Как восстановить ногу после инсульта в домашних условиях: лечение в домашних условиях, реабилитация пациентов после инсульта на дому

Содержание

Реабилитация после инсульта в СПб

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Проблема инсульта как никогда актуальна в наше время. Ситуация с возникновением инсульта крайне неблагоприятна в крупных мегаполисах России. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом на 2015 год частота случаев инсульта в таком большом мегаполисе как Санкт-Петербург составляла 530 случаев на 100000 человек населения. Ежегодно инсульт в Санкт-Петербурге переносят более 25 тысяч человек. Инсульт является одной из основных причин преждевременной смертности населения, и самой частой причиной тяжелой инвалидизации людей. Около 40 % людей, перенесших инсульт не в состоянии ухаживать за собой, выполнять простейшие гигиенические мероприятия, 25% не могут самостоятельно ходить и только 10% больных могут вернуться к прежней жизни. Социальная и экономическая сторона инсульта является крайне тяжелой. Инсульт ставит больного в особые отношения с родственниками, близкими и всем обществом.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях.

После неврологического, а затем реабилитационного отделения — стационарного лечения, встает вопрос о дальнейшей реабилитации после инсульта. Неврологи и специалисты-реабилитологи советуют проходить реабилитацию в условиях специализированного реабилитационного центра. Но что делать, если в силу тех или иных обстоятельств (далеко не в каждом городе есть реабилитационный центр, денежный вопрос) нуждающийся в реабилитации пациент не попадает в реабилитационный центр. Перед родственниками встает сложная задача — восстановление самообслуживания и движений, социальной независимости больного от окружающих в домашних условиях. Мы задались целью осветить основные принципы организации восстановительного лечения на дома.

Каждый пациент имеет свой реабилитационный потенциал. Важно реализовать его полностью. Поэтому необходимо терпение как пациента, так и его родственников, упорство в реабилитации.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях включает в себя:

-Массаж после инсульта

-Лечебная физкультура

-Физиотерапия

1)Массаж

При повышение тонуса мышц проводят легкий массаж и растирание в медленном темпе. Мышцы, тонус которых понижен массируют в более быстром темпе. В первые сеансы проводят поверхностный массаж, затем добавляют другие приемы — легкое разминание. Сначала массируют мышцы, тонус которых понижен, затем мышцы с повышенным тонусом. В массаже после инсульта противопоказаны ударные приемы (поколачивания, рубление, похлопывание).

Последовательность проведения массажа при инсульте:

ноги передняя поверхность (бедро, голень, стопа)
грудные мышцы
руки (плечо, кисть, пальцы)
ноги задняя поверхность
спина

2)ЛФК.

Мышечная нагрузка способствует улучшению функций сердечно-сосудистой системы, легочной вентиляции (профилактика застойных явлений в легких), восстановлению координации движений, улучшению обменных процессов, а также формированию нового стереотипа жизни, что способствует ликвидации болезни.

Пять принципов ЛФК:

1)индивидуализация – учитывание особенностей пациента

2)системность – определенная последовательность упражнений

3)регулярность – каждый день, несколько раз в день

4)постепенное нарастание нагрузки

5)разнообразие упражнений

6)не перегружать больного. Упражнения не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления

Примерный комплекс упражнений больного в постели:

Перед упражнениями на ту или иную часть тела необходимо разогреть ее легким массажем.

Упражнения для руки (темп медленный)

Массаж от плеча к пальцам(можно мячиком)

Массаж суставов плеча, локтя ,кисти
Массаж каждого пальца левой руки(круговые движения)

Круговые движения в каждом пальце

Сгибание и разгибание каждого пальца
Сгибание и разгибание кисти
Круговые движения кисти
Разворот в локтевом суставе пронация (вниз) и супинация (верх)
Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе
Отведение и приведение руки в плечевом суставе
Движение руки вперёд и назад в плечевом суставе
Круговые движения в плечевом суставе
Поднятие и опускания плеча

Упражнения для ноги

Массаж ноги (от колена к стопе)

Массаж коленного сустава
Массаж голеностопного сустава
Массаж под каждым пальцем бугорка стопы
Массаж пятки
Массаж надпяточного сухожилия

Упражнение для ноги.

Круговые движения каждого пальца
Сгибание и разгибание пальцев ног
Растяжка всей стопы в сторону колена
Круговые движение стопы
Сгибание и разгибание стопы

Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
Отведение и приведение прямой ноги в сторону и вверх
Круговые движения прямой ноги
Ноги согнуты в коленях поднимание таза и опускание

3)Физиотерапия

В восстановительном периоде инсульта проводят физиотерапевтические мероприятия. В домашних условиях можно проводить:

-тепло, холодолечение

-хвойные, соленые ванны

-парафиновые, озокеритовые аппликации.

[/one]

Реабилитация после инсульта в “Региональном реабилитационном центре” СПб

Стандартная реабилитация

проживание и питание
персональный уход
диагностика
ЭКГ, массажные процедуры, ЛФК, борьба со спастикой, разработка мышц рук и ног
занятия на специальных тренажерных комплексах

~~4700 руб/день~~

2500 руб/день

Полная реабилитация

Стандартная реабилитация +
логопедию, постановка речи и психофизического состояния, благодаря “био-акустической обратной связи”

Введение мезо-составов и лечение медицинскими пиявками
измерение внутри-глазного давления
медикаментозное введение препаратов(в вену, в мышцу)
электро-имульсную терапию

~~6800 руб/день~~

3500 руб/день

Дополнительно в “Региональном РЦ” после инсульта можно проводить

Реабилитация после инсульта в СПб видео

Реабилитация после инсульта – тренажеры для восстановления функционирования рук и ног

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Из-за него нарушается подача импульсов от мозга к мышцам, двигательные функции человека страдают. Появляются контрактура суставов, спастика, атрофия мышц, парезы, параличи. Чтобы мышцы «вспомнили», как нужно работать, их нужно тренировать, давать нагрузку. Для этого предназначены тренажеры для реабилитации после инсульта. Если своевременно и правильно тренироваться, можно восстановить до 85% двигательной активности.

Особенности тренажерной реабилитации

Восстановление после инсульта производится индивидуально. Применение тренажеров — это только часть комплексной работы. Они призваны сделать следующее:

Улучшить мышечный тонус. После инсульта мышцы находятся в гипертонусе, из-за чего они не могут двигаться полноценно, координация суставных движений отсутствует. Тренажеры помогают достичь координации движений, сделать их безболезненными, нормализовать нервно-мышечную передачу и восстановить биологические связи между мозгом и мышцами.
Нормализовать кровообращение. Когда человек выполняет физические упражнения, в мозг поступает увеличенное количество кислорода, из-за чего ткани получают достаточно питания, обменные процессы нормализуются. Это обеспечивает полноценное развитие нервных центров двигательной активности.
Научить пациента управлять своим телом и тем самым вернуть уверенность в себе. В результате инсульта человек теряет подвижность, что вызывает психологические проблемы. При помощи тренажеров можно вернуть контроль над собственным телом.

Тренажеры для восстановления функционирования рук и ног после инсультов помогают стабилизировать координацию. Они учат пациента удерживать то или иное положение тела. Когда человек не может двигаться, аппараты для восстановительной терапии стимулируют сокращения мышц, чтобы они не атрофировались.

Виды устройств

Тренажеры для реабилитации после инсультов:

Тренажеры для механотерапии. Некоторые используют для лежачих пациентов, другие – для людей, которые могут удерживать себя в вертикальном положении. К таким тренажерам относятся всевозможные велотренажеры, степперы. В результате их использования пациент может научиться сидеть, стоять, вставать, контролировать свои движения. Работа на этих аппаратах предотвращает атрофию мышц. Также есть тренажеры для разработки суставов рук или ног.
Миостимуляторы. Дополняют другие тренажеры или используются отдельно. Они посылают электрические импульсы в мышцы и вызывают их сокращение. Миостимуляторы применяют на ранних этапах восстановления, когда человек ещё не может двигаться и управлять своим телом. Они помогают не допустить атрофию мышц, снижают боли, стимулируют человека сделать первые движения.
Роботы-тренажеры. Это аппараты, которые одновременно стимулируют мышцы электрическими импульсами и имитируют движения рук и ног, чтобы пациент и его организм запомнили, как нужно ими работать. Такие устройства нужны, чтобы восстановить нервные связи и наладить двигательные функции на ранних этапах реабилитации.

Наиболее востребованы механотерапевтические тренажеры, особенно велотренажеры, потому что они предполагают максимальное личное участие человека, просты в применении, не требуют посторонней помощи.

Велотренажеры

Это аппараты, имитирующие езду на велосипеде. Они тренируют нижние конечности, чтобы восстановить возможность ходить. Занимаются на велотренажере сидя. При этом работают мышцы не только ног, но и спины, так как приходится поддерживать тело в вертикальном положении.

Педали велотренажера могут вращаться естественно или принудительно. При принудительном вращении ступни пациента закрепляют в педалях. Задается определенная скорость вращения, из-за чего человеку приходится выполнять вращательные движения. Такие тренировки хороши, когда контроль над конечностями ещё не восстановлен, человеку тяжело координировать движения. На следующем этапе нужен обычный велотренажер, чтобы крутить педали самостоятельно. При этом можно регулировать частоту вращения и силу сопротивления.

Если заниматься на велотренажере регулярно, увидеть положительные изменения можно уже через месяц.

Для рук

Руки тоже страдают от нарушения мозгового кровообращения. Чтобы убрать атрофию мышц, восстановить нервно-мышечную передачу, также нужны тренажеры. Это могут быть довольно простые устройства для тренировки пальцев и кистей, рук целиком, а также комплексные аппараты, нагружающие всё тело, приборы для восстановления биологических связей или даже роботы.

Лучшим тренажером для пальцев считается «Бутон». При работе с ним можно регулировать нагрузку, которая возникает при сгибании и разгибании пальцев. Также хорошо тренирует пальцы работа на бизибордах. Это панели с различными устройствами для тренировки мелкой моторики – такие же, какие делают для детей. Например, можно тренироваться завязывать шнурки или продевать их в специально сделанные отверстия.

Для восстановления работы пальцев подходят многие занятия: лепка из глины или пластилина, собирание кубика Рубика, упражнения с резиновыми кольцами и шариками. Также для восстановления после инсульта нужны эспандеры — пружинные или эластичные. Они помогают разрабатывать кисти и пальцы.

Для восстановления движений кисти подходит тренажер «Машинка». Это несколько пластин с фиксаторами для руки, роликами и пружинами. Элементы соединены шарнирами, так что кистью можно двигать по-разному и регулировать нагрузку на неё. При занятиях с «Машинкой» работают мышцы, ответственные за разгибание ладони и пальцев. Также нагрузку получают суставы локтя и плеча.

Более усовершенствованный тренажер — роботизированная перчатка. Управляют ею при помощи компьютерной программы, позволяющей задавать нагрузку и режим работы.

Для суставов

Важно нагружать не только кисть, но также мышцы и суставы локтя, и предплечья. Для этого подходит велосипед с ручным приводом. У него педали вращают руками. Блочный тренажер предназначен для поднимания руки тросиком на ролике. Обычно при инсульте неподвижной становится одна рука, а второй, здоровой, человек помогает себе выполнять упражнения на блоке. Также для суставов хорошо использовать растягивающиеся эспандеры пружинного типа.

Суставы работают при занятиях на любых тренажерах. Чтобы восстановление было более эффективным, дополнительно нужно делать лечебный массаж.

Для ног

Чтобы восстановить подвижность, необходимо тренировать ноги. Для этого подходят прежде всего велотренажеры и беговые дорожки. Велотренажер требуется не обычный, используемый для фитнеса, а так называемый манупед. Это платформа или стойка с педалями и рулем. Беговая дорожка для реабилитации обязательно имеет поручни безопасности. На ней не нужно бегать — начинать нужно с медленной ходьбы, постепенно увеличивая скорость.

Если человек испытывает трудности при ходьбе, не может поддерживать себя в вертикальном положении, быстро устает, стоит использовать ходунки. Они обеспечивают устойчивость и позволяют ходить сколько угодно в течение дня, что нужно большинству пациентов после инсульта.

Для ходьбы нужно держать равновесие. После инсульта это бывает очень сложно. Поэтому можно использовать надувную подушку. Чтобы сидеть на ней, тоже нужно равновесие, так что это тоже тренировка.

Когда человек уже более или менее уверенно ходит, улучшить и усилить эти навыки можно на степпере, имитирующем подъем по лестнице, или на эллиптическом тренажере, дающем комплексную нагрузку.

Мышечная электромиостимуляция

Эта процедура показана при парезах или параличах.

Для восстановления двигательных функций рук пары электродов ставят на предплечье — там, где проходят лучевой, локтевой и срединный нервы. Через электроды пропускают ток с частотой 0,5 Гц поочередно на лучевой и локтевой со срединным нервы. Импульсы длятся не больше 1 мс, а время между ними – до 2 секунд. Сила тока не превышает 5 мА. Вся процедура продолжается от 5 до 9 минут.

Для стимуляции ног электроды ставят в области малоберцового и большеберцового нервов. Процедура происходит аналогично миостимуляции рук.

Для миостимуляции нужен специальный аппарат. Чаще всего его применяют в стационаре. Курс длится 10 – 14 дней при ежедневном проведении процедур.

Когда можно начинать тренировки?

Для успешного восстановления после инсульта важны первые часы и дни, когда проводятся интенсивные терапевтические мероприятия в условиях стационара. Если пациента удалось стабилизировать, начинать реабилитацию нужно уже с 5 дня. Рекомендации должен дать врач с учетом состояния больного и тяжести полученных поражений. Начинают восстановление с массажей и легкой гимнастики. Нагрузка в первые дни должна быть минимальной. Сначала тренировки с использованием специализированных аппаратов проводят в условиях стационара. Делать это начинают с 8 – 10 дня после инсульта. В домашних условиях можно приступить к тренировкам через 2 недели после приступа. Но всегда важно учитывать состояние пациента и выполнять рекомендации врача. Схему занятий должен разработать специалист-реабилитолог. Главное в тренировках — их регулярность с постепенным увеличением сложности и нагрузки.

Что важно знать при реабилитации после инсульта

Без тренировок невозможно восстановить функции рук и ног полностью. Это действительно так. Нельзя отступать и считать, что всё кончено. Специальные аппараты, гимнастика, ЛФК, массаж в комплексе помогают вернуться к нормальной жизни после инсульта. Также нельзя слишком рьяно заниматься. Примерно у половины больных случается повторный инсульт, так что после первого надо быть очень осторожным.

Если больной отмечает позитивные изменения в своем состоянии, ни в коем случае нельзя бросать тренировки. Нужно заниматься, чтобы закрепить результат. Если бросить на этом этапе, то очень быстро наступит регресс, после которого восстановиться будет намного сложнее, чем если бы человек занимался без перерыва.

Также важно помнить, что вредные привычки усиливают риск повторного инсульта и снижают эффективность реабилитации.

В восстановительный период важно вести максимально активный образ жизни, стараться включаться в любую доступную деятельность.

Альтернативные варианты

Помимо работы на тренажерах нужно использовать и другие способы реабилитации. Можно выполнять упражнения рядом со шведской стенкой, на перекладине, на брусьях, с гимнастическим мячом. Конечно, это не спортивные упражнения, а самые простые: приседания держась за поручни, длительное стояние у опоры, удержание веса или отклонение от перекладины, лежание на животе или на спине на гимнастическом мяче.

Важно работать над мелкой моторикой: перебирать мелкие предметы, застегивать пуговицы, завязывать шнурки. Можно заниматься рукоделием, читать, рисовать. Очень важно гулять и общаться с другими людьми. Всё это способствует скорейшему восстановлению.

Курс реабилитации после инсульта занимает не менее 6 месяцев. И это должны быть месяцы интенсивной работы.

ТОП тренажеров после инсульта

Желательно использовать разные аппараты для восстановления двигательных функций. Они воздействуют на разные группы мышц и суставов и помогают восстановиться комплексно.

Наиболее эффективны:

Бутон – это перчатка на опоре, в ней фиксируют пальцы, можно регулировать нагрузку на них. Тренажер помогает развивать двигательную активность и координацию пальцев.
Манупеды – это велотренажеры, бывают обычными или с принудительным вращением, есть разные варианты изменения нагрузки.
Шагоног – приспособления для имитации ходьбы для лежачих больных.

Выбор тренажеров очень большой. Многие из них можно использовать дома. При выборе нужно ориентироваться на состояние пациента, его возможности и потребности.

как помогает вибромассажер и миостимулятор

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, состояние крайне опасное, которое может привести к тяжелым последствиям. Реабилитация после инсульта может быть весьма продолжительной и нелегкой, требующей терпения и заботы окружающих.

Массаж может существенно улучшить состояние больного, перенесшего инсульт. Массаж поможет улучшить самочувствие, а также предотвратить появление новых осложнений.

Массаж показан пациенту сразу же после того, как его состояние нормализуется. Назначать массажные процедуры может только лечащий врач пациента и первые сеансы должны проходить в стенах медучреждения. Затем процедуры могут проводиться и в домашних условиях, а по мере улучшения состояния больного – и самостоятельно.

Приборы для самостоятельного массажа

В настоящее время существуют специальные приборы для самостоятельного массажа в домашних условиях. К таким приборам можно отнести вибромассажеры и миостимуляторы.

При использовании подобных приборов, массаж становится доступным в любое время и практически в любом месте – дома, на работе, в пути.

Вибромассажеры после инсульта

Вибромассажеры CS Medica прекрасно приспособлены для домашнего массажа. Данные приборы просты в использовании, имеют небольшой вес, эффективны и долговечны. Одно из ведущих преимуществ вибромассажеров CS Medica – они отлично подходят для самостоятельного массажа.

К примеру, вибромассажеры CS Medica VibraPulsar CS-v1 и CS Medica VibraPulsar CS-v2 имеют длинную ручку, благодаря которой удобно самостоятельно производить массаж даже в районе спины и поясницы, не испытывая дискомфорта. Следует отметить, что прибор вибромассажер CS Medica VibraPulsar CS-v1 имеет небольшой вес, его легко держать, прибор не выскальзывает, а рука долгое время не устает.

Благодаря удобному строению приборов и их небольшому весу, массаж можно проводить, не вставая с постели. Также стоит отметить, что часто при инсультах страдает одна из сторон тела, а конструкция и вес приборов при этом не создадут препятствий для самостоятельного проведения массажных процедур.

Оба прибора имеют функцию регулировки интенсивности массажа. Данная функция поможет отрегулировать интенсивность до максимально комфортной и эффективной.

Обратите внимание на новый вибромассажер CS Medica VibraPulsar CS-v7 Power. Это легкий портативный прибор, позволяющий проводить массажные процедуры самостоятельно. Пожалуй, одним из главных его преимуществ можно назвать отсутствие возвратной вибрации. То есть, вибрации не будут отдавать в руку. Также массажер является водонепроницаемым. Это делает возможным массаж во время водных процедур.

Вибромассажер CS-v7 Power – это беспроводной прибор, который работает от мощного аккумулятора. Время работы аккумулятора составляет около 3 часов, а заряжается он от сети или при помощи USB.

Электронные массажеры (миостимуляторы) после инсульта

Миостимуляция – это процедура, вызывающая сокращение мышц за счет воздействия на них электрического тока.

Миостимуляторы – это электронные массажеры. В основе работы миостимуляторов OMRON лежит TENS – технология чрескожной электро нейростимуляции.

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают боли и онемения в суставах и мышцах. Электромассажеры OMRON обладают выраженным обезболивающим действием, а также восстанавливают чувствительность в мышцах нижних конечностей.

Линейка миостимуляторов OMRON довольно разнообразна, но все приборы объединены такими качествами, как:

высокая эффективность,
компактность и легкость,
простота в использовании.

Эффективность миостимуляторов OMRON доказана клинически. Приборы имеют целый ряд технических характеристик: регулируемая интенсивность, несколько программ стимуляции и др. Можно выбрать режим постукивания, растирания, надавливания, задать программу для различных частей тела – спины, плеч, рук и других.

Реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях — RussianWeek.ca

В связи с большим спросом в нашей коммюнити на биорезонансную диагностику мы продолжаем акцию- Бесплатная Диагностика до 24 ноября 2018 года. Это наш вклад в оздоровление русскоязычной общины.

Лечение инсультных больных – это очень длительный и поэтапный процесс, который должен пройти целый ряд последовательных стадий. Сначала такие пациенты лечатся в реанимационном отделении, где ведется борьба за их жизнь, затем в неврологическом стационаре, где занимаются восстановлением пораженных клеток. Но более важным является этап восстановления после выписки из стационара. Ведь тот неврологический дефицит, который имеется у больного, уже нельзя восстановить медикаментозным путем, поскольку клетки мозга разрушены. Но можно максимально приспособить человека к жизни за счет других нейронов,которые остались невредимыми. Чтобы этого достичь, должно пройти немало времени. Естественно, что такое возможно только благодаря работе дома с опытным реабилитологом, где сам пациент и его родные ставят перед собой задачу поставить близкого человека на ноги. Потрясающих результатов в воостановлении таких больных достигла израильская медицина.

Мне посчастливилось работать в госпитале в Тель-Авиве в течение 8 лет, где я вплотную занимался реабилитацией таких больных по системе Bobbat. Данная методика показала свою исключительную эффективность. Больного в течениенескольких месяцев ставили на ноги, при этом пациент часто покидал клинику даже без палочки. Методика предусматривает использовние спец. упражнений, при которых нагружается только парализованная сторона с целью ее восстановления/Use don’t forget/. Смысл в том, что при инсульте гибнут клетки мозга и данная методика позволяет активизировать соседние нейроны, которые берут на себя функцию погибших клеток. Вполне понятно, что чудес на свете не бывает и степень восстановления зависит от тяжести заболевания. Но нужно учесть, что у таких больных не существует промежуточного состояния.Они или идут вперед или назад. Как говорится, промедление смерти подобно. Вот почему очень важно сделать все возможное для восстановления в первый год после инсульта. Так называемый “золотой” год. Именно в это время можно и нужно добиться оптимальных результатов в лечении.

Сколько времени восстанавливаются после инсульта?

В решении вопроса по поводу восстановительных сроков послеинсультного периода однозначного показателя быть не может. Все зависит от размеров и локализации очага поражения в мозге, вида инсульта, времени с момента возникновения болезни до непосредственного оказания специализированной врачебной помощи. Чем больше величины этих показателей, тем хуже прогнозы на полное восстановление пациента. С такими людьми приходится работать очень длительно, практически пожизненно, хотя бы для того, чтобы не усугубить имеющийся неврологический дефицит. Вполне понятно,что чем тяжелее был инсульт, тем более длительным должно быть восстановительное лечение. Больные, перенесшие ишемический инсульт, восстанавливаются намного быстрее, чем после геморрагического. Восстановительный период после любого инсульта не заканчивается никогда. Нужно пожизненно заниматься восстановительным леченинием по принципу курсового лечения или ежедневно. Это не только поможет в восстановлении утраченных функций, но и предотвратит возможное повторение инсульта. Никогда не стоит падать духом, какой бы вид инсульта ни был перенесен, и несмотря на очевидные прогнозы,ведь жизненый ресурс у каждого человека разный, тем более, что касается функции головного мозга. Только постоянные занятия могут помочь более полно и в возможно короткие сроки восстановиться после инсульта.

Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с с узким специалистом – реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться из более простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.

На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. В этом отношении реабилитация по системе Bobbat, по моему мнению, просто незаменима. Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа. Они не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления. Если таковые возникают, это говорит о несовместимости нагрузок и физических возможностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода. Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил реабилитации можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.

Кроме этого, наши пациенты получают кислородные коктейли, ведь инсультный больной испытывает большую кислородную недостаточность, магнито-импульсную терапию для снятия болевого и спастического синдрома, глубокомышечный массаж с парафиновой аппликацией.

Вполне понятно, что провеcти такое лечение и создать для пациента максимально комфортные условия в офисе достаточно сложно. Вот почему мы предлагаем консультацию и лечение больных после инсульта на дому. Помните, правильное лечение – залог скорейшего выздоровления!

Дополнительная информация, а также запись на прием по тел. 416-894-6733
Геннадий Гороховский
B.Sc., R.Ac. Medical Director.
2727 Steels Ave. West., Unit 103.
www.futurehealing.ca

Полностью материал читайте в журнале Russian Week “Канадский Лекарь” Ноябрь!

нейрофизиологические основы и мишени для реабилитационных вмешательств – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

САМОСЮКИ33.ФЛОМИН Ю.В.23, САМОСЮКН.И13, ПИОНТКОВСКАЯ ни.3 1Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев 2Харьковская медицинская академия последипломного образования 3МЦ «Универсальная клиника «Обер’г», г. Киев

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА: НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И МИШЕНИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Резюме. Инсульт остается ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире. Ключевые принципы постинсультной реабилитации включают функциональный подход, частые и интенсивные упражнения и начало в первые дни или недели после инсульта. Эти принципы с успехом воплощаются в инсультных блоках (Stroke Unit). В восстановлении движений важную роль играют мозговой резерв и нейропластичность. В последнее время изучается широкий спектр вмешательств, которые потенциально могут способствовать восстановлению моторных функций после инсульта (например, клеточная терапия, лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейротрофическими факторами и катехоламинергическими средствами, региональная электрическая стимуляция мозга, повторная транскраниальная магнитная стимуляция, нейропротезирование, использование роботов и специальных методов физической реабилитации), но ни один из этих подходов пока не рекомендован для широкой клинической практики. Все эти виды лечения были результативны только в комбинации с повторными тренировками, при которых выполняются практические задачи и упражнения для улучшения (сложных) двигательных навыков. Мишенями для реабилитационных вмешательств в постинсультном периоде должны быть все уровни двигательной системы: головной мозг, спинной мозг и скелетные мышцы. Во многих случаях также необходимы психотерапия и когнитивная реабилитация, которые помогают пациентам возвратиться к полноценной жизни, несмотря на имеющиеся двигательные нарушения.

Ключевые слова: инсульт, инвалидность, двигательные нарушения, восстановление двигательных функций, постинсультная реабилитация.

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

УДК 616.831-005.1-6-009.1+612.8]-08-036.76

Мозговой инсульт остается ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире. Повреждение мозга, связанное с инсультом, является причиной различных нарушений, включая двигательные (гемипарез, атаксия, дисфагия), чувствительные (гемигипестезия, геми-анопсия), когнитивные (амнезия, исполнительная дисфункция, апраксия, агнозия) и эмоционально-волевые (апатия, депрессия, агрессия) [29, 43, 86]. В большинстве случаев наблюдается спонтанное восстановление нарушенных функций на протяжении 3 месяцев от начала заболевания, хотя для когнитивных нарушений (афазия, неглект и другие) этот период может быть более длительным [21, 25, 35, 45, 49, 71, 103]. Чаще всего спонтанное восстановление постинсультных нарушений бывает неполным и сохраняется та или иная степень ограничений повседневной жизнедеятельности [66]. Восстановление обусловленных инсультом нарушений зависит от многих

факторов. Например, одним из важнейших предикторов исхода является первоначальная тяжесть инсульта: если при легком дефиците восстановление происходит в течение первых нескольких недель и прогноз в целом очень благоприятный, то при исходно тяжелых инсультах регресс нарушений происходит в течение нескольких месяцев и степень восстановления сильно варьирует [15, 44, 52, 66]. Авторы одного из исследований пришли к выводу, что уменьшение двигательных нарушений на 20 % на протяжении первых 4 недель ассоциируется с хорошим исходом [3]. Помимо тяжести инсульта к числу факторов, влияющих на восстановление постинсультных нарушений и эффективность реабилитации, относятся возраст и особенности личности пациента, его функциональное состояние до инсульта, генетические факторы, тяжесть когнитивных нарушений, осложнения и сопутствующие заболевания, проводимое лечение и

социальная поддержка, объем и локализация инфаркта мозга и результаты некоторых дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная спектроскопия и сенсомоторные вызванные потенциалы [36, 43, 51, 81, 100-102].

Ключевые принципы постинсультной реабилитации включают функциональный подход, частые и интенсивные тренировки, направленные на конкретные задачи, и начало в первые дни или недели после инсульта [22, 95]. В настоящее время изучается широкий спектр вмешательств, которые потенциально могут способствовать восстановлению функций мозга после инсульта, включая клеточную терапию, лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейротрофическими факторами и катехоламинергическими средствами, региональную электрическую стимуляцию мозга, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), нейропротезирование, применение роботов и использование специальных методов физической реабилитации [46, 62, 90, 108]. Однако ни одно из этих вмешательств не рекомендовано для применения с целью улучшения исходов инсульта в широкой клинической практике [66]. Хотя результаты рандомизированных клинических испытаний пока не позволяют сформулировать практические рекомендации, увеличивается объем экспериментальных данных, которые свидетельствуют о перспективности комбинации медикаментозного лечения и реабилитационных практик, ориентированных на конкретную задачу [59].

В течение последних десятилетий интерес исследователей в области постинсультной реабилитации переместился с эмпирических данных на биологические цели. Так, благодаря успехам в нейрофизиологии выделены несколько целей, на которые могут быть направлены реабилитационные вмешательства. В основе этих целей лежат современные представления о нейропластиче-ском потенциале на нескольких уровнях центральной нервной системы (ЦНС), включая сенсомоторную кору, подкорковые сети и спинной мозг. Синтез данных доклинических и клинических исследований свидетельствует о том, что в восстановлении мозга после инсульта принимают участие множество механизмов, таких как изменения в системах нейромедиаторов и ростовых факторов. Биологические цели, воздействие на которые может положительно влиять на восстановление после инсульта, помимо ЦНС, по-видимому, должны включать скелетные мышцы и метаболические процессы. Например, в мышцах паретичных конечностей происходят дегенеративные изменения, которые могут играть самостоятельную роль в ограничениях жизнедеятельности и, следовательно, должны учитываться при реабилитации [59]. В данном обзоре мы попытались обобщить имеющиеся в литературе сведения, которые важны для понимания процессов восстановления двигательных функций после инсульта и определения мишеней для соответствующих реабилитационных вмешательств в постинсультном периоде.

Механизмы компенсации и нейропластичность в центральной нервной системе при постинсультной реабилитации

Инсульт повреждает ЦНС, которая, соответственно, является основной мишенью для лечебных вмешательств, направленных на устранение последствий этого заболевания. Для восстановления после инсульта принципиально важны две особенности ЦНС: резерв и пластичность. Под резервом (запасом прочности) понимается некоторая избыточность структур ЦНС, позволяющая компенсировать небольшие повреждения или потери ткани мозга. Пластичность мозга, в основе которой лежит его реорганизация, имеет две стороны: она может приносить не только пользу, но и вред, если при регенеративных процессах формируются патологические связи, увеличивающие тяжесть нарушений. Неблагоприятные изменения, возникающие в результате пластичности ЦНС, обычно обозначаются как мальадаптация [59].

Результаты исследований пациентов с поражением головного или спинного мозга свидетельствуют о том, что в ЦНС имеется определенный резерв для компенсации утраченных или нарушенных функций. Однако резервы головного мозга уступают резервным мощностям других органов, таких как печень или почки, когда при удалении значительной части органа его функция компенсируется оставшейся паренхимой. Вместе с тем потеря небольшого количества клеток или межклеточных соединений в головном мозге также может остаться незамеченной (например, в случае «немых» инфарктов). С увеличением объема повреждения и с возрастом возможности компенсации уменьшаются. В отличие от мелких повреждений большие (территориальные) патологические очаги в ЦНС, как правило, имеют клинические проявления [59]. Компенсация больших повреждений мозга возможна только за счет сохранных структур, которые способны обеспечить выполнение той же функции, но в нормальных условиях используются недостаточно (например, их функцию выполняют более эффективные или филогенетически более молодые системы). При повреждении доминирующих систем могут быть задействованы такие «запасные» структуры, способные обеспечить постепенное восстановление нарушенных функций. Примером таких «запасных» систем являются руброспинальные тракты, которые могут компенсировать повреждение кортикоспинальных путей [54]. Еще одним примером «избыточности» ЦНС может служить наличие двух полушарий головного мозга. Некоторые латерализованные функции, обычно осуществляемые одной гемисферой, при определенных условиях могут быть освоены другой гемисферой. Примером успешной межполушарной компенсации служит быстрый регресс дисфагии [31].

Прямые доказательства того, что близлежащая кора может брать на себя функции поврежденных участков,

впервые были получены Glees и Cole еще в 1950-х гг. [42]. Данные недавних исследований пациентов после инсульта свидетельствуют о том, что сохранные области коры, расположенные вблизи инфаркта, могут участвовать в восстановлении нарушенных функций [7, 27, 91]. У постинсультных больных наблюдаются распространенные изменения паттернов активации обоих полушарий мозга при движениях паретичных конечностей [10, 18, 82]. Однако до сих пор не ясно, является ли активация обоих полушарий проявлением адаптации или мальадаптации, но очевидно, что по мере восстановления увеличивается активация различных участков ипсилатеральной коры [10]. На основании имеющихся данных невозможно сказать, какие моторные области имеют большее значение для восстановления двигательных функций. Складывается впечатление, что в этом в той или иной степени принимают участие все сохранные корковые и подкорковые элементы двигательной системы. По крайней мере, некоторые функции поврежденного участка перераспределяются между остальными корковыми и подкорковыми двигательными структурами [75].

Альтернативным механизмом восстановления нарушенных неврологических функций является пластичность нервной ткани. Под пластичностью понимают способность мозга человека изменяться под влиянием окружающей среды или в результате опыта, а также адаптироваться к повреждениям, включая инсульт [43, 73]. Пластические изменения могут иметь место на всех уровнях ЦНС, однако чаще всего в основе пластичности лежит перепрограммирование или изменение архитектуры нервных сетей [59]. Стимулом для пластической реорганизации ЦНС обычно служит использование поврежденных сетей, например, при активных тренировках. Другим источником стимулов может быть сам инсультный очаг, например, посредством активации экспрессии определенных генов [13]. Явления пластичности зарегистрированы в различных областях головного мозга, включая кору и подкорковые структуры. В зависимости от используемой методологии в исследованиях была документирована структурная и/или функциональная пластичность. При повреждении моторных зон ЦНС или их нисходящих путей восстановление двигательных функций ассоциируется с реорганизацией двигательной коры. Как было обнаружено при электрической стимуляции различных участков коры, при инфаркте мозга уменьшается корковое представительство различных частей тела. Двигательные тренировки противодействуют этому процессу и даже могут увеличить представительство в моторной коре [74]. У постинсультных пациентов с повреждением нисходящих трактов и последующим хорошим восстановлением паттерны активации моторной коры существенно отличаются от таковых у здоровых людей и изменяются со временем, что указывает на последовательную реорганизацию

двигательных систем мозга [8, 9, 11, 16, 19, 63, 104, 105]. Помимо собственно моторной коры (первичная двигательная кора, премоторная кора, дополнительная двигательная область и поясные двигательные области) определенную роль в восстановлении движений могут играть соматосенсорная кора и участки височных и теменных долей [89], хотя их участие в пластических процессах обнаруживается не всегда (что может быть обусловлено недостаточной чувствительностью методов исследования). Данные функциональной нейровизуализации у пациентов с постинсультными нарушениями различной тяжести свидетельствуют, что определенную роль в восстановлении играет мозжечок. У пациентов с хорошим восстановлением двигательных функций активация мозжечка при движениях паретичных конечностей выражена меньше, чем у пациентов с более тяжелыми нарушениями [94]. Таким образом, моторная кора и мозжечок могут считаться мишенями для реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление или функциональную компенсацию постинсультных нарушений. Воздействие на эти мишени может быть особенно успешным подходом в свете того, что очаг сам по себе индуцирует миграцию нейробластов из субвентрикулярной зоны в кору [76], а активные тренировки могут способствовать их дифференциации и продуктивному функционированию. Определенную роль в пластичности ЦНС играют генетические факторы. Так, полиморфизм гена нейротрофического фактора мозгового происхождения (brain-derived neurotrophic factor) ассоциируется с пониженной способностью моторной коры к соматотопической реорганизации при обучении [48].

Реабилитационные вмешательства, стимулирующие пластичность ЦНС

Ключевые принципы постинсультной реабилитации с успехом воплощаются в инсультных блоках (Stroke Unit) — единственном вмешательстве, которое имеет доказанное значительное влияние на исходы инсульта [96]. После лечения в инсультном блоке не только уменьшается количество умерших больных, но и возвращается домой больше пациентов, чем после лечения в обычной палате. Лечение в инсультном блоке эффективно у абсолютного большинства пациентов с инсультом, включая больных с когнитивными нарушениями [40, 85]. Преимущества лечения в инсультном блоке, помимо оптимальной врачебной помощи и сестринского ухода, по-видимому, связаны с ранним началом ориентированных на конкретную задачу и значимых для пациента упражнений, что создает мотивацию и благоприятную для восстановления стимулирующую среду [43].

Цель ряда реабилитационных мероприятий состоит в стимуляции нейропластических процессов в ЦНС. Характерным примером подобных вмешательств является терапия вынужденными движениями

(constraint-induced movement therapy — CIMT), которая продемонстрировала преимущества у пациентов со стойкими постинсультными двигательными нарушениями через 3—9 мес. от начала заболевания [108]. CIMT представляет собой серию активных тренировок паретичной руки при искусственно иммобилизиро-ванной (обычно с помощью повязки или большой рукавицы) «здоровой» руке, что помогает избавиться от вошедшего в привычку неиспользования паретич-ной руки [99]. CIMT ассоциируется с изменениями в коре. Так, в исследовании с использованием ТМС было показано, что после лечения с помощью CIMT увеличивается корковое представительство кисти в ипсилатеральном полушарии мозга, степень которого коррелировала с улучшением функции руки [56]. Увеличение происходило в областях с пониженным интракортикальным ингибированием, что указывает на роль ГАМКергических механизмов [57]. Механизмы пластичности могут зависеть от локализации очага. У пациентов с очаговым поражением первичной моторной области или ее нисходящих путей наблюдались увеличение коркового представительства и снижение возбудимости коры или усиление ингибирования, о чем свидетельствовали патологические моторные вызванные потенциалы в ответ на ТМС. У пациентов без таких очагов находки были прямо противоположными [32]. Результаты исследований с использованием функциональной нейровизуализации продемонстрировали, что CIMT может стимулировать пластичность и в других областях мозга, таких как первичная двигательная область, мозжечок, дополнительная моторная область и лобные извилины противоположного очагу полушария [24, 47, 97].

Большие надежды возлагаются на роботов, которые позволяют существенно «увеличить дозу терапии» и при этом снизить трудозатраты. Систематический обзор 10 исследований влияния терапии с помощью роботов на двигательное и функциональное восстановление у пациентов после инсульта продемонстрировал положительное влияние лечения на движения паретичной руки, однако без значимого улучшения ее функции [52]. Авторы кохрановского обзора 11 клинических испытаний (n = 328) пришли к сходным выводам: после тренировки с использованием роботов, несмотря на некоторое увеличение силы и улучшение движений паретичной руки, больные не имеют существенных преимуществ в отношении повседневной жизнедеятельности [67].

Согласованные движения рук имеют большое значение для повседневной жизни. Двусторонняя тренировка рук (bilateral arm training — BAT) является эффективным лечением у большинства постинсультных больных [61, 65]. В рандомизированном клиническом испытании BAT через 6—67 мес. после инсульта позволяла улучшить контроль паретичной руки и уменьшить общую тяжесть двигательных нарушений [58]. Однако

в некоторых случаях, несмотря на достигнутое улучшение, двигательные функции остаются недостаточными для повседневной жизни. Двусторонность и ритмичность являются элементами, заимствованными из двигательных обучающих методик, в основе которых, возможно, лежат межполушарная передача сигналов и последовательности движений. В случае регресса двигательных нарушений (оценка с помощью шкалы Fugl — Meyer) наблюдается расширенное вовлечение премоторных и моторных зон обоих полушарий мозга. У пациентов без улучшения функций, напротив, не было выявлено признаков реорганизации коры, что указывает на связь между активацией ипси- и контралатеральной двигательной коры и улучшением функции руки [61].

Ряд других реабилитационных техник также использует возможности нейропластичности для улучшения функций. Тренировки, ориентированные на конкретную задачу, во время которых пациент ведет указательным пальцем паретичной руки по волнообразной линии, вызывают перемещение активации сенсомоторной коры с контралатеральной на ип-силатеральную сторону [12]. Подобные результаты наблюдались при выполнении в домашних условиях определенного протокола тренировок, ориентированных на конкретную задачу [41]. Было показано, также, что программа ориентированных на конкретную задачу тренировок для руки повышала активацию ипсилатеральной первичной моторной коры, коры нижней теменной области и премоторной коры [72]. Подобные изменения не наблюдались ни у здоровых представителей контрольной группы, выполнявших те же упражнения, ни у пациентов, получавших традиционную физическую реабилитацию. Мысленное выполнение движений сопровождается активацией зон мозга, участвующих в составлении программы и выполнении определенного движения. Тренировки, при которых пациент в своем воображении отрабатывает движения, могут улучшать двигательные функции и изменять представительства в коре [70]. К преимуществам мысленных тренировок относится то, что они не зависят от возможности выполнить движение в реальности, поэтому могут быть начаты в самом раннем периоде инсульта и проводиться параллельно с любыми другими упражнениями. Технологии виртуальной реальности позволяют создать мультимодальную интерактивную трехмерную среду с большими возможностями для контроля параметров и их адаптации к конкретному пользователю. Тренировки с использованием виртуальной реальности позволяют увеличить внимание и интерес пациента, продолжительность занятий, точность и скорость движений, а также уменьшить неглект. Виртуальный супермаркет или перекресток дает возможность тренировать навыки, необходимые в повседневной жизни [43]. Однако необходимо учитывать, что переработка

информации, получаемой при контакте с виртуальной реальностью, отличается от процессов, происходящих в реальном мире [2].

Между тем, согласно результатам анализа данных 56 исследований (1979-2008 гг.), существующие шкалы не позволяют оптимально оценить изменения функции руки, которые важны для повседневной жизни, поэтому нужны более совершенные способы оценки эффективности реабилитационных вмешательств [15].

Тренировки ходьбы на бегущей дорожке с облегчением движений паретичной ноги (соматосенсорная стимуляция) сопровождаются появлением нормальных паттернов активации коры, сходных с выявляемыми при обычной ходьбе у здоровых людей. Однако тренировки без облегчения движений паретичной ноги, напротив, ассоциировались с патологическими паттернами активации [69]. Эти наблюдения указывают на то, что определенные методы физической реабилитации могут уменьшать патологическую активацию мозга. Можно предположить, что повторное воспроизведение нормального паттерна активации головного мозга способствует его закреплению со стойким улучшением функции. Результаты рандомизированного контролируемого клинического испытания, в котором сравнивали аэробные упражнения на бегущей дорожке со стретчингом, свидетельствуют о преимуществах аэробных упражнений в отношении скорости ходьбы и физической формы. Увеличение скорости ходьбы ассоциировалось с вовлечением подкорковых связей головного мозга, в частности руброцеребеллярных трактов [60]. Это исследование продемонстрировало, что определенные вмешательства могут модифицировать подкорковые связи, способствуя улучшению функции ходьбы в отдаленном периоде инсульта.

Дополнительные лечебные вмешательства, которые могут способствовать пластичности ЦНС

Стимуляция коры

Некоторые вспомогательные лечебные вмешательства могут способствовать нейропластичности в ЦНС, однако они эффективны только в комбинации с повторными упражнениями, при которых выполняются конкретные задачи и вырабатываются (сложные) двигательные навыки [75]. Одним из перспективных вмешательств является стимуляция коры, которая достигается с помощью транскраниальной магнитной стимуляции или слабого постоянного тока. Стимуляция коры влияет на ее возбудимость. Например, воздействие слабого постоянного тока на первичную моторную кору (анодная стимуляция) на стороне очага позволило улучшить функцию паретичной руки [37]. Это сопровождалось повышением возбудимости коры и уменьшением интракортикального ингибирования, что указывает на роль ГАМКергической и глутаматер-гической систем [38]. Интересно, что сходный эффект

наблюдался при подавлении возбудимости (катодная стимуляция) контралатерального полушария [26]. Эти результаты свидетельствуют, что в патофизиологии гемипареза играет роль межполушарный обмен сигналами через мозолистое тело. Сходные результаты были получены при использовании повторной ТМС [46, 62, 98]. К сожалению, изменения возбудимости коры после ее стимуляции являются кратковременными, и наблюдаемое улучшение двигательных функций сохраняется от нескольких минут до нескольких часов [37]. Ежедневное применение в комбинации с упражнениями может позволить добиться стойкого и более значительного эффекта, чем упражнения сами по себе [46], однако это предположение необходимо проверить в соответствующих клинических испытаниях.

Фармакотерапия

Лечение леводопой в сочетании с физической реабилитацией позволило добиться лучших результатов, чем применение только физической реабилитации [90]. Комбинированное лечение проводилось на протяжении трех недель через 1—6 мес. после инсульта. Имеются данные о том, что сходным эффектом обладают амфетамины [20], однако результаты клинического испытания были неоднозначны [28]. Метаанализ 10 клинических испытаний амфетаминов свидетельствовал о преимуществах лечения в отношении восстановления двигательных функций, но авторы сочли объем данных недостаточным для того, чтобы сформулировать окончательные выводы и рекомендации [64].

Считается, что механизм действия леводопы и амфетаминов главным образом связан с активацией корковых норадренергических систем (особенно в контралатеральном очагу полушарии мозга), хотя высказывались и предположения о прямых эффектах дофамина [6]. Подавление обратного захвата норадреналина с помощью ребоксетина (reboxetine) ассоциируется с лучшим усвоением двигательных навыков [83, 84]. В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом испытании (n = 118) у пациентов с ишемическим инсультом и выраженным гемипарезом дополнение физической реабилитации лечением флуоксетином (20 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес.), которое было начато в первые 5—10 дней от начала болезни, имело значимые преимущества в отношении восстановления двигательных функций [17]. По данным небольших клинических исследований, препарат, содержащий нейропептиды с низкой молекулярной массой (зарегистрирован в Украине под торговой маркой церебролизин), оказывал положительное влияние на исходы инсульта [53, 93]. Хотя результаты недавнего крупного клинического испытания церебролизина при остром ишемическом инсульте в Азии (Cerebrolysin Acute Stroke Treatment in Asia — CASTA) оказались нейтральными, post hoc анализ подгрупп свидетельствовал о преимуществах церебролизина [33]. Результаты небольшого (n = 139)

исследования в Румынии продемонстрировали, что лечение церебролизином (10 мл в/в 2 раза в день в течение 3 недель) на фоне физической реабилитации способствовало более быстрому восстановлению функции стояния и ходьбы [77].

Церебролизин имеет фармакодинамические свойства, подобные естественным нейротрофиче-ским факторам, и может стимулировать нейрогенез, чем, по-видимому, обусловлено его плейотропное нейропротективное и нейротрофическое действие, которое может способствовать восстановлению неврологических функций [14, 109]. Таким образом, стимуляция нейропластичности с помощью лекарственных средств представляется перспективным подходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные параметры фармакотерапии (лекарственная форма, схема, сроки и длительность лечения), которые позволят улучшить восстановление нарушенных функций у пациентов после инсульта.

Мозговой инсульт и спинной мозг

В спинном мозге находятся рефлекторные дуги, которые контролируются/ингибируются проводящими путями, идущими от двигательной коры и вен-тромедиальной ретикулярной формации ствола мозга [92]. Если инсульт повреждает эти проводящие пути, рефлекторные дуги становятся гиперактивными, что сопровождается признаками поражения центрального мотонейрона, такими как повышенные сухожильные рефлексы, клонус, патологические стопные знаки и спастичность. Тот факт, что эти признаки появляются лишь со временем, свидетельствует о том, что синдром поражения центрального мотонейрона развивается не только вследствие ослабления влияния кортико-рети-кулоспинальных путей, но и в результате пластических изменений в спинном мозге [92]. В настоящее время об этих мальадаптивных пластических процессах в спинном мозге известно мало. Потенциальными механизмами, лежащими в их основе, могут быть спраутинг афферентных аксонов, в результате чего ранее тормозные синапсы превращаются в возбуждающие синапсы, или повышение чувствительности рецепторов вследствие денервации [92]. Повышение мышечного тонуса и спастичность со временем ведут к изменениям в мышечной ткани и развитию контрактур и патологической позы [59].

Неблагоприятные пластические изменения (маль-адаптация) могут быть связаны с тем, что нейроны после повреждения теряют свои мишени и формируют новые связи, которые в норме не наблюдаются. Высказываются предположения, что вновь образовавшиеся синапсы не способны модифицироваться, то есть утрачивается способность к обучению [50]. Дело в том, что в нормальных условиях поддерживается баланс между пластическими изменениями в синапсах и стабильным

функционированием связей между нейронами. При повреждении части нейрональных сетей вследствие инсульта этот тонкий баланс оказывается грубо нарушенным. Формирование аномальных связей приводит к стойкому нарушению данного баланса и потере информации, ранее усвоенной этими нейрональными сетями. Такая потеря информации может способствовать постинсультным двигательным нарушениям [50]. Таким образом, классическая патофизиологическая модель центрального паралича, в основе которой лежат представления о деафферентации вследствие нарушения целостности кортикоспинальных путей, позволяет объяснить лишь часть явлений, наблюдающихся у постинсультных больных. Свидетельством тому является тот факт, что у пациентов с гемиплегией иногда (например, после пробуждения) наблюдаются непроизвольные или автоматические движения паре-тичными конечностями [59].

Реабилитационные вмешательства у постинсультных больных, направленные на спинной мозг

Первые подходы к нейрореабилитации, такие как методика В. Bobath [4], были направлены на предотвращение мальадаптации на уровне спинного мозга с развитием синдрома центрального мотонейрона. Позволяют ли они на самом деле добиться этой цели, пока не ясно. Наблюдающиеся эффекты могут быть обусловлены воздействием на другие элементы двигательной системы. Кроме того, их клиническая эффективность подтверждается скорее опытом, чем данными научных исследований [55, 78].

В спинном мозге находятся генераторы автоматических движений, таких как ходьба, которые находятся под контролем корковых и подкорковых структур. В моделях повреждения спинного мозга у животных было показано, что при тренировке ходьбы на бегущей дорожке происходит модуляция этих генераторов, возможно отражающая пластичность спинного мозга [80]. В связи с этим пациентам с повреждением спинного мозга рекомендуется проводить тренировки ходьбы на бегущей дорожке с уменьшением массы тела путем подвешивания (body weight supported treadmill training — BWSTT). Результаты рандомизированного контролируемого клинического испытания, в котором BWSTT сравнивали с обычными тренировками ходьбы по земле, свидетельствовали о преимуществах обоих вмешательств [23]. И это не удивительно, поскольку любые упражнения (например, тренировка ходьбы по земле или на бегущей дорожке) вызывают соответствующие адаптивные изменения, которые могут иметь место как в спинном, так и головном мозге. В маленьком пилотном исследовании (n = 16) пациентов с нарушениями ходьбы в отдаленном периоде инсульта рандо-мизировали в группу тренировок ходьбы с помощью

реабилитологов или в группу тренировок ходьбы с помощью робота Lokomat (Hocoma Inc., Volketswil, Швейцария) 3 раза в неделю в течение 4 недель. Результаты свидетельствовали об отсутствии значимых различий между группами по основным конечным точкам (скорость ходьбы по земле и увеличение длины шага паретичной ноги), хотя после реабилитации ходьбы с помощью Lokomat были зарегистрированы преимущества по ряду дополнительных конечных точек [107]. Однако в многоцентровом рандомизированном клиническом испытании (n = 63) в первые 6 мес. после инсульта тренировки ходьбы с помощью реабилитологов оказались эффективнее тренировок ходьбы с помощью Lokomat [34].

Нейроны спинного мозга являются мишенью для некоторых антиспастических лекарственных средств, таких как баклофен, который может применяться как системно, так и локально (введение в цереброспинальную жидкость). В контролируемом двойном слепом клиническом испытании (n = 21) было выявлено значительное уменьшение спастичности после однократного интратекального введения баклофена по сравнению с плацебо (0,9% раствор NaCl). В случае хорошего отклика на введение баклофена пациентам проводилось его постоянное введение с помощью специальной помпы, которое позволяло значительно уменьшить спастичность мышц нижних конечностей [68].

Структурно-функциональное состояние скелетных мышц у постинсультных больных

В скелетных мышцах постинсультных пациентов наблюдаются различные патологические изменения, которые могут способствовать инвалидности и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти изменения включают атрофию и жировое перерождение мышц, а также метаболические отклонения, которые ассоциируются с инсулинорезистентностью [30, 88]. Инсульт ведет к ухудшению функционирования сердечно-сосудистой системы, что затрудняет ходьбу и способствует многочисленным отклонениям в организме. Результаты одного исследования продемонстрировали, что в мышцах бедра паретичной ноги происходят атрофические изменения, которые тесно связаны с уменьшением выносливости и ухудшением общего физического состояния. Интересно, что при оценке по Инсультной шкале Национальных институтов здоровья США (NIHSS) и модифицированной шкале спастичности Эшворта связь времени от начала заболевания и общего содержания жира в организме с общим физическим состоянием не выявлена [87]. Таким образом, уменьшение мышечной массы в пост-инсультном периоде является индикатором снижения общих физических возможностей орга-

низма [79, 88]. В связи с этим скелетные мышцы следует рассматривать как одну из мишеней для реабилитационных вмешательств [59].

Реабилитационные вмешательства, направленные на скелетные мышцы

В маленьком (п = 32) клиническом испытании, в котором тренировка ходьбы с помощью робота Ьокоша1 сравнивалась с традиционной физической реабилитацией ходьбы в подостром периоде инсульта, Ншешапп й а1. [39] продемонстрировали положительное влияние 4-недельных тренировок с помощью Ьокоша! на состояние всего организма (увеличение массы мышц и уменьшение массы жира по сравнению с контрольной группой). Функциональные исходы в обеих группах существенно не отличались, хотя можно предположить, что различия не были выявлены ввиду недостаточной мощности исследования. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить возможные клинические различия.

Метаанализ 21 клинического испытания различных методов укрепления мышц (включая электростимуляцию, биологическую обратную связь, физическое воспитание для очень ослабленных пациентов и упражнения с сопротивлением) продемонстрировал положительное влияние этих вмешательств на силу и общую двигательную активность. Преимущества были более выражены в остром периоде и у ослабленных больных по сравнению с отдаленным периодом и резко ослабленными больными соответственно. Силовые упражнения не увеличивали спастичность [1]. При составлении программы упражнений для укрепления мышц важно помнить, что для повседневной жизнедеятельности необходимы все мышечные группы.

Спастичность ограничивает возможность активных тренировок, способствующих адаптивной нейропла-стичности. В связи с этим одной из частых задач в ходе реабилитации является уменьшение спастичности с помощью физических или лекарственных воздействий. Вга8Иеаг й а1. в ходе многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического испытания продемонстрировал безопасность и эффективность ботулотоксина в снижении повышенного тонуса мышц на протяжении 12-недельного наблюдения [5]. Предполагается, что благодаря возможности более активного участия в тренировках пациент может добиться такого улучшения двигательных функций, которое уменьшит спастичность после окончания срока действия ботулотоксина (обычно 3-4 мес.), однако эту гипотезу необходимо проверить в клинических испытаниях.

Заключение

Реабилитационные вмешательства в постинсультном периоде должны быть направлены на все уровни двигательной системы. Во многих случаях также необходима психологическая поддержка и когнитивная

реабилитация, помогающая пациентам мотивировать себя на реабилитационные занятия и научиться полноценно жить, несмотря на сохраняющиеся нарушения. Многократные тренировки, ориентированные на конкретную задачу, индуцируют в ЦНС нейропластические изменения, способствующие восстановлению или компенсации нарушенных двигательных функций. Значение нейропластичности для восстановления двигательных функций и реабилитации состоит в том, что она дает теоретическое обоснование для лечебных вмешательств. Если бы мы лучше понимали, каким образом эти вмешательства влияют на анатомическую и физиологическую пластичность поврежденной ЦНС, появилась бы возможность разработки более эффективных лечебных мероприятий. Физическая реабилитация может быть дополнена лекарственным лечением (например, леводопа, флуоксетин или церебролизин) и/или электромагнитной стимуляцией (например, с помощью ТМС или постоянного тока), которые могут повысить способность коры к пластическим изменениям, однако сами по себе (без систематических упражнений) эти вмешательства малоэффективны. Большое влияние на восстановление двигательных функций и результаты реабилитации оказывают исходная тяжесть нарушений, возраст пациента, сроки и интенсивность лечения, принимаемые психотропные средства и нутритивный статус.

Традиционные методы физической реабилитации направлены преимущественно на спинальные рефлекторные механизмы. В целом изменения, которые происходят в спинном мозге у пациентов после инсульта, изучены недостаточно. Мальадаптивные изменения на уровне спинного мозга способствуют спастично-сти, которая наряду с дегенеративными изменениями в скелетных мышцах препятствует восстановлению двигательных функций и затрудняет проведение реабилитационных практик, поэтому часто возникает необходимость в соответствующем лечении (например, инъекции ботулотоксина). Регулярное выполнение физических упражнений с сопротивлением или без него может предотвратить дегенеративные изменения в скелетных мышцах. Наконец, снижение выносливости и ухудшение общего физического состояния отрицательно влияет на любую двигательную активность, поэтому в комплексную реабилитацию необходимо включать аэробные упражнения для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Сведений нейронаук об основах двигательной реабилитации пока явно недостаточно. Нам предстоит еще очень многое выяснить об адаптации и восстановлении мозга после повреждения и изучить безопасность и эффективность различных лечебных и реабилитационных подходов. Но уже сегодня нет никаких сомнений, что нейрореабилитация будет играть возрастающую роль в уменьшении бремени инсульта как на глобальном, так и на индивидуальном уровне.

Список литературы

1. Ada L., Dorsch S., Canning C.G. Strengthening interventions increase strength and improve activity after stroke: a systematic review //Aust. J. Physiother. 2006; 52(4): 241-248.

2. BeckL., Wolter M., MungardN.F. etal. Evaluation ofspatial processing in virtual reality using functional magnetic resonance imaging (fMRI) // Cyberspace Behav. Soc. Netw. 2010; 13: 211-5.

3. Binkofski F., Seitz R.J., Hacklander T. et al. Recovery of motor functions following hemiparetic stroke: a clinical and magnetic reso-nance-morphometric study// Cerebrovasc. Dis. 2001; 11:273-281.

4. Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. — London, UK: Heinemann, 1978.

5. Brashear A., Gordon M.F., Elovic E. et al. Intramuscular injection of botulinum toxin for the treatment of wrist and finger spasticity after a stroke//N. Engl. J. Med. 2002; 347(6): 395-400.

6. Breitenstein C., Floel A., Korsukewitz C. et al. A shift of paradigm: from noradrenergic to dopaminergic modulation oflearning?// J. Neurol. Sci. 2006; 248(1-2): 42-47.

7. Butefisch C.M., Kleiser R., Korber B. et al. Recruitment of contralesional motor cortex in stroke patients with recovery of hand function //Neurology. 2005; 64:1067-1069.

8. Butefisch C.M., KleiserR., Seitz R.J. Post-lesionalcerebralre-organisation: evidence from functionalneuroimaging and transcranial magnetic stimulation// J. Physiol. Paris. 2006; 99(4-6): 437-454.

9. Calautti C., Baron J.C. Functional neuroimaging studies ofmotor recovery afterstroke in adults: a review//Stroke. 2003; 34(6): 155-1566.

10. Calautti C., Leroy F, Guincestre J, Baron J. Displacementofpri-mary sensorimotorcortex activation after subcortical stroke: a longitudinal PET study with clinicalcorrelation//Neuroimage. 2003; 19:1650-1654.

11. Calautti C., Leroy F., Guincestre J.Y., Baron J.C. Dynamics of motor network overactivation after striatocapsular stroke: a longitudinal PET study using a fixed performance paradigm // Stroke. 2001; 32(11): 2534-2542.

12. Carey J.R., Kimberley T.J., Lewis S.M. et al. Analysis of fMRI and finger tracking training in subjects with chronic stroke // Brain. 2002; 125(4): 773-788.

13. Carmichael S.T. Plasticity of cortical projections after stroke//Neuroscientist. 2003Feb; 9(1): 64-75.

14. Chen H., Tung Y.C., Li B., IqbalK., Grundke-IqbalI. Trophic factors counteract elevated FGF-2-induced inhibition of adult neurogenesis// Neurobiol. Aging. 2007; 28:1148-1162.

15. Chen S.Y., Winstein C.J. A systematic review of voluntary arm recovery in hemiparetic stroke: clincial predictors for meaningful outcomes using the international classification of functioning, disability, and health // J. Neurol. Phys. Ther. 2009; 33: 2-13.

16. Chollet F., DiPiero V., Wise R.J. et al. The functional anatomy of motor recovery after stroke in humans: a study with positron emission tomography//Ann. Neurol. 1991; 29(1): 63-71.

17. Chollet F., Tardy J., Albucher J.F. et al. Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial// Lancet Neurol. 2011 Feb; 10(2): 123-30.

18. Cramer S., Crafton K Changes in lateralization and somatotopic organization after cortical stroke // Stroke. 2004; 35: 240 (abstract).

19. Cramer S.C., Nelles G, Benson R.R. et al. A functional MRI study of subjects recovered from hemiparetic stroke // Stroke. 1997; 28(12): 2518-2527.

20. Crisostomo E.A., Duncan P.W., Propst M. et al. Evidence that amphetamine with physical therapy promotes recovery of motor function in stroke patients // Ann. Neurol. 1988; 23(1): 94-97.

21. Desmond D, Moroney J., Sano M, Stern Y. Recovery of cognitive function after stroke // Stroke. 1996; 27:1798-1803.

22. Dewey H.M., Sherry L.J., Collier J.M. Stroke rehabilitation 2007: what should it be?// Int. J. Stroke. 2007; 2:191-200.

23. Dobkin B., Apple D., Barbeau H. et al. Weight-supported treadmill vs. over-ground training for walking after acute incomplete SCI//Neurology. 2006; 66: 484-493.

24. Dong Y., Dobkin B.H., Cen S.Y. et al. Motor cortex activation during treatment may predict therapeutic gains in paretic hand function after stroke // Stroke. 2006; 37(6): 1552-1555.

25. Duncan P., Lai S., Keighley J. Defining post-stroke recovery: Implications for design and interpretation of drug trials // Neuropharmacology. 2000; 39: 835-841.

26. Fregni F., Boggio P.S., Mansur C.G. et al. Transcranial direct current stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients // Neuroreport. 2005; 16(14): 1551-1555.

27. Fridman E., Hanakawa T., Chung M. et al. Reorganization of the human ipsilesional premotor cortex after stroke //Brain. 2004; 127: 747-758.

28. Gladstone D.J., Danells C.J, Armesto A. et al. Physiotherapy coupled with dextroamphetamine for rehabilitation after hemipa-retic stroke: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial// Stroke. 2006; 37(1): 179-185.

29. Gresham G, Duncan P., Stason W. et al. Post-stroke rehabilitation. — Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services: Public Health Service, Agency ,for Health Care Policy andResearch, 1995.

30. Hafer-Macko C.E., Yu S., Ryan A.S. et al. Elevated tumor necrosis factor-alpha in skeletal muscle after stroke // Stroke. 2005; 36(9): 2021-2023.

31. Hamdy S., Rothwell J.C. Gut feelings about recovery after stroke: The organization and reorganization of human swallowing motor cortex// Trends Neurosci. 1998; 21(7): 278-282.

32. Hamzei F., Liepert J., Dettmers C. et al. Two different reorganization patterns after rehabilitative therapy: an exploratory study with fMRIand TMS//Neuroimage. 2006; 31(2): 710-720.

33. Heiss W.-D., Brainin M., Bornstein N.M.; the Cerebrolysin Acute Stroke Treatment in Asia (CASTA) Investigators. Cerebrolysin in patients with acute ischemic stroke in Asia: results ofa double-blind, placebo-controlled randomized trial// Stroke. 2012; 43: 630-636.

34. Hidler J., Nichols D., Pelliccio M. et al. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the Lokomat in sub-acutestroke//Neurorehabil. Neural. Repair. 2009Jan; 23(1): 5-13.

35. HierD., Mondlock J., Caplan L. Recovery of behavioral abnormalities after right hemisphere stroke//Neurology. 1983; 33:345-350.

36. Hinkle J.L. Variables explainingfunctionalrecovery following motor stroke // J. Neurosci Nurs. 2006; 38: 6-12.

37. HummelF., CelnikP., GirauxP. et al. Effects ofnoninvasive cortical stimulation on skilled motor function in chronic stroke // Brain. 2005; 128(3): 490-499.

38. HummelF.C., Cohen L.G. Noninvasive brain stimulation: a new strategy to improve neurorehabilitation after stroke? // Lancet Neurol. 2006; 5(8): 708-712.

39. Husemann B., Muller F., Krewer C. et al. Effects of locomotion training with assistance ofa robot-driven gait orthosis in hemi-paretic patients after stroke: A randomized controlled pilot study // Stroke. 2007Feb; 38(2): 349-54.

40. Indredavik B. Stroke unit care is beneficial both for the patient and for the health service and should be widely implemented// Stroke. 2009; 40: 1-2.

41. Jang S.H., Kim Y.H., Cho S.H. et al. Cortical reorganization induced by task-oriented training in chronic hemiplegic stroke patients//Neuroreport. 2003; 14(1): 137-141.

42. Johansen-BergH, Rushworth M, Bogdanovic M. et al. The role of ipsilateralpremotor cortex in hand movement after stroke // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 2002; 99:14518-14523.

43. Johansson B.B. Current trends in stroke rehabilitation. A review with focus on brain plasticity // Acta Neurol. Scand. 2011 Mar; 123(3): 147-59.

44. Jorgensen H.S., Nakayama H, Raaschou H.O., Olsen T.S. Stroke: Neurologic and functional recovery. The Copenhagen Stroke Study//Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 1999; 10: 887-906.

45. Kertesz A., McCabe P. Recovery patterns and prognosis in aphasia // Brain. 1977; 100 Pt 1:1-18.

46. Khedr E.M., Ahmed M.A., Fathy N., Rothwell J.C. Therapeutic trial of repetitive transcranial magnetic stimulation after acute ischemic stroke//Neurology. 2005; 65(3): 466-468.

47. Kim Y.H., Park J.W., Ko M.H. et al. Plastic changes of motor network after constraint-induced movement therapy// Yonsei Med. J. 2004; 45(2): 241-246.

48. Kleim J.A., Chan S., Pringle E. et al. BDNFval66met polymorphism is associated with modified experience-dependent plasticity in human motor cortex// Nat Neurosci. — 2006; 9(6): 735-737.

49. Kotila M., Waltimo O., Niemi M. et al. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome//Stroke. 1984; 15:1039-1044.

50. Krishnan R.V. Relearning toward motor recovery in stroke, spinal cord injury, and cerebral palsy: a cognitive neural systems perspective//Int. J. Neurosci. 2006; 116(2): 127-140.

51. Kwakkel G., Kollen B.J., van der Grond J., Prevo A.J. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: Impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke // Stroke. 2003; 34: 2181-2186.

52. Kwakkel G, Kolten B.J., Krebs H.I. Effects of robot-assisted therapy on upper limb recovery after stroke: a systematic review // Neurorehabil. Neural Repair. 2008; 22:111-21.

53. Ladurner G, Kalvach P., Moessler H.; Cerebrolysin Study Group. Neuroprotective treatment with Cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial// J. Neural. Transm. 2005; 112: 415-428.

54. Lawrence D.G., Kuypers H.G. The functional organization of the motor system in the monkey. II. The effects of lesions of the descending brainstem pathways // Brain. 1968; 91(1): 15-36.

55. Lennon S., Ashburn A. The Bobath concept in stroke rehabilitation: a focus group study of the experienced physiotherapists’ perspective //Disabil Rehabil. 2000; 22(15): 665-674.

56. Liepert J., Bauder H., Miltner W.H. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans // Stroke. 2000; 1(6): 1210-1216.

57. Liepert J., Haevernick K., Weiller C., BarzelA. The surround inhibition determines therapy-induced cortical reorganization // Neuroimage. 2006; 32(3): 1216-1220.

58. Lin K.C., Chen Y.A., Chen C.L., Wu C.Y., Change Y.F. The effects of bilateral arm training on motor control and functional performance in chronic stroke: a randomized controlled study // Neurorehabil Neural Repair. 2010; 24: 42-51.

59. Luft A.R., Hafer-Macko C., Schallert T. Physiological basis of rehabilitation therapeutics in stroke // Stroke recovery and rehabilitation /Edited by Stein J., Harvey R.L., Macko R.F.,

Winstein C.J, Zorowitz R.D. — New York, USA: Demos Medical Publishing;, 2009. — P.145-152.

60. Luft A.R., Macko R., Forrester L. et al. Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke: a randomized controlled trial// Stroke. 2008 Dec; 39(12): 3341-50.

61. Luft A.R., McCombe-Waller S., Whitall J. et al. Repetitive bilateral arm training and motor cortex activation in chronic stroke: A randomized controlled trial//JAMA. 2004; 292(15): 1853-1861.

62. Mansur C.G., Fregni F., Boggio P.S. et al. A sham stimulation-controlled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients//Neurology. 2005; 64(10): 1802-1804.

63. MarshallR.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction // Stroke. 2000; 31(3): 656-661.

64. Martinsson L., HardemarkH., Eksborg S. Amphetamines for improving recovery after stroke // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007; (1): CD002090.

65. McCombe-Waller S., Whittal J. Bilateral arm training: why and who benefits?//NeuroRehabilitation. 2008; 23: 29-41.

66. McHughen S., See J., Cramer S.C. Functional imaging and stroke recovery // Stroke recovery and rehabilitation / Edited by Stein J., Harvey R.L., Macko R.F., Winstein C.J., Zorowitz, R.D. — New York, USA: Demos Medical Publishing, 2009. — P. 135-144

67. Mehrholz. J., Plats T., Kugler J., PohlM. Electromechanical and robot-assisted arm training for improving arm function and activities of daily living after stroke // Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD006876.

68. Meythaler J.M., Guin-Renfroe S., Brunner R.C., Had-ley M.N. Intrathecal baclofen for spastic hypertonia from stroke // Stroke. 2001; 32: 2099-2109.

69. Miyai I., Yagura H., Oda I. et al. Premotor cortex is involved in restoration of gait in stroke//Ann Neurol. 2002; 52(2): 188-194.

70. Mulder Th. Motor imagery and action observation: cognitive tools for rehabilitation// J. Neural. Transm. 2007; 114:1265-78.

71. Nakayama H., Jorgensen H., Raaschou H., Olsen T. Recovery of upper extremity function in stroke patients: The copenhagen stroke study//Arch. Phys. Med. Rehabil. 1994; 75: 394-398.

72. Nelles G., Jentz.en W., Jueptner M. et al. Arm training induced brain plasticity in stroke studied with serial positron emission tomography//Neuroimage. 2001; 13(6): 1146-1154.

73. Nithianantharajah J., Hannan A.J. Enriched environments, experience-dependent plasticity and disorders of the nervous system // Nat. Rev. Neurosci. 2006; 7: 697-709.

74. Nudo R.J, Wise B.M., SiFuentes F., Milliken G.W. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct// Science. 1996; 272(5269): 1791-1794.

75. Nudo R.J. The mechanisms and neurophysiology of recovery from stroke //Stroke recovery and rehabilitation / Edited by Stein J., Harvey R.L., MackoR.F., Winstein C.J., ZorowitzR.D. — New York, USA: Demos Medical Publishing, 2009. — P. 123-134

76. Ohab J.J., Fleming S., Blesch A., Carmichael S.T. A neurovascular niche for neurogenesis after stroke // J. Neurosci. 2006; 26(50): 13007-13016.

77. Onose G., Mureqanu D.F., Ciurea A.V. et al. Neuroprotective and consequent neurorehabilitative clinical outcomes in patients treated with thepleiotropic drug Cerebrolysin // Journal ofMedicine and Life. 2009; 2(4): 350-360.

78. Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: A review of effectiveness studies // J. Rehabil. Med. 2003; 35(1): 2-7.

79. Patterson S.L., Forrester L.W., Rodgers M.M., Ryan A.S., Ivey F.M., Sorkin J.D., Macko R.F. Determinants of walking function after stroke: Differences by deficit severity // Arch. Phys. Med. Rehab. 2007; 88(1): 115-119.

80. Pearson K.G. Neural adaptation in the generation ofrhythmic behavior//Annu Rev. Physiol. 2000; 62: 723-753.

81. Pendlebury S., Blamire A., Lee M. et al. Axonal injury in the internal capsule correlates with motor impairment after stroke // Stroke. 1999; 30: 956-962.

82. Pineiro R., Pendlebury S., Johansen-Berg H., Matthews P. Functional MRI detects posterior shifts in primary sensorimotor cortex activation after stroke: Evidence of local adaptive reorganization?// Stroke. 2001; 32:1134-1139.

83. Plewnia C., Bartels M., Cohen L., Gerloff C. Noradrenergic modulation of human cortex excitability by the presynaptic alpha(2)-antagonistyohimbine//Neurosci. Lett. 2001; 307(1): 41-44.

84. Plewnia C., Hoppe J., Cohen L.G., GerloffC. Improved motor skill acquisition after selective stimulation of central norepinephrine// Neurology. 2004; 62(11): 2124-2126.

85. Rabadi M.H., Rabadi F.M., Edelstein L. et al. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit//Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008; 89: 441-448.

86. Rathore S., Hinn A., Cooper L. et al. Characterization of incident stroke signs and symptoms: findings from the atherosclerosis risk in communities study // Stroke. 2002; 33: 2718-2721.

87. Ryan A.S., Dobrovolny C.L., Silver K.H. et al. Cardiovascular fitness after stroke: role of muscle mass and gait deficit severity // J. Stroke Cerebrovasc. Disease. 2000; 9:185-191.

88. Ryan A.S., Dobrovolny C.L. Smith G.V. et al. Hemiparetic muscle atrophy and increased intramuscular fat in stroke patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002; 83(12): 1703-1707.

89. Schaechter J.D., Moore C.I., Connell B.D. et al. Structural and functionalplasticity in the somatosensory cortex ofchronic stroke patients// Brain. 2006; 129(10): 2722-2733.

90. Scheidtmann K., Fries W., Muller F., Koenig E. Effect of levodopa in combination with physiotherapy on functional motor recovery after stroke: A prospective, randomised, double-blind study // Lancet. 2001; 358(9284): 787-790.

91. Serrien D.J., Strens L.H., Cassidy M.J. Functional significance of the ipsilateral hemisphere during movement of the affected hand after stroke//Exp. Neurol. 2004; 190: 425-432.

92. Sheean G. The pathophysiology of spasticity//Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 3-9, 53-61.

93. Skvortsova V.I., Stakhovskaia L.V., Gubskii L.V. et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study of Cerebroly-sin safety and efficacy in the treatment of acute ischemic stroke // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S.S. Korsakova. 2004; Suppl. 11:51-55.

94. Small S.L., Hlustik P., Noll D.C. et al. Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recovery after stroke// Brain. 2002; 125(7): 1544-1557.

95. Smith L.N., James R., Barber M.; the Guideline Development Group. Rehabilitation of patients with stroke: summary ofSIGN guidance // BMJ. 2010; 340: c2845.

96. Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Organized inpatients (stroke unit) care for stroke // Cochrane Database Syst. Rev., 2007: CD000197.

97. Szaflarski J.P., Page S.J., Kissela B.M. et al. Cortical reorganization following modified constraint-induced movement therapy: A study of fourpatients with chronic stroke //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006; 87(8): 1052-1058.

98. Takeuchi N, Chuma T, Matsuo Y. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of contralesional primary motor cortex improves hand function after stroke//Stroke. 2005; 36(12): 2681-2686.

99. Taub E. Constraint-induced movement therapy and massed practice // Stroke. 2000; 31(4): 986-988.

100. Trompetto C, Assini A., Buccolieri A. et al. Motor recovery following stroke: A transcranial magnetic stimulation study // Clin. Neurophysiol. 2000; 111:1860-1867.

101. TzvetanovP., MilanovI., RousseffRT, ChristovaP. CanSSEP results predict functional recovery ofstroke patients within the «therapeutic window»?//Electromyogr. Clin.Neurophysiol. 2004; 44:43-49.

102. Tzvetanov P., RousseffR.T., Milanov I. Lower limb SSEP changes in stroke-predictive values regarding functional recovery // Clin. Neurol. Neurosurg. 2003; 105:121-127.

103. Wade D, Parker V., Langton Hewer R. Memory disturbance after stroke: frequency and associated losses // Int. Rehabil. Med. 1986; 8: 60-64.

104. WardN.S., Brown M.M., ThompsonA.J., FrackowiakR.S. Neural correlates of motor recovery after stroke: a longitudinal fMRI study// Brain. 2003; 126(11): 2476-2496.

105. Weiller C., Chollet F., Friston K.J. et al. Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man //Ann. Neurol. 1992; 31(5): 463-472.

106. Wenzelburger R., Kopper F., Frenz,el A. et al. Hand coordination following capsular stroke // Brain. 2005; 128: 64-74.

107. Westlake K.P., Patten C. Pilot study of Lokomat versus manual-assisted treadmill training for locomotor recovery post-stroke // J. Neuroeng. Rehabil. 2009 Jun 12; 6:18.

108. Wolf S.L., Winstein C.J, Miller J.P. et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial// JAMA. 2006; 296(17): 2095-2104.

109. Zhang C., Chopp M., Cui Y. et al. Cerebrolysin enhances neurogenesis in the ischemic brain and improves functional outcome after stroke // J. Neurosci Res. 2010; 88: 3275-3281.

Получено 26.04.12 □

СамосюкI.3.1, Фломн Ю.В.23, СамосюкH.I.13, П1онтк1всыка H.I.3

1Нацюналына медична академ!я пслядипломноI освти 1м. П.Л. Шупика, м. Ки1в

2Харк1всы<а медична академ!я пслядипломноI освти

3МЦ «Ун!версалына Ын1ка «Оберю>, м. Ки1в

В1ДНОВЛЕННЯ РУХОВИХ ФУНКЩЙ ПЮЛЯ ¡НСУЛЬТУ: НЕЙРОФ13ЮЛОПЧЫ ОСНОВИ ТА MimEHi ДЛЯ РЕАБШТАЩЙНИХ ВТРУЧАНЬ

Резюме. 1нсульт залишаеться провщною причиною смери та швалщноси в усьому свт. Ключов1 принципи тсляшсультно! реабштацл включають функцюнальний пщхщ, часта та штенсив-m тренування i початок у перш1 дт чи тижт шсля шсульту. Щ принципи успшно втшюються в шсультних блоках (Stroke Unit). У вщновлент рушв важливу роль вщграють мозковий резерв та нейропластичшсть. Остантм часом дослщжуеться широкий спектр втручань, що потенцшно можуть сприяти вщновленню моторних функцш тсля шсульту (наприклад, клиинна терапш, лжування селективними шпбиюрами зворотного захоплення серотоншу, нейротроф1чними факторами або катехоламшер-пчними засобами, регюнальна електрична стимуляцы мозку, повторна транскрашальна магнитна стимуляцш, нейропроте-зування, використання роботш та спещальних методш ф1зично1 реабштацп), але нараз1 жоден з цих пщход1в не рекомендований для широкого клшчного використання.1дн1сть, рухов1 порушення, вщ-новлення рухових функц1й, п1сля1нсультна реабштацы.

SamosyukI.Z.1, Flomin Yu.V.2’3, SamosyukN.I13, Piontkovskaya N.I.3

National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupik, Kyiv

2Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education 3Medical Center «Universal Clinic «Oberig», Kyiv, Ukraine

MOTOR RECOVERY AFTER STROKE: NEUROPHYSIOLOGICAL BASIS AND TARGETS FOR REHABILITATION INTERVENTIONS

Summary. Stroke remains a leading cause of death and disability worldwide. Main principles ofstroke rehabilitation include functional approach, frequent and intensive exercises, and beginning during the first days or weeks after onset. These principles are successfully implemented in stroke units. Brain reserve and neuroplasticity play essential role in motor recovery. A wide array ofinterventions that may potentially contribute to motor recovery after stroke has been recently studied (e.g., cell therapy, treatment with selective serotonin-reuptake inhibitors, neurotrophic factors or catecholaminergic drugs, regional electric brain stimulation, repetitive transcranial magnetic stimulation, neuroprostheses, robotics and special techniques ofphysical therapy), but at present none of them is recommended for clinical practice. All these therapeutics were effective only if combined with repeated task-specific training and exercises to improve (complex) motor skills. Targets rehabilitation interventions after stroke should comprise all levels of motor system: brain, spinal column and skeletal muscles. Many patients also require psychotherapy and cognitive rehabilitation, which help them return to normal life regardless of persisting motor impairments.

Key words: stroke, disability, motor impairments, motor recovery, stroke rehabilitation.

Разработано устройство, способное вернуть подвижность парализованным рукам

Согласно результатам нового исследования, проведенного в Школе медицины Университета Вашингтона в Сент-Луисе, пациенты, перенёсшие инсульт, научились использовать своё сознание, чтобы управлять специальным устройством, установленным на парализованных руках, и тем самым вернув им некоторые двигательные функции.

Проверка работы устройства Ipsihand

Сотрудник университета, тестирует устройство, которое обнаруживает электрическую активность в головном мозге и приводит в действие перчатку экзо-скелет, заставляя пальцы двигаться. Новое исследование показывает, что это устройство может помочь пациентам с хроническим инсультом восстановить некоторый контроль над их парализованными конечностями

Инсульт одна из самых распространённых причин приобретённой инвалидности. В мире от его последствий страдают миллионы человек.

В первые недели после инсульта люди быстро восстанавливают некоторые способности, но их прогресс начинает замедлятся и выходит на плато уровень примерно через три месяца. Учёные решили оценить устройство на пациентах, у которых с момента инсульт прошло более 6-и месяцев, когда естественное восстановление сходит на нет, чтобы получить более достоверные результаты. По словам автора исследования профессора Эрика Лейртардта: «Таким образом, мы показали, что интерфейс „мозг-компьютер“, использующий неповрежденное полушарие, может достичь значимого восстановления у пациентов с хроническим инсультом даже в запущенных случаях».

В своём исследовании учёные использовали теорию о том, как мозг контролирует движение конечностей. Области мозга, контролирующие движение, находятся на противоположной стороне тела от конечностей, которыми они управляют, т. е. правое полушарие управляет левыми руками и ногами, а левое полушарие, соответственно, правыми. Десять лет назад Эрик Лейтхардт совместно с Банди Хуски — соавтором исследования, в то время рядовые научные сотрудники, обнаружили, что прежде чем начать движение левой рукой в небольшой области мозга в левом полушарии возникают определённые электрические сигналы, которые в течение миллисекунд переходят в активность правосторонних участков мозга, в результате намерение начать движение преобразуется в фактическое сжатие мышц в руке. Иными словами, учёные смогли зафиксировать как мысль превращается в действие.

Человек, чья левая рука парализована, как правило имеет повреждения моторных областей с правой стороны мозга. В то время как левая часть мозга зачастую не повреждена, таким образом многие пациенты, перенёсшие инсульт, могут генерировать электрический сигнал, указывающий на намерение начать движение. Однако, сигнал не может найти дальнейшего развития, поскольку область мозга ответственная за само движение выведена из строя. Эрик Лейтардт: «Идея состоит в том, что если связать возникающие сигналы о намерении начать движение с фактическим движениями руки, то в головном мозге будут созданы новые соединения, которые в будущем позволят неповрежденным областям вашего мозга взять на себя управление парализованными руками или рукой».

Устройство Ipsihand обнаруживает электрические сигналы в неповрежденной части мозга (зеленый), и приводит действие перчатку, надетую на парализованную руку (зеленый). Устройство помогает обучать неповрежденные области мозга для выполнения функций, ранее выполнявшихся травмированными областями (красный)

Проверка работы устройства Ipsihand

Связующим звеном между мыслительным процессом о намерении начать движение и самим движением руки служит устройство Ipsihand, разработанное учёными и инженерами из Вашингтонского университета. Ipsihand состоит из шапочки, содержащей электроды для обнаружения электрических сигналов в мозге, портативного компьютера, который усиливает сигналы, и специальную перчатку, напоминающую футуристический экзо-скелет для парализованной руки. Устройство способно обнаруживать и распознавать возникающие электрические сигналы в мозге о намерении совершить хватательное движение кисти руки и начинает сгибать указательный и средний пальцы на встречу к большому. В результате парализованной рукой можно что-либо схватить, удержать. Банди Хуски: «Конечно, у здорового человека гораздо больше вариантов использования руки, тем не менее для людей, перенёсших инсульт, возможность удержать предмет является очень ценной. У них снова появляется возможность взаимодействовать с миром, пусть даже и ослабленной рукой».

Для проверки устройства Ipsihand, исследователи пригласили 13 добровольцев из числа пациентов с умеренно тяжёлыми нарушениями после инсульта и обучил их использовать устройство в домашних условиях. Участникам было рекомендовано использовать устройство не менее пяти дней в неделю в от 10 минут до двух часов в день.

Участники проходили стандартную оценку моторных навыков в начале исследования и раз в две недели. С помощью тестов замеряли их способность схватывать, захватывать, щипать и делать иные движения руками. Например, участников просили произвести манипуляции с игрушечным строительным конструктором: подобрать блок и поместить его поверх башни, прикрепить трубку вокруг меньшей трубки.

После 12 недель использования устройства показатели пациентов увеличились в среднем на 6,2 балла по 57-балльной шкале. «Увеличение на шесть баллов представляет собой значительное улучшение качества жизни», — сказал Лейтардт: «Для некоторых людей это разница между способностью надеть штаны и невозможностью сделать это».

Учёные рассчитывают, что по мере совершенствования технологий устройство станет менее громоздким, будет лучше считывать и интерпретировать сигналы мозга и позволит совершать больше действий. В дальнейшем эти опытные образцы могут послужить основой для промышленного производства подобной продукции.

Источник: Medical Xpress

Домашние упражнения для ног для пациентов с инсультом

Генри Хоффман
Понедельник, 11 июня 2018 г.

Консультации опекунаЛечение на основе доказательствНоги и мобильностьПодвижностьИнформация о профессиональном терапевтеИнформация о физиотерапевтеРеабилитация Медсестринское делоSaeboУлучшение шаговСоветы терапевтаСлабость

Восстановление после инсульта может быть долгим процессом. Управлять постоянной необходимостью восстановить контроль и силу тела после неврологического повреждения — непростая задача.Ежегодно в одних только Соединенных Штатах почти 800000 человек страдают от инсульта, что приводит к постоянным физическим и неврологическим повреждениям.

Если вы перенесли инсульт, потеря равновесия и контроля может затруднить стояние и ходьбу. Хотя амбулаторная терапия восстановления после инсульта имеет жизненно важное значение для решения этой проблемы, вы также можете продолжить улучшение после возвращения домой с помощью этих упражнений для ног для восстановления после инсульта.

Ричард Сили, директор частной реабилитационной программы нейротерапии в Соединенном Королевстве The Rehab Practice, регулярно работает с отдельными лицами, семьями и опекунами над установлением индивидуальных режимов упражнений, чтобы помочь в восстановлении после длительных неврологических проблем, таких как ущерб, причиненный инсультом.Хотя он признает, что у каждого пациента должна быть индивидуальная программа упражнений, соответствующая его борьбе, он рекомендует серию упражнений, которые помогут укрепить ноги и улучшить диапазон движений во время восстановления после инсульта.

Сили понимает важность быстрого прогресса после инсульта, и постоянные домашние упражнения могут улучшить здоровье и самочувствие. Эти упражнения с низкой ударной силой и растяжкой для ног для восстановления после инсульта являются хорошим дополнением к использованию в сочетании с системой биологической обратной связи Saebo MyoTrac Infiniti .

Как и в случае любой программы упражнений, перед началом проконсультируйтесь с врачом. Если вы заметили усиление боли, дискомфорта или других проблем со здоровьем, немедленно прекратите эти упражнения и поговорите со своим врачом.

Набор упражнений 1: стояние и равновесие

После инсульта часто теряется равновесие и координация. Это может затруднить выполнение простых действий, таких как стояние и ходьба,
. Кроме того, слабость может возникать вокруг мышц на внешней стороне бедра.
Упражнения на стояние и равновесие жизненно важны для восстановления качества жизни после инсульта. Выполняя эти упражнения, всегда держитесь за стол или аналогичную устойчивую поверхность, чтобы не упасть.

Упражнение 1: Базовое упражнение стоя и равновесие: боковые махи ногами с помощью
Держитесь за устойчивую поверхность, стойте прямо и прямо, перенося вес на одну сторону. Вторую ногу отведите в сторону.Держите равновесие в этом положении 10 секунд. Медленно опустите ногу обратно. Повторите несколько раз, пока у вас есть силы, а затем поменяйте ноги.

Упражнение 2: промежуточные упражнения стоя и равновесие: вспомогательные подъемы на колени
Когда вы освоите первое упражнение, переходите к промежуточному уровню. Опять же, держитесь за устойчивую поверхность, сохраняя спину высокой и прямой. Перенесите вес на одну ногу и поднимите другую ногу перед собой, сгибая колено.Задержитесь в этом положении на счет до 10 и медленно опустите его обратно. Повторите, затем поменяйте ноги.

Упражнение 3: Продвинутые упражнения стоя и равновесие: вспомогательные обратные махи ногами

Наконец, переходите на продвинутый уровень. На этот раз встаньте прямо и прямо и перенесите вес на одну ногу. Отведите вторую ногу за собой как можно дальше. Задержитесь на 10 секунд, если можете, и медленно опустите его обратно. Повторите и поменяйте ноги.
Эта последовательность упражнений укрепит мышцы бедра и улучшит равновесие, так что вы сможете восстановить нормальное использование ног. Эта серия упражнений хорошо сочетается с системой стимуляции с биологической обратной связью Saebo MyoTrac Infiniti .
Набор упражнений 2: Перемычка
Часто после инсульта становятся слабыми бедра и основные группы мышц, которые имеют решающее значение для стояния и ходьбы. Упражнения-переходники помогают укрепить эти основные мышцы.Подобно упражнениям на стояние и равновесию, переходные упражнения проходят последовательно, чтобы помочь восстановить вашу силу и координацию.
Упражнение 4: Базовое упражнение «мостик» — подъем ног «Движение на внутреннюю четверть»
Базовое упражнение «мостик», называемое «четырехугольное движение внутреннего диапазона», укрепляет мышцы бедра. Чтобы выполнить это упражнение, лягте и подложите подушку или свернутое полотенце под коленный сустав. Затем прижмите колено к подушке или свернутому полотенцу, чтобы оторвать пятку от пола.

Упражнение 5: Промежуточное упражнение: лыжные приседания — приседания на стену
«Лыжные приседания» выводят упражнения на новый уровень. Для этого упражнения прислонитесь к плоской стене, поставив ноги перед собой. Используя стену для поддержки вашего веса и спины, медленно согните ноги в коленях, чтобы опуститься вниз. Если можете, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Сдвиньтесь вверх, опираясь на стену, пока не окажетесь в положении стоя.

Упражнение 6: Продвинутое упражнение по переходу между ногами Лыжные приседания — приседания у стены с мячом для пилатеса Чтобы перейти к более сложным упражнениям, повторите «Лыжные приседания», но поместите гимнастический мяч между собой и стеной, когда вы сгибаете колени в приседе.
Если после инсульта пострадали голени, моллюски могут укрепить их и улучшить диапазон движений. Моллюски сосредоточены на развитии силы и координации в голени, увеличении диапазона движений и контроля.

Упражнение 7: Базовое упражнение «Моллюски» — сидя
Перед тем, как приступить к занятиям моллюсками, необходимо растянуть икроножные мышцы и наладить координацию в нижней части тела. Сидение помогает в этом. В сидячем положении с помощью полотенца или ремня сделайте стремя вокруг одной ступни, поместив стремя вокруг подушечки стопы. Осторожно потяните стремени к телу, чтобы растянуть икроножные мышцы. Затем потяните его внешней рукой, чтобы вывернуть ступню, продолжая растягивать мышцу.
Упражнение 8: Упражнение на промежуточные моллюски — разгибание бедра
Когда вы приобретете некоторую гибкость, вы готовы к упражнению «Моллюски». Лягте на бок и согните колени, опираясь одно на другое. Затем, удерживая ноги вместе, поднимите верхнее колено от другого колена, удерживая их врозь в течение 10 секунд. Медленно опустите колено обратно. Выполняя это упражнение, следите за тем, чтобы бедра не скатывались назад.
Упражнение 9: Расширенное упражнение «Моллюски»
После освоения моллюсков перейдите на следующий уровень, подняв колено и ступню верхней части ноги. Опять же, удерживайте позицию на счет 10 секунд. Опустите его обратно. Повторите упражнение несколько раз, чтобы развить силу и диапазон движений.
Инсульты могут возникать у людей любого возраста, хотя почти 75% всех инсультов случаются после 65 лет, а индивидуальный риск удваивается после 55 лет. Каждый год примерно 600 000 человек страдают от первого инсульта, а еще 185 000 человек страдают от инсульта. рецидивирующий инсульт.
Если вы перенесли один или несколько инсультов, вы можете легко почувствовать разочарование из-за отсутствия подвижности и контроля, которые вы испытываете. Упражнения на инсульт, подобные этим, могут помочь вам восстановить контроль и снова набраться сил, чтобы вы могли оправиться от неврологического повреждения, вызванного инсультом.
Для дополнительной поддержки в ускорении восстановления после инсульта ознакомьтесь с множеством передовых продуктов от Saebo, которые помогут вам на каждом этапе пути.
Какой продукт мне подходит?
Введите свою информацию ниже, чтобы регулярно получать по электронной почте обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях.Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!
Независимо от того, являетесь ли вы опекуном, эрготерапевтом или даже выжившим после инсульта, Saebo предоставляет выжившим после инсульта молодым или пожилым людям доступ к преобразующим и меняющим жизнь продуктам. Мы гордимся тем, что предоставляем недорогие, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих от нарушений мобильности и функциональности. У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления и реабилитации после инсульта.От SaeboFlex, который позволяет клиентам функционально использовать свою руку в терапии или дома, до SaeboMAS, устройства для разгрузки рук, используемого для помощи руке во время повседневных жизненных задач и тренировок, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта. Ознакомьтесь со всеми предлагаемыми нами продуктами или позвольте нам помочь вам найти, какой продукт подходит именно вам.
Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.
Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом
Если вы визуально обучаетесь, то вам понравятся эти упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт.
Здесь вы найдете что-то для всех уровней способностей. Пытаетесь ли вы улучшить свою походку (походку) или равновесие, эти реабилитационные упражнения помогут вам.
Почувствуйте уверенность, зная, что каждое упражнение для гребков ног выполняется нашим любимым физиотерапевтом Лилианой.
Видео: Упражнения для ног для пациентов с инсультом с помощью PT Liliana
Физиотерапевт Лилиана проведет вас через несколько отличных упражнений по реабилитации ног в этом видео:

Если вы предпочитаете письменное направление, продолжайте читать.Остальная часть этой статьи содержит больше упражнений для ног от Liliana, DPT. Они организованы от простого к сложному.
Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом
Упражнения с частым повторением (т. Е. Массовая практика) — лучший метод восстановления моторики после инсульта.
При разработке режима домашней терапии обязательно сосредотачивайтесь на частом повторении и постоянстве. Это ключи к восстановлению после инсульта.
Ниже представлены наши лучшие упражнения для ног для пациентов с инсультом.
1. Сгибание бедра с опорой
Это упражнение для ног отлично подходит для пациентов с ограниченной подвижностью, поскольку вы можете помочь ноге руками.
Чтобы начать это упражнение, руками поднимите пораженную ногу к груди. Задержитесь в таком положении на секунду, прежде чем медленно опустить ногу обратно. Повторите то же самое с другой ногой.
Старайтесь изо всех сил сохранять прямую спину и тугую середину. Повторите с обеих сторон.
По мере того, как вы восстанавливаетесь после инсульта, вы можете попробовать выполнять это упражнение без помощи рук.
2. Наружная / внутренняя ротация бедра
Это более сложное упражнение, но все же подходит для пациентов с ограниченной подвижностью.
Для облегчения упражнения сначала подложите полотенце под пораженную стопу. Не используйте полотенце, если хотите большего.
Затем возьмитесь за руку, чтобы помочь пораженной ноге, и сдвиньте ступню к средней линии. Затем вытолкните ногу наружу, при необходимости используя руки для помощи.
3. Разгибание колена
Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт.Для начала требуется значительная подвижность ноги. Если вы еще не можете делать это движение, не расстраивайтесь. Вы доберетесь туда вовремя.
Начните упражнение из сидячего положения. Затем вытяните левую ногу перед собой параллельно полу (выпрямляя колено). Старайтесь держать колено мягким, а не заблокированным. Затем медленно опустите ногу на пол.
Затем повторите с правой ногой, попеременно перемещая правую и левую ногу вперед и назад.
4. Марширующий сидя
Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт. Начните из положения сидя и поднимите пораженную ногу к груди.
Затем снова поставьте ногу на пол. Держите спину прямо и поддерживайте контролируемые движения. Повторите то же самое с другой ногой, чередуя ноги между ногами.
Вы можете превратить это упражнение в укрепляющее упражнение, когда будете готовы, слегка надавив на квадрицепсы (бедра), когда нога находится наверху.
5. Приведение / отведение бедра
Для этого упражнения для ног сядьте на стул и слегка оторвите пораженную ногу от пола. Колено должно оставаться согнутым под углом 90 градусов, но ступня должна зависать над полом.
Затем вытолкните ногу наружу, как будто вы отбрасываете мяч в сторону. Затем толкните ногу внутрь к средней линии. Повторяйте взад и вперед.
Упражнения для мягких сидений для пациентов с инсультом
Упражнения для ног, указанные выше, могут помочь пациентам с инсультом любого уровня подготовки.
Следующие упражнения лучше всего подходят для пациентов с ограниченной подвижностью. Они также могут помочь тем, кто борется со спастикой в ногах и лодыжках.
Если у вас достаточно подвижных ног, вы можете использовать их как разминку или заминку.
6. Болты на голеностопный сустав
Для этого мягкого упражнения на диапазон движений сядьте поудобнее на сиденье и сделайте большие круги лодыжками. Это поможет растянуть и разогреть голеностопный сустав.
7.Растяжка подколенного сухожилия
Спастичность может затруднить растяжение мышц ног. Но не пренебрегайте этими упражнениями на растяжку. Перемещение мышц через диапазон их движения может помочь уменьшить спастичность.
Чтобы растянуть подколенные сухожилия, потянитесь за пальцы ног, сидя в кресле. Убедитесь, что вы сгибаетесь в бедрах, а не в пояснице. Пока нет боли, задержите растяжку на 20 секунд, а затем медленно поднимитесь.
8. Сжимание внутренней поверхности бедра
Это упражнение на укрепление ног и приводящих мышц (внутренней поверхности бедер).
Начните с того, что сожмите два кулака и поместите их рядом между коленями. Затем сожмите колени и кулаки вместе и удерживайте сжатие 8 секунд или столько, сколько сможете. Тренировки с отягощениями могут помочь обратить вспять атрофию мышц после инсульта.
9. Отводы ‘L’
Это упражнение для ног включает сложные скоординированные движения. Он обеспечивает отличную стимуляцию, помогая перенастроить мозг и улучшить движения после инсульта.
Начните с удобного сидячего положения, ступни ниже колен.Затем выведите правую ногу в положение на 3 часа и постучите ногой.
Затем верните его в центр, переместите в положение на 12 часов и нажмите, после чего вернитесь в центр. Это сделает L-образную форму. Повторите то же самое с другой ногой.
10. Обратное полуприседание
Это упражнение повышенной прочности. Пациентам, перенесшим инсульт, с ограниченной подвижностью следует проявлять осторожность. Чтобы повысить свою безопасность, попробуйте потренироваться перед столом или партом, который вы можете держать для поддержки.
Начните с расставления ног немного шире, чем обычно, и закрепитесь в устойчивой стойке. Затем встаньте на полпути, но только на полпути, а затем снова сядьте.
Вы можете почувствовать легкий ожог в квадрицепсе. Это означает, что вы ломаете мышцы ног до того, как ваше тело восстанавливает их, причем сильнее, чем раньше.
Как вернуться к ходьбе с помощью гребных упражнений для ног
По мере того, как вы выполняете эти упражнения для ног, координация и подвижность нижних конечностей должны улучшаться.
Если вы хотите улучшить свою походку (манеру ходьбы), не забудьте добавить реабилитационные упражнения, которые также нацелены на ваш корпус. Упражнения на корпус помогают улучшить равновесие, и вы сможете уверенно встать на ноги.
Кроме того, если опускание стопы затрудняет ходьбу, обязательно выполняйте упражнения на опускание стопы.
Некоторые реабилитационные инструменты, такие как домашняя терапия FitMi, помогают более эффективно тренировать нижние конечности, чтобы вы могли быстрее увидеть результаты. Многие пациенты с инсультом вернулись к ходьбе и вождению после использования FitMi.
Затем, когда это будет безопасно, вы можете продолжать улучшать свою походку, практикуя ходьбу. Мы знаем, что это кажется очевидным, но на самом деле ходьба — лучший способ научиться ходить!
Мы надеемся, что эти упражнения для ног помогут вам выздороветь после инсульта.
Проблемы с вождением, ходьбой и подвижностью после инсульта
Для большинства людей ходьба настолько легка, что они делают это, не задумываясь. Но с каждым шагом ваш мозг и тело совершают серию сложных движений.Ноги двигаются и сгибаются, руки качаются, тело балансирует, когда одна нога опускается, а другая поднимается.
После инсульта вы можете осознать именно , насколько сложно что-то вроде ходьбы. Двигать своим телом может быть труднее, чем было раньше.
Но по мере выздоровления есть много способов улучшить свою мобильность. Узнайте, как восстановить силы и равновесие, а также помочь вашему разуму и телу снова синхронизироваться.
Как инсульт влияет на движение?
У большинства людей, перенесших инсульт, возникают проблемы с ходьбой и передвижением.Удары могут повредить части вашего мозга, которые координируют ваши движения. Мозговые сигналы искажаются, и ваш разум и мышцы могут плохо работать вместе. Конкретные проблемы включают:
Слабость. У многих людей после инсульта слабость мускулов. Это может быть небольшая область или одна сторона вашего тела. Возможно, вы вообще не сможете двигать некоторыми мышцами.
Спастичность . Это когда мышцы остаются напряженными и их трудно растянуть. Ваш кулак всегда может быть сжат, или рука всегда прижата к груди.
Падение стопы. Это может произойти, если мышцы ног ослаблены или вы не можете ими двигать. Когда вы идете, вы не можете нормально поднимать ногу при шаге. Вместо этого он свисает, и пальцы ног тянутся по земле, что может заставить вас споткнуться.
Продолжение
Инсульт может повлиять на то, насколько хорошо вы двигаетесь, другими способами:
Изменения в самочувствии . Вы можете потерять чувствительность или получить иголки в ногах или ступнях. Части вашего тела также могут стать очень чувствительными и болезненными.
Усталость. Вы можете легко износиться. Основные действия теперь могут потребовать много энергии и концентрации.
Проблемы с координацией. Повреждение вашего мозга в результате инсульта может повлиять на то, как ваше тело контролирует движения, и эта проблема называется атаксией. Вы можете чувствовать себя неловко или неуклюже.
Проблемы с балансировкой. Вы можете почувствовать головокружение или нестабильность на ногах.
После инсульта ваша медицинская бригада сразу же поможет вам восстановить утраченные способности.У них есть множество инструментов, которые помогут вам обойти проблемы с движением.
Работа с экспертами
Медсестры-реабилитологи, физиотерапевты и эрготерапевты сыграют ключевую роль в вашем выздоровлении. Они разработают конкретный план, чтобы помочь вам. Возможно, вам придется переучивать основные задачи, например, безопасно встать со стула или лечь в постель.
Физиотерапевт также покажет вам упражнения, которые можно использовать для восстановления силы и равновесия и облегчения боли. Вам нужно будет много практиковать их.
Используйте правильные инструменты
Конечно, трости, ходунки и инвалидные коляски могут иметь важное значение в зависимости от вашей ситуации. Другие устройства тоже могут помочь. Например, специальные скобы, такие как ортез голеностопного сустава (AFO), могут поддерживать ваши ступни и лодыжки и предотвращать падение ступни. Спросите свою медицинскую бригаду об инструментах, которые помогут вам обойтись.
Убедитесь, что вы в безопасности
Нет установленных правил относительно того, можете ли вы водить машину после удара — это зависит от вашего случая.Одна из проблем заключается в том, что прямо сейчас вы не можете лучше всего судить о том, в безопасности ли вы на дороге. Вот что вы можете сделать:
Поговорите со своим врачом. Узнайте их мнение о том, безопасно ли вам садиться за руль.
Пройдите техосмотр при вождении. Пройдите тест у профессионала, который проверит ваше зрение, время реакции и многое другое. Обратитесь в местный реабилитационный центр или в автомобильный департамент вашего штата, чтобы узнать, где вы можете пройти обследование.
Запишитесь на программу обучения. Инструктор проверит ваши способности и посоветует, как внести изменения в вашу машину, чтобы было легче управлять ею. Спросите у своей реабилитационной бригады о программах, доступных в вашем районе.
Чего ожидать
После инсульта вы, вероятно, заметите самые большие улучшения в ваших движениях и равновесии в первые 6 месяцев. После этого они могут поправляться, но медленнее.
Восстановление может быть неприятным.В конце концов, самостоятельное передвижение, вероятно, кажется важным для вашего чувства независимости.
Постарайтесь не быть строгим к себе. Возможно, вы не сможете делать все, что раньше, или, по крайней мере, не так. Но лучше всего уделить себе время, тесно сотрудничать со своей реабилитационной бригадой и много работать над восстановлением. Чем больше вы двигаетесь, тем сильнее становитесь. Это может даже снизить ваши шансы на повторный инсульт.
Для лиц, осуществляющих уход: восстановление движений после инсульта
После инсульта у человека могут возникнуть проблемы с использованием всего или части тела.Часто рука и нога с одной стороны слабые, онемевшие или жесткие. Невозможность двигать конечностью или частью тела после инсульта называется параличом. Мышцы также могут сжиматься, что затрудняет растяжение. Это называется спастичностью. Улучшение осанки, диапазона движений и силы — это ранние цели лечения. Вместе команда реабилитации помогает человеку перейти от сидения к стоянию и ходьбе.
Улучшенное позиционирование
Правильное позиционирование помогает человеку, восстанавливающемуся после инсульта, восстановить утраченные движения.Это также помогает ограничить проблемы в будущем. Правильная осанка не дает человеку упасть. Также необходимо правильное положение рук и ног. Это предотвращает напряжение мышц около суставов (спастичность). Правильное положение тела жизненно важно для человека со слабостью на одной стороне тела (гемипарез). Правильное положение также важно для тех, кто потерял сознание одной стороны тела (это называется пренебрежением).
Работа с мышцами
Следующим шагом является поднятие человека с постели.Физиотерапевты могут начать с легкого движения конечностей человека каждый день. Простые растяжки могут помочь расслабить мышцы, которые напрягаются или вызывают спазмы. Человека можно научить увеличивать силу и диапазон движений. Многие упражнения подготавливают человека к выполнению заданий. Например, поднесение руки ко рту подготавливает его или ее к использованию вилки или зубной щетки. Упражнения на полный диапазон движений по крайней мере 3 раза в день также могут помочь уменьшить спастичность.
Снова стоять
Поначалу ваш любимый человек может стоять лишь ненадолго.Если ноги ослаблены из-за гребка или неиспользования, может помочь удержание брусьев. Опираясь на стойку или ходунки, человек также может дольше стоять. Он или она может подготовиться к повторному обучению ходьбе, перенеся вес с одной ноги на другую.
Снова ходить
Большинство людей снова ходят после инсульта. Ваш любимый человек может начать с прогулки между брусьями. Некоторые люди используют ходунки для поддержки. Другие учатся пользоваться тростью. Чтобы улучшить навыки ходьбы, некоторые люди могут использовать специальные беговые дорожки или другое оборудование.Постепенная ходьба все дальше и быстрее может помочь вашему близкому полностью выздороветь.
Практические советы
Спросите у реабилитационной бригады, чем вы можете помочь. Они могут попросить вас:
Совместите голову, плечи и бедра вашего любимого человека.
Поддержите расслабленную руку или аккуратно распрямите скрученные пальцы.
Держите ноги человека на полу или подставке для ног.
Подходите к человеку с хорошей стороны при разговоре и передаче вещей любимому человеку.
Преодоление мышечной спастичности
Спастичность — одно из распространенных осложнений инсульта. Обычно спастичность развивается через месяцы или даже год после инсульта и часто может стать более заметной во время выздоровления. Спастичность — сложная и неприятная проблема для перенесших инсульт, но есть решения и способы контролировать ее.
Катажина Бяласевич / Getty Images
Что такое спастичность?
Жесткость, скованность, жесткость и негибкость мышц часто называют спастичностью.После инсульта руки, ноги или лицо могут стать слабыми или парализованными. Эта слабость означает, что перенесший инсульт не может контролировать движение мышц. Но часто после инсульта слабые мышцы «застревают» в жестком или напряженном положении и не могут комфортно расслабиться, когда вы этого хотите.
Иногда при более легкой спастике вы можете двигать мышцами, но они могут неравномерно подергиваться при движении, вместо того, чтобы двигаться плавно. Некоторые люди со спастичностью замечают, что мышцы в состоянии покоя принимают необычное или скрученное положение.
Как ощущается спастичность
Часто скованность и слабость спастичности заставляют вас чувствовать, что вы двигаетесь медленно или преодолеваете тугую полосу вокруг ваших мышц. Иногда ваши мышцы болезненны в покое или при движении.
Например, если у вас спастичность в руке, вы можете почувствовать напряженную мышечную боль в руке или даже в окружающей области, включая шею или спину. Иногда после тяжелого инсульта вы можете не сразу почувствовать дискомфорт или боль от спастичности, но близлежащие мышцы могут стать болезненными после месяцев и месяцев безболезненной спастичности.
Что вы можете сделать
Часто регулярная тренировка слабых мышц может помочь предотвратить спастичность. Иногда вам может понадобиться кто-то другой, чтобы помочь вам, двигая ослабленные мышцы за вас. Режимы физиотерапии и плановые домашние упражнения помогают предотвратить или уменьшить спастичность.
Многие люди со спастичностью замечают, что физиотерапия вначале является особенно сложной и неудобной, но со временем было доказано, что терапия полезна для ригидных мышц.Взаимодействие с другими людьми
Когда терапия и упражнения не способствуют уменьшению спастичности, могут помочь отпускаемые по рецепту миорелаксанты. Однако некоторые люди не переносят миорелаксанты из-за побочных эффектов, таких как усталость или головокружение.
Другой вариант лечения спастичности включает мощные и целенаправленные инъекции миорелаксантов или ботулотоксина (ботокса). У некоторых людей инъекции работают, но не у всех, и их часто нужно повторять через равные промежутки времени, потому что через некоторое время положительный эффект проходит.
В своих рекомендациях по лечению инсульта Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что, хотя ботокс не является экономически эффективным вариантом для каждого пациента со спастичностью, связанной с инсультом, лечение может помочь улучшить активное или пассивное положение конечностей для таких действий, как одевание и гигиена. Это может помочь снизить общую нагрузку на лиц, осуществляющих уход, что является важным фактором при сопоставлении стоимости и преимуществ ботокса.
Восстановление
Научные исследования показали, что спастичность действительно может улучшиться.В целом, похоже, что по мере исчезновения спастичности есть свидетельства того, что активность мозга в области, поврежденной инсультом, начинает восстанавливаться. Таким образом, тренировка мышц, пораженных спастичностью, вероятно, является одним из многих способов, которыми можно направить ткань мозга на восстановление после инсульта.
Жизнь со спастичностью
Спастичность может быть неприятной и болезненной. Если вы испытываете симптомы, которые звучат так, будто они могут быть ранней или даже поздней спастичностью, вам нужно знать, что есть решения и что вам не нужно продолжать страдать.
Что еще более важно, если вы слишком долго живете с невылеченной спастичностью, ваши мышцы могут стать жесткими еще больше. Со временем это может затруднить движение, усугубляя ваш физический недостаток и приводя к ухудшающемуся циклу, который способствует восстановлению после инсульта. больше тяжелой битвы.
Если вы подозреваете, что у вас может быть спастичность, поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы получить правильное лечение для облегчения симптомов спастичности. Обычно медикаментозное лечение или лечебная физкультура при спастичности не является полным излечением, поэтому может потребоваться постоянная терапия.
Восстановление контроля: восстановление двигательных навыков после инсульта
По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH) , более 700000 американцев страдают от инсульта каждый год, и примерно две трети этих людей выживают и нуждаются в реабилитации . Многие испытывают физические эффекты, такие как паралич и слабость, которые влияют на двигательные навыки, которые контролируют наши основные действия, такие как ходьба, хватание, тяга и другие движения.
«Хорошая новость для тысяч людей, которые ежегодно страдают от изнурительных инсультов, заключается в том, что улучшение двигательных функций достижимо с помощью реабилитации и восстановления», — говорит Стейси Палумбо, директор терапевтических услуг, MOTR-L, в Bryn Mawr Terrace в Брин-Маур, штат Пенсильвания.
«Наша цель в реабилитации после инсульта — помочь людям стать максимально независимыми и достичь наилучшего качества жизни. Несмотря на то, что реабилитация не может обратить вспять повреждение мозга, вызванное инсультом, реабилитационные услуги могут существенно помочь людям достичь хороших долгосрочных результатов с максимально возможным уровнем функционирования.
«Чтобы получить максимальную пользу для близкого человека, перенесшего инсульт, для семей критически важно понимать, что раннее начало терапии положительно влияет на выздоровление человека. Поэтому не медлите. Когда начало терапии инсульта откладывается, это может значительно подорвать способность человека полностью восстановиться », — добавляет Стейси.
Реабилитация после инсульта дает надежду и обновление
Благодаря современным методам реабилитации после инсульта люди, пережившие инсульт, могут заново выучить навыки, которые были утрачены при повреждении части мозга.Эти повторно приобретенные навыки могут включать в себя координацию движений ног, необходимых для ходьбы, или выполнение шагов, связанных с любым сложным действием.
Реабилитация также учит новым способам выполнения задач, позволяющих обойти или компенсировать любые остаточные физические недостатки. Людям может потребоваться научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться, когда их способность использовать язык подвергается опасности. Среди специалистов по реабилитации существует устойчивый консенсус в отношении того, что наиболее важным элементом любой реабилитационной программы является тщательно направленная, сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык.
Восстановление двигательных навыков после инсульта
По данным Mayo Clinic , паралич является одним из наиболее распространенных физических недостатков, возникающих в результате инсульта. Паралич обычно возникает на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной инсультом, и может поражать лицо, руку, ногу или всю сторону тела.
Этот односторонний паралич называется гемиплегия (односторонняя слабость называется гемипарез ). Пациенты с инсультом с гемипарезом или гемиплегией могут испытывать трудности с повседневными действиями, такими как ходьба или хватание предметов.У некоторых пациентов с инсультом возникают проблемы с глотанием, называемые дисфагией , из-за повреждения части мозга, которая контролирует глотание мышц.
Реабилитация после инсульта, направленная на устранение дефицита двигательных навыков, может включать в себя некоторые или все следующие действия, в зависимости от пораженной части тела или типа способности.
Укрепление моторики включает упражнения, которые помогают улучшить мышечную силу и координацию, включая терапию, помогающую при глотании.
Тренировка мобильности может включать в себя обучение использованию вспомогательных средств для ходьбы, таких как ходунки или трости, или пластиковую скобу (ортез) для стабилизации и поддержки силы нижних конечностей, чтобы поддерживать вес вашего тела, пока вы заново учитесь ходить.
Терапия диапазона движений использует упражнения и другие методы лечения, которые помогают уменьшить мышечное напряжение (спастичность) и восстановить диапазон движений. Иногда могут помочь лекарства.
Физическая активность с использованием технологий , такая как функциональная электрическая стимуляция (FES), может активировать нервы и заставить мышцы двигаться.Это, в свою очередь, может позволить мозгу повторно уловить и заново изучить это движение без стимуляции.
Реабилитация после инсульта RenewAll: ваш путь к восстановлению после инсульта начинается здесь
В большинстве случаев восстановление после инсульта начинается с профессионального ухода и краткосрочной реабилитации. В Bryn Mawr Terrace программа RenewAll Short-Term & Medically Complex Care была разработана специально для поддержки успешного выздоровления и безопасного возвращения домой.
Говорит Стейси, «Программа RenewAll сочетает в себе медицинское управление и физическую реабилитацию для поддержки эффективного восстановления после инсульта. Благодаря междисциплинарному подходу, который включает в себя команду медицинских специалистов, терапевтов, медсестер, специалистов по питанию и специалистов по выписке, близкие, участвующие в нашей краткосрочной программе реабилитации, имеют больше возможностей для плавного перехода из больницы в дом.
«В частности, наши физиотерапевты, эрготерапевты, терапевты по оздоровлению и логопеды специализируются на лечении нарушений, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями, тем самым обеспечивая безопасность пациентов и высококачественный уход в постинсультный период.”
Чтобы узнать больше о наших индивидуальных краткосрочных планах реабилитации и ухода, позвоните нам или узнайте подробности о наших услугах на нашем веб-сайте.
Мы будем рады слышать ваши мысли!
Если у вас есть комментарии или вопросы о нашем блоге о сильной реабилитации и восстановлении моторики, мы будем рады услышать от вас. Мы также рекомендуем вам поделиться с нами своим опытом ухода за детьми в нашем разделе комментариев.
Здоровые традиции ухода и благополучия
Бывают случаи, когда проблемы, связанные с преклонным возрастом, длительным заболеванием или хроническим заболеванием, делают необходимость круглосуточного ухода и поддержки.В Bryn Mawr Terrace мы всегда готовы помочь вам и вашей семье. Наша сострадательная и профессиональная команда относится к нашим жителям как к семье и уважает каждого из них как личность, у каждого из которых есть своя уникальная история жизни.
Мы понимаем, что у каждого из наших жителей есть уникальные потребности и желания, поэтому мы предоставляем индивидуальный уход и услуги, адаптированные для каждого человека. Удобства и мероприятия, предлагаемые в нашем сообществе, предназначены для того, чтобы наши жители были счастливы, удовлетворены и жили хорошо.От вкусной еды до разнообразных социальных программ — мы предлагаем образ жизни, которым нужно жить!
Расположенный недалеко от больницы Брин-Маур, отель Bryn Mawr Terrace, входящий в состав Main Line Senior Care Alliance, с 1966 года предоставляет исключительный уход и услуги пожилым людям и их семьям. Это традиция, которую мы гордимся продолжением.
Сегодня Bryn Mawr Terrace служит сообществом непрерывного ухода за пенсионерами (CCRC), предлагая широкий спектр услуг, включая краткосрочную реабилитацию, традиционный медсестринский уход, независимую жизнь, личный уход, уход за памятью, восстановительный уход и временный уход — все в обстановка, которая теплая, гостеприимная и заботливая. Для получения дополнительной информации о Bryn Mawr Terrace и наших разнообразных услугах, связанных с образом жизни, пожалуйста, позвоните нам по телефону (610) 525-8300 или , свяжитесь с нами онлайн.
Заявление об ограничении ответственности: Статьи и информационные бюллетени на этом веб-сайте предлагаются Bryn Mawr Terrace и Main Line Senior Care Alliance для общих информационных и образовательных целей и не являются юридической или медицинской консультацией. Для получения юридической или медицинской консультации обратитесь к своему адвокату или врачу.
упражнений, которые пожилые люди могут выполнять во время восстановления после инсульта
Инсульт очень распространен среди пожилых людей. Большая часть информации, которую вы читаете в Интернете, касается осведомленности об инсульте, например факторов риска, повышающих вероятность инсульта, или признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание. Конечно, осведомленность об инсульте — очень важная тема, но также необходимо предоставить информацию о том, что вы можете делать после перенесенного инсульта, чтобы помочь с реабилитацией и восстановлением. Поиск подходящей поддержки, например, ухода за престарелыми на дому в вашем районе, может стать огромной частью успешного выздоровления.
Для пожилых людей, перенесших инсульт, выздоровление часто бывает трудным и медленным. Профессиональные опекуны в iCare Home Health могут предложить поддержку и рекомендации, необходимые для того, чтобы помочь вашему старшему близкому оставаться в безопасности и комфортно, пока они выздоравливают в комфорте собственного дома.
Использование упражнений для повышения гибкости и подвижности после инсульта
Есть много вещей, которые могут помочь в восстановлении после инсульта. Обеспечение здорового питания и работа над снижением высокого кровяного давления будут способствовать как выздоровлению, так и профилактике, но есть также определенные упражнения, которые позволят повысить подвижность после инсульта.Восстановление подвижности и гибкости поможет улучшить как психическое, так и физическое благополучие.
К упражнениям по восстановлению после инсульта, которые могут принести пользу всему телу, относятся:
Упражнения для глаз
Поскольку инсульты влияют на мозг, они также обычно влияют на зрение. Выполнение упражнений для глаз укрепит глазные мышцы, улучшит кровоток и снизит нагрузку на глаза. Простые упражнения включают в себя вращение глазами в течение нескольких секунд в каждом направлении или движение по карандашу (или подобному предмету) вверх и вниз и из стороны в сторону.
Упражнения для рук
Когда удар влияет на подвижность и ловкость рук, использование замазки или других податливых твердых веществ может помочь пожилым людям укрепить свои руки и заново изучить базовые навыки. Попросите вашего старшего близкого сжимать, зажимать и растягивать замазку, используя различные комбинации пальцев и большого пальца. Увеличивая силу рук, станет легче выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи, купание и одевание.
Основные упражнения
Даже легкие удары могут повлиять на равновесие человека, что увеличивает риск падения.Укрепление основных мышц поддерживает равновесие, и простые упражнения, такие как упражнение на равновесие сидя или скручивание сидя, отлично подходят для пожилых людей, чтобы включить их в восстановление после инсульта.
Упражнения для ног
Сильные мышцы ног будут усердно работать, чтобы поддерживать все тело и обеспечивать пожилым людям подвижность и независимость. Существует множество простых упражнений для ног сидя, которые подходят для восстанавливающихся после инсульта, таких как сжатие внутренней поверхности бедра, круговые движения лодыжек или подъемы икры.
Упражнения для рук
Если движение рук было значительно нарушено, ваш близкий должен попробовать пассивные упражнения для рук, которые можно выполнять сидя. Повороты плечами, разгибания над головой и сгибания рук на бицепс помогут восстановить силы, чтобы ваш любимый человек мог выполнять базовые задачи, например, наливать напиток.
Улучшение восстановления после инсульта
Если у вас есть близкий человек, проживающий в районе Милтона или Берлингтона , перенесший инсульт, уход на дому для престарелых может помочь ему быстро и безопасно выздороветь.