Профилактика пролежней уход за тяжелобольными: 404 Страница не найдена

Содержание

Памятка по уходу за тяжелобольными

Цели ухода за тяжелобольным пациентом:

· создание физического, социального, психологического комфорта;

· уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

· улучшение качества жизни;

· профилактика возможных осложнений;

· установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.

2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.

3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.

4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое

количество небольших стаканчиков и укажите на них часы приема.

5. В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6. Для того чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).

7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.

8. Если пациент не удерживает мочу и кал, можно приобрести памперсы для взрослых или взрослые пеленки. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.

9. Используйте для пациента только тонкое хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.

10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по

15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно.

Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.

11. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать обеспечьте ему это.

12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.

13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.

14. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел ВИДЕТЬ, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.

15. Пристальный уход требует кожа тяжелобольного человека, так как она больше, чем у здорового, нуждается в чистоте. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Пациента, находящегося на длительном постельном режиме, необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим промоканием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. На участках кожи, подверженных длительному сдавлению, более

2-х часов, могут образоваться пролежни в связи с нарушением кровообращения и снижением иммунитета. Для профилактики пролежней необхоцимо менять положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивать его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Необходимо немедленно менять мокрое, грязное белье. Постоянно поддерживать комфортное состояние кожи: сухую кожу смазывать увлажняющими кремами, влажную — присыпками без талька. При появлении покраснений необходимо массировать кожу вокруг участка гиперемии, отступив пять сантиметров (УЧАСТОК ГИПЕРЕМИИ НЕ МАССИРОВАТЬ!). Если пролежень стал влажным, необходима консультация врача.

16. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Ногти на руках и ногах подстригать по мере их отрастания. Мужчин необходимо брить аккуратно, избегая порезов.

17. Глаза промывать ежедневно настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

18. Ротовую полость (язык, десны, зубы) ежедневно обрабатывать раствором фурацилина, ромашки, шалфея. После каждого приема пищи необходимо прополоскать рот. По возможности можно использовать мягкую зубную щетку.

19. Осуществлять контроль за стулом и мочеиспусканием. При запорах, использовать слабительные, различные очистительные клизмы (по назначению врача)

20. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился B положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

21. У пациентов из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких возможно развитие пневмонии. Необходимо сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить массаж грудной клетки (включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины), проводить дыхательную гимнастику.

22. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.

23. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода — движение к независимости от других.

24. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.

Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи B решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.

И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно

заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких.

Профилактика и лечение пролежней — Про Паллиатив

Содержание

Что делать, если появился пролежень?

Как распознать пролежни

Степени пролежней

Как предотвратить пролежни

Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней

Пролежни — повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают, если человек долго и обездвижено находится в одной позе.

Помните о риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который:

Находится в одной позе больше 2-х часов и/или не может самостоятельно менять положение тела
Имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение)
Часто потеет, страдает от недержания мочи, кала
Страдает от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета.

Пролежни могут:

Глубоко повреждать кожу, мышцы и кости
Приводить к заражению крови
Вызывать нестерпимую боль
Снижать качество жизни
Вызывать инфекции

Важно

Если пролежни не лечить, они могут привести к летальному исходу!

Что делать, если появился пролежень?

Поверните больного так, чтобы не было давления на рану, и кровь могла поступать к месту возникновения пролежня.
Наблюдайте и записывайте в блокнот (в лист наблюдений), как меняется рана.

Обращайте внимание на повышение температуры, озноб; выделения из раны; плохой запах от раны; повреждения вокруг раны.

Важно

При длительном давлении состояние ухудшится – из красного пятна появится водяной пузырь, откроется рана, которая углубится вплоть до кости.

Как распознать пролежни

Зоны риска образования пролежней

Иллюстрация: агенство «Инфографика» / фонд «Вера»

Степени пролежней

I степень

Красные/фиолетовые/синие пятна, которые не проходят после прекращения давления; кожа не повреждена.

II степень

Кожа повреждена, появляются пузыри, неглубокая рана (язва).

III степень

Рана углубляется до мышечного слоя, могут быть жидкие выделения из раны.

IV степень

Поражение тканей – некроз (черная корка), с высокой вероятностью гнойного процесса. Распространяется на сухожилия и/или кости.

Важно

Надавите на красное пятно пальцем 2-3 секунды: кожа побелела — это не пролежень; осталась красной — это пролежень I степени

Даже при появлении пролежней I степени необходимо обратиться к врачу.

Как предотвратить пролежни

Обратите внимание:

Застилайте кровать без складок на белье.
Складки повышают риск появления пролежней.
Следите, чтобы в постели не было крошек.
Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний.
Выбирайте трусы, носки, чулки и гольфы без тугих резинок.
Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.

Важно

Постоянно осматривайте больного!

Меняйте положение тела

Введение в паллиативную помощьБазовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадияхВ каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как лечить их в зависимости от стадии и как предотвратить пролежни нетипичной локализации

Если человек лежит, меняйте положение тела каждые 2 часа (не реже!). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок.

Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже!).

Используйте:

Функциональную кровать
Максимально легкое одеяло.
Дополнительные подушки и валики. Например, в положении больного на боку положите подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине – под пятки.
Противопролежневый матрас. В крайнем случае – максимально плоский.

Важно

Матрас не заменяет необходимости смены положений тела человека в постели!

Следите за гигиеной

Всегда сохраняйте кожу сухой и чистой.
Ежедневно протирайте тело человека влажной губкой.
Помогите больному принимать душ и ванну.
Помогите больному следить за интимной гигиеной – при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/ дефекации.
Обрабатывайте кожу близкого после гигиенических процедур защитным кремом.

Как мыть человека с пролежнями?

Аккуратно омывайте раны при ежедневных гигиенических процедурах.

Следите, чтобы мыло смылось полностью.
Не держите раны в воде долгое время.
После купания делайте перевязку.

Используйте:

Мягкие моющие средства без антибактериального эффекта.
Мягкое мыло (например,«Детское»).
Специализированные очищающие пенки для ухода за лежачими больными.
Мягкие губки-мочалки (желательно из натуральных материалов).
Увлажняющие и защитные кремы, лосьоны для ухода за лежачими больными.

Важно

Проследите, чтобы врач назначил современные методы лечения: пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом очищающие прокладки, абсорбирующие и гидроактивные повязки.

Заведите блокнот и отмечайте проведенные процедуры.

Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:

Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
«Болтушку», соду, репчатый лук;

Важно

«Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!

Помните

Каждые 1-2 часа:

Менять положение тела.

Ежедневно (не реже)/ по необходимости:

Менять постельное и нательное белье.
Мыть и обтирать влажной губкой тело больного.
Осматривать тело больного на предмет покраснений и других кожных изменений.

Постоянно:

Использовать валики и подушки.
Сохранять оптимальную температуру в помещении (21-23 °С).
Не допускать образования складок на постельном белье и одежде.
Своевременно менять подгузник.
Следить за сбалансированным питанием (витамины А, В, С – творог, мясо, овощи) и питьевым режимом.
Обрабатывать кожу защитным кремом.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала участвовали: Н.Н. Данилова, филиал «Первый московский хоспис им. В.В. Миллионщиковой» ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Выписка из «Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) от 17.04.2002 г.

• При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
• Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
• Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
• Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
• Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): «на левом боку»; «на правом боку». Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
• Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.)
• Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
• Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
• Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
• Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
• Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
• Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
— регулярно изменяйте положение тела;
— используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
— соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
— осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
— осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
• Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
• Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
• Используйте непромокаемые пеленки, подгузники.

Уход за тяжелобольными пациентами: правила и условия

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям — ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:

Общий уход — это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.
Специальный уход — это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Правила ухода за тяжелобольными

В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных факторов:

Требования к помещению, где находится больной
В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы добиться оптимальных и психологически комфортных условий.

В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.

Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в комнату технику.

И, конечно же, самое главное требование — обеспечение циркуляции воздуха. Нужно ежедневно проветривать помещение, в котором находится тяжелобольной, хотя бы один раз в день. При возможности, стоит регулярно делать кварцевание, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы.

Температурный режим
Нужно отрегулировать температуру в помещении таким образом, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Излишняя потливость приводит к негативным изменениям кожных покровов, а чрезмерный холод — к ослабеванию иммунитета. Оптимальная температура — от 18 до 22 градусов Цельсия. В зимнее время года больного необходимо накрывать теплым одеялом.

Обеспечение смены постельного белья
Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2 суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев, если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.

Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.

Перемещение тяжелобольного
Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при перемещении тяжелобольного с места на место.

Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.

Расстановка мебели
Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате. Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.

Обеспечение надлежащего постельного режима
В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4:

Строгий. Предполагает полное ограничение подвижности пациента: он не может встать с кровати, сидеть. Разрешается только менять расположение тела в пределах постели, вертеть головой, а также занимать положение полусидя.
Постельный. Тяжелобольной может сидеть на кровати, пользоваться предметами в пределах доступности, заниматься легкими физическими упражнениями. Однако полностью стоять и передвигаться запрещено.
Полупостельный. Передвигаться по помещению, делать гимнастику разрешено, однако стоит ограничить время. При таком режиме запрещены самостоятельные прогулки на улице и длительная физическая активность.
Общий. Ограничений в двигательной и физической активности нет. Пациент может передвигаться по помещению, самостоятельно гулять на свежем воздухе.

Также обязательно нужно следить за распорядком дня больного. Пациент должен ложиться спать ночью, чтобы дать возможность отдохнуть близким.

Организация досуговых мероприятий
Варианты досуга подбираются в зависимости от двигательной активности пациента. Если она не ограничена, то вариантов — огромное количество. В другом случае можно включить тяжелобольному любимую музыку.

Обеспечение надлежащего уровня гигиены
Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.

Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.

Каждый раз, после опорожнения кишечника, необходимо подмывать больного. Для этого нужно пользоваться медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.

Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.

Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.

Кормление тяжелобольного
Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.

Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это правило, существует большая вероятность того, что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.

Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота. Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном лечащим врачом.

Положение пациента в кровати
Если у пациента отсутствует возможность передвигаться самостоятельно, делать это придется ухаживающим. Регулярное изменение положения тела — залог отсутствия пролежней.

Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется увеличить частоту переворачиваний.

Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.

Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей.

Контроль психологического состояния
Апатия, стресс и депрессия — частые спутники тяжелобольных людей. Ведь они начинают чувствовать себя обузой для близких. Очень важно постоянно контролировать психологическое состояние пациента.

Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.

При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента. Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в действительности чувствует тяжелобольной.

Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?

Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей:

Удобная кровать. Существуют специальные модели, которые позволяют менять положение с помощью пульта управления. Так при домашнем уходе можно значительно облегчить задачу.
Ортопедические валики. Такие приспособления подкладываются под спину тяжелобольного в тех случаях, когда он лежит на боку. Валик позволяет снизить давление на мышцы, обеспечить комфорт и препятствовать заваливанию пациента на спину.
Резиновый круг. Подкладывается под тело пациента в области крестца. Это отличная профилактика возникновения пролежней.
Противопролежневый матрац. Благодаря специальной структуре он оказывает массажный эффект.
Одноразовые салфетки. Необходимы для обеспечения гигиены тела больного. Сегодня выпускаются специальные медицинские влажные салфетки, которые, кроме всего прочего, пропитываются антибактериальными веществами.

При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией, то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.

Уход за тяжелобольными пациентами, правило ухода в стационаре

Уход за тяжелобольными пациентами включает в себя соблюдение гигиены и профилактику осложнений, вызванных отсутствием движения – пролежней, запоров, пневмонии. Объем оказываемой помощи будет определяться состоянием лежачих тяжелобольных пациентов: их активностью, возможностью совершать какие-то действия – самостоятельно принимать пищу или, например, контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника. От этих факторов зависит частота мытья больных, уход за ними, периодичность смены белья.

Что входит в обязанности сиделки

Какие гигиенические процедуры проводит сиделка тяжелобольного:

гигиена кожи — по нормам каждые 2 часа;
гигиена волос и ногтей, для мужчин — бритье раз в 10 дней;
гигиена половых органов — по потребности каждый день;
смена белья, смена одежды;
смена постельного белья;
профилактика пролежней;
профилактика запоров;
помощь при мочеиспускании и дефекации.

Кроме этого, в обязанности сиделки входит перемещение лежачего больного в кровати, если это возможно, и профилактика пневмонии – проведение общего массажа. Кормление лежачего больного осуществляется с учетом его двигательной активности. Если тяжелобольной пациент находится в стационаре и нуждается в постоянном уходе, обязанности у сиделки сохраняются те же самые.

Уход за тяжелобольными пациентами: планирование

Чтобы не забыть порядок следования процедур, разработан общий алгоритм ухода за лежачими пациентами. Это список мероприятий, которые требуется выполнять каждый день. Алгоритм обычно основывается на правилах, разработанных для медицинских стационаров. На какие категории можно разделить действия сиделки:

кормление;
своевременная гигиена;
профилактические мероприятия против пролежней;
профилактика против запоров;
профилактика пневмонии;
поддержание здорового кровообращения.

Чрезвычайно важно следование графику выполнения мероприятий — именно он поможет защитить организм от развития осложнений.

Процедуры

Процедуры можно разделить по времени проведения на утренние, дневные, вечерние.

Утром тяжелобольной пациент должен измерить температуру и давление. Затем осуществляется умывание и чистка зубов. Потом больному помогают сходить на судно, и проводится гигиена половых органов. Кроме этого, по рекомендации врача проводится утренняя гимнастика, массаж, осуществляется осмотр на предмет наличия пролежней. Затем помещение проветривают и приносят завтрак.
В течение дня – до обеда надо занять больного чтением или прослушиванием новостей. После – еще раз тяжелому пациенту нужно сделать массаж для профилактики пневмонии и пролежней. У тяжелых лежачих пациентов они могут образоваться за срок от двух до шести часов. Если тяжелобольной пациент привык, днем организуется дневной сон, но у ряда больных он может вызвать бессонницу, поэтому этот момент рассматривается индивидуально.
Вечером – перед ужином лежачий больной должен получить третий массаж за день, однако, без поколачиваний и вибрационных движений, чтобы не возбуждать нервную систему. Лежачий больной должен получать легкий ужин без жареной, острой, соленой пищи. Перед сном сиделка должна проверить простынь на отсутствие складок и организовать проветривание. Укладывается тяжелобольной на ночь не позже 22 часов. Перед сном его нужно умыть и почистить зубы.

В стационаре и дома тяжелым пациентам назначают режим изменения положения тела каждые 2 часа. Кроме всего вышеперечисленного, именно сиделка обычно следит за состоянием помещения, в котором находится больной — моет пол и протирает пыль.

Уход за больным в стационаре и дома

Как правило, особой разницы в уходе за больным дома и в стационаре нет. Сиделка не проводит медицинские манипуляции, не ставит капельницы и катетеры. Впрочем, есть возможность найти сиделку, которая ставит уколы. Все остальные манипуляции дома выполняет приходящая медсестра, а в больнице — медицинский персонал.

Забота о тяжелобольных в стационаре и дома отличается от ухода за другими категориями больных: им труднее проводить гигиенические процедуры, для них необходима пристальная профилактика пневмонии и пролежней.

Индивидуальный подход к уходу за тяжелыми больными

Лежачий тяжелобольной пациент нуждается в особом отношении. У него может быть очень тяжелое психологическое состояние, он, как правило, раздражителен и привередлив. Для работы с этой категорией требуется большое терпение и опыт.

Больному требуется индивидуальное отношение в силу его положения. Вышеуказанный алгоритм ухода нужно соблюдать применительно к каждой ситуации с поправками на состояние подопечного.

Например, если какие-то функции у тяжелобольного сохранены, нужно его принуждать совершать возможные действия, чтобы он совсем не потерял навык ухода за собой. Например, если больной может есть левой рукой, пусть ест, даже если это ему неудобно.

Тяжелобольной может провести несколько лет в лежачем положении особенно после таких тяжелых травм и заболеваний, как перелом шейки бедра или инсульт.

Только профессиональный уход поможет прожить человеку достойно и максимально качественно остаток жизни.

Профилактика и обработка пролежней у лежачих больных, алгоритм действий

Снижение жизненного тонуса, упадок сил, различные травмы и заболевания приковывают многих пожилых людей к постели. Неправильный, непрофессиональный уход за тяжелобольным может привести к образованию пролежней – участков омертвения (некроза) кожи, мягких тканей. Лечить их очень сложно. Доказано, что их возникновение снижает выживаемость среди немощных пациентов на 40%. Именно поэтому важна профилактика пролежней у лежачих больных после перелома, перенесенной операции или в других случаях.

Симптомы

Выделяют несколько этапов некрозов:

1. Появляются покраснения, которые постепенно проходят после смены позы, массажа.
2. Присутствует стойкое покраснение. Возможны разнообразные нарушения кожного покрова – поверхностные наросты, пузыри, эрозии и др.
3. Явно выраженные поражения кожных покровов. Язвы имеют углубления, наполнены желтой жидкостью, источают неприятный запах.
4. Глубокие омертвевшие участки. Некроз доходит до мышечной массы.

Причины образования пролежней

На появление пролежней влияют внешние и внутренние факторы. К первым относят условия, в которых находится лежачий пациент, уход за ним. Ко вторым — общее состояние организма (истощение или избыточный вес, обезвоживание), иммунитет, наличие определенных заболеваний:

Анемии;
Травм головного, спинного мозга;
Сердечной недостаточности;
Атеросклероза и др.

Доказано, что высокий риск развития пролежней существует у пациентов с травмами позвоночника, спинного мозга. При несоблюдении профилактических процедур вероятность омертвения тканей достигает 95 %.

Внешние причины развития пролежней: влажность, давление, трение, сдвиги тканей. Они могут обуславливаться:

Нарушениями правил гигиенического ухода, несвоевременной заменой постельного и личного белья;
Присутствием на теле фиксирующих материалов – гипсовых повязок, шин;
Неправильным выполнением перемещения тяжелобольного в кровати;
Использованием синтетического белья – нарушается воздухообмен, тело «не дышит»;
Складками на простыне и наволочке, наличием в постели крошек и др.

Наиболее подверженные области

Статистика показывает, что пролежни часто образуются в местах с низким содержанием клетчатки, жировой ткани. Их вероятное развитие также определяется основным положением тела. Поэтому любая памятка по уходу за лежачим в домашних условиях рекомендует частое переворачивание.

Вероятными местами локализации образований являются:

Большие вертела бедренных костей;
Грудной отдел позвоночника;
Ушные раковины, локти, пятки;
Крестец.

Также высока вероятность отмирания тканей на затылке, лопатках, лодыжках, пальцах стоп.

Профилактика и лечение пролежней

Понимая свою несостоятельность, лежачие больные часто стараются лишний раз не беспокоить своих близких. Они не жалуются на дискомфорт или боли. Однако требуют постоянного внимания. Для предупреждения образования пролежней специалисты разработали алгоритм действий для родственников и сиделок. Он включает:

Приобретение специального матраса, кровати или др.;
Грамотный присмотр за близким – трудоемкий многогранный процесс, который под силу далеко не каждому;
Сбалансированное здоровое питание – дает организму необходимые элементы для полноценного функционирования каждой клетки. Меню подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Обычно в рацион включаются овощи и фрукты, рыба, каши. Рекомендуется ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды;
Комплексное профессиональное лечение – врач должен учитывать особенности состояния пациента, дополнительно назначать средства для профилактики пролежней, иммуностимулирующую терапию.

Для работающих родственников оптимальным решением может стать спецучреждение, подборка пансионатов с уходом за лежачими больными. В них созданы комфортные условия, имеются медицинские кровати с противопролежневыми матрасами.

Правила ухода за лежачим человеком

Мероприятия по заботе за немощным человеком должны включать:

Регулярное осуществление гигиенических процедур – при этом следует осматривать кожу на предмет вероятных поражений, опрелостей. Протирать тело лучше влажными салфетками, мягкой губкой. Не стоит растирать кожу полотенцем, следует производить промакивающие движения;
Постоянную смену положения тела – рекомендуется переворачивать больного каждые 2 часа. В ночное время промежутки можно увеличивать. Если человек может делать это самостоятельно, ему стоит установить на гаджете напоминание. Манипуляции важно проводить бережно, предотвращать образование складок. Чтобы менялись участки опоры, рекомендуется использовать специальные матрасы, подушки, валики;
Замену постельного белья по мере загрязнения. Застилать простынь лучше в натяжку, это исключит образование складок. Также следить, чтобы на белье не было швов, которые помешают комфорту больного;
Использование взрослых одноразовых подгузников, пеленок – важно проводить замену изделий в соответствии с требованиями производителя;
Прием воздушных ванн – телу полезно «дышать», перед началом процедуры важно убедиться в отсутствии сквозняков;
Проведение массажей – при отсутствии навыков лучше заручиться помощью профессионала.

Методы лечения пролежней

Ранние стадии некроза лечатся в домашних условиях. Если поражение значительно, то требуется госпитализация. Для заживления язв предлагаются медицинские средства и народные рецепты.

Профессиональная обработка пролежней у лежачих больных проводится разнообразными кремами, гелями. Они оказывают несколько действий: удаляют гной, подсушивают, способствуют улучшению местного кровообращения и регенерации тканей. Народная медицина предлагает массу отваров и мазей, которые эффективны на начальных этапах поражения.

Пролежни – настоящая беда для лежачего больного. Образовываются они очень быстро и плохо заживают. Именно поэтому так важно обеспечить родственнику качественный уход. Для этого придется тратить много сил и времени либо довериться профессионалам.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

«Уход за тяжелобольными.

Профилактика пролежней»

Тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

Вариант I

Положение Симса – это:

положение сидя
лёжа на правом боку
полулёжа, полусидя
промежуточное положение между, лёжа на животе и лёжа на боку

Положение Фаулера – это:

положение сидя
лёжа на правом боку
полулёжа, полусидя
промежуточное положение между лёжа на животе и лёжа на боку

Кожу с целью профилактики пролежней тяжелобольному пациенту необходимо обрабатывать:

10% раствором марганцовокислого калия
1:5000 раствором фурациллина
10% раствором камфорного спирта
70% этиловым спиртом

Частота смены постельного белья тяжелобольному осуществляется:

ежедневно
1 раз в 5 дней
1 раз в 10 дней
по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней

Температура воды, используемая для обтирания тяжелобольного пациента:

18-20 градусов
20-35 градусов
35-37 градусов
40-45 градуса

Подкладной резиновый круг после использования подлежит:

утилизации
дезинфекции
дезинсекции
стерилизации

7. К патомеханическим факторам развития пролежней относится:

трение
поражение спинного мозга
лихорадка
гипертония

8. К патофизиологическим факторам развития пролежней относится:

сдавление
мацерация кожных покровов
трение
сниженная масса тела

9. В развитии экзогенных пролежней основную роль играют:

фактор длительного сдавливания
фактор нарушения трофики
фактор ослабления организма
фактор нарушения иннервации

Основные причинные факторы приводящие к пролежням:

возраст
давление на мягкие ткани
хронические заболевания
травма конечностей

11. К внешним факторам риска развития пролежней относятся:

хронические заболевания
неправильная техника перемещения пациента
ожирение
нарушение периферического кровообращения

12. К внутренним факторам риска развития пролежней относятся:

заболевания нервной системы
травмы позвоночника
неправильная техника перемещения пациента
складки на постельном белье

13. Роговой слой кожи полностью обновляется через:

3-4 суток
5-6 суток
1-2 суток
7-11 суток

14. Ишемия мягких тканей – это:

нарушение кровообращения
образование пузырей
омертвение тканей
нарушение нервной иннервации

15. Некроз мягких тканей – это:

нарушение кровообращения
омертвение тканей
нарушение нервной иннервации
образование пузырей

Тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

Вариант II

1. К патомеханическим факторам развития пролежней относится:

трение
поражение спинного мозга
лихорадка
гипертония

2. К патофизиологическим факторам развития пролежней относится:

сдавление
мацерация кожных покровов
трение
анемия

3. В развитии экзогенных пролежней основную роль играют:

фактор длительного сдавливания
фактор нарушения трофики
фактор ослабления организма
фактор нарушения иннервации

1. Основные причинные факторы приводящие к пролежням:

возраст
давление на мягкие ткани
хронические заболевания
травма конечностей
1. К внешним факторам риска развития пролежней относятся:
  1. хронические заболевания
  2. неправильная техника перемещения пациента
  3. ожирение
  4. нарушение периферического кровообращения

6. К внутренним факторам риска развития пролежней относятся:

заболевания нервной системы
травмы позвоночника
неправильная техника перемещения пациента
складки на постельном белье

7. Роговой слой кожи полностью обновляется через:

3-4 суток
5-6 суток
1-2 суток
7-11 суток

8. Ишемия мягких тканей – это:

нарушение кровообращения
образование пузырей
омертвение тканей
нарушение нервной иннервации

9. Некроз мягких тканей – это:

нарушение кровообращения
омертвение тканей
нарушение нервной иннервации
образование пузырей
1. Положение Симса – это:

положение сидя
лёжа на правом боку
полулёжа, полусидя
промежуточное положение между, лёжа на животе и лёжа на боку

Положение Фаулера – это:

1. 1. положение сидя
  2. лёжа на правом боку
  3. полулёжа, полусидя
  4. промежуточное положение между лёжа на животе и лёжа на боку

Кожу на теле тяжелобольного пациента с целью профилактики пролежней необходимо обрабатывать:

10% раствором марганцовокислого калия
1:5000 раствором фурациллина
70% этиловым спиртом
10% раствором камфорного спирта

Частота смены постельного белья тяжелобольному осуществляется:

ежедневно
1 раз в 5 дней
1 раз в 10 дней
по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней

Температура воды, используемая для обтирания тяжелобольного пациента:

18-20 градусов
20-35 градусов
35-37 градусов
40-45 градуса

Подкладной резиновый круг после использования подлежит:

утилизации
дезинфекции
дезинсекции
стерилизации

Эталоны ответов на тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

— в

— г

— в

— б

— а

— г

— а

— б

— а

— г

— а

— б

— а
— г
— а
— б
— б
— а
— г
— а
— б
— г
— в
— г
— г
— в
— б

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации.Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении. Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, в целом относительное снижение показателя за 4 года составило 63%. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические меры, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для организаций здравоохранения также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями.Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, искусственную вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8].Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества.В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи. В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но ограниченный 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.

Реализация

Руководство программой

Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант в отделении интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант в области интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.

Профилактика пролежней

Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	сентябрь 2014 г.
	ноябрь 2014 г.

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0. Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

В Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и лечение недержания. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ^®) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.

В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.

Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» персоналу преподносили куки-файлы в качестве награды. Меры процесса включали аудит соответствия 12-часовым стандартам оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.

С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.

Оценка

Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ^®; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.

Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ^®, информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.

Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой по оценке жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.

Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.

Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.

Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г. ) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].

Таблица 2

Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 2

Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4. 5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0,04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2,04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2. 56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта	1.25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1,41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0.00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0.21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0. 00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0. 11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0. 04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

Рисунок 1

В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.

Рис. 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.

Рисунок 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.

Извлеченные уроки

В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, особенно пролежней более тяжелой степени.

Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.

Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с директивами национальной политики, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.

Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мероприятий, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.

Другой ключевой компонент, который считается успешным, — это обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одними из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более информативными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.

Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.

Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней перед программой улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для критически больных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную медицинскую помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов и стремление увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку у медсестер были серьезные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.

Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.

Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; вовлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и ориентации на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, флюидизированные репозиционеры и повязки позволил сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.

Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.

В заключение, эта 4-летняя программа улучшения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.

Список литературы

Alderden

Whitney

Taylor

et al..

Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор

Медсестра

2001

;

—

Bennett

Dealey

Posnett

Стоимость пролежней в Великобритании

Возраст Старение

2004

;

230

—

Франкель

Сперри

Каплан

Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии

Am Surg

2007

;

1215

—

Nejs

Toppets

Defloor

et al. .

Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии

J Clin Nurs

2008

;

1258

—

Keller

BPJA

Wille

Ramshorst

et al. .

Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика

Intensive Care Med

2002

;

1379

—

Wishin

Gallagher

McCann

Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов

J Рана Стома Воздержание Nurs

2008

;

104

—

Hiser

Rochette

Philbin

et al. .

Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты

Управление ранами стомы

2006

;

—

Ричардсон

Барроу

Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE

Медсестры Crit Care

2015

;

315

—

Берловиц

Бриенца

Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы

Управление ранами стомы

2007

;

—

.10

Департамент здравоохранения

Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы

Лондон

Департамент здравоохранения

2012

.11

Редди

Gill

Rochon

Профилактика пролежней: систематический обзор

JAMA

2006

;

974

—

.12

Каллен Гилл

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии

BMJ Qual Improv Rep

2015

;

: pii:

u205599.w3015

.13

Pronovost

Needham

Berenholtz

et al. .

Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии

New Engl J Med

2006

;

355

2725

—

.14

Bion

Richardson

Hibbert

et al. .

Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии

BMJ Qual Saf

2012

;

110

—

0,15

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь

2005

,17

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель

2014

,18

Ричардсон

Барроу

Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)

Медсестры Crit Care

2015

;

308

—

,19

Беннеян

Lloyd

Плсек

Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения

Qual Saf Health Care

2003

;

458

—

.20

Национальная служба здравоохранения

Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи

Лондон

NHS

2012

,21

Джонсон

Май

Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров

BMJ Open

2015

;

e008592

. .22

Винсент

Безопасность пациентов

Оксфорд, Великобритания

John Wiley & Sons Ltd

2010

390

—

404

.23

Диксон-Вудс

Макникол

Мартин

Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература

BMJ Qual Saf

2012

;

876

—

.24

Braden

Bergstrom

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

Decubitus

1989

;

—

.25

Fabbruzzo-Cota

Frecea

Kozell

et al. .

Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице

Спецификация медсестры клиники

2016

;

110

—

,26

Swafford

Culpepper

Dunn

Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии

Am J Crit Care

2016

;

152

—

© Автор, 2017 г. Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Международным обществом качества в области здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, в целом относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические меры, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для организаций здравоохранения также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, искусственную вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

Реализация

Руководство программой

Профилактика пролежней

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	сентябрь 2014 г.
	ноябрь 2014 г.

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

Оценка

Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0,04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2,04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2.56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта	1.25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1,41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0.00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0.21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

Рисунок 1

Рис. 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.

Рисунок 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.

Извлеченные уроки

Список литературы

Alderden

Whitney

Taylor

et al..

Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор

Медсестра

2001

;

—

Bennett

Dealey

Posnett

Стоимость пролежней в Великобритании

Возраст Старение

2004

;

230

—

Франкель

Сперри

Каплан

Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии

Am Surg

2007

;

1215

—

Nejs

Toppets

Defloor

et al. .

Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии

J Clin Nurs

2008

;

1258

—

Keller

BPJA

Wille

Ramshorst

et al. .

Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика

Intensive Care Med

2002

;

1379

—

Wishin

Gallagher

McCann

Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов

J Рана Стома Воздержание Nurs

2008

;

104

—

Hiser

Rochette

Philbin

et al. .

Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты

Управление ранами стомы

2006

;

—

Ричардсон

Барроу

Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE

Медсестры Crit Care

2015

;

315

—

Берловиц

Бриенца

Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы

Управление ранами стомы

2007

;

—

.10

Департамент здравоохранения

Лондон

Департамент здравоохранения

2012

.11

Редди

Gill

Rochon

Профилактика пролежней: систематический обзор

JAMA

2006

;

974

—

.12

Каллен Гилл

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии

BMJ Qual Improv Rep

2015

;

: pii:

u205599.w3015

.13

Pronovost

Needham

Berenholtz

et al. .

Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии

New Engl J Med

2006

;

355

2725

—

.14

Bion

Richardson

Hibbert

et al. .

BMJ Qual Saf

2012

;

110

—

0,15

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2005

,17

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2014

,18

Ричардсон

Барроу

Медсестры Crit Care

2015

;

308

—

,19

Беннеян

Lloyd

Плсек

Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения

Qual Saf Health Care

2003

;

458

—

.20

Национальная служба здравоохранения

Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи

Лондон

NHS

2012

,21

Джонсон

Май

BMJ Open

2015

;

e008592

. .22

Винсент

Безопасность пациентов

Оксфорд, Великобритания

John Wiley & Sons Ltd

2010

390

—

404

.23

Диксон-Вудс

Макникол

Мартин

BMJ Qual Saf

2012

;

876

—

.24

Braden

Bergstrom

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

Decubitus

1989

;

—

.25

Fabbruzzo-Cota

Frecea

Kozell

et al. .

Спецификация медсестры клиники

2016

;

110

—

,26

Swafford

Culpepper

Dunn

Am J Crit Care

2016

;

152

—

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, в целом относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические меры, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для организаций здравоохранения также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, искусственную вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

Реализация

Руководство программой

Профилактика пролежней

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	сентябрь 2014 г.
	ноябрь 2014 г.

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

Оценка

Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0,04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2,04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2.56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта	1.25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1,41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0.00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0.21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

Рисунок 1

Рис. 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.

Рисунок 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.

Извлеченные уроки

Список литературы

Alderden

Whitney

Taylor

et al..

Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор

Медсестра

2001

;

—

Bennett

Dealey

Posnett

Стоимость пролежней в Великобритании

Возраст Старение

2004

;

230

—

Франкель

Сперри

Каплан

Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии

Am Surg

2007

;

1215

—

Nejs

Toppets

Defloor

et al. .

Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии

J Clin Nurs

2008

;

1258

—

Keller

BPJA

Wille

Ramshorst

et al. .

Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика

Intensive Care Med

2002

;

1379

—

Wishin

Gallagher

McCann

Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов

J Рана Стома Воздержание Nurs

2008

;

104

—

Hiser

Rochette

Philbin

et al. .

Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты

Управление ранами стомы

2006

;

—

Ричардсон

Барроу

Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE

Медсестры Crit Care

2015

;

315

—

Берловиц

Бриенца

Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы

Управление ранами стомы

2007

;

—

.10

Департамент здравоохранения

Лондон

Департамент здравоохранения

2012

.11

Редди

Gill

Rochon

Профилактика пролежней: систематический обзор

JAMA

2006

;

974

—

.12

Каллен Гилл

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии

BMJ Qual Improv Rep

2015

;

: pii:

u205599.w3015

.13

Pronovost

Needham

Berenholtz

et al. .

Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии

New Engl J Med

2006

;

355

2725

—

.14

Bion

Richardson

Hibbert

et al. .

BMJ Qual Saf

2012

;

110

—

0,15

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2005

,17

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2014

,18

Ричардсон

Барроу

Медсестры Crit Care

2015

;

308

—

,19

Беннеян

Lloyd

Плсек

Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения

Qual Saf Health Care

2003

;

458

—

.20

Национальная служба здравоохранения

Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи

Лондон

NHS

2012

,21

Джонсон

Май

BMJ Open

2015

;

e008592

. .22

Винсент

Безопасность пациентов

Оксфорд, Великобритания

John Wiley & Sons Ltd

2010

390

—

404

.23

Диксон-Вудс

Макникол

Мартин

BMJ Qual Saf

2012

;

876

—

.24

Braden

Bergstrom

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

Decubitus

1989

;

—

.25

Fabbruzzo-Cota

Frecea

Kozell

et al. .

Спецификация медсестры клиники

2016

;

110

—

,26

Swafford

Culpepper

Dunn

Am J Crit Care

2016

;

152

—

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, в целом относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические меры, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для организаций здравоохранения также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, искусственную вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

Реализация

Руководство программой

Профилактика пролежней

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	сентябрь 2014 г.
	ноябрь 2014 г.

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	август 2012 г.
	ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]	новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

Оценка

Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 2

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0,04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2,04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2.56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта	1.25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1,41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0.00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0.21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН ^и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

Рисунок 1

Рис. 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.

Рисунок 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.

Извлеченные уроки

Список литературы

Alderden

Whitney

Taylor

et al..

Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор

Медсестра

2001

;

—

Bennett

Dealey

Posnett

Стоимость пролежней в Великобритании

Возраст Старение

2004

;

230

—

Франкель

Сперри

Каплан

Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии

Am Surg

2007

;

1215

—

Nejs

Toppets

Defloor

et al. .

Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии

J Clin Nurs

2008

;

1258

—

Keller

BPJA

Wille

Ramshorst

et al. .

Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика

Intensive Care Med

2002

;

1379

—

Wishin

Gallagher

McCann

Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов

J Рана Стома Воздержание Nurs

2008

;

104

—

Hiser

Rochette

Philbin

et al. .

Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты

Управление ранами стомы

2006

;

—

Ричардсон

Барроу

Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE

Медсестры Crit Care

2015

;

315

—

Берловиц

Бриенца

Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы

Управление ранами стомы

2007

;

—

.10

Департамент здравоохранения

Лондон

Департамент здравоохранения

2012

.11

Редди

Gill

Rochon

Профилактика пролежней: систематический обзор

JAMA

2006

;

974

—

.12

Каллен Гилл

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии

BMJ Qual Improv Rep

2015

;

: pii:

u205599.w3015

.13

Pronovost

Needham

Berenholtz

et al. .

Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии

New Engl J Med

2006

;

355

2725

—

.14

Bion

Richardson

Hibbert

et al. .

BMJ Qual Saf

2012

;

110

—

0,15

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2005

,17

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2014

,18

Ричардсон

Барроу

Медсестры Crit Care

2015

;

308

—

,19

Беннеян

Lloyd

Плсек

Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения

Qual Saf Health Care

2003

;

458

—

.20

Национальная служба здравоохранения

Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи

Лондон

NHS

2012

,21

Джонсон

Май

BMJ Open

2015

;

e008592

. .22

Винсент

Безопасность пациентов

Оксфорд, Великобритания

John Wiley & Sons Ltd

2010

390

—

404

.23

Диксон-Вудс

Макникол

Мартин

BMJ Qual Saf

2012

;

876

—

.24

Braden

Bergstrom

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

Decubitus

1989

;

—

.25

Fabbruzzo-Cota

Frecea

Kozell

et al. .

Спецификация медсестры клиники

2016

;

110

—

,26

Swafford

Culpepper

Dunn

Am J Crit Care

2016

;

152

—

Профилактика и лечение переломов

Введение

Цель

Определение терминов

Развитие травмы, вызванной давлением

Профилактика

Управление

Пациенты в операционной

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Документация по ортопедическим травмам 4

Пациенты с давлением

Выписка

Приложения

Ссылки

Таблица доказательств

Введение

Превосходный уход за кожей является признаком качественного ухода.Распространенность повреждений кожи и пролежней (ПД) стала стандартом, по которому больницы оцениваются и оцениваются, а развитие ПН признано проблемой безопасности пациентов, поскольку они могут увеличить заболеваемость и смертность. Большинство ИП можно предотвратить, если принять соответствующие меры.

Цель

Целью данного руководства является повышение осведомленности о пролежнях среди медицинских работников Королевской детской больницы (RCH).Основными задачами являются обеспечение наилучшего ухода за пациентами, подверженными риску или имеющими ИП, и оптимальное содействие их профилактике.
Руководство гарантирует, что медицинские работники:

улучшат свои знания о физиологии, лежащей в основе формирования ИП.
Распознайте факторы, влияющие на ИП.
Выявление пациентов с высоким риском.
Внедрить и задокументировать стратегии вмешательства и предотвращения.
Предотвратить осложнения, вызванные ИП.
Улучшение управления травмами, вызванными давлением.
Обеспечить надлежащее образование родителей и опекунов.

Определение терминов

Побледнение эритемы — Покраснение кожи, которая становится белой или бледной при приложении легкого давления.
Внешние факторы — Возникновение внешних по отношению к телу.
Внутренние факторы — Происходящие внутри тела.
pH — Показатель кислотности или щелочности жидкости.Его значение измеряется от 0 до 14, если он нейтральный.
Травма давлением — это локализованная область разрушения ткани, которая развивается, когда мягкая ткань сжимается между костным выступом в результате давления, сил сдвига и / или трения, или их комбинации.
Шкала оценки риска — формальная шкала, используемая для определения степени риска травм, связанных с давлением. В Королевской детской больнице в настоящее время используется шкала оценки риска Гламоргана.
Повреждение при повторной перфузии — Повреждение при повторной перфузии — это реакция тканей, которая приводит к повреждению клеток, когда кровоснабжение возвращается к ткани после периода ишемии или недостатка кислорода.
Индурация — Уплотненная масса или образование кожной ткани из-за увеличения фиброзных элементов, обычно связанных с воспалением и заметной потерей эластичности и податливости кожи.

Развитие травмы под давлением

ИП — это любое нарушение целостности кожи, вызванное неослабленным давлением на мягкие ткани, которые были сжаты между любой внешней поверхностью и костными выступами в течение длительного периода времени.В дополнение к этому, плохой кровоток, трение, сдвиг и ишемия тканей могут способствовать развитию ИП. Глубокая фасция, подкожно-жировая клетчатка, кожа, кости и мышцы могут быть повреждены этим неослабленным давлением.

Способность тканей переносить давление, включая интенсивность и продолжительность, являются факторами, влияющими на развитие ИП.

Локализованные участки тканей, которые находятся под длительным давлением, вызывают закупорку кровотока, препятствуя доставке питательных веществ и кислорода к тканям, что приводит к ишемии и повторному перфузионному повреждению, что приводит к облитерации клеток и, в конечном итоге, к гибели тканей.

Пожалуйста, обратитесь к Руководству по стадиям травмы, вызванной давлением, для получения информации о стадиях развития области давления, приведенных в Приложении 1.

Факторы, связанные с повышенным риском травмы от давления

Для предотвращения ИП важно, чтобы пациенты группы риска были идентифицированы и индивидуализированы. план профилактики реализуется. Фактором риска является любой элемент, который либо снижает устойчивость кожи к давлению, либо способствует увеличению воздействия на кожу избыточного давления.

( Адаптировано из : Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury.)

Внутренние факторы

Это факторы, которые снижают толерантность кожи за счет воздействия на ее лимфатическую систему, поддерживающие структуры и сосудистое русло. Состояния и хронические заболевания, которые ухудшают доставку кислорода, чувствительность, перфузию тканей, лимфатическую функцию, определены как повышающие риск ИП и включают, помимо прочего:

Курение
Анемия
Низкое кровяное давление
Сахарный диабет
Лимфодема
Повышенная температура кожи
Обезвоживание
Нарушение питания
Почечная недостаточность или нарушение
Нарушения кровообращения
Карцинома
Периферическое артериальное заболевание39 Подавленная иммунная система

Внешние факторы

Это факторы, влияющие на способность кожи выдерживать давление.

Сдвиг: механическая сила, создаваемая тангенциальной нагрузкой, которая заставляет тело скользить, преодолевая сопротивление между контактной поверхностью и кожей. Дерма и эпидермис (внешние слои кожи) остаются неподвижными, в то время как скелет движется вместе с глубокой фасцией, создавая искажения в лимфатической системе и кровеносных сосудах между внешними слоями кожи. Это приводит к закупорке капилляров и тромбозу.
Влага: изменяет сопротивляемость кожи внешним силам, вызывая смягчение, особенно при длительном воздействии на кожу.Влага может возникнуть из-за: экссудата из раны, недержания мочи и потоотделения. Мы должны помнить, что некоторые формы влаги создают дополнительный риск ИП, подвергая кожу действию ферментов и бактерий в жидкости, которые повышают pH кожи.
Трение: это еще одна механическая сила, которая возникает, когда две поверхности перемещаются друг относительно друга, создавая сопротивление между контактной поверхностью и поверхностью кожи, которое приводит к сдвигу.

Повышенное воздействие давления

Факторы риска, увеличивающие воздействие ИП на кожу, связаны с сенсорным восприятием, активностью, способностью пациента менять положение тела и нарушением подвижности.Конкретные обстоятельства, которые попадают в эти категории, включают:

Ожирение
Когнитивные нарушения
Использование лекарств (гипотоники, анальгетики, седативные средства, миорелаксанты)
Диабет
Травма спинного мозга (SCI)
Инсульт
Рассеянный склероз
Травма
Послеоперационный хирургический
Пациенты, сидящие в мокрой одежде, в мокром подгузнике и в мокрой постели в течение длительного времени.
Снижение кожных ощущений (паралич, эпидуральная анестезия, блокада нервов)
Пациенты слишком долго лежат / сидят на одном месте.

Снижение толерантности тканей

Это способность опорных структур и их кожи выдерживать воздействие давления. Поверхность обшивки действует как подушка для защиты каркаса во время передачи нагрузок давления. Факторы, влияющие на толерантность тканей, включают как внутренние, так и внешние факторы.

Факторы, способствующие снижению толерантности тканей (кожи):

В анамнезе до госпитализации длительное неизменное давление на части тела
Дети младше 36 месяцев имеют непропорционально большую голову по сравнению с размером тела и повышенный риск развития ИП на затылочной области.
Непропорциональное распределение веса при длительных периодах бездействия / неподвижности, включая:
Время работы / положение в операционной
Продолжительность пребывания в NNU / PICU
Длительная механическая вентиляция ИЛИ неинвазивная вентиляция
Снижение сенсорной восприятие из-за химического паралича или неврологических нарушений
Нарушение целостности кожи из-за жидкостной реанимации, влаги, недержания мочи или отека
Ожирение — чрезмерное накопление жира для возраста
Нарушение оксигенации и перфузии тканей — пациент с сердечным / сепсисом.
Гипотония
Использование вазопрессоров
Гипотермия и / или терапевтическая гипотермия
Насыщение кислородом <95%
Наполнение капилляров> 2 секунд
Плохое питание или пациенты, которым длительный период времени
Ограничение жидкости
Пациенты, у которых наблюдается быстрая потеря веса (из-за плохого питания или диуреза)

Профилактика

Профилактика требует постоянной оценки риска, рассмотрения случайных факторов, реализации профилактики стратегии и выбор подходящего использования устройств для сброса давления.Когда оценка выявляет пациента, подверженного риску травмы, связанной с давлением, вмешательство следует проводить немедленно.

Обучение пациентов и их семей

Опекуны и родители являются фундаментальной частью ухода за ребенком и могут предотвращать и лечить ИП, работая с многопрофильной командой. Опекуны и родители должны быть проинформированы о риске развития ИП во время пребывания в больнице, а затем им должна быть предоставлена литература, которая поможет им понять и внести свой вклад в разработку эффективных и подходящих стратегий для предотвращения ИП.

Информационные бюллетени должны быть доступны лицам, осуществляющим уход, и родителям, у которых был выявлен ребенок, подверженный риску развития области давления. Информационный бюллетень для лиц, осуществляющих уход / родителей, по предотвращению травм под давлением можно найти во внутренней сети.

Предлагаемые стратегии профилактики следует обсудить с опекунами / родителями или детьми соответствующего возраста, включая: управление устройством, изменение положения и осмотр их кожи.

Оценка целостности кожи

Детей, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо выявить, чтобы можно было принять профилактические меры.У людей, которые подвержены риску развития травм, связанных с внутрибольничным давлением, раннее распознавание считается важным компонентом их плана лечения. Эффективная профилактика заключается в раннем выявлении рисков.

Чтобы помочь специалистам в области здравоохранения идентифицировать пациента с риском ИП, необходимо использовать инструмент оценки или шкалу. Это запись, используемая для определения балла по ряду параметров, которые считаются факторами риска ИП. Сертифицированные инструменты оценки риска для детей эффективны для выявления тех, кто подвергается риску, и повышения осведомленности о возможных травмах, связанных с давлением, однако они не могут отражать все возможные обстоятельства.Поэтому клиницистам необходимо использовать свой опыт, клиническую оценку и знания, чтобы предотвратить повреждение тканей и защитить кожу в сочетании со средством скрининга.

Все дети, находящиеся в стационаре, должны быть обследованы, включая визуальный осмотр покровной системы, чтобы определить ее общее состояние по отношению к факторам, которые подвергают их повышенному риску развития ИП. Это должно быть сделано:

При поступлении или как можно скорее после госпитализации (в течение шести часов)
В начале каждой смены, если требуется медсестринская документация или при изменении состояния пациента.
Когда пациента переводят из одного отделения в другое.
Перед выпиской.

У всех пациентов есть скрининговая оценка, выполненная с помощью инструмента оценки риска травм под давлением Glamorgan и задокументированная в технологической схеме первичной оценки в EMR. Неонатальные отделения интенсивной терапии и отделения специального ухода должны соблюдать Рекомендации по уходу за новорожденными и кожей.

Как пройти комплексный осмотр покровной системы:

Состояние кожи пациента является наиболее важным ранним индикатором реакции кожи на воздействие давления и продолжающегося риска травм от давления.

Выполните общий визуальный осмотр покровного слоя, который включает анализ всей поверхности кожи для оценки ее целостности и выявления любых характеристик, указывающих на повреждение давлением.
Наблюдайте и проверяйте кожу под повязками, протезами и устройствами, когда это клинически целесообразно.
Проверьте участки локализованного тепла, разрушения кожи, отек, участки покраснения, которые не бледнеют, и уплотнения раны.

Особое внимание следует уделять участкам костных выступов, которые подвержены повышенному риску травм от давления из-за давления, трения и сил сдвига.Требуется регулярный осмотр следующих областей:

Крестец
Пятки
Локти
Запястья
Височная область черепа
Уши
Плечи
, особенно в области спины моложе 36 месяцев
Колени
Пальцы

Инструмент оценки риска травм от давления Glamorgan

Задокументируйте соответствующую оценку в EMR

doc 15-1-2010 На основе шкалы оценки рисков Glamorgan, Соединенное Королевство

Менеджмент

Уход за кожей

Держите кожу чистой и сухой
Изучите и купите недержание мочи (рассмотрите альтернативы, если недержание мочи чрезмерно для возраста)
Не сильнорослый Втирать или массировать кожу пациента
Используйте очищающее средство для кожи с подходящим pH и тщательно высушите, чтобы защитить кожу от избытка влаги
Используйте смягчающие средства для кожи на водной основе, чтобы поддерживать увлажнение кожи, где это возможно
Нанесите защитный крем
- RCH Подгузник для профилактического ухода за здоровой кожей под подгузниками
- Судокрем для здоровой кожи / опрелостей
- Кальмосептин мазь для разрушения кожи в области подгузников
- Защитная паста Orabase для разрушения кожи в области подгузников
Ежедневно используйте салфетки с хлоргексидином ТОЛЬКО вокруг участков ЦВК и открытых ран / открытых стернотомий

Перераспределение давления

Стратегии профилактики должны включать использование устройств для снятия давления, правильно подобранных для пациента, регулярный осмотр кожи и частое перераспределение давления путем изменения положения пациентов часто d безопасно.

При перемещении и перемещении пациентов используйте соответствующие методы ручной работы в соответствии с рекомендациями по охране труда и технике безопасности. Соблюдайте правила Smart Move / Smart Lift.
Обеспечьте устройства помощи при переносе. Пример: подъемник для уменьшения сил трения и сдвига.
Обеспечьте правильные средства позиционирования и используйте соответствующие опорные поверхности, чтобы уменьшить трение и сдвиг.

Позиционирование и изменение положения пациента

Пациенты с риском травмы из-за давления должны располагаться в подходящем положении для перераспределения давления, регулярно перемещаться за счет минимизации сил сдвига и трения на коже.

Рекомендации:

Пациенту делать это самостоятельно, если он может.
Для обеспечения независимой мобильности можно использовать оборудование. Например. столб над кроватью, боковые перила, ходунки.
Пациенту и / или опекунам могут потребоваться напоминания о смене положения
Пациентам, которые не могут самостоятельно передвигаться, рекомендуется переставлять их каждые два часа
Пациенты, страдающие от боли, подвергаются повышенному риску травмы из-за давления .Если с болью справиться надлежащим образом, они могут двигаться или двигаться через частые промежутки времени. Следите за уровнем боли у пациента и убедитесь, что он получил соответствующее обезболивание. Обратитесь к руководству по принципам обезболивания для детей. Дайте обезболивающее за пять-тридцать минут до оказания помощи в области давления, чтобы уменьшить боль пациента при движении
Пятки должны быть подвешены к кровати с помощью подушек или гелевых подушечек
Переставляйте трубки и маски для лица каждые два часа для ухода за областью давления .Используйте барьерные повязки, такие как:
- Comfeel для назогастральных зондов / LFNP / HFNP. (НЕ удаляйте комфил, нанесенный в течение суток, так как это вызовет порез кожи).
- Mepilex для масок BIPAP и CPAP, локтей и участков дренажа ран.
- Салфетки Cavilon Barrier Wipes под трубками / масками, особенно на лице, для снижения риска развития травм, вызванных давлением.
Для пациентов из группы высокого риска ограничьте время, проведенное в постели с поднятой на более 30 градусов головой, до не более двух часов из-за повышенного давления на крестец.
Позиции могут включать: лежа на животе, сидя на кровати, сидя на стуле, лежа на левом боку, лежа на правом боку и лежа на спине.
Следите за уровнем дискомфорта или боли у пациента и убедитесь, что соответствующее обезболивание обеспечено для поддержки и поощрения подвижности.
Рассмотрите более частые изменения положения пациентов, которые не могут переносить большие изменения положения тела, для перераспределения давления. Например. У больных с легочной гипертензией, на ЭМО Поддержка
Пациент должен быть приложена независимо от опорной поверхности, на которой они управляются
При переводе, исследования или репозиционирования пациентов, использование соответствующих устройств и методов является обязательным.Это предотвращает ИП пациенту и травму сотрудника.
Для предотвращения поперечных сил на крестец, изголовье кровати должно быть приподнято вместе с коленным блоком или подушками под коленом
Всегда проверяйте положение костных выступов и пяток при перемещении пациента в любое положение
Опустите изголовье кровати перед перемещением
Используйте листы для слайдов при каждом изменении положения
Рассмотрите консультацию физиотерапевта для помощи / совета по переводу пациентов и перемещению

Эти методы должны использоваться в сочетании с процедурой ручного обращения.Список доступных в больницах устройств для сброса давления и их расположение приведены в Приложении 2 — Типы устройств для сброса давления. Руководство по аренде устройств для сброса давления доступно в Приложении 3 — Процесс найма. Дополнительную информацию о приобретении конкретного оборудования см. В Приложении 5 — Получение устройств для сброса давления. Если оборудование больше не требуется, следуйте процедуре утилизации, описанной в Приложении 4 — Процесс утилизации. Если у вас возникли проблемы с выбором устройства для вашего пациента, дополнительные преимущества и недостатки устройств для сброса давления можно найти в Приложении 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки.

Профилактические стратегии для устройств

Существует множество различного оборудования или медицинских устройств, которые могут потребоваться в рамках лечения пациента. Важно понимать, что любой инородный объект, который вступает в прямой контакт с покровной системой пациента, может вызвать ИП. Следовательно, медицинские работники должны проявлять бдительность при осмотре и наблюдении за кожей пациентов, чтобы предотвратить ИП, связанные с устройством.Следующие устройства могут способствовать формированию ИП:

Шейные воротники
Гипсы и ортопедические изделия
Чулки под давлением
Прерывистые компрессоры для икр
Трубки и доски для внутривенных вливаний
Ленты
Пульсоксиметрия зонды
Шнуры для мониторинга
Эндотрахальные трубки (CPAP и полная вентиляция)
Неинвазивные маски
LFNP и HFNP
Излишки белья

Стратегии, помогающие предотвратить травмы, связанные с давлением устройства5

Перемещение устройств по мере необходимости e.грамм. доставка кислорода, датчики насыщения (минимум 2 часа), электроды для мониторинга
Защитные барьеры между устройством и кожей пациента, например гидроколлоид под трубкой NGT / кислородом, прокладка из пеноматериала под кабелями.
Регулярное изменение положения и осмотр пациента, чтобы убедиться, что он случайно не лежит на устройствах.
Используйте оборудование правильного размера, подходящего к анатомическим размерам пациента. Например. носовая канюля, IDC.
Используйте набивку для смягчения твердых поверхностей.Например. Прокладка из пеноматериала под внутривенные панели / электрические шнуры, литая прокладка под шины.
Когда оборудование прикреплено к пациенту с помощью лент, убедитесь, что они не наложены слишком туго и используются соответствующие ленты. По возможности убедитесь, что они обладают некоторой эластичностью и растяжением.
Используйте минимальное количество ремня или ленты, чтобы надежно закрепить устройство, но обеспечить максимальную визуализацию кожи пациента.

Питание

Предлагайте пациентам из группы риска частое питье и диету для поддержания адекватного питания и гидратации
Пациентов с высоким или очень высоким риском следует направлять к диетологу после оценки инструмента для скрининга педиатрического питания.
Нутриционная поддержка должна быть разработана для предотвращения или коррекции дефицита питания, поддержания или достижения положительного азотного баланса, а также восстановления или поддержания уровней сывороточного альбумина. Питательные вещества, которые вызывают наибольший интерес в профилактике и лечении
травм от давления, включают белок, аргинин, витамин С, витамин А и цинк.

Влага

Влага на коже увеличивает риск развития травм от давления. Это также верно, если кожа слишком сухая, так как это может вызвать разрушение кожи.
Пациенты, страдающие недержанием мочи и / или кала, должны пройти соответствующее обследование, чтобы определить, существуют ли обратимые причины.К обратимым причинам относятся:

полиурия, вызванная глюкозурией / гиперкальциемией
инфекция мочевыводящих путей
лекарства
изменение психического статуса
ограниченная подвижность
фекальная закупорка

программа тренировки кишечника must A быть учрежденным для пациентов с травмой спинного мозга. См. Клинические рекомендации по травмам спинного мозга (неотложная помощь)

Оборудование для перераспределения давления:

Оборудование для перераспределения давления — это опорные поверхности, которые обеспечивают перераспределение давления, на которое помещаются пациенты, чтобы управлять давлением давления на их покровную систему.Они предназначены для чередовать области тела в контакте с опорной поверхностью и уменьшить давление интерфейса за счет увеличения площади поверхности тела.
Важно учитывать вес при выборе подходящего матраса высокого давления. Пациентам с высоким риском ИП следует ухаживать на матрасе высокого давления с перераспределением давления. Некоторые варианты, возможно, придется нанять.
Чтобы эти устройства были эффективными, между устройством и человеком должно быть минимальное количество слоев.Для пациентов с очень высоким риском эти устройства могут позволить снизить частоту поворотов в течение ночи до 3-4 часов, чтобы стимулировать режим отдыха, однако это следует оценивать индивидуально в RCH.
Следующие устройства НЕ должны использоваться в качестве устройств для сброса давления. :

Овчины
Гели в форме пончика — устройства этого типа могут нарушить лимфодренаж и кровообращение.
Водонаполненные перчатки под каблуком — они неэффективны, так как водные перчатки не могут перераспределять давление и поддерживают только небольшую поверхность пятки.

Характеристики опорных поверхностей перераспределения давления

Решения о подходящем устройстве для сброса давления, которое следует использовать для предотвращения травм, связанных с давлением, должны основываться на общей оценке пациента и его баллах скринингового инструмента Glamorgan. При выборе подходящего устройства следует учитывать такие факторы, как уровень мобильности человека в кровати, его / ее комфорт и необходимость контроля микроклимата.

Пожалуйста, примите во внимание рекомендации по снижению риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) при использовании устройств для перераспределения давления у младенцев.Мониторинг требуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании вне этих рекомендаций. Обратитесь к терапевту за помощью в оценке причинных факторов и советом о подходящих устройствах для снятия давления.

Важное примечание
Важно отметить, что использование простыней, накладок, подушек и полотенец потенциально изменяет свойства матраса по снижению давления. По возможности старайтесь избегать использования покрытых пластиком накладок для удержания на устройствах для сброса давления, заполненных воздухом.Один лист, который можно держать сухим и не мнется, является оптимальным.

Пациенты в операционной

Чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами в операционной, многопрофильная бригада должна знать о потенциальных проблемах. Для того, чтобы не допустить применения ИП, необходимо обеспечить выполнение стратегического плана адекватной реализации и соответствующего вмешательства для каждого пациента в ЦРБ. Оценка профилактики ИП должна проводиться на предоперационной, интраоперационной и послеоперационной фазах.

Операции, которые длились более двух часов, были связаны с ИП. По мере того, как время операции превышает это значение, увеличивается распространенность ИП. Пациенты, находящиеся под наркозом, находящиеся на специализированных каркасах в положении лежа, могут подвергаться еще большему риску развития ИП в таких необычных областях, как грудь, гребень подвздошной кости и лицо (кончик носа, подбородок и лоб).

Литература предполагает, что ИП, возникающие в операционной, могут не появиться в течение одного-четырех дней после операции.Это подчеркивает важность профилактики и важность тщательного обследования кожных покровов по мере того, как пациент продолжает свой путь через операцию и в послеоперационный период.

Риски для пациентов, перенесших операцию, должны определяться следующим образом:

Продолжительность операции
Увеличение эпизодов гипотензии во время операции
Низкая внутренняя температура во время операции
Снижение подвижности в первый день после операции
Длительное размещение сложное оборудование Например: нейрохирургическая рама головы

Все операционные столы RCH оснащены пеной высокой плотности, перераспределяющей давление, чтобы снизить риск развития травм из-за давления.

Рассмотрите возможность использования гелевых подушечек и коробок Perplex для сложных театральных футляров.
Пациенты должны располагаться таким образом, чтобы снизить риск развития переломов во время операции.
Пятки должны быть полностью приподняты таким образом, чтобы распределять вес ноги вдоль икры, не оказывая всей нагрузки на ахиллово сухожилие. Колено должно быть слегка согнуто.
Гиперэкстензия колена может вызвать обструкцию подколенной вены, что может предрасполагать человека к тромбозу глубоких вен.
Обратите внимание на перераспределение давления до и после операции. По возможности перед операцией и после операции расположите пациента в позе, отличной от позы, принятой во время операции.
Опоры для пациентов и приспособления для позиционирования пациента, в том числе устройства для поддержания давления, используются в это время высокого риска.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде требуется полное обследование кожных покровов.Любые изменения целостности кожи должны быть задокументированы в технологической схеме EMR и сообщены многопрофильной группе.

Оперативное рассмотрение

Хотя пончиковые гели постепенно отказываются от ухода за областями давления, в некоторых случаях они по-прежнему используются в кинотеатрах RCH с осторожностью. Особое внимание следует уделять детям, у которых они были на месте, поскольку они могут повлиять на лимфатический дренаж.

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Пациенты, поступившие в отделение детской интенсивной терапии (PICU), имеют более высокую частоту ИП и обычно более тяжелые.Эффективная профилактика для таких пациентов должна основываться на правильном определении их группы риска.
Окружающая среда интенсивной терапии включает несколько основных факторов:

Состояние низкого сердечного выброса
Использование инотропов и сосудосуживающих средств
Нарушенный уровень сознания
Иммобилизация
Плохой периферический кровоток

Снижение питания 9010 10383

Пациентов следует перемещать каждые четыре часа, а существующие ИП оценивать каждые два часа.Однако, если пациент слишком гемодинамически нестабилен при уходе за областью давления и изменении положения, следует обсудить альтернативный план с мультидисциплинарной командой.
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм от давления
Приложение 9 — Какое лечение является правильным?
Приложение 10 — Как оформить документ

Ортопедический пациент

Пациенты, перенесшие ортопедические операции, считаются подверженными высокому риску ИП из-за наличия стационарных медицинских устройств и из-за их неподвижности.

У некоторых пациентов могут быть гипсовые повязки, скобы, тазобедренные суставы и вытяжения. Эти устройства могут вызвать расслоение и / ИЛИ трение, и их следует регулярно контролировать и оценивать.

Руководство по лечению переломов у детей может предоставить дополнительную информацию об уходе за отдельными пациентами.

Документация

Все травмы, вызванные давлением, должны быть тщательно задокументированы. Если обнаружена травма, вызванная давлением:

Определите и задокументируйте вероятные причинные факторы.
Документ Внешний вид травмы под давлением, измерение размера и глубины раны, экссудата, запаха и стадии.
Сообщите медицинскому персоналу и медсестре, отвечающей за смену, о травме, связанной с давлением, и проинформируйте пациента, семью и / или лиц, осуществляющих уход, о травме, связанной с давлением, и плане лечения.
Запишите в EMR и передайте подробное описание того, что наблюдается, и предпринятых действий.
Задокументируйте оценку и план лечения травм от давления на стадии 2 и выше на LDA Avatar.Это обновлено в схемах оценки LDA в EMR.
Изображение может быть захвачено на устройстве «ROVER» и загружено в файл пациента.
Сообщите об инциденте в системе отчетности больницы Victorian Health Incident Management System (VHIMS) и подтвердите, что стадия травмы, вызванной давлением, включена.
Следуйте инструкциям по документированию в Приложении 10.

Пациенты с выявленными травмами, вызванными давлением, должны относиться к группе высокого или очень высокого риска независимо от их установленной балльной оценки риска гламоргана.Эта оценка должна быть задокументирована в EMR в плане предотвращения давления.

Пациентов нельзя располагать непосредственно на имеющейся травме от давления или на поверхности тела, которая остается поврежденной или покрасневшей от предыдущего повреждения.

Активность следует увеличить, как только пациент сможет.

Для пациентов со стадией 2 или более травмы, вызванной давлением, или пациентов с показателем риска по гламорганам, равным десяти или выше, план предотвращения травм, вызванных давлением, должен быть начат на EMR.Необходимо провести клиническую оценку раны, чтобы подобрать наиболее подходящую повязку. Обратитесь к клиническим рекомендациям по уходу за раной и проконсультируйтесь с медсестрой-консультантом по стоматологической терапии для получения клинических рекомендаций по надлежащей оценке и лечению раны при наличии клинических показаний.

План будет разработан в сотрудничестве с родителем ребенка или опекуном и будет учитывать индивидуальные потребности пациента и категорию риска. Обеспечьте получение родителями и опекунами надлежащего образования по предотвращению травм от давления с помощью информационного листка для родителей по предотвращению травм от давления.

План будет использоваться и отображаться в EMR до тех пор, пока не изменится оценка риска Glamorgan у пациентов. Если оценка риска увеличивается, будет реализован новый план, поскольку потребности пациента могли измениться.

Риск для пациента следует продолжать оценивать ежедневно в начале каждой смены. Как только оценка риска пациента ниже десяти и риск развития переломов у пациента снижается, план лечения больше не требуется, однако важно соблюдать простые профилактические меры.

Проконсультируйтесь с отделением ортопедии для правильной установки скоб / шин / воротников, где это необходимо.

Рассмотрите возможность направления пациентов с переломом к диетологу, в отдел здравоохранения, в отдел пластмасс для обследования, лечения и постоянного наблюдения.

Выписка

Перед выпиской убедитесь, что в доме есть все необходимые меры и оборудование, направив его к терапевту.

Цели оказания помощи : Пациенты, которые возвращаются домой со значительными изменениями в их мобильности, должны иметь цели оказания помощи, установленные многопрофильной командой в сотрудничестве с пациентом и его опекунами.В частности, для пациентов, получающих паллиативную помощь, следует установить соответствующие цели и включить их в план ведения пациента. Множественные факторы риска и общее плохое состояние здоровья значительно увеличивают риск пролежней. Паллиативная помощь может быть более сосредоточена на лечении симптомов, комфорте и качестве жизни.

Образование : Обучение пациентов, родителей и опекунов имеет важное значение для профилактики и лечения пролежней. Пациенты и их семьи должны иметь четкое представление о потенциальном воздействии травмы, связанной с давлением, и о важности ее предотвращения, а также о факторах риска и стратегиях, которые помогают снизить риск.Это особенно важно, когда пациенты находятся в условиях домашнего ухода или выписываются из стационара. Семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, выписанными с факторами риска, должны получить информационный листок для родителей по профилактике травм от давления и обсудить подходящие стратегии профилактики, относящиеся к их ребенку, до выписки.

Приложения

Приложение 1 — Руководство по стадиям травм под давлением
Приложение 2 — Типы устройств для сброса давления
Приложение 3 — Процессы найма
Приложение 4 — Процесс утилизации
Приложение 5 — Получение устройств для сброса давления
Приложение 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм от давления
Приложение 9 — Как правильно лечить
Приложение 10 — Как оформить документацию

Список литературы

Apold, J., Ридрих, Д. (2012). Профилактика пролежней, связанных с устройством: использование данных для управления изменениями в масштабах штата. Journal of Nursing Care Quality, 27 (1), 28-34
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. (2011) Профилактика и лечение пролежней, Стандарт 8.
Австралийская ассоциация по лечению ран, Руководство по клинической практике для прогнозирования и профилактики пролежней. 2001, West Leederville: Cambridge Publishing.
Информационные бюллетени передовой практики — Институт Джоанны Бриггс.(2008) Пролежни — Предотвращение повреждений, связанных с давлением. 12 (2) 1-4.
Бернабе, К., (2012). Пролежни у педиатрического больного. Current Opinion Pediatrics, 24 (3), 352-356
Батлер. C. T. (2006) Уход за кожей у детей: Руководство по оценке, профилактике и лечению. Педиатрический уход, 32 (5), 443-450.
Кэссиди, Шарон., (2015). Профилактика пролежней у детей. Кай Тиаки Медсестра Новая Зеландия, 21 (2), 25-26.
Чайкен, Н., (2012). Уменьшение пролежней крестца в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 39 (2), 143-145
Coha, T., & Torres, Z., (2010), Общие проблемы кожи у детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Pediatric Annals, 39 (4), 206-215
Gefen, A., (2015), Биомеханика гноя в педиатрических учреждениях. Journal of Wound Care, 24 (3), 81
Haesler, E., & Carville, K., (2015), Повышение эффективности предотвращения травм, вызванных давлением, во всем мире: от Тихоокеанского региона до международного руководства по травмам от давления.Ранняя практика и исследования. 23 (2), 62 — 69
Институт улучшения клинических систем (ИКСИ), Профилактика и лечение пролежней. Протокол медицинского обслуживания. 2010, Блумингтон (Миннесота): ИКСИ.
Поцелуй, Э., Хейлер, М. (2014). Практическое руководство по обеспечению целостности кожи у детей в учреждениях: проект повышения качества. Journal of Pediatric Nursing, 29, 362-367
Леонард П., Хилл А., Мун К. и Лима С. (2013). Педиатрические травмы, вызванные давлением: влияет ли изменение инструмента на результат оценки риска? Вопросы комплексного педиатрического ухода, 36 (4), 279-290.
Леви, А., Копплин, К., и Гефен, А., (2015), Регулируемость и адаптивность являются важнейшими характеристиками опорных поверхностей для педиатрии. Достижения в лечении ран, 4 (10), 615-621
Maguina, P., & Kirkland-Walsh, H., (2014). Больница — Профилактика приобретенных пролежней: групповой подход ожогового хирурга. Журнал ожоговой терапии. 35, 287-293
Milbrath, C, D., Linroth, R., Wilhelmy, J., & Pate, April. (2014). Метод сравнения эффективности матрасов для управления давлением для педиатрических пациентов.Журнал «Качество медсестринского ухода». 29 (1), 66-73
Murray, J.S., Noonan, C., Quigley, S., Curley, M.A.Q. (2013). Госпитальные пролежни у детей, связанные с медицинскими устройствами: интегративный обзор. Журнал педиатрического ухода, 28 (6), 585-595.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. 2009, Вашингтон, округ Колумбия: NPUAP.
Нейгауз, К., Меули, М., Кенигс, И., и Шистл, К. (2013). Лечение «тяжелых» ран. Европейский журнал детской хирургии. 23, 365-374
Parnham, A., (2012). Оценка риска и профилактика пролежней у детей // Кормление детей и подростков, 24 (2), 24-29.
Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury.
Профилактика и лечение травм под давлением, Политика и процедуры (2015), Детская больница Сиднея, Источник: http: // www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2014/pdf/PD2014_007.pdf
Сантамария, Н., Лю, В., Герддц, М., Сейдж, С., Макканн, Дж., Фриман, А. ., Василиу, Т., Де Винсентис, С., У. Нг, Ай., Маниас, Э., Нотт, Дж. И Лью, Д. (2013). Рентабельность использования силиконовых многослойных пенных повязок для предотвращения пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: анализ Border Trial в рамках исследования. International Wound Journal ISSN 1742-4801, 344-350
Schluer, A.Б., Шолс, Дж. М. А., и Хальфенс, Р. Дж. Г. (2013), Лечение пролежней у педиатрических пациентов. Достижения в области ухода за кожей и ранами, 26 (11), 504-510
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Кашин, С.Е., Малин, С., Кристенсен, М., и Винтерс, Дж. М. (2013). Под давлением: предотвращение пролежней у тяжелобольных младенцев. Журнал для специалистов по педиатрическому сестринскому делу. 18, 329-341
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Фишер, К., Лукасевич, Г., Кун, Э.М., Дункан, Л. (2007) Целостность кожи у тяжелобольных и травмированных детей. 16 (6), 568-574.
Suddaby, E.C., Barnett, S.D., Facteau, L. (2006) Разрушение кожи в острой педиатрии. Сестринский дерматолог, 18 (2), 155–166.

Таблица доказательств

Таблица доказательств предотвращения травм под давлением

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Анж Альберти, PICU, CNS, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в январе 2019 г.

Профилактика травм, вызванных давлением, для тяжелобольных людей

Взрослый пациент в критическом состоянии имеет повышенный риск развития болезненных пролежней (1, 2). Для госпитализированных пациентов, независимо от диагноза, пролежни увеличивают продолжительность пребывания в больнице и способствуют увеличению затрат на здравоохранение (3). Очень важно, что пролежни значительно влияют на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (4).Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении создала национальный стандарт, чтобы сосредоточить внимание врачей и организаций на этом важном предотвратимом нежелательном явлении (5).

Требуется мультидисциплинарный подход для выявления и предотвращения пролежней как по внутренним, так и по внешним причинам. Прогнозирование и предотвращение травм, вызванных давлением, улучшит качество медицинской помощи и снизит финансовое воздействие на систему здравоохранения.

Руководство по профилактике переломов у взрослых в критическом состоянии основано на Руководстве по профилактике и лечению травм, вызванных переливом, для пациентов в критическом состоянии (2011 г.) [Pan Pacific CPG] (2).Сфера применения данного руководства — профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов и не включает лечение пролежней. Клиницисты должны обращаться к Pan Pacific CPG (2011) за дальнейшими указаниями и разъяснениями рекомендаций и патофизиологии пролежневых травм.

Ресурсы

Рекомендации по профилактике переломов у взрослых в критическом состоянии

Профилактика переломов у тяжелобольных — плакат

Вопросы здоровья в центре внимания клинической практики

Клинические вопросы, лежащие в основе этого руководства, включают:

какова распространенность и частота пролежней в отделениях интенсивной терапии для взрослых?
каковы факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии для взрослых?
какие меры профилактики и вмешательства необходимы для снижения частоты травм от давления в отделении интенсивной терапии для взрослых?

Область применения

Настоящее руководство предназначено для того, чтобы учреждения неотложной помощи могли разработать местные методы для поддержки точной идентификации, оценки и связанных с ними мероприятий по снижению частоты пролежней у тяжелобольных взрослых в условиях интенсивной терапии (люди в возрасте старше 18).Он не включает рекомендаций относительно оценки, постановки пролежней или лечения связанных с ними травм. Для получения дополнительных сведений клиницистам следует обратиться к Pan Pacific CPG (2011) (2).

Целевые клиницисты

Это руководство предназначено для клиницистов, которые лечат тяжелобольных взрослых в больницах неотложной помощи в NSW . В частности, это относится к медперсоналу, поскольку эта клиническая практика входит в сферу их деятельности. Были проведены консультации с медицинскими работниками, и они были включены в процесс разработки консенсуса.

Для получения полной информации о процессах разработки руководств, пожалуйста, обратитесь к руководству.

Почему профилактика переломов важна для взрослых в критическом состоянии?

Пролежни или травмы являются частым последствием тяжелого заболевания и оказывают значительное влияние на выздоровление пациента (2, 25). Поскольку многие тяжелобольные взрослые имеют несколько факторов риска, устранение пролежней может быть затруднено. Однако из-за значительных затрат для пациента и системы здравоохранения (3) клиницисты и менеджеры должны реализовывать программы по снижению частоты и тяжести пролежневых травм.В этом разделе кратко описывается:

Патофизиология пролежней
Факторы риска для тяжелобольных взрослых
Частота и распространенность травм от давления.

Читатели могут обратиться к Pan Pacific CPG (2011) (2) для более полного обзора.

Патофизиология пролежней

Традиционно пролежни связывают со сжатием ткани между костными выступами и опорными поверхностями.Однако в настоящее время консенсус состоит в том, что развитие травм от давления является сложным и является результатом ряда внутренних и внешних факторов. Текущие исследования показывают, что важными внешними факторами являются силы давления, сдвига и трения, а также микроклимат кожи (6).

Когда пациенты лежат в кровати или кресле, к тканям действуют разные механические силы; эти силы включают давление, сдвиг и трение. Пролежни возникают, когда эти силы нарушают и / или повреждают микроциркуляцию, что приводит к гипоксии и некрозу тканей (2, 7).

Прямое давление

Прямое повреждение давлением возникает, когда ткань сдавливается между костью и твердой поверхностью. Когда это сжатие превышает капиллярное давление, возникает ишемия ткани и клеточная гипоксия, и если давление не снимается, может произойти повреждение ткани и, в конечном итоге, некроз (8, 9) (рисунок 1). Поскольку факторы риска для пациентов меняются, время до травмы от давления может составлять от 30 минут до четырех часов (10). Профилактика пролежней сводится к тому, чтобы пациенты располагались таким образом, чтобы минимизировать и, если возможно, уменьшить это давление.

Рисунок 1: Деформация ткани из-за давления. Взято из Takahashi et al, 2010 (9). Используется с разрешения.

Изгиб линий ткани в B (рис. 1) показывает, что при приложении внешнего давления к выступу кости возникают сжимающие, сдвиговые (деформирующие) и растягивающие (растягивающие) напряжения.

Сдвиговые травмы

Сдвиговые травмы возникают из-за того, что положение пациента позволяет скелету скользить, деформируя ткани и повреждая клетки.Профилактика травм от сдвига заключается в том, чтобы расположить пациента так, чтобы он с меньшей вероятностью соскользнул. Зоны, подверженные этим травмам, включают пятки и крестец (2).

Травмы

Трения возникают из-за того, что кожа пациента волочится по поверхности, обжигая кожу и повреждая роговой слой (2, 7). Чтобы предотвратить эти травмы, врачи должны защищать кожу, поднимая пациентов и используя защитные повязки.

Микроклимат

Обеспечение благоприятного микроклимата теперь рассматривается как неотъемлемый компонент предотвращения травм от давления (11).Микроклиматом включает в себя поверхность кожи или ткани, температуру и влажность или кожи поверхностной влаги на поверхности раздела тела опоры (30). Факторы риска, способствующие увеличению влажности кожи, включают потоотделение, недержание мочи или дренаж раны / свища. Избыточная влажность кожи и относительно высокая влажность могут усугубить повреждение кожи из-за давления, сдвига и трения. Варианты лечения включают:

лечение недержания мочи
использование барьерных кремов
контроль температуры
матрасы с псевдоожиженным слоем (2, 11).

Рисунок 3: Факторы, связанные с травмами от давления (адаптировано из Pan Pacific CPG (2011) (2))

Факторы риска для тяжелобольных взрослых

Доказательная база для определения факторов риска травм от давления среди тяжелобольных взрослых смешано с несколькими высококачественными исследованиями. В большинстве исследований трудно отделить эффекты критического заболевания и лечения от уже существующих факторов риска (см. Таблицу 1). Однако ясно, что большинство, если не все, тяжелобольные взрослые будут подвергаться значительному риску развития травмы от давления, особенно пациенты, у которых доставка кислорода к периферическим тканям ограничена.Клиницисты должны гарантировать, что клинические методы, ограничивающие движения пациента, такие как иммобилизация позвоночника, должны быть отменены как можно быстрее.

Таблица 1 Факторы риска, связанные с развитием пролежней у взрослых в критическом состоянии

Уровень риска	Фактор риска
Очень значительный	Возраст (12-17) Продолжительность пребывания * (12-14, 17-20) Сердечная недостаточность (13, 16, 17, 21) Сывороточный альбумин / питание (15, 17, 22 , 23) Недержание мочи (17, 22, 24) ИМТ <18 (14, 18, 24) Иммобилизация / меньшее изменение положения (21, 23) Инфекция * (12, 20) Травма спинного мозга (14, 17, 25)
Наверное, значительный	ИМТ> 35 (13, 25) Вазопрессоры (13, 14, 21)
Возможно риск
* взаимодействие с тяжелым заболеванием
Более подробную информацию см. В Приложении 3 Факторы риска для тяжелобольных взрослых. Обзор данных по этим рекомендациям актуален по декабрь 2012 г. Клиницистам рекомендуется проверить литературу, поскольку, возможно, были опубликованы исследования, изменяющие эти рекомендации.

Частота и распространенность пролежневых травм

Текущие данные, касающиеся эпидемиологии пролежневых травм у тяжелобольных взрослых пациентов, ограничены низким качеством литературы с умеренным или высоким уровнем систематической ошибки, связанной с большинством исследований .Травмы от давления чаще всего встречаются в нижней половине тела, включая области над крестцом, копчиком, ягодицами и пятками (13, 21, 22, 26). Давление концентрируется там, где точки, несущие нагрузку, соприкасаются с поверхностями, и сообщается, что наблюдается повышенная распространенность в костных, а не в некостных областях давления (27). Однако из-за предположения о том, как возникают пролежни, мы должны помнить не только о костных выступах, особенно в ICU , где могут использоваться несколько инвазивных добавок.

Распространенность пролежней у тяжелобольных взрослых в литературе колеблется от 4% до 53,4%. Заболеваемость колебалась от 12,4% до 18,7%. Более высокая частота пролежней 1-2 степени, чем 3-4 степени (13, 21-23, 28). Однако совсем недавно, с появлением в 2009 году классификации (EUPAP) подозреваемого глубокого повреждения тканей и нестабильного давления, два недавних исследования (13, 27) действительно сообщают о более высокой и увеличивающейся частоте этих классификаций давления. травмы.

Рис. 2. Травма крестцового давления у пожилого пациента после иммобилизации позвоночника. Использование изображения с разрешения (29).

Рисунок 3: Давление на верхней губе, вторичное по отношению к стандартному держателю эндотрахеальной трубки.

Практические рекомендации

Раздел	Рекомендация	Классификация
Пациенты и лица, осуществляющие уход
1.	Пациенты, семьи и специалисты по работе информируются о рисках, стратегиях профилактики и лечении пролежней. Разработка плана лечения травм, вызванных переливом, должна происходить в сотрудничестве с пациентом, семьей и опекунами, если это необходимо.	Консенсус Стандарт 8
Оценка
2.	Используйте шкалу оценки риска травм, связанных с давлением, в сочетании с комплексной визуальной оценкой, чтобы определить риск травм, связанных с давлением, и дать информацию для разработки плана профилактики.	Консенсус
3.	Шкала Брейдена — рекомендуемый проверенный и надежный инструмент для оценки риска травм от давления у тяжелобольных взрослых.(30, 31)	B
4.	Осмотрите всю кожу и устройства, прикрепленные к пациенту, в течение двух часов после поступления, при каждом изменении положения и каждой смене, чтобы определить признаки травмы от давления, включая: для расцветок светлой кожи — эритемы и для более темной пигментированной кожи — стойкий синий или фиолетовый оттенок реакция побледнения локальное тепло отек уплотнение разрушение кожи.(2)	C
5.	Кожа и слизистая оболочка, на которые воздействуют инвазивные медицинские устройства (включая, помимо прочего, назогастральные трубки, трахеальные трубки, мочевой катетер, устройства для обработки фекалий, носоглоточные дыхательные пути и внутрисосудистые устройства) должны быть проверены: в начале смены каждый раз, когда пациент перемещается или корректируется. , если применимо, при смене повязок.	Консенсус IIMS
6.	Документирование шкалы оценки риска травм под давлением и визуальный осмотр должны производиться не реже одного раза в смену.	Консенсус
7.	Все пациенты должны регулярно обследоваться на предмет боли, особенно в связи с изменением положения и при наличии пролежней.Если у пациента травма, связанная с давлением, это должно включать оценку боли в ране. (2)	C
Вмешательства
8.	Применяйте профилактические стратегии для защиты кожи пациента как можно скорее после госпитализации или выявления группы высокого риска.	Консенсус
Вмешательства: питание
9.	Провести скрининг и оценку питания с использованием проверенных инструментов скрининга и оценки, подходящих для населения и клинических условий. ²	B
10.	Обеспечьте индивидуальные потребности в калориях для пациентов с риском травм от давления. ²	B
Вмешательства: опорные поверхности
11.	Как минимум, используйте матрас из вспененного материала с высокими характеристиками (постоянное низкое давление) на кроватях и тележках для пациентов с риском травм от давления. Нет ни одного конкретного матраса из вспененного материала с высокими характеристиками, поддерживающего реактивную (постоянное низкое давление), лучше другого. (2)	А
12.	Пациентов, отнесенных к группе высокого риска или очень высокого риска травмы, связанной с давлением, следует поместить на активный (с переменным давлением) поддерживающий матрас.(2)	А
13.	Любое устройство, используемое для предотвращения травм от давления на пятку, должно быть выбрано и правильно установлено, чтобы обеспечить адекватную разгрузку давления и избежать чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.	Консенсус
14.	При сидении в кресле или инвалидной коляске пациенты с риском получения травм от давления должны быть помещены на соответствующую реактивную или активную подушку.(2)	C
Вмешательства: изменение положения
15.	Если противопоказаны повышенного риска пациенты не должны быть приложена, по меньшей мере каждые два часа (2, 21, 23, 28, 32, 33), даже если на активной или реактивной опорной поверхности. (2)	C
16.	При принятии решения о частоте изменения положения и выборе положения пациента клиницист должен учитывать: риск или наличие травмы давлением кожная реакция комфорт / боль познание способность двигаться медицинское состояние используемая опорная поверхность. (2, 32, 34, 35)	Консенсус
17.	Переместите пациентов, чтобы уменьшить продолжительность и величину давления на уязвимые области, в том числе под медицинскими устройствами, костными выступами и пятками. (2, 32, 34)	А
18.	Как минимум, располагайте пациентов с поперечным наклоном 30 °, чередуя из стороны в сторону, или лежа на 30 ° под наклоном.(2, 32, 34)	C
19.	В идеале пациенты в сидячем положении должны сбрасывать давление каждые 30-60 минут. Для определенных групп пациентов (например, пациентов с травмами спинного мозга) это может потребоваться чаще. (2, 12)
Профилактика инфекций
20.	Клиницисты должны провести оценку риска, чтобы определить риск заражения и травм слизистой или конъюнктивы брызгами во время профилактических и лечебных мероприятий. Средства индивидуальной защиты, включая непроницаемый халат или фартук; защитные очки / маска или защитная маска и перчатки должны носить в соответствии с этой оценкой риска. (36)	Политика контроля за инфекциями NSW PD_2007_036
21.	Клиницисты должны придерживаться пяти правил гигиены рук. (37)	Политика NSW в отношении гигиены рук PD2010_058
22.	Чтобы снизить риск передачи микробов, оборудование, используемое для каждого пациента, должно быть очищено в соответствии с Австралийскими рекомендациями по профилактике инфекций в здравоохранении до и после использования.(38)	Австралийские рекомендации по профилактике инфекций в здравоохранении
Здоровье и безопасность на рабочем месте
23.	Персонал, выполняющий мероприятия по профилактике и лечению травм от давления, должен провести оценку риска предполагаемых действий для защиты здоровья и безопасности пациента и всего задействованного персонала.(39)	Закон штата Новый Южный Уэльс о безопасности и гигиене труда 2011
Управление, аудит и образование
24.	В каждом отделении интенсивной терапии / HDU должны быть структуры и системы управления для поддержки профилактики и лечения пролежней. (40)	Стандарт 8
25.	Как можно скорее после обнаружения давления О травмах необходимо сообщать и вносить в соответствующий инструмент управления рисками в соответствии с политикой предотвращения травм под давлением штата Новый Южный Уэльс. (40)	Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс Стандарт 8
26.	Доступны оборудование и устройства для реализации эффективных стратегий профилактики для пациентов из группы риска и для ведения пациентов с имеющимися пролежнями.(40)	Стандарт 8
27.	Аудит стратегий предотвращения пролежней, в том числе: клиническая документация (т.е. завершение инструментов оценки риска) внедрение научно обоснованных стратегий предотвращения пролежней частота возникновения пролежней соответствующее направление на рану менеджмент и смежное здравоохранение Стратегии повышения качества и образования должны осуществляться на регулярной основе.(40)	Стандарт 8 Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс
28.	Все медицинские работники должны пройти обучение по профилактике, оценке и лечению травм от давления.	C
Обзор данных по этим рекомендациям актуален по декабрь 2012 г.Клиницистам рекомендуется ознакомиться с литературой, поскольку, возможно, были опубликованы исследования, изменяющие эти рекомендации.

Классификация рекомендаций

Степень рекомендации	Описание
А	Можно доверять совокупности доказательств как направляющих доказательств
B	Своду доказательств можно доверять для руководства в большинстве ситуаций.
C	Совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации / рекомендаций, но при их применении следует соблюдать осторожность.
D	Доказательств недостаточно, и к рекомендациям следует относиться с осторожностью.
Консенсус	Консенсус был установлен как медиана ≥ 7

Оценки A – D основаны на NHMRC оценок (41)

Ссылки

Hopkins A, Dealey C, Bale S, Defloor T, Worboys F.Истории пациентов о пролежнях. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 2006; 56 (4): 345-53.
Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением. Австралийская ассоциация лечения ран. 2011.
Грейвс Н., Биррелл Ф., Уитби М. Влияние пролежней на продолжительность пребывания в больнице. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2005; 26 (3): 293-7.
Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C, et al.Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. Журнал Американского гериатрического общества. 2009; 57 (7): 1175-83.
ACSQH. Стандарт 8: Профилактика и лечение травм, вызванных давлением. Стандарты клинической помощи. Канберра: Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения; 2012.
Орстед Х.Л., Охура Т., Хардинг К. Давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2013 года]. В: Международный обзор Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте [Интернет].Wounds International, [цитировано 6 июня 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/international-review-pressure-ulcer-prevention-pressure-shear-friction-and-microclimate-in-context.
Панель НПУАПаЕПУА. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Андерс Дж., Хайнеманн А., Леффманн С., Лойтенеггер М., Прёфенер Ф., фон Рентельн-Крузе В. Язвы пролежней: патофизиология и первичная профилактика.Deutsches Ärzteblatt International. 2010; 107 (21): 371.
Такахаши М., Блэк Дж., Дили С., Гефен А. Давление в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2013 года]. В: Международный обзор Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте [Интернет]. Wounds International, [цитировано 6 июня 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/international-review-pressure-ulcer-prevention-pressure-shear-friction-and-microclimate-in-context.
Харрис А., Лейдерер Р., Пир Ф, Мессмер К.Микрососудистые и тканевые повреждения скелетных мышц после различной продолжительности ишемии. Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения. 1996; 271 (6): h3388-H98.
Кларк М., Романелли М., Регер С., Ранганатан В., Блэк Дж., Дили С. Микроклимат в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2010 года]. В: Международный обзор: Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат. Консенсусный документ [Интернет]. [цитировано 6 июня 2010 г.]. Доступно по адресу: http: //www.woundsinternational.com / клинические рекомендации / международный обзор-профилактика пролежней-язвы-сдвиг-трение-сдвиг-давление и-микроклимат в контексте.
Bours GJJW, De Latt E, Halfens RJG, Lubbers M. Распространенность, факторы риска и профилактика пролежней в отделениях интенсивной терапии Нидерландов. Реаниматология. 2001; 27: 1599-605.
Кокс Дж. Предикторы пролежней у взрослых пациентов, страдающих интенсивной терапией. Am J Crit Care. 2011; 20 (5): 364-75.
Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, Zaratkiewicz S. Характеристики профиля риска, связанные с исходами пролежней, приобретенных в больнице: ретроспективный обзор.Медсестра интенсивной терапии. 2011; 31 (4): 30-43.
Feuchtinger J, Halfens R, Dassen T. Оценка риска пролежней сразу после кардиохирургии — имеет ли это значение? Сравнение трех инструментов оценки риска пролежней в популяции кардиохирургических пациентов. Nurs Crit Care. 2007; 12 (1): 42-9.
Manzano F, VNavarro MJ, Roldan D, Moral MA, Leyva I, Guerrero C, et al. Заболеваемость пролежнями и факторы риска у пациентов с ИВЛ. Журнал интенсивной терапии.2010; 25: 469-76.
Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность пролежней у пациентов интенсивной терапии: поперечное исследование. J Eval Clin Pract. 2008; 14 (4): 563-8.
Schuurman JP, Schoonhoven L, Keller BP, van Ramshorst B. Влияют ли пролежни на продолжительность пребывания в больнице у хирургических кардиоторакальных пациентов? Перспективная оценка. J Clin Nurs. 2009; 18 (17): 2456-63.
Fernandes LM, Caliri MH. Использование шкал Брейдена и Глазго для прогнозирования риска пролежней у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2008; 16 (6): 973-8.
Sayar S, Turgut S, Dogan H, Ekici A, Yurtsever S, Demirkan F, et al. Заболеваемость пролежнями у пациентов отделения интенсивной терапии из группы риска по шкале Уотерлоу и факторы, влияющие на развитие пролежней. J Clin Nurs. 2009; 18 (5): 765-74.
Nijs N, Toppets A, Defloor T, Bernaerts K, Milisen K, Van Den Berghe G. Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии. J Clin Nurs. 2009; 18 (9): 1258-66.
Дженкинс М.Л., О’Нил Э. Распространенность пролежней и частота случаев оказания неотложной помощи. Adv Уход за кожными ранами. 2010; 23 (12): 556-9.
Kaitani T, Tokunaga K, Matsui N, Sanada H. Факторы риска, связанные с развитием пролежней в условиях интенсивной терапии. J Clin Nurs. 2010; 19 (3-4): 414-21.
Файф C, Отто G, Capsuto EG, Brandt K, Lyssy K, Murphy K и др. Заболеваемость пролежнями в неврологическом отделении интенсивной терапии. Реанимационная медицина. 2001; 29 (2): 283-90.
Пауэрс Дж., Дэниэлс Д., Макгуайр С., Хилбиш К.Частота разрушения кожи, связанного с использованием шейных воротников. J Trauma Nurs. 2006; 13 (4): 198-200.
Elliott R, McKinley S, Fox V. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008; 17 (4): 328-34.
Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, Zaratkiewicz S. Характеристики профиля риска, связанные с исходами пролежней, приобретенных в больнице: ретроспективный обзор. Медсестра-критик. 2011; 31 (4): 30-43.
Bours GJ, De Laat E, Halfens RJ, Lubbers M.Распространенность, факторы риска и профилактика пролежней в отделениях интенсивной терапии Нидерландов. Результаты поперечного исследования. Intensive Care Med. 2001; 27 (10): 1599-605.
Моррис К.Г., Маккой Е.П., Лавери Г.Г. Иммобилизация позвоночника для пациентов без сознания с множественными травмами. Bmj. 2004; 329 (7464): 495-9.
Панкорбо-Идальго П.Л., Гарсия-Фернандес Ф.П., Лопес-Медина И.М., Альварес-Ньето С. Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs. 2006; 54 (1): 94-110.
Серпа Л.Ф., Сантос В.Л., Кампанили Т.К., Кейрос М. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена для риска пролежней у пациентов в критических состояниях. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2011; 19 (1): 50-7.
Baldelli P, Paciella M. Создание и внедрение пакета средств профилактики пролежней улучшает результаты лечения пациентов. Am J Med Qual. 2008; 23 (2): 136-42.
Theaker C, Kuper M, Soni N. Профилактика пролежней в интенсивной терапии — рандомизированное контрольное испытание двух устройств для снятия давления.Анестезия. 2005; 60 (4): 395-9.
Gray-Siracusa K, Schrier L. Использование пакета вмешательства для устранения пролежней в отделениях интенсивной терапии. J Nurs Care Qual. 2011; 26 (3): 216-25.
Malbrain M, Hendriks B, Wijnands P, Denie D, Jans A, Vanpellicom J, et al. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее реактивный воздух и активные матрасы с переменным давлением в профилактике и лечении пролежней у пациентов в отделениях интенсивной терапии. J Жизнеспособность тканей. 2010; 19 (1): 7-15.
Безопасность Qa.Политика инфекционного контроля: профилактика и лечение мультирезистентных организмов (MRO). В кн .: Здоровье N, редактор. Сидней, Австралия: Здоровье Нового Южного Уэльса; 2007.
Мэннинг У. Гигиена рук. В кн .: Здоровье N, редактор. Сидней, Австралия: Здоровье Нового Южного Уэльса; 2010.
NHMRC. Австралийские рекомендации по профилактике инфекций в здравоохранении и борьбе с ними. Канберра: Австралийское Содружество; 2010.
Закон о безопасности и гигиене труда (2011).
Уход ACoSaQiH. Национальные стандарты безопасности и качественного медицинского обслуживания.Содружество Австралии; 2011.
Хиллер С., Гриммер-Сомерс К., Мерлин Т., Миддлтон П., Солсбери Дж., Тухер Р. и др. ФОРМА: австралийский метод формулирования и классификации рекомендаций в основанных на фактических данных клинических руководствах. BMC Medical Research Methodology. 2011; 11:23. PubMed PMID: 21356039.

Влияние опорных поверхностей на частоту пролежней у тяжелобольных пациентов: рандомизированное клиническое испытание

Цель . Проанализировать, может ли вязкоупругая опорная поверхность матраса снизить частоту травм от давления на второй стадии по сравнению со стандартным больничным матрасом с пирамидальным покрытием у пациентов в критическом состоянии. Метод . Было проведено рандомизированное клиническое испытание с анализом намерения лечиться с набором пациентов со шкалой Брейдена ≤14 при поступлении в отделение интенсивной терапии с апреля 2016 года по апрель 2017 года. Пациенты были разделены на две группы: группу вмешательства (вязкоупругий матрас) и контрольную группу ( стандартный матрас с пирамидальной накладкой). Принятый уровень значимости составил 5%. Результатов . В исследование были включены 62 пациента. Преобладали мужчины (53%), средний возраст составлял 67 лет.9 (SD 18,8) лет. Не было различий в клинических характеристиках или характеристиках тяжести между пациентами контрольной группы и группы вмешательства. Пролежневые травмы произошли у 35 пациентов в среднем через 7 дней (ITQ 4–10) с момента поступления. Частота пролежней была выше в контрольной группе (80,6%) по сравнению с группой вмешательства (32,2%;). Выводы . По сравнению с пирамидальными опорными поверхностями, вязкоупругие опорные поверхности снижают частоту травм, связанных с давлением, у тяжелобольных пациентов с умеренным или повышенным риском.

1. Введение

Безопасность пациентов включает в себя все исследования, практику и действия, продвигаемые учреждениями здравоохранения для снижения или устранения рисков ненужного вреда для здравоохранения [1]. Чтобы уменьшить нежелательные явления, связанные с оказанием медицинской помощи, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вместе с Международной объединенной комиссией (JCI) установила глобальные цели в области безопасности пациентов, которые объединяют стратегии, ориентированные на ситуации повышенного риска, в том числе снижение травм, вызванных давлением [2, 3].

Наличие пролежней считается показателем качества медицинских услуг, и были предприняты усилия по разработке руководящих принципов, которые определяют практические меры по уменьшению этой проблемы. Пролежневые травмы — важная проблема общественного здравоохранения с серьезными последствиями для различных сфер, присутствующая на всех уровнях оказания помощи и затрагивающая главным образом, но не только, тяжелобольные пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [4–6].

Существует возможность добиться резкого снижения показателей пролежневых травм с большими инвестициями в образовательную и профилактическую практику, улучшая качество жизни пациентов [7].Современные научные знания показывают, что можно избежать почти полного развития пролежней.

Среди профилактических мер некоторые исследования предполагают использование специальных поверхностей для управления давлением (SSPM) или опорных поверхностей [8–13]. Опорными поверхностями могут быть матрасы, накладки или встроенные системы кроватей. Доступны различные типы опорных поверхностей с различными механизмами разгрузки давления и сдвига [14]. Сравнение альтернативных матрасов из вспененного материала для предотвращения пролежневых травм показало противоречивые результаты [15–19].

Вязкоупругая пена — это тип пористого полимерного материала, который соответствует приложенному весу. Классифицируется как поверхность из реактивной пены без механического воздействия. Опорные поверхности из вязкоупругого пенопласта могут перераспределять точечное давление и, как следствие, снижать интенсивность давления на тело. Эти типы опорных поверхностей могут способствовать лучшей адаптации тела, большей контактной поверхности и более эффективному снижению давления по сравнению с другими поверхностями без электропитания [20]. Вязкоупругий полиэтилен-уретановый матрас был связан со снижением межфазного давления на 20–30% по сравнению со стандартным больничным матрасом [21].

Недавний сетевой метаанализ показал, что есть доказательства с умеренной уверенностью в том, что активные воздушные поверхности с электроприводом снижают вероятность травм под давлением по сравнению со стандартными больничными матрасами. В том же исследовании были представлены доказательства с низкой степенью достоверности того, что опорная поверхность без привода может снизить частоту травм, вызванных давлением, и что весьма неясно, какая опорная поверхность лучше [22].

Это исследование направлено на анализ того, может ли вязкоупругий матрас снизить частоту травм от давления на 2 стадии у тяжелобольных пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии для взрослых, по сравнению со стандартным больничным матрасом, покрытым пирамидальной накладкой.

2. Методы

Это исследование было проведено в соответствии с требованиями соответствующего институционального контрольного органа и с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований с участием людей Евангелическая благотворительная ассоциация Лондрины — AEBEL с Сертификатом представления для этической оценки (CAAE) No. 51644915.0.0000.5231 и Заключение № 3/2015 от 30 октября 2015 г. Исследование зарегистрировано в клинических исследованиях.gov под идентификационным номером NCT02844166.

Рандомизированное клиническое исследование с анализом намерения лечить было проведено с участием пациентов в критическом состоянии с умеренным или более высоким риском развития пролежней, то есть тех, у кого при поступлении в реанимацию в период с апреля 2016 г. по Апрель 2017.

Согласно шкале Брейдена проверяются шесть субшкал или факторов риска: (1) сенсорное восприятие, (2) влажность, (3) активность, (4) подвижность, (5) питание и (6) трение. и сдвиг.Общая оценка варьируется от 6 до 23 баллов, и пациенты классифицируются как: очень высокий риск (баллы меньше или равны 9), высокий риск (10-12 баллов), средний риск (13-14 баллов), низкий риск (15 баллов). до 18 баллов), так и без риска (от 19 до 23 баллов) [23].

Критериями исключения были возраст менее 18 лет, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии менее 24 часов, противопоказания к выполнению стандартных мер профилактики пролежней в учреждении, наличие пролежней при поступлении в отделение интенсивной терапии и отсутствие срок информированного согласия.

Рандомизация проводилась с использованием компьютеризированной таблицы, и пациенты были разделены на две группы. Пациенты в группе вмешательства получали лечение в соответствии со стандартными мероприятиями учреждения по профилактике пролежней и использовали в качестве подстилки вязкоупругий матрас со следующими характеристиками: 5-сантиметровый слой холодной пены плотностью 40 и 7-сантиметровый слой. из вязкоупругой пены плотностью 60 (Sweet Pedic Hospitalar®) размером 190 на 90 сантиметров.Пациенты контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартными мероприятиями по профилактике пролежневых травм, проводимыми учреждением, и использовали стандартный больничный матрас, покрытый пирамидальным покрытием. Стандартный больничный матрас представляет собой 12-сантиметровую холодную пену с плотностью 33, размером 188 на 80 сантиметров. Пирамидальная накладка представляет собой 5-сантиметровый слой пенополиуретана плотностью 33, поверхность которого напоминает картон для яиц.

Меры по профилактике пролежней для тяжелобольных пациентов заключаются в применении увлажняющего крема для тела после купания без массажа костных выступов или участков с гиперемией; осматривать кожу в цефалокаудальном направлении, особенно области костных выступов каждые 24 часа, чтобы наблюдать гиперемию, сухость, жар, твердость и мацерацию; тщательно оценить, была ли принята вся пероральная или энтеральная диета, принимая во внимание остатки в желудке и изменение положения в положении пролежня каждые 2 часа; оценить необходимость наложения повязок для защиты костных выступов от трения; и всегда используйте тягу, чтобы мобилизовать пациента в постели.

Поскольку это было нефармакологическое вмешательство, ослепить медицинскую бригаду было невозможно; однако специалисты по статистике, ответственные за анализ, были слепы в отношении идентичности методов лечения. После рандомизации были собраны идентификационные данные — дата рождения, пол, вес, измеренный подъемником пациента (Jack 250 ^®), рост, измеренный рулеткой, упрощенная оценка острой физиологии 3 (SAPS 3), последовательная оценка органной недостаточности. (SOFA) о поступлении в ОИТ, диагностике поступления в ОИТ и шкале Брейдена.

SAPS 3 — это прогностическая оценка, используемая для описания тяжести заболевания и расчета прогнозируемой смертности. Эта оценка состоит из 20 переменных, которые измеряют острую физиологию в первый час после поступления в ОИТ и предыдущее состояние здоровья [24]. Шкала SOFA обеспечивает непрерывную оценку дисфункции органов с учетом вариаций шести переменных, которые измеряют функцию органов во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Оценка SOFA может рассчитываться каждые 24 часа во время пребывания в отделении интенсивной терапии с использованием наихудшего значения за каждый период [25].Обе оценки переведены для использования в Бразилии [26, 27].

Пациенты наблюдались до выписки из ОИТ. Во время наблюдения за пациентом ежедневно собирались следующие данные: физикальное обследование для выявления и классификации пролежней, максимальная доза вазопрессоров и шкала Брейдена. Накопленный баланс жидкости был собран за первые 24 часа после поступления в ОИТ. Были отмечены даты выписки из отделения интенсивной терапии и из больницы. Основным результатом исследования считалось возникновение пролежней 2 стадии.Вторичными исходами были время, проведенное в отделении интенсивной терапии и больнице.

Данные были проанализированы в программе MedCalc для Windows версии 9.3.2.0 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия). Принятый уровень значимости составил 5%, а доверительный интервал — 95%. В статистических тестах были представлены рассчитанные значения, и значения считались значимыми.

Продемонстрировать снижение частоты пролежней 2 стадии в группе вмешательства, принимая во внимание уровень значимости 95%, мощность 80%, соотношение между подвергнутыми и необлученными 1: 1, частоту результатов в контрольной группе 80 %, и частота результатов в группе вмешательства 30%, размер выборки был рассчитан в 60 участников, по 30 в каждой группе.

В описательной статистике непрерывные количественные переменные были описаны после оценки их нормального распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для переменных, представленных нормальным распределением, были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения (SD); для ненормального распределения рассчитывались медианы и межквартильные диапазоны (ITQ) (25-й процентиль и 75-й процентиль). Номинальные категориальные переменные были описаны как абсолютная и относительная частота (%). В аналитической статистике категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ ²) или точного критерия Фишера в случаях, когда более 20% ожидаемых частот в таблицах было меньше пяти.Для сравнения двух групп непрерывных переменных с независимыми выборками использовался тест Стьюдента t для переменных с нормальным распределением. Для случаев, когда распределение не было нормальным, применялся тест Манна – Уитни. Были построены кривые Каплана-Мейера и применен лог-ранговый критерий для сравнения основного результата (стадия пролежневых травм 2) между двумя исследуемыми группами.

3. Результаты

Всего за период исследования в ОИТ был госпитализирован 531 пациент.Из них 435 продемонстрировали шкалу Брейдена> 14 (низкий риск) при поступлении, у четырех пациентов возникли пролежни при поступлении в реанимацию, 27 отказались участвовать, три пациента были моложе 18 лет, а остальные 62 пациента соответствовали всем критериям отбора и были проанализированы в исследовании (рисунок 1).

Преобладал мужской пол (53,2%), а средний возраст составлял 67,9 (стандартное отклонение 18,8) года. Средний балл по шкале SAPS 3 составил 69,4 (стандартное отклонение 14,9), а средний балл по шкале SOFA — 8,3 (стандартное отклонение 4.2). Среднее значение по шкале Брейдена составило 10,8 (стандартное отклонение 1,7). Наиболее частыми диагнозами при поступлении были сепсис у 24 (38,71%) пациентов, остановка сердца у 6 (9,68%), застойная сердечная недостаточность у 3 (4,84%), трепанация черепа из-за внутричерепного кровоизлияния у 3 (4,84%) и желудочно-кишечного тракта. кровотечение у 3 (4,84%) и других. При поступлении в отделение интенсивной терапии 37 (59,7%) пациентов использовали вазопрессоры, а средний накопленный водный баланс за первые 24 часа составил 1290 мл (ITQ 677–2.187).
Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 11 лет.5 дней (ITQ 7,5–22) и в больнице 18,5 дней (ITQ 10,5–29,0). Не было различий в средней продолжительности пребывания в ОИТ между пациентами контрольной группы (15,0 дней, ITQ: 8,5–23,5) и группы вмешательства (10 дней, ITQ: 4,5–22,0;).
Средняя продолжительность пребывания в больнице была выше среди пациентов в контрольной группе (22,0 дня, ITQ: 14,5–37,5) по сравнению с группой вмешательства (15 дней, ITQ: 8,5–25,0;). Не было различий в клинических характеристиках или степени тяжести между пациентами в контрольной группе и группе вмешательства (таблица 1).
Итого () Группа 1 () Группа 2 () значение
Возраст (лет), среднее (SD) 67,9 (18,8) 71,5 (18,0) 64,2 (19,2) 0,127
Мужской род, N (%) 33 (53,2) 15 (48,3) 18 (58,0) 0,305
ИМТ, средний (стандартное отклонение) 27.6 (4,8) 27,1 (4,1) 28,0 (5,5) 0,496
Браден, среднее (стандартное отклонение) 10,8 (1,7) 10,8 (1,7) 10,9 (1,7) 0,884
SAPS 3, среднее значение (SD) 69,4 (14,9) 70,8 (15,2) 67,9 (14,7) 0,444
SOFA, среднее значение (SD) 8,3 (4,2) 8,4 (4,5) 8,2 (3,9) 0,834
LOS ICU (дни), медиана (ITQ) 11.5 (7,5–22,0) 15,0 (8,5–23,5) 10,0 (4,5–22,0) 0,152
Больница LOS (дни), медиана (ITQ) 18,5 (10,5–29,0) 22,0 (14,5–37,5) 15,0 (8,5–25,0) 0,036
Группа 1 = пирамидальная; Группа 2 = вязкоупругая; ITQ: межквартильный размах; ИМТ: индекс массы тела; SD: стандартное отклонение; ICU: отделение интенсивной терапии; SAPS 3: упрощенная оценка острой физиологии; SOFA: последовательная оценка органной недостаточности; LOS: продолжительность пребывания.Студенческий т -тест; критерий хи-квадрат; Тест Манна – Уитни.
Пролежневая язва возникла у 35 пациентов, в среднем 7 дней (ITQ 4–10). Тенденция к увеличению времени возникновения пролежней наблюдалась в группе вмешательства (медиана 8,5 дней; ITQ: 5,0–14,0) по сравнению с контрольной группой (медиана 6,0 дней, ITQ: 3,0–8,0;). Частота пролежней была выше в контрольной группе (80,6%) по сравнению с группой вмешательства (32.2%; ). На кривой Каплана – Мейера наблюдалась разница в частоте пролежней между исследуемыми группами (рис. 2).

4. Обсуждение
Настоящее исследование продемонстрировало защитный эффект поверхности вязкоупругого пенопласта по сравнению с пирамидальным матрасом при возникновении травм от давления 2 стадии у пациентов с умеренным или более высоким риском развития этих повреждений. Частота ран существенно влияет на качество жизни пациентов, и многих хронических ран можно избежать с помощью соответствующей диагностики и лечения, а также облегчения причиняемых ими страданий [3, 28].
Доступны несколько опорных поверхностей для предотвращения травм от давления. Они могут представлять различные механизмы для сброса давления, включая перераспределение веса, механическое изменение давления под телом или комбинацию этих двух механизмов. Поддержка поверхность изготовлена из различных материалов и определения оптимальной опорной поверхности остается серьезной проблемой. В систематическом обзоре по сравнению эффективности предотвращения травм, вызванных давлением, с помощью опорных поверхностей, снимающих давление, сообщается, что пациентам с высоким риском развития пролежней следует использовать матрасы из пенопласта с более высокими характеристиками, а не стандартные больничные матрасы из пеноматериала [15].Недавний сетевой метаанализ показал, что активный надувной матрас с электроприводом снижает частоту пролежней, но ассоциируется с меньшим комфортом [22].
Целостность кожи играет важную роль в предотвращении травм от давления. Есть несколько внутренних и внешних факторов, которые могут влиять на свойства кожи. В этом контексте было введено понятие микроклимата, которое вызывает все больший интерес в недавних исследованиях. Микроклимат локальных регионов, подверженных риску развития пролежней, складывается из температуры, влажности и воздушного потока [29].В клинических условиях микроклимат постоянно меняется из-за медицинских процедур и устройств. Например, чем меньше используется окклюзионных материалов, тем больше испаряемость и меньше изменений микроклимата. Системы поддержки воздушного потока с электроприводом снижают влажность, прилегающую к коже, и вызывают меньшее накопление воды по сравнению со стандартным матрасом [30]. Вязкоупругая и пирамидальная пена совершают перераспределение давления и являются устройствами без источника питания; обе поверхности, вероятно, одинаково влияют на микроклимат.
Также следует отметить, что, хотя пролежни связаны с побочными эффектами, связанными с качеством лечения, влияние внутренних факторов, то есть состояния здоровья пациента, может повлиять на появление поражений, независимо от профилактических мер и качества. оказания помощи этим пациентам [31]. В этом смысле можно понять, что сам акт госпитализации является одним из предрасполагающих факторов к образованию пролежней, поскольку очевидны увеличение функциональной потери и появление стресса.Неподвижность, возраст, статус питания, эмоциональный статус, васкуляризация, системная терапия, инородные тела, характеристики кожи, масса тела, неврологические факторы и различные типы поддерживающих поверхностей — это факторы, которые сильно влияют на целостность кожи [32].
Частота пролежней в настоящем исследовании была высокой, и этот результат можно объяснить несколькими факторами. Выборка, отобранная для настоящего исследования, включала пациентов с умеренным или повышенным риском развития пролежней.Фактор возраста — фактор, который усиливает появление пролежней. Во время старения эффективность иммунного ответа, а также тургор кожи имеют тенденцию к снижению; из-за снижения выработки коллагеновых волокон и процентного содержания воды в тканях может измениться физическая подвижность, и, помимо других факторов, наблюдается большая хрупкость костей. Средний индекс массы тела между исследуемыми группами был совместим с классификацией избыточной массы тела, и другие авторы описывают более высокую частоту пролежней у пациентов с избыточной массой тела и ожирением [33].
Развитие пролежней, особенно полученных в условиях больницы, является важным показателем качества медицинской помощи. Развитие пролежней может иметь важные финансовые последствия для учреждений, побуждая их сосредоточить внимание на профилактике. Хотя затраты на предотвращение пролежней могут существенно повлиять на бюджеты служб здравоохранения, затраты на лечение тяжелой пролежни могут быть значительно выше [34].
Решения о том, какую опорную поверхность использовать, могут быть основаны на оценке того, как поверхности работают и какая поверхность наиболее подходит для каждого пациента.При выборе опорных поверхностей также важно учитывать экономическую эффективность. Для правильного выбора устройства в зависимости от клинического состояния пациента профессионалы должны понимать свойства, характеристики и функциональные возможности различных опорных поверхностей. С полной оценкой и с помощью шкал риска можно классифицировать пациентов в соответствии с риском развития травм от давления. По этим критериям профессионал может выбрать наиболее подходящую SSPM.Таким образом, пациента с низким риском развития поражений, вероятно, можно было бы безопасно разместить на пирамидальной поверхности, в то время как вязкоупругие поверхности должны быть показаны пациентам с более высоким риском.