Сестринский уход по профилактике пролежней: алгоритм выполнения процедуры, сестринское дело

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней — сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

• уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
• лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
• также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
• пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
• уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
• кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
• также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
• обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
• правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

1. Дипломная работа на тему: съемное протезирование
2. Дипломная работа на тему: недоношенные новорожденные
3. Дипломная работа на тему: бюгельное протезирование
4. Дипломная работа на тему: окрашивание техникой омбре

Дипломная работа на тему: профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

Введение

Актуальность данного исследования продиктована изменениями, происходящими в современном мире в целом и в системе ухода за больными в частности.

С одной стороны, растет потребность в новых знаниях и навыках по лечению язвенной болезни; с другой стороны, несмотря на неблагоприятные экономические условия, моральная поддержка пациента и его родственников, когда она действительно необходима, остается незаменимой. Кроме того, несмотря на то, что, несомненно, важно следовать указаниям врача, медсестра становится более активным участником медицинского процесса благодаря постоянному контакту с пациентом. Эти факторы взаимодействуют определенным образом и влияют на личность, психологию и отношение медсестры, ее отношение к происходящему, и, в конечном счете, на ее способность работать и выполнять свои обязанности.

Лечение и профилактика пролежней тесно связана со всем комплексом медицинских сестринских процедур.

Профилактика пролежней всегда обходится дешевле, чем их лечение.

Один человек должен организовать уход и наблюдение за пациентом. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно проконсультироваться, но окончательное решение должен принять человек, организующий уход и имеющий наилучшие возможности наблюдать за больным человеком.

Профилактические меры необходимы пациентам в инвалидных креслах, прикованным к постели, пациентам с частичной неподвижностью (отдельных частей тела), недержанием, истощением, ожирением, сахарным диабетом и инсультами.

Основной целью данной работы является выявление основных причин возникновения у наших пациентов язв давления из различных источников информации и поиск менее болезненных решений:

— Выявить понятие «язва давления» и выявить причины ее возникновения;

— чтобы охарактеризовать стадии язвы давления;

— чтобы обсудить профилактику язв давления;

— чтобы распознать осложнения при язвах давления;

Предметом исследования является лечение и профилактика язв давления у пациентов, состоящих в медицинском братстве.

Предмет исследования — профессиональные навыки медицинского персонала по уходу за пациентами.

Понятие язвы давления

Язвы давления (пролежни) — это язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, которые развиваются на участках тела, подверженных систематическому давлению или образующихся в результате нейротрофических нарушений у ослабленных, долго лежащих пациентов.

Классификация язв давления

Различают экзогенные и эндогенные язвы давления.

В развитии пролежней экзогенного давления большую роль играет интенсивное и длительное давление на мягкие ткани. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Внешние пролежни часто возникают в местах, где между кожей, находящейся под давлением, и подкостной костью нет мышц (например, в области затылка, лопатки, бедренных condyles, локтевого сустава, крестца и т.д.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у пациентов, перенесших операцию или травму и долгое время находившихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами появления экзогенных язв давления являются неправильное нанесение гипсовых слепков или шин, плохо прилегающих протезов, корсетов и терапевтических ортопедических средств, а также складок в одежде и постельном белье, обтягивающих повязок и т.д.

Внутренние экзогенные язвы давления образуются под жесткими дренажными каналами, катетерами, которые остаются в ране, полости или органе в течение длительного времени.

Эндогенные язвы давления развиваются с выраженными нейротрофическими нарушениями и нарушениями кровообращения. В конвенциях проводится различие между смешанными и нейротрофическими эндогенными язвами давления.

Смешанные язвы давления возникают у ослабленных и истощенных пациентов, которые не могут самостоятельно изменить положение тела или конечностей. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи вокруг костных протуберанцев, образованию язв давления.

Эндогенные язвы нейротрофического давления возникают у пациентов с повреждениями спинного мозга или крупных нервов, инсультами или опухолями головного мозга. Нарушение иннервации вызывает резкие нейротрофические нарушения в тканях, в том числе в коже. Масса собственной кожи пациента над костными протуберанцами (например, над верхними передними концами костей таза, над костными дугами и т.д.) достаточна для образования нейротрофического протуберанца.

Стадии язвы давления

Обычно язвы давления классифицируются на несколько стадий в зависимости от тяжести состояния. Американские специалисты NPUAP, занимающиеся исследованиями язв давления, предлагают различать стадии:

Первая стадия. Начальная стадия язвы давления характеризуется следующими особенностями:

1. кожа пациента неповреждена (не повреждена).

2. у людей с более светлым оттенком кожи, кожа выглядит красной. Он не бледнеет от кратковременного давления, как у здоровых людей.

3. люди с более темной кожей могут не иметь заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пестрой, голубоватой или пурпурной.

4. место пролежки может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или холодным по сравнению с окружающей кожей.

Вторая стадия. Язвы давления — открытые раны:

1. наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя кожи (дерма) повреждены или полностью потеряны.

2. болячка от давления выглядит как маленькая, углубленная рана розовато-красного цвета. Размеры пролежней могут варьироваться.

3. пролежень под давлением может также выглядеть как неповрежденная или порванная пузырька, заполненная жидкостью (экссудатом).

Третья стадия. Язва давления — глубокая рана:

1. под потерянной кожей виден слой жира.

2. рана имеет форму глубокого кратера.

3. дно раны иногда наполняется желтоватой, мертвой тканью.

4. Повреждение может простираться от первичной раны.

IV стадия. Характеризуется повсеместной потерей тканей:

1. рана включает в себя мышцу, сухожилие и кость.

2. дно раны содержит слой темной, мертвой ткани в виде корки.

Причина возникновения язв давления

Местоположение язвы давления

Давящие язвы чаще всего появляются на крестец, лопатках, пятках, коленях, ребрах, пальцах ног, большем трохантере бедра, стопах, радикулите, подвздошных гребнях и локтевых суставах. Кроме того, во всем мире зарегистрированы случаи локальных язв под давлением на пальцах, голове и ушах; пораженный участок включает кожу (язва под поверхностным давлением) и подкожные ткани с мышцами (язва под глубоким давлением, которая может вызвать инфицированную рану).

Давящая повязка на коже из-за перелома или давления гипса может вызвать язву на слизистой оболочке рта из-за зубных протезов и т.д. Основными причинами локализованных язв давления являются давление и время. Если внешнее давление выше, чем давление в капиллярах в течение длительного периода времени (более двух часов), образование язв под давлением практически неизбежно.

Потенциальными местами образования язв давления являются любые участки над костными протуберанцами на теле, которые сжимаются в положении лежа или сидя. Подкожно-жировая клетчатка самая слабая, а давление со стороны костных протуберанцев — самое сильное. Если пациент лежит на спине, то это крестец, пятки, ишиальные трубки, локти, лопатки и затылок. Если лежат на боку — на боку бедер (область большего трохантера), то на лодыжках и коленях. Если пациент лежит на животе — на лобковой и скуловой костях.

Общие зоны, где возникают язвы давления:

1. ягодицы

2. плечи

3. назад

4. задняя часть рук

5. заднюю часть ног

Причины пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют за счет получения необходимых питательных веществ из крови. Транспортировка крови ко всем органам и тканям человеческого организма осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые в бесчисленном количестве проходят через все ткани человека и представляют собой мягкие, эластичные трубки. Самые маленькие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубам можно легко замедлить или вообще остановить, сдавливая их. Любой человек, сидя или лежа, давит на мягкие ткани и сжимает кровеносные сосуды, в результате чего кровоток к тканям становится недостаточным. Если это состояние сохраняется более 2 часов, происходит нарушение питания (ишемия) и последующий некроз мягких тканей. Развивается язва давления. Поэтому мы должны помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение небезопасно!

Вторая причина, по которой могут образовываться язвы давления — это, например, лежание в постели, вытаскивание мокрого нижнего белья из-под пациента и попытка задвинуть под пациента спальное ведро. В этот момент происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей относительно глубоких слоев, что приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения этих областей. Аналогичным образом, у слабых, прикованных к постели пациентов могут образовываться язвы давления, которые медленно скользят по стулу или кровати из сидящего или полу сидящего положения без опоры на ноги, что едва заметно для глаза, но очень заметно для мягких тканей.

Основные причины язв давления:

1. длительное давление. Когда кожа и мягкие ткани защемлены между костью и поверхностью стула, кровоток к тканям уменьшается. Клеткам не хватает кислорода и питательных веществ, из-за чего они умирают — образуются пролежни.

2. натирание. Когда человек меняет положение, трение о кровать или другие предметы могут повредить кожу. Это особенно легко происходит, когда кожа очень сухая и чувствительная.

3. смещение мышц Это небольшое смещение может повредить кровеносные сосуды и ткани, делая область более склонной к пролежням.

Факторы риска возникновения язв под давлением

Любой человек с ограниченной подвижностью находится под угрозой. Плохая подвижность может возникнуть при следующих условиях:

1. паралич

2. общая слабость

3. последствия травм

4. восстановление после операции

5. длительное пребывание в коме

Основные факторы риска возникновения язв давления:

1. Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную кожу, которой не хватает эластичности. Их клетки не регенерируют так быстро, как клетки молодых людей. Все это делает пожилых людей уязвимыми к язвам давления.

2. потеря чувствительности. Повреждения позвоночника, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие состояния могут повлиять на ощущения. Неспособность чувствовать дискомфорт стимулирует развитие пролежней.

3. Потеря веса. Потеря веса распространена при длительных тяжелых заболеваниях. У людей с параличом быстро развивается мышечное расточительство. Меньше слоев ткани между костями и кожей — больше вероятность появления пролежней.

4. плохое питание и недостаток жидкости. Достаточный прием жидкостей, белков, жиров, витаминов и минералов важен для поддержания здоровья кожи.

5. недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск появления пролежней. Это происходит потому, что выделения накапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и способствуя инфекции.

6. чрезмерная сухость или влажность. Потная и влажная кожа так же плоха, как сухая и чувствительная. Регулярный надлежащий уход за прикованным к постели пациентом необходим для поддержания здоровья кожи.

7. болезни, влияющие на кровообращение. Сахарный диабет и сосудистые заболевания могут влиять на кровоснабжение тканей, увеличивая риск возникновения пролежней и инфекций.

8. Курение. Никотин очень вреден для кровообращения; табачный дым уменьшает количество кислорода в крови. У курильщиков, как правило, сильные пролежни, и их раны заживают медленно.

9. Психическое расстройство. Пациенты с психическими расстройствами, вызванными болезнью, лекарствами или травмой, могут потерять способность ухаживать за собой. Они нуждаются в особом уходе, чтобы предотвратить появление пролежней.

10. Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому у них чаще развиваются язвы давления.

Клинические проявления

Клинические проявления язвенного давления развиваются на фоне основного заболевания, часто очень тяжелого, в зависимости от характера возбудителя и типа некроза. Этап I преподносит мягкую местную нежность и онемение. При повреждении спинного мозга через 20-24 часа могут появиться участки некроза; в других случаях переход на вторую стадию происходит медленнее.

Если пролежень развивается как сухой некроз, состояние пациента существенно не ухудшается, так как интоксикация не выражена.

Муммифицированный район ограничен демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии язвы давления в виде влажного некроза. Под некротической тканью выделяется неприятно пахнущая жидкость, а гнойный некротический процесс быстро распространяется в результате пролиферации пиогенной и фекальной флоры. Развитая декубитусная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Происходит повышение температуры тела до 39-40°, помутнение сознания, бред, озноб, неглубокое дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелые интоксикации сопровождаются пиерией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенной седиментацией.

Осложнения

Язвы давления часто приводят к осложнениям

Риск осложнений при правильном и своевременном лечении низок, но иногда могут возникнуть следующие проблемы:

1. Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии из раны попадают в кровоток, распространяются по всему телу и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к отравлению, отказу органов и смерти.

2. целлюлит. Острая инфекция подкожной клетчатки вызывает боль, покраснение и отеки. Целлюлит приводит к опасным для жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.

3. инфекции суставов и костей. При достаточно глубоком проникновении микробов из раны могут развиться костные инфекции (остеомиелит) и повреждение суставного хряща.

4. Рак. Хронические раны, которые долгое время не заживают, могут привести к развитию рака, который может быть очень агрессивным и требовать срочного хирургического лечения.

Уход за язвой давления клинический риск

Сестринский уход

Обследование и диагностика

Тщательное обследование кожи должно быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за прикованным к постели или инвалидным креслом пациентом. При первых признаках ранних стадий язвы давления пациент должен обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны признаки инфекции, такие как высокая температура, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отек окружающих тканей.

Диагноз врача следующий.

Во время осмотра, врач:

1. определяет точный размер и глубину раны.

2.Проверка на наличие кровотечения, жидкости и мертвой ткани.

3.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

4.осматривает кожу вокруг раны на предмет признаков распространения инфекции.

5. осматривает другие участки тела на наличие ран.

6. создает историю вопросов:

Ÿ Когда впервые появилась болячка под давлением?

Насколько больна рана?

Были ли раньше пролежни под давлением?

Если да, то как с ними обращались и как они закончились?

o Кто ухаживает за пациентом?

Какие еще медицинские показания у пациента?

Какое лечение он получает?

Какова диета пациента?

s Меняет ли он позицию в постели и как часто?

Сколько жидкости пациент пьет ежедневно?

Врач закажет анализы на основании результатов обследования и истории болезни. 1:

1. анализы крови для определения питательных веществ, витаминов и общего состояния здоровья.

2. культура для определения наличия в ране бактериальной или грибковой инфекции, которая не поддается лечению или перешла в IV стадию.

3. микроскопия для проверки на наличие злокачественных (раковых) клеток, если есть хроническая рана, которую невозможно обработать.

Профилактика язв давления

Лечение и профилактика язв давления неразрывно связаны с целым рядом сестринских вмешательств.

Профилактика язв давления всегда дешевле лечения.

Один человек должен организовать уход и наблюдение за пациентом. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно проконсультироваться, но окончательное решение должен принять человек, организующий уход и имеющий наилучшие возможности наблюдать за больным человеком.

Профилактические меры необходимы для пользователей инвалидных кресел, прикованных к постели пациентов, пациентов с частичной неподвижностью (отдельные части тела), недержанием, истощенными пациентами, больными ожирением, сахарным диабетом и инсультом.

Принципы профилактики:

1. снизить давление, трение или сдвиг. Необходим мягкий, но прочный матрас. Для этой цели подходит матрас из пенопласта толщиной не менее 15 см. Кровать должна быть ровной и без шишек и отверстий. Можно купить матрас против пролежней, но это не панацея. Если не предпринять никаких других мер, у пациента все равно появятся пролежни при нахождении на матрасе. Визуально осматривайте кожу каждый день, особенно там, где есть костные протуберанцы, так как там будут развиваться пролежни. Пациента следует часто двигать так, чтобы кожа ощущала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное движение. Это следует делать как минимум каждые 2-3 часа, даже ночью. Дополнительную набивку, например, мягкие подушки из перьев или пены, следует положить под костлявые протуберанцы. Мешки, наполненные круглым зерном, например, пшено, можно прошивать под неподвижными конечностями. Под крестец можно поместить резиновый круг. Основным преимуществом использования различных типов нажимных роликов и противопролежневых матрасов является то, что они увеличивают площадь контакта между телом и лежачей поверхностью, что снижает давление на все части тела, уменьшает риск кровообращения и, таким образом, уменьшает риск появления язв под давлением. Не вытаскивайте нижнее белье из-под пациента, особенно влажное. Не засовывайте кастрюлю под пациента. В этом могут помочь простые техники, такие как подъем пациента перед перемещением или помещение чего-либо под него. Не оставляйте пациента в неудобном положении и не пытайтесь сидеть или полусидеть, так как не хватает мышечной активности, чтобы удержать пациента в таком положении, и он сползет. Обеспечьте этих пациентов подставкой для ног (любым поддерживающим приспособлением).

2. полноценное питание. Еда и напитки должны быть адекватными, с учетом любых ограничений. Пища должна содержать не менее 20% белка, пища с высоким содержанием микроэлементов — железа и цинка — и витамина С. Используйте молочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Тяжелым пациентам трудно есть мясо. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, зерно и молочные продукты для удовлетворения потребностей в белке. Пейте не менее 1,5 литра, если не ограничены. Избегайте сахаристых и газированных напитков, а также замороженных продуктов, которые представляют собой фастфуды, изготовленные из твердых веществ, растворяя их в воде.

3. уменьшить раздражение кожи. Наденьте мягкое постельное белье; убедитесь в отсутствии грубых швов, пуговиц, заплаток на постельном белье; регулярно и часто затягивайте постельное белье так, чтобы под пациентом не было морщин и мелких предметов. Используйте продукты с низким содержанием аллергенов и проверенные средства по уходу за кожей. Избегайте ярко окрашенных и сильно пахнущих веществ. Больше очищайте промежность, так как частицы фекалий и мочи вызывают сильное раздражение. Держите ногти короткими, чтобы пациент не поцарапал их, так как синяки чешутся при длительном лежании или сидении. Убедитесь, что пациент одет и покрыт в соответствии с комнатной температурой. Перегрев увеличивает потоотделение и повышает риск появления пролежней.

4. 4. Правила ухода за кожей. Правила просты: не позволяйте коже пачкаться, чрезмерно сухой и увлажненной, используйте чистую воду, мыло, хлопчатобумажную ткань, мочалку или натуральную губку, питательные и увлажняющие кремы, мазь для сушки, порошок. Внимательно следите за кожей, и вы будете знать, куда наноситься. Правило заключается в том, чтобы высушить влажную кожу и увлажнить сухую кожу. Не используйте антибактериальное мыло, так как оно уничтожает полезные микроорганизмы вместе с вредными бактериями, и после того, как вы перестанете пользоваться таким мылом, ваша кожа становится менее устойчивой даже к незначительным инфекциям. Продукты, содержащие алкоголь, такие как лосьоны и камфообразный спирт, следует применять только для пациентов с жирной кожей. Не трите кожу в местах защемления при мытье. Используйте мягкие губки и используйте их очень осторожно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Не протирайте кожу при высыхании, а протирайте полотенцем. Никогда не массируйте покрасненные участки кожи, но мягкий регулярный массаж вокруг этих участков очень желателен. Не забудь принять воздушную ванну.

5. Уход за телом. Влага, особенно моча и пот, оказывают значительное влияние на состояние кожи. При недержании мочи лучше использовать подушечки или подгузники, хотя некоторым пациентам просто нужно чаще получать сосуд. Если нет денег на подушечки и подгузники, попробуйте использовать льняные подгузники. При недержании мочи у мужчин может быть использована специальная система сбора мочи (анализ мочи). У пациентов с повышенной температурой может наблюдаться повышенная потливость. Чтобы уменьшить потоотделение, вы должны сначала обработать основное состояние. Вместо мыла и воды используйте слабый уксусный раствор (1 столовая ложка уксуса на 1 стакан воды) для протирания пациента.

Лечение пролежней

Лечение должно быть комплексным. Лечение состоит из трех компонентов: Прерывание давления на область язвы давления, местное лечение и лечение основного заболевания. При изменении цвета кожи все давление на эту область прекращается путем изменения положения тела, установки надувного резинового кольца, обработки кожи камфорным спиртом, мытья холодной водой.

При наличии некроза местное лечение направлено на высушивание некротической ткани и предотвращение перехода от сухого некроза к влажному. Для этого используется 1% раствор перманганата калия, 0,5% раствор водного спирта хлоргексидина, 1% раствор блестящего зеленого цвета. Площадь покрыта сухой асептической заправкой. На данном этапе недопустимо использовать важные бинты и мазевые повязки.

После отщепления скребка и заполнения раны грануляцией накладываются мазевые повязки или, при необходимости, проводится аутодермопластика.

В P., исходя из природы влажного некроза, главной целью местного лечения является отторжение некротизированной ткани как можно быстрее. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы с пролонгированным действием и мази на гидрофильной основе (левозин, левомеколь, диоксикол). Могут также использоваться перевязки гипертоническим раствором. При необходимости выполняется некрэктомия, что значительно снижает лечение пролежней. При пролежнях гангрены и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение — некрэктомия, вскрытие флегмоны, гнойные раны и т.д. с последующим дренированием и лечением по принципам лечения гнойных ран. Используются различные методы пластического закрытия дефектов, образующихся после иссечения некротической ткани и язвенной поверхности пролежней. Для закрытия раны используются местные ткани или свободная аутодермопластика с расщепленными кожными лоскутами. Для больших грануляционных ран в заключительной фазе локальной обработки выполняется также кожная пластика.

Помимо хирургических методов, УВЧ-терапия, антибиотики, аэроионизация, дарсонизация и т. д. назначаются локально, в зависимости от стадии гнойного некротического и раневого процесса. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного лечения, необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение детоксикации и стимулирующей терапии. Для этого переливаются препараты крови, заменители крови (гемодек, реополиглюцин), используются иммунные препараты, проводится витаминная терапия, назначается медицинская высококалорийная диета.

Прогноз экзогенных язв давления благоприятный, так как относительно быстрое заживление возможно после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии.

Внутренние экзогенные пролежни более опасны из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз развития эндогенных пролежней обычно серьезный, так как состояние пациента значительно ухудшается под воздействием основного заболевания, а добавление гнойно-некротического процесса снижает шансы на благоприятный исход.

Язвы 1 или 2 стадии давления обычно хорошо поддаются лечению и полностью заживают в течение нескольких недель — месяцев при консервативном лечении и соответствующем уходе. Передовые раны третьей и четвертой стадий трудно поддаются лечению. Для пациентов, находящихся на последних стадиях неизлечимой болезни, язвы давления лечатся в первую очередь для облегчения боли, а не для полного заживления раны.

Профессионалы, которые должны участвовать в комплексном лечении язв давления:

1. врач (хирург), специализирующийся на обработке ран.

2. медицинский персонал, участвующий в регулярном лечении ран и уходе за прикованным к постели пациентом, а также в обучении его родственников.

3. специалист по физиотерапии, который может помочь пациенту восстановить хотя бы частичную подвижность.

4. диетолог, который должен разработать оптимальную диету для пациента.

5. нейрохирурги, хирурги-ортопеды и пластические хирурги, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после язвы давления.

6. Социальные работники, которые должны оказывать психологическую и, при необходимости, материальную помощь пациенту и членам его семьи.

Лечение для снижения давления на ткани:

1. изменение положения тела. Прикованный к постели человек должен регулярно менять положение и правильно лежать. Люди в инвалидных колясках должны менять положение каждые 15-20 минут, самостоятельно или с помощью другого человека. Надлежащее положение тела в отдельных случаях должно быть продемонстрировано медицинским персоналом.

2. поддерживающие поверхности. Специальные подушки, подушки и матрасы помогают поддерживать пациента в правильном положении, а также снимают давление на опасные зоны.

Лечение для удаления поврежденных тканей из раны:

1. Хирургическое очищение раны состоит из иссечения мертвой ткани.

2. механическая очистка раны. Используется множество методов, таких как напорное орошение, специальные ванны.

3. ферментативное очищение. Этот метод основан на использовании натуральных ферментов, разрушающих мертвую ткань.

Другие области лечения язвы давления включают в себя:

1. Облегчение боли. Пациенту могут быть назначены обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или NSAIDs. К ним относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Могут использоваться локальные спреи, содержащие лидокаин, что особенно необходимо перед операцией.

2. Антибиотики. Инфицированные и плохо поддающиеся лечению пролежни могут быть обработаны антибиотиками (как оральными, так и местными).

3. средства, стимулирующие заживление ран. К таким средствам относятся знаменитые наркотики Актовегин и Солкозерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Их используют в виде мазей, гелей, кремов.

4. здоровая диета. Правильное питание и адекватное увлажнение способствуют заживлению ран. Диета пациента должна быть богата белками, витаминами и минералами. Врач также может назначить поливитаминные комплексы с высоким содержанием витамина С и цинка.

5. Облегчение мышечных спазмов. Такие мышечные релаксанты, как диазепам (валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут снять спазмы. Это предотвращает обострение у пациентов, которые повреждают свои раны мышечными подергиваниями.

Заключение

Пролежни, притупление кожи и мягких тканей, вызваны длительным сжатием. Давящие язвы чаще всего появляются на участках кожи, покрывающих выступающие кости — плечи, голеностопные суставы, ягодицы и др. Люди, прикованные к постели на длительное время и редко меняющие положение, подвергаются наибольшему риску развития пролежней. Давящие язвы развиваются быстро и могут быть трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно доказывают, что посредством применения качественных программ ухода за пациентами можно достичь измеримых и значительных улучшений. Не менее важной была возможность обменяться опытом между врачами и специалистами программы. Результат: новых случаев язвы давления у прикованных к постели пациентов в 48 из 150 медицинских учреждений не зарегистрировано! Это впечатляющий результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких впечатляющих результатов, были простыми: полная оценка состояния кожи пациента каждые 8 часов, оценка риска кожных заболеваний, применение таких профилактических мер, как правильное расположение пациента в кровати или кресле, использование специального оборудования. Особое внимание уделялось также гигиене участков кожи тела, наиболее подверженных риску возникновения язв под давлением.

Список литературы

(1) Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней, Москва, 1972;

2. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, перевод с болгарского, София, 1977;

3. раны и раневая инфекция, под редакцией М. И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981;

4. Стручков В.И., Гостищев Ю. В. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойнойной хирургии, М., 1984.

5. Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Ю., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н., Большая медицинская энциклопедия М., 1959.

6. хлябич Г., жданов В. СПИД: знать и бороться. «Медицинская газета», 22 апреля 1987 года.

7. Кудрявцева Е. СПИД пациенты 1981 года в Науке и Жизни № 10, 1987.

8. В.М. Покровский, В.М., Коротко Г.Ф., Человеческая физиология М, 1992.

Дипломная работа: Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, цена: 3 850 руб.

Фрагмент для ознакомления

Но, очевидно, они не используются в практической деятельности медсестер – этим можно объяснить слабую осведомленность медсестер об их наличии.При анализе имеющихся в отделении стандартов и алгоритмов профилактики пролежней, который был проведен перед началом анкетирования, было отмечено, что они разработаны на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (приложение Б). Однако, они не используются в практической деятельности медсестер.С одной стороны, это было обусловлено тем, что, как показывают результаты проведенного опроса, значительная часть медсестер отделения даже не знала о наличии подобных документов в отделении. С другой стороны, медсестры, осведомленные о наличии алгоритмов и стандартов профилактики пролежней в отделении, предпочитали по инерции использовать традиционные средства, методы и схемы.Между тем, медсестры испытывали потребность в использовании алгоритмов и стандартов деятельности по профилактике пролежней (рис. 17). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что 70,0% (14) медсестер отделения сосудистой хирургии считают необходимым внедрение в работу сестринского персонала отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней. При этом ненужными подобные нововведения признали лишь 2 (10,0%) медсестры. Еще 20,0% (4) респондентки затруднились ответить на вопрос. Соответственно, в целом 30,0% (6) медсестер не до конца осознают значение алгоритмов и стандартов деятельности в повышении качества сестринской помощи.Рис. 17 Мнение медсестер о необходимости внедрения в работу отделения сосудистой хирургии алгоритмов и стандартов сестринской деятельности по профилактике пролежней.Кроме того, как показали результаты проведенного опроса, оснащение отделения оборудованием, используемым для профилактики пролежней, недостаточное. Так все медсестры (100,0% — 20 чел.) указали, что в отделении отсутствуют противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациентов — скользящие простыни, рукава, подъемники и др. Этот факт также затруднят проведение эффективной профилактики пролежней в отделении.Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний.Также было отмечено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. Следует отметить также отсутствие в отделении специальных средств и оборудования для профилактики пролежней.2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейПолученные на предыдущем этапе исследования данные послужили основой для разработки рекомендаций по оптимизации деятельности медсестер в отделении сосудистой хирургии по профилактике пролежней. Прежде всего, рекомендуется восполнить дефицит медперсонала в отделении – по мере снижения нагрузки, у медсестер появится время на индивидуализированную работу с пациентами. С этой целью следует наладить сотрудничество со средними медицинскими учебными заведениями и привлекать к сотрудничеству их выпускников. Для этого представитель отделения может посещать медицинские училища, колледжи с лекциями-рассказами об отделении, а также организовывать экскурсии в отделение студентов выпускных курсов.Кроме того, с целью экономии времени рекомендуется внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов (сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.) и шире использовать для работы с медицинской документацией компьютерную технику.Также рекомендуется переработать должностные инструкции медсестер отделения, в которых должна быть четко обозначена их деятельность по профилактике пролежней. Весь сестринский персонал должен быть ознакомлен с новыми инструкциями и строго их соблюдать.Руководству отделения следует организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий (лекций, семинаров и т.д.) по вопросам профилактики пролежней. Для проведения этих мероприятий могут быть привлечены сотрудники профильных кафедр медицинских учебных заведений, базирующихся в госпитале, а также сотрудники самого отделения. Эффективность образовательных мероприятий следует контролировать путем разработки банка тестовых вопросов и регулярного опроса медсестер. Выявленные пробелы в знаниях следует восполнять новыми занятиями. С целью повышения информированности медсестер по вопросам профилактики пролежней следует также организовать обмен опытом с другими отделениями подобного профиля.Рекомендуется активнее внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. С этой целью руководству отделения следует регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на различные конференции и семинары по сестринскому делу, а также изучать опыт отделений, где сестринский процесс уже внедрен. Рекомендуется разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней как для медсестер отделения, так и для пациентов и их родственников. С целью облегчения восприятия информации часть информации для пациентов и их родственников можно представить в виде наглядных пособий – плакатов, брошюр с рисунками и т.д. Использование этих материалов позволит медсестрам сократить время на первичное информирование пациентов и родственников и разъяснять только непонятные им вопросы.Рекомендуется в обязательном порядке ознакомить всех медсестер отделения как с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», так и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения.Все медсестры отделения должны осуществлять в дальнейшем свою деятельность в строгом соответствии с данными документами.Контроль за исполнением должен быть возложен на старшую медсестру и заведующего отделением.Рекомендуется оснастить отделение противопролежневыми матрацами, а также вспомогательными средствами для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники) (приложение В). Практическая реализация предложенных рекомендаций позволит сократить частоту развития пролежней в отделении сосудистой хирургии, сократит длительность пребывания пациентов с стационаре, снизить стоимость лечения, повысить качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов.Выводы по главе 2.Исследование было проведено на базе госпиталя для ветеранов войн, который представляет собой современное многопрофильное учреждение, оказывающим помощь участникам боевых действий. В структуру госпиталя входит отделение сосудистой хирургии, которое обладает как кадровым, так и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит персонала, что в сочетании с возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. В нозологической структуре контингента отделения преобладает облитерирующий атеросклероз, а в возрастной структуре – лица старше 70 лет. Все это обусловливает особую актуальность профилактики пролежней в отделении. В исследовании приняли участие 20 медсестер отделения –преимущественно опытные специалисты с продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных.Результаты исследования позволили установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. В отделении отсутствуют специальные средства и оборудование для профилактики пролежней.Результаты исследования послужили основанием для разработки ряда рекомендаций по их устранению.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема профилактики пролежней в настоящее время, несмотря значительные успехи медицины последних десятилетий, остается по-прежнему актуальной. Причем данная проблема имеет не только медицинский, но и социально-экономический аспект, поскольку развитие пролежней увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, стоимость лечения, снижает качество жизни пациента и его удовлетворенность качеством медицинской помощи [12]. Важную роль в профилактике пролежней должны играть медицинские сестры, поскольку именно их деятельности присуща выраженная профилактическая направленность и индивидуализированный подход к пациенту. Более того, роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время должна усилиться, поскольку в соответствии с новой концепцией сестринского дела медсестра уже не является просто помощником врача, а самостоятельным специалистом [18]. Однако, в действительности этот аспект сестринской деятельности в свете проводимых реформ сестринского дела в нашей стране остается недостаточно изученным. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования.Изучение теоретических аспектов проблемы профилактики пролежней позволило установить, что пролежни представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления. Способствовать их развитию может ряд факторов, таких как пожилой возраст, нарушения микроциркуляции, нутритивного статуса, недержание кала и мочи и т.д. [8]. Единая классификация пролежней в настоящее время не разработана – используются различные классификации, учитывающие глубину дефекта, стадию его развития, размеры и др. Симптомы пролежней делятся на общие и местные – в начальных стадиях преобладают местные, а по мере углубления дефекта и присоединения осложнений начинают доминировать общие. Лечение пролежней зависит от стадии процесса – если в начальной стадии необходимо устранение факторов, способствующих развитию пролежней, то в III-IV стадии ведущими являются уже хирургические методы лечения[5].Роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время усиливается в связи с тем, что в последние годы в нашей стране происходит реформа сестринского дела. В результате происходит существенное изменение роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача и исполнителя его указаний медсестра трансформируется в самостоятельного специалиста. Современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс, в центре которого стоит пациент как личность, сотрудничающая с медперсоналом[17]. Соответственно, деятельность медсестры по профилактике пролежней заключается не только в обеспечении соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, уходе за кожными покровами пациентов, но ив санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. [1].Изучение практических аспектов реализации сестринской деятельности по профилактике пролежней проводилось на базе отделения сосудистой хирургии госпиталя для ветеранов войн. Это крупное современное многопрофильное учреждение, оказывающее помощь участникам боевых действий. Отделение сосудистой хирургии, являющееся его структурным подразделением, обладает хорошим кадровым и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит сестринского персонала, что в сочетании с постоянно возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. Учитывая, что в возрастной структуре контингента пациентов отделения преобладают лица старше 70 лет с сосудистыми заболеваниями, нередко находящихся на длительном постельном режиме (т.е. с сочетанными факторами риска развития пролежней), актуальность профилактики пролежней в отделении не вызывает сомнений. В исследовании приняли участие все медсестры отделения –опытные специалисты с достаточно продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных. Анализ полученных данных позволил установить, что не все медсестры отделения были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с недооценкойсвоей роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко применяли элементы сестринского процесса в уходе за пациентами с пролежнями, не восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, редко обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в деятельности медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Кроме того, было выявлено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней, в том числе Национальный стандарт, а многие не знают об их наличии в отделении.Между тем, потребность медсестер в алгоритмизации и стандартизации деятельности по профилактике пролежней довольно высока. Следует отметить и отсутствие в отделении средств и оборудования для профилактик пролежней.Выявленные недостатки в организации деятельности медсестер отделения по профилактике пролежней стали основой для разработки ряда рекомендаций по их устранению. Реализация этих рекомендаций позволит оптимизировать роль медсестер в профилактике пролежней и повысить качество сестринской помощи, а также будет иметь несомненный экономический эффект за счет сокращения сроков госпитализации и стоимости лечения.ВЫВОДЫМедицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национальный стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» не используется в практической деятельности медсестер в связи с недостатком знаний у медсестер по данному вопросу, слабому знакомству с самим документом, отсутствием времени на полноценную профилактическую работу, недооценкой роли медсестры в профилактике пролежней, а также отсутствием в отделении специальных средств и оборудования, используемых в профилактике пролежней. Разработанные практические рекомендации позволят оптимизировать роль медицинской сестры в профилактике пролежней, повысить качество сестринской помощи и достичь положительного экономического эффекта.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВОб утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondarycare / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. –М., 2010. — 768 с. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета для медицинских сестерЗдравствуйте, уважаемая Медицинская сестра! Ответьте пожалуйста на вопросы предлагаемой анкеты. Полученные сведения будут использованы для разработки рекомендаций по улучшению качества сестринской помощи в отделении. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:МужскойЖенский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет31-40 летСтарше 40 лет3. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:До 1 года1-3 года3-5 лет5-7 лет7-10 летБолее 10 лет4. Известны ли Вам меры профилактики пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Нет5. Известны ли Вам факторы риска развития пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Нет6. Оцениваете ли Вы риск развития пролежней у пациентов отделения:ЧастоИногдаНет7. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в профилактике пролежней:Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения8. Проводите ли Вы беседы с пациентами отделения о профилактике пролежней:Да, со всеми (укажите содержание):о необходимости поддержания чистоты кожных покровов, отсутствия складок на нательном и постельном белье и его регулярной смене, об эффективности массажа и дыхательной гимнастики, о необходимости обеспечения полноценным питанием, о применении специальных средств для перемещения пациента, о применении специальных положений пациента, о предотвращении как излишней влажности, так и сухости кожных покровов; другое.Да, с некоторымиНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от беседы, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, проведение бесед – это обязанность врача, неэффективность бесед, другое. 9. Обучаете ли Вы пациентов отделения элементам дыхательной гимнастики и самоухода для профилактики пролежней:Да, всехДа, некоторыхНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от обучения, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, обучение пациентов – это обязанность врача, неэффективность обучения, другое.10. Проводите ли Вы разъяснительную работу с родственниками пациентов отделения по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет11. Обучаете ли Вы родственников пациентов отделения мероприятиям по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет12. Имеются ли в отделении алгоритмы и стандарты профилактики пролежней:Да НетНе знаю13. Считаете ли Вы необходимым внедрением в работу отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней:ДаНетЗатрудняюсь ответить14. Имеются ли в отделении противопролежневые матрацы:Да Нет15. Имеются ли в отделении вспомогательные средства для перемещения пациентов (скользящие простыни, рукава, подъемники и др.): ДаНетБлагодарим за сотрудничествоПРИЛОЖЕНИЕ БПрофилактика пролежней, алгоритм выполненияМанипуляция: профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Показания. Постельный режим больного. Оснащение. Противопролежневый матрас; вазелин; 1% раствор столового уксуса; поролоновые прокладки; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.Техника выполнения профилактики пролежней.1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) после нанесения на кожу питательного (увлажняющего) крема.6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают поролоновые прокладки. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. ПРИЛОЖЕНИЕ ВРекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейВосполнить дефицит среднего медперсонала в отделении путем налаживания сотрудничества с со средними медицинскими учебными заведениями.Внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов – сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.Использовать для работы с сестринской медицинской документацией компьютерную технику.Переработать должностные инструкции медсестер отделенияс четким обозначением их деятельности по профилактике пролежней. Ознакомить весь сестринский персонал с новыми инструкциями.Организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий по вопросам профилактики пролежней. Организовать обмен опытом по вопросам профилактики пролежнейс другими отделениями подобного профиля.Активно внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. Регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на конференции и семинары по сестринскому делу.Разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней для медсестер отделения, для пациентов и их родственников.Ознакомить всех медсестер отделения с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения. Обязать всех медсестер отделения осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными в отделении алгоритмам и стандартами профилактики пролежней Контроль за исполнением возложить на старшую медсестру и заведующего отделением.Закупить противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники).

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.
2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.
3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.
4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.
5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. — 768 с.
6. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64
7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103
8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.
9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.
10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.
11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30
12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.
14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.
15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.
16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22
20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905
22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.
23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Хотя есть большой выбор различных инструментов, которые облегчают уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс заживления, и, иногда, приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие врачи не представляют себе в полной мере механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессионально или неаккуратно ухода за пациентами? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, которые приводят к развитию пролежней, даже на фоне компетентного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть тела с одной стороны на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа, и даже во сне. У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все же большинство это не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.[17]

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской областная клиническая больница рассчитана на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998, было зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По английский авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов. По данным д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, которые имеют пролежни, оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов ежегодно растет на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образуются пролежни и инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструменты, оборудование. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.[12]

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

• риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
• риск развития воспалительных изменений в полости рта;
• риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
• риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
• риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
• риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
• риск атонических запоров и метеоризма;
• риск обезвоживания;
• риск падений и травм при перемещениях;
• риск нарушения сна;
• риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

• безопасность: предупреждение травматизма;
• конфиденциальность;
• уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
• общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
• независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
• инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

• ее очистку;
• стимуляцию кровообращения;
• гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов с инсультом

Фрагмент работы Введение Содержание Список литературы

Оригинальность 78% по системе Antiplagiat.ru
Курсовая работа написана в 2016 году, защищена на отлично.

Объектом исследования: является сестринский уход, за пациентами с инсультом.
Предметом исследования: определение необходимости сестринских вмешательств, при уходе за пациентами при инсульте с целью предупреждения пролежней.
Целью данной работы является обоснование роли медицинской сестры в организации ухода за больными с инсультом для предотвращения развития пролежней.
Чтобы достичь данной цели, нами были поставлены следующие задачи:
…

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ИНСУЛЬТА
1.1 Особенности диагностики инсульта…………………………………5
1.2 Дифференциальная диагностика типов инсульта…………………..8
1.3 Пролежни, как осложнение инсульта……………………………….10
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ
2.1 Профилактика пролежней. Общие положения……………………..12
2.2 Сестринский процесс в профилактике пролежней у пациентов с инсультом………………………………………………………………………..18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………21
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..23
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………..25

1. Александрова, М. С. Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации / М. С. Александрова, Ю. В. Одношивкин, С. А. Куковякин // Физиотерапевт. – 2010. – № 5. – С. 62-68.
2. Антонов И.П., Лупьян Я.А. Справочник по диагностике и прогнозированию нервных болезней в таблицах и перечнях: Минск, Беларусь, — 1986. – 287 с.
3. Бархатова В.П., Суслина З.А. Основное направление нейропротекции при ишемии мозга / Невролог. журн. — 2002. — № 4 – С. 42–50.
4. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская; под ред. Б. В. Кабарухина. – 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 447 с.
…
19 источников

Качество сестринского ухода за пациентами

Актуальность темы внедрения новых технологий, повышающих эффективность и качество ухода за тяжелобольными пациентами, облегчающие работу медицинских сестер трудно переоценить, так как в выздоровлении больных большая роль принадлежит сестринскому уходу.

Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это прежде всего, максимально качественный уход.

Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 95 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение.

На основании отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» в ГУЗ «УОКГВВ» был разработан собственный стандарт «Профилактика и лечение пролежней», адаптированный к условиям нашего стационара, в соответствии с которым организован процесс сестринского наблюдения и ухода за больными с риском развития пролежней.

Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Объем и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям стандарта.

Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников процедуре ухода. Задача медсестры – в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.

С этой целью применяются «Памятка для пациента» и «Памятка для родственников»

В рамках внедрения инновационных технологий в уходе за тяжелобольными, оказания качественной сестринской помощи и повышения информированности пациентов и родственников о заболевании и методах ухода в госпитале открыта Школа ухода за пациентом, спонсором которой является немецкая медицинская компания Пауль Хартманн.

Наша Школа ухода будет проводить обучение персонала правилам ухода, а так же позволит предложить пациентам и родственникам новый вид услуги, а именно обучить родственников правильному уходу для того, чтобы максимально облегчить страдания своего близкого и повысить качество жизни всей семьи после того, как пациент будет выписан домой.

БЕСПЛАТНЫЕ ЗАНЯТИЯ будут проходить по средам в 16-00 по адресу: ул. Кузнецова дом 26..

Запись на занятия по телефону 52-47-51 до 17 часов в будние дни.

Сергеева Лариса Геннадьевна, Главная медицинская сестра

ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн»

Продукцию медицинской компании «Пауль Хартманн» можно приобрести в аптеках города , а

также в специализированном Медицинском салоне «Богатырь» по адресу :

ул. Минаева, 3 ( 2-ой этаж над магазином «Пятёрочка»), тел 30-11-77,

часы работы — 9.00- 18.00, суббота 9.00-13.00

филиал в Заволжье — пр. Ленинского комсомола, 14 ( т/ц «Симбирка»).

Тел : 24 -11-22, часы работы — 10.00 — 18.00, суббота 10.00 — 14.00

Проконсультируйтесь со специалистом

Уход за пожилыми людьми с пролежнями в пансионате в Краснодаре

Пролежни неизбежно появляются у парализованных больных и недееспособных спустя определенный период неподвижного образа жизни. Эта проблема очень опасна и требует деликатного ухода, постоянного наблюдения и тщательной гигиены. К сожалению, уход за пролежнями в домашних условиях практически всегда не дает нужного эффекта и со временем ситуация только осложняется. Если вы столкнулись с такой проблемой, начать уход за пожилыми людьми с пролежнями в пансионате в Краснодаре следует как можно быстрее.

Записаться на экскурсию

Профилактика пролежней у лежачих больных

Все прикованные к постели люди попадают в зону риска появления пролежней. Изначально болезнь проявляется как незначительные покраснения или пятна, но очень быстро прогрессирует до полного отмирания кожных тканей. Появляются раны, которые могут поражать проблемные участки вплоть до кости, болезнь почти всегда носит необратимый характер при неправильном уходе. Это не только выглядит ужасающе, но и доставляет невыносимые страдания тяжелобольному. Поэтому, если вы понимаете, что надежды на реабилитацию нет и больной уже не встанет, надежнее всего будет оформить сестринский уход и профилактику пролежней в специализированном пансионате. В нашем центре «Родительская усадьба» в Краснодаре проводится осуществление обработки пролежней, используются специальные подкладки, подвесные конструкции и функциональные кровати, которые препятствуют развитию пролежней.

Обработка пролежней и алгоритм действий

Профилактика пролежней имеет определенный алгоритм действия, который необходимо выполнять несколько раз в день. Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает:

• установку подпорок и подушек;
• переворачивание пенсионеров много раз в день;
• использование мазей и лекарств от пролежней;
• обязательную тщательную гигиена;
• использование присыпок от опрелостей;
• обеспечение чистого постельного белья;
• смену подгузников, калосборников или мочеприемников;
• контроль положения больного;
• психологическая поддержка;
• и многое другое.

Средства для профилактики пролежней

В нашем центре «Родительская усадьба» в Краснодаре для парализованных больных, у которых пока нет такой проблемы. Проводится обязательная профилактика пролежней, строго соблюдается алгоритм выполнения ежедневного ухода, контролируется состояние кожных покровов. К профилактике развития пролежней относится обязательное обеспечение стерильных гигиенических условий и сухости. Нельзя допускать опрелостей, если начали проявляться пролежни, незамедлительно требуется лечение, применение специальных препаратов и обработка кожи.

Почему не стоит осуществлять домашний уход при пролежнях?

Профилактика и обработка пролежней предполагает определенный алгоритм, который необходимо строго соблюдать. Даже однократный пропуск обработки пораженного участка может стать точкой невозврата и на сегодняшний день не изобретено лекарства, которое помогло бы вылечить запущенные пролежни. Поэтому профилактика пролежней у лежачих больных и, в особенности, уход при уже появившихся пролежнях, должен быть непрерывным. Родственники должны быть готовы сменить подгузник или мочесборник в любое время дня и ночи, дежурить у постели больного 24/7 и выполнять уход по строгим правилам. Осуществление обработки пролежней и правильный алгоритм дается в домашних условиях с трудом. Кому-то из близких не хватает времени, кому-то опыта в уходе, однако, не стоит забывать, что последствия могут быть необратимыми. Поэтому, если вы не уверены, что домашняя обработка пролежней и препараты гарантированно принесут результат, обратитесь в наш пансионат «Родительская усадьба» в Краснодаре для профессионального ухода за парализованным человеком. 

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать?

После того, как вы определились, что готовы к изменениям, группа внедрения и группы по подразделениям должны продемонстрировать четкое понимание того, куда они направляются с точки зрения внедрения передовых практик . Люди, участвующие в усилиях по повышению качества, должны договориться о том, что они пытаются делать. Консенсус должен быть достигнут по следующим вопросам:

Отвечая на эти вопросы, в этом разделе дается краткий обзор практики, подчеркивается ее важность, обсуждаются проблемы в реализации и даются полезные советы по улучшению практики.Дополнительная информация об организации ухода, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена ​​в главе 4, а дополнительные клинические подробности — в разделе «Инструменты и ресурсы».

При описании передовых методов профилактики пролежней необходимо с самого начала признать, что применение этих передовых методов у постели больного — чрезвычайно сложная задача. Некоторые из факторов, затрудняющих профилактику пролежней, включают:

• Это мультидисциплинарный: Медсестры, врачи, диетологи, физиотерапевты, пациенты и их семьи относятся к тем, кого нужно инвестировать.
• Это многомерное: Необходимо освоить множество различных дискретных областей.
• Необходимо настроить : Каждый пациент индивидуален, поэтому уход должен соответствовать их индивидуальным потребностям.
• Он также сильно упорядочен. : Одни и те же задачи необходимо выполнять снова и снова, часто много раз в течение одного дня, без сбоев.
• Не воспринимается как привлекательный. Очаровательный: Кожа как орган и потребность пациента в оценке и уходе не имеют такого высокого статуса и важности, как в других клинических областях.

3.1 Какой набор передовых практик мы используем?

Учитывая сложность профилактики пролежней с множеством различных пунктов, которые необходимо выполнить, думать о том, как применять передовой опыт, может быть непросто. Один из успешно примененных подходов — обдумывание пакета услуг по уходу. Пакет услуг включает в себя те передовые практики, которые, если их применять в сочетании, могут привести к лучшим результатам. Это способ систематического объединения лучших практик и их систематического связывания.Эти конкретные методы ухода считаются одними из наиболее важных для достижения желаемых результатов.

Связка пролежней, описанная в этом разделе, включает три важных компонента для предотвращения пролежней:

• Комплексная оценка кожи.
• Стандартизированная оценка риска пролежней.
• Планирование и реализация услуг по уходу за зонами риска.

Поскольку эти аспекты ухода очень важны, мы опишем их более подробно в следующих подразделах вместе с полезными клиническими советами.Хотя эти три компонента пакета чрезвычайно важны, ваш пакет может подчеркивать другие аспекты ухода. Он должен основываться на существующей практике и, возможно, необходимо адаптировать к вашим конкретным условиям. Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги. Мы описываем стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию, как описано в главе 4.

Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

ресурсов

Концепция пакета была разработана Институтом улучшения здравоохранения (IHI).Их веб-сайт включает более подробное описание того, что представляет собой пакет: http://www.ihi.org/ihi/topics/criticalcare/intensivecare/improvementstories/whatisabundle.htm.

Дополнительная информация

В следующей статье описываются успешные усилия по улучшению профилактики пролежней, основанные на использовании компонентов в комплекте IHI: Walsh NS, Blanck AW, Barrett KL. Профилактика пролежней в условиях реанимации. J Round Ostomy Continence Nurs 2009; 36 (4): 385-8.

3.1.1 Как связаны различные компоненты пакета?

Каждый компонент связки имеет решающее значение, и для обеспечения улучшенного ухода каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Чтобы успешно реализовать пакет, важно понимать, как связаны различные компоненты. Полезный способ сделать это — создать клинический путь или следовать ему. Клинический путь — это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки внедрения клинических руководств.Он предоставляет руководство для каждого шага в ведении пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду какой-либо важный компонент профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Некоторые из преимуществ этих клинических путей:

• Уменьшите вариативность и стандартизируйте уход.
• Оказывать эффективную помощь, основанную на фактах.
• Улучшение результатов.
• Обучите персонал передовому опыту.
• Улучшить планирование ухода.
• Облегчите обсуждение среди персонала.

Инструменты

• Пример клинического пути с подробным описанием различных компонентов связки можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3A, Путь профилактики пролежней). Этот инструмент с цветовой кодировкой может быть использован командой отделения больницы при разработке новой системы, как средство обучения для персонала, работающего на переднем крае, и как постоянный клинический справочный инструмент в отделениях. Этот инструмент можно изменить или создать новый в соответствии с вашими конкретными настройками.
• Если вы подготовили карту процесса, описывающую вашу текущую практику (описанную в разделе 2), вы можете сравнить ее с желаемой практикой, изложенной в клинической стратегии.

Практические советы

Учитывая сложность профилактики пролежней, разработайте клиническую схему, описывающую ваш набор передовых практик и способы их выполнения.

Вернуться к содержанию

3.2 Как следует проводить всестороннюю оценку кожи?

Первым шагом на нашем клиническом пути является проведение всесторонней оценки кожи.Профилактика должна начинаться с этой, казалось бы, простой задачи. Однако, как и в случае с большинством аспектов профилактики пролежней, последовательное правильное выполнение этой задачи может оказаться довольно трудным.

3.2.1 Что такое комплексная оценка кожи?

Всесторонняя оценка кожи — это процесс, при котором вся кожа каждого человека исследуется на предмет каких-либо отклонений. Это требует, чтобы смотрели, и касались кожи с головы до пят, с особым акцентом на костные выступы.

Как первый шаг в профилактике пролежней, комплексная оценка кожи имеет ряд важных целей и функций. К ним относятся:

• Определите возможные пролежни.
• Помощь в стратификации риска; любой пациент с существующей пролежней подвержен риску возникновения дополнительных язв.
• Определите, есть ли другие поражения и связанные с кожей факторы, предрасполагающие к развитию пролежней, такие как чрезмерно сухая кожа или повреждение кожи, связанное с влагой (MASD).
• Укажите другие важные кожные заболевания.
• Предоставляет данные, необходимые для расчета заболеваемости и распространенности пролежней.

Дополнительная информация

Важно отличать MASD от пролежней. Следующие статьи содержат полезные сведения о том, как это сделать:

• DeFloor T, Schoonhoven L, Fletcher J, et al. Заявление Европейской консультативной группы по пролежням: классификация пролежней. J Round Ostomy Continence Nurs 2005; 32: 302-6.
• Серый M, Bliss DZ, Даути DB. Дерматит, связанный с недержанием мочи — единодушное мнение. J Round Ostomy Continence Nurs 2007; 34 (1): 45-54.

3.2.2 Как проводится комплексная оценка кожи?

Комплексная оценка кожи состоит из нескольких отдельных элементов. Осмотр и пальпация , тем не менее, являются ключевыми. Чтобы начать процесс, клиницист должен объяснить пациенту и семье, что они будут смотреть на всю свою кожу, и предоставить уединенное место для осмотра кожи пациента.Убедитесь, что руки врача были вымыты как до, так и после обследования. Используйте перчатки, чтобы предотвратить распространение устойчивых организмов.

Признайте, что нет единого мнения о минимуме для комплексной оценки кожи. Обычная практика включает оценку следующих пяти параметров:

• Температура.
• Цвет.
• Уровень влажности.
• Тургор.
• Целостность кожи (кожа цела или наличие открытых участков, высыпаний и т. Д.)).

Инструменты

Подробные инструкции по оценке каждой из этих областей можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3B, Элементы комплексной оценки кожи).

Практические советы

• Используйте каждую встречу с пациентом для оценки части кожи.
• Всегда напоминайте персоналу, проводящему всестороннюю оценку кожи, следующие полезные советы:
  • Не забудьте вымыть руки перед обследованием кожи и после нее, а также использовать перчатки.
  • Убедитесь, что пациенту комфортно. Сведите к минимуму обнажение частей тела во время оценки кожи.
  • Обратитесь за помощью, если необходимо повернуть пациента, чтобы осмотреть его зад, уделяя особое внимание крестцу.
  • Осмотрите кожу под любыми устройствами, такими как кислородная трубка, постоянный мочевой катетер и т. Д. Не забудьте снять компрессионные чулки, чтобы проверить кожу под ними.

3.2.3 Как часто следует проводить комплексную оценку кожи?

Комплексная оценка кожи — это , а не , разовое мероприятие, ограниченное при поступлении. Его необходимо регулярно повторять, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии кожи. В большинстве больничных учреждений комплексная оценка кожи должна выполняться медсестрой отделения при поступлении в отделение, ежедневно, а также при переводе или выписке. Однако в некоторых настройках это можно делать так часто, как каждую смену.Оценка госпитализации особенно важна по прибытии в отделение неотложной помощи, операционную и послеоперационную палату. Возможно, будет целесообразно проводить более частые осмотры в отделениях, где могут быстро развиваться пролежни, например, в отделении интенсивной терапии; или реже в отделениях, в которых пациенты более мобильны, например, в психиатрических. Персонал каждого отделения должен знать, с какой периодичностью следует проводить всестороннюю оценку кожи.

Оптимально, ежедневная комплексная оценка кожи будет проводиться стандартизированным образом одним человеком в определенное время.В качестве альтернативы можно интегрировать комплексную оценку кожи в повседневный уход. Помощников медсестры можно научить проверять кожу каждый раз, когда они чистят, купают или переворачивают пациента. Разным людям могут быть назначены разные участки кожи для осмотра во время повседневного ухода. Затем кто-то должен нести ответственность за сбор информации от этих разных людей об оценке кожи. Риск этого альтернативного подхода состоит в том, что систематический экзамен может быть не выполнен; все предполагают, что оценку кожи проводит кто-то другой.Решите, какой подход лучше всего подходит для ваших устройств.

Действия пользователя

Оцените, знают ли ваши сотрудники, с какой периодичностью следует проводить комплексную оценку кожи.

3.2.4 Как следует регистрировать и документировать результаты комплексного обследования кожи?

Для того, чтобы результат всесторонней оценки кожи был максимально полезным, он должен быть задокументирован в медицинской карте пациента , и и переданы персоналу.Каждый должен знать, что в случае обнаружения каких-либо отклонений от нормальных характеристик кожи о них следует сообщать. Помощники медсестры должны быть наделены полномочиями и чувствовать себя комфортно, сообщая о любых подозрительных участках на коже. Положительное подкрепление поможет, когда медсестры обнаружат новые отклонения и сообщат о них.

В дополнение к медицинской карте, рассмотрите возможность ведения отдельного журнала единицы , который суммирует результаты всех всесторонних оценок кожи. В этом листе будут перечислены все пациенты, присутствующие в отделении, есть ли у них пролежни, количество имеющихся пролежней и высшая стадия самой глубокой язвы.Регулярно просматривая этот лист, вы можете легко определить, прошел ли каждый пациент комплексную оценку кожи. Этот журнал также будет иметь решающее значение для оценки вашей заболеваемости и распространенности (см. Раздел 5.1). Менеджеры медсестер должны регулярно просматривать журнал отделения.

Действия пользователя

Оцените следующее:

• Легко ли найти результаты комплексной оценки кожи для всех пациентов?
• Удобно ли персоналу сообщать о любых наблюдаемых кожных аномалиях врачам и медсестрам?

Инструменты

Образец листа можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 5A, Журнал работы).

Практические советы

• Имейте стандартное место для записи в медицинской карте результатов оценки кожи. Контрольный список или стандартизированные компьютерные экраны с раскрывающимися подсказками с ключевыми описаниями пяти компонентов минимальной оценки кожи могут помочь собрать важную информацию, полученную в ходе обследования пациента.
• Общение между лицензированными и нелицензированными членами медицинской бригады важно для выявления и лечения любых кожных аномалий.В некоторых местах было сочтено эффективным использовать схему контура тела, которую нелицензированный работник здравоохранения может отметить любыми изменениями кожи, которые они могут увидеть во время купания или выполнения процедур по уходу.

3.2.5 Какие препятствия на пути к практике?

Проведение всесторонней оценки кожи сопряжено с множеством проблем. Будьте особенно обеспокоены следующими проблемами:

• Поиск времени для адекватной оценки кожи: По возможности интегрируйте комплексное обследование кожи в обычный рабочий процесс.Но помните, что это отдельный процесс, который требует особого внимания со стороны персонала, чтобы все было сделано правильно.
• Определение правильной этиологии ран: На коже и над костными выступами может возникать множество различных типов повреждений. В частности, не следует путать изменения кожи, связанные с влажностью, с пролежнями. Если вы не уверены в этиологии поражения, спросите кого-нибудь, кто может быть более осведомлен.
• Использование форм документации, которые не соответствуют компонентам оценки кожи: Разработайте формы, которые упростят запись оценок кожи.
• Наличие персонала, который не считает себя вправе сообщать о патологических изменениях кожи: Общение между младшими медсестрами, медсестрами и руководителями имеет решающее значение для успеха. Если существуют проблемы с общением, возможно, стоит заняться повышением квалификации персонала, направленным на развитие навыков межуровневого общения. Медсестрам и менеджерам может потребоваться запросить и позитивно подкрепить такую ​​отчетность, если помощники медсестер не уверены в этой области. Разработайте методы, облегчающие общение. Одним из примеров может быть блокнот с изображением тела, имени пациента и даты.Помощники отмечали любые подозрительные поражения и передавали записку медсестрам.

Инструменты

Пример блокнота, который будет использоваться для общения между помощниками медсестер, медсестрами и руководителями, можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 3C, Блокнот для идентификации пролежней).

3.2.6 Как можно улучшить практику?

Всесторонняя оценка кожи требует значительных навыков, и необходимы постоянные усилия для улучшения навыков оценки кожи.Воспользуйтесь доступными ресурсами для повышения квалификации всего персонала. Поощряйте сотрудников:

• Попросите коллегу подтвердить оценку кожи. Если коллега проведет оценку кожи, он предоставит обратную связь о том, как они работают, и поможет исправить ошибки в документации.
• Проведите оценку кожи со специалистом. Рассмотрите возможность использования эксперта или медсестры из другого отделения с персоналом отделения ежеквартально для подтверждения результатов комплексной оценки кожи.
• Обратитесь за разъяснениями, если они не уверены в поражении. Воспользуйтесь услугами местной бригады по уходу за ранами или другого более осведомленного персонала.
• Используйте доступные ресурсы , чтобы попрактиковаться в их способности различать этиологию кожных и раневых проблем.

ресурсов

В этом слайд-шоу показано, как выполнить оценку кожи: www.authorstream.com/Presentation/ann5844-150720-skin-assessment-nursing-1-curdeline-product-training-manuals-ppt-powerpoint/

Проконсультируйтесь с веб-сайтом Европейской консультативной группы по пролежням (http: // www.epuap.org) за полезные советы по оценке эритемы и правильному определению стадии пролежней.

Практические советы

Осмотр кожи всего тела не должен означать визуализацию всех аспектов пациента за один и тот же период времени.

• При подаче кислорода проверьте уши на предмет давления в трубках.
• Если пациент находится в постельном режиме, во время изменения положения посмотрите на затылок.
• При выслушивании звуков в легких или повороте пациента осмотрите плечи, спину и область крестца / копчика.
• При проверке кишечных шумов посмотрите на кожные складки.
• Укладывая подушки под икры, проверяйте пятки и ступни (это облегчает использование ручного зеркала).
• При проверке мест внутривенного вливания проверьте руки и локти.
• Осмотрите кожу под оборудованием с обычным снятием (например, устройства TENS, фиксаторы, шины, кислородные трубки, эндотрахеальные трубки).
• Каждый раз, поднимая пациента или оказывая помощь, смотрите на открытые участки кожи, особенно на костные выступы.
• Обращайте особое внимание на области, в которых пациент не чувствует боли или в прошлом у него был нервный срыв, а также если вводятся эпидуральные / спинальные обезболивающие.

Вернуться к содержанию

3.3 Как следует проводить стандартизированную оценку риска пролежней?

Как обсуждалось выше, одной из целей всесторонней оценки кожи является выявление видимых изменений кожи, указывающих на повышенный риск развития пролежней.Однако для выявления пациентов с риском пролежней необходимо оценить другие факторы, помимо изменений кожи. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки риска пролежней.

3.3.1 Что такое стандартизированная оценка риска пролежней?

После всестороннего обследования кожи оценка риска пролежней является следующим шагом в профилактике пролежней. Оценка риска пролежней — это стандартизированный и непрерывный процесс , целью которого является выявление пациентов с риском развития пролежней, чтобы можно было реализовать планы целенаправленной профилактической помощи для устранения выявленного риска.Этот процесс многогранен и включает в себя множество компонентов, одним из которых является проверенный инструмент или шкала оценки рисков.

Необходимо учитывать другие факторы риска, не определенные количественно в инструментах оценки. Оценка риска не определяет, у кого разовьется пролежня. Вместо этого он определяет, у каких пациентов с большей вероятностью разовьется пролежня, особенно если не будут введены специальные профилактические меры. Кроме того, оценка риска может использоваться для определения различных уровней риска.Более интенсивные вмешательства могут быть направлены на пациентов из группы повышенного риска.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Есть ли у вас политика относительно того, кто несет ответственность за оценку рисков при поступлении и в дальнейшем?
• Все ли знают процесс оценки рисков?

3.3.2 Почему необходима оценка риска пролежней?

Оценка риска пролежней необходима по ряду причин:

• Помогает в принятии клинических решений. Многие врачи не обладают навыками выявления пациентов с риском развития пролежней. Использование стандартизированной оценки риска помогает направить процесс, с помощью которого врачи выявляют тех, кто подвержен риску, и количественно определяют уровень этого риска.
• Позволяет избирательно нацеливать профилактические вмешательства. Профилактика пролежней требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто подвергается наибольшему риску, кто получит наибольшую выгоду.
• Облегчает планирование ухода. Планы обслуживания сосредоточены на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
• Облегчает связь между медицинскими работниками и учреждениями по уходу. У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Понимают ли сотрудники подразделения, зачем они проводят оценку рисков?
• Сообщает ли персонал подразделения результаты оценки риска всем клиницистам, которым необходимо знать?

3.3.3 Как проводится оценка риска?

Оценка риска пролежней — это стандартизированный процесс , в котором используются ранее разработанные инструменты или шкалы оценки риска , , а также оценка других факторов риска, которые не учитываются в этих шкалах. Инструменты оценки риска — это инструменты, которые были разработаны и проверены для выявления людей, подверженных риску пролежней. Как правило, инструменты оценки риска оценивают несколько различных параметров риска, включая мобильность, питание и влажность, и присваивают баллы в зависимости от степени любого нарушения.

Клиницисты часто считают, что заполнение инструмента оценки риска — это все, что им нужно сделать. Помогите персоналу понять, что инструменты оценки рисков — это лишь небольшая часть процесса оценки рисков. Инструменты оценки риска не предназначены для замены клинических оценок и суждений, но должны использоваться вместе с клиническими оценками.

Многие другие факторы могут рассматриваться как часть клинической оценки. Однако многие из этих факторов, например, инсульт, улавливаются существующими инструментами за счет неподвижности.В процессе оценки риска следует учитывать несколько дополнительных специфических факторов. Однако помните, что пациенты, которые просто «плохо себя чувствуют», всегда имеют высокий риск развития пролежней.

• Наличие пролежней: Все пациенты с существующей пролежней должны рассматриваться как группы риска для дополнительной язвы.
• Пролежни предшествующей стадии III или IV: Когда язвы стадии III или IV закрываются в результате процесса образования рубцовой ткани и возможной эпителизации, образующаяся кожа становится ненормальной, поскольку ей не хватает прежней прочности на разрыв и она очень склонна к повторному разрушению .
• Состояния гипоперфузии: Пациенты, у которых не происходит перфузия жизненно важных органов из-за таких состояний, как сепсис, обезвоживание или сердечная недостаточность, также недостаточно перфузируют кожу. При этом минимальное давление может вызвать образование язв.
• Заболевания периферических сосудов: Из-за ограниченного кровоснабжения ног эти пациенты предрасположены к пролежням стоп, особенно пяток.
• Диабет: Было доказано, что пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску пролежней.
• Курение: Курение мешает доставке кислорода. Курение связано с рецидивом пролежней после операции и, вероятно, увеличивает риск новых пролежней.
• Использование удерживающих устройств: Пациенты с физическими ограничениями имеют ограниченную подвижность в дополнение к давлению в месте удерживания. Химические ограничения, вызывающие седативный эффект, могут привести к быстрому снижению подвижности.
• Травма спинного мозга: Неподвижность, недержание мочи и нарушение чувствительности могут в совокупности подвергать этих пациентов исключительно высокому риску.При этом решающее значение имеют уровень и полнота повреждения спинного мозга. Также подумайте, получает ли человек лекарства от эпидуральной / спинальной боли.
• Помощь в конце жизни / паллиативная помощь: У людей на терминальных стадиях болезни может наблюдаться отказ многих систем органов, в том числе кожи.
• Пребывание в операционной (OR) и неотложной помощи (ER): Продолжительное пребывание на твердой поверхности или в одном положении увеличивает риск повреждения кожи.Это часто происходит в операционной или в отделении неотложной помощи, при длительных процедурах или при транспортировке пациента. Всегда учитывайте продолжительность пребывания пациента в одном положении. Пациенты, которые проходят процедуру более 4 часов, подвергаются особенно высокому риску.

Практические советы

Комплексная оценка риска включает как использование стандартизированной шкалы, так и оценку других факторов, которые могут повысить риск развития пролежней.

3.3.4 Какие шкалы оценки риска используются чаще всего?

Помните, что шкалы оценки риска — это только часть оценки риска пролежней. Эти шкалы или инструменты служат стандартизированным способом анализа некоторых факторов, которые могут подвергнуть человека риску развития пролежней. Исследования показали, что эти инструменты особенно полезны для выявления людей с умеренным или умеренным риском, поскольку медсестры могут идентифицировать людей с высоким риском или без него. Все шкалы оценки риска предназначены для использования вместе с для анализа других факторов риска человека и правильного клинического суждения.

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, среди взрослого населения в целом широко используются две шкалы оценки риска: шкала Нортона и шкала Брейдена. Обе шкалы Нортона и Брейдена подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода.

Шкала Нортона состоит из пяти подшкал (физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи), оцениваемых от 1 до 4 (1 — низкий уровень функционирования и 4 — высокий уровень функционирования).Подшкалы складываются для получения общего балла от 5 до 20. Более низкий балл по шкале Нортона указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 14 или меньше обычно указывает на статус риска.

Шкала Брейдена состоит из шести подшкал (сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение / сдвиг), оцениваемых от 1 до 4 или от 1 до 3 (1 для низкого уровня функционирования и 4 для наивысшего уровня или нет). обесценение). Общий балл варьируется от 6 до 23.Более низкий балл по шкале Брейдена указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 18 или меньше обычно указывает на статус риска. Этот порог может потребоваться отрегулировать для конкретной группы пациентов в вашем отделении или в соответствии с рекомендациями вашей больницы.

Вместо шкал Нортона или Брейдена можно использовать другие шкалы. Важно не то, какая шкала используется, а просто то, что какая-то утвержденная шкала используется в сочетании с рассмотрением других факторов риска, не учтенных инструментом оценки риска.Под утверждением мы подразумеваем, что в ходе научных исследований они показали, что они выявляют пациентов с повышенным риском развития пролежней.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Используем ли мы инструмент оценки риска вместе с оценкой дополнительных специфических факторов риска пациента?
• Когда и какое обучение прошли сотрудники по использованию и интерпретации весов?
• Используются ли результаты оценки рисков в качестве основы для планирования медицинской помощи?

Инструменты

Копии шкал Брейдена и Нортона включены в Инструменты и ресурсы (Инструмент 3D, Масштаб Брейдена и Инструмент 3E, Масштаб Norton).

ресурсов

Дополнительную информацию о шкалах Брейдена и Нортона можно найти на следующих веб-сайтах:

3.3.5 Какую оценку риска следует использовать в особых группах населения?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом. Однако эти инструменты могут не работать также с точки зрения дифференциации уровня риска в особых группах населения. К ним относятся педиатрические пациенты, пациенты с травмой спинного мозга, пациенты паллиативной помощи и пациенты в операционной.Для этих особых настроек существуют инструменты оценки рисков, но они, возможно, не прошли такую ​​тщательную проверку, как шкалы Нортона и Брейдена.

ресурсов

Рассмотрите следующие ресурсы для оценки риска в особых группах населения:

• Паллиативная помощь: Инструмент оценки рисков Центра Марии Кюри Хантерс. Чаплин Дж., МакГилл М. Профилактика пролежней. Паллиативная помощь сегодня 1999; 8 (3): 38-39.
• Уход на дому: шкала Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней при уходе на дому.Доступно на: www.bradenscale.com.
• Педиатрия:
  • Braden Q (от 21 дня до 8 лет). Куигли С.М., Кудрявый MAQ. Целостность кожи в педиатрической популяции: профилактика и лечение пролежней. J Spec Pediatr Nurs 1996; 1 (1): 7-18.
  • Шкала Гламоргана (от рождения до 18 лет). Уиллок Дж., Харрис С., Харрисон Дж. И др. Выявление характеристик детей с пролежнями. Время ухода 2005; 101 (11): 40-43.
  • Pediatric Waterlow (новорожденные до 16 лет).Waterlow J. Оценка риска возникновения пролежней у детей. Педиатр Nurs 1997; 9 (6): 21-24.
  • Шкала оценки кожного риска новорожденных (NSARS) (от 26 до 46 недель). Хаффинс Б., Логсдон М.С. Шкала оценки кожного риска новорожденных для прогнозирования разрушения кожи у новорожденных. Issues Compr Pediatr Nurs 1997; 20: 103-14.

3.3.6 Какую информацию вы получаете при использовании шкалы оценки риска?

Общие баллы по шкале предоставляют данные об общем риске пролежней и помогают клиницистам планировать лечение в соответствии с уровнем риска (высокий, средний, низкий и т. Д.).Баллы по подшкалам предоставляют информацию о конкретных недостатках, таких как влажность, активность и подвижность. Эти недостатки должны быть специально учтены в планах ухода. Помните, что даже оценка, указывающая на отсутствие риска, не гарантирует, что у человека не разовьется пролежня, особенно при изменении его состояния.

3.3.7 Как часто проводится оценка риска пролежней?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, а затем ежедневно или при значительном изменении состояния.Однако риск пролежней может быстро измениться, особенно в условиях неотложной помощи. Поэтому рекомендации по частоте оценки риска будут разными.

В условиях, когда состояние пациентов может быстро меняться, например, в отделениях интенсивной терапии, оценку рисков следует проводить чаще, например каждую смену. В операционной существуют рекомендации по оценке при поступлении, при выписке в палату восстановления и периодически при операциях продолжительностью более 4 часов. (При оценке времени учитывайте время, проведенное в комнате ожидания и реабилитации).Для пациентов с более стабильными состояниями, такими как острая реабилитация, оценка риска пролежней может проводиться реже. Важно то, что частота оценки риска пролежней должна быть индивидуализирована в зависимости от конкретных условий и обстоятельств человека.

Действия пользователя

Учитывая конкретную ситуацию пациента, спросите себя и свою команду:

• Как часто следует проводить повторную оценку рисков на вашем предприятии?
• Как часто это делается на самом деле?

ресурсов

Для получения дополнительной информации об оценке риска в операционной см. Рекомендации Кампании за безопасную кожу ассоциации больниц Миннесоты: http: // www.mnhospitals.org/inc/data/tools/SafeSkin-Toolkit/OR-pressure-ulcer-recommendations.pdf.

3.3.8 Как следует документировать и распространять оценку риска пролежней?

Документирование риска пролежней имеет важное значение для обеспечения осведомленности всего персонала о статусе риска пролежней у пациентов. Хотя регистрация в медицинской карте необходима, одной документации может быть недостаточно, чтобы гарантировать, что весь персонал знает уровень риска. Для получения полной документации необходимо рассмотреть следующие варианты:

• Наличие специальной формы (компьютеризированной или бумажной) в медицинской карте.
• Включение результатов в ежедневные схемы пациентов.
• Включение результатов как часть отчета пациента или передачи.
• Наличие отдельной формы для инструмента оценки риска пролежней, позволяющей вводить несколько дат.
• Внесение результатов в карточку пациента или ежедневный лист ухода за пациентом.

Помните, что при документировании риска пролежней вы хотите включить не только баллы и баллы по подшкалам стандартного инструмента оценки риска, но и другие факторы, подвергающие человека риску.Эта информация часто включается в повествовательный текст.

О статусе риска следует сообщать устно при смене смены или путем изучения письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Рассмотрите инновационные подходы к передаче уровня риска. Например, в некоторых учреждениях браслет пациента закрашен цветовой кодировкой, наклеен стикер на карту пациента или рабочий лист или использованы магниты с картинками на дверях для обозначения статуса риска.

3.3.9 Как повысить точность оценки риска пролежней?

Точность шкалы оценки риска зависит от человека, заполняющего ее.Опыт показал огромную вариативность среди персонала даже при оценке одного и того же пациента. Следовательно, для обеспечения единообразия необходимо обучение использованию весов.

Действия пользователя

Важно проверить, как выполняется оценка рисков по каждому блоку.

• Посмотрите историю болезни пациента и убедитесь, что оценки совпадают. У стабильных пациентов большие колебания риска нехарактерны. Аналогичным образом изменилась ли оценка риска при значительном изменении клинического состояния?
• Выберите пациента и посмотрите, точна ли оценка.Персонал может дать пациенту «преимущество сомнения» и поставить оценки лучше, чем они есть на самом деле.

ресурсов

Информацию можно найти в выпуске Try This Series Хартфордского института гериатрических сестер по адресу http://www.consultgerirn.org/uploads/File/trythis/issue05.pdf. См. Вопрос 5 в серии общих оценок.

Линдгрен М., Уноссон М., Кранц А.М. и др. Шкала оценки риска для прогноза развития пролежней: надежность и валидность. J Adv Nurs 2002; 38 (2): 190-9.

Дополнительная информация

Подробнее об оценке рисков:

• Маган М.А., Маклебуст Дж. Уход за больными и профилактика пролежней: связь. Adv Skin Wound Care 2009; 22 (2): 83-92.
• Маган М.А., Маклебуст Дж. Многосайтовое Интернет-обучение использованию шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Adv Skin Wound Care 2008; 21 (3): 124-33.

3 Планы сестринского ухода за пролежнями (пролежнями)

Медсестринские вмешательства	Обоснование
Оценить конкретные факторы риска пролежней:	Даже клиенты с уже существующей пролежней продолжают подвергаться риску получения дальнейших травм. Медсестры должны учитывать все потенциальные факторы риска развития пролежней.
Определить возраст клиента и общее состояние кожи.	У пожилых клиентов менее эластичная кожа, меньше влаги, меньше набивки и истончение эпидермиса, что делает его более склонным к повреждению кожи.
Оцените состояние питания клиента, включая вес, потерю веса и уровень сывороточного альбумина, если показано.	При сильном истощении белка уровень альбумина ниже 2.5 г / дл. Пациенты с пролежнями теряют большое количество белка с раневым экссудатом, и им может потребоваться 4000 ккал / день или более, чтобы оставаться анаболическими.
Оценить наличие в анамнезе хронических заболеваний (например, сахарного диабета, синдрома приобретенного иммунодефицита, синдрома Гийена-Барре, периферических и / или сердечно-сосудистых заболеваний).	Клиенты с хроническими заболеваниями обычно имеют несколько факторов риска, которые предрасполагают их к пролежням.К ним относятся плохое питание, недостаточная гидратация, недержание мочи и неподвижность.
Оценивайте состояние кожи при поступлении и ежедневно на предмет растущего числа факторов риска.	Частота разрушения кожи напрямую зависит от количества факторов риска.
Оценка лучевой терапии в анамнезе.	Облученная кожа становится тонкой и ломкой, может иметь меньшее кровоснабжение и повышенный риск разрушения кожи.
Оцените осведомленность клиента об ощущении давления.	Обычно люди переносят свой вес с областей давления каждые несколько минут; это происходит более или менее автоматически, даже во время сна. Клиенты со сниженной чувствительностью не замечают неприятных раздражителей и не переносят вес, тем самым подвергая кожу чрезмерному давлению.
Обследование на недержание кала и мочи.	Мочевина в моче превращается в аммиак в течение нескольких минут и оказывает эрозионное воздействие на кожу.В стуле могут содержаться ферменты, вызывающие разрушение кожи. Подгузники и прокладки при недержании с пластиковыми подкладками задерживают влагу и ускоряют разрушение.
Оцените способность клиента двигаться (переносить вес сидя, переворачиваться в постели, переходить с кровати на стул).	Иммобилизация — огромный фактор риска развития пролежней у взрослых госпитализированных клиентов.
Оценить влажность окружающей среды (чрезмерное потоотделение, высокая влажность, дренирование раны).	Влага может способствовать мацерации кожи.
Оцените величину сдвига (давления в боковом направлении) и трения (трения) на коже клиента.	Сдвигающие силы чаще всего отмечаются на крестце, лопатках, пятках и локтях в результате трения кожного покрова, положения полуфаулера и его изменения, а также подъемных листов.
Оцените поверхность, на которой клиенты проводят большую часть времени (матрас для клиентов, прикованных к постели, подушка для клиентов в инвалидных колясках).	Клиентам, которые проводят большую часть времени на одной поверхности, необходимо устройство для снижения давления или сброса давления, чтобы снизить риск повреждения кожи.
Оцените состояние кожи над костными выступами (крестец, вертлуги, лопатки, локти, пятки, внутреннюю и внешнюю лодыжку, внутреннюю и внешнюю лодыжки, затылок).	Эти области подвержены наибольшему риску разрушения в результате ишемии ткани в результате сдавливания твердой поверхностью.
Используйте объективный инструмент для оценки риска пролежней: Шкала Бредена. Шкала Нортона.	Шкала Брейдена является наиболее широко используемой оценкой риска. Он состоит из шести подшкал, а именно: активность, подвижность, влажность, питание, сенсорное восприятие и трение. Неотложная помощь: Оценка должна проводиться для всех пациентов при поступлении и каждые 24–48 часов или чаще, если состояние пациента меняется. Долгосрочный уход: Оценка при поступлении, еженедельно в течение 4 недель, затем ежеквартально и при изменении состояния резидента.
Оцените уровень боли у клиента, особенно в связи со сменой повязки и процедурами.	Могут быть показаны профилактические обезболивающие.
Оценить и определить стадии пролежней.	Стадия важна, потому что она определяет план лечения. Стадия должна оцениваться на каждом этапе перевязки.Он отражает, подвергается ли воздействию эпидермис, дерма, жир, мышцы, кости или суставы. Если язва покрыта некротической тканью (струпом), ее невозможно точно определить. Язвы I стадии трудно обнаружить на темной пигментированной коже. Может оказаться полезным использование зеркал или фонарика.
Определите состояние раны или ложа раны.
Наличие некротической ткани.	Некротическая ткань — это мертвая ткань, которую необходимо удалить до заживления.Некротическая ткань имеет широкий спектр внешнего вида: черная, коричневая, кожистая, твердая, блестящая, тонкая, жесткая, белая.
	Цвет ткани указывает на ее жизнеспособность и насыщение кислородом. Белый, серый или желтый струп может присутствовать при язве II и III стадии. Эшар может быть черным при язве IV стадии.
	Запах может возникнуть из-за инфекции, присутствующей в ране; он также может возникать из-за некротической ткани. Некоторые местные средства для ухода за ранами могут создавать или усиливать запахи, и их следует отличать от запахов ран или экссудата.
Жизнеспособность костей, суставов или мышц.	При пролежнях IV стадии они могут проявляться в основании язвы. Раны могут иметь несколько стадий или характеристик в одной ране.
Измерьте размер язвы и отметьте наличие подрыва.	Размеры язвы включают длину, ширину и глубину. Язва начинается в самых глубоких слоях ткани до того, как разорвется кожа.Следовательно, отверстие на поверхности кожи может не соответствовать истинному размеру язвы.
Оцените состояние краев раны и окружающих тканей.	Окружающие ткани могут быть здоровыми или иметь разную степень поражения. Здоровые ткани необходимы для использования средств местного ухода за ранами, требующих адгезии к коже. Наличие здоровой ткани разграничивает границы пролежней.
Оцените экссудат раны.	Экссудат — нормальная часть физиологии раны, и его необходимо отличать от гноя, который является признаком инфекции.Экссудат может содержать сыворотку, кровь и лейкоциты и может казаться прозрачным, мутным или с оттенком крови. Количество может варьироваться от нескольких кубических сантиметров, с которыми легко справиться с помощью повязок, до больших количеств, с которыми нелегко справиться. Дренирование считается чрезмерным, если смена повязки требуется чаще, чем каждые 6 часов.
Оцените заживление язвы с помощью шкалы для заживления пролежней (PUSH).	Этот инструмент обеспечивает стандартизацию измерения заживления ран.Он определяет площадь поверхности, экссудат и тип раневой ткани.
Обеспечение местного ухода за раной:
I этап:
Нанесите вазодилататор местного действия (например, Продерм)	Увеличивает кровообращение в коже.
Наложите гибкую гидроколлоидную повязку (например, Duoderm) или паропроницаемую мембранную повязку (Tegaderm).	Предотвращает сдвиг и трение.
Каждую смену наносите на кожу смягчающее средство, обогащенное витаминами.	Увлажняет кожу.
II этап:
Нанесите альгинаты (сорбсан, калгинат, калтостат).	Альгинатные повязки обладают высокой абсорбирующей способностью и поэтому могут впитывать жидкость (экссудат , ), образующуюся при некоторых язвах. Их часто используют при язвах с экссудатом от умеренного до сильного.
Нанесите гидроколлоиды или паропроницаемую мембранную повязку.	Гидроколлоиды используются для ускорения заживления и обработки ран. Их не рекомендуется использовать при ранах с сильным экссудатом.
Наложите марлю с раствором хлорида натрия.	Это поддерживает влажную среду, но требует многократной смены повязки. Повязки нужно снимать еще влажными. Повязки впитывают небольшое количество дренажа.
Нанесите гидрогели (Carrasyn V, Aqua Skin).	Гидрогели увлажняют сухие, шелушащиеся или некротические раны и помогают при аутолитической очистке раны. Может применяться на ранах с низким уровнем экссудата. Обычно используют при неглубоких язвах без экссудата.
III и IV этапы:
	Различные пены имеют разную впитывающую способность. Их лучше всего использовать при гранулирующих ранах.Пена уменьшает запах и отталкивает бактерии и воду.
Марля с раствором хлорида натрия.	Это поддерживает влажную среду, но требует многократной смены повязки, как описано для стадии II.
	Наполнители для ран используются в качестве первичной повязки и для уплотнения ран, поддержания влажной среды.
	Используя гидроколлоид или гидрогель, они создают влажную поверхность раздела раны, которая усиливает активность эндогенных протеолитических ферментов в ране, разжижая и отделяя некротическую ткань от здоровой ткани.
Острая или хирургическая обработка раны.	Эта процедура удаляет некротические ткани и стареющие клетки, которые замедляют процесс восстановления тканей, превращая хроническую рану в острую в процессе.
	Позволяет традиционной марлевой повязке высохнуть и прилипнуть к поверхности раны перед тем, как вручную удалить повязку, удаляя любые прикрепленные к ней ткани.
	Стимуляция многих клеточных процессов улучшает заживление.
	Терапевтическое использование живых личинок мух (личинок) для быстрой обработки раны.
	Факторы роста нервов, колониестимулирующие факторы и факторы роста фибробластов оказались эффективными при лечении диабетических и венозных язв.
Терапия ран отрицательным давлением.	Системы перевязки ран, которые непрерывно или периодически создают давление ниже атмосферного на поверхность раны для облегчения заживления.
Ферментативная обработка раны (хлорофилл, коллагеназа, папаин).	При ферментативной санации раны используются протеолитические ферменты для удаления некротической ткани. Эти агенты действуют путем избирательного переваривания коллагеновой части некротической ткани. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани.

Профилактика и лечение пролежней

Обзоры доказательств не находят поддержки конкретных вмешательств при пролежнях, хотя комплексные вмешательства могут быть эффективными

Образец цитирования: Jaques H (2014) Профилактика и лечение пролежней; Время ухода; 110: 8, 19.

Автор: Хелен Жак (Helen Jaques) — писатель-медик, Служба информации о доказательствах, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации.

Руководство

Национального института здравоохранения и передового опыта (2003 г.) по профилактике пролежней (в настоящее время обновляется) рекомендует, чтобы всех людей с риском пролежней, как минимум, помещали на матрас из пенопласта с высокими техническими характеристиками и устройством для снятия давления. характеристики.

В дополнительном руководстве NICE (2005) по лечению пролежней (которое также обновляется) отмечается, что нет убедительных доказательств того, что какая-либо одна поддерживающая технология для снятия давления лучше другой.

Новые доказательства

Chou et al (2013) проанализировали 67 рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований, посвященных влиянию инструментов оценки риска и профилактических стратегий на частоту и тяжесть пролежней.

Авторы пришли к выводу, что инструменты оценки риска, такие как шкала Уотерлоу, и большинство типов опорных поверхностей, за исключением современных статических матрасов, не влияют на профилактику пролежней. Точно так же нутритивная поддержка, изменение положения, повязки и прокладки не имели явных положительных эффектов.Однако в двух испытаниях сообщалось о некотором сокращении числа случаев пролежней с помощью очищающих средств и кремов с жирными кислотами.

Smith et al (2013) проанализировали 174 исследования стратегий лечения взрослых с пролежнями. Поддерживающие поверхности, нутритивная поддержка, местные аппликации на раны и дополнительная терапия не оказали влияния на полное заживление ран по сравнению со стандартным уходом, плацебо или фиктивными вмешательствами. Некоторые доказательства умеренной силы предполагают, что псевдоожиженные кровати, белковые пищевые добавки, электрическая стимуляция и применение лучистого тепла помогли уменьшить размер раны.

Sullivan and Schoelles »(2013) обзор 26 исследований, сфокусированных на факторах, связанных с успешным внедрением многокомпонентных профилактических стратегий (известных как кожные пучки) при пролежнях.

Общими чертами эффективных программ были: обучение и подготовка медицинских кадров; пересмотр протоколов оценки и документирования язв; аудит и обратная связь; переработка документации и процессов отчетности; и использование оценок прогнозирования рисков.

Все три обзора подчеркнули слабость доказательной базы, которая состоит в основном из небольших исследований со значительными методологическими ограничениями, и призвали к проведению более качественных исследований профилактических и лечебных вмешательств при пролежнях.

Вставка 1. Комментарий

Выводы обзоров Chou et al (2013) и Smith et al (2013) будут разочаровывающими для медицинских работников.

Хотя широко признано, что современные статические опорные поверхности лучше предотвращают пролежни, чем стандартные матрасы, некоторых может удивить то, что обзор Chou et al (2013) не нашел доказательств в пользу оценки риска пролежней над клинической оценкой. Положительные выводы обзора лечения Smith et al (2013) в значительной степени основаны на клинически несущественных сравнениях (например, сравнение псевдоожиженных кроватей со стандартными матрасами) или суррогатных результатах, таких как изменение площади язвы, а не на времени до полного заживления. .

Напротив, обзор Sullivan and Schoelles (2013) пришел к выводу, что объединение профилактических вмешательств в многокомпонентные программы снижает пролежневые язвы — удивительный результат, учитывая отсутствие эффектов, обнаруженных для отдельных вмешательств, изученных Chou et al (2013).

Есть несколько возможных объяснений противоположных результатов. Во-первых, объединение нескольких вмешательств и повышение осведомленности о риске пролежней вместе с обучением, аудитом и обратной связью намного эффективнее, чем отдельные вмешательства.Другое объяснение состоит в том, что в обзоре Салливана и Шоллеса более расслабленный взгляд на риск предвзятости в основных исследованиях, поэтому выводы могут вводить в заблуждение.

Тем не менее, идентификация пациентов, подвергающихся риску, использование соответствующих и эффективных поддерживающих поверхностей и, что, возможно, наиболее важно, регулярный осмотр состояния кожи с соответствующей модификацией стратегий профилактики, являются важными компонентами передовой практики.

Ники Каллум — профессор сестринского дела в Манчестерском университете

Chou R et al (2013) Оценка риска и профилактика пролежней: систематический сравнительный обзор эффективности. Анналы внутренней медицины; 159: 1, 28-38.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2005) Пролежни: лечение пролежней в первичной и вторичной помощи . Лондон: ПРИЯТНО.
Национальный институт здравоохранения и качества ухода (2003) Профилактика пролежней: оценка и профилактика риска пролежней, включая использование устройств для снятия давления (кровати, матрасы и накладки) для профилактики пролежней при первичных и вторичных Уход .Лондон: ПРИЯТНО.
Smith ME et al (2013) Стратегии лечения пролежней: систематический сравнительный обзор эффективности. Анналы внутренней медицины; 159: 1, 39-50.
Sullivan N, Schoelles K (2013) Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Анналы внутренней медицины; 158 (5 часть 2): 410-416.

План сестринского ухода при пролежни / пролежневой язве (пролежневой травме)

Хорошо.Давайте рассмотрим пример плана сестринского ухода за пациентом с пролежней или пролежнями, верно? Давайте посмотрим на гипотетического пациента. Давайте подумаем о том, что мы можем увидеть у этого конкретного пациента в отношении пролежней. Итак, субъективные данные, если у меня есть пациент с большой раной, будь то на крестце, плече или ноге, он, вероятно, будет чувствовать себя довольно неудобно, верно? У них действительно может быть какая-то боль, верно? Или они потенциально могут иметь некоторую нежность на этой области, особенно на костлявых выступах.Так что это то, о чем нужно подумать наверняка. Тогда вы действительно можете это увидеть, верно? Мы действительно увидим пролежню. Поэтому, в зависимости от стадии, от первой до четвертой, обязательно ознакомьтесь с уроком о пролежнях внутри курса медицинской хирургии, чтобы узнать, как лечить эти пролежни.

Но в основном это будет то, что вы увидите. Вы либо увидите покраснение, а не побледнение. Вы увидите всю эту рану на всю толщину, вплоть до мышц и костей.Так что вы действительно увидите рану. Вероятно, у них появится покраснение, покраснение в области или покраснение вокруг раны. Возможно, они сделают дренаж из раны. И, конечно же, какой здесь возможный риск? Если у вас есть большая открытая рана, вы, вероятно, подвержены риску заражения, верно? Так что никаких признаков инфекции или чего-то еще, что мы могли видеть. Так что, возможно, мы действительно видим турбулентный край дренажа, так что гной, может быть, у нас есть неприятный запах из раны.Может быть, у вас даже есть зеленый, ну знаете, дренаж, похожий на гангрену. Так что все плохие знаки, возможно, теплые на ощупь, тоже плохие.

Это признак инфекции, верно? Повышенные лейкоциты. Опять же, это говорит нам о том, что рана могла быть инфицирована. Еще одна вещь, о которой следует подумать, — это подумать об этом пациенте, который был настолько неподвижен, что у него образовалась пролежня. Итак, что еще мы можем увидеть в этом пациенте? Ну, во-первых, конечно, мы увидим снижение мобильности.Что-то происходит, из-за чего они недостаточно двигаются, и в итоге у них образуется пролежня. Итак, мы должны помнить об этом. Когда мы думаем об уходе за пациентом с пролежнями, мы не можем просто сказать: о, мы собираемся их поднять и перемещать, или мы собираемся переворачивать их каждые два часа, и мы собираемся делать все это и предполагать, что все будет хорошо, потому что, очевидно, что-то случилось, верно? Также возможно, что у них снизилась чувствительность, чтобы получить эту пролежневую язву.

Мы часто видим пролежни у людей, страдающих параличом нижних конечностей, потому что они недостаточно чувствуют происходящее, чтобы сказать вам: эй, это, это болит у меня бедро или это болит спина. Они этого не чувствуют. Они не могут вам сказать. Так что помните и об этом. Когда у вас есть пациент с пролежней, с этим связаны и другие вещи, которые нам необходимо учитывать при планировании лечения. Итак, мы собрали всю информацию. Опять же, мы рассматриваем только релевантную информацию, связанную с пролежнями.Когда вы составляете реальный план лечения для настоящего пациента, вы целостно смотрите на пациента в целом, чтобы действительно увидеть, в чем заключаются все его проблемы. Верно? Так в чем же здесь большая проблема? Что ж, есть большая проблема с тем, что у меня пролежня. У меня буквально открытая рана, святая ли она, я на бедрах, на пятках, у меня пролежня, и это огромная, огромная проблема.

И, конечно, я, вероятно, испытываю некоторую боль. Это проблема. Мы определенно хотим решить эту проблему.Что можно улучшить? Что ж, я определенно хочу защитить себя от инфекции, чтобы этот риск заражения я мог уменьшить. Я мог бы сделать это меньше. Верно? А потом у меня, вероятно или возможно, уменьшилось заживление ран, возможно, действительно плохое заживление ран из-за плохого кровообращения и тому подобного. Опять же, вспомните, что в первую очередь приводит пациента к пролежню. Верно? Там определенно проблема. Эм, так что у меня проблемы с кожей. У меня проблемы с болью, у меня проблемы с инфекцией.Так что если я смотрю на все эти вещи, я действительно чувствую, что здесь есть двойная проблема. Но я думаю, что мы действительно можем классифицировать и сказать, что приоритетом номер один будет моя кожа.

Причина, по которой я подвержен риску заражения, в том, что моя кожа сломана. И поэтому, если я могу решить свои проблемы с кожей, я могу это исправить, и я могу защитить свою кожу, то я также могу защитить свой барьер от инфекции. И эту часть я тоже могу защитить. Итак, начните задавать свои вопросы как, откуда вы узнали, что это проблема, именно здесь мы начинаем связывать ваши данные.Вы идете, Эй, я видел это, и это говорит мне, что это проблема. Итак, теперь мы поговорим о том, как решить эту проблему. Итак, что мы будем делать с этим пациентом? Ну конечно конечно конечно. Мы собираемся оценить, мы будем оценивать кожу, мы собираемся оценить раны, мы будем отслеживать признаки инфекции. Все это необходимо сделать. Если мы увидим признаки инфекции, мы, вероятно, посеем рану, верно?

Мы можем даже начать прием антибиотиков, если увидим эти признаки инфекции.И что тогда мы будем делать с самой раной? Мы ведь собираемся лечить раны, верно? Мы должны позаботиться об этой ране. Мы должны содержать его в чистоте, в сухом или влажном состоянии, в зависимости от того, что вы приказали, верно? И не дать ему заразиться. А что еще я хочу оценить? Я действительно хочу оценить боль, боль или ощущения, верно? Я хочу знать, что они могут чувствовать? Больно? Могут ли они сообщить мне, если что-то изменится? Так что определенно оцените это. Поговорили об уходе за раной, смене повязок.А как насчет питания? Это то, на что мы могли бы обратить внимание, верно? Потому что мы знаем, что если у вас плохое питание, низкий уровень белка, у вас также будет плохое заживление ран. Так что это то, чему мы могли бы научить или, может быть, просто обеспечить им адекватное питание.

И еще одна вещь, которую мы хотели бы сделать, если это применимо, — это помощь при недержании мочи. Так что, если у вас есть пациент, который совершенно неподвижен и не может повернуться, есть также относительно приличный шанс, что он находится на континенте.И эта влага вызовет огромные проблемы с пролежнями, особенно если она попадет на рану. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы вы лечили недержание мочи. И, конечно же, каждый раз, когда у нас пролежня, мы будем переворачивать этого пациента каждые два часа или чаще. Так что хотя бы каждые два часа, верно? Чаще всегда нормально, если нет проблем с трением и сдвигом, верно? Так откуда мне знать, что это лучше? Ну, точно так же, как я знал, что это проблема, только наоборот.Так что, может быть, я мог бы долго сказать, что моя рана заживает, или, может быть, я мог бы сказать, что моя рана не ухудшилась.

Или я могу сказать, что у меня нет никаких признаков инфекции, верно? Я могу многое сказать здесь, чтобы действительно обратиться к тем исходным фрагментам данных, которые, как мне казалось, были проблемой. Итак, теперь, когда мы это сделали, мы как бы получили представление о важных вещах для этого пациента, и мы собираемся переводить, мы собираемся выразить это в кратких терминах, чтобы мы могли действительно хорошо передать это. . И вы знаете, здесь, в NRSNG, мы любим концепции ухода за больными.Итак, я просто назову вам тройку лучших, верно? Итак, номер один, который мы прямо сказали, — это целостность тканей и кожи, верно? Это похоже на то, что если мы не можем защитить свой барьер от инфекции, тогда какая в нас польза? Верно? Итак, давайте сначала исправим проблему с кожей. И, конечно же, мы сказали, что инфекция — это высокий риск, не так ли? Так что борьба с инфекциями будет нашим следующим приоритетом.

А еще один здесь возникает из-за воспоминаний о том, что этот пациент явно находится в состоянии, когда у него развиваются пролежни.Возможно, они плохо заживают. Итак, что происходит, они подвергаются высокому риску новых язв. Они подвержены высокому риску обострения имеющихся у них язв, и они подвергаются высокому риску заражения, которое снова ухудшит их язвы. Итак, я собираюсь добавить сюда дополнительную концепцию, и это концепция безопасности. Итак, мы беспокоимся о том, что на самом деле происходит. Это наша актуальная проблема. Это наш потенциал. Мы говорим, послушайте, существует реальная проблема с целостностью тканей и кожи, но у нас также есть потенциальная большая проблема, которая может ухудшить ее.И поэтому я собираюсь обсудить с этим пациентом идею безопасности, чтобы убедиться, что я не только решаю существующую проблему, но и принимаю меры предосторожности, чтобы убедиться, что проблема не усугубится или не исчезнет. новенький.

Хорошо? Итак, приступим к расшифровке. Это мы получаем на бумаге, верно? Итак, три наши основные проблемы, которые мы определили, — это ткани, целостность кожи, инфекционный контроль и безопасность. Итак, опять же, здесь мы просто собираемся связать все вместе. Что мне подсказывает, что это проблема, что я собираюсь с этим делать и почему? И что я ожидаю найти? Значит, у меня могут быть признаки и симптомы язвы с первой по четвертую стадию, верно? Опять же, проверить, что пролежни меньше, чем знать, как это делать.У меня будет покраснение. Может быть, у меня на самом деле могут быть просто какие-то открытые раны. Очевидно, проблема с кожей. Я собираюсь сделать то, что я собираюсь сделать, я собираюсь оценить эту кожу, я собираюсь заняться уходом за раной, однако это предписано, чтобы убедиться, что я правильно меняю эти повязки. А потом вспомните, что мы говорили об адекватном питании.

Думаю, очень важно уделять внимание уровню их питания. Так почему мы это делаем? Что ж, очевидно, нам нужно оценить состояние раны.Нам нужно знать, что с ним происходит и как это происходит. Уход за раной способствует ее заживлению и предотвращает инфицирование. Вы должны следить за тем, чтобы рана была чистой и красивой, держите ее сухой, если она должна быть сухой. И опять же, питание. Это действительно способствует исцелению. И главное здесь — белок. Мы должны убедиться, что они получают достаточно белка с пищей. Так что мой ожидаемый результат в долгосрочной перспективе, я просто хочу, чтобы мои раны зажили без осложнений. Я хочу, чтобы они хорошо закрылись, не заразились, не имели туннелей, не имели обострения, не заразили кости, верно? Я просто хочу, чтобы мои раны зажили без осложнений.

Помните, если вы думаете сегодня, если вы думаете о краткосрочной перспективе, вы можете подумать, что что-то из ран останется без признаков инфекции, верно? Это то, что вы можете сделать. Ты ведь можешь раны сегодня не увеличиваться, верно? Итак, это все, что вы можете сделать. Очевидно, для этого нужны измерения. Но думайте о краткосрочной перспективе, думайте о долгосрочной перспективе, о том, что больше всего подходит для вашего пациента и вашего плана. Итак, инфекция. Как мне узнать, инфицирована ли эта рана? У меня может быть дренаж, может появиться неприятный запах, может быть повышенное количество лейкоцитов.Так или иначе, есть на что посмотреть. Даже сильное покраснение может указывать на инфекцию, верно? Так что же мне делать? Что ж, я собираюсь сделать посев на рану. Я говорю прн. Помните, что для этого вам все еще нужен заказ.

Так что, может быть, при необходимости попросите врача сделать посев из раны. Следите за признаками и симптомами инфекции и, возможно, назначьте антибиотики, если они будут назначены. Итак, зачем мы занимаемся культивированием, очевидно, что нам нужно определить, какой организм на самом деле заражает его, чтобы мы могли лечить его соответствующим образом.Чем раньше мы распознаем эти признаки инфекций, тем скорее мы сможем получить эти культуры и начать лечение. И, конечно же, антибиотики должны лечить инфекцию. Итак, я знаю, что установил это здесь, потому что я говорил об ухудшении моих ран, но здесь, мой ожидаемый результат — это также отсутствие признаков и симптомов инфекции в существующих ранах или, ммм, признаки инфекции улучшатся в течение определенного периода времени. , верно? Итак, наши данные [00:11:00] указывают на наши результаты. Так что снова безопасность, помните, что у этого пациента, чтобы получить пролежневую болезнь, произошло что-то еще.

Либо у них снизилась чувствительность в этом месте и они не могли этого чувствовать, либо у них сильно уменьшилась подвижность, или и то, и другое, верно? Есть причина, по которой у них возникла эта пролежня, а это значит, что они рискуют заболеть еще одной, верно? Итак, что мы будем делать с этим пациентом? Мы собираемся их переставить. Q2 Мы пытаемся предотвратить появление пролежней, оценить это ощущение, оценить боль и, конечно, при необходимости, оказать помощь при недержании мочи. Итак, опять же, мы предотвращаем обострение или новые язвы, и мы знаем, что если у них нет чувств, они не могут общаться.Если давление усиливается или что-то болит. И помните, влага всегда ухудшает состояние раны. Особенно на континентах. Ваша моча стерильна, а кал — нет. Итак, опять же, наша главная цель здесь — чтобы у меня не появилось новых язв и чтобы мои раны не ухудшились.

Итак, мы не хотим, чтобы что-то ухудшалось, становилось больше. Я вам скажу, вы можете перейти от второго этапа к третьему менее чем за день. Я имею в виду, что менее чем за четыре часа вы можете перейти от второй стадии к третьей, если вы не меняете позицию, у вас есть постоянное давление.Вот где важна безопасность, мы стараемся не допустить ухудшения ситуации. Хорошо? Давайте действительно быстро рассмотрим пять шагов для создания плана медицинского обслуживания. Итак, мы собираемся собрать всю нашу информацию. Это данные нашей оценки. Мы проанализируем эту информацию, чтобы определить наши основные проблемы и приоритеты. Мы собираемся спланировать наши вмешательства, а затем определим, как мы будем их оценивать. Возьмите всю информацию, которую вы только что собрали, и переведите ее.Выясните, какие термины вам нужно использовать, как кратко изложить суть проблемы, а затем изложите это на бумаге.

Это ваш записанный шаг. Вы можете использовать любую форму, которую захотите. Вы можете использовать шаблон. Если ваш EMR требует от вас документального оформления, вы можете сделать это там. Все, что вам подходит. Просто запишите это на бумаге, чтобы у вас был план по уходу за пациентом наилучшим образом. Ну это все. Например, план лечения пролежней. Надеюсь, это было полезно.Обязательно ознакомьтесь со всеми другими примерами в этом курсе, а также с нашей библиотекой планов сестринского ухода. А теперь выходите и будьте лучше всех сегодня, ребята. Как всегда, счастливого ухода.

2.10 Профилактика пролежней

Своевременное изменение положения пациента и его перемещение, а также умелое использование поддерживающих устройств имеют большое значение для предотвращения давления или пролежней.

Тем не менее, поскольку пролежни могут развиться в течение нескольких часов при запущенном лечении, постоянная бдительность и хороший уход могут предотвратить их.

а. Области восприимчивости.

Пролежни чаще развиваются на более костных выступах тела (рис. 2-27). Кроме того, язвы могут развиваться на таких участках, как пальцы ног, колени, плечи, подбородок и лоб, когда кровообращение к коже этих участков ограничивается давлением веса тела и пациент не может двигаться.

Рисунок 2-27. Места, подверженные пролежням.

г. Этапы развития.

Пролежни развиваются в три стадии.

(1) На первом этапе обнаруживается покраснение кожи в этой области.

(2) На второй стадии происходит изменение цвета кожи с синеватым или пятнистым оттенком (пятна разных оттенков).

(3) На третьей стадии происходит разрыв кожи, который может быстро перерасти в пролежневую язву (разрушение подлежащей ткани).

г. Профилактические сестринские меры.

Пролежни могут затруднить выздоровление пациента на недели и даже месяцы.Поэтому медперсонал должен быть начеку и выполнять следующие профилактические меры.

(1) Меняйте положение пациента не реже, чем каждые 2 часа, а при необходимости — чаще. Помните, что есть четыре поверхности тела, на которые можно повернуть пациента, чтобы уменьшить давление на любую область.

(2) Ежедневно проверяйте все участки кожи лежачих пациентов во время банных процедур и при уходе за ними вечером. Помассируйте участки кожи над выступающими костями, чтобы стимулировать кровообращение. Немедленно сообщайте о любых подозрительных (покрасневших) участках медсестре и снимите давление, изменив положение.Сообщите о любой жалобе на онемение или покалывание под гипсом или шиной.

(3) Следите за тем, чтобы кожа пациента была чистой и сухой. Загрязненные выделениями тела немедленно промыть водой с мылом, хорошо сполоснуть и тщательно высушить.

(4) Следите за тем, чтобы постельное белье было чистым, сухим, без складок, крошек и других посторонних предметов.

(5) Правильно используйте подушки и все приспособления для позиционирования и обеспечения комфорта. Резиновые кольца, хлопковые пончики и подобные предметы часто вызывают новые ограниченные области давления; следовательно, их не следует использовать.

г. Лечение пролежней.

Лучшее лечение — это профилактика с помощью надлежащего ухода. При применении любых лекарств необходимо выполнять указания врача. На любых поврежденных участках кожи следует применять асептическую технику.

Quick Safety 25: Предотвращение травм от давления

Выпуск:

Пролежни — серьезная проблема для здоровья и одна из самых серьезных проблем, с которыми организации сталкиваются ежедневно.Помимо высокой стоимости лечения, пролежни также оказывают большое влияние на жизнь пациентов и на способность медработника оказывать пациентам надлежащую помощь.

Профилактика пролежневых травм всегда была проблемой не только для лиц, осуществляющих уход, но и для всей отрасли здравоохранения, поскольку эпидемиология пролежневых травм варьируется в зависимости от клинических условий и является потенциально предотвратимым заболеванием. Развитие пролежней или травм может мешать функциональному восстановлению пациента, может осложняться болью и инфекцией и может способствовать более длительному пребыванию в больнице.Наличие пролежней является признаком плохого общего прогноза и может способствовать преждевременной смертности у некоторых пациентов. ¹ Кроме того, развитие пролежней 3-й и 4-й стадий (определения см. В разделе ниже) в настоящее время рассматривается Совместной комиссией как событие безопасности пациента, которое может быть дозорным событием.

Травмы, связанные с переломом, обычно наблюдаются у групп повышенного риска, таких как пожилые люди и те, кто тяжело болен. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, подвергаются высокому риску развития пролежней из-за более частого использования устройств, нестабильности гемодинамики и использования вазоактивных препаратов.

В 2008 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что не будут оплачивать дополнительные расходы, понесенные в связи с пролежнями, приобретенными в больнице. ² Лечение пролежней является дорогостоящим, но развитие пролежней можно предотвратить с помощью практики медсестер, основанной на фактических данных.

Новые термины и определения

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.В апреле 2016 года Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP) заменила термин «пролежни» на «пролежни» в Системе определения стадии травм NPIAP, чтобы отразить повреждения как неповрежденной, так и изъязвленной кожи. В предыдущей системе стадий 1 стадия и «глубокое повреждение тканей» описывали поврежденную неповрежденную кожу, тогда как другие стадии описывали открытые язвы. Это привело к путанице, поскольку в определениях каждой из стадий травмы назывались «пролежнями». ³

Другие изменения были объявлены НПИАП, в том числе арабские цифры теперь используются в названиях этапов вместо римских цифр.Термин «подозреваемый» также был удален с ярлыка диагностики глубоких повреждений тканей. Были добавлены дополнительные определения травм, вызванных давлением, включая травмы, связанные с давлением, связанные с медицинским устройством, и травмы, вызванные давлением слизистой оболочки.

Травмы, вызванные переломом, определяют степень повреждения тканей. Промежуточная система также была недавно обновлена ​​NPIAP, которая включает следующие определения:

A Травма, вызванная давлением — это локализованное повреждение кожи и / или подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством.Травма может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и может быть болезненной. Травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления или давления в сочетании со сдвигом. На устойчивость мягких тканей к давлению и сдвигу также могут влиять микроклимат, питание, перфузия, сопутствующие заболевания и состояние мягких тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи. — Неповрежденная кожа с локализованным участком небледнеющей эритемы, которая может проявляться по-разному на темной пигментированной коже.Визуальным изменениям может предшествовать бледная эритема, изменение ощущений, температуры или плотности. Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 2: потеря частичной толщины кожи при обнажении дермы. — Потеря частичной толщины кожи при обнажении дермы. Ложе раны жизнеспособное, розовое или красное, влажное и может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жировая ткань (жир) не видна, а более глубокие ткани не видны.Грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Эти травмы обычно возникают в результате неблагоприятного микроклимата, а также порезов кожи в области таза и пяток. Эта стадия не может использоваться для описания повреждения кожи, связанного с влагой (MASD), включая дерматит, связанный с недержанием мочи (IAD), интертригинозный дерматит (ITD), повреждение кожи, связанное с медицинским клеем (MARSI), или травматические раны (разрывы кожи, ожоги и т. ссадины).

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину — потеря кожи на всю толщину, при которой в язве виден жир (жир), часто присутствуют грануляционная ткань и эпиболы (скрученные края раны).Может быть виден налет и / или струп. Глубина повреждения тканей зависит от анатомического расположения; в областях значительного ожирения могут образоваться глубокие раны. Могут произойти подрыв и туннелирование. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и / или кости не подвергаются воздействию. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма, вызванная давлением.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: потеря кожи и тканей на всю толщину. — Потеря кожи и тканей на всю толщину с обнажением или прямой пальпацией фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Может быть виден налет и / или струп. Часто возникают эпиболы (закрученные края), подрывы и / или туннелирования. Глубина зависит от анатомического расположения. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это неэтапная травма от давления.

Нестабильная травма давлением: затемнение на всю толщину кожи и потеря тканей — Полная потеря кожи и тканей, при которой степень повреждения ткани внутри язвы не может быть подтверждена, поскольку она закрыта шелушением или струпом.Если удалить шелушение или струп, будет выявлена ​​травма, вызванная давлением на стадии 3 или 4. Не следует удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы или флюктуации) на ишемизированной конечности или пятке (ах).

Травма глубокого давления в тканях: стойкое не бланшируемое темно-красное, бордовое или пурпурное изменение цвета — Неповрежденная или нетронутая кожа с локализованными участками или стойкое неблещущееся темно-красное, бордовое, пурпурное изменение цвета или расслоение эпидермиса, открывающее темное ложе раны или волдырь, заполненный кровью.Изменениям цвета кожи часто предшествуют боли и изменение температуры. На темно-пигментированной коже обесцвечивание может проявляться по-разному. Эта травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления и сдвигающих сил на границе раздела кость-мышца. Рана может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может рассосаться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная клетчатка, грануляционная ткань, фасция, мышцы или другие подлежащие структуры, это указывает на полное повреждение давлением (нестабильное, стадия 3 или стадия 4).Не используйте DTPI для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.

Давление, связанное с медицинским устройством — (Здесь описывается этиология.) Давление, связанное с медицинским устройством, возникает в результате использования устройств, разработанных и применяемых в диагностических или терапевтических целях. Возникающая в результате травма от давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. Постановка травмы должна производиться с помощью постановочной системы.

Давление на слизистую оболочку, повреждение — Давление на слизистую оболочку обнаружено на слизистых оболочках с историей использования медицинского устройства на месте травмы.Из-за анатомии ткани травмы не могут быть поставлены на стадии.

Меры безопасности, которые необходимо учитывать:

Профилактика пролежней — серьезная проблема в современном здравоохранении. Многие врачи считают, что ответственность за развитие травм из-за пролежней лежит не только на медсестрах, но и на всей системе здравоохранения. ⁴ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к профилактике могут спасти пациентов от ненужного вреда и смерти.

Профилактика пролежней требует междисциплинарного подхода к лечению. Некоторые части профилактики травм, вызванных переломом, очень рутинны, но уход также должен быть адаптирован к конкретному профилю риска каждого пациента. Ни один врач, работающий в одиночку, независимо от его таланта, не сможет предотвратить развитие всех пролежней. Скорее, предотвращение травм, вызванных давлением, требует действий многих людей, включая различные дисциплины и команды, участвующие в разработке и реализации плана ухода.Для достижения этой координации высококачественная профилактика требует организационной культуры и методов работы, которые способствуют командной работе и общению, а также индивидуальному опыту. Следовательно, улучшение профилактики травм, вызванных давлением, требует сосредоточения системы на внесении необходимых изменений. ⁵ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к этим вопросам могут предотвратить следующую травму, вызванную давлением, и спасти следующего пациента.

Большинство следующих стратегий основаны на «Точках предотвращения травм от давления» NPIAP.” ⁶

Оценка рисков следует рассматривать как отправную точку. Чем раньше будет выявлен риск, тем быстрее с ним можно будет бороться.

• Используйте структурированный инструмент оценки риска, чтобы как можно раньше выявлять пациентов из группы риска.
• Уточните оценку, определив другие факторы риска, включая существующие травмы от давления и другие заболевания, такие как диабет и сосудистые проблемы.
• Регулярно повторяйте оценку и при необходимости исправляйте изменения.
• Разработайте план ухода на основе оценки рисков. Расставьте приоритеты и устраните выявленные проблемы.

Уход за кожей . Защита и мониторинг состояния кожи пациента важны для предотвращения пролежней и раннего выявления язв 1-й стадии, чтобы их можно было вылечить до того, как они ухудшатся. ⁷

• Осматривайте кожу при поступлении и не реже одного раза в день на наличие признаков пролежней.
• Оценить точки давления, температуру и кожу под медицинскими приборами.
• Очищайте кожу сразу после эпизодов недержания мочи, используйте очищающие средства, сбалансированные по pH, и используйте увлажняющие средства для кожи.
• Избегайте расположения пациента на участке травмы, вызванной сдавливанием.

Питание . Госпитализированные люди подвергаются большому риску недоедания.

• Используйте действующий инструмент для оценки риска недоедания у пациента.
• Направьте пациентов из группы риска к зарегистрированному диетологу или диетологу.
• Регулярно оценивайте вес пациента, а также адекватность перорального, энтерального и парентерального приема.
• Обеспечьте дополнительное питание, как указано.

Позиционирование и мобилизация . Неподвижность может быть серьезным фактором, вызывающим пролежни. Неподвижность может быть вызвана несколькими факторами, такими как возраст, общее плохое состояние здоровья, седативный эффект, паралич и кома.

• Переворачивать и перемещать пациентов из группы риска, если нет противопоказаний.
• Спланируйте запланированную частоту поворотов и изменения положения пациента.
• Рассмотрите возможность использования устройства сброса давления при размещении пациентов на любой опорной поверхности.
• Рассмотрят размер пациента тела, уровень неподвижности, воздействие сдвига, влажность кожи и перфузию при выборе опорной поверхности.

Мониторинг, обучение и поддержка руководства . Внедрение любого типа процесса или инициативы по усовершенствованию будет затруднено без надлежащего обучения, мониторинга и поддержки со стороны руководства.

• Отслеживайте распространенность и частоту пролежней.
• Обучить и обучить всех членов междисциплинарной команды. Убедитесь, что они осведомлены о плане лечения и что вся помощь задокументирована в истории болезни пациента.
• Обеспечить поддержку руководства, надзор и выделение адекватных ресурсов.

Ресурсы:

1. Reddy M, et al. Лечение пролежней: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации .2008; 300 (22): 2647-2662 (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
2. Cooper KL. Доказательная профилактика пролежней в реанимации. CriticalCareNurse , декабрь 2013 г .; 33 (6) 57-66 (по состоянию на 8 июля 2020 г.).
3. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). NPIAP Pressure Injury Stages (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
4. Lyder CH и Ayello EA. Глава 12; Пролежни: проблема безопасности пациента. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
5. Профилактика пролежней в больницах. Обзор. Октябрь 2014 г. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Роквилл, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
6. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). Пункты предотвращения травм от давления (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
7. Пролежни (пролежни). Mayo Clinic (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
Примечание. Это не полный список.

Принципы профилактики пролежней

Джеки Флетчер Руководитель профессионального развития, Salford Royal Hospitals NHS Trust, Kldwell Unit, Ladywell Hospital, Salford

В этой статье описаны основные причины развития пролежней и рассмотрены принципы профилактики пролежней.Он относится к категориям профессионального развития UKCC: снижение риска и улучшение ухода

Статьи о непрерывном образовании публикуются совместно с Королевским институтом медсестер, чтобы помочь вам заработать баллы непрерывного образования (CEP). Все, что вам нужно сделать, это прочитать статью, следовать инструкциям в полях «Тайм-аут», а затем ответить на следующие вопросы оценки. Заполните бланк ответов и отправьте его по адресу Freepost вместе со своим гонораром до 19 июня 1997 г.

Стандарт медсестер .10, 39, 47-55. DOI: 10.7748 / нс.10.39.47.s60

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к nursingstandard.