Реферат сестринский уход для профилактики возникновения пролежней: %D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%Bd%D1%81%D0%Ba%D0%B8%D0%B9 %D1%83%D1%85%D0%Be%D0%B4 %D0%B4%D0%Bb%D1%8F

Содержание

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести

Содержание:

Введение
Причины пролежней
Классификация пролежней
Клиническая картина
Профилактика пролежней
Заключение
Список литературы

Тип работы:	Реферат
Дата добавления:	21.01.2020

Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней остается актуальной и сегодня. Несмотря на большой выбор различных средств, облегчающих уход за пациентом, количество больных с пролежнями не уменьшается, что значительно замедляет процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, многие медицинские работники не до конца понимают механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех гигиенических требований пролежни все же могут появиться. Сочетание причин, приводящих к развитию пролежней, имеет значение даже на фоне грамотного ухода за пациентом.

У здоровых людей пролежней никогда не бывает. Почему? Они могут свободно перемещаться, переносить вес своего тела из одной части в другую: при ходьбе, стоянии, сидении, лежа и даже во сне. У больных и инвалидов, длительное время лежащих в постели или на стуле, могут появиться пролежни, но в большинстве случаев этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты меняют положение тела.

Там нет практически отсутствуют статистические данные о заболеваемости пролежней в медицинских и профилактических учреждений в Российской Федерации. Но, по данным обследования Ставропольской краевой клинической больницы, рассчитанной на 810 коек, с 16 стационарными отделениями, на 1994–1998 годы. Зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они были осложнены инфекцией, которая в общей структуре внутрибольничных инфекций составила 7,5%. По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их. Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и увеличивается на 11% ежегодно в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент. Неадекватные меры против пролежней приводят к значительному увеличению прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекций. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, возникает необходимость в соответствующих перевязочных материалах (гидроколлоид, гидрогели и др.

) И лекарствах (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию), средствах, инструментах, оборудовании. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадии. Все остальные расходы, связанные с лечением пролежней, также увеличиваются. Адекватная профилактика пролежней предотвращает их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней не только снизит финансовые затраты на лечение пролежней, но и улучшит качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными волновали все человечество с незапамятных времен. Несколько цитат из Флоренции Nightingell (1820-1910), выдающийся английский медсестра и один из наиболее образованных и выдающихся личностей викторианской эпохи, уместны здесь : «В подавляющем большинстве случаев лица , наделенные уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкшие рассматривать все жалобы и требования пациента как неизбежные признаки его болезни; на самом деле жалобы и капризы пациентов часто вызваны совершенно разными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, надлежащего питания, несвоевременного приема пищи и питья, в целом недовольство пациента часто зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих пациента — главные препятствия на пути к правильному течению процесса, который называется болезнью; в результате этот процесс прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и т. д.

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он плохо себя чувствует после еды, если у него пролежни, то все это следует отнести не к болезни, а исключительно к неправильному уходу. « Слово« отмена »имеет гораздо более глубокое значение, чем обычно думают; в общежитии под медсестрой понимается введение лекарств, регулировка подушек, приготовление и наложение горчичников и компрессов и т.

д. Фактически, уход следует понимать как регулирование. соблюдения всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здоровья, столь важных как в профилактике заболеваний, так и в их исцелении; под заботой следует понимать регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, правильный выбор еды и питья, и не следует ни на минуту забывать, что сохранение силы организма, ослабленного болезнью, имеет первостепенное значение». «Но вопрос в том, действительно ли это зависит от нашей воли к устранению все страдания пациента?

На этот вопрос, конечно, нельзя ответить утвердительно. Несомненно только одно: если все условия, осложняющие болезнь, будут устранены путем правильного ухода, болезнь пойдет своим естественным путем, а все вторичные, искусственные, вызванные ошибками, легкомыслием или незнанием других, будут устранены. Общий уход за пациентом — неотъемлемая часть процесса лечения. Он включает в себя мероприятия, которые помогают облегчить состояние пациента и обеспечить успех лечения. В основном уход осуществляется медсестрой, которая может привлекать младший медицинский персонал к выполнению некоторых манипуляций. Учитывая, что общий уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, мы считаем, что врач также должен четко понимать все тонкости его выполнения, так как согласно действующему законодательству именно он несет всю ответственность за состояние пациента.

Все заботы основаны на принципе так называемого защитного режима. Он включает в себя устранение различных раздражителей, негативных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной атмосферы и чуткого отношения окружающих к пациенту. Уход за пациентом не ограничивается выполнением врачебных предписаний. Правильный уход предусматривает также создание в палате санитарно-гигиенической среды, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями его состояния.

При этом уход за больными часто является профилактической мерой. Так, уход за полостью рта у ослабленного пациента предотвращает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за пациентами в поликлинике и на дому в основном осуществляется родственниками под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательный контроль функций всех его органов, предотвращение возможных осложнений, чуткое отношение к пациенту — все это составляет понятие ухода за пациентом. Уход за пациентом — это лечебное мероприятие, и невозможно различить два понятия: «лечение» и «уход», так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели — выздоровления пациента.

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя действия, которые можно проводить независимо от характера заболевания. Специальная помощь включает дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

В комплекс мероприятий по уходу за пациентом входит:

выполнение врачебных назначений — раздача лекарств, уколов, установка банок, горчичников, пиявок и др.
проведение мероприятий личной гигиены: мытье больных, предотвращение пролежней, смена белья и т. д.
создание и поддержание санитарно-гигиенической среды в палате.
ведение медицинских записей.
участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.

сделать удобную кровать для пациента и содержать ее в чистоте.
оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических функций и т. д.

Причины пролежней

Пролежни (пролежни) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у прикованных к постели ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели.

Образованию пролежней способствует малоподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная кровать и редкое ее переполнение. Основная причина пролежней — давление на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого тела нуждается в кислороде, воде и питательных веществах, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь доставляет в клетки необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом осуществляется метаболизм, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением устремляется к крупным артериям, которые многократно разветвляются на более мелкие артерии, а затем — на артериолы

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы , которые при соединении образуют вены. Более мелкие вены перетекают в более крупные, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей требуется не только кровообращение, но и снабжение клеток питательными веществами и кислородом. За эту задачу отвечают капилляры, которые настолько малы, что их можно увидеть только в сильный микроскоп, а их стенки настолько тонкие, что кислород и питательные вещества легко проникают через них и попадают в клетку.

Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты метаболизма (синие стрелки) из клеток попадают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислорода, питательных веществ и других продуктов жизнедеятельности происходит, пока кровь течет по капиллярам. Если сердце перестает обеспечивать кровообращение, то движение крови по всем артериям, капиллярам и венам прекращается и наступает смерть. Но что будет, если сердце продолжает работать, а кровь не течет только по некоторым сосудам?

Если мы представим пациента, лежащего в постели, как бы мы увидели поверхность его кожи (если ее можно «видеть» сквозь матрац).

Обязательно обращайте внимание на внешний вид кожи в пояснице, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте контакта кожи с поверхностью образуется зона уплощения, имеющая другой цвет. Это место, где нарушается кровоток в сосудах кожи, сдавленных под крестцом. Если кровоток заблокирован на длительное время, значительное количество клеток погибает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, что приводит к некрозу тканей — пролежню.

Основными причинами образования пролежней являются возникающая блокировка кровообращения и отсутствие движения пациента. Можно утверждать, что два фактора играют ведущую роль в возникновении и развитии пролежней:

глубокие трофические нарушения в организме;
длительное сдавливание мягких тканей.

Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело пациента упирается в твердые предметы (изголовье, боковой ограничитель на кровати и т. д.). Плохо наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, оказывающий давление на кожу, может быть опасным, если пациент не может двигаться. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и другие мелкие предметы, попадающие в кровать, также могут создавать участки сильного давления на тело пациента и блокировать движение крови. Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены поврежденные кожа и мягкие ткани. Если внешние слои кожи поцарапаны или потрепаны, это явление сопровождается зудом и расчесами. Пациенты могут это расчесывать. Иногда ссадина настолько мала, что почти незаметна, но это опасно, поскольку поверхность кожи уже повреждена. Поражения кожи возникают у пациента в постели, когда он опирается на ее поверхность локтями и пятками, пытаясь двигаться. Скользит, тереться о простыню локтями и пятками, от трения идет «ожог». Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом происходит трение кожи о простыню. Если простыня сшита из грубого льна и накрахмалена, то увеличивается вероятность получить «ожог» от трения.

Обычный лейкопластырь также может быть опасен для кожи пациентов. При неравномерном нанесении растянет кожу, образуя складки. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, эпидермис отрывается, что делает кожу тоньше и ее легче повредить. Кожа некоторых пациентов гиперчувствительна к пластырю, что может вызвать аллергическую реакцию. Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоев. Бактерии могут проникать через трещины, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям, долгое время остается влажной, отекает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациентам, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, требуется дополнительный уход. Важно избегать длительного намокания кожи и менять чистое постельное белье. Повышенное потоотделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела также является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда и из самих пролежней могут воспалить окружающую кожу. Заражение кожи и мягких тканей приводит к их повреждению и поражает лежащие глубже ткани. Грязная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно подвержена инфекциям. Некоторые лекарства, наносимые на кожу, также часто могут вызывать повреждение кожи (хорошо известно, что больных сахарным диабетом или тиреотоксикозом нельзя смазывать йодом — возникают ожоги кожи). Плохое питание вредит здоровью каждого. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, в том числе определенных витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстановиться от повреждений. Сама болезнь, острая или хроническая, ослабляет пациента.

Классификация пролежней

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежня развивается быстрее и распространяется шире и глубже, чем у здоровых людей.

К экзогенным пролежням относятся:

открытый;
внутренний.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно, если они не содержат мышц — например, в области щиколоток, бугорка пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого сустава и т. д.), между кость (обычно костный выступ) и какой либо внешний предмет (поверхность матраца, повязка, шина и т. д.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у прооперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическое медицинское изделие

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомии. трубка, протез, катетер. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:

смешанный;
нейротрофический.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных пациентов с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей (ног, руки). В этом случае даже незначительное давление на ограниченный участок приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней. Пролежни возникают:

При нахождении больного на спине — в области пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружный затылочный бугор;
Когда пациент находится на животе — на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника и верхних передних подвздошных ости, а также на краю реберных дуг. ;
При нахождении больного на боку — в области боковой щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах их сближения;
В вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугорков.

Эндогенные нейротрофические пролежневые язвы возникают у пациентов с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и ушиб спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют острые нейротрофические нарушения, нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях

Достаточно давления простыни, одеяла или даже собственной кожи на костные гребни. Вот как образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными ости у пациентов в положении лежа на спине с травмой спинного мозга .

Клиническая картина

Первым признаком развития пролежней является бледность участков кожи с последующим их покраснением, отеком и шелушением эпидермиса. Затем появляются волдыри и некроз кожи. В тяжелых случаях некрозу подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента.

В развитии некробиотических процессов при пролежнях выделяют три стадии:

1 стадия (нарушение кровообращения) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем цианозом без четких границ; ткани приобретают опухший вид, холодные на ощупь. На этом этапе при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавления тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежнях эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенных пролежнях) в конце 1 стадии на коже появляются пузыри, которые сливаются, вызывая отслоение эпидермиса с образованием экскориации.
2 стадия (некротические изменения и нагноение) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергнуться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и т. д. При экзогенных пролежнях чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого проходит при участии сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с симптомами интенсивного нагноения.
3 стадия (заживление) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляционного рубцевания и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния пациента, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

На 1 стадии пациенты редко жалуются на сильную боль, чаще отмечают слабую местную боль, чувство онемения. У пациентов с травмой спинного мозга эритема может возникнуть в течение нескольких часов, а через 20-24 часа в крестце появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.

В тех случаях, когда пролежня развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не ухудшается, явления интоксикации не возникают. Мумификация podver — Гаэта строго ограничена область кожи и основной ткани, не некроз тенденции к расширению по площади и глубине. Через несколько недель мумифицированная ткань начинает постепенно отторгаться, рана заживает. Такое клиническое течение пролежней наиболее благоприятно для пациента.

При развитии пролежней по типу влажного некроза отмершие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется мутная дурно пахнущая жидкость. В разлагающихся тканях гнойная или гнилостная микрофлора начинает быстро размножаться, и развивается влажная гангрена, называемая декубитальной гангреной.

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро доходя до костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния пациента. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки — подъемом температуры до 39-400С, учащенным дыханием, тахикардией, приглушением тонов сердца, снижением артериального давления, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилией, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; возникает анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойным протеканием, рожей, гнойным тендовагинитом, артритом, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и т. д. Наиболее типичным осложнением для сильно ослабленных пациентов является развитие сепсиса. При уходе за пациентом со склонностью к развитию пролежней необходимо приложить все усилия, чтобы избежать их. Приняв необходимые меры, опасность может быть значительно снижена.

Профилактика пролежней

Пролежень — это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей.Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется.

При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки.

В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству — открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой — электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов. После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.

Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию , световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии . По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).

Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня.

Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение.

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день. Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью.

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др.

Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения — одна из глобальных проблем ХХ века. Процесс старения влечет за собой необходимость не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение количества людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медицинская и социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся утрата способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию базовой медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи в учреждениях длительного пребывания (домах престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами являются:

экономический — стоимость приобретения в учреждении подгузников и других вспомогательных средств, связанных с лечением недержания мочи. Институциональные затраты на стирку, удаление подгузников и вывоз мусора, а также время персонала, потраченное на уход, затраты на рабочую силу, дополнительные покупки белья … в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;
качество жизни резидента, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказанной ему медицинской помощи, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;
степень загруженности персонала, удовлетворенность работой — их квалификацией, организацией работы, оснащением всем необходимым, наличием временного фактора. А если говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций.

Использование средств гигиены — подгузников и впитывающих простыней для ухода за пациентами, страдающими недержанием, стало обычной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые средства гигиены без сортировки по размеру, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях считается ненужной роскошью использование продуктов более высокого качества, индивидуально подобранных по размеру. С другой стороны, плохая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.

Систематический анализ профилактики пролежней выявил отсутствие клинических данных и исследований по этой теме. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановских базах данных дал 59 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за последние 30 лет и охвативших 13845 пациентов. Исследователи отмечают, что количество проведенных исследований на удивление невелико, учитывая важность проблемы. Кроме того, все исследования, кроме трех, имели значительные методологические ограничения. Большинство пациентов, принявших участие в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) — в отделениях длительного наблюдения, остальные — в реабилитационных клиниках. В исследованиях использовались методы профилактики пролежней, такие как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела — самое важное вмешательство. Однако нет никаких научно обоснованных рекомендаций о том, как часто пациента следует переворачивать и каким методом. Все другие вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Показано, что вероятность развития пролежней снижается при применении таких простых мер, как использование специальных покрытий на операционном столе (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и др. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затраченными на нее деньгами (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 миллиардов долларов в год) и исследованиям, проводимым в этой области. Они считают, что необходимо разработать конкретные рекомендации по предотвращению развития пролежней у людей из группы риска, таких как: полностью иммобилизованные пациенты, пациенты, которым требуется помощь в изменении положения тела, пациенты после инсульта, с недержанием кала, малым весом, с лейкопения, неправильное питание и сухость кожи вокруг крестца.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движений, что, в свою очередь, подвергает пациента риску появления пролежней. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезней или инвалидности включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно уделять внимание питанию. Маловероятно, что пациенты с затрудненными движениями смогут самостоятельно есть или пить. Иногда таких пациентов нужно уговаривать есть, пить и, возможно, кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и конфиденциальное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Часть хорошего ухода — успокоить пациента, оказать моральную поддержку. Насколько позволяют условия, ему следует помогать налаживать частые встречи с семьей и друзьями. Расскажите ему о тех событиях в мире, которые интересуют пациента, если он способен воспринимать информацию. Некоторые проблемы пациентов не всегда могут решить родственники, медсестра или врач без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Пожалуйста, свяжитесь с этими профессионалами, если вам понадобится помощь или совет. Необходимо направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как умение помогать самому себе. Чем ответственно пациент заботится о себе, тем здоровее становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать свое лечение и управлять им. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий, предпринятых сестрой, то они ему будут интересны. Большинству пациентов необходимо знать, что им делать, чтобы вылечить их и как контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, поскольку пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда заключается только в соглашении: например, чтобы его сон ночью был прерван, чтобы изменить ситуацию. Он может отслеживать время и сообщать вам, когда следует изменить положение тела, или изобретать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего уменьшить давление под костными выступами. С помощью зеркала он может осмотреть кожу на предмет повреждений. Основная причина пролежней — плохой уход за пациентом, прежде всего за его кожей, плохое постельное состояние. Наиболее часто описываемые нарушения возникают у неухоженных пациентов в тех случаях, когда в результате бессистемного промывания кожи загрязненной мочой и калом возникает редкая смена белья, повышенное потоотделение, опрелости, сопровождающиеся снижением ее эластичности, истончение, разрыхление и кровотечение. Неудобная, неровная, жесткая постель — основная причина, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко застилается, складки не разглаживаются, крошки от еды не попадают. стряхивают простыню, и воспитатели не следят за тем, чтобы на нижнем белье и постельном белье не было шрамов и швов. Поэтому, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо регулярно осматривать организм пациента, восстанавливая ложе, уделяя особое внимание тем участкам, где пролежни возникают чаще всего. Все причины, которые приводят к этим серьезным осложнениям и способствуют их прогрессированию, следует устранять самым тщательным образом. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах необходимо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, и массировать кожу.

Список литературы

Антонов М. Барановский В. Б. , Лиозно DA . Инфекционные болезни: Учебник для меда . школы и колледжи. СПб .: СпецЛит , 2001. — 332 с.
Борисов ЛБ . Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М .: Агентство медицинской информации, 2002. — 256 с.
Белоусов А.К., Сербин LA . Практические навыки и умения медсестры-инфекциониста. Ростов н / д: Феникс, 2001. — 412 с.
Воробьёв PA. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1998. № 2 с.8-12.
Парный СИ., Жилина Л.С. . Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М .: АНМИ , 2008. — 374с.
Евплов В.И. .Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н / д, 2004. — 334 с.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 332 с.
Кулешов Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 402 с.

Курсовая на тему Сестринский уход за пациентами с пролежнями

Актуальность темы. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Пролежни или по-другому некроз мягких тканей — недуг, характерный для людей, временно или постоянно прикованных к постели (лежачие больные, люди с травмой опорно-двигательного аппарата, инвалиды с рождения, пожилые люди). Организм больного человека очень слаб, и любое новое заболевание серьезно сказывается на его состоянии здоровья и скорости выздоровления. Медицинская сестра, ухаживающая за лежачим больным, должен уметь распознать первые симптомы некроза и знать, как эффективно вылечить пролежни.
При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.
Цель курсовой работы – Исследовать сестринский уход за пациентами с пролежнями.
В связи с целью, были поставлены задачи:
Рассмотреть теоретические аспекты появления пролежней, а именно:
— Причины развития пролежней;
— Зоны повышенного риска образования пролежней;
— Стадии развития пролежней;
— Осложнения;
— Диагностика пролежней;
— Лечение пролежней.
Описать практическая деятельность медицинской сестры по уходу за больными с пролежнями, а именно:
— Карта пролежней — зона ответственности медсестры
— Сестринский уход за больным при пролежнях.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Будет исследована информация о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.
Практическая значимость курсовой работы — знания правильного практического современного ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями, помогут мне в дальнейшей трудовой деятельности.

Реферат

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными

Заведующий кафедрой

д. м.н., профессор

Назифуллин В. Л.

на тему:

«Пролежни:причины,профилактика,лечение»

Выполнила: студентка

Л-101Б группы

Бакирова С.Б.

Проверил: доцент Галкина Л.М.

Уфа — 2014

Оглавление

1.Введение (стр.2-3)

2.Что такое пролежни (стр.3)

3.Причины возникновения (стр.3-4)

4.Факторы риска возникновения пролежней (стр.4-5)

5.Места образования пролежней (стр.5)

6.Принципы профилактики (стр.5-9)

7.Принципы лечения (стр.9-11)

8.Заключение (стр.11-12)

9.Литература (стр.13)

1.Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней

1. ТОО “Республиканский высший медицинский колледж” ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Роль медицинской сестры
в профилактике
возникновения пролежней»
Тема:
Руководитель: А.Қ. Бейкенова
Выпускник: Б.Н. Нұрғалиева
группа ПБ – 1 – 14
Алматы 2018
Актуальность темы
В нынешнее время современная медицина шагнула далеко вперед,
создаются новые технологии, разрабатываются новые методы лечения, но
вопросы профилактики и лечения пролежней пациентов, которые
находятся длительное время на постельном режиме, по-прежнему
остаются весьма актуальными потому что: пролежни встречаются у 5060% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 2426% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается
остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз.
Актуальность темы подтверждается следующими данными:
Распространенность пролежней: 5 европейских стран: участвовали 5947
пациентов– распространенность 18,1% (Mölnlycke Health Care 2013г.)
1.США: 651 учреждение, участвовали 85 838 пациентов –
распространенность 14,8%
2.Канада: распространенность в национальном масштабе – 26%
3.Австралия: по данным различных публикаций – 4,5–27%
4.Китай: обследовано 2913 пациентов – распространенность 1,8%
5.Южная Корея: частота в учреждениях неотложной помощи 0,44–0,49%,
при уходе на дому – 47,4%, в отделениях интенсивной терапии – 21,7–
45,5% (Т. Антюшко, 2016 г.).
Целью нашего исследования является
изучение роли медицинской сестры
прикладного бакалавриата в
профилактике возникновения пролежней
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические данные о степени
освещенности выбранной темы отечественными и
зарубежными авторами.
2. Исследовать уровень информированности
медицинских сестер, пациентов и их родственников о
профилактике и лечении пролежней.
3. Определить роль медицинской сестры прикладного
бакалавриата в повышении уровня
информированности по профилактике и лечении
пролежней.
4. Разработать рекомендации для медицинских сестер,
пациентов и их родственников по профилактике
возникновения пролежней.
Объект исследования:
профессиональная деятельность
медицинских сестер ГКП на ПХВ
«Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы по уходу за
пациентами из групп риска по
возникновению пролежней, а также
степень понимания самих пациентов
и их родственников о пролежнях
Предмет исследования: уровень
информированности медицинских сестер,
пациентов и их родственников о
профилактике возникновения пролежней

5. Методы исследования:

Теоретические методы: анализ данных
отечественной и зарубежной литературы по
теме;
Количественные методы: анкетирование
медицинских сестер, пациентов и их
родственников на определение уровня
информированности о профилактике
возникновения пролежней;
Статистические методы: математическая
обработка данных;
Качественные методы: включенное
наблюдение.

6. Научная новизна исследования

состоит в постановке проблемы, которая с
учетом актуальности темы, в ГКП на ПХВ
«Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы рассматривается
впервые. В исследовании мы предприняли
попытку практического применения
просветительской роли медицинской сестры
прикладного бакалавриата в повышении
уровня информированности как пациентов и
их родственников, так и медицинских сестер
о профилактике возникновения пролежней
для продления и улучшения качества жизни
пациентов с постельным режимом

7. Практическая значимость исследования:

результаты проведенного исследования
могут применяться на практике в работе
медицинских сестер прикладного
бакалавриата и общей практики для
профилактики возникновения пролежней
у пациентов стационара, а также
оказания просветительской помощи
родственникам больных с ограниченным
движением с целью научения их уходу за
больными на дому

8. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1

Нами было проведено исследование путем
анкетирование медицинских сестер на базе ГКП
на ПХВ «Центральная городская клиническая
больница» г. Алматы
Целью был анализ информированности
медицинских сестер о профилактике пролежней
в лечебных отделениях вышеуказанного
учреждения
Для исследования была использована анкета
«Исследование мероприятий по профилактике
пролежней», состоящая из 15 вопросов (В.В.
Рейхардт)
В анкетировании участвовали 30 медицинских
сестер Центральной городской клинической
больницы, с предварительным инструктажем
медработников с акцентом на анонимность
На
1 вопрос «Знаете ли Вы что
такое пролежни?»,
На 14 вопрос «Сколько раз
необходимо обрабатывать
складки тяжелобольному?
На 15 вопрос «Некроз тканей —
это проявление чего?»
респонденты ответили
утвердительно (правильно) 100%.

10. Вопрос № 2 «Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?» Опрос показал, что 78,38% медицинских сестер довольно редко встречают

2. Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?
90,00%
76,38%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
18,56%
5,06%
10,00%
0,00%
часто
редко
никогда

11. Вопрос №3 «Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике?» 42,64% — считают, что пролежни 1 – ой степени

3. Какие степени пролежней Вы
встречали чаще всего на практике?
56,36%
60,00%
50,00%
42,64%
40,00%
30,00%
20,00%
11,00%
10,00%
0,00%
1 –ая степень
2- ая степень
3- ья, 4 –ая степень

12. Вопрос №4 «В каких местах чаще всего встречаются пролежни?» На ягодицах – 77% респондентов, и, 6% — на локтях, на голове -17%

4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни?
90,00%
80,00%
77,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
17,00%
20,00%
6,00%
10,00%
0,00%
на ягодицах
на голове
на локтях

13. На 5 вопрос анкеты «Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?» из опрашиваемыхответили, что из-за лежачего образа

5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?
70,00%
60,00%
58,12%
50,00%
41,88%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0%
0,00%
из – за лежачего образа жизни
из – за не правильной гигиены
не имею понятия

14. Шестой вопрос показал, что 69% считают необходимостью менять положение больного через каждые 2 часа, 31% — через 4 часа

6. Через какое время необходимо менять положение
лежачего пациента?
80,00%
70,00%
69,00%
60,00%
50,00%
40,00%
31,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
0,00%
через 2 часа
через 4 часа
через 8 часов

15. Седьмой вопрос показал, что 74,45% медсестер используют для дезинфекции раствор марганца, камфорный спирт – 17,55% медсестер и

7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни?
74,45%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
17,55%
8,00%
10,00%
0,00%
камфорный спирт
теплая вода
марганец

16. Средство для лечения пролежней пациентов 85% медсестер используют левомиколь, 9% — метронидазоловый гель (0,75%), и лишь 6% —

8. Какими средствами вы лечите пролежни?
90,00%
85,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
9,00%
10,00%
6,00%
0,00%
левомеколь
Метронидазоловый гель 0,75 %
мазь левосин

17. Вопрос №9. Наиболее эффективное мероприятие по профилактике пролежней считают, что необходимо информировать пациента, — 62%,

9. Какие мероприятия используете чаще всего для
профилактики пролежней?
70,00%
62,00%
60,00%
50,00%
40,00%
32,50%
30,00%
20,00%
5,50%
10,00%
0,00%
информировать пациента
гигиенические мероприятия
физические упражнения

18. Вопрос № 10 показал, какие противопролежневые средства рекомендуют медицинские сестра своим подопечным: 52% рекомендуют

10.Какие противопролежневые средства Вы
рекомендуете пациентам?
60,00%
52,00%
50,00%
40,00%
26,00%
30,00%
22,00%
20,00%
10,00%
0,00%
противопролежневый матрац
обработка кожи
смена положения пациента

19. Вопрос № 11. 74% считают возраст 30 – 50 лет наиболее частым при возникновении пролежней, 15% — 60 лет и старше, и, 11%

11. В каком возрасте чаще всего
возникают пролежни?
74,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
15,00%
11,00%
10,00%
0,00%
20 – 30 лет
30 – 50 лет
60 лет и старше

20. 12-ый вопрос показал, что 52% медицинских сестер считают неподвижность пациента причиной осложнений на пролежни, 34% —

12. Что чаще всего оказывает
осложнение на пролежни?
60,00%
52,00%
50,00%
40,00%
34,00%
30,00%
16,00%
20,00%
10,00%
0,00%
нарушение питания и избыточный вес
нарушение кровоснабжения
неподвижность пациента

21. 13 вопрос распределил мнения медицинских сестер следующим образом: 59% считаю, что необходимо пациентам с пролежнями соблюдать

13. Необходимо ли по вашему мнению пациентам
с пролежнями соблюдать диету?
70,00%
60,00%
59,00%
50,00%
38,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
3,00%
0,00%
необходимо
в некоторых случаях
не нужно
Выводы:
все медицинские сестры знают и имеют представления о
пролежнях, большая часть опрошенных назвала стадии и
клинические проявления пролежней;
основная масса респондентов — медицинских сестер
использует в профессиональной деятельности протоколы и
алгоритмы по профилактике пролежней;
большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по
предупреждению развития пролежней и современные
средства лечения, остальная часть респондентов имеет
лишь незначительное представление по этой проблеме, это
объясняется тем, что в отделениях довольно редко
находятся больные этой категории, в связи с чем процесс
накопления практического опыта по профилактике
пролежней затруднен;
сестринский персонал, в целом, четко определяет
основные направления свой профессиональной
деятельности в профилактике возникновении пролежней

23. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2

Следующим этапом исследовательской работы
был опрос самих пациентов и их
родственников в количестве 28 человек, из
них: пациенты — 12 человек, родственники 16. Данные для анализа об уровне
информированности о профилактике
пролежней были получены также путем опроса.
Опросник составлен главной и старшими
медсестрами Центральной городской
клинической больницы и одобрен
руководством и состоит из 10 вопросов

24. В профилактике пролежней 21,4% респондентов считают, что соблюдение гигиенических процедур не способствует снижению риска

нет
да
0
0
21,4%
Соблюдение гигиенических процедур
Соблюдение особого питания при пролежнях
78,6%
71,4%
28,6%
Пролежни у самих пациентов
85,7%
14,3%
Знания пациента о пролежнях
71,4%
28,6%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%

25. Знают технику оказания первой помощи при пролежнях только 21,4%, не знают — 78,6%. Очень высокий процент — 92,9%, показывающий

нет
да
78,6%
Знания о первой помощи при пролежнях
21,4%
7,1%
Необходимость пациенту и родственникам информации о
92,9%
пролежнях
42,9%
Значение двигательной активности
57,2%
25,0%
Возможность избежания возникновения пролежней
75,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

26. выводы

Результаты опроса пациентов и их
родственников на знание информации о
пролежнях и их влиянии на организм показал
острую необходимость информирования
пациентов и их родственников о понятиях,
видах, способах профилактики возникновения
пролежней
На основании данных исследования четко
просматривается проблема информирования
пациентов и их родственников о профилактике
возникновения пролежней, которую возможно
разрешить путем усиления просветительской
роли медицинских сестер
РЕКОМЕДАЦИИ

27. Алгоритм прогнозирования и профилактики пролежней

28. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патогенез образования пролежней сводится к:
нарушению кровоснабжения тканей,
сдавливанию, трению, неправильному
питанию и нарушению водного режима
Для профилактики возникновения пролежней
необходима высокая квалификация медсестер
и профессиональная компетентность
В современной медицине существует
множество градаций стадий возникновения и
протекания пролежней. В Казахстане
придерживаются 4 уровневого проявления
пролежней (стадии)

29. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (продолжение)

Сестринский персонал, в целом, четко определяет
основные направления свой профессиональной
деятельности в профилактике возникновении
пролежней
Необходимо использовать утвержденные шкалы
(Нортон или Карновского) для профилактики
определения риска возникновения пролежней,
повышать свой профессиональный уровень и
обучиться специфическим приемам, необходимым
для оценки состояния кожи, а также умению
отличать пролежни от других ран (контактный
дерматит)
В своей деятельности медицинская сестра помимо
прямых обязанностей выполняет просветительскоразъяснительные мероприятия с пациентами и их
родственниками
Доклад окончен,
спасибо за
внимание!

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

[ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ]
Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Общие особенности ухода ]

Продолжительность: 39 мин

Достоинство пациента. Деонтология в социальной работе с пожилыми и инвалидами. Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих пожилых и старых людей. Навыки и умения в общении. Отношения: медсестра-пациент, медсестра-родственники (близкие) пациента.

[ Общие особенности ухода ]

Продолжительность: 44 мин

Наблюдение и уход. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.). Артериальная гипертензия, сердечная и сосудистая недостаточность. Создание условий для исключения воздействия провоцирующих факторов.

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

3. Сестринский уход при сепсисе. Общая гнойная инфекция (сепсис)

Рецензия на самостоятельную работу — Мегаобучалка

Портфолио достижений студентА

ГБОУ СПО «Ейский медицинский колледж»

Фото студента(5Х6)

Фамилия, имя, отчество Иванова Надежда Ивановна

Дата рождения «_20_»_____марта___ _1994___ г.

Специальность, получаемая в колледже, курс, группа«Лечебное дело»,

1 курс__131 группа______

Сроки обучения по специальности 2012-2016 год__

Контактный телефон __+7 960 112 34 16

Е-mail _[email protected]

Хобби, увлечения __чтение_

Раздел 1

Учебно-профессиональная деятельность

Название профессиональных модулей	Название МДК	Результат деятельности	Подтверждающий документ
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными	МДК 07.01. Теория и практика сестринского дела	Реферат «Сестры милосердия» Приложение 1	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными	МДК 07.01. Теория и практика сестринского дела	Реферат «Философия сестринского дела» Приложение 2	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу	МДК 07.02. Безопасная среда для пациента и персонала	Реферат «Методы дезинфекции» Приложение 3	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу	МДК 07.02. Безопасная среда для пациента и персонала	Реферат «Профилактика ВБИ» Приложение 4	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу	МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг	Презентация «Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней» Приложение 5	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу	МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг	Реферат «Проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в стационаре» Приложение 6	Рецензия
ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу	МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг	Беседа «Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» Приложение 7	Справка

Раздел 1

Учебно-профессиональная деятельность

Название профессиональных модулей	Название МДК	Результат деятельности	Подтверждающий документ
ПМ. 01 Диагностическая деятельность	МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин	Реферат «——-» Приложение 1	Рецензия
ПМ. 01 Диагностическая деятельность	МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин	Презентация «——» Приложение 2	Рецензия

Раздел 1

Учебно-профессиональная деятельность

Название профессиональных модулей	Название МДК	Результат деятельности	Подтверждающий документ
ПМ.02 Лечебная деятельность	МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля	Реферат «—-» Приложение 1	Рецензия
ПМ.02 Лечебная деятельность	МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля	Презентация «———» Приложение 2	Рецензия
ПМ.02 Лечебная деятельность	МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля	Беседа «——» Приложение 3	Справка
ПМ.02 Лечебная деятельность	МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля	Курсовая работа	Рецензия

Раздел 2

Сведения об участие в мероприятиях

2012_ — 2013__ учебный год

Вид мероприятия	Место проведения, уровень(всероссийский, краевой, городской, внутриколледжный)	Форма участия(выступления, работа в команде,презентации и др.)	Результат ( грамота, сертификат, благодарность и др.)
Научно-практические конференции	Внутриколледжный «Культура здорового образа жизни»	Выступление	Грамота
Профессиональные конкурсы
Тематические классные часы
Профориентационная работа
Спортивная деятельность	Городской Соревнования по волейболу	Участие в команде	Грамота
Работа в кружках
Иные достижения

Характеристика

На студента ______________________________

(Ф.И.О.)

Специальность_____ курс________

Группа________________________

В результате изучения ПМ. ___ в объеме ______ часов показал (не)

дисциплинированность , ____________________ прилежание , сроки сдачи отчетной документации (не) соблюдал, (не) умел организовывать собственную деятельность на занятиях ,__________________ работал в команде, __________________ использовал информационно- коммуникативные технологии при подготовке к занятиям,__________________________ относится к историческому наследию ,культуре, религиозным ценностям, (не) соблюдал правила техники безопасности и охраны труда во время аудиторных занятий и на учебной и производственной практике , профессией овладевает ___________________.

Преподаватель _________________________

(Ф.И.О.)

«_____»___________________20___г.

__________________________

(подпись)

Рецензия на самостоятельную работу

Студента(ки) Ф.И.О.__________

Группа____________ специальность_________________________

МДК____________________

Тема работы______________

Самостоятельная работа студента (ки) выполнена в виде_________________

(реферат, презентация) План____________. Материал ____________________избранной теме.

есть(нет) Соответствует (не соответствует)

Тема раскрыта_____________ ______ , литература_______________.

Полностью(неполностью) указана(неуказанна)

Представленная самостоятельная работа _______________ требованиям.

Соответствует (не соответствует)

Рецензент:

Преподаватель ___________________________Ф.И.О.

(подпись, расшифровка)

СПРАВКА

Дана студентке (ту) ___ курса ________ группы специальности ___________________________

ГБОУ СПО «Ейский медицинский колледж»

____

^(Ф.И.О.)

в том, что она (он) провел(а) беседу среди пациентов ____________________________отделения

Тема беседы:_________________________

____

Присутствовало______ человек.

Дата___________________ Старшая медицинская сестра__________

/__________________________/

ХАРАКТЕРИСТИКА

Студент (ка) _____________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

проходил практику в _______________

^{(наименование организации)}

с ___________________20 ___ г. по___________________________20____ .г

по ПМ ________________, в том числе:

МДК ____________________________ с _________________ 20 ___ г. по ____________________20____г

За время прохождения практики зарекомендовал(а) себя

______________________

Освоил(а) общие и профессиональные компетенции_____________________

____________

Выводы, рекомендации: _____________

______

Оценка за практику ________________

Общий руководитель практики ________________ __________________

^{М.П. (подпись) (Ф. И. О.)}

знаний медсестер, методы и препятствия при уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды

Пролежни считаются основным бременем госпитализации во всем мире, и медсестры находятся в авангарде профилактики. Целью этого исследования было определить знания и методы медсестер в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней в учебной больнице в Уганде. В исследовании использовался описательный поперечный дизайн.Было отобрано 56 зарегистрированных практикующих медсестер из Уганды. Использовались составная анкета для самостоятельного заполнения и контрольный список для наблюдения. Медсестры мало знали о критических параметрах пролежней. Практика профилактики была ненадежной и несогласованной из-за значительной нехватки персонала и материально-технического обеспечения для профилактики пролежней. Медсестры не имели доступа к современной литературе по профилактике пролежней. Применение знаний медсестер на практике возможно, если в Mulago будут устранены такие препятствия, как нехватка персонала, предоставление устройств для снятия давления и инструменты оценки рисков.

1. Введение

Пролежни остаются главными осложнениями длительной госпитализации, особенно в ситуациях плохого питания, повышенной влажности кожи (например, недержания мочи), длительного давления и нарушения сенсорных раздражителей [1, 2]. Пролежни увеличивают стоимость госпитализации, увеличивают заболеваемость и смертность пациентов и играют значительную роль в распространении инфекции в клинической области [3, 4]. Пролежни IV стадии имеют высокую стоимость, и остановка прогрессирования пролежней на ранних стадиях может значительно сократить расходы в учреждениях с ограниченными ресурсами и уменьшить ненужную боль, от которой страдают тысячи жизней пациентов [3, 4].

Наличие или отсутствие пролежней обычно рассматривается как показатель качества медсестринского ухода и общего состояния здоровья пациента [5]. В среднем 60 000 человек во всем мире умирают ежегодно из-за причин, связанных с пролежнями [6]. Распространенность пролежней в европейских больницах колеблется от 1% до 11% в медицинских палатах и от 4,7% до 66% в хирургических палатах [7]. Исследование, проведенное в США, продемонстрировало, что пролежней можно избежать, применяя простые меры, такие как использование шкал оценки факторов риска и регулярное обращение с пациентом медсестрами или медсестрой, инструктирующей ухаживающего [7].

В Уганде известно мало или совсем нет данных о способности медсестер применять передовые методы лечения и профилактики пролежней. Больница Мулаго остается крупнейшей национальной специализированной и учебной больницей, расположенной в Кампале, с вместимостью 1500 коек. Медсестры составляют наибольшее количество медицинских работников (852) в больнице Мулаго. В этой больнице работают медсестры из различных учебных заведений с разным уровнем образования (диплом и уровень бакалавра), и все они зарегистрированы в Совете медсестер Уганды.Это исследование предоставляет текущие данные о знаниях и практике медсестер больницы Мулаго в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней. Кроме того, выявлены препятствия для оказания помощи пациентам с пролежнями.

2. Методы

2.1. Дизайн

Это было описательное поперечное количественное исследование, в котором использовалась методика не вероятностной выборки. Исследование было одобрено внутренними наблюдательными советами Школы медицинских наук, Университета Макерере и больницы Мулаго (REC REF 2012-022).Каждая из участвующих медсестер должна была подписать форму согласия перед участием в исследовании.

2.2. Окружение и образец

Исследователи наняли медсестер, которые оказывали прикроватную помощь, из трех медицинских палат, трех хирургических палат, ожогового отделения и ортопедического отделения больницы Мулаго. Это Национальная специализированная и обучающая больница на более чем 400 коек. В этих палатах было зарегистрировано наибольшее количество пациентов с пролежнями. Список медсестер, работающих в выбранных палатах, был получен от ответственных медсестер и подвергнут дальнейшей перекрестной проверке, чтобы исключить медсестер, находящихся в отпуске в период сбора данных.В выборку были включены все 84 медсестры, оказывающие непосредственный уход в дневную смену (с 8.00 до 15.00) в выбранных палатах.

2.3. Процедура исследования

Медсестер, присутствовавших в выбранных палатах, попросили заполнить структурированный вопросник после подписания формы согласия. В отделении не было доступа к Интернету или справочным материалам, чтобы медсестры не обращались за внешней помощью для ответа на вопросы. Из 84 распространенных анкет 56 (66,6%) анкет были заполнены и включены в анализ.

Ассистент-исследователь, используя контрольный список, осмотрел двух-трех медсестер в каждой палате. Ассистент-исследователь ранее не общался с медсестрами, и медсестры не знали, когда за ними будут наблюдать. Это помогло свести к минимуму изменения, которые персонал мог бы внести в свой обычный распорядок, если бы они знали, что за ними наблюдают. Она отметила действия медсестер, записав их методы профилактики и лечения пролежней. В контрольном списке отмечалось следующее: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, количество обращений пациентов из группы риска или у которых были пролежни, наличие устройств для снижения давления, обработка участков кожи с риском развития участков сдавливания, влажность профилактика, санация пролежней и смена повязок, консультации с коллегами по уходу за пациентами из группы риска и наличие официального инструмента оценки пролежней.

2.4. Учебные инструменты

2.4.1. Анкета

Самостоятельная анкета была написана на английском языке и содержала в основном закрытые вопросы. Английский, будучи национальным языком, используется при выполнении образовательных инструкций, а также при профессиональном общении в больницах. Анкета состояла из следующих четырех разделов: социально-демографические характеристики, знания о пролежнях и факторах риска, текущие методы профилактики и лечения пролежней и препятствия на пути оказания наилучшей помощи.

2.4.2. Контрольный список наблюдений

Контрольный список наблюдений включал следующие аспекты: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, частота обращения пациентов с риском пролежней, наличие устройств для уменьшения пролежней в отделении, постоянная оценка и лечение давления медицинские сестры, профилактика влажности, санация и ежедневная перевязка пролежней, участие других лиц, оказывающих медицинскую помощь, для ухода за пациентами с пролежнями, а также наличие официального инструмента оценки для оценки риска развития пролежней у пациентов.

Перед фактическим сбором данных инструменты исследования были предварительно протестированы с участием десяти медсестер в частной больнице в Кампале и соответствующим образом скорректированы. На заполнение анкеты и контрольного списка наблюдений уходит в среднем 30 минут.

2.5. Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием компьютерной программы SPSS версии 16. Демографические характеристики участников, уровень знаний и методы лечения и профилактики пролежней были проанализированы с использованием описательной статистики.Данные были представлены с использованием средних значений, процентов и представлены в таблицах.

3. Результаты

Большинство (91,1%) участников составляли женщины. Возрастной диапазон составлял от 21 до 60 лет, и менее половины (44%) были от 21 до 30 лет. Средний возраст составлял 25 лет со стандартным отклонением 2,4. Кроме того, участниками были в основном дипломированные специалисты (83,9%) со стажем работы от 1 до 6 лет (Таблица 1).


Демографические характеристики	Категория	%

Пол	Женский	91.1
Пол	Мужской	8,1

Возраст в годах	21–30	44
	31–40	35,7
	41–50	10,7
	51–60	8,9

Уровень квалификации	Диплом	83,9
Уровень квалификации	Степень	16,1

Годы практики	1 –3	33.9
	4–6	17,8
	> 6	39,2

Палата практики	Neuro	3,6
	Медицинская	48,2
	Ортопедический	5,4
	Спинальный	14,3
	Хирургический	28,6

3.1. Знания медсестер о пролежнях

Медсестры считались имеющими средний уровень знаний, если по крайней мере пять пунктов для каждого раздела были определены правильно. Сорок четыре процента смогли идентифицировать как минимум пять предметов. Менее половины (39,3%) участников знали, что лечение пролежней требует междисциплинарного сотрудничества. Менее половины (42,9%) не знали, что пролежни развиваются поэтапно (таблица 1). Половина (50%) участников не знали, что пролежни могут привести к необратимой инвалидности, например, к разрушению костей.

3.2. Факторы риска развития пролежней

Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней (таблица 2). Более половины (59%) медсестер смогли определить как минимум три фактора риска пролежней. Большинство (96,4%) определили неподвижность как фактор риска, 92,9% определили давление и трение, и только 28,6% определили гипоксемию и анемию (10,7%). Менее половины (42,9%) участников определили ишемию как фактор риска, а половина (50%) определили неврологические заболевания как фактор риска развития пролежней.

Ишемия


Знания медсестер о пролежнях	%

Факты о пролежнях
Участки кожи, поврежденные в результате непреодолимого давления	83,9
Возникают у неподвижных пациентов	92,9
Развиваются поэтапно	42,9
Обычно возникают вокруг костных выступов	91.1
Ведение требует междисциплинарного сотрудничества	39,3
Может привести к необратимой инвалидности, например к разрушению костей	50
Сепсис — одно из осложнений	89,3
Участвует в общих затратах на больницу пациентом	69,6
Факторы риска развития пролежней
Неподвижность	96.4
Давление / сжатие	92,9
Трение / сдвиг	64,3
Гипоксемия	28,6
Недоедание	66,1
Анемия	10,758
42,9
Неврологическое заболевание	50
Стратегии профилактики
Регулярное обращение пациентов	98.2
Сохранение кожи пациентов сухой и влажной	91,1
Поощрение пациентов к сбалансированной диете	42,9
Обеспечение достаточного увлажнения пациента	42,9
Снятие плотно прилегающей одежды с пациент	55,4
Обеспечение подушек на участках с риском пролежней	89,3
Катетеризация при недержании мочи	83.9

% указывает долю медсестер, которые правильно выполнили элемент измерения знаний.

3.3. Стратегии профилактики и лечения пролежней

Восемь пунктов были использованы для проверки знаний медсестер и их практики в отношении стратегий профилактики и лечения пролежней. Все участники определили по крайней мере одну стратегию, используемую для профилактики и лечения пролежней (таблица 2).Практически все медсестры (98,2%) назвали регулярное обращение пациентов в профилактических целях. Равное количество участников определили надлежащую гидратацию (42,9%) и сбалансированную диету (42,9%) пациента как передовые методы профилактики и лечения пролежней.

Большинство медсестер (67,9%) ежемесячно посещали как минимум одного нового пациента с пролежнями в своем отделении, а 32,1% признались, что не наблюдали пролежней при приеме пациентов в свое отделение.Только 28,6% медсестер обращались к пациентам с риском пролежней каждые два часа. Ни одна из медсестер не сообщила об использовании каких-либо инструментов оценки риска для оценки пролежней. На вопрос, что они делают ежедневно при уходе за пациентами с пролежнями, медсестры ответили, что проводят обучение пациентов (96,4%), поощряют сбалансированное питание (58,9%) и используют устройства для снижения давления (33,9%) (таблица 3).


Ежедневные действия (множественные ответы)	()%

Обучение пациентов профилактике	(53) 96.4
Обезболивание	(23) 41,1
Использование устройств для снижения давления	(18) 33,9
Текущее обследование пациентов	(18) 32,9
Уход за постельными принадлежностями сухой	(23) 50
Защита кожи пациентов от раздражителей / влаги	(44) 80,3
Поощрение сбалансированного питания	(32) 58,9
Я ничего не делаю с этим. it	(17) 32

Анализ использования контрольного списка продемонстрировал, как медсестра оказывает помощь пациентам, у которых были или были риск развития пролежней.Исследователи записали параметр как выполненный, если они наблюдали, как по крайней мере две медсестры выполняли задание на исследовательском блоке (таблица 3). Ни в одном отделении медсестры не имели формальных инструментов оценки. Устройства для снятия давления использовались только в неврологии. Некоторые устройства также были обнаружены в медицинских палатах, но ими не пользовались. Исследователи не обнаружили документации по ведению пролежней в истории болезни пациентов. Тем не менее, медсестры в терапевтических и хирургических отделениях наблюдались с привлечением врачей и физиотерапевтов к ведению пациентов с риском развития пролежней.

3.4. Препятствия на пути предоставления доказательных методов профилактики пролежней

Возможные и фактические препятствия для проведения профилактики и лечения пролежней (Таблица 4). Нехватка материалов для лечения и профилактики пролежней, а также нехватка кадров здравоохранения, особенно медсестер, были наиболее часто упоминаемыми препятствиями на пути к надлежащему лечению пролежней. Также отмечена большая загруженность, связанная с нехваткой персонала (94,6%) и нехваткой устройств для сброса давления.Пациенты также считались препятствием, когда они считались не склонными к сотрудничеству (62,5%). Другими препятствиями были плохой доступ к литературе о пролежнях (37,5%) и недостаточное освещение пролежней во время тренировки (23,2%) (Таблица 5).

✓ Контроль влажности кожи
пациентов из группы риска


Палата	Ортопедическая	Медицинская	Хирургическая	Спинальная	Нейро

Среднее количество пациентов в каждом отделении	18	56	43	17	21
Количество пациентов с пролежней не менее первой стадии	2 (11%)	2 (3.5%)	3 (7%)	6 (35%)	5 (24%)
Наблюдаемый параметр
Поворот пациентов в группу риска каждые два часа			✓	✓	✓
Информирование пациента из группы риска или лица, осуществляющего уход , о профилактике пролежней	✓	✓	✓	✓
Проведение постоянной оценки участков с риском развития пролежней	✓			✓

✓	✓	✓	✓	✓
Использование устройств понижения давления для пациентов					✓
Наличие устройств понижения давления		✓			✓
Привлечение других медицинских работников к профилактике и лечению пролежней		✓	✓		9057 ✓	9057
Документирование и отчетность о пациентах с пролежнями или с риском их развития
Использование формального инструмента оценки в оценке пациентов с пролежнями
Ежедневная очистка, удаление и обработка пролежней	✓				✓


Барьеры	(%)

Плохой доступ к литературе	21 (37.5)
Тяжелая нагрузка / нехватка персонала	53 (94,6)
Отсутствие универсальных рекомендаций по профилактике	28 (50)
Отсутствие обучения без отрыва от производства по вопросам давления язвы	13 (23,2)
Не сотрудничающие пациенты	35 (62,5)
Наличие других приоритетов, кроме пролежней	21 (37,5)
Нехватка устройств для сброса давления	45 (80.4)
Недостаточные знания о пролежнях	20 (35,7)
Отсутствие междисциплинарной инициативы	26 (46,4)
У меня нет проблем	03 (5.4)

4. Обсуждение

Практикующие медсестры, участвовавшие в исследовании, обычно не имели достаточных знаний о том, как развиваются пролежни.У них также не было текущих знаний о том, как создать стадию пролежней, и они не знали прогноза непредотвратимых и неуправляемых пролежней, которые часто приводят к необратимой инвалидности и разрушению костей. У них было недостаточное понимание важности междисциплинарного управления. Подобные результаты были также получены в отделениях травм спинного мозга в США [8]. По словам Луи (2007), знание о том, что пролежни развиваются поэтапно, было важно для прогнозирования, профилактики и лечения для определения результатов лечения пациентов.

Участники имели некоторый уровень знаний о факторах риска, но меньшее число знали о системных факторах риска, таких как гипоксемия, анемия, ишемия и неврологические заболевания. Утверждается, что ведение пролежней является одним из видов деятельности медсестер, требующих междисциплинарного подхода [9]. В междисциплинарную команду входят, помимо медсестры, инструктор по работе с пациентами, терапевт, физиотерапевт и диетолог [8]. Лечение и профилактика пролежней также включает диету, физические упражнения, уход за ранами и обучение пациентов.Медсестра, которая является основным лечащим врачом, должна быть хорошо осведомленной и способной мобилизовать медицинскую бригаду. Участники недостаточно осведомлены о необходимости сбалансированной диеты среди пациентов из группы риска. То же самое было и с медсестрами в Бельгии [10]. Питание еще более важно для гериатрических пациентов [3].

Обучение пациента профилактике пролежней имеет первостепенное значение и является наилучшей практикой ведения пациентов. Во-первых, это дает пациенту возможность следовать инструкциям медсестры, а, во-вторых, повышает готовность пациента к сотрудничеству с медицинской бригадой.Кроме того, поддержание сухости кожи и постельного белья пациента является еще одним важным профилактическим мероприятием, которое внедряют медсестры, и это согласуется с тем, что итальянские медсестры считают медсестринской деятельностью [11]. Эта практика может быть направлена не только на лечение пролежней, но также хорошо задокументировано, что это хорошая профилактическая мера [12, 13].

Только 12% медсестер в выбранной больнице США обращаются к своим пациентам каждые два часа [14]. Это также нашло отражение в практике медсестер в этом исследовании.В другом исследовании [10] существенное повреждение тканей на костных выступах имело место в течение первых 3-4 часов давления, что подтверждает важность регулярного переворачивания пациентов. Кроме того, в исследовании [15], проведенном на послеоперационных пациентах, было обнаружено, что у пациентов, которые не были обращены, язвы первой стадии развивались всего за два часа. В условиях ограниченных ресурсов, таких как Уганда, регулярное переворачивание пациента может быть единственным доступным средством уменьшения числа пролежней — практика, предпринимаемая лицом, ухаживающим за пациентом, под наблюдением медсестры.

Одним из внешних факторов риска развития пролежней было давление на костные выступы [16–20]. Профилактика должна быть одним из приоритетов медицинских бригад, и в этом исследовании только несколько медсестер использовали устройства для снятия давления в своих палатах. Это отличается от результатов исследования, проведенного в Бельгии [17], где 69,2% всех пациентов из группы риска имели устройства для снятия давления. Это исследование показало, что медсестры также не использовали инструмент оценки риска пролежней и даже не знали о существовании таких инструментов.Это значительно отличается от исследования, проведенного в Ирландии [16], где 95% медсестер использовали инструмент оценки, а 75% штатных медсестер смогли определить, какой инструмент использовался. В другом исследовании, проведенном среди корейских больниц [21], 67% штатных медсестер использовали инструменты оценки риска пролежней. Нельзя недооценивать важность использования инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней [22]. Кроме того, значительное количество медсестер не консультировались с другими специалистами в области здравоохранения при уходе за пациентами из группы риска или с пролежнями.Это может повлиять на надлежащее ведение пациентов с пролежнями при междисциплинарном подходе; ожидается лучший результат [22, 23].

5. Значение для сестринской практики

В связи с заметным увеличением хронических заболеваний, травм и увеличением числа стареющего населения медсестры должны быть в состоянии обеспечить уход и профилактику пролежней. Их способность лечить пролежни необходимо повышать за счет непрерывного обучения при поддержке медсестер.Кроме того, необходимо разработать и распространить протоколы по лечению пролежней для использования во время лечения.

6. Рекомендации для будущих исследований

Существует необходимость в проведении исследований на основе имеющихся инструментов оценки риска для выявления лиц, предрасположенных к пролежням, с тем чтобы профилактика и лечение были предсказуемыми. Медсестрам необходимо знать, применять и применять инструменты оценки риска, основанные на фактических данных, такие как шкала Брейдена, а также разработать или принять существующие протоколы лечения пролежней, чтобы медсестрам не приходилось угадывать лучшие стратегии лечения пролежней. профилактика и быстрое заживление.

7. Выводы

Профилактика и лечение пролежней имеют большое значение. Однако медсестры в больнице Мулаго не уделяют этому особого внимания из-за недостаточных знаний и большой загруженности, например, когда одна медсестра обслуживает много пациентов. Школы медсестер и университеты должны пересмотреть свои учебные программы для решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением пролежней. Больницам также необходимо выделять больше ресурсов на профилактику и лечение пролежней.Специалисты также должны выполнять свои обязанности по обеспечению непрерывного сестринского образования (CNE) и непрерывного медицинского образования (CME) для персонала по вопросам пролежней. Это образование должно быть включено и отражено в важности междисциплинарного сотрудничества.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Благодарности

Исследование проводилось в больнице Мулаго, которая является национальной специализированной и обучающей больницей.Авторы также благодарны медсестрам, принявшим участие в исследовании.

Наблюдательное исследование больниц Германии

Раскрытие информации

Авторы подтвердили, что все авторы соответствуют критериям авторства

ICMJE (www.icmje.org/

ethical_1author.html), а именно: (1) существенный вклад

в концепцию и разработку или сбор данных или

анализ и интерпретацию данных, (2) составление проекта статьи

или ее критический пересмотр с точки зрения важного интеллектуального содержания

и (3) окончательное утверждение версия для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Агентство исследований политики здравоохранения

(1992) Рекомендации по клинической практике:

Пролежни у взрослых: прогноз

и профилактика. Номер 3, AHCPR,

Роквилл, Мэриленд, Публикация № 92–

0047. Центр исследований и распространения информации США

, Рок-

вилл, Мэриленд, США.

Ayello EA & Braden B (2002) Как и

зачем проводить оценку риска пролежней —

мент.Достижения в области кожи и ран

Уход 15, 125–131.

Baldi I, Ferrando A, Foltran F, Ciccone G

& Gregori D (2010) Изучение факторов

, связанных с профилактикой пролежней: модель предельного масштаба

для моделирования неоднородности

среди больниц. Журнал

оценки в клинической практике 16,

1085–1089.

Burns N & Grove SK (2004) The Practice

of Nursing Research Conduct, Cri-

tique, and Utilization, 5th edn.Els-

vier / Saunders, Сент-Луис, Миссури.

Коффи Л., Шкипер Дж. И Юнг Ф. (1998)

Медсестры и влияние сменной работы на работу

Производительность и стресс, связанный с работой.

Journal of Advanced Nursing 13,

245–254.

Купер Дж., Льюис Р. и Уркхарт С. (2004)

Использование участника или неучастника

Наблюдение для объяснения информации

Поведение. Информационное исследование 9 (4)

paper 184. Доступно по адресу: http: // Infor-

mationR.net / ir / 9-4 / paper184.html

(по состоянию на 28 февраля 2011 г.).

DNQP (Немецкая сеть по качеству

Развитие сестринского дела) (Изд.) (2004)

Экспертный стандарт давления

Профилактика язв в сестринском деле. Разработка-

— Договор, Реализация. 2.

издание с обновленным справочным исследованием

(1999–2002). Серия German Net-

работы по развитию качества в

Медсестринское дело, Оснабр €

uck.

Дребен О. (2010) Обучение пациентов в реабилитации

.Jones & Bartlett Pub-

lishers, Миссиссога, Онтарио, Канада.

Европейская консультативная группа по пролежням

(EPUAP) (2009).

Руководство по профилактике пролежней. Европейское давление

Консультативная группа по язве. Доступно по адресу:

http://www.epuap.org/ (дата обращения: 20

сентябрь 2011 г.).

Европейская консультативная группа по пролежням

и Национальная консультативная группа по пролежням

Панель (2009 г.) Профилактика и лечение пролежней

Пролежни: Краткое справочное руководство.Национальная комиссия по пролежням

Консультативная группа, Вашингтон, округ Колумбия.

Ганнингберг Л. (2006) Давление EPUAP

Обследование распространенности язв в Швеции: двухлетнее наблюдение за

показателей качества —

торцев. Journal of Wound, Ostomy, and

Уход за недержанием 33, 258–266.

Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M

& Sj

€

od

en Po (2001) Риск, профилактика

и лечение пролежней —

Знания и документация медперсонала —

т.Скандинавский журнал заботы

Sciences 15, 257–263.

Gunningberg L, Stotts NA & Idvall E

(2011) Давление, приобретенное в больнице

язвы в двух округах Швеции

cils: данные поперечного сечения как основа для будущего улучшения качества.

International Wound Journal 8, 465–

473.

Gunningberg L, Donaldson N, Aydin C &

Idvall E (2012) Изучение вариаций в

пролежней Распространенность в Швеции

и США: сравнительный анализ в действии.

Journal of Evaluation in Clinical Prac-

tice 18, 904–910.

Halfens RG, Meesterberends E, Van Nie-

Visser NC, Lohrmann C, Sch €

onherrs

S, Meijers JM, Hahn S, Vangelooven

C & Schols JM (2013) Международное измерение распространенности

проблема ухода

лемсов: результаты. Журнал Advanced

Сестринское дело 69,5–17.

Hopkins A, Dealey C, Bale S, De oor T &

Worboys F (2006) Истории пациентов

, живущих с пролежней.Журнал

Advanced Nursing 56, 345–353.

Kaitani T, Tokunaga K, Matsui N & Sana-

da H (2010) Факторы риска, связанные с

развитием пролежней в

отделениях интенсивной терапии. Журнал

Clinical Nursing 35, 815–820.

Коттнер Дж., Уилборн Д., Дассен Т. и Лах-

Манн Н. (2009) Тенденция давления

Уровень распространенности язвы в больницах Германии —

баллов: результат семи перекрестных исследований

.Журнал жизнеспособности тканей 18,

36–46.

de Laat EH, Pickkers P, Schoonhoven L,

Verbeek AL, Feuth T & van Achter-

berg T (2007) Реализация руководства —

приводит к снижению давления

Заболеваемость язвой у критически больных пациентов .

Медицина интенсивной терапии 35, 815–820.

Lahmann NA, Halfens RJ & Dassen T

(2005) Распространенность пролежней в

Германии. Журнал клинического сестринского дела

14, 165–172.

Левин Г., Карвилл К., Ньюолл Н., Филлипсон

М., Смит Дж. И Прентис Дж. (2007) Кожа

Безопасное внедрение клинических рекомендаций

предотвращает пролежни при уходе на дому

клиентов. Основное намерение 15,4–12.

Lyder CH & Ayello EA (2008) Давление

язвы: проблема безопасности пациента, Глава

12. Безопасность и качество пациентов:

Справочник для медсестер

, основанный на фактических данных (Hughes RG, ed.). Агентство

по исследованиям и качеству здравоохранения,

Роквилл, Мэриленд.Доступно по адресу: http: //

www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/nurse-

shdbk.pdf (по состоянию на 25 сентября

2011 г.).

Национальная консультативная группа по пролежням

(NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням

(EPUAP) (2009 г.) Pre-

«Профилактика и лечение пролежней

Язвы: клиническое руководство.

NPUAP, Вашингтон, округ Колумбия.

€

Оздемир Х и Карадаг А. (2008) Профилактика пролежней

: описательное исследование

в 3 отделениях интенсивной терапии в Турции.Journal of Wound, Ostomy, and

Уход за недержанием 35, 293–300.

Journal of Clinical Nursing 11

Оригинальная статья Профилактика пролежней

Отношение медсестер и предполагаемые препятствия для профилактики пролежней | BMC Nursing

Пролежни определяются как локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом [1].ЯБ значительно ограничивает многие аспекты благополучия человека, включая общее состояние здоровья, а также физическое, социальное, финансовое и психологическое качество жизни [2]. В Соединенных Штатах около 1 миллиона человек ежегодно заболевают пролежнями, а около 60 000 пациентов, оказывающих неотложную помощь, умирают от связанных с этим осложнений [3]. Ориентировочная стоимость лечения пролежней III / IV стадии на одного пациента составляет 70–150 тысяч долларов, а общая стоимость лечения пролежней в США оценивается в 9–11 миллиардов долларов в год [4].

Исследования показали, что распространенность пролежней варьируется от страны к стране. Например, распространенность пролежней в Иордании (12%), Нигерии (3,22%), (Норвегия, 17%, Ирландия, 16%, Дания, 15%). , Швеция, 25%), ирландцы (9%), (норвежцы, 54% и ирландцы, 12%), Уэльс (8,9%) [5,6,7,8,9,10].

Одно исследование [11] выявило риски развития пролежней / травм, включая пожилой возраст, неподвижность, недержание мочи, недостаточное питание и гидратацию, нейросенсорный дефицит, кожное давление, связанное с устройством, множественные сопутствующие заболевания и нарушения кровообращения.

В систематическом обзоре сообщается, что заболеваемость пролежневыми язвами значительно различается в зависимости от клинических условий; варьируется от 0,4 до 38% при оказании неотложной помощи, от 2,2 до 23,9% при длительном лечении и от 0 до 17% при уходе на дому [12]. Ретроспективный вторичный анализ исследований базы данных показал, что, по оценкам, у 3,5–4,5% всех госпитализированных пациентов развиваются потенциально предотвратимые, внутрибольничные пролежни, несмотря на повышенную осведомленность [3]. Пролежни / травмы, приобретенные в больнице (HAPU / I), приводят к значительному ущербу для пациента, включая боль, дорогостоящее лечение, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и, у некоторых пациентов, преждевременную смертность [13].

В единственном опубликованном исследовании Haileyesus & Mignote [14], проведенном в Эфиопии в специализированной больнице Фелегехивот, среди 422 пациентов общий уровень распространенности составил 16,8%. По данным Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), у 62%, 26,8% и 2,8% из них развились пролежни I, II и IV стадии соответственно. Это исследование также показало, что существенные переменные, связанные с присутствием полиуретана, такие как длительное пребывание в больнице, небольшой предел сенсорного восприятия, а также силы трения и сдвига.

Fishbein и Ajzen [15] объяснили, что отношение усваивается и зависит от знания, поведенческого намерения и степени привязанности к объекту или против него. Человек, который положительно относится к проблеме, будет иметь больше шансов проявить поддерживающее поведение, связанное с этой проблемой [15]. Например, чем более позитивно медсестры относятся к профилактике ЯБ, тем лучше практика профилактики ЯБ продемонстрировала [16].

Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, имеют значительную корреляцию между положительными эмоциями и профилактикой пролежней [17].Grimshaw et al. [18] заявили, что недостаток знаний, негативное отношение или недостаточно развитые навыки являются основными препятствиями для практики, основанной на фактических данных, на уровне отдельного специалиста в области здравоохранения. Ayello & Meaney [19] также объяснили негативное отношение медсестер к профилактике ЯБ, увеличивая распространенность пролежней. Точно так же Хилл [20] выразил мнение, что на негативное отношение медсестер может повлиять нехватка персонала, нехватка времени, знаний и недостаточного оборудования.

Среди изученных и опубликованных документов по той же теме шесть исследований пришли к выводу, что большинство медсестер положительно относятся к профилактике ЯБ (Moore & Price 2004, Kallman & Suserud 2009, Islam 2010, Demarré et al.2011, Tubaishat et al. 2013 г. и Уба и др. 2014 г.) [21,22,23,24,25,26]. В дополнение к изученному отношению медсестер, в трех работах были определены основные препятствия, мешающие медсестрам продемонстрировать практику профилактики ЯБ, такие как нехватка времени, персонала и отказ от сотрудничества со стороны пациентов [21, 22, 25].

Однако исследование, проведенное Beeckman et al. Среди 145 бельгийских домов престарелых. [17] с помощью удобной выборки обнаружили, что плохо относятся к профилактике ЯБ. Аналогичным образом, другие данные, собранные у 105 медицинских работников (медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и терапевтов) в реабилитационном центре в медицинском колледже Фахад в Эр-Рияде, выявили неудовлетворительное отношение медицинских работников к профилактике ЯБ [27]. Поперечное исследование среди иорданских медсестер также обнаружило положительную взаимосвязь между позитивным отношением медсестер и более длительным стажем работы [25].

Профилактика пролежней является приоритетом для медсестер, специалистов здравоохранения и медицинских организаций во всем мире, и ключевым фактором в профилактике и лечении пролежней является индивидуальное решение медсестер [28]. Медсестры несут наибольшую ответственность за профилактику и лечение пролежней, хотя это многопрофильный командный подход [29].

Padula et al. [3] описали, что больницы, соблюдающие обновления PU, значительно снизили количество травм, вызванных давлением, в среднем по больнице 7.5 сокращений случаев травм, вызванных давлением, и экономия более 500 000 долларов в год. Мур и Прайс [21] предположили, что профилактика и лечение пролежней включает как упор на образовательные стратегии, так и содействие позитивному отношению медсестер к уходу за ПЯ.

На сегодняшний день в Эфиопии не проводилось подобных исследований для изучения отношения медсестер и предполагаемых препятствий на пути профилактики ПЯ. Таким образом, это исследование было предпринято для оценки отношения медсестер государственных больниц Аддис-Абебы к профилактике ЯБ.

Цели

Целью данного исследования было изучить отношение медсестер к профилактике пролежней и выявить предполагаемые препятствия для профилактики пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Эфиопия, штатными медсестрами.

Травма 2018: Протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов — Хенд М. Эль-Азазай — Университет медицинских наук имени короля Сауда ибн Абдулазиза, KSA

Травма 2018: Протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов — Хенд М. Эль-Азазай — Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, KSA

Пролежни (ЯЗ) — распространенная проблема во всех медицинских учреждениях, и их частота является одним из показателей качества медицинских центров.Пациенты в критическом состоянии подвержены более высокому риску развития пролежней, чем пациенты, находящиеся в местах оказания общей медицинской помощи. Протокол медсестринского ухода предоставляет персоналу отделения интенсивной терапии (ICU) структуру принятия решений, которая позволяет немедленно реагировать на пациентов с высоким риском пролежней. Целью исследования было оценить влияние протокола сестринского ухода на раннее выявление и профилактику пролежней в отделениях интенсивной терапии. Исследование проводилось в отделении анестезиологии больницы скорой помощи Танта.Была отобрана удобная выборка из 40 взрослых пациентов в критическом состоянии, соответствующих критериям включения, которые были разделены на две равные группы. Контрольную группу составили 20 пациентов в критическом состоянии, находившихся на стационарном лечении в отделении. Еще 20 тяжелобольных пациентов исследуемой группы проходили протокол медсестринского ухода для прогнозирования и профилактики пролежней, применяемый исследователями. Для сбора данных использовались три инструмента. Инструмент-1: Инструмент оценки пациента. Он состоит из трех частей: (1) включает биосоциально-демографические данные, (2) включает в себя историю болезни и питания пациента и (3) включает оценку пациентов в критическом состоянии, связанную с уровнем сознания, уровнем подвижности и оценкой состояния кожи.Инструмент-2: Инструмент оценки риска по шкале Брейдена, который выявляет пациентов с риском развития пролежней. Инструмент 3: Оценка развития язвы. Основной результат этого исследования показал, что у 30% контрольной группы, находящейся в плановом порядке в отделении интенсивной терапии, развилась пролежневая язва 1 стадии на 7-й день госпитализации, а у 60% из них на 15-й день госпитализации развилась пролежневая язва 2 стадии. С другой стороны, было замечено, что только у 10% исследуемой группы развилась пролежневая язва 1 степени на 15-й день госпитализации, и ни у одного из них не развилась пролежневая язва 2 степени в любое время периода исследования.Рекомендуется, чтобы периодическая клиническая оценка тяжелобольных пациентов с риском развития язвы стала обычным делом для отделения интенсивной терапии с использованием шкалы Брейдена. Также протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней должен

Автор (ы): Хенд М Эль-Азазай

Резюме | PDF

Поделиться статьей

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделении интенсивной терапии

Задача

Ежемесячные данные о заболеваемости пролежнями, приобретенными в больнице, собирались и регистрировались отделом жизнеспособности тканей, начиная с января 2013 года.Эти цифры включают пролежни, приобретенные в больницах и в домашних условиях. Уровень заболеваемости колебался от месяца к месяцу, и проблемные области были выявлены и отмечены. Март 2013 года был очень высоким, с общим уровнем заболеваемости 16. Из этого числа 12 были пролежнями, приобретенными в больнице, причем шесть из них возникли в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Команда ICU PUP также провела углубленный анализ первопричин (RCA), который показал, что, хотя у всех шести пациентов ICU были общие факторы, такие как интубация и вентиляция, а также инотропы, все они также находились на полном постельном режиме или имел очень ограниченную подвижность.Три пациента также страдали диареей. Недержание мочи не вызывает пролежней, хотя и предрасполагает пациента к развитию пролежней из-за повреждения кожного покрова разъедающим действием мочи и фекалий. Еще одним повышенным фактором стало количество пациентов с пролежнями, связанными с медицинскими устройствами, вызванными масками с двухуровневым кислородным положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP) / постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Общие сведения

Пролежни — это реальная и определенная проблема в нашей медицинской системе.[1] Независимо от всего нашего нового оборудования и ноу-хау, пролежни не имеют тенденции к снижению. [2] Заболеваемость пролежнями растет [3], и обычно с этими осложнениями сталкиваются наиболее уязвимые, пожилые и слабые в нашем обществе. [4] Пролежни причиняют пациенту боль и страдания, и их лечение дорогое [5]. Они также могут быть одним из факторов смертности пациентов. [6] Высокая частота пролежней в организации может означать снижение качества медицинской помощи. [4]

Пролежневая язва определяется как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом».[7] Это шесть классов пролежней, 1-4 степени, нестабильное и глубокое повреждение тканей. [7]

Цифры показывают, что, несмотря на развитие технологий и медицинских достижений, частота и стоимость лечения пролежней в больницах обширны и растут. [8] Стоимость лечения этих в основном предотвратимых случаев в Соединенном Королевстве (Великобритания) колеблется от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год или 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения (NHS) [9]. В одном ирландском исследовании стоимость лечения пациента с несколькими пролежнями 4 степени в течение пяти месяцев до полного заживления составила 119 000 евро [10].Однако успешный исход не всегда вероятен, поскольку при пролежнях 3 и 4 стадии часто возникают осложнения, вызывающие инфекцию, а в некоторых случаях даже смерть [11].

Пролежни — это явление, которого можно избежать. [12] Исследования показали, что, когда медперсонал обучен и осведомлен о профилактике пролежней, практика медсестер может измениться и улучшиться [13]. По словам Лэнда [14], профилактика пролежней является таким жизненно важным повторяющимся аспектом медсестринского ухода, что многие сотрудники не справляются с этим. признают его важность и значение для поддержания стандартов ухода.И наоборот, данные показали, что за последние 30 лет возросла острота зрения пациентов и количество медсестер. [15] Проблемы в этой сложной среде влияют на способность медперсонала оказывать качественную помощь, оказывать поддержку и выступать в качестве хорошего образца для подражания для недавно квалифицированного или младшего персонала [16].

Существует заблуждение, что пролежни являются результатом плохого ухода. Хотя качество лечения играет роль, пролежни — сложное, многофакторное заболевание, которое часто игнорируется медицинским персоналом.[17] Пролежни — это сложные раны, требующие чрезмерных навыков и знаний для лечения и ухода. [12] Существует множество политик и руководств по профилактике и лечению пролежней. [7,19] К сожалению, исследования показали, что многие квалифицированные медсестры не придерживаются этих рекомендаций или практики, основанной на фактах, что приводит к недостаточной практике профилактики пролежней. [20]

Согласно Дили, [21] распространенность описывается как «снимок» и является эффективным инструментом для определения места возникновения пролежней, степени пролежни и места возникновения.Эта распространенность действует как контрольная точка измерения и может использоваться для мониторинга развития или эффективности профилактических программ. Заболеваемость — это мера риска развития какого-либо нового состояния в течение определенного периода времени. [21] Одно исследование показало распространенность 13% в отделениях интенсивной терапии краткосрочного пребывания и увеличилась до 42% в отделениях длительного пребывания. [22] Заболеваемость пролежнями в отделениях интенсивной терапии колеблется от 10 до 41%. [22]

Пролежни, приобретенные в больнице, признаны наиболее часто встречающимся показателем чувствительности к медсестрам среди госпитализированных пациентов.[23] Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) обнаружило, что пациенты с пролежнями остаются в больнице в три раза дольше, чем пациенты без пролежней. [24] Одно исследование показало, что наем опытных дипломированных медсестер может улучшить качество ухода, получаемого пациентом. [25] В своем исследовании они изучили Национальную базу данных показателей качества медсестер (NDNQI) и обнаружили, что более высокий процент опытных зарегистрированных медсестер в клинической области приводит к меньшему количеству падений пациентов и более низкой распространенности пролежней в больницах.[25]

Базовое измерение

Ежемесячные отчеты о заболеваемости всеми пролежнями сообщались медперсоналом через систему безопасности пациентов больницы (PSN), а их собирала и проверяла группа по оценке жизнеспособности тканей. Хотя также сообщалось о пролежнях, приобретенных в домашних условиях, нашим приоритетом было уменьшение и предотвращение пролежней, приобретенных в больнице.

По данным о заболеваемости за март 2013 г., всего 16 пациентов с пролежнями. Из них 12 были госпитальными пролежнями (HAPU), а четыре — домашними.Из 12 HAPU шесть произошли в отделении интенсивной терапии, в результате уровень заболеваемости составил 50%, что выше международных стандартов [22]. Дальнейшая разбивка данных и анализ первопричин (RCA) показали, что трое из шести пациентов страдали диареей, приводящей к ссадине кожи, прежде чем у них появилась пролежня.

См. Дополнительный файл: ds5428.pdf — «Январь март 2013 г. Заболеваемость 1 ОИТ»

Дизайн

Первоначальная встреча была запланирована между менеджером по жизнеспособности тканей, медсестрой отделения интенсивной терапии (ОИТ), помощником заведующего медсестрой , Заведующий отделением интенсивной терапии, заведующий респираторным отделением и руководитель группы профилактики пролежней (ПНП).Нашей основной целью было уменьшение пролежней в отделениях интенсивной терапии. Были организованы еженедельные встречи медсестер, техников-респираторов и врачей интенсивной терапии, и был введен в действие план действий.

Четырьмя основными целевыми областями были: улучшение обучения персонала и его знаний о профилактике пролежней, правильная и своевременная оценка риска для пациента, частая разгрузка пациента / снятие давления и регулирование влажности.

Во время наших встреч было решено следовать плану, делать, проверять, действовать в процессе улучшения качества уменьшения пролежней, приобретенных в больнице, в нашем отделении интенсивной терапии.Цикл «планировать, делать, проверять, действовать» — это четырехэтапный метод управления, используемый в бизнесе для контроля и постоянного улучшения процессов и продуктов. Теперь он включен в систему здравоохранения и помогает выявлять проблемы и решать их с помощью четырехэтапного плана: «делай, проверяй, действуй».

Стратегия

PDCA, цикл 1: В отношении повышения уровня образования персонала и знаний о профилактике пролежней группа по оценке жизнеспособности тканей (TVT) обеспечила пересмотр и обновление всех руководств и политик по профилактике пролежней, а также соблюдение сотрудниками практики, основанной на фактических данных.

Что касается оценки риска, политика нашей больницы заключается в проведении оценки риска и оценки состояния кожи в течение шести часов после поступления в больницу. Медперсоналу было рекомендовано оценивать риски пациентов в течение этого периода времени и выполнять оценку кожи каждый раз, когда они перемещали пациента. В больнице используется утвержденная шкала оценки риска, называемая шкалой Брейдена, которая была разработана для выявления пациентов с риском развития пролежней. [29] Чем ниже оценка, тем выше риск, и любой пациент с оценкой 18 или ниже считается подверженным риску.Однако, поскольку большинство пациентов в отделении интенсивной терапии набрали менее 18 баллов, требовался какой-то другой метод для выявления или выявления их риска.

В ответ на эту проблему команда ПНП в отделении интенсивной терапии разработала систему светофоров с красными, желтыми и зелеными знаками для идентификации пациентов из группы повышенного риска. Персонал разместил красный знак за дверью для пациента из группы высокого риска с оценкой 9 или меньше, желтый — для среднего риска, который составляет 12 или меньше, и зеленый — для низкого риска, который превышает 12. Эти знаки сразу видны для всего медперсонала, врачей и других специалистов в области здравоохранения и выделяет наиболее уязвимых пациентов и пациентов из группы риска.Команда PUP еженедельно проверяла госпитализированный файл пациента, а ответственная медсестра записывала ежедневные оценки всех пациентов по Брейдену в утреннем отчете. Большинство пациентов отделения интенсивной терапии находятся на специализированных матрасах для снятия давления, однако длительность и продолжительность перерывов между очередями были проблемой. Было решено менять положение, выключать и отключать пациентов каждые два часа, а не каждые три часа. Это было грандиозным мероприятием и значительным изменением в практике медсестер. Это также отнимало много времени и требовало дополнительных рабочих рук.Соблюдение требований ежедневно контролировалось командой ПНП.

Техников-респираторов рекомендовали накладывать снимающие давление повязки на костные выступы, например, на переносицу, при использовании масок BIPAP / CPAP.

Четвертой исследованной областью было управление влажностью посредством лечения недержания. В собранных данных также было отмечено, что многие пациенты, у которых развились пролежни в отделении интенсивной терапии, первоначально жаловались на недержание кала. Исследования, посвященные этой проблеме, показали, что уход за перианальной кожей путем очистки, увлажнения и защиты с помощью защитных кремов очень важен в качестве профилактической меры.[30]

PDCA, цикл 2: TVT и клиническая медсестра организовали дополнительные аккредитованные учебные занятия по профилактике пролежней, включая оценку риска, шкалу Брейдена, снятие нагрузки, защиту кожи и соответствующие направления в другую междисциплинарную команду. члены, т.е. диетологи и физиотерапевты. TVT также привлекла сторонние агентства, такие как представители по уходу за ранами, для обсуждения правильного использования их продуктов, таких как кожные барьеры и средства для борьбы с фекалиями.В целом эти лекции были очень хорошо посещены персоналом интенсивной терапии, а формы оценки и отзывы продемонстрировали положительное усиление профилактики и выявления пациентов из группы риска.

Результаты аудита показали 100% соблюдение ежедневных баллов по оценке рисков Braden. Соблюдение требований по размещению цветных вывесок за пределами палаты пациентов составило 80%. Команда PUP организовала дополнительные учебные занятия для медперсонала и снова провела мониторинг соблюдения.

Поначалу соблюдение требований об обращении пациентов каждые два часа было низким, составляя лишь 50%.Менеджер медсестры отделения интенсивной терапии и CRN поощряли и мотивировали персонал и подавали пример. Команда PUP также представила поворотные часы, которые напоминают персоналу о необходимости перемещать пациентов каждые два часа, а также на определенную сторону или положение, например, на левую боковую сторону или лежа на спине.

Мы посетили отделение интенсивной терапии соседней больницы, чтобы понаблюдать и обсудить их передовые практические инициативы. Результатом стало использование защитного спрея для кожи и наложение адгезивной пенной повязки, которую можно обрезать по размеру и помочь предотвратить развитие пролежней у пациентов, связанных с медицинскими устройствами.Соблюдение требований ежедневно проверялось командой PUP. Уровень заболеваемости пролежневыми язвами, связанными с медицинским оборудованием, ежемесячно проверялся отделением TVT.

Другие меры включали использование ректального катетера, который при введении в прямую кишку остается на месте в течение 28 дней, отводя фекалии и позволяя восстановить поврежденную перианальную кожу. Представитель компании был приглашен для чтения лекций об этом устройстве, а медперсонал и врачей интенсивной терапии научили, как вставлять это устройство и управлять им.Эта новая практика медсестер еженедельно проверялась командой PUP, и персоналу интенсивной терапии было рекомендовано направлять любого пациента с кожным раздражением в группу TVT через компьютеризированную систему направления.

Результаты

Меры или изменения в практике, используемые для уменьшения пролежней, приобретенных в больницах, в отделениях интенсивной терапии достигли своей цели, и частота случаев пролежней, приобретенных в больницах, снизилась. В апреле 2013 года мы сократили наше число до четырех случаев, а в мае 2013 года не было ни одного случая госпитальных пролежней в отделениях интенсивной терапии, да и во всей больнице.В оставшуюся часть 2013 года уровень заболеваемости пролежнями в отделении интенсивной терапии оставался на уровне 2 или ниже. TVT продолжал ежемесячно отслеживать и проверять заболеваемость пролежнями.

В отделении интенсивной терапии, благодаря тому, что мы уделяем особое внимание профилактике пролежней, медсестры, врачи и другие медицинские работники были более образованными, осведомленными и информированными о пролежнях в целом. Перемещение пациента каждые два часа в настоящее время является нормальной практикой в отделении интенсивной терапии, и соблюдение поворотных часов, а также проведение оценки риска и состояния кожи являются высокими.Щенок следит за соблюдением и регулярно проверяет это.

Респираторные терапевты были более осведомлены о последствиях и осложнениях пролежней, связанных с устройством, и применение спрея для защиты кожи и простой повязки с пеной могло помочь снизить частоту пролежней.

См. Дополнительный файл: ds5427.pdf — «Заболеваемость ПЯ в ОИТ за январь декабрь 2013 г.»

Уроки и ограничения

Вовлечение ключевых заинтересованных сторон и многопрофильной группы для выявления и улучшения ухода за пациентами может быть трудным для координации, но оно может привести к к более успешному исходу.Некоторые медицинские работники более позитивно относятся к командному подходу, чем другие, и более сговорчивы. Однако мы должны оставаться сосредоточенными на нашей единой цели: улучшить результаты лечения пациентов и улучшить стандарты лечения. Привлечение нашего отделения респираторной терапии помогло нам изменить практику в отношении пролежней, связанных с медицинскими устройствами, и улучшило наши связи с ними.

К сожалению, мы были вынуждены ограничить наш процесс улучшения качества отделением интенсивной терапии из-за нехватки персонала и времени.Мы планируем инициировать и развивать этот процесс улучшения качества на всем предприятии.

Заключение

Пролежни, приобретенные в больнице, могут вызвать серьезные беспокойства и проблемы для пациента и его семей. [2] Эффект пролежней также влияет на медперсонал и смежных медицинских работников, увеличивая их рабочую нагрузку, изменяя план ухода за пациентами и увеличивая продолжительность пребывания пациента в медицинском учреждении [15]. Профилактика пролежней — ключевой и важный аспект сестринской практики.В самом деле, если медперсонал не ознакомлен с текущими практиками и не обладает навыками и подготовкой для предотвращения образования пролежней, он будет продолжать развиваться и вызывать беспокойство пациентов и нашу систему здравоохранения [31].

Ключевое участие наших руководителей было жизненно важным для этого проекта и обеспечило соблюдение изменений на практике. Персонал, врачи интенсивной терапии, респираторные терапевты и высшее руководство были осведомлены о результатах проекта путем размещения сообщений на доске объявлений для персонала и еженедельных опросов.Профилактика пролежней и обеспечение безопасности пациентов остаются первоочередными задачами отделения интенсивной терапии.

Ссылки

Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M, Sjoden. P.O. Риск, профилактика и лечение пролежней — знания и документация медперсонала. Scand J Caring Sci 2001; 15: 257-63.
Мур, З. Улучшение профилактики пролежней с помощью образования, Медсестринское образование 2001; 16 (6): 64-70.
Эллиот Р., МакКинли С., Фокс В.Программа повышения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care 2008; 17: 4.
Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care 2008; 20 (4): 246-53.
Мур З., Питман С. К созданию политики профилактики пролежней и лечения в условиях неотложной больницы, All-Ireland J Nurs Midwif 2000; 1 (1).
Твид C, Твид М.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care 2008; 17 (4): 338-47.
NPUAP / EPUAP / PPPIA Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство. Эмили Хэслер (ред.) Кембриджские СМИ: Перт, Австралия; 2014.
Франк, Питер Дж. Стоимость пролежней. Eur Wound Managt Assoc J 2007; 7 (2): 15-7.
Беннет Дж., Дили С., Познетт Дж.Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение 2004; 33 (3) 230-5.
Гетин Дж., Джордан-О’Брайен Дж., Мур З. Оценка затрат на лечение зоны давления на основе обзора лечения язвы в одной ирландской больнице. J. Уход за ранами 2005; 14 (4) 162-5.
Тингл Дж. Пролежни: подсчет судебных издержек пренебрежения. Brit J Nurs 1997; 6 (13): 757-8.
МакЭлхинни М.Л., Хупер С. Снижение частоты госпитальных язв пятки в отделениях неотложной помощи.J Wound Ostomy Continence Nurs 2008; 35 (1): 79-83.
Бейтц Дж., Фей Дж., О’Брайен Д. Предполагаемая потребность в образовании Фактические знания Ви о лечении пролежней у медперсонала больниц. Dermatol Nurs 1999; 11 (2): 125-38.
Land L. Обзор стратегий предотвращения повреждений под давлением. J. Adv Nurs 1995; 22 (2) 329-37.
Гарретсон С. Соотношение медсестер и пациентов в системе здравоохранения США. Стандарт НУРС 2004; 19: 14-6, 3-37.
Maben J, Latter S, Macleod Clark J.Разрыв между теорией и практикой: влияние конфликта профессионально-бюрократической работы на новых квалифицированных медсестер. J Adv Nurs 2006; 55 (4) 465-77.
Келлер П., Вилле Дж, ван Рамсхорст Б., ван дер Веркен С. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Int Care Med 2002; 28: 1379-88.
Финни А. Определение ролей и структурированный прогресс медсестер по обеспечению жизнеспособности тканей. Brit J Nurs 2001; 10 (11) s6-s7.
Руководящие указания службы здравоохранения по лечению ран, (2009 г.) Health ServiceExecutive.(Доступно в Интернете, http://www.hse.ie/eng/services/publications, 31 октября 2009 г.).
Вандерви К., Грипдонк М., ДеФлор Т. Небледнеющая эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Медсестра 2007; 16 (2) 325-35.
Дили К. Измерение распространенности и частоты пролежней. Brit J Nurs 1993; 2 (20): 998-1006.
Купер К. Профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии, основанная на фактических данных.Crit Care Nurse 2013; 33 (6).
Hill KS. Повышение качества и безопасности пациентов за счет сохранения опыта медсестер. Online J Iss Nurs 2010; 15 (3) 1.
Статистический бюллетень Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) № 64, 7, 1. 2006 г.
Дантон Н., Гаевски Б., Клаус С., Пирсон Б. Взаимосвязь характеристик медсестер и результатов лечения пациентов Online J Iss Nurs 2007; 12 (3) http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx Последний доступ 3 апреля 2011 г.
Graham ID, Logan J, Harrison MB, Strauss SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. J Contin Ed Health Prof 2006; 26 (1) 13-24.
Каллман У, Сусеруд Б.О. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci 2009; 23: 334-1.
Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Kennedy-Evams KL, Palmer MH, Дерматит, связанный с недержанием мочи: консенсус.J Wound Ostomy Cont Nurs 2007; 34 (1): 45-54
Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36: 205-10.
Рис Дж., Пагнамента Ф. Рекомендации по передовой практике профилактики и лечения дерматита, вызванного недержанием мочи. Nurs Times 2009; 105 (36).
Галлахер П., Барри П., Хартиган И., МакКласки П., О’Коннор К., О’Коннор М. Распространенность пролежней в трех университетских клиниках Ирландии.J Tissue Viabil 2008; 17: 103-9.

Декларация интересов

Декларировать нечего.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить г-на Тима Купера (помощник директора по сестринскому делу), г-на Махера Хусни, Адель Абдельхалек (заведующая медсестрой ICU) и г-жу Марию Грасию Сан-Антонио (руководитель группы ICU PUP) за их приверженность и участие в проекте.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требуется для сбора наших данных о пролежнях, поскольку они собираются ежемесячно как часть ключевого показателя эффективности нашей больницы.

Практика профилактики пролежней и сопутствующие факторы среди медсестер в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия

Аннотация

Введение

Пролежни — одна из основных проблем в больницах; которые угрожают безопасности пациентов, продлевают пребывание в больнице и способствуют инвалидности и смерти. Данные о практике профилактики пролежней очень важны для принятия мер.Однако в Эфиопии было проведено ограниченное количество исследований, и явно не хватало информации по этому поводу. Таким образом, это исследование было направлено на оценку практики профилактики пролежней и связанных с этим факторов среди медсестер в государственных больницах Восточной Эфиопии.

Методы

Поперечное исследование было проведено среди 422 случайно выбранных медсестер, которые работали в государственных больницах Восточной Эфиопии. Данные были собраны с 1 ^{-го февраля} по 1 ^-го марта 2018 года с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты для самостоятельного заполнения и контрольного списка наблюдений.Собранные данные были введены в EpiData версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 22.0 для анализа. Была рассчитана и интерпретирована соответственно двумерная и многомерная логистическая регрессия с приблизительными и скорректированными отношениями шансов, а также 95% доверительный интервал. Профилактика пролежней определялась на основе расчета среднего значения; результат, превышающий среднее значение, был классифицирован как эффективная практика профилактики пролежней, а значение P <0,05 считалось показателем статистически значимого результата.

Результаты

В этом исследовании 51,9% (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер сообщили, что у них хорошая практика профилактики пролежней. По наблюдениям, 45,2% медсестер практиковали надлежащие профилактические мероприятия по профилактике пролежней. Практика профилактики пролежней была статистически связана с медсестрами со степенью бакалавра и выше уровня квалификации (AOR = 1,7, 95% CI: 1,02, 2,83), наличием устройств для снятия давления (AOR = 2,2, 95% CI: 1,34, 3,63), удовлетворены своей работой (AOR = 1.65, 95% ДИ: 1,09, 2,52) и хорошее знание (AOR = 2,3, 95% ДИ: 1,48, 3,55).

Выводы

В этом исследовании практика самооценки и результаты наблюдений были существенно низкими. Следует рассмотреть возможность продолжения образования и обучения медсестрам, чтобы улучшить их практику профилактики пролежней.

Образец цитирования: Getie A, Baylie A, Bante A, Geda B, Mesfin F (2020) Практика профилактики пролежней и связанные с этим факторы среди медсестер в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия.PLoS ONE 15 (12): e0243875. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875

Редактор: Раффаэле Серра, Университет Великой Греции в Катандзаро, ИТАЛИЯ

Поступила: 13 октября 2020 г .; Принято к печати: 27 ноября 2020 г .; Опубликовано: 15 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Getie et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: DRH, Специализированная больница Дил Хора; EBP, Доказательная практика; HFSUH, Специализированная университетская больница Хивот Фана; ICU, Отделение интенсивной терапии; IHRERC, Комитет по рассмотрению этики институциональных исследований в области здравоохранения; JH, Югальский госпиталь; НПУАП, Национальная консультативная группа по пролежням; PRD, Устройство сброса давления; ПУ, Пролежня; ЩЕНОК, Профилактика пролежней

Введение

Пролежневые язвы (ЯЗ) — это поражение или повреждение кожи или подлежащих тканей в результате неослабленного давления, сдвига, трения или комбинации всего этого, обычно на выступе кости, которое может привести к гибели ткани.Это произошло в результате сжатия ткани между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени [1]. Последствия повреждения кожи, вызванного давлением, варьируются от не бледнеющей эритемы неповрежденной кожи до глубоких костей [2]. Язва ложится серьезным бременем не только на пациента, но и на всю систему здравоохранения [3]. Пролежни возникают во всех медицинских учреждениях, причем чаще всего в больницах. Однако более поздние данные свидетельствуют о том, что заболеваемость ЯБ различается в зависимости от области оказания помощи, при этом пациенты в отделениях интенсивной терапии, терапевтических и хирургических отделениях имеют высокий риск развития пролежней [4, 5].

Люди с заболеваниями, ограничивающими их способность менять положение, или те, кто проводит большую часть времени в постели или на стуле, в основном подвержены риску пролежней. Пожилые люди, пациенты с травмой спинного мозга и лица, находящиеся под седативным действием после травмы или хирургического вмешательства, в основном подвержены риску развития пролежней [6]. Но у любого человека в любом возрасте потенциально может развиться пролежня, если он будет подвергаться постоянному постоянному давлению, трению и сдвигающим силам в течение длительного периода времени [6, 7].Заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, курение, длительная неподвижность, плохой пищевой статус, недержание мочи, нарушение чувствительности, употребление стероидов и старение, давление, сдвиг, трение и влажность считаются факторами, способствовавшими развитию пролежней. Знания и практика медсестер также считаются внешними факторами образования пролежней [8–10].

Пролежни представляют собой проблему безопасности пациентов, которую в значительной степени можно предотвратить, если соответствующие меры принимаются на ранней стадии, и они рассматриваются как индикаторы для измерения качества сестринского ухода и безопасности пациентов в медицинских учреждениях [11].Пролежни остаются серьезной и потенциально опасной для жизни проблемой во всех медицинских учреждениях по всему миру. Согласно отчету NPUAP в 2017 году, около 2,5 миллионов пациентов заболевают ЯБ каждый год и 60000 пациентов умирают из-за осложнений, связанных с ЯБ, каждый год, когда это не лечится должным образом. В Африке ЯБ — распространенное разрушительное осложнение среди госпитализированных пациентов, которым страдают 13,84% пациентов в Нигерии и 16,8% в Эфиопии [12, 13].

Различные исследования были проведены в разных частях мира для оценки практики профилактики пролежней среди медсестер, и результат показал, что практика профилактики пролежней неадекватна [14, 15].Точно так же в Эфиопии доля медсестер, у которых была хорошая практика лечения пролежней, колебалась от 48,4% до 67,3% [6, 16]. Пролежни были определены как распространенная во всем мире проблема со здоровьем, которая продолжает вызывать дискомфорт и боль у пациентов, а также приводит к снижению качества жизни, замедлению заживления, увеличению продолжительности пребывания пациента в больнице, снижению работоспособности, способствует инвалидности и смерти [16 ]. Финансовые расходы на медицинское обслуживание пациентов, у которых развился полиомиелит, колеблются от 750 миллионов долларов до более чем 1 миллиарда долларов [17].

Неэффективная профилактика пролежней увеличивает частоту и распространенность осложнений, связанных с ЯБ, в большинстве медицинских учреждений. Таким образом, профилактика пролежней стала ключевым направлением деятельности многих медицинских учреждений мира и жизненно важной частью сестринского ухода. Несмотря на то, что медсестры делают профилактику как часть своего повседневного ухода, несколько исследований показали, что нехватка материалов для профилактики пролежней, большая рабочая нагрузка / нехватка персонала, состояние пациента, отсутствие знаний, связанных с пролежнями, и удовлетворенность работой были выявленными препятствиями, которые мешают к проведению соответствующей практики профилактики пролежней [18].Несмотря на то, что во всем мире были проведены различные исследования практики медсестер по профилактике пролежней, большинство исследователей зависело от самостоятельной реакции, которая могла иметь ограничения из-за предвзятости. Таким образом, это исследование будет дополнять самостоятельный ответ наблюдением за фактической производительностью с использованием контрольного списка наблюдения. Отсутствуют данные о том, как медсестры проводят профилактику пролежней в Эфиопии, и нет исследований в исследуемой области. Таким образом, это исследование было направлено на оценку практики профилактики пролежней и связанных с этим факторов среди медсестер в государственных больницах Восточной Эфиопии.

Методы

Область исследования, конструкция и период

Поперечное исследование на базе учреждения было проведено в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, с 1 ^{-й улицы} февраля по 1 ^-й марта 2018 года. Харар является столицей региона Харари. штат, который находится в 523 км к востоку от столицы Эфиопии Аддис-Абебы. По данным переписи 2007 года, проведенной Центральным статистическим агентством Эфиопии (CSA), общая численность населения региона Харари составляет 183 415 человек, из которых 92 316 мужчин [19].В Хараре есть пять больниц. Это исследование проводилось в трех государственных больницах. Специализированная университетская больница Хивот Фана (HFSUH) — это учебная больница Университета Харамая с общим количеством койко-мест 161. Джугальская больница (JH) — это региональная специализированная больница региона Харари на 95 коек. Всего в государственных больницах штата Харари работают 363 медсестры.

Администрация города Дыре-Дауа расположена в восточной части страны на расстоянии 515 км от столицы.Согласно переписи 2007 года, общая численность населения Дыре-Дауа составляла 341 834 человека, из которых 170 373 женщины [19]. В настоящее время в этом городе есть две государственные больницы; Больница направления Дилчора и больница первичного звена Сабиан. Дилчора — это специализированная больница городской администрации Дыре-Дава, в которой в общей сложности работают 190 медсестер, а первичная больница Сабиан — еще одна больница городской администрации Дыре-Дава, в которой в общей сложности 60 медсестер.

Исследуемая популяция

Все медсестры, работающие в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дауа, рассматривались в качестве исследуемой группы для данного исследования.Были включены медсестры, проработавшие не менее шести месяцев и доступные в период сбора данных. Те медсестры, которые не работали в отделениях по ротации до и во время периода исследования, были исключены.

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием одной доли населения с использованием предположения 95% доверительного интервала с 5% погрешностью и формулы двойной совокупности с использованием Epi Info версии 7 для отдельных факторов с использованием предположения о мощности 80% и соотношении подверженных воздействию 1: 1. к необлученным.Расчетный размер выборки составлял 384, и после добавления 10% процента неполученных ответов окончательный размер выборки стал 422.

Процедура отбора проб и техника отбора проб

Выборка как для контрольного листа наблюдения, так и для самостоятельного опроса была взята путем пропорционального распределения для каждых пяти государственных больниц, и индивидуальный участник был выбран простой случайной выборкой для самостоятельного опроса, а для наблюдения участники были целенаправленно выбраны среди этих медсестер. назначение прикованным к постели пациентам или пациентам с риском развития пролежней (рис. 1).

Рис. 1. Схематическая диаграмма процедуры отбора проб для исследования по оценке практики профилактики пролежней и связанных факторов среди медсестер, работающих в государственных больницах Восточной Эфиопии, 2018 г.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.g001

Инструменты сбора данных

Данные были собраны у исследуемых лиц с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты для самостоятельного заполнения и контрольного списка наблюдений. Анкета на английском языке использовалась как для интервью, так и для контрольного списка наблюдений.Инструмент сбора данных был разработан путем обзора различной литературы и состоял из пяти частей Часть I : Социально-демографические данные, Часть II : Уровень знаний респондента (15 пунктов), который был разработан на основе обзора предыдущих статей [16, 20–22], часть III : Вопросы по практике профилактики пролежней (8 пунктов), Часть IV : Удовлетворенность респондента работой (14 вопросов), заимствовано из исследования удовлетворенности работой (JSS) [23] , и часть V : Вопросы о факторах, связанных с практикой профилактики пролежней.

Контрольный список наблюдений был адаптирован из предыдущего исследования (18 пунктов), связанного с профилактикой возникновения ЯБ, когда медсестры оказывают профилактическую помощь при пролежни лежачим пациентам или пациентам из группы риска. Затем каждый элемент был отнесен к категории «выполнено» и «не выполнено» [8, 16, 18].

Процедуры сбора данных и сборщики данных

Пять дипломированных медсестер способствовали сбору данных, а две медсестры BSC контролировали сбор данных. Данные были собраны с помощью структурированной анкеты для самостоятельного заполнения и контрольного списка наблюдений.Наблюдение без участия участников было проведено до распространения анкеты, заполненной самостоятельно, и тем медсестрам, которые собирались наблюдать, давалось устное согласие. Наблюдение с использованием контрольного списка наблюдений было проведено для 10% исследуемой популяции для оценки фактической практики профилактики пролежней среди медсестер, которые были назначены пациентам с определенным риском пролежней или лежачим прикованным к постели и использовались в качестве дополнения к исследованию.

Контроль качества данных

Был проведен тренинг для сборщиков данных и руководителей в отношении целей, анкет, контрольных списков и способов проведения сбора данных.Перед фактическим сбором данных было проведено предварительное тестирование в 5% от размера выборки. После предварительного тестирования любая двусмысленность, недоразумения, сложные слова и разногласия в понимании были исправлены. Полнота и согласованность анкеты проверялись до и сразу после сбора данных каждым сборщиком данных и надзорными органами. Двойной ввод данных выполнялся двумя специалистами по обработке данных, и согласованность введенных данных была перекрестно проверена путем сравнения двух отдельно введенных данных.

Обработка и анализ данных

Собранные данные были очищены, закодированы и введены в Epi Data 3.3.1 статистический программный пакет. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 22. Было выполнено распределение частот для выбранных переменных. Статистическая значимость и сила связи между независимыми переменными и переменной результата были измерены с помощью модели двумерной логистической регрессии. Для анализа переменной результата, практики профилактики пролежней, среднее и большее значение было закодировано как «1», а ниже среднего было закодировано как «0». Значение P переменной меньше 0.2 был кандидатом в модель многомерной логистической регрессии, а значение p менее 0,05 считалось значимо связанным. Наконец, результаты исследования были представлены в виде таблиц, рисунков и текстов на основе полученных данных. Описательная статистика проводилась для наблюдения за практикой медсестер по профилактике пролежней, и процент выполненных действий рассчитывался и использовался.

Операционные определения

Хорошие знания.

Медсестры, которые набрали правильные ответы на вопросы, связанные со знаниями, относительно щенка выше или равны среднему значению, считались хорошо осведомленными [16].

Удовлетворенность работой.

Считалось, что работник, набравший средний балл выше или равный ему, удовлетворен работой [24].

лежачих больных.

Пациенты, которые не могут встать с постели или прикованы к постели из-за преклонного возраста, физических недостатков, проблем с подвижностью, болезни или травмы или вследствие медицинских ограничений на передвижение [25].

Этическое одобрение и согласие участника

Официально письменное одобрение было получено от Комитета по этике исследований в области здравоохранения (IHRERC) Колледжа здравоохранения и медицинских наук Университета Харамая.Кроме того, было направлено официальное письмо от Колледжа здоровья и медицинских наук Университета Харамая на имя директора каждой больницы. После получения разрешения от каждого администратора больницы фактический сбор данных и наблюдение были начаты после получения письменного и подписанного добровольного согласия от каждого участника исследования. Вся информация, полученная от участников, была конфиденциальной.

Результаты

Социально-демографические характеристики

В этом исследовании принимал участие 401 участник с частотой ответа 95.02%. Из общего числа респондентов более половины 237 (59,1%) были мужчинами, а средний возраст респондентов составил 29,63 + 6,67 лет. Что касается образовательного статуса, то почти три четверти респондентов 306 (76,3%) были со степенью медсестер BSC и выше со средним опытом работы 6,42+ 5,509 (Таблица 1).

Знания о пролежнях

Было обнаружено, что более половины 227 (56,6%) участников исследования хорошо осведомлены о методах профилактики пролежней.Среди медсестер, участвовавших в этом исследовании, менее одной пятой 44 (11%) медсестер были обучены профилактике пролежней. Что касается удовлетворенности работой, то почти половина 198 (49,4%) респондентов остались довольны своей работой (рис. 2).

Рабочая среда и характеристики пациента

Что касается распределения палат, то почти пятая часть (21,9%) респондентов работала в медицинском отделении, затем следовали гинекологическое / акушерское отделение (20,4%) и хирургическое отделение (20%). Почти треть, 139 (34.7%) медсестер сообщили о наличии рекомендаций по профилактике пролежней. Более четверти (27,2%) медсестер сообщили, что у них на рабочем месте было устройство для снятия давления. Из общего числа участников исследования 244 (60,8%) имели рабочую нагрузку. В этом исследовании более половины 213 (53,1%) респондентов сообщили, что пациенты не сотрудничали в уходе за щенками на их рабочем месте (таблица 2).

Таблица 2. Характеристики рабочей среды и пациентов, относящихся к участникам исследования в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 401).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t002

Профилактика пролежней

Более половины участников исследования 215 (53,6%) всегда выполняли уход за кожей в качестве рутинной работы, в то время как 206 (51,4%) и 202 (50,4%) медсестры иногда поддерживают изголовье кровати на уровне 30 градусов или ниже и порекомендовал ухаживающим лицам использовать крем соответственно. Почти треть респондентов, 155 (38,7%) сообщили, что никогда не использовали шкалу оценки риска для оценки риска пролежней, а 159 (39.7%) медсестры иногда использовали шкалу оценки риска (таблица 3).

В целом, 208 (51,9%) (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер сообщили, что у них хорошая практика профилактики пролежней (рис. 3).

Результаты контрольного списка наблюдений

Для подтверждения результатов интервью, полученных с помощью анкеты, наблюдение проводилось с использованием контрольного списка наблюдения, который включал в себя медицинские, хирургические, отделения интенсивной терапии и ортопедические отделения в каждой больнице. Из 42 наблюдаемых участников большинство 35 (83.3%) из них были оценены и обеспечивают обезболивание пациентов, которые испытывают боль. Все медсестры, наблюдавшиеся в течение периода исследования, не использовали инструмент оценки для оценки риска пролежней, и большинство (97,6%) не повторно помещали пациентов в группу риска каждые два часа. В целом, по результатам наблюдений, доля медсестер, которые практиковали надлежащую профилактику пролежней, составила 19 (45,2%) (Таблица 4).

Таблица 4. Контрольный список для наблюдения за практикой профилактики пролежней среди медсестер, работающих в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 42).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t004

Факторы, связанные с практикой профилактики пролежней

Результаты двумерного анализа показали, что уровень образовательной квалификации медсестры, опыт работы, подготовка, наличие устройства для снятия давления в рабочей зоне, наличие рекомендаций по профилактике пролежней, рабочая нагрузка, знания и уровень удовлетворенности медсестер в значительной степени связаны с профилактикой пролежней. упражняться.

Переменные со значением p <0,2 в двумерном анализе были кандидатами для многомерного анализа. При многомерном логистическом регрессионном анализе было выявлено, что уровень образовательной квалификации, наличие устройства для снятия давления, знания и уровень удовлетворенности медсестер в значительной степени связаны с практикой профилактики пролежней.

Медсестры со степенью бакалавра и выше почти в два раза чаще имели передовой опыт профилактики пролежней по сравнению с медсестрами, имеющими диплом.Наличие устройства для снятия давления в больнице было связано с практикой профилактики пролежней у медсестер, те медсестры, которые ответили на необходимость использования оборудования для профилактики пролежней, в два раза чаще имели надлежащую практику профилактики пролежней, чем аналог. Те участники, которые хорошо знали о профилактике пролежней, имели в 2,3 раза больше шансов иметь хорошую практику по сравнению с теми, кто имел плохие знания. Медсестры, удовлетворенные своей работой, почти в два раза чаще применяли передовой опыт профилактики пролежней, чем их коллеги (таблица 5).

Таблица 5. Результат двумерного и многомерного анализа факторов, связанных с практикой профилактики пролежней среди медсестер, работающих в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 401).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t005

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что 51,9% (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер имели хорошую практику профилактики пролежней.По наблюдениям, доля медсестер, практикующих надлежащую профилактику пролежней, составила 45,2%. Практика профилактики пролежней в значительной степени была связана с текущим уровнем образования медсестер, наличием устройства для снятия давления, удовлетворенностью работой и знаниями, касающимися пролежней.

Распространенность самооценки медсестер в этом исследовании согласуется с результатами исследований, проведенных в Индии (48,2%) и в больнице Университета Гондар; Северо-запад Эфиопии (48.4%) [3, 6]. Результаты этого исследования были выше, чем результаты исследований, проведенных в Объединенных Арабских Эмиратах (10,3%) и Египте (6,6%) [16, 26]. Это различие может быть связано с разницей в наличии ресурсов, условиях, в которых проводился сбор данных, исследуемой совокупности, используемом дизайне исследования и критериях измерения для категоризации уровня практики медсестер. Напротив, результаты этого исследования были ниже, чем результаты исследования, проведенного в Аддис-Абебе (67,3%) [27]. Это несоответствие может быть связано с уважением медсестер к профилактике пролежней.

Из этого текущего исследования медсестры обычно никогда не используют шкалу оценки для оценки пролежней 38,7% 95% ДИ (33,4%, 43,6%). Это также подтверждается обсервационным исследованием. Все медсестры, наблюдавшиеся в течение периода исследования, не использовали какие-либо инструменты оценки для выявления пациентов с риском пролежней. Это может быть связано с отсутствием научно обоснованной практики медсестер и повышения квалификации по профилактике пролежней.

Это исследование показало, что медсестры со степенью бакалавра и выше почти в два раза чаще имели передовой опыт профилактики пролежней по сравнению с медсестрами, имеющими диплом.Это соответствует исследованиям, проведенным в Испании, Иордании и Корее [26–28]. Это может быть связано с повышением уровня образования, медсестры могут лучше понять и использовать инструмент оценки риска, чем выпускники с дипломом. Кроме того, это также может быть связано с базовыми знаниями и углубленной подготовкой, полученной в течение академических лет, которые отличаются от тех, которые получают дипломированные медсестры. Поскольку степень бакалавра и выше среднего образования медсестер является более всеобъемлющим, у них есть более глубокая база знаний, которую можно использовать в таких областях, как клиническая практика и критическое мышление.

Вероятность хорошей практики профилактики пролежней была в 2,3 раза выше среди медсестер с хорошими знаниями в области профилактики пролежней, чем среди аналогичных. Этот результат аналогичен исследованиям, проведенным в Эфиопии и Египте, которые показали, что существует положительная взаимосвязь между знаниями и практикой медперсонала в отношении профилактики пролежней [6, 29, 30]. Это может быть связано с тем, что хорошие знания повышают уверенность и готовность медсестер выполнять свою повседневную деятельность.

В этом исследовании наличие достаточного количества устройств или оборудования для сброса давления было независимым предиктором практики профилактики пролежней медсестрой. Это подтверждается различными исследованиями, которые показали, что нехватка оборудования для снятия давления была выявленным фактором, ограничивающим практику медсестер по профилактике пролежней [16, 31, 32]. Это может быть связано с тем, что адекватный доступ к необходимому оборудованию может стимулировать мотивацию медсестры и ее способность предотвращать развитие у пациентов пролежней.Наличие достаточного оборудования на рабочем месте играет ключевую роль в облегчении оказания медицинской помощи, снижении стресса, минимизации задержек в оказании помощи и удовлетворенности пациентов.

В этом исследовании вероятность того, что эффективная профилактика пролежней (пролежней) была почти в два раза выше, чем у аналога. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в различных частях Эфиопии, в которых медсестры, удовлетворенные своей работой, с большей вероятностью имели хорошую практику профилактики пролежней [6, 16].Это может быть связано с тем, что, когда медсестры удовлетворены своей работой, они могут испытывать значительную большую ответственность и лучше использовать свои знания и навыки в своей работе, и такая ситуация побуждает их в своей работе применять все свои знания. и опыт практики, связанной с профилактикой пролежней. Это также может быть связано с тем, что, поскольку они удовлетворены своей работой, они могут быть готовы помогать пациентам и заботиться о них.

Результаты этого исследования были интерпретированы осторожно в свете некоторых ограничений.Использование дизайна поперечного обследования не позволило обобщить результаты за пределами выборки, из которой были собраны данные. Собранные данные были основаны на самоотчете и контрольном списке наблюдений, поэтому вывод может быть непоследовательным. Данные были собраны только у медсестер, и наблюдение проводилось во время оказания помощи респондентам, но есть и другие прогностические факторы, такие как статус питания, которые могут быть получены от респондентов и могут быть независимыми факторами для пролежней.Поэтому в это исследование не были включены некоторые независимые факторы, которые могут быть причиной пролежней. Несмотря на эти ограничения, это исследование заложило основу для будущих эмпирических исследований среди медсестер, работающих в медицинских учреждениях, и клиническая практика может быть улучшена на основе полученных результатов. В будущих исследованиях можно использовать качественный дизайн, чтобы понять и устранить основные причины, по которым практика профилактики пролежней была низкой.

Выводы

В этом исследовании более половины медсестер сообщили, что у них есть хорошая практика профилактики пролежней.Уровень образовательной квалификации, наличие устройств для снятия полиуретана, удовлетворенность своей работой и хорошие знания о профилактике пролежней оказались независимыми предикторами хорошей практики профилактики пролежней. Медсестры должны оказывать помощь, ориентированную на пациента, и проявлять приверженность применению методов профилактики пролежней для повышения качества сестринского ухода. Они должны обновить свои знания о профилактике пролежней как в теоретическом, так и в практическом плане, а те, кто обладает лучшими знаниями, должны также обучать своих коллег, у которых были проблемы с улучшением сестринского ухода.

Администрация больницы должна стремиться к предотвращению возникновения пролежней посредством обучения и просвещения медсестер, мониторинга соблюдения требований и предоставления обратной связи, а также внедрения практики профилактики пролежней в культуру безопасности учреждения и вовлечение пациентов. Исследователи могут провести дополнительное исследование, чтобы определить другие факторы, используя другие инструменты и дизайн исследования.

Ссылки

1. Багаи Р., Азар С. Эффект от обучения иранских медсестер новым руководящим принципам по профилактике пролежней Международный журнал медицинских исследований и наук о здоровье.2016; 5 (11): 215–22.
2. Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М., МакНикол Л., Мур Л., Зиггрин М. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травм под давлением. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing 2016; 43 (6): 585–97. pmid: 27749790
3. Савант Н., Шинде М. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней в больнице третичного уровня. Международный научно-исследовательский журнал (IJSR) 2017 6 (5): 739–45.
4.Бредесен М., Б., И., Бьёро К., Ганнингберг Л., Хофосс Д. Пациенты и организационные переменные, связанные с распространенностью пролежней в больничных условиях: многоуровневый анализ. BMJ Open 2015.
5. Кесе И., Ешил П., Озтунч Г., Эскимез З. Знания медсестер, работающих в отделениях интенсивной терапии, в отношении профилактических вмешательств при пролежне. Международный журнал заботливых наук, 2016; 9 (2): 677–86.
6. Абебе Д., Даниэль М. Оценка знаний, отношения и предполагаемых препятствий медсестрам к практике профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия.Достижения в сестринском деле 2015; 2015: 1–12.
7. Йохансен Э., Баккен Л., Мур З. Пролежни в Норвегии: краткий обзор возникновения пролежней в различных местах оказания медицинской помощи и рекомендации по улучшенной профилактике. Здравоохранение, 2015; 3: 417–28. pmid: 27417771
8. NPUAP / EPUAP. Лечение пролежней: краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. 2014.
9. Тайиб Н., Койер Ф., Льюис П.Заболеваемость пролежнями и факторы риска в отделениях интенсивной терапии взрослых Саудовской Аравии: проспективное когортное исследование International Wound Journal. 2015: 912–9. pmid: 25662591
10. Альбукерке М., А., Соуза М., А., Торрес В., С., Порто В., А., Соарес М., Дж., Торквато И., М. Оценка и профилактика пролежней медсестрами из отделений интенсивной терапии: знания и практика Журнал сестринского дела 2014; 8 (2): 229–39.
11. Özyürek P, Yavuz M, Yıldız Ö. Исследование факторов риска пролежней у пациентов реанимации.East J Med 2016; 21 (1): 1–9.
12. Onigibinde A, Ogunsanya G, Oniyangi S. Заболеваемость пролежнями среди стационарных пациентов высокого риска в Нигерии. Br J Nurs. 2012; 20 (12): 1–12.
13. Тихитина А., Федеса М., Даниэль С. Распространенность пролежней и связанных с ними факторов среди пациентов, поступивших в Медицинский центр Университета Джиммы, зона Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2017 Поперечное исследование. Ortho & Rheum. 2017; 8 (4).
14. Насрин С., Афзал М., Сарвар Х., Вакас А.Знания медсестер и методы профилактики пролежней в больнице общего профиля Лахора. Саудовский журнал медицинских и фармацевтических наук, 2017; 3 520–7
15. Källman U, Suserud B. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41. pmid: 19645807
16. Нурхусиэн Н., Фиша З., Синафкише А., Йоханес М. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия.BMC медсестер. 2015; 14 (34): 1–8.
17. Лупеар С., Оверстрит М., Крау С. Знания периоперационных медсестер о показателях развития пролежней в популяции хирургических пациентов Nurs Clin N Am 2015; 50 (2015): 411–35. pmid: 25999080
18. Mwebaza I, Katende G, Groves S, Nankumbi J. Знания, методы и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды. Медсестринские исследования и практика. 2014; 2014: 1–6.
19.CSA. Перепись населения и жилищного фонда Эфиопии. Центральное статистическое агентство. 2007.
20. Werku, Menji Zeleke Argaw, Hunde BM. Знания медсестер и предполагаемые препятствия для профилактики пролежней у пациентов, госпитализированных в государственные больницы в Аддис-Абебе, Эфиопия, Американский журнал внутренней медицины, 2017 г .; 5 (4): 1–6
21. Шреста Н., П. С. Знание медсестер о лечении пролежней Журнал Медицинского колледжа Гандаки, Непал, 2016; 09 (02): 47–51.
22. Уба М., Н., Алих Ф., И., Кевер Р., Т., Лола Н. Знания, отношение и практика медсестер к профилактике пролежней в больнице Майдугури, штат Борно, Северо-Восток, Нигерия. Международный журнал сестринского дела и акушерства. 2015; 7 (4): 54–60.
23. Спектор ЧП. Нормы исследования удовлетворенности работой. 2011.
24. Зевди А. Оценка величины уколов иглой и острых травм и связанных с ними факторов среди медицинских работников в учреждениях здравоохранения в зоне Восточного Годжама, регион Амахара, Эфиопия, Глобальный журнал медицинских исследований болезней, 2013 г. 13 (3).
25. Пунит Б., Сингх М. Профиль лиц, осуществляющих уход за прикованными к постели пациентами на дому в Северной Индии. Индийский журнал общественной медицины. 2011 36 (2): 114–9. pmid: 21976795
26. Чо И., Паркб Х.А., Чунге Э. Изучение вариативности практики профилактического лечения язвенного давления с использованием данных из хранилища клинических данных. Международный журнал медицинской информатики. 2011; 80 (1): 47–55. pmid: 21130682
27. Идальго П., П., Ферна ´ндес Г., Медина Л., Ортега Л.Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. Journal of Advanced Nursing 2007; 58 (4): 327–38 pmid: 17442040
28. Салех М. Ю., Н., Аль-Хусами М., Энтони Д. Знания медсестры Иордании в области профилактики и лечения пролежней. Журнал жизнеспособности тканей 2013 (22): 1–11.
29. Taha A, S .. медсестра, знания и практика, связанные с пролежней в журналах отделений интенсивной терапии oe International Accadamic Research for multidiciplinary 2014; 2 (2): 247–62.
30. Мифтах А., Соломон А., Михрету К. Практика, основанная на фактах среди медицинских работников в больницах северо-западной Эфиопии: поперечный разрез. Международный журнал доказательной медицины 2017: 1–10. pmid: 28263246
31. Strand T, Lindgren M. Знания, отношения и препятствия на пути к профилактике пролежней в отделениях интенсивной терапии: описательное перекрестное исследование. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии и реанимации. 2010; 26: 335. pmid: 20870408
32.Аль-Гамди А. Факторы, влияющие на соблюдение медсестрами предписаний по профилактике пролежней у госпитализированных пациентов в университетской больнице имени короля Абдулазиза. Американский журнал медсестер, 2017 г .; 6 (5): 387–95

Профилактика пролежней: исключительная ответственность медсестер

Пролежня — серьезная проблема для здоровья. Согласно проведенным за предыдущие 10 лет общенациональным исследованиям, от 10% до 15% населения страдает хроническими пролежнями. Кроме того, Редди, Гилл и Рочон (цитируются по Walton-Geer, 2009) около 60 000 пациентов ежегодно умирают от пролежней, приобретенных в больнице, а лечение этих ран обходится примерно в 11 миллиардов долларов в год.Эти результаты важны в некоторых областях, таких как пациенты в отделениях интенсивной терапии, отделениях интенсивной терапии и жители домов престарелых. Эти ситуации обходятся пациенту с точки зрения страданий, ухудшения качества жизни, снижения независимости и даже увеличения заболеваемости и смертности. Пациенты задерживают выписку из больницы и снижают эффективность и действенность медицинских услуг. Индустрия здравоохранения также обеспокоена нехваткой источников, рабочих часов для решения этой проблемы. Различные отрасли и правительственные учреждения не хотят лечить эти язвы на ранней стадии или поощрять профилактику (Lippincott Williams & Wilkins, 2007).Тем не менее, для предотвращения этих язв важен качественный уход, и медсестры всегда готовы оказать эту помощь. Выявление отношения медсестры к уходу и восприятие препятствий в этом случае может решить эту ситуацию.

Стратегия поиска

Литературный поиск проводился с использованием баз данных — библиотечных каталогов Cinahl, Pro Quest, Pub med и Waiariki. В этих базах данных указаны опубликованные исследования, журналы по медсестринскому делу и материалы конференций. Поисковая система использовала термины для поиска: пролежни и уход за больными, медсестра и пролежни, медсестра и больница, пролежня и пациент, а также уход за больными и пролежни для поиска статей.Для просмотра были выбраны статьи, написанные только на английском языке. Этот обзор литературы основан на стратегиях профилактики. Профилактика и лечение пролежней имеют большое значение в системе здравоохранения. Большинство исследований показали, что медсестры обладают необходимыми знаниями в области профилактики. Пробелы могут заключаться в неэффективности их практики. Больничные процедуры для ранней оценки и культивирования могут быть ответственными за эффективную работу медсестер. Несмотря на рост расходов, ни заболеваемость, ни распространенность не снижаются.Отношение к уходу за пациентом и наблюдение за ним в целом являются важным обзором для всей популяции. Поиск был широким, чтобы найти надежный материал, и необходимо было исключить некоторые из них по релевантности. Границы поиска были разработаны для сестринской практики и отношения. Доступ к литературе иногда ограничивался только абстрактными.

Получите помощь с эссе по уходу

Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!

Узнать больше

Восемнадцать опубликованных статей были рассмотрены на предмет возможных включений в окончательный обзор.Среди этих десяти статей были взяты из ранее проведенных исследований, три были обзорами литературы, а две соответствующие статьи были основаны на историях жизни пациентов. Один учебник и две неисследовательские статьи были сохранены для справочной информации. Первой линией защиты в предотвращении развития пролежней является поведение практикующих медсестер по отношению к пациенту, уход за больными с использованием различных устройств, статус пациентов для передачи факторов риска и политика больницы для дальнейшего улучшения.Все возрасты рассматривались как критерии включения со способностями высокого риска. Четыре статьи были старше десяти лет и были исключены для сбора текущих знаний для практики. Одно исследование было исключено из-за того, что особое внимание было уделено различным положениям пациента, которые неэффективны для отделений интенсивной терапии, чтобы встать с постели, и были недействительными. Были включены два исследования на основе исследований для оценки знаний медсестер в отношении стратегий профилактики и лечения, которые в основном были исследованы для оценки знаний медсестер о пролежнях и влиянии на практические навыки принятия решений и использования различных устройств.Литература по исследованию развития пролежней заполнила обучение и оценку надежности медсестер. Одна группа исследователей провела продольное исследование зарегистрированного персонала больниц для улучшения качества помощи и выявила ограниченную поддержку качества с помощью количества зарегистрированных медсестер. Эти различия в пользу ухода представляют в лучшем случае перекрестное сравнение результатов. Другое исследование выявило влияние техники работы, веса и инвалидности пациентов, которые вызывают серьезные травмы спины у медсестер.Одно исследование поддерживало компьютеры для профилактики и лечения пролежней в больнице ЖКД, потому что система напоминает документацию медсестрам. В одной из статей из истории жизни рассказывается о халатности в уходе, которая приводит к смерти женщины из-за глубоких пролежней в костях, которые не лечили в последние шесть месяцев ее жизни.

Критерии отбора в трех исследованиях были приняты для использования профилактических устройств, которые подчеркивают раннюю оценку риска пролежней при поступлении.Потенциальное включение допускает инструмент оценки риска, шкалу Брейдена, для прогнозирования риска пролежней у госпитализированных пациентов. Однако два включенных исследования выявили проблемы, касающиеся отсутствия клинических испытаний эффективности и внедрения улучшений качества в домах престарелых, которые связаны с организационной культурой. Поскольку в обзор были включены пациенты всех возрастов, госпитализированные и посторонние, одно исследование подтверждает, что сидячее поведение людей ведет к повышению риска пролежней.

Знания и отношение медсестры

В 2004 году Мур согласился, что развитие пролежней связано с отношением, образованием и компетентностью медсестер. Образование повышает осведомленность о проблеме и открывает путь к развитию и поддержанию компетентности. Таким образом, успешная профилактика зависит от знаний, навыков и отношения персонала. Этот аргумент подчеркивал содержание и качество образования, которые являются серьезной проблемой при принятии решений. Халланд (цитируется по Мур, 2004) смог определить действия, убеждения и мнения медсестер относительно профилактики и лечения пролежней.Энтони (цит. По: Мур, 2004) также согласился, однако медсестры обладают хорошими знаниями в области профилактики, и все же использование на практике неуместно. Мэйлор и Торранс (цит. По: Мур, 2004) поддержали важность отношения медсестер к профилактике пролежней в клинической практике. Ousey (2010) подчеркнул необходимость обучения на основе фактических данных всего персонала, занимающегося лечением пролежней. Другое исследование, проведенное Wiechula в 1997 году, показало, что при повышении качества следует сосредоточить внимание на соответствующей образовательной программе, содержащей инструкции и руководящие принципы существующей и основанной на фактах практики.Образовательная программа должна включать этиологию и факторы риска, а также инструменты оценки риска и их применение для демонстрации позиции для профилактики пролежней. В этом исследовании упор также делался на точную документацию и мониторинг. В другом перекрестном исследовании, проведенном группой исследователей, изучалось сравнение знаний медсестер прошлого и настоящего. Выборка была большой (n = 522 медсестры в 2003 году по сравнению с n = 351 медсестрой в 1991 году) с использованием метода письменного опроса.Авторы определили, что знания медсестер в 2003 году лучше, и медсестры знают о пользе профилактических мер. Однако поднятый вопрос снова заключался в том, что эти знания не применялись на практике в организациях, которые наблюдали за пролежнями (Hulsenboom, Bours & Halfens, 2007). Сравнивая взгляды всех авторов, одна группа исследователей провела разовый опрос. Пятнадцать медсестер прошли проверку использования системы повышения их знаний и навыков. Исследование не привело к получению эффективных знаний о пролежнях и навыках принятия решений на практике (Zielstorff et al, 1997).Среди различных исследований одно исследование, проведенное Смитом и Во в 2009 году, выявило знания медсестер о профилактике и лечении пролежней, а также восприятие препятствий на пути к эффективному уходу. После использования теста на знание пролежней Пипера среди 96 медсестер исследование показало, что знания медсестер были значительно выше, но такие барьеры, как вес пациента, отказ пациентов, отсутствие оборудования, нехватка времени и персонала, были значительными.Тем не менее, Марк, Харлесс, МакКью и Сюй в 2004 году обнаружили ограниченную поддержку твердой уверенности в том, что улучшение штата дипломированных медсестер улучшает качество помощи. Кроме того, Скотт и Фаллентин в 2008 году поддерживают барьер, оценивая нагрузку на поясницу для медицинских работников при использовании профилактических методов, таких как изменение положения и использование устройств, снижающих трение, которые превышают вес пациента и инвалидность. Пулккинен (2009) исследует этот аргумент в статье о преступном жестоком обращении второй степени с медицинским работником.Доказательства показывают, что лечение пролежней Харрисону не проводилось, и в конечном итоге из-за гангреновой инфекции глубоких язв костей он умер.

Практическое использование бытовой техники

В 1997 году Вихула описал, что оценка риска важна для рассмотрения причинных и способствующих факторов, которые могут устранить негативные последствия. Эту оценку ухода за кожей пациента следует проводить во время госпитализации, после изменения состояния, а для пациентов с длительным сроком пребывания — через регулярные промежутки времени.В частности, чтобы уменьшить давление, нужно часто пытаться позиционировать и поворачивать. Основная проблема была предотвращение контакта между по склонной области и опорной поверхностью с помощью устройств, таких как подушки и пены и использование переменного давления матраса для пациентов с высокой степенью риски. Ousey (2010) исследовал, что раннее выявление и эффективное документирование пролежней является ключевым компонентом качественной помощи, если медсестры могут надлежащим образом определять поведение, связанное с развитием риска. Исследование подтверждает, что ручное изменение положения и опорные поверхности для снятия давления важны в профилактических мерах.Раннее выявление включает оценку в течение шести часов после поступления в больницу и в общественных местах; это должно быть при первом посещении практикующей медсестры. Однако Вичула в 1997 г. указал, что обращение к пациенту каждые 2 часа является надежным и дешевым методом профилактики. Schoonhoven (цитируется по Ousey, 2010) оспаривает эффективность профилактических мер у некоторых пациентов. Основываясь на этом представлении, Узи согласился, что инструмент для лечения пролежней будет полезен для людей с высоким риском, если они будут практиковаться с профессиональным фокусом.Стоттс и Ганнингберг в 2007 году поддержали одну основанную на фактах статью об использовании шкалы Брейдена, хорошего инструмента оценки. Учитывая надежность и валидность, шкала Брейдена эффективна для практики с учетом разницы в культуре пациентов. Что касается устройств для лечения пролежней, австралийская медицинская овчина представляет собой новое устройство для сброса давления, которое эффективно снижает давление за счет влагопоглощающей способности (Mistiaen et al, 2008). Гарднер, Франц, Бергквист и Шин (2005) исследовали другое перспективное исследование для измерения заживления ран — это шкала для заживления пролежней.Когда работники применяют этот основанный на фактических данных инструмент с недельными интервалами, он обеспечивает точность в дифференциации заживления пролежней от незаживления при отслеживании изменений в статусе пролежней. Это исследование показало, что использование шкалы PUSH может привести к изменениям в течение длительного периода наблюдения в то время, когда пролежни заживают более 3 месяцев. Как объяснил Вичула в 1997 году, следует избегать массажа костных выступов, а кольцеобразные устройства на практике неэффективны. Ousey (2010) согласился с точкой зрения не растирать кожу слишком сильно, чтобы предотвратить повреждение поверхностных и глубоких тканей.Интересно, что одно перекрестное исследование показало использование этих профилактических устройств, а документация неоптимальна даже для пациентов из группы высокого риска. На практике документация и профилактические средства важны для всех пациентов, находящихся в группе риска и имеющих пролежни, чтобы отмечать состояние пациентов. Медсестра-исследователь, чтобы убедиться в использовании устройств для лечения пролежней, обследовала пациентов. После обследования у 68% пациентов были выявлены пролежни. Среди этих 15% пациентов имелись профилактические устройства, а 51% получавших их относились к группе высокого риска.В нескольких анализах тип и стадия пролежней были связаны не с пациентом из группы высокого риска, а с использованием профилактических средств (Rich, Shardell, Margolis & Baumgarten, 2010). Точно так же Мур (2004) определил, что использование устройств для снятия давления не так сильно помогает в снижении распространенности пролежней без положительного отношения медсестер.

Политика больницы

Стоимость лечения пролежней может быть огромной и значительно истощить ресурсы системы здравоохранения.Согласно Posnett & Franks (цитируется по Ousey, 2010), оценочная стоимость лечения пролежней составляет от 1,8 до 2,6 млрд фунтов в год. В 2009 году Уолтон-Гир высказал мнение о том, что для улучшения ухода за пациентами вмешательства следует начинать на основе доказательной практики.

Статус пациента

AHCPR (цитируется по Wiechula, 1997) рекомендовал важную связь между недоеданием и развитием пролежней. Wiechula (1997) указал, что при поступлении следует также контролировать оценку питания, например, изменения веса, снижение аппетита и снижение потребления пищи.У пациентов с плохой гигиеной и влажностью кожи нарушается целостность кожи, что еще больше способствует развитию язв. В одном обзоре литературы поддерживаются такие компоненты шкалы Брейдена, как питание, сенсорное восприятие, данные о влажности, уровне активности и статусе подвижности, которые являются наиболее важными прогностическими факторами риска развития пролежней. В исследовании очевидно, что риск увеличивается с восприимчивостью к тканевой толерантности и плохим периферическим кровообращением, что связано с плохим статусом питания (Schultz, 2005).