Профилактика пролежней сестринское дело: Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Содержание

Сестринское дело «Пролежни» — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Преподаватель: Дивина М.В. Работу выполнила: Маркелова К. Студентка группы : 03-2-ПЭ Государственное Бюджетное Профессиональное Образовательное Учреждение города Москвы «Технологический колледж № 34»

Изображение слайда

Слайд 2: Содержание

Вступление Где образовываются пролежни Факторы образования пролежней Классификация пролежней по степени тяжести Профилактика пролежней

Изображение слайда

Слайд 3: Вступление

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания.

Изображение слайда

Слайд 4: Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти При положении сидя- седалищные бугры,стопы ног, лопатки При положении лежа на животе – ребра,колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей

Изображение слайда

Слайд 5: Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек, при сдавливании тканей диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при полном сдавливании в течении 2х часов, образуется некроз (омертвление тканей и кожи ),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием грубого постельного белья, плотных повязок, складок одежды

Изображение слайда

Слайд 6: Факторы образования пролежней

2. «Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей происходящих под действием непрямого давления. Она вызывается смещением ткани относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в ниже лежащих тканях нарушается,ткань погибает т кислородного голодания. Смещение происходит,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

Изображение слайда

Слайд 7: Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением потоотделения, во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

Изображение слайда

Слайд 8: Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями. Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде синюшно-красного пятна,некроз после прекращения давления

Изображение слайда

Слайд 9: Классификация пролежней по степени тяжести

2. Степень Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия, синюшно-красными пятнами, происходит отслойка эпидермиса

Изображение слайда

Слайд 10: Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

Изображение слайда

Слайд 11: Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень Поражение всех мягких тканей, образование полости с поврежденной в ней не ниже лежащих тканей (сухожилия,кости). 3я и 4я степень,лечится только при помощи хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

Изображение слайда

Слайд 12: Профилактика пролежней

Визуальное, ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей,складок на постельном и нательном белье Стряхнуть порошки с постели после кормлению Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней. Затем обрабатывать салфеткой, смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»: Заключение

Дабы избегать пролежней, надо уметь обращаться с пациентом и уметь переворачивть. Так же можно использовать определенные подушки для тела, чтобы подкладывать под нужные места.

Изображение слайда

Профилактика пролежней. Справочник медицинской сестры

Пролежни

Систематически искать патологические факторы

Если язвы не гранулируются или даже не заживают, необходимо искать дополнительные патологические факторы, препятствующие заживлению. Это нужно делать ежедневно. Помимо недостаточной разгрузки сдавливаемых кожных участков, наиболее частой причиной плохой тенденции заживления ран является неполноценное питание. У всех пациентов, страдающих пролежнями II степени и выше, обнаруживаются признаки нарушения питания. Поэтому в перечень исследований при поступлении пациента входит контроль состояния питания.

Простейшим способом неполноценность питания можно установить с помощью показателей насыщенности питательными веществами . На нарушенное питание у пожилых пациентов указывают, главным образом, следующие параметры: низкие сывороточные значения альбумина, цинка, селена, железа, витамина B 12, фолиевой кислоты и абсолютного количества лейкоцитов. Если обнаружены патологические показатели в состоянии питания, проводят целенаправленную терапевтическую коррекцию пищевого режима с замещением соответствующих элементов.

Изучать возможности пластической хирургии

Благодаря прогрессу оперативных технологий устанавливаются новые стандарты пластических хирургических вмешательств, которые позволяют извлечь пользу, прежде всего, для возрастных пациентов с пролежневой язвой III – IV степени. Язвы с таким тяжелым течением без пластической операции не заживают либо затягиваются лишь только через несколько месяцев или лет, что не только не устраивает пациента и терапевта, но и представляет серьезную экономическую нагрузку на все здравоохранение. Согласно концепции Баслера, язвы подлежат оперативному вмешательству, если позволяет общее состояние пациентов. Пластическое закрытие язвы производится только тогда, когда показатели состояния питания обнаруживают тенденцию к повышению, альбумины достигли значения не ниже 30 г/л, а абсолютное количество лимфоцитов составило не менее 1500 мм3.

Заключение

Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение пролежня. Его появление у больных в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств, необходимых для соответствующего лечения пролежня. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Качество ухода за пожилыми проживающими с недержанием мочи, в условиях учреждений длительного пребывания (дома престарелых) является многофакторной проблемой.

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно ожидать, что пациенты, движения которых затруднены, смогут самостоятельно достаточно поесть или попить. Иногда таких пациентов приходится уговаривать принять пищу и питье, а возможно, и кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и нужд. Часть хорошего ухода — это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Обращайтесь к этим специалистам, если понадобятся помощь или совет. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет сделать и зачем. Если пациент будет убежден в важности предпринимаемого сестрой действия, то он будет в них заинтересован. Большинству больных необходимо знать, что нужно делать для их излечения и каким образом контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, так как пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает как себе, так и сестре. Его участие иногда состоит лишь в согласии: например, что его сон ночью будет прерываться для изменения положения. Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, либо изобрести новый способ изменения положения или посоветовать, как лучше уменьшать давление под костными выступами. При помощи зеркала он может исследовать кожу в поисках повреждений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.

Список использованной литературы

Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов н/Д: Феникс, 2002.
Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007.
Евплов В.И. Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н/Д, 2003.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. Ростов н/Д: Феникс, 2003.
Журнал «Сестринское дело» №2 2004. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»
Журнал «Сестринское дело» №8 2010. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»
Журнал «Сестринское дело» №6 2010. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»
Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с проелжнями №8, 2010.
Индолев Л. Н. Жить в коляске. – М.: 2001.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. Русский медиц. журнал №12’2004.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007.
Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литерра, 2005.
О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято — Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.
Петч Б., Мадленер К., Сушко Е. Гемостазиология. — Киев: Здоровье, 2006.
Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.
Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416 с.
Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
Светличная Т.Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, №7, 2007.
Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. М.: Академия, 2005.

Приложение 1.

Места образования пролежней

Приложение 2.

Смена нательного и постельного белья пациенту

Приложение 3.

Уход за наружными половыми органами женщины

Рис. 8.
Приложение 4.

Кормление тяжелобольного

Рис. 9. Кормление больной: а — поднесение поильника;

б — кормление с помощью ложки

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Ставропольский базовый медицинский колледж»

«УТВЕРЖДАЮ»:

Зав. отделом практического обучения

________________ Л.А. Шержукова

«_____» _____________ 2012 г.

Методическая разработка

Открытого практического занятия по предмету: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»

МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: «Уход за кожей. Профилактика пролежней».

Для специальностей:

060101 «Лечебное дело» повышенный уровень

060102 «Акушерское дело» базовый уровень

060109 «Сестринское дело» базовый уровень
Разработала преподаватель первой категории

Климок Людмила Сергеевна

Обсуждено и одобрено

На заседании ЦМК «ОСД»

Протокол № ____

От ___________ 2012 года

Зав. ЦМК ____/Ситникова Л.В./

Рецензия
На рецензию представлена методическая разработка открытого практического занятия на тему «Уход за кожей. Профилактика пролежней», созданная преподавателем ЦМК «ОСД» ГБОУ СПО «Ставропольский базовый медицинский колледж» Климок Л.С.

Цели и задачи практического занятия полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта. Структура занятия включает в себя все элементы образовательного процесса: контроль уровня знаний, отработку и закрепление полученных навыков, использование активных методов обучения.

Контроль уровня знаний представлен разноплановыми приёмами: фронтальный опрос, проводимый с использованием интерактивной доски, программированный контроль уровня знаний, отработка практических навыков.

С целью формирования профессиональных и общих компетенций в структуре занятия используется кейс — технологии. Цели и задачи кейса направлены не только на закрепление полученных знаний и навыков, но и позволяют студентам более осмысленно осуществлять реализацию этапов сестринского процесса в конкретной клинической ситуации, максимально приближенной к реальной. Применение кейс — метода, несомненно, вызывает познавательный интерес и развитие логического и клинического мышления.

В процессе проведения практического занятия преподаватель использует электронные образовательные ресурсы: модули (информационный, практический, контролирующий), презентации на тему занятия, показ видеофильмов, что, безусловно, является положительным моментом.

Оценка работы студентов проводится на всех этапах занятия, что обеспечивает её объективность.

Методическая разработка представленная на рецензию заслуживает высокой оценки и рекомендована для проведения открытого мероприятия.

Рецензор: Зав. ЦМК «ОСД» __________ /Ситникова Л.В./

СОДЕРЖАНИЕ.

1. Пояснительная записка.

2. Схема интегративных связей.

3. Графологическая структура темы.

4. Цели практического занятия.

5. Оценка результатов освоения профессионального модуля

6. Карта оснащения занятия.

7. Хронологическая карта занятия.

8. Этапы планирования занятия.

9. Информационно-теоретический блок.

10. Материал для самостоятельной работы студента

Учебная карта самостоятельной работы
Конспект лекции
Алгоритмы манипуляций
Планы ухода за пациентом

11. Тестовые задания.

12. Обучающие кейсы.

13. Карта экспертной оценки.

14. Литература для преподавателей и студентов.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Методическая разработка по теме: «Профилактика пролежней» предназначена для реализации требований Государственного стандарта при подготовке студентов по предмету «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» — «Технология оказания медицинских услуг».

Выбор темы связан с её актуальностью. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней. Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.

Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 95 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение. Поскольку невозможно выразить в количественном измерении стоимость применительно к боли и страданиям человека с пролежнями, следует предпринимать все возможные усилия для предотвращения нарушения целостности кожных покровов.

Данная тема предусмотрена для студентов лечебного (060101), сестринского (060109) и акушерского (060102) дела. На изучение выделяется 6 академических часов.

Учебные занятия проводятся в кабинете доклинической практики и в отделениях стационара.

В методической разработке даются определение пролежней, классификация пролежней, описываются клинические проявления по степеням развития, представлены алгоритмы по профилактике пролежней. Для систематизации информации приведены интегративные и графологические схемы занятия.

Данная тема предусмотрена Образовательным стандартом для студентов I курса Медицинского колледжа по специальностям:

Лечебное дело
Сестринское дело
Акушерское дело

На изучение темы выделяется 6 часов – одно практическое занятие.

Практическое занятие проводится в кабинете доклинической практики и отделениях стационара.

При проведении занятия преподаватель учитывает, что эта тема имеет большое значение в будущей работе медицинского работника любого профиля. При разборе темы используются лекционный материал, видеофильмы, слайды, таблицы, ситуационные задачи. Рекомендуется посещение отделений стационара: палат с тяжелобольными пациентами, процедурных, перевязочных кабинетов.

При проведении контроля знаний используются различные методы: фронтальный опрос, тест-контроль, решение ситуационных задач. На всех этапах занятия рекомендовано использовать интерактивную доску.

Во время итогового контроля уровня знаний используется кейс-технология.

Внедрение метода case-study в практику среднего профессионального образования в настоящее время является весьма актуальной проблемой, что обусловлено двумя тенденциями:

— первая вытекает из общей направленности развития профессионального образования, его ориентации не только на получение конкретных знаний, сколько на формирование профессиональной компетентности, умений и навыков мыслительной деятельности, развитие способностей личности, среди которых особое внимание уделяется способности к обучению, смене парадигмы мышления, умению перерабатывать огромные массивы информации;

— вторая вытекает из развития требований к качеству специалиста, который, помимо удовлетворения требованиям первой тенденции, должен обладать также способностью оптимального поведения в различных ситуациях, отличаться системностью и эффективностью действий в условиях кризиса.

Итоговая оценка студента по данной теме выставляется после суммирования всех результатов, учитывая внешний вид на занятии и ведение дневника практических занятий. Оцениваются общие и профессиональные компетенции.

Схема интегративных связей

АНАТОМИЯ
Межпредметные связи
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Внутрипредметные связи
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЗИКА

ВНУТРИБОЛЬНИЧ-НАЯ ИНФЕКЦИЯ
БИОМЕХАНИКА ТЕЛА

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

СД В ТЕРАПИИ

СД В ДЕРМАТОЛОГИИ
Я

СД В ХИРУРГИИ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ.

ПРОЛЕЖНИ

ЭКЗОГЕННЫЕ

ЭНДОГЕННЫЕ

НАРУЖНЫЕ

ВНУТРЕННИЕ

НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ

СМЕШАННЫЕ

Цели занятия
1. Учебная

Студент должен знать:

1. Факторы риска образования пролежней.

2. Места возможного образования пролежней.

3. Степени пролежней.

4. Возможные проблемы пациента.

Студент должен уметь:

1. Определить степень риска возникновения пролежней у каждого

пациента.

2. Обработать кожу.

3. Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам

профилактики пролежней на дому.

4. Обучить пациента и его родственников уходу за естественными

кожными складками, за слизистыми оболочками.

Студент должен иметь навыки:

1. Создать пациенту необходимое положение в зависимости от

заболевания с помощью функциональной кровати и других

различных приспособлений.

2. Приготовить постель пациенту, провести смену нательного и

постельного белья.

3. Провести мероприятие по профилактике пролежней.

4. Обработать естественные складки кожи для предупреждения

возникновения опрелостей.

5. Оказать помощь пациенту при утреннем туалете.

2. Воспитательная.

воспитывать чувство ответственности при выполнении своих

обязанностей;

привить студентам основные правила этики и деонтологии в

общении с пациентами, их родственниками, с коллегами.

3. Развивающая:

развивать практические навыки по уходу за тяжелобольными

пациентами;

развивать у студентов клиническое мышление;
развивать умение правила асептики при выполнении

манипуляций;

развивать у студентов познавательный интерес и умение работать

с дополнительной литературой.

Оценка результатов освоения практического занятия профессионального модуля

Профессиональные и общие компетенции	Основные показатели оценки результата	Формы и методы контроля и оценки	Уровень усвоения компетенции
Оформлять медицинскую документацию	Регистрация результатов динамичной оценки состояния пациента в карте сестринского наблюдения Регистрация перемещения пациента в постели Составление плана сестринского ухода Работа со шкалами оценки риска развития пролежней	фронтальный опрос решение ситуационных задач оценка самостоятельной работы и отчетов по практике тестовый контроль терминологический диктант оформление учебных историй болезни оценка планов сестринского ухода оценка реферативных работ	2
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.	Оформление карты динамичной оценки состояния пациента Оказание практической помощи медперсоналу при организации мероприятий по профилактике пролежней Осуществление ухода за тяжелобольным Выявление проблем пациента, связанных с дефицитом самоухода и риском развития пролежней и опрелостей Перемещение пациента в постели Смена постельного и нательного белья	Оценка самостоятельной работы в отделении Оценка планов сестринского ухода Решение ситуационных задач Оценка отработки навыков: смена постельного и нательного белья, уход за кожей, профилактика пролежней и опрелостей Оценка соблюдения требований инфекционной безопасности при выполнении манипуляций	2
Соблюдать принципы профессиональной этики	соблюдение морально-этических норм, правил и принципов профессионального сестринского поведения;	оценка самостоятельной работы в отделении оценка работы в коллективе	2
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	демонстрация интереса к будущей профессии	Интерпретация результатов наблюдений за деятельностью студента Оценка работы на всех этапах занятия	2
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем	выбор и применение методов и способов решения профессиональных задач;	оценка самостоятельной работы на всех этапах	2
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.	Оказание помощи тяжелобольному пациенту Работа со стандартами сестринского ухода	оценка эффективности и качества выполнения ситуационных задач и этапов самостоятельной работы	2
Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.	эффективный поиск необходимой информации; использование различных источников информации	оценка самостоятельной работы на всех этапах оценка рефератов	2
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.	взаимодействие со студентами, преподавателями, руководителями практики, медицинским персоналом, пациентами, родственниками пациентов в ходе обучения	оценка самостоятельной работы на всех этапах	2

Влияние качества сестринского ухода за пациентом на риск

Влияние качества сестринского ухода за пациентом на риск развития пролежней: «Школа ухода за пациентом как сложная (комплексная) медицинская услуга» Кадочникова Эльвера 104 группа

Уход за пациентом Сестринское дело — это искусство, которое требует «организации, практической и научной подготовки» Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения. (Программа развития сестринского дела в России на 2010 -2020 – Екатеринбург. 2009 г Как осуществляется уход за пациентом в наших ЛПУ. Почему отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни (L. 89)» работает в небольшом количестве Необходим уход за здоровыми — лечебных учреждений? «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а также уход за больными — «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение».

Программа модернизации отрасли здравоохранение ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ: Улучшение качества и обеспечение доступности Медицинской помощи населению России ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ: Укрепление материально-технической базы мед. учреждений Внедрение современных информационных технологий Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Стандартизация в здравоохранении Во всём мире стандартизация признаётся одной из главных составляющих системы управления качеством в здравоохранении. Внедрение стандартов способствует рациональному распределению ресурсов и определению адекватного финансирования медицинской помощи. Благодаря введению стандартов в повседневную практику возрастает информированность медицинских сотрудников о новейших достижениях медицины и доступность качественной медицинской помощи пациентам. Следование стандартам обеспечивает эффективную защиту не только пациенту, но и медицинским сотрудникам в случае возникновения спорных и конфликтных ситуаций.

Отраслевой стандарт ПВБ. Пролежни МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 17 апреля 2002 г. N 123 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ» С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ: Утвердить: Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500. 11. 0001 -2002) (приложение N 1 к настоящему приказу). • 1. 2. Учетную форму N 003 -2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящему приказу).

Является ли профилактика пролежней приоритетом? n Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей, развивающимся как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний. n Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. По данным английских авторов, в домах престарелых пролежни образуются у 15 -20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах от 21 до 88, 1%. n Современные научные исследования направлены, к сожалению, в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв и мало уделяют внимания проблемам их профилактики. Вместе с тем, неадекватные профилактические противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции: увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др. ) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, лекарства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Является ли профилактика пролежней приоритетом? n По оценке затраты на лечение пролежней у одного пациента составляют от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11%. n Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. n Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев, что позволяет не только повысить уровень качества жизни пациента, но и, вероятно, снизить финансовые расходы на лечение пролежней.

Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ № 123 от 17 апреля 2002 года • План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. • ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О: • — факторах риска развития пролежней; — целях всех профилактических мероприятий — необходимости выполнения всей программы профилактики, в т. ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими — последствиях несоблюдения всей — программы профилактики, в т. ч. — снижении уровня качества жизни

Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ № 123 от 17 апреля 2002 года ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН: — технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного) — технике дыхательных упражнений Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков РАБОТА С РОДСТВЕННИКАМИ — Основы ухода, перемещения пациента и т. д.

Школа пациента (ухода) Школа пациента – эффективная организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания), медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению и включенная в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ВОЗ, 1998 г. )

Школы пациента. . . не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности. Гиппократ Цель: сделать пациента равным партнером в лечении, реабилитации и профилактике, взаимовыгодное сотрудничество пациента, врача и медицинской сестры. • Именно медицинский персонал должен объяснить устно или письменно пациенту (или его родственникам) цель и задачи методики лечения и схему приема препаратов и обосновать цель и схему самоконтроля: помочь врачу оценить результаты лечения и своевременно внести необходимые коррекции для устранения негативных последствий и стабилизации позитивных результатов.

Порядок оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями 17 апреля 2010 Приложение № 11 Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» Установлены правила организации деятельности кабинета школы здоровья Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю «пульмонология» Школы «Лечение табачной зависимости» , «Школа для больных бронхиальной астмой» , «Школа для больных хронической обструктивной болезнью легких» Антюшко Т. Д. Стокгольм. Швеция 01. 07. 2013

q В Кабинете проводится обучение больных врачом-пульмонологом или медицинской сестрой, прошедшей соответствующее обучение. q Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из потребностей, объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения. q q Основными функциями Кабинета являются: оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным, родителям детей с пульмонологическими заболеваниями; медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями; проведение мероприятий по первичной профилактике развития пульмонологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических заболеваний; обучение больных и их родственников применению новых методов профилактики, диагностики и лечения пульмонологических заболеваний.

Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343 н “Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи. взрослому населению” * Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи * Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи 6. Кабинет осуществляет следующие функции: оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому; — оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными; * Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи 7. Отделение осуществляет следующие функции: — консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи;

Школа пациента слушатели Медицинские работники Пациенты Родственники Школа пациента Сестры милосердия Социальные работники Патронажные сестры

Структура школы пациента Что должен знать пациент и/или его родственники диагноз диагностическое обследование лечение реабилитация профилактика качество жизни Психоэмоциональный статус пациента и родственников

Структура школы пациента Что это даст пациенту, врачу, обществу и государству социальная ответственность пациента и его родственников культура здоровья и общения информированное согласие ожидаемый результат Антюшко Т. Д. Стокгольм. Швеция 01. 07. 2013

• • Школа пациента Ожидаемые результаты максимальное повышение уровня медицинской грамотности родственников и др. ухаживающего персонала достижение оптимального уровня жизни тяжелобольного пациента в привычной для него домашней обстановке создание наиболее благоприятной психологической атмосферы в семье уменьшение случаев увольнения с работы родственников в связи с необходимостью ухода за пациентом

Школы ухода Основные темы для обучения в школе ухода Обучение родственников и других лиц, осуществляющих уход в стационаре и на дому: • • навыкам простых медицинских манипуляций; принципам общего ухода; профилактике осложнений; методам контроля за изменениями состояния здоровья пациента; методам самообслуживания и самоконтроля; использованию технических средств реабилитации и малой механизации, использованию абсорбирующих средств; методам дезинфекции; обеспечению безопасной домашней среды, профилактике травматизма

Школы ухода Темы занятий • Гигиена кожи. Профилактика пролежней • Инконтиненция. Рациональный подбор индивидуальных средств гигиены. Поведенческая терапия. • Правила перемещения пациента в постели. • Профилактика ГБ и ее осложнений. Техника самоконтроля АД • Обеспечение безопасной домашней среды для тяжелобольного пациента

Школа пациента Компетенция медицинской сестры • При организации школ пациента значительную часть работы с пациентом целесообразно возложить на сестринский персонал • Медсестра может объяснить и расписать схему приема назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника пациента для самоконтроля, объяснить, как надо подготовиться к предстоящей процедуре, правилам и технике самоухода. • Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей, желаний и интеллекта

Спасибо за внимание Антюшко Т. Д. Стокгольм. Швеция 01. 07. 2013

Менеджер по специальности сестринское дело

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Менеджер по специальности сестринское дело (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Менеджер по специальности сестринское дело Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Учебно-методическая и научно-практическая деятельность кафедры медицинского права Первого МГМУ имени И.М. Сеченова по реализации современных требований к правовой подготовке медицинских работников России
(Сергеев Ю.Д., Павлова Ю.В., Журилов Н.В., Войтенков Е.А., Каменская Н.А., Поспелова С.И., Боговская Е.А., Правдин Д.Г., Балтуцкая О.И., Тимофеева М.Ю.)
(«Медицинское право», 2013, N 4)Уникальность высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» заключается в том, что это единственная базовая специальность в отрасли здравоохранения, которая готовит профессиональных управленцев (квалификация «менеджер»). Естественно, что потребность в правовых знаниях у таких специалистов особая. В связи с этим основная задача — дать будущим управленцам системы здравоохранения оптимальный объем правовых знаний, позволяющий аргументированно принимать решения при осуществлении профессиональной медицинской деятельности.

Нормативные акты: Менеджер по специальности сестринское дело

: Менеджер по специальности сестринское дело Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Вопрос: В 2005 году окончила ММА им. Сеченова по специальности «сестринское дело», квалификация «Менеджер». Хотя факультет существует с 1991 года, обучение в интернатуре до 2007 года по специальности «Управление сестринской деятельностью» предусмотрено не было. Работаю главной медицинской сестрой ЦРБ. В апреле этого года наше ЛПУ проходило процедуру лицензирования с сфере оборота наркотических ЛС. В управлении по лицензированию мои документы не приняты в связи с отсутствием сертификата специалиста. Допуски из ФСКН и справки от психиатра и нарколога имеются. Главный врач ЛПУ не допускает меня к работе с НС и ПВ, аргументируя тем же, хотя на протяжении 3 лет эта работа выполнялась мной. Считает, что идет на нарушение, разрешив мне работать в принципе. В августе этого года заканчиваю интернатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью». Какие нормативные документы подтверждают правоту администрации?
(Консультация эксперта, 2009)Вопрос: В 2005 году окончила ММА им. Сеченова по специальности «сестринское дело», квалификация «Менеджер». Хотя факультет существует с 1991 года, обучение в интернатуре до 2007 года по специальности «Управление сестринской деятельностью» предусмотрено не было. Работаю главной медицинской сестрой ЦРБ. В апреле этого года наше ЛПУ проходило процедуру лицензирования в сфере оборота наркотических ЛС. В управлении по лицензированию мои документы не приняты в связи с отсутствием сертификата специалиста. Допуски из ФСКН и справки от психиатра и нарколога имеются. Главный врач ЛПУ не допускает меня к работе с НС и ПВ, аргументируя тем же, хотя на протяжении 3 лет эта работа выполнялась мной. Считает, что идет на нарушение, разрешив мне работать в принципе. В августе этого года заканчиваю интернатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью». Какие нормативные документы подтверждают правоту администрации? Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья. «Вопросы лицензирования и сертификации в практической учебно-воспитательной деятельности менеджера сестринского дела»
(Т.С.Пивова, Н.В.Журилов)
(«Менеджер здравоохранения», 2006, N 9)По инерции большая часть специалистов здравоохранения и смежных секторов экономики традиционно отводят медицинским сестрам второстепенную роль в обеспечении лечебно-диагностического процесса, а программы подготовки многих специалистов (в том числе и руководителей здравоохранения) в очень малой степени или вообще не отражают специфики и необходимости изменения отношения к сестринскому делу. Процедура лицензирования и аккредитации медицинских учреждений может стать очень мощным инструментом в процессе переориентации с устаревших взглядов на сестринский персонал. Нередко руководители впервые в процессе аккредитации задумываются над современными требованиями к организации сестринского процесса и соответственно ко всей работе учреждения в современных условиях. Хотелось бы особо обратить внимание, что появление новой и уже зарекомендовавшей себя с положительной стороны категории медицинских работников (выпускников факультетов высшего сестринского образования, которые получают квалификацию «менеджер» по специальности «сестринское дело») — это необходимость, продиктованная объективной потребностью в реформировании отрасли и внедрении современных организационно-управленческих и медицинских технологий.
знаний медсестер по профилактике пролежней в государственных больницах Воллеги: дизайн поперечного исследования | BMC Nursing
1.
Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO). Руководство по передовой практике сестринского дела: оценка риска и профилактика пролежней. Торонто, ON: RNAO; 2011.
2.
Бленман Дж., Маркс-Маран Д. Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS. Br J Nurs (Издательство Марка Аллена). 2017; 26 (6): S16 – s26.
Артикул Google Scholar
3.
Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care. 2008. 20: 246–53.
Артикул Google Scholar
4.
Baharestani M, Black J, Carville K, Clark M, Cuddigan J, Dealey C, Defloor T, Harding K, Lahmann N, Lubbers M, Lyder C, Ohura T, Orsted H, Reger S, Romanelli M , Санада Х. Дилеммы в измерении и использовании распространенности и заболеваемости пролежнями: международный консенсус.Int Wound J. 2009; 6: 97–104.
Артикул Google Scholar
5.
Институт улучшения здравоохранения (IHI). Карта улучшений IHI: профилактика пролежней. IHI: 2012.
6.
Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением. В: Haesler E, редактор. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Перт: Cambridge Media; 2014 г.
Google Scholar
7.
Коулман С., Никсон Дж., Кин Дж., Уилсон Л., МакГиннис Э., Дили С. и др. Документ для обсуждения: новая концептуальная основа пролежней. J Adv Nurs. 2014. 70 (10): 2222–34.
Артикул Google Scholar
8.
Дауни Ф., Гай Х., Гилрой П., Дэвис С. Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 2013. 9 (3): 16–22.
Google Scholar
9.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни. Лондон: стандарт качества NICE 89. NICE; 2015.
10.
Хе Дж., Стэггс В.С., Бергквист-Берингер С., Дантон Н. Временные тренды и сезонность на уровне отдельных единиц в частоте госпитальных пролежней в больницах неотложной помощи США. Рес Нурс Здоровье. 2013; 36 (2): 171–80.
Артикул Google Scholar
11.
VanGilder C, MacFarlane GD, Harrison P, Lachenbruch C, Meyer S.Демография подозреваемого глубокого повреждения тканей в Соединенных Штатах: анализ Международного исследования распространенности пролежней за 2006–2009 годы. Adv Уход за кожными ранами. 2010. 23 (6): 254–61.
Артикул Google Scholar
12.
Гедаму Х., Хайлу М., Амано А. Распространенность и сопутствующие факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия. Достижения в сестринском деле. 2014; 2014.
13.
Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11: 1–6. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948-7.
Артикул Google Scholar
14.
Andrade CCD, Almeida CFSC, Pereira WE, Alemão MM, Brandão CMR, Borges EL. Стоимость местного лечения больных пролежнями. Ред. Esc Enferm USP. 2016; 50 (2): 292–8.https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000200016.
Артикул Google Scholar
15.
Демарре Л., Верхаге С., Аннеманс Л., Ван Хек А., Грипдонк М., Бекман Д. Стоимость профилактики и лечения пролежней в больницах и домах престарелых во Фландрии: исследование стоимости болезни. Международный журнал сестринских исследований. 2015; 52 (7): 1166-79.
16.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни: профилактика и лечение.Клинические рекомендации 179. Лондон: NICE; 2014.
17.
Jones KR. Выявление передовых методов лечения пролежней. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (8): 375–81.
Google Scholar
18.
Zaratkiewicz S, Whitney JD, Lowe JR, Taylor S, O’Donnell F, Minton-Folz P. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежневыми язвами в больницах. J Healthc Qual. 2010. 32 (6): 44–51.
Артикул Google Scholar
19.
Австралийский совет медсестер и акушерок. Кодекс этики медсестер в Австралии. Совет по медсестринскому и акушерскому делу Кодексов и руководств Австралии. gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Codes Guidelines.aspx. Опубликовано в 2008 г.
20.
Гай Х. Оценка риска пролежней. Nurs Times. 2012; 108 (4): 16–20.
PubMed Google Scholar
21.
Dealey C, Posnett J, Walker A. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Уход за раной. 2012; 21 (6): 261–2, 264, 266.
CAS. Статья Google Scholar
22.
Бекман Д., Дефлор Т., Шунховен Л., Вандерви К. Знания и отношение медсестер к профилактике пролежней: перекрестное многоцентровое исследование в бельгийских больницах. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2011; 8: 166–76.
Артикул Google Scholar
23.
Demarr’e L, Vanderwee K, Defloor T, Verhaeghe S, Schoonhoven L, Beeckman D. Пролежни: знания и отношение медсестер и помощников медсестер в бельгийских домах престарелых. J Clin Nurs. 2011; 21: 1425–34.
Артикул Google Scholar
24.
Gunningberg L, Mårtensson G, Mamhidir AG, Florin J, Muntlin Athlin A, Båth C. Знание дипломированных медсестер, младших медсестер и студентов медсестер в отношении пролежней: описательное сравнительное многоцентровое исследование в Швеции.Int Wound J. 2015; 12 (4): 462–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12138.
Артикул PubMed Google Scholar
25.
Симонетти В., Компарчини Д., Флакко М.Э., Ди Джованни П., Чиколини Г. Знания и отношение студентов медсестер к руководствам по профилактике пролежней, основанным на фактических данных: многоцентровое перекрестное исследование. Медсестра образования сегодня. 2015; 35 (4): 573–9. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2014.12.020.
Артикул PubMed Google Scholar
26.
Qaddumi J, Khawaldeh A. Знания иорданских медсестер в области профилактики пролежней: перекрестное исследование. BMC медсестер. 2014; 13 (1): 6.
27.
Тиргари Б., Миршекари Л., Форузи М.А. Профилактика травм под давлением: знания и отношение медсестер интенсивной терапии Ирана. Adv Уход за кожными ранами. 2018; 31 (4): 1–8.
Артикул Google Scholar
28.
Гюль А., Андсой И.И., Озкая Б., Зейдан А. Описательное поперечное исследование знаний турецких медсестер о риске, профилактике и стадии пролежней.Обработка стомной раны. 2017; 63 (6): 40–6.
PubMed Google Scholar
29.
Usher K, Woods C, Brown J, Power T, Lea J, Hutchinson M, Mather C, Miller A, Saunders A, Mills J, Zhao L, Yates K, Bodak M, Southern J, Jackson D Знания и отношение австралийских студентов медсестер к профилактике травм от давления: перекрестное исследование. Int J Nurs Stud. 2018; 81: 14–20.
Артикул Google Scholar
30.
Panagiotopoulou K, Kerr SM. Уход за зоной давления: изучение знаний и практики греческих медсестер. J Adv Nurs. 2002. 40 (3): 285–96.
Артикул Google Scholar
31.
Твид К., Твид М. Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 338–46.
PubMed Google Scholar
32.
Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехретие Ю. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия. BMC Nurs. 2015; 14:34. https://doi.org/10.1186/s12912-015-0076-8.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
33.
Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути профилактики пролежней.J Clin Nurs. 2004; 13: 942–51.
Артикул Google Scholar
34.
Каллман У., Сусеруд Б. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41.
Артикул Google Scholar
35.
Мвебаза I, Катенде Дж., Гровс С., Нанкумби Дж. Знания, методы и препятствия медсестер при уходе за пациентами с пролежневыми травмами в учебной больнице Уганды.Nurs Res Pract. 2014; 2014: 973602.
PubMed PubMed Central Google Scholar
36.
Самуриво Р., Даудинг Д. Суждения и решения медсестер по пролежням в клинической практике: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2014. 51 (12): 1667–85.
Артикул Google Scholar
37.
Али А. История сестринского дела в Эфиопии. Nurs Hist Rev.2011; 19: 158–60.
Артикул Google Scholar
38.
Hulsenboom MA, Bours GJJW, Halfens RJG. Знания о профилактике пролежней: перекрестное и сравнительное исследование среди медсестер. BMC Nurs. 2007; 6 (2).
39.
Бекман Д., Вандерви К., Демарре Л., Пакуэй Л., Ван Хекке А., Дефлор Т. Профилактика пролежней: разработка и психометрическая проверка инструмента оценки знаний. Int J Nurs Stud. 2010. 47: 399–410.https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.08.010.
CAS Статья PubMed Google Scholar
40.
Li Z, Zhou X, Cao J, et al. Знания и отношение медсестер к серьезным осложнениям неподвижности у лежачих пациентов: проспективное многоцентровое исследование. J Clin Nurs. 2018; 27: 1969–80. https://doi.org/10.1111/jocn.14339.
Артикул PubMed Google Scholar
41.
Каддура Б., Абу-Шахин А.К., Аль-Таннир М. Знания и отношение медицинских работников к пролежням в реабилитационной больнице: перекрестное исследование. BMC Nurs. 2016; 15:17.
Артикул Google Scholar
42.
Панкорбо-Идальго П., Гарсия-Фернандес Ф., Лопес-Медина I, Лопес-Ортега Дж. Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. J Adv Nurs. 2007. 58 (4): 327–238.
Артикул Google Scholar
43.
Dalvand S, Ebadi A, Gheshlagh RG. Знания медсестер о профилактике пролежней: систематический обзор и метаанализ на основе инструмента оценки знаний о пролежнях. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. 2018; 11: 613
44.
Keast DH, Parslow N, Houghton PE, et al. Рекомендации по передовой практике для профилактики и лечения пролежней: обновление 2006 г. Adv Skin Wound Care. 2007. 20 (8): 447–60.
Артикул Google Scholar
45.
Yn M, Saleh JAM, Anthony D. Интервенционное исследование влияния обучения по пролежням на знания и практику иорданских дипломированных медсестер. Процедуры Soc Behav Sci. 2012. 47 (1992): 2196–206. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.06.972.
Артикул Google Scholar
46.
Фэн Х., Ли Дж., Сюй Ц., Цзюй К. Образовательная кампания по повышению знаний о пролежнях. Br J Nurs. 2016; 25 (12): S30–5.
Артикул Google Scholar
47.
Elliott R, McKinley S, Fox V. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 328–35.
PubMed Google Scholar
«Связать» для предотвращения пролежней
Пролежни — это не всегда простые раны, которые в конечном итоге заживают при правильном лечении. Они могут иметь разрушительные последствия для качества жизни как пациентов, так и их семей.Что еще хуже, они вызывают тысячи смертей каждые
лет, особенно среди пожилых людей. Во многих других случаях они, вероятно, способствуют смерти, даже если не указаны в качестве причины.
По оценкам, у 2,5 миллиона пациентов в США развиваются пролежни, и мы тратим около 11 миллиардов долларов на их лечение. Поскольку Medicare больше не возмещает медицинские учреждения для лечения определенных типов пролежней, приобретенных в больнице, ваше медицинское обслуживание может оказаться под подозрением, если у вашего пациента таковая разовьется.
В этой статье объясняется, как сделать профилактику пролежней частью вашей повседневной медсестринской практики. Используя подход «связки» и практикуя
Золотого правила, вы можете разработать профилактическую программу в своем отделении или в своем учреждении.
Личные сведения о пролежнях
Представьте, что из-за болезни или травмы любимая тетя попадает в больницу. Хотя ей становится лучше благодаря прописанным лекарствам и методам лечения, у нее развивается пролежня
.Как ты думаешь, что почувствуешь?
Я слышал, как коллеги-медсестры оправдывают пролежни у пациента как естественную часть острого заболевания и госпитализации. «Мы спасли жизнь пациента», — рассуждают они. «Пролежня — меньшее из его беспокойств». Я могу только предположить, что у этих медсестер ни разу не случалось, чтобы у кого-то из членов семьи развилась пролежня во время госпитализации.
Если бы это было так, я уверен, они бы придерживались другой точки зрения. Отнюдь не ожидая образования язвы из-за того, что это «естественная часть» болезни, они скорее всего попытаются принять все меры для ее предотвращения, а если она разовьется, они сочтут это совершенно неприемлемым и признаком плохого состояния. медицинский уход.
Даже Супермен может их достать
В 2004 году пролежни получили широкую огласку, когда Кристофер Рив, актер, сыгравший Супермена в двух фильмах, умер от сепсиса, вызванного пролежней.
Язва. Публика сочла его аргумент убедительным из-за иронии судьбы, что парализованный паралич, зависимый от искусственной вентиляции легких, умрет от чего-то столь банального, как пролежня.
Если Рив, состояние которого позволяло ему получать современную медицинскую помощь, мог умереть от пролежней, как медицинские работники могут предотвратить пролежневые язвы у тех, кто гораздо менее обеспечен, особенно у тех, чье медицинское страхование ограничено после выписка из больницы?
Можно ли предотвратить пролежни?
Многие врачи считают, что все пролежни можно предотвратить, но при этом признают, что некоторые из них предотвратить сложнее, чем другие, и требуют более агрессивного вмешательства.
Но правда в том, что некоторые пролежни невозможно предотвратить. Почему? Вспомните основную анатомию и системы органов: кожа — самый большой орган тела. Если у вашего пациента мультисистемная органная недостаточность, а его почки, печень и сердце не работают, его кожа, скорее всего, тоже выйдет из строя.
Независимо от того, рассматриваете ли вы пролежни как предотвратимые, обязательно точно задокументируйте состояние пациента и все меры, предпринятые для их предотвращения.
«Никогда»
Как вы, вероятно, знаете, Центры услуг Medicare и Medicaid недавно прекратили возмещение медицинским учреждениям дополнительных затрат на лечение «никогда не происходящих событий».«Заболевания, не связанные с заболеванием», которые определяются как «разумно предотвратимые» в больнице, включают хирургическое вмешательство на неправильной части тела, переливание несоответствующей крови, определенные инфекции и пролежни III и IV стадии. Больницы также не могут взимать с пациентов плату за лечение этих заболеваний. Идея состоит в том, что отказ платить за лечение «никогда не бывает» приведет к снижению их ставок.
Фактически, эта политика «не плати» впервые вступила в силу несколькими годами ранее в учреждениях длительного ухода.В 2007 году в опубликованном исследовании сообщалось о результатах общенационального проекта, направленного на снижение заболеваемости и распространенности пролежней в 52 учреждениях долгосрочного ухода. Рекомендуемые практики внедрены с использованием методов повышения качества; в учреждениях ежемесячно проводился мониторинг заболеваемости и распространенности пролежней, их заживления и внедрения основных методов лечения. Результаты были впечатляющими: общее количество новых внутрибольничных пролежней с III по IV стадии снизилось на 69%.
Политика Medicare поставила сестринское дело под микроскоп.Пришло время проявить себя — внести свой вклад в финансовое благополучие наших учреждений, предоставляя при этом услуги высочайшего качества.
Комплексный подход к профилактике
Институт усовершенствования здравоохранения (IHI) продвигает комплексный подход к профилактике пролежней. Пакет — это набор простых практик — простых вмешательств, которые в совокупности приводят к положительным результатам для пациентов.
Сила этого пакета заключается в его принципе «все или ничего». Для достижения желаемых результатов лица, осуществляющие уход, должны заполнить все части пакета.Используя эту концепцию вместе с «Руководством по уменьшению пролежней» от 2003 года Общества медсестер по ранам, стомиям и недержанию мочи, несколько больниц разработали свои собственные пакеты еще до того, как IHI опубликовал «Предотвращение пролежней: практическое руководство» как часть своих 5 рекомендаций. Кампания «Миллион жизней». В большинстве учреждений эти связки были частью более крупной программы профилактики пролежней и оказались критически важными для снижения уровня пролежней ниже среднего по стране.
Бенчмаркинг и аудит
Чтобы разработать успешную программу профилактики пролежней, вы должны знать, как уровень распространенности пролежней в вашем учреждении сравнивается с показателем в других учреждениях с аналогичными группами пациентов.Для этого можно использовать бенчмаркинг. Вы также можете сравнить разные блоки на вашем предприятии.
Однако нельзя просто полагаться на зарегистрированные показатели, основанные на случаях, требующих консультации со специалистами по ранам. Такие данные могут быть неточными из-за занижения, а в некоторых случаях и завышения, поскольку персонал иногда указывает состояния, которые на самом деле не являются пролежнями.
Формализованное исследование кожи или исследование распространенности должно проводиться командой, обученной оценке всех стационарных пациентов. Перед началом исследования персонал должен получить формальное образование по поводу стадии пролежней и о том, где найти конкретные элементы аудита, который они будут проводить (в бумажной таблице или в электронной записи).Аудит контролирует уровень соответствия в вашем учреждении и обычно состоит из списка вещей, которые можно ожидать увидеть, например, соблюдения подразделением или учреждением профилактических мер или показателей распространенности пролежней.
В целях контроля качества персонал не должен проверять собственное подразделение. (Для получения информации о том, как организовать исследование распространенности, посетите веб-сайт Национальной базы данных показателей качества медсестер по адресу www.nursingquality.org.) Как общий уровень распространенности пролежней, так и уровень распространенности пролежней, приобретенных в больнице, в вашем отделении или объект должен быть определен.(См. Раздел «Как рассчитать распространенность пролежней» ниже.)
Как рассчитать распространенность пролежней
Показатель распространенности представляет собой снимок пролежней в конкретный день, когда обследуются все пациенты в отделении или учреждении. Это значение можно использовать для отслеживания и отслеживания профилактики пролежней. Обязательно определите госпитализированных язв, которые могут отражать качество оказываемой помощи.
Как рассчитать распространенность пролежней (ПЯ):
(количество пациентов с ЯБ) / (общее количество обследованных пациентов) x 100 =% распространенности
Как рассчитать распространенность госпитальной пролежневой язвы (HAPU):
(количество пациентов с HAPU) / (общее количество пациентов, прошедших оценку) x 100 =% распространенности HAPU
Элементы связки
Как только вы узнаете показатели распространенности пролежней в вашем учреждении или отделении, вы можете применить концепцию пакета.Успешный комплекс состоит из ключевых элементов, начиная с тщательной оценки кожи с головы до ног при поступлении, а затем, по крайней мере, каждую смену для всех пациентов. Оценку рисков следует проводить как минимум ежедневно. Использование шкалы Брейдена в качестве инструмента оценки риска позволяет количественно оценить риск пациента: чем ниже балл, тем выше риск возникновения у пациента пролежней.
Другие типичные элементы связки включают поворот и изменение положения, оценку питания, подъем кровати, уход за недержанием и снятие давления.(См. Комплект средств профилактики пролежней в одной больнице, щелкнув ссылку в формате PDF выше.)
Золотым стандартом профилактики является переворачивание и изменение положения пациента каждые 2 часа. (Некоторым пациентам может потребоваться более частый график, чтобы обеспечить адекватный приток крови к уязвимым участкам.) Пациентов, которые не могут повернуться самостоятельно, персонал должен переворачивать и перемещать их по крайней мере каждые 2 часа, пока они лежат в постели, и каждый час, сидя в кресле. Чтобы предотвратить образование пролежней на пятках, используйте подушки или устройства для подъема пяток, чтобы пятки пациента не касались кровати.Поднимите изголовье кровати менее чем на 30 градусов, если это не противопоказано по другим медицинским показаниям. (Например, если у пациента есть риск аспирации или пневмонии, связанной с вентилятором, поднимите колени кровати, чтобы предотвратить скольжение и последующие травмы, вызванные срезанием.)
Оптимизация статуса питания
Используя все доступные ресурсы, оцените состояние питания пациента и затем поддерживайте его на оптимальном уровне. По возможности как можно скорее проконсультируйтесь с диетологом.Если вы считаете, что нутритивный статус вашего пациента нарушен, попросите врача назначить одновременное тестирование уровней С-реактивного белка и преальбумина, поскольку это дает лучшее представление о текущем статусе питания, чем только уровень альбумина. Также следите за тем, чтобы пациенты не оставались без питания более 72 часов.
Специальные кровати и контроль влажности
Для предотвращения пролежней рекомендуется поверхность для снятия давления или специальная кровать.Управляйте недержанием и влажностью с помощью режима ухода за кожей, например частого очищения и использования мази, препятствующей влаге. Немедленно очистите пациента, страдающего недержанием, и наносите оксид цинка A&D после каждого эпизода недержания. Вместе эти простые меры могут дать отличные результаты.
Образование, аудит, образование и др. Аудит
Для того, чтобы концепция пакета работала, внедрение образовательных программ, подкрепление и изменение культуры являются обязательными. Весь медперсонал, включая младших медсестер, должен быть включен в образовательную программу.Вопросы, которые следует покрыть, включают политику Medicare «не платите» в отношении пролежней, приобретенных в больнице, текущие показатели пролежней в вашем учреждении и ожидание того, что эти показатели уменьшатся. Удивите персонал профилактике пролежней. Как медсестры, это наша возможность оказать влияние и показать качество оказываемой нами помощи.
После того, как все ознакомятся с концепцией и элементами пакета, необходимо проверить соответствие этим элементам. Составьте для них контрольный список — что вы ожидаете увидеть или не увидите.Определите, кто будет участвовать в аудите. Чем больше сотрудников прямого ухода будет задействовано, тем лучше будут конечные результаты. В идеале медперсонал должен переходить от пациента к пациенту, чтобы видеть, какие элементы пакета завершаются, а какие могут потребовать переобучения персонала.
Штатные аудиторы могут помочь вашему подразделению или предприятию внести положительные изменения. Эта форма коллегиальной оценки дает непосредственным опекунам более четкое представление о процессе улучшения качества, а также о методах работы своего подразделения и о том, как они соответствуют ожиданиям.Затем сотрудники могут проинформировать коллег о результатах. Результаты аудита также могут показать области, в которых следует внести улучшения, и могут выявить другие недостатки в образовании, которые необходимо исправить для достижения положительных результатов.
Проведение частых исследований распространенности поможет вашему учреждению обнаружить любое увеличение частоты пролежней, которое может быть связано с конкретной проблемой системы, такой как отсутствие доступного оборудования или сокращение персонала в определенной области или подразделении. Эти исследования также могут подсказать, на чем следует сосредоточить усилия, если в одном отделении вашего учреждения частота пролежней выше, чем в других; и наоборот, если у одного подразделения более низкая ставка, его можно изучить, чтобы определить, что делается правильно.
Результаты исследований распространенности должны быть доведены до сведения всего персонала. В частности, врачи, медсестры и фельдшеры должны знать о частоте пролежней; если они не знают, что проблема существует, они не могут ее исправить. Точно так же, если они не знают, что их действия улучшают результаты лечения пациентов, они вряд ли будут продолжать прилагать дополнительные усилия.
Практикуйте золотое правило
Во многих случаях медсестры привлекаются к ответственности, если у их пациентов развиваются пролежни во время их ухода.А с новыми правилами Medicare, увязывающими качество медицинской помощи с финансовым здоровьем учреждения, всем станет очевидно, что профилактика пролежней не является приоритетом.
Как медсестры, мы должны осознавать финансовые аспекты здравоохранения, не позволяя им становиться основной движущей силой нашей помощи. В основе нас должно лежать ожидание того, что каждый пациент получит такую же помощь, которую мы хотели бы, и ожидаем, что ее получат члены нашей семьи. Золотое правило говорит нам поступать с другими так, как мы хотим, чтобы другие поступали с нами.По сути, это возвращает нас к основам ухода за больными, основам жизни. Представьте себе, каким было бы здравоохранение, если бы мы все следовали Золотому правилу.
Избранные ссылки
Ayello E, Lyder C. Защита пациентов от вреда: предотвращение пролежней у пациентов больниц. Уход 2007. 2007; 37 (10): 36-40.
Baldelli P, Paciella M. Создание и внедрение пакета средств профилактики пролежней улучшает результаты лечения пациентов. Am J Med Qual. 2008; 23 (2): 136-142.
Кристофер Рив умер в возрасте 52 лет. Http://news.bbc.co.uk/1/hi/entertainment/
film / 3732310.stm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Устранение серьезных, предотвратимых и дорогостоящих медицинских ошибок — никогда. Центры услуг Medicare и Medicaid. 18 мая 2008 г. www.cms.hhs.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=1863. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Институт усовершенствования здравоохранения. Профилактика пролежней. Кампания «5 миллионов жизней». Комплект для начала работы. Кембридж, Массачусетс; 2008 г.www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Краснер DL. «Никогда.» Никогда не говори «Всегда». Никогда не говори «ноль». 2008.
Здоровая кожа. 2008; 5 (3): 34-35.
Lyder C. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289 (2): 223-226.
Линн Дж., Вест Дж., Хаусманн М.С. и др. Совместное повышение качества клинической практики
для пролежней в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (10): 1663-1669. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17714457.По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Проект
Medicare доказывает, что пролежни можно остановить в домах престарелых. Senior Journal.com. http://seniorjournal.com/NEWS/Medicare/2007/7-10-24-MedicareProject.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Национальная база данных показателей качества сестринского дела. http: //www.nursing
quality.org. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
Ratliff C, Bryant D. Руководство по профилактике и лечению пролежней. Гленвью, Иллинойс: Общество медсестер по лечению ран, стомии и недержания мочи
; 2003 г.
Редди М., Гилл С., Рочон П. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296 (8): 974-984.
Ределингс М., Нолан Л., Сорвильо Ф. Пролежни: более смертоносны, чем мы думали
? Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (7): 367-372.
Whittington K, Briones R. Национальное исследование распространенности и заболеваемости: данные о 6-летней последовательной неотложной помощи. Adv Уход за кожными ранами. 2004; 17: 490-494.
Мэри Элизабет Пачелла — клиническая медсестра-специалист в Медицинском центре Университета Стони Брук
в Стони Брук, Нью-Йорк.
Медсестры должны заниматься профилактикой пролежней
Профилактика пролежней или травм остается одной из наиболее распространенных и важных задач в области здравоохранения для уменьшения вреда.
С этической точки зрения мы не хотим навредить. Мы не только не хотим причинить вред, но и хотим избежать вреда, в первую очередь предотвращая такие состояния, как пролежни. Поговорка Бенджамина Франклина «Унция профилактики стоит фунта лечения» находит отклик в медицинском сообществе, где мы видим последствия предотвратимых и непредотвратимых травм.
Мы бы предпочли предотвратить травмы, чем наблюдать, как пациент переживает предотвратимую боль, раны или диагнозы. Идет смена парадигмы в сторону образовательных усилий в сообществах, чтобы помочь людям поддерживать или вести здоровый образ жизни, чтобы избежать предотвратимых состояний.
Тем не менее, в острых, подострых и хронических условиях мы заботимся о пациентах / клиентах, у которых есть одно или несколько медицинских состояний, которые подвергают их риску получения травм, в частности, повреждения кожи.
Как предотвратить пролежни
Есть ли способ привлечь медицинские бригады через межпрофессиональное обучение и профилактические мероприятия по конкретным дисциплинам для борьбы с кожными и пролежневыми травмами? Да!
В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням описала изменение терминологии.Система стадирования NPUAP теперь относит пролежни к «пролежням».
Это изменение должно помочь медицинским работникам думать о травмах и потенциальной травме с точки зрения повреждения тканей от давления, независимо от того, привело ли повреждение к открытой травме или к повреждению кожи. До того, как травма перерастет в язву или поврежденную кожу, может произойти серьезное повреждение тканей.
Вы когда-нибудь слышали, чтобы коллега сказал: «Это просто травма, связанная с давлением на первой стадии.»Или» Если он побледнел, ничего страшного «. Ну что, правда нормально? Принятие профилактических мер может помочь предотвратить ухудшение этих участков, подверженных давлению, стрессу или травмам.
Профилактика также может снизить расходы
Ориентация на профилактику тоже может помочь сэкономить деньги. Medicare наложила штрафы на больницы в отношении предотвратимых травм или осложнений, таких как пролежни, как сообщается в статье «769 больниц подлежат штрафам Medicare из-за травм пациентов» в Healthcare IT News.Штрафы для больниц за предотвратимые осложнения могут достигать 400 миллионов долларов.
Кроме того, по данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, пролежни — частая тема судебных разбирательств, даже больше, чем падения. Согласно прошлым оценкам, пролежня может добавить десятки тысяч долларов к стоимости госпитализации.
Есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы уменьшить количество медицинских травм. «Был опубликован ряд инноваций, предлагающих практикующим медсестрам и менеджерам идеи по повышению осведомленности об уходе за кожей и профилактике пролежней», — говорится в исследовательской статье, опубликованной Национальными институтами здравоохранения.«Большинство из них были сосредоточены на пациентах в больницах, при этом очень мало литературы, связанной с домашними уходами и общественными инициативами».
Несмотря на доступную литературу, пролежни по-прежнему представляют собой серьезную проблему, а риск пролежневых травм возрастает у лиц с ограниченными возможностями передвижения и / или питания, согласно статье Национального института здравоохранения США «Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS».
Nurse.com от OnCourse Learning разработал часовой межпрофессиональный веб-семинар «Это всего лишь травма, вызванная давлением на 1-й стадии.Либо это?» На вебинаре обсуждаются травмы глубоких тканей, пролежни на стадии 1, советы по оценке более темных тонов кожи (где первоначальные изменения тканей могут быть труднее распознать), оценка риска и, конечно же, меры профилактики.
Кроме того, медсестры, фельдшеры, физиотерапевты, диетологи, фармацевты и эрготерапевты могут получить кредиты на повышение квалификации в рамках этой образовательной деятельности.
Курсы по лечению пролежней
WEB338: Это всего лишь травма, вызванная давлением первой стадии.Либо это?
(1 контактный час)
Под давлением: простое событие или серьезная травма? При оценке более темных тонов кожи по сравнению с очень светлыми тонами кожи может быть намного сложнее отличить более глубокое повреждение ткани от травмы стадии 1. Национальная консультативная группа по пролежням изменила описательный язык с пролежней на пролежневую травму в 2016 году. Поскольку кожа может выглядеть по-разному в зависимости от тона кожи человека, важно укрепить навыки оценки с помощью советов, которые вы можете использовать для предотвращения «пропущенных» более глубоких травм. .
CE743: Язвы диабетической стопы остаются основной проблемой здравоохранения
(1 контактный час)
Несмотря на недавние улучшения в доступе пациентов к медицинской помощи в США, язвы диабетической стопы продолжают оставаться распространенной проблемой для здоровья. Межпрофессиональные подходы, используемые для лечения других заболеваний, также помогают предотвратить возникновение диабетических язв. Кроме того, понимание патофизиологии диабетических язв для улучшения навыков скрининга и профилактики, понимание принципов разгрузки, оптимального ухода за раной и дополнительных методов лечения могут способствовать профилактике и заживлению подавляющего большинства язв диабетической стопы.Таким образом, образование как поставщиков первичной медико-санитарной помощи, так и пациентов по-прежнему имеет первостепенное значение.
CE541: Периоперационные медсестры лидируют в управлении целостностью кожи хирургических пациентов
(1 контактный час)
Повреждения от давления затрагивают более 2,5 миллионов госпитализированных пациентов каждый год в США Исследования показали, что пациенты, у которых развиваются пролежни, имеют повышенный уровень смертности. Больше всего страдают пожилые люди и люди с серьезными травмами или сопутствующими заболеваниями.В операционной поддержание целостности кожи пациента является сложной задачей. Пациенты, находящиеся под наркозом, не могут изменить свое положение в ответ на физиологический дискомфорт и отсутствие чувствительности. Состояние анестезии (общая, местная, блокирующая или седативная) и анестетики могут нарушить физиологический ответ на ишемическую ткань под давлением. Повреждения, вызванные сдавливанием, можно не заметить до четырех дней после операции, и персонал, работающий на полу, может увидеть красновато-бордовую или пурпурную область. В операционной травмированный участок может выглядеть красноватым, что вызвано реперфузией после продолжительной ишемии.Этот модуль предоставит медсестрам информацию об изменениях в практике, основанных на фактических данных, которые будут способствовать поддержанию ими целостности кожи в операционной.
НЕОГРАНИЧЕННЫЙ CE Подписка
CE для вашего удобства!
750+ курсов, аккредитованных ANCC. 2 варианта подписки. CE, который соответствует вашим потребностям
.
33 Планы сестринского ухода для профилактики пролежней
Что такое пролежни или пролежни?
Пролежня, также известная как пролежня, развивается, когда одна часть тела подвергается слишком сильному давлению или трению.Это состояние чаще встречается у прикованных к постели пациентов, которые проводят долгое время в одном положении, например, из-за паралича, болезни, старости или слабости.
Рис. Рекомендации по профилактике пролежней
Уход за больными Пролежни Пролежни :
Медсестринский уход и меры предосторожности помогают предотвратить образование пролежней. Целью медсестринского вмешательства является уменьшение количества пролежней у людей, получающих вторичную или третичную помощь или получающих помощь NHS в других учреждениях, таких как первичная и общинная помощь, и отделения неотложной помощи.Некоторые важные медсестры при пролежни указывают на следующее:
Используйте шкалу Брейдена, чтобы определить уровень риска для пациента.
Устанавливайте пациента каждые 2 часа, чтобы остановить образование пролежней.
При изменении положения пациента ежедневно осматривайте все участки кожи. (Требуется регулярный осмотр следующих областей: крестца, пяток, локтей, височной области черепа, плеч и пальцев ног).
Предотвратите трение и силы сдвига во время перестановки и перемещения пациента.
Не поднимайте изголовье кровати более чем на 30 градусов, чтобы пациент не соскользнул с кровати.
Поддерживайте ногу подушкой ниже колен и никогда не кладите амортизатор или подушки непосредственно под колени.
Каблуки необходимо подвешивать к кровати с помощью гелевых подушечек или подушек.
Необходимо обеспечить снижение давления с помощью подушек, пенопласта или матрасных покрытий.
Избегайте использования пластмассы (подкладки и подгузники), вместо этого выберите подкладку или ткань.
Избегать массажа и интенсивных растираний в области костных выступов.
Переставляйте трубки и маски для лица каждые два часа.
Следите за тем, чтобы кожа оставалась сухой и обезвоженной. Ежедневно мойте кожу и наносите защитный крем.
Для снижения риска повреждения кожи; рассмотрите возможность использования увлажняющего крема для увлажнения сухой кожи.
Избегайте нанесения лосьона между пальцами ног.
Используйте мыло со сбалансированным pH или очищающие средства для кожи, чтобы очистить кожу и аккуратно промыть ее водой.
Осмотрите зоны риска покраснения и тепла как первых признаков образования пролежней.
Исследовать недержание мочи у пациента; разработать и внедрить индивидуальный план управления недержанием мочи.
Очищайте кожу сразу после эпизодов недержания мочи.
Обеспечьте адекватное питание и гидратацию пациентов с высоким или очень высоким риском и направьте их к диетологу для оценки питания и соответствующих диетических рекомендаций.
Обеспечивает высокую нутритивную поддержку для предотвращения или коррекции дефицита питания, например, для достижения положительного баланса азота и поддержания уровня сывороточного альбумина.
Правильно купируйте боль, чтобы пациент мог двигаться или передвигаться через частые промежутки времени.
Необходимо определить точное местное лечение ран на основе результатов оценки для ускорения заживления.
Оцените и порекомендуйте подходящие перевязочные или опорные поверхности.
Защитите область от трения, сдвига и мацерации, используя прозрачную пленочную повязку или тонкие гидроколлоиды.
Используйте твердые или жидкие барьеры для защиты кожи вокруг раны от повреждений мацерацией.
Орошение физиологическим раствором с помощью шприца на 20–35 мл и игл калибра 19 или ангиокататора.
Поместите марлю 4 × 4 неплотно и заполните мертвое пространство соответствующим наполнителем (включая ходы носовых пазух).
Защищать от загрязнения, используя впитывающую внешнюю полуокклюзионную повязку.
При необходимости проводить санацию нежизнеспособных тканей и не удалять устойчивый твердый сухой струп в ишемизированных конечностях.
Разработка полезных процедур и политик, основанных на исследованиях и фактических данных, для улучшения клинической практики медперсонала.
Обеспечение просвещения пациентов и их семей по профилактике и лечению пролежней.
Проконсультируйтесь со специалистом по уходу за ранами или врачом, чтобы оценить раны, которые показывают признаки инфекции или не развиваются.
Используйте пероральные антибиотики или крем с антибиотиками для лечения инфекции.
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Мария Катун Мона — специалист по сестринскому и акушерскому делу. В настоящее время она работает медсестрой в больницах Apollo в Дакке, Бангладеш.Она с большим энтузиазмом пишет статьи по сестринскому и акушерскому делу. Напишите ей на [email protected]
Похожие сообщения
Измерение и улучшение качества пролежней с перекрестным откликом
Разработка перекрестной меры качества для пролежней
В соответствии с приоритетом Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) по «согласованию и гармонизации» показателей качества в программах отчетности по качеству, RTI International (RTI) изучила осуществимость, проблемы и возможности для развития перекрестного взаимодействия. мера качества пролежней.В частности, RTI изучил, можно ли согласовать показатель качества «Процент жителей или пациентов с пролежнями, которые являются новыми или ухудшились (краткосрочное пребывание)» (Национальный форум качества [NQF] # 0678) для внедрения и использования в медицинских учреждениях. В центре внимания этой работы была оценка сильных и слабых сторон этой меры, определение будущих областей для уточнения и развития меры, а также понимание потенциальных последствий распространения этой меры на дополнительные медицинские учреждения
RTI провело сбор информации и мероприятия по оценке в период с 1 октября 2012 г. по март 2014 г.RTI собрал следующие материалы с ключевыми выводами этих мероприятий и рекомендациями по изучению следующих шагов для измерения качества.
Ниже приведены сводные материалы и артефакты, связанные с разработкой критерия качества перекрестной фиксации пролежней, которые доступны в разделе «Загрузки» в конце этой веб-страницы:
Презентация: Разработка перекрестных показателей качества для пролежней: Этот файл включает краткое изложение цели, национального контекста, целей, мероприятий, достижений (по состоянию на март 2014 г.) и результатов работы RTI и CMS. разработать перекрестную меру качества для пролежней.
Разработка перекрестных критериев качества для пролежней: окончательный отчет по сбору информации :
Этот файл включает следующее:
Обзор показателей качества, связанных с пролежнями, выявленных в результате поиска на веб-сайте NQF и в Национальном информационном центре показателей качества Агентства медицинских исследований и качества, включая определение тенденций измерения и поддержку решения сосредоточить усилия на NQF # 0678.
Обзор отзывов и анализов, полученных в отношении NQF № 0678 (включая интервью с техническим советником и провайдером, проведенные RTI, заседания Группы технических экспертов (TEP), отзывы, полученные от NQF, комментарии общественности, полученные в ходе федерального нормотворчества, и вопросы технической помощи, полученные в каждое из трех соответствующих медицинских учреждений [больницы длительного ухода, стационарные реабилитационные учреждения и дома престарелых / учреждения квалифицированного сестринского ухода]).
Результаты обзора литературы и серии интервью с ключевыми информаторами, проведенных RTI для определения успешных методов профилактики и лечения пролежней.
Краткое изложение результатов совещания TEP по поводу перекрестной пролежни язвы, организованного RTI 13 июня 2013 г.
Рекомендации по дальнейшим действиям для разработки НРК № 0678
Таблица отзывов, полученных из всех источников относительно NQF # 0678: Процент резидентов или пациентов с пролежнями, которые являются новыми или обострились (краткосрочное пребывание): Этот файл включает сборник проблем и рекомендаций, наиболее часто высказываемых заинтересованными сторонами и эксперты по НСК № 0678.
Разработка метода измерения качества перекрестной пролежни: итоговый отчет от 15 ноября 2013 г., последующий веб-семинар Группы технических экспертов
В этом файле кратко излагаются протоколы последующего совещания TEP по поводу перекрестной пролежни язвы, которое включало углубленное обсуждение пяти тем:
Включение неэтапных пролежней и подозрений на глубокие повреждения тканей в качестве меры качества.
Разработка меры качества для заживления пролежней.
Включение пролежней 1 стадии в критерий качества.
Недоедание как фактор риска пролежней и индикатор недоедания.
Исключение пациентов или жителей в конце жизни из критерия качества.
Успешные методы предварительной профилактики и лечения язвы
В дополнение к выводам, касающимся перекрестных критериев качества, RTI и CMS также стремились выявить успешные методы профилактики и лечения пролежней, которые могли бы облегчить разработку инструментов и ресурсов для улучшения лечения пролежневых язв.RTI и CMS провели интервью с представителями организаций, которые реализовали успешные программы профилактики или лечения пролежней в различных учреждениях и учреждениях здравоохранения. Более подробная информация об интервью доступна в главе 4 «Разработка перекрестных критериев качества для пролежней: окончательный отчет по сбору информации» в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.
Несколько организаций, которые участвовали в интервью с CMS и RTI, также разрешили делиться ссылками и материалами, которые они разработали в рамках своей работы с пролежнями.Эти ресурсы могут быть ценными для других организаций, стремящихся разработать программы профилактики и лечения пролежней. Помимо изучения ресурсов, которыми поделились эти организации, RTI и CMS рекомендуют медицинским учреждениям, которые надеются улучшить профилактику и лечение пролежней, изучить веб-сайт Партнерства для пациентов, где вы найдете полный список ресурсов по пролежням: http://partnershipforpatients.cms .gov / p4p_resources / tsp-pressureulcers / toolpressureulcers.html
Ресурсы, совместно используемые организациями с успешными программами профилактики и лечения пролежней, которые участвовали в интервью с CMS
Обратите внимание, что некоторые ресурсы также доступны в разделе «Загрузки».
Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), Своевременная программа по пролежням
Американская ассоциация медсестер (ANA)
Ascension Health
Ascension Health: системная модель успеха и распространения пролежней:
Доступно в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.
Пролежни при вознесении здоровья:
Доступно в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.
Ассоциация больниц Большого Нью-Йорка
Национальная группа консультантов по пролежням
Международное руководство по профилактике и лечению пролежней http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/prevention-and-treatment-of-pressure-ulcers-clinical-practice-guideline/
Тью С., Хеттрик Х, Холден-Маунт С., Григсби Р., Родови Дж., Мур Л., Газнави А.М., Сиддики А. Рецидивирующие пролежни: определение определений.Официальный документ Национальной консультативной группы по пролежням. Регенерация заживления ран. 2014 май-июнь; 22 (3): 301-4 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/wrr.12183/abstract
Эдсберг Л.Е., Лангемо Д., Бахарестани М.М., Постхауэр М.Е., Голдберг М. Неизбежное давление травмы: состояние науки и согласованные результаты . J Round Ostomy Continence Nurs. 2014 июль-август; 41 (4): 313-34. http://journals.lww.com/jwocnonline/Fulltext/2014/07000/Unavoidable_Pressure_Injury__State_of_the_Science.6.aspx
Национальная консультативная группа по пролежням: образовательные и клинические ресурсы http: // www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/
Медицинский центр OSF Св. Франциска
Миннесотский университет
Вестра Б.Л., Блисс Д.З., Савик К., Хоу И., Борхерт А. Эффективность медсестер по ранам, стоме и удержанию мочи на исходы ран и недержания мочи на уровне агентства при уходе на дому. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 январь-февраль; 40 (1): 25-53. http://journals.lww.com/jwocnonline/Abstract/2013/01000/Effectiveness_of_Wound,_Ostomy,_and_Continence.5.aspx
Bliss DZ, Westra BL, Savik K, Hou Y . Эффективность медсестер, сертифицированных для лечения ран, стом и удержания мочи, на исходы индивидуального ухода за пациентами при оказании медицинской помощи на дому. J Round Ostomy Continence Nurs. Март-апрель 2013 г .; 40 (2): 135-42. http://journals.lww.com/jwocnonline/Abstract/2013/03000/Effectiveness_of_Wound,_Ostomy_and.4.aspx
Препятствия и факторы, способствующие предотвращению пролежней у жителей домов престарелых: качественный анализ, основанный на Теоретической структуре областей
Резюме
Предпосылки
Пролежни — это области локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей; и может вызывать боль, неподвижность и замедлять выздоровление, влияя на качество жизни, связанное со здоровьем.Наибольшему риску развития пролежней подвергаются тяжелобольные, пожилые люди, лица с нарушенной подвижностью и / или плохое питание; таким образом, риску подвергаются многие жители домов престарелых.
Цели
Понять контекст профилактики пролежней в домах престарелых и изучить потенциальные препятствия и факторы, способствующие внедрению научно обоснованной практики.
Методы
Полуструктурированные интервью проводились с медсестрами домов престарелых, медицинскими работниками и менеджерами, медсестрами-специалистами по ранам Национальной службы здравоохранения (известными в Великобритании как медсестры по оценке жизнеспособности тканей) и медсестрой-менеджером на северо-западе Англии. .Руководство по собеседованию было разработано с использованием Теоретической основы для изучения препятствий и факторов, способствующих профилактике пролежней у жителей домов престарелых. Данные были проанализированы с использованием рамочного анализа, и области были определены как важные на основе их частоты и потенциальной силы их воздействия.
Выводы
Были опрошены 25 участников (дом престарелых: 2 менеджера, 7 медицинских работников, 11 квалифицированных медсестер; общественные услуги Национальной службы здравоохранения: 4 медсестры по оценке жизнеспособности тканей, 1 менеджер).В зависимости от описываемого поведения и контекста одна и та же область может быть классифицирована как барьер и как помощник. Мы определили семь доменов, имеющих отношение к профилактике пролежней у жителей домов престарелых, сопоставленных с четырьмя «барьерными» доменами и шестью «вспомогательными» доменами. Четыре «барьерных» области: , знания, , , физические навыки, , , социальное влияние, и , окружающий контекст и ресурсы, , а шесть «вспомогательных» доменов — это межличностных навыков , экологический контекст и ресурсы , социальное влияние , убеждений о возможностях , убеждений о последствиях и социальной / профессиональной роли и идентичности ).Знание и понимание этих препятствий и фасилитаторов обеспечивают теоретическое понимание сложностей в предотвращении пролежней с учетом возможностей персонала, возможностей и мотивации, связанных с профилактикой пролежней.
Заключение
Профилактика пролежней у жителей домов престарелых является сложной задачей, на которую влияют несколько факторов. Полученные данные послужат основой для теории и научно-обоснованного вмешательства, направленного на предотвращение пролежней в домах престарелых.
Ключевые слова
Практика, основанная на фактах
Дома престарелых
Профилактика пролежней
Полуструктурированные интервью
Теоретические рамки
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2018 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
2.10 Профилактика пролежней
Своевременное изменение положения пациента и его перемещение, а также грамотное использование поддерживающих устройств имеют большое значение для предотвращения давления или пролежней.
Тем не менее, поскольку пролежни могут развиться в течение нескольких часов при запущенном лечении, постоянная бдительность и хороший уход могут предотвратить их.
а. Области восприимчивости.
Пролежни чаще развиваются на более костных выступах тела (рис. 2-27). Кроме того, язвы могут развиваться на таких участках, как пальцы ног, колени, плечи, подбородок и лоб, когда кровообращение в этих областях ограничивается давлением веса тела и пациент не может двигаться.
Рисунок 2-27. Места, подверженные пролежням.
г. Этапы развития.
Пролежни развиваются в три стадии.
(1) На первом этапе обнаруживается покраснение кожи в этой области.
(2) На второй стадии происходит изменение цвета кожи с синеватым или пятнистым оттенком (пятна разных оттенков).
(3) На третьей стадии происходит разрыв кожи, который может быстро перерасти в пролежневую язву (разрушение подлежащей ткани).
г. Профилактические сестринские меры.
Пролежни могут затруднить выздоровление пациента на недели и даже месяцы. Поэтому медперсонал должен быть начеку и выполнять следующие профилактические меры.
(1) Меняйте положение пациента не реже, чем каждые 2 часа, а при необходимости — чаще. Помните, что есть четыре поверхности тела, на которые можно повернуть пациента, чтобы уменьшить давление на любую область.
(2) Ежедневно проверяйте все участки кожи лежачих пациентов во время банной процедуры и при вечернем уходе.Помассируйте участки кожи над выступающими костями, чтобы стимулировать кровообращение. Немедленно сообщайте о любых подозрительных (покрасневших) участках медсестре и снимите давление, изменив положение. Сообщите о любой жалобе на онемение или покалывание под гипсом или шиной.
(3) Следите за тем, чтобы кожа пациента была чистой и сухой. Загрязненные выделениями тела немедленно промыть водой с мылом, хорошо сполоснуть и тщательно высушить.