Чем можно отравиться википедия в домашних условиях таблетки: Тактика врача при отравлении лекарственным средством, сопровождающемся нарушением углеводного обмена » Медвестник

Тактика врача при отравлении лекарственным средством, сопровождающемся нарушением углеводного обмена » Медвестник

Безопасность ребенка является одной из ключевых задач обеспечения его жизнедеятельности. Развитие современных технологий в быту, широкое применение лекарственных средств для лечения острых и хронических заболеваний в домашних условиях улучшает условия труда и отдыха людей, но увеличивает риск неблагоприятных воздействий на ребенка, предъявляет повышенные требования к безопасности домашней среды.

Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов при этом в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях.

Отравления являются актуальной проблемой в педиатрии, поскольку в окружающей ребенка среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами, а верификация диагноза затруднена из-за клинических «масок» патологического процесса и объективных затруднений при сборе анамнеза.

При характеристике отравлений широко используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.). Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинской практике.

Отравление медикаментозными средствами чаще всего наблюдается у детей, в семьях, где неправильно хранят лекарства. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. К сожалению, в последнее время, особенно в мегаполисах, наблюдается раннее «взросление» детей, и у них все чаще причины лекарственного отравления становятся аналогичны взрослым.

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, являются отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами. Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фенольной группе (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая метилсалицилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация достигается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумином), то при токсических концентрациях этот показатель снижается менее чем до 75%, поскольку происходит насыщение связывающей способности белков. Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возможно, до 0,5 л/кг). По мере того как концентрация салицилатов увеличивается, ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются.

В результате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка.

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервентиляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислотами, они нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неорганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к метаболическому лактат-ацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, образование кетоновых тел. В результате углубления этих процессов развивается метаболический ацидоз.

Хотя метаболический ацидоз иногда развивается уже с самых ранних стадий интоксикации, как правило, первоначально преобладает респираторный алкалоз. У детей из-за ограниченности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинно-мозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей стимулирует липолиз и приводит к острому кетоацидозу совершенно другого генеза, что при сахарном диабете.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что может привести к дурноте, спутанности сознания, психозу и в конце к сопору или коме. При сывороточной концентрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, сопровождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы является синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, возможно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триггерной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими дозами. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника также являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выводятся почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к об­ратимой или необратимой острой почечной недостаточности (ОПН). Чаше всего из-за обезвоживания возникает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неор­ганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в организме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, бывает обусловле­на истощением запасов АТФ и, как следствие, утратой мышечными волокнами способности к расслаблению.

Подозрение на любое отравление, в том числе салицилатами (аспирином), требует экстренной госпитализации в стационар.

Необходимо определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3-5 раз). Дифференциальный диагноз у детей проводят с инфекцией, сепсисом, диабетическим кетоацидозом, другими состояниями, которые сопровождаются метаболическим ацидозом. Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как легкое и не требующее лечения. Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо стационарное обследование и лечение. Госпитализация всегда требуется при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра.

Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови:

• до 50 мг% (тяжелые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питье;
• 50-100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) — рвотные средства, промывание желудка, сорбенты и инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для нормализации кислотно-щелочного равновесия, регидратации, профилактики гипогликемии и создания условий форсированного диуреза. При необходимости снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением;
• выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях (нарушение функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозом, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отеке легких и нарушениях со стороны ЦНС) – дополнительно к указанному выше ранний гемодиализ, гемосорбция;          выше 160 мг% (остановка дыхания) — реанимационные мероприятия.
• Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности и др.

В отделение эндокринологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» поступила пациентка Б., 12 лет, по каналу «Скорая помощь» с направляющим диагнозом «впервые выявленный сахарный диабет» переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Измайловская ДГКБ ДЗМ», где она проходила лечение двое суток в связи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, слабость, сердцебиение, жажду, повышение температуры до 37,5 градуса. При сборе анамнеза и клинико-лабораторном наблюдении за ребенком в Измайловской больнице подозрения на возможность отравления не было, получала симптоматическое лечение по поводу острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), дыхательной недостаточности 2 степени, с легких дыхательным ацидозом, без изменений на рентгенограмме легких и небольшими воспалительными изменениями в общем анализе крови. ДН не требовала респираторной поддержки. Пациентка получала инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, антибактериальную терапию. При клинико-лабораторном наблюдении было выявлено повышение гликемии до 6,9 ммоль/л и глюкозурия до 18 ммоль/л (1%), после чего девочка была проконсультирована детским эндокринологом. Был заподозрен весьма дискутабельный, учитывая клинико-лабораторный симптомокомплекс, диагноз «сахарный диабет (СД) типа MODY-3» — вид моногенного СД, с подозрением на который ребенок был переведен в отделение эндокринологии Морозовской больницы. При переводе сохранялась слабость, гипорексия, ДН 1 степени.

При подробном сборе анамнеза у мамы и, главное, разговоре с девочкой было выяснено, что накануне госпитализации в Измайловскую больницу на фоне психотравмирующего фактора (ссора с подругой), пациентка приняла большое количество таблеток аспирина (количество точно не помнит, более 10). Именно после этого появились выраженные вялость, «шум» в ушах, многократная рвота (от родителей скрыла), затруднения дыхания, с которыми пациентка была госпитализирована в Измайловскую больницу. При клинико-лабораторном наблюдении в Морозовской больнице — состояние средней тяжести, ДН 1 степени, клинико-лабораторных данных за манифестный сахарный диабет не выявлено (гликированный гемоглобин 5,4%, гликемия в динамике от 3 до 6,7 ммоль/л, кетонемия – отрицательна, аглюкозурия), общий анализ крови – без патологии. Обращали на себя внимание при умеренных симптомах ДН: тахипноэ до 36 в минуту, тахикардия до 90-100 в минуту, легкая смешанная одышка при нагрузке, отсутствие нарушений в биохимии крови, в том числе электролитных, — выраженный систолический шум на верхушке при аускультации в отсутствие выраженных изменений при ЭКГ-исследовании.

Проведено УЗИ сердца – выявлены редкие экстрасистолы со снижением гемодинамической эффективности. Пациентка осмотрена неврологом – мелкоразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм.

Учитывая данные анамнеза, осмотра, динамического клинико-лабораторного и инструментального наблюдения, данных за манифестную эндокринную патологию, поражение других органов и систем организма, выявлено не было, и был поставлен правильный и единственный клинический диагноз: «отравление лекарственным препаратом (аспирин), средней тяжести».

После проведения инфузионной терапии в течение еще 12 часов и назначения сорбентов через сутки ребенок был в удовлетворительном состоянии, без соматических и лабораторных нарушений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями осмотра психиатра.

         Таким образом, тщательный сбор анамнеза, возможность быстрого мультидисциплинарного обследования и лечения ребенка с назначением этиопатогенетической терапии в многопрофильном детском стационаре позволили:

• установить точный диагноз;
• эффективно оказать ребенку медицинскую помощь в полном объеме;
• избавить пациентку и членов ее семьи от длительной госпитализации, проведения необоснованного и дорогостоящего (в том числе молекулярно-генетического) обследования в связи с неправильным предварительным диагнозом;
• избежать стрессовой ситуации для всей семьи по поводу подозрения на развитие манифестного сахарного диабета у ребенка.

Список использованной литературы:

1. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. — СПб.: Интермедика, 1999. — Т. 1. — 304 с.
2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.
3. Острые отравления у детей. Диагностика и лечение / Под ред. Т.В. Парийской. — М.: ООО «Издательство АСТ», 2004. — 254 с.
4. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии: Пер. с англ. — М.: БИНОМ; СПб: Невский диалект, 1999. — С. 187-199.
5. Селбст С.М. Секреты неотложной педиатрии: Пер. с англ. — М.: МЕД-пресс-информ, 2006. — С. 248-272.

про противоядия при бытовых отравлениях) / Хабр

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается…

С интересом читая статьи коллеги gjf про самые интересные, самые страшные и самые нестрашные яды испытываю ностальгию :). Потому что любой правильный химик, начиная свой творческий путь в первую очередь интересуется либо ядами, либо взрывчатыми веществами, либо наркотиками. Вот не встречал людей, которых в химию бы привело что-то другое, честно. Правда с годами, если хобби становится профессией, вся информация как-то переосмысливается и упорядочивается, возникают совершенно иные приоритеты. Вот и теперь, читая упомянутые статьи я вспоминал свой бумажный блокнотик, в котором в том числе были и описания необычных ядов. Все течет, все изменяется, теперь в моем «рабочем» блокноте чаще встречаются «противоядия». Ибо человеком придуманы тысячи способов уничтожить жизнь и пока не придумано ни одного — ее создать. Сила — в равновесии, поэтому если на Хабре есть яды — должны быть и противоядия. Ну и проснулся ж во мне перманентно дремлющий сержант белорусского РХБЗ. Статья коротенькая, почти без воды, но может так оказаться, что жизненно важная (=«закладочная», FAQ по метанолу)! За противоядием — идем под кат.

RU Википедия учит нас, что:

Противоя́дие или антидо́т (от др. -греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

В принципе, каждый взрослый человек хоть-раз в жизни да про противоядия слышал. Кто-то, например, из статьи про желудочный камень безоар, который столетиями использовался в роли средства от любого яда («средства»). Кто-то вспомнит Распутина, который поел сладких пирожных и тем самым спас себя от отравления цианидом (

но это не спасло от пули

), а кто-то Николаса Кейджа из фильма Скала, надрывно загоняющего в сердце атропин автоиньектором.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:

Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.

а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).

Обложка Guidelines for Poison Control

Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.

Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.

Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.

В таблице антидотов в графе «код» буква показывает срочность применения:
А — необходимо применение немедленно (в течении первых 30 минут с момента отравления),
В — необходимо применение немедленно (в первые 2 часа),
С — необходимо применение немедленно (в первые 6 часов).

Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.

Таблица Антидотов от МПХБ

Условные обозначения:

ТАБЛИЦА АНТИДОТОВ

Устаревшие, неэффективные и опасные антидоты

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться

только при установленном отравлении

соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Дополнение: в ответ на «из всей таблицы — знаю только 10-15 штук…». Несколько мыслей. Например, антидот на таллий — берлинская лазурь, он же прусский синий. Химику получить берлинскую лазурь не составляет особого труда, благо «жёлтая кровяная соль» и соли трехвалентного железа есть практически везде. Обывателю могут помочь таблетки Ферроцин (изначально позиционировались как сорбент радиоактивного цезия), которые после Чернобыльской катастрофы найти еще было можно, а потом вдруг стало сложно. На крайний случай можно попробовать поискать ветеринарный препарат Бифеж, скармливаемый животным на территориях загрязненных радионуклидами. Как экстренный вариант — есть акварельную краску, где в качестве синего пигмента используется берлинская лазурь. Возьмите на заметку, что желтая кровяная соль — пищевая добавка E536, которую кладут, например, в кильку в томате беларусского производства :). Натрия тиосульфат — распространенный в прошлом фотореактив, т.н. фиксаж (простой) нейтральный. Эдетаты — соли ЭДТА, комплексы металлов с Трилоном-Б (EDTA), который используется для умягчения воды и продается в каждом ларьке. Один из лучших комплексообразователей — отлично хелатирует многие тяжелые металлы. Метионин — серосодержащая аминокислота, содержащаяся во многих продуктах (cм. USDA). Метиленовый синий — обычная бытовая синька, достать которую не представляет проблемы. Амилнитрит — это попперс, который тоже в крупном городе без проблем можно найти. И т.д. и т.п., если разобраться — все не так и печально получается :). В довесок-кратенько по терапии доступными противоядиями:

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол

Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).

С₂Н₅ОН + 6NaОН + 4I₂ => CHI₃ +HCOONa + 5NaI + H₂O

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.

Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH₃OH + CuO => H₂C=O + Cu + H₂O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С₂H₅OH+CuO=>CH₃-CH=O + Cu + H₂O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).

Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

5CH₃OH + 3H₃PO₄ + 2KMnO₄ => 5HCOH + 2MnHPO₄ + K₂HPO₄ + 8H₂O

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Методика ГОСТ 5964-93

Других «экспресс» вариантов нет (если прижмет — лучше нести на хроматограф). Так что в случае, если нет желания разбираться-лучше такую смесь вылить или сжечь. Если же объемы смеси серьезные — смесь можно разделить перегонкой (температуры серьезно отличаются + метанол не образует азеотропов с водой). Температура кипения метанола 64,7 °C, а этанола — 78,39 °C (78,15 °C для спирта ректификата содержащего не менее 4,43 % воды).

Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD²⁰ 1,3288, для этанола nD²⁰ 1,3611

Отравление парацетамолом

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Отравление железом

Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.

Отравление йодом

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Отравление медью

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Отравление свинцом

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Отравление дисульфирамом — препаратом, применяемым при лечении алкоголизма. Актуально для «подшившихся»

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.

Важно! Все обновления и промежуточные заметки из которых потом плавно формируются хабра-статьи теперь можно увидеть в моем телеграм-канале lab66. Подписывайтесь, чтобы не ожидать очередную статью, а сразу быть в курсе всех изысканий 🙂

И если информация из статьи пригодилась вам в жизни, то:

Стань спонсором и поддержи канал/автора (=«на реактивы»)!
ЯндексДеньги: 410018843026512 (перевод на карту)
WebMoney: 650377296748
BTC: 3QRyF2UwcKECVtk1Ep8scndmCBoRATvZkx
Patreon — steanlab

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Из Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Чтобы узнать об американской глэм-метал группе, см. Poison (группа).

Символ черепа и скрещенных костей используется для обозначения чего-либо, содержащего яд.

Яды — это вещества, вызывающие смерть или ранение при попадании в организм живых существ. ^{[1] [2]} Можно принимать внутрь в виде питья или пищи или всасывать через кожу. Повреждение обычно происходит в результате химической реакции. Эффект яда зависит от количества, которое поглощается (принимается внутрь или вдыхается). Вещества, которые являются ядовитыми, называются ядовитыми, но любое вещество может быть токсичным, если его употребить слишком много. Если отравление вызывает смерть, это летальный яд.

По закону и по маркировке опасных химических веществ яды являются особо токсичными веществами. Менее токсичные вещества маркируются как «вредные», «раздражающие» или вообще не маркируются.

В медицине и зоологии токсины и яды отличаются от ядов. Токсины являются результатом биологического процесса. Яды – это вещества, которые организм использует для нанесения вреда другим видам. Некоторые организмы используют яды для охоты или в качестве защиты. Если организм ядовит , такие как многие грибы, есть вредно. Если это ядовитое , как змеи или медоносные пчелы, у него есть вредный укус или жало. Для некоторых очень смертельных укусов люди разработали эффективные противоядия.

Часто значение имеет только количество вещества. Употребление алкогольных напитков может привести к агрессивному поведению, проблемам с речью и различным формам амнезии. Этот эффект называется интоксикацией. Люди, которые пьют еще больше, могут впасть в шок. В то же время спирт можно использовать как дезинфицирующее средство.

Иногда у ядов есть противоядие. Противоядие от яда замедляет или обращает вспять его действие. Противоядие само по себе может быть ядом. Например, атропин можно использовать в качестве противоядия от некоторых нервно-паралитических газов, таких как табун или зарин, или от некоторых инсектицидов. Он также используется в качестве лекарства. В больших дозах атропин является ядом. Тем не менее, атропин является основным лекарством в «списке основных лекарств» Всемирной организации здравоохранения. ^[3]

Существуют и другие типы опасных материалов. Это:

• Канцерогены (канцерогенные яды), такие как акриламид, асбест и бензол
• Мутагены (вызывающие мутацию яды), такие как радиация и бензол
• Тератогены (яды, вызывающие врожденные дефекты), такие как талидомид и алкоголь

Загрязнение также иногда бывает ядовитым, например токсичные отходы.

В войнах некоторые страны используют отравляющие газы против своих врагов. Это называется химической войной.

Ядовитые газы, такие как газообразный хлор и горчичный газ, использовались в Первой мировой войне. Во время Второй мировой войны нацисты использовали форму цианистого водорода, чтобы убить многих людей в своих лагерях смерти и концентрационных лагерях.

Ядовитый газ также использовался для преднамеренного убийства людей в качестве метода смертной казни.

Иногда отравление газом происходит случайно. Например, неисправная печь или система отопления могут стать причиной отравления угарным газом.

Существует много типов ядовитых газов. Например, агрессивные ядовитые газы вызывают серьезные ожоги кожи, глаз и легких. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия — это яды, которые могут убить, повредив центральную нервную систему. Нарывные агенты вызывают сильные волдыри внутри и снаружи тела. Отравляющие вещества вызывают накопление жидкости в легких человека до тех пор, пока он не захлебнется.

Год жизни с скорректированным по инвалидности для отравлений на 100 000 жителей в 2004 году. ^[4]

НЕТ ДАННЫЕ

<10

10–90

90–170

170–250

250–330

170–250

250–330 3

170–250

250–330

330–410

410–490

490–570

570–650

650–700

700–880

> 880

В 2010 году, отравление, получившее примерно 180 000 смерти, вниз с 200000 в 1990 году. ^[5] В США было зарегистрировано около 727 500 посещений отделений неотложной помощи по поводу отравлений — 3,3% всех обращений, связанных с травмами. ^[6]

• Воздействие токсинов
• Опьянение
• Токсичность (воздействие токсинов на организм)
• Химическое оружие
• NFPA 704 «огненный алмаз» (система, предупреждающая людей о ядовитости и опасности определенного химического вещества)

1. ↑ Краткий Оксфордский словарь , 9-е изд. , стр. 1055.
2. ↑ Яд в Медицинском словаре Дорланда
3. ↑ «Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2005. Архивировано из оригинала (PDF) 12 февраля 2007 г. Проверено 12 марта 2006 г. .
4. ↑ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здравоохранения . 2004. Проверено 11 ноября 2009. .
5. ↑ Лосано, Р. (2012). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2095–128. 13775. PMID 23245604. S2CID 1541253.
6. ↑ Villaveces A. et al 2013. Причины травм, леченных в отделении неотложной помощи, 2010 . Статистическая справка HCUP №156. Агентство медицинских исследований и качества. [1] Архивировано 20 января 2017 г. в Wayback Machine.

CDC | Факты о параквате

Что такое паракват

• Паракват — это токсичное химическое вещество, которое широко используется в качестве гербицида (убийцы растений), прежде всего для борьбы с сорняками и травой.
• В Соединенных Штатах паракват доступен в основном в виде жидкости с различной концентрацией. Агентство по охране окружающей среды США классифицирует паракват как «ограниченное использование». Это означает, что его могут использовать только лица, имеющие лицензию аппликатора.
• Поскольку паракват очень ядовит, форма, которая продается в Соединенных Штатах, имеет синий краситель, чтобы его нельзя было спутать с такими напитками, как кофе, резкий запах, который служит предупреждением, и добавленный агент, вызывающий рвоту, если кто-то пьет это. Паракват из-за пределов Соединенных Штатов может не иметь этих гарантий.

Где встречается паракват и как он используется

• Впервые паракват был произведен для коммерческих целей в 1961 году.
• Во всем мире паракват по-прежнему является одним из наиболее часто используемых гербицидов.
• В Соединенных Штатах из-за его токсичности паракват доступен для использования только пользователями, имеющими коммерческую лицензию.

Как вы могли подвергнуться воздействию параквата

• Паракват, как известно, не использовался в каких-либо террористических атаках или войнах.
• Наиболее вероятным путем воздействия параквата, который может привести к отравлению, является прием внутрь (глотание).
• Paraquat можно легко смешивать с пищей, водой или другими напитками. Если используемая форма параквата не содержит защитных добавок (красителя, запаха и рвотных средств), люди могут не знать, что еда, вода или другие напитки загрязнены. Употребление в пищу или питье продуктов или напитков, загрязненных паракватом, может привести к отравлению людей.
• Отравление паракватом также возможно при контакте с кожей. Отравление более вероятно, если воздействие на кожу продолжается в течение длительного времени, включает концентрированную версию параквата или происходит через неповрежденную кожу (кожа с язвами, порезами или сильной сыпью).
• При вдыхании паракват может вызвать отравление, ведущее к поражению легких. В прошлом было обнаружено, что некоторые виды марихуаны в Соединенных Штатах содержат паракват.
• Лицензированные лица, применяющие паракват, подвергаются наибольшему риску воздействия.

Как действует паракват

• Степень отравления паракватом зависит от количества, пути и продолжительности воздействия, а также состояния здоровья человека во время воздействия.
• Паракват вызывает прямое повреждение при контакте со слизистой оболочкой рта, желудка или кишечника.
• После того, как паракват попадает в организм, он распределяется по всем частям тела. Паракват вызывает токсические химические реакции во многих частях тела, в первую очередь в легких, печени и почках.
• Клетки легких избирательно накапливают паракват, вероятно, за счет активного транспорта.

Непосредственные признаки и симптомы воздействия параквата

• После того, как человек проглотит большое количество параквата, у него сразу же может возникнуть боль и отек рта и горла. Следующими признаками болезни после приема внутрь являются желудочно-кишечные симптомы (пищеварительный тракт), такие как тошнота, рвота, боль в животе и диарея (которая может стать кровавой).
• Тяжелые желудочно-кишечные симптомы могут привести к обезвоживанию (недостаток жидкости в организме), нарушениям электролитного баланса (недостаток натрия и калия в организме) и низкому кровяному давлению.
• Проглатывание малых и средних количеств параквата может привести к развитию следующих неблагоприятных последствий для здоровья в течение от нескольких дней до нескольких недель:
  • Сердечная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Рубцевание легких
• Как правило, употребление параквата в больших количествах приводит к следующим признакам/симптомам в течение от нескольких часов до нескольких дней:
  • Острая почечная недостаточность
  • Путаница
  • Кома
  • Быстрый сердечный ритм
  • Травма сердца
  • Печеночная недостаточность
  • Рубцевание легких (развивается быстрее, чем при проглатывании малых и средних количеств)
  • Мышечная слабость
  • Отек легких (жидкость в легких)
  • Дыхательная (дыхательная) недостаточность, которая может привести к смерти
  • Приступы
• Наличие этих признаков и симптомов не обязательно означает, что человек подвергся воздействию параквата.

Долгосрочные последствия для здоровья

• Если человек выживает после токсического воздействия отравления паракватом, весьма вероятно долговременное повреждение легких (рубцевание). Также могут возникать другие долгосрочные последствия, в том числе почечная недостаточность, сердечная недостаточность и стриктуры пищевода (рубцевание глотательной трубки, из-за которого человеку трудно глотать).
• Люди, принявшие большое количество параквата, вряд ли выживут.

Как вы можете защитить себя и что вы должны делать, если вы подверглись воздействию параквата

• Поскольку первичным путем воздействия, вероятно, является проглатывание, при подозрении на отравление избегайте дальнейшего проглатывания и немедленно обратитесь к врачу.
• Догоспитальная терапия может включать пероральное введение активированного угля или земли Фуллера для связывания проглоченного параквата.
• Если вы считаете, что могли подвергнуться воздействию жидкого параквата на одежду или тело, снимите одежду, быстро промойте все тело водой с мылом и как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
  • Снятие одежды:
    • Быстро снять одежду с жидким паракватом. Любая одежда, которую нужно надевать через голову, должна быть срезана с тела, а не натянута через голову.
    • Если вы помогаете другим людям снимать одежду, старайтесь не прикасаться к загрязненным участкам и снимайте одежду как можно быстрее.
  • Мыться:
    • Как можно быстрее смойте жидкий паракват с кожи большим количеством воды с мылом. Мытье водой с мылом поможет защитить людей от любых химических веществ на теле.
    • Если ваши глаза горят или ваше зрение затуманено, промывайте глаза простой водой в течение 10–15 минут. Если вы носите контактные линзы, снимите их и положите вместе с загрязненной одеждой. Не вставляйте контактные линзы обратно в глаза (даже если они не одноразовые). Если вы носите очки, промойте их водой с мылом. Вы можете снова надеть очки после того, как вымоете их.
  • Утилизация одежды:
    • После того, как вы вымылись, положите одежду в полиэтиленовый пакет. Не прикасайтесь к загрязненным участкам одежды. Если вы не можете не прикасаться к загрязненным участкам или не знаете, где находятся загрязненные участки, наденьте резиновые перчатки или положите одежду в мешок с помощью щипцов, ручек для инструментов, палок или подобных предметов. Все, что касается загрязненной одежды, также должно быть помещено в пакет. Если вы носите контактные линзы, положите их тоже в полиэтиленовый пакет.
    • Запечатайте пакет, а затем запечатайте этот пакет в другом пластиковом пакете. Утилизация одежды таким образом поможет защитить вас и других людей от любых химических веществ, которые могут быть на вашей одежде.
    • Когда прибудут сотрудники местного или государственного департамента здравоохранения или службы экстренной помощи, сообщите им, что вы сделали со своей одеждой. Департамент здравоохранения или персонал службы экстренной помощи организуют дальнейшую утилизацию. Не занимайтесь пластиковыми пакетами самостоятельно.
• Для получения дополнительной информации об очистке тела и утилизации одежды после выброса химикатов см. «Химические агенты: факты о личной чистке и утилизации загрязненной одежды».

Лечение воздействия параквата в больнице

Начальная терапия состоит в удалении параквата из организма (обеззараживание) и предотвращении дальнейшего всасывания при пероральном воздействии с помощью активированного угля или земли Фуллера. Назогастральная аспирация может быть рассмотрена при приеме внутрь в течение 1 часа. Должны быть обеспечены поддерживающие меры, такие как внутривенное введение жидкостей (жидкости, вводимые через иглу, вводимую непосредственно в вену), лекарства, улучшающие дыхание и повышающие низкое кровяное давление, аппарат искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания и, возможно, диализ при почечной недостаточности. Следует избегать введения чрезмерного количества кислорода, поскольку это может усилить токсичность параквата. Не существует доказанного противоядия или лекарства от отравления паракватом.

Как получить дополнительную информацию о параквате

Вы можете связаться с одним из следующих:

• Региональный токсикологический центр: 1-800-222-1222
• Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Горячая линия общественного реагирования (CDC)
    • 800-CDC-INFO
    • 888-232-6348 (TTY)
  • Электронная почта: cdcinfo@cdc.