Профилактика пролежней уход за кожей: Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней

1. Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
2. Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
3. Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
4. Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
5. Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
6. Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
7. Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
8. Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
9. Снимите одежду с нижней части тела больного.
10. Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
11. Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
12. Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
13. ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
14. Нанесите увлажняющий крем.
15. Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
16. Вымойте руки с использованием антисептика.

Профилактика осложнений

Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.

Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.

Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.

После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.

При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.

Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.

Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.

Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.

Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.

Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.

Уход за кожей. Профилактика опрелостей и пролежней

1. Лекция № 1 «Уход за кожей. Профилактика опрелостей и пролежней»

29. Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

31. Оценка риска возникновения пролежней

33. Общие подходы к профилактике

Презентация на тему: Уход за кожей и естественными складками.Профилактика и лечение пролежней.

Уход за кожей и естественными складками. Профилактика и лечение пролежней .

Естественные складки

Кожа больного должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого ежедневно следует проводить её утренний и вечерний туалет. Способствует загрязнению кожи выделение сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно под мышечных впадинах и складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Подмышечные и паховые области, складки кожи под молочными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются пролежни и опрелости.

ПРОЛЕЖЕНЬ И ЕГО СТЕПЕНИ

ПРОЛЕЖЕНЬ (Decubitus) – это некроз (омертвение) кожи с подкожной клеткой и других мягких тканей, развивающийся в результате длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Виды пролежней:

Степень I Степень II

Степень III Степень IV

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении.

В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются затылок, лопатки, локти, крестец, пятки. Если на боку — на бедре сбоку область большого вертела, по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы. В положении больного сидя пролежни чаще образуют в области седалищных бугров.

Профилактика пролежней

• Каждые 2 часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежней.
• Правильно застилать больному постель, чтобы на простыне не было швов, рубцов, складок и крошек.
• Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
• Использовать противопролежневый матрас.
• Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и обтирать ватными тампонами, смоченными в 10% раствором салицилового спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта.
• Использовать увлажняющий крем при выраженной сухости кожи.
• Не следует допускать, чтобы пациент находился в положении на боку, вынужден был лежать непосредственно на большом вертеле бедра.
• Не следует допускать непрерывного сидения в кресле. Менять положение каждые 15минут.
• Целесообразно использовать не промокающие прокладки или памперсы, если пациент страдает недержанием мочи и кала.
• Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь.
• Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.
• Обеспечивайте слабых пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах

Лечение пролежня.

Лечение обычно проходит в два этапа:

2 этап: Когда рана очистится, то есть перестанет давать отделяемое, очистится от налёта, грануляции станут ярко- красного цвета и кровят. То с этого времени накладывают повязки с мазью стимулирующей грануляцию (солкосерил, левосин, левомиколь).

1Этап: Из раны выделяется обильное отделяемое стенки, и дно раны выстлано грязно-серым налетом, грануляции бледно-розового цвета – не кровят. На этом этапе необходимо ускорить очищение раны, т.к. пока рана не очистится, заживать она не будет.

ВЫВОД

Профилактика снижает риск образования пролежней на 70%. Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения. Первое, о чем стоит позаботиться – противопролежневый матрас. Обязательно ежедневно ухаживайте за кожей специальными средствами для защиты и восстановления кожных покровов. Лечение пролежней потребует в десятки раз больших финансовых затрат и сил как со стороны родственников, так и со стороны пациента – не допустите образования пролежней.

«Уход за кожей и профилактика пролежней», Медицина

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных — значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 л и более.

На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин — области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала — несколько раз в день во избежание мацерации* и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. — декубитальная гангрена) — омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

* Мацерация (лат. maceratio — вымачивание, размягчение) — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.

Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за больным!

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Профилактика пролежней и лечение лежачего больного

Профилактика пролежней у лежачего больного

Пролежни — это повреждения кожного покрова человека, появляются на теле человека от длительного сдавливания мягких тканей.

В результате постоянного давления нарушается микроциркуляция, питающая клетки, они гибнут, развивается некроз мягких тканей. Чаще всего пролежни – это результат ненадлежащего ухода за лежачими больными.

Симптомы

Первым симптомом начинающегося пролежня для пациента, у которого сохранена чувствительность, становятся покалывание, а затем онемение в тех местах, на которые идет давление. Такие жалобы говорят о начинающемся пролежне.

Часто больной человек не в состоянии почувствовать или пожаловаться, например, после инсульта или спинномозговой травмы. Люди, которые ухаживают за такими больными, обязательно должны знать видимые симптомы пролежней.

*Еще обязательно читайте: Почему не заживают пролежни — распространенные ошибки при уходе

Внешне они начинают проявляться, как стойкое покраснение и набухание кожи в самых выступающих местах, которое не проходит и после того, как давление прекратилось.

Четыре степени пролежней

Описанный выше симптом – признак пролежня первой степени. Всего их четыре, и при отсутствии лечения развитие от одной степени к другой происходит очень быстро, а лечатся они долго и трудно. Поэтому очень важно не допустить образование и развитие пролежней.

Пролежни первой степени

При пролежнях первой степени кожный покров не нарушен. Покраснение кожи имеет цвет синюшно-красный от бледного до интенсивного, кожа теплая на ощупь, болезненная. При обнаружении таких признаков нужно срочно прекратить давление на пораженные области.

Cтепени (стадии) пролежней

Затем кожу промывают физраствором или перекисью водорода, тщательно просушивают и обрабатывают средствами, которые улучшают местное кровообращение. При должном лечении и профилактике еще возможно восстановление тканей кожи.

Пролежни второй степени

На второй стадии целостность кожного покрова нарушается. Пораженная поверхность становится более интенсивного оттенка, с видимым отеком и повышенной температурой. Образуются мелкие пузырьки с жидкостью, и начинается отслойка эпидермиса.

Развитие пролежня приобретает стремительный характер. Нарушение питания клеток кожи приводит к тому, что в них скапливается жидкость, они набухают и разрываются. Поражение распространяется и на подкожный слой.

Пролежни третьей степени

Пролежни третьей степени. Некроз поражает кожу на всю толщину, вплоть до мышечной ткани. Поражение приобретает вид раны, с нагноением или без. Возможно выделение жидкости.

Пролежни четвертой степени

Четвертая степень характеризуется углублением раны, которая приобретает вид полости. На стенках полости наблюдается гнойное воспаление. Полость расширяется за счет воспаления стенок, при этом видимое повреждение не отражает истинных размеров поражения тканей.

На 3-й и 4-й стадиях высок риск инфекционных осложнений. Лечение пролежней 3-й и 4-й стадий возможно только хирургическим путем с последующей реабилитацией. Следует отметить, что одновременно на разных частях тела могут быть пролежни разной степени.

Наиболее частые места развития пролежней

У сидячих больных

У сидячих больных самые распространенные места пролежневых очагов – седалищные бугры, зона смыкания ягодиц, копчик, а также пятки и пальцы стопы. Усугубляет развитие пролежней трение мягких тканей о твердую поверхность.

Такое возможно, если пациент сползает по кровати или стулу из-за слабости в ногах, или пытаясь изменить положение тела. Трение вызывает разрыв капилляров с нарушением питания клеток и соответствующими последствиями.

У лежачих больных

У лежачих больных в положении на спине основные места локализации пролежней – затылок, лопатки, локти, область остистых отростков позвоночника, крестец, пятки. Наиболее распространены пролежни в области крестца.

Расположение пролежней

Если пациент длительное время находился в положении лежа на боку, у него могли пострадать мягкие ткани головы, в том числе уши, плечо в области плечевого сустава, мягкие ткани в области ребер, тазобедренного сустава, коленей, лодыжек. У лежащих на животе локализация следующая: скулы, ребра, лобковая кость, колени, пальцы ног.

Пролежни также могут образоваться при переломах под воздействием гипсовой повязки и во рту при давлении на слизистую зубного протеза.

Факторы риска для развития пролежней

Пролежни возникают и прогрессируют у разных людей по-разному. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск их образования и скорость течения болезни.

Состояние кожи пожилых людей

Один из таких факторов – состояние кожи пожилых людей. С возрастом у людей исчезают коллагеновые волокна, истончается подкожный жир, и кожа становится более сухой и тонкой, а ее защитные функции и сопротивляемость негативным воздействиям значительно снижены.

Основные места образования пролежней у пожилых

Для пожилых пациентов выше риск появления пролежней, если на постельном или нательном белье будут толстые швы или складки, в постели посторонние предметы. Поэтому важно обеспечить за лежачими больными пожилого возраста более тщательный уход.

Пониженная чувствительность

Если у больного пониженная чувствительность, он вовремя не распознает самые первые симптомы пролежней – покалывание и онемение. У парализованных пациентов чувствительность отсутствует полностью, и пролежни у них могут возникать даже, например, под давлением края обуви.

В ситуации полного отсутствия чувствительности пациенту должен быть обеспечен профессиональный уход за лежачими больными, включающий все необходимые в его состоянии противопролежневые мероприятия.

Потеря веса

Потеря веса, низкая масса тела, истощение у обездвиженных больных значительно повышают риск образования пролежней.

При истощении мышечная ткань и подкожный жир сведены к минимуму, но именно они создают своеобразную амортизационную подушку между кожей и выступающей частью кости, снижающую давление. Поэтому у истощенных пациентов пролежни образуются намного чаще.

Видео: Профилактика пролежней

Плохое питание

Плохое несбалансированное питание может не сопровождаться похуданием. Однако недостаток в организме питательных веществ и жидкости серьезно снижает его способность сопротивляться образованию пролежней.

Особенно сказывается нехватка белка, витамина С и жидкости. Недостаточное потребление жидкости может привести к водно-солевому дисбалансу и нарушению обмена веществ. Белок же является одним из основных строительных материалов клеток и тканей, его дефицит создает предпосылки для быстрого развития пролежней.

Недержание

Недержание мочи и кала – довольно распространенная проблема в пожилом возрасте. Пациентам, для которых она актуальна, нужен более тщательный уход.

Ведь бактерии, содержащиеся в каловых массах, при попадании на пораженные участки, могут их инфицировать и привести к осложнениям. Кроме того, влажная кожа способствует образованию и развитию пролежней.

Одна из мер для таких больных — использование одноразовых подгузников и впитывающих простыней с регулярной их сменой или памперс автоматический для лежачих больных, преимущества и недостатки мы описали подробно в статье.

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения, — один из негативных факторов для развития пролежней у пожилых людей. К таким болезням, осложняющим борьбу организма с пролежнями, относится, в первую очередь, сахарный диабет (читайте подробнее по ссылке — Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение).

При нарушенном периферическом кровообращении клетки кожи уже страдают от недостатка питательных веществ.

Диагностика

Для качественных назначений при лечении пролежней нужна полноценная их диагностика. Диагностика пролежней заключается в определении степени трофического поражения — их четыре, они описаны выше.

Степени определяются визуально. Важны также размер и форма пролежня, объем пролежневой раны, состояние ее краев, дна и окружающих тканей. Чаще всего для измерения объема раны ее наполняют физраствором, по количеству которого определяют необходимый объем.

*Еще читайте: Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Также существуют компьютерные средства диагностики пролежней: на основе снимка пораженного участка производится автоматический расчет всех параметров.

Лечение и лекарственные препараты

Алгоритм лечения пролежней в каждом случае подбирается индивидуально – в зависимости от их степени, размеров и количества очагов поражения. В любом случае необходимо базовые принципы лечения:

• мероприятия по профилактике пролежней обязательны на любом этапе и стадии;
• прекращение давления на пораженную область и максимальное восстановление в ней кровообращения;
• применение методов и средств для отторжения мертвых тканей;
• применение методов и средств для заживления раны.

Пролежни 1-й и 2-й степени лечатся консервативными методами. Для обеззараживания и подсушивания кожи проводится обработка перекисью водорода, зеленкой, раствором камфорного спирта и ультрафиолетовое облучение.

Чтобы восстановить кровообращение и восстановление тканей, используются солкосерил, актовегин и другие ранозаживляющие препараты. При наличии воспалительного процесса применяют антибактериальные и антисептические средства, например левомеколь, раствор фурацилина. Для пролежней 3-й и 4-й степени единственный путь – операция.

Левомеколь

Первое, что должно быть сделано, как только обнаружены пролежни, — уменьшение давления на пораженные участки. Для этого используется регулярное изменение положения тела пациента, здесь эффективны противопролежневые матрасы.

Для удаления поврежденных тканей сначала проводится очищение раны антисептиками, затем обработка очищающих препаратов, таких как ируксол или протеокс.

Хирургическое лечение заключается в иссечении некротизированных тканей и пластике кожного покрова различными методами – так называемая свободная пластика, пластика окружающими тканями, пересадка собственной кожи или кожно-мышечной ткани.

Важно: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках пролежней у больного — обратитесь к врачу!

Профилактика

Основное профилактическое противопролежневое мероприятие – это регулярное (каждые 2 часа) изменение положения тела больного.

Изменение положения тела в инвалидной коляске

У пациентов в инвалидной коляске обязательно обратить внимание на распределение нагрузки на поверхность бедер – она должна быть максимально равномерной.

Подлокотники и подставки для ног регулируются соответствующим образом. Также необходимо проследить, чтобы не было складок и других выпуклостей, создающих давление.

Изменение положения тела в кровати

Лежачих больных при отсутствии противопролежневых матрасов надо поворачивать каждые 2 часа. Также для профилактики пролежней полезен массаж.

Положение тела пациента в течении суток

Уход за кожей

Уход за кожей – также очень важный элемент профилактики пролежней. Обязательно должен быть туалет кожного покрова 2 раза в сутки, постельное и нательное белье должны быть чистыми.

Видео: Профилактика пролежней

 Заключение

Уход за обездвиженными пациентами — очень сложная и кропотливая работа.

Однако лечение пролежней, если они образовались – еще более затратный процесс, чреватый осложнениями. Поэтому необходимо прикладывать максимум усилий по их предупреждению.

Средства от пролежней: профилактика, обработка

Средства для профилактики пролежней обеспечивают бережную заботу о здоровье лежачих больных. Перечисленные ниже варианты доказали свою эффективность в профилактике опрелостей, потницы и других кожных проблем.

Ежедневное очищение

В случае ухода за пожилыми людьми следует знать, что их кожа сухая и тонкая, и ей нужен особый уход, который сможет обеспечить набор средств для профилактики пролежней:

1. Очищающая пена. Содержит в своем составе креатин, поддерживающий защитные механизмы, помогает очистить кожу без применения воды и мыла, устраняет запахи, обладает нейтральным рН и достаточно экономно расходуется.
2. Влажные салфетки в удобных упаковках. Применяются в отсутствии воды и мыла, содержат экстракт ромашки, изготовлены из нетканого мягкого материала, выпускаются без спирта с нейтральным рН.
3. Моющий лосьон. Содержит в числе ингредиентов миндальное масло и пантенол, благодаря которым кожа защищена от высыхания и быстрее регенерирует. Используется средство в качестве геля для душа или приготовления раствора для обмывания лежачего пациента: 10мл (3 дозы) лосьона растворить в 1,5л тёплой воды. Лосьон устраняет запах, обладает нейтральным рН. Большой флакон оснащен удобным дозатором.
4. Пена для принятия ванны. Содержит те же натуральные ингредиенты, что и лосьон. Можно применять ежедневно.
5. Шампунь. Содержит в своем составе те же активные компоненты, что есть в лосьоне и пене, благодаря чему сухая кожа головы увлажняется и быстрее восстанавливается от повреждений. Можно применять ежедневно для бережного и качественного очищения волос.

Своевременная защита

Следующий этап профилактики проблем с кожей — защита участков, подверженных трению и воздействию мочи. Для этого нужно выбрать защитное средство для предотвращения пролежней, серию, в которую входят:

1.  Крем, содержащий оксид цинка. Повышает локальный иммунитет, восстанавливает трофику тканей. Входящий в его состав креатин стимулирует естественные защитные функции кожи. После нанесения на коже образуется защитная пленка, устраняется неприятный запах, предотвращаются опрелости.
2. Защитный крем с питательным комплексом миндального масла, креатином и гаммамелисом. Повышает локальную защиту, ускоряет восстановление, формирует тончающую защитную пленку, устраняет неприятные запахи.
3. Пена-протектор. В составе — уникальный комплекс «Нутрискин», ускоряющий регенерацию и улучшающий защитные функции кожи. Пантенол и карбамид отвечают за увлажнение, что важно для сухой истонченной кожи. Пена создает тончайшую пленку, защищающую тело от воздействия мочи и других внешних факторов.
4. Масло-спрей с миндальным маслом и пантенолом. Предотвращает высыхание кожных покровов, стимулирует регенерацию. Наносится на участки, подверженные трению.

Увлажнение и питание

Комплексный уход за сухой и проблемной кожей обязательно включает в себя третий после очищения и защиты этап — питание и увлажнение. Предлагаем выбрать подходящие средства:

1. Тонизирующий гель. Рекомендован для лежачих пациентов, когда выявлено мышечное напряжение. Содержит миндальное масло и пантенол, ментол и камфору. Предотвращает сухость кожи, стимулирует регенерацию.
2. Лосьон. Увлажняет, питает кожу, стимулирует регенерацию тканей. Содержит уникальный питательный комплекс «Нутрискин».
3. Крем для рук с миндальным маслом и пантенолом, креатином. Избавляет от ощущения сухости, не оставляет жирную пленку.
4. Масло. Отлично подходит для массажа проблемных участков, применяется после гигиенических процедур. Содержит витамин Е, поддерживает здоровье кожи у пожилых людей, не пачкает одежду.

Перечисленные средства для профилактики пролежней обеспечивают дополнительную защиту коже от агрессивных сред и избыточной влажности. Активные компоненты действуют быстро, и эффект заметен уже с первых дней применения.

Уход за кожей и профилактика пролежней (часть 2)

Техника протирания кожи.

Для протирания кожи больного берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образовываться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному моют Протирание кожи больного дезинфицирующим раствором1 — 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего по мере надобности коротко остригают ногти (рис 11, 12, 13).

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма в местах с небольшим количеством подкожной жировой клетчатки при длительном давлении постели на коже появляются нарушения целости кожи, так называемые пролежни.

Мытьё ног в постелиПролежни представляют собой дистрофический язвенно-некротический процесс, возникающий у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели лежа на спине. Пролежни образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели. Такими местами являются: область крестца, лопаток, большого вертела, локти, лопатки. Причина возникновения — нарушение Подстригание ногтей на руках ногах больныхкровообращения и тяжелое состояние больного. Пролежни образуются при плохом уходе за кожей, неудобной постели, редком ее перестилании. Первыми признаками пролежней

является бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Если в этот момент не обратить внимания на места возможных пролежней и не проводить их профилактику, то появляются пузыри с последующим некрозом кожи. В тяжелых случаях омертвению может подвергаться не только вся толщина мягких тканей до кости, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису и является причиной смерти больного.

Профилактика пролежней.

1. Необходимо поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние.

2. Ежедневно несколько раз в день надо встряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели.

3. На постельном и нательном белье не должно быть складок и заплаток.

Правильное положение пдкладного круга4. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели на спине, необходимо подложить надувной резиновый круг, надетый в наволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием (рис. 14).

5. Ежедневно протирать кожу одним из дезинфицирующих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 40% раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплой водой, а затем насухо вытереть, несколько растирая кожу.

6. При появлении гиперемии кожи хорошо растирать кожу сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу.

7. Кожу в местах мацерации можно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Лечение. При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия, меняют Устройство для профилактики пролежнейповязку 2 — 3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки: с мазью Вишневского, смесь перувианского масла с пихтовым, синтомициновой эмульсией и др. Появление пролежней говорит о плохом уходе за больным и недостаточной санитарной культуре данного учреждения. Вот почему медицинская сестра каждый раз, перестилая постель, должна осматривать тело больного и обращать внимание на те его места, где чаще всего возникают пролежни. Отечественной промышленностью выпускается устройство для профилактики пролежней. Оно состоит из надувного прорезиненного матраца с гофрированной поверхностью и электрическим подогревом (рис. 15).

Как предотвратить и распознать травмы от давления

Пролежни или пролежни являются наиболее частым вторичным осложнением травмы спинного мозга, поэтому понимание того, как их предотвратить, и распознать их, если они у вас есть, имеет решающее значение для сохранения вашего здоровья. Чтобы помочь вам почувствовать силу и знания, мы собрали информацию о том, как лучше всего позаботиться о себе или о ком-то, о ком вы заботитесь.

Пролежни, также известные как пролежни, кожные язвы или пролежни, представляют собой участки поврежденной кожи, вызванные постоянным давлением, разрушающим слои кожи.Обычно они возникают в местах на теле, где кости находятся близко к поверхности и не имеют достаточной естественной подкладки или защиты, например, на затылке, ушах, лопатках, локтях, крестце или копчике, тазобедренных костях и т. Д. седалищные или седалищные кости, колени, лодыжки или пятка.

Люди, не способные двигаться или чувствовать свое тело, могут проводить много времени в инвалидном кресле или в постели, и они могут не ощущать давления чего-то на их кожу, например одежды, постельных принадлежностей или твердых предметов, например сотовых телефонов. или трубки, раздражает их кожу.Это может привести к пролежням.

Чтобы предотвратить травмы, связанные с давлением, уход за кожей должен быть постоянным и включать некоторые ежедневные процедуры, которые защищают кожу и выявляют признаки проблемы, прежде чем она перейдет в болезненную и тяжелую травму от давления.

Вот несколько важных процедур, которые необходимо включить в свою жизнь, чтобы предотвратить пролежни:

1. Проведение плановых осмотров кожи
2. Регулярные повороты в постели
3. Мягкие прокладки для снятия давления с костных участков
4. Не подпускать пятки к кровати
5. Учитывая специализированный матрас, предназначенный для снижения давления
6. Практика частой смены веса в инвалидной коляске

Регулярные осмотры кожи являются ключом к выявлению проблем, прежде чем они станут реальной проблемой, поэтому важно практиковать частые проверки своего тела, уделяя особое внимание типичным проблемным областям, упомянутым в предыдущем разделе, таким как пятка, лопатки, копчик и др.Практикуя осмотр кожи, помните следующие советы:

1. Обратите внимание на любые изменения цвета или текстуры кожи.
2. Осматривайте кожу не реже двух раз в день, утром и вечером.
3. Глазами и руками проверьте кожу на предмет изменений.
4. Практикуйте осмотр кожи перед тем, как встать с постели и после того, как встанете со стула.
5. Если вы обнаружили травму, вызванную давлением, найдите причину и устраните ее.
6. Вы можете использовать зеркало или смартфон, чтобы проверить кожу.
7. Если вам нужна помощь, попросите о помощи своего опекуна.

Регулярное переворачивание в постели важно для предотвращения пролежней на частях тела, которые касаются матраса во время сна. Если вы не можете двигаться в постели, вам следует составить график поворотов. Несколько вещей, которые следует учитывать при создании графика поворота:

1. Меняйте положение каждые два часа.
2. Попросите медсестру или терапевта научить вас накладывать прокладки, чтобы снизить давление на участки с повышенным риском при повороте.
3. Не забывайте подкладывать пятки, чтобы они не касались кровати.
4. Время обработки может быть увеличено в зависимости от того, как выглядит ваша кожа, даже до шести часов. Не ходите без смены положения более шести часов.

Подобно тому, как регулярно переворачиваться в постели для предотвращения пролежней, очень важно практиковать смещение веса в инвалидной коляске. Между вашим телом и стулом существует множество точек давления, которые вы хотите регулярно снимать.Сдвиг веса нужно делать от 15 до 30 минут. Ваш терапевт может помочь вам определить, какие изменения лучше всего подходят для вашего тела и оборудования, а также как повысить устойчивость кожи к давлению. Распорядок дня каждого человека должен соответствовать его потребностям.

В дополнение к этим повседневным привычкам, которые необходимо интегрировать в вашу жизнь, вы можете сделать еще несколько здоровых решений, которые помогут сохранить вашу кожу безопасной и более упругой. Прежде всего, решая, какую одежду надеть, выбирайте вещи, которые не прилипают к вашей коже или имеют толстые швы, и обувь, которая на два размера больше вашего обычного размера.При ношении новой одежды используйте «правило 1-4-8». Прежде чем носить новую одежду в течение всего дня, наденьте новую одежду и через час проверьте состояние кожи. Если ваша кожа не покраснела или не раздражена, проверьте через четыре часа. Если по прошествии четырех часов ваша кожа не покраснела и выглядит нормальной, продолжайте носить новую одежду и в конце дня проверьте, не вызывает ли она разрушения кожи.

Кроме того, убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты. Когда дело доходит до здоровья кожи, вы должны регулярно употреблять белок, потому что это основное питательное вещество, которое помогает в восстановлении тканей тела и ран.Вы можете найти белок в мясе, сырах, рыбе, йогурте и бобах. Также рекомендуется выпивать от 2 до 3 литров воды в день, поскольку вода помогает сохранить вашу кожу мягкой и эластичной, а это означает, что небольшие неровности или царапины будут менее опасными. Используйте лосьоны для увлажнения кожи и солнцезащитный крем, если вы планируете длительное время находиться на улице.

Чем раньше обнаружены пролежни, тем быстрее их можно вылечить и тем раньше вы сможете вернуться к повседневной жизни.Если вы следуете всем советам по профилактике, изложенным в этой статье, значит, вы делаете все возможное, чтобы сохранить свою кожу здоровой и безопасной. Но по-прежнему возможно получить травму, вызванную сдавливанием, поэтому вам нужно знать, как ее распознать.

Травмы, связанные с переломом, классифицируются по стадиям 1-4, и они основаны на количестве поврежденных тканей и степени тяжести этих повреждений. Стадия 1 — это начало травмы, вызванной сдавливанием, когда кожа изменила цвет из-за слишком сильного давления, и в случае обнаружения есть большая вероятность, что повреждение можно будет обратить.Стадии 2–4 представляют собой все более серьезные травмы, требующие немедленной медицинской помощи.

Более подробно о четырех стадиях пролежневых травм смотрите в нашем видео:

Обратите внимание: это видео содержит подробные медицинские изображения ран, которые могут быть трудными для просмотра.

Предотвращение пролежней и поддержание здоровья кожи

Наши эксперты по уходу на дому в Laguna Hills объясняют, как предотвратить пролежни.

Пролежни — также называемые пролежнями или пролежнями — это повреждения кожи, возникающие в результате длительного давления на кожу, которое препятствует адекватному кровоснабжению кожи. Пролежни чаще всего возникают у тех, кто прикован к постели или инвалидному креслу.

Пролежни могут развиваться быстро, и их часто трудно лечить; однако есть стратегии, помогающие их предотвратить.

Изменения позиций:

Смена положения — ключ к предотвращению пролежней.Репозиционирование необходимо на:

• Быть частым (каждый час для тех, кто прикован к инвалидной коляске, каждые 2 часа для тех, кто прикован к постели)
• Избегайте нагрузки на кожу (часто используются подъемные устройства, чтобы избежать трения при перемещении)
• Свести к минимуму риск давления на уязвимые костные области, такие как бедра, локти, колени и лодыжки

Поддержка:

Опорные поверхности включают специальные подушки, подкладки, матрасы и кровати, которые могут помочь человеку:

• Лягте в подходящем положении (например, лягте под углом, а не прямо на бедро и используйте подушки, поддерживающие спину или перед)
• Сбросьте давление (например, поместите подушки между коленями и лодыжками)
• Защитите уязвимую кожу от повреждений.(например: «плавающие» каблуки путем размещения подушек ниже икры)

Уход за кожей:

Необходимо следить за тем, чтобы кожа была чистой, а не слишком сухой и не слишком влажной.

• При купании кожу следует промыть мягким мылом и теплой (не горячей) водой и насухо похлопать. Также можно использовать очищающее средство, не требующее смывания. Купание — также лучшее время, чтобы проверить кожу на наличие пролежней.
• Кожу, уязвимую к избыточной влажности, можно защитить с помощью талька.На сухую кожу следует нанести лосьон.
• Массаж может улучшить кровообращение и защитить от пролежней.

Хорошее питание:

Сохраняйте кожу максимально здоровой за счет правильного питания.

• Врач или диетолог могут порекомендовать изменения в питании, которые могут помочь улучшить здоровье кожи, и могут прописать диетические добавки, такие как витамин С и цинк.
• Достаточное увлажнение важно для поддержания здоровья кожи. Признаки недостаточного увлажнения включают снижение диуреза, более темную мочу, сухость или липкость во рту, жажду, сухую кожу или запор.

Курение:

Очень важно бросить курить, потому что это вредит коже. Чем здоровее кожа, тем меньше она подвержена пролежням.

Действия:

Ежедневные упражнения, соответствующие возможностям человека, важны для поддержания здоровья кожи. Физиотерапевт может порекомендовать подходящую программу упражнений, которая улучшает кровообращение, стимулирует аппетит и укрепляет тело.

Осмотр кожи:

Опытный специалист по уходу из CareWorks Health Services может помочь с ежедневным осмотром кожи, что важно для выявления уязвимых участков кожи или ранних признаков пролежней.

Когда обращаться к врачу:

Если замечены признаки или симптомы пролежней, обратитесь к врачу. Также важно получить немедленную медицинскую помощь, если замечены признаки инфекции, такие как лихорадка, дренаж или неприятный запах от язвы, или усиление жара и покраснения окружающей кожи.

Квалифицированный, специально обученный специалист по уходу из CareWorks Health Services может помочь людям, прикованным к кровати или инвалидному креслу, избежать пролежней и сохранить здоровье кожи, в том числе:

• Купание и увлажнение
• Проверка на наличие изменений
• Уход за кожей при недержании
• Приготовление здоровых диетических блюд
• Помощь с утвержденным врачом режимом упражнений / физической активности

Свяжитесь со службой здравоохранения CareWorks сегодня для получения дополнительной информации.

Источники: Mayo Clinic, Национальная консультативная группа по пролежням, AgingCare

Щелкните здесь, чтобы загрузить версию этой страницы в формате PDF для печати.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетах на непрерывное образование следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Джорджия: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых, штат Джорджия: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу округа Колумбия: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Совет: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о пройденных кредитах почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Пенсильвания Специалисты в области здравоохранения: NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Профилактика и лечение высыпаний кожи

Кожа — самый большой орган, покрывающий все тело снаружи. Он получает треть кровообращения организма. Ваша кожа жесткая и податливая, образуя защитный экран тела от тепла, света, химического и физического воздействия. Он играет активную роль в иммунной системе, защищая нас от инфекции. Ваша кожа поддерживает стабильную внутреннюю среду и важна для поддержания надлежащей температуры для нормального функционирования тела.Ваша кожа не только обеспечивает защиту и внутреннюю регуляцию, но и собирает сенсорную информацию из окружающей среды, что позволяет вам чувствовать болезненную и приятную стимуляцию. В вашей коже также содержится вода, жир и витамин D.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. Самый внешний слой, эпидермис, состоит в основном из мертвых клеток кожи, которые постоянно удаляются и заменяются. Дерма, или второй слой, состоит из потовых и сальных желез, нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами, которые сплетены вместе белком, называемым коллагеном.Коллаген обеспечивает питание и поддержку клеток кожи. Нервы, оканчивающиеся в этом слое, передают ощущение боли, зуда, прикосновения и удовольствия. Волосяные фолликулы также берут начало в этом слое. Разрушение эпидермиса или дермы может сделать тело открытым и восприимчивым к инфекции. Подкожная жировая ткань — это самый глубокий слой кожи, слой жира и коллагена, в котором находятся более крупные кровеносные сосуды и нервы. Этот слой важен для регулирования температуры самой кожи и тела и защищает тело от травм, действуя как амортизатор.Толщина этого слоя варьируется по всему телу и от человека к человеку. Под подкожной клетчаткой лежат мышцы и кости.

По большей части кожа жесткая, податливая и устойчивая к травмам. Если кожа повреждена или сломана, она обычно очень эластична и обладает удивительной способностью к самовосстановлению и заживлению. Несмотря на эту упругость, кожа подвержена разрушению, если подвергается длительным злоупотреблениям, таким как чрезмерное давление, усилие сдвига, трение или влажность.Это серьезная проблема для людей с поперечным миелитом или другими нейроиммунологическими состояниями, вызывающими паралич и / или снижение чувствительности.

У людей с параличом кожа подвержена повышенному риску разрушения по нескольким причинам. Сам паралич поражает кожу и подлежащие ткани. Потеря коллагена ослабляет кожу и делает ее менее эластичной. Отсутствие мышечной функции вокруг костных участков тела приводит к атрофии мышц, в результате чего уменьшается набивка, что, в свою очередь, увеличивает риск разрушения кожи.Люди с параличом часто испытывают трудности с переносом веса, изменением положения или перемещением без посторонней помощи.

Часто присутствует нарушение чувствительности, ограничивающее способность ощущать, когда нужно перенести вес или изменить положение. Люди с нарушением чувствительности также уязвимы для травм от многих других опасностей, таких как жара, холод, солнце и травмы. Потеря чувствительности подвергает человека риску получить ожоги от самых обычных действий, таких как использование портативного компьютера, сидя прямо у вас на коленях или сидя слишком близко к камину.Травмы могут быть вызваны слишком холодными вещами, например, пакетами со льдом или воздействием холода, вызывающими обморожение. Вросшие ногти на ногах могут инфицироваться, а солнечный ожог может стать серьезным, даже если вы этого не почувствуете.

Когда ограниченная подвижность сочетается со снижением чувствительности, у человека с большей вероятностью разовьется определенный тип кожного разрушения, называемый пролежней. Согласно Национальной консультативной группе по пролежням, пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением (1). ).Пролежни — одна из основных причин осложнений на протяжении всей жизни людей с параличом (2). До 95% взрослых с травмой спинного мозга в какой-то момент жизни заболевают хотя бы одной серьезной пролежней (3).

Повреждение кожи может варьироваться от незначительных царапин, порезов, разрывов, волдырей или ожогов до самых серьезных пролежней с разрушением тканей вплоть до кости. Пролежневая язва, особенно та, которая требует хирургического вмешательства, такого как мышечный лоскут или кожный трансплантат, может стоить тысячи долларов для лечения, требовать длительной госпитализации и от недель до месяцев вдали от семьи, работы, школы или общественных мероприятий.Было подсчитано, что для людей с травмой спинного мозга стоимость лечения пролежней составляет от 1,2 до 1,3 миллиарда долларов в год (4).

При совместных усилиях разрушение кожи по большей части можно предотвратить. Однако это может произойти даже у людей, которые проявляют самый тщательный уход и используют надлежащее оборудование. Если повреждение кожи выявлено на ранней стадии, когда оно еще находится на незначительной стадии, и если причину повреждения можно определить и устранить, заживление должно произойти довольно быстро.Если его не выявить на ранних стадиях, повреждение кожи может быстро прогрессировать от незначительного до серьезного.

Разрушение кожи вызывается несколькими различными способами, включая трение, сдвиг, влажность и давление. Эти причины могут возникать по отдельности или в сочетании. Факторами, способствующими возникновению пролежней, считаются трение, влажность и отрыв (5). Травма возникает, когда кожа трется о такие поверхности, как простыня, подлокотник или скоба, и имеет вид царапины, ссадины или волдыря.Этот тип травмы обычно наблюдается на пятках и локтях и может возникнуть в результате изменения положения, подпорки или трения из-за повышенной спастичности.

Разрезание возникает при перетаскивании или скольжении части тела по поверхности и имеет вид пореза или разрыва. Этот тип травмы может возникнуть в результате волочения ягодиц во время транспортировки или скольжения вниз по кровати, когда изголовье кровати приподнято. Под действием силы скольжения кость перемещается по подкожной клетчатке, в то время как эпидермис и дерма остаются практически в одном и том же положении; к опорной поверхности, такой как инвалидное кресло или кровать.Это действие вызывает закупорку кровеносных сосудов, уменьшение кровотока, кислорода и питания кожи, что в конечном итоге приводит к ее разрушению. Иногда срезанная травма фактически разрывает ткань над копчиком, и, если давление не снимается, становится пролежней.

Слишком много влаги чрезмерно увлажняет кожу, делая ее слабой и более чувствительной к трению, сдвигу и разрушению (подумайте о долгом пребывании в ванне или бассейне). Основные источники избыточной влаги в коже включают потоотделение, нарушения работы кишечника и мочевого пузыря, а также дренаж из ран.

Пролежни возникают, когда кожа, мягкие ткани и кровеносные сосуды сжимаются или сдавливаются между костным выступом (например, копчиком) и внешней поверхностью (например, подушкой для инвалидного кресла). При сжатии этих сосудов кровь, которая питает клетки и выводит отходы, отсекается, в результате чего ткани лишаются кислорода и жизненно важных питательных веществ. Без пищи и кислорода ткани умирают, и начинается разрушение кожи. Тело пытается компенсировать это, посылая больше крови в эту область. Этот процесс приводит к покраснению и отеку, оказывает еще большее давление на кровеносные сосуды и еще больше ставит под угрозу здоровье кожи и подлежащих тканей.В конечном итоге образуется пролежня. Было показано, что повышенное давление в течение коротких периодов времени и небольшое давление в течение длительного периода времени вызывают одинаковые повреждения.

Было установлено, что многие факторы ответственны за развитие разрушения кожи и образование пролежней. Помимо неподвижности, нарушения чувствительности и внешних факторов, описанных выше, были выявлены многие внутренние факторы. Эти внутренние факторы включают плохое питание и гидратацию, вес, нарушение кровообращения и оксигенации, нарушение познания или мышления, злоупотребление психоактивными веществами, депрессию и возраст (6, 7).К факторам питания, важным для предотвращения или заживления ран, относятся сбалансированная диета с адекватным потреблением белка, витамина С, витамина А и цинка, а также адекватное потребление жидкости (8). Когда человек страдает избыточным весом, лишние килограммы оказывают дополнительное давление на уязвимые участки кожи, повышая риск сдавливания кровеносных сосудов. Люди с недостаточным весом часто имеют уменьшенную мышечную массу с меньшим количеством жира на костных участках, что делает их уязвимыми для разрушения кожи. Курение, диабет, анемия и другие сосудистые заболевания — все это приводит к ухудшению кровообращения, повышая риск разрушения кожи.Люди, находящиеся в депрессивном состоянии или имеющие нарушение мышления и суждения из-за злоупотребления психоактивными веществами, с меньшей вероятностью будут проявлять бдительность в отношении важных вопросов ухода за собой, таких как здоровье кожи. У маленьких детей обычно более упругая и эластичная кожа, больше детского жира и набивки, поэтому у них часто очень мало проблем с повреждением кожи. По мере того, как дети переходят в подростковый возраст, их кожа теряет часть своей эластичности. Как правило, они имеют больший вес, поэтому при сидении больше нагружаются участки давления, такие как бугристость ишемии и копчик.У подростков часто возникают проблемы с повреждением кожи. С возрастом наша кожа становится все менее эластичной и эластичной. Мы испытываем потерю коллагена и мышечной массы, а также снижение кровообращения, что делает кожу более уязвимой. Пожилые люди наиболее предрасположены к разрывам и обнажению кожи из-за хрупкой, тонкой и уязвимой кожи. Кроме того, недержание мочи может стать более частой проблемой для прикованных к постели или больных людей, увеличивая проблемы с влажностью, как описано выше.

Первая линия защиты вашей кожи — это ответственность за собственный уход за кожей. Если вы подвержены риску разрушения кожи, вам необходимо разработать распорядок дня для наблюдения за своей кожей и ухода за ней. Вы должны делать полный осмотр своей кожи каждый день. Если вы не можете оценить свою кожу, вы должны знать те области своего тела, где вы наиболее уязвимы для разрушения кожи, и убедитесь, что лица, ухаживающие за вами, проверяют эти области для вас и сообщают о состоянии вашей кожи.

Наиболее частыми участками разрыва кожи (точки давления) у взрослых являются крестец / копчик (копчик), пятки, локти, латеральный малоллюс (за пределами лодыжки), большой трокатер (тазобедренная кость) или нижняя часть бедра (снаружи). и внутренняя часть колена) и седалищные бугры (кости, на которых мы сидим). Точки давления у детей разные и зависят от возраста и развития (7). У младенцев и детей младше трех лет голова составляет большую часть общей массы тела и площади поверхности.Когда их кладут на спину, основной точкой давления становится затылочная область (затылок). Если положить на бок, уши тоже очень уязвимы. У детей старшего возраста наибольшему риску подвержены крестец (нижняя часть позвоночника) и пяточная часть (пятка стопы) (9).

Родители детей, подверженных риску повреждения кожи, должны обязательно проверять кожу своих детей каждый день. Это может стать труднее, когда дети вступят в подростковый возраст, станут более скромными и будут заинтересованы (или настаивают) на большей независимости в собственной заботе.Это может быть та область, в которой родители должны настаивать на участии, поскольку кожный пробой может прогрессировать от незначительного до серьезного буквально за одну ночь у ребенка (или у взрослого, если на то пошло). Если вы сделали ежедневный осмотр кожи частью повседневной жизни вашего ребенка с момента появления паралича, это не должно вызывать проблем. Убедитесь, что у них есть оборудование, такое как зеркало на гибкой палочке, для осмотра собственной кожи под вашим надзором, если это вообще возможно.

Предотвратите механическое повреждение кожи от сил трения и сдвига при перемещении и перемещении.Поднимите, не скользите. Опускание изголовья кровати поможет свести к минимуму сдвиг и трение при скольжении по кровати. Поднимите всю кровать на нужную высоту, чтобы облегчить перемещение по ровной поверхности в инвалидную коляску и обратно. При необходимости используйте вспомогательные приспособления, такие как трансферные доски или механические подъемники, чтобы облегчить пересадку. Ваш физиотерапевт или терапевт может помочь вам с обучением и приобретением необходимого оборудования. Убедитесь, что одежда удобно сидит и не имеет точек давления, таких как кнопки, толстые швы или карманы.Убедитесь, что одежда разглажена под низом и спиной, чтобы не создавать точки давления из-за сбитой ткани. Постельное белье должно быть максимально свободным от складок.

Часто принимайте ванну, используя мягкое мыло. Избегайте очень горячей воды, так как она сушит кожу. Сушите кожу похлопыванием, а не растиранием. После повреждения кишечника или мочевого пузыря как можно скорее смените нижнее белье или прокладки.

Соблюдайте здоровую диету и пейте много жидкости, особенно воды.Поддерживайте здоровый вес своего тела. Люди с избыточным или недостаточным весом, как правило, имеют больше проблем с повреждением кожи. Правильное питание сделает вашу кожу более устойчивой к разрушению, и у вас будет больше шансов вылечить и бороться с инфекцией, если она возникнет. Ешьте правильные продукты. Это означает сбалансированную диету с порциями всех групп продуктов. Для здоровой кожи особенно важно получать в рационе достаточное количество следующих питательных веществ:

• Омега-3 жирные кислоты (лосось, скумбрия, льняное семя)
• Витамин C (цитрусовые, клубника, брокколи)
• Витамин A (овощи темно-зеленого или темно-оранжевого цвета)
• Цинк (морепродукты, мясо и яйца)
• Белок (мясо, яйца, сыр и соевые продукты)

Дополнительные калории, особенно из белка, важны для восстановления поврежденных тканей, если у вас действительно есть разрушение кожи.Если вы обеспокоены тем, что не получаете достаточного количества этих продуктов в своем рационе, вы можете поговорить с диетологом или вашим врачом о добавках.

Регулярная ежедневная программа терапии будет способствовать общему здоровью и благополучию, а также снизит риск повреждения кожи. Хорошая программа должна включать терапию для увеличения мышечной массы и силы, улучшения вашей гибкости, повышения выносливости сердечно-сосудистой системы и улучшения кровообращения.Программа, основанная на деятельности, которая включает в себя компоненты тренировки с весами и / или походки, функциональную электростимуляцию на велосипеде, а также упражнения на укрепление и растяжку, полезны для предотвращения разрушения кожи. Творческое использование игровой системы Wii для Wiihab может помочь улучшить силу, равновесие и выносливость. Водная терапия и терапия верховой ездой также полезны не только для развлечения.

Часто меняйте положение.Когда вы сидите в инвалидном кресле, делайте перестановки веса каждые 15 минут. Лежа в постели, меняйте положение каждые 2-4 часа. Используйте подушки или клинья за спиной и между костями, такими как колени и лодыжки. «Отрывайте» пятки и лодыжки от кровати, поддерживая нижнюю ногу подушкой. Держите изголовье кровати поднятым менее чем на 30 градусов, чтобы предотвратить соскальзывание кожи вниз или необходимость подтягивать ее обратно. Если вы большую часть дня пользуетесь инвалидной коляской, не лежите ночью на спине.Вместо этого поворачивайтесь из стороны в сторону, чтобы дать отдыху ягодицам. А еще лучше спать на животе, если это положение удобное и вы можете спокойно дышать. Когда вы лежите на животе, у вас меньше точек давления и, как правило, вы можете реже поворачиваться. Находясь на животе, вы расслабляетесь и растягиваете мышцы-сгибатели бедра и подколенные сухожилия — и все это по цене одного!

Терапевтические поверхности, такие как подушка для инвалидного кресла, снимающая давление, или матрас, снимающий давление, будут снижать или снимать давление, улучшать приток крови к тканям и обеспечивать правильное положение.Убедитесь, что вы используете рекомендованное оборудование и правильно сидите на нем. Когда вы сидите в инвалидном кресле, убедитесь, что подушка правильно расположена и надута, и что вы сидите в инвалидном кресле до упора.

Некоторые мышечные спазмы могут быть полезными, поскольку они помогают вам изменить положение, если вы не можете двигаться самостоятельно. Слишком сильная мышечная спастичность может вызвать трение и трение, особенно когда вы ложитесь спать ночью.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего справиться со спастичностью. Упражнения и диапазон движений — два хороших способа уменьшить спастичность. Убедитесь, что ортезы (скобы) установлены правильно, правильно надеты и что ремни надежно закреплены, чтобы предотвратить трение или давление. Убедитесь, что ваши программы для мочевого пузыря и кишечника работают хорошо, так как повышенная спастичность может быть вызвана инфекцией мочевыводящих путей или запором. Спастичность также может усилиться при ожоге или повреждении кожи.

Повреждение кожи начинается с появления красного или фиолетового пятна на светлой коже или блестящего, фиолетового, синего или более темного пятна на темной коже, которое не исчезает и не исчезает в течение 20 минут. При нажатии на место пальцем оно не светлеет (не побледнеет). Он может казаться теплее или холоднее, чем кожа вокруг него. Пятно может казаться твердым или мягким под пальцами и выглядеть опухшим.Если у вас есть ощущение, оно может быть зудящим или болезненным. Сначала это может показаться не очень большим, особенно если кожа не повреждена и не открыта, но может стать намного хуже. Если ваша кожа покрывается волдырями, струпьями или имеет небольшой открытый участок на поверхности, это более серьезно, поскольку это указывает на то, что ткань под ней начала отмирать. На этом этапе развитие разрушения кожи обратимо: кожа вернется в нормальное состояние, как только будет обнаружена и устранена причина раздражения и за ней будет должным образом ухаживать.Если не предпринять эти шаги, повреждение может быстро перейти к опасному уровню, при котором инфекция может поразить подлежащие ткани и кости, создавая серьезный риск для вашего здоровья.

Если кожа открыта, обратитесь к своему врачу за инструкциями по уходу за раной. Эти инструкции обычно включают очистку области с мылом и водой или физиологическим раствором, поддержание сухости области и устранение причины проблемы.Не используйте перекись водорода или йод, так как эти продукты повреждают новые клетки кожи в ране. Они могут назначить специальную повязку, которая улучшит заживление. В противном случае накройте область антипригарной повязкой, например подушечкой Telfa, чтобы защитить ее от одежды. Меняйте повязку один-два раза в день или в случае загрязнения. Регулярно проверяйте кожу, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается. Незначительные ожоги также могут вызвать образование волдырей, и их можно лечить таким же образом. Если ожог охватывает большую площадь, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.После составления плана лечения вы должны определить и попытаться удалить источник раздражения в пораженной области в максимально возможной степени.

Области давления, вызванные сидением, часто возникают на бугорках ишеальной области (сидячих костях), пояснице, лопатках или тыльной стороне пяток. Если боль на коже вызвана сидением, проверьте подушку кресла-коляски. У вас есть подушка для снятия давления, прописанная вашим врачом? Он правильно накачан? Некоторые подушки требуют частого контроля наддува и могут протекать.Можно ли положить подушку назад в кресло? Он в хорошем состоянии? В некоторых подушках есть гель, который может затвердеть или смяться. Если у вас есть лечебная подушка, и вы все еще испытываете трудности с давлением на сидячие кости, попробуйте другие подушки с картированием давления. Оборудование для картирования давления позволяет врачам визуально определять ваши конкретные области давления, сидя на разных подушках. Тогда можно будет заказать подушку, которая вам больше всего подойдет.Картирование давления также может быть полезно, если у вас есть состояние, которое может затруднить посадку. Такие состояния, как сколиоз или вывих бедра, могут сделать нагрузку на сидячие кости неравномерной. В зависимости от того, насколько сильно повреждена кожа, вам, возможно, придется не вставать в инвалидную коляску в течение определенного периода времени, чтобы позволить области заживать.

Области, наиболее уязвимые при лежании, — это затылок (у маленьких детей), лодыжки, колени, бедра или лопатки.В таком случае избегайте расположения на пораженном участке. Если у вас возникают проблемы с красными участками, несмотря на частое переворачивание, врач может назначить вам различные смягчающие давление матрасы, которые распределяют давление лучше, чем обычный матрас. К сожалению, если у вас никогда не было повреждений кожи, получить страховку для этого типа специального матраса сложно. Если у вас был повреждение кожи, часто можно использовать покрытие.

Если эта область больше похожа на царапину или разрыв, это может быть вызвано трением или волной из-за скольжения в кровати или инвалидной коляске или из-за перетаскивания ягодиц с помощью трансферов.Если у вас изменилось физическое состояние, подумайте о том, чтобы вернуться к физиотерапии для «настройки», сосредоточившись на увеличении вашей силы, гибкости и техники переноса. Если вы зависите от других в части или всех ваших перемещений, есть оборудование, которое может помочь предотвратить настоящую травму. Сюда входят передаточные доски, начиная с простых скользких деревянных досок и заканчивая доской b-easy со скользящим диском, механическим подъемным устройством или подвесными подъемными системами. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут помочь вам определить оборудование, которое будет наиболее полезным для вас, и научат вас и ваших опекунов, как безопасно пользоваться этим оборудованием.Больничная койка, которая поднимается и опускается и имеет подъемную подставку для головы и ног, может быть полезна, особенно если вам требуется помощь других для купания, размещения и перемещения. Возможность поднимать и опускать кровать защитит спину вашего опекуна и часто позволяет перемещаться по горизонтали или «под гору», избегая явных травм. Ручные (ручные) больничные кровати или полуэлектрические больничные кровати (ручная рукоятка для подъема и опускания кровати и электрическая для подъема головы и ступни) часто покрываются страховкой с уведомлением о медицинской необходимости от вашего поставщика медицинских услуг.Попросите вашего поставщика медицинских услуг заказать полностью электрическую больничную койку, если вы не можете самостоятельно управлять ручкой. Ваш лечащий врач должен указать, что вам требуется помощь с перемещением и перемещением кровати, а также необходимость частого изменения положения, чтобы предотвратить дорогостоящее повреждение кожи. Если вы предпочитаете не иметь больничную койку, вы можете постоянно поднять высоту всей кровати, чтобы она соответствовала даже вашей инвалидной коляске, используя деревянные бруски, кирпичи или регуляторы ножек кровати, которые можно приобрести.

Если покраснение сохраняется более 20 минут после снятия корсета, не носите корсет. Попросите вашего терапевта или ортопеда оценить корсет, чтобы увидеть, можно ли его отрегулировать или нужно будет переделывать. Детям может потребоваться корректировка или замена скобы каждые четыре-шесть месяцев во время скачков роста. Брекеты часто требуют корректировки, если вы похудели или набрали вес, у вас увеличилась спастичность, уменьшился диапазон движений или ухудшился сколиоз.

Разрушение кожи в области промежности обычно вызывается слишком большим количеством влаги, часто из-за потоотделения или раздражения от мочи и стула. Проблемы с кожей в этой области начинаются с покраснения и отека (сыпи), а затем могут переходить в пузырьки или прыщи с просачиванием, коркой или шелушением. Когда кожа открыта, повышается риск заражения. Уход за кожей промежности следует проводить как можно скорее после повреждения кишечника и / или мочевого пузыря.Осторожно промойте область с мылом, указанным для области промежности. Обычное мыло или антибактериальное мыло, используемое для повседневного ухода за кожей, может высушить ее. Кожу в этой области необходимо увлажнять такими продуктами, как глицерин, ланолин или минеральное масло, чтобы восполнить естественную влагу, которая теряется при частой чистке. Для защиты кожи от влаги или раздражения следует использовать мазь или кремы для защиты кожи.

Если покраснение или сыпь длятся дольше трех дней, есть участки с множеством красных шишек или прыщей, или если у вас сочатся прыщики, которые превращаются в покрытые коркой участки медового цвета, вам следует обратиться к специалисту в области здравоохранения, поскольку вам может потребоваться лечение от дрожжевой инфекции или антибиотика.Подкладки или впитывающие трусы можно использовать, если они отводят влагу, а не удерживают влагу на коже. Наконец, постарайтесь определить причину раздражения кожи, особенно если она связана с частыми повреждениями кишечника или мочевого пузыря.

Серьезное разрушение кожи происходит, когда причина проблемы не устранена, а ткани так долго были лишены кислорода и питательных веществ, что ткань отмерла, и теперь образуется большое отверстие или кратер.Повреждение распространяется как минимум на подкожную клетчатку. В наиболее серьезных ранах отмирание тканей включает в себя мышечную ткань и распространяется до самой кости. Дренаж присутствует почти всегда. Если у вас жар, видны зеленые или желтые выделения и высокая температура вокруг раны, возможно, у вас развилась инфекция. Такие раны, с инфекцией или без нее, должны быть осмотрены медицинским работником. Эту помощь можно получить у врача, работающего с травмами спинного мозга, или вас могут направить в раневой центр для оценки и лечения у специалиста, специализирующегося на лечении серьезных ран.Когда в ране образуется инфекция, могут инфицироваться окружающие ткани и кость. Если это будет продолжаться, инфекция может попасть в кровоток и вызвать сепсис; и при отсутствии лечения может быть смертельным.

Если рана не инфицирована, вы можете лечиться дома, используя постельный режим и частую смену повязок. Вас должен осмотреть специалист по уходу за ранами, чтобы определить подходящий план лечения и повязки.Специальные повязки важны для создания влажной среды для заживления. Влажные раны заживают быстрее, чем сухие. Ране во влажной среде легче гранулировать или выращивать новые клетки, а клеткам легче перемещаться по раневому ложу. Влажная среда увеличивает эффективность лейкоцитов в борьбе с инфекциями, удалении отходов и мертвых тканей. Специальные повязки также важны для того, чтобы рана зажила изнутри. Если рана заживает сначала снаружи, она может задержать инфекцию внутри, которая позже вспыхнет и заставит рану снова открыться.Более глубокие раны требуют специального ухода, включая удаление мертвой ткани с помощью специальной раневой повязки или мазей (химическая обработка) или хирургическое удаление этой ткани. Затем будут наложены специальные повязки и упаковочный материал, которые могут абсорбировать дренаж, удалять мертвые ткани и затем способствовать самовосстановлению тела. Если рана сильно дренируется, следует использовать специальную повязку, чтобы остановить дренаж.

Самые серьезные раны, которые доходят до кости или имеют признаки инфекции, требуют госпитализации для лечения.Это будет означать несколько недель постельного режима с агрессивным лечением ран и внутривенным введением антибиотиков. Агрессивное лечение в больнице, где есть специализированная бригада по уходу за ранами, может помочь вам избежать операции. Новые методы лечения ран и повязки могут ускорить заживление. Многие больницы и раневые центры используют закрывающую терапию с помощью вакуума, гипербарическую кислородную терапию и электростимуляцию либо непосредственно в ране, либо в ткани, окружающей рану. Электростимуляцию нельзя использовать, если есть вероятность инфицирования подлежащей кости (остеомиелита).Если безоперационное лечение не удалось или рана очень тяжелая, потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это будет включать лоскут мышц и пересадку кожи, чтобы закрыть рану и предотвратить повторное повреждение кожи. Этот тип операции обычно стоит тысячи долларов и требует нескольких недель в больнице, а затем еще нескольких недель дома или в больнице на специальной кровати. Общий процесс часто занимает 6-8 или 10 недель, прежде чем вы сможете начать программу постепенной переустановки.

Хотя хорошо известно, что предотвратить повреждение кожи намного проще, чем лечить, и что существует множество выявленных факторов риска, которые можно изменить, чтобы предотвратить повреждение кожи, мы знаем, что это только часть проблемы.В реальном мире, даже при самом лучшем уходе за собой или лучших воспитателях, у вас может развиться повреждение кожи, если произойдут неожиданные события или изменения в вашей жизни. Помните, что угроза разрушения кожи никогда не исчезает и, фактически, увеличивается с возрастом и с течением времени с момента вашего диагноза или травмы. Легко стать излишне самоуверенным или даже слабым в поддержании профилактических привычек, чем дольше у вас не было повреждений кожи. Будьте бдительны в отношении неожиданных изменений обстоятельств.Изменения, такие как потеря надежного помощника по уходу или увеличение обязанностей по дому, на работе или в школе, могут увеличить риск для вашей кожи. Внезапная поломка оборудования также подвергает вас повышенному риску. Очень важно проявлять инициативу и настойчивость в мониторинге, обслуживании и замене сломанного или изношенного оборудования, такого как подушки для инвалидных колясок. Наконец, если у вас возникли проблемы с повреждением кожи, немедленно займитесь этим. Обратитесь за профессиональной помощью, прежде чем дело станет серьезным.

1. Национальная консультативная группа по пролежням.Обновленная система стадий национальной консультативной группы по пролежням. Февраль 2007 г. https://www.npuap.org/pr2.htm . Последний доступ 3 декабря 2010 г.

2. Krause JS, Carter RE, Pickelsimer EE, Wilson D. Проспективное исследование здоровья и риска смерти после травмы спинного мозга. Арч Физ Мед Ребил . 2008; 89: 1482-91.

3. Джексон Дж., Карлсон М., Рубайи С., Скотт, доктор медицины, Аткинс М.С., Бланш Е.И., Сондерс-Ньютон К., Мильке С., Вулф М.К., Кларк Ф.А.Качественное изучение принципов, касающихся образа жизни и риска пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Дезабил Рехабил . 2010; 32 (7): 567-78.

4. Regan MA, Teasell RW, Wolfe DL, Keast D, Mortenson WB, Aubut JA, Группа исследования доказательств реабилитации травм спинного мозга. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Арч Физ Мед Ребил . 2009; 90 (2): 213-31.

5. Гарбер SL, Ринтала DH.Пролежни у ветеранов с травмой спинного мозга: ретроспективное исследование. J Rehabil Res Dev . 2003; 40 (5): 433-41.

6. Джексон Дж., Карлсон М., Рубайи С., Скотт, доктор медицины, Аткинс М.С., Бланш Е.И., Сондерс-Ньютон К., Мильке С., Вулф М.К., Кларк Ф.А. Качественное изучение принципов, касающихся образа жизни и риска пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Disabil Rehabil. 2010; 32 (7): 567-78.

7. Дворецкий CT. Уход за кожей детей: Руководство по оценке, профилактике и лечению. Пед Нурс . 2006; 32 (5): 443-450.

8. Национальная консультативная группа по пролежням. Роль питания в профилактике и лечении пролежней: информационный документ Национальной консультативной группы по пролежням. 2009. https://www.npuap.org/

9. Baharestani MM, Ratliff CR. Пролежни у новорожденных и детей: информационный документ NPUAP. Уход за кожей и ранами Advan . 2007; 20 (4): 208-220.

Улучшение профилактики пролежней в частных коммерческих домах-интернатах: исследование практических действий | BMC Geriatrics

Дизайн исследования

Системная модель процесса исследования действий [30] была принята в качестве руководства для данного исследования.Левин [30] первым концептуализировал этот процесс, а другие бихевиористы расширили его. Это модель организационного развития, основанная на практических исследованиях с целью улучшения организаций посредством практических исследований. В этой модели три этапа: размораживание, изменение и повторное замораживание. На стадии размораживания люди, вовлеченные в изменение, узнают об изменении. На этапе изменения ситуация диагностируется и подтверждается, и исследуется новая практика / модель поведения. На этапе повторного замораживания оценивается новая практика / модель поведения.Эти три этапа включают циклический процесс изменений, состоящий из трех этапов, а именно: планирование, действие и результаты действия (рис. 1).

Системная модель процесса исследования действий (Левин, [30]). Системная модель процесса исследования действий. Модель используется для руководства этим исследованием. Это модель организационного развития, основанная на практических исследованиях с целью улучшения организаций посредством практических исследований. В этой модели три этапа: размораживание, замена и повторное замораживание

Настройка и образец

Перед началом внедрения этого протокола четыре частных коммерческих дома престарелых в Гонконге с общим количеством жителей 474 нуждались в улучшении профилактики пролежней и были готовы сыграть активную роль в этом изменении.Поэтому они согласились принять участие в этом исследовании. В качестве выборки для исследования были выбраны вновь поступившие и существующие пациенты, а также обслуживающий персонал, такой как PCW, HW и медсестры (если таковые имеются). Из четырех медицинских сестер только у двух были медсестры (в NH-A было три медсестры, а в NH-B была одна медсестра в качестве ответственной). Все четыре NH и их обслуживающий персонал добровольно приняли участие в исследовании. Общее количество жителей в четырех NH было одинаковым в трех циклах реализации протокола: 474, 487 и 469, соответственно.

Управление изменениями в практике медицинского персонала

Три циклических этапа и этапа в Системной модели процесса исследования действий были приняты для управления изменениями в практике медицинского персонала по профилактике ПЯ с целью окончательной разработки Протокол профилактики ПУ.

Первый цикл размораживания: планирование

На этом этапе были выполнены некоторые действия по предварительной диагностике проблемы, сбору данных и предоставлению отзывов о результатах и ​​плане действий.Первый автор и обученный научный сотрудник (RA) встретились с несколькими ключевыми людьми, включая ответственных и опытных HW или медсестер, выбранных ответственными лицами каждого NH, чтобы узнать о проблемах, связанных с пролежнями у них дома. Они сообщили о существующих ЯБ (распространенность), но не зарегистрировали заболеваемость ЯБ. Распространенность ЯБ в этих четырех домах колебалась от 8 до 10%. В целом соотношение резидентов к персоналу (количество жителей, за которыми ухаживает каждый сотрудник по уходу) составляло около четырех к шести.Скорость текучести обслуживающего персонала была приемлемой, хотя иногда это сказывалось на оказываемой помощи. Они согласились с тем, что возникновение ЯБ является важной проблемой в их домах, и необходимо предпринять усилия, например, разработать протокол профилактики и обучить обслуживающий персонал, чтобы уменьшить их.

В каждом NH первый автор и RA провели четыре интервью в фокус-группах с различными типами обслуживающего персонала (два с PCW, один с медицинскими работниками и один с медсестрами, если там были медсестры), чтобы побудить их поделиться своими текущими практиками по уходу за больными. Профилактика пролежней, а также препятствия и трудности, с которыми они столкнулись, а также их предложения и ожидания в отношении профилактики пролежней при ежедневном уходе.Кроме того, протокол предотвращения ПЯ, который был ранее разработан и протестирован первым автором этой статьи, был представлен им в интервью для получения обратной связи [11]. Данные интервью были проанализированы и интерпретированы для обсуждения и рассмотрения группой действий при планировании действий. Была сформирована группа действий в каждом NH. В его состав входили четыре представителя персонала от PCW, двое от медработников, один от медсестер, если применимо, дежурный по дому и первый автор.

По результатам собеседований, инициативная группа была проинформирована о том, что обслуживающий персонал считает свои знания и навыки по профилактике ПЯ недостаточными, а человеческие ресурсы и ресурсы для профилактики ПЯ недостаточны. Что касается комментариев относительно протокола профилактики ЯБ, все сотрудники согласились с тем, что существует необходимость стандартизировать практику, и они были готовы опробовать протокол с помощью подхода исследования действий. В ходе обсуждения сотрудники выразили озабоченность по поводу загруженности.В частности, они были обеспокоены тем, что оценка риска пролежней должна проводиться на регулярной основе, а некоторые профилактические вмешательства в настоящее время не проводятся дома. Принимая во внимание ограничения в людях и ресурсах в NHS, а также их текущую практику, группа действий в каждом доме уменьшила частоту оценки риска развития пролежней и изменила некоторые профилактические вмешательства в протоколе. Кроме того, команда признает потребность в обучении обслуживающего персонала и планировала разработать учебное занятие по профилактике ЯБ для медперсонала в каждом медицинском учреждении.

Первый цикл изменений: действие

Учебные занятия для обслуживающего персонала

Данные, собранные от инициативных групп в четырех домах, показали, что многие члены медицинского персонала, особенно PCW, не знали о важности своего повседневного ухода, например, репозиционирование жителей, использование позиционирующих устройств в профилактике пролежней. Кроме того, большинство РЗ не использовали инструменты для оценки риска ПБ у жителей. Бригада каждого дома престарелых разработала тренинг для 2 человек.5 часов для HW и PCW и еще одно учебное занятие продолжительностью 1 час для HW и / или медсестер. Вышеупомянутый дефицит знаний ПКР и РЗ был подчеркнут на тренингах.

Перед внедрением предложенного протокола профилактики члены нашей исследовательской группы провели 2,5-часовой тренинг для всех типов медицинского персонала в каждом NH. Темы, которые были затронуты на тренинге, включали влияние ежедневного личного ухода на профилактику ЯБ, оценку кожи, оценку пролежней, профилактические вмешательства, способы использования протокола профилактики ЯБ и использование профилактических материалов / устройств. h был предложен специально для HW и / или медсестер для улучшения их навыков в проведении оценки риска PU с использованием модифицированной шкалы Braden [31–35], а также в оценке и документировании PU.Чтобы обеспечить обучение всех типов персонала, второй и третий раунды учебных занятий были предоставлены новому медицинскому персоналу перед вторым и третьим внедрением протокола. Согласие между экспертами среди HW и / или медсестер в четырех NHs составляло от 95% до 98% для модифицированной шкалы Брейдена [31–35].

Внедрение протокола

Персонал по уходу (PCW, HW и / или медсестры) в каждом NH выполнял протокол в течение шести недель в соответствии с потоком протокола.Медицинские работники / медсестры оценили риск полиомиелита у каждого резидента, используя модифицированную шкалу Брейдена [31–35], а затем спланировали профилактические вмешательства на основе выявленного риска. Специалисты по уходу за больными соответственно оказывали помощь резидентам и осматривали кожу пациентов, когда они выполняли уход за промежностью и меняли положение пациентов. Если они замечали покраснение и / или повреждения на коже, PCW уведомляли HW или медсестер, чтобы они оценили, были ли они PU. Во время и после внедрения протокола в каждом цикле некоторые данные были собраны с помощью различных методов, включая полевые наблюдения за методами профилактики медицинского персонала, интервью в фокус-группах с медицинским персоналом и оценки заболеваемости полиомиелитом среди жителей.

Полевые наблюдения за практикой профилактики полиомиелита

Каждому NH был назначен обученный научный сотрудник (RA) с опытом работы в области ухода за больными для наблюдения за повседневными методами профилактики полиомиелита, применяемыми медицинским персоналом всех категорий два раза в неделю. Наблюдения проводились в разные смены и в разные дни, продолжительностью по два часа каждая, без предварительного уведомления домов престарелых. В качестве руководства для наблюдений была принята утвержденная форма наблюдения [10], в которой перечислены некоторые пункты, связанные с профилактикой пролежней.В ходе полевых наблюдений ОР также сосредоточили внимание на некоторых областях, которые медицинский персонал затронул в ходе интервью с фокус-группой для исследовательской группы и группы действий, чтобы уточнить и / или подтвердить. Перед тем, как начать свои наблюдения, медицинские работники посетили NHs пять раз, чтобы ознакомиться с методами профилактики пролежней у персонала, наладить отношения с медицинским персоналом и позволить медицинскому персоналу привыкнуть к их присутствию во время работы.

Интервью в фокус-группах

Два интервью в фокус-группах с участием пяти или шести PCW и трех или четырех HW в каждом NH были проведены первым автором и RA с использованием полуструктурированных руководящих принципов в конце каждого цикла в каждом доме.В одном NH было три медсестры, поэтому для собеседования их поместили в одну группу. В каждом интервью участникам помогали обсудить свои опасения, проблемы, трудности и предложения в отношении профилактики ЯБ и протокола. Кроме того, обслуживающему персоналу задавали вопросы о некоторых областях, которые наблюдались в ходе полевых наблюдений, чтобы исследовательская группа и группа действий могли уточнить и подтвердить данные, собранные в полевых наблюдениях. С разрешения участников интервью были записаны на аудиозаписи и расшифрованы для анализа.

Оценка кожи на предмет заболеваемости и распространенности PU

В соответствии с протоколом, PCW проводили осмотр кожи один раз в день, обеспечивая при этом личный уход за жильцами, например купание их, изменение положения и оказание жителям перинеального ухода для выявления новых, язв на тех, у кого уже были пролежни, и первых, пролежней на тех, у кого их не было в начале выполнения первого цикла. Когда PCW обнаруживали покраснение или поражения на коже, особенно на костных выступах, они сообщали о них медицинским работникам или медсестрам и просили их подтвердить, были ли это пролежни, и оценить их местоположение, размер и стадию.Подводили итог заболеваемости ЯБ в каждом цикле в каждом доме. Всякий раз, когда RA приходили к NH для наблюдений, они также осматривали кожу всех жителей, чтобы подтвердить случаи пролежней, о которых сообщили NH, а также выявить PU, которые могли быть упущены из виду. Кроме того, RA оценивали распространенность ЯБ у всех жителей домов непосредственно перед началом первого цикла внедрения протокола и сразу после окончания каждого цикла. Распространенность ЯБ регистрировалась в форме распространенности ЯБ.Перед началом исследования для четырех RA было проведено обучение тому, как оценивать размер, местоположение и стадию PU, и между ними было получено 95% согласие в оценке PU.

Анализ данных

Качественный контент-анализ [36] был принят для анализа данных, полученных в результате наблюдений и интервью фокус-групп. Использовалось программное обеспечение NVIVO (версия 10). Данные были независимо закодированы первым автором и обученным РА. Затем они обсуждали коды, пока не достигли консенсуса.Они использовали коды для дальнейшей разработки подтем, которые затем были сгруппированы в темы на основе нескольких обсуждений и консенсуса, достигнутого между членами исследовательской группы. Заболеваемость и распространенность ЯБ были рассчитаны и сопоставлены по времени и по четырем исследованным НГ.

Тщательность исследования

Триангуляция данных была принята путем сбора данных от различных типов медицинского персонала (HW, PCW и медсестры) и жителей в NHS. Также использовалась методологическая триангуляция, в том числе интервью в фокус-группах, полевые наблюдения и оценка жителей на предмет заболеваемости и распространенности ЯБ.Посредством интервью с фокус-группами и полевых наблюдений первый автор и помощники врача в домах престарелых подтвердили данные, собранные из этих двух источников. Данные и методологическая триангуляция повысили достоверность и достоверность результатов, а также предоставили более подробную картину практики медицинского персонала в отношении профилактики ЯБ и изменений в этой практике. Кроме того, проверки членов проводились перед каждым собранием группы действий в каждом NH для проверки данных, которые были собраны, и результатов.Стенограмма каждого интервью фокус-группы была передана интервьюируемым для разъяснений, если таковые имеются, и подтверждения. Сводка полевых наблюдений была представлена ​​группам PCW и HW для их проверки.

Первый и второй циклы повторного замораживания: результаты

Три цикла планирования, действий (включая реализацию стратегий для решения выявленных проблем и реализацию протокола) и результаты были проведены в этом исследовании действий изучение.В этой статье результаты первого и второго циклов были представлены вместе.

Путем триангуляции данных интервью фокус-групп и / или полевых наблюдений в анализе были определены темы. Темы включали методы профилактики после возникновения ЯБ, ненадлежащее использование материалов для профилактики пролежней, несоблюдение нескольких методов профилактики, неправильные методы профилактики, представление о том, что профилактическая помощь была оказана правильно, недостаточная готовность использовать инструмент оценки. для оценки риска развития ЯБ, нежелательной окружающей среды, наличия неблагоприятных ресурсов и различных стилей управления в домах с медсестрами или без них.Под каждой темой было несколько подтем (дополнительный файл 1). Темы и подтемы были рассмотрены как проблемы, которые потенциально могут увеличить риск развития полиомиелита в каждом доме. По сравнению с заболеваемостью PU в первом цикле реализации протокола заболеваемость увеличилась в двух NH (NH A и B), но снизилась в двух других NH (NH C и D) во втором цикле. По сравнению с NH-B, увеличение частоты PU в NH A с тремя медсестрами было больше (с 9.2 до 11,7%, увеличение примерно на 27%) (дополнительный файл 1: таблица S3). Снижение встречаемости PU в NH-C и D было очень низким (с 8,8 до 7,2% в NH-C и с 4,9 до 4,4% в NH-D). Тем не менее, от первого цикла до завершения третьего цикла наблюдалось улучшение частоты пролежней в четырех NH.

Второй и третий циклы размораживания: планирование (цикл обратной связи C)

После анализа данных в первом и втором циклах реализации протокола рабочая группа каждого NH встретилась, чтобы тщательно обсудить и интерпретировать проблемы (темы и подтемы), которые были определены.Четыре группы действий согласились, что, наряду с доступностью ресурсов, эти вопросы имеют отношение к знаниям и пониманию, рабочей нагрузке, приверженности работе и сочувствию членов медицинского персонала. Несколько вопросов касались также членов семьи и врачей. После того, как каждая инициативная группа провела переговоры и достигла консенсуса, были запланированы стратегии решения этих вопросов для реализации второго и третьего циклов изменяющейся стадии (действия). Каждый руководитель объявлял о проблемах и стратегиях всему обслуживающему персоналу в своем доме.В целом, обслуживающий персонал во всех четырех медицинских учреждениях согласился со стратегией, хотя в двух домах были внесены незначительные изменения. Следующие стратегии, которые были запланированы и реализованы перед вторым и / или третьим циклами, были представлены вместе в этой статье.

Второй и третий циклы изменения: действие

После цикла обратной связи C запланированные стратегии были выполнены до начала второго и / или третьего цикла реализации протокола.

Внедрение стратегий

Обучение без отрыва от производства

Исследовательская группа провела обучение для всего медицинского персонала в четырех NH, чтобы решить выявленные проблемы. Тренинг укрепил знания, а также продемонстрировал навыки, необходимые медицинскому персоналу для профилактики. К ним относятся концепции и важность профилактики, правильное использование материалов для снятия пролежней, таких как соответствующие методы проверки функции матрасов для снятия давления, применение средств защиты пяток и размещение подушек для поддержки положения пациентов, чтобы минимизировать давление. на крестце, акромиальном отростке лопатки и вертеле бедренной кости, а также о важности проведения оценки риска развития ЯБ.Им также объяснили, как выявленные неправильные процедуры ежедневного ухода увеличивают риск развития у жителей полиомиелита. Им также посоветовали уделять больше внимания и усилий минимизировать риск, связанный с их неправильной практикой ухода, включая неправильное размещение пациентов на кроватях, чрезмерно жесткое применение физических ограничений, использование внутренних и внешних салфеток для пациентов, страдающих недержанием, в недостаточной степени. частая смена салфеток, продолжительное время сидения жильцов и отказ от подушек для сидения, снижающих давление.Было подчеркнуто, что физическое сдерживание должно применяться этично. Подробно разъяснялись этические вопросы, принципы и инструкции по использованию средств усмирения. Было подчеркнуто, что использование средств физического сдерживания является крайней мерой. Персоналу по уходу следует рассмотреть некоторые другие стратегии для обеспечения безопасности жителей, прежде чем применять физическое сдерживание к пациентам, и им напомнили о соблюдении руководящих принципов по применению физических ограничений к пациентам. Кроме того, обслуживающему персоналу было четко сказано, что использование внутренних и внешних салфеток пациентам, страдающим недержанием, является неуместной практикой, которая увеличивает риск развития полиомиелита у пациентов и снижает их комфорт.Этот вопрос был дополнительно обсужден с обслуживающим персоналом для достижения их консенсуса в отношении практики, которая была представлена ​​ниже в ходе обсуждений с обслуживающим персоналом.

На тренинге была подчеркнута важность нескольких областей профилактики полиомиелита, в которых обслуживающий персонал не соответствовал требованиям. Они включали в себя проведение ежедневных осмотров кожи для своевременного выявления покраснений, сухости и повреждений кожи, нанесение лосьонов для тела на костные выступы конечностей, повторное применение соскользнувших средств защиты пяток и оценку риска развития полиомиелита.Кроме того, медицинскому персоналу было дано более подробное объяснение, которое ошибочно посчитало правильным использовать внутренние и внешние салфетки и позволять пациентам, прикованным к креслу, сидеть в течение длительного времени, что эти методы только уменьшали комфорт жителей и увеличить риск развития ЯБ.

Руководитель каждого дома престарелых объяснил обслуживающему персоналу, что невозможно изменить расположение кроватей, поставленных у стены или перегородки, но что персоналу по уходу настоятельно рекомендуется найти коллегу, чтобы помочь им. позаботьтесь о тяжелых и слабых пациентах с одной стороны кровати, а также при необходимости используйте подъемный ремень и передаточную салазку для подъема и переноса процедур.Были подготовлены дополнительные материалы для подъема и переноса, и были продемонстрированы навыки, необходимые для использования этих материалов.

Обсуждения с обслуживающим персоналом

Встречи были организованы в каждом доме, чтобы позволить большинству обслуживающего персонала, ответственному за дом и первому автору обсудить несколько вопросов, включая оценку риска пролежней, материалы по профилактике пролежней, использование внутренних и внешних салфеток, частота смены салфеток, длительные периоды посиделок с жильцами, общение с персоналом и стили управления.После тщательного рассмотрения, обсуждения и переговоров было решено, что будут выполнены следующие действия.

Участники встреч согласились со следующим подходом к упрощению методики и периодичности оценки рисков. Медицинские работники использовали элементы модифицированной шкалы Брейдена для определения факторов риска для пациентов, прикованных к постели или стулу, которые не могли самостоятельно изменить положение. Эта идентификация проводилась при поступлении резидента, один раз в три недели и после значительного изменения состояния здоровья резидента.Медицинские работники или медсестры планировали профилактические вмешательства для устранения выявленных факторов риска вместо того, чтобы использовать пороговую оценку для выявления тех, кто находится в группе риска. Соответственно был изменен протокол PU. Что касается материалов по профилактике полиомиелита, они согласились проявить большую инициативу в обращении к членам семьи, осуществляющим уход, чтобы дать им более подробное объяснение, до появления полиомиелита, важности материалов для профилактики полиомиелита для жителей, которые подвергались риску развития полиомиелита. Кроме того, они согласились обратиться к врачам до появления ЯБ, чтобы привлечь их внимание к жителям, подверженным риску развития ЯБ, и порекомендовать покупку этих материалов для профилактики ЯБ.Руководители NHS также уведомили врачей об этой проблеме.

Медицинские работники понимали недостатки использования внутренних и внешних салфеток для пациентов, страдающих недержанием, но выразили обеспокоенность по поводу своей большой рабочей нагрузки. Поэтому внутренние и внешние салфетки использовались только в ночную смену, когда численность персонала была меньше. В дневную смену договорились чаще проверять салфетки и при необходимости менять их, а не дожидаться обычного обхода салфеток. Что касается продолжительного периода отсидки для жителей, прикованных к стульям, они были готовы переместить жителей с кроватей на стулья немного позже, примерно через 30 минут, чтобы сократить время отсидки.Два помощника медсестер в NHS приняли предложение приобрести две подушки сиденья для пациентов, привязанных к креслам.

С точки зрения стиля управления обслуживающему персоналу четко напомнили о ролях и обязанностях ПКР, МР и медсестер (если таковые имеются), а также подчеркнули контролирующие роли для HW и медсестер. Также была объяснена важность передачи ящиков и ухода, необходимого в каждую смену. Сотрудникам по уходу была предоставлена ​​возможность свободно поделиться своими мыслями о препятствиях и ожиданиях в отношении сообщения о случаях, необходимом уходе и наблюдении.После этого каждый дом придумал свои предпочтительные способы поддержки, мониторинга и надзора за разными типами обслуживающего персонала, а также передачи дел между обслуживающим персоналом.

Закупка материалов для профилактики полиомиелита

Два дома престарелых (дома A и B) купили по две подушки сиденья с пониженным давлением для каждого из своих жильцов, привязанных к креслу, для использования на пробной основе, но два других дома престарелых не. Все четыре дома согласились попросить членов семьи жителей купить их для своих прикованных к стульям жителей.Кроме того, в четырех домах увеличилось количество подъемных ремней и направляющих для использования обслуживающим персоналом.

Управление имуществом жителей на кроватях

Убрать беспорядок на кроватях жителей было совсем непросто. Из-за нехватки места невозможно было дать каждому жителю дополнительные прикроватные тумбочки. Директор каждого дома престарелых объяснил членам семьи, как эти вещи, которые занимали большую часть кровати, повлияли на уход, предоставляемый жильцам.Членам семьи настоятельно советовали не покупать жильцам ненужные вещи. Тем временем PCW ежедневно убирали и убирали кровати, а существующие прикроватные тумбочки не реже одного раза в неделю, чтобы освободить место для хранения как можно большего количества вещей, которые были размещены на кроватях.

Второй и третий циклы реализации протокола

После реализации вышеуказанных стратегий второй и третий циклы реализации протокола проводились так же, как и первый цикл (каждый цикл реализации длился шесть недель).

Третий цикл повторного замораживания: результат

После третьего цикла внедрения протокола и сбора данных данные интервью фокус-группы и полевых наблюдений были триангулированы в анализе таким же образом, как и в предыдущих двух циклы. Мы останавливаем цикл исследования действий после завершения третьего цикла. Это было связано с тем, что наблюдалось, что медицинский персонал был готов следовать протоколу для проведения профилактических мероприятий, и были выявлены положительные изменения в практике медицинского персонала (Дополнительный файл 1), а также отмечена частота возникновения ЯБ у резидентов (Дополнительный файл 1: Таблица S3), хотя некоторые области нуждались в дальнейшем управлении.

Практика профилактики пролежней медицинским персоналом улучшилась после первого цикла. На третьем цикле большинство медицинских работников и все медсестры выполнили оценку пациентов, прикованных к креслу и койке, с использованием пунктов модифицированной шкалы Брейдена. Оказывая профилактическую помощь, медицинские работники могли надлежащим образом и своевременно использовать материалы для профилактики пролежней, в том числе протекторы для пяток, снимающие давление матрасы и подушки сидений. Профилактические материалы применялись к некоторым пациентам, у которых не развились ЯБ, но у которых был высокий риск развития ЯБ.В целом, PCW были наделены полномочиями в области ухода за кожей, размещения пациентов, ухода за пациентами при недержании мочи и использования физических ограничений для повышения качества оказываемой помощи. При ведении домашнего хозяйства было улучшено общение между обслуживающим персоналом по вопросам ухода за жильцами, и улучшился надзор за PCW во всех четырех домах. Дома без медсестер разработали формальный способ передачи больных и требовали ухода в каждую смену. Было также отмечено, что благодаря усилиям PCW беспорядок на кроватях большинства жителей уменьшился.

В связи с позитивными изменениями в практике медицинского персонала по профилактике пролежней неудивительно, что в лечении наблюдается положительный результат, а именно снижение заболеваемости ЯБ в четырех медицинских учреждениях. Распространенность PU в четырех НГ колебалась от 9,2 до 3,4% в период первого цикла реализации, а затем снизилась до 5,4–1,7% в период третьего цикла реализации. В целом заболеваемость снизилась в каждом NH между первым и третьим циклами внедрения протокола.В NH-A и NH-B (с медсестрами) снижение заболеваемости составило 64% ​​(снижение с 9,2 до 3,3%) и 50% (снижение с 3,4 до 1,7%) соответственно. В NH-C и NH-D снижение было менее значительным, на 39% (снижение с 8,8 до 5,4%) и 8% (снижение с 4,9 до 4,5%), соответственно (дополнительный файл 1: таблица S3). Соотношение персонала и жителей (количество жителей, о которых заботился каждый непосредственный сотрудник) в четырех NH было одинаковым на протяжении всего исследования.

Профилактика пролежней

Мы настоятельно рекомендуем комбинацию наших мягких подушечных повязок Askina ^® DresSil ^® и Askina ^® Foam , которые снимают давление и предотвращают трение, с соответствующими местными средствами для контроля влажности кожи, такими как Askina ^® Barrier и Linovera ^® .

Каждую поролоновую повязку можно перемещать во время наложения или даже поднимать во время ношения, чтобы проверить кожу или рану. Их также можно наносить на раны, поскольку они создают влажную среду, способствующую естественному заживлению.

^{Каталожные номера:}

^{1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. ГИПЕРССЫЛКА https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927481″ Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.}

^{2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.}

• ^{Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6267874/}
• ^{Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т.Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование. J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)}
• ^{Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др. Национальное исследование распространенности пролежней у стационарных пациентов французских больниц. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)}
• ^{Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы.Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)}
• ^{Вангилдер С., Лахенбрух С., Альгрим-бойл С., Мейер С. Международное исследование распространения пролежней ™: 2006-2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций в зависимости от условий ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)}

^{3) Глава 12 «Пролежни: проблема безопасности пациентов» (2008 г.), Агентство исследований и политики в области здравоохранения (США).}

^{4) Б. БРАУН, (2020), Берегите кожу, рекомендации, как избежать повреждений, вызванных средствами индивидуальной защиты. https://www.bbraun.com/en/products-and-therapies/wound-management/skin-at-risk.html#}

^{5) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Prevention de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico. Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701}

^{6) https: // www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf}

^{7) Хован Х., MSN, RN-BC, APRN-CNS, CWOCN-AP, (2019), Разрушение шкалы Брейдена: строительные блоки для предотвращения травм под давлением. Информация о здоровье WoundSource и Kestrel}

^{8) Declair V. Польза местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны. 1997; 43 (5): 48-52, 54.}

^{9) Колин Д., Шомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М.Оценка гипероксигенированных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J Уход за раной. 1998; 7 (2): 71-2.}

^{10) Мештрович, Т. Масла, богатые линолевой кислотой. Доступно онлайн 25.03.2020 https://www.news-medical.net/health/Oils-Rich-in-Linoleic-Acid.aspx}

^{11) Cravotto G. et all. Оценка потенциала 1000 растений. Журнал клинической фармации и терапии, 2010 35: 1: 11-48}

Пролежни — профилактика | Навигатор здоровья NZ

Большинство пролежней можно предотвратить.Гораздо лучше предотвратить пролежни, чем лечить их. Вот 5 советов, как предотвратить пролежни.

Часто меняйте положение

Один из лучших способов предотвратить пролежней — уменьшить или уменьшить прямое давление на участки, подверженные риску, максимально перемещаясь и меняя положение. Людям, которые проводят большую часть своего времени в постели, рекомендуется менять позу каждые 2–3 часа, даже ночью. Людям, использующим инвалидную коляску, рекомендуется менять положение в кресле примерно каждые 15 минут, наклоняясь вперед или двигаясь из стороны в сторону.Если вы не можете двигаться, попросите опекуна регулярно менять ваше положение.

Не тяните пятки или локти при движении

Не тяните пятки или локти при движении в постели или на стуле. Растирание или трение, вызванные трением вашей кожи о простыни или другие поверхности, могут удалить верхние слои кожи и вызвать боль. Вместо этого лучше поднять конечности вверх. Если вы не можете этого сделать, обратитесь за помощью к своему опекуну.

Используйте подушки, подушки или специальные матрасы

Может оказаться полезным использование подушек или подушек в качестве мягких буферов между кожей и кроватью или стулом.Никакие две поверхности кожи не должны прилегать друг к другу, например, лежа в постели, подложите подушку между коленями и лодыжками, чтобы они не касались друг друга. Если вы прикованы к постели, спросите своего лечащего врача об использовании пяток и наколенников или матрасов для снятия давления.

Заботьтесь о своей коже

Забота о коже и регулярные проверки кожи важны для предотвращения пролежней. Проверяйте свою кожу не реже одного раза в день на предмет покраснения, изменения цвета, волдырей, синяков, трещин, царапин или сухости кожи.Внимательно осмотрите участки, которые особенно подвержены риску пролежней. Наибольший риск возникает там, где кости находятся близко к поверхности, а кожа — прямо над костью. Используйте зеркало, чтобы осмотреть кожу в труднодоступных местах, или попросите своего опекуна помочь вам. Если вы заметили обесцвеченную область, держитесь подальше от этой области, пока она не вернется к нормальному цвету кожи.

Следите за тем, чтобы кожа оставалась на нужном уровне влажности, так как повреждение кожи более вероятно, если она будет слишком сухой или слишком влажной. Используйте увлажняющие средства, чтобы кожа оставалась эластичной и не пересыхала, но избегайте массирования костных участков, где кожа слишком нежная.Немедленно вымойте и высушите кожу и смените одежду после любого вытекания стула (фекалий) или мочи (моча). Избегайте агрессивного мыла, средств для ухода за кожей со спиртом, а также антибактериального или антимикробного мыла.

Ешьте здоровую пищу и пейте много жидкости

Соблюдение здоровой и питательной диеты и предотвращение обезвоживания путем употребления достаточного количества жидкости важно для предотвращения пролежней. Ожирение или сильная потеря веса могут увеличить риск возникновения пролежней. Плохая диета может повлиять на здоровье вашей кожи и вашей иммунной системы.Точно так же гидратация играет жизненно важную роль для здоровья вашей кожи и помогает восстановить поврежденную кожу. Адекватное потребление жидкости необходимо для заживления ран, для поддержки кровотока к раненым участкам и предотвращения разрушения кожи.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о профилактике пролежней. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Как предотвратить пролежни в домашних условиях NZ Wound Care Society, Ministry of Health, NZ, ACC, NZ & Health Quality & Safety Commission, NZ
Профилактика и лечение пролежневых травм NZ Spinal Trust
Пролежни DermNet, NZ
Пролежни (пролежни) ) Клиника Мэйо, США

Список литературы

1. Как предотвратить пролежни в домашних условиях Общество по уходу за ранами Новой Зеландии, Министерство здравоохранения, Новая Зеландия, ACC, Новая Зеландия и Комиссия по качеству и безопасности здравоохранения, NZ
2. Пролежня DermNet, NZ
3. Профилактика травм, вызванных давлением, Комиссия по здоровью и безопасности, NZ
4. Программа повышения качества для снижения пролежней в Новой Зеландии КПМГ, Новая Зеландия, 2015
5. Уход за кожей и пролежни Вашингтонский университет, США, 2009 г.

Клинические ресурсы

Репозиционирование для предотвращения травм от давления у взрослых Кокрановская база данных систематических обзоров, 2020
Как классифицировать и задокументировать травмы, вызванные давлением, NZ Wound Care Society, HQSC, NZ, ACC, NZ & Министерство здравоохранения, Новая Зеландия, 2019
Процедура предотвращения травм от давления Canterbury DHB , Новая Зеландия, 2018
Руководящие принципы по профилактике и лечению травм от давления в Новой Зеландии HQSC, Новая Зеландия, ACC, Новая Зеландия и Министерство здравоохранения, Новая Зеландия, 2017 год
Профилактика травм от давления Waitemata DHB, NZ
Микробиологическая оценка инфицированных ран — когда проводить мазок и способы интерпретации результатов BPAC NZ, 2013
Уход за раной — практическое руководство для медицинских работников Ausmed Australia
Профилактика и лечение пролежней — краткое справочное руководство Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Pan Pacific Pressure Альянс травм, 2014

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг.