Описание пролежней в истории болезни: Профилактика и лечение пролежней

Содержание

Описание пролежней в истории болезни — Bitbucket

———————————————————
>>> СКАЧАТЬ ФАЙЛ <<<
———————————————————
Проверено, вирусов нет!
———————————————————

Пролежни — поражение, которое развивается на коже и близлежащих тканях. Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет. Пролежни — описание, симптомы (признаки), лечение. кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических. Читать учебное пособие online по теме Схема истории болезни. Трофические изменения: язвы, пролежни. В начале описания каждой системы органов излагаются жалобы больного, имеющие отношение к поражению. Пролежни – области поврежденной кожи, вызванные долгим пребыванием в одном. Колоректальный рак: История болезни Людмила. История болезни – это документ и больного, на основе которого можно судить о. изменений, пигментаций, рубцов, трофических изменений (язвы, пролежни). Описание данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. пособие содержит подробную схему истории болезни по хирургии. Логически связаны со. Подробное описание течения и развития настоящего заболевания от первых его. Пролежни — локализация, форма, размеры, глубина. Пролежень (лат. decubitus) омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями. По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов составляет от 3. Краткая схема — план истории болезни. 1. описанием системы основного заболевания на момент поступления. Гнойники, язвы, пролежни, рубцы. Академическая история болезни: Методические рекомендации для. сыпь, кровоизлияния, расчесы, язвы, пролежни, эластичность, влажность. подробное и тщательное описание их следует привести в одном месте в. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что. Пролежень на копчике является осложнением у лежачих больных. История и эпидемиология; Факторы риска и причины образования. Первые признаки болезни; Консервативное лечение на I и II стадиях. Очень важно заметить и начать лечить пролежни на I стадии, при прогрессировании. Пролежни III стадии – это уже глубокие раны, кожный покров в. Расскажу вкратце о нашей истории, может быть, она кому-нибудь поможет. и как не допустить появления пигментации после угревой болезни и […]. Все это должно быть описано в истории болезни, развернутый (полный) вариант которой вы также напишете впервые. До того. Раздел завершается подробным описанием последнего обострения. Расчесы. Язвы, пролежни. Информационный материал СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ от 30.11. Подробное описание течения и развития настоящего за-болевания. рубцы , бородавки, сыпи, расчесы, шелушения, пролежни, опухоли и т.д. История болезни по неврологии: церебральный атеросклероз, последствия острого нарушения мозгового. При описании предметов легко вспоминает их названия. Пролежней не обнаружено, артропатии не обнаружено. Острый перфоративный аппендицит: История болезни. осложнения основного — Общий гнойный перитонит, пролежень крестцовой области. Самая распространенная ошибка описания жалоб в истории болезни. телеангиэктазии, геморрагические высыпания, синяки, рубцы, пролежни. Ногтевые пластины стоп серо-желтого цвета, утолщены, деформированы. | · ↑. Источник: Кафедра дерматовенерологии. История болезни. Пролежни — способы и перспективы лечения, полезные рекомендации врачей, а так же запись на приём к. Главная страница » Болезни » Пролежни.

История болезни — ее структура и порядок заполнения

История болезни в составе карты стационарного больного — это не только медицинский, но и юридический документ. Читайте, как правильно его заполнять, как хранить и кто ответственен за правильное внесение данных

Яку інформацію про пацієнта можна розголошувати

Запрещено закрашивать, заклеивать текст для исправления, а также вносить дополнительные записи без примечаний. Грамотность и содержательность записей медкарты — критерий высокого уровня медпомощи в учреждении. Поэтому крайне важно заполнять историю болезни пациента максимально точно, разборчивым почерком.

Правила оформления истории болезни

Госпитализированного планово пациента врач приемного отделения обязан осмотреть на протяжении двух часов после его поступления в больницу. По окончанию осмотра врачу следует заполнить медкарту, но в полном объеме историю болезни заполняет лечащий врач профильного отделения на протяжении рабочего дня.

Пациент, поступивший в медучреждение по ургентным показаниям, нуждается в немедленном осмотре врача приемного отделения, который сразу же вносит результаты физикального обследования и анамнестические данные в медкарту. Точно так же и врач-куратор в отделении осматривает пациента и заполняет историю болезни.

В приемном покое заполняют такие разделы истории болезни:

паспортные данные пациента
предварительный диагноз
результаты осмотра дежурного врача и диагноз, который установили при поступлении

Пока дежурный врач занят занесением физикальных данных, медсестра приемного покоя вносит информацию из паспорта пациента в форму № 066/о «Карта пациента, выбывшего из стационара, №_», которая в течение всего пребывания пациента в медучреждении хранится в отделении, куда врач направит пациента.

Відповідальність за розголошення лікарської таємниці

При первичном осмотре врач приемного покоя вносит данные о групповой и резус-принадлежности крови, аллергических реакциях пациента. Если данные получить невозможно, нужно указать, по какой причине.

Дежурный врач вносит краткие анамнестические данные и данные физикального обследования в разделе медкарты «Запись врача приемного отделения».

Описание жалоб пациента должно быть детальным с учётом значимости данных. Сведения о развитии болезненных симптомов — anamnesis morbi описывают кратко. При этом важно описать течение болезни или данные, которые влияют на тактику курации больного. В истории болезни отражают данные о жизни пациента, в том числе и сведения о ранее перенесенных заболеваниях. Сбор анамнестических данных производится как при расспросе самого пациента, так и при беседе с его близкими.

Отдельное внимание необходимо обратить на status praesens в истории болезни — лаконичной характеристике состояния пациента с описанием всех доступных осмотру органов и систем. Детально описывают нарушения, обнаруженные при физикальном обследование. Если есть подозрение криминального происхождение повреждений, их описывают с особой тщательностью, так как эти данные понадобятся в случае судмедэкспертизы.

Врач приемного покоя заполняет информацию о строках, определенных для постановки диагноза при поступлении. Остальную информацию в карту вносит уже врач-куратор. Следует отметить, что в графах под номером 2, 4, 7, 13, 15, 17 должны быть указаны соответствующие цифры.

Пока пациент находится в отделении, его историю болезни хранят в папке врача-куратора.

Програма «Профілактика ВІЛ-інфікування у медичному закладі»: ⭐ захист від професійного зараження ⭐ дії у випадку аварійних ситуацій

Пройти вступний тест

В случае оперативного вмешательства в графу на второй странице карты вносят информацию:

дата и время
вид операции
анестезия
осложнения

Если во время лечения пациент обнаружил признаки побочных эффектов какого-либо препарата, это указывают в истории болезни. Эту же информацию дублируют в форме № 066/о.

По окончанию стационарного лечения или после летального исхода в медкарте нужно отметить количество койко-дней, но при этом день поступления и день выписки (смерти) считают одним днем.

Если пациент умер, врач-куратор обязан составить посмертный эпикриз, а врач, проводивший аутопсию — заполнить графу о выписке из протокола патологоанатомического обследования.

Лечащий врач должен выставлен шифр заключительного диагноза, подписан эпикриз и история болезни. Карта после ее заполнения должна быть также подписана заведующим структурного подразделения медучреждения.

Используя сведения, изложенные в медкарте, дозаполняют форму № 066/о. Карту передают в статистический отдел для обработки данных, откуда карта передается архив для хранения на протяжении 25 лет.

✅✅✅ Эпикриз: виды, процедура заполнения, обязанности врача

Схема обследования и истории болезни

Як розслідувати професійні захворювання

Дневник врача-куратора в истории болезни

Врача-куратор заполняет дневник ежедневно или чаще. При необходимости врач ведет почасовые записи о состоянии пациента в карте. Все записи должны быть датированными и с точным временем осмотра, а лаконичные пометки должны давать четкое понимание состояния пациента.

Все осмотры — и совместные с заведующим отделением, и консультации врачей других специальностей — отражают в истории болезни. Отсутствие записи ставит под сомнение факт проведения осмотра. Это дополнительный риск, ведь пациент или его близкие могут обратиться с жалобой. Записи о дне выписки должны быть максимально детальными.

Дневниковые записи должны отражать динамику течения болезни пациента и результаты дополнительных исследований.

Записи о трансфузии биологических жидкостей, введение наркотических препаратов должны отвечать требованиям нормативных документов. Их достоверность лечащий врач заверяет подписью.

Данные об осмотре врача-консультанта:

дата и время осмотра
ФИО и специальность врача
нарушения
диагноз
рекомендации относительно курации пациента

Прислушиваться к рекомендациям или нет, решает лечащий врач, за исключением жизнеугрожающих ситуаций. Это объясняется тем, что законодательно ответственность за проведение каких-либо диагностических и терапевтических процедур и, в итоге, за жизнь пациента возлагается на лечащего врача. Специалист, приглашенный для консультации, отвечает только косвенно.

Записи истории болезни о заседании консилиумов должны быть детальными, отражать мнение каждого участника. Дополнительно указывают дату и время заседания, ФИО участников собрания. Рекомендации консилиума касательно курации пациента лечащий врач применяет по своему усмотрению.

Все предписания врача-куратора должны быть отражены и в дневниках, и в листе назначений.

Чи потрібно повідомляти працівника про передачу його персональних даних
Як перевірити, чи внесений лікар до Реєстру медичних працівників або Реєстру медичних спеціалістів
Медпрацівник виклав фото пацієнта в соцмережі: чи порушено норми чинного законодавства

Записи об осмотре пациента заведующим отделения

Заведующий отделение обязан осмотреть всех поступивших планово пациентов в трехдневный срок. Также есть смысл осмотреть пациента за 1—2 дня до планируемой даты выписки и согласовать рекомендации лечащего врача пациенту после выписки.

Пациентов, госпитализированных по ургентным показаниям, а также пациентов в тяжелом и средне тяжелом состоянии заведующий обязан осмотреть при поступлении. В медкарту нужно записать результат и время проведения медосмотра.

После первичного осмотра заведующий отделением проводит осмотр каждые десять дней. Если же состояние пациента этого требует, осмотры заведующий проводит чаще. Пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии осматривают не реже двух раз в неделю.

Заведующий проводит осмотр с лечащим врачом. В историю болезни записывают сведения:

дата осмотра
ФИО заведующего отделением
описание статуса пациента
рекомендации
клинический диагноз
подпись заведующего отделением

Читайте також:

Електронні медичні записи: як вести
Електронне направлення: як виписувати
Як надавати медичні послуги за е-направленням

Исторический взгляд на пролежни: ominosus пролежня Жана-Мартена Шарко

. 2005 г., июль; 53 (7): 1248-51.

doi: 10.

1111/j.1532-5415.2005.53358.x.

Джеффри М Левин ¹

принадлежность

¹ Медицинский центр Кабрини, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10010, США. [email protected]

PMID: 16108947
DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53358.x

Джеффри М Левин. J Am Geriatr Soc. 2005 июль

. 2005 г., июль; 53 (7): 1248-51.

doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53358.x.

Автор

Джеффри М Левин ¹

принадлежность

¹ Медицинский центр Кабрини, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10010, США. [email protected]

PMID: 16108947
DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53358.x

Абстрактный

Жан-Мартен Шарко был выдающейся фигурой во французском медицинском сообществе 19 века. Среди болезней, которые он изучал, был пролежень, или пролежень, как его принято называть сегодня. Он не считал, что причиной пролежня являются давление или местное раздражение, а скорее придерживался «нейротрофической теории», согласно которой повреждение центральной нервной системы непосредственно приводило к его возникновению. Шарко заметил, что многие пациенты, у которых развился струп на крестце и ягодицах, вскоре умерли, и назвал это поражение кривым пролежнем, подразумевая, что его появление предвещает надвигающуюся смерть.

Его описание развивающегося пролежня необычайно подробно и точно и включает осложнения, которые сегодня редко наблюдаются, такие как гангренозные метастазы в легкие и инвазию в спинной мозг. Терапевтический нигилизм Шарко в значительной степени является продуктом ограниченности медицинских технологий того времени. Теперь понятно значение оценки факторов риска и своевременного вмешательства для лиц, входящих в группу риска. Кроме того, признано, что не все пролежни неизбежны и что многие язвы, особенно на ранних стадиях, можно вылечить. Сравнивая точку зрения Шарко на пролежни с нашей, можно понять, как сегодня практикуется медицина.

Цитируется

Участие в профилактике пролежней при травмах спинного мозга: качественное исследование различных стилей профилактики людей, проживающих в сообществе, в Швейцарии.

Занини С., Брах М., Лустенбергер Н., Шил-Сайлер А., Кох Х.Г., Штуки Г., Рубинелли С. Занини С. и др. J Спинной мозг Мед. 2020 март; 43(2):247-256. дои: 10.1080/10790268.2018.1543094. Epub 2018 12 декабря. J Спинной мозг Мед. 2020. PMID: 30540555 Бесплатная статья ЧВК.
Терминальная язва Кеннеди — жив и здоров.
Шанк Дж. Э. Шанк Дж. Э. J Am Coll Clin Wound Spec. 2018 февраль 26;8(1-3):54-55. doi: 10.1016/j.jccw.2018.02.002. Электронная коллекция 2016. J Am Coll Clin Wound Spec. 2018. PMID: 30276128 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.
Нерандомизированное контролируемое клиническое исследование инновационного устройства для лечения пролежней отрицательным давлением у пациентов с травматической параплегией.

Шривастава Р.Н., Двиведи М.К., Бхагат А.К., Радж С., Агарвал Р., Чандра А. Шривастава Р.Н. и соавт. Int Wound J. 2016 Jun; 13 (3): 343-8. doi: 10.1111/iwj.12309. Epub 2014 3 июня. Международная рана J. 2016. PMID: 24894079 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Пролежни: вернемся к основам.
Агравал К., Чаухан Н. Агравал К. и др. Индийский J Plast Surg. 2012 г., май; 45(2):244–54. дои: 10.4103/0970-0358.101287. Индийский J Plast Surg. 2012. PMID: 23162223 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Личное имя как тема

Лекция Жана Мартина Шарко о пролежнях: важный исторический документ

по Jeffrey M Levine | 19 марта 2015 г.

Нажмите здесь, чтобы загрузить PDF-файл лекции Шарко о пролежнях.

.
Несколько лет назад, просматривая на распродаже антикварных книг, я наткнулся на переведенный сборник лекций великого нейрофизиолога XIX века Жана Мартена Шарко (1825-1893). В этой книге я с удивлением обнаружил схемы пролежней, похожие на те, что были у моих пациентов. Я купил книгу и узнал, что в ней содержится почти целая глава о теории Шарко о пролежнях. Книга называется «Лекции о болезнях нервной системы, прочитанные в Сальпетриере», и этот английский перевод был опубликован в 1877 г.

Шарко был выдающейся фигурой в медицине 19 века. Его клиника в больнице Сальпетриер в Париже была магнитом для врачей со всей Европы, которые приезжали к нему учиться. Мы помним его по одноименным клиническим синдромам, включающим суставы Шарко, триаду Шарко, кристаллы Шарко-Лейдена, болезнь Шарко-Мари-Тута и другие. Особый интерес для меня представлял тот факт, что Шарко также был визуальным художником, который использовал фотографию в своем обучении, отчетах о случаях болезни и исследованиях.

Как врач, изучавший пролежни, Шарко намного опередил свое время. За эти годы я опубликовал несколько статей, описывающих его теории относительно этих ран. Жан Мартин Шарко первым предложил классификацию пролежней. Например, он провел различие между острыми пролежнями, которые назвал острый пролежень и хронический пролежень, или

хронический пролежень . Он также описал рану, предвещающую смерть, которую он назвал decubitus ominosus . В отличие от большей части других работ Шарко, его теории пролежней были потеряны для истории, ожидая, когда их найдут на полке антикварного книжного магазина.

Номенклатура Шарко decubitus ominosus осталась забытой, но очень похожее поражение было переописано Карен Лу Кеннеди в XIX веке.80-е годы. Термин «терминальная язва Кеннеди» был придуман доктором Стивеном Глассли и вошёл в обиход, но мало кто знает, что концепции пролежней у умирающих людей на самом деле уже более века.

Поскольку оригинальную работу Шарко найти сложно, я отсканировал каждую страницу и создал PDF-файл, который можно загрузить с этого веб-сайта. Документ содержит титульный лист книги и 29 страниц из лекции III, озаглавленной «Расстройства питания, следующие за поражением спинного и головного мозга». Я надеюсь расширить осведомленность о работе Шарко и сделать этот документ доступным для ученых и всех, кто интересуется историей медицинского мышления о пролежнях.

Понимание работ Шарко

Эту главу следует рассматривать в контексте его времени. Он был опубликован всего через несколько лет после того, как Флоренс Найтингейл написала свою основополагающую книгу «Заметки о сестринском деле» (1859 г.). Он не использовал термин «пролежневая язва», а использовал термин «пролежень» и «пролежень». Шарко был современником Луи Пастера (1822–1895), чьи эксперименты установили связь между микробами и болезнями, а антибиотики не применялись до середины 20 века. Болезнь Альцгеймера не была описана до 1906, а средняя продолжительность жизни человека была в середине 40-х годов. У многих пациентов с хроническим дегенеративным заболеванием головного мозга, находившихся под наблюдением Шарко, была паралитическая деменция , или третичный сифилис.

Шарко был нейрофизиологом, который ошибочно полагал, что органы получают питательные вещества непосредственно из центральной нервной системы, отсюда и название главы о пролежнях. Он считал, что «пролежни» неизбежны при повреждении головного или спинного мозга, и фактически заявляет в этой главе, что не верил в роль давления. Это вызвало серьезные разногласия с одним из его современников, Анри Броун-Секаром, которые я описал в своей статье, опубликованной в Журнале Американского гериатрического общества (JAGS 40: 1281-1283, 19).92). Разногласия между Шарко и Брауном-Секаром фактически положили начало дебатам о «предотвратимых-неизбежных» проблемах пролежней.

Я приглашаю всех, кто интересуется пролежнями и уходом за ранами, загрузить этот исторический документ. Вы можете быть сбиты с толку некоторыми архаичными медицинскими терминами, которые красочны, но трудны для понимания. Такие термины, как «омертвение кожи», «кожные поражения» и «гангренозный ихор», описывают изменения, связанные с пролежнями.

Сегодня мало внимания уделяется истории медицины, которая так же стара, как человеческая цивилизация. Я считаю, что это ошибка, поскольку история предлагает важный взгляд на сегодняшнюю практику. Барон Карл фон Рокитанский (1804-1878) был влиятельным немецким врачом и патологом, современником Шарко. В духе величайших врачей он был также философом и гуманистом. У Рокитанского есть цитата, относящаяся к изучению истории медицины, которая подходит для читателей, желающих глубже изучить мысли Жана Мартена Шарко о пролежнях. Он адресовал ее студентам-медикам, но она применима ко всем, кто ухаживает за больными пациентами:

«Тем, кто собирается изучать медицину, и молодым врачам следует зажечь свои факелы в огне Древних».

* * * * * * * * * * * * * * *

На главу Charcot можно ссылаться следующим образом:

Charcot, JM. Нарушения питания, следующие за поражением спинного и головного мозга. В: Лекции о болезнях нервной системы, прочитанные в Сольпетриере.

Описание пролежней в истории болезни: Профилактика и лечение пролежней