Антибиотики при пневмонии у пожилых: ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА | Дворецкий Л.И. — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Антибиотики при пневмонии у пожилых: ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА | Дворецкий Л.И.

Содержание

Азитромицин — новые горизонты хорошо известного. Короткий курса терапии

Одними из частых осложнений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) являются бактериальные суперинфекции. Они, как правило, развиваются на 5–7-й день и могут проявляться ухудшением и/или изменением симптоматики, которая обычно отмечается при ОРВИ. Осложнениями ОРВИ могут быть как инфекции верхних (синусит, тонзиллофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Развитие пневмонии часто обусловлено такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичная флора (роль последней на современном этапе возросла приблизительно до 25%, а в некоторых странах — до 50%). Спектр возбудителей острого бактериального бронхита перекликается с таковым пневмонии (в 45% выделяют типичные, а в 25% случаев — атипичные патогены). Следует помнить, что значительно чаще причиной развития острого бронхита является вирусная инфекция (70–90%), нежели бактериальная.

Таким образом, основа лечения пневмонии — антибактериальная терапия. Адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия — необходимое условие эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Четкое понимание того, каким микроорганизмом вызвано заболевание, помогает врачу более прицельно назначать антибактериальную терапию. Не менее важна длительность антибактериального курса при лечении пневмонии.

Какие антибиотики назначают врачи?

Антибактериальную терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического исследования. Поэтому в данном случае следует применять препараты с высокой активностью к наиболее вероятным возбудителям пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях легких, биологических жидкостях, выгодным соотношением стоимость/эффективность, удобным режимом дозирования (в идеале — 1 раз в сутки), позволяющим пациентам сохранять высокую приверженность к выбранному методу терапии, что особенно важно при амбулаторном лечении социально активных групп населения.

Препаратом выбора при терапии пневмонии является таблетированный амоксициллин или макролид (последний предпочтителен при подозрении на атипичную флору). Желательно назначать антибактериальный препарат с улучшенными фармакокинетическими свойствами и благоприятным профилем безопасности (например азитромицин). Спектр активности макролидов, к которым относится азитромицин, достаточно широк: грамположительные микроорганизмы (S. pneumoniae, S. aureus, β-гемолитический стрептококк группы А), атипичная флора, M. сatarrhalis и H. influenzae. Арсенал средств, которые сочетают способность влиять на S. pneumoniae и атипичную флору и могут использоваться как альтернатива макролидам, ограничен.

В случае подозрения на атипичную природу пневмонии роль первой скрипки также выполняют макролиды. У детей школьного возраста доминирующим возбудителем признана

M. pneumoniae, поэтому считается, что в педиатрической практике макролиды фактически не имеют конкурентов.

Важно! Длительность антибактериальной терапии

При лечении острого бронхита бактериальной природы и пневмонии в равной степени важны правильный выбор антибиотика и адекватная длительность его приема. Вопрос относительно длительности антибактериальной терапии при пневмонии часто оказывается предметом дискуссии. Часто звучат противоречивые мнения, порой совершенно неправильные. Например, некоторые представители «старой гвардии» врачей все еще настаивают на «битве до победного конца», то есть на проведении антибактериальной терапии до полного исчезновения клинической и рентгенологической симптоматики, нормализации картины крови. Между тем, миссия антибактериального препарата — лишь исполнить роль киллера относительно патогенов; следовательно, длительный прием этих средств нецелесообразен. Проводить лечение до рентгенологического разрешения пневмонии не требуется. Считается, что рентгенологическая картина нормализуется в среднем через 1–3 мес. При остром бактериальном бронхите, как правило, назначают 3- (если речь идет об азитромицине) или 5-дневный курс антибиотиков, в случае пневмонии ≥5 дней.

Короткий курс антибиотиков оправдан у пациентов с нетяжелым течением заболевания, тогда как у больных пожилого возраста при наличии коморбидной патологии или в случае медленного клинического ответа данная стратегия не всегда обеспечивает положительный результат. У пациентов с нетяжелым течением пневмонии антибиотикотерапия может быть завершена на протяжении 3–5 дней после нормализации температуры тела (общая длительность курса лечения — 7–10 дней). Если получены клинические или эпидемиологические данные в пользу микоплазменной или хламидийной инфекции, рекомендуется увеличить курс до 10–14 дней.

Рекомендации авторитетных организаций — Американского торакального общества (2001), Британского торакального общества (2001) — также фокусируют внимание на более длительном лечении негоспитальной пневмонии, обусловленной атипичной флорой: 10–14 и 14 дней соответственно. По некоторым статистическим данным (данные компании «MDM», 2015 г.), около 40% врачей рекомендуют своим пациентам курсы лечения азитромицином более 3 дней, и это не случайно. Есть целый ряд инфекций дыхательных путей, которые вызываются внутриклеточными возбудителями, и такие случаи требуют более длительного лечения.

Роль фармацевта

Если пациенту назначен прием антибиотиков более 3 дней, фармацевту необходимо предложить упаковку препарата, которая гарантированно обеспечит ему этот курс терапии. Ведь преждевременное прекращение лечения грозит развитием осложнений, хронизацией процесса, повышением антибиотикорезистентности. Важно помнить, что антибактериальный препарат подбирается врачом индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия микробной флоры, переносимости лекарственного средства и т.д. При этом азитромицин обладает важными фармакокинетическими свойствами для лечения пневмонии, такими как длительный период полувыведения, наличие противовоспалительного эффекта, способность накапливаться внутри клеток и в очаге воспаления. Он создает внутриклеточные концентрации, превышающие минимальные подавляющие концентрации для основных возбудителей.

После прекращения приема препарата терапевтический уровень в крови сохраняется длительный период (5–7 дней). Учитывая высокую активность азитромицина в отношении ключевых возбудителей пневмонии и повышающуюся роль атипичной флоры в этиологии инфекций верхних дыхательных путей, препарат можно рассматривать как терапию выбора у пациентов с острым бактериальным бронхитом и нетяжелым течением пневмонии. Учитывая, что сейчас наблюдается глобальная тенденция к замене дорогих оригинальных препаратов генериками, важно сделать выбор в пользу средства, оптимально сочетающего европейское качество, благоприятный профиль безопасности и приемлемую для украинского потребителя стоимость. Выигрышными являются генерические лекарственные средства производства компании «Сандоз». С октября на украинском фармацевтическом рынке появилась привлекательная для пульмонологов, педиатров и врачей первичного звена лекарственная форма азитромицина — Азитро Сандоз 500 мг, № 6, которая способна обеспечить дополнительные преимущества и сделать более удобным лечение пневмонии в амбулаторных условиях (особенно в тех случаях, когда необходим продолжительный курс антибиотикотерапии).

Особенностью препаратов компании «Сандоз» являются высокие стандарты качества и доступная стоимость. В свою очередь, применение азитромицина 500 мг, № 3, актуально при терапии острого бактериального бронхита.

Л.В. Юдина, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии
НМАПО им. П.Л. Шупика

Список литературы находится в редакции

4-04-АЗД-РЕЦ-0316

Азитро Сандоз

Антибиотики при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях

Вопрос обзора

Этот обзор рассмотрел влияние антибиотиков на подростков и взрослых, больных пневмонией, приобретенной и леченной в обществе (в отличие от пневмонии, приобретенной в больнице и / или пневмонии, леченной в больнице). Доказательства актуальны по март 2014 года.

Актуальность

Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода.

Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Пневмония является особенно опасной для жизни детей в возрасте до пяти лет, для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут влиять на их иммунную систему (например, диабет или ВИЧ/СПИД, или для получателей органов при их трансплантации). Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Характеристика исследований

Мы выявили 11 клинических испытаний (с 3352 участниками в возрасте старше 12 лет с диагнозом внебольничная пневмония), полностью опубликованных в рецензируемых журналах, рассматривавших лечение пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях. Обновление включило пять новых испытаний, включенных с момента нашего последнего обзора, опубликованного в 2009. Ни одно из испытаний не оценивало антибиотики в сравнении с плацебо; все испытания, оценивали один или несколько антибиотиков.

У всех участников была диагностирована пневмония на основе клинического диагноза, поставленного врачом, и рентгена грудной клетки.

Источники финансирования исследования

Все включенные клинические испытания были проведены хорошо; 9 из 11 клинических испытаний были финансированы био-фармацевтическими компаниями, производящими антибиотики, используемыми в исследованиях, или их авторы были тесно связаны с этими компаниями.

Основные результаты

Девять из включенных клинических испытаний сравнили разные антибиотики и, следовательно, мы не могли объединить результаты отдельных клинических испытаний для того, чтобы представить наш общий вывод. Были некоторые заметные неблагоприятные события в семи исследованиях: 1) эритромицин продемонстрировал существенные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с кларитромицином в двух исследованиях; 2) немоноксацин продемонстрировал больше желудочно-кишечных (тошнота, диарея) неблагоприятных событий и со стороны нервной системы (головокружение, головная боль), по сравнению с левофлоксацином; 3) цетромицин продемонстрировал больше побочных эффектов, особенно, искажение вкусовых ощущений, чем кларитромицин; 4) гастрит и диарея были более распространены в группе высоких доз амоксициллина (1 г три раза в день) по сравнению с другими тремя группами антибиотиков (кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин).

Вывод

К сожалению, не было достаточного числа клинических испытаний для сравнения эффектов различных антибиотиков при пневмонии, приобретенной и леченной в обществе (домашней пневмонии).

Заметки по переводу:

Заметки по переводу: Перевод: Конг Хонг Хань. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: [email protected]

Внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста

Особые статьи отмечены как:

• представляющие интерес

1. Janssens JP, Krause KH. Пневмония у очень старых. Ланцет Infect Dis. 2004;4(2):112–124. [PubMed] [Google Scholar]

2. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott Watson R, Linde-Zwirble WT. Госпитализация внебольничной пневмонии у пожилых людей: возрастные и половые модели лечения и исходы в Соединенных Штатах. Являюсь. Дж. Дыхание. Крит Уход Мед. 2002;165(6):766–772. [PubMed] [Академия Google]

3. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Прогноз и исходы у больных внебольничной пневмонией. Метаанализ. ДЖАМА. 1996;275(2):134–141. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chong CP, Street PR. Пневмония у пожилых: обзор эпидемиологии, патогенеза, микробиологии и клинических особенностей. Южная мед. Дж. 2008;101(11):1141–1145. quiz 32, 79. [PubMed] [Google Scholar] Всесторонний обзор литературы с описанием характеристик пневмонии у пожилых пациентов.

5. Велес Дж.А., Мортенсен Э.М., Ансуэто А., Рестрепо М.И. Антимикробная терапия внебольничной пневмонии у пожилых. Старение здоровья. 2006;2(6):999–1011. [Google Scholar]

6. Ho JC, Chan KN, Hu WH, et al. Влияние старения на слизисто-цилиарный клиренс носа, частоту сокращений и ультраструктуру дыхательных ресничек. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2001;163(4):983–988. [PubMed] [Google Scholar]

7. Валенти В.М., Труделл Р. Г., Бентли Д.В. Факторы, предрасполагающие к колонизации ротоглотки грамотрицательными бациллами в пожилом возрасте. Н. англ. Дж. Мед. 1978;298(20):1108–1111. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kikuchi R, Watabe N, Konno T, Mishina N, Sekizawa K, Sasaki H. Высокая частота тихой аспирации у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1994;150(1):251–253. [PubMed] [Google Scholar]

9. Castle SC. Клиническая значимость возрастной иммунной дисфункции. клин. Заразить. Дис. 2000;31(2):578–585. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мейер К.С. Роль иммунитета в восприимчивости к респираторным инфекциям в стареющих легких. Дыхание Физиол. 2001;128(1):23–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Келли Э., Макредмонд Р.Э., Каллен Г., Грин К.М., МакЭлвани Н.Г., О’Нил С.Дж. Внебольничная пневмония у пожилых пациентов: влияет ли возраст на системные уровни цитокинов при внебольничной пневмонии? Респирология. 2009;14(2):210–216. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное обсервационное исследование, предполагающее, что пожилые пациенты имеют аналогичные реакции цитокинов на внебольничную пневмонию (ВП) по сравнению с более молодыми когортами.

12. Kothe H, Bauer T, Marre R, Suttorp N, Welte T, Dalhoff K. Исход внебольничной пневмонии: влияние возраста, статуса проживания и антимикробного лечения. Евро. Дыхание Дж. 2008; 32(1):139.–146. [PubMed] [Google Scholar] Многоцентровое проспективное исследование, посвященное истории болезни, статусу проживания, течению заболевания и антимикробной терапии у пожилых пациентов с ВП.

13. Руис М., Эвиг С., Маркос М.А. и соавт. Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и тяжести течения. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1999;160(2):397–405. [PubMed] [Google Scholar]

14. Fernandez-Sabe N, Carratala J, Roson B, et al. Внебольничная пневмония у очень пожилых пациентов: возбудители, клинические характеристики и исходы. Медицина (Балтимор) 2003; 82 (3): 159–169. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хойерт Д.Л., Кунг Х.К., Смит Б.Л. Предварительные данные о смертности за 2003 год. Natl Vital Stat. Отчет 2005; 53 (15): 1–48. [PubMed] [Google Scholar]

16. Доновиц Г.Р., Кокс Х.Л. Бактериальная внебольничная пневмония у пожилых пациентов. клин. Гериатр. Мед. 2007;23(3):515–534. VI. [PubMed] [Google Scholar] Обзор основных аспектов ВП у пожилых пациентов.

17. Джексон М.Л., Нейзил К.М., Томпсон В.В., и соавт. Бремя внебольничной пневмонии у пожилых людей: результаты популяционного исследования. клин. Заразить. Дис. 2004;39(11): 1642–1650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kaplan V, Clermont G, Griffin MF, et al. Пневмония: все еще друг старика? Арка Стажер Мед. 2003;163(3):317–323. [PubMed] [Google Scholar]

19. Hidron AI, Low CE, Honing EG, Blumberg HM. Появление внебольничного метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus USA300 как причины некротизирующей внебольничной пневмонии. Ланцет Инфекция. Дис. 2009;9(6):384–392. [PubMed] [Академия Google]

20. Файнголд СМ. Болезнь легионеров – все еще с нами. Н. англ. Дж. Мед. 1988;318(9):571–573. [PubMed] [Google Scholar]

21. Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, Morris AH, Rose DH. Сравнительные рентгенологические особенности внебольничной болезни легионеров, пневмококковой пневмонии, микоплазменной пневмонии и орнитоза. грудная клетка. 1984;39(1):28–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Эндрюс Дж., Наджм Б., Гант В., Шетти Н. Внебольничная пневмония. Курс. мнение Пульм. Мед. 2003;9(3): 175–180. [PubMed] [Google Scholar]

23. Faix DJ, Sherman SS, Waterman SH. Чувствительность экспресс-теста к новому вирусу свиного гриппа A (h2N1) у людей. N англ. Дж. Мед. 2009;361(7):728–729. [PubMed] [Google Scholar]

24. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. клин. Заразить. Дис. 2007;44 Приложение. 2: С27–С72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. Н. англ. Дж. Мед. 1997;336(4):243–250. [PubMed] [Google Scholar]

26. Lim WS, Lewis S, Macfarlane JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: проверочное исследование. грудная клетка. 2000;55(3):219–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003;58(5):377–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Метлай Дж.П., Файн М.Дж. Стратегии тестирования при начальном лечении пациентов с внебольничной пневмонией. Анна. Стажер Мед. 2003;138(2):109–118. [PubMed] [Google Scholar]

29. Espana PP, Alberto C, Inmaculada G, Cristobal E, Mikel O, Miguel O. Разработка и проверка правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2006;174(11):1249. [PubMed] [Google Scholar] Многомерный анализ, выявляющий восемь независимых факторов, которые предсказывают тяжелую ВП.

30. Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. клин. Заразить. Дис. 2008;47(3):375–384. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное исследование, посвященное инструменту прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке у пациентов с ВП.

31. Релло Дж., Родригес А., Лисбоа Т., Гальего М., Лухан М., Вундеринк Р. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки тяжести у пациентов отделения интенсивной терапии с внебольничной пневмонией. крит. Уход Мед. 2009 г.;37(2):456–462. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное обсервационное когортное исследование, предназначенное для разработки инструмента оценки тяжести для прогнозирования смертности у пациентов с ВП в отделении интенсивной терапии.

32. Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, et al. Выздоровление от внебольничной пневмонии у пожилых (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. клин. Заразить. Дис. 2006;42(1):73–81. [PubMed] [Google Scholar]

33. Morganroth J, Dimarco JP, Anzueto A, Niederman MS, Choudhri S, Group CS. Рандомизированное исследование, сравнивающее безопасность сердечного ритма моксифлоксацина и левофлоксацина у пожилых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Грудь. 2005;128(5):3398–3406. [PubMed] [Google Scholar]

34. Rubinstein E, Camm J. Кардиотоксичность фторхинолонов. J. Антимикробная химиотерапия. 2002;49(4):593–596. [PubMed] [Google Scholar]

35. Feldman RB, Rhew DC, Wong JY, Charles RA, Goetz MB. Монотерапия азитромицином у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: 3,5-летний опыт госпиталя для ветеранов. Арка Стажер Мед. 2003;163(14):1718–1726. [PubMed] [Google Scholar]

36. Erard V, Lamy O, Bochud PY, Bille J, Cometta A, Calandra T. Полный курс перорального приема левофлоксацина для лечения госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 2004;23(2):82–88. [PubMed] [Академия Google]

37. Боррего Ф., Глекман Р. Принципы назначения антибиотиков пожилым людям. Наркотики Старение. 1997;11(1):7–18. [PubMed] [Google Scholar]

38. Bressler R, Bahl JJ. Принципы медикаментозной терапии пожилых пациентов. Мэйо Клин. проц. 2003;78(12):1564–1577. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rodriguez A, Mendia A, Sirvent JM, et al. Комбинированная антибактериальная терапия улучшает выживаемость пациентов с внебольничной пневмонией и шоком. крит. Уход Мед. 2007; 35(6):1493–149.8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Baddour LM, Yu VL, Klugman KP, et al. Комбинированная антибактериальная терапия снижает смертность среди тяжелобольных пневмококковой бактериемией. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2004;170(4):440–444. [PubMed] [Google Scholar]

41. Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. Добавление макролидов к эмпирической схеме антибиотикотерапии на основе β-лактамов связано с более низкой госпитальной смертностью у пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией. клин. Заразить. Дис. 2003;36(4):389–395. [PubMed] [Google Scholar]

42. Lujan M, Gallego M, Fontanals D, Mariscal D, Rello J. Проспективное обсервационное исследование бактериемической пневмококковой пневмонии: влияние дискордантной терапии на смертность. крит. Уход Мед. 2004;32(3):625–631. [PubMed] [Google Scholar]

43. Waterer GW, Baselski VS, Wunderink RG. Легионелла и внебольничная пневмония: обзор современных диагностических тестов с точки зрения клинициста. Являюсь. Дж. Мед. 2001;110(1):41–48. [PubMed] [Академия Google]

44. Муфсон М.А. Пневмококковая пневмония. Курс. Заразить. Дис. Отчет 1999; 1 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar]

45. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Уотерер Г.В. , Вундеринк Р.Г., Коалсон Дж.Дж., Ансуэто А. Влияние терапии макролидами на смертность пациентов с тяжелым сепсисом вследствие пневмонии. Евро. Дыхание Дж. 2009;33(1):153–159. [PubMed] [Google Scholar] Ретроспективное когортное исследование, которое показало, что терапия макролидами была связана с более низкой смертностью даже у пациентов с ВП, даже если ВП была вызвана резистентными к макролидам возбудителями пневмонии.

46. Giamarellos-Bourboulis EJ, Baziaka F, Antonopoulou A, et al. Кларитромицин при совместном введении с амикацином ослабляет системное воспаление при экспериментальном сепсисе с Escherichia coli . Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты. 2005;25(2):168–172. [PubMed] [Google Scholar]

47. Giamarellos-Bourboulis EJ. Иммуномодулирующая терапия сепсиса: неожиданные эффекты макролидов. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты. 2008;32 Приложение. 1: С39–С43. [PubMed] [Академия Google]

48. Метерский М.Л., Ма А., Хоук П.М., Братцлер Д.В. Антибиотики при бактериемической пневмонии: улучшение результатов макролидами, но не фторхинолонами. Грудь. 2007;131(2):466–473. [PubMed] [Google Scholar]

49. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых. Евро. Дыхание Дж. 2005;26(6):1138–1180. [PubMed] [Google Scholar]

50. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, File TM, Jr, Musher DM, Whitney C. Американское общество инфекционистов: обновление практических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии в иммунокомпетентные взрослые. клин. Заразить. Дис. 2003;7(11):1405–1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. диагностика, оценка тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2001;163(7):1730–1754. [PubMed] [Google Scholar]

52. Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J, et al. Назначение антибиотиков при внебольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии: влияние соблюдения рекомендаций Американского общества инфекционистов на выживаемость. клин. Заразить. Дис. 2005;41(12):1709–1716. [PubMed] [Google Scholar]

53. Dean NC, Silver MP, Bateman KA, James B, Hadlock CJ, Hale D. Снижение смертности после внедрения руководства по лечению внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Мед. 2001;110(6):451–457. [PubMed] [Google Scholar]

54. Garcia Vazquez E, Mensa J, Martinez JA, et al. Меньшая смертность среди пациентов с внебольничной пневмонией, получавших лечение макролидом в сочетании с бета-лактамным препаратом, по сравнению с монотерапией бета-лактамным препаратом. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 2005;24(3):190–195. [PubMed] [Google Scholar]

55. Мортенсен Э.М., Рестрепо М., Анзуэто А., Пью Дж. Влияние антимикробной терапии в соответствии с рекомендациями на смертность среди пациентов с внебольничной пневмонией. Являюсь. Дж. Мед. 2004;117(10):726–731. [PubMed] [Google Scholar]

56. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Анзуэто А., Пью Дж.А. Смертность при монотерапии по сравнению с комбинированной терапией при тяжелой внебольничной пневмонии: систематический обзор. Грудь. 2003;124 Приложение. 4:S190. [Академия Google]

57. Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии: предикторы приверженности и исхода. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005;172(6):757–762. [PubMed] [Google Scholar]

58. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, et al. Инфузия гидрокортизона при тяжелой внебольничной пневмонии: предварительное рандомизированное исследование. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005;171(3):242–248. [PubMed] [Google Scholar]

59. Garcia-Vidal C, Calbo E, Pascual V, Ferrer C, Quintana S, Garau J. Эффекты системных стероидов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Евро. Дыхание Дж. 2007;30(5):951–956. [PubMed] [Google Scholar]

60. Laterre PF, Garber G, Levy H, et al. Тяжелая внебольничная пневмония как причина тяжелого сепсиса: данные исследования PROWESS. крит. Уход Мед. 2005;33(5):952–961. [PubMed] [Google Scholar]

61. Сеть по лечению острого респираторного дистресс-синдрома: вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Н. англ. Дж. Мед. 2000;342(18):1301–1308. [PubMed] [Академия Google]

62. Tleyjeh IM, Kashour T, Hakim FA, et al. Статины для профилактики и лечения инфекций: систематический обзор и метаанализ. Арка Стажер Мед. 2009;169(18):658–1667. [PubMed] [Google Scholar]

63. Thomsen RW, Riis A, Kornum JB, et al. Использование статинов до госпитализации и исходы после госпитализации с пневмонией: популяционное когортное исследование с участием 29 900 пациентов. Арка Стажер Мед. 2008;168(19):2081–2087. [PubMed] [Google Scholar]

64. Чалмерс Д.Д., Синганаягам А., Мюррей М.П., Хилл А.Т. Предшествующее использование статинов связано с улучшением исходов при внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Мед. 2008;121(11):1002–1007. Е1. [PubMed] [Академия Google]

65. Mortensen EM, Pugh MJ, Copeland LA, et al. Влияние статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на смертность госпитализированных с пневмонией. Евро. Дыхание Дж. 2008;31(3):611–617. [PubMed] [Google Scholar]

66. Pavia M, Foresta MR, Carbone V, Angelillo IF. Иммунизация пожилых людей против гриппа и пневмококка: знания, отношение и практика врачей общей практики в Италии. Здравоохранение. 2003;117(3):202–207. [PubMed] [Академия Google]

67. Huang YP, Gauthey L, Michel M, et al. Взаимосвязь между индуцированными гриппозной вакциной ответами специфических антител и индуцированными вакцинами неспецифическими ответами аутоантител у здоровых пожилых женщин. Дж. Геронтол. 1992;47(2):М50–М55. [PubMed] [Google Scholar]

68. Eurich DT, Marrie TJ, Johnstone J, Majumdar SR. Снижение смертности с помощью вакцины против гриппа у пациентов с пневмонией вне сезона «гриппа»: плейотропные преимущества или остаточная путаница? Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2008;178(5):527–533. [PubMed] [Академия Google]

69. Рубинс Дж.Б., Альтер М., Лох Дж., Янофф Э.Н. Определение гуморального ответа пожилых людей на все 23 капсулярных полисахарида после пневмококковой вакцинации. Заразить. Иммун. 1999;67(11):5979–5984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Spaude KA, Abrutyn E, Kirchner C, Kim A, Daley J, Fisman DN. Вакцинация против гриппа и риск смертности среди взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Арка Стажер Мед. 2007;167(1):53–59. [PubMed] [Академия Google]

71. Bassim CW, Gibson G, Ward T, Paphides BM, Denucci DJ. Изменение риска смертности от пневмонии при соблюдении гигиены полости рта. Варенье. Гериатр. соц. 2008;56(9):1601–1607. [PubMed] [Google Scholar]

72. Panchabhai TS, Dangayach NS, Krishnan A, Kothari VM, Karnad DR. Очищение ротоглотки 0,2% хлоргексидином для профилактики нозокомиальной пневмонии у пациентов в критическом состоянии: открытое рандомизированное исследование с 0,01% перманганатом калия в качестве контроля. Грудь. 2009;135(5):1150–1156. [PubMed] [Академия Google]

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Пневмония — это инфекция, при которой воспаляются крошечные воздушные мешочки в легких (альвеолы). Это может привести к таким симптомам, как кашель и одышка.

Пневмония может быть серьезной для некоторых групп, одной из которых являются пожилые люди. Фактически, недавнее исследование показало, что почти 1 миллион взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с пневмонией в Соединенных Штатах.

Есть несколько причин, по которым пневмония может быть более тяжелой у пожилых людей:

Наша иммунная система естественным образом ослабевает с возрастом.
Пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца, которые могут увеличить риск развития пневмонии.

Продолжайте читать, пока мы обсуждаем пневмонию у пожилых людей, углубляясь в ее симптомы, причины и лечение.

Симптомы пневмонии у пожилых людей могут отличаться от симптомов в других возрастных группах.

Пожилые люди с пневмонией могут с большей вероятностью:

чувствовать слабость или неустойчивость, что может увеличить риск падения
не иметь лихорадки или иметь температуру тела ниже нормы изменение функционального состояния, т. е. способность выполнять повседневные действия
возникают недержание мочи
отсутствие аппетита
наблюдается ухудшение существующего состояния здоровья

Поскольку симптомы у пожилых людей часто менее выражены и могут отличаться от симптомов классической пневмонии, в этой популяции пневмонию бывает труднее распознать. Это может потенциально привести к задержке диагностики и лечения.

Каковы классические симптомы пневмонии?

Несмотря на то, что пожилые люди часто имеют различные симптомы пневмонии, они также могут испытывать некоторые из более классических симптомов пневмонии. К ним могут относиться:

кашель с выделением мокроты
лихорадка и озноб
боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле двумя способами:
1. где он был приобретен
2. какой тип микроба вызывает это
Давайте рассмотрим каждый из них более подробно ниже и как они могут быть связаны с пневмонией у пожилых людей.
Где можно заразиться пневмонией?
Вы можете заразиться пневмонией в различных местах, в том числе:
- Внебольничная пневмония (ВП). Это пневмония, которой вы заболели за пределами больницы или медицинского учреждения. Подсчитано, что ВП является третьей наиболее частой причиной госпитализации среди людей в возрасте 65 лет и старше.
- Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Это пневмония, которой вы заболели, находясь в медицинском учреждении. Пожилые люди, которые госпитализированы или находятся в учреждении длительного ухода, могут подвергаться повышенному риску этого типа пневмонии.
- Аспирационная пневмония. Это происходит, когда вы вдыхаете в легкие пищу, слюну или рвотные массы. Пожилые люди с нарушениями глотания могут подвергаться более высокому риску развития этого типа пневмонии.
Какие микробы вызывают пневмонию?
Пневмония может быть вызвана различными микробами, включая бактерии, вирусы и грибки. Бактерии являются одной из наиболее частых причин пневмонии у взрослых.
Точный тип микробов, вызывающих пневмонию у пожилых людей, может различаться.
Один обзор 2014 года показал, что следующие типы микробов чаще выделяются у взрослых с ВП в возрасте 65 лет и старше: бактерий
респираторных вирусов, которые могут включать вирусы, вызывающие простуду, грипп и (совсем недавно) COVID-19

Пневмония может быстро стать серьезной в группах повышенного риска, таких как пожилые люди. Из-за этого раннее выявление очень важно. Некоторые признаки требуют обращения к врачу, в том числе:

затрудненное дыхание
синеватый цвет ногтей, лица или губ
боль в груди
аномальная температура тела, такая как высокая температура или температура ниже нормы функциональное состояние

Как диагностируется пневмония?

Пневмонию у пожилых людей трудно диагностировать. Ваш врач сначала запросит вашу историю болезни, в которой вас могут спросить такие вещи, как:

ваши симптомы
любые сопутствующие заболевания
лекарства или добавки, которые вы принимаете
история курения
были ли вы вакцинированы против пневмококка или гриппа

Затем ваш врач проведет медицинский осмотр. Они проверят жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода в крови. Они также могут использовать стетоскоп, чтобы прослушать потрескивающие звуки в легких.

Для постановки диагноза ваш врач может также назначить следующее:

Анализы крови. Эти анализы включают забор крови из вены на руке. Результаты могут помочь указать на наличие инфекции.
Визуализация. Ваш врач назначит технологию визуализации, например рентген или компьютерную томографию, для визуализации грудной клетки и легких.
Культура. Можно взять культуры из мокроты или плевральной жидкости, чтобы определить, какой тип микроба может вызывать вашу инфекцию.
Пульсоксиметрия. Пневмония может повлиять на количество кислорода, которое вы можете поглощать. Этот тест измеряет количество кислорода в вашей крови.
Тестирование ОТ-ПЦР. Ваш врач, скорее всего, проведет тест на COVID-19 и грипп, если у вас есть инфекция верхних дыхательных путей или симптомы, похожие на пневмонию.

Некоторые случаи пневмонии у пожилых людей можно лечить дома. Однако, в зависимости от ваших симптомов и общего состояния здоровья, также возможно, что вас госпитализируют.

Антибиотики используются для лечения пневмонии, вызванной бактериями. Типы используемых антибиотиков могут зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию, и от тяжести инфекции. Их можно вводить перорально или внутривенно.

Некоторые примеры антибиотиков, используемых при пневмонии, могут включать один или комбинацию из следующих:

макролиды
фторхинолоны
бета-лактамы

Вирусы нельзя лечить антибиотиками.

Лечение вирусной пневмонии направлено на поддерживающую терапию, такую как облегчение симптомов, поддержание водного баланса и мониторинг основных показателей жизнедеятельности. В некоторых случаях могут использоваться противовирусные препараты.

В случае гриппа могут быть назначены противовирусные препараты, такие как Тамифлю.

Какие другие методы лечения могут быть рекомендованы?

Дополнительные методы лечения пневмонии включают:

Жидкости. При пневмонии важно убедиться, что вы потребляете достаточное количество жидкости. Если вы госпитализированы, вам могут вводить жидкости внутривенно.
Кислородная терапия. Если вы госпитализированы с пневмонией, кислородная терапия может быть использована, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество кислорода.
Остальные. Достаточный отдых может помочь вашему организму отреагировать на инфекцию. Если вам необходимо выполнять повседневные дела, постарайтесь не переусердствовать и не стесняйтесь обращаться за помощью, если это необходимо.
Используйте тепло и влажность. Употребление теплых напитков или бульонов и использование увлажнителя воздуха может помочь разжижить слизь в горле и груди.
Лекарства, отпускаемые без рецепта. Они могут облегчить такие симптомы, как лихорадка и дискомфорт. Примеры включают такие вещи, как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алив).

Пневмония у людей в возрасте 65 лет и старше связана с повышенным риском госпитализации и смертности по сравнению с другими возрастными группами. Симптомы также могут быть нетипичными и могут быстро ухудшаться.

По этой причине своевременное обращение за медицинской помощью необходимо для формирования позитивного мировоззрения.

Период восстановления после пневмонии может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. Вполне возможно, что ваши симптомы могут улучшиться через несколько дней или недель.

Однако у некоторых людей период восстановления может быть более продолжительным.

Для улучшения результатов важно, чтобы пожилые люди, перенесшие пневмонию, в период выздоровления уделяли пристальное внимание следующему:0172

лечение сопутствующих заболеваний

Имейте в виду, что пневмония также может рецидивировать.

Одно исследование 2709 человек, госпитализированных с ВП, показало, что пневмония рецидивировала у 9 процентов участников в течение 5 лет. Рецидив был связан со снижением функционального статуса.

Каковы осложнения пневмонии?

Существует несколько потенциальных осложнений пневмонии. Они чаще встречаются в группах повышенного риска, к которым относятся пожилые люди, и могут включать:

дыхательная недостаточность
скопление жидкости в легких и вокруг них
сепсис
абсцесс легкого
смерть

Если вы пожилой человек, вы можете предотвратить пневмонию, выполнив следующие действия:

S. pneumoniae

Ежегодная вакцинация против гриппа. Пневмония является потенциальным осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте прививку от гриппа каждый год. Существует высокодозированная вакцина против гриппа, специально разработанная для взрослых в возрасте 65 лет и старше.
Регулярно мойте руки. Соблюдение правил гигиены рук может помочь предотвратить многие виды инфекций.
Отказ от курения. Курение повреждает ваши легкие и может затруднить борьбу с респираторной инфекцией.
Выбор здорового образа жизни. Такие вещи, как сбалансированная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон, полезны для общего состояния здоровья, а также помогают укрепить вашу иммунную систему.

Пневмония — это инфекция, которая часто протекает тяжелее у пожилых людей. Это серьезная причина госпитализации и смертности в этой популяции.

Симптомы пневмонии у пожилых людей часто отличаются от других возрастных групп.