Препараты для лечения пролежней: Attention Required! | Cloudflare

Как лечить пролежни, если привычных средств нет под рукой — Про Паллиатив

Содержание

Что же делать?

Препараты для лечения ран, которые сейчас могут быть доступны в аптеках

Что самое главное?

Как мыть тяжелобольного человека

Что категорически нельзя делать при уходе за ранами

Помните: соблюдая все правила ухода, вы облегчите состояние вашего подопечного! 

Перевязочные материалы, специализированные мази и гели существенно облегчают уход за кожей тяжелобольного человека, но не гарантируют, что пролежней и опрелостей у него не возникнет. Особенно, если ваш близкий не может самостоятельно вставать с кровати или вовсе не в силах двигаться. Если привычных средств нет под рукой, нужно более внимательно подойти к профилактике возникновения пролежней. В принципе, эта рекомендация ничем не отличается от того, о чем мы писали в статьях Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях и Пролежни нетипичной локализации: лечение, профилактика.

Важно

Помните: ни одна повязка или мазь не сможет заменить профилактику!

Случаи из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко, старший преподаватель АНО «Мастерская заботы»:

Бывают пациенты, у которых, в силу строения тела, с пролежнями очень трудно бороться. У нас в паллиативном отделении находился настолько худой мужчина, что даже на противопролежневой системе* у него возникали пролежни. Кости буквально продавливали кожу изнутри. Единственное, что спасало — это регулярная, тщательная гигиена и смена положения тела мужчины каждые два часа.

Другой пример — тучная женщина весом более 100 кг, с нарушенными трофикой и метаболизмом, повышенным сахаром в крови.

Даже при выполнении всех рекомендаций по профилактики — риск возникновения пролежней у таких пациентов очень велик из-за нарушений питания тканей и неизбежного воздействия на кожу выпирающих костей и суставов.

*Противопролежневая система — это специально разработанный матрас, в котором регулируется уровень жесткости, исходя из веса пользователя.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьмиДостаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Что же делать?

Однако, если ваш подопечный имеет относительно нормальное телосложение и у него появились пролежни или опрелости, ему можно помочь. Вот, что надо делать:

1. Исключите давление на костные выступы и пораженные области.
2. Обработайте раны хлоргексидином или мирамистином, затем — физраствором.
3. Наложите повязку: марлевая салфетка + мазь. Зафиксировать повязку нетканым бинтом. Главная задача: сохранить в ране влажную среду — это способствует заживлению.

Препараты для лечения ран, которые сейчас могут быть доступны в аптеках

Препараты: «Бетадин», «Офломелид», «Левосин», «Левомеколь», «Аргосульфан» (это довольно дорогой препарат), «Банеоцин», «Метилурацил». Пластыри и бинты можно выбрать Optimelle.

Средство для лечения ран Хитокол-КДА. Фото: www.ozon.ru

Гидрогель с серебром. Фото: www.ozon.ru

Повязка с повидон-йодом. Фото: www.ozon.ru

Если у человека воспаление в ране, ее можно обработать йодопироном (жидким раствором йода без спирта). Относительно доступные по цене средства можно выбрать на сайте mystoma.ru.

Важно

Спрашивайте в аптеке средства не по названию (торговому наименованию), а по функциональным характеристикам или действующему веществу.

Профилактика и лечение пролежнейКак снизить риски появления пролежней и как ухаживать за кожей, если они появились

Что самое главное?

Меняйте положение тела вашего подопечного каждые 2 часа. Ужасная ошибка, которую часто допускают родственники тяжелобольных: считается, что если больной человек лежит и спит — это хорошо. Это действительно так у обычного человека, болеющего, например, гриппом. Но с тяжелобольными, лежачими людьми все по другому. От длительной неподвижности у них не только образуются пролежни, но и затекает все тело. А это очень больно.

Случай из практики. Рассказывает Ирина Прокопенко:

Захожу в комнату пожилой женщины — лежачей больной. Шторы задернуты, тяжелый, неприятный запах. Женщина в постели, обложенная со всех сторон подушками. Выражение лица — страдальческое. Видно, что человек мучается. Спрашиваю: «Давно ваша мама так лежит?». «Ой, — отвечают родственники, — вы только ее не трогайте. Если к ней не прикасаться, она не кричит». При осмотре у женщины обнаружились страшные пролежни на спине и ягодицах. Туда затекала моча из подгузника, но родственники этого не замечали, поскольку не особенно следили за гигиеной.

Следите за гигиеной. Регулярно смывайте пот и другие загрязнения с кожи человека. Переодевайте его в чистую одежду. Следить чтобы в постели не было крошек, заломов одежды и постельного белья. Правильно застилайте постель больного человека. Как это делать показывают специалисты по уходу АНО «Мастерская заботы».

Как мыть тяжелобольного человека

Для мытья лежачего больного следует использовать совсем немного моющего средства. Если у вас есть профессиональный гель для душа разведите 1 мл в 1 литре воды. Если обычный — 1 мл в 3 литрах воды.

Смочите в получившемся растворе полотенце или салфетку, протрите тело вашего подопечного. Затем, другой салфеткой протрите его простой водой. Как это правильно делать показывает в этом видео Дарья Догадова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы».

Что категорически нельзя делать при уходе за ранами

Прежде всего: раны ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртосодержащими препаратами. Медицинский спирт, обычная водка, зеленка не подходят для этого. Они действительно дезинфицируют рану, но при этом сильно сушат ее. 

«Народный» способ мытья человека с пролежнями или опрелостями с помощью водки, смешанной с шампунем и вовсе опасен. Сначала он кажется вполне приемлемым: частично уходит неприятный запах, кожа вправду очищается. Но потом спирт выветривается, а шампунь формирует на коже пленку, в которой множатся бактерии.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Памятка: профилактика и лечение пролежнейКак предотвратить появление пролежней и что делать, если они появилисьПролежни на голове: профилактика и лечениеВрачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появилисьТест: правильно ли вы ухаживаете за больным человеком?В вопросах ухода за пожилым или ограниченным в физических возможностях человеком много нюансов. Проверьте, знаете ли вы все.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ. ru

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Unsplash.

Как лечить пролежни быстро, эффективно и качественно.​

Каждый, кому пришлось ухаживать за близким человеком, ставшим лежачим больным, сталкивается с такой неприятной проблемой, как пролежни. Это — некроз (омертвление) тканей, вызванное нарушениями кровоснабжения. Основными факторами, провоцирующими появление пролежней, являются время и давление. Возникновение пролежней неизбежно, если на протяжении длительного времени наружное давление выше давления внутри капилляров. Поэтому локализация пролежней зависит от позы больного (например, при лежании на спине пролежни образуются на затылке, лопатках и ягодицах). Спровоцировать появление пролежня может и неровная поверхность (крошки или складки на простыне).

Врачи подразделяют пролежни на 4 стадии: сначала начинаются отёк и покраснение мягких тканей, вызванные гиперемией — переполнением сосудов кровью, вызывающим застой крови, и раздражением нервов. Вторая стадия характеризуется нарушением кожного покрова и отслоеним эпидермиса. При третьей стадии пролежень уже выглядит, как рана: кожный покров разрушен, начинается проникновение заболевания в мышцы. На четвёртой стадии все мягкие ткани разрушаются, раны становятся такими глубокими, что видны сухожилия и кости.

Лечение пролежней возможно, но осложнено двумя факторами. Во-первых, организм лежачего больного ослаблен, многие лекарственные препараты, наиболее эффективные при лечении ран, могут оказаться для него опасными. Во-вторых, лечение пролежней приходится вести «наперегонки» с продолжающимся воздействием факторов, вызывающих их возникновение. Поэтому лечение необходимо совмещать с профилактикой.

Традиционное лечение

Традиционное лечение пролежней представляет собой поэтапную обработку ран совместно с пероральным (внутренним) использованием необходимых лекарств. В первую очередь это — антибиотики, подавляющие развитие бактерий и микробов. Параллельно используются нейролептические препараты (коллагеназа, трипсин, химотрипсин), они расщепляют отмершие ткани и сгустки крови. Далее применяются средства, улучшающие микроциркуляцию крови — ангиопротекторы (их используют наружно в виде мазей и растворов, и внутренне в виде порошков) и дегидрирующие препараты для удаления излишков влаги и жира. Традиционное лечение включает в себя использование гормональных мазей (в качестве противовоспалительных и противоотёчных лекарств) и стимуляторов репаративного (восстановительного) процесса — метилурацила, ванилина, мази каланхоэ.

Наиболее мощными лекарствами в рамках традиционного подхода к лечению пролежней являются гормональные препараты (глюкокортикостероиды), их используют для борьбы с воспалительными заболеваниями в тех случаях, когда другие средства неэффективны. Они могут использоваться в качестве мазей для нанесения для раны и как внутримышечные инъекции. Эффективное действие этих препаратов основано на уменьшении проницаемости капилляров и стабилизации клеточных мембран.

Необходимо помнить, что все гормональные препараты не только эффективны, но и опасны для организма, имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. При использовании внутрь (в виде инъекций или таблеток) они быстро включаются в обмен веществ. В результате организм перестаёт самостоятельно вырабатывать необходимые гормоны, отмена гормональных препаратов и обратная перестройка организма происходят долго и сложно. Гормональные мази проникают в глубинные слои кожи и кровь, могут отрицательно взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, поэтому их применение тоже может быть опасным, его желательно производить под наблюдением врача. Несмотря проблемы, связанные с их использованием, гормональные препараты считаются самым эффективным методом лечения.

Народная медицина

Очевидно, что обработка пролежней — многоэтапная процедура, которую следует проводить не реже 2-х раз в день. В промежутке между обработкой ран лекарственными препаратами целесообразно проводить «промежуточные» обработки, используя средства народной медицины. Лечение ран травами издревле практиковалось и считалось эффективным во всём мире. В России для заживления ран используются ромашка, донник, шалфей, настой дубовой коры, почек берёзы и корней девясила. Ускоряют процесс заживления облепиховое масло и масло шиповника. В качестве витаминного напитка для активизации защитных сил организма на протяжении многих столетий используется отвар из плодов шиповника, брусники и рябины. Самым эффективным травным лекарством считается календула лекарственная: водные настои и отвары на основе этого растения оказывают успокаивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Инновационные подходы к лечению

Современная медицина предлагает ряд новых методик для лечения пролежней: фонирование, применение серебросодержащих препаратов и нового стимулятора репаративных процессов — стелланина.

Фонирование — физиотерапевтическая процедура, помогающая в домашних условиях устранить основную причину появления пролежней – застойные явления. Фонирование представляет собой воздействие на организм микровибраций звуковой частоты, которые восстанавливают кровоснабжение и лимфодренаж тканей. Датчики аппарата для фонирования (виброфона) следует положить под постель больного в местах образования пролежней. Клинические исследования работы одного из самых популярных и недорогих аппаратов – «Витафона» подтверждают, что его воздействие может стать важной частью как профилактики, так и лечения пролежней. Для лечения лежачих больных в аппарате предусмотрен специальный круглосуточный режим работы, при котором виброфон каждый час автоматически включается на несколько минут.
Использование для лечения ран серебросодержащих препаратов (Арговит, Аргокрем, Аргогель) считается одним из самых современных методов. При этом о бактерицидных свойствах серебра и его соединений было известно много веков назад, ещё в религиозных летописях древней Индии серебро упоминается как уникальное средство для обеззараживания воды. Серебро является мощным биоцидом (веществом, убивающим болезнетворные бактерии). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, при высокой концентрации, ионы серебра убивают основное количество бактерий, устойчивых к воздействию антибиотиков.

С появлением антибиотиков использования серебра в медицине стало менее популярным в связи с тем, что соединения серебра неустойчивы и подвержены окислению. В настоящее время серебросодержащие препараты вернули себе былую славу, этому способствовали 3 фактора.
Во-первых, широкое использование антибиотиков привело к появлению новых штаммов бактерий. Кроме того, антибиотики негативно влияют на человеческий организм: понижают иммунитет и вызывают дисбактериоз. Что касается ионов серебра, исследования показывают, что их концентрации, смертельные для большинства микроорганизмов, абсолютно безопасны для человека. Серебро не даёт резистентным штаммам мутировать и размножаться, а в большинстве случаев их убивает.

Во-вторых, современные исследование подтвердили не только противовирусную и имунномоделирующую активность серебра, но синергетическое усиление его эффективности при приёме с другими лекарственными средствами. Синергизм – это объединённое действие нескольких препаратов, являющееся более сильным, чем суммарный эффект от этих же препаратов при раздельном приёме. Соединения серебра были признаны катализатором, усиливающим действие сульфаниламидов и других лекарственных лекарств.

В-третьих, в современной медицине появились коллоидные растворы серебра и стабилизаторы, обеспечивающие сохранность серебросодержащих препаратов в течение нескольких лет. Благодаря этой методике созданы современные серебросодержащие лекарства. «Агрикол» получен в результате взаимодействия окисей серебра с альбумином, «Агровит» представляет собой комплекс серебра с поливинилпирролидоном. Эти лекарства используются как перорально, так и в виде мазей для лечения гнойно-воспалительных процессов, и сохраняют эффективность более 2-х лет.

Настоящим прорывом в области лечения пролежней считается создание лекарства стелланин, разработанного совместными усилиями учёных Московского института хирургии и Российской академии наук. Стелланин активирует рост новых кровеносных сосудов и кожного покрова, уже с первого дня лечения в ранах появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов. Стелланин успешно прошёл клинические испытания, признано, что мазь на его основе обеспечивает необходимое для заживления пролежней противомикробное, противовоспалительное и регенерационное воздействие. Разработчики стелланина утверждают, что его использование позволяет полностью исключить традиционную многоступенчатую обработку пролежней, но важно отметить, что мазь наносится 1-2 раза в сутки, а обработку ран рекомендуется производить примерно каждые 3-4 часа, поэтому применение стелланина не исключает параллельного использования традиционных методов лечения и средств народной медицины.

Профилактика пролежней

Очевидно, что пока больной постоянно лежит, действие факторов, вызывающих появление пролежней, продолжается. Поэтому при отсутствии необходимой профилактики и ухода за пациентом, применение даже самых современных препаратов не даёт гарантий излечения.
Одной из мер профилактики является правильное питание: желательно использование натуральных продуктов, богатых витаминами, легкими белками и аминокислотами, способствующими быстрому заживлению ран и регенерации. Эти элементы содержатся в постном мясе, рыбе, морепродуктах, овощах и фруктах. Больной должен выпивать в день не менее 2-х литров жидкости, чтобы отравляющие организм токсины выводились с потом и мочой.

Важнейшей мерой профилактики является правильное положение больного, исключающее постоянное давление на одни и те же части тела. Некоторые больницы предоставляют для лежачих больных многофункциональные кровати, позволяющие менять положение пациента. В домашних условиях нужно строго следить за выполнением гигиенических процедур и сухостью кожных покровов, использовать и своевременно менять одноразовые простыни и пелёнки. Каждые 2 часа необходимо помогать больному менять положение (поворачивать его на спину, на бок, на живот, придавать полусидячее положение).

Один из эффективных способов профилактики пролежней в домашних условиях — противопролежневый матрас, снижающий давление на определённые участки тела, это улучшает кровоснабжение в капиллярах и помогает расслаблению мышц. Статичные противопролежневые матрасы подстраиваются под форму тела пациента и подходят больным, которые в состоянии несколько раз в день вставать и самостоятельно передвигаться. Динамические матрасы для лежачих больных состоят из полых секций, в которые при помощи компрессора нагнетается воздух. Ячейки постоянно «дышат» – надуваются и сдуваются, обеспечивая необходимый массажный эффект.

Все, перед кем встала проблема лечения пролежней, должны понимать, что быстрое излечение возможно только на ранней стадии. Если пролежни уже становятся ранами – их излечение возможно, но потребует немало усилий и терпения. Поэтому наилучшим способом решения проблемы пролежней является не традиционное или инновационное лечение, а своевременная квалифицированная профилактика.

Эта статья носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из этой статьи ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!

Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование

Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование

Скачать PDF

Скачать PDF

• Опубликовано: 06 февраля 2007 г.

• P K Subbanna ¹ ,
• F X Margaret Shanti ¹ ,
• J George ² ,
• G Tharion ² ,
• N Neelakantan ³ ,
• S Durai ⁴ ,
• S J Chandy ^1,5 ,
• B S Мэтью ¹ и
• …
• R Суреш ²  

Спинной мозг том 45 , страницы 739–743 (2007 г.)Процитировать эту статью

• 1946 доступов

• 22 цитаты

• 3 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Дизайн исследования:

Проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.

Цели:

Оценить эффективность раствора фенитоина для местного применения при лечении пролежней у пациентов с заболеваниями спинного мозга и оценить системную абсорбцию фенитоина для местного применения.

Учреждение:

Отделение физической медицины и реабилитации, Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия.

Методы:

Двадцать восемь пациентов с пролежнями 2 стадии были рандомизированы для получения либо раствора фенитоина (5 мг/мл), либо повязки с физиологическим раствором на язвы один раз в день в течение 15 дней. Эффективность лечения определяли путем оценки снижения показателей заживления пролежней (PUSH 3.0), объема язвы и размера язвы на 16-й день. Концентрации фенитоина в сыворотке оценивали для определения системной абсорбции местного фенитоина.

Результатов:

При местном лечении фенитоином наблюдалось статистически незначимое, но незначительно более высокое снижение показателей PUSH 3. 0 и размера язвы. Системная абсорбция местного фенитоина была незначительной. Нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в ходе исследования выявлено не было.

Выводы:

Раствор фенитоина – безопасное местное средство, ускоряющее заживление пролежней. Тем не менее, его эффективность лишь немного выше, чем при лечении обычным солевым раствором.

Введение

Пролежни являются важной причиной заболеваемости, смертности и продолжительного пребывания в стационаре среди пациентов с травмами спинного мозга. ¹ Лечение пролежней в настоящее время дорого обходится, и продолжается поиск недорогого, безопасного и эффективного местного средства для лечения пролежней. ²

Противоэпилептическое средство фенитоин при местном применении ускоряет процесс заживления язв различной этиологии. ² Несмотря на обнадеживающие результаты, фенитоин для местного применения не получил широкого распространения из-за отсутствия окончательных данных о его эффективности с использованием двойных слепых рандомизированных клинических испытаний. ^{2, 3} Также необходимо решить вопросы относительно оптимальной лекарственной формы, способа доставки и системной абсорбции фенитоина после местного применения. ³

В этом исследовании мы оценили способность местного фенитоина заживлять язвы и оценили системную абсорбцию фенитоина после местного применения.

Материалы и методы

С октября 2005 г. по ноябрь 2006 г. мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование на кафедре физической медицины и реабилитации Христианского медицинского колледжа (CMC), Веллор. больнице на юге Индии. Исследование было одобрено и проверено институциональным наблюдательным советом.

Размер выборки

Поскольку ранее не проводилось клинических испытаний с использованием раствора фенитоина для лечения пролежней, мы провели пилотное исследование с 14 пациентами в каждой группе и дополнительно рассчитали размер выборки на основе результатов этого исследования.

Образец исследования

Мы провели скрининг всех пациентов с заболеваниями спинного мозга, поступивших в реабилитационное отделение с пролежнями или у которых язвы развились во время пребывания в отделении. Пролежни были классифицированы в соответствии с Национальной консультативной группой по пролежням. ⁴ В исследование были включены пациенты с параличом нижних конечностей в возрасте от 10 до 55 лет с пролежнями 2 стадии без некротической ткани. Исключались пациенты с анемией, гипоальбуминемией, повышенным уровнем креатинина в сыворотке, отклонениями показателей функции печени, курением в анамнезе, заболеваниями периферических сосудов, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, заболеваниями соединительной ткани и психическими заболеваниями. После исходной оценки двадцать восемь пациентов были признаны подходящими и были включены в исследование после получения письменного информированного согласия. Пациенты были случайным образом распределены в лечебную и контрольную группы с использованием составленного компьютером списка рандомизации. Впоследствии два пациента в группе лечения были потеряны для последующего наблюдения из-за выписки из стационара по просьбе пациента. Следовательно, выборка для окончательного анализа включала 12 пациентов в группе лечения и 14 пациентов в контрольной группе (рис. 1).

Рисунок 1

Блок-схема рандомизированного клинического исследования местного лечения пролежней фенитоином

Изображение в натуральную величину

Вмешательства

Лечебный раствор (раствор фенитоина) и контрольный раствор (физиологический раствор) были приготовлены и отмечены рандомизированным номером фармацевтами нашей институциональной аптеки. Медицинский персонал, накладывавший повязки на пролежни, не знал назначения лечения.

Лечебная группа

Раствор фенитоина для инъекций (50 мг/мл, Park-Davis) разбавляли физиологическим раствором (0,9% NaCl, аптека CMC) для приготовления раствора фенитоина (5 мг/мл). При этой концентрации рН составлял 7,3–7,4. Препарат неотличим от обычного физиологического раствора по товарному виду, цвету, плотности и запаху. Четырнадцать пациентов получали стерильный датчик, пропитанный раствором фенитоина, для перевязки язв один раз в день в течение 15 дней.

Контрольная группа

Четырнадцать пациентов получали стерильный датчик, пропитанный физиологическим раствором, для перевязки язв один раз в день в течение 15 дней.

Оценка результатов

Скорость заживления язвы оценивали с использованием Шкалы заживления пролежней (PUSH 3.0). ⁵ PUSH 3.0 оценивает пролежни по шкале от 0 до 17 в зависимости от площади поверхности язвы (длина × ширина), количества экссудата и типа ткани. ⁵ Уменьшение PUSH 3.0 указывает на заживление язвы.

Для оценки размера язвы на прозрачных листах брали кальки периметра язвы. Изображения были отсканированы, и размер язвы был определен с использованием компьютерного программного обеспечения, разработанного Департаментом биоинженерии Христианского медицинского колледжа, Веллор.

Для измерения объема язвы вначале заполняли физиологическим раствором до краев, а затем отбирали физиологический раствор с помощью калиброванного шприца.

Оценка размера и объема язвы по шкале PUSH 3. 0 проводилась в 1-й день перед началом лечения и на 16-й день. При измерении размера и объема язвы принимались строгие меры предосторожности в отношении асептики. Все оценки проводились одним исследователем, который не знал о типе вмешательства.

Образцы крови для измерения фенитоина в сыворотке брали у всех пациентов в 1-й день, до начала лечения, и на 15-й день, через 1,5 часа после последней перевязки. Сыворотку экстрагировали и определяли концентрации фенитоина с помощью жидкостной хроматографии высокого давления (ВЭЖХ). ⁶

Лабораторные исследования, включая гемограмму, общий белок сыворотки, альбумин сыворотки, уровень сахара в крови, креатинин сыворотки и функциональные пробы печени, были выполнены при включении в исследование.

Мы подтверждаем, что в ходе данного исследования соблюдались все применимые институциональные и правительственные нормы, касающиеся этического использования добровольцев.

Статистическая оценка

Значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение и число (в процентах) для непрерывных и категориальных переменных соответственно. Различия в баллах PUSH, объеме и размере язв между двумя группами были проанализированы с использованием независимых t -критерий и критерий Манна-Уитни U (для данных с нормальным и ненормальным распределением). P — значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (версия SPSS 11.5 Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Исходно не было существенных различий в демографических профилях, клинических параметрах и функциональных показателях между двумя группами (таблица 1).

Таблица 1 Исходные клинические и демографические характеристики пациентов

Полноразмерная таблица

Эффективность

Снижение в PUSH 3.0. баллы, размер язвы и объем язвы были видны, когда эти параметры оценки результатов на 16-й день сравнивались со значениями на 1-й день. Уменьшение баллов по шкале PUSH 3,0 и размера язвы было немного выше в группе местного применения фенитоина, в то время как уменьшение объема язвы было немного лучше при лечении нормальным физиологическим раствором (таблица 2). Однако разница между двумя группами была статистически незначимой (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение оценки исхода между раствором фенитоина для местного применения и физиологическим раствором

Полноразмерная таблица

Безопасность

Концентрации фенитоина в сыворотке были менее 0,2  мкг/мл, что указывает на незначительное всасывание фенитоина после местного применения. Ни один из пациентов не сообщил о каких-либо местных или системных нежелательных явлениях во время исследования.

Обсуждение

В нескольких исследованиях на животных сообщалось о свойствах местного фенитоина заживлять язвы ⁷ и клинические испытания. ^{8, 9, 10, 11} Предполагаемое действие фенитоина включает ускоренную пролиферацию фибробластов, образование грануляционной ткани и отложение компонентов соединительной ткани, а также снижение активности коллагеназы и бактериальное обсеменение язвы. ³ В большинстве клинических испытаний исследователи использовали порошок фенитоина из капсул или суспензии фенитоина (2 и 4%) ^{2, 3} , поскольку они удобны в использовании. Однако они содержат множество дополнительных компонентов (например, красители, ароматизаторы) и дифференцировать действие фенитоина от других компонентов препарата невозможно. ² Кроме того, трудно найти инертный порошок плацебо для проведения двойного слепого клинического исследования. ² Достоверность большинства предыдущих исследований сомнительна, поскольку они не проводились в рандомизированном двойном слепом дизайне. ²

Хотя неразведенный фенитоин для инъекций (50 мг/мл) подходит для двойных слепых исследований, его высокий рН (12) может неблагоприятно повлиять на процесс заживления. ² Spaia et al ⁹ сообщили об ускорении заживления язвы при применении разбавленного раствора фенитоина для инъекций (5 мг/мл). Мы использовали ту же методологию (полученную в личном сообщении от доктора Теодораса Элефтериадиса) для приготовления раствора фенитоина (5 мг/мл) и провели наше исследование рандомизированным двойным слепым методом. Другая серьезная критика в отношении некоторых предыдущих исследований связана с использованием местных антисептиков в качестве контрольного лечения. ² Местные антисептики могут негативно повлиять на процесс заживления. ² В качестве контроля мы использовали физиологический раствор, так как он способствует заживлению язвы и обычно используется для перевязки пролежней.

Наши результаты показывают, что, хотя местный фенитоин ускоряет заживление пролежней, по сравнению с лечением обычным физиологическим раствором это не является статистически значимым. Данные существующих клинических испытаний, оценивающих эффективность местного фенитоина при лечении пролежней, неясны. Пока Родос et al. ¹⁰ сообщили о значительном улучшении состояния при применении порошка фенитоина, Hollisaz et al. ¹¹ обнаружили лишь незначительное преимущество крема фенитоина при лечении пролежней. Наше исследование, тем не менее, показывает незначительное преимущество раствора фенитоина. Это несоответствие между различными исследованиями, оценивающими способность местного фенитоина к заживлению пролежней, может быть связано с различиями в дизайне исследований, лекарственной форме и продолжительности лечения. Следовательно, требуется больше доказательств из рандомизированных двойных слепых клинических испытаний с большим размером выборки и длительной продолжительностью лечения, прежде чем рекомендовать раствор фенитоина для лечения пролежней.

Концентрация фенитоина в сыворотке была менее 0,2  мкг/мл мкг/мл во всех наших образцах, что свидетельствует о незначительной системной абсорбции местного фенитоина. Вероятность того, что концентрации фенитоина в сыворотке крови достигнут токсического диапазона (20  мк г/мл и выше) ¹² , по-видимому, минимальна при местном применении фенитоина. Ни один из наших пациентов не сообщил о каких-либо нежелательных явлениях, указывающих на безопасность местного применения фенитоина.

Ретроспективный анализ мощности показал, что мощность нашего исследования составляет 40%, и предложил большой размер выборки для будущих исследований. Поскольку эффективность местного фенитоина была неясна, мы решили лечить пациентов в течение 15 дней и предложили пересадку кожи в качестве варианта лечения для пациентов с большими язвами после 15 дней лечения. Таким образом, небольшая продолжительность лечения может рассматриваться как ограничение нашего исследования. Для достижения наших целей, используя однородную исследуемую популяцию, мы включали только пациентов с пролежнями 2-й стадии, ожидающих трансплантации кожи. Результаты этого исследования нельзя экстраполировать на пролежни 3-й или 4-й стадии и язвы с некротизирующейся тканью.

Таким образом, результаты этого рандомизированного двойного слепого клинического исследования показывают, что раствор фенитоина является безопасным местным средством, которое ускоряет процесс заживления пролежней, хотя его эффективность лишь немного выше, чем при лечении обычным физиологическим раствором. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять преимущества местного лечения раствором фенитоина у пациентов с пролежнями.

Ссылки

1. Наир КПС, Тали А.Б., Рупа Н., Мурали Т. . Пролежни: необычное осложнение постоянного уретрального катетера. Спинной мозг 2001; 39 : 234–236.

   Артикул Google ученый

2. Anstead GM, Hart LM, Sunahara JF, Liter ME . Фенитоин в заживлении ран. Энн Фармакотер 1996; 30 : 768–775.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

3. Бхатия А., Пракаш С. Актуальные фенитоин для заживления ран. Дерматол Онлайн J 2004; 10 : 5.

   ПабМед Google ученый

4. Национальная консультативная группа по пролежням. Пролежни: заболеваемость, экономика, оценка риска. Консенсусное заявление конференции по развитию West Dundee . Публикации S-N Incorporated: Illinois 1989.

5. Thomas DR et al . Шкала пролежней для заживления: разработка и проверка инструмента PUSH. Оперативная группа PUSH. Adv Wound Care 1997; 10 : 96–101.

   КАС пабмед Google ученый

6. Ратнарадж Н., Гольдберг В.Д., Хьельм М. . Влияние температуры на оценку свободных уровней фенитоина, карбамазепина и фенобарбитала. Ther Drug Monit 1990; 12 : 465–472.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

7. Хабибипур S и др. . Влияние дифенилгидантоина натрия на заживление кожных ран у крыс. Plast Reconstr Surg 2003; 112 : 1620–1627.

   Артикул пабмед Google ученый

8. Бхатия А., Нанда С., Гупта У., Гупта С. , Редди Б.С. Местная фенитоиновая суспензия и физиологический раствор при лечении проказных трофических язв: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. J Dermatolog Treat 2004; 15 : 321–327.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

9. Spaia S и др. . Эффективность фенитоина при лечении диабетической язвы стопы у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефроловый набор для трансплантации 2004; 19

   : 753.

   Артикул пабмед Google ученый

10. Родс Р.С., Хейнеман К.А., Калбертсон В.Л., Уилсон С.Е., Фатак Х.М. Местное лечение фенитоином пролежней II стадии у пожилых людей. Энн Фармакотер 2001; 35 : 675–681.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

11. Холлисаз М.Т. , Хедмат Х., Яри Ф. Рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали гидроколлоид, фенитоин и простые повязки для лечения пролежней. BMC Дерматол 2004; 4 : 18.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

12. Макнамара ДЖО. Фармакотерапия эпилепсии. В: Брантон Л.Л. (ред.). Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics

    11-е изд. Макгроу-Хилл: Нью-Йорк, 2005 г., стр. 501–527.

    Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы благодарим комитет CMC по грантам на исследования жидкостей за финансирование этого исследования. Мы также благодарим доктора Теодораса Элефтериадиса (отделение нефрологии, больница IKA, Салоники, Греция), доктора Анну Дурай (отделение аптечных услуг, CMC), доктора Суреша Девасахаяма (отделение биоинженерии, CMC), доктора Джейкоба Пидикаила (отделение фармакологии, CMC) и медицинскому персоналу (Реабилитационное отделение, CMC) за их помощь в проведении этого исследования и подготовке рукописи.

Информация об авторе

Авторы и филиалы

1. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии, Христианский медицинский колледж, филиал Медицинского университета Тамил Наду Dr MGR – Ченнаи, Веллор, Тамил Наду, Индия

   P K Subbanna, F X Margaret Shanti F X Margaret Shanti , S J Chandy и B S Mathew

2. Кафедра физической медицины и реабилитации, Христианский медицинский колледж, филиал Медицинского университета Тамил Наду Dr MGR – Ченнаи, Веллор, Тамил Наду, Индия 9Тел. Сестринское дело, Христианский медицинский колледж, филиал Медицинского университета доктора MGR в штате Тамил Наду – Ченнаи, Веллор, Тамил Наду, Индия

   S Durai

3. Департамент аптечных услуг, Христианский медицинский колледж, филиал Медицинского университета доктора MGR в штате Тамил Наду – Ченнаи, Веллор, Тамил Наду, Индия

   S J Chandy

Авторы

1. P K Subbanna

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. F X Margaret Shanti

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. J George

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. G Tharion

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. N Neelakantan

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. S Durai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
7. S J Chandy

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. B S Mathew

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. R Suresh

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Дополнительная информация

Финансирование : Фонды внутренних исследований Христианского медицинского колледжа, Веллор

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

• Нагруженные фенитоином биоактивные наночастицы для лечения диабетических пролежней: рецептура и оценка in vitro/in vivo

  • Марва М. Шеир
  • Маха М. А. Насра
  • Оссама Й. Абдаллах

  Доставка лекарств и трансляционные исследования (2022)

• Вмешательства при пролежнях: сводка фактических данных по профилактике и лечению

  • Росс А. Аткинсон
  • Ники А. Каллум

  Спинной мозг (2018)

• Эффективность местного фенитоина при лечении диабетических язв стопы: рандомизированное двойное слепое исследование

  • Рагхунатх Прабху
  • Чандни Рави
  • Габриэль Родригес

  Международный журнал диабета в развивающихся странах (2017)

Скачать PDF

Лечение пролежней (пролежней)

Пролежни возникают у пациентов, которые находятся в неподвижном состоянии в течение длительного периода времени или страдают от постоянного давления на участок кожи в течение длительного времени. Их трудно диагностировать на ранней стадии и, как известно, сложно лечить.

Язвы начинаются с красноватого или темного цвета пораженной кожи. Эта фаза называется I стадией язвы. По мере прогрессирования язвы без выявления и лечения до стадий II, III и IV может быть более глубокое поражение, включая мышцы, кости и суставы.

Пролежни, кроме того, осложняются наличием других хронических заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность, недоедание и т. д. Таким образом, лечение пролежней требует лечения этих основных состояний.

Еще один важный фактор профилактики пролежней, поскольку пролежни трудно поддаются лечению. Профилактика пролежней является важной частью лечения пролежней.

Цели лечения пролежней

Цели лечения пролежней (1-6):

• Снятие давления на пораженный(ые) участок(и)
• Защита окружающей здоровой кожи
• Повышение иммунитета организма и обеспечение благоприятного состояния организма для облегчения естественного процесса заживления.
• Обезболивание
• Удаление и лечение инфекций
• Удаление омертвевших и некротизированных тканей, пораженных язвой
• Лечение пациента для контроля диабета, высокого уровня холестерина в крови, недоедания, анемии и т. д.

Лечение пролежней

Пролежни освобождаются от давления. Он регулярно проверяется на наличие изменений. Регулярное изменение положения и осмотр других костных выступов и уязвимых участков имеет важное значение. Применяются обезболивающие препараты и антибиотики.

Перевязки и стимуляция заживления

Специфическое лечение включает перевязку, удаление поврежденной кожи и стимуляцию заживления.

Людям с инфекциями необходимы антибиотики и специальные антибактериальные повязки для уничтожения бактерий и облегчения заживления.

Старые виды повязок с использованием марли, парафиновой марли и простых повязок не рекомендуются. Повязки, назначаемые при пролежнях, включают гидроколлоиды, гидрогели, пены, пленки, альгинаты, мягкие силиконы:

• Гидрогели – это гели, которые поддерживают влажность раны и помогают в очистке ран.
• Гидроколлоиды – это клейкие повязки, образующие гель на ране и прикрепляющиеся к окружающей здоровой коже.
• Пены могут использоваться для поглощения и удержания жидкости, сохранения сухости язвы и облегчения ее заживления.

Защитные кремы не следует использовать при поверхностных пролежнях.

Другие методы лечения пролежней

Другие методы лечения включают электрическую стимуляцию, которая посылает крошечные импульсы, чтобы вызвать заживление.

Иногда рекомендуется хирургическое лечение. Это включает в себя удаление мертвой и поврежденной кожи. Это называется обеззараживанием. Это делается путем срезания участков мертвой ткани. Хирургическая обработка также может быть проведена с использованием ферментов, растворяющих ткани.

Большие язвы могут потребовать более обширного оперативного лечения. Области после заживления также могут потребовать косметической терапии с использованием кожных трансплантатов из других здоровых частей тела, которые будут помещены поверх заживающих язв.

Пролежни часто заживают медленно из-за продолжающихся неблагоприятных факторов, таких как давление или плохое питание. Считается, что витамин С (500 мг два раза в день) уменьшает площадь поверхности пролежней, а сульфат цинка (220 мг три раза в день) также способствует заживлению ран. Они дополняются улучшенным общим питанием.

Профилактика пролежней

Пролежни могут развиваться очень быстро, особенно у некоторых людей. Развитие пролежня может занять даже час, если человек не может двигаться даже очень короткое время.

После образования язвы могут вскоре перейти в более глубокие ткани и привести к боли и более длительному пребыванию в больнице.

В крайних случаях пролежни могут стать опасными для жизни. Могут наблюдаться тяжелые инфекции, такие как заражение крови или сепсис, а также инфекции костей.

Способы предотвращения пролежней

Пролежни можно предотвратить, если регулярно проявлять бдительность и осознавать. Некоторые шаги по профилактике пролежней включают:

• Непрерывные движения  — Непрерывное движение и изменение положения пациента снижает давление на области, уязвимые для пролежней. Должен быть график репозиционирования для записи изменений в положении. Больного с язвой укладывают так, чтобы не было давления на язву, чтобы предотвратить ее ухудшение. Должны быть даны советы относительно правильного положения сидя и лежа, хорошей осанки, опоры для ног и использования оборудования для предотвращения давления.
• Матрасы и подушки  — Различные типы для предотвращения пролежней. Можно использовать грядки с низкой потерей воздуха. Они водонепроницаемы, но впитывают лишнюю воду. Некоторые из них также могут время от времени пульсировать и колебаться для перераспределения давления. Существуют также кровати с псевдоожиженным воздухом. Здесь пациент плавает на стеклянных шариках с силиконовым покрытием, между которыми нагнетается нагретый воздух. Они уменьшают трение и сдвиг.
• Регулярная оценка состояния кожи  — Необходимо регулярно осматривать всю кожу на наличие признаков развития пролежней. Весы и инструменты используются для обнаружения ранних изменений.