Запор у пожилых женщин: Что делать, если у пожилого человека запор

Содержание

есть проблема, есть ли решение?

Архив журнала /
2018 /
№13

Пожилой возраст и запор: есть проблема, есть ли решение?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.17-22

О.И. Медведева, И.А. Оганезова, Т.Э. Скворцова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Хронический запор является распространенной патологией, в большинстве стран мира около 12% от общей популяции страдают этим недугом, в возрастной группе старше 65 лет его частота достигает 60%. Течение запора у пожилых людей отягощается возрастными изменениями всех систем органов. Сложности, возникающие при обследовании пациентов с констипацией и назначении им дополнительных лекарственных средств, определяются полиморбидностью, малоподвижностью, приемом множества лекарственных средств. Особенностями течения запора у лиц старших возрастных групп обусловлена попытка создания алгоритма ведения пожилого больного запором.

Ключевые слова: запор, пожилой и старческий возраст, гериатрия, геронтология, алгоритм диагностики

Введение

В связи с увеличением продолжительности жизни населения во всем мире возрастает число лиц пожилого и старческого возраста. В России в 1959 г. доля лиц 60 лет и старше составляла 9,4% от общей численности населения. По данным переписи населения 2002 г., эта цифра увеличилась до 20,7–20,8%, такое соотношение сохраняется по настоящее время. К 2017 г., по данным Росстата, продолжительность жизни в нашей стране увеличилась до 72,7 года: продолжительность жизни мужчин – до 67,5 лет, женщин – до 77,6 года [1, 2].

С возрастом происходят закономерные инволюционные изменения биохимических, метаболических, гормональных, иммунных процессов, а также функционирования всех систем органов. Пожилой пациент характеризуется как полиморбидный больной, у которого на фоне инволюционных возрастных изменений организма имеет место сочетание различных заболеваний, требующих назначения массы лекарственных средств. Возрастные изменения со стороны пищеварительной системы характеризуются моторными нарушениями, атрофическими изменениями слизистой оболочки и железистого аппарата, повышением риска развития неопластических процессов.

Запор – часто встречающееся состояние во всех группах населения. Данный синдром в мире диагностируется в 12–27,2% от общей популяции, по данным разных авторов [3]. Распространенность запоров у лиц старше 60 лет значительно выше и составляет от 30 до 60% [4, 5]. Среди длительно болеющих пациентов старших возрастных групп этот показатель возрастает до 80% [6]. В развитых странах заболеваемость запором значительно выше. Женщины страдают этим недугом в 2–3 раза чаще мужчин во всех возрастных группах [7, 8]. Запор для пожилого человека остается не только медицинской, но и социальной проблемой. Малоподвижность людей старшего возраста, боязнь возникновения диареи на фоне приема слабительных приводят к снижению настроения, фобиям, развитию или нарастанию признаков астении, депрессии. На фоне запора значительно снижается оценка пациентами качества жизни. По данным ряда авторов, пациенты, страдающие запорами, оценивают свое качество жизни сопоставимо с таковым у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца [3, 8].

Определение и классификация

Запор, по современным представлениям, определяется как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке или нарушение функции толстой кишки, характеризующееся уменьшением количества дефекаций менее 3 раз в неделю, изменением характеристик каловых масс (каловые массы плотные, фрагментированные, 1-го, 2-го типов по Бристольской шкале форм кала), ощущением неполного опорожнения кишечника [1, 3, 4, 9]. Запор как симптом может встречаться при многих состояниях и заболеваниях, а может быть связан с функциональными особенностями толстой кишки. По данному признаку запоры подразделяют на вторичные (запор как симптом) и первичные (функциональные) [7]. У пациентов старших возрастных групп может быть как первичный (функциональный) запор, так и вторичный, являющийся проявлением какого-либо заболевания.

Все причины развития вторичного запора можно разделить на группы.

Механическое препятствие для каловых масс. К этой группе можно отнести колоректальный рак, сдавление кишки снаружи, дивертикулы, стриктуры толстой кишки, аноректальные трещины.
Неврологические заболевания: автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз.
Психические расстройства: эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного баланса при заболеваниях надпочечников.
Системные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит, системная склеродермия, амилоидоз [1, 8].

Патологические состояния, которые могут протекать с запором, демонстрируют увеличение заболеваемости среди лиц старших возрастных групп, а некоторые из них возникают преимущественно у людей пожилого и старческого возраста.

Так, например, заболеваемость сахарным диабетом составляет в возрастной группе старше 70 лет 86,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 0,9 для аналогичного показателя. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет в возрастной группе старше 70 лет 317,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 5,0 соответственно. По всем классам болезней, согласно МКБ-10, самая высокая обращаемость за медицинской помощью в группах 60 лет и старше [10].

Кроме вышеперечисленных выделяют еще три группы причин возникновения запоров, обусловленных внешними факторами.

Особенности питания: низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, пищевых волокон, употребление только термически обработанной гомогенизированной пищи, недостаточное потребление жидкости, уменьшение количества потребляемой пищи. Нарушение режима питания.

Прием лекарственных препаратов, способствующих возникновению запора. Прием антидепрессантов, нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических препаратов, препаратов железа, антацидов, висмут-содержащих препаратов, препаратов кальция, опиатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных способствует развитию запора.
Малоподвижный образ жизни: длительные госпитализации, игнорирование позывов на дефекацию [1, 2, 5, 8].

Проанализировав перечисленные выше причины возникновения вторичного запора, можно отметить, что все эти внешние факторы характерны для людей пожилого и старческого возраста.

Значительно чаще, чем вторичный, встречается первичный запор [7]. Идиопатическая констипация у пожилых людей в большинстве случаев обусловлена инволютивными изменениями органов пищеварения, а также связана с изменениями нервной и гуморальной регуляции. Возрастные изменения приводят к снижению мышечного тонуса толстой кишки, изменению моторной активности кишечника, нарушению акта дефекации [1].

Оценка времени транзита содержимого по кишечнику и состояния мышц тазового дна позволяет выделить три группы этиологических причин соответственно преимущественному механизму формирования хронического запора:

запор, обусловленный замедлением транзита;
запор, вызванный нарушением акта дефекации;
запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника [СРК] с запором) [7].

Все три механизма развития запора возможны у пациентов пожилого возраста. Чаще у больных данной группы запор связан с замедлением транзита, но это может быть и проявлением СРК, а также сочетаться с нарушениями акта дефекации. Запор по критериям Римского консенсус-IV относится к разделу C – функциональные кишечные расстройства (Functional bowel disordes). В одну из трех подгрупп этого раздела могут быть внесены пациенты с запором: С2 – функциональный запор (Functional constipation), С1 – СРК (Irritable bowel syndrom, IBS-C with predominant constipation), С6 – опиоид-индуцированный запор (opioid-induced constipation).

Функциональный запор (ФЗ) – это функциональное кишечное расстройство, при котором преобладают симптомы затрудненной, редкой и неполной дефекации. Пациенты с ФЗ не должны отвечать критериям СРК. Боль и метеоризм у этих больных преобладающими симптомами не являются [9].

Диагностика

Римским консенсусом в 2016 г. определены диагностические критерии ФЗ, согласно которым у пациента с ФЗ должны присутствовать три или более критериев:

натуживание в течение более 25% дефекаций;
шероховатый или твердый кал (Бристольская шкала форм кала 1–2) более чем в 25% дефекаций;
ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций;
ощущение аноректальной обструкции (блокады) более чем в 25% дефекаций;
мануальные манипуляции для облегчения дефекации более чем в 25% дефекаций;

менее трех спонтанных дефекаций в неделю;
жидкий стул редко бывает без приема слабительных;
недостаточность критериев для диагностики СРК [9].

Клинические проявления, соответствующие критериям ФЗ, должны наблюдаться не менее 3 месяцев, а начало заболевания должно быть не позднее чем за 6 месяцев до обращения. Необходимо помнить, что ФЗ и СРК являются диагнозами исключения. Все случаи хронического запора без структурных и метаболических причин относятся к ФЗ [9].

Жалобы пациентов должны соответствовать критериям запора. Необходимо очень внимательно относиться к сбору жалоб и выявлению всех особенностей анамнеза пожилого пациента. Как возможные причины запора необходимо оценить особенности питания больного, проявления сопутствующих заболеваний и влияние лекарственных средств, которые пациент получает. Объективное обследование позволяет выявлять наличие объемных образований органов брюшной полости, асцита, выраженной локальной болезненности при пальпации живота, лимфатических узлов, что не соответствует критериям функциональной патологии.

Отдельно выделяют симптомы, наличие которых требует пристального внимания специалиста.

С ними в первую очередь связаны:

внезапное появление симптоматики; значительное, быстрое ухудшение проявлений запора. Пожилые люди могут недооценивать изменения в своем самочувствии. Необходим подробный расспрос. Усиление запора может быть связано с опухолевым ростом или с изменением терапии сопутствующих заболеваний и назначением препаратов, усугубляющих запор;
возникновение выраженной боли в животе у больных старших возрастных групп может быть связано с наличием сердечной и сосудистой патологий, тромбозов, дивертикулярной болезни;
наличие лихорадки, диареи без приема слабительных средств может свидетельствовать о воспалительных изменениях толстой кишки, в т.ч. и об острых кишечных инфекциях;

примесь крови к каловым массам требует тщательного обследования для исключения органической патологии;
снижение массы тела.

Выявление данных симптомов должно сопровождаться тщательным обследованием для проведения дифференциальной диагностики и исключения органической патологии [1, 9, 12]. В план лабораторного и инструментального обследования необходимо включать исследования в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации [8]. При формировании плана обследования лиц старшего возраста также должны оцениваться риски, связанные с наличием сопутствующих заболеваний.

В план обследования должны быть включены:

Клинический анализ крови: для выявления анемии, лейкоцитоза или лейкопении, ускорения скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови: белок, электролиты, липидограмма, коагулограмма.

Копрограмма, исследование кала на скрытую кровь.
Инструментальное исследование толстой кишки: ректороманоскопия или колоноскопия.
Рентгенологическое исследование: ирригоскопия.
В рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации рекомендовано ежедневное взвешивание кала в течение 3 дней, вес кала менее 100 г в сутки свидетельствует о наличии запора [7, 9, 12]. Нам представляется такое исследование полезным для пожилых пациентов, особенно для больных с мнестическими нарушениями.

Особенности терапии пожилых пациентов

К лечению запора у больных старше 60 лет нужно подходить с осторожностью. Пожилые люди – это полиморбидные пациенты, получающие множество лекарственных средств, и назначение дополнительных препаратов требует оценки возможных рисков межлекарственного взаимодействия. Лечение хронического запора должно начинаться с рекомендаций по изменению образа жизни и питания [7, 9]. Рекомендуется увеличение физической активности. Расширение двигательного режима проводится с учетом состояния больного и индивидуальной переносимости физических нагрузок. По нашему мнению, пациентам старших возрастных групп будет полезна консультация специалиста по лечебной физкультуре для определения объема и видов физических упражнений.

Важно следить за диетой и режимом питания. Рекомендуется увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами [9, 13]. Необходимо контролировать употребление достаточного количества жидкости, при этом важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, требующих ограничения потребляемой жидкости. Выбор продуктов питания имеет большое значение для терапии больных запором. Необходимо помнить о возможном влиянии пищевых продуктов на функционирование кишечника. По воздействию на моторику кишечника все продукты можно разделить на три группы: усиливающие кишечную перистальтику, замедляющие ее и не влияющие на двигательную функцию кишечника. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся желчные кислоты, органические кислоты, сахаристые вещества, жиры, клетчатка, соединительная ткань животного происхождения, вещества, содержащие или образующие углекислоту, гипертонические солевые растворы, холодные блюда (температура ниже 16–17°С).

Перечень продуктов, обладающих наиболее выраженным активизирующим действием на моторику кишечника:

Черный хлеб. Для пожилых людей предпочтителен ржано-пшеничный хлеб с повышенным содержанием отрубей.
Сырые фрукты и овощи. С учетом возрастных изменений органов пищеварения, в т.ч. нарушений жевания, предпочтительно выбирать мягкие виды фруктов (бананы, абрикосы, киви и т.д.).
Сухофрукты (курага, чернослив, финики, инжир). С учетом возрастных изменений необходимы замачивание, измельчение, термическая обработка.
Возможно рекомендовать фруктовые и овощные пюре, соки с мякотью, компоты.
Мясо с большим количеством соединительной ткани – необходимы измельчение, тщательная термическая обработка, предпочтительна варка или приготовление на пару.
Молочные продукты. Хорошо переносятся и обладают послабляющим эффектом кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, кумыс.
Крупы: ячневая, гречневая, овсяная [13].

Если меры по изменению образа жизни и питания, а также по определению возможности отмены или замены лекарственных препаратов, способствующих запору, не принесли желаемого эффекта, решается вопрос о фармакологической терапии. Лекарственная терапия назначается пациентам с вторичными запорами как дополнение к лечению основного заболевания.

У пожилых людей снижается чувствительность прямой кишки к растяжению и развивается мышечная слабость. Вследствие этих изменений пожилым людям необходим больший объем наполнения прямой кишки для расслабления внутреннего анального сфинктера и стимуляции рефлекса акта дефекации. Таким образом, предпочтительны для людей старшего возраста слабительные препараты, увеличивающие объем. По этим причинам при лечении запора у пожилых людей рекомендуется псиллиум [7, 9]. По итогам мета-анализа 31 исследования эффективности применения слабительных препаратов людьми пожилого возраста псиллиум показал высокие результаты [14]. Ограничивает применение этого препарата медленное развитие действия – от 10 до 30 дней [4]. Из осмотических слабительных предпочтительно применение полиэтиленгликоля (макрогол) и лактулозы. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором относят эти лекарственные средства к препаратам первой линии при лечении запора [9]. Эти средства способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению объема каловых масс [15]. Эффект при использовании полиэтиленгликоля наступает до 48 часов. В 2009 г. были опубликованы данные контролируемого рандомизированного исследования, показавшие улучшение качества жизни пожилых пациентов с запором на фоне приема полиэтиленгликоля [16]. Лактулоза способствует размягчению стула, активизирует перистальтику, рекомендуется для длительного приема [7, 17].

Пожилые люди плохо переносят длительную задержку стула, поэтому на фоне слабительных, увеличивающих объем, возможно по необходимости в начале лечения пополнить терапию быстродействующими препаратами. Для этой цели подходит применение стимулирующих слабительных, например пикосульфата натрия [17, 18] Возможно введение осмотических препаратов в виде свечей или микроклизм, такая форма введения стимулирует тонус анального сфинктера и улучшает дефекацию у пожилых пациентов [1, 12]. Применение препаратов класса про- или энтерокинетиков рекомендуется в отсутствие эффекта от приема слабительных препаратов. Прукалоприд – прокинетик, разрешенный к использованию в России. Этот препарат рекомендован только женщинам. Дозу для лиц старше 65 лет рекомендовано уменьшать до 1 мг в сутки [4, 7, 9, 12].

Хронический запор у пожилых людей может приводить к осложнениям, таким как пролапс (выпадение слизистой оболочки прямой кишки), анальные трещины, расширение геморроидальных вен, парадоксальное недержание кала, связанное с растяжением внутреннего анального сфинктера. Формирование копролитов может приводить к развитию колита с пролежнями и изъязвлениями слизистой оболочки толстой кишки, что несет риск перфорации, кровотечения и флегмонозных изменений толстой кишки. Грозным осложнением является появление калового завала и как следствие – развитие кишечной непроходимости [19]. При развитии осложнений показана консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Пожилые пациенты редко обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на запор. Наиболее часто с этой проблемой пожилых людей сталкиваются врачи общей практики, участковые терапевты, гериатры, когда больные обращаются к ним по поводу других заболеваний [20]. Обследование и лечение пожилого человека, страдающего запором, трудная задача, требующая от врача внимания, профессионализма и много времени. Пытаясь самостоятельно справиться с проблемой, пациенты длительно принимают слабительные препараты, чаще антрагликозиды. Длительный прием этих препаратов приводит к прогрессивному снижению моторной функции кишечника и усугублению запора. У пациентов с запорами на фоне задержки стула могут возникать и другие симптомы, требующие комплексного подхода к лечению, назначения препаратов, уменьшающих эти симптомы [21].

В работах, посвященных проблеме запора, предлагаются различные алгоритмы назначения слабительных средств, ведения больных [8, 17, 22]. По нашему мнению, порядок ведения больных запором в старших возрастных группах должен отличаться от такового для всех остальных пациентов. Большинству пожилых больных обследование проводить необходимо, т.к. у этой группы пациентов повышен риск онкологических заболеваний, дивертикулярной болезни, ишемических поражений кишечника и т. д. Важно, что в этом возрасте течение заболеваний часто атипично, клинические симптомы стерты.

Опираясь на литературные данные и клинический опыт, предлагаем алгоритм обследования больных пожилого и старческого возраста, страдающих запором (см. рисунок). Данный алгоритм призван улучшить выявление заболеваний, которые приводят к вторичным запорам, таких как опухоли, дивертикулы, язвы и эрозии. В то же время часть больных могут не обследоваться, что важно для малоподвижных, полиморбидных пациентов. Эти больные тяжело переносят не только обследования, но и подготовку к ним.

Заключение

Запоры – по-пренжнему значительная медико-социальная проблема людей старших возрастных групп во всем мире. Учитывая увеличение продолжительности жизни и как следствие – увеличение численности населения старше 60 лет, эта проблема останется актуальной еще многие годы. Сложности обследования и лечения пожилых пациентов, связанные с инволютивными изменениями, полиморбидностью, зачастую малоподвижностью пациентов требуют от врачей внимания и индивидуального подхода к формированию плана обследования и лечения для каждого из них.

Литература

1. Кантемирова Р.К., Чернобай В.Г., Арьев А.Л., Дзахова С.Д. Фармакотерапия в гериатрической практике: руководство для врачей. СПб., 2010. 160 с.

2. Ткачёва О.Н. Гериатрия – это инвестиции в будущее. Вестник Росздравнадзора. 2016;4:5–8.

3. Черёмушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора. Медицинский совет. 2012;9:52–57.

4. Денисов И.Н., Шавкута Г.В. Синдром запора. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) пересмотр 2015 года

5. Тынянова А.Ю., Шаповалов М.С., Кравчук Ю.А.Проблемы диагностики и терапии запоров у пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре

6. Schuster B.G., Kosar L., Kamrul R. Constipation in older adults. Stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician February. 2015;61(2):152–58.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. РЖГГК. 2017;27(3):75–83.

8. Маевская Е.А. Хронический запор: тактика ведения на основе научных фактов. Фарматека. 2014;14(287):17–23.

9. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: Римский IV консенсус: пособие для врачей. Витебск, 2016. 189 с.

10. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Социальные аспекты здоровья населения

11. Gandell D., Straus S.E., Bundookwala M., et al. Treatment of constipation in older people. CMAJ : Canadian Medical Association J. 2013;185(8):663–70. Doi:10.1503/cmaj.120819.

12. Запор. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практическое руководство

13. Справочник по диетологии. Под ред. А.А. Покровского, М.Л. Самсонова. М., 1981. 701 с.

14. Flemming V., Wade W.E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(6):514–50. Doi: 10.1016/S1543-5946(10)80003-0.

15. Кукес В.Г., Смолярчук Е.А., Кургузова Д.О. и др. Препараты высокомолекулярного полиэтиленгликоля в свете коррекции представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: встречаем Римские критерии IV. РМЖ. 2016;17:1161–1166.

16. Sienela L., Sairanen U., Laine T., et al. Comparison of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of constipation in elderly institutionalized patients: a randomized, double-blind, parallel-group study. Drugs Aging. 2009;26:703–13. Doi: 10.2165/11316470-000000000-00000.

17. Калинин А.В., Буторова Л.И. Особенности диагностики и лечения запоров у лиц пожилого возраста. РЖГГК. 2010;4(20):58–67.

18. Минушкин О.Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению. РМЖ.2016;11:703–07.

19. Шульпекова Ю.О. Запоры у пациентов пожилого возраста: диагностика и подходы к лечению. РЖГГК. 2011;2(21):69–75.

20. Carrasco A. J.P., Timmermann L., Pedrosa D.J. Management of constipation in patients with Parkinson’s disease

21. Бакулин И.Г., Сказываева Е.В., Авалуева Е.Б. и др. Комбинированный препарат растительного происхождения в терапии пациентов с функциональными расстройствами пищеварительной системы. Consilium Medicum. 2017;8(19):54–61.

22. Bharucha A.E. Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(4):209–218.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: О.И. Медведева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]
Адрес: 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

К содержанию номера

Медсовет для врачей | Remedium.ru

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

К. И. Гусаков¹^*, Н.М. Назарова¹, П.Р. Абакарова¹, А.А. Тарарыкова², И.А. Иванов¹; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика, ² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н….

Подробнее

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

19.10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

И. Н. Сычев^1,2, Л.В. Федина^1,2, Д.А. Габриелян¹, Т.Д. Растворова¹, Е.В. Стригункова¹, К.Б. Мирзаев¹, Д.А. Сычев¹; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; ² Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Сердечно-сосудистые заболевания…

Подробнее

18.10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

И.О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ

Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью. ..

Подробнее

17.10.2022

Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор

И.В. Маев¹, Д.Н. Андреев¹, Ю.А. Кучерявый², Е.Г. Лобанова¹, Д.И. Шефер¹; ¹Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, ²Ильинская больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых…

Подробнее

14.10.2022

Аномалии зубов: классификация, причины и лечение

Тесная взаимосвязь между здоровьем полости рта, системным и психологическим здоровьем требует тщательной оценки здоровья полости рта в рамках наблюдения за поддержанием здоровья. Понимание нормальной последовательности и закономерностей прорезывания зубов является основой для выявления и лечения детей…

Подробнее

13.10.2022

Болевое сексуальное расстройство

Н.Н. Стеняева; НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова

Болевое сексуальное расстройство, объединяющее понятия диспареуния, вагинизм, генитально-тазовая боль, расстройство пенетрации, широко распространено у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста в мире (до 34–45%) и чаще проявляется как приходящая…

Подробнее

11.10.2022

Диагностика расстройств в системе коагуляции, оценка риска геморрагических осложнений при циррозе/заболеваниях печени тяжелого течения по глобальным скрининговым тестам системы гемостаза и принципы их коррекции: методические рекомендации

М. В. Маевская¹^*, М.С. Жаркова¹, В.Т. Ивашкин¹, Е.Н. Бессонова², Н.И. Гейвандова³, Е.А. Киценко⁴, Н.В. Корочанская^5,6, И.А. Куркина¹, А.Л. Меликян⁷, В.Г. Морозов⁸, Ю.В. Хоронько⁹; ¹ Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), ^2…

Подробнее

10.10.2022

Особенности пищевого поведения у женщин: оценка риска осложнений

Т.П. Шевлюкова, Е.А. Матейкович, П.А. Ермакова, А.А. Ермакова, Тюменский государственный медицинский университет

Введение. Исследования показывают, что до 8% беременных страдают расстройствами пищевого поведения. Такие проблемы встречаются повсеместно, чаще всего женщины даже не догадываются, что…

Подробнее

Загрузить еще

Запоры у пожилых людей: диагностика, лечение и перспективы

Запоры — неудобная ситуация независимо от возраста. Но для пожилых людей это более распространенное заболевание, которое может сопровождаться серьезными осложнениями.

В этой статье вы узнаете, что вызывает запор у пожилых людей, кто подвергается наибольшему риску, и как пожилые люди могут его предотвратить и лечить.

Запор — это термин, используемый для описания того, что у вас три или меньше дефекаций в неделю. Его также можно использовать для описания ситуации, когда вы не можете полностью опорожнить кишечник. Многие люди даже считают себя страдающими запорами, когда им нужно напрягаться, чтобы опорожнить кишечник.

Запоры время от времени случаются со всеми, но когда они становятся регулярными, это может стать проблемой.

Когда стул слишком долго скапливается в толстой кишке или толстой кишке, он может стать твердым и сухим, а его прохождение затруднено. Около 16 процентов взрослых страдают от хронических запоров. Этот процент увеличивается примерно до трети взрослых старше 60 лет и примерно до половины всех взрослых, проживающих в домах престарелых.

Два основных типа запоров у людей всех возрастов — это первичные и вторичные запоры.

Первичный запор

Первичный запор, также известный как функциональный запор, возникает, когда ваша проблема связана с функцией кишечника и не вызвана другим заболеванием или лекарством. Функциональные запоры делятся на три подгруппы:

нормальные транзиторные запоры
медленно транзиторные запоры
расстройства дефекации

Одновременно может быть более одного из этих подтипов функциональных запоров. Нормальный транзитный запор является наиболее распространенным и возникает, когда ваш стул движется с постоянной частотой, но его трудно и трудно вывести.

При запоре с медленным транзитом стул медленно перемещается по той или иной причине с задержкой опорожнения. Это часто происходит у людей с нарушениями обмена веществ, такими как диабет и гипотиреоз.

При нарушениях дефекации проблемы с мускулатурой прямой кишки ослабляют позывы к дефекации, вызывая накопление стула в толстой кишке без выделения.

Вторичный запор

Вторичный запор возникает, когда проблемы с кишечником развиваются в результате какой-либо другой медицинской, физической или структурной проблемы. Это также может быть вызвано лекарствами или лечением, которое вы принимаете. Примеры включают:

прием более пяти различных лекарств
хроническое заболевание
проблемы с психическим здоровьем

Многие вещи в нашем организме меняются с возрастом. Системы замедляются и теряют эффективность. Меняются диеты и меняются жизненные ситуации.

Частота запоров увеличивается в зрелом возрасте, с самым большим скачком после 60 лет. Это особенно верно для людей, которые живут в учреждениях по уходу, таких как дома престарелых.

Существует множество причин запоров у пожилых людей, в том числе:

ограниченная подвижность
множественные хронические заболевания
обезвоживание
недостаточное питание и питье

Также важно понимать, что риск различных заболеваний и структурные изменения увеличиваются с возрастом. Это может включать в себя:

утолщение толстой кишки
стеноз заднего прохода
ректоцеле, когда прямая кишка выпячивается во влагалище
геморрой
потеря силы живота
нарушения моторики
кишечная непроходимость и перфорация

Если у вас несколько заболеваний или вы принимаете большое количество лекарств, вы можете подумать, что запоры неизбежны. Но есть шаги, которые пожилые люди могут предпринять, чтобы все шло гладко, в том числе:

пить много воды
оставаться активным
регулярно заниматься физическими упражнениями
стремиться к 25-30 граммам (г) клетчатки в день диета
время регулярного посещения туалета после еды

Какие продукты лучше всего подходят пожилым людям с запорами?

Большое количество клетчатки и воды являются ключом к решению проблемы запоров с помощью диеты. High fiber foods include:

oatmeal
whole wheat bread
whole grain pastas
lentils
black beans
soybeans
chickpeas
berries
oranges
pears
Яблоки с кожей на
Морковь
Broccoli
PEAS
ALMONDS
PEANTS
Пексаны

FAST FOODS, Fried Foods и обработанные продукты следует избегать. Продукты с высоким содержанием сахара и молочные продукты также могут увеличить риск возникновения запоров.

В идеале вы сможете избавиться от запора без использования лекарств.

Первая цель лечения запоров — уменьшить такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Вторая цель — иметь регулярные, мягкие испражнения, не требующие напряжения, по крайней мере, три раза в неделю.

Упражнения, гидратация и изменение диеты — особенно увеличение потребления клетчатки — обычно являются первыми рекомендациями, которые ваш врач сделает для достижения этих целей.

Если немедикаментозные методы не работают, врач может осмотреть вас на наличие фекальных пробок. Это состояние, которое развивается, когда твердый, сухой стул забивается в толстую кишку, что затрудняет его прохождение. В некоторых случаях жидкий стул может подтекать вокруг места закупорки, скрывая закупорку. Это называется диареей переполнения.

Если у вас нарушен стул, решение этой проблемы должно быть первым шагом. Это состояние лечится либо клизмой, либо ручным удалением. Удаление вручную сопряжено с риском, поэтому обязательно позвольте своему лечащему врачу выполнить эту задачу или тщательно проинструктируйте вас, как это сделать.

При запорах без закупорки есть несколько других поведенческих и медикаментозных вариантов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь опорожнению кишечника.

Варианты поведения

Варианты поведения могут включать такие вещи, как:

планирование посещения туалета после еды
планирование регулярного времени для попыток дефекации
использование табурета под ногами во время дефекации
обеспечение достаточного времени и уединения
отказ от подкладных судов варианты

909040 лекарства делятся на категории в зависимости от того, как они работают. Это может помочь понять, какой у вас тип запора и что его вызывает, при выборе правильного лекарства.

Большинство из них доступны в виде безрецептурных (OTC) продуктов, но ваш врач может посоветовать вам, что принимать, или предоставить вам другие рецептурные варианты, если они не дают результатов.

Наполнители

Эти препараты увеличивают объем стула, усиливая позывы к дефекации. Эти лекарства и их рекомендуемая дозировка включают:

порошок метилцеллюлозы (пищевые добавки), 19 г в день
таблетки поликарбофила (FiberCon), 1250 миллиграммов (мг) от одного до четырех раз в день
Волокна подорожника (метамуцил), 1 чайная ложка или 1 пакетик от одного до трех раз в день

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные действуют путем притягивания воды в толстую кишку. Это помогает сохранить ваш стул мягким и увлажненным, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Их примеры и рекомендуемая дозировка включают:

раствор лактулозы, от 15 до 30 миллилитров (мл) в день
раствор цитрата магния, от 150 до 300 мл в виде разовой дозы или для краткосрочного ежедневного применения
суспензия гидроксида магния, от 30 до 60 мл в день
порошок полиэтиленгликоля (Миралакс), 17 г в день
раствор сорбита, от 2 до 3 столовых ложек однократно или для кратковременного ежедневного применения

Смягчители стула

Размягчители стула делают именно то, о чем говорят — они облегчают дефекацию. Основным типом средства для размягчения стула являются капсулы докузата натрия или Colace.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные действуют, вызывая сокращения в кишечнике, чтобы облегчить продвижение стула. Эти типы слабительных и их рекомендуемая дозировка включают:

бисокодил (Дульколакс) таблетки, от 5 до 15 мг в день
таблетки сенны, 15 мг в день

Достижение 60-летнего возраста само по себе является фактором риска запоров, но есть и другие факторы.

У женщин запоры возникают чаще, чем у мужчин, но у всех наблюдается общее старение, которое может увеличить риск запоров. Наибольшему риску подвержены ослабленные взрослые, а также люди, которые:

придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки
, ведут малоподвижный или малоподвижный образ жизни
обезвожены
не потребляют достаточно пищи и воды
принимают несколько лекарств
не имеют возможности уединиться для дефекации

У большинства людей в какой-то момент жизни бывают запоры, но запоры хронические гораздо чаще встречается у пожилых людей и тех, кто живет в домах престарелых.

Соблюдение здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и регулярные физические упражнения могут помочь. Но травмы, лекарства и общие проблемы старения могут затруднить предотвращение запоров.

Существует множество способов лечения запоров. Если вы пробовали безрецептурные методы лечения без облегчения, поговорите со своим врачом о дополнительном лечении. Это может помочь вам избежать таких осложнений, как непроходимость кишечника, перфорации и желудочно-кишечные кровотечения.

Может ли молоко или молочные продукты вызывать запор у пожилых людей?

Молоко или молочные продукты могут способствовать запорам, но не всегда. У некоторых людей, чувствительных к белкам коровьего молока, молочные продукты также могут вызывать диарею. Это может помочь вести пищевой дневник того, что вы едите, прежде чем у вас возникнет запор. Кроме того, попробуйте ограничить продукты, которые, по-видимому, связаны с вашим запором.

Может ли запор вызывать спутанность сознания у пожилых людей?

Запор может привести к спутанности сознания или возбуждению несколькими способами. Дискомфорт от боли и вздутия живота или неудовлетворенность ограниченным временем и уединением для дефекации могут привести к спутанности сознания, особенно у пожилых людей с такими состояниями, как деменция. В тяжелых случаях, когда продолжительный запор может привести к закупорке, может потребоваться поведенческая тренировка или дополнительные антипсихотические препараты.

Отличаются ли запоры у пожилых мужчин и пожилых женщин?

Как пожилые мужчины, так и женщины имеют повышенный риск запоров с возрастом, но риск выше для женщин. Это может быть связано с более высокой распространенностью дисфункции тазового дна, которая может ослабить способность дефекации.

С запорами в какой-то момент жизни сталкивается каждый, но это более распространенный и часто более серьезный риск для пожилых людей.

Здоровая диета с высоким содержанием клетчатки, обильное потребление воды и физические упражнения могут снизить риск запоров. Но если у вас запор, есть множество лекарств и методов лечения, которые могут помочь.

Если у вас запор, а безрецептурные препараты и изменения образа жизни не работают, поговорите со своим врачом о других вариантах, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Запор у пожилых людей: диагностика, лечение и перспективы

Запор — это неприятная ситуация независимо от возраста. Но для пожилых людей это более распространенное заболевание, которое может сопровождаться серьезными осложнениями.

Запоры время от времени случаются со всеми, но когда они становятся регулярными, это может стать проблемой.

Существует два основных типа запоров у людей всех возрастов: первичный и вторичный запор.

Первичный запор

нормальные транзиторные запоры
медленно транзиторные запоры
расстройства дефекации

Одновременно может быть более одного из этих подтипов функционального запора. Нормальный транзитный запор является наиболее распространенным и возникает, когда ваш стул движется с постоянной частотой, но его трудно и трудно вывести.

Вторичный запор

прием более пяти различных лекарств
хроническое заболевание
проблемы с психическим здоровьем

Частота запоров увеличивается в зрелом возрасте, с самым большим скачком после 60 лет. Это особенно верно для людей, которые живут в учреждениях престарелых, таких как дома престарелых.

Существует много причин запоров у пожилых людей, в том числе:

ограниченная подвижность
множественные хронические заболевания
обезвоживание
недостаточное питание и питье

Также важно понимать, что риск различных заболеваний и структурные изменения увеличиваются с возрастом. Это может включать в себя такие вещи, как:

Утолщение толстой кишки
Стеноз ANUS
Ректоцеле, когда прямая кишка выпуклость в вагину
геморрой
Потеря прочности в животе
Подовольствия
Боулс. ИСПОЛЬЗОВАТЕЛЬНЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

02020202020202020202020202020202020202020202020202020202. состояния здоровья или принимаете большое количество лекарств, вы можете подумать, что запор неизбежен. Но есть шаги, которые пожилые люди могут предпринять, чтобы все шло гладко, в том числе:

пейте много воды
будьте активны
регулярно занимайтесь спортом
стремитесь к 25-30 граммам (г) клетчатки в вашем ежедневном рационе для пожилых людей с запорами?
Большое количество клетчатки и воды являются ключом к решению проблемы запоров с помощью диеты. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
- овсянка
- цельнозерновой хлеб
- цельнозерновые макаронные изделия
- lentils
- black beans
- soybeans
- chickpeas
- berries
- oranges
- pears
- apples with the skin on
- carrots
- broccoli
- peas
- almonds
- peanuts
- pecans
Следует избегать фаст-фуда, жареной пищи и обработанных пищевых продуктов, так как они содержат мало клетчатки или вообще не содержат ее. Продукты с высоким содержанием сахара и молочные продукты также могут увеличить риск возникновения запоров.
В идеале вы сможете избавиться от запора без использования лекарств.
Первая цель лечения запоров — уменьшить такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Вторая цель — иметь регулярные, мягкие испражнения, не требующие напряжения, по крайней мере, три раза в неделю.
Упражнения, гидратация и изменение диеты — особенно увеличение потребления клетчатки — обычно являются первыми рекомендациями, которые ваш врач сделает для достижения этих целей.
Если немедикаментозные методы не работают, ваш врач может осмотреть вас на наличие фекальных пробок. Это состояние, которое развивается, когда твердый, сухой стул забивается в толстую кишку, что затрудняет его прохождение. В некоторых случаях жидкий стул может подтекать вокруг места закупорки, скрывая закупорку. Это называется диареей переполнения.
Если у вас нарушен стул, решение этой проблемы должно быть первым шагом. Это состояние лечится либо клизмой, либо ручным удалением. Удаление вручную сопряжено с риском, поэтому обязательно позвольте своему лечащему врачу выполнить эту задачу или тщательно проинструктируйте вас, как это сделать.
При запорах без закупорки есть несколько других поведенческих и медикаментозных вариантов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь опорожнению кишечника.
Поведенческие варианты
Поведенческие варианты могут включать такие вещи, как:
- планирование посещения туалета после еды
- планирование регулярного времени для попыток опорожнения кишечника
- использование стула под ногами во время опорожнения кишечника
- избегать подкладных судов
Варианты лекарств
Варианты лекарств разделены на категории в зависимости от того, как они работают. Это может помочь понять, какой у вас тип запора и что его вызывает, при выборе правильного лекарства.
Большинство из них доступны в виде безрецептурных (OTC) продуктов, но ваш врач может посоветовать вам, что принимать, или предоставить вам другие рецептурные варианты, если они не дают результатов.
Наполнители
Эти препараты увеличивают объем стула, усиливая позывы к дефекации. Эти лекарства и их рекомендуемая дозировка включают:
- порошок метилцеллюлозы (пищевые добавки), 19 г в день
- поликарбофил (FiberCon) таблетки, 1250 мг (мг) от одного до четырех раз в день
- волокно подорожника (метамуцил), 1 чайная ложка или 1 пакетик от одного до трех раз в день day
Осмотические слабительные
Осмотические слабительные действуют путем притягивания воды к толстой кишке. Это помогает сохранить ваш стул мягким и увлажненным, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Примеры их и их рекомендуемая дозировка включают:
- раствор лактулозы, от 15 до 30 миллилитров (мл) в день
- раствор цитрата магния, от 150 до 300 мл однократно или для кратковременного ежедневного применения
- суспензия гидроксида магния, от 30 до 60 мл в день
- порошок полиэтиленгликоля (Миралакс), 17 г в день
- раствор сорбита, от 2 до 3 столовых ложек однократно или для кратковременного ежедневного применения
Размягчители стула
Размягчители стула делают именно то, что говорят — они облегчают стул пройти. Основным типом средства для размягчения стула являются капсулы докузата натрия или Colace.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные действуют, вызывая сокращения в кишечнике, чтобы облегчить продвижение стула. Эти типы слабительных и их рекомендуемая дозировка включают:
- Бисокодил (Dulcolax) таблетки, от 5 до 15 мг в день
- Таблетки сенны, 15 мг в день
Достижение 60-летнего возраста является фактором риска запоров все по-своему, но есть и другие.
У женщин запоры возникают чаще, чем у мужчин, но у всех наблюдается общее старение, которое может увеличить риск запоров. Наибольшему риску подвержены ослабленные взрослые, а также люди, которые:
- придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки
- малоподвижны или малоподвижны
- обезвожены
- не потребляют достаточного количества пищи и воды
- принимают несколько лекарств
- не имеют времени и уединения для опорожнения кишечника