Лечение пролежней глубоких: Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Содержание

Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Как появляются глубокие пролежни?

Глубокие пролежни могут появиться только по недосмотру за пациентом. Несмотря на то, что по своей природе пролежни формируются очень быстро, для образования глубоких пролежней необходимо определенное время. А это означает, что не был обеспечен адекватный уход за пролежнями сразу, как только они появились.

После образования поверхностных пролежней рана быстро инфицируется и патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, повреждая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а иногда даже сухожилия и кости.

К сожалению, часто с пролежнями пациента забирают уже из больницы. К лечению пролежней следует приступить немедленно. Иначе ситуация будет ухудшаться стремительно.

В чем опасность глубоких пролежней?

Глубокие пролежни всегда инфицированы, содержат большое количество некроза (отмерших тканей), гноя. Нельзя терять время: к лечению пролежней следует приступить сразу после их обнаружения. Основная опасность таких пролежней в том, что может наступить общее инфицирование – заражение крови и сепсис, что часто приводит к самым печальным последствиям.

Этапы лечения глубоких пролежней

Приступая к лечению, обязательно покажите пациента хирургу, чтобы убедиться, что не затронута костная ткань. Если ткани повреждены вплоть до костей, то следует решать проблему хирургическим путем в медицинском стационаре. Если при глубоких пролежнях повреждены только мягкие ткани (кожа и мышцы), то быстрое начало лечения и правильный подбор средств и в домашних условиях принесут хорошие результаты.

Первый этап лечения пролежней – очищение раны от некроза и гноя при помощи ферментов (повязки ПАМ-Т или Протеокс-ТМ), требуется не менее 7-10 дней лечения. При сильной экссудации использовать ПАМ-Т, при умеренной и низкой экссудации – Протеокс-ТМ. Чистая рана должна стать ярко красной на вид, она может казаться шире чем до начала лечения, количество отделяемого из раны должно существенно уменьшиться.

Если предварительно была проведена хирургическая обработка пролежней и рана чистая, необходимо сразу перейти ко второму этапу лечения.

Второй этап лечения пролежней – стимулирование образования грануляционной ткани (1-2 недели). Для ускорения данного процесса используйте ранозаживляющие средства ВитаВаллис. При большом количестве отделяемой жидкости из раны лучше пользоваться в качестве вторичной повязки абсорбирующими повязками Биатэн.

Третий этап лечения – защита грануляционной ткани и полное закрытие раны. К этому времени глубина раны должна существенно уменьшиться, пролежни уменьшаются не только в глубину, но и в ширину. Самое эффективное средство для заживления пролежней на данном этапе – гидроколлоидные покрытия Комфил Плюс, которые требуют очень редких перевязок (1 раз в 2-5 суток). Комфил Плюс не только создают оптимальные условия для восстановления тканей, но и защитят от инфекции.

Глубокие пролежни – средства для лечения пролежней

  1. Разгрузочные средства (подкладной круг, противопролежневый матрас). Пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на пораженной поверхности. Поэтому использование разгрузочных средств обязательно
  2. Растворы антисептиков для обработки раны (хлоргексидин, мирамистин). Не используйте перекись водорода и марганцовку, а также зеленку и йод.
  3. Впитывающие пеленки для использования во время обработки пролежней.
  4. Средств для очищения пролежней на основе ферментов (ПАМ-Т, Протеокс) – используйте их для ухода за глубокими пролежнями на первом этапе лечения.
  5. Заживляющие средства для второй и третьей стадии лечения (ВитаВаллис, Комфил Плюс – гидроколлоидное покрытие)

Восстановительная хирургия для лечения пролежней

Вопрос обзора

Мы поставили своей целью подготовить обзор доказательств эффективности восстановительной хирургии в лечении пролежней. Нам не удалось найти рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных этому вопросу.

Актуальность

Пролежни – это участки повреждения кожи и тканей, возникающие, в основном, из-за длительного нахождения человека в одном положении в течение длительных периодов времени. Когда части тела, особенно имеющие меньшую жировую прослойку, такие как поясница и пятки, испытывают постоянное давление извне (например, при длительном сидении в одном положении на одной части тела), ток крови к коже и подлежащим тканям снижается, что может приводить к их повреждению. Среди людей с риском развития пролежней – пожилые, люди с ограниченной подвижностью, например, люди, пользующиеся инвалидными креслами, и пациенты, находящиеся на длительном стационарном лечении. Пролежни можно классифицировать, используя систему стадий, где при I стадии сохраняется интактная кожа, при II происходит частичная потеря кожи и тканей и часто имеются мелкие раны, а при III и IV стадии пролежни представляют собой открытые раны с глубокими повреждениями тканей. Пролежни – это серьезные раны, лечение которых затратно, поэтому необходимо сосредоточиться на их профилактике. При появлении пролежней их лечение возможно с помощью перевязок ран, антибиотиков и антисептиков. Восстановительная хирургия зачастую применяется уже при глубоких и/или упорно незаживающих пролежнях. Существует несколько разновидностей возможного хирургического лечения: большинство подразумевают удаление мертвой ткани из раны и дальнейшее использование жировой, мышечной ткани и/или кожи с других частей тела пациента для заполнения раневой полости.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных применению хирургических методов в лечении пролежней. Однако, в то время как восстановительная хирургия широко применяется для лечения пролежней, мы не обнаружили рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали потенциальную пользу и вред вреду хирургических вмешательств или выбор оптимальной хирургической техники. Во многих исследованиях, не включенных в этот обзор, сообщали данные по группам пациентов, перенесших восстановительные операции, без сравнения исходов со схожими группами людей, которым не проводилось хирургическое лечение, или же теми, у кого применялись другие виды хирургических вмешательств. Это означает, что не представляется возможным оценить пользу и вред, как хирургических вмешательств в принципе, так и отдельных хирургических техник.

Основные результаты

Мы не обнаружили рандомизированных контролируемых исследований, посвященных восстановительной хирургии при пролежнях.

Уверенность в доказательствах

Вопрос пользы и вреда восстановительной хирургии в лечении пролежней остается неясным; необходимы дальнейшие тщательные исследования в этой области, в особенности в связи с актуальностью вопроса для пациентов, ухаживающих за ними, и медицинских работников.

Это резюме на простом языке актуально на сентябрь 2016 года.

Пролежни — как мы это лечим?

Залогом успеха лечения пролежней является устранение повреждающего фактора – длительного давления костных структур на мягкие ткани. Для лечения поверхностных повреждений существует богатый арсенал перевязочных средств. Среди них стоит выделить гидроколлоидные, гидрогелевые повязки, создающие оптимальную влажностную раневую среду, сетчатые раневые покрытия, а также мази, содержащие антисептики. Обеспечив пациента адекватным уходом, используя консервативные методы местного лечения, можно добиться спонтанного заживления (эпителизации) поверхностного дефекта. Лечение же обширных и глубоких повреждений представляет из себя значительно более сложную задачу. Замещение таких дефектов возможно только полноценным кожным покровом с подлежащими тканями, т. е. содержащим в себе подкожную клетчатку и /или мышечную ткань, имеющий собственный независимый кровоток и способный длительное время противостоять давлению в будущем.

В нашем отделении лечение глубоких и обширных пролежней включает несколько этапов. Если имеется значительное количество некротических тканей, в ранние сроки существования пролежня, до формирования демаркации осуществляется этапное хирургическое очищение раны. При этом активно используется, помимо раневых покрытий, мазей и многокомпонетных повязок, терапия раны управляемым локальным отрицательным давлением (NPWT), позволяющая многократно ускорить процесс подготовки раны к пластике. При наличии гранулирующей раны, возможно приступить к пластическому закрытию дефекта. Первым этапом операции производится удаление инфицированной «слизистой сумки» пролежня. Она обязательно направляется на гистологическое исследование, т. к. в данном образовании, иногда, особенно при давнем существовании, формируются раковые клетки. В пояснично-крестцовой области используется прием «V-Y» пластики сложносоставным кожно-фасциальным(ми) (кожно-мышечным) лоскутом(ми) на основе большой ягодичной мышцы. Свое название операция получила по форме лоскута до и после операции, напоминающей соответствующие буквы.

При локализации дефекта в области большого вертела бедра или в области седалищного бугра закрытие возможно осуществить ягодично-бедренным лоскутом на основе нижней ягодичной артерии. При дефекте области седалищного бугра хорошо себя зарекомендовал лоскут на основе двуглавой мышцы бедра. Описанные методики пластики являются высоконадежными и позволяют достаточно быстро восстановить полноценный кожный покров. Следует особо отметить тот факт, что в нашем отделении ведение послеоперационного периода осуществляется в специальных кроватях-суппортах «Редактрон». Они представляют из себя специализированные установки, заполненные микросферами, на которые снизу через специальный диффузор подается мощный регулируемый поток подогретого до 36 градусов воздуха, в результате чего создается эффект «кипящего песка». Нагрузка на поверхность тела распределяется равномерно, оперированная область оказывается освобожденной от сдавливания костными структурами, и заживление происходит значительно быстрее и с меньшим количеством осложнений. Немаловажной особенностью является и возможность проведения операции без наркоза у пациентов с обездвиживанием и анестезией нижней части тела. Полезным и ускоряющим процесс выздоровления является физиотерапевтическое лечение и эфферентная терапия (УФО и НИЛИ крови, магнитотерапия, плазмаферез). Наша клиника обладает всеми современными видами оборудования для подобных процедур.

Средний срок госпитализации для хирургического лечения пролежней (с пребыванием в «Редактроне») составляет 10-14 дней. Далее пациент выписывается на амбулаторное лечение. Снятие швов производится на 12-20 сутки. Важно помнить о необходимости защитить лоскут в оперированной зоне от давления в первые 2 месяца после операции. Для этого можно использовать противопролежневые матрасы, подушки из латекса или высокоэластичной пены и, конечно, адекватный уход.

Пролежни: лечение и обработка — причины, диагностика и лечение

Общие сведения

Пролежнями называется омертвение участков мягких тканей, чаще всего в проекции костных авступов — седалищных бугров, крестца, больших вертелов бедренных костей, локтей, пяток и т.д. Образуются пролежни в результате длительного трения или сдавливания у лежачих больных из-за ненадлежащего ухода, в результате травм или сопутствующих заболеваний, например диабета или инсульта. Большему риску подвергаются пожилые люди, потому что их кожа более тонкая, люди с инвалидностью и те, у кого замедленная регенерация кожи. Начинать лечение пролежней необходимо на начальных стадиях, когда мягкие ткани еще не разрушены и не образовались глубокие раны, иначе избежать хирургического вмешательства будет сложно. 

Стадии развития

Пролежни классифицируют по-разному, но обычно выделяют 4 стадии, в зависимости от степени поражения кожных покровов:

  • Стадия 1. Покров кожи не нарушен, но кожа огрубела, видна покрасневшая область, может выглядеть как солнечный ожог. Появляется зуд, а кожа может болеть. На этой стадии язв еще не наблюдается.
  • Стадия 2. Кожа отчётливо красная, могут быть волдыри, открытые раны. Верхние слои кожи истончаются и начинают отмирать, появляется легкий отек.
  • Стадия 3. Рана распространяется до более глубоких слоев кожных покровов, но без повреждения мышц. Пролежень становится похожим на воронкообразную рану, становится уязвимее перед инфекциями.
  • Стадия 4. Разрушается большинство слоев кожи, процесс распространяется в костную, мышечную и жировую ткани — развивается некроз. Значительно возрастает вероятность летального исхода от гнойно-септических осложнений.

Осложнения пролежней

Уже на второй стадии образуются пролежневые раны. Осложнения очень опасны: могут быть поражены кости, суставы, а также мышцы. Всё это чревато развитием гнойных заболеваний. Самым серьёзным осложнением пролежней является гнойный сепсис, который поражает весь организм больного, в результате чего человек может погибнуть.

Где могут образоваться пролежни. Источник: NCBI

Как и какими препаратами обрабатывают пролежни

В борьбе с пролежнями выделяют 2 компонента терапии — устранение инфекций и усиление регенерации тканей. В качестве профилактики возникновения пролежней требуется применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Для обработки ран следует исключить марганцовку, перекись водорода, йод и зелёнку. Чаще всего используют средства, содержащие в себе повидон-йод в качестве антисептика, так как в нём не содержится спирт и он обладает более длительным действием по сравнению со спиртовым раствором йода. 

Помимо обработки, справиться с пролежнями может помочь специальный матрас. Источник: Home Care / YouTube

Пролежни также обрабатывают мазями, образующими активный метаболит — пантотеновую кислоту. Эффективными препаратами в качестве ухода за пролежнями являются серебросодержащие и коллагеносодержащие мази. Сами раны не стоит трогать руками, а обрабатывать поврежденные поверхности прямо из флакона. Важно использовать средства, которые требуют редкой смены повязок (не чаще раза в сутки).

Важно! Некоторое время назад лечение пролежней у лежачих больных по ошибке проводилось ионообменными средствами, такими как хлоргексидин, йодинол и другие. Но эти средства изменяют проницаемость мембран клеток, уменьшают клеточное противостояние к бактериям и убивают лейкоциты — что не способствует эффективному лечению пролежней.

Повязки

На поврежденную область накладывают специальные повязки, чтобы защитить рану и ускорить заживление или удалить небольшие участки отмерших тканей. Также они поддерживают оптимальный «микроклимат» раны. При необходимости большие участки отмерших тканей могут быть удалены хирургически либо устраняются специальным антисептическим раствором.

Существует 2 типа повязок:

  • из гидрофильных полимеров — содержат в себе индивидуальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожных покровов, при этом здоровая кожа остаётся сухой;
  • состоящие из водорослей (альгинаты) — содержат в себе кальций и натрий, которые ускоряют процесс заживления тканей.

Хирургическое лечение

Большие раны 3 и 4 стадии требуют хирургического вмешательства. Операция может заключаться в очистке раны и сшиванием ее краев, либо с помощью кожных лоскутов, взятых с другого участка тела. Данная операция весьма сложная, так как у пациентов с пролежнями чаще всего ослаблен иммунитет и присутствует основное заболевание. Поэтому велик риск осложнений, среди них: кровоизлияния, тромбоз глубоких вен, отмирание кожного лоскута, инфекции и другие. Несмотря на это, операция необходима, чтобы спасти человека от более серьезных осложнений, например, от гангрены.

Кожные лоскуты используют зачастую для поверхностных больших ран. Но так как лоскуты лишены собственного кровоснабжения, то им необходимы меры профилактики — чтобы не нарушалось кровообращение и не произошло отторжения. При этом, кожно-мышечные лоскуты являются методом выбора при защите крупных выступов костей. Хирургическое лечение может сильно улучшить качество жизни людей, столкнувшихся с такой проблемой, как пролежни. Хирургическое вмешательство является благотворным, если было соблюдено оптимальное дооперационное лечение.

Лечение пролежней в домашних условиях

Даже немного движения поможет избежать пролежней. Источник: Michigan Medicine / YouTube

В домашних условиях можно лечить пролежни только на первой и второй стадии. Для этого важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением, ведь доктор знает, как обеспечить уход за пролежнями безопасно и эффективно, чем помазать и какую повязку наложить. В основе лечения пролежней на ранних этапах лежит восстановление кровообращения в поврежденных кожных покровах. Кровообращение может улучшить массаж, либо его можно стимулировать с помощью разогревающих мазей.

В домашних условиях необходимо регулярно следить за возможным развитием признаков пролежней. Если этого не делать, то могут возникнуть тяжелые осложнения даже на начальных стадиях пролежней. Если не учитывать мероприятия для предотвращения пролежней, то мази, повязки и противопролежневые матрасы не всегда смогут помочь с лечением. А методы народной медицины могут лишь усугубить ситуацию с лечением.

Как быстро вылечить пролежни

Быстро вылечиться от пролежней возможно не всегда, но существует ряд методов, благодаря которому можно эффективно избавиться от них на начальных стадиях. 

Для этого необходимо:

  • аккуратно промывать пролежни, чтобы в рану не попала инфекция; 
  • пролежень на первой стадии можно смазать защитным кремом, в составе которого содержится цинк, а также накладывать повязки с использованием ранозаживляющего крема;
  • вовремя менять повязки, но не чаще одного раза в день, чтобы действующие вещества успели впитаться в пораженную часть раны.

Медицинские повязки благоприятно влияют на повреждение. Они защищают от загрязнений и очищают от гноя. А также увеличивают скорость регенерации тканей и поддерживают наилучшие условия для влажного заживления ран.

В случае невыполнения данного ряда методов эффективного лечения от пролежневых ран, терапия может затянуться на долгое время. 

Профилактика пролежней

Источник: Wavebreakmedia / Depositphotos

Пролежни появляются у людей, не контролирующих работу своих мышц и тех, людей, кто не может оперативно реагировать на сдавливание своих частей тела или конечностей. Можно предугадать возникновение этой проблемы у людей с недостаточной двигательной функцией, если соблюдать рекомендации по предупреждению возникновения пролежней. Непрерывное наблюдение за кожей больного, подверженного риску, является необходимым условием профилактики.

Современная медицина предлагает множество средств, помогающих снять давление с незащищенных частей тела. Основными являются специализированные матрасы и подушки. Их следует выбирать по рекомендации лечащего врача. 

Следует приобретать матрас пациентам с подверженностью к пролежневым ранам и лежачим больным на начальных стадиях по индивидуальным меркам. Матрас должен быть наполнен специальной пеной, чтобы помочь смягчить давление на тело и силу трения. Людям с пролежнями третьей и четвертой стадии необходим матрас с более сложной защитной системой.

Комплекс мер по предупреждению пролежней:

  • побуждать больного к реализации разнообразных действий, ему необходимо менять положение при пролежнях;
  • не выполнять за человека действия, которые ему под силу;
  • плавно увеличивать разнообразие его жизнедеятельности;
  • аккуратно очищать кожу больного и не забывать уделять время гигиене;
  • массировать кожу с помощью активизирующего крема или геля;
  • следить за диетой больного, питание должно обеспечить организм нужными питательными веществами, следует ограничить употребление соли и животных жиров.

Чтобы предотвратить повторного развития пролежней, необходимо тщательно следить за здоровьем больного, вовремя распознавать признаки пролежней, не рисковать и не заниматься самолечением, а также консультироваться со специалистами.

Заключение

Пролежни могут стать проблемой в некоторых случаях, но зачастую они поддаются контролю и лечению. Главное, помните, что нельзя оставлять всё на самотёк и необходимо вовремя предугадать появление этой проблемы у людей с ограниченной двигательной функцией. Также важно не забывать, что пролежни необходимо промывать так, чтобы в рану не попала инфекция, нужно вовремя накладывать и менять повязки, побуждать больного к выполнению разнообразных двигательных функций, следить за его или её диетой.

Помните, что пролежни не появляются у здоровых людей. Таким повреждениям кожного покрова подвержены, прежде всего, люди, которые не в состоянии двигаться самостоятельно в полной мере: пожилые, люди с инвалидностью и медленной регенерацией кожи.

Источники

  1. Ayman Grada, Tanya J. Phillips, MD. Пролежни — Дерматологическая патология // Справочник MSD — 2019
  2. Bedsores (Decubitus Ulcers) // Harvard Medical School — 2020

Как вылечить пролежни народными средствами

Первый признак образования пролежней – покраснения на коже локального характера.  Самое главное не пропустить этот тревожный сигнал иначе поверхностное поражение будет проникать глубже в ткани до самой кости, а результатом будет образование глубоких язв, высокая температура и общее ухудшение состояния больного.

Лучшее средство  профилактики -это использование противпролежневого матраца и кровати. Матрац устроен таким образом, что оказывает стимулирующее влияние на кровообращение, нечто, похожее на массаж.

Народный вариант противпролежневого матраца является перина, набитая свежим сухим сеном. 

 Необходимо так же уделить особое внимание уходу за кожей. Белье должно быть сухим и чистым. Ранки должны тщательно дезинфицироваться. Настоятельно рекомендуется как можно чаще менять положение лежачего человека, используя кровать с подъемным механизмом.


 Предлагаем вам подборку народные рецептов  для лечения пролежней на первых стадиях. Можно использовать их только по рекомендациям лечащего врача. Особенно глубокие язвы лечатся оперативным путем в стационаре.


Например, для лечения пролежней из пчелиных сот делают мазь. Для этого нужно закипятить и охладить до теплого состояния рафинированное подсолнечное масло, добавить в него 2 ст. ложки топленого свиного жира, 100 грамм воска от пчелиных сот и 10 грамм живицы сосны. Все это перетирается до однородного состояния и хранится в холодильнике.Перед применением небольшую часть мази размягчают на водяной бане, а затем накладывают на очищенную рану 

Еще один рецепт лечения пролежней медом: смешайте протертый на терке картофель и мед в равных пропорциях. Далее компресс накладывают на ночь, а не на сутки. Такой способ снимет отек и уменьшает болевые ощущения.

Для удаления гноя из раны  рекомендуют использовать прополис, смешанный с рафинированным маслом в соотношении 1 к 2. Это средство хорошо чистит раны и способствует заживлению.

Лук – хорошее антимикробное и противовоспалительное средство. Чтобы вылечить пролежни луком, нужно пару средних луковиц мелко порезать и обжарить в небольшом количестве рафинированного масла до светло-коричневого цвета. Луковое масло процедить и растереть с топленным пчелиным воском. Смесь держат в холодильнике. Перед применением греют и пользуются им для лечения неглубоких повреждений, не страдающих от гнойных выделений.

Для очищения язв можно использовать листья алоэ и каланхоэ. Для этого их измельчают и прикладывают к ранам в качестве компресса на несколько часов.

Камфора хорошо снимает воспаление и зуд, уничтожает вредные бактерии на коже.Его используют для массажа лежачего больного, растирая им спину, лопатки и область поясницы. Его можно использовать если нет глубоких язв, иначе можно спровоцировать сильный химический ожог.

Лечение пролежней | Служба сиделок Санкт-Петербурга

Лечение пролежней

В Санкт-Петербурге работает центр лечения глубоких пролежней на дому. Обязательное посещение врача хирурга и использование современных перевязочных средств и стерильных материалов. Большой опыт вылечивания глубоких ран на базе пансионата для престарелых.

Цена : от 3500

Внимание! Дата публикации статьи 15-08-2010г (на сегодняшний день появились препараты для лечения пролежней нового поколения) 

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи.

Если по каким-либо причинам время было упущено и пролежни уже сформировались, подложите подкладной круг под область раны (без этого пролежни не будут заживать). И выбирайте средство для обработки в зависимости от состояния и размера раны.

 Пригласите перевязочную медсестру на дом. Она поможет обработать рану и научит Вас, как правильно ухаживать за пациентом, чтобы пролежень не увеличивался. Если пролежень очень велик, вызывайте врача хирурга.

 Образование пролежней подразделяют на несколько стадий.

     
Чистые пролежни

Поверхностные пролежни (I-II стадия)

Глубокие пролежни (III-IV стадия)

 Если кожа слегка покраснела или побелела, Вы замечаете признаки ее сдавливания, но признаки нагноения и инфекции отсутствуют, самое время проводить обработку кожи и активную профилактику пролежней (id 302) , для предотвращения дальнейшего их углубления. Помните, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить.

 Поверхностные пролежни (I-II стадия)

Такие пролежни могут содержать некротическую ткань.

Образовавшуюся язвочку следует обрабатывать раствором зеленки или перекиси. Прекрасное заживляющее действие оказывает масляный экстракт софоры японской (он содержит до 30% рутина — вещества, способствующего восстановлению кожных покровов), хороший эффект производит облепиховое масло. Из химических препаратов можно применять актовегиновую или солкосериловую мазь (гели). Также неплохой разнозаживляющий эффект отмечается при использовании повязок, смоченных препаратом «Деринат».

Глубокие пролежни (III-IV стадия)

Такие пролежни всегда характеризуются наличием некротической ткани, воспаления и инфекции. Срочные меры – очищение раны. Обязательно обратитесь к врачу-хирургу, чтобы исключить общее заражение и убедиться, что не затронута костная ткань.

 Очищение раны

При обнаружении на поверхности пролежня гноя необходимо убрать инфекцию из раны. Для этого сперва участок кожи обрабатывается перекисью водорода, раствором хлоргексидина или маслом чайного дерева (достаточно 1-2 капель).

Другие специалисты, наоборот настоятельно не рекомендуется использовать перекись водорода, марганцовку, зеленку или йод для очищения раны. Утверждают, что эти средства пересушивают поверхность раны и повреждают грануляционную ткань. Самый простой и правильный выбор – раствор хлоргексидина. Обрабатывать пролежни можно прямо из флакона, не трогая поверхность пролежня руками или тампоном.

Необходимо оценить состояние раны на предмет наличия в ней некроза (отмершие кусочки кожи, мышечной ткани) и гноя. Если в ране содержатся некротические ткани (серые, белые на вид ткани, особенно по краям раны) обязательно применять средства для биологического очищения пролежней Протеокс-ТМ.

Следующий этап – подбор правильного средства для заживления пролежней.

После удаления гноя и омертвевших тканей, на 20 минут накладывается примочка с масляным экстрактом зверобоя. Возможно применение синтомициновой или стрептоцидовой эмульсии. После того как поверхность кожи очищена (длительность процесса может быть от нескольких дней до нескольких недель), можно применять заживляющие средства, описанные выше.

Современная медицина, особенно фармакология, сильно сомневается в пользе народных методов – отваров и примочек, предлагая заменить их современными гидроколлоидными повязками.

Если пролежень чистый, но воспален – начните с ранозаживляющих покрытий Мультиферм. Продолжить лечение рекомендуется экономичными покрытиями Комфил Плюс, которые можно оставлять на ране до 5 суток. Перед каждой новой перевязкой обязательно снова обработать рану раствором хлоргексидина.

Еще одним достаточно эффективным средством, ускоряющим заживление, является декспантенол. Он продается в специальных баллончиках-спреях. Лечебное вещество наносится на пораженный участок кожи 3-4 раза в день.

Нежелательно длительное лечение пролежней под марлевыми повязками, так как в этом случае резко ограничивается доступ кислорода к ране. Давление бинта снижает кровоток, в результате чего заживление пролежня резко замедляется. Однако на стадии отторжения некротических элементов с поверхности пролежня можно использовать марлевые повязки, смоченные ферментами — трипсином и хемотрипсином.

Новым, но достаточно эффективным способом лечения является применение альгинатов. Альгинаты — это стерильные натуральные нетканые повязки, изготовленные из бурых морских водорослей. Они обладают высокой всасывающей способностью и очень эффективны при лечении инфицированных пролежней.

Как Вы понимаете, из всего разнообразия современных перевязочных средств и проверенных временем народных рецептов, именно Вам придется выбирать, чем лечить своих близких. Быть может лучше доверить такой важный выбор специалисту? Посоветоваться с человеком, который имеет соответствующий опыт и знания.

 

Лечение пролежней разной степени в домашних условиях — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: стадии развития и лечение

Лежачие больные требуют пристального внимания и со стороны медицинских работников, и со стороны родственников. И после купирования острой фазы основного заболевания и стабилизации общего самочувствия больного может настать момент, когда придется бороться с пролежнями. Как лечить и чем обрабатывать пролежни, должен оповестить лечащий врач, который даст рекомендации и по профилактике появления таких патологических очагов. Но тот, кто ухаживает за лежачим больным, должен знать и выполнять определенные манипуляции.

Общие принципы лечения пролежней у лежачих больных

Рассматриваемая патология может протекать в разных стадиях. Заметить предвестники формирования пролежня можно и без дополнительного обследования – кожа в проблемных местах становится тонкой, излишне сухой, начинает шелушиться и приобретать синевато-сизый оттенок. Уход за пролежнями у пожилых людей, впрочем, как и у молодых, должен осуществляться регулярно и с соблюдением рекомендаций специалистов:

  1. Обеспечить грамотное положение больного. Если пролежни только начинают образовываться, то поможет специальный противопролежневый резиновый круг, который предотвращает образование патологических очагов на ягодицах и копчике. Можно использовать и матрас для профилактики пролежней у лежачих больных, что целесообразно при полной неподвижности человека, когда он не может даже приподняться на руках, оторвать голову и плечи от подушки, повернуться на бок.
  2. Применять народные средства на первой стадии патологического процесса. Обработка пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будут вполне эффективными. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
  3. Вторая стадия пролежней, которая характеризуется уже начавшимся язвенно-некротическим процессом, подразумевает применение лекарственных препаратов. Первейшее средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, например, Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором нужно промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем. Не лишнем будет и периодическое накладывание гидрогелевых повязок – это ответ на вопрос о том, что делать, если появились пролежни на ягодицах.
  4. Третья и четвертая стадия пролежней – это некроз мягких тканей, поэтому без помощи врача-хирурга не обойтись. В принципе, лечение пролежней разной степени должно сопровождаться консультациями с лечащим врачом, потому что некроз – слишком серьезная проблема. Какие мероприятия проводят в этом случае:
    • частая санация патологического очага, которая заключается в промывании Хлоргексидином;
    • избавление от уже некротизированных тканей в ране – это делается специальными хирургическими инструментами;
    • применение ранозаживляющих и абсорбирующих повязок.

Только после полного удаления из раны некротических масс и гноя можно будет начинать применение специфических лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии всегда длительное, и иногда приходится проводить медицинские манипуляции ежедневно на протяжении многих лет. Но зная, как выглядят пролежни на копчике в самом начале своего формирования, можно будет предотвратить их дальнейшее развитие, когда некроз достигает просто ужасающих объемов.

Что можно предпринять для предупреждения развития пролежней

Существует ряд правил ухода за лежачими больными, при соблюдении которых получится избежать формирования язвенных образований в определенных местах. Образование пролежней начальной стадии можно предотвратить, выполняя следующие рекомендации специалистов:

  • один раз в 2 часа нужно менять положение больного – переворачивать его со спины на левый или правый бок и наоборот, приподнимать верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено врачом;
  • использовать специальные матрасы, которые наполнены либо мелкими полипропиленовыми шариками, либо воздухом – это обеспечивает равномерное распределение нагрузки на тело больного;
  • при непроизвольном мочеиспускании или опорожнении кишечника нужно часто менять простыни и подгузники – каловые массы и моча повышают риск развития пролежней в разы;
  • один раз в 10-14 дней (не реже, но можно чаще) все тело больного нужно обтирать влажной губкой, по возможности с использованием мыла.

Нужно понимать, что только регулярный осмотр лежачего больного и своевременное обнаружение первичных признаков формирования пролежней дадут возможность избежать прогрессирования некротических процессов в мягких тканях. Официальной медицине известны случаи, когда у пациентов, находящихся в лежачем положении годами и десятилетиями, не было пролежней. И это результат качественного и грамотного ухода. К сожалению, имеются и другие подтвержденные факты, когда язвенное поражение кожных покровов диагностируется и после 1-2 месяцев лежачего положения.

Подробно о том, чем лечить пролежни на пятках у больных, в каких случаях будут эффективны народные средства и когда необходима помощь хирурга, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

[Загрузите брошюру: «Уход за пролежнями» — (PDF, 527KB)]

Пролежни — это любое покраснение или разрыв кожи, вызванные чрезмерным давлением на кожу в течение слишком длительного периода времени. Давление предотвращает попадание крови на кожу, поэтому кожа умирает. Обычно нервы посылают в мозг сообщения о боли или дискомфорте, чтобы вы знали, что вам нужно изменить положение, но повреждение спинного мозга не позволяет этим сообщениям добраться до мозга.

Возможно, вам придется изучить новые способы изменить свое положение, чтобы избежать чрезмерного давления. Пролежни могут возникнуть, например, когда вы слишком долго сидите или лежите в одном положении. Сдвиг — это тоже своего рода травма от давления. Это происходит, когда кожа движется в одну сторону, а кость под ней — в другую. Примером этого является сутулость, когда вы сидите.

Другой тип травмы — истирание — может возникнуть, если вы тянете себя по поверхности вместо того, чтобы подниматься. Это пример травмы от трения.Кроме того, кратковременное воздействие высокого давления, например, удара или падения, может вызвать повреждение кожи, которое может проявиться не сразу.

Стадии пролежней и способы ухода за ними:

ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ

Как распознать : Кожа не повреждена, но красная или обесцвеченная. Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Что делать:

  1. Не давите на боль!

  2. Соблюдайте гигиену.Вымойте мягким мылом и водой, хорошо сполосните, осторожно (но осторожно) промокните насухо. Не втирайте сильно прямо поверх
    . рана.

  3. Оцените свою диету — получаете ли вы достаточно белка, калорий, витаминов А и С, цинка и железа? Все это необходимо для здоровой кожи.

  4. Проверьте свой матрас, подушку для инвалидного кресла, трансферы, сброс давления и технику поворота на предмет возможных причин проблемы.

  5. Если кажется, что язва вызвана трением, иногда защитная прозрачная повязка, такая как Op-Site или Tegaderm, может помочь защитить область, позволяя коже легко скользить.

  6. Если язва не заживает в течение нескольких дней или рецидивирует, проконсультируйтесь со своим врачом.

    7. ВТОРАЯ СТУПЕНЬ

Как распознать : Эпидермис или самый верхний слой кожи поврежден, образуя неглубокую открытую рану.Дренаж может присутствовать или отсутствовать.

Что делать : Выполните шаги 1–4 этапа 1. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно дальнейшего лечения, которое может включать следующее:

5. Промойте рану водой или физиологическим раствором и осторожно высушите. Наложите тонкую поролоновую повязку (например, Allevyn), гидроколлоидную повязку (например, DuoDERM) или марлю, смоченную физиологическим раствором. Первые два типа повязки можно оставить до тех пор, пока они не станут складками или не расслоятся (до 5 дней).Если вы используете марлю, ее следует менять два раза в день, и между сменами повязок она должна оставаться влажной.

6. Проверяйте признаки заживления ран при каждой смене повязки.

7. Если есть признаки инфекции (см. «Признаки неисправности» ниже), проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу альтернативных вариантов ухода за раной и изучения возможных причин (см. Шаг 4 в «Стадии 1»).

ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ

  1. Как распознать : Разрыв кожи проходит через дерму (второй слой кожи) в подкожную и жировую ткань.Рана глубже, чем на второй стадии.

    Что делать : Выполните шаги 1–4 на первом этапе и 5–7 на втором этапе. Всегда консультируйтесь со своим врачом. Раны на этой стадии часто нуждаются в дополнительном уходе с применением специальных чистящих средств. Могут потребоваться различные упаковочные агенты, а иногда и антибиотики (кремы или таблетки для приема внутрь). Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые может заказать ваш лечащий врач.

    ЧЕТВЕРТАЯ

    Как распознать : Разрыв распространяется на мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много омертвевших тканей и дренажей.

    Что делать : Немедленно обратитесь к своему врачу. При ранах этого типа часто требуется хирургическое вмешательство.

    Как узнать, заживает ли язвочка

    • Язвочка уменьшится.
    • Розоватая ткань обычно начинает формироваться по краям язвы и перемещается к центру; вы можете заметить гладкую или неровную поверхность новой ткани.
    • Может присутствовать небольшое кровотечение. Это свидетельствует о хорошем кровообращении в этой области, что способствует заживлению.

Признаки неисправности

Вам необходимо обратиться за помощью в следующих случаях:

  • Увеличение размера или дренаж раны.
  • Повышенное покраснение вокруг болезненных участков или начало образования черных участков.
  • Язвочка начинает пахнуть и / или дренаж приобретает зеленоватый оттенок.
  • У вас поднялась температура.

Какие осложнения могут вызвать пролежни?

  • Может быть опасно для жизни.
  • Инфекция может распространиться на кровь, сердце, кости.
  • Ампутации.
  • Длительный постельный режим.
  • Вегетативная дисрефлексия.

Повторное давление:

Только после полного заживления пролежня можно повторно надавить на эту область. Полное заживление означает, что внешний слой кожи (эпидермис) не поврежден, и к этой области вернулся нормальный цвет. Иногда может остаться шрам. Шрам — это зажившая ткань, но цвет его будет несколько отличаться от цвета окружающей кожи. Рубцовая ткань никогда не бывает такой прочной, как неповрежденная кожа.

Первый раз давление на недавно зажившую область должно быть очень коротким (максимум 15 минут). Затем снимите давление с этой области и осмотрите ее на предмет покраснения (эритемы).

Если есть покраснение, понаблюдайте за ним и внимательно измерьте, сколько времени потребуется, чтобы он стал бледным до цвета окружающей ткани (или до того цвета, который был до того, как было приложено давление в случае рубца). Если замирание происходит в течение 15 минут или меньше, повреждений не произошло. Подождите не менее часа и повторите давление.

После трех успешных 15-минутных испытаний увеличьте время до 30 минут и повторите описанный выше процесс, используя ориентир 15 минут или менее в качестве успешного испытания. После трех успешных 30-минутных попыток вы можете увеличивать время на 30 минут каждый день.

Если в какой-то момент испытание не увенчалось успехом, удерживайте этот уровень до тех пор, пока не будут выполнены три успешных испытания. Таким образом вы восстановите свою устойчивость к давлению кожи.

Клиника SCI, управляемая Вашингтонским университетом:

Медицинский центр Харборвью
Клиника восстановительной медицины
325 9th Ave., Сиэтл WA 98104
Медсестры клиники травм спинного мозга: 206-744-5862.

Медицинский центр Вашингтонского университета
Клиника восстановительной медицины
1959 NE Pacific, Сиэтл, Вашингтон, 98195
Медсестры клиники травмы спинного мозга: 206-598-4295

пролежней (пролежни) и уход за раной: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП ступени травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Нейрол Клин . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для уменьшения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

    • .

  • Frantz RA. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы при ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

  • Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Афр Мед. J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслуйзен М.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Барбенель Дж. К., Джордан ММ, Николь С.М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.А. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Berkwits L, Yarkony GM, Lewis V. Marjolin Язва, осложняющая пролежневую язву: отчет о болезни и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Мустое Т., Аптон Дж., Марчеллино В., Тун С.Дж., Россье А.Б., Хаченд Х.Дж. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, James GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной нутриционной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Allen V, Ryan DW, Murray A. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практ . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

    • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и поддерживающие поверхности: мы выкидываем ребенка вместе с водой из ванны ?. J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных поддерживающих поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физ Тер . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM, et al. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Прочитать RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних задних дефектов средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Смит AM, Мэлоун Дж. А. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

    • Пролежни 4 стадии и жестокое обращение в доме престарелых

    Что такое пролежни 4 стадии?

    Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, подразделяются на 4 стадии.Постановка основана на глубине повреждения мягких тканей. Стадии пролежней варьируются от наименее тяжелой (стадия 1) до наиболее тяжелой (стадия 4).

    • A пролежень 1 стадии — это не открытая рана, но она может быть болезненной.
    • На стадии 2 кожа разрывается или образует язву, которая может выглядеть как царапина или неглубокий кратер.
    • Во время стадии 3 пролежень усиливается и может показывать жировую ткань, но не мышцы или кости.
    • Пролежень 4 стадии очень глубокий, и мышцы или кости могут обнажиться, что создает значительный риск серьезной инфекции.

    Пролежень может начаться на стадии 1 и перейти в пролежень 4 стадии, если его быстро не вылечить.

    Кто подвержен риску пролежня 4 стадии?

    Любой человек с существующим пролежнем может подвергаться риску развития пролежня 4 стадии. В домах с обслуживанием это может произойти, когда жильцов оставляют лежать в постели, в кресле или в инвалидной коляске без надлежащего ухода.

    В группу наибольшего риска входят люди, у которых:

    • Анемия
    • Снижение умственной осведомленности
    • Заболевания, влияющие на кровоток, например диабет
    • Лихорадка
    • Хрупкая кожа
    • Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
    • Неподвижность или ограниченная подвижность
    • Инфекция
    • Ишемия (ограничение кровотока в части тела)
    • Неврологические заболевания
    • Невропатия (повреждение нервов, вызывающее боль, слабость и / или онемение)
    • Ожирение
    • Плохое питание или обезвоживание
    • Травма спинного мозга
    • Недержание мочи или кала

    Причины пролежня 4 стадии

    Пролежни 4 стадии могут возникать, если пролежни менее серьезной степени не лечить своевременно и надлежащим образом.Любая стадия пролежня может образоваться, если пожилой человек не может изменить положение, лежа в постели или сидя.

    Когда кровоснабжение здоровой кожи прекращается более чем на два-три часа, кожная ткань начинает отмирать — и пролежни появляются в виде красной болезненной области. Если не лечить, кожа становится пурпурной и может разорваться. Стадия пролежня усиливается по мере углубления раны.

    При правильном уходе обычно можно предотвратить пролежни 4 стадии. Таким образом, если у жителя дома престарелых он развивается, это часто является признаком жестокого обращения или пренебрежения.

    Симптомы пролежней 4 стадии

    Пролежень 4 стадии — это обычно очень глубокая, большая и болезненная открытая рана. Симптомы наиболее заметны вокруг пораженного участка, так как кожа повреждена.

    У больных с пролежнями 4 стадии могут быть:

    • Обесцвеченная или почерневшая кожа
    • Открытые более глубокие ткани, сухожилия, связки, мышцы и кости
    • Признаки инфекции (волдыри, красные края, гной, запах, тепло и / или дренаж) рядом с кожей

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы пролежня 4 стадии.

    Профилактика пролежней 4-й стадии

    Лучший способ предотвратить пролежни 4-й стадии — это проявлять активность. Если у вашего близкого есть риск пролежней, вы можете помочь ему принять следующие меры предосторожности.

    Для предотвращения пролежней 4 стадии вы можете:

    • Избегайте пуговиц на одежде и складок на постельном белье
    • Избегайте подушек для пончиков, так как они могут оказывать давление на окружающие области
    • Регулярно меняйте постельное белье и одежду
    • Ежедневно проверять кожу (особенно лопатки и копчик)
    • Рассмотрим специальные инвалидные коляски, которые можно наклонять для сброса давления
    • Поднять кровать не более чем на 30 градусов у изголовья
    • По возможности попросите ординатора отжиматься от кресла-коляски
    • Сохраняйте кожу чистой и сухой
    • Купите специальные матрасы или подушки для правильного положения тела
    • Сдвигайте вес примерно раз в час
    • Используйте увлажняющие средства для ухода за кожей для защиты кожи

    Лечение пролежней 4-й стадии

    Врачи лечат пролежни 4 стадии по:

    • Создание уровней влажности для лучшего заживления
    • Правильная повязка и удаление инфицированной или мертвой ткани из раны
    • Защита раны от инфекции
    • Снятие давления, вызванного пролежнем

    Правильное питание и гидратация должны быть приоритетом для исцеления.Если рана не заживает сама по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Если у вашего близкого человека во время пребывания в лечебном учреждении развился сильный пролежень, ему может быть предоставлена ​​финансовая компенсация. Это поможет вам оплатить расходы на лечение. Свяжитесь с отделом правосудия в отношении злоупотреблений в домах престарелых, чтобы узнать больше о получении компенсации.

    Осложнения пролежня 4 стадии

    Бактериальная инфекция

    Опасным осложнением пролежня 4 стадии является серьезная бактериальная инфекция.Некоторые бактерии могут стать устойчивыми к тем же антибиотикам, которые используются для борьбы с ними. При большом количестве бактерий в пролежне 4 стадии ткань может не зажить.

    Пролежни 4 стадии также могут вызывать целлюлит. Это бактериальная инфекция кожи, из-за которой она становится опухшей, красной и болезненной. При отсутствии лечения целлюлит может распространиться на кровоток или лимфатические узлы и стать опасным для жизни.

    Сильные пролежни, особенно на стадии 4, могут вызывать системные или метастатические инфекции.

    Эти серьезные инфекции включают:

    • Бактериемия
    • Эндокардит
    • Менингит

    Эти глубоко укоренившиеся инфекции трудно поддаются лечению и могут привести к смертельному исходу. Если пролежень прогрессирует достаточно далеко, также может возникнуть инфекция кости (остеомиелит) или носовых пазух (где рана проникает в тело).

    Кальцификация тканей

    Кальцификация тканей — еще одно возможное осложнение пролежня 4 стадии.Это болезненное состояние возникает, когда кальций затвердевает. Затвердевший кальций вызывает реакцию, замедляющую заживление пролежня.

    Финансовые сложности

    Пребывание в больнице для лечения пролежней 4 стадии может стоить вашей семье тысячи долларов.

    «Затраты на пролежни 4 стадии намного выше, чем предполагалось ранее. Остановка прогрессирования пролежней на ранней стадии может искоренить огромную боль и страдания, спасти тысячи жизней и сократить расходы на здравоохранение на миллионы долларов.”

    — Американский журнал хирургии

    Если у вас или у вашего близкого возникла сильная пролежня во время пребывания в доме престарелых, вы можете обратиться в суд. Компенсация в рамках судебного урегулирования может быть использована для оплаты лечения и многого другого.

    Прогноз при пролежнях 4 стадии

    Прогноз пролежня 4 стадии хороший при правильном лечении. Однако для правильного заживления пролежня 4 стадии может потребоваться от трех месяцев до двух лет.

    Если нельзя улучшить уход за раной при пролежне 4 стадии, долгосрочный прогноз плохой. Это верно, даже если происходит кратковременное заживление ран. Без лечения пролежни 4 стадии могут даже вызвать смертельные осложнения, такие как сепсис.

    Компенсация пролежней 4 стадии

    Очень важно следить за уходом, который ваш близкий получает в доме престарелых. Понимание признаков и знание статистики жестокого обращения с пожилыми людьми — лучшая защита.

    Если у вашего близкого человека в доме престарелых развился пролежень 4 стадии, он может стать жертвой постоянного жестокого обращения или пренебрежения.Вы можете иметь право на компенсацию в рамках судебного процесса в доме престарелых, который поможет вам оплатить более качественный уход и жизненно важное медицинское лечение.

    Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатный обзор судебного дела. Наша команда может помочь определить, можете ли вы подать иск о получении финансовой компенсации.

    травм от давления: этапы | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Пролежневые травмы описываются в четыре этапа.

    • 1 стадия язв — это не открытые раны.Кожа может быть болезненной, но на ней нет разрывов и разрывов. Кожа выглядит покрасневшей и не бледнеет (теряет цвет на короткое время, когда вы нажимаете на нее пальцем, а затем убираете палец). У темнокожего человека цвет этой области может отличаться от цвета окружающей кожи, но он может не выглядеть красным. Температура кожи часто бывает выше. И язва на 1-й стадии может быть на ощупь тверже или мягче, чем область вокруг нее.
    • На стадии 2 кожа обычно разрывается, стирается или образует язву, которая обычно бывает нежной и болезненной.Язвочка распространяется на более глубокие слои кожи. Это может выглядеть как царапина (ссадина) или неглубокий кратер на коже. Иногда эта стадия выглядит как волдырь, наполненный прозрачной жидкостью. На этом этапе часть кожи может быть повреждена без возможности восстановления или может умереть.
    • Во время стадии 3 язва усиливается и распространяется на ткани под кожей, образуя небольшой кратер. В язве может проявляться жир, но не мышцы, сухожилия или кости.
    • На стадии 4 травма от давления очень глубокая, проникая в мышцы и кости и вызывая обширные повреждения.Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов.

    На стадиях 3 и 4 боль может быть незначительной или отсутствовать из-за значительного повреждения тканей. При прогрессировании пролежней могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфицирование кости (остеомиелит) или крови (сепсис).

    Иногда травма, вызванная давлением, не входит ни в одну из этих стадий.

    • В некоторых случаях есть подозрение на травму, вызванную глубоким давлением, но ее невозможно подтвердить. Когда открытой раны нет, но ткани под поверхностью повреждены, язва называется повреждением глубоких тканей (DTI).Участок кожи может выглядеть пурпурным или темно-красным, или может быть волдырь, наполненный кровью. Если вы или ваш врач подозреваете травму, вызванную давлением, эту область обрабатывают так, как если бы она образовалась.
    • Есть также пролежни, которые «неэтапно». Это означает, что этап не ясен. В этих случаях основание язвы покрыто толстым слоем другой ткани и гноя, который может быть желтым, серым, зеленым, коричневым или черным. Врач не может увидеть основание язвы, чтобы определить стадию.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 4 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Маргарет Дусетт Д.О. — Физическая медицина и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

    Current as из: 4 марта 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Маргарет Дусетт, доктор медицины, физиотерапия и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

    Пролежни 4 стадии — пренебрежение в доме престарелых и тяжелые пролежни

    Быстрый ответ

    Стадия 4 — самая распространенная стадия пролежня, развивающаяся, когда пролежни 3 стадии не лечить должным образом.Пролежни 4 стадии могут привести к опасным для жизни инфекциям. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), пролежни являются причиной более 60 000 смертей в год и часто являются трагическим результатом пренебрежения в домах престарелых.

    Что такое пролежни 4 стадии?

    Пролежни 4 стадии — это наиболее тяжелая форма пролежней, также называемая пролежнями, пролежнями или пролежнями. Пролежень 4 стадии характеризуется глубокой раной, которая достигает мышц, связок или даже костей.Они часто вызывают у жителей сильную боль, инфекцию, инвазивные операции или даже смерть.

    Пролежни 4 стадии могут быть прискорбным признаком пренебрежения в доме престарелых. У жителей домов престарелых могут появиться эти язвы, если персонал не сможет вылечить язвы на более ранней стадии.

    К счастью, финансовая компенсация может быть доступна, если у вашего любимого человека, живущего в доме престарелых, развивается пролежня 4 стадии. Получите бесплатный обзор случая, чтобы узнать, можете ли вы получить компенсацию для оплаты лечения.

    Жертвы пролежней 4 стадии могут обратиться в суд.

    Получите бесплатный обзор случая, чтобы узнать, можете ли вы получить финансовую помощь и привлечь к ответственности дома престарелых, нарушающие закон.

    Как выглядят пролежни 4 стадии?

    Пролежни 4 стадии, характеризующиеся серьезным повреждением тканей, являются самой большой и глубокой из всех стадий пролежней. Они выглядят как красноватые кратеры на коже, а на дне язвы могут быть видны мышцы, кости и / или сухожилия.

    Инфицированный пролежень 4 стадии может иметь неприятный запах и выделять гной.Кроме того, язва может быть окружена мертвой тканью темного или желтоватого цвета.

    Причины пролежня 4 стадии

    Пролежни 4 стадии обычно образуются при неправильном лечении пролежней на ранних стадиях.

    Все пролежни возникают, когда такие факторы, как давление, сдвиг и трение, прекращают кровоснабжение кожи. Без надлежащего лечения потеря крови может привести к отмиранию кожи и образованию раны.

    Знаете ли вы

    Пролежень 4 стадии — это наихудший сценарий: потеря крови настолько серьезна, что рана проходит через все слои кожи и обнажает кость.

    Пролежни в домах престарелых часто возникают в результате неправильного ухода со стороны персонала.

    У резидентов могут развиться пролежни, если сотрудники:

    • Не могут должным образом заботиться о каждом жильце из-за нехватки персонала
    • Не лечить обезвоживание или недоедание, которые могут предотвратить заживление или усугубить раны
    • Неспособность заметить или вылечить ранние язвы из-за пропущенного или поспешного ухода
    • Оставлять жителей с ограниченными физическими возможностями лежать в кроватях или инвалидных колясках часами напролет

    Кто подвержен риску пролежней 4 стадии?

    Любой человек с пролежнем на нижней стадии подвержен риску ранения на 4 стадии.Однако некоторые пациенты могут быть более подвержены этому типу травм.

    Особо высокому риску подвержены:

    • С ограниченной подвижностью Движение — ключ к предотвращению пролежней на любой стадии. Если пожилой человек не может двигаться самостоятельно, он может часами сидеть или лежать в одном и том же положении. Это может перекрыть приток крови к коже и вызвать пролежни.
    • Кто находится в домах престарелых с нехваткой персонала Жители домов престарелых с ограниченными возможностями передвижения должны полагаться на сотрудников, чтобы предотвратить образование пролежней.К сожалению, в некоторых медицинских учреждениях не удается предотвратить пролежни из-за нехватки персонала и плохой подготовки.
    • Страдающие болезнью Альцгеймера или слабоумием Если у пациентов с психическими нарушениями развивается пролежень, они не смогут никому рассказать об этом из-за своего состояния. Им нужно, чтобы кто-то другой нашел это и помог им получить надлежащий уход. Жители с такими состояниями также могут испытывать проблемы с ощущением боли.
    • Другие факторы Резиденты подвергаются более высокому риску возникновения пролежней, если у них есть проблемы с кровотоком или кровообращением, диабет, плохое питание или если они носят гипс.

    Наши надежные адвокаты могут помочь вам и вашему близкому подать в суд. Позвоните нам сегодня по телефону (855) 264-6310.

    Симптомы пролежней 4 стадии

    Большинство симптомов пролежня 4 стадии связаны с бактериальными инфекциями, частым осложнением.

    Симптомы пролежня 4 стадии включают:

    • Почерневшая кожа
    • Дренаж и гной
    • Лихорадка
    • Горячая кожа
    • Запах
    • Открытые раны, обнажающие ткань или кость
    • Красные края
    • Припухлость вокруг язвы

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов пролежня 4 стадии у своего пожилого близкого человека, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Вы также можете связаться с адвокатом по вопросам жестокого обращения в доме престарелых, чтобы узнать, можете ли вы подать в суд и получить финансовую компенсацию.

    Диагностика пролежня 4 стадии

    Врач определяет стадию пролежня по его внешнему виду. В случае пролежня 4 стадии большая рана прошла слой жировой ткани тела, обнажив мышцы, связки или даже кости.

    Однако в некоторых случаях медицинские работники не могут сразу диагностировать пролежни на поздней стадии, осмотрев их.

    Пролежень 4 стадии может быть первоначально диагностирован как:

    • Unstageable Когда врач не видит дно открытой раны, он должен очистить ее, чтобы правильно определить стадию.
    • Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI) Этот диагноз ставится, когда поверхность кожи пациента выглядит как язва 1 или 2 стадии, но на самом деле она затрагивает более глубокие ткани под ней.

    Стадия лечения пролежней 4

    Пролежни 4 стадии следует лечить как можно скорее, поскольку они подвергают пациента в доме престарелых высокому риску смертельных проблем со здоровьем.

    Лечение пролежней 4 стадии может включать:

    • Антибиотики

      Выдача пациентам бактерицидных лекарств для лечения инфекций

    • Удаление раны

      Удаление любых поврежденных, инфицированных или мертвых тканей пролежня

    • Кожные трансплантаты

      Покрытие пораженного участка здоровой кожей

    По данным Центра перевода знаний о модельных системах (MSKTC), для заживления пролежня на поздней стадии 4 может потребоваться от 3 месяцев до 2 лет.

    Можно ли предотвратить пролежни 4 стадии?

    Да. Подобно многим травмам в домах престарелых, пролежни на поздних стадиях в значительной степени можно предотвратить с помощью надлежащего ухода. Их можно предотвратить, лечив в первую очередь пролежни 3 стадии или пролежни более низкой стадии.

    Персонал дома престарелых может помочь предотвратить пролежней 4 стадии по:

    • Тщательный мониторинг пролежней на ранних стадиях, чтобы убедиться, что они заживают
    • Обращение к врачу, если состояние раны пациента не улучшается
    • Обеспечение мобильности жителей за счет ходьбы и перемещения
    • Обеспечение доступа жителей к регулярному питанию, воде и уходу за кожей
    • Как можно скорее лечить пролежни на ранних стадиях с помощью надлежащих методов ухода за раной

    Осложнения пролежней 4 стадии

    Те, у кого пролежни 4 стадии, подвержены высокому риску опасных для жизни осложнений.

    Если не лечить пролежни 4 стадии, это может привести к:

    • Амилоидоз Это неизлечимое заболевание, при котором белок накапливается в организме и препятствует нормальному функционированию органов.
    • Инфекция Согласно Johns Hopkins Medicine, люди с пролежнем 4 стадии подвергаются очень высокому риску заражения. Эти инфекции могут поражать кожу, кости, кровь и другие органы.
    • Почечная недостаточность Это происходит, когда почки больше не могут выводить отходы из организма, вызывая повреждение.Если его не лечить, это может привести к летальному исходу, но возможно выздоровление.
    • Сепсис и септический шок Сепсис может возникнуть, когда организм чрезмерно реагирует на серьезную инфекцию, например, инфекцию, вызванную пролежнем 4 стадии. Иммунная система чрезмерно стимулируется и атакует здоровые части тела. Тяжелые случаи сепсиса могут привести к септическому шоку, который возникает, когда артериальное давление падает из-за инфекции. Септический шок может быть смертельным, так как основные органы могут отключиться.
    • Смерть Многие из перечисленных выше состояний могут быть смертельными, если их не лечить.Согласно статье в Western Journal of Medicine, почечная недостаточность и амилоидоз являются наиболее частыми причинами смерти пациентов, страдающих хроническими пролежнями.

    Это может считаться противоправной смертью, если пациент дома престарелых умирает от невылеченного пролежня.

    Пролежни 4 стадии: в деталях

    К счастью, если пренебрежение или жестокое обращение стали причиной пролежня 4 стадии, у семей есть выбор.

    Они могут:

    • Обратитесь к омбудсмену или в Службу защиты взрослых (APS)
    • Перенести любимого человека в больницу или другой дом престарелых для выздоровления
    • Обратиться к юристу, чтобы подать иск и потребовать компенсацию

    Получите бесплатный обзор случая сегодня, чтобы узнать, какие действия лучше всего подходят для вашего случая.

    Общие вопросы о пролежнях 4 стадии

    Могут ли пролежни вызывать сепсис?

    Да. Сепсис развивается, когда организм слишком сильно пытается бороться с инфекцией. Пролежни 4 стадии могут спровоцировать инфекции, которые приводят к сепсису.

    В 2014 году пожилой житель дома престарелых из Чикаго умер от серьезного пролежня, который привел к сепсису. Позже его дочь подала иск в дом престарелых, утверждая, что его смерть можно было предотвратить.

    Совместное исследование, проведенное Chicago Tribune и Kaiser Health News, показало, что дома престарелых постоянно не справляются с лечением пролежней и других состояний, которые приводят к сепсису.

    Как долго вы можете прожить с пролежнем 4 стадии?

    Пациенты могут жить месяцами или даже годами после развития пролежня 4 стадии. Такие факторы, как надлежащая медицинская помощь и предотвращение осложнений, могут помочь пациентам прожить дольше.

    При этом около 60 000 человек умирают каждый год из-за осложнений, связанных с пролежнями. Согласно исследованию 2020 года, более 50% тех, у кого пролежни появляются в больницах, умирают через год или меньше.

    Могут ли зажить пролежни 4 стадии?

    Это зависит от времени обращения за лечением и других переменных пациента.Согласно медицинскому учебнику Merck Manual, 30% пролежней 4 стадии заживают за шесть месяцев.

    Некоторые пролежни могут не зажить должным образом из-за таких осложнений, как бактериальные инфекции, несмотря на надлежащий уход. В этих случаях врачи могут проверить наличие вторичных осложнений и вылечить те, которые появляются рядом с пролежнем.

    Пролежни — профилактика и лечение

    Пациенты с пролежнями (пролежнями) представляют собой группу пациентов, которые часто нуждаются в тщательном уходе, лечении и другом медицинском лечении.Медицинский персонал должен выявлять пациентов с риском развития пролежней на ранней стадии и начинать профилактические мероприятия. Если язва уже образовалась, следует осмотреть рану для дальнейшего лечения. В этой статье мы обсуждаем классификацию, распространенность, этиологию, патофизиологию, профилактику и оперативное лечение пролежней.

    Материал и метод.

    Статья основана на несистематическом поиске в электронных базах данных Medline и Embase, где мы отбирали статьи по собственному усмотрению.Мы также использовали наш собственный клинический опыт в качестве основы для оценки и лечения пролежней.

    Классификация и распространенность

    Пролежня — это локализованная область, которая подвержена риску развития некроза тканей или где некроз тканей уже развился из-за одностороннего давления, тяги и / или воздействия трения в течение определенного периода (1). Пролежни обычно развиваются на участках с тонким покрытием мягких тканей над выступающей костью, например над крестцом, седалищным буграми, вертелом, пятками и боковыми лодыжками.Существует несколько классификаций пролежней. Часто используется классификация Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP). Он основан на глубине и размахе язвы в коже и подлежащих тканях (кадр 1, рисунок 1) (1). Эта классификация дает рекомендации по лечению язв.

    Рисунок 1 Пациент с параличом нижних конечностей, у которого развилась пролежневая язва 3 степени приблизительно 10 см над большим вертелом (а), пролежня 5 см степени 4 с подрезанными кожными карманами над седалищным бугорком (b) и 8-сантиметровая язва. пролежня 2 степени над крестцом (с).Фото Ким Александр Тёнсет

    Рамка 1
    Классификация пролежней

    • Степень 0 Преходящее покраснение кожи, вызванное реактивной гиперемией, которое исчезает при нажатии пальца. Кровообращение не нарушено, состояние обратимо, но часто возникает боль.

    • 1 степень. Стойкое покраснение неповрежденной кожи (> 1 часа), не исчезающее при нажатии пальцев (не побледнение). Возникает зарождающееся повреждение тканей, воспаление и боль.Состояние обратимо при снятии давления.

    • 2 степень. Ранообразование в дерме, которое обычно заживает после снятия давления. Дает относительно сильную боль.

    • Степень 3. Пролежни, распространяющиеся через дерму до подкожной ткани, но выше фасции. Имеется окружающий воспалительный процесс, но без боли. Требуется длительный период облегчения для заживления или перед хирургическим вмешательством.

    • 4 класс.Пролежня распространяется на мышечную и, возможно, костную ткань. Часто возникают карманы подрыва кожи и / или свищи. Есть окружающий воспалительный процесс, но боли почти нет. Удовлетворительный результат редко достигается без хирургического вмешательства

    Оценка пролежней часто бывает затруднена. Например, патологические изменения могут быть скрыты под рубцом от язвы, где требуется хирургическая обработка раны перед проведением полной оценки. Эритему кожи также трудно оценить у пациентов с темной пигментацией кожи.

    Исследования распространенности показали, что пролежни развиваются у 1,4–36,4% пациентов, госпитализированных по поводу острых состояний (2). Большинство этих язв классифицируются как 1 или 2. В основном они заживают без хирургического вмешательства. Распространенность, вероятно, высока, поскольку основное внимание обычно уделяется первичной диагностике, а меры по снижению давления игнорируются. Распространенность даже выше в различных исследованиях независимо от группы диагноза у хронических больных (от 3,5 до 50%) (3). Язвы 3 и 4 степени также чаще встречаются у этих пациентов.От 10 до 92% (1) госпитализированных пациентов получают профилактику пролежней (1), что свидетельствует о значительных различиях в лечении и о том, что профилактикой часто пренебрегают.

    Этиология и патофизиология

    Три механических фактора, давление, тяга и трение, являются основными причинами пролежней. Другие местные и системные факторы также играют роль в развитии и поддержании пролежней.

    Давление

    Считается, что давление является наиболее важным фактором развития пролежней.Внешнее давление, превышающее капиллярное давление (12–32 мм рт. Ст.), Приводит к увеличению межклеточного давления и ухудшению окисления и микроциркуляции. Продолжительность, степень и локализация давления — все это важные факторы, влияющие на развитие повреждения тканей. Наибольшее давление создается в переходе мышца-кость. Внешнее давление на кожу 50 мм рт. Ст. Может увеличиться до более чем 200 мм рт. Ст. Над выступающей костью. Поэтому пролежня часто бывает глубже, чем первое визуальное впечатление.

    Тяга

    Смещение кости и подкожной клетчатки по отношению к коже, например, наклонное положение сидя в постели (> 30 °), вызывает тяговые силы, приводящие к снижению кровообращения в ткани. При уже образовавшихся язвах такое вытяжение может привести к повреждению кожных карманов в язве. В этом случае язва оказывается значительно более обширной, чем видно с поверхности.

    Трение

    Когда кожа трется о другую поверхность, возникает трение, которое может привести к внутриэпидермальным волдырям и эрозиям кожи.Это может инициировать или ускорить развитие пролежней. В клинической практике трение может возникнуть, когда, например, пациента тянут через кровать.

    Влажность

    Если кожа подвергается воздействию влажной окружающей среды, например чрезмерного потоотделения, недержания мочи или кала или раневой жидкости, повреждение тканей развивается легче, когда кожа подвергается давлению, растяжению или трению (4). Одна только влага дает мацерированную кожу, в то время как моча и фекалии оказывают дополнительное разлагающее действие.

    Бактериальная инфекция

    Концентрация бактерий увеличивается в тканях, которые подвергаются давлению и имеют пониженную микроциркуляцию (5). Таким образом, пораженная ткань может подвергнуться дальнейшему разложению, и тогда инфекция может возникнуть более легко. Также может возникнуть синергизм с другими факторами. При язве 4 степени может поражаться подлежащая кость с постепенным развитием хронического остеомиелита. Необходимо лечить как поверхностные, так и глубокие инфекции, чтобы обеспечить оптимальное консервативное лечение и / или хирургическое вмешательство.

    Невропатия

    У здоровых людей редко возникают пролежни, поскольку боль возникает при длительном давлении на кожу (> 2–3 часов). Это приводит к тому, что человек меняет положение своего тела, что, в свою очередь, приводит к удовлетворительной микроциркуляции и исчезновению боли. Таким образом, пациенты с пониженной чувствительностью или параплегией особенно подвержены пролежням, поскольку они не регистрируют этот тип боли. У пациентов с параличом нижних конечностей также развиваются мышечные спазмы с повышенным давлением на некоторые участки кожи, что увеличивает риск развития пролежней.У этих пациентов также могут быть проблемы с удовлетворительным снятием давления и мобилизацией. Это увеличивает риск рецидива после хирургического лечения язвы. Спазмы значительно чаще встречаются при поражении шейного и грудного отделов позвоночника, чем при более каудальных травмах (5).

    Профилактика и консервативное лечение

    Для оптимизации заживления язв жизненно важно удовлетворительное лечение других дополнительных заболеваний, особенно сердечной недостаточности, диабета и спазмов.У пациентов, которые прикованы к постели, следует рассмотреть возможность физиотерапии. Подавляющему большинству пациентов будет полезна физиотерапия для мобилизации и адаптации упражнений в постели, тренировок пассивной подвижности или связанных с объемом их легких.

    Профилактика включает оптимизацию сброса давления и другие общие меры. Поверхностные пролежни (степени 1 и 2) следует лечить в первую очередь консервативно, усиливая профилактику и местную обработку ран.

    Сброс давления

    Снижение давления — безусловно, самый важный фактор как в профилактике, так и в лечении поверхностных пролежней.У пациентов, которые прикованы к постели, точки давления должны быть распределены на как можно большей площади. Определенные точки давления можно защитить с помощью дополнительных подушек, чтобы давление на кожу было меньше, чем капиллярное давление. Помощники медсестры / лица, осуществляющие уход, играют здесь очень важную роль, независимо от того, лечится ли пациент дома, в больнице или в учреждении сестринского ухода. Многим пациентам нужна практическая помощь для снятия давления, например, перевертывание и дополнительные подушки под точками давления.Этой работе следует уделить первоочередное внимание. Существуют различные специальные матрасы для разных кроватей, позволяющие распределять давление.

    Парализованных пациентов, как правило, следует переворачивать каждые 2–3 часа, в зависимости от клинического состояния и типа используемого матраса (6, 7). Доступны датчики, которые регистрируют, когда пациент должен изменить положение, лежа или сидя, в зависимости от оказываемого давления и того, как долго кожа находилась под давлением. Исследования показали, что снятие давления и удовлетворительное местное лечение ран привели к заживлению 65% пролежней 2-го типа и примерно 14% пролежневых язв 3-го типа, но не повлияли на пролежневые язвы 4-го типа через шесть недель наблюдения ( 8).

    Питание

    Полноценное питание важно как для профилактики, так и для лечения пролежней. Существует очевидная связь между недоеданием и развитием пролежней (9). Было показано, что потребление белка является одним из лучших предикторов развития пролежней (10). Потребление витаминов и минералов должно быть адекватным. Мы рекомендуем ориентировать анализы крови для оценки нутритивного статуса и при необходимости начать дополнительное лечение.

    Профилактика инфекций

    Удовлетворительное заживление зависит от предотвращения инфекции. Язву следует регулярно оценивать в зависимости от размера и количества выделяемого секрета, варьируя от одного раза в день до одного раза в неделю. Язва обычно очищается физиологическим раствором. Антибиотики используются только в том случае, если инфекция установлена. Некритическое использование антибиотиков увеличивает развитие резистентности, а антибиотики также могут быть цитотоксичными и, таким образом, замедлять заживление (11).В любом случае использование должно быть ограничено максимум 14 днями. Перед началом лечения антибиотиками необходимо пройти бактериологический анализ.

    Лечение местной язвы

    Удаление некротического материала из язвы необходимо для оптимальной грануляции и реэпителизации краев, которая составляет 1 мм в день при оптимальных условиях (4). Некроз приводит к тому, что организм пытается расщепить материал (катаболическая фаза), таким образом задерживая заживление (анаболическая фаза). В исключительных случаях небольшие сухие некрозы (<3 см) можно оставить без ревизии.Небольшие ревизии можно проводить в постели пациента с помощью анестезирующего геля и кюретки. В качестве альтернативы можно использовать продукты, которые разлагают небольшие некрозы ферментами или гиперосмолярным гелем.

    Местное лечение ран заключается в поддержании чистоты и увлажнения раны. Если были обнажены сухожилия или кость, может быть полезно покрыть рану изоосмолярным гелем для ран. Также может быть полезна повязка, закрывающая рану, например пленки, гидроколлоидные повязки, пенные повязки и альгинаты.Было показано, что это способствует повторной эпителизации, уменьшает боль, увеличивает аутолитическое разрушение некрозов и создает барьер против бактерий (12).

    Другое местное лечение

    В течение последних десятилетий было разработано несколько различных продуктов для ран, способствующих заживлению пролежней. Многие продукты не имеют хорошей документации, и нет хороших исследований, сравнивающих различные альтернативы при лечении пролежней. У некоторых пациентов эти продукты могут дать хорошие результаты, и их следует оценивать либо как самостоятельное лечение, либо для предоперационного использования.В некоторых исследованиях было показано, что использование различных факторов роста фибробластов и факторов роста тромбоцитов улучшает заживление по сравнению с ранами, не леченными таким образом (13, 14). Внеклеточный матрикс содержит структурные и функциональные белки, которые играют важную роль в поддержании нормальной структуры клеток и тканей во время заживления ран (15), но достоверной документации об этом эффекте нет.

    Волны акустического давления высокой энергии (120-480 импульсов / мин) и электрические импульсы (16) высвобождают белки, которые способствуют заживлению и могут оказывать благотворное влияние на миграцию и пролиферацию фибробластов в некоторых типах хронических ран (13).Лечение гипербарическим кислородом улучшает заживление ран за счет увеличения содержания кислорода в ране. Затем косвенно увеличивается выработка коллагена и пролиферация фибробластов, а функция лейкоцитов улучшается (17).

    Терапия отрицательным давлением — это динамичная, неинвазивная процедура, которая широко использовалась в последние годы. Рана покрывается губкой или подобным материалом, затем производится полуокклюзионная пленка и проводится отсасывание, создавая отрицательное давление 50–150 мм рт. Процедура создает закрытую и влажную атмосферу в ране, предотвращая попадание бактерий в рану и позволяя здоровым клеткам высохнуть (18).Давление уменьшает объем раны, удаляются лишние секреты (бактерии и раневая жидкость) и стимулируется рост грануляций (19). Лечение можно использовать для подготовки к операции, а также для стабилизации и ускорения заживления трансплантатов кожи.

    Культивированные кератиноциты в некоторой степени используются при лечении хронических ран, но дают относительно уязвимую эпителиализированную поверхность, что не подходит для пролежней (13).

    Оперативное лечение

    Оперативное лечение пролежней основывается на трех принципах:

    • Иссечение пролежней, бурсы и возможной кальцификации

    • Частичная или полная остеотомия для уменьшения костного давления

    • Реконструкция дефекта тканью, обеспечивающая удовлетворительное закрытие

    Прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, чрезвычайно важно составить план на послеоперационный период и заранее его тщательно обсудить с пациентом.Успешное оперативное лечение зависит от мотивированного пациента с позитивным отношением к послеоперационной профилактике, даже если оно может включать в себя ограничения для пациента, например, длительное пребывание в постели. Последствия непонимания и плохого сотрудничества со стороны пациента могут даже привести к еще большему и более обширному пролежню после операции.

    Ревизия раны и удаление пролежней

    Даже если язва получила удовлетворительную местную обработку раны и считается «чистой», перед закрытием раны почти всегда необходимо иссечение язвы и фиброзного кармана (бурсы).Хронические пролежни почти всегда содержат клетки эпидермиса или, возможно, микрогабсцессы, что способствует инфицированию раны или неудовлетворительному заживлению, если язва не удалена полностью. В некоторых случаях также могут быть иссечены подкожные каналы (пазухи). Чтобы облегчить оценку пределов раны, полость может быть заполнена метиленовым синим. Тогда будет относительно легко увидеть, было ли удалено достаточное количество ткани. Края раны также часто бывают фиброзными, что затрудняет хорошее заживление.

    Остеотомия

    Если пролежни и бурса затрагивают кость (язва 4 степени), эту область следует включить в иссечение. Фиброзный карман рассекается до костной области, и фрагмент удаляется костным долотом. Остеотомия важна при язве 4 степени, поскольку кость часто загрязнена и / или присутствует остеомиелит. Фрагмент кости следует отправить на посев для уточнения бактериологии, чтобы сделать лечение антибиотиками как можно более специфичным.Хотя язва не всегда распространяется до кости, удаление костной ткани для уменьшения давления со стороны точки давления может быть актуальным, но следует проявлять осторожность, чтобы не удалить слишком много ткани, что приведет к кровотечению, нестабильности или увеличению давления на другие соседние структуры.

    Закрытие раны

    Иногда может потребоваться прямое закрытие раны, но обычно имеется дефект ткани, требующий добавления ткани в область. После прямого закрытия может остаться подкожная полость, в которой собирается кровь, что приводит к проблемам с заживлением.При поверхностных пролежнях, то есть степени 2 и 3, иногда может быть целесообразна пересадка кожи, но в большинстве случаев это дает слишком тонкое покрытие с высоким риском рецидива. В подавляющем большинстве случаев дефект ткани должен быть прикрыт местными кожными или кожно-мышечными лоскутами.

    В зависимости от локализации пролежней используются разные типы лоскутов. Пролежни седалищной кости могут быть прикрыты кожными лоскутами медиальной или латеральной стороны с задней стороны бедра (рис.2а). Если есть большие объемные дефекты, могут быть подходящими кожно-мышечные лоскуты из ягодичной области или задней поверхности бедра, такие как ротационные лоскуты, лоскуты продвижения или V-Y лоскуты (рис. 2b, 2c). Вторичный дефект часто можно закрыть напрямую или с помощью пересадки кожи. В некоторых случаях можно использовать лоскут на ножке с кожным глазком на основе тензорной широкой фасции (рис. 2d) или локальные или свободные перфорационные лоскуты (рис. 2с). Многие из тех же методов используются при пролежнях над крестцом и вертелом, в то время как лоскуты с задней стороны бедра используются редко.

    Рисунок 2 Различные хирургические процедуры, используемые для закрытия дефектов ткани после удаления (и возможной остеотомии) пролежней. а) медиальный кожно-жировой транспозиционный лоскут от бедра, б) ягодичный ротационный лоскут на основе большой ягодичной мышцы с удлинением Z-пластики, в) кожно-фасциально-смещающий лоскут с пластикой VY, г) туннельный кожно-кожно-фасциальный лоскут на основе тензора широкой фасции, д ) местный кожно-жировой лоскут на основе верхней ягодичной артерии

    Социально-экономические перспективы

    Течение болезни у пациентов с пролежнями, несомненно, требует значительных ресурсов и часто затягивается, что приводит к высоким социально-экономическим издержкам для общества.Есть несколько исследований, которые дают достоверные данные о фактических расходах, понесенных в связи с пролежнями. Существует много возможностей для улучшения профилактики. Начало лечения на ранней стадии может сократить длительное и ресурсоемкое состояние и тем самым способствовать значительной экономии в национальной экономике. В то время как больницы имеют ограниченные финансовые ресурсы и должны четко расставлять приоритеты, эта группа пациентов заслуживает большего внимания и должна иметь более высокий приоритет.Согласно приоритетным руководящим принципам Управления здравоохранения (20), пациенты с пролежнями имеют право на медицинскую помощь в течение максимум 26 недель.

    Что такое гипербарическая оксигенотерапия и почему ее применяют для лечения пролежней?

    Гипербарическая оксигенотерапия — это один из вариантов лечения пролежней, обычно применяемый для пациентов с тяжелыми язвами. Целью гипербарической кислородной терапии является увеличение поступления кислорода в организм для ускорения заживления кожи. В нем используется та же технология — герметичная камера, что и для лечения аквалангистов с кислородным голоданием.Гипербарическая кислородная терапия может улучшить приток кислорода к пораженному участку кожи, стимулируя рост клеток и помогая бороться с бактериальными инфекциями.

    Как работает гипербарическая оксигенотерапия

    Пролежни или пролежни образуются, когда что-то прерывает приток крови к участку кожи, например, при длительном давлении на этот участок. Пролежни возникают, когда ткани кожи повреждаются или со временем умирают из-за нехватки крови. Это болезненные поражения кожи, которые могут вскрыться и создать риск заражения.На поздних стадиях пролежня может показывать мертвые участки кожи и достигать достаточно глубины, чтобы затронуть основные мышцы и связки.

    В тяжелых случаях пролежня врач может назначить гипербарическую кислородную терапию для быстрого увеличения поступления кислорода к участку кожи, имеющему поврежденные, умирающие или некротизированные ткани. Этот тип терапии может работать, даже если другие методы лечения не привели к улучшению состояния раны. Во время гипербарической оксигенотерапии пациент будет дышать чистым кислородом в специальной камере сжатия или через трубку.Это тот же процесс, что и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения глубоководных дайверов, которым требуется декомпрессия.

    Гипербарическая оксигенотерапия используется уже около 50 лет. Врачи используют его для лечения пациентов с диабетическими язвами, чтобы значительно снизить вероятность ампутации. У пациентов с хроническими или длительно незаживающими ранами гипербарическая оксигенотерапия может увеличить скорость заживления кожи и вызвать восстановление. Вдыхание чистого кислорода может активировать иммунные клетки, контролировать воспаление и начать процесс регенерации тканей.Это могло бы быть эффективным лечением пациентов с пролежнями третьей или четвертой стадии.

    Эффективность гипербарической кислородной терапии

    Многие пролежни не заживают из-за их восприимчивости к инфекции. Открытые хронические раны подвержены высокому риску бактериальных инфекций, которые продолжают повреждать ткани и увеличивать выработку свободных радикалов. Инфекция может вызвать воспаление в области пролежня, а также дисбаланс химических веществ, выделяемых в ткани. Этот дисбаланс может в конечном итоге препятствовать поступлению важных питательных веществ в рану; таким образом, препятствуя заживлению.Шаги по контролю и профилактике инфекций жизненно важны для успешного лечения пролежней.

    Кислород — главный компонент заживления ран. Условия, богатые кислородом, могут запускать процесс заживления кожи, контролируя фазу воспаления. Одно исследование, которое оценивало влияние кислородной терапии на пролежни, показало, что после 12 дней кислородной терапии у значительно большего числа пациентов было полное заживление ран по сравнению с контрольной группой. Группа, которая получала кислородную терапию, также имела меньшие площади раны через 12 дней.

    Опасна ли гипербарическая оксигенотерапия?

    Гипербарическая оксигенотерапия обычно не является опасной формой лечения пациентов с тяжелыми пролежнями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *