40 лет мужчина нормальное давление: Норма давления по возрастам у мужчин: все, что нужно знать об этом жизненно важном показателе

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

 

• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
• (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
• (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
Номер телефона	(3412) 45-11-75
Время приема звонков	с 9-00 до 12-00 часов
Ответственный за прием звонков и консультирование	Смирнова Галина Иннокентьевна
Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»	Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»	Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Физиологические причины потери контроля над мочеиспусканием у мужчин и женщин

Временное недержание.

Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке. К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.

Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.

Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи. Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.

Смешанный тип недержания. Представляет собой комбинацию симптомов стрессового и ургентного недержания. Встречается у значительного количества пациентов. Для выявления причин необходимо полное обследование.

Гипертоническая болезнь: симптомы и описание: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Хроническим заболеванием, при котором стойко и продолжительно повышается артериальное давление, является гипертоническая болезнь. Развитие провоцирует дисфункция высшего центра сосудистой регуляции, а также функциональное и органическое изменение сердца, центральной нервной системы, почек. Проявляется гипертоническая болезнь с поражением сердца высоким артериальным давлением, которое не возвращается к нормальным показателям без принятия гипотензивного препарата. Если систолический показатель превышает 160 миллиметров ртутного столба, а диастолический выше 100, ставится диагноз гипертония. Условием является двукратное измерение давления в спокойном состоянии, промежуток между измерениями составляет 30 минут.

Вероятность появления заболевания у мужчин и женщин возрастом старше 45 лет почти одинаковая. Однако существуют случаи, когда гипертония диагностирована у лиц подросткового возраста. При патологическом поражении сердечно сосудистой системы быстро развивается и тяжело протекает атеросклероз, который опасен своими осложнениями для жизни человека. Существует первичная артериальная гипертония и вторичная артериальная гипертензия. Гипертензивная гипертоническая болезнь проявляется при туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе, стенозе артерии почки, тиреотоксикозе, атеросклерозе аорты. Первичная гипертония относится к самостоятельному хроническому заболеванию. Если регулирующая система организма человека дала сбой, повышается давление.

Увеличившийся минутный сердечный выброс и периферическое сосудистое русло являются основой развития гипертонического заболевания. Нарушается вегетативная и гуморальная регуляция, повышается активность прессорной и подавление депрессорной системы. Появляется нарушение функции центральной нервной системы и ферментных обменов, задерживается экскреция воды, натрия, снижается чувствительность барорецепторов. Артериальная гипертензия характеризуется увеличившейся вязкостью крови, в результате снижается скорость движения крови и обменного внутритканевого процесса.  Происходит утолщение инертных сосудистых стенок, сужение просвета, повышается общее периферическое сопротивление сосудов, вследствие этого артериальная гипертензия приобретает необратимый характер.

Полное излечение маловероятно, особенно при обнаружении поздней стадии гипертонии. Если вовремя обратиться к врачу, который подберет правильное медикаментозное лечение гипертонической болезни, повышается вероятность избежать интенсивного развития патологии, и дальнейших осложнений. Опасность недуга заключается в поражении органов-мишеней: почек, сердца, головного мозга, глаз. В результате можно приобрести хроническую почечную недостаточность, снижение зрительной функции до полной потери зрения, ишемическую болезнь сердца, инфаркт, инсульт.

Существует три стадии заболевания. При первой стадии артериальное давление повышается периодически. Показатель не превышает 170 миллиметров ртутного столба. При этом гипертензия нормализуется без приема лекарств. Гипертонический кризис характеризуется головной болью, головокружением, шумом в голове, нарушением сна. Решением проблемы служит обильное мочеотделение, полноценный отдых. На легкой стадии сужаются артериолы, расширяются венулы, появляется геморрагия глазного дна. При обследовании отсутствует гипертрофия миокарда левого желудочка.

На второй стадии гипертонической болезни артериальное давление варьируется от 180 до 200 миллиметров ртутного столба. У человека появляется головокружение, сильная головная боль, болезненные ощущения в области сердца. После диагностики выявляется измененное глазное дно. Проведение рентгенологического и эхокардиографического исследования оценивает, в какой степени гипертрофия миокарда левого желудочка. Третья стадия характеризуется стабильным повышением артериального давления до 220 на 120 миллиметров ртутного столба. Значительное изменение дна глаза, происходит развитие артериолосклероза, кардиосклероза. Повышается риск возникновения инфаркта, аритмии, стенокардии. Поражение мозга характеризуется появлением энцефалопатии, геморрагического и ишемического инфаркта. При почечной гипертонической болезни снижается клубочковая фильтрация и почечный кровоток. Поражение глазного выражается в ангиоретинопатии второго и третьего типа.

Почему появляется гипертоническая болезнь

Появление гипертонии связано с различными факторами. Существует немодифицируемый фактор риска гипертонической болезни:

• Передача по наследству. В 25 процентах случаев люди получает гипертонию от ближайшего родственника, у которого диагностировано хроническое патологическое состояние сердечно сосудистой системы. Риск повышается в разы, если нарушение артериального давления было у нескольких близких родственников.


•  Возрастная категория. Болезнь поражает людей, возраст которых превышает 40 лет. Чем старше человек, тем сильнее повышается давление. К примеру, 10 процентов случаев недуга наблюдается у мужчин возрастом от 20 до 30 лет. Если ему от 40 до 50, количество процентов повышается до 36. После 50 лет процентный показатель достигает 55-60 процентов. После пятидесяти лет болезнь поражает чаще женщин, чем мужчин.


• Половая принадлежность. Медицинские исследования доказали, что гб диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин. Особенно у тех, кому не исполнилось 50 лет. Риск возникновения у женщин увеличивается, когда наступает менопауза.

К модифицируемым факторам относят:

• Чрезмерное потребление соленой еды провоцирует задержку жидкости, в результате чего циркулирующая кровь увеличивается в объеме, сосудистые стенки отекают и становятся более чувствительными к воздействию сосудосужающих веществ. Если потреблять более 6 грамм соли в день, человек заболеет гипертонией.


• Наличие вредных привычек. При злоупотреблении спиртными напитками происходит повышение уровня артериального давления на пять-шесть единиц в полтора года. В табачном дыме содержатся компоненты, которые вызывают сосудистый спазм и повреждают стенки артерий.


• Диагностированный атеросклероз является основной причиной гипертонии. В результате атеросклероза сужается сосудистый просвет, уменьшается эластичность сосудов, что приводит к повышению артериального давления.


• При малоподвижном образе жизни повешена вероятность появления гипертонической болезни с преимущественным поражением. Гиподинамия способствует замедлению обменных процессов в организме, нетренированное сердце не способно справиться с физической нагрузкой. При отсутствии умеренной физической нагрузки ослабляется иммунная система и состояние организма.


• Лишний вес. Человек, у которого диагностированы различные степени ожирения, находится в зоне риска гипертонической болезни. Возникновение ожирения провоцирует малоподвижный образ жизни, частое и чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение, увлечение соленой пищей и животными жирами.


• Наличие сахарного диабета повышает риск возникновения гб.


• Спровоцировать гипертонию может постоянный стресс и нервное перенапряжение.

Как определить заболевание

Скачки артериального давления может вызывать гипертония или другая болезнь. Поставить диагноз первичная гипертоническая болезнь возможно, исключив вторичную гипертензию. Симптоматическое расстройство вызывает паренхиматозное заболевание почек, реноваскулярная гипертония, первичный альдестеронизм и другие. Чтобы поставить окончательный диагноз и определить, какая степень гипертонической болезни, следует:

• Измерять давление несколько раз. Обстановка должна быть спокойная и комфортная. Перед измерением не рекомендуется курить, принимать пищу, чай, кофе, капать глаза и нос. Пациент сидит, стоит или лежит, при этом рука соответствует уровню сердца. Квалифицировать гипертоническую болезнь можно после двух-трех разового измерения давления на обеих руках, когда систолический показатель превышает 140, а диастолический больше 95. Если значения не совпадают, измерение необходимо повторить через два дня.


• Провести исследование, которое исключает вторичную патологию, и определяет, насколько поражены органы-мишени.

Существуют обязательные исследования. К ним относят:

• Сдача крови и мочи на общий анализ. По результатам такого анализа определяется количество холестерина и липопротеина различной плотности. От количественного показателя можно выявить склонность человека к появлению атеросклероза.
• Определение показателя глюкозы в крови.
• Проведение развернутой липидограммы.
• Прохождение электрокардиограммы, при помощи которой на специальную ленту регистрируется временное изменение сердечного потенциала. В результате обследования выявляется нарушение ритма сердца, гипертрофия стенки левого желудочка. Эти симптомы характеризуют гб.

При гипертонической болезни, рекомендации по дополнительному исследованию

Врач назначит обследовать сердце фонендоскопом. С помощью такого метода можно обнаружить шум, ослабленный или усиленный тон, выявить нехарактерный сердечный звук. Полученные данные помогут выявить порок сердца или изменение в тканях, которые спровоцировало повышенное артериальное давление. Чтобы получить информацию о наличии дефектов строения сердца, насколько изменена толщина сердечных стенок, в каком состоянии находятся клапаны, рекомендуется пройти УЗИ сердца. Ультразвук помогает определить состояние сонных и мозговых артерий.

Почему трудно писать мужчинам и женщинам. Проблемы мочеиспускания у мужчин. Затрудненное мочеиспускание.

Замедленное и долгое опорожнение

Нередко, чтобы ускорить опорожнение, человеку приходится прикладывать усилия к увеличению напора и скорости — сильно тужиться, напрягать мышцы живота. Если наблюдается такое затрудненное мочеиспускание у мужчин, причины могут заключаться в серьезном нарушении обмена веществ или сопутствующем заболевании.

Болезни, сопровождающиеся замедленным выходом мочи:

• камни в почках;
• атеросклероз мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• нарушение мозговой активности.

Неполное опорожнение

В норме мочевик практически никогда не остается полностью пустым: допускается остаток мочи в объеме до 50 мл. Увеличение этого показателя свидетельствует о патологии. С развитием отклонения объем выделений в мочевом пузыре может достигать 1-го литра.

Подобное плохое мочеиспускание у мужчин зачастую указывает на воспаление уретры или камни в мочевике (цистолитиаз). А застой мочи приводит к опасным осложнениям — пиелонефриту, хроническому циститу.

Прерывистое мочеиспускание

При острых инфекционных болезнях уретры и простаты, в том числе передаваемых половым путем, возможен прерывистый отток мочи. Такое затруднение при мочеиспускании нередко является симптомом орхита или эпидидимита. Прерывание струи часто наблюдается в послеоперационный период , а может быть вызвано простатитом или связано с механической закупоркой мочеиспускательного канала.

Сопутствующие симптомы:

• боли в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к посещению туалета;
• выраженная слабость.

Полиурия

Проблемы мочеиспускания у мужчин могут быть связаны не только с недостаточным, но и с повышенным, обильным, частым опорожнением. Важно наблюдать за проявлением симптома: если он носит устойчивый характер, это бывает связано с серьезным заболеванием почек (поликистоз, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность). Еще одной болезнью, вызывающей полиурию, является сахарный диабет.

Частые позывы помочиться и обильные выделения могут возникать на фоне употребления мочегонных средств, злоупотребления слабоалкогольными напитками, кофе. Это временные проявления, при которых не требуется медицинская помощь. Однако в некоторых случаях обильным оттоком урины сопровождается гипертонический криз или тахикардия.

Две струи

Раздвоенная струя — еще одна форма затруднения при мочеиспускании у мужчин. Она бывает врожденной или приобретенной вследствие той или иной внутренней патологии.

К возможным причинам приобретенной двойной струи относят новообразования в простате или мочевом пузыре. Отклонение может быть вызвано диабетом или нарушением работы головного мозга.

Зачастую раздвоение струи происходит при задержках опорожнения, замедленном и вялом мочеиспускании. Подобные симптомы — повод обратиться к врачу.

Затруднено мочеиспускание по утрам

Когда утром затруднено мочеиспускание у мужчин, это явный симптом развивающегося простатита. Воспаление предстательной железы также сопровождается изменением состава урины: в ней появляются слизистые, кровянистые частицы. В числе других проявлений простатита: слабость, плохое самочувствие, нарушение эрекции.

Утренние трудности с оттоком мочи не следует игнорировать, важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Факторы риска

Многие люди имеют предрасположенность к странгурии, связанную с особенностями физиологии и образа жизни, гормональными изменениями или отклонениями в работе органов. Трудности с мочеиспусканием характерны прежде всего для мужчин, причем старше 45 лет.

В группу риска также попадают люди, имеющие врожденные аномалии мочевика, уретры и почек. Затрудненный выход мочи — одно из возможных последствий оперированного гидронефроза.

Дополнительные факторы риска:

• эндокринные патологии, вызывающие нарушения в работе мочевыделительной системы;
• психоэмоциональные расстройства, депрессивные состояния, стрессы;
• употребление наркотических веществ, курение.

Людям, имеющим предрасположенность к странгурии, необходима профилактика болезней выделительной системы.

Диагностика имеющихся патологий

Когда наблюдается затрудненное мочеиспускание у мужчин, лечение возможно только на основании комплексной диагностики. Пациенты проходят УЗИ простаты, урофлоуметрию (замер скорости выхода мочи). Мужчины в возрасте от 45 лет сдают кровь на уровень ПСА (простатический специфический антиген). Если врач подозревает воспаление, может назначаться мазок уретры или исследование секрета простаты.

В нашей клинике разработана и запатентована методика, позволяющая точно оценивать проходимость мочеиспускательного канала — микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового оборудования непосредственно в момент мочеиспускания.

Как лечить?

После того как выявлено и диагностировано затрудненное мочеиспускание у мужчины, причины и то, как лечить болезнь, определяет врач-уролог. Лечение проводится методом лапароскопической простатэктомии. Цены в урологии доступны каждому. Самолечение, в том числе народными средствами, недопустимо.

Схема терапии формируется индивидуально исходя из особенной патологии, состояния здоровья пациента. Курс, как правило, включает в себя прием медикаментов, физиолечение и соблюдение диеты.

При необходимости выведения жидкости из мочевого пузыря выполняется его катетеризация. Возможно проведение цистостомии (установка временного дренажа), разрушение и удаление камней, удаление опухоли уретры.

Чтобы проверить организм на наличие мочекаменной болезни и возможных заболеваний мочевого пузыря, запишитесь на прием к врачу-урологу в Москве.

Внимание! Давление под контроль!

Артериальное (кровяное) давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь, количества крови, эластичности сосудов, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и т.д. Нормальным для взрослых людей считается уровень артериального давления менее 130/85 мм рт. ст.

Но АД подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, повышается в утренние часы, при волнении, физической нагрузке, курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Что такое артериальная гипертония и каковы ее факторы риска? Артериальная гипертония (АГ) — самое распространенное хроническое заболевание сердечнососудистой системы, риск возникновения которого увеличивается с возрастом. АГ — это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Есть определенные факторы риска возникновения АГ, некоторые из них можно изменить, другие же изменить невозможно. Нельзя изменить влияние возраста (чем старше человек, тем выше вероятность развития гипертонии), пола (до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 40 — у женщин), наследственности (часто в семье АГ у нескольких родственников).

Но можно изменить вес тела (лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм.рт.ст.), потребление соли (есть прямая зависимость между количеством соли в пище и уровнем АД), физическую активность (АГ у тех, кто мало двигается, развивается в 1,5-2 раза чаще), привычку к курению (выкуриваемая сигарета вызывает подъем давления иногда до 30 мм.рт.ст.), употребление алкоголя (он также повышает уровень АД), высокий уровень холестерина (он вызывает изменения сосудов, приводящие к повышению АД), неадекватные реакции на стресс (стресс способствует повышениям АД). Чтобы не заболеть АГ, старайтесь не переедать, употреблять меньше соли, больше двигаться, не курить, не употреблять алкоголь.

Повышенное артериальное давление (АД) неблагоприятно влияет на организм. Если высокое АД не понижать, мышца сердца со временем начинает «уставать», сила ее уменьшается, полости сердца увеличиваются в объеме — развивается сердечная недостаточность.

Высокое АД повреждает и сосудистую стенку, что способствует развитию и прогрессированию атеросклероза — процесса отложения холестерина в сосудах в виде бляшек. Сосуды у больных гипертонией со временем становятся менее эластичными, а резкие подъемы давления могут стать причиной разрыва артерий.

Атеросклеротические бляшки уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. Атеросклероз может стать причиной болей за грудиной (стенокардия) и сердечных приступов. При разрыве бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока и сопровождается развитием либо инфаркта миокарда, либо инсульта. Сужение и потеря эластичности микрососудов сетчатки может привести к ухудшению зрения, а в тяжелых

случаях — к слепоте. Повышение нагрузки на почки приводит к ухудшению их функции и развитию почечной недостаточности.

У многих пациентов артериальная гипертония (АГ) длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. В этом коварство заболевания! Повышенное давление, независимо от того, ощущается оно или нет, оказывает пагубное воздействие на сосуды и питаемые ими органы. Вследствие длительно текущей АГ (даже при отсутствии жалоб) эти изменения могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АГ — головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения зрения, боли в области сердца. Иногда появляется раздражительность, утомляемость, подавленность настроения, наблюдаются нарушения сна (бессонница, частые просыпания). Однако не всегда имеется четкая связь между наличием жалоб и повышением артериального давления.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Общеизвестно, что, например, повышение температуры тела выше 37C — это признак неблагополучия в организме. Точно так же любой человек должен знать, что уровень артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. – это тоже признак нарушения в функционировании сердечнососудистой системы.

Как правильно измерять артериальное давление? Вот лишь некоторые правила.

Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. После еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут. Измерение АД должно проводиться сидя, с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу».

Измерять АД рекомендуется при гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21:00-22:00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Подробнее об этом и многом другом вы можете узнать в «Школах здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», которые работают в поликлиниках №1 (г.Пушкино), №5 (п.Правдинский), №6 (п.Софрино).

Почему после 40 мужчины набирают вес, и как от него избавиться

Почему мужчины набирают вес после 40, как он сказывается на интимной жизни и работоспособности, что нужно сделать, чтобы похудеть, а главное, как себя на это мотивировать — звездный диетолог, кандидат медицинских наук, врач и руководитель клиники эстетической медицины Маргарита Королева в интервью «Газете.Ru» открывает все секреты.

— В каком возрасте мужчины активно начинают набирать лишний вес? С чем это связано?

— Правильнее было бы спросить: «С какого возраста мужчины начинают пассивно набирать вес?» Да-да, именно пассивно! Об активном наборе веса или, точнее, массы тела речь может идти, лишь если человек ведет активный образ жизни. В нашем же случае речь идет о развитии избыточной массы тела или ожирении.

Начиная с тридцатилетнего возраста, постепенно происходит физиологическая потеря мышечной массы, и уже к сорока годам заметно снижается общий обмен веществ. К этому времени, как правило, меняется и образ жизни большинства мужчин: появляется финансовый достаток, стабильность, меняется менталитет, привычки. Словом, можно и расслабиться. А результат — избыточный вес и первые проявления связанных с ним проблем со здоровьем.

Согласно другому сценарию, мужчина к сорока обретает не только финансовую стабильность, но и положение, должность. А это — высокая ответственность, огромное количество ненормированной работы, частые командировки, недостаток сна, отсутствие времени на физическую нагрузку и рациональное питание, стрессы, часто алкоголь, поздние ужины. Постепенно формируется абдоминальное отложение жира, а вместе с ним метаболический синдром: повышается давление, растет уровень холестерина, появляется подагра, нарушается углеводный обмен.

В третьем варианте тот, кто имел все — должность, деньги, возможности —, внезапно все теряет. Отсюда депрессия, алкоголь, скандалы с близкими, потеря мотивации к здоровому образу жизни, хаотичное и беспорядочное питание. В итоге — набор веса, обретение дополнительных проблем и болезней.

— У одних мужчин жир откладывается внизу живота, а у других живот выглядит как у беременных. С чем это связано, существуют ли какие-то классификации жировых отложений?

— У мужчин часто встречается отложение жира не только внизу живота, но и на боках, спине, на руках, внутренней части бедра, – это результат общего ожирения с равномерным распределением жира в организме. Такое распределение жира, как правило, следствие гормональных изменений в организме мужчины. Сейчас в индустриальных странах ситуация складывается таким образом, что у многих, в том числе и молодых мужчин, тестостерон находится на низком уровне. Этому способствуют как неправильный образ жизни, так и несбалансированное питание. Внутренние и внешние проявления при этом могут быть самые разнообразные, но наиболее часто при этом отмечается снижение полового влечения, тонуса и жизненной энергии. Наблюдаются усталость и раздражительность, замедленный метаболизм, что приводит к увеличению отложения жировой ткани, снижается мышечная масса и сила, отмечается снижение концентрации внимания. Если подобная ситуация сохраняется долго, то снижаются память и умственные способности, развиваются тяжелые депрессивные состояния и увеличиваются грудные железы.

Лишний вес — один из важнейших факторов, влияющих на снижение уровня тестостерона.

Поскольку жировая ткань способна конвертировать мужские гормоны в женские, то получается, что чем больше у мужчины жировые отложения, тем ниже у него уровень тестостерона и выше уровень эстрогена.

При этом эстрогены способствуют утилизации свободных жирных кислот из крови в жировую ткань. Это приводит к уменьшению скорости образования атеросклеротических бляшек в сосудах, а ожирение идет по женскому типу. При таком типе отложения жира снижение веса, однозначно, приводит к нормализации уровня тестостерона, причем следует иметь в виду, что чем выше становиться становится его уровень, тем быстрее начинает сгорать жир.

Если же живот выглядит как у беременной женщины, то речь идет о так называемом абдоминальном, или висцеральном ожирении у мужчины. В этом случае жир откладывается между петлями кишечника, вокруг почек, в поджелудочной железе и в самой печени.

— Почему даже у худощавых мужчин с возрастом образуется живот?

— В этом случае увеличение живота не всегда следствие отложения жира, зачастую причина в дряблости брюшной стенки (при этом можно обратить внимание и на тоненькие ножки и ручки). То есть речь идет о дефиците мышечной массы тела. А это наблюдается в случаях, если нет отклонений в здоровье, когда мужчина практически вообще не имеет каких-либо физических нагрузок.

— Различаются ли методики похудания в зависимости от типа жировых отложений?

— Я всегда за персонифицированный подход, который позволит оценить прежде всего причинно-следственные связи, приведшие к ожирению и его осложнениям, чтобы выстроить индивидуальную программу оздоровления человека. Неизменно одно: чтобы потерять лишнее и поддерживать нормальный вес в долгосрочной перспективе, обязательно учитываются два важных фактора — энергия (количество калорий), полученная с пищей, и энергия, потраченная в результате физических нагрузок.

— С чего начать процесс похудания?

— Не люблю слово «худеть», «похудание» — что-то в этом нездоровое. Нам же надо обрести иное, лучшее качество жизни. Начать путь надо с определения своей мотивации. Далее необходимо найти специалиста, который поможет воплотить ваши мечты и надежды в реальность. Это важно, поскольку полагаться на советы в глянцевых журналах или других СМИ, по меньшей мере, несерьезно, — вряд ли они помогут разрешить огромный пласт проблем, которые будут постоянно возникать перед вами.

К сожалению, у большинства людей нет специальных знаний, которые позволили бы без вреда для организма расстаться с лишними килограммами, особенно когда вам уже за сорок, и ваша медицинская карта пестрит всевозможными отклонениями от абсолютного здоровья. Советую пройти обследование и получить одобрение у врача, чтобы убедиться в безопасности этого начинания. Ведь с изменением двигательной активности и привычного рациона в организме могут происходить серьезные метаболические изменения.

Для успешной потери веса человеку нужен план, при помощи которого он мог бы контролировать свой вес в течение всей жизни.

Для начала заведите дневник питания, куда пунктуально записывайте все, что связано с питанием, употреблением любой жидкости, двигательной активностью и сном.

Один на один общаясь с этими записями, анализируя их, вы, возможно, уже найдете причины всех своих проблем и сделаете первый шаг к их решению.

— Как мужчине мотивировать себя сесть на диету и заняться спортом?

— Мотивация — проблема сугубо личная, подчас для самого человека неожиданная. Наиболее сильными мотивациями являются перспективы изменения в личной жизни или карьерный рост. Если, конечно, для этого требуется изменить свой внешний вид. В то же время они и не всегда стойкие — достиг своего и расслабился. Поэтому лучше делать ставку на заботу о здоровье. Хочешь быть здоровым, сохранить работоспособность, хорошо выглядеть — прими правильное решение и измени свою жизнь: начни рационально питаться, повысь двигательную активность, учись управлять стрессами.

— Расскажите о главных ошибках худеющих.

— В первую очередь, это отсутствие правильной информации, которая позволяет начать процесс снижения веса без ущерба для здоровья, особенно у тех, кому это действительно нужно. Во-вторых, люди зачастую не разбираются в физиологии собственного организма, поэтому начинают худеть нерационально. Они порой прибегают к полуголодным диетам, быстро теряют вес, а затем организм начинает сопротивляться солидной прибавкой. После прекращения такой диеты вес быстро возвращается и даже увеличивается. И вновь наступает разочарование, потеря веры в свои возможности.

Отсутствие веской мотивации — следующая ошибка худеющих. Одного желания потерять некоторое количество килограммов, например, чтобы понравиться девушке или перейти на работу в другую компанию, не подкрепленное более веской причиной, не достаточно, чтобы удержать полученный результат. А при отсутствии достаточной мотивации восстановление веса вполне предсказуемо.

Другая ошибка — недостаточное употребление воды. Вода — залог успеха в деле снижения веса, катализатор процессов детоксикации и своевременной работы кишечника. Поэтому пить не менее 2,5 литров в день — необходимое условие похудения. К тому же важно помнить, что

центры жажды и насыщения очень близко расположены в мозговых структурах.

Поэтому, испытывая жажду, многие порой хотят поесть, в то время как организму не хватает всего лишь влаги.

И еще: чрезмерная физическая нагрузка, чередование голода и обжорства могут не только привести к дополнительной потере мышечной массы, снижению скорости обмена веществ, но и лептинорезистенности, при которой потерять «лишнее» будет чрезвычайно сложно.

— Если в 40 лет у мужчины огромный живот, есть ли шанс, что ему удастся вновь обрести рельеф? Или возраст — это приговор?

— В моей практике есть один пациент, который в возрасте 57 лет за полтора года потерял почти 130 килограммов лишнего веса. Его ко мне привезли с весом 212 килограммов. Мотивация — большое желание жить, вернуть здоровье, быть полезным близким. Что подтолкнуло к реализации такого жизненно необходимого проекта? Очень сложно было поднять руку, чтобы написать завещание детям. Он не стал этого делать и решил кардинально изменить свою жизнь.

Поздние дети возвращают молодость — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, стало за последние 20 лет почти в 3 раза больше. Кроме того, почти на 50% возросло количество впервые ставших мамами после 40 лет. И медики вынуждены с этим считаться. Постепенно исчезло из их лексикона обидное слово «старородящая», и роды в зрелом возрасте уже не считаются чем-то из ряда вон выходящим.

Все чаще женщины откладывают рождение ребенка, занимаясь учебой или продвигаясь пок арьерной лестнице. Количество  ранних   родов  (до 20 лет) во всех цивилизованных странах неуклонно падает (Россия, правда, составляет исключение). 

Многочисленные исследования показали, что беременность и роды после 35 непредставляют такой серьезной опасности, как считалось раньше. Среднестатистический портрет женщины «за тридцать», которая готовится стать матерью, за последнее время здорово изменился.  Как правило, она принадлежит к среднему классу, хорошо образованна, следит за своим здоровьем. Организм ее не изношен многочисленными родами.
Всегда считалось, что поздние дети чаще рождаются недоношенными, хуже прибавляют в весе и больше болеют в раннем детстве. Новейшие исследования заставили в этом усомниться.

Американских врачи, наблюдавшие за 4 тысячами рожениц в одной из больниц Нью-Йорка, пришли к выводу, что у женщины старше 35 лет, если она физически здорова и не имела выкидышей, шансы родить нормального здорового ребенка (даже если это первые роды) почти такие же, как у  20-летней.

Для женщины среднего возраста, все свои молодые годы посвятившей карьере, беременность — возможность испробовать себя в совершенно новом качестве.  К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным  к роли отца, чем молодой.

Как известно, психологическая готовность к материнству наступает гораздо позже, чем биологическая. По мнению психологов, беременность в зрелом возрасте гораздо более благоприятна, чем в ранней молодости.  Женщина воспринимает свое состояние более спокойно, менее подвержена стрессам, реже переживает внутренние конфликты. Она более дисциплинированна и живет в ладу с собой. Многие считают рождение ребенка подарком судьбы или благословением Божьим.

Женщины постарше, большинство из которых  поздно вышли замуж, как правило, твердо стоят на ногах, достигли определенного уровня в профессиональной деятельности, уверены, что через какое-то время после родов вернутся к работе. Все это позволяет им с большим спокойствием и оптимизмом смотреть в будущее. Женщина среднего возраста, все свои молодые годы посвятившая карьере, может смотреть на беременность как на возможность испробовать себя в совершенно новом качестве.  К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным  к роли отца, чем молодой. Как правило, родители среднего возраста, в отличие от молодых, больше времени уделяют воспитанию ребенка. В результате многие «поздние» дети по своему интеллектуальному и физическому развитию опережают сверстников. Секрет здесь – в атмосфере любви и взаимопонимания в семье, где появился долгожданный малыш.

Американские психологи провели опрос среди женщин, ставших мамами до 20 лет и между 30 и 40 годами. Тех и других попросили ответить на вопрос, стали ли бы они рожать в том же возрасте, если бы могли заново принимать решение. Более половины тех, чьи дети появились на свет до 20 лет, ответили «нет», а  большинство мам постарше выразили уверенность, что выбрали оптимальное время для рождения ребенка. 

Голливудская звезда Ким Бесинджер впервые стала мамой, когда ей было уже за 40. Актриса Беверли Д*Анджело, подруга Аль Пачино, родила ему очаровательных близнецов, когда ей исполнилось 49. У известной актрисы Марины Нееловой появилась на свет дочь, когда ей был 41 год. И таких примеров достаточно много.

Медики сегодня могут помочь даже тем женщинам, у которых закончился репродуктивный период. Для этого используются различные методы: гормонотерапия, имплантация донорской яйцеклетки в матку. Москвичка Наталья Алексеевна Суркова попала в книгу рекордов Гинесса, став мамой в 57 лет. При этом у нее уже было двое взрослых детей. Недавно родила ребенка 66-летняя жительница Румынии. Много лет она преподавала в Университете и писала книги для детей, но собственных малышей у нее до этого не было. Правда, медики особых восторгов по поводу увеличения числа мам-бабушек не испытывают: слишком велик риск осложнений и ответственность врача, который «ведет» такую роженицу. 

Конечно, у позднего материнства есть и свои проблемы. У женщин старше 35 лет чаще возникают осложнения со здоровьем во время беременности, в особенности это касается диабета и высокого кровяного давления. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.

Другая проблема: «солидный» возраст родителей повышает риск развития аномалий у плода, рождения детей с тяжелыми наследственными заболеваниями. Поэтому всем первородящим старше 35 лет обычно предлагается во втором триместре беременности сделать амниоцентез – анализ околоплодных вод. Это позволяет выявить около 200 наследственных заболеваний, связанных с нарушением хромосомного набора.

Выяснить степень риска  таких заболеваний можно и с помощью «тройного» теста, — его делают примерно на 16-й неделе беременности. Для проведения анализа берется кровь из вены. Женщины старшего репродуктивного возраста не так быстро оправляются от родов, как молодые женщины. Некоторым из них после того, как десятилетиями они заботились только о себе, бывает трудно привыкнуть к тому, что малыш, особенно в первые месяцы, требует постоянного ухода и внимания. 

Другой минус поздних родов состоит в том, что родителям приходится ограничиться одним ребенком или заводить второго, когда первый еще совсем мал, — все-таки время, отпущенное природой для обзаведения потомством, небезгранично. 

Делать ли Кесарево?

У женщин старше 30-40 лет роды могут быть более трудными и затяжными, чем у молодых, — таково общепринятое мнение. На самом же деле любой опытный акушер может засвидетельствовать, что во многих случаях немолодые мамы прекрасно справляются со своей задачей с минимальной помощью медиков. Часто и, кстати, не всегда оправданно, в этом возрасте предлагают кесарево сечение. Это не вызывает вопросов, если есть медицинские показания к операции или женщине удалось забеременеть лишь с помощью врачей. Тогда, стараясь исключить всякий риск для младенца и учитывая отягощающие факторы, врач и принимает такое решение.

Последние исследования показали, что в среднем продолжительность родов у мам в возрасте превышает длительность родов у молодых только на 45 минут. И в 40 можно не бояться трудных родов, если вы хорошо подготовлены к ним физически и психологически. 

С чего же начать? 

Если вы по каким-то причинам откладываете рождение своего чада,  к возможному появлению его на свет стоит готовиться заранее.
Постарайтесь избавиться от вредных привычек, если они у вас есть. К 35 годам мы успеваем испытать более сильное воздействие неблагоприятных экологических факторов, чем к 20.

Стоит ли прибавлять к ним вред от курения и алкоголя? Следите за своим здоровьем, не запускайте даже пустяковые, на первый взгляд, болезни. Если вы будете лечить простуду, а не переносить ее на ногах, гораздо больше шансов, что у вас сохранятся здоровыми почки и сердце – органы, которые испытывают значительную нагрузку во время беременности.
Контролируйте свой вес и поддерживайте тонус мышц. Займитесь спортом или физическими упражнениями. Лишний вес создает дополнительные проблемы во время вынашивания плода.

Стоит иметь в виду, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Специалисты считают, что в этом возрасте для зачатия может понадобиться 6-12  месяцев вместо четырех. Перед тем, как вы решите, что наступило время заняться продолжением рода, посетите терапевта. Иногда женщина годами лечится от бесплодия, за это время у нее появляются различные недуги. Эти заболевания могут не доставлять особого беспокойства, но способны помешать нормальному течению беременности. 
Во время беременности вам нужно будет относиться к себе внимательнее, чем более молодым женщинам,  строже следить за питанием, режимом. 

Стоит серьезно заняться и выбором врача и родильного дома. Желательно, чтобы клиника была оснащена всем необходимым и на тот случай, если понадобится срочная помощь новорожденному.

  «Хотите сохранить красоту, родите ребенка в сорок лет», — говорят французы. Если женщина здорова, во время беременности она расцветает. Таким волшебным образом действуют эстрогены – женские половые гормоны, выработка которых увеличивается в несколько раз. К тому же, и яйцеклетки у беременной «не тратятся», поэтому старение как бы приостанавливается. Климакс у женщин, ставших мамами в зрелом возрасте, может наступить позднее.  Воспитание малыша дает уникальную возможность превратиться из женщины средних лет в молодую маму. 

Такие родители обычно безболезненно проходят через так называемый кризис среднего возраста,- им просто некогда углубляться в свои проблемы. Не скоро предстоит им и другое испытание, которые психологи называют синдромом «опустевшего гнезда» — когда дети вырастают и покидают отчий дом. 

Как видите, «поздние роды» — понятие довольно условное. Сегодня у женщины есть возможность самой выбирать, на каком отрезке жизни посвятить себя ребенку.  И если природа дает шанс испытать счастье материнства в зрелом возрасте, стоит ли него отказываться?

Курбатская О.Н., врач акушер-гинеколог, заведующая отделением, кандидат медицинских наук

Метаболический синдром и допустимое значение отсечки артериального давления

Li Ma, ¹ Hong Li, ^{1, 2} Huijun Zhuang, ¹ Qiao Zhang, ¹ Nianchun Peng, ¹ Ying Hu, ¹ Na Han, ¹ Yuxing Yang, ¹ Lixin Shi ¹

¹ Отделение эндокринологии и метаболизма, Больница филиала Медицинского университета Гуйчжоу, Гуйян, Гуйчжоу, Китайская Народная Республика; ² Школьная больница, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай, Китайская Народная Республика

Для корреспонденции: Хун Ли
Отделение эндокринологии и метаболизма, Больница филиала Медицинского университета Гуйчжоу, No.28 Guiyi Road, Guiyang, Guizhou, 550001, Китайская Народная Республика
Тел. + 8618685136016
Факс + 86-851-86770523
Электронная почта [электронная почта защищена]

Цель: Исследование проводилось для изучения распространенности метаболического синдрома (РС) в пределах нормального диапазона артериального давления (АД) у населения старше 40 лет в городском районе Гуйян, провинция Гуйчжоу, Китай, и для определения допустимого порогового значения АД для прогнозирования рассеянного склероза.
Материалы и методы: Данные этого исследования основаны на оценке риска рака у китайских диабетиков: долгосрочное исследование (РЕАКЦИЯ).Всего в это исследование были включены 2935 человек с нормальным АД и без МС (795 мужчин, 2140 женщин) в возрасте от 40 до 80 лет. Субъекты наблюдения были классифицированы по исходному АД и сгруппированы по возрасту. После 3-летнего наблюдения для субъектов в пределах нормального диапазона АД были рассчитаны частота рассеянного склероза и допустимое пороговое значение АД для прогнозирования рассеянного склероза.
Результаты: После 3-летнего контрольного исследования общая и стандартизованная частота рассеянного склероза в когорте составила 19,83% и 16,89% для субъектов наблюдения, соответственно, с частотой 10 случаев.94% и 10,50% для мужчин и 23,13% и 20,66% для женщин. Частота рассеянного склероза у пациентов с нормальным АД (15,53%) была ниже, чем у пациентов с высоким нормальным АД (29,08%). После поправки на возраст, пол, ИМТ, курение и употребление алкоголя риск развития рассеянного склероза в группе с высоким нормальным АД был в 1,823 раза [HR 1,823 95% ДИ (1,538–2,162)] выше, чем в группе с нормальным АД. Кривая ROC показала, что пороговые значения АД были более 117/74 мм рт. Ст. У мужчин и 112/74 мм рт. Ст. У женщин.
Заключение: Когда АД было в пределах нормы, частота рассеянного склероза у участников была очень высокой.Заболеваемость РС была выше среди субъектов с высоким нормальным АД, чем среди субъектов с нормальным АД, как и риск развития РС. Действительное значение отсечки АД для прогнозирования рассеянного склероза в популяции составляло 117/74 мм рт. Ст. У мужчин и 112/74 мм рт. Ст. У женщин. В настоящее время необходимы эпидемиологические исследования, чтобы определить, нужно ли более низкое пороговое значение АД при диагностике РС.

Ключевые слова: метаболический синдром, высокое нормальное артериальное давление, нормотензивное давление, заболеваемость, пороговое значение

Введение

Метаболический синдром (МС) — это ряд клинических проявлений, характеризующихся центральным ожирением, дислипидемией, диабетом, гипертонией и другими метаболическими заболеваниями. ¹ MS увеличивает вероятность диабета 2 типа (T2D) и сердечно-сосудистых заболеваний. ^2,3 На основании рекомендации Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC7) [США] в 2003 году диапазон нормального кровяного давления (АД) разделен на предгипертонию (120–139 / 80–89 мм рт. ст.) и нормотензию (<120/80 мм рт. ст.). ⁴ В Китае BP также определяется с использованием фактических данных о населении Китая.Хотя Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии неоднократно пересматривались, классификации АД не изменились. ^5–7 В этих рекомендациях АД определяется в пределах нормы как <140/90 мм рт. кроме того, АД в пределах нормы также делится на две классификации: нормальное давление (<120/80 мм рт. ст.) и высокое нормальное АД (120–139 / 80–89 мм рт. ст.). Категория прегипертонии JNC7 эквивалентна китайским РУКОВОДСТВОМ по лечению гипертонической болезни с высоким нормальным АД.Гипертония может увеличить вероятность развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, эти побочные эффекты распространяются даже на нормальный диапазон АД. ⁸

Исследование показало, что риск сердечно-сосудистых заболеваний начал увеличиваться с АД 115/75 мм рт.ст., и тенденция к увеличению также применима к риску рассеянного склероза. ⁹ Исследование Onat et al. ¹⁰ показало, что частота рассеянного склероза как у мужчин, так и у женщин с предгипертонией была выше, чем у субъектов с нормальным давлением.Исследование Юнга и др. Также показало, что частота рассеянного склероза постепенно увеличивается с повышением уровня АД у субъектов. ¹¹ Тем не менее, в нескольких исследованиях сравнивалась частота рассеянного склероза у субъектов с высоким нормальным АД и пациентов с нормальным АД в Китае. Об общей заболеваемости РС в пределах нормального диапазона АД среди населения в целом не сообщалось в мировой литературе.

Пороговое значение для диагностики РС у китайских пациентов составляет 140/90 мм рт. Ст., Которое было предложено Китайским диабетическим обществом (CDS), а для населения всего мира — 130/85 мм рт. . ^12,13 Значение для американских пациентов азиатского происхождения составляет 130/85 мм рт. Ст., Что было предложено Группой III Национальной образовательной программы обучения холестерину (NCEP-ATP III). ¹⁴ Хотя пороговое значение АД для диагностики РС в Китае было установлено CDS, эпидемиологические данные, подтверждающие это пороговое значение АД, отсутствуют. ¹² В настоящее время существует мало исследований пороговых значений АД для диагностики МС. Чтобы обеспечить теоретическую основу для профилактики и более раннего лечения рассеянного склероза в клинике, Romero-Saldaña et al из Испании предложили пороговое значение АД для диагностики рассеянного склероза среди населения в целом (без исключения гипертонии). ¹⁵ Тайваньское исследование отметило пороговое значение АД для диагностики МС, когда АД было менее 120/80 мм рт. Ст. Без использования гипотензивных препаратов. ¹⁶ Однако для субъектов с АД менее 140/90 мм рт.

В этой работе было проведено когортное последующее исследование заболеваемости РС у субъектов в пределах нормального диапазона АД, и мы нашли допустимое пороговое значение АД для прогнозирования РС, которое было основано на клиническом эпидемиологическом исследовании жителей старше 40 лет в городском районе Гуйян, провинция Гуйчжоу, Китай.

Материалы и методы

Участники исследования

Настоящая работа была частью базового исследования исследования REACTION, в котором участвовало 259 657 взрослых старше 40 лет в 25 общинах материкового Китая с 2011 по 2012 годы. ^17–20

В данном исследовании принят метод кластерной выборки. В исследовании REACTION было выявлено в общей сложности 10 140 городских жителей, которые жили в Гуйяне более 5 лет, и последующее наблюдение проводилось с мая 2011 года по июль 2014 года.Мы исключили 137 участников с неполными данными и 3203 участника с историей гипертонии, диабета, гиперлипидемии или использования родственных лекарств. Мы исключили 91 пациента с инфарктом миокарда или инсультом и 1296 участников с АД ≥ 140/90 мм рт. Ст. Или <90/60 мм рт. Ст. Кроме того, мы исключили 1535 участников, чей исходный уровень был рассеянным склерозом, 16 субъектов, которые умерли во время наблюдения, и 927 участников, которые были потеряны для последующего наблюдения. В итоге осталось 2935 участников, среди которых 795 мужчин (62 года.51 ± 7,71 года) и 2140 женщин (возраст 58,69 ± 7,28 года). Затем на основе данных по этим предметам было проведено когортное исследование с последующим наблюдением 76%.

Согласно Китайским рекомендациям по профилактике и лечению гипертонии, нормальный диапазон АД определяется как <140/90 мм рт. Ст. И делится на две классификации: нормальное давление и высокое-нормальное АД. ^5–7 Пациенты с нормальным диапазоном АД были далее разделены на четыре возрастные группы: 40–49, 50–59, 60–69 и старше 70 лет.Это исследование проводилось путем стратификации субъектов по полу. Блок-схема показана на рисунке 1. Информированное согласие уже было дано всеми участниками, и это исследование было одобрено Комитетом по этике больницы-филиала Медицинского университета Гуйчжоу.

Рисунок 1 Блок-схема исследуемых предметов. Сокращение: BP, артериальное давление.

Антропометрические измерения

Анкета о состоянии здоровья составлялась профессионально подготовленным медицинским персоналом и включала такие данные, как имя, пол, возраст, прием лекарств, курение, употребление алкоголя, история болезни.Рост, вес, окружность бедер (HP) и окружность талии (WC) были измерены профессионалами с помощью неэластичной ленты. WC измерил горизонтальную окружность средней точки линии между передней верхней подвздошной остью и 12-м подреберным краем на 1 см выше пупка, когда испытуемые находились в положении стоя с расслабленным животом и спокойным дыханием. HP измерил наиболее выступающую горизонтальную окружность ягодиц испытуемого, когда он стоял. WC и HP испытуемых измеряли дважды, и записывали среднее значение двух измерений.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес / рост ² (кг / м ² ). АД измерялось профессионально обученным медицинским персоналом с помощью коррелированного ртутного сфигмоманометра OMRON (компания Dalian OMRON). Перед измерением испытуемым не разрешалось курить или пить кофе. Участникам нужно было опорожнить мочевой пузырь и спокойно посидеть не менее 5 минут. Во время измерения испытуемые сидели тихо, с открытыми руками и помещали локти на одном уровне с сердцем.При измерении АД медицинский персонал выпустил воздух из манжеты сфигмоманометра и намотал ее на середину правого плеча участников. Манжета была равномерно прикреплена к коже и намотана вокруг плеча испытуемых, ее центр располагался на поверхности плечевой артерии, а ее нижний край находился на расстоянии 2,5 см от локтевой ямки. Ширина манжеты выбиралась в соответствии с окружностью плеча испытуемых так, чтобы было покрыто не менее 80% плеча.После обнаружения пульсации плечевой артерии устройство для аускультации помещали в колеблющееся положение для подготовки аускультации. Затем медицинский персонал надул манжету и выслушал пульсацию плечевой артерии до исчезновения звука. Они продолжали накачивать манжету до значения сфигмоманометра на 30 мм рт. Ст. Выше значения, при котором звук аускультации исчез. Затем они медленно спустили воздух из манжеты. Здесь использовался 5-этапный метод Короткова, то есть первая стадия Короткова — систолическое артериальное давление (САД), а пятая стадия — диастолическое артериальное давление (ДАД).После измерения испытуемых просили немного пошевелить руками, затем измеряли второй раз после 1-минутного интервала, а затем измеряли в третий раз. Средние значения САД и ДАД были получены в мм рт. ²¹

Биохимические измерения

Субъекты голодали после 20:00. за день до начала исследования, и все образцы крови были собраны в 8:00 утра.Каждый субъект потреблял 75 г безводной глюкозы, а уровень глюкозы в крови был измерен через 2 часа.Для измерения общего холестерина (ОС) использовали ферментативный метод. Диапазон TC составлял от 0,17 до 18,26 ммоль / л. Коэффициенты вариации внутри анализа и между анализами были <3%. Метод глицеринфосфатоксидазы предназначался для измерения триглицеридов (ТГ). Диапазон обнаружения ТГ составлял от 0,08 до 16,05 ммоль / л. Коэффициенты вариации внутри анализа и между анализами были <5%. Для измерения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) использовали прямой гомогенный ферментативный метод. Дальность обнаружения ХС-ЛПНП составляла 0.03–20,69 ммоль / л. Коэффициенты вариации внутри анализа и между анализами были <4%. Детергент, селективный к ускорителю, использовали для измерения холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C). Коэффициенты вариации внутри анализа и между анализами были <4%. Глюкозу в плазме натощак (ГПН) и глюкозу в плазме через 2 часа в пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT2hPG) оценивали с использованием гексокиназного метода. Диапазон определения глюкозы плазмы составлял 0,28–44,40 ммоль / л.

Критерии диагностики MS

Это исследование было включено в серию исследований ^22–24 , которые проводились на основе стандарта IDF 2005 года. ¹³ У пациентов, соответствующих центральному стандарту ожирения (WC: мужчины ≥ 90 см, женщины ≥ 80 см), были объединены любые два из следующих четырех показателей: 1) TG ≥ 1,7 ммоль / л или проходящие текущее лечение; 2) ХС-ЛПВП <1,03 ммоль / л (мужчины) или <1,29 ммоль / л (женщины) или проходят текущее лечение; 3) повышение артериального давления: САД ≥ 130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 85 мм рт. Ст. Или проходящее соответствующее лечение или имеющее диагноз артериальной гипертензии; и 4) ГПН ≥ 5,6 ммоль / л, проходящий курс лечения или имеющий диагноз СД2.

Статистический анализ

IBM SPSS 19.0 для Windows (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для обработки данных. Нормальное распределение непрерывных переменных оценивали с помощью теста Колмогорова – Смирнова, а однородность дисперсий — с помощью теста Левена. Среднее значение ± стандартное отклонение (± s) использовалось для выражения непрерывных переменных с нормальным распределением данных. Перед анализом переменные с аномальным распределением были преобразованы в логарифм; если после преобразования переменные все еще не соответствовали нормальному распределению, они были статистически описаны с помощью медианы и квартильных интервалов M (P ₂₅ — P ₇₅ ).Затем в статистическом анализе при сравнении внутри групп использовался тест Вилкоксона для двух групп и тест Краскела – Уоллиса H для трех или более групп. Для качественных переменных были сделаны статистические описания по скорости, а статистический анализ был выполнен с помощью критерия Тренда Кокрана-Армитажа или критерия хи-квадрат (χ ² ). Возраст и пол были стандартизированы с использованием данных шестой национальной переписи населения Китая в 2010 году. Для оценки риска РС через 3 года наблюдения была проведена регрессия Кокса.Площадь под кривой (AUC) диагностики МС с различным АД была нарисована и рассчитана по кривым характеристики оператора приемника (ROC). Затем тот, у которого был самый большой индекс Джордана, был исключен как лучшее диагностическое значение отсечения. P — значения менее 0,05 указывали на статистическую значимость.

Результаты

Сравнение основных характеристик субъектов в пределах нормального диапазона АД с или без МС после 3-летнего наблюдения

После 3-летнего наблюдения за пациентами, чье АД было в пределах нормы, было 582 новых пациента с РС, частота — 19.83%. После стандартизации пола, согласно данным национальной переписи населения Китая 2010 года, заболеваемость РС составила 16,89%. Среди новых пациентов с РС 87 были мужчинами, а частота РС составила 10,94%; после стандартизации по возрасту заболеваемость составила 10,5%. Всего 495 пациентов были женщинами, а заболеваемость РС составила 23,13%; после стандартизации по возрасту заболеваемость составила 20,66%. Заболеваемость была явно ниже у мужчин, чем у женщин ( х ² = 54,159, P <0,001).Все индексы были статистически значимыми как в группах с РС, так и без РС ( P <0,05). Среди этих субъектов возраст, BMI, WC, FPG, OGTT2hPG, SBP, DBP, LDL-C, TC, TG, T2D, курение и употребление алкоголя были выше в группе MS, чем в группе без MS, за исключением HDL-C. (Таблица 1).

Таблица 1 Сравнение связанных индексов между группами с РС и без МС в популяции наблюдения с исходным нормальным диапазоном АД

Заболеваемость РС среди субъектов с нормальным диапазоном АД в разных возрастных группах

Среди различных возрастных групп в пределах нормального диапазона АД частота рассеянного склероза у субъектов в возрасте 40–49, 50–59, 60–69 и старше 70 лет составила 13 лет.23%, 18,58%, 22,71% и 19,69% соответственно ( × ² = 14,188, P = 0,003). После стратификации групп по полу заболеваемость РС у мужчин в возрасте 40–49, 50–59, 60–69 и старше 70 лет составила 9,09%, 13,66%, 11,08% и 7,14% соответственно ( P > 0,05). Кроме того, частота рассеянного склероза у женщин в возрасте 40–49, 50–59, 60–69 и старше 70 лет составляла 14,08%, 19,70%, 28,33% и 31,33% соответственно ( P <0,05). Наблюдались значительные различия в заболеваемости РС между мужчинами и женщинами в одних и тех же возрастных группах ( P <0.05), за исключением группы, в которой испытуемые были в возрасте 40–49 лет ( P > 0,05). Заболеваемость МС у мужчин была ниже, чем у женщин ( P <0,05). Сравнение заболеваемости РС среди субъектов разного возраста показало, что среди женщин заболеваемость РС значительно увеличивалась с увеличением возраста ( P < 0,05), но не отличалась достоверно среди мужчин ( P > 0,05) (Таблица 2).

Таблица 2 Заболеваемость РС у мужчин и женщин с исходным нормальным диапазоном АД в разных возрастных группах (n,%)

Заболеваемость РС у субъектов с различным уровнем АД в пределах нормы

После 3-летнего наблюдения частота рассеянного склероза у субъектов с нормотензией составила 15.53%, а у субъектов с высоким нормальным АД — 29,08% ( × ² = 73,464, P <0,001). Среди мужчин частота рассеянного склероза составила 8,33% с нормальным давлением и 14,05% с высоким нормальным АД ( × ² = 6,613, P = 0,010). Среди женщин частота рассеянного склероза составила 17,5% с нормальным давлением и 38,66% с высоким нормальным АД (χ ² = 105,183, P <0,001). Прежде всего, частота рассеянного склероза у пациентов с высоким нормальным АД была выше, чем у пациентов с нормальным давлением (рис. 2).

Рисунок 2 Заболеваемость РС у субъектов с различным уровнем АД в пределах нормального диапазона. Примечание: * По сравнению с нормальным напряжением P <0,05.

Регрессионный анализ Кокса АД Уровень заболеваемости РС у субъектов с нормальным диапазоном АД

Риск РС у субъектов с высоким нормальным АД без корректировки был в 1,873 раза [HR 1,873; 95% ДИ (1,591–2,204)] выше, чем у субъектов с нормальным давлением.После корректировки пола, возраста, ИМТ, курения и употребления алкоголя этот риск все еще был выше, чем при нормальном давлении ( P <0,05), а риск развития рассеянного склероза среди субъектов с высоким нормальным АД был в 1,823 раза выше. [HR 1.823; 95% ДИ (1,538–2,162)], чем у субъектов с нормальным давлением (таблица 3).

Таблица 3 Регрессионный анализ Кокса исходного уровня АД Групповое наблюдение за заболеваемостью РС у субъектов с исходным нормальным диапазоном АД

Кривые ROC и допустимое значение отсечки АД для прогнозирования МС у субъектов в нормальном диапазоне АД

На рис. 3 показано, что AUC САД и ДАД были больше 0.5 у всех субъектов ( P <0,05), а когда САД и ДАД были выше 113 мм рт. Ст. И 74 мм рт. что указывает на присутствие MS. AUC САД и ДАД были более 0,5 у мужчин ( P <0,05), а когда САД и ДАД были более 117 мм рт.ст. и 74 мм рт.ст., соответствующая чувствительность составляла 67,8% и 73,6%, а специфичность - 50,3%. и 47,7%, соответственно, что указывает на возможное присутствие РС.AUC САД и ДАД были выше 0,5 у женщин ( P <0,05), а когда САД и ДАД превышали 112 мм рт.ст. и 74 мм рт.ст., соответствующие чувствительности составляли 61,6% и 56,4%, а специфичность составляла 60,1% и 67,3%, соответственно, что указывает на присутствие РС.

Рис. 3 Кривые ROC и допустимое пороговое значение АД для прогнозирования рассеянного склероза у субъектов с исходным нормальным диапазоном АД. Сокращения: АД — артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; Кривая ROC, характеристика оператора приемника; AUC — площадь под кривой; ДИ, доверительный интервал.

Обсуждение

В последние годы проблемы со здоровьем людей среднего и пожилого возраста привлекли внимание всего мира. РС — одна из этих важных проблем общественного здравоохранения. Более того, РС может привести к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний и СД2. ²⁵ Существует очевидная корреляция между РС и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, и ранняя профилактика и лечение РС являются эффективным способом предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁶ Это исследование было проведено для изучения заболеваемости РС у субъектов с нормальным диапазоном АД среди жителей старше 40 лет в городском районе Гуйян, провинция Гуйчжоу, Китай, и для поиска достоверных пороговых значений АД для прогнозирования РС.

Предыдущее исследование, проведенное нашей группой с участием субъектов старше 40 лет в Гуйяне, показало, что заболеваемость РС составила 23,57%, а после стандартизации — 23,23%. ²⁴ На основе этого исследования и за исключением субъектов с АД ≥ 140/90 мм рт. Ст. Или ≤ 90/60 мм рт. . Общая заболеваемость РС среди субъектов в Гуйяне ²⁴ составила 23.57%, что было выше, чем 12,7%, о которых сообщалось в 5-летнем последующем исследовании (1999–2004, 25–64 года, NCEP-ATP III ¹⁴ ) в Пекине ²⁷ и 9%, о которых сообщалось в 10-летнее последующее исследование (2001–2010, 40–70 лет, NCEP-ATP III ¹⁴ ) в Южной Корее. ²⁸ Кроме того, при рассмотрении заболеваемости РС у субъектов в пределах нормального диапазона АД в городском районе Гуйян для сравнения, заболеваемость была еще выше в Пекине ²⁷ и Южной Корее. ²⁸ Это несоответствие может быть вызвано двумя причинами. Во-первых, Гуйян расположен на юго-западе Китая, его экономика слабо развита, и люди могут не осознавать важность физических упражнений. Жители Гуйяна любят есть маринованные продукты и продукты с высоким содержанием жиров и калорий. Исследование показало, что рецепторы инсулина есть в печени, скелетных мышцах и жировой ткани, а упражнения увеличивают количество рецепторов инсулина. ²⁹ В результате упражнения могут увеличить количество рецепторов инсулина, так что чувствительность этих тканей к инсулину и сродство к рецепторам инсулина увеличатся и уменьшат резистентность к инсулину (IR). ²⁹ Кроме того, физическая активность предотвращает накопление жира. Таким образом, недостаток физических упражнений может привести к рассеянному склерозу. Кроме того, маринованные продукты содержат больше натрия. С увеличением потребления натрия уровень АД постепенно повышается, что приводит к аномальному АД у населения в целом. ³⁰ Высококалорийная диета с высоким содержанием жиров может легко привести к ожирению; кроме того, он может производить больше жировых клеток и выделять ряд факторов, связанных с жиром. Факторы, связанные с жирами, могут затем выделять ряд воспалительных веществ, лептин, резистин и другие вещества, что приводит к ненормальному метаболизму липидов и приводит к рассеянному склерозу. ^31–34 Во-вторых, РС может быть связана со временем наблюдения, возрастным составом, диагностическими критериями, климатическими факторами и так далее. Следовательно, для жителей старше 40 лет, даже если АД находится в пределах нормы, все же необходимо принять меры против возникновения РС.

Это исследование разделило мужчин и женщин на разные возрастные группы и обнаружило, что, когда АД было в пределах нормы, частота рассеянного склероза у женщин увеличивалась с возрастом, хотя значительных различий у мужчин не наблюдалось.Результаты соответствовали 5-летнему последующему исследованию 762 корейских субъектов со средним возрастом 58 лет (332 мужчины, 430 женщин) в Южной Корее. ³⁵ Кроме того, это исследование также сравнивало заболеваемость РС у мужчин и женщин в одних и тех же возрастных группах, и, за исключением группы в возрасте от 40 до 49 лет, разница в заболеваемости РС в других возрастных группах была значительной, с женщинами. заболеваемость выше, чем у мужчин. Причина может заключаться в том, что средний возраст женщин в менопаузе составлял приблизительно 50 лет. ^36,37 На женщин в постменопаузе влияют уровни эстрогена, андрогена и других гормонов, что приводит к увеличению жировых отложений, накоплению жира в брюшной полости и, в конечном итоге, к рассеянному склерозу. ³⁸ В результате мы должны сосредоточить внимание на проблемах со здоровьем женщин в постменопаузе в Гуйяне и регулярно проверять и лечить рассеянный склероз.

Согласно этому исследованию, частота рассеянного склероза при нормальном давлении и высоком нормальном АД составила 8,33% и 14,05% у мужчин и 17,5% и 38,66% у женщин, соответственно.Исследование, проведенное турецкими учеными, показало, что частота рассеянного склероза составила 21,2% для мужчин с нормальным АД, 27,7% для мужчин с высоким нормальным АД, 16,5% для женщин с нормальным АД и 26,4% для женщин с высоким нормальным АД. ¹⁰ Это указывает на то, что частота рассеянного склероза при высоком нормальном АД была выше, чем у лиц с нормальным АД, как среди мужчин, так и среди женщин, что согласуется с результатами нашего исследования. Причина в том, что повышение уровня АД приводит к снижению функции островковых β-клеток и ИР, дисфункции эндотелия сосудов, аномальной эластичности артерий и множественным метаболическим нарушениям, приводящим к рассеянному склерозу. ⁴⁰ Таким образом, это исследование и турецкое исследование ¹⁰ показывают, что существует высокий риск РС у субъектов, когда АД превышает 120/80 мм рт. Поэтому профилактика и лечение хронических заболеваний должны быть приоритетом общественного здравоохранения. Разумные изменения в образе жизни, такие как пищевые привычки и более высокая спортивная активность, могут быть использованы для контроля АД ниже 120/80 мм рт. МС и СД2) у людей старше 40 лет с АД ≥ 120/80 мм рт.Целью является ранняя диагностика и профилактика рассеянного склероза, снижение заболеваемости СД2, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также снижение экономического бремени, связанного с профилактикой и лечением СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний для сектора общественного здравоохранения.

Это исследование показало, что риск РС у субъектов с высоким нормальным АД был выше, чем у субъектов с нормальным АД, после 3-летнего последующего исследования у жителей старше 40 лет в городе Гуйян. Результаты согласуются с исследованием, проведенным в Турции. ¹⁰ Таким образом, после 3 лет наблюдения риск рассеянного склероза у субъектов был довольно высоким.Следовательно, при АД ≥ 120/80 мм рт.ст. риск РС увеличивается у жителей старше 40 лет в городе Гуйян, и в это время следует проводить меры вмешательства и скрининга. Однако, когда АД было <120/80 мм рт.ст., уровни АД также были связаны с риском РС. Тайваньские исследователи изучали нормотензию (<120/80 мм рт. Ст.) У пожилых мужчин и женщин в период менопаузы и предположили, что риск рассеянного склероза также увеличивается с повышением уровня АД. ^41,42 Однако эти исследования не указали конкретные значения АД.Следовательно, для изучения взаимосвязи между нормальным давлением и рассеянным склерозом нам нужно будет изучить субъектов с АД <120/80 мм рт.

Обычно для диагностики РС используются критерии CDS, IDF и NCEP-ATPIII, а определенные пороговые значения АД составляют 140/90, 130/85 и 130/85 мм рт. Ст. Соответственно. Среди этих диагностических критериев критерии CDS больше подходят для китайцев, но эпидемиологических данных нет. Существует несколько исследований пороговых значений АД для диагностики рассеянного склероза. Это исследование представляло собой трехлетнее когортное катамнестическое исследование; поэтому, когда субъекты находились в нормальном диапазоне АД, пороговые значения АД для всех субъектов составляли 117/74 мм рт. ст. для мужчин и 112/74 мм рт. ст. для женщин, что имело диагностическое значение при РС.Исследование диагностических тестов с участием 550 испанских рабочих (без исключения гипертонии) показало, что существует высокая чувствительность и специфичность диагностики рассеянного склероза при артериальном давлении 128/85 мм рт. ¹⁵ В последующем 10-летнем исследовании с участием 2782 жителей старше 60 лет с нормальным давлением (АД <120/80 мм рт. у мужчин и 113/66 мм рт. ст. у женщин. ¹⁶ Пороговое значение АД в этом исследовании было ниже, чем у кавказской популяции в испанском исследовании, ¹⁵ , хотя не было различий между участниками этого исследования и участниками тайваньского исследования, ¹⁶ , потому что оба группы были из аналогичных азиатских популяций.Эти результаты были тесно связаны с расой, диагностическими критериями, характеристиками субъектов, образом жизни и так далее.

Это исследование представляло собой когортное последующее исследование субъектов с АД в нормальном диапазоне, исключая большое количество факторов риска, влияющих на возникновение РС на исходном уровне. Когда пороговое значение АД составляло 117/74 мм рт. Ст. Для мужчин и 112/74 мм рт. Ст. Для женщин, для которых AUC были> 0,5, чувствительность и специфичность были высокими. Следовательно, когда АД было в пределах нормы, пороговое значение АД составляло 117/74 мм рт. Ст. Для мужчин и 112/74 мм рт.Пороговое значение АД, полученное в этом исследовании, было намного ниже, чем определенное CDS и IDF, которые обычно используются в качестве диагностических критериев РС в Китае. В результате, среди этих часто используемых диагностических критериев, независимо от того, следует ли снижать пороговое значение АД для диагностики РС, в Китае следует проводить больше региональных и более крупных эпидемиологических исследований.

Это исследование имело некоторые преимущества. Во-первых, выборка была большой, а объективные данные, полученные обученными профессионалами, основывались на точном физическом осмотре и лабораторных результатах, поэтому результаты исследований были надежными.Во-вторых, это исследование представляло собой трехлетнее когортное исследование с последующим наблюдением, которое исключило большое количество факторов, влияющих на РС, поэтому его результаты являются надежными. Однако у этого исследования были и ограничения. Во-первых, мы не рассматривали соответствующий семейный анамнез, образ жизни и уровень образования; следовательно, возможное влияние этих факторов не могло быть устранено. Во-вторых, выборка, которую мы изучали в этой статье, была ограничена городской зоной Гуйян, провинция Гуйчжоу, Китай, в 2011 году, что включало региональные и экологические факторы, образ жизни, культурный уровень и другие факторы, которые могли повлиять на результаты это исследование, поэтому результаты не могут быть широко обобщаемыми.Следовательно, необходимо дополнительно изучить частоту РС у субъектов с нормальным диапазоном АД и допустимое пороговое значение АД для прогнозирования РС.

Выводы

После 3-летнего последующего когортного исследования общая и стандартизованная заболеваемость рассеянным склерозом среди населения старше 40 лет в городском районе Гуйян, которое находилось в нормальном диапазоне АД, составила 19,83% и 16,89%, соответственно, что составило 10,94%. и 10,50% для мужчин и 23,13% и 20,66% для женщин. Заболеваемость у женщин была выше, чем у мужчин.Заболеваемость РС была выше среди субъектов с высоким нормальным АД, чем среди субъектов с нормальным АД. Заболеваемость РС у субъектов была тесно связана с полом и возрастом. После того, как возраст, пол, ИМТ, курение и употребление алкоголя были скорректированы, риск рассеянного склероза у субъектов с высоким нормальным АД был явно выше, чем у субъектов с нормальным АД. Действительное значение отсечки АД для прогнозирования рассеянного склероза в популяции составляло 117/74 мм рт. Ст. У мужчин и 112/74 мм рт. Ст. У женщин. В настоящее время необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования, чтобы определить, требуется ли более низкое пороговое значение АД для диагностики рассеянного склероза.

Сокращения

AUC — площадь под кривой; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; CDS, Китайское диабетическое общество; ДИ — доверительный интервал; ДАД, диастолическое артериальное давление; FPG, глюкоза плазмы натощак; IDF, Международная федерация диабета; HC, окружность бедра; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; ЧСС, степень опасности; ИР — инсулинорезистентность; JNC 7, Седьмой отчет Объединенного национального комитета; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; МС, метаболический синдром; NCEP-ATP III, Национальная образовательная программа по холестерину, панель III по лечению взрослых; OGTT2hPG, пероральный тест на толерантность к глюкозе, глюкоза плазмы через 2 часа; РЕАКЦИЯ, Оценка риска рака у лиц с китайским диабетом: долгосрочное исследование; ROC, характеристика оператора приемника; САД, систолическое артериальное давление; TC, общий холестерин; СД2, сахарный диабет 2 типа; ТГ, триглицериды; WC, окружность талии.

Заявление об обмене данными

Данные для текущего исследования могут быть получены у соответствующего автора по разумному запросу.

Одобрение этических норм и информированное согласие

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы-филиала Гуйчжоуского медицинского университета и соответствовало Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам. Информированное согласие уже было дано всеми испытуемыми.

Согласие на публикацию

Эта статья может быть опубликована с согласия субъектов исследования.

Благодарности

Благодарим участников за участие в исследовании. Мы признательны исследовательской группе REACTION и Руководящему комитету исследовательской группы REACTION за помощь в этом исследовании.

Исследовательская группа REACTION: Вэйцин Ван, Юфан Би, Джели Лу, Национальный клинический исследовательский центр метаболических заболеваний, больница Руй Цзинь, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай; Имин Му, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китай; Цзяцзюнь Чжао, больница провинции Шаньдун при Шаньдунском университете, Цзинань, Китай; Чао Лю, Госпиталь по интеграции китайской и западной медицины провинции Цзянсу, Нанкин, Китай; Лулу Чен, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китай; Лисинь Ши, филиал больницы Гуйянского медицинского колледжа, Гуйян, Китай; Цян Ли, вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета, Харбин, Китай; Тао Ян, первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, больница провинции Цзянсу, Нанкин, Китай; Ли Янь, Мемориальная больница Сунь Ятсена, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай; Цинь Ван, филиал больницы Медицинского колледжа Лучжоу, Лучжоу, Китай; Shengli Wu, Муниципальная народная больница Карамая, Синьцзян, Китай; Гуйся Ван, Первая больница Цзилиньского университета, Чанчунь, Китай; Цзоцзе Луо, первая больница медицинского университета Гуанси, Наньнин, Китай; Сюлей Тан, Первая больница Университета Ланьчжоу, Ланьчжоу, Китай; Ганг Чен, больница провинции Фуцзянь, Медицинский университет Фуцзянь, Фучжоу, Китай; Яньань Хо, Народная больница Цзянси, Наньчан, Китай; Чжэннань Гао, Даляньская центральная городская больница, Далянь, Китай; Цин Су, больница Синьхуа, входящая в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун, Шанхай, Китай; Zhen Ye, Провинциальный центр по контролю и профилактике заболеваний Чжэцзян, Китай; Юмин Ван, первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай; Гуйцзюнь Цинь, первая дочерняя больница Чжэнчжоуского университета, Чжэнчжоу, Китай; Хуакун Дэн, Первая больница Чунцинского медицинского университета, Чунцин, Китай; Сюэфэн Ю, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китай; Feixia Shen, первая дочерняя больница медицинского университета Вэньчжоу, Вэньчжоу, Китай; и Ли Чен, больница Цилу Шаньдунского университета, Цзинань, Китай.

Руководящий комитет исследовательской группы REACTION: Гуан Нин (главный исследователь), Национальный клинический исследовательский центр метаболических заболеваний, больница Руи Цзинь, Медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай. Имин Му, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китай. Цзяцзюнь Чжао, больница провинции Шаньдун при Шаньдунском университете, Цзинань, Китай. Weiqing Wang, Национальный клинический исследовательский центр метаболических заболеваний, больница Руи Цзинь, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай.Чао Лю, Больница провинции Цзянсу по интеграции китайской и западной медицины, Нанкин, Китай. Юфан Би, Национальный клинический исследовательский центр метаболических заболеваний, больница Руй Цзинь, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай. Дунхуэй Ли, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас, США. Шенган Лай, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США. Закари Т. Блумгарден, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, США.

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в концепцию исследования, дизайн исследования, анкетирование, анализ данных, подготовку документа, редактирование статьи и все другие аспекты. Рукопись была рассмотрена, и окончательный вариант для публикации был одобрен всеми авторами, которые соглашаются нести ответственность за все аспекты работы. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (2017YFC1310700), Национального центра клинических исследований метаболических заболеваний (2013BAI09B13), Национальной программы создания и производства ключевых новых лекарств Министерства науки и технологий (2012ZX09303006-001). ) и Специального научно-исследовательского фонда профессии общественного благосостояния Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи КНР (201502007).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Список литературы

1. Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З. Метаболический синдром. Ланцет . 2005; 365 (9468): 1415–1428. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 66378-7

2. Ли М.К., Хан К., Ким М.К. и др. Изменения метаболического синдрома и его компонентов и риск диабета 2 типа: общенациональное когортное исследование. Научная репутация . 2020; 10 (1): 2313. DOI: 10.1038 / s41598-020-59203-z

3.Ватанабе Дж., Котани К. Метаболический синдром заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди японцев в целом: мини-обзор. Vasc Health Risk Manag . 2020; 16: 149–155. DOI: 10.2147 / VHRM.S245829

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2571. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560

5.Группа авторов 2004 г. Китайских рекомендаций по лечению гипертонии. Китайское руководство по лечению гипертонии, 2004 г. (практическое издание). Подбородок Дж. Кардиол . 2004. 32 (12): 1060–1064.

6. Группа разработчиков китайского руководства по лечению гипертонии, 2010 г. Китайское руководство по лечению гипертонии, 2010 г. Подбородок Дж. Кардиол . 2010. 39 (7): 579–617.

7. Группа разработчиков китайских рекомендаций по лечению гипертонии 2018 г.Китайское руководство по лечению гипертонии, 2018 г. Чин Дж. Кардиоваск Мед . 2018; 24 (1): 24–56.

8. Франклин С.С., Барбоза М.Г., Пио-младший, Вонг Н.Д. Категории артериального давления, подтипы гипертонии и метаболический синдром. Дж. Гипертенз . 2006. 24 (10): 2009–2016. DOI: 10.1097 / 01.hjh.0000244950.72664.02

9. Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р.; Сотрудничество в перспективных исследованиях. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет . 2002; 360 (9349): 1903–1913.

10. Онат А., Язычи М., Джан Дж., Кая З., Булур С., Хергенц Г. Прогностическое значение предгипертонии для метаболического синдрома, диабета и ишемической болезни сердца у турок. Ам Дж. Гипертенз . 2008. 21 (8): 890–895. DOI: 10.1038 / ajh.2008.212

11. Jung JY, Oh CM, Choi JM, et al. Уровни систолического и диастолического артериального давления и их связь с возникающим метаболическим синдромом. Кардиология . 2019; 142 (4): 224–231. DOI: 10.1159/000499867

12. Группа сотрудничества по исследованию метаболического синдрома Китайского диабетического общества. Рекомендации Китайского диабетического общества по метаболическому синдрому. Диабет Чин Дж. . 2004; 12 (3): 156.

13. Альберти КГММ, Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром — новое мировое определение. Ланцет . 2005. 366 (9491): 1059–1062. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 67402-8

14. Группа экспертов по обнаружению E, III Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP). Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых (Adult Treatment Panel III), заключительный отчет. Тираж . 2002; 106 (25): 3143. DOI: 10.1161 / circ.106.25.3143

15. Ромеро-Салдана М., Фуэнтес-Хименес Ф. Дж., Вакеро-Абеллан М., Альварес-Фернандес С., Молина-Ресио Г., Лопес-Миранда Дж. Новый неинвазивный метод раннего выявления метаболического синдрома у работающего населения. евро J Cardiovasc Nurs . 2016; 15 (7): 549–558. DOI: 10.1177 / 1474515115626622

16. Hsu CH, Chang JB, Liu IC, et al. Среднее артериальное давление лучше для прогнозирования будущего метаболического синдрома у нормотензивных пожилых людей: проспективное когортное исследование на Тайване. Предыдущая Med . 2015; 72: 76–82. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2014.12.036

17. Нин Дж., Группа изучения реакции. Оценка риска рака у китайских диабетиков: продольное (РЕАКЦИЯ) исследование. J Диабет . 2012. 4 (2): 172–173. DOI: 10.1111 / j.1753-0407.2012.00182.x

18. Bi Y, Lu J, Wang W, et al. Профиль когорты: оценка риска рака у людей с диабетом в Китае: продольное (РЕАКЦИЯ) исследование. J Диабет . 2014. 6 (2): 147–157. DOI: 10.1111 / 1753-0407.12108

19. Лу Дж, Би Й, Ван Т. и др. Связь между инсулиночувствительным ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями у населения Китая. Инт Дж. Кардиол . 2014. 172 (2): 388–394. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2014.01.073

20. Нин Дж., Блумгарден З. Диабет и рак: результаты исследования REACTION. J Диабет . 2015; 7 (2): 143–144. DOI: 10.1111 / 1753-0407.12240

21. Wang W, Zhang WZ, Sun NL, et al. Рекомендации по измерению артериального давления в Китае. Подбородок J Hypertens . 2011. 19 (12): 1101–1115.

22. Li H, Shi LX, Zhang Q, et al. Распространенность метаболического синдрома среди китайского населения старше 40 лет в Гуйяне. Чин Дж. Метаб эндокринола . 2013. 29 (5): 410–413.

23. Yuan X, Li H, Shi LX, et al. Связь между изменением веса и частотой метаболического синдрома у городских жителей Гуйяна в возрасте 40 лет и старше: последующее трехлетнее исследование. Подбородок Практик . 2017; 20 (17): 2106–2110.

24.Ван XY, Ли Х., Ши LX, Чжан К., Пэн Н., Ху Ю. Взаимосвязь между продолжительностью сна, временем просмотра телевизора и частотой метаболического синдрома у взрослых в возрасте 40 лет и старше в городе Гуйян: проспективное когортное исследование. Чин Дж. Метаб эндокринола . 2016; 32 (6): 488–493.

25. Зафар У, Халик С., Ахмад Х.У., Манзур С., Лон К.П. Метаболический синдром: обновленная информация о диагностических критериях, патогенезе и генетических связях. Гормоны . 2018; 17 (3): 299–313. DOI: 10.1007 / s42000-018-0051-3

26.ван Херпт TTW, Дехан А., ван Хук М. и др. Клиническое значение метаболического синдрома и риски кардиометаболических событий и смертности у пожилых людей: Роттердамское исследование. Кардиоваск Диабетол . 2016; 15:69. DOI: 10.1186 / s12933-016-0387-4

27. Лю Дж, Чжао Д., Ван В., Лю Дж, Сунь Дж., Ву З. Заболеваемость метаболическим синдромом и его факторы риска. Дж Кардиоваск Пульм Дис . 2007. 26 (2): 65–68.

28. Huh JH, Ahn SG, Kim YI, et al. Влияние продольных изменений статуса метаболического синдрома за 2 года на 10-летний заболеваемость сахарным диабетом. Метаб. Диабета J . 2019; 43 (4): 530–538. DOI: 10.4093 / dmj.2018.0111

29. Перри Р. Дж., Самуэль В. Т., Петерсен К. Ф., Шульман Г. И.. Роль липидов печени в инсулинорезистентности печени и диабете 2 типа. Природа . 2014; 510 (7503): 84–91. DOI: 10.1038 / природа13478

30. Номура К., Хияма Т.Ю., Сакута Х. и др. Увеличение [Na +] в биологических жидкостях, воспринимаемое центральным NAX, вызывает симпатически опосредованное повышение артериального давления через h + -зависимую активацию ASIC1a. Нейрон .2019; 101 (1): 60–75.e6. DOI: 10.1016 / j.neuron.2018.11.017

31. Розен Э.Д., Шпигельман БМ. Адипоциты как регуляторы энергетического баланса и гомеостаза глюкозы. Природа . 2006. 444 (7121): 847–853. DOI: 10.1038 / nature05483

32. Чой-младший, Ким Дж.Й., Ха Дж.Х., Ким С.Х., Ко С.Б. Вклад ожирения как регулятора эффекта в связь между лептином в сыворотке крови и возникающим метаболическим синдромом. Клин Чим Акта . 2018; 487: 275–280. DOI: 10.1016 / j.cca.2018.09.038

33.Пан Ф, Цуй Дж., Чжоу С. Исследование корреляции сывороточного адипонектина, резистина и фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Shaanxi Med J . 2008. 11: 1500–1503.

34. Шен Чж, Лу И, Ли Ф, Ван Л, Ю Ю., Фэн Ю.Б. Связь между стилем питания и метаболическим синдромом у пожилых людей. Подбородок Дж. Гериатр . 2011. 30 (3): 245–247.

35. Hwang JH, Kam S, Shin JY, et al. Частота метаболического синдрома и относительная важность пяти компонентов как предиктора метаболического синдрома: 5-летнее наблюдение в Корее. J Корейская медицина . 2013. 28 (12): 1768–1773. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.12.1768

36. Шен Т.Ю., Чен Х.Дж., Пан У.Х. и др. Светские тенденции и связанные с ними возрастные факторы при естественной менопаузе у тайваньских женщин. Менопауза . 2019; 26 (5): 499–505. DOI: 10.1097 / GME.0000000000001307. PMID: 30672884.

37. Zhu D, Chung HF, Pandeya N, et al. Индекс массы тела и возраст при естественной менопаузе: объединенный международный анализ 11 проспективных исследований. Eur J Epidemiol .2018; 33 (8): 699–710. DOI: 10.1007 / s10654-018-0367-y

38. Zhao L, Fan X, Zuo L, et al. Полиморфизм гена рецептора эстрогена 1 связан с метаболическим синдромом у женщин в постменопаузе в Китае. BMC Endocr Disord . 2018; 18 (1): 65. DOI: 10.1186 / s12902-018-0289-4

39. Сюй Л.Л., Сян Х.Д., Чжан Л.Х. Изменения инсулинорезистентности и функции островковых β-клеток у субъектов с высоким нормальным кровяным давлением. Acta Acad Med Sin . 2009. 31 (4): 494–497.

40.Васан Р.С., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Влияние высокого и нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2001. 345 (18): 1291–1297. DOI: 10.1056 / NEJMoa003417

41. Эр Л.К., Чен Ю.Л., Пей Д., Лау С.К., Куо Ю.В., Сюй СН. Повышенная частота метаболического синдрома у пожилых мужчин с высокой нормотензией. Стареющий мужчина . 2012. 15 (4): 227–232. DOI: 10.3109 / 13685538.2012.720742

42. Hsu CH, Lin JD, Wu CZ, et al. Высокая нормотония связана с более высоким риском метаболического синдрома у женщин в постменопаузе. Гериатр Геронтол Инт . 2014. 14 (2): 293–300. DOI: 10.1111 / ggi.12097

Пиковое артериальное давление при физической нагрузке с разбивкой по возрасту и полу у практически здоровых субъектов

Задача: Определить пиковые реакции артериального давления во время упражнений с ограниченными симптомами у большой выборки практически здоровых субъектов, включая мужчин и женщин в широком диапазоне возрастов.

Дизайн: Мы ретроспективно изучили реакцию артериального давления во время максимальной нагрузки на беговой дорожке с использованием протокола Брюса у практически здоровых субъектов.

Материал и методы: Пиковые значения артериального давления при физической нагрузке у 7863 мужчин и 2406 женщин, практически здоровых, которые прошли скрининг-тест на беговой дорожке по протоколу Брюса в период с 1988 по 1992 год, были проанализированы по возрасту и полу.

Результаты: В этой большой направленной группе внешне здоровых субъектов пиковое систолическое и диастолическое артериальное давление при физической нагрузке и дельта-систолическое артериальное давление (от покоя до пика нагрузки) были выше у мужчин, чем у женщин, и были положительно связаны с возрастом.У мужчин 90-й процентиль систолического артериального давления увеличился с 210 мм рт. Ст. В возрасте от 20 до 29 лет до 234 мм рт. Ст. В возрасте от 70 до 79 лет; соответствующий рост среди женщин составил со 180 до 220 мм рт. ст. Дельта-диастолическое артериальное давление также увеличивалось с возрастом. Разница в пиковом и дельта-систолическом артериальном давлении между мужчинами и женщинами, по-видимому, уменьшалась в возрасте от 40 до 49 лет. Гипотония при физической нагрузке, определяемая как пиковое систолическое давление при физической нагрузке ниже систолического давления в состоянии покоя, возникла в 0.23% мужчин и 1,45% женщин и не было существенно связано с возрастом.

Вывод: В целом, пиковое систолическое и диастолическое, а также дельта-систолическое артериальное давление при физической нагрузке было выше у мужчин, чем у женщин, и увеличивалось с возрастом. Представленные данные позволят клиницистам более точно интерпретировать значимость максимальной реакции артериального давления при физической нагрузке у субъекта определенного возраста и пола, а также позволят исследователям определять гипертензию при физической нагрузке в статистических терминах, стратифицированных по возрасту и полу.

Домашняя правда о высоком кровяном давлении | Высокое кровяное давление

Во время обычного визита к врачу мой терапевт произнес фразу, которой боится каждый мужчина средних лет: «Ваше кровяное давление немного повысилось». На самом деле мое АД составляло 150/95 мм рт. Ст., Что значительно превышало текущий порог «риска», который Национальный институт клинического мастерства (Ницца) считает приемлемым.

Мое повышенное чтение стало шоком не в последнюю очередь потому, что я всегда считал, что попал в группу низкого риска инсульта и сердечных заболеваний: я не курю, у меня нет лишнего веса, я регулярно занимаюсь спортом и ем много зеленых овощей.Действительно, до середины 40 лет мой BP всегда колебался в районе 120/80, что раньше считалось идеальным (об этом позже). Внезапно, в возрасте 47 лет, мне поставили диагноз гипертонии первой стадии и обследовали на курс лечения препаратами, снижающими артериальное давление (см. Вставку ниже).

По словам профессора Грэма МакГрегора, председателя Ассоциации кровяного давления и профессора сердечно-сосудистой медицины в Бартсе и Лондонской школе медицины, я один из «счастливчиков».Гипертония поражает четверть взрослого населения Великобритании и составляет 60% всех инсультов в Великобритании и половину всех сердечных приступов, но поскольку это состояние обычно бессимптомно, большинство людей не подозревают, что они подвержены риску, пока не становится слишком поздно. «Гипертония — тихий убийца», — говорит МакГрегор. «Вам чертовски повезло, что вы обнаружили это в раннем возрасте и получили возможность что-то с этим сделать».

МакГрегор, наверное, прав, но мне не повезло. Всегда наслаждаясь грубым здоровьем, я не хотел попадать в «царство больных».Мне также не нравилась перспектива принимать по две, три или любое другое количество таблеток каждый день до конца моей жизни. Моей дилемме не помог тот факт, что определение гипертонии далеко не однозначно. Пятнадцать лет назад значение АД 150/95 не вызывало особого беспокойства (тогда порог составлял 160/100). Но в Великобритании планка сейчас установлена ​​на уровне 140/90, в то время как в Соединенных Штатах Американская медицинская ассоциация недавно ввела новую категорию «предгипертонической болезни» для пациентов, чье АД колеблется от 120/80 до 140/90.

Кроме того, есть претензии и встречные иски о роли соли в повышении артериального давления, а также подозрение, что новый полипилл от гипертонии, Sevikar HCT, теперь доступный в Национальной службе здравоохранения, может быть прописан каждому человеку старше 55 лет в качестве меры предосторожности. Конечно, делая лечение артериального давления таким же обычным, как фторирование воды.

Картину не проясняет и недавняя идентификация 16 новых генов артериального давления. Когда я впервые услышал об открытии в сентябре, я подумал, что генетический тест не за горами.Исследование, проведенное под руководством исследователей из Barts and the London, включало опрос 200000 человек европейского происхождения и 75000 человек неевропейского происхождения, и довело до 28 общее количество путей генов кровяного давления, идентифицированных на сегодняшний день. Однако, хотя команда Бартса обнаружила, что 5% вариантов генов были общими для всех групп населения, в совокупности гены оказали очень умеренное влияние на артериальное давление, составляя менее 1 мм рт. Ст. Снижения систолических показателей и 0,5 мм рт. Ст. снижение диастолического давления в разных популяциях (первое число относится к артериальному давлению при работе сердца; второе число относится к артериальному давлению между ударами.)

Действительно, ведущие авторы исследования, Марк Колфилд и Патриция Манро, теперь подозревают, что могут существовать сотни генов, ответственных за регуляцию артериального давления, каждый из которых имеет очень небольшие эффекты, а это означает, что полезный генетический тест находится в некотором роде. в будущем.

Как и многие люди, для которых диета и вес не являются важными факторами, я давно подозревал, что моя гипертония имеет как генетический, так и эмоциональный компонент. Моя мать, которой 79 лет, в свои 60 лет заболела второй стадией гипертонии, определяемой как 160/100 мм рт.Более того, хотя кровяное давление моего отца всегда было в пределах нормы, он был склонен к перепадам настроения типа «кипения крови» и, как его отец до него и его отец до него, умер от сердечного заболевания в его 70 лет. Хотя трудно сказать, унаследовал ли я подобный характер, я определенно склонен к внезапным иррациональным вспышкам гнева. Более того, в недавнем исследовании Питер Ротвелл, профессор клинической неврологии в больнице Джона Рэдклиффа, Оксфорд, обнаружил, что артериальное давление колеблется в гораздо более широких пределах, чем принято считать, и может сильно колебаться в течение дня и в течение рабочей недели.«Именно пики артериального давления наиболее тесно связаны с риском инсульта, а не средним артериальным давлением», — говорит Ротвелл. «Ключом к контролю артериального давления является постоянство — сглаживание этих колебаний».

Затем возникает интригующий вопрос о том, в какой степени артериальное давление обусловлено стрессами окружающей среды и темпераментом человека. Например, давно известно, что почки играют ключевую роль как в регуляции кровяного давления, так и в реакции «бей или беги» — взаимосвязи, которая предполагает более глубокую эволюционную связь между артериальным давлением и нашими различными эмоциональными и психологическими состояниями.Как свидетельствует явление, известное как «синдром белого халата», простого факта измерения артериального давления у медицинского работника достаточно, чтобы у некоторых людей показания резко возросли, в то время как медитация и иглоукалывание, как было показано, снижают АД, хотя и временно. Более того, хорошо известно, что люди, которые сообщают о более высоком уровне стресса дома или на работе или недавно перенесли «жизненный» удар, такой как смерть супруга, с большей вероятностью перенесут инсульт или сердечный приступ (в одном исследовании стрессоров, связанных с работой, например, приближение сроков было связано с шестикратным увеличением инфаркта миокарда).Также было показано, что частые гнев и враждебность предсказывают коронарные события. Таким образом, в одном исследовании сообщества пациенты с нормальным артериальным давлением, но с высокими показателями гнева (которые характеризуются частыми или продолжительными реакциями гнева с небольшой провокацией или без нее) имели отношение шансов 2: 3 для смертельного или нефатального сердечного приступа. События. В то время как мнения экспертов расходятся относительно того, насколько артериальное давление может быть фактором, Ротвелл отмечает, что хорошо известно, что стресс повышает АД и что люди, которые подвергаются стрессовым ситуациям, испытывают большую нестабильность артериального давления.«Я знаю, что когда мне нужно председательствовать на важном собрании или прочитать серию лекций, мои систолические показатели могут достигать 180. Это почти наверняка из-за стресса», — говорит Ротвелл. Но хотя связь между кровью и эмоциями заложена в повседневном языке — мы говорим о людях «оптимистичных» или «вспыльчивых» — средний терапевт, как правило, не имеет времени на такие мысли.

Когда мы молоды, наши тела легче переносят внезапные колебания артериального давления, но с возрастом наши кровеносные сосуды становятся более жесткими и менее гибкими.

Это особенно проблема на западе и в азиатских обществах, таких как Япония. Вопрос в том, почему? Многие эксперты считают, что ответ — соль.

Например, у племени яномами в Бразилии, которое придерживается диеты с низким содержанием соли и насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов, самое низкое среднее кровяное давление среди любого населения на Земле — 95/61. Их кровяное давление также не повышается с возрастом. Напротив, на западе, где люди едят в среднем 10-12 граммов соли в день, артериальное давление повышается с возрастом в среднем на 0.5 мм рт. Ст. В год. Может показаться, что это немного, но в среднем систолическое давление составляет от 35 до 44 мм рт. Ст. Более того, последний метаанализ испытаний с участием более 6000 человек со всего мира показал, что снижение потребления соли всего на 2 мм в день снижает риск сердечно-сосудистых событий на 20%. По словам профессора МакГрегора, который также возглавляет Consensus Action on Salt and Health (Cash), в серьезных научных кругах больше не оспаривается связь между солью и повышенным кровяным давлением.Тем не менее, несмотря на весь научный консенсус, отрицательные истории продолжают широко распространяться в средствах массовой информации.

«Соляная промышленность пытается создать уверенность в том, что существует противоречие, и если эксперты не могут прийти к единому мнению, как, черт возьми, человек с улицы может принять осознанное решение», — говорит МакГрегор. «Но факт в том, что у нас есть семь или восемь различных типов доказательств, которые все указывают на роль соли, и я знаю, что если я уменьшу потребление соли вдвое, это снизит кровяное давление».

К чести коалиционного правительства, Великобритания сейчас лидирует в сокращении потребления соли: более 40 производителей продуктов питания согласились снизить содержание соли в продуктах питания в супермаркетах на 40% к 2012 году, а затем еще на 15%.В то же время Ницца призвала ускорить достижение национальных целей по сокращению потребления соли с целью снижения среднего потребления взрослого человека в Великобритании до 6 г в день к 2015 году и до 3 г к 2025 году.

Для всей огласки об опасностях гипертонии однако большинство людей остаются в блаженном неведении о том, что им грозит опасность. Одним из самых больших сюрпризов для меня стало открытие, что моя диета была не так хороша, как я думал: действительно, в некоторые дни я потреблял целых 10 г соли, почти вдвое больше рекомендуемого количества (это особая проблема. на Рождество: ужин из индейки составляет около 15 г).

В течение нескольких недель и месяцев, последовавших за моим диагнозом, я исключил обработанные продукты и хлеб (в среднем один кусок хлеба содержит 0,5 г, поэтому, если вы съедаете шесть ломтиков в день, это половина вашей дневной нормы) и увеличил потребление фруктов и овощей.

Я также отказался от кофе и экспериментировал с иглоукалыванием, которое, казалось, снижало мое кровяное давление, но только на короткое время. Помня о резких перепадах настроения отца, я также старался сдерживать «раздражение» и сдерживать вспыльчивость — не всегда успешно.Наконец, прочитав о пользе для здоровья владения собакой (считается, что собаки действуют как «буфер стресса»), я приобрел пушистого белого золотого дудла. Мерфи, безусловно, помогает мне больше, что само по себе может быть более здоровым.

С другой стороны, у него также есть склонность воровать детские мячи и зайцев на дорогу после бродячих кошек, что имеет свои собственные стрессы.

В конце концов я пришел к выводу, что у меня нет другого выбора, кроме как записаться на курс лечения и теперь принимать по две таблетки каждый день — мочегонное средство и ингибитор АПФ.

Хорошая новость заключается в том, что четыре года спустя мое среднее артериальное давление теперь в среднем составляет 130/85 — далеко не идеально, но находится в пределах нормы для 51-летнего человека. Плохая новость в том, что мне, вероятно, придется принимать наркотики всю оставшуюся жизнь. Если, конечно, Найс не пересмотрит свое определение гипертонии снова в сторону увеличения, и я чудесным образом не вернусь в «безопасную» зону.

Категории артериального давления и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возрастной группы у японских мужчин и женщин

1

Stamler J, Stamler R, Neaton JD.Артериальное давление, систолическое, диастолическое и сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 1993; 153 : 598–615.

CAS Статья Google Scholar

2

МакМахон С., Пето Р., Катлер Дж., Коллинз Р., Сорли П., Нитон Дж., Эбботт Р., Годвин Дж., Дайер А., Стэмлер Дж. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 1, Длительные различия артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Lancet 1990; 335 : 765–774.

CAS Статья Google Scholar

3

Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Lancet 2002; 360 : 1903–1913.

Артикул Google Scholar

4

Miura K, Dyer AR, Greenland P, Daviglus ML, Hill M, Liu K, Garside DB, Stamler J.Пульсовое давление в сравнении с другими показателями артериального давления в прогнозе 25-летней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин: Проект выявления кардиологической ассоциации Чикаго в отраслевом исследовании. Гипертония 2001; 38 : 232–237.

CAS Статья Google Scholar

5

Домански М., Митчелл Дж., Пфеффер М., Нитон Дж. Д., Норман Дж., Свендсен К., Гримм Р., Коэн Дж., Стэмлер Дж. Пульсовое давление и смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями: последующее исследование исследования множественных факторов риска (MRFIT). JAMA 2002; 287 : 2677–2683.

Артикул Google Scholar

6

Okayama A, Kadowaki T, Okamura T, Hayakawa T., Ueshima H. Возрастные эффекты систолического и диастолического артериального давления на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди японских мужчин (NIPPON DATA80). J Hypertens 2006; 24 : 459–462.

CAS Статья Google Scholar

7

Уэсима Х., Иида М, Шимамото Т., Кониси М., Цудзиока К., Танигаки М., Наканиши Н., Одзава Х., Кодзима С., Комачи Ю.Многофакторный анализ факторов риска инсульта. Последующее восьмилетнее исследование фермерских деревень в Аките, Япония. Prev Med 1980; 9 : 722–740.

CAS Статья Google Scholar

8

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Struijker Boudier HA, Zanchetti A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Заморано Дж. Л., Эрдин С., Киовски В., Агабити-Розеи Е., Амброзози Е., Линдхольм Л. Х., Манолис А., Нильссон П. М., Редон Дж., Струйкер-Будье Г. А., Вийгимаа М., Адамопулос С., Бертомеу В., Клемент Д., Фарсанг С., Гайта D, Lip G, Mallion JM, Manolis AJ, O’Brien E, Ponikowski P, Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Waeber B, Williams B.Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества H, Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества C. Руководящие принципы 2007 года по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J 2007; 28 : 1462–1536.

Google Scholar

9

Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т., Роччелла Е.Дж.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 2003; 289 : 2560–2572.

CAS Google Scholar

10

Огихара Т, Кикучи К., Мацуока Х, Фудзита Т, Хигаки Дж., Хориучи М, Имаи Й, Имаидзуми Т, Ито С, Ивао Х, Карио К., Кавано Й, Ким-Мицуяма С, Кимура Дж, Мацубара Х, Мацуура Х, Нарус М, Сайто И., Шимада К., Симамото К., Судзуки Х, Такишита С., Танахаши Н., Цучихаси Т., Учияма М., Уэда С., Уэсима Х, Умемура С., Ишимицу Т., Ракуги Х.Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2009). Hypertens Res 2009; 32 : 3–107.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

11

Уильямс Б., Поултер Н.Р., Браун М.Дж., Дэвис М., Макиннес Г.Т., Поттер Дж.Ф., Север П.С., Мак-ГТС. Рекомендации по ведению гипертонии: отчет четвертой рабочей группы Британского общества гипертонии, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004; 18 : 139–185.

CAS Статья Google Scholar

12

США. Старение населения мира: 1950-2050 гг. В Division_Department_of_Economic_and_Social_Affairs_United_Nations P (ed), Всемирная ассамблея по проблемам старения 2002 года. Публикации Организации Объединенных Наций: Нью-Йорк, 2001.

13

Ллойд-Джонс Д.М., Эванс Дж. С., Леви Д. Гипертония у взрослых людей разного возраста: текущие результаты и контроль в обществе. JAMA 2005; 294 : 466–472.

CAS Статья Google Scholar

14

Miura K, Daviglus ML, Dyer AR, Liu K, Garside DB, Stamler J, Greenland P. Связь артериального давления с 25-летней смертностью от ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин у молодых взрослых мужчин: проект Чикагской кардиологической ассоциации по выявлению в промышленности. Arch Intern Med 2001; 161 : 1501–1508.

CAS Статья Google Scholar

15

Кширсагар А.В., Карпентер М, Банг Х, Вятт С.Б., Колиндрес РЭ. Артериальное давление, обычно считающееся нормальным, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med 2006; 119 : 133–141.

Артикул Google Scholar

16

Liszka HA, Mainous AG, King DE, Everett CJ, Egan BM.Предгипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Ann Fam Med 2005; 3 : 294–299.

Артикул Google Scholar

17

Арима Х, Танидзаки Ю., Киёхара Й, Цучихаси Т., Като И., Кубо М., Танака К., Окубо К., Накамура Х, Абэ И., Фудзисима М., Иида М. Действительность рекомендаций JNC VI по лечению артериальной гипертензии среди японского пожилого населения в целом: исследование Хисаяма. Arch Intern Med 2003; 163 : 361–366.

Артикул Google Scholar

18

He J, Gu D, Chen J, Wu X, Kelly TN, Huang JF, Chen JC, Chen CS, Bazzano LA, Reynolds K, Whelton PK, Klag MJ. Преждевременная смерть, связанная с артериальным давлением в Китае: проспективное когортное исследование. Ланцет 2009 г .; 374 : 1765–1772.

Артикул Google Scholar

19

Мураками Ю. Необходимость дальнейших эпидемиологических исследований гипертонии в азиатских регионах. Am J Hypertens 2009; 22 : 1030.

Артикул Google Scholar

20

Murakami Y, Hozawa A, Okamura T, Ueshima H. Связь артериального давления и общей смертности у 180 000 японских участников: объединенный анализ 13 когортных исследований. Гипертония 2008; 51 : 1483–1491.

CAS Статья Google Scholar

21

Аноним.Заполнение свидетельства о смерти вручную (на японском языке), В Министерстве здравоохранения, труда и социального обеспечения (ред.), Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, 2010 г. http://www.mhlw.go.jp/toukei /manual/dl/manual.pdf.

22

Окубо Т, Кикуя М, Метоки Х, Асаяма К., Обара Т, Хашимото Дж, Тоцунэ К., Хоши Х, Сато Х, Имаи Ю. Прогноз «замаскированной» гипертензии и гипертонии «белого халата», выявленной при 24-часовом амбулаторном мониторинге артериального давления. 10-летнее наблюдение по результатам исследования Охасама. J Am Coll Cardiol 2005; 46 : 508–515.

Артикул Google Scholar

23

Ямада С., Коидзуми А., Исо Х, Вада Й, Ватанабэ Й, Дате С, Ямамото А., Кикучи С., Инаба Й, Тойосима Х, Кондо Т., Тамакоши А. Факторы риска фатального субарахноидального кровоизлияния: совместное когортное исследование в Японии. Инсульт 2003; 34 : 2781–2787.

Артикул Google Scholar

24

Murakami Y, Miura K, Okamura T, Ueshima H.Приписываемые населению числа и доли смертей из-за курения: объединенный анализ 180 000 японцев. Prev Med 2011; 52 : 60–65.

Артикул Google Scholar

25

Рокхилл Б., Ньюман Б., Вайнберг С. Использование и неправильное использование фракций, относимых к населению. Am J Public Health 1998; 88 : 15–19.

CAS Статья Google Scholar

26

Кикуя М., Окубо Т., Асаяма К., Метоки Х., Обара Т., Сайто С., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Хоши Х., Сато Х., Имаи Ю.Амбулаторное кровяное давление и 10-летний риск сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертности: исследование Охасама. Гипертония 2005; 45 : 240–245.

CAS Статья Google Scholar

27

Глинн Р.Дж., Филд ТС, Рознер Б., Хеберт ПР, Тейлор Дж.О., Хеннекенс СН. Доказательства положительной линейной зависимости между артериальным давлением и смертностью у пожилых людей. Lancet 1995; 345 : 825–829.

CAS Статья Google Scholar

28

Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, Parag V, Suh I, Ueshima H, MacMahon S. Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Hypertens 2003; 21 : 707–716.

CAS Статья Google Scholar

29

Сайренчи Т., Исо Х, Ирие Ф, Фукасава Н., Ямагиши К., Канашики М., Сайто Й, Ота Х, Нос Т.Возрастная взаимосвязь между артериальным давлением и риском общей и сердечно-сосудистой смертности у японских мужчин и женщин. Hypertens Res 2005; 28 : 901–909.

Артикул Google Scholar

30

Икеда А., Исо Х, Ямагиши К., Иноуэ М., Цугане С. Артериальное давление и риск инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности среди японцев: исследование JPHC. Am J Hypertens 2009; 22 : 273–280.

Артикул Google Scholar

31

Кокубо Ю., Камиде К., Окамура Т., Ватанабэ М., Хигасияма А., Каваниси К., Окаяма А., Кавано Ю. Влияние высокого и нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний в городской когорте Японии: исследование Suita. Гипертония 2008; 52 : 652–659.

CAS Статья Google Scholar

32

Ходзава А., Курияма С., Какидзаки М., Омори-Мацуда К., Окубо Т., Цудзи И.Относимая доля риска прегипертонии на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции Японии: исследование Осаки. Am J Hypertens 2009; 22 : 267–272.

Артикул Google Scholar

33

Иида М., Уэда К., Окаяма А., Кодама К., Савай К., Сибата С., Танака С., Кейджнкай Т., Хорибе Х., Минова М., Янагава Х., Хашимото Т. Влияние повышенного артериального давления на смертность от всех причин, сердечно-сосудистые заболевания, болезни сердца и инсульт среди японцев: 14-летнее наблюдение за случайно выбранным населением из Японии — данные Nippon 80. J Hum Hypertens 2003; 17 : 851–857.

Артикул Google Scholar

34

Стаессен Дж., Булпитт С., Клемент Д., Де Лиу П., Фагард Р., Флетчер А., Форетте Ф, Леонетти Г., Ниссинен А., О’Мэлли К. и др. . Связь между смертностью и леченным артериальным давлением у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: отчет Европейской рабочей группы по высокому артериальному давлению у пожилых людей. BMJ 1989; 298 : 1552–1556.

CAS Статья Google Scholar

35

Гринберг JA. Устранение факторов, влияющих на связь между риском смертности и систолическим артериальным давлением при низком и умеренно повышенном систолическом артериальном давлении. J Hypertens 2003; 21 : 49–56.

CAS Статья Google Scholar

36

Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 предполагаемых когортах.Сотрудничество в перспективных исследованиях. Lancet 1995; 346 : 1647–1653.

37

Тернбулл Ф, Нил Б., Ниномия Т., Алгерт К., Арима Х, Барзи Ф, Булпитт С., Чалмерс Дж., Фагард Р., Глисон А., Херитье С., Ли Н., Перкович В., Вудворд М., МакМахон С. Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ 2008 г .; 336 : 1121–1123.

CAS Google Scholar

38

Миура К., Накагава Х, Охаши Й, Харада А, Тагури М, Кусиро Т., Такахаши А, Нисинага М, Соедзима Х, Уэсима Х.Четыре индекса артериального давления и риск инсульта и инфаркта миокарда у японских мужчин и женщин: метаанализ 16 когортных исследований. Тираж 2009 г .; 119 : 1892–1898.

Артикул Google Scholar

39

Маннами Т., Исо Х, Баба С., Сасаки С., Окада К., Кониси М., Цугане С. Курение сигарет и риск инсульта и его подтипы среди японских мужчин и женщин среднего возраста: когорта исследования JPHC I. Stroke 2004; 35 : 1248–1253.

Артикул Google Scholar

40

Баба С., Исо Х, Маннами Т., Сасаки С., Окада К., Кониси М. Курение сигарет и риск заболеваемости ишемической болезнью сердца среди японских мужчин и женщин среднего возраста: когорта исследования JPHC I. евро J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13 : 207–213.

Артикул Google Scholar

41

Вудворд М., Мартинюк А., Ли С.М., Лам Т.Х., Вандерхорн С., Уэшима Х., Фанг Х, Ким Х.С., Роджерс А., Патель А., Джамрозик К., Хаксли Р.Повышенный уровень общего холестерина: его распространенность и относимая популяция доля смертности от ишемической болезни сердца и ишемического инсульта в Азиатско-Тихоокеанском регионе. евро J Cardiovasc Предыдущий Rehabil 2008; 15 : 397–401.

Артикул Google Scholar

42

Асаяма К., Окубо Т., Йошида С., Сузуки К., Метоки Х., Харада А., Мураками Ю., Охаши Ю., Уэшима Х, Имаи Ю. Риск инсульта и лечение антигипертензивными препаратами в общей популяции: продольное исследование артериосклероза в Японии. J Hypertens 2009; 27 : 357–364.

CAS Статья Google Scholar

43

Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS, Ferdinand KC, Forciea MA, Frishman WH, Jaigobin C, Kostis JB, Mancia G, Oparil S, Ortiz E, Reisin E, Рич М. В., Шокен Д. Д., Вебер М. А., Уэсли Д. Д., Харрингтон Р. А.. ACCF / AHA 2011 экспертный консенсусный документ по гипертонии у пожилых людей: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологии по клиническим экспертным консенсусным документам. Тираж 2011 г .; 123 : 2434–2506.

Артикул Google Scholar

BP Калькулятор

Введение

Тест артериального давления — это простой способ проверить, является ли ваше артериальное давление слишком высоким или слишком низким.

Артериальное давление — это термин, используемый для описания силы, с которой ваша кровь толкает стенки артерий по мере того, как она циркулирует по вашему телу.

Диаграмма артериального давления

Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать нагрузку на ваши артерии и органы, что может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

Низкое кровяное давление (гипотония) обычно не так опасно, хотя у некоторых людей оно может вызвать головокружение и обморок.

Тест артериального давления — единственный способ узнать, слишком ли ваше артериальное давление слишком высокое или слишком низкое, потому что у большинства людей не будет никаких очевидных симптомов.Пройти тест легко, и он может спасти вам жизнь.

Рассчитайте свое

Среднее Артериальное давление

Когда мне следует сдать анализ артериального давления?

Вы можете попросить тест артериального давления, если вас беспокоит его артериальное давление в любой момент.

Вы можете проверить артериальное давление в нескольких местах, в том числе:

• в приемной врача по месту жительства
• в некоторых аптеках
• на некоторых рабочих местах
• дома (см. Ниже домашнее измерение артериального давления)
• на приеме NHS Health Check для взрослых в Англии в возрасте 40-74 лет

Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в пять лет, чтобы любые потенциальные проблемы могли быть обнаружены на ранней стадии.

Если вам уже поставили диагноз «высокое или низкое кровяное давление» или вы подвержены особенно высокому риску возникновения этих проблем, вам может потребоваться более частые анализы для контроля кровяного давления.

Как измеряется артериальное давление

Устройство, называемое сфигмоманометром, будет использоваться для измерения вашего кровяного давления.

Обычно он состоит из стетоскопа, манжеты, помпы и циферблата, хотя в настоящее время также широко используются автоматические устройства, которые используют датчики и имеют цифровой дисплей.

Во время теста лучше всего сидеть с опорой на спину и не скрещенными ногами. Обычно вам нужно закатать рукава или снять одежду с длинными рукавами, чтобы можно было надеть манжету на плечо. Постарайтесь расслабиться и не разговаривать во время теста.

Во время теста:

• вы протягиваете одну руку так, чтобы она находилась на уровне сердца, и на нее надевалась манжета — в этом положении ваша рука должна поддерживаться, например, подушкой или подлокотником стула
• манжета накачана, чтобы ограничить кровоток в руке — это сжатие может показаться немного неудобным, но длится всего несколько секунд
• давление в манжете медленно сбрасывается, в то время как стетоскоп используется для прослушивания вашего пульса (цифровые устройства используют датчики для обнаружения вибрации в ваших артериях)
• давление в манжете регистрируется в двух точках по мере того, как кровоток начинает возвращаться в вашу руку — эти измерения используются для получения показаний артериального давления (см. Ниже).

Обычно вы можете узнать свой результат сразу, либо у лечащего врача, проводящего тест, либо на цифровом дисплее.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях

Тесты артериального давления также можно проводить дома, используя собственный цифровой тонометр.

Это может лучше отражать ваше кровяное давление, так как обследование в каком-нибудь месте, например, у терапевта, может вызвать у вас беспокойство и повлиять на результат. Это также может позволить вам легче контролировать свое состояние в долгосрочной перспективе.

Вы можете купить различные недорогие мониторы, чтобы проверять артериальное давление дома или в дороге.

Важно убедиться, что вы используете оборудование, которое было должным образом протестировано. Британское общество гипертонии (BHS) располагает информацией о проверенных тонометрах, которые можно купить.

Амбулаторный мониторинг артериального давления

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать круглосуточный или амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД).

Здесь ваше кровяное давление автоматически измеряется каждые 30 минут в течение 24 часов с помощью манжеты, прикрепленной к портативному устройству, которое можно носить на талии.

СМАД может помочь дать четкое представление о том, как ваше кровяное давление изменяется в течение дня.

Во время теста вы должны продолжать свои обычные повседневные дела, но не допускать намокания оборудования.

Определение показаний артериального давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И выражается двумя цифрами:

• систолическое давление — давление, когда ваше сердце выталкивает кровь
• диастолическое давление — давление, когда сердце отдыхает между ударами

Например, если ваше кровяное давление составляет «140 на 90» или 140/90 мм рт. Ст., Это означает, что у вас систолическое давление 140 мм рт. Ст. И диастолическое давление 90 мм рт.

В качестве общего руководства:

• нормальным артериальным давлением считается от 90/60 до 120/80 мм рт. Ст.
• высокое кровяное давление считается 140/90 мм рт. Ст. Или выше
• низкое артериальное давление считается 90/60 мм рт. Ст. Или ниже

Показания артериального давления от 120/80 до 140/90 мм рт. Ст. Могут означать, что вы подвергаетесь риску развития высокого кровяного давления, если не принимаете меры по контролю артериального давления.

Узнайте больше о значении вашего кровяного давления.

Контроль артериального давления

Если ваше кровяное давление окажется слишком высоким или слишком низким, ваш терапевт или медицинский работник, проводящий тест, может посоветовать вам способы его контролировать.

Это может включать:

В некоторых случаях вас могут направить к врачу, например, кардиологу (кардиологу), чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о лечении высокого и низкого кровяного давления.

Контент предоставлен

Последняя проверка страницы: 09.08.2015
Срок следующей проверки: 01.09.2018

Как снизить высокое кровяное давление: лечение и лекарства

Последнее обновление 9 февраля 2021 г.

Доктор Кеннет Го, кардиолог из больницы Маунт-Элизабет Новена, объясняет, как лечить гипертонию (высокое кровяное давление).

Что такое высокое кровяное давление?

Как следует из названия, высокое кровяное давление (также известное как гипертония) — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов.Если у вас высокое кровяное давление, эта сила будет сильнее, а это значит, что вашему сердцу нужно очень много работать, чтобы транспортировать кровь по вашему телу.

Врачи измеряют как систолическое давление (давление в артериях при сокращении сердца), так и диастолическое давление (давление в артериях при расслаблении сердца), чтобы определить точное значение артериального давления.

Артериальное давление нормальное

Нормальным артериальным давлением обычно считается систолическое давление менее 120 мм рт. Ст. И диастолическое давление менее 80 мм рт.

Высокое кровяное давление

У человека высокое кровяное давление, когда его кровяное давление, которое представляет собой силу крови, протекающей по кровеносным сосудам, постоянно высокое. Существует несколько категорий повышенного артериального давления:

Категория артериального давления	Систолическое давление, мм рт. Ст.		Диастолическое, мм рт. Ст.
Повышенный	120–129	и	<80
Гипертоническая болезнь 1 стадии	130–139	или	80–89
Гипертоническая болезнь 2 стадии	≥ 140	или	≥ 90
Гипертонический криз	> 180	и / или	> 120

Почему высокое кровяное давление называют «тихим убийцей»?

У большинства пациентов с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют или отсутствуют, поэтому им может быть трудно распознать, что у них есть проблема, и узнать, работает ли лечение.

Симптомы высокого кровяного давления

Такие симптомы, как головокружение, покраснение лица или головные боли, могут возникать только тогда, когда систолическое артериальное давление поднимается выше 160 мм рт. Ст. Или выше.

Высокое кровяное давление не имеет никаких симптомов, если оно не очень тяжелое. Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это регулярные осмотры или наблюдение дома.

Симптомы высокого кровяного давления могут включать:

• Сильные головные боли
• Кровотечение из носа
• Усталость или спутанность сознания
• Проблемы со зрением
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Нерегулярное сердцебиение
• Кровь в моче
• Удары в грудь, шею или уши

Согласно Американской кардиологической ассоциации, вы должны проходить обследование на высокое кровяное давление при каждом посещении врача или, по крайней мере, каждые 2 года, начиная с 20-летнего возраста.Если ваше артериальное давление выше 120/80 мм рт. Ст., Вам потребуются более регулярные обследования.

Осложнения повышенного давления

Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек. Например, у 40-летнего мужчины с ожирением и артериальным давлением около 141/91 мм рт. Ст. Вероятность инсульта будет в 6,8 раз выше, чем у здорового человека.

Хотя эти риски для здоровья могут возрасти, если ваше высокое кровяное давление ухудшится, обычно их можно уменьшить с помощью лечения.Вот почему так важно проходить регулярные осмотры и рано обращаться за лечением.

Как лечить и понижать высокое кровяное давление

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может стать огромным фактором, когда дело доходит до лечения высокого кровяного давления, о чем свидетельствуют предложения Министерства здравоохранения по оздоровлению сердца:

Образ жизни	Ожидаемое снижение систолического артериального давления (мм рт. Ст.)
Ограничение потребления алкоголя до менее 1 единицы в день для женщин и менее 2 единиц в день для мужчин	2–4
Регулярные прогулки по 30 минут, 5 раз в неделю	4–9
Сведение к минимуму потребления соли	2–8
Управление весом	1-2 на кг потери веса
Отказ от курения	1–5

Следите за артериальным давлением

Продолжайте проверять свое кровяное давление дома.Большинство людей с диагнозом «высокое кровяное давление» хотят снизить свое кровяное давление до 130/80 мм рт. Тем не менее, ваш врач — лучший человек, который посоветует вам ваше личное целевое артериальное давление. Вместе с врачом разработайте план снижения артериального давления.

Здоровое питание

Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирных молочных продуктов и меньше насыщенных и общих жиров.

Упражнение

Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 90–150 минут в неделю. Они должны включать:

• Аэробные упражнения: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или танцы
• Упражнение с отягощениями: поднятие тяжестей, таких как гантели, гири или мешки с песком, с использованием эластичных лент, приседания, отжимания и подтягивания

Ограничить употребление алкоголя

Ограничьте употребление алкоголя до 1 напитка в день для женщин и 2 в день для мужчин.

В одном стандартном напитке содержится 10 граммов алкоголя. Это равняется 285 мл пива полной крепости, 425 мл пива слабой крепости, 100 мл вина и 30 мл крепких спиртных напитков.

Бросить курить

Когда вы курите, ваше кровяное давление повышается на много минут после того, как вы закончили. Отказ от курения помогает нормализовать кровяное давление. Это также может снизить риск сердечных заболеваний и улучшить общее состояние здоровья.

Свести к минимуму потребление соли

В идеале старайтесь потреблять менее 1500 мг натрия в день.Если ваше ежедневное потребление намного больше этого, стремитесь к снижению как минимум на 1000 мг в день.

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC) в 2014 году выпустил новые рекомендации по правильному лечению высокого кровяного давления.

Они проанализировали данные по всему миру, чтобы рекомендовать цели лечения для пациентов с высоким кровяным давлением. Для большинства людей цель составляет 140/90 мм рт. Однако для пожилых людей он обычно немного выше и составляет 150/90 мм рт.

Ваш врач поможет вам установить цель лечения и регулярно следить за вашим прогрессом, чтобы вы не сбились с пути.

Какие лекарства используются для лечения высокого кровяного давления?

Для лечения высокого кровяного давления можно использовать различные комбинации лекарств. Сюда могут входить:

• Диуретики, уменьшающие количество жидкости в артериях
• Блокаторы кальциевых каналов, которые помогают расслабить артерии и замедлить сердечный ритм
• Ингибиторы АПФ, которые помогают расслабить артерии и уменьшить объем крови
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые помогают увеличить ваши артерии

Комбинация и концентрация этих лекарств полностью зависит от ваших потребностей и типа телосложения.Некоторые примеры планов лечения включают:

• Начиная с одного препарата, врач медленно корректирует дозировку для достижения максимальной пользы, с до , добавляя второе лекарство
• Начиная с одного препарата, а затем добавляя второе, с до ваш врач медленно корректирует каждую дозировку для достижения максимальной пользы
• Прием двух препаратов одновременно, либо прием 2 отдельных таблеток, либо прием одной комбинации таблеток

JNC рекомендует комбинированную терапию для пациентов с высоким кровяным давлением более 160/100 мм рт. Ст. Или для пожилых пациентов с высоким кровяным давлением более 170/110 мм рт.Было показано, что это помогает пациентам быстрее начать лечение, а также помогает им быстрее достигать целей лечения.

Бета-адреноблокаторы для лечения повышенного давления

Вы, наверное, слышали о бета-блокаторах — это маленькие таблетки, которые помогают снизить частоту сердечных сокращений, блокируя действие определенных гормонов в вашем организме.

Но в настоящее время они не первый пункт назначения, когда дело доходит до высокого кровяного давления. Частично это связано с недавним исследованием, в котором сравнивали эффекты БРА и бета-блокаторов у пациентов в возрасте от 55 до 80 лет, в результате которого было обнаружено, что БРА на 13% более эффективны в снижении риска смерти или инсульта.

В некоторых частях мира, например в Англии и Канаде, бета-адреноблокаторы по-прежнему являются популярным вариантом первого лечения для пациентов моложе 80 лет. Они также полезны для лечения других состояний, в том числе:

• Болезнь сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение)
• Тиреотоксикоз (вызванный сверхактивной щитовидной железой)
• Цирроз печени (алкогольная болезнь печени)
• Мигрень

Как лечить высокое кровяное давление у пожилых людей?

Необычно высокое систолическое давление вместе с необычно низким диастолическим давлением может дать показание артериального давления, например, 150/70 мм рт. Ст.Это называется изолированной систолической гипертензией и особенно часто встречается у пожилых людей.

Самая частая причина — жесткость артерий с возрастом, но это также может быть вызвано:

• Анемия (недостаток здоровых эритроцитов в организме)
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
• Артериовенозный свищ (аномальное соединение между артерией и веной)
• Тяжелая аортальная регургитация (утечка клапанов сердца)

Врач исследует каждую из возможных причин, прежде чем лечить это состояние.Они также будут осторожны, чтобы не понизить диастолическое давление с помощью лекарств.

Следует отметить, что люди пожилого возраста особенно подвержены постуральной гипотензии, т.е. низкое артериальное давление, возникающее при вставании после сидения или лежа. Обычно это длится недолго, но может вызвать головокружение или даже обморок. Одно исследование показало, что у пожилых людей риск перелома шейки бедра на 43% выше, если они падают в течение первых 45 дней после приема лекарств от высокого кровяного давления.Если вы беспокоитесь, что пожилой родственник может оказаться в группе риска, поговорите со своим врачом.

Статья предоставлена ​​доктором Кеннетом Го, кардиологом из больницы Маунт Элизабет Новена

Ссылки

Армстронг, К. (2014). Руководство JNC8 по лечению гипертонии у взрослых. Американский семейный врач 90 (7): 503-4.

Остин П.К., Батт Д.А., Глейзер Р.Х., Гомес Т., Мамдани М. и Ту, К. (2012). Риск перелома бедра у пожилых людей после назначения гипотензивных препаратов.Архив внутренней медицины 172 (22): 1739-44.

Бакрис, Г.Л., Блэк, Х.Р., Чобанян, А.В., Кушман, В.К., Грин, Л.А., Иззо, Дж. Л. и др. (2003). Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 42 (6): 1206-52.

Бангалор, С., Камалакканнан, Г., Мессерли, Ф.Х. и Паркар, С. (2007). Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение лекарств: метаанализ. Американский медицинский журнал 120 (8): 713-9.

Биверс, Г., Дахлоф, Б., де Фэр, У., Деверо, Р. Б., Юлиус, С., Кьельдсен, С. и другие. (2002). Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в рамках вмешательства лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание против атенолола. Ланцет 359 (9311): 995-1003.

Берт В., Гу К., Нванкво Т. и Юн С.С. (2013). Гипертония среди взрослых в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2011-2012 гг. Национальный центр статистики здравоохранения.

Коррао, Г., Хейман, Ф., Мерлино, Л., Никотра, Ф., Пароди, А., Замбон, А. и др. (2011). Сердечно-сосудистая защита путем начальной и последующей комбинации гипотензивных препаратов в повседневной практике. Гипертония 58 (4): 566-72.

Crikelair, N., Glazer, R., Levy, D., Meng, X., Rocha, R. & Weir, M.R. (2007). Время достижения цели по артериальному давлению: влияние дозы монотерапии валсартаном и комбинированной терапии валсартаном и гидрохлоротиазидом. Американский журнал гипертонии 20 (7): 807-15.

Дух, М.С., Фалви, Х., Грэдман, А.Х., Лафей, М.Х., Лефевр, П. и Париз, Х. (2013). Первоначальная комбинированная терапия снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией: согласованное когортное исследование. Гипертония 61 (2): 309-18.

Хан, Н. и Макалистер, Ф.А. (2006). Повторное изучение эффективности бета-блокаторов для лечения гипертонии: метаанализ. Журнал Канадской медицинской ассоциации 174 (12): 1737-42.

Факты о высоком кровяном давлении.(30 ноября 2017 г.) Получено 16 декабря 2020 г. с https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure

.

Симптомы высокого кровяного давления. (2020, 16 июля) Получено 16 декабря 2020 г. с https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertension-symptoms-high-blood-pressure

.

10 способов контролировать высокое кровяное давление без лекарств. (2019, 9 января) Получено 16 декабря 2020 г.