Без пролежней: Магазин «Без Пролежней» начал благотворительную деятельность

Без пролежней. Миссия выполнима — Фармация и Медицина

Уход за лежачим больным лишь на первый взгляд кажется несложным… Однако трудностей у тех, кто начинает ухаживать за близким человеком, попавшим в такую беду, возникает немало. И одна из них – как не допустить образования пролежней у обездвиженного человека.

 

Наш эксперт – заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ № 17 г. Москвы, кандидат медицинский наук Андрей Аникин

 

Почему образуются пролежни

Если больной подолгу лежит или сидит в неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же начнет двигаться. Обездвиженный сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, то пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже – на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойками между костными выступами и кожей. Опасны пролежни для диабетиков – как всякие раны, они плохо у них заживают.

 

Начало проблемы

Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

Пролежень отличается от обыкновенной раны, если за раной правильно ухаживать, свежие края ее легко затянутся. А в месте пролежня ткань отмирает, поэтому заживление происходит очень медленно.

 

Лучшая профилактика

Самое главное – менять положение человека как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И на­оборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если больной вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте его вес. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы он поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

 

Людям, ухаживающим за лежачим больным, можно посоветовать приобрести специальные круги, бублики, прокладки для снижения давления на участки тела

 

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня.

Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Особенно актуально это, если человек вынужден лежать в памперсах. Если больного нельзя вымыть под душем, надо обтирать его в постели влажными салфетками, а затем насухо вытереть. Кожа задышит – в ней восстановится кровоснабжение.

При смене постельного белья или пижамы, ночной рубашки надо постараться, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью. 

Главное правило – человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить – он может находиться только на боку или спине, надо постараться, чтобы пролежень не соприкасался с постелью.

 

Чем лечить пролежни

Людям, ухаживающим за лежачим больным, можно посоветовать приобрести специальные круги, бублики, прокладки для снижения давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно надо покрыть его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками – мирамистином, хлоргексидином. Меня часто спрашивают о таких средствах, как облепиховое масло и детский крем. Так вот, первое средство не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала. Какие средства использовать, зависит от стадии пролежня. Сухой пролежень в виде некроза, который надо готовить к некрэктомии, обрабатывают йодопироном, йодоформом, раствором пронтосан. Если пролежень чистый, без воспаления, без некроза, тогда нужны перевязочные средства, которые поддерживают влажную среду, – гидрогели. Эффективны адаптивные гидрогели, альгинатные повязки. При легких пролежнях врач из поликлиники может посоветовать использовать специальные пластыри против пролежней.

Стоит также приобрести специальный противопролежневый матрас. Хотя вещь эта не из дешевых, о его покупке стоит подумать. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом, которые неравномерно накачиваются и создают переменное давление, локально меняя точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но даже с таким матрасом надо регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры.

 

Если пролежень воспалился и нагноился

Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение – мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

В тех случаях, когда пролежни образуются у молодых пациентов (инвалидов‑колясочников, людей со спинальной травмой, после длительного нахождения в реанимации), возможны пластические операции после остановки гнойного процесса. На первом этапе лечения хирург выполняет некрэктомию – удаление нежизнеспособных тканей, накладывает этапные перевязки с современными раневыми покрытиями, применяет вакуум-терапию. На втором этапе некоторым пациентам делаются пластические операции перемещенными кожно-фасциальными лоскутами.

Конечно, надо стараться не допускать пролежней, но если они образовались, возможности современной хирургии позволяют с ними справиться.

 

Без пролежней

Жизнь после травмы спинного мозга
		Магазин, носящий название «Без пролежней», предлагает эффективные средства для профилактики и лечения любых трудных ран, включая пролежни 3-4 стадии, а также средства для ухода и гигиены: Противопролежневые подушки разных ценовых категорий. Эксклюзивный ассортимент повязок, гелей и мазей для эффективного лечения ран любой сложности. Противопролежневые матрасы – ячеистые и трубчатые. Средства, облегчающие быт – приспособления для ванной и душа, туалеты. Впитывающая продукция по привлекательным ценам в самом широком ассортименте (прокладки для мужчин и женщин, впитывающие трусы, памперсы, пеленки). Средства для ухода за сухой и деликатной кожей, средства для мытья без воды и мыла. Медицинская мебель (кровати, столики прикроватные выкатные, тумбы). Натуральное питание из растительных компонентов без химических добавок, в том числе специальное питание при диабете, при непереносимости глютена и пр. Магазин осуществляет доставку товаров по любому адресу Российской Федерации: способ, сроки и стоимость доставки согласовываются с покупателем индивидуально в зависимости от предпочтений. Один из вариантов доставки – доставка до квартиры, когда нет необходимости получать посылки на почте или в транспортной компании. В крупные города России возможна доставка в течение 1-3 рабочих дней (в зависимости от региона) Для покупателей города Москвы – курьерская доставка по указанному адресу в день обращения либо на следующий день. Также двери магазина открыты для покупателей ежедневно с 10:00 до 20:00 без перерыва на обед, выходных и праздников. И самое главное! В магазине «Без пролежней» Вы сможете получить профессиональные и грамотные рекомендации по подбору средств для решения той или иной проблемы. Наши консультанты не оставят без внимания ни один Ваш вопрос. Обращайтесь по телефонам: Наши консультанты Марина Соколовская – работает с клиентами города Москвы Анжелика Сварковская – работает с клиентами города Москвы Тамара Сыркина – работает с клиентами других городов России Вы можете обращаться к любому консультанту. На сайте собраны также ключевые советы, помогающие осуществлять грамотную профилактику и лечение пролежней. Дата публикации (обновления): 10 февраля 2021 .

причин пролежней | Почему пролежни не должны образовываться в доме престарелых

Распространенные причины пролежней

Пролежни, также называемые пролежнями, пролежнями или пролежнями, представляют собой поврежденную кожу, вызванную отсутствием надлежащего притока крови к кожу из-за давления.

Пролежни могут возникать у людей любого возраста, когда они прикованы к постели, сидят в кресле или инвалидной коляске и не могут изменить свое положение.

Болезненность возникает даже при минимальном давлении на кожу при контакте с кроватью, стулом, инвалидной коляской, шиной, гипсом или твердым предметом, таким как плохо подогнанный протез (искусственное устройство).

Эти пролежни обычно появляются на костных выступах, таких как локти, лодыжки, пятки, копчик или тазовые кости. Однако язва может возникнуть в любом месте кожи.

Пролежни могут развиться во время госпитализации по поводу другого заболевания, в доме престарелых или доме престарелых. Даже небольшая пролежневая рана может продлить пребывание в медицинском учреждении до завершения соответствующего лечения.

Пролежни часто опасны для жизни, если их оставить без присмотра, неправильно лечить или вызвать основное заболевание, которое сводит к минимуму их способность к заживлению.

Распространенные причины развития пролежней у пациентов медицинского учреждения

Пролежни могут быть вызваны различными факторами, в том числе: особенно на костных участках. Когда кровоток ограничивается даже на несколько часов, кожа может отмирать, начиная с внешних слоев (эпидермиса). Затем разрушение омертвевшей кожи может привести к язве (открытой язве). У здоровых людей обычно не развиваются пролежни. Большинство из нас меняют положение тела, не задумываясь, даже во сне.

Растяжение – Любое усилие может ограничить приток крови к коже. Тяговое усилие имеет тенденцию растягивать кожу, например, когда люди наклоняются или опираются на кровать. Силы гравитации естественным образом притягивают ткани и мышцы под кожу. Однако внешние поверхности кровати, стула или другого предмета удерживают верхние слои кожи на месте, создавая давление и, в конечном итоге, развивающуюся пролежневую язву.

Трение – Повторяющееся трение при постоянном трении о постельное белье или одежду может привести к развитию или усугублению существующих пролежней. Со временем трение может стирать верхние слои кожи, например, при многократном натягивании постельного белья во время изменения положения.

Влажность – Пожилые люди и выздоравливающие пациенты могут страдать от пролежней, вызванных чрезмерной влажностью, которая ослабляет или повреждает внешний защитный слой кожи. Например, любая кожа при длительном контакте с мочой, фекалиями или потом может легко разрушиться, вызывая пролежни.

Недоедание – Обезвоживание и недоедание имеют тенденцию повышать вероятность развития пролежней. Также отсутствие правильного питания может замедлить процесс заживления. Людям с недостаточным питанием часто не хватает жира в организме, необходимого для амортизации мышц и тканей, особенно при дефиците цинка, витамина С и белка.

Понимание стадий пролежней, используемых для описания тяжести раны

Несмотря на то, что многие пролежни вызывают сильный зуд и боль, при притуплении чувств пациент может вообще не испытывать болезненных симптомов. Пролежни классифицируются по степени серьезности повреждения мягких тканей.

По данным Национальной консультативной группы по пролежням, во многих случаях пролежни могут быстро прогрессировать до тяжелых стадий, причем первые заметные признаки появляются на стадии III или IV.

• Стадия I – Неповрежденная кожа розоватого или красноватого цвета, иногда трудно различимая у темнокожих людей. Часто язва тверже, холоднее, мягче, теплее или чувствительнее, чем кожа в близлежащей области. Язвы нет.
• Стадия II — Заметная неглубокая потеря кожи, которая может включать волдыри, ссадины или и то, и другое. Пролежневая язва обычно имеет неглубокий вид с красным или розовым основанием.
• Стадия III – Кожа при пролежнях стирается, иногда в глубокие слои жира без обнажения костей или подлежащих мышц.
• Стадия IV — Кожа истерлась, обнажая подлежащие кости, сухожилия и мышцы.
• Без стадии — Когда пролежневая язва покрыта струпом (твердая, толстая поверхность) или инородными частицами, ее иногда невозможно правильно определить с помощью оценки.
• Травма глубоких тканей – Бордовый или лиловый неповрежденный участок кожи, который кажется прохладным, теплым, мягким или твердым, чем окружающая область.

Обычно люди, которые не могут передвигаться, имеют более значительный риск развития пролежней, когда они связаны, находятся под действием седативных средств, очень слабы, находятся без сознания или парализованы.

Пролежни и плоскоклеточный рак

Исследование, опубликованное Национальным институтом здравоохранения, выявило взаимосвязь между длительно существующими пролежнями и плоскоклеточным раком, вызванным хроническим воспалением от повторяющихся пролежней.

Исследование выявило потенциальный риск развития язвы Маржолина на недавно дегенерировавшей или травмированной коже. Развитие рака обычно является результатом некачественного ухода за хроническими ранами.

Часто задаваемые вопросы о пролежнях Часто задаваемые вопросы

Какой самый быстрый способ избавиться от пролежней?

Пролежни развиваются, когда постоянное давление на поверхность кожи в одной области ограничивает кровоток. Снятие давления — самый быстрый способ избавиться от пролежней. Сразу после этого держите травму чистой и сухой.

Специалист по уходу за ранами, скорее всего, назначит антибиотики при наличии инфекции в месте раны и применит эффективные стратегии, такие как амортизирующие поролоновые прокладки и подушки.

Хирург может выполнить санацию в крайних случаях, когда некротическая (мертвая) ткань удаляется хирургическим путем, позволяя расти новой ткани.

Рану следует регулярно перевязывать лечебной марлей в качестве эффективного барьера против риска инфицирования. Потребности пациента в питании должны быть удовлетворены, включая потребление овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С, чтобы способствовать быстрому заживлению.

Можно ли получить пролежни от слишком долгого сидения?

Сидение в одном и том же положении без движения в течение девяноста минут и более ограничивает приток крови к ягодицам и задней поверхности ног. Если вовремя не ослабить давление, это может привести к повреждению кожи и нервов из-за недостатка кислорода в коже.

В то время как пролежни могут появиться у любого человека, пожилые люди, неподвижные люди и лица, прикованные к инвалидному креслу или кровати в течение длительного времени, подвергаются наибольшему риску развития кожных повреждений.

Сколько времени требуется, чтобы пролежни достигли стадии 4?

Стадия IV — наиболее запущенная форма кожной раны, при которой кожа изъязвляется, обнажая более глубокие слои ткани, мышцы, сухожилия, связки и кости. Хотя полное заживление может занять от нескольких месяцев до пары лет, пролежень 4-й стадии может развиться за несколько часов без вмешательства.

У медицинской бригады есть много возможностей остановить пролежневую рану от решетки до опасной для жизни стадии (Стадия 4). Первоначально пролежневая рана будет выглядеть как покрасневшая область, которая может быть теплой или прохладной на ощупь.

При повреждении пролежневой раны стадии I образуется небольшой кратер, в котором серьезно нарушена целостность кожи. В течение нескольких часов без лечения или уменьшения давления на пораженный участок небольшой кратер может увеличиваться и открываться, обнажая более глубокие слои кожной ткани.

По данным Консультативной группы по пролежням, пролежни в наиболее зрелом возрасте могут быть заполнены некротизированной кожей с наличием инфекции, которая при удалении обнажает кости, мышцы и более глубокие слои ткани.

Как выглядит начало пролежней и пролежней?

По данным клиники Майо, начальные признаки развивающейся кожной язвы очевидны почти для всех, когда пораженные участки кажутся темными, обесцвеченными или красными. Кожа афроамериканцев часто кажется блестящей, синеватой или пурпурной на начальных стадиях развития пролежня.

Как правило, на ощупь область кажется более теплой. Бригада по уходу за ранами знает, что даже крошечный участок поврежденной кожи может означать более серьезную проблему, если кровоток в этой области не возобновится после уменьшения давления.

Как долго заживают пролежни?

Прогноз при развивающейся пролежневой ране, обнаруженной на ранней стадии и немедленно пролеченной, благоприятный. По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), любую кожную рану можно предотвратить при соблюдении протоколов и процедур.

Лечение пролежней, проводимое компетентным поставщиком медицинских услуг, может свести к минимуму повреждение кожи и снизить риск возникновения опасного для жизни состояния. Пролежень I стадии (начальная стадия) может полностью зажить в течение нескольких дней.

Пролежневая рана II стадии (прогрессирующая язва) может полностью зажить в течение от трех дней до трех недель. Некоторые пролежневые раны III стадии значительно сложнее, и на их заживление может уйти от нескольких месяцев до года и более.

Наиболее запущенная стадия (стадия IV) пролежневых язв может занять много лет, если это возможно. На этой стадии рана значительно расширилась, обнажив кости и мышцы.

Пролежни без стадии, как правило, заполнены некротизированной кожей и другим мусором, который необходимо удалить, прежде чем специалист по уходу за ранами сможет точно диагностировать степень повреждения при лечении, необходимом для заживления.

Профилактика пролежней

Многие взрослые обитатели домов престарелых подвержены риску развития пролежней и пролежней, особенно при сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения, инфекциях или других состояниях здоровья.

Тем не менее, при надлежащем уходе и уходе за кожей компетентным врачом пролежни почти всегда можно предотвратить.

Отсутствие лечения может привести к уменьшению пролежней, что приведет к гибели тканей, повреждению нервов, риску инфицирования и другим симптомам в пораженных участках.

Лечение пролежней

Клиника Мейо рекомендует лечить пролежни или пролежни путем уменьшения давления на пораженные участки.

Затем специалисты по уходу за ранами должны контролировать боль пациента, начинать уход за раной, поддерживать хорошее питание и предотвращать инфекцию.

Необходимо проводить ежедневный осмотр всего тела, чтобы оценить кожу на наличие дополнительных ран.

Лечение также должно включать изменение положения, при котором положение пациента меняется и поворачивается не реже одного раза в девяносто минут.

Медицинский работник, лечащий врач, медсестра, медицинский работник или другие лица должны следить за чистотой и сухостью кожи.

Американский колледж врачей и клиника Мейо рекомендует каждому поставщику медицинских услуг, лечащим пролежни, использовать гидроколлоидную и пенопластовую повязку, чтобы уменьшить размер пролежня.

Использование опорных поверхностей, подушечек из пеноматериала, поддерживающих подушек и повязок одновременно с белковыми добавками может оптимизировать заживление ран.

Лечение может также включать санацию раны, при которой некротическая (омертвевшая) ткань удаляется хирургическим путем (отрезание) или орошением водой, которое мягко вымывает повреждение ткани при открытой пролежне.

Диагностика пролежневых пролежней

Как правило, врачи диагностируют пролежневые раны с помощью всестороннего осмотра и оценки состояния кожи всего тела, чтобы выявить любые области ограниченного кровоснабжения.

Врач также оценит медицинскую информацию пациента, состояние питания, общее состояние здоровья и проблемы с передвижением.

Также оцениваются другие способствующие факторы, включая психологические состояния, потерю сознания, травму спинного мозга и пролежни в анамнезе.

Врач, скорее всего, назначит обычный анализ крови для оценки высокого уровня сахара в крови у людей с диабетом, наличия инфекции, высокого уровня холестерина в крови и любых признаков тяжелого заражения крови, включая делирий, потливость, озноб, повышенный уровень лейкоцитов счет и лихорадка.

Диагносты также могут использовать шкалу Брейдена (от 1 до 23) для определения всех факторов пролежней, кроме сдвига и трения.

Шкала Брейдена определяет:

• Уровень влажности кожи
• Кожные ощущения и сенсорные параметры
• Уровни активности пациента
• Подвижность пациента Способность контролировать или изменять положение тела и позу
5 Оценка
• A28 оценка питания 90 пораженной кожи для определения сил сдвига и сил трения

У пациентов с оценкой 18 или менее баллов по шкале Брейдена диагностирован повышенный риск развития пролежней. Пациенты, набравшие от девятнадцати до двадцати трех баллов, относятся к группе среднего риска развития пролежней.

Некачественный уход может вызвать пролежни. Получите помощь сейчас

Были ли вы или ваш близкий человек травмированы пролежнем во время лечения и ухода в больнице, поставщике медицинских услуг, у врача, в доме престарелых или доме престарелых?

Скорее всего, вы можете потребовать финансового возмещения ущерба.

Позвоните в Юридический центр дома престарелых (800) 926-7565, чтобы получить бесплатную начальную консультацию, чтобы поговорить с опытным адвокатом по поводу вашего иска.

Наши адвокаты по травмам, связанным с пролежнями, помогли сотням семей со всех концов Соединенных Штатов получить максимальную компенсацию за травмы, вызванные пролежнями, полученными в медицинских учреждениях и центрах ухода. Позвольте нам помочь вам.

Пролежни и нарушение метаболизма крови и сыворотки у пациентов с травмой спинного мозга

Пролежни и нарушение метаболизма крови и сыворотки у пациентов с травмой спинного мозга

Скачать PDF

Скачать PDF

• Опубликовано: 27 апреля 2004 г.

• G Scivoletto ¹ ,
• U Fuoco ¹ ,
• B Morganti ¹ ,
• E Косентино ¹ и
• …
• M Молинари ^1,2  

Спинной мозг том 42 , страницы 473–476 (2004 г. )Процитировать эту статью

• 1684 доступа

• 34 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Дизайн исследования: пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) и пролежнями изучались до и после хирургического вмешательства на предмет заживления язв и сравнивались с соответствующими пациентами с ТСМ без пролежней и с пациентами с пролежнями и другими заболеваниями.

Цель: Проанализировать взаимосвязь между пролежнями и анемией и изменением сывороточного белка у пациентов с ТСМ.

Изучить патогенез этих изменений и предложить соответствующую терапию.

Установка: Отделение спинного мозга в Риме, Италия.

Испытуемые: Всего 13 пациентов с ТСМ с пролежнями, 13 сопоставимых пациентов без пролежней и четыре пациента с другими заболеваниями и пролежнями.

Основные показатели: Гематохимические показатели.

Результаты: У пациентов с пролежнями отмечалось значительное снижение эритроцитов, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение лейкоцитов и ферритина, а также снижение трансферрина и насыщения трансферрина; также присутствовали тотальная гипопротеинемия и гипоальбуминемия с повышением уровня альфа-1 и гамма-глобулинов, повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Изменения вернулись к норме после хирургического вмешательства для заживления пролежней.

Выводы: Пациенты с пролежнями страдают анемией и изменениями белков сыворотки, которые находятся в диапазоне метаболических изменений при хронических заболеваниях и опухолевых заболеваниях.

Изменения зависят от снижения использования запасов железа в ретикулоэндотелиальной системе и ингибирования печеночного синтеза альбумина. Что касается лечения, следует избегать лечения препаратами железа из-за риска гемохроматоза.

Введение

Пролежни у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) часто сопровождаются анемией и гипоальбуминемией. ¹ Эти осложнения ухудшают прогноз и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре. ² В предыдущем исследовании мы показали, что у пациентов с пролежнями часто наблюдается сосуществование анемии (с повышенным уровнем ферритина и сниженным уровнем трансферрина), изменением белка сыворотки (гипоальбуминемия с обратным соотношением альбумин/глобулин, повышенным уровнем глобулинов и общей гипопротеинемией). ) и воспалительный статус (высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество С-реактивного белка (СРБ) и лейкоцитов). Мы предположили, что эти изменения могут быть связаны с хроническим воспалительным статусом, вызванным пролежнями, и могут быть похожи на хронические воспалительные заболевания (такие как ревматоидный артрит) и опухоли. Мы также продемонстрировали, что все эти изменения исчезли через 30–60 дней после спонтанного заживления пролежней. ³

Одна из критических замечаний по поводу нашей работы заключалась в том, что ТСМ является многогранным заболеванием, которое подразумевает несколько метаболических изменений, и что обнаруженные нами изменения могут быть не связаны с наличием пролежней.

Чтобы проверить нашу предыдущую гипотезу, мы решили оценить несколько гематологических параметров в группе пациентов с ТСМ с пролежнями до и после хирургического вмешательства для заживления ран, в группе пациентов с другими заболеваниями и пролежнями, а также в группе Пациенты с ТСМ без пролежней.

Пациенты и методы

В общей сложности 13 последовательных пациентов с ТСМ с пролежнями (мужчины/женщины 11/2, средний возраст 47,5±12,4 года, среднее расстояние от начала заболевания 4,2±4,1 месяца, средняя продолжительность пролежня 3,7±3,9 месяца ) были изучены (группа А). Тяжесть язвы определялась по классификации Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP): ⁴ у всех пациентов была диагностирована язва IV фазы. На момент осмотра язвы были чистыми, без признаков тяжелой инфекции. Средняя площадь пролежня составила 18,6±3,5 см 9 .0242 2 . Были исключены опухолевые патологии, хронические воспалительные и инфекционные заболевания, коллагенопатии, ранее существовавшие анемии и остеомиелит. Из исследования были исключены пациенты, которым переливали кровь до и/или после оперативного вмешательства. Больным проводились следующие лабораторные исследования: электропротеинограмма, СОЭ, СРБ, количество форменных элементов крови с формулой, сывороточное железо, трансферринемия с процентной сатурацией и ферритинемия. Эти же исследования повторяли через 15–20 дней после оперативного вмешательства.

Тяжесть анемии определяли в соответствии с классификацией Lee et al. ⁵ : легкая анемия (гемоглобин 9–11  г/дл), умеренная анемия (гемоглобин 7–8  г/дл), тяжелая анемия (гемоглобин < 7 г/дл).

Небольшая группа больных с другими заболеваниями (два рассеянный склероз, два инсульта; мужчины/женщины 2/2; средний возраст 53,3±6,4 года; средняя длительность заболевания 34,1±3,8 мес; средняя продолжительность пролежней 3,6±2,1 мес; средняя площадь пролежней 19,1±4,5 см ² ) также исследовали (группа Б).

Также была обследована контрольная группа из 13 пациентов с ТСМ (сопоставимых один к одному по возрасту, полу, расстоянию от очага поражения и клиническим признакам) без пролежней (группа С).

Статистический анализ проводили с помощью критерия Стьюдента t для зависимых выборок для изучения различий между пациентами группы А и t Стьюдента для независимых выборок для изучения различий между группами А и группами В и С пациентов . Площадь пролежней коррелировала со степенью анемии и изменением белков сыворотки с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена ( р ). Различия считались значимыми, если P <0,05.

Результаты

Особенности дисметаболизма

По сравнению с контрольной группой у пациентов с пролежнями была выявлена ​​анемия со сниженным содержанием сывороточного железа, повышенным уровнем ферритина и сниженным трансферрином и насыщением трансферрина (табл. 1).

Таблица 1. Пациенты с пролежнями по сравнению с контрольной группой

Полная таблица

У них также были повышены СОЭ и СРБ, общая гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышены альфа-1 и гамма-глобулины и снижено соотношение альбумин/глобулин (таблица 1). Не было обнаружено статистически значимой корреляции между изменением белка сыворотки и площадью пролежней (9).0341 r =0,087).

Все эти метаболические изменения нормализовались вскоре после хирургического вмешательства по поводу заживления пролежней (таблица 2).

Таблица 2. Пациенты с пролежнями до и после вмешательства

Полная таблица

Сравнение с другими группами

При сравнении двух групп пациентов с пролежнями не выявлено существенных различий; напротив, у пациентов с ТСМ без пролежней наблюдалась нормальная метаболическая картина (табл. 1).

Сравнение до и после хирургического вмешательства

При сравнении данных пациентов с пролежнями после хирургического вмешательства по поводу заживления пролежней наблюдалась быстрая нормализация всех параметров.

Обсуждение и заключение

Результаты настоящего исследования подтверждают наши предыдущие данные и гипотезу. ³ У пациентов с пролежнями отмечается анемия легкой и средней степени тяжести и специфические изменения белков сыворотки. Что еще более важно, наша работа демонстрирует, что эти метаболические изменения тесно связаны с наличием язв и не являются специфическими для ТСМ. Кроме того, одни и те же изменения были общими для пациентов с ТСМ и без ТСМ с пролежнями, но сопоставимая контрольная группа пациентов без пролежней не показала таких же изменений. Исчезновение как анемии, так и белковых изменений вскоре после хирургического заживления ран также подтверждает нашу гипотезу.

Что касается этиологии, эти изменения имеют типичные черты, возникающие в результате хронических воспалительных заболеваний: гипорегенеративная, нормоцитарная, нормохромная анемия, связанная со снижением сывороточного железа, снижением трансферрина и насыщения трансферрина, но повышенным ферритином; ⁶ тотальная гипопротеинемия с гипоальбуминемией, обратное альбуминглобулиновое соотношение, повышение уровня глобулинов; более высокие СОЭ и СРБ и количество лейкоцитов. ⁷ Хронический воспалительный статус подавляет использование железа, хранящегося в ретикулоэндотециальной системе (РЭС) ^{8, 9} и печеночный синтез альбумина. ^{10, 11, 12, 13} Характеристики анемии и изменения белка сыворотки, сосуществование индексов воспалительного статуса и отсутствие корреляции между метаболическими изменениями и площадью пролежней не позволяют нам приписать анемию потере плазмы и крови из раны или к белковому гиперкатаболизму. Если изменения белка вызваны потерей плазмы при пролежнях или ускоренным катаболизмом белка, следует ожидать снижения всех белковых фракций. Наконец, анемию пациентов с пролежнями следует дифференцировать от железодефицитной анемии, которая характеризуется сниженным уровнем ферритина и повышенным уровнем общего трансферрина. ¹⁴

Этиология особенно важна для выбора правильного лечения.

В нашем предыдущем исследовании ³ мы предположили, что анемия и изменение белков сыворотки имеют тенденцию исчезать с заживлением пролежней. Эта гипотеза подверглась критике из-за длительного времени, необходимого для спонтанного заживления; в это время могли иметь место другие метаболические изменения, которые могли бы объяснить наши данные. Настоящая работа демонстрирует тесную связь между хирургическим заживлением язв и улучшением обмена веществ. Кроме того, наш опыт показывает, что как анемия, так и изменение белка сыворотки имеют тенденцию к уменьшению, когда язвы переходят из фазы некроза в фазу грануляции и с эрадикацией наложенных инфекций.

Изменения белков сыворотки и анемия редко становятся настолько тяжелыми, что требуют переливания крови или плазмы. В нашем предыдущем исследовании только пяти из 40 пациентов потребовалось введение альбумина, потому что гипопротеинемия вызывала диффузные отеки. ³

Что касается терапии анемии, то пациентов с пролежнями часто лечат препаратами железа; ^{1, 15} , поскольку анемия у этих пациентов связана с трудностями в использовании запасов железа, лечение железом бесполезно и даже может быть потенциально опасным из-за возможности ятрогенного гемохроматоза. ¹⁶ Недавно было продемонстрировано, что введение белков, стимулирующих эритропоэз (эритропоэтин и дарбэпоэтин), может быть эффективным при лечении этого типа анемии. ^{17, 18}

Что касается лечения изменения белков сыворотки, некоторые авторы предлагают назначать пациентам альбумин для компенсации потери белка и ускорения заживления язв. Наши данные свидетельствуют о том, что этой формы лечения следует избегать. Фактически, основной причиной гипоальбуминемии является не потеря белка из-за язвы, а снижение его синтеза в печени вследствие хронического воспалительного состояния; кроме того, эффективность введения альбумина для ускорения заживления ран является спорной. ¹⁹ Введение альбумина для лечения диетического дефицита нецелесообразно из-за недостатка незаменимых аминокислот. ²⁰

Наконец, мы хотели бы подчеркнуть важность хирургического вмешательства для улучшения реабилитации пациентов с ТСМ. Хотя после операции необходим период частичного отдыха от реабилитационного лечения, раннее хирургическое заживление язв позволяет пациентам пройти дальнейшее лечение (например, водную терапию) и снизить их физическую нагрузку.

Ссылки

1. Перкаш А., Браун М. . Анемия у больных с черепно-мозговой травмой. J Am Paraplegia Soc 1986; 9 : 10–152.

   Артикул КАС Google ученый

2. Берр Р.Г., Клифт-Пис Л., Нусейбе И. Гемоглобин и альбумин как предикторы продолжительности пребывания больных с травмой позвоночника в реабилитационном центре. Параплегия

   1993; 31 : 473–478.

   КАС пабмед Google ученый

3. Фуоко У., Шиволетто Г., Пейс А., Вона В.У., Кастеллано В. . Анемия и изменение белка сыворотки у больных с пролежневой язвой. Спинной мозг 1997; 35 : 58–60.

   Артикул КАС Google ученый

4. Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). Распространенность пролежневых язв, оценка стоимости и риска: Консенсусное заявление конференции по развитию. Пролежень 1989; 2 : 24–28.

   Google ученый

5. Ли Р.Г., Уинтроуб М.М., Банн Ф.Х. Сидеропеническая анемия и сидеробластная анемия. В: Иссельбахер К.Дж., Адамс Р.Д., Браунвальд Э., Петерсдорф Р.Г., Уилсон Д.Д. (ред.). «

   Принципы внутренней медицины Харрисона » 1986, Vol. 2. Пиччин: Падуя, стр. 2087–2091.

   Google ученый

6. Брон Д., Меулеман Н., Маско К. . Биологические основы анемии. Семин Онкол 2001; 28 (2 Дополнение 8): 1–6.

   Артикул КАС Google ученый

7. Хирш Г.Х., Менар М.Р., Антон Х.А. Анемия после черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehab 1991; 72 : 195–201.

   КАС Google ученый

8. Банн Ф. Х. Ассоциативная анемия с системной хронической болезнью. В: Иссельбахер К.Дж., Адамс Р.Д., Браунвальд Э., Петерсдорф Р.Г., Уилсон Д.Д. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона ’ 1986, Vol. 2. Пиччин: Падуя, стр. 2109–2112.

   Google ученый

9. Спивак Ю.Л. Железо и анемия хронических заболеваний. Онкология (Хантингт) 2002; 16 (9 Дополнение 10): 25–33.

   Google ученый

10. Ярнум С., Лассен Н.А. Обмен альбумина и трансферрина при инфекционно-токсических заболеваниях. Scand J Clin Lab Invest 1961; 13 : 357–361.

    Артикул КАС Google ученый

11. Сегал П.Б. Интерлейкин-6: регулятор экспрессии генов белков плазмы в печеночных и непеченочных тканях. Мол Биол Мед 1990; 7 : 117–125.

    КАС пабмед Google ученый

12. Андус Т. , Бауэр Дж., Герок В. Влияние цитокинов на печень. Гепатология 1991; 13 : 364–368.

    Артикул КАС Google ученый

13. Андус Т., Холстеге А. Цитокины и печень в норме и при патологии. Влияние на метаболизм печени и фиброгенез. Acta Gastroenterol Belg 1994; 57 : 236–244.

    КАС пабмед Google ученый

14. Wians FR, Urban JE, Keffer JH, Kroft SH . Различение железодефицитной анемии и анемии хронического заболевания с использованием традиционных показателей статуса железа против концентрации трансферриновых рецепторов. Am J Clin Pathol 2001; 116 : 446–447.

    Google ученый

15. Williams CM, Lines CM, McKay EC . Статус железа и цинка у больных рассеянным склерозом с пролежнями. Eur J Clin Nutr 1988; 42 : 321–328.

    КАС пабмед Google ученый

16. Корсо Ф. Manuale di patologia Clinica , 2-е изд. Массон: Милан, 1986, стр. 75–88.

    Google ученый

17. Турба Р.М., Льюис В.И., Грин Д. Пролежневая язвенная анемия: реакция на эритропоэтин. Arch Phys Med Rehab 1992; 75 : 498–500.

    Google ученый

18. Колесар Дж.М. Новые подходы к анемии, связанной с раком и химиотерапией. Am J Health Syst Pharm 2002; 59 (15 Дополнение 4): S8–S11.

    Артикул Google ученый

19. Уолдман Т.А., Гордон Р.С., Росс В. Изучение метаболизма сывороточных белков и липидов у больных с анальбуминемией. Am J Med 1984; 37 : 960–968.

    Артикул Google ученый

20. Мобархан С . Роль альбумина в нутритивной поддержке. J Am Coll Nutr 1988; 7 : 445–452.

    Артикул КАС Google ученый

Download references

Author information

Authors and Affiliations

1. Spinal Cord Unit, IRCCS Fondazione S Lucia, Rome, Italy

   G Scivoletto, U Fuoco, B Morganti, E Cosentino & M Molinari

2. Институт неврологии Католического университета, Рим, Италия

   M Molinari

Авторы

1. G Scivoletto

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. U Fuoco

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. B Morganti

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. E Cosentino

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. M Molinari

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

• Влияние осложнений при поступлении на реабилитацию на функциональное состояние больных с поражением спинного мозга

  • Джорджо Шиволетто
  • Маскиулло Марселла
  • Молинари Марко

  Спинной мозг (2020)

• Параметры нутритивной крови и скрининг нутритивного риска у пациентов с травмой спинного мозга и глубокими пролежнями — ретроспективный анализ карт

  • Кристина Лусси
  • Ангела Фротцлер
  • Анке Шил-Сайлер

  Спинной мозг (2018)

• Факторы риска пролежней в службе травм позвоночника с ограниченными ресурсами

  • OK Idowu
  • W Yinusa
  • G T Adebule

  Спинной мозг (2011)

• Анемия и гипоальбуминемия при хронической травме спинного мозга: распространенность и прогностическое значение

  • Дж Х Фрисби

  Спинной мозг (2010)

• Пациенты с травмами и нетравматическими повреждениями спинного мозга в Квебеке, Канада.