Реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях: Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях

Содержание

Реабилитация После Перелома Шейки Бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Любые переломы опасны для здоровья в любом возрасте, особенно в пенсионном. У пожилых людей кости плохо срастаются из-за отсутствия правильного питания, витаминов, ухода и образа жизни в целом. Реабилитацию после переломов шейки бедра проводят в соответствующих учреждениях и на дому. Без помощи специалистов обойтись не получится.

Реабилитация после перелома шейки бедра

После того, как человеку проведено оперативное и консервативное лечение, следует начинать проводить особую реабилитацию. Перелом шейки бедра, это опасная травма в пожилом и любом возрасте. Проведение реабилитации носит особых характер, в котором следует учитывать степень тяжести открытого или закрытого перелома. Для пожилых людей следует обратиться за помощью в дом престарелых. Там работают профессиональный врачи и лучшие сиделки, которые проведут дополнительный уход.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Конечно, в молодом возрасте восстановить функцию шейки бедра намного быстрее и проще, чем у пожилых людей. Всё-таки возраст даёт о себе знать. Особенности восстановительного процесса сопровождаются сопутствующими заболеваниями: это пневмония, сахарный диабет и старческая деменция. Поэтому у пожилых людей чаще всего при таких переломах происходят летальные исходы. Это нельзя исключать.

В реабилитации должны присутствовать специальные комплексные упражнения, после которых пожилой человек сможет ходить. Если не заниматься, то человек останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь или полностью прикованным к постели.

Схемы реабилитации

Время восстановления определяет только врач. Индивидуальные схемы прорабатывает тоже профессиональный специалист:

1. Начинать следует с дыхательной гимнастики. Например, можно надувать воздушный шарик. Подобные действия предотвратят застой в лёгких.

2. Постепенно вводятся лёгкие движения, чтобы организм не залёживался. Иначе появятся опасные пролежни, которые могут нанести вред и оттянуть оздоровление больного человека.

3. Далее наступает время комплексного ЛФК. Реабилитация у пожилых должна уделять особое внимание данному пункту.

4. Проведение массажа в области здоровой конечности и поясницы.

5. После травмы, через две недели, аккуратно проводятся первые движения поломанной конечности. При этом должен присутствовать врач.

6. Через 3 месяца разрешается ходить на костылях. Или применяются ходунки, которые уменьшат нагрузку на больную конечность.

7. После 6 месяцев, пациенты начинают ходить самостоятельно.

Лечебные упражнения:

  • Проводят лёжа в постели. Первые поднятия туловища при помощи специального приспособления: кольцо на верёвке или специальная передвижная перекладина. Поэтому лучше всего проводить лечебные упражнения в специализированных организациях. Идеальный вариант — это дом для пожилых. Стоит поселить туда вашего больного пожилого родственника на временное проживание с целью прохождения качественной реабилитации.
  • Физические упражнения и особые процедуры помогают быстрее срастаться костной ткани.
  • Поддержание организма при помощи медикаментов. Своевременный приём назначенных препаратов улучшает общее состояние больного человека при переломах шейки бедра.

Основные задачи массажа и ЛФК

Лечебные процедуры и массаж длжны проводиться в ежедневном порядке:

  • Для тазобедренного сустава следует улучшить кровоток. Нельзя допускать застоя организма.
  • Особая гимнастика и массаж предотвращают атрофию мышечной ткани.
  • Укрепление мышц в области пояса всех нижних конечностей.
  • Полное восстановление опорных конечностей.
  • Следует восстановить навык ходьбы.

Примерный комплекс упражнений

Что входит в комплекс упражнений:

— Лёжа на спине больной должен начинать первые движения и разрабатывание конечностей. Следует напрягать мышечную ткань и медленно отпускать.

— Пробовать потихоньку давить об специальную подставку больной конечностью.

— Делать самостоятельные повороты с одного бока на другой. Менять положение со спины на живот. Страховать должен специалист в данной области.

— Здоровая нога должна сгибаться в коленном суставе. Больная нога в это время должна приподниматься и фиксироваться на несколько секунд. Затем начинается спуск конечностей на пол из положения лёжа. Все движения выполняются до тех пор, пока пациент не сможет начать сидеть.

— Через 2 месяца можно потихонечку вставать, держась руками за стол или стул. Затем стоять на здоровой ноге, а больной конечностью делать медленные раскачивания в разные стороны.

— Срок начала ходьбы определяются лечащим врачом.

Особенности питания

В ежедневном рационе питания больного после перелома шейки бедра должны быть:

— Минералы, белки и витамин Д.

— Морепродукты.

— Кисломолочные продукты.

— Яйца.

— Морская капуста.

— Компот из сухофруктов.

— Холодец.

На периоды лечения и реабилитации соблюдается строгая диета. Это не значит то, что пожилой человек должен голодать. Меню составляет диетолог так, чтобы организм получал все полезные вещества в нужном количестве.

Массаж при травме бедра

Процесс можно проводить после устранения температуры и сильных болей. Массаж проводится лёгкими движениями в виде щадящих прикосновений подушечками пальцев. Затем переходят к более простым и слабым темпам растираний. Все движения следует делать ниже или выше повреждённого участка. Такие процедуры и массаж хорошо делают в доме для пожилых.

Преимущества дома для пожилых людей после перелома шейки бедра:

— Проживание в оборудованных отдельных комнатах.

— Массаж проводится профессионально и качественно.

— Уход за пожилыми после полученных травм проводится ежедневно и при необходимости круглосуточно.

— Постоянное присутствие врачей всех категорий и направлений.

— Своевременная подача лекарств.

— Регулярное измерение давления.

— Сбалансированное многоразовое питание.

В любом случаи у родственников не хватит времени, чтобы помочь пожилому человеку получить должный уход и проведение реабилитационного процесса. Рекомендуем обращаться за помощью в дома престарелых Вилла Добра.

Перелом шейки бедра. Восстановление после операции

Как уже говорилось в предыдущей статье, для пожилого человека при переломе шейки бедра чаще всего показана операция. В зависимости от перелома, внутрь вводятся специальные конструкции, например спицы, стержни или шурупы. При показаниях врач может порекомендовать протезирование – полную или частичную замену сустава. Важно понимать, что чем старше человек, тем больше вероятность замены родного сустава протезом. Необходимость эта возникает вследствие нарушения кровообращения, результатом чего может стать омертвение головки кости, вплоть до ее разложения и полного исчезновения. Поэтому операцию рекомендуется сделать в первые сутки после перелома.

Перелом шейки бедра у пожилых людей может привести и к другим рискам. Из-за сниженного иммунитета, физического или психологического состояния могут возникнуть заболевания не связные непосредственно с переломом. Длительное лежание в постели может привести к образованию пролежней, инфекции мочевыводящих путей, к застою мокроты в легких и образованию пневмонии, а также застою крови и, как следствие, тромбозу вен. Именно по этим причинам чаще всего перелом шейки бедра у пожилых людей заканчивается летальным исходом. Поэтому врачи рекомендуют начинать двигательную активность как можно раньше.

Реабилитацию после перелома шейки бедра пожилые люди могут проходить в нашем пансионате Life-House. В нее входит комплекс мер направленных на улучшение не только физического, но и психологического состояния. Во время реабилитации мы предоставляем необходимое сбалансированное питание и здоровый сон. А также лечение сопутствующих хронических заболеваний, которые обостряются из-за снижения иммунитета.

Комплекс реабилитационных мер при переломе шейки бедра

Обезболивающие мероприятия
Включают в себя приём болеутоляющих и успокоительных препаратов, физиотерапию и ручной массаж. Если возникает потребность, применяется ортез (специальное ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
Профилактика гиподинамии
Направлена на предупреждение многих проблем со здоровьем, которые сопутствуют обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, пролежней. Положительных результатов достигают путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
Физические упражнения
Необходимо вводить при появлении улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
Психотерапия
Психотерапия очень сильно влияет на успех всего реабилитационного процесса. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести к нормальному эмоциональному состоянию. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
Диетотерапия
Также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).

Процесс реабилитации довольно длительный, продолжительностью не менее шести месяцев. Точно рассчитать сроки не возможно, так как процесс восстановления индивидуален. По истечении 3-х дней начинают делать массаж здоровой конечности, поясницы, а со временем и больной. Через неделю пациента усаживают в кровати. А через несколько недель поднимают с кровати и разрешают передвигаться с помощью костылей. Комплексы упражнений меняются в зависимости от этапа реабилитации.

Первый этап реабилитационного курса после операции начинается прямо в постели с первых дней. Проводят общеукрепляющие упражнения и дыхательную гимнастику:

•активные движения пальцами больной ноги, круговые движения стопы;

•поворачивание стопы влево, вправо;

•упражнения для здоровой ноги: сгибание и разгибание, «лягушка», «велосипед»;

•поочередное напряжение, длительностью 5 секунд, и прижимание к кровати голеней, ягодиц, плечей, головы;

•надувание воздушного шарика;

•глубокие дыхательные движение «животом».

Видео. Комплекс упражнений лежа при переломе шейки бедра

Второй этап начинается через 5-6 дней, когда пациент может сгибать тазобедренный сустав и полноценно сидеть в кровати или на стуле. Примеры упражнений:

• выполняйте поочередное сгибание и разгибание пальцев ног, не отрывая пяток от пола;

• сидя ровно, поставьте ноги на ширине плеч, поднимайте поочередно, стараясь удержать параллельно полу. Выполните около 15 подходов;

• имитируйте ходьбу. Двигайте руками, согнутыми в локтях, вперед-назад. Пятки легко постукивают по полу или, чтоб облегчить упражнение, приподымайте носок, а не пятку;

• разведите ноги в стороны на ширину плеч и делайте «скрутку» позвоночника, выполняя повороты влево и вправо;

• вытянув ноги перед собой, постучите легонько пятками по полу.

Видео. Упражнения при переломе шейки бедра сидя

Третий этап реабилитации наступает через 2-3 недели, когда можно будет вставать на ноги и передвигаться с костылями:

• расставьте ноги на ширине плеч и выполняйте легкие скручивания, при этом противоположные колено и плечо тянутся к друг другу;

• имитируйте ходьбу, слегка приподымайте пятки, сгибайте колени и делайте махи руками как при ходьбе;

• слегка согните ноги в коленях и делайте небольшие пружинистые приседания с комфортной для Вас нагрузкой;

• больную ногу оставьте прямой, здоровую немного согните и наклоняйте туловище в ее сторону. Через время, когда разрешит врач, можно будет выполнять наклоны в обе стороны.

Видео. Реабилитация после перелома шейки бедра, упражнения стоя

Вышеперечисленные программы имеют исключительно рекомендационный характер. Прежде чем применять их, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением!

Как восстановиться после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — одна из самых частых причин инвалидизации пожилых людей. Нередко, увы, такой перелом становится и причиной летальных исходов: по статистике в течение года после него умирает каждый третий пациент. Что делать, если пожилой человек сломал тазобедренный сустав? Об этом читателям «МК» рассказал травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.

Перелом шейки бедра у человека в пожилом возрасте может случиться даже, что называется, на пустом месте — с высоты падения собственного роста. И главное в этой ситуации — вовремя получить квалифицированную помощь.

«Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице, — говорит доктор Новиков. — Операция длится час–полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10–12 см, после операции он ушивается косметическим швом. Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях».

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав? «В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ноги вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной кости. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны», — советует наш эксперт.

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Боль снимают назначенные врачом препараты. Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к суставу. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах? Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Чего сегодня только нет в наших аптеках. Например, можно даже купить или заказать по Интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Человек бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. «Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии», — говорит Сергей Новиков.

Что надо изменить в квартире после операции? Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель пациенту противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или Интернете. Она поднимает уровень сиденья на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. «Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сиденье или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить его на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень», — говорит доктор.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным? «Давайте больше самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте вашего родственника. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушениями сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигаются по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно», — заключает Сергей Новиков.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27993 от 10 июня 2019

Заголовок в газете: Травма, совместимая с жизнью

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это сложная патология, которая возникает в результате нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра.

Множество пожилых людей сталкиваются с таким недугом, и возникает вопрос – каким должен быть уход после перелома шейки бедра? Эта травма отличается высокой смертностью, но при правильном уходе и профессиональном лечении, пациент получает шанс на продолжительную жизнь. Не столько страшна травма, сколько осложнения, которые могут быть вызваны неправильным уходом или отсутствием реабилитационного периода. Восстановительный период весьма сложен, и гарантировать благоприятные условия для реабилитации в домашних условиях практически невозможно. Лучше обратиться в центры реабилитации после перелома шейки бедра или довериться профессионалам из дома престарелых в Москве.

Как происходит реабилитация больных с переломом шейки бедра

Реабилитация после операции эндопротезирования – это длительный процесс, который требует определенных условий, а  также профессионального ухода. В противном случае велика вероятность развития серьезных последствий, среди которых:

  • неправильное срастание кости с повышенным болевым синдромом;
  • образование пролежней, которые могут переходить в некроз;
  • повышение температуры тела;
  • развитие застойной пневмонии;
  • атрофия конечностей.

Даже если вам отказали в операции мы можем вам помочь.

Наш пансионат предлагает профессиональную реабилитацию после перелома шейки бедра у пожилых людей в Москве. Мы готовы предложить соответствующий уход, а также надлежащие условия проживания. У нас работают компетентные специалисты, а также приветливый персонал.

Центр реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра особенно проблематична, ведь этот участок является наиболее тонким отделом в бедренной кости. Восстановление должно происходить с обильными физическими упражнениями. Сотрудники нашего пансионата смогут обеспечить необходимый уход, ваш родственник не будет чувствовать недостатка во внимании или медицинском обслуживании. Сложность перелома обоснована и тем, что пациент на протяжении трех и более месяцев может находиться в постели. Успешность реабилитации будет зависеть от эффективности выбранного метода терапии, грамотно подобранной программы лечения.

Основная цель реабилитации в доме престарелых в Москве – восстановление способности человека двигаться, чтобы они смогли ходить, как и раньше. Персонал нашего заведения сделает все возможное для ускорения процесса восстановления после полученной травмы.

Пансионат для больных с переломом шейки бедра

Наш пансионат в Москве — это реальный шанс на активную жизнь отчаявшихся пациентов, которые получили сложный перелом. Родственники могут проведывать своих родных, также связываться с ними по телефону или скайпу. В пансионате предусмотрены все условия для комфортного проживания, а благодаря приветливому персоналу ваши родственники не будут испытывать дискомфорт, и смогут отвлечься от своего недуга, продолжая и дальше радоваться жизни, проживая среди приветливого персонала и таких же людей.

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

С возрастом скелет человека утрачивает былую прочность, становится пористым. Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани. В результате довольно частыми становятся травмы, которые можно получить при перемещении, подъеме с кровати, выполнении работы, неудачном наклоне.

После любого повреждения приходится длительно восстанавливаться. Особо тяжелой считается реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте. Чтобы помочь восстановиться, необходима квалифицированная помощь и участие родственников.

Особенности переломов в пожилом возрасте

Организм постепенно старится. Если увядание кожи удается заметить визуально, то процессы, происходящие в скелете, кажутся незаметными. Однако из тканей, образующих кости, постепенно вымывается кальций. Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена увеличивается хрупкость костей. Они становятся ломкими. Переломы у лиц зрелого возраста и молодых пациентов срастаются с неодинаковой скоростью.

У стариков восстановление происходит медленно. Основной причиной таких изменений является недостаточное снабжение тканей кровью, замедленный обмен веществ. К числу отягощающих факторов относится необходимость иммобилизации. 

Пациент должен придерживаться постельного режима, кто плохо сказывается на общем состоянии. Женщины в возрасте, прикованные на долгое время к постели, становятся эмоционально неуравновешенными, апатичными. У них пропадает интерес к происходящему. Зато часто из-за обездвиженности появляются пролежни, может развиться атрофия мышц. Обездвиженность приводит к формированию в артериях тромбов и сгустков, забивающих сосуды.

Обычный перелом может спровоцировать закупорку легочной артерии. Выздоровление в подобных случаях практически невозможно, поэтому на протяжении года пациент, считавшийся совершенно здоровым до перелома, медленно умирает.

Чтобы костная ткань полностью восстановилась, порой требуется 8-12 месяцев. Хирурги выделяют 4 этапа или стадии заживления:

  • Первичное склеивание – первые 10 дней после составления костей
  • Формирование мозоли, сначала мягкой желеобразной, затем грануляционной, из которой формируется костная ткань – до 20 дней
  • Сращение костей и обломков – с 10 по 40 день
  • Полное восстановление кости – до 1 года

Чаще всего у мужчин и женщин пожилого возраста наблюдается перелом шейки бедра, которое опасно развитием осложнений.

Как правильно проходить реабилитацию после перелома бедра

Своевременная реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра помогает быстрее восстановиться, сохранить жизнь, их бежать осложнений. Врачи предупреждают, что от перелома не умирают, но фатальный исход случается из-за обездвиженности, ведущей к развитию неприятных сопутствующих заболеваний. Переусердствовать не стоит, но и медлить нельзя, поэтому действовать придется разумно.

В зависимости от тяжести перелома больной может провести в постели от трех месяцев до года, поэтому с первых дней необходимо организовать правильный уход за больным.

В число обязательных мероприятий входят процедуры:

  • обработка кожных покровов, профилактика образования пролежней;
  • массаж;
  • гимнастика

Упражнения

Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей не окажет должного воздействия, если не будут проводиться упражнения. Желательно, чтобы комплекс ЛФК разработал врач-реабилитолог. Он учитывает состояние пациента, его возраст, возможность выполнять определенные движения. Если нет возможности пригласить специалиста, можно начинать занятия самостоятельно, постоянно наблюдая за самочувствием родственника. С первых дней необходимо обеспечить подвижность тела. Стараясь не смещать бедро, можно выполнять упражнения, которые предотвратят атрофию мышц и застой крови:

  • подъемы и опускания верхних конечностей, сгибания, вращения рук;
  • глубокие вдохи и выдохи;
  • подъем головы, плеч, верхней части корпуса

Примерно с третьей недели можно добавить упражнения:

  • движения стопами;
  • повороты на живот, бок;
  • подъем больной конечности, плавное сгибание в колене:
  • выписывание больной ногой в воздухе восьмерок

Инструктор или медработник должен наблюдать и контролировать, как проводится реабилитация после перелома бедра. Если у пожилого человека заметны улучшения, медик добавляет в комплекс ЛФК интенсивные движения: раскачивание конечности в положении стоя, с опорой на костыли, ходунки, планку.

Сроки восстановления

Регулярно занимаясь упражнениями, через три месяца можно пробовать поднимать больного на ноги. Не в прямом смысле, а с опорой на костыли. К указанному моменту уже сформировалась «молодая» костная мозоль. На стопу полностью опускаться нельзя, но приступать на пальцы, перенося вес на опору, можно.

Если проводилась операция, был установлен протез, больной поднимается раньше. На конечности можно приступать через 7-10 дней. Однако любое передвижение допускается лишь с опорой на костыли. Полное восстановление предполагается при правильном составлении костей через полгода. При наличии осложнений некоторые больные смогут самостоятельно ходить только через год. При необходимости можно пользоваться тростью.


Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Краснодаре

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте довольно тяжелые и опасные. Это очень распространенная травма среди престарелых людей пенсионного возраста. По статистике, летальный исход после нее наступает гораздо чаще, чем от инфаркта миокарда. После него люди в процессе реабилитации восстанавливаются быстрее, а вот травмы, сильные повреждения и переломы в преклонном возрасте очень опасны и угрожают жизни пожилых людей.

В домашних условиях довольно тяжело распознать признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Человек может всего лишь несильно удариться ногой об косяк, споткнуться или упасть. У молодых людей после таких травм может возникнуть гематома, ушиб или вывих, но кости и суставы пожилого человека очень хрупки. Это в разы повышает риск переломов. Одним из распространенных видов травм является вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей. Это травма костей тазобедренного сустава со смешением оси бедренной кости. По статистике, в 87-89% случаев можно говорить о полном восстановлении после перелома шейки бедра, прогноз действительно радует.

Перелом шейки бедра – неотложная помощь

При переломе шейки бедра очень важно грамотно оказать первую помощь. Однако, чтобы ее осуществить, необходимо правильно диагностировать травму. Дома без должного опыта и образования это сделать практически невозможно. Чтобы перестраховаться, лучше будет вызвать скорую медицинскую помощь сразу после ушиба. Существует ряд признаков и симптомов перелома шейки бедра у пожилых людей.

Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей

  • сильная боль в верхней части бедра, паху;

  • трудности в совершении движений поврежденной конечностью;

  • хромота;

  • пульсация и отечность в месте перелома;

  • нет возможности развернуть ногу внутрь;

  • тяжело опереться на пятку.

В группе риска оказываются люди старше 55 лет. Кости в этом возрасти сращиваются гораздо медленнее в силу возраста и недостаточного кровообращения в конечностях. Если вовремя не распознать и не начать лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, возрастает риск осложнений и неприятных последствий для здоровья человека. Среди осложнений выделяют: сердечную недостаточность, тромбы, психические расстройства, пролежни, пневмонию.

Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При любом методе лечения сначала происходит обезболивание при переломе шейки бедра у пожилых людей. Существует 2 вида помощи: консервативный и оперативный.

  1. Восстановление без операции при переломе шейки бедра. Здесь есть свои минусы. Консервативный вид лечения подразумевает наложение гипса и длительное обездвиживание пациента. Это несет за собой такие последствия и осложнения как: пролежни, тромбоз сосудов и нарушение кровообращения. Сроки реабилитации при таком лечении перелома шейки бедра у пожилых людей увеличиваются.

  2. Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция. Оперативное лечение представляет собой установку инновационных эндопротезов или остеосинтез. В первом случае головку тазобедренного сустава заменяют на титановую, во втором – фиксируют кость спицами и винтами. Это очень надежный, быстрый и безболезненный способ. Реабилитация при переломе шейки бедра после операции проходит намного быстрее и без осложнений. Пациент после периода восстановления начинает ходить самостоятельно. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте тоже имеет свои риски в зависимости от состояния здоровья пациента.

Профессиональный уход за больным с переломом шейки бедра

Полноценный сестринский уход при переломе шейки бедра оказывают опытные специалисты нашего пансионата для престарелых «Долгожители» в Краснодаре. Здесь есть возможность осуществлять полноценный уход за лежачими больными и людьми после операции. Благодаря комплексной всесторонней реабилитации пациенты в нашем доме престарелых восстанавливаются довольно быстро и могут самостоятельно передвигаться уже через 1-2 месяца после оперативного вмешательства. Медсестры оказывают любую помощь пожилым людям, осуществляют гигиену и круглосуточный уход.

Реабилитация после перелома шейки бедра: лечебная гимнастика

Реабилитация после перелома шейки бедра – это длительный процесс, который занимает не меньше шести месяцев и имеет много аспектов. Одним из важнейших аспектов при проведении лечебных мероприятий в рамках такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, является постоянное поддержание необходимой физической активности – ведь пребывание в неподвижном состоянии способно вызвать многочисленные осложнения и привести к тому, что пожилой человек не сможет восстановиться после этой тяжелой травмы. 

Лечебная гимнастика, которая является неотъемлемой частью такого процесса, как реабилитация после перелома шейки бедра, состоит из нескольких этапов, о которых мы и расскажем Вам ниже.

Этап первый заключается в выполнении легких идеомоторных упражнений – их пожилой человек выполняет, еще находясь в гипсе. Эти упражнения, в процессе которых необходимо сокращать мышцы и мускулатуру той или иной зоны тела, сильно усиливают кровообращение в поврежденных в результате перелома участках тела. Данные упражнения также препятствуют развитию трофических процессов в мягких тканях и улучшают обмен веществ, что немаловажно при восстановлении после такой травмы.

Этап второй лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилому человеку снимают гипс. В это период восстановительные и реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на то, чтобы восстановить подвижность поврежденных при переломе шейки бедра суставов. Гимнастические упражнения на этом и последующем этапе составляются специалистом по лечебной физкультуре с учетом индивидуальных особенностей пожилого человека.

А третий этап лечебной гимнастики наступает тогда, когда пожилой человек снова учится ходить после перенесенной травмы. На этом этапе цель лечебной физкультуры состоит в том, чтобы пожилой человек мог постепенно полностью опираться на поврежденную в результате травмы ногу при движении.

Специалисты частного дома престарелых «Наша Забота» с большим вниманием относятся к каждому проживающему в пансионе для престарелых пожилому человеку. При реабилитации после различных травм, в частности, после перелома шейки бедра, специалистами частного дома престарелых «Наша Забота»разрабатывается индивидуальный комплекс физических упражнений, которые позволяют пожилому человеку довольно быстро восстановиться даже после сложных травм и избежать многочисленных осложнений, которые, к сожалению, не столь уж и редки при реабилитации после перелома шейки бедра.

Перелом бедра — Восстановление — NHS

После перелома бедра у вас будет индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что быстрое хирургическое вмешательство и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная бригада

В вашей реабилитации обычно участвует многопрофильная бригада (команда, состоящая из разных медицинских специалистов, работающих вместе). В команду может входить:

  • физиотерапевты — медицинские работники, обученные использованию физических методов, таких как массаж, манипуляции и упражнения, для содействия исцелению и благополучию. Узнать больше о физиотерапии
  • эрготерапевты — медицинские работники, которые определяют проблемные области в повседневной жизни, такие как одевание или поход в магазин, и помогают найти практические решения
  • социальные работники — люди, занимающиеся предоставлением социальных услуг, которые могут проконсультировать по практическим вопросам, таким как льготы и размещение в доме престарелых
  • хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов
  • гериатр — врач, специализирующийся на уходе за пожилыми людьми
  • медсестра-медсестра — медицинский работник, который может участвовать в планировании вашей выписки и информировании вас и вашей семьи о получаемом вами лечении

Реабилитация в больнице

Оценка физиотерапии и мобилизация, например, упражнения с отягощением, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить по адресу:

  • отделение ортопедическое — для людей с заболеваниями костей и суставов
  • реабилитационное отделение — для лиц, проходящих реабилитационные программы
  • отделение гериатрической ортопедической реабилитации — для пожилых людей с ортопедическими заболеваниями

Выписывается

Как долго вам нужно оставаться в больнице, будет зависеть от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете выписаться из больницы примерно через 1 неделю после операции.

Перед выпиской терапевт может осмотреть ваш дом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут предоставить вспомогательное средство для ходьбы, например трость или костыль.

Вашему терапевту и опекуну (если он у вас есть) могут сообщить, когда вы будете выписаны, чтобы можно было составить план для поддержки вас. После выписки вам может потребоваться:

  • возврат в больницу для прохождения реабилитации
  • Обратитесь к терапевту для повторного осмотра
  • иметь на дому посещения или телефонные звонки медицинских работников, участвующих в вашем лечении

Это будет обсуждено с вами перед выпиской.

Узнайте больше о предоставлении медицинского обслуживания до выписки из больницы.

Программа реабилитации

После перелома бедра вы будете проходить программу реабилитации, которая включает упражнения, которые помогут улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и мобильности и может включать в себя некоторые из следующего:

  • упражнения с отягощением — ступни и ноги поддерживают ваш вес, например, ходьба
  • Упражнения без нагрузки — ступни и ноги не поддерживают ваш вес, например, плавание или езда на велосипеде
  • упражнения на беговой дорожке, такие как ходьба с разной скоростью и под наклоном
  • интенсивная физическая подготовка — например, встреча с инструктором по упражнениям три или более раз в неделю для выполнения упражнений
  • Силовые тренировки и упражнения на равновесие

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома бедра, чтобы восстановить как можно больше физической формы и подвижности.

Уход и поддержка

Может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для их опекунов и семьи.

Включает информацию и советы по:

Возраст UK

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, предлагает больше полезной информации и советов о здоровье костей и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Рецепт упражнений для пациента через 3 месяца после перелома бедра | Физиотерапия

1,2 Расходы, связанные с уходом, высоки, поскольку перелом шейки бедра приводит к длительной инвалидности для большинства людей. 3 Хотя частота переломов бедра стабилизировалась, общее количество переломов бедра, по прогнозам, увеличится из-за роста среди пожилого населения. 4

Улучшения в медицинском ведении пациентов с переломом бедра (например, послеоперационная смертность и частота инфекций) не сопровождались улучшением функции. 5 В выборке из 306 пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше), проживающих в общинах, 68% испытывали трудности при вставании со стула, а 66% имели неравную длину шага и время шага через 2 месяца после перелома бедра. 6 Другое исследование 120 человек в возрасте 65 лет и старше показало, что через 6 месяцев после перелома бедра только 8% смогли подняться по лестнице, 15% могли пройти через комнату самостоятельно и 6% могли пройти полмили. 7 Толо и др. 8 сообщили, что через 8 месяцев после перелома 42% выборки пожилых людей в возрасте от 65 до 100 лет потребовали трость, когда они ранее самостоятельно ходили, использование ходунков в выборке утроилось и 56% не могли ходить так хорошо, как могли до перелома.Исследования показали, что большинство пациентов с переломом бедра не возвращаются к функциональному состоянию до перелома через год после операции. 7,9 Способность восстанавливать функцию до перелома после перелома бедра была охарактеризована как функция функционального статуса пациента до перелома, 10 факторов, таких как сопутствующие заболевания и психический статус, 10–11 тип медицинского настройка, 12 и вид вмешательства. 13

Лечебная физкультура — наименее изученный фактор, влияющий на исход у пациентов с переломом бедра. 14 Общие категории физиотерапевтических вмешательств включают активно-вспомогательные, активные и упражнения с сопротивлением; трансфер и обучение передвижению; инструкции по ограничениям веса и мерам предосторожности; и использование влажного тепла. 15,16 Однако полные предписания по упражнениям, включая описание частоты, интенсивности и продолжительности программ упражнений, немногочисленны. Биндер и его коллеги 17 недавно сообщили о результатах исследования физических упражнений у пациентов после перелома шейки бедра, в котором сообщалось о частоте, интенсивности и продолжительности.Биндер и др. Следовали классическому принципу перегрузки . Принцип перегрузки предполагает, что упражнения следует выполнять с уровнем интенсивности выше, чем «нормальный», чтобы облегчить физиологическую адаптацию (задействование нейронов или гипертрофию), которая приводит к тренировочной реакции. 18,19 Другой принцип упражнений — это специфичность , при котором адаптация метаболической и физиологической систем зависит от типа перегрузки, наложенной на систему (т. Е. Преобладающей энергетической системы или модели движения и конкретных групп мышц, которые тренируются. ). 18 Нам не удалось найти описания вмешательств, которые указывали бы на использование классических принципов перегрузки и специфичности для пациентов после перелома бедра. Однако с некоторыми остаточными нарушениями трудоспособности после перелома шейки бедра можно справиться, применяя стандартные принципы лечебной физкультуры. Цель этого описания случая — описать применение принципов лечебной физкультуры у женщины после перелома бедра.

Некоторые остаточные нарушения трудоспособности после перелома шейки бедра можно решить, применяя стандартные принципы лечебной физкультуры.

986″> Описание пациента

Пациентка была 68-летней женщиной, получившей оскольчатый межвертельный перелом левого бедра, когда она поскользнулась и упала на ледяной тротуар. В ее прошлой истории болезни было падение 10 лет назад, которое привело к правому межвертельному перелому, который был исправлен компрессионным винтом. Ведение физиотерапевта после ее первого перелома бедра состояло из вмешательства в отделении неотложной помощи для перевода кровати и тренировки ходьбы и лестницы с ходунками.Затем она проходила физиотерапию у себя дома два раза в неделю в течение 8 недель. Это вмешательство состояло из набора четырехглавой мышцы бедра; каблук-шлепанцы; отведение бедра на спине; массаж ног; упражнения на длинную четырехглавую мышцу бедра с отягощениями; отведение, разгибание и сгибание бедра стоя; завитки подколенных сухожилий; и подъемы каблуков. Через 4 недели пациент перешел к использованию подмышечных костылей на ровных поверхностях и лестницах. На последней неделе домашнего вмешательства она ходила на подмышечных костылях.Другой анамнез в прошлом включал эпизод наджелудочковой тахикардии. Событие, которое произошло за 1 год до второго перелома бедра, было оценено с медицинской точки зрения и оказалось самоограниченным.

Она сообщила, что не принимала лекарств и не нуждалась в помощи в любой основной повседневной деятельности (ADL) или инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL). Пациент жил один в квартире. Она подрабатывала в университете в отделе биллинга. Перед самым последним переломом шейки бедра пациент был активен; ей нравилось ходить и бегать трусцой, она помогала ухаживать за своими маленькими внуками.

Второй перелом бедра был восстановлен хирургическим путем с открытой репозицией и внутренней фиксацией с помощью интрамедуллярного стержня и гамма-гвоздя. Физиотерапевтические вмешательства включали 4 дня физиотерапии в условиях неотложной помощи, 9 дней стационарной реабилитации и 4 посещения на дому в течение 4 недель. Физиотерапия в отделении неотложной помощи сосредоточена на переносе постели и туалета и тренировке походки с ходунками. Стационарная реабилитация состояла из упражнений на активную амплитуду движений бедра, сгибания мышц подколенного сухожилия и подъема пяток в положении стоя на брусьях; отведение бедра на спине; изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра; каблук-шлепанцы; сидячие упражнения на длинную четырехглавую мышцу бедра с отягощениями; сидячий баланс на терапевтическом мяче; лестничная подготовка; и прогулки на открытом воздухе. 4 посещения физиотерапевта на дому состояли из закрепления ранее назначенных упражнений стоя и лежа на спине (было выполнено 30 повторений каждого упражнения) и перехода к использованию одноточечной трости. Во время последнего визита на дому пациент практиковал управляемую передвижку на открытом воздухе с одноточечной тростью. По окончании 4 недель домашнего ухода пациентка была проинструктирована выполнить программу домашних упражнений, которая состояла из следующих упражнений на спине: изометрические наборы четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пятки, отведение бедра и подъем прямых ног.Программа упражнений также включала следующие упражнения стоя: отведение бедра, разгибание бедра, марш, мини-приседания и подъемы пяток. Она сообщила, что ежедневно выполняла 30 повторений всех упражнений.

Пациент был выписан из лечебной физкультуры через 6 недель после перелома. Через 2 месяца после перелома она вернулась к работе с частичной занятостью и возобновила вождение. Она использовала трость, кроме дома. Пациентка обратилась на факультет физиотерапии университета, где она работала, примерно через 2½ месяца после перелома.Она сказала, что не удовлетворена своим выздоровлением и хотела бы знать, сможет ли она пройти дополнительную физиотерапию. Она сообщила, что не может ходить на большие расстояния; что она не могла заниматься досугом, например, делать покупки, из-за утомляемости нижних конечностей и тела; что она боялась дальних передвижений на открытом воздухе и переездов с этажа на стойку; и что ее левая нижняя конечность была короче правой нижней конечности, что нарушало ее равновесие и способность ходить.Ее нарушение способности ходить и страх перед какой-либо деятельностью ограничили ее возвращение к прежнему функциональному уровню. Пациент предоставил информированное согласие на этот отчет. Мы получили копию ее медицинской карты и направление на физиотерапию от ее хирурга-ортопеда и согласились предоставлять бесплатные физиотерапевтические услуги в университете.

Хотя пациент был моложе большинства людей, перенесших перелом бедра, люди в возрасте от 65 до 74 лет составляют 20% пациентов с переломом бедра. 3 Таким образом, ее случай не редкость. Мы думали, что ее прошлый перелом бедра, ее текущий перелом и тот факт, что она не вернулась к своему прежнему уровню функций, сделали ее более «типичной», несмотря на разницу в возрасте. Мы подумали, что она будет хорошим кандидатом, чтобы определить, может ли дополнительное вмешательство улучшить ее функциональный статус и уровень активности, а также уменьшить ее нарушения и инвалидность. Несмотря на свои страхи и ограничения, она сказала, что у нее была мотивация улучшить свой текущий уровень функциональности.

Выносливость ходьбы оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы. Пациент прошел по полу линолеума шириной 30,48 м и получил инструкции преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Каждую минуту давалось стандартизированное, сильное словесное ободрение («У вас все отлично. Продолжайте»). Пациент выполнил 2 испытания теста с 5-минутным периодом отдыха между испытаниями, и был использован второй результат теста.Дистанция второго перехода составила 348,39 м. Сообщается, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности данных, полученных с помощью этого теста, для внутриэкспертной, межэкспертной и повторной проверки, составляют 0,90. 20 Одновременное действие было установлено с измерениями аэробной способности (пиковое потребление кислорода и максимальные метаболические эквиваленты). 21

Походка оценивалась визуально на предмет отклонений и с помощью системы GaitMat II * для определения скорости походки, времени опоры на одну ногу и симметрии.GaitMat II состоит из чувствительных к давлению переключателей на 4-метровой дорожке и компьютерной системы, которая запускает программу и анализирует данные. Переключатели открываются и закрываются, когда пациент идет по дорожке. Скорость походки рассчитывается компьютером, который делит время между первым и последним замыканием переключателя на пройденное расстояние. ICC для надежности данных, полученных с помощью GaitMat II, находится в диапазоне от 0,90 до 0,99 для пожилых женщин, идущих с различной скоростью. 22 Показано, что измерения скорости походки обладают прогностической достоверностью для снижения способности выполнять базовые ADL и IADL. 23

Пациент прошел испытания ходьбы на 2 различных скоростях. Испытание состояло в том, чтобы пройти по циновке в одном направлении. Первым испытанием на скорость было 2 испытания на свободной скорости, в которых пациенту предлагалось «ходить в обычном или комфортном темпе». Последним тестом было 2 испытания на высокую скорость, в которых ее просили «идти как можно быстрее, не бегая». Скорость быстрой походки может быть важной мерой способности человека быстро ходить, чтобы переходить улицу в пределах временного интервала светофора 24 , и использовалась для определения характеристик слабости у пожилых людей. 25 Средняя скорость свободной походки пациента составила 0,84 м / с с тростью и 0,66 м / с без трости. Эти значения ниже нормальных значений от 1,0 до 1,2 м / с для пожилых людей. 22 Ее быстрая скорость составляла 1,19 м / с. При визуальном анализе походки был выявлен левый образец походки Тренделенбурга 26 . Дополнительные значения скорости походки приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Скорость походки и эффективность равновесия у 68-летней женщины после перелома бедра

м / с с 902 . м / с с

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
м / с ) 1,19 1,32 a
Статический баланс
Тандемный стоячий 12,0 60 a Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростью
Скорость свободного хода (м / с) 0.84 0,86 a
Скорость свободного движения (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
м / с ) 1,19 1,32 a
Статический баланс
Тандемный стоячий (s) 12,0 60 a
Скорость свободного шага 0.741912 Состояние1112 .15 подъемник
Состояние . Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного хода (м / с) 0,66 0,94 a
НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
С тростником
Скорость свободного хода (м3 / с) 0,8624 0,84 902 a
Свободная походка (м / с) 0,68 НЕТ
с внутренним подъемником башмака
Быстрая походка (м / с) 1 1,32 a
Статический баланс
Тандемный стояночный (s) 12,0 60 a
Первоначальный экзамен . Результат .
Без вспомогательного устройства
Скорость свободного шага (м / с) 0.66 0,94 a
Скорость свободного шага (м / с) 0,74 НЕТ b
с внутренним подъемником башмака
Скорость свободного хода (м / с) 0,84 0,86 a
Скорость свободного хода (м / с) 0,68 N14 с внутренним башмаком
Быстрая скорость ходьбы (м / с) 1.19 1,32 a
Статическое равновесие
Тандемное положение (и) 12,0 60 a
Риск статического падения и статический риск падения Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. 27 Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что свидетельствует о том, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). 28 ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата были оценены от 0,79 до 0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. 27 Доказано, что тест функциональной досягаемости обладает прогностической достоверностью в отношении падений. 28 Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. 29 Надежность внутри и между экспертами ( r ) была оценена как более 0,93, 29 и ICC для надежности повторного тестирования, как сообщается, будет выше.56. 30 Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. 29 Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование «Здоровье женщин и старение» показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать положение стоя в тандеме в течение 10 секунд. 31 Надежность данных для этих тестов между проверяющими и повторным тестированием (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. 32

Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. 33 Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что внутриоперационная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. 34

Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью мануальных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. 33 Дефицит (степень <4/5) был обнаружен при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена составила 0,74 и 0,63 соответственно. 35 Значения Каппа для межэкспертной надежности при измерении средней ягодичной мышцы были оценены от 0,30 до 0,42. 36 Пациент был расположен на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. 37 Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.

Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. 37 Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. 37 Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, согнув бедро под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизировался под углом сгибания 75 градусов. 38 Ось плеча рычага динамометра была выровнена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии оценивается в пределах от 0,93 до 0,98, 37 , а внутриэкспертная надежность ( r ) оценивается в 0,69 до 0,90. 35 Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена была оценена равной.89 — 0,98. 39

Таблица 2.

Производительность мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра a

902 15 902 24124 902 902
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный осмотр . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 124 902 902 423,7 498,6
4
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный осмотр . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 18510ne 246,9 423,7 498,6
Таблица 2.

Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 ​​лет после перелома бедра a

902 15 902 24124 902 902
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный осмотр . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 124 902 902 423,7 498,6
4
Движение . Вовлеченный LE (слева) . Uninvolved LE (справа) .
Первоначальный осмотр . Результат . Первоначальный экзамен . Результат .
Разгибание бедра 95,5 177,5 200 243,5
Разгибание бедра 57 135,5 18510ne 246,9 423,7 498,6

Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. 40 Пациенты пальпировали гребни подвздошных костей и приподняли левую нижнюю конечность, поместив под левую стопу несколько книг измеримой ширины.Книги кладут под стопу до выравнивания таза. Hanada et al., , 40, , сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с радиографическими изображениями составила 0,76. 40

Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.

Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «боль настолько сильная, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторного тестирования составляет (κ) от 0,66 до 0,93 41 и ( r ).82. 42 Пациентка оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. 43 Шкала ABC — это инструмент оценки из 16 пунктов, который просит пациента указать процентное значение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. 43 Внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. 43 Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63 соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls (). r = -. 84). 43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. 44

В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки из 20 пунктов с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. 45 LEFS продемонстрировал конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и суммарными баллами физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой психического компонента SF-36 ( r = 0,30). 45 SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. 46 Пациент набрал 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. 47

На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по физиотерапевту 48 , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. 49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет соответствовать принципам перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению, и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.

Вмешательство

Физиотерапевтические вмешательства были направлены на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.

Укрепление мышц

Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, с которым человек может столкнуться с максимальным количеством 8 повторений в хорошей форме. 18 Пациент выполнил следующие 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.

3 упражнения выполнялись на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может упираться. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают силу, прилагаемую при перемещении каретки.

В каждом сеансе пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто на 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание с кресла без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. 52

Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы бедро находилось на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что оно приближается к восьми градусам движения, связанного с походкой, и учитывает вариации положения бедер в стойке. 53 Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (то есть от контакта пятки до 20% шага). 54 Для разгибания бедра она держалась за ходунки для равновесия.

8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы оттолкнуться от 4 черных шнуров для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.

Рисунок 1.

Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеряемым в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 1.

Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.

Переобучение выносливости

Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту (106–122 ударов в минуту). 18 Сеансы езды на велосипеде начались в конце второй недели силового вмешательства (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена ​​на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.

Функциональная тренировка

Во время шестого сеанса пациента научили переходить с пола на стоя. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот день.

Домашняя программа

Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было приказано наклониться вперед в талии и вести грудью, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было приказано выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. 49 Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжки. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.

Башмакный подъемник

Примерно в середине операции у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2-х пар повседневной обуви.

Результаты

Пациент был повторно протестирован с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в истории болезни с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.

Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. 55

Скорость походки проверялась на пациенте в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.

По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.

Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.

Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, увеличение на 12 баллов, а ее баллы SF-36 улучшились по подшкалам физических функций и ролево-физическим параметрам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена ​​сводка оценок результатов.

Таблица 3.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53 36 (0-100)
Подшкала физических функций 65 75
Ролевые физические подшкалы 25 50
Подшкала боли
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53 36 (0-100)
Подшкала физических функций 65 75
Ролевые физические подшкалы 25 50
Подшкала боли
Таблица 3.

Резюме оценки результатов для 68-летней женщины после перелома бедра a

Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53 36 (0-100)
Подшкала физических функций 65 75
Ролевые физические подшкалы 25 50
Подшкала боли
Инструмент оценки . Первоначальный экзамен . Результат .
Шкала достоверности баланса по видам деятельности (0-100) 33,75% 75%
Функциональная шкала нижних конечностей (0-80) 41 53 36 (0-100)
Подшкала физических функций 65 75
Роль-физическая подшкала 25 50
Подшкала боли

Обсуждение

В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что ее выписали из регулярного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). 56 Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. 57 Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.

Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические сеты четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. 17 описали программу тренировок с отягощениями для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги 58 описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, равно как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.

Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Неофициальный опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит во время периода восстановления. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. 59 Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома шейки бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.

Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. 50 Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.

В обзоре Barry and Carson, 60 влияние тренировки мышечной силы у пожилых людей было рассмотрено на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и силы сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами, а также снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. 60 Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаемся к мышечным и нервным компонентам производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.

Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, 58 мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.

У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более низкой скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете 61 было высказано предположение, что у пожилых людей, использующих трость, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.

Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. 43 Пожилым людям, страдающим страхом падения, рекомендованы программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе. 51 Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы улучшили физические навыки и уверенность. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько проста была техника в исполнении, и что способность выполнять эту задачу позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , пройти 2 квартала и перекатиться в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. 45 Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.

Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. 62 Еще одним фактором, который мог повлиять на это, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, страдающие страхом падения, сами ограничивают свою деятельность. 63 Программа упражнений могла быть недостаточно продолжительной. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. 50 Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.

Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломами бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.

Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробной тренировкой на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, баланса, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.

Список литературы

1

Национальный центр статистики здравоохранения.

Health, Соединенные Штаты, 1999: с таблицей здоровья и старения

.

Hyattsville, Md

:

Национальный центр статистики здравоохранения

;

1999

.2

Конгресс США, Управление оценки технологий.

Исходы перелома бедра у людей в возрасте 50 и старше 9000 5. [справочный документ].

Вашингтон, округ Колумбия

:

Государственная типография

;

1994

. ОТА-БП-Н-120.3

Магазинчик

Дж

,

Hawkes

W

,

Hebel

JR

и др..

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2000

;

55

:

M498

—

M507

,4

Камминг

RG

,

Невитт

MC

,

Каммингс

SR

.

Эпидемиология переломов шейки бедра

.

Epidemiol Rev

.

1997

;

19

:

244

—

257

.5

Craik

RL

.

Инвалидность после перелома бедра

.

Phys Ther

.

1994

;

74

:

387

—

398

,6

Лиса

КМ

,

Hawkes

WG

,

Hebel

JR

и др..

Подвижность после перелома шейки бедра позволяет прогнозировать последствия для здоровья

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1998

;

46

:

169

—

173

,7

Мароттоли

RA

,

Berkman

LF

, Cooney LM Jr.

Снижение физических функций после перелома бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

861

—

866

.8

Толо

ET

,

Bostrom

MPG

,

Simic

PM

и др. .

Ближайшие результаты у пожилых пациентов с переломом шейки бедра

.

Инт Ортоп

.

1999

;

23

:

279

—

282

,9

Молодой

Я

,

Brant

L

,

German

P

, et al..

Продольное исследование функционального восстановления у пожилых людей с субкапитальными переломами бедра

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1997

;

45

:

288

—

294

.10

Свенссон

O

,

Stromberg

L

,

Ohlen

G

,

Lindgren

U

.

Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

115

—

118

.11

Мосси

JM

,

Mutran

E

,

Knott

K

,

Craik

R

.

Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов

.

Am J Public Health

.

1989

;

72

:

279

—

286

.12

Крамер

AM

,

Steiner

JF

,

Schlenker

RE

и др. .

Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации

.

JAMA

.

1997

;

277

:

396

—

404

.13

Кейн

RL

.

Поиск результатов физиотерапии

.

Phys Ther

.

1994

;

74

:

425

—

429

,14

Вайнрих

м

,

Хорошо

DC

,

Reding

M

и др..

Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации

.

Neurorehabil Neural Repair

.

2004

;

18

:

12

—

28

.15

Барнс

В

,

Дунован

К

.

Функциональные исходы после перелома шейки бедра

.

Phys Ther

.

1987

;

67

:

1675

—

1679

,16

Кауфман

TL

,

Олбрайт

L

,

Wagner

C

.

Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц старше 90 лет

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1987

;

68

:

369

—

371

.17

Папка

EF

,

Коричневый

M

,

Sinacore

DR

и др. .

Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

.

2004

;

292

:

837

—

846

. 18

Американский колледж спортивной медицины.

Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям

.6-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс,

2000

.19

Хеллебрандт

FA

,

Houtz

SJ

.

Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки

.

Phys Ther Ред.

.

1956

;

36

:

371

—

383

.20

Король

МБ

,

Судья

JO

,

Whipple

R

,

Wolfson

L

.

Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга

.

Phys Ther

.

2000

;

80

:

8

—

16

,21

Король

S

,

Wessel

J

,

Bhambhani

Y

и др..

Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у лиц с фибромиалгией

.

J Ревматол

.

1999

;

26

:

2233

—

2237

,22

Лейпер

CI

,

Craik

RL

.

Взаимосвязь между физической активностью и характеристиками ходьбы в зависимости от расстояния и времени у пожилых женщин

.

Phys Ther

.

1991

;

71

:

791

—

803

,23

Судья

JO

,

Schechtman

K

, Cress E; Группа ФИКСИТ.

Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1996

;

44

:

1332

—

1341

.24

Хокси

РЭ

,

Рубинштейн

LZ

.

Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков

?

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1994

;

42

:

241

—

244

,25

Коричневый

м

,

Sinacore

DR

,

Binder

EF

,

Kohrt

WM

.

Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2000

;

55

:

M350

—

M355

.26

Петровский

JS

.

Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга

.

Med Biol Eng Comput

.

2001

;

39

:

140

—

143

,27

Дункан

PW

,

Weiner

DK

,

Chandler

J

,

Studenski

S

.

Функциональный охват: новый клинический показатель баланса

.

Дж Геронтол

.

1990

;

45

:

M192

—

M197

.28

Вайнер

DK

,

Дункан

PW

,

Чандлер

J

,

Студенски

SA

.

Функциональная досягаемость: показатель физической слабости

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1992

;

40

:

203

—

207

,29

Подсядло

D

,

Ричардсон

S

.

Timed «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1991

;

39

:

142

—

148

.30

Роквуд

К

,

Awalt

E

,

Carver

D

,

MacKnight

C

.

Технико-экономическое обоснование и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2000

;

55

:

M70

—

M73

.31

Ферруччи

л

,

Guralnick

JM

,

Bandeen-Roche

KJ

и др. .

Измерения физической производительности

. В:

Guralnik

JM

,

Fried

LP

,

Simonsick

EM

и др., ред.

Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов

.

Bethesda, Md

:

Национальный институт старения

; 1995. NIH Pub № 95-4009. Доступно по адресу: http://www.niapublications.org/pubs/whasbook/chap4/chap4.htm. Доступ 26 октября,

2004

.32

Бриггс

RC

,

Gossman

MR

,

Береза ​​

R

и др..

Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин

.

Phys Ther

.

1989

;

69

:

748

—

756

.33

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.34

Бун

постоянного тока

,

Azen

SP

,

Lin

CM

и др. .

Надежность гониометрических измерений

.

Phys Ther

.

1978

;

58

:

1355

—

1390

,35

Уодсворт

CT

,

Кришнан

R

,

Sear

M

и др..

Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического мышечного тестирования внутриэксплуатационной надежности

.

Phys Ther

.

1987

;

67

:

1342

—

1347

,36

Frese

E

,

Коричневый

M

,

Norton

BJ

.

Клиническая надежность мануального тестирования мышц: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы

.

Phys Ther

.

1987

;

67

:

1072

—

1076

.37

Эндрюс

AW

,

Томас

M

,

Боханнон

RW

.

Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров

.

Phys Ther

.

1996

;

76

:

248

—

259

.38

Мадсен

ИЛИ

,

Lauridsen

UB

.

Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 надежности внутриэкспертных межтестовых испытаний

.

Scand J Rehabil Med

.

1995

;

27

:

219

—

226

,39

Куэс

JM

,

Rothstein

JM

,

Lamb

RL

.

Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование

.

Phys Ther

.

1992

;

72

:

492

—

501

,40

Ханада

E

,

Кирби

RL

,

Mitchell

M

,

Swuste

JM

.

Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: надежность и валидность

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2001

;

82

:

938

—

942

.41

Плотва

KE

,

Коричневый

MD

,

Дуниган

КМ

и др. .

Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1997

;

26

:

253

—

259

.42

Le Resche

л

,

Burgess

J

,

Dworkin

SF

.

Надежность шкал визуальных аналогов и вербальных дескрипторов для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве

.

J Dent Res

.

1988

;

67

:

33

—

36

.43

Пауэлл

LE

,

Майерс

AM

.

Шкала уверенности в отношении баланса (ABC)

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

1995

;

50

:

M28

—

M34

.44

Майерс

AM

,

Fletcher

PC

,

Myers

AH

,

Sherk

W

.

Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в отношении баланса (ABC)

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

1998

;

53

:

M287

—

M294

.45

Бинкли

JM

,

Стратфорд

PW

,

Лотт

SA

, Риддл DL; Североамериканская исследовательская сеть по ортопедической реабилитации.

Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение

.

Phys Ther

.

1999

;

79

:

371

—

383

.46

Ware JE Jr,

Шербурн

CD

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов

.

Медицинская помощь

.

1992

;

30

:

473

—

483

.47

Ware JE Jr,

Snow

KK

,

Kosinski

M

,

Gandek

B

.

SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide

.

Бостон, Массачусетс

:

Nimrod Press

;

1993

.48

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд

.

Phys Ther

.

2001

;

81

:

9

—

746

,49

Хоккей с мячом

WD

,

Irion

JM

,

Briggler

M

.

Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра

.

Phys Ther

.

1997

;

77

:

1090

—

1096

.50

Латам

NK

,

Беннет

DA

,

Стреттон

CM

,

Андерсон

CS

.

Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2004

;

59

:

48

—

61

.51

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

McAvay

G

и др. .

Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе

.

N Engl J Med

.

1994

;

331

:

821

—

827

.52

Александр

NB

,

Galecki

AT

,

Grenier

ML

и др. .

Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2001

;

49

:

1418

—

1427

.53

Smidt

GL

.

Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе

.

Phys Ther

.

1971

;

51

:

9

—

22

.54

Кнутсон

LM

,

Содерберг

GL

.

ЭМГ: использование и интерпретация в походке

.В:

Craik

RL

,

Oatis

CA

, ред.

Анализ походки: теория и применение

.

St Louis, Mo

:

Mosby

;

1995

:

307

—

325

.55

Редельмайер

DA

,

Bayoumi

AM

,

Goldstein

RS

,

Guyatt

GH

.

Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1997

;

155

:

1278

—

1282

.56

Джетте

AM

.

Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии

.

Phys Ther

.

1994

;

74

:

380

—

386

.57

Гуральник

JM

,

Simonsick

EM

,

Ferrucci

L

и др. .

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

.

Дж Геронтол

.

1994

;

49

:

M85

—

M94

.58

Тинетти

ME

,

Baker

DI

,

Gottschalk

M

и др. .

Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

916

—

922

.59

Конвертино

ВА

,

Блумфилд

SA

,

Гринлиф

JE

.

Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности

.

Медико-спортивные упражнения

.

1997

;

29

:

187

—

190

.60

Барри

BK

,

Карсон

RG

.

Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2004

;

59

:

730

—

754

.61

Сосна

ZM

,

Gurland

B

,

Chren

MM

.

Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2002

;

50

:

263

—

268

0,62

Шейх

В

.

Заживление костей

. В:

Hoppenfeld

S

,

Murthy

VL

, ред.

Лечение и реабилитация переломов

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2000

:

1

—

5

.63

Лахман

ME

,

Howland

J

,

Tennstedt

S

и др. .

Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (SAFE)

.

J Gerontol B Psychol Sci Soci

.

1998

;

53

(

1

):

P43

—

P50

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Физическая активность после перелома бедра: влияние многокомпонентной программы реабилитации на дому — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования

Резюме

Цели

Изучить влияние годичной многокомпонентной программы реабилитации на уровень физической активности (PA) и поддержание уровня PA в течение 1 года у пожилых людей, выздоравливающих после недавнего перелома шейки бедра.

Дизайн

Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования в параллельных группах.

Окружение

Реабилитация на дому; измерения в университетской лаборатории.

Участники

Люди, проживающие в общинах (N = 81) в возрасте ≥60 лет, выздоравливающие после перелома шейки бедра. Участники были случайным образом распределены в группу вмешательства (n = 40) или контрольную (n = 41) группу, в среднем, через 42 ± 23 дня после выписки из больницы.

Вмешательство

Вмешательство, рассчитанное на год, включало оценку и изменение экологических опасностей, рекомендации по безопасной ходьбе, нефармакологическое лечение боли, прогрессивную программу домашних упражнений, консультирование по ПА и стандартное лечение.

Основные показатели результатов

Результатом был уровень PA, который оценивался с помощью вопросника (модифицированная шкала Гримби) на исходном уровне и через 3, 6, 12 и 24 месяца после исходного уровня. Были определены три категории PA: пассивное состояние, легкая PA и PA от умеренной до тяжелой. Физическая функция оценивалась с использованием короткой аккумуляторной батареи с физическими характеристиками (SPPB) на исходном уровне. Эффекты вмешательства были проанализированы с помощью обобщенных оценочных уравнений.

Результаты

В группе вмешательства после вмешательства наблюдалось значительное повышение уровня ПА (взаимодействие P =.005) и через 1 год наблюдения ( P = 0,021) по сравнению только со стандартным лечением. Преимущество было особенно очевидным среди участников с исходным значением SPPB ≥7 (взаимодействие P <0,001).

Выводы

12-месячная индивидуальная многокомпонентная программа реабилитации увеличивала PA у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Было обнаружено, что увеличение сохранялось при последующем наблюдении через 1 год.

Ключевые слова

Упражнение

Переломы бедра

Реабилитация

Список сокращений

Обобщенное уравнение оценки GEE

MMSE

Краткое обследование психического состояния

ProMo

Повышение мобильности после перелома бедра

Батарея с короткими характеристиками

статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть полный текст

© 2017 Американский конгресс реабилитационной медицины

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Хаотическое путешествие: восстановление после перелома бедра в доме престарелых

Том 67, ноябрь – декабрь 2016 г., Страницы 106-112

Основные моменты

•

Жители дома престарелых, которые сломали бедро, получают разрозненную помощь.

•

Персонал больниц изо всех сил старается оказывать помощь людям, страдающим деменцией.

•

Персонал дома престарелых не уверен в оказании послеоперационного ухода.

•

Программа аутрич-реабилитации улучшает качество жизни и уровень мобильности.

•

Необходимо разработать пути интегрированного ухода из больницы в дом престарелых.

Реферат

Цель исследования

Чтобы понять, какой путь пережили жители дома престарелых после перелома бедра и впечатления от программы аутрич-реабилитации, предлагаемой после их возвращения домой.

Дизайн и методы

Качественное исследование было проведено параллельно с рандомизированным контролируемым испытанием, изучающим эффективность и экономическую целесообразность предоставления программы реабилитации в стационаре для пожилых жителей домов престарелых, которые недавно вернулись из больницы после перелома шейки бедра. Члены семьи и персонал дома престарелых 28 (из первых 30) участников (14 из интервенции и 14 из контрольной группы) согласились участвовать в интервью и фокус-группах, чтобы предоставить информацию и свое восприятие пути каждого человека.Программный пакет качественного анализа данных NVivo 10 использовался для определения основных тем (с помощью открытого, затем осевого и, наконец, выборочного кодирования).

Результаты

И члены семьи, и персонал описали жителей дома престарелых с деменцией как получающих плохой послеоперационный уход со стороны больничного персонала, который казался незнакомым с деменцией и делирием. Выписка из больницы вскоре после операции (в среднем 4,5 дня) произошла с плохой передачей информации. Трудности с эмоциями жителей, контролем над болью и началом мобилизации казались более распространенными в группе обычного ухода, в то время как общие проблемы встречались с меньшим количеством проблем у тех, кто имел доступ к гериатру и дополнительной терапии.

Значение

Это исследование показывает, что следует разработать комплексный подход к лечению, включая пребывание в больнице и первые недели пребывания в домах престарелых. Показатели эффективности должны включать в себя оценку качества передачи, меры по обезболиванию в первый месяц и возвращение к ходьбе.

Ключевые слова

Перелом бедра

Дом престарелых

Аутрич-реабилитация

Психологические исходы

Физические исходы

Исходы для здоровья

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Чего можно ожидать от реабилитации после перелома бедра

Если вы сломали бедро, у вас, вероятно, возникнут вопросы о том, что будет дальше. Первое, что нужно знать, это то, что заживление от перелома бедра — сложный процесс, который потребует довольно много времени и тяжелой работы. В большинстве случаев переломы бедра восстанавливаются хирургическим путем, и процесс восстановления пациентов — реабилитация — начинается вскоре после этого, часто на следующий день после операции.Хотя каждый случай индивидуален, здесь мы опишем общий процесс, чтобы помочь вам узнать, чего вы можете ожидать от реабилитации после перелома бедра.

Первые 24 часа после операции

Независимо от того, лечили ли вы хирургическим путем перелом бедра или его заменили имплантатом бедра, физиотерапия и реабилитация в большинстве случаев начинаются на следующий день после хирургического вмешательства. Это потому, что, хотя отдых является важным компонентом здорового выздоровления, слишком много его увеличивает риск ряда осложнений после операции, включая тромбы, пролежни и пневмонию.Чтобы избежать этих осложнений, которые могут стать серьезным препятствием для выздоровления и даже опасными для жизни, необходимо как можно быстрее стать мобильным.

В зависимости от ваших конкретных обстоятельств, первый опыт реабилитационной терапии может быть таким же простым, как упражнения на диапазон движений с помощью физиотерапевта у вашего постели. Если ваша медицинская бригада сочтет вас способным, вам могут помочь сесть на краю больничной койки, и во многих случаях вас могут попросить встать — с помощью — или, возможно, сделать несколько шагов.Насколько интенсивной будет терапия в течение первых 24 часов, будет зависеть от таких факторов, как серьезность перелома бедра, подробности операции, ваше общее состояние здоровья, и ваш уровень боли , а также многие другие факторы. Конечно, по мере того, как вы начинаете восстанавливаться после операции, сеансы терапии, как правило, становятся все более требовательными.

После выписки из больницы — первые несколько недель

Реабилитационная терапия рекомендуется после перелома шейки бедра, чтобы помочь пациентам восстановить максимально возможный уровень подвижности.Для большинства пациентов лучший путь к наиболее успешному выздоровлению — это стационарная программа реабилитации. Эти программы, которые можно найти в специализированных реабилитационных центрах, специализированных реабилитационных отделениях в больницах или в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, предлагают круглосуточную поддержку и услуги пациентам, которые проходят очень сложный процесс выздоровления от перелома бедра. Вы можете ожидать, что реабилитационная терапия будет сосредоточена на нескольких целях, в том числе:

  • Восстановление диапазона движений бедра
  • Укрепление мышц бедра и ног
  • Тренировка походки, которая поможет вам вернуться к нормальной ходьбе

Для достижения этих целей сеансы терапии могут включать тренировки с отягощениями, функциональные тренировки и упражнения на диапазон движений, а тренировка походки обычно требует проведения времени на беговой дорожке.Конечно, реабилитация — это очень индивидуальный процесс , адаптированный к потребностям и способностям каждого пациента, поэтому детали вашего плана реабилитации будут в некоторой степени отличаться на основе тщательной оценки командой специалистов по реабилитации.

Так сколько времени займет заживление от перелома бедра? Это тоже зависит от индивидуальных обстоятельств, и конкретный ответ может дать только ваша собственная медицинская бригада. Однако большинство пациентов потратят не менее от 4 до 6 недель на интенсивную реабилитационную терапию, чтобы снова встать на ноги после перелома бедра.В некоторых случаях заживление и реабилитация могут занять несколько месяцев — обычно от 3 до 6, если была выполнена частичная или полная замена сустава.

Чего ожидать от реабилитации

Ортопедическая реабилитация начинается практически сразу после операции по восстановлению перелома бедра. Некоторые пациенты проводят в больнице от 4 дней до недели или дольше после замены тазобедренного сустава. Хотя полное выздоровление происходит постепенно и может занять год или больше, пациентам рекомендуется сесть в кресле уже через несколько часов после операции.Для максимального улучшения пациенты должны сохранять концентрацию и искренне посвящать свою энергию программе реабилитации, разработанной специально для них.

Реабилитация начинается раньше, чтобы предотвратить осложнения

Начав двигаться вскоре после операции, пациенты с переломом шейки бедра не только получают отличное начало своего длительного процесса заживления, но и предотвращают послеоперационные осложнения. Ранняя ортопедическая реабилитация может помочь избежать пролежней и опасных тромбов, которые могут образоваться, когда пациент проводит значительное время в постели.

Ортопедическая реабилитация: на следующий день после операции по замене тазобедренного сустава

На следующий день после операции пациента могут попросить встать на неповрежденную ногу (с опорой), перенося вес на травмированную ногу. Пациент начнет выполнять назначенные упражнения, чтобы помочь ему медленно восстановить мышечную силу. На второй день после операции многим пациентам рекомендуется перенести вес на травмированную ногу и бедро. Однако помните, что у каждого человека будет немного другой график восстановления, запланированный с учетом его состояния.

Реабилитация с автономией: через неделю после операции

При условии, что пациент восстановил равновесие и не испытывает боли, он может начать ежедневный план упражнений при ходьбе, за которым вскоре следует подъем по лестнице под руководством своего физиотерапевта. Пациентам можно надеть трость (или другое средство передвижения) и обучить ее правильному использованию. Перед возвращением пациента домой терапевт может посоветовать изменения безопасности, такие как установка поручня в ванне или душе и другие бытовые улучшения.

Первый месяц ортопедической реабилитации

Реабилитационное лечение может проходить в учреждении квалифицированного медперсонала или в реабилитационном центре с проживанием в нем, где многие пациенты остаются с момента выписки из больницы до момента, когда они готовы вернуться домой. После того, как пациент уйдет домой, он может посетить физиотерапевта в амбулаторных условиях, или сеансы реабилитации могут проводиться у них дома. Терапия начинается ежедневно и может продолжаться два раза в неделю, в зависимости от состояния пациента.

После возвращения домой (от одного месяца до одного года после операции)

Пациенты будут продолжать упражнения для укрепления мышц ног, бедер и корпуса (торса) по указанию физиотерапевта или специалиста-ортопеда.Определенная деятельность будет ограничена, и пациенту может быть рекомендовано не сидеть в течение длительного времени и избегать подъема, тянуться к предметам или толкать предметы или тяжелые двери. Реабилитационный терапевт будет оценивать прогресс пациента в процессе восстановления после операции на бедре, корректируя и настраивая программу упражнений и терапии в соответствии с конкретными потребностями.

Переподготовка после операции на бедре

Поскольку процесс заживления после операции по замене тазобедренного сустава продолжается, пациентов попросят принять определенные меры предосторожности.Пациентам следует обращать внимание на правильную осанку, избегать сутулости и сгибания, а также держать бедра в правильном положении (лицом прямо вперед). Не рекомендуется скрещивать ноги. Ортопедическая реабилитация и физиотерапия будут продолжены, чтобы помочь пациенту восстановить равновесие и мышечную силу. Реабилитация будет включать анализ походки, чтобы определить тип необходимых улучшений ходьбы, а также тип упражнений и практики, которые могут потребоваться пациенту.

Многим пациентам постоянно требуется помощь ходунка или трости для обеспечения безопасности и устойчивости при ходьбе.Пациенты должны тщательно следовать инструкциям своей медицинской бригады и посещать все терапевтические сеансы. Непрерывное, долгосрочное обязательство. со стороны пациента и преданной медицинской бригады максимизирует восстановление после операции на бедре.

(PDF) Домашняя реабилитация после перелома шейки бедра. Рандомизированное контролируемое исследование уверенности в равновесии, физических функций и повседневной активности

Японские пожилые люди: рандомизированное контролируемое исследование

. Am J Phys Med Rehabil 2007; 86: 133–41.

21 Cameron ID, Stafford B, Cumming RG et al.

Протекторы для бедер улучшают самоэффективность при падении.

Age Aging 2000; 29: 57–62.

22 Sattin RW, Исли К.А., Вольф SL, Чен Y,

Катнер MH. Снижение страха падения через

интенсивных тренировок тай-чи у пожилых,

временно ослабленных взрослых. J Am Geriatr Soc 2005;

53: 1168–78.

23 Хеллстром К., Линдмарк Б. Страх падения у

пациентов с инсультом: исследование надежности.

Clin Rehabil 1999; 13: 509–17.

24 Hellstrom K, Lindmark B, Fugl-Meyer A.

Шкала эффективности Falls, шведская версия: отражает ли она

клинически значимые изменения после инсульта?

Disabil Rehabil 2002; 24: 471–81.

25 Парри С.В., Стин Н., Галлоуэй С.Р., Кенни Р.А.,

Бонд Дж. Фоллс и качество жизни, связанное с доверием

оценки результатов в пожилой британской когорте.

Postgrad Med J 2001; 77: 103–108.

26 Salbach NM, Mayo NE, Robichaud-Ekstrand S,

Hanley JA, Richards CL, Wood-Dauphinee S.

Влияние целенаправленного вмешательства при ходьбе

на улучшение равновесия, самоэффективность после инсульта:

рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc

2005; 53: 576–82.

27 Кейт Р.А., Грейнджер К.В., Гамильтон Б.Б., Шервин Ф.С.

Мера функциональной независимости: новый инструмент

для реабилитации. Adv Clin Rehabil 1987; 1: 6–18.

28 Чау Н., Далер С., Андре Дж. М., Патрис А. Межэкспертный

согласование двух шкал функциональной независимости:

меры функциональной независимости (FIM) и

субъективной однородной непрерывной шкалы. Disabil

Rehabil 1994; 16: 63–71.

29 Оттенбахер KJ, Hsu Y, Granger CV, Fiedler RC.

Надежность функциональной независимости

Мера: количественный обзор. Arch Phys Med

Rehabil 1996; 77: 1226–32.

30 Grimby G, Andren E, Holmgren E, Wright B,

Linacre JM, Sundh V. Структура комбинации

показателя функциональной независимости и

показателей инструментальной активности у

людей, проживающих в сообществах: исследование лиц

с церебральным параличом и расщелиной позвоночника. Arch Phys

Med Rehabil 1996; 77: 1109–14.

31 Grimby G, Andren E, Daving Y, Wright B.

Зависимость и воспринимаемые трудности в повседневной деятельности

у выживших после инсульта, проживающих в сообществе

2 года после инсульта: исследование инструментальных структур

.Stroke 1998; 29: 1843–49.

32 Холбрук М., Скилбек CE. Индекс активности

для пациентов, перенесших инсульт. Age Aging 1983; 12:

166–70.

33 Бонд М.Дж., Харрис Р.Д., Смит Д.С., Кларк М.С.

Исследование факторной структуры индекса деятельности Френчай

. Disabil Rehabil 1992; 14:

27–29.

34 Turnbull JC, Kersten P, Habib M, McLellan L,

Mullee MA, George S. Проверка индекса Frenchay

для населения в возрасте

16 лет и старше.Arch Phys Med Rehabil 2000;

81: 1034–38.

35 Schuling J, de Haan R, Limburg M, Groenier KH.

Индекс деятельности Frenchay. Оценка функционального статуса

у больных с инсультом. Stroke 1993;

24: 1173–77.

36 Подсиадло Д., Ричардсон С. Расчетное время «Up & Go»:

тест базовой функциональной мобильности для слабых

пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 142–48.

37 Ingemarsson AH, Frandin K, Mellstrom D,

Moller M.Ходьба и уровень активности после перелома бедра

у пожилых людей — наблюдение. J Rehabil

Med 2003; 35: 76–83.

38 Bohannon RW. Тест «сидя-стоя» для измерения производительности мышц нижних конечностей

. Percept

Mot Skills 1995; 80: 163–66.

39 По

¨

р-н I. Здоровье и адаптированность. Theor Med 1993;

14: 295–303.

40 Orem DE. Концепция самообслуживания реабилитационного клиента

.Rehabil Nurs 1985; 10: 33–36.

41 Петрелла Р.Дж., Пейн М., Майерс А., Оверенд Т.,

Чесворт Б. Физические функции и страх падения

после реабилитации после перелома бедра у пожилых людей.

Am J Phys Med Rehabil 2000; 79: 154–60.

42 Hellstrom K, Lindmark B, Wahlberg B,

Fugl-Meyer AR. Самоэффективность в отношении

нарушений и повседневной активности

инвалидности у пожилых пациентов с инсультом:

проспективное исследование.J Rehabil Med 2003; 35:

202–207.

43 Арчибальд Г. Переживания пациентов с переломом шейки бедра.

J Adv Nurs 2003; 44: 385–92.

44 Fortinsky RH, Bohannon RW, Litt MD et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *