Обработка пролежней у тяжелобольных: Профилактика пролежней и их лечение

Лечение пролежней у пожилых людей

Пролежни — это участки омертвевшей ткани, которые возникают из-за постоянного давления на них. Длительное давление приводит к нарушению кровоснабжения в тканях, в результате чего они начинают отмирать. Это приводит к появлению пролежневых ран, которые постепенно становятся глубже и шире. Чаще всего пролежни появляются у пожилых больных с нарушениями двигательных функций — например, тяжелобольных инвалидов, пациентов в коме, а также других людей, которые долгое время проводят в одном положении, не имея возможности самостоятельно изменить позу. Это создает благоприятные условия для образования ран, поэтому таким больным нужен особый уход с профилактикой против пролежней.

Раны появляются по мере распространения некроза. Клетки в области, которая не получает достаточно питания, начинают отмирать, что приводит к их разрушению. На начальном этапе заметить начало некроза сложно, поскольку изначально он выглядит как обычное покраснение, сопровождаемое болью.

Пожилые пациенты больше всего подвержены риску пролежней, поскольку их кожа тоньше и повредить её легче. Также они могут плохо реагировать на лекарства, если они окажутся несовместимы с теми, которые они до этого принимали.

Таким образом, если пожилой человек недавно оказался ограничен в движениях, то помимо лечения основного заболевания, большое внимание уделяют предупреждению пролежней.

Если они все же появляются, то программу профилактики меняют, до тех пор, пока не наступит улучшение. В некоторых случаях раны возникают несмотря на профилактические средства, совмещенные с усиленным уходом — например, если человек страдает от анемии или испытывает дефицит белка.

Что влияет на риск появления пролежней?

• Масса тела — при слишком маленьком весе, плотность и объем мягких тканей уменьшается, поэтому при давлении они легче повреждаются. Кроме этого, слишком малый вес может указывать на недостаточность белка — он нужен для образования коллагена, который защищает поверхность кожи и её глубокие слои от повреждений. При большом весе, ткани плотнее, но также легко повреждаются, поскольку давление на них гораздо больше;
• Сухость кожи — при недостатке влаги кожный покров начинает истончаться и не может выдержать большого давления. А переувлажненная дерма становиться менее плотной, а также служит благоприятной средой для роста бактерий и грибков. Состояние кожи зависит от питания и внешних условий. Если лечение проводят в больнице или пансионате, в палатах должны постоянно поддерживать оптимальную температуру, а еда должна быть богата белками, чтобы восстановить уровень коллагена;
• Заболевания, нарушающие питание тканей — сахарный диабет, атеросклероз, заболевание желудочно-кишечного тракта. Все болезни, которые наносят ущерб метаболизму и кровоснабжению артерий, могут вызвать недостаток питания клеток кожи. Это приводит к ослаблению её защитных функций, поэтому повреждения будут появляться быстрее;
• Неправильный уход и лечение — отмирание клеток начинается после двух часов в неподвижном положении. Здоровые люди, даже если проводят много времени лежа или сидя, могут самостоятельно немного менять позу с течением времени. Однако тяжелобольные инвалиды сделать этого не могут, если им не помочь. Также большой вред наносят грязные или мокрые простыни, слишком грубые, резкие изменения позы больного, отсутствие правильного массажа. Если уход за больным осуществляется в домашних условиях, то дополнительный вред может нанести пыль или слишком низкая или высокая температура в комнате.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Для лежачих тяжелобольных подобная профилактика, совмещенная с правильным уходом, очень важна, поскольку позволяет избежать долгого, часто болезненного лечения. Чтобы не допустить возникновения ран, используется множество средств, таких как:

• Специальные матрасы — поскольку причина возникновения пролежневых ран заключается в длительном давлении на тело, для их предупреждения используют матрасы с воздушными компрессорами. Они состоят из ячеек, которые попеременно наполняются воздухом, таким образом тело постоянно массируется, его положение меняется, что обеспечивает хорошее кровообращение. Некоторые модели оборудуют системой обдува — это маленькие отверстия, через которое поступают струи воздуха, испаряя избыточную влагу с кожи пациента. Воздушные матрасы сильно облегчают уход за лежачими больными с пролежнями, поскольку постоянно и плавно меняют положение больного, что позволяет медперсоналу уделять лечению больше времени;
• Гигиена — микробы или бактерии могут ускорить процесс образования пролежней. Поэтому пациента необходимо вовремя мыть, и следить за влажностью кожи — при гигиеническом уходе нужно аккуратно смачивать тело губкой, без сильного нажима;
• Диета — пища, содержащая белки, помогает восстановить упругость мягких тканей и эластичность кожи. Белки в большом количестве содержатся в молоке, вареном мясе, птице, яйцах, рыбе, орехах. Пожилым, которые принимают лекарства, несовместимые с белковой пищей, дефицит белка можно восполнить витаминами. Также важно поддерживать нормальный вес больного — у слишком худых или полных людей пролежни появятся быстрее;
• Чистота — помещение, где находится человек должно быть продезинфицировано. То же самое относится к простыням и матрасам. Простыни должны быть тщательно разглажены, а на поверхности не должно быть складок или крошек — для здоровых людей они причиняют лишь некоторые неудобства, но кожа лежачего пациента истончается, поэтому даже небольшие неровности могут привести к появлению ран;
• Массаж — помогает восстановить кровообращение, что предупреждает появление пролежней. Его должен делать специалист, уже имеющий опыт работы с пролежнями, или прошедший специальные курсы. Кажа пациента очень чувствительна, поэтому движения при подобном уходе должны быть деликатными, чтобы не причинить вред.

В домашних условиях ухаживать за лежачим пациентом так, чтобы у него не образовались пролежни, довольно сложно. Если больной может передвигаться на инвалидной коляске, или может самостоятельно двигать руками, то ухаживать за ним легче, но ему все равно требуется ежедневный осмотр со специальной физиотерапией, чтобы предотвратить полную атрофию мышц.

Развитие заболевания

• 1 стадия — кожный покров не нарушен, но его кровоснабжение уже нарушено. Внешне это выглядит как большие красные пятна, с повышенной температурой. Именно на этой стадии своевременная профилактика и лечение дают лучший результат;
• 2 стадия — разрушение целостности кожи, она начинает отслаиваться. На этой стадии еще возможно лечение с помощью противовоспалительных и восстанавливающих кровоснабжение лекарств;
• 3 стадия — появляются глубокие, доходящие до мышц раны. На этой стадии для лечения может понадобиться хирургической вмешательство. Важно следить за чистотой ран — для этого используют противовоспалительные средства, антибиотики, противовирусные препараты;
• 4 стадия — разрушение всех мягких тканей, обнажаются кости и сухожилия. На этом этапе главный способ лечение — хирургический. Перед операцией больному нужно подобрать обезболивающие, и не допустить гноения раны.

Уход за пролежнями становится тяжелее на каждой последующей стадии. Именно поэтому лежачему больному нужен ежедневный осмотр, а в случае начала первой стадии усиленный уход и лечение. Без ухода, четвертая стадия наступит через 1-2 месяца, и из вариантов лечения останется только хирургической вмешательство. Сама операция обычно проходит успешно, однако, послеоперационный период может длиться очень долго, и требует значительной квалификации от старшего и младшего медперсонала.

Другие статьи:

Вернуться к списку

Обработка пролежней у лежачих больных

Пролежни представляют собой процесс отмирания мягких тканей, который связан с регулярным длительным давлением на определенный участок. В современной медицине развитие пролежней связывают с ограниченной подвижностью больных вследствие заболеваний, недостаточным уходом и соблюдением правил гигиены, а также с нарушением чувствительности. При пролежнях нарушается целостность тканей, возникают раны. При отсутствии лечения в патологический процесс вовлекается жировая клетчатка, мышцы и кости.

Обработка пролежней позволяет уменьшить степень поражения кожного покрова. Данный процесс требует особых навыков и использования эффективных и безопасных средств. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пролежней и сопутствующих заболеваний в соответствии с состоянием здоровья пациента.

Особенности обработки пролежней

При пролежнях обработка кожи позволяет решать различные задачи. В зависимости от того, какой эффект ожидается после процедуры, подбираются необходимые средства.

Типы обработки кожи:

• профилактическая обработка проводится для восстановления чувствительности, нормализации циркуляции крови и лимфы, предупреждения появления новых повреждений кожных покровов;
• гигиеническая обработка направлена на удаление частиц кожи, кожного сала, пота, кала и мочи, а также на поддержание физиологических особенностей кожи;
• лечебная обработка проводится с использованием лекарственных препаратов в форме крема, мази, раствора, порошка.

Пролежни являются тяжелым осложнением заболеваний, вследствие которых подвижность человека ограничена. Вагинальные пролежни, раны в области пяток, затылка и ягодиц появляются в зависимости от того, в каком положении лежит больной. В Юсуповской больнице пациенты принимаются на лечение пролежней в экстренном и плановом порядке. Опытные специалисты помогают даже тем больным, которым не была оказана помощь в других клиниках.

Рекомендации по обработке пролежней

Существуют различные методы лечения пролежней, которые используются специалистами Юсуповской больницы в зависимости от тяжести патологического процесса и состояния больного. Обработка пролежней должна производиться с применением средств, которые отличаются простотой использования и безопасностью. Специалисты Юсуповской больницы при пролежнях обрабатывают рану в соответствии с общими принципами, закрепленными в медицине.

Общие рекомендации по обработке пролежней:

• антисептические средства, используемые для промывания раны перед наложением повязки, не должны повреждать и пересушивать кожу. Обработка пролежней перекисью водорода, зеленкой, йодом и марганцовкой недопустима. Наиболее подходящим средством является хлоргексидин;
• не касаться руками раны;
• перед обработкой пролежней необходимо оценить состояние раны и выбрать средства в зависимости от наличия в поврежденной области гноя, некроза или воспаления;
• при обработке пролежней следует использовать средства, не требующие частой смены повязок;
• подкладной круг или противопролежневый матрас позволят снизить нагрузку на поврежденную ткань;
• формирование новых пролежней происходит в течение 2 часов, поэтому следует регулярно обеспечивать смену положения тела больного.

В Юсуповской больнице для лежачих, тяжелобольных пациентов доступны услуги сиделки, также возможна установка индивидуального поста медсестры. Персонал Юсуповской больницы обеспечивает индивидуальный и бережный уход каждому больному.

Лечение вагинальных пролежней

Пролежни в вагинальной области требуют незамедлительного лечения, так как они отражаются не только на репродуктивном здоровье пациентки, но и на общем самочувствии и функционировании систем организма. В Юсуповской больнице проводится лечение вагинальных пролежней с использованием безопасных и эффективных препаратов.

Бережное и доброжелательное отношение медицинских сотрудников при решении деликатной проблемы помогает пациентке осознать необходимость лечебных мероприятий и побороть страх и стеснение. В Юсуповской больнице с пациентами, у которых развиваются пролежни, работают опытные специалисты, которые знают особенности лечения пролежней и проводят правильную обработку ран.

Лечение и профилактика пролежней в Юсуповской больнице

Лечение и профилактика пролежней являются особыми направлениями деятельности Юсуповской больницы, так как пролежни являются распространенной проблемой, с которой сталкиваются больные при недостаточном уходе. Кожа больного при длительном нахождении в лежачем положении является уязвимой. Пролежни увеличивают беспокойство больных, приносят им неприятные ощущения.

При лечении тяжелобольных, лежачих пациентов в Юсуповской больнице выполняются особые меры, направленные на предупреждение пролежней. Медсестры и сиделки, услугами которых могут воспользоваться больные, осуществляют регулярный уход.

При развитии у больного патологического процесса проводится регулярная обработка пролежней, создаются условия для предотвращения дальнейшего развития некроза. Гигиенические процедуры при пролежнях являются важным элементом комплексного лечения.

Запись на консультацию к врачу осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Пролежни у лежачих больных, лечение болезни у пожилых людей в Симферополе

При уходе за лежачими больными необходим особый подход и внимание, которые позволят проводить регулярную профилактику пролежней. Пролежни возникают в связи с неподвижностью пожилого человека и проявляется в виде красных пятен, которые со временем воспаляются и перерастают в язвы

.

Первыми, кто попадает под угрозу возникновения пролежней, являются инвалиды и пожилые люди, которые не могут передвигаться и длительно находятся в одном положении. Вследствие отсутствия движений, начинается атрофия мышц и кожи, замедляется кровообращение и снижается иммунитет, что приводит к снижению здоровья.

Пролежневые образования возникают в тех местах, на частях тела, которых преимущественно находится пациент: спина, поясница, лопатки, бока, плечи и лицо. Инвалиды колясочники зачастую страдают от пролежней на ягодицах и пятках.

Стоимость проживания

Стадии развития пролежней

Пролежни развиваются постепенно и имеют стадии их формирования.

• Первая стадия. Характеризуется небольшими покраснениями и отечностью. Легко поддается лечению.
• Вторая стадия. Покраснения сопровождаются воспалением, нагноениями, возникновением язв и волдырей.
• Третья стадия. Приобретает тяжелую форму, при которой начинаются отмирания участков кожи, возникают глубокие нагноения.
• Четвертая стадия. Последняя и запущенная форма, в период которой возникают воспаления костей, а убрать их возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Профилактика возникновения некротических новообразований

Уход за больным с ограниченной физической дееспособностью или ее отсутствием вовсе, должен происходить круглосуточно, ведь смена положения тела должна осуществляться не менее нескольких раз на протяжении нескольких часов, если этому не препятствуют противопоказания докторов. Необходимостью также является проведение профилактики и реагирование на новые образования.

В случае с наличием лежачего человека в семье очень важно следить не только за состоянием его тела, но и за способом жизни. Важно регулярно менять постельное белье, проводить в помещении уборку и проветривание, а также следить за одеждой и памперсами. Не станет лишним также обеспечение больного специальными матрасами, подушками и мебелью.

Лечение пролежней начальных стадий у лежачих больных

Лечение пролежней должно происходить при помощи оптимальных вариантов устранения воспалительного процесса и простых средств для ухода за больными с пролежнями.

• Обтирание покраснений камфорным спиртом или облепиховым маслом. Участки с возникновением пролежень запрещено массажировать.
• В случае наличия воспалительных участков их нужно обрабатывать антисептиком.
• Заживлению язв и гнойников поспособствуют заживляющие лекарства и мази.
• Раны на теле также могут быть пропитаны гидрогелевыми повязками и аппликациями.

Дополнительные услуги

Лечение и реабилитация на 3 и 4 стадиях пролежень

Запущенная стадия пролежня требует специализированной помощи и условий проведения лечения. Принимать радикальные действия на дому не рекомендовано. Только помощь квалифицированного мед специалиста поможет устранить все болевые симптомы и ощущения.

Открытые раны и гнойники должен вскрывать хирург, удаляя при этом отмершие участки, а для заживления ран доктор назначит медикаментозное лечение и абсорбирующие повязки. Уход за такими лежачими больными вызывает некоторые сложности,

потому доверить ситуацию лучше опытной сиделке, которая будет своевременно осуществлять необходимые манипуляции.

Уход при пролежнях в доме престарелых «Близкие Люди»

Медицинский персонал частного пансионата для инвалидов и пенсионеров «Близкие Люди» в Симферополе имеет большой опыт и готов обеспечить эффективный комплекс лечебных и реабилитационных услуг.

Кроме этого, мы осуществляем мероприятия по профилактике новых образований пролежней и поражений у лежачих пациентов.

Мы гарантировано организуем качественный уход за лежачими пациентами, не зависимо от стадии развития пролежень.

Назад к разделу «Медицинский уход»

Уход за кожей при пролежнях в пансионате в пансионате в Иркутске

Пролежни у пожилых людей довольно часто появляются при неподвижном образе жизни. Парализованные больные или инвалиды находятся в одном и том же положении, в результате чего происходит некроз мягких тканей и появляются раны. Уход за кожей при пролежнях требуется для лежачих больных во многих случаях и доставляет трудности семье пенсионера. Рано или поздно почти все тяжелобольные приобретают эту проблему, бороться с которой самостоятельно очень сложно. Независимо от стадии развития болезни, мы возьмем на себя уход за тяжелобольными пациентами с пролежнями и обеспечим полноценную заботу о пенсионере. Для того, чтобы получить помощь, если у вашего родственника пролежни, обратитесь в наш многопрофильный пансионат «Родительская усадьба» в Иркутске.

Пролежни, их профилактика у тяжелобольных и уход

Уход за пролежнями должен осуществляться задолго до их появления. Все лежачие инвалиды и прикованные к постели люди находятся в группе риска появления пролежней, поэтому обязательно должна проводиться профилактика. Об этом отлично знают сестры милосердия нашего пансионата и регулярно проводится профилактика пролежней у пожилых людей, имеющих к этому предпосылки. Полноценный уход за пациентом и профилактика пролежней важны также потому, что предотвратить проблему гораздо проще, чем лечить пролежни у пожилых на запущенной стадии. Чем сложнее ситуация, тем меньше она поддается лечению в данном случае. К тому же пролежни часто появляются от неправильного или недостаточного ухода и из-за пренебрежения болезнью на ее начальной стадии. Если вы не имеете достаточного времени, чтобы осуществлять качественный уход за больными с пролежнями, доверьте это дело нам. Сиделки дома престарелых «Родительская усадьба» в Иркутске проведут уход за тяжелобольным пациентом, а профилактика пролежней поможет избежать критического состояния.

Почему должна проводиться профилактика пролежней у пожилых?

На ранних стадиях пролежни характерны появлением пятен на коже и не так страшны. Но ситуация быстро усугубляется и без правильного подхода к лечению пролежни могут вызывать адские боли у лежачего больного, так как на теле образуются раны вплоть до оголения кости и лечить их на четвертой стадии очень сложно.

Сестринский уход и профилактика пролежней включают:

• обработку кожи пенсионеров;
• установку специальных противопролежневых опор под локти и ступни;
• нанесение мазей и других медикаментов от пролежней;
• диагностику проблемы и ее своевременное выявление;
• помощь в переодевании, переворачивании, иногда даже прогулках;
• изменение положения лежачего больного;
• тщательная гигиена и уход.

Если проблема уже появилась, требуются не только обработка пролежней и гигиенические процедуры, но и эффективное лечение. Мы не назначаем медицинские препараты, но уход за пролежнями различной степени требует обязательной медицинской диагностики и лечения, поэтому мы транспортируем тяжелобольного до медицинского заведения. Или выполним все требования врача, если у вас имеется выписка с рекомендациями по лечению.

Уход за пациентами с пролежнями в пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске

В домашних условиях уход за пролежнями различной степени дается нелегко. Родственникам придется тратить все свое время, чтобы многократно обрабатывать раны, переворачивать и садить пенсионера, менять подгузники и использовать лекарственные препараты. Кроме этого, видеть родителей в таком состоянии — настоящее испытание. Поэтому во многих случаях, если вы обнаружили у пенсионера пролежни, сестринский уход будет наилучшим решением. Пролежни имеют особый алгоритм ухода, при нарушении которого омертвение тканей может только ускориться и ситуация будет необратима. Если вы не уверены, что уход за пролежнями тяжелобольного вам по силам, оформите пенсионера в наш центр «Родительская усадьба» в городе Иркутск.

7.Профилактика пролежней, их обработка.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. — омертвение (некроз) мягких тканей кожи возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови.

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти- рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Меры по профилактике пролежней

• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

• Необходимо расправлять складки на постели и белье.

• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё. • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных. В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро- лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав- томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного.

8.Уход за полостью рта.

Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:

• полоскать рот водой после каждого приёма пищи;

• чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки

рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование налёта ускоряется, так как через слизистую оболочку полости начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра.

Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси, калия перманганата. Протирание полости рта с помощью необходимого оснащения: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2%раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор калия перманганата) или тёплая кипячёная вода.

Профилактика и лечение пролежней

Определение

Пролежни часто возникают у пациентов с патологической обездвиженностью. Дополнительными факторами риска у пациентов с инсультом являются нарушения чувствительности, нарушения питания, тазовые нарушения с недержанием мочи и кала. 

Наиболее часто, пролежни развиваются в местах, испытывающих наибольшее давление (на которые опирается тело пациента, контакта с оборудованием, катетерами и зондами). Идеальный уход за пациентом с факторами риска не гарантирует от развития пролежней. 

В положении лёжа — выступающие части тела пациента, под которыми находятся кости, могут подвергаться давлению до 150 мм рт.ст., а в положении сидя — до 300 мм рт.ст.

Наряду с механическим давлением, в литературных источниках описывается до 100 факторов риска. Наиболее значимыми являются нарушения питания, нарушения кровоснабжения кожи. Другими состояниями, повышающими риск осложнений, являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, недержание мочи и кала. У пациентов со снижением чувствительности, нарушениями активных движений, нарушен естественный процесс смены положения конечностей. В норме, у человека «затекает» отдельный участок тела, и он перемещает его, так, чтобы сменить поверхность контактирующую с постелью.

Уход за кожей

Необходимо своевременно очищать кожные покровы от физиологических отправлений.

Кожа должна быть чистой и сухой, участки, подверженные формированию пролежней, не следует массировать или подвергать иным грубым механическим воздействиям (ввиду невозможности оценить повреждения кожи, которые уже возникли, и находятся под эпидермисом).

Для защиты кожи целесообразно использовать специально предназначенные для этого защитные средства: кремы, лосьоны и спреи.

Необходимо использовать защитные прокладки и противопролежневые круги на области костных выступов.

Выбирая ткани для белья и одежды пациента, предпочтение следует отдавать похожим на шёлк, а не на хлопок.

Крайне эффективно использование противопролежневых матрасов. Они устроены так, что секции, находящимися под телом пациента, попеременно наполняются воздухом, увеличивая и уменьшая плотность, а, следовательно, степень давления на участки кожи, с которыми соприкасаются.

Использование противопролежневых матрасов не отменяет необходимости регулярных поворотов пациента в постели.

Рисунок 1

 

---

 

Рекомендации по питанию

Пациент должен получать пищу достаточной калорийности — 30-35 ккал/кг массы тела/сут. При этом, пациенты с острыми заболеваниями, в том числе, сопровождающимися лихорадкой, требуют большей энергетической ценности пищи. Пациентам с ожирением, напротив, требуется меньше каллорий на единицу массы тела.

Необходимо обеспечить поступление достаточного количества белка с пищей. В сутки пациент с риском развития пролежней должен получать 1,25-1,5г/кг массы тела.

В ряде случаев, добиться поступлений такого количества белка удаётся только при использовании специальных богатых белком смесей для энтерального питания.

Если количество пищи, которое может принять пациент, ограничено, но при этом есть признаки дефицита белка — лучше пользоваться смесями для питания онкологических пациентов, поскольку они содержат больше белка. Примерами таких смесей являются Фортикер (NUTRICIA) и Эншур (Abbot).

 

Оценка пациента

Лечение пролежней начинается с полной оценки общего состояния пациента и особенностей ран. Развитие пролежня указывает на необходимость пересмотра мер профилактики.

Стандартизированный подход должен включать первоначальную оценку, планирование соответствующего лечения и наблюдение за процессом лечения раны.

 

Рисунок 2 Типичные места возникновения пролежней

 

 

Необходимо ежедневно оценивать и фиксировать состояние раны, повязки и окружающей кожи, любые возможные осложнения и контроль боли. Описание должно быть дополнено оценкой по одной из шкал, разработанных для пролежней.

 

Таблица 1 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

 

Стадия	Описание
I	Кожа интактная, участок гиперемии не исчезает >1 минуты после устранения давления.
II	Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.
III	Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.
IV	Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.
Стадию определить невозможно	Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность покрыта струпом.
Предполагается глубокое поражение тканей	Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

 

Рисунок 3 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

По материалам The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) NPUAP Position Statement on Staging Clarification и системы поддержки клинических решений UpToDate приводится следующий набор примечаний

Примечание 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода. 

Примечание 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных. 

Примечание 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой. 

Примечание 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Примечание 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа. 

Примечание 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани. 

Примечание 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

Необходимо обеспечить адекватный контроль боли. Особое внимание необходимо уделять контролю боли во время перевязок и удаления нежизнеспособных тканей.

Необходима оценка нутритивного статуса и коррекция выявленных нарушений. Пациентам без выявленных нарушений питания, назначение пищевых добавок не рекомендуется (Степень рекомендации 2B).

Для уменьшения давления на кожу, положение пациентов должно меняться каждые два часа. Для большинства пациентов с пролежнями рекомендуется использование немеханизированных устройств (поролоновых матрасов или покрывал) (Степень рекомендации 2C). При отсутствии материальных ограничений, механизированные устройства (воздушно-жидкостный матрац) могут быть уместны в лечении отдельных пациентов с обширными или множественными пролежнями, которые ограничивают безопасное положение тела пациента.

Лечение пролежней 1 стадии должно быть направлено на профилактические мероприятия и защиту ран при помощи прозрачной плёнки Для лечения пролежней 2 стадии требуется использование повязок, обеспечивающих увлажнение раны. На 3 и 4 стадиях, лечение включает борьбу с раневой инфекцией (при её наличии), удаление некротизированных тканей и адекватную перевязку с защитой раны. Хирургическое лечение необходимо, если рана захватывает подлежащие ткани на всю толщину.

Выбор повязок определяется характеристиками раны, включая наличие обильного экссудата, участков некротизированных и мумифицированных тканей.

Некротизированные ткани стимулируют рост бактерий и нарушают заживление раны. Меры по очистке раны включают промывание, хирургическое, энзиматозное и биологическое удаление некротизированных тканей.

Таблица 2 Свойства местных средств и повязок, которые используются для лечения пролежней

 

Тип	Действие	Показания/способ использования	Предостережения/противопоказания	Изделия, доступные в России
Альгинаты/КМЦ*	Поглощение жидкости.Стимуляция аутолиза и очищения раны от нежизнеспособных тканей.Контроль увлажнения. Заполнение дна раны.	Раны с умеренным и большим количеством отделяемого. Специальные изделия для заполнения полостей в виде шнуров или лент. Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.	Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза. Использовать с осторожностью при повышенной травмируемости ткани (может вызвать кровотечение). Не заполнять полости раны плотно.	Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг) Coloplast (Дания)
Губки	Поглощение жидкости. Контроль увлажнения. Заполнение дна раны.	Раны с умеренным и большим количеством отделяемого. Специальные изделия для заполнения полостей в виде полос или лент. Для пациентов с ранимой кожей доступны модификации, обладающими пониженными адгезионными свойствами. Комбинированные изделия с серебром или ПГМГ, обладающие антимикробной активностью.	Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с минимальным количеством отделяемого.	Сорбалгон (SORBALGON) Хартманн, Германия ВитаВаллис (ООО «ТД «Аквелит», Россия)
Мёд	Регидратация дна раны.Стимуляция аутолиза и очищение раны от нежизнеспособных тканей. Антимикробная активность.	Струпы, раны с низким и умеренным количеством отделяемого. Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.	Повязки вызывать «тянущую» боль (осмотический эффект). Известная гиперчувствительность.	—
Гидроколлоидные средства	Поглощение жидкости.Стимуляция аутолизаи очищение раны от нежизнеспособных тканей.	Чистые раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого. Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.	Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с большим количеством отделяемого. Могут спровоцировать избыточный рост грануляций. Могут вызвать мацерацию.	Комфил Плюс (Comfeel Plus) Колопласт (Дания)‎
Гидрогели	Регидратация дна раны. Контроль увлажнения. Стимулируют аутолиз и очищение раны от нежизнеспособных тканей. Охлаждение.	Сухие раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого. Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.	Не использовать для ран с большим количеством отделяемого и при подозрении на анаэробную инфекцию. Могут вызвать мацерацию.	Гидросорб гель Хартманн, Германия HydroTac sacral Хартманн, Германия
Препараты йода	Антимикробная активность.	Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции. Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.	Не использовать при наличии сухих некротизированных тканей. Анамнестические указания на гиперчувствительность к препаратам йода. Рекомендуется кратковременное использование (риск всасывания в системный кровоток).	Бетадин EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия) Воскопран Повидон-Йод Биотекфарм, Россия Повидон-йод Хемофарм, Сербия Стелланин Фармпрепарат, ООО
Слой, контактирующий с раной, с низкими адгезионными свойствами (силикон)	Защищают формирующиеся грануляции.Не травмирует кожу вокруг раны. Повторяет неровности тканей, прилегая к ране.	Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого. Рекомендуется использование в качестве контактного слоя при поверхностных ранах с малым количеством отделяемого.	Может избыточно высушивать рану, если не меняется слишком долго. Известная гиперчувствительность к силикону.	СиликоТюль Фармапласт С.А.Е., Египет. ВиваноМед Силиконовое Покрытие Хартманн, Германия Мепитель Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция
ПГМГ (полигексанид)	Антимикробная активность.	Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого. Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции. Может потребоваться дополнительное укрывание раны.	Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза. Известная гиперчувствительность.	AXXO Woundgel AXXO Hamburg, Германия Гель или раствор Пронтосан Хартманн, Германия, Гидроклин Плюс с раствором Рингера и ПГМБ Хартманн, Германия
Контроль неприятного запаха (например, активированный уголь)	Всасывание запаха.	Зловонные раны (ввиду большого количества экссудата). Если это связано с ростом микрофлоры, может потребоваться назначение антимикробных препаратов.	Не использовать на сухих ранах.	Углеродная салфетка Аут-М- стерильная повязка с очищенным активным углем ОАО «СветлогорскХимволокно», Россия
Протеазы/модуляторы протеаз	Активный или пассивный контроль уровня протеаз в ране.	Очистка ран, которые на заживают, несмотря на коррекцию всех причин ухудшения, исключения инфекции и оптимального ухода.	Не использовать на сухих ранах или при наличии струпа, сходного с кожей.	ПараПран 7,5Х10 см стимулирующая с химотрипсином Биотекфарм, Россия
Препараты серебра	Антимикробная активность.	Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции. Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого. Комбинированные изделия с губками или алгинатами/КМЦ для повышения абсорбирующих свойств. Также в виде пасты.	Некоторые препараты могут вызвать обесцвечивание. Известная гиперчувствительность. Если нет улучшения в течение 2-х недель — отменить или оценить эффект повторно.	Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг) Coloplast (Дания) Atrauman Ag Хартманн, Германия ВитаВаллис  (ООО «ТД «Аквелит», Россия)
Полиуретановая плёнка	Контроль увлажнения. «Дышащий» антибактериальный барьер. Прозрачность (возможность видеть рану).	Первично — для укрывания поверхностных ран с малым количеством отделяемого. Вторично — для укрывания повязок с алгинатом или гидрогелем, используемых для регидратации дна раны.	Не использовать у пациентов ранимой/повреждённой кожей вокруг раны. Не использовать для ран с умеренным или большим количеством отделяемого.	ГидроТак сакрал  Хартманн, Германия Mepore Film Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция

 

В лечении большинства пациентов удаётся добиться успеха без хирургических методов лечения; такие процедуры как ушивание пролежневой раны с использованием соседних тканей, кожных трансплантатов, мышечно-кожных и свободных лоскутов, может быть уместно у пациентов, качество жизни которых заметно улучшится после закрытия раны. 

 

Профилактика пролежней у лежачих больных в доме престарелых в Саратове и Энгельсе

Пролежни образуются у тяжелобольных и лежачих пожилых людей из-за неправильного ухода. Те мягкие ткани, которые постоянно придавлены весом тела прекращают достаточно снабжаться кровью, возникают некротические процессы, которые опасны инфицированием и ухудшением состояния пожилого человека. Именно поэтому очень важны своевременные профилактика и обработка пролежней.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Обработка пролежней производится с применением специальных средств. Они возникают чаще всего в области спины и копчика в результате постоянного и длительного механического давления. Конечно, лучше всего проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить их образования. Однако обработка пролежней в домашних условиях – это очень сложный процесс. Дома у пожилого человека нет специального оборудования и подъемных механизмов, поэтому одному человеку сложно регулярно менять положение тела больного человека и производить необходимые мероприятия по профилактике пролежней.

Профилактика возникновения пролежней заключается в проведении ряда мер, которые направлены не только на соблюдение гигиены, но и на создание комфортных условий для больного человека.

Профилактика пролежней и уход за лежачим больным в пансионате

Профилактика пролежней у лежачих больных производится в нашем доме престарелых «Долгожители» в Саратове опытными сотрудниками и сиделками. Благодаря специализированным кроватям, ортопедическим матрасам от пролежней для пожилых и подушкам уход за больным облегчается в разы. При профилактике пролежней необходимо менять положение тела каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить давление на участки кожи и мягких тканей.

 

Обработку кожи для профилактики пролежней производят с применением специальных препаратов, которые препятствуют возникновению некроза и помогают производить гигиенический уход. Для профилактики пролежней необходимо круглосуточно следить за состоянием здоровья пожилого человека. Именно поэтому лучше доверить его жизнь и здоровье профессионалам. Наши сотрудники и сиделки точно знают весь необходимый алгоритм действий при проведении профилактики образования пролежней.

В чем заключается уход за пролежнями?

Пролежни у лежачих пожилых людей усугубляют их и так тяжелое состояние, поэтому к их устранению мы подходим очень внимательно. Человек, прикованный к постели, не может самостоятельно за собой ухаживать, поэтому ему необходим тщательный уход. Сестринский уход при риске развития пролежней заключается в ежедневном осмотре пожилого человека на предмет их возникновения и принятии своевременных мер по их устранению и обработке. Важно правильно застилать постель больного, чтобы на кожу не давили швы или складки белья. При загрязнении немедленно его удалять и обрабатывать кожу. Необходимо использовать противопролежневые матрасы, а также регулярно менять позу больного человека.

Необходимо поддерживать чистоту в апартаментах, постоянно проветривать комнату. Помощь при пролежнях заключается еще и в том, чтобы несколько раз в день протирать кожу специальными растворами, в том числе салициловым и нашатырным спиртом, наносить увлажняющий крем. Все это и многое другое делают сотрудники дома престарелых «Долгожители» в Саратове. Важно и доброжелательное отношение сиделок, которое помогает пожилому человеку избежать депрессий.

Мы заботимся о каждом нашем постояльце в полной мере. Именно поэтому нас выбирают заботливые дети и внуки.

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации.Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении. Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, в целом относительное снижение показателя за 4 года составило 63%. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические меры, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для организаций здравоохранения также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями.Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, искусственную вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, плохая оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8].Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества.В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS в двух отделениях неотложной помощи. В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

1. Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки

2. Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки

3. Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи 20 коек

4. Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.

Реализация

Руководство программой

Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.

Профилактика пролежней

Тщательное внимание было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от инцидентов, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	Август 2012 г.
	Ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок после анализа причин маршрута (RCA) и совместного обучения в группе старших медсестер [NT]	Новые матрасы с динамической опорной поверхностью (чередующиеся системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватных столиков 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от инцидентов, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	Август 2012 г.
	Ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок после анализа причин маршрута (RCA) и совместного обучения в группе старших медсестер [NT]	Новые матрасы с динамической опорной поверхностью (чередующиеся системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватных столиков 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014
	Ноябрь 2014

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от инцидентов, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	Август 2012 г.
	Ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок после анализа причин маршрута (RCA) и совместного обучения в группе старших медсестер [NT]	Новые матрасы с динамической опорной поверхностью (чередующиеся системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватных столиков 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

.	Дата .	Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .	Контент, формат .
0–12 месяцев	декабрь 2011 г.		Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня Как минимум один представитель / подразделение
	январь – март 2012 г.		Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей 6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
	март 2012 г.
	июнь – июль 2012 г.		Аудит четырех подразделений Общие результаты аудита
	август 2012 г.		Оценка пролежней, обучение g от инцидентов, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
	Август 2012 г.
	Ноябрь 2012 г.		Данные за 2006–2011 гг. выстрел Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца	Апрель 2013 г.
	Май 2013 г.		Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
	июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев	март 2014 г.
	апрель 2014 г.
	апрель 2014 г.	Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T] Примеры из практики от один блок после анализа причин маршрута (RCA) и совместного обучения в группе старших медсестер [NT]	Новые матрасы с динамической опорной поверхностью (чередующиеся системы низкого давления). Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
	август 2014 г.	Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT] Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT] 30 дней для безвредного ухода [NT]	5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватных столиков 0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
	Сентябрь 2014 г.
	Ноябрь 2014 г.

В Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и лечение недержания. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Возможность непрерывно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ^® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.

В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.

Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» персоналу преподносили файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.

С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.

Оценка

Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ^® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.

Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ^® , информация была сопоставлена ​​отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.

Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой по оценке жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 г. были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.

Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.

Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.

Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].

Таблица 2

Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 2

Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4.1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4,4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4.5	9,0

.	Общее количество коек .	коек отделения интенсивной терапии, n .	Кровати HDU, n .	Всего госпитализированных, n .	Прием плановый, n .	Прием внеплановый, n .	Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .	Смертность в ОИТ,% .
2011/2	81	45	36	5003	2911	2092	4,1	9,3
2012/3	81	45	36	5287	3029	2256	4,3	9,4
2013/4	83	46	37	5468	2957	2510	4.4	9,0
2014/5	83	46	37	5424	3039	2385	4,5	9,0

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0,04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2,04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2.56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта	1.25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1,41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0.00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0.21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Таблица 3

Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

.	мл .	Кат. I .	Cat II .	Cat III .	Категория IV .	БН и .	Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)	1,42 ( n = 36)	2,56 ( n = 65)	3,47 ( n = 88)	0.04 ( n = 1)	0,08 ( n = 2)	0,51 ( n = 13)	8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября	2,42 ( n = 62)	0,78 ( n = 20)	2,46 ( n = 63)	0,20 ( n = 5)	0,04 ( n = 1)	0,66 ( n = 17)	6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта	2.04 ( n = 55)	0,59 ( n = 16)	2,56 ( n = 69)	0,11 ( n = 3)	0,07 ( n = 2)	0,11 ( n = 3)	5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября	1,90 ( n = 52)	0,58 ( n = 19)	2,22 ( n = 61)	0,04 ( n = 1)	0.11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта	1,25 ( n = 34)	0,44 ( n = 12)	1,94 ( n = 53)	0,15 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября	1.41 ( n = 38)	0,33 ( n = 9)	1,49 ( n = 40)	0,11 ( n = 3)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта	0,82 ( n = 22)	0,22 ( n = 6)	1,65 ( n = 46)	0,17 ( n = 4)	0,00 ( n = 0)	0.00 ( n = 0)	3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября	1,00 ( n = 28)	0,21 ( n = 6)	1,68 ( n = 47)	0,07 ( n = 2)	0,00 ( n = 0)	0,00 ( n = 0)	2,97 ( n = 83)
Всего	n = 327	n = 157	n = 467	n = 23	n = 8	n = 33	n = 1015

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

Рисунок 1

Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.

В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.

Рис. 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.

Рисунок 2

Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.

Извлеченные уроки

В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое уменьшение пролежней, особенно пролежней более тяжелой степени.

Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не при всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.

Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо значительных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с директивами национальной политики, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в категоризации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежня была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.

Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мероприятий, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.

Другой ключевой компонент, который считается успешным, — это обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одними из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более наглядными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.

Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.

Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней перед программой улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для критически больных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов и стремление увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку у медсестер были серьезные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было признано в основном достижимым без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.

Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы дать персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.

Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; вовлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и пакет обучения профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.

Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.

В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.

Список литературы

1

Alderden

J

,

Whitney

JD

,

Taylor

SM

et al..

Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор

.

Медсестра

2001

;

31

:

30

—

43

,2

Bennett

G

,

Dealey

C

,

Posnett

J

.

Стоимость пролежней в Великобритании

.

Возраст Старение

2004

;

33

:

230

—

5

.3

Франкель

H

,

Сперри

J

,

Каплан

L

.

Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии

.

Am Surg

2007

;

73

:

1215

—

7

.4

Nejs

N

,

Toppets

A

,

Defloor

T

et al. .

Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии

.

J Clin Nurs

2008

;

18

:

1258

—

66

.5

Keller

BPJA

,

Wille

J

,

Ramshorst

B

et al. .

Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика

.

Intensive Care Med

2002

;

28

:

1379

—

88

,6

Wishin

J

,

Gallagher

TJ

,

McCann

E

.

Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов

.

J Рана Стома Воздержание Nurs

2008

;

35

:

104

—

10

,7

Hiser

B

,

Rochette

J

,

Philbin

S

et al. .

Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты

.

Управление ранами стомы

2006

;

52

:

48

—

59

.8

Ричардсон

A

,

Барроу

I

.

Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE

.

Медсестры Crit Care

2015

;

6

:

315

—

21

,9

Берловиц

DR

,

Бриенца

DM

.

Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы

.

Управление ранами стомы

2007

;

53

:

34

—

8

.10

Департамент здравоохранения

.

Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы

.

Лондон

:

Департамент здравоохранения

,

2012

.11

Редди

M

,

Gill

SS

,

Rochon

PA

.

Профилактика пролежней: систематический обзор

.

JAMA

2006

;

2

:

974

—

84

.12

Каллен Гилл

E

.

Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии

.

BMJ Qual Improv Rep

2015

;

4

: pii:

u205599.w3015

.13

Pronovost

P

,

Needham

D

,

Berenholtz

S

et al. .

Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии

.

New Engl J Med

2006

;

355

:

2725

—

31

.14

Bion

J

,

Richardson

A

,

Hibbert

P

et al. .

Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа по минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии

.

BMJ Qual Saf

2012

;

22

:

110

—

23

0,15

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь

2005

,17

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель

2014

,18

Ричардсон

A

,

Барроу

I

.

Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)

.

Медсестры Crit Care

2015

;

20

:

308

—

14

,19

Беннеян

JC

,

Lloyd

RC

,

Плсек

PE

.

Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения

.

Qual Saf Health Care

2003

;

12

:

458

—

64

.20

Национальная служба здравоохранения

.

Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи

.

Лондон

:

NHS

,

2012

,21

Джонсон

MJ

,

Май

CR

.

Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров

.

BMJ Open

2015

;

5

:

e008592

. .22

Винсент

C

.

Безопасность пациентов

.

Оксфорд, Великобритания

:

John Wiley & Sons Ltd

,

2010

:

390

—

404

.23

Диксон-Вудс

М

,

Макникол

S

,

Мартин

G

.

Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература

.

BMJ Qual Saf

2012

;

21

:

876

—

84

.24

Braden

B

,

Bergstrom

N

.

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

.

Decubitus

1989

;

3

:

44

—

51

,25

Fabbruzzo-Cota

C

,

Frecea

M

,

Kozell

K

et al. .

Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице

.

Спецификация медсестры клиники

2016

;

30

:

110

—

6

,26

Swafford

K

,

Culpepper

R

,

Dunn

C

.

Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии

.

Am J Crit Care

2016

;

25

:

152

—

5

.

© Автор, 2017 г. Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Международным обществом качества в области здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Уменьшение пролежней, приобретенных в больницах, в отделении интенсивной терапии

Задача

Ежемесячные данные о заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, собирались и регистрировались отделом жизнеспособности тканей, начиная с января 2013 года.В это число входят больные и домашние пролежни. Уровень заболеваемости колебался от месяца к месяцу, и проблемные области были выявлены и отмечены. Март 2013 года был очень высоким, с общим уровнем заболеваемости 16. Из этого числа 12 были пролежнями, приобретенными в больнице, причем шесть из них возникли в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Команда ICU PUP также провела углубленный анализ первопричин (RCA), который показал, что, хотя у всех шести пациентов ICU были общие факторы, такие как интубация и вентиляция, а также инотропы, все они также находились на полном постельном режиме или имел очень ограниченную подвижность.Три пациента также страдали диареей. Недержание мочи не вызывает пролежней, хотя и предрасполагает пациента к развитию пролежней из-за повреждения кожного покрова разъедающим действием мочи и фекалий. Еще одним повышенным фактором стало количество пациентов с пролежнями, связанными с медицинскими устройствами, вызванными масками с двухуровневым кислородным положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP) / постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Предпосылки

Пролежни — это реальная и определенная проблема в нашей медицинской системе.[1] Независимо от всего нашего нового оборудования и ноу-хау, количество пролежней не снижается. [2] Заболеваемость пролежневыми язвами растет [3], и обычно с этими осложнениями сталкиваются наиболее уязвимые, пожилые и слабые в нашем обществе. [4] Пролежни причиняют пациенту боль и страдания, и их лечение дорогое [5]. Они также могут быть одним из факторов смертности пациентов. [6] Высокая частота пролежней в организации может означать снижение качества медицинской помощи. [4]

Пролежневая язва определяется как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом».[7] Это шесть классов пролежней, 1-4 степени, нестабильное и глубокое повреждение тканей. [7]

Цифры показывают, что, несмотря на развитие технологий и медицинских достижений, частота и стоимость лечения пролежней в больницах обширны и растут. [8] Стоимость лечения этих в основном предотвратимых случаев в Соединенном Королевстве (Великобритания) колеблется от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год или 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения (NHS). [9] В одном ирландском исследовании стоимость лечения пациента с несколькими пролежнями 4 степени в течение пяти месяцев до полного заживления составила 119 000 евро [10].Однако успешный исход не всегда вероятен, поскольку при пролежнях 3 и 4 стадии часто возникают осложнения, вызывающие инфекцию, а в некоторых случаях даже смерть [11].

Пролежни — это явление, которого можно избежать. [12] Исследования показали, что когда медперсонал обучен и осведомлен о профилактике пролежней, практика медсестер может измениться и улучшиться [13] По словам Лэнда [14] профилактика пролежней является таким жизненно важным повторяющимся аспектом сестринского ухода, что многие сотрудники не могут признают его важность и значение для поддержания стандартов ухода.И наоборот, данные показали, что за последние 30 лет возросла острота зрения пациентов и количество медсестер. [15] Проблемы в этой сложной среде влияют на способность медперсонала оказывать качественную помощь, оказывать поддержку и выступать в качестве хорошего образца для подражания для недавно квалифицированного или младшего персонала [16].

Существует заблуждение, что пролежни являются результатом плохого ухода. Хотя качество лечения играет роль, пролежни — сложное, многофакторное заболевание, которое часто игнорируется медицинским персоналом.[17] Пролежни — это сложные раны, требующие чрезмерных навыков и знаний для лечения и ухода. [12] Существует множество политик и руководств по профилактике и лечению пролежней. [7,19] К сожалению, исследования показали, что многие квалифицированные медсестры не придерживаются этих рекомендаций или практики, основанной на фактах, что приводит к недостаточной практике профилактики пролежней. [20]

Согласно Dealey, [21] распространенность описывается как «снимок» и является эффективным инструментом для определения места возникновения пролежней, степени пролежней и места возникновения.Эта распространенность действует как контрольная точка измерения и может использоваться для мониторинга развития или эффективности профилактических программ. Заболеваемость — это мера риска развития какого-либо нового состояния в течение определенного периода времени. [21] Одно исследование показало распространенность 13% в отделениях интенсивной терапии краткосрочного пребывания и увеличилась до 42% в отделениях длительного пребывания. [22] Заболеваемость пролежнями в отделениях интенсивной терапии колеблется от 10 до 41%. [22]

Пролежни, приобретенные в больнице, признаны наиболее часто встречающимся показателем чувствительности к медсестрам среди госпитализированных пациентов.[23] Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) обнаружило, что пациенты с пролежнями остаются в больнице в три раза дольше, чем пациенты без пролежней. [24] Одно исследование показало, что наем опытных дипломированных медсестер может улучшить качество ухода, получаемого пациентом. [25] В своем исследовании они изучили Национальную базу данных показателей качества медсестер (NDNQI) и обнаружили, что более высокий процент опытных зарегистрированных медсестер в клинической области приводит к меньшему количеству падений пациентов и более низкой распространенности пролежней в больницах.[25]

Базовое измерение

Ежемесячные отчеты о заболеваемости всеми пролежнями сообщались медперсоналом через систему безопасности пациентов больницы (PSN) и собирались и проверялись бригадой жизнеспособности тканей. Хотя также поступали сообщения о пролежнях, приобретенных в домашних условиях, нашим приоритетом было уменьшение и предотвращение пролежней, приобретенных в больнице.

Март 2013 г. Согласно данным о заболеваемости, всего 16 пациентов с пролежнями. Из них 12 были госпитальными пролежнями (HAPU), а четыре — домашними.Из 12 HAPU шесть произошли в отделении интенсивной терапии, в результате уровень заболеваемости составил 50%, что выше международных стандартов [22]. Дальнейшая разбивка данных и анализ первопричин (RCA) показали, что трое из шести пациентов страдали диареей, приводящей к ссадине кожи, прежде чем у них появилась пролежня.

См. Дополнительный файл: ds5428.pdf — «Январь март 2013 г. ОИТ, заболеваемость 1»

Дизайн

Первоначальная встреча была запланирована между менеджером по жизнеспособности тканей, медсестрой отделения интенсивной терапии (ICU), помощником заведующего медсестрой , Заведующий отделением интенсивной терапии, заведующий респираторным отделением и руководитель группы профилактики пролежней (ПНП).Нашей основной целью было уменьшение пролежней в отделениях интенсивной терапии. Были организованы еженедельные встречи медсестер, техников-респираторов и врачей интенсивной терапии, и был введен в действие план действий.

Четырьмя основными целевыми направлениями были: улучшение обучения персонала и его знаний о профилактике пролежней, правильная и своевременная оценка риска для пациента, частая разгрузка пациента / снятие давления и регулирование влажности.

Во время наших встреч было решено следовать плану, делать, проверять, действовать в процессе улучшения качества уменьшения пролежней, приобретенных в больнице, в нашем отделении интенсивной терапии.Цикл «планировать, делать, проверять, действовать» — это четырехэтапный метод управления, используемый в бизнесе для контроля и постоянного улучшения процессов и продуктов. Теперь он включен в систему здравоохранения и помогает выявлять проблемы и решать их с помощью четырехэтапного плана: «делай, проверяй, действуй».

Стратегия

PDCA, цикл 1: Что касается повышения квалификации персонала и знаний о профилактике пролежней, группа по обеспечению жизнеспособности тканей (TVT) обеспечила пересмотр и обновление всех руководств и политик по профилактике пролежней, а также соблюдение сотрудниками практики, основанной на фактических данных.

Что касается оценки риска, политика нашей больницы заключается в проведении оценки риска и оценки состояния кожи в течение шести часов после поступления в больницу. Медперсоналу было рекомендовано оценивать риски пациентов в течение этого периода времени и выполнять оценку кожи каждый раз, когда они перемещали пациента. В больнице используется утвержденная шкала оценки риска, называемая шкалой Брейдена, которая была разработана для выявления пациентов с риском развития пролежней. [29] Чем ниже балл, тем выше риск, и любой пациент с показателем 18 или ниже считается подверженным риску.Однако, поскольку большинство пациентов в отделении интенсивной терапии набрали менее 18 баллов, необходимо было найти другой метод, позволяющий идентифицировать или подчеркивать их риск.

В ответ на эту проблему команда ПНП в отделении интенсивной терапии разработала систему светофоров с красными, желтыми и зелеными знаками для идентификации пациентов из группы повышенного риска. Персонал поместил красный знак за дверью для пациента из группы высокого риска с оценкой 9 или меньше, желтый — для среднего риска, который составляет 12 или меньше, и зеленый — для низкого риска, который превышает 12. Эти знаки сразу видны для всего медперсонала, врачей и смежных медицинских работников и выделяет наиболее уязвимых пациентов и пациентов из группы риска.Команда PUP еженедельно проверяла госпитализированный файл пациента, а ответственная медсестра записывала ежедневные оценки всех пациентов по Брейдену в утреннем отчете. Большинство пациентов отделения интенсивной терапии находятся на специализированных матрасах для снятия давления, однако длительность и продолжительность перерывов между очередями были проблемой. Было решено менять положение, выключать и отключать пациентов каждые два часа вместо каждых трех часов. Это было грандиозным мероприятием и значительным изменением в практике медсестер. Это также отнимало много времени и требовало дополнительных рабочих рук.Соблюдение требований ежедневно контролировалось командой ПНП.

Техников-респираторов рекомендовали накладывать снимающие давление повязки на костные выступы, например, на переносицу, при использовании масок BIPAP / CPAP.

Четвертая область исследования касалась контроля влаги при недержании мочи. В собранных данных также было отмечено, что многие пациенты, у которых развились пролежни в отделении интенсивной терапии, первоначально жаловались на недержание кала. Исследования, посвященные этой проблеме, показали, что уход за перианальной кожей путем очистки, увлажнения и защиты с помощью защитных кремов очень важен в качестве профилактической меры.[30]

PDCA, цикл 2: дополнительные аккредитованные учебные занятия были организованы TVT и клинической медсестрой по профилактике пролежней, включая оценку риска, шкалу Брейдена, снятие нагрузки, защиту кожи и соответствующие направления в другую междисциплинарную команду. члены, т.е. диетологи и физиотерапевты. TVT также привлекла сторонние агентства, такие как представители по уходу за ранами, для обсуждения правильного использования их продуктов, таких как кожные барьеры и средства для борьбы с фекалиями.В целом эти лекции были очень хорошо посещены персоналом интенсивной терапии, а формы оценки и отзывы продемонстрировали положительное усиление профилактики и выявления пациентов из группы риска.

Результаты аудита показали 100% соблюдение ежедневной оценки рисков по Брейдену. Соблюдение требований по размещению цветных табличек за пределами палаты пациентов составило 80%. Команда PUP организовала дополнительные учебные занятия для медперсонала и снова провела мониторинг соблюдения.

С самого начала соблюдение требований об обращении пациентов каждые два часа было низким, составляя лишь 50%.Менеджер медсестры интенсивной терапии и CRN поощряли и мотивировали персонал и подавали пример. Команда PUP также представила поворотные часы, которые напоминают персоналу о необходимости перемещать пациентов каждые два часа, а также на определенную сторону или положение, например, на левую боковую сторону или лежа на спине.

Мы посетили отделение интенсивной терапии соседней больницы, чтобы понаблюдать и обсудить их передовые практические инициативы. Результатом стало использование защитного спрея для кожи и наложение адгезивной пенной повязки, которую можно обрезать по размеру и помочь предотвратить развитие пролежней у пациентов, связанных с медицинскими устройствами.Соблюдение требований ежедневно проверялось командой PUP. Уровень заболеваемости пролежневыми язвами, связанными с медицинским оборудованием, ежемесячно проверялся отделением TVT.

Другие меры включали использование ректального катетера, который при введении в прямую кишку остается на месте в течение 28 дней, отводя фекалии и позволяя восстановить поврежденную перианальную кожу. Представитель компании был приглашен для чтения лекций об этом устройстве, а медперсонал и врачей интенсивной терапии научили, как вставлять это устройство и управлять им.Эта новая практика медсестер еженедельно проверялась командой PUP, и персоналу интенсивной терапии было рекомендовано направлять любого пациента с кожным раздражением в группу TVT через компьютеризированную систему направления.

Результаты

Меры или изменения в практике, используемые для уменьшения пролежней, приобретенных в больницах, в отделениях интенсивной терапии достигли своей цели, и частота случаев пролежней, приобретенных в больницах, снизилась. В апреле 2013 года мы сократили наше число до четырех случаев, а в мае 2013 года не было ни одного случая госпитальных пролежней в отделениях интенсивной терапии, да и во всей больнице.В оставшуюся часть 2013 года уровень заболеваемости пролежнями в отделении интенсивной терапии оставался на уровне 2 или ниже. TVT продолжал ежемесячно отслеживать и проверять заболеваемость пролежнями.

В отделении интенсивной терапии, благодаря тому, что мы уделяем особое внимание профилактике пролежней, медсестры, врачи и другие медицинские работники были более образованными, осведомленными и информированными о пролежнях в целом. Перемещение пациента каждые два часа в настоящее время является нормальной практикой в ​​отделении интенсивной терапии, и соблюдение поворотных часов, а также проведение оценки риска и состояния кожи являются высокими.Щенок следит за соблюдением и регулярно проверяет это.

Респираторные терапевты были более осведомлены о последствиях и осложнениях пролежней, связанных с устройством, и применение спрея для защиты кожи и простой повязки с пеной могло помочь снизить частоту пролежней.

См. Дополнительный файл: ds5427.pdf — «Заболеваемость ЯБ в ОИТ за январь декабрь 2013 г.»

Уроки и ограничения

Вовлечение ключевых заинтересованных сторон и многопрофильной группы для выявления и улучшения ухода за пациентами может быть трудным для координации, но оно может привести к к более успешному исходу.Некоторые медицинские работники более позитивно относятся к командному подходу, чем другие, и более сговорчивы. Однако мы должны оставаться сосредоточенными на нашей единой цели: улучшить результаты лечения пациентов и улучшить стандарты лечения. Привлечение нашего отделения респираторной терапии помогло нам изменить практику в отношении пролежней, связанных с медицинскими устройствами, и улучшило наши связи с ними.

К сожалению, мы были вынуждены ограничить наш процесс улучшения качества отделением интенсивной терапии из-за нехватки персонала и времени.Мы планируем инициировать и развивать этот процесс улучшения качества на всем предприятии.

Заключение

Пролежни, приобретенные в больнице, могут вызвать серьезные беспокойства и проблемы для пациента и его семей. [2] Эффект пролежней также влияет на медперсонал и смежных медицинских работников, увеличивая их рабочую нагрузку, изменяя план ухода за пациентами и увеличивая продолжительность пребывания пациента в медицинском учреждении [15]. Профилактика пролежней — ключевой и важный аспект сестринской практики.В самом деле, если медперсонал не ознакомлен с текущими практиками и не обладает навыками и подготовкой для предотвращения возникновения пролежней, он будет продолжать развиваться, вызывая прерывания и беспокойство у пациентов и нашей системы здравоохранения. [31]

Ключевое участие наших руководителей было жизненно важным для этого проекта и обеспечило соответствие изменениям на практике. Персонал, врачи интенсивной терапии, респираторные терапевты и высшее руководство были в курсе результатов проекта путем размещения сообщений на доске объявлений для персонала и еженедельных совещаний по подведению итогов.Профилактика пролежней и обеспечение безопасности пациентов остаются первоочередными задачами отделения интенсивной терапии.

Каталожные номера

1. Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M, Sjoden. P.O. Риск, профилактика и лечение пролежней — знания и документация медперсонала. Scand J Caring Sci 2001; 15: 257-63.

2. Мур, З. Улучшение профилактики пролежней с помощью образования, Медсестринское образование 2001; 16 (6): 64-70.

3. Эллиот Р., МакКинли С., Фокс В.Программа повышения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care 2008; 17: 4.

4. Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care 2008; 20 (4): 246-53.

5. Мур З., Питман, С. К созданию политики профилактики пролежней и лечения в условиях неотложной больницы, All-Ireland J Nurs Midwif 2000; 1 (1).

6. Твид C, твид M.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care 2008; 17 (4): 338-47.

7. NPUAP / EPUAP / PPPIA Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Эмили Хэслер (ред.) Кембриджские СМИ: Перт, Австралия; 2014.

8. Франк, Питер Дж. Стоимость пролежней. Eur Wound Managt Assoc J 2007; 7 (2): 15-7.

9. Беннетт Дж., Дили С., Познетт Дж.Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение 2004; 33 (3) 230-5.

10. Гетин Дж., Джордан-О’Брайен Дж., Мур З. Оценка затрат на лечение зоны давления на основе обзора лечения язвы в одной ирландской больнице. J. Уход за ранами 2005; 14 (4) 162-5.

11. Tingle J. Пролежни: подсчет судебных издержек пренебрежения. Brit J Nurs 1997; 6 (13): 757-8.

12. МакЭлхинни М.Л., Хупер С. Снижение частоты приобретенных в больницах язв пятки в отделениях неотложной помощи.J Round Ostomy Continence Nurs 2008; 35 (1): 79-83.

13. Бейтц Дж., Фей Дж., О’Брайен Д. Предполагаемая потребность в образовании Фактические знания Ви о лечении пролежней медперсоналом больниц. Dermatol Nurs 1999; 11 (2): 125-38.

14. Land L. Обзор стратегий предотвращения повреждений под давлением. J Adv Nurs 1995; 22 (2) 329-37.

15. Гарретсон С. Соотношение медсестер и пациентов в системе здравоохранения США. Стандарт НУРС 2004; 19: 14-6, 3-37.

16. Maben J, Latter S, Macleod Clark J.Разрыв между теорией и практикой: влияние конфликта профессионально-бюрократической работы на новых квалифицированных медсестер. J Adv Nurs 2006; 55 (4) 465-77.

17. Келлер П., Вилле Дж, ван Рамсхорст Б., ван дер Веркен С. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Int Care Med 2002; 28: 1379-88.

18. Финни А. Определение ролей и структурированный прогресс медсестер по обеспечению жизнеспособности тканей. Brit J Nurs 2001; 10 (11) s6-s7.

19. Руководящие указания службы здравоохранения по лечению ран, (2009 г.) Health ServiceExecutive.(Доступно в Интернете, http://www.hse.ie/eng/services/publications, 31 октября 2009 г.).

20. Vanderwee K, Grypdonck M, DeFloor T. Небледнеющая эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Медсестра 2007; 16 (2) 325-35.

21. Дили К. Измерение распространенности и частоты пролежней. Brit J Nurs 1993; 2 (20): 998-1006.

22. Купер К. Профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии на основе фактических данных.Crit Care Nurse 2013; 33 (6).

23. Hill KS. Повышение качества и безопасности пациентов за счет сохранения опыта медсестер. Online J Iss Nurs 2010; 15 (3) 1.

24. Статистический бюллетень Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) № 64, 7, 1. 2006 г.

25. Дантон Н., Гаевски Б., Клаус С., Пирсон Б. Взаимосвязь характеристик медсестер и результатов лечения пациентов Online J Iss Nurs 2007; 12 (3) http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx Последний доступ 3 апреля 2011 г.

26. Graham ID, Logan J, Harrison MB, Strauss SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. Перевод «Трудности в знаниях»: время для карты? J Contin Ed Health Prof 2006; 26 (1) 13-24.

27. Каллман У, Сусеруд БО. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci 2009; 23: 334-1.

28. Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Kennedy-Evams KL, Palmer MH, Дерматит, связанный с недержанием мочи: консенсус.J Wound Ostomy Cont Nurs 2007; 34 (1): 45-54

29. Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36: 205-10.

30. Рис Дж., Пагнамента Ф. Рекомендации по передовой практике профилактики и лечения дерматита, вызванного недержанием мочи. Nurs Times 2009; 105 (36).

31. Галлахер П., Барри П., Хартиган И., МакКласки П., О’Коннор К., О’Коннор М. Распространенность пролежней в трех университетских клиниках Ирландии.J. Tissue Viabil 2008; 17: 103-9.

Декларация интересов

Декларировать нечего.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить г-на Тима Купера (помощник директора по сестринскому делу), г-на Махера Хусни, Адель Абдельхалек (заведующая медсестрой ICU) и г-жу Марию Грасию Сан-Антонио (руководитель группы ICU PUP) за их приверженность и участие в проекте.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требуется для сбора наших данных о пролежнях, поскольку они собираются ежемесячно как часть ключевого показателя эффективности нашей больницы.

Пролежни у пациента в отделении интенсивной терапии: обновленная информация о профилактике и лечении

1.

Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: Cd009958. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009958.pub2.

PubMed Google Scholar

2.

Still MD, Cross LC, Dunlap M, Rencher R, Larkins ER, Carpenter DL, et al. Команда Turn: новая стратегия уменьшения пролежней в хирургическом отделении интенсивной терапии.J Am Coll Surg. 2013. 216 (3): 373–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.12.001.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Sullivan N, Schoelles KM. Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Ann Intern Med. 2013. 158 (5 Pt 2): 410–6. DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-5-201303051-00008.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Готовы ли мы к этому изменению? Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для повышения качества медицинской помощи. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. 2011. http://www.ahrq.gov/professionals/systems/long-term-care/resources/pressure-ulcers/pressureulcertoolkit/putool1.html.

5. •

Гарсия-Фернандес Ф.П. П-ХП, Сольдевилья Агреда Дж. Дж., Родригес Торрес МС. Шкалы оценки риска пролежней в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор с метаанализом.EWMA. 2013; 13 (2): 7–13. Этот систематический обзор и метаанализ выявили 16 шкал оценки риска пролежней, разработанных специально для использования в отделении интенсивной терапии .

Google Scholar

6.

Cremasco MF, Wenzel F, Zanei SS, Whitaker IY. Пролежни в отделении интенсивной терапии: взаимосвязь между медсестринской нагрузкой, тяжестью заболевания и риском пролежней. J Clin Nurs. 2013. 22 (15–16): 2183–91. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2012.04216.x.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Ulker Efteli E, Yapucu Gunes U. Проспективное описательное исследование факторов риска, связанных с развитием пролежней у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Стома / Управление ранами. 2013; 59 (7): 22–7.

Google Scholar

8.

Brindle CT, Малхотра Р., О’Рурк С., Карри Л., Чедвик Д., Фоллс П. и др. Поворот и изменение положения тяжелобольного пациента с гемодинамической нестабильностью: обзор литературы и согласованные рекомендации.J Round Ostomy Continence Nurs: Off Publ Wound Ostomy Continence Nurs Soc / WOCN. 2013. 40 (3): 254–67. DOI: 10.1097 / WON.0b013e3182

f.

Артикул Google Scholar

9.

Кокс Дж. Развитие пролежней и вазопрессоры у взрослых пациентов в критических состояниях: обзор литературы. Стома / Управление раной. 2013; 59 (4): 50–4, 6–60.

10.

О’Брайен Д.Д., Шанкс А.М., Талсма А., Бреннер П.С., Рамачандран СК. Интраоперационные факторы риска, связанные с послеоперационными пролежнями у пациентов в критическом состоянии: ретроспективное обсервационное исследование.Crit Care Med. 2014; 42 (1): 40–7. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318298a849.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.

Google Scholar

12.

Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C.Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs. 2006. 54 (1): 94–110. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2006.03794.x.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Garcia-Fernandez FP, Agreda JJ, Verdu J, Pancorbo-Hidalgo PL. Новая теоретическая модель развития пролежней и других поражений, связанных с зависимостью. J Nurs Scholarsh. 2014; 46 (1): 28–38. DOI: 10.1111 / jnu.12051.

14.

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res. 1987. 36 (4): 205–10.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

15.

Клементс Л., Мур М., Триббл Т., Блейк Дж. Уменьшение разрушения кожи у пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Nurs Clin N Am. 2014; 49 (1): 61–8. DOI: 10.1016 / j.cnur.2013.11.003.

Артикул Google Scholar

16.

Уолден С.М., Банкард С.Б., Кайер Б., Флойд В.Б., Гаррисон Х.Г., Хики Т. и др. Мобилизация пациента с ожирением и предотвращение травм. Ann Surg. 2013. 258 (4): 646–50. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182a5039f.

PubMed Google Scholar

17.

Williamson R, Lachenbruch C, Vangilder C. Влияние нескольких слоев полотна на поверхностное давление на границе раздела: результаты лабораторного исследования. Управление раной стомы. 2013. 59 (6): 38–48.

Google Scholar

18.

Смит А., Макникол Л.Л., Амос М.А., Мюллер Г., Гриффин Т., Дэвис Дж. И др. Ретроспективное, нерандомизированное исследование до и после влияния постельного белья из синтетической шелковой ткани на частоту возникновения пролежней. Управление раной стомы. 2013; 59 (4): 28–30, 2–4.

19.

Рассин М., Марковский И., Фишлов А, Навех РУ. Оценка профилактики пролежней в мочевом проходе. Dimension Crit Care Nurs. 2013. 32 (2): 95–8. DOI: 10.1097 / DCC.0b013e31826bc65f.

Артикул PubMed Google Scholar

20.•

Эдсберг Л.Е., Лангемо Д., Бахарестан М.М., Постхауэр М.Э., Голдберг М. Неизбежное давление травмы: состояние науки и согласованные результаты. J WOCN. 2014. 41 (4): 313–34. Это консенсусное заявление сообщает о неизбежных пролежнях. Факторов, связанных с возникновением неизбежных пролежней, выявлено .

Артикул Google Scholar

21.

Thomas DR. Клиническое лечение пролежней.Клиника гериатрической медицины. 2013; 29: 397–413.

Артикул Google Scholar

22.

Чу Т., Хейтер М., Уотсон Р. Эффективность нутритивного вмешательства и лечения пролежней — систематический обзор литературы. Int J Nurs Pract. 2013; 19 (Приложение 1): 19–27.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Wong A, Chew A, Wang CM, Ong L, Zhang SH, Young S.Использование специальной смеси аминокислот для лечения пролежней: плацебо-контролируемое исследование. J Уход за раной. 2014. 23 (5): 259–69.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

24.

Каваллини М. Пирсинг язвы: очищение сложных диабетических нейропатических язв стопы с помощью орошения под давлением. J Уход за раной. 2014; 23 (2): 60–5.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

25.

МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пролежней на пятках. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: Cd005485. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005485.pub3.

PubMed Google Scholar

26.

Мельник Б.М., Файноут-Оверхольт Э. Практика исследований. Размышления о сестринском руководстве. Sigma Theta Tau International, Общество медсестер. 2002; 28 (2): 22-5, 45

27.

Soh KL, Davidson PM, Leslie G, DiGiacomo M, Soh KG.Восприятие медсестрами стандартизированной оценки и предотвращения осложнений в отделении интенсивной терапии. J Clin Nurs. 2013. 22 (5–6): 856–65. DOI: 10.1111 / jocn.12017.

PubMed Google Scholar

28. ••

Кокс Дж., Рош С., Ганди Н. Врачи интенсивной терапии: отношения, убеждения и знания о пролежнях. Adv Уход за кожными ранами. 2013. 26 (4): 168–76. DOI: 10.1097 / 01.ASW.0000428863.34294.9d. В этой статье описывается пробел в знаниях врачей, связанных с профилактикой и лечением пролежней у пациентов в критических состояниях.Врач признан важным членом многопрофильной команды по лечению пролежней в отделении интенсивной терапии .

Артикул PubMed Google Scholar

Прогнозирование риска возникновения пролежней, приобретенных в больницах, у пациентов, находящихся в критическом состоянии | Медсестра интенсивной терапии

Мы разработали 2 формы данных для сбора данных. Форма 1 использовалась для понимания возникновения HAPU и сбора демографических данных.Время возникновения, количество, местоположение и стадия каждого HAPU регистрировались в соответствии с системой определения стадий 2009 Национальной консультативной группы по пролежням. ¹⁷ Форма 2 была разработана путем обзора исследований факторов риска и прогнозирования HAPU у пациентов в отделении интенсивной терапии и дважды оценивалась с использованием шкалы Лайкерта среди 5 клинических медсестер-специалистов. Каждая запись была проверена на основе индекса достоверности содержания; в конечном итоге все значения индекса должны быть между 0,8 и 1,0. Форма 2 включала следующие переменные исследования: возраст, ^9,18,19 продолжительность пребывания в ОИТ, ²⁰ температура, ^18,21 систолическое артериальное давление, ¹⁸ диастолическое артериальное давление, ¹⁸ среднее артериальное давление, ¹⁸ насыщение кислородом по пульсоксиметрии, ¹⁹ уровень гемоглобина, ²² сывороточный уровень альбумина, ²² результаты газового анализа артериальной крови (pH, Pao ₂ , Paco ₂ ), ²³ использование искусственной вентиляции легких, ²⁴ сахарный диабет, ²⁰ инфекция, ^20,25 балл по шкале Брейдена, ²⁶ балл по субшкале Брейдена, ²⁶ курение, ^21,27 отек, ⁹ и недержание кала. ²⁸ Были измерены температура, артериальное давление и сатурация кислорода, и средние значения были определены в течение первых 24 часов после госпитализации. ²⁹ Для уровня гемоглобина, уровня альбумина, pH, Pao ₂ , Paco ₂ , баллов по шкале Брейдена и субшкалам регистрировали начальные значения после поступления в ОИТ. ^12,30

Из-за ретроспективного дизайна исследования большая часть данных была собрана из электронных медицинских карт.Баллы по шкале Брейдена были определены медсестрами интенсивной терапии в течение 8 часов после поступления в реанимацию. Жизненно важные показатели, включая артериальное давление и сатурацию кислорода, регистрировались каждый час с помощью электрокардиографического мониторинга. Медсестры интенсивной терапии измеряли температуру пациентов каждые 4 часа после поступления.

журналов по науке о здоровье | Список важных статей

Индекс Copernicus Значение: 111,82

Импакт-фактор Research Gate : 0.30

Импакт-фактор : 2,63 *

H-индекс: 17

Текущий выпуск: том 15, выпуск 1 ingilizceyi Turkceye ceviri icin internette ucretsiz hizmet veren pek cok web sitesi vardir. Bunlar icerisinde gercege en yakin anlamda? Ngilize Turkce ceviri yapan sitelerden biri olarak turkceingilizce.gen.tr kar? Imiza cikiyor. ustelik diger dillerde de hem ayni kalitede hem de sinirsiz olarak metin ceviri hizmetleri sunuyor.? htiyaciniz sadece? ngilizceyi Turkceye ceviri ise turkceingilizce.gen.tr sitesinin sizin icin dogru adres oldugunu soyleyebiliriz.ingilizceyi turkceye ceviri turkceingilizce.gen.tr

Следующий номер выйдет в свет

Февраль 2021 г.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в сфере образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут подавать рукописи и отслеживать их продвижение с помощью Онлайн-отправки рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничное и медицинское обслуживание, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения в переходный период, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: Открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Проблемы здравоохранения

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает постоянно обновлять данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы эпидемиологии и биостатистики

научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь оказывается людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызывать зависимость или усиленное поведение и могут влиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Psychology развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здоровья и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Специалист в области здравоохранения

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо осведомлены о различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебно-медицинская помощь: открытый доступ, Передовые методы сестринского дела, Медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, Медсестринское дело и уход, Периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Связь в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызывать зависимость или усиленное поведение и могут влиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Социальная помощь

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социального обеспечения

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в уходе за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

научных статей о здоровье, статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.Различные области поведенческих наук — это психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, исследований и разработок в области санитарного просвещения, первичной медико-санитарной помощи: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха

Health Care Journal Articles, International Journal of Research in Health Science, International Journal of Health Science and Research, Journal of Teaching in Physical Education, Measurement in Physical Education and Exercise Science, Journal of Physical Education and Sport, South African Journal for Research in Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Родственные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья детей Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Родственные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легкодоступны.

Связанные журналы истории болезни

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, системы здравоохранения и исследования политики

Распространенность пролежней среди тяжелобольных пациентов и факторы, связанные с их появлением в отделении интенсивной терапии — просмотр полного текста

Hôpital Saint- Esprit
Ажен, Франция, 47923
CHU d’Angers
Анже, Франция, 49000
Госпиталь Privé d’Antony
Антоний, Франция,
Госпиталь Милосердия
Ars-Laquenexy, France, 57245
Hopital Nord Franche Comté
Belfort, France,
Hopital Avicenne
Бобиньи, Франция,
CHU Pellegrin
Бордо, Франция, 33000
Hopital St-Andre
Бордо, Франция, 33075
Hopital Ambroise Pare
Булонь-Бийанкур, Франция,
HIA Clermont Tonnerre
Брест, Франция, 29240
Госпиталь Антуана Беклера
Кламар, Франция,
HIA Percy
Кламар, Франция,
Больница Луи Мурье
Colombes, France,
Groupe Hospitalier Sud Ile de France
Корбей-Эссон, Франция,
Clinique des Cèdres
Cornebarrieu, France, 31700
CHU Henri Mondor
Кретей, Франция,
CHU Dijon Bourgogne
Дижон, Франция, 21709
Hopital Simone Veil
Eaubonne, France, 95600
Госпиталь Раймона Пуанкаре
Гарш, Франция,
CHU Grenoble Alpes
Гренобль, Франция, 38700
Grand Hopital de l’Est Francilien
Jossigny, France, 77600
CHU Réunion Saint Pierre
La Réunion, France, 97400
CHU Kremlin-Bicetre
Ле Кремлен-Бисетр, Франция,
Hopital Roger Salengro
Лилль, Франция, 59037
HIA Desgenettes Lyon
Лион, Франция, 69003
Groupe Hospitalier Edouard Herriot
Лион, Франция, 69437
Больница Франсуа Кенэ
Mantes-la-Jolie, France, 78200
Hopital Européen Marseille
Марсель, Франция, 13003
CHU Marseille Hopital Nord
Марсель, Франция, 13015
Hopital de la Timone
Марсель, Франция, 13385
Госпиталь Нотр-Дам де Бон Секур
Мец, Франция, 57038
GHIRM
Монфермей, Франция,
CHU Lapeyronie
Монпелье, Франция, 34090
CHU Nancy
Нанси, Франция, 54035
CHU Nantes
Нант, Франция, 44000
Госпиталь Лаэннек
Нант, Франция, 44035
Hopital l’Archet
Ницца, Франция, 06202
CHU Nimes
Ним, Франция, 30029
Hopital St Louis
Париж, Франция, 75010
GH Diaconities Croix Saint Simon
Париж, Франция, 75012
La Pitié Salpetriere
Париж, Франция, 75013
Кочин
Париж, Франция, 75014
Institut Mutualiste Montsouris
Париж, Франция, 75014
CHU Necker Enfants Malades
Париж, Франция, 75015
CHU Robert Debré
Париж, Франция, 75015
HEGP
Париж, Франция, 75015
Больница Тенон
Париж, Франция, 75020
CHU Poitiers
Пуатье, Франция, 86021
Госпиталь Privé Claude Galien
Куинси-су-Сенар, Франция,
Clinique de l’Union
Сен-Жан, Франция, 31240
Hopital Delafontaine
Сен-Дени, Франция,
HIA Béjin
Сен-Ман, Франция,
CHU Страсбург
Страсбург, Франция, 67200
Госпиталь Сен-Клер
Сет, Франция, 34200
CHU Toulouse Rangueil
Тулуза, Франция, 31400
Госпиталь Privé du Vert Galan
Tremblay-en-France, France,
Hopital Jean Bernard
Валансьен, Франция, 59322
Institut Gustave Roussy
Вильжюиф, Франция,
HIA Robert Pique
Villenave-d’Ornon, France, 33140
Hopital Privé du Val d’Yerres
Yerres, France,

(PDF) 📄 Пролежни в отделении интенсивной терапии: «забытый» враг

OPUS 12 Scientist 2007 Vol.1, No. 2 E. F. Reilly et al.

Представлено 04/2006 — Принято 09/2007 — Опубликовано 11/2007

Copyright 2007 OPUS 12 Foundation, Inc. 29

[36] Аллман Р.Н., Гуд П.С., Берст Н. и др. Пролежни, больничные осложнения,

и тяжесть заболевания: влияние на стоимость больницы и продолжительность пребывания в больнице. Adv Wound

Care 1999; 12: 22-30.

[37] Бойл М., Грин М. Пролежни в интенсивной терапии: определение их частоты

и связанных факторов, а также оценка полезности двух инструментов оценки риска пролежней

.Aust Crit Care 2001; 14: 24-30.

[38] Haalboom JRE, Баккер Х. Ревизия консенсусной профилактики и лечения

пролежней. Нед Тейдшр Джинеескд 1992; 136: 1306-1308.

[39] Игнасио Гарсия Э., Эррерос Рубиалес М., Дельгадо Пачеко Дж. И др. Заболеваемость

пролежневых язв в отделении интенсивной терапии. Enferm Intensiva 1997; 8: 157-164.

[40] Brandeis GH, Ooi WL, Hossain M, et al. Продольное исследование

факторов риска, связанных с образованием пролежней в домах престарелых.J Am Geriatr

Soc 1994; 42: 388-393.

[41] Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для

прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am 1987; 22: 417-426.

[42] Эдвардс М. Обоснование использования калькуляторов риска при профилактике пролежней

и доказательства надежности и достоверности опубликованных шкал. J

Adv Nurs 1994; 20: 288-296.

[43] Герман Л.Е., Ротман К.Ф.Профилактика, лечение и лечение пролежней

язв у пациентов отделения интенсивной терапии. Intensive Care Med

1989; 4: 117-123.

[44] Bergstrom N, Braden NJ, Kemp M, et al. Прогнозирование риска пролежней, многоцентровое исследование

, посвященное прогностической достоверности шкалы Брейдена. Nurs Res

1998; 47: 261-269.

[45] Берловиц Д.Р., Уилкинг С.В. Факторы риска пролежней. Сравнение

поперечных и когортных данных.J Am Geriatr Soc 1989; 37: 1043-1050.

[46] Кемп М.Г., Кейтли Дж. К., Смит Д. В. и др. Факторы, способствующие возникновению давления

язв у хирургических больных. Res Nurs Health 1990; 13: 293-301.

[47] Лофгрен Р.П., Макферсон Д.С., Граньери Р. и др. Механические ограничители в медицинских палатах

: безопасны ли защитные устройства? Am J Public Health 1989; 79: 735-

738.

[48] Маркетт Л., Арнелл И., Редик Э. Кожные язвы у пожилых хирургических пациентов в

отделениях интенсивной терапии.Размеры Crit Care Nurs 1991; 10: 321-329.

[49] Брейден, штат Нью-Джерси, Бергстром. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена для риска пролежней

в домах престарелых. Res Nurs Health 1994; 17: 459-470.

[50] Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, et al. Шкала Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней

. Nurs Res 1987; 36: 205-210.

[51] Гюнтер П., Малышек Р., Блисс Д.З. и др. Обследование состояния питания

впервые госпитализированных пациентов с пролежнями III или IV стадии.Adv Skin

Уход за ранами 2000; 13: 164-168.

[52] Аллман Р.М., Дамиано А.М., Штраус М.Дж. Состояние пролежней и использование ресурсов здравоохранения после выписки

среди пожилых людей с ограничениями активности

. Adv Wound Care 1996; 9: 38-44.

[53] Allman RM. Эпидемиология пролежней в разных популяциях. Decubitus

1989; 2: 30-33.

[54] Berlowitz DR, et al. Влияние пролежней на выживаемость при длительном лечении

жителей.Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 1997; 52: M106-110.

[55] Berlowitz DR, et al. Предикторы заживления пролежней среди пациентов длительного лечения

человек. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 30-34.

[56] Нортон О., Экстон-Смит А.Н., Макларен Р. Исследование гериатрического ухода

проблем в больнице. 1975. Курчилл Ливингстон, Эдинбург.

[57] Гулд Д. Профилактика и лечение пролежней: пример отказа медсестер

реализовать результаты исследований.J Adv Nurs 1986; 11: 389-394.

[58] Waterlow JA. Достоверность оценки Уотерлоу. J. Уход за ранами 1995; 4: 474.

[59] Weststrate JTM, Hop WCJ, Aalbers AGJ, et al. Клиническая значимость шкалы риска пролежней

Waterlow в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med 1998; 24: 815-

820.

[60] Inman KJ, Dymock K, Fysh N, et al. Профилактика пролежней: рандомизированное контролируемое испытание

2 стратегий, ориентированных на риск, для определения поверхности пациента.Adv

Уход за ранами 1999; 12: 72-80.

[61] Xakellis GC, Frantz RA, Arteaga M, et al. Сравнение риска развития пролежней

у пациентов с использованием профилактических вмешательств в медицинских учреждениях. J Am

Geriatr Soc 1992; 40: 1250-1254.

[62] Perneger TV, Heliot C, Rae AC, et al. Госпитальные пролежни —

факторов риска и использование средств профилактики. Arch Int Med 1998; 158: 1940-1945.

[63] Gear AJ, Souber F, Neal JG и др.Новая вспомогательная технология для пассивных

стоя. J. Burn Care Rehab 1999; 20: 164-169.

[64] Франц Р.А., Гарднер С., Харви П. и др. Внедрение практики, основанной на исследованиях, для лечения пролежней

в условиях длительного лечения. Decubitus 1992; 5: 44-54.

[65] Михоцки Р.Дж., Лами П.П. Проблема пролежней в доме престарелых

населения: статистические данные. J Am Geriatr Soc 1976; 24: 323-328.

[66] Holzapfel SK.Опорные поверхности и их использование в профилактике и лечении

пролежней. J. ET Nurs 1993; 20: 251-260.

[67] Специализированная техническая консультативная группа по кроватям. Национальное специализированное исследование кроватей

и другие рекомендации по опорным поверхностям. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр

сдерживания затрат, Департамент по делам ветеранов; 1992.

[68] Кемп М.Г., Копанке Д., Тордесилла Л. и др. Роль опорных поверхностей и атрибутов пациента

в предотвращении пролежней у пожилых пациентов.Рес Нурс

Health 1993; 16: 89-96.

[69] Hofman A, Geelkerken RH, Wille J, et al. Пролежни и пролежни —

матраса уменьшающегося размера: контролируемое клиническое испытание. Ланцет 1994; 343: 568-571.

[70] Виттемор Р. Опорные поверхности для снижения давления: обзор литературы. J

Wound Ost Cont Nurs 1998; 25: 6-25.

[71] Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л. и др. Пролежни и пролежни

рельефных поверхностей.Clin Plast Surg 1998; 25: 443-450.

[72] Райан DW. Псевдоожиженный слой. Intensive Care Med 1995; 21: 270-276.

[73] Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки

подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther 1978; 32: 565-70.

[74] Браун Г. Отдаленные исходы полнослойных пролежней: заживление и

летальность. Обработка стомной раны 2003; 49: 42-50.

[75] Крафт М.Р., Лоусон Л., Польманн Б. и др.Сравнение повязок Epi-Lock и физиологического раствора

при лечении пролежней. Decubitus 1993; 6: 42-8.

[76] Гленчур Х., Патель Б.С., Патмараджа С. Преходящая бактериемия, связанная с

санации пролежневых язв. Мил Мед 1981; 146: 432-3.

[77] Варма АО, Bugatch E, German FM. Удаление кожных язв с помощью коллагеназы

. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 281-282.

[78] Колвелл Дж. К., Форман, доктор медицинских наук, Троттер, JP.Сравнение эффективности и экономической эффективности двух методов лечения пролежней. Decubitus

1993; 6: 28-36.

[79] Олеске Д.М., Смит ХР, Уайт П. и др. Рандомизированное клиническое испытание двух методов перевязки

для лечения пролежней низкой степени злокачественности. J Enterostomal

Ther 1986; 13: 90-98.

[80] Мосс Р.Дж., Ла Пума Дж. Этика профилактики и лечения пролежней у

пожилых людей: практический подход.J Am Geriatr Soc 1991; 39: 905-8.

[81] Зиглер Э.Л., Лавиццо-Моури Р. Ведение пролежней III стадии у

жителей дома престарелых с умеренным слабоумием.