Застойная пневмония: Застойная пневмония у пожилых, лечение пневмонии у пожилого человека

Застойная пневмония | Лечение заболевания

Что такое застойная пневмония?

Пожалуй, самым распространённым пульмонологическим заболеванием является застойная пневмония, возникающая на фоне гемодинамических и вентиляционных нарушений. Застойная пневмония представляет собой вторичное заболевание, то есть развивается на фоне существующих патологических процессов в организме человека. Чаще всего заболевание развивается как осложнение следующих патологических процессов: приобретённые пороки сердца, острая сердечная недостаточность, склеротическое поражение сосудов, бронхиальная астма, тяжелые формы пиелонефрита, сахарный диабет.

Кто находится в группе риска?

К условным группам риска относят пожилых людей, лежачих больных, людей с деформационными изменениями грудной клетки, перенёсших онкологические операции, а также лиц, страдающих сколиозом или кифозом. У лежачих больных развитие заболевания может вызвать присоединение бактериальной инфекции, наиболее вероятными возбудителями которой становятся стрептококки, стафилококки или гемофильная палочка. В подавляющем большинстве случаев застойная пневмония развивается с поражением нижнего отдела правого лёгкого. Двусторонний характер патологического процесса встречается в разы реже.

Диагностика и лечение застойной формы пневмонии

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. В начале своего развития патологический процесс схож по симптоматике с острой респираторной вирусной инфекцией, это зачастую становится причиной несвоевременного обращения к врачу. Температура тела при развитии застойной пневмонии может быть в пределах нормы или незначительно повышенной. Ярким проявлением становится кашель, сопровождающийся отделением слизисто-гнойной мокроты. Наблюдается снижение активной деятельности, возникает одышка, наблюдается упадок сил. Приступы кашля могут сопровождаться кровохарканьем. В процессе развития патологического процесса наблюдается нарастание симптоматики, и к уже существующим проявлениям присоединяются головные боли различные по своей интенсивности, нарушение сознания, учащённое сердцебиение, перепады артериального давления. Довольно часто застойная пневмония сопровождается возникновением экссудативного плеврита, перикардита. Определенную сложность в процессе диагностики вносит преобладание выраженности заболевания, спровоцировавшего развитие застойной пневмонии. Процесс диагностики предполагает целый комплекс исследовательских процедур и мероприятий.

Начинается диагностика с предварительного осмотра пациента, ознакомления с его историей болезней и оценки внешне проявляемой клинической картины. Для подтверждения предварительного диагноза, установленного специалистом в процессе проведения осмотра, необходимо проведение ряда диагностических исследований. Основным методом инструментальной диагностики при застойной пневмонии является рентгенографическое исследование грудной клетки, позволяющее определить обширность патологического процесса и вовлечённых в него тканей. Помимо рентгенографии, могут назначить проведение ультразвукового исследования плевральной полости, электрокардиограммы, эхокардиографическое исследование. Среди лабораторных исследований необходимо выделить проведение общеклинических анализов мочи и крови, биохимию крови, микроскопию и культуральное исследование мокроты. Основным методом лечения патологии является консервативная терапия. Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики, жаропонижающие, противовирусные и муколитические препараты. При необходимости назначают иммуностимулирующую терапию. В процессе лечения активно применяют методы физиотерапии, лечебную физкультуру и  специально разработанные комплексы дыхательных упражнений.

%d0%bf%d0%bd%d0%b5%d0%b2%d0%bc%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием вторичных воспалительных процессов легких, которые развиваются на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных расстройств.

Причины

Патоморфологической основой развития застойной пневмонии является возникновение застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства обусловлены развитием нарушения дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах происходит скопление густой и вязкой мокроты, в результате чего отмечается развитие условно-патогенной и патогенной флоры, которая провоцирует развитие застойной пневмонии.

Чаще всего данное заболевание возникает у лиц, которые имеют в анамнезе соматические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардия, пороки сердца, повышенное артериальное давление, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет.

Помимо соматической патологии, развитию застойной пневмонии способствует возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, черепно-мозговых травмах, инсульте, онкозаболеваниях, в послеоперационном периоде, искривлении позвоночника, деформации грудной клетки.

Микробиологическим предрасполагающим фактором застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты, такие как пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще возникает в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Симптомы

Клиническая картина застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента и выраженности основной патологии.

При этой патологии довольно часто температура находится в пределах нормы или поднимается до субфебрильных цифр. Типичным является возникновение кашля с отхождением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты, выраженной слабости, отдышки, кровохарканья и снижения устойчивости к физическим нагрузкам.

По времени развития застойная пневмония делится на раннюю и позднюю. При раннем развитии заболевания довольно часто на первый план выходят симптомы основного заболевания. Например, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания, при сердечнососудистых заболеваниях проявлением заболевания являются нарастание признаков сердечной недостаточности.

В отличие от других видов этой патологии, застойная пневмония сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика

Диагностика заболевания осложняется малоспецифичностью клинической симптоматики и преобладанием выраженности проявлений основного заболевания. Для постановки диагноза больному может потребоваться проведение аускультации, рентгенография органов грудной клетки, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Схема лечения застойной пневмонии включает антибактериальную терапию, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Иногда больным необходимо проведение кислородотерапии, массажа спины и грудной клетки, ингаляционной терапии, лечебной гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

Профилактика

Лицам, которые длительно находятся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и витаминизированного питания.

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• стрессы,
• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• сепсис и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Пневмония

Подробности

Категория: ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ

Обновлено 16.11.2016

Воспаление легких или пневмония

    Представляет собой поражение легочной ткани. Пневмония может быть вызвана вирусным, грибковым или бактериальным поражением. Воспаление легких всегда возникает при определенных условиях. Иногда пневмония возникает из-за длительного соблюдения постельного режима – застойная пневмония.

    Пневмония является заразной, так как источником инфекции является больной человек. Воспаление легких передается воздушно-капельным путем. Затруднить диагностику или осложнить течение, при котором пневмония лечится стандартно, могут хронические поражения носоглотки, проблемы с сердцем, бронхиты, снижение иммунитета и т.д. Воспаление легких на этом фоне протекает значительно сложнее и может потребовать применения дополнительных методов лечения.

Профилактика пневмонии:

• Закаливание – закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35, постепенно ее доводят до 25!
• Дыхательная гимнастика — Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или
• регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.
• Излечение хронических очагов инфекции — известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может
• попасть в легкие.
•  Укрепление иммунитета — Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзия, элеутеракокк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев
•  Массаж — Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».
• Избегание переохлаждений и других стрессовых факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.
• Избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.
• Отказ от курения.
• Проведение вакцинации от гриппа, вакцинация препаратом Пневмо-23 (создает иммунитет к пневмококку, который является самым распространенным возбудителем пневмонии).

    Пневмония относится к тем опасным заболеваниям, которые легче предупредить, чем после заниматься изнурительным лечением. Качественные профилактические меры против пневмонии помогут вам оставаться абсолютно здоровыми в любую погоду.

Будьте здоровы!

«Застойная пневмония». Онищенко рассказал, к чему приведет карантин

«Это меня не удивляет, а огорчает. Заболевших могло быть меньше, если бы мы с вами ответственно относились к рекомендациям властей. Перед нами стоит пример Китая, с которого все началось. За все время пандемии в стране, где живет полтора миллиарда человек, выявлено 86 тысяч случаев заболевания. На сегодня там 306 больных и лишь один из них тяжелый. У них нет вакцины, это результат профилактики», — сказал он.

Вместе с тем Онищенко дал совет властям, как следует реагировать на распространение коронавируса, а также стоит ли вводить по всей стране жесткий карантин.

«Слово «жесткий» применяется в металлургии, у нас такого нет. У нас есть адекватность мер. Они должны решать проблему, а не просто удовлетворять чьи-то запросы. Ничего они не дадут, если будут работать без руля и ветрил. Надо работать точечно. Например, на рынке Китая выявили больного. Закрыли сегмент города и несколько миллионов граждан поголовно обследовали. Выявленных тут же просанировали, и забыли об этом. Просто закрытие города ничего не дало бы, так как многие являются бессимптомными носителями вируса. Карантин эффективен в эпидочаге, а Москва с 12 миллионами жителей — это не очаг, а большой город», — отметил парламентарий.

Он также назвал негативные стороны ограничительных мер, помимо остановки экономики.

«Если ввести карантин и больше ничего не делать, то носитель вируса перезаражает всю семью, так как весь день будет сидеть дома. Самый главный очаг — это семья. Если в подъезде кто-то заболел, всех поголовно надо обследовать. Закрытие города — это демонстрация работы, а не работа. Вот закрыли мы пожилых людей в не очень просторных квартирах, они посидели неделю добросовестно, у них началась гиподинамия, резкое ухудшение состояния здоровья из-за малоподвижного образа жизни. Пожилое поколение умирает от застойной пневмонии», — заявил Онищенко.

Ранее инфекционист, вирусолог, доктор медицинских наук Николай Малышев в беседе с НСН рассказал, что никаких вторых и третьих волн нет, а мы все еще живем в эпоху первой волны заражения. Он отметил, что основной фактор заражения – общение между людьми, ибо заражаются друг от друга в помещениях.

«Школа Ухода» 2021 год

                                                                                     

       Организация школы по обучению уходу за пожилыми и инвалидами

В рамках внедрения системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в 2020 году на базе комплексного центра социального обслуживания населения «Забота» в Алькеевском районе открылась Школа ухода. Организация деятельности школы ухода предусматривает создание условий, позволяющих осуществляющим уход лицам, получить теоретические основы по вопросам ухода, овладеть практическими навыками и приемами в этом направлении.

В кабинете школы ухода оформлен информационный стенд, закуплено специализированное оборудование, с помощью которого родственников, сиделок и социальных работников обучают без каких-либо серьезных физических нагрузок ухаживать за лежачим больным.

Специалисты КЦСОН, совместно с медицинскими работниками, проводят занятия по  направлениям:

• Общение с человеком, имеющим дефицит самообслуживания. Соблюдение достоинства подопечного и ухаживающего.
• Организация пространства в доме: особенности помещения, основное и вспомогательное оборудование и его размещение, безопасность больного и ухаживающих лиц.
• Гигиена маломобильного человека. Специальные средства для ухода и гигиенические принадлежности. Принципы подбора и правила использования.

• Гигиенические процедуры.
• Перемещение человека в кровати и вне ее. Принципы и правила безопасности для нуждающегося в помощи и ухаживающего.

• Смена постельного и нательного белья.
• Падения. Риски и профилактика.
• Профилактика заболеваний, связанных с длительным постельным режимом: обстипация (запор), дегидратация, аспирация, тромбоз, застойная пневмония, контрактуры суставов.
• Пролежни: профилактика и факторы образования пролежней.
• Организация питания лежачего больного. Основные требования к пище для лежачего больного. Подготовка к кормлению. Прием пищи в кровати. Оборудование и приспособления для кормления ослабленных пациентов и с частичной физической утратой.
• Особенности ухода за больным после инсульта.
• Особенности ухода за больным с деменцией. Основные симптомы и признаки. Стадии болезни. Особенности поведения и общения. Агрессивное поведение. Тест сохранности психологического статуса. Работа с биографией.
• Систематизация домашнего ухода. Физиологические показатели, нуждающиеся в контроле. Ведение дневников наблюдения.

Обучающие занятия проходят в группах и индивидуально в учреждении, где с родственниками тяжелобольных людей, сиделками и социальными работниками проводят теоритические и практические занятия. Также специалисты, совместно с участковыми фельдшерами, проводят обучение  родственников, изъявивших желание обучаться индивидуально, на дому.

Реализуемые в рамках национального проекта «Демография» мероприятия направлены, с одной стороны, на создание более комфортной обстановки для больного, с другой – для облегчения процесса ухода  ухаживающего.

Для обучения в Школе ухода родственникам, осуществляющим уход за пожилыми гражданами и инвалидами, необходимо обратиться в  отделение надомного социального обслуживания комплексного центра социального обслуживания населения «Забота» в Алькеевском районе.

Записаться на обучение можно по телефону 8(4346) 20-8-88, 89274205208 в рабочее время с понедельника по пятницу с 8:00 до 12:00 и с 13:00 до 16:20.

Приглашаем всех, кто хочет помощь тяжелобольным родственникам и близким людям.

         

Заболеваний плевры | Michigan Medicine

Грудная (грудная или плевральная) полость — это пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудиной) и отделенное от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов. Стенка грудной полости состоит из грудной клетки и диафрагмы. Грудная полость выстлана тонкой блестящей мембраной, называемой плеврой, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и распространяется также на легкие.Обычно плевра выделяет небольшое количество жидкости, которая служит смазкой для легких, когда они движутся вперед и назад к стенке грудной клетки во время дыхания.

Плевру и плевральную полость поражает множество состояний, каждое из которых имеет разные причины, симптомы и методы лечения.

Типы заболеваний плевры

Гемоторакс : скопление крови в плевральной полости.

• Причины: Большинство травм грудной клетки; другие причины включают рак легких / плевры и хирургическое вмешательство на груди / сердце
• Симптомы: боль в груди, одышка, беспокойство / беспокойство, учащенное сердцебиение, дыхательная недостаточность при больших размерах

Плевральный выпот : скопление лишней жидкости в плевральной полости; это скопление давит на легкие и препятствует полному расширению при дыхании.Это одна из самых распространенных проблем, связанных с плеврой.

• Причины: застойная сердечная недостаточность, рак легких, пневмония, туберкулез, заболевание печени, тромбоэмболия легочной артерии, волчанка, нежелательная реакция на определенные лекарства

• Симптомы: могут протекать бессимптомно (без симптомов) или вызывать одышку и кашель

Эмпиема: Скопление гноя в плевральной полости. Это тип плеврального выпота, который обычно связан с пневмонией (инфекцией соседнего легкого).Симптомы — это симптомы пневмонии (кашель, лихорадка), а также одышка и нарушение дыхания.

Опухоли плевры: Злокачественные опухоли, возникающие из плевры (например, мезотелиома) или распространяющиеся на плевру (метастатические) из другого места, и доброкачественные опухоли, возникающие из плевры.

• Симптомы: одышка, боль в груди, кашель, неожиданная потеря веса

Плеврит : Воспаление плевры

• Причины: заражение дыхательной системы вирусом или бактериями, утечка воздуха в плевральную полость из-за прокола легкого, травма грудной клетки, туберкулез или другая инфекция, опухоль в плевральной полости, ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, легочные эмболия, панкреатит, осложнения после операции на сердце

• Симптомы: боль в груди при глубоком вдохе, одышка, лихорадка и / или озноб, отек и / или болезненность суставов, неожиданная потеря веса

Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки.

• Причины: Травма легкого, вызывающая утечку воздуха, хроническая обструктивная болезнь легких или другое заболевание легких, туберкулез, разрыв пузырей (пузыри), механическая вентиляция легких

• Симптомы: одышка, учащенное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе (плеврит), цианоз (посинение кожи), респираторный дистресс при больших размерах

Диагностика

Заболевание плевры можно заподозрить на основании истории болезни и результатов физикального обследования.Это подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки, который показывает внутреннюю часть грудной полости, и компьютерной томографией — серией изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и глубиной, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы гарантировать четкое отображение кровеносных сосудов и органов при сканировании, краситель можно проглотить или ввести в вену во время сканирования. Некоторые анализы крови также могут быть полезны для определения причины и тяжести заболевания плевры.

Процедуры

Лечение плевры определяется состоянием и может варьироваться от установки плевральной трубки для удаления воздуха, дренирования жидкости с помощью иглы (плевроцентез) или дренажной дренажной трубки или вскрытия грудной клетки для удаления пораженной плевры (декортикация).

Абразивная обработка плевральной поверхности для достижения прилегания легкого к грудной стенке может потребоваться при рецидивирующем пневмотораксе.

В некоторых случаях злокачественного новообразования (мезотелиома) может быть показано удаление всей плевры, а также подлежащего легкого (экстраплевральная пневмонэктомия).

Ваш врач обсудит с вами диагноз и варианты хирургического и консервативного лечения.

Чтобы записаться на прием, пожалуйста, посетите нашу страницу с адресами, чтобы узнать номера телефонов.

Показатели результатов | CMS

Фон

В интересах продвижения высококачественного, ориентированного на пациента ухода и подотчетности Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Альянс качества больниц (HQA) начали публично сообщать о 30-дневных показателях смертности от острого инфаркта миокарда (AMI) и сердечная недостаточность (HF) в июне 2007 года и пневмония (PN) в июне 2008 года. CMS с тех пор расширила публично сообщаемые показатели результатов, включив 30-дневные осложнения повторной госпитализации и дополнительные дни в неотложной помощи (EDAC), а также побочные эффекты в больницах и смертность.Публичное сообщение об этих мерах повышает прозрачность больничного обслуживания, предоставляет полезную информацию для потребителей, выбирающих лечение, и помогает больницам в их усилиях по повышению качества. CMS ежегодно рассчитывает следующие категории показателей результатов на основе заявлений и административных данных для публичной отчетности:

30-дневные стандартизированные показатели смертности по рискам

• Острый инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Пневмония
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
• Ход

30-дневные стандартизированные меры реадмиссии

• Острый инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Пневмония
• Бедра / Колено
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
• Ход
• Реадмиссия в масштабах всей больницы

90-дневная оценка стандартизированного риска

30-дневные лишние дни при неотложной помощи

• Острый инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Пневмония

AHRQ Индикаторы безопасности пациента (PSI)

• PSI 04 — Смерть среди хирургических стационарных пациентов с серьезными излечимыми осложнениями
• PSI 90 Composite — Осложнение / безопасность пациента для выбранных индикаторов

Дополнительные анализы

Помимо расчета вышеуказанных показателей для публичной отчетности, CMS также проводит ежегодный анализ показателей исходов в больницах, чтобы лучше понять тенденции и вариации показателей.В этих дополнительных анализах используются расчеты, которые ежегодно публикуются на сайте Hospital Compare, и они собраны в Таблице, как описано ниже.

Отчеты о работе больницы

: Chartbook Series

Отчеты о работе больниц CMS представляют собой анализ, который дает представление о работе больниц по публично заявленным показателям результатов для пациентов. Chartbook предоставляет новую информацию о последних тенденциях и вариациях результатов в зависимости от местоположения, характеристик больниц, различий в пациентах и ​​стоимости.

Таблица показателей реадмиссии, смертности, осложнений, оплаты и дополнительных дней при неотложной помощи (EDAC) на основе заявлений, на уровне больниц была преобразована в интерактивный веб-сайт, который содержит несколько визуализаций данных: www.CMSHospitalChartbook.com. Эти визуализации были обновлены результатами измерений из версии мер 2018 года. Карточка:

• Отображает национальные тенденции и распределение показателей работы больниц по критериям исходов.
• Подчеркивает региональные различия в показателях результатов.
• Сравнивает эффективность больниц по следующим характеристикам больниц: учебные больницы, больницы с системой социальной защиты, больницы с высокой долей пациентов афроамериканского происхождения, больницы с высокой долей пациентов с низким доходом, размер больницы, владение больницей и городские / сельские больницы. .
• Обозначает количество больниц, которые обслуживают непропорционально большое количество пациентов с социальными факторами риска.
• Проверяет, насколько стабильно работают больницы по парам критериев исхода.
• Сообщает об изменениях в стандартизированных по риску выплатах Medicare за лечение для отдельных эпизодов лечения, связанных с определенными заболеваниями и процедурами.
• Исследует, как общие показатели штата по критериям соотносятся с их работой для пациентов с социальными факторами риска и без них.

Какие рентгенологические данные свидетельствуют о застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП)?

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

Musher DM, Thorner AR. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 Октябрь 23.371 (17): 1619-28. [Медлайн].

Cunha BA. Свиной грипп (h2N1) Пневмония: клинические аспекты. Infect Dis Clin N Am . 2010. 24: 203-228.

[Директива] Wunderink RG.Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 723-731. [Медлайн].

Wunderink RG, Waterer G. Успехи в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ . 2017 10 июля. 358: j2471. [Медлайн].

Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов для различения бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у пациентов с внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 марта 63 (Pt 3): 441-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 октября 2019 г. 200 (7): e45-e67. [Медлайн].

Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, Boeve WJ, van de Jagt EJ.Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими факторами внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100 (5): 926-32. [Медлайн].

Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M, Lammers JW, Hak E, Hoepelman AI. Особенности разрешения аномалий рентгенограммы грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis . 2007 15 октября. 45 (8): 983-91. [Медлайн].

Лю Ж.Л., Сюй Ф, Хуэй Чжоу, Ву XJ, Ши LX, Лу RQ и др.Расширенный CURB-65: новая система баллов позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научный сотрудник . 2016 18 марта. 6: 22911. [Медлайн].

Сунгурлу С., Балк РА. Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 691-701. [Медлайн].

Ким М.В., Лим Дж. Й., О Ш. Прогнозирование смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска внебольничной пневмонии. Scand J Clin Lab Invest . 2017 Ноябрь 77 (7): 486-492. [Медлайн].

Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 1701276. [Медлайн].

Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res .1 октября 2018 г. 19 (1): 193. [Медлайн].

Ким Б., Ким Дж., Джо Й.Х., Ли Дж. Х., Хван Дж. Э., Пак М. Дж. И др. Прогностическое значение теста на пневмококковые антигены в моче при внебольничной пневмонии. PLoS One . 2018.13 (7): e0200620. [Медлайн].

Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние перенесенного туберкулеза легких на исходы лечения пациентов с ВП и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect .2019 Апрель 52 (2): 320-328. [Медлайн].

Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. ЯМА . 2019 15 января. 321 (2): 188-199. [Медлайн].

FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке антибактериального препарата Дорибакс (дорипенем), описывающие повышенный риск смерти пациентов с пневмонией, находящихся на ИВЛ. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-antibacterial-doribax-doripenem-describing.26 февраля 2018 г .; Доступ: июль 2019 г.

Wunderink RG, Waterer GW. Клиническая практика. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Медлайн].

Blasi F, Tarsia P. Значение короткого курса антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Int J Антимикробные агенты . 2005 26 декабря Дополнение 3: S148-55. [Медлайн].

Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB, Zadeikis N, Xiang JX, Tennenberg AM.Эффективность 750 мг 5-дневного левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Curr Med Res Opin . 2004 г., 20 (4): 555-63. [Медлайн].

Харрингтон З., Барнс ди-джей. Один препарат или два? Понижающая терапия после в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии. Intern Med J . 2007 ноября, 37 (11): 767-71. [Медлайн].

Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию ?. Curr Opin Infect Dis . 2007, 20 апреля (2): 177-81. [Медлайн].

Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др. Продолжительность антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2010 июл. 36 (1): 128-34. [Медлайн].

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Curr Opin Crit Care . 2004 Октябрь 10 (5): 369-74. [Медлайн].

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6.[Медлайн]. [Полный текст].

Carron M, Freo U, Zorzi M, Ori C. Предикторы неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Медлайн].

Cunha BA. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Cunha BA (ред.). Инфекционные болезни в реанимации . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С.164-177.

Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др. Острые сердечные приступы при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Clin Respir J . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Медлайн].

Рейес Л.Ф., Рестрепо М.И., Инохоса, Калифорния, Сони, штат Нью-Джерси, Анзуэто А., Бабу Б.Л. и др. Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее сердечное ремоделирование. Am J Respir Crit Care Med .2017 г. 1. 196 (5): 609-620. [Медлайн].

Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B, Orihuela CJ, Copeland LA и др. Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Am J Med . 2011 Март 124 (3): 244-51. [Медлайн].

Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM. Сердечные события после применения макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: апостериорный анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Infect Dis . 2019 7 января. 19 (1): 17. [Медлайн].

Наканиши М., Йошида Й., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др. Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Медлайн].

Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA, et al. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: трехлетнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Infect Dis . 2015 15 февраля, 15:64. [Медлайн].

Musher DM, Abers MS, Bartlett JG. Развивающееся понимание причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Clin Infect Dis . 2017 30 октября. 65 (10): 1736-1744. [Медлайн].

Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заражение . 2005 Февраль 50 (2): 107-13. [Медлайн].

Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA и др. Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Clin Infect Dis . 2016 г. 1. 63 (3): 300-9. [Медлайн].

Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Crit Care . 2011 14 сентября. 15 (5): R209. [Медлайн].

Бурк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирес Дж., Каваллацци Р. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Ред. . 2016 25 июня (140): 178-88. [Медлайн].

Лим Ю.К., Квеон О.Дж., Ким Х.Р., Ким Т.Х., Ли М.К. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis .2019 май. 94 (1): 50-54. [Медлайн].

Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Инфекция Dis Clin North Am . 2010 24 марта (1): 61-71. [Медлайн].

Херон М. Смерти: основные причины на 2015 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_05.pdf. 27 ноября 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Brown JD, Harnett J, Chambers R, Sato R. Относительное бремя госпитализаций внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Гериатр . 2018 16 апреля. 18 (1): 92. [Медлайн].

Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Hanaoka Y, Ishii M, Hibi S и др. Результаты инфекции нижних дыхательных путей лучше прогнозируются для возраста> 80 лет, чем для CURB-65. Eur Respir J . 31 февраля 2008 г. (2): 477-8; ответ автора 478. [Medline].

Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в амбулаторных условиях. Респир Мед . 2005 Январь 99 (1): 60-5. [Медлайн].

Falguera M, Pifarre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3233-9. [Медлайн].

Baum S. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннет и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010 г.Глава 185.

Кунья Б.А., Бурилло А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 г. 23 января. 387 (10016): 376-85. [Медлайн].

Андерсон А., Бейлмер Х, Фурнье П. Е., Грейвс С., Хартцелл Дж., Керш Г. Дж. И др. Диагностика и лечение Q-лихорадки — США, 2013 г .: рекомендации CDC и Рабочей группы по Q-лихорадке. MMWR Recomm Rep . 2013 29 марта, 62 (RR-03): 1-30. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Рауль Д.Coxiella burnetti (Ку-лихорадка). Манделл Дж., Беннетт Дж., Долин Р., ред. PPID . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

Johansson N, Vondracek M, Backman-Johansson C, Sköld MC, Andersson-Ydsten K, Hedlund J. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышенный результат с помощью метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 Февраль 38 (2): 297-304. [Медлайн].

Méndez R, Menéndez R, Cillóniz C, Amara-Elori I, Amaro R, González P, et al.Первоначальный профиль воспаления при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа 198 (3): 370-378. [Медлайн].

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Ланцет Infect Dis . 2018 18 января (1): 95-107. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др.Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): e61-e111. [Медлайн].

Лоенс К., Ивен М. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Передний микробиол . 2016. 7: 448. [Медлайн].

Харрис AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR.Экспресс-анализ мочи на антиген Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое использование и препятствия. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2014 Август 79 (4): 454-7. [Медлайн].

Wunderink RG, Self WH, Anderson EJ, Balk R, Fakhran S, Courtney DM, et al. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью анализов на определение серотип-специфических антигенов в моче. Clin Infect Dis . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Медлайн].

Cillóniz C, Torres A, Niederman M, van der Eerden M, Chalmers J, Welte T. и др.Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Intensive Care Med . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Медлайн].

Поливщик GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2017 Март 38 (1): 21-28. [Медлайн].

Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические результаты и ведение пациентов. Дж. Клин Микробиол .2019 Апрель 57 (4): [Medline].

Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка эффективности доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации выявления респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Другие респирные вирусы гриппа . 2014 марта 8 (2): 243-9. [Медлайн].

Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016 г. 1. 62 (7): 817-23. [Медлайн].

Давыдов Л, Эберт СК, Рестино М, Гарднер М, Беденкоп Г, Учида КМ. Проспективная оценка лечения и исходов внебольничной пневмонии в соответствии с индексом тяжести пневмонии в больницах VHA. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2006 апр. 54 (4): 267-75. [Медлайн].

Fishbane S, Niederman MS, Daly C, Magin A, Kawabata M, de Corla-Souza A.Влияние стандартизированных порядков и интенсивного ведения клинических случаев на исходы внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2007 13-27 августа. 167 (15): 1664-9. [Медлайн].

Marrie TJ, Huang JQ. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Am J Med . 2005 декабрь 118 (12): 1357-63. [Медлайн].

Marrie TJ, Shariatzadeh MR. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии: описательное исследование. Медицина (Балтимор) . 2007 Март 86 (2): 103-11. [Медлайн].

Yoshimoto A, Nakamura H, Fujimura M, Nakao S. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Медицинский работник . 2005 Июль 44 (7): 710-6. [Медлайн].

Genné D, Sommer R, Kaiser L, Saaïdia A, Pasche A, Unger PF. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 25 марта (3): 159-66. [Медлайн].

Гарин Н., Дженне Д., Карбалло С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О. и др. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1894-901. [Медлайн].

Нузыра (омадациклин) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc.2018 Октябрь. Доступно в [Полный текст].

Stets R, Popescu M, Gonong JR, Mitha I, Nseir W., Madej A, et al. Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Медлайн].

File TM Jr, Goldberg L, Das A, Sweeney C., Saviski J, Gelone SP, et al. Эффективность и безопасность лефамулина для внутривенного введения внутрь, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: испытание фазы 3 LEAP 1. Clin Infect Dis . 2019 4 февраля [Medline].

File TM Jr, Rewerska B, Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность солитромицина внутривенно-перорально и моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Медлайн].

Чжун Н.С., Сунь Т., Чжо С., Д’Соуза Дж., Ли Ш., Лан Н.Х. и др.Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения пациентов из Азии с внебольничной пневмонией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3, не меньшей эффективности с вложенным преимуществом. Ланцет Infect Dis . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Медлайн].

Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J и др. ФОКУС 2: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование фазы III эффективности и безопасности цефтаролина фозамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Antimicrob Chemother . 2011 апр. 66 Приложение 3: iii33-44. [Медлайн].

Chang SP, Lee HZ, Lai CC, Tang HJ. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 433-438. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP).Clinicaltrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Baxdela (делафлоксацин) [вставка в упаковку]. Линкольншир, Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Restrepo MI, Anzueto A, Torres A. Кортикостероиды при тяжелой внебольничной пневмонии: время менять клиническую практику. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 560-1. [Медлайн].

An MM, Zou Z, Shen H, Gao PH, Cao YB, Jiang YY. Монотерапия моксифлоксацином в сравнении со стандартной терапией на основе бета-лактама при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Антимикробные агенты . 2010 июл. 36 (1): 58-65. [Медлайн].

Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Восстановление после внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 42 (1): 73-81. [Медлайн].

Дэвис С.Л., Дельгадо Дж. Младший, Маккиннон ПС. Фармакоэкономические соображения, связанные с применением моксифлоксацина внутривенно и внутрь при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2005 г. 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Медлайн].

Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P ,. Последовательное внутривенное или пероральное введение моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали первичную парентеральную терапию. Clin Infect Dis . 2005 15 декабря. 41 (12): 1697-705. [Медлайн].

Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих принимать препараты, подавляющие кислотность. Am J Med . 2010 Январь 123 (1): 47-53. [Медлайн].

Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ЯМА . 2009 27 мая.301 (20): 2120-8. [Медлайн].

Dublin S, Walker RL, Jackson ML, Nelson JC, Weiss NS, Jackson LA. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Защита от фармакоэпидемиол . 2010 августа 19 (8): 792-802. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Обычные лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis .2010 г., 23 (2): 145-51. [Медлайн].

Осман Ф, Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибитора протонной помпы: популяционное исследование. BMJ . 2016 15 ноября. 355: i5813. [Медлайн].

Ro Y, Eun CS, Kim HS, Kim JY, Byun YJ, Yoo KS, et al. Риск заражения Clostridium difficile при использовании ингибитора протонной помпы для профилактики стрессовой язвы у тяжелобольных пациентов. Печень кишечника .2016 15 июля. 10 (4): 581-6. [Медлайн].

Bjerre LM, Verheij TJ, Kochen MM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109. [Медлайн].

Carrie AG, Козырский АЛ. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолоны. Может Дж. Клин Фармакол . 2006. 13 (1): e102-11. [Медлайн].

Segreti J, House HR, Siegel RE.Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med . 2005 июл.118 Дополнение 7А: 21С-28С. [Медлайн].

Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S и др. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Медлайн].

Kim DK, Bridges CB, Harriman KH, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Медлайн].

Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для предотвращения лабораторно подтвержденных госпитализаций гриппа у взрослых, сезон гриппа 2011-2012 гг. Clin Infect Dis . 2013 июнь 56 (12): 1774-7.[Медлайн].

Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Eur Heart J . 2011 июл.32 (14): 1730-5. [Медлайн].

Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul A, et al. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. ЯМА . 2013 Октябрь 23, 310 (16): 1711-20. [Медлайн].

Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др. Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококком у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

CDC. Вакцина от гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Медлайн].

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Цао Б, Хуанг И, Ше Д.Й., Ченг QJ, Фан Х, Тиан XL и др. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: руководство по клинической практике Китайского торакального общества, Китайской медицинской ассоциации, 2016 г. Clin Respir J . 2018 12 апреля (4): 1320-1360. [Медлайн].

Mortensen EM, Halm EA, Pugh MJ, Copeland LA, Metersky M, Fine MJ, et al. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. ЯМА . 2014, 4 июня. 311 (21): 2199-208. [Медлайн].

Буско М. Преимущества азитромицина перевешивают риск инфаркта миокарда у пожилых пациентов с пневмонией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826175. Доступ: 9 июня 2014 г.

Cunha BA. Повышенные сывороточные трансаминазы при Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae. Clin Microbiol Infect . 2005. 11: 1051-1054.

Cunha BA. Гипофосфатемия: диагностическое значение болезни легионеров. Am J Med . 2006. 119: 5-6.

Bradley, JS et al. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2011. 53: e25-e76.

Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Saux MC, Chassard D. Фармакокинетика и внутрилегочная диффузия левофлоксацина у тяжелобольных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Crit Care Med . 2005 января, 33 (1): 104-9. [Медлайн].

Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж. Клин Фарм Тер . 2010 апр. 35 (2): 195-200. [Медлайн].

Нореддин А.М., Эльхатиб В.Ф. Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 май. 8 (5): 505-14. [Медлайн].

Cunha BA (ред.). Основные сведения о пневмонии . 3-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2010.

Boulware DR, Daley CL, Merrifield C, Hopewell PC, Janoff EN. Быстрая диагностика пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных взрослых с обнаружением антигена в моче. J Заражение . 2007 Октябрь 55 (4): 300-9. [Медлайн].

Westley BP, Chan PA. Остаются вопросы относительно обязательного применения макролидов при внебольничной пневмонии. Intensive Care Med .2010 октября, 36 (10): 1787; ответ автора 1789-90. [Медлайн].

Iannini PB, Paladino JA, Lavin B, Singer ME, Schentag JJ. Серия случаев неудачного лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Дж. Chemother . 2007 октября 19 (5): 536-45. [Медлайн].

Лодизе Т.П., Ква А., Кослер Л., Гупта Р., Смит Р.П. Сравнение комбинированной терапии бета-лактамом и макролидами с монотерапией фторхинолоном у госпитализированных пациентов по делам ветеранов с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 3977-82. [Медлайн].

Джонстон Дж., Марри Т.Дж., Юрих Д.Т., Маджумдар С.Р. Эффект пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 2007 Октябрь 8. 167 (18): 1938-43. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Боггс В. Антибиотики узкого спектра действия, эффективные в качестве эмпирической терапии детской пневмонии.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818253. Доступ: 5 января 2014 г.

Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA и др. Сравнительная эффективность эмпирических антибиотиков при внебольничной пневмонии. Педиатрия . 2014 января 133 (1): e23-9. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОБЛ связана с повышенной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2006 28 августа (2): 346-51. [Медлайн].

Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, Naucler P, Nilsson AC, Spindler C и др. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018 апр. 50 (4): 247-272. [Медлайн].

Arcot J Chandrasekhar, M.D.

Q1: Опишите характерные патологические особенности сердца и легких при застойной сердечной недостаточности. Сердце увеличено. Изменения камер сердца и миокарда зависят от этиологии сердечной недостаточности. Неправильный фиброз замещает миокард. В легком наблюдается тяжелая хроническая пассивная заложенность. Сосуды, включая альвеолярные капилляры, переполнены в результате легочной венозной гипертензии. Альвеолы ​​содержат множество макрофагов, нагруженных гемосидерином.	Пенистая жидкость, сочащаяся с поверхности разреза легкого, вызвана движением воздуха через воду в дыхательном дереве.
Q2: Ожидаемые результаты рентгенологического исследования грудной клетки у пациента с застойной сердечной недостаточностью. Следующие изображения иллюстрируют данные о застойной сердечной недостаточности при рентгенографии.
Кардиомегалия: Сердце считается увеличенным, если поперечный диаметр сердца больше диаметра сердца. геми грудной клетки. Ширина сердца больше половины чрезгрудного диаметра. Кардиоторакальное соотношение> 0,5. Сердце нормального размера может возникнуть при остром инфаркте миокарда или при объемной перегрузке.
Сосудистая фаза: Это первая фаза застойной сердечной недостаточности. Представляет собой легочную венозную гипертензию. Цефализация: сосуды в верхней части грудной клетки более выражены как проявление легочной венозной гипертензии. Обратите внимание, что кровеносные сосуды более заметны в верхних полях легких по сравнению с основанием легкого, что прямо противоположно нормальному. На снимке лежа на спине сосуды одинакового размера в верхнем и нижнем полях легких. Вы видите увеличенное (> 1) соотношение артерии и бронхов на уровне корней.
Веселая полнота с помутнением: Расширенные легочные вены с периваскулярным скоплением жидкости приводят к полному помутнению ворот и сосудов.
Промежуточная фаза: Линии Керли — это горизонтальные линии длиной 2-3 см в основании легких вблизи грудной стенки. Они являются результатом интерстициального отека и повышенного лимфодренажа. Это вторая фаза застойной сердечной недостаточности.
Альвеолярная фаза: На этом рентгеновском снимке показано сердце нормального размера с двусторонними диффузными мягкими пушистыми альвеолярными инфильтратами, сливающимися друг с другом в форме бабочки, типичной для отека легких. Сердце может быть нормальным, и из-за острого инфаркта миокарда может развиться отказ, как в данном случае. Отек легких — это первичное проявление сердечной недостаточности при острой недостаточности левого желудочка. При хронической сердечной недостаточности наблюдаются сосудистая, интерстициальная, альвеолярная фазы и плевральный выпот.
Плевральный выпот: Этот рентгеновский снимок показывает: Кардиомегалия Базальный застой: это зависящее от силы тяжести скопление жидкости в легких, при этом альвеолы ​​заполнены жидкостью. Нечеткий полный ворот: представляет увеличенные легочные вены и жидкость вокруг них. Двусторонние плевральные выпоты. Из-за повышенного гидростатического давления.
Быстрые изменения CXR : CXR может резко измениться при ХСН, как в этом случае, за один день, в отличие от других хронических заболеваний.
Q4: Как отличить отек легких от ОРДС при рентгенографии? При ОРДС сердце нормальных размеров, плевральных выпотов нет. В некоторых случаях необходимы клиническая настройка и давление клина. ОРДС всегда предшествует серьезное событие, такое как травма, операция, кровотечение и т. Д. Если не было предшествующего серьезного события, не рассматривайте ОРДС.
Q5: Что вы понимаете под терминами «застойная сердечная недостаточность» и «отек легких»? При хронической сердечной недостаточности легкие проходят три фазы: сосудистую (цефализацию), интерстициальную фазу (линии Керли) и альвеолярную фазу (застой в легких). При острой левожелудочковой недостаточности наблюдается отек легких. Вы не видите сосудистую и интерстициальную фазы. При ХСН вы видите базальный застой (зависимая часть), тогда как при отеке легких вы видите диффузный белый цвет из легких.
Этапы считывания рентгеновского снимка при подозрении на наличие CHF Хроническая сердечная недостаточность Решите, будет ли это просмотр PA или AP: многие результаты будут изменены в пленке AP Определитесь с поперечным диаметром сердца Ищите плевральный выпот Сравните диаметр сосудов в верхней трети легких с нижние трети Сравните размер конца сосуда с соседним бронх Ищите веселую полноту и скопление Ищите линии Керли Ищите базальное скопление Острая сердечная недостаточность Сердце может быть нормальных размеров Белый диффузный из легких Образец бабочки: Медуллярное или центральное распределение плотности Не будут видеть результаты, отмеченные при хронической сердечной недостаточности Как отличить от других острых альвеолярных болезней Кровоизлияние : кровохарканье, резкое падение гемоглобина ARDS: Предыдущее крупное событие (травма, кровотечение, сепсис и т. Д.), прогрессирующая гипоксия, резистентная к терапии, требующей проведения искусственной вентиляции легких Пневмония: Высокая температура, необычные инфекции (грипп, микоплазмы, пневмоцисты и др.)

Диагностическая точность аускультации легких у взрослых пациентов с острой легочной патологией: метаанализ

1.

Блауфокс, М. От уха к груди: иллюстрированная история эволюции стетоскопа, (2002).

2.

Чиветта, Дж. М. Ежедневные проблемы в отделении интенсивной терапии. Adv. Surg. 8 , 221–285 (1974).

CAS PubMed Google ученый

3.

Уилкинс, Р. Л. Стетоскоп находится на грани устаревания? Respir. Уход 49 , 1488–1489 (2004).

PubMed Google ученый

4.

Пастеркамп Х., Краман С. и Водичка Г. Р. Дыхательные шумы. Adv. за пределами стетоскопа. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 156 , 974–987, https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.3.9701115 (1997).

CAS Статья Google ученый

5.

Джаухар, С. Прекращение физического осмотра. Н.Англ. J. Med. 354 , 548–551, https://doi.org/10.1056/NEJMp068013 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Маркель Х. Стетоскоп и искусство слушать. N. Engl. J. Med. 354 , 551–553, https://doi.org/10.1056/NEJMp048251 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G. & Group, P. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann. Междунар. Med. 151 (264-269), W264 (2009).

Артикул Google ученый

8.

Пастеркамп, Х. и др. . К стандартизации номенклатуры звуков легких. Eur. Респир. J. 47 , 724–732, https: // doi.org / 10.1183 / 13993003.01132-2015 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

9.

Ларос, К. Д. Диагностика, определение и классификация хронических генерализованных респираторных заболеваний. Предложение прийти к управляемой системе клинической классификации человека. Ответ на стимулирующий доклад объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре. Дыхание 34 , 250–255, https: // doi.org / 10.1159 / 000193840 (1977).

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Whiting, P. F. et al. . QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Ann. Междунар. Med. 155 , 529–536, https://doi.org/10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

11.

Рейтсма, Дж. Б. и др. . Двумерный анализ чувствительности и специфичности дает информативные сводные показатели в диагностических обзорах. J. Clin. Эпидемиол. 58 , 982–990, https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2005.02.022 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

12.

Dao, Q. et al. . Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. J. Am. Coll. Кардиол. 37 , 379–385 (2001).

CAS Статья Google ученый

13.

Януцци, Дж. Л. младший и др. . N-терминальное исследование одышки с помощью Pro-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Am. J. Cardiol. 95 , 948–954, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.12.032 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Кнудсен, К. В. и др. . Диагностическая ценность натрийуретического пептида B-типа и рентгенографические данные грудной клетки у пациентов с острой одышкой. Am. J. Med. 116 , 363–368, https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.10.028 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Knudsen, C. W. et al. . Диагностическая ценность экспресс-теста на натрийуретический пептид B-типа у пациентов с острой одышкой: влияние возраста и пола. Eur. J. Сердечная недостаточность. 6 , 55–62, https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2003.10.006 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Logeart, D. et al. . Сравнительное значение допплерэхокардиографии и натрийуретического пептида B-типа в этиологической диагностике острой одышки. J. Am. Coll. Кардиол. 40 , 1794–1800 (2002).

Артикул Google ученый

17.

Моррисон, Л. К. и др. . Полезность быстрого анализа B-натрийуретического пептида для дифференциации застойной сердечной недостаточности от заболевания легких у пациентов с одышкой. J. Am. Coll. Кардиол. 39 , 202–209 (2002).

CAS Статья Google ученый

18.

Бохари, Ф. и др. . Проспективная оценка чувствительности физического обследования при травме грудной клетки. Дж.Травма. 53 , 1135–1138, https://doi.org/10.1097/01.TA.0000033748.65011.23 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

19.

Чен, С. К., Чанг, К. Дж. И Хсу, К. Ю. Точность аускультации при обнаружении гемопневмоторакса. Eur. J. Surg. 164 , 643–645, https://doi.org/10.1080/110241598750005516 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Chen, S.C., Markmann, J.F., Kauder, D.R. & Schwab, C.W. Гемопневмоторакс, пропущенный при аускультации при проникающей травме грудной клетки. J. Trauma. 42 , 86–89 (1997).

CAS Статья Google ученый

21.

Родригес, Р. М., Хендей, Г. В., Марек, Г., Дери, Р. А. и Бьоринг, А. Пилотное исследование для получения клинических переменных для выборочной рентгенографии грудной клетки у пациентов с тупыми травмами. Ann.Emerg. Med. 47 , 415–418, https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2005.10.001 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

22.

Wormald, P. J., Knottenbelt, J. D. & Linegar, A. G. Система сортировки колотых ран в грудную клетку. S Afr. Med. J. 76 , 211–212 (1989).

CAS PubMed Google ученый

23.

Badgett, R.G. et al. . Клиническая оценка для диагностики обструктивной болезни дыхательных путей у пациентов из группы высокого риска. Сундук 106 , 1427–1431 (1994).

CAS Статья Google ученый

24.

Badgett, R.G. et al. . Можно ли диагностировать умеренную хроническую обструктивную болезнь легких только на основании анамнестических и физических данных? Am. J. Med. 94 , 188–196 (1993).

CAS Статья Google ученый

25.

Холлеман, Д. Р. мл., Симел, Д. Л., Гольдберг, Дж. С. Диагностика обструктивного заболевания дыхательных путей на основании клинического обследования. J. Gen. Intern. Med. 8 , 63–68 (1993).

Артикул Google ученый

26.

Леуппи, Дж. Д. и др. . Можно ли оценить обструкцию дыхательных путей при аускультации легких в отделении неотложной помощи? Respir.Med. 100 , 279–285, https://doi.org/10.1016/j.rmed.2005.05.005 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

27.

Oshaug, K., Halvorsen, P. A. и Melbye, H. Следует ли возобновить обследование грудной клетки для ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких? Внутр. J. Chron. Закупорка легочного диска. 8 , 369–377, https://doi.org/10.2147/COPD.S47992 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Straus, S. E., McAlister, F. A., Sackett, D. L., Deeks, J. J. & Disease, C.-C. G.C.A. o. т. R. o. т. E.-C. О.А. Точность анамнеза, хрипов и времени форсированного выдоха в диагностике хронической обструктивной болезни легких. J. Gen. Intern. Med. 17 , 684–688 (2002).

Артикул Google ученый

29.

Гарсия-Пачон, Э. Парадоксальное движение бокового края ребра (признак Гувера) для выявления обструктивной болезни дыхательных путей. Сундук 122 , 651–655 (2002).

Артикул Google ученый

30.

Кинг, Д. К., Томпсон, Б. Т. и Джонсон, Д. К. Свистящее дыхание при максимальном форсированном выдохе в диагностике атипичной астмы. Отсутствие чувствительности и специфичности. Ann. Междунар. Med. 110 , 451–455 (1989).

CAS Статья Google ученый

31.

Ма, Ю., Ниу, Ю., Тиан, Г., Вэй, Дж. И Гао, З. Нарушения функции легких у взрослых пациентов с обострением бронхоэктазов: ретроспективный анализ факторов риска. Хрон. Респир. Дис. 12 , 222–229, https://doi.org/10.1177/1479972315583042 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Праттер М. Р., Хингстон Д. М. и Ирвин Р. С. Диагностика бронхиальной астмы на основе клинической оценки. An. ненадежный метод. Сундук 84 , 42–47 (1983).

CAS PubMed Google ученый

33.

Melbye, H. Ограничение воздушного потока в бронхах и обнаружение грудной клетки у взрослых с респираторной инфекцией. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 13 , 261–267 (1995).

CAS Статья Google ученый

34.

Tomita, K. et al. .Алгоритм оценки для прогнозирования наличия астмы у взрослых: проспективное исследование вывода. Prim. Уход Respir. J. 22 , 51–58, https://doi.org/10.4104/pcrj.2013.00005 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Diehr, P. et al. . Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. J. Chronic Dis. 37 , 215–225 (1984).

CAS Статья Google ученый

36.

Эбрагимзаде, А., Мохаммадифард, М., Насех, Г. и Миргхолами, А. Клинические и лабораторные данные у пациентов с острыми респираторными симптомами, которые указывают на необходимость рентгенографии грудной клетки при внебольничной пневмонии. Иран. J. Radiol. 12 , e13547, https://doi.org/10.5812/iranjradiol.13547 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Gennis, P., Gallagher, J., Falvo, C., Baker, S. & Than, W. Клинические критерии выявления пневмонии у взрослых: рекомендации по заказу рентгенограмм грудной клетки в отделении неотложной помощи. J. Emerg. Med. 7 , 263–268 (1989).

CAS Статья Google ученый

38.

Flanders, S. A. et al. . Проведение прикроватного теста на С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии у взрослых с острым кашлем. Am. J. Med. 116 , 529–535, https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.11.023 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Heckerling, P. S. et al. . Правило клинического прогноза легочных инфильтратов. Ann. Междунар. Med. 113 , 664–670 (1990).

CAS Статья Google ученый

40.

Хопстакен Р. М. и др. . Вклад симптомов, признаков, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка в диагностику пневмонии при острой инфекции нижних дыхательных путей. Br. J. Gen. Pract. 53 , 358–364 (2003).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Мелби, Х., Страуме, Б., Асебо, У. и Дейл, К. Диагностика пневмонии у взрослых в общей практике. Relat. важность Тип. симптомы ненормальные. признаки грудной клетки оценивались рентгенологически Ref. стандарт. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 10 , 226–233 (1992).

CAS Google ученый

42.

Minnaard, M. C. et al. . Дополнительная диагностическая ценность пяти различных устройств для тестирования С-реактивного белка в месте оказания медицинской помощи при обнаружении пневмонии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: вложенное исследование «случай-контроль». Сканд. J. Clin. Лаборатория. Инвестировать. 75 , 291–295, https://doi.org/10.3109/00365513.2015.1006136 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Nakanishi, M. et al. . Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Respirology 15 , 969–974, https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01807.x (2010).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Reissig, A. et al. . Ультразвук легких в диагностике и последующем наблюдении за внебольничной пневмонией: проспективное многоцентровое исследование диагностической точности. Сундук 142 , 965–972, https://doi.org/10.1378/chest.12-0364 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

45.

Song, J. Y. et al. . Клинические, лабораторные и радиологические характеристики пневмонии, вызванной пандемическим гриппом A / h2N1 2009 г .: первичная гриппозная пневмония в сравнении с сопутствующей / вторичной бактериальной пневмонией. Influenza Other Respir. Вирусы 5 , e535–543, https://doi.org/10.1111/j.1750-2659.2011.00269.x (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Метлей, Дж. П., Капур, В. Н. и Файн, М. Дж. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 278 , 1440–1445 (1997).

CAS Статья Google ученый

47.

Хирштик, Р. Э. Быстрый физический экзамен. JAMA 316 , 1363–1364, https://doi.org/10.1001/jama.2016.8182 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

48.

Winkler, MH, Touw, HR, van de Ven, PM, Twisk, J. & Tuinman, PR. Диагностическая точность рентгенограммы грудной клетки и при одновременном исследовании УЗИ легких у тяжелобольных пациентов с респираторными симптомами: A Систематический обзор и метаанализ. Crit. Care Med. 46 , e707 – e714, https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003129 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

49.

Сегалл, Х. Н. Сердечно-сосудистый звук и стетоскоп, 1816–2016 гг. Кан. Med. Доц. J. 88 , 308–318 (1963).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Смоллвуд, Н. и др. . Следует ли при острой респираторной недостаточности заменить стетоскопы на месте проведения УЗИ? BMJ 366 , l5225, https://doi.org/10.1136/bmj.l5225 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

51.

Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E. & Elbers, P. W. Ультразвук легких: рутинная практика для следующего поколения терапевтов. Neth. Дж.Med. 73 , 100–107 (2015).

CAS PubMed Google ученый

52.

Lichtenstein, D. et al. . Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология 100 , 9–15 (2004).

Артикул Google ученый

53.

Смит, Дж. М. и др. . Прикроватное ультразвуковое исследование для выявления смещения центрального венозного катетера и связанных с ним ятрогенных осложнений: систематический обзор и метаанализ. Crit. Уход 22 , 65, https://doi.org/10.1186/s13054-018-1989-x (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Touw, H. R. et al. . УЗИ легких в сравнении с рентгенологическим исследованием грудной клетки в диагностике послеоперационных легочных осложнений после кардиоторакальной хирургии: проспективное обсервационное исследование. Анестезия 73 , 946–954, https://doi.org/10.1111/anae.14243 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Лихтенштейн, Д. А., Ласкольс, Н., Мезьер, Г., Гепнер, А. Ультразвуковая диагностика альвеолярной консолидации у тяжелобольных. Intensive Care Med. 30 , 276–281, https://doi.org/10.1007/s00134-003-2075-6 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

56.

Лихтенштейн, Д.А. и др. . Ультразвуковая диагностика скрытого пневмоторакса. Crit. Care Med. 33 , 1231–1238 (2005).

Артикул Google ученый

57.

Лаурсен, К. Б. и др. . Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи пациентам, поступившим с респираторными симптомами: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир. Med. 2 , 638–646, https://doi.org/10.1016 / S2213-2600 (14) 70135-3 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

58.

Xirouchaki, N., Kondili, E., Prinianakis, G., Malliotakis, P. & Georgopoulos, D. Влияние ультразвука легких на принятие клинических решений у пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med. 40 , 57–65, https://doi.org/10.1007/s00134-013-3133-3 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

59.

Volpicelli, G. et al. . Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в медицинских учреждениях. Intensive Care Med. 38 , 577–591, https://doi.org/10.1007/s00134-012-2513-4 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

60.

Nooitgedacht, J., Haaksma, M., Touw, H.R. W. & Tuinman, P.R. Периоперационный уход с помощью ультразвукового устройства такой же, как у Майкла Джордана и Скотти Пиппена: в лучшем виде! Дж.Грудной. Дис. 10 , 6436–6441, https://doi.org/10.21037/jtd.2018.12.82 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Touw, H. R. et al. . Рутинное ультразвуковое исследование легких для выявления послеоперационных легочных осложнений после обширной абдоминальной хирургии: проспективное обсервационное технико-экономическое обоснование. Ультразвук J. 11 , 20, https://doi.org/10.1186/s13089-019-0135-6 (2019).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Соломон, С. Д. и Салдана, Ф. Ультразвук в медицинских учреждениях — перестаньте слушать и смотрите. N. Engl. J. Med. 370 , 1083–1085, https://doi.org/10.1056/NEJMp1311944 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

Риск расслоения аорты, застойной сердечной недостаточности, пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с клиническим переломом позвонков: общенациональное популяционное когортное исследование в Тайване

Резюме

Цель Исследования связи между клиническими переломами позвонков (CVF) и связанный с этим риск сердечно-легочных заболеваний, включая расслоение аорты (AD), застойную сердечную недостаточность (CHF), пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), очень малы.Поэтому мы использовали базу данных исследований национального медицинского страхования, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышенный риск последующего развития АД, ХСН, пневмонии и ОРДС.

Дизайн Национальная база данных исследований в области медицинского страхования использовалась для изучения того, имеют ли пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышенный риск последующего развития БА, ХСН, пневмонии и ОРДС.

Участники В это когортное исследование вошли пациенты в возрасте ≥18 лет с диагнозом сердечно-сосудистые заболевания, которые были госпитализированы в любой момент в течение 2000–2010 гг. (N = 1 08 935).Каждого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями сравнивали по частоте с госпитализированными пациентами без сердечно-сосудистых заболеваний на основе возраста, пола, годового индекса и сопутствующих заболеваний (n = 1 08 935). Модель пропорциональной регрессии рисков Кокса была использована для оценки скорректированного влияния CVF на AD, CHF, пневмонию и риск ARDS.

Результаты Общая частота БА, ХСН, пневмонии и ОРДС была выше в группе CVF, чем в группе без CVF (4,85 против 3,99, 119,1 против 89,6, 283,3 против 183,5 и 9,18 против 4,18 на 10 000 человек) лет соответственно).После корректировки на возраст, пол, сопутствующие заболевания и индекс коморбидности Чарлсона у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск БА был в 1,23 раза выше (95% ДИ = 1,03–1,45), в 1,35 раза выше риск ЗСН (95% ДИ = 1,30– 1,40), в 1,57 раза выше риск пневмонии (95% ДИ = 1,54–1,61) и в 2,21 раза выше риск ОРДС (95% ДИ = 1,91–2,57), чем у пациентов без CVF. Пациенты с шейным CVF и SCI были более склонны к развитию пневмонии и ARDS.

Выводы Наше исследование демонстрирует, что сердечно-сосудистые заболевания связаны с повышенным риском последующих сердечно-легочных заболеваний.Приветствуются будущие исследования для определения механизмов, лежащих в основе этой ассоциации.

• клинический перелом позвонка
• расслоение аорты
• застойная сердечная недостаточность
• пневмония
• острый респираторный дистресс-синдром
• база данных исследований национального медицинского страхования

Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, предоставляется соответствующий кредит, любой внесенные изменения указаны, и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Посев мокроты — это тест, который проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в ваших легких или дыхательных путях, ведущих к легким. Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой густую слизь, вырабатываемую в легких. Если у вас инфекция или хроническое заболевание, поражающее легкие или дыхательные пути, это может вызвать откашливание мокроты.

Мокрота — это не то же самое, что слюна или слюна. Мокрота содержит клетки иммунной системы, которые помогают бороться с бактериями, грибками или другими чужеродными веществами в легких или дыхательных путях. Толщина мокроты помогает удерживать инородный материал. Это позволяет ресничкам (крошечным волоскам) в дыхательных путях проталкивать их через рот и откашливаться.

Мокрота может быть одного из нескольких цветов. Цвета могут помочь определить тип инфекции, которая у вас может быть, или если хроническое заболевание ухудшилось:

• Прозрачный. Обычно это означает, что заболевания нет, но большое количество прозрачной мокроты может быть признаком заболевания легких.
• Белый или серый. Это тоже может быть нормальным, но увеличение количества может означать заболевание легких.
• Темно-желтый или зеленый. Это часто означает бактериальную инфекцию, например, пневмонию. Желтовато-зеленая мокрота также часто встречается у людей с муковисцидозом. Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается в легких и других органах.
• Коричневый. Это часто проявляется у курящих людей.