Зондовое кормление: особенности питания больных через назогастральный зонд

Особенности вскармливания недоношенных детей

Успешное выхаживание недоношенных новорожденных, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания. В соответствии с современной теорией программирования питанием количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребенка, определяет характер метаболизма и, как результат, влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни.

Правильное и полноценное питание на ранних стадиях жизни влияют на общее развитие ребенка, а также прямо пропорционально способствует уменьшению развития хронических заболеваний в зрелом возрасте (таких как диабет и артериальная гипертензия).

Цель энтерального питания – обеспечение организма необходимыми для роста и развития питательными веществами.

Обеспечить недоношенного новорожденного оптимальным количеством пищевых веществ достаточно сложно, учитывая морфофункциональную незрелость пищеварительной системы и лабильность обменных процессов.

Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению.

Методы кормления недоношенных детей определяются тяжестью их состояния и зависят от массы тела и гестационного возраста ребенка при рождении.

Успешное вскармливание новорожденного возможно тогда, когда сосание, глотание и дыхание становятся хорошо координированными.

Глотательный рефлекс неплохо развит уже к 28-30 неделе гестационного возраста, однако он очень быстро истощается. Полностью созревает к 34 неделе гестации. Когда же происходит координация сосания и глотания? Уже на 28 неделе гестационного возраста имеют место все компоненты сосания и глотания, однако ребенок еще не способен их координировать. Частично это происходит к 32-34 неделе гестации. Координация сосания и глотания полностью созревает около 36-38 неделе гестационного возраста. Начиная с 37-38 недель гестационного возраста, новорожденные без труда способны координировать сосание, глотание и дыхание.

При вскармливании недоношенных детей, следует обращать внимание на четыре момента: когда, чем, в каком объеме, каким методом проводить кормление.

Первое кормление целесообразно назначать сразу, как только это становится клинически возможным. Более раннее введение грудного молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию желудочно-кишечного тракта, иммунных функций, улучшению метаболизма кальция.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г и сроке гестации более 33 недель, не имеющие других заболеваний, могут быть приложены к груди матери уже в первые сутки жизни. При этом следует внимательно следить за появлением признаков усталости (цианоз носогубного треугольника, одышка и др.). Их появление является показанием к переходу на кормление сцеженным грудным молоком из бутылочки. Усилия должны быть направлены на сохранение грудного молока в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления.

Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлимым в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии.

Детям, родившимся до 33 недель гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. При нетяжелом состоянии ребенка и массе тела, приближающейся к 2000 г, можно провести пробное кормление из бутылочки, при неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме. С целью поддержания и сохранения лактации у матери необходимо регулярное сцеживание грудного молока.   

Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей (с массой тела менее 1500 г и в сроке гестации менее 30 недель) проводится через зонд.

Для расчета необходимого объема кормления недоношенным детям используется калорийный метод. Калорийность питания преждевременно родившегося ребенка увеличивается постепенно и ежедневно.

Осторожность и постепенность – основные принципы вскармливания недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель и массой менее 2000 г.

Для недоношенного ребенка по биоусвояемости лучшим является молоко женщины, родившей преждевременно, затем смеси для недоношенных детей, а затем уже молоко женщины, родившей в срок.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в нем содержится больше белка, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, в нем более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима и секреторного IgА. Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворять потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 г. Недоношенные дети с меньшей массой тела испытывают дефицит в ряде нутриентов. Для них грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами. Это возможно достичь, если часть необходимого объема грудного молока заменить на специализированную смесь для недоношенных детей или добавлением усилителей грудного молока. При использовании обогатителей (усилителей) сохраняются основные преимущества грудного вскармливания и в то же время обеспечиваются высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. При искусственном вскармливании должны использоваться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Отмена специализированных смесей для недоношенных детей и перевод их на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Длительность применения зависит от гестационного возраста ребенка. Недоношенные дети с гестационным возрастом более 31 – 33 недель должны получать специализированные смеси до достижения массы тела 2500 – 3000 г, после чего они полностью переводятся на стандартные адаптированные молочные смеси. Дети с меньшим гестационным возрастом нуждаются в более длительном использовании специализированных продуктов (как минимум до достижения ими 40 недель постконцептуального возраста).

Такой тщательный подход к питанию недоношенных младенцев обусловлен, прежде всего, тем, что достижение необходимого роста, веса и особенно окружности головы имеет важное значение для психомоторного развития.

 

Зав. педиатрическим отделением для недоношенных детей Роддома №2                     Марочкина Е.М.

Отделение паллиативной медицинской помощи

Расположение: г. Москва, Стартовая ул., дом 4, луч 3-4, этаж 1,2

Госпитализация проводится на плановой основе по направлению районных поликлиник. Отделение принимает на лечение не только ветеранов войн, но и жителей города Москвы.

Паллиативная помощь оказывается бесплатно.

ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Отделение паллиативной медицинской помощи функционирует в ГВВ №3 с 01 января 2015 года. 

Отделение оказывает паллиативную медицинскую помощь некурабельным пациентам и пациентам с тяжёлыми прогрессирующими хроническими заболеваниями. 

Основная цель отделения – реализация прав граждан на получение гарантированного объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, улучшение качества жизни пациентов в терминальных стадиях заболевания.

Персонал отделения – высококвалифицированные опытные врачи-терапевты, прошедшие курсы повышения квалификации по «паллиативной медицинской помощи».

В отделении пациенты находятся круглосуточно под медицинским наблюдением; осуществляется уход за пациентом, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами, стомами, кормление, включая зондовое питание; облегчение симптомов и синдромов, сопровождающих некурабельные заболевания, в том числе назначение наркологических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании; при необходимости проводятся  консультации пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; оказывается консультативная помощь врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи; осуществляется психологическая помощь родственникам пациентов, обучение их навыкам ухода за тяжелобольными, психотерапевтическая помощь семьям в момент утраты; привлечение к работе добровольцев, социальных работников, представителей духовенства, если это требуют интересы больного.

Для осуществления ухода за больными и, по возможности, активизации тяжелых, маломобильных пациентов, в отделении имеется младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры по уходу, санитары), медицинская сестра по массажу. Для психологической адаптации пациентов и их родственников в отделении работают психотерапевт и психолог.

Отделение функционирует на 40 коек. Койки развернуты в 9 палатах, из которых 7 рассчитано на 3-4 человека, а 2 — на 6 пациентов (палаты с круглосуточным сестринским постом для пациентов, нуждающихся в дополнительном наблюдении).  Палаты оснащены душем и туалетом, каждый пациент имеет индивидуальный пульт вызова м/сестер. Также имеется ванная комната, оснащенная приспособлениями для мытья тяжелых пациентов, столовая, кухня, холл для отдыха пациентов.

Показание для госпитализации

  • наличие стойких симптомов тяжелых хронических заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов, при невозможности коррекции в амбулаторных условиях
  • прогрессирующие нейродегенеративные заболевания, в стадии декомпенсации
  • рассеянный склероз вне стадии обострения при наличии вторичных осложнений неврологической дисфункции: пролежни, атрофии, контрактуры, инфекция мочевыводящих путей, инфицированные раны
  • терминальная стадия хронической сердечной недостаточности и легочно-сердечной недостаточности с асцитом, гидротораксом, тяжелой эмфиземой легких в стадии декомпенсации
  • подбор схемы симптоматической терапии, с целью улучшения качества жизни пациента, для продолжения лечения на дому
  • клинические состояния, приводящие к стойкому прогрессирующему снижению или утрате физических или психических функций, требующие постоянной медицинской помощи
  • некорригируемые или плохо поддающиеся коррекции дегенеративные заболевания костно — суставной системы
  • онкологические заболевания в терминальной стадии (морфологически подтвержденные, не подлежащие радикальному противоопухолевому лечению) для симптоматической и обезболивающей терапии

Противопоказания к госпитализации

  • туберкулез; инфекционные и венерические заболевания; психические расстройства, требующие специально созданных условий и наблюдения
  • онкологические заболевания, требующие специального противоопухолевого лечения
  • ургентные состояния, вызванные острыми и хроническими заболеваниями
  • паразитарные заболевания
  • агонирующие состояния

ПРОФИЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неизлечимые прогрессирующие заболевания или состояния, а также заболевания или состояния в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ (ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ)

 При необходимости в отделении проводится обследование, включающее лабораторные данные и инструментальные методы обследования.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Для плановой госпитализации необходимы следующие документы:

  • направление установленного образца (форма 057/у-04)
  • выписка из медицинской карты амбулаторного пациента
  • документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт гражданина РФ)
  • СНИЛС
  • протокол ВК о признании пациента нуждающимся в паллиативной помощи
  • сведения о прививке против COVID-19.

РЕЖИМ РАБОТЫ

Круглосуточно

 

Рассмотрите возможность кормления через зонд | Cystic Fibrosis Foundation

Прибавка в весе может увеличить вашу энергию, возможно, уменьшить обострение заболевания легких и позволить вам лучше выполнять физические упражнения, чтобы повысить свою выносливость и силу.

Если вы или ваш ребенок с муковисцидозом изо всех сил пытаетесь достичь или поддерживать здоровый вес, или если вы боитесь принимать пищу, кормление через зонд может быть инструментом, который вам необходим для достижения ваших целей в области питания. Родители детей с муковисцидозом часто говорят, что кормление через зонд снимает стресс и напряжение во время приема пищи, быстрее увеличивает вес ребенка и помогает семье сосредоточиться на более важных вещах, таких как укрепление семейных отношений.

Помните: кормление через зонд дополняет прием пищи в течение дня. Они его не заменяют.

Когда следует задуматься о зонде для кормления?

Возможно, вы захотите использовать зонд для кормления, если у вас есть:

  • Плохой аппетит: Ваш аппетит может быть снижен по многим причинам, но когда у вас нет желания есть, потребление калорий снижается. Заболевание легких при муковисцидозе может вызвать расширение легких и помешать желудку растянуться после еды; поэтому вам может быть трудно есть большие порции.
  • Тошнота или рвота: Если у вас частая рвота из-за кашля или сильная изжога, вы можете рассмотреть возможность получения дополнительных калорий с помощью зонда для кормления.
  • Ухудшение функции легких: Возможно, вы не сможете восстановить вес, потерянный во время болезни, или вы пытаетесь набрать хороший вес для трансплантации легких.
  • Проблемы с набором веса: Несмотря на то, что вы придерживаетесь высококалорийной диеты, у вас могут возникнуть проблемы с набором веса, и вам потребуется помощь. Помните, что ваши потребности в калориях в 1,5–2 раза выше, чем у людей без муковисцидоза, и вам может быть трудно съесть такое количество пищи за один день.

Для получения дополнительной информации о преимуществах использования зонда для кормления посмотрите «Купите зонд для кормления вместе с Гуннаром Эсиасоном», эпизоды 2, эпизоды 3, эпизоды 4 и эпизоды 5.

Какие существуют зонды?

  • Гастростомическая трубка (G-трубка): Наиболее распространенной питательной трубкой является гастростомическая трубка, также называемая G-образной трубкой или чрескожной эндоскопической гастростомической (ЧЭГ) трубкой. Это гибкая трубка, которая вводится непосредственно в желудок через разрез в брюшной полости. Это позволяет питанию доставляться прямо в желудок.
  • «Пуговица» G-трубка: После того, как вы заживете в течение нескольких месяцев после установки G-трубки, ваш врач может порекомендовать заменить трубку на «пуговицу». Это устройство более плоское и прилегает к коже живота. Его можно легко установить после заживления участка G-трубки, обычно через 8-12 недель после операции. Кнопку можно открывать для кормления или приема лекарств и закрывать между ними. Для многих переход на кнопку делает кормление через зонд и уход за ним проще и удобнее. В некоторых больницах пуговицу могут установить без предварительной установки гастростомической трубки.
  • Назогастральный зонд (назогастральный зонд): Назогастральный зонд представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится в нос, затем в горло и в желудок. Назогастральный зонд является наименее инвазивным типом зонда для кормления, поскольку для его введения не требуется хирургического разреза. Эти трубки можно вставлять каждую ночь, а затем вынимать утром.
  • Еюностомическая трубка (J-трубка): Еюностомическая трубка, также называемая J-образной трубкой, вводится через разрез в брюшной полости непосредственно в отдел тонкой кишки, называемый тощей кишкой. Обходит желудок. J-образная трубка будет использоваться, если вы не переносите кормление непосредственно в желудок.
  • Гастростомическая-еюностомическая трубка (ЖК-трубка): Гастростомическая-еюностомическая трубка, также называемая ЩК-трубкой, представляет собой трубку, которая вводится через брюшную полость в желудок, а затем в тощую кишку, доставляя корм непосредственно в тонкий кишечник.

Что проходит по трубе?

Обычно через трубку можно вводить те же добавки, которые вам прописала ваша медицинская бригада. Вы можете использовать фирменные продукты и непатентованные добавки, которые можно найти без рецепта или через вашу компанию по уходу на дому или медицинское оборудование. Вы также можете использовать специальные продукты для кормления через зонд в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Ваша команда по уходу за муковисцидозом может помочь вам выбрать трубку и добавку, которая подходит именно вам.

Кормление через назогастральный зонд

Переводы статей: (испанский) (сомалийский)

Что такое кормление через назогастральный зонд?

Назогастральный зонд (НГ) представляет собой небольшую трубку, которая вводится в желудок через нос. Грудное молоко, смесь или жидкая пища подаются через трубку прямо в желудок, что дает вашему ребенку дополнительные калории. Кормление таким образом помогает вашему ребенку получать достаточно питания, чтобы расти, развиваться, выздоравливать от болезней, играть и учиться.

Кормление через зонд можно проводить детям любого возраста. Некоторые дети будут зависеть от зондового кормления только до тех пор, пока не смогут есть через рот. Использование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для кормления поддерживает его здоровье и нормальную работу.

Другие дети могут продолжать есть как обычно, а также получать питание через зонд для получения дополнительных калорий.

Существует несколько способов кормления назогастральным раствором. Тип зонда, как часто его нужно менять, тип и количество смеси, а также продолжительность кормления определяются врачом и диетологом в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Следуйте только проверенным инструкциям на этом листе.

Особые инструкции для вашего ребенка:

Тип и размер питательной трубки:

___ Заменяйте питательную трубку каждые:

___ Не заменяйте питательную трубку самостоятельно.

Чем кормить:

Количество для подачи:

Как часто кормить:

Метод: ___ болюс ___ непрерывный

Тип насоса:

Скорость подачи:

Промывайте питательную трубку в конце каждого кормления        мл теплой воды.

Другое:

Измерение:

Маркировка на ноздре: _____см

От ноздри до начала втулки: _____см

Уход за мешком для кормления и трубкой:

___ Меняйте каждый день.
___ После каждого использования промойте теплой водой с мылом для посуды, хорошо ополосните чистой водой и храните в холодильнике.

Если мешок и трубка очищаются с трудом, попробуйте использовать раствор, приготовленный из равных количеств белого уксуса и прохладной воды (например, 1 стакан уксуса на 1 стакан воды). Хорошо промыть и хранить в холодильнике. Выбросьте мешок для кормления и трубку через 1 неделю; раньше, если вы не можете очистить его или если он начинает протекать.

Определения

стремление

попадание жидкости (содержимое желудка для смеси) в легкие, что может вызвать проблемы с дыханием

болюс

кормление за короткое время

непрерывный

кормление в течение длительного времени с меньшей скоростью

ЖКТ

пищевод, желудок и кишечник

смазка

водорастворимое вещество, такое как K-Y ® желе, используемое для облегчения введения трубки — не используйте вазелин ®

 

___ Введение трубки для питания

Чтобы научиться вставлять трубку, требуется время и практика, поэтому будьте терпеливы. Делайте это самостоятельно только после того, как успешно сделаете это в присутствии медсестры.

Будьте готовы:

  1. Мойте руки.
  2. Принадлежности для сбора:
    • трубка для кормления
    • рулетка
  3. Пальцами найдите грудину (грудную кость) вашего ребенка. Аккуратно нащупайте кость в центре грудной клетки, а затем найдите ее нижний край. Он будет ниже уровня сосков, и вы почувствуете, как нижняя часть грудной клетки изгибается в каждую сторону.
  4. Теперь представьте точку на животе вашего ребенка, которая находится посередине между пупком и нижним краем грудины. Имейте это место в виду.
  5. С помощью рулетки измерьте расстояние от кончика носа ребенка до нижней части мочки уха, а затем вниз до точки посередине между пупком и краем грудины. Запишите это число: мы назовем его «измерение вашего ребенка». Измерение:
    На этом снимке рост ребенка составляет 12 дюймов (3 дюйма от носа до уха плюс еще 9 дюймов вниз).

  6. Теперь от кончика трубки измерьте расстояние измерения вашего ребенка (в приведенном примере это будет 12 дюймов). Отметьте это место на трубке перманентным маркером. Теперь вы готовы вставить зонд для кормления.
  7. Теперь измерьте расстояние от сделанной отметки до начала втулки. Это дополнительная длина трубы.

Вставьте трубку:

  1. Вымойте руки.
  2. Оборудование для сбора:
    • трубка для кормления
    • формула
    • марля при необходимости
    • вода для смазки или другая смазка
    • Полоски для измерения pH
    • шприц, размер:
      • Лента
    • , тип:
    • вода для полоскания при необходимости
  3. Расположите ребенка.
    ___ Запеленать младенца (завернуть руки в одеяло). Положите ребенка на спину, либо в детское кресло, либо на кроватку с поднятой головой.
    ___ Дети старшего возраста должны находиться в удобном положении, и при желании их может взять на руки взрослый. Некоторых детей может стошнить при введении трубки. Убедитесь, что ребенка можно легко перевернуть, если это произойдет.
  4. Смажьте трубку водой или нанесите небольшое количество смазки на конец трубки, если вас этому научили. Большинство трубок имеют покрытие, которое активируется водой, что облегчает вставку трубки.
  5. Вставьте трубку в ноздрю, осторожно нажимая на трубку вниз, пока отметка на трубке не окажется на кончике носа. Дети старшего возраста могут пить или глотать, чтобы помочь трубке опуститься. Младенцы могут сосать пустышку или ваши пальцы во время введения зонда. Это может быть неудобно для вашего ребенка, и для него нормально кашлять или чихать во время введения трубки. Возможно, будет лучше, если кто-то поможет вам.
    После введения трубки немедленно извлеките трубку, если:
    • кашель
    • рвотные позывы
    • чихание
    • рвота
    • свистящее дыхание
    • изменение цвета
    • не могу перевести дух
    • изменение частоты дыхания
    • изменение потребности в кислороде
    • снижение показаний пульсоксиметра
    • повышенное беспокойство
    • необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе
    • или вы видите трубку, выходящую изо рта
  6. Обнимите и успокойте ребенка в течение нескольких минут, а затем повторите попытку.
  7. После установки трубки закрепите ее лентой, как показано медсестрой.
  8. Проверьте расположение трубки (см. ниже).

Проверка размещения трубки

Чтобы предотвратить аспирацию, вы должны проверять размещение трубки перед каждым кормлением, чтобы убедиться, что она не сдвинулась. При проверке размещения желудок должен быть максимально пустым, поэтому планируйте каждую проверку размещения перед приемом лекарств или кормлением.

  1. Посмотрите на своего ребенка. Ваш ребенок чувствует себя комфортно и нормально дышит? Если ваш ребенок выглядит обеспокоенным, у него рвота, чихание, рвота, свистящее дыхание, изменение цвета кожи, невозможность отдышаться, изменение частоты дыхания, изменение потребности в кислороде, снижение показателей пульсоксиметра, повышенное беспокойство, необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе, не может говорить, или вы видите трубку, выходящую изо рта: Не начинать кормление.
  2. Убедитесь, что метка на трубке находится у ноздри. Измерьте трубку от отметки на ноздре до начала втулки и убедитесь, что она соответствует числу «дополнительной длины трубки», которое вы записали ранее. (См. «Подготовка», шаг 7 выше.) Если вы не видите отметки или длина изменилась, не начинайте подачу.
  3. Проверьте размещение с помощью полоски pH. Попытайтесь откачать шприцем немного жидкости из желудка. Использование небольшого шприца (от 3 до 5 мл) облегчит эту задачу. Проверьте кислотность желудочного сока с помощью полоски pH. pH от 1 до 5,5 указывает на правильное размещение. pH 6 или выше может указывать на неправильное размещение. Если ваш pH равен 6 или выше,  НЕ НАЧИНАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ. Позвоните в детский дом для замены трубки.
    • Если у вас возникли проблемы с измерением рН, положите ребенка на левый бок на 15 минут, чтобы желудочные жидкости скапливались на конце зонда.
  4. Запишите уровень pH.
  5. Аккуратно промойте трубку количеством воды, предписанным вашим лечащим врачом.
  6. Если невозможно определить рН, но длина, измерение и состояние ребенка не изменились, вы можете начать кормление.

Внимательное отношение к этим знакам поможет вам убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Если есть сомнения, лучше снять трубку и заменить ее.

Меры предосторожности

  • Имейте в виду, что трубка набора для кормления может намотаться на шею ребенка, что может привести к удушению или смерти.
  • При кормлении ребенка размещайте трубку таким образом, чтобы она не могла запутаться вокруг младенца или ребенка. Проденьте трубку через одежду ребенка или в изножье кровати. Это предотвратит наматывание трубки на шею ребенка, если он будет поворачиваться или двигаться.
  • Если ваш ребенок травмирован трубкой набора для кормления, сообщите об этом в FDA по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-638-2041.

Кормление

___ Болюсное кормление

Может оказаться полезным, чтобы 2 человека выполняли кормление через зонд такого типа. Один человек может держать и утешать ребенка, пока другой кормит.

  1. Мойте руки.
  2. Отмерьте нужное количество смеси и нагрейте ее до нужной температуры. Не используйте микроволновую печь для разогрева кормления.
  3. Проверьте положение пробирки, как указано выше (наблюдая метку на назогастральной пробирке и проверку pH).
  4. Пережмите трубку.
  5. Подсоедините шприц к трубке для кормления.
  6. Налейте смесь в шприц.
  7. Отсоедините трубку.
  8. Дайте смеси подействовать столько же времени, сколько потребуется ребенку, чтобы выпить ее через рот, или в соответствии с предписанием врача.
  9. Способы помочь процессу кормления:
    Попробуйте начать кормление, когда ребенок спокоен. Возможно, вам придется «подтолкнуть» кормление, чтобы оно началось. Для этого поместите поршень в шприц и слегка нажмите на него. Аккуратно снимите поршень и дайте формуле стечь под действием силы тяжести. Если ваш ребенок плачет, вам может потребоваться повторить толчок несколько раз.
    ___ Пустышка может помочь успокоить маленького ребенка, а также связать сосание с наполнением желудка.
    ___ Для детей старшего возраста отвлеките их чем-нибудь или вовлеките ребенка в процесс кормления, например, держите шприц.
  10. Во время кормления держите нижнюю часть шприца не выше 6 дюймов над желудком ребенка. Высота шприца определяет скорость или скорость подачи.
  11. Продолжайте добавлять смесь в шприц, пока не будет введено предписанное количество.
  12. Когда шприц опустеет, промойте трубку предписанным количеством теплой воды.
  13. После кормления:
    ___ Закройте колпачок на трубке.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Обмотайте шприц кусочком марли, чтобы жидкость не выплескивалась наружу.
    ___ Отрыгните ребенка.
    ___ Младенцы и маленькие дети могут чувствовать себя наиболее комфортно с поднятой головой и верхней частью туловища или лежа на левом боку.
    ___ Дети старшего возраста могут вставать и играть.

___ Непрерывное кормление с помощью питательного насоса

  1. Мойте руки.
  2. Отмерьте достаточное количество смеси на 4 часа и подогрейте ее при необходимости. Не используйте микроволновую печь для разогрева корма.
  3. Налейте смесь в мешок для кормления. Проведите смесь до конца трубки насоса.
  4. Установите помпу и трубки помпы в соответствии с указаниями поставщика медицинских услуг. Убедитесь, что скорость установлена ​​правильно.
  5. Если необходимо вставить новую трубку для питания, см. разделы «Подготовка к установке трубки» и «Вставка трубки».
  6. Проверьте размещение, если длина внешней трубки не изменилась, видна метка места выхода и нет изменений в состоянии вашего ребенка, продолжайте кормление без перерыва (см. «Проверка размещения трубки»). Если в любое время возникает рвота или респираторный дистресс, следует проверить размещение трубки.
  7. Подсоедините трубку помпы к трубке для кормления ребенка.
  8. Включите насос. Убедитесь, что смесь капает.
  9. По мере опорожнения мешка каждые 4 часа добавляйте смесь.
  10. Чаще держите ребенка на руках и/или разговаривайте с ним в часы бодрствования. Держите голову ребенка приподнятой во время всего кормления.
  11. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы убедиться в отсутствии изменений в его дыхании или поведении. Убедитесь, что отметка на трубке все еще находится у ноздри. Также рекомендуется измерять его каждые несколько часов, потому что иногда трубка может проскользнуть под ленту. Остановите кормление, если метка изменится, и перепроверьте размещение.
  12. Если врач рекомендует после периода кормления промыть зонд предписанным количеством теплой воды.
  13. Если вам говорят прекратить непрерывную подачу:
    ___ Заглушите или пережмите трубку.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Обмотайте шприц кусочком марли, чтобы жидкость не выплескивалась наружу.
    ___ Отрыгните ребенка.
    ___ Поднимите голову ребенка примерно на 30 минут после завершения кормления.

___  Снятие трубки для питания (если заказано)

  1. Снимите ленту.
  2. Сожмите трубку и вытащите трубку одним быстрым движением.
  3. Держите, обнимайте и утешайте своего ребенка. Если ваш ребенок младенец, срыгните его или ее.

Уход за кожей

Часто очищайте кожу ребенка вокруг трубки теплой водой, удаляя все выделения. Если ноздря покраснела или кожа раздражена, удалите трубку и, если возможно, вставьте ее в другую ноздрю.

Если вы использовали прозрачную повязку на лице вашего ребенка, снимите ее, размягчив ее минеральным маслом и аккуратно сняв повязку. Если вы используете средство для удаления клея, чтобы ослабить повязку, обязательно промойте кожу водой, чтобы удалить все остатки, так как это может вызвать сильное раздражение.

Решение проблемы

Проблема Что делать
Забита или закупорена трубка для кормления (следуйте только проверенным инструкциям)
  • Промойте трубку теплой водой.
  • Используйте Clog-Zapper ® , если это предписано.
  • Снимите и замените трубку.
Трубка для кормления выпадает
  • Позвоните медсестре по уходу на дому или в клинику.

Кашель с установленной трубкой
(для предотвращения аспирации)

  • Если ваш ребенок давится или кашляет во время кормления, сожмите трубку и вытащите ее. Успокойте ребенка, пока он не успокоится, и попробуйте еще раз.
  • Перед началом кормления обязательно проверьте положение зонда (см. «Проверка положения зонда»).
Диарея и спазмы
  • Проверьте правильность концентрации формулы.
  • Дайте формуле повиснуть не более 4 часов. Не смешивайте новую смесь со смесью, которая зависла.
  • Уменьшите скорость подачи или остановите ее на некоторое время. Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить ее засорение.
  • Подогрейте смесь, если она холодная.
  • Если это продолжится, обратитесь к врачу вашего ребенка.
Тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота)
  • Уменьшить скорость подачи или временно прекратить подачу. Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить ее засорение.
  • Когда ребенку станет лучше, снова начните кормить.
  • Если это продолжится, обратитесь к врачу вашего ребенка.
Кожа вокруг носа раздражена
  • Содержите область вокруг ноздрей в чистоте и сухости.
  • Заклейте нос лейкопластырем, а не закрепите его (попросите медсестру показать вам, как заклеивать трубку).
  • Меняйте ноздри при замене трубки.
Не удается получить показания pH