Высокое давление у пожилых: Высокое и повышенное давление у пожилых: лечение и профилактика

Высокое давление у пожилых людей

Высокое давление у пожилых людей может иметь более серьезные последствия, чем та же проблема у молодых. И причины этого – исключительно физиологические. Сосуды с возрастом истончаются, становятся менее упругими и эластичными. Им, а также сердечной мышце, все сложнее прокачивать кровь. А повышенное давление – это дополнительная нагрузка на перекачивающие кровь органы, и без того работающие с напряжением.

Если говорить про показатели, нормой в возрасте старше семидесяти лет для женщин считается 158 на 85, для мужчин – 143 на 80. Все, что выше, – нужно сбивать.

Причины высокого давления у пожилых

Как уже было сказано, чаще всего гипертония в возрасте возникает из-за возрастных изменений сосудов. Организм изнашивается – это нормальное явление, его органам все тяжелее перекачивать кровь.

Но это не все причины. Часто давление может повыситься из-за переживания, эмоций страха, тревожности, сознательной или несознательной боязни чего-либо. Поэтому очень важно оберегать душевное спокойствие своих близких.

Также на давление могут повлиять малоподвижный образ жизни, пагубные привычки, такие как увлечение алкоголем или курение.

О повышенном давлении свидетельствуют:

• головокружение;
• общая слабость;
• утруднение дыхания;
• шум в ушах;
• сильная головная боль;
• бессонница.

Также оно может сопровождаться сопутствующими проблемами:

• заболеваниями сердца;
• проблемами с почками;
• ухудшением зрения;
• нарушениями ЦНС.

Как лечить высокое давление в пожилом возрасте

Если вы задаетесь вопросом «высокое давление у пожилых людей что делать», то первое, конечно, это профилактика. Лучше не допустить хронического развития этой проблемы, чем лечить ее. А профилактика включает в себя элементарные компоненты здорового образа жизни: разумные физические нагрузки, пешие прогулки, правильное питание, отказ от вредной еды и веществ, которые вредят организму (алкоголь, никотин, стимуляторы).

Препараты от высокого давления для пожилых

При незначительном отклонении артериального давления помогут травяные отвары и другие методы народной медицины. Помогут в таком случае сок рябины, хурмы, чесночная настойка, отвар из черничных листьев. Также к пяткам прикладывают тряпицу в уксусе – это помогает незначительно понизить показатели давления.

Таблетки от высокого давления для пожилых можно приобрести в любой аптеки без рецепта. Это, к примеру, препараты, которые содержащие мочегонные компоненты, антагонисты кальция, ингибиторы, адреноблокаторы, нейротропные медикаменты. Тип и основной компонент препарата зависит от причины, которая вызывает проблему с давлением.

У пожилых нередко возникают различные негативные реакции на медикаменты. Поэтому лечение высокого давления у пожилых обязательно (делаем особенный акцент на этом моменте!) должно проходить под контролем врача и по схеме, расписанной профильным специалистом. Самолечение может быть чрезвычайно опасным!

Если резюмировать, можно сделать общий вывод, что высокое давление, низкий пульс у пожилых являются весьма опасными симптомами и требуют немедленного вмешательства и врачебного внимания. В случаях, когда проблема хроническая и гипертония является частым явлением, обязательно необходимо обратиться за помощью к специалисту – практикующему доктору. И затягивать с решением проблем со здоровьем не стоит. Высокое давление у пожилых людей легко поддается профилактическим мерам, если подойти к ним со всей серьезностью.

Причины низкого и высокого давления у пожилых людей, симптомы, что делать

Артериальная гипертензия разделяется на 2 категории — первичная и вторичная, и чаще всего встречается у пожилых людей. Причинами заболевания становятся возрастные изменения, замедление обмена веществ, различные хронические болезни, патологии, склеротические проблемы сосудов. Также среди факторов, влияющих на возникновение артериальной гипертензии, выделяют физические перегрузки, стресс и вредные привычки.

Заболевание требует постоянного контроля специалистов, соблюдения различных мер для поддержания устойчивого артериального давления (АД). В возрасте резкие скачки давления особенно опасны для людей, при этом эффективность терапии в большей степени зависит от состояния пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Нормальное давление у пожилых людей

Допустимый показатель для людей возрастом 40-50 лет составляет 120/80 и достигает 160/80 мм рт. ст. Если возникало такое состояние, что давление часто приближалось к самому верхнему показателю, то вероятность возникновения гипертонии после 65 лет увеличивается.

Часто в 65-75 лет при повышении верхнего артериального давления одновременно увеличивается и нижнее. У пожилых людей после 75 лет наблюдается другая картина — верхнее давление возрастает, а нижнее не изменяется или падает. В возрасте от 90 лет специалисты считают нормальным показателем 160/95 мм рт. ст., но при этом учитывается состояние здоровья, поэтому все индивидуально. Сама разница между показателями является пульсовым давлением.

Выделяют несколько особенностей возрастной гипертензии:

• Возникновение гипотонии после приема пищи;
• Сложность контроля артериального давления (резкие скачки).

Для получения достоверных показателей при измерении артериального давления у пожилого человека рекомендуется сесть или лечь, расслабиться и успокоиться. Не рекомендуется за час до процедуры пить крепкий чай или кофе, курить, употреблять алкогольные напитки или выполнять физическую нагрузку. При необходимости измерение производится на обеих руках и достоверным считается тот показатель, который выше.

Норма АД является индивидуальной для каждого человека, она зависит от нескольких важных факторов:

• Наследственные особенности;
• Физическая активность;
• Масса тела, избыточный или недостаточный вес;
• Возрастные изменения;
• Объем потребления воды, избыток жидкости или обезвоживание;
• Наличие гормональных изменений;
• Повседневный рацион;
• Наличие вредных привычек;
• Чрезмерные или недостаточные нагрузки;
• Метеозависимость;
• Изменение вязкости и состава крови;
• Сахарный диабет.

Артериальное давление у любого человека, вне зависимости от возраста, является своеобразным показателем состояния здоровья. Резкие перепады особенно опасны для пожилых людей, поскольку у них сосуды становятся хрупкими. Категорически запрещается резкое снижение или повышение, лучше сбивать давление постепенно до тех пор, пока самочувствие больного не стабилизируется.

Повышенное давление

Даже здоровый человек после 60 лет все чаще начинает испытывать недомогания. Самая распространенная причина — это повышение артериального давления. Если тонометр зафиксировал отметку выше 140/85, то это верный признак начала гипертонии. Основными причинами заболевания являются следующие:

• Наследственная предрасположенность;
• Ожирение;
• Отсутствие достаточной физической активности;
• Стресс;
• Неправильное питание;
• Вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

Также повышению давления способствуют различные возрастные изменения, заболевания и другие факторы, которые приводят к необратимым последствиям. Например, таким, как:

• Отечность по причине увеличения жидкости вне клеток;
• Гипертрофия стенок сосудов;
• Проблемы с почками, из-за которых орган не справляется с выводом жидкости;
• Уменьшение сердечного выброса;
• Изменение скорости кровотока.

Все перечисленные факторы неблагоприятно сказываются на состоянии человека в возрасте, поэтому без наблюдения и своевременного лечения может возникнуть гипертонический криз.

Лечение гипертонии

Симптомы повышения артериального давления нередко заметны без каких-либо диагностических процедур. В данном случае человек чувствует себя усталым, наблюдается упадок сил. Если своевременно не обратиться за помощью, состояние больного ухудшается, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше и следовать рекомендациям врача.

Если пожилому человеку потребовалась неотложная помощь, для быстрого снижения АД применяются такие препараты, как:

• Капотен;
• Каптоприл;
• Нифедипин;
• Коринфар.

Для определения правильной дозировки необходимо проконсультироваться у врача, иначе самолечение обернется осложнениями. Люди, которые страдают гипертонией, должны регулярно принимать медикаменты для поддержания нормы давления.

Максимальная эффективность достигается при использовании комплексной терапии. Схема лечения выбирается индивидуально, в соответствии с состоянием организма и наличием других заболеваний. Если назначенные препараты не приносят ожидаемого эффекта в течение двух недель, врач определяет другие лекарства.

Пониженное давление

Низкое давление у пожилых также значительно отражается на состоянии человека. При гипотонии показатели составляют менее 100/60 мм рт. ст. Обычно причины пониженного давления включают в себя осложнения после перенесенной операции, недостаточное питание, прием определенных медикаментов, которые способны понизить давление. Также гипотония часто проявляется у метеозависимых людей, при серьезных стрессах, нервном напряжении и кровопотери.

Основными симптомами заболевания являются:

• Сильная головная боль;
• Выраженная слабость;
• Возникновение шума и звона в ушах;
• Предобморочное состояние или обморок;
• Холодный пот и ощущение холода;
• Проблемы с сознанием.

В пожилом возрасте при гипотонии отсутствие помощи со временем переходит в осложнения. Увеличивается риск возникновения ишемического инсульта и последующей деменции. Поэтому необходимо знать, как поднять давление пожилому человеку.

Лечение гипотонии

Что делать для эффективного лечения пониженного давления? В первую очередь нужно посетить врача, который определит природу заболевания для назначения адекватной терапии.

Кроме основных препаратов назначаются медикаменты, стабилизирующие состояние больного.

Низкое давление у пожилых нормализуется после приема следующих лекарств:

• Регулон;
• Цитрамон;
• Алгон;
• Пенталгин-Н и многие другие препараты.

Также допускается использование доступных способов, если состояние не оценивается как критическое. Например, ложка меда с корицей, чашка кофе или соленая вода. Прием лекарственных растительных средств (зверобой, расторопша, валериана, элеутерококк) должен проводиться только по назначению врача. Самолечение может привести к развитию побочных эффектов и осложнениям.

Основная составляющая нормализации давления — изменение образа жизни. Для повышения АД рекомендуется заниматься скандинавской ходьбой, прогулками на свежем воздухе.

Скачет давление у пожилого человека — что делать?

Высокое давление у пожилых может резко снижаться, при этом нередко наблюдается и обратный процесс, и большую опасность представляют систематические скачки. Однократные изменения артериального давления (АД) спровоцированные определенными изменениями считаются нормальными для людей престарелого возраста.

Если скачки и симптомы таких физиологических изменений носят системный характер человек нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Частный пансионат для пожилых в Черниговской области обеспечивает постоянное наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, отслеживание изменений температуры тела и давления.

Причины возникновения перепадов давления у пожилых людей

Артериальное давление и его нормальные показатели свидетельствуют о хорошей работе сердечно-сосудистой и других систем организма.

Разобраться, почему скачет давление достаточно просто, для этого необходимо пройти комплексную диагностику и помнить, что изменения могут быть спровоцированы разными факторами:

• резкий подъем после сна или отдыха;
• нехарактерные и чрезмерные физические нагрузки;
• эмоциональное переживание определенной ситуации;
• стрессовое состояние психики и нарушение режима сна;
• изменения давления и температуры воздуха в помещении;
• побочные эффекты от употребления лекарственных препаратов.

Если человек в пожилом возрасте не избавился от некоторых вредных привычек, таких как употребление спиртного и курение у него наблюдаются перепады АД. Нередко резкие скачки давления провоцируются хроническими заболеваниями в период обострения и без должного лечения.

Заболевания как причины скачков давления

Здоровый и крепкий организм достаточно просто справляется с перепадами давления, при его понижении или повышении.

Провоцировать скачки могут и функциональные нарушения в работе органов или систем, а ослабленный организм пожилого человека может проявлять такие реакции при диагностированных заболеваниях:

• вегетососудистая дистония и болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания головного мозга, формирование новообразований;
• патологии эндокринной системы, атеросклероз и гипертония;
• эссенциальная гипертензия и шейный остеохондроз, радикулит;
• гайморит и сердечная или почечная недостаточность, диабет.

Причинами приступов могут быть повышение вязкости крови и потеря эластичности сосудов, тромбоз и образование бляшек. При нарушении общеобменных процессов наблюдается повышение нагрузки на работу сердечно-сосудистой системы и общее ухудшение самочувствия на фоне скачка давления у пожилых людей.

Чем опасны скачки артериального давления

В медицинской среде принято считать, что повышенное или низкое артериальное давление у пожилого человека в стабильном состоянии лучше, чем его скачки. При резком изменении параметров АД в сторону снижения или повышения увеличивается нагрузка на сердце и сердечно-сосудистую систему. Такое состояние может привести к развитию физиологических осложнений, стать причиной инсульта или инфаркта, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных нарушений.

Выявление отклонений от нормы

Для точного диагностирования резкого скачка давления используется такой инструмент как тонометр, который должен быть в каждом доме. Кроме того, выделяется ряд симптомов, помогающих выявить отклонения и снизить реакцию организма на ухудшение самочувствия пожилого человека.

Скачки давления сопровождаются приступами головной боли и головокружением, ощущением шума в ушах и тошнотой. Наш дом престарелых в Черкассах использует регулярные медицинские обследования для предотвращения приступов и проведения профилактики путем укрепления здоровья подопечных.

Лечение или самолечение?

Диагностированное низкое или высокое артериальное давление, могут быть нормальными параметрами для пожилого человека. Изменение показателей необходимо отслеживать в динамике и при изменениях обязательно обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением. Особенно важно отказаться от приема препаратов без назначения врача, что может спровоцировать ухудшение состояния и обострение приступа, стимулировать развитие осложнений.

Первая помощь при резком скачке АД

Для разных состояний при резком скачке давления необходимо принимать соответствующие меры и прежде всего вызвать скорую помощь. Консультация у лечащего врача или терапевта поможет определить последовательность действий и противопоказания к проведению лекарственной терапии в домашних условиях. Обеспечивая комплексный уход за пожилыми людьми с давлением в нашем пансионате таким пациентам оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Уход за пожилыми в доме престарелых «Родинна Турбота»

Ухудшение состояния здоровья сопровождает процесс естественного старения организма, и пожилые люди нуждаются в комплексном уходе.

В нашем пансионате для проживающих предоставляются услуги медицинского обслуживания, что позволяет стабилизировать состояние и повысить качество жизни:

• регулярные медицинские осмотры;
• комплексный уход за проживающими;
• спокойная атмосфера и обстановка;
• профилактика различных заболеваний;
• постоянный присмотр за пациентами.

Обязательной практикой является проверка и мониторинг состояния подопечных, измерение температуры тела и артериального давления. Это позволяет своевременно оказать необходимую помощь, разработать и применить профилактический комплекс для укрепления здоровья и улучшения самочувствия пожилых людей.

Здоровый организм способен самостоятельно справиться с перепадами АД и человек не испытывает при этом болезненных симптомов. В пожилом возрасте скачок давления в сторону резкого увеличения или снижения может вызываться разными факторами, свидетельствующими о необходимости помощи. Сеть частных пансионатов для пожилых людей Родинна Турбота обеспечивает комплексный уход для проживающих, что помогает создать для них оптимальные условия проживания.

Какова норма давления у пожилых людей — Тепло любимых

Уровень давления в пожилом возрасте

С годами любой организм начинает стареть, в результате этого появляются изменения в его системах. С возрастом ухудшается эластичность сосудов, что негативно сказывается на работе сердца. Нервная система становится неуравновешенной, любой стресс способен вызвать негативные расстройства.

В престарелом возрасте часто появляется головная боль, сердечные колики, одышка. Данные симптомы говорят о повышении артериального давления, которое может скакать по несколько раз в день. Нередко такие скачки приводят к негативным последствия. Каждый пенсионер должен держать в доме тонометр, чтобы контролировать давление. А при необходимости обязательно обращайтесь к врачу.

Какое артериальное давление норма?

Артериальное давление говорит о состоянии здоровья пациента. Его измерение часто показывает отклонения в сторону увеличения и уменьшения. Для того чтобы разобраться в данных понятиях, рекомендуем сориентироваться с основных понятиях:

1. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, при этом указываются две величины (верхнее и нижнее) через дробь.
2. Пульсовое давление определяется как разница систолического и диастолического (верхнего и нижнего).
3. Нижнее или диастолическое давление рассчитывается в период паузы между сокращениями сердца.
4. Верхнее или систолическое формируется в момент выталкивания крови из сердца.

Общепринятой нормой считается артериальное давление в пределах 120/80 мм рт. ст. Но такие ориентиры называются условно-ориентировочными и зависят от пола и возраста человека. Но с возрастом люди часто жалуются на повышенное артериальное давление. Если показатели 140/85 и более, то можно говорить о гипертонии. Данное заболевание встречается очень часто и у нее немало причин:

• излишний вес, неправильное питание;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• алкоголизм и курение.

Высокое давление могут провоцировать различные заболевания, в том числе и возрастные, которые приводят к следующим изменениям:

• снижение сердечного выброса;
• гипертрофия стенок сосудов;
• увеличение внеклеточной жидкости, из-за чего и появляется отечность;
• изменение скорости кровотока;
• почки плохо выводят жидкость.

Для престарелого человека подобные изменения считаются неблагоприятными и влекут за собой повышение артериального давления, которое вызывает гипертонический кризис. Для улучшения самочувствия необходим контроль специалистов. В том случае рекомендуется обратиться в частный дом престарелых.

Лечение повышенного давления

Без тонометра повышенное давление не всегда можно почувствовать, так как его симптомы похожи на усталость или переутомление. Если помощь не будет вовремя оказана, то болезнь будет набирать обороты. При первых признаках гипертонии обязательно начинать лечение, но что делать, вам расскажет только врач после осмотра.

Для неотложной помощи применяются медикаменты с быстрым действием для снижения артериального давления. Это Нифедипин, Капотен, Коринфар, Каптоприл. Данные лекарственные средства выпускаются в определенной дозировке, поэтому потребуется консультация специалиста, чтобы не навредить организму. Лечить гипертонию обязательно, чтобы предупредить инсульт.

Гипертония подразумевает постоянный прием лекарственных препаратов, чтобы давление удержать в норме. Их действие ограничивается сутками, для накопительного эффекта обязательно принимайте лекарство в одно и то же время. Для контроля заболевания рекомендуется комплексная терапия и спокойная обстановка, получить которую можно в нашем коммерческом доме престарелых.

Для терапии также используются сердечные, диуретические и гипотензивные препараты. Но без назначения врача использовать их запрещено. Лучение подбирается для каждого пациента индивидуально, при отсутствии эффекта в течение двух недель, лекарство меняется.

При артериальном давлении от 140/80 врачи назначают Норваск, Энапаприл, Амлодипин Нимодипин и т.д. Дополнительно могут быть назначены сосудорасширяющие лекарственные препараты: Валсартан, Эпросартан, Олмесартан, Ирбесартан и др. Для снижения нагрузки на сердце в схему лечения рекомендуется добавить блокаторы кальциевых каналов: Фелодипин, Амлодипин, Лерканидипин и др. Также врачи определяют необходимости использования диуретиков, альфа и бета-блокаторов.

Лечение гипотонии у пожилых

Низкое давление также может вызвать ухудшение самочувствия. Гипотония – показатели тонометра ниже 100/60. Гипотония может быть вызвана длительным постельным режимом, ослабленным питанием, приемом препаратов для снижения АД, операцией. Также на давление могут повлиять нервные расстройства, стрессы и кровопотери.

Признаками пониженного артериального давления являются следующие: шум в ушах, слабость, головная боль, мушки перед глазами, ощущение зябкости рук или ног, холодный пот, обморок, отключение сознания. Если человек не получит первой помощи, может произойти ишемический инсульт или будет спровоцировано постепенное развитие деменции.

Для того чтобы узнать причины гипотонии, необходимо встретиться с врачом. Для лечения используются препараты, стабилизирующие состояние пожилых людей. Эффективными лекарственными препаратами являются следующие: Алгон, Цитрамон, Регулон, Циннаризин, Пенталгин-Н и т.д. Для повышения артериального давления можно использовать народные способы:

• скушать лодку меда с корицей;
• выпить соленой воды или положить несколько кристаллов соли под язык;
• выпить крепкий растворимый кофе.

Восстановить давление можно отваром расторопши, зверобоя, элеутерококка, женьшеня, валерианы. Но перед приемом каких-либо препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Для нормализации давления также обратите внимание на свой образ жизни. Для его повышения рекомендуется скандинавская ходьба или прогулки. Постоянно следите за артериальным давлением, особенно после 60 лет, поэтому всегда держите возле себя тонометр.

Стоит помнить, что одиночество – не только скука, но и обострение заболеваний. Далеко не каждый старик может ухаживать за собой самостоятельно, особенно с проблемами с артериальным давлением. В этом случае потребуется профессиональная помощь. Обеспечить ее предлагает коммерческий дом престарелых. Мы приглашаем к проживанию пожилых с любым состоянием здоровья.

Гипертония у пожилых людей | Серебряный Век

Высокое давление – одна из самых распространённых проблем людей преклонного возраста. Артериальная гипертензия в старости ускоряет разрушительные изменения в головном мозге, что приводит к потере интеллекта. Исследования учёных показали, что высокое давление вызывает усиленную атрофию тех частей мозга, которые отвечают за память и речь. Лекарства для пожилых людей, снижающие давление, не позволяют полностью предотвратить разрушительные изменения в мозге.
Когда установить причину повышения высокого давления невозможно, болезнь называют первичной гипертонией. В основе вторичной гипертонии лежит какое-либо заболевание внутренних органов – почек, надпочечников, эндокринной системы.

Какое давление считается нормой?

Кровяное давление – это сила, создаваемая сердцем, когда оно качает кровь, несущую кислород и питательные вещества по всему телу. Обычно артерии реагируют на внутренние и внешние изменения – физические нагрузки, стрессы. Если сосуды сужены, сердцу приходится работать с большей силой, тем самым повышая давление на их стенки. В результате показатели артериального давления повышаются.
Понятие «возрастные нормы» артериального давления ушло в прошлое. В преклонном возрасте нормальным считается давление 140/90 мм ртутного столба. У людей, страдающих сахарным диабетом, желательно, чтобы давление не поднималось выше 130/85 мм ртутного столба. Если показатели превышают эти цифры, давление надо обязательно корректировать.

Последствия высокого давления у пожилых людей

Если давление долго остаётся высоким, это может нанести ущерб внутренним органам. Одним из последствий гипертонии является увеличение сердечной мышцы, которой приходится гораздо интенсивней работать, чтобы продолжать качать кровь через сузившиеся с возрастом сосуды.
Гипертония – коварная болезнь, опасная своими последствиями, особенно в преклонном возрасте. Она является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к тяжёлым осложнениям, таким как:

• сердечная недостаточность, включающая в себя сердечную астму и отёк лёгких;
• острый коронарный синдром – стенокардия и инфаркт миокарда;
• церебральные осложнения – энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

У престарелых гипертоников в 5 раз чаще случаются инфаркты миокарда и в 3 раза чаще – инсульты, чем у пожилых людей с нормальным артериальным давлением.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз – внезапное увеличение артериального давления у больных гипертонической болезнью или симптоматической артериальной гипертензией. Он сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями. Медики различают гипертонический криз первого, второго и смешанного типа. Криз первого типа развивается мгновенно, в течение нескольких часов.

Как распознать гипертонический криз у пожилого человека? Основными его проявлениями являются:

• резкая головная боль;
• появление мушек перед глазами;
• шум в ушах;
• тяжесть в затылке;
• слабость, головокружение, тошнота;
• общее возбуждение;
• чувство жара, дрожь в теле;
• тяжесть за грудиной и колющая боль в верхушке сердца.

Кроме того, на лице, шее и груди могут появиться красные пятна, кожа становится влажной.
Гипертонический криз второго типа развивается медленно, в течение нескольких недель. При этом поражаются органы-мишени, а симптомы выражены более ярко.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Возникновение гипертонического криза у пожилого человека указывает на системную гипоксию тканей мозга. В этом случае необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• сделать горячую ванну для ног;
• принять лекарство кардиологической группы.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Как лечить гипертонию у пожилых людей, чтобы качество их жизни не снижалось? Артериальная гипертензия в преклонном возрасте требует особого внимания и подхода. У таких больных нельзя быстро и резко снижать давление – более чем на 20-25% за раз в период от нескольких минут до двух часов, поскольку это может привести к сосудистым осложнениям и поражению органов-мишеней – сердца, мозга, почек.

В настоящее время разработаны современные схемы лечения гипертонии у пожилых пациентов. Их подбирает лечащий врач на основании проведённых обследований, и ориентируясь на самочувствие пациента. Приём лекарств должен быть регулярным, поскольку они работают по принципу кумуляции в организме. Помимо таблеток для снижения давления людям преклонного возраста дополнительно назначаются статины и антикоагулянты. Квалифицированный медицинский персонал нашего дома престарелых подбирает индивидуальные программы лечения для каждого постояльца.

Автор: Заведующая отделением Полонская Наталья Леонидовна — Квалифицированный врач-психиатр 

Неизвестная гипертония. Каковы её особенности у пожилых | Здоровая жизнь | Здоровье

Этим материалом мы начинаем серию публикаций о болезни, которой в России страдают около 40% людей. При этом по смертности от инсульта, вызванного гипертонией, наша страна входит в первую тройку Европы.

О правилах, которых нужно придерживаться при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей, рассказывает заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения Российского геронтологического научно-клинического центра, заведующая кафедрой кардиологии и персонифицированной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, доктор медицинских наук, профессор Юлия Котовская.

Правило первое

При повышенном давлении не заниматься самолечением, а обратиться к врачу

Почему это важно. Повышенное артериальное давление может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения (инсульту), почечной, сердечной недостаточности, появлению нарушений сердечного ритма, особенно у пациентов пожилого возраста, которые помимо гипертонии имеют целый букет других проблем.

Гипертонией считается стабильное повышение систолического (верхнего) давления от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического (нижнего) давления от 90 мм рт. ст. и выше.

Правило второе

Принимать гипотензивные препараты регулярно, избегая их пропуска

Почему это важно. Приём антигипертензивных препаратов не только снижает артериальное давление, но и препятствует его повышению. Если прекратить приём лекарств, когда давление нормализовалось, значит, лишить себя их защиты.

По той же причине нельзя принимать лекарства «по самочувствию», ибо 80% людей не ощущают повышения давления. Недаром гипертонию называют молчаливым убийцей. Менять дозы назначенных гипотензивных препаратов и прерывать самостоятельно лечение нельзя.

Правило третье

Не снижать давление резко

Почему это важно. С возрастом наши артерии становятся жёсткими. В результате этого повышается верхнее (систолическое) давление, а диастолическое (нижнее) снижается. Поэтому у пожилых людей возможно повышение только систолического давления при нормальном (менее 90 мм рт. ст.) уровне диастолического. Эта ситуация получила название изолированной систолической гипертонии, снижать которую ниже 130 мм рт. ст. не рекомендуется. Резкое снижение артериального давления у таких пациентов может быть опасным. Согласно современным рекомендациям, у пациентов старше 60 лет уровень целевого систолического давления должен составлять 140–150 мм рт. ст.

Правило четвёртое

Избегать нерациональных сочетаний лекарственных препаратов

Почему это важно. Как правило, за повышение давления отвечают несколько механизмов, поэтому большинству пациентов требуется два и более препаратов для достижения стабильного контроля давления. Для того чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток и обеспечить наиболее эффективное и безопасное сочетание лекарств, созданы комбинированные препараты, объединяющие в одной таблетке несколько средств. Такие лекарства очень удобны в применении. Но назначить их может только врач.

Сегодня специалисты выделяют пять классов гипотензивных препаратов, достоверно снижающих сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность: тиазидные диуретики (мочегонные), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы.

Правило пятое

Вести самоконтроль артериального давления

Почему это важно. Артериальное давление постоянно меняется в зависимости от уровня активности, настроения, приёма пищи и других факторов. Домашнее измерение давления предоставляет важную информацию для врача и пациента. Это важно и для диагностики гипертонии, и для оценки эффективности её лечения.

Рекомендуется выполнять три измерения с интервалом в одну минуту. При этом первое измерение не учитывается, а для второго и третьего оценивается среднее значение. Такие серии измерений выполняются утром (до приёма препаратов, снижающих давление) и вечером, перед отходом ко сну. Если различия между измерениями очень значительны (>15 мм рт. ст), выполните ещё два измерения через 2–3 минуты и оцените их среднее значение.

Факторы развития артериальной гипертензии

• Избыточное потребление поваренной соли.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточная масса тела (ожирение).
• Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Смотрите также:

Высокое давление у пожилых людей | Пансионат для пожилых людей

Высокое давление у пожилых людей

Высокое давление или гипертония у пожилых людей встречается довольно-таки часто. Эта патология не только ухудшает самочувствие и существенно ухудшает качество жизни, но и может стать причиной тяжелой инвалидности и преждевременной смерти.

Давление и причины его повышения

Давление крови в артериях — это важный показатель работы сердца и сосудов. Его измеряют в мм ртутного столба и обозначают двумя показателями. Верхнее, оно же систолическое, соответствует давлению крови в момент сокращения левого желудочка сердечной мышцы. Его величина зависит от сопротивления стенок артерий и количества сокращений сердца. Второй показатель называют нижним давлением или диастолическим. Оно соответствует давлению крови в мелких сосудах в момент расслабления сердца. В норме эти показатели равны 120/80. Высокое давление у пожилых людей начинается с увеличения верхнего и нижнего значения на 10 — 15 мм рт. ст.

Чтобы регулярно контролировать показатели давления желательно приобрести специальный прибор — тонометр. Современные электронные тонометры позволяют измерять давления без освоения специальных навыков. Однако, они имеют один недостаток — аккумуляторная батарея может разрядиться в самый неподходящий момент. В этом плане высокое давление у пожилых людей лучше измерять механическим тонометром. Устроен прибор просто и безотказно действует в любых условиях. Достаточно заранее освоить несложные манипуляции с манжетой, грушей и стетоскопом. Если показатели превышают 130/90, то есть повод для волнения. Если давление выше чем 140/100, то необходимо принимать адекватные и незамедлительные меры. Регулярный контроль необходимо еще и потому, что многие люди солидного возраста иногда «не чувствуют» рост давления.

Эффективное и своевременное снижение давления у пожилых людей жизненно важно для них. Приступы артериальной гипертензии наблюдаются у людей старше 65 лет очень часто. Более 60% лиц, перешагнувших рубеж восьмидесятилетия, страдают гипертонией и находятся в группе риска развития инсульта или инфаркта.

Причин повышения артериального давления у возрастных пациентов несколько. Это прежде всего:

• гормональные нарушения, в том числе и диабет;
• лишний вес;
• возрастные изменения стенок кровеносных сосудов, снижение эластичности и повышение ломкости;
• нарушения в работе ЦНС;
• нестабильное эмоциональное и психическое состояние;
• снижение двигательной активности;
• злоупотребление солеными и острыми блюдами;
• многолетние вредные зависимости;
• износ сердечной мышцы;
• патологические процессы разной природы.

Высокое давление у пожилых людей может быть как самостоятельным заболеванием, так и отдельным симптомом другой патологии. В этом случае нужно не только принимать меры к снижению артериального давления, но и лечить основное заболевание.

Если растет давление у пожилого человека, что делать в этом случае должны знать родные и близкие. Иногда от их правильных действий зависит не только самочувствие, но и жизнь пациента в возрасте. Важно знать симптомы, которые сопровождают скачок давления вверх.

Признаки высокого давления у лиц пожилого возраста

Чтобы повышенное давление у пожилых людей не прошло незамеченным, их окружение должно знать его основные симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• неустойчивая походка;
• замедленная и невнятная речь;
• асимметрия лица;
• повышенное потоотделение или озноб;
• потеря сознания.

Наши пансионаты:

Если высокое давление у пожилых людей, что делать близким до приезда врача?

Первая помощь

До приезда врача близкие обязательно оказывают посильную доврачебную помощь:

• больного укладывают так, чтобы голова была несколько выше ног;
• открывают окно или обеспечивают приток воздуха другим способом;
• при нервном перевозбуждении принимают меры к его снятию;
• на икроножные мышцы ставят горчичники;
• при болях в сердце больному дают таблетку валидола.

Если высокое давление у пожилых людей, то в крайнем случае до приезда доктора можно наложить давящие повязки на руки и на ноги. Сначала их накладывают на правую руку и ногу. Спустя полчаса, снимают и это же делают на левой паре конечностей. Такой прием задержит кровь и снизит нагрузку на сердце и сосуды. Если под рукой есть каптоприл, то больному дают одну таблетку под язык. Это лекарство препятствует сужению сосудов и является «скорой помощью» при высоком давлении. Оказание правильной первой помощи сохраняет жизнь больному, но не лечит его. Лечение давления у пожилых людей процесс непростой. В каждом случае нужен индивидуальный подход.

Как лечить пожилых от высокого давления

Медикаментозное лечение назначается только врачом. Он подбирает препараты из следующих групп:

1. Диуретики — они способствуют выведению из организма воды и снятию отеков. Чаще всего назначают гипотиазид, фуросемид. С учетом возраста, эти препараты применяют с осторожностью. Лучше всего, если начальная доза будет вполовину меньше от рекомендуемой.
2. Дигидропередины или антагонисты кальция — эти лекарства показаны возрастным пациентам. Они действуют мягко, не снижают количества плазмы крови. Нифедипин и препараты сходного действия эффективно снижают систолическое давление.
3. Бета-блокаторы — важная группа лекарств при лечении артериальной гипертензии. Они действуют на нервную систему и снижают количество сердечных сокращений, тем самым уменьшая выброс крови в сосуды. Кроме этого, они положительно воздействуют на периферические сосуды.
4. Витамины и минералы — прием витаминов, особенно Е, С, Р, А и минералов калия, магния способствуют очищению сосудов и поддержанию их в хорошем тонусе.

Несмотря на то что многие лекарства и БАД свободно продают в аптеке, самолечение опасно для больных любого возраста. Высокое давление у пожилых людей — это не приговор. Кроме лечения препаратами, хороший эффект дают изменение системы питания, коррекция веса, строгое ограничение соли и посильные занятия физической культурой.

Высокое кровяное давление может быть не так уж и плохо для пожилых людей

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 17 января 2017 г. (Новости HealthDay) — Повышенное кровяное давление в очень пожилом возрасте может обеспечить некоторую защиту от деменция, предполагает новое исследование.

В среднем возрасте высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, увеличивает риск деменции в более позднем возрасте, сказала ведущий исследователь исследования Мария Коррада. Это также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Но ее начало на восьмом или девятом десятилетии жизни было связано с более низким риском умственного снижения в 90-е годы, как выяснила ее команда.

«Гипертония в пожилом возрасте не вредит психическому здоровью», — сказал Коррада, профессор неврологии и эпидемиологии Калифорнийского университета в Ирвине.

Несколько факторов могут помочь объяснить очевидную связь между высоким кровяным давлением в позднем возрасте и более низким риском деменции, сказал Коррада.

Во-первых, с возрастом у людей может возникнуть необходимость в повышении артериального давления для обеспечения притока крови к мозгу для нормального функционирования.

«Это вопрос создания давления, достаточного для того, чтобы кровь могла адекватно насыщать мозг кислородом», — сказал Коррада.

Продолжение

Исследователи заявили, что также возможно, но менее вероятно, что кровяное давление упадет, поскольку начинается деменция из-за разрушения клеток мозга. Это может означать, что у пожилых людей, у которых не развивается деменция, будет повышенное кровяное давление.

Высокое кровяное давление у пожилых людей может иметь и другие преимущества, сказал Коррада. «Есть свидетельства того, что высокое кровяное давление может также уменьшить слабость и инвалидность», — сказала она.

Очевидно, что возраст имеет значение, сказал Коррада, хотя исследование не доказало причинно-следственной связи между высоким кровяным давлением и снижением риска деменции.

«Все, что мы знаем и узнаем о здоровье молодых пожилых людей, не обязательно применимо к здоровью« самых старых стариков »- наиболее быстрорастущего сегмента населения», — сказала она.

Чтобы предотвратить эпидемию деменции в общественном здравоохранении, важно понимать, как со временем может измениться риск снижения умственного развития, говорят исследователи и другие специалисты.

Возможно, необходимо разделить высокое кровяное давление как минимум на два класса, сказал доктор Сэм Ганди, специалист по мозгу из Нью-Йорка.

«Мы обычно думаем о начальной форме у молодых взрослых, которая, если ее не лечить, может повредить сердце, почки, глаза и кровеносные сосуды головного мозга», — сказал Ганди, директор Центра когнитивного здоровья при больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.

Продолжение

Второй класс может быть гипертонией позднего возраста, которая вызвана мозгом в «бедственном положении», сказал он.

«Этот больной мозг через неврологические механизмы может вызывать повышение кровяного давления в попытке улучшить кровоток и облегчить страдания», — объяснил Ганди.

Новые результаты могут объяснить, почему лечение гипертонии позднего возраста в последнее время не помогло уменьшить деменцию, добавил Ганди.

В рамках исследования Коррада и ее коллеги наблюдали за 559 людьми в возрасте 90 лет и старше в течение почти трех лет. В начале исследования участники не страдали деменцией.

Исследователи проверяли анамнез артериального давления и оценивали участников на предмет деменции каждые шесть месяцев в ходе исследования. Во время наблюдения у 40% развилось слабоумие.

Высокое кровяное давление определяется как систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше и диастолическое давление 90 мм рт. Систолическое давление — это первое число в показании артериального давления.

Исследователи обнаружили, что у тех, у кого повышенное артериальное давление развилось после 80 лет, вероятность развития деменции в возрасте 90 лет на 42 процента ниже, чем у людей с нормальным артериальным давлением.А у тех, у кого высокое кровяное давление началось после 90 лет, вероятность развития деменции на 63 процента ниже, чем у людей без гипертонии.

Продолжение

Согласно исследованию, связь сохранялась, даже если пациенты принимали препараты для снижения артериального давления.

Эти данные перекликаются с другими, казалось бы, противоречивыми выводами о риске деменции. Например, два исследования показали, что люди с избыточным весом в возрасте 75 лет и старше имеют более низкий риск психической дисфункции, сказал Коррада.

Не совсем понятно, почему высокое кровяное давление и тяжесть могут стать защитными в пожилом возрасте, сказала Хизер Снайдер, руководитель медицинских и научных операций в Ассоциации Альцгеймера.

«Нам нужно лучше понять связь между сердечно-сосудистой системой и нашим мозгом», — сказал Снайдер.

А пока делайте все возможное, чтобы поддерживать хорошее здоровье сердца с возрастом, — добавила она.

Отчет был опубликован в Интернете 17 января в журнале Alzheimer’s & Dementia .

Обзор артериального давления и старения

Возраст — известный фактор риска гипертонии (высокого кровяного давления), и по мере того, как люди становятся старше, их кровяное давление имеет тенденцию повышаться. Многие из этих изменений типичны и в некотором смысле ожидаемы. По этой причине врачи будут регулярно контролировать ваши показатели артериального давления и корректировать лечение по мере необходимости, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Терри Вайн / Getty Images

Мониторинг артериального давления

Ваше кровяное давление измеряется с помощью устройства, называемого сфигмоманометром, который исторически оценивал циркулирующее кровяное давление на основе высоты столбика ртути в трубке, подобной термометру.По этой причине артериальное давление по-прежнему измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Хотя современные мониторы либо цифровые, либо не содержат ртути.

Показания артериального давления описываются верхним и нижним значением:

• Систолическое артериальное давление — это верхнее значение, которое измеряет давление в максимальной части вашего сердцебиения, когда камеры сердца сокращаются, проталкивая кровь по сосудам.
• Диастолическое артериальное давление — это нижнее значение, которое измеряет давление в ваших кровеносных сосудах между ударами сердца, в точке, где камеры наполняются кровью.

Показания, указанные в значениях, относятся к систолическому над диастолическим. Систолическое значение 120 мм рт. Ст. И диастолическое значение 80 мм рт. Ст. Сообщается как 120/80 мм рт. Ст. И описывается как «120 на 80».

В соответствии с действующими руководящими принципами нормальным показателем артериального давления является систолическое значение меньше , чем 120, и диастолическое значение меньше , чем 80.

В настоящее время артериальная гипертензия обычно определяется как систолическое давление 130 или выше или диастолическое давление 80 или выше.Раньше было 140/90.

С другой стороны, гипотония (низкое кровяное давление) обычно диагностируется, если ваше кровяное давление ниже 90/60.

Типичные изменения с возрастом

И систолическое, и диастолическое артериальное давление важны, когда речь идет о диагностике и мониторинге гипертонии. Но с возрастом они могут меняться по-разному.

В частности, систолическое артериальное давление будет повышаться с возрастом, в то время как диастолическое артериальное давление имеет тенденцию падать.Это верно для людей с уже существовавшим высоким кровяным давлением, а также для тех, у кого в анамнезе не было гипертонии.

У людей с уже существовавшей гипертонией эти изменения могут произойти, даже если артериальное давление хорошо контролируется гипотензивными препаратами.

Пожилые люди, у которых диагностировано высокое кровяное давление, часто страдают изолированной систолической гипертензией. Это тип высокого кровяного давления, при котором только систолическое кровяное давление поднимается выше 129 (в то время как диастолическое кровяное давление остается ниже 90).Взаимодействие с другими людьми

Изолированная систолическая гипертензия обычно отмечается у людей с атеросклерозом (склерозирование артерий) и проблемами с сердечным клапаном, которые обычно возникают у пожилых людей.

Гипотония и возраст

Гипотония также часто встречается у многих пожилых людей, особенно в форме, называемой ортостатической гипотонией, когда вы чувствуете головокружение или головокружение всякий раз, когда встаете со стула или из положения лежа.

Диагноз ортостатической гипотензии (а.к.а. постуральная гипотензия) требует снижения систолического давления на 20 или снижения диастолического давления на 10 в течение трех минут после подъема из положения сидя или лежа.

Ортостатическая гипотензия часто встречается у взрослых старше 65 лет и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Это связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно стенозом сонной артерии (сужение сонных артерий на шее).

Кроме того, рецепторы, называемые барорецепторами (которые регулируют кровяное давление, когда человек меняет положение или выполняет физическую активность), с возрастом становятся менее чувствительными.В тяжелых случаях ортостатическая гипотензия может привести к обморокам (обмороку) и травмам в результате падений.

Лечение

Если вы лечитесь от высокого кровяного давления, вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение с учетом возраста. Это включает в себя поддержание артериального давления достаточно низким, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, но достаточно высоким, чтобы предотвратить ортостатическую гипотензию.

Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) рекомендуют целевое артериальное давление ниже 130/80 для взрослых 65 лет и старше со стабильной болезнью сердца.

Напротив, рекомендации ACC / AHA рекомендуют против : систолическое давление ниже 130 и диастолическое давление ниже 65 у людей старше 80. В этой группе взрослых обсервационные исследования обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим давлением и повышенным риском. сердечно-сосудистых заболеваний.

Слово Verywell

Причины повышения артериального давления с возрастом до сих пор плохо изучены, но являются предметом интенсивных исследований.Хотя с возрастом определенный уровень повышения неизбежен, вы можете минимизировать риск, следуя тем же рекомендациям по образу жизни, что и молодые люди, включая диету с низким содержанием жиров, соответствующие повседневные упражнения и соблюдение ежедневных лекарств.

Лечение повышенного артериального давления у пожилых людей

Высокое кровяное давление — обычное явление. Этим заболеванием страдает каждый третий человек. Он может быть распространен у пожилых людей, но с некоторыми усилиями его можно контролировать и контролировать.Чтобы понять высокое кровяное давление у пожилых людей, нужно обращать внимание на показания артериального давления, которые составляют 140/90 мм рт. Ст. Или выше.

Что такое высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление часто называют тихим убийцей, поскольку многие люди не знают, что у них болезнь, пока не становится слишком поздно. Это может повлиять на сердце , , почки и мозг, и это расстройство, с которым большинство людей живут на протяжении всей своей жизни после постановки диагноза. У пожилых людей важно обращать внимание на высокое кровяное давление, поскольку оно может способствовать развитию ряда других заболеваний.

Высокое кровяное давление само по себе — это давление, создаваемое кровью, которая проталкивается через артерии к их стенкам. Когда сердце бьется, это создает систолическое значение, а сердце находится в состоянии покоя, это создает диастолическое давление.

У пожилого человека самое низкое значение артериального давления, когда он просыпается после ночного отдыха. Это показание будет увеличиваться с течением дня, поскольку человек прилагает больше энергии, а сердце работает все быстрее и сильнее.

Если у пожилого человека диагностировано высокое кровяное давление, ему необходимо обратиться за помощью к поставщику услуг — без надлежащего лечения это может привести к:

• Сердечная недостаточность
• Аневризмы
• Почечная недостаточность
• Проблемы со зрением
• Упрочнение артерий

Причины внезапного повышения артериального давления у пожилых людей

Хотя причина повышенного артериального давления у пожилых людей неизвестна, оно оказывает меньшее влияние на их умственные способности.Пожилой человек с высоким кровяным давлением может иметь проблемы с выполнением умственных задач, которые также могут повышать кровяное давление.

Внезапные скачки артериального давления могут быть вызваны рядом факторов. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать этих влияний, чтобы не вызвать повышение артериального давления у пожилых людей. Некоторые причины внезапного повышения артериального давления у пожилых людей:

• Спирт
• Кофеин
• Лекарство
• курение
• Диета
• Напряжение
• Прочие медицинские показания

За этими причинами внезапного повышения артериального давления у пожилых людей следует внимательно следить, поскольку они могут привести к инсульту или иметь разрушительные последствия для здоровья ваших родителей.Когда высокое кровяное давление у пожилых людей проявляется внезапно, вашего родителя могут лечить внутривенно с помощью лекарств для контроля давления, или врач может назначить индивидуальный план лечения, чтобы помочь снизить кровяное давление.

Уход за родителем, у которого высокое кровяное давление, требует особой осторожности, так как вы должны уметь выполнять указания врача, когда дело касается приема лекарств или соблюдения специальной диеты. Ограничение факторов стресса и воздержание от алкоголя также может предотвратить причины внезапного повышения артериального давления у пожилых людей и убедиться, что ваш родитель может контролировать свои симптомы высокого кровяного давления и управлять ими.

Источники:

https://www.agingcare.com/Articles/An-Overview-of-High-Blood-Pressure-108019.htm
http://www.webmd.com/brain/news/20081215/bp-spikes-may -cloud-elders-minds
http://www.med-health.net/Sudden-High-Blood-Pressure.html

Систолическая гипертензия у пожилых людей | Гериатрия | JAMA

Контекст Седьмой отчет Объединенного национального комитета по предупреждению, обнаружению, Оценка и лечение высокого кровяного давления подчеркивают важность систолической гипертензии (SH), определяемой как систолическое артериальное давление (САД) не менее 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. пожилые люди (≥60 лет).

Цель Систематический обзор литературы по клиническому ведению SH у пожилых людей.

Источники данных Мы выполнили поиск в MEDLINE англоязычной литературы за 1966-2004 гг. выявить сообщения о SH у пожилых людей, с особым акцентом на данные рандомизированных клинических исследований.

Выбор исследования и извлечение данных Мы выбрали 1064 исследования, используя поисковый запрос гипертония в сочетании с терминами систола (или систолическая ) и возрастом лет.

Синтез данных Имеются убедительные доказательства клинических испытаний в поддержку лечения SH у пожилых людей с САД не менее 160 мм рт. Масштабные испытания оценить ценность антигипертензивной терапии для пожилых пациентов с САД от 140 до 159 мм рт. ст. не проводились, рекомендации по лечению эти пациенты основаны на наблюдательных исследованиях, которые показывают дифференцированную взаимосвязь сердечно-сосудистого риска при повышении САД. Исследования наиболее решительно поддерживают использование тиазидных диуретиков и блокаторов кальциевых каналов длительного действия в качестве терапия первой линии для лечения SH.

Выводы Лечение SH у пожилых пациентов с САД не менее 160 мм рт. подтверждено убедительными доказательствами. Имеющиеся доказательства в поддержку лечения пациентов до уровня 140 мм рт. ст. или пациентов с исходным САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Менее сильно; таким образом, эти решения о лечении должны быть более чувствительными предпочтениям пациента и переносимости терапии.

Quiz Ref ID Систолическая гипертензия (СГ), определяемая как систолическая кровь. давление (САД) не менее 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление (ДАД) менее 90 мм рт. ст., является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая преимущественно затрагивает пожилые люди. ¹ Главное послание Седьмой отчет Объединенного национального комитета по предупреждению, обнаружению и оценке, и лечение высокого кровяного давления ¹ (JNC 7) заключается в том, что у пожилых людей (в возрасте ≥60 лет) SH является гораздо более важным фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем диастолическая гипертензия, и, как следствие, Контроль САД должен быть в центре внимания лечения в этой популяции. Несмотря на эта рекомендация, плохой контроль SH усиливается.В недавнем исследовании, оценивающем тенденции в контроле артериальной гипертензии, изолированное повышение САД было наиболее распространенным обнаружение среди пациентов, получающих лечение от гипертонии, встречается в 76% случаев больных в 1999 г. по сравнению с 57% в 1990–1995 гг. ²

В этой статье представлен обзор литературы по СГ у пожилых людей. Несколько были рассмотрены клинически значимые вопросы, в том числе доказательства для лечения пациенты с САД не менее 160 мм рт.ст. (2 и 3 стадии SH), лечащиеся с SH стадии 1 и лечение SH у «самых старых» (тех, кто старше 85 лет).Кроме того, мы учитываем риски увеличения пульсового давления при лечении SH и выбор гипотензивных средств. Наконец, вопросы о клиническом решении изготовление обсуждаются.

Мы провели систематический поиск англоязычной литературы в MEDLINE. с 1966 по 2004 год по поисковому запросу гипертония (с субпозиции лекарственная терапия , диетотерапия , профилактика и контроль и терапия ) в сочетании с терминами систола (или систолическая ) и в возрасте лет.В результате этого поиска (проведенного 12 июля 2004 г.) было найдено 1064 потенциально соответствующие статьи.

Мы просмотрели аннотации всех статей на предмет соответствия включение и ручной поиск библиографий соответствующих статей для дополнительных соответствующая работа. Мы также включили статьи, предложенные специалистами по гипертонии. По всем рассмотренным клиническим вопросам мы представляем данные рандомизированных контролируемых испытания и обсервационные исследования. Выбирая испытания для этого обзора, мы предпочтительно включали исследования, которые коррелировали уровень САД с заболеваемостью или смертность.При выборе обсервационных исследований для включения мы потребовали, чтобы Подгрупповые анализы пациентов с SH доступны в опубликованной литературе. Нашим критериям соответствовали 36 статей.

Эволюция терминологии и определения sh

Изолированный SH (ISH) — это термин, который в течение многих лет использовался для описания повышенное САД при нормальном (или даже низком) ДАД.Из-за опасений, что слово изолировало , может минимизировать предполагаемый риск для здоровья, многие авторы приняли термин SH , чтобы подчеркнуть, что это условие является неотъемлемой частью здоровья сердечно-сосудистой системы. ³ Соответственно, мы используем термин SH в этом обзоре для обозначения такое же состояние, традиционно именуемое ISH.

Начиная с отчета JNC за 1980 г., SH был определен как SBP не менее 160 мм рт. ст. и ДАД менее 90 мм рт. ^{4 -6} В основном по данным программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) исследование, которое задокументировало улучшение сердечно-сосудистых исходов у пациентов, прошедших лечение для снижения САД до среднего значения 143 мм рт. ст. в отчете JNC 1993 г. для SH до САД не менее 140 мм рт. ст. и ДАД менее 90 мм рт. ⁷ В этом обзоре в соответствии с критериями JNC 7, мы определяем SH как САД не менее 140 мм рт. Ст. И ДАД менее 90 мм. Hg, при SH стадии 1 определяется как САД от 140 до 159 мм рт. Ст. И ДАД менее 90 мм Рт.

Что свидетельствует о снижении артериального давления (АД) у пациентов При САД не менее 160 мм рт. Ст. И ДАД менее 90 мм рт. Ст.?

Еще в 1970-х годах эпидемиологические исследования убедительно показали, что SH был фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁸ Quiz Ref ID С публикацией исследования SHEP в 1991 г. стали доступны доказательства клинических испытаний в поддержку рутинного лечения этого условие. ⁹ Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) ¹⁰ и систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) ¹¹ исследований, поддерживающих дальнейшее лечение для SH. Основная цель всех трех испытаний состояла в том, чтобы определить, лечение SH у пожилых людей может снизить риск инсульта. Уход SH не снижает смертность от всех причин или от сердечно-сосудистых заболеваний. потому что ни одно из этих 3 испытаний не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать различия в этих фатальных конечных точках.Ключевые особенности этих испытаний: обсуждается ниже и резюмируется в Таблице 1.

Систолическая гипертензия в программе пожилых людей. Участников в SHEP давали тиазидный диуретик хлорталидон (12,5-25 мг / сут) или соответствующее плацебо. Затем добавляли атенолол (25-50 мг / сут), если необходимо для достижения целевое САД. 46% участников группы активного лечения получили Только хлорталидон. 5-летняя частота инсульта (вместе со смертельным и нефатальным исходом) было 8.2% в группе плацебо и 5,2% в группе активного лечения, с относительный риск (ОР) 0,64 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,49–0,82). Там статистически значимое снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний на 32%. болезнь (вместе со смертельным и нефатальным исходом).

Хотя развитие новых случаев диабета не было значительным больше в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо (8,6% против 7,5% соответственно P =.25), ¹² сыворотка уровни глюкозы, мочевой кислоты и холестерина были вне указанных диапазонов чаще в группе активного лечения.

Систолическая гипертензия в Европе. Активное лечение в Syst-Eur состоял из дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов длительного действия (CCB) нитрендипин (10-40 мг / сут) с добавлением эналаприла (5-20 мг / сут) а затем гидрохлоротиазид (12,5-25 мг / сут) по мере необходимости для снижения САД до целевого. Через 2 года нитрендипин был единственным лечением, которое получали 59% участников. в группе активного лечения.Лечение значительно снизило риск инсульт на 42%, с 3,35%, с ОР 0,58 (95% ДИ 0,41-0,84 в плацебо группе до 1,96% в группе активного лечения. Сердечно-сосудистые заболевания также были значительно снижается на 30% при активном лечении. Группа активного лечения имели вдвое меньшую заболеваемость деменцией по сравнению с группой плацебо (7,7 против 3,8 случая на 1000 пациенто-лет), ¹³ и это снижение деменции сохранялось в течение длительного периода наблюдения после прекращения лечения оригинального испытания. ¹⁴

В течение 2-летнего периода 15% участников исследования прекратили прием нитрендипина, 20% прекратили прием эналаприла и только 6% прекратили прием гидрохлоротиазида. Наиболее частыми причинами прекращения приема нитрендипина были отеки и приливы; для купирования эналаприла, кашля. ¹⁵

Систолическая гипертензия в Китае. Активное лечение в Syst-China начали с нитрендипина (10 или 20 мг / сут или 20 мг дважды daily) с возможным добавлением каптоприла (12.5 мг / сут или два раза в день или 25 мг два раза в день), гидрохлоротиазид (в тех же дозах, что и каптоприл), или и то, и другое для достижения целевого САД. Нитрендипин был единственным лекарством, которое давали в 74% группы активного лечения. В группе плацебо частота инсульта составлял 5,17%, а в группе активного лечения — 3,59%. RR для инсульт не был статистически значимым при 0,69 (95% ДИ, 0,48–1,02). Значительный снижение общего количества сердечно-сосудистых событий.

Мета-анализ. Польза гипотензивных средств медикаментозное лечение пациентов с SH дополнительно оценивалось в клинических испытаниях. метаанализ. ¹⁶ В анализ включены все пациенты в исследованиях SHEP, Syst-Eur и Syst-China, а также часть более старых Пациенты с SH участвовали в 5 других исследованиях артериальной гипертензии. В контрольной группе Произошло 835 серьезных сердечно-сосудистых событий, тогда как в группе лечения 647 произошли события. Во всех исследованиях лечение было связано с 26% (95% CI, 17% -34%) разница в сердечно-сосудистых событиях.

Каковы доказательства снижения АД у пациентов с САД от 140 до 159 мм рт. Ст. И ДАД менее 90 мм рт. Ст.?

На сегодняшний день крупномасштабных клинических испытаний для оценки ценность терапии SH у пациентов с САД от 140 до 159 мм рт. 1 этап Ш.Анализ данных Национальной экспертизы здоровья и питания Обзор III показывает, что большинство случаев, отмеченных как «неконтролируемая гипертензия» в Соединенные Штаты фактически имеют стадию 1 SH у пожилых людей. ¹⁷ Разъяснение Таким образом, польза от лечения для этих пациентов имеет решающее значение. В Доказательства, доступные врачам-клиницистам при лечении СГ стадии 1, включают, прежде всего, данных наблюдений. Сравнение одного испытания, посвященного лечению SH стадии 1 1 год лечения фелодипином до плацебо и исследовали контроль АД и качество жизни, но сердечно-сосудистые конечные точки не исследовались. ¹⁸ Это в исследование был включен всего 171 пациент, а в группе, получавшей активное лечение, достигли более низкого САД в конце испытания и имели более высокое качество жизни оценки.

Обсервационные исследования, поддерживающие лечение SH стадии 1, не оценили эффективность терапии 1 стадии SH; они только задокументировали повышенный риск ступени 1 Ш. Обсуждаемые наблюдательные исследования были выбраны из всех наблюдательных исследования доступны, потому что они видны и репрезентативны для литературы, опубликованы анализы подгрупп по SH.

Фрамингемское исследование сердца. Quiz Ref IDAnalysis участников Фрамингемского исследования сердца, у которых была выявлена ​​стадия 1 SH повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,47; 95% ДИ, 1,24-1,74), ишемическая болезнь сердца (ОР 1,44; 95% ДИ 1,18-1,77), инсульт (ОР, 1,42; 95% ДИ, 1,03–1,93) и сердечной недостаточности (ОР 1,60; 95% ДИ, 1,15–2,22) по сравнению с таковыми с нормальным АД. ¹⁹ Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний был больше по сравнению с нормотензивным участники (RR, 1.57; 95% ДИ 1,24–2,00). Общее количество человек с стадия 1 SH была относительно небольшой (n = 351), и только 90 участников были в возрасте не менее 60 лет в начале исследования. Это исследование предполагает, что стадия 1 SH связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование здоровья врачей. В этом исследовании 1266 из 22 071 врача-мужчины исходно имели SH стадию 1 со средним САД 142,3 мм рт. ст. и средний возраст 59 лет. ²⁰ Когда по сравнению с нормальным АД, стадия 1 SH была связана со значительным риски сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,32; 95% ДИ 1,09–1,59), инсульта (ОР, 1,42; 95% ДИ 1,04–1,93), смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,56; 95% ДИ 1,13–2,15), и смертность от всех причин (ОР 1,22; 95% ДИ 1,01–1,47).

Каковы доказательства того, что нужно лечить самых старых?

Пациенты старше 85 лет обычно считаются «самыми старыми».» ²¹ С увеличением продолжительности жизни в западных обществах, это население увеличивается. ²² Проблемы, которые необходимо учитывать при принятии решения о лечении этих пациентов. повышенная восприимчивость к побочным реакциям от фармакологического лечения, конкурирующие риски от причин, не связанных с АД, и более сердечно-сосудистых заболеваний. ставки событий. ²³ В SHEP, правда, благо активного лечения по сравнению с плацебо увеличивается с возрастом, достигая своего максимум у 650 пациентов в самой старшей возрастной группе (тех = 80 лет).В ОР инсульта у активно леченных пациентов в самой старшей возрастной группе составил 0,53. (95% ДИ, 0,32-0,88) по сравнению с 0,74 (95% ДИ, 0,48-1,14) в возрастной группе От 60 до 69 лет. ⁹ Хотя снижение риска в двух группах могут фактически не отличаться, данные свидетельствуют о том, что пожилым пациентам лечение все еще может быть полезно. Подгрупповой анализ Syst-Eur показал, что активное лечение предотвращает сердечно-сосудистые осложнения, инсульт и сердечные конечные точки.Малочисленность самой старшей возрастной группы (n = 441) ограничил свои возможности делать статистически значимые выводы. ²⁴

Следует ли лечить гипертонию «белого халата»?

Наличие изолированной офисной гипертонии с не повышенными показателями АД при дом нужно лечить, было предметом многих споров.Хотя некоторые исследования показали повышенный риск сердечно-сосудистых событий в будущем с такая гипертония «белого халата», ²⁵ других имеют предположил отсутствие важного сопутствующего риска. ²⁶ Мнение Эксперты по гипертонии резко разошлись во мнениях относительно полезности лечения. ²⁷ Информированные пациенты о предпочтениях и переносимости терапии следует руководствоваться решениями о лечении этих пациентов.

Каков подход к лечению пожилых людей с гипертонией?

Первоначальная оценка. Первоначальная оценка пациента с гипертонической болезнью старшего возраста следует сосредоточить внимание на определении степени тяжести гипертония, оценка других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и выявление возможных вторичных причин гипертонии. JNC 7 рекомендует полный анамнез и медицинский осмотр, исследование мочи, клиническая биохимия и электрокардиограмма для первоначальной диагностической оценки. Для установления диагноза артериальная гипертензия необходимо измерять АД на не менее 2 раз после первоначального определения, если не более 160/105 мм рт. Ст. При первом чтении.

Изменение образа жизни. Хотя и не в долгосрочной перспективе Были разработаны испытания, чтобы оценить влияние изменения образа жизни на заболеваемости и смертности, JNC 7 поддерживает меры по изменению образа жизни в качестве важного компонент лечения пациентов с SH. Потому что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний часто кластерные, гипертоники имеют тенденцию иметь повышенную распространенность дислипидемия и инсулинорезистентность. Таким образом, меры по изменению образа жизни должны учитывают не только гипертонию, но и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (Рисунок 1).Хотя снижение веса при избыточном весе лица, ограничение потребления алкоголя и натрия, повышенная физическая активность, и адекватное потребление калия рекомендуется для снижения АД, ¹ роль этих стратегий у пожилых людей не была должным образом проверена. Quiz Ref ID Оригинальное исследование диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) продемонстрировали, что диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки и ограниченная потребление красного мяса, сладостей, общего и насыщенного жира и холестерина снижает АД значительно по сравнению с типичной американской диетой. ²⁸ Ан анализ диеты DASH на стадии 1 SH продемонстрировал ее эффективность в снижение САД. ²⁹ Однако эта подгруппа была относительно небольшой (всего 72 человека), а средний возраст группы, получающей диета DASH составляла 54,7 года. Масштабного судебного разбирательства по делу влияние этой диеты на заболеваемость или смертность или у пожилых людей с любыми этап SH.

Лекарства. Учитывая широкий спектр лечебных варианты лечения SH, целесообразно рассмотреть данные доступны сведения о снижении заболеваемости и смертности, затратах, переносимости пациентов терапии и сопутствующей патологии при выборе средства для начальной терапии SH.Согласно рекомендациям, тиазидные диуретики являются привлекательным вариантом терапии первой линии. автор: JNC 7. Важно отметить, что тиазид, используемый в SHEP, был хлорталидоном, но гидрохлоротиазид — форма, наиболее широко используемая в Соединенных Штатах. Cегодня. Нет данных о том, продемонстрированы ли преимущества хлорталидона. достижимы с гидрохлоротиазидом. БКК длительного действия также являются разумным первый выбор для лечения SH, особенно с учетом того, что 2 из 3 основных SH в испытаниях использовалась эта форма терапии.Недавно проведенная SHELL (систолическая гипертензия) в исследовании Elderly: Lacidipine Long-Term) ³⁰ по сравнению эффект дигидропиридина CCB (лацидипина) с хлорталидоном в 1882 г. пациенты со средним возрастом 72 года и не обнаружили разницы в частоте встречаемости сердечно-сосудистых событий или смертности между группами лечения с аналогичными снижение АД.

В рамках исследования «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» (LIFE) ³¹ изучалось, улучшает ли лозартан исходы в большей степени, чем атенолол, у 1326 пожилых пациентов (средний возраст 70 лет) с гипертрофией левого желудочка и SH.Главный интересующий результат был сочетание сердечно-сосудистой смерти, инсульта или инфаркта миокарда. В скорректированная частота основного исхода при приеме лозартана составила 25,1 события на 1000 пациенто-лет. по сравнению с 35,4 для атенолола (ОР 0,75; 95% ДИ 0,56–1,01). Лозартан уменьшился электрокардиографическая масса левого желудочка больше, чем у атенолола ( P <0,001) и переносится лучше. Кроме того, в метаанализе из 10 исследований с участием более 16 000 человек в возрасте 60 лет и старше (50% из которых имели SH) диуретическая терапия превосходила β-блокаду с с учетом всех конечных точек и был эффективным в предотвращении цереброваскулярных событий.β-блокатор терапия оказалась неэффективной в профилактике ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой системы. смертность и смертность от всех причин. ³² β-адреноблокаторы поэтому не следует рассматривать как подходящую терапию первой линии при неосложненных SH у пожилого пациента.

Quiz Ref ID Многим пациентам с SH требуется более 1 лекарства для адекватного контроля САД, и JNC 7 подчеркивает необходимость ранней комбинации терапия у большинства больных гипертонической болезнью. ¹ дюйм при выборе второго лекарства важно выбрать средство с механизмом действия, дополняющего действие первого лекарства.Например, β-адреноблокаторы и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или рецептор ангиотензина оба блокатора действуют, блокируя высвобождение ренина, поэтому дополнительная польза меньше при совместном использовании этих агентов. ^{33 , 34} Аналогично, синергия между тиазидными диуретиками и дигидропиридином незначительна CCBs. ^{35 , 36} Разумно научно обоснованные комбинации могут быть диуретиком и ингибитором АПФ или АПФ ингибитор и БКК.

Каков риск увеличения пульсового давления при лечении SH?

Недавний анализ данных испытаний Syst-Eur и Syst-China показал что более высокое пульсовое давление при регистрации сильно коррелировало с ухудшение сердечно-сосудистого прогноза. ³⁷ Если лечение SH снижает ДАД в большей степени, чем САД, будет повышено пульсовое давление.Связан ли этот вид расширенного пульсового давления, вызванного лечением, с сердечно-сосудистые исходы были исследованы с использованием данных SHEP. ³⁸ дюйм группа лечения, повышение пульсового давления на 10 мм рт. ст. на терапии независимо предсказал значительное увеличение риска инсульта (Повышенный риск на 24%) и сердечная недостаточность (на 32% повышенный риск). Дальнейший анализ данных SHEP продемонстрировали сильный эффект доза-ответ: более низкое ДАД было ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, достигая первой значимости при 70 мм рт. ст. и становится еще сильнее при 60 мм рт. ст. или ниже. ³⁹

Как можно оптимизировать решения о лечении пожилых людей с SH?

Решение о снижении АД у пожилых пациентов часто бывает непростым. Хотя в JNC 7 ¹ указано, что АД выше, чем 140/90 мм рт. Ст. Требует фармакологической терапии независимо от возраста, без рандомизации Имеются доказательства клинических испытаний, чтобы продемонстрировать, что снижение АД на 140–159 мм рт. Ст. У пожилых людей снижает заболеваемость или смертность.Кроме того, доступно немного клинических данных, чтобы направлять лечение в пожилом возрасте или среди тем, у кого гипертония «белого халата». Усугубляя клиническую неопределенность, большая продолжительность и сложность терапии, бессимптомный характер состояния, и отсутствие немедленных или предполагаемых выгод — важные соображения в решения по уходу. Кроме того, возрастные физиологические и метаболические изменения, повышенная распространенность факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также неоднородность среди пожилых людей усложняют процесс принятия решений для пожилых людей с гипертонической болезнью пациенту и может вызвать существенные различия в скорости лечения. ¹⁷

Решения о лечении гипертонии, особенно у пожилых людей, должны часто полагаются на экстраполяции и попадают в серую зону, в которой оптимальный выбор для отдельного пациента может быть неясным. В этих случаях пациенты должны понять вероятные результаты вариантов, подумать о личной ценности, которую они отдавать предпочтение преимуществам и рискам и делиться принятием решений со своими практикующими специалистами. Совместное принятие решений происходит, когда врач и пациент разделяют все этапы процесса принятия решения и согласовать окончательное решение о лечении. ⁴⁰

Приоритет ориентированной на пациента помощи был поддержан Институтом медицины ⁴¹ и профилактических служб США Оперативная группа, ⁴² , предложившая перестройку здравоохранения в соответствии с опытом и ценностями пациента. Учитывая экологический, социальный и культурный контекст пожилого человека, а также понимание потенциальных факторов, определяющих медицинскую помощь на уровне врача, имеет важное значение для предоставления соответствующей помощи, ориентированной на пациента, посредством процесса совместного принятия решений изготовление.К сожалению, отношения пациента и врача сложны, и наше понимание и свидетельства о совместном принятии решений ограничены. Как и в случае с большинством других аспектов здравоохранения, систематический подход наиболее вероятен. для повышения качества принятия решений и ухода. ⁴³ Это подход ведет поставщиков медицинских услуг через процесс, который в первую очередь оценивает правомочность пациентов на контроль АД, определение их желания участвовать в принятии решений и установить для этого партнерские отношения, выявить пациента предпочтения и ценности, предоставить информацию о риске гипертонии и лечении, и, наконец, обсудить и доставить согласованный план управления.Исследовать предполагает, что пациенты, вовлеченные в этот процесс, улучшили приверженность и результаты и более довольны их заботой. ^{44 -48}

Существуют убедительные доказательства для руководства лечением SH у пациентов с САД. не менее 160 мм рт. Рекомендации были широко распространены и эффективны, следует пропагандировать и регулярно прописывать легкодоступные методы лечения. врачи. Более того, недавняя работа демонстрирует долгосрочные (от 11 до 14 лет) эффективность лечения SH в снижении сердечно-сосудистых событий. ⁴⁹ Несмотря на эту эффективность, слабый контроль SH среди пациентов, обращающихся за лечением от гипертонии, увеличивается. ²

Доказательства, лежащие в основе рекомендаций JNC 7 по лечению пожилых пациентов с САД от 140 до 159 мм рт. ст. и SH у самых старых стариков менее сильное. Нет проведены масштабные клинические испытания для оценки эффективности лечения SH у пациентов с САД от 140 до 159 мм рт. Текущие доказательства предполагает, что врачи не должны отказываться от терапии только в соответствии с передовыми возраст, а это группа пациентов с особенно высоким сердечно-сосудистым риском.Терапия для этих групп пациентов должна определяться балансирующим потенциалом преимущества лечения с учетом индивидуальных предпочтений пациента и переносимости терапия. Точно так же, хотя JNC 7 утверждает, что пациентов следует лечить до целевых значений менее 140 мм рт. ст. в большинстве случаев и менее 130 мм рт. ст., если у них сахарный диабет или хроническое заболевание почек, клинических данные испытаний, подтверждающие эту рекомендацию. Из 3 обсуждаемых основных испытаний SH, SHEP достигла самого низкого среднего САД — 143/68 мм рт.Нет никаких доказательств от клинические испытания по снижению САД у пациентов с SH до целевых значений менее 140 мм рт.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существуют риски для вызванного лечением расширенное пульсовое давление, особенно при снижении ДАД до менее 60 мм рт. Данные крупномасштабных исследований по лечению гипертонии предполагают, что тиазидные диуретики более эффективны для снижения пульсового давления, чем БКК и ингибиторы АПФ. ^{50 , 51} Кроме того, недавний анализ данных Третьей национальной экспертизы здоровья и питания Обследование показало, что пациенты с гипертонической болезнью старшего возраста, принимавшие только диуретики или в сочетании с β-адреноблокаторами имело более низкое пульсовое давление, чем у пациентов использование только β-адреноблокаторов. ⁵²

Многие вопросы остаются нерешенными в лечении SH у пожилых людей, оставляя пациентов и врачей неуверенными в том, как лучше сбалансировать риски и преимущества. Кроме того, в этой возрастной группе решения о лечении неизменно предполагают компромисс со значительным риском. Возможный подход к пожилым пациентам с SH использует фреймворк 5 a ‘ s (оценивать, советовать, соглашаться, помогать и организовывать), что Целевая группа превентивных служб США и Институт медицины поддержал мероприятия по поведенческому консультированию (Фигура 1 и Таблица 2). ^{41 , 42}

В литературе мало указаний о том, как лучше всего подойти изменение бессимптомных факторов риска у очень пожилых людей или как заниматься эти пациенты принимают совместное решение. Учитывая масштаб проблемы и с ростом численности пожилого населения сохраняется острая потребность в больше учиться.

1.Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по предупреждению, обнаружению, Оценка и лечение высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA. 2003; 289: 2560-2572. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12748199 & dopt = AbstractGoogle Scholar2 Боржеки А.М., Вонг А.Т., Хики Э.С., Эш А.С., Берловиц Д.Р. Контроль гипертонии: насколько хорошо у нас дела? Arch Intern Med. 2003; 163: 2705-2711. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14662624 & dopt = Abstract Google Scholar3.Холленберг Н.К., Уильямс Г.Х., Андерсон Р., Ахрас К.С., Биттман Р.М., Краузе С.Л. Симптомы и вызываемые ими расстройства: сравнение альдостерона антагонист и агент, блокирующий кальциевые каналы, у пациентов с систолическим гипертония. Arch Intern Med. 2003; 163: 1543-1548. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12860576 & dopt = AbstractGoogle Scholar4. Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению Высокое кровяное давление.В отчете Объединенного национального комитета по обнаружению и оценке за 1980 г. и лечение высокого кровяного давления. Arch Intern Med. 1980; 140: 1280-1285. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6775608 & dopt = AbstractGoogle Scholar 5. Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению Высокое кровяное давление. Отчет 1984 Объединенного национального комитета по обнаружению и оценке, и лечение высокого кровяного давления. Arch Intern Med. 1984; 144: 1045-1057. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6143542 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению Высокое кровяное давление. В отчете Объединенного национального комитета по обнаружению и оценке за 1988 г. и лечение высокого кровяного давления. Arch Intern Med. 1988; 148: 1023-1038. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=3365073&dopt=AstractGoogle Scholar по определению и объединению. Лечение Высокое кровяное давление. Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению и оценке, и лечение высокого кровяного давления (JNC V). Arch Intern Med. 1993; 153: 154-183. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8422206 & dopt = AbstractGoogle Scholar8. Шекелле РБ, Остфельд А.М., Клаванс-младший HL. Гипертония и риск инсульта у пожилых людей. Инсульт. 1974; 5: 71-75. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 4811315 & dopt = AbstractGoogle Scholar9. Профилактика инсульта путем лечения гипотензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией: окончательные результаты систолической гипертензии в программе для пожилых людей (SHEP): Совместная исследовательская группа SHEP. JAMA. 1991; 265: 3255-3264. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2046107 & dopt = Abstract Google Scholar 10, Стаэссен Дж. А., Фагард Р., Тийс Л. и другие. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения для пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией: систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) Исследователи судебных процессов. Ланцет. 1997; 350: 757-764.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9297994&dopt=AbstractLiuLiu Scholar Ван Дж. Г., Гонг Л., Лю Дж., Стэссен Дж. А.. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией: систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Совместная группа. J Hypertens. 1998; 16 (12 pt 1): 1823-1829. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9869017 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Savage PJ, Pressel SL, Curb JD. и другие. Влияние длительного приема низких доз диуретиков, гипотензивных средств. терапия на уровни глюкозы, липидов, мочевой кислоты и калия у пожилых мужчин и женщины с изолированной систолической гипертензией: систолическая гипертензия в Программа для пожилых людей: Совместная исследовательская группа SHEP. Arch Intern Med. 1998; 158: 741-751. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9554680 & dopt = AbstractGoogle Scholar13.Forette F, Seux ML, Staessen JA. и другие. Профилактика деменции в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). Ланцет. 1998; 352: 1347-1351. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9802273 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Forette F, Seux ML, Staessen JA.и другие. Профилактика деменции с помощью гипотензивной терапии: новые доказательства из исследования «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur). Arch Intern Med. 2002; 162: 2046-2052. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12374512 & dopt = AbstractGoogle Scholar15.Bulpitt CJ, Beckett NS, Fletcher AE. и другие. Отказ от лечения в исследовании Syst-Eur. J Hypertens. 2002; 20: 339-346. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11821721 & dopt = AbstractGoogle Scholar16, Стаессен Дж. А., Гасовский Дж., Ван Дж. Г. и другие. Риски изолированной систолической гипертензии без лечения и лечения в пожилые люди: метаанализ результатов исследований. Ланцет. 2000; 355: 865-872. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10752701 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Hyman DJ, Pavlik VN. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США Состояния. N Engl J Med. 2001; 345: 479-486. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11519501 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Black HR, Elliott WJ, Weber MA. и другие. Годовое исследование фелодипина или плацебо при изолированном систолическом давлении 1 стадии. гипертония. Гипертония. 2001; 38: 1118-1123. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11711508 & dopt = AbstractGoogle Scholar19. Сэги А., Ларсон М.Г., Леви Д. Естественное течение пограничной изолированной систолической гипертензии. N Engl J Med. 1993; 329: 1912-1917. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8247055 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.О’Доннелл С.Дж., Ридкер П.М., Глинн Р.Дж. и другие. Повышение артериальной гипертензии и пограничной изолированной систолической гипертензии риски сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у врачей-мужчин. Тираж. 1997; 95: 1132-1137. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 41 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.

Duthie EH, Кац PR. Гериатрическая практика . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1998 г.

22.

Бюро переписи населения США. Текущие отчеты о населении, прогнозы Соединенных Штатов Штаты по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению: с 1992 по 2050 год . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1992: 25-1092.

23.Псати Б.М., Фурберг С.Д., Куллер Л.Х. и другие. Традиционные факторы риска и показатели субклинических заболеваний в качестве предикторов первого инфаркта миокарда у пожилых людей: здоровье сердечно-сосудистой системы Изучение. Arch Intern Med. 1999; 159: 1339-1347. Http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10386510&dopt=AbstractGoogle Scholar24, Л.Стагессен и другие. Анализ подгрупп и протоколов рандомизированного европейского исследования по изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. Arch Intern Med. 1998; 158: 1681-1691. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9701103 & dopt = AbstractGoogle Scholar25.Юлиус С., Мехиа А., Джонс К. и другие. «Белое пальто» в сравнении с «устойчивой» пограничной гипертензией в Текумсе, Мичиган. Гипертония. 1990; 16: 617-623. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2246029 & dopt = AbstractGoogle Scholar26.Gosse P, Promax H, Durandet P, Clementy J. Гипертония «белого халата»: не вредит сердцу. Гипертония. 1993; 22: 766-770. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8225536&dopt=AbstractGoogle Scholar27. Мозер М: Гипертония белого халата: лечить или не лечить: клинический дилемма. Arch Intern Med 2001; 161: 2655-2656. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11732928 & dopt = AbstractGoogle Scholar28.Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E.и другие. Клиническое испытание влияния режима питания на артериальное давление: Группа совместных исследований DASH. N Engl J Med. 1997; 336: 1117-1124. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids =

55 & dopt = AbstractGoogle Scholar 29. Мур Т.Дж., Конлин П.Р., Ард Дж., Светкей Л.П. Диета DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) — эффективное лечение для 1 стадии изолированной систолической гипертензии. Гипертония. 2001; 38: 155-158. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11509468 & dopt = AbstractGoogle Scholar30.Malacco E, Mancia G, Rappelli A, Menotti A, Zuccaro MS, Coppini A. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press. 2003; 12: 160-167. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12875478 & dopt = AbstractGoogle Scholar31.Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB. и другие. Влияние лозартана на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность пациентов при изолированной систолической гипертензии и гипертрофии левого желудочка: лозартан Подисследование «Вмешательство для снижения конечных точек» (LIFE). JAMA. 2002; 288: 1491-1498. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12243636 & dopt = AbstractGoogle Scholar32.Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии? в пожилом возрасте: систематический обзор. JAMA. 1998; 279: 1903-1907. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9634263 & dopt = AbstractGoogle Scholar 33. МакГрегор Г.А., Марканду Н.Д., Бэнкс Р.А., Бейлисс Дж., Роулстон Дж. Э., Джонс Дж. Каптоприл при гипертонической болезни: контрастные эффекты от добавления гидрохлоротиазид или пропранолол. BMJ. 1982; 284: 693-696. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6802291 & dopt = AbstractGoogle Scholar 34. Фришман WH, Брызинский Б.С., Колсон Л.Р. и другие. Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии артериальной гипертензии: лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Arch Intern Med. 1994; 154: 1461-1468. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8018001 & dopt = AbstractGoogle Scholar35.Зезулка А.В., Гилл Дж.С., Биверс Д.Г. Эффекты бендрофлуметиазида, добавленного к нифедипину, у пациентов при гипертонии. J Clin Pharmacol. 1987; 27: 41-45. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3316303 & dopt = AbstractGoogle Scholar36.MacGregor GA, Cappuccio FP. Отсутствие эффекта от добавленного к дилтиазему мочегонного средства. J Hum Hypertens. 1997; 11: 249-250. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9185031 & dopt = AbstractGoogle Scholar37. Блахер Дж., Стэссен Дж. А., Гирер X. и другие. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилые гипертоники. Arch Intern Med. 2000; 160: 1085-1089. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10789600 & dopt = AbstractGoogle Scholar38.Vaccarino V, Berger AK, Abramson J. и другие. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий при систолической гипертензии в программе для пожилых людей. Am J Cardiol. 2001; 88: 980-986. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11703993 & dopt = AbstractGoogle Scholar39.Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB.Роль диастолического артериального давления при лечении изолированного систолического давления. гипертония. Arch Intern Med. 1999; 159: 2004-2009. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10510985 & dopt = AbstractGoogle Scholar40.Чарльз К., Уилан Т., Гафни А. Что мы подразумеваем под партнерством в принятии решений о лечении? BMJ. 1999; 319: 780-782. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 10488014 & dopt = AbstractGoogle Scholar41.Berwick D. Руководство пользователя для отчета IOM «Quality Chasm». Health Aff (Миллвуд). 2002; 3: 80-90.Google Scholar 42.Sheridan S, Harris R, Woolf S. Совместное принятие решений о скрининге и химиопрофилактике: предлагаемый подход от Целевой группы профилактических служб США. Am J Prev Med. 2004; 26: 56-66. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 14700714 & dopt = AbstractGoogle Scholar43.Whitlock E, Orleans C, Pender N, Allan J. подход. Am J Prev Med. 2002; 22: 267-284. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11988383 & dopt = AbstractGoogle Scholar44.Roter D, Hall J, Merisca R, Nordstrom B, Cretin D, Svarstad B.Эффективность вмешательств для улучшения комплаентности пациентов: метаанализ. Med Care. 1998; 36: 1138-1161. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9708588 & dopt = AbstractGoogle Scholar 45. Гринфилд С., Каплан С., Уэр Дж. Расширение участия пациентов в оказании помощи: влияние на результаты лечения пациентов. Ann Intern Med. 1985; 102: 520-528. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3977198 & dopt = AbstractGoogle Scholar46 Бертакис К. Передача информации от врача к пациенту: метод для увеличения удержания и удовлетворения пациентов. J Fam Pract. 1997; 5: 217-222.Google Scholar 47. Моррис Дж., Ройл Г. Предлагая пациентам выбор хирургического вмешательства при раннем раке груди: сокращение при тревоге и депрессии у пациентов и их мужей. Soc Sci Med. 1988; 26: 583-585. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3363399 & dopt = AbstractGoogle Scholar48.Legg England S, Evans J. Выбор и восприятие пациента после приглашения к участию в решениях о лечении. Soc Sci Med. 1992; 34: 1217-1225. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 1641682 & dopt = AbstractGoogle Scholar 49. Саттон-Тиррелл К., Вильдман Р., Ньюман А., Куллер Л. Х. Степень снижения сердечно-сосудистого риска, связанного с лечением изолированная систолическая гипертензия. Arch Intern Med. 2003; 163: 2728-2731. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14662626 & dopt = AbstractGoogle Scholar50.Cushman WC, Materson BJ, Williams DW, Reda DJ. Изменения пульсового давления при применении шести классов гипотензивных средств в рандомизированном контролируемом исследовании. Гипертония. 2001; 38: 953-957. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11641316 & dopt = Abstract Google Scholar 51. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для получения ангиотензинпревращающей группы ингибитор ферментов или блокатор кальциевых каналов против диуретика: гипотензивное средство и испытание гиполипидемической терапии для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-2997. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12479763 & dopt = Abstract Google Scholar52.Chang JJ, Luchsinger JA, Shea S. Класс антигипертензивных препаратов и пульсовое давление у пожилых людей: анализ основан на Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Am J Med. 2003; 115: 536-542. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14599632 & dopt = AbstractGoogle Scholar

Проблемы с повышенным кровяным давлением у пожилых людей

У половины взрослого населения Америки повышенное кровяное давление разовьется в течение жизни, причем возраст и образ жизни играют важную роль.К сожалению, высокое кровяное давление не часто проявляется заметными симптомами и заслужило репутацию «тихого убийцы».

Когда на приеме у врача обнаруживается высокое кровяное давление, могут быть рекомендованы изменения образа жизни и лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Два повышения подряд могут потребовать от пациента начать мониторинг артериального давления в разное время дня.

Если игнорировать высокое кровяное давление, оно может стать предвестником инсульта, проблем со зрением, почечной недостаточности или сердечных заболеваний.Чтобы предвидеть эти риски, пожилые люди должны проверять свое кровяное давление не реже одного раза в год для выявления каких-либо проблем.

Общие сведения о высоком кровяном давлении

Артериальное давление измеряет силу, с которой кровь прижимается к стенкам артерии. Показание артериального давления имеет два числа: систолическое и диастолическое артериальное давление.

Первое относится к давлению, создаваемому движением вашего сердца для перекачивания крови, чтобы она могла циркулировать по всему телу, а второе относится к вашей сердечной мышце, когда она расслабляется и наполняется кровью.Идеальное значение артериального давления — 120/80.

Артериальное давление нестабильно в течение дня. Наинизшей точки он достигает, когда вы расслабляетесь или спите, и повышается в периоды физической активности, беспокойства или возбуждения. Считается, что пациенты со стабильно высокими показателями находятся в диапазоне «предгипертонии» с более высоким риском развития высокого кровяного давления. Люди, страдающие диабетом или хроническим заболеванием почек, также имеют более высокую вероятность высокого кровяного давления.

Мониторинг высокого кровяного давления у пожилых людей

В то время как диапазон высокого кровяного давления раньше составлял 140/90, Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии недавно снизили свои рекомендации до 130/80.

Для пожилых людей наблюдение за высоким кровяным давлением может быть более сложным, чем простое чтение:

• Текущее состояние здоровья и уровень физической подготовки могут быть приняты во внимание при мониторинге вашего кровяного давления и рекомендации плана лечения.
• Состояние, называемое изолированной систолической гипертензией, может присутствовать, когда систолическое число повышено, а диастолическое число может быть ниже. Это может способствовать сердечным заболеваниям, почечной недостаточности, проблемам со зрением и инсультам. Из-за этих рисков вам могут назначить два лекарства от артериального давления для лечения этого состояния.

Из-за большого количества проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые люди, медицинское сообщество расходится во мнениях относительно того, что такое высокое кровяное давление у пожилых людей. В 2015 году Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) установил ориентир 150/90 для взрослых старше 60 лет.Однако для пациентов с хроническим заболеванием почек и диабетом этот предел снижен до 140/90.

Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов недавно снизили свои нормативы высокого кровяного давления с 140/90 до 130/80. Обе организации рекомендуют взрослым старше 65 лет со средним систолическим артериальным давлением более 130 начать лечение, чтобы снизить это число. Исключение составляют пациенты с сопутствующими заболеваниями, к условиям которых следует подходить в индивидуальном порядке и составлять более индивидуальный план лечения.

Несколько аспектов могут увеличить риск развития высокого кровяного давления у пожилых людей. Мужчины имеют более высокий риск после 55 лет, а женщины — после наступления менопаузы. Дополнительные факторы включают:

• Диета, в том числе слишком много соли и недостаток калия
• Раса, у афроамериканцев повышенный риск
• Семейный анамнез
• Избыточный вес или ожирение

• Длительный стресс
• A История курения
• Использование определенных лекарств
• Отсутствие физической активности
• Слишком частое употребление алкоголя

Повышение артериального давления у пожилых людей может привести к следующему:

• Повышенный риск сердечного приступа и инсульта
• Почки вопросы
• Увеличение и недостаточность сердца

• Аневризма
• Сужение кровеносных сосудов
• Разрыв кровеносных сосудов

Изменение образа жизни

Взрослым до 65 лет рекомендуется внести следующие изменения в образ жизни, чтобы снизить риски развития высокое кровяное давление:

9008 0

Поддержание здорового веса

Ежедневные упражнения не менее 30 минут

Диета из фруктов, овощей, нежирных белков, цельнозерновых продуктов и ограниченного количества соли

Употребление меньшего количества алкоголя

• Бросить курить
• Достаточно спать каждую ночь и проходить тестирование на апноэ во сне
• Поиск здоровых способов снижения стресса

Центр здоровья и реабилитации West Hartford имеет хорошо обученный медицинский и медперсонал.Чтобы узнать больше о наших услугах и подходах к уходу, свяжитесь с нами сегодня .

Высокое кровяное давление снижает способность к ходьбе у пожилых людей

Поддержание нормальной скорости походки помогает пожилым людям оставаться независимыми.

Согласно исследованию 2733 пожилых людей, опубликованному в Журнале Американского гериатрического общества, гипертония или высокое кровяное давление ускоряют замедление походки (скорость ходьбы) у пожилых людей в течение длительного периода времени. Исследователи обнаружили, что скорость походки была значительно ниже у людей с высоким кровяным давлением, и что замедление происходило быстрее у людей с этим заболеванием, чем у людей с нормальным кровяным давлением.

Хотя никто не знает, почему высокое кровяное давление может замедлять скорость ходьбы, исследователи предположили, что причиной может быть состояние, называемое гиперинтенсивностью белого вещества (WMH). WMH, которые проявляются в виде ярких белых пятен на снимках мозга, являются областями воспаления. Исследователи обнаружили, что люди с высоким кровяным давлением, как правило, имеют больше ВПН, чем другие люди, и что наличие большего количества ГМК связано с более медленной походкой и нарушением подвижности.

Жажда скорости

Поскольку физическая ходьба требует поддержания достаточной скорости, скорость походки является важным фактором здоровья и способности пожилых людей жить самостоятельно.Это маркер и показатель того, насколько хорошо они функционируют, заботятся о себе и участвуют в жизненно важной социальной деятельности. Согласно исследованию, такие ограничения, как низкая скорость ходьбы, увеличивают риск госпитализации и даже смерти. Более низкая скорость ходьбы также предсказывает развитие деменции и инвалидности.

Взрослые старше 70 лет, которые живут самостоятельно, обычно имеют скорость походки около одного метра или около 3 футов в секунду. Скорость походки пожилых людей, которым требуется помощь в повседневной деятельности, составляет лишь половину от этого показателя.

Что вы можете сделать

Во-первых, узнайте показатели артериального давления вашего любимого человека и регулярно проверяйте их. Для пожилых людей, у которых диагностировано высокое кровяное давление, важно контролировать его с помощью рекомендованных врачом изменений образа жизни, таких как диета с низким содержанием натрия и, при необходимости, лекарств. Если они принимают лекарства, им нужно принимать их в соответствии с указаниями. Помните, что высокое кровяное давление не имеет никаких симптомов. Люди могут чувствовать себя хорошо, но по-прежнему иметь высокое кровяное давление.Пожилые люди должны соблюдать режим, рекомендованный врачом, иначе они рискуют получить множество других сердечных заболеваний.

Затем убедитесь, что врач вашего близкого периодически оценивает скорость его походки. «Я думаю, что врачи должны добавить скорость походки к своим обычным экзаменам для пожилых людей», — сказала ведущий автор исследования Катерина Розано, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры эпидемиологии Центра исследований старения и народонаселения Питтсбургского университета. . «Наша исследовательская группа неоднократно показывала, что замедление походки связано с основными аномалиями мозга.» Удерживая кровяное давление под контролем как можно раньше, пожилые люди могут помочь предотвратить замедление походки, сохранить работоспособность и жить самостоятельно.

---

Об исследовании. Полный отчет, озаглавленный «Высокое кровяное давление ускоряет замедление походки у здоровых пожилых людей после 18 лет наблюдения», был составлен доктором Розано; Уильям Т. Лонгстрет младший, доктор медицины; Роберт Будро, доктор философии; Кристофер А. Тейлор, доктор философии; Ян Ду, MS; Льюис Х. Куллер, доктор медицинских наук; и Энн Б. Ньюман, доктор медицины. Он финансировался за счет грантов Национального института сердца, легких и крови с дополнительными взносами Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Скрининг и лечение гипертонии у пожилых людей: лучше меньше, да лучше? | Обзоры общественного здравоохранения

1.

Ван Хе Д.Г., Ковал П. Бюро переписи населения США. Международные отчеты о народонаселении, P95 / 16–1, «Старение мира: 2015», США, Вашингтон, округ Колумбия: государственное издательство; 2016.

Google Scholar

2.

Форузанфар М.Х., Лю П., Рот Г.А., Нг М., Бирюков С., Марчак Л. и др. Глобальное бремя гипертонии и систолического артериального давления от 110 до 115 мм рт.ст., 1990-2015 гг.ДЖАМА. 2017; 317 (2): 165–82.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Евростат. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний. Доступно по адресу http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Cardiovascular_diseases_statistics. Дата обращения 30.08.2017.

4.

Юн СС, Фрайар К.Д., Кэрролл М.Д. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011–2014 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 220. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015 г.

5.

Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–13.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

НИЦЦА. Рекомендации, 2011: Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Гипертония у взрослых: диагностика и лечение.Лондон: КРАСИВЫЙ; 2011.

Google Scholar

7.

Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмелфарб С., Хэндлер Дж. И др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014; 311 (5): 507–20.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

8.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, et al. Практические рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г. Кровавый пресс. 2014; 23 (1): 3–16.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Siu AL. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2015. 163 (10): 778–86.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Бенетос А., Россиньол П., Керубини А., Джоли Л., Гродзицки Т., Раджкумар С. и др. Полифармазия у стареющих пациентов: лечение гипертонии у восьмидесятилетних детей. ДЖАМА. 2015; 314 (2): 170–80.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

11.

Muller M, Smulders YM, de Leeuw PW, Stehouwer CD. Лечение гипертонии у пожилых людей: решающая роль в слабости? Гипертония. 2014. 63 (3): 433–41.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

12.

Greenhalgh T, Thorne S, Malterud K. Пора бросить вызов ложной иерархии систематических обзоров, а не повествовательных? Eur J Clin Invest. 2018; 48 (6): e12931.

13.

Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C., Gottdiener J, et al. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146–56.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

14.

Центры болезней и профилактики; Health US, 2016 — отдельные диаграммы и таблицы: файлы электронных таблиц, PDF и PowerPoint; Таблица 54; https: // www.cdc.gov/nchs/hus/contents2016.htm#054.

15.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е. мл., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127 – e248.

16.

Берт В.Л., Велтон П., Роччелла Э.Дж., Браун С., Катлер Дж. А., Хиггинс М. и др.Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты третьего национального обследования здоровья и питания, 1988–1991 гг. Гипертония. 1995. 25 (3): 305–13.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

17.

Вольф-Майер К., Купер Р.С., Банегас Дж. Р., Джампаоли С., Хенсе Х.В., Жоффрес М. и др. Распространенность гипертонии и уровни артериального давления в 6 европейских странах, Канаде и США. ДЖАМА. 2003. 289 (18): 2363–9.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Центр по контролю и профилактике заболеваний, Демографические данные NHANES; демографические переменные и веса выборки в 2013–2014 гг. https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Search/DataPage.aspx?Component=Demographics для данных о возрасте.

19.

Франклин С.С. Пожилые гипертоники: чем они отличаются? J Clin Hypertens (Гринвич). 2012. 14 (11): 779–86.

Артикул Google Scholar

20.

Лоус К.М., Вандер Хорн С., Роджерс А. Глобальное бремя болезней, связанных с артериальным давлением, 2001. Lancet. 2008. 371 (9623): 1513–8.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Каплан Р.М., Онг М. Обоснование и последствия для общественного здравоохранения изменения определений факторов риска ИБС. Annu Rev Public Health. 2007; 28: 321–44.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Рапсоманики Э., Тиммис А., Джордж Дж., Пухадес-Родригес М., Шах А.Д., Денаксас С. и др. Артериальное давление и частота двенадцати сердечно-сосудистых заболеваний: пожизненные риски, потерянные годы здоровой жизни и возрастные ассоциации у 1,25 миллиона человек. Ланцет. 2014. 383 (9932): 1899–911.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Роуз Г.К.К., Мармот М. Стратегия превентивной медицины Роуза: полный исходный текст.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2008.

Google Scholar

24.

Феррер Солер Э.Г., Пешер-Берчи А. Отделение и награда за гипертонию артериэль за человека. Rev Med Suisse. 2015; 11: 1638–44.

PubMed CAS Google Scholar

25.

Анжелуси А., Жирр Н., Бенетос А., Фримат Л., Готье С., Уериха Г. и др. Связь между ортостатической гипотензией и сердечно-сосудистым риском, цереброваскулярным риском, когнитивным снижением и падениями, а также общей смертностью: систематический обзор и метаанализ.J Hypertens. 2014; 32 (8): 1562–71. обсуждение 71

Статья PubMed CAS Google Scholar

26.

Риччи Ф., Де Катерина Р., Федоровски А. Ортостатическая гипотензия: эпидемиология, прогноз и лечение. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (7): 848–60.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Уилсон Дж. М., Юнгнер Ю. Г.. Принципы и практика массового скрининга на болезни.Bol Oficina Sanit Panam. 1968. 65 (4): 281–393.

PubMed CAS Google Scholar

28.

Ло М., Уолд Н., Моррис Дж. Снижение артериального давления для предотвращения инфаркта миокарда и инсульта: новая профилактическая стратегия. Оценка медицинских технологий. 2003. 7 (31): 1–94.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

29.

Wald NJ, Law MR. Стратегия снижения сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 80%.BMJ. 2003; 326 (7404): 1419.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

30.

Кармали К.Н., Ллойд-Джонс Д.М., ван дер Лиу Дж., Гофф Д.К. мл., Юсуф С., Занчетти А. и др. Стратегии лечения для снижения артериального давления, основанные на сравнении риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериального давления: метаанализ данных отдельных участников. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002538.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Chiolero A, Paradis G, Paccaud F. Стратегия предотвращения псевдо-высокого риска. Int J Epidemiol. 2015; 44 (5): 1469–73.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. BMJ. 2009; 338: b1665.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

33.

Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Wright JM. Фармакотерапия гипертонии у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (4): Cd000028.

34.

Райт Дж. М., Мусини В. М., Гилл Р. Лекарства первой линии от гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 4: Cd001841.

PubMed Google Scholar

35.

Moraes AAI, Baena CP, Muka T., Bano A, Buitrago-Lopez A, Zazula A, et al. Достигнутое систолическое артериальное давление у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.BMC Geriatr. 2017; 17 (1): 279.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Группа совместных исследований SHEP. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). Джама. 1991. 265 (24): 3255–64.

Артикул Google Scholar

37.

Staessen J, Bulpitt C, Clement D, De Leeuw P, Fagard R, Fletcher A, et al. Связь между смертностью и леченным артериальным давлением у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: отчет Европейской рабочей группы по высокому артериальному давлению у пожилых людей. BMJ. 1989. 298 (6687): 1552–6.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

38.

Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д. и др.Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. 2008. 358 (18): 1887–98.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

39.

Уильямсон Дж. Д., Супиано М. А., Эпплгейт В. Б., Берловиц Д. Р., Кэмпбелл Р. К., Чертов Г. М. и др. Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте> / = 75 лет: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016; 315 (24): 2673–82.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

40.

Molander L, Lovheim H, Norman T., Nordstrom P, Gustafson Y. Более низкое систолическое артериальное давление связано с большей смертностью у людей в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 2008. 56 (10): 1853–9.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Poortvliet RK, Blom JW, de Craen AJ, Mooijaart SP, Westendorp RG, Assendelft WJ, et al. Низкое кровяное давление предсказывает повышение смертности в очень пожилом возрасте даже без сердечной недостаточности: исследование Leiden 85-plus.Eur J Heart Fail. 2013; 15 (5): 528–33.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Равиндрараджа Р., Хазра, Северная Каролина, Хамада С., Чарльтон Дж., Джексон SHD, Дреган А. и др. Траектория систолического артериального давления, слабость и смертность от всех причин> 80 лет: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт. Тираж. 2017; 135 (24): 2357–68.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RG, Blauw GJ. В популяционном проспективном исследовании не выявлено связи между высоким артериальным давлением и смертностью после 85 лет. J Hypertens. 2006. 24 (2): 287–92.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

44.

Blom JW, de Ruijter W., Witteman JC, Assendelft WJ, Breteler MM, Hofman A, et al. Изменение прогноза смертности по систолическому артериальному давлению с возрастом: исследование в Роттердаме.Возраст (Дордр). 2013; 35 (2): 431–8.

Артикул CAS Google Scholar

45.

Гуо З., Виитанен М., Винблад Б. Низкое кровяное давление и пятилетняя смертность в Стокгольмской когорте пожилых людей: возможное влияние когнитивных нарушений и других факторов. Am J Public Health. 1997. 87 (4): 623–8.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

46.

Хакала С.М., Тилвис Р.С., Страндберг Т.Э. Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение за исследованием старения в Хельсинки. Eur Heart J. 1997; 18 (6): 1019–23.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

47.

Маттила К., Хаависто М., Раджала С., Хейкинхеймо Р. Кровяное давление и пятилетняя выживаемость у очень старых. Br Med J (Clin Res Ed). 1988. 296 (6626): 887–9.

Артикул CAS Google Scholar

48.

Post Hospers G, Smulders YM, Maier AB, Deeg DJ, Muller M. Связь между артериальным давлением и риском смертности в пожилом населении: роль хронологического и биологического возраста. J Intern Med. 2015; 277 (4): 488–97.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

49.

Сатиш С., Чжан Д.Д., Гудвин Дж. С.. Клиническое значение падения артериального давления у пожилых людей. J Clin Epidemiol. 2001. 54 (9): 961–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

50.

Streit S, Poortvliet RKE, Gussekloo J. Более низкое артериальное давление во время антигипертензивной терапии связано с более высокой смертностью от всех причин и ускоренным когнитивным снижением в самых старых-старых данных исследования Leiden 85-plus. Age Aging 2018; (0): 1–6.

51.

Mossello E, Pieraccioli M, Nesti N, Bulgaresi M, Lorenzi C., Caleri V, et al. Эффекты низкого кровяного давления у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, принимающих гипотензивные препараты. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 578–85.

Артикул PubMed Google Scholar

52.

Ричмонд Р., Лоу Дж., Кей-Ламбкин Ф. Более высокое кровяное давление, связанное с более высоким познанием и функциональностью среди долгожителей в Австралии. Am J Hypertens. 2011. 24 (3): 299–303.

Артикул PubMed Google Scholar

53.

Сабаян Б., Олексик А.М., Майер А.Б., ван Бучем М.А., Поортвлит Р.К., де Руйтер В. и др.Высокое кровяное давление и устойчивость к физическому и когнитивному снижению у пожилых людей: исследование Лейдена 85+. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (11): 2014–9.

PubMed Статья Google Scholar

54.

van Vliet P, Sabayan B, Wijsman LW, Poortvliet RK, Mooijaart SP, de Ruijter W, et al. NT-proBNP, артериальное давление и снижение когнитивных функций у пожилых людей: исследование Leiden 85-plus. Неврология. 2014; 83 (13): 1192–9.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

55.

Фрид Л.П., Ферруччи Л., Дарер Дж., Уильямсон Дж. Д., Андерсон Г. Распутывание понятий инвалидности, слабости и сопутствующих заболеваний: значение для улучшения адресности и ухода. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004. 59 (3): 255–63.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Santos-Eggimann B, Karmaniola A, Seematter-Bagnoud L, Spagnoli J, Bula C, Cornuz J, et al. Когорта Lc65 + из Лозанны: популяционное проспективное исследование проявлений, детерминант и исходов слабости.BMC Geriatr. 2008; 8:20.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013. 381 (9868): 752–62.

Артикул PubMed Google Scholar

58.

van Hateren KJ, Hendriks SH, Groenier KH, Bakker SJ, Bilo HJ, Kleefstra N, et al. Слабость и взаимосвязь между артериальным давлением и смертностью у пожилых пациентов с диабетом 2 типа (проект Zwolle Outpatient Diabetes Project «Интеграция доступной помощи-34»).J Hypertens. 2015; 33 (6): 1162–6.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

59.

Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Переосмысление связи высокого кровяного давления со смертностью у пожилых людей: влияние слабости. Arch Intern Med. 2012. 172 (15): 1162–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, Mitnitski A, Thijs L., Beckett N, et al.Нет доказательств того, что дряхлость изменяет положительное влияние антигипертензивного лечения у очень пожилых людей: исследование влияния слабости на лечебный эффект в исследовании HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET), двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании антигипертензивных средств. у людей с артериальной гипертензией в возрасте 80 лет и старше. BMC Med. 2015; 13:78.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Леви Д., Ларсон М.Г., Васан Р.С., Каннель В.Б., Хо КЛ.Прогрессирование гипертонии до застойной сердечной недостаточности. ДЖАМА. 1996. 275 (20): 1557–62.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

62.

Мэнсон Дж. Э., Шуфельт К. Л., Робинс Дж. М.. Возможность пострандомизационного смешения в рандомизированных клинических испытаниях. ДЖАМА. 2016; 315 (21): 2273–4.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

63.

Kjeldsen SE, Mancia G.Не наблюдаемая техника автоматического офисного измерения артериального давления, использованная в исследовании SPRINT, указывает на стандартное целевое офисное систолическое артериальное давление <140 мм рт. Curr Hypertens Rep.2017; 19 (1): 3.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Husten L. Результаты поиска для: SPRINT [Интернет] CardioBrief. 2017 [цитируется 5 мая 2018 года]. Доступно по адресу: http://www.cardiobrief.org/?s=SPRINT.

65.

Бенетос А., Булпитт С.Дж., Петрович М., Унгар А., Агабити Роузей Е., Керубини А. и др.Экспертное заключение Рабочей группы Европейского общества гипертонии и общества гериатрической медицины Европейского союза по лечению гипертонии у очень пожилых людей. Хрупкие Субъекты Гипертония. 2016; 67 (5): 820–5.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

66.

Хустен Л. Война с рекомендациями по гипертонии — это не фальшивая война [Интернет] CardioBrief. 2018 [цитировано 5 мая 2018 года]. Доступно по адресу: http://www.cardiobrief.org/2018/02/11/the-hypertension-guideline-war-is-not-a-fake-war/.

67.

Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р., Хамфри Л.Л., Фрост Дж., Форсиа Массачусетс. Фармакологическое лечение гипертонии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в сравнении с целевыми показателями более высокого и более низкого артериального давления: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Ann Intern Med. 2017; 166 (6): 430–7.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Центр по контролю и профилактике заболеваний; Данные экспертизы NHANES; Артериальное давление в 2013–2014 гг .; https: // wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Search/DataPage.aspx?Component=Examination для данных АД.

69.

Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, Platt RW, Taffe P, Burnier M, et al. Улучшение контроля артериального давления с помощью вмешательства фармацевтов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Heart Assoc. 2014; 3 (2): e000718.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Santschi V, Germanier P, Tischhauser J, Senn N, Pecoud A.Эффективность межпрофессионального взаимодействия: доказательства и проблемы. Rev Med Suisse. 2017; 13 (562): 1007–11.

PubMed Google Scholar

71.

Маклай Н.С., Спаньоли Дж., Жюнод Дж., Сантос-Эггиманн Б. Перспективная связь операционализированного SHARE фенотипа слабости с неблагоприятными последствиями для здоровья: данные более 60 европейских европейцев, проживающих в 11 странах. BMC Geriatr. 2013; 13: 3.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

72.

Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. Глобальный клинический показатель физической формы и слабости пожилых людей. CMAJ. 2005. 173 (5): 489–95.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

73.

Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д. и др. Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс снятия рецепта. JAMA Intern Med. 2015; 175 (5): 827–34.

Артикул PubMed Google Scholar

74.

Нельсон М.Р., Рид К.М., Крам Х, Мьюир Т., Райан П., Макнил Дж. Дж. Предикторы нормального давления при отмене гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: проспективное исследование во второй когорте австралийских национальных исследований артериального давления. BMJ. 2002; 325 (7368): 815.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Экбом Т., Линдхольм Л.Х., Оден А., Дахлоф Б., Ханссон Л., Вестер П.О. и др. 5-летнее проспективное обсервационное исследование отмены гипотензивной терапии у пожилых людей.J Intern Med. 1994. 235 (6): 581–8.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

76.

Fotherby MD, Potter JF. Возможности отмены гипотензивной терапии у пожилых людей. J Hum Hypertens. 1994. 8 (11): 857–63.

PubMed CAS Google Scholar

77.

van der Wardt V, Harrison JK, Welsh T.