Анемии у мужчин лечение: Симптомы, диагностика и лечение анемии

Содержание

Внешние признаки анемии

  • Время чтения статьи: 1 минута

Анемия – это диагноз, который в простонародье чаще называют малокровием. Заболевание характеризуется снижением в крови концентрации гемоглобина с одновременным (в большинстве случаев) уменьшением числа эритроцитов.

Анемия чаще всего является следствием серьезных патологий, таких как доброкачественные и злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, хронические или острые кровотечения, нарушения в работе системы пищеварения и пр. Поэтому очень важно, вовремя распознать симптомы анемии и в кратчайшие сроки начать лечение, как самого малокровия, так и основной причины, спровоцировавшей появление проблемы.

Внешние признаки анемии

Определить низкий уровень гемоглобина в крови может обычный клинический анализ. Однако важно знать внешние признаки и симптомы анемии, чтобы вовремя пройти обследование, и незамедлительно приступить к лечению.

Внешние признаки малокровия:

  1. Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Кожа становится сухой, приобретает нездоровый бледный цвет. Ногти и волосы тускнеют, становятся ломкими. Никакие косметические процедуры, направленные на их оздоровление, не дают стойкого эффекта.

  2. Снижение общего эмоционального тонуса. Человек становится апатичен. Он ощущает хроническую усталость, раздражается по пустякам.

  3. Снижение аппетита. Человека больше не радуют его любимые лакомства. Появляются проблемы со стулом.

  4. Снижение мышечного тонуса.

  5. Появление одышки и тахикардии без видимых причин.

  6. Учащение случаев заболевания острыми респираторными инфекциями.

Обратите внимание! Помимо общих признаков, характерных для взрослых, у детей может возникать: ночное недержание мочи, а также отставание в психическом, эмоциональном и физическом развитии.

Железодефицитная анемия

Статистика утверждает, что наиболее часто (более 80% случаев) у взрослых и детей диагностируется именно железодефицитная анемия.

В среднем организм человека содержит около 5 тыс. мг железа, две трети из которого входит в состав гемоглобина. Первоначально, во время внутриутробного развития, ребенок получает железо от матери. Позже, этот элемент поступает в организм человека исключительно с продуктами питания. Лечение железодефицитной анемии направлено на насыщение организма железом.

Полезно знать! Всего 2 грамма железа, поступающего ежедневно в организм человека с пищей способны предотвратить появление анемии.

Железодефицитная анемия у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин или детей. Дело в том, что железо выводится из организма, как правило, через потовые железы, мочеполовую систему и органы системы пищеварения. У взрослых женщин к этому перечню добавляется дополнительный фактор потери железа – менструальные выделения.

Увеличенный расход железа у женщин, вызывающий малокровие также возникает во время беременности и кормления грудью.

Обратите внимание! Если женщина во время беременности страдала анемией, то впоследствии у рожденной девочки почти всегда возникает в период наступления менструации анемия под названием «ранний хлороз».

Лечение народными средствами

Для лечения малокровия вовсе не обязательно принимать фармацевтические препараты. С этим недугом успешно справляются натуральные продукты питания и лекарственные растения. Попробуйте воспользоваться одним из предложенных ниже рецептов.

Сок овощей

Смешайте в равном количестве сок черной редьки, моркови и свеклы. Потомите жидкость в духовке на слабом огне в течение 3 часов. Пейте сок 3 раза в день по 1 столовой ложке. Детская доза составляет 1 чайную ложку.

Фруктово-овощной коктейль

Возьмите 2 части сока граната, добавьте к нему по 1 части сока яблока, лимона и моркови. Смешайте фруктовый сок с небольшим количеством меда. Пейте фруктовый коктейль по 2 столовых ложки утром, в обед и вечером. Хранить состав следует в холодильнике.

Настой лугового клевера

10 корешков лугового клевера залейте кипятком (250 мл). Дайте отвару настояться в течение 45 минут. Процеженный настой пейте по 2 ст. ложки три раза ежедневно.

Отвар шиповника

Пейте трижды в день вместо привычного чая настой шиповника. Для его приготовления следует залить одну столовую ложку плодов приблизительно 250 миллилитрами кипятка и настоять в термосе 8 часов.

Чесночная настойка

300 грамм измельченных зубков чеснока и залейте 1 литром спирта. Дайте настояться составу в течение 3 недель. Принимайте по чайной ложечке три раза в день.

Настой полыни

Наполните стеклянную банку высушенной травой полыни. Залейте содержимое водкой. Дайте настояться составу в течение 20 дней. Принимайте средство по одной капле, растворенной в ложке воды утром натощак. Длительность приема составляет – 3 недели. При острых формах анемии можно проводить лечение несколькими курсами с перерывами не менее 3 недель.

Для лечения анемии существует немало лекарств и народных средств. Однако если тщательно следить за рационом питания, то появление этого недуга можно предотвратить. Для этого необходимо регулярно употреблять в пищу: фрукты, овощи, зелень и говяжью печень. Также следует отказаться от напитков, содержащих кофеин, так как он существенно снижает уровень усвоения железа.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ЛЕКЦИЯ) | Чернов

1. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. Пер. с англ. М.: Триада; 2007. 73 с.

2. World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. Geneva: WHO; 1992 (WHO/MCH/MSM/92. 2). Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/58994/1/WHO_MCH_MSM_92.2.pdf.

3. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного обеспечения в предконцепционной, антенатальной и постнатальной педиатрии. В кн.: Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. М.: Славянский диалог, 2001: 36-58.

4. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMW Recomm Rep, 1998, 47(RR-3): 1-29.

5. Венофер. Монография по препарату. 2-е изд. М.: МегаПро, 2001. 115 с.

6. Крайтон Р., Даниельсон Б.Д., Гайссер П. Лечение препаратами железа: особый акцент на внутривенной терапии. Пер. с англ. Тверь: Триада, 2007. 87 с.

7. Burns DL, Mascioli EA, Bistrian BR. Parenteral iron dextran therapy: a review. Nutrition, 1995, 11(2): 163-8.

8. Vaage-Nilsen O. Acute, severe and anaphylactoid reactions are very rare with low-molecular-weight iron dextran, CosmoFer. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(10): 3372. author reply 3372.

9. Феринжект. Монография по препарату. Издание компании Такеда, 2009. 88 с.

10. Friedrisch JR, Cançado RD. Intravenous ferric carbo xymaltose for the treatment of iron deficiency anemia. Rev Bras Hematol Hemoter, 2015, 37(6): 400-5.

11. Sobrado CW, Cançado RD, Sobrado LF, Frugis MO, Sobrado MF. Treatment of anemia and improvement of quality of life among patients with Crohn’s disease: experience using ferric carboxymaltose. Arq Gastroenterol, 2015, 52(4): 255-9.

12. Koduru P, Abraham BP. The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with gastrointestinal disease. Therap Adv Gastroenterol, 2016, 9(1): 76-85.

13. Vikrant S, Parashar A. The safety and efficacy of high dose ferric carboxymaltose in patients with chronic kidney disease: a single center study. Indian J Nephrol, 2015, 25(4): 213-21.

14. Hedenus M, Karlsson T, Ludwig H, Rzychon B, Felder M, Roubert B, et al. Intravenous iron alone resolves anemia in patients with functional iron deficiency and lymphoid malignancies undergoing chemotherapy. Med Oncol, 2014, 31(12): 302.

15. Pels A, Ganzevoort W. Safety and efficacy of ferric carboxymaltose in anemic pregnant women: a retrospective case control study. Obstet Gynecol Int, 2015, 2015: 728952.

16. Rathod S, Samal SK, Mahapatra PC, Samal S. Ferric carboxymaltose: a revolution in the treatment of postpartum anemia in Indian women. Int J Appl Basic Med Res, 2015, 5(1): 25-30.

17. Mahey R, Kriplani A, Mogili KD, Bhatla N, Kachhawa G, Saxena R. Randomized controlled trial comparing ferric carboxymaltose and iron sucrose for treatment of iron deficiency anemia due to abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet, 2015. pii: S0020-7292(15)00723-7.

18. Comín-Colet J, Rubio-Rodríguez D, RubioTerrés C, Enjuanes-Grau C, Gutzwiller FS, Anker SD, et al. A cost-effectiveness analysis of ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency and chronic heart failure in Spain. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2015, 68(10): 846-51.

19. Moore RA, Gaskell H, Rose P, Allan J. Metaanalysis of efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose (Ferinject) from clinical trial reports and published trial data. BMC Blood Disord, 2011, 11: 4.

20. Evstatiev R, Marteau P, Iqbal T, Khalif IL, Stein J, Bokemeyer B, et al. FERGIcor, a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 2011, 141(3): 846-53.

Железодефицитная анемия: оценка и лечение

МЭТЬЮ В. ШОРТ, LTC, MC, США, И ДЖЕЙСОН Э. ДОМАГАЛЬСКИ, MAJ, MC, США

утра семейный врач. 2013;87(2):98-104

Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал о железодефицитной анемии, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Дефицит железа является наиболее распространенным нарушением питания во всем мире и является причиной примерно половины случаев анемии. Диагноз железодефицитной анемии подтверждается низкими запасами железа и уровнем гемоглобина на два стандартных отклонения ниже нормы. Женщины должны проходить скрининг во время беременности, а дети – в возрасте одного года. Первоначально может быть назначено дополнительное железо, после чего следует дальнейшее обследование, если пациент не реагирует на терапию. Мужчины и женщины в постменопаузе не должны проходить скрининг, но должны быть обследованы с помощью желудочно-кишечной эндоскопии, если у них диагностирована железодефицитная анемия. Следует лечить основную причину, и можно начать пероральную терапию препаратами железа для восполнения запасов железа. Парентеральная терапия может использоваться у пациентов, которые не переносят или не всасывают пероральные препараты.

Железодефицитная анемия — это снижение выработки эритроцитов из-за низких запасов железа в организме. Это наиболее распространенное нарушение питания во всем мире, на него приходится примерно половина случаев анемии. 1,2 Железодефицитная анемия может возникнуть в результате недостаточного потребления железа, снижения всасывания железа, увеличения потребности в железе и увеличения потери железа. 3 Выявление основной этиологии и назначение соответствующей терапии являются ключом к оценке и лечению этого состояния.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
Измерение уровня фермы фертина является наиболее точной тестовой тестированием на железнодорожность. С 6 , 7
Все беременные женщины должны проходить скрининг на железодефицитную анемию. C 4 , 11 , 14
Все взрослые мужчины и женщины в постменопаузе с железодефицитной анемией должны быть обследованы на наличие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.
C		 18 , 26 , 27
Всем взрослым с железодефицитной анемией следует проводить серологический скрининг целиакии. С 18

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии требует лабораторно подтвержденных данных об анемии, а также данных о низких запасах железа. 4 Анемия определяется как уровень гемоглобина на два стандартных отклонения ниже нормы для возраста и пола (Таблица 1) . 5

Возраст Уровень гемоглобина (г на дл [г ​​на л])
MCV (μm 3 [fL])
Mean Diagnostic of anemia Mean Diagnostic of microcytosis
3 to 6 months 11.5 (115) 9.5 (95) 91 (91) 74 (74)
6 months to 2 years 12. 0 (120) 10.5 (105) 78 (78) 70 (70)
2 to 6 years 12.5 (125) 11.5 (115) 81 (81) 75 (75)
6 to 12 лет 13,5 (135) 11,5 (115) 86 (86) 77 (77)
с 12 до 18 лет (самка) 14.0 (140) 12.042 12.04.043 14.0 (140) 12.042 12.0004 14.0 (140) 12. 042 12.042 12.0004. 90 (90) 78 (78)
от 12 до 18 лет (мужчины) 14,5 (145) 13.0 (130) 88 (88) 78 (78)
20 to 59 years (white men) NA 13.7 (137) 90 (90) 80 (80 )
60 лет и старше (белые мужчины) NA 13,2 (132) 90 80
20 лет и старшие (белые женщины) 20 лет и старшие (белые женщины) 12) (белые женщины) 12. 12 (белые женщины) 12. 90 80
от 20 до 59 лет (черные мужчины) NA 12.9 (129) 90 80
60 years and older (black men) NA 12.7 (127) 90 80
20 years and older (черные женщины) NA 11,5 (115) 90 80

Общий анализ крови может помочь определить средний корпускулярный объем или размер эритроцитов. Хотя дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, до 40 процентов пациентов с железодефицитной анемией имеют нормоцитарные эритроциты. 2 Таким образом, дефицит железа следует учитывать во всех случаях анемии, кроме случаев, когда средний корпускулярный объем превышает 95 мкм 3 (95 мкл), поскольку чувствительность этого порогового значения составляет 97,6%. 6 Другие причины микроцитоза включают хронические воспалительные состояния, отравление свинцом, талассемию и сидеробластную анемию. 1

Для пациентов с анемией рекомендуется следующий диагностический подход, который показан на Рисунок 1 . 2,6–11 Уровень ферритина в сыворотке следует определять у пациентов с анемией и средним корпускулярным объемом менее 95 мкм 3 . Ферритин отражает запасы железа и является наиболее точным тестом для диагностики железодефицитной анемии. 7 Хотя уровни ниже 15 нг на мл (33,70 пмоль на л) согласуются с диагнозом железодефицитной анемии, использование порогового значения 30 нг на мл (67,41 пмоль на л) повышает чувствительность с 25 до 92 процентов и специфичность остается высоким на уровне 98%. 8,12 Ферритин также является реагентом острой фазы и может быть повышен у пациентов с хроническим воспалением или инфекцией. У пациентов с хроническим воспалением железодефицитная анемия вероятна при уровне ферритина менее 50 нг/мл (112,35 пмоль/л). 7 Значения ферритина выше или равные 100 нг на мл (224,70 пмоль на л) обычно исключают железодефицитную анемию. 9,10

У пациентов без воспалительных состояний и с неопределенным уровнем ферритина (от 31 до 99 нг на мл [от 69,66 до 222,45 пмоль на л]), можно провести дополнительные тесты для определения статуса железа. Значения, соответствующие дефициту железа, включают низкий уровень железа в сыворотке крови, низкую насыщенность трансферрина и высокую общую железосвязывающую способность. 2

Анализ растворимых рецепторов трансферрина и протопорфирина эритроцитов или биопсия костного мозга могут быть рассмотрены, если диагноз остается неясным. 2 Уровень растворимых рецепторов трансферрина является косвенным показателем эритропоэза и повышен у пациентов с железодефицитной анемией. 8 Еще одним преимуществом этого теста является то, что уровень растворимых рецепторов трансферрина не зависит от воспалительных состояний и может помочь выявить сопутствующую железодефицитную анемию у пациентов с анемией хронического заболевания. 12 Протопорфирин эритроцитов является предшественником гема и накапливается при отсутствии достаточных запасов железа. 11 Если результаты других анализов неопределенны, а подозрение на железодефицитную анемию сохраняется, диагностическим стандартом считается отсутствие окрашиваемого железа в биопсии костного мозга. 2

Скрининг

МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Бессимптомные мужчины и женщины в постменопаузе не должны проходить скрининг железодефицитной анемии. Тестирование следует проводить у пациентов с признаками и симптомами анемии, а при подтвержденном дефиците железа необходимо провести полную оценку. 13

БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ

Американская академия семейных врачей, Целевая группа профилактических служб США и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют плановый скрининг бессимптомных беременных женщин на железодефицитную анемию. 4,11,14 Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг на анемию и проводить терапию препаратами железа в случае подтверждения железодефицитной анемии. 15 Определенными значениями, соответствующими анемии во время беременности, являются уровни гемоглобина менее 11 г/дл (110 г/л) в первом или третьем триместре или менее 10,5 г/дл (105 г/л) во втором триместре. . 16 Уровень гемоглобина у матери менее 6 г/дл (60 г/л) связан с плохим исходом плода, включая смерть. 15

ДЕТИ

Американская академия педиатрии рекомендует универсальный скрининг гемоглобина и оценку факторов риска железодефицитной анемии у всех детей в возрасте одного года. 16 Факторы риска включают низкий вес при рождении, недоношенность в анамнезе, воздействие свинца, исключительно грудное вскармливание после четырех месяцев жизни и переход на цельное молоко и прикорм без продуктов, обогащенных железом. 16 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить скрининг детей из семей с низким доходом или недавно иммигрировавших семей в возрасте от 9 до 12 месяцев, а также рассмотреть возможность скрининга недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении в возрасте до шести месяцев, если они не дается обогащенная железом формула. 14 Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для скрининга бессимптомных детей в возрасте от шести до 12 месяцев и не дает рекомендаций для других возрастов. 4 Мета-анализ показал, что дети, у которых пережатие пуповины было отложено на срок до двух минут после рождения, имели сниженный риск низкого уровня запасов железа на срок до шести месяцев. 17 Прежде чем можно будет рекомендовать отсроченное пережатие пуповины для общей практики, необходимы более масштабные рандомизированные исследования, включающие материнские исходы.

Причины

После выявления железодефицитной анемии необходимо определить основную этиологию. Причины включают недостаточное потребление железа, снижение абсорбции железа, повышенную потребность в железе и повышенную потерю железа (Таблица 2) . 5,7,18,19

9 4 3 90 до 200038
Этиология Распространенность (%)
Аномальные маточные кровотечения
Long-term use of aspirin or other nonsteroidal anti-inflammatory drugs 10 to 15
Colonic carcinoma 5 to 10
Angiodysplasia 5
Blood donation 5
Gastric carcinoma 5
Peptic ulcer disease4 5
Celiac disease 4 to 6
Gastrectomy < 5
Helicobacter pylori infection < 5
Esophagitis 2 to 4
Esophageal carcinoma 1 to 2
Gastric antral vascular ectasia 1 to 2
Опухоли тонкой кишки от 1 до 2
Гематурия 1
Ампуллярная карцинома

0043

Bacterial overgrowth < 1
Cameron ulcer (i. e., ulcer in large hiatal hernia) < 1
Epistaxis < 1
Intestinal resection < 1

Терапия препаратами железа

Женщинам в пременопаузе с отрицательным результатом оценки аномального маточного кровотечения может быть назначена пробная терапия препаратами железа. У детей и беременных женщин следует вначале попробовать терапию препаратами железа. Текущие руководства рекомендуют эмпирическое лечение детей в возрасте до двух лет и беременных женщин с железодефицитной анемией; однако, если уровень гемоглобина не увеличивается на 1 г/дл (10 г/л) после одного месяца терапии у детей или не улучшается у беременных женщин, может быть показано дальнейшее обследование. 4,15,16 У беременных женщин следует учитывать плохую приверженность или непереносимость, и парентеральное введение железа может дать лучший ответ. 15

Обследование

Обследование должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра, чтобы помочь определить причину дефицита железа. Сбор анамнеза должен быть сосредоточен на возможных этиологиях и может включать вопросы о диете, желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомах, пикацизме или пагофагии в анамнезе (т. ), хирургический анамнез (например, обходной желудочный анастомоз) и семейный анамнез злокачественных новообразований ЖКТ. Пациенты с железодефицитной анемией часто бессимптомны и имеют ограниченные результаты обследования. Дальнейшая оценка должна основываться на факторах риска (Рисунок 2) . 10,15,17–21

ЖЕНЩИНЫ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

Обильные менструации являются частой причиной железодефицитной анемии у женщин в пременопаузе в развитых странах; однако желудочно-кишечный источник (особенно эрозивные поражения желудка или пищевода) присутствует в 6–30% случаев. 20,22,23 Если гинекологическое обследование дает отрицательный результат и пациентка не реагирует на терапию препаратами железа, следует провести эндоскопию для исключения скрытого источника желудочно-кишечного тракта. 20,22,23

Чрезмерное или нерегулярное менструальное кровотечение встречается у 9–14 процентов всех женщин и может привести к железодефицитной анемии различной степени тяжести. 24 Этиология включает заболевания щитовидной железы, неконтролируемый сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, коагулопатии, миомы матки, гиперплазию эндометрия, гиперпролактинемию и применение нейролептиков или противоэпилептических средств. Первоначальная оценка включает сбор анамнеза, физикальное обследование, тесты на беременность и тиреотропный гормон. Биопсию эндометрия следует рассматривать у женщин 35 лет и моложе, у которых есть состояния, которые могут привести к беспрепятственному воздействию эстрогенов, у женщин старше 35 лет, у которых подозревается ановуляторное кровотечение, и у женщин с аномальными маточными кровотечениями, которые не реагируют на медикаментозную терапию. 25

МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

У мужчин и женщин в постменопаузе следует исключить желудочно-кишечные источники кровотечения. Текущие рекомендации поддерживают верхнюю и нижнюю эндоскопию; тем не менее, нет четких указаний относительно того, какую процедуру следует выполнять первой или необходима ли вторая процедура, если источник обнаружен в первом исследовании. 18 Поражения, возникающие одновременно в верхних и нижних отделах мочевыводящих путей, встречаются редко и встречаются только у 1–9 процентов пациентов. 18 Однако одно исследование показало, что у 12,2% пациентов с диагнозом глютеновая болезнь и железодефицитная анемия был вторичный источник анемии, включая три случая рака толстой кишки. 26 Исследование пациентов с железодефицитной анемией неизвестной этиологии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи показало, что у 11 процентов был впервые диагностирован рак желудочно-кишечного тракта. 27 Кроме того, когортное исследование показало, что у 6 процентов пациентов старше 50 лет и у 9 процентов пациентов старше 65 лет будет диагностировано злокачественное новообразование ЖКТ в течение двух лет после постановки диагноза железодефицитной анемии. 28 Серологическое исследование глютеновой болезни следует также рассматривать для всех взрослых с железодефицитной анемией. 18 Эндоскопия верхних отделов двенадцатиперстной кишки с биопсией должна быть выполнена для подтверждения диагноза после положительного серологического исследования и оценки дополнительных этиологических факторов. 29

У пациентов, которым эндоскопия может быть противопоказана из-за процедурного риска, рентгенография может обеспечить достаточный скрининг. Чувствительность компьютерно-томографической колонографии при поражениях размером более 1 см превышает 90 процентов. 7 Использование бариевой клизмы менее надежно, но может быть полезно, если колоноскопия или компьютерная томографическая колонография недоступны.

Если первоначальные результаты эндоскопии отрицательны и пациенты с железодефицитной анемией не реагируют на терапию препаратами железа, может быть оправдана повторная эндоскопия верхних и нижних отделов. В некоторых случаях поражения могут не обнаруживаться при первичном осмотре (например, пропущенные эрозии слизистой оболочки при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы, неоптимальная подготовка к колоноскопии, неадекватная биопсия при подозрении на поражение). 13 Колоноскопия может не диагностировать до 5 процентов колоректальных опухолей. 13

Дополнительное обследование тонкой кишки не требуется, за исключением случаев неадекватного ответа на терапию препаратами железа, зависимости пациента от переливания крови или анализа кала на скрытую кровь, позволяющего предположить, что у пациента было скрытое желудочно-кишечное кровотечение с неустановленным источником при первоначальном или повторить эндоскопию. 30 В этих случаях следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью капсульной эндоскопии. 30 Энтероскопия — это процедура эндоскопии верхних отделов с использованием более длинного эндоскопа для визуализации проксимального отдела тощей кишки; его следует зарезервировать для лечения или биопсии поражений, выявленных с помощью капсульной эндоскопии. Этот тест является методом второй линии для оценки тонкой кишки, поскольку он осложнен уровнем седации и продолжительностью процедуры. 13 Магнитно-резонансная томография энтероклизиса, компьютерная томографическая энтерография или исследования с барием также могут быть рассмотрены, но они имеют ограниченную способность идентифицировать большинство поражений тонкой кишки, которые являются слизистыми и плоскими. 7

Лечение

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА

Пациентов с основным заболеванием, вызывающим железодефицитную анемию, следует лечить или направлять к узкому специалисту (например, гинекологу, гастроэнтерологу) для окончательного лечения.

ПЕРОРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОМ

Доза элементарного железа, необходимая для лечения железодефицитной анемии у взрослых, составляет 120 мг в день в течение трех месяцев; дозировка для детей составляет 3 мг на кг в сутки, до 60 мг в сутки. 1 Увеличение гемоглобина на 1 г/дл после одного месяца лечения свидетельствует об адекватном ответе на лечение и подтверждает диагноз. 16 У взрослых терапию следует продолжать в течение трех месяцев после коррекции анемии, чтобы обеспечить пополнение запасов железа 7 (Рисунок 3 6,28,31 ) .

Приверженность пероральной терапии препаратами железа может стать препятствием для лечения из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как дискомфорт в эпигастрии, тошнота, диарея и запор. Эти эффекты могут быть уменьшены при приеме железа во время еды, но всасывание может снизиться на 40 процентов. 1 Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и факторы, вызывающие гипосекрецию желудочного сока (например, хронический атрофический гастрит, недавно перенесенная гастрэктомия или ваготомия), связаны со снижением всасывания пищевого железа и таблеток железа. 31

ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОМ

Парентеральная терапия может применяться у пациентов, которые не переносят или не всасывают пероральные препараты, например, после гастрэктомии, гастроеюноанастомоза, бариатрической хирургии или других операций на тонкой кишке. Наиболее распространенные показания для внутривенной терапии включают желудочно-кишечные эффекты, ухудшение симптомов воспалительного заболевания кишечника, неразрешившееся кровотечение, анемию, вызванную почечной недостаточностью, которую лечат эритропоэтином, и недостаточное всасывание у пациентов с глютеновой болезнью. 32

Варианты парентерального лечения описаны в таблице 3 . 2,16 Серьезные побочные эффекты возникали у 0,7% пациентов, получавших декстран железа, при этом в период с 1976 по 1996 год был зарегистрирован 31 летальный исход. и более низкая частота опасной для жизни анафилаксии по сравнению с декстраном железа. 2 Приблизительно у 35 процентов пациентов, получающих сахарозу железа, наблюдаются легкие побочные эффекты (например, головная боль, тошнота, диарея). 7 В одном небольшом исследовании были приведены аналогичные профили побочных эффектов между внутривенным введением декстрана железа и натрия глюконата железа, при этом только один серьезный побочный эффект был зарегистрирован в группе декстрана железа. 34 Если этот результат будет повторен в более крупных исследованиях, это может поддержать использование декстрана железа вместо глюконата натрия и железа, поскольку общая доза может быть введена за один присест. Более новый препарат, ферумокситол, можно вводить в течение пяти минут, и он обеспечивает 510 мг элементарного железа на инфузию, что позволяет вводить большее количество железа за меньшее количество инфузий по сравнению с сахарозой железа. 2

9
Form Formulation Elemental iron Adult dosage
Intravenous
Sodium ferric gluconate (Ferrlecit) Solution for injection 12,5 мг на мл В зависимости от веса и желаемого изменения гемоглобина*
Декстран железа Solution for injection 50 mg per mL
Iron sucrose Solution for injection 20 mg per mL
Ferumoxytol Solution for injection 30 mg per mL
Oral
Фумарат железа Таблетка 324 мг 106 мг Одна таблетка два раза в день
Глюконат железа 90 мг 38 мг От одной до трех таблеток два или три раза в день
Сульфат железа Таблетка 325 мг 65 мг Одна таблетка три раза в день 900 90 90

3

МОНИТОРИНГ

Стандартных рекомендаций по последующему наблюдению после начала терапии железодефицитной анемии не существует; однако один из предлагаемых курсов состоит в том, чтобы перепроверять общий анализ крови каждые три месяца в течение одного года. Если показатели гемоглобина и эритроцитов остаются нормальными, через 12 месяцев следует провести еще один общий анализ крови. Более практичным подходом является периодическое повторное обследование пациента; дальнейшее наблюдение не требуется, если у пациента нет симптомов и уровень гематокрита остается нормальным. 7

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Общепринятого порога для переливания эритроцитарной массы пациентам с железодефицитной анемией не существует. В руководствах часто указываются определенные значения гемоглобина в качестве показаний к переливанию крови, но клиническое состояние пациента и симптомы являются важной частью решения о переливании крови. 35 Переливание рекомендуется беременным женщинам с уровнем гемоглобина менее 6 г/дл из-за потенциально аномальной оксигенации плода, приводящей к неудовлетворительной кардиограмме плода, низким объемам амниотической жидкости, церебральной вазодилатации плода и гибели плода. 15 Если выполняется переливание, следует ввести две единицы эритроцитарной массы, после чего следует повторно оценить клиническую ситуацию для определения направления дальнейшего лечения. 35

Источники данных: В Clinical Queries был выполнен поиск в PubMed с использованием ключевых терминов дефицит железа и анемия. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые испытания и обзоры. Поиск также проводился с использованием Essential Evidence Plus, базы данных Cochrane, базы данных National Guideline Clearinghouse, базы данных Trip, DynaMed и отчетов Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества доказательств. Дата поиска: 10 января 2012 г.

Да, можно, и вот что вам нужно знать

Анемия — это состояние, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода по всему телу. Анемия может быть временной или долгосрочной (хронической). Во многих случаях она легкая, но анемия также может быть серьезной и опасной для жизни.

Анемия может возникнуть, потому что:

  • Ваше тело не вырабатывает достаточно эритроцитов.
  • Кровотечение приводит к тому, что эритроциты теряются быстрее, чем они могут быть заменены.
  • Ваше тело разрушает эритроциты.

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Когда у вас недостаточно эритроцитов, ваши органы не получают достаточного количества кислорода и не могут работать должным образом. Это может иметь тяжелые последствия.

Типы анемии, которые потенциально могут быть опасными для жизни, включают:

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это когда ваш костный мозг повреждается, и поэтому ваше тело перестает вырабатывать новые клетки крови. Это может быть внезапным или ухудшаться со временем.

Общие причины апластической анемии включают

  • лечение рака
  • воздействие токсичных химических веществ
  • беременность
  • аутоиммунные заболевания
  • вирусные инфекции

Она также может иметь неизвестную причину, называемую аниопатической аниопатией.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — редкое, опасное для жизни заболевание. Он вызывает образование тромбов, разрушает клетки крови и нарушает функцию костного мозга. Это генетическое заболевание, обычно диагностируемое у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия связана с апластической анемией. Она часто начинается как апластическая анемия или возникает после лечения этого состояния.

Миелодиспластические синдромы

Миелодиспластические синдромы — это группа состояний, при которых кроветворные клетки костного мозга становятся аномальными. Тогда ваш костный мозг не производит достаточного количества клеток, а клетки, которые он производит, обычно дефектны. Эти клетки умирают раньше и с большей вероятностью будут уничтожены вашей иммунной системой.

Миелодиспластические синдромы считаются разновидностью рака. Они могут превратиться в острый миелоидный лейкоз, тип рака крови.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем ваше тело может их производить. Он может быть временным или хроническим.

Гемолитическая анемия также может передаваться по наследству, что означает, что она передается через ваши гены или приобретается.

Потенциальные причины приобретенной гемолитической анемии включают:

  • Инфекция
  • Определенные лекарства, такие как пенициллин
  • Рака крови
  • Аутоиммунные расстройства
    • . типа анемии. Это вызывает деформацию эритроцитов — они становятся серповидными, жесткими и липкими. Это приводит к тому, что они застревают в мелких кровеносных сосудах, что блокирует кровоток по всему телу, лишая ткани кислорода. Чаще встречается у лиц африканского происхождения.

    Серповидноклеточная анемия вызывает очень болезненные эпизоды, отек и частые инфекции.

    Тяжелая талассемия

    Талассемия — это наследственное заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гемоглобина. Это белок, который является важной частью эритроцитов. Без достаточного количества гемоглобина ваши эритроциты не работают должным образом и умирают быстрее, чем здоровые клетки.

    Талассемия может быть легкой или тяжелой. Это становится серьезным, если вы наследуете две копии гена, который его вызывает.

    Малярийная анемия

    Малярийная анемия является основным симптомом тяжелой малярии. Его развитию способствуют многие факторы, в том числе:

    • дефицит питательных веществ
    • проблемы с костным мозгом
    • малярийный паразит, проникающий в эритроциты

    анемия Фанкони у вас меньше, чем обычно, количество всех типов клеток крови.

    Часто также вызывает физические аномалии, такие как деформация больших пальцев или предплечий, аномалии скелета, деформация или отсутствие почки, желудочно-кишечные аномалии, бесплодие, проблемы со зрением и слухом.

    Анемия Фанкони также может вызывать повышенный риск лейкемии, а также рака головы, шеи, кожи, репродуктивных органов и желудочно-кишечного тракта.

    Common symptoms of anemia include:

    • fatigue
    • cold hands and feet
    • dizziness
    • headache
    • lightheadedness
    • irregular heartbeat
    • chest pain
    • pale or yellowish skin
    • shortness of breath
    • weakness
    • свистящий звук или стук в ушах

    У вас также могут быть симптомы, характерные для состояния, лежащего в основе анемии.

    Анемия возникает, когда ваше тело не вырабатывает достаточно клеток крови, ваше тело разрушает ваши эритроциты или эритроциты, которые он вырабатывает, имеют уродство.

    Различные причины этих состояний включают:

    Генетика

    Это состояния, которые вызывают анемию и передаются по наследству, что означает, что они передаются от одного или обоих родителей через ваши гены.

    • серповидноклеточная
    • талассемия
    • некоторые гемолитические анемии
    • анемия Фанкони
    • пароксизмальная ночная гемоглобинурия

    Например, это может произойти после травматического повреждения, когда вы потеряли много крови.

    Рак

    Рак крови, лимфатической системы и костного мозга может вызывать анемию. Примеры включают:

    • апластическая анемия
    • некоторые гемолитические анемии
    • миелодиспластические синдромы

    Болезни

    Приобретенные заболевания, включая малярию, могут вызывать анемию. Другие инфекции могут вызывать апластическую анемию или гемолитическую анемию. Аутоиммунные заболевания также являются потенциальной причиной анемии, поскольку они могут привести к атаке эритроцитов в организме.

    Сначала врач изучит вашу семейную и медицинскую историю. Затем они проведут медицинский осмотр для выявления симптомов анемии. После этого ваш врач возьмет кровь для нескольких анализов. Наиболее распространены:

    • общий анализ крови для подсчета количества эритроцитов и количества гемоглобина в крови
    • анализы для определения размера и формы эритроцитов

    Если у вас диагностирована анемия, могут сделать больше испытаний, чтобы увидеть, могут ли они найти основную причину анемии. Например, они могут сделать анализ костного мозга, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш организм вырабатывает эритроциты, проверить наличие внутреннего кровотечения или сканировать опухоли.

    Лечение тяжелой анемии требует большего, чем просто изменение диеты и образа жизни, хотя здоровое питание с высоким содержанием железа может помочь сохранить ваше здоровье.

    Иногда для лечения анемии требуется лечение основной причины. Примеры включают:

    • химиотерапия при миелодиспластическом синдроме
    • экулизумаб (Солирис) при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, который предотвращает разрушение эритроцитов в организме
    • иммунодепрессанты при некоторых типах апластической анемии и гемолитических анемиях
1 , переливание крови может помочь заменить утраченные или дефектные эритроциты и уменьшить симптомы. Однако обычно это не устраняет основную причину.

Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, является вариантом, если вы не можете производить здоровые эритроциты. В этой процедуре ваш костный мозг заменяется донорским мозгом, который может производить здоровые клетки.

Это единственное лекарство от некоторых видов анемии, таких как пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Анемия ежегодно вызывает 1,7 смертей на 100 000 человек в Соединенных Штатах. Обычно это поддается лечению, если его быстро поймать, хотя некоторые типы являются хроническими, что означает, что они нуждаются в постоянном лечении.

Прогноз для людей с тяжелой анемией зависит от причины: