Анкилозирующего спондилита это: Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — лечение

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1. Возникает в молодом возрасте, чаще у мужчин, у женщин протекает значительно легче. Преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, крупных суставов нижних конечностей. Может поразить радужную оболочку глаза (Iritis). Не обязательно, что у одного пациента будут иметь место все перечисленные локализации воспаления, встречается самое разное сочетание воспалительных симптомов.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы).

Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день считается, что данное заболевание возникает в связи с неправильной работой иммунной системы. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют аутоиммунным заболеванием (autos — от греческого корня «само»). В крестцово-подвздошных сочленениях находится особенно высокая концентрация ФНО-a, который находится в непосредственном эпицентре заболевания и играет центральную роль. Его можно в большей степени считать виновником того, что позвоночник из-за хронического воспалительного процесса становится тугоподвижным и неработоспособным. Вследствие этого нет эффективных способов лечения болезни Бехтерева. Полностью вылечить её невозможно, но с помощью различных лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур можно приостановить развитие болезни и значительно улучшить качество жизни больного.

Диагностика болезни Бехтерева часто тоже связана с определёнными проблемами. Анкилоз суставов, который свидетельствует об этой болезни, можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.

На что же стоит обратить внимание?

• Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
• Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
• Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
• Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность — уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).

Коварство болезни Бехтерева заключается в том, что без должного лечения и регулярных занятий лечебной физкультурой у больного постепенно фиксируются все суставы, и он оказывается прикованным к кровати. Кроме того, у болезни Бехтерева есть ряд сопутствующих заболеваний. Чаще всего воспаляются глаза, вследствие ограничений движения в грудной клетке развивается туберкулёз легких, частый приём сильнодействующих лекарств ведёт к язвенной болезни. Однако, несмотря на всё это, больные болезнью Бехтерева — это, по большей части, волевые и жизнерадостные люди. Они становятся таковыми, даже если до болезни не отличались оптимизмом. Болезнь Бехтерева заставляет человека собирать волю в кулак, регулярно заниматься физкультурой, ценить каждый день, в котором он может быть полноценным членом общества.

Как и от каких заболеваний нужно отличать болезнь Бехтерева?

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ. Диагностике поможет знание следующего:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.

4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Часто поражения периферических суставов проявляются раньше поражения позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева также от ревматоидного артрита. Здесь нужно помнить:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. Для РА характерно симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), что редко встречается при болезни Бехтерева.

3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Современная медицина использует три основных метода лечения болезни Бехтерева. Это подавление иммунной системы, которая, предположительно, провоцирует болезнь. Это гормонотерапия — введение искусственно синтезированных гормонов кортикостероидов, борющихся с воспалительным процессом в суставах. И физиотерапия, применяемая в комплексе с лекарственными препаратами.

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.

Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.

Конечно, болезнь Бехтерева — очень серьёзное заболевание, и цель статьи ни в коем случае не призыв к самолечению. Знания должны лишь направить на внимательное отношение к собственному здоровью и помочь избежать грозных последствий этой болезни.

---

Причины возникновения болезни Бехтерева

Причины возникновения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) наукой до сих пор точно не установлены. Однако учёные вывели зависимость между этой болезнью и наличием у человека антигена HLA B27. Это не значит, что наличие данного антигена рано или поздно ведёт к развитию болезни, но свидетельствует о генетической предрасположенности.

Существует теория, согласно которой антиген HLA B27 придаёт схожесть суставным тканям людей-носителей гена с определёнными видами инфекций. Когда носитель гена подхватывает какую-либо инфекцию, иммунная система организма вырабатывает антитела, чтобы с ней бороться. Антитела уничтожают инфекцию, привнесённую извне, после чего «атакуют» суставы, приняв их за инфекцию. Впрочем, это одна из гипотез.

Доподлинно известно только то, что антиген HLA B27 имеется у всех, заболевших болезнью Бехтерева. Но не все носители этого гена обязательно заболевают болезнью Бехтерева. Существует определённых механизм, запускающий программу болезни. Это может быть инфекционное заболевание, даже банальная простуда, перенесённая на ногах. К развитию болезни Бехтерева может привести случайная травма или постоянные стрессы.

Как это ни странно, изучением болезни Бехтерева и причин её возникновения в мире практически никто не занимается. Немногочисленные исследования редко дают новые знания об этой болезни. Из последних исследований можно вспомнить только проведённые опыты на мышах, которые показали, что болезнь, похожая на болезнь Бехтерева, у этих грызунов возникает при сочетании трёх факторов: наличия антигена HLA B27, инфекции извне и наличии Т-лимфоцитов в крови. Если же мышь содержалась в стерильных условиях, либо у неё был удалён тимус — орган, отвечающий за производство Т-лимфоцитов, болезнь не развивалась.

В силу того, что не изучен механизм развития болезни Бехтерева, сложно говорить о какой-либо профилактике. Очевидно, что людям-носителям антигена HLA B27 следует внимательнее следить за своим здоровьем, избегать травмоопасных ситуаций, вовремя лечить инфекционные заболевания. Люди, у которых уже имеется болезнь Бехтерева, могут только предупреждать осложнения и тормозить развитие спондилоартрита путём постоянной терапии, занятий лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

---

Боль в суставах — симптом болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) не развивается бессимптомно, однако первые проявления этого заболевания часто пропускают не только врачи, но и пациенты. Первые и наиболее общие симптомы — это боли в области крестца, которые часто принимают за радикулит, постоянное чувство усталости и боли в суставах. Более специфичным является так называемый «утренний» синдром, когда, проснувшись после ночного сна, человек в течение некоторого времени не может пошевелить конечностями. Неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли в суставах характерны для многих болезней, однако анкилозирующий спондилоартрит отличает тот факт, что в данном случае боль не устраняется отдыхом для сустава. Наоборот, облегчение могут принести физические упражнения.

Болезнь Бехтерева может протекать в трёх формах: центральной, ризомелической и периферической. При первых двух формах симптомами являются боли в позвоночнике, развивающаяся сутулость, невозможность выпрямиться самостоятельно. При периферической форме болезнь начинается с поражения коленных и голеностопных суставов. Распухшие коленные суставы — один из поводов заподозрить болезнь.

Ночные боли — ещё один симптом болезни. Обычно они усиливаются ближе к утру. Днём, после полудня, могут практически совсем исчезать.

О болезни Бехтерева могут свидетельствовать симптомы не только со стороны суставов, но и других органов и систем организма. Частым сопутствующим симптомом является воспалительный процесс в органах зрения. У больных анкилозирующим спондилоартритом наблюдаются проблемы со стороны органов дыхания за счёт нарушения формы грудной клетки.

По мере развития заболевания происходит изменение осанки больного за счёт исчезновения физиологических изгибов позвоночника. Поясница становится неестественно прямой, человек теряет способность прогибаться не только вперёд-назад, но и в стороны (этот признак помогает врачам отличать больных болезнью Бехтерева от больных тяжёлой формой остеохондроза). Далее поражаются корневые суставы — тазобедренные и плечевые. Обычно болезнь «идёт» снизу вверх, поэтому последними поражаются и утрачивают подвижность позвонки шейного отдела.

Воспалительные процессы в суставах часто сопровождаются незначительным повышением температуры и повышенным СОЭ в крови.

---

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностические признаки болезни Бехтерева:

По рекомендации института ревматологии РАМН, 1997

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;
4. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ставится зачастую только тогда, когда болезнь уже перешла в запущенные или тяжёлые формы. Связано это отчасти с малой изученностью заболевания, отчасти с общностью первых его симптомов. Часто врачи путают болезнь Бехтерева с другими заболеваниями суставов, ранние признаки часто списываются на остеохондроз.

При подозрении на болезнь Бехтерева обязательно проводится рентгеновское исследование. Этот способ диагностики по-прежнему остаётся самым распространённым и считается самым надёжным. Больному делается снимок области таза. Изменения в крестцово-подвздошных суставах для врача — повод заподозрить болезнь Бехтерева. На первой стадии заболевания на снимке будет заметно расширение суставной щели, нечёткость контуров сочленений. На второй стадии на снимке будут заметны единичные эрозии суставной ткани. На третьей — частичный анкилоз (фиксация) крестцово-подвздошных сочленений. Четвёртая стадия — это ярко выраженный полный анкилоз.

Однако изменения в суставах на ранних стадиях заболевания не всегда видны на рентгенограммах. Более чувствительный в этом отношении метод — магнитно-резонансная томография. К сожалению, в городах России таких аппаратов немного, и подобные исследования проводятся крайне редко.

При подозрении на болезнь Бехтерева проводится исследование на наличие у человека антигена HLA В27, так как его наличие говорит о наследственной предрасположенности к болезни Бехтерева. Этот антиген обычно выявляется у 80-90 процентов больных.

Дополнительным признаком наличия болезни может служить повышенное СОЭ. Но данный метод диагностики может применяться только в комплексе с другими, так как высокий показатель СОЭ говорит только о том, что в организме протекает воспалительный процесс. Совсем не обязательно этот процесс идёт именно в суставах, как при болезни Бехтерева. Для болезни Бехтерева характерен показатель СОЭ 30-60 мм/ч.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит врач ставит на основании данных рентгенологического исследования и клинических проявлений — постоянных болей в пояснице, длящихся не менее трёх месяцев, наличия синдрома утренней неподвижности, исчезающего после физических упражнений, ограничения подвижности в нижних отделах позвоночника, не соответствующем возрасту ограничении дыхательной экскурсии.

---

Лечение болезни Бехтерева

Лечение: лечебная гимнастика, занятия спортом, физиотерапия для избежания неправильных позиций или тугоподвижности позвоночника и суставов. Следует сохранять правильную осанку — это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели, а на ранних стадиях — без подушки и валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или на животе без подушки. В более продвинутых стадиях, если вы спите на спине, пользоваться тонкой подушкой или подкладывать валик под шею, стараясь держать во сне ноги прямыми. В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но полезно плавание.

Новые медикаменты направленного действия нейтрализуют негативно действующие медиаторы, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на их основании относятся к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО-a», и одним из них является инфликсимаб или Ремикейд.

Инфликсимаб (Ремикейд) хорошо зарекомендовал себя при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева. Поэтому с 1999/2000 года данный препарат допущен к использованию в качестве терапевтического средства. Этот препарат блокирует именно те патологические механизмы, которые вызывают воспалительный процесс и способствуют его дальнейшему развитию, не затрагивая другие важные защитные процессы в организме. Поэтому достигается эффект, которого не удавалось или редко удавалось добиться с помощью имеющихся в распоряжении лекарственных средств: эффективного препятствования дальнейшему развитию воспалению и тем самым сохранению подвижности позвоночника и суставов.

По мнению экспертов, эффективное подавление воспалительного процесса с помощью препарата инфликсимаб (Ремикейд) может предположительно предотвращать внушающее страх анкилозирование позвоночника, происходящее при болезни Бехтерева.

В большинстве случаев приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты: делагил, плаквенил или сульфосалазин (дозировки подбирает врач).

Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронический инфекции, постоянные занятия физкультурой, Ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать).

Стоит воздержаться от физиопроцедур во время обострения.

Следует уяснить: болезнь Бехтерева останется с больными навсегда. А вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от правильного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры для больных с болезнью Бехтерева применяются обычно в совокупности с лекарственной терапией, во время санаторно-курортного лечения и для продления периодов ремиссии. Самыми распространёнными физиотерапевтическими процедурами являются магнитотерапия, теплолечение и криотерапия. Врачи расходятся во мнениях относительно эффективности каждого из этих средств, как, впрочем, и сами пациенты.

Меньше всего нареканий вызывает магнитотерапия. Лечение магнитным полем почти всегда приносит больным болезнью Бехтерева хотя бы кратковременное облегчение. В связи с тем, что многим больным трудно ездить в поликлинику на процедуры, ими часто приобретаются аппараты для проведения магнитотерапии в домашних условиях.

Лечение теплом тоже легко проводить в домашних условиях, однако, практика показывает, что в отдельных случая грелки или аппликации парафина на больные суставы могут вызвать ещё большее воспаление. Положительный эффект даёт баня, но горячая ванна может усилить опухоль суставов.

Больше всего споров ведётся вокруг криотерапии, то есть лечении холодом. Скорее всего, это связано с резким ухудшением общего состояния больного, которое почти всегда отмечается после проведения сеанса криотерапии. Многие врачи сразу предупреждают пациентов, что после первого сеанса могут воспалиться все суставы. Но это не значит, что криотерапия приносит только вред. У ряда пациентов после недели приёма процедур наступало значительное улучшение.

Во время санаторно-курортного лечения больным болезнью Бехтерева прописывают хлоридно-натриевые ванны, оказывающие противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также бишофитные ванны.

Массаж и мануальная терапия также применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Почти все врачи склоняются к мнению, что массаж не должен быть интенсивным, это может только спровоцировать воспалительный процесс. С этим мнением спорит народная медицина. Известны случаи, когда состояние больных болезнью Бехтерева значительно улучшалось после курсов жёсткого массажа, проведённого народными целителями, не признанными официальной медициной.

Из всего вышесказанного следует, что ни по одному физиотерапевтическому методу лечения болезни Бехтерева нет однозначного мнения, и больному приходится при выборе полагаться на собственную интуицию и реакции собственного организма.

Кортикостероиды в лечении болезни Бехтерева

Кортикостероидные гормоны вырабатываются надпочечниками человека как ответ организма на какой-либо воспалительный процесс. Достаточно давно, в 1949 году, учёные нашли способ искусственно синтезировать эти гормоны и в повышенных дозах вводить больному для снятия воспалительного процесса. Широкое распространение такая терапия нашла для лечения больных болезнью Бехтерева. Однако в скором времени оказалось, что кортикостероиды, снимая воспаление в суставах, имеют ряд отрицательных воздействий на организм. Как любые гормональные средства, искусственно полученные кортикостероидные гормоны вызывают привыкание, физическое и психическое. При регулярном приёме кортикостероидов, организм человека перестаёт вырабатывать данный гормон сам, надпочечники атрофируются. Лишний вес, появление волос на лице, язвенная болезнь желудка — вот далеко не все негативные последствия длительного приёма кортикостероидов. Весьма опасным для больных с болезнью Бехтерева является остеопороз, вызываемый приёмом кортикостероидов. Повышенная хрупкость костей ведёт к переломам, а вынужденная неподвижность из-за гипса может стать для больных анкилозирующим спондилоартритом роковой.

Однако, несмотря на все риски, лечение кортикостероидными гормонами может дать значительный лечебный эффект и улучшить состояние больного. Поэтому, вопрос об оправданности применения кортикостероидов в каждом случае должен решаться индивидуально. Необходимо вовремя предупреждать или хотя бы минимизировать вредные последствия применяемых препаратов. Так, препараты в виде таблеток, например, преднизолон, принимают в одно и то же время, обильно запивая обволакивающими желудок жидкостями — киселём или кефиром, для снижения вредного воздействия на желудок. Если гормоны вводятся с помощью инъекций, больному следует сосредоточить усилия на профилактике остеопороза, то есть побольше времени уделять лечебной физкультуре. Во время движения в кости поступает больше кальция, укрепляющего их.

Если воспаление сосредоточено в каком-то одном суставе, часто применяют местные вливания препаратов, содержащих кортикостероиды. Например, депомедрола или кеналога. Эти инъекции, как правило, разовые, они приносят временное, но существенное облегчение. Кроме того, разовое введение препарата не вызывает побочных эффектов.

---

Прогноз

Современная медицина предлагает способы если не вылечить, то хотя бы задержать развитие болезни с помощью различных медицинских препаратов. У многих из них есть серьёзные побочные эффекты, и некоторые пациенты предпочитают прибегать к средствам народной медицины: травам, массажам, бане.

Течение болезни сопровождается сменой воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии больной испытывает значительное облегчение, однако официальная статистика не знает случаев полного выздоровления.

---

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками

Болезнь Бехтерева – заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки).

Болезнь Бехтерева имеет склонность к хроническому прогрессирующему течению. Классический случай запущенного воспаления позвоночника был у Николая Островского: неподвижность и слепота. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из тысячи.

Болезнь Бехтерева развивается в результате скрытых инфекций у людей, которые имеют наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева во многих случаях можно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность.

Симптомы болезни Бехтерева, поначалу могут очень напоминать симптомы остеохондроза. Пациент жалуется на боли в области поясницы. Позже к поясничным болям добавляется припухание и болезненность одного или нескольких суставов, ярко выраженная утренняя скованность поясницы, исчезающая к обеду.

Болезнь Бехтерева чаще всего начинается в молодом возрасте пациента, в 20-30 лет. У половины больных уже в самом начале заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса.

Но главным признаком болезни Бехтерева является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Больной человек двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20% больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких.

Первое и самое главное правило – лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками нужно начинать при появлении первых ее симптомов, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов.

Действие введенных стволовых клеток для лечения болезни Бехтерева направлено на приостановку «окостенения» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. А также на предотвращение процесса «сращения» позвонков между собой, восстановления его гибкости и подвижности.

После лечения болезни Бехтерева стволовыми клетками значительно увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике, уменьшаются боли, а вовремя начатое лечение стволовыми клетками позволит избежать поражений сердца и аорты, почек и легких.

Необходимо заметить, что в совокупности с лечением болезни Бехтерева стволовыми клетками, особенно важное место занимает лечебная гимнастика. При болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д. Такие энергичные и высокоамплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника.

Заниматься необходимо ежедневно как минимум по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Пациент должен понимать, что каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

По отзывам о лечении болезни Бехтерева стволовыми клетками улучшение наблюдается только в половине случаев и только при начальной стадии заболевания.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов вплоть до образования анкилозов (сращений костей друг с другом). ..

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Причины

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор.

Симптомы

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагностика является часто трудной на ранних стадиях или в легких случаях, потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится естественно менее подвижным. У лиц старше 50 лет эта потеря подвижности более выражена у тех, кто болеет анкилозирующим спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит бывает очень разным по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Врач-невролог

Свекло Константин Валерьянович

Стадии анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит (АС) — это тип артрита, вызывающий воспаление и боль в связках и суставах позвоночника. При отсутствии лечения это может привести к слиянию позвонков, что приведет к скованности, боли и нарушению движений.

Это хроническое заболевание, поэтому полностью остановить воспаление невозможно. Хорошая новость заключается в том, что вы все еще можете жить счастливой и активной жизнью с АС, принимая лекарства и корректируя свой образ жизни.

По словам ревматолога Ниланджаны Бозе, доктора медицинских наук, лучший способ свести к минимуму скованность, боль в спине и отек при анкилозирующем спондилите — это «раннее и агрессивное лечение этого состояния». Таким образом, знание прогрессирования анкилозирующего спондилита может помочь вам встретиться с болезнью лицом к лицу, прежде чем она станет запущенной.

Формальных стадий АС не существует, но ранний и запущенный анкилозирующий спондилоартрит имеют различные характеристики, которые могут помочь вам понять, с чем вы имеете дело и насколько эффективно ваше лечение.

Симптомы раннего анкилозирующего спондилита

Ранний анкилозирующий спондилит проявляется болью и скованностью в спине. Реджинальд К. Найт, доктор медицинских наук, старший вице-президент и главный врач Bassett Healthcare Network и член редакционной коллегии SpineUniverse, отмечает, что эта боль «обычно начинается в крестцово-подвздошном суставе и распространяется вверх по позвоночнику». Однако на самых ранних стадиях анкилозирующего спондилита могут проявляться любые общие симптомы, в том числе:

• Боль в пояснице

• Скованность и воспаление в суставах по всему телу, включая ребра, кисти, стопы или колени

• Боль, которая чередуется между каждой ягодицей трудности, если воспаление происходит в грудном отделе позвоночника (верхней части спины)

• Усталость

Трина Пал, доктор медицинских наук, говорит, что АС лучше рассматривать как спектр, и симптомы анкилозирующего спондилита могут поражать другие части кузов, в том числе:

• Дактилит, т. е. отек пальцев рук и ног

• Нарушения осанки

• Глазные симптомы, вызванные увеитом или иритом примерно у 25-35% людей с АС, включая проблемы со зрением и боль

  3 90 из-за воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) у 50% пациентов с АС, включая боль в животе и жидкий стул

• Кожные высыпания из-за псориаза примерно у 10% людей, живущих с АС

Независимо от стадии анкилозирующего спондилита симптомы АС улучшаются при движении и физической нагрузке и ухудшаются в покое. «Утренняя скованность может длиться более 60 минут, — говорит доктор Пал, — более трех месяцев подряд». Симптомы АС обычно приходят и уходят в виде вспышек, за которыми следует бессимптомная ремиссия.

Признаки АС обычно появляются в возрасте до 45 лет, по данным Национального института артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS). Обзор 2018 года показал, что 80% людей с диагнозом АС были моложе 30 лет.0003

Гболабо Сокунби, доктор медицинских наук, отмечает, что симптомы анкилозирующего спондилита чаще встречаются у мужчин, при этом у мужчин диагностируется примерно в два раза больше, чем у женщин. Однако доктор Пал предупреждает, что АС труднее диагностировать у женщин. «У женщин менее выражены клинические признаки, обычно включающие снижение подвижности и гибкости позвоночника, увеит или ирит и энтезит».

Анкилозирующий спондилит на средней стадии

Более тяжелые симптомы анкилозирующего спондилита можно контролировать. Однако несколько факторов связаны с прогрессированием анкилозирующего спондилита, в том числе:

Одним из важных способов распознать прогрессирование симптомов АС является скованность. Доктор Найт добавляет, что «различная степень тугоподвижности может повлиять на ребро, и у вас может развиться грудной кифоз». Это преувеличенная кривая в середине позвоночника, за грудной клеткой. Ваша спина может наклоняться вперед, что затрудняет дыхание.

Шкала воспаления суставов

Воспаление крестцово-подвздошного сустава известно как сакроилеит. Ваш ревматолог сделает рентген вашего крестцово-подвздошного сустава, а затем использует стандартизированную шкалу, чтобы оценить, насколько далеко зашел ваш АС.

• 0: Это здоровый нормальный сустав.

• 1: В суставе наблюдаются подозрительные изменения.

• 2: Сустав имеет эрозии или рубцы на ограниченной площади, но без серьезных аномалий или изменений.

• 3: Сустав имеет тяжелые эрозии, частичное сращение и расширение или сужение суставной щели. На этой стадии часто можно сказать, что симптомы прогрессируют.

• 4. Сустав стал полностью тугоподвижным и произошло полное сращение.

Прогрессирующий анкилозирующий спондилит

Болезнь Бехтерева на поздних стадиях может привести к сращению суставов, что ограничивает подвижность.

Воспаление при АС повреждает кости вокруг суставов позвоночника, и когда ваше тело заживает, образуется новая кость. Однако у людей с прогрессирующим АС эта новая кость заполняет суставную щель, сливая позвонки. Это делает ваш позвоночник значительно жестче, а также может напрягать грудную клетку, затрудняя глубокое дыхание.

Полное слияние является определяющим признаком прогрессирующего анкилозирующего спондилита. Его часто называют «бамбуковым позвоночником» из-за его сходства с бамбуком на рентгеновском снимке.

Существует ли анкилозирующий спондилоартрит 4 стадии?

Формальных стадий АС не существует, поэтому не существует официальной «стадии анкилозирующего спондилита 4». Однако воспаление, вызванное АС, может привести к определенным осложнениям:

• Увеит или воспаление глаз. Это состояние вызывает повышенную чувствительность к свету, внезапную боль в глазах и нечеткость зрения.

• Сердечные осложнения. AS может повредить самую большую артерию организма, аорту, увеличить ее и увеличить риск сердечных заболеваний.

• Компрессионные переломы. Слабые, сросшиеся позвонки могут сломаться, усиливая боль и скованность. Компрессионные переломы также могут повредить спинной мозг и центральную нервную систему.

Раннее лечение анкилозирующего спондилита

Доктор Бозе рекомендует несколько домашних средств, которые могут уменьшить боль в пояснице и скованность на ранних стадиях АС, в том числе отказ от продуктов, вызывающих воспаление, малоинтенсивные упражнения и методы управления стрессом.

АС прогрессирует, поэтому в конечном итоге вам, скорее всего, потребуются лекарства. Тем не менее, вы можете изменить свой распорядок дня определенным образом, чтобы замедлить прогрессирование и облегчить дискомфорт, в том числе:

• Легкие ежедневные упражнения на растяжку и упражнения с низкой нагрузкой, такие как длительные прогулки или водная аэробика

• Соблюдение правильной осанки в соответствии с рекомендациями физиотерапевтом

• Использование трости или ходунков для обеспечения подвижности или захвата для предотвращения наклона во время подъема предметов

• Осведомленность о своих симптомах и регулярный мониторинг признаков обострений

• Методы снятия стресса, такие как медитация, тай-чи или йога GettyImages/vgajic

  Расширенное лечение анкилозирующего спондилита

  Когда скованность начинает распространяться вверх по нижней части спины и усиливается боль, некоторые лекарства могут помочь уменьшить воспаление и иммунную активность.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП доступны без рецепта или в более сильных формах по рецепту. НПВП являются первой линией лечения АС, а безрецептурные противовоспалительные препараты и обезболивающие могут смягчить ранние симптомы АС.

  • Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) : Ингибиторы TNF-α представляют собой биологические препараты, которые помогают уменьшить боль и скованность при АС путем подавления иммунной системы. Доктор Бозе объясняет, что эти ингибиторы разрушают определенные молекулы, называемые цитокинами, одним из которых является TNF-α, которые способствуют воспалению.

  • Ингибиторы интерлейкина-17 (IL-17) : Подобно ингибиторам TNF-α, ингибиторы IL-17 представляют собой биологические препараты, нацеленные на другой воспалительный цитокин. Эти новые препараты были разработаны в качестве альтернативы для пациентов, которые не переносят ингибиторы ФНО-альфа. Мета-обзор 2021 года предполагает, что ИЛ-17 является эффективной альтернативой для пациентов с АС, которые не переносят ингибиторы ФНО-α. Однако эти лекарства также могут увеличить риск инфекций и воспалительных заболеваний кишечника.

  Своевременное лечение — лучший способ предотвратить ухудшение симптомов АС. Вы можете сделать жизнь с АС более комфортной, зная о признаках и обращаясь за медицинской помощью, если они не улучшаются.

  • Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи. (2020). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis
  • Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний. (2020). Анкилозирующий спондилит: диагностика, лечение и меры. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take
  • Современные взгляды на ревматологию . (2018). Эпидемиология аксиального спондилоартрита: обновление. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5811203/
  • Клиника Мэйо. (н.д.). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808
  • Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний. (2020). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis
  • StatPearls . (2022). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/# NBK470173_pubdet
  • Лечение артрита и исследования . (2021). Факторы, предсказывающие рентгенографическое прогрессирование анкилозирующего спондилита. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24104
  • Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний. (2020). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis
  • StatPearls . (2022). Кифоз. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558945/
  • Клиника Мэйо. (н.д.). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.mayoclinic. org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808
  • StatPearls . (2022). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/# NBK470173_pubdet
  • Клиническая ревматология . (2021). Эффективность и безопасность ингибиторов интерлейкина-17А у пациентов с анкилозирующим спондилитом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835018/
  • Клиническая ревматология . (2021). Эффективность и безопасность ингибиторов интерлейкина-17А у пациентов с анкилозирующим спондилитом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
  • Клиника Мэйо. (н.д.). Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808
  • Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний. (2020). Анкилозирующий спондилит: диагностика, лечение и меры. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take
  • Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. (2022). Кальций. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/diet-nutrition/
  • Американская ассоциация спондилитов. (н.д.). Влияние диеты на симптомы спондилита. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/diet-nutrition/
  • Американская ассоциация спондилитов. (н.д.). Лекарства, используемые для лечения анкилозирующего спондилоартрита и связанных с ним заболеваний. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/medications/
  • Американская ассоциация спондилитов. (н.д.). Образовательные группы поддержки SAA по спондилиту. https://spondylitis.org/resources-support/support-resources/support-groups/
  • Кокрановская база данных систематических обзоров . (2015). Ингибиторы ФНО-альфа при анкилозирующем спондилите. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25887212/

  Примечания: эта статья была первоначально опубликована 26 октября 2022 г. и последний раз обновлена ​​2 ноября 2022 г.

  Адам Фелман

  Адам Фелман специализируется на написании и редактировании SEO-контента в области здоровья, хорошего самочувствия, личного развития и образа жизни. Ему посчастливилось писать для Healthline, Medical News Today и Greatist, среди прочих. В порядке предпочтения он любит собак, синтезаторы, свою жену и смотреть на горы (но не взбираться на них).

  Боль, симптомы, лечение, причины, Висконсин

  Термин анкилоз обозначает потерю подвижности позвоночника, тогда как спондилит означает воспаление позвоночника. Таким образом, анкилозирующий спондилоартрит представляет собой состояние, при котором хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава приводит к полному сращению позвонков, что приводит к боли и скованности в позвоночнике. Крестцово-подвздошные суставы находятся в нижней части спины, где крестцовая часть позвонков соединяется с подвздошными костями.

  Анкилозирующий спондилит — системное заболевание, поражающее другие ткани и органы по всему телу. Это может вызвать воспаление отдаленных суставов и органов, таких как глаза, сердце, легкие и почки.

  Анкилозирующий спондилоартрит в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает людей всех возрастных групп, включая детей, и называется ювенильным анкилозирующим спондилоартритом.

  Причины болезни Бехтерева

  Считается, что развитие анкилозирующего спондилита передается по наследству, поскольку большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, рождаются с геном, известным как ген HLA-B27. Другие факторы включают семейный анамнез, пол и определенные факторы окружающей среды, которые могут вызвать проблемы с иммунной системой, ведущие к хроническому воспалению тканей.

  Симптомы болезни Бехтерева

  Начальным симптомом анкилозирующего спондилита является боль и скованность в нижней части спины, которые могут усиливаться ночью или рано утром. Боль в спине может ощущаться в крестцово-подвздошном суставе между позвоночником и тазом. Прогрессирование заболевания может поражать весь позвоночник или его часть, что приводит к снижению подвижности нижней части позвоночника и утомляемости.

  Другими симптомами, которые редко наблюдаются, являются лихорадка, потеря аппетита, воспаление глаз и боль в пятке, бедре и других плечевых, коленных и голеностопных суставах.

  Диагностика анкилозирующего спондилита

  Диагноз состояния анкилозирующего спондилита включает физикальное обследование для оценки симптомов пациента, рентгенографию и анализы крови. Физикальное обследование помогает врачу оценить жесткость и диапазон движений позвоночника и других связанных суставов.