Анемия симптомы и лечение у взрослых женщин таблетки: Симптомы, диагностика и лечение анемии

Содержание

Анемия и заболевания желудочно-кишечного тракта

ААГ — аутоиммунный атрофический гастрит

АД — аглютеновая диета

ГЦ — чувствительная к глютену целиакия

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИПН — ингибитор протонного насоса

СО — слизистая оболочка

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением ниже нормы концентрации гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.

Развитие анемии может быть связано с дефицитом железа в организме (железодефицитные) или витамина В₁₂ и фолиевой кислоты (мегалобластные). Анемия может формироваться в связи с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитическая) или с нарушением эритропоэза (апластическая) [1]. Наиболее часто встречается анемия, обусловленная дефицитом железа (около 90% всех анемий). Причинами дефицита железа являются следующие [2]:

— сниженное поступление с пищей;

— нарушение всасывания микроэлемента;

— повышенная потеря при кровотечениях;

— повышенный расход железа (например, при беременности).

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является органом, напрямую связанным с формированием дефицитных анемий. По данным К.К. Носковой и соавт. [3], при оценке распространенности анемии среди больных, находящихся на обследовании и лечении в специализированном гастроэнтерологическом стационаре, частота выявления анемического синдрома составила 8,25—9,02%. Среди всех причин дефицита железа в организме у мужчин и женщин в постменопаузе самой частой считается потеря при кровотечениях из ЖКТ. К важнейшим источникам кровопотери из ЖКТ относятся следующие [1]:

— пептические язвы;

— поражение слизистой оболочки (СО) на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов;

— злокачественные опухоли;

— неспецифический язвенный колит;

— геморрой;

— диафрагмальная грыжа;

— дивертикулез.

Безусловно, при поиске причины анемии в первую очередь необходимо исключить заболевания, при которых создаются условия для кровопотери, однако дефицит железа, как и витамина В₁₂, может быть обусловлен нарушением их всасывания. Всасывание железа осуществляется в двенадцатиперстной и в начальной части тощей кишки и проходит следующие этапы: захват клетками СО (ворсинками) тонкой кишки двухвалентного железа и окисление его в трехвалентное в мембране микроворсинок; перенос железа к собственной оболочке, где оно захватывается трансферрином и быстро переходит в плазму.

Всасывание витамина В₁₂ происходит в подвздошной кишке при помощи высокоспецифичных рецепторов, расположенных на мембране ворсинок энтероцитов, затем наступают эндоцитоз и внутриклеточное связывание витамина В

12 с транскобаламином II [4].

В связи с этим причиной развития железо- и витамин В₁₂-дефицитной анемии может стать патология тонкой кишки. Наиболее распространенным заболеванием этого органа является чувствительная к глютену целиакия (глютеновая энтеропатия, «глютенчувствительная целиакия», ГЦ). У пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) неясной этиологии или рефрактерной к лечению целиакия встречается достаточно часто. Исследования израильских ученых показывают, что у пациентов с необъяснимой ЖДА целиакия диагностируется в 4—6% случаев [2]. Иранские врачи подтвердили ГЦ у 10% пациентов с ЖДА [5], а S. Fayed и соавт. при обследовании 25 больных с рефрактерной к лечению ЖДА обнаружили ГЦ у 44% [6].

ГЦ — иммунозависимое воспаление, характеризующееся развитием атрофии СО тонкой кишки у лиц с генетически детерминированной повышенной чувствительностью к растительному белку глютену.

Глютен в составе глиадина и других белков злаковых культур (пшеницы, ржи, ячменя) проникает через эпителиальный кишечный барьер, достигает клеток, представляющих антиген, и активирует их. В ответ образуются антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, эндомизию; происходит синтез провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина-15, который активирует интраэпителиальные лимфоциты, ведущие к разрушению кишечного эпителия. Интраэпителиальные лимфоциты представляют собой гетерогенную популяцию Т-клеток, состоящих в основном из цитотоксичных лимфоцитов CD8, чья основная роль заключается в поддержании целостности эпителия СО тонкой кишки, устраняя поврежденные клетки и содействуя образованию новых. Нарушение регуляции активации интраэпителиальных лимфоцитов играет ключевую роль в гибели кишечного эпителия и развитии атрофии ворсинок [7]. Доказана связь заболевания с генами гистосовместимости II класса HLA DQ2 и DQ8 [8]. В результате иммунного воспаления укорачиваются ворсинки и значительно удлиняются крипты СО, уплощается эпителий, обильно инфильтрируется интраэпителиальными лимфоцитами. В собственной пластинке отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация. От токсического влияния глютена в наибольшей степени страдают двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки. Именно в этих отделах всасывается железо [9].

У взрослых клиническая картина ГЦ чаще всего складывается из симптомов ЖДА, недомогания, повышенной утомляемости. Тяжесть анемии зависит от выраженности повреждения кишечного эпителия. Отмечается диарея, чаще эпизодическая или ночная. У большинства пациентов желудочно-кишечные симптомы отсутствуют [10]. Возможно формирование остеопороза за счет дефицита витамина D и кальция, коагулопатии при развитии дефицита витамина К.

В клинической картине могут иметься герпетиформный дерматит, стеатоз печени, бесплодие и невынашивание беременности, психические и неврологические нарушения. Скрытые формы встречаются в 6—7 раз чаще, чем с клиническими проявлениями [11].

Диагностика основана на определении антител к глиадину (чувствительность метода составляет 75—90%, специфичность — 82—95%), эндомизию (чувствительность 85—98%, специфичность 97—100%), тканевой трансглутаминазе (чувствительность 93%, специфичность 99%). Генетическое тестирование позволяет только исключить ГЦ (HLA DQ2/DQ8). Дуоденальная биопсия и морфологическое исследование СО дистальной части двенадцатиперстной кишки остается «золотым стандартом» диагностики ГЦ [5, 12, 13].

Основой лечения заболевания является аглютеновая диета (АД). Самыми опасными злаками считаются пшеница, рожь, ячмень. К безопасным продуктам относится рис, картофель, соя, кукуруза, гречка, просо. Эффект АД оценивают через 1—6 мес. Проводят коррекцию дефицита нутриентов: ферментные средства, препараты витаминов А, В, D, Е, К, РР, фолиевой кислоты, железа.

Однако анемия может постепенно исчезнуть лишь при соблюдении АД. F. Zamani и соавт. продемонстрировали увеличение среднего уровня гемоглобина с 9,9±1,6 до 12,8±1,0 г/дл (р<0,01) у больных с ГЦ через 6 мес соблюдения АД без получения препаратов железа [10].

Современные исследования направлены на поиск новых возможностей лечения ГЦ. Проводятся попытки уменьшить иммуногенность содержащего глютен зерна, создания ферментов, расщепляющих глютен, ингибирования связи глютена с клетками, представляющими антиген, а также ограничение миграции Т-клеток в тонкой кишке [14]. Однако это дело будущего.

В процессах всасывания железа и витамина В₁₂ большая роль принадлежит и желудку. Соляная кислота необходима для перехода ионного трехвалентного железа в двухвалентную форму. Под воздействием соляной кислоты и протеаз желудочного сока происходит высвобождение витамина В

12 из пищи, передача цианокобаламина внутреннему фактору для дальнейшего транспортирования.

Внутренний фактор (гликопротеин желудочного сока) секретируется париетальными клетками фундального отдела желудка [1, 4]. В связи с этим причиной формирования железо- и витамин В₁₂-дефицитной анемии может стать атрофический гастрит. Атрофия определяется как потеря соответствующих желез. Выделяют две формы атрофического гастрита, которые формируются за счет аутоиммунных процессов, а также под воздействием длительного персистирования Helicobacter pylori [15].

C. Hershko и A. Ronson обнаружили аутоиммунный гастрит у 20—27% пациентов с анемией неясной этиологии, у 50% получили доказательства наличия активной инфекции

H. pylori [2].

Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — опосредованная нарушением иммунитета форма хронического гастрита с редукцией париетальных клеток, гипо- или ахлоргидрией, снижением уровня кобаламина. Встречается гораздо реже, чем другие формы гастрита: не более 5% всех случаев хронического гастрита. В патогенезе образуются антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактору, H⁺/K⁺-АТФазе, что приводит к атрофии СО, преимущественно фундального отдела желудка. Наблюдается лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, псевдогипертрофия париетальных клеток, гипертрофия и гиперплазия энтерохромаффинных клеток. В отсутствие инфицированности H. pylori изменений СО антрального отдела желудка нет. ААГ — морфологический диагноз [16, 17]. В диагностике помогает обнаружение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору, наличие ахлоргидрии как базальной, так и стимулированной, гипергастринемии, снижение активности пепсиногена, низкий уровень кобаламина в сыворотке крови (<100 пг/мл) [18].

В клинической картине наблюдается идиопатическая В₁₂-дефицитная анемия (пернициозная, анемия Аддисона—Бирмера). Возможна гематологическая манифестация заболевания в виде утомляемости, исчерченности и ломкости ногтей, витилиго, «малинового языка». Гастроинтестинальная манифестация: снижение аппетита, диарея, развитие синдрома мальабсорбции. Неврологическая манифестация: фуникулярный миелоз. Возможно бессимптомное течение [19].

Четко разработанной тактики лечения больных с ААГ нет. Рекомендуются рациональное питание (овощи, фрукты), отказ от курения. Ведение пациентов с анемией на фоне ААГ сосредоточено на пожизненной заместительной терапии кобаламином [18].

Вторая, наиболее распространенная форма атрофического гастрита ассоциирована с длительным воздействием инфекции H. pylori. После колонизации желудка H. pylori формируется хроническое воспаление СО. Происходит инфильтрация плазматическими клетками, выработка провоспалительных цитокинов, образование специфических антител. Посредством антигенной мимикрии антитела H. pylori действуют против париетальных клеток желудка, в результате чего формируется атрофия преимущественно в его антральном отделе [20]. Успешная эрадикация H. pylori существенно снижает выраженность атрофии как в антральном отделе, так и в теле желудка, что доказали японские исследователи в длительном (в течение 8,6 года) наблюдении за 118 больными с атрофическим ассоциированным с H. pylori гастритом [21].

В последние годы инфекция H. pylori рассматривается в качестве пускового фактора в развитии идиопатической анемии. Микроорганизмы выявляются в 48—50% случаев рефрактерной ЖДА [2, 6, 22]. W. Xia и соавт. обследовали девочек-подростков с ЖДА и у 46,9% выявили инфекцию H. pylori, при этом эрадикационная терапия приводила к более быстрому ответу на лечение препаратами железа [23]. Подобные результаты получили G. Vitale и соавт.: эрадикация H. pylori увеличивала уровень железа и витамина В₁₂ в сыворотке крови [24]. Метаанализ, включающий 16 исследований (956 пациентов), продемонстрировал, что эрадикационная терапия при инфекции H. pylori в сочетании с препаратами железа статистически значимо повышает уровень гемоглобина в 1,48 раза (p<0,00001), железа сыворотки в 1,15 раза (p<0,00001) и ферритина в 1,84 раза (p<0,00001) по сравнению с терапией только препаратами железа. Исследование показало, что эрадикация H. pylori может быть эффективным способом лечения анемии у пациентов, инфицированных H. pylori [25]. Все это позволило международным экспертам по изучению инфекции H. pylori в 2010 г. включить ЖДА неустановленной этиологии в качестве дополнительного показания к эрадикационной терапии. [26]. Согласно Рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых, опирающимся на Маастрихтское соглашение последнего (IV) пересмотра, основная трехкомпонентная схема лечения включает ингибитор протонного насоса (ИПН) в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки. Для увеличения эффективности стандартной трехкомпонентной терапии возможно увеличение в 2 раза дозы ИПН, продолжительности терапии до 10—14 дней, добавление препарата висмута. В качестве терапии второго ряда может быть назначена четырехкомпонентная схема, в которую входит ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки, тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки и метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Для преодоления резистентности H. pylori и улучшения эффективности лечения предлагается трехкомпонентная терапия с левофлоксацином (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) и последовательная схема лечения (в течение 5 дней ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, в следующие 5 дней ИПН в той же дозе и кратности + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки) [27].

Таким образом, в формировании железо- и витамин В₁₂-дефицитной анемии может играть роль патология желудка и тонкой кишки, приводящая к атрофии СО этих органов и ведущая к нарушению всасывания нутриентов. Пациенты с анемией неуточненной этиологии или рефрактерной к лечению препаратами железа должны быть обследованы для выявления ГЦ, аутоиммунного гастрита и инфекции H. pylori. Признание роли H. pylori, аутоиммунного гастрита и ГЦ в патогенезе дефицита железа и кобаламина может иметь существенные последствия в разработке диагностического алгоритма для больных с анемией и возможностей успешного их лечения.

что это и чем она так опасна

Железодефицитная анемия — дело нередкое, особенно у молодых женщин (в том числе у беременных) и детей. Она возникает и сама по себе, и на фоне других заболеваний.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Первые признаки анемии
Продукты питания для профилактики анемии
Вегетарианство и профилактика анемии
Лечение анемии
Лечение анемии у детей

Первые признаки анемии

В последнее время стала сильно уставать. Замучили головные боли, сильное сердцебиение. Кожа – сухая и бледная, заеды в уголках рта никак не проходят. Терапевт сказал, что похоже на симптомы анемии и порекомендовал сдать общий анализ крови.

Гемоглобин оказался в норме. Врач настаивает, чтобы я сдала кровь и на сывороточное железо. Это что, более правдивый анализ?

Все описанное, действительно, похоже на признаки анемии (или малокровия). И насчет анализа ваш доктор прав. Обычный анализ крови может и не выявить проблему, так как падение гемоглобина происходит не сразу, даже если органы и ткани уже остро страдают от нехватки железа. Особенно трудно диагностировать анемию у курильщиков. Дело в том, что моноокись углерода, содержащаяся в табаке, при соединении с гемоглобином образует особую форму – карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород к органам и тканям. При этом уровень гемоглобина в организме может не только не падать, но даже повышаться.

Поэтому лучше провести комплексное обследование: определить уровень в крови сывороточного железа, насыщенных трансферринов (транспортное железо) и ферритина. Если даже при высоком или нормальном уровне гемоглобина ферритин понижен – значит, есть истинная железодефицитная анемия. Анализ позволит поставить правильный диагноз.

Профилактика анемии — какие продукты содержат железо

Я и мои дети – вегетарианцы. Из каких продуктов растительного происхождения мы можем получать железо для профилактики малокровия?

Вообще-то поддерживать оптимальный уровень железа в организме мясоедам проще. И не потому, что вегетарианская пища им бедна. Наоборот, железа немало в растительных продуктах: гречке, сухофруктах, бобах, петрушке, овсянке, пшене, сушеных грибах, меде, морской капусте. Однако такое железо (трехвалентное) плохо усваивается. Сначала ему нужно превратиться в организме в двухвалентную форму (именно такое железо и содержится в мясе). А у тех, у кого снижена кислотность желудка (например, есть анацидный гастрит), железо из растительной пищи совсем не усваивается.

К тому же, употребляя продукты, являющиеся источниками железа, важно избегать одновременного употребления пищи, ухудшающей всасывание этого минерала. Это, прежде всего, молочные продукты, крепкий чай и кофе – кальций и танины мешают усвоению. А вот какао или немного сухого белого вина, наоборот, – помогают. Но проще всего держать железо под контролем, употребляя мясо. А на гарнир выбирать овощи, богатые витамином С. Аскорбиновая кислота повышает всасывание железа.

Вегетарианцам лучше вместе с врачом подобрать оптимальную форму и дозу препаратов железа для профилактики анемии. Бесконтрольно принимать препараты железа нельзя. Перегрузка железом приводит к застойной сердечной недостаточности, повреждению печени и почек. Кроме того, есть заболевания, при которых прием железа нежелателен. Это воспаление поджелудочной железы, язва желудка, заболевания кишечника, обострение инфекций.

Особенно важно контролировать и при необходимости регулировать уровень железа будущим мамам. Нужно срочно реагировать при появлении признаков анемии при беременности. Это позволит предотвратить развитие гестоза, преждевременных родов, пороков развития у плода и многих других проблем для матери и новорожденного.

Лечение малокровия или железодефицитной анемии

У меня понизился гемоглобин – 85 г/л. Это очень критично? Чем лучше лечить анемию: едой или лекарствами? И что эффективнее: таблетки или уколы? Как долго надо принимать препараты?

Диагноз «железодефицитная анемия» у женщин ставится при показателях гемоглобина ниже 120 г/л (или 110 г/л во время беременности) или снижении уровня эритроцитов до 3,8 млн/мкл. У мужчин показатели чуть выше.

Диетой в вашем случае не обойтись, потому что цифры ниже 90 г/л указывают не на начальную, а на среднюю степень заболевания. Гемоглобин ниже 70 – это уже признак тяжелой формы дефицита, требующего переливания крови или эритроцитарной массы.

Но прежде, чем задумываться о приеме лекарств, надо выяснить причину анемии. Наиболее опасной из них являются хронические кровопотери. Это могут быть желудочные кровотечения, язва пищевода, дивертикулез, геморрой. У женщин часто анемия сопутствует гинекологическим заболеваниям – например, миоме матки, при которой возникают обильные менструации.

Часто проблема с лечением возникает из-за плохого всасывания железа в желудочно-кишечном тракте – например, при заболеваниях кишечника. Есть анемия, которая сопровождает хроническую почечную недостаточность. Причина гемолитических анемий – нарушение кроветворения. Соответственно, в первую очередь надо лечить основное заболевание. Принимать препараты железа нужно долго, не менее двух месяцев.

При выборе формы препарата для лечения надо учитывать сопутствующие заболевания. Например, при нарушении всасывания или непереносимости железа, а также при заболеваниях пищеварительного тракта лучше предпочесть лекарство не в таблетках, а в уколах.

Кстати, не всегда снижение гемоглобина связано с дефицитом железа. Могут быть и другие причины. При анемии иногда организму не хватает витаминов группы В (особенно витамина В 12) и фолиевой кислоты, которые участвуют в синтезе гемоглобина.

Часто ли у детей возникает малокровие или это проблема касается больше взрослых? Как лечить нехватку железа у ребенка?

По данным ВОЗ, 82% детей страдают анемией разной степени тяжести. Эти состояния могут нарушать их умственное и физическое развитие. Причины, по которым возникает анемия, общие и для детей, и для взрослых. Это несбалансированное питание (особенно дефицит белковой пищи), ухудшение экологии и качества продуктов, острые кровопотери, нарушения всасываемости железа в пищеварительном тракте из-за заболеваний ЖКТ и паразитарных инфекций. Регулировать уровень железа диетой можно лишь при незначительном снижении гемоглобина, а при средней степени анемии необходим прием лекарств в оптимальной дозировке, рассчитать которую может только специалист.

Задать вопрос терапевту о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Автор статьи: Жанна Валентиновна Дорош

Железодефицитная анемия | Beacon Health System

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови отсутствует достаточное количество здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород к тканям организма.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа. Без достаточного количества железа ваше тело не может производить достаточное количество вещества в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин). В результате железодефицитная анемия может привести к усталости и одышке.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью добавок железа. Иногда необходимы дополнительные анализы или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Симптомы

Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной. Но по мере того, как в организме становится все больше дефицита железа и анемия ухудшается, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

Экстремальная усталость
Слабость
Бледная кожа
Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
Головная боль, головокружение или дурнота
Холодные руки и ноги
Воспаление или болезненность языка
Ломкие ногти
Необычная тяга к непищевым веществам, таким как лед, грязь или крахмал
Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего ребенка появляются признаки и симптомы, указывающие на наличие железодефицитной анемии, обратитесь к врачу. Железодефицитная анемия не является чем-то, что нужно диагностировать или лечить самостоятельно. Поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза, а не принимайте препараты железа самостоятельно. Перегрузка организма железом может быть опасной, поскольку избыточное накопление железа может повредить печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это часть эритроцитов, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить обогащенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточное количество железа или теряете слишком много железа, ваш организм не может вырабатывать достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге развивается железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

Кровопотеря. Кровь содержит железо в эритроцитах. Так что, если вы теряете кровь, вы теряете некоторое количество железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску развития железодефицитной анемии, поскольку они теряют кровь во время менструации. Медленная, хроническая потеря крови в организме, например, из-за пептической язвы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака, может вызвать железодефицитную анемию. Желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных обезболивающих, особенно аспирина.
Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцы и дети также нуждаются в железе из своего рациона.
Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонкой кишке. Кишечные расстройства, такие как целиакия, которые влияют на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, могут привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была шунтирована или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны обслуживать их собственный увеличенный объем крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвержены большему риску развития железодефицитной анемии.
Младенцы и дети. Младенцы, особенно с низкой массой тела при рождении или рожденные недоношенными, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или детских смесей, могут подвергаться риску дефицита железа. Дети нуждаются в дополнительном количестве железа во время всплесков роста. Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он или она может подвергаться риску анемии.
Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут подвергаться большему риску железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
Частые доноры крови. Люди, регулярно сдающие кровь, могут иметь повышенный риск развития железодефицитной анемии, поскольку донорство крови может привести к истощению запасов железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, употребляя больше продуктов, богатых железом. Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, стоит ли вам беспокоиться.

Осложнения

Железодефицитная анемия легкой степени обычно не вызывает осложнений. Однако без лечения железодефицитная анемия может стать тяжелой и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда у вас анемия. Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
Проблемы во время беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и детьми с низким весом при рождении. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
Проблемы роста. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

К продуктам, богатым железом, относятся:

Красное мясо, свинина и птица
Морепродукты
Фасоль
Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат
Сухофрукты, такие как изюм и абрикосы
Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
Горох

Ваше тело усваивает больше железа из мяса, чем из других источников. Если вы решите не есть мясо, вам, возможно, придется увеличить потребление богатых железом растительных продуктов, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, для улучшения усвоения железа

Вы можете улучшить усвоение железа организмом, выпивая цитрусовый сок или другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С в цитрусовых соках, таких как апельсиновый сок, помогает вашему организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин С также содержится в:

Брокколи
Грейпфрут
Киви
Листовая зелень
Дыни
Апельсины
Перцы
Клубника
Мандарины
Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом, в течение первого года жизни. Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом кашами или мясным пюре не менее двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. После года следите за тем, чтобы дети не выпивали более 20 унций (591 мл) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Диагностика

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести анализы для поиска:

Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты мельче и бледнее, чем в норме.
Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из эритроцитов. Нормальные уровни обычно находятся между 35,5 и 44,9.процентов для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется как от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и от 11,6 до 15 г/дл для женщин.
Ферритин. Этот белок помогает запасать железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень запасов железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если ваш анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для выявления основной причины, такие как:

Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии. При этой процедуре через горло в желудок вводят тонкую трубку с подсветкой, оснащенную видеокамерой. Это позволяет вашему врачу осмотреть трубку, идущую от вашего рта к желудку (пищеводу), и ваш желудок, чтобы найти источники кровотечения.
Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Обычно во время этого теста вы находитесь под действием успокоительного. Колоноскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь части или всей толстой и прямой кишки, чтобы найти внутреннее кровотечение.
УЗИ. Женщинам также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления причины обильных менструальных кровотечений, например миомы матки.

Ваш врач может назначить эти или другие анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать препараты железа. При необходимости врач также вылечит основную причину дефицита железа.

Добавки железа

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта таблетки железа для пополнения запасов железа в организме. Ваш врач сообщит вам правильную дозу для вас. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело усвоит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны следующие указания:

Принимайте таблетки железа натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа натощак. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно облегчают симптомы изжоги, могут препятствовать усвоению железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Железосодержащие добавки могут вызвать запор, поэтому ваш врач может также порекомендовать размягчитель стула. Железо может сделать ваш стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить за одну ночь. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы пополнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше после недели или около того лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно сдать анализ крови для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если железосодержащие добавки не повышают уровень железа в крови, вероятно, анемия вызвана источником кровотечения или проблемой всасывания железа, которую ваш врач должен исследовать и лечить. В зависимости от причины лечение железодефицитной анемии может включать:

Лекарства, такие как оральные контрацептивы, для облегчения обильных менструальных выделений
Антибиотики и другие препараты для лечения пептических язв
Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

Если железодефицитная анемия тяжелая, может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови для быстрого восполнения запасов железа и гемоглобина.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться анализы для поиска источника кровопотери, в том числе анализы для обследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу при железодефицитной анемии, включают:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
Является ли мое состояние временным или длительным?
Какое лечение вы рекомендуете?
Существуют ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
У меня другое заболевание. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может запросить:

Когда у вас появились симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
Замечали ли вы необычные кровотечения, такие как обильные менструации, кровотечения из-за геморроя или носовые кровотечения?
Вы вегетарианец?
Вы недавно сдавали кровь более одного раза?

Последнее обновление: 4 января 2022 г.

Дефицит железа – расстройства питания

Ларри Э. Джонсон

, доктор медицинских наук, Арканзасский университет медицинских наук

Медицинская экспертиза, декабрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Дефицит железа – частая причина анемии Общие сведения об анемии Анемия – это состояние, при котором количество эритроцитов снижается. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который позволяет им переносить кислород из легких и доставлять его ко всем частям тела… читать далее , состояние, при котором количество эритроцитов низкое.

Дефицит железа обычно возникает в результате потери крови у взрослых (включая кровотечения во время менструации), но у детей и беременных женщин может быть результатом неправильного питания.
Развивается анемия, при которой люди бледнеют, чувствуют себя слабыми и усталыми.
Врачи ставят диагноз на основании симптомов и результатов анализа крови.
Врачи ищут источник кровотечения и, если он обнаружен, лечат его.
Часто необходимы добавки железа, обычно принимаемые внутрь.

Дефицит железа является одним из наиболее распространенных дефицитов минералов в мире. Это вызывает анемию Обзор анемии Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов низкое. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который позволяет им переносить кислород из легких и доставлять его ко всем частям тела у мужчин, женщин и детей.

Большая часть железа в организме содержится в гемоглобине. Гемоглобин является компонентом эритроцитов, который позволяет им переносить кислород и доставлять его в ткани организма. Железо также является важным компонентом мышечных клеток и необходимо для образования многих ферментов в организме. (См. также Обзор минералов. Обзор минералов. Минералы необходимы для нормального функционирования клеток организма. Организм нуждается в относительно больших количествах хлорида кальция, фосфата магния, читайте далее .)

Тело перерабатывает железо: когда эритроциты умирают, содержащееся в них железо возвращается в костный мозг для повторного использования в новых эритроцитах. Небольшое количество железа теряется каждый день, в основном в клетках, отделяющихся от слизистой оболочки кишечника. Это количество обычно заменяется 1-2 миллиграммами железа, поступающими из пищи каждый день. Женщины теряют больше железа при менструальных кровотечениях, и иногда потерянное количество не полностью восполняется железом, всасываемым из пищи.

Пища содержит два вида железа:

Гемовое железо: Продукты животного происхождения содержат гемовое железо. Оно усваивается намного лучше, чем негемовое железо.
Негемовое железо: Большинство пищевых продуктов и железосодержащих добавок содержат негемовое железо. На его долю приходится более 85% железа в среднем рационе. Однако менее 20% потребляемого негемового железа всасывается в организм. Негемовое железо лучше усваивается при употреблении с животным белком и витамином С.

У взрослых дефицит железа чаще всего вызывается

Потеря крови

У женщин в пременопаузе дефицит может быть вызван ежемесячными менструальными кровотечениями. У мужчин и женщин в постменопаузе дефицит железа обычно указывает на кровотечение, чаще всего в желудочно-кишечном тракте, например из кровоточащей язвы или полипа в толстой кишке. Хроническое кровотечение из-за рака толстой кишки является серьезной причиной у людей среднего и пожилого возраста.

Заболевания, препятствующие всасыванию в кишечнике (нарушения мальабсорбции Общие сведения о мальабсорбции Синдром мальабсорбции относится к ряду заболеваний, при которых питательные вещества из пищи не всасываются должным образом в тонком кишечнике. Некоторые заболевания, инфекции и хирургические вмешательства могут… подробнее ), такие как глютеновая болезнь, также могут вызывать дефицит железа. У взрослых дефицит железа может быть первым признаком глютеновой болезни Целиакия Целиакия — это наследственная непереносимость глютена (белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи), которая вызывает характерные изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, приводящие к нарушению всасывания. … читать далее .

Дефицит железа может возникнуть в результате неправильного питания, в первую очередь у младенцев и маленьких детей, которым требуется больше железа в связи с их ростом. Девочки-подростки, которые не едят мясо, подвержены риску развития дефицита железа, поскольку они растут и у них начинаются менструации.

Беременные женщины подвержены риску этого дефицита, поскольку растущему плоду требуется большое количество железа.

Дефицит железа и железодефицитная анемия распространены среди элитных бегунов и спортсменов-триатлонистов. Люди на гемодиализе Диализ Диализ — это искусственный процесс удаления продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма, процесс, который необходим, когда почки не функционируют должным образом. Существует ряд причин… читать далее при почечной недостаточности регулярно контролируют дефицит железа и могут потребоваться инъекции железа в вену (внутривенно).

Когда запасы железа в организме истощаются, возникает железодефицитная анемия Железодефицитная анемия Железодефицитная анемия возникает в результате низких или истощенных запасов железа, необходимого для производства эритроцитов. Чрезмерное кровотечение является наиболее распространенной причиной. Человек может быть слабым, развивается одышка… читать далее. Анемия вызывает бледность, слабость и утомляемость. Люди обычно не замечают, насколько они бледны, потому что это происходит очень постепенно. Концентрация и способность к обучению могут быть нарушены. В тяжелых случаях анемия может вызывать одышку, головокружение и учащенное сердцебиение. Иногда тяжелая анемия вызывает боль в груди и сердечную недостаточность. Менструальные циклы могут прекратиться.

В дополнение к анемии дефицит железа может вызвать пикацизм (тяга к непищевым продуктам, таким как лед, грязь или чистый крахмал), ногти-ложки (тонкие, вогнутые ногти) и синдром беспокойных ног. Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и беспокойство. Синдром ног (RLS) Расстройство периодических движений конечностей включает повторяющиеся движения рук, ног или и того, и другого во время сна. Синдром беспокойных ног включает в себя непреодолимое желание двигаться и, как правило, ненормальные ощущения. .. читать далее (непреодолимое желание двигать ногами в положении сидя или лежа).

В редких случаях дефицит железа вызывает разрастание тонкой мембраны в части пищевода, что затрудняет глотание.

Дефицит железа диагностируется на основании симптомов и результатов анализа крови. Результаты включают низкий уровень гемоглобина (который содержит железо), низкий гематокрит (процентное содержание эритроцитов в объеме крови) и низкое количество эритроцитов. Эти результаты указывают на анемию. Тем не менее, врачам необходимо больше информации, чтобы отличить железодефицитную анемию Железодефицитная анемия Железодефицитная анемия возникает в результате низких или истощенных запасов железа, необходимого для производства эритроцитов. Чрезмерное кровотечение является наиболее распространенной причиной. Люди могут быть слабыми, с одышкой… читать больше о других причинах анемии Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов низкое. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который позволяет им переносить кислород из легких и доставлять его ко всем частям тела. .. читать далее , с которыми обращаются по-разному. При железодефицитной анемии эритроциты аномально малы.

Анализы крови также включают измерение следующего:

Трансферрин: Трансферрин — это белок, который переносит железо в крови, когда железо не находится внутри эритроцитов. Если процентное содержание железа в трансферрине меньше 10%, вероятен дефицит железа.
Ферритин: Ферритин — это белок, запасающий железо. Дефицит железа подтверждается, если уровень ферритина низкий.

Однако уровень ферритина может быть нормальным или повышенным при дефиците железа, если у людей есть воспаление, инфекция, рак или повреждение печени.

Иногда исследование костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большинство лейкоцитов и тромбоциты образуются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. Иногда необходимо исследовать образец костного мозга, чтобы определить. .. для постановки диагноза требуется дополнительная информация. Образец клеток костного мозга берут, как правило, из тазовой кости, через иглу и исследуют под микроскопом для определения содержания железа.

Поскольку наиболее распространенной причиной дефицита железа у взрослых является обильное кровотечение, врачи в первую очередь ищут источник кровотечения. Если источником является чрезмерное менструальное кровотечение, для его контроля могут потребоваться лекарства, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки). Хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления кровоточащей язвы или удаления полипа в толстой кишке. Переливание крови Общие сведения о переливании крови Переливание крови — это переливание крови или компонентов крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливание крови необходимо для повышения способности крови… читать далее, если анемия тяжелая.

Нормального поступления железа с пищей может быть недостаточно для возмещения потерянного железа (поскольку в организм всасывается менее 20% железа из обычного рациона). Таким образом, большинству людей с дефицитом железа необходимо принимать добавки железа внутрь, как правило, один или два раза в день. Железо в добавках усваивается лучше всего, если их принимать натощак, за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, особенно если в пищу входят продукты, снижающие всасывание железа, такие как растительные волокна, продукты, содержащие фитаты (включая цельнозерновые продукты). хлеб, отруби, бобы, соевые бобы и орехи), кофе и чай. Однако прием железосодержащих добавок натощак может вызвать расстройство желудка и запор. Поэтому некоторые люди должны принимать добавки во время еды. Антациды и добавки кальция также могут снижать всасывание железа. Потребление витамина С в соках или в качестве добавки увеличивает усвоение железа, как и употребление небольшого количества мяса, которое содержит более легко усваиваемую форму железа (гемовое железо). Добавки железа почти всегда окрашивают стул в черный цвет — безвредный побочный эффект.

В редких случаях железо вводят в виде инъекций. Инъекции необходимы людям, которые не переносят таблетки, или тем немногим людям, которые не могут усваивать достаточное количество железа из пищеварительного тракта.

Коррекция железодефицитной анемии обычно занимает от нескольких недель до примерно 2 месяцев, даже после остановки кровотечения. После устранения анемии следует в течение 6 месяцев принимать препараты железа для пополнения запасов организма. Анализы крови обычно делаются периодически, чтобы определить, получают ли люди достаточное количество железа, и проверить, не продолжается ли кровотечение.

Женщинам, у которых нет менструации, и мужчинам не следует принимать железосодержащие добавки или комплексные витамины с железом, за исключением случаев, когда это специально предписано врачом. Прием таких добавок может затруднить диагностику кровотечения из кишечника. Такое кровотечение может быть связано с серьезными заболеваниями, включая рак толстой кишки.

Поскольку развивающемуся плоду требуется железо, большинству беременных женщин рекомендуются добавки железа.