Американские таблетки от головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

Как правильно принимать таблетки без инструкции — Российская газета

Есть лекарства, которые продаются не только без рецепта, но и без инструкции.

Подразумевается, что все мы знаем, как пользоваться таблетками, названия которых известны еще со времен наших бабушек. Но так ли это? Мы собрали противопоказания и советы по пяти самым популярным в народе препаратам.

1 Анальгин. Хотя на упаковках об этом не говорится, но этот препарат имеет серьезные противопоказания. В некоторых странах он вообще запрещен к применению. Почему?

При длительном применении отрицательно воздействует на систему кроветворения.

Его не следует принимать при бронхоспазме, нарушении функции печени или почек, в первом триместре беременности.

Никогда не давайте его детям первых трех месяцев жизни без разрешения врача. И вообще детям до 15 лет он не показан.

Принимают анальгин после еды. Максимальные дозы для взрослых: за один раз — 0,25-1 г; за сутки — 3 г. Иногда для более сильного и быстрого эффекта таблетку можно не глотать, а поместить под язык до полного ее рассасывания.

2 Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Входит в число самых распространенных и доступных болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Кроме того, сейчас модно принимать аспирин для профилактики инфарктов и инсультов. Но при длительном применении может возникнуть желудочное или кишечное кровотечение, возможны нарушения свертываемости крови.

Американские медики приводят тревожную цифру: в США от самостоятельного приема аспирина и других подобных препаратов ежегодно умирают более 15 тысяч человек. В нашей стране, к сожалению, подобной статистики нет.

С особой осторожностью следует принимать аспирин людям с аллергией и больным бронхиальной астмой. У людей с неконтролируемым высоким давлением, хроническими тяжелыми заболеваниями печени и почек он может усилить симптоматику этих заболеваний. Противопоказан женщинам с нарушениями менструального цикла и при беременности.

В период приема аспирина надо воздерживаться от алкоголя.

3 Парацетамол. Одно из самых популярных лекарств «от простуды». И головную боль ослабит, и от жара спасет. Выпускается как в чистом виде, так и в составе комбинированных препаратов, например колдрекса, фервекса, солпадеина, пенталгина. Любители самолечения нередко применяют одновременно несколько лекарств, а это прямой путь к опасной передозировке. Парацетамол оказывает токсическое влияние на печень. Проблемы с печенью могут возникнуть и если пить парацетамол в качестве лекарства от похмельной головной боли. В сочетании с алкоголем он особо опасен. По этой же причине лучше на время приема препарата отказаться от кофе, крепкого чая, шоколада. Не принимайте парацетамол вместе с лекарствами от аллергии. Не рекомендуется он и страдающим бронхиальной астмой, почечной недостаточностью, вирусным гепатитом, нарушениями кроветворения; с большой осторожностью его следует принимать пожилым людям и беременным женщинам.

Принимать парацетамол следует с большим количеством жидкости через 1-2 часа после еды (если сразу после еды, то задерживается лечебное действие). Максимальная суточная доза для взрослых — 4 г; максимальная продолжительность лечения — 5-7 дней.

4 Цитрамон. Препарат состоит из ацетилсалициловой кислоты, кофеина, парацетамола. Изначально содержал фенацетин, который из-за нежелательных побочных эффектов (особенно на почки и печень) сняли с производства. Цитрамон тоже хотели запретить, но потом заменили фенацетин на парацетамол, а препарат стали называть цитрамон П.

О противопоказаниях аспирина и парацетамола мы уже сказали, а кофеин в избыточных дозах приводит к истощению нервных клеток; под его влиянием учащается дыхание и сердцебиение, что способствует повышению артериального давления, бессоннице. Воздержитесь от приема цитрамона, если вы страдаете ишемией, глаукомой, гиперактивностью. Не следует давать цитрамон детям. Не применяйте лекарство одновременно со снотворными и противосудорожными средствами. И с алкоголем оно несовместимо.

Принимать надо по одной таблетке с едой или сразу после, не чаще, чем

раз в четыре часа. При передозировке появляются боли в желудке, тошнота, потливость, бледность кожи, сердцебиение, частые носовые кровотечения. Первая помощь — промывание желудка и прием активированного угля.

5 Активированный уголь. Один из самых «народных» сорбентов (веществ, способных при приеме внутрь поглощать ядовитые вещества и газы). С его помощью лечили и лечат лекарственные, пищевые и алкогольные отравления. Однако мало кто знает, что этот препарат не рассчитан на длительное, постоянное применение. Ведь он связывает в желудке не только токсические, но и многие полезные для организма вещества и ферменты, может значительно ослабить или свести на нет эффективность других лекарственных препаратов. Поэтому важно принимать активированный уголь, соблюдая 2-3-часовой интервал между приемом других лекарств.

цифра

34 страны специально снизили производство анальгина, а в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, в Швеции это лекарство вообще исключено из продаж.

Американцы придумали таблетки от менструаций :: Общество :: РБК

Американские фармацевты готовят для женщин подарок. Через некоторое время в продажу поступят таблетки от самой большой головной боли прекрасной половины человечества — менструаций…

Это чудо-средство будет выпускаться в виде таблеток, приняв которые женщина сможет забыть про такую маленькую неприятность, как менструация. По мнению профессора Роберта Бреннера из Исследовательского центра штата Орегон, современная женщина предпочитает контролировать различные процессы в своей жизни. Контрацептивы дают ей возможность планировать беременность, однако менструация остается ей неподконтрольна. Создание препарата, который бы исправил эту ситуацию, стало бы прекрасным подарком женскому населению. В настоящее время ученые разрабатывают два типа подобных таблеток. Их испытывают на самках макак, поскольку эти приматы имеют менструальный цикл, наиболее схожий с циклом женщин. И хотя эти препараты препятствуют зачатию, детородная функция полностью восстанавливается после прекращения приема таблеток.

Первый тип этих таблеток блокирует менструацию, однако овуляция остается, хотя зачатие становится невозможным. Другой вид таблеток блокирует как менструацию, так и овуляцию. Менструация исчезает из-за того, что блокируется гормон прогестерон, который подготавливает организм женщины к беременности. Оральные контрацептивы, наоборот, содержат синтетический аналог этого гормона, который как бы пытается «обмануть» организм и заставить его «думать», что беременность наступила.

Ananova

Как рукой сняло. Ученые создали эффективное и безопасное обезболивающее

https://ria.ru/20210203/bol-1595729959.html

Как рукой сняло. Ученые создали эффективное и безопасное обезболивающее

Как рукой сняло. Ученые создали эффективное и безопасное обезболивающее — РИА Новости, 03.02.2021

Как рукой сняло. Ученые создали эффективное и безопасное обезболивающее

Боль помогает животным избегать травм: они отдергивают конечности от горячего и берегут покалеченные части тела, чтобы раны быстрее зажили. Однако постоянные… РИА Новости, 03.02.2021

2021-02-03T08:00

2021-02-03T08:00

2021-02-03T09:56

наука

российская академия наук

здоровье

боль

биология

биохимия

молекулы

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/02/1595671672_0:29:3072:1757_1920x0_80_0_0_5f6bc1189004b45efac5ce5252f209e1.jpg

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости, Альфия Еникеева. Боль помогает животным избегать травм: они отдергивают конечности от горячего и берегут покалеченные части тела, чтобы раны быстрее зажили. Однако постоянные болевые ощущения, вызванные хроническими недугами или нарушением работы рецепторов, серьезно осложняют жизнь. Анальгетики помогают, тем не менее у них есть побочные эффекты, и сильнодействующие вещества формируют зависимость. Как ученые предлагают решить проблему — в материале РИА Новости. В оковах болиБоль — это ответ на повреждение клеток и тканей. При ранении они выделяют особые химические вещества, которые воздействуют на болевые рецепторы — чувствительные нервные окончания. Именно там возникают электрические импульсы, а затем по нервным волокнам передаются в головной мозг, где мы и осознаем боль. «Болевые рецепторы — ноцицепторы — представляют собой окончания нервных клеток. Они расположены в коже, мышцах и некоторых внутренних органах. От остальных рецепторов ноцицепторы отличаются тем, что реагируют только на стимулы угрожающей интенсивности — просто прикосновение или нажатие не вызовет боли», — пишет в книге «0,05. Доказательная медицина» научный журналист Петр Талантов. Как отмечает российский физиолог Вячеслав Дубынин, ключевое значение для запуска болевых сигналов имеют простагландины — молекулы, образующиеся из клеточной мембраны при ее разрушении. Поэтому некоторые анальгетики нацелены на то, чтобы помешать поврежденной зоне их вырабатывать: ведь если их концентрация недостаточно велика, боль не такая сильная. Однако у подобных препаратов много побочных эффектов, хотя зависимости они не вызывают.Эффективнее морфинаПривыкание характерно для обезболивающих, в основе которых — соединения, похожие либо на гамма-аминомасляную кислоту, либо на эндорфины. Эти вещества используют в качестве медиаторов специальные тормозные нейроны спинного мозга. Их главная задача — остановить слабые болевые сигналы и пропустить в центральную нервную систему значимые. По словам Дубынина, по-настоящему сильную боль можно снять только морфином и морфиноподобными соединениями как раз именно потому, что их молекулы похожи на эндорфины. Замену, не вызывающую привыкания, создали японские и американские ученые. Новое вещество назвали AT-121. С одной стороны, подобно опиатам оно активирует мю-опиоидные рецепторы (МОР), а с другой — действует как ноцицептины, короткие белковые молекулы. Они подавляют работу участвующих в инстинктивном и эмоциональном поведении рецепторов, с которыми обычно связываются опиаты. В результате АТ-121, снимая сильную боль, не вызывает удовольствия — как, например, при приеме морфина. И, следовательно, не формирует зависимости. Препарат испытали на макаках-резусах. Животным вкалывали его в трех разных дозах — от 0,003 микрограмма на килограмм веса животного до 0,03 микрограмма. Затем обливали хвосты водой, нагретой до 50 градусов Цельсия. Кроме того, некоторым наклеивали на лапы пластыри с жгучими веществами. Приматы, получившие наибольшую дозу АТ-121, лучше переносили болевые ощущения, чем их сородичи, которым вкололи меньше препарата или же обычный физраствор (контрольная группа). Более того, новое соединение оказывало тот же анальгезирующий эффект, что и морфин, но при дозе в сто раз меньше. Наблюдения за животными показали: АТ-121 не вызывает побочных эффектов и привыкания. Как сообщают авторы работы, препарат «подавляет болевые ощущения лучше, чем морфин, но его применение не сопровождается чувством эйфории, которое обычно приводит к наркомании». Управлять больюУченые из Института биоорганической химии имени М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова Российской академии наук обнаружили в нервной системе человека природный антианальгетик — ноцистатин. Это белковая молекула-регулятор, которая взаимодействует с расположенными на оболочках клеток ионными каналами (каналы ASIC). При повреждении клеток и тканей из них выделяются особые химические вещества — сигнальные молекулы. Каналы ASIC распознают их и запускают электрический сигнал, иными словами, передают информацию о боли по цепочке. Эти каналы напоминают ворота, но, чтобы их открыть, нужно подобрать специальный ключ. Именно таким ключом становится ноцистатин. Попадая в межклеточное вещество, он способствует его закислению и активации ионных каналов. Тогда человек чувствует боль. По мнению исследователей, обезболивающее нового поколения должно быть направлено в том числе на подавление выработки ноцистатина. В этом случае удастся решить сразу две проблемы — снизить вред от анальгетиков и помешать формированию зависимости. Впрочем, справиться с этими задачами можно и с помощью обыкновенного эффекта плацебо, считают британские и чилийские ученые. Они давали нейтральный крем почти двум сотням добровольцев с остеоартрозом и хронической фибромиалгией, вызывающей постоянную боль в мышцах, связках и сухожилиях. Участникам эксперимента сказали, что они участвуют в клинических испытаниях очень сильного анальгетика. Контрольная группа состояла из 98 здоровых человек, которым после втирания крема наносили довольно болезненные лазерные ожоги, имитирующие хроническую боль. В результате уже через две недели и пациенты с болевым синдромом, и участники контрольной группы сообщили об уменьшении болезненных ощущений. А некоторые — даже о полном их исчезновении. Значит, отмечают авторы работы, люди, страдающие от хронических болей, способны влиять на их интенсивность без анальгетиков.

https://ria.ru/20210129/bol-1595062637.html

https://ria.ru/20210108/bol-1592299246.html

https://ria.ru/20151025/1307078252.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/02/1595671672_54:0:2785:2048_1920x0_80_0_0_9363ba45c3adf4c7aa323759e140a8e3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

российская академия наук, здоровье, боль, биология, биохимия, молекулы

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости, Альфия Еникеева. Боль помогает животным избегать травм: они отдергивают конечности от горячего и берегут покалеченные части тела, чтобы раны быстрее зажили. Однако постоянные болевые ощущения, вызванные хроническими недугами или нарушением работы рецепторов, серьезно осложняют жизнь. Анальгетики помогают, тем не менее у них есть побочные эффекты, и сильнодействующие вещества формируют зависимость. Как ученые предлагают решить проблему — в материале РИА Новости.

В оковах боли

Боль — это ответ на повреждение клеток и тканей. При ранении они выделяют особые химические вещества, которые воздействуют на болевые рецепторы — чувствительные нервные окончания. Именно там возникают электрические импульсы, а затем по нервным волокнам передаются в головной мозг, где мы и осознаем боль.

«Болевые рецепторы — ноцицепторы — представляют собой окончания нервных клеток. Они расположены в коже, мышцах и некоторых внутренних органах. От остальных рецепторов ноцицепторы отличаются тем, что реагируют только на стимулы угрожающей интенсивности — просто прикосновение или нажатие не вызовет боли», — пишет в книге «0,05. Доказательная медицина» научный журналист Петр Талантов.

Как отмечает российский физиолог Вячеслав Дубынин, ключевое значение для запуска болевых сигналов имеют простагландины — молекулы, образующиеся из клеточной мембраны при ее разрушении. Поэтому некоторые анальгетики нацелены на то, чтобы помешать поврежденной зоне их вырабатывать: ведь если их концентрация недостаточно велика, боль не такая сильная. Однако у подобных препаратов много побочных эффектов, хотя зависимости они не вызывают.

Эффективнее морфина

Привыкание характерно для обезболивающих, в основе которых — соединения, похожие либо на гамма-аминомасляную кислоту, либо на эндорфины. Эти вещества используют в качестве медиаторов специальные тормозные нейроны спинного мозга. Их главная задача — остановить слабые болевые сигналы и пропустить в центральную нервную систему значимые.

По словам Дубынина, по-настоящему сильную боль можно снять только морфином и морфиноподобными соединениями как раз именно потому, что их молекулы похожи на эндорфины.

Замену, не вызывающую привыкания, создали японские и американские ученые. Новое вещество назвали AT-121. С одной стороны, подобно опиатам оно активирует мю-опиоидные рецепторы (МОР), а с другой — действует как ноцицептины, короткие белковые молекулы. Они подавляют работу участвующих в инстинктивном и эмоциональном поведении рецепторов, с которыми обычно связываются опиаты. В результате АТ-121, снимая сильную боль, не вызывает удовольствия — как, например, при приеме морфина. И, следовательно, не формирует зависимости.

29 января, 04:07

Невролог рассказал, нужно ли терпеть головную боль

Препарат испытали на макаках-резусах. Животным вкалывали его в трех разных дозах — от 0,003 микрограмма на килограмм веса животного до 0,03 микрограмма. Затем обливали хвосты водой, нагретой до 50 градусов Цельсия. Кроме того, некоторым наклеивали на лапы пластыри с жгучими веществами.

Приматы, получившие наибольшую дозу АТ-121, лучше переносили болевые ощущения, чем их сородичи, которым вкололи меньше препарата или же обычный физраствор (контрольная группа). Более того, новое соединение оказывало тот же анальгезирующий эффект, что и морфин, но при дозе в сто раз меньше.

Наблюдения за животными показали: АТ-121 не вызывает побочных эффектов и привыкания. Как сообщают авторы работы, препарат «подавляет болевые ощущения лучше, чем морфин, но его применение не сопровождается чувством эйфории, которое обычно приводит к наркомании».

Управлять болью

Ученые из Института биоорганической химии имени М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова Российской академии наук обнаружили в нервной системе человека природный антианальгетик — ноцистатин. Это белковая молекула-регулятор, которая взаимодействует с расположенными на оболочках клеток ионными каналами (каналы ASIC).

При повреждении клеток и тканей из них выделяются особые химические вещества — сигнальные молекулы. Каналы ASIC распознают их и запускают электрический сигнал, иными словами, передают информацию о боли по цепочке. Эти каналы напоминают ворота, но, чтобы их открыть, нужно подобрать специальный ключ. Именно таким ключом становится ноцистатин. Попадая в межклеточное вещество, он способствует его закислению и активации ионных каналов. Тогда человек чувствует боль.

8 января, 09:14

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

По мнению исследователей, обезболивающее нового поколения должно быть направлено в том числе на подавление выработки ноцистатина. В этом случае удастся решить сразу две проблемы — снизить вред от анальгетиков и помешать формированию зависимости.

Впрочем, справиться с этими задачами можно и с помощью обыкновенного эффекта плацебо, считают британские и чилийские ученые. Они давали нейтральный крем почти двум сотням добровольцев с остеоартрозом и хронической фибромиалгией, вызывающей постоянную боль в мышцах, связках и сухожилиях. Участникам эксперимента сказали, что они участвуют в клинических испытаниях очень сильного анальгетика. Контрольная группа состояла из 98 здоровых человек, которым после втирания крема наносили довольно болезненные лазерные ожоги, имитирующие хроническую боль.

В результате уже через две недели и пациенты с болевым синдромом, и участники контрольной группы сообщили об уменьшении болезненных ощущений. А некоторые — даже о полном их исчезновении.

Значит, отмечают авторы работы, люди, страдающие от хронических болей, способны влиять на их интенсивность без анальгетиков.

25 октября 2015, 12:18Наука»Пытки» лазером помогли ученым понять, как повысить переносимость болиЛазерная «пытка» добровольцев помогла биологам выяснить, как можно заставить организм увеличить число опиоидных рецепторов в мозге и тем самым повысить болевой порог и сделать человека менее чувствительным к хронической боли.

тактика ведения и приоритеты терапии uMEDp

В статье обсуждаются практические вопросы ведения пациентов с мигренью. Общие принципы терапии мигрени заключаются в купировании уже развившегося приступа и профилактике повторных атак. Выбрать оптимальное средство для облегчения мигренозной боли среди множества анальгетических средств непросто: не все из них позволяют эффективно купировать приступ, особенно во время беременности. На сегодняшний день препаратами первой линии при лечении мигренозного приступа являются селективные агонисты 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина, или триптаны, из которых наиболее изучен суматриптан. Его отечественный аналог Амигренин показал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость в клинических исследованиях. 

Введение

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб пациентов при обращении к врачам разных специальностей. Известно более 200 болезней, которые могут сопровождаться головной болью, причем цефалгия может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при многих из них [1]. Среди разнообразия причин головной боли одну из лидирующих позиций занимает мигрень – второй по частоте (3 до 16% в популяции) вид первичной головной боли [1, 2].

Мигрень – это хроническое, пароксизмальное, наследственно обусловленное заболевание с известными клиническими характеристиками. Картина типичного цефалгического приступа известна врачу любой специальности. Поражая лиц молодого трудоспособного возраста, этот вариант головных болей у значительной части пациентов приводит к существенному снижению работоспособности, ограничивает социальную активность и считается серьезной медицинской и экономической проблемой в развитых странах мира [3].

История изучения мигрени

Мигрень – одно из самых известных заболеваний в истории человеческой цивилизации. Ей страдают честолюбивые, обладающие высоким уровнем притязаний, ответственные и добросовестные, любящие быть в центре внимания и в то же время уязвимые люди. Они упрямы, требовательны к себе и другим, склонны перегружать себя работой – «любители совершенства». Мигренозной головной боли были подвержены И. Ньютон, Л. Бетховен, Ч. Дарвин, М. Тюдор, Ф. Ницше, З. Фрейд, А.П. Чехов, П.И. Чайковский, Ш. Бронте и многие другие.

Симптомы мигрени фигурируют в клинописных таблицах древних шумеров (около 3000 до н.э.). Упоминания о ней есть у Гиппократа (труд «Афоризмы»), Авиценны («Канон врачебной науки») и Цельса (трактат «Аrtеs») [4]. Древнегреческий врач Аретей Каппадокийский (I в. до н.э.) в своей книге «Об острых и хронических заболеваниях» впервые подробно описал мигрень, говоря о ней как о heteroсrania (от греч. hetero – другая, чужая и cranion – череп). Однако известное название болезни, подчеркивающее отличительную особенность мигрени – локализацию боли в одной половине головы, – hemicrania (от греч. hemi – полу-, половина и cranion – череп) принадлежит древнеримскому врачу Клавдию Галену [4].

Специфичность клинических проявлений мигрени способствовала выделению ее в самостоятельное заболевание. Разнообразные характеристики боли во время приступа мигрени встречаются в литературных источниках: «жуткая, острая, сильная, мучительная» у Гарри Поттера, «ужасная, обжигающая, пылающая, адская, злая… страшная» у Понтия Пилата. На страницах произведений отражены и внезапное возникновение приступа («без предупреждения»), и характер цефалгии («кололо… застучало в висках… голова должна была лопнуть»), и локализация боли («гемикрания… полголовы… виски»). Поэт, писатель и профессор математики Оксфордского университета Ч.Л. Доджсон, выступавший под псевдонимом Л. Кэрролл, описал в своей сказке феномен мигренозной ауры в виде расстройства восприятия, что нередко наблюдается у пациентов с данным заболеванием. Он получил название синдрома Алисы в Стране Чудес. Каким видят окружающий мир больные с мигренью, можно себе представить по некоторым произведениям П. Пикассо, например «Плачущая женщина» или «Портрет женщины в шляпе» [5].

Мигрень у женщин

Мигрень – это заболевание с четкими гендерными различиями, особенно в репродуктивном возрасте. Так, она встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин (6–25 и 2–15% соответственно) [6–9]. Мужчины реже страдают мигренью без ауры [6]. У женщин чаще и длиннее приступы, выше интенсивность цефалгии и выраженность сопровождающих симптомов [6, 10]. Именно поэтому женщины активнее обращаются к врачу в связи с головной болью и им назначают на 40% больше препаратов по поводу цефалгии [10].

Такая гендерная особенность связана с изменением гормонального статуса, в частности с циклическими колебаниями уровня половых гормонов [9, 11]. Существует устойчивая связь между менструальным циклом и возникновением приступа мигрени, интенсивность и продолжительность которого характеризуются значительной выраженностью [11]. Кроме того, одной из самых частых жалоб во время беременности является головная боль, чаще всего обусловленная мигренью без ауры [6, 9, 12, 13], причем в 1,3–16,5% случаев заболевание возникает впервые именно в этот период [11, 14, 15].

Основные направления терапии мигрени

Мигрень неизлечима в силу своей наследственной природы, поэтому перед врачом стоит задача улучшить качество жизни пациентов. Общие принципы терапии мигрени заключаются в купировании уже развившегося приступа и профилактике повторных атак. Немаловажно также воздействовать на факторы риска хронизации мигрени и проводить терапию коморбидных нарушений.

При мигрени необходимо купировать каждый приступ головной боли, особенно если это тяжелые, длительные атаки с выраженными сопутствующими симптомами и дезадаптацией. Неблагоприятным прогностическим фактором считается наличие в дебюте заболевания высокой частоты приступов, что может в дальнейшем привести к хронизации боли [1, 6]. Кроме того, повторяющиеся эпизоды мигрени приводят к центральной сенситизации с образованием свободных радикалов и анатомическими изменениями в областях, контролирующих прохождение болевого импульса. В будущем это становится предиспозицией для дальнейшей боли [16] и служит предпосылкой для формирования хронических и рефрактерных форм заболевания.

Выбрать оптимальное средство для облегчения мигренозной боли среди множества анальгетических средств непросто, поскольку не все из них позволяют эффективно купировать приступ. Неудачное лечение становится еще одним фактором, ведущим к дезадаптации пациентов. Цефалгические атаки чрезвычайно разнообразны по частоте и тяжести, временным промежуткам и выраженности сопровождающих их симптомов как у разных больных, так и у одного пациента при различных приступах. Решение данной задачи зависит и от сопутствующих мигрени заболеваний, прошлого опыта применения препаратов и, наконец, их стоимости [17].

Быстрый регресс болевого синдрома и полное восстановление активности пациента являются основными целями при купировании приступов мигрени. В настоящее время эффективным признается средство, которое в течение двух часов после приема по крайней мере в двух случаях из трех купирует болевую атаку или в значительной степени снижает интенсивность цефалгии [18]. Важными показателями также считаются полное восстановление повседневной активности больного в день приема анальгетика, отсутствие рецидива боли и хорошая переносимость лечения. Объективная оценка эффективности принимаемых средств как для купирования приступов, так и для профилактики повторных мигренозных атак проводится при помощи анализа дневника головной боли. Любопытно, что приоритеты в отношении лечения приступов мигрени определены пациентами в следующем порядке: полное купирование боли, отсутствие возврата боли, быстрое начало обезболивания, отсутствие побочных эффектов, уменьшение сопутствующих симптомов, путь приема препарата. При этом большинство больных не считает мигрень серьезным заболеванием, не обращается к врачу по поводу головной боли, занимается самолечением, принимая безрецептурные анальгетики.

Приоритет при купировании мигренозного приступа отдается стратифицированному подходу, который подразумевает индивидуальный выбор препарата в зависимости от тяжести заболевания и степени дезадаптации больного с учетом всех вышеуказанных факторов. Количественная оценка тяжести болезни проводится с помощью шкалы оценки влияния мигрени на повседневную активность (Migraine Disability Assessment Scale), согласно которой степень I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности цефалгии, а степень IV – тяжелой степени дезадаптации и выраженной головной боли [17].

История создания противомигренозных препаратов

Возникновение и внедрение лекарственных средств, предназначенных для купирования мигренозной атаки, тоже имеют свою историю. В качестве болеутоляющего средства под названием аntifebrin в 1886 г. в медицинскую практику был внедрен ацетанилид, первое производное анилида [19], но его выраженная токсичность обусловила необходимость поиска других, более безопасных препаратов из этой группы. Парацетамол был синтезирован Х. Морзе в 1877 г. и спустя десять лет применен на практике Д. Мерингом, однако из-за ошибочно сложившегося представления о его токсичности широкое распространение получил лишь в середине XX в. [4]. Прототипом современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) была ацетилсалициловая кислота, синтезированная Ф. Хоффманом в конце XIX в. Токсичность высоких доз препарата послужила мощным стимулом для разработки новых «несалицилатных» НПВП, в частности диклофенака натрия (1966) [4].

В конце XIX в. получила распространение предшественница комбинированных анальгетиков – «микстура от головной боли», содержащая производное аспирина и анилида, кофеин, а иногда и барбитураты [19].

Эрготамин был выделен из экстракта спорыньи в начале XX в. А. Стоулом, клинические исследования, проведенные А. Майером (1925) и Р. Траутманном (1928), показали эффективность препарата для купирования приступа мигрени [20]. Позднее был синтезирован дигидроэрготамин (1943) [20].

Первый препарат из класса селективных агонистов 5-НТ1В/D-рецепторов серотонина, называемых триптанами (производных серотонина/5-гидрокситриптамина), – суматриптан был создан учеными компании Glaxo в начале 1980-х гг. [16]. Клинические испытания показали высокую эффективность данного лекарственного средства при купировании боли во время приступа. Это способствовало широкому использованию триптанов для лечения мигренозных атак с начала 1990-х гг. и созданию препаратов этой группы с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Так были разработаны триптаны второго поколения (золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан, алмотриптан, фроватриптан), более липофильные и проникающие через гематоэнцефалический барьер [21].

Практические аспекты купирования мигренозного приступа

Для купирования приступа мигрени применяются лекарственные средства с доказанным противомигренозным эффектом из четырех фармакологических групп: триптаны, эрготы, НПВП, простые и комбинированные анальгетики, в том числе в инъекционной или интраназальной форме [17, 22]. Возможно добавление противорвотных препаратов (метоклопрамида, домперидона) для стимуляции ослабленной во время приступа перистальтики, что уменьшает выраженность тошноты и рвоты и улучшает всасываемость других средств.

Для редких приступов слабой и умеренной интенсивности с незначительным нарушением общего состояния показаны простые (ацетилсалициловая кислота, парацетамол) и комбинированные (Цитрамон, Каффетин, Пенталгин и др.) анальгетики и НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак и др.). Выбирать препарат следует с учетом прошлого опыта использования лекарств, риска желудочно-кишечных осложнений и сопутствующих заболеваний у пациента. Необходимо обязательно учитывать, что к комбинированным лекарственным средствам, особенно содержащим кофеин, кодеин и барбитураты, чаще и быстрее развивается привыкание, чем к простым анальгетикам или НПВП. Это ведет к возникновению абузусной голов­ной боли, еще больше дезадаптирующей пациентов [17, 23].

При выраженной или умеренной интенсивности головной боли и/или выраженной дезадаптации целесообразно сразу начинать терапию мигренозного приступа с назначения препаратов триптанового ряда.

Триптаны в лечении мигрени

Как данные многочисленных многоцентровых слепых плацебоконтролируемых исследований, так и результаты ежедневной клинической практики подтверждают наибольшую эффективность в купировании мигренозных приступов средней и тяжелой степени селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина, называемых триптанами [17]. Эти высокоэффективные средства являются «золотым стандартом» лечения мигренозных атак, действуя на основные звенья патогенеза заболевания. Триптаны подавляют выход из периферических окончаний тройничного нерва вазоактивных веществ, вызывающих вазодилатацию и стимуляцию болевых рецепторов нервных окончаний тройничного нерва, а также сокращение расширенных во время приступа сосудов. Последнее препятствует экссудации и раздражению болевых рецепторов альгогенными веществами, проникающими из плазмы крови в периваскулярное пространство [4, 17, 18]. Таким образом, терапия мигренозной атаки лекарственными средствами из группы триптанов патогенетически обоснована.

Несмотря на то что прием селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов сегодня признан наи­более эффективной тактикой лечения мигренозной цефалгии, следует иметь в виду противопоказания к их назначению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, заболевания периферических сосудов конечностей, одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин и его производные, а также ингибиторов моноаминоксидазы в период до 14 дней после их отмены. Нежелательные побочные эффекты в виде чувства сдавления грудной клетки, онемения, парестезий, головокружения могут ограничивать применение лекарственных средств этой группы.

Наибольшие на сегодняшний день клинический опыт и доказательную базу при лечении приступов мигрени имеет суматриптан – первое разработанное противомигренозное средство [16, 17, 24]. Препарат активно используется для быстрого и эффективного купирования приступа цефалгии и выпускается в виде четырех лекарственных форм: раствора для подкожных инъекций и интраназального введения, таблеток и суппозиториев. Суматриптан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме, и его абсорбция не зависит от приема пищи.

Однако стоимость оригинального лекарственного средства ограничивает его применение и приверженность пациентов к суматриптану. Вместе с тем все более широкое распространение приобретает отечественный препарат суматриптана – Амигренин.

Амигренин в дозе 50 и 100 мг при приеме внутрь показал высокую эффективность в отношении мигренозной боли умеренной интенсивности с постепенным началом в открытом несравнительном исследовании с участием 60 пациентов с мигренью без ауры, проведенном в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна [25, 26]. Через два часа после приема препарата ослабление или полный регресс головной боли наблюдались в 60,0 и 63,6% случаев соответственно, достигая 76,6% через четыре часа независимо от дозы (p

С одной стороны, назначение триптанов позволяет снизить количество препаратов, принимаемых пациентами для симптоматического лечения мигрени, и предотвратить хронизацию головной боли. С другой стороны, до 40% пациентов с мигренью резистентны к терапии триптанами [27]. Среди причин неэффективности можно отметить позднее начало лечения и/или использование недостаточной дозы, а также низкую и непостоянную абсорбцию, развитие сенситизации нейронов тригеминальной системы и индивидуальную нечувствительность к конкретному триптану, причем это не всегда распространяется на другие препараты данной группы [24, 28].

Указанные обстоятельства способствовали разработке и внедрению препаратов из группы селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина с улучшенными фармакокинетическими свойствами. В частности, предложены новые лекарственные формы суматриптана: безыгольчатое приспособление для подкожного введения препарата, безопасность которого выше, чем у обычной инъекционной формы [29], и трансдермальный пластырь с суматриптаном, который быстро действует и обладает приемлемым профилем безопасности в связи с тем, что всасывается в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт [30].

Купирование приступа мигрени во время беременности

Терапия мигренозных приступов во время беременности представляет собой сложную задачу, что вызвано ограниченным количеством различных средств c доказанной эффективностью и необходимостью соблюдения четко обоснованных рекомендаций при выборе препарата для лечения приступа. Необходимо купировать каждую болевую атаку, главным образом если это тяжелые длительные приступы с выраженными сопутствующими симптомами и дезадаптацией, характерные для трети беременных [8, 12, 31].

Парацетамол считается наиболее безопасным средством для лечения мигренозных приступов во время беременности [11, 14, 32], но он не всегда эффективен, особенно при мигренозных атаках высокой интенсивности [11].

Применение триптанов на протяжении всего гестационного периода остается наиболее спорным вопросом при ведении беременных. Так, Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (Food and Drug Administration) относит препараты этой группы к разным категориям потенциального риска [9, 33, 34]. Среди триптанов суматриптан первым был одобрен FDA в 1992 г. и разрешен для лечения мигрени во время беременности [33].

Применение препаратов триптанового ряда в последнем триместре иногда приводит к развитию атонии матки и кровотечению во время родов, что вероятно обусловлено снижением агрегации тромбоцитов и серотонинергическим эффектом, вызванными препаратами этой группы. Однако эти явления отмечаются при тяжелом варианте течения мигрени [9, 34].

В исследованиях с участием беременных, страдающих мигренью, было показано, что процент встречаемости врожденных аномалий у новорожденных после приема суматриптана для купирования боли на протяжении всего гестационного периода не превышает частоту аналогичной патологии в популяции [8, 32]. Продемонстрировано отсутствие какого-либо тератогенного влияния при применении суматриптана на разных сроках беременности, включая первый триместр, как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях [33, 36]. В частности, при анализе результатов двух исследований, в которых женщины (n = 1535) принимали суматриптан в первом (90%) и втором-третьем (63%) триместрах беременности, не было обнаружено тератогенного эффекта ни у одной из них [35].

Таким образом, многие исследователи считают суматриптан наиболее безопасным из группы селективных агонистов 5НТ1В/1D-рецепторов для купирования приступов мигрени во время беременности, в том числе в первом триместре. Другие представители группы триптанов изучены меньше [8, 11, 33–35]. Отметим, что в первом триместре беременности и в течение одной-двух недель до предполагаемых родов рекомендуется проводить поведенческую и немедикаментозную терапию мигрени и по возможности не назначать фармакологические препараты [34, 35].

Купирование тяжелого приступа мигрени

Купировать мигренозную атаку не всегда просто и возможно даже при назначении высокоэффективных лекарственных средств. В последние годы появился термин «агрессивное купирование», подразумевающий оптимизацию лечения приступа. Для этого используются определенные приемы и комбинации препаратов различных групп, позволяющие усилить клиническое действие лекарственных средств [23]. В частности, необходимо не только принимать препараты своевременно (в начале приступа) в адекватной и/или высокой терапевтической дозе, но и отдавать предпочтение инъекциям внутримышечно, подкожно и/или формам с быстрым всасыванием (саше, спреи, быстрорастворимые таблетки, свечи). Все эти мероприятия повышают эффективность и устойчивость результата лечения.

При тяжелых дезадаптирующих приступах целесообразно применять триптаны и НПВП, которые совместно дают больший эффект, чем по отдельности [4]. Добавление кортикостероидов к указанной комбинации, например дексаметазона и/или антагонистов дофамина (домперидона, метоклопрамида), часто предотвращает возможный возврат боли, наблюдаемый при одновременном применении триптанов и НПВП [4].

При отсутствии эффекта от монотерапии триптанами можно комбинировать опиоидные анальгетики с НПВП [28]. Данное сочетание более эффективно по сравнению с монотерапией НПВП, приближается по силе обезболивающего действия при мигрени к триптанам, но при этом лишено ряда нежелательных побочных эффектов, свойственных как НПВП, так и наркотическим анальгетикам [20, 28]. Для купирования мигренозного статуса, длительных тяжелых приступов и приступов, резистент­ных к другим видам терапии, используется парентеральная форма эрготамина [23, 36].

Среди возможных средств для снятия резистентного мигренозного приступа также рассматриваются антагонист NMDA-рецепторов, средство для наркоза кетамин, связываемый при высокой концентрации с определенными опиоидными рецепторами, и снотворное средство короткого действия пропофол, предназначенное для внутривенного введения [23]. Пропофол не относится к анальгетикам, и такие опиоиды, как фентанил, можно комбинировать с пропофолом для облегчения боли высокой интенсивности [23].

Заключение

Несмотря на то что история изучения мигрени насчитывает уже не одно тысячелетие, эта проблема по-прежнему вызывает большой интерес. На современном этапе проводятся исследования генетических, нейрофизиологических, нейрохимических и иммунологических аспектов патогенеза мигрени. И что особенно важно – поиск эффективных абортивных и профилактических средств ее лечения, в частности разработка и клинические испытания специфических противомигренозных препаратов новых классов [4]. При этом на сегодняшний день селективные агонисты 5НТ1В/1D-рецепторов серотонина – триптаны выступают в качестве препаратов первой линии при лечении мигрени, наиболее изученным из которых является суматриптан. Отечественный препарат суматриптана – Амигренин зарекомендовал себя в ряде исследований как высокоэффективное, безопасное и хорошо переносимое лекарственное средство для купирования мигренозного приступа [25, 26, 37]. Доступная цена позволяет широко применять данный препарат в клинической практике, значительно улучшая качество жизни пациентов с мигренью.

Похмелье как путь к изобретению ибупрофена

22 ноября 2015

Автор фото, SAMUEL KIRBY. BOOTS UK

Підпис до фото,

Доктора Стюарта Адамса награждают за изобретение ибупрофена в 1960-х годах

Доктор Стюарт Адамс убедился, что изобрел перспективное обезболивающее средство, когда ибупрофен спас его от похмелья перед важным выступлением.

«Я должен был выступать первым, но после вечеринки с друзьями накануне у меня немного болела голова. Поэтому я принял 600 мг препарата — так чтобы уж наверняка — и почувствовал на себе его эффективность».

Д-р Адамс, которому сейчас 92 года, хорошо помнит многолетние исследования, бесконечные испытания различных соединений и многочисленные разочарования, прежде чем он, вместе со своей исследовательской группой, разработал формулу, в которой увидел потенциал. Это было более 50 лет назад.

С тех пор ибупрофен стал одним из самых популярных обезболивающих в мире. Без него сегодня не обходится ни одна домашняя аптечка.

Вас лихорадит? Болит голова? Ноет поясница? Мучают зубы? Тогда, вероятнее всего, вы выберете ибупрофен, ведь он быстро действует и продается без рецепта.

Его популярность как обезболивающего — не только британский феномен. К нему часто прибегают, например, в Индии, спасаясь от высокой температуры или боли. В США он продается без рецепта с 1984 года. Им также снимают воспаление, например, при таких болезнях, как артрит.

И, как д-р Адамс убедился во время визита в Афганистан в 1970-е, его чудодейственное средство продается даже в аптеках отдаленных поселков вдоль Хайберского прохода.

Впрочем, как скромно констатирует он, это открытие никак не изменило его жизнь.

Поиск достойного задачи

Когда-то он был простым 16-летним парнем из Нортгемптоншира, закончившим школу и не подозревавшим, что делать дальше.

Он устроился на работу помощником аптекаря в фармацевтическую сеть Boots, и это пробудило в нем интерес и амбиции к более сложной карьере.

Он окончил фармацевтический факультет Ноттингемского университета и получил докторскую степень в университете Лидса, после чего в 1952 году вернулся на работу в исследовательский отдел компании Boots Pure Drug Company Ltd.

К тому времени его миссия заключалась в изобретении новых лекарств от ревматоидного артрита, которые были бы столь же эффективными, как стероиды, но без побочных эффектов.

Он начал рассматривать, как действуют противовоспалительные средства, в частности аспирин, чего никто из его современников не делал.

Аспирин — первый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), разработанный еще в 1897 году.

Хотя в то время аспирин был в широком употреблении, его приходилось принимать в очень больших дозах, что увеличивало риск побочных эффектов, таких как аллергическая реакция, кровотечение и расстройство желудка. Поэтому в Британии 1950-х годов он постепенно терял массовую популярность.

Десятилетнее исследование

Ища альтернативу, д-р Адамс взял на работу химика д-ра Джона Николсона и техника Колина Берроуза, чтобы вместе протестировать качества более шестисот химических соединений. Они поставили цель разработать такой препарат, который бы хорошо воспринимался организмом.

В своей лаборатории в старом викторианском доме в пригороде Ноттингема маленькая команда терпеливо испытывала новые и новые соединения, пока не находилось что-то такое, что стоило протестовать на пациентах.

Підпис до фото,

Всю свою профессиональную жизнь д-р Стюарт Адамс работал в компании Boots UK, исследуя и разрабатывая НПВП

Д-р Адамс осознавал мизерные шансы на успех, и все же он и его коллеги не прекращали своих попыток долгие 10 лет.

«Я знал, что рано или поздно успех придет к нам — я всегда верил, что у нас это получится».

Он всегда был готов послужить подопытным кроликом и испытал два или три соединения на себе.

В наши дни этого бы ни за что не разрешили, признает он, но, прежде чем пить новое лекарство, они с коллегами тщательно проверяли их на токсичность.

«Было важно протестировать эти лекарства, и я очень рад, что первым принял ибупрофен», — вспоминает он.

Четыре их средства дошли до этапа клинических испытаний, но провалили их; однако в 1961 г. успех пришел к препарату под названием «2 (4-изобутилфенил) пропионовая кислота», который позже получил название «ибупрофен».

В 1962 г. Компания Boots получила патент на это средство, а еще через семь лет оно был одобрено для рецептурного назначения пациентам.

По словам Дэйва Макмиллана, бывшего начальника отдела медицинских разработок компании Boots UK, ибупрофен сыграл чрезвычайно важную роль для компании.

«Он спас Boots, помог нам выйти на американский и мировой рынок. Это был препарат №1 для Boots».

Сегодня фармацевтические компании по всему миру ежегодно выпускают невероятное количество ибупрофена под разными коммерческими названиями — 20 тыс. тонн. Он также имеет различные формы, в частности форму сиропа для детей.

Автор фото, Science Photo Library

Підпис до фото,

Сегодня ибупрофен выпускается многими компаниями под различными торговыми наименованиями

Д-р Стюарт Адамс получил за свои исследования несколько наград — почетное докторское звание от Ноттингемского университета и две мемориальные таблички от Королевского химического общества. Он работал в компании Boots до завершения карьеры, заняв пост председателя научного фармацевтического отдела.

Больше всего его радует то, что изобретенный им препарат помогает сотням миллионов людей по всему миру.

Это был длинный, но очень важный путь. А все началось с головной боли.

Как действует ибупрофен?

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Поскольку он имеет другую химическую структуру, чем у стероидов, он не столь токсичен.

Он облегчает боль из-за противодействия соединениям под названием «простагландины», которые вызывают воспалительные процессы в организме.

Воспаление может приводить к отекам, повышению температуры, покраснению, потере отдельных функций и боли.

Боль начинает ослабевать сразу же после принятия препарата, но на уменьшение воспаления может потребоваться больше времени.

Ибупрофен особенно эффективен для снятия незначительной боли.

Сайт Choices британской Национальной службы здравоохранения советует принимать его в как можно меньшей дозе в течение как можно меньшего времени, ведь он может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота.

История открытия ибупрофена: ключевые даты

• 1950-е гг. — Начало поисков препарата от ревматоидного артрита, который бы не имел побочных эффектов
• 1958 — после синтеза и предварительного изучения сотен соединений, к клиническим испытаниям допущено соединение BTS +8402, но он оказывается ничем не лучше аспирина
• 1961 — оформляется запрос на патент на препарат «2 (4-изобутилфенил) пропионовая кислота», который позже начинают называть ибупрофеном
• 1966 — в Эдинбурге проходят клинические испытания ибупрофена; подтверждается его эффективность в качестве противовоспалительного средства
• 1969 — ибупрофен поступает в британские аптеки, но продается только по рецепту
• 1983 — ибупрофен разрешено продавать без рецепта, поскольку его безопасность доказана практикой

Невролог: «Пациенты пьют таблетки, которые не помогают при головной боли»

Существует более 150 патологий, симптомом которых является головная боль — начиная от банальной интоксикации при ОРВИ и заканчивая онкологическими заболеваниями мозга. Но часто ли мы об этом вспоминаем? Гораздо проще не обращаться к специалисту, самостоятельно поставить себе диагноз и приобрести лекарство по рекомендации провизора или на основании опыта (не обязательно своего).

О том, почему такая «тактика» ведет в тупик, мы поговорили с опытным неврологом калининградского медицинского центра Class Clinic Татьяной Борисовной Авдеевой.

Интервью целиком можно прочитать здесь, а мы выбрали самые интересные моменты беседы:

1. Происхождение головной боли должен и может определять только врач. Пациент ориентируется только на субъективные ощущения. Врач опирается на свои знания и клинический опыт. Он проводит осмотр, диагностические обследования, на основании этого делает вывод о том или ином заболевании. Соответственно, только врач может назначить действительно эффективное лечение.

2. При самодиагностике высока вероятность, что пациент ошибется и начнёт применять препараты, которые будут совершенно неэффективны, а возможно, и усугубят течение заболевания.

3. При бесконтрольном использовании разнообразных препаратов от головной боли может возникнуть так называемая лекарственная головная боль. Она появляется или усиливается как раз при приёме обезболивающих. Так замыкается порочный круг. Например, пациент страдал головной болью напряжения или мигренью с частыми приступами, а в результате неконтролируемого приёма препаратов к этой боли присоединяется ещё и вызванная медикаментами.

Любой человек, страдающий от сильных или периодически повторяющихся головных болей, головокружений, болей в спине, должен обратиться к врачу-неврологу и пройти медицинское обследование, чтобы исключить возможность серьёзных заболеваний.

Врачи-неврологи Class Clinic для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая может включать в себя медикаменты, лечебные массажи, другие лечебные процедуры. Обратите внимание, что врачи-неврологи Class Clinic полностью контролируют процесс лечения и сами проводят массаж и сеансы иглотерапии.

Запишитесь на приём к неврологу прямо сейчас на сайте или по телефону (4012) 777–802.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Периодические головные боли можно вылечить хирургическим путем

Периодические головные боли, которые мучают миллионы людей во всем мире, можно вылечить хирургическим путем, ослабив активность мышцы, являющейся источником боли.

Чем лечат головную боль

Условно препараты, применяемые для снятия головной боли, можно разделить на три типа:

Народная мудрость о том, что лучшее средство от головной боли — это гильотина, известна давно и широко. Однако безымянный автор афоризма и не предполагал, что он весьма близок к истине — американские ученые выяснили, что головную боль можно лечить хирургическим путем.

Это открытие принадлежит пластическим хирургам из University Hospitals Case Medical Center. Согласно исследованию, опубликованному в Plastic and Reconstructive Surgery (официальный медицинский журнал Американского общества пластических хирургов), при пластической операции можно попутно ослабить активность мышцы, являющейся источником боли.

Что такое ботокс

Ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс более известный под торговым названием ботокс — нейротоксин, вырабатываемый возбудителями ботулизма бактериями Clostridium botulinum.

Около десяти лет ученые работали над гипотезой о том, что одной из причин периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него.

Если эти мышцы расслабить и лишить подвижности, то боль проходит.

Этот эффект заметили пациенты, которые прошли курс омоложения «Ботокс» — введение токсина ботулина типа А с целью коррекции морщин и гипергидроза.

Для исследования обнаруженного эффекта группа врачей провела исследование, в ходе которого 49 пациентам была сделана операция по деактивации мышц, раздражающих черепной нерв, а еще 26 пациентам была проведена «холостая» операция. При этом вся группа пациентов предполагала, что проводится обычная подтяжка лица.

Год спустя 57% пациентов, которым была сделана настоящая операция, вообще избавились от головных болей.

Такого же успеха добились 4% людей из группы, перенесшей «холостую» операцию. 83% пациентов, которым была сделана настоящая операция, отметили, что частота приступов мигрени у них сократилась как минимум наполовину. Сработал и эффект «плацебо», который еще никто не отменял, — 57% людей, перенесших «холостую» операцию, отметили улучшение ситуации с головными болями. Несмотря на это, исследователи считают разницу в эффекте лечения и эффекте «плацебо» статистически значимой.

«Миллионы людей страдают от головной боли и отчаялись излечиться.

А между тем хирургическое лечение этого заболевания является безопасным и эффективным.

Короткая операция может оказать колоссальное влияние на качество жизни пациента, избавив его от привычной боли», — утверждает автор исследования Бахман Гайурон.

В настоящее время ботокс не разрешен в Европе и США для лечения каких-либо видов головной боли. Возможно, результаты данного исследования изменят эту ситуацию. Впрочем, широко рекламируемые достижения пластической хирургии могут быть не такими безопасными, как кажется — вспомним хотя бы безвременно ушедшего из жизни певца Майкла Джексона…

Острое лечение мигрени у взрослых: оценка данных фармакотерапии мигрени американским обществом головной боли

Исследование направлено на предоставление обновленной оценки доказательств для индивидуальных фармакологических методов лечения острой мигрени. При остром лечении приступов мигрени часто требуется фармакологическая терапия. В Руководстве Американской академии неврологии, опубликованном в 2000 году, обобщены имеющиеся данные об эффективности лекарств от острой мигрени.Этот обзор, проведенный членами Секции рекомендаций Американского общества головной боли, представляет собой обновленную оценку доказательств в отношении лекарств от острой мигрени. Был проведен стандартизированный поиск литературы для выявления статей, касающихся лечения острой мигрени, которые были опубликованы в период с 1998 по 2013 год. При этом соблюдались процедуры разработки рекомендаций Американской академии неврологии. Два автора просмотрели каждую аннотацию, полученную в результате поиска, и определили, подходит ли полная рукопись для рецензирования.Два рецензента изучили каждую квалифицированную полную рукопись на предмет степени доказательности. Доказательства уровня A требуют как минимум 2 исследований класса I, а доказательства уровня B требуют 1 исследования класса I или 2 исследования класса II. Специфические препараты — триптаны (алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан [пероральный, назальный спрей, инъекционный, чрескожный пластырь], золмитриптан (пероральный и назальный спрей)) и дигидроэрготамин (назальный спрей, ингалятор) — эффективны (уровень А. ). Эрготамин и другие формы дигидроэрготамина, вероятно, эффективны (уровень B).К эффективным неспецифическим лекарствам относятся ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак, ибупрофен и напроксен), опиоиды (назальный спрей буторфанол), суматриптан / напроксен и комбинация парацетамола / аспирина / кофеина (уровень А). Кетопрофен, внутривенное и внутримышечное введение кеторолака, флурбипрофена, внутривенное введение магния (при мигрени с аурой) и комбинация изометептеновых соединений, кодеина / ацетаминофена и трамадола / ацетаминофена, вероятно, являются эффективными (уровень B).Вероятно, эффективны противорвотные средства прохлорперазин, дроперидол, хлорпромазин и метоклопрамид (уровень B). Нет достаточных доказательств для комбинаций буталбитала и буталбитала, феназона, внутривенных инъекций трамадола, метадона, буторфанола или меперидина, интраназального лидокаина и кортикостероидов, включая дексаметазон (уровень C). Октреотид, вероятно, не эффективен (уровень B). Нет достаточных доказательств, чтобы опровергнуть эффективность назального спрея кеторолака, внутривенного ацетаминофена, инъекции хлорпромазина и внутривенного гранисетрона (уровень C).Существует множество методов лечения острой мигрени, эффективность которых подтверждается данными. При назначении лекарств от мигрени клиницисты должны учитывать эффективность лекарств, возможные побочные эффекты и возможные побочные эффекты, связанные с лекарствами. Хотя опиоиды, такие как буторфанол, кодеин / ацетаминофен и трамадол / ацетаминофен, вероятно, эффективны, они не рекомендуются для регулярного использования.

Ключевые слова: острое лечение; клиническое испытание; эпизодическая мигрень; мигрень; фармакология.

Новости с ежегодного собрания Американского общества головной боли: Smar …: Neurology Today

Дэн Херли

7 июля 2016 г.

Объяснение науки

СТАТЬЯ КРАТКО

Используя приложение для смартфона, исследователи смогли собрать данные об острых лекарствах от мигрени среди женщин, страдающих ожирением, включая конкретные данные о том, как часто они принимали определенные лекарства. Среди своих выводов они сообщили, что более четырех из 10 женщин не принимали никакого лечения мигрени.

САН-ДИЕГО. Согласно проспективному исследованию женщин, страдающих ожирением и страдающих мигренью, более четырех из десяти мигрени не лечатся какими-либо лекарствами, что ставит под сомнение представление о том, что мигрени чрезмерно лечатся лекарствами.

Исследование, представленное здесь на ежегодном собрании Американского общества головной боли в июне, является первым, в котором приложение для смартфонов используется для сбора данных о женщинах с ожирением, принимающих лекарства от мигрени каждый день, без систематической ошибки, связанной с ретроспективными исследованиями.

28-дневное исследование с участием 136 человек показало, что в среднем лечили 57 пациентов.По словам Елены Павлович, доктора медицинских наук, доцента неврологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, лечащего невролога Центра головной боли Монтефиоре в Нью-Йорке, 5 процентов их дней головной боли болели хотя бы одним лекарством.

«Мы были действительно поражены тем, сколько головных болей остается без лечения у этих женщин с эпизодической мигренью высокой частоты, чего мы совсем не ожидали», — сказал доктор Павлович. «Я бы подумал, что менее 20 процентов останутся без лечения».

С другой стороны, когда пациенты действительно лечили мигрень, многие комбинированные лекарства, включая буталбитал, содержащие соединения и опиоиды в дополнение к другим лекарствам для острых заболеваний, были еще одним возможным признаком неудовлетворенных потребностей в лечении, заключило ее исследование.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди участников были женщины с диагнозом мигрень и ожирение, диагностированные неврологами, которые участвовали в исследовании «Здоровье женщин и мигрень» (WHAM), финансируемом Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта. Исследование было разработано для проверки поведенческой потери веса как средства лечения мигрени у женщин с ожирением.

«Предыдущие исследования изучали схемы употребления лекарств в острой форме, но большинство из них ограничиваются ретроспективными измерениями и несут связанные с этим проблемы, такие как систематическая ошибка воспоминаний и ограниченная экологическая достоверность», — сказал Дейл Бонд, доктор философии, главный исследователь WHAM и доцент (исследования) психиатрия и человеческое поведение в Медицинской школе Брауна Альперта в Провиденсе, Род-Айленд.

«Использование дневника на смартфоне позволило нам получить более подробные и полные данные, чтобы понять, как пациенты используют лекарства для лечения острых заболеваний в зависимости от головной боли», — сказал он.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были наиболее часто используемыми препаратами для лечения головной боли: 79,4 процента участников использовали их хотя бы один раз, а 27,9% участников использовали их в качестве монотерапии. участников, причем 4% использовали их в качестве монотерапии.Экседрин использовали по крайней мере один раз 25 процентов участников, а 5 процентов использовали его в качестве монотерапии.

Буталбитал и / или опиоиды употребляли хотя бы один раз 27 процентов участников, и только 1,5 процента использовали их в качестве монотерапии.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТОВ

Результаты аналогичного проспективного исследования, в котором использовался бумажный дневник, были опубликованы в 2011 году в журнале European Journal of Pain . Европейское исследование, получившее название «Проспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени» (PAMINA), включало 281 пациента с эпизодической мигренью, 87 процентов из которых составляли женщины, средний возраст — 41 год.2 (+12,1). Три месяца они вели дневник головной боли.

Подобно результатам WHAM, исследование PAMINA показало, что пациенты не принимали никаких лекарств в 57,3% дней с головной болью.

«Реальное лечение приступов мигрени не соответствует рекомендациям по лечению», — сказал Кристиан Вёбер, доктор медицины, доцент и директор группы головной боли в отделении неврологии Венского медицинского университета в Австрии. «Обучение пациентов и врачей — единственный способ добиться более эффективного лечения мигрени и, таким образом, улучшить качество жизни миллионов людей, страдающих мигренью.”

В мае Исследование эпидемиологии и исходов хронической мигрени (CaMEO) опубликовало результаты своей лонгитюдной сетевой панели с участием 1254 участников, которые соответствовали критериям хронической мигрени. Из них 512 респондентов (40,8 процента) сообщили, что в настоящее время консультируются со специалистом в области здравоохранения по поводу головной боли: из них 126 (24,6 процента) получили точный диагноз и только 56 из тех, кто поставил правильный диагноз (44,4 процента), получили как острые, так и профилактические меры. фармакологические методы лечения. Только 56 из 1254 участников с хронической мигренью были диагностированы и прописаны полный спектр эффективных лекарств.

Соавтор исследования CaMEO, Элизабет В. Лодер, доктор медицины, магистр здравоохранения, руководитель отделения головной боли и боли в Бригаме и женской больнице / Фолкнер и доцент неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорится в исследовании доктора Павловича. и доктор Бонд — одна из первых, кого она видела, кто собрал такую ​​подробную информацию во времени, близком к возникновению мигрени.

«Это захватывающий снимок использования лекарств в реальном времени», — сказал д-р Лодер. «Это очень ценная информация».

И она, и доктор.Павлович сказал, что результаты, вероятно, применимы и к женщинам, не страдающим ожирением, из-за среднего возраста (38,7 ± 8,1 года) и частоты головной боли (11,1 ± 5,4 дней с головной болью в месяц) участников, что довольно типично для среднего пациента с мигренью. .

`Она также поинтересовалась, было ли использование полипрагмазии еще одним признаком неудовлетворенной потребности в лечении.

«Это вполне может быть правильная интерпретация, — сказал доктор Лодер, — но полиаптека на самом деле — это проверенный временем подход. Есть доказательства того, что сочетание триптанов с противовоспалительными средствами, такими как напроксен, может быть эффективным.

Наиболее частыми комбинациями лекарств были НПВП и триптаны (16,9 процента), за ними следовали НПВП и другие препараты (буталбитал и / или опиоиды; 5,1 процента), а также НПВП и экседрин (5,1 процента).

Только 1,5 процента участников использовали комбинацию трех препаратов. Дни с головной болью были самыми высокими у потребителей опиоидов и бутальбитала (13,7 ± 6,3) и казались ниже, но схожими для тех, кто принимал НПВП (11,3 ± 5,0), триптаны (11,6 ± 5,8) и экседрин (11,6 ± 5,1). Среди потребителей каждого класса наркотиков те, кто употреблял НПВП и триптаны, чаще всего лечили головную боль с помощью конкретного АМ (в 43% и 40% дней с головной болью, соответственно).

Доктор Лодер сомневается, однако, что отсутствие лекарств означает, что мигрень действительно «не лечится».

«По моему опыту, многие пациенты с легкой мигренью будут пробовать немедикаментозные методы лечения, такие как вздремнуть или выпить чашку кофе», — сказал доктор Лодер. «Без информации о том, насколько пациенты были довольны исходом своих головных болей, я не знаю, можем ли мы сделать вывод, что они не получали должного лечения. Конечно, это одна из интерпретаций ».

Мигрень Информация | Гора Синай

FDA одобрило следующие препараты для профилактики мигрени:

• Пропранолол (индерал, дженерик)
• Тимолол (блокадрен, дженерик)
• Дивалпроекс натрия (депакот, дженерик)
• Вальпроат натрия (депакон, дженерик)
• Вальпроевая кислота (Депакен, дженерик)
• Топирамат (Топамакс, дженерик)
• Онаботулинумтоксин А (Ботокс)
• Эренумаб (Аймовиг)
• Фреманезумаб (Айови)
• Галканезумаб (бета-версия)

Пропран.Дивалпроекс, вальпроат, вальпроевая кислота и топирамат являются противосудорожными препаратами. Эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб являются антагонистами CGRP. Многие другие лекарства также используются или исследуются для предотвращения мигрени.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы обычно назначают для снижения высокого кровяного давления. Некоторые бета-адреноблокаторы также полезны для снижения частоты и тяжести приступов мигрени.

Пропранолол (индерал, дженерик) и тимолол (блокадрен) одобрены специально для профилактики мигрени.Также рекомендуется метопролол (лопрессор, дженерик). Атенолол (тенормин, дженерик) и надолол (коргард, дженерик) — другие варианты профилактики мигрени.

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов могут включать:

• Усталость и вялость
• Яркие сны и кошмары
• Головокружение и головокружение при стоянии
• Пониженная физическая нагрузка
• Холод в ногах, руках, ступнях, кистях
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом

При возникновении побочных эффектов позвоните своему врачу.Никогда резко не прекращайте прием бета-адреноблокаторов, потому что это может увеличить риск опасного сердечного ритма, сердечного приступа или других проблем с сердцем. Некоторые исследования показывают, что людям с мигренью, перенесшим инсульт, следует избегать приема бета-адреноблокаторов.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, также называемые противосудорожными препаратами, обычно используются для лечения эпилепсии и биполярного расстройства.

Дивалпроекс натрия (Депакот, Депакот ER, дженерик), вальпроевая кислота (Депакен, дженерик) и вальпроат натрия (Депакон, дженерик) вместе называются продуктами вальпроата.Топирамат (Топамакс, дженерик) — еще один противосудорожный препарат. Продукты вальпроата и топирамат — единственные противосудорожные препараты, одобренные для профилактики мигрени.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов зависят от препарата, но могут включать:

• Расстройство желудка
• Покалывание в руках и ногах
• Проблемы с концентрацией внимания
• Усталость
• Увеличение веса (или с топираматом, потеря веса)
• Вальпроат и дивалпроекс могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и повреждение печени
• Врожденные дефекты

Беременным женщинам никогда не следует использовать продукты вальпроата для предотвращения мигрени.При приеме во время беременности эти препараты могут вызывать снижение показателей IQ у детей или вызывать опасные для жизни пороки развития головного и спинного мозга. Топирамат также может увеличить риск врожденных дефектов, особенно волчьей пасти. Женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны обсудить со своими врачами другие виды лекарств от мигрени.

Все противосудорожные препараты могут увеличивать риск суицидальных мыслей и поведения (суицидальность). Самый высокий риск суицида может возникнуть уже через 1 неделю после начала лечения наркотиками и может продолжаться не менее 24 недель.Людей, принимающих эти препараты, следует контролировать на предмет наличия признаков депрессии, изменений в поведении или суицидальности.

Трициклики и другие антидепрессанты

Амитриптилин (элавил, дженерик), трициклический антидепрессант, в течение многих лет использовался для профилактики мигрени. Лучше всего это подойдет людям, страдающим депрессией или бессонницей. Трициклики могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе нарушения сердечного ритма, и могут быть смертельными при передозировке. Хотя другие трициклические антидепрессанты могут иметь меньше побочных эффектов, чем амитриптилин, они не столь эффективны для профилактики мигрени.

Венлафаксин (Эффексор, дженерик) — еще один антидепрессант, рекомендуемый для профилактики мигрени. Это ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, дженерик), по-видимому, не эффективны для профилактики мигрени.

Инъекции ботокса

OnabotulinumtoxinA (Ботокс) одобрен для предотвращения хронической мигрени у взрослых. Ботокс вводят в виде нескольких инъекций в область головы и шеи примерно каждые 12 недель.Эти инъекции могут помочь притупить симптомы головной боли в будущем. Ботокс лучше всего работает при хронической мигрени. Не было доказано, что он работает при мигрени, которая случается реже 14 дней в месяц, или при других типах головных болей (например, головных болях напряжения). Наиболее частые побочные эффекты — боль в шее и головная боль.

Моноклональные антитела Антагонисты CGRP

Антагонисты CGRP — это новый класс лекарств, одобренных FDA в 2018 году для профилактического лечения мигрени. К ним относятся моноклональные антитела против молекулы, называемой пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP), или против ее рецептора.CGRP считается важным фактором, вызывающим мигрень из-за расширения кровеносных сосудов и усиления воспаления в головном мозге.

К антагонистам моноклональных антител CGRP, утвержденным на сегодняшний день, относятся эренумаб (Aimovig), фреманезумаб (Ajovy) и галканезумаб (Emgality). Они используются у пациентов с мигренью с аурой или без нее, которые не переносят или не реагируют на лечение другими лекарствами, такими как терапия противосудорожными препаратами, антидепрессантами или бета-блокаторами. Эти препараты вводятся ежемесячно и имеют минимальные побочные эффекты.

Эти новые препараты вызывают некоторые опасения по поводу безопасности, в том числе для беременных женщин и детей.

Устройство нейростимуляции

FDA одобрило устройство нейростимуляции для предотвращения мигрени. Это небольшое портативное устройство с батарейным питанием, которое использует чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS) для стимуляции тройничного нерва.

Устройство напоминает пластиковую повязку на голову и размещается поперек лба, где оно передает электрический сигнал через электрод, расположенный на коже.Применяется 1 раз в сутки по 20 минут. Согласно исследованиям, устройство помогло снизить частоту мигрени и уменьшить количество принимаемых лекарств. Это не полностью предотвратило мигрень и не уменьшило интенсивность мигрени, которая действительно имела место.

Побочные эффекты устройств нейростимуляции возникают редко и включают сонливость, головокружение, а также боль или дискомфорт в месте нанесения.

Другие виды лечения для предотвращения мигрени

Другие виды лекарств и методов лечения используются или исследуются для предотвращения мигрени.

Triptans

Фроватриптан эффективен для профилактики менструальной мигрени. Также могут быть полезны наратриптан (Amerge, дженерик) и золмитриптан (Zomig).

НПВП

Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут быть полезны для профилактики мигрени. Они включают напроксен (Aleve, дженерик), ибупрофен (Aleve, Motrin, дженерик), фенопрофен (Nalfon) и кетопрофен (Nexcede, дженерик). Однако ежедневное употребление НПВП может вызвать проблемы с желудком, а также может привести к состоянию, которое называется головной болью при чрезмерном употреблении лекарств.

Ингибиторы АПФ

Обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл (Принивил, дженерик), блокируют выработку белка ангиотензина, который сужает кровеносные сосуды и может вызывать мигрень.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как кандесартан (Атаканд), являются еще одним типом лекарств от высокого кровяного давления, которые изучаются для профилактики мигрени.

Гистамин

Подкожные (под кожей) инъекции гистамина могут быть полезны для профилактики мигрени.

Назальные устройства

Исследуются новые типы назальных спреев и порошков. Некоторые из них используют капсаицин, химическое вещество, содержащееся в кайенском перце, для облегчения боли.

Травы и пищевые добавки

Некоторые травы и пищевые добавки могут быть полезны для профилактики мигрени. См. Раздел «Изменения образа жизни» настоящего отчета.

Американское общество головной боли включает ингибиторы CGRP в обновленное консенсусное заявление

Предоставляя медицинским работникам современные рекомендации по использованию новых методов лечения мигрени, Американское общество головной боли (AHS) опубликовало консенсусное заявление, в котором излагаются показания для начала и продолжения лечения мигрени. , комбинирование и переключение процедур.

В заявлении о консенсусе учитываются как профилактические, так и острые методы лечения мигрени, включая ингибиторы пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые впервые вышли на рынок в прошлом году с одобрения эренумаба (Aimovig), за которым следует фреманезумаб (Ajovy), и галканезумаб (Эмгалити).

Комментарии к обновленному руководству поступили от ряда заинтересованных сторон, в том числе от страховых компаний, работодателей, фармацевтических компаний, фармацевтических и биотехнологических компаний, а также от защитников интересов пациентов.

Профилактическое лечение

Без изменений по сравнению с предыдущими руководствами, AHS рекомендует профилактическое лечение, когда приступы значительно мешают повседневному распорядку дня пациентов, несмотря на неотложное лечение; у пациента 4 и более приступов в месяц; или у пациента есть противопоказания, неэффективность или чрезмерное использование острого лечения.

«Профилактика также должна рассматриваться при лечении некоторых необычных подтипов мигрени, включая гемиплегическую мигрень, мигрень с аурой ствола мозга, мигрень с продолжительной аурой и тех, кто ранее перенес мигренозный инфаркт, даже если частота приступов низкая»,

В дополнение к трем ингибиторам CGRP, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, онаботулинумтоксин А, широко известный как ботокс, одобрен в качестве инъекционного профилактического лечения. В отличие от пероральной терапии, нет необходимости в постепенном увеличении дозы для инъекционной терапии. .Согласно заявлению, это, в сочетании с быстрым проявлением положительных эффектов, является преимуществом инъекционной терапии по сравнению с пероральной терапией.

Хотя снижение значимости, часто на 50%, является полезным критерием для измерения реакции, в заявлении отмечается, что стойкость и тяжесть боли и связанных с ней симптомов, уровень инвалидности и функциональные возможности являются важными маркерами.

Для ингибиторов CGRP значительная часть пациентов достигает ответа в течение первого месяца, но некоторые пациенты достигают ответа в течение 4 недель после первой дозы, а меньшая часть отвечает через 4-8 недель после третьей последующей дозы.«Следовательно, рекомендуется оценивать преимущества моноклональных антител против CGRP после 3 месяцев лечения для тех, которые вводят ежемесячно, и через 6 месяцев после начала ежеквартального лечения», — говорится в заявлении.

Неотложное лечение

Согласно консенсусному соглашению, всем пациентам с мигренью должно быть предложено острое лечение. При приступах легкой и средней степени тяжести они рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), неопиоидные анальгетики, парацетамол или комбинации обезболивающих с кофеином, а также при приступах средней и тяжелой степени.Для умеренных и тяжелых приступов, которые не поддаются лечению другими методами, они рекомендуют агенты, специфичные для мигрени, включая триптаны и дигидроэрготамин.

Пациентам, испытывающим тошноту или рвоту во время приступа, AHS рекомендует использовать неоральную терапию, включая суматриптан 3, 4 или 6 мг.

«Когда лечение первой линии не приносит облегчения, пациентам может потребоваться помощь при спасении», — говорится в руководстве. «В зависимости от начального лечения варианты амбулаторной помощи включают подкожные инъекции суматриптана, дигидроэрготамина (ДГЭ) или интраназальный спрей или кортикостероиды; стационарные варианты могут включать парентеральные препараты триптанов, ДГЭ, противорвотные средства, НПВП, противосудорожные препараты, кортикостероиды и сульфат магния.

Они также отмечают, что пациентам, которым необходимо регулярно проводить лечение острых заболеваний, следует ограничить лечение в среднем 2 днями с головной болью в неделю, а пациентам, превышающим этот предел, следует предложить профилактическое лечение, чтобы избежать чрезмерного использования лекарств.

Ссылка:

Американское общество головной боли. Заявление о позиции American Headache Soceity по интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику [опубликовано в Интернете 10 декабря 2018 г.]. Головная боль. DOI: 10.1111 / head.13456.

Диагностика и лечение мигрени в десять этапов

1.

Ашина М. Мигрень. N. Engl. J. Med. 383 , 1866–1876 (2020).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

2.

GBD 2016 Neurology Collaborators. Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet Neurol. 18 , 459–480 (2019).

Артикул Google ученый

3.

GBD 2016 Headache Collaborators. Глобальное, региональное и национальное бремя мигрени и головной боли напряжения, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Neurol. 17 , 954–976 (2018).

Артикул Google ученый

4.

[Авторы не указаны] Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS), Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия 38 , 1–211 (2018).

Google ученый

5.

Расмуссен, Б. К. и Олесен, Дж. Мигрень с аурой и мигрень без ауры: эпидемиологическое исследование. Цефалгия 12 , 221–228 (1992).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

6.

Hansen, J. M. et al. В фазе ауры присутствует мигрень. Неврология 79 , 2044–2049 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

7.

Natoli, J. L. et al. Глобальная распространенность хронической мигрени: систематический обзор. Цефалгия 30 , 599–609 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

8.

Ашина М. и др. Мигрень и тройнично-сосудистая система — 40 лет и не позднее. Lancet Neurol. 18 , 795–804 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

9.

Ashina, M. et al. Мигрень: характеристика заболевания, биомаркеры и точная медицина. Ланцет 397 , 1496–1504 (2021).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

Ашина М. и др. Мигрень: комплексные подходы к клиническому ведению и новым методам лечения. Ланцет 397 , 1505–1518 (2021).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

11.

Кацарава, З., Маниа, М., Лампл, К., Герберхольд, Дж. И Штайнер, Т. Дж. Плохое медицинское обслуживание людей с мигренью в Европе — данные исследования Eurolight. J. Головная боль 19 , 10 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Ашина М. и др. Мигрень: эпидемиология и системы лечения. Ланцет 397 , 1485–1495 (2021).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.

Расмуссен, Б. К., Йенсен, Р., Шролл, М. и Олесен, Дж. Эпидемиология головной боли среди населения в целом — исследование распространенности. J. Clin. Эпидемиол. 44 , 1147–1157 (1991).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

14.

Карсан, Н. и Гоудсби, П. Дж. Биологические выводы из предварительных симптомов мигрени. Nat. Rev. Neurol. 14 , 699–710 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

15.

Гиффин, Н. Дж., Липтон, Р. Б., Зильберштейн, С. Д., Олесен, Дж. И Гоудсби, П. Дж. Постдром мигрени. Неврология 87 , 309–313 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Рассел М. Б. и Олесен Дж. Нозографический анализ ауры мигрени в общей популяции. Мозг 119 , 355–361 (1996).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Serrano, D. et al. Колебания эпизодического и хронического мигрени в течение 1 года: значение для диагностики, лечения и дизайна клинических исследований. J. Головная боль 18 , 101 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Рассел М. Б., Хильден Дж., Соренсен С. А. и Олесен Дж. Семейное возникновение мигрени без ауры и мигрени с аурой. Неврология 43 , 1369–1373 (1993).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.

Ульрих, В., Гервил, М., Кивик, К. О., Олесен, Дж. И Рассел, М. Б. Доказательства генетического фактора мигрени с аурой: популяционное исследование датских близнецов. Ann. Neurol. 45 , 242–246 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

20.

Рассел М. Б., Фенгер К. и Олесен Дж. Семейная история мигрени. Прямая и косвенная информация. Цефалгия 16 , 156–160 (1996).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

21.

Филлип Д., Лингберг А. и Дженсен Р. Оценка диагноза головной боли. Сравнительное популяционное исследование клинического интервью с диагностическим дневником головной боли. Цефалгия 27 , 1–8 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

22.

Lipton, R. B. et al. Самостоятельный скрининг на мигрень в системе первичной медико-санитарной помощи: валидационное исследование ID Migraine. Неврология 61 , 375–382 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

23.

Láinez, M. J. A. et al. Разработка и валидация опросника для скрининга мигрени (MS-Q). Головная боль 45 , 1328–1338 (2005).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Brighina, F. et al. Валидационное исследование итальянской версии ID Migraine: предварительные результаты. J. Headache Pain 6 , 216–219 (2005).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Гиль-Гувейя, Р. и Мартинс, И. Валидация португальской версии ID-Migraine. Головная боль 50 , 396–402 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

26.

Csépány, É. и другие. Проверка венгерской версии опросника ID-мигрень. J. Головная боль 19 , 106 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

27.

Delic, D. et al. Перевод и транскультурная валидация опросника для скрининга мигрени (MS-Q). Med. Arch. 72 , 430–433 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Ashina, S. et al. Головная боль напряжения. Nat. Преподобный Дис. Праймеры 7 , 24 (2021).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

29.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I. & Evers, S. Заболеваемость и распространенность кластерной головной боли: метаанализ популяционных исследований. Цефалгия 28 , 614–618 (2008).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Diener, H.-C. и другие. Патофизиология, профилактика и лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Lancet Neurol. 18 , 891–902 (2019).

PubMed Статья Google ученый

31.

Do, T. P. et al. Красный и оранжевый флажки для вторичных головных болей в клинической практике. Неврология 92 , 134–144 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Steiner, T. J. et al. Помощь при лечении головных болей в первичной медико-санитарной помощи (2-е издание). Дж.Головная боль Боль 20 , 57 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Mitsikostas, D. D. et al. Консенсус Европейской федерации головной боли в отношении технических исследований первичных головных болей. J. Головная боль 17 , 5 (2015).

CAS PubMed Статья Google ученый

34.

Бреннер, Д. Дж. И Холл, Э. Дж. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N. Engl. J. Med. 357 , 2277–2284 (2007).

CAS PubMed Статья Google ученый

35.

Evans, R. W. et al. Нейровизуализация мигрени: систематический обзор и рекомендации Американского общества головной боли. Головная боль 60 , 318–336 (2019).

36.

Sandrini, G. et al. Нейрофизиологические тесты и процедуры нейровизуализации при неострой головной боли (2-е издание). Eur. J. Neurol. 18 , 373–381 (2011).

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Каллаган, Б. К., Кербер, К. А., Пейс, Р. Дж., Сколарус, Л. Э. и Берк, Дж. Ф. Головные боли и нейровизуализация: высокая степень использования и затраты, несмотря на рекомендации. JAMA Intern. Med. 174 , 819–821 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Evans, R. W. Случайные находки и нормальные анатомические варианты МРТ головного мозга у взрослых при первичных головных болях. Головная боль 57 , 780–791 (2017).

PubMed Статья Google ученый

39.

Lipton, R. B. et al. Неудовлетворенные потребности в остром лечении по результатам исследования симптомов и лечения мигрени в Америке 2017 года. Головная боль 59 , 1310–1323 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Munksgaard, S. B. et al. Чего ожидают от лечения пациенты с головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, и каковы предпочтительные источники информации? J. Headache Pain 12 , 91–96 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

41.

Hepp, Z. et al. Приверженность пероральным препаратам для профилактики мигрени у пациентов с хронической мигренью. Цефалгия 35 , 478–488 (2015).

PubMed Статья Google ученый

42.

Липтон, Р. Б., Павлович, Дж. М., Хаут, С. Р., Гросберг, Б. М. и Буз, Д. С. Методологические вопросы изучения триггерных факторов и предупреждающих признаков мигрени. Головная боль 54 , 1661–1669 (2014).

PubMed Статья Google ученый

43.

Мармура, М. Дж. Триггеры, защитные механизмы и предикторы эпизодической мигрени. Curr. Боль Головная боль Представитель 22 , 81 (2018).

PubMed Статья Google ученый

44.

Всемирная организация здравоохранения. Атлас заболеваний и ресурсов головной боли в мире, 2011 г. (ВОЗ, 2011 г.).

45.

Кирти В., Дерри С. и Мур Р. А. Аспирин с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008041 (2013).

Google ученый

46.

Rabbie, R., Derry, S. & Moore, R.A. Ибупрофен с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008039 (2013).

Google ученый

47.

Derry, S., Rabbie, R. & Moore, R.A. Диклофенак с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD008783 (2012).

Google ученый

48.

Дерри, С. и Мур, Р. А. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008040 (2013).

Google ученый

49.

Goadsby, P.J. et al. Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени — «Действуйте при легкой форме (AwM)». Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание алмотриптана. Цефалгия 28 , 383–391 (2008).

CAS PubMed Статья Google ученый

50.

Lantéri-Minet, M., Mick, G. & Allaf, B. Раннее дозирование и эффективность триптанов при лечении острой мигрени: исследование TEMPO. Цефалгия 32 , 226–235 (2012).

PubMed Статья Google ученый

51.

Färkkilä, M. et al. Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или переносимостью перорального суматриптана. Цефалгия 23 , 463–471 (2003).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

52.

Dahlöf, C.G.H. Редкий или отсутствие ответа на пероральный суматриптан не позволяет предсказать ответ на другие триптаны — обзор четырех исследований. Цефалгия 26 , 98–106 (2006).

PubMed Статья Google ученый

53.

Дерри, К. Дж., Дерри, С. и Мур, Р. А. Суматриптан (все пути введения) при острых приступах мигрени у взрослых — обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst.Ред. 2014 г. 5 , CD009108 (2014).

Google ученый

54.

Лоу, С., Дерри, С. и Мур, Р. А. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008541 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

55.

[Авторы не указаны] Лечение приступов мигрени суматриптаном.Международная исследовательская группа по подкожному суматриптану. N. Engl. J. Med. 325 , 316–321 (1991).

Артикул Google ученый

56.

Lipton, R. B. et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N. Engl. J. Med. 381 , 142–149 (2019).

CAS PubMed Статья Google ученый

57.

Lipton, R. B. et al. Эффект уброгепанта по сравнению с плацебо на боль и наиболее неприятный сопутствующий симптом при лечении острой мигрени: рандомизированное клиническое исследование ACHIEVE II. JAMA 322 , 1887–1898 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

58.

Goadsby, P.J. et al. Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг 142 , 1894–1904 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

Тфельт-Хансен, П. К. и Келер, П. Дж. История использования эрготамина и дигидроэрготамина при мигрени с 1906 года и далее. Цефалгия 28 , 877–886 (2008).

CAS PubMed Статья Google ученый

60.

Бигал М. Э. и Липтон Р. Б. Чрезмерное употребление опиоидов и развитие хронической мигрени. Боль 142 , 179–182 (2009).

CAS PubMed Статья Google ученый

61.

Sacco, S. et al. Руководство Европейской федерации головной боли по использованию моноклональных антител, действующих на пептид, связанный с геном кальцитонина, или его рецептор для профилактики мигрени. J. Головная боль 20 , 6 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Bendtsen, L. et al. Руководство по применению онаботулинтоксина А при хронической мигрени: согласованное заявление Европейской федерации головной боли. J. Головная боль 19 , 91 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

63.

Джексон, Дж.L. et al. Бета-адреноблокаторы для профилактики головной боли у взрослых, систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 14 , e0212785 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Линде, М., Мюлленерс, В. М., Хроникл, Э. П. и МакКрори, Д. С. Топирамат для профилактики эпизодической мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD010610 (2013).

Google ученый

65.

Tronvik, E., Stovner, L.J., Helde, G., Sand, T. & Bovim, G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289 , 65–69 (2003).

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Stovner, L.J. et al. Сравнительное исследование кандесартана и пропранолола для профилактики мигрени: рандомизированное, тройное слепое, плацебо-контролируемое, двойное перекрестное исследование. Цефалгия 34 , 523–532 (2014).

PubMed Статья Google ученый

67.

Стубберуд А., Флааен Н. М., МакКрори Д. К., Педерсен С. А. и Линде М. Флунаризин в качестве профилактики эпизодической мигрени: систематический обзор с метаанализом. Боль 160 , 762–772 (2019).

CAS PubMed Статья Google ученый

68.

Джексон, Дж. Л. и др. Трициклические антидепрессанты и головные боли: систематический обзор и метаанализ. BMJ 341 , C5222 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

69.

Linde, M., Mulleners, W. M., Chronicle, E. P. и McCrory, D. C. Вальпроат (вальпроевая кислота или вальпроат натрия или их комбинация) для профилактики эпизодической мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst.Ред. 6 , CD010611 (2013).

Google ученый

70.

Vatzaki, E. et al. Последние клинические рекомендации по применению вальпроата для профилактики мигрени у женщин детородного возраста: обзор Европейского агентства по лекарственным средствам и Европейской федерации головной боли. J. Головная боль 19 , 68 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

71.

Dodick, D. W. et al. Топирамат против амитриптилина в профилактике мигрени: 26-недельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое двойное манекен-исследование не меньшей эффективности в параллельных группах у взрослых мигрени. Clin. Ther. 31 , 542–559 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

72.

Коуч, Дж. Р. Амитриптилин в профилактике мигрени и хронической ежедневной головной боли. Головная боль 51 , 33–51 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

73.

Reuter, U., McClure, C., Liebler, E. & Pozo-Rosich, P. Неинвазивная нейромодуляция мигрени и кластерной головной боли: систематический обзор клинических испытаний. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 90 , 796–804 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

74.

Салливан, А., Казинс, С. и Ридсдейл, Л. Психологические вмешательства при мигрени: систематический обзор. J. Neurol. 263 , 2369–2377 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

75.

Linde, K. et al. Иглоукалывание для профилактики эпизодической мигрени. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2016 , CD001218 (2016).

PubMed Central PubMed Google ученый

76.

Diener, H.-C. и другие. Эффективность акупунктуры для профилактики мигрени: многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ланцет 5 , 310–316 (2006).

Артикул Google ученый

77.

Луедтке, К., Аллерс, А., Шульте, Л. Х. и Мэй, А. Эффективность вмешательств, используемых физиотерапевтами для пациентов с головной болью и мигренью — систематический обзор и метаанализ. Цефалгия 36 , 474–492 (2016).

PubMed Статья Google ученый

78.

Hindiyeh, N.A. et al. Роль диеты и питания в триггерах и лечении мигрени: систематический обзор литературы. Головная боль 60 , 1300–1316 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Бигал, М. Э. и Липтон, Р. Б. Мигрень в любом возрасте. Curr.Боль Headache Rep. 10 , 207–213 (2006).

PubMed Статья Google ученый

80.

Бигал М. Э., Либерман Дж. Н. и Липтон Р. Б. Возрастная распространенность и клинические особенности мигрени. Неврология 67 , 246–251 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

81.

Бэмфорд, К.К., Мэйс, М. и Теппер, С. Дж. Необычные головные боли у пожилых людей. Curr. Боль. Отчет о головной боли 15 , 295–301 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

82.

Вонгвайванич, К., Лертакьямани, П., Зильберштейн, С. Д. и Додик, Д. В. Сопровождение мигрени в позднем возрасте: обзор повествования. Цефалгия 35 , 894–911 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

83.

Diener, H.-C. Риски или их отсутствие лечения мигрени при сосудистых заболеваниях. Головная боль 60 , 649–653 (2020).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

84.

Всемирная организация здравоохранения. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство по оценке и управлению сердечно-сосудистым риском (ВОЗ, 2007).

85.

Барнс, Н. П. Мигрень у детей. BMJ Clin. Evid. 2015 , 0318 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Херши, А. Д. Современные подходы к диагностике и лечению детской мигрени. Lancet Neurol. 9 , 190–204 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

87.

Оскуи, М.и другие. Краткое изложение обновленного практического руководства: острое лечение мигрени у детей и подростков: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 93 , 487–499 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

88.

Oskoui, M. et al. Краткое изложение обновленного практического руководства: фармакологическое лечение для профилактики мигрени у детей: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология 93 , 500–509 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

89.

Эверс, С., Марциняк, М., Фрезе, А. и Гралоу, И. Эффективность плацебо при мигрени в детском и подростковом возрасте: анализ двойных слепых и плацебо-контролируемых исследований. Цефалгия 29 , 436–444 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

90.

Фабер, А. Дж., Лагман-Бартоломе, А. М. и Раджапаксе, Т. Лекарственные средства для лечения острой мигрени у детей и подростков. Paediatr. Здоровье детей 22 , 454–458 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

91.

Orr, S. L. et al. Детская мигрень: научно обоснованное лечение и направления на будущее. Nat. Rev. Neurol. 14 , 515–527 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Richer, L. et al. Препараты для лечения острых приступов мигрени у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD005220 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Goadsby, P. J., Goldberg, J. & Silberstein, S. D. Мигрень во время беременности. BMJ 336 , 1502–1504 (2008).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

94.

Амундсен, С., Норденг, Х., Незвалова-Хенриксен, К., Стовнер, Л. Дж. И Спигсет, О. Фармакологическое лечение мигрени во время беременности и кормления грудью. Nat. Rev. Neurol. 11 , 209–219 (2015).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

95.

Пастернак, Б., Сванстрём, Х., Мёльгаард-Нильсен, Д., Мельбай, М. и Хвиид, А. Метоклопрамид при беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и гибели плода. JAMA 310 , 1601–1611 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

96.

Ветвик, К. Г. и Рассел, М. Б. Различаются ли приступы мигрени во время менструации и без нее? Curr. Боль Головная боль Rep. 15 , 339–342 (2011).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

97.

Ветвик, К. Г., Макгрегор, Э. А., Лундквист, К. и Рассел, М. Б. Распространенность менструальной мигрени: популяционное исследование. Цефалгия 34 , 280–288 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

98.

Newman, L. et al. Наратриптан как краткосрочная профилактика мигрени, связанной с менструацией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль 41 , 248–256 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

99.

Silberstein, S. & Patel, S. Менструальная мигрень: обновленный обзор гормональных причин, профилактики и лечения. Мнение эксперта. Фармакотер. 15 , 2063–2070 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

100.

van Dijkman, SC, de Jager, NCB, Rauwé, WM, Danhof, M. & Della Pasqua, O. Влияние возрастных факторов на фармакокинетику ламотриджина и возможные последствия для оптимизации поддерживающей дозы в будущем клинические испытания. Clin. Фармакокинет. 57 , 1039–1053 (2018).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

101.

Silberstein, S.D. et al. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых. Неврология 78 , 1337–1345 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

102.

Липтон, Р.B. et al. Обоснованность и надежность опросника по оптимизации лечения мигрени. Цефалгия 29 , 751–759 (2009).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

103.

Steiner, T. J. et al. Анкета с недостаточным ответом на лечение головной боли (HURT), мера результата для определения результатов наблюдения в первичной медико-санитарной помощи: развитие, психометрическая оценка и оценка полезности. J. Головная боль 19 , 15 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

104.

Steiner, T. J. et al. Рекомендации по организации и доставке службы головной боли в Европе. J. Headache Pain 12 , 419–426 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

105.

Всемирная организация здравоохранения. Создание экономических аргументов в пользу первичной медико-санитарной помощи: обзорный обзор. Техническая серия по первичной медико-санитарной помощи (ВОЗ, 2018).

106.

GBD 2016 Частота и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet 390 , 1211–1259 (2017).

Артикул Google ученый

107.

Diener, H.C. et al. Руководство Европейской академии неврологии по лечению головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Eur. J. Neurol. 27 , 1102–1116 (2020).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

108.

Kristoffersen, E. S. et al. Кратковременное вмешательство при головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, в отделении первичной медико-санитарной помощи.Исследование BIMOH: двойное слепое прагматическое кластерное рандомизированное параллельное контролируемое исследование. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 86 , 505–512 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

109.

Kristoffersen, E. S. et al. Кратковременное вмешательство терапевтов по поводу головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, последующее наблюдение через 6 месяцев: прагматичное кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Дж.Neurol. 263 , 344–353 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

110.

Lai, J. T. F. et al. Следует ли нам информировать о рисках головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств? J. Головная боль 15 , 10 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

111.

Pijpers, J. A. et al.Острая абстиненция и ботулинический токсин А при хронической мигрени с чрезмерным использованием лекарств: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Мозг 142 , 1203–1214 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

112.

Карлсен, Л. Н. и др. Сравнение 3 стратегий лечения головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Neurol. 77 , 1069–1078 (2020).

PubMed Статья Google ученый

113.

Buse, D. C. et al. Распространенность хронической мигрени, инвалидность и социально-демографические факторы: результаты Американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль 52 , 1456–1470 (2012).

PubMed Статья Google ученый

114.

Diener, H.-C. и другие. Хроническая мигрень — классификация, характеристика и лечение. Nat. Rev. Neurol. 8 , 162–171 (2012).

CAS PubMed Статья Google ученый

115.

Буз, Д. К., Грейсман, Дж. Д., Байги, К. и Липтон, Р. Б. Прогрессирование мигрени: систематический обзор. Головная боль 59 , 306–338 (2019).

PubMed Статья Google ученый

116.

Probyn, K. et al. Факторы прогноза хронической головной боли: систематический обзор. Неврология 89 , 291–301 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

117.

Сюй, Дж., Конг, Ф. и Бус, Д. С. Предикторы трансформации эпизодической мигрени в хроническую мигрень: систематический обзор и метаанализ наблюдательных когортных исследований. Цефалгия 40 , 503–516 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

118.

Lipton, R. B. et al. Неэффективное острое лечение эпизодической мигрени связано с впервые возникшей хронической мигренью. Неврология 84 , 688–695 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

119.

Silberstein, S. et al. Лечение хронической мигрени топираматом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование качества жизни и других показателей эффективности. Головная боль 49 , 1153–1162 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

120.

Herd, C. P. et al. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD011616 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

121.

Чарльз А. и Позо-Росич П. Нацеливание на пептид, связанный с геном кальцитонина: новая эра в терапии мигрени. Ланцет 394 , 1765–1774 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

122.

Reuter, U. et al. Эффективность и переносимость эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью, у которых от двух до четырех предыдущих профилактических процедур были безуспешными: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3b. Ланцет 392 , 2280–2287 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

123.

Ferrari, M. D. et al. Сравнение фреманезумаба с плацебо для профилактики мигрени у пациентов с документально подтвержденной неспособностью применять до четырех классов профилактических препаратов (FOCUS): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3b. Ланцет 394 , 1030–1040 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

124.

Ruff, D. D. et al. Эффективность галканезумаба у пациентов с эпизодической мигренью и историей неудач профилактического лечения: результаты двух глобальных рандомизированных клинических испытаний. Eur. J. Neurol. 27 , 609–618 (2020).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

125.

Dresler, T. et al. Понимание природы сопутствующей психической патологии при мигрени: систематический обзор, посвященный взаимодействиям и последствиям лечения. J. Головная боль 20 , 51 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

126.

Lampl, C. et al. Головная боль, депрессия и тревога: ассоциации в проекте Eurolight. J. Головная боль 17 , 59 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

127.

Buse, D. C. et al. Нарушения сна у людей с мигренью: результаты исследования эпидемиологии и исходов хронической мигрени (CaMEO). Головная боль 59 , 32–45 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

128.

Ashina, S. et al. Повышенная болевая чувствительность при мигрени и головной боли напряжения, сочетающейся с болью в пояснице: поперечное популяционное исследование. Eur. Дж. Пейн 22 , 904–914 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

129.

Ashina, S. et al. Распространенность боли в шее при мигрени и головной боли напряжения: популяционное исследование. Цефалгия 35 , 211–219 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

130.

Buse, D. C., Manack, A., Serrano, D., Turkel, C. & Lipton, R. B. Профили социально-демографических и сопутствующих заболеваний у лиц, страдающих хронической мигренью и эпизодической мигренью. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 81 , 428–432 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

131.

Бигал М. Э. и Липтон Р. Б. Ожирение является фактором риска трансформированной мигрени, но не хронической головной боли напряжения. Неврология 67 , 252–257 (2006).

PubMed Статья Google ученый

132.

Kurth, T., Schürks, M., Logroscino, G. & Buring, J. E. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология 73 , 581–588 (2009).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

133.

Westergaard, M. L. S. et al. Анкета «Недостаточный ответ на лечение головной боли» (HURT): оценка пользы при оказании помощи специалистам по головной боли. Цефалгия 33 , 245–255 (2013).

PubMed Статья Google ученый

134.

Al Jumah, M. et al. Опросник HURT (недостаточный ответ на лечение головной боли) в лечении первичных головных болей: надежность, валидность и клиническая применимость арабской версии. J. Головная боль 14 , 16 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

135.

Липтон, Р., Манак, А., Серрано, Д. и Буз, Д. Оптимизация лечения острой мигрени: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени (AMPP). J. Головная боль, боль 14 , P201 (2013).

PubMed Central Статья Google ученый

Лечение детской мигрени

Существуют безопасные и эффективные варианты лечения, которые могут облегчить мигрень вашего ребенка.Симптомы детской мигрени включают головные боли, рвоту, боли в животе, раздражительность и усталость. Родители и дети не всегда могут распознать последствия мигрени, но лечение этих эпизодов на ранней стадии может помочь облегчить часы или даже дни. боль и дискомфорт.

После того, как вы и ваш ребенок обсудите симптомы с педиатром вашего ребенка, вы можете договориться о том, что делать при возникновении мигрени. Если мигрень случается часто, возможно, вам придется обсудить стратегию профилактики.

Очень хорошо

Варианты лекарств

Существует ряд безрецептурных (OTC) и рецептурных лекарств, используемых для лечения и профилактики мигрени. Большинство детей поправляются при лечении без рецепта, но иногда требуется рецепт, чтобы справиться с симптомами.

Внебиржевой

Если ваш ребенок иногда жалуется на головную боль, возможно, вы уже пробовали безрецептурные обезболивающие. Они, наряду с лекарствами от тошноты, обычно используются при детской мигрени.Прежде чем давать какие-либо лекарства, поговорите с врачом вашего ребенка о том, какие лекарства и дозировки подходят для детей их возраста. Никогда не думайте, что давать ребенку меньшую дозу собственного лекарства безопасно.

Дозы безрецептурных препаратов для детей обычно зависят от веса. Внимательно прочтите инструкции на упаковке и используйте прилагаемые мерные стаканчики для жидких составов.

Есть два типа безрецептурных лекарств, которые обычно используются для лечения головных болей у детей.Это включает:

• Обезболивающие : Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен) — обезболивающие, которые входят в состав препаратов для младенцев и детей младшего возраста. Алев (напроксен), другое широко используемое обезболивающее, одобрено для детей старше 12 лет. При правильном приеме эти обезболивающие могут эффективно снимать мигрень у детей.
• Препараты против тошноты : У детей мигрень может проявляться дискомфортом в животе, болью в животе, отвращением к пище, тошнотой или рвотой.Детский Бенадрил (дифенгидрамин) или Драмамин (дименгидринат) может облегчить эти симптомы, а также головные боли и боль. Лекарства от тошноты можно использовать во время приступа мигрени или в качестве краткосрочной профилактической меры, если у вашего ребенка часто возникает мигрень после определенных триггеров, например, в самолете.

Имбирь также может быть полезен при тошноте при мигрени. Попробуйте включить имбирь или имбирный чай в рацион ребенка, чтобы облегчить расстройство желудка или тошноту во время или непосредственно перед мигренью.Для получения более подробной информации обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Избегайте аспирина

Аспирин не рекомендуется детям и подросткам, так как он может вызвать серьезное осложнение, известное как синдром Рея, которое повреждает печень и мозг. Всегда читайте упаковку, так как аспирин входит в состав многих безрецептурных лекарств от мигрени.

Рецепт

Если мигрень вашего ребенка не улучшается с помощью безрецептурных обезболивающих, возможно, пришло время рассмотреть варианты рецепта.Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используются для лечения приступов мигрени, а некоторые можно использовать для профилактики мигрени.

Если у вашего ребенка частые головные боли напряжения или мигрени, их головные боли можно считать хроническими. Это могло быть связано с чрезмерным употреблением лекарств. Чрезмерное употребление некоторых безрецептурных обезболивающих на самом деле может вызвать головные боли. Возможно, стоит обсудить идею профилактического лечения вместо частого лечения головной боли безрецептурными обезболивающими.

Если у вашего ребенка четыре или более приступов мигрени в месяц, которые вызывают инвалидность, например, пропуск школы или других занятий, это может быть еще одной причиной для рассмотрения превентивного лечения.

Варианты рецепта включают два класса лекарств: абортивные (используются во время активного приступа мигрени) и профилактические (используются для попытки остановить мигрень до ее начала):

Препараты для прерывания беременности:

• Лекарства от тошноты : Противорвотные средства, отпускаемые по рецепту, такие как Зофран (ондансетрон), могут облегчить тошноту и рвоту, а также другие симптомы мигрени, такие как головные боли и боли в шее. Для детей их обычно используют во время приступа мигрени.
• Триптаны : Триптаны — это сильнодействующие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются для лечения эпизодов мигрени от умеренной до тяжелой. Некоторые триптаны, в том числе назальный спрей Зомиг (золмитриптан), Аксерт (алмотриптан) и Максальт (ризатриптан), одобрены для детей. Врач вашего ребенка даст вам конкретные инструкции относительно того, сколько ваш ребенок должен принимать, когда и как часто можно повторять дозу, а также когда звонить по поводу побочных эффектов.

Профилактические препараты:

• Амитриптилин: Этот препарат, одобренный для использования у детей, помогает лечить хроническую мигрень у детей и подростков в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
• Периактин: Антигистаминный препарат периактин (ципрогептадин) давно используется в качестве профилактического лекарства от детской мигрени. Поскольку периактин может повышать аппетит (вызывая увеличение веса), его назначение обычно ограничивается детьми младшего возраста.
• Anti-cGRPs: Хотя эти препараты не одобрены для использования у детей и подростков, исследователи изучают возможность их использования в этих группах. Aimovig (эренумаб), Ajovy (фреманезумаб) и Emgality (галканезумаб) являются частью нового класса профилактических лекарств от мигрени для взрослых, принимаемых в виде ежемесячных инъекций.В рекомендациях Американского общества головной боли предлагается ограничить использование анти-CGRP подростками в подростковом возрасте до тех пор, пока не станет доступным больше данных.

Если ваш ребенок страдает хронической изнуряющей мигренью, вам следует вместе с лечащим врачом взвесить риски и преимущества лечения мигрени по рецепту. Если ваш ребенок рискует отстать в школе или в общественной жизни, лекарства по рецепту могут оправдать риск.

Сроки

Прием лекарства в самом начале симптомов — лучший способ предотвратить обострение приступа мигрени.Вашему ребенку может потребоваться поговорить с учителем и пойти к школьной медсестре, если симптомы проявятся еще в школе.

Вам стоит поговорить с ребенком о различных симптомах мигрени. Постарайтесь определить самые ранние признаки. У некоторых детей продромальная стадия наступает еще до того, как мигрень достигает своего пика. Симптомы продромальной стадии могут включать:

• Головокружение
• Боль в животе
• Светобоязнь (чувствительность к свету)
• Фонофобия (чувствительность к звуку)
• Осмофобия (чувствительность к запаху)
• Раздражительность
• Сонливость

Со временем ваш ребенок научится распознавать их и как можно раньше обратиться за лечением.

Как избежать триггеров

Лекарства могут только на многое. Выявление и предотвращение триггеров мигрени является важной частью полного плана лечения и профилактики мигрени.

Мигрень может быть вызвана рядом факторов, включая стресс и недостаток сна. Как родитель, вы можете работать со своим ребенком, чтобы выяснить, вызывает ли какой-либо из этих факторов мигрень вашего ребенка, и как их избежать.

Обращение внимания на эти триггеры мигрени часто может в первую очередь облегчить потребность в лекарствах.Общие триггеры включают:

• Недостаток сна
• Пропуск приема пищи
• Стресс и беспокойство
• Чрезмерное использование компьютера и электроники
• Потребление кофеина
• Диетические триггеры

Если вы не найдете конкретного диетического триггера мигрени, посадка вашего ребенка на ограничительную диету не является хорошей идеей и не должна осуществляться без консультации с врачом. Дети могут быть довольно разборчивы в еде, и ненужное исключение продуктов «на всякий случай» не предотвратит мигрень.

Слово Verywell

Обязательно обсудите симптомы вашего ребенка со своим врачом, прежде чем сделать вывод, что это мигрень. У некоторых детей есть аллергия, беспокойство или даже проблемы со здоровьем, которые могут проявляться так же, как мигрень. После диагностики мигрени вы можете сосредоточиться на управлении и предотвращении приступов.

Поговорите со своим педиатром, если мигрень вашего ребенка ухудшится, изменится или у вашего ребенка появятся новые симптомы.

Как бывает мигрень | Johns Hopkins Medicine

Теории о мигренозной боли

Более старые теории о мигрени предполагали, что симптомы могли быть вызваны колебаниями кровотока в головном мозге.Теперь многие исследователи головной боли осознают, что изменения кровотока и кровеносных сосудов не вызывают боль, но могут способствовать ей.

Современные взгляды на мигренозную боль в большей степени продвинулись к источнику проблемы, поскольку усовершенствованные технологии и исследования проложили путь к лучшему пониманию. Сегодня широко известно, что химические соединения и гормоны, такие как серотонин и эстроген, часто играют роль в болевой чувствительности у людей, страдающих мигренью.

Один из аспектов теории боли при мигрени объясняет, что боль при мигрени возникает из-за волн активности групп возбудимых клеток мозга.Эти химические вещества, такие как серотонин, вызывают сужение кровеносных сосудов. Серотонин — это химическое вещество, необходимое для связи между нервными клетками. Это может вызвать сужение кровеносных сосудов по всему телу.

При изменении уровня серотонина или эстрогена у некоторых возникает мигрень. Уровень серотонина может влиять на оба пола, в то время как колебания уровня эстрогена влияют только на женщин.

У женщин уровни эстрогена естественным образом меняются в течение жизненного цикла, повышаясь в течение фертильных лет и снижаясь впоследствии.У женщин детородного возраста также отмечаются ежемесячные изменения уровня эстрогена. Мигрень у женщин часто связана с колебаниями уровня гормонов и может объяснить, почему женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины.

Некоторые исследования показывают, что, когда уровень эстрогена повышается, а затем падает, могут возникать сокращения кровеносных сосудов. Это приводит к пульсирующей боли. Другие данные свидетельствуют о том, что более низкий уровень эстрогена делает нервы лица и кожи головы более чувствительными к боли.

Что обычно вызывает мигрень?

Люди, страдающие мигренью, могут определить триггеры, которые запускают симптомы.Вот некоторые возможные триггеры:

• Стресс и другие эмоции
• Биологические условия и условия окружающей среды, такие как гормональные сдвиги или воздействие света или запахов
• Усталость и изменения режима сна
• Сияющие или мерцающие огни
• Изменения погоды
• Некоторые продукты питания и напитки

Американское общество головной боли предлагает документировать триггеры в дневнике головной боли. Если взять эту информацию с собой при посещении врача, это поможет ему определить стратегии управления головной болью.