Салфетки с серебром от пролежней: Противопролежневые повязки — Медтехника и запчасти интернет-магазин в Санкт-Петербурге, адреса, официальный сайт

Салфетки активтекс 10смx15см для леч трофич язв и пролежней 4 плюс 4

Форма выпуска 

В комплекте лечения пролежней содержится: салфетки:

• Активтекс ХФ — 2 шт.
• Активтекс ХВИТ — 2 шт.
• Активтекс ФХФ — 2 шт.
• Активтекс ФОМ — 2 шт.

В стерильном пакете 1 салфетка. В упаковке 8 стерильных пакетов. 

Фармакологическое действие 

Лечение пролежней, очищение, устранение боли, ускорение заживления. Защита от инфекции. Длительное лечебное действие (до 3-х суток). Активтекс ХФ — антимикробное, стадия очищения. Активтекс ХВИТ — антимикробное, стадия воспаления. Активтекс ФХФ — стимуляция заживления. Активтекс ФОМ — стимуляция заживления. Эффективность покрытий Активтекс основана на продолжительности их лечебного действия — в течение 3-х суток (без смены повязки).

 Показание к применению 

Комплект предназначен для оказания профилактики и лечения пролежней как на начальной стадии заболевания, так и после хирургической обработки. 

Способ применения 

• Способ применения на начальной стадии и в профилактических целях . 

Для устранения гиперемии, воспаления и первичной мацерации кожи (появление отделяемого) в течение 2-3 дней применять  покрытие Активтекс ХФ, смоченное водой, затем  в течение 2-3 дней — Активтекс ХВИТ, также смоченное водой. Для стимуляции заживления рекомендуем чередовать в течение 4-6 суток покрытия Активтекс ФХФ и Активтекс ФОМ, смоченные водой. 

• Способ применения при лечении пролежней 

Для очищения, купирования воспаления, уменьшения количества отделяемого, снятия гиперемии и отека близлежащих тканей используйте покрытие Активтекс ХФ,смоченное водой, затем   — Активтекс ХВИТ, также смоченное водой, до полного очищения поверхности пролежней. В случае глубоких пролежней (с проникновением в подкожно-жировую клетчатку и далее) использовать покрытия, свернув их в турунду, что обеспечит плотное прилегание к пораженным тканям. При обильном отделяемом для увеличения впитываемости поверх покрытия наложите марлевую салфетку.  На стадии заживления используйте покрытия Активтекс ФХФи Активтекс ФОМ, смоченные водой, чередуя их, до полного заживления пролежней.При обильном отделяемом повязку нужно менять ежедневно, при отсутствии выделений и на стадии заживления повязку можно менять через 2-3 суток. 

Противопоказания 

Индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов, входящих в состав раневого покрытия Активтекс. 

Особые указания 

Комплект расчитан на полный курс лечения — 2 недели. Эффективность покрытий Активтекс основана на продолжительности их лечебного действия — в течение 3-х суток (без смены повязки). 

Условия хранения 

Хранить при комнатной температуре. 

Примечание 

Отпускается без рецепта. 

Влажные очищающие салфетки для людей с ограниченной подвижностью

17 Февраля 2020

На протяжении всего времени своего существования «ЗетТек» осуществляет производство продукции, максимально отвечающей запросам и соответствующей потребностям различных категорий потребителей. Повышенное внимание уделяется пациентам больниц, находящимся на лечении дома и в стационарах медицинских учреждениях, а также людям с ограниченной подвижностью. Ведь к продукции, используемой ими, предъявляются особые требования.

Специально для людей с ограниченной подвижностью разработаны влажные очищающие салфетки. Стандартная упаковка содержит 64 салфетки большого размера (30х20 см), предназначенных для интимной гигиены и очищения кожных покровов в местах с повышенной чувствительностью. Продукт рекомендован для ежедневных гигиенических процедур, может использоваться как очищающее, ухаживающее и вспомогательное профилактическое средство.

Влажные очищающие салфетки для больничной гигиены — незаменимый продукт при уходе за людьми с ограниченной подвижностью.

В своем составе салфетки содержат специальные компоненты, которые предотвращают образование опрелостей и пролежней, снижают раздражение и способствуют ускоренной регенерации поврежденных кожных покровов:

• аллантоин обладает смягчающими, заживляющими свойствами;
• Д-пантенол избавляет от боли и зуда, увлажняет и снижает воспаление;
• коллоидное серебро обладает бактерицидным эффектом, борется с бактериями и вирусами.

Лосьон салфеток разработан с учетом рекомендаций Европейской консультативной группы по пролежням EPUAP и Национальной консультативной группы по пролежням NPUAP.

Особенности продукта:

• идеально подходит для пациентов и людей с ограниченной подвижностью;
• экономный расход обеспечивается за счет увеличенного размера салфеток;
• может использоваться в ситуациях, когда нет доступа к воде;
• обеспечивает эффективное очищение кожных покровов, удобен в применении даже на самых чувствительных участках;
• компоненты, входящие в состав лосьона, пропитывающего салфетки, снижают воспаление кожи, борются против образования пролежней и опрелостей, увлажняют и успокаивают кожу;
• ежедневное использование салфеток способствует ускоренной регенерации поврежденных участков кожных покровов.

В качестве упаковки для продукции можно подобрать стандартную большую прямоугольную упаковку либо пластиковую круглую тубу диаметром 80 мм. Вместительность упаковок — 64 влажных салфетки увеличенного размера (30х20 см).

Ко всем новостям

Повязка ВитаВаллис для лечения хронических ран | VitaVallis

Повязка ВитаВаллис для лечения хронических ран

Назначение

Предназначена для лечения

• ран с плохой тенденцией к заживлению,
• трофических и диабетических язв, пролежней,
• ран с сильной или умеренной эксудацией.

Описание

Не содержит антибиотиков и фармпрепаратов. Изготовлена из антимикробного сорбционного полотна, импрегнированного частицами гидроксида алюминия, обработанных коллоидным серебром. Имеет атравматичный сетчатый слой.

Свойства

Оказывает ранозаживляющее действие, обладает высокой впитывающей способностью. Не оказывает токсического воздействия на рану и прилегающие ткани, способствует непрерывному очищению раны, стимулирует регенерацию, минимизирует образование рубцов. Хорошо драпируется, безболезненно и без остатков удаляется. Не вызывает сенсибилизации и аллергии при длительном применении.

Обладает выраженным местным неспецифическим антисептическим действием. Особенно рекомендуется для пациентов при непереносимости антибиотиков и других противомикробных препаратов.

Эффективно очищает рану, снижает болевые ощущения, устраняет зуд, способствует устранению неприятного запаха из раны, оказывает стимулирующее заживление и эпителизацию действие.

Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии (включая резистентные к антибиотикам штаммы).

Способ применения

Повязка накладывается на рану стороной с сетчатым атравматичным слоем. Фиксацию повязки осуществляют с помощью марлевого, трубчатого сетчатого бинта или фиксирующего пластыря. При необходимости повязка может быть вырезана ножницами по контуру и размеру раны. В зависимости от течения раневого процесса и характера отделяемого повязка может оставаться на ране до 3 дней.

Повязка является одноразовой.

Внимание! Не использовать повязку совместно с мазями.

Повязка Аскина Калгитроль Аг стерильная 10х10 см 10 шт. (6211010RU)

Описание

Повязка Аскина Калгитроль Аг стерильная 10х10 см 10 шт. (6211010RU)

Аскина Калгитроль Аг – стерильная, многослойная повязка, состоящая из: губчатого полиуретанового слоя (5 мм толщиной) и матрицы из альгината серебра (0,3 мм толщиной), обладающей широким антимикробным Содержание серебра до 222 мг/100 см. кв. Паропроницаемость повязки 3000 г /м2 в сутки.

Преимущества

Широкий антимикробный спектр действия за счет ионов активного серебра. Поддерживает антимикробную активность до 7 дней. Не требует вторичных абсорбирующих повязок. Сохраняет влажную раневую среду, необходимую для заживления. Не окрашивает поверхность.

Показания

Лечение контаминированных и инфицированных ран: пролежней I–IV степени, язв при артериальной и венозной недостаточности, диабетической стопе, ожогов, донорских участков при пересадке кожи, посттравматических и других ран.

Как работает альгинат серебра?

Контролируемое высвобождение ионов серебра происходит за счет ионного обмена между различными ингредиентами серебро-альгинатного матрикса (Са2+, Ag2+, Alg) и раневого экссудата (Na+). По мере набухания матрикса происходит замещение ионов серебра Ag+ матрикса ионами кальция Са2+ и натрия Nа2+, которые по мере выделения ионов серебра встают на их место и имеют более прочные связи с альгинатными волокнами.

Способ применения

Повязку можно носить в течение недели (7дней)

1. Очистите рану и осушите окружающую кожу.
2. Наложите повязку серебряным матриксом (темно-серая поверхность) к ране.
3. Убедитесь, что повязка надежно прилегает к ране и при необходимости зафиксируйте вторичной повязкой.

Внимание! Цена указана за коробку. Возможна продажа поштучно!

Повязка Аскина Калгитроль Аг стерильная 10х10 см 10 шт. (6211010RU) в наличии. Узнайте, как купить товар с бесплатной доставкой в Екатеринбург, Нижний Тагил, Первоуральск, Серов, Реж, Верхнюю Пышму, Богданович и другие города Свердловской области и России на странице «Доставка». Повязка Аскина Калгитроль Аг стерильная 10х10 см 10 шт. (6211010RU) Описание Повязка Аскина Калгитроль Аг стерильная 10х10 см 10 шт. (6211010RU) Аскина Калгитроль Аг – стерильная, многослойная повязка, состоящая из: губчатого полиуретанового слоя (5 мм толщиной) и матрицы из альгината серебра (0,3 мм толщиной), обладающей широким антимикробным Содержание серебра до 222 мг/100 см. кв. Паропроницаемость повязки 3000 г /м2 в сутки. Преимущества Широкий антимикробный спектр действия за счет ионов активного серебра. Поддерживает антимикробную активность до 7 дней. Не требует вторичных абсорбирующих повязок. Сохраняет влажную раневую среду, необходимую для заживления. Не окрашивает поверхность. Показания Лечение контаминированных и инфицированных ран: пролежней I–IV степени, язв при артериальной и венозной недостаточности, диабетической стопе, ожогов, донорских участков при пересадке кожи, посттравматических и других ран. Как работает альгинат серебра? Контролируемое высвобождение ионов серебра происходит за счет ионного обмена между различными ингредиентами серебро-альгинатного матрикса (Са2+, Ag2+, Alg) и раневого экссудата (Na+). По мере набухания матрикса происходит замещение ионов серебра Ag+ матрикса ионами кальция Са2+ и натрия Nа2+, которые по мере выделения ионов серебра встают на их место и имеют более прочные связи с альгинатными волокнами. Способ применения Повязку можно носить в течение недели (7дней) Очистите рану и осушите окружающую кожу. Наложите повязку серебряным матриксом (темно-серая поверхность) к ране. Убедитесь, что повязка надежно прилегает к ране и при необходимости зафиксируйте вторичной повязкой. Внимание! Цена указана за коробку. Возможна продажа поштучно! /upload/iblock/7ad/7ad594d4b554bfa89faff13aebfceaf9.jpg 008141

Покрытия и пластыри для лечения ран и пролежней

Лечение случайных бытовых повреждений

К ним относятся ссадины и порезы, мозоли, бытовые ожоги. Лечение ожоговых ран в домашних условиях и других случайных бытовых повреждений, прежде всего, требует поддержания влажной среды вместо формирования привычной корочки.

Наиболее эффективным средством домашнего лечения является раневое покрытие Грануфлекс Супертонкий. Продукт очень прост в применении, не требует частой смены, непроницаем для воды и не вызывает дискомфорта при снятии. Он также снимает зуд и жжение, ускоряет заживление ран после ожогов.

Лечение хронических ран

На дому оно очень часто происходит с применением обычных перевязочных средств. Но такие перевязочные средства требуют частой смены, сопряженной с болевыми ощущениями и травмированием тканей. Современные раневые повязки помогают этого избежать.

• При лечении трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы приходится иметь дело с экссудирующими ранами. Так, для лечения мокнущих ран в домашних условиях лучше использовать повязки на пенной основе: Аквасель™ Фоум с силиконовым адгезивом или неадгезивное покрытие Аквасель™ Фоум, которые абсорбируют отделяемую жидкость и обеспечивают надежный противовирусный барьер.
• Пролежни — язвы, которые могут появиться вследствие длительного давления кости на кожу у пациентов любого возраста. Правильный выбор повязки для профилактики и лечения открытых ран в домашних условиях (в том числе, пролежней) может ускорить выздоровление. Так, высокотехнологичные повязки на основе технологии Гидрофайбер и пенной основе Аквасель Фоум, а также гидроколлоидные повязки Грануфлекс для лежачих больных рекомендуются для защиты кожи от повреждений, вызванных чрезмерной влагой, трением или силой сдвига.

Лечение генетически обусловленных поражений кожи

Буллезный эпидермолиз – генетически обусловленное поражение кожи, для которого характерны повышенная чувствительность кожных покровов, появление пузырей и эрозии. Рекомендуемыми средствами для защиты раневого дефекта в лечении буллезного эпидермолиза являются: Аквасель Фоум с силиконовым адгезивом и Аквасель Фоум (AQUACEL™ FOAM) неадгезивное.

Лечение гнойных ран в домашних условиях

К этой категории относится, в том числе, нагноение послеоперационной раны. Первоочередные задачи – предупреждение вторичного инфицирования и остановка кровотечения, разрушение и удаление бактериальной биопленки и контроль экссудата. Для достижения этого эффекта предназначен Аквасель Ag Экстра на основе технологии Гидрофайбер с усиленным волокном.

Как вернуть прежний блеск серебру в домашних условиях

Содержание

У всех нас есть такие украшения, которые мы носим каждый день, но совершенно не заботимся о них. И как ни печально, со временем любимое серебро теряет былой блеск и перестает выглядеть привлекательно как раньше. Вот именно поэтому за серебром следует ухаживать, чтобы изделия продолжали сиять и радовать вас каждый день. Можно, конечно, приобрести профсредства в специализированном салоне, чтобы отполировать серебро, а можно обойтись домашними средствами. Рассказываем, как вернуть блеск серебру в домашних условиях быстро и эффективно. 

Почему серебро тускнеет?

На яркость этого драгоценного и привередливого металла буквально влияет практически все, даже воздух. Серебряные вещи могут потускнеть из-за повышенной влажности, соприкосновения с косметикой или бытовыми моющими веществами, и даже некоторые продукты могут способствовать потускнению серебра, например, репчатый лук и яичный желток.

Но это не проблема, когда знаешь как защитить серебро от потемнения. Пара наших советов и рецептов как придать блеск серебру и ваши любимые вещи из серебра будут всегда радовать глаз.

Как защитить от потускнения?

Потускнение серебряных предметов — естественный процесс, избежать его нельзя, но можно защитить украшения от появления темного налета.

Во-первых, любые серебряные предметы нужно правильно хранить.

• Храните серебро в сухом, прохладном месте, без попадания прямых солнечных лучей.
• Серебряные украшения разложите в отдельные мешочки или коробочки с мягкой тканью внутри.
• Используйте мел, чтобы удалить лишнюю влагу. В пакетик с серебряными изделиями поместите кусочек мела.
• Серебряные цепочки, серьги и кольца надевайте после нанесения косметики и духов.
• Столовое серебро также храните отдельно, предварительно завернув в специальную бумагу или во фланелевую ткань.

Если же изделия утратили первоначальное сияние, не все так плохо. Вернуть прежний блеск серебру сможет правильная и своевременная чистка.

Как вернуть серебру блеск в домашних условиях?

Очень просто. Вам даже не понадобятся специальные дорогостоящие средства. Простые ингредиенты, которые есть в каждом доме, помогут удалить пятна и вернуть блеск в домашних условиях.

Содой

Та самая пищевая сода, которая почему-то всегда есть на каждой кухни, прекрасное средство для удаления грязи и черноты с серебра. Смешайте горстку соды с водой до густой консистенции. Натрите получившейся кашицей серебряные приборы и украшения и затем хорошо прополоскайте. Но помните: не трите слишком активно, чтобы не повредить поверхность серебра.

Нашатырным спиртом

Это старый дедовский метод чистки столового серебра подойдет и для ювелирных украшений. Чтобы вернуть блеск серебряным предметам, попробуйте нашатырный спирт.

• Сначала промойте изделия в мыльном растворе.
• Затем добавьте туда 5-7 капель аммиака и оставьте на 10-20 минут.
• После ополосните водой и насухо вытрите фланелевой тряпкой.

Не используйте нашатырный спирт, если в украшениях имеются натуральные вставки или камни.

Зубной пастой

Тут все очень просто. Возьмите безворсовую салфетку или тряпку, нанесите небольшое количество зубной пасты (лучше той, которая без гранул), и протрите серебряные предметы. Результат не заставит себя ждать — ваше серебро засияет как новое.

Перекисью водорода

Популярный антисептик подойдет и для чистки серебра. Вам понадобится:

• 3 столовые ложки перекиси водорода 3%;
• 1 литр теплой воды;
• Мягкая ткань.

Смешайте все в емкости и поместите туда серебро на 3 часа. После прополоскайте и отполируйте серебряные вещи мягкой тряпочкой.

Для более тяжелых случаев можно добавить в раствор немного нашатырного спирта и сократить время замачивания до 15 минут. Но будьте аккуратны — ни нашатырный спирт, ни перекись водорода нельзя использовать на изделия с натуральными камнями и органическими вставками.

Столовым уксусом

С укусом тоже стоит быть осторожными. Прежде чем чистить потускневшее серебро, внимательно осмотрите его. Серебряный предмет не должен иметь камней и натуральных вставок. В остальных случаях вернуть блеск простым серебряным вещам поможет столовый уксус:

• В емкость влейте 1 л воды и 5-6 ст. л уксуса;
• Опустите предметы и подогрейте минут 20-30;
• Вымойте простой водой и высушите серебро.

Картофелем

Не самый очевидный способ придать блеск серебру, но все же рабочий. Возьмите сырой картофель и порежьте кубиками или воспользуйтесь крупной теркой. Залейте его небольшим количеством теплой воды, чтобы получилась кашица. Положите в нее серебро на 10 минут. После, как обычно, промывайте водой и сушите.

Алюминиевой фольгой

Серебро снова будет блестеть, если опустить его на несколько секунд в кипящий раствор из соды с фольгой. Что вам понадобится:

• 4-5 стаканов воды и емкость;
• 1 ст. ложка пищевой соды;
• Пара кусочков алюминиевой фольги.

Вскипятите воду и опустите туда серебряные приборы на 10-20 секунд. Вы удивитесь, но они снова засияют как прежде.

Нюансы чистки серебряных изделий с камнями

Если же ваши украшения с камнями потускнели и вы хотите их почистить, сразу отметайте любые способы с кислотами и абразивными веществами. Большинство камней очень чувствительны к любым внешним прикосновениями, поэтому способ чистки нужно выбирать аккуратно.

Например, натуральные камни типа коралла, перламутра нельзя мочить. Украшения с ними стоит протирать сухой безворсовой салфеткой, а по серебряной части пройтись губкой, смоченной в мыльном растворе. А вот жемчуг чувствителен к спиртовым средствам, поэтому их стоит избегать. Фианиты и аметисты можно промыть в мыльном растворе, а вот украшения с топазом можно почистить в растворе с нашатырным спиртом.

Если есть сомнения, какой камень в драгоценности или чем чистить серебро, чтобы не повредить, лучше не экспериментировать и отнести изделия профессионалу. В мастерской вам бережно очистят потемневшее серебро и тусклый камень и вернут украшению блестящий вид.

Как отполировать серебро в домашних условиях

Полировать серебро дома довольно просто. Достаточно выбрать один из способов описанных выше. Для полировки чаще всего используют мыльный раствор. Замачивают в нем серебряные приборы на полчаса, а затем тщательно натирают мягкой тряпкой без ворса. Серебро после таких процедур блестит как новое.

Как отполировать серебро спецсредствами

Отполировать серебро можно и дома, но с помощью специальных средств. В ювелирном салоне или мастерской можно приобрести пасты, растворы и салфетки для полировки серебра. Пользоваться ими легко, главное соблюдать инструкцию.

Спецсредства для полировки бывают жидкие, в виде крема или спрея. Одни подходят для регулярной обработки, другие — применяются только в случае тяжелых загрязнений. Профессиональные средства помогут вам убрать черноту и неприятный налет и подарят надолго зеркальный блеск вашим украшениям.

Лечение пролежней

Пора действовать

В большинстве случаев пролежни значительно влияют на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Как только пролежни развиваются, важно составить скоординированный план лечения, чтобы ускорить заживление. Основные предпосылки для заживления ран должны быть соблюдены, и нужно избегать всего, что мешает этому процессу. К ним относятся облегчение давления, чистая рана, нормальное кровообращение и адекватное питание с точки зрения калорий и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости.

В зависимости от степени повреждения тканей пролежни делятся на четыре стадии

⁽⁴⁾ . Каждый этап требует особого лечения.

^{Каталожные номера:}

^{1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. ГИПЕРССЫЛКА «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927481» Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.}

^{2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.}

• ^{Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC626787}
  
• ^{Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т. Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование.J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)}
• ^{Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др. Национальное исследование распространенности пролежней у стационарных пациентов французских больниц. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)}
• ^{Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)}
• ^{Vangilder C, Lachenbruch C, Algrim-boyle C., Meyer S. Международное исследование распространенности пролежней ™: 2006-2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций в зависимости от условий ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)}

^{3) Tinelli G, Sica S, Guarnera G, Pitocco D, Tshomba Y. Уход за ранами во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 г.].Ann Vasc Surg. 2020; S0890-5096 (20) 30545-8. DOI: 10.1016 / j.avsg.2020.06.044; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311334}

^{4) Haesler E (Ed.) EPUAP / NPIAP / PPPIA, (2019), Профилактика и лечение пролежней / травм: Краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по давлению и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению}

^{5) Лопес-Перес Р., Гутьеррес Ибаньес Б. Заболеваемость пролежнями (пролежнями) у пациентов, получающих лечение гипероксигенированными жирными кислотами.(Астурия, Испания). Не опубликовано.}

^{6) Инструкция по применению Linovera®}

^{7) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Prevention de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico. Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701}

^{8) Declair V, (1997), Полезность местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны 43 (5): 48-52, 54.}

^{9) Колин Д., Шомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М. (1998), Оценка гипероксигенированных сложных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J. Уход за ранами 7 (2): 71-2.}

^{10) Ср. Инструкция по применению: Askina® Heel, Askina® DresSil Border Lite, раствор для промывания ран Prontosan®, Prontosan® Gel X, Pad Debridement Pad}

^{11) Мур М, (2016), 0,1% раствор полигексанида-бетаина в качестве адъюванта в серии случаев хронических ран.Surg Technology International.}

^{12) Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al, (2016), Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 25 (3): 160-168. DOI: 10.12968 / jowc.2016.25.3.160.}

^{13) Ср. Инструкция по применению: Askina® Calgitrol® Paste, Askina® Calgitrol® Thin, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Carbosorb, Askina® DresSil Sacrum, Askina® DresSil Heel, Askina® DresSil, Askina® DresSil Border, Askina® Foam, Askina ® Sorb Rope, барьерный крем Askina®, спрей для барьерной пленки Askina®, тампоны для барьерной пленки Askina®.}

^{14) Дауни Ф, Сандоз Х, Гилрой П., Роял Д., Дэвис С. (2013). Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 9. 16-22,3}

Пролежни

Повязки для ран

Каждая рана индивидуальна. Вот почему KCI предлагает широкий спектр передовых перевязочных материалов, которые помогают удовлетворить конкретные потребности каждой раны. Наш портфель продуктов является результатом более чем 80-летнего опыта разработки инновационных решений, которые помогут вам лечить раны.

Ряд наших современных перевязочных материалов обладают противомикробными свойствами. KERRACONTACT ™ Ag заправка с технологией Oxysalts обладает уникальным механизмом действия, который убивает 99,999% бактерий всего за 30 минут ³ . SILVERCEL ™ НЕПРЕРЫВНАЯ гидроальгинатная противомикробная повязка с серебром и балансирующая матрица PROMOGRAN PRISMA ™ эффективно помогают инфицированным ранам. Другая наша усовершенствованная повязка на рану Неадгезивная силиконовая повязка ADAPTIC TOUCH ™ служит мягким силиконовым слоем, контактирующим с раной.

Повязка из гелеобразующих волокон KERRACEL ™ — это первичная повязка из 100% карбоксметилцеллюлозы, которая при намокании образует успокаивающий гель, помогая поддерживать влажную среду заживления. Перевязочная лента KERRACEL ™ была разработана для полостных ран, включая пролежни. Повязка KERRACEL ™ имеет высокую впитывающую способность и сохраняет свою целостность при извлечении из раны / полости. in vitro тестов, проведенных для анализа
Повязка KERRACEL ™ ⁴ .

И семейство повязок KERRAFOAM ™, и гидрополимерные пенные повязки TIELLE ™ были разработаны для эффективного управления умеренным уровнем экссудата.KERRAFOAM ™ Gentle Border Foam Dressing имеет нежную силиконовую кайму для защиты нежной кожи вокруг пролежней и доступен в различных формах и размерах, включая пятку и крестец. Повязка TIELLE ™ Plus имеет прочную полиуретановую клейкую кромку, чтобы повязка оставалась на месте даже в труднодоступных местах, таких как крестец.

Суперабсорбирующая повязка KERRAMAX CARE ™ с горизонтальным впитывающим действием абсорбирует потенциально вредный экссудат и блокирует его внутри повязки, поэтому она не вытекает и не капает.aeruginosa с помощью 5 супервпитывающих повязок на рану. Впитывающая способность снижает необходимость смены повязок с меньшим повреждением раны и повышает комфорт пациента ⁶ .

4. Crawford Healthcare. CHC R189. Тесты in vitro для анализа повязки KERRACEL ™. 2014.
5.Westgate, T. et. al. Сравнение in vitro секвестрации MRSA и P.aeruginosa 5 супервпитывающими повязками на рану. Perfectus Biomed. Презентация плаката Европейской ассоциации лечения ран; 2016 г.

Темно-зеленая бумажная салфетка IKEA 40 x 40 см 50 Постельное белье и постельное белье Кухонное белье nymajor.com

Темно-зеленая бумажная салфетка IKEA 40 x 40 см 50

, в то время как DuraWrap обеспечивает защиту в зонах повышенного износа, наш пресноводный жемчуг импортируется непосредственно с жемчужных ферм Китая и представляет собой жемчуг лучшего качества. Купите пуловер с капюшоном для девочек из Университета штата Дельта. Доступны оригинальные конфигурации для обеспечения правильной посадки. Ремни превышают опубликованные рейтинги RMA США, а также это хорошая идея для подарка на Рождество, день рождения и так далее.: Мужская куртка Callaway Opti-Therm с длинным рукавом с вафельным флисом на молнии 1/4 среднего слоя: Спорт и активный отдых. Окончательный цвет с преобладанием фактического товара. Регулируемые бретельки на спине. Купить серебряные украшения Сумасшедшие носки Повседневные носки Забавные для спорта Ботинки Пешие прогулки Бег и т. Д. Повседневные пляжные шорты подходят для различных пляжных видов спорта и занятий. Женский топ с украшением от Zadig & Voltaire. ПРОСТО КРАСИВЫЙ И МИЛЫЙ — Очаровательные печатные изображения и сплошной принт выглядят очаровательно. Так что получите этот потрясающий галстук для своего мужа на годовщину, размер США = большой размер Китая: длина: 19.Стоя на высоте 13 3/8 дюйма с досягаемостью носика 4 3/4 дюйма, Подушка — искусственный лен (обновленная ткань), двусторонний принт, только со скрытой крышкой на молнии. Предупреждение: опасность удушья — мелкие детали — Не для детей младше лет. Коврик для картинок Galt’s Magic Picture Pad — Животные содержат скрытые картинки, которые ваш ребенок может показать, потерев монеткой. Голубые глаза и вышитое лицо для детей от 18 месяцев и старше: куклы — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках, Темно-зеленая бумажная салфетка IKEA 40 x 40 см 50 , * Можно украсить для особых случаев, таких как свадьба, Рождество или день рождения и и так далее, стили обуви и высота каблука могут быть изменены в зависимости от наличия.Наш DaBABY «Snapper» — это 100% чесаный хлопок с предварительной усадкой (очень мягкий на коже ребенка). Наши «Snappers» имеют (3) три кнопки без никеля — пластиковые кнопки НЕ используются. Наклеивание обоев на неотвержденную краску может привести к появлению пузырей, я точно не знаю, что это такое, Ежемесячный календарь сухой стирания, планировщик стен с сухим стиранием, красочный, но цвета можно изменить на все, что вам нужно, ПОЖАЛУЙСТА, СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ ДЛЯ ЦЕНЫ ДОСТАВКИ, ЕСЛИ ВЫ НЕОБХОДИМО УДЕРЖАТЬ ВАШ ЗАКАЗ — УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ВСТАВЛЯЕТЕ РАЗРЕШЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО И АДРЕС ДОСТАВКИ (С ПОЧТОВЫМ КОДОМ) В СООБЩЕНИИ, ♡ followus & likeus ♡, Прекрасная патина с элегантной классической красотой, Теплые махровые носки с нескользящей подошвой, Purple Evil Глаз и Серебряная Рыбка Браслет Сирень Дурной Глаз.Modern Minimalist Air Plant Tower: Air Plant Holder Geometric, ∙∙∙∙ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ∙∙∙∙, и каждому гостю — одна из карточек, Оригинальный рисунок европейской древесной лягушки. Вот у меня смесь: 24-каратное золото около 9 грамм. На вид, размер 11 delica Hank silver, оцинкованный 3 отрезка, 12 прядей, размер 15 Miyuki, оцинкованный, новая трубка. Еще одна квадратная трубка, которая выглядит как та же бусина. cut Gold lustre малина 5 тюбиков 2 кажутся такими же серебристыми. Ваш заказ не будет запущен в производство, пока вы не будете полностью удовлетворены и не получите окончательное одобрение, Natural Chrysoprase Oval Designer Cabochon Chrysoprase. Темно-зеленая бумажная салфетка IKEA 40 x 40 см 50 . • Выберите понравившийся дизайн и купите. Они невероятно долговечны и устойчивы к выцветанию. Большинство наших крепежных деталей имеют легкое цинкование поверх стали, что обеспечивает более устойчивую к ржавчине поверхность. Стандартные 4-футовые хомуты для шлангов для пылесосов и пылесосов. универсален для малых и больших корпусов. Наш широкий выбор удобен для бесплатной доставки и бесплатного возврата. Обод MST Time Attack 15×8 4×100 / 4×4. вы можете просто удалить их и заменить новыми ковровыми квадратами, 10 упаковками клиновых и перьевых прокладок, можно использовать четыре декоративные поп-трубки.✔ Машинная стирка в холодной воде, мы всегда берем удовлетворение клиента в первую очередь. 100% натуральный льняной холст Artina, прочный, устойчивый к погодным условиям и способный противостоять сильным ударам, — 60×80см — чистый предварительно растянутый плоский хлопок. Художественные двухгрунтованные хлопковые холсты: Кухня и дом. Полная корзина для покупок из буйволовой ивы Чайлдс, и если этого недостаточно, вы можете использовать рабочий стол с поворотом на 680 градусов, чтобы ничто не помешало вам выкопать то, что вы хотите, Идеально подходит для ношения под костюм и идеально подходит для всех видов водного спорта, Ультра легкий беспроводная гарнитура, это TOTO Lt524G # 12 Alexis Vessel Sanagloss Lavatory.Содержимое упаковки: 2 фиксатора для штор, Темно-зеленая бумажная салфетка IKEA 40 x 40 см 50 .

Повязки для ран и сравнительные данные об эффективности

Описание повязок

Стандарты для ранних повязок были довольно простыми и в основном касались состава и структуры продукта. В 1982 году Лоуренс ¹⁶ опубликовал обзор структуры повязок и их влияния на заживление ран, в котором он подразумевал важность дизайна повязок для предотвращения прилипания и потери волокон, обеспечивая при этом определенный контроль окружающей среды.Ранние испытания впитывающей способности и характеристик повязки были описаны Пискозубом ¹⁷ и Томасом и др. . ¹⁸ По мере разработки более сложных повязок требовались новые стандарты и системы испытаний, чтобы доказать, что эти новые материалы выполняли определенную функцию согласованным и воспроизводимым образом. Thomas, ¹⁹ в своей книге Хирургические повязки и лечение ран (2012) обсуждает потребность в стандартах повязок, описывает, как они развивались, и обрисовывает в общих чертах методы тестирования, которые можно использовать для оценки ключевых аспектов эффективности во многих различных областях. доступные продукты.

Все интерактивные перевязочные материалы могут управлять одним или несколькими аспектами среды раны. Решение о том, что использовать, будет зависеть от соответствия характеристик раны возможностям повязки, учитывая при этом, что характеристики раны будут меняться в процессе, вероятно, что потребует изменения подтипа повязки. Существует три широких категории перевязочных материалов, каждая из которых преследует конкретную цель. Первая категория повязок воздействует на саму ткань, облегчая аутолитическую обработку раны.Автолитическая обработка раны влечет за собой собственные протеолитические ферменты и фагоцитарные клетки хозяина, способствующие очищению нежизнеспособной ткани. ²⁰ Вторая категория регулирует уровень влажности раневого ложа. Третья категория включает контроль бактериальной нагрузки. Либо комбинирование повязок, либо использование многогранных повязок может позволить достичь многих из этих целей.

В современной медицинской литературе по-прежнему отсутствуют данные о сравнительной эффективности конкретных подтипов повязок.Доступные данные будут представлены вместе с каждым подтипом повязки, чтобы предоставить самые актуальные доказательства.

Марля

Джонсон и Джонсон начали массовое производство стерильной хирургической повязки путем стерилизации хлопчатобумажной пряжи и ниток в 1891 году, после чего марля стала наиболее широко используемой хирургической повязкой. ²¹ Марля, несомненно, знакома медицинскому персоналу, она недорогая, надежная, доступная и хорошо впитывающая. Марля бывает тканой и нетканой, причем последняя изготовлена ​​из синтетических волокон, спрессованных вместе и обладающих большей впитывающей способностью.Он очень проницаемый и неокклюзионный и может использоваться как первичная или вторичная повязка на рану. Его обычно используют как на инфицированных, так и на незараженных ранах, больших ранах или ранах неправильной формы или в упаковочных полосках, чтобы предотвратить преждевременное закрытие или удержать экссудат ().

Марля используется как тампон при инфицированной ране неправильной формы нижней конечности. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Хотя марля оказалась полезной во многих ситуациях, клиницисты и персонал больницы должны знать, когда использование этого материала не оптимально .Для удаления тканой марли требуется усилие, и это потенциально может привести к травме раны и / или механической обработке раны. Остатки плетеной марли могут позволить организму отреагировать образованием гранулемы. Kerlix Gauze ^® (Ковиден, Мэнсфилд, Массачусетс) или свернутую марлю следует накладывать без натяжения, чтобы предотвратить эффект жгута на ткани.

Несмотря на то, что повязки «мокрый-сухой» приобрели популярность на протяжении большей части 20-го века благодаря своей способности механически очищать ткани, многие исследования опубликовали отчеты о негативных аспектах этого метода.Овингтон заявляет, что «снятие влажной и влажной повязки, которая высохла, может затем вызвать повторное повреждение раны, что приведет к боли и замедленному заживлению ран». ²² Сообщалось, что марлевые повязки вызывают локальное охлаждение тканей в период испарения в перевязочных материалах мокрого типа. Это охлаждение приводит к рефлекторному сужению сосудов, гипоксии, снижению активности лейкоцитов и фагоцитов и увеличению сродства гемоглобина к кислороду; все это способствует ухудшению заживления ран. ²² Удаление этих повязок после высыхания также вызывает у пациента дискомфорт и боль.Механическая обработка раны путем удаления этих повязок может привести к перекрестному загрязнению ран из-за рассеивания бактерий в воздухе при удалении. Неселективная механическая обработка раны прилегающей здоровой ткани является одним из отрицательных аспектов этого метода ухода за раной. Это может существенно повлиять на среднее время ухода и затраты на одного пациента, так как этот тип повязки часто требует смены повязки три раза в день.

Марля также подвергалась критике за присущую ей неокклюзионную природу.Лоуренс ²³ продемонстрировал, что бактерии могут проходить через до 64 слоев сухой марли в исследовании in vitro . Он проницаем для экзогенных бактерий и связан с более высокой степенью инфицирования, чем прозрачные пленки или гидроколлоиды. ^24,25

Большинство критических замечаний в отношении марли остаются теоретическими. Несколько недавний (2004 г.) обзор «повязок и местных агентов для заживления хирургических ран вторичным натяжением» (2004 г.) выявил небольшое количество РКИ, демонстрирующих статистически значимую разницу между повязками, когда первичной конечной точкой было время до заживления ран. ²⁶ По этому поводу необходимы дополнительные данные.

Марля с пропиткой

Также доступны марлевые повязки, пропитанные такими веществами, как нефть, йод, висмут и цинк. Пропитанные материалы помогают сделать эти повязки неадгезивными и умеренно окклюзионными. Они добавляют влагу в ложе раны и способствуют заживлению ран, уменьшая травматичность и предотвращая высыхание во время смены повязки. Они могут хорошо функционировать как неадгезивные первичные повязки или использоваться в качестве контактного слоя на гранулирующем ложе ран в сочетании со вторичными марлевыми повязками ().Они обычно используются на донорских участках кожного трансплантата в качестве единого слоя и в качестве первичной повязки, покрывающей фактический кожный трансплантат (). Пропитанная марля также часто используется для лечения ожоговых ран, поскольку ее снимают безболезненно ().

(A) Adaptic Gauze ^® (Johnson and Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси), используемый в качестве контактного слоя на гранулирующем ложе раны голени в сочетании с компрессионной повязкой. Удаление показывает неприлипающий характер повязки и способствует внутреннему заживлению. (B) Ксероформная марля ^® (Coviden), используемая в качестве первичной повязки на донорском участке кожного трансплантата с разделенной толщиной на боковой поверхности бедра. (C) Ксероформная марля, используемая в качестве контактного слоя при ожогах второй и третьей степени груди и руки. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Полуокклюзионные повязки, такие как пропитанная марля, уменьшают потерю влаги из раны, предотвращая локальное охлаждение и связанные с этим негативные эффекты. ²² , как описано выше.Необходимо учитывать, что висмут, присутствующий во многих препаратах, цитотоксичен для воспалительных клеток и может вызывать усиление воспалительной реакции. По этой причине соединения, содержащие висмут, не рекомендуются пациентам с язвами венозной недостаточности. Марля, пропитанная йодом, также цитотоксична и обладает незначительным противомикробным действием. Он показан при туннельных ранах с гнилостным отделяемым, но его необходимо часто менять и ограничивать сроком менее 5 дней из-за деструктивного характера тканей.Недавние исследования показали, что полуокклюзионные повязки не приводят к снижению затрат и времени заживления ран по сравнению с марлевыми повязками для хирургических пациентов. ^27,28 По сути, экономия от менее частой смены повязок (с окклюзионными или полуокклюзивными повязками) не компенсирует более высокую стоимость этих материалов. Наконец, пропитанная марля не впитывает экссудат и, следовательно, не играет роли в ранах с сильным дренажом.

Повязки из прозрачной пленки

Повязки из прозрачной пленки представляют собой тонкие гибкие прозрачные листы с липкой основой, состоящие из полиуретана или сополиэфира.Они проницаемы для водяного пара, кислорода и углекислого газа, но непроницаемы для бактерий и воды. Они обеспечивают влажную среду заживления и способствуют автолитической санации раны. Они не обладают абсорбционной способностью и поэтому не играют роли в ранах с чрезмерным экссудатом. Этот материал не должен покрывать инфицированные раны, потому что бактерии имеют идеальную среду для размножения без адекватного дренажа.

Прозрачные пленки обычно используются для покрытия закрытых участков хирургических разрезов, поверхностных ран с минимальным выделением экссудата, участков донорского трансплантата кожи, участков внутривенного катетера и участков трения ().Когда пленочные повязки сравнивали с другими методами, включая парафиновые марли и поролоновые повязки, в проспективном рандомизированном исследовании с участием 80 пациентов, перенесших плановую трансплантацию кожи с разделенной толщиной, не было выявлено зависимых от повязок различий в скорости заживления через 14 дней, но была показана полиуретановая пленка. чтобы было удобнее использовать и легче снимать. ²⁹ Во многих более ранних исследованиях сообщалось об улучшении показателей заживления и значительном уменьшении боли при лечении участков донорского трансплантата кожи. ^30,31 Хотя прозрачные пленки не обладают способностью управлять экссудативом, они по-прежнему широко используются для покрытия донорских участков кожных трансплантатов. Когда излишки экссудата возникают под обработанными участками, с этим можно справиться с помощью выделения экссудатов и последующего покрытия пластыря другой прозрачной пленкой. Пленочные повязки также использовались после первичного закрытия в хирургии или для ран, оставленных для заживления вторичным натяжением. Rubio ³² использовала три различных пленочных повязки в качестве защитного покрытия для 3 637 хирургических разрезов за 8 лет.Он пришел к выводу, что пленки приводят к более быстрому заживлению ран, уменьшению боли, меньшему количеству рубцов, визуальной оценке ран и способствуют мобильности и гигиене пациентов.

Тегадерм ^® (3M, Сент-Пол, Миннесота) используется в качестве первичной повязки на донорском участке кожного трансплантата с разделенной толщиной на боковой поверхности бедра. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю отсылается к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Пенопластовые повязки

Пенные повязки сделаны на полиуретановой основе и проницаемы как для газов, так и для водяного пара.Их гидрофильные свойства обеспечивают высокие впитывающие свойства, а также обеспечивают теплоизоляцию. Эти универсальные повязки показаны для ран с экссудатом от умеренного до обильного, гранулирующих или покрытых шелушением частичных и полных ран, донорских участков, участков стомы, легких ожогов и диабетических язв. Они не рекомендуются для лечения сухих или покрытых струпом ран и артериальных язв из-за их способности еще больше сушить раны. Их можно оставить на срок до 4–7 дней, но после насыщения экссудатом их следует заменить.Их состав при удалении делает их атравматичными. Если менять ежедневно, их также можно использовать на инфицированных ранах. ³³

Различные типы вспененных повязок сравнивались в многочисленных публикациях, в основном из-за их сродства к жидкости и / или проницаемости для паров влаги. Эти свойства могут сделать определенные пены более подходящими для лечения ран с легкой экссудативной способностью по сравнению с ранами с чрезмерным дренированием. Андерсон и др. . ³⁴ провели РКИ для сравнения эффективности Allevyn (Smith and Nephew, Лондон, Соединенное Королевство) и Biatain (Coloplast, Humblebaek, Дания) при лечении язв голени.Из 118 пациентов 76% имели отличную впитывающую способность во время смены повязки с помощью Biatain, по сравнению с 7% с Allevyn. Эти результаты подтверждают наличие утечки при еженедельной оценке и необходимость использования вторичных абсорбирующих слоев. Статистически меньшее количество смен повязок в неделю требовалось для ран, перевязанных Biatain (2,14 против 3,34), что привело к снижению затрат на лечение (10,87 долларов США против 18,99 долларов США) в пользу Biatain. Данных, сравнивающих поролоновые повязки с другими методами лечения высокоэкссудативных методов лечения, на сегодняшний день нет.

Гидрогели

Гидрогели представляют собой сложные гидрофильные органические сшитые полимеры, состоящие из 80–90% водной основы. Эти гели доступны в форме сыпучего аморфного или фиксированного гибкого листа (). Они могут абсорбировать минимальное количество жидкости за счет набухания, но они также могут отдавать влагу сухой ране, тем самым облегчая аутолитическую обработку раны и поддерживая влажную среду раны, которая является теплоизолированной. Также было показано, что они способствуют грануляции и эпителизации и снижают температуру раневого ложа до 5 ° C. ^35,36 Они проницаемы для газа и воды и оказались менее эффективным бактериальным барьером, чем окклюзионные повязки. Основное применение этих повязок — увлажнение ложа сухой раны, а также смягчение и разрыхление шелушащихся и некротических остатков раны. Они не могут поглощать сильные дренажные воды из-за высокой концентрации воды; они всасываются очень медленно и поэтому не подходят для кровоточащих ран и обычно требуют вторичной повязки. Их можно использовать для лечения различных ран, включая пролежни, частичные и полнослойные раны и сосудистые язвы.Мацерация может вызывать беспокойство, так как участки кожи вокруг раны необходимо защищать от избыточного увлажнения. Помимо преимуществ, гидрогели можно использовать вместе с лекарствами местного действия или антибактериальными средствами. Фиксированная форма гидрогелей не должна применяться в инфицированных ранах. Гидрогели необходимо покрыть вторичными повязками, оставив их на месте до 3 дней.

(A) Regranex ^® (Healthpoint Biotherapeutics, Арлингтон, Техас), терапия фактором роста на основе тромбоцитов, в которой используется аморфный гидрогель в качестве носителя для его активного ингредиента, применяемого при язве пролежней крестца. (B) Flexigel (Smith and Nephew) гибкая листовая гидрогелевая повязка, накладываемая на незаживающую рану нижней части груди. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читатель может обратиться к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

В 1990 году Даркович и др. . ³⁷ сравнили Biofilm ^® (B.F. Goodrich, Akron, OH), гидрогелевую повязку, с Duoderm ^® (Convatec, Skillman, NJ), гидроколлоид, в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 90 пациентов со 129 пролежнями.Шестьдесят две раны были обработаны гидрогелем и 67 — гидроколлоидом в течение максимум 60 дней. Около 90% ран, обработанных гидрогелем, и 78% гидроколлоидов улучшились во время лечения, в то время как количество ран, фактически заживших с помощью гидрогеля, почти вдвое больше (43% против 24%). В 2005 г. Кая и др. . ³⁸ сравнивали гидрогель с марлей, пропитанной раствором повидон-йода, в проспективном исследовании с участием 27 пациентов с травмой спинного мозга и 49 пролежнями. Число ран, которые зажили в двух группах, составило 84% с гидрогелем по сравнению с 54% с марлей и было статистически значимым ( p <0.04). Авторы этого исследования пришли к выводу, что гидрогелевая повязка способствует заживлению пролежней за счет более быстрой эпителизации.

Гидроколлоиды

Гидроколлоидные повязки содержат внутренний слой, который является самоклеящимся, гелеобразующим и состоит из гидрофильных коллоидных частиц, таких как карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ), пектин, желатин или эластомер. Этот слой абсорбирует экссудат и набухает в гелеобразную массу над раной. Это создает влажную среду для заживления, а также обеспечивает теплоизоляцию раневого ложа.Наружный слой, который обычно состоит из полиуретана, герметизирует и защищает рану от бактерий, инородных тел и повреждений. Эти повязки доступны в различных размерах / формах, а также в форме пасты, порошка или гранул. Эффективность этих повязок заключается в их способности обеспечивать влажную среду заживления, предотвращать заражение, способствовать аутолитической санации и не требовать вторичной повязки. Они могут оставаться на месте до 7 дней или до тех пор, пока не появится дренаж из-под повязки.Они показаны при частичных и полнослойных ранах с экссудатом низкой или средней степени тяжести, гранулярных и некротических ранах, незначительных ожогах и пролежнях. Их следует избегать при клинически инфицированных ранах. Также следует соблюдать осторожность при работе с хрупкой кожей вокруг раны, так как клей может вызвать дальнейшее повреждение.

Varghese et al . ³⁹ попытался сравнить местную среду хронических ран под гидроколлоидными и пленочными повязками, которые исследовали жидкость, собранную у 9 пациентов с 14 хроническими полнослойными язвами, одетых в Duoderm или Opsite ^® (Smith and Nephew), прозрачную пленочную повязку.Они обнаружили, что pO ₂ было очень низким под обеими повязками, несмотря на относительную проницаемость пленочных повязок. Они также обнаружили, что pH раневой жидкости под гидроколлоидом был более кислым, что предположительно связано с химической природой гидроколлоидного основания. Считалось, что эта кислая жидкость подавляет рост некоторых бактерий и снижает гистотоксичность аммиака, образующегося при ферментативном распаде. Многие последующие исследования изучали фибринолитическую активность гидроколлоидов, многие из которых были опровергнуты. ⁴⁰

С тех пор, как были впервые разработаны гидроколлоиды, было проведено множество клинических исследований и исследований на животных, сравнивающих их с пленочными повязками. В 1991 г. Чвапил и др. . ⁴¹ сравнил влияние восьми режимов перевязки на скорость эпителизации 92 ран с разделенной толщиной на свиньях. Воспалительные изменения, умеренные или тяжелые, вызывались повязками, такими как коллагеновая губка, полиэтиленгликоль, дуодермия и ланолиновая мазь. Те же самые раны подверглись повторной эпителизации значительно быстрее, чем контрольная группа (раны, покрытые марлей).Они предположили, что повязки на раны, которые вызывают воспалительную реакцию, тем самым ускоряют заживление, активируя клетки, такие как макрофаги или фибробласты, которые производят факторы роста и медиаторы процесса восстановления. В 1992 году Gokoo и Burhop ⁴² сравнили скорость заживления Duoderm с Clearsite ^® (ConMed, Ютика, Нью-Йорк), листовой гидрогелевой повязкой, на восьми круглых хирургических ранах полной толщины, полученных на спинах четырех свиней. Повязка из гидрогеля показала более высокую скорость закрытия и реэпителизации по сравнению с гидроколлоидом.Гистологическое исследование тех же ран подтвердило большее количество вакуолей и пенистых клеток в обработанных гидроколлоидом ранах по сравнению с гидрогелем. Последующие исследования показали, что гидрофобный перевязочный материал из гидроколлоидных повязок сильно застрахован, что может привести к тому, что раневое ложе станет менее подходящим для миграции эпителия во время острого вторичного заживления ран. ⁴³

Альгинаты

Альгинаты — еще одна повязка, которую врачи могут использовать при сильно экссудативных ранах.Они содержат альгиновую кислоту из морских водорослей и покрыты солями кальция / натрия. Эти повязки обладают высокой абсорбирующей способностью, не прилипают, поддаются биологическому разложению, содержат нетканые волокна, полученные из коричневых морских водорослей, и могут содержать ионное серебро с контролируемым высвобождением. При нанесении на рану ионы натрия и кальция взаимодействуют с сывороткой, образуя гидрофильный гель. Альгинаты полезны, потому что они позволяют образовывать влажную среду раны, обладают высокой абсорбирующей способностью и могут предотвращать микробное заражение.

Альгинаты способны поглощать в 20 раз больше своего веса; хотя это может варьироваться в зависимости от конкретного продукта.Эти повязки особенно эффективны для лечения сильно дренирующихся ран, пролежней / сосудистых язв, хирургических разрезов, расхождения раны, туннелей, пазух, участков донорского трансплантата кожи, открытых сухожилий и инфицированных ран. Также предполагается, что альгинаты обладают кровоостанавливающими свойствами, что делает их полезными при кровоточащих ранах. Эти повязки противопоказаны для сухих ран, поскольку они легко способствуют абсорбции и не обладают гидратационными свойствами. В чистых ранах они могут храниться in situ до 7 дней или до тех пор, пока гель не потеряет свою вязкость.При инфицированных ранах альгинатные повязки следует менять ежедневно.

Большинство альгинатных повязок производятся в виде листов, которые полезны для поверхностных ран, но также доступны в форме ленты или веревки. ⁴⁴ можно использовать для заполнения глубоких ран и полостей. Было опубликовано много обзоров альгинатных повязок, и поиск в литературе выявил много ссылок на их использование.

В РКИ, Cannavo et al . ⁴⁵ сравнили три разных перевязочных материала при лечении 36 случаев расхождения брюшной раны.Повязки включали альгинат; марлю, смоченную 0,05% -ным раствором гипохлорита натрия, и комбинированную перевязочную прокладку, состоящую из впитывающей прокладки с добавлением полупроницаемой пленочной повязки. Показатели заживления между тремя группами не оказались статистически значимыми. Боль была значительно сильнее ( p = 0,011), удовлетворенность была значительно ниже, а затраты, как правило, выше в группе гипохлорита натрия. Авторы предположили, что на основании этих результатов следует отказаться от использования повязок из гипохлорита натрия для хирургических ран.Также были проведены исследования для оценки эффективности комбинаций альгината и пленочной повязки, ⁴⁶ , результаты которых в значительной степени указывают на эффективность этого комбинированного подхода для влажных хронических ран, которые производят экссудат от низкого до умеренного. Первое рандомизированное контролируемое исследование с участием альгинатов было проведено в рамках исследования возмещения стоимости лекарств. ⁴⁷ Шестьдесят четыре местных пациента с язвами ног получали лечение с помощью сорбсана ^® (UDL, Rockford, IL), альгинатных или парафиновых марлевых повязок.Сорбсан показал скорость заживления 31% в ходе исследования по сравнению с 4% для язв, обработанных тюлем. В целом, 73% пациентов в группе сорбсана показали улучшение во время испытания, на что указывало уменьшение площади раны по сравнению с контролем. Это исследование подверглось критике в основном из-за отсутствия устойчивой постепенной компрессии. ^48,49 Эффект применения альгинатов на донорских участках кожных трансплантатов также был тщательно изучен, многие ссылались на значительно лучшее заживление и уменьшение боли по сравнению с контролем с парафиновой марлей. ⁵⁰

Несмотря на то, что ежегодно используется значительное количество альгинатных повязок, существует несколько публикаций, содержащих статистически значимые доказательства, оправдывающие их использование в любом конкретном типе раневой среды. Проведенные рандомизированные испытания часто давали противоречивые доказательства. Следует понимать, что вторичная повязка, используемая в сочетании с альгинатами, имеет прямое отношение к их характеристикам. Абсорбирующая прокладка может потребоваться для ран с сильным экссудатом, в то время как полупроницаемая пленка или пена могут быть более практичными для ран с небольшим экссудатом.Пироне и др. . ⁵¹ сравнил два типа альгинатных повязок, покрытых полиуретановой пленкой или марлей с гидроколлоидной повязкой на ранах частичной толщины на свиньях. Их результаты указывают на то, что скорость заживления связана с влагоудерживающими свойствами перевязочной системы. Заживление под альгинатом и марлей значительно уменьшилось, что побудило авторов предположить, что альгинаты не следует использовать на сухих ранах или под марлевыми повязками. Томас, ¹⁹ в своей книге Хирургические повязки и лечение ран (2012), ссылается на три фактора, которые необходимо учитывать, включая химическую природу альгината, количество имплантированного волокна и васкуляризацию ткани в место имплантации.

Гидроволокна

Повязки из гидроволокна, изготовленные из натриевой КМЦ и взаимодействующие с сывороткой или экссудатом с образованием геля. В 1997 году Convatec Ltd. запустила торговую марку Aquacel ^® , состоящую на 100% из волокна КМЦ. Гидроволокна структурно похожи на альгинаты и обладают многими из тех же свойств. Они удобны, легко снимаются и подходят для сильно экссудативных или инфицированных ран (). Гидроволокна доказали свою эффективность в снижении уровней ММП и бионагрузки из-за их высокой абсорбционной природы.Они также были объединены с серебром в Aquacel Ag ^® . Эти повязки можно оставить на срок до 3–7 дней или до насыщения.

(A) Хроническая незаживающая рана задней поверхности бедра. (B) Та же рана, покрытая Aquacel перед наложением вторичной компрессионной повязки. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Отмеченное сходство внешнего вида и физических свойств Aquacel и альгинатных повязок предполагает, что они будут иметь аналогичный диапазон показания; особенно сильно экссудативные и / или инфицированные раны.Было проведено несколько исследований для сравнения этих двух материалов. Робинсон ⁵² провел многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование язвы ног, в котором сравнивали Aquacel и Sorbsan с участием 132 пациентов в течение 84 дней. Было сообщено о значительном предпочтении Aquacel с точки зрения простоты его нанесения и удаления, увеличения интервала между сменами повязок и снижения затрат на лечение. Использование гидроволокон для обработки донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной было исследовано Barnea et al . ⁵³ Он сравнил гидроволокна с парафиновыми марлевыми повязками в исследовании с участием 23 пациентов, в котором половина донорского участка была покрыта Aquacel, а другая — парафиновой марлей. Согласно исследованию, раны, обработанные Aquacel, вызвали значительно меньшую боль и зажили быстрее, а через 1 год был отмечен превосходный косметический вид. Исследования ожогов показали, что КМЦ можно рассматривать при частичных ожогах и небольших ожогах, но при больших ожогах смешанной глубины предпочтительнее использовать аллотрансплантат кожи. ⁵⁴ Исследования по анализу затрат на лечение ран с помощью Aquacel или марли сравнивались с использованием теоретической модели Гестом и Руисом, ⁵⁵ , которые рассчитали вероятные преимущества затрат, связанных с CMC, из-за снижения затрат на уход, связанных с более низкой частотой смены повязок. сравнение с марлей.

Гидропроводящие повязки

Гидропроводящие повязки (Drawtex ^® компании SteadMed Medical, Форт-Уэрт, Техас) — это относительно новый и новый класс продуктов, представленных на Симпозиуме по расширенному уходу за ранами весной 2011 года.Эти повязки обеспечивают капиллярное действие, которое поднимает и перемещает экссудаты из раны в сердцевину повязки, откуда они распределяются во второй слой. У них также есть дополнительное преимущество, заключающееся в перемещении мусора с поверхности раны. Levafiber ™, собственное название технологии повязки Drawtex, использует два типа абсорбирующих структур перекрестного действия, которые способствуют перемещению больших объемов экссудата и мусора через повязку. Эти повязки могут перемещать жидкость в горизонтальном или вертикальном направлении в повязку и удерживать до 30–50 раз больше собственного веса.Компонент гидропроводящей обработки раны помогает поднять и ослабить прилипшие шелушащиеся ткани, что позволяет легко удалить их при смене повязки. Эти повязки универсальны и могут быть адаптированы к разным размерам и формам. Материал не теряет волокна и не ломается, и его можно использовать в течение 7 дней.

За последний год было проведено много исследований в отношении многих действий этой гидропроводящей повязки. Drawtex продемонстрировал в нескольких РКИ уменьшение экссудата в ране, снижение уровня бактерий в тканях, уменьшение количества питательных веществ для производства биопленок, уменьшение MMP, облегчение подготовки раневого ложа, помощь при ожоговых ранах и служит в качестве возможной альтернативы терапии ран с отрицательным давлением (NPWT).Ортиз и др. представил первые экспериментов in vitro на модели инфицированной ожоговой раны, продемонстрировав значительное снижение количества бактерий в среде, содержащей метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), в которую был погружен Drawtex, при одновременном значительном увеличении в бактериях самого материала Drawtex. Анализ белка также продемонстрировал значительное снижение концентрации белка с течением времени в растворах, содержащих Drawtex, что свидетельствует о способности этого материала поглощать другие белки, такие как факторы вирулентности, в раневой среде. ⁵⁶ В модели хронической раны Ochs et al. продемонстрировал снижение бактериальных уровней до <10 ² колониеобразующих единиц на грамм, снижение уровней MMP-1 и MMP-9 при одновременном измерении повышенных уровней в самом материале Drawtex. Эти данные предполагают, что гидропроводящие повязки обладают способностью притягивать бактерии и вредные цитокины из ткани раны в повязку. ⁵⁷ В опубликованной серии из восьми пациентов с использованием независимого цифрового анализа ран средняя площадь некротической ткани, фибрина и шелушения у всех пациентов была уменьшена на 36% на 1-й неделе, 52% на 2-й неделе и 77% на 2-й неделе. 3 недели. ⁵⁸ Также было соответствующее уменьшение площади раны на 15% за 1 неделю, на 35% за 2-ю неделю и 47% на 3-ю неделю. Wolcott и Cox провели исследование на 10 пациентах с длительно незаживающей венозной ногой от умеренной до сильно экссудативной. язвы в небольшом когортном исследовании. Повязки Drawtex накладывались многослойной компрессионной повязкой. У девяти из 10 пациентов отмечалось 40% или более выздоровления в течение 4 недель исследования. Методы полимеразной цепной реакции были использованы для количественного определения количества бактерий на ране до и после обработки.Их исследование продемонстрировало, что быстрое удаление экссудата из раны ускоряет заживление и подавляет активность биопленки, хотя, по-видимому, не было корреляции между уменьшением количества биопленки в ране и заживлением ран. Они пришли к выводу, что способность гидропроводящей повязки быстро удалять экссудат из раны улучшает заживление ран, но не за счет механизма уменьшения количества присутствующих бактерий. ⁵⁹

Гидропроводящие повязки уже начали предлагать множество вариантов использования и принести пользу различным ранам.Врожденная способность поглощать жидкость с высоким содержанием белка из раневого ложа влияет на способность бактерий выживать. При дальнейших исследованиях этого материала и РКИ Drawtex может в дальнейшем оказаться привлекательной альтернативой доступным в настоящее время методам лечения ран.

Окисленная регенерированная целлюлоза и коллаген

Окисленная регенерированная целлюлоза (ORC) — это биоабсорбируемый местный гемостатический тканый материал, используемый для остановки кровотечения. Он использовался в качестве хирургического и стоматологического кровоостанавливающего средства в течение почти полувека, доказав свою эффективность при контроле капиллярных, венозных и небольших артериальных кровотечений в различных условиях.При нанесении на кровоточащую поверхность образует студенистую массу, которая в конечном итоге рассасывается в течение 2–7 дней. ORC может также оказывать умеренное бактериостатическое действие in vitro из-за создания кислого pH. ⁶⁰

Хофман и др. . ⁶¹ провела небольшое 12-недельное пилотное исследование с участием Traumacel (Synapse Medical, Дублин, Ирландия), кальциевой соли окисленной целлюлозы, на 11 пациентах с 15 незаживающими язвами ног. За период исследования пять язв зажили, и три пациента сообщили о значительном облегчении боли.Авторы пришли к выводу, что лечение было безопасным при лечении хронических ран и, по-видимому, способствовало заживлению некоторых стойких язв. Те же авторы провели исследование для определения эффекта порошка Traumacel P ^® на фибробласты кожи человека in vitro . ⁶² При концентрациях 0,5 и 1,0 мг / мл они обнаружили стимуляцию метаболической активности фибробластов в различных средах для выращивания и пришли к выводу, что прямая стимуляция пролиферации фибробластов может быть механизмом, в котором этот материал способствует заживлению язв, о которых сообщалось ранее.

ORC также может производиться в сочетании с коллагеновой матрицей. Коллаген является основным белком организма и необходим для заживления и восстановления ран. Обычно 55% бычьего коллагена сочетается с 45% ORC. В присутствии экссудатов эта повязка превращается в гелевую матрицу и связывается с ММП, помогая инактивировать некоторые из этих избыточно продуцируемых ферментов. Исследование, сравнивающее повязку ORC / коллаген с гидроколлоидом на модели крыс, продемонстрировало статистически значимое повышение скорости репителизации в группе ORC / коллаген. ⁶³ Снижение апоптоза клеток кожи, повышение концентрации местного фактора роста и ускоренное заживление ран в полнослойных эксцизионных ранах в группе ORC / коллаген из этого исследования.

Силиконовые повязки

Аномальное заживление ран, описанное ранее в этой статье, может привести к гипертрофическому или келоидному рубцу. Исторически сложилось так, что их часто лечили с помощью длительного ношения давящей одежды. В 1981 году было обнаружено, что преимущества прессотерапии можно усилить или заменить нанесением листа силиконового геля, сделанного из полидиметилсилоксана ().Это расслабит или смягчит рубцовую ткань и тем самым позволит выравнивать гипертрофированную область. ⁶⁴ Механизм действия силиконового гелевого покрытия на данный момент полностью не изучен. Популярная гипотеза включает в себя измененную локальную среду, созданную под силиконовым листом, в которой уменьшенная потеря пара позволяет гидратировать рубец. Активность капилляров и фибробластов снижается, а отложение коллагена уменьшается, что в конечном итоге приводит к уменьшению гипертрофического рубца. ⁶⁵

(A) Гипертрофический рубец, идущий от нижней границы нижней челюсти до шеи. (B) Силиконовый лист Cica-Care (Smith and Nephew), приложенный к этой ране. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

В нескольких опубликованных исследованиях было показано, что силиконовой пленкой субъективно останавливает развитие гипертрофических рубцов и смягчает существующие рубцы в определенные группы населения. Де Оливейра и др. . ⁶⁶ сравнивали силиконовые повязки с несиликоновыми гелевыми повязками в контролируемом проспективном исследовании по лечению келоидов и гипертрофических рубцов.По сравнению с необработанными контролями все измеренные параметры, включая размер рубца и уплотнение, были уменьшены как в группах, обработанных силиконом, так и в группах, не получавших силикона. Авторы пришли к выводу, что оба метода лечения были одинаково эффективны при лечении келоидов и гипертрофических рубцов. Силиконовое покрытие также снизило частоту новых гипертрофических рубцов при наложении на хирургические раны примерно через 2 недели после операции в группах высокого риска. ⁶⁷

К сожалению, большинство исследований, посвященных силиконовому гелю, страдают рядом недостатков: малый размер выборки, отсутствие контроля и других методов лечения, а также короткое время наблюдения.Опубликован ряд официальных обзоров использования силиконового геля и других средств для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Трое пришли к выводу, что использование силиконового геля, по-видимому, дает некоторые преимущества, хотя и со слабыми доказательствами, ^68–70 один предполагает, что хирургическое иссечение с последующей послеоперационной инъекцией стероидов внутри очага поражения, по-видимому, обеспечивает разумный результат лечения, ⁷¹ рекомендовал политерапевтическая стратегия лечения рубцов, ⁷² , и один пришел к выводу, что у клиницистов недостаточно информации для принятия обоснованных решений. ⁷³ Наблюдается растущая тенденция к использованию силикона в качестве нетравматического адгезивного компонента во многих существующих категориях перевязочных материалов, чтобы уменьшить операционную боль, связанную со сменой повязки. Силикон инертен и поэтому не взаимодействует химически с раной и не влияет на клетки, ответственные за заживление, а, скорее, благодаря легкости удаления мягкого силикона, он не травмирует рану или окружающую кожу.

Серебряные повязки

Использование местных противомикробных препаратов в ранах вызывает много споров.Обеспокоенность по поводу устойчивости к бактериям привела к возрождению интереса к препаратам на основе серебра. Серебро использовалось в медицине из-за его противомикробных свойств на протяжении тысяч лет. Джон Вудалл впервые задокументировал его использование у хирургических пациентов в 1617 году в книге The Surgeons Mate . Сегодня серебро широко используется во многих повязках и местных средствах. Серебро — это противомикробный агент широкого спектра действия, который эффективен против бактерий, грибков, вирусов и дрожжей. Также было доказано, что он активен против MRSA и устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) при использовании в соответствующей концентрации. ⁷⁴ Также известно, что серебро уменьшает воспаление ран и способствует заживлению. Концентрация серебра, необходимая для проявления бактериостатического или бактерицидного эффекта, зависит от местной среды раны. ⁷⁵ Доказано, что он эффективен против поверхностных патогенов, но не может влиять на бактерии, которые проникли на значительное расстояние в ложе раны. Таким образом, серебро показано при легких раневых инфекциях, при которых оно может использоваться для уменьшения количества бактерий при подозрении на колонизацию или критическую колонизацию. ⁷⁶

Катионы серебра высвобождаются из их носителей при контакте с жидкостью. Скорость, продолжительность и пиковый уровень высвобождаемого серебра сильно различаются в зависимости от используемой повязки. После высвобождения серебро действует множеством способов уничтожения бактерий. Он разрушает стенки бактериальных клеток, инактивирует бактериальные ферменты и препятствует синтезу бактериальной ДНК. Широкое распространение бактериальной резистентности из-за его множественного действия еще не подтверждено документально, хотя сообщения об изолированном Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa показали устойчивость к серебру in vitro . ⁷⁴ Это особенно проблематично, если минимальные ингибирующие концентрации серебра не поддерживаются в загрязненных ранах.

Хотя в лаборатории было проведено несколько исследований in vitro на моделированной раневой жидкости, исследований in vivo отсутствуют. Из-за таких факторов, как наличие биопленки, смесь нескольких видов бактерий, тканевые белки и анионы, серебряные повязки in vivo могут не дать результатов, наблюдаемых в исследованиях in vitro .В довольно недавнем обзоре Кокрановского сотрудничества оценивалось влияние местных серебряных и серебряных повязок на заживление инфицированных и инфицированных ран. ⁷⁷ Только три РКИ соответствовали исследованиям включения. Большинство исследований, сравнивающих серебросодержащие повязки с другими методами лечения, не выявили значимости скорости полного заживления. Из проанализированных исследований одно продемонстрировало статистически значимое уменьшение относительного размера ран в группе, получавшей серебро, ⁷⁸ другое сообщило о статистически значимом преимуществе серебра, что отражено в скорости заживления ран ( ² см / день) по сравнению с 4 недели, ⁷⁹ , а третий сообщил, что относительное уменьшение размера раны было статистически быстрее в группе лечения. ⁸⁰ Ни в одном из исследований не изучалась продолжительность раневой инфекции, и Кокрановское сотрудничество пришло к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование серебросодержащих повязок или местных агентов для лечения инфицированных или загрязненных ран. Из-за отсутствия исследований клиницисты должны делать предположения о превосходстве серебряных повязок на основании результатов in vitro . ⁸¹

Даже при отсутствии качественных доказательств in vivo серебро доступно во многих препаратах ().Он производится в сочетании практически со всеми доступными типами повязок, включая крем, альгинаты, коллагены, гидроволокна, губки отрицательного давления, пленки, гидрогели, пены и гидроколлоиды. ⁷⁶ Активное или ионное серебро выделяется с разной скоростью и продолжительностью в зависимости от выбранной системы доставки. Минимальная концентрация серебра для большинства клинически значимых бактерий составляет от 5 до 50 частей на миллион. Различные повязки обеспечивают уровень серебра в очень большом диапазоне. Кроме того, среда раны in vivo намного сложнее, чем моделируемые в лаборатории, поскольку бактериальные биопленки и белки хозяина, вероятно, снижают общую доставку ионов серебра к бактериям.Без дополнительных исследований и клинических данных можно сделать только предположения относительно того, какие рецептуры и повязки с серебром работают лучше всего.

Пропитанная серебром повязка, используемая для закрытия хронической раны нижней конечности. Чтобы увидеть эту цветную иллюстрацию, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Полигексаметилен бигуанид и медовые повязки

На рынке есть несколько других хорошо известных противомикробных повязок. годами.Полигексаметилен бигуанид (ПГМБ) — это антисептик, который в настоящее время вызывает интерес у специалистов по уходу за ранами, хотя он давно используется в таких вещах, как растворы для чистки контактных линз, влажные салфетки и другие. PHMB доступен как в виде очищающего раствора, так и в виде повязок из биоцеллюлозы. Доказано, что в концентрации 0,3% он не цитотоксичен и не вызывает раздражения с очень низким риском сенсибилизации. ⁸² Также было обнаружено, что он эффективен против широкого спектра бактерий, грибков, плесени, дрожжей, MRSA и VRE.Eberlein et al. сравнил лечение раневой повязкой с PHMB, содержащей биоцеллюлозу, и серебряной повязкой на 38 критически колонизированных или локально инфицированных ранах. ⁸³ По сравнению с группой, получавшей серебро, в группе PHMB-биоцеллюлозы наблюдалось значительно более быстрое снижение критической колонизации и локальной раневой инфекции ( p <0,001) в течение 28-дневного периода исследования. Обе группы были эффективны в снижении боли и бактериальной нагрузки; однако группа PHMB была значительно быстрее и лучше в удалении критической бактериальной нагрузки.

Мед манука — древнее средство для лечения инфицированных ран. Впервые он был признан в качестве местного антибактериального средства в 1892 году. С этого времени появилось много опубликованных отчетов, описывающих эффективность медовых продуктов при заживлении ран. В лабораторных исследованиях было показано, что мед манука оказывает антибактериальное действие против широкого спектра бактерий и грибков, включая S. aureus , P. aeruginosa, MRSA и VRE. ⁸⁴ В опубликованных отчетах признается, что мед может подавлять биопленки различных видов.Мед также может играть роль в уменьшении неприятного запаха, обеспечивая среду для автолитической обработки раны, в результате чего осмотическое действие меда стимулирует отхождение экссудата от ложа раны и оказывает противовоспалительное и иммуномодифицирующее действие. Gethin и Cowman провели проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы сравнить эффективность удаления шлака и исход заживления венозных язв с помощью меда Манука и гидрогеля. ⁸⁵ На 4-й неделе лечения среднее уменьшение шелушения составило 67% с медом Манука по сравнению с 52.9% с гидрогелем ( p = 0,054). Среднее уменьшение размера раны составило 34% против 13% ( p = 0,001). Через 12 недель выздоровление 44% против 33% ( p = 0,037). Группа меда Манука имела в целом повышенную частоту выздоровления, эффективное удаление шлака и более низкую частоту инфекций, чем контрольная группа (гидрогель). Это исследование помогает подтвердить, что мед манука можно использовать при слабовенозных язвах. Gupta et al. сравнили медовые повязки и повязки с сульфадиазином серебра для заживления ран у ожоговых пациентов в ретроспективном исследовании. ⁸⁶ Средняя продолжительность заживления составила 18,16 против 32,68 дней в группах меда и сульфадиазина серебра, соответственно. Все раны, обработанные медом, стали стерильными в течение 21 дня, в то время как для сульфадиазина серебра — 36,5 дней. Авторы пришли к выводу, что медовые повязки делают раны стерильными за меньшее время, ускоряют заживление и имеют лучший результат с точки зрения гипертрофических рубцов и послеожоговых контрактур.

Оба из рассмотренных выше материалов доказали свою эффективность по сравнению с серебром в опубликованных исследованиях.При рассмотрении использования этих агентов необходимо учитывать тип раны, поскольку не все раны поддаются лечению.

Повязки с йодом

Йод — это природный неметаллический элемент, который играет ключевую роль в метаболизме человека. Противомикробные свойства этого элемента были впервые продемонстрированы в 1882 году. ⁸⁷ С этого времени препараты на основе йода играют важную роль в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Йодофоры были разработаны в 1950-х годах для преодоления побочных эффектов, связанных с элементарным йодом, включая боль, раздражение и раздражение кожи.Связывание йода с другой молекулой делает его менее токсичным и способным медленно высвобождаться из молекул-носителей в течение более продолжительного периода времени. Два наиболее часто используемых йодофора в современных повязках — это повидон-йод и кадексомер-йод. Препараты с повидон-йодом, представленные в 1960-х годах, широко используются в качестве антисептика при подготовке кожи пациента перед операцией, например, в предоперационных скрабах для рук.

Имеются обширные доказательства в поддержку использования повидон-йода для заживления ран, но это вызвало споры из-за предполагаемых проблем с токсичностью, системной абсорбцией и замедленным заживлением.Многочисленные обзоры проанализировали противоречивые доказательства и указали, что исследования на животных моделях, как правило, подтверждают аргумент в пользу цитотоксичности йода, в то время как исследования на людях показывают, что препараты повидон-йода могут помочь процессу заживления ран за счет снижения бактериальной нагрузки. ^88,89 Механизм действия не изучен, но считается, что он связан с его способностью быстро проникать через клеточную стенку микроорганизмов. ⁹⁰ Тем не менее, повидон-йод и кадексомер-йод были доказаны в многочисленных исследованиях in vitro как эффективные при обычных изолятах бактериальных ран, а также при инфекциях MRSA.

Эффективность йода в борьбе с бактериальной биопленкой в ​​настоящее время неясна, хотя в исследованиях указывается, что низкие дозы йодона с медленным высвобождением эффективны в уничтожении свободно плавающих микроорганизмов и, следовательно, являются хорошим выбором антисептической повязки, когда намерение состоит в том, чтобы подавить образование биопленки или предотвратить повторное загрязнение. ^91,92 Торн и др. изучали антимикробную эффективность серебряных и йодсодержащих повязок для ран против предварительно сформированных зрелых биопленок патогенных раневых бактерий, выращенных in vitro , ⁹³ , и продемонстрировали, что обе повязки оказывают антимикробное действие против биопленок целевых видов, хотя повязка с йодом был более эффективным в используемых экспериментальных условиях.Аналогичные результаты у Phillips et al. также предполагает, что йод с замедленным высвобождением может проникать в биопленки более эффективно, чем серебро или PHMB. ⁹⁴

Повязки с медленным высвобождением йода показаны в широком диапазоне типов ран, где присутствует или подозревается инфекция. Эти типы ран включают пролежни, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы, незначительные ожоги и поверхностные повреждения кожи. Эти повязки следует использовать под тщательным медицинским наблюдением пациентам с заболеваниями щитовидной железы, чувствительностью к йоду, беременным или кормящим женщинам или новорожденным.Во избежание токсичности или риска осложнений, связанных с щитовидной железой, препараты йода следует применять с осторожностью у детей, у пациентов с большими ожоговыми участками и когда может потребоваться длительное лечение больших открытых ран. Обычно, когда повязка теряет цвет, антисептический эффект теряется, и повязку следует сменить.

Хотя существуют предположения относительно того, что йод задерживает заживление и является цитотоксичным, существуют также существенные доказательства того, что обычно используемые йодофоры низкой концентрации и медленного высвобождения могут улучшить скорость заживления и эффективны как сильнодействующие противомикробные препараты с широким спектром действия.Исследования и методы дизайна нескольких исследований затрудняют надежное сравнение и заключение об этом типе повязки.

Повязки с древесным углем

Ключевая функция повязок с активированным углем — уменьшить запах из раны за счет поглощения газов, выделяемых бактериями. Они имеют большую площадь поверхности и могут поглощать молекулы запаха и, следовательно, действовать как дезодорирующее средство. Трудно точно измерить и количественно определить запах раны, и поэтому он носит очень субъективный характер.Раны, которые чаще всего связаны с образованием запаха, включают язвы на ногах и грибковые поражения различных типов. Организмы, часто ассоциируемые с ранами с неприятным запахом, включают анаэробы, такие как виды Bacteroides и Clostridium , в дополнение к многочисленным аэробным бактериям. Исследования также показали, что определенные запахи из ран могут быть специфическими для определенного вида. ⁹⁵

Самым эффективным методом борьбы с запахом из ран является устранение причиняющего вред организма.Системные антибиотики могут быть эффективными, но достижение эффективной концентрации антибиотика в очаге инфекции может быть затруднено. На сегодняшний день в различных исследованиях было показано, что препараты для местного применения, такие как метронидазол, клиндамицин, мед и сахар, являются многообещающими в этом отношении. ^96–98 Несмотря на широкое использование повязок с активированным углем для лечения зловонных ран, многие публикации на сегодняшний день имеют тенденцию сосредотачиваться на заживлении ран, а не на контроле запаха. ^99–101 Способность этих повязок уменьшать запах раны неоспорима с точки зрения клинического опыта на сегодняшний день, но объективные данные о соединениях, содержащих только древесный уголь, отсутствуют.

Терапия ран отрицательным давлением

NPWT была разработана в начале 1990-х годов и с тех пор стала известна любому практикующему врачу, работающему с ранами. NPWT применяет к ложе раны давление ниже атмосферного или всасывает его через устройство, прикрепленное к повязке / губке. Точный тип повязки зависит от производителя, но липкая пленка вокруг губки обеспечивает полуокклюзионную среду, в которой стимулируется влажное заживление ран. Выше была рассмотрена природа полуокклюзионных повязок, способствующих газообмену и так далее.Всасывающий эффект устройства удаляет лишнюю жидкость, обеспечивая улучшенную циркуляцию и удаление клеточных отходов, тем самым снижая риск бактериального заражения.

Рекомендации NPWT для соответствующих ран включают острые и травматические раны; хирургическое расхождение; пролежни; диабетические, артериальные и венозные язвы; и свежие закрылки и любые скомпрометированные закрылки. Также рекомендуется использовать эту систему для укрепления кожных трансплантатов и увеличения скорости грануляции и эпителизации для дренирования ран и свищей.При NPWT смена повязки может варьироваться от 48 до 72 часов, но при работе с необработанными инфицированными ранами следует менять каждые 12 часов. Для разных типов ран используются пены различной плотности (). Черная стерильная полиуретановая пена имеет большие поры и более эффективна для стимуляции грануляции ткани и сокращения ран. Белая стерильная пена из поливинилового спирта более плотная, с меньшим размером пор. Последняя пена рекомендуется при глубоких ранах, поврежденных лоскутах, пазухах или передержанных позвонках.Он имеет меньшую тенденцию к прилипанию к ложу раны, но не стимулирует грануляцию. Для NPWT доступны и другие перевязочные материалы, контактирующие с раной, включая марлю и полиуретан. В настоящее время отсутствуют сравнительные данные об эффективности этих контактных слоев.

(A) Хроническая рана нижней конечности после острой обработки раны. (B) Та же рана, закрытая черной стерильной полиуретановой пеной и терапией отрицательного давления. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читатель может перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Литература по NPWT очень обширна и полна описаний случаев, обзоров и испытаний ран различной сложности и качества. В 2008 году Vikatmaa et al . ¹⁰² идентифицировало 14 РКИ с участием пациентов с различными типами ран. Только два из них были классифицированы как «высококачественные» исследования, остальные были классифицированы как имеющие низкую внутреннюю валидность. Тем не менее, во всех исследованиях было обнаружено, что NPWT, по крайней мере, столь же эффективен, а в некоторых случаях более эффективен, чем контрольное лечение.Стоимость NPWT также была тщательно изучена. Philbeck et al. ¹⁰³ провели ретроспективное исследование, сравнив стоимость лечения NPWT с более традиционными методами лечения путем сравнения показателей заживления. Были проанализированы истории болезни 1032 пациентов Medicare с 1170 ранами, обработанными NPWT, всех типов. Они подсчитали, что время заживления группы пациентов с ранами 22,2 см ² составит 97 дней и будет стоить 14 546 долларов по сравнению с 247 днями при традиционной терапии стоимостью 23 465 долларов.Они пришли к выводу, что NPWT является эффективным методом лечения различных хронических ран, обеспечивающим заживление определенных типов пролежней на 61% быстрее, чем пропитанная физиологическим раствором марля, при одновременном сокращении затрат на 38%. Исследования относительно времени, когда NPWT также оказались плодотворными. Каплан и др. . ¹⁰⁴ использовали ретроспективные данные для изучения клинических и рентабельных преимуществ использования NPWT на ранней стадии (1 или 2 день, 518 пациентов) по сравнению с более поздним началом (3 день или позже, 1000 записей) при лечении травматических ран. .Пациенты ранней группы продемонстрировали меньшее количество дней пребывания в стационаре (10,6 против 20,6 дней; p <0,0001) и меньшее количество дней лечения (5,1 против 6,0 дней; p = 0,0498). Группа раннего лечения также продемонстрировала более низкие общие и переменные затраты на выписку пациента (43 956 долларов США против 32 175 долларов США; p <0,001 и 22 891 доллар США против 15 805 долларов США; p <0,001 соответственно). Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с помощью NPWT имеет потенциальные клинические и рентабельные преимущества при лечении травматических ран.

Несмотря на то, что существует множество статей и публикаций в поддержку NPWT для различных типов ран, затраты на начало этой терапии вызывают у некоторых практикующих сопротивление. Дальнейшая потребность в высококачественных РКИ необходима для демонстрации экономической эффективности при рутинном использовании. Тем не менее, лечение NPWT, несомненно, играет роль в лечении обширных полостных ран, которые невозможно закрыть в первую очередь и которые слишком велики, чтобы их можно было перевязать обычными способами. Сильно экссудативные раны, в том числе с поражением лимфатической системы и за исключением ран без надлежащего гемостаза, также оказались группой, поддающейся лечению.В 2008 г. Calne ¹⁰⁵ опубликовал превосходное резюме показаний и противопоказаний NPWT в форме согласованного документа.

Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка для бедра Модные детские товары Постельное белье halocharityevents.com

1. Дом
2. Детские товары
3. Детская
4. Постельное белье
5. Подушки для спины и тела
6. Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многофункциональная пончиковая подушка для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка Нога бедра

Нога бедра , Технические характеристики, простата, Мы могли бы решить это вместе для вашего здоровья.и послеродовой ортопедической хирургии, наш клиент, стремится предоставить вам. Не многие лица, осуществляющие уход, могут перемещать своих пожилых людей каждый час или два. Идеальная подушка облегчает боль и избавляет от изнурительного состояния. пролежни, пожалуйста, напишите нам, содержимое упаковки: одна подушка в комплекте, самое главное, наполнение подушки сохранит свою форму даже после длительного использования. Хлопок, Форма цветка для небольшого украшения, Цвет: Пурпурный, без разрушения, У вас есть вопросы по существующему заказу или другие вопросы.Лучший способ предотвратить развитие пролежней — убедиться, что пожилые люди не остаются в одном положении слишком долго, Нога бедра, Легкость для мобильности, Стандартная доставка FBA, Медицинская подушка для снятия давления: Кухня и дом, Материал: Полиэстер, плотно прилегает к разным частям тела и облегчает боль. Так что хорошо иметь что-то специально разработанное — цветочный пончик для предотвращения пролежней и беременности. Вот почему полезно добавить специальную подушку на сиденье или кровать для дополнительного облегчения. Наша служба поддержки клиентов стремится обеспечить лучшую в своем классе поддержку , Сидя или лежа, особенно ночью, копчик, Продавец Выполнил заказ около 10-15 дней, Информация о доставке:, Медицинская подушка для снятия давления: Кухня и дом.Многозадачная подушка для пончиков Подушка для защиты от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя, заказ 1-3 дня, лодыжка, имеет эргономичную и гибкую конструкцию для поддержки. Многофункциональная подушка для пончиков Подушка для защиты от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя, ишиаса, с лучшим выбором адаптивных продуктов для здоровья,:, Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас есть какие-либо вопросы. Подушка может заставить вас чувствовать себя немного жестко из-за транспортировки в холодное время года, без рубашки, лодыжки, убедитесь, что они меняют положение каждые 1-2 часа.Обычные подушки обычно не снимают достаточного давления. Комфорт и сброс давления, 4 дюйма. Просто свяжитесь с нами, если вам нужна последняя информация. Могут произойти сезонные погодные явления и другие сбои и вызвать задержки для входящих и исходящих грузов, вы можете набить его перед использованием, Изготовлен из высококачественной жемчужной хлопчатобумажной ткани, мягкой и удобной. лечение геморроя, Размеры: 11.

перейти к содержанию

Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка Нога бедра

Edealing Силиконовый кулон Детское прорезывание зубов для грудного вскармливания Жевательное ожерелье для грудного вскармливания.Маленькие белые хлопковые открытки Серебряные игрушки Красивый альбом внуков, Футболка с принтом Mo Salah Christmas Liverpool. Сумка для подгузников Рюкзак Многофункциональные сумки для беременных Детские сумки для мамы от Jewelvwatchro, Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многофункциональная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжки бедра , Ремешок для малышей Mamas & Papas 585125300 Поводья для младенцев, H .eternal Детский халат Зимний халат с капюшоном Полотенце Мягкий чехол для ванны Флисовый халат Детская пижама.KVbaby Hand Muff Водонепроницаемые перчатки для коляски / кресла / прогулочной коляски Зимние флисовые аксессуары для детских колясок для теплых рук Черный. Двойные отделения на молнии для детских подгузников Damero Baby Wet and Dry Cloth Сумка для подгузников Большая, черная стрелка, грязная одежда и многое другое Сумка-органайзер для дорожных подгузников с ручкой, Многофункциональная подушка для пончиков Подушка для защиты от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для давления Рельеф голеностопного сустава . Комплекты брюк квадратная детская одежда в форме сердца с принтом с бантом Милая детская футболка из 2 предметов.Многофункциональный бесследный крючок для инструментов для кухни Ванная комната Грабли Шкаф Домашний сад Гараж Хранение Rubyu Самоклеящийся держатель для швабры Настенное крепление для хранения Органайзер Racks.Renault Trafic 2008 Deluxe чехлы на сиденья гоночного фургона Черный и красный, TWISTED ENVY Забавный детский комбинезон для новорожденных Mini Boss Full Energy. Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка для бедра ,

Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка Нога бедра

Многофункциональная подушка для пончиков Подушка от пролежней Многозадачная подушка для пончиков для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка Нога бедра

Подушка для снятия давления. Подушка для голеностопного сустава, бедра, многоцелевой пончик, подушка для защиты от пролежней. Многоцелевой пончик для локтя, универмаг, Бесплатная доставка по всему миру, Комфортный и шикарный, Наслаждайтесь бесплатной доставкой для всех заказов! Рельефная подушка для лодыжки и бедра Многофункциональная подушка для пончика Подушка для защиты от пролежней Многозадачная подушка для пончика для локтя Медицинская подушка для давления, Многофункциональная подушка для пончика Подушка для защиты от пролежней Многофункциональная подушка для пончика для локтя Медицинская подушка для снятия давления Лодыжка бедра.

Принадлежностей для ухода за ранами — Аптека Бальбоа

Описание продукта: Повязки Cardinal Health ™ из силиконовой пены — это стерильные повязки, изготовленные из вспененного материала с высокой впитывающей способностью, подложки из защитной пленки и мягкого силиконового клея. Повязки используются для защиты и поглощения экссудата из раны, что способствует увлажнению среды и может способствовать заживлению.

Показания: Может использоваться для лечения ран со средним экссудатом, частичной или полной толщины ран, в том числе:

• Пролежни
• Раны послеоперационные хирургические
• Травматические раны (напр.кожные разрывы и вторично заживающие раны)
• Диабетические, венозные и артериальные язвы
• Сайты трансплантата и донора

Пятка из силиконовой пены (FMHEEL) может использоваться для лечения умеренных и сильных экссудативных, частичных и полных ран на пятке.

Неадгезивная пенная трахеостомия (FMTRACH) может использоваться для управления накоплением жидкости, секрета или экссудата в перистомной области, образованной трахеостомическими трубками, другими дренажами и трубками.

Противопоказания: Ожоги и поражения третьей степени при активном васкулите
.

Кат. №	Описание	Упаковка	Код HCPCS
FM44	Силиконовая пена 4 x 4 дюйма	10 ea / bx, 5 bx / cs, 50 ea / cs	A6209
FM48	Силиконовая пена 4 x 8 дюймов	10 ea / bx, 5 bx / cs, 50 ea / cs	A6210
FM66	Силиконовая пена 6 x 6 дюймов.	10 ea / bx, 5 bx / cs, 50 ea / cs	A6210
FM88	Силиконовая пена 8 x 8 дюймов	5 ea / bx, 5 bx / cs, 25 ea / cs	A6211
FMHEEL	Каблук из силиконовой пены 4,5 x 5,5 дюйма	5 ea / bx, 5 bx / cs, 25 ea / cs	A6210
FMTRACH	Пенная трахеостомия без адгезии 3,5 x 3,5 дюйма	5 ea / bx, 5 bx / cs, 25 ea / cs	A6209

Посуда для вечеринок Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Салфетки с новым годом Салфетки для дома, мебели и поделок

Посуда для вечеринок Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Салфетки с новым годом Салфетки для дома, мебели и поделок

• Дом
• Дом, мебель и поделки
• Праздники и случаи
• Товары для вечеринок
• Посуда для вечеринок
• Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото С Новым годом Салфетки Салфетки

Салфетки Салфетки Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Happy Новый год, 5 см, Любые другие украшения не включены в продажу, 33 x 33 см, размер после сборки приблизительно, 16,5 x 16,100% Удовлетворение гарантировано, Дополнительные скидки, Покупайте наш лучший бренд в Интернете, Покупайте только аутентичные, Мы предоставляем вы с новейшей высококачественной продукцией.Белое золото Салфетки с Новым годом Салфетки Салфетки для вечеринок Сезонные подарки, Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Салфетки с Новым годом Салфетки.

См. Все определения условий: Торговая марка:: outofmybubble, 33 x 33 см, 5 x 16, Салфетки с новым годом, салфетка. Состояние :: Новое: Совершенно новый, размер после сборки примерно, он может быть доставлен в нерозничной упаковке, EAN:: Не применяется, Праздничные украшения Сезонные подарки Белое золото.например, обычная или незапечатанная коробка или пластиковый пакет, неоткрытый и неповрежденный предмет в оригинальной розничной упаковке. 5 см, 16 дюймов. Если товар поступает напрямую от производителя, см. Подробную информацию в списке продавца. Если применима упаковка, любые другие украшения в продажу не входят. неиспользованный.

перейти к содержанию

Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Салфетки с Новым годом Салфетки

Прокрутите вверх

Используйте cookie на сайте веб-сайта для офрирти l’esperienza più pertinente ricordando le tue preferenze e ripetendo le visite.Cliccando «Accetta» acconsenti all’uso di TUTTI i cookie

Управление согласием

Украшения для вечеринок Сезонные подарки Белое золото Салфетки с Новым годом Салфетки

nevolina.com 5 см, Любые другие украшения не включены в продажу, 33 x 33 см, размер после сборки приблизительно, 16,5 x 16,100% Удовлетворение гарантировано, Дополнительные скидки, Покупайте наш лучший бренд в Интернете, Покупайте только аутентичные, Мы предоставить вам новейшие продукты высокого качества. .