Антидепрессанты для пожилых: Депрессия у пожилого человека. Лечение антидепрессантами: пансионат Опека в Челябинске

Депрессия у пожилого человека. Лечение антидепрессантами: пансионат Опека в Челябинске

Исследования показывают, что от 14% до 30% пожилых людей, испытывают депрессивные симптомы. Не всегда можно сразу понять, что пожилой человек страдает депрессией. Часто люди склонны видеть свои симптомы как часть нормального процесса старения, которым на самом деле они не являются. Кто и как лечит депрессию у пожилых? Об этом читайте в нашей новой статье.

Депрессия является наиболее распространенной проблемой психического здоровья у пожилых людей. В первую очередь это связано с затяжными и частыми болезнями, которые характерны для людей пожилого возраста, одиночеством, недостатком финансов и многими другими факторами.

Симптомы депрессии у пожилых

Чтобы понять, что у вас или у вашего близкого человека наступила депрессия, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Частое плохое настроение
• Отсутствие интереса к жизни
• Снижение концентрации и энергии
• Плохой сон и аппетит
• Чрезмерная самокритичность и необоснованное чувство вины.
• Частые мысли о смерти

Также следует внимательно отнестись к психическому здоровью, если в жизни человека есть такие факторы как:

• Недавняя тяжелая утрата родного человека (или питомца)
• Переезд на другое место жительства
• Неблагоприятные жизненные события (потеря, болезнь, финансовый кризис)
• Хронический стресс, вызванный ухудшением здоровья или семейными проблемами
• Социальная изоляция
• Постоянные трудности со сном

На эти симптомы и факторы способствующие развитию депрессии нужно обращать внимание, ведь зачастую они игнорируются. И, как правило, пожилые люди сами не хотят идти на диагностику и лечить депрессию, так как поход к специалисту в этой области, уже изначально вызывает у пожилых людей недоверие и страх. Но депрессивное состояние нельзя оставлять без внимания, ведь это может привести к другим более тяжелым психическим заболеваниям и даже к суициду.

Чтобы этого не допустить, следует отнестись ответственно к этой проблеме.

Почему нужно лечить депрессию у пожилых людей?

К счастью, депрессию у пожилых людей можно успешно вылечить. Однако сначала необходимо выявить и диагностировать депрессию. И это может быть сложной задачей из-за трудностей общения, вызванных слуховыми или когнитивными нарушениями (ухудшение восприятия, памяти, внимания, речи), а также другими сопутствующими заболеваниями. Помочь в этом сможет только узкий специалист, который правильно диагностирует депрессию и подберет подходящую схему лечения, ведь к каждому конкретному случаю необходим индивидуальный подход.

Поэтому самолечением заниматься нельзя и нужно обратиться за правильной диагностикой и квалифицированной помощью к специалисту в этой области: психиатру или психотерапевту. Важно объяснить пожилому человеку, что обращение к специалисту не сделает из него «психа», а наоборот поможет ему справиться с депрессией, вернуть хорошее настроение, самочувствие и интерес к жизни, а также избежать более серьезных психических расстройств.

Ведь только узкие специалисты в своих областях помогают нам справляться с болезнями.

Какой врач лечит депрессию?

Если вы заметили у себя или у вашего близкого человека признаки депрессии, то нужно выбрать специалиста для точной диагностики и лечения. В наше время есть разные специалисты способные помочь побороть депрессию, это: психологи, психотерапевты и психиатры. Но чем же они отличаются и к кому идти на прием?

Лечение депрессии у психолога

Психологи, это специалисты, которые помогают людям наладить взаимосвязь с окружающим миром, разобраться в себе, преодолеть психологические проблемы. Имея психологическое образование, они знают нужные методики и приемы способные помочь человеку в определенных жизненных ситуациях. Но у них нет медицинского образования и соответственно, они не могут ставить диагнозы и назначать пациенту медикаментозное лечение. Такой специалист, скорее всего, подойдет не для всех людей пожилого возраста.

Так как в основном, в силу своего возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний, многие пожилые люди испытывают трудности в общении (а в работе психолога ключевую роль играет готовность и способность человека к длительному общению со специалистом). Зачастую они нуждаются в помощи именно врача, который может назначить медикаментозное лечение, способное за короткий срок избавить человека от симптомов депрессии.

Лечение у психотерапевта

Психотерапевт — это специалист, имеющий высшее медицинское образование и работающий с пациентами, которые не имеют тяжелых психических патологий, а имеющие психические расстройства, вызванные определенными жизненными обстоятельствами. В его силах не только устранить симптомы, но и вылечить физиологические факторы, которые привели к развитию депрессии у пациента. У него есть разные методики лечения для каждого отдельного случая. Это разговоры с пациентом, психоанализ, гипноз, и конечно медикаментозное лечение.

Не бойтесь обращаться к психиатрам 

Психиатр — это врач, который лечит пациентов с тяжелыми расстройствами психики. Так же, как и психотерапевт, он имеет высшее медицинское образование, что дает ему право ставить диагнозы и назначать медикаментозное лечение. Он занимается лечением психических заболеваний даже у тех людей, которые не всегда отдают отчет характеру своих действий, и поэтому им просто необходимо медикаментозное лечение и наблюдение у этого специалиста. 

Чтобы получить профессиональную помощь, нужно обратиться в городской психоневрологический диспансер или частную медицинскую клинику, оказывающую такие услуги. 

Лекарства от депрессии у пожилых людей

Медикаментозное лечение депрессии заключается в назначении антидепрессантов, которые помогают снять тревогу и стресс, улучшить настроение, нормализовать сон и питание, и вернуть интерес к жизни. Эти препараты устраняют физические факторы влияющие на развитие депрессии. Они продаются строго по назначению психиатра или психотерапевта и делятся на разные виды:

Антидепрессанты с седативными свойствами. Они оказывают успокаивающий эффект. К ним относятся: амитриптилин, миансерин, опипрамол, тразодон, флувоксамин, пипофезин и другие. В качестве побочных эффектов можно выделить: сонливость, заторможенность нарушение координации, головокружение, тошнота и прочие.

Антидепрессанты с психостимулирующими свойствами. Повышают активность, работоспособность и улучшающие настроение. К ним относятся: ниаламид, флуоксетин, метралиндол, протриптилин, иприндол, флуоксетин, имипрамин, и другие. Среди побочных эффектов могут быть: головная боль, беспокойство, возбуждение, бессонница, судороги и прочие.

Антидепрессанты со сбалансированными свойствами. Эти препараты обладают свойствами препаратов из первой и второй группы вместе. К ним относятся: кломипрамин, мапротилин, венлафаксин, пароксетин, сертралин, и другие. К побочным эффектам можно отнести: головокружение, сонливость, головная боль, нарушение зрения, тревожность, тошнота и прочие.

Как можно заметить, существует множество препаратов для лечения депрессии. Все они разного действия, и выполняют определенные функции, а также имеют множество побочных эффектов и особенности во взаимодействии с другими лекарственными препаратами. Поэтому применять их нужно только по назначению врача, строго придерживаясь схеме лечения. Ни в коем случае не пытайтесь получить эти препараты без посещения врача, так как, во-первых, это не законно, а во-вторых, это может оказать существенный и непоправимый вред здоровью! Запомните, только врач может подобрать правильное лечение, которое действительно поможет вылечить депрессию и не навредить здоровью. Не стесняйтесь обращаться к специалистам за помощью, и соблюдайте все назначения лечащего врача и это обязательно поможет справиться с депрессией.

Депрессия у пожилых людей: причины, симптомы, профилактика, лечение

Многие из нас, пожалуй, часто сталкивались с такими проявлениями со стороны пожилых родственников, как: плохое настроение, недовольство и прочий негатив. В такие моменты общение с пожилыми людьми становится крайне затруднено, но вместе с тем к подобному состоянию пожилого человека необходимо отнестись с пониманием и сочувствием. Люди преклонного возраста крайне часто сталкиваются с таким заболеванием, как старческая депрессия, и по сути она представляет собой психическое расстройство невротической сферы на фоне изменения функционирования процессов вегетативной и соответственно нервной систем.

Тем не менее, даже депрессия у пожилых людей поддается лечению, и бороться с ней можно и нужно. Лечение возможно! И более того, в большинстве случаев приносит ощутимые результаты. Каковы симптомы депрессии и причины депрессивных состояний у людей преклонного возраста, а также, какие методы профилактики и лечения существуют, мы расскажем в этой статье.

Причины развития депрессии в пожилом возрасте.

По статистике мирового психиатрического сообщества от 15 % до 30% пожилых людей (от 65 лет) сталкиваются с симптоматикой депрессии. Спектр причин может быть крайне разнообразным. В активный период жизни, когда у каждого у нас миллионы забот и задач, включая любимую работу, возможности заботы о детях и близких, физическая активность задумываться о переживаниях просто нет времени. Человек чувствует себя нужным семье и обществу, осознает свои жизненные цели и задачи. С моменты выхода на пенсию и завершения трудовой деятельности, особенно если дети выросли и разъехались, появляется огромное количество свободного времени, использовать которое, ощущая самореализацию, пожилому человеку становится очень сложно. Уровень социальной значимости и количество контактов резко снижается, что ведет к проявлению упаднических настроений и депрессивных состояний. Другая значимая причина — это снижение физической активности и ограничение возможностей в проведение времени привычным образом.

Все выше перечисленные причины ведут к развитию невротических симптомов, таких как чувства страха и тревоги, панические атаки, снижение аппетита и вегетативная симптоматика, о которой мы расскажем ниже.

Депрессия у пожилых людей: Кто первый в зоне риска?

Стоит также принимать во внимание и гендерный фактор. Женщины после 80 лет, например, подвержены старческой депрессии чаще, чем мужчины аналогичного возраста. А у людей среднего пожилого возраста симптоматика может быть более ярко выражена, чем у глубоко пожилых людей. Также, как было замечено ранее, существенную роль играет наличие семьи и заботливого окружения, людей, которые могут поддержать, создать видимость значимости и отвлечь пожилого от мрачных мыслей.

Таким образом, условно говоря, причины и предпосылки развития депрессии у людей пожилого возраста могут зависеть от перечисленных ниже факторов.

• социальный
• гендерный
• вегетативный

Но в то же время не стоит недооценивать и общую психическую составляющую личности. Кроме таких психологических причин, у многих пожилых людей депрессию обусловливают изначальный психотип (генная предрасположенность), предыдущий опыт и склонность к невротическим заболеваниям, злоупотребление алкоголем или медикаментозными средствами, а также среда, в который находится человек, физическое здоровье.

Симптомы депрессии

Что касается симптомов депрессии, то основными и наиболее распространенными признаками являются:

• частая смена настроения,
• общий энергетический психический упадок,
• а также снижение интереса к жизни.

В то же время многие пожилые люди, отличавшиеся покладистым характером и жизнерадостностью ранее, вдруг становятся агрессивны без видимых причин либо наоборот впадают в безразличие и апатию, полностью утратив интерес к жизни и какую-либо мотивацию.

В медицинской практике наиболее распространенная симптоматика включает в себя: Переоценка пожилым человеком своего текущего физического состояния. Жалобы на здоровье, не соответствующие действительности. Повышенная тревожность, апатия, нежелание коммуницировать с кем-либо, физическая стагнация, негативное видение реальности, включая мысли о смерти, ангедония, потенциальная возможность развития панических атак, утрата интереса к социальным обязанностям (нежелание решать даже простые каждодневные задачи),ухудшение памяти, истерия и требование к себе повышенного внимания, беспричинные придирки к родственникам и посторонним людям.

Таким образом, более структурировано симптоматика депрессии может быть проявлена в виде:

• снижения активности и повышенной тревожности по поводу малейших действий вне дома,
• резких и постоянных скачках настроения, проявления агрессии,
• повышенного уровня тревожности и необоснованного страха,
• повышенного дефицита внимания со стороны близких,
• повышенного дефицита внимания со стороны близких.

Логично предположить, что перечисленные симптомы ухудшают не только психическое состояние, но и напрямую влияют на физическое здоровье пожилого человека. Из-за постоянных мрачных мыслей, тревожности, страха и недовольства развиваются хронические заболевания и возрастные недуги.

По статистике ВОЗ физические последствия депрессивных расстройств у пожилых людей могут вести к таким заболеваниям, как нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, включая атеросклероз, что увеличивает риски ишемии, инфарктных и инсультных состояний, а также может спровоцировать развитие диабета или даже онкологии.

Стоит понимать, что развитие хронических и опасных заболеваний требуют постоянной медикаментозной терапии, а прием препаратов, как мы знаем, может усугубить психическое состояние, в связи с этим к приему лекарств пожилыми людьми стоит отнестись с аккуратность.

Профилактика депрессии у пожилых людей

Самым действенным методом, способным предотвратить развитие депрессивных расстройств у пожилых родственников – является участие и забота, а также понимание тех эмоций и чувств, которые переживает человек с приходом старости.

Помощь и участие требуются абсолютно любому человеку в пожилом возрасте, даже если он об этом не заявляет открыто и не требует к себе внимания. Чтобы помочь пожилому человеку и предупредить развитие депрессивного синдрома, стоит показать ему, что он значим и все еще востребован. В идеале делегировать бабушкам или дедушкам важные полномочия: заботу о внуках, поиск важной информации, приготовление блюд и так далее. Прекрасно, если пожилой родственник может что-то делать руками: вязание, мелкий ремонт, шитье, строительство – любая работа руками способна не только отвлечь стариков от мрачных мыслей, но лишний раз напомнить о его значимости и роли в семье. К сожалению, в состоянии депрессии пожилые люди зачастую начинают сами себя ограничивать в общении с другими людьми, поэтому задача близких мягко и тактично спровоцировать возрастного человека к действиям. Другим мощным триггером к развитию депрессивного расстройства в пожилом возрасте является потеря супруга или друга. А также развитие и обострение хронических заболеваний, утрата былой активности и работоспособности. Чтобы избежать последствий данных факторов, очень важно не отказываться от физических нагрузок: прекрасно, если в семье есть дача, где старики могли бы возиться с огородом что-то строить или ухаживать за цветами. Регулярные пешие прогулки, гидротерапия, занятия лечебной гимнастикой – все эти нехитрые методы являются прекрасной профилактикой развития невротических состояний. Другим действенным методом в ряде случаев выступает лекарственная терапия. Грамотно разработанный специалистом курс поможет исключить усугубления множества симптомов.

Как вывести пожилого человека из депрессии в домашних условиях

Первое, что нужно сделать в случае подозрений на расстройство настроения – это мягко и внимательно поговорить со своим родственником, попытаться выявить конкретные причины, которые вызывают у него тревогу. Особое внимание стоит уделить и физическому состоянию. Далее в разговоре необходимо объяснить пожилому человеку необходимость похода к психологу или даже психиатру, так как лечение депрессивных расстройств возможно только под наблюдением специалиста. Также как было отмечено, очень важно организовать должный уровень физических нагрузок: водные процедуры, свежий воздух, солнечные ванны, общение с природой и животными. И наконец, постарайтесь организовать досуг таким образом, чтобы улучшить настроение. Любой незначительный, но приятный для близкого пожилого человека факт может отвлечь его от переживаний и направить мысли в нужное русло. По статистике, приступы плохого настроения и сплин настигают людей в вечернее предночное время. Для сглаживания этих периодов можно прибегнуть к методам народной медицины: чай с ромашкой или настой шиповника, теплая ванна, телесно ориентированные практики по возможности (сеансы массажа, например) – все эти простые методы помогут пожилому человеку легче заснуть и снизят уровень тревоги.

Но самое основное – это, конечно, внимание и забота, искреннее участие и доброжелательное общение со стороны близких.

Как диагностируется депрессия у пожилых людей

Диагностика возрастной депрессии – это трудоемкий и сложный процесс, зависящий от множества факторов, так как, прежде всего, симптомы депрессии могут затеряться на фоне другой общей симптоматики, сопровождающей расстройства физического спектра у пожилых людей. Более того, пациента, скорее всего, будут больше волновать соматические проявления (отсутствие аппетита, плохой сон, артериальное давление), а между тем все перечисленная выше соматика может являться прямым проявлением депрессивного психического расстройства.

Другом важным фактором является пониженный интерес со стороны родственников к депрессивным проявлениям стариков. Ворчание и жалобы на здоровье принимаются окружающими, как должное в преклонном возрасте и связываются ими с естественным состоянием старения организма. Также стоит заметить, что и сами старики не охотно готовы обратиться за помощью к специалисту из-за боязни попасть в сумасшедший дом или дом престарелых, что также существенно затрудняет процесс диагностирования паталогического состояния.

Особенности лечения депрессии у пожилых людей

В связи с тем, что в нашем современном общество диагноз «старческая депрессия» не является распространенным, то и лечение само по себе представлено в довольно ограниченном спектре, тем не менее, оно существует и способно принести очень позитивные результаты.

По сути, комплексная терапия представлена двумя направлениями лечения: медикаментозным и психотерапевтическим.

К сожалению, большинство пожилых людей, соглашаясь на лекарственную терапию, напрочь отказываются от психотерапии и общения со специалистом. В данном аспекте, очень важно, чтобы родственники смогли объяснить необходимость и эффективность данного лечения и убедили пожилого человека пройти курс терапии с профессионалом. В большинстве случаев комплексное лечение показывает прекрасные результаты и способно вывести пациента на уровень стойкой ремиссии.

Итак, давайте рассмотрим каждое из направлений лечения более подробно.

Лечение депрессии в пожилом возрасте, как мы упомянули выше, комплекс состоит из двух этапов: медикаментозного и психотерапевтического.

Медикаментозная терапия

Логично заметить, что медикаментозная терапия предполагает под собой прием лекарственных препаратов.

Специалисты рекомендуют следующие лекарства от депрессии у пожилых людей:

• Мелипрамин. Причислен к разряду антидепрессантов стимулирующего воздействия. Обладает седативным действием, влияющим на успокоение нервной системы и повышение настроения больного. По сути подходит для лечения любых разновидностей депрессии, нормализует сон, стимулирует двигательную функцию.
• Аттаракс. Обладает сильным и быстрым действием, эффективно снимает тревогу, притупляет чувство страха. Рекомендован для снятия раздражительности и агрессии со стороны пациента.
• Левирон. Также применяется при всех видах депрессивных расстройств. Отличается сильнейшим седативным воздействием, направленным на общее успокоение нервной системы. Рекомендован для лечения как раз таки пожилых людей, так как отличается сниженным спектром побочных эффектов.
• Ципрамил. Прекрасно лечит психосоматические проявления, Рекомендован для курсового приема. Основной спектр воздействия – успокаивающий.

Психотерапия

Как бы то ни было, но психотерапевтическое лечение, даже пожилого человека, до сих пор остается наиболее действенным методом при борьбе с любыми видами депрессивных расстройств. Более того, в случае легкой и средней депрессивных форм, психотерапевтического подхода бывает достаточно, то есть он позволяет обойтись без медикаментозного сопровождения. Лекарственные средства могу применяться только для закрепления эффекта и длительной стабилизации состояния.

Как мы знаем, психотерапевтический метод является наиболее безопасным, кроме того даже в случае приема препаратов без вмешательства специалиста – не обойтись. Нейтрализация депрессивных состояний и ее последствий возможна только при личном психоэмоциональном контакте с больным. Медикаменты сами по себе имеют влияние лишь на работу ЦНС и головного мозга, а изменение образа жизни и мыслей происходит именно в работе с психотерапевтом.

Как было замечено выше, очень важными в терапии являются такие аспекты, как соблюдение режима дня, налаживание правильного образа жизни, включающего прогулки, активности, правильное питание, полноценный своевременный сон итд. Пациент может быть записан в специальный клуб для людей пожилого возраста. Стоит заметить, что даже в России, особенно при психотерапевтических центрах, существуют специальные клубы для пожилых людей, где они могут не только получить квалифицированную помощь. Но и найти себе единомышленников.

Депрессия у пожилых людей и ее виды

В соответствии с причинами, провоцирующими развитие депрессивного расстройства в позднем возрасте, данное невротическое заболевание можно подразделить на виды:

• Органическая депрессия. Является наиболее распространенным недугом, базируется на деструкциях нервной системы, которые могут носить генетический (врожденный) либо приобретенный в течении жизни характер.
• Психогенная депрессия. Триггером для ее развития чаще всего выступает травмирующий фактор. Любое острое негативное событие, произошедшее с пациентом. Например, уход близкого, проблемы в семье, сложности в социуме и даже смена места жительства.
• Соматогенная депрессия. Данная разновидность особенно свойственна пожилым людям, а также больным, длительно находящимся в лечебном учреждении. Этот вид в основе своей базируется на физических проблемах со здоровьем, которые в большинстве случаев сопровождают людей в возрасте (заболевания сердца, головного мозга, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и вегето-сосудистой системы). Другими словами физические страдания и ограничения работоспособности выступают мощным триггером для развития невротических расстройств.
• Биполярная \ Монополярная депрессия выражается в эндогенных и аффективных заболеваниях: внезапные приступы агрессии либо раздражительности, резкие и частые перепады настроения, спровоцированные внутренними деструктивными аспектами в сочетании с генетическим фактором.
• Ятрогенная депрессия. Превалирующим триггером является долгосрочный прием препаратов любого спектра.

Что же касается депрессии пожилого возраста, как таковой, то основным мотивом ее патогенеза являются негативные эмоции, которые чаще всего испытывает пожилой человек. Связаны они со множеством факторов, включая физические отклонения. На втором месте идет социальная среда: разочарование в жизни и людях, одиночество, отсутствие поддержки со стороны близких.

Эффективное выведение пожилого человека из депрессии

Как мы уже неоднократно замечали, первую возможную помощь пожилому человеку, столкнувшемуся с депрессией, могут и должны оказать ближайшие родственники. Если таковых не имеется, то друзья или знакомые, даже соседи по лестничной площадке. Медикаментозная терапия – это, безусловно, удел специалистов, но основное, что нужно сделать – это искренне внимательно и по душам поговорить. Выслушать, подбодрить, сделать что-то приятное, хотя бы просто вместе пройтись по улице.

Как лечить депрессию у пожилого родственника в домашних условиях

Ниже мы приводим несколько простых, но действенных рекомендаций в отношении того, что можно предпринять в обсуждаемом случае.

• Внимательно и терпеливо выслушать. Разрешить пожилому поностальгировать, вспомнить прошлое и близких людей, при необходимости – дать выплакаться.
• Связаться с лечащим врачом, пусть даже с участковым терапевтом и детально рассказать обо всех симптомах, вполне возможно, некоторые из них будут служить предпосылками для усугубления состояния.
• Придумывайте различные задачи и поощряйте их выполнение. Задания могут быть абсолютно простыми, главное, чтобы родственник почувствовал свою значимость: поучаствовать в приготовлении пищи или накрытии стола, посоветовать о новинках в интерьере.
• Не скупитесь на похвалу и поощрения. Замечайте любую, пусть на ваш взгляд, и незначительную мелочь. Самостоятельная прогулка, хорошее настроение, дела по дому.
• Узнайте и помогайте реализовываться в сильных сторонах вашего родственника. Если дедушка хорошо мастерит – привлеките его к сооружению поделки для внука или к созданию скворечника. Бабушка любит печь пироги – попросите приготовить что-то для друзей.
• Очень важно следить за исправностью и доступностью дополнительных аксессуаров для органов чувств пожилого человека, будь то очки или слуховой аппарат. Эти вещи всегда должны находиться в постоянной зоне досягаемости, так как именно благодаря им пожилой человек не теряет связь с внешним миром.
• Если родственника столкнулся с проблемами опорно-двигательного аппарата, проявите сочувствие, продемонстрируйте полное понимание его болезненного состояния. Уточните, можете ли чем-то помочь.

Не хотелось бы думать о грустном, но суицидальная направленность человека зачастую абсолютно не заметна. Проведите ряд профилактических мероприятий по обезопашиванию окружающей среды, таких как: тщательная уборка острых предметов, обеспечение своевременного и регулярного теплого питания, контроль приема лекарственных препаратов, прописанных врачом.

Мы понимаем, что когда в семье находится пожилой человек в состоянии апатии и раздражения, то родственником приходится очень сложно. Многим не хватает терпения и принятия, что в принципе понятно, так как умение сопереживать и сострадать, особенно на фоне забот современного мира, — это великое искусство. Не забывайте, что все мы люди, и если кто-то нуждается в нашей помощи – мы обязаны ее оказать. А специалисты всегда рядом.

Следует ли принимать антидепрессанты пожилым людям?

Эксперт Преподобный Нейротер. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 сентября. 2015 сен; 15(9): 961–963.

Опубликовано онлайн 2015 г. 21 июля. DOI: 10.1586/14737175.2015.1070671

PMCID: PMC45525889

NIHMSID: NIHMS711716

PMID: 26196054

0003

Пожилая депрессия — это серьезное заболевание, сопровождающееся медицинскими осложнениями, снижением когнитивных функций и риском самоубийства. Антидепрессанты являются краеугольным камнем лечения депрессивных пожилых людей. Хотя их оптимально проводить в сочетании с психотерапией, во многих случаях они используются отдельно. В последние годы возникли опасения по поводу современных антидепрессантов, в том числе опасения по поводу их конечной эффективности и особых рисков, которые могут наблюдаться у пожилых людей. В конечном счете, антидепрессанты эффективны для многих людей и продолжают играть важную роль в лечении депрессивных пожилых людей, хотя потенциальные риски должны быть взвешены с пациентом и его семьей. Текущие данные не поддерживают ограничение их использования, а невылеченная депрессия имеет серьезные негативные последствия для здоровья. Наши пациенты нуждаются в лечении с большей эффективностью и безопасностью, включая новые фармакологические варианты и лучший доступ к немедикаментозному лечению и его распространение.

Ключевые слова: Депрессивное расстройство, старение, гериатрия, антидепрессант, нежелательные явления, побочные эффекты, суицид, лечение, психотропные препараты ]. Большое депрессивное расстройство встречается у 5% пожилых людей, проживающих в общине, в то время как до 16% пожилых людей имеют клинически значимые симптомы депрессии. Помимо личных страданий, депрессия связана с широким спектром негативных последствий, включая снижение когнитивных функций и слабоумие, увеличение нагрузки на семью по уходу, плохие медицинские результаты, риск суицида и высокую смертность. Хотя возникновение депрессии явно обусловлено стрессами и переживаниями, связанными с окружающей средой, это также «мозговое расстройство», характеризующееся измененной функцией ключевых нейронных цепей. Сосуществующие соматические заболевания способствуют изменению функции мозга и, таким образом, предрасполагают людей к депрессии [2].

Учитывая негативные последствия депрессии, очевидно, что она требует лечения. В соответствии с рекомендациями Американской психиатрической ассоциации, экспертные рекомендации для пожилых людей предполагают, что оптимальное лечение состоит из антидепрессантов в сочетании с психотерапией [3]. К сожалению, депрессию часто не распознают; даже при диагностике депрессия у пожилых людей часто не лечится или лечится недостаточно [4]. Кроме того, несмотря на доказательства того, что основанные на обучении психотерапии (например, когнитивно-поведенческая терапия, терапия решения проблем и межличностная терапия) являются эффективными методами лечения депрессии, психотерапевтическое лечение депрессии сокращается в США и остается редкостью среди пожилых людей с депрессией [5]. Причины этих изменений сложны и могут включать в себя ограниченную доступность поставщиков медицинских услуг и низкую компенсацию Medicare за психотерапию.

Таким образом, большинство пожилых людей, получающих лечение, получают только антидепрессанты. Однако возникли опасения по поводу безопасности использования антидепрессантов у пожилых людей. Другие ставят под сомнение соотношение риск/польза антидепрессантов, даже предлагая ограничения на их использование [6]. Такая позиция может отражать стигматизацию депрессии или недооценку серьезных неблагоприятных последствий нелеченной депрессии [7]. В этой статье обсуждается точка зрения на преимущества и риски этих лекарств, а затем представлен прагматичный путь дальнейшего развития.

У нас есть убедительные доказательства, подтверждающие эффективность современных антидепрессантов при лечении депрессии, в том числе их пользу для пожилых людей [1,8]. Следует признать, что данные менее надежны для пожилых людей, которые часто исключаются из клинических испытаний. Кроме того, интерпретация этих данных может быть сложной. Существует предвзятость публикации, когда многие клинические испытания, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), не публикуются. В то время как сообщаемые значения размера эффекта для опубликованных испытаний выше в журнальных публикациях, чем в обзорах FDA [9].], проблема может заключаться в решениях по дизайну клинических испытаний, которые искусственно завышают частоту ответа на плацебо [10]. Это приводит к меньшей величине эффекта и усложнению обнаружения терапевтического сигнала.

Другая работа показывает, что успешное лечение антидепрессантами приносит реальную пользу. Лечение депрессии с использованием как лекарств, так и психотерапии значительно улучшает физическую функцию, качество жизни и снижает уровень смертности [11,12]. Такие преимущества могут сохраняться в течение многих лет после лечения. Между тем, хотя депрессия в позднем возрасте имеет высокую частоту рецидивов, поддерживающая терапия антидепрессантами может снизить частоту рецидивов [13]. Важно отметить, что антидепрессанты также помогают при других распространенных психических заболеваниях, включая тревожные расстройства.

Самоубийства представляют значительный риск для пожилых людей, где они происходят почти в два раза чаще, чем среди населения в целом. По сравнению с более молодым населением суицидальные мысли уменьшаются с возрастом, но пожилые люди, у которых появляются суицидальные мысли, имеют более высокий риск фактического завершения самоубийства. Результаты анализа, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, показали, что, хотя прием антидепрессантов был связан с повышенным уровнем суицидальных мыслей и поведения у детей, прием антидепрессантов значительно снижает риск суицидальных мыслей и поведения у гериатрических пациентов старше 65 лет (OR = 0,37, 9). 5% ДИ, 0,18–0,76) [14]. Хотя можно утверждать, что нежелательные явления, возникающие при лечении, не всегда фиксируются в отчетах регистра испытаний [15], результаты, подтверждающие выводы FDA о снижении риска у пожилых людей, наблюдаются даже при анализе данных на уровне пациентов [16]. У пожилых людей суицидальные мысли и поведение тесно связаны с тяжестью депрессии, а снижение суицидальных наклонностей отражает уменьшение тяжести депрессии [16,17]. В конечном счете, депрессия является наиболее заметным и поддающимся изменению фактором риска суицида, а эффективное лечение антидепрессантами — лучший способ снизить уровень самоубийств [17].

Депрессия также связана с когнитивными нарушениями и повышенным риском развития деменции [1]. Хотя другие психотропные препараты, такие как бензодиазепины, негативно влияют на когнитивные функции, современные антидепрессанты, по-видимому, не несут такого риска. Действительно, помимо препаратов с антихолинергической активностью, применение антидепрессантов может привести к улучшению когнитивных функций [18]. Однако этот эффект, по-видимому, не изменяет основной риск деменции.

Депрессия у пожилых людей сопровождается возрастными изменениями метаболизма лекарственных средств, заболеваемостью и полипрагмазией. Это усложняет нашу способность окончательно идентифицировать причинно-следственные связи между воздействием антидепрессантов и неблагоприятными исходами. Хотя обсервационные исследования могут выявить побочные эффекты лекарств, обязательным условием является то, что побочные эффекты отличаются от болезни [19].]. Это проблематично при депрессии в пожилом возрасте, которая связана с рядом медицинских заболеваний, затрагивающих несколько систем органов [20]. Хотя многие исследования, изучающие взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем, не учитывают использование антидепрессантов, депрессия связана с дисфункцией иммунной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [20], что, в свою очередь, негативно влияет на конечные органы. Таким образом, не всегда возможно понять, какие неблагоприятные последствия для здоровья связаны с применением антидепрессантов, а какие зависят от возникновения и сохранения депрессии. Это ограничивает нашу способность идентифицировать факторы, необходимые для определения причинно-следственной связи, такие как темпоральность и специфичность [19].]. Кроме того, выводы обсервационных исследований, сравнивающих депрессивных людей, принимающих антидепрессанты, с недепрессивными группами населения, не принимающими антидепрессанты, могут неточно идентифицировать истинные риски, связанные с воздействием наркотиков.

При этом антидепрессанты имеют определенные риски для пожилых людей, которые не наблюдаются у молодых людей. Особую озабоченность вызывает то, что антидепрессанты увеличивают риск падений, остеопороза и переломов. Падения представляют собой известный риск для старых трициклических антидепрессантов, поскольку они увеличивают риск ортостатической гипотензии. Совсем недавно, на основе многочисленных обсервационных исследований, обновленные Критерии Бирса выделили СИОЗС наряду с большинством других психотропных препаратов как повышающие эти риски. Однако эти данные не соответствуют уровню строгости, необходимому для определения причинно-следственной связи, и могут быть искажены наблюдениями, согласно которым многие факторы риска падений также являются факторами риска депрессии, в то время как депрессия сама по себе связана с повышенным риском падений [19]. ]. Таким образом, хотя падения представляют собой потенциальный риск, текущие данные не поддерживают прекращение приема антидепрессантов у пожилых людей с депрессией. Возможно, более полезным подходом было бы проведение оценки падений и вмешательств для пожилых людей, страдающих депрессией.

Недостаток ясности в дифференцированном распределении риска при использовании антидепрессантов или при самой депрессии досаждает другим ассоциациям, таким как отчеты, связывающие прием антидепрессантов с сосудистыми заболеваниями. Однако эта логика не влияет на наше понимание рисков, имеющих четкую временную связь с приемом антидепрессантов, таких как гипонатриемия или синдром отмены антидепрессантов.

В конце концов, все фармакологические методы лечения сопряжены с риском. Возникает вопрос: перевешивает ли польза риск? Этот вопрос не так ясен, как может показаться на первый взгляд. Определение пользы может варьироваться: у некоторых людей достигается полная ремиссия депрессивных симптомов, в то время как у людей с хронической, резистентной к лечению депрессией может наблюдаться улучшение функции и улучшение даже при неполном разрешении симптомов. Точно так же будущие риски по определению неизвестны, и даже признанные риски не повлияют на большинство пациентов. В конце концов, прежде чем вносить радикальные изменения в клиническую практику, как это предлагают другие, нам необходимо провести тщательную оценку причинно-следственной связи на основе установленных критериев [19].].

Из этой литературы можно сделать несколько выводов. Во-первых, депрессия у пожилых людей сопровождается множеством негативных последствий, включая страдания и инвалидность, медицинские осложнения, снижение когнитивных функций и риск самоубийства. Во-вторых, антидепрессанты эффективны при лечении депрессии у пожилых людей, хотя они не всегда так эффективны, как хотелось бы нам и нашим пациентам. В-третьих, антидепрессанты имеют побочные эффекты и риски, некоторые из которых могут проявляться остро, а другие могут иметь долгосрочные последствия.

Для клиницистов прагматичный ответ заключается в том, что антидепрессанты играют ключевую роль в лечении депрессивных пожилых людей. Нам необходимо работать над выявлением депрессии, когда она проявляется, обсуждать потенциальные риски и преимущества для всех доступных вариантов лечения, а после принятия решения тщательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и переносимости лечения. Это верно для любого выбранного лечения, будь то монотерапия антидепрессантами, психотерапия или терапия для стимуляции мозга.

Это также вызов научному сообществу. Нам нужны более эффективные методы лечения депрессии. У многих людей развиваются побочные эффекты современных антидепрессантов, или они не имеют удовлетворительного ответа. Можем ли мы выйти за рамки существующих механизмов борьбы с наркотиками? Приведет ли лучшее понимание новых агентов, таких как кетамин, к более надежным методам лечения? Можем ли мы обратиться к прошлой критике методологии испытаний, чтобы лучше оценить истинные риски лечения? Кроме того, есть возможности для улучшения качества и доступности психотерапии. Нам нужно улучшить доступность немедикаментозных методов лечения, основанных на доказательствах, таких как усилия по проверке интернет-психотерапии. В конце концов, точно так же, как нам нужны прагматичные подходы к тому, как мы в настоящее время лечим депрессию, нам нужны широкие и прагматичные подходы к тому, как мы проводим исследования по вмешательству в депрессию.

Этот проект был поддержан грантами Национального института психического здоровья (NIMH) R21 MH099218 и R01 Mh202246

1. Taylor WD. Клиническая практика. Депрессия в пожилом возрасте. N Engl J Med. 2014; 371:1228–1236. [PubMed] [Google Scholar]

2. Taylor WD, Aizenstein HJ, Alexopoulos GS. Гипотеза сосудистой депрессии: механизмы, связывающие сосудистые заболевания с депрессией. Мол Психиатрия. 2013;18:963–974. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Alexopoulos GS, Katz IR, Reynolds CF, 3rd, Carpenter D, Docherty JP. Согласованная группа экспертов по фармакотерапии депрессивных расстройств у пожилых П. Серия рекомендаций экспертов. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. последипломная мед. 2001: 1–86. Спец. № Фармакотерапия. [PubMed] [Академия Google]

4. Unutzer J, Katon W, Callahan CM, et al. Лечение депрессии у 1801 пожилых людей с депрессией, получающих первичную медико-санитарную помощь. J Am Geriatr Soc. 2003; 51: 505–514. [PubMed] [Google Scholar]

5. Wei W, Sambamoorthi U, Olfson M, Walkup JT, Crystal S. Применение психотерапии при депрессии у пожилых людей. Am J Психиатрия. 2005; 162: 711–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Gotzsche PC, Young AH, Crace J. Приносит ли длительное употребление психиатрических препаратов больше вреда, чем пользы? БМЖ. 2015;350:h3435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Натт Д.Дж., Гудвин Г.М., Бхугра Д., Фазель С., Лори С. Нападки на антидепрессанты: признаки глубоко укоренившейся стигмы? Ланцет Психиатрия. 2014; 1:102–103. [PubMed] [Google Scholar]

8. Tedeschini E, Levkovitz Y, Iovieno N, Ameral VE, Nelson JC, Papakostas GI. Эффективность антидепрессантов при депрессии в пожилом возрасте: метаанализ и метарегрессия плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Дж. Клин Психиатрия. 2011;72:1660–1668. [PubMed] [Google Scholar]

9. Тернер Э.Х., Мэтьюз А.М., Линардатос Э., Телль Р.А., Розенталь Р. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260. [PubMed] [Академия Google]

10. Резерфорд Б.Р., Тандлер Дж., Браун П.Дж., Снид Дж.Р., Руз С.П. Посещения клиник в исследованиях депрессии в позднем возрасте: влияние на обнаружение сигнала и терапевтический результат. Am J Гериатр Психиатрия. 2014; 22:1452–1461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Gallo JJ, Morales KH, Bogner HR, et al. Долгосрочное влияние лечения депрессии на смертность пожилых людей: последующее наблюдение кластерного рандомизированного клинического исследования в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ. 2013;346:f2570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Lin EH, Katon W, Von Korff M, et al. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные исходы у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 290:2428–2429. [PubMed] [Google Scholar]

13. Reynolds CF, 3rd, Dew MA, Pollock BG, et al. Поддерживающая терапия большой депрессии в пожилом возрасте. N Engl J Med. 2006; 354:1130–1138. [PubMed] [Google Scholar]

14. Клинический обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: взаимосвязь между антидепрессантами и суицидальными наклонностями у взрослых. 2006 [цитировано 22 мая 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf.

15. Maund E, Tendal B, Hrobjartsson A, et al. Польза и вред в клинических испытаниях дулоксетина для лечения большого депрессивного расстройства: сравнение отчетов о клинических исследованиях, реестров испытаний и публикаций. БМЖ. 2014;348:g3510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Gibbons RD, Brown CH, Hur K, Davis J, Mann JJ. Суицидальные мысли и поведение при лечении антидепрессантами: повторный анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований флуоксетина и венлафаксина. Арх генерал психиатрия. 2012;69: 580–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Факторы риска суицида в более позднем возрасте. Биол психиатрия. 2002; 52: 193–204. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ван С., Блейзер Д.Г. Депрессия и познание в пожилом возрасте. Annu Rev Clin Psychol. 2015; 11: 331–360. [PubMed] [Google Scholar]

19. Гебара М.А., Липси К.Л., Карп Дж.Ф., Нэш М.С., Ябони А., Ленце Э.Дж. Причина или следствие? Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и падения у пожилых людей: систематический обзор. Am J Гериатр Психиатрия. 2014 г. Электронная публикация 25 ноября 2014 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Волковиц О.М., Реус В.И., Меллон С.Х. В здравом уме и теле: депрессии, болезни и ускоренное старение. Диалоги Clin Neurosci. 2011;13:25–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Депрессия у пожилых людей: симптомы, причины, лечение

Автор Дебра Фулгум Брюс, доктор философии

В этой статье

• Чем депрессия у пожилых людей отличается от депрессии в младших взрослых?
• Как бессонница связана с депрессией у пожилых людей?
• Каковы факторы риска депрессии у пожилых людей?
• Какие существуют методы лечения депрессии у пожилых людей?
• Как антидепрессанты облегчают депрессию у пожилых людей?
• Может ли психотерапия облегчить депрессию у пожилых людей?
• Когда используется электрошоковая терапия (ЭСТ)?
• Какие проблемы влияют на лечение депрессии у пожилых людей?

Клиническая депрессия у пожилых людей встречается часто. Это не значит, что это нормально. Депрессия в пожилом возрасте затрагивает около 6 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше. Но лечатся только 10%. Вероятная причина в том, что пожилые люди часто по-разному проявляют симптомы депрессии. Депрессию у пожилых людей также часто путают с последствиями множественных заболеваний и лекарств, используемых для их лечения.

Чем депрессия у пожилых людей отличается от депрессии у молодых людей?

Депрессия влияет на пожилых людей не так, как на молодых. У пожилых людей депрессия часто сочетается с другими медицинскими заболеваниями и инвалидностью и длится дольше.

Депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском сердечных заболеваний и смерти от болезней. В то же время депрессия снижает способность пожилого человека к реабилитации. Исследования пациентов домов престарелых с соматическими заболеваниями показали, что наличие депрессии существенно увеличивает вероятность смерти от этих болезней. Депрессия также была связана с повышенным риском смерти после сердечного приступа. По этой причине важно убедиться, что пожилой взрослый, о котором вы беспокоитесь, проходит обследование и лечится, даже если депрессия легкая.

Пожилые люди могут не иметь явных симптомов депрессии. Вместо этого они могут:

• Чувствовать себя усталым
• Иметь проблемы со сном
• Быть сварливым или раздражительным
• Чувствовать себя сбитым с толку
• Трудно концентрировать внимание вес или аппетит
• Чувство безнадежности, бесполезности или вины
• Терпеть боли
• Иметь суицидальные мысли

С помощью серии стандартных вопросов врач первичной медико-санитарной помощи может проверить наличие депрессии, что позволит улучшить диагностику и лечение. Врачам рекомендуется регулярно проверять наличие депрессии. Это может произойти во время визита по поводу хронического заболевания или во время оздоровительного визита.

Депрессия также повышает риск самоубийства, особенно у пожилых белых мужчин. Уровень самоубийств среди людей в возрасте от 80 до 84 лет более чем в два раза выше, чем среди населения в целом. Национальный институт психического здоровья считает депрессию у людей в возрасте 65 лет и старше серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Кроме того, преклонный возраст часто сопровождается потерей системы социальной поддержки из-за смерти супруга или братьев и сестер, выхода на пенсию или переезда. Из-за изменений в обстоятельствах пожилых людей и того факта, что пожилые люди должны замедляться, врачи и члены семьи могут не заметить признаки депрессии. В результате эффективное лечение часто задерживается, что вынуждает многих пожилых людей без необходимости бороться с депрессией.

Как бессонница связана с депрессией у пожилых людей?

Бессонница часто является симптомом депрессии. Исследования показали, что бессонница также является фактором риска новой или рецидивирующей депрессии, особенно у пожилых людей.

Для лечения бессонницы эксперты иногда рекомендуют избегать или сводить к минимуму прием бензодиазепинов (таких как ативан, клонопин или ксанакс) или более новых «гипнотических» препаратов (таких как амбиен или лунеста), которые, по данным Американского гериатрического общества, могут повышать риск снижение бдительности, угнетение дыхания и падения.

Эксперты часто отдают предпочтение лечению бессонницы у пожилых людей гормоном мелатонином или низкими дозами трициклического антидепрессанта доксепина (Силенор). Другие потенциально седативные антидепрессанты, такие как ремерон или тразодон, также иногда назначают для обеих целей. Снотворное Белсомра также оказалось эффективным и безопасным для пожилых людей. Если расстройство сна или депрессия не улучшаются, психиатр или психофармаколог могут назначить другие лекарства, психотерапию или и то, и другое.

Каковы факторы риска депрессии у пожилых людей?

Факторы, повышающие риск депрессии у пожилых людей, включают:

• Женский пол
• Одинокий, незамужний, разведенный или овдовевший
• Отсутствие поддерживающей социальной сети
• Стрессовые жизненные события

, гипертония, мерцательная аритмия, диабет, рак, деменция и хроническая боль еще больше увеличивают риск депрессии. Кроме того, эти факторы риска депрессии часто наблюдаются у пожилых людей:

• Определенные лекарства или комбинации лекарств
• Нарушение образа тела (в результате ампутации, онкологической хирургии или сердечного приступа)
• Зависимость, вызванная госпитализацией или необходимостью ухода на дому
• Инвалидность
• Большое депрессивное расстройство в семейном анамнезе
• Страх смерти
• Одинокая жизнь, социальная изоляция
• Другие болезни
• Суицидальные попытки в прошлом
• Наличие хронической или сильной боли
• Депрессия в анамнезе
• Недавняя потеря любимого человека
• Злоупотребление психоактивными веществами

Сканирование мозга людей, у которых впервые развилась депрессия в пожилом возрасте, часто выявляет участки в мозге, которые могут не получать достаточного кровотока, что, как считается, является результатом от многолетнего высокого кровяного давления. Химические изменения в этих клетках мозга могут повышать вероятность депрессии независимо от любого жизненного стресса.

Какие существуют методы лечения депрессии у пожилых людей?

Лечение депрессии включает лекарства, психотерапию или консультирование, электрошоковую терапию или другие новые формы стимуляции мозга (например, повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию или рТМС). Иногда может использоваться комбинация этих методов лечения. Вариант, который может порекомендовать врач, зависит от типа и тяжести симптомов депрессии, прошлого лечения и общего состояния здоровья, а также других факторов.

Как антидепрессанты облегчают депрессию у пожилых людей?

Исследования показали, что хотя антидепрессанты могут быть полезны для пожилых людей, они не всегда могут быть столь же эффективны, как для более молодых пациентов. Кроме того, необходимо тщательно учитывать риск побочных эффектов или потенциальных реакций с другими лекарствами. Например, некоторые старые антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, могут оказывать седативное действие, вызывать спутанность сознания или вызывать внезапное падение артериального давления, когда человек встает. Это может привести к падениям и переломам.

Лекарства, которые вы можете получить, включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как десвенлафаксин ), дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor)
• Модуляторы и стимуляторы серотонина (SMS), включая вилазодон (Viibryd) и вортиоксетин (Trintellix)
• Атипичные антидепрессанты, такие как бупропион (Aplenzin, Wellbutrin), миртазапин (Remeron), и тразодон (Олептро ER)
• Ингибиторы монаминоксидазы (ИМАО), такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (Элдеприл, Эмсам, Зелапар) и транилципромин (Парнат)

Антидепрессантам может потребоваться больше времени, чтобы начать действовать у пожилых людей, чем они действуют. у более молодых людей. Поскольку пожилые люди более чувствительны к лекарствам, врачи могут сначала назначать более низкие дозы. В целом продолжительность лечения депрессии у пожилых людей больше, чем у более молодых пациентов.

Может ли психотерапия облегчить депрессию у пожилых людей?

Большинство людей, страдающих депрессией, считают полезными поддержку со стороны семьи и друзей, участие в группах самопомощи и поддержки, а также психотерапию. Психотерапия особенно полезна для тех, кто пережил серьезные жизненные стрессы (такие как потеря друзей и семьи, переезд или проблемы со здоровьем) или предпочитает не принимать лекарства и имеет только легкие или умеренные симптомы. Это также полезно для людей, которые не могут принимать лекарства из-за побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарствами или других заболеваний.

Психотерапия пожилых людей может быть направлена ​​на широкий спектр функциональных и социальных последствий депрессии. Многие врачи рекомендуют психотерапию наряду с антидепрессантами.

Когда используется электрошоковая терапия (ЭСТ)?

ЭСТ может играть важную роль в лечении депрессии у пожилых людей. Когда пожилые люди не могут принимать традиционные антидепрессанты из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими лекарствами, когда депрессия очень тяжелая и мешает основным повседневным функциям (таким как прием пищи, купание и уход за собой) или когда риск самоубийства особенно высок, ЭСТ часто является безопасным и эффективным вариантом лечения.

Какие проблемы влияют на лечение депрессии у пожилых людей?

Стигма, связанная с психическими заболеваниями и психиатрическим лечением, еще более сильна среди пожилых людей. Эта стигма может помешать пожилым людям признаться в депрессии даже самим себе. Пожилые люди и их семьи иногда также могут ошибочно идентифицировать симптомы депрессии как «нормальные» реакции на жизненные стрессы, потери или процесс старения.

Кроме того, депрессия может выражаться в физических жалобах, а не в традиционных симптомах.