Как избежать пролежней при переломе шейки бедра: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Уход за больными с переломом шейки бедра и бедренной кости

При возникновении подобной травмы, следует понимать, что она достаточно серьезная. Реабилитация может занять минимум 6 месяцев. При этом стоит отметить то, что на протяжении всего этого времени человек будет прикован к кровати, а это в свою очередь будет влиять как на физическое, так и на психологическое состояние больного.

Из-за постоянного лежания практически в одной позе у человека начинают образовываться пролежни, профилактику которых необходимо постоянно совершать. Также следует сказать об атрофированных мышцах, даже после того, как травма заживет, человеку будет сложно начать ходить, да и вообще, совершать какие-либо физические действия. Пациенту потребуется значительное время, чтобы вернуться в свой привычный образ жизни.

Но правильный уход за больным, прикованным к кровати, поможет минимизировать последствия столь долгого бездвижного лежания, а также помочь как можно скорее восстановиться после травмы.

Особенно необходим хороший уход за больными с подобными переломами в пожилом возрасте. Это обуславливается тем, что с возрастом кости срастаются плохо и процесс заживления растягивается на многие месяцы. Из-за этого может вытекать и другие болезни, которые развивались в ходе длительного нахождения в одной позе, такие как тромбоз, проблемы с ЖКТ, застойное воспаление легких и многое другое. Последствия перелома могут быть очень серьезные и привести к смертельному исходу.

Статистика показывает, что перелом шейки бедра и бедренной кости чаще всего случаются у женского пола. Такая травма в основном происходит из-за падения с высоты своего роста.

В множественных случаях пациентам назначают операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава. Но иногда такое лечение противопоказано, например, после инсульта.

Под травмированнием шейки берда понимают перелом:

• в области головки бедра; 
• в районе шейки бедра; 
• в области большого вертела бедренной кости.

Уход за подобными больными в любом возрасте всегда схож, необходимо знать принципы и особенности, которые помогут пациенту вылечиться и реабилитироваться после травмы.

Какие принципы ухода за пациентами с переломом шейки берда и бедренной кости

После такой серьезной травмы человек не может передвигаться, ему разрешают только лежать на спине.  В таком положении пациент проведет около полугода своей жизни. Это трудно не только с физической, но и с психологической точки зрения. Часто у человека развивается депрессивное состояние, а это может замедлить выздоровление.

Больному нельзя поворачиваться на травмированную сторону, поэтому могут образовываться пролежни. Сиделка обязательно должна делать профилактику и следить за тем, чтобы они не образовывались. Если в других случаях возможно применение противопролежневого матраса, то в этом его использование не разрешается. Для профилактики подобного состояния необходимо каждые несколько часов менять положение человека, насколько позволяет травма.

Для этого были разработаны микродвижения. Они позволяют подкладывать под бок или таз различные валики, которые помогают приподнимать плечо или бок травмированного, после чего их постепенно следует убирать в любой удобной последовательности. Такие профилактические действия необходимо совершать не только с больной, но и со здоровой стороны. Это поможет телу совершать небольшие движения, разгружая ту или иную его часть, а это поможет избежать пролежней.

Сиделка должна постоянно следить за стопой с травмированной стороны. Она не должна выворачиваться наружу.

Когда совершается переворот пациента на здоровую сторону, следует совершать это очень аккуратно и бережно, не делая резких движений. Во время переворота необходимо поддерживать травмированную конечность по всей длине. Делать это следует так:

• взяться за бедро рукою, другой и предплечьем за боковую часть коленного сустава;
• дееспособную ногу необходимо сгибать до конца в колене.

Следить необходимо и за тем, как выглядит больной. Он должен быть в чистой и сухой одежде, как и его постельное белье. На кровати должны отсутствовать различные предметы.

Как проводить профилактику возникновения пневмонии 

Застойное воспаление легких является очень опасным и смертельным заболеванием в данном случае. Именно поэтому необходимо следить за состоянием больного и проводить профилактические меры.

Существует дыхательная гимнастика, которую нужно выполнять каждый день. Пациент должен глубоко вдохнуть через нос и выдохнуть через рот. Руки развести в стороны во время вдоха, а при выдохе – крепко себя обнять. Повторять это упражнение следует несколько раз ежечасно.

Можно делать и другие дыхательные упражнения, а также петь, свистеть и многое другое. Следует обязательно хорошо проветривать комнату, где находится больной.

Как помочь реабилитироваться больному 

Человек в таком положении не сможет сам справиться с такой травмой, ему необходимо обязательно помочь выздороветь. Так, пациент должен самостоятельно стараться двигать пальцами больной ноги, если у него не получается – нужно помочь. Также нужно делать мягкие нажатия ладонью на ступню больного.

После 14 дней уже можно осторожно сгибать на травмированной стороне ногу в колене. Но сидела должна придерживать ногу под коленом и за икру. При болевом синдроме нужно делать это как можно аккуратнее.

Также через несколько недель, после разрешения врача, можно бережно пробовать усаживать травмированного в кровати. А после 20 дней можно поднимать человека, чтобы он удерживался руками за костыли или стул. Не стоит оставлять его одного!
Только после того, как человек будет уже уверенно стоять, можно пробовать совершать небольшие шажки.

Уход за больным с подобной травмой имеет множество нюансов, но если он будет правильным и грамотным, выздоровление не заставит себя ждать. Не стоит ограничиваться только физическими упражнениями, следует  подумать и о настроении человека, ведь эмоциональная составляющая очень важна в этот непростой период. А допущение депрессивного состояния может только навредить.

«Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра?» – Яндекс.Кью

Из-за перелома шейки бедра человек долго лежит неподвижно, и чтобы не возникало осложнений, важно за ним правильно и бережно ухаживать.

• Меняйте положение больного каждые 2 часа для профилактики пролежней. Учитывайте все ограничения, связанные с травмой. Учтите, что противопролежневый матрас противопоказан!
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, меняйте одежду своевременно, следите за тем, чтобы на постельном белье не было складок и крошек. Это тоже необходимо для профилактики пролежней.
• Следите за положением стопы со стороны перелома — предотвращайте ее выворачивание наружу.
• Просите больного выполнять дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос и выдох через рот (один-два раза каждые полчаса-час). Можно также свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку. Эти упражнения помогают избежать застойной пневмонии.
• Вовремя давайте обезболивающие, назначенные врачом.
• Приобретите судно типа «ладья», чтобы решить вопрос с туалетом.
• Убедите близкого в необходимости принимать пищу и соблюдать питьевой режим.
• Создайте вокруг спокойную, комфортную атмосферу, поощряйте посильные для больного активности и стремление к самостоятельности, чтобы сохранить осознание полноценности и значимости больного как личности.

Также вы можете помочь близкому с реабилитацией в домашних условиях:

• Обязательно двигайте пальцами больной ноги — если сам человек не может этого делать, помогите ему.
• Предложите такое упражнение: пусть больной медленно и мягко нажимает стопой на вашу ладонь.
• Уже через две недели после перелома можно начинать потихоньку сгибать больную ногу в колене. При этом один ухаживающий должен поддерживать ногу одной рукой выше колена, а другой — за икру. Следите, чтобы человеку не было больно.
• Через 10–14 дней можно потихоньку начинать усаживать больного в постели, если нет острой боли и осложнений. Каждый раз увеличивайте угол поднятия верхней части тела, постоянно доводя его до 90 градусов.
• После 20 дней больной может попробовать вставать около кровати, держась за стул или ходунки. В этот момент вы обязательно должны быть рядом.
• После того как он начнет уверенно стоять, нужно пробовать ходить. Обязательно сопровождайте его.

На портале «Про паллиатив» есть подробная статья об особенностях ухода за человеком с переломом шейки бедра.

Уход за больными c переломом шейки бедра

Переломы шейки бедра встречаются в 6% случаев от количества всех переломов. Наиболее подвержены им пожилые люди и люди старческого возраста, причем женщины травмируются в два раза чаще, чем мужчины.

Эта тяжелая и грозная травма приводит к тому, что примерно пятая часть пострадавших — в основном люди преклонного возраста — умирает. При диагностировании перелома шейки бедра необходима либо госпитализация, либо лечение и уход за больным на дому.

Для людей старшего возраста домашний вариант более предпочтителен. Однако уход за больными с переломом шейки бедра требует некоторых навыков в решении проблем, возникающих у травмированных пациентов.

Проблемы возникающие при уходе за больными с переломом шейки бедра

Болевые ощущения

Человек, получивший перелом шейки бедра, постоянно испытывает болевые ощущения. Иногда это очень острая боль, иногда более щадящая. И в том и в другом случае больному требуется провести обезболивание, для того чтобы он получил хотя бы временную передышку. Наиболее эффективный способ болеутоления это инъекции. Лучше всего их делать на ночь, тогда как днем целесообразнее применять таблетки. Также показателен массаж — легкие, поглаживающие движения от стопы к туловищу помогут убрать застой крови в поврежденной ноге, который приводит к усилению боли.

Возникновение пролежней

Следующий проблематичный момент это возникновение пролежней. Они появляются в основном на крестце и на пятке поврежденной ноги — в местах соприкосновения больного с кроватью. Часто из-за сильной боли в ноге или паху, а также из-за постоянного дискомфорта, пострадавший даже не ощущает боли в области крестца и образовавшийся пролежень можно заметить только при смене постельного белья. Неподвижность — вот главная причина возникновения пролежней и опрелостей. Для того чтобы максимально избежать этих неприятных явлений, надо хотя бы изредка приподнимать больного и давать отдых крестцу. Осуществлять правильный уход за больными с пролежнями. Частая смена постели и применение подсушивающих мазей или присыпок также облегчает состояние больного человека.

Недержание мочи

В первые несколько дней после перелома у пострадавшего возникает недержание мочи. При хорошем, грамотном уходе за больными с переломом шейки бедра эта неприятная проблема довольно быстро решается. Здесь стоит обратить внимание на количество потребляемой воды. Иногда потребление жидкости ограничивают из-за проблем с пользованием судна. Это ошибка, которая чревата неприятными последствиями. Во-первых, при концентрированной моче на коже появляется раздражение, и предотвратить появление пролежней очень проблематично. Во-вторых, возможно обезвоживание организма. Оптимальная норма питья для лежачего больного 1,2 — 1,5 литра в день.

Запоры

Кроме того, нехватка жидкостей усугубляет проблему запоров, которые возникают у травмированного человека. Из-за длительного лежания возникает атония кишечника, что ведет к проблематичной дефекации. Для улучшения перистальтики кишечника необходимо включать в рацион пострадавшего вазелиновое или оливковое масло, а также кисломолочные продукты. К сожалению, обойтись без клизмы практически невозможно. В специализированных магазинах продаются удобные судна, типа ладьи, которые облегчают прохождение этого интимного процесса после постановки клизмы.

Снижение аппетита

Сильные боли, стресс, тяжелое психологическое состояние — все эти факторы ведут к снижению аппетита больного человека. Для его возобновления можно давать отвары трав, таких как аир болотный, вахта трехлистная, горечавка желтая и некоторые другие. Горечь, содержащаяся в них, повышает аппетит и способствует выделению желудочного сока. Овощи и фрукты необходимо вводить в рацион в любом виде, а также стараться выполнять пожелания пострадавшего по поводу его любимых блюд.

Психологические проблемы, возникающие у больных с переломом шейки бедра

Уход за больными с переломом шейки бедра очень непрост и в психологическом плане. Постоянная боль, чувство беспомощности и подавленности зачастую приводит к появлению депрессии у травмированного человека.

Особенно непростое психоэмоциональное состояние у возрастных пациентов.

На фоне стресса, ограничения пространства и болевых ощущений может развиться старческое слабоумие — деменция. Это медленно прогрессирующее снижение интеллектуальных функций, которое нередко ведет к изменению личности. Следует всячески оказывать психологическую поддержку больному, помогая ему справляться с симптомами заболевания. Необходимо успокаивать и ободрять пациентов, информировать больных о том, что при профессиональной и квалифицированной реабилитации многие люди могут самостоятельно ходить.

Сопереживание и искреннее сочувствие пациенту поможет быстрее наладить контакт и будет способствовать улучшению психического состояния пострадавшего. Наладить психоэмоциональное состояние могут и активные занятия дыхательной гимнастикой, а также рекомендованные физические упражнения. Подобные методы применимы и при уходе за больными с параличом. 

Активизация больного

Практически с первого дня с больными с переломом шейки бедра необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, а как только острая боль отступила на второй план, и физическими упражнениями. Над кроватью следует установить перекладину, или продеть за спинкой кровати широкий ремень — это поможет пациенту подтягиваться и садиться в постели. Уже на второй день необходимо надувать воздушные шарики, ежедневно увеличивая их количество. Зтем дыхательные упражнения сопровождаются энергичными движениями рук и туловища. Следом подключаются простые упражнения для ног. Увеличение нагрузки должно проходить постепенно и контролироваться лечащим врачом.

Со 2 — 3 дня назначается массаж: вначале поясничной области, затем здоровой ноги, постепенно переходя к массажу больной конечности. Особое внимание следует уделить мышцам бедра.

Если пострадавший не будет выполнять необходимые реабилитационные комплексы, ему буде очень сложно вернуться к нормальной жизни.

 

Как найти «переломный момент» и избежать его

интервью травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории ГКБ № 13 Леонида Яковлевича Фарбы

В № 19 «Медицинской газеты» от 16 мая 2018 г. вышло интервью травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории ГКБ № 13 Леонида Яковлевича Фарбы. В нем Леонид Яковлевич рассказывает об опасности переломов шейки бедра у пожилых людей и о том, как избежать этой опасности.

Особенность и опасность перелома шейки бедра у пожилых людей состоит в том, что кости практически не срастаются и в результате приходится делать замену тазобедренного сустава, или эндопротезирование.

«Падения с высоты собственного роста и ведут, как правило, к переломам шейки бедра. Не зря же Всемирная организация здравоохранения еще 5 лет назад назвала падения второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и непреднамеренных травм в мире», – рассказывает Леонид Фарба.

И хотя в ГКБ № 13 для таких пациентов есть протезы в рамках государственных гарантий (т.е. бесплатные), но далеко не всегда они подходят конкретному пациенту. Как правило, все же о стоимости протеза беспокоиться не надо. «Беспокоиться надо за состояние костной ткани, окружающей протез. Когда речь идет об эндопротезировании или о фиксации перелома у пожилого больного, сразу возникает проблема остеопороза», – отмечает Леонид Яковлевич.

При переломе у пожилого человека главное – это быстрое обследование больного для проведения операции в течение 24–48 часов с момента его поступления в больницу. – Рассказывает Леонид Фарба. – К сожалению, гиподинамия после перелома бедра у пожилого больного неизбежно приведет к развитию пневмонии, тромбозов и пролежней, а это, в свою очередь – к неизбежной смерти в течение нескольких месяцев. Есть уже большие серьезные исследования, доказывающие, что не оперированные больные в 70% не переживут первый год после перелома шейки бедра, то есть 7 из 10 больных умрут, если их не прооперировать быстро».

«В нашей больнице проводятся школы здоровья для больных с остеопорозом. Практика показывает, что пациенты, прошедшие такое обучение, кардинально меняют образ жизни. Но все же главным условием для успешного лечения пожилого пациента является его приверженность к той тактике, которую разработал для него врач» – подчеркивает Леонид Яковлевич.

Полную версию интервью можно прочитать в № 19 «Медицинской газеты» от 16 мая 2018 г.

Пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра

На вопросы отвечает заведующий Центром травматологии и ортопедии Владимир Васильевич Гурьев.

— Владимир Васильевич, какие основные причины, вызывающие переломы шейки бедра, Вы могли бы назвать? Кто наиболее чаще подвержен подобным переломам?

Как и любые другие виды переломов, перелом шейки бедра возникает при травме. Другое дело, что в этом случае причиной могут послужить даже незначительные травмы — падение, толчок и даже резкие наклоны. Как правило, им подвержены лица пожилого и старческого возраста, чаше женщины.

Основные причины — это остеопороз и остеопения. Оба заболевания характеризуются снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящие к большому риску переломов. Поскольку шейка бедренной кости постоянно испытывает максимальную нагрузку, то именно в этом месте и чаще всего возникают различные переломы. Наличие коксартроза вызывает ограничение движений в тазобедренном суставе, что также является пусковым механизмом перелома шейки бедра даже при легкой травме. Женщины в возрасте 50 и более лет чаще подвержены остеопорозу, возникающему вследствие происходящей в ее организме гормональной перестройки, называемой менопауза.

— Существует ли опасность возникновения сопутствующих заболеваний при таком диагнозе?

Несомненно, существует целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных с постельным режимом и ограничением двигательной нагрузки. Среди них — пневмония, пролежни, пиелонефриты, тромбоэмболии и т.д. Пострадавший или его близкие должны быть особенно внимательными, поскольку подобные осложнения у пожилых пациентов, как правило, заканчиваются летально.

В тоже время, не стоит паниковать, поскольку опасаться нечего, если пациенту оказать своевременную медицинскую помощь, которая позволит активизировать его в короткие сроки.

— Выявить перелом шейки бедра достаточно сложно. Какие наиболее явные признаки Вы могли бы обозначить нашим читателям?

Это ошибочное мнение, выявить перелом шейки бедра не сложно. Первые признаки — это невозможность самостоятельно передвигаться, наступать на поврежденную конечность, укорочение конечности примерно на 2-4 см, боль в области тазобедренного сустава (боль не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию, при попытке движения боль становится сильнее).

Следующий симптом — синдром «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх прямую конечность, разогнутую в коленном суставе, хотя сгибание и разгибание возможно. Также у больного наблюдается наружная ротация -сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Исключение составляют так называемые «вколоченные» переломы шейки бедра.

Пои падении пациента и появление болей в тазобедренном суставе, даже если 6ольной может самостоятельно передвигаться, необходимо обратиться к врачу. Поскольку «вколоченные» перелом какое-то время позволяет пациенту передвигаться самостоятельно, а затем, после «расколачивания», наступает смещение и появляются все признаки перелома, описанные выше.

— Если человек столкнулся с данной проблемой, какую первую помощь ему могут оказать близкие люди?

Если произошла подобная травма, необходимо уложить пациента горизонтально, под коленные суставы подложить валик, подушку, любой мягкий предмет, позволяющий добиться незначительного сгибания в коленных суставах (поза лягушки). После чего вызвать врача.

— Владимир Васильевич, большинство пациентов достаточно скептически относятся к операционному печению и прибегают к нему только в крайнем случае. Какие безоперационные методы современная травматология предлагает пациентам?

Безусловно, операционный метод является крайней мерой. Но, к сожалению, достаточно часто он является единственным. Операционные вмешательства при переломах шейки бедра производятся в специализированных центрах, где имеются подготовительные специалисты разного профиля. Это бригада оперирующих специалистов, анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, наличие отделения восстановительного лечения. Необходим полный набор металлоконструкций, наличие специалистов обученных работе с этими конструкциями.

Существует достаточно большой выбор альтернативных безоперационных вмешательств. Например, металлоостеосинтез шейки бедра, однополосное эндопротезирование, эндопротезирование биполярным эндопротезом, тотальное эндопротезирование.

— Существуют ли противопоказания у операционных методов?

Противопоказания для операционного лечения в настоящее время значительно сужены. Это кахексия, онкологические заболевания в терминальной стадии, психические и неврологические заболевания, тяжелые расстройства сердечной деятельности, декомпенсированный сахарный диабет.

— Могли бы выделить основные правша по уходу и методы реабилитации подобных больных?

Самый главный принцип реабилитации больных после перелома шейки бедра -ранняя активизация больного. Проводится под контролем врача ЛФК или инструктора по лечебной физкультуре. 2-3 раза в день перевороты пациента в постели, растирание кожных покровов растворами по уходу за кожей. Смена положения больного в постели каждые 3-4 часа (положение на спине, положение на боку, положение сидя). Обучение ходьбе вначале с помощью ходунков, затем с помощью костылей и трости.

— Какие рекомендации могли бы дать читателям для того, чтобы избежать подобных переломов. Как уберечься от травм в летний период?

Для начала отмечу, пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра.

Профилактикой подобных переломов являются диспансерное наблюдение врача терапевта, ортопеда, эндокринолога. Своевременная диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеопении. Активный образ жизни также служит хорошей профилактикой подобных переломов.

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

 

Пансионат после перелома шейки бедра

Пансионат Счастье принимает больных с переломом шейки бедра. Наши специалисты знают, что для пожилого человека важен и уход, и внимание, и благоприятная атмосфера. У нас созданы комфортные условия и каждый будет окружен радушием.

В 90% случаев перелом шейки бедра возникает у людей пожилого возраста. С чем это связано? С остеопорозом – снижением плотности костной ткани. С возрастом возникает недостаток кальция, за счет чего кости становятся хрупкими. При этом перелом шейки бедра может возникнуть как вследствие падения, так и даже при быстрой ходьбе. Стоит сказать, что люди пожилого возраста боятся получить такую травму, так как считают, что восстановиться после перелома практически невозможно. Да, реабилитация пожилых после перелома шейки бедра – процесс длительный, трудоемкий. Но при должном уходе и соблюдении основных правил возможно вернуть активность.

 

Пансионат для пожилых с переломом шейки бедра

Для пожилого человека с переломом шейки бедра нахождение в специализированном пансионате поможет создать оптимальные условия для реабилитации. Шейка бедра является самой тонкой частью тазобедренной кости. Когда возникает недостаток кальция, малейшее резкое движение, падение может привести к перелому. При неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения и больной останется инвалидом. Чтобы не допустить таких осложнений, стоит помнить о трех правилах.

• Профилактика гиподинамии. Так как пожилой человек длительное время после перелома находится в постели, могут возникнуть осложнения. Из-за малоподвижного образа жизни образовываются пролежни, наблюдается венозный застой, тромбоз. Вследствие чего может возникнуть застойная пневмония. Постельный режим приводит к сложностям опорожнения кишечника. Сделаем вывод: постельный режим соблюдать, безусловно, нужно. Но при этом важно проводить профилактику пролежней, переворачивать больного, следить за перистальтикой.

• Соблюдение диеты. Вернее, режима питания. И здесь снова стоит сказать о периоде реабилитации, когда пожилой человек длительное время находится в постели. Он будет отказываться от пищи, может стать капризным. Чтобы системы организма работали без перебоев, стоит предложить больному интересное и питательное меню. То есть, те блюда, которые он будет есть с удовольствием. Важно, чтобы рацион изобиловал продуктами, что содержат кальций и кремний.

• Психотерапия. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это не только физическая, но и эмоциональная травма. Больной столкнется с тем, что привычный темп жизни изменился. Важно, чтобы человека окружала приятная обстановка. Хорошо, если дни он будет в общении.

Соблюдая эти, казалось бы, элементарные правила, можно сократить сроки реабилитации. На ряду с этими правилами стоит и еще одно – необходимость в физическом восстановлении, благодаря которому пожилой человек сможет через несколько месяцев вернуться к активной жизни.

Реабилитация после перелома шейки бедра в пансионате

Так как основная задача – восстановление двигательных функций, физическую активность стоит проявлять уже через 12-14 дней после перелома. Важно соблюдать предписания врача – кто-то может выполнять упражнения уже через неделю, а кому-то необходимо соблюдать исключительно постельный режим, чтобы избежать осложнений. Физическая реабилитация состоит из комплекса упражнений, которые выполняются лежа, сидя, стоя.

Выполняются лежа

• Сгибания, разгибания стоп с задержкой в 5 секунд.

• Сгибания, разгибания пальцев ног и рук. Выполнять одновременно упражнение пальцами рук и ног. Повторить 10 раз.

• Сгибания, разгибания здоровой ноги в колене. Достаточно 5 повторов.

• Упражнение «велосипед». Выполнять здоровой ногой.

Выполняются сидя

• Сгибания пальцев ног и рук. Выполнять одновременно.

• Сгибания, разгибания стоп обеих ног.

• Сгибания ног в колене. Выполнять медленно двумя ногами поочередно.

Выполняются стоя

• Хождение на ходунках с опорой на кисти.

• Стояние не ровной поверхности с опорой на больную ногу. Первое время стоять без ходунков, помощи можно не более 30 секунд. Затем необходимо увеличивать время стояния без помощи до 3 минут.

Реабилитация после перелома шейки бедра без операции проводится исключительно под контролем специалиста. Так как ранняя двигательная активность может привести к весьма серьезным осложнениям. При переломе без операции внимание стоит уделить массажу больной ноги, который улучшит кровоток, ускорит регенеративные процессы. Массаж включает в себя поглаживающие, похлопывающие, растирающие движения. Лучше всего выполнять массаж минимум дважды в день.

Что касается того, как осуществляется уход за пожилыми после перелома шейки бедра. Первое, что имеет значение – профилактика пролежней, так как больной может находиться в постели несколько месяцев. Важно соблюдать гигиену и регулярно делать переворачивания, растирания, обтирания. Второе – это внимание и общение. Пожилой человек в период реабилитации должен чувствовать себя нужным. Тогда у него появится стимул быстрее восстановиться.

Перелом шейки бедра: лечение после операции

Дата публикации: 10.12.2015

Хирургическое лечение перелома шейки бедра наиболее часто рекомендуют врачи, определив перед этим отсутствие противопоказаний. Операция делается под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Конечно, это большой стресс, особенно для пожилых людей. Но сейчас в арсенале медицины есть множество сильных анестетиков, которые позволяют не чувствовать боли и не дают побочных эффектов на сердце и сосуды.

Операция позволяет более точно собрать отломки кости, поставить их в нормальное положение и прочно зафиксировать металлическими стержнями. Если остеосинтез невозможен, выполняется эндопротезирование сустава – замена больного участка на металлический, керамический или полимерный протез. Преимущество этого метода состоит в том, что реабилитация больного проходит гораздо быстрее.

Перелом шейки бедра: лечение после операции – активность и осторожность

Для людей, получивших перелом шейки бедра, лечение после операции заключается в следующем:

• наблюдение в реанимации, введение антибиотиков и антикоагулянтов примерно в течение недели;
• перевод в обычную палату и назначение обезболивающих препаратов; при этом пациент должен уже сам садиться, а приставленная к нему медсестра начитает лечебную гимнастику;
• выписка домой примерно через 2 недели или даже раньше, в зависимости от состояния больного.

Дома в обязательном порядке нужно продолжить восстановление после перелома шейки бедра, выполняя все назначенные врачом процедуры. В основном это лечебная гимнастика и иногда массаж. Их должен проводить специалист.

Можно обратиться в центр реабилитации и положить туда больного, но замечено, что дома люди чувствуют себя психологически более комфортно, чем в самой лучшей больнице. Поэтому самое разумное – пригласить квалифицированную сиделку из патронажной службы.

Перелом шейки бедра у пожилых людей успешно лечится

Чтобы успешно вылечить перелом шейки бедра у пожилых людей, уход после выписки из стационара должен быть особым. Лучше всего его сможет осуществлять профессиональная патронажная медсестра. Если врач разрешил больному учиться ходить, сиделка должна стимулировать активность и не давать залеживаться в постели, как бы ни было трудно.

Сиделка также проследит:

• за правильным положением тела и конечностей при ходьбе и в сидячем состоянии;
• за безопасностью больного при ходьбе на костылях или ходунках.

В тот период, когда лечится перелом шейки бедра после операции, нельзя делать резких движений, обувь должна быть на надежной подошве. Родственники должны обеспечить удобство и комфорт, а сиделка будет ежедневно помогать больному восстанавливаться.

Перелом шейки бедра: восстановление без операции имеет свои нюансы

Если врачи применяют консервативные методы, чтобы вылечить перелом шейки бедра, восстановление без операции займет более длительное время. И в этот период профессиональный уход обязателен. Больной будет долго лежать на вытяжке, и вероятность осложнений при лежачем положении высока.

Опытная сиделка хорошо знает, как избежать пролежней при переломе шейки бедра, как делать массаж спины во избежание застойных явлений в легких и многое другое, что ускорит процесс реабилитации, если к оперативному вмешательству обнаружились противопоказания.

Стоит сказать, что больные с переломом шейки бедра бывают разные. Одни мужественно переносят все тяготы лечения и нацелены на оптимистический результат. Другие, напротив, впадают в депрессию, считают, что жизнь кончена, и всячески изводят родственников своими жалобами.

Опытная сиделка должна быть хорошим психологом, чтобы улучшить моральное состояние слабого духом больного. Она и обезболивающие препараты поколет, и гимнастикой с больным займется под хорошую музыку, и занятие больному найдет.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает опытных, грамотных и терпеливых медсестер-сиделок. При высоком качестве ухода каждый больной с переломом шейки бедра будет иметь самые высокие шансы на возвращение к полноценной жизни.

 

Забытый поворот | PSNet

Корпус Объективы

• Опишите шесть стадий пролежней в соответствии с рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням.
• Перечислите факторы риска развития пролежней у госпитализированных пациентов.
• Оцените важность раннего обследования кожи и проблемы выявления пролежней.
• Опишите меры, которые можно предпринять на раннем этапе госпитализации для предотвращения развития пролежней.

Дело и комментарий: Часть 1

79-летняя женщина с легкой формой деменции поступила в отделение неотложной помощи после механического падения дома. Она ходила амбулаторно с ходунками и поскользнулась на коврике. В отделении неотложной помощи у нее были обнаружены переломы правого бедра и левой плечевой кости. Из-за двух переломов она не могла передвигаться в постели без сильной боли и без посторонней помощи. Она была госпитализирована для хирургического лечения перелома бедра.

Из-за нехватки коек пациент оставался в отделении неотложной помощи в течение 8 часов, прежде чем был переведен в стационар во время смены медсестер в 7:00 утра. Из-за механической проблемы с одной из кроватей пациентку поместили на той же кровати, на которой она находилась из отделения неотложной помощи (тонкий и жесткий матрас).

Дневная медсестра нашла пациента сбитым с толку, но ориентированным, приятным и клинически стабильным; больная жаловалась на боли при любом движении.Медсестра начала его осмотр при поступлении, но ее несколько раз прерывали из-за острых проблем с другими пациентами. Он дал пациентке утренние лекарства, но не смог оказать никаких дальнейших вмешательств.

В середине дня медсестра и помощник по уходу за пациентом подошли, чтобы вымыть пациентку, и обнаружили на ее левом бедре пролежневую язву средней величины II стадии (частичная потеря толщины кожи, приводящая к изъязвлению).

Заболеваемость и значимость

В том, что произошло в этом случае, нет ничего необычного: в больницах неотложной помощи частота пролежней после перелома шейки бедра колеблется от 36.От 1% (США) до 66% (Европа). (1,2) Но проблема не ограничивается иммобилизованными ортопедическими пациентами: общая частота пролежней у госпитализированных взрослых колеблется от 4% до 38%, что делает этот показатель значительным. проблема для пациентов, лиц, осуществляющих уход, медицинских страховых компаний и больниц. (3) Пациенты с пролежнями подвержены риску боли, стресса, повышенных затрат, увеличения продолжительности пребывания, задержки перехода к неотложной реабилитации, увеличения нагрузки на лиц, осуществляющих уход, инфекций и даже смерть. (4,5) Ориентировочные затраты на лечение одиночной полнослойной пролежни у одного пациента могут достигать 70 000 долларов; в 2006 году стационарное лечение пролежней в стране стоило более 11 миллиардов долларов.(6)

Пролежни также привлекли внимание регулирующих органов и плательщиков. В 2007 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) перечислили пролежни, приобретенные в больницах, как одно из восьми распространенных, дорогостоящих и «разумно предотвратимых состояний» (7). На основании этого заявления CMS прекратила возмещение больницам за них. осложнения при их возникновении у госпитализированных пациентов. Кроме того, многие штаты требуют обязательного сообщения о пролежнях, приобретенных в больнице, с возможностью наложения штрафов.(7) Наконец, некоммерческие организации здравоохранения, которые нацелены на качественное, доступное и безопасное медицинское обслуживание, такие как The Leapfrog Group и Национальный форум качества, настаивают на прозрачности отчетности о частоте пролежней в отдельных больницах.

Определения и этапы

Национальная консультативная группа по пролежням определяет пролежневую язву как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением.»(8) Основные механизмы, посредством которых сдавливание ткани приводит к повреждению ткани, до сих пор полностью не изучены. Пролежни обычно классифицируются или описываются по шести стадиям (таблица 1).

Ранняя оценка рисков и вмешательство

Раннее выявление пациентов из группы риска требует осведомленности и клинического опыта и может быть наиболее важным компонентом предотвращения пролежней. Чтобы помочь в оценке риска, многие учреждения используют стандартизированные протоколы в сочетании с проверенными инструментами оценки риска, такими как шкалы Брейдена и Нортона.Эти средства хорошо описаны в недавнем руководстве по профилактике пролежней. (9) Множество известных факторов риска способствуют развитию пролежней в больнице, многие из которых возникают у пациентов с переломом бедра, как в данном случае. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают неподвижность, измененное психическое состояние или делирий, боль, недержание кала и недоедание (распространенная проблема у пожилых пациентов). Недиагностированное или лежащее в основе заболевание периферических артерий (ЗПА) или периферическая невропатия повышают риск возникновения язв пятки у пациентов.(10) Другие факторы риска включают в себя предыдущую пролежневую язву, гипотонию или попытки реанимации либо до госпитализации, либо в отделении неотложной помощи, уникальные анатомические очаги, включая тяжелый кифосколиоз или другие необычные аномалии скелета, а также предшествующую лучевую терапию таза или грудной клетки. (Таблица 2).

Важность оценки кожи и проблема раннего выявления пролежней

Для выявления существующих пролежней необходимо как можно скорее после прибытия пациента в больницу провести тщательный осмотр кожи.(Политика Medicare «не платить за ошибки» разрешает оплату принимающей больнице, если пролежневая язва у пациента была документально подтверждена на момент поступления, это еще одна причина для тщательной оценки поступления.) Наиболее распространенные места для пролежней у госпитализированных пациенты — это крестец, копчик, ягодицы и пятки (до 66% пациентов с переломом бедра развиваются язвы пяточной кости). (10) Изменения кожи, выявленные при поступлении или после госпитализации, могут имитировать другие состояния, что затрудняет точный диагноз.Это особенно верно в области крестца / ягодиц, где разрывы кожи, синяки, поражения простым герпесом, дерматит, связанный с недержанием, и грибковые инфекции обычно путают с пролежнями. Быстрое начало пурпурного обесцвечивания в области крестца / ягодиц также наблюдается при поражении кожи в конце жизни. (11) Если есть сомнения, персонал должен лечить такие поражения, как , , пролежни , пролежни и начните регулярную репозицию и другие вмешательства (см. ниже).

Хотя эксперты явно лучше диагностируют пролежни, чем менее подготовленные люди, даже опытным специалистам по уходу сложно выявить пролежни на ранней стадии их развития. Исследования на животных и опыт лечения пролежней, связанных с хирургическим вмешательством, показали, что изменения кожи, связанные с более глубокой ишемией тканей, могут не проявляться в течение 5 или более дней после травмы. (12) Даже до того, как изменения кожи станут очевидными, пролежни могут вызывать боль. , что может быть признаком раннего предупреждения для персонала.Однако пациенты, не говорящие по-английски, или пациенты с делирием или деменцией, не могут четко передать боль или дискомфорт, могут не ощущаться пациентами с невропатией или могут быть нераспознаны в обстановке другого заболевания или травмы (например, одновременный перелом шейки бедра).

Из-за этих проблем в Калифорнийском университете в Сан-Франциско мы решили немедленно помещать всех пациентов с переломом бедра на поверхность с высоким уровнем перераспределения давления (тип матраса, который использует воздух или жидкость для перераспределения веса пациента по всей поверхности). поверхность, ограничивающая очаги давления), и пятками плавали с подушкой вдоль икры под голенью.Пациенты, которых помещают на поверхности для перераспределения давления в отделении неотложной помощи или в стационаре, остаются на поверхности при транспортировке в радиологию и операционную. Во время нашего последнего случайного аудита мы не обнаружили пролежней у 32 пациентов с переломом бедра, леченных в течение 3-месячного периода. Хотя лечение всех пациентов с переломом бедра с помощью поверхности перераспределения давления не является новой идеей (13), она непоследовательно используется в этой группе высокого риска. (14)

У пациента в этом случае была обнаружена язва II стадии левого бедра примерно через 16 часов после поступления в отделение неотложной помощи (с 23:00 до полудня).Как это можно было предотвратить? Как уже говорилось, он мог развиваться при поступлении, но незаметен на коже. Так что, даже если бы кожу можно было оценить на фоне множественных переломов, это могло бы не быть очевидным. Эта пациентка с переломом бедра, неподвижностью, болью и делирием должна была быть идентифицирована как группа очень высокого риска и немедленно помещена на поверхность перераспределения высокого уровня давления. Кроме того, статус высокого риска, идентифицированный в ED, в идеале можно было бы сообщить в приемное отделение, чтобы можно было начать ранние профилактические вмешательства.

Дело и комментарий: Часть 2

При просмотре записей не было документации об оценке кожи на каком-либо этапе ее госпитализации. Кроме того, стало ясно, что пациентку не перемещали в постели с тех пор, как она была в отделении неотложной помощи, что, вероятно, привело к быстрому развитию этой пролежни.

Пролежни могут возникнуть всего за 2-6 часов. (3) Все пациенты с переломом бедра могут иметь раннее развитие пролежней, учитывая многочисленные возможности неподвижности до прибытия в больницу (Таблица 3).Примечательно, что в этом случае у пациентки были переломы с обеих сторон тела, что затрудняло полное обследование кожи. Тем не менее, необходимо было провести раннюю оценку кожи с документацией. Соответствующая документация больше не является областью оценки медсестер. Изменения в компенсации CMS (не оплачиваются пролежни, которые развиваются в больнице) основаны только на документации врача с кодом . Таким образом, врачи должны документировать все пролежни при поступлении и на протяжении всей госпитализации.Больницы должны определить совместную практику, чтобы облегчить это; на пролежневую язву, выявленную при осмотре медсестрой, следует указать лечащему врачу, который должен зафиксировать ее в медицинской карте.

Что можно (или должно было) сделать, чтобы предотвратить развитие пролежней? Первый принцип заключается в том, что даже если оценка кожи была проведена, больницы не должны полагаться на изменения кожи для начала вмешательства. Пациентов из группы высокого риска следует выявлять до развития любой пролежни.Большинство профилактических мер сосредоточено на сохранении целостности кожи и минимизации длительных периодов сфокусированного давления.

Комплексные вмешательства, включая оценку риска, оценку кожи, оценку опорной поверхности, скрининг питания, регулирование влажности, оптимизацию жидкости и гидратации, а также регулярное изменение положения, являются эффективными методами, которые сегодня используются в больницах для «пакетирования» профилактических мероприятий. (15) Определение лучшей поверхности для пациенту может быть сложно, поскольку каждая больница владеет или арендует различные альтернативные покрытия для защиты пациентов от развития пролежней.Многие руководящие принципы ошибочно рекомендуют самые современные поверхности только для лечения полнослойных язв, в то время как они также должны использоваться для лиц с высоким риском на «переднем крае» — до того, как возникнет язва, или для минимизации давления в развивающаяся язва. Управление избыточной влажностью включает регулярное пользование туалетом, частую смену впитывающих подушечек, защиту кожи барьерными мазями и соответствующее использование средств отвода стула (например, постоянных ректальных трубок). Совместное признание пациентов из группы высокого риска может быть важным.В нашем учреждении, чтобы идентифицировать этих пациентов, сотрудники размещают наклейку SKIN ALERT на внешней стороне карты вместе со знаками у постели больного. Некоторые больницы используют нарукавные повязки с цветовой кодировкой для идентификации пациентов с риском пролежней. Руководящие принципы предполагают, что пациентов с риском возникновения пролежней следует перемещать не реже, чем каждые 2 часа. (10) Сигналы для изменения положения включали часы у постели больного, чтобы уведомить, когда нужно повернуться, музыку, играющую над головой через регулярные промежутки времени, и пейджеры, напоминающие персоналу. переворачивать больных каждые 2-4 часа.Что касается оптимизации питания и статуса гидратации, пациенты с риском пролежней (в частности, с недавней потерей веса, низким индексом массы тела или гипоальбуминемией) должны быть осмотрены диетологом для составления плана питания. Другие подробные профилактические вмешательства указаны в недавно опубликованных руководствах.

Технологии или творческое использование устройств могут помочь в реализации множества вмешательств. Компьютеризированные предупреждения могут напоминать персоналу о том, что они не завершили полную оценку или пропустили один аспект комплексных вмешательств.В нашем учреждении небольшие портативные зеркала, прикрепленные к аппаратам для измерения артериального давления, помогли персоналу оценить состояние кожи в сложных местах при оценке жизненно важных функций пациентов. Расширение прав и возможностей прикроватной медсестры в качестве координатора защиты пациентов наряду с сильной поддержкой со стороны администрации на всех уровнях является ключом к успешной программе профилактики пролежней. Фактически, многие считают, что наличие междисциплинарной команды поставщиков медицинских услуг является оптимальным подходом к выявлению и профилактике пролежней.

Не всех пролежней можно избежать, но каждая пролежня, возникающая в больницах сегодня, должна давать возможность проанализировать существующие системы, которые, возможно, потребуется изменить, чтобы предотвратить подобное возникновение, и которые должны выполняться в рамках всех программ профилактики пролежней в больницах. ( 16)

Вызовы будущего

До тех пор, пока у нас не будет лучшего понимания этиологии пролежней и управления факторами риска, эффективные вмешательства должны быть сосредоточены на раннем выявлении пациентов с высоким риском и изменениях кожи при поступлении, а также на раннем применении профилактических мер.Все еще остаются пробелы в защите пациентов от пролежней во время транспортировки пациентов как в больницу, так и из больницы, а также внутри больницы. Воздействие пролежней на пациентов и их семьи, расходы на больницу и здравоохранение подчеркивает необходимость постоянного внимания к этой сложной проблеме безопасности пациентов.

Пункты выдачи

• Пролежни продолжают возникать, несмотря на то, что в стране уделяется особое внимание профилактике пролежней.
• Чтобы программы профилактики пролежней были эффективными, в них должны участвовать все отделы и персонал, включая врачей.
• Пролежни могут развиваться уже при поступлении в больницу у пациентов с переломом бедра.
• Поместите целевые группы пациентов из группы высокого риска на поверхности перераспределения поддержки высокого уровня при поступлении в больницу до появления изменений кожи.

Susan Barbour, RN, MS, FNP Клиническая медсестра-специалист

Медицинский центр Сан-Франциско Калифорнийского университета

Раскрытие информации для преподавателей: Сьюзан Барбур заявила, что ни она, ни кто-либо из ближайших членов ее семьи не имеет финансовых соглашений или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках данной деятельности по непрерывному медицинскому образованию.Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 863-870. [перейти в PubMed]

2. Линдхольм Ч., Стернер Э., Романелли М. и др. Перелом бедра и пролежни — Панъевропейское исследование пролежней — внутренние и внешние факторы риска.Int Wound J. 2008; 5: 315-328. [перейти в PubMed]

3. Lyder CH. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289: 223-226. [перейти в PubMed]

4. Оллман Р.М., Гуд П.С., Бёрст Н., Бартолуччи А.А., Томас Д.Р. Пролежни, госпитальные осложнения и тяжесть заболевания: влияние на больничные расходы и продолжительность пребывания. Adv Уход за раной. 1999; 12: 22-30. [перейти в PubMed]

5. Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, et al, от имени группы Европейского проекта по качеству жизни при пролежневых язвах.Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 1175-1183. [перейти в PubMed]

6. Редди М., Гилл С.С., Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296: 974-984. [перейти в PubMed]

7. Вахтер Р. М., Фостер Н. Э., Дадли Р. А.. Решение Medicare приостановить оплату за больничные ошибки: дьявол кроется в деталях. Jt Comm J Qual Pt Saf. 2008; 34: 116-123. [Доступно по адресу]

8. Обновленная промежуточная система.Национальная консультативная группа по пролежням; Вашингтон; 2007. [Доступно на]

9. Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Рекомендации по профилактике пролежней. Регенерация заживления ран. 2008; 16: 151-168. [перейти в PubMed]

10. Кэмпбелл К.Э., Вудбери Г., Лабате Т., Лемесурье А., Хоутон П.Е. Заболеваемость язвой пятки после ортопедической операции: проспективное обсервационное исследование. Обработка стомной раны. 2010; 56: 32-39. [перейти в PubMed]

11. Лангемо Д.К., Браун Г. Кожная недостаточность тоже: острая, хроническая и терминальная стадия кожной недостаточности.Adv Уход за кожными ранами. 2006; 19: 206-211. [перейти в PubMed]

12. Косяк М. Этиология пролежней. Arch Phys Med Rehabil. 1961; 42: 19-29. [перейти в PubMed]

13. Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломами бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 292: 1311-1313. [перейти в PubMed]

14. Баумгартен М., Марголис Д., Орвиг Д. и др. Использование опорных поверхностей с перераспределением давления среди пожилых пациентов с переломом бедра в рамках непрерывной медицинской помощи: соблюдение рекомендаций по профилактике пролежней.Геронтолог. 2010; 50: 253-262. [перейти в PubMed]

15. Кампания «5 миллионов жизней», комплект для начинающих: практическое руководство по предотвращению пролежней. Кембридж, Массачусетс: Институт улучшения здравоохранения; 2008. [Доступно на]

16. Zaratkiewicz S, Whitney JD, Lowe JR, Taylor S, O’Donnell F, Minton-Foltz P. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежней в больнице. J Healthc Qual. 2010; 32: 44-51. [Доступно по адресу]

Таблицы

Таблица 1.Стадии пролежней: Национальная консультативная группа по пролежням — 2007 г. (8)

Этап	Описание
I этап	Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.
II этап	Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красно-розовым ложе раны, без слущивания.Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой.
III стадия	Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кость, сухожилие или мышца не видны. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей. Может включать подрыв и проходку туннелей.
IV этап	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп.Часто включает в себя подрыв и проходку туннелей.
Неустойчивый	Полнослойная потеря ткани, при которой основание язвы покрыто налетом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.
Подозрение на глубокое повреждение тканей	Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или волдырь, наполненный кровью из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этому участку может предшествовать болезненная, плотная, мягкая, болотистая, более теплая или холодная ткань по сравнению с прилегающей тканью.

Таблица 2. Общие факторы риска пролежней. (10)

Снижение чувствительности / невропатия

Заболевания сосудов (особенно после ампутации в анамнезе)

Анатомические / скелетные аномалии

Ограниченная возможность репозиции

Недоедание (недавняя потеря веса, низкий индекс массы тела)

Таблица 3.История подвижности для всех пациентов с переломом бедра.

9.?

1. Каковы были их подвижность и функциональное состояние до падения, включая любые предшествующие падения или госпитализации?

2. Определите положение пациента при обнаружении, просмотрев записи врача скорой помощи или анамнез.

3. Определите вероятную продолжительность состояния «спада».

4. Определите продолжительность перевозки на машине скорой помощи (в настоящее время рутинное использование поверхностей перераспределения давления в транспорте скорой помощи отсутствует).

5. Какова продолжительность пребывания в ED?

6. На какой поверхности находился пациент в отделении неотложной помощи (изменяемый коэффициент)?

7. Сколько времени оставалось до хирургического вмешательства?

8. Продолжительность операции, продолжительность до операции, выздоровление и тип поверхностного пациента, который проводился в это время.

Снижение частоты пролежней у пациентов с переломом бедра

Аннотация

В Ирландии около 3000 пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с переломами шейки бедра. Эти пациенты подвержены высокому риску пролежневых язв, что способствует значительной заболеваемости и увеличению продолжительности пребывания в больнице.

Описание цели / услуги : Нашей целью было внедрение улучшенных клинических стандартов для раннего выявления и предотвращения пролежней язвы у пациентов из группы риска.Весь медперсонал был вовлечен в аудит и внедрение новых практик для улучшения клинической практики в этой группе пациентов.

Инициатива по клинической эффективности : Мы провели аудит нашей медсестринской документации, чтобы установить, проводится ли оценка риска целостности кожи на пациентах с ЭД в возрасте старше 65 лет. test », чтобы установить состояние сброса давления. Консультируясь с жизнеспособностью тканей, мы вносим изменения в нашу медсестринскую документацию, чтобы включить в нее 24-часовой осмотр кожи и график изменения положения пациента, а также программу обучения для всего персонала.Мы также тестируем сканер жизнеспособности тканей для выявления уязвимых участков кожи, требующих дополнительных вмешательств.

Результаты : Наш аудит выявил недостатки в соответствии с обычной оценкой кожи (<30%) и документами о целостности кожи. Аудит тележки ED показал, что более 95% наших матрасов не прошли «тест на достижение дна».

Проблемы и поддержка : Мы находимся в процессе контакта с поставщиками наших текущих матрасов.Было трудно определить местонахождение человека (ов), чтобы определить, какие свойства снижения давления есть в матрасах или какие они используются в настоящее время. Очень важно получить эту информацию, чтобы определить, обеспечивают ли они адекватные свойства сброса давления или нам необходимо изучить и получить матрасы от другого поставщика.

Что касается внедрения новой схемы документации по уходу за областью изменения положения / давления, нам необходимо пройти через комитет по документации на местном уровне и получить одобрение для внедрения в отделении.

Преимущества и результаты : Мы пересматриваем наши матрасы для тележек ED, внедряем пересмотренную документацию по уходу, осмотр кожи и график изменения положения. Мы также представляем устройства для сброса давления, например, лечить подвесные ботинки, крестцовые протекторы и электронное обозначение пациентов из группы риска во время госпитализации.

Заключение : мы определили значительные области для улучшения как клинических процессов, так и обучения, чтобы уменьшить распространенность пролежней язвы у наших пациентов.Мы планируем изучить пролежни при переломах бедра как барометр оптимального лечения в этой области.

Опубликован в 17 октября 2017 г.

(PDF) Риск пролежней у пациентов с переломом шейки бедра

43

Ссылки

1

Ferris B.Язвы пролежня после имплантации t травматического подкожного перелома шейки бедренной кости

. Состояние, которое можно предотвратить? Br J Clin Pract 1983; 37 (5): 175-7.

2

Boereboom F.T., de Groot R.R., Raymakers J.A., Duursma S.A. Частота переломов бедра в

, Нидерланды. Neth J Med 1991; 38 (1-2): 51-8.

3

Каннус П., Парккари Дж., Сиванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М. Эпидемиология переломов бедра.Кость

(1 приложение) 1996: 1857S-63S.

4

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). Этиология, оценка и раннее вмешательство. Дерматол

Медсестра 1996; 8: 41-7.

5

Haalboom J.R.E., den Boer J., Buskens E. Инструменты оценки риска в профилактике пролежней. Стома

Обработка ран 1999; 45: 20-34.

6

Haalboom J.R.E., Bakker H. Herziening Concensus Pretie en behandeling decubitus Ned tijdschr Geneesk

1992; 136: 1306-8.

7

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). Этиология, оценка и раннее вмешательство. Дерматол

Медсестра 1996; 8: 41-7.

8

Haalboom J.R.E., Bakker H. Herziening Connsus Prevention en behandeling decubitus Ned tijdschr Geneesk

1992; 136: 1306-8.

9

Феррис Б. Изъязвление пролежней после имплантации протеза при t травматическом переломе шейки подкапитальной кости

бедренной кости. Состояние, которое можно предотвратить? Br J Clin Pract 1983; 37 (5): 175-7.

10

Versluysen M. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin

Res Ed) 1986; 292 (6531): 1311-3.

11

Дженсен Т.Т., Юнкер Ю. Пролежни, часто возникающие после операций на бедре. Acta Orthop Scand 1987; 58 (3): 209-11.

12

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). Этиология, оценка и раннее вмешательство. Дерматол

Медсестра 1996; 8: 41-7.

13

Schoonhoven I., и другие. Проспективное когортное исследование рутинного использования шкал оценки риска для прогнозирования

пролежней. BMJ 2002; 325: 797. URL: http: //bml.com/cgi/content/full/325/7368/797.

14

Mullineaux J. Сокращение задержки снижает риск. Оценка риска развития пролежней у

пациентов пожилого возраста в отделении неотложной медицинской помощи. Prof Nurse 1993; 9 (1): 22-30.

15

Гроус К.А., Рейли Н.Дж., Гифт А.Г. Целостность кожи у пациентов, перенесших длительные операции.J Wound

Устойчивость стомы Nurs 1997; 24 (2): 86-91.

Факторы риска пролежней при использовании тазового позиционера в хирургии тазобедренного сустава: ретроспективное наблюдательное когортное исследование с участием 229 пациентов | Безопасность пациентов в хирургии

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором оценивается частота язв, вызванных компрессией при использовании тазового позиционера, и связанные с этим факторы риска. Язвы были обнаружены в 7 из 265 операций на бедре (2,64%). Все язвы развивались на участках тела пациентов, которые контактировали с тазовым позиционером: у 1 пациента на верхней стороне подвздошной кости, у 1 пациента на крестце и 5 пациентов на лобке.Хотя операции из разных отделений анализировались вместе, частота язв в предыдущих исследованиях колебалась от 2,5 до 66% [3,4,5,6,7].

В проспективном исследовании Ling et al. [7]., Язвы были зарегистрированы в 48 случаях из 1940 пациентов (2,5%) в нейрохирургии, ортопедической хирургии, детской хирургии и сердечно-сосудистой хирургии, что аналогично этому исследованию. Однако в их исследовании 27% (13 пациентов из 48 пациентов) пациентов с язвой перенесли кардиохирургические операции, требующие длительного постельного режима.

Напротив, более 1 дня постельного режима после операции не требовалось ни одному пациенту, участвовавшему в этом исследовании. Это говорит о том, что пациенты в этом исследовании были более активными в раннем послеоперационном периоде по сравнению с пациентами в другом исследовании. Напротив, Versluysen [6] сообщил, что у 66 из 100 пациентов (66%) с переломами бедренной кости развились язвы. Сообщенная частота значительно выше, чем в этом исследовании. Это различие может быть связано с различиями в демографических характеристиках пациентов и их двигательной способности.Пациенты в этом исследовании были старше и имели ограниченную двигательную способность до операции по сравнению с пациентами в этом исследовании, у которых в основном были дегенеративные заболевания.

Частота язв сильно варьировалась из-за различий в хирургической процедуре / положении, области тела, где развивались язвы, и демографических характеристиках пациентов. Таким образом, частота и факторы риска язв, характерных для бокового положения лежа в положении лежа, стабилизированного тазовым позиционером, неясны. Кроме того, у нас было несколько язв, которые были вызваны тазовым позиционером в клинической практике, что побудило нас провести это исследование.

Многофакторный анализ подтвердил, что меньший рост пациента (<154,1 см) и использование тазового позиционера с опорой на лобок были независимыми факторами риска, связанными с язвами. Никаких различий не наблюдалось в отношении других потенциальных факторов риска, включая возраст, пол, оценку Брейдена, ИМТ, диабет, уровень альбумина в крови и историю курения между пациентами с язвой и пациентами без нее. Это говорит о том, что традиционно сообщаемые факторы, связанные с пролежнями, не имеют сильной прогностической ценности для язв, вызванных тазовым позиционером.Кроме того, в предыдущих исследованиях сообщалось, что шкала Брейдена не полностью применима к хирургическим пациентам, поскольку она используется для оценки пролежней у пожилых и неподвижных пациентов [7].

Применение внешних сил, таких как гемостаз под давлением и использование удерживающей ленты, были зарегистрированы как факторы риска развития язв [7]. Позиционеры для таза, которые представляют собой устройства, которые прикладывают внешние силы, широко используются при операциях на бедре для стабилизации пациента в положении лежа на боку на протяжении всей операции [26,27,28].Это исследование показало более высокую частоту язв при хирургических вмешательствах, в которых использовались тазовые позиционеры, по сравнению с теми, в которых их не использовали (Таблица 1). Для хирургов разумно предпочесть надежную стабилизацию таза пациента с помощью тазового позиционера; однако это может оказать сильное давление на область контакта между пациентом и позиционером (лобок, ASIS или крестец), особенно в THA, потому что большая степень движения таза во время артропластики тазобедренного сустава приводит к большой вариабельности ориентации таза при имплантации.Это вызывает большую вариабельность окончательной ориентации вертлужного компонента и может увеличить риск смещения вертлужного компонента [26, 27, 29]. Кроме того, если давление тазового позиционера превышает давление на границе капилляров (23–32 мм рт. Ст.) [30], это вызовет прямую закупорку капиллярной крови и ишемию тканей, что может привести к пролежням. В этом исследовании также была предпринята попытка определить, какие типы тазовых фиксаторов с большей вероятностью вызывают язвы. Для этого мы использовали 2 типа позиционеров (лобковая поддержка и ASIS).Хотя оба типа широко используются для стабилизации пациента в положении лежа на боку, выбор устройства позиционирования зависит от политики учреждения или предпочтений хирурга. В нашем учреждении предпочтения хирурга диктовались типом используемого тазового позиционера. Хотя четких критериев для использования тазового позиционера не установлено, для остеотомии вертлужной впадины предпочтение отдается лобковой опоре. Кроме того, для нескольких THA использовалась лобковая поддержка. Частота появления язв, вызванных позиционером с лобковой опорой, составила 6.7% (6 из 90 случаев). Из этих 6 пациентов 5 язв развились в области лобка и 1 язва в области крестца. Согласно предыдущему исследованию, как лобковая, так и крестцовая области являются частыми местами для развития пролежней [4]. Эти результаты демонстрируют преобладание язв в анатомических местах, которые находятся в контакте с прямым давлением. С другой стороны, только 1 язва среди 175 пациентов (0,57%) развилась при использовании тазового позиционера типа ASIS. Язва образовалась на ВСИС операционной стороны.Таким образом, наше исследование показало самую высокую частоту язв при использовании тазового позиционера с лонной опорой (6,7%) по сравнению не только с частотой при использовании тазового позиционера другого типа (тип ASIS) (0,57%), но и также отделения ортопедической хирургии (0,44%), других отделений (нейрохирургия, 0,97%; оториноларингология, 0,13%; торакальная и сердечно-сосудистая хирургия, 0,15%) или всего отделения (0,19%). Поскольку никакие другие исследования не оценивали типы тазовых позиционеров с точки зрения риска развития язв, механизм чрезвычайно высокой частоты пролежней, связанных с применением лонной опоры, неясен.Тем не менее, движения таза во время THA, как сообщается, больше у пациентов, стабилизированных тазовыми позиционерами типа лобковой поддержки, чем у пациентов, стабилизированных типом ASIS [26]. Это указывает на то, что компрессия лобковой области привела к нестабильной фиксации по сравнению с компрессией двусторонней ASIS. Эта разница приводит к различному распределению давления или трению, что приводит к частым пролежням.

Эта гипотеза необычна, поскольку исследование проводилось ретроспективно, поэтому необходим дальнейший анализ для измерения прямого давления на тело пациента со стороны тазового позиционера и, таким образом, подтверждения этой гипотезы.

Это исследование показало более высокую частоту язв во время ревизии THA и остеотомии при однофакторном анализе. Однако после учета других факторов различий между процедурами обнаружено не было. Точно так же интраоперационная кровопотеря была выше у пациентов, у которых развились язвы в однофакторном анализе, и никаких различий не было обнаружено в многофакторном анализе. Это открытие может быть связано с продолжительностью операции, которая была смешивающей переменной между возникновением язв и двумя другими переменными (хирургические процедуры или объем кровопотери).

Продолжительность операции — известный фактор риска развития язв. [4, 7, 14–16 В исследовании, проведенном в нескольких отделениях, сообщается, что средняя продолжительность операции для пациентов с язвой составила 234 минуты [4].

Несмотря на то, что хирургические процедуры, включенные в это исследование, были ограничены операциями на бедре, выполненными в положении бокового пролежня со стабилизацией пациента с помощью тазового позиционера, средняя продолжительность операции, которая привела к образованию язв (267 мин) и которая не привела к язвы (172 мин) были аналогичны таковым в других исследованиях.Кроме того, ROC-анализ показал, что оптимальный порог продолжительности операции составляет> 181 мин. Хотя он не достиг статистически значимого уровня, после учета других факторов риск язв увеличился в 13 раз, когда продолжительность операции составила более 181 мин ( p = 0,085).

Сообщается, что низкий ИМТ является фактором риска развития язв [7, 12], потому что у более худых пациентов появляются дополнительные костные выступы. Однако это исследование подтвердило, что низкий рост был независимым фактором, связанным с повышенным риском язв, связанных с позиционером таза, в то время как ИМТ и масса тела — нет.Кроме того, это исследование показало, что риск язвы увеличивался в 12,8 раза при росте пациента <154 см ( p = 0,032). Насколько нам известно, ни одно другое исследование не описало взаимосвязь между ростом и язвами. Таким образом, наше исследование показывает, что может существовать определенная взаимосвязь между небольшим ростом (вместо ИМТ или веса) и развитием язв, характерных для бокового положения декубита, стабилизируемого тазовым позиционером. Мы подозревали, что у невысоких пациентов относительно большая подушечка тазового позиционера может неправильно распределять давление и, в свою очередь, приводить к язвам.Однако для уточнения этого результата необходимы дальнейшие исследования с добавлением мониторинга давления.

Наш анализ показывает, что следует избегать использования тазового позиционера с лобковой опорой для пациентов небольшого роста, а также при длительных операциях. Если используется тип поддержки лобка, необходимо провести дополнительные вмешательства для защиты кожи пациента. Поэтому в нашем учреждении мы прекратили использование тазового позиционера с лобковой опорой в апреле 2018 года.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что язва действительно уменьшилась после этого.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, выборка язв была небольшой. Это было проблемой, когда рассматривался многомерный логистический анализ. Однако для выявления конкретных факторов риска мы проанализировали только пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе в боковом положении лежа на боку и стабилизированных тазовым позиционером в многопараметрической модели. Это помогло повысить точность, чтобы соответствовать модели с несколькими переменными.Во-вторых, тело пациента вручную сжимало тазовым позиционером, и сила сжатия не определялась количественно. Следовательно, сила сжатия может варьироваться между пациентами. Кроме того, все операции были выполнены одним и тем же хирургом в одном отделении одного и того же учреждения; поэтому, хотя такая согласованность сводила к минимуму любые мешающие факторы, связанные с расположением пациента, результаты не поддаются обобщению. Необходимы дальнейшие исследования с участием нескольких хирургов, чтобы определить, является ли риск специфическим для этого хирурга, расположения устройств или метода применения.В-третьих, не было установлено четких критериев в отношении того, как были выбраны типы тазовых позиционеров. Многопараметрический анализ подтвердил, что использование тазового позиционера с лонной опорой увеличивает риск язв независимо от хирургической процедуры или роста пациента. Наконец, поскольку это было ретроспективное исследование, необходимы дальнейшие проспективные исследования с большими выборками.

Пролежни были модифицируемым фактором риска инфицирования шейки бедра при переломах

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться к Healio

На основании результатов презентации, запланированной на 17-й Ежегодный конгресс EFORT в Женеве, исследователи определили пятикратное увеличение частоты инфицирования среди пациентов с переломом шейки бедра, перенесших гемиартропластику, по сравнению с пациентами, которым была выполнена внутренняя фиксация динамическими бедренными винтами. .

Ричард Дж. Холлейман, MBBS, MSc, MRCS, и его коллеги обнаружили, что у 39 пациентов (1,4%) развилась глубокая перипротезная инфекция в течение 1 года после операции среди 2822 пациентов, которые они изучали, которые перенесли перелом шейки бедра и были госпитализированы в свое учреждение. , перенес операцию в период с января 2009 г. по июнь 2015 г. и имел полные данные. В целом в исследование были включены 2052 женщины и 770 мужчин со средним возрастом 81,3 года. Большинство пациентов относились к группе 2 или 3 Американского общества анестезиологов.В целом 65% пациентов прошли гемиартропластику и 35% пациентов — внутреннюю фиксацию.

Холлейман сказал, что уровень глубокой инфекции, обнаруженной им и его коллегами у этой серии пациентов, сопоставим с тем, что было зарегистрировано в других центрах Соединенного Королевства.

Ричард Дж. Холлейман

Факторы пациента, связанные с инфекцией

«Мы использовали статистическую модель (пошаговая многомерная регрессия) для изучения пациентов и хирургических факторов, прогнозирующих развитие инфекции.Мы обнаружили, что лечение гемиартропластикой было связано с пятикратным увеличением риска развития глубокой инфекции по сравнению с внутренней фиксацией (1,9% против 0,4%). Среди факторов, влияющих на пациента, только наличие или развитие пролежней при поступлении или во время госпитализации было значимо связано с повышенным (в три раза) риском развития глубокой инфекции », — сказал Холлейман Orthopaedics Today Europe .

Помимо изучения связи между факторами, связанными с пациентом, и инфекцией, исследователи проанализировали типы изолированных патогенов, которые выросли в инфицированных случаях.Выявленные ими изолированные патогены включали девять случаев коагулазонегативного Staphylococcus , пять случаев метициллинчувствительного S. aureus , четыре случая Proteus mirabilis и два случая MRSA.

Согласно данным аннотации, рост смешанных патогенов произошел в 16 случаях.

Увеличенное время операции гемиартропластики

«Повышенный уровень инфицирования, наблюдаемый при гемиартропластике, также согласуется с аналогичными крупномасштабными исследованиями и, вероятно, интуитивно связан с более длительной хирургической процедурой и более обширным воздействием при этих операциях», — сказал Холлейман.

Что касается взаимосвязи между пролежнями и риском инфицирования, он сказал: «Пролежни встречаются более чем в 4% всех случаев госпитализации с переломами бедра и могут привести к глубокому инфицированию как путем распространения через кровоток, так и местного распространения. Мы считаем, что они представляют собой важный изменяемый фактор риска, и в настоящее время ведется дальнейшая работа по снижению частоты и прогрессирования пролежней в нашем учреждении ».

Авторы также исследуют влияние переливания крови и профилактических стратегий, таких как цемент с двойным антибиотиком в высоких дозах, на гемиартропластику. — Сьюзан М. Рапп

• Артикул:
• Holleyman RJ, et al. Плакат №3003. Предварительно планируется представить на: 17-м ежегодном конгрессе EFORT — комбинированная программа в партнерстве со швейцарской ортопедией; 1-3 июня 2016 г .; Женева.

• Для дополнительной информации:
• Ричард Дж. Холлейман, MBBS, MSc, MRCS, можно связаться по адресу: Northumbria Healthcare, Ньюкасл-апон-Тайн, 7-8 Silver Fox Way, North Shields NE27 0QJ, Соединенное Королевство; электронная почта: [email protected].

Раскрытие информации: Холлейман не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться к Healio

медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1,0 *; ICV: 84,60

Архивы медицины (ISSN: 1989-5216) нацелены на публикацию научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый.Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинского образа, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, связанная с диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Связанные журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Связанные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Связанные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами в телесных процессах и качестве жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Insights of Neurosurgery, Neurology & Neurophysiology, Neuropsychiatry, Pediatric Neurology and Medicine, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, Journal of Cognitive Neuropsychology, Journal of the Neurological Sciences, Journal of Neurology, Journal of Neurology, Journal of Neurology Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) занимается оказанием помощи тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Детская пульмонология, Легочная фармакология и терапия

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, Фармакология и токсикология BMC, журнал of Pharmacology & Clinical Toxicology, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, Therapeutics Pharmacology and Clinical Toxicology

Pediatrics

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

% PDF-1.7 % 336 0 объект > эндобдж xref 336 142 0000000016 00000 н. 0000004024 00000 н. 0000004260 00000 н. 0000004287 00000 н. 0000004336 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004677 00000 н. 0000004786 00000 н. 0000004895 00000 н. 0000005005 00000 н. 0000005114 00000 п. 0000005224 00000 н. 0000005332 00000 н. 0000005442 00000 н. 0000005552 00000 н. 0000005662 00000 н. 0000005820 00000 н. 0000005962 00000 н. 0000006118 00000 п. 0000006198 00000 н. 0000006278 00000 н. 0000006357 00000 н. 0000006438 00000 н. 0000006518 00000 н. 0000006598 00000 н. 0000006677 00000 н. 0000006757 00000 н. 0000006838 00000 н. 0000006917 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007077 00000 н. 0000007157 00000 н. 0000007237 00000 н. 0000007317 00000 н. 0000007397 00000 н. 0000007478 00000 н. 0000007558 00000 н. 0000007638 00000 н. 0000007717 00000 н. 0000007797 00000 н. 0000007877 00000 н. 0000007957 00000 н. 0000008038 00000 н. 0000008117 00000 н. 0000008197 00000 н. 0000008277 00000 н. 0000008356 00000 н. 0000008436 00000 н. 0000008516 00000 н. 0000008597 00000 н. 0000008678 00000 н. 0000008757 00000 н. 0000008836 00000 н. 0000008916 00000 н. 0000008994 00000 н. 0000009073 00000 н. 0000009152 00000 п. 0000009232 00000 н. 0000009311 00000 п. 0000009390 00000 н. 0000009468 00000 н. 0000009548 00000 н. 0000009627 00000 н. 0000009706 00000 н. 0000009784 00000 н. 0000009862 00000 н. 0000009939 00000 н. 0000010017 00000 п. 0000010096 00000 п. 0000010175 00000 п. 0000010253 00000 п. 0000010333 00000 п. 0000010413 00000 п. 0000010583 00000 п. 0000011088 00000 п. 0000011166 00000 п. 0000011580 00000 п. 0000014607 00000 п. 0000015214 00000 п. 0000015846 00000 п. 0000016018 00000 п. 0000016597 00000 п. 0000016952 00000 п. 0000017104 00000 п. 0000017440 00000 п. 0000017659 00000 п. 0000017718 00000 п. 0000021914 00000 п. 0000027880 00000 п. 0000031855 00000 п. 0000054934 00000 п. 0000072123 00000 п. 0000072181 00000 п. 0000072401 00000 п. 0000072541 00000 п. 0000072643 00000 п. 0000072764 00000 н. 0000072890 00000 п. 0000073024 00000 п. 0000073138 00000 п. 0000073320 00000 п. 0000073437 00000 п. 0000073617 00000 п. 0000073725 00000 п. 0000073842 00000 п. 0000073993 00000 п. 0000074096 00000 п. 0000074223 00000 п. 0000074337 00000 п. 0000074488 00000 п. 0000074595 00000 п. 0000074713 00000 п.