Фото пролежней у лежачих больных: фото и картинки, как выглядят пораженные участки кожи больных

Содержание

Пансионат для лежачих больных от 1800 р. в сутки

Что представляет собой уход за лежачими больными в пансионате

Врачи и персонал пансионата для лежачих больных «ПарусГрад» организует специализированный уход за каждым пациентом. Мы способы в полной мере оказать необходимые услуги, связанные с содержанием больных, прикованных к постели. Комплекс мероприятий включает:

профилактику опасных осложнений;
содействие пожилому пациенту в выполнении повседневных задач;
всесторонний контроль жизненно важных показателей;
круглосуточное наблюдение;
контроль над приемом назначенных врачом лекарств;
полноценное сбалансированное питание с учетом состояния больного.

Наш медперсонал строго следит за чистотой в помещении и личной гигиеной пациента. Ежедневно в палатах проводится влажная уборка, для чистоты тела организуются гигиенические процедуры. По мере необходимости проводится стрижка, уход за ногтями, кожей.

Чтобы предотвратить развитие застойных процессов и связанных с ними осложнениями, каждые 2 – 3 часа наш медперсонал переворачивает больного. По показаниям врача для улучшения кровообращения и профилактики некроза выполняется массаж. Если пациент не тяжелый, ему могут назначаться простые физические упражнения, прогулки на свежем воздухе в сопровождении медработников.

Особое внимание уделяется питанию больным, прикованным к постели. Диета для лежачих пациентов полностью соответствует основным принципам правильного питания:

достаточность;
сбалансированность;
регулярность;
безопасность.

Чтобы предотвратить набор лишнего веса, диета должна содержать меньше калорий. Поэтому в рационе должны присутствовать низкокалорийные и в то же время полезные продукты:

свежие фрукты, овощи;
цельнозерновые каши;
постные сорта мяса, рыбы;
маложирные молочные и кисломолочные продукты.

Диета, составленная нашим диетологом, полностью сбалансирована по составу белков, жиров и углеводов. При составлении меню учитываются индивидуальные особенности организма каждого пациента, его возраст, наличие осложнений.

Особого внимания требует психическое и эмоциональное здоровье лежачего больного. Очень часто пациенты, утратившие возможность самостоятельно передвигаться, страдают от депрессий, нервозов, нервных срывов. Чтобы наладить психоэмоциональное здоровье лежачего больного, в нашем пансионате проводятся сеансы психокоррекции, на которых квалифицированные психологи работают с каждым пациентом индивидуально. Много внимания уделяется досугу лежачих больных. Им предлагаются посильные физические нагрузки, общение со сверстниками, отдых на свежем воздухе, прогулки на природе.

Цена размещения лежачих больных в пансионате

«ПарусГрад» — комфортабельный, оборудованный всем необходимым пансионат для лежачих в Подмосковье, где каждому пациенту гарантирована профессиональная медицинская помощь, круглосуточное наблюдение, полноценный ежедневный уход, сбалансированное, правильное, подстроенное под индивидуальные особенности организма питание.

Стоимость размещения в пансионате для лежачих пожилых людей формируется с учетом разных факторов:

тип выбранного номера;
степень обездвиженности пациента;
наличие сопутствующих осложнений;
индивидуальное состояние здоровья;
особенности ухода и лечения, пр.

Если вы нуждаетесь в более подробной консультации, звоните по номеру 8(495)104-76-31 или закажите обратный звонок, заполнив соответствующую онлайн-форму. Наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Пролежни у лежачих больных, фото, лечение, профилактика

Часто, в отделениях стационаров слышны опасения пролежней. Все бояться их образования и активно изобретают методы борьбы у лежачих больных с уже сформированными очагами. А по факту, важно понимать схему их образования и риск возникновения даже у обычных людей Дальше, выбираются профилактические меры и, все будет хорошо. Ну, давайте обо всем по порядку.

Что такое пролежни

Итак, что же такого страшного прячется за термином пролежни? Ситуация очень двоякая. По факту, пролежни – это некроз или попросту – отмирание тканей под неизменным давление. Но, есть разные варианты. И возможно даже вполне безобидное состояние, которое медики называю пролежнями первой степени. Когда изменений нет, но есть очаги со сменой окраса, остающиеся таковыми даже после снятия давления. Это состояние нужно достаточно серьезно контролировать и просто вовремя среагировать. Иначе, возможен переход уже на вторую стадию, когда есть уже даже первичное отслоение эпидермиса кроме красноты. При осмотре видны нарушения целостности верхнего слоя и покраснение. Дальше, прогресс идет семимильными шагами и вовлекается в процесс мышечный скелет. Участки отмирающих мышц – это большие раны, которые выделяют сукровицу через разрывы в коже. И это еще не предел. Дело может дойти даже до костей и сухожилий.

Пролежни чаще бывают у лежачих больных

Пролежни – это давление постоянное, не адекватно соотносимое с давление циркулирующей крови в сосудах. Конкретно, чем лечить пролежни разных частей тела мы поговорим дальше.

Сначала стоит уточнить, что в зоне риска:

Есть несколько зон риска, где вероятней всего образуются пролежни

— Крестец, принимающий на себя основное давление

— лопатки

— ребра

— пальцы ног и пятки

— седалищные кости

Хотя, на самом деле, пролежни могут возникать в любой части тела, при том, что она будет активно подвергаться нагрузкам разной степени. Бывает, что даже ребра в зоне огромного риска.

Симптомы пролежней

Первый симптом — это покраснение у лежачих больных

Если есть пролежни фото которых можно изучить, то симптомы спутать сложно. Уже писалось выше, что начинается все с первичной кожной реакции

. По сути, на коже образуется гематома, которая разрастается если не блокировать нагрузки.

Врач при осмотре видит четкую зону пролежня без усилий. На серьезность стадии указывает:

— трещины, деформирование участка и боль при пальпации.

— открытые раны, истончение верхнего слоя кожи над пролежнем

— разрушение соседних мышц и сухожильев

— увеличение лимфоузлов локальных

— повышение температуры, указывающее на активные атаки микроорганизмов через уязвленную зону

Симптомы зависят от стадии пролежня

— участки некроза темного цвета

— постоянные выделения и даже присоединение гноя

— скованность максимальная в движениях

— заражение крови

— больли во всех мышцах вне зависимости от зоны пролежня

— повышение потливости

— зуд и жжение

Все эти симптомы могут проявляться в разной степени тяжести.

Конечно, на заре формирования пролежня можно купировать его рост. Тогда грозит депигментация и отслоение в будущем мертвых клеток эпидермиса. Формирующиеся гематомы сходят на нет за пару недель.

Причины пролежней

Чаще, причиной пролежней являются ошибки врачей и серьезные болезни, заставляющие лежать в постели

Говорить о причинах сложно. Думаю, все и так прекрасно понимают, что в 90% случаев, беда настигает именно лежачих больных. В обычных больницах нет надлежащего ухода и плюс ко всему – родственники не достаточно информируются о перспективах нарушения циркуляции крови. Итог – обширные пролежни разной степени тяжести.

Но, пролежни у больного не только лежачего могут быть. Тут вполне допустимы даже пролежни во рту, если неправильно подогнан протез или вкручен штифт. Постоянное давление их на прилагающие ткани и ест фактор риска образования пролежня.

Часто, от гипса могут быть пролежни. Этого не говорят, но реально так и есть. Если неверно наложена повязка, отсутствует контакт с воздухом и есть напряжение у краев повязки, то вполне вероятно образование некрозов. Проще говоря, гипс давит очень сильно и начинает блокировать работу цикла кровообращения.

Пролежни иногда могут быть профессиональной болезнью. Они на первых стадиях встречаются у тех рабочих, которые долго находятся в одном и том же положении без возможности его изменить.

В общем, причина пролежней одна – отсутсвие движения.

пролежни у больных

Диагностика пролежней

Важен первичный осмотр врача при пролежнях

Врач обязан первично осмотреть пациента. Требуется тщательная пальпация, выявление уплотнений и сопутствующих заболеваний кожи и мягких тканей.

Пролежни видны сразу. Для эксперимента больному дают указание лечь в его любимую позу.

В любом случае, пролежни нужно изучать через УЗИ и рентген. Это даст полную картину происходящего с мышцами. Для уточнения дистрофии костной ткани подключается и рентген с контрастом.

Общий анализ крови поможет обнаружить фоновые болячки или их предвестники. СОЭ, РОЭ и лейкоциты – лучшие индикатор. Общий анализ мочи – это исключение белка, пиелонефрита и любых почечных заболеваний Ведь, некрозы могут переключиться и на смежные внутренние органы. По факту, процесс как снежный ком, который несется вниз или точнее – в вверх.

Лечение пролежней

Нужен специальный массаж на первых стадиях

Пролежни лечение подразумевают очень сложное.

Нужно понимать, что участки некроза восстановлению не подлежат.

А это значит- дистрофия тканей в зоне поражения равна на последней стадии. Необходимо оперативное вмешательство. Дальше идет качественная и длительная лечебная терапия антибиотиками и рядом других антибактериальных средств. При этом, акцент делается на максимальную профилактику появления новых зон дистрофии. А это обязательно:

— от пролежней матрас с пневмо или гидро основой, позволяющий делать пассивный массаж и активизировать кровообращение в самых опасных зонах возможных некрозов.

Матрас очень спасает при пролежнях

— от пролежней мазь с согревающим эффектом, дающая толчок кровообращению

— от пролежней массаж по специальной технологии. Важно идти от ног к голове. Это даст хороший прилив сил и усилит мускулатуру.

-от пролежней приборы, стимулирующие мышечные сокращения благодаря импульсному току.

Нужно понимать, что возможна просто профилактика пролежней. Проще говоря, все выше перечисленные способы необходимо применять вместе или отдельно при потере двигательной активности человека.

Если дело в стоматологических протезах, то тут только замена позволит решить благополучно ситуацию без последствий. Плюс ко всему, повышается гигиена полости рта и так же назначаются антибиотики.

Другие варианты формирования пролежней требуют особой тактики лечения. Первично, устанавливается причина и только поле этого врач может решить, как же ее устранять.

Лечение пролежней народными средствами

Ромашка при пролежнях оказывает анти воспалительный эффект

Лечение пролежней в домашних условиях подразумевает активный массаж со специальными травяными настоями. В них добавляют горчицу, перец, продукты пчеловодства. Лежачих больных несколько раз в день перекладывают с бока на бок.

Если есть нарушение кожных покровов, то очень важно соблюдать гигиену. Нужно участки с уже сформированными пролежнями промывать, мазать настоями спиртовыми золотого уса, ромашки и календулы.

Можно втирать мази на скипидаре и перце при только первичных пояснениях. Их делают самостоятельно из сливочного масла, скипидара и порошка перца.

В общем, пролежни – это та неприятность, которую лучше предотвратить и потом благополучно долечивать основное заболевание.

Температура при пролежнях, виды гипертермии

Пролежнем называется повреждение кожи или ткани, возникающее по причине снижения кровоснабжения, вызванного длительным давлением. Сначала на поврежденных участках возникают небольшие, едва заметные покраснения. Они быстро распространяются в ширину и глубину, превращаясь в некротические — омертвелые ткани, провоцируя сепсис, общую интоксикацию и системные воспалительный ответ организма. Одним из тяжелых сопутствующих признаков подобного «ответа» и является высокая температура.

Повышением температуры характеризуется рожистое и флегмонозное поражение при пролежнях. Первоначальный скачок температуры может достигать 40⁰С, сопровождается угнетенным сознанием, ознобом. Затем, по мере развития шока температура опускается до 36-35⁰С, отмечаются снижение сердечной и дыхательной деятельности.

Виды гипертермии

Повышенная температура в медицине называется гипертермией. В зависимости от воздействия на иммунную систему организма различается несколько видов высокой температуры тела, носящей патологический характер:

Гипертермия	Влияние на организм
Субфебрильная (37-38 ⁰С)	Повышает защитные силы организма, приводит к росту лейкоцитов в крови
Фебрильная (38-39°С)	Возрастает нагрузка на внутренние системы организма – сердце, почки, легкие
Пиретическая (39-41°С)	В связи с риском свертываемости белков увеличивается вязкость крови, нарушается клеточное дыхание.

Температурная реакция организма на образование пролежней возникает на II стадии, когда явственно заметны некротические изменения и нагноения.

Как снизить температуру при пролежнях

Ведущий фактор в снижении температуры при пролежнях, как и в ликвидации прочих опасных симптомов, — лечение самих пролежней. Оно может быть длительным консервативным либо оперативным хирургическим. Требуемый вид лечения в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом. Только при устранении главной причины, приведшей к повышению температуры, возможно добиться стойкого стабильного эффекта.

Для кратковременного облегчения состояния больного назначаются жаропонижающие средства. При сильно выраженном гипертензивном синдроме могут быть назначены внутримышечные инъекции лекарственных средств.

Важно! Нельзя применять жаропонижающие средства без фебрильной температуры, в качестве профилактики гипотермии.

Для устранения симптомов обезвоживания, а также с целью уменьшения содержания токсинов в крови, врач может выписать капельницу с физраствором.

Помните, что предупредить возникновение пролежней гораздо легче, чем провести их успешное лечение. Поэтому к профилактике пролежней у лежачих больных следует отнестись с максимальной ответственностью и вниманием. Стоит учесть, что при уходе за лежачими больными профессиональными сиделками и санитарками в частном доме престарелых вероятность пролежней снижается в 2-3 раза.

Лечение пролежней в домашних условиях у лежачих больных, профилактика, обработка

Общие сведения

Пролежнями называют омертвение мягких тканей, происходящее при постоянном давлении, которое сопровождают нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Это участки некроза и язвы, развивающиеся в тех местах, которые сдавливаются между выступами костей и твердыми поверхностями. Это происходит вследствие давления, сочетающегося с трением, наличием влаги и силами смещения. Код пролежней по МКБ-10 — L89 (код по МКБ-10 «Декубитальная язва и область давления»)

На развитие пролежней влияет целый ряд факторов. Часто большой проблемой становятся пролежни у лежачих больных. Если на ранней стадии прогноз излечения является благоприятным, то при глубоких и запущенных пролежнях высок риск инфекций, которые впоследствии очень сложно лечить. Поэтому важно вовремя распознать проблему и принять все меры, чтобы не допустить ее усугубления. О том, как лечить пролежни у больных, вынужденных постоянно лежать, и что делать, чтобы не допустить развития тяжелой степени болезни, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Как выглядят пролежни в начальной стадии, фото

Вне зависимости от причины развития патологии, основой патогенеза пролежней являются нарушения трофики и защитных свойств кожных покровов, которые развиваются как следствие гипоксии тканей. Как правило, они появляются в тех местах, где отмечается интенсивное и длительное давление на ткани. Особенно часто это происходит в областях подкожных выступов. Если человек лежит, то наибольшее давление (40–60 мм рт. ст.) приходится на его крестец, затылок и ягодицы. В ответ на давление ишемические изменения происходят в первую очередь в слое мышц над костным выступом. Когда ткани пребывают в условиях гипоксии, проницаемость капилляров увеличивается, нарастает отек тканей, уменьшается напряжение кислорода в тканях. Как следствие, структура нарушается, что и приводит в итоге к проявлению трофических нарушений, распространяющихся по направлению к коже. Далее происходит травмирование из-за смещения, трения и мацерации. Вследствие попадания в пораженные места бактерий быстро развивается воспалительный процесс и некроз.

Чаще всего образуются пролежни в области лопаток, крестца, ребер, седалищной кости. Появляются также пролежни на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, гребнях подвздошной кости, больших вертелов бедренной кости. Но такие образования развиваются и в других местах. Такая патология может образоваться на слизистой рта вследствие давления зубного протеза, на месте, где давление оказывает гипсовая повязка, и др.

Классификация

Выделяют четыре стадии пролежней по степени их тяжести:

Первая стадия – кожные покровы остаются целыми. Наблюдается покраснение пораженных мест, и когда к ним прикоснуться, то кожа не становится светлой. Если сравнивать эти участки со здоровыми, то кожа на них более твердая и чувствительная. Отличается и ее температура – она более горячая или холодная.
Вторая стадия – развивается повреждение наружного слоя кожи и дермы (слоя, расположенного под наружным). На этой стадии рана еще неглубокая, она розовая или красная. Также может появиться волдырь, заполненный жидкостью, который потом лопается.
Третья стадия – на пораженном месте образуется глубокая рана, в которой видно подкожную жировую клетчатку. Язва похожа на кратер, на ее дне находится мертвая ткань желтого оттенка. Патологический процесс распространяется на соседние участки кожи.
Четвертая стадия – отмечается массивное повреждение тканей. Рана становится настолько большой, что может достигать мышц, сухожилий и даже кости. Дно раны покрывает корка, она желтая или имеет темный цвет.

Пролежни третей и четвертой степени можно лечить только хирургическим методом.

Также пролежни классифицируют с учетом размеров образовавшихся поражений:

Небольшой — до 5 см в диаметре.
Большой – 10-15 см.
Гигантский — больше 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, когда в мягких тканях образуется большая полость, через отверстие на коже сообщающаяся с наружной средой. Полость может находиться на относительно большом расстоянии от раны. При такой форме часто развивается остеомиелит подлежащей кости.

Причины

Основные факторы, определяющие появление пролежней:

Давление. При длительном наружном давлении, которое превышает давление внутри капилляров, неизбежно образуются пролежни.
Трение. Если происходит трение об одежду или постель, кожа повреждается, вследствие чего возникают разрывы эпидермиса и дермы, местные эрозии.
Сдвигающие силы. Если человек находится под наклоном, опорные ткани напрягаются и повреждаются. Под влиянием силы тяжести подкожные ткани и мышцы сдвигаются вниз, а более поверхностные ткани тем временем контактируют с внешними поверхностями, оставаясь неподвижными.
Влага. Под воздействием влаги происходит повреждение тканей и их мацерация. Пот, моча и другие жидкости могут усугубить пролежни.

Если речь идет о лежачем больном, то пролежни могут возникнуть вследствие воздействия таких факторов:

Отсутствие нормального и достаточного ухода за больным.
Сухость кожных покровов или повышенная влажность кожи.
Чрезмерный или недостаточный вес больного.
Недержание мочи или кала.
Анемия.
Болезни, провоцирующие нарушение питания тканей.
Повышенная или пониженная температура тела.
Ухудшение чувствительности, спровоцированное неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга и др.
Болезни, спровоцированные нарушением кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и др.).
Дефицит белка в рационе.
Ограниченная подвижность.
Спазмы мышц.

Таким образом, к группе риска относятся те люди, у которых ограничена подвижность после оперативных вмешательств или вследствие комы, параличей, слабости и др. В группу риска входят и те, кто вынужден придерживаться постельного режима или использовать инвалидное кресло.

Симптомы

Фото пролежней у лежачих больных

На любой стадии такие проявления могут быть болезненными, зудеть. Однако у некоторых людей со сниженным уровнем чувствительности или с нарушениями сознания они могут оставаться незамеченными на протяжении некоторого времени.

На первой стадии у больного краснеет кожа, и если на нее надавить, она не будет бледнеть. На пигментированных участках кожи изменения цвета могут быть незаметными. Пораженный очаг имеет и другие отличия от нормальных участков: он может быть более холодным или горячим, более мягким или твердым. Это место может болеть, но язв на нем на этой стадии еще нет.

На второй стадии отслаивается эпидермис и появляются эрозии. Могут развиваться язвы, но при этом не повреждается подкожная клетчатка. Язвы на этой стадии поверхностные, их цвет красный или розовый. Также на этой стадии могут появиться волдыри – целые или частично лопнувшие.

На третьей стадии кожа поражается на всю толщину, но при этом мышцы и кости не затрагиваются.

На четвертой стадии кожа поражается на всю ее толщину, при этом патологический процесс затрагивает кости, мышцы, связки.

Согласно симптомам могут также диагностироваться пролежни неопределенной стадии. Их покрывает струп, поэтому оценить их глубину невозможно.

Анализы и диагностика

Врач устанавливает диагноз, руководствуясь симптомами, которые определяются у больного. Гнойный хирург, травматолог или другой специалист проводит внешний осмотр больного, опрос его или родственников, ухаживающих за больным. Также проводится забор и лабораторное исследование мазка из раны, лабораторный анализ крови. Специальных методов диагностики не требуется. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи, для уточнения используют биопсию.

Лечение пролежней

Тем, для кого актуален вопрос, как лечить пролежни, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и следовать всем его советам. Как бороться с пролежнями у лежачего больного, зависит от стадии заболевания и особенностей основной болезни. Бороться с такой патологией следует с помощью медикаментозных средств, а также правильного и своевременного ухода за ранами. Однако проводить лечение пролежней в домашних условиях следует только после того, как врач назначит оптимальную схему терапии.

Доктора

Лекарства

Чтобы избавиться от пролежней, могут применяться следующие лекарственные средства:

На первой стадии для обработки измененной кожи используют физиологический раствор, камфорный спирт.
При развитии некротически-воспалительных участков используются местные антисептики – Мирамистин, Бeтaдин, перекись водорода, Хлоргексидин.
В схеме лечения применяются некролитические лекарства — Трипсин, Террилитин, Коллагеназа, Химотрипсин и др.
Используются также противовоспалительные и гиперосмолярные препараты — Гидрокортизон, Дексаметазон.
В процессе ухода применяются средства, улучшающие микроциркуляцию – Трибенозид, Пирикарбат.
В период регенерации назначают стимуляторы репарации тканей – Винилин, Декспантенол, Цинка гиалуронат, Стелланин и др.
Используются антибактериальные и заживляющие средства – Ируксол, Левомеколь, Левосин, Ксероформ (присыпка).
Назначают также серебросодержащие препараты — Аргокрем, Аргогель, Дермазин и др.
При болевых ощущениях назначают НПВС (Парацетамол, Ибупрофен), в некоторых случаях – опиоды (Трамадол).

Современная фармакология также предлагает много средств, облегчающих уход за лежачими больными и способствующих излечению.

Салфетки от пролежней – специальные салфетки, которые удобны в применении и способствуют быстрому излечению. В аптеках можно приобрести салфетки с серебром, производящие противомикробное и противовоспалительное действие. Такие салфетки используют, если появляются мокреющие пролежни на спине и в других местах. Мокреющие пролежни повышают риск инфицирования, а такие средства помогают улучшить состояние пораженных мест. Также эффективны салфетки, содержащие антибактериальные препараты.
Пластырь от пролежней — так называют самоклеющиеся гидроколлоидные повязки, которые помогают обеспечить оптимальную среду, чтобы рана быстрее заживала. Такой пластырь способствует очищению места повреждения.
Спреи – применяются с целью нанесения на рану гипоаллергенного барьера.
Присыпка – используется для удаления покраснения и раздражения.

Перечисленные средства нельзя использовать бесконтрольно, ведь избавиться от симптомов можно только при условии правильной схемы лечения. Чем мазать пролежни, зависит от стадии заболевания. К тому же обрабатывать поверхность ран и мазать местные препараты необходимо именно в той последовательности, которую назначил врач.

Таким образом, подбирая мазь от пролежней для лежачих больных, необходимо сначала проанализировать алгоритм обработки пролежней в домашних условиях и приобретать те мази и другие средства, которые необходимы на определенной стадии болезни.

Чем и как обрабатывать такие образования на дому? На первой стадии обработка пролежней в домашних условиях проводится с целью активной стимуляции кровообращения. Для этого используют раздражающие средства, например, камфорный спирт. Можно использовать защитные средства на основе цинка — Меналинд крем и др.

Чем обрабатывать пролежни на второй стадии, зависит от особенностей раны. Если образовалась язва, следует наносить антисептическое средство (к примеру, бриллиантовую зелень), а по краям — цинковую мазь, чтобы замедлялось разрастание раны. Можно использовать и другие средства, цена которых, как правило, немного выше. Названия мазей от пролежней для лежачих больных подскажет специалист.

Если в ране еще не появились грануляции, следует применять очищающую мазь или крем от пролежней, которые помогают обеспечить питание тканям и приостановить инфекцию. К примеру, следует использовать мазь или крем от пролежней для лежачих больных Актовегин и др. Можно также применять любую мазь от пролежней с серебром для стимуляции регенерационных процессов.

После того, как на ране появляются грануляции, применяют обезболивающие препараты от пролежней для лежачих больных. Врач, как правило, назначает препараты с антибиотиком.

Пролежни часто появляются в тех местах, которые очень сложно обрабатывать. Так, лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях проводить неудобно, если человек лежит на спине. Поэтому лечение пролежней на ягодицах, крестце и в других труднодоступных местах следует проводить средствами, которые легко использовать.

Если возникает вопрос, как лечить пролежни на копчике и чем обрабатывать раны, появляющиеся на копчике или крестце, тоже необходимо подобрать те препараты, которые удобны в применении. В данном случае оптимальный выбор — спрей от пролежней, которым легко обрабатывать рану. Для промывания ран подойдет спрей Хлоргексидин, для заживления ран можно применять спреи Пантенол, Ривс.

Если появились выраженные пролежни, лечение в домашних условиях открытой раны проводить нужно очень аккуратно. Используя жидкие антисептики для промывания, необходимо обрабатывать раны прямо из тюбика, распылителя или использовать для этого шприц, не применяя ватные тампоны. Ведь открытая рана повышает риск попадания патогенных микроорганизмов и развития серьезной инфекции.

Многие люди ищут ответ на вопрос: чем лечить пролежни у лежачих больных, посещая тот или иной тематический форум. Но все же, отвечая на вопрос, как вылечить такие образования, нужно учесть, что даже лучшее средство от пролежней для лежачих больных не поможет избавиться от проблемы без комплексного подхода. Вылечить их можно, применяя не только лекарства, но и физиотерапию, а при необходимости – хирургические методы.

Процедуры и операции

Фото пролежней на спине

Говоря о том, что помогает справиться с образовавшимися поражениями, следует отметить и методы, направленные на устранения давления. Для этого важна правильная укладка пациента, применение защитных приспособлений и специальных противопролежневых покрытий.

Одно из важнейших правил успешного лечения – частая смена положения. В больнице правильный сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести предусматривает переворачивание лежачих больных каждые два часа. Укладывая пациента на бок, медсестры делают это под углом 30 градусов, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Такой же уход за пролежнями следует обеспечить в домашних условиях. Для подъема пациента используют подъемники или льняные простыни. Перетаскивать его нельзя, чтобы избежать лишнего трения. Положение людей, сидящих в инвалидных колясках, нужно менять каждый час. Особенно важно обратить внимание на это правило тем, кто проводит лечение пролежней у пожилых людей.

Когда человек лежит на боку или на спине, между его лодыжек, коленей и пяток подкладывают защитные средства – подушки, прокладки и др. У пожилых людей и лежачих больных такие приспособления используются для профилактики пролежней.

Используются также статические и динамические противопролежневые покрытия. Динамические покрытия работают от электричества, статические содержат воздух, гель и другие прослойки. Существует много разных приспособлений такого типа, их используют в процессе лечения больных с пролежнями разных стадий. По возможности, следует приобрести противопролежневый матрас.

Повязки

Чтобы защитить рану и облегчить процесс заживления, используют специальные повязки, которые могут фиксироваться на ягодицах, крестце и в любом другом месте, где образовался пролежень.

Прозрачные пленки или гидрогели – применяются для лечения пролежней с минимумом эскудата. Такие повязки помогают создать влажную среду и защитить раны от инфекции. С их помощью проводится лечение пролежней на ягодицах и в других местах.
Гидроколлоиды, в состав которых входит пектин, желатин и карбоксиметилцеллюлоза – производятся в виде пластин и порошков. Их используют при умеренной и легкой экссудации.
Альгинаты, в состав которых входят полисахариды из морских водорослей, содержащие альгиновую кислоту – производятся в виде лент, жгутов, тампонов. Применяются с целью абсорбции избыточного экссудата и при кровотечении после хирургической обработки пролежня. На них следует обратить внимание тем, для кого актуален вопрос, чем лечить пролежни на попе, если речь идет о наличии больших ран.
Пенистые повязки – обеспечивают влажную среду для заживления ран на попе, крестце и в других местах. К тому же водонепроницаемые повязки защищают кожные покровы от мочи и кала.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для удаления плотного некроза и струпа требуется хирургическая санация. При умеренных поражениях процедуру врач может проводить на месте. Но если очаги глубокие и обширные, то процедуру проводят в операционной. Важно неотложно провести хирургическую обработку, если развивается флегмона или есть предпосылки к развитию сепсиса.

Иногда практикуется также метод биохирургии с использованием специальных личинок, которые удаляют некротическую ткань. Этот метод применяют при поражении кости, суставов и сухожилий, когда хирургическая обработка невозможна.

Если у больного образовались крупные раны, они требуют хирургического закрытия. При поверхностных ранах применяются кожные лоскуты. Хирургическое лечение будет более эффективным, если параллельно проводится терапия сопутствующих болезней.

Лечение народными средствами

Широко используются и некоторые народные средства от пролежней для лежачих больных. Но все же важно понимать, что эффективное лечение народными средствами возможно только в том случае, если использовать их параллельно с основным лечением и советоваться с врачом по поводу применения того или иного метода.

Водка с шампунем от пролежней. Этот метод советуют практиковать на ранних стадиях болезни. Спирт оказывает бактерицидное действие, подсушивает кожу и стимулирует кровообращение. Шампунь смягчает влияние спирта и очищает кожу. Однако такое средство подходит не всем – его нельзя использовать на открытых ранах. Шампунь нужно выбирать нейтральный, лучше детский. Чтобы приготовить раствор от пролежней, водка с шампунем берется в пропорции один к одному. Все нужно перемешать, чтобы получилась однородная масса. Пораженные места следует аккуратно протирать губкой, пропитанной этим раствором. Далее остатки шампуня удалить теплой водой. Вытереть кожу и обработать ее камфорным спиртом.
Эфирные масла. Необходимо взять 2 ст. л. масла жожоба, добавить по 5 капель эфирных масел ромашки, чайного дерева, смирны, 12 капель масла лаванды. Все хорошо перемешать, хранить в темном месте. Каждый день наносить по несколько капель средства на каждую рану и накрывать сухой тканью.
Пчелиный воск. Растворить 30 г воска в 100 г горячего растительного масла. Перемешать, смазывать пораженные места средством 2 раза в сутки. Средство помогает ускорить процесс заживления пролежней и предупреждает появление новых.
Сода. 1 ч. л. соды растворить в 1 стакане кипятка. Остудить, смочить в растворе салфетку и приложить ее к ране. Средство помогает обеззаразить и подсушить мокнущие участки.
Лук. Измельчить две луковицы, добавить 2 ст. л. растительного масла, проварить 20 минут. Процедить, и в полученной жидкости растопить 20 г воска. Перемешать, хранить в холодильнике и наносить на пораженные места 2 раза в день.
Ромашка и шалфей. При развитии гнойных процессов обеззаразить раны можно, промывая их отваром шалфея и ромашки. Необходимо взять по 2 ст. л. трав на 0,5 л воды, варить 15 мин. Остудив, обмывать пораженные места.
Картофель. 100 г измельченного сырого картофеля смешать с 1 ч. л. меда. Нанести на салфетку слоем в 1 см и закрепить на 20 минут на месте пролежня. Средство ускоряет заживление ран. Также раны можно посыпать картофельным крахмалом.
Пшено. Распарить горсть пшена, положить в мешочек из ткани и подложить под пролежень. Убрать, когда пшено полностью остынет.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Чтобы не допустить появления таких поражений у лежачих больных, необходимо четко соблюдать алгоритм профилактики пролежней. Такой алгоритм соблюдают в больницах при уходе за лежачими пациентами. В домашних условиях все рекомендации также нужно выполнять.

Больного нужно ежедневно осматривать, и при малейших признаках появления таких поражений использовать любое средство против пролежней, чтобы не допустить развития этого процесса.
Если у человека нарушены функции органов малого таза, его нужно подмывать не реже двух раз в день и использовать специальные средства против пролежней для лежачих больных – прокладки, салфетки, простыни и др.
Важно проверять постель, чтобы на ней не было крошек, складок. Также на ней не должно быть пуговиц, рубцов, заплаток.
Нельзя допускать длительного контакта тела с мокрым бельем.
1-2 раза в день следует протирать места, где могут образоваться пролежни, камфорным спиртом.
Больного следует переворачивать каждые 2 часа, меняя его положение тела.
Стоит проводить легкий массаж в местах, где могут сформироваться поражения.

Рекомендуется использовать специальные приспособления, позволяющие снизить риск развития таких поражений. Желательно применять специальный матрас от пролежней, который помогает улучшить самочувствие лежачих пациентов. К тому же матрас против пролежней для лежачих больных эффективно активизирует кровообращение и позволяет снять напряжение с мышц. Современный матрас против пролежней обеспечивает вентиляцию кожного покрова. Существуют ячеистые и баллонные матрасы для лежачих больных. Первые применяют с целью профилактики начальных стадий развития поражений, вторые – при тяжелых пролежнях. Как свидетельствуют отзывы, правильно подобранный матрас существенно улучшает самочувствие таких больных и предупреждает развитие пролежней. Купить в Москве и в других городах такое приспособление можно в аптеке или заказать на специализированных сайтах. Цена матраса от пролежней зависит от его разновидности.

Еще одно полезное и более дешевое приспособление — круг от пролежней. Резиновый круг от пролежней также можно купить в аптеке. Подкладной круг используют, чтобы свести к минимуму трения и раздражение. Его размещают в области крестца, ягодиц, лопаток, делая это так, чтобы пораженное место было в середине. Используется также специальная подушка от пролежней. Такая подушка может иметь разную форму и применяется для профилактики и в процессе лечения.

Более подробно узнать о профилактике пролежней и рассмотреть картинки с соответствующими приспособлениями можно на сайте «Пролежни ру» и на других тематических ресурсах.

Диета

Чтобы предупредить появление таких поражений, важно ввести в рацион больного достаточное количество белковых продуктов. Выбирать следует диетические, обезжиренные продукты – молочку, яйца, постное мясо, рыбу. Также следует ввести в рацион продукты, содержащие витамины А, С, группы В. Рекомендуется готовить таким больным блюда из печени, сердца, риса, гречки.

Следует обязательно спланировать режим питания больного – он должен получать пищу маленькими порциями 4-6 раз в день. Важен и питьевой режим – больному нужно пить достаточно жидкости.

Последствия и осложнения

Пролежни часто приводят к появлению ран и их последующему инфицированию. Это, в свою очередь, будет препятствовать заживанию ран.

При медленном заживании ран может развиться остеомиелит подлежащих костей. В редких случаях возможно развитие плоскоклеточной карциномы внутри язвы. Также могут образоваться свищевые ходы, флегмона и кальцификация мягких тканей. В качестве осложнений возможны бактериемия, менингит и эндокардит.

В случае серьезных осложнений вероятна смерть от пролежней. При отсутствии лечения такая смерть может быть очень мучительной.

Прогноз

Если лечение начато на ранней стадии, прогноз является благоприятным. По статистике, после полугода адекватного лечения пролежни второй стадии проходят в 70% случаях, третьей стадии – в 50% случаях, четвертой стадии – в 30%.

Если уход за поражениями ведется неправильно или не ведется вообще, долгосрочный прогноз негативный.

Список источников

Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2007.- №2. — С. 33-34.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
Пауков B.C., Мусалатов Х.А., Салтыков Б.Б., Шашлов С.В„ Ермакова Н.Г., Елизаров М.Н. Иммуноморфологическая характеристика пролежней // Архив патологии. 1997. — №6. — с.40-44.
Профилактика и лечение пролежней. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). — М., 2004. — С. 44-64.

Как обеспечить лежачему больному достойную жизнь и комфорт

Каждый человек однажды сталкивается с болезнью, и никого не минует старение. В любых условиях, даже когда болезни и немощность уже не позволяют, нам хочется жить по-максимуму, радоваться каждому новому дню и не чувствовать себя бременем для близких людей. В тяжелое время, очень важна поддержка и помощь близких. Но не всегда родные живут рядом и по разным обстоятельствам, они нередко не могут обеспечить должный уход.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Что представляет собой уход за лежачим больным?

Человек, который вынужден долгое время (или постоянно) проводить в постели — это большая ответственность для членов его семьи, которая меняет многое в их жизни.

Уход за больным человеком после инсульта и при других серьезных патологиях, приведших к частичной или полной обездвиженности, включает в себя ежедневный туалет кожных покровов, при необходимости рта, носа, ушей и глаз, подмывание, протирание подсушивающими дезинфицирующими средствами. В более тяжелых случаях, например, при нарушении глотания и отсутствии сознания необходимо использовать специальные методы кормления.

Некоторые манипуляции при уходе за больным, его близкие без специальных навыков и умений, даже при огромном желании, выполнить не смогут.

Кроме того, пациенты могут быть склонны к тяжелым депрессиям, неврозам, чувствительны к аллергическим возбудителям, страдать избыточной массой тела.

Из-за ограничения физической активности, у больного могут развиваться осложнения, с которыми смогут справиться и вовремя распознать только медики:

Заболевания дыхательной системы;
Проблемы с кожей;
Нарушения в пищеварительной системе;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Проблемы с суставами, атрофия мышц.

А в тех случаях, когда больной человек больше не способен адекватно воспринимать происходящее, например, из-за нарушения функций головного мозга, уход в домашних условиях становится большим бременем, или просто невозможным.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Что такое всесторонний профессиональный уход

за лежачим больным?

Как бы родственники не старались в уходе за своим близким, который оказался прикован к постели, обеспечить всесторонний уход за лежачим больным и использование нужных средств гигиены в домашних условиях невозможно.

Медицинская сестра окажет профессиональные услуги по уходу за лежачими больными:

В ежедневном проведении гигиенических процедур и смене белья;
Проведёт ежедневный осмотр, контроль состояния, измерит давление, температуру и пульс, выполнит врачебные назначения;
Поставит подкожные, внутрикожные, внутривенные, внутримышечные инъекции и капельницы;
Обеспечит пациенту должный уровень защиты от осложнений, которые могут возникнуть при неграмотном выполнении процедур;
Окажет своевременную доврачебную помощь (при необходимости).

Кроме полноценного медицинского ухода за лежачим больным, для него также важна и психологическая поддержка. Специалисты помогут человеку не упасть духом, увидеть радость жизни даже в новых ограниченных условиях, и вовремя окажут помощь при депрессии.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Уход за больными бывает специальным и общим.

Общий уход включает в себя поддержание гигиены, питание, помощь при перемене положения тела и естественных отправлений организма, отслеживание динамических показателей (давление, пульс, суточное количество мочи) — при необходимости, а также обеспечение общего уюта и досуга.

Специальный уход бывает необходим человеку при различных нарушениях состояния, в зависимости от диагноза. Он требуется когда нужно проводить различные манипуляции, которые возможны только в стационаре.

Как общий, так и специальный уход очень важны для скорейшего выздоровления (в случае временной потери подвижности), или для постоянного поддержания достойного уровня жизни больного.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Особенности ухода за лежачим больным.

Соблюдение режима, который назначается врачом, и должен контролироваться. При тяжелых заболеваниях назначают три вида постельного режима:

Строгий постельный. Подвижность полностью ограничена, больному нельзя сидеть, вставать и покидать пределы кровати. Можно только поворачиваться на бок и принимать полусидячее положение.

Обычный постельный. Пациенту нельзя ходить и стоять, но можно самостоятельно садиться на кровати, пользоваться прикроватными принадлежностями. Допускается делать лёгкую зарядку в пределах кровати, лежа.

Полупостельный. Движения ограничены количеством: стоять и ходить можно по комнате, но не долго. Запрещено выходить на улицу и интенсивные физические нагрузки, но допускается легкая зарядка в пределах кровати или возле неё.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Правила ухода за лежачими больными дома.

Соблюдение этих правил обеспечит пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также снизит количество осложнений и облегчит уход за больным.

Соблюдение гигиены ухода за лежачим больным — особенно важно, так как из-за недостаточной гигиеной при снижении иммунитета часто возникают осложнения и заболевания, а также ухудшается эмоциональное состояние. Больному нужно чистить зубы после любого приема пищи и полоскать рот специальными дезинфицирующими растворами. Естественные отправления производятся на кровати с помощью специальных приспособлений, с последующим обязательным обмыванием кожи. Ежедневное обтирание тела одноразовыми салфетками, с дополнительными средствами для гигиенического ухода за лежачими пациентами. Мытьё головы в кровати, по мере загрязнения.

Кормление. Если человек не может самостоятельно поесть, следует помочь ему. Кормить больного нужно обязательно в полусидячем положении. При кормлении важно не допускать попадание крошек на постельное бельё — они могут привести к образованию пролежней.

Смена положения тела каждые 2-2,5 часа. Повороты – одно из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела помогает поддерживать циркуляцию крови, и уменьшает риск образования опрелостей, пролежней и контрактур. При серьезных нарушениях питания тканей из-за заболевания, частота поворотов увеличивается.

Помещение должно быть просторным, хорошо освещённым и уютным. Комната должна хорошо проветриваться, и хорошо прогреваться в холодное время.

Смена белья. Постельное бельё меняется по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента есть пролежни – перестилать обязательно каждый день. Нательное бельё важно менять каждый день.

Организация досуга. Важно обеспечить максимальное количество доступных вариантов досуга, которые любит человек.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Приспособления для ухода за лежачими больными.

Независимо от того, лежит человек в стационаре или в домашних условиях, у него всегда должны быть индивидуальные средства гигиены (полотенца, столовые приборы и посуда, постельное белье и т.д.). Средства по уходу за лежачими больными и опыт профессионального проведения каждой манипуляции без причинения боли и неудобства больному — важнейшие составляющие достойной жизни в условиях неподвижности и немощности.

Подкладная клеёнка — незаменимое средство, которое помогает соблюсти гигиену и продлить срок использования матраса и постельного белья, а также повысить уровень комфорта для пациента.

Резиновый круг — используется при положении лёжа на спине для уменьшения давления собственного веса в области крестца. Это снижает риск образования пролежней.

Мочеприёмник — резервуар для приёма мочи у людей, не способных самостоятельно контролировать акт мочеиспускания, или у лежачих пациентов.

Подкладное судно — позволяет больному справлять естественную нужду с максимальным комфортом, не пачкая постельное бельё и одежду. Также судно применяется для гигиенических процедур.

Противопролежневый матрас — постоянно соприкасается со всем телом обездвиженного человека, оказывая эффективную терапию при комплексном лечении, а также профилактику образования пролежней.

Памперсы. Для многих из лежачих больных, как дома, так и в медицинском учреждении, одноразовые подгузники – одно из лучших решений проблемы мочеиспускания и дефекации, и защиты от неловких ситуаций. Памперсы выполнены из особых мягких тканей, не оказывают агрессивное действие на кожные покровы, не травматичны, гигиеничны и гипоаллергенны.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Домашние условия или специализированное учреждение?

Уход за лежачим больным родственником на дому может быть затруднён. Ведь для того, чтобы обеспечить человеку с ограниченной подвижностью комфорт, уют и поддержание здоровья, необходимо сильно перестроить быт, оборудовать комнату, приобрести приспособления для ухода, а главное — уметь делать многие манипуляции легко и безболезненно для больного. Кроме того, нередко близкие не в состоянии постоянно ухаживать за лежачим человеком из-за различных обстоятельств (работа, командировки, здоровье, семейные проблемы).

Для того, чтобы обеспечить человеку, прикованному к постели, хороший уход, существуют пансионаты по уходу за лежачими больными, в которых люди любого возраста, которым требуется круглосуточная помощь, могут получить всё необходимое
и быть счастливы.

Подобные организации уже давно существуют на западе. Они считаются общепринятой нормой и практикой, а помещение родственников в такое учреждение не вызывает осуждений.

К сожалению, в России далеко не все одобряют платный уход за лежачими больными, называя пансионаты местом для «сбагривания» стариков. Но посмотрите на это с другой стороны, со стороны тех, кто нуждается особой в защите. Какое проживание их ждет в одном доме с родственниками? Они вынуждены будут большую часть времени проводить в одиночестве, пока остальные члены семьи на работе. А это не просто скука, это отсутствие человека способного подать воды, накормить или сменить бельё. А каково им, помнить, как они были полны сил, и чувствовать себя беспомощными в глазах близких, когда те вынуждены помогать им справлять естественные нужды?

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Найм приходящей сиделки не всегда изменяет ситуацию к лучшему. Невозможно знать, как она справляется со своими обязанностями в ваше отсутствие. Другое дело размещение пациента в клинике по уходу за лежачими больными, где он находится под опекой квалифицированного персонала, где все у всех на виду. При этом близкие могут регулярно посещать своего родственника и даже оставаться с ним на какое-то время. И эти часы, проведенные вместе будут более теплыми, нежели минуты внимания между домашними хлопотами и производственными буднями.

Создать полноценный, профессиональный уход за больными — это и есть проявление любви
и уважения.

Доверьте уход за вашими близкими профессионалам, которые помогут чувствовать себя человеком даже в самых тяжелых случаях.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Куда можно определить лежачего больного для ухода?

Артем Артемьев, учредитель частного пансионата «Тульский дедушка»:

— В нашем пансионате созданы все условия для того, чтобы люди с ограниченными возможностями здоровья, и пожилые пациенты чувствовали себя достойно, и получали нужный уход. Просторные и уютные помещения оснащены всем необходимым оборудованием и предметами ухода за лежачими больными, которые может понадобиться постояльцам преклонного возраста и лежачим больным. Есть номера как для одиночного, так и для совместного проживания.

Для постояльцев организовано качественное, в том числе диетическое, питание с разнообразием блюд. Также есть возможность питаться индивидуально.

Все необходимые процедуры в нашем центре ухода за лежачими больными выполняют опытные сиделки и медицинские сёстры. Они же контролируют приём лекарств, прописанных врачом. Весь ухаживающий персонал имеет навыки оказания экстренной и неотложной помощи.

При необходимости в частном доме престарелых «Тульский Дедушка» можно организовать диагностическое обследование.

И главное — здесь есть простое, человеческое, доброе общение и возможность завести новых друзей.

Преимущества частного пансионата для пожилых людей «Тульский дедушка»:

Комфортное проживание
Круглосуточный уход за лежачими больными и людьми, которые не могут обслуживать себя.
Доступность необходимых медицинских процедур.
Современные принадлежности для ухода за лежачими больными.
Организация интересного и насыщенного досуга, коллективных мероприятий.
Хорошая социальная адаптация.

8 (4872) 44-04-80,

8 (953) 192-78-27.

pansionat-tulskij-dedushka.ru

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать?

После того, как вы определились, что готовы к изменениям, группа внедрения и группы на базе подразделений должны продемонстрировать четкое понимание того, куда они направляются с точки зрения внедрения передового опыта . Люди, участвующие в усилиях по повышению качества, должны договориться о том, что они пытаются делать. Консенсус должен быть достигнут по следующим вопросам:

Отвечая на эти вопросы, в этом разделе дается краткий обзор практики, подчеркивается ее важность, обсуждаются проблемы в реализации и даются полезные советы по улучшению практики.Дополнительная информация об организации медицинской помощи, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена в главе 4, а дополнительные клинические подробности — в разделе «Инструменты и ресурсы».

При описании передовых методов профилактики пролежней необходимо с самого начала признать, что применение этих передовых методов у постели больного — чрезвычайно сложная задача. Некоторые из факторов, затрудняющих профилактику пролежней, включают:

Это мультидисциплинарный: Медсестры, врачи, диетологи, физиотерапевты, пациенты и их семьи относятся к тем, кого нужно инвестировать.
Он многомерен : Нужно освоить множество различных дискретных областей.
Необходимо настроить : Каждый пациент индивидуален, поэтому уход должен соответствовать их индивидуальным потребностям.
Он также сильно упорядочен. : Одни и те же задачи необходимо выполнять снова и снова, часто много раз в течение одного дня, без сбоев.
Не воспринимается как привлекательный : Кожа как орган и потребность пациента в обследовании и уходе не имеют такого высокого статуса и важности, как в других клинических областях.

3.1 Какой набор передовых практик мы используем?

Учитывая сложность профилактики пролежней с множеством различных пунктов, которые необходимо выполнить, думать о том, как применять передовой опыт, может быть сложно. Один из успешно примененных подходов — обдумывание пакета услуг по уходу. Пакет услуг включает в себя те передовые практики, которые, если их применять в сочетании, могут привести к лучшим результатам. Это способ систематического объединения лучших практик и их систематического связывания.Эти конкретные методы ухода считаются одними из наиболее важных для достижения желаемых результатов.

Связка пролежней, описанная в этом разделе, включает три важных компонента для предотвращения пролежней:

Комплексная оценка кожи.
Стандартизированная оценка риска пролежней.
Планирование и оказание помощи в зонах риска.

Поскольку эти аспекты ухода очень важны, мы опишем их более подробно в следующих подразделах вместе с полезными клиническими советами.Хотя эти три компонента пакета чрезвычайно важны, ваш пакет может подчеркивать другие аспекты ухода. Он должен основываться на существующей практике и, возможно, необходимо адаптировать к вашим конкретным условиям. Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги. Мы описываем стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию, как описано в главе 4.

Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

ресурсов

Концепция пакета была разработана Институтом улучшения здравоохранения (IHI).Их веб-сайт включает более подробное описание того, что представляет собой пакет: http://www.ihi.org/ihi/topics/criticalcare/intensivecare/improvementstories/whatisabundle.htm.

Дополнительная информация

В следующей статье описываются успешные усилия по улучшению профилактики пролежней, основанные на использовании компонентов в комплекте IHI: Walsh NS, Blanck AW, Barrett KL. Профилактика пролежней в условиях интенсивной терапии. J Round Ostomy Continence Nurs 2009; 36 (4): 385-8.

3.1.1 Как связаны различные компоненты пакета?

Каждый компонент связки имеет решающее значение, и для обеспечения улучшенного ухода каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Чтобы успешно реализовать пакет, важно понимать, как связаны различные компоненты. Полезный способ сделать это — создать клинический путь или следовать ему. Клинический путь — это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки внедрения клинических руководств.Он предоставляет руководство для каждого шага в ведении пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду некоторые важные компоненты профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Некоторые из преимуществ этих клинических путей:

Уменьшите вариативность и стандартизируйте уход.
Предоставлять эффективную помощь, основанную на фактических данных.
Улучшение результатов.
Обучите персонал передовому опыту.
Улучшить планирование ухода.
Облегчите обсуждение среди персонала.

Инструменты

Пример клинического пути с подробным описанием различных компонентов связки можно найти в Инструментах и ресурсах (Инструмент 3A, Путь профилактики пролежней). Этот инструмент с цветовой кодировкой может использоваться командой отделения больницы при проектировании новой системы, как средство обучения для персонала, работающего на переднем крае, и как постоянный клинический справочный инструмент в отделениях. Этот инструмент можно изменить или создать новый в соответствии с вашими конкретными настройками.
Если вы подготовили карту процесса, описывающую вашу текущую практику (описанную в разделе 2), вы можете сравнить ее с желаемой практикой, изложенной в клиническом пути.

Практические советы

Учитывая сложность профилактики пролежней, разработайте клиническую схему, описывающую ваш набор передовых практик и способы их выполнения.

Вернуться к содержанию

3.2 Как следует проводить комплексную оценку кожи?

Первым шагом на нашем клиническом пути является проведение всесторонней оценки кожи.Профилактика должна начинаться с этой, казалось бы, простой задачи. Однако, как и в случае с большинством аспектов профилактики пролежней, последовательное правильное выполнение этой задачи может оказаться довольно трудным.

3.2.1 Что такое комплексная оценка кожи?

Всесторонняя оценка кожи — это процесс, при котором вся кожа каждого человека исследуется на предмет каких-либо отклонений. Это требует, чтобы смотрели, и касались кожи с головы до пят, с особым акцентом на костные выступы.

Как первый шаг в профилактике пролежней, комплексная оценка кожи имеет ряд важных целей и функций. К ним относятся:

Определите возможные пролежни.
Помощь в стратификации риска; любой пациент с существующей пролежней подвержен риску возникновения дополнительных язв.
Определите, есть ли другие поражения и связанные с кожей факторы, предрасполагающие к развитию пролежней, такие как чрезмерно сухая кожа или повреждение кожи, связанное с влагой (MASD).
Укажите другие важные кожные заболевания.
Предоставляет данные, необходимые для расчета заболеваемости и распространенности пролежней.

Дополнительная информация

Важно отличать MASD от пролежней. Следующие статьи содержат полезные сведения о том, как это сделать:

DeFloor T, Schoonhoven L, Fletcher J, et al. Заявление Европейской консультативной группы по пролежням: классификация пролежней. J Round Ostomy Continence Nurs 2005; 32: 302-6.
Серый M, Bliss DZ, Даути DB. Дерматит, связанный с недержанием мочи — единодушное мнение. J Round Ostomy Continence Nurs 2007; 34 (1): 45-54.

3.2.2 Как проводится комплексная оценка кожи?

Комплексная оценка кожи состоит из нескольких отдельных элементов. Осмотр и пальпация , тем не менее, являются ключевыми. Чтобы начать процесс, клиницист должен объяснить пациенту и семье, что они будут смотреть на всю свою кожу, и предоставить уединенное место для осмотра кожи пациента.Убедитесь, что руки врача были вымыты как до, так и после обследования. Используйте перчатки, чтобы предотвратить распространение устойчивых организмов.

Признайте, что нет единого мнения о минимуме для комплексной оценки кожи. Обычная практика включает оценку следующих пяти параметров:

Температура.
Цвет.
Уровень влажности.
Тургор.
Целостность кожи (кожа цела или наличие открытых участков, высыпаний и т. Д.)).

Инструменты

Подробные инструкции по оценке каждой из этих областей можно найти в Инструментах и ресурсах (Инструмент 3B, Элементы комплексной оценки кожи).

Практические советы

Используйте каждую встречу с пациентом для оценки части кожи.
Всегда напоминайте персоналу, проводящему всестороннюю оценку кожи, следующие полезные советы:
- Не забудьте вымыть руки перед обследованием кожи и после нее и надеть перчатки.
- Убедитесь, что пациенту комфортно. Сведите к минимуму обнажение частей тела во время оценки кожи.
- Обратитесь за помощью, если необходимо повернуть пациента, чтобы осмотреть его зад, уделяя особое внимание крестцу.
- Осмотрите кожу под любыми устройствами, такими как кислородная трубка, постоянный мочевой катетер и т. Д. Не забудьте снять компрессионные чулки, чтобы проверить кожу под ними.

3.2.3 Как часто следует проводить комплексную оценку кожи?

Комплексная оценка кожи — это , а не , разовое мероприятие, ограниченное при поступлении. Его необходимо регулярно повторять, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений в состоянии кожи. В большинстве больничных учреждений комплексная оценка кожи должна выполняться медсестрой отделения при поступлении в отделение, ежедневно, а также при переводе или выписке. Однако в некоторых настройках это можно делать так часто, как каждую смену.Оценка госпитализации особенно важна по прибытии в отделение неотложной помощи, операционную и послеоперационную палату. Возможно, будет целесообразно проводить более частые осмотры в отделениях, где могут быстро развиваться пролежни, например, в отделении интенсивной терапии; или реже в отделениях, в которых пациенты более мобильны, например, в психиатрических. Персонал каждого отделения должен знать, с какой периодичностью следует проводить всестороннюю оценку кожи.

Оптимально, ежедневная комплексная оценка кожи будет проводиться стандартизированным образом одним человеком в определенное время.В качестве альтернативы можно интегрировать комплексную оценку кожи в повседневный уход. Помощников медсестры можно научить проверять кожу каждый раз, когда они чистят, купают или переворачивают пациента. Разным людям могут быть назначены разные участки кожи для осмотра во время повседневного ухода. Затем кто-то должен нести ответственность за сбор информации от этих разных людей об оценке кожи. Риск этого альтернативного подхода состоит в том, что систематический экзамен может быть не выполнен; все предполагают, что оценку кожи проводит кто-то другой.Решите, какой подход лучше всего подходит для ваших устройств.

Действия пользователя

Оцените, знают ли ваши сотрудники, с какой периодичностью следует проводить комплексную оценку кожи.

3.2.4 Как следует регистрировать и документировать результаты комплексного обследования кожи?

Для того, чтобы результат всесторонней оценки кожи был максимально полезным, он должен быть задокументирован в медицинской карте пациента , и и переданы персоналу.Каждый должен знать, что в случае обнаружения каких-либо отклонений от нормальных характеристик кожи о них следует сообщать. Помощники медсестры должны быть наделены полномочиями и чувствовать себя комфортно, сообщая о любых подозрительных участках на коже. Положительное подкрепление поможет, когда медсестры обнаружат новые отклонения и сообщат о них.

В дополнение к медицинской карте, рассмотрите возможность ведения отдельного журнала единицы , который суммирует результаты всех всесторонних оценок кожи. В этом листе будут перечислены все пациенты, присутствующие в отделении, есть ли у них пролежни, количество имеющихся пролежней и высшая стадия самой глубокой язвы.Регулярно просматривая этот лист, вы можете легко определить, прошел ли каждый пациент комплексную оценку кожи. Этот журнал также будет иметь решающее значение для оценки вашей заболеваемости и распространенности (см. Раздел 5.1). Менеджеры медсестер должны регулярно просматривать журнал отделения.

Действия пользователя

Оцените следующее:

Легко ли найти результаты комплексной оценки кожи для всех пациентов?
Удобно ли персоналу сообщать о любых наблюдаемых кожных аномалиях врачам и медсестрам?

Инструменты

Образец листа можно найти в Инструментах и ресурсах (Инструмент 5A, Журнал работы).

Практические советы

Имейте стандартное место для записи в медицинской карте результатов оценки кожи. Контрольный список или стандартизированные компьютерные экраны с раскрывающимися подсказками с ключевыми описаниями пяти компонентов минимальной оценки кожи могут помочь собрать важную информацию, полученную в ходе обследования пациента.
Общение между лицензированными и нелицензированными членами медицинской бригады важно для выявления и лечения любых кожных аномалий.В некоторых местах было сочтено эффективным использовать схему контура тела, которую нелицензированный работник здравоохранения может отметить любыми изменениями кожи, которые они могут увидеть во время купания или выполнения процедур по уходу.

3.2.5 Какие препятствия на пути к практике?

Проведение всесторонней оценки кожи сопряжено с множеством проблем. Будьте особенно обеспокоены следующими проблемами:

Поиск времени для адекватной оценки кожи: По возможности интегрируйте комплексное обследование кожи в обычный рабочий процесс.Но помните, что это отдельный процесс, который требует особого внимания со стороны персонала, чтобы все было сделано правильно.
Определение правильной этиологии ран: На коже и над костными выступами может возникать множество различных типов повреждений. В частности, не следует путать изменения кожи, связанные с влажностью, с пролежнями. Если вы не уверены в этиологии поражения, спросите кого-нибудь, кто может быть более осведомлен.
Использование форм документации, которые не соответствуют компонентам оценки кожи: Разработайте формы, которые упростят запись оценок кожи.
Наличие персонала, который не считает себя вправе сообщать о патологических изменениях кожи: Общение между младшими медсестрами, медсестрами и руководителями имеет решающее значение для успеха. Если существуют проблемы с общением, возможно, стоит заняться повышением квалификации персонала, направленным на развитие навыков межуровневого общения. Медсестрам и менеджерам может потребоваться запросить и позитивно подкрепить такую отчетность, если помощники медсестер не уверены в этой области. Разработайте методы, облегчающие общение. Одним из примеров может быть блокнот с изображением тела, имени пациента и даты.Помощники отмечали любые подозрительные поражения и передавали записку медсестрам.

Инструменты

Пример блокнота, который будет использоваться для общения между помощниками медсестер, медсестрами и руководителями, можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 3C, Блокнот для идентификации пролежней).

3.2.6 Как можно улучшить практику?

Всесторонняя оценка кожи требует значительных навыков, и необходимы постоянные усилия для улучшения навыков оценки кожи.Воспользуйтесь доступными ресурсами для повышения квалификации всего персонала. Поощряйте сотрудников:

Попросите коллегу подтвердить оценку кожи. Если коллега проведет оценку кожи, он предоставит обратную связь о том, как они работают, и поможет исправить ошибки в документации.
Проведите оценку кожи со специалистом. Рассмотрите возможность использования эксперта или медсестры из другого отделения с персоналом отделения ежеквартально для подтверждения результатов комплексной оценки кожи.
Обратитесь за разъяснениями, если они не уверены в поражении. Воспользуйтесь услугами местной бригады по уходу за ранами или другого более осведомленного персонала.
Используйте доступные ресурсы , чтобы попрактиковаться в их способности различать этиологию кожных и раневых проблем.

ресурсов

В этом слайд-шоу показано, как выполнить оценку кожи: www.authorstream.com/Presentation/ann5844-150720-skin-assessment-nursing-1-curdeline-product-training-manuals-ppt-powerpoint/

Проконсультируйтесь с веб-сайтом Европейской консультативной группы по пролежням (http: // www.epuap.org) за полезные советы по оценке эритемы и правильному определению стадии пролежней.

Практические советы

Осмотр кожи всего тела не должен означать визуализацию всех аспектов пациента за один и тот же период времени.

При подаче кислорода проверьте уши на предмет давления в трубках.
Если пациент находится в постельном режиме, во время изменения положения посмотрите на затылок.
При выслушивании звуков легких или повороте пациента осмотрите плечи, спину и область крестца / копчика.
При проверке кишечных шумов осмотрите кожные складки.
Укладывая подушки под икры, проверяйте пятки и ступни (с помощью ручного зеркала это проще).
При проверке мест внутривенного вливания проверьте руки и локти.
Осмотрите кожу под оборудованием с обычным снятием (например, устройства TENS, фиксаторы, шины, кислородные трубки, эндотрахеальные трубки).
Каждый раз, поднимая пациента или оказывая помощь, смотрите на открытые участки кожи, особенно на костные выступы.
Обращайте особое внимание на области, в которых пациент не чувствует боли или в прошлом у него был нервный срыв, а также если вводятся эпидуральные / спинальные обезболивающие.

Вернуться к содержанию

3.3 Как следует проводить стандартизированную оценку риска пролежней?

Как обсуждалось выше, одной из целей всесторонней оценки кожи является выявление видимых изменений кожи, указывающих на повышенный риск развития пролежней.Однако для выявления пациентов с риском пролежней необходимо оценить другие факторы, помимо изменений кожи. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки риска пролежней.

3.3.1 Что такое стандартизированная оценка риска пролежней?

После всестороннего обследования кожи оценка риска пролежней является следующим шагом в профилактике пролежней. Оценка риска пролежней представляет собой стандартизованный и непрерывный процесс с целью выявления пациентов с риском развития пролежней, чтобы можно было реализовать планы адресной профилактической помощи для устранения выявленного риска.Этот процесс многогранен и включает в себя множество компонентов, одним из которых является проверенный инструмент или шкала оценки рисков.

Необходимо учитывать другие факторы риска, не определенные количественно в инструментах оценки. Оценка риска не определяет, у кого разовьется пролежня. Вместо этого он определяет, у каких пациентов с большей вероятностью разовьется пролежня, особенно если не будут введены специальные профилактические меры. Кроме того, оценка риска может использоваться для определения различных уровней риска.Более интенсивные вмешательства могут быть направлены на пациентов из группы повышенного риска.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

Есть ли у вас политика относительно того, кто несет ответственность за оценку рисков при поступлении и в дальнейшем?
Все ли знают процесс оценки рисков?

3.3.2 Почему необходима оценка риска пролежней?

Оценка риска пролежней необходима по ряду причин:

Помогает в принятии клинических решений. Многие врачи не обладают навыками выявления пациентов с риском развития пролежней. Использование стандартизированной оценки риска помогает управлять процессом, с помощью которого врачи выявляют тех, кто подвержен риску, и количественно определяют уровень этого риска.
Позволяет избирательно нацеливать профилактические вмешательства. Профилактика пролежней требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто подвергается наибольшему риску, кто получит наибольшую выгоду.
Облегчает планирование ухода. Планы обслуживания сосредоточены на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
Облегчает связь между медицинскими работниками и учреждениями по уходу. У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

Понимают ли сотрудники подразделения, зачем они проводят оценку рисков?
Сообщает ли персонал подразделения результаты оценки риска всем клиницистам, которым необходимо знать?

3.3.3 Как проводится оценка риска?

Оценка риска пролежней — это стандартизированный процесс , в котором используются ранее разработанные инструменты или шкалы оценки риска , , а также оценка других факторов риска, которые не учитываются в этих шкалах. Инструменты оценки риска — это инструменты, которые были разработаны и утверждены для выявления людей, подверженных риску пролежней. Как правило, инструменты оценки риска оценивают несколько различных параметров риска, включая мобильность, питание и влажность, и присваивают баллы в зависимости от степени любого нарушения.

Клиницисты часто считают, что заполнение инструмента оценки риска — это все, что им нужно сделать. Помогите персоналу понять, что инструменты оценки рисков — это лишь небольшая часть процесса оценки рисков. Инструменты оценки риска не предназначены для замены клинических оценок и суждений, но должны использоваться вместе с клиническими оценками.

Многие другие факторы могут рассматриваться как часть клинической оценки. Тем не менее, многие из этих факторов, например, инсульт, улавливаются существующими инструментами из-за его неподвижности.В процессе оценки риска следует учитывать несколько дополнительных специфических факторов. Однако помните, что пациенты, которые просто «плохо себя чувствуют», всегда имеют высокий риск развития пролежней.

Наличие пролежней: Все пациенты с существующей пролежней должны рассматриваться как группы риска для дополнительной язвы.
Пролежни предшествующей стадии III или IV: Когда язвы стадии III или IV закрываются в результате процесса образования рубцовой ткани и возможной эпителизации, образующаяся кожа становится ненормальной, поскольку ей не хватает прежней прочности на разрыв и она очень склонна к повторному разрушению .
Состояния гипоперфузии: Пациенты, у которых не происходит перфузия жизненно важных органов из-за таких состояний, как сепсис, обезвоживание или сердечная недостаточность, также недостаточно перфузируют кожу. Тогда минимальное давление может вызвать образование язв.
Заболевания периферических сосудов: Из-за ограниченного кровоснабжения ног эти пациенты предрасположены к пролежням стоп, особенно пяток.
Диабет: Было доказано, что пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску пролежней.
Курение: Курение мешает доставке кислорода. Курение связано с рецидивом пролежней после операции и, вероятно, увеличивает риск новых пролежней.
Использование удерживающих устройств: Пациенты с физическими ограничениями имеют ограниченную подвижность в дополнение к давлению в месте удерживания. Химические ограничения, вызывающие седативный эффект, могут привести к быстрому снижению подвижности.
Травма спинного мозга: Неподвижность, недержание мочи и нарушение чувствительности могут в совокупности подвергать таких пациентов исключительно высокому риску.При этом решающее значение имеют уровень и полнота повреждения спинного мозга. Также подумайте, принимает ли человек лекарства от эпидуральной / спинальной боли.
Помощь в конце жизни / паллиативная помощь: У людей на терминальных стадиях болезни может наблюдаться отказ многих систем органов, в том числе кожи.
Пребывание в операционной и неотложной помощи: Продолжительное пребывание на твердой поверхности или в одном положении увеличивает риск повреждения кожи.Это часто происходит в операционной или в отделении неотложной помощи, при длительных процедурах или во время транспортировки пациента. Всегда учитывайте продолжительность пребывания пациента в одном положении. Пациенты, которые проходят процедуру более 4 часов, подвергаются особенно высокому риску.

Практические советы

Комплексная оценка риска включает как использование стандартизированной шкалы, так и оценку других факторов, которые могут повысить риск развития пролежней.

3.3.4 Какие шкалы оценки риска используются чаще всего?

Помните, что шкалы оценки риска — это только часть оценки риска пролежней. Эти весы или инструменты служат стандартизированным способом анализа некоторых факторов, которые могут подвергнуть человека риску развития пролежней. Исследования показали, что эти инструменты особенно полезны для выявления людей с умеренным или умеренным риском, поскольку медсестры могут идентифицировать людей с высоким риском или без него. Все шкалы оценки риска предназначены для использования вместе с для анализа других факторов риска человека и правильного клинического суждения.

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, среди взрослого населения в целом широко используются две шкалы оценки риска: шкала Нортона и шкала Брейдена. Обе шкалы Нортона и Брейдена подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода.

Шкала Нортона состоит из пяти подшкал (физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи), оцениваемых по шкале от 1 до 4 (1 — низкий уровень функционирования и 4 — высокий уровень функционирования).Подшкалы складываются для получения общего балла от 5 до 20. Более низкий балл по шкале Нортона указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 14 или меньше обычно указывает на статус риска.

Шкала Брейдена состоит из шести подшкал (сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение / сдвиг), оцениваемых от 1 до 4 или от 1 до 3 (1 для низкого уровня функционирования и 4 для наивысшего уровня или нет). обесценение). Общий балл варьируется от 6 до 23.Более низкий балл по шкале Брейдена указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 18 или меньше обычно указывает на статус риска. Этот порог может потребоваться отрегулировать для конкретной группы пациентов в вашем отделении или в соответствии с рекомендациями вашей больницы.

Вместо шкал Нортона или Брейдена можно использовать другие шкалы. Важно не то, какая шкала используется, а просто то, что какая-то утвержденная шкала используется в сочетании с рассмотрением других факторов риска, не учтенных инструментом оценки риска.Под утверждением мы подразумеваем, что в ходе научных исследований они показали, что они выявляют пациентов с повышенным риском развития пролежней.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

Используем ли мы инструмент оценки риска вместе с оценкой дополнительных специфических факторов риска пациента?
Когда и какое обучение прошли сотрудники по использованию и интерпретации весов?
Используются ли результаты оценки рисков в качестве основы для планирования медицинской помощи?

Инструменты

Копии шкал Брейдена и Нортона включены в Инструменты и ресурсы (Инструмент 3D, Масштаб Брейдена и Инструмент 3E, Масштаб Norton).

ресурсов

Дополнительную информацию о шкалах Брейдена и Нортона можно найти на следующих веб-сайтах:

3.3.5 Какую оценку риска следует использовать в особых группах населения?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом. Однако эти инструменты могут не работать также с точки зрения дифференциации уровня риска в особых группах населения. К ним относятся педиатрические пациенты, пациенты с травмой спинного мозга, пациенты паллиативной помощи и пациенты в операционной.Для этих особых настроек существуют инструменты оценки рисков, но они, возможно, не прошли такую тщательную проверку, как шкалы Нортона и Брейдена.

ресурсов

Рассмотрите следующие ресурсы для оценки риска в особых группах населения:

Паллиативная помощь: Инструмент оценки рисков Центра Марии Кюри Хантерс. Чаплин Дж., МакГилл М. Профилактика пролежней. Паллиативная помощь сегодня 1999; 8 (3): 38-39.
Уход на дому: шкала Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней при уходе на дому.Доступно на: www.bradenscale.com.
Педиатрия:
Braden Q (от 21 дня до 8 лет). Куигли С.М., Кудрявый MAQ. Целостность кожи в педиатрической популяции: профилактика и лечение пролежней. J Spec Pediatr Nurs 1996; 1 (1): 7-18.
Шкала Гламоргана (от рождения до 18 лет). Уиллок Дж., Харрис С., Харрисон Дж. И др. Выявление характеристик детей с пролежнями. Время ухода 2005; 101 (11): 40-43.
Pediatric Waterlow (новорожденные до 16 лет).Waterlow J. Оценка риска возникновения пролежней у детей. Педиатр Nurs 1997; 9 (6): 21-24.
Шкала оценки кожного риска новорожденных (NSARS) (от 26 до 46 недель). Хаффинс Б., Логсдон М.С. Шкала оценки кожного риска новорожденных для прогнозирования разрушения кожи у новорожденных. Issues Compr Pediatr Nurs 1997; 20: 103-14.

3.3.6 Какую информацию вы получаете при использовании шкалы оценки риска?

Общие баллы по шкале предоставляют данные об общем риске пролежней и помогают клиницистам планировать лечение в соответствии с уровнем риска (высокий, средний, низкий и т. Д.).Баллы по подшкалам предоставляют информацию о конкретных недостатках, таких как влажность, активность и подвижность. Эти недостатки должны быть специально учтены в планах ухода. Помните, что даже оценка, указывающая на отсутствие риска, не гарантирует, что у человека не разовьется пролежня, особенно при изменении его состояния.

3.3.7 Как часто проводится оценка риска пролежней?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, а затем ежедневно или при значительном изменении состояния.Однако риск пролежней может быстро измениться, особенно в условиях неотложной помощи. Поэтому рекомендации по частоте оценки риска будут разными.

В условиях, когда состояние пациентов может быстро меняться, например, в отделениях интенсивной терапии, оценку рисков следует проводить чаще, например каждую смену. В операционной существуют рекомендации по оценке при поступлении, при выписке в палату восстановления и периодически при операциях продолжительностью более 4 часов. (При оценке времени учитывайте время, проведенное в комнате ожидания и реабилитации).Для пациентов с более стабильными состояниями, такими как острая реабилитация, оценка риска пролежней может проводиться реже. Что важно, так это то, что частота оценки риска пролежней должна быть индивидуализирована в соответствии с уникальными условиями и обстоятельствами человека.

Действия пользователя

Учитывая конкретную ситуацию пациента, спросите себя и свою команду:

Как часто следует проводить повторную оценку рисков на вашем предприятии?
Как часто это делается на самом деле?

ресурсов

Для получения дополнительной информации об оценке риска в операционной см. Рекомендации Кампании за безопасную кожу ассоциации больниц Миннесоты: http: // www.mnhospitals.org/inc/data/tools/SafeSkin-Toolkit/OR-pressure-ulcer-recommendations.pdf.

3.3.8 Как следует документировать и распространять оценку риска пролежней?

Документирование риска пролежней имеет важное значение для обеспечения осведомленности всего персонала о статусе риска пролежней у пациентов. Хотя регистрация в медицинской карте необходима, одной документации может быть недостаточно, чтобы гарантировать, что весь персонал знает уровень риска. Для получения полной документации необходимо рассмотреть следующие варианты:

Наличие специальной формы (компьютеризированной или бумажной) в медицинской карте.
Включение результатов в ежедневные схемы пациентов.
Включение результатов как часть отчета пациента или передачи.
Наличие отдельной формы для инструмента оценки риска пролежней, позволяющей вводить несколько дат.
Внесение результатов в карточку пациента или ежедневный лист ухода за пациентом.

Помните, что при документировании риска пролежней вы хотите включить не только баллы и баллы по подшкалам стандартного инструмента оценки риска, но и другие факторы, подвергающие человека риску.Эта информация часто включается в повествовательный текст.

О статусе риска следует сообщать устно при смене смены или путем просмотра письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Рассмотрите инновационные подходы к передаче уровня риска. Например, в некоторых учреждениях браслет пациента закрашен цветовой кодировкой, наклеен стикер на карту пациента или рабочий лист или использованы магниты с картинками на дверях для обозначения статуса риска.

3.3.9 Как повысить точность оценки риска пролежней?

Точность шкалы оценки риска зависит от человека, заполняющего ее.Опыт показал огромную вариативность среди персонала даже при оценке одного и того же пациента. Следовательно, для обеспечения единообразия необходимо обучение использованию весов.

Действия пользователя

Важно проверить, как выполняется оценка рисков по каждому блоку.

Посмотрите историю болезни пациента и убедитесь, что оценки совпадают. Значительные колебания риска у стабильных пациентов необычны. Аналогичным образом изменилась ли оценка риска при значительном изменении клинического состояния?
Выберите пациента и посмотрите, точна ли оценка.Персонал может дать пациенту «преимущество сомнения» и поставить оценки лучше, чем они есть на самом деле.

ресурсов

Информацию можно найти в издании Try This Series Хартфордского института гериатрических сестер по адресу http://www.consultgerirn.org/uploads/File/trythis/issue05.pdf. См. Вопрос 5 в серии общих оценок.

Линдгрен М., Уноссон М., Кранц А.М. и др. Шкала оценки риска для прогноза развития пролежней: надежность и валидность. J Adv Nurs 2002; 38 (2): 190-9.

Дополнительная информация

Подробнее об оценке рисков:

Маган М.А., Маклебуст Дж. Уход за больными и профилактика пролежней: связь. Adv Skin Wound Care 2009; 22 (2): 83-92.
Маган М.А., Маклебуст Дж. Многосайтовое Интернет-обучение использованию шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Adv Skin Wound Care 2008; 21 (3): 124-33.

Перемещение пациентов для предотвращения пролежней

Пролежни (пролежни) влияют примерно на 2 человека.5 миллионов пациентов ежегодно в центрах неотложной помощи США [1]. Хотя некоторых травм, вызванных давлением, избежать невозможно, большинство из них можно предотвратить, и эффективный способ предотвратить травмы, вызванные давлением, — это часто перемещаться и менять положение.

Текущее принятое «руководство по уходу» — переворачивать пациентов каждые два часа [2]; однако поиск правильного решения для вашего пациента требует гораздо большего. Частота поворотов должна быть индивидуализирована для вашего пациента с учетом таких факторов, как:

Допуск тканей пациента
Уровень активности и мобильности
Общее состояние здоровья
Общие цели лечения
Состояние кожи
Комфорт [3]

Тестирование толерантности тканей пациента включает в себя документирование времени, необходимого для покраснения кожи над костными выступами.Тест представляет собой пошаговую процедуру, при которой лицо, ухаживающее за пациентом, постепенно увеличивает время, в течение которого пациент остается в одном и том же положении, пока не обнаружит покраснение кожи. Как только это время будет установлено, установите частоту поворотов на 30 минут меньше временного интервала.

Помимо определения частоты поворотов, вам также необходимо перемещать и менять положение пациента, используя правильную технику. Во-первых, когда вы меняете положение пациента, убедитесь, что давление действительно снято или перераспределено.Во-вторых, избегайте расположения человека на костных выступах с уже существующей небеллируемой кожей, что является ранним признаком разрушения кожи. В-третьих, поднимите — не тащите — пациента при изменении положения. Это уменьшит повреждение кожи из-за трения и сдвига.

Расположение станины

Переставьте прикованных к постели пациентов в соответствии с «Правилом 30».

Хорошим руководством для изменения положения прикованного к постели пациента является «Правило 30» [4]. Правило 30 означает, что изголовье кровати поднимается не более чем на 30 градусов от горизонтали, а тело помещается в положение 30 градусов с боковым наклоном.В положении с боковым наклоном наклоните бедра и плечи пациента на 30 градусов от положения лежа на спине и используйте подушки или клинья, чтобы удерживать пациента в положении без давления на бедра или ягодицы.

Репозиционирование может быть затруднено. Вот несколько полезных пошаговых советов по изменению положения:

Подготовка пациента

Объясните пациенту, что вы собираетесь делать, чтобы он знал, чего ожидать. Поощряйте пациента помочь вам, если это возможно.
Встаньте на краю кровати, когда пациент будет поворачиваться, и опустите поручень кровати.
Попросите пациента посмотреть на вас. Это будет направление, в котором человек поворачивается.
Переместите пациента к центру кровати, чтобы он не скатился с кровати.
Нижняя рука пациента должна быть вытянута к вам. Положите верхнюю руку человека на грудь.
Перекрестите верхнюю лодыжку пациента над нижней щиколоткой.

Если вы переворачиваете пациента на живот, сначала убедитесь, что нижняя рука человека находится над головой.

Поворот пациента

Отрегулируйте кровать до уровня, который снижает нагрузку на спину. Сделайте кровать ровной.
Подойдите к пациенту как можно ближе.
Положите одну руку на плечо пациента, а другую — на бедро.
Встаньте, поставив одну ногу впереди другой, перенесите вес на переднюю ногу и осторожно потяните плечо пациента к себе.Затем перенесите вес на заднюю ногу, осторожно подтягивая бедро пациента к себе.

Возможно, вам придется повторять шаги 3 и 4, пока пациент не займет правильное положение.

Когда пациент находится в правом положении

Правило 30 руководств.

Убедитесь, что лодыжки, колени и локти пациента не лежат друг на друге.
Убедитесь, что голова и шея находятся на одной линии с позвоночником, а не вытянуты вперед, назад или в стороны.
Верните кровать в удобное положение боковыми поручнями вверх. Посоветуйтесь с пациентом, чтобы убедиться, что ему комфортно. При необходимости используйте подушки [5].

Перемещение сидя

Сидящих пациентов нужно переворачивать чаще, чем прикованных к постели. Научите прикованного к креслу пациента переносить вес каждые 15 минут. Если пациент не может изменить положение, перемещайте его каждый час. Кроме того, используйте подушку для перераспределения давления, которая распределит вес тела, не нарушая функции и не увеличивая вероятность повреждения кожи.

Используйте подушки для перераспределения давления для правильной посадки и предотвращения разрушения кожи.
Кредит: AliMed

При работе с сидящими пациентами убедитесь, что оборудование правильно установлено. Обратите внимание на «эффект гамака», когда провисшее сиденье заставляет бедра пациента скатываться внутрь и подвергать бедра давлению со стороны кресла. Кроме того, плохо подогнанные кресла могут вызвать сутулость пациентов, что приведет к увеличению давления на ягодицы, бедра и позвоночник.Размещение подушки на провисшем сиденье не решит проблемы; вам необходимо заменить провисшее сиденье на твердое сиденье, покрытое соответствующей подушкой, снижающей давление.

Мобилизация и изменение положения пациентов, прикованных к постели и к креслу, — это лишь часть помощи, направленной на предотвращение развития пролежней, и у каждого пациента будут разные потребности. Другие факторы, такие как питание пациента, состояние здоровья, состояние кожи и переносимость тканей, также будут влиять на цель лечения и исход пациента.Учет всей картины поможет добиться лучших результатов.

[1] Учебный институт по уходу за ранами, 2015.

[2] Журнал исследований и разработок в области реабилитации (JRRD): http://www.rehab.research.va.gov/jour/2013/504/peterson504.html

[3] Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. Эмили Хэслер (Ред.). Кембриджские СМИ: Парк Осборн, Западная Австралия; 2014.

[4] Учебный институт по уходу за ранами, 2015

[5] Medline Plus. Национальная библиотека здравоохранения США; 2014 г. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000426.htm

Для получения дополнительной информации о предотвращении давления и лечении травм от давления см. Соответствующие статьи и ресурсы здесь:

Основные сведения об уходе за ранами в хосписах и паллиативных учреждениях

В условиях хосписа и паллиативной помощи комфорт и предпочтения пациентов всегда находятся в центре внимания поставщиков медицинских услуг.На протяжении всего периода ухода за пациентом и по мере прогрессирования неизлечимой болезни могут возникать телесные раны. Раны, если их не лечить или за ними неправильно ухаживать, влияют на пациентов не только физически, но и психосоциально, и могут подорвать качество жизни, которым они наслаждаются.

Правильный уход за раной обеспечивает заживление не только тела, но и человека в целом.

Понимая цели ухода за ранами, причины их возникновения и соответствующие методы лечения, а также влияние эффективного лечения ран на человека в целом, мы можем лучше понять, как лечебная практика ухода за ранами играет такую жизненно важную роль в неотложных случаях. лечебная установка.

Цели лечения ран в хосписе

Раны — обычное явление у пациентов с неизлечимыми заболеваниями.Из более чем 1,6 миллиона пациентов, получающих помощь в рамках программ хосписов в Соединенных Штатах, почти каждый третий пациент страдает той или иной формой раны , когда они приближаются к концу жизни.

Процент хосписных пациентов с ранениями и без ран

Поскольку комфорт и соблюдение предпочтений пациентов являются высшими приоритетами, уход за ранами в хосписах и паллиативных учреждениях основан на 4 ключевых принципах:

1.Уход, ориентированный на пациента

Уход за ранами пациента должен соответствовать желанию пациента в отношении ухода за ними в конце жизни.

2. Лечение раневых симптомов

Хотя полное заживление раны может оказаться невозможным из-за неизлечимой болезни пациента, правильное лечение симптомов раны — управление кровотечением, неприятным запахом, болью, экссудатом и прогрессированием ран и предотвращение будущих ран — имеет решающее значение для обеспечения качественного ухода за раной. .

3. Улучшение психосоциального благополучия

Раны влияют не только на физическое, но и на социальное и эмоциональное благополучие пациентов. Практика хосписов и паллиативной помощи также должна быть направлена на укрепление положительного образа тела и на улучшение психосоциального благополучия.

4.Многопрофильная команда по уходу

Раны и процесс завершения жизни в целом влияют на пациента в целом, а также на жизнь его семьи, друзей и лиц, ухаживающих за ним. Организации хосписов и паллиативной помощи должны использовать многопрофильную команду специалистов по уходу и различные практики ухода для улучшения физического, социального и духовного благополучия всех, кто находится на пути к завершению жизни.

Стремясь обеспечить пациентам наивысшее качество жизни, уход за ранами в хосписе — это постоянно развивающаяся практика, которая использует многопрофильный, целостный подход к уходу за раной и облегчению страданий пациента и семьи, независимо от того, рана заживает.

Наиболее частые смертельные раны

Процент обычных смертельных ран

Раны, полученные в хосписе и паллиативной помощи, обычно делятся на несколько общих категорий, каждая со своими уникальными характеристиками.

Давление на раны

Это изображение содержит графическое медицинское содержание. Щелкните, чтобы просмотреть это изображение.
Стадии давящей раны — Скрыть
Давление на раны, наиболее распространенный тип ран, обнаруживаемых в условиях паллиативной помощи, составляет более 50% ран, встречающихся в конце жизни.Раны давления чаще всего наблюдаются у пожилых и неизлечимо больных пациентов в результате кожной недостаточности — естественного процесса, обычно связанного с неизлечимой болезнью, при которой кожа начинает разрушаться и умирать.
Давящие раны, если их не лечить, могут пройти 4 стадии:
4 стадии пролежней и их характеристика:
Стадия I: Покраснение и болезненность — часто с темной пигментацией — кожа, которая отличается по температуре и текстуре от окружающей кожи.
Стадия II: Частичная потеря кожного покрова, часто с неглубокой открытой раной с красным ложем раны.
Стадия III: Полная потеря внешней оболочки. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но мышцы, кости или сухожилия не обнажены.
Стадия IV: Рана распространяется глубоко, часто в мышцы или сухожилия.
Слезы кожи
Это изображение содержит графическое медицинское содержание.Щелкните, чтобы просмотреть это изображение.
Разрыв кожи руки — Скрыть
Разрывы кожи — это очень травматичные раны, которые обычно возникают на руках и ногах пожилых пациентов.Эти раны часто являются результатом сильного трения, которое отделяет внешние слои кожи друг от друга, или, в более крайних случаях, полного отделения слоев кожи от нижележащих структур кожи.
Характеристики кожных слез
Повреждения глубоких тканей
Это изображение содержит графическое медицинское содержание.Щелкните, чтобы просмотреть это изображение.
Травма глубоких тканей — Скрыть
Если лежащие в основе мягкие ткани в теле пациента повреждены постоянным трением, сдвигом или продолжающимся давлением, могут начать формироваться глубокие повреждения тканей.Если не лечить, глубокие повреждения тканей могут быстро прогрессировать, в результате чего окружающая кожа быстро разрушается, образуя более обширную рану.
Характеристики повреждений глубоких тканей
Пурпурный или бордовый
Не похоже на ощущение кожи вокруг раны — мягкая или довольно плотная на ощупь
Не похожа по температуре на кожу вокруг раны — теплее или прохладнее на ощупь
Венозные язвы
Это изображение содержит графическое медицинское содержание.Щелкните, чтобы просмотреть это изображение.
Венозная язва — Скрыть
Венозные язвы — это язвы, которые чаще всего возникают на ногах у тех, у кого была диагностирована какая-либо форма венозного заболевания.
Характеристики венозных язв
Проявление неправильной формы
Мелкое
Чаще всего образуются на голенях и щиколотках
Обычно сопровождается болезненной припухлостью
Злокачественные раны
Это изображение содержит графическое медицинское содержание.Щелкните, чтобы просмотреть это изображение.
Злокачественная рана — Скрыть
Злокачественные раны образуются, когда рак, разрастаясь под кожей, проникает через кожу и образует рану.По мере того, как эти раны и рак внутри них прогрессируют, рак блокирует подачу кислорода к крошечным сосудам вокруг кожи, лишая кожу необходимого кислорода.
Характеристики злокачественных ран
Сильный неприятный запах
Обильный экссудат с коркой
Пурпурный или бордовый
Не похоже на кожу вокруг раны — мягкая или довольно плотная на ощупь
Не похожа по температуре на кожу вокруг раны — теплее или прохладнее на ощупь
Психосоциальные эффекты ран
Хотя раны влияют на пациентов хосписа и паллиативной помощи на физическом уровне, с болью, запахом и экссудатом, ограничивающими их подвижность, раны также оказывают негативное психологическое воздействие на пациентов.
Социальная изоляция
Раны, особенно с экссудатом и неприятным запахом, заставляют пациентов стыдиться своего тела и чувствовать себя отрезанными от друзей и семьи. Это чувство стыда обычно приводит к тому, что пациенты изолируют себя от других из-за страха быть отвергнутым и потенциально ощущать отвращение к другим.
Негативное изображение тела
Присутствие ран, потенциально зловонных или протекающих, подрывает позитивное отношение пациента к внешнему виду своего тела. Со временем пациенты могут начать чувствовать и верить, что их тело неприемлемо для других.
Депрессия
Часто в результате негативного образа тела и социальной изоляции пациенты с ранами могут начать впадать в депрессию.Больше не чувствует себя приемлемым в присутствии друзей или семьи, укореняются чувства стыда, смущения и отвращения к себе, что приводит к потенциально тяжелой депрессии.
Распространенные причины ран
Раны могут образовываться по разным причинам. Хотя некоторые раны могут быть результатом конкретного неизлечимого заболевания пациента, существуют общие факторы, влияющие на развитие ран в конце жизни.
Отсутствие движения
Пациенты, оказывающие хосписную и паллиативную помощь, часто со временем становятся менее мобильными по мере прогрессирования неизлечимой болезни. Это повышенное отсутствие физического движения вызывает давление на тело пациента, когда тело контактирует с несущей поверхностью, что приводит к развитию давящей раны.
Трение и сдвиг
Примерами трения и сдвига являются трение пятками о постельное белье, скольжение телом по кровати для того, чтобы сесть, или любое количество частых повторяющихся движений по поверхности. И трение, и сдвиг вызывают внешние и внутренние повреждения кожи.
Недостаточное питание
Когда пациент все еще может принимать пищу и питье, но не получает необходимых ему питательных веществ, организм входит в состояние стресса, создавая гиперметаболическое состояние, при котором естественные механизмы восстановления тканей организма начинают замедляться.
В этом состоянии может произойти внезапная сильная потеря веса, уменьшающая жировые отложения. Без здорового количества жира естественная подкладка кожи уменьшается, что приводит к образованию пролежней.
Старость
С возрастом естественный процесс восстановления клеток кожи замедляется, и кожа естественным образом становится более хрупкой, тонкой, сухой и легко повреждается.Эта повышенная уязвимость к порезам и синякам значительно увеличивает риск образования пролежней.
Влажность
Влага, будь то пот, отходы или другие источники, создает среду для роста бактерий и увеличивает проницаемость внешнего слоя кожи, снижая ее способность защищать от травм от трения.Кожа с большей вероятностью получить травму в сочетании с повышенным ростом бактерий гораздо легче заражается, когда постоянная влажность является фактором.
Лечение и снижение риска ран
При лечении ран пациентов, страдающих неизлечимой болезнью, полное заживление раны не всегда возможно.Хотя пролежневые раны, возможно, невозможно полностью зажить, предпринимаются шаги, которые помогают снизить вероятность развития раны и ее образования в будущем.
Перемещение
Пациента в соответствии с его желаниями и в интересах общего комфорта периодически перемещают для обеспечения оптимального комфорта.Перемещение часто выполняется по расписанию, чтобы не допустить чрезмерного повышения давления на какой-либо части тела пациента в течение длительного периода.
Защита участков, подверженных давлению
В то время как частое изменение положения хорошо защищает от пролежней, улучшенная поддержка и защита на участках с высоким трением или давлением помогает снизить риск образования ран.
Пенные опоры или специальные подушки могут помочь расположить тело таким образом, чтобы снизить давление. Защита на локтях и пятках также помогает снизить трение о поверхность постельного белья.
Уход за кожей
Поддержание надлежащей чистоты и здоровья кожи значительно снижает риск развития пролежней.Использование смягчающих средств (не косметических увлажняющих средств) на коже способствует повышению эластичности и предотвращает сухость — обычное явление для пожилой или неизлечимо больной кожи.
Правильное ведение недержания мочи
Недержание мочи, непроизвольное выделение мочи или кала, если с ним не справиться, может привести к избыточной влажности и бактериальной инфекции.Наличие дополнительной влаги и бактерий может привести к значительному ослаблению кожных покровов и обострению имеющихся ран.
Помогая пациентам с их потребностями в туалете и оказывая помощь в очищении после туалета, значительно снижается риск образования ран в будущем.
Уход за раной в конце жизни
В условиях хосписа и паллиативной помощи часто бывает трудно добиться полного заживления и закрытия ран, поскольку пациенты начинают приближаться к смерти.Хотя полное заживление раны может оказаться невозможным, правильное лечение ран и устранение симптомов раны обеспечивает пациентам комфорт, позитивный образ тела и улучшение психосоциального благополучия. Правильный уход за раной обеспечивает заживление не только тела, но и человека в целом.
Дерматология — пролежни (пролежни)
Обзор:
Язвы появляются на частях тела в результате длительного давления на кожу.
Они часто встречаются у прикованных к постели людей, которые не могут чувствовать боль или неподвижность.
Симптомы включают необычные изменения цвета или текстуры кожи.
Степень повреждения кожи и тканей может развиться до глубокого повреждения мышц.
Можно предотвратить регулярным осмотром кожи, особенно костных участков.
Введение :
Это язва внешнего слоя кожи (эпидермиса) и подлежащей ткани (дермы) из-за длительного давления на кожу, и может случиться с кем угодно, но обычно поражает людей, находящихся в ограниченном пространстве. кровать или инвалидное кресло в течение длительного периода времени и часто появляются в областях со шпорами костей, в том числе:
Бедра.
Ягодицы.
Зад.
Копчик (копчик).
Голеностоп.
Каблуки.
Плечо.
Затылок.
Колено.
Колени.
Другие наименования:
Пролежни — пролежни.
Причины :
Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое ограничивает приток крови к коже, что необходимо для доставки кислорода и других веществ к тканям, без которых кожа и близлежащие ткани повреждаются и в конечном итоге умирают .Кроме того, трение, вызванное медленным скольжением по кровати или стулу, особенно если кожа влажная, может вызвать язвы.
Самая уязвимая группа:
Люди с высоким риском развития язв — это люди, состояние здоровья которых ограничивает их способность менять положение тела или проводить большую часть времени в постели или в инвалидной коляске.
Факторы риска:
Старость, недостаточная эластичность кожи и истончение.
Неспособность легко менять положение сидя или во сне.
Потеря чувствительности (например, при травмах спинного мозга и др.).
Проблемы со здоровьем, влияющие на кровоток (например, при рассеянном склерозе, диабете и др.).
Плохое питание и увлажнение, которые поддерживают здоровье кожи.
Ожирение.
Недержание мочи.
Симптомы:
Симптомы язвы проявляются поэтапно:
Область красная и теплая по сравнению с окружающей кожей и может казаться синей или фиолетовой, и пациент может жаловаться на боль, жжение или зуд .
Повреждение пораженного участка с появлением пузырей, наполненных жидкостью, или открытой раны розового или красного цвета. Пациент может жаловаться на боль, а также на изменение цвета кожи вокруг этой области.
Язвочка имеет вид кратера (глубокая рана), повреждение распространяется вниз по слоям кожи, в том числе по жирам.
Эти язвы являются наиболее серьезными при крупномасштабной потере тканей. Некоторые могут даже повлиять на ваши мышцы, связки, кости и суставы. Инфекция также представляет собой серьезный риск на этом этапе.
Когда обратиться к врачу?
Если признаки язвы на теле не исчезают в течение 24-48 часов после смены положения, чтобы уменьшить давление на этот участок.
При появлении таких признаков инфекции, как: лихорадка, гной, исходящий из язвы, и неприятный запах, или повышенное покраснение вокруг нее.
Осложнения:
Целлюлит (бактериальная инфекция кожи и связанных мягких тканей).
Инфекции костей и суставов.
Плоскоклеточный рак (язва Марджолина).
Заражение крови.
Диагноз:
Клинический осмотр.
История болезни.
Лабораторный скрининг: анализ крови и мочи для оценки здоровья населения.
Лечение:
Лечение зависит от тяжести случая и включает:
Снижение давления на пораженную кожу.
Полноценное питание.
Уход за ранами.
Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли.
Местные или пероральные антибиотики для борьбы с инфекцией.
Операция по удалению поврежденной ткани и закрытию раны иногда используется в самых серьезных случаях.
Профилактика:
Постоянно меняйте положение сидя или спать.
Ежедневно проверяйте свою кожу.
Держите кожу чистой и сухой.
Вымойте постельное белье и убедитесь, что оно не мнется после того, как положите его на кровать.
Поддерживайте области со шпорами костной ткани гелевыми, воздушными или водными подушечками.
Поддерживайте полноценное питание и потребление жидкости.
Поддерживайте здоровый вес.
Регулярно тренируюсь.
Бросить курить.
Советы для людей, которые большую часть времени проводят в постели или стуле:
Уменьшите давление на пораженный участок, используя специальную подушку или матрас.
Переносите вес вправо и влево каждые 15 минут.
Если возможно, поднимите верхнюю часть тела, надавив на подлокотники кресла.
Избегайте использования подушечек для пончиков, так как они могут сосредоточить давление на окружающие ткани.
Меняйте положение тела на кровати каждые два часа.
Обратитесь за помощью, если не можете изменить положение.
В случае использования подгузника не забудьте высушить область после очистки мочи и стула.
Способность чувствовать боль или дискомфорт может привести к осознанию предупреждающих знаков и необходимости сменить положение.
Часто задаваемые вопросы:
Заразны ли пролежни?
Пролежни не заразны, однако их следует лечить с осторожностью, если они сопровождаются гноем или бактериальной инфекцией.
Можно ли оставить без лечения?
Их нельзя оставлять без лечения, потому что они перерастут в более опасную стадию.
Индианаполис Юрист по пролежням 4 стадии
Некоторые люди могут задаться вопросом, что такое пролежни? Пролежни — это открытые раны или язвы. Они вызваны постоянным или повторяющимся давлением на кожу. Эти язвы можно найти на ягодицах, локтях, бедрах, пятках, лодыжках, плечах, спине и затылке.
Пролежни получили свое название от того факта, что они часто образуются у людей, прикованных к постели. Пожилые люди, жители домов престарелых и другие люди, живущие в учреждениях по оказанию помощи, как правило, страдают пролежнями.Самые тяжелые случаи называются пролежнями 4 стадии.
Пролежни 4 стадии — это одно из действий, которые ранее определялись как «никогда не происходящие события», но теперь называются «серьезными событиями, о которых необходимо сообщить».
К сожалению, пролежни часто связаны с халатностью лиц, которым поручено ухаживать за прикованным к постели человеком.
Если вы подозреваете, что небрежное обращение с вами или любимым человеком привело к появлению пролежней 4 стадии, важно немедленно обратиться к юристу и получить помощь, чтобы защитить свои права.В Baker & Gilchrist мы предоставляем бесплатные обзоры без каких-либо обязательств. Чтобы назначить встречу, позвоните нам сегодня по телефону (877) 628-7104 или заполните онлайн-форму для связи.
Если пролежни стадии 4 возникли в доме престарелых, мы рекомендуем вам обратиться в Департамент здравоохранения штата Индиана и подать жалобу через Интернет. В ответ ISDH может провести расследование или опрос, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения федеральных правил на объекте, и рекомендовать план исправления.
Что такое пролежни или пролежни 4 стадии?
Пролежни известны также как пролежни, пролежни или пролежни. По данным Национального института здоровья (NIH), они образуются, когда давление на кожу снижает приток крови к этой области. Без достаточного количества крови кожа умирает, и может образоваться язва.
Стадии пролежней
Типы пролежней классифицируются по стадии их прогрессирования. На 1 стадии пролежень — это покрасневшее больное место.Это еще не открытая рана. На стадии 2 пролежень представляет собой открытую рану, которая выглядит как царапина или волдырь. На стадии 3 пролежень представляет собой более серьезную рану, которая начала впиваться в ткани под кожей.
Когда пролежень переходит в стадию 4, он проникает в мышцы и кости. Это может вызвать повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов. Обострение пролежня может привести к инфекции костей (остеомиелит) или заражению крови (сепсис).
Небрежность в доме престарелых может привести к серьезной пролежневой язве
Широко цитируемое исследование U.Центры по контролю и профилактике заболеваний, основанные на Национальном обследовании домов престарелых в 2004 году, пришли к выводу, что пролежни, в том числе такие серьезные, как пролежни 4 стадии, являются «серьезным и распространенным заболеванием в домах престарелых в США», которые «остаются важной проблемой общественного здравоохранения. . »
По данным CDC, около 159000 жителей домов престарелых в США (11 процентов от примерно 1,5 миллиона жителей домов престарелых) страдали пролежнями. Два процента (30 000) страдали пролежнями 4 стадии.
Поразительно, но, по данным CDC, только 35 процентов жителей домов престарелых с пролежнями 2 стадии и выше получали специальный уход за ранами. Это настораживает. Если этого не сделать, пролежни 4 стадии могут распространиться на остальные части тела и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Вот почему люди, которые прикованы к постели или не могут двигаться по состоянию здоровья, должны ежедневно проверяться на наличие пролежней. Персонал любого надежного дома престарелых должен понимать этот протокол.Фактически, исследование CDC описало пролежни как «один из важных показателей качества клинической помощи в домах престарелых».
Пролежни могут быть вызваны жестоким обращением в доме престарелых
Пренебрежение к пожилым и немощным является проблемой в нашем обществе. Это особенно неприятно, когда это происходит в домах престарелых и аналогичных учреждениях долгосрочного ухода, где оплачиваемый медицинский и парамедицинский персонал получает оплату за помощь и уход за нашими близкими.
Если в доме престарелых не хватает персонала, пациенты могут получать недостаточное внимание, их нельзя содержать в чистоте и сухости или регулярно переворачивать, чтобы предотвратить пролежни 4 стадии или другие типы пролежней.
Но кадровые проблемы не могут служить оправданием.
Если вы или ваш близкий человек в доме престарелых пострадали до такой степени, что у вас развилась пролежня стадии 4, учреждение долгосрочного ухода должно нести ответственность — не только за боль и расходы, которые они причинили вашей семье, но и чтобы другие пациенты не страдали подобным пренебрежением.
Опытный юрист может помочь вам и вашей семье получить компенсацию за медицинские расходы, необходимые для лечения ран вашего близкого и / или дополнительных медицинских проблем, а также за боль и страдания члена вашей семьи.
В судебном деле, основанном на халатном отношении в доме престарелых, которое привело к пролежню на стадии 4, также может быть назначена штрафная компенсация, которая может помочь операторам дома престарелых понять, что они должны изменить свою практику.
Свяжитесь с адвокатом по вопросам злоупотреблений в доме престарелых штата Индиана сегодня
У вас есть дело? Узнай сегодня. Позвоните нам сегодня по телефону 317-272-0008 для бесплатной оценки случая.
Сбросьте давление и уменьшите вред | IHI
В то время как замечательные медицинские достижения позволяют профессионалам в области здравоохранения творить чудеса современности, древняя медицинская проблема все еще угрожает нанести вред или даже убить некоторых пациентов.Задокументированные при вскрытии египетских мумий, пролежни, обычно называемые пролежнями, на протяжении веков изводили пациентов и лиц, ухаживающих за ними. Сегодня новое понимание того, что вызывает пролежни и как их предотвратить, позволяет некоторым больницам практически устранить эту извечную проблему.
Когда-то пролежни считались случайным и нежелательным побочным продуктом больничной помощи, теперь они рассматриваются как предотвратимый источник ненужного вреда. Институт улучшения здравоохранения считает, что есть убедительные доказательства в пользу резкого сокращения пролежней, если в больницах будут применяться проверенные передовые методы.Они широко доступны в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней».
Основное определение пролежней — повреждение кожи или подлежащих тканей, вызванное неослабленным давлением — осталось неизменным, но инструменты и методы ухода за кожей в последние годы изменились. Частично это связано с более пристальным вниманием к проблеме со стороны таких организаций, как Национальный форум качества и Центры услуг Medicare и Medicaid, которые недавно призвали к активизации усилий по устранению пролежней, приобретенных в больницах.Совместная комиссия также называет профилактику пролежней национальной целью безопасности пациентов на 2007 год.
Изменились также продукты, помогающие предотвратить пролежни, и общий подход к поддержанию целостности кожи. Вспоминает Мэри Брантон, которая долгое время работала медсестрой, MSN, RN, CNA-BC, директор по практике и профессиональному развитию в Baystate Health System в Спрингфилде, Массачусетс: «В школе медсестер я узнала, что если у пациента есть красное пятно, я должен его потереть. .Теперь мы знаем, что это худшее, что можно сделать ».
Рана, которую вы никогда не забудете
Пролежни наиболее распространены на костных выступах с небольшим количеством защитного жира или мышц (например, на пятках, бедрах, плечах и копчиках), и они развиваются, когда пациенты остаются в одном положении слишком долго, не перемещая свой вес. Любой пациент, прикованный к постели или инвалидному креслу, особенно уязвим, но даже пациенты, которые сидят в обычном кресле, мало двигаясь, подвержены этому заболеванию.Постоянное давление на кожу снижает приток крови к участкам контакта. Кожа начинает разрушаться, а ткань отмирает, часто в течение нескольких часов. Трение и сдвиг, вызванные, например, скольжением по кровати или неправильным перемещением с носилок на кровать, могут усугубить проблему.
Классифицируемые по степени тяжести в соответствии со шкалой, разработанной и периодически обновляемой Национальной консультативной группой по пролежням в Вашингтоне, округ Колумбия, пролежни варьируются от стадии I (самый ранний признак покраснения кожи) до стадии IV, глубокие кратеры, повреждающие мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы, часто требующие хирургического вмешательства.
«Вы никогда не забудете самую сильную пролежневую язву, которую вы когда-либо видели», — говорит Кэтлин Тирни, RN, BSN, CWOCN, медсестра-клиницист в медицинском центре Baystate, членской организации сети IHI IMPACT. Тирни, работающая медсестрой в стационаре и консультативной медсестрой по уходу за ранами, говорит о пролежнях: «Любая медсестра, которая видела одну из них, очень заинтересована в их предотвращении».
Но индивидуальная мотивация еще не повлекла за собой повсеместный успех, потому что распространенность пролежней в медицинских учреждениях на самом деле увеличивается, примерно до двух.5 миллионов пациентов ежегодно проходят лечение от пролежней в учреждениях неотложной помощи США. Показатели заболеваемости пролежневыми язвами значительно различаются в зависимости от клинических условий — от 0,4 до 38 процентов при оказании неотложной помощи, от 2,2 до 23,9 процента при длительном лечении и от 0 до 17 процентов при уходе на дому.
Все пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, уязвимы, но пациенты пожилого возраста и пациенты с тяжелыми заболеваниями, кожа которых может повреждаться, как и другие органы, особенно подвержены риску. Пролежни замедляют выздоровление пациентов и продлевают их пребывание в больнице.Хуже того, около 60 000 пациентов больниц в США ежегодно умирают от осложнений, связанных с пролежнями, приобретенными в больнице. Общие ежегодные затраты на лечение пролежней в США оцениваются в 11 миллиардов долларов.
Профилактика требует внимания
Исследования показывают, что большинство пролежней можно предотвратить. Руководители медсестер, внедрившие эффективные профилактические программы, говорят, что лидерство, обучение и постоянное внимание к тому, чтобы сделать уход за кожей приоритетом, являются ключевыми.
Во все более сложной больничной среде с более тяжелыми пациентами, но с более коротким пребыванием в больнице, было важно встроить бдительность прямо в процессы повседневного ухода. Беветт Гриффин, RN, CWON, руководитель отделения энтеростомальной терапии в Медицинском центре OSF Святого Франциска в Пеории, штат Иллинойс, говорит, что для этого была создана комплексная программа профилактики пролежней в ее больнице — Save Our Skin. «Нам нужно было помочь нашему медперсоналу рассматривать кожу как приоритет».
Save Our Skin (SOS) сочетает в себе программы обучения с визуальными напоминаниями (например, наклейки на картах пациентов из группы риска), а также регулярную отчетность и обмен данными между подразделениями о распространенности пролежней.Каждому взрослому отделению назначается медсестра-чемпион по SOS, а группа по уходу за кожей SOS встречается ежемесячно, чтобы оценить прогресс и предоставить дополнительную поддержку или обучение в тех областях, где все еще возникают проблемы с пролежнями. Гриффин также консультируется с руководителями подразделений, чтобы помочь им добиться и сохранить прогресс. Усилия принесли свои плоды: OSF St. Francis, еще один член сети IHI IMPACT, снизил заболеваемость пролежнями в больницах с 9,4 процента в 2001 году до 1,8 процента в декабре 2006 года.
В другой организации, входящей в IHI IMPACT, Ascension Health, крупнейшей некоммерческой системе здравоохранения в США, насчитывающей более 60 больниц в 20 штатах и округе Колумбия, руководители медсестер и эксперты по уходу за кожей разработали комплект SKIN Bundle, серия шагов, которые выполняются для пациентов из группы риска. Само название представляет собой аббревиатуру, которая побуждает медсестер помнить о четырех ключевых элементах хорошего ухода за кожей: S выбор лица, K пациентов, обращающихся за помощью, I управление недержанием и N истощение.
«Вы должны следить за состоянием кожи на экране радара», — говорит Полли Джонс, LCSW, CPHQ, директор по клиническому совершенству в Ascension. По ее словам, один из способов достижения этой цели в ее организации — разработка двух мультимедийных учебных курсов — по функциям кровати, таким как встроенная сигнализация, устройства помощи при повороте и функции перераспределения давления; и в пакете SKIN Bundle, который будет доступен сотрудникам для непрерывного обучения.
Обучение прикроватных медсестер и основная ответственность за профилактику пролежней — это изменение культуры во многих учреждениях, — говорит Карен ЛеМастер, MS, APRN, BC, PCCN, RN, CNA, BC CNS, сертифицированная медсестра-специалист в медицинском центре Genesis в Давенпорте, штат Айова. .ЛеМастер является частью команды, возглавляющей лечение пролежней в больнице. «До того, как мы развернули нашу профилактическую программу, большинство медсестер отделения считали, что предотвращение пролежней — это работа медсестер, занимающихся стомой при ранах», — говорит она. «Но теперь они знают, что являются первой линией защиты». Она признает, что для некоторых медсестер это кажется еще одной обязанностью в уже сложной работе. «Но это также и облегчение, потому что это подтверждает, что прикроватные медсестры лучше всех знают, как заботиться о своих пациентах.”
Шесть ключевых шагов
Эксперты говорят, что есть две основные задачи по предотвращению пролежней: выявление пациентов, которые особенно подвержены риску, и использование комбинации оборудования и бдительности для снятия давления на уязвимые части тела. В своем практическом руководстве по предотвращению пролежней кампании «5 миллионов жизней» IHI рекомендует следующие шесть основных шагов для достижения этих целей.
1. Провести обследование при поступлении всех пациентов с пролежнями
Больницы, специализирующиеся на профилактике пролежней, оценивают всех пациентов при поступлении на предмет риска разрушения кожи и проводят повторную оценку на протяжении всего пребывания в больнице.
Мэри Брантон из Медицинского центра Бэйстейт говорит, что когда ее больница всерьез занялась профилактикой пролежней, она ввела инструкции, которые помогают клиницистам знать, когда следует переоценивать пациентов. «Мы оцениваем всех пациентов при поступлении и снова каждые 24–48 часов в зависимости от факторов риска», — говорит она.
Наиболее часто используемым инструментом для оценки риска является шкала Брейдена, которая помогает клиницистам оценивать пациентов на основе двух основных факторов: интенсивности и продолжительности давления и вероятной толерантности к нему кожи.Клиницисты оценивают пациентов по каждой из шести подкатегорий — сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание и трение / сдвиг — по шкале от одного (самый высокий риск) до четырех (самый низкий риск), за исключением трения / сдвига, которое варьируется от одного до трех. Сумма индивидуальных оценок и есть оценка по шкале Брейдена; чем меньше балла, тем выше риск развития пролежней у пациента.
«Оценка Брейдена менее 18 запускает определенные профилактические меры, изложенные в наших рекомендациях», — говорит Сьюзи Скотт-Уильямс, MSN, RN, CWOCN, медсестра по хирургическому контролю / исследованию в Медицинском центре администрации ветеранов в Мемфисе, штат Теннесси.Скотт-Уильямс занимается профилактикой пролежней более 20 лет. «В 1988 году я работала в больнице Управления по делам ветеранов (VA) в Литл-Роке, штат Арканзас, и, изменив нашу политику, процедуры и оборудование, мы смогли уменьшить пролежни на 60 процентов», — вспоминает она.
В Медицинском центре VA в Мемфисе, где в настоящее время уровень распространенности пролежней составляет менее одного процента, Скотт-Уильямс отстаивала некоторые уроки, которые она извлекла из Литл-Рока, начиная с важности всесторонней оценки риска для пациентов в больнице. .«Вы должны научить всех профилактике, оценке, лечению пролежней, использованию продуктов и уходу на дому», — говорит она. И под всеми она имеет в виду «стационарный, амбулаторный, физиотерапевтический и даже персонал аптек».
Медицинский центр VA
Оценка и профилактика периоперационной пролежни: исследование эффективности многослойной прокладки для снятия давления в операционной
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Документирование всей информации — еще одна проблема.Например, в медицинском центре Genesis в Давенпорте, штат Айова, оценка показала, что, хотя большинство сотрудников достаточно хорошо разбирались в оценке каждого элемента по шкале Брейдена, они не всегда были уверены, как точно задокументировать кожные аномалии. «У нас есть выбираемые термины в нашей электронной системе документации, но у некоторых людей возникли проблемы с терминологией», — говорит сертифицированный специалист по медсестре Карен ЛеМастер. «Если вы действительно этому не научитесь, вы можете не знать разницы, скажем, между мацерированной кожей (размягченной в результате длительного воздействия влаги) и непостоянной (наполненной жидкостью).”
Таким образом, команда по профилактике пролежней больницы создала и предоставила учебные программы и справочные материалы, которые включают правильные термины и описания проблем с кожей, а также изображения. «Справочный инструмент также показывает, какие типы продуктов, такие как лосьоны или салфетки, особенно хороши для каких типов кожных заболеваний», — говорит ЛеМастер.
2. Ежедневно повторно оценивать риск для всех пациентов
Меняющийся характер состояния пациентов изо дня в день требует регулярной переоценки их риска развития пролежней.Это особенно актуально для пациентов с острыми заболеваниями, которые подвержены повышенному риску повреждения кожи. Изменения в подвижности, недержании мочи или питании могут изменить риск развития пролежней у пациентов, а оценка ежедневного риска позволяет медработникам соответствующим образом изменять стратегии профилактики. Эксперты рекомендуют включать эту оценку риска в другие повседневные задачи по уходу и подсказывать ее, корректируя формы, используемые для ежедневных клинических заметок.
3. Ежедневно проверять кожу пациентов из группы риска
Поскольку состояние кожи может начать ухудшаться в течение нескольких часов, пациенты с риском развития пролежней должны проходить ежедневный осмотр всех кожных поверхностей.
В медицинском центре Genesis Карен ЛеМастер говорит, что во время внедрения новых протоколов клиническая медсестра-специалист и медсестра, занимающаяся стомой ран, посещали каждое отделение каждый день, проверяя актуальность оценок пациентов по Брейдену. «Они провели собственное непосредственное обследование каждого пациента с оценкой по Брейдену 18 или меньше, — говорит ЛеМастер, — и проконсультировались с медсестрами пациентов, чтобы предложить поддержку и убедиться, что все необходимые вмешательства выполнены.В конце концов, процесс оценки и вмешательства стал частью повседневной жизни тех, кто ухаживает за больными ».
4. Управление влажностью
Влажная кожа из-за потоотделения, недержания или дренажа раны более уязвима к порче. К счастью, новые продукты помогают медсестрам справляться с этой задачей. Беветт Гриффин из Сент-Франциска говорит: «Для пациентов с недержанием нам приходилось вымывать кожу, тщательно сушить ее и наносить крем, который действует как барьер для влаги». Этот трудоемкий процесс, с которым трудолюбивые медсестры не справляются быстро. .«Теперь мы используем предварительно увлажненные салфетки для промежности, которые очищают и защищают кожу». Специальные прокладки, отводящие влагу от кожи, также оказались более эффективными для защиты кожи, чем одноразовые трусы.
5. Оптимизация питания / гидратации
Плохое питание может повлиять на способность пациента лечить разными способами, в том числе способствуя повреждению кожи. В медицинском центре Baystate к каждому отделению прикреплен диетолог, который следит за состоянием питания всех пациентов.«Диетологи осведомлены о пациентах, которые подвержены риску пролежней, и они консультируются с медсестрами, чтобы определить, как максимально улучшить питание и гидратацию этих пациентов», — говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни.
Поскольку хорошее увлажнение помогает поддерживать здоровье кожи, в некоторых больницах есть протоколы, по которым врачи призывают предлагать пациентам воду всякий раз, когда они их переворачивают.
6. Минимизировать давление
Сведение к минимуму давления на уязвимые части тела требует сочетания физического изменения положения или переворачивания пациентов с регулярными двухчасовыми интервалами — трудоемкий, но критически важный процесс — и обеспечения того, чтобы они опирались на поверхности, снижающие давление.
В разгар обычно загруженного дня медсестры бывает трудно помнить о том, чтобы регулярно перемещать пациентов из группы риска. Больницы используют ряд методов, чтобы напоминать медсестрам.
«Каждые два часа мы транслируем олимпийскую тематическую песню по всей больнице, — говорит Беветт Гриффин из OSF St. Francis, — чтобы напомнить медсестрам, что нужно переворачивать пациентов». Медсестры также получают «дружеские напоминания» на пейджеры каждые два часа. «Неважно, в какое время пациент прибывает в отделение; мы получаем их все по одному и тому же графику.”
Медицинский центр
Baystate находится в процессе разработки пилотной программы, которая будет включать в себя визуальные подсказки и значки, напоминающие медсестрам о необходимости переворачивать пациентов, говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни. В этой программе особое внимание будет уделяться командной работе: медсестры и технические сотрудники будут перемещать пациентов каждые два часа, переводя пациентов в палаты с четными номерами в четные часы и пациентов в палаты с нечетными номерами в нечетные часы. Больницы обычно размещают графики очередей в палатах пациентов, где медсестры могут документировать каждый раз, когда они перемещают пациента.
Как и в других аспектах ухода за пациентами, полезно вовлечь семьи в перестановку пациентов — или просто вспомнить, когда пришло время, — говорит Мэри Брантон из Baystate.
Как и даже можно ли изменить положение пациентов, зависит от их состояния. Например, для бариатрических или других крупных и тяжелых пациентов Медицинский центр OSF Св. Франциска вызывает специальную команду. «У нас есть бригада лифтов, доступная круглосуточно и без выходных, — говорит Хоа Купер, RN, BSN, MHS, менеджер службы госпиталистов для взрослых и обладатель черного пояса шести сигм, который руководил усилиями по оценке и совершенствованию программы профилактики пролежней в больнице.«Они совершают обходы каждые два часа, начиная с отделения интенсивной терапии, помогая перемещать пациентов и снимать давление. Они приносят специальное оборудование, которое помогает им перемещать пациентов ». В некоторых случаях сотрудники могут воспользоваться встроенными подвесными лифтами.
Но даже при всех этих достижениях, говорит Мэри Брантон из Baystate, есть некоторые пациенты, которых просто невозможно повернуть. «Они слишком нестабильны; у них есть переломы, из-за которых их невозможно переместить, или иногда пациенты с кардиохирургическими операциями с кардиостимуляторами не могут повернуться, потому что это нарушает работу проводов, и их сердце перестает биться.«В таких случаях, — говорит Брантон, — вам нужно сделать лучший выбор и переместить их при первой возможности».
Коллега Брантона из Бэйстейта Кэтлин Тирни говорит, что, особенно для пациентов, приближающихся к концу жизни, их изменение положения может быть неприемлемым, и это следует четко объяснить членам семьи. «У некоторых пациентов с отключением нескольких систем, несмотря на все наши усилия, развивается язва. Важно быть искренним с семьями, чтобы сказать: «У вашей мамы нет возможности лечить, и мы сделаем все возможное, чтобы предотвратить заражение и помочь ей почувствовать себя комфортно».’”
Усовершенствованные поверхности, снижающие давление, также помогают медсестрам предотвращать пролежни, и многие больницы делают его универсальным, заменяя все свои кровати этими новыми матрасами. «Раньше было много неразберихи в том, кому принадлежать, на какой кровати и матрасе», — говорит Беветт Гриффин из Сент-Франциска в Пеории. «Теперь у нас есть сменные больничные матрасы с воздушными камерами, что очень помогло медперсоналу и намного лучше для пациентов, потому что им не нужно ждать, пока нужный матрас будет доставлен на пол и помещен под ними. .”
Директор по клиническому совершенству
Ascension, Полли Джонс, говорит, что ее организация находится в процессе замены всех своих коек в масштабах всей системы. «Пена больше не является предпочтительной поверхностью, потому что она хороша только в первый день, когда вы кладете на нее пациента. После этого он теряет способность со временем перераспределять вес. Вам нужна поверхность, которая обеспечивает возможность снижения или сброса давления », — говорит она. Подходящие поверхности включают статические (например, наполненные воздухом матрасы, которые не вращаются во времени) и динамические (например, матрасы с псевдоожиженным слоем, приводимые в действие насосом, который регулярно меняет сброс давления).Джонс говорит, что многие учреждения Ascension Health приобрели каркасы кроватей, которые облегчают медсестрам переворачивание пациентов.
Сьюзи Скотт-Уильямс, эксперт по пролежневым язвам из VA, говорит, что больницам также жизненно важно помнить, что пациенты уязвимы для пролежней по всей больнице, а не только в отделениях интенсивной терапии или в медицинских / хирургических отделениях. «Когда я начала отслеживать частоту пролежней в 1989 году, я заметила, что у хирургических пациентов было больше пролежней, чем у других групп населения, даже у пациентов, находящихся на длительном лечении», — говорит она.Причина этого, по ее словам, казалась очевидной. «Допустим, это пожилой пациент с сопутствующими заболеваниями, которому предстоит длительная операция. Анестезия может поставить под угрозу их обилие, вызывая гипотонию, а переохлаждение вызывает сужение сосудов, что замедляет их кровообращение. Они неподвижны на несовместимой поверхности в течение длительного времени ». Скотт-Вильямс утверждает, что все эти факторы делают некоторых пациентов особенно уязвимыми для пролежней во время операции.
Она выступает за то, чтобы больницы заменили стандартные двухдюймовые хирургические прокладки из пеноматериала, покрытые ламинатом, на поверхности для перераспределения давления, сделанные специально для операционных.Данные исследования, проведенного ею в Медицинском центре VA в Мемфисе, показали, что у пациентов в восемь раз чаще развиваются пролежни на стандартных хирургических подушечках. Она также обнаружила, что позиционирование предметов, которые обычно используются в хирургии — свернутые полотенца, мешки с песком и наполненные мешки для внутривенных вливаний, — также может увеличивать давление на определенные точки. Для использования в хирургических кабинетах доступны специальные устройства, которые перераспределяют давление.
В OSF St. Francis хирургические пациенты оцениваются на предмет риска пролежней перед операцией, и принимаются соответствующие меры, говорит менеджер медсестры Хоа Купер.«Мы используем специальные матрасы для операционных для пациентов из группы риска, включая всех пациентов с ожирением, немощных пожилых людей, тех, у кого сломано бедро, а также всех пациентов, у которых процедура продлится более четырех часов», — говорит она.
Пациенты, получающие лечение диализом, также уязвимы, говорит Скотт-Уильямс. «Они сидят в течение длительного периода времени, и они должны сидеть в креслах с возможностью перераспределения давления». То же самое касается инвалидных колясок и даже стульев в палатах, говорит она.
У сторонников профилактики пролежней не должно быть проблем с экономическим обоснованием покупки специального оборудования для снятия давления, говорит Скотт-Уильямс, оценивая, что лечение одной пролежневой язвы стадии IV может стоить 100000 долларов, а количество судебных разбирательств находится на рекордно высоком уровне. «Осведомленность — это ключ», — говорит она. «Хирурги не видят пролежней после операции, поэтому они не осознают, что им нужно принимать меры для их предотвращения. Некоторые язвы могут появиться только через пять дней после операции.Они навещают пациента позже, и пациент говорит: «Вы спасли мне жизнь, вылечив мое сердце», и они не будут жаловаться хирургу на язву на спине ». Вот почему так важна просветительская кампания в масштабах всей больницы.
«Никто не хочет сообщать о пролежнях», — говорит Скотт-Уильямс. «Вокруг них все еще существует культура стыда и вины. Но мы должны смотреть на каждый случай объективно и ясно и осознавать, что мы можем сделать так много, чтобы предотвратить их.Это не самая привлекательная часть ухода за больными, но она невероятно важна. Руководителям медсестер необходимо убедить руководителей больниц выделить средства на профилактику ». Как страстный и опытный защитник, который помог убедить руководителей своей больницы заменить все кровати на матрасы, снимающие давление, Скотт-Уильямс говорит: «Если я могу это сделать, то сможет любой».
По данным исследования PGI,
пролежней можно избежать, обучив опекунов.
Пролежней, которые распространены среди прикованных к постели пациентов, можно избежать, обеспечив надлежащее обучение членов семьи, которые ухаживают за ними, предполагает исследование, проведенное экспертами из Института последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER).
Исследование «Сравнение двух стратегий профилактики пролежней среди лежачих пациентов: квази-экспериментальное исследование на уровне сообщества» опубликовано в «Индийском журнале паллиативной помощи».
По оценкам экспертов, более чем у 80% прикованных к постели пациентов пролежни появляются в условиях домашнего ухода, и обучение неформальных лиц, осуществляющих уход, может существенно повлиять на качество ухода за этими пациентами.
Пролежни, вызванные непрекращающимся давлением на участки, где кости расположены близко к поверхности, называемые костными выступами, являются наиболее распространенными ранами среди прикованных к постели пациентов.Более чем у 80% таких пациентов когда-либо возникают пролежни, которые являются одним из самых дорогостоящих и физически изнурительных осложнений.
В исследовании упоминается, что индивидуальное обучение вместе с раздачей SIM-карт дало лучшие результаты, чем использование только инструкции по эксплуатации.
Группа экспертов PGIMER провела исследование, чтобы сравнить эффективность двух стратегий обучения лиц, осуществляющих уход, по предотвращению пролежней.
Исследование проводилось в Чандигархе, где были выявлены 78 прикованных к постели пациентов, которым оказывали помощь на дому.Затем они были разделены на два сегмента: Группа A и Группа B.
Группа A получила «Пакет профилактики 1», который включал самоучитель (SIM), обучение и консультирование. Различные компоненты, задействованные в обучении, включали в себя положение пациентов, изменение их позы, смену простыней и одежды, а также кормление их среди прочего.
«Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано ежедневно менять простыни пациентов, выполнять ряд активных и пассивных упражнений, по крайней мере, два раза в день, а также менять положение пациентов каждые два-три часа», — говорится в исследовании. .
Группа B получила «Пакет профилактики 2», который включал только самоучитель.
Все пациенты наблюдались в течение года на предмет развития пролежней.
«Во время каждого визита процентное сокращение количества пациентов с риском развития пролежней было больше в группе A по сравнению с группой B», — говорится в исследовании.
Произошло 100% улучшение мобильности пациентов, которые были полностью зависимы в обеих группах. «Однако у пациентов с умеренной зависимостью улучшение мобильности было больше в группе A на 87% по сравнению с группой B на 75%», — говорится в исследовании.
В исследовании упоминается, что индивидуальное обучение вместе с раздачей SIM-карт дало лучшие результаты, чем использование только инструкции по эксплуатации.
«Обучение лиц, осуществляющих уход, профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов было эффективным в улучшении практики ухода за больными, а также в снижении факторов риска возникновения пролежней», — говорится в исследовании.