Выход из наркоза после операции пожилого человека: Последствия общего наркоза для организма пожилых людей

Содержание

Последствия общего наркоза для организма пожилых людей

Многие из нас, когда впереди предстоит операция или серьезное исследование, намного больше бояться наркоза. Насколько оправданы наши страхи?

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Мифы о наркозе
Современные препараты для анестезии
Методики визуализации для анестезиолога
Токсичность для печени и мозга
Последствия наркоза для пожилых людей
Эпидуральная анестезия
Наркоз в стоматологии

Традиционно самые большие опасения пациент испытывает, думая об общем наркозе.

Развеивать мифы начнем с терминологии, общего наркоза в медицинской природе не существует. Ведь в переводе с латыни наркоз — это лекарственный сон, поэтому любая манипуляция, при которой наше сознание выключается хотя бы на минуту, называется наркозом. И он всегда общий, ведь местного сна не бывает. Путаница возникает из-за того, что синоним наркоза — общая анестезия.

Чем опасен общий наркоз — мифы о наркозе

За последние десятилетия общая анестезия стала гораздо более «мягкой»: внедрение препаратов с меньшим числом побочных эффектов, значительное снижение использования наркотических средств, разработка и активное использование нового поколения газовых смесей, которые поступают в легкие через аппарат искусственной вентиляции легких и поддерживают человека в медикаментозном сне столько, сколько необходимо, все это привело к тому, что современный наркоз стал практически безопасен. Доказательство этого тот факт, что в наши дни практически не стоит вопрос о продолжительности наркоза. Если в 70-е годы счет шел на часы, и чем дольше человек находился в медикаментозном сне, тем хуже он от него «отходил», то теперь серьезные операции продолжаются по 10−12 часов, и на следующий день пациент переводится в палату, что называется «с ясной головой».

Еще один кирпичик в стене безопасности – активное внедрение методик визуализации в анестезиологии. Если раньше врач проводил пункцию крупных сосудов и устанавливал в них катетеры вслепую, основываясь лишь на анатомических ориентирах и собственном опыте, то сегодня все происходит под контролем УЗИ, риск на ошибку и развитие осложнений стремится к нулю.

Аппаратура контролирует глубину наркоза, автоматически изменяем параметры дыхания, подбирая оптимальные критерии для каждого конкретного момента операции. Рабочее место врача-анестезиолога трудно отличить от кабины авиалайнера.

Как известно, раньше от серьезных анестезиологических препаратов больше всего страдали печень и головной мозг.

Поэтому, нейро- и гепатопротекции уделяется особое внимание. Современные препараты обладают минимальной гепатотоксичностью и печень практически не повреждают, нейротоксичность также значительно снижена, а для защиты головного мозга используются специальные схемы лекарств. И это работает, ведь истории про потерю памяти или ухудшение мозговой деятельности после наркоза встречаются все реже.

Последствия наркоза для пожилых людей

Конечно, особая группа риска это пожилые, у которых изначально имеются признаки дисциркуляторной энцефалопатии – нарушения деятельности мозга на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний, а также у злоупотребляющих алкоголем, для которых и дозы лекарств понадобятся большие, а сама анестезия может осложниться развитием «белой горячки».

Эпидуральная анестезия

Многие операции проходят, когда пациент находится в сознании. Например, операции на нижних конечностях, половых органах, при грыжах, и многие другие. Главным образом благодаря применению различных видов спинномозговой анестезии, главным образом – эпидурального блока. При этом для обезболивания понадобится несколько миллилитров препарата, которые вводятся в идущее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство. Зато на несколько часов гарантирован отсутствие чувствительности ниже уровня катетера.

Под эпидуральной анестезией все чаще проходят роды. Но надо помнить, что она не рекомендована в случае слабости родовой деятельности, когда схватки наоборот, приходится стимулировать. Что касается ситуации, когда роды проходят штатно, данные многолетних исследований свидетельствуют, что эпидуральная анестезия в родах безопасна и эффективна.

Сегодня многие предпочитают проходить под общей анестезией неприятные исследования – гастро- и колоноскопию, различные биопсии и пункции. Это действительно выход для тех, кто очень боится даже небольшой боли и не хочет переживать мучительные минуты. Главное, чтобы процедура проходила под контролем врача-анестезиолога, который точно рассчитывает дозировку препарат и выключает сознание с точностью до минуты. Он следит за дыханием больного и при необходимости добавляет немного лекарства. При четком соблюдении этих правил исследования под внутривенной общей анестезией абсолютно безопасны.

Наркоз в стоматологии

И еще один вопрос, который интересует многих: cтоит ли соглашаться на общую анестезию при установке зубных имплантов? На самом деле, в этом случае выбирать не приходится. Ведь если речь идет об установке 1−2 имплантов, действительно можно обойтись местным обезболиванием, но когда врач-стоматолог за один раз делает половину челюсти, то работа без наркоза превратится в настоящее мучение как для врача, так и для пациента. Учитывая эти факты и безопасность современной анестезиологии, большинство пациентов соглашаются с предложением лечащего врача и предпочитают проснуться с готовым результатом.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Опасность наркоза в пожилом возрасте

Медицина идет в будущее большими шагами, придумывая все новые методики по лечению различных заболеваний. Хирурги уже не боятся проводить операции пожилым людям, ведь новейшие разработки позволяют сократить риски до минимума. Серьезное хирургическое вмешательство всегда проходит под наркозом, который достаточно вреден для здоровья человека в преклонном возрасте.

Влияние возраста на проведение операций под наркозом

Со временем органы человека изнашиваются и с этим ничего нельзя поделать. Мы стареем. У кого — то внешние признаки старения проявляются раньше, у других позже, но как правило каждый испытывает такие нарушения здоровья:

ухудшение зрения

ослабление слухового аппарата
снижение функций опорно-двигательного аппарата
психические расстройства
рассеянность
провалы в памяти
бессонница
перебои в работе сердца
снижение активности
загустение крови

Это малый список возрастных изменений, на деле их гораздо больше и каждый случай протекает по индивидуальному сценарию. Каждый из указанных пунктов, способен дать осложнения после операции, произведенной под действием наркоза. Старики тяжело выходят из — под анестезии, отчего возникают дополнительные риски. При необходимости доктор все же проведет операцию, но только после обширного обследования состояния здоровья престарелого пациента.

Подготовка пожилого человека к наркозу

Чтобы врачи могли исключить неблагоприятные факторы во время проведения операции, они назначают пациенту целый ряд обследований:

Стандартный сбор анализов. Специалисты лабораторно исследуют кровь, мочу и каловые массы больного. При плохих результатах анализа, доктора предварительно проводят курс лечения и различные мероприятия по подготовке к предстоящей операции. При нехороших показателях крови, могут назначить медикаменты, богатые железом или переливание крови.
ЭКГ
флюорография
УЗИ

После сбора необходимой информации о здоровье больного, врач сможет рассчитать вероятность негативных последствий и подготовиться к ним.

Виды анестезии для пожилых людей

Чтобы избежать негативных последствий в постперационный период, хороший доктор изберет для пожилого пациента самый щадящий метод анестезии. В российской медицине используют 3 основных вида:

Местная анестезия обезболивает локальный участок кожи.
Общий наркоз используют при серьезных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются сильными болями.

Человек на время операции находится в состоянии сна.
Комбинированная

Только врач — анестезиолог, совместно с хирургом могут определить необходимый вид наркоза. Хотя нередко специалисты выслушивают пожелания пациента. Если жизни ничего не угрожает, доктора пойдут навстречу.

Как восстановить здоровье пожилого человека после операции

Разумеется, пожилой человек нуждается в заботе, особенно в тяжелый послеоперационный период. Со стороны врачей применяются всевозможные проверки состояния здоровья с помощью специального оборудования. Обязательно проверяют работу сердца, давление и прочие функции организма. После операции пенсионеру обеспечивают уход и проводят следующие медицинские меры:

процедуры по обработке швов антисептическими средствами, а также регулярная замена перевязки

прием медикаментозных препаратов, в частности антибиотиков
устранение электролитного дисбаланса
контроль за температурой тела
эмоциональная поддержка

По сути все пункты просты в исполнении и требуют только добросовестного выполнения.

Возможные осложнения после наркоза у пожилых людей

У стариков наблюдается намного больше послеоперационных осложнений, нежели у молодых людей. Это вполне предсказуемо, ведь в почтенном возрасте иммунные функции организма заметно снижаются. Нередко в виде осложнения, после выхода из — под наркоза, наблюдается старческое слабоумие или деменция. Причем явление может проявиться далеко после операции. На первых порах, подобные изменения могут быть незаметны. Иногда, первые симптомы фиксируют только через несколько месяцев после применения наркоза, а периодически, даже через несколько лет. Члены семьи не всегда могут сразу сориентироваться и подобные вещи становятся для них очень неприятным сюрпризом. К самым часто втречающимся осложнениями после наркоза можно отнести:

Депрессии, которые могут продолжаться очень длительное время. В этом случае стоит очень внимательно отнестись к внутреннему состоянию старца. Возможно, понадобятся встречи с психотерапевтом.
Страшное проявление послеоперационных осложнений — острый психоз. В таком состоянии пожилой человек захвачен бредовыми идеями. Нередко больной может видеть галлюцинации и слышать несуществующие голоса. Как правило, человек не осознает, что находится не в себе.
Психические расстройства, которые активизируются вспышками через короткое время после операции. В этом случае может помочь своевременная помощь психотерапевта

Подобные вмешательства, а также сильнодействующие препараты негативно сказываются на здоровье пожилых людей. Серьезным испытаниям подвергается нервная система, которая без того изношена, в силу преклонного возраста. Могут случиться сбои в ритме сердца, даже если операцию делали на другом органе. Здоровье пенсионера очень хрупкое и вероятность навредить достаточно велика. Но с другой стороны если подобные меры требуются, не спешите отказаться. Просто нужно подготовиться тщательнее.

09.08.201911.06.2018

Когнитивные эффекты анестезии у пожилых людей

С возрастом увеличивается вероятность того, что ему потребуется операция, требующая применения общей анестезии. На самом деле, согласно исследованиям, 53% всех хирургических вмешательств выполняются у пациентов старше 65 лет.

Общая анестезия представляет собой комбинацию внутривенных и ингаляционных препаратов, используемых для того, чтобы человек потерял сознание и не чувствовал боли во время операции. Этот тип вмешательства обычно используется для операций, которые занимают много времени, вызывают сильный физический и/или психический дискомфорт или могут мешать человеку дышать.

Процесс «ухода под воду» обычно не представляет проблемы для более молодых и здоровых людей. Через несколько дней любые остаточные ощущения вялости или спутанности сознания обычно проходят. Однако пожилые люди обрабатывают эти препараты по-разному и могут испытывать более серьезные побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества некоторых хирургических процедур.

Влияние анестезии на пожилых пациентов

«Общая анестезия действительно сопряжена с более высоким риском для пожилых людей», — признает Деймон Раскин, доктор медицинских наук, сертифицированный терапевт и медицинский директор хосписа и двух домов престарелых в Санта-Монике. , Калифорния, обл. По словам доктора Раскина, организму пожилого человека требуется больше времени, чтобы избавиться от химических веществ, участвующих в анестезии, что может продлить негативное воздействие этих препаратов. Из-за этого многие пожилые люди сообщают о том, что в течение нескольких дней, недель или даже месяцев после хирургической процедуры чувствуют себя туманно, медленно или совершенно сбито с толку.

Ситуация становится еще более сложной, если пациент также страдает от других заболеваний, таких как диабет или болезни сердца. Например, люди с болезнью Паркинсона более склонны к приступам спутанности сознания и галлюцинациям, которые могут не проявляться в течение нескольких дней после операции. Это не только огорчает пациентов (и их семьи), но и эксперты из Фонда Паркинсона предупреждают, что это также может негативно сказаться на типе и качестве послеоперационного ухода, который они получают.

Когда речь идет о пожилых людях с когнитивными нарушениями, такими как болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, врачам и лицам, осуществляющим уход, может быть трудно взвесить преимущества и потенциальные недостатки операции. Анекдоты часто указывают на прямую связь между анестезией и деменцией, но эта причинно-следственная связь гораздо сложнее, чем кажется.

Ознакомьтесь с нашими бесплатными руководствами по уходу за пожилыми людьми

Связь между анестезией, делирием и деменцией

При изучении потенциальных когнитивных эффектов общей анестезии у пожилых людей важно сначала провести различие между двумя состояниями, которые часто путают: делирием и деменцией.

Несмотря на то, что эти заболевания имеют схожие симптомы, такие как спутанность сознания, проблемы с восприятием, перепады настроения и ухудшение когнитивных функций, между ними есть существенные различия. Делирий относится к резким, временным изменениям психического функционирования человека, тогда как деменция описывает более постепенное, постоянное снижение когнитивных способностей, вызванное химическими и/или анатомическими изменениями в головном мозге. У людей с деменцией могут проявляться признаки делирия, но эти два термина не являются взаимозаменяемыми.

Послеоперационный делирий (сопровождаемый госпитальным делирием) является распространенным когнитивным последствием общей анестезии, особенно у пожилых людей. Американское общество анестезиологов (ASA) объясняет, что спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью, связанные с послеоперационным делирием, «могут появляться и исчезать и обычно исчезают примерно через неделю».

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) представляет собой более тяжелое состояние, которое может возникнуть у пожилых людей, получивших контролируемую седацию или общую анестезию. ПОКД характеризуется заметными изменениями когнитивных функций, а также кратковременной и долговременной памяти, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев после серьезной операции. Согласно ASA, следующие хронические состояния могут увеличить риск развития ПОКД у пожилых людей:

Болезнь сердца (особенно застойная сердечная недостаточность)
Болезнь легких
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Инсульт

Повышение осведомленности о послеоперационном бреде и послеоперационном гриппе привело к одному важному исследованию, направленному на изучение послеоперационного делирия и послеоперационного когнитивного расстройства. вопрос: может ли анестезия вызвать деменцию? К сожалению, результаты этих исследований неоднозначны. Даже не принимая во внимание последствия анестезии, важно понимать, что операция травмирует тело и разум. Весь процесс от предоперационной оценки до послеоперационного ухода включает в себя большой физический и психический стресс, который может быть очень тяжелым для ослабленных пожилых людей. Эти и многие другие факторы, вероятно, влияют на изменения памяти и познания после операций.

Следует ли избегать общей анестезии у пожилых людей?

Вам, как лицу, осуществляющему уход, может быть трудно понять, что делать, когда врач говорит, что вашему близкому нужна операция. Связь между деменцией и анестезией остается неясной, но нет сомнений в том, что наркоз может вызвать длительные физические и когнитивные проблемы у некоторых пожилых людей. Многие пожилые люди приходят в норму после таких процедур, как замена тазобедренного сустава и операции на открытом сердце, но некоторые никогда не возвращаются к своему дооперационному когнитивному уровню.

Крайне важно общаться со всеми членами медицинской бригады пожилого человека, чтобы взвесить риски и преимущества каждого медицинского лечения, особенно хирургических процедур. Принимая это решение, учитывайте возраст пациента, его физическое и психическое состояние, а также ожидаемое влияние на качество его жизни. Например, если пожилой человек все еще очень активен и находится в хорошей форме, но страдает от мучительного артрита, операция по замене сустава может значительно улучшить качество его жизни, подвижность и функциональные способности.

Способность пожилого человека участвовать в послеоперационной реабилитации также является важным фактором при принятии этого решения. Пожилые люди с новым или ухудшающимся когнитивным снижением часто изо всех сил пытаются понять и соблюдать предписанные сеансы физиотерапии и трудотерапии в реабилитационном центре для пожилых людей.

В зависимости от типа процедуры, которую требуется пожилому человеку, лучшим вариантом может быть менее интенсивное успокоительное, которое часто сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Регионарная анестезия, используемая в сочетании с седативным средством, может быть безопасной и эффективной альтернативой общей анестезии для многих операций. Время восстановления, боль, побочные эффекты и затраты часто сокращаются при использовании регионарных видов анестезии, таких как эпидуральная анестезия, блокады нервов и спинномозговая анестезия. Однако эти подходы не используются в большинстве операций на открытом сердце, брюшной полости и головном мозге.

Всесторонняя предоперационная оценка имеет решающее значение

Ученые все еще изучают возможные причины и риски ПОКД, но одним из ключей к предотвращению ненужных осложнений во время и после операции является тщательное предоперационное обследование у лечащего врача. Хирурги и анестезиологи, которые будут участвовать в процедуре, должны быть осведомлены о важной медицинской информации пациента, в том числе:

Схема лечения
Препараты, используемые для общей анестезии, могут отрицательно взаимодействовать с некоторыми рецептурными препаратами, включая бета-блокаторы, диабетические препараты. , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, диуретики и психиатрические препараты. Разжижители крови, еще один распространенный класс лекарств, принимаемых пожилыми людьми, также могут вызывать проблемы с кровотечением во время инвазивных процедур. Все вовлеченные врачи должны знать обо всех рецептурных и безрецептурных препаратах, а также о диетических и растительных добавках, которые принимает пациент. Это позволит правильно взвесить риски и преимущества процедуры, а также предоставить конкретные инструкции по продолжению, уменьшению дозы или прекращению приема определенных лекарств.

Врач, отвечающий за координацию процедуры, должен убедиться, что эта и любая другая соответствующая информация доведена до хирургической бригады. Также можно рассмотреть возможность личной встречи с анестезиологом для решения важных медицинских проблем. Общая анестезия сопряжена с риском для людей всех возрастов, но обеспечение того, чтобы хирургическая бригада была в курсе состояния здоровья пожилого пациента, снизит риск неблагоприятных психических (и физических) побочных эффектов.

Шесть советов, как уменьшить спутанность сознания у пожилых пациентов после операции

ЧИКАГО. Чем дольше вы живете, тем выше вероятность того, что у вас разовьется заболевание, требующее хирургического вмешательства или процедуры. На самом деле, половина всех людей в возрасте 65 лет и старше перенесут хотя бы одну хирургическую операцию в своей жизни. И наряду с обычными потенциальными побочными эффектами от анестезии во время операции, такими как тошнота, озноб или мышечные боли и зуд, пожилые пациенты подвержены риску спутанности сознания или кратковременной потери памяти. Но будьте уверены, пожилые люди могут предпринять шаги, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

«Стареющий мозг более уязвим для анестезии и хирургии, но есть исследования, которые дают рекомендации по снижению этих рисков», — сказал Джеймс Д. Грант, доктор медицины, магистр делового администрирования, FASA, президент Американского общества анестезиологов (ASA). «Пожилые пациенты должны поговорить со своим врачом-анестезиологом перед операцией обо всей своей истории болезни и любых проблемах с памятью, которые у них были в прошлом, чтобы можно было разработать план анестезии, который обеспечит их безопасность и снизит вероятность побочных эффектов или осложнений. ”

Два хирургических риска, связанных с анестезией, которые чаще встречаются у пожилых людей, включают:

Послеоперационный делирий — это временное состояние, которое вызывает у пациента спутанность сознания, дезориентацию, неосведомленность об окружающем, а также проблемы с памятью и концентрацией внимания . Он может начаться только через несколько дней после операции, появляется и уходит и обычно исчезает примерно через неделю.

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) . Это менее изученное, но более серьезное состояние, которое может привести к долговременной потере памяти и затруднить обучение, концентрацию и мышление. Поскольку некоторые из этих проблем уже распространены у пожилых людей и могут быть признаком лежащего в основе долгосрочного снижения когнитивных функций, единственный способ определить, действительно ли у пациента ПОКД, — это провести психологический тест перед операцией.

Исследователи в области анестезиологического обеспечения продолжают изучать и узнавать больше об этих состояниях и о том, как предотвратить или уменьшить последствия.

Во время Недели осведомленности о безопасности пациентов (11–17 марта) ASA предлагает пожилым людям шесть советов, которые помогут уменьшить путаницу после операции:

1. Попросите своего врача провести предоперационный когнитивный тест — оценку вашей психической функции. Врач может использовать результаты в качестве основы для сравнения после операции.
2. Убедитесь, что ваш опекун, член семьи или друг остается или может навещать вас во время вашего выздоровления, внимательно наблюдает за вашей физической и умственной активностью после операции и сообщает обо всем, что вас беспокоит, вашему врачу.
3. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать лекарства после операции, которые могут повлиять на вашу нервную систему, например, от беспокойства, судорог, мышечных спазмов или снотворных.
4. Если вы носите слуховой аппарат или очки, попросите, чтобы они были доступны как можно скорее после процедуры.
5. Попросите больничную палату для выздоровления с окном, если это возможно, чтобы вы могли определить, день сейчас или ночь.
6. Если вы собираетесь остаться на ночь в больнице, возьмите с собой семейную фотографию, часы и календарь или другие знакомые домашние предметы, которые помогут вам приспособиться.

В 2016 году ASA запустила Периоперационную инициативу по здоровью мозга, в рамках которой междисциплинарная группа работала с поставщиками медицинских услуг, плательщиками и общественностью для улучшения доступа к медицинской помощи, которая сводит к минимуму влияние ранее существовавших состояний, которые могут ухудшить умственное мышление или интеллектуальные способности и оптимизирует когнитивное восстановление пациентов и их опыт до, во время и после операции у взрослых 65 лет и старше.

Чтобы узнать больше о подготовке к операции, посетите сайт asahq.org/wscpreparingforsurgery. Вы также можете скачать и распечатать «Подготовка к операции: контрольный список анестезии», чтобы взять его с собой на прием к врачу-анестезиологу перед операцией, а также при посещении больницы или поликлиники для проведения операции.