Зуд у пожилых людей: эффективное лечение причины диагностика зуда

Содержание

О самом сокровенном

Существует проблема, которая волнует практически всех пожилых женщин: сухость и невыносимый зуд наружных половых органов, к которым часто присоединяются гнойные выделения из влагалища, частые с ощущением жжения мочеиспускания, недержание мочи при физической нагрузке или в покое.

Как правило, пожилые женщины испытывают чувство стыда и стараются, как можно дольше отсрочить визит к гинекологу, пытаясь справиться с ситуацией сами. Совсем недавно одна пожилая пациентка со слезами на глазах рассказала мне, что безрезультатно лечится в течение18 лет!

И какое же удивление было у нее на лице, когда услышала, что это заболевание имеет не инфекционную причину, а является следствием возрастных изменений. Уже через 10 дней лечения практически прекратились жалобы на зуд, сухость и гнойные выделения из влагалища.

При осмотре слизистая наружных половых органов стала влажной, исчезли гнойный налет, трещины и язвочки. Слизистая приобрела совершенно здоровый вид. Зачастую пожилые женщины безуспешно много лет лечатся у урологов по поводу хронического цистита, проходят неоднократные курсы антибактериального и противовоспалительного лечения, но никакого улучшения не наступает.

Причина данных страданий в возрастных изменениях в организме и происходят они из-за дефицита гормона эстрогена.

Что же необходимо делать в данной ситуации? Прежде всего, нужно исключить сахарный диабет, онкологическую патологию. После этого врач назначает лечение, основанное на приеме препаратов заместительной гормонотерапии. Препараты подбираются индивидуально, но пожилым женщинам чаще предлагается местное лечение.

Как правило, врач назначает крем и свечи «Эстриол». Для того, чтобы снять острый процесс свечи необходимо вводить во влагалище по 1 свече (0, 5 мг) 1 раз в день на ночь в течение 3 нед, затем по 1 свече 2 раза в неделю в течение 3 нед, затем постоянно по 1 свече 1 раз в неделю.

Кремом можно смазывать слизистую предверия влагалища и вход в уретру — 1 доза (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед; 1 доза 2 раза в неделю в течение 3 нед; затем постоянно 1 доза 1 раз в неделю. Медовые аппликации, ромашка, раствор марганцовки, хозяйственное мыло, питьевая сода и прочие «народные методы» только усиливают сухость слизистых и ухудшают состояние.

Также, в начале лечения можно принимать лекарства, помогающие снять зуд и успокаивающие нервную систему: диазолин, тавегил, лоратодин, димедрол и т.п.

Недержание мочи — это не неизбежный результат старения. Потеря контроля над выделением мочи происходит особенно часто среди женщин после 45 лет и старше. В большинстве случаев недержание можно лечить и контролировать.

Но не нужно забывать, что такие же жалобы часто встречается у людей, страдающих диабетом, припадками, слабоумием, болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Оно также может быть предупредительным признаком рака мочевого пузыря (у мужчин это часто признак увеличения простаты).

Во многих случаях больные будут направлены к урологу. Для лечения недержания используется большое количество лекарств (антисептики, уротонические препараты и др.). Они должны использоваться строго под наблюдением врача. Необходимы также упражнения для мышц таза.

Иногда необходимо проведение хирургического лечения. Препараты ГЗТ положительно влияют на слизистую оболочку и гладкие мышцы мочевыводящего тракта, препятствуют развитию и лечат недержание мочи у женщин в климактерии.

В пожилом возрасте недержание иногда нельзя вылечить, но им можно управлять, используя, например, специальное абсорбентное белье (памперсы для взрослых).

Эти предметы одежды не более объемны, чем нормальное нижнее белье и их можно легко носить под повседневной одеждой.

Почему у пожилых людей ни с того, ни с сего чешется тело

Что увеличивается с годами, так это количество болезней. Причем, в геометрической прогрессии. К неполадкам внутри организма нередко добавляется зуд. Все тело без видимых причин начинает чесаться. От макушки до ног.

Старческий, или сенильный зуд, медики относят к нейропсихическим заболеваниям, спровоцированным, как ни странно это звучит, атеросклерозом сосудов головного мозга. В результате сужения сосудов повышается чувствительность всех рецепторов, в первую очередь, расположенных на коже. Кроме того, с годами кожа частично обезвоживается, и все обменные процессы в ней происходят медленнее. А это помогает активизации рецепторов. Они как бы оголяются и реагируют на малейшее раздражение, порой даже незаметное. Это раздражение и приводит к регулярно донимающему зуду.

— Это заболевание чаще беспокоит пожилых людей, проживающих в городах, — рассказывает врач-дерматовенеролог. — С чем связана такая избирательность, однозначно сказать сложно. Вероятно, причина в особенностях рациона и экологии. Это лишь предположение. Зуд может проявляется в любое время суток, но большей частью он тревожит по ночам. Кстати, старческая бессонница довольно часто вызвана именно тем, что кожа чешется.

Учитывая достаточно сложный механизм происхождения, максимально эффективного лечения сенильного зуда медицина сегодня предложить не может. Оно скорее представляет собой симптоматическую и профилактическую терапию. Основу составляют успокоительные препараты — от настойки пустырника и валерианы до сильных рецептурных транквилизаторов, если в них есть необходимость. Назначают сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию крови средства, желчегонные препараты. При сенильном зуде рекомендуется носить хлопчатобумажную одежду, а с шерстью и синтетикой коже лучше не контактировать.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ

Подпишитесь на новости
Кожный зуд у пожилых людей: причины старческого зуда, лечение
Старческий зуд является серьёзной проблемой людей преклонного возраста, которая существенно ухудшает качество их жизни. Согласно статистическим исследованиям, этот недуг диагностируется у каждого пятого пенсионера в нашей стране.
К сожалению, большинство потенциальных пациентов умалчивают о наличии у них подобного дискомфорта и продолжают терпеть неприятные ощущения. Это ведет к расстройствам психоэмоционального фона, появлению расчесов на зудящей поверхности кожи и их вероятного инфицирования. Врачи настоятельно рекомендуют не откладывать решение проблемы, а обращаться за детальной диагностикой к специалистам и узнать больше, как бороться со старческим зудом.

Особенности клинической картины зуда кожи тела у пожилых людей
Старческий зуд возникает преимущественно у пациентов старше 60-65 лет. Он проявляется появлением дискомфорта, жжения, покалывания и других неприятных ощущений в области спины (когда кажется, что чешется позвоночник), верхних и нижних конечностей, лица, шеи. Нередко диагностируется зуд в интимной зоне у женщин, реже – у представителей мужского пола.
Особенностью сенильного зуда является его отличие от подобной реакции кожных покровов, вызванной наличием в организме человека других патологических процессов, грибкового поражения, онкологии и тому подобное. Поэтому при появлении неприятных или настораживающих симптомов следует обратиться к специалистам за более детальной диагностикой с выяснением причин зуда, что даст весомые основания для назначения единственной правильной терапии.

Среди основных проявлений зуда у стариков, которые формируют его главные отличия от дискомфорта при других заболеваниях, выделяют:
частая смена интенсивности зудящих ощущений,
нередкое сочетание зуда с болью,
усиление проявлений недуга в вечернее и ночное время,
нетипичные зоны развития симптомов с расчесами и возможным инфицированием,
длительное время нарастания симптомов и частая смена периодов острых клинических проявлений с моментами полного их отсутствия.
Возникающий в пожилом возрасте зуд может свидетельствовать о развитии в организме человека других патологий. В частности, этот симптом характерен для ряда заболеваний внутренних органов, среди которых:
нарушение функционирования печени и дискинезия желчевыводящих путей,

болезни почек, которые сопровождаются симптомами почечной недостаточности,
онкологические патологии,
заболевания нервной системы и психические расстройства.
Для диагностики старческого зуда необходимо исключить и другие патологические причины зуда, а именно дерматиты, экзему, чесотку и педикулёз, аллергические реакции на внешние раздражители.
Старческий зуд кожи у пожилых: причины возникновения
Причины зуда в пожилом возрасте скрываются за естественными процессами отмирания клеток эпидермального покрова. Дело в том, что чем старше становится человек, тем медленнее начинают функционировать обменные и регенераторные механизмы в его организме. При этом раздраженные и отмершие клетки верхнего слоя эпидермиса возобновляются очень медленно, что ведет к истончению и ороговению кожи. Как результат, она становится сухой, начинает шелушиться и чесаться.
Дегенеративные процессы в толще кожи связаны также со спаданием сосудов микроциркуляторного русла. Дефицит прилива крови и кислорода вызывает нарушение метаболизма в тканях, что ведёт к потере эластичности и упругости. Недостаток питательных веществ, а также хроническая гипоксия кожного покрова – главная причина появления симптомов кожного зуда.

Диагностика
Определением причин развития кожного зуда у людей пожилого возраста занимается врач-дерматолог. В ходе опроса пациента специалист устанавливает основные проявления недуга, сопутствующие его патологические проявления, частоту возникновения эпизодов недуга и провоцирующие факторы. Для подтверждения диагноза человеку могут быть назначены следующие обследования:
общий анализ мочи с определением уровня гемоглобина, наличия эозинофилии, лейкоцитоза и тому подобное,
общий анализ урины,
биохимическое исследование крови, позволяющее дать оценку функционирования внутренних органов,
анализ кала на яйца глистов,
ультразвуковое исследование внутренних органов, щитовидной железы,

рентген лёгких.
Иногда человеку может понадобиться консультация невролога и психиатра. Диагноз кожного зуда у пожилых подтверждается при отсутствии у пациента любых патологических проявлений со стороны. Заболевание нуждается в тщательной дифференциальной диагностике внутренних органов с исключением аллергической природы нарушений, а также инфекции.
Принципы медикаментозного лечения
Кожный зуд пожилых людей сегодня успешно лечится с помощью лекарств, а также соблюдения определенных правил личной гигиены, коррекции режима питания, физиотерапии. Естественно, для избавления от неприятных ощущений человеку следует посетить специалиста. А потом чётко выполнять все его рекомендации. Современное лечение старческого зуда даёт неплохие результаты и позволяет пациентам почтенного возраста полностью забыть о подобной проблеме.
Местное лечение
Основным вариантом терапии состояний, которые сопровождаются появлением в пожилом возрасте зудящих ощущений, является коррекция его симптомов с помощью местных средств от зуда. Среди актуальных в настоящее время препаратов локального действия, позволяющих избавиться от проблемы, следует выделить:

салициловая мазь, которая существенно снижает неприятные ощущения,
гормональные мази, в том числе гидрокортизоновая и преднизолоновая, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие регенерации кожи (реже при сильно выраженном зуде назначаются такие препараты, как Фторокорт, Акридерм),
препараты (кремы, гели) с увлажняющим эффектом (часто врачи рекомендуют пациентам увлажняющее молочко Дардия и крем немецкого происхождения Бальнеум),
средства локального действия на основе ментола (Бороментол),
иммуномодулирующие средства, дающие возможность избавиться от зуда, который ассоциирован с аллергическими проявлениями на коже (яркий представитель – крем Лостерин, обладающий противовоспалительным, ранозаживляющим, иммуностимулирующим и противомикробным действием).
Системное лечение хронического зуда кожи
Внутренний приём препаратов показан пациентам, которые страдают от хронического зуда, резистентного к применению препаратов локального действия. В качестве наиболее эффективных средств коррекции проблемы назначаются антидепрессанты, нейролептики, а также антигистаминные лекарственные формы.
К сожалению, каждое подобное средство имеет огромное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохо совмещается с патологиями внутренних органов и способно спровоцировать развитие тяжелых состояний. Поэтому применение этих препаратов относится к числу крайних мер пресечения симптомов зуда у пожилых людей, когда другие способы являются уже неэффективными.
Народная терапия
Старческий зуд успешно лечат с помощью народных методик. В настоящее время врачи не отрицают их эффективность, поэтому нередко рекомендуют своим пациентам некоторые из них. В качестве народной терапии сенильного зуда кожи используются наружные средства и общие ванны с молоком, а также целебными травами.
Для наружного применения используют следующие средства:
примочки на основе раствора мумие, которые следует прикладывать к зудящим местам,
смазывание проблемных зон мазью из прополиса и оливкового масла, берёзового дёгтя с вазелином,
приём ванны с небольшим количеством молока, которое великолепно смягчает кожу,
ополаскивание настоями трав, а именно череды, душицы, мяты.
Внутрь при старческом зуде кожи специалисты рекомендуют принимать целебные чаи на основе таких трав, как валериана, девясил, фиалка, а также готовить многокомпонентные успокоительные сборы. Неплохих результатов в подобном лечении можно добиться, употребляя настой из корня солодки, яснотки белой, а также травяных чаёв с мятой и мелиссой. Несмотря на то, что терапия недуга народными средствами практически не имеет противопоказаний, перед её применением следует проконсультироваться у специалиста.
Диета
Диетическое питание – один из важнейших компонентов терапевтической коррекции проблемы. С ним напрямую связаны причины и лечение патологии в пожилом возрасте. Пациент должен сам обращать внимание на то, после употребления каких продуктов питания усиливаются неприятные ощущения и, соответственно, исключать их из своего ежедневного меню.
Сенильный зуд является противопоказанием к употреблению следующих продуктов:
острые блюда и маринады,
копчёности,
колбасные изделия с огромным количеством специй,
солёная пища,
сладкое, конфеты и шоколад,
кофе и крепкий черный чай,
цитрусовые фрукты,
яйца (более 2-х в день),
спиртные напитки.
Очень полезно для престарелых пациентов, страдающих кожным зудом, обогащать свой пищевой рацион орехами, овощами, кашами, продуктами питания, содержащими много йода, растительным маслом.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение старческого зуда представляет собой весьма эффективный способ избавления от дискомфорта и неприятных ощущений. Избавиться от проявлений недуга помогает воздействие на кожные покровы тела ультрафиолетовых лучей или светолечение. Подобный курс терапии пациенту подбирается врачом в индивидуальном порядке, учитывая степень выраженности патологических симптомов и их длительность.
Ультрафиолетовые лучи оказывают на организм человека сразу несколько благотворных влияний:
стимуляция защитных механизмов эпидермальных покровов,
нормализация обменных процессов в толще кожи,
укрепление иммунной системы.
Прогноз лечения и возможные осложнения
В целом, старческий зуд неплохо поддаётся коррекции, поэтому при условии выполнения всех рекомендаций врача прогнозы для течения заболевания являются благоприятными, а шансы на выздоровление – высокими. При правильном уходе за кожей основные симптомы недуга уходят уже спустя несколько дней от начала терапии.
Если проблему оставить без внимания, она будет прогрессировать. В результате могут возникнуть осложнения патологического процесса, среди которых:
изменения со стороны психоэмоциональной сферы в виде раздражительности, нервозности, бессонницы и тому подобное,
инфицирование полученных в результате расчесывания ран на фоне присоединения бактериальной или грибковой микрофлоры.
Профилактические мероприятия
Важно помнить, что зуд кожи пожилых людей всегда легче предупредить, нежели потом от него избавиться. В связи с этим врачи предлагают пациентам в возрасте уделять больше внимания проблеме увядания кожи и стараться замедлить процессы её старения.
Появления кожного зуда у пожилых людей, его причин можно избежать, если соблюдать несложные правила профилактики:
придерживаться норм диетического питания, рекомендованных для людей пожилого возраста,
отказаться от употребления алкогольных напитков и курения,
стараться носить одежду из натуральных тканей,
не применять моющие средства с огромным количеством синтетических наполнителей,
не прибывать долгое время на солнце,
пользоваться увлажняющей косметикой для кожи,
следить за состоянием своих кожных покровов и при появлении первых сигналов недуга немедленно обращаться к дерматологу.
Лучший способ лечения старческого зуда – его своевременное предупреждение. Поэтому не следует затягивать визит к специалисту. При возникновении малейших симптомов раздражения кожи или её быстрого увядания нужно немедленно проконсультироваться с врачом.
Загрузка…
Зуд кожи и старение — как они связаны?
11 мая 2018
Старение может быть по-настоящему неприятным процессом. В дополнение к потере памяти и мышечной массы у многих пожилых людей развивается гиперчувствительность кожи, кожные покровы начинают зудеть от малейшего прикосновения. Ученые не знают, ни того, что является причиной этого неприятного состояния, имеющего название аллокнезис, ни того, как с ним бороться. Однако сейчас исследование на мышах обнаружило неожиданный механизм развития данного расстройства — это утрата осязательных (реагирующих на нажатие), или ответственных за тактильную чувствительность, клеток кожи.
Хронический зуд отличается от химического, являющегося ответом иммунной системы на инородные вещества, на такие, как масло листьев ядовитого дуба (сумах ядовитый, Rhus toxicodendron; вьющийся кустарник, родина Северная Америка; прикосновение к нему приводит к раздражению на коже), слюна комара, технические масла и смазки и другие раздражающие кожу агенты. Хронический механический зуд обычно вызывается легким давлением, например, касанием волокон свитера. Это состояние сходит с ума, люди постоянно царапают свою истонченную, сухую кожу, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая инфекции, — говорит автор исследования Хунчжэнь Ху, ученый, изучающий анестезиологию в Школе медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури.
У мышей, как и у людей, зуд кожи с возрастом усиливается. Чтобы выяснить, почему это происходит Хунчжэнь Ху и его команда провели эксперимент с прикладыванием с небольшим давлением тончайшей нейлоновой нити на выбритые участки шеи молодых и старых грызунов. Молодые животные практически не реагировали на мягкое прикосновение, а старые начинали яростно расчесывать контактирующее с нейлоном место. Анализируя образцы кожи у мышей обоих возрастов, команда обнаружила, что у старых мышей гораздо меньше клеток Меркеля (клеток, чувствительных к давлению), чем у молодых мышей. Чем меньше клеток Меркеля у мыши, тем больше у нее проблем с сенсорным зудом в ответ на воздействие нити, сообщают исследователи изданию Science.
Затем команда наблюдала, как молодые мыши, созданные с помощью генной инженерии лишенными клеток Меркеля, ответят на воздействие нейлонового волокна. Они рьяно почесывались, подтверждая гипотезу, что клетки Меркеля необходимы, чтобы ослаблять чувство зуда. Исследователи также повышали активность клеток Меркеля, которые были генетически сконструированы для возбуждения при воздействии химического вещества, называемого N-оксидом клозапина, и обнаружили, что он уменьшает царапанье у мышей с состоянием зудящей кожи. Наша находка позволяет предположить, что увеличение активности клеток Меркеля может помочь лечить аллокнезис у людей, пишет команда.
Прошедшие исследования показали, что количество клеток Меркеля в коже уменьшается у пожилых людей и у людей с сухой кожей. Ху и его коллеги в настоящее время анализируют биоптаты кожи пациентов с зудом, связанным с касанием, для определения того, есть ли у них дефицит клеток Меркеля. Исследование «прекрасно объясняет, почему люди с сухостью кожи или пожилые люди имеют склонность к зуду», — говорит Синьчжун Донг, нейробиолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, который не участвовал в исследовании. Нерешенным, однако, является вопрос о том, откуда берутся механические сигналы зуда, отмечает Марк Хун, невролог из Национального института стоматологических и краниофациальных исследований в Бетесде, штат Мэриленд. Хотя данные свидетельствуют о том, что клетки Меркеля помогают убрать механический зуд, происхождение сигналов все еще не ясен, говорит он. «Остается тайной и то, как все это работает в целом».
Как лечить кожный зуд в пожилом возрасте?
К пожилым годам кожные покровы становятся более уязвимыми. Замедляется обмен веществ, сальные и потовые железы хуже работают. Кожа становится сухой, тонкой, чувствительной. Все эти процессы вызывают кожный зуд.
Рассмотрим подробнее причины кожного зуда в пенсионном возрасте и способы его лечения.
Причины
Нарушен процесс клеточного восстановления: старые клетки медленнее меняются на новые молодые. Омертвевшие клетки дольше остаются на коже, что провоцирует закупорку пор. Из-за этого кожа чешется.
Атрофируются нервные волокна, сальные и потовые железы, нарушается кишечная деятельность, наблюдаются эндокринные нарушения, возникает склероз сосудов – все эти проблемы характерны для пожилого возраста. Они также провоцируют зуд.
Симптоматика
Специалисты пансионатов для пожилых людей отмечают, что зуд может сопровождаться чувствами раздражения, жжения, покалывания. Он может быть самостоятельной болезнью или указывать на другие проблемы: инфекцию, аллергическую реакцию, грибок, неврозы, нарушения работы внутренних органов.
Типичные признаки кожного зуда:
Разный по силе, порою довольно болезненный;

К вечеру обычно усиливается;

Различные места расчесов;

Может длиться несколько месяцев, прекращаться и снова начинаться через некоторое время;

Не возникает осложнений в виде гнойников.

Для постановки точного диагноза нужно верно установить причину зуда. От нее будет зависеть дальнейшее лечение.
Лечение
Советы по лечению зуда следующие: прием назначенных лекарств, применение охлаждающих мазей, отказ от расчесывания, ношение легкой и удобной одежды.
Лечение зуда в старости проводится 4 методами: местным, системным, народным лечением, светолечением.
Местное лечение
Применение лечебных кремов, мазей и гелей. Эти средства способствуют увлажнению и смягчению, восстанавливают кожную защиту. Обезболивают и оказывают противовоспалительный эффект. Не стоит заниматься самолечением: многие средства выписывают только по рецепту и применяют в определенных дозировках.
Системное лечение
Предполагает комплекс препаратов. В него входят антигистаминные и седативные средства, антидепрессанты.
Антигистаминные: используют строго по рецепту, четко соблюдая дозировку

Седативные: успокаивают ночной зуд

Антидепрессанты: их выписывают при психогенной причине болезни

Народные рецепты
Народные рецепты являются дополнением к основной терапии. Выбор средств надо согласовать с врачом.
Несколько рецептов:
Травяной отвар из лопуха, солодки и крапивы. Принимать каждый день по 2 ст. л.

Включить в ежедневное питание тыквенные семена – до 200 г.

Для умывания использовать подкисленную воду с настоем ромашки.

Светолечение
Ультрафиолетовые лучи лечат старческий зуд, поэтому полезно находиться под УФ-излучением.
Профилактика
Дом престарелых в Ленинградской области Всеволожского района рекомендует эти правила для профилактики зуда в старости:
Не допускать высыхания и пересыхания кожи. Не мыться очень часто, не увлекаться горячими ваннами, при домашней уборке пользоваться перчатками и т. д.

В ежедневное питание нужно включить жидкость в большом количестве (вода, чай, компот и т. д.), продукты с содержанием витамина Е.

Для умывания применять мягкое гипоаллергенное мыло или мыться только водой. Применять увлажняющий крем. Отказаться от средств на спиртовой основе.

При появлении кожного зуда у пожилых нужно провести диагностику и начать лечение.
Кожный зуд у пожилых людей: причины, что делать
Пожилой возраст — причина развития различного рода заболеваний. Они могут привести к развитию разнообразных патологий. Зуд — одна из патологий, которая заслуживает внимания со стороны не только пациента, но и врача. Причин для возникновения кожного зуда может быть много. Рассмотрим каждую причину по отдельности и то, как от нее можно избавиться.
Причины появления кожного зуда
Причин появления кожного зуда у пожилых людей может быть много. Прежде, чем приступить к лечению и назначить лекарственные препараты, врач должен выявить, по какой причине появляется зуд, что в этот момент происходит с пожилым человеком и как его организм реагирует на данные проявления.
Наиболее распространенными причинами заболевания является нарушение эпидермиса и заболевания кожи. Рассмотрим каждую причину по отдельности.
На заметку! Свечи от запора для пожилых быстрого действия: как их выбрать
Загрузка …
Нарушение эпидермиса
Проблемы с сухостью эпидермиса возникают практически у 90 % пожилых людей. Объяснение причин возникновения сухости эпидермиса, обусловлено следующими причинами:
снижается активность работоспособности сальных желез;
кожа теряет естественную жировую смазку;
перестает вырабатываться эластан;
поверхность тела больше напоминает шершавую бумагу, появляется множество морщинок. Достаточно часто кожа начинает трескаться;
в некоторых случаях причины возникновения проблем с эпидермисом обусловлены использованием моющих средств при купании;
отсутствие питания кожи.
На заметку! Народные средства от бессонницы для пожилых: рецепты
[stextbox id=»info»]Учитывая то, что кожа сама по себе становится очень сухой, на фоне этого может развиваться заболевание и осложнения инфекционного характера.[/stextbox]
Заболевания кожи
Достаточно часто проблемы с кожей в старческом возрасте появляются по причине заболеваний. Пока, пациент не обратиться к врачу, проблемы с кожей не исчезнут, а скорее всего перерастет в экзему или аллергическую реакцию.
К заболеваниям, которые могут вызвать зуд принято относить:
болезни почек;
возникновение проблем с пищеварительной системой;
заболевания эндокринного характера;
атрофия нервных окончаний;
заболевания нервной системы и психические расстройства;
онкология.
[stextbox id=»info»]Согласно исследованиям было выявлено, что сильный зуд, возникающий у пожилого человека, может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания. Несмотря на то, что многие считают, что зуд — ничего серьезного, он является первым сигналом о том, что в организме происходит что-то не так.[/stextbox]
На заметку! Тауфон – капли для глаз: польза и вред, применение
Что поможет избавиться от кожного зуда
Независимо от того, чем вызван зуд у больного, рекомендации по избавлению от него общие. Первое с чего нужно начать — обратиться к врачу. В домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила, которые помогут восстановить нормальное состояние кожи.
Чтобы избавиться от проблем с кожей, необходимо:
следовать правилам правильного питания. При заболеваниях кожи запрещено употреблять продукты, в составе которого есть кофеин, соленую пищу, шоколад, фрукты и овощи, которые провоцируют возникновение аллергической реакции;
использовать мази и крема, которые применяются местно на месте повреждения. Мази лучше использовать те, которые назначает врач после обследования. Среди наиболее популярных можно выделить средства с содержанием ментола. Они не только помогут восстановить состояние кожи, но и за счет охлаждающего эффекта зуд не так беспокоит больного, как до момента начала применения. Кроме того, могут быть назначены препараты группы антигистаминов, антидепрессантов, нейролептиков;
физиотерапия в пожилом возрасте назначается достаточно часто. Современные методики позволяют избавиться от кожного зуда. В случае если пожилого человека диагностирован сенильный дерматит лечится при помощи ультрафиолетовой терапии;
возможность использования народной медицины.
На заметку! Как принимать азитромицин 500 мг
Средства народной медицины применяемые в домашних условиях
[stextbox id=»info»]Средства народной медицины действительно помогают, но только в том случае, если они комбинируются с применением лечебных препаратов и физиотерапевтического лечения.[/stextbox]
Дома можно приготовить следующие составы:
2 столовые ложки крапивы завариваются пол литром горячей воды. Средство настаивается, после чего его требуется процедить. Применять необходимо по 2 ст. ложки два раза в день;
тыквенные семечки стоит употреблять по 100 грамм в день. После употребления потребность организма в витамине С восстанавливается и зуд не настолько сильно беспокоит больного;
чай лучше пить с добавлением мелиссы. Если не можете пить без сахара, то лучше всего в него добавить ложку меда;
при мучительном зуде можно использовать оливковое или персиковое масло, которым смазывается кожа в проблемных местах.
Независимо от того, на каком средстве будет остановлен выбор, все лечение согласовывается с лечащим врачом. Каждое заболевание, в том числе и кожный дерматит, должны быть под контролем врача, знающего, как помочь пациенту.
Как вам статья?
Мне нравитсяНе нравится
Елена Макаренко
Оставить комментарий
Почему вы ещё не оставили комментарий?
Выделения из уха (оторея) — причины, обследование и лечение | Симптомы
Острый средний отит с перфорированной барабанной перепонкой
Сильная боль в ухе резко утихает, когда из уха появляются густые беловатые выделения
Хронический средний отит (с обострениями)
Наличие перфорации барабанной перепонки и/или холестеатомы (доброкачественные новообразования клеток кожи в среднем ухе) в прошлом, выделения из уха в прошлом.
Утечка спинномозговой жидкости в результате тяжелой травмы головы или нейрохирургического вмешательства в недавнем прошлом
Очевидная травма головы или нейрохирургическое вмешательство в недавнем прошлом. Жидкость может быть прозрачной или кровянистой.
Наружный отит (инфекционный или аллергический)
Инфекционный: часто после купания или травмы; сильная боль (усиливается, если потянуть за ухо).
Аллергический: часто после использования ушных капель; зуд (сильный) и покраснение, боль слабее, чем при инфекционном отите;
обычно сыпь на мочке уха в месте, где капли сочились из ушного канала.
Оба варианта: ушной канал ярко-красный, опухший и наполнен органическими остатками.
Рак ушного канала
Выделения, как правило, кровянистые, умеренная боль. Обычно у пожилых людей
Хронический средний отит
Инфекции уха в прошлом и, как правило, перфорация барабанной перепонки и/или холестеатома. Боль слабее, чем при наружном отите.
Инородные тела
Обычно у детей. Наполненные гноем (гнойные) выделения с неприятным запахом
Мастоидит
Часто лихорадка, недолеченный средний отит в прошлом. Покраснение, боль при надавливании в области сосцевидного отростка
Некротизирующий наружный отит
Обычно люди, страдающие иммунодефицитом или диабетом. Хроническая сильная боль. Отек и болезненность вокруг уха, патологическая ткань в ушном канале. Иногда слабость лицевых мышц на пораженной стороне.
Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей
Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства. Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().
4.1. Лечение дерматологических заболеваний
4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство
Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хроническим заболеванием почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды. При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, аналогичных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.)) используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52]. Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT).Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в сауне.
4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения
Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд.Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].
Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54].Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней. Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].
4.1.3. h2-Антигистаминные препараты
Пероральные антигистаминные препараты h2 блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C.Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54]. Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].
Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и побочным антихолинергическим эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57]. Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов.Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60]. Эти препараты вызывают меньший седативный эффект, низкую антихолинергическую активность, меньшее количество лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.
4.1.4. Иммуномодуляторы
Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность. Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь.Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина. Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы.Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.
4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8
Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи.Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].
Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64].Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1). Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд.Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].
4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы
Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только для пероральных препаратов, но и для местного применения. Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].
Дупилумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71]. Помимо лечения атопического дерматита, эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.
Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].
Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия.Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].
Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути.Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].
Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют, чтобы, если крапивница не реагирует на антигистаминные препараты, приоритет должен отдаваться циклоспорину. Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61].Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].
4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия
Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается. Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения.В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.
4.2. Лечение невропатического зуда
4.2.1. Активатор TRPV1
Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1. Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит.Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное жжение, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79]. Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения.Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].
4.2.2. Неврологические препараты
Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде. В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были намного более эффективными, чем плацебо, в снижении зуда [81].Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как зуд плечевого луча [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор. Кроме того, прегабалин может вызывать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, гипертония, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить.Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].
4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами
Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы. При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина.Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.
4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов
Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек. Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея.Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].
4.3.2. Антидепрессанты
Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84].Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.
Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей
Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства.Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().
4.1. Лечение дерматологических заболеваний
4.1.1. Смягчающее и нежное очищающее средство
Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хронической болезнью почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды.При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, подобных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.), Используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52].Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT). Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в сауне.
4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения
Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд. Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].
Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54]. Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней.Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].
4.1.3. h2-Антигистаминные препараты
Пероральные антигистаминные препараты h2 блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C. Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54].Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].
Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и побочным антихолинергическим эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57].Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов. Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60].Эти препараты вызывают меньший седативный эффект, низкую антихолинергическую активность, меньшее количество лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.
4.1.4. Иммуномодуляторы
Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность.Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь. Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина.Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы. Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.
4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8
Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи. Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].
Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64]. Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1).Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд. Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].
4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы
Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только для пероральных препаратов, но и для местного применения.Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].
Дупилумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71].Помимо лечения атопического дерматита, эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.
Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].
Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия. Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].
Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути. Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].
Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют, чтобы, если крапивница не реагирует на антигистаминные препараты, приоритет должен отдаваться циклоспорину.Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61]. Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].
4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия
Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается.Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения. В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.
4.2. Лечение невропатического зуда
4.2.1. Активатор TRPV1
Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1.Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит. Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное жжение, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79].Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения. Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].
4.2.2. Неврологические препараты
Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде.В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были намного более эффективными, чем плацебо, в снижении зуда [81]. Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как зуд плечевого луча [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор.Кроме того, прегабалин может вызывать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, гипертония, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить. Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].
4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами
Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы.При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина. Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.
4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов
Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек.Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].
4.3.2. Антидепрессанты
Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84]. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.
Зуд у пожилых людей
ВВЕДЕНИЕ
Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Это неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным. ³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического статуса кожи ().² ^, ⁴
Таблица 1
Снижение функции кожи у пожилых людей
Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу. Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.
Более того, в исследовании кожных заболеваний у 68 лиц, не попавших в лечебные учреждения, две трети группы и 83% восьмидесятилетних лиц сообщили о медицинских проблемах, связанных с их кожей, при этом зуд является наиболее частой жалобой. ⁶ В исследовании, проведенном в Норвегии, зуд был преобладающей кожной жалобой у субъектов в возрасте от 30 до 76 лет. ⁷
Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание.⁸ У многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую депрессию, что предпочтут прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом. ⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сопоставимо с влиянием хронической боли. ⁸ ^, ⁹
Заболеваемость и распространенность
Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых людей.В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ⁷ ^, ¹⁰
Анализ регистрационных записей больниц показал, что 11,5% госпитализаций пожилых пациентов были связаны главным образом с кожным зудом. ¹ У пациентов старше 85 лет заболеваемость возросла почти до 20%. В другом исследовании зуд присутствовал у двух третей из примерно 1500 пожилых пациентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.¹¹
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли. ¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус.¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁴
Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом. ¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов также вовлечены. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи.³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и повышенное употребление лекарств также могут способствовать распространению зуда у пожилых людей. ¹⁶
У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии. ¹⁷ Коллаген также уменьшается и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой.¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьера. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸
НЕЙРОТРАНСМИТЕРЫ
Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда. ¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы.¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰
Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. ²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.
Простагландины (липидные соединения, вырабатываемые в клетках ферментом циклооксигеназой) участвуют в химическом каскаде, создаваемом гистамином, и могут усиливать симптомы зуда, вызванные гистамином и, возможно, другими агентами.²²
Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление. ²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при кожных зудящих поражениях. ²³ ^, ²⁴ В дополнение к гистамину активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду.²³
КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Классификация кожного зуда начинается с этиологии заболевания. ¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно или иметь психогенную причину. ²
Дерматологические причины
Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться.Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции. Другие причины сухой кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ²⁵ ^— ²⁷
Чрезмерное пребывание на солнце также может вызвать различные раздражения кожи, включая солнечный ожог, или усугубить дальнейшее высыхание ксеротических поражений кожи. ²⁶ ^, ²⁷
Чесотка, чрезвычайно зудящее кожное заболевание, обычно возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода.²⁸ Чесотка возникает в результате заражения клещом-хозяином Sarcoptes scabiei var hominis . Ежегодно во всем мире регистрируется более 300 миллионов случаев чесотки, и эта инфекция очень заразна в учреждениях. ²⁸ Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании кожных сосков под минеральным маслом. ²⁹
Атопический дерматит или экзема — это повторяющееся воспалительное заболевание кожи, которое часто связано с аллергическими расстройствами, такими как астма и аллергический ринит.³⁰ Воздействие аллергена вызывает высвобождение гистамина, что может привести к зуду.
Зуд также связан с контактным дерматитом. Замешаны моющие средства, используемые в постельных принадлежностях и одежде учреждений, а также материалы, используемые при производстве этой одежды. Другие раздражители включают стекловолокно и средства для очистки окружающей среды.
Инфекция (например, микоз, кандидоз и вирус герпеса) — еще одна важная причина зуда. Пациенты с некоторыми вирусными инфекциями, такими как корь или краснуха, обычно испытывают сильный зуд.
Бактериальные инфекции также могут вызывать кожный зуд; Обычно это происходит после того, как царапина повредила кожу, что позволяет бактериям колонизировать пораженный участок. Фекальные бактерии могут передаваться на кожу с зараженных рук, или кожные бактерии, такие как стрептококки или стафилококки, могут расти в открытых ранах. ²⁹
Невропатические и нейрогенные причины
Повреждение нервных волокон или головного мозга может привести к особой форме зуда, известной как «зуд без сыпи.”³¹ Этот тип нейропатического зуда перерабатывается в таламусе после стимуляции нейронов дорсального рога. Зуд может быть вызван различными нервными расстройствами, включая рассеянный склероз и опухоли головного мозга. ³¹
После инсульта поражение центральной нервной системы (ЦНС) может привести к нейрогенному зуду. ³² ^, ³³ В этих случаях ощущение сильного зуда возникает из-за повреждений таламуса или теменной доли без локального раздражения кожи.
Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴
Психиатрические причины
Зуд может быть результатом ряда психических расстройств. В одном исследовании 70% пациентов с хроническим зудом имели хотя бы один из шести психиатрических диагнозов, включая деменцию, шизофрению, первичные депрессивные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства. ³⁵
Французская психодерматологическая группа предложила три обязательных критерия для диагностики психогенного зуда: ³⁶
локализованный или генерализованный зуд без кожных повреждений
хронический зуд (продолжающийся более 6 недель)
отсутствие соматической причины
Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:
хронологическая связь с событием, которое может иметь психологические последствия
изменения интенсивности зуда, связанные со стрессом
ночные вариации симптомов
преобладание зуда во время покоя или бездействия
Наличие психологического расстройства, связанного с зудом
зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии
Зуд, связанный с системными заболеваниями
Системные заболевания часто снижают порог зуда.В этом случае мягкий раздражитель может вызвать у некоторых пациентов усиленный зуд. Коморбидный ксероз, возникающий из-за пониженной гидратации кожи, может усугубить зуд у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Это особенно верно для госпитализированных гериатрических пациентов или для людей с деменцией, чей общий пассивный образ жизни позволяет им отвлекаться на зудящие раздражители. ³⁷
Пациенты с заболеваниями печени часто испытывают кожный зуд. ³⁸ ^— ⁴⁰ Зуд присутствует у 25% людей с желтухой, вызванной обструкцией желчевыводящих путей или другими причинами, такими как цирроз, рак поджелудочной железы или гепатит.³⁸ Было высказано предположение, что зуд у этих пациентов может быть результатом накопления желчи в нервах или клетках кожи, но это остается недоказанным. ³⁸
Повышенные уровни лизофосфатидной кислоты (LPA) в плазме и аутотоксина сыворотки наблюдались у пациентов с холестатическим зудом. ³⁹ Аутотоксин участвует в превращении лизофосфатидилхолина в LPA. Также были замешаны высокие концентрации солей желчных кислот или эндогенных опиоидов.⁴⁰ Другие причины нейрогенного зуда, связанного с холестазом, включают высвобождение собственных опиоидов или внешнее введение опиатных препаратов. ⁴¹ Симптомы холестатического зуда обычно более выражены ночью.
Зуд возникает почти у 90% пациентов с почечной недостаточностью или уремией, получающих поддерживающий диализ. ⁴² Наиболее частой причиной является вторичный ксероз после диализа, который влияет на баланс кальция, магния и фосфора.Кроме того, уремическое состояние пациента действует как хронический воспалительный процесс, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и гистамина. ⁴³ Зуд не возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью. ⁴⁴
Наличие кожного зуда является одним из четырех диагностических признаков сахарного диабета (то есть полиурии, полидипсии, полифагии и зуда), хотя ранние исследования показали, что зуд присутствует только у 7% пациентов с диабетом. ⁴² Причина сильного зуда у пациентов с диабетом неясна, но может быть связана с вторичными состояниями, такими как ксероз или инфекции.⁴⁵ Интересно, что контроль повышенного уровня глюкозы в крови часто приводит к заметному уменьшению симптомов.
Несколько тематических исследований определили общий зуд как симптом заболевания щитовидной железы. У этих пациентов наиболее частой причиной зуда было наличие антитиреоидных антител. ⁴⁶ Зуд у пациентов с гипертиреозом может быть вызван теплой влажной кожей, которая сопровождает это заболевание, хотя точная причина неизвестна. ⁴⁷ Гипертиреоз также может вызывать холестатическую желтуху, которая связана с зудом.⁴⁸ У пациентов с гипотиреозом зуд обычно является результатом ксероза. ⁴⁷ ^, ⁴⁹ Лечение основного состояния обычно приводит к исчезновению симптомов зуда у пациентов с заболеванием щитовидной железы. ³⁸ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁹
Гематологические нарушения также могут вызывать кожный зуд. ⁴⁷ Например, появлению болезни Ходжкина часто предшествует сильный жгучий зуд.⁵⁰ Более того, генерализованный зуд встречается у 25-50% пациентов с истинной полицитемией (заболевание костного мозга, связанное с аномальным увеличением количества клеток крови). ⁵¹ У взрослых экзема была определена как маркер лейкемии. ⁵⁰
Зуд, вызванный лекарственными средствами
Зуд, вызванный лекарствами, обычно возникает в результате аллергической реакции на активное лекарство или на наполнители или консерванты, используемые в препарате лекарства. ⁵² Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, поражая печень или почки, что приводит к зуду из-за печеночной недостаточности и желтухи или к почечной недостаточности с уремией.⁵² Некоторые лекарства, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), опосредуют высвобождение брадикининов, что приводит к зуду. ⁵²
Зуд может возникать как вторичный ответ на системные побочные эффекты со стороны печени или почек после лечения амиодароном (Cordarone, Wyeth / Pfizer), тиклопидином (Ticlid, Roche), некоторыми антибиотиками (например, макролидами и карбапенемами), и психотропные агенты (например, трициклические антидепрессанты и нейролептики).⁵³ ^, ⁵⁴ Статины (ингибиторы HMG – CoA редуктазы), противомикробные, химиотерапевтические и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин, Pfizer), карбамазепин (Tegretol, Novartis) и топирамат (топирамат) , может вызвать сыпь или кожные поражения с последующим зудом. ⁵⁴ ^— ⁵⁶
Опиоиды могут вызывать зуд, скорее всего как побочный эффект, а не как аллергическую реакцию. Зуд возникает у 2–10% пациентов, получавших опиоиды; считается, что этот механизм связан с высвобождением гистаминов или с центрально-опосредованным процессом.⁵⁷
Некоторые лекарственные реакции, приводящие к зуду, могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни. Например, появление острой крапивницы и ангионевротического отека следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного прекращения приема возбудителя с последующим лечением парентеральными антигистаминными препаратами и преднизоном. ⁵⁸
Токсический эпидермальный некролиз (TEN), также известный как синдром Лайелла, является одной из наиболее серьезных кожных реакций, связанных с приемом лекарств.Это связано с начальным развитием эритемы, за которой следуют крупные пузырьки и эрозии слизистой оболочки. Обнажение подлежащих тканей с потерей жидкости может привести к системной инфекции и, возможно, к смертельному септическому шоку. Известно, что фенитоин, барбитураты, пенициллин и сульфаниламиды вызывают TEN. ⁵⁸
ОЦЕНКА
Хотя определить причину зуда может быть сложно, лечение является довольно простым процессом после того, как его причина установлена. Лечение заключается в основном в удалении или недопущении вызывающего заболевания агента или аллергена в сочетании с использованием местных или системных препаратов.
История болезни
Подробная история болезни должна быть получена, если необходимо определить основную причину зуда у пациента. Необходимо учитывать следующие факторы: ⁵⁹
Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.
Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.
Время суток, когда симптомы наихудшие. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, более активны в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.
Определение того, что улучшает состояние. Некоторые обстоятельства могут улучшить состояние, например, погрузив пораженный участок в холодную воду или избегая использования определенной одежды или мыла.
При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰
Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.
Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.
Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.
Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.
Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹
Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным состоянием. ⁶²
К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ⁶³ ^, ⁶⁴
Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, можно определить вторичную причину зуда.
Лекарства. Лекарства могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.
Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.
Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь врачу.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.
Семейный анамнез . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Возникновение сахарного диабета, заболевания щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³
Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴
Физикальное обследование
Физическое обследование пациента с кожным зудом должно начинаться с общей оценки.
Необходимо оценить показатели жизнедеятельности. Наличие лихорадки (т. Е. Температуры более 100,8 ^o F) может указывать на то, что зуд был вызван инфекционным процессом.
Оценка состояния кожи, конечно же, является наиболее важной частью физического осмотра. ⁶⁵ Врач должен проверить окраску кожи. Наличие или отсутствие эритемы на участках, пораженных зудом, может помочь в диагностике, особенно инфекции. Кровоизлияние может указывать на вторичную причину зуда, например, неопластическое заболевание.Желтуха может указывать на зуд, связанный с заболеванием печени.
Во время осмотра кожи врач также должен искать повреждения. Зудящие пузырьки на коже — признак вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Более крупные поражения (буллы) могут быть результатом бактериальных инфекций, таких как импетиго, или аутоиммунных заболеваний. Экскориация на пораженных участках означает интенсивность зуда, а также возможность вторичного инфицирования, поскольку барьерные свойства кожи могли быть нарушены.Шелушение и трещины на коже — признаки ксероза. Локализованные зудящие пятна или папулы могут указывать на атопическую реакцию на аллерген. ⁵⁹
Простое прикосновение к коже для оценки тепла пораженного участка помогает определить инфекцию. Врач может пальпировать кожу на предмет колебаний, если есть подозрение, что абсцесс вызывает боль и зуд. Следует оценить подкожные или субэпидермальные поражения, чтобы определить необходимость биопсии.
Клиницист должен также исследовать кожу на предмет тургора тканей, чтобы оценить общую гидратацию.У пожилых пациентов эластичность кожи имеет тенденцию к потере, поэтому «палатка», которая обычно наблюдается у пациентов с низким тургором, может быть результатом старения, а не обезвоживания у этих людей. ⁶³
Проверка на дерматографизм — это простой тест. Врач поглаживает кожу пациента тупой стороной предмета линейным движением. Если линия остается приподнятой и эритематозной, результат считается положительным. Положительный тест указывает на то, что у пациента чрезмерно чувствительная кожа и что гистамины были высвобождены в ответ на легкую травму.Это открытие обычно указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов.
Утолщение кожи в зоне зуда может указывать на наличие хронического воспаления, которое может возникать в результате постоянного расчесывания или раздражения. ⁶⁶
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования могут быть полезны для определения причины зуда, но обычно они играют вспомогательную роль при физикальном обследовании. Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC).Большое количество нейтрофилов с большим количеством незрелых нейтрофилов (сдвиг влево) указывает на наличие бактериальной инфекции. Повышенное количество лейкоцитов, показывающее повышенное количество эозинофилов, может указывать на аллергическую реакцию или наличие паразитарной инфекции. Напротив, высокое количество лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Наличие любых аномальных количеств лейкоцитов, а также наличие аномальных лейкоцитов следует рассматривать и рассматривать с точки зрения неопластического процесса. ⁶⁷
Биохимия может указывать на наличие вторичной причины зуда.Повышенный уровень билирубина подтверждает наличие желтухи, а повышенный уровень щелочной фосфатазы может определить причину желтухи. Повышенный уровень глюкозы может указывать на диабет как на причину зуда. Исследования функции щитовидной железы могут выявить аномальную активность щитовидной железы, которая может проявляться в виде зуда. ⁴⁶
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), хотя в целом неспецифическая, может быть увеличена при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани или при инфекционных заболеваниях, и может быть чрезвычайно высокой при наличии опухолевых заболеваний.⁶⁸
ЛЕЧЕНИЕ
Общие меры
У пожилых людей лечение зуда представляет собой уникальную задачу. Пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут лишить их возможности определить причинно-следственную связь между зудом и повседневной деятельностью, или физические нарушения могут помешать им применять местные методы лечения. ⁵⁹ Лечение зуда в этой возрастной группе требует индивидуального подхода к пациенту, при котором лечение адаптировано к психическим и физическим недостаткам пациента, а также к сопутствующим болезненным состояниям, тяжести симптомов зуда и потенциальным неблагоприятным последствиям. эффекты доступных методов лечения.
Обучение пациентов — первый шаг к облегчению неспецифических симптомов зуда у пожилых людей. Пациентам следует посоветовать разорвать цикл зуд-царапина. Расчесывание может вызвать усиление кожного воспаления, усиливая зуд. ⁵⁹ Таким образом, прекращение расчесывания может облегчить вторичное раздражение, вызванное самим расчесыванием. Кроме того, пациенты должны держать ногти короткими, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи, если они склонны к царапинам.
Информирование пациентов о нефармакологических мерах, которые они могут предпринять для облегчения симптомов зуда, может снизить потребность в постоянном фармакологическом вмешательстве. Например, пациенты должны быть проинструктированы принимать короткие ванны и избегать горячей воды. Нанесение увлажняющих кремов сразу после купания обеспечит хорошее увлажнение кожи. В идеале следует использовать увлажняющие средства с низким pH, чтобы поддерживать нормальный кислый pH кожи и сохранять барьерную функцию кожи.⁵⁹ Использование смягчающего средства два раза в день, особенно содержащего 5% или 10% мочевины, может быть полезным, хотя метод проб и ошибок часто используется для определения, какое смягчающее средство работает лучше всего. ³
Пациентам следует избегать щелочных моющих средств и препаратов, содержащих спирт, поскольку они склонны сушить кожу. Мягкое увлажняющее мыло, такое как Dove (Unilever), и мыла, содержащие ланолин и глицерин, предпочтительнее коммерчески доступного чистого мыла, такого как Ivory (Procter & Gamble), потому что они вызывают меньше шелушения кожи после использования.⁶⁹
Ношение легкой, свободной одежды, избегая раздражающих тканей, таких как шерсть, также принесет пользу пациенту. ⁷⁰ Чтобы предотвратить чрезмерную жару или потоотделение, пациенты должны поддерживать комфортную температуру воздуха в своих домах, допускающую содержание влаги менее 40%. ⁶⁹ Зимой рекомендуется использовать увлажнитель, а летом — кондиционер.
Местная терапия
Кортикостероиды
Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, считается, что они оказывают терапевтическое действие, облегчая воспаление, связанное с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз.⁷⁰ Кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Кремы и мази со стероидами с более высокой эффективностью могут обеспечить улучшенный противовоспалительный ответ, но они также подвергают пациента повышенному риску побочных эффектов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и подавление гипоталамус-гипофизарной оси. ⁷⁰
Актуальные кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей; эти люди могут быть особенно чувствительны к истончению кожи этими лекарствами.⁷⁰
Иммуномодуляторы для местного применения
Ингибиторы кальциневрина для местного применения такролимус (Protopic, Astellas) и пимекролимус (Elidel, Novartis) обычно используются при лечении атопического дерматита. Эти агенты являются нестероидными селективными ингибиторами продукции и высвобождения воспалительных цитокинов в Т-клетках и других провоспалительных медиаторов в тучных клетках. ⁷¹
В рандомизированном исследовании, сравнивающем 1% крем пимекролимуса с плацебо у пациентов с атопическим дерматитом, 56% группы пимекролимуса испытали значительное снижение тяжести зуда по сравнению с 34% группы плацебо в течение 48 часов после лечения. ( П = 0.003). ⁷⁰
В другом исследовании Ständer et al. оценивали эффективность такролимуса 0,1% и пимекролимуса 1% у пациентов с узловатой почесухой (зудящие узелки неизвестной этиологии) и у пациентов с локализованным или генерализованным зудом. ⁷² Из 20 пациентов, получавших эти лекарства, восемь (40%) достигли полного прекращения зуда (снижение от 70% до 90%). Побочные эффекты препарата включали покалывание и жжение в месте нанесения.
При хорошей переносимости иммуномодуляторы для местного применения могут быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с зудом, поскольку истончение и атрофия кожи не вызывают беспокойства.
Охлаждающие жидкости
Ментол и фенол — это циклические терпеновые спирты, встречающиеся в естественных условиях в растениях. Они воздействуют на нервные волокна дельта-А, которые передают ощущение холода. ⁷³ Ощущение холода, создаваемое этими средствами, может облегчить зуд.
Хотя оптимальная концентрация ментола не установлена, для облегчения зуда обычно используются продукты, содержащие 1% ментола. ⁷⁴ Обладая благоприятными профилями безопасности и токсичности, ментол является хорошим вариантом для облегчения зуда у пожилых пациентов.
Местные анестетики
Средства, содержащие местные анестетики, такие как лидокаин (Lidoderm, Endo) и лидокаин / прилокаин (Emla, Astra-Zeneca), могут облегчить зуд, особенно когда они накладываются с окклюзионными тканевыми или нейлоновыми повязками. ⁷³
Местный анестетик, производимый Abbott, прамоксин HCl (также известный как прамокаин), обладает противозудными свойствами и используется у гемодиализных пациентов с уремическим зудом. ⁷⁵ Prax Lotion (Ferndale) — еще один продукт, содержащий прамоксин.
Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество с увлажняющими и местноанестезирующими свойствами, которые помогают облегчить симптомы зуда. В открытом исследовании лосьон полидоканола 3% в сочетании с 5% мочевины значительно уменьшал зуд у пациентов с ксеротическими расстройствами, включая атопический дерматит, контактный дерматит и псориаз. ⁷⁶
Капсаицин
Капсаицин, являющийся основным капсаициноидом в перце чили, оказывает противозудное действие, снижая чувствительность сенсорных нервных волокон.⁷⁷ Он полезен при лечении невропатического, системного и дерматологического зуда. Побочные эффекты включают боль, жжение и покалывание в месте нанесения, что может привести к преждевременному прекращению лечения пациентами.
В простом слепом исследовании с участием здоровых добровольцев крем для местного обезболивания EMLA (лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5%) наносили за 60 минут до нанесения 0,075% крема с капсаицином на одно предплечье и перед нанесением плацебо на другое предплечье.⁷⁸ После 5 дней трехкратного ежедневного применения предварительная обработка Emla значительно уменьшила ощущение жжения от капсаицина, что может способствовать лучшей приверженности лечению капсаицином.
Местные каннабиноиды
Каннабиноиды действуют на периферических участках и вызывают анальгезию благодаря своему действию на рецепторы CB ₁ и CB ₂. Местное обезболивающее действие агонистов рецепторов CB ₂, таких как N -пальмитоилэтаноламин (PEA), включает ингибирование функции тучных клеток и воспалительную боль.⁷⁹ ПЭА был включен в состав местных анальгетиков и, как было показано, снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем и узловатой почесухой; он также уменьшил зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ⁸⁰ ^, ⁸¹
Антигистаминные препараты местного действия
Антигистаминные препараты местного действия, такие как дифенгидрамин и пириламин, используются в основном для лечения крапивницы и укусов насекомых. Эти продукты обычно не используются при других зудящих состояниях, таких как идиопатический местный и генерализованный зуд, из-за побочных эффектов в виде эритемы и раздражения кожи.⁷³
Доксепин (Sinequan, Pfizer), трициклический антидепрессант, проявляет мощный антагонизм к гистаминовым рецепторам (H ₁ и H ₂). В двойном слепом исследовании Дрейк и Миликан сравнили противозудную эффективность и безопасность 5% -ного крема с доксепином HCl (например, Prudoxin, Healthpoint) с плацебо-носителем у пациентов с простым хроническим лишаем, числовой экземой или контактным дерматитом. ⁸² Через 24 часа после начала лечения и в течение оставшейся части 7-дневного исследования почти все пациенты, получавшие доксепин, испытали значительно большее облегчение зуда по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0.002).
Наиболее частые побочные эффекты включали временное ощущение покалывания после нанесения (20,7%) и сонливость (15,5%) в результате системной абсорбции. Хотя сонливость со временем исчезла, этот нежелательный побочный эффект может ограничивать использование крема с доксепином у пожилых пациентов.
Аспирин для местного применения
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с простым хроническим лишаем (трудноизлечимым зудящим дерматозом) продемонстрировало значительное улучшение симптомов зуда после лечения раствором аспирина / дихлорметана.⁸³ Этот вариант может быть полезен для пожилых пациентов, которые не могут переносить длительный прием высокоактивных стероидов.
Системная терапия
Антигистаминные препараты
Традиционно лечение зуда, связанного с различными кожными заболеваниями, было сосредоточено на лекарствах, которые противодействуют гистаминовым рецепторам. Однако было высказано предположение, что облегчение зуда, достигаемое с помощью этих лекарств, может быть результатом их седативных свойств, а не обязательно антагонизма гистамина, особенно при зудящих состояниях, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай.⁸⁴
Зуд, возникающий в результате стимуляции рецепторов гистамина (как при крапивнице), можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl, McNeil Consumer), из-за их способности антагонизировать рецепторы гистамина H ₁. ¹³ ^, ⁷⁵ ^, ⁸⁴ Следует избегать применения системных антигистаминных препаратов у пожилых пациентов из-за их антихолинергических эффектов.
Зуд, вызванный высвобождением гистамина, опосредуется рецепторами H ₁.Таким образом, неседатирующие антагонисты рецептора H ₂, такие как лоратадин (Claritin, Schering-Plough) и фексофенадин (Allegra, Sanofi), как правило, неэффективны при лечении гистаминового зуда. ¹³ Эти агенты, однако, обладают благоприятным профилем побочных эффектов, относительно безопасны для пожилых людей и могут быть вариантом для пожилых пациентов с зудящими дерматозами, сопровождающимися эритемой и волдырями. ¹³
Антагонисты серотониновых рецепторов
Антидепрессант миртазапин (Ремерон, Органон), антагонист серотониновых (5-HT ₂/5-HT ₃) рецепторов, является эффективным средством лечения зуда, особенно у пациентов с запущенный рак, холестаз, печеночная или почечная недостаточность.⁸⁵ Способность препарата вызывать сонливость может быть полезной у пациентов с ночным зудом. ⁸⁶
В открытом исследовании пациенты с хроническим зудом получали длительное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетином (например, Paxil, Glaxo-SmithKline) и флувоксамином (Luvox, Abbott). ⁸⁷ Противозудный эффект отмечен у 68% больных. Пароксетин и флувоксамин существенно не различались по своей эффективности.Наилучшие ответы были получены у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой или солидной карциномой.
Пациенты с холестатическим зудом показали противозудный ответ после лечения противорвотным средством ондансетрон (Zofran, GlaxoSmithKline), антагонистом рецепторов 5-HT ₃. ⁷³
Использование антагонистов рецепторов серотонина у пожилых пациентов может быть ограничено возникновением побочных эффектов, включая чрезмерную стимуляцию ЦНС, нарушения сна и повышенное возбуждение.Важно учитывать соотношение пользы и риска этих агентов у пожилых людей; их следует назначать только в качестве терапии второй или третьей линии. ³
Антагонисты и агонисты опиоидов
Опиоидный зуд возникает после активации мюопиоидных рецепторов в ЦНС. Считается, что именно благодаря этому центральному процессу антагонисты мюопиоидных рецепторов, такие как генерические препараты налтрексон, налмефен и налоксон, оказывают влияние на устойчивый к лечению зуд.⁸⁸ Эти агенты успешно использовались для лечения уремического и холестатического зуда, хронической крапивницы, атопического дерматита, узловатой почесухи и зуда, вызванного опиоидами. ³ ^, ⁸⁹
Известно, что активация каппа-опиоидных рецепторов снижает зуд. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов буторфанол (ранее Стадол, Апотекон) и налфурафин (недоступен в США) были эффективны у пациентов с трудноизлечимым зудом и уремическим зудом, соответственно.⁵⁹ ^, ⁹⁰
Как антагонисты опиоидных рецепторов, так и агонисты следует использовать умеренно под наблюдением и осторожностью у пожилых пациентов. Эти лекарства могут подвергнуть пациентов риску седативного эффекта и бессонницы, и они могут стать причиной злоупотребления.
Нейролептики
Противоэпилептические препараты габапентин (Нейронтин, Пфайзер) и прегабалин (Лирика, Пфайзер) снижают нейрональную передачу. Габапентин эффективен при лечении неврологического зуда (включая брахиорадиальный зуд и парестетическую ноталгию) при использовании в качестве локализованного пластыря на подлопаточной области спины.⁹¹ ^, ⁹² Габапентин также эффективен при лечении уремического зуда. ⁹³
Поскольку он химически подобен габапентину, прегабалин был предложен в качестве терапии хронического зуда. ⁹⁴ Габапентин и прегабалин выводятся почками; поэтому их следует назначать пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.
Другие методы лечения
Фототерапия
Узкополосная терапия ультрафиолетом B (NB – UVB) эффективна при зуде, связанном с уремией, и позволила значительно улучшить состояние пациентов с сильным зудом.¹³ В проспективном исследовании NB – UVB также был эффективен у пациентов с генерализованным зудом, хотя механизм действия терапии не был полностью ясен. ⁹⁵ Этот подход может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов, поскольку барьер несоблюдения режима местного лечения не играет роли.
Психотерапия
Был проведен метаанализ для определения эффектов психологических вмешательств у пациентов с атопическим дерматитом.⁹⁶ Было рассмотрено восемь клинических испытаний и оценено множество вмешательств, включая ароматерапию, аутогенную тренировку, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на изменение привычек, управление стрессом и структурированное обучение. Исследователи пришли к выводу, что психологические вмешательства снижают тяжесть экземы или интенсивность зуда и расчесов у пациентов с атопическим дерматитом.
Иглоукалывание
Иглоукалывание препятствует центральной и периферической передаче зуда через иннервацию сенсорных нервов, что может быть полезно у пациентов с нейропатическим зудом, узловатой пруриго или уремическим зудом.⁹⁷ Проведя обзор литературы, Carlsson et al. отметили, что зуд успешно лечился иглоукалыванием в нескольких исследованиях, хотя группы пациентов были небольшими. ⁹⁷ Альтернативные методы лечения зуда у пожилых пациентов могут оказаться многообещающими.
Лечение зуда, связанного с системным заболеванием
Холестатический зуд
Зуд часто развивается у пациентов с заболеваниями печени. Было высказано предположение, что накопление желчи в нервных клетках и клетках кожи вызывает зуд.Терапия у таких пациентов должна быть сосредоточена на основном заболевании. ³⁸
Секвестранты желчных кислот холестирамин (например, Questran, Par) и колестипол (Colestid, Pfizer) используются для лечения холестатического зуда, и до 80% пациентов показали частичный или полный ответ на эти препараты в течение 2 недели. ⁹⁸ Поскольку холестирамин и колестипол могут препятствовать абсорбции многих других лекарств, их не следует вводить в течение 4 часов до или после использования определенных агентов.Этот график может быть трудным для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств. Более того, холестирамин и колестипол связаны с потенциально значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе. Следовательно, может потребоваться замена этих препаратов другими секвестрантами желчных кислот, такими как колесевелам (Welchol, Daiichi Sankyo). ⁹⁸
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало эффективность и безопасность налтрексона (ReVia, Duramed), перорального антагониста мюопиоидных рецепторов, при холестатическом зуде.⁹⁹ Пациенты с внутрипеченочным холестазом, получавшие налтрексон (50 мг), показали статистически значимое уменьшение дневного и ночного зуда ( P = 0,0003 и P = 0,001, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Несколько других методов лечения, включая рифампицин (Рифадин, Санофи), урсодезоксихолевую кислоту (например, Актигалл, Ватсон), пропофол (Диприван, АстраЗенека), фототерапию, СИОЗС и пероральные каннабиноиды, также уменьшили холестатический зуд.⁹⁸ ^, ¹⁰⁰
Уремический зуд
Причина уремического зуда до конца не выяснена. Лечение следует проводить поэтапно с использованием препаратов с благоприятным профилем побочных эффектов. Было показано, что оптимизация диализа улучшает симптомы зуда у пожилых пациентов. ¹⁰⁰ Местное лечение мазью такролимуса (Протопик) уменьшает зуд, связанный с хроническим заболеванием почек, и может быть безопасным вариантом для пожилых пациентов.¹⁰¹
Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование было проведено для оценки преимуществ противозудного лосьона, содержащего 1% прамоксина, у пациентов с умеренным или тяжелым уремическим зудом, которые получали гемодиализ не менее 3 месяцев. ⁷⁵ Четырнадцать пациентов получали лосьон на основе прамоксина и 14 пациентов получали контрольный лосьон. Группа прамоксина испытала значительное снижение интенсивности зуда (61%) по сравнению с контрольной группой (12%) ( P = 0.0072).
В другом исследовании габапентин был эффективен у пациентов с уремическим зудом, которые находились на гемодиализе более 3 месяцев. ⁹³ Пациенты получали габапентин (100 мг) после гемодиализа в течение 4 недель. После периода вымывания в течение 1 недели они получали плацебо еще 4 недели. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средний балл по зуду составлял 6,44 ( P <0,0001), 15,00 ( P <0,001) и 81,11 ( P <0,001) во время периодов габапентина, вымывания и плацебо. соответственно.
Уремический зуд также уменьшался с помощью холестирамина, активированного угля, талидомида, пероральных антагонистов опиоидов, каннабиноидов, капсаицина, фототерапии, пентоксифиллина (Трентал, Санофи) и иглоукалывания. ¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹
Гематологические злокачественные новообразования
Зуд, напрямую связанный с железодефицитной анемией, поддается пероральной терапии солями железа, и симптоматическое улучшение наблюдается в течение 14 дней после лечения. ¹⁰⁰
Зуд также является ключевым клиническим признаком истинной полицитемии.Антигистаминные препараты, антидепрессанты, интерферон-альфа, флеботомия, фототерапия, препараты железа и миелосупрессивные препараты дали смешанные результаты при лечении зуда, связанного с этим состоянием. ¹⁰²
Многие другие злокачественные новообразования связаны с зудом, включая лимфому Ходжкина, миелому, лимфому, лейкоз, парапротеинемию, макроглобулинемию Вальденстрема и мастоцитоз. Пациенты с зудом и этими злокачественными новообразованиями могут почувствовать облегчение после того, как основное заболевание будет куплено.¹⁰⁰
Многие взрослые с ВИЧ-инфекцией также имеют кожные заболевания, включая зуд. ¹⁰³ Клиницисты должны помнить об этом при лечении пожилых пациентов, и следует проводить соответствующие анализы.
Кожные заболевания часто встречаются у пожилых людей> Блог «Здоровье в старении»> Здоровье в старении
Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования
С возрастом наша кожа меняется, и это может сделать ее более подверженной болезням.Это потому, что старая кожа менее жирная, менее эластичная и более тонкая. Он легко покрывается синяками, и при порезе на заживление может уйти много времени.
Хотя кожные заболевания часто встречаются у пожилых людей, лишь несколько исследований изучали связь между старением и кожными заболеваниями. Исследования, которые у нас есть, в основном собираются у конкретных групп пожилых людей, таких как жители домов престарелых или те, кто лечился в больницах.
Однако мы знаем, что два исследования медицинских карт для больших групп пожилых людей показывают, что наиболее распространенными кожными заболеваниями у пожилых людей являются экзема, кожные инфекции и зуд (сильно сухая и зудящая кожа).Недавно исследовательская группа разработала исследование, чтобы узнать больше о том, насколько распространены кожные заболевания у взрослых в возрасте 70 лет и старше. Они опубликовали свое исследование в журнале Американского гериатрического общества .
Ученые использовали информацию, взятую из «Когорты рождения Северной Финляндии 1966», исследовательской программы, проводившейся в северной Финляндии (Оулу и Лапландия). Исследователи из этого исследования регулярно наблюдали за 12 058 участниками с момента их рождения. Родители этих участников исследования также были частью исследования и участвовали в отдельных обследованиях кожи, чтобы узнать больше о кожных заболеваниях у пожилых людей
К концу исследования кожи исследователи разослали родителям анкету о состоянии здоровья.Из них 46 процентов ответили, и около 1200 человек, проживающих в Оулу, были приглашены для участия в клиническом обследовании. Исследователи обследовали кожу всего тела 552 людям.
Все участки кожи, включая ногти, волосы и кожу головы, были исследованы в течение 20-минутного визита. Регистрировались все кожные заболевания, которые можно было увидеть во время визита. Исследователи подсчитали все кожные опухоли, а затем внимательно изучили их с помощью специального прибора, называемого дерматоскопом.
Исследователи выяснили, что почти 76 процентов участников имели хотя бы одно кожное заболевание, которое требовало лечения или последующего наблюдения.Более одной трети участников имели три или более кожных заболевания, из которых наиболее распространены грибковые инфекции кожи. Исследователи сообщили, что почти у половины участников был tinea pedis (стопа спортсмена), а у 30 процентов — онихомикоз (грибок ногтей).
Прочие кожные заболевания, выявленные при обследовании, включали:
Розацеа, заболевание, при котором люди легко краснеют или краснеют, обнаруживается у 25 процентов участников.
Астеатозная экзема, характеризующаяся сухой, зудящей и потрескавшейся кожей, обнаруживается у 21%.
Себорейный дерматит, вызывающий перхоть, обнаружен у 10 процентов.
Нуммулярная экзема с зудящими покрасневшими пятнами в форме монеты, обнаруживается у 9 процентов.
Ранее недиагностированный актинический кератоз, предраковое поражение кожи, обнаруживаемое у 22 процентов населения.
В целом, доброкачественные (незлокачественные) кожные опухоли были наиболее частыми обнаружениями кожи в этом исследовании.
Насколько им известно, исследователи заявили, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование в области гериатрической дерматологии, основанное на обследовании кожи всего тела.
Исследователи пришли к выводу, что это исследование предоставляет новые данные о кожных заболеваниях у пожилых людей. «Мы узнали, что дерматологические заболевания чрезвычайно распространены у пожилых людей, и это следует учитывать врачам, лечащим гериатрических пациентов», — заявили исследователи. «Клиническое обследование кожи всего тела может выявить скрытые кожные заболевания и обеспечить своевременную диагностику и соответствующее лечение».
Это краткое изложение статьи «Высокая распространенность кожных заболеваний у лиц старше 70 лет.Он появляется перед печатью в журнале Американского гериатрического общества . Авторы исследования: Суви-Пяйвикки Синикумпу, доктор медицинских наук; Яри Йокелайнен, магистр; Анна К. Хаарала, доктор медицины; Майя-Хелена Керянен, доктор медицины; Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi MD, PhDd; и Лаура Уиладжа, доктор медицинских наук.
Обзор этиологических факторов и новых методов лечения
Зуд является наиболее часто описываемым симптомом в дерматологии и может значительно ухудшить качество жизни пациента.У 10–50% взрослых со стойким зудом он может быть важным дерматологическим признаком наличия серьезного основного системного заболевания, такого как почечная недостаточность, холестаз, гематологические нарушения или злокачественные новообразования (Etter and Myers, 2002; Zirwas and Seraly, 2001). В этом обзоре описывается наличие кожного зуда при различных системных заболеваниях. Очень важно выяснить причину зуда для облегчения состояния пациентов, у которых наблюдается значительная болезненность, вызванная этим состоянием.
1. Зуд
Зуд — тема, которая вызвала много споров, потому что ее трудно охарактеризовать и дать определение. Предлагаемые различные косвенные определения включают ощущение, которое вызывает желание почесаться или неприятное ощущение раздражения на коже [1].
Зудящий импульс передается от периферических нервов к спинному рогу спинного мозга, через спинной мозг через переднюю комиссуру и вверх по спиноталамическому тракту к ламинарным ядрам контралатерального таламуса.Считается, что таламокортикальные тракты третичных нейронов передают импульс через интегрирующую ретикулярную активирующую систему таламуса в несколько областей коры головного мозга. Зуд может быть вызван некоторыми химическими веществами, такими как гистамин, простагландины, протеазы и вещество P (рис. 1) [2, 3]. В этом обзоре описывается наличие кожного зуда при различных внутренних заболеваниях. Системные причины зуда следующие.

Нарушения обмена веществ . Хроническая почечная недостаточность (диализ) и заболевания печени с холестазом или без него.
Инфекции . ВИЧ, вирус гепатита С.
Гематологические болезни . Дефицит железа, истинная полицитемия.
Эндокринные заболевания . Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
Паранеопластические заболевания . Лимфомы и опухоли солидных органов.
2. Уремический зуд
Из всех системных заболеваний, связанных с зудом, почечная недостаточность, вероятно, является наиболее частой основной патологией. В более старых исследованиях до 90% пациентов страдали зудом, но теперь от 20% до 50% страдают [4].
Уремический зуд (UP) — одно из частых осложнений у пациентов с терминальной почечной недостаточностью и отсутствует при острой почечной недостаточности. Зуд поражает 50–90% пациентов, находящихся на перитонеальном диализе или гемодиализе; Симптомы обычно начинаются примерно через шесть месяцев после начала диализа и варьируются от локализованных и легких до генерализованных и тяжелых [5].
Механизм, лежащий в основе уремического зуда, по-видимому, зависит от многих факторов, включая сухость кожи, вторичный гиперпаратиреоз, аномалии двухвалентных ионов, гипервитаминоз А, периферическую невропатию и неврологические изменения, воспаление, аномальную пролиферацию тучных клеток в коже пациентов, находящихся на гемодиализе, и повышенные уровни концентрации серотонина или некоторые их комбинации.Однако имеющиеся данные указывают на центральную роль иммунной и опиоидергической систем [6].
Новая гипотеза гликирования с накоплением конечных продуктов гликирования (AGES) в роговом слое была предложена как возможная основная причина UP [7]. У 25% пациентов с UP зуд наиболее выражен во время или сразу после диализа, вероятно, из-за сенсибилизации к антигенам диализных мембран. А недавнее неконтролируемое исследование показало, что использование полиметилметакрилатных диализных мембран с высокой проницаемостью связано со значительным снижением показателей зуда [8].
Ксероз, или сухость кожи, является наиболее частым дерматологическим проявлением у пациентов, проходящих диализную терапию. Morton et al. [9] оценили распространенность и тяжесть зуда и сухости кожи в уремической популяции, получающей поддерживающий диализ, и продемонстрировали, что кожный зуд пациентов, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, имел значительно более низкую гидратацию, чем диализные пациенты без уремического зуда.
Однако Йосипович и др. [10] и Ståhle-Bäckdahl [11] не обнаружили корреляции между степенью зуда и объективными параметрами сухости кожи.Было высказано предположение, что уремический ксероз, даже если он не является основной причиной зуда, имеет ухудшающий эффект за счет снижения порога зуда [12].
Клинические характеристики зуда при терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) различны. У двух третей пациентов зуд носит генерализованный характер, в то время как у остальных пациентов он преимущественно поражает спину, лицо и руку с артериовенозной фистулой в этом порядке частоты. Зуд может быть постоянным или перемежающимся и обычно усиливается ночью [13].Уремия вызывает тяжелые пароксизмы зуда, особенно летом, и некоторые пациенты сообщают о зуде во время или вскоре после диализа [4].
Несмотря на доказательства высвобождения гистамина, не было обнаружено корреляции между уровнями гистамина в плазме и тяжестью зуда, а антигистаминные препараты не проявляют активности у пациентов с уремией, что позволяет предположить, что гистамин плазмы не играет заметной роли в уремическом зуде [14].
Коррекция анемии эритропоэтином, зуд уменьшился в течение одной недели, вероятно, из-за снижения концентрации гистамина в плазме в результате снижения выработки цитокинов, высвобождающих гистамин [15].
Вторичный гиперпаратиреоз — еще одна распространенная проблема у пациентов, находящихся на диализе. Вторичный гиперпаратиреоз приводит к микропреципитации солей кальция и магния в коже. Это вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс серотонина и гистамина. Сообщалось о резком облегчении зуда после субтотальной паратиреоидэктомии [16]. Сообщалось, что кожный зуд может полностью исчезнуть после паратиреоидэктомии. С другой стороны, не все пациенты с тяжелым гиперпаратиреозом имеют зуд [17].
После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и, возможно, центральной нервной системы, которые усиливают восприятие / ощущение зуда (центральная сенсибилизация) [4]. Jedras et al. [18] обнаружили нервную дисфункцию, особенно соматический компонент, связанный с зудом у пациентов с уремией. С другой стороны, отчеты, показывающие эффективность лидокаина, капсаицина и габапентина в борьбе с уремическим зудом, свидетельствуют в пользу связи между невропатией и зудом у пациентов с HD.
Капсаицин, природный алкалоид, содержащийся в растении перца чили, также снижает уровень вещества P в окончаниях чувствительных нервных окончаний кожного типа C и значительно облегчается у пациентов с уремическим зудом [19]. Недавние исследования показали, что ваниллоидные рецепторы на кожных чувствительных нервных волокнах являются потенциальными мишенями для противозудной терапии и играют важную роль при зуде. Первоначально было описано, что лиганд ваниллоидного рецептора подтипа 1 (TRPV1) активируется капсаицином [20]. Периферическая невропатия может повлиять на восприятие зуда.Это, в свою очередь, может объяснить очевидную эффективность лидокаина при уремическом зуде. Однако этот препарат может быть слишком токсичным для пациентов с уремией.
Общие меры терапии включают прохладную среду, свободную одежду и частое использование смягчающих средств, таких как водный крем [21]. Местное лечение мазью такролимуса 0,03% два раза в день недавно было рекомендовано для краткосрочного лечения уремического зуда Kuypers et al. [22]. Крем, содержащий высокую концентрацию гамма-линоленовой кислоты (GLA), незаменимой жирной кислоты, полученной из некоторых масел семян растений, был протестирован на пациентах с уремией, страдающих зудом, поэтому было высказано предположение, что GLA может оказывать улучшенный противозудный эффект [23].
Фототерапия с использованием УФ-В, особенно широкополосного УФ-В (длина волны 280–315 нм), уже более десяти лет используется для лечения зуда, связанного с ТПН, и до сих пор считается методом выбора во многих центрах. Терапия NB-UVB и UVA неэффективна сама по себе [24]. Важно сообщить пациенту, что противозудный эффект отмечается только через 1-2 месяца лечения и может усилить зуд в первые 2 недели [25]. Возможный противозудный механизм УФВ — снижение провоспалительных цитокинов.Для достижения ремиссии достаточно начать с трех раз в неделю, а продолжающееся лечение один или два раза в неделю часто может контролировать зуд [26].
Уремический зуд частично является результатом дисбаланса в опиоидергической системе с гиперактивностью μ -опиоидных рецепторов в клетках дермы и лимфоцитах [27]. Эндогенные опиоиды частично выводятся почками, а уровни бета-эндорфина в сыворотке повышаются при хронической почечной недостаточности. Опиоидные пептиды вызывают зуд за счет дегрануляции тучных клеток кожи или за счет прямого центрального и периферического зудящего действия путем активации μ -опиоидных рецепторов.
Налтрексон, пероральный антагонист μ -опиоидных рецепторов, продемонстрировал значительный эффект при лечении почечного зуда. Недавно налфурафин (TRK-820), агонист каппа-рецепторов, также показал положительные эффекты при тяжелом зуде, связанном с ТПН. Недостатком налфурафина является то, что он доступен только в форме для внутривенного введения [28].
Эндоканнабиноидная система может способствовать патофизиологии зуда. Но его роль в модуляции хронического зуда при системных заболеваниях еще не исследована.Миртазапин эффективен при уремическом зуде, он является антидепрессантом, пресинаптическим ингибитором альфа2-адренорецепторов и мощным антагонистом рецепторов серотонина и гистамина. Обеспокоенность миртазапина может косвенно уменьшать зуд [29, 30].
В исследовании 100–300 мг габапентина перорально, вводимого после каждого сеанса гемодиализа, было эффективным и безопасным режимом лечения зуда при ТПН. Было рекомендовано начинать с более низкой дозы габапентина с медленным восходящим титрованием, чтобы избежать риска нейротоксичности, вызванной габапентином, и комы у пациентов с ТПН.Другие сообщения о побочных эффектах габапентина включают усталость и тошноту [31].
Талидомид, используемый в качестве иммуномодулирующего средства, подавляет выработку альфа TNF и может быть эффективным при лечении зуда, связанного с ESRD. Было высказано предположение, что его противозудное действие может быть результатом центрального депрессивного эффекта. Его использование ограничено значительными побочными эффектами: сонливостью, врожденными дефектами и необратимой периферической невропатией [32].
Было показано, что пероральное употребление активированного угля полностью устраняет или значительно уменьшает симптомы зуда у пациентов, находящихся на хроническом диализе [33].
Японское исследование и исследование DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) продемонстрировали связь между UP и повышенным риском смертности, и успешная трансплантация почки является единственным окончательным методом лечения зуда при хронической почечной недостаточности [13].
3. Гепатогенный зуд
Зуд — частый симптом у пациентов с заболеваниями печени и холестазом. Это происходит примерно у 20-25% пациентов с желтухой [34].
Он чаще встречается при внутрипеченочном, чем при внепеченочном холестазе.Внутрипеченочный холестатический зуд обычно связан с хроническим вирусным гепатитом, холестазом беременных, первичным билиарным циррозом и синдромом Алажиля, который является детским холестатическим синдромом. Внепеченочный холестатический зуд может быть вызван опухолью поджелудочной железы или псевдокистой, давлением на желчные протоки из-за близлежащего образования или опухоли, а также первичным склерозирующим холангитом (ПБХ) [25, 35].
Примерно 80% пациентов с ПБЦ жалуются на зуд, и у 50% пациентов он является основным симптомом.Это может указывать на зуд как потенциальный клинический маркер ПБЦ, помогающий в ранней диагностике [35].
Холестатический зуд с повреждением печени или без него затрудняет использование оральных контрацептивов, фенотиазинов, толбутамида, анаболических стероидов и других препаратов. Это может произойти через несколько недель или месяцев после начала лечения [36].
Зуд при заболеваниях печени может быть серьезным, приводить к недосыпанию и оказывать заметное негативное влияние на качество жизни; в случае стойкости это показание к трансплантации печени даже при отсутствии печеночной недостаточности [37].
Уникальная особенность холестатического зуда проявляется особенно сильно в ночное время, со склонностью к кистям и стопам, а также к участкам, где натирается одежда, но зуд также может быть генерализованным. Интенсивность кожного зуда подчиняется циркадному ритму. Это часто обобщается и описывается такими терминами, как «лежание на кровати из кактуса», «иглы и иголки» и «ползание» пациентами, и, в отличие от других причин зуда, расчесывание, по-видимому, не уменьшает холестатический зуд [38, 39 ].
В последние годы несколько механизмов стали общепринятыми в качестве возможных объяснений патофизиологии зуда при холестатической болезни печени.Предполагается, что холестаз приводит к высвобождению токсичных зудящих генов из печени; это стимулирует нервные зудящие волокна в коже, которые передают стимул в спинной мозг, а затем в мозг [40].
Зуд при холестазе еще не определен, хотя соли желчных кислот, желчные кислоты, метаболиты билирубина и прогестерона, гистамин и эндогенные опиоиды, накапливающиеся в кровотоке и тканях, исторически считались основными причинами холестатического зуда [41].Однако очевидно, что у многих пациентов с холестазом смолы желчных кислот не улучшают зуд, а уровни желчных кислот в коже, а сывороточные или сывороточные маркеры заболевания печени не показывают надежной корреляции со степенью зуда [42].
За последнее десятилетие считалось, что зуд холестаза центрально опосредован эндогенными опиоидами, но до сих пор нет полностью определенной роли в зуде холестаза [38]. Опиоидные и каппа-опиоидные рецепторы μ, могут действовать как модуляторы зуда в центральной нервной системе животных.Агонисты μ -опиоидных рецепторов являются пруритогенами, а агонисты каппа-рецепторов обладают противозудным действием [43].
Повышенные сывороточные уровни эндогенных опиоидов наблюдались в плазме пациентов с холестатическим ПБЦ. Считается, что опиоиды вызывают зуд, изменяя ощущение зуда как центрально, так и периферически [44].
Антагонисты μ -опиоидов, такие как налтрексон и налоксон, оказались эффективными при лечении холестатического зуда [45].Поскольку налоксон имеет короткую продолжительность действия и его можно вводить только внутривенно, он нецелесообразен для лечения зуда. Налтрексон применяется перорально, поэтому его можно использовать как эффективное противозудное средство, особенно при таком виде зуда. Основные побочные эффекты — тошнота, рвота, утомляемость и головокружение [46].
Недавние исследования показывают, что автотаксин (ATX), фермент, превращающий лизофосфатидилхолин в лизофосфатидную кислоту (LPA), является потенциальным медиатором холестатического зуда [47].Повышенное местное образование LPA возле немиелинизированных нервных окончаний потенцирует потенциал действия вдоль нервных волокон и коррелирует с зудящей реакцией [39, 48]. Активность ATX в сыворотке особенно повышена у пациентов с холестатическим зудом и тесно коррелирует с эффективностью терапевтических вмешательств [49]. Следовательно, аутотаксин может играть важную роль в качестве потенциальной мишени при лечении зуда у пациентов с холестатической болезнью печени [47].
Механизм зарегистрированного противозудного действия рифампицина, который является индуктором фермента цитохрома P450, можно объяснить, по крайней мере частично, зависимым от рецептора прегнана X (PXR-) транскрипционным ингибированием экспрессии ATX.Рифампицин может быть гепатотоксичным, поэтому следует контролировать анализы печени. Таким образом, ATX, вероятно, представляет собой новую терапевтическую мишень для лечения зуда при холестазе [49].
Несколько исследований показали, что женщины с холестатическим зудом обычно сообщали об усилении зуда перед менструацией, во время заместительной гормональной терапии и у 0,5% беременных женщин, особенно в третьем триместре [50]. Зуд беременных обычно проходит вскоре после родов, но может развиться при последующих беременностях или при приеме пероральных контрацептивов [51].Зуд при внутрипеченочном холестазе беременных характеризуется кожным зудом и повышенным уровнем желчных кислот, что сопряжено с высоким риском неблагоприятного перинатального исхода [39].
Что касается хронической холестатической болезни печени, уровни гистамина в плазме выше у пациентов с зудом, чем без зуда. Однако антигистаминные препараты в большинстве случаев неэффективны при холестатическом зуде [52]. Благоприятный эффект может быть обусловлен их седативными свойствами [53].
Холестирамин, колестипол и колесевелам — невсасывающиеся анионообменные смолы, одобренные для лечения гиперхолестеринемии.Идея применения этих смол для лечения зуда при холестазе заключается в усилении кишечной экскреции зудящих генов [54].
Индукторы печеночных ферментов, такие как фенобарбитал и флумецино, используются для лечения пациентов с зудом при холестазе. Сообщаемое уменьшение зуда, связанного с приемом фенобарбитала, может быть вызвано седативным действием [55, 56].
Было показано, что внутривенный антагонист 5-HT3-рецепторов ондансетрон оказывает противозудный эффект у холестатических пациентов с противоречивыми результатами [57].Он также может влиять на опиоидные пути. Интересно, что ингибитор обратного захвата серотонина сертралин умеренно уменьшает зуд у холестатических пациентов [58].
Неофициальные сообщения об успешном лечении холестатического зуда включают использование внутривенного лидокаина, фототерапии UVB и андрогенов [21, 59].
4. Паранеопластический зуд
Паранеопластический зуд определяется как зуд, который возникает на ранней стадии или даже предшествует клиническим признакам злокачественного новообразования.Это не вызвано давлением или вторжением в опухолевую массу и проходит после удаления опухоли. Хотя это считается обычным явлением, злокачественное заболевание можно обнаружить только у менее чем 10% пациентов с хроническим зудом. Лимфома и лейкемия были наиболее частыми злокачественными новообразованиями [60]. При стойком и широко распространенном зуде; Следует учитывать лимфому Ходжкина, лейкоз, истинную полицитемию и множественную миелому [61].
Паранеопластический зуд возникает с такой высокой частотой, что некоторые исследователи даже предположили, что зуд следует рассматривать как B-симптом болезни Ходжкина.На протяжении десятилетий было известно, что зуд является наиболее частым симптомом лимфомы Ходжкина (ЛХ) и встречается примерно у 30% пациентов. Генерализованный зуд часто возникает за несколько месяцев или даже за год до того, как болезнь Ходжкина будет впервые диагностирована. Это может быть важным ключом к обнаружению скрытой болезни Ходжкина у ранее здорового пациента [62].
В нескольких случаях наблюдались пароксизмы генерализованного зуда и гипергидроза, и зуд может проявляться ихтиозиформными изменениями кожи на конечностях, узловатой почесухой или новым началом экземы при болезни Ходжкина [60, 63].Часто хуже ночью и начинается в ногах, а затем распространяется на все тело. Генерализованный зуд чаще возникает при узловом склерозе болезни Ходжкина с поражением средостения [64].
Более поздние сообщения предполагают, что пациенты с лимфомой Ходжкина и грибовидным микозом, страдающие тяжелым зудом, имеют более низкий ответ на лечение, чем пациенты без зуда соответствующей стадии. Зуд у пациентов с лимфомой Ходжкина может иметь прогностическое значение, поскольку у этих пациентов часто наблюдается более агрессивное заболевание [65].
Считается, что зуд при болезни Ходжкина вызывается высвобождением гистамина, поскольку он реагирует на блокаторы гистамина, такие как циметидин. Эозинофилия, связанная с плеоморфным инфильтратом HL и высоким уровнем IgE в сыворотке, может способствовать высвобождению гистамина и патогенезу зуда в HL. Но зуд может следовать за холестазом и нарушением центральной нейротрансмиссии из-за его положительной реакции на миртазапин. Другой предполагаемый механизм зуда при HL — это высвобождение зудящих генов, таких как лейкоцитарные пептидазы и брадикинины, из-за аутоиммунного ответа на лимфоидные клетки [66].
Зуд — это необычное проявление хронического лейкоза, миеломатоза и лимфосаркомы. Он чаще встречается в лимфатической, чем в гранулоцитарной формах [64].
Зуд также может быть паранеопластическим признаком солидных опухолей, включая опухоли легких, толстой кишки, мозга, груди и желудка, аденокарциному или плоскоклеточный рак различных органов, таких как опухоли простаты и гортани. У пациентов с внепеченочным холестазом зуд может быть вызван обструктивной опухолью головки поджелудочной железы и первичным склерозирующим холангитом.Неизлечимый паранеопластический зуд описан как начальное проявление инсулиномы [61, 67].
5. Гематологический зуд
Дефицит железа, с анемией или без нее, часто рассматривается как причина генерализованного зуда. Признаки дефицита железа в дополнение к зуду включают глоссит и ангулярный хейлит [68].
У мужчин дефицит железа чаще всего связан с алкоголизмом или раком. Обобщенный зуд с дефицитом железа, особенно у пожилых мужчин, является поводом для настороженности, предлагая как можно скорее провести анализ сывороточного ферритина, скрытой крови железных фекалий и общий анализ мочи.Железо необходимо для активности многих ферментов. Нарушение их функции может привести к нарушению обмена веществ и зуду [53].
Зуд, вызванный дефицитом железа, реагирует на добавление железа, которое следует продолжать в течение 3 месяцев после того, как уровень гемоглобина вернется к норме [68].
Истинная полицитемия — это миелопролиферативное заболевание, характеризующееся эритроцитозом, которое приводит к увеличению гемоглобина и массы эритроцитов [69]. Зуд испытывают 30–50% пациентов с красной полицитемией.Зуд обычно вызывается контактом с водой во время ванны или душа любой температуры, но реже с холодной водой. Важно отметить, что контактная вода — не единственный способ, которым вызывается зуд у пациентов с PV, но потливость после физических упражнений, употребление алкоголя и резкое изменение температуры также могут привести к зуду [70, 71].
Зуд — это особенность ЛВ, которая может предшествовать постановке диагноза на несколько лет. Зуд может быть настолько сильным, что пациенты отказываются от купания, и многие пациенты считают, что это самый неприятный аспект ПВ [70, 72].
В исследовании наиболее описанными распределениями этого состояния являются проксимальные разгибательные поверхности конечностей, межлопаточная область, грудная клетка и брюшная стенка [73]. Поэтому кажется вероятным, что у пациентов с ПВ может иметь место иное кожное распределение тучных клеток, что вызывает более выраженный проксимальный зуд [74].
Благодаря наблюдению, что аспирин облегчает эту конкретную форму зуда, впечатляющий ответ на пароксетин подтверждает роль тромбоцитов, серотонина и простагландинов в зуде, связанном с истинной полицитемией.Однако концентрация серотонина тромбоцитов была сходной у пациентов с PV с зудом и без него, и не было обнаружено функциональных нарушений тромбоцитов [72].
Исследование показало, что у пациентов с ПВ базофильные гранулоциты постоянно активированы, обладают повышенной чувствительностью и играют ключевую роль в возникновении симптомов [75].
Рекомендуемые стратегии при PV: подщелачивание воды для купания бикарбонатом натрия, местное лечение капсаицином, системная терапия антигистаминными и антисеротонинергическими препаратами или фототерапия [70].
Ципрогептадин и пизотифен были эффективны в уменьшении зуда; они также являются сильными антагонистами серотонина и гистамина [76].
Было отмечено, что циторедуктивная терапия такими агентами, как гидроксимочевина и интерферон альфа, эффективна для контроля зуда, связанного с ПВ [77].
6. Заболевания эндокринной системы
Зуд возникает у 4–11% пациентов с тиреотоксикозом, особенно при длительной нелеченой болезни Грейвса. Повышенный кровоток и температура кожи, а также снижение порога зуда — это гипотеза о том, как избыток гормонов щитовидной железы может вызывать зуд.Зуд, связанный с гипертиреозом, в некоторых случаях также может возникать в результате холестатической желтухи [78].
Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и может быть связан с сухостью кожи, которая наблюдается у 80–90% пациентов. Этот зуд реагирует на смягчающие средства и заместительную терапию гормонами щитовидной железы [79].
Аномальная активность паращитовидных желез обычно возникает в контексте хронической почечной недостаточности, которая также может вызывать зуд [80]. Хотя корреляции между зудом и уровнем паратиреоидного гормона в сыворотке никогда не было обнаружено, субтотальная паратиреоидэктомия может привести к резкому исчезновению зуда у некоторых пациентов.Однако этот результат не может быть устойчивым, и хирургическое вмешательство, безусловно, работает не для всех пациентов [17].
При сахарном диабете генерализованный зуд, вероятно, встречается очень редко, но локализованный зуд в перианальной / генитальной области чаще возникает у женщин с диабетом, что связано с Candida albicans или дерматофитной инфекцией, и неясно, являются ли метаболические нарушения из-за почечной недостаточности , вегетативная дисфункция с ангидрозом или диабетическая невропатия ответственны за это явление [81].
Предполагается, что гормональный дефицит у женщин в постменопаузальном периоде может спровоцировать зуд вульвы [82].
7. ВИЧ и инфекции ВГС
Зуд — один из наиболее частых симптомов, встречающихся при ВИЧ-инфекции, и он может быть даже первичным проявлением, поэтому он может иметь важное значение для ранней диагностики. Зуд при ВИЧ может возникать при кожных инфекциях, инвазиях, папулосквамозных заболеваниях, фотодерматите, ксерозе, реакциях на лекарства и иногда при лимфопролиферативных заболеваниях, таких как кожная Т-клеточная лимфома или без первичного дерматоза [83].
Зуд, сопровождающийся гиперэозинофилией, может использоваться для определения подгруппы ВИЧ-серопозитивных лиц, демонстрирующих прототипическую гиперактивацию гуморального иммунитета; у этих пациентов высокая вирусная нагрузка ВИЧ [84].
Возможная корреляция наблюдалась между трудноизлечимым резистентным зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ. Наличие кожного зуда должно стимулировать более глубокий анализ и более агрессивный терапевтический подход [84].
О зуде сообщалось почти у 15% пациентов с хронической инфекцией ВГС, и он может быть характерным симптомом.Патогенез зуда, связанного с ВГС, до сих пор неясен. При отсутствии холестаза зуд может быть побочным эффектом противовирусной терапии, как это происходит у 29% пациентов, принимающих интерферон альфа плюс рибавирин [85].
8. Заключение
Необходимо учитывать системные причины, особенно у пожилых пациентов, у которых зуд является стойким и невосприимчивым к лечению ксероза и другим неспецифическим методам лечения. Следовательно, для оценки хронического зуда необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование [86].
Для предотвращения психических заболеваний и возможного ухудшения качества жизни у этих пациентов требуется многопрофильный подход с участием дерматолога, психиатра и терапевта. Также одной из наиболее важных задач дерматолога является тщательное объяснение пациенту необходимости поддерживать кожу увлажненной и избегать действий, связанных с сушкой кожи, таких как горячие ванны, сухая среда, использование щелочного мыла и ношение раздражающих тканей.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Осложнения здоровья у пожилых | Ежедневное здоровье
Q1. У моего мужа все время чешется кожа головы, лоб и некоторые другие части его тела. Он обратился к своему лечащему врачу, который провел анализы крови, а затем отправил его к дерматологу. Оба сказали ему, что в 75 лет это проблема, связанная с возрастом, и что ему нужно просто «смириться с этим». Он перепробовал все, что есть на рынке, но безрезультатно. Можете ли вы помочь, или ему придется смириться с этим? Любая помощь приветствуется.
— июнь, Невада
По мере того, как люди становятся старше, их кожа, безусловно, становится более сухой и склонной к зуду.Но это не значит, что вашему мужу — или кому-то еще — следует жить с постоянным зудом. Поскольку ваш муж уже обратился к своему лечащему врачу, чтобы исключить какие-либо заболевания, такие как экзема или псориаз, которые могут вызвать раздражение кожи и зуд, и если он не начал принимать какие-либо новые лекарства, которые могли бы вызвать эту проблему, я Я посоветую вашему мужу начать вносить некоторые изменения в образ жизни, которые помогут уменьшить зуд.
Первое, что я бы посоветовал, — это меньше принимать душ или ванну в течение недели и проводить меньше времени под горячей водой, когда он купается, потому что это может вызвать зуд.Я также рекомендую ему не мыть волосы так часто и использовать увлажняющий шампунь, когда он это делает. Важно, чтобы люди, склонные к раздражению кожи и зуду, использовали увлажняющее масло для тела, такое как оливковое масло, сразу после того, как они вышли из душа или ванны. В идеале этот увлажняющий крем следует наносить на еще влажную кожу, чтобы удержать влагу. Ваш муж может промокнуть кожу насухо после нанесения увлажняющего крема. Между ваннами я рекомендую использовать масло не реже одного раза в день. Вполне возможно, что Neutrogena (легкая формула кунжута) идеально подойдет для кожи вашего мужа.Квалифицированный дерматолог может дать дополнительные рекомендации, которые помогут уменьшить зуд. Удачи!
2 кв. Моей бабушке 81 год, и она всю жизнь была здорова. Единственная причина, по которой ее когда-либо госпитализировали, — сломанная нога. Так было до тех пор, пока пару месяцев назад она не начала чувствовать, что не может отдышаться. Врачи говорят, что это просто старость, но из-за этого она даже не может ходить, и она так сильно похудела. Врачи назначили ей ксанакс, но это только усыпило.Я так боюсь, что мы потеряем ее, если не узнаем, в чем проблема. Что вы думаете?
— Мишель, Кентукки
Многие непрофессионалы и, к сожалению, даже многие врачи приписывают старению многое, не имеющее никакого отношения к старению. Скорее, ряд состояний и проблем со здоровьем является результатом процесса болезни, социальной изоляции, других социальных проблем и / или проблем личности, а не старения как такового.
В случае с вашей бабушкой, она, скорее всего, получила бы пользу от активной реабилитации — хотя вы не можете сказать, сколько ей было лет, когда она сломала ногу, — то есть физиотерапии как части восстановления после перелома.Возникновение затрудненного дыхания вызывает беспокойство: оно может быть вызвано рядом основных проблем и не должно рассматриваться как признак старости. У нее может быть заболевание сердца или легких, которое поддается лечению. Одной из наиболее частых причин госпитализации пожилых людей является застойная сердечная недостаточность, которая может объяснить ее симптомы. Ясно, что важно, чтобы ее осмотрел врач, который серьезно к ней относится и оценивает ее на предмет различных состояний, и который не будет списывать ее ситуацию на «старость».«Ксанакс — транквилизатор, который делает пациентов, особенно пожилых людей, вялыми. Он не способствует тому, что было бы лучше для нее с точки зрения поддержания ее активности. Как можно скорее обратитесь к другому врачу, чтобы получить второе мнение.
Learn подробнее в Центре здоровья для пожилых людей Everyday Health.

Управление зудом: Nursing2021
Зуд — один из наиболее частых симптомов у пациентов с дерматологическими заболеваниями.Рецепторы зуда — немиелинизированные щетковидные нервные окончания, находящиеся исключительно в коже, слизистых оболочках и роговице. .Хотя зуд обычно вызывается первичным кожным заболеванием и сопровождается сыпью или повреждениями, он может возникать без сыпи или повреждений. Это называется эссенциальным зудом, который обычно начинается быстро, может быть серьезным и мешает нормальной повседневной деятельности.
Расчесывание зудящей области заставляет воспаленные клетки и нервные окончания выделять гистамин, вызывая еще больший зуд и порождая порочный цикл «зуд-царапина». Целостность кожи пациента может быть изменена, вызывая раздражение, покраснение, волдыри, инфекцию или изменения пигментации.
Зуд обычно сильнее ночью, чем днем, вероятно, потому, что человек отвлекается на повседневные дела.
Что вызывает зуд?
Зуд может быть первым признаком системного внутреннего заболевания, такого как диабет, заболевания крови или рак. Он также может сопровождать заболевания почек, печени и щитовидной железы. Некоторые распространенные пероральные препараты, такие как аспирин, антибиотики, гормоны и опиоиды, могут вызывать зуд напрямую или за счет повышения чувствительности пациента к ультрафиолетовому свету.Определенное мыло и химические вещества, лучевая терапия и контакт с шерстяной одеждой также связаны с зудом. Сухая кожа, а затем и потоотделение также могут вызвать зуд. В некоторых случаях кожный зуд вызван психологическими факторами, например чрезмерным стрессом в семье или на работе.
Пожилые люди, у которых чаще бывает сухая кожа, часто страдают кожным зудом. Другие факторы риска для пожилых людей включают более высокий риск системного заболевания или скрытого злокачественного новообразования, которое вызывает зуд, и прием нескольких лекарств.
Оценка вашего пациента
Начните с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра, которые обычно позволяют понять основную причину зуда, например аллергию, недавний прием нового лекарства или изменение косметики или мыла. После того, как причина была выявлена, лечение этого состояния должно облегчить зуд. Ищите признаки инфекции и признаки окружающей среды, такие как теплый, сухой воздух или раздражающее постельное белье.
Что можно сделать?
Посоветуйте пациенту использовать при мытье прохладную, а не горячую воду и использовать полотенце, чтобы промокнуть между складками тела (растирание может усилить зуд).Сухую кожу можно контролировать, приняв теплую ванну с мягким мылом, а затем нанеся на влажную кожу лосьон или мягкое смягчающее средство. Масла для ванн может быть достаточно для очистки, но их не следует использовать пожилым людям с проблемами равновесия из-за повышенного риска падений. Использование холодного компресса, кубика льда или охлаждающих средств, содержащих ментол и камфору (которые сужают кровеносные сосуды), также может помочь уменьшить зуд.
Пациенту также следует избегать ситуаций, которые могут вызвать расширение сосудов, таких как слишком теплая среда или употребление алкоголя или горячих жидкостей.Пациенту следует использовать увлажнитель воздуха, если в доме сухой воздух, и следует ограничить деятельность, вызывающую потоотделение, которое может вызвать раздражение кожи и вызвать зуд.
При ночном зуде, нарушающем сон, пациенту следует носить хлопчатобумажную одежду (не синтетику) и поддерживать в комнате прохладу и влажность. Чтобы предотвратить повреждение кожи и инфекцию, пациенту следует подстригать ногти и избегать сильных расчесов.