Памятка профилактика пролежней для родственников: Памятка для пациента и его родственников — Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ

Качество сестринского ухода за пациентами

Актуальность темы внедрения новых технологий, повышающих эффективность и качество ухода за тяжелобольными пациентами, облегчающие работу медицинских сестер трудно переоценить, так как в выздоровлении больных большая роль принадлежит сестринскому уходу.

Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это прежде всего, максимально качественный уход.

Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 95 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение.

На основании отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» в ГУЗ «УОКГВВ» был разработан собственный стандарт «Профилактика и лечение пролежней», адаптированный к условиям нашего стационара, в соответствии с которым организован процесс сестринского наблюдения и ухода за больными с риском развития пролежней.

Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Объем и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям стандарта.

Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников процедуре ухода. Задача медсестры – в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.

С этой целью применяются «Памятка для пациента» и «Памятка для родственников»

В рамках внедрения инновационных технологий в уходе за тяжелобольными, оказания качественной сестринской помощи и повышения информированности пациентов и родственников о заболевании и методах ухода в госпитале открыта Школа ухода за пациентом, спонсором которой является немецкая медицинская компания Пауль Хартманн.

Наша Школа ухода будет проводить обучение персонала правилам ухода, а так же позволит предложить пациентам и родственникам новый вид услуги, а именно обучить родственников правильному уходу для того, чтобы максимально облегчить страдания своего близкого и повысить качество жизни всей семьи после того, как пациент будет выписан домой.

БЕСПЛАТНЫЕ ЗАНЯТИЯ будут проходить по средам в 16-00 по адресу: ул. Кузнецова дом 26..

Запись на занятия по телефону 52-47-51 до 17 часов в будние дни.

Сергеева Лариса Геннадьевна, Главная медицинская сестра

ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн»

Продукцию медицинской компании «Пауль Хартманн» можно приобрести в аптеках города , а

также в специализированном Медицинском салоне «Богатырь» по адресу :

ул. Минаева, 3 ( 2-ой этаж над магазином «Пятёрочка»), тел 30-11-77,

часы работы — 9.00- 18.00, суббота 9.00-13.00

филиал в Заволжье — пр. Ленинского комсомола, 14 ( т/ц «Симбирка»).

Тел : 24 -11-22, часы работы — 10.00 — 18.00, суббота 10.00 — 14.00

Проконсультируйтесь со специалистом

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ

Цели ухода за тяжелобольным пациентом:

1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.
   
2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.
   
3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.
   
4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков и укажите на них часы приема.
   
5. В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
   
6. Для того чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
   
7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.
   
8. Если пациент не удерживает мочу и кал, можно приобрести памперсы для взрослых или взрослые пеленки. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.
   
9. Используйте для пациента только тонкое хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
   
10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.
    
11. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать — обеспечьте ему это.
    
12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.
    
13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
    
14. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.
    
15. Пристальный уход требует кожа тяжелобольного человека, так как она больше, чем у здорового, нуждается в чистоте. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
    
Пациента, находящегося на длительном постельном режиме, необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим промоканием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. На участках кожи, подверженных длительному сдавлению, более 2-х часов, могут образоваться пролежни в связи с нарушением кровообращения и снижением иммунитета. Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивать его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Необходимо немедленно менять мокрое, грязное белье. Постоянно поддерживать комфортное состояние кожи: сухую кожу смазывать увлажняющими кремами, влажную — присыпками без талька. 
При появлении покраснений необходимо массировать кожу вокруг участка гиперемии, отступив пять сантиметров (УЧАСТОК ГИПЕРЕМИИ НЕ МАССИРОВАТЬ!). Если пролежень стал влажным, необходима консультация врача.

16. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Ногти на руках и ногах подстригать по мере их отрастания. Мужчин необходимо брить аккуратно, избегая порезов.
    
17. Глаза промывать ежедневно настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
    
18. Ротовую полость (язык, десны, зубы) ежедневно обрабатывать раствором фурацилина, ромашки, шалфея. После каждого приема пищи необходимо прополоскать рот. По возможности можно использовать мягкую зубную щетку.
    
19. Осуществлять контроль за стулом и мочеиспусканием. При запорах, использовать слабительные, различные очистительные клизмы (по назначению врача).
    
20. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
21. У пациентов из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких возможно развитие пневмонии. Необходимо сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить массаж грудной клетки (включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины), проводить дыхательную гимнастику.
    
22. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.
    
23. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода — движение к независимости от других.
    
24. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.
    

Исполнитель: Евдокимова Л.Ю. (ГАУ ДПО «СОЦПК»)
под руководством управления медицинского образования и профессионального развития министерства здравоохранения Самарской области

Учебное пособие тема: «профилактика пролежней»

КАМЫШИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГБОУ СПО

«ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ТЕМА:

«ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ»

г. КАМЫШИН,

2014 год

Учебное пособие ПМ 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными .

МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода.

По теме: «Профилактика пролежней» для специальности Сестринское дело.
Учебное пособие составлено в помощь студентам как дополнительный материал для более глубокого изучения материала и самоподготовки к практическим занятиям.

Автор:

Любакова Л.Г., преподаватель высшей квалификационной категории Камышинского филиала ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж».

Рассмотрено на заседании УМО № 3

Протокол № ____ от «____» ____________2014г

Председатель УМО _____________ /Н.А. Сухомлинова/

Утверждено на заседании методического совета

Протокол №____ от «_____» ________________2014г.

Заместитель директора по учебной работе

______________ /О.В. Боярова/
Рецензенты:

Л.М. Стрелкина, главная медицинская сестра ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело». Председатель Камышинского отделения ВОАМС.

Т.Н.Карпова, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело».

Член Камышинского отделения ВОАМС.

Рекомендовано для студентов и преподавателей филиалов Волгоградского медицинского колледжа специальностей:

Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело.

РЕЦЕНЗИЯ

на учебное пособие по теме: «Профилактика пролежней»

для специальности Сестринское дело.

Автор Любакова Л.Г., преподаватель высшей квалификационной категории
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями и программой Федерального государственного образовательного стандарта ( ФГОС) по специальности среднего профессионального образования ( СПО) специальности Сестринское дело ПМ 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК 04.02 «Решение проблем пациента путем сестринского ухода».

Мотивация создания данного пособия считается возможным реально предупредить развитие пролежней. Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает, увеличивается стоимость ухода, но физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.

На сегодняшних день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы профилактики пролежней.

Необходимостью создания данного пособия считается возможным обратить внимание обучающихся о необходимости целостного, комплексного подхода при профилактике и лечении пролежней, учитывая не только физиологические но и социальные, эмоциональные, психологических и духовные потребности человека.

В учебном пособии дается полное описание факторов образования пролежней, алгоритма профилактике пролежней, общих подходов к профилактике пролежней их консервативного лечения, даются рекомендации для пациентов и их родственников.

Для закрепления изучения темы студентам предлагается самостоятельно решение ситуационных задач, кроссворда, тестовых заданий, и сверить свои ответы с эталонами.

Учебное пособие составлено в соответствии с едиными методическими требованиям и рекомендовано использовать в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников в области здравоохранения и образования при наличии среднего (полного) общего образования (опыт работы не требуется), а также в программах повышения квалификации работников здравоохранения, самостоятельной подготовки студентов базового и повышенного уровней образования (по темам «Решение проблем пациента путем сестринского ухода», «Первичная медико-санитарная помощь», «Общая практика», «Первичная медико-профилактическая помощь населению») — на базе среднего специального образования по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело.
Рецензенты:
___________________Л.М. Стрелкина, главная медицинская сестра ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности Сестринское дело. Председатель Камышинского отделения ВОАМС.

___________________Т.Н. Карпова, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности Сестринское дело.

Член Камышинского отделения ВОАМС.

Пояснительная записка
Учебное пособие «Профилактика пролежней» составлено в соответствии с требованиями и программой на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее ФГОС) по специальности среднего профессионального образования (далее СПО) специальности Сестринское дело ПМ 02 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующих общих и профессиональных компетенций.

Данное пособие предназначено студентам медицинских колледжей для изучения и отработки манипуляций по теме: «Профилактика пролежней» МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода.
Содержание материала учебного пособия способствует формированию профессионального мышления, закрепляет знания, умения, навыки, выстраивая их в стройную систему при проведении манипуляций, связанных с профилактикой пролежней.

Цель учебного пособия – сформировать четкую систему знаний и умений практического опыта в вопросах профилактики пролежней.

Учебное пособие предназначено медицинской сестре, фельдшеру, и акушерке освоить технику и последовательность действия сестринских процедур, понять значение знаний в области медицинской практики в особенности решения проблем пациента путем сестринского ухода по профилактике пролежней.

В ведении дано определение пролежня и факторов риска их образования.

Структура изложения в пособии выделяет теоретическую и практическую части, сестринские вмешательства общие подходы к профилактике особенности ухода за пациентом:

• 
  выявления нарушенных потребностей пациента;
  
• 
  оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
  
• 
  планирования и осуществления сестринского ухода;
  
• 
  ведения медицинской документации;
  
• 
  обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;
  
• 
  применения средств по профилактике пролежней,
  

• 
  определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
  
• 
  обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;
  
• 
  использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного с пролежнями;
  
• 
  памятки для пациента и их родственников по профилактике пролежней, включая рекомендации по питанию.
  

* схемы: «Внутренние и внешние факторы риска образования пролежней».

*медицинскую документацию (извлечения из Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 г. N 123;

*таблицы» «Шкала Ватерлоо» и «Шкала Нортон;

* рисунки «Места появления пролежней»,

* рисунки положений Симса и Фаулера ;

* фото стадий пролежней;

* фото функциональной кровати.
При изучении содержания учебного пособия студенты самостоятельно могут оценить свои знания в разделе самоконтроля знаний, который содержит:

*словарные диктанты;

* задания по восстановлению соответствий алгоритма манипуляционной техники;

* тестовые задания;

* кроссворд;

* ответы с эталонами.
Завершает данное пособие списком рекомендуемой литературы, в котором имеются разделы основной и дополнительной литературы с названия учебных пособий, их авторов, год издания, в разделе имеются ссылки на интернет ресурсы и их сайты.

Учебное пособие составлено в помощь студентам как дополнительный материал для более глубокого изучения материала, самоподготовки к практическим занятиям.

Рекомендуется данное учебное пособие использовать в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников в области здравоохранения и образования при наличии среднего (полного) общего образования, а также в программах повышения квалификации работников здравоохранения, студентов базового и повышенного уровней образования по темам: «Решение проблем пациента путем сестринского ухода», «Первичная медико-санитарная помощь», «Общая практика», «Первичная медико-профилактическая помощь населению» — на базе среднего специального образования по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело.

ОГЛАВЛЕНИЕ

№№ п/п	Содержание учебного пособия	№№ страниц
1	Оглавление.	1
2	Определение. Причины. Классификация.	2
3	Ф акторы образования пролежней.	3
4	Факторы риска образования пролежней (внутренние и внешние).	4
5	Оценка риска развития пролежней.	5
6	Места появления пролежней.	7
7	Общие подходы к профилактике пролежней.	9
8	Особенности ухода за пациентом.	10
9	Памятка для пациента.	12
10	Памятка для родственников.	13
11	Профилактика и консервативное лечение.	15
12	Медицинская документация (извлечения из Приказа Минздрава РФ от 17 .04. 2002 г. N 123).	20
13	Алгоритмы манипуляций.	28
14	Самостоятельная работа студентов.	34
15	Ответы на задания самостоятельной работы студентов.	38
16	Приложения.	42
17	ЛИТЕРАТУРА: Перечень рекомендуемых учебных изданий, -основные источники, -дополнительные источники, -нормативные документы, — источники интернет – ресурсов.	47

Определение. Причины. Классификация.

Школа ухода для родственников тяжелобольных граждан

Школа ухода для родственников тяжелобольных граждан

     МБУ «Анжеро – Судженский КЦСОН» принял участие в конкурсе социальных проектов в поддержку пожилых людей «Активное поколение», который был организован Кемеровской региональной общественной организацией «Ресурсный центр поддержки общественных инициатив». Конкурс проводился в девяти регионах Сибири и Дальнего Востока.  Четыре проекта стали победителями конкурса, в том числе и проект «Жизнь продолжается» МБУ «Анжеро – Судженский КЦСОН».

           Вся деятельность в рамках проекта направлена на оказание помощи тяжелобольным гражданам  и их близким в  адаптации  к изменениям, которые внесла в их жизнь тяжелая болезнь и   достижение оптимально возможного уровня  их жизни в привычной для них домашней обстановке в окружении семьи.       

Задачи проекта:

1. Обучение родственников и других лиц, осуществляющих уход за тяжелобольными гражданами и инвалидами на дому, навыкам ухода за ними, посредством организации «Школы ухода для родственников тяжелобольных граждан»;
2. Информирование и консультирование граждан, осуществляющих уход, по вопросам ухода, реабилитации, факторах риска и осложнений сопутствующей патологии;
3. Снижение риска возможности развития тяжелых осложнений;
4. Создание благоприятной обстановки и психологической атмосферы в семье, обеспечивающей снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности;
5. Формирование личностных предпосылок для адаптации к изменяющимся условиям и мотивация на здоровье;
6. Высвобождение свободного времени и уменьшение случаев ухода с работы родственников в связи с необходимостью ухода за инвалидом или пожилым человеком.

           «Школа ухода для родственников тяжелобольных граждан» — призвана помочь через обучение, консультирование, а самое главное – предоставление возможности практически ознакомиться и «испытать» демонстрационное оборудование и  средства реабилитации. Посещать занятия могут все желающие.

Занятия проводятся бесплатно по адресу: ул. С. Перовская, 5

Ждем вас каждую пятницу в 14:00.

Телефон: 6-08-02

Дистанционная школа паллиативной медицинской помощи

Подробности

Опубликовано 24.07.2020 06:27

Тяжелые заболевания, которые приводят к вынужденной неподвижности больного, очень опасны. Обычно они связаны с серьезными нарушениями в организме человека, что само по себе очень рискованно. Но кроме этого, постельный режим, который вынужден вести такой пациент, тоже может стать причиной развития осложнений, особенно при неправильном уходе.

Одним из опасных последствий такого образа жизни являются пролежни. Такое название носят омертвевшие участки тела лежачего пациента, которые формируются при недостаточном уходе и его неправильном расположении на поверхности, из-за чего к определенным частям не поступает кровь.

Чаще всего к таким участкам относятся те места, где есть костные выступы. К ним относятся локти, затылок, пятки, крестец и пр. Там находится меньше жировой клетчатки, из-за чего эти части могут оказаться сдавленными. Поэтому родственники таких пациентов нередко задаются вопросом, как избежать пролежней.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Возникновение пролежней зависит от того, насколько правильно осуществляется уход за пациентом. Лучше всего с ним справляются медицинские работники, которые знают, как правильно действовать в подобных обстоятельствах. Именно у них можно выяснить, как осуществляется профилактика пролежней в домашних условиях.

Нужно понять принцип необходимых действий и выполнять их, что минимизирует риск ухудшений. Но даже в этом случае сохраняется определенная угроза, поскольку, не имея соответствующего образования, трудно учесть все. Объясняется это тем, что мероприятия по профилактике пролежней очень разнообразны, и заключаются не только в гигиенических процедурах, но и в постоянном наблюдении за состоянием больного и выполнении терапевтических процедур.

Но понимать, как предотвратить появление пролежней, необходимо каждому, кто стремиться сохранить здоровье своих близких людей, оказавшихся в тяжелой ситуации.

Профилактика пролежней у лежачих больных основывается на следующих принципах:

1. Ослабление раздражающих факторов. Этого можно добиться, часто меняя положение пациента. Делать это нужно не реже, чем раз в 3 часа, как днем, так и ночью. Также следует обязательно осматривать те участки тела, где пролежни формируются чаще всего.

2. Предупреждение развития сдавленности или сильного трения. Для этого необходимо выбрать удобный матрас, который не будет слишком жестким. Сейчас есть специальные профилактические матрасы, подушки и круги, способные эффективно воздействовать на кожу больного, препятствуя развитию пролежней. Но надо понимать, что одно лишь использование таких приспособлений не позволит на 100% избежать развития пролежней.

3. Недопущение чрезмерной влажности кожных покровов.

4. Соблюдение правил личной гигиены.

5. Правильное и рациональное питание. В рационе питания больного обязательно должен присутствовать белок в достаточном количестве, полезные микроэлементы и витамины. Поэтому необходимо включить в него фрукты, зелень, рыбу, овощи, кисломолочные продукты.

6. Нормальное отправление естественных потребностей. Лучше всего использовать для этого памперсы, хотя в некоторых случаях необходимо достаточно часто подкладывать судно.

Памятка для родственников описывающая действия, которые обязательно следует выполнять, поможет не растеряться в случае тяжелого заболевания кого-нибудь из членов семьи. Для профилактики пролежней алгоритм помощи должен быть следующим:

1. Ежедневно осматривать кожу больного, чтобы вовремя обнаружить формирующиеся пролежни.

2. Даже если пролежни отсутствуют, очень важно обмывать теплой водой те участки костных выступов, которые соприкасаются с бельем на постели.

3. Для предотвращения воспалений показана обработка камфорным спиртом или нашатырем тех мест, где тело соприкасается с другими предметами.

4. Для проблемных участков стоит проводить легкий массаж, который улучшит кровоток.

5. Необходимо проверять постель больного, чтобы убедиться, что простынь разглажена, а также на ней нет инородных тел (мусора, крошек и т.д.).

6. Чтобы не сформировались пролежни, необходимо периодически менять положение пациента.

7. Выбирать постельное белье из натуральной ткани. Такой же должна быть и одежда лежачего больного. Пуговицы, крючки и молнии на ней создадут дополнительное условие для формирования пролежней, поэтому их быть не должно.

8. Поддерживать комфортную для пациента температуру в помещении.

9. Содержать кожу больного в чистоте и сухости. Косметические средства, которые могут вызвать раздражение или аллергию, использовать недопустимо.

10. При наличии такой возможности помогать больному совершать несложные движения.

11. Матрас и подушку лучше выбрать специальные, которые сами по себе являются средствами профилактики пролежней.

12. Если при осмотре тела пациента обнаруживаются покрасневшие участки, стоит выполнить легкий массаж вокруг них и обработать их антисептиком.

13. При чрезмерной сухости кожи необходимо проводить ее увлажнение с помощью детского крема, если же кожа слишком влажная, можно применять присыпки либо подсушивающие мази.

14. Гигиенические процедуры для области промежности следует проводить чаще, чем для всего тела.

С помощью этих действий удастся свести риск возникновения данной проблемы к минимуму. Тем не менее нельзя забывать и о том, что действия должны выполняться правильно, иначе результат не будет достигнут. В целом уход за кожей и профилактика пролежней для таких пациентов заключается в том, чтобы кожа их была в нормальном состоянии – не сухом и не влажном, и не подвергалась даже минимальным травмирующим воздействиям.

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать? (продолжение)

3.4 Как следует использовать планирование лечения пролежней на основе выявленного риска?

Недостаточно знать, какие пациенты подвержены риску пролежней; , вы должны что-то с этим сделать . Планирование ухода представляет собой руководство к тому, что вы действительно будете делать для предотвращения пролежней. После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, важно согласовать планирование лечения с этими потребностями.Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки рисков, таких как питание, активность, подвижность, влажность и трение / сдвиг, а также любые дополнительные факторы риска.

Оценка, указывающая на то, что пациент не находится в группе риска, не гарантирует, что у пациента не разовьется пролежня. Хотя общая оценка может помочь определить приоритеты использования ресурсов, не ограничивайтесь оценкой общего инструмента оценки риска и учитывайте все области потенциального риска для каждого пациента. Это означает рассмотрение баллов риска по каждой подшкале, а также других факторов риска, не определенных количественно по подшкалам.

3.4.1 Что такое планирование лечения пролежней?

Планирование лечения пролежневых язв — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий для удовлетворения выявленных потребностей пациента. Его конкретная цель в этом случае — внедрить практику ухода, чтобы у пациента не образовалась пролежня во время госпитализации. Он принимает во внимание множество факторов, относящихся к проблемам пациента, некоторые из которых могут быть очевидными, а другие — нет.Этот синтез нескольких типов данных о пациентах требует от клинициста целостного подхода, а не только одной конкретной информации о пациенте. Поскольку каждый человек имеет уникальный профиль риска, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

План обслуживания — это письменный документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Все сотрудники должны соблюдать план ухода. План ухода — это юридический документ, предназначенный для руководства планом лечения, обеспечения безопасности и комфорта пациента и просвещения пациента и его семьи перед выпиской.

План медицинского обслуживания также является действующим документом. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2 Как при планировании ухода следует учитывать риск развития пролежней?

В плане ухода должны быть указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Любая область риска должна иметь соответствующий план лечения независимо от общего балла шкалы оценки риска .Фактически, при разработке плана лечения важно думать не только о шкале оценки риска, но и учитывать все факторы риска пациента.

Чтобы проиллюстрировать этот момент, рассмотрим пациента, у которого общая шкала Брейдена равна 19, что указывает на отсутствие риска развития пролежней. Однако, исследуя субшкалы, медсестра отмечает, что пациент очень влажный (субшкала влажности 2) и существует потенциальная проблема с трением и сдвигом (оценка по субшкале 2). Эти две подшкалы необходимо учитывать в плане ухода, несмотря на общий балл.Подшкалы являются важными индикаторами риска.

В другом сценарии у пациента общий балл по шкале Брейдена 19, но у этого пациента в анамнезе излеченных пролежней крестца. Несмотря на оценку, этот пациент подвергается особому риску развития пролежней на крестце и нуждается в плане лечения, отражающем этот фактор риска.

Пациенты и их семьи должны понимать свой риск пролежней и то, как предлагаемый ими план лечения направлен на устранение этого риска.Следует определить конкретные аспекты плана ухода, который пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении были определены, может возникнуть преподавание о пробелах в знаниях. Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы соответствующего уровня, может дополнять, но не подменять обучение. Пациенты и их близкие должны понимать последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактического лечения, а также предлагаемых альтернатив и возможных результатов.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, предусмотренного планом медицинского обслуживания.В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

• Документирование отказа пациента.
• Попытка выяснить причину отказа пациента.
• Обоснование важности вмешательства.
• Разработка альтернативного плана, предложение альтернатив и документирование всего, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта пересмотренная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.
• Обновите план обслуживания, чтобы отразить любые изменения в статусе риска пациента. Однако за этими обновлениями также должны последовать изменения в вашей реальной практике ухода за пациентом.

Действия пользователя

Оцените, все ли области риска учтены в плане обслуживания.

Инструменты

Практические советы

Большинство пациентов не вписываются в «обычный» план ухода. Вот некоторые распространенные проблемы и способы их решения в планах по уходу:

• Пациентам с трубками для кормления или респираторными заболеваниями необходимо, чтобы изголовье кровати было приподнято более чем на 30 градусов, что противоречит обычным планам лечения пролежней.Планы обслуживания и документация в медицинской карте должны учитывать это различие.
• Профилактика пролежней пяток — распространенная проблема, которую необходимо решать в планах лечения. Были разработаны стандартизированные подходы, которые можно изменить для использования в вашем плане медицинского обслуживания. Они описываются с использованием мнемоники, такой как HEELS (© 2005 by Ayello, Cuddington and Black), или с использованием такого алгоритма, как универсальные меры предосторожности для пяток.
• Пациенты с неконтролируемой болью (например, после операции по замене сустава или операции на брюшной полости) могут не захотеть поворачиваться.Планы ухода должны учитывать боль и то, как вы будете поощрять их к изменению положения. Несколько советов, которые следует включить в план ухода:
  • Объясните, почему вам нужно изменить положение человека. Попробуйте положить несколько подушек под плечо и спину пациента. Таким образом можно перенести вес его тела даже с поднятым изголовьем кровати.
  • Сядьте человека в кресло. При этом сохраняется более высокое положение и возможны небольшие изменения веса каждые 15 минут.
  • Попробуйте заставить пациента повернуться к животу под углом 30 градусов.Их можно подпереть или опереться на подушки.
  • Спросите пациента, какое положение ему больше всего нравится. У всех нас есть определенные позы, которые мы предпочитаем во время сна. После операции или травмы фаворит может оказаться невозможным. Например, после операции по замене коленного сустава человек не может согнуть ногу, чтобы свернуться калачиком. Постарайтесь найти альтернативу, которая понравится пациенту.
• Частые небольшие изменения положения могут помочь предотвратить образование пролежней. В планах ухода следует учитывать необходимость для пациентов немного перемещать свой вес каждый раз, когда вы входите в палату (по крайней мере, на 15-20 градусов, если возможно).Если они лежат на боку, немного вытяните подушку. Немного согните или выпрямите ноги, стараясь не перегибать колено.
• Обезвоживание — распространенная проблема, предрасполагающая пациентов к пролежням. Планы по уходу могут предлагать предлагать глоток напитка каждый раз, когда вы входите в комнату.

Дополнительная информация

Подробнее об универсальном сбросе давления на пятку: Cuddigan JE, Ayello EA, Black J. Сохранение каблуков для тяжелобольных. World Council Enterostomal Ther J 2008; 28 (2): 16-23.

3.4.3 Как следует документировать и сообщать о планировании ухода?

Документация по планированию ухода необходима для обеспечения непрерывности ухода и знаний персонала о том, что им следует делать. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. Должна быть определена ответственность за составление плана ухода и включение вклада различных дисциплин.

План оказания помощи также является средством коммуникации.Затем информация становится доступной для других сотрудников и дисциплин, чтобы увидеть, что нужно сделать. План ухода также необходимо распространять посредством обсуждения во всех отчетах смен, во время назначения пациентов, во время передачи пациентов и во время междисциплинарных обходов.

3.4.4 Какие препятствия на пути планирования ухода?

Иногда объединение всех отдельных частей факторов риска для пациента может быть похоже на составление головоломки. Требуется время и способность увидеть картину целиком, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

• Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
• Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включать или что они могут делать без указания поставщика медицинских услуг.
• Стоимость плана ухода: Бытует мнение, что время на написание плана ухода не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
• Ответственность: План ухода должен быть междисциплинарным. Не только медперсонал разрабатывает и реализует планы лечения. Физиотерапевты и эрготерапевты, диетолог и другие лица вносят важный вклад в профилактику пролежней и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования лечения.
• Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные карты, которые подсказывают планирование ухода с учетом риска. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивать вероятность пропуска ключевых элементов.

3.4.5 Как мы можем улучшить планирование ухода?

Планирование заботы имеет важное значение для качества. План действий должен быть основан на собранных оценочных данных, но должен быть адаптирован к меняющимся потребностям.Трудно переоценить сложность и важность интеграции всей информации для оказания пациенту надлежащей помощи.

• Убедитесь, что персонал ценит ценность планирования ухода. Персонал всех уровней должен быть наделен полномочиями и понимать, за какую часть ухода они несут ответственность и какую ценность они вносят в общий уход за пациентом.
• Используйте или создавайте системы, которые упрощают планирование ухода за счет связывания с задачей оценки. Компьютерная документация, которая связывает оценку напрямую с планом медицинского обслуживания, экономит время для персонала и позволяет получить исчерпывающую информацию. Наличие запросов на обновление плана по мере изменения состояния пациента помогает гарантировать, что потребности будут и дальше удовлетворяться. Например, пациенты, которые находятся в операционной более 4 часов, могут напомнить персоналу о необходимости провести оценку риска пролежней. Пациенты, входящие в группу риска, могут автоматически формировать заказ на опорные поверхности и средства по уходу за кожей, избегая задержек, связанных с планированием ухода.
• Свяжите план обслуживания с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение риска пролежней, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов. Персонал всех уровней должен знать, что требуется ежедневно или посменно, и делать это автоматически. Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.

Дополнительная информация

Подробнее о задержках в реализации плана медицинского обслуживания: Rich SE, Shardell M, Margolis D, et al.Использование устройств для профилактики пролежней у пожилых пациентов в начале пребывания в больнице. Nurs Res 2009; 58 (2): 95-104.

Вернуться к содержанию

3.5 Что должно быть в комплекте?

В приведенных выше разделах изложены передовые методы профилактики пролежней, которые мы рекомендуем использовать в связке. Однако может потребоваться индивидуальная настройка пакета для ваших уникальных условий и ситуации. Подумайте, какие элементы вы можете захотеть включить.Вы можете захотеть включить в комплект дополнительные предметы. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (см. Указания, перечисленные в разделе 3.6).

Действия пользователя

Определите свой набор передовых практик.

3.5.1 Как настроить комплект для конкретных рабочих единиц?

Острота зрения пациента и конкретные индивидуальные обстоятельства потребуют индивидуальной настройки протокола оценки риска кожных и пролежней.Крайне важно определить, что является уникальным в отделении и выходит за рамки стандартных потребностей в уходе. В этих специальных отделениях часто находятся пациенты, потребности которых быстро меняются. К ним относятся операционная, палата восстановления, отделение интенсивной терапии, отделение неотложной помощи или другие отделения вашей больницы, в которых находятся тяжелобольные пациенты. Кроме того, пациенты грудного и детского возраста имеют специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Кожа должна быть обследована при поступлении, до и после операции, а также при поступлении в палату восстановления.В отделениях интенсивной терапии тяжелые заболевания, седативный эффект и плохая перфузия тканей повышают риск для пациентов. Исследования показали, что пациенты с гипотонией также подвержены высокому риску развития пролежней. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей или пациенты, у которых в прошлом была пролежня, относятся к группе высокого риска. Таким образом, независимо от оценки по шкале Брейдена, этим пациентам необходим более высокий уровень профилактического ухода: поддержка поверхностного использования, консультации по питанию и более частые осмотры кожи.Документация должна отражать протоколы повышенного риска.

Действия пользователя

• Укажите единицы, которые потребуют настройки протоколов оценки рисков и кожи.
• Измените комплект, назначение ролей и детали модуля, чтобы они соответствовали этим особым функциям.

Дополнительная информация

Узнайте больше о том, как у пациентов в критическом состоянии есть факторы, которые подвергают их риску развития пролежней, несмотря на внедрение пакетов профилактики пролежней: Shanks HT, Kleinhelter P, Baker J.Кожная недостаточность: ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничными пролежнями. World Council Enterostomal Ther J 2009; 29 (1): 6-10.

Вернуться к содержанию

3.6 Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов профилактики пролежней?

Опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики пролежней. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения лечения пролежней.Кроме того, доступно Международное руководство по пролежням, выпущенное Национальной консультативной группой по пролежням и Европейской консультативной группой по пролежням. Краткое справочное руководство можно бесплатно загрузить с их веб-сайта.

Ресурсы

Руководство по клинической практике 3: Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; Май 1992 года. Паб AHCPR. № 92-0047. Архивировано по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.4409.

Профилактика и лечение пролежней после травмы спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. Консорциум клинических рекомендаций по медицине спинного мозга. J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24 Suppl 1: S40-101.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP). Краткое справочное руководство — версия Международного руководства по профилактике пролежней NPUAP / EPUAP: доступно по адресу: http: // www.epuap.org и http://www.npuap.org.

Следующие инструкции доступны за отдельную плату:

Американская ассоциация медицинских директоров: пролежни в условиях длительного лечения. Доступно на: http://www.amda.com

Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; Октябрь 2009 г. Доступно по адресу: http: // www.npuap.org.

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи. Оценка пролежней: лучшие практики для врачей. Доступно на: http://www.wocn.org.

Вернуться к содержанию

3.7 Контрольный список передовых практик

3. Контрольный список передовых методов

Советы по профилактике пролежней

Лежа в постели

Когда люди спят, они обычно двигаются — даже когда спят.Но на более поздних стадиях деменции люди могут намного меньше двигаться, а также могут развиваться физические недостатки, поэтому они могут находиться в одном и том же положении в течение значительных периодов времени. Это может привести к развитию пролежней.

• Постарайтесь, чтобы человек не оставался в одном положении более пары часов.
• Поощряйте их вставать днем ​​и как можно больше двигаться независимо или с некоторой помощью. Рассмотрите возможность использования вспомогательных средств запоминания, например, будильника с таймером, чтобы побудить человека самостоятельно изменить положение.
• Попросите медсестру или эрготерапевта показать вам, как помочь человеку безопасно передвигаться или переходить с кровати на стул. Существуют подъемные приспособления, которые могут помочь.
• Поговорите с медсестрой о прокладках, накладках или матрасах для снятия давления.

Сидение в кресле или инвалидной коляске

Большинство людей передвигаются естественно, когда они сидят. Но на более поздних стадиях деменции люди с большей вероятностью будут оставаться в одной позе в течение длительного времени.Это может привести к развитию пролежней.

Предотвращение трения о кожу человека

С возрастом кожа человека становится более нежной. Даже легкое трение о кожу со временем может увеличить риск возникновения пролежней.

• Если вы помогаете человеку двигаться, будьте осторожны, не тащите его по кровати или стулу.
• Помогите человеку сесть в правильном положении в постели. Если им постоянно приходится сопротивляться скольжению, пытаясь оттолкнуться, это окажет давление или вызовет трение в пятках и основании позвоночника.
• Убедитесь, что на их одежде нет грубых швов и в карманах нет чего-либо, что могло бы натереться на кожу.
• Убедитесь, что подстилка гладкая. Морщины на простынях могут способствовать образованию пролежней. Если человек находится на поздних стадиях деменции, он не сможет легко объяснить, что чувствует себя некомфортно.
• Рассмотрим постельное белье и одежду из натуральных волокон, таких как хлопок или лен. Они реже вызывают пролежни, чем синтетические материалы.

Общие советы

• Помогите человеку регулярно заниматься спортом. Упражнения на стуле могут помочь человеку оставаться гибким, а также снизить давление. Физические упражнения также улучшают кровообращение. Чтобы получить совет о подходящих упражнениях, попросите терапевта направить вас к физиотерапевту.
• Постарайтесь, чтобы человек ел хорошо сбалансированную диету с большим количеством белка (например, яйца, рыба, мясо) и свежих фруктов и овощей. Им также следует пить много жидкости. Правильное питание делает кожу более здоровой и устойчивой к язвам.Врач общей практики может предложить направление к общественному диетологу. Если у человека возникают трудности с глотанием, попросите терапевта направить его к логопеду.
• Если у человека проблемы с недержанием, убедитесь, что он не остается в мокрой одежде или в мокрой постели. Если кожа находится в контакте с мочой в течение длительного времени, повышается риск образования язв. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень 502, Воздержание и использование туалета.
• Избыточное тепло и влажность могут способствовать образованию пролежней, поэтому старайтесь не позволять человеку становиться горячим и вспотевшим.
• Избегайте плотно прилегающей одежды или плотного постельного белья, особенно на ногах.
• Убедитесь, что человек полностью высох после ванны или умывания, особенно в складках кожи. Промокните их насухо — не трите.
• Никогда не трите и не массируйте места, где покраснела кожа, так как это может вызвать дальнейшие повреждения.

Изменения кожи в конце срока службы

Кожа человека, который приближается к концу своей жизни, часто показывает изменения, которые нельзя исправить (например, пятнистость).Эти изменения — нормальное отключение части тела. Для человека, который умирает в течение нескольких дней или недель, изменения кожи, такие как пролежни, часто неизбежны даже при самом лучшем лечении.

В рамках надлежащего ухода в конце жизни человек с деменцией (если возможно) и его семья должны быть готовы к этим кожным изменениям. Это будет трудное время, и обсуждения с медицинским персоналом могут отвлечься от работы по заживлению язв. Вместо этого уход в конце жизни направлен на то, чтобы человеку было максимально комфортно, включая облегчение боли.

Положить конец пролежням

После эвакуации во время урагана Сэнди мужчина средних лет с трахеей и желудочным зондом для нутритивной поддержки был повторно госпитализирован в больницу Бельвью. Он вернулся с множественными пролежнями на спине. Также они были на нижних конечностях.

Его медсестра, Мари Эстель Лехард, вспоминает, как она была обеспокоена тем, что ее пациент вернулся с такими серьезными ранами.

«Мы немедленно активировали наши передовые протоколы.Мы поместили его на специальную кровать с матрасом с перераспределяемой поверхностью и использовали все инструменты, которые у нас есть, чтобы помочь ему вылечиться, в том числе дышащие трусы, минимальное количество слоев простыни и наиболее эффективные средства для ухода за кожей и ранами », — сказала медсестра Лехард.

Г-же Лехард было особенно трудно осмотреть свою пациентку в таком состоянии. В конце концов, бригада по уходу за ранами, которую она возглавляет вместе с доктором Мигелем Санчесом, главой дерматологического отделения, особенно преуспела в предотвращении этих распространенных кожных язв у пациентов, находящихся на их лечении.Фактически, недавно успех команды принес больнице Bellevue награду HHC за безопасность пациентов за повышение безопасности и улучшение результатов лечения пациентов.

Пролежни, широко известные как пролежни, считаются ключевым показателем безопасности пациентов регулирующими органами, такими как федеральные центры Medicare и Medicaid Services (CMS), а также рейтинговыми организациями. Обычно они возникают, когда пациент не может двигаться, а продолжительное давление вызывает разрушение кожи на частях тела, где она встречается с кроватью или стулом, например, на ягодицах, пояснице или пятках.Помимо дискомфорта, язвы на коже могут привести к инфицированию раны, сепсису и другим осложнениям. Если они не заживают, может потребоваться операция.

Пролежни, приобретенные в больнице, также плохо отражаются на общей репутации медицинского учреждения в плане качества и безопасности. «Члены семьи считают, что они являются признаком того, что за пациентом плохо ухаживают», — сказал доктор Санчес.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании федеральное правительство также не возмещает поставщикам медицинских услуг, если язвы стадии III и IV развиваются во время нахождения в больнице.По данным CMS, один случай пролежней за одно пребывание в больнице увеличивает его стоимость примерно на 43 180 долларов.

Госпожа Лехард, сертифицированная медсестра по лечению ран, стомии и удержания мочи, доктор Санчес и команда по уходу за ранами вместе снизили частоту госпитальных пролежней III стадии в Bellevue на 62% в 2013 году по сравнению с годом ранее. Язв IV стадии, наиболее тяжелой, не было. Новые пролежни пяток, которые являются вторым по распространенности типом пролежней, сократились на 32%.

Кроме того, бригада по уходу за ранами снизила распространенность язв от II до IV стадии до 2.4%, что значительно ниже среднего показателя по стране (7,2%). Bellevue достигла этого, уделяя особое внимание проверенной передовой практике и некоторым новым стратегиям.

Они используют специальные кровати, клинья и подушки, чтобы приподнять пятки и удерживать точки давления, такие как основание позвоночника, от трения о простыни. Они также используют «поворотные клинья» для пациентов, которым требуется дополнительная помощь при повороте и позиционировании, что должно происходить каждые два часа и является профилактикой номер один от пролежней. Они также обновили формуляр по снабжению продуктами, доказавшими свою эффективность в научных исследованиях, и разработали практическое обучение у постели больного и ежемесячное онлайн-обучение по профилактике и лечению.

«У нас было образование, но оно не было эффективным. Это не проходило, — сказал доктор Санчес. «Теперь обучение ориентировано на практику, а не на сидение в комнате».

Новый процесс оценки пациентов является частью подхода. Теперь пациенты оцениваются и оцениваются на предмет риска пролежней при поступлении в больницу. Особому риску подвержены пожилые и очень слабые, прикованные к кровати или инвалидному креслу. Но то же самое происходит с пациентами, которые выздоравливают после операции, принимают седативные препараты или страдают сенсорными нарушениями.

Чтобы предупредить весь персонал о риске для пациента, в электронную медицинскую карту вводится специальный код. Кроме того, перед палатами пациентов вывешиваются цветные «ЩЕНКИ» — знаки профилактики пролежней, чтобы предупредить персонал о соответствующем протоколе профилактики для пациента.

Медсестры и другой персонал, в том числе диетологи, следуют рекомендациям CMS по недержанию, чтобы предотвратить влажность и раздражение кожи, и уделяют особое внимание питанию, чтобы в питании пациента было достаточно белка, витаминов и минералов для восстановления кожи и предотвращения дальнейшего повреждения.Г-жа Лехард сказала, что многие из этих стратегий помогли им ухаживать за пациентом, который вернулся после Сэнди.

«Мы внимательно следили за ним и следили за тем, чтобы превентивные меры выполнялись последовательно. Мы тесно сотрудничали с медперсоналом и другими специалистами, чтобы достичь той же цели лечения. К тому времени, когда пациента выписали в стационар, все его язвы зажили », — сказала она.

Сообщений в этом выпуске:

Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-запад Эфиопии | BMC Nursing

Профилактика пролежней — показатель качества лечения.Сестринский уход оказывает большое влияние на развитие и профилактику пролежней. Следовательно, пролежневые язвы являются основным исходом, который зависит от медсестры [16]. Таким образом, это исследование было направлено на описание уровня знаний и практики медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия.

В этом исследовании было обнаружено, что 54,4% участников обладают достаточными знаниями. Хотя существенных пропорций 45,6% не было, этого недостаточно. Поскольку они являются медсестрами, работающими в признанной обучающей специализированной больнице, и от них ожидается большой опыт, этот уровень знаний ниже ожидаемого.Результаты этого исследования сопоставимы с результатами других исследований, проведенных в разных частях мира. В исследовании, проведенном в Турции, средний балл правильного ответа составил 48,85% [17], а исследование, проведенное в бельгийской больнице, показало, что средний балл знаний составил 49,7% [13]. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что общие знания медсестер о профилактике пролежней составляют 57,79% [18], а другое исследование, проведенное в одной из крупнейших больниц медицинского страхования в Александрии, показало, что общий средний процент баллы медсестер были ниже минимально допустимого уровня [19].

Формальное образование и опыт респондента может быть фактором, связанным с этим низким уровнем знаний. Содержания по профилактике пролежней, включенного в их учебные программы, может быть недостаточно. Кроме того, отсутствие у медсестер учебных ресурсов для обновления своих знаний было бы еще одной причиной низкого уровня знаний. В частности, в Эфиопии медсестры имеют ограниченные учебные ресурсы для обновления своих знаний. Более того, журналы по медсестринскому делу недоступны даже в медицинских учреждениях или больницах.Конкретно для этого исследования 91,1% участников не прошли никакого формального обучения, а 89,9% медсестер не использовали какие-либо существующие рекомендации по оценке риска и профилактике пролежней.

Было установлено, что уровень образования респондента в значительной степени связан со знаниями о профилактике пролежней. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Швеции среди зарегистрированных медсестер и лицензированных медсестер практики, в котором оценка зарегистрированных медсестер была значительно выше, чем у лицензированных медсестер практики [20].Это может быть связано с тем, что более образованные респонденты имеют больше шансов пройти различные курсы, прямо или косвенно связанные с профилактикой пролежней.

Респонденты со стажем работы 11-20 лет обладали хорошими знаниями по сравнению с респондентами со стажем работы ≤ 10 лет. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Нигерии; где годы опыта были в значительной степени связаны с клинической практикой и знаниями [21]. Другое исследование, проведенное в Испании, посвященное знаниям медсестер и клинической практике лечения пролежней, показало, что чем больше у них опыта работы, тем выше получаемые знания [22].Причина может быть в том, что медсестры с большим опытом работы имеют больше шансов работать с разными профессионалами, чтобы они могли учиться на опыте своих коллег. Кроме того, поскольку у них более длительный период лечения пациентов, у них больше шансов узнать, как предотвратить пролежни даже на собственных ошибках, по сравнению с теми, у кого меньше лет опыта работы.

Медсестры, прошедшие формальную подготовку по профилактике пролежней, оказались более осведомленными, чем те, кто этого не сделал.Аналогичным образом в исследовании, проведенном в системе здравоохранения Швеции для оценки знаний, отношения и практики медперсонала по профилактике пролежней; медсестры, прошедшие обучение, были более осведомленными, чем те, у кого его не было [23]. Это может быть связано с тем, что обучение увеличивает шансы обучаемых получить актуальную информацию о профилактике пролежней.

Нехватка кадров — один из факторов, связанных с практикой медсестер по профилактике пролежней. Это исследование также поддерживает вышеупомянутое утверждение, согласно которому практика респондентов по профилактике пролежней оказалась неудовлетворительной, что составляет менее 50%.Аналогичное исследование, проведенное в Англии, показало, что большинство медсестер сообщали о нехватке персонала и времени как о препятствии для внедрения эффективных методов лечения, связанных с профилактикой пролежней [24]. Плохая практика может быть объяснена тем фактом, что нехватка медперсонала ограничивает рабочее время, доступное для ухода за каждым пациентом. Неадекватное соотношение медсестер и пациентов, особенно в таких странах, как Эфиопия, где количество специалистов в области здравоохранения практически практически отсутствует, может ограничивать оказание качественной помощи, связанной с профилактикой пролежней.

В этом исследовании более трех четвертей медсестер не использовали шкалу оценки риска. Аналогичным образом исследование, проведенное в Сиднее, показало, что 79% медсестер не использовали какие-либо инструменты оценки для выявления пациентов с риском пролежней [25]. Это можно объяснить отсутствием научно обоснованной практики медсестер и повышения квалификации по профилактике пролежней.

Респонденты, которые были удовлетворены медсестринским руководством, имели передовой опыт по сравнению с теми, кто не был доволен.Возможная причина такого результата может заключаться в том, что медсестры, которые довольны медсестринским руководством, более довольны своей рабочей средой, так что у них есть мотивация вкладывать все свои знания и опыт в практику, связанную с профилактикой пролежней.

Несоответствующие условия и оборудование на рабочем месте были связаны с плохой практикой профилактики пролежней. Это может быть связано с тем, что ограниченный доступ к надлежащим помещениям и оборудованию может препятствовать мотивации медсестры и ее способности предотвращать развитие у пациентов пролежней.

Основным ограничением данного исследования было использование анкетного опроса для изучения практики медсестер по профилактике пролежней.

Руководство для лиц, ухаживающих за пролежнями или пролежнями

Хотя при уходе за пожилыми людьми легко думать о пролежнях как о простом неудобстве, это болезненное состояние кожи может стать изнурительным и даже смертельным, если его не лечить. К сожалению, пролежни могут развиться даже при больших усилиях по уходу. Есть несколько способов предотвратить появление этих болезненных пролежней.

Давайте подробнее рассмотрим эту распространенную проблему со здоровьем пожилых людей, а также ее причины и способы профилактики.

Что такое пролежни?

По данным Mayo Clinic, «пролежни, также называемые пролежнями и пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу». Пожилые люди, прикованные к кроватям или инвалидным креслам в течение длительного времени, особенно уязвимы для пролежней из-за их ограниченной способности менять положение.

Пролежни могут быть вызваны не только постоянным давлением, но и следующими причинами:

• Трение или трение, вызванное движениями, такими как перетаскивание тела человека по листам во время переноса
• Shear, который в клинике Кливленда описывается как «сила перетягивания между кожей и другой поверхностью.Чтобы понять сдвиг, представьте себе, как две поверхности движутся друг относительно друга в противоположных направлениях, например, скольжение тела пожилого человека, когда больничная койка поднимается или опускается
• Любая комбинация давления (вызванного силой тяжести), сдвига и трения

Пролежни чаще всего возникают на коже на костных участках тела и вокруг них, таких как копчик, лодыжки, пятки, бедра, лопатки, позвоночник и тыльная сторона рук и ног. Вы также можете заметить, что пожилые люди, прикованные к постели, также склонны к образованию язв на спине и по бокам головы, включая края ушей.

Четыре стадии пролежней

Национальная консультативная группа по пролежням определила четыре стадии пролежней в зависимости от степени тяжести.

1. На первом этапе неповрежденная кожа начинает казаться красной или обесцвеченной . Пожилые люди могут сообщать, что эта область болезненна или нежна на ощупь.
2. На втором этапе повреждается внешний слой кожи и часть подслоя, в результате чего образуется неглубокая розовая или красная рана , которая выглядит как волдырь .
3. На третьей стадии язва становится глубокой кратерообразной раной , которая может даже обнажить жир и мертвые ткани. Повреждение на этом этапе может начать проникать из-под первичной раны в здоровую кожу внизу.
4. На четвертой и наиболее тяжелой стадии пролежни, вероятно, содержат мертвых тканей и обнаженных костей, мышц и сухожилий.

Чем дальше прогрессируют пролежни, тем сложнее их лечить и лечить.

Понимание риска пролежней у пожилых людей

Помимо неподвижности, риск образования пролежней повышают еще несколько факторов.К ним относятся следующие:

• Хрупкость старой кожи
• Потеря сенсорного восприятия и, как следствие, неспособность чувствовать дискомфорт
• Похудание
• Плохое питание и недостаточное увлажнение
• Избыточная влажность или сухость кожи
• Недержание мочи
• Заболевания, влияющие на кровоток
• Курение
• Ограниченная ментальная осведомленность
• Частые мышечные спазмы

Пожилые люди обычно испытывают некоторые из этих симптомов с возрастом, что приводит к тому, что примерно две трети пролежней возникают у людей в возрасте 60-80 лет.

Советы по предотвращению пролежней

Лучший способ предотвратить пролежни — это частая смена положения, адекватный уход за кожей, здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения.

Осведомленность и бдительность невероятно важны. Как сообщает Национальная медицинская библиотека США пожилым людям: «Вам или вашему опекуну необходимо ежедневно проверять свое тело с головы до ног. Уделите особое внимание участкам, где часто образуются пролежни ».

Это 5-минутное демонстрационное видео предлагает полезную информацию о положениях в постели, в том числе советы по определению того, как часто — и когда — менять положение пожилых людей, чтобы предотвратить образование пролежней.

* Чтобы получить доступ к испанским субтитрам — нажмите здесь

Лечение пролежней

К сожалению, пролежни могут возникать очень быстро, и их сложно лечить, если они развиваются. При отсутствии лечения пролежни могут вызвать несколько медицинских осложнений, в том числе следующие:

• Сепсис
• Целлюлит
• Инфекции костей и суставов
• Рак

Если вы ухаживаете за больным, у которого появляются первые признаки пролежня, сначала уменьшите давление, изменив положение старшего.Если в течение следующих 24-48 часов улучшения не наступит, обратитесь к врачу.

Лечение обычно включает междисциплинарный подход, включая специалистов по уходу за ранами и лечению ран. Физиотерапевты, социальные работники и диетологи также могут быть неоценимыми ресурсами для тех, кто ухаживает за пролежнями.

Лечение пролежней должно включать профилактику инфекции и заживление существующей раны. Вмешательства могут включать следующее:

• Правильная очистка и перевязки (важная часть поддержания чистоты пролежней, предотвращения инфекции и ускорения заживления)
• Обезболивание
• Антибиотики
• Изменения в диете
• Лечение недержания
• Снятие мышечного спазма
• Терапия отрицательным давлением
• В крайнем случае может потребоваться операция

Помните, пролежни влияют не только на пожилых людей, но и на членов семьи и лиц, ухаживающих за ними .

Если лечение, лечение и предотвращение пролежней становятся непосильными, существуют доступные общественные ресурсы, предлагающие все, от образования до вспомогательных услуг. Чем раньше вы протянете руку помощи, тем раньше вы и ваш стареющий близкий человек или пациент почувствуете облегчение.

Какие устройства или продукты можно использовать для предотвращения или облегчения пролежней?

Профилактика пролежней всегда лучше, чем их лечение. Переворачивание — наиболее распространенный метод предотвращения пролежней.Переворачивание — это ручная задача, при которой медсестра или сиделка физически меняет положение пациента, снимая давление с участков, склонных к образованию пролежней. Однако существуют и другие профилактические методы, которые могут повысить шансы пожилого человека избежать пролежней. Как пациенты больниц, так и жители домов престарелых могут воспользоваться рядом имеющихся на рынке продуктов для профилактики пролежней.

Матрас для снятия давления

Многие больницы и учреждения длительного ухода устанавливают специальные матрасы для снятия давления для пациентов с высоким риском развития пролежней.К ним относятся коматозные, неподвижные, пожилые пациенты и жители. Матрасы для снятия давления уменьшают давление на кожу и могут повысить комфорт пациента. Эти матрасы периодически меняют точки давления, чтобы предотвратить длительное давление на одну часть тела.

В матрасе для сброса давления может использоваться механическая система, такая как насос постоянного давления, для надувания и спуска воздушных ячеек в матрасе. Система будет незаметно менять, какие клетки получают воздух, снижая давление на части тела в течение дня.Они также могут использовать специальные прокладки, чтобы смягчить поверхность постели и уменьшить давление на кожу. Матрасы для снятия давления распределяют давление от уязвимых выступов костей, таких как пятки ступней и бедра, чтобы лучше предотвратить пролежни.

Сапоги для подъема каблука

Пятки ступней — обычное место для пролежней у пожилых людей. Вес ступней давит на пятки во время постельного режима, создавая чрезмерное давление, которое в конечном итоге может повредить или разрушить кожную ткань на пятках.Сапоги с приподнятым каблуком подвешивают ступни в воздухе, перераспределяя давление на икры, чтобы предотвратить образование пролежней на пятках. Устройство мягко удерживает и смягчает голень, лодыжку и ступню, чтобы снизить риск трения кожи и точек давления. В отличие от ботинок в виде подушки, большинство устройств обеспечивают хорошую вентиляцию для правильной циркуляции воздуха.

Специальные подушки

Иногда, сидя или лежа на более мягкой поверхности, достаточно, чтобы предотвратить пролежни. Размещение специальных подушек или даже обычных подушек под точками давления пациента может снизить давление и обеспечить адекватное кровоснабжение этой области.Доступны специально разработанные подушки, специально предназначенные для предотвращения пролежней. Эти подушки могут поместиться в инвалидных колясках, сиденьях или на матрасах с гелем или пеной с эффектом памяти для улучшения кровотока. Позиционеры для пациентов — это подушки различных форм и материалов, которые помогают пациентам предотвратить пролежни.

Продукты для ухода за кожей

Давление — основная причина пролежней, но многие кожные заболевания могут способствовать развитию болезненных пролежней. Слишком сухая, влажная, грязная или ломкая кожа может быть более подвержена повреждениям и язвам.Некоторые средства по уходу за кожей могут защитить кожу и помочь предотвратить пролежни, например:

• Очищающие лосьоны для тела. Недержание мочи — распространенная проблема у пожилых людей, которая может привести к влажной и антисанитарной коже. Существуют очищающие растворы, не требующие смывания, и пенящиеся очищающие средства, чтобы содержать человека в чистоте и защищать его от недержания.
• Антимикробные очищающие средства для кожи. Одно из самых опасных осложнений пролежня — инфекция. Специальные противомикробные средства по уходу за кожей могут помочь устранить бактерии и бороться с инфекциями возле поврежденной кожи.
• Средства защиты кожи. Защитные средства могут служить барьером для раздраженной или чувствительной кожи. Они могут защитить от потери воды, избытка влаги, боли, дискомфорта, воспалений и бактерий.

Множество различных кремов, лосьонов и порошков могут помочь пожилому пациенту или жителю дома престарелых укрепить защитные барьеры кожи и предотвратить пролежни. В сочетании с подушками для снятия давления, матрасами и другими устройствами средств по уходу за кожей может быть достаточно, чтобы помочь человеку навсегда избежать пролежней.Лица, осуществляющие уход, должны рассмотреть случай каждого пациента и рекомендовать лучшие методы профилактики.

Источники

Советы по профилактике пролежней

Знаете ли вы, что около 14% пожилых пациентов поступают в больницы по поводу пролежней? Фактически, 95% случаев пролежней можно предотвратить. Если вы ухаживаете за любимым человеком, который прикован к инвалидной коляске или прикован к постели, вы можете узнать, как предотвратить развитие пролежней (пролежней).Если пренебречь пролежнями, это может привести к дальнейшим осложнениям и, в конечном итоге, к смерти.

Что такое пролежни?

Пролежни образуются при длительном давлении на костные участки, такие как бедра, локти или пятки наших стоп. Постоянное давление на костные участки влияет на кровоснабжение, и по мере разрушения кожи развиваются пролежни.

Зоны риска пролежней

Источник: Changi General Hospital и Straits Times

Каков риск развития пролежней?

Пролежни влияют на подвижность человека , заболеваемость и общее качество жизни .Пациенты, прикованные к постели или инвалидному креслу, подвержены риску развития пролежней. Постоянное давление на одно и то же положение в течение длительного периода времени может повлиять на кровообращение в этой области. Это приведет к образованию пролежней, так как кожа начнет разрушаться из-за отсутствия кровоснабжения.

Советы медсестры Jaga-Me по профилактике

• Частый осмотр

Регулярно осматривайте зоны давления. Это необходимо для того, чтобы в случае развития пролежней можно было незамедлительно диагностировать и лечить ее.Ранняя диагностика и лечение — ключ к более быстрому выздоровлению и уменьшению боли для пациента.

Убедитесь, что вы перемещаете любимого человека каждые 2-3 часа. Это сделано для того, чтобы не давить на определенную область слишком долго. Вы можете использовать подушки, чтобы приподнять или отделить костные участки, например лодыжки, пятки или колени. Избегайте складок на простыне и используйте матрасы для снятия давления, такие как надувные матрасы.

Следите за тем, чтобы кожа вашего близкого всегда была чистой и сухой.Используйте мыло со сбалансированным pH и без запаха, чтобы кожа оставалась чистой. Используйте защитный крем для увлажнения костных участков. Смените простыни любимого человека, если они мокрые, и избегайте складок на простынях.

Достаточное потребление питательных веществ и воды поможет предотвратить развитие пролежней. Сбалансированная диета снижает риск возникновения пролежней. Если ваш близкий выздоравливает от пролежней, употребление высококалорийной пищи, такой как мясо рыбы и яйца, может помочь в заживлении раны.