Алгоритм первой помощи при переломе шейки бедра: Страница не найдена — ElderCare

оказание медицинской помощи при переломах шейки бедра

Причины и локализация повреждения

Перелом бедра возникает, когда прочность кости уступает действию механической силы. Аварии, падения, травмы на производстве случаются в любом возрасте. Особенно подвержены риску повреждения бедра люди преклонного возраста с заболеваниями костной системы.

Оказание первой помощи при переломе бедра важно при повреждении любого участка бедра:

• проксимального отдела — верхней части кости, где соединены головка, шейка, впадина тазового отдела. Данный участок наиболее уязвим для травм людей пожилого возраста;
• диафиза — средней части бедра. Повреждается при значительном внешнем усилии в автомобильных авариях, спортивных состязаниях;
• дистального отдела — нижней части бедра, связанной с коленным суставом. Зона нетипичных травм, где повреждаются мыщелки, надмыщелковые участки.

Оказание первой медицинской помощи при переломе бедра в равной степени важно при повреждении любого участка.

Типовое подразделение

Повреждения бедра делаться на:

• Перелом верхнего отдела – при падении на вертуложный участок, а также при ударе большой силы. Травмируются также сухожилия, сосуды. Причиной возникновения способен выступать остеопороз. Летальный исход наблюдается при наличии у человека до несчастного случая сердечной недостаточности или пневмонии.
• Диафазной зоны – в свою очередь делится еще на три зоны. Присутствует классификация относительно линии надлорма (продольный, поперечный, оскольчатый, дробленный). Серьезная травма, которая в 30% случаев приводит к некрозу тканей.
• Мыщелков – подразделяются на несколько классов (от А до Д) в зависимости от конкретного местоположения. Требуется длительная реабилитация, а также квалифицированное лечения с применением фиксирующих устройств, аппаратного воздействия и медикаментозной терапии.

Признаки травмы

Основной признак перелома любой локализации — сильная боль. Иногда после резкого проявления она стихает, что может вызвать заблуждения пострадавшего относительно оценки повреждения.

Место открытого перелома с выступившими отломками кости, повреждением мягких тканей не вызывает сомнений. Определение очага повреждения при закрытой форме визуально сделать сложнее.

Нарушение двигательной функции, разворот колена в сторону, сильное беспокойство пострадавшего при надавливании на пятку — симптомы повреждения шейки бедра. Первая помощь при закрытом переломе бедра предотвратит движение отломков, которое отражается в укорачивании конечности.

Повреждение диафиза сопряжено с нарушениями стенок крупных сосудов, что проявляется в сильных кровотечениях.

Патологическая подвижность голени, гематома в коленном суставе отражают повреждения дистальной части бедренной кости.

Признаками травмы бедра также являются:

• отек;
• синдром прилипшей пятки;
• неестественное положение ноги.

Оказание первой помощи при переломе бедренной кости предотвращает развитие тяжелых осложнений, ускоряет процесс стабилизации состояния больного.

Общая классификация

Чтобы разобраться с тем, как лучше проводить оказание доврачебной помощи, сначала потребуется установить четкую локализацию очага поражения. При первичном беглом осмотре даже далекий от медицины человек сможет «на глаз» определить степень тяжести патологии, что в будущем позволит оказаться более квалифицированную помощь.

Согласно статистике, около 6% всех переломов приходится как раз на деформацию бедренной кости, что приводит к нарушению целостности шейки бедра. Медики называют эту часть костной системы чем-то вроде слабого звена. Особенно часто ее повреждения диагностируют у пожилых людей, которые пережили падение.

При первичном диагностировании на месте, что позволяет составить последующую программу экстренных мер, крайне важно обратить внимание на несколько характерных признаков отклонения.

Если человек стал жертвой бедренного перелома, то он не сможет наступить на поврежденную ногу, а его колено и ступня будут повернуты в сторону здоровой конечности. Также состояние будет сопровождаться ярко выраженным болевым синдромом, который станет усиливаться каждый раз при попытке совершить даже незначительное движение.

Если внешних разрывов обнаружено не было, как это происходит при открытом виде поражения, то стоит дополнительно провести вспомогательный тест. Для этого придется аккуратно надавить на пяточную область с небольшим нажимом, либо постучать по лодыжке.

При переломе больной испытает новый прилив дискомфорта, что подтвердит зародившиеся подозрения. Среди прочих пунктов типичной симптоматики выделяют:

• болезненность не только в области бедренной кости, но и в суставах;
• ограниченность в движениях;
• видимое изменение формы бедра, которое часто сопровождается его укорачиванием;
• противоестественная подвижность в зоне предполагаемого поражения;
• частичная, либо полная потеря чувствительности в периферических отделах нижних конечностей.

При выявлении хотя бы одного из перечисленных опасных признаков, следует немедленно вызвать «скорую». А до ее приезда окружающим придется самостоятельно попытаться облегчить самочувствие потерпевшего.

Алгоритм оказания первой помощи

Общий порядок действий после обнаружения травмы бедра любой тяжести у пострадавшего следующий:

• вызов бригады скорой помощи;
• оказание моральной поддержки потерпевшему;
• обезболивание, остановка кровотечения при необходимости;
• иммобилизация;
• холод;
• транспортировка.

Вне зависимости от вида и места травмы, нужно успокоить пострадавшего, настроить на взаимодействие, так как оказать первую помощь при переломе бедра можно эффективнее с участием больного.

Обезболивание эффективнее проводить после консультации врача скорой помощи внутримышечными инъекциями препаратов-анальгетиков. Если есть риск нетипичных осложнений, то можно ограничиться приемом нерецептурных таблеток. Первая помощь при переломах шейки бедра оказывается пожилым людям с учетом общего состояния здоровья, под контролем сердечной деятельности.

Категорически запрещено предлагать спиртные напитки для болеутоления. Алкогольное опьянение многократно усложняет процесс диагностики полученного повреждения, проведения адекватного лечения.

Меры помощи при открытом переломе

Раны с повреждением мягких тканей опасны инфицированием пораженной области, угрозой развития сепсиса.

В случае выступа фрагментов кости, нельзя самостоятельно вправлять осколки, удалять инородные тела, попавшие в рану. Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в сохранении неподвижности всех частей. Иногда именно осколки блокируют обильное кровотечение.

Если потеря крови является угрозой жизни человека, первая помощь при открытом переломе бедренной кости начинается с наложения жгута. Для перевязки можно использовать ремень, пояс, кусок ткани, бинт. Важно приложить записку с указанием точного времени наложения жгута, чтобы предотвратить отмирание тканей. Через полтора часа повязку нужно временно ослабить на несколько минут.

Края открытой раны до приезда врачей следует обработать антисептиком — перекисью водорода, хлоргексидином, а затем закрыть стерильной салфеткой, рану перевязать.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию проводят в случаях самостоятельной транспортировки пострадавшего. Одежду снимать не нужно. Важно придать неподвижность травмированной конечности, что снижает болевые ощущения, предупреждает развитие патологии. Подручными средствами выступают доски, палки, листы картона, свернутая одежда.

Шины накладывают с внутренней и внешней стороны конечности, обеспечивая неподвижность всем суставам — тазобедренному, коленному, голеностопному. Внешняя шина подбирается длиной от уровня пятки до подмышечной впадины. Внутренняя — доходит до паховой области. При необходимости накладывают третью шину на заднюю поверхность ноги до линии стопы, с загнутой поверхностью Г-образной формы. Закрепление конструкции выполняют с помощью бинтов, кусков ткани.

Транспортировка больного в положении лежа производится на носилках, самодельном щите. Первая помощь при переломе шейки бедра предусматривает быструю госпитализацию, которая увеличивает шансы на восстановление функций конечности.

Фиксирование специальными шинами

Профессиональная иммобилизация может выполняться разными способами. Это может быть наложение специальных шин или гипсовых повязок.

Последний способ хорош тем, что гипс будет максимально плотно прилегать к ноге и идеально ее фиксировать. Но такой вариант подойдет только для закрытых переломов бедра и не всегда предпочтителен в холодное время года.

В качестве других способов могут выступать надувные шины или шина Дитерихса. При наложении надувной шины для начала следует ее развернуть и полностью разложить. Затем нужно подложить ее под ногу пострадавшего таким образом, чтобы она доставала до ягодиц. После этого шина застегивается на специальную молнию и надувается.

Самый оптимальный и часто использующийся вариант транспортной иммобилизации при переломах бедренной кости — применение шины Дитерихса. Приспособление состоит из двух деревянных раздвижных костылей, планки, подошвы и специальной палочки-закрутки для выполнения вытяжения.

Наружный и внутренний костыли прикладывают по обе стороны по всей длине сломанной ноги, а под стопу устанавливается подошва шины. Накладывать шину следует прямо на одежду или на ткань. Затем выполняется фиксация всей конструкции специальными лентами. Палочка-закрутка используется для вытяжения нижней конечности и только в случае закрытого перелома.

Последним этапом должна стать транспортировка пострадавшего в профильное лечебное учреждение, где ему будет проведено соответствующее лечение и назначена программа реабилитации.

При правильном оказании помощи можно избежать большинства осложнений, а перелом бедренной кости срастется в короткие сроки.

Своевременность помощи

Доврачебная помощь при переломе бедренной кости нацелена на предупреждение нарушений в системе сосудов, нервов, здоровых тканей, не вовлеченных в раневую область. Грамотные действия, выполненные до приезда врачей, помогут специалистам быстрее провести обследование, назначить адекватное лечение пациенту. Срочная госпитализация обязательна.

Первая медицинская помощь при переломе бедра заключается в инъекционном обезболивании пораженного участка, наложении шины Дитерихса либо пневматической шины.

Период лечения, успешность восстановления двигательных функций во многом зависят от своевременной, грамотно оказанной первой помощи.

Об оказании первой помощи

О чем еще нужно знать

Из всего вышеперечисленно становится ясно, что от первой помощи при переломах бедра многое зависит, но она требует множества моральных и физических сил. От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, нередко зависит жизнь пострадавшего.

При оказании первой помощи следует запомнить несколько правил:

1. Обязательно нужно позвонить в «Скорую помощь»;
2. Самое главное — остановить кровотечение.
3. Пострадавшему ни в коем случае нельзя давать передвигаться.
4. Запрещено самостоятельное вправление дефектов бедренной кости или удаление чужеродных предметов из раны при открытых переломах.
5. Любые перемещения должны выполняться после проведения иммобилизации и только в положении лежа на спине.

До приезда специалистов или при самостоятельной транспортировке необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим и отмечать любые перемены в его состоянии.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Бабель Алексей Игоревич Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Первая помощь при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – это травма нижней конечности, при которой нарушается целостность проксимального отдела бедренной кости в области тазобедренного сустава. Повреждение шейки бедра характерно для пожилых людей при незначительной силе травмирующего воздействия, падения на пол, неловких движениях. Это связано с остеопорозом, который развивается в силу возрастных изменений обмена веществ. У молодых людей такая травма встречается гораздо реже и возникает при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии, ударе высокой силы в область бедра.

Признаки травмы

Перелом шейки бедра может протекать с яркими симптомами или стертой клинической картиной. Открытый или закрытый перелом со смещением легко диагностировать до проведения рентгенографии. Вколоченный закрытый перелом в течение длительного времени не дает болевых ощущений и не вызывает нарушение двигательной активности.

Клинические признаки травмы:

• интенсивная боль в момент травмы;
• ноющая боль в паху в неподвижном положении;
• усиление боли при попытке движения ногой;
• стойкая ротация (поворот) стопы кнаружи;
• укорочение травмируемой конечности;
• гематома, отек тканей в области тазобедренного сустава.

Для травмы характерен симптом «прилипания» пятки – невозможность удержать выпрямленную ногу навесу. При поколачивании по пятке боль усиливается в области перелома.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом кости необходимо вызвать бригаду медиков для госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение больницы. При невозможности обратиться за профессиональной помощью, необходимо самостоятельно доставить пострадавшего в стационар. На догоспитальном этапе больному следует оказать первую медицинскую помощь.

Неотложные медицинские мероприятия предназначены для предупреждения осложнений перелома:

• смещение отломков кости;
• повреждение острыми костными отломками мягких тканей;
• кровотечение, образование гематом;
• возникновение болевого, геморрагического шока.

Каждый должен знать основы оказания первой неотложной помощи при травмах, чтобы оперативно помочь и спасти жизнь пострадавшему.

Этапы оказания неотложной помощи

1. Успокоить пострадавшего.
2. Уложить больного на спину, укрыть теплым одеялом, одеждой.
3. Дать обезболивающий препарат, который есть в наличии.
4. На область тазобедренного сустава положить пакет со льдом или снегом, бутылку с холодной водой для уменьшения отека тканей и размера гематомы.
5. Обездвижить травмированную конечность, подготовить больного к транспортировке:

• наложить шину Дитерихса – укрепить на стопе пластину для подошвы, укрепить на внешней поверхности ноги длинный костыль от подмышечной впадины до стопы, укрепить на внутренней поверхности ноги короткий костыль от паха до стопы;
• наложить лестничную шину Крамера по типу Дитерихса, дополнительно укрепить шину на внешней поверхности ноги от поясницы до стопы;
• при отсутствии специальных шин использовать подручные средства – палки, листы железа, зонты, доски, которые прибинтовывают к больной конечности по типу стандартных шин, под костные выступы подкладывают валики из ваты или одежды;
• в случае отсутствия подручных материалов, больную ногу прибинтовывают к здоровой конечности на всем протяжении.

Пострадавшего в срочном порядке доставляют в травмпункт в положении лежа только после надежной транспортной иммобилизации. Своевременное и правильное оказание неотложной помощи улучшает прогноз травмы.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Первая помощь при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжёлая травма, которая чаще встречается у пожилых людей при падении на бок. Плохо поддается консервативной терапии, требует оперативного остеосинтеза. Вероятность поражения увеличивается на фоне естественного возрастного снижения минеральной плотности костей, остеопороза. Сопровождается выраженными болевыми ощущениями на начальном этапе и длительным восстановительным периодом. Прогноз по заболеванию улучшается, если первая помощь была оказана своевременно и правильно.

Признаки перелома шейки бедра

Основным симптомом патологии является вынужденное положение пострадавшего на спине. Нога вывернута наружу, не функциональна. В области травмы отмечается припухлость, резкая болезненность, боль в паху при поколачивании по пятке, укорочение ноги на 3-4 см. Болевой синдром выражен значительно. Могут возникать признаки травматического шока: снижение артериального давления, централизация кровообращения, нарушение сознания, компенсаторная тахикардия. ПШБ следует дифференцировать от ушиба и вывиха бедра.

Доврачебная первая помощь

До приезда медиков пострадавшему следует обеспечить покой. Если это возможно, больного накрывают одеялом, кладут под голову подушку. Перемещать человека на кровать не рекомендуется. Во время подобных действий костные отломки могут смещаться, повреждая мышцы и кровеносные сосуды. Лучше, если он будет оставаться в том положении, которое принял после травмы. Допустимо использовать таблетированные анальгетические средства из домашней аптечки (анальгин). При выраженном психомоторном возбуждении следует дать корвалол или настойку валерианы.

Первая медицинская помощь

Осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Состоит из трех основных этапов:

• анальгезия;
• иммобилизация;
• транспортировка в ЛПУ.

Анальгезия

В зависимости от того, насколько выражена боль, могут использоваться наркотические и ненаркотические обезболивающие средства. Наркотики применяют, если уровень болевого синдрома превышает 7-8 баллов по десятибалльной шкале. Может использоваться трамадол, морфин, фентанил. Медикаменты вводят внутримышечно или внутривенно дробно. Нужно учитывать, что подобные препараты обладают способностью к угнетению дыхания. В качестве альтернативы используют кеторол, который по анальгетической активности мало уступает фентанилу и морфину. Препарат вводят внутримышечно, он начинает действовать через 15-20 минут.

Иммобилизация

Обездвиживание конечности предпочтительно производить с помощью шины Дитерихса. Она позволяет обеспечить некоторое вытяжение и предотвратить трение костных отломков друг об друга. Это уменьшает интенсивность боли. Недостатком шины считается сложность её наложения. Поэтому в полевых условиях иммобилизацию чаще осуществляют лестничной шиной Крамера. Она также обеспечивает качественную фиксацию ноги и тазобедренного сустава, однако не вытягивает конечность.

Транспортировка

Транспортировка пострадавшего возможна только в лежачем положении. Не допускаются попытки перемещать человека в кресле-каталке. Перелом шейки бедра — показание для экстренной госпитализации в травматологическое отделение. Считается, что с момента получения травмы до начала реконструктивной операции должно пройти не более 8 часов. Это позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений и увеличить вероятность благополучного исхода. Далее соматическое состояние пациента ухудшается, что делает вмешательство опасным.

первая помощь, принципы лечения и период реабилитации

Травмы практически ежедневно сопровождают человека, особенную опасность они представляют для людей пожилого возраста. Большой процент среди повреждений, особенно после 60 лет, занимает чрезвертельный перелом бедра.

Подобная патология может иметь много причин, а также тонкости диагностики. Симптомы позволяют определиться с диагнозом и оказать первую помощь.

Эта травма сама по себе непростая и может потребовать определенного времени, терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Перелом бедренной кости

Наиболее часто к повреждению приводит травма, если она произошла при падении на бок. Большинство потерпевших составляют пожилые люди, имеющие дефицит кальция в костной ткани. Причиной недостатка кальция в организме способно стать неполноценное питание.

Минерализация кости снижается в период беременности. При метастазировании опухоли даже незначительное падение или удар приводят к переломам. У молодых чрезвертельнй перелом бедра наблюдается после дорожно-транспортного повреждения, падения с большой высоты.

Классификация

Имеет подобная травма свою классификацию, которая зависит от линии излома и наличия осколков. Первое, на что всегда обращается внимание – это стабильность, классификация по этому признаку предложена Эвансом. Согласно ей при стабильном варианте поврежден кортикальный слой, перелом не имеет смещения. Такой вариант перелома срастается значительно быстрее. Второй вариант является нестабильным, отломки смещаются по отношению друг к другу, нередко есть осколки. Процесс сращения и реабилитации в этом случае затягивается.

Также перелом бедренной кости чрезвертельный может быть вколоченным, когда отломки под действием травмирующего фактора вклиниваются друг в друга. Подобный вид является относительно благоприятным, поскольку сращение наступает быстрее. Линия излома может проходить под вертелами, между ними, иногда повреждается шейка.

По отношению к окружающей среде повреждение бывает открытым или закрытым. Больше опасности несет в себе открытый перелом, при котором отломками или травмирующим фактором повреждаются кожные покровы.

В некоторых случаях нарушается целостность крупных сосудов, нервов. При повреждении кожи в рану могут попадать микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.

Закрытый перелом несет меньшую опасность, хотя отломками также могут повредиться крупные сосуды и нервы.

Симптоматика

В большинстве симптомы прямо указывают на то, что у человека есть чрезвертельный перелом. В процессе диагностики врач обязательно опирается на механизм получения травмы. Однако нередко клиническая картина похожа на перелом шейки бедра.

Поставить окончательную точку в вопросе позволит дополнительное обследование.

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание подкожная гематома, имеющая различные размеры. При переломе шейки бедренной кости ее нет.

Поврежденное место отекает, беспокоит резкая боль, усиливающаяся при попытке движения или перемены положения. Стопа поврежденной ноги поворачивается кнаружи или внутрь.

Все зависит от стороны смещения, подобный симптом получил название «наружная ротация».

При просьбе поднять прямую ногу и оторвать от поверхности кровати пятку пострадавший не может этого выполнить. Подобный признак получил название «симптома прилипшей пятки». Выполнить просьбу можно с посторонней помощью, однако, боль в области тазобедренного сустава усиливается.

По отношению к здоровой конечности поврежденная несколько укорачивается. Разница заметна если сравнить границы пяток, подобный признак нередко имеет подвертельный перелом. Если постучать по пятке основанием ладони или кулаком, то боль в месте повреждения становится сильнее. Самостоятельное передвижение резко затруднительно, пострадавший не способен сесть самостоятельно.

Симптомы при повреждении сосудов

В том случае, если отломками кости повреждаются крупные сосуды, развивается массивное кровотечение. Шансы выжить в подобной ситуации значительно снижаются, если человека вовремя не прооперировать.

Кожа становится бледной, на лбу выступает холодный и липкий пот, давление падает, а пульс становится частым, дыхание поверхностным. Присоединяется озноб и лихорадка, пострадавший стремительно теряет сознание.

Осложнения травмы

Асептический некроз головки бедра

Поскольку рассматриваемая зона расположена около тазобедренного сустава, многие осложнения связаны именно с ним. В результате нарушения кровообращения возможет асептический некроз головки бедра, которая с течением времени разрушается.

Нередко чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей сопровождается тромбозом вен, а при неправильном лечении, ранней физической нагрузке образуется ложный сустав.

Длительная иммобилизация и постельный режим приводят к образованию деформирующего остеоартроза, контрактур тазобедренного сустава. Открытый перелом является причиной остеомиелита в результате попадания микробов в рану и кость.

Осложнения у пожилого человека

Для человека после шестидесяти лет любой перелом представляет серьезную угрозу, особенно если это повреждение бедра. Происходит обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронической патологии, что вызвано вынужденным постельным режимом. Без двигательной активности и дыхательной гимнастики часто обостряется патология легких.

Человек в возрасте погибает не от самого повреждения, а от осложнений, связанных с развитием пневмонии, тромбоза крупных сосудов, недостаточности сердца.

Диагностика

Обычно утвердиться в истине доктору позволяет простой внешний осмотр и проверка характерных симптомов. Чтобы уточнить, как проходит линия перелома, наличие отломков, степень смещения требуется рентгеновский снимок. Выполняется снимок по возможности в двух проекциях. При возникновении сомнений для исключения осложнений врачом назначается КТ и МРТ.

Особенности оказания первой помощи

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть.

Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

Лечение

Врачами применяются два метода лечения чрезвертельного перелома. При повреждении без смещения показано лечение без операции, однако, потом потребуется длительный восстановительный период.

Повреждение со смещением или наличием осколков требует операции и пожилой возраст не является к этому противопоказанием.

Методика лечения выбирается врачом совместно с пациентом после специального обследования.

Консервативное лечение

Показанием к консервативному лечению является вколоченный перелом, если болевой синдром не выражен. Обездвиживание конечности достигается при помощи гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

Длится консервативное лечение в среднем 5 месяцев, ежемесячно проводится рентген-контроль, по его результатам определяется тактика дальнейших действий врача. Дополнительно назначаются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием.

В течение 6-8 недель после получения травмы пострадавший лечится методом скелетного вытяжения. После чего на протяжении такого же времени на ногу и поясницу накладывается гипсовая повязка. У пожилого человека длительность скелетного вытяжения длится до 8 недель.

В отдельных случаях на конечность накладывается деротационная гипсовая шина. Длительность лечения и восстановления составляет примерно полгода. Ходить можно при помощи костылей или ходунков с последующим использованием трости, но только после разрешения врача.

Операция

Когда перелом невозможно лечить консервативно, показано оперативное вмешательство. Это позволит врачу сопоставить косные отломки, восстановить нормальную анатомию, после чего все фиксируется металлической конструкцией. При переломах шейки бедра проводится однополюсное или двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Минимум вводится верхний и нижний винты, однако, есть и другие конструкции. Оптимальный вариант может предложить врач.

После операции иммобилизировать конечность не имеет смысла, процесс реабилитации начинается сразу. Человек в самый короткий срок способен двигаться, пусть и с использованием костылей. Имплант берет часть нагрузки на себя, за счет чего пациент получает возможность передвигаться уже через 3 или 4 недели после того, как был прооперирован.

Противопоказания к операции

Не всегда операция может быть выполнена и возраст не является противопоказанием в этом случае. Консервативный подход в лечении потребуется, если есть системные заболевания. Пациент может не перенести наркоз, если имеет декомпенсированные пороки сердца.

Проблемы с заживлением раны возникают при сахарном диабете, имеющем тяжелое течение. Противопоказанием является почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Отложить оперативное вмешательство потребуется при тромбофлебите, подагре и атеросклерозе.

Реабилитация

Мало просто выполнить операцию, даже самая мастерски выполненная, она не принесет плодов без грамотной реабилитации. Начинать восстановительный период нужно сразу после получения травмы независимо от варианта лечения.

На раннем этапе показана дыхательная гимнастика, которая продолжается в более позднем периоде, особенно если человек находится в постели. С первых дней после травмы или операции положено сидеть в постели. Дополнительно врачом назначаются препараты кальция для ускорения сращения костной ткани.

По мере консолидации показаны ЛФК, массаж, вначале в голеностопном и коленном, а потом и тазобедренном, когда нет риска сместить отломки. Гимнастика выполняется в щадящем режиме без нагрузки под контролем специалиста.

Также она является отличной профилактикой тугоподвижности, укрепляет мышцы, за счет чего человек скорее бросит костыли. При консервативном лечении потребуется время для начала гимнастики, операция позволит начать ее раньше.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, они при регулярном использовании способствуют консолидации. Бытует мнение, что их нельзя применять после операции с постановкой металла, однако, единого мнения пока нет. Среди процедур наиболее успешными являются:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• диодинамик;
• электро- или фонофорез.

При любом переломе требуется не только опыт врача, но и ответственность со стороны пациента. Главное, выполнять все предписанные рекомендации и не заниматься самолечением.

Длительный постельный режим способен привести к осложнениям, от которых может наступить смерть. Также и чрезмерная активность может стать причиной несращения перелома и образования ложного сустава.

Для полноценного восстановления потребуется время, главное, запастись терпением.

Источник: https://travms.ru/chrezvertelnii-perelom.html

Первая помощь при открытом и закрытом переломе бедра и шейки бедра

Перелом бедра представляет собой травму с серьезными последствиями для здоровья. Часто сопровождается развитием болевого шока или массивного кровотечения. При такой травме повреждение бедренной артерии и вены может стать причиной летального исхода.

Все травмы классифицирует в зависимости от наличия повреждения целостности кожных покровов. То есть выделяют открытые и закрытые повреждения. Закрытые ещё делятся по признаку смещения или отсутствия костных отломков.

Бедренная кость одна из крупных костей скелета. Один конец участвует в образование коленного сустава, а другой тазобедренного.

В составе любой кости различают метафиз, эпифиз и диафез. В соответствии с этим повреждения бедренной кости подразделяют на виды:

• метафизарные или мыщелковые, возникают при падении;
• эпифизарные или перелом шейки бедра;
• диафизарные.

В зависимости от этого варьирует клиническая картина. К симптомам метафизарного повреждения относят:

• резкая боль;
• ограничение движение в суставах;
• припухлость и деформация за счёт гематомы или отека.

К проявлениям эпифизарных травм относят:

• боль в области тазобедренного сустава;
• усиливается при движениях;
• нога на больной стороне чаще повернута кнаружи;
• если перелом со смещением отломков, то больная нога короче здоровой;
• характерен симптом прилипшей пятки, то есть больной никак не сможет понять прямую ногу.

Диафизарные или по-другому повреждения тела бедренной кости. Сопровождаются:

• резкими болями;
• гематомами и отеком;
• отмечается избыточная подвижность;
• симптом крепитации (при надавливании слышан хруст).

Самое главное это обездвижить пострадавшего с помощью наложения шин. В качестве шин можно использовать доски, лыжи, плотный картон. Следует наложить две шины, для полной иммобилизации.

При наложении шины следует руководствоваться следующими правилами:

• зафиксированы должны быть коленный, голеностопный и тазобедренный сустав;
• один конец шины должен, находится на уровне пятки, другой следует расположить в подмышечную впадину;
• вторую шину накладывают с другой стороны ноги по такому же принципу, только упираясь при этом в паховую область;
• плотным бинтом или любыми другими подручными средствами нужно фиксировать ногу к шине;

Если рядом не нашлось твёрдого предмета, подходящего для шины, следует просто прибинтовать к здоровой ноге.

Для снижения болевого синдрома следует дать пострадавшему анальгетики и вызвать скорую помощь. Ни в ком случае не пытайтесь вправить кость. Это может привести к массивному кровотечению.

Накладывать шину удобнее, если вас двое. При этом один человек аккуратно без рывков приподнимает ногу, главное не допустить ещё большее смещение отломков. Второй же плавными движениями и равномерно накладывает шину прибинтовывая её к ноге.

Если же фаланги пальцев не повреждены, лучше их оставить открытыми. Так удобно контролировать активность кровообращения.

Бледность и синюшность кожи в данном случае будет говорить о массивном кровотечение и компенсации организма в ответ на неё. При этом происходит децентрализация кровотока. То есть кровь депонируется в важных органах таких как головной мозг, лёгкие, печень. Это и вызывает посинение пальцев ног.

В случае обширной травмы нижней конечности, перелом может сопровождаться повреждением костей фаланг стопы. Поэтому можно ознакомится со статье в которой говорится о том, что делать при переломе мизинца на ноге.

Помощь при закрытом переломе бедра состоит в следующем:

• наложение шин с двух сторон больной ноги;
• обезболивание анальгетиками;
• если рядом нет анальгина, то можно дать пострадавшему нестероидные противовоспалительные препараты, например нурофен;
• вызвать скорую помощь.

Первая помощь при открытой или закрытой травме отличается друг от друга. Главное своевременно обездвижить ногу. В случае смещения костных отломков, возможно повреждение сосудов и развития кровотечения, которое тяжело остановить.

В случае отсутствия возможности транспортировать пострадавшего бригадой скорой помощи, необходимо максимально обеспечить надежную фиксацию ноги. Только тогда самостоятельно перенеся больного в машину, доставить его в больницу.

При открытых переломах высок риск развития заражения через раненную поверхность. Поэтому следует поверх раны положить стерильную повязку.

Перелом бедра часто сопровождается растяжением мышц.

Повреждение шейки бедра часто возникает при падении в момент удара о твёрдое покрытие. Первая помощь заключается в следующем:

• необходимо наложить шину;
• если нет такой возможности, то следует успокоить пострадавшего и дать ему обезболивающие препараты;
• вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно госпитализировать пострадавшего.

При таком виде повреждения бедра, требуется оперативное лечение в стационаре. В момент травмы, наряду с бедром, может произойти перелом костей голени. Информация о первой помощи при переломах костей голени представлена в следующей статье.

Почти все повреждения бедра требуют оперативной тактики лечения. Гипс применяют только у детей. При открытых травмах операцию проводят сразу при поступлении в стационар, это связанно с высоким риском развития инфекционных осложнений.

До наступления операции на ногу накладывают лангету. Она обеспечивает возможность правильного расположения костных отломков.

Применяют следующие виды лечения:

• Наружная фиксация отломков проводится с помощью специальных штифтов (винтов). Данное устройство служит опорой для поддержания костных отломков. При повреждении бедра данный метод являться временным лечением.

• Остеосинтез производят так же с помощью штифтов. Только в этом методе стержень штифта вводит, в зону повреждения тем самым поддерживаются костные обломки.

• Репозиция костных отломков используется в ходе операции как метод сопоставления их на место.

Для полного восстановления кости требуется около полу года. Рекомендовано сразу после проведения операции нагружать травмированную кость. Конечно, это должно происходить под наблюдением специалиста. Для передвижения в первое время используют костыль.

Лечебная физкультура один из методов восстановления функциональной активности нижней конечности. Данные занятия позволяют справиться с развитием мышечного гипотонуса.

После курса реабилитации можно прибегнуть к рецептам народной медицины для улучшения кровообращения в месте повреждения.

Необходимо взять мёд и смешать его в равных пропорциях с горчицей. Можно туда ещё добавить морскую соль или поваренную. Данную смесь массирующими движениями можно наносить на область повреждения.

Самое главное в реабилитации и мероприятии после её курса эта физическая активность. Необходимо ускорять кровоток, улучшать приток полезных веществ к месту повреждения.

Последствия повреждения бедренной кости могут быть следующими:

• Повреждение кровеносных сосудов и нервов, проходящих рядом с костью. К таким относится бедренная артерия и вены и одноименный нерв. Развитие массивного кровотечения, является одним из самых тяжелых последний при травме.
• Развитие септических осложнений возникают при открытых травмах. Такая ситуация требует лечения антибиотическими средствами.

Осложнения при повреждении бедренной кости могут стать причиной летального исхода.

Источник: http://pervpomosh.ru/pervaya-pomosh-pri-perelome-bedra.html

Перелом бедра со смещением и без — 3 правила первой помощи

Одной из разновидностей серьезных травматических повреждений скелета человека является перелом бедра.

Повреждение можно описать нарушением целостности костной ткани бедра, наступившим в результате механического воздействия на определенную область тела, либо наличием у пострадавшего заболеваний костей.

При получении перелома любой части тела, человек беспокоится о том, своевременно ли ему была оказана медицинская помощь, правильно ли срастается кость и как долго займет реабилитационный период.

Данная травма требует позитивного эмоционального настроя на выздоровление и мужественности, ведь в момент ее получения возникает сильная боль.

Причины

В медицинской практике имеются открытые и закрытые формы переломов бедра. У людей средних лет причинами основными причинами получения данного ранения можно назвать падения или попадание в аварии на транспортном средстве передвижения. Также увечье может являться результатом занятий спортом при отсутствии разминочной подготовки мышц.

В пожилом возрасте, когда кости имеют высокий процент износа, причиной получения перелома может стать случайный ушиб, падение или неудачный поворот, спотыкание.

Нельзя исключать возможность получения травм на производстве, которые могут серьезно повредить костные ткани человека любого возраста.

Нарушение целостного формирования тазобедренной части скелета в раннем детском возрасте часто происходит по причине удара или падения на область бедра, применения целенаправленной силы на пораженный участок, попадания в аварийную ситуацию на дороге. При наличии в костях атипичных формирований, серьезные поражения возможны даже при незначительном ушибе.

Группу риска составляют:

• женщины преклонного возраста. Это связано с анатомическими особенностями строения ног, которые в некоторых участках имеют более тонкую структуру, чем у мужчин. Также на риск возникновения подобных увечий влияет изменение гормонального фона, который неизбежно наступает в период менопаузы;
• наличие у пострадавшего костных заболеваний (артрит, остеопороз), а также сахарного диабета, туберкулеза, что значительно подрывает работу иммунной системы;
• люди с плохим зрением;
• пациенты, принимающие диуретики, антикоагулянты;
• лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией.

При наличии минимального подозрения на перелом, человека, получившего увечье, рекомендуется наиболее мобильным способом транспортировать в больницу.

Это необходимое условие оказания неотложной помощи, потому, что любое промедление в данной ситуации способно спровоцировать катастрофические последствия вплоть до летального исхода.

Виды переломов бедра

Кроме того, что существуют закрытые переломы бедра, открытые, повреждения, характеризующиеся деформацией костных тканей, имеется определенная классификация, характеризующаяся определенными видами ранений.

Перелом со смещением

Нарушение целостности костной ткани дистальной области скелета (нижнее окончание кости). Данные ранения в основном случаются из-за силового давления или падения. При этом характерной особенностью раны является перелом бедра со смещением одного или двух мыщелков.

Довольно часто данные травматические поражения наблюдаются у пожилых людей. Отломки в этой ситуации смещаются вверх. В области пораженного участка костные отломки вливаются в сустав, в результате чего развивается гемартроз.

Повреждение проксимальной части

В это группу ранений входят внутрисуставные ранения, характеризующиеся переломом головки бедренной кости. Сюда же можно отнести чресшеечные, подголовные увечья.

Внутрисуставные повреждения могут быть ограниченными кожными покровами, чрезвертельными, межвертельными больших и малых вертелов.

Для каждого перелома верхней трети бедра характерны определенные симптомы, которые некоторым образом отличаются друг от друга.

Данный вид травмы характеризуется сильнейшим болевым дискомфортом в паховой зоне при ходьбе. В покое болевой синдром практически отсутствует. Но при минимальной двигательной активности ноги или вставании на нее наступает пронзающая, нестерпимая боль.

Данное состояние в медицине принято называть «синдромом прилипшей пятки», когда человек не способен поднять ногу даже в лежачем положении.

Повреждение средней трети со смещением

В эту область повреждений можно отнести диафизарные ранения, возникающие под воздействием непрямого и прямого силового контакта. Мышечная тяга костной ткани бедра может спровоцировать то, что центральные отломки, находящиеся в правильном положении, смещаются кпереди либо кнаружи. Периферическая часть кости при этом отодвигается в верхнюю область скелета.

Если наблюдается перелом средней трети бедра, центральный отломок слегка отклоняется кнаружи и кпереди, а периферический смещается кверху. В результате серьезного смещения костных отломков визуализируется деформация нижней конечности.

Если происходит повреждение костной ткани нижней трети, центральный отломок подвергается смещению во внутреннюю переднюю область бедра. Это происходит из-за повышенной активности приводящих мышц. Короткая часть костной ткани периферической зоны отклоняется кзади, а детали костных фрагментов довольно часто повреждают нервные сосудистые пучки.

Болевой дискомфорт при повреждении нижней трети со смещением развит умеренно, затрагивает область коленного сустава. На болезненном участке образуется отек, сопровождающийся сильным кровотечением.

Признаки

Симптоматические проявления получения ранения бедра довольно яркие. Эта травма может иметь опасные осложнения, именно поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать неотложную помощь.

Характерные признаки перелома бедра:

• невыносимые болезненные ощущения в области тазобедренной части скелета;
• видимая рана в зоне поврежденной конечности, вызванная нарушением целостности кожных покровов;
• наличие сильного кровотечения;
• нарушение двигательной функции ноги;
• визуализация костных отломков из раны.

Поскольку отломки костей хорошо визуализируются через присутствующую рану, констатировать наличие перелома можно без особых затруднений. Костные отломки при данном виде травмы серьезно поражают сосудистые и мышечные волокна, нервные окончания.

При закрытой форме перелома в мягких тканях обычно присутствуют костные отломки в большом количестве. Чаще всего для данных повреждений не характерно костное смещение, из-за чего без наличия медицинского образования сложно сразу предположить диагноз.

Основными симптомами закрытого перелома являются следующие признаки:

• наличие сильного болевого дискомфорта, распространяющегося от бедренной части скелета к нижней области ноги;
• ограничение двигательной активности, невозможность встать на поврежденную ногу;
• присутствие отеков, гематом на травмированном участке нижней конечности;
• видимое сокращение длины поврежденного участка ноги;
• деформирование бедра в участке полученной травмы.

Визуально можно наблюдать деформацию суставной части тазобедренного сустава и травмированной конечности. Если бедро получило вколоченную травму, симптоматика менее выражена, в этом случае пострадавший может даже стоять на ногах.

Первая помощь

Первая помощь при переломе бедра имеет тесную зависимость с характером полученного ранения. Например, при наличии открытого поражения тазобедренного сустава первым делом нужно устранить явные признаки кровотечения. При закрытом характере травмы невозможно с точностью определить местонахождение отломков, поэтому действовать следует крайне осторожно.

Первая помощь при открытом переломе бедра заключается в обездвиживании поврежденной области. Для этого подойдет шина Дитерихса или любые, имеющиеся рядом средства, которыми можно зафиксировать раненый участок.

Поскольку обозначенный вид шины, скорее всего, присутствует только в каретах скорой помощи, подойти для обездвиживания конечности могут доски, лыжи, куски фанеры.

Необходимо найти две детали, состоящие из плотного материала, которые следует наложить на поверхность тазобедренного сустава с двух сторон в противоположном друг к другу направлении.

При наложении шины необходимо учитывать анатомические особенности строения скелета пострадавшего, зафиксировав при этом колено, голень и бедро. Накладываемая шина не должна плотно прилегать к видимым частям костных отломков из раны.

На суставные части нижней конечности следует прикрепить мягкий лоскут материи. Это предотвратит чрезмерное сдавливание сосудов и нарушение кровообращения. 

Правильное наложение шины требует фиксации ее длинной части снаружи таким образом, чтобы конец находился на уровне пятки, а другой в области подмышечной впадины. Противоположно расположенная шина должна располагаться с внутренней стороны ноги, упираться в пах.

Третья шина требуется для ограничения двигательной активности пострадавшего во время транспортировки. Ее следует наложить на заднюю часть ноги, захватив при этом ступню.

Если на месте происшествия невозможно найти подходящего материала, для обеспечения иммобилизации пострадавшую ногу рекомендуется плотно привязать к здоровой конечности.

Для того чтобы у пострадавшего не возникло болевого шока, ему рекомендуется дать анальгезирующие препараты. В идеале подходят инъекции с Промедолом или Морфином, но поскольку данных препаратов может не оказаться на месте происшествия, подойдут таблетки Анальгина или другие обезболивающие средства.

Лечение

Общепринятое лечение подразумевает скелетное вытяжение, при котором используют специальные штифты. Несмотря на это, для каждой травмы характерен индивидуальный подход терапевтических мероприятий.

Консервативный метод

При диафизарных повреждениях врачи прибегают к методам консервативного или оперативного лечения. Людям пожилого возраста назначают скелетное вытяжение сроком на 2 – 2,6 месяцев. Если нет смещения костных отломков, лечение перелома бедра проводится путем наложения на пораженный участок большой тазобедренной повязки.

Оперативное

Если пострадал проксимальный отдел, чаще всего присутствует поражение шейки бедра. В этом случае при переломе бедра показана операция. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Пострадавшему в бедро вставляется спица, производится удаление костных отломков, после чего нижняя конечность гипсуется. Нормальная физическая активность разрешается спустя год после проведенной терапии.

Период реабилитации

Реабилитация и профилактика назначается сразу после проведенного лечения. Основными целями реабилитационных мероприятий являются:

• недопущение атрофии мышечной массы;
• ускорение формирования здоровой костной ткани;
• нормализация двигательной способности нижней конечности.

К восстановительным процедурам относятся:

• физиотерапия;
• массажные процедуры;
• проведение сеансов лечебной физкультуры.

Массаж и ЛФК проводятся с первых дней после операции с постепенным увеличением физической нагрузки по мере выздоровления пациента. Это необходимое условие для предотвращения атрофии мышц, усиления рабочей функции связочного аппарата.

Физиотерапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы, нормализации кровообращения.

При переломе бедра важным является скорейшее оказание первой доврачебной помощи и мобильная транспортировка пострадавшего в больницу. Чем быстрее будут оказаны реанимационные мероприятия, тем меньший срок составит восстановление больного после травмы, снижается риск возникновения серьезных осложнений.

Источник: https://SkeletOpora.ru/travmy-kolenej/5-priznakov-pereloma-bedra-i-ego-raznovidnosti-pervaya-meditsinskaya-pomoshh

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

оказание медицинской помощи при переломах шейки бедра

Опасное поражение бедренной кости часто сопровождается обильной кровопотерей, если повреждены крупные сосуды, в наличии открытая рана. Существует риск развития болевого шока. До прибытия медицинской бригады важно не допустить критического состояния больного. Первая помощь при переломе бедра необходима в сжатые сроки после выявления признаков травмы.

Причины и локализация повреждения

Перелом бедра возникает, когда прочность кости уступает действию механической силы. Аварии, падения, травмы на производстве случаются в любом возрасте. Особенно подвержены риску повреждения бедра люди преклонного возраста с заболеваниями костной системы.

Оказание первой помощи при переломе бедра важно при повреждении любого участка бедра:

• проксимального отдела — верхней части кости, где соединены головка, шейка, впадина тазового отдела. Данный участок наиболее уязвим для травм людей пожилого возраста;
• диафиза — средней части бедра. Повреждается при значительном внешнем усилии в автомобильных авариях, спортивных состязаниях;
• дистального отдела — нижней части бедра, связанной с коленным суставом. Зона нетипичных травм, где повреждаются мыщелки, надмыщелковые участки.

Оказание первой медицинской помощи при переломе бедра в равной степени важно при повреждении любого участка.

11

Признаки травмы

Основной признак перелома любой локализации — сильная боль. Иногда после резкого проявления она стихает, что может вызвать заблуждения пострадавшего относительно оценки повреждения.

Место открытого перелома с выступившими отломками кости, повреждением мягких тканей не вызывает сомнений. Определение очага повреждения при закрытой форме визуально сделать сложнее.

Нарушение двигательной функции, разворот колена в сторону, сильное беспокойство пострадавшего при надавливании на пятку — симптомы повреждения шейки бедра. Первая помощь при закрытом переломе бедра предотвратит движение отломков, которое отражается в укорачивании конечности.

Повреждение диафиза сопряжено с нарушениями стенок крупных сосудов, что проявляется в сильных кровотечениях.

Патологическая подвижность голени, гематома в коленном суставе отражают повреждения дистальной части бедренной кости.

Признаками травмы бедра также являются:

• отек;
• синдром прилипшей пятки;
• неестественное положение ноги.

Оказание первой помощи при переломе бедренной кости предотвращает развитие тяжелых осложнений, ускоряет процесс стабилизации состояния больного.

Алгоритм оказания первой помощи

Общий порядок действий после обнаружения травмы бедра любой тяжести у пострадавшего следующий:

• вызов бригады скорой помощи;
• оказание моральной поддержки потерпевшему;
• обезболивание, остановка кровотечения при необходимости;
• иммобилизация;
• холод;
• транспортировка.

Вне зависимости от вида и места травмы, нужно успокоить пострадавшего, настроить на взаимодействие, так как оказать первую помощь при переломе бедра можно эффективнее с участием больного.

Обезболивание эффективнее проводить после консультации врача скорой помощи внутримышечными инъекциями препаратов-анальгетиков. Если есть риск нетипичных осложнений, то можно ограничиться приемом нерецептурных таблеток. Первая помощь при переломах шейки бедра оказывается пожилым людям с учетом общего состояния здоровья, под контролем сердечной деятельности.

Категорически запрещено предлагать спиртные напитки для болеутоления. Алкогольное опьянение многократно усложняет процесс диагностики полученного повреждения, проведения адекватного лечения.

Меры помощи при открытом переломе

Раны с повреждением мягких тканей опасны инфицированием пораженной области, угрозой развития сепсиса.

В случае выступа фрагментов кости, нельзя самостоятельно вправлять осколки, удалять инородные тела, попавшие в рану. Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в сохранении неподвижности всех частей. Иногда именно осколки блокируют обильное кровотечение.

Если потеря крови является угрозой жизни человека, первая помощь при открытом переломе бедренной кости начинается с наложения жгута. Для перевязки можно использовать ремень, пояс, кусок ткани, бинт. Важно приложить записку с указанием точного времени наложения жгута, чтобы предотвратить отмирание тканей. Через полтора часа повязку нужно временно ослабить на несколько минут.

Края открытой раны до приезда врачей следует обработать антисептиком — перекисью водорода, хлоргексидином, а затем закрыть стерильной салфеткой, рану перевязать.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию проводят в случаях самостоятельной транспортировки пострадавшего. Одежду снимать не нужно. Важно придать неподвижность травмированной конечности, что снижает болевые ощущения, предупреждает развитие патологии. Подручными средствами выступают доски, палки, листы картона, свернутая одежда.

Шины накладывают с внутренней и внешней стороны конечности, обеспечивая неподвижность всем суставам — тазобедренному, коленному, голеностопному. Внешняя шина подбирается длиной от уровня пятки до подмышечной впадины. Внутренняя — доходит до паховой области. При необходимости накладывают третью шину на заднюю поверхность ноги до линии стопы, с загнутой поверхностью Г-образной формы. Закрепление конструкции выполняют с помощью бинтов, кусков ткани.

Транспортировка больного в положении лежа производится на носилках, самодельном щите. Первая помощь при переломе шейки бедра предусматривает быструю госпитализацию, которая увеличивает шансы на восстановление функций конечности.

Своевременность помощи

Доврачебная помощь при переломе бедренной кости нацелена на предупреждение нарушений в системе сосудов, нервов, здоровых тканей, не вовлеченных в раневую область. Грамотные действия, выполненные до приезда врачей, помогут специалистам быстрее провести обследование, назначить адекватное лечение пациенту. Срочная госпитализация обязательна.

Первая медицинская помощь при переломе бедра заключается в инъекционном обезболивании пораженного участка, наложении шины Дитерихса либо пневматической шины.

Период лечения, успешность восстановления двигательных функций во многом зависят от своевременной, грамотно оказанной первой помощи.

Об оказании первой помощи

Первая помощь при переломах. Виды переломов, диагностика, осложнения

Перелом — это нарушение целостности кости, которое, как правило, бывает результатом какого-либо внешнего воздействия или (реже) изменения структуры кости. Травма является причиной перелома в 95%.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

Какие бывают переломы

Если перелом возникает при минимальном воздействии, это свидетельствует о нарушении структуры костей, которое возникает из-за недостатка кальция или фосфора, а также при специфических заболеваниях: костный туберкулез, сифилис. Такие переломы называют патологическими.
 
По структуре принято выделять:

• полный перелом – кость преломляется полностью и разделяется на две части;
• оскольчатый перелом – в результате перелома формируется несколько осколков;
• неполный перелом – поврежденная кость полностью не разделяется.

 
Как отдельный вид перелома рассматривается трещина кости. У детей часто говорят о переломе по типу зеленой ветки – когда надкостница гибкая и остается сохранной.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

В зависимости от линии перелома, говорят про поперечные, продольные, винтообразные, косые, компрессионные переломы. Также их можно разделить на закрытые и открытые. При закрытом переломе кожа и слизистые сохраняют свою целостность. При открытых переломах нарушается целостность кожного покрова.

Следует знать, что повреждения сосудов и нервов могут сопутствовать как закрытому, так и открытому перелому. Большая вероятность повреждения сосудов возникает при травмах конечностей. Кости, окруженные большим количеством мышц, при переломе смещаются.

Как определить, сломана кость или нет

Для того чтобы определить, сломана кость или нет, внимательно осмотрите пострадавшего. О симптомах ушибов, вывихов и растяжений читайте в статье Первая помощь при ушибах и растяжениях. 

Внешними признаками перелома кости будут:

• неправильное положение конечности;
• укорочение конечности — при сравнении со здоровой;
• нарушение движения в поврежденной конечности.

 

Чтобы определить характер травмы, внимательно осмотрите пострадавшего

Пострадавший часто испытывает в месте перелома сильную боль, степень которой завит от целостности нервных волокон; при значительном повреждении нервных пучков может возникнуть потеря болевой чувствительности. Если даже видимых признаков перелома конечности нет, но пострадавший испытывает боли в покое, вероятность перелома нельзя исключить полностью.
 
Помимо перечисленных признаков, может наблюдаться:

• подвижность костей в точке перелома;
• хруст, который создают костные отломки.

 
Проверку симптомов следует проводить крайне осторожно, потому что малейшее перемещение костей способно вызвать сильную боль у пострадавшего.

Первая помощь при переломах конечностей

Если вы видите явные признаки перелома у пострадавшего, необходимо правильно оказать ему первую помощь.

• Обезболивание 

Перелом сопровождается значительным болевым синдромом, поэтому рекомендуется дать пострадавшему обезболивающую таблетку. Важно! Перед приемом любого обезболивающего уточните, не страдает ли пострадавшей аллергией и нет ли у него язвенной болезни.

• Обездвиживание 

Поврежденная конечность должна находиться в максимальном покое. Не стоит перемещать пострадавшего до наложения шины.

Не следует перемещать пострадавшего, пока не наложена шина

• Наложение шины 

Для того, чтобы зафиксировать конечность, подойдут любые подручные материалы: палка, швабра, иной твердый предмет. Шину необходимо при необходимости укоротить или изогнуть, чтобы она максимально подходила для вашей задачи. Накладывается она поверх одежды и надежно крепится бинтом. Общие правила бинтования при фиксации шины: бинт направляется от периферии к центру, снизу вверх. При наложении шины на руку можно выполнить косыночную повязку.
 
Если под рукой не оказалось подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шины, выполняют фиксацию следующим образом: 

• верхняя конечность прибинтовывается к туловищу;
• нижняя конечность — к здоровой ноге.

 

Если шины не нашлось, руку можно прибинтовать к туловищу

Чтобы обеспечить неподвижность травмированной конечности, обязательно фиксировать минимально два сустава: один выше точки перелома, другой — ниже. При подозрении на перелом бедра или шейки бедра фиксируются нога полностью – все три сустава. 

Переломы мелких костей

Переломы мелких костей стопы или кисти могут проявляться болезненностью и выраженным отеком. Вокруг перелома формируется синяк. При такой травме часто требуется репозиция (то есть, возвращение на место костных отломков), в том числе, с применением спиц и пластин. При переломе пальцев кисти накладывается специальная лонгета.

Лонгета при переломе пальца
 
Перелом мелких костей стопы лечится наложением гипсовой или фиксирующей повязки. При переломе пальцев стопы можно обойтись без повязки – сломанный палец фиксируют к здоровому и ограничивают физическую активность.

Что не стоит делать при травме конечностей

Часто для того, чтобы определить, сломана кость или нет, предпринимаются в корне неверные действия. Не стоит:

• резко наступать на травмированную ногу;
• начинать проверять подвижность суставов резкими движениями;
• после травмы руки не следует делать вращательные движения в плечевом суставе – дополнительно к перелому можно заработать вывих.

Если вы сомневаетесь в целостности кости, обратитесь в ближайший травмпункт и выполните рентгеновский снимок. 

Когда перелом опасен

К опасным относят переломы костей черепа, позвонков, перелом костей таза. При подозрении на переломы такой локализации обеспечьте покой пострадавшему и немедленно вызывайте врача.

Некоторые переломы могут быть опасными

Что делать при открытом переломе

При открытом переломе часто можно видеть рану и кровотечение. В этом случае первична остановка кровотечения и обработка раны. Затем пострадавшая конечность фиксируется; в месте ранения оставляют «окошко» для наблюдения за раной.
 

Переломы ребер: признаки и первая помощь

Признаки: кроме локальной болезненности, наблюдается затрудненное дыхание и боли при глубоком дыхании. Если ребра травмировали легкое, появляется отек мягких тканей, под кожей может скапливаться воздух.
 
Первая помощь при подозрении на перелом ребер — наложение тугой повязки на туловище. Для этого можно использовать простыню или полосу материи длинной не менее 1,5 метра. На максимально глубоком выдохе проводится тугое бинтование, край полотна прочно закрепляется.
 
После перелома ребер рекомендован покой, отсутствие физических нагрузок. Тугую повязку обычно носят 3-4 недели.
 

Травма или переломы костей таза

При падении навзничь или при сдавливании тяжелым предметом могут травмироваться кости таза. Их перелом достаточно опасен, поскольку может сопровождаться травмой внутренних органов, особенно мочеточников и мочевого пузыря.

При переломе костей таза конечности могут быть обездвижены

Основной признак перелома костей таза — отсутствие подвижности нижних конечностей. Может наблюдаться нарушение конфигурации и выраженные боли. Это довольно сложный перелом. Здесь работает принцип: не навреди.

Первая помощь: уложить пострадавшего на твердый щит; под согнутые колени положить валик или другой предмет —  это называется поза лягушки. Транспортировать пострадавшего оптимально в положении лежа на спине. Если твердого щита нет, допускается транспортировка на мягких носилках. При этом пострадавшего кладут на живот, голову набок.
 

Черепномозговые травмы с формированием перелома костей черепа

Наиболее слабые кости черепа — это лицевые кости. Височная кость часто ломается при боковом ударе в висок.  

Признаки перелома костей черепа:

• нарушение сознания, ступор, спутанная речь;
• видимое кровотечение;
• симптом «очков» — кровоподтеки под обоими глазами.

 

Зафиксировать голову при транспортировке

При подозрении на перелом костей черепа ваши действия:

• обеспечить максимальный покой пострадавшему;
• холод вокруг раны;
• голову зафиксировать;
• остановить кровотечение;
• быстро доставить в стационар. 

Что делать, если сломан нос

Признаки перелома носа: его визуальное смещение в сторону, сильный отек и выраженная болезненность.

Перелом носа

Что делать:

• наклоните голову пострадавшего вперед и остановите кровотечение; в ноздри можно аккуратно поместить марлевые тампоны; 
• приложите к переносице холод;
• не укладывайте больного на спину, так как кровь может попасть в дыхательные пути;
• контролируйте жизненно важные функции;
• вызовите бригаду скорой медицинской помощи или доставьте пострадавшего в стационар.

В приемном отделении врач может выполнить репозицию костей носа. Обязательно делается рентгеновский снимок, при необходимости — ушивание раны. Не пытайтесь вправить нос самостоятельно, это может усугубить ситуацию.

Что будет если лечить перелом дома?

Вместо заключения хотелось бы напомнить, что любые серьезные травмы — вывихи и переломы — требуют врачебной помощи. Врач правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.
 
Если перелом не лечить должным образом, возможны осложнения:

• неправильное срастание костных отломков;
• укорочение и деформация конечности;
• формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности. 

Учтите, что костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Читайте также:

Перелом бедра: выбор хирургии

Существует две основные стратегии лечения перелома бедра, протезирования или остеосинтеза. Протезирование включает удаление места перелома и замену головки бедренной кости с помощью гемиартропластики или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, последнее также включает вертлужную впадину. Остеосинтез включает в себя уменьшение костных фрагментов до приемлемого положения и удержание их до заживления — обычно с помощью параллельных имплантатов, скользящего бедренного винта или интрамедуллярного стержня (рис.9.4) Рис. 9.4

Основные группы имплантатов для хирургии перелома бедра

Протезы устанавливаются, когда пациент лежит на спине или на боковой стороне в зависимости от хирургического доступа, в то время как остеосинтез всегда выполняется одним или несколькими боковыми доступами, когда пациент лежит на спине на вытяжном столе и используется рентгенографического усилителя изображения. У всех имплантатов есть свои плюсы и минусы, но все они зависят от правильного использования, поэтому для оптимальной оценки одного имплантата по сравнению с другим необходимы четко определенные измерения положения имплантата.

Параллельные имплантаты устанавливаются с ограниченным операционным кровотечением и повреждением мягких тканей через несколько боковых колющих надрезов или через один разрез <5 см. Несмотря на многочисленные клинические исследования и исследования на трупах, выбор (винты / штифты) и количество (2/3/4) имплантатов не согласованы [17]. Параллельные имплантаты допускают компрессию перелома, и их следует вставлять как можно более вертикально и в разные квадранты головы. Кроме того, задний имплантат должен иметь контакт с задним кортикальным слоем и контакт нижнего имплантата с пяточной костью для достижения трехточечной фиксации, которая наилучшим образом поддерживает перенос веса от (1) субхондральной кости к (2) пяточной опоре и (3) латеральному контрапункту коры бедренной кости. [18].Основные причины неудач - несращение, с механическим коллапсом или без него, из-за недостаточной фиксации и / или аваскулярного некроза. Кроме того, укороченное положение шейки бедренной кости связано с плохим функциональным исходом [19]. Для спасения обычно требуется протез бедра или, в зависимости от потребности пациента, простое удаление головки бедренной кости. Новое падение может привести к переломам вокруг параллельных имплантатов, которые необходимо повторно обработать с помощью скользящего бедренного винта или интрамедуллярного стержня.

Скользящие бедренные винты были золотым стандартом лечения вертельных переломов в течение нескольких десятилетий, но в последнее время они также получили распространение при переломах шейки бедренной кости [17]. После репозиции фрагмент головки бедренной кости удерживается винтом большого диаметра, который может скользить внутри пластины под углом примерно 135 °, прикрепленной латерально к диафизу бедренной кости. Имплант вводится под латеральную широкую мышцу бедра через один боковой доступ, его длина составляет около 10 см, в зависимости от выбранной длины пластины.

Чтобы снизить риск врезания винта в тазобедренный сустав, его следует располагать по центру или по центру-нижнему краю шейки бедренной кости так, чтобы кончик прикреплялся субхондрально к головке бедренной кости, обеспечивая короткую так называемую вершину кончика. расстояние [20]. Помимо вырезания, распространенными причинами неудач являются механический коллапс с несращением или без него и перелом дистальной части имплантата. В зависимости от состояния кости головки бедренной кости спасением может быть интрамедуллярный стержень или протез бедра, установленный дистально.

Интрамедуллярные гвозди за последнее десятилетие превзошли количество скользящих тазобедренных винтов для лечения вертельных переломов [21]. После репозиции фрагмент головки бедренной кости удерживается винтом большого диаметра, который может скользить под углом примерно 130 ° через интрамедуллярный стержень с 1–2 дистальными стопорными винтами. Штифт вводится на кончике большого вертела через 5-сантиметровый латеральный разрез, при этом скользящий и фиксирующий винты вставляются с помощью направляющей через колющие разрезы в латеральной широкой мышце бедра.Центрально-нижнее положение в головке бедренной кости и короткое расстояние кончик-вершина для резьбовых типов важно, в то время как для новых типов лезвий может потребоваться большее расстояние [22, 23].

У некоторых старых гвоздей была репутация риска перелома стержня, но новые гвозди вышли за рамки этого, хотя многие новые гвозди меньшего размера с другими винтами, лезвиями, втулками, блокирующими и антиротационными механизмами пока не имеют убедительных клинических доказательств [24, 25].

Причины отказа те же, что и для скользящих тазобедренных винтов, и спасением может быть дистально установленный протез бедра при разрушении кости.В случае дистального перелома периимплантата можно использовать более длинный стержень или мыщелковую пластину, в зависимости от длины стержня.

Протезы включают замену металлической головки бедренной кости, прикрепленную стержнем, установленным в полости диафиза. Чтобы соответствовать индивидуальной анатомии пациента, имплантаты имеют модульную конструкцию и собираются во время операции; таким образом, моноблоки больше не рекомендуются [26]. Повторные операции в основном вызваны повторными вывихами или перипротезным переломом (возникшим во время установки или после нового падения).При вывихах закрытая репозиция является нормой, но в рецидивирующих случаях необходима репозиция или модификация вкладышем с ограниченным диапазоном движений. Перипротезные переломы лечат окружными проволоками и / или пластиной, а незакрепленный протез заменяют или удаляют в зависимости от требований пациента.

Гемиартропластика (HA) традиционно имеет меньшую частоту вывихов, более короткое время операции и меньшую кровопотерю, чем полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сообщения об эрозии хондры вертлужной впадины после униполярной ГК поощряют биполярные головки с дополнительным шаровым шарниром — однако их эффективность все еще обсуждается [27, 28, 29].

Тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA) также заменяет вертлужный хрящ, который теоретически является источником боли и, следовательно, снижает функциональные возможности. ТГК могут обеспечить лучший результат, чем ГК, у пациентов, ведущих активный, независимый образ жизни и когнитивно интактных пациентов, но необходимы дополнительные исследования [28, 30, 31, 32, 33]. Несмотря на более высокую стоимость имплантата, общая стоимость использования THA может быть ниже, если принять во внимание осложнения и функцию у самых здоровых пациентов [34]. THA, однако, имеют повышенный риск вывиха [28, 30, 31, 35], который может быть уменьшен с помощью технически сложного нового типа двойной подвижности [36, 37, 38].

Помимо оптимального позиционирования имплантата, частота вывихов после HA и THA может быть снижена до 1–3% пациентов при использовании переднебокового доступа по сравнению с 4–14% при использовании задне-латерального доступа, хотя последний вероятно, можно улучшить за счет оптимального восстановления капсулы и мышц [39, 40, 41]. Однако единственное рандомизированное исследование не обнаружило разницы в частоте вывихов между двумя методами [42], а исследование регистров показало, что последствия хирургического доступа для мягких тканей, боли и подвижности могут быть минимальными [43].Возможно, чашечки с двойной подвижностью могут оправдать продолжение использования задне-латерального доступа [36, 37, 38].

Цементация связана с большим количеством дислокаций в одних исследованиях, но меньшим — в других. Цементация, по-видимому, улучшает подвижность пациента, уменьшает боль и частоту перипротезных переломов (1–7% для несцементированных протезов), хотя только несколько исследований включают новые поверхности, покрытые гидроксиапатитом. Цементация, вероятно, увеличивает риск воздушной эмболии, кровопотери и время операции, но регистры показали, что более высокая острая смертность, по-видимому, уравновешивается через пару месяцев [2, 28, 29, 44, 45, 46].

(PDF) Новый алгоритм хирургии перелома шейки бедра. Частота повторных операций снизилась с 18% до 12% у 2 000 последовательных пациентов, наблюдаемых в течение 1 года

30 Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 26–30

переломов в нашем учреждении, поэтому мы решили включить в алгоритм

строгих требований к надзору. Это было хорошо, что

было принято в повседневной клинической практике, поскольку младшие регистраторы

имели лучшую поддержку, а хирурги старшего возраста на

выразили большую осведомленность об уровне хирургии своих младших коллег.

Младшие регистраторы по-прежнему выполнили половину всех процедур, но количество неконтролируемых процедур

было сокращено, а более чем

— все сокращение повторных операций в основном наблюдалось с процедурами младших

(Таблица 3). Однако трудно определить

, был ли улучшенный результат результатом увеличения количества наблюдений

или лучшего выбора имплантата.

В отличие от предыдущих общих рекомендаций (Kyle et al.1995,

Parker and Gurusamy 2005, Palm et al. 2006, Danish Ortho-

Pedic Society 2008), мы решили использовать алгоритм со строгими рекомендациями

для всех пациентов с переломом бедра, а также в областях, не подтвержденных доказательствами уровня 1. Это спорно, но ниже

количество реопераций поддерживает ценность наших общих REC-

комендаций. Улучшение в основном наблюдалось в 2 группах пациентов

с наибольшими изменениями в хирургической технике.Было увеличено использование

протезов

и уменьшено количество параллельных имплантатов при

переломах шейки бедренной кости со смещением у пациентов старше 70 лет в возрасте

лет, а при лечении пациентов с нестабильным вертельным переломом —

переломов с динамических тазобедренных винтов на интрамедуллярные гвозди.

Уменьшение количества повторных операций подтверждает идею о том, что параллельные имплантаты

,

и динамические тазобедренные винты кажутся недостаточными

в этих группах пациентов (Bhandari et al.2003, Rogmark et al.

2006, Palm et al. 2007a, 2009, 2011) — хотя следует принимать во внимание будущие исследования уровня 1

, включая такие параметры исхода, как боль, подвижность

и повседневная активность, которые отсутствуют в этом когортном исследовании

.

Алгоритм также выдвинул на первый план некоторые оставшиеся проблемы,

одна из них является продолжающейся неприемлемо высокой частотой неудач у

молодых пациентов, которым параллельно лечили имплантаты по поводу переломов шейки бедренной кости

.Возраст для получения протезов может быть низким —

, но это, вероятно, увеличит количество поздних ревизий —

, поскольку больше пациентов переживут свои протезы. Параллелепипеды

Н имплантат могут также потерпеть неудачу, если есть отсутствие поддержки варусной по

калькару (Alho и др. 1991), как показаны в basocervical переломов

(Маллик и Паркер 2004) и в дискуссионной подгруппе

вертикальные переломы (Parker 2009). Несмотря на решение использовать устройство

с фиксированным углом, высокая частота отказов сохранялась.Алгоритм лечения

не должен быть статичным. На данный момент мы достигли

, общая частота повторных операций 12% у невыбранных переломов бедра

пациентов, но с появлением новых данных о лечении

этот алгоритм будет развиваться и дальше.

Все авторы принимали участие в планировании и дизайне исследования, все отредактировали

и одобрили окончательную рукопись. Гипотеза (HP, HK). Предложение алгоритма

ритма (HP) и разработка алгоритма (HP, MK, NF).Классификация переломов —

, хирургия, наблюдение и ежедневные обходы (HP, MK, KH, TL). Статистический анализ

и написание рукописи (HP).

Мы благодарим биостатиста Янне Петерсена, Центр клинических исследований, Университетская больница Видовре

за статистическую поддержку.

Алхо А., Бентеруд Дж., Реннинген Х., Хойзет А. Рентгенографический прогноз

раннего отказа при переломе шейки ферморала. Acta Orthop 1991; 62 (5): 422-6.

Американское общество анестезиологов.Новая классификация физического состояния.

Анестезиология 1963; 24: 111.

Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Obremskey

W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitch EH, Guyatt GH. Внутренняя фиксация

по сравнению с артропластикой при переломах со смещением бедренной

шейки. J Bone Joint Surg (Am) 2003; 85: 1673-81.

Датское ортопедическое общество. Справочная программа для пациентов с переломом шейки бедра

2008.www.ortopaedi.dk, июль 2011 г.

Фосс Н.Б., Кристенсен М.Т., Кристенсен Б.Б., Йенсен П.С., Кехлет Х. Влияние послеоперационной эпидуральной анальгезии

на реабилитацию и боль после перелома бедра-

Операция

: рандомизированная, двойная слепое плацебо-контролируемое исследование. Анес-

тезиология 2005; 102: 1197-204.

Фосс Н., Палм Х, Крашенинников М., Кехлет Х, Гебур П. Влияние хирургических

осложнений на продолжительность пребывания после операции по поводу перелома бедра. Травма 2007 г .; 38:

780-4.

Кайл Р. Ф., Кабанела М. Е., Рассел Т. А., Свионтковски М. Ф., Винквист Р. А.,

Цукерман Д. Д., Шмидт А. Х., Коваль К. Дж. Переломы проксимальной части

бедренной кости. Instr Course Lect 1995; 44: 227-53.

Маллик А., Паркер М. Дж. Базальные переломы шейки бедра: внутри- или вне-

капсульные. Травма 2004 г .; 35: 989-93.

Классификация, база данных и результаты Ассоциации травматологов-ортопедов

Комитет. Справочник по классификации переломов и вывихов-2007.J

Orthop Trauma 2007; 10 Прил.

Палм Х, Крашенинников М., Якобсен С. Хирургическое лечение проксимального отдела бедренной кости

Переломы полости рта. Ugeskr Laeger 2006; 168 (35): 2891-6.

Palm H, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Gebuhr P, Группа по изучению перелома бедра.

Целостность боковой стенки бедра при межвертельных переломах бедра:

важный показатель повторной операции. J Bone Joint Surg (Am) 2007a; 89:

470-5.

Palm H, Jacobsen S, Krasheninnikoff M, Foss N, Kehlet H, Gebuhr P.Информация об опыте хирурга и наблюдении за частотой повторных операций после перелома бедра

. Травма 2007b; 38 (7): 775-9.

Палм Х, Госвиг К. К., Крашенинников М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение наклона кзади

предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедра без смещения

. Acta Orthop 2009; 80 (3): 303-7.

Palm H, Lysén C, Krasheninnikoff M, Holck K, Jacobsen S, Gebuhr P. Интра-

костномозговой стержень является лучшим при чрезвертельных переломах бедра с отслоившимся большим вертелом

.Acta Orthop 2011; 82 (2): 166-70.

Parker M J. Результаты внутренней фиксации вертикальной бедренной кости 3-го типа по Пауэлсу

Переломы шейки. Письмо в редакцию с ответом от Хайдукевича Г. Дж. Дж.

Хирургия костного сустава (Am) 2009; 91: 490-1.

Паркер М. Дж., Палмер С. Р. Новая оценка мобильности для прогнозирования смертности после перелома бедра

. J Bone Joint Surg (Br) 1993; 75: 797-8.

Паркер М. Дж., Гурусами К. Современные методы лечения переломов бедра. Disabil

Rehabil 2005; 27: 1045-51.

Паркер М. Дж., Прайор Г. А., Майлс Дж. В. Значение специальной хирургической бригады в

, предотвращающей осложнения при лечении переломов бедра. Int Orthop 1994;

18: 184-8.

Куреши К. Н., Ходкинсон Х. М. Оценка ментального теста с десятью вопросами среди

пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. Age Aging 1974; 3 152-7

Rogmark C, Johnell O. Первичная артропластика лучше, чем внутренняя фиксация

переломов шейки бедра со смещением: метаанализ 14 рандомизированных исследований

с 2289 пациентами.Acta Orthop 2006; 77 (3): 359-67.

Лечение перелома бедра: роль семейного врача

1. Волинский Ф.Д., Фицджеральд Дж. Ф., Пень TE. Влияние перелома шейки бедра на смертность, госпитализацию и функциональный статус: проспективное исследование. Am J Public Health . 1997; 87: 398–403 ….

2. Хаддлстон Дж. М., Whitford KJ. Медицинская помощь пожилым пациентам с переломом шейки бедра. Mayo Clin Proc . 2001. 76: 295–8.

3. Моррисон Р.С., Чассин М.Р., Siu AL. Роль медицинского консультанта в уходе за пациентами с переломом шейки бедра. Энн Интерн Мед. . 1998; 128: 1010–20.

4. Паркер М.Дж., Майлз JW, Ананд Ю.К., Дрюетт Р. Анализ затрат и результатов лечения перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br . 1992; 74: 261–4.

5. Перес СП, Warwick DJ, Дело CP, Баннистер ГК. Смерть после перелома проксимального отдела бедренной кости — вскрытие. Травма . 1995; 26: 237–40.

6. Geerts WH, Пинео ГФ, Heit JA, Бергквист Д, Лассен MR, Колвелл CW, и другие. Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004; 126: S338–400.

7. Handoll HH, Фаррар MJ, МакБирни Дж, Титерли-Стронг G, Милн А.А., Гиллеспи WJ. Гепарин, низкомолекулярный гепарин и физические методы профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операций по поводу переломов бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD000305.

8. Morrison RS, Siu AL. Консультация врача для пациентов с переломом шейки бедра. По состоянию на 15 февраля 2006 г. по адресу: http: //patients.uptodate.com/topic.asp? File = med_cons / 2188 & amp; title = Anticoagulation.

9. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен низкими дозами аспирина. Исследование профилактики легочной эмболии (PEP). Ланцет . 2000; 355: 1295–302.

10. Эрикссон Б.И., Бауэр К.А., Лассен MR, Turpie AG.для Руководящего комитета исследования пентасахаридов в хирургии перелома бедра. Фондапаринукс в сравнении с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после операции по поводу перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2001; 345: 1298–304.

11. Фишер К.Г., Блахут П.А., Сальвиан Эй Джей, Кроткий Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995; 9: 1–7.

12. Эрикссон Б.И., Лассен MR. для ПЕНТАсахарида в хирургии тазобедренного сустава плюс исследователи. Продолжительность профилактики венозной тромбоэмболии фондапаринуксом после операции по поводу перелома бедра: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2003. 163: 1337–42.

13. Гиллеспи WJ, Валенкамп Г. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах проксимального отдела бедренной кости и других закрытых переломах длинных костей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (1): CD000244.

14. Классен, округ Колумбия, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992; 326: 281–6.

15. Марш Л., Чемберлен А., Камерон И., Камминг Р., Куррле С., Финнеган Т. и др. Профилактика, лечение и реабилитация перелома шейки бедра.Отчет о результатах проекта по оздоровлению переломов шейки бедренной кости в районе Северного Сиднея. 1996. По состоянию на 15 февраля 2006 г., по адресу: http://www.mja.com.au/public/issues/iprs2/march/fnof.pdf.

16. Вестчестерский медицинский центр 808 Group. Протокол антимикробной профилактики. По состоянию на 15 февраля 2006 г. по адресу: http: //64.233.179.104/search? Q = cache: SQ_My5vAn-kJ: Provider.ipro.org/shared/sip/resources/LaminatedAMP_Protocol-FINAL.pdf.

17. Смит Н.К., Альбазаз МК. Проспективное исследование задержки мочи и риска смерти после перелома проксимального отдела бедренной кости. Возраст Старение . 1996; 25: 150–4.

18. Morrison RS, Siu AL. Медицинские аспекты лечения перелома бедра. В: Cassel CK, ed. Гериатрическая медицина: научно-обоснованный подход. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2003.

19. Эдельштейн Д.М., Ааронов Г.Б., Карп А, Capla EL, Цукерман Дж. Д., Коваль KJ. Влияние послеоперационного делирия на исход после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2004; 422: 195–200.

20.Американский колледж врачей. PIER: информация и образование для врачей. По состоянию на 15 февраля 2006 г., по адресу: http: //pier.acponline.org/index.html.

21. Моррисон Р.С., Магазин Ж., Маклафлин М.А., Орош Г, Сильверцвейг SB, Коваль К.Дж., и другие. Влияние послеоперационной боли на исходы перелома шейки бедра. Боль . 2003. 103: 303–11.

22. Моррисон Р.С., Магазин Ж., Гилберт М, Коваль К.Дж., Маклафлин М.А., Орош Г, и другие.Связь боли и опиоидных анальгетиков с развитием делирия после перелома шейки бедра. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003. 58: 76–81.

23. Дагглби В, Ландер Дж. Когнитивный статус и послеоперационная боль: пожилые люди. J Устранение болевых симптомов . 1994; 9: 19–27.

24. Линч Е.П., Лазор М.А., Геллис Дж. Э., Орав Дж, Гольдман Л, Marcantonio ER. Влияние послеоперационной боли на развитие послеоперационного делирия. Анест Аналг . 1998. 86: 781–5.

25. Пиво MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация .. Arch Intern Med . 1997157: 1531–6.

26. Браммель-Смит К. Реабилитация. В: Cassel CK, ed. Гериатрическая медицина: научно-обоснованный подход. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2003.

27. Дункан П., Студенски С., Делатер Б. Реабилитация. В: Гериатрический обзор Syllabus. 5-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 2002: 84–93.

28. Guccione AA, Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж. Дж. Восстановление функциональной независимости в отделении неотложной помощи после перелома шейки бедра. Физика . 1996; 76: 818–26.

29. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. По состоянию на 15 февраля 2006 г., по адресу: http://www.nof.org/physguide/.

30. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам.3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство медицинских исследований и качества, 2003.

31. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию. По состоянию на 12 мая 2005 г. по адресу: https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/cps.html.

32. Маршалл Д., Джонелл О, Ведель Х. Метаанализ того, насколько хорошо показатели минеральной плотности костной ткани позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов. BMJ . 1996; 312: 1254–9.

33.Каммингс С.Р., Невитт MC, Браунер WS, Камень К, Фокс КМ, Энсруд К.Е., и другие. Факторы риска перелома бедра у белых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. N Engl J Med . 1995; 332: 767–73.

34. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи WJ, Робертсон MC, Баранина ЮВ, Камминг Р.Г., Rowe BH. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD000340

35. Паркер MJ, Гиллеспи WJ, Гиллеспи ЛД. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD001255.

Клинические рекомендации: Переломы диафиза бедренной кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Перелом диафиза бедренной кости — Клиника переломов

1. Резюме
2. Как они классифицируются?
3. Насколько они распространены и как возникают?
4. Как они выглядят клинически?
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
9. Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?
10. Какое наблюдение требуется?
11. Что мне посоветовать родителям?
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Все переломы диафиза бедренной кости должны быть оценены ближайшим дежурным ортопедом, чтобы оценить необходимость репозиции и тип стабилизации. Любой пациент со значительным механизмом травмы должен быть обследован с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS). Переломы диафиза бедренной кости следует накладывать на кожу (10% массы тела) для облегчения боли. Если пациент должен быть переведен в другую больницу, нога должна быть иммобилизована в шине типа Томаса (если имеется) или в спинной пластине. Детей, перенесших переломы бедренной кости в возрасте до начала ходьбы, следует обследовать на предмет неслучайных травм.

2. Как они классифицируются?

Переломы диафизарного диафиза бедренной кости можно классифицировать по:

• Расположение — проксимальная, средняя или дистальная треть
• Величина смещения, изгиба и степень укорочения
• Форма излома — поперечная, косая, спиральная или оскольчатая

3.Насколько они распространены и как возникают?

Переломы диафиза бедренной кости составляют примерно 1,6% всех переломов у детей. Пик наступает в раннем детстве и раннем подростковом возрасте.

У детей старшего возраста высокоэнергетические травмы (например, автомобильные аварии) являются механизмом травм в 90% случаев. У детей младшего возраста эти переломы обычно возникают из-за падений. У детей до четырех лет до 30% переломов бедренной кости связаны с неслучайной травмой. У детей, которые еще не ходят, следует исключить случайные травмы.

4. Как они выглядят клинически?

Бедро опухло и деформировалось. Любое движение через ногу вызовет сильную боль.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок бедренной кости. Рентген должен показать всю длину бедренной кости (включая тазобедренный и коленный суставы).

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Рис. 1. Передняя и боковая рентгенограмма бедренной кости, демонстрирующая полный перелом диафиза бедренной кости.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Переломы диафиза бедренной кости следует обрабатывать тракцией кожи (~ 10% веса тела), чтобы облегчить боль. Все переломы диафиза бедренной кости должны быть осмотрены ближайшим дежурным ортопедом, чтобы оценить необходимость репозиции и тип стабилизации.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

При всех переломах диафиза бедренной кости необходимо срочно направлять ортопедическое отделение в отделение неотложной помощи.

Другие показания для быстрой консультации включают:

1. открытые переломы
2. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
3. Пациент с политравмой

9. Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?

Любой пациент со значительным механизмом травмы должен быть обследован с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS). Следует применять растяжение кожи примерно с 10% веса тела. Для облегчения боли может быть выполнена блокада бедренного нерва.

Если пациент должен быть переведен в другую больницу, нога должна быть иммобилизована в шине типа Томаса (если имеется) или в спинной пластине.

Детей, перенесших переломы бедренной кости в возрасте до начала ходьбы, следует обследовать на предмет неслучайных травм.

Возраст, тип перелома, расположение перелома, травма мягких тканей и наличие сопутствующих повреждений — все это влияет на метод лечения (Таблица 1).

Таблица 1: Варианты лечения переломов диафиза бедренной кости по возрасту.

Возраст	Варианты ортопедического лечения
≤ 6 месяцев	Шлейка Павлик Немедленное колдовское литье
От 6 месяцев до 5 лет	Непосредственное колосниковое литье Тяговое литье → колосовидное литье
5-11 лет	Гибкий интрамедуллярный штифт
11 лет — скелетная зрелость	Жесткий штифт для вертельного входа Подмышечное покрытие Гибкий интрамедуллярный стержень (только для веса <50 кг)


10.Какое наблюдение требуется?

Любое последующее наблюдение должно быть организовано ортопедической службой.

11. Что мне посоветовать родителям?

Исходы при переломах вала в целом хорошие.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

• Разница в длине ног — переломы диафиза бедренной кости могут зарасти до 2 см через 2 года после перелома. Перелом также может зажить в укороченном положении
• Нарушение сращения — перелом подвержен риску неправильного сращения, в зависимости от местоположения и метода стабилизации

Информацию о других возможных осложнениях см. В клиниках переломов .

Справочные материалы (настройка ED)

Kocher MS, Sink EL, Blasier RD, Luhmann SJ, и др. . Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей. J Am Acad Ortho Surg 2009; 17 (11): 718-25.

Флинн Дж. М., Скэггс ДЛ. Переломы диафиза бедренной кости. В книге Rockwood and Wilkins ‘ Fractures in Children , 7 ^th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.797-841.

Ведение атипичного перелома бедренной кости: обзор объема работ и комплексный алгоритм | BMC Musculoskeletal Disorders

3. 1.

   Купер С. Эпидемиология остеопороза. Favus MJ Primer Metab. Bone Dis. Disord. Шахтер. Метаб. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2003. с. 307–13

4. 2.

   Piscitelli P. Десять лет переломов бедра в Италии: впервые наблюдается тенденция к снижению среди пожилых женщин. Мир J Orthop. 2014; 5: 386.

   Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5. 3.

   Johnell O, Kanis JA.Оценка распространенности и инвалидности остеопоротических переломов во всем мире. Остеопорос. Osteoporos Int. 2006; 17: 1726–33.

   CAS Статья PubMed Google Scholar

6. 4.

   Писцителли П., Иоласкон Дж., Арджентеро А., Читано Дж., Неглия С., Маркучи Дж. И др. Заболеваемость и стоимость переломов шейки бедра по сравнению с инсультами и острым инфарктом миокарда в Италии: сравнительный анализ, основанный на национальных записях о госпитализации.Clin Interv Aging. 2012; 7: 575–83.

   Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7. 5.

   Купер С., Коул З.А., Холройд С.Р., Эрл С.К., Харви Н.К., Деннисон Е.М. и др. Вековые тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов. Osteoporos Int. 2011; 22: 1277–88.

   CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

8. 6.

   Тарантино Ю., Капоне А., Планта М., Д’Ариензо М., Летиция Мауро Г., Импальяццо А. и др.Частота переломов бедра, предплечья, плечевой кости, лодыжки и позвоночника в Италии: результаты трехлетнего многоцентрового исследования. Arthritis Res Ther. 2010; 12: R226.

   Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9. 7.

   Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, Boonen S, Cauley JA, et al. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med. 2007; 356: 1809–22.

   CAS Статья PubMed Google Scholar

10. 8.

    Chesnut CH, Skag A, Christiansen C, Recker R, Stakkestad JA, Hoiseth A, et al. Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res. 2004; 19: 1241–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

11. 9.

    Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, et al. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ДЖАМА. 1999; 282: 1344–52.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

12. 10.

    Блэк Д.М., Шварц А.В., Энсруд К.Э., Каули Дж. А., Левис С., Квандт С.А. и др. Эффекты от продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2006; 296: 2927–38.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

13. 11.

    Borromeo GL, Brand C, Clement JG, McCullough M, Crighton L, Hepworth G и др. Крупное исследование случай-контроль показывает положительную связь между использованием бисфосфонатов и замедленным заживлением зубов и остеонекрозом челюсти. J Bone Miner Res. 2014; 29: 1363–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

14. 12.

    Шейн Э., Бурр Д., Абрахамсен Б., Адлер Р.А., Браун Т.Д., Чунг А.М. и др. Атипичные субвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: второй отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов: отчет целевой группы AFF.J Bone Miner Res. 2014; 29: 1–23.

    Артикул PubMed Google Scholar

15. 13.

    Томпсон Р.Н., Филлипс Дж.РА., Макколи С.Дж., Эллиотт Дж.Р.М., Моран К.Г. Атипичные переломы бедренной кости и лечение бисфосфонатами: опыт работы в двух крупных клинических больницах Соединенного Королевства. Bone Joint J. 2012; 94-B: 385–90.

    Артикул Google Scholar

16. 14.

    Unnanuntana A, Saleh A, Mensah KA, Kleimeyer JP, Lane JM.Атипичные переломы бедренной кости: что мы о них знаем ?: Выбор экспонатов AAOS. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: e8 1.

    Статья Google Scholar

17. 15.

    Barcsa C, Endes J, Szappanos L. [Атипичные усталостные переломы]. Beitr Zur Orthop Traumatol. 1978; 25: 578–82.

    CAS Google Scholar

18. 16.

    Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CYC.Сильно подавленный метаболизм костной ткани: потенциальное осложнение терапии алендронатом. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1294–301.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

19. 17.

    Audran M, Cortet B, Thomas T. Что мы знаем об атипичных переломах бедренной кости? Понимание и загадки. Костный сустав позвоночника. 2011; 78: 568–71.

    Артикул PubMed Google Scholar

20. 18.

    Риццоли Р., Окессон К., Букссейн М., Канис Дж. А., Наполи Н., Папапулос С. и др. Подвертельные переломы после длительного лечения бисфосфонатами: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита и отчет рабочей группы Международного фонда остеопороза. Osteoporos Int. 2011; 22: 373–90.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

21. 19.

    Ньевес Дж. У., Билезикян Дж. П., Лейн Дж. М., Эйнхорн Т. А., Ван И, Штайнбух М. и др.Хрупкие переломы бедра и бедра: частота и характеристика пациентов. Osteoporos Int. 2010. 21: 399–408.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

22. 20.

    Ленарт Б.А., Невиазер А.С., Лайман С., Чанг С.С., Эдобор-Осула Ф., Стил Б. и др. Связь низкоэнергетических переломов бедренной кости с длительным использованием бисфосфонатов: исследование случай-контроль. Osteoporos Int. 2009. 20: 1353–62.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

23. 21.

    Ко JSB, Goh SK, Png MA, Kwek EBK, Howe TS. Стрессовые поражения коры бедренной кости при длительной терапии бисфосфонатами: предвестник надвигающегося перелома? J Orthop Trauma. 2010; 24: 75–81.

    Артикул PubMed Google Scholar

24. 22.

    Kwek EBK, Goh SK, Koh JSB, Png MA, Howe TS. Возникающая модель подкожных переломов напряжения: долгосрочное осложнение терапии алендронатами? Травма, повреждение. 2008; 39: 224–31.

    Артикул PubMed Google Scholar

25. 23.

    Schilcher J, Koeppen V, Ranstam J, Skripitz R, Michaëlsson K, Aspenberg P. Атипичные переломы бедренной кости — это отдельная сущность, характеризующаяся высокоспецифическими рентгенологическими особенностями. Сравнение 59 случаев и 218 контролей. Кость. 2013; 52: 389–92.

    Артикул PubMed Google Scholar

26. 24.

    Шилхер Дж., Сандберг О., Исакссон Х., Аспенберг П. Гистология 8 атипичных переломов бедренной кости: ремоделирование, но не заживление. Acta Orthop.2014; 85: 280–6.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

27. 25.

    Шейн Э., Бурр Д., Эбелинг П.Р., Абрахамсен Б., Адлер Р.А., Браун Т.Д. и др. Атипичные подквертельные и диафизарные переломы бедренной кости: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов: отчет целевой группы по атипичным переломам бедренной кости. J Bone Miner Res. 2010; 25: 2267–94.

    Артикул PubMed Google Scholar

28. 26.

    Egol KA, Park JH, Rosenberg ZS, Peck V, Tejwani NC. Заживление замедленное, но в целом надежное после полных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами, после лечения внутримышечными гвоздями. Clin Orthop. 2014; 472: 2728–34.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

29. 27.

    Im G-I, Lee S-H. Влияние терипаратида на заживление атипичных переломов бедренной кости: системный обзор. J Bone Metab. 2015; 22: 183–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30. 28.

    Вейл Ю.А., Ривкин Г., Сафран О, Либергалл М., Фолдес А.Дж. Исход хирургически леченных переломов бедренной кости, связанных с длительным использованием бисфосфонатов. J Trauma. 2011; 71: 186–90.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

31. 29.

    Prasarn ML, Ahn J, Helfet DL, Lane JM, Lorich DG. Переломы бедренной кости, связанные с бисфосфонатами, часто осложняются при оперативной фиксации. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 2295–301.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

32. 30.

    Эдвардс Б.Дж., Бунта А.Д., Лейн Дж., Одвина С., Рао Д.С., Райш Д.В. и др. Бисфосфонаты и длительно незаживающие переломы бедренной кости: анализ системы отчетности FDA о нежелательных явлениях (FAERS) и международные усилия по обеспечению безопасности: систематический обзор проекта «Исследования и отчеты о побочных эффектах лекарств» (RADAR). J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 297.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

33. 31.

    Салех A, Hegde VV, Potty AG, Lane JM. Бисфосфонатная терапия и атипичные переломы. Orthop Clin North Am. 2013; 44: 137–51.

    Артикул PubMed Google Scholar

34. 32.

    Аркси Х., О’Мэлли Л. Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol. 2005; 8: 19–32.

    Артикул Google Scholar

35. 33.

    Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA).Отчет об оценке лекарственных средств, содержащих бисфосфонаты, 2011 г. Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Bisphosphonates_31/WC500117118.pdf. По состоянию на 13 августа 2015 г.

36. 34.

    US Foof and Drug Administration (FDA). Сообщение FDA по безопасности лекарств: Обновление безопасности лекарств от остеопороза, бисфосфонатов и атипичных переломов, 2010 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm229009.htm. По состоянию на 13 августа 2015 г.

37. 35.

    Giusti A, Hamdy NAT, Papapoulos SE. Атипичные переломы бедренной кости и бисфосфонатная терапия. Кость. 2010; 47: 169–80.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

38. 36.

    Хаген Дж. Э., Миллер А. Н., Отт С. М., Гарднер М., Моршед С., Джерей К. и др. Связь атипичных переломов бедренной кости с использованием бисфосфонатов пациентами с варусной геометрией бедра. J Bone Jt Surg. 2014; 96: 1905–1909.

    Артикул Google Scholar

39. 37.

    Sasaki S, Miyakoshi N, Hongo M, Kasukawa Y, Shimada Y. Низкоэнергетические диафизарные переломы бедренной кости, связанные с использованием бисфосфонатов и серьезным искривлением бедренной кости: серия случаев. J Bone Miner Metab. 2012; 30: 561–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

40. 38.

    Сайта Ю., Исидзима М., Могами А., Кубота М., Баба Т., Какета Т. и др. Места переломов атипичных переломов бедренной кости связаны с выравниванием опорных нижних конечностей.Кость. 2014; 66: 105–10.

    Артикул PubMed Google Scholar

41. 39.

    Кеппен В.А., Шилхер Дж., Аспенберг П. Дихотомическая локализация 160 атипичных переломов бедренной кости. Acta Orthop. 2013; 84: 561–4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

42. 40.

    Marcano A, Taormina D, Egol KA, Peck V, Tejwani NC. Связаны ли раса и пол с возникновением атипичных переломов бедренной кости? Clin Orthop Relat Res.2014; 472: 1020–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

43. 41.

    Oh Y, Wakabayashi Y, Kurosa Y, Ishizuki M, Okawa A. Стресс-перелом искривленного диафиза бедренной кости — еще одна причина атипичного перелома бедренной кости у пожилых японцев: серия случаев. J Orthop Sci. 2014; 19: 579–86.

    Артикул PubMed Google Scholar

44. 42.

    Oh Y, Wakabayashi Y, Kurosa Y, Fujita K, Okawa A.Возможный патогенетический механизм стрессовых переломов диафиза диафиза бедренной кости у пожилых людей: механический анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Травма, повреждение. 2014; 45: 1764–71.

    Артикул PubMed Google Scholar

45. 43.

    Сайта Ю., Исидзима М., Могами А., Кубота М., Баба Т., Какета Т. и др. Частота и факторы риска развития атипичных переломов бедренной кости в Японии. J Bone Miner Metab. 2015; 33: 311–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

46. 44.

    Фельдштейн А.С., Блэк Д., Перрин Н., Розалес А.Г., Фрисс Д., Бордман Д. и др. Частота и демография переломов бедренной кости с атипичными признаками и без них. J Bone Miner Res. 2012; 27: 977–86.

    Артикул PubMed Google Scholar

47. 45.

    Rosenberg ZS, La Rocca VR, Chan SS, Babb J, Akyol Y, Rybak LD, et al. Полные атипичные подвертельные переломы бедренной кости, связанные с бисфосфонатами: диагностическая ценность рентгенографии. Am J Roentgenol.2011; 197: 954–60.

    Артикул Google Scholar

48. 46.

    Reiter MJ, Bui-Mansfield LT, O’Brien SD, Tubb CC. Подвертельные переломы бедренной кости: обзор всего патологического спектра с упором на отличительные особенности визуализации. J Comput Assist Tomogr. 2015; 39: 47–56.

    Артикул PubMed Google Scholar

49. 47.

    Tins BJ, Garton M, Cassar-Pullicino VN, Tyrrell PNM, Lalam R, Singh J.Стресс-перелом таза и нижних конечностей, включая атипичные переломы бедренной кости — обзор. Insights Imaging. 2015; 6: 97–110.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

50. 48.

    Папандрианос Н., Алексиу С., Ксурия Х, Апостолопулос Д. Атипичные двусторонние стрессовые переломы диафиза бедренной кости, диагностированные с помощью костной сцинтиграфии у женщины с остеопорозом. Clin Nucl Med. 2013; 38: 910–2.

    Артикул PubMed Google Scholar

51. 49.

    Пробст С., Ракхеджа Р., Стерн Дж. Атипичные подкожные переломы и стрессовые переломы диафиза бедренной кости, связанные с бисфосфонатами: особенности диагностики при сканировании костей. Clin Nucl Med. 2013; 38: 397–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

52. 50.

    Park SY, Lee SH, Han SB. Атипичный субвертельный перелом бедренной кости. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 44.

    Артикул PubMed Google Scholar

53. 51.

    Powrie N, Ismail A. Атипичные переломы бедренной кости как случайная находка при двойной рентгеновской абсорбциометрии. Ревматология. 2015; 54: 218.

    Артикул PubMed Google Scholar

54. 52.

    McKenna MJ, van der Kamp S, Heffernan E, Hurson C. Неполные атипичные переломы бедренной кости: оценка диагностической полезности DXA путем увеличения длины бедренной кости. J Clin Densitom. 2013; 16: 579–83.

    Артикул PubMed Google Scholar

55. 53.

    Kim S, Yang KH, Lim H, Lee Y-K, Yoon HK, Oh C-W и др. Обнаружение пред переломов тазобедренного сустава при атипичных подвертельных переломах с помощью двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических изображений. Радиология. 2014; 270: 487–95.

    Артикул PubMed Google Scholar

56. 54.

    McKiernan FE. Атипичные диафизарные переломы бедренной кости, задокументированные серийным DXA. J Clin Densitom. 2010; 13: 102–3.

    Артикул PubMed Google Scholar

57. 55.

    Йейтс С.Дж., Бартлетт М.Дж., Эбелинг ПР. Атипичный подквертельный перелом бедренной кости от пикнодизостоза: Урок природы. J Bone Miner Res. 2011; 26: 1377–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

58. 56.

    Уайт М.П. Атипичные переломы бедренной кости, бисфосфонаты и гипофосфатазия у взрослых. J Bone Miner Res. 2009; 24: 1132–4.

    Артикул PubMed Google Scholar

59. 57.

    Tjhia CK, Odvina CV, Rao DS, Stover SM, Wang X, Fyhrie DP. Различия в механических свойствах и минеральной плотности тканей у пациентов с сильно подавленным метаболизмом кости (SSBT), пациентов с остеопорозом и здоровых субъектов. Кость. 2011; 49: 1279–89.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60. 58.

    Güerri-Fernández RC, Nogués X, Quesada Gómez JM, Torres del Pliego E, Puig L, García-Giralt N, et al. Микроиндентирование для измерения in vivo свойств материала костной ткани у пациентов с атипичным переломом бедренной кости и контрольной группы.J Bone MinerRes. 2013; 28: 162–8.

    Артикул Google Scholar

61. 59.

    Ван З., Уорд М.М., Чан Л., Бхаттачарья Т. Приверженность пероральным бисфосфонатам и риск подкожных переломов и переломов диафиза бедренной кости среди женщин-медработников. Osteoporos Int. 2014; 25: 2109–16.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

62. 60.

    Park-Wyllie LY.Использование бисфосфонатов и риск подкожных переломов или переломов диафиза бедренной кости у пожилых женщин. ДЖАМА. 2011; 305: 783.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

63. 61.

    Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P. Использование бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Engl J Med. 2011; 364: 1728–37.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

64. 62.

    Capeci CM. Двусторонние низкоэнергетические одновременные или последовательные переломы бедренной кости у пациентов, получающих длительную терапию алендронатами. J Bone Jt Surg Am. 2009; 91: 2556.

    Артикул Google Scholar

65. 63.

    Schilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaëlsson K. Риск атипичного перелома бедренной кости во время и после использования бисфосфонатов. Acta Orthop. 2015; 86: 100–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

66. 64.

    Бабу С., Сандифорд Н.А., Врахас М. Использование терипаратида для улучшения заживления переломов: каковы доказательства? Мир J Orthop. 2015; 6: 457–61.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

67. 65.

    Visekruna M, Wilson D, McKiernan FE. Сильное подавление костного обмена и атипичная хрупкость скелета. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 2948–52.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

68. 66.

    Tarazona-Santabalbina FJ, Aguilella-Fernández L. Длительное лечение бисфосфонатом, связанное с двусторонним субвертельным переломом бедренной кости. Может ли быть полезен терипаратид? Aging Clin Exp Res. 2013; 25: 605–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

69. 67.

    Meling T, Nawab A, Harboe K, Fosse L. Атипичные переломы бедренной кости у пожилых женщин: когортное исследование на основе реестра переломов. Bone Jt J. 2014; 96-B: 1035–40.

    CAS Статья Google Scholar

70. 68.

    Джаннотти С., Боттаи В., Делль’Оссо Дж., Де Паола Дж., Гиларди М., Гвидо Г. Псевдоартроз при атипичном переломе бедренной кости: описание случая. Osteoporos Int. 2013; 24: 2893–5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

71. 69.

    Tsuchie H, Miyakoshi N, Nishi T., Abe H, Segawa T., Shimada Y. Комбинированный эффект фиксирующей пластины и терипаратида при неполном атипичном переломе бедренной кости: два сообщения о случаях искривления бедренной кости. Корпус Rep Orthop.2015; 2015: 1–5.

    Артикул Google Scholar

72. 70.

    Редди С.В., Гупта СК. Атипичный перелом диафиза бедренной кости у пациента с неметастатическим раком простаты на терапии золедроновой кислотой: эффект терапии или совпадение? Singapore Med J. 2012; 53: e52–4.

    CAS PubMed Google Scholar

73. 71.

    Хуанг Х-Т, Кан Л., Хуанг П-Дж, Фу И-С, Лин С.-И, Се С.-Х и др.Успешное лечение терипаратидом атипичного перелома после длительного использования алендроната без хирургической процедуры у женщины в постменопаузе: отчет о клиническом случае. Менопауза J North Am Menopause Soc. 2012; 19: 1360–3.

    Артикул Google Scholar

74. 72.

    Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM. Терипаратид, витамин D и кальций излечили двусторонние субвертельные стрессовые переломы у женщин в постменопаузе с 13-летней историей непрерывной терапии алендронатами.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1627–32.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

75. 73.

    Carvalho NNC, Voss LA, Almeida MOP, Salgado CL, Bandeira F. Атипичные переломы бедренной кости при длительном использовании бисфосфонатов: краткосрочные реакции на ранелат стронция и терипаратид. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 2675–80.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

76. 74.

    Миякоши Н., Айзава Т., Сасаки С., Андо С., Маекава С., Аонума Х и др. Исцеление атипичных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами, у пациентов с остеопорозом: сравнение лечения с применением терипаратида и без него. J Bone Miner Metab. 2015; 33: 553–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

77. 75.

    Ha Y-C, Cho M-R, Park KH, Kim S-Y, Koo K-H. Необходима ли операция при переломах бедренной недостаточности после длительной терапии бисфосфонатами? Clin Orthop.2010; 468: 3393–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

78. 76.

    Banffy MB, Vrahas MS, Ready JE, Abraham JA. Сравнение неоперационного и профилактического лечения стрессовых переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 2028–34.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

79. 77.

    Салех А., Хегде В.В., Потти АГ, Шнайдер Р., Корнелл С.Н., Лейн Дж. М..Стратегия ведения симптоматических неполных атипичных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами. HSS J ®. 2012; 8: 103–10.

    Артикул Google Scholar

80. 78.

    Oh C-W, Oh J-K, Park K-C, Kim J-W, Yoon Y-C. Профилактическое лечение неполных атипичных переломов бедренной кости. Sci World J. 2013; 2013: 1–4.

    Артикул Google Scholar

81. 79.

    Тогай П. Кортикальная стрессовая реакция у двух пациентов, получающих бисфосфонатную терапию: клинический случай.Arch Rheumatol. 2015; 30: 164–7.

    Артикул Google Scholar

82. 80.

    Райнбольдт М., Харпер Д., Стоун М. Атипичные переломы бедренной кости в сочетании с терапией бисфосфонатами: серия случаев. Emerg Radiol. 2014; 21: 557–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

83. 81.

    Боттаи В., Джаннотти С., Делл’Оссо Г., Де Паола Г., Менкони А., Фалосси Ф. и др. Атипичные переломы бедренной кости: ретроспективное рентгенологическое исследование 319 переломов бедренной кости и представление клинических случаев.Osteoporos Int. 2014; 25: 993–7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

84. 82.

    Tosounidis TH, Lampropoulou-Adamidou K, Kanakaris NK. Интрамедуллярное крепление последовательных двусторонних атипичных подвертельных переломов и лечение интраоперационного перелома дистального отдела бедренной кости. J Orthop Trauma. 2015. [Epub перед печатью].

85. 83.

    Fang C, Chau JY-M, Woo S-B, Lau T-W, Kwan K, Leung F. Распространение стрессовых переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами, несмотря на забивание бедренной кости: поучительная история из двух случаев.Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2014; 5: 14–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

86. 84.

    Ким Й.С., Чанг PH, Кан С., Ким Дж. П., Ли Х. М., Мун Х.С. Редкий случай двусторонних переломов проксимальной недостаточности бедренной кости после фиксации в / м гвоздей при двусторонних атипичных переломах диафиза бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135: 1227–32.

    Артикул PubMed Google Scholar

87. 85.

    Bonifacio L, Syson P. Несостоятельность конструкции при атипичном переломе бедренной кости, леченном интрамедуллярным гвоздем: отчет о клиническом случае. Malays Orthop J. 2014; 8: 82–4.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

88. 86.

    Puah KL, Tan MH. Бисфосфонат-ассоциированный атипичный перелом бедренной кости: спонтанное заживление с прекращением приема лекарств и повторным появлением после возобновления медикаментозной терапии с двусторонними одновременными переломами со смещением — описание случая.Acta Orthop. 2011; 82: 380–2.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

89. 87.

    Bamrungsong T, Pongchaiyakul C. Двусторонние атипичные переломы бедренной кости после длительной терапии алендронатами: описание случая. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2010; 93: 620–4.

    Google Scholar

90. 88.

    Молвик Х., Хан В. Бисфосфонаты и их влияние на заживление переломов: систематический обзор.Osteoporos Int. 2015; 26: 1251–60.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

91. 89.

    Кан Дж.С., Вон Й.Й., Ким Джо, Мин Б.В., Ли К.Х., Пак К.К. и др. Атипичные переломы бедренной кости после приема антиостеопоротических препаратов: корейское многоцентровое исследование. Int Orthop. 2014; 38: 1247–53.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

92. 90.

    De Das S, Setiobudi T, Shen L, De Das S.Рациональный подход к лечению подкровельных переломов, связанных с алендронатом. J Bone Joint Surg (Br). 2010. 92: 679–86.

    Артикул Google Scholar

93. 91.

    от имени Научно-консультативного совета Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) и Комитета научных консультантов Международного фонда остеопороза (IOF), Канис JA, McCloskey EV, Йоханссон Х., Купер С., Риццоли Р. и др.Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе. Osteoporos Int. 2013; 24: 23–57.

    Артикул Google Scholar

94. 92.

    Томпсон Р.Н., Армстронг К.Л., Хейберн Г. Двусторонние атипичные переломы бедренной кости у пациента, которому назначен деносумаб — отчет о клиническом случае. Кость. 2014; 61: 44–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

95. 93.

    Khow KSF, Yong TY.Атипичный перелом бедренной кости у пациента, получавшего деносумаб. J Bone Miner Metab. 2015; 33: 355–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

96. 94.

    Schilcher J, Aspenberg P. Атипичный перелом бедренной кости у пациента, принимавшего деносумаб — описание случая. Acta Orthop. 2014; 85: 6–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

97. 95.

    Аспенберг П.Деносумаб и атипичные переломы бедренной кости. Acta Orthop. 2014; 85: 1.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

98. 96.

    Дрампалос Э., Скарпас Г., Барбунакис Н., Мичос И. Атипичные переломы бедренной кости с обеих сторон у пациента, получающего деносумаб. Acta Orthop. 2014; 85: 3–5.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

99. 97.

    Cating-Cabral MT, Clarke BL.Деносумаб и атипичные переломы бедренной кости. Maturitas. 2013; 76: 1-2.

    Артикул PubMed Google Scholar

100. 98.

     Папародис Р., Буеринг Б., Пелли Е., Бинкли Н. Случай необычного подвертельного перелома у пациента, принимающего деносумаб. Endocr Pract. 2013; 19: e64–8.

     Артикул PubMed Google Scholar

101. 99.

     Хэнли Д.А., Адачи Д.Д., Белл А., Браун В.Деносумаб: механизм действия и клинические результаты: Деносумаб: механизм действия и клинические исходы. Int J Clin Pract. 2012; 66: 1139–46.

     CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

102. 100.

     Дрейк М.Т., Кларк Б.Л., Хосла С. Бисфосфонаты: механизм действия и роль в клинической практике. Mayo Clin Proc. 2008; 83: 1032–45.

103. 101.

     Iolascon G, Napolano R, Gioia M, Moretti A, Riccio I, Gimigliano F.Вклад кортикальных и трабекулярных тканей в прочность костей: выводы из исследований деносумаба. Clin Cases Miner Bone Metab. 2013; 10 (1): 47-51.

104. 102.

     McKiernan FE, Hocking J, Cournoyer S, Berg RL, Linneman J. Длинное поле сканирования бедренной кости не влияет на измерения минеральной плотности проксимальной части бедренной кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. J Clin Densitom. 2011; 14: 354–8.

     Артикул PubMed Google Scholar

105. 103.

     Egol KA, Park JH, Prensky C, Rosenberg ZS, Peck V, Tejwani NC. Хирургическое лечение улучшает клинические и функциональные результаты у пациентов с неполными переломами бедренной кости, связанными с бисфосфонатами. J Orthop Trauma. 2013; 27: 331–5.

     Артикул PubMed Google Scholar

106. 104.

     Ван К., Моавени А., Доурик А., Лью С. Переломы бедренной недостаточности, связанные с алендронатами, и реакции бедренной кости на стресс. J Orthop Surg (Гонконг).2011; 19: 89–92.

     Google Scholar

107. 105.

     Ли И-К, Ха И-К, Кан Б.Дж., Чанг Дж. С., Ку К-Х. Прогнозирование необходимости фиксации атипичного перелома бедренной кости. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 2742–5.

     CAS Статья PubMed Google Scholar

Анализ ортопедических изображений на один шаг вперед с машинным обучением

Внедрение машинного обучения (ML) в анализ медицинских изображений не новость.Радиологи активно используют инструменты автоматизации, чтобы значительно улучшить каждый этап медицинской визуализации. Это включает получение и реконструкцию изображения, его анализ и интерпретацию.

Результаты анализа изображений на основе машинного обучения имеют решающее значение для решения критических задач, таких как диагностика и планирование лечения, в нескольких областях здравоохранения, включая кардиологию, пульмонологию и офтальмологию. Ортопедия не исключение. Машинное обучение помогает хирургам-ортопедам ускорить переход к уходу, основанному на ценностях, от реконструкции сломанной кости до сегментации суставов и выявления рака.

Выравнивание костей на основе 3D

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 25% пациентов страдают от хирургических осложнений. Более того, один миллион человек умирает во время или после операции. Чтобы решить эту сложную проблему, врачи должны стремиться повысить точность анализа изображений и, как следствие, планирования операции. ML вмешивается, чтобы помочь им в этом.

В ортопедии создание трехмерных моделей анатомических частей пациента имеет решающее значение для хирургов во время процедуры.Однако восстановление поверхности по редкому набору точек может оказаться сложной задачей. Например, если у пациента перелом длинных костей или нижних конечностей.

В этом случае необходимо первоначальное совмещение костных частей. А система с компьютерным зрением может избавить хирургов от необходимости делать это вручную, тем самым избегая незначительного смещения сегментов. Полученная виртуальная модель предоставит важные рекомендации для операции или, если необходимо, для дизайна имплантата, указав точное положение и ориентацию кости.

Точное обнаружение рака костей

Машинное обучение, эффективный технический инструмент в онкологии, также может использоваться для выявления остеосаркомы, наиболее распространенной опухоли костей. Метастатические злокачественные опухоли в кости, хотя и не так распространены, как другие виды рака, могут появиться после рака груди или простаты. И раннее обнаружение этих скелетных метастазов в значительной степени способствует уточнению прогноза и индивидуальному подходу к лечению.

Раннее выявление рака начинается с сегментации скелета с помощью компьютерного зрения и его отделения от окружающих анатомических частей в формате 2D.Затем последовательные 2D-изображения автоматически сшиваются с 3D-поверхностями костей и других структур, связанных со скелетом. Все это облегчает ML обнаружение аномальных областей как рядом с хрящом, так и в кости и определение областей скелета с высоким риском переломов.

Обнаруженные метастатические поражения дополнительно классифицируются в соответствии с уровнями серьезности с помощью алгоритмов на основе опорных векторов (SVM), ранее обученных на наборе классифицированных вручную нормальных и аномальных поражений. После этого врачи могут приступить к немедленному лечению, что повысит выживаемость онкологических больных и улучшит их качество жизни.

Автоматическая сегментация костей и суставов

Как вы могли понять из предыдущего раздела, сегментация играет важную роль в анализе медицинских изображений. Измерение органов, изоляция органов от тканей, подсчет клеток — искусственный интеллект может автоматизировать эти и другие критически важные задачи. Сегментация на основе ML используется в ортопедии для точного обследования костей и суставов, планирования замены коленного и тазобедренного суставов, обнаружения повреждений, подготовки к операции на плече и других процедур.

Конечно, для получения справедливых результатов вы можете использовать некоторые готовые решения, но специализированный анализ машинного обучения поможет вам справиться с самыми сложными задачами. Среди них — ухудшение изображения из-за металлических артефактов. Ранее обученная на синтетических данных, полученных в результате анализа на основе моделирования, система с поддержкой машинного обучения может улучшить результаты обработки ортопедических изображений в реальном времени.

Помимо сильно деградированных изображений, автоматизация машинного обучения может также эффективно анализировать изображения с остеофитами, отсутствующим хрящом или слиянием костей, фокусируясь на анатомических местах, которые более подвержены алгоритмам.А чтобы обеспечить точность сегментации костей на уровне пикселей, вы можете использовать сложные классические алгоритмы для выполнения постобработки.

Реагируйте быстро

Прорыв в области ортопедии, анализ изображений на основе машинного обучения призван обновить диагностику, обеспечить гипер-персонализированное лечение, повысить выживаемость пациентов с неизлечимыми заболеваниями и ускорить выздоровление.

Ответы в рабочей тетради Cna

Навыки CNA: надевание и снятие СИЗ (халат и перчатки) Существуют различные типы средств индивидуальной защиты, которые вы будете использовать при работе в качестве помощника медсестры.Одним из наиболее часто используемых видов снаряжения являются перчатки. Отборочные экзамены UPSC для государственных служб 2020, проведенные 4 октября, оставили многих претендентов сбитыми с толку из-за большего количества вопросов, заданных древней историей. В этой статье Международная академия IAS представила анализ предварительных экзаменов UPSC 2020 с вопросами истории в центре внимания: Всего вопросов, заданных только по истории, составляет 20 / из 100 вопросов в предварительных экзаменах IAS 2020.

Ni3 hao3, Где я могу найти ответы к вопросам рабочей тетради официального стандартного курса для уровней 1 и 2.Ничего не нашел? Большое спасибо, Лондон, 10 февраля 2020 г. · Отчет CNA Financial Corp о доходах за 4 квартал 2019 г. 10 февраля 2020 г., 10:00 по восточному времени. Содержание: подготовленные замечания; Вопросы и ответы; Вызов участников; Подготовленные замечания: Оператор. Доброе утро и добро пожаловать в …

Прочитать книгу Ответ Ключ Липпинкотт Рабочая тетрадь Cna хочу смешные книги, много романов, сказок, шуток и других художественных произведений [Книга] Ответить Ключ Липпинкотт Cna Рабочая тетрадь Интернет-библиотека Помощник медсестры 3-е издание Рабочая тетрадь Ответ Ключ является актуальным, реалистичным ресурсом для сегодняшнего медсестры. Ответьте на ключевые слова Lippincott Cna Workbook — e13components.com 3 апреля 2012 г. — Изучите доску Аарона Дсузы «CNA Books», за которой следят 493 человека на Pinterest. См. Больше идей о медсестре, cna, помощнике медсестры.