Оценка степени риска развития пролежней: Оценка степени развития пролежней

Оценка степени развития пролежней

Технология выполнения простой медицинской услуги

Код технологии		Название технологии
А14.31.012.		Оценка степени риска развития пролежней
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно — поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежней Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70 5 мл. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло Перчатки нестерильные
6.	Алгоритм оценки степени риска развития пролежней I. Подготовка к обследованию Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании). II. Выполнение обследования Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам: телосложение; масса тела, относительно роста; тип кожи; пол, возраст; особые факторы риска; удержание мочи и кала; подвижность; аппетит; неврологические расстройства; оперативные вмешательства или травмы. III. Окончание процедуры Сообщить пациенту (ке) результат обследования Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, и пр., а так же воспользоваться медицинской документацией.
8.	Достигнутые результаты и их оценка Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы: Итоговые значения, характеризующие степень риска: В зоне риска- 10 баллов В зоне высокого риска – 15 баллов В зоне очень высокого риска – 20 баллов
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Оценка качества проведения простой медицинской услуги производится по шкале Waterlow. — Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. — Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,5.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больного. Пролежни» 91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 года №123.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

I. Подготовка к обследованию

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

II. Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

1. телосложение;

2. масса тела, относительно роста;

3. тип кожи;

4. пол, возраст;

5. особые факторы риска;

6. удержание мочи и кала;

7. подвижность;

8. аппетит;

9. неврологические расстройства;

10. оперативные вмешательства или травмы.

III. Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования

2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Внутримышечное введение лекарственных средств

 

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

8. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.

9. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.

11. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

12. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

13. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

14. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.

15. Утилизировать шприц и использованный материал.

16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Оценка степени тяжести пролежней

Алгоритм оценки степени тяжести пролежней

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
3. Отрегулировать высоту кровати.

II. Выполнение процедуры:

1. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
2. Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов.
3. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запах и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования.
4. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.

III. Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 

Алгоритм ухода за дренажом

Плевральный дренаж

I. Подготовка к процедуре.

1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

4. Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.

5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

II. Выполнение процедуры.

6. Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:

при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на емкости).

7. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:

при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.

8. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).

III. Окончание процедуры.

9. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

11. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

12. Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции.

 

Применение холодной примочки

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки холодной примочки.

2. Предложить или помочь пациенту принять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения холодной примочки.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Выполнение процедуры:

1. Освободить необходимый участок тела от одежды.

2. Сложить полотенце или салфетки в несколько слоев, положите их в холодную воду.

3. Отжать салфетку или полотенце, расправить.

4. Положить холодную салфетку или полотенце на необходимый участок кожи на 2-3 минуты.

5. Снять салфетку или полотенце через 2-3 минуты и положить в холодную воду.

6. Отжать другую салфетку или полотенце и положить на необходимый участок кожи на 2-3 минуты.

7. Повторить эти действия до достижения эффекта.

Окончание процедуры:

1. Осушить кожу сухой салфеткой по окончании процедуры.

2. Положить емкость для воды, салфетки или полотенца в емкость для дезинфекции

3. Вымыть и высушить руки.

4. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

1. Стерильным пинцетом выложить на стерильный лоток зонд, шприц.

2. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином над нестерильным лотком.

3. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

4. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см. Естественные изгибы носового хода облегчают проведения зонда.

5. Попросить пациента привести голову в естественное положение. Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда.

6. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движениядо нужной отметки.

7. Убедиться, что пациент может свободно дышать, ясно говорить, голос не изменен.

8. Проверить правильность положения зонда: необходимо открыть заглушку, присоединить шприц, потянуть поршень шприца на себя. Если показалось желудочное содержимое, то зонд в желудке.

9. Набрать в шприц Жане необходимое количество питательной смеси. Присоединить шприц Жане к зонду и постепенно ввести питательную смесь, надавливая на поршень либо подняв шприц выше уровня желудка. Закрыть заглушку.

10. Набрать в шприц Жане 50-100 мл кипячёной воды и ввести через зонд.

11. Отсоединить шприц Жане от зонда, закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

12. В случае необходимости оставить зонд на длительное время, прикрепить его лейкопластырем к спинке носа, и к одежде пациента безопасной булавкой. Помочь пациенту занять комфортное положение.

13. Убрать использованное оснащение и подвергнуть его дезинфекции. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о результатах выполнения манипуляции и реакции пациента.

3. Промывать зонд каждые 4 ч 15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для дренирующего зонда Salem вводить 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 ч., что обеспечивает проходимость зонда.

⇐ Предыдущая12

Рекомендуемые страницы:

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста
балл
Тип кожи
балл
Пол
Возраст, лет
балл
Особые факторы риска
балл
Среднее
0
Здоровая
0
Мужской
1
Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
8
Выше среднего
1
Папиросная
1
Женский
2
бумага
1
14 — 49
1
Ожирение
2
Сухая
1
50 — 64
2
Ниже среднего
3
Отечная
65 — 74
3
Липкая
1
75 — 81
4
Сердечная недостаточность
5
(повышенная температура)
2
более 81
5
Болезни периферических сосудов
5
Изменение цвета
3
Трещины,
пятна
Анемия
2
Курение
1
Недержание
балл
Подвижность
балл
Аппетит
балл
Неврологические расстройства
балл
Полный
0
Полная
0
Средний
0
например,
контроль/
Беспокойный,
1
Плохой
1
диабет,
4
через катетер
1
суетливый
Питательный зонд/только жидкости
2
множественный
—
Периодическое
2
Апатичный
2
склероз,
инсульт,
моторные/сенсорные,
параплегия
6
Ограниченная
3
через катетер/недержание кала
3
подвижность
4
Не через рот/анорексия
3
Инертный
5
Кала и мочи
Прикованный к креслу
Обширное оперативное вмешательство/травма
Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник;
5
Более 2 ч. на столе
5
Лекарственная терапия
Цитостатические препараты
4
Высокие дозы стероидов
4
Противовоспалительные
4
Результат:
1 — 9 баллов — нет риска
10 — 14 баллов — есть риск
15 — 19 баллов — высокая степень риска
> 19 баллов — очень высокая степень риска
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.
Шкала Ватерлоу | Онлайн калькулятор
Рейтинг: 5/5 • 1 голос
Оценить
Шкала Ватерлоу используется для оценки риска развития пролежней у пациента.
3. Физическое телосложение / масса тела
4. Недержание мочи и кала
5. Отклонение состояния кожи
6. Способность к передвижению
8. Дополнительные факторы
 
Очистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях
Оценка по Шкале Ватерлоу (предложена J. Waterlow в 1985 году) проводится по нескольким параметрам, полученные баллы суммируется. Чем больше набрано баллов, тем больше риск развития пролежней.
Шкала Ватерлоу
Баллы
Пол
женский
2
мужской
1
Возраст
14–49 лет
1
50–64
2
65–74
3
75–80
4
81 лет и более
5
Физическое телосложение / масса тела
средние
0
выше среднего
1
тучность
2
ниже среднего
3
Недержание мочи и кала
используется катетер
0
эпизодическое недержание
1
используется катетер, но имеется недержание кала
2
недержание мочи и кала
3
Отклонение состояния кожи
атрофичная, напоминает папиросную бумагу
1
сухая
1
отечная
1
липкая
1
изменение цвета
2
нарушение целостности
3
Способность к передвижению
полная
0
беспокойство
1
апатия
2
ограниченная
3
используется тракция
4
неходячий
5
Аппетит
средний
0
снижен
1
назогастральная трубка / только жидкое питание
2
анорексия
3
Дополнительные факторы
терминальная Кахексия
8
сердечная недостаточность
5
болезнь периферических сосудов
5
анемия
2
курящий
1
диабетический неврологический дефицит
5
неврологический дефицит, связанный с рассеянным склерозом
5
неврологический дефицит, связанный с инсультом
5
моторно-сенсорный неврологический дефицит
5
параплегический неврологический дефицит
5
недавние ортопедические хирургические вмешательства ниже уровня талии
5
недавняя спинальная анестезия (операция продолжительностью более 2 часов)
5
прием цитотоксических препаратов
4
прием высокой дозы кортикостероидов
4
прием противовоспалительных препаратов
4
 Интерпретация полученных результатов
Результат
Набрано баллов
Риска возникновения пролежней нет
менее 9
Есть риск развития пролежней
от 10 до 14
Высокая степень риска развития пролежней
от 15 до 19
Очень высокая степень риска развития пролежней
более 20
Сайт преподавателя Филипповой С.Н. — Шкала Waterlow
 filippovasn.ucoz.ru|filippovasn.ucoz.ru|*none*
Шкала Waterlow (Ватерлоу) для оценки степени риска развития пролежней учитывает различные параметры и особые риски (например, недостаточное питание тканей или сердечная недостаточность).
По данной шкале рекомендуется оценивать степень риска развития пролежней по ОСТу 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Таблица 1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение: масса тела относительно роста
Балл 
Тип кожи 
Балл 
Пол 
Возраст
Балл 
Особые факторы риска
Балл 
среднее
0
здоровая
0
мужской
1
нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
8
выше среднего
1
папиросная бумага
1
женский
2
сердечная недостаточность
5
ожирение
2
сухая
1
14-49
1
болезни периферических сосудов
5
ниже среднего
3
сетчатая
1
50-64
2
анемия
2
отечная
1
65-74
3
курение
1
липкая (повышенная температура)
1
75-81
4
изменение цвета
2
более 81
5
трещины, пятна
3
 
Недержание
Балл
Подвижность
Балл
Аппетит
Балл
Неврологические расстройства
Балл
полный контроль/через катетер
0
полная
0
Средний
0
Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные / сенсорные, параплегия
4-6
периодическое через катетер
1
беспокойный, суетливый
1
Плохой
1
недержание кала
2
апатичный
1
Питатель-ный зонд / только жидкости
2
кала и мочи
3
ограниченная подвижность
3
Не через рот / анорексия
3
 
 
инертный
4

 
«прикованный» к креслу
5
Обширное оперативное вмешательство / травма
Балл 
Лекарственная терапия
Балл 
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник
Более 2 ч на столе
5
Цитостатические препараты
4
5
Высокие дозы стероидов
4
Противовоспалительные
4
Баллы по шкале суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
1-9 баллов – нет риска;
10-14 баллов – есть риск;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов и выше – очень высокая степень риска.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Вернуться на страницу «Профилактика пролежней» 
Перейти в раздел «Личная гигиена»
Перейти на первую страницу МДК » Технология выполнения медицинских услуг»
 
Оценка риска образования пролежней по шкале Ватерлоу и Нортон
Пролежни являются распространенной проблемой для всех, кто временно или постоянно оказывается прикованным к постели. Вылечить это заболевание достаточно сложно – процесс может затягиваться на несколько месяцев. Поэтому требуется уделять большое внимание профилактике. Есть специальная шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней. Она наглядно показывает, насколько велик риск образования этого заболевания, и помогает принять адекватные меры по недопущению образования этого заболевания.
Некоторые факторы риска развития патологии
Вероятность возникновения воспалительных процессов на коже у лежачих больных всегда достаточно велик. Даже грамотно проводимая профилактическая работа (в соответствии со шкалой Ватерлоу) не всегда приносит плоды. Поэтому важно знать основные факторы риска по развитию кожных поражений. В условиях стационара используется шкала Нортон или Ватерлоу, в домашних же условиях вероятность можно оценить по следующим моментам.
Недостаточный уход за кожными покровами.
Ожирение пациента.
Неправильное питание.
Использование синтетического белья.
Чрезмерно высокая температура в комнате пациента, которая приводит к повышенному потоотделению.
Преклонный возраст человека.
Существует еще достаточно много моментов, которые провоцируют развитие серьезных проблем с кожей (различного характера). Крайне удобно оценивать риск пролежней по шкале Ватерлоу или Нортон.
Внимание! Риск заболевания невозможно снизить каким-либо одним способом. Только комплексный подход поможет качественно предотвратить это заболевание.
Нормативные акты для оценки вероятности возникновения патологии
Они специально были разработаны министерством здравоохранения, и содержат все нужные сведения, которые позволяют быстро и четко определить степень риска для образования пролежней. Есть два документа.
Приказ 123 от 17.04.2002. В нем выделена шкала оценки пролежней Нортон, а также Ватерлоу. Они позволяют точно увидеть существующую эту возможность исходя из состояния пациента.
ОСТ 91500 11 0001 2002 – отраслевой стандарт, наиболее полно описывающий патогенез заболевания. Содержит информацию о местах частого образования пролежней, степенях этого тяжелого заболевания, даны рекомендации по оптимальной терапии этого заболевания. Определены основные мероприятия по профилактике, присутствует памятка для родственников. Этот стандарт позволил повысить качество лечения, а также минимизировать вероятность развития патологии у лежачих больных.
Точное выполнение указаний этих (по шкале Нортон, к примеру) рекомендаций из этих приказов позволяет существенно снижать вероятность развития этой патологии у всех категорий людей, находящихся на излечении в стационаре или на дому.
Шкала Ватерлоу
Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет медперсоналу очень точно увидеть все возможные риски развития этой патологии. Он предполагает ведение специального листа наблюдения, запись в котором проводится не менее раза в каждые два часа.
Фактор оценки
Показатель
Количество баллов
Текущий вес пациента
Норма
0
Небольшой избыток массы
1
Ожирение
2
Гипотрофия/истощение
3
Визуальная оценка состояния кожных покровов
Норма
0
Истонченная
1
Чрезмерно сухая
1
Отечность
1
Кожа липкая на ощупь
1
Выраженная гиперемия
2
Припухлость кожи
1
Появление пятен, нарушение целостности
3
Возраст и пол
Мужчины
1
женщины
2
До 50
3
До 65
2
65-75
3
75-81
4
Более 81 года
5
Дополнительные факторы
Нарушение снабжения тканей питательными веществами
8
Сбои в работе сердца и/или сосудов
5
Нарушения периферического кровообращения
5
Анемия
2
Вредные пристрастия
1
Степень недержания мочи и кала
Контроль полностью сохранен
0
Редкое непроизвольное мочеотделение
1
Недержание кала либо его отделение при помощи катетера
2
Непроизвольное отделение
3
мочи и кала длительное время
Степень подвижности пациента
Полностью сохранена
0
Суетливость
1
Апатия и безразличие
2
Нарушения подвижности
3
Инертность
4
Полное обездвиживание
5
Аппетит
Полностью сохранен
0
Снижен
1
Питание через желудочный зонд
2
Анорексия, внутривенное введение питательных веществ
3
Наличие неврологических расстройств
Каждое из них в несколько раз повышают риск развития пролежней
4-6 баллов
Проведение медикаментозного лечения сопутствующих заболеваний
Цитостатики
4
Стероиды в большой дозе
4
Постоянный прием НПВС
4
Оценка риска развития пролежней Ватерлоу славится достаточной простотой и большой точностью. Определить риск развития заболевания по этой шкале легко можно даже у себя дома, не имея медобразования. Профилактику пролежней шкала Ватерлоу позволяет устроить наиболее эффективно.
Данные, собранные в результате осмотра пациента, интерпретируются следующим образом:
если количество полученных баллов составляет менее девяти – риск развития пролежней нет;
до 15 баллов – риск присутствует, но он средний;
до 19 баллов – высокий риск фиксации пролежней;
более 20 баллов – очень высокая степень развития заболевания, требуется серьезно пересмотреть подход к лечению пациента.
Своевременная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет сразу же принять адекватные меры профилактики. Даже в том случае, если образование воспаления не удается предотвратить, раннее начало активной терапии позволяет снизить ее итоговую цену, и не допустить развитие многочисленных осложнений. Шкала Ватерлоу для оценки степени пролежней используется в каждом лечебно-профилактическом учреждении (равно, как и Нортон).
Шкала Нортон
Таблица шкалы Нортон для пролежней учитывает практически те же показатели, что и шкала Ватерлоу. Ее использование помогает также эффективно оценить вероятность возникновения воспаления и организовать профилактическую работу. Но если оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу проводится по «восходящей» схеме – чем выше количество полученных баллов, тем выше вероятность заболевания, со шкалой Нортон все иначе. Чем меньшее число баллов удается зарегистрировать у пациента, тем выше вероятность развития пролежней, и интенсивнее строиться работа по их профилактике.
Категория расстройства
Показатель
Балл
Общее состояние человека
Удовлетворительное
4
Среднее
3
Тяжелое
2
Очень тяжелое
1
Эмоциональный фон
Ясное сознание
4
Апатия/депрессия
3
Спутанное мышление
2
Полная обездвиженность
1
Возможность осознанных, контролируемых движений
Сохраняется полностью
4
Передвижение с посторонней помощью
3
Находится в инвалидном кресле
2
Прикован к постели
1
Сохранение подвижности
Сохранена
4
Небольшое ограничение
3
Сильно ограничена
2
Полностью невозможна
1
Наличие недержания
Отсутствует полностью
4
Редкое непроизвольное мочеиспускание
3
Постоянный энурез
2
Постоянное недержание мочи и кала
1
Риск развития пролежней по шкале Нортон признается слишком большим, если у пациента фиксируется не более 14 баллов. Столь тщательная проработка вопроса точного определения степени вероятности развития воспалительного очага просто необходимо. Быстрая диагностика пролежней или точная оценка риска пролежней по шкале Ватерлоу позволяет существенно облегчить состояние пациента.
Совет! В домашних условиях оценивать состояние человека по шкале Ватерлоу или Нортона нужно регулярно – не менее 1 раза в три-четыре дня.
Стандарты профилактики
Отраслевой стандарт четко регламентирует профилактическую работу по недопущению развития кожных заболеваний. Оценив риск развития пролежней по шкале Ватерлоу или Нортона, работа медицинского персонала должна быть направлена на недопущение возникновения пролежней. Важным направлением работы медицинского персонала становится обучение родственников пациента принципам правильного ухода. В домашних условиях это становится основным моментом, который позволяет предотвратить развития или снизить шансы для возникновения этого заболевания. Меры, которые могут предпринять близкие лежачего больного достаточно просты.
Подержание оптимальной температуры в комнате лежачего пациента. Нежелательно превышать значение в 22-23 градуса – это может вызывать высокий гипергидроз, а большая влажность кожи только способствует возникновению воспалительных процессов.
Обеспечение воздушных ванн лежачему больному. Это помогает поддерживать оптимальную влажность кожных покровов.
Использование только мягких тканей для постельного белья. Они легко впитывают лишнюю влагу с кожи пациента, что способствует предотвращению возникновения заболевания.
Ежедневные гигиенические мероприятия должны быть регулярными. Даже если оценка риска возникновения пролежней шкала Ватерлоу не выявила предпосылок для заболевания. Кожу пациента нужно ежедневно промывать теплой водой с мягкими моющими средствами. В идеале нужно использовать детский шампунь. Если степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу высока, периодически можно использовать специальное антибактериальное мыло. Но применять его ежедневно недопустимо – это снизит местный иммунитет и повысит риск развития пролежней.
Менять положение тела человека нужно не менее 1 раз в два часа. Это позволяет избежать слишком длительного давления на участки тела.
Лежачему больному нужно обязательно делать массаж. Все движения должны быть мягкими, чрезмерного трения кожи нужно постараться избежать.
Организация правильного питания лежачего больного очень важна. Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов. Недопустимо регулярно давать продукты с высоким содержанием углеводов. Это нередко провоцирует развитие запора и общего ухудшения состояния.
Точное выполнение указаний врача в том случае, если пациент получает лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Недопустимо менять препараты или дозировку без предварительной консультации доктора.
Соблюдение этих мероприятий позволит существенно снизить риск развития пролежней, и обеспечить лежачему больному более комфортные условия существования.
Видео
053
22.	Контролирующие материалы для оценки риска развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»
 
  ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное 
образовательное учреждение 
Департамента здравоохранения города Москвы 
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Контролирующие материалы для оценки риска развития пролежней по теме «Профилактика пролежней»
Составитель:
Осипова В.Л. – старший   методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2014
Задачи для оценки риска развития пролежней
Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней.
Задачи для оценки риска развития пролежней.
Задача № 1
Пациент Свиридов А.И. 80 лет поступил в неврологическое отделение с диагонозом: острое нарушение  мозгового кровообращения. Правосторонняя гемиплегия.
Объективно:
Вес 82 кг, рост 170 см, АД 180\110 мм рт. ст. ЧСС 95 в мин, Т- 37,00С. Кожные покровы сухие, особенно сухая кожа на пятках. Курит по 1\2 пачке сигарет в день. Отмечается недержание мочи и кала. Подвижность ограничена. Самостоятельно передвигаться не может. Аппетит плохой, может глотать только жидкую пищу. Оперативных вмешательств, травм не было. Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает. 
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака.  Данные занести таблицу. 
Занесите данные в лист  сестринской оценки риска развития пролежней
Задача № 2
Пациент Королев В.А. 35 лет 2 года назад перенес автомобильную аварию,  с тех пор прикован к креслу. 
Объективно: 
Вес 62 кг, рост 168 см, АД 120\70 мм рт. ст. ЧСС 70 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Не курит. В связи с травмой позвоночника отмечается недержание мочи и кала, моторные и чувствительные нарушения нижних конечностей. Аппетит хороший.  Обширных оперативных вмешательств не было.  Цитостатические, стероидные и противовоспалительные препараты не принимает.
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака.  Данные занести таблицу. 
Занесите данные в лист  сестринской оценки риска развития пролежней
Задача № 3
Пациент Раскин Т.А. 55 лет поступил в отделению по уходу за онкологическими пациентами 
Объективно: 
Вес 45 кг, рост 168 см, АД 100\60 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин, Т- 36,70С. Кожные покровы истончены по типу «папиросной бумаги», бледные (в анализах крови определяется снижение гемоглобина). Физиологические отправления контролирует полностью. Подвижность ограничена из-за сильной слабости и боли в грудной клетке. Аппетит плохой. 2 месяца назад был проведен курс химиотерапии. В настоящий момент получает наркотические анальгетики. 
Задание:
Оцените риск развития пролежней по шкале Ватерлоу, определяя и обосновывая наличие определенного признака.  Данные занести таблицу. 
Занесите данные в лист  сестринской оценки риска развития пролежней
Эталоны ответов к задачам для оценки риска развития пролежней
Задача № 1
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель:   Провести первичную оценку риска развития пролежней 
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл 
Теоретическое обоснование
Телосложение, масса тела относительно роста
Выше среднего
1
Индекс Кетле=82кг\1,702 м = 28,4
Норма для мужчин до 25,0
Превышает норму более чем на 10%
Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа сухая
1
Сухая кожа   больше подвержена повреждению, более чувствительна.
Пол. Возраст
Мужской
75-81
1
4
У пациентов пожилого возраста риск развития пролежней больше, чем у пациентов среднего возраста
Особые факторы риска
Курение
1
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.
Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует
3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию
Подвижность
Ограничение подвижности
3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска
Аппетит
плохой
1
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней
Неврологические расстройства
Острое нарушение мозгового кровообращения
6
При инсультах нарушается, чувствительность,  питание и иннервация пораженной стороны
Обширное оперативное вмешательство
Нет
0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней
Лекарственная терапия 
Нет
0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней
2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу 
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7
Масса тела
1
0
1
2
3
Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3
Пол
3
1
2
Возраст
4
1
2
3
4
5
Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1
Недержание
6
0
1
2
3
Подвижность
7
0
1
2
3
4
5
Аппетит
8
0
1
2
3
Неврологические расстройства
9
4
5
6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5
5
Лекарственная терапия
11
4
Сумма баллов ______21________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)
Задача № 2
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель:   Провести первичную оценку риска развития пролежней 
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл 
Теоретическое обоснование
Телосложение, масса тела относительно роста
Среднее
0
Индекс Кетле=62кг\1,682 м = 21,9
Норма для мужчин 21,0 — 25,0
Вес в норме
Тип кожи. Зоны визуального риска
Кожа обычной влажности и цвета
0
Здоровая кожа  меньше подвержена повреждению, менее чувствительна к травматизации.
Пол. Возраст
Мужской
14-49
1
1
У молодых людей риск развития пролежней меньше
Особые факторы риска
0
Курение ухудшает питание тканей, усугубляет гипоксию.
Недержание
Мочеиспускание и дефекацию не контролирует
3
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию
Подвижность
Прикованный к креслу
5
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска
Аппетит
средний
0
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней
Неврологические расстройства
Нарушение чувствительности нижних конечностей
6
При травмах позовночника нарушается, чувствительность,  питание и иннервация пораженной стороны
Обширное оперативное вмешательство
Травма позвоночника
5 
При травмах позвоночника нарушается питание и иннервация кожи.
Лекарственная терапия 
Нет
0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней
2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу 
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7
Масса тела
1
0
1
2
3
Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3
Пол
3
1
2
Возраст
4
1
2
3
4
5
Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1
Недержание
6
0
1
2
3
Подвижность
7
0
1
2
3
4
5
Аппетит
8
0
1
2
3
Неврологические расстройства
9
4
5
6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5
5
Лекарственная терапия
11
4
Сумма баллов ______21________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)
Задача № 3
1. Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
Цель:   Провести первичную оценку риска развития пролежней 
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: шкала Ватерлоу
Частота проведения оценки: ежедневно
Параметр оценки
Балл 
Теоретическое обоснование
Телосложение, масса тела относительно роста
Ниже среднего
3
Индекс Кетле=45кг\1,682 м = 16
Норма для мужчин до 21,0 — 25,0
Вес ниже нормы
Тип кожи. Зоны визуального риска
Папиросная бумага
1
Истонченная кожа   больше подвержена повреждению, более чувствительна.
Пол. Возраст
Мужской
50-64
1
2
Чем больше  возраст , тем выше риск развития пролежней
Особые факторы риска
Терминальная кахексия
8
При терминальной кахексии нарушено питание кожи
Недержание
Мочеиспускание и дефекацию  контролирует
0
Недержание мочи и кала приводит к повышенной влажности кожи, ее раздражению и инфицированию
Подвижность
Ограничение подвижности
3
Способствует длительному сдавлению кожи на участках риска
Аппетит
плохой
1
Поступление питательных веществ в организм адекватное Нормальный аппетит не повышает риска развития пролежней
Неврологические расстройства
Нет
0
Обширное оперативное вмешательство
Нет
0
Отсутствие оперативного вмешательства не влияет на риск развития пролежней
Лекарственная терапия 
Нет
0
Отсутствие терапии цитостатиками, гормонами и противовоспалительными средствами не влияет на развитие пролежней
2. Заполнение листа первичной оценки риска развития пролежней
Цель: Провести анализ полученных данных и обосновать наличие риска развития пролежней
Показания: ограничение подвижности пациента
Необходимые условия: лист сестринской оценки риска развития пролежней
Частота проведения оценки: ежедневно
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу 
Наименование
№ п\п
1
2
3
4
5
6
7
Масса тела
1
0
1
2
3
Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3
Пол
3
1
2
Возраст
4
1
2
3
4
5
Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1
Недержание
6
0
1
2
3
Подвижность
7
0
1
2
3
4
5
Аппетит
8
0
1
2
3
Неврологические расстройства
9
4
5
6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Более 2х часов на столе
10
5
5
Лекарственная терапия
11
4
Сумма баллов ______19________
Нет риска – 2-9 баллов
Есть риск – 10-14 баллов
Высокая степень риска – 15-19 баллов
Очень высокая степень риска – 20 и более
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом_________________________________________
(подпись врача)
Заголовок 1Заголовок 2І15ђЗаголовок 715
 Какие инструменты оценки используются для оценки риска пролежней (пролежней)? 
 Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением.13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.
 НПУАП ступени травм под давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.
 Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней.  Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].
 Abrussezze RS.Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд.  Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.
 Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом.  J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].
 Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].
 Pieper B, ed.  Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.
 Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению.  Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].
 Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях.  Дж Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].
 Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al.  Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:
.
 Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения.  Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].
 Хиббс П. Экономика профилактики пролежней.  Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].
 Фам Б., Стерн А., Чен В., Сандер Б., Джон-Батист А., Тейн HH и др. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности.  Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].
 Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности.  Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].
 Бергстром Н.  Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992 г.
 Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции.  J Nurs для удержания стомы в ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].
 Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов.  Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].
 Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях.  Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].
 Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1.  Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].
 Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2.  Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].
 LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ».  Арч Физ Мед Ребил . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].
 Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения.  Энн Интерн Мед. 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].
 Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].
 Витковски Я.А., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы.  J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].
 Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых.  ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].
 Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке.  Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].
 Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней.  S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].
 Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения.  Интер Дж. Нурс Стад .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].
 Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля.  Лежащий . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].
 Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках.  Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].
 Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней.  Nurs Clin North Am .1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].
 Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии.  J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].
 Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Бослей Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход.  Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].
 Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Интер Дж. Нурс Стад . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].
 Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице.  Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].
 Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения.  Дж Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].
 Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом.  Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].
 Барбенель Дж. К., Джордан М. М., Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго.  Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].
 Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином.  J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].
 Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных.  Дж Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].
 Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM.  Отобранное чтение Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.
 Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для сброса давления.  Клин Пласт Сургут . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].
 Эванс Г.Р., Дюфресн CR, Мэнсон PN. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?.  Уход за ранами . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].
 Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска.  Арч Физ Мед Ребил . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].
 Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией.  Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].
 Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга.  Арч Физ Мед Ребил . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].
 Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле.  Арч Физ Мед Ребил . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].
 Basset A, Liautaud B, Ndiaye B.  Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.
 Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода.  Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].
 Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи.  Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].
 Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра.  Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].
 Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США.  J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].
 Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи.  Арч Физ Мед Ребил . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].
 Оллман РМ. Пролежни у пожилых людей.  N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].
 Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание.  Энн Интерн Мед. 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].
 Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].
 Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер.  Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.
 Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга.  Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].
 Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней.  Заражение . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].
 Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней.  Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.
 Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней.  Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].
 Ярконий ГМ.Пролежни: обзор.  Арч Физ Мед Ребил . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].
 Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].
 Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы.  Центр Здоровья Технолоджи . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].
 Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням.  Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].
 Копку Э. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?.  Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].
 Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы.  Арч Физ Мед Ребил .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].
 Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс.  Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].
 Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения.  Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].
 Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone.  Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].
 Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями.  Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].
 Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах.  Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].
 Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro.  Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].
 Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию на мышиной модели кожной раны.  Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].
 Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения.  J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].
 Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди.  Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.
 Горецки К., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента.  J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].
 [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].
 [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей.  Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].
 Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].
 Середа Э., Джини А., Педролли С., Ванотти А. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование.  Дж Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].
 Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Интер Дж. Нурс Стад . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].
 Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи.  J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].
 Аллен В., Райан Д.В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя.  Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].
 Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса.  Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].
 Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней.  J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].
 Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата.  Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].
 Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].
 Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней пяток.  Мировоззрение на основе очевидцев Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].
 Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи.  Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].
 Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы.  Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.
 Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление.  Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].
 McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней.  Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].
 Брайант Р.  Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.
 Экстон-Смит А.Н., Оверстол П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице.  Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].
 Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения.  J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].
 Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней.  ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].
 Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].
 Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование.  J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.
 Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование.  J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].
 Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней.  Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].
 Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней.  Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:
.
 McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней.  Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].
 Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?.  J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].
 Консорциум университетских больниц.  Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.
 Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования.  Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].
 Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве.  J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.
 Крю Р. Проблемы медицинских подушек с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.
 Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов.  Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].
 Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов.  Арч Физ Мед Ребил .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].
 Джестер Дж., Уивер В. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней.  Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].
 Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?.  J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].
 ЛИНДАН О.Этиология пролежней: экспериментальное исследование.  Арч Физ Мед Ребил . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].
 DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка.  Арч Физ Мед Ребил . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].
 Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней.  Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.
 Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Номер  Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].
 Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей.  Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].
 Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET.  J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].
 Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней.  Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].
 Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона.  Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].
 Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.
 Smoot EC 3rd. Опасности постельной терапии Clinitron.  Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].
 Нимит К. Руководство по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989.  Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].
 Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения.  Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].
 Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней.  Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].
 Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях.  Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.
 Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран.  Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].
 Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре.  Раны . 1989. 1: 186-92.
 Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].
 Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор.  Am J Инфекционный контроль . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].
 Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд.  Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.
 Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон.  Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].
 МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция.  Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].
 Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование.  Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].
 Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран.  Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].
 Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней.  Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].
 Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц.  Арч Физ Мед Ребил . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].
 Рис Р.С., Робсон М.С., Смиелл Дж. М., Перри Б. Х. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II.  Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].
 Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование.  Энн Интерн Мед. 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].
 Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны.  J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].
 Salcido R, Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов.  Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.
 Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы.  Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].
 Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].
 Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней.  Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].
 Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].
 Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением.  Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].
 Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран.  Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].
 Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением.  Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].
 Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор.  Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].
 Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].
 Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза.  Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].
 Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта.  Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].
 Чтение RC.Обращение президента. Системные эффекты курения.  Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].
 Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред.  Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.
 Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных.  Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].
 EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела.  Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].
 Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии.  Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].
 Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца.  Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].
 Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка.  Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].
 Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны.  Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].
 Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни.  Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].
 He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной мышцы с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей.  J Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].
 Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-миофасциального лоскута gracilis.  Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].
 Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы.  Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].
 Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца.  Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].
 Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки.  Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].
 Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута.  Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].
 Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи.  Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.
 Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.
 Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран.  Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].
 Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска.  Квалифицированное медицинское обслуживание Safari . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].
 Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного.  АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].
 Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов.  J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].
 Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней.  Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].
 Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].
 Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи.  Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].
 Оценка риска для предотвращения травм от давления 
  Редакция WoundSource 
 Пролежни / травмы представляют собой серьезный риск для пациентов из-за увеличения заболеваемости и смертности и причинения значительного дискомфорта. 1  Они также широко распространены, особенно в учреждениях длительного ухода, где группы пациентов могут подвергаться более высокому риску развития пролежней в результате факторов возраста, неподвижности и сопутствующих заболеваний.  2  Для эффективного снижения частоты пролежней медсестры и другие медицинские работники должны быть осведомлены о факторах риска и средствах оценки пациентов. Это позволит лицам, осуществляющим уход, принять меры для предотвращения проблем до того, как они разовьются, и более эффективно лечить их, если они это сделают.
 Факторы риска пролежней / травм 
  Неподвижность —  Пожалуй, самым большим фактором риска пролежневых травм является неподвижность. Поскольку пролежни возникают в результате длительного давления, у пациентов, которые не могут самостоятельно менять положение, гораздо больше шансов их развить. Неподвижные пациенты также с большей вероятностью не смогут почувствовать развитие пролежней, что еще больше увеличивает риск.  3 
  Влага и недержание —  Недержание и повреждение кожи, связанное с влагой, могут увеличить риск травм от давления, а также увеличить риск более серьезных осложнений, связанных с повреждением тканей, таких как инфекция.Открытые пролежни могут инфицироваться при недержании, что создает риск раздражения, сепсиса или даже смерти.  3,4 
  Диабет —  Диабет может увеличить риск пролежней из-за нарушения кровообращения и повреждения нервов. Диабет также может сделать пациента более восприимчивым к инфекции.  3 
  Питание —  Общее питание может повлиять на здоровье кожи, особенно у пациентов с пониженным уровнем альбумина.  3  Чтобы снизить этот риск, пациенты должны быть на программе стандартизированного потребления энергии и белка в соответствии с рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP). 4 
  Недавняя операция —  Операция может ослабить кожу и сделать пациента более восприимчивым к травмам, особенно если операция длится более трех часов или у пациента уже есть другие факторы риска.  3 
  Лекарства —  Некоторые лекарства, например стероиды, повышают риск травм от давления.
  Другие медицинские состояния —  Медицинские условия могут повысить риск развития пролежней у пациента.Некоторые состояния, которые могут увеличить риск для пациента, включают диабет, заболевание периферических сосудов, застойную сердечную недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), деменцию, почечную недостаточность и депрессию.
  Сенсорное восприятие —  Пациенты с ограниченной способностью чувствовать боль или дискомфорт подвергаются большему риску травм, потому что они могут быть не в состоянии реагировать на ранние стадии состояния и с большей вероятностью не смещаются с позиций длительного давления.
  Возраст —  Возраст — один из основных факторов риска пролежневых травм.Это увеличивает вероятность того, что на пациента будет влиять другой фактор риска, такой как неподвижность или недержание мочи, а также вносит вклад в дополнительные факторы риска, такие как более тонкая и чувствительная кожа.  3 
 Инструменты для оценки риска пролежней / травм 
 Чтобы эффективно измерить риск пролежней у пациента и принять соответствующие меры профилактики, медицинские работники должны использовать стандартизированные инструменты оценки, такие как Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней® (шкала Брейдена) или Шкала пролежней для заживления (Инструмент PUSH). ).Шкала Брейдена предлагает простую оценку шести факторов риска, которая учитывает сенсорное восприятие, влажность, физическую активность, подвижность, питание и подверженность трению и сдвигу. Каждый из них оценивается по трех- или четырехбалльной шкале (одна представляет наибольший риск), при этом общая оценка 12 или меньше указывает на пациента, который имеет высокий риск травм от давления.
  Заинтересованы в дополнительной информации о предотвращении травм от давления? Кликните сюда. 
 Инструмент PUSH был разработан Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для наблюдения за заживлением с течением времени.Инструмент PUSH Tool отслеживает три параметра: площадь поверхности раны, раневой экссудат и тип раневой ткани. Оценки выставляются от 0 до 10 в зависимости от размера раны. Отмечаются типы тканей по шкале от 0 до 4. Сравнение общих оценок, измеренных с течением времени, позволяет оценить прогресс или снижение заживления ран.
 NPUAP рекомендует, чтобы лица, подверженные высокому риску травм от давления, как можно скорее проходили обследование кожи при поступлении в медицинское учреждение и на постоянной основе после их поступления.Оценка должна включать выявление любой эритемы, измерение температуры кожи и запись изменений в консистенции тканей. Также следует измерить локализованную боль, чтобы определить области, в которых может развиваться повреждение.  4 
 Упреждающая оценка может помочь предотвратить развитие пролежней в медицинском учреждении, тем самым помогая снизить уровень заболеваемости. Работая над предотвращением повреждений до того, как они перерастут в травму, оказывающую давление, поставщики медицинских услуг могут помочь улучшить результаты лечения пациентов, уменьшить осложнения и контролировать расходы в учреждении. 1,4 
  Ссылки:  
 1. Бауэр К., Рок К., Наззал М., Джонс О., Ку В. Пролежни у пациентов стационаров США с 2008 по 2012 годы: результаты ретроспективного общенационального исследования.  Обработка стомной раны . 2016 ноя; 62 (11): 30-38. 
 2. White-Chu EF, Flock P, Struck B, Aronson L. Пролежни в условиях длительного лечения.  Клиника Гериатр Мед . 2011 Май; 27 (2): 241-58. DOI: 10.1016 / j.cger.2011.02.001. 
 3. Примиано М., Френд М., МакКлюр С. и др.Распространенность пролежней и факторы риска при длительных хирургических вмешательствах в операционной.  АОРН J . 2011 декабрь; 94 (6): 555-66. DOI: 10.1016 / j.aorn.2011.03.014. 
 4. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением.  Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство . Эмили Хэслер, изд. Кембриджские СМИ: Парк Осборн, Западная Австралия; 2014.
  О спонсоре:  
 На протяжении более 155 лет Smith & Nephew предоставляет инновационные решения, которые помогают снизить человеческие и экономические издержки, связанные с ранениями, и помочь людям восстановить свою жизнь.
  Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний. 
 Инструменты оценки риска, используемые для предотвращения пролежней 
  Какова цель этого обзора? 
 Целью этого обзора было выяснить, какое влияние использование инструментов оценки риска оказывает на развитие новых пролежней у людей с риском развития пролежней.В клинической практике используется множество различных инструментов оценки риска пролежней, и неизвестно, какой из них лучше. Исследователи из Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования (рандомизированные контролируемые испытания), чтобы ответить на этот вопрос, и нашли два соответствующих исследования.
  Ключевые сообщения 
 Мы не можем быть уверены в том, повлияет ли использование инструмента оценки риска на количество новых пролежней, которые развиваются среди людей из группы риска. Достоверность доказательств варьировалась от низкой до очень низкой.
  Что изучалось в обзоре? 
 Пролежни (также известные как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни) — это участки локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей, обычно на костных частях тела, таких как бедро или пятка. Эти язвы развиваются в результате давления или давления в сочетании со сдвигающими силами (сдавливанием и растяжением мягких тканей между костными структурами и кожей). Пролежни в основном возникают у людей с ограниченной подвижностью или с повреждениями нервов, таких как пожилые люди, люди с травмами позвоночника или пациенты, длительное время находящиеся в больнице.Оценка риска пролежней — это часть процесса, используемого для выявления лиц, подверженных риску развития пролежней. Многие международные рекомендации по профилактике пролежней рекомендуют использование инструмента оценки риска. Для оценки риска пролежней используются разные инструменты. Мы хотели выяснить, что наиболее эффективно для предотвращения развития пролежней. Мы также хотели выяснить, какие инструменты оценки риска сокращают время развития пролежней и степень тяжести пролежней.
  Каковы основные результаты обзора? 
 Мы нашли два соответствующих исследования, датированных 2009 и 2011 годами. В обоих включенных исследованиях было три группы. В одном исследовании оценка риска и обучение по Брейдену сравнивалась с обучением и оценкой риска с использованием клинического суждения или с оценкой риска с использованием только клинического суждения. Во втором исследовании оценка риска Waterlow сравнивалась с оценкой риска Ramstadius или оценкой риска с использованием клинической оценки. В исследованиях приняли участие 1487 человек с риском развития пролежней.В первом исследовании не было предоставлено никакой информации о возрастном или гендерном распределении. Во втором исследовании 50,3% (619) участников были мужчинами, средний возраст которых составлял 62,6 года. В первом исследовании не указывалось ни одного источника финансирования. Второе исследование финансировалось за счет исследовательских грантов Совета медсестер Квинсленда, Фонда частной практики Королевского Брисбена и женской больницы, Исследовательского фонда Королевского Брисбена и женской больницы и Гранта на исследования медсестер Квинсленда.
 Мы не можем быть уверены в том, имеет ли использование инструмента оценки риска какое-либо значение для профилактики пролежней по сравнению с использованием клинической оценки.Результаты исследований не показали различий в количестве пролежней, развившихся у участников, а одно исследование не показало разницы в степени тяжести образовавшихся пролежней. Мы оценили достоверность доказательств как низкую или очень низкую, потому что не все люди завершили одно из исследований, и в обоих исследованиях результаты сильно различались, и персонал знал, в какой исследовательской группе находился пациент. Результаты на время о развитии пролежней и распространенности пролежней ни в одном исследовании не сообщалось.
  Насколько актуален этот обзор? 
 Мы провели поиск исследований, опубликованных до февраля 2018 г.
 Заявление о качестве 2: Оценка риска пролежней медсестринскими службами | Пролежни | Стандарты качества 
 Заявление о качестве 2: Оценка риска пролежней медсестринскими службами 
 Заявление о качестве 
 Люди с фактором риска развития пролежней, которых направляют в службы медсестер, проходят оценку риска пролежней при первом личном посещении.
 Обоснование 
 Лица, находящиеся в учреждениях по уходу за больными, у которых есть 1 или несколько факторов риска пролежней и которые были направлены в медицинские сестринские службы, должны пройти оценку риска пролежней, чтобы помочь определить необходимость в профилактических действиях. Факторы риска включают ограниченную подвижность, потерю чувствительности, предыдущие или текущие пролежни, недоедание и когнитивные нарушения. Для обеспечения безопасности пациента важно провести оценку риска пролежней при первом личном посещении больного совместно с местными медсестринскими службами.
 Меры качества 
 Структура 
 a) Свидетельства местных мер, гарантирующих, что медицинские работники из местных медицинских служб знают, как проводить оценку риска пролежней.
   Источник данных:   Сбор локальных данных.
 b) Свидетельства местных мер, гарантирующих, что люди с 1 или более факторами риска пролежней, направленные в службы медсестер, прошли оценку риска пролежней при первом личном посещении.
   Источник данных:   Сбор локальных данных.
 Процесс 
 Доля направлений в службы медсестер по месту жительства для людей с 1 или более факторами риска пролежней, при которых оценка риска пролежней проводится при первом личном посещении.
 Числитель — число в знаменателе, под которым проводится оценка риска пролежней при первом личном посещении.
 Знаменатель — количество направлений в службы медсестер по месту жительства для людей с 1 или более факторами риска пролежней.
   Источник данных:   Сбор локальных данных.
 Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, медицинских работников и уполномоченных 
  Поставщики услуг  (общественная помощь) обеспечивают наличие систем, позволяющих медицинским работникам из общинных медсестринских служб пройти обучение оценке риска пролежней, и что, если у человека есть 1 или несколько факторов риска, они проводят оценку риска пролежней при первом личном посещении.
  Медицинские работники  из службы медперсонала гарантируют, что они знают, как оценить риск пролежней у человека, и что, если у человека есть 1 или более факторов риска, они проводят оценку риска пролежня при первом личном посещении. .
  Уполномоченные  (группы ввода в клиническую эксплуатацию) должны указать, что медицинские сестринские службы проводят оценку риска пролежней при первом личном посещении всех людей с 1 или более факторами риска пролежней, которые направляются к ним.
 Что заявление о качестве означает для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход 
  Люди, обращающиеся в службы медсестер по месту жительства, у которых есть 1 или более факторов риска пролежней.  Риск развития пролежней оценивается при первом личном посещении.
 Руководство по источникам 
 Пролежни (2014 г.) Руководство NICE CG179, рекомендации 1.1.2 и 1.2.1 (ключевой приоритет реализации)
 Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве 
 Оценка риска пролежней 
 Оценка риска пролежней должна основываться на клиническом заключении и / или использовании валидированной шкалы, такой как шкала Брейдена, шкала Ватерлоу или шкала оценки риска Нортона для взрослых и шкала Брейдена Q для детей.
 [Пролежни (директива NICE CG179) рекомендации 1.1.3 и 1.2.2]
 Риск развития пролежней 
 К группе риска развития пролежней относятся те, кто после оценки с использованием клинической оценки и / или утвержденного инструмента оценки риска считается подверженным риску развития пролежней. К факторам риска относятся:
 значительно ограниченная подвижность (например, люди с травмой спинного мозга)
 значительная потеря чувствительности
 Прошедшая или текущая пролежня
 недоедание
 Невозможность репозиции
 значительные когнитивные нарушения.
 [Пролежни (директива NICE CG179), рекомендации 1.1.2 и 1.2.1]
 Соображения о равенстве и разнообразии 
 Утвержденная шкала для оценки риска пролежней должна подходить для обследуемого человека. Например, при оценке детей важно использовать такую ​​шкалу, как шкала Брейдена Q, которая подходит для этой возрастной группы.
 Шкала Брейдена — обзор 
 Физикальное обследование 
 Физикальное обследование на предмет травмы, вызванной давлением, начинается с общей оценки факторов риска для человека и его или ее окружения.Во время общего осмотра важна оценка общей силы, мышечного тонуса, спастичности, диапазона движений и наличия контрактур. Нарушения в этих областях могут способствовать как развитию, так и сохранению пролежней. Кроме того, важно отметить, страдает ли человек от недоедания, анемии, недержания кала или мочи, когнитивных нарушений или неподвижности из-за таких заболеваний, как инсульт или травма спинного мозга, а также наличие подходящих поверхностей для снятия давления для сидения и сна. был использован.Шкала Брейдена — это широко используемый инструмент оценки риска для медсестер, чтобы определить, подвержен ли человек риску развития травмы, связанной с давлением.  22  В группу риска попадает человек с оценкой 18 или ниже. Важно отметить, что способствующие факторы, такие как частота тренировок по риску травм от давления и электронная адаптация шкалы Брейдена, могут повлиять на удобство использования шкалы в клинической практике.  23  Систематический подход к обследованию пролежней необходим для обеспечения точной оценки и мониторинга пролежней.Следует отметить следующие параметры:
 •
 Местоположение травмы
 •
 Размер травмы от давления (длина измеряется как максимальное измерение краниокаудально; ширина как максимальное измерение от стороны до сторона; глубина должна измеряться в самой глубокой части раны перпендикулярно поверхности кожи)
 •
 Стадия травмы
 •
 Наличие подрыва или туннелирования
 •
 Рана внешний вид ложа
 •
 Наличие некротических материалов, шелушения, струпа, фиброзных тканей
 •
 Наличие скрученных краев раны
 •
 Наличие и количество дренажа (экссудата) 9000 vs4
 •
 Наличие неприятного запаха
 •
 Состояние тканей периулы цельные ткани, включая любую окружающую эритему, мацерацию, отек или ассоциированную грибковую инфекцию
 Стадия пролежневых травм описывает степень разрушения ткани при первоначальном обследовании.Для пролежневых травм существует несколько систем стадий. NPUAP разработал следующую систему стадий для определения пролежней.  1 
  Травма, вызванная сдавливанием, 1-я стадия: неповрежденная эритема неповрежденной кожи 
 Неповрежденная кожа с локализованным участком небелевой эритемы, которая может проявляться по-разному на темной пигментированной коже. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Визуальным изменениям может предшествовать бледная эритема, изменения ощущений, температуры или плотности.Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или бордовый. Они могут указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей.
  Травма, вызванная сдавливанием, стадия 2: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой 
 Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны является жизнеспособным, розовым или красным, влажным и может также представлять собой неповрежденный или открытый / разорванный волдырь, заполненный сывороткой или кровью. Жировой жир и более глубокие ткани не видны. Грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют.Обычно возникает из-за неблагоприятного микроклимата и срезания кожи в области таза и в области пятки. Этот этап не следует использовать для описания повреждений кожи, связанных с влажностью, включая дерматит, связанный с недержанием, интертригинозный дерматит, повреждение кожи, связанное с медицинским клеем, или травматические раны (разрывы кожи, ожоги, ссадины).
  Травма, вызванная давлением, стадия 3: потеря кожи на всю толщину 
 Утрата ткани на всю толщину. В язве видна жировая ткань, часто присутствуют грануляционная ткань и эпиболы (скрученные края раны).Может быть виден налет и / или струп. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина травмы от давления на стадии 3 зависит от анатомической локализации. На участках значительного ожирения могут образоваться очень глубокие раны. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и / или кости не подвергаются воздействию. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма, вызванная давлением.
  Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: потеря кожи и тканей на всю толщину 
 Утрата ткани на всю толщину с обнаженной или непосредственно пальпируемой фасцией, связкой, хрящом, костью, сухожилием или мышцей в ране.Может присутствовать налет и / или струп. Часто включает эпибол (закрученные края), подрыв и проходку туннелей. Глубина травмы от давления на стадии 4 зависит от анатомической локализации. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма, вызванная давлением.
  Нестабильная травма давлением: закрытая кожа на всю толщину и потеря тканей 
 Утрата ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина травмы полностью скрыта слущивающимся слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) или струпом ( желто-коричневый, коричневый или черный) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно шелушения или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинную глубину невозможно определить, но это будет либо стадия 3, либо 4. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный без эритемы или флюктуации) струп на пятке или ишемизированная конечность служит «естественным (биологическим) покровом тела» и не подлежит смягчению или удалению.
  Травма глубокого давления в тканях: стойкое не бланшируемое темно-красное, бордовое или пурпурное обесцвечивание 
 Неповрежденная или нетронутая кожа с локализованным участком стойкого неблевающего темно-красного, пурпурного или темно-бордового обесцвечивания или расслоения эпидермиса с обнаружением отслоения эпидермиса. темная рана или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей длительным давлением или  сдвиг   на границе раздела кость-мышца .Изменения цвета кожи часто предшествуют боли и изменениям температуры. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Развитие раны может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может разрешиться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная клетчатка, грануляционная ткань, фасция, мышца или другие подлежащие структуры, это указывает на повреждение от давления на всю толщину (нестабильное, стадия 3 или стадия 4). Не используйте травму глубокого сдавливания тканей для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.
 Травма, связанная с давлением, связанная с медицинским устройством 
 Травма, связанная с давлением, связанная с длительным давлением, оказываемым на медицинские устройства, используемые в диагностических или терапевтических целях. Травма от давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. Используйте ступенчатую систему для постановки травмы, как описано выше.
 Давление на слизистой оболочке 
 Давление на слизистых оболочках в результате длительного использования медицинского устройства на месте травмы.Стадия этих повреждений не может быть определена из-за анатомии ткани.
 Эту ступенчатую систему можно использовать только   для начального описания повреждения кожи. Его нельзя использовать для повторных оценок или обратного определения стадии, прежде всего потому, что это не физиологическое описание и не может характеризовать то, что происходит в заживающей ране. Повторная эпителизация произойдет до замещения утраченных мышц, подкожного жира или дермы, что приведет к ошибкам при повторной постановке заживших ран.
 Следует проявлять осторожность при оценке кожи пациентов с темной пигментацией кожи. Спригл и его коллеги ( 24 ) обнаружили, что эритема у субъектов с темной кожей, скорее всего, не будет бледной и будет иметь низкую сопротивляемость. Это указывает на то, что клиницисты должны использовать стойкость эритемы, а не побледнение, чтобы судить о зарождающихся пролежнях. Определенная здесь система стадий включает как визуальные, так и невизуальные индикаторы в определение травмы на стадии 1, отчасти для решения этой проблемы.
 При пролежнях также часто наблюдается дренирование раны. Однако этот дренаж не обязательно связан с инфекцией раны, и, если на это нет клинических показаний, рутинный посев мазка из раны может быть необоснованным, поскольку это дало бы ложноположительный результат. С другой стороны, в некоторых случаях повышенный объем экссудата может указывать на инфицирование раны. Системная инфекция может развиться, если начальная местная раневая инфекция не лечится должным образом. В таких случаях у пациентов может наблюдаться жар, недомогание и озноб.Также могут развиться целлюлит, остеомиелит и бактериемия.
 Ручное измерение ран по длине, ширине и глубине является традиционным методом, но его надежность невысока. Кроме того, ручное измерение не показывает ни фактическую площадь раны, ни глубину раны. Электронные технологии позволяют более точно документировать и измерять площади поверхности. Системы цифровой стереофотограмметрии, такие как 3D LifeViz (Quantificare, San Mateo, CA) (рис.149.1) и Silhouette (ARANZ Medical Ltd, Новая Зеландия) также могут обеспечить трехмерную геометрию раны. Эти методы позволяют осуществлять удаленный мониторинг раны и, как было показано, сводят к минимуму различия в измерениях раны между экспертами и наблюдателями, не являющимися экспертами.  25 
 При развитии травмы, вызванной давлением, ее необходимо регулярно обследовать, чтобы отслеживать ход лечения. Как минимум, следует проводить еженедельные оценки, чтобы убедиться, что план лечения дает желаемый эффект. Инструмент NPUAP «PUSH Tool» был разработан как клинический инструмент для мониторинга изменений статуса травм, вызванных давлением, с течением времени. 26  Он учитывает длину и ширину, количество экссудата и тип ткани, формируя общую оценку, которую можно отслеживать во времени. Инструмент Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT) — это более комплексный инструмент, который учитывает 12 параметров, включая ткань вокруг раны и статус эпителизации.  27  Эти инструменты прошли валидацию и используются в клинической практике.
 После оценки критически важно, чтобы травмы от пролежней были четко задокументированы в медицинских записях.В Соединенных Штатах Америки требуется точная идентификация и документирование пролежней для возмещения расходов в дополнение к обеспечению надлежащего ухода за пациентами. Ганнингберг и Эренберг ( 28 ) обнаружили, что распространенность травм, связанных с давлением, определенная в результате аудита медицинских карт, составляет менее 50% от частоты, обнаруженной при исследовании кожи пациента. Электронная документация по месту оказания медицинской помощи может улучшить лечение ран с помощью простых в использовании информационных технологий.  29  Dahlstrom et al.сообщили, что обучение документации травм от давления улучшило качество документации травм от давления клиническим персоналом.  30  К сожалению, то же исследование показало, что внедрение электронных медицинских карт (EMR) для медсестер может оказать пагубное влияние на документацию о травмах, связанных с давлением, в долгосрочной перспективе, поскольку с течением времени врачи документировали меньше PrI. Это подчеркивает важность точной документации раны с использованием хорошо разработанных шаблонов в EMR вместе с постоянным улучшением качества.
 Знания, методы и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды 
 Пролежни считаются основным бременем госпитализации во всем мире, и медсестры находятся на переднем крае профилактики. Целью этого исследования было определить знания и методы медсестер в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней в учебной больнице в Уганде. В исследовании использовался описательный поперечный дизайн.Было отобрано 56 зарегистрированных практикующих медсестер из Уганды. Использовались составная анкета для самостоятельного заполнения и контрольный список для наблюдения. Медсестры мало знали о критических параметрах пролежней. Практика профилактики была ненадежной и несогласованной из-за значительной нехватки персонала и материально-технического обеспечения для профилактики пролежней. Медсестры не имели доступа к современной литературе по профилактике пролежней. Применение знаний медсестер на практике возможно, если в Mulago будут устранены такие препятствия, как нехватка персонала, предоставление устройств для снятия давления и инструменты оценки рисков.
 1. Введение 
 Пролежни остаются главными осложнениями длительной госпитализации, особенно в ситуациях плохого питания, повышенной влажности кожи (например, недержания мочи), длительного давления и нарушения сенсорных раздражителей [1, 2]. Пролежни увеличивают стоимость госпитализации, увеличивают заболеваемость и смертность пациентов и играют значительную роль в распространении инфекции в клинической области [3, 4]. Пролежни IV стадии имеют высокую стоимость, и остановка прогрессирования пролежней на ранних стадиях может значительно сократить расходы в учреждениях с ограниченными ресурсами и уменьшить ненужную боль, от которой страдают тысячи жизней пациентов [3, 4].
 Наличие или отсутствие пролежней обычно рассматривается как показатель качества медсестринского ухода и общего состояния здоровья пациента [5]. В среднем 60 000 человек во всем мире умирают ежегодно из-за причин, связанных с пролежнями [6]. Распространенность пролежней в европейских больницах колеблется от 1% до 11% в медицинских палатах и ​​от 4,7% до 66% в хирургических палатах [7]. Исследование, проведенное в США, продемонстрировало, что пролежней можно избежать, применяя простые меры, такие как использование шкал оценки факторов риска и регулярное обращение с пациентом медсестрами или медсестрой, инструктирующей ухаживающего [7].
 В Уганде известно мало или совсем нет данных о способности медсестер применять передовые методы лечения и профилактики пролежней. Больница Мулаго остается крупнейшей национальной специализированной и учебной больницей, расположенной в Кампале, с вместимостью 1500 коек. Медсестры составляют наибольшее количество медицинских работников (852) в больнице Мулаго. В этой больнице работают медсестры из различных учебных заведений с разным уровнем образования (диплом и уровень бакалавра), и все они зарегистрированы в Совете медсестер Уганды.Это исследование предоставляет текущие данные о знаниях и практике медсестер больницы Мулаго в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней. Кроме того, выявлены препятствия для оказания помощи пациентам с пролежнями.
 2. Методы 
 2.1. Дизайн 
 Это было описательное поперечное количественное исследование, в котором использовалась методика не вероятностной выборки. Исследование было одобрено внутренними наблюдательными советами Школы медицинских наук, Университета Макерере и больницы Мулаго (REC REF 2012-022).Каждая из участвующих медсестер должна была подписать форму согласия перед участием в исследовании.
 2.2. Окружение и образец 
 Исследователи наняли медсестер, которые оказывали помощь у постели больного, в трех медицинских палатах, трех хирургических палатах, ожоговом отделении и ортопедическом отделении больницы Мулаго. Это Национальная специализированная и обучающая больница на более чем 400 коек. В этих палатах было зарегистрировано наибольшее количество пациентов с пролежнями. Список медсестер, работающих в выбранных палатах, был получен от ответственных медсестер и подвергнут дальнейшей перекрестной проверке, чтобы исключить медсестер, находящихся в отпуске в период сбора данных.В выборку были включены все 84 медсестры, оказывающие непосредственный уход в дневную смену (с 8.00 до 15.00) в выбранных палатах.
 2.3. Процедура исследования 
 Медсестрам, находившимся в выбранных палатах, было предложено заполнить структурированный вопросник после подписания формы согласия. В отделении не было доступа к Интернету или справочным материалам, чтобы медсестры не обращались за внешней помощью для ответа на вопросы. Из 84 распространенных анкет 56 (66,6%) анкет были заполнены и включены в анализ.
 Ассистент-исследователь, используя контрольный список, осмотрел двух-трех медсестер в каждой палате. Ассистент-исследователь ранее не общался с медсестрами, и медсестры не знали, когда за ними будут наблюдать. Это помогло свести к минимуму изменения, которые персонал мог бы внести в свой обычный распорядок, если бы они знали, что за ними наблюдают. Она отметила действия медсестер, записав их методы профилактики и лечения пролежней. В контрольном списке отмечалось следующее: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, количество обращений пациентов из группы риска или у которых были пролежни, наличие устройств для снижения давления, обработка участков кожи с риском развития участков сдавливания, влажность профилактика, санация пролежней и смена повязок, консультации с коллегами по уходу за пациентами из группы риска и наличие официального инструмента оценки пролежней.
 2.4. Учебные инструменты 
 2.4.1. Анкета 
 Самостоятельная анкета была написана на английском языке и содержала в основном закрытые вопросы. Английский, будучи национальным языком, используется при выполнении образовательных инструкций, а также при профессиональном общении в больницах. Анкета состояла из следующих четырех разделов: социально-демографические характеристики, знания о пролежнях и факторах риска, текущие методы профилактики и лечения пролежней и препятствия на пути оказания наилучшей помощи.
 2.4.2. Контрольный список наблюдений 
 Контрольный список наблюдений включал следующие аспекты: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, частота обращения пациентов с риском пролежней, наличие устройств для уменьшения пролежней в палате, постоянная оценка и лечение давления медсестрами, предотвращение увлажнения, санация и ежедневная перевязка пролежней, участие других медицинских работников в уходе за пациентами с пролежнями, а также наличие официального инструмента оценки для оценки риска развития пролежней у пациентов.
 Перед фактическим сбором данных инструменты исследования были предварительно протестированы с участием десяти медсестер в частной больнице в Кампале и соответствующим образом скорректированы. На заполнение анкеты и контрольного списка наблюдений уходит в среднем 30 минут.
 2,5. Статистический анализ 
 Данные были проанализированы с использованием компьютерной программы SPSS версии 16. Демографические характеристики участников, уровень знаний и методы лечения и профилактики пролежней были проанализированы с использованием описательной статистики.Данные были представлены с использованием средних значений, процентов и представлены в таблицах.
 3. Результаты 
 Большинство (91,1%) участников составляли женщины. Возрастной диапазон составлял от 21 до 60 лет, и менее половины (44%) были от 21 до 30 лет. Средний возраст составлял 25 лет со стандартным отклонением 2,4. Кроме того, участниками были в основном дипломированные специалисты (83,9%) с профессиональным опытом от 1 до 6 лет (Таблица 1).
 9152 1 –3
 Демографические характеристики
 Категория
%
 Пол
 Женский
 91.1
 Мужской
 8,1
 Возраст в годах
 21–30
 44
 31–40
 35,7 915–1527
 51–60
 8.9
 Уровень квалификации
 Диплом
 83.9
 Степень
 16,1 9152
 16,1 9152
 33.9
 4–6
 17,8
> 6
 39,2
 Отделение практики
 Neuro
 Ортопедический
 5,4
 Спинальный
 14,3
 Хирургический
 28,6
 3.1. Знания медсестер о пролежнях 
 Медсестры считались имеющими средний уровень знаний, если по крайней мере пять пунктов в каждом разделе были определены правильно. Сорок четыре процента смогли идентифицировать как минимум пять предметов. Менее половины (39,3%) участников знали, что лечение пролежней требует междисциплинарного сотрудничества. Менее половины (42,9%) не знали, что пролежни развиваются поэтапно (таблица 1). Половина (50%) участников не знали, что пролежни могут привести к необратимой инвалидности, например, к разрушению костей.
 3.2. Факторы риска развития пролежней 
 Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней (таблица 2). Более половины (59%) медсестер смогли определить как минимум три фактора риска пролежней. Большинство (96,4%) определили неподвижность как фактор риска, 92,9% определили давление и трение, и только 28,6% определили гипоксемию и анемию (10,7%). Менее половины (42,9%) участников определили ишемию как фактор риска, а половина (50%) определили неврологические заболевания как фактор риска развития пролежней.
 915 22 915 22 915 22 915 Давление на коже не облегчено 915 пациентом 915 Снятие любой плотно облегающей одежды 915 пациент
 Знания медсестер о пролежнях
%
 Факты о пролежнях
 915
 83,9
 Возникают у неподвижных пациентов
 92,9
 Развиваются поэтапно
 42,9
 Обычно возникают вокруг костных выступов
 91.1
 Ведение требует междисциплинарного сотрудничества
 39,3
 Может привести к необратимой инвалидности, такой как разрушение костей
 50
 Сепсис — одно из осложнений
 89,3
 69,6
 Факторы риска развития пролежней
 Неподвижность
 96.4
 Давление / сжатие
 92,9
 Трение / сдвиг
 64,3
 Гипоксемия
 28,6
 Исне 16 915 915 915 915 915 915 915 915 22 915 915 915 915 915 915 915 915 915 915 915 22 915 22 915
 42,9
 Неврологическое заболевание
 50
 Стратегии профилактики
 Регулярное обращение пациентов
 98.2
 Сохранение кожи пациентов сухой и влажной
 91,1
 Поощрение пациентов к сбалансированной диете
 42,9
 Обеспечение хорошего увлажнения пациента
 42,9
 55,4
 Обеспечение подушек на участках с риском пролежней
 89,3
 Катетеризация при недержании мочи
 83.9
% указывает долю медсестер, которые правильно выполнили элемент измерения знаний. 
 3.3. Стратегии профилактики и лечения пролежней 
 Восемь пунктов были использованы для проверки знаний медсестер и практических навыков по стратегиям профилактики и лечения пролежней. Все участники определили по крайней мере одну стратегию, используемую для профилактики и лечения пролежней (таблица 2).Практически все медсестры (98,2%) назвали регулярное обращение пациентов в профилактических целях. Равное количество участников определили надлежащую гидратацию (42,9%) и сбалансированную диету (42,9%) пациента как передовые методы профилактики и лечения пролежней.
 Большинство медсестер (67,9%) ежемесячно посещали как минимум одного нового пациента с пролежнями в своем отделении, а 32,1% признались, что не наблюдали пролежней при приеме пациентов в свое отделение.Только 28,6% медсестер обращались к пациентам с риском пролежней каждые два часа. Ни одна из медсестер не сообщила об использовании каких-либо инструментов оценки риска для оценки пролежней. На вопрос, что они делают ежедневно при уходе за пациентами с пролежнями, медсестры ответили, что проводят обучение пациентов (96,4%), поощряют сбалансированное питание (58,9%) и используют устройства для снижения давления (33,9%) (таблица 3).
 915 Поддержание постельного белья 915 сухой
 Ежедневные действия (множественные ответы)
 ()%
 Обучение пациентов профилактике
 (53) 96.4
 Обезболивание
 (23) 41,1
 Использование устройств для снижения давления
 (18) 33,9
 Текущее обследование пациентов
 (18) 32,9
 (23) 50
 Защита кожи пациентов от раздражителей / влаги
 (44) 80,3
 Поощрение сбалансированного питания
 (32) 58,9
 Я ничего не делаю с it
 (17) 32
 Анализ использования контрольного списка продемонстрировал, как медсестра оказывает помощь пациентам, у которых были пролежни или у них был риск развития пролежней.Исследователи записали параметр как выполненный, если они наблюдали, как по крайней мере две медсестры выполняли задание на исследовательском блоке (таблица 3). У медсестер не было никаких формальных инструментов оценки ни в одной палате. Устройства для снятия давления использовались только в неврологии. Некоторые устройства также были обнаружены в медицинских палатах, но ими не пользовались. Исследователи не обнаружили документации по ведению пролежней в истории болезни пациентов. Тем не менее, медсестры в терапевтических и хирургических отделениях наблюдались с привлечением врачей и физиотерапевтов к ведению пациентов с риском развития пролежней.
 3.4. Препятствия на пути предоставления доказательных методов профилактики пролежней 
 Возможные и фактические препятствия для проведения профилактики и лечения пролежней (Таблица 4). Нехватка материалов для лечения и профилактики пролежней, а также нехватка кадров здравоохранения, особенно медсестер, были наиболее часто упоминаемыми препятствиями на пути к надлежащему лечению пролежней. Также отмечена большая загруженность, связанная с нехваткой персонала (94,6%) и нехваткой устройств для сброса давления.Пациенты также считались препятствием, когда они считались не склонными к сотрудничеству (62,5%). Другими препятствиями были плохой доступ к литературе о пролежнях (37,5%) и недостаточное освещение пролежней во время тренировки (23,2%) (Таблица 5).
 915 из каждого отделения 915 Контроль влажности кожи 
 пациентов из группы риска22 ✓ 
 Палата
 Ортопедическая
 Медицинская
 Хирургическая
 Спинальная
 Нейро
 915 21 915 56 Среднее число
 43
 17
 21
 Количество пациентов как минимум с пролежней первой стадии 
 2 (11%)
 2 (3.5%)
 3 (7%)
 6 (35%)
 5 (24%)
 Наблюдаемый параметр
 Риск обращения два часа
  ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
 Просвещение пациента из группы риска или лица, осуществляющего уход ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
 Проведение непрерывной оценки участков 
 с риском развития пролежней
  ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
  ✓ 
 Использование устройств понижения давления 
 для пациентов
  Наличие устройств понижения давления
  ✓ 
  ✓ 
 Привлечение других медицинских работников к профилактике 
 и лечению пролежней
  ✓  
 Документирование и отчетность о пациентах 
 с пролежнями или с риском их развития
 Использование формального инструмента оценки в 
 при оценке пациентов на предмет пролежней
 Ежедневная очистка, удаление и обработка пролежней 
  ✓ 
2
  922 
 Барьеры
 (%)
 Плохой доступ к литературе
 21 (37.5)
 Тяжелая нагрузка / нехватка персонала
 53 (94,6)
 Отсутствие универсальных рекомендаций по профилактике
 28 (50)
 Отсутствие обучения без отрыва от производства по вопросам давления 
 Язвы
 13 (23,2)
 Не сотрудничающие пациенты
 35 (62,5)
 Наличие других приоритетов, кроме 
 пролежней
 21 (37,5)
 Нехватка устройств для сброса давления
 45 (4)
 Недостаточные знания о пролежнях
 20 (35,7)
 Отсутствие междисциплинарной инициативы
 26 (46,4)
 У меня нет проблем
 03 (5.4)
 4. Обсуждение 
 Практикующие медсестры, участвовавшие в исследовании, обычно не имели достаточных знаний о том, как развиваются пролежни.У них также не было текущих знаний о том, как создать стадию пролежней, и они не знали прогноза неизлечимых и неуправляемых пролежней, которые часто приводят к необратимой инвалидности и разрушению костей. У них было недостаточное понимание важности междисциплинарного управления. Аналогичные результаты были также получены в отделениях травм спинного мозга в США [8]. По словам Луи (2007), знание о том, что пролежни развиваются поэтапно, было важно для прогнозирования, профилактики и лечения, чтобы определить результаты лечения пациентов.
 Участники имели некоторый уровень знаний о факторах риска, но меньшее число знали о системных факторах риска, таких как гипоксемия, анемия, ишемия и неврологические заболевания. Утверждается, что ведение пролежней является одним из видов деятельности медсестер, требующих междисциплинарного подхода [9]. В междисциплинарную команду входят, помимо медсестры, инструктор по работе с пациентами, терапевт, физиотерапевт и диетолог [8]. Лечение и профилактика пролежней также включает диету, физические упражнения, уход за ранами и обучение пациентов.Медсестра, которая является основным лечащим врачом, должна быть хорошо осведомленной и способной мобилизовать медицинскую бригаду. Участники недостаточно осведомлены о необходимости сбалансированной диеты среди пациентов из группы риска. То же самое относится и к медсестрам в Бельгии [10]. Питание еще более важно для гериатрических пациентов [3].
 Обучение пациента профилактике пролежней имеет первостепенное значение и является наилучшей практикой ведения пациентов. Во-первых, это дает пациенту возможность следовать инструкциям медсестры, а, во-вторых, повышает готовность пациента к сотрудничеству с медицинской бригадой.Кроме того, поддержание сухости кожи и постельного белья пациента является еще одним важным профилактическим мероприятием, которое внедряют медсестры, и это согласуется с тем, что итальянские медсестры считают медсестринской деятельностью [11]. Эта практика может быть направлена ​​не только на лечение пролежней, но также хорошо задокументировано, что это хорошая профилактическая мера [12, 13].
 Только 12% медсестер в выбранной больнице США обращаются к своим пациентам каждые два часа [14]. Это также нашло отражение в практике медсестер в этом исследовании.В другом исследовании [10] существенное повреждение тканей на костных выступах имело место в течение первых 3-4 часов давления, что подтверждает важность регулярного переворачивания пациентов. Кроме того, в исследовании [15], проведенном на послеоперационных пациентах, было обнаружено, что у пациентов, которые не были обращены, язвы первой стадии развивались всего за два часа. В условиях ограниченных ресурсов, таких как Уганда, регулярное переворачивание пациента может быть единственным доступным средством уменьшения числа пролежней — практика, осуществляемая лицом, ухаживающим за пациентом, под наблюдением медсестры.
 Одним из внешних факторов риска развития пролежней было давление на костные выступы [16–20]. Профилактика должна быть одним из приоритетов медицинских бригад, и в этом исследовании только несколько медсестер использовали устройства для снятия давления в своих палатах. Это отличается от результатов исследования, проведенного в Бельгии [17], где 69,2% всех пациентов из группы риска имели устройства для снятия давления. Это исследование показало, что медсестры также не использовали инструмент оценки риска пролежней и даже не знали о существовании таких инструментов.Это значительно отличается от исследования, проведенного в Ирландии [16], где 95% медсестер использовали инструмент оценки, а 75% медсестер смогли определить, какой инструмент использовался. В другом исследовании, проведенном среди корейских больниц [21], 67% штатных медсестер использовали инструменты оценки риска пролежней. Нельзя недооценивать важность использования инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней [22]. Кроме того, значительное количество медсестер не консультировались с другими специалистами в области здравоохранения при уходе за пациентами из группы риска или с пролежнями.Это может повлиять на надлежащее ведение пациентов с пролежнями при междисциплинарном подходе; ожидается лучший результат [22, 23].
 5. Значение для сестринской практики 
 В связи с заметным ростом хронических заболеваний, травм и увеличением числа стареющего населения медсестры должны быть в состоянии обеспечить уход и профилактику пролежней. Их способность лечить пролежни необходимо повышать за счет непрерывного обучения при поддержке медсестер.Кроме того, необходимо разработать и распространить протоколы по лечению пролежней для использования во время лечения.
 6. Рекомендации для будущих исследований 
 Необходимо провести исследование на основе имеющихся инструментов оценки риска, чтобы выявить людей, предрасположенных к пролежням, чтобы их профилактика и лечение были предсказуемыми. Медсестрам необходимо знать, применять и применять инструменты оценки риска, основанные на доказательствах, такие как шкала Брейдена, а также разработать или принять существующие протоколы лечения пролежней, чтобы медсестрам не приходилось угадывать лучшие стратегии лечения пролежней. профилактика и быстрое заживление.
 7. Выводы 
 Профилактика и лечение пролежней имеют большое значение. Однако медсестры в больнице Мулаго не уделяют этому особого внимания из-за недостаточных знаний и большой загруженности, например, когда одна медсестра обслуживает много пациентов. Школы медсестер и университеты должны пересмотреть свои учебные программы для решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением пролежней. Больницам также необходимо выделять больше ресурсов на профилактику и лечение пролежней.Специалисты также должны выполнять свои обязанности по обеспечению непрерывного сестринского образования (CNE) и непрерывного медицинского образования (CME) для персонала по вопросам пролежней. Это образование должно быть включено и отражено в важности междисциплинарного сотрудничества.
 Конфликт интересов 
 У авторов нет конфликта интересов.
 Выражение признательности 
 Исследование проводилось в больнице Мулаго, которая является национальной специализированной и обучающей больницей.Авторы также благодарны медсестрам, принявшим участие в исследовании.
 пунктов профилактики | Национальная консультативная группа по пролежням 
 Ниже приведен список мер по предотвращению травм, связанных с давлением, или  Щелкните здесь , чтобы загрузить копию в формате PDF.
 Последний раз список обновлялся в 2016 году.
 Оценка рисков 
 Считайте, что люди, не сидящие на кровати и не сидящие на кресле, подвержены риску развития травм, связанных с давлением.
 Используйте структурированную оценку риска, такую ​​как шкала Брейдена, для выявления лиц, подверженных риску травм от давления, как можно скорее (но в течение 8 часов после госпитализации).
 Уточните оценку, включив эти дополнительные факторы риска.
 Хрупкая кожа
 Существующая травма от давления на любой стадии, включая те язвы, которые зажили или закрылись
 Нарушение кровотока в конечностях в результате сосудистых заболеваний, диабета или употребления табака
 Боль в участках тела, подверженных давлению
 Повторяйте оценку рисков через регулярные промежутки времени и при любых изменениях состояния.Основывайте частоту регулярных осмотров на уровне остроты зрения:
 Неотложная помощь… Каждую смену
 Долгосрочный уход… Еженедельно в течение 4 недель, затем ежеквартально
 Уход на дому… При каждом посещении медсестрой
 Разработайте план ухода, основанный на областях риска, а не на общем балле оценки риска. Например, если риск связан с неподвижностью, обратите внимание на поворот, изменение положения и опорную поверхность. Если риск связан с недоеданием, устраните эти проблемы.
 Уход за кожей 
 Осмотрите всю кожу при поступлении как можно скорее (но в течение 8 часов).
 Осматривайте кожу не реже одного раза в день на предмет признаков травмы, вызванной сдавливанием, особенно неблещущейся эритемы.
 Оцените точки давления, такие как крестец, копчик, ягодицы, пятки, седалищную кость, вертлуги, локти и под медицинскими устройствами.
 При осмотре темной пигментированной кожи обратите внимание на изменения в оттенке кожи, температуре кожи и плотности тканей по сравнению с соседней кожей.Увлажнение кожи помогает определить изменения цвета.
 Очистите кожу сразу после эпизодов недержания мочи.
 Используйте очищающие средства со сбалансированным для кожи pH.
 Ежедневно используйте увлажняющие средства для сухой кожи.
 Избегайте размещения человека на участке с эритемой или переломом.
 Питание 
 Считать госпитализированных лиц подверженными риску недоедания и недоедания из-за их болезни или быть НКО для диагностического тестирования.
 Используйте действующий и надежный инструмент скрининга для определения риска недоедания, например мини-оценку питания.
 Направляйте всех лиц, подверженных риску пролежней в результате недоедания, к зарегистрированному диетологу / диетологу.
 Помогать человеку во время еды увеличить потребление внутрь.
 Поощряйте всех людей, подверженных риску травм от давления, потреблять достаточное количество жидкости и соблюдать сбалансированную диету.
 Оценить изменение веса с течением времени.
 Оценить адекватность перорального, энтерального и парентерального приема.
 Предоставлять пищевые добавки между приемами пищи и принимать пероральные препараты, если нет противопоказаний.
 Репозиционирование и мобилизация 
 Переверните и переставьте всех людей, которые могут получить травму от давления, если это не противопоказано по состоянию здоровья или лечению.
 Выберите частоту переворачивания в зависимости от используемой опорной поверхности, устойчивости кожи к давлению и индивидуальных предпочтений.
 Рассмотрите возможность удлинения графика поворотов в ночное время, чтобы обеспечить непрерывный сон.
 Переведите человека в положение лежа на боку под углом 30 градусов и с помощью руки определите, находится ли крестец над кроватью.
 Избегайте размещения человека на участках тела с травмой, связанной с давлением.
 Убедитесь, что пятки не касаются кровати.
 При выборе опорной поверхности учитывайте уровень неподвижности, подверженность сдвигу, влажность кожи, перфузию, размер тела и вес человека.
 Продолжайте перемещать человека, когда его помещают на любую опорную поверхность.
 Используйте дышащие прокладки при недержании при использовании поверхностей для управления микроклиматом.
 Используйте подушку кресла с перераспределением давления для людей, сидящих в креслах или инвалидных колясках.
 Размещайте слабых или неподвижных людей на стульях ежечасно.
 Если человек не может двигаться или находится с изголовьем кровати, поднятым более чем на 30º, наложите повязку из пенополиуретана на крестец.
 Используйте приспособления для разгрузки пяток или повязки из полиуретановой пены для людей с высоким риском развития язв на пятках.
 Накладывайте под медицинские устройства тонкую поролоновую или дышащую повязку.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя * 
Email * 
Сайт