Агония перед смертью симптомы: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Признаки клинической смерти

Мы часто слышим понятие «клиническая смерть», но не все хорошо понимают, о чем идет речь. В этой статье попробуем разобраться, чем она отличается от биологической, сколько длиться, каковы шансы на выживание у пациента, перенесшего ее.

Что такое клиническая смерть?

Так называется краткосрочное предсмертное состояние, когда при внешних признаках прекращения жизнедеятельности, таких как остановка сердца, дыхания и реакции на внешние раздражители, сохраняется возможность реанимировать пациента. При этом мозг впадает в глубокую кому. Это предпоследняя стадия, выделяемая медициной в процессе умирания.

Клинической смерти предшествуют:

1. Преагональное состояние – торможение в высших отделах нервной системы: спутанное сознание вплоть до комы, снижение давления, расстройство дыхания. Длиться до нескольких часов. В случае, например, резкого поражения током, размозжения головы и при иных массивных несовместимых с жизнью повреждениях отсутствует.
2. Терминальная пауза – характеризуется внезапной временной остановкой дыхания, сопровождающееся потерей реакций, например, зрачка на свет, и резким угнетением сердечной деятельности. Длиться до 4 минут. Не возникает в состоянии глубокого наркоза.
3. Агония – стадия последней активизации ресурсов организма в борьбе за выживание. Для нее характерны агональное дыхание – судорожное, учащенное, при этом низкоэффективное, краткосрочные судороги со спазмами скелетной и гладкой мускулатуры, приводящие к непроизвольной дефекации и моче- и семяиспусканию. Агония перед смертью периодически сопровождаться кратковременным восстановлением сознания. Длиться от 10 до 30 минут.

За клинической смертью следует окончательная биологическая гибель.

Речь идет о крайне серьезном состоянии. Не следует путать его с глубоким обмороком или панической атакой, когда у больного возникает ощущение, что он скоро умрет, но на самом деле опасности нет.

Возможные причины

Клиническая смерть предшествует биологической, так что ее причинами стоит считать причины, приводящие к гибели вообще, за исключением получения несовместимых с жизнью повреждений.

Иногда причины разделяют на кардиальные, связанные с нарушением деятельности сердечной мышцы, и некардиальные, связанные с возникновением кислородного голодания мозга по другим причинам.

Признаки клинической смерти

Как понять, что человек скоро умрет и отличить опасное состояние от обморока?

Характерные признаки клинической смерти:

• остановка дыхания. Определяется по отсутствию дыхательных движения грудной клетки. На протяжении первых 30 секунд иногда сохраняется остаточное дыхание или гаспинг.
• остановка сердца. Устанавливают по отсутствию пульса. На протяжении 2-3 минут – отдельные слабые сердечные сокращения, не превышающие 2-5 ударов в минуту.
• глубокая или запредельная кома. Глубокая кома – состояние полной утраты сознания, сопровождающееся отсутствием рефлексов, например, зрачки не реагируют на свет. Запредельная кома сопровождается помимо этого потерей мышечного тонуса.

Все признаки должны присутствовать одновременно.

Вторичными признаками принято считать расширенные зрачки, землистый цвет лица и заостренные черты – так называемая «маска Гиппократа». Помните, что сами по себе это не признаки, что человек скоро умрет – подобные симптомы могут быть признаком истощения или просто хронической бессонницы.

Однако в практическом смысле не стоит тратить время на диагностику – при проявлении любого из основных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Как отличить клиническую смерть от биологической?

Часто люди задаются вопросом, что происходит с телом после смерти, и каковы признаки смерти не клинической, а окончательной? Самым ранним признаком считается синдром Белоглазова – при сдавливании глазного яблока, зрачок превращается в вертикальную линию, похожую на кошачий глаз. При появлении этого признака реанимацию уже не проводят. Он наблюдается в обычных условиях спустя 10-12 минут после остановки сердца.

Далее следует целый ряд признаков биологической смерти:

1. Трупное высыхание – высыхание слизистых оболочек носа, рта, половых органов, глаз. Срок наступления трупного высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды, в среднем – 2-3 часа после остановки сердца.
2. Посмертное охлаждение – остывание трупа начинается сразу после прекращения метаболизма и становится заметно на ощупь в среднем через 1-2 часа на конечностях. Через 17-18 часов температура тела сравнивается с температурой окружающей среды.
3. Трупное окоченение – мышечные волокна сокращаются, становясь ригидными, теряют пластичность, конечности сгибаются в суставах. Начинает развиваться спустя 2-5 часов после прекращения жизнедеятельности.
4. Трупные пятна – наглядно свидетельствуют о бесповоротной кончине. Отдельные участки кожи, расположенные снизу относительно положения тела, изменяют окраску, при нормальных обстоятельствах на сине-фиолетовую. При отравлении различными веществами трупные пятна приобретают другую окраску. Появляются через 10-12 часов после прекращения активного кровообращения.
5. Трупный аутолиз – начальная стадия разложения: саморастворение мертвых клеток и тканей. Развивается в течение суток после прекращения жизнедеятельности, если не было проведено бальзамирование.
6. Гниение – разложение сложных органических соединений, приводящее к разрушению мягких тканей. Начинается через 1-2 суток после прекращения жизнедеятельности, если не было проведено бальзамирование.

Как реанимировать больного?

Реанимировать пациента в состоянии клинической смерти удается только с профессиональной помощью. Если вы заметили у кого-то признаки скорой смерти, особенно признаки приближения смерти пожилого человека, незамедлительно вызывайте скорую.

Медики в первую очередь попытаются восстановить сердечную и дыхательную деятельность. Может понадобиться пересадка органов, пострадавших от недостатка кислорода. Иногда принимается решение не проводить реанимацию больных, умирающих вследствие тяжелых заболеваний, например, онкологических.

Сколько длится клиническая смерть?

Обычно переход от клинической смерти к окончательной занимает всего несколько минут. Уже за 3-5 минут мозг может перестать функционировать, хотя это еще не свидетельствует о его смерти: мозговые клетки иногда выживают в течение нескольких часов после прекращения своей деятельности, но восстановить их функции удается в редчайших случаях.

В современных больничных условиях за счет охлаждения организма иногда удается продлить срок жизни человека после остановки сердца до 2 часов. Однако как правило на реанимационные мероприятия отводится 30 минут с момента констатации остановки сердца. Вне больницы от потери сознания до бесповоротной гибели проходит от 3 до 10 минут.

Синдром Лазаря

Невероятно редким случаем считается синдром Лазаря – восстановление сердечной деятельности после констатации прекращения жизнедеятельности. Случалось, что пациенты восстанавливали активность после нескольких минут или даже часов с момента провозглашения их мертвыми. Многие такие случаи оказывались связаны не с чудесным исцелением, а с ошибкой врача, записавшего в мертвецы живого пациента. В большинстве случаев люди умирали в течение нескольких часов или суток спустя.

Шансы на выживание

Прогноз в случае клинической смерти крайне неблагоприятный. Лишь 3-4 % людей, сталкивавшихся с этим состоянием, удается вернуться к полноценной жизни. 6-8% страдают от тяжелых осложнений, в первую очередь повреждений мозга. Все остальные погибают.

Вопросы и ответы

Как понять, что ты умираешь? Можно ли самостоятельно осознать себя в терминальном состоянии?

Нет, потому что обычно оно характеризуется спутанным сознанием или его потерей. В редких случаях больные в состоянии агонии испытывают короткие периоды ясности, осознают, что с ними происходит, и получают шанс попрощаться с близкими и отдать последние распоряжения.

Что чувствует человек в коме?

Отдельные пациенты, пережившие клиническую смерть, рассказывают о видениях: о свете, беседах с умершими родственниками, воспоминаниях из прошлого, чувстве полета или выхода из тела, наблюдении за собой со стороны. Другие говорят о жутких ощущения, похожих на сонный паралич или кошмарные сны. При этом нужно понимать, что, хотя истории о видениях подобного рода – привлекательный образ, растиражированный в СМИ и массовой культуре, большинство пациентов никак не осознает свое состояние.

Каковы признаки скорой смерти человека, пожилого или тяжелобольного, но еще находящегося в сознании?

Одышка, подавленное состояние или беспокойство, сонливость, снижение реакции на происходящее вокруг, потеря аппетита. По отдельности все эти симптомы не служат указанием на приближающуюся кончину, но вместе предвещают скорый уход больного.

Клиническая смерть – это последний этап, последний шанс для врачей вернуть пациента с того света. Но даже для тех, кому удалось выжить, это состояние – серьезный стресс и удар по здоровью: весь организм испытывает кислородное голодание, отдельным органам не удается восстановить свою деятельность полностью или частично, возникают психоневрологические расстройства, проблемы с сердцем, легкими, часто – поражения мозга. То, насколько хорошо человек перенес клиническую смерть, связано с удачей, оперативностью реанимационных мероприятий, качеством медицинского оборудования, талантом врачей и состоянием организма.

Признаки клинической смерти однозначно свидетельствуют о близости кончины, но помните, что при любой потере сознания, особенно у пожилых людей, нужно обратиться за срочной помощью к профессионалам.

25 июля 2022

Возможно, вам будет интересно:

• Люди, пережившие клиническую смерть
• Сны перед смертью
• Клиническая смерть: люди, «ожившие» на похоронах

Получите бесплатную консультацию по организации похорон

8 (495) 181-97-16

или оставьте заявку на обратный звонок

Заявка на обратный звонок

Согласен на обработку персональны данных

Агония — что это такое.

Признаки агонии перед смертью

Общие сведения

Смерть — биологический процесс необратимого прекращения функций и обмена веществ в организме. Это неизбежное завершение жизни любого организма. Она бывает естественной (при глубокой старости) и патологической (преждевременной) вследствие экзогенных (травмы, ранения, утопления, удушения и другие несчастные случаи) или эндогенных (тяжелые и неизлечимые болезни) причин.

Прекращение функций происходит постепенно. Перед смертью у человека отмечаются терминальные состояния, то есть пограничные между жизнью и смертью, при которых постепенно нарушаются, а затем утрачиваются функции органов. Терминальные состояния — это компенсаторно-приспособительные изменения в организме, которые предшествуют биологической смерти и на определенном этапе обратимы. Протекают они стадийно: преагония, агония, клиническая и биологическая смерть. Каждая стадия характеризуется определенными нарушениями, которые нарастают и усугубляются. Одной из стадий является агония. Что такое агония? Википедия дает следующее определение: «предсмертная агония — это состояние, предшествующее смерти и связано оно с активизацией компенсаторных механизмов, которые направлены на борьбу с угасанием». Это обратимое состояние и, если оно вызвано кровотечением, шоком, интоксикацией, человека можно спасти.

Однако без оказания реанимации смерть наступает неизбежно при остановке кровообращения. Реаниматология — наука о лечении терминальных состояний. Смертность при остановке кровообращения вне стационара, когда не вовремя оказывается реанимационная помощь, составляет 75-90%. В статье мы рассмотрим отличительные признаки каждой стадии и возможные реанимационные мероприятия при них.

Патогенез

Любое тяжелое патологическое состояние сопровождается сердечной и дыхательной недостаточностью, которые при отсутствии реанимации прогрессируют и приводят к остановке сначала кровообращения, потом дыхания и в конце концов к биологической смерти. Общим фактором, определяющим умирание, является переход обмена веществ на анаэробный гликолиз — это происходит во всех тканях организма.

Вначале в организме преобладают компенсаторные механизмы, поддерживающие жизнедеятельность, а потом при углублении процесса отмечаются приспособительные изменения. Эти реакции обеспечивают какое-то время адекватное кровообращение и оснащение кислородом сердца и мозга. Происходит это за счет ухудшения кровоснабжения других систем организма. При внезапной остановке кровообращения эти реакции отсутствуют.

При шоке с систолическим давлением больше 70 мм рт. ст. сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (этот уровень давления является относительно безопасным). При давлении 50 мм рт. ст. уже страдает кровоснабжение мозга и сердца и начинаются процессы умирания. Если компенсаторные реакции не поддерживаются реанимацией, то развивается тяжелейшая гипоксия, метаболический ацидоз, грубые нарушения функции важных органов (печень, почки, сердце). В них быстро расходуются глюкоза, АТФ и креатинфосфат (источники энергии). Со времени остановки кровообращения всего за 3-5 минут уровень АТФ в нейронах мозга резко снижается и нарушаются функции мозга (наиболее чувствительны к гипоксии кора полушарий и кора мозжечка).

Классификация

Терминальные состояния включают последовательные стадии:

• Преагония.
• Агония.
• Клиническая смерть.
• Биологическая смерть
  .

Преагональное состояние

Оно характеризуется:

• Глубокими нарушениями кровообращения: давление 70-60 мм рт.ст., низкий сердечный выброс, учащенное или замедленное сердцебиение. Пульс на периферии отсутствует, но сохранен на бедренных и сонных артериях.
• Торможением ЦНС (общая заторможённость, спутанность сознания или состояние сопора), что рассматривается как защитная реакция, способная на некоторое время сохранить клетки мозга от гибели.
• Снижением рефлексов, но они сохранены.
• Повышенной судорожной готовностью.
• Нарушением дыхания: выраженная одышка, дыхание учащается и углубляется, в дыхание включаются мышцы шеи и плечевого пояса, поэтому вдох становится активным. При выдохе участвуют межреберные мышцы и мышцы брюшной стенки. С усугублением гипоксии дыхательный центр угнетается, поэтому дыхание уряжается, оно становится поверхностным. В конце предагональной стадии мышц выдоха становятся неактивными.

Терминальная пауза

За преагональной стадией наступает короткая, длящаяся от секунд до 2-4 минут, терминальная пауза. При ней на короткое время выключается регуляция дыхания дыхательным центром — дыхание прекращается, появляется значительное урежение сердечной деятельности (иногда остановка сердца), зрачки расширяются и не реагируют на свет. В этот момент усиливается гипоксия, которая устраняет тормозящий вагусный рефлекс, поэтому восстанавливается функция дыхательного центра, что соответствует началу агонии.

Агония

В эту стадию отмечается:

• Глубокое нарушение функции коры полушарий мозга. Сознание утрачено (глубокая кома). Одновременно возбуждается продолговатый мозг и им регулируются физиологические функции.
• Агональное дыхание — характерный признак. Это редкие, короткие, судорожные дыхательные движения, в которых участвуют скелетные мышцы. Дыхание поверхностное, слабое и эффективность его снижена.
• Пульс и давление не определяются.
• Тоны сердца глухие, отмечается брадикардия и другие нарушения ритма, которые предшествуют остановке кровообращения.
• Судороги.
• Рефлексы угасают, появляются патологические рефлексы.
• Ацидоз.
• Нарастают деструктивные изменения в тканях.

На последних этапах этой стадии развивается парез (расслабление) сосудов, поэтому давление падает до нуля, деятельность сердца не прослушивается, что свидетельствует о клинической смерти.

Клиническая смерть

При клинической смерти отсутствуют:

• Сердечные сокращения.
• Сознание.
• Самостоятельное дыхание.
• Пульсация на крупных сосудах.
• Все реакции на воздействия извне.
• Реакция зрачков (широкие зрачки, не реагирующие на свет).

Однако сохраняется метаболизм на клеточном и тканевом уровне, поэтому при проведении реанимационных мероприятий процесс обратим и сохраняется возможность восстановления жизненных функций. Клиническая смерть длится очень короткое время (до 5-6 минут), пока не возникнут необратимые изменения в органах (преимущественно головного мозга). Время клинической смерти могут удлинить снижение температуры тела и препараты, которые снижают активность метаболизма и потребление кислорода тканями.

Биологическая смерть

С момента развития необратимых изменений во всех тканях наступает биологическая смерть. Отсутствуют все функции мозга, кровообращение и дыхание, а реанимационные мероприятия бесполезны.

Причины

Причины остановки кровообращения, которые влекут терминальные состояния:

• шок при значительной потере крови;
• тяжелая сочетанная травма;
• мозговая травма;
• ожоговая травма;
• утопление;
• нарушение кровообращения сердца и развитие инфаркта;
• электрическая травма;
• отравление и острая интоксикация;
• воздействие низких температур;
• напряженный пневмоторакс;
• удушение;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• некоторые хронические заболевания — гипертрофическая кардиомиопатия, онкологические заболевания, аномалии коронарных артерий.

Признаки агонии перед смертью

Как указывалось выше, агонии предшествует предагональное состояние, характеризующееся общей заторможенностью, прогрессирующим угнетением сознания, снижением давления до 60-50 мм рт. ст, одышкой, брадикардией, отсутствием пульса на периферии, повышением температуры, снижением диуреза. Если больной в сознании, у него постепенно снижается аппетит.

Клинические признаки агонии обусловлены глубоким угнетением продолговатого мозга, отсутствием пульса, сознания (глубокая кома), появлением судорог. У пациентов теряются обоняние, вкус и слух. Давление не определяется, сердечные тоны глухие. Мышечный тонус снижен, рефлексы отсутствуют, отмечается отхождение кала и мочи в следствие паралича сфинктеров.

Характерным в эту стадию является поверхностное агональное дыхание — серия коротких вздохов, частота и амплитуда которых постепенно нарастают. Почему изменяется дыхание? Оно регулируется дыхательным центром, находящимся в состоянии гипоксии, поэтому оно неритмичное. Высшие отделы головного мозга отключаются, но возможна внезапная активация бульбарных центров, что влечет подъем давления, восстановление ритма, усиление дыхания из-за спастического сокращения мышц. Кроме этого, агональное состояние сопровождается отеком легких. Это связано с острой гипоксией, при которой увеличивается проницаемость капилляров.

При различных видах смерти продолжительность агонии отличается. При травматическом шоке и кровопотере эта стадия длится 2-20 минут, при удушении до 10 минут. При остановке сердца типичное дыхание сохраняется 10 минут после остановки кровообращения. Длительная агония отмечается при продолжительной интоксикации, которая развивается при перитоните, раковой кахексии и сепсисе. Чаще всего в этих случаях нет терминальной паузы, а агония длится несколько часов и суток. В конце агонии исчезает нервно-рефлекторная, сердечная, дыхательная и мозговая деятельность — наступает клиническая смерть.

Анализы и диагностика

• За больными в терминальном состоянии постоянно наблюдают: оценивают уровень сознания, движений, цвет кожи, влажность кожи и тургор, объем диуреза.
• Лабораторные методы оценивают показатели крови, глюкозы, электролитов крови, свертывающей системы, кислотного и газового состояния крови.
• Инструментальные методы позволяют следить за состоянием больного с помощью датчиков и сенсоров. В реанимационных отделениях применяются мониторные комплексы для отслеживания функционирования органов и систем в динамике и прогнозирования угрожающих состояний.
• Мониторинг кровообращения. Включает автоматический контроль за давлением и частотой пульса. Искажение результатов происходит при аритмиях и очень низком пульсовом давлении.
• Электрокардиография.
• Контроль центрального венозного давления. Осуществляется с помощью катетера, который введен в подключичную вену.
• Наблюдение за сердечным выбросом, который является ценным показателем гемодинамики.
• Контроль суточного диуреза. Простым и удобным способом является катетеризация мочевого пузыря. Он точно определяет правильность инфузионной терапии. В норме почасовой диурез равен 0,5-1 мл/на кг веса.
• Мониторинг дыхания. Насыщение гемоглобина крови кислородом регистрируется пульсоксиметром.
• Мониторинг ЦНС. Оценивается уровень сознания по шкале Глазго или Мэйо. По определенной сумме баллов делают выводы: ясное сознание, оглушение, сопор, кома или смерть мозга. Также применяют инструментальный метод мониторинга — электроэнцефалографию (запись потенциалов, которые генерируют клетки мозга).
• Мониторинг гидробаланса. Проводят точный количественный подсчет принятой и выделенной жидкости.
• Сюда входит энтеральное питание и вливаемые инфузионные растворы (коллоиды, кристаллоиды), а также препараты крови. К потерям жидкости относят диурез за сутки, кровопотери, жидкость, выделяемую по дренажам или зонду. Для точной оценки гидробаланса проверяют электролиты плазмы.

Лечение

Успех реанимации зависит от времени ее начала. Успешное выведение больного из терминального состояния возможно в том случае, если оживление проводит человек, у которого на глазах у пострадавшего исчезло сознание и кровообращение. Поскольку трудно разграничить обратимые и необратимые состояния, реанимацию начинают во всех случаях. Агония и клиническая смерть считаются обратимыми и можно помочь организму преодолеть эти состояния. Реанимацию можно проводить при асфиксии, кровопотере или при травматическом шоке. Продолжают сердечно-легочную реанимацию до выведения из агонии и до полной стабилизации состояния.

Мероприятия при терминальных состояниях

На первом этапе реанимации важно обычное поддержание жизни, которое должен выполнить любой человек, оказавшийся на месте происшествия. Сюда входит восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего укладывают на спину без валика и возвышения головы — он должен лежать на ровной поверхности. Голову запрокидывают — рукой надавливают на лоб, голову отклоняют назад, а другой рукой выдвигают челюсть вперед и вверх и приоткрывают рот.

Проводят вдувание воздуха «изо рта в рот» или «изо рта в нос», если есть, то используют воздуховод. При этом во время вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего должна приподниматься. Сделав два вдувания, приступают к закрытому массажу сердца только при условии отсутствия пульса на сонных артериях. Широкие зрачки, не реагирующие на свет, также свидетельствуют об отсутствии сердечной деятельности.

При массаже сердца надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 100 в минуту. Через каждые 15 надавливаний дважды вдувают в легкие воздух и снова делают массаж сердца. Толчки при массаже должны быть резкими и сильными — грудина должна прогибаться на 4 см. Только в этом случае грудина прижимает сердце к позвоночнику и из его полостей выталкивается кровь. Критерий эффективности массажа сердца — появление пульса на сонных артериях и слабого пульса на лучевых, сужение зрачков, порозовение кожи, повышение давления до 70 мм рт. ст. Второй этап реанимации проводится медработниками неотложной помощи, которые имеют аппаратуру (мешок Амбу, портативный аппарат ИВЛ) и нужные для этого случая медикаменты.

Третий этап проводится в отделении интенсивной терапии:

• Выполняется интубация трахеи, поскольку при начавшемся отеке легких без интубации не обойтись, и пострадавший подключается к стационарному аппарату ИВЛ.
• Проводится инфузионное (коллоидные растворы) и медикаментозное лечение.
• Подключают ЭКГ-монитор.
• В трахею вводят 2 мг разведенного эпинефрина (делают прокол по средней линии шеи ниже щитовидного хряща). Если пострадавший интубирован, то эпинефрин вводят в интубационную трубку.
• При наличии фибрилляции используют электрофибриллятор.

Благодаря полноценным мероприятиям часто удается устранить агонию. После этого больной нуждается в наблюдении и интенсивной терапии, поскольку остается склонность к повторению агонии. Вентиляция легких и инфузии продолжаются пока не устранится дыхательная недостаточность, а объем крови не восстановится. В таких состояниях важно полностью устранить расстройства кровообращения, гипоксию и нарушения метаболизма. Также важно предотвратить развитие септических осложнений.

Помощь паллиативным пациентам

Другой подход к состоянию агонии у паллиативных больных, имеющих неизлечимое заболевание и доживающих последние дни. Смерть в данном случае является естественным исходом заболевания, например онкологического. На определенном этапе таким пациентам проводится паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни. Однако, паллиативным пациентам реанимацию не проводят, поскольку это продлевает процесс умирания. Такой подход законодательно обоснован.

Из-за нарастающей интоксикации, связанной с заболеванием, больной не может долго бодрствовать и почти постоянно спит. Все силы направлены на поддержание важных функций: дыхание и сердечная деятельность, а сон является защитной реакцией. Снижение давления — это признак того, что больной уходит, а повышая его, искусственно продлевается агония и страдания.

В терминальных состояниях паллиативным пациентам противопоказано энтеральное и парентеральное питание — это не поможет им и не продлит жизнь. Все функции в организме замедлены и энергии требуется меньше. Кроме того, в организме нет ресурсов на переваривание пищи, а желудочно-кишечный тракт не усваивает питательные вещества. Потеря аппетита — это естественно в таком состоянии.

Помощь паллиативным пациентам в стадии предагонии

• Продолжение обезболивания. У некоторых больных в терминальной стадии боль не поддается лечению, поэтому используют опиоиды в виде продленных подкожных инъекций.
• Постепенное снижение инфузий и энтерального питания. Если прогноз жизни исчисляется часами — их полностью прекращают. Это делают, если больной находится без сознания.
• Придание удобной позы больному при терминальном дыхании (чаще всего приподнимают головной конец).
  Увлажнение слизистых, поскольку при патологическом дыхании с открытым ртом слизистые иссушиваются.

Помощь в период агонии

Продолжительность агонии зависит от возможностей организма — она может отсутствовать, продолжаться несколько минут или несколько часов. В этот период:

• Продолжают введение опиоидных анальгетиков, но если больной без сознания, то любые вмешательства прекращают. На этой стадии рекомендуется минимум вмешательств.
• Нет необходимости поворачивать больного в постели, поскольку риск появления или усугубления пролежней уже не принципиален.
• Оставляют только увлажнение ротовой полости и губ.

Лекарства

• Инфузионные растворы: Раствор Рингера, Физиологический раствор, Лактасол, Нормосоль, растворы Глюкозы, Реамберин, Ремаксол.

Диета

В таких состояниях больным необходимо специальное питание. Наиболее актуально искусственное питание для хирургических, онкологических, нефрологических и гастроэнтерологических пациентов. Существует две формы искусственного питания: зондовое (энтеральное) и парентеральное (внутрисосудистое). При энтеральном питании питательные вещества вводятся через желудочный зонд. В этих случаях желудочно-кишечный тракт функционирует, но трудно обеспечить в достаточном количестве белок и жиры обычным путем. Парентеральное питание вводят, минуя ЖКТ, в сосудистое русло, что обеспечивает необходимыми веществами для нормальной жизнедеятельности. Искусственная поддержка питания в данных состояниях является полной, поскольку все нутриенты вводятся энтерально или парентерально и обеспечивают потребности больного в питании.

Профилактика

Профилактикой является недопущение дорожно-транспортного и промышленного травматизма, которые сопровождаются тяжелыми травмами порой несовместимыми с жизнью. В остальных случаях предвидеть и предупредить терминальные состояния невозможно.

Последствия и осложнения

При острых травмах, кровопотерях, утоплении или удушении в случае отсутствия адекватных реанимационных мероприятий и устранении причин, повлекших терминальные состояния, агония переходит в следующие фазы — клиническую и биологическую смерть.

Прогноз

Вовремя начатые реанимационные мероприятия могут восстановить сердечную и дыхательную функцию, а потом и функции других органов. Больных выводят даже из состояния клинической смерти. Безусловно, эффективность реанимации полностью зависит от причины, приведшей к терминальным состояниям. В случае массивной кровопотери эффективность мероприятий почти нулевая. В других случаях, если помощь не оказывалась или попытки оказались неэффективными, за клинической смертью наступает биологическая.

Список источников

• Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: Учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Основы реаниматологии: Учебник / Сумин С.А., Окунская Т.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Копать Т. Т., Змачинская И. М., Иванькович Н. К. Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при терминальных состояниях. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2017, 19 с.
• Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич. — Москва: МИА, 2011. – 576 с.
• Прасмыцкий О. Т., Павлов О. Б. Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация. Учебно-методическое пособие. Минск 2015, 27 с.

Чего ожидать, когда кто-то находится в последние дни жизни

Вступительное изображение

Изображение

Content

Процесс умирания уникален для каждого человека, однако есть несколько общих изменений, которые случаются почти со всеми в последние дни жизни. Некоторые из них могут показаться неприятными, но в большинстве случаев человек не испытывает никакой боли, и это просто нормальная часть умирания.

Заголовок

Что на этой странице

На чтение этой страницы уходит около 7 минут.

Добавьте эту страницу в закладки, чтобы прочитать позже

Чего ожидать, когда кто-то находится в последние дни жизни

Текст

Некоторые из этих признаков могут показаться тревожными, но в большинстве случаев человек, которого они не значят, испытывает какую-либо боль, и являются просто нормальной частью умирания.

Потеря аппетита

Текст

Когда человек находится в конце жизни, у него обычно снижается аппетит, так как потребность в еде и питье уменьшается. Если они перестают пить и их рот выглядит сухим, это не обязательно означает, что они обезвожены.

Это может быть слишком много усилий, чтобы есть и пить. В этом случае вы можете предложить глоток или небольшой кусочек, при условии, что он находится в сознании и все еще может глотать. Вы также можете помочь человеку с сухостью во рту:

• предложив пить через соломинку (или из чайной ложки)
• смачивание рта влажной губкой — для этой цели существуют специальные виды губки (сначала человек может прикусить ее, но держите ее, пока не отпустит)
• положить лед в рот
• нанесение бальзама для губ

Изменения в дыхании

Текст

Когда человек становится менее активным к концу своей жизни, ему требуется меньше кислорода. Дыхание может стать более поверхностным, а между вдохами могут быть длинные паузы. Они могут часто зевать, так как это естественная реакция на поступление в организм большего количества кислорода.

Их дыхание может быть шумным, потому что они не могут правильно реабсорбировать жидкости в груди или горле, что может вызвать хрипящий звук. Это может быть неприятно слышать, но это не значит, что они в беде или нуждаются в кислороде. Это может быть немного похоже на храп — он влияет на тех, кто его слышит, больше, чем на человека, который издает звук.

Если их дыхание очень громкое, может быть полезно изменить их положение на боку, если это не мешает им. Вы можете попросить, чтобы вам показали лучший способ их перемещения — спросите о скользящих листах.

Врач или медсестра могут также предложить лекарство для уменьшения жидкости в грудной клетке или горле. Это не всегда нужно, и это не всегда имеет значение.

Тревога может вызвать небольшое учащение дыхания. Одышка может быть пугающей, но просто посидеть с ними, чтобы они знали, что вы рядом, может помочь.

Им нужно больше сна

Текст

Они, вероятно, будут проводить больше времени во сне и часто будут сонливыми, даже когда они бодрствуют. Они также могут дрейфовать в сознании и выходить из него. Некоторые люди перед смертью на какое-то время теряют сознание — это может быть на короткое время или на несколько дней.

Может показаться, что они менее заинтересованы в том, что происходит вокруг них, и у них меньше энергии для участия, но это не значит, что они вас не слышат.

Вы можете спокойно говорить с ними. Вы также можете попытаться дать им понять, что вы здесь, другими способами, например, взяв их за руку, почитав им или включив их любимую музыку.

Беспокойство

Текст

Некоторые люди могут стать беспокойными в последние несколько дней жизни. Обычно они снова становятся спокойными перед смертью.

Они могут казаться сбитыми с толку и не узнавать знакомые лица, и даже видеть или слышать людей или вещи, которых на самом деле нет — например, они могут видеть домашних животных или умерших людей.

Хотя это может расстраивать, это не признак того, что они относятся к вам по-другому. Это может быть вызвано лекарствами или изменениями в химическом балансе мозга, или в результате того, что они засыпают и выходят из сна, поэтому они не могут четко различать, что реально, а что нет.

Если они взволнованы, часто простое сидение рядом с человеком может помочь их успокоить. Вы также можете помочь:

• говорить четко и внятно
• напоминать им, кто вы есть (и быть готовым делать это неоднократно)
• сохранять спокойствие вокруг с небольшими изменениями уровня шума
• стараться не поправлять их, если они говорят что-то не так, или настаивать на том, чтобы они все делали правильно, так как это может расстраивать вас и их

Возбуждение также может быть признаком запора или затрудненного мочеиспускания. Спросите у медицинской бригады, есть ли у вас какие-либо опасения, чтобы они могли исключить какие-либо основные причины и, если необходимо, прописать лекарство.

Изменения кожи

Текст

Изменения в обмене веществ умирающего человека могут привести к тому, что его дыхание, кожа и биологические жидкости будут иметь характерный запах, похожий на запах жидкости для снятия лака. Если человек умирает от рака кишечника или желудка, этот запах может быть довольно сильным.

Руки, ноги, уши и нос человека могут быть холодными. Их кожа также может стать пятнистой и синей, пятнистой и неравномерной по цвету. Иногда у человека могут немного опухать руки или другие части тела.

Это происходит из-за снижения кровообращения и является нормальным явлением. По мере замедления функций организма кровь может сгущаться или скапливаться, особенно у основания позвоночника, что может привести к появлению пятен, похожих на темно-фиолетовые кровоподтеки. Обычно это не больно и не неудобно. Может помочь легкий массаж, попросите медсестер показать вам, как это делать.

Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Текст

В последние дни жизни у человека расслабляются мышцы мочевого пузыря и кишечника, из-за чего он может потерять контроль над своими движениями. Это может быть неприятно видеть, и они могут чувствовать себя смущенными.

Вы можете попросить медсестру показать вам, как содержать свою постель в чистоте и комфорте. Вы также можете попросить прокладки от недержания мочи или катетер – длинную тонкую трубку, которую можно ввести в мочевой пузырь для оттока мочи.

Кроме того, если они меньше едят, у них бывает меньше стула, а моча может темнеть, когда они меньше пьют.

Дополнительная информация

Изображение

Информация и поддержка

Что делать, если кто-то умирает

Подробнее

Изображение

Информация и поддержка

Чего ожидать в последние минуты жизни

Узнать больше

Страница

Избранное изображение

Изображение

Умирающие вопросы

Кампания Dying Matters хосписа Великобритании работает с вами над созданием открытой культуры, в которой нам будет комфортно говорить о смерти, умирании и горе.

Узнать больше

Центр инноваций

Узнать больше

Поддержите нас

Узнайте больше

Наши кампании

Узнать больше

Паллиативная помощь – как проходят последние дни: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Если умирает близкий человек, у вас может возникнуть много вопросов о том, чего ожидать. Путь к концу жизни у каждого человека разный. Некоторые люди задерживаются, а другие быстро проходят. Однако есть некоторые общие признаки того, что конец близок. Может быть полезно знать, что эти признаки являются нормальной частью умирания.

Паллиативная помощь — это целостный подход к лечению, который фокусируется на лечении боли и симптомов и улучшении качества жизни людей с серьезными заболеваниями.

Хосписная помощь помогает людям с неизлечимыми заболеваниями, которые находятся на грани смерти. Цель состоит в том, чтобы дать утешение и покой вместо лечения. Хосписная помощь обеспечивает:

• Поддержка пациента и семьи
• Облегчение боли и симптомов пациента
• Помощь членам семьи и близким, которые хотят оставаться рядом с умирающим пациентом

Большинство пациентов хосписа находятся на последних 6 месяцах жизни.

Некоторое время признаки приближения смерти могут появляться и исчезать. Родственникам и друзьям может понадобиться помощь в понимании признаков, указывающих на то, что человек близок к смерти.

Когда человек приближается к смерти, вы увидите признаки того, что его тело отключается. Это может длиться от нескольких дней до пары недель. Некоторые люди проходят через этот процесс спокойно, в то время как другие могут быть более взволнованными.

Человек может:

• Уменьшение болей
• Проблемы с глотанием
• Нечеткое зрение
• Проблемы со слухом
• Неспособность ясно думать или помнить что-то и думать, что это что-то другое, или испытывать недопонимание
• Говорить с людьми, которых нет в комнате или которых уже нет в живых
• Говорить о поездке или отъезде
• Меньше говорить
• Стонать
• Иметь холодные руки, руки, ступни или ноги
• Иметь синий или серый цвет носа, рта, пальцев рук или ног
• Больше спать
• Больше кашлять
• Дыхание кажется влажным с пузырящимися звуками
• Изменилось дыхание: дыхание может остановиться на некоторое время, а затем продолжиться в виде нескольких быстрых глубоких вдохов
• Перестать реагировать на прикосновения или звуки или впасть в кому

Вы можете сделать последние дни любимого человека более продолжительными комфортно как физически, так и эмоционально. Ваши усилия помогут облегчить последний путь любимого человека. Вот способы помочь.

• Если вы не понимаете, что видите, спросите сотрудника хосписа.
• Если вы считаете, что человек захочет увидеть других родственников и друзей, пусть они навещают вас, даже детей, по нескольку раз за раз. Постарайтесь запланировать время, когда человек более бдителен.
• Помогите человеку принять удобное положение.
• Дайте лекарство, как указано, для лечения симптомов или облегчения боли.
• Если человек не пьет, промокните ему рот кусочками льда или губкой. Нанесите бальзам для губ, чтобы уменьшить сухость губ.
• Обратите внимание на признаки того, что человеку слишком жарко или холодно. Если человеку жарко, положите ему на лоб прохладную влажную ткань. Если человеку холодно, используйте одеяла, чтобы согреть его. Не используйте электрические подушки или одеяла, которые могут вызвать ожоги.
• Нанесите лосьон, чтобы успокоить сухую кожу.
• Создайте успокаивающую атмосферу. Включите мягкий свет, но не слишком яркий. Если у человека нечеткое зрение, темнота может быть пугающей. Включите мягкую музыку, которая нравится человеку.
• Коснитесь человека. Держаться за руки.
• Спокойно поговорите с человеком. Даже если вы не получите ответа, они, вероятно, все равно вас услышат.
• Запишите, что говорит человек. Это может утешить вас позже.
• Пусть человек поспит.

Позвоните члену команды хосписа, если ваш близкий проявляет признаки боли или беспокойства.

Конец жизни — последние дни; Хоспис — последние дни

Арнольд РМ. Паллиативная помощь. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 3.

Ракель RE, Trinh TH. Уход за умирающим больным. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 5.

Шах А.С., Донован А.И., Гебауэр С. Паллиативная медицина.