Уход за лежачими больными в домашних условиях с переломом шейки бедра: Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Краснодаре

Лежачий больной в наибольшей степени подвержен появлению пролежней, поэтому одно из основных правил ухода — это позаботиться об их профилактике.

С целью предупреждения появления пролежней можно приобрести специальные ортопедические изделия, матрасы и т.д.

Кроме того, пациента нужно постоянно переворачивать, менять его положение, как минимум, два раза на протяжении часа.

Кожные покровы в области крестца подвержены увлажнению, что также повышает риски пролежней. Поэтому рекомендуется использовать тальк, специальные присыпки, подсушивающие мази.

Пациент лишен возможности самостоятельного передвижения, поэтому нуждается в особой заботе. Нужно правильно оборудовать кровать, подвесив над ней бортик, чтобы человек мог подтянуться для смены положения или занятий лечебной гимнастикой. С целью предупреждения отечности и нарушения процессов микроциркуляции под голень пациента рекомендуется положить валик.

Важно, чтобы поврежденная конечность находилась в приподнятом положении. В свободном доступе должна находиться вода, салфетки, необходимые медикаменты. При переломе шейки бедра больной испытывает сильные боли, поэтому следует позаботиться о качественном, эффективном обезболивании, согласовав этот вопрос с лечащим врачом.

Важно подобрать и правильное питание. Для полноценного восстановления и предупреждения запоров необходимо включить в рацион больного бульоны, овощи, каши, кисломолочные продукты. Часто пациенты страдают от отсутствия аппетита.

В таких случаях имеет смысл предложить человеку его любимые блюда, но ни в коем случае не кормить его через силу! Повысить аппетит поможет прием чайной ложки полынной настойки, которую рекомендуется давать пациенту за полчаса до приема пищи.

Огромное значение для правильного ухода имеет соблюдение оптимального питьевого режима. В целом, человек должен выпивать не менее 2-х литров жидкости на протяжении суток. Если больной отказывается от питья, ему могут потребоваться капельницы, этот вопрос лучше всего согласовывать с доктором.

Комнату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать, поддерживать в ней оптимальный микроклимат и комфортный температурный режим. Хороший эффект дает обработка помещения кварцевой лампой. Обязательны и регулярные влажные уборки.

Психологическая поддержка

Как можно чаще сообщайте больному о положительных сдвигах в его состоянии, разговаривайте с ним, поощряйте любые действия и попытки к восстановлению.

Специалисты доказали, что часто именно апатичность и депрессивность становятся главными причинами смерти больных, перенесших такую травму, как перелом шейки бедра. Поэтому стоит говорить человеку о том, как он важен и нужен, постараться увлечь его каким-то посильным, интересным занятием. Это очень важный аспект правильного ухода и успешной реабилитации.

Больные могут опасаться того, что никогда не встанут на ноги, не поправятся. Хорошо в таких случаях подобрать правильные книги на тему восстановления здоровья, провести беседу с доктором. В некоторых, особенно сложных ситуациях, может потребоваться и помощь профессионального психолога.

Профилактика осложнений

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях, в первую очередь, должен быть направлен на предупреждение развития крайне нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний, возникающих в результате нарушения двигательной активности и длительного пребывания в лежачем положении. В сложившейся ситуации потребуется соблюдать такие правила:

1. Для профилактики запоров нужно обратить внимание на рацион, делать больному легкий массаж брюшной стенки. Если проблема все-таки возникла, помогут растительные слабительные средства, очистительные клизмы.
2. Профилактика нарушений сосудистого характера включает в себя прием препаратов калия, магния. Кроме того, рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.
3. У лежачих больных высока склонность к развитию застойных явлений и пневмонии. Важно, чтобы человек занимался дыхательной гимнастикой, совершал хоть посильные движения, хорошие результаты дают прогулки на свежем воздухе (в инвалидном кресле). При появлении таких тревожных признаков, как кашель, мокрота, повышение температуры тела, нужно в срочном порядке обращаться к специалистам и начинать соответствующее лечение.

Уход за пациентом должен быть согласован с доктором, необходимо регулярно вызывать врача для проведения профилактических осмотров и строго соблюдать все его рекомендации!

Реабилитация

Восстановительно-реабилитационный период пациентов, сломавших шейку бедра, должен быть комплексный. Программа реабилитации в домашних условиях включает в себя следующее:

1. Массаж начинают уже через несколько дней после травмы. Сначала рекомендуется массировать область поясничного отдела и здоровую конечность, затем постепенно переходить к разработке поврежденной ноги. Массаж может делать профессиональный, приглашенный массажист, а можно обучиться элементарным приемам самостоятельно. Массаж помогает устранить отечность, болевые ощущения, активизировать процессы кровообращения и лимфооттока, что крайне важно для полноценного восстановления пострадавшего.
2. Физиотерапия применяется в рамках возможного. Хороший эффект дает кварцевание комнаты кварцевой лампой, прогревание поврежденного участка, фитотерапия, ароматерапия.
3. Занятия лечебной физкультурой — включают в себя комплекс упражнений, разработанных специально для лежачих больных, направленных на поддержание общего тонуса организма и постепенную разработку поврежденной конечности, восстановление ее двигательной активности. На втором месяце реабилитационного периода уже можно начинать выполнять более активные движения, учиться сгибать ногу в области коленного, а затем и тазобедренного сустава.

При отсутствии сопутствующих осложнений и успешном лечении уже, начиная с третьего месяца реабилитационного периода, человек может начинать вставать с кровати, пробовать передвигаться при помощи костылей. В этот момент ему также необходима будет поддержка и подстраховка.

Уход за больными с переломом шейки бедра — достаточно сложная и ответственная задача. Однако если запастись терпением, получить необходимую информацию и действовать в тандеме с лечащим врачом, то правильный уход за таким пациентом в домашних условиях — вполне реален. В среднем, процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до полугода.

Уход за лежачим больным

В сознании обывателя сложилось мнение, что если случается перелом шейки бедра у стариков, у пожилых людей, то для них это приговор. Но по большей части это миф. Все зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. Хирургическое вмешательство может радикально помочь, но не все пациенты могут перенести операцию из-за различных заболеваний.

Сравнительно «молодые» старики реабилитируются со временем, если обеспечены правила ухода на дому.

Перелом бедра в районе тазобедренного сустава может случиться у пожилого человека даже при падении с высоты собственного роста. Связано это с тем, что у старых людей развивается остеопороз – слабость костной ткани. Существуют и другие причины, но более важно знать симптомы травмы, к которым относятся такие явления:

1. после падения человек жалуется на острую или опоясывающую боль в месте таза, а также в паху;
2. ходит с трудом, если вообще ходит;
3. нога немного вывернулась в сторону;
4. постукивание по пятке вызывает дополнительную боль;
5. визуально наблюдается укорочение конечности;
6. неспособность держать травмированную ногу на весу, хотя колено работает.

Что делать в этой ситуации? Вызывать врача и решать вопрос о лечении. Это может быть:

1. хирургическое вмешательство;
2. консервативное лечение.

Если перелом подтвердился, а это можно определить по рентгену, все зависит от того, сколько травмированному лет. Домашний уход при переломе шейки бедра после 80 лет предпочтительнее, поскольку нет гарантии, что пациент в таком возрасте переживет хирургическую операцию.

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Первое, что нужно обеспечить – правильную кровать для больных с переломом шейки бедра. Ее можно купить в магазине медтехники. Такая мебель оборудована колесиками, угол поднятия изголовья регулируется.

Если нет возможности приобрести – можно оборудовать обычную кровать с панцирной сеткой. Важно, чтобы она не прогибалась под тяжестью больного, поэтому на нее кладут ровные доски или плотную фанеру, затем матрас.

Устраивается перекладина сверху, чтобы больной мог подтягиваться и менять положение.

Уход за лежачими больными в домашних условиях с переломом шейки бедра в пожилом возрасте должен предотвращать главные опасности, подстерегающие больного. К ним относятся:

• Боль в первые дни после перелома, которая купируется обезболивающими средствами – таблетками, инъекциями.
• Недержание мочи, которое тоже относительно быстро проходит, если мочевой пузырь здоровый и не было никаких расстройств до перелома.
• Пролежни на пятке и крестце. Борьбу с ними нужно начинать с первого же дня – переворачивать больного, держать в чистоте тело и особенно проблемные места.
• Атония кишечника, следствием являются запоры. Кормить больного нужно продуктами, способствующими опорожнению кишечника. Клизма в его положении — очень болезненная процедура. Если все же приходится ее делать – следует использовать резиновое судно.
• Грозное осложнение – пневмония, которое предотвращается регулярной дыхательной гимнастикой.
• Возникновение деменции и других психических проблем.

Нужно отметить, что тяжелое течение болезни бывает у глубоких стариков. Болезнь может продлиться долгие годы. Важно не запустить больного, тщательно следить за чистотой постели и тела. В этом помогут специальные средства, созданные по новым технологиям.

К ним, в частности, относятся одноразовые пенообразующие губки Clean Ideas, пропитанные антиаллергенным гелем. С их помощью легко предотвращаются пролежни, сам процесс мытья проходит с меньшими физическими усилиями, как со стороны сиделки, так и со стороны больного.

Смывание водой не требуется – достаточно промокнуть остатки пены полотенцем.

Уход за больным при переломе шейки бедра после 60 лет гораздо легче. Он способен перенести хирургическую операцию, быстрее восстанавливается, осложнения возникают реже.

Восстановление после перелома шейки бедра после операции

Первоначальный послеоперационный период проходит в больнице и подразделяется на такие этапы:

1. Пребывание в реанимационном отделении.
2. В течение недели больной получает антибиотики и медикаментозные средства для разжижения крови.
3. Сразу после операции пациент присаживается в кровати, выполняет упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику.
4. Через 7 дней больной начинает вставать и двигаться под наблюдением медперсонала.
5. Если нет осложнений, через 10-12 дней снимаются швы и больного выписывают из лечебного учреждения.

Выписка из больницы не означает, что больной полностью здоров. Его и родственников ждет реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях в течение полугода, а то и дольше. В этот период пострадавший от перелома пациент обязан в собственных интересах в быту соблюдать ряд обязательных правил, а именно:

• Ногу под прямым и тупым углом сгибать нельзя.
• При сидении ноги должны располагаться ниже таза, для обеспечения этого на стул нужно подкладывать подушку.
• Категорически нельзя перекрещивать ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении.
• Держать спину прямо, особенно вставая с кровати или стула.
• Спускаться или подниматься по лестнице, обязательно пользуясь перилами.
• Не надевать обувь на высоком каблуке, особенно важно соблюдать это правило при уходе за пожилой женщиной.
• Следить, чтобы подошва не скользила.

Эндопротез – это деталь из искусственных материалов, которая по показаниям в процессе хирургической операции вставляется в костную систему таза с целью сделать ее вновь функциональной. Как и любой механизм, со временем он изнашивается. Срок службы некоторых протезов – до 15 лет.

Чтобы не сокращать сроки их эксплуатации, прооперированным больным запрещено поднимать тяжести и прибавлять в весе. Родственники должны обеспечить пожилому человеку подходящую диету – чтобы он не голодал, но и не поправлялся.

Кроме того, нужно тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника.

Бандаж при переломе шейки бедра и другие приспособления

Для того, чтобы реабилитация проходила быстрее, при уходе за стариками с переломом шейки бедра применяются различные приспособления, которые помогают двигаться. К ним относятся костыли, ходунки, трости. Важно предотвратить в этот период новое падение. Лучше всего в этом помогут бандажи, изготовленные по новым технологиям специально для больных с переломом шейки бедра.

Бандаж (другие названия – корсет, ортез) это лучшее, что можно предложить пациенту в его положении. Гипс на область тазобедренного сустава не накладывается, шина и лангета также не удобны.

Врачи рекомендуют носить бандаж в большинстве случаев. Он восстанавливает подвижность сустава, одновременно фиксируя его в нужном положении. С его помощью предотвращаются новые травмы при повторном падении.

Дополнительные рекомендации по уходу

Родственники, вынужденные ухаживать за пожилым человеком, пережившим перелом шейки бедра, иногда думают: все, что от них требуется – обеспечить бытовой комфорт.

На самом деле зависимость между эмоциональным состоянием пациента и его выздоровлением прямая.

Отец или мать, попавшие в это положение, не должны считать, что они в тягость, что они никому не нужны, что ухаживают за ними только из необходимости, а еще хуже – из боязни осуждения окружающих.

Конечно, работающему с утра до ночи сыну или дочери, к тому же, помимо обязанностей вынужденного ухода за родителем-инвалидом, имеющим еще массу бытовых нагрузок, трудно думать о психологическом состоянии пожилого человека. Но думать надо, и по возможности каждую свободную минуту надо посвящать общению с ним. Хорошо мотивировать на это детей, это также поднимет тонус дедушки или бабушки.

Все зависит от подсознательных мотивов родственников. Если они действительно хотят, чтобы престарелые родители пожили с ними как можно дольше, то все сделают для этого, как бы трудно не было.

Хорошим подспорьем при уходе станут наши пенообразующие губки Clean Ideas – с ними, по крайней мере, вопрос гигиены перестанет быть таким сложным.

Напротив, он станет простым и приятным.

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Перелом шейки бедра в девяноста процентах случаев диагностируют у людей пожилого возраста. Преимущественно травмам подвержены женщины. Произойти перелом может как из-за сильного удара при падении, так и из-за легкого толчка или неудачного наклона тела. Особенность перелома шейки бедра в том, что его довольно поздно обнаруживают, из-за чего он плохо поддается лечению. Очень важную роль в восстановлении играет уход за больным с переломом шейки бедра.

Поскольку тазобедренный сустав восстанавливается особенно тяжело, то большинству пациентов делают операции – остеосинтез, эндопротезирование. Перелом шейки бедра у пожилых людей также лечится консервативной терапией. В эту категорию попадают люди старше 85 лет, и те, кому оперативное вмешательство категорически противопоказано.

Консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки. Срок пребывания в гипсе может быть от 2 до 5 месяцев. Такой подход в лечении на сегодня является единственным способом восстановить поврежденную кость у пациентов, однако и консервативное лечение, и послеоперационное восстановление требует ухода за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях.

Болезненные ощущения

Возникновение боли в первые дни при переломе шейки бедра вполне естественны, так как происходит повреждение как кровеносных сосудов, так и нервных окончаний и это серьезный стресс для организма. Боль является защитной реакцией, сигнализирующей о неполадках в организме. Для снятия болевых ощущений пациенту назначают препараты, которые он может принимать в домашних условиях, следуя рекомендуемой дозировке.

Недержание мочи

После проведения вмешательства у ряда пациентов возникает недержание мочи. Это явление временное, через несколько суток оно проходит, но при продолжительном недержании необходимо провериться у специалиста на предмет заболеваний мочевого пузыря или травмы мочеиспускательного канала.

Психологические проблемы

Травма сама по себе провоцирует стресс у пациента. У престарелых пациентов, если случился перелом шейки бедра, уход может усугубиться и старческой деменцией (слабоумие). Находясь в больнице, пациент еще не в полной мере осознает объемы травмы, на него действует синдром ступора. Больной находится под влиянием медикаментозных препаратов, тормозящих пробуждение. Как правило, основные психологические проблемы проявляются уже дома. Здесь пациент понимает, что он не может выполнять привычные для действия, ограничен в передвижении, без помощи посторонних даже не сможет помочиться и совершить дефекацию. Это приводит к развитию депрессии, справиться с которой поможет правильный психологический настрой ухаживающего за лежачим больным, постоянное подбадривание пострадавшего, акцентирование внимания на его успехах в реабилитации. Ранее этому фактору депрессии придавалось мало значения, но сейчас врачи подтвердили, что реабилитация проходит быстрее у тех пациентов, кто не страдал данным расстройством в период реабилитации.

Рекомендации по диете

Пребывая дома, пациент должен получать полноценное питание, как и в клинике. Не стоит ограничивать лежачего больного в питье, считая, что это сократит акты мочеиспускания. Для организации мочевыведения лучше приобрести судно с низкими бортиками, или изготовленное из плотной резины. Вода важна для восстановления организма, поэтому получать ее больной должен полноценно – от полутора до двух литров в день. Такой водный режим позволит избежать пролежней. Жидкая пища должна стать основой рациона. В питании обязательны первые блюда. Лучше всего ограничить потребление мяса, которое замедляет перистальтику и провоцирует запоры, вместо этого на первое можно подать суп на мясном бульоне. В рационе обязательны овощи и фрукты – содержащие достаточно клетчатки для нормализации перистальтики (сокращение стенок кишечника). Чтобы вывести шлаки и облегчить работу желудочно-кишечного тракта, необходимо кушать овсяные отруби, чистящие стенки желудка. Обязательное условие питания – достаточное количество продуктов, содержащих кальций. С этой целью в рацион включают молоко, творог, сметану.

Если у пациента наблюдаются запоры, ухаживающий должен ставить клизмы. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо начинать профилактику запоров уже в первый день пребывания дома. Кроме изменения рациона, больным рекомендуют пить по столовой ложке растительного или вазелинового масла. По утрам можно пить кефир и сыворотку. Для улучшения перистальтики дают капли Гуталакс.

Двигательная активность

Пострадавшие от перелома бедра, зачастую настраивают себя на длительный период обездвиживания, лежания в постели. Такой подход в корне неверен. Уход за больными с переломом шейки бедра должен происходить с обязательным присутствием двигательной активности. На первых порах за этим следит персонал в клинике, но дома эта обязанность перекладывается на ухаживающего. Чтобы больной не оставался без движений, ему ставят балканскую раму, а при длительном сроке реабилитации есть смысл приобрести специальную кровать, уже оснащенную необходимым инвентарем. С помощью приспособлений больной может передвигать тело по кровати вверх и вниз, подтягиваясь на раме руками. А также он может помогать своими движениями ухаживающему человеку, когда тот сменяет белье, или борется с пролежнями.

Кровать оборудованная балканской рамой

При реабилитации без осложнений больному разрешено садиться в кровать примерно к концу первой недели, немного позже он сможет вставать с кровати и потихоньку ходить, придерживаясь за опору. Для ходьбы такой категории пациентов разработаны специальные ходунки. Как только больной сможет отказаться от ходунков, его переводят на костыли. Ходить на костылях можно с опорой на здоровую ногу.

Нагрузка на травмированную конечность дается постепенно, чтобы не случилось смещения отломков или несращения перелома. При неосторожных движениях можно сломать бедренный сустав снова. Обычно нагрузку разрешают не раньше чем через 3,5 месяца, а иногда и позже. Полноценная нагрузка на пораженную конечность возможна только через 6 месяцев.

Легочные осложнения

Длительное пребывание в лежачем и полулежачем положении способствует застаиванию легочного секрета. Это создает положительную среду для развития в легких болезнетворных микроорганизмов. Поэтому любая инфекция, легкая простуда может обернуться пневмонией. Чтобы этого избежать, необходимо постоянно проветривать помещение, обеспечивать приток свежего воздуха. В целях профилактики пациентам назначают препараты, разжижающие и выводящие мокроту. Необходимо делать специальную дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.

Пролежни

Одна из самых распространенных проблем у пациентов с переломом бедра — пролежни. Возникают они из-за обездвиживания частей тела, соприкасающихся с кроватью. Распространенная локализация пролежней – пятка пострадавшей от перелома ноги и крестцовая область. Масса тела человека давит на мельчайшие кровеносные сосуды, провоцируя их сдавление и застой крови. Чтобы избежать пролежней и в целом осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо постоянно передвигать больного. Проводить массаж нижних конечностей, регулярно ухаживать за местами потенциально возможных пролежней перманганатом калия, перекисью водорода или камфорным спиртом. Врачи рекомендуют купить специальный противопролежневый матрац.

В ряде случаев пациенты из-за боли не могут передвигать туловище, но ухаживающий должен постоянно следить за потенциально опасными местами и по возможности двигать пациента. С целью профилактики пролежней можно делать массаж – поглаживающие движения от стопы к голени и выше. Необходимо массажировать как больную ногу, так и здоровую.

Уход за больными с переломом шейки бедра

Возможен перелом шейки бедра трех типов: перелом непосредственно шейки, перелом шейки в области верхнего окончания бедренной кости (так называемого «вертела») и в области головки. Во всех этих случаях потребуется разное лечение и уход. Но некоторые принципы должны оставаться неизменными. Для многих (особенно пожилых) пациентов консервативное лечение даст лучшие результаты, если будет проводиться дома. В этом случае больному должно быть обеспечено неотлучное присутствие и качественный уход кого-то из близких или опытной сиделки с проживанием.

Нежелательность перемещения пожилого человека в клинику обусловлена повышенной нагрузкой на его психику. Ведь длительность периода восстановления тесно связана с отсутствием стрессов, которые могут негативно сказаться на способности организма мобилизовать все свои силы. Если вовремя нанять сиделку с проживанием, шансы сохранить здоровый психологический климат в семье, в которой есть больной человек, возрастут. Близкие больного не должны забывать и о собственных потребностях в отдыхе.

Наняв сиделку на дому, вы получите грамотного профессионала, который будет терпеливо поддерживать психологический контакт с травмированным человеком, не давая ему замкнуться и озлобиться. Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и возникновение пролежней, требуют не только неустанной заботы и помощи, но также такта и настойчивости при проведении профилактических процедур.

Другие статьи

Советы по патронажу над нуждающимися

Среди людей старшего поколения много активных и деятельных пенсионеров, которым могут позавидовать представители молодежи: современные бабушки и дедушки ведут активную общественную жизнь, путешествуют и занимаются любимым делом. Однако наряду с акти …

Прогрессивные средства по уходу за больными

Прогрессивные средства при уходе за больными Нелегко ухаживать за больным человеком. Особенно, если он – лежачий. Наиболее качественный уход сиделки пожилому человеку или лежачему больному оказывают профессионалы из …

Путь к выздоровлению при параличе

Путь к выздоровлению при параличе Сложным делом, требующим знаний и терпения, является уход за парализованным больным, поэтому стоит пригласить сиделку с проживанием, воспользовавшись этой услугой от …

Уход за больными с переломом шейки бедра

Любая травма является серьезным испытанием для пожилого человека, особенно если повреждения касаются скелета. Поэтому перелом шейки бедра относится к опасным заболеваниям. Чаще всего ему подвергаются люди солидного возраста. Восстановление их организма происходит гораздо длительнее, чем у молодежи. С переломом движения становятся ограниченными. Бабушки и дедушки испытывают дискомфорт, неприятные ощущения, боли. Во время реабилитации необходим уход за больными с переломом шейки бедра. Поэтому очень важно чтобы в такой момент рядом находились родные и близкие.

Причины переломов шейки бедра у пожилых людей

В зрелом возрасте перелом шейки бедра случается часто. К причинам возникновения заболевания у пожилых людей и пенсионеров относятся:

• Остеопороз. Кости становятся хрупкими, поэтому происходит перелом;
• Наследственность. Остеопороз передается по наследству;
• Алкоголь и курение. Их употребление приводит к разрушению костной массы;
• Применение медикаментов. Психоактивные лекарства способны привести к нарушению координации у пожилых.

Кроме того, большому риску данного заболевания подвергаются женщины. После менопаузы их организм теряет костную ткань. За счет чего скелет становится слабым и при любом неудачном раскладе, может случиться перелом.

Как ухаживать за лежачим больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Уход за лежачими больными с переломом шейки бедра требует определенных знаний. Пострадавшему придется долгое время находиться в постели, испытывать недомогания, боль, психологическое напряжение, депрессию. Условия его проживания должны быть максимально комфортными. В первую очередь, необходимо следить за общим состоянием больного. При болевых ощущениях нужно применять обезболивающие препараты. На ночь чаще всего используют инъекции, а днем пациентам дают таблетки. В некоторых случаях уменьшить боль помогает специальный массаж. Легкие массирующие движения необходимы также для того, чтобы предотвратить венозные застои и не допустить возникновение пролежней.

Ежедневно нужно проводить тщательный осмотр всего тела пожилого человека. Больному необходимо периодически менять позу, иначе на тех местах, которые соприкасаются с кроватью, могут образоваться опрелости и пролежни. Использование специальных мазей и частая смена постельного белья позволят избежать данную проблему. Большое внимание  необходимо уделить питанию пациента. Ежедневно он должен выпивать более 1 литра воды. Для нормальной работы кишечника в рацион пожилого человека нужно включить молочные продукты и оливковое масло. Не исключено, что подопечному придется делать клизму.  Кроме того, важно уделять внимание психологическому состоянию больного, делать дыхательную гимнастику и небольшие физические упражнения.

Организация ухода за пациентов с переломом шейки бедра в частном пансионате

Уход за пожилыми при переломе шейки бедра – это тяжелый и трудоемкий процесс, с которым родные не всегда справляются. Профессиональную медицинскую помощь пациентам с переломом оказывают в частных пансионатах. Здесь к каждому больному находят индивидуальный подход. Пансионат «Лазурь» в Нижегородской области оказывает следующие услуги:

• дыхательная зарядка,
• лечебная физкультура,
• лечебный массаж,
• физиотерапевтическое лечение,
• контроль за общим состоянием пациента,
• необходимые медикаменты,
• наблюдение врачей,
• забота медперсонала.

Через пару недель больной сможет осуществлять первые движения ногой, а через несколько месяцев — ходить с костылями. Родственникам разрешено навещать пациента в любое время. Пансионат принимает больных и с другими видами переломов.

Как следует вести периоперационное лечение пациентов с острыми переломами бедра?

Ящик

91-летний мужчина с деменцией Альцгеймера жалуется на сильную боль в правом бедре после падения в доме престарелых. Его семья сообщает, что он зависим в большинстве своих повседневных дел (ADL) и обычно может передвигаться на короткие расстояния с ходунками. Он настороже и ориентирован на исходный уровень, но был более сбит с толку, так как его жена умерла неделей ранее от пневмонии. Его единственное новое лекарство — лоразепам, необходимый для снятия тревоги.При поступлении у пациента диагностирован перелом шейки бедренной кости со смещением, делирий и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, с новой потребностью в кислороде 5 л / мин. В службе ортопедической хирургии требуется консультация врача. Как следует вести этого пациента в периоперационном периоде?

Обзор

Переломы бедра являются серьезным бременем для здоровья пожилого населения США. Пожизненный риск перелома бедра составляет приблизительно 17% для женщин европеоидной расы и 6% для мужчин европеоидной расы. ¹ По оценкам, в 2010 году 258 000 человек в возрасте 65 лет и старше были госпитализированы с переломами шейки бедра. ² Ожидается, что к 2030 году это число вырастет до 289000.

В целом переломы шейки бедра напрямую обходятся системе здравоохранения примерно в 18 миллиардов долларов в год. ¹

Переломы бедра, как и большинство других гериатрических синдромов, почти всегда имеют многофакторную этиологию. Они возникают на стыке общей слабости, хрупкости костей и риска падения. Переломы бедра слишком часто вызывают дальнейшее развитие нисходящей спирали у пожилых пациентов, поскольку нарушение кондиционирования и острые осложнения усугубляют хронические сопутствующие заболевания и ставят под угрозу любые оставшиеся физиологические резервы.Смертность после перелома шейки бедра приближается к 25% через год. ³ Риск избыточной смертности сохраняется не менее 10 лет. ⁴ Из пациентов, переживших шесть месяцев, только 50% могут выполнять свои ADL, и только 25% могут выполнять свои инструментальные ADL так же хорошо, как они могли бы до перелома. ^5,6

Неудивительно, что пожилые люди с переломами шейки бедра в пять раз чаще нуждаются в помещении в дом престарелых в течение одного года. ⁵

Госпиталисты часто сталкиваются с пациентами с переломами бедра в периоперационном периоде.Учитывая их тесное сотрудничество с хирургами-ортопедами и акцент на переходе лечения, госпиталисты могут сыграть важную роль в изменении траектории смерти и инвалидности после перелома бедра. Ключевые аспекты стационарного лечения описаны ниже.

Ремонт перелома бедра

Переломы бедра можно разделить на внутрикапсульные (шейка бедренной кости) и экстракапсулярные (внутривертельные или подвертельные) переломы. Их относительные частоты приведены в таблице 1. ⁷

Типы операций. Переломы шейки бедра обычно труднее всего лечить из-за ограниченного регионального кровоснабжения. ^5,7 Переломы шейки бедра со смещением требуют либо гемиартропластики, либо тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Со временем гемиартропластика, как правило, вызывает боль в бедре из-за эрозии вертлужной впадины, поэтому она лучше подходит для менее активных пожилых пациентов. При переломах шейки бедра без смещения, внутривертельных и подвертельных переломах обычно используется открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Общая цель хирургии — вернуть пациентам их прежний уровень функционирования.В краткосрочной перспективе операция также обеспечивает облегчение боли и позволяет раннюю мобилизацию. Неоперативное лечение обычно предназначено для пациентов с очень высоким операционным риском или ограниченной продолжительностью жизни, а также для тех, кто изначально был прикован к постели.

Сроки операции. Как правило, лечение перелома шейки бедра следует проводить в течение 24-48 часов после госпитализации у стабильных с медицинской точки зрения пациентов. Хотя раннее хирургическое вмешательство не может улучшить функциональные результаты или смертность, оно было связано с улучшением контроля боли, сокращением продолжительности пребывания в стационаре и меньшим количеством серьезных осложнений. ⁸ Пациенты с активными заболеваниями (например, пневмонией) должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед проведением операции. Исследование 2011 года показало, что большая часть избыточной госпитальной смертности, связанной с задержкой хирургического вмешательства более пяти дней, была связана с активными медицинскими проблемами, а не с самой задержкой. ⁹

Профилактика периоперационных осложнений

Принципы гериатрической медицины следует применять при лечении пожилых пациентов с переломами шейки бедра.Особое внимание следует уделять раннему распознаванию излечимых состояний и предотвращению ятрогенеза. Рекомендуется тщательная оценка медицинских проблем, социальной поддержки и функционального статуса в междисциплинарных рамках. Было показано, что такой многогранный подход снижает общие осложнения у пациентов с переломом шейки бедра. ¹⁰ Конкретные осложнения более подробно рассматриваются ниже.

Бред. Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома шейки бедра, его частота составляет 35–65%. ⁷ Надлежащий контроль боли, минимизация полипрагмазии, снятие тросов и частая переориентация — это одни из многих профилактических мер, которые следует применять.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). ВТЭ является ведущей причиной заболеваемости и смертности пациентов с переломом шейки бедра. ¹¹ Без профилактики примерно у 1,8% разовьются симптоматические тромбозы глубоких вен, а у 1% разовьется симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии в первые 7–14 дней после операции. Примерно 4.У 3% разовьется симптоматическая ВТЭ в первые 35 дней после операции.

Американский колледж грудных врачей рекомендует пациентам, перенесшим операцию по поводу перелома бедра, пройти профилактику ВТЭ в течение как минимум 10–14 дней после операции. ¹¹ Продление профилактики до 35 дней является разумным. Низкомолекулярный гепарин предпочтительнее низких доз нефракционированного гепарина, фондапаринукса, варфарина и аспирина. Если операция откладывается, пациенты должны получить предоперационную профилактику ВТЭ.

Послеоперационные инфекции. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое инфекционное осложнение после операции по поводу перелома бедра. ⁷ Если не поймать на ранней стадии, они могут привести к уросепсису, инфекциям протезных суставов и смерти. После первых 48 часов катетеризации мочи риск ИМП составляет 5-10% в день. ¹²

Следовательно, катетеры следует удалять в течение 24–48 часов после операции.

Острая анемия кровопотери. Анемия часто встречается у пациентов с переломом шейки бедра.Он может присутствовать при поступлении или развиваться в результате интраоперационной кровопотери, продолжающегося дренирования или жидкостной реанимации.

В недавнем исследовании FOCUS, которое помогло уточнить оптимальный порог переливания крови для пациентов после операции по поводу перелома бедра, сравнивали либеральную и ограничительную стратегию переливания крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ¹³ Переливание гемоглобина <10 г / дл, в отличие от переливания при симптомах или гемоглобина <8 г / дл, не улучшило смертность, госпитальную заболеваемость (включая инфаркт миокарда) или функциональное состояние через 60 дней.

Пролежни. Пациенты с переломом шейки бедра подвержены риску развития пролежней. Одно исследование показало, что частота новых пролежней составляет 16% через семь дней и 36% через 32 дня после первоначальной госпитализации. ¹⁴ Было доказано, что многокомпонентные вмешательства успешно снижают частоту госпитальных пролежней. ¹⁵

У пациентов с первым переломом шейки бедра в 2,5 раза выше вероятность получить хрупкий перелом в будущем.Поэтому госпиталисты должны сделать вторичную профилактику своим приоритетом. Медицинское лечение направлено на поддержание прочности костей, замедление дальнейшей потери костной массы и предотвращение будущих падений.

Медицинское лечение остеопороза

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как минеральную плотность костной ткани, которая по крайней мере на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у «нормального» молодого взрослого человека, измеренная на сканировании DEXA, или T-score ≤ -2,5. ¹⁶ Однако важно понимать, что прочность костей зависит не только от количества костей, но и от их качества.Любой пациент, получивший перелом бедра с минимальной травмой (например, падение с высоты стоя), должен считаться страдающим остеопорозом, независимо от T-балла.

У пациентов с первым переломом шейки бедра в 2,5 раза выше вероятность получить хрупкий перелом в будущем. ¹⁷ Госпиталисты должны сделать вторичную профилактику своим приоритетом. Медицинское лечение направлено на поддержание прочности костей, замедление дальнейшей потери костной массы и предотвращение будущих падений.

Оценка. Для выявления вторичных причин остеопороза необходимо заполнить целенаправленный анамнез и физикальное обследование. В условиях стационара целесообразно базовое лабораторное обследование (см. Таблицу 2). ¹⁷ Другие тесты, такие как электрофорез белков сыворотки и мочи, могут быть выполнены по клиническим показаниям.

Пациентам требуется консультация, направленная на факторы образа жизни, включая важность физических упражнений с отягощением, отказ от курения и недопущение чрезмерного употребления алкоголя.Также необходима комплексная оценка падений.

Лечение. Все пациенты с переломом шейки бедра должны быть выписаны из больницы для приема добавок кальция и витамина D, если нет особых противопоказаний. ¹⁸ Рекомендации различаются в зависимости от организации, но рекомендации Национального фонда остеопороза перечислены в таблице 3. ^17,19,20 Диетического кальция обычно недостаточно для удовлетворения суточной потребности.

Бисфосфонаты считаются терапией первой линии при остеопорозе. ¹⁷ Исследование HORIZON было рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием, в котором оценивали ежегодные инфузии золедроновой кислоты пациентам с переломом бедра, которые не переносили пероральные бисфосфонаты. ²¹ Золедроновая кислота снизила частоту новых переломов на 35% через 1,9 года с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 19. Она также улучшила выживаемость на 28% при NNT, равном 27. Все субъекты также получали кальций и добавка витамина D.

И госпиталисты, и ортопеды могут беспокоиться о том, что бисфосфонаты отрицательно влияют на заживление костей в острых условиях.Последующие анализы исследования HORIZON показывают, что бисфосфонаты можно безопасно начинать уже через две недели после операции. ^22,23

Переходы на лечение. Несмотря на хорошо разработанные руководства по лечению остеопороза, пациенты с переломами бедра часто не получают должного лечения. Ретроспективное исследование 420 пациентов с острым переломом шейки бедра показало, что только 37% получали кальций, 36% получали витамин D и 31% получали бисфосфонат при выписке. ²⁴ Проспективное исследование 1075 женщин с новыми остеопорозными переломами показало, что только 17% начали принимать противостеопорозные препараты в течение одного года. ²⁵

Летальность после перелома шейки бедра приближается к 25% через год. Риск избыточной смертности сохраняется не менее 10 лет. Из пациентов, переживших шесть месяцев, только 50% могут выполнять свои ADL, и только 25% могут выполнять свои инструментальные ADL так же хорошо, как и до перелома.

Госпиталисты должны распознавать потенциальные препятствия на пути к соответствующей медицинской терапии и устранять их. Препятствия, связанные с пациентом, могут включать стоимость лекарств, опасения по поводу побочных эффектов и отсутствие PCP. ^24,25 Госпиталисты должны задокументировать диагноз остеопороза в медицинской карте, чтобы последующие поставщики были осведомлены о проблеме. ²⁶ Им также следует уточнить принадлежность остеопороза в рамках всего процесса оказания медицинской помощи, поскольку в этом могут быть задействованы медицинские консультанты, ортопеды, врачи первичной медико-санитарной помощи или реабилитации, а также узкие специалисты. Госпиталисты, безусловно, могут воспользоваться этим окном возможностей, начав лечить пациентов с остеопорозом и обеспечив плавный переход лечения при выписке.

Назад в футляр

Пациенту начали внутривенное введение антибиотиков по поводу пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, с улучшением потребности в кислороде до 3 л / мин. На пятый день больницы ему сделали правую гемиартропластику, процедура перенесена хорошо. Его делирий прошел после лечения инфекции, обезболивания, отмены лоразепама и других консервативных мер. Ему была проведена профилактика ВТЭ до и после операции. Его мочевой катетер был отключен в первый день после операции.Ему начали давать кальций и восполнять запасы витамина D после того, как его уровень 25-ОН витамина D снизился до 14 нг / мл.

Пациент успешно прошел курс физиотерапии и трудотерапии и был выписан обратно в учреждение квалифицированного сестринского ухода с планами начать прием бисфосфонатов через две недели.

Итог

Госпиталисты должны быть знакомы с передовой практикой периоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра.

Д-р Андерсон и д-р.Вулф — госпиталисты в больнице Университета Колорадо в Авроре. Доктор Андерсон руководит консультационной службой по медицине, а доктор Вулф является заместителем директора.

Список литературы

1. Совместная комиссия. Улучшение и оценка лечения остеопороза 2008. Oakbrook Terrace, Il; 2008 г. Доступно по адресу: http://www.jointcommission.org/improving_and_measuring_osteoporosis_management/. По состоянию на 29 сентября 2013 г.
2. Стивенс Дж. А., Радд РА. Влияние уменьшения U.S. Частота переломов бедра при оценке будущих переломов бедра. Osteoporos Int. 2013; 24 (10): 2725-2728.
3. Braithwaite RS, Col NF, Wong JB. Оценка заболеваемости, смертности и затрат при переломе шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2003; 51 (3): 364-370. Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS и др.
4. Мета-анализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин. Ann Intern Med. 2010; 152 (6): 380-390.
5. Hung WW, Egol KA, Zuckerman JD, Siu AL. Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилому пациенту.ДЖАМА. 2012; 307 (20): 2185-2194.
6. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45 (3): M101-107.
7. Бейтман Л., Вуппала С., Порада П. и др. Медицинское ведение пациентов с острым переломом шейки бедра: всесторонний обзор для терапевта. Охснер Дж. 2012; 12 (2): 101-110.
8. Orosz GM, Magaziner J, Hannan EL, et al. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов.ДЖАМА. 2004; 291 (14): 1738-1743.
9. Vidán MT, Sánchez E, Gracia Y, Marañón E, Vaquero J, Serra JA. Причины и последствия задержки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Ann Intern Med. 2011; 155 (4): 226-233.
10. Видан М., Серра Дж. А., Морено С., Рикельме Дж., Ортис Дж. Эффективность комплексного гериатрического вмешательства у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (9): 1476-1482.
11. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др.Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S.
12. Wald H, Epstein A, Kramer A. Расширенное использование постоянных мочевых катетеров у пациентов с послеоперационным переломом бедра. Med Care. 2005; 43 (10): 1009-1017.
13. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре.N Engl J Med. 2011; 365 (26): 2453-2462.
14. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (5): 863-870.
15. Sullivan N, Schoelles KM. Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Ann Intern Med. 2013; 158 (5, часть 2): 410-416.
16. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ, 2000 г.Женева, Швейцария; 2000. Серия технических отчетов ВОЗ; 921. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_921.pdf. По состоянию на 9 июля 2013 г.
17. Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза, 2013 г. Вашингтон, округ Колумбия; 2013 г. Доступно по адресу: www.nof.org/files/nof/public/content/file/917/upload/481.pdf. По состоянию на 29 сентября 2013 г.
18. Тан Б.М., Эслик Г.Д., Новсон С., Смит С., Бенсуссан А. Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ.Ланцет. 2007; 370 (9588): 657-666.
19. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.
20. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, eds. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011. Лайлс К.В., Колон-Эмерик С.С., Магазинер Дж. С. и др.
21. Золедроновая кислота в снижении клинических переломов и смертности после перелома шейки бедра.N Engl J Med. 2007; 357: nihpa40967.
22. Colón-Emeric CS, Nordsletten L, Olson S, et al. Связь между временем введения золедроновой кислоты и заживлением перелома шейки бедра. Osteoporos Int. 2011; 22 (8): 2329-2336.
23. Эриксен Э.Ф., Лайлс К.В., Колон-Эмерик С.С. и др. Эффективность против перелома и снижение смертности в зависимости от времени приема первой дозы золедроновой кислоты после перелома шейки бедра. J Bone Miner Res. 2009; 24 (7): 1308-1313.
24. Byszewski A, Lemay G, Molnar F, Azad N, McMartin SE.Устранение пробелов в лечении остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра: возможность уменьшить количество повторных переломов и количество госпитализаций. J Osteoporos. 2011; 2011: 404969.
25. Greenspan SL, Wyman, A, Hoovan FH, et al. Предикторы лечения остеопорозными препаратами после недавних переломов из-за хрупкости в многонациональной когорте женщин в постменопаузе. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (3): 455-461.
26. Камель Х.К., Хусейн М.С., Тарик С., Перри Х.М., Морли Дж. Э. Неспособность диагностировать и лечить остеопороз у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра.Am J Med. 2000; 109 (4): 326-328.

После перелома бедра домашние упражнения улучшают повседневную функцию

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Если вы знаете многих людей старше 65 лет, вы, вероятно, знаете кого-нибудь, у кого сломано бедро. Каждый год четверть миллиона американцев делают это, обычно после падения. После пребывания в больнице и последующей реабилитационной терапии многие люди все еще не могут делать то, что раньше делали с легкостью, например, одеваться, вставать со стула или подниматься по лестнице. Отчет, опубликованный на этой неделе в журнале Американской медицинской ассоциации , показывает, что простые упражнения, выполняемые дома, могут иметь большое значение в восстановлении после перелома бедра.

Физиотерапевт Нэнси К. Лэтэм, доктор философии из Бостонского университета, и ее коллеги учили людей, прошедших реабилитацию по поводу перелома бедра, выполнять простые упражнения в домашних условиях. Волонтеры имели ограниченный контакт с физиотерапевтами или другим медицинским персоналом.

Упражнения были выбраны как «функциональные», то есть они имитировали те вещи, которые люди обычно делают в своей повседневной жизни — вставание со стула, подъем по ступенькам, поднятие сумки с продуктами и тому подобное.Люди, которые выполняли упражнения три раза в неделю в течение шести месяцев, в конечном итоге показали лучшую функциональность и подвижность, чем группа сравнения, которая только что получила советы по здоровому питанию, но не тренировалась дома.

Типичный путь после перелома шейки бедра — это интенсивная стационарная реабилитация, часто в учреждении сестринского ухода, перед отъездом домой. Это исследование показывает, что реабилитация не должна прекращаться после того, как человек вернется домой или перестанет посещать физиотерапевта.

«Я думаю, что для людей очень важно продолжать физиотерапию, даже самостоятельно, дома», — говорит д-р.Сюзанна Э. Саламон, заместитель начальника отдела клинической гериатрии Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. «Слишком много людей заканчивают реабилитацию и перестают делать это самостоятельно, что не помогает».

Просто сделай это

В исследование JAMA были встроены функции, позволяющие участникам не сбиться с пути. Физиотерапевт приходил к участникам домой, чтобы помочь с первыми тремя упражнениями. Участникам были предоставлены DVD с упражнениями и DVD-плеер, если необходимо.Они также получали ежемесячный телефонный звонок от физиотерапевтов, и их просили дважды в месяц отправлять по почте календарь упражнений, чтобы обозначить их приверженность программе.

«Вообще говоря, люди не справляются с реабилитацией на дому», — говорит Томас Сторер, доктор философии, доцент медицины Гарвардской больницы Бригама и женщин. «Без кого-то, кто бы руководил и мотивировал, пациенты должны полагаться на свою собственную инициативу в выполнении работы. Тем не менее, это исследование показало, что большинство людей придерживались программы в течение шести месяцев домашних тренировок — довольно сложное обязательство для многих — при минимальном наблюдении со стороны физиотерапевтов.Их модель домашней терапии показала очень обнадеживающие результаты ».

Продолжайте двигаться ради жизни

Выполнение «домашней работы» физиотерапии после перелома бедра может спасти вам жизнь. Период после травмы опасен: в течение двух лет после перелома шейки бедра более половины мужчин и 40% женщин либо умирают, либо живут в учреждениях длительного ухода. Чем раньше вы вернетесь к повседневным физическим нагрузкам после операции или травмы, тем вы станете здоровее. «Осложнения после операции на бедре включают сгустки крови, пневмонию, раневые инфекции и многое другое, и все это можно уменьшить с помощью физических упражнений», — сказал доктор.Саламон говорит.

Продолжительный постельный режим после серьезной травмы или операции может способствовать ухудшению физического состояния и возникновению дополнительных проблем со здоровьем. «Чтобы ослабить мышцы, требуется всего несколько дней бездействия из-за чего-то вроде перелома бедра, и, к сожалению, для их восстановления может потребоваться гораздо больше времени», — говорит доктор Саламон.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Переломы бедра: хирургия, лечение, восстановление и уход на дому :: Belvedere Health Services

Есть несколько травм, более пугающих пожилых людей, чем перелом бедра.

Переломы бедра ежегодно меняют жизнь тысяч пожилых людей.Это может быть долгое и сложное выздоровление, а снижение подвижности после операции может усугубить другие хронические заболевания.

Риск перелома шейки бедра увеличивается с возрастом, и по мере того, как население США в целом стареет, влияние этой распространенной травмы на пожилое население и тех, кто за ним ухаживает, будет продолжать расти.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний:

• Ежегодно более 300 000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломом шейки бедра.
• Более 95% переломов бедра вызваны падением, обычно при падении на бок.
• Женщины падают чаще, чем мужчины, и у них случаются три четверти всех переломов бедра.
• Женщины также чаще болеют остеопорозом — заболеванием, которое ослабляет кости и увеличивает вероятность их переломов.

Большинству людей с переломом бедра часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и обеспечения надлежащего заживления. Пребывание в больнице по поводу перелома бедра и операции может длиться только одну ночь.Некоторые пациенты затем отправляются в реабилитационный центр для физиотерапии и восстановления, но во многих случаях пациенты идут прямо домой.

После того, как пациент выписывается из больницы после операции на бедре, он, скорее всего, будет использовать костыли или ходунки, чтобы поддерживать равновесие и не давить на бедро слишком сильно.

Пациенты могут самостоятельно вставать и вставать с постели, сидеть и вставать или даже подниматься на несколько ступенек, но важно, чтобы кто-то был под рукой, чтобы помочь пациенту с мобильностью и домашними делами, пока они выздоравливают и восстанавливают свои сила и энергия.Пациентам также может потребоваться помощь с реабилитационными упражнениями и ежедневным посещением врача.

Хирургические швы или скобы могут оставаться на месте от десяти дней до трех недель после операции, и может пройти до четырех месяцев, прежде чем боль и отек исчезнут. В целом может пройти до года, прежде чем пациент почувствует себя «нормально». В некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов, полная подвижность никогда не восстанавливается.

Если вы обеспокоены падением себя или любимого человека, попросите своего врача оценить риск падения и спросите о мерах безопасности в домашних условиях и советах по здоровью, которые могут помочь предотвратить падения.

Если вам, близкому человеку, предстоит операция на бедре или хирургическое восстановление, которое потребует помощи дома, Belvedere может вам помочь.

Наш обученный персонал может помочь с реабилитационными мероприятиями, мобильностью, пользованием туалетом, легкой работой по дому и созданием безопасной домашней обстановки, которая может помочь предотвратить падения и переломы бедра. Мы доступны для круглосуточного ухода, а также для временного или долгосрочного ухода.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону (518) 694-9400 Option 4 или info @ belvedereservices.com.

Как правильно расположить прикованных к постели пациентов

Правильное размещение человека в постели не только сделает его более комфортным, но и поможет предотвратить развитие болезненных пролежней, также известных как пролежни или пролежни. Вот как расположить кого-то таким образом, чтобы это было безопасно для него — и для вас.

Заправьте кровать правильно

Подложив под пациента простыню, их легче расположить.Скользящий лист, специально разработанный для этой цели, сделан из материала, который легко скользит по подогнанному листу.

Если у вас его нет, вы можете сделать его из обычного верхнего листа, который при использовании в этом качестве называется «чертежным листом». Просто сложите двойной верхний лист пополам.

Чтобы правильно разместить лист, выполните следующие действия:

1. Используя органы управления, поднимите кровать до уровня, который снижает нагрузку на спину.
2. Сделайте кровать ровной.
3. Переверните пациента на бок, затем приложите к спине человека полусвернутый слайд или вытяжной лист.
4. Переверните пациента на простыню и разложите ее под человеком.
5. Убедитесь, что голова, плечи и бедра находятся на простыне.

Получите приятеля на лифте

Чтобы максимально безопасно переместить пациента, вам понадобится еще один трудоспособный человек, который поможет вам поднять и расположить человека. Друг может быть супругом, братом или сестрой, подростком или взрослым ребенком.Просто убедитесь, что этот человек надежен и достаточно силен, чтобы выполнить задание.

Подтягивание пациента в постели

Цель состоит в том, чтобы тянуть, а не поднимать пациента к изголовью кровати. Пусть каждый встанет по разные стороны кровати. Тогда:

1. Возьмитесь за слайд или нарисуйте простыню за верхнюю часть спины и бедра пациента на ближайшей к вам стороне кровати.
2. Поставьте одну ногу вперед, готовясь переместить пациента. Положите свой вес на заднюю ногу.
3. На счет три переместите пациента, перенеся свой вес на переднюю ногу и потянув простыню к изголовью кровати. Возможно, вам придется проделать это несколько раз, чтобы человек занял правильное положение.
4. Если ваш любимый человек останется на спине, приподнимите изножье кровати так, чтобы согнуть колени. Кроме того, вы можете подложить подушку под колени, чтобы поддержать человека, чтобы он не скользил, что может вызвать болезненные язвы на коже.
5. Подложите еще одну подушку ей под лодыжки, так чтобы пятки «плавали» от края подушки, чтобы уменьшить давление на пятки.
6. Используйте подушки по мере необходимости, чтобы положить их под голову и руки человека для комфорта. Если он не может сообщить вам, комфортно ли ему, вам придется руководствоваться своим суждением. Если что-то кажется неудобным, скорее всего, это не так. При необходимости отрегулируйте, пока человек не будет выглядеть уютным и довольным.

Никогда не перемещайте пациентов, хватая их под мышки и таща за них. Это может повредить плечи.

Переворачивая пациента на бок

Чтобы избежать пролежней, важно регулярно менять положение пациента в постели.Вот что надо делать:

1. Встаньте на противоположной стороне кровати.
2. Потянитесь за человека и возьмите лист с противоположной стороны. Осторожно потяните полотно на себя, пока ваш напарник осторожно подталкивает бедро и плечо человека к вам.
3. Подложите подушку или пенопласт под простыню у спины человека. Расположите подушку вплотную к спине, чтобы поддержать человека на боку.
4. Поместите другую подушку или специально разработанный клин для ног из пенопласта между коленями человека.Эта дополнительная поддержка добавит ей комфорта, поддерживая выравнивание позвоночника и ослабляя давление на костные участки коленей и лодыжек.
5. Используйте другую подушку, чтобы подпереть руки человека. Эта техника выполняется на вид. Медсестры обнаружили, что большинству пациентов удобно, когда рука лежит на той стороне, на которой они лежат, опираясь на подушку, чтобы она не сжималась между телом и кроватью.
6. Чередуйте спину, правую и левую стороны каждые два часа, пока не спите.

Получение помощи

В идеале медсестра или физиотерапевт могут научить вас безопасному расположению человека. Если у вас есть вопросы о том, как это делать правильно, или если вы видите признаки повреждения кожи, обратитесь к врачу, чтобы снизить риски для комфорта и благополучия вашего близкого.

% PDF-1.4 % 41 0 объект > эндобдж xref 41 92 0000000016 00000 н. 0000002628 00000 н. 0000002745 00000 н. 0000003382 00000 н. 0000003517 00000 н. 0000003653 00000 п. 0000003789 00000 н. 0000003910 00000 н. 0000004442 00000 н. 0000004627 00000 н. 0000005145 00000 н. 0000005383 00000 п. 0000006042 00000 н. 0000006155 00000 н. 0000006266 00000 н. 0000006789 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007463 00000 п. 0000007768 00000 н. 0000007793 00000 н. 0000008130 00000 н. 0000008155 00000 н. 0000008791 00000 н. 0000008897 00000 н. 0000010732 00000 п. 0000010950 00000 п. 0000011314 00000 п. 0000011673 00000 п. 0000011834 00000 п. 0000013334 00000 п. 0000013474 00000 п. 0000013780 00000 п. 0000013805 00000 п. 0000015173 00000 п. 0000016689 00000 п. 0000018055 00000 п. 0000019489 00000 п. 0000019630 00000 п. 0000019809 00000 п. 0000020165 00000 п. 0000020626 00000 п. 0000020739 00000 п. 0000021253 00000 п. 0000022594 00000 п. 0000022871 00000 п. 0000023151 00000 п. 0000024120 00000 н. 0000024189 00000 п. 0000024305 00000 п. 0000039757 00000 п. 0000040027 00000 п. 0000040526 00000 п. 0000040595 00000 п. 0000040769 00000 п. 0000041047 00000 п. 0000043652 00000 п. 0000047053 00000 п. 0000047133 00000 п. 0000047345 00000 п. 0000047612 00000 п. 0000051224 00000 п. 0000060923 00000 п. 0000061004 00000 п. 0000061074 00000 п. 0000063339 00000 п. 0000064148 00000 п. 0000064263 00000 п. 0000064333 00000 п. 0000064431 00000 н. 0000073948 00000 н. 0000074217 00000 п. 0000074469 00000 п. 0000074496 00000 п. 0000074860 00000 п. 0000074930 00000 п. 0000075011 00000 п. 0000078345 00000 п. 0000078618 00000 п. 0000078791 00000 п. 0000078818 00000 п. 0000079120 00000 п. 0000079360 00000 п. 0000081732 00000 п. 0000082144 00000 п. 0000082606 00000 п. 0000083922 00000 н. 0000084239 00000 п. 0000084616 00000 п. 0000103678 00000 н. 0000103717 00000 п. 0000107579 00000 п. 0000002136 00000 н. трейлер ] / Назад 212587 >> startxref 0 %% EOF 132 0 объект > поток hb«`g`8 «12 PcAkn`! Goy = NNVA’Y 䙜 YptsX4 ݘ un ռ (XXmBrPʢŸqTNMSp [HTRKKKL70ft`jzt $ E $ YN0«Pw — * LX7J004IAO @ Yi ~ e * 14rt_ry0` a vO , + /: 50H7f | bȀ !! QUcLC] -8 \; خ hD9Mw`!, C @ AV # / 6, 0bLUh4k00 [o

Более низкий уровень смертности при быстром лечении переломов бедра у пожилых людей

Линда Кэрролл, Reuters Health

(Reuters Health) — Пожилые люди с большей вероятностью переживут перелом бедра, если перелом будет восстановлен в день их поступления в больницу или, самое позднее, на следующий день, как показало новое исследование.

Международная группа исследователей подсчитала, что 16,5% смертей в больницах после перелома бедра можно было бы избежать, если бы пациенты перенесли операцию в течение 48 часов после поступления в больницу, согласно исследованию, опубликованному в CMAJ.

«Суть в том, что всем пациентам должна быть сделана операция по поводу перелома бедра в течение двух дней после госпитализации», — сказал ведущий автор исследования Борис Соболев, профессор Университета Британской Колумбии в Канаде. «Очень важно снизить смертность, потому что, если пациенты перенесут операцию в течение двух дней, они будут меньше подвержены воспалению.«

Еще одна опасность длительного ожидания перед восстановлением перелома бедра заключается в том, что пациенты будут проводить больше времени прикованными к постели», — сказал Соболев. «Продолжительное лежание в постели может привести к тромбозу и другим осложнениям».

Соболев и его коллеги провели новое исследование, чтобы попытаться понять, почему при всех медицинских достижениях последних нескольких десятилетий уровень смертности среди пациентов с переломом бедра не снизился. «Мы начали думать, что, может быть, дело не в технологиях, а, скорее, в процессе оказания помощи», — сказал он.

Исследователи проанализировали данные 139 119 пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших операцию по поводу первого перелома бедра в 144 больницах Канады с 2004 по 2012 год.

«Этот вопрос уже давно является вопросом в мире переломов бедра», сказал доктор Самир Мехта, руководитель службы ортопедических травм и переломов Пенсильванского университета в Филадельфии. «Исторически мы не понимали, насколько важно было исправить перелом, чтобы пациент поднялся и (двигался)».

Но сейчас все меняется, — сказал Мехта, не имеющий отношения к новому исследованию.

«У нас есть специальная программа по гериатрическим переломам шейки бедра», — сказал Мехта. «Мы знаем одно: сначала нужно оптимизировать пациента с медицинской точки зрения. Но мы также знаем, что лежать в постели более 24 часов — это плохо. Шесть или семь лет назад мы опубликовали исследование, посвященное восстановлению перелома бедра за год с нулевым показателем осложнений, но повторная госпитализация (произошла из-за) таких проблем, как застойная сердечная недостаточность или обострение деменции, а не из-за повторного перелома бедра. ”

Этот опыт, по словам Мехты, научил его, что время имеет решающее значение, когда дело касается переломов бедра.Поскольку в его больнице есть специальная команда, которая занимается гериатрическим лечением перелома шейки бедра, не имеет значения, когда пациент появляется. «Наша цель с момента поступления до операции — 24 часа», — сказал он. «У нас примерно от 85 до 90 процентов успеха. Наш средний показатель — 18 часов ».

На практике это означает, что если пациент появляется в 22:00 и к утру готов к операции, «мы ударяем того, кто является первой плановой (неэкстренной) операцией, и перелом бедра делается первым делом утром», — сказал Мехта. .

Наличие системы оповещения для каждого члена команды помогает. «Мы взяли страницу о лечении инсульта», — сказал он. «Когда возникает перелом бедра, на все наши телефоны поступает оповещение».

Так устроено и в Питтсбургском университете. «Мне немного легче, так как я специализированный хирург-ортопед-травматолог», — сказал доктор Иван Таркин, заведующий отделением ортопедической травмы Университета Питтсбурга. «Я могу расставить приоритеты, какие дела являются наиболее важными. Я могу поставить пожилого пациента с переломом бедра впереди кого-то с более обычной травмой.

«Мы работаем круглосуточно, без выходных, — сказал Таркин. «Я утверждаю, что в центре высокоспециализированной медицинской помощи легче найти ресурсы для эффективного ухода за этими пациентами».

Тем не менее, есть много учреждений, где пациенты могут ждать дольше 48 часов, особенно когда в больницах нет специальной команды. «Я настаивал на этом в различных больницах, где делают переломы бедра, — сказал доктор Эрик Зиген, руководитель отделения эндопротезирования суставов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Зиген не участвует в новом исследовании.«На данный момент это не принято повсеместно, но должно быть. Проблема в том, что для этого требуется много ресурсов. Вы действительно говорите о деньгах, чтобы поддержать все это ».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2KzdrCt CMAJ, онлайн 7 августа 2018 г.

выявило высокую частоту пролежней у пожилых пациентов с травмами бедра

Автором Юридического центра домов престарелых

Травмы бедра являются одними из самых распространенных. Общие физические травмы, которым страдают пациенты домов престарелых в Соединенных Штатах, и пациент, входящий в дом престарелых после травмы бедра или во время выздоровления после травмы бедра, имеет гораздо больше шансов заболеть пролежнем, чем здоровый житель.

Пожилой человек обычно сталкивается с более высокой частотой развития пролежней в учреждении неотложной помощи, но также существует значительный риск, когда он проживает в доме престарелых или в доме престарелых. Пожилые люди, страдающие переломами бедра, сталкиваются с гораздо более высоким риском пролежней на протяжении всего процесса лечения и восстановления.

Медицинские осложнения при травмах бедра

С возрастом наши тела становятся менее устойчивыми к травмам и болезням.Обычно пожилым людям требуется больше времени, чтобы излечиться от физических травм и оправиться от болезней. Пожилые люди также более подвержены травмам при падении, чем молодые люди. Пожилой пациент дома престарелых не только сталкивается с повышенным риском получения травм бедра в результате несчастных случаев с возрастом, но также столкнется с более длительным и трудным выздоровлением, если он или она получит травму бедра.

Исследование, проведенное Журналом Американского гериатрического общества, показало, что средний пациент сталкивается с 36% вероятностью развития пролежней в течение первого месяца лечения после поступления на курс лечения острой травмы.Этот риск снижается по мере продолжения выздоровления, и лечащие лица должны уделять пристальное внимание индивидуальным факторам риска пациента, когда речь идет о предотвращении пролежней у пациентов с травмой бедра.

Когда пожилой человек страдает переломом бедра, ему или ей потребуется интенсивная немедленная медицинская помощь и длительная реабилитация после стадии неотложной помощи. В это время он или она, скорее всего, будет оставаться в постели или в положении отдыха большую часть дня. Лица, осуществляющие уход, обычно придерживаются практического правила менять положение пациентов каждые два часа, но пациентам, выздоравливающим после операции по поводу перелома бедра, может потребоваться более частое изменение положения, чтобы предотвратить образование пролежней.

Пролежни и травмы бедра

Каждый раз, когда пациент дома престарелых остается в постели или в инвалидном кресле слишком долго за один раз, риск пролежня увеличивается. Персонал дома престарелых должен менять положение прикованных к постели пациентов и поднимать пациентов в инвалидных колясках с кресел через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить пролежни в нижних конечностях.

Пациенту, выздоравливающему после травмы бедра, потребуется отдых, а перемещение пораженной ноги может быть затруднено. Тем не менее, необходимо регулярно менять положение, чтобы предотвратить образование пролежней, особенно вокруг уязвимых участков травмы, таких как верхняя часть ног и поясница.

Даже время, проведенное в операционной, может вызвать образование пролежней. Эти травмы очень быстро развиваются из-за поверхностных повреждений, которые проявляются в виде синяков, затем волдырей и, наконец, некротических открытых ран. Хирургические бригады должны учитывать этот риск и рассматривать время, проведенное в операционной, как жизненно важный фактор при определении риска развития у пациента пролежней.

Другие факторы риска включают возраст пациента, ограничивающие мобильность медицинские условия, питание и рейтинг индекса массы тела (ИМТ), лекарства, влияющие на артериальное давление, и диабетический статус.

Профилактика травм бедра и вторичных пролежней

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что примерно 300 000 пожилых людей в США ежегодно страдают от переломов бедра в результате падения. Большинство американских домов престарелых и домов престарелых назначают каждому новому пациенту оценку риска падения, основанную на его или ее уникальном медицинском статусе, и эти учреждения обычно стремятся принять соответствующие меры предосторожности, чтобы ограничить индивидуальный риск падения каждого пациента.Примерно в каждом пятом падении происходит серьезная травма.

Чем больше вероятность того, что пациент получит травму бедра, тем более вероятно, что у него или нее разовьется пролежня в качестве вторичного осложнения во время операции или сразу после нее. Риск развития пролежней обычно выше в учреждении для оказания неотложной медицинской помощи по сравнению с домом престарелых, поэтому лица, осуществляющие уход в этих учреждениях, должны быть очень осторожны, чтобы разработать графики изменения положения, подходящие для каждого пациента с травмой бедра.

Восстановление после перелома бедра

В идеале после операции пациент должен пройти фазу здорового выздоровления, а затем провести долгосрочное лечение, такое как физиотерапия или другие формы реабилитации. Хотя упражнения могут быть трудными в период восстановления, лица, осуществляющие уход, должны поощрять разумную физическую активность, которая чувствительна к индивидуальным факторам риска и медицинским осложнениям каждого пациента. Сразу после операции на бедре пациенту будет трудно двигаться, но это необходимо для предотвращения пролежней.

Фаза восстановления после операции по поводу перелома бедра — идеальное время для лечащего врача, чтобы разработать комплексную оценку риска для пациента в отношении риска падения, риска вторичной травмы и риска развития пролежней из-за таких факторов, как питание и неврологические заболевания.