Лечение глубоких пролежней: Лечение глубоких пролежней — Про Паллиатив

причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Содержание↓[показать]

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

• регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
• содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
• изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
• полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
• лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

• появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
• появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
• нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
• поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• истощение;
• нарушение белкового обмена;
• состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Клинические стадии развития пролежней | Стадии образования пролежней

Одна из самых актуальных проблем ухода за больными с ограниченной подвижностью и находящихся длительное время в вынужденном положении – появление пролежней.

Пролежень – это язва (некроз ткани), которая может появиться вследствие длительного давления кости на кожу. Появлению пролежней подвержены лежачие пациенты вне зависимости от возраста. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, большого вертела, пятки, наружных лодыжек, что доставляет огромный дискомфорт и боль и осложняет уход за такими больными.

Традиционно выделяют следующие стадии развития:

Стадия 1. Стойкая гиперемия

Стойкая гиперемия (покраснение), не исчезающая в течение длительного времени и локализованная в области костных выступов. Целостность кожных покровов при этом сохраняется.

Стадия 2. Частичное повреждение костных покровов

Образование блистеров или волдырей с серозным содержимым и их разрывы. Кожные покровы повреждены.

Стадия 3. Глубокое повреждение слоев кожи

Повреждены все слои кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Фасции, мышцы и кость не обнажаются.

Стадия 4. Глубокое повреждение тканей с обнажением мышц, сухожилий и кости

Может иметь место струп или скопление некротических масс. Плотный струп может занимать некоторую часть раневого ложа, края раны подрыты и имеются туннельные ходы. 

Характеризуется поражением различных слоев тканей, при этом фактическая глубина язвенного дефекта полностью закрыта некротическими тканями или плотным струпом черного цвета (некротическая ткань). Для определения истинной глубины пролежня необходимо удалить из раны некротическую струпную ткань.

В зависимости от глубины язвы различают поверхностные и глубокие пролежни. Для поверхностных характерно повреждение поверхностного слоя кожи, наличие покраснения и отека. Для глубоких – характерно повреждение не только кожи, но и более глубоких структур – мышц и костей.

Пролежни являются одной из причин возникновения инфекции у пациентов, длительно находящихся в ЛПУ. Они могут быть частой и затратной проблемой, являются распространенным нарушением в условиях оказания неотложной медицинской помощи, при уходе за пациентом на дому и домах сестринского ухода. Вот почему своевременная профилактика появления и образования пролежней у лежачих больных сегодня — это необходимая мера в каждом медицинском учреждении.

Для эффективного лечения пролежней крайне важна точная, регулярная оценка общего состояния пациента и имеющихся у него ран. Выбор повязки для лечения пролежней – это только часть процесса лечения, и ни одно раневое покрытие не может заменить весь лечебный процесс, но сможет способствовать сокращению времени лечения, защитить от инфекции, смоделировать формирование рубца.

Выбор типа раневого покрытия обусловлен стадией пролежней, их размером и формой. Повязки от пролежней для лежачих больных разработаны для защиты кожи от повреждений, вызванных чрезмерной влагой, трением или силой сдвига.

Как лечить пролежни: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Пролежень — это участок кожи, который разрывается, когда что-то продолжает тереться или давить на кожу.

Пролежни возникают, когда на кожу оказывается слишком большое давление в течение слишком долгого времени. Это уменьшает приток крови к области. Без достаточного количества крови для питания кожи кожа может отмереть и образоваться рана.

У вас больше шансов получить пролежни, если вы:

• Пользуетесь инвалидной коляской или долго лежите в постели
• Вы пожилые люди
• Не можете двигать определенными частями тела без посторонней помощи
• Имеют заболевания, нарушающие кровоток, включая диабет или заболевания сосудов
• Болезнь Альцгеймера или другое состояние, которое влияет на ваше психическое состояние
• Имеют хрупкую кожу
• Не может контролировать мочевой пузырь или кишечник
• Не получает достаточного питания

Пролежни сгруппированы по тяжести симптомов. I стадия – самая легкая стадия. Четвертая стадия – самая тяжелая.

• Стадия I: Покрасневший, болезненный участок кожи, который не белеет (бледнеет) при нажатии. Это признак того, что может образоваться пролежень. Кожа может быть теплой или прохладной, твердой или мягкой.
• Стадия II: На коже образуются волдыри или открытые язвы. Область вокруг язвы может быть красной и раздраженной.
• Стадия III: В коже появляется открытая впалая дыра, называемая кратером или язвой. Ткань под кожей повреждена. Вы можете увидеть жировые отложения в язве.
• Стадия IV: Пролежень стал настолько глубоким, что повреждаются мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы.

Есть два других типа пролежней, которые не соответствуют стадиям.

• Язвы, покрытые омертвевшей кожей желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета. Мертвая кожа затрудняет определение глубины язвы. Этот тип болячки является «нестадийным».
• Пролежни, развивающиеся в тканях глубоко под кожей. Это называется глубоким повреждением тканей. Область может быть темно-фиолетовой или темно-бордовой. Под кожей может быть наполненный кровью пузырь. Этот тип повреждения кожи может быстро превратиться в пролежень III или IV стадии.

Пролежни, как правило, образуются там, где кожа покрывает костные участки с меньшим количеством ткани под кожей, чтобы покрыть эту область. К ним относятся:

• Ягодиц
• локоть
• HIPS
• Каблуки
• локлы
• Плечи
• Back
• Задняя часть головы

Стадия I или II Очарование часто заживает, если осторожно зажимается. Язвы стадии III и IV труднее лечить, и для их заживления может потребоваться много времени. Вот как лечить пролежни в домашних условиях.

Ослабить давление на область.

• Используйте специальные подушки, пенопластовые подушки, пинетки или наматрасники для снижения давления. Некоторые прокладки заполнены водой или воздухом, чтобы помочь поддержать и смягчить область. Какой тип подушки вы используете, зависит от вашей раны и от того, находитесь ли вы в постели или в инвалидном кресле. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой выбор будет лучше для вас, в том числе о том, какие формы и типы материалов.
• Часто меняйте положение. Если вы в инвалидной коляске, старайтесь менять положение каждые 15 минут. Если вы находитесь в постели, вы должны двигаться или перемещаться примерно каждые 2 часа.

Лечите язву в соответствии с указаниями вашего врача. Держите рану в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Очищайте язву каждый раз, когда меняете повязку.

• При воспалении I степени можно осторожно промыть пораженный участок мягким мылом и водой. При необходимости используйте влагозащитный барьер для защиты области от телесных жидкостей. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какой тип защиты от влаги следует использовать.
• Пролежни II стадии следует промывать соленой водой (физиологическим раствором), чтобы удалить рыхлые омертвевшие ткани. Или ваш врач может порекомендовать конкретное очищающее средство.
• Не используйте чистящие средства с перекисью водорода или йодом. Они могут повредить кожу.
• Держите рану закрытой специальной повязкой. Это защищает от инфекции и помогает сохранить рану влажной, чтобы она могла зажить.
• Поговорите со своим врачом о том, какой тип повязки использовать. В зависимости от размера и стадии язвы вы можете использовать пленку, марлю, гель, пену или другой тип повязки.
• Большую часть язв III и IV стадий лечит ваш лечащий врач. Спросите о каких-либо специальных инструкциях по домашнему уходу.

Избегайте дальнейших травм или трения.

• Слегка припудрите простыни, чтобы ваша кожа не натирала их в постели.
• Избегайте скольжения или скольжения при перемещении позиций. Старайтесь избегать положений, которые давят на вашу боль.
• Ухаживайте за здоровой кожей, сохраняя ее чистой и увлажненной.
• Ежедневно проверяйте кожу на наличие пролежней. Попросите своего опекуна или кого-то, кому вы доверяете, проверить области, которые вы не можете видеть.
• Если пролежень изменился или образовался новый, сообщите об этом своему врачу.

Берегите свое здоровье.

• Ешьте здоровую пищу. Правильное питание поможет вам выздороветь.
• Сбросить лишний вес.
• Выспитесь.
• Спросите у своего врача, можно ли делать легкую растяжку или легкие упражнения. Это может помочь улучшить кровообращение.

Не массируйте кожу вблизи язвы или на ней. Это может привести к большему ущербу. Не используйте подушки в форме пончика или кольца. Они уменьшают приток крови к области, что может вызвать язвы.

Если у вас появились волдыри или открытая рана, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Немедленно звоните при наличии признаков инфекции, таких как:

• Зловонный запах из язвы
• Гной, выделяющийся из язвы
• Покраснение и болезненность вокруг язвы
• Кожа рядом с язвой теплая и/ или опухшие
• Лихорадка

Пролежни – лечение; Пролежень — забота; Пролежневая язва – уход

• Прогрессирование пролежневой язвы

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Дерматозы, возникающие в результате физических факторов. В: Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит Дж. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М., ред. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 3.

Касим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015;162(5):370-379. PMID: 25732279, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25732279/.

Woelfel SL, Armstrong DG, Shin L. Уход за ранами. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред.

Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 118.

Обновлено: Дэвидом К. Дагдейлом, III, доктором медицины, профессором медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Лечение, стадии, причины и изображения

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек проводит длительное время в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться в любом месте, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление возможно не всегда. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни затрагивают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Люди с проблемами подвижности имеют самый высокий риск.

Частая смена позы может помочь заживлению язв и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на ранней стадии, люди могут лечить их дома. Медицинский работник должен заниматься более тяжелыми язвами.

Другие специальные меры зависят от стадии язвы. Но следующие общие стратегии полезны:

• Уменьшение давления: Это может включать использование поролоновых прокладок или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Аккуратно промойте очень мелкие язвы водой с мягким мылом. Очищайте открытые язвы физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложение повязок: Они защищают рану и ускоряют заживление. Варианты, которые являются противомикробными или гидроколлоидными, или которые содержат альгиновую кислоту, могут быть лучшими. Повязки доступны для покупки в Интернете.
• Используйте кремы для местного применения: Антибактериальные кремы могут помочь в борьбе с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• Адрес недержания: Это может включать использование моющих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями. Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удаление омертвевших тканей: Это может помочь заживлению язвы. Медицинский работник может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Обзор постельных принадлежностей : Некоторые матрасы, например, динамические или из статической пены, помогают уменьшить давление. Также некоторые кровати имеют насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха в матрас. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Принимать любые необходимые антибиотики : Врач может прописать их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Скорректируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь в лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер раны. Употребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь сохранить общее состояние здоровья.
• Обсудить хирургические варианты : Они могут включать удаление омертвевших тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно. Хирург может взять ткань со здоровой кожи для выполнения операции.

Людям с пролежнями могут также помочь:

• вакуумное ушивание ран
• электрическая стимуляция
• гипербарическая оксигенация

Поделиться на PinterestНа фото выше показаны различные степени тяжести пролежней.

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа на ощупь теплая. Может быть изменение цвета, например покраснение, и область может быть зудящей.
2. Возникает болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг него.
3. Поражение приобретает вид кратера из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Серьезное повреждение кожи и тканей, возможно, при инфекции. Мышцы, кости и сухожилия могут быть видны.

Инфицированная рана заживает дольше. Инфекция может распространяться в другие части тела и причинять значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частую смену положения, от каждых 15 минут до 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• ежедневный осмотр кожи
• поддержание кожи в чистоте и сухости
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и пассивного курения
• выполнение упражнений, даже в постели, для стимулирования кровообращения

Любой, у кого могут быть пролежни, должен как можно скорее уведомить своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одном положении, подвержен риску развития пролежней. Они часто формируются у людей, нуждающихся в помощи при смене положения.

Человек, у которого развивается пролежень, может:

• проводить много времени сидя на стуле или лежа в постели
• ношение протеза или хирургического приспособления
• ношение неудобной обуви или эластичной одежды

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сдавливаются, а затем деформируются. Это может привести к нарушению кровообращения, что приводит к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникнуть в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение более длительного периода.

Симптомы пролежней включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой или красной, а может и потемнеть. Если изменение цвета не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может свидетельствовать о формировании язвы.
• Изменения текстуры: Область может казаться твердой или губчатой ​​и теплой.
• Повреждение кожи: Может быть неглубокая открытая язва с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Общие места

Язвы образуются в местах давления. У человека, который проводит много времени сидя, могут появиться язвы на:

• buttocks and tailbone
• spine
• shoulder blades
• backs of the arms or legs

A person in bed may develop sores on the:

• ankles
• heels
• shoulders
• tailbone
• elbows
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• неспособность двигаться без посторонней помощи
• пожилой возраст, так как кожа становится тоньше и уязвимее
• недержание мочи, повышающее риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может повышать давление состояние, такое как диабет, при котором уменьшается чувство боли
• длительное заживление ран, которое также может произойти при диабете
• плохое кровообращение
• сниженное умственное сознание

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.