Все время спит онкологический больной: Памятки онкобольным IV стадии для пациентов и их родственников!

«Эту боль невозможно терпеть» — LES

У онколога, интерна из Бурятии, грусть в глазах с желанием вернуться на историческую родину. На столе два талмуда — Мошковский и справочник онкологических болезней откуда он делает выписки в карточку. Стоит на своем — боли от защемленного нерва. Говорю ему: «Боль есть, диагностики нет, у нас она на УЗИ закончилась? Назначайте МРТ». У онколога ужас — «нам заведующая не разрешает». Единственное, что предложил схемы обезболивания с «Кеторалом», «Кетоналом» и спазмалитиками, эффект тоже был нулевой, но что-то серьезнее уже не предлагает, типа у нас других схем нет. Серьезное обезболивание только для четвертой стадии.

После подобных походов вспомнил про спасение утопающих… собрал выписки отправил на заочную консультацию в Московский коло-проктологических центр. Буквально на следующий день, а было это в самом конце декабря, получил внятный ответ. Причины тазовых болей, вероятно, следующие: воспаление, разрастание фиброзной ткани или рецидив. Все это без проблем видно на МРТ органов малого таза. Чтобы исключить неврологические проблемы так же сделать МРТ крестцовой области.

Сделал МРТ за свой счет. В общем МРТ ОМТ и показало наличие рецидивного узла на месте удаленной опухоли. Причина болей была определена. Заключение МРТ было получено 30.12.2013 г.

Кое-как пережил бесконечные новогодние каникулы. В первый рабочий день пришел к заведующей, высказал, что думаю о порядке оказания онкологической помощи. Тем более, что я уже проработал этот вопрос с правовой точки зрения. Оказывается, что в законодательном плане не так все и плохо, есть Приказ Минздрава № 915н «О порядке оказания онкологической помощи», есть местные алгоритмы ее реализации, вполне внятные и четкие по срокам и реализации, есть порядок оказания высокотехнологической помощи. Все прописано, только соблюдай. Получил направление по форме 057У в специализированный центр, прошел там консультации.

Было принято решение на ВК по динамичному наблюдению за развитием процесса. Примерно через три месяца в поликлинике онколог (другой) выписывает направления на стандарные анализы и обследования по cito (по алгоритму отводится 10 дней), выдает форму 057 в онкодиспансер, далее в онкодиспансере проводят углубленной обследование и МРТ, определяют дальнейшую тактику.

Так же в это время произошла незначительная либерализация по выдаче обезболивающих, тот же «Трамол» участковый терапевт сейчас выписывает без проблем. Не знаю, кто и за что считает «Трамол» чуть ли не наркотиком, в моем случае он только немного гасит острую фазу боли, распирающая и постоянная боль в тазу никуда не уходит. Но нет острой, и то хорошо.

Сейчас как раз прохожу очередное обследование в онкодиспансере. Динамика не очень хорошая».

Свердловской областной онкологический диспансер ГАУЗ СООД

24/04/20 Дмитрий Валерьевич:

“Проходил курс радиотерапии с 30.03.2020 по 21.04.2020. Для меня это своего рода испытания в связи с моими хроническими заболеваниями, но, думаю, что всё будет хорошо. А сказать хотелось бы всем врачам и медсестрам, в частности: врач- радиотерапевт Павлова Жанна Владимировна и медсестра Шестакова Лариса Николаевна, спасибо! И пожелать вам терпения и душевного спокойствия”.

15/04/20 Ольга Воронова:

“Хочется выразить огромную благодарность от меня и моей семьи не только врачу от Бога  и прекрасному человеку с золотым сердцем, но и замечательному руководителю заведующему онкологическим отделением №7 врачу-онкологу высшей квалификационной категории Белых Дмитрию Валерьевичу. Спасибо Вам за Ваш профессионализм и доброе сердце. Спасибо за удивительную работу которую Вы проводите каждый день! За прекрасную команду, которая под Вашим руководством помогает таким как я не просто выжить, а сохранить здоровье и снова поверить в свои силы! Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны.

Крепкого здоровья Вам. Спасибо, что Вы есть! С глубоким уважением к Вам и всему Вашему чудесному коллективу Воронова Ольга и моя семья”.

13/04/20 Е.А.:

“Выражаю благодарность заведующему абдоминальным отделением — врачу онкологу Голоднову Вадиму Алексеевичу за успешно проведённую операцию 30 марта 2020 года. И возвращение к полноценной жизни. Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку чуткое и внимательное отношение.
Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны.

Отдельное спасибо медицинскому персоналу абдоминального отделения (онкологическое №3). Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат лучше медицинских процедур.

Благодарю Вас от всей души и желаю Вам дальнейших профессиональных успехов и достойного вознаграждения за Ваш труд!!!”

07/04/20 Артем:

“Добрый день! Хочу выразить благодарность Уксусникову Владимиру Алексеевичу. В наших больницах редко встречаются такие врачи, которые так увлечены своей работой и действительно заинтересованы в выздоровлении пациентов. Владимир Алексеевич один из этих не многих людей, и это не только моё мнение. Спасибо за лечение”.

24/03/20 Елена Ивановна:

“Выражаю огромную благодарность врачу поликлиники Басаргиной Ирине Викторовне и ее медсестре Екатерине Олеговне! Ходим к ней с папой (Михаил Иванович 83 года) всегда ведёт себя тактично! Папе всегда все объясняет понятно. Не все врачи находят общий язык с моим папой)))”.

24/03/20 Наталья Александровна

:

“Иван Владимирович, спасибо Вашему коллективу за помощь нашей семье в трудной ситуации!

Моей маме, Буториной Вере Никифоровне, 91 год, диагноз был поставлен в сентябре 2019 года. Всё это время нас не оставляли наедине с нашей бедой: приезжали по первой просьбе, предоставили концентратор (благодаря которому дышать было легче), помогали нужным словом. Очень чуткое и уважительное отношение давало сил нашей бабушке. Спасибо вам огромное и дай Бог всего самого лучшего!

Приятно удивляет то, что у таких молодых врачей, такое большое сердце! Вы делаете доброе дело, которое невозможно переоценить. Еще раз спасибо вам каждому:

Вотиновой Елене Викторовне,

Суханову Сергею Александровичу,

Квашнину Роману Андреевичу,

Козлову Ярославу Олеговичу,

Наталь Викторовне!”

20/03/20 Мария Григорьевна:

“Выражаю большую благодарность Мишиной Анне Валерьевне – врачу-онкологу за добросовестность, четкость,  внимательность в работе, терпение и своевременную помощь. Желаю этой хрупкой и красивой женщине только счастья, здоровья и благополучия”.

04/03/20 Владимир:

“Хочу сказать огромное спасибо Максиму Владленовичу Герасимову, его золотым рукам, а так же гигантское спасибо анестезиологу-реаниматологу Язову Олегу Александровичу за его профессионализм. И конечно же спасибо Александру Сергеевичу Шершеверу за такое профессиональное отношение. Желаю вам всем долгих долгих лет жизни и огромного здоровья!!!

Отдельная благодарность всему НХО!!! Спасибо вам!!!”

02/03/20 Екатерина:

“От имени моей бабушки хотим поблагодарить всех сотрудников дневного стационара для проведения лучевой терапии на ул.Комсомольской, 11. Замечательный коллектив, все очень вежливые, внимательные, доброжелательное отношение ко всем пациентам, начиная от сотрудников охраны, медрегистратор Наталья Валерьевна, процедурная медсестра, Оксана Юрьевна, врачи Евгений Валерьевич и Наталья Николаевна. Всем спасибо!!!”

18/02/20 Ирина:

“Благодарю за прекрасно проведенную процедуру ФГС врача-эндоскописта Погодина Александра Сергеевича. Пройденные мной ранее аналогичные процедуры вызывали только страх перед очередной предстоящей “экзекуцией”. Сейчас есть уверенность, что данная процедура может быть безболезненной – все зависит от врача. Спасибо Вам, Александр Сергеевич”.

18/02/20 Елена Александровна:

“Выражаю искреннюю благодарность Жарикову Александру Александровичу за профессионализм, ответственность, доброту, отзывчивость. От всей души желаю лично ему, его близким здоровья, удачи, успехов в его очень сложной профессии”.

18/02/20 Елена Александровна:

“Выражаю искреннюю благодарность Асташкиной Ларисе Анатольевне за ее профессионализм, ответственность, доброту и отзывчивость. Желаю ей здоровья, удачи, успехов в ее нелегкой профессии”.

17/02/20 Василий Владимирович:

“Хочу сказать огромное спасибо Бажукову Павлу Григорьевичу, врачу-онкологу поликлиники (304 каб) за его профессионализм, неравнодушное отношение к  больным, его стремление, не затягивая времени, отправить на лечение. Хочется пожелать Павлу Григорьевичу здоровья, всех благ, и долгих лет жизни. Спасибо!

29/01/20 Ольга Юрьевна:

“Хочу поблагодарить лечащего врача Халамиренко Наталью Анатольевну и медицинскую сестру Валерию Владиславовну, бессменно принимающих меня с моими непростыми проблемами в кабинете 206, за их профессионализм, неравнодушие, терпение. Они всегда принимают с улыбкой, внимательно выслушивают и осматривают, дают направления. Сидя в очереди в кабинет слышу добрые отзывы об их работе от людей разных поколений. Не просто жить с таким диагнозом, но так приятно приходя в больницу получить заряд надежды и уверенности, и эти добрые Врач и Медсестра умеют поддержать и подарить частичку своей души. Спасибо от всей души!”

20/01/20 Елена Малиновская:

“Выражаю благодарность хирургу-онкологу Галкину Алексею Михайловичу и медицинской сестре Кубасовой Юлии онкологического отделения № 7, которые спасли мне жизнь в буквальном смысле этого слова!!! Когда у меня началось кровотечение Кубасова Юлия не растерялась и не суетилась. Все действия Юлии были грамотными, уверенными и четкими. Она понимала, что делает и какими должны быть дальнейшие действия, также Юля успевала делать несколько дел одновременно. При всей её сосредоточенности, она успевала ещё подбадривать и успокаивать меня! А когда узнала, что пришел мой лечащий врач Алексей Михайлович и он сам будет меня оперировать, то я уже точно знала, что в надежных руках и всё будет хорошо! Спасибо вам огромное от меня лично и от всей моей семьи за ваш высочайший профессионализм, за ваше доброе и отзывчивое сердце!

Также хотела выразить отдельную благодарность медицинским сестрам Кубасовой Юлии, Соколовой Наталье и Финк Светлане за проведение манипуляций. Они умудрялись не просто попасть в мои тончайшие вены кисти и запястья, но при этом абсолютно безболезненно и без синяков! Ни одна из вен не была ими испорчена, что редко бывает. За что им огромное спасибо!!

Успехов вам! Крепкого здоровья и счастья вам и всем вашим близким!!”

11/01/20 Алексей Арсеньевич:

“Огромная благодарность Александрову Максиму Альбертовичу – торакальному хирургу, за успешно проведенную операцию 19 декабря 2019 года. Максим Альбертович – замечательный Доктор и очень хороший Человек! Он настоящий профессионал, выполняет современные высокотехнологичные операции. Максим Альбертович, Большое Спасибо Вам за внимательное и неравнодушное отношение к пациентам”.

08/01/20 Лялина Н.Г.:

“Выражаем огромную благодарность сотрудникам 2-го онкологического отделения (Филиал №2 в г.Каменск-Уральский) за чуткое и внимательное отношение к пациентам. Особенно хотелось бы поблагодарить Савельеву Ольгу Сергеевну, Юлбаеву Гульназ Юриновну, Землянухину Валентину Викторовну, за прекрасное отношение к нашей маме . Вы мастера своего дела !!! Спасибо вам за вашу заботу , помощь и за все то добро что вы сделали для нас. С уважением, семья Лялиных”.

11/12/19 Наталья Львовна:

“Хочу выразить огромную благодарность нейрохирургу Горных Кириллу Александровичу! Вы тот самый врач, который поставил меня на ноги! Была проведена операция по удалению межпозвоночной грыжи. Я никогда не перестану Вас благодарить и всегда буду Вас помнить! Вы не только прекрасный нейрохирург, Вы доброжелательный и замечательный человек. Я хочу Вам сказать спасибо за Ваши “золотые” руки и Ваш профессионализм. Вы вернули меня к полноценной жизни!

Огромное спасибо Всем мед. сёстрам нейрохирургического отделения за доброе отношение к пациентам, терпение и отзывчивость!

С уважением, Стрельченко Н. Л.”

09/12/19 Дедюхин Николай Николаевич:

“Не первый год я наблюдаюсь у врача онколога Гильмутдинова Тимура Рифкатовича. Благодарю за чуткое отношение к больным. Поздравляю с Новым годом. Желаю счастья, здоровья, успехов всегда и во всём!

С Уважением, Дедюхин Николай Николаевич. г.Новоуральск”

05/12/19 Елена:

“Большое спасибо работникам дневного стационара и его врачам-онкологам за заботу, профессионализм и жизнь!”

03/12/19 Данилова Татьяна:

“Выражаю благодарность коллективу онкоцентра и лично доктору поликлиники, онкоурологу Гильмутдинову Тимуру Рифкатовичу и медицинской сестре кабинета Русских Ирине Валерьевне за достойное обследование и лечение моего папы”.

07/11/19 Фотиади Анна Терентьевна:

“От всего сердца благодарю замечательных хирургов-онкологов Голоднова Вадима Алексеевича и Лобанова Илью Николаевича за их высокий профессиализм, колоссальный труд и умение работать с разными возрастными категориями пациентов. Преклоняюсь перед вами. Здоровья вам и всегда удачных операций”.

06/11/19 Фотиади Анна Терентьевна:

“Поздравляем с Профессиональным Праздником – Днем Рентгенолога: врача Кутявина Дениса Владимировича и лаборанта Свиридову Татьяну Михайловну (Каменск-Уральский). И выражаем огромную благодарность. Спасибо за их профессионализм  и чуткое отношение к пациентам. Семья Мальцевых”.

18/10/19 Шубакова Елена:

“Огромная благодарность всему персоналу нейрохирургического отделения, Герасимову Максиму Владиленовичу и Шершевер Александру Сергеевичу. Уже почти год как я живу без невыносимых болей от невралгии тройничного нерва. После проведенной операции по декомпрессии корешка лицевого нерва даже уже стала забывать, что не могла обходится без лекарств и постоянного беспокойства, что опять начнутся стреляющие боли. Всем огромное СПАСИБО за вашу работу. Каждый день благодарю ВАС за то, что подарили мне здоровую жизнь, когда можно просто радоваться всему без оглядки, улыбаться, разговаривать, что было раньше недоступно. Здоровья всем и удачи в вашем нелегком труде.

16/10/19 Евгения:

“Хочется выразить огромную благодарность Сухневу Артуру Геннадьевичу за его “золотые руки” и высокий профессионализм! Прооперировал мою маму, очень пожилую женщину (79 лет), и теперь у нее все хорошо.

Благодарю Вас от всего сердца, Артур Геннадьевич, преклоняюсь перед Вашим трудом, и хотя я не очень дисциплинированная прихожанка, теперь всегда буду ставить за Вас свечу в церкви”.

11/10/19 Макарова Мария Григорьевна:

“Добрый день! Выражаю огромную благодарность, признательность и уважение:

1. Гетманчуку Александру Павловичу – заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, за доброе, чуткое и внимательное отношение к пациентам; способность настроить на позитив и выздоровление; а также за его очаровательную улыбку!
2. Махотину Николаю Владимировичу – заведующему малоинвазивной хирургии, за проделанную работу, компетентность, профессионализм, внимательность и терпение.
3. Спасибо всем медсёстрам малоинвазивной хирургии, за четкость и слаженность в работе, понимание и доброе отношение.

Желаю им оставаться такими же человечными и терпеливыми, не смотря на  капризных трудных пациентов и невероятно тяжелую ответственную работу. И еще раз огромное спасибо за Ваш героический самоотверженный труд! Всем здоровья, удачи и счастья!“.

11/10/19 Реброва Галина Александровна (г.Пермь):

“Мы  хотим  сказать огромное  спасибо  всему  персоналу  больницы, глав. врачу, заведующей радиологического  отделения,  старшей  медсестре, всем  медсестрам,  сотрудникам  регистратуры.  Спасибо  что  Вы  есть,  что Вы работаете в  таком  заведении. Очень  важно, столкнувшись с таким  нехорошим  заболеванием, попасть  в  руки  чутких, внимательных, заботливых и любящих  свою работу  врачей. Спасибо  за Ваш профессионализм  и за  Ваши добрые  сердца.  Дай  Вам Бог здоровья на  долгие  годы и побольше  бы  таких людей в  наше здравоохранение. Благодаря  Вам  появляется  надежда  и желание  жить и бороться”.

11/09/19 Мурзина В.А:

“Хочу выразить огромную благодарность глав. врачу СООД Елишеву Владимиру Геннадьевичу, за оперативное и адекватное решение моего обращения. Очень радует, что Владимир Геннадьевич не равнодушен к чужим проблемам, именно это качество, должно быть у каждого врача. Хочется пожелать вам здоровья, профессиональной стабильности, и долгих лет жизни”.

26/08/19 Cлавинская Нина Лукьяновна:

“Знаете, есть хорошие врачи, а есть – особенные. Их посылает нам Судьба, вплетая в человека нити ответственности, честности, самоотдачи, доброты. У Особенных Врачей большая душа и золотые руки. Алексей Михайлович Галкин – Особенный Врач. Каждый день Алексей Михайлович, как врач – онколог, спасает множество жизней. И это касается не только пациентов, но и их родственников. Согласитесь, болезнь близкого человека – трагедия для всей семьи. А выздоровление – новый день рождения.
Я хочу сказать огромное спасибо Алексею Михайловичу за возможность обнимать детей, играть с внуками, чувствовать ветер, одним словом, Жить! Алексей Михайлович  –  профессионал и хороший человек. Борясь за жизнь в операционной, он и в палате словом помогает пациентам найти силы справляется со сложностями.

С уважением и благодарность, Славинская Нина Лукьяновна и ее семья”.

23/08/19 Юлия:

“Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ нейрохирургу Дубских Алексею Олеговичу! Я счастлива, что судьба привела меня именно к Вам и Вы поставили меня на ноги (пришла с межпозвоночной грыжей, сильнейшими болями и тростью в руках, а на третий день после операции, ушла домой на своих ногах)! Вы – гениальны в своей работе!
Я помню как ездила, выбирала больницу и нейрохирурга, но всегда после общения оставались внутри какие-то сомнения…, но когда я впервые попала к Вам на прием, мне почему то, стало спокойно на душе и я с легкостью приняла решение оперироваться у Вас!
А маленький след в районе поясницы вызывает восторг – 2 см!!! Вы – ювелир!!!
Миллион раз спасибо Вам, Алексей Олегович! Я буду помнить о вас всегда)))

Отдельное ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему мед. персоналу: за Вашу отзывчивость, участие, помощь во всем! Вы все – золотые! Здоровья Вам, терпения, Вы нужны нам!

15/08/19 Маргарита:

“Хочется выразить огромную благодарность всему коллективу 1-ого онкологического отделения. Я находилась на лечении в этом отделении в июле-августе 2019 года. Работа всех сотрудников (младшего мед.персонала, пищеблока, мед сестёр и врачей) направлена на то, чтобы пациенты чувствовали их помощь, внимание и заботу. Сердечно благодарю лечащего доктора  Сергея Владимировича Бойко – молодого, но очень квалифицированного и перспективного врача. А оптимизм и доброжелательность врача-анестезиолога О.Д. Ириха помогли мне хорошо настроиться на операцию. Я уверена, что такая работа отделения – это заслуга его заведующего Анатолия Васильевича Будлянского – великолепного диагноста, хирурга и организатора. Всем сотрудникам желаю дальнейших успехов в их непростом, но так необходимом пациентам труде”.

06/08/19 Ирина:

“Хочу сказать слова благодарности всему мед.персоналу 1 общего онкологического отделения, за ваш нелёгкий труд и трепетное отношение к пациентам. Отдельно хочу поблагодарить своего лечащего врача- онколога Бойко Владимира Сергеевича!!! Спасибо Вам за успешно проведенную операцию и за красивый результат! Желаю Вам профессионального роста, всего самого наилучшего!”

01/08/19 Любовь Сергеевна:

“Огромное спасибо за понимание и очень хорошее отношение к пациентам БАРСУКОВОЙ ЕЛЕНЕ СЕРГЕЕВНЕ, побольше бы таких людей”

22/07/19 Наталия:

“Компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Хочется выразить огромную благодарность всем сотрудникам паллиативного отделения в п.Верх-Нейвинский за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение”

27/06/19 Ирина:

“Выражаю сердечную благодарность Дубских Алексею Олеговичу. В январе 2019 года успешно прооперировал мою маму, Валентину Семеновну В. Несмотря на сложность и длительность операции, в настоящий момент мама чувствует себя хорошо. Здоровья, терпения и всего хорошего доктору, всему медицинскому персоналу. Отдельная благодарность санитаркам отделения за отзывчивость, терпение и сердечность”

24/06/19 Милена:

“24 июня 2019 года была на консультации у Береснева Михаила Владимировича – молодой и грамотный врач. Очень понравился прием: быстро, все понятно, хорошее отношение к пациенту. И медсестра тоже доброжелательная. Спасибо!”

18/06/19 Наталия Б:

“Выражаем огромную благодарность медицинскому персоналу отделения паллиативной помощи Собачеву И.В., Квашнину Р.А., Вотиновой Е.В., Сивиковой А.В. Спасибо вам за вашу заботу, помощь и, в целом, за все, что вы для нас делаете”.

31/05/19 Ольга Валентиновна:

“Добрый день. Хочу сказать огромное СПАСИБО врачам отделения общей онкологии: Будлянскому А.В., Ожорбаеву М.Т., Бойко В.С. Это Врачи от Бога !!! Спасибо Вам за профессионализм, интеллигентность и такт. Большое спасибо медперсоналу отделения. Девочки, Ваши золотые ручки, забота о пациентах и уход – бесценны!!!”.

26/05/19 Александр:

“При прохождение реабилитации в СООД в урологическом отделении мне довелось лично познакомиться со всем медицинским персоналом, самым внимательным и добрым была Гринь Ирина Ивановна, которая  с легкостью ставила инъекции, в том числе и капельницы. С ней можно было поговорить и она с легкостью отвечала на все вопросы и давала рекомендации. Хотелось бы выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу урологического отделения, в том числе Ирине Ивановне”.

26/05/19 Cергей:

“Проходили практику в онкологическом диспансере (урологическое отделение). В ходе работы, мы познакомились с процедурной медсестрой  Ириной Ивановной Гринь. Ее профессиональные и педагогические качества заслуживают уважения и восхищения. Мы получили от нее огромный опыт качественной работы с пациентами и практические навыки в проведении внутримышечных, внутривенных капельных, струйных инъекций, а также сбора систем и определения группы крови. Я горд и счастлив, что имел честь у нее учиться! Спасибо Ирина Ивановна! Побольше бы таких мастеров своего дела”.

18/04/19 Без имени:

“Спасибо всему медицинскому персоналу урологического отделения и особенно хирургу Ильину К. и лечащему врачу Ковальчук Д. А. за профессионализм. Крепкого здоровья вам. Ваш пациент из 919 палаты”.

17/04/19 Без имени:

“Добрый день! Хочу написать отзыв о радиологах Басаргиной И. В. и Изюров Л. Н. Огромное спасибо этим врачам – уберегли от операции. Лечат не болезнь, а больного. Отношение неформальное и очень человеческое. Кто лечился на Комсомольской, 11 меня поймут”.

12/04/19 Без имени:

“Вчера готовилась к поездке в диспансер. На ресепшене дядечка вежливо объяснил, как пройти в регистратуру. В гардеробе другой дядечка улыбался и здоровался. Бахилы, кстати, бесплатно лежат в большом количестве. В регистратуре было два человека к терминалу. Не успела я достать талончик из него, как объявили, куда мне идти, а ведь даже оглядеться не успела, где то четвертое окно. Улыбчивая девушка всё быстро оформила, сказала, что ждать долго не придётся. Так и вышло, зашла на приём раньше своего времени. Доктор и медсестра очень внимательные и вежливые. Записали на дальнейшую консультацию. А судя по настроению больных, им тоже здесь нравится: на улице мужчина в халате, с трубками из-под него (видимо, недавно после операции) шутил с приятелем. *** Обещаю писать дальше”.

05/04/19 Анна Никобенко:

«У сестры-двойняшки в 38 лет обнаружили рак груди. Благо, попали на Соболева к профессионалу – онкологу Бойко Владимиру Сергеевичу! Было очень трудно принять диагноз, особенно, если учесть, что у сестры ребёнок-инвалид. Надо жить долго и в добром здравии. Владимир Сергеевич нашёл свой подход к нашей ситуации: настроил на лучшее, успокоил, а главное-очень качественно сделал операцию. Большая ему человеческая благодарность, и пожелания дальнейших успехов в его миссии!»

24/03/19 Марина Геннадьевна:

“Все это было давно. В июле 2014 г. поставили диагноз – рак яичников. Не лучшая стадия. Не ожидала, что смогу это пережить. Смогла. Помогли  Подольская Наталья Ивановна и лучший хирург – Гречишников Александр Петрович. Спасли. Каждое утро молюсь за них. Живу. Радуюсь. Здоровья Вам всем и терпения”.

«Просила усыпить ее». Онкобольной наедине с болью

Родом из СССР и страхи, связанные с сильнодействующими обезболивающими препаратами. Главный парадокс в том, что боятся их больше не сами больные, а их родственники и лечащие врачи.

Председатель Общественного фонда «Эргене» Таалайгуль Сабырбекова:

— В основном нам мешают наши страхи и предубеждения. Что морфин может вызвать некую зависимость. Что проверяющие органы могут каким-то образом наказать медицинских работников. Но таких случаев пока не было.

300 ампул морфина в год государство готово оплатить одному больному. Нередко лимит бывает исчерпан уже в первые два месяца. Дальше придется из своего кармана платить около двух тысяч сомов (порядка 30 долларов) за упаковку из 30 ампул. У Венеры последняя, четвертая стадия рака. Это 4-5 приемов лекарства в день, чтобы просто его как-то прожить, вынести боль.

«Дорого, очень дорого. Денег не хватает. Из-за нехватки денег приходится мучиться постоянно. Стараемся как-то выкручиваться. Но у врачей лимит. Они строго все контролируют», — говорит Венера.

Все траты лежат на плечах дочери, простой швеи. Работает она на съемной квартире, чтобы постоянно быть рядом с матерью. Но на лимитах мучения не заканчиваются. Получить морфин можно только по прописке. Венера из села. Родственники каждый месяц ездят за 100 километров в областной центр. Препарат получают только в одной аптеке Нарына, затем отправляют его в столицу Венере.

Дочь Венеры Асель отмечает, что когда морфин заканчивается, они переходят на другие, более слабые обезболивающие — трамадол, кетонал, баралгин, анальгин. Но они действуют полчаса-час, а потом боль приходит вновь.

Бывает, что больные катаются по полу, бьются головами о стены, рвут на себе одежду. Особенно тяжело, когда в стране — очередной перебой с поставками морфина. В Кыргызстан его завозят только из Украины. Случались проволочки. И тогда никакие деньги не спасают.

Директор общественного фонда «Вместе против рака» Гульмира Абдыразакова вот что говорит по этому поводу:

— Если рассказать нашу историю, я-то уже знаю, как должно быть и как мы старались не доводить до критического состояния, когда человек лезет на стенку, рвет на себе волосы. Но, единственное, она просила, чтобы мы ее усыпили. Она уже не могла терпеть боль и просила, чтобы мы ее усыпили. Она была в сознании, но говорила, что уже не может терпеть.

Войну с лимитами, предрассудками и страхами независимые эксперты ведут не первый год. Но спасти от боли пока удается лишь ничтожный процент пациентов — даже если они и соглашаются принимать морфин. Сегодня в стране на всех пациентов приходится чуть более полукилограмма морфина в год. При том, что потребность Кыргызстана в препарате составляет 18-20 килограммов.

Пероральный морфин при онкологической боли

Актуальность

Морфин, принимаемый внутрь, хорошо облегчает боль у большинства пациентов с умеренной или сильной онкологической болью.

Один из двух или трех человек с раком страдает от умеренной или сильной боли. Боль имеет тенденцию усугубляться по мере прогрессирования рака. Морфин для приема внутрь используется с 1950-х годов для контроля боли при раке. В 1986 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала принимать морфин перорально каждые четыре часа. Теперь морфин доступен в различных формах, из которых высвобождение происходит в течение различных периодов времени. Морфин немедленного высвобождения быстро всасывается, и его обычно принимают каждые четыре часа. Существует морфин в таблетках с модифицированным высвобождением, из которых он высвобождается медленнее, так что их можно принимать только два или даже один раз в день.

Характеристика исследований

В этом обновленном обзоре мы поставили задачу оценить, насколько хорошо работал морфин, у какого числа людей были побочные эффекты, и насколько серьезными были эти побочные эффекты – например, были ли они настолько серьезными, что участники прекращали принимать морфин внутрь.

Мы нашли 62 исследования с участием 4241 человека. Исследования часто были малы, в них сравнивали множество различных препаратов и использовали различные варианты дизайна исследования. Это затрудняло сравнительную оценку в отношении того, были ли какие-то одни таблетки или препараты морфина для приема внутрь лучше, чем другие. Казалось, что не было существенной разницы между ними.

Основные результаты

Более чем у 9 из 10 участников была умеренная или тяжелая боль до приёма морфина, и она становилась не более, чем легкой после приёма морфина. Более чем 6 из 10 участников были полностью удовлетворены лечением морфином и хорошо или отлично оценивали результат лечения морфином. Только 1 из 20 человек перестал принимать морфин из-за побочных эффектов. Морфин связан с некоторыми нежелательными эффектами, главным образом, с запором, тошнотой и рвотой.

Качество доказательств

С одной стороны, это хорошие результаты. С другой стороны, качество исследований, в основном, было плохим, и мы могли бы пожелать большей согласованности в дизайне исследований, и особенно в представлении результатов, которые должны включать исход уменьшения боли до переносимого уровня (не хуже, чем легкая боль), при котором пациенты с раком не страдали бы от боли.

основные причины возникновения, как ее обнаружить у ребенка и что с этим делать

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 35314Мы продолжаем серию интервью с онкологами и в сегодняшнем материале затронем тему, которая может напугать любого родителя, — это детская онкология. Наш собеседник — кандидат медицинских наук, главный внештатный детский онколог минздрава Красноярского края и заведующая отделением детской онкологии и гематологии Центра охраны материнства и детства Марина Борисова — расскажет, можно ли защитить ребенка от рака и при каких тревожных симптомах необходимо сразу бежать к врачу.

Справка: В Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства отделение онкологии и гематологии работает с 2000 года. 

У детей нет вредных привычек, но детский рак существует?

Детского рака как такового нет, это просто общее понятие. Рак — это удел взрослых, среди детей встречаются лишь единичные случаи, а вот злокачественные образования у детей костного мозга (лейкоза) встречаются довольно часто. У нас в Красноярском крае показатель — 4,2 случая на 100 тысяч человек, показатель такой же, как в среднем по России. И к нам в отделение с впервые поставленным таким диагнозом ежегодно поступают 80 человек, в том числе из Республики Тыва и Хакасии. К сожалению, несмотря на то что у детей нет вредных привычек, злокачественными образованиями они все равно болеют, потому что часть заболеваний — врожденные, то есть мама что-то получила, произошла мутация и внутриутробно еще. Большое значение имеет наследственность, но по лейкозу наследственности не существует.

 

Какие тогда болезни могут передаться ребенку?

Это ретинобластома и нейробластома, то есть злокачественное образование сетчатки глаза и почки у детей. Нужно порыться в родословной, поспрашивать родителей, а не болел ли кто в семье. 

 

Почему дети болеют лейкозом?

Лейкоз — самое частое злокачественное образование у детей, каждый год с ним поступает около 30 человек. Факторы одни и те же — как я сказала, может быть врожденное, но есть и внешние факторы. Например, если родители курят, если мама находится там, где накурено, или уже сам ребенок находится в накуренном помещении. Повлиять на заболеваемость может радиоактивное излучение и даже избыточное солнечное излучение, а сейчас популярно среди родителей стало возить детей с рождения на море и греть под солнцем. Кстати говоря, плохо влияют и соединения бензола — это в основном краски и лаки, которые используются при ремонте. Беременной женщине и ребенку необходимо этого избегать.

 

Красноярцы уверены, что вся онкология от экологии.  В том числе и детская. Вы согласны с этим?

Конечно, частично причастна, ведь Красноярск загрязненный город, но статистику я привела и разницы большой с другими городами нет. Но факт в том, что в городе заболеваемость выше, чем в районах, где нет промышленности. С другой стороны, есть у нас и ядерные могильники. Но я писала на эту тему диссертацию, у нас нет превышения радиоактивного фона, и в закрытых городах края превышения по заболеваемости лейкозами нет. 

 

А если в целом, растет ли количество детей, заболевших лейкозом?

Физически количество больных детей не увеличилось, но увеличилось соотношение по численности детского населения, потому что оно падает. Но злокачественные образования помолодели. Раньше врожденных заболеваний было немного, сейчас — чаще. Все, кто лежит сейчас в стационаре, — дети до 5 лет. 

 

Предотвратить образование лейкоза можно?

Эти работы ведутся, но пока — маловероятно. Зная факторы, влияющие на его образование, можно себя защитить, но частично, например, избегать вредных привычек. К тому же часть детей рождаются с иммунодефицитом, и если брешь в иммунитете уже есть, то они очень часто заболевают, ведь им трудно бороться с внешними факторами. 

 

На какие первые признаки родители должны обратить внимание? 

Маленькие дети — гиперактивные, и если мама замечает, что ребенок стал быстро уставать, прикладывается спать, при беге появилась одышка, если он останавливается на лестнице, а не бежит галопом, — это все повод сдать кровь. При купании, если родители замечают объемное образование в животе — тоже нужно задуматься. Могут быть изменения на коже, набухания, если речь идет о злокачественном заболевании костей, увеличение конечностей. Или если у здорового ребенка появляется косоглазие или головные боли — тоже плохой знак. Беспричинное повышение температуры и рвота (если нет какой-то инфекции) — повод обратиться в больницу. Лейкоз не заметить трудно, он хорошо выявляется. Важно раньше начать лечение. 

 

Как вы лечите детей, которые страдают от онкологии? 

Тот же лейкоз хоть и трудно пропустить, важно начать лечение как можно раньше, ведь ребенок может погибнуть от кровоизлияния в мозг. У нас все лечится современными протоколами химиотерапии, если надо — отправляем на лучевую терапию в онкоцентр. Первые 36–38 дней, когда страшно отпустить ребенка домой, он обычно лежит в стационаре, потом ходит на поддерживающие курсы. 

В интернете часто можно увидеть сообщение, что собирают деньги на лечение. У нас лечение платное?

Чаще всего это собирают деньги на лечение за границей, хотя хорошо лечиться можно и у нас. Самое главное — это не попасться на уловки мошенников, которые пытаются нажиться и потом живут всю жизнь на эти деньги, ни в чем себе не отказывая. У нас в центре лечат бесплатно; в случаях, когда необходима пересадка или органосохранная операция — мы отправляем в Санкт-Петербург или Москву, но все это тоже бесплатно. Минздрав края не оплачивает только поиск донора в международном регистре, но это делается за деньги спонсоров.  

А зачем тогда все-таки отправляют детей за границу?

Родители так хотят, а препятствовать их желанию мы никак не можем.  

Насколько успешно лечение? 

Показатель выживаемости — 70–80 %, это очень много. Но, к сожалению, 20 % по статистике должны погибнуть от осложнений и рецидивов. Это мировая цифра, тут ничего не поделаешь. Но сейчас от осложнений практически уже не умирают, к счастью. Сколько может пройти времени от момента болезни до смерти — невозможно сказать, так как она может вести себя непредсказуемо. Мы поддерживаем общение с пациентами, многие уже закончили школы, университеты, родили детей, некоторые стали врачами и пошли работать в больницы города. Со всеми мы общаемся, например, у меня была пациентка с тяжелой формой болезни, но сейчас она родила двух детей. Много хороших историй.  

Кстати, если мама страдала от онкологии в детстве, повышается ли шанс заболеть ею у детей?

Если лейкоз — нет. Про наследственные заболевания я уже говорила, если это ретинобластома и нейрбластома — то да. 

 Когда наступает выздоровление? Когда родители могут облегченно вздохнуть?

Если ребенок пять лет не болен, это ремиссия, выздоровление. Если до 5 лет заболевание вернулось, это рецидив. Но и тут есть шанс все-таки полностью вылечиться в зависимости от рецидива. Если это ранний рецидив, то шансов немного. А есть поздние, они хорошо лечатся, и дети живут. 

 

Онкологический ликбез: можно ли заразиться раком и передается ли он по наследству? | 74.ru

– Можно ли вылечить от рака?

– Да, рак – это не абсолютно смертельное заболевание, – подчеркивает врач. – Мы можем вылечить, и примеров тому много. Рак излечим при правильном лечении и наблюдении, потому что может возникнуть второй рак, могут появиться рецидивы опухоли через пять, через десять лет. Условная статистическая граница излеченности – пять лет. После этого срока вероятность возникновения возврата заболевания достаточно мала.

Например, у нас в онкополиклинике контингент накопления подходит к 90 000 человек и 40 000 в Магнитогорске. Это люди, которые лечились у нас 5–10–15–20 лет назад. Сейчас они абсолютно здоровы, многие из них являются публичными персонами и узнаваемыми. Но мы их наблюдаем все равно, потому что есть риск возникновения второй опухоли – не путать, это не метастаз и не рецидив – не первично-множественный рак. Человек живет в городской среде, дышит тем, что идет с дорог, кушает то, что купил по дороге домой, и на фоне одной излеченной опухоли может появится вторая и третья. Таких больных немного – от трех до семи процентов от общего количества. Человек может переболеть разными раками несколько раз, а могут и все три рака возникнуть одновременно.

– Почему люди не признаются в том, что они болели и выздоровели после лечения?

– Степень признания своего рака – а есть гораздо более тяжелые заболевания с гораздо худшим прогнозом, – это индикатор степени образованности населения, степени подверженности домыслам и предрассудкам, – уверен Андрей Важенин. – К сожалению, в нашем обществе так повелось, что если человек занимает административную должность, и коллегам становится известно, что у него рак, то тут же эту должность начинают делить и выживать человека из коллектива. На карьере часто ставится крест. Если это бизнесмен, – пролечили у него ерундовую опухоль, и все – то начинают дербанить его бизнес и так далее.

Еще в 80-е годы я сталкивался с тем, что пациент принес письмо, в котором было написано, мол, Миколо, раз у тебя рак, и ты все-равно помрешь, перепиши свой мотоцикл «Урал» на свата. Тебе все-равно, а ему надо. Реальные истории! А не далее как вчера пришла женщина, плачет – у нее вторая стадия, прогноз хороший, будем лечить, а ее муж выгнал из дома со словами, чтобы она его не заразила. И не важно, что у женщины – рак молочной железы.

Еще история: рак гортани, первая стадия у мужика, вылечили, а он приезжает через некоторое время и рассказывает, что дома родственники строят кирпичную стену: тебе все равно, ты облученный, а тут жена, дети, их надо защитить. И спрашивает, какой толщины нужно стенку ставить и надо ли свинцовый щит еще туда поставить.

Почему больные раком часто спят или у них возникает бессоница по ночам: что делать

Сон – это неотъемлемая составляющая к выздоровлению у онкологических пациентов. Однако в большинстве случаев отмечаются определенные нарушения. Часто онкобольной не спит по ночам. Но бывают и такие ситуации, когда больные раком часто спят, что особенно должно насторожить близких ему людей.

Почему больные часто спят

Если человек при диагностировании у него злокачественной опухоли, вне зависимости от ее места локализации, все время спит, это считается признаком приближающейся смерти. Состояние сопровождается постоянно прогрессирующей общей слабостью и повышенной сонливостью.

По мере приближения смерти периоды бодрствования становятся все короче. С каждым днем происходит увеличение продолжительности сна.

К распространенным признакам летального исхода относят мышечную слабость и усталость на фоне недостающей энергии, что создает значительные трудности для передвижения больного. В результате пациент вынужден все больше времени находиться в состоянии сна, который может быть глубоким или дремотой. Даже при таком положении онкобольной может слышать голоса и воспринимать окружающую его действительность.

Кроме того, были отмечены случаи, когда сонливое состояние переходило в кому.

По мере приближения момента кончины наблюдается проявление апатии ко всему, что происходит вокруг. У таких людей все больше пропадает желание к общению с близкими, теряется аппетит, что еще больше забирает сил и энергии, и они просто вынуждены большую часть времени находиться во сне.

Причины

Не менее часто при злокачественном поражении организма отмечается нарушение сна в противоположную сторону, когда человек, наоборот, жалуется на то, что часто долго не может уснуть.

Шкала ECOG в онкологии

Шкала Карновского в онкологии – это система, по которой происходит оценка общего состояния больных раком.

Как правило, люди, которые проходят лечение онкозаболевания, чаще нуждаются в отдыхе, поскольку больше повержены к усталости. Однако, как показывает практика, у большого числа больных наблюдается обратное чувство.

Причинами развития бессонницы при раке могут выступать несколько провоцирующих факторов.

Побочные эффекты от терапии

Нарушение сна отмечается примерно у 80% пациентов, которые проходят курс химиотерапии.

Кроме того, спровоцировать бессонницу могут назначаемые препараты, относящиеся к категории антидепрессантов, транквилизаторов, кортикостероидов и гормональных средств.

Жалобы

Характер отдыха может меняться и на фоне определенных состояний, которыми может сопровождаться патологический процесс или возникающих в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.

К наиболее распространенным симптомам, способным привести к нарушению сна, выделяют сбои в работе органов пищеварительной системы, часто беспокоящие болезненные ощущения, повышенное потоотделение в ночное время, проблемы с дыхательной и мочевыводящей системой, повышенное внутреннее беспокойство.

Стрессовые состояния

К действию лекарственных средств и другим методам терапии может быть добавлено длительное пребывание в состоянии стресса, что также может стать причиной отсутствия сна. При этом депрессия может возникать на фоне перенесенного заболевания, беспокойства за свою и жизнь родных, в результате постоянных размышлений относительно того, какие происходят изменения в организме при проведении назначаемых терапевтических мероприятий.

Длительное нахождение в больничных условиях

При госпитализации у онкологических больных часто наблюдается насыщение, из-за чего они не способны спать как раньше. Это может быть вызвано неудобными кроватями, матрасом, неподходящей температурой и влажностью воздуха в помещении, необходимостью постоянно находиться в одной палате с другими пациентами. Кроме того, сон может нарушаться больничными процедурами, которые проводятся поздно ночью или рано утром.

Связь между усталостью и сном у онкологических больных: обзор

Eur J Cancer Care (англ.). Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 8 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2951731

NIHMSID: NIHMS236031

S. ANCOLI-ISRAEL

Департамент психиатрии, Калифорнийский университет по делам ветеранов Сан-Диего и ветеранов Сан-Диего Diego Healthcare System и онкологический центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего

P.J. MOORE

Департамент психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего и по делам ветеранов Система здравоохранения Сан-Диего и Онкологический центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего

В. ДЖОНС

Онкологический центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего и Департамент медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего, США

С. АНКОЛИ-ИЗРАИЛЬ, Департамент психиатрии, Калифорнийский университет Сан-Диего и система здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов и Центр рака Сан-Диего Калифорнийского университета, Сан Диего;

Адрес для корреспонденции: Соня Анколи-Исраэль, к.D., Департамент психиатрии 116A, по делам ветеранов, Система здравоохранения Сан-Диего, 3350 La Jolla Village Drive, San Diego, CA 92161, USA ude.dscu@learsiilocnas См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Усталость — основная жалоба онкологических больных, однако неизвестно, связана ли усталость, связанная с раком, в течение дня, с циклами сна / бодрствования или с качеством и количеством сна, полученного ночью. Хотя в настоящее время это не совсем определено или хорошо изучено, утомляемость, связанная с раком, обычно рассматривается как форма усталости, которая не проходит после отдыха или сна.Объективно записанные сон и биологические ритмы у этих пациентов не были хорошо изучены, но похоже, что большинство онкологических больных на самом деле может плохо выспаться. Накапливаются данные о том, что у онкологических больных часто нарушается сон, вероятно, по целому ряду причин. Мы полагаем, что некоторая степень связанной с раком усталости, испытываемой в течение дня, может быть связана с циклами сна / бодрствования или с качеством и количеством сна, полученного ночью. Различные компоненты или параметры утомления (физическая, внимательная / когнитивная, эмоциональная / аффективная и т. Д.), вероятно, каким-то образом связаны с нарушением сна и десинхронизацией ритмов сна / бодрствования. Эти ассоциации могут изменяться измеримыми способами до лечения, во время лечения и после его завершения. У онкологических больных, как и у других пациентов с заболеваниями, недостаточный или неосвежающий сон может иметь значение не только для выражения усталости, но и для качества жизни пациентов и их переносимости лечения, а также может влиять на развитие расстройств настроения. и клиническая депрессия.В этом обзоре обобщается состояние литературы по усталости, сну и циркадным ритмам.

Ключевые слова: сон, утомляемость, рак, циркадные ритмы, хронотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Усталость — одна из наиболее частых и тревожных жалоб больных раком (Richardson 1995; Stein et al . 1998), более 75 % пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, сообщают о чувстве усталости и слабости (Winningham et al .1994; Smets et al .1996). Совсем недавно, на собрании Американского общества клинической онкологии в 1999 г., Коалиция по усталости (Curt et al , 1999) сообщила, что 76% пациентов, получавших химиотерапию, сообщали об усталости не реже одного раза в неделю, а 18% определили ее как самая значительная проблема во время терапии. Усталость мешает повседневной жизни, снижает качество жизни (Frank Stromborg & Wright 1984; Richardson 1995; Visser & Smets 1998) и часто является одной из основных причин прекращения лечения пациентами (Winningham et al .1994). Коалиция по усталости рекомендовала регулярно рассматривать оценку и оценку утомляемости, а также варианты лечения.

Нарушение сна также является очень частой жалобой у больных раком (Derogatis et al .1979; Hu & Silberfarb 1991; Silberfarb et al .1993). Однако неизвестно, имеет ли утомление какое-либо отношение к качеству или количеству сна или к циклу циркадных ритмов сна / бодрствования. Фактически, немного исследований изучали циркадные ритмы у онкологических больных (Mormont & Levi 1997; Berger 1998; Miaskowski & Lee 1999; Morrow et al .2000). В этом обзоре делается попытка преодолеть разрыв между растущим осознанием усталости, которая является вторичной по отношению к раку или связанной с ним (т. Е. Утомляемость, связанная с раком), и возможным вкладом в нее сна и биологических ритмов.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Не существует общепринятого определения утомляемости (Glaus 1998). Пациенты определяют утомляемость как снижение силы и работоспособности, утомляемость, слабость, недостаток энергии, вялость, депрессию, трудности с концентрацией внимания, отсутствие мотивации и сонливость (Winningham et al .1994; Глаус 1998). Считается, что причиной усталости являются физические и психологические факторы, а также социальные факторы (Stone и др. . 1998) (). Физические факторы утомления включают кахексию, потерю веса и биохимические, гематологические и эндокринные нарушения (Stone et al , 1998). Однако исследования, посвященные изучению состояния питания и утомляемости, не обнаружили убедительных доказательств причинно-следственной связи у онкологических больных (Bruera et al .1989; Morant et al .1993). Известно, что биохимические аномалии, такие как анемия, вызывают утомляемость и присутствуют у больных раком. В одном недавнем исследовании изучалось возрастающее влияние увеличения гемоглобина на качество жизни (КЖ) и было обнаружено, что улучшение анемии только улучшило КЖ до точки, за которой не было дальнейшего улучшения (Cleeland et al .1999). Однако мало исследований изучали взаимосвязь между биохимическими отклонениями и утомляемостью (Bruera et al .1989), или между эндокринными нарушениями и усталостью (Stone и др. , 1998) у онкологических больных.

Схематическое изображение возможных факторов, влияющих на утомляемость, как описано в нескольких исследованиях (см. Текст).

Помимо физических факторов утомления, существуют психологические компоненты утомления. Депрессия часто встречается как у онкологических больных, так и у пациентов, сообщающих об усталости (например, Bruera et al .1989; Morant et al .1993; Smets et al .1996; Broeckel и др. . 1998). Broeckel и др. . (1998) показали взаимосвязь между самооценкой усталости и самоотчетами о депрессии, самоотчетами о симптомах менопаузы и самооценками плохого качества сна и сна в течение дня. Однако причинно-следственная связь не установлена.

В нескольких исследованиях наблюдались пациенты с течением времени, но есть некоторые свидетельства того, что у пациентов с раком груди степень усталости может варьироваться до и после лечения (Haes et al .1987; Гринберг и др. . 1992, 1993; Visser & Smets 1998). Другие клинические исследования показали, что пациенты с раком груди испытывают усталость в течение нескольких месяцев после завершения терапии (Bruera et al .1989; Dow et al .1996; Ferrell et al .1996; Ganz et al .1996) ; Goldstein et al .2000). Якобсен и его коллеги исследовали утомляемость у женщин в течение 1 года после завершения химиотерапии и обнаружили, что по сравнению с женщинами, у которых в анамнезе не было рака груди, пациенты сообщали о более сильной усталости, более низком качестве жизни из-за усталости и большем количестве симптомов менопаузы (Broeckel et al. al .1998). Неясно, будут ли эти результаты верными для разных групп рака или эти эффекты зависят от лечения и / или стадии.

В нескольких исследованиях, в которых изучалась усталость, для ее измерения в основном использовались анкеты. Однако в своем обзоре литературы Ричардсон (1995) отметила, что большинство анкет не прошли валидацию и часто усталость была лишь одним вопросом в более общем инструменте. Без четкого определения утомляемости и без стандартизированного способа ее измерения изучение утомляемости было очень трудным.Совсем недавно были разработаны новые шкалы утомления, такие как «Перечень симптомов усталости» (Hann и др. , 1998 г.) и «Многомерный перечень симптомов утомляемости» («Стейн и др. . 1998 г.»), специально для использования с онкологическими больными. Использование этих проверенных шкал может помочь прояснить некоторые причины усталости и возможные методы лечения.

НАРУШЕНИЕ СНА У БОЛЬНЫХ РАКОМ

Хотя результаты некоторых приборов для определения утомляемости сравнивались со шкалами сонливости, взаимосвязь между утомляемостью и объективно измеренными качеством и количеством сна не была полностью определена (Richardson 1998), так как мало исследований на сегодняшний день исследовали объективно измеряемый сон.В более раннем обзоре более 1500 онкологических больных Derogatis et al . (1979) обнаружили, что наиболее частыми психотропными рецептами были снотворные, на их долю приходилось 48% от общего числа рецептов. Кроме того, из 814 общих рецептов снотворных, «сон» был заявленной врачом причиной назначения в 85% ( n = 692) случаев по сравнению с 14% ( n = 114) для «медицинской процедуры». , 1% ( n = 8) для «тошноты / рвоты», 1% ( n = 8) для «психологического дистресса», ни одного для «боли» и ни одного для «другого».Десять лет спустя были воспроизведены те же результаты (Stiefel et al. 1990), при этом 44% из 400 рецептов для 200 последовательных пациентов онкологической клиники приходилось на снотворные. Эти данные свидетельствуют о том, что проблемы со сном являются серьезной проблемой у онкологических больных. Выборка пациентов в этом конкретном исследовании охватывала широкий спектр диагнозов рака и тяжести заболевания, а время с момента постановки диагноза варьировалось от 1 до 204 месяцев (в среднем 23 месяца). К сожалению, представленные данные не разбиты ни на одну из этих категорий, поэтому неизвестно, применимы ли какие-либо результаты к определенным группам онкологических больных больше, чем к другим.

Есть несколько причин нарушения сна у онкологических больных. Как указано Hu & Silberfarb (1991), пациенты могут страдать от бессонницы или чрезмерной дневной сонливости (гиперсомнии), либо от того и другого. Возможные причины включают боль и аффективные или другие психические расстройства (например, депрессию и тревогу). Кроме того, известно, что химиотерапия и лучевая терапия вызывают некоторое нарушение сна. Однако в настоящее время неизвестно, являются ли нарушения сна частично вторичными, например, из-за боли и / или лекарств, используемых для противодействия боли, или в какой степени беспокойство, депрессия и химиотерапия и / или лучевая терапия. влияют на сон.Чтобы найти ответы на эти вопросы, необходимы дополнительные, хорошо контролируемые исследования.

Сон, независимо от его связи с утомляемостью, может играть важную роль в жизни больного раком (Hu & Silberfarb 1991). Хотя циркадные ритмы (24-часовые циклы биологических процессов) и сон широко изучались при лечении и других заболеваниях, мало что известно о связи между этими доменами при раке (см. Раздел «Циркадные ритмы и лечение рака: хронотерапия»).Однако появляется все больше свидетельств того, что нарушения биологической ритмичности имеют отношение к раку, митотическим свойствам самих раковых клеток, лечению рака и времени суток их введения, а также, возможно, к качеству жизни онкологических больных ( Мормонт и Леви 1997).

Хотя некоторые предыдущие исследования показали, что женщины с раком груди действительно испытывают проблемы со сном (Knobf 1986; Berglund et al .1991; Silberfarb et al .1993), большинство из них предположили, что нарушение сна является вторичным по отношению к боли и психологическому стрессу, испытываемым этими пациентами (Hu & Silberfarb, 1991). Однако истинная причина проблем со сном не установлена. Остальная часть этого раздела будет посвящена исследованиям, в которых изучались отчеты пациентов об их сне (см. Резюме основных исследований).

Таблица 1

Основные результаты исследований сна и ритма у онкологических больных

)

	Количество и тип пациентов	Измерение утомляемости	Измерение сна / ритма	Результаты
17 грудь CA	Шкала утомляемости Piper	Актиграфия	Усталость и беспокойство в ночное время ↑ во время химиотерапии
Berger & Farr (1999)	72 CA		Actigraphy 9016 Piper 9016 Те, кто менее активен в течение дня (т.е. имели более низкие показатели пиковой активности) имели ↑ пробуждений, ↑ уровни утомляемости
Beszterczey & Lipowski (1977)	47 лучевая терапия	Нет	Опросник самооценки	Бессонница положительно коррелировала с депрессией и тревогой, но не коррелировала с депрессией и тревогой. боль.
Cimprich (1999)	74 грудь CA	Шкала симптомов дистресса; POMS	Нет	Высокий уровень дистресса, связанный с бессонницей, утомляемостью (утомляемостью) и потерей концентрации.Наиболее частая жалоба на бессонницу (88%), при этом> 50% указывают на высокий уровень дистресса из-за бессонницы
Engstrom et al . (1999)	150 CA — Фаза I 42 CA — Фаза II	Нет	Телефонные интервью	Фаза I: 44% сообщили о проблемах со сном; Фаза II: 45% сообщили о нарушении сна, в половине случаев тяжелее; наиболее частыми проблемами были пробуждение в середине ночи, меньшее количество часов сна, проблемы с возвращением ко сну
Kaye et al .(1983)	30 CA 28 кардиальных 24 контрольных	Нет	Опросник по привычкам сна	Пациентам с CA было труднее спать по сравнению с контрольной группой
Miaskowski & Lee (1999)	9016 пациентов с метастазами в кости	Шкала усталости Ли	Актиграфия	Оценка утомляемости ↑ вечером и ↓ утром; SE ↓; усталость, связанная с периодами большого бездействия; сон фрагментирован
Mormont et al .(1996)	30 колоректальный CA	Нет	Актиграфия	У пациентов была меньше различий в отдыхе / активности между днем ​​и ночью
Mormont et al . (2000)	200 колоректальный CA	Нет	Актиграфия	Выживаемость через 2 года была в пять раз выше у пациентов с выраженными ритмами активности
Morrow et al . (1999)	78 грудь CA	многомерная оценка усталости; Контрольный список симптомов усталости; POMS	Актиграфия	Более устойчивые и последовательные паттерны циркадного ритма, связанные с ↓ баллами утомляемости, даже после контроля депрессии
Owen et al .(1999)	15 CA	Нет	Самоотчет; Pittsburgh Sleep Quality Inventory	Пациенты с онкологическими заболеваниями сообщили о значительном ↓ качестве сна, ↓ SE, ↑ SOL
Silberfarb et al . (1993)	15 CA груди 17 CA легкого 32 бессонницы 32 Контрольная группа	Нет	PSG измерения SE, SOL, WASO	Пациенты с CA легких имели ↓ SE, ↑ SOL и WASO по сравнению с пациентами с CA груди и контрольная группа

В двух ранних исследованиях изучались самоотчеты о сне у онкологических больных, но сон не измерялся, и серьезность нарушения сна не изучалась (Beszterczey & Lipowski 1977; Kaye et al .1983 г.). Жалобы варьировались от трудностей с засыпанием до трудностей с засыпанием с частыми и продолжительными ночными пробуждениями. Пациенты сообщали об этих жалобах как до лечения (Cimprich, 1999), так и во время лечения (Engstrom et al . 1999; Owen et al . 1999). Информация о качестве сна после завершения лечения скудна.

Оуэн и др. . (1999) сравнили отчеты о качестве сна за предыдущий месяц у пациентов с разными типами рака, которые проходили различные виды лечения.Больные раком сообщали о значительно более низком общем качестве сна и большей дневной дисфункции, чем ранее опубликованные нормативные данные с использованием того же опроса. Кимприч (1999) вводил вопросы самоотчета, касающиеся качества сна, утомляемости и стресса, пациентам с раком груди, которые еще не подвергались никакому лечению. Бессонница коррелировала с высоким уровнем дистресса и была наиболее частым симптомом, о котором сообщалось, 88% ( n = 65) респондентов из выборки указали на трудности со сном.Было обнаружено, что субъективные сообщения о дистрессе и тревоге коррелировали с восприятием бессонницы и что даже до начала лечения самооценки утомляемости и затрудненного сна были высокими. У пациентов, чья самооценка тревоги (а также гнева) была низкой, бессонница и утомляемость оставались на высоком уровне. Это контрастирует с общим представлением о том, что нарушение сна до лечения связано с повышенной тревожностью и стрессом, сопровождающими недавний диагноз опасного для жизни заболевания.Однако по мере продолжения лечения, как и Engstrom et al , происходит нарушение сна и. (1999) утверждают, что боль может быть причиной ночных пробуждений, но обычному возвращению ко сну мешает психологический стресс.

Другие также объясняют бессонницу, о которой сообщают больные раком, болью (Strang & Qvarner 1990). Левин и Даль (1999) отмечают, что при различных заболеваниях устранение боли во многих отношениях взаимосвязано с качеством сна.Однако на удивление мало исследований, подтверждающих идею о том, что боль приводит к нарушению сна. Левин и Даль предполагают, что, поскольку сон приводит к восстановлению и восстановлению тканей и может предложить временное прекращение психологического осознания боли, плохой сон может привести к трудностям с контролем боли. Таким образом, цикл боли и плохого сна может стать бесконечным.

В исследовании Silberfarb et al . (1993) сравнивали 32 больных раком (15 больных раком груди, 17 случаев рака легких), 32 нормальных добровольца соответствующего возраста и пола и 32 пациента с бессонницей.Когда исследовали боль, только пациенты с раком груди жаловались на боль перед сном; однако качество их сна существенно не изменилось. С другой стороны, плохое качество сна пациентов с бессонницей и раком легких не было связано с сообщениями о боли.

Другие исследования сна проводились у онкологических больных. Энгстром и др. . (1999) провели обширный телефонный опрос, посвященный вопросам сна, среди 150 пациентов с раком легких и молочной железы, находящихся на разных этапах лечения и проходящих различные виды лечения.Из опрошенных 44% ( n = 66) сообщили о проблемах со сном в предыдущем месяце, но только около 17% ( n = 25) сообщили о проблеме своим врачам. На втором этапе опроса была опрошена другая группа пациентов, 45% ( n = 20) из которых сообщили о проблемах со сном в предыдущем месяце, половина из которых оценила проблемы со сном как умеренные, тяжелые или невыносимые. Наиболее частым типом проблем со сном было бодрствование ночью, о чем сообщили более 90% пациентов ( n = 18).Около 85% ( n = 17) жаловались на то, что спят меньше часов, чем обычно, 75% ( n = 15) жаловались на трудности с возвращением ко сну и 39% ( n = 8) сообщали, что дремлют в необычное время. , например, в середине утра и в середине дня. Эти результаты помогают определить тип жалоб на сон, которые испытывают больные раком.

Согласно другому исследованию, количество случаев бессонницы у онкологических больных было таким же высоким, как и у пациентов с депрессией (Holland & Plumb 1977).Поскольку бессонница настолько распространена у онкологических больных, клиницисты не должны упускать из виду возможность того, что она может указывать на некоторую депрессию (McDaniel et al , 1995). В целом небольшое количество исследований, в которых изучались сообщения о проблемах со сном у онкологических больных, предполагают, что нарушение сна может играть важную роль в дискомфорте, испытываемом этими пациентами; тем не менее, необходимы дополнительные контролируемые исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ И СНА ПРИ РАКЕ

Объективных лабораторных записей сна у онкологических больных немного (см. Глоссарий терминов).Как упоминалось выше, Silberfarb et al . (1993) сравнили полисомнографически записанный сон 32 больных раком (15 больных раком груди, 17 больных раком легких) с 32 нормальными добровольцами того же возраста и пола и 32 пациентами с бессонницей. Как и ожидалось, у пациентов с бессонницей было самое короткое общее время сна из всех групп. Хотя пациенты с раком легких проводили больше времени в постели, они спали не больше, чем пациенты с раком груди или нормальные контрольные. Следовательно, у пациентов с раком легких была более низкая эффективность сна (процент времени, проведенного в постели, фактически проведенного во сне), а также более длительная латентность начала сна (количество времени, необходимое для первоначального засыпания), и они проводили больше времени в бодрствовании в течение ночи, чем пациенты с рак груди или нормальный сон.Не было различий между онкологическими больными и нормальной контрольной группой в самооценке стресса, в эмоциональном состоянии, оцениваемом клиницистами, или в сообщенном общем времени, проведенном во сне. После утреннего вопроса о сне предыдущей ночью больные раком сообщили, что засыпают легче и спят дольше, чем пациенты, страдающие бессонницей, но, в отличие от пациентов, страдающих бессонницей, они не занижали общее время сна и не преувеличивали бессонницу в течение ночи. Фактически, пациенты с раком легких завышали общее количество сна, что контрастирует со склонностью бессонниц к занижению своего сна.

Таблица 2

Глоссарий терминов, связанных со сном и ритмом

Термин	Определение
Актиграфия	Измерение движения запястья, которое может быть связано с отдыхом / активностью или сном / бодрствованием. Просто человек двигает запястьем, когда бодрствует, и, как правило, неподвижен во время сна Алгоритмы, которые коррелировали с золотым стандартом ЭЭГ, используются, чтобы отличить бодрствование от сна
Циркадный	24 часа или приблизительно 1 день; происходит от греческого около (около) и диа (день)
Циркадные ритмы	Биологические ритмы, которые занимают около 24 часов для завершения одного цикла.Примеры циркадных ритмов могут включать в себя внутреннюю температуру тела, определенные гормоны (например, кортизол, пролактин), сон / бодрствование
Хронотерапия	Назначение лечения на основе времени циркадного ритма для оптимизации эффектов лечения и результатов
Полисомнограмма	Запись сна, которая обычно включает измерения ЭЭГ (мозговые волны), ЭОГ (движение глаз), субментальная ЭМГ (мышечное напряжение), дыхание, ЭКГ (частота сердечных сокращений), ЭМГ большеберцовой мышцы
Время в постели (TIB )	Общее время, которое человек проводит в постели от выключения света до последнего времени выхода из постели
Общее время сна (TST)	Общее время, проведенное во сне во время нахождения в постели
Эффективность сна (SE)	отношение количества общего времени сна (TST) к количеству времени, проведенного в постели (TIB).SE = TST: TIB. Чем выше SE, тем лучше сон. время от начала до окончательного возникновения

В том же исследовании частота движений тела также была одинаковой во всех группах, и ни у одного из онкологических пациентов не было обнаружено апноэ во сне. Тем не менее, у онкологических больных было более высокое преобладание периодических движений конечностей во время сна (PLMS, нарушение толчков или толчков ногами в ночное время), чем у пациентов контрольной группы и пациентов с бессонницей.Поскольку PLMS поддается лечению (Earley & Allen 1996), может быть важно исключить его как причину нарушения сна у больных раком.

Интерес к изучению биологических ритмов онкологических больных растет. Для этого в нескольких исследованиях начали использовать актиграфию для изучения паттернов отдыха / активности у онкологических больных (Mormont et al. , 1996; Berger, 1998). Актиграфия позволяет проводить неинвазивные, непрерывные амбулаторные измерения циркадных ритмов и активности сна / бодрствования с помощью чувствительных к движению акселерометров, размещаемых на недоминантном запястье (Ancoli-Israel 2000).Это приблизительный показатель сна с точностью около 90% по сравнению с полисомнографией (Cole et al , 1992). Морроу и др. . (2000) использовали актиграфию для измерения взаимосвязи между усталостью, сном и ритмами у онкологических больных и предположили, что нарушение циркадного ритма играет роль в психологическом переживании усталости. Бергер (1998) использовал актиграфию для изучения утомляемости и ритмов во время адъювантной химиотерапии у 17 женщин с раком груди. Она записывала актиграфию запястья в течение 96 часов утром в день лечения и в течение 72 часов в середине каждого из трех циклов химиотерапии.Были собраны субъективные измерения утомляемости. Пациенты сообщали о большей утомляемости во время лечения и меньшей утомляемости в середине цикла, что напоминало «американские горки». Уровни активности отрицательно коррелировали с сообщениями об утомляемости, то есть те, у кого была большая утомляемость, демонстрировали меньшую активность. Уровни активности были снижены во время трех сеансов лечения по сравнению с точками середины цикла. Таким образом, уровни активности демонстрировали обратную картину «американских горок» и менялись одновременно с оценками утомляемости, хотя и в противоположном направлении.Пациенты, как правило, проявляли большее беспокойство в ночное время во время лечения по сравнению с серединами цикла, когда преобладала более высокая активность в течение дня и было меньше пробуждений в ночное время.

Неожиданно ночные пробуждения не были связаны с более высокими показателями утомляемости. Ограничения этого исследования включают в себя отсутствие исходных данных, возможность предвзятого отношения к пациентам, которые были менее утомлены (поскольку чрезвычайно утомленные, возможно, не смогли завершить исследование) и небольшой размер выборки.Другое исследование подтвердило основной вывод о том, что отсутствие активности в дневное время и беспокойство в ночное время связаны с более высокими субъективными оценками утомляемости, связанной с раком (Berger & Farr 1999).

Miaskowski & Lee (1999) записали актиграфию запястья в течение 48 часов у 24 пациентов в различные моменты лучевой терапии по поводу метастазов в кости. Рейтинги утомляемости собирали утром и вечером. Пятеро пациентов также принимали антидепрессанты, у некоторых из них могли быть разные тревожные или седативные профили.Не наблюдалось явных суточных влияний на оценку боли, при этом оценка интенсивности боли оставалась довольно постоянной в течение 48 часов. Напротив, рейтинг утомляемости был выше вечером и ниже утром.

Одна из возможных интерпретаций состоит в том, что сон уменьшал некоторые компоненты усталости у этих пациентов, даже если их сон был нарушен. Например, можно ожидать, что физическая усталость будет реагировать на отдых таким образом. Аффективные состояния дистресса при депрессии или других признаках эмоциональной усталости, как правило, проявляют выраженный циркадный эффект в противоположном направлении.

В том же исследовании Miaskowski и Lee по мере прогрессирования лучевой терапии субъективные жалобы на сон увеличивались. Эффективность сна также снизилась, и сообщалось, что основной причиной пробуждения ночью было частое мочеиспускание, а не интенсивность боли (Miaskowski & Lee 1999). Как и у Berger (1998) и Berger & Farr (1999), периоды наибольшей усталости были периодами меньшей дихотомии режима сна / бодрствования, то есть периодами меньшей активности в течение дня и большего количества пробуждений в ночное время.В частности, в это время вместо активности, происходящей в течение дня, и отдыха, происходящего только ночью, возник полифазный ритм, предполагающий дневной сон и меньшую дневную активность. Таким образом, вместо повышенной утомляемости в результате повышенной активности, усталость была связана с периодами более периода бездействия . Возможно, не случайно, сон в это время прерывался периодами прерывистого бодрствования и был фрагментированным и неконсолидированным.

Субъективные оценки утомляемости и настороженности могут быть не единственным важным следствием консолидированных циркадных ритмов у онкологических больных.Мормонт и др. . (1996) обнаружили связь между определенными моделями отдыха / активности у пациентов с метастатическим раком толстой и прямой кишки. Все испытуемые носили актиграф в течение 2–5 дней. Как и в исследованиях выше, контраст между дневной активностью и отсутствием активности в ночное время у онкологических больных был меньше, чем у здоровых людей. У онкологических больных были изменены циклы отдыха / активности с большей вариабельностью между пациентами и меньшим различием между днем ​​и ночью. В частности, паттерны, характеризующиеся четкой дихотомией между активностью и отдыхом (как определено Minors et al .1996) были связаны с лучшим результатом лечения, то есть более длительной выживаемостью. Однако между пациентами наблюдалась высокая степень вариабельности. Остается установить, изменились ли пациенты с раком циркадные ритмы покоя и активности в результате своего диагноза или в результате порочного круга усталости и бездействия.

Winningham et al . (1994) отметили, что такой цикл снижения активности и увеличения утомляемости, ведущий к ухудшению состояния и ухудшению состояния, может иметь место у хронических больных.По мере того, как пациент становится менее активным, он быстрее утомляется при нагрузке, что приводит к постоянно ухудшающемуся циклу избегания и продолжающемуся ухудшению. Таким образом, увеличение продолжительности отдыха в постели может быть вредным не только для усталости, но и может привести к снижению качества сна в ночное время. Этот цикл, ведущий к снижению активности в течение дня, может также привести к уменьшению воздействия яркого солнечного света, что может привести к ослаблению интенсивности и регулярности ритмов тела, к уменьшению амплитуды ритма и, возможно, к изменению положения циркадных фаз. ритмов, которые дополнительно ухудшают качество сна.

Фактически, в исследовании Mock et al . (1997) активность использовалась как лечение, а не как результат. Дневная активность была специально продвинута в группе пациентов с раком груди, и было изучено ее влияние на физическое функционирование, утомляемость, боль, а также трудности со сном и эмоциональный стресс по самооценке. Вторая группа получала обычную помощь. И снова все испытуемые жаловались на усталость. Тем не менее, прогулки в собственном темпе три или четыре раза в неделю в течение каждой из 6 недель лучевой терапии были связаны с более низкими показателями утомляемости, а также с более низкими оценками тревожности, депрессии и проблем со сном.

Участники этого исследования, участвовавшие в ходьбе, могли извлечь пользу из этой программы легких упражнений по ряду причин, одна из которых заключалась в том, что легкие упражнения служили для синхронизации их ритмов отдыха / активности. Имеются данные, полученные от экспериментальных животных, которые позволяют предположить, что это большая вероятность (например, Edgar & Dement 1991). В отличие от ходунков, для пациентов из группы обычного ухода границы между отдыхом и активностью со временем начали стираться, при этом обычно активный дневной период прерывался увеличивающимися периодами отдыха и всплесками активности, вторгающимися в ночной период.Это привело к сглаживанию или ослаблению ритма отдыха / активности. Поощряя определенное количество упражнений и активности в течение дня, можно было нейтрализовать эффект выравнивания.

Вторая неучтенная выгода могла быть связана с повышенным воздействием яркого света. Поскольку некоторые из ходунков в этом исследовании тренировались на открытом воздухе, их воздействие яркого солнечного света в течение дня могло еще больше повысить бдительность в дневное время. Группа обычного ухода могла меньше подвергаться воздействию яркого солнечного света по сравнению с ходячими.Утверждалось, что присутствие солнечного света способствует усилению бдительности и бдительности в соответствующее время дня (Эдгар и др. , 1993) за счет воздействия гипоталамического пути сетчатки. При недостаточной стимуляции бдительность больше не остается привязанной к дневным часам и переходит в ночные часы. Однако одной активности в дневное время могло быть достаточно для закрепления поведенческого ритма активность / отдых. Будущие исследования могут прояснить этот вывод, включив дополнительные контрольные группы, такие как группа пациентов, которые не занимаются спортом, но находятся под ярким светом в течение дня.

Смоленский и его коллеги изучали ритмы с актиграфией у онкологических больных и обнаружили, что некоторые ложатся спать рано (с 8:30 до 21:00) и рано просыпаются (с 4:40 до 5:30), что свидетельствует о продвинутой фазе сна, в то время как другие показали более типичный режим сна (Brown et al , 1990). Хотя аномальные ритмы можно синхронизировать, необходимо больше информации об индивидуальных ритмах, прежде чем можно будет разработать клинические испытания для решения этих проблем. В будущих исследованиях следует оценить уровни активности и отдыха до лечения, а также уровни лечения, чтобы лучше понять любые изменения, которые могут произойти в оценках утомляемости, сна и ритмов.

Циркадные ритмы и лечение рака: хронотерапия

Многие нарушения имеют ритмичность. Давно известно, что большинство сердечных приступов случаются в утренние часы. Остеоартрит доставляет больше дискомфорта днем ​​и вечером. Тромботический инсульт чаще возникает утром, а геморрагический инсульт — вечером. Боль при язве обычно проявляется в первые часы сна. Поэтому вполне вероятно, что прием лекарств в разное время циркадных циклов может иметь разные результаты.Этот метод терапии, называемый хронотерапией, является относительно новой областью изучения.

Хронотерапия включает выбор времени приема лекарства, чтобы минимизировать его побочные эффекты и максимизировать терапевтический эффект. Влияние хронотерапии на токсичность было изучено во многих областях медицины и документально подтвердило, что как токсичность, так и противоопухолевая активность противоопухолевых препаратов зависят от времени. Клинические испытания подтвердили эти результаты для нескольких лекарств от рака (Hrushesky et al .1992; Леви 1996). Фактически, в области онкологии исследования изучали влияние хронотерапии на карциномы яичников, легких (немелкоклеточные), почечных клеток, поджелудочной железы, груди и верхних отделов пищеварительного тракта. Исследования на мышах и крысах показали, что переносимость 30 различных противоопухолевых препаратов варьируется на 50% и более в зависимости от времени приема в зависимости от циркадных ритмов (Levi 1996). Снижается не только токсичность, но и повышается интенсивность дозы без усиления побочных эффектов.

Циркадные ритмы могут влиять на ткани и клетки, а также на активность сна / бодрствования, и эту ритмичность можно использовать для помощи в терапии. Мормонт и Леви (1997) рассмотрели влияние циркадных ритмов на различные показатели в опухолевых клетках и здоровых тканях при раке путем введения лекарств в разное время дня и ночи. Одна и та же доза противоопухолевого препарата становилась смертельно токсичной только при введении в определенное время дня, тогда как в другое время суток допускалось 10-кратное увеличение дозы (Mormont et al .1989).

Другие аспекты ритмичности могут иметь значение, поскольку некоторые типы опухолей, по-видимому, претерпевают митоз (деление клеток) в определенное время дня. Это также может иметь значение для лечения. Дополнительные данные показывают, что при некоторых формах рака с прогрессирующим заболеванием ритмы отдыха / активности пациента ухудшаются и становятся менее организованными в отношении времени. Неизвестно, действительно ли пациенты на терминальных стадиях болезни менее восприимчивы к временным сигналам внешней среды или окружающая среда больше не предоставляет значимые временные ориентиры из-за круглосуточного ухода, например, непрерывной низкоуровневой помощи. свет вместо цикла свет / темнота.В некоторых случаях митоз опухолевых клеток также выходит из фазы ритмов пациента. Другими словами, есть признаки того, что опухоль, а также хозяин (т.е. пациент) проявляют признаки аномальной циркадной ритмичности по мере прогрессирования заболевания.

Сдержанная циркадная ритмичность служит для координации физиологической функции на нескольких уровнях (Wood & Hrushesky, 1996), от молекулярного и клеточного до поведенческого. Могут ли разные типы клеток реагировать на разные типы циркадных сигналов, является загадкой, которая в настоящее время разгадывается на молекулярном уровне (Balsalobre et al .1998).

Совсем недавно Мормонт и др. . (2000) изучали циркадный ритм цикла отдыха / активности (с актиграфией) и уровень кортизола в сыворотке, количество лейкоцитов и количество нейтрофилов у 200 пациентов с метастатическим колоректальным раком в течение трех дней подряд до начала хрономодулированной химиотерапии. Максимальный ответ опухоли на терапию затем измеряли каждые 2 месяца в течение первых 6 месяцев терапии. Полный ответ определялся как исчезновение всех признаков рака в течение 4 недель, в то время как частичный ответ определялся как уменьшение, по крайней мере, на 50%.Пациенты с выраженными ритмами активности (т.е.более высокая активность, когда они не лежали, чем в постели), имели пятикратную более высокую выживаемость через 2 года наблюдения, чем пациенты с менее синхронизированными ритмами. Пациенты с выраженными ритмами активности также имели лучшее качество жизни и сообщали о значительно меньшей утомляемости. Циркадные ритмы активности и белых кровяных телец совместно прогнозировали реакцию. Авторы пришли к выводу, что цикл отдых / активность можно использовать для определения прогноза выживаемости больных раком и ответа опухоли.

Циркадный ритм иммунной системы также исследовался у больных раком, чтобы определить, может ли время приема терапевтических агентов положительно или отрицательно повлиять на результат (Levi et al , 1994; Zuchowska-Vogelgesang et al , 1996). ; Aveta и др. .1997). Aveta и др. . (1997) сообщили, что 50 пациентов лечились хронобиологической инфузией флоксуридина, в результате чего у 12% наблюдался длительный период стабильного заболевания и низкая токсичность.Zuchowska-Vogelgesang и др. . (1996) изучали 40 пациентов с раком яичек и 40 пациентов с раком яичников. Половине пациентов назначали цитостатики вечером, а половине — утром. Частота ответа и 3-летняя выживаемость были одинаковыми в обеих группах; однако в группе, получавшей химиотерапию в вечернее время, было меньше побочных эффектов со стороны гематологии и почек, более слабая тошнота и меньшая рвота. Леви и др. . (1997) скорректировали введение химиотерапии (оксалиплатин, фторурацил и фолиевая кислота), чтобы оно совпадало с соответствующими циркадными ритмами, и сравнили его с методом инфузии с постоянной скоростью у пациентов с колоректальным раком.Результаты показали, что хронотерапия была значительно менее токсичной и более эффективной, чем инфузия с постоянной скоростью. Объективный ответ был получен у 51% ( n = 47) тех, кто получал хронотерапию по сравнению с 29% ( n = 27) в группе инфузии с постоянной скоростью. Кроме того, хронотерапия в пять раз снизила уровень токсичности слизистых оболочек и вдвое снизила функциональные нарушения, вызванные периферической сенсорной нейропатией. Помимо снижения токсичности, другие преимущества заключались в улучшении качества жизни и уменьшении количества дней госпитализации (Wood & Hrushesky, 1996).

Влияние хронотерапии на качество жизни изучено более подробно. Бертолини и др. . (1995) сравнивали традиционное лечение с хронотерапией у пациентов с метастатическим раком. Показатели качества жизни, а также показатели тревожности и депрессии регистрировались в семи временных точках от предварительного лечения до шестого цикла лечения. Результаты показали, что у пациентов, получавших хронотерапию, наблюдалась лучшая психосоциальная адаптация (включая лучшие социальные отношения, меньшее чувство потери независимости, меньше беспокойства, меньше депрессии и меньше соматического дискомфорта).Nordlinger и др. . (1994) пришли к выводу, что, хотя 5-фторурацил является эталонным препаратом для пациентов с запущенным колоректальным раком, различные способы и схемы введения фолиновой кислоты и метотрексата (например, непрерывная инфузия, инфузия печеночной артерии и хронотерапия) привели к значительному улучшению реакции. по оценкам, а также по качеству жизни.

— схематическое изображение возможных эффектов хронотерапии у онкологических больных.

Схематическое изображение эффектов хронотерапии, описанных в нескольких исследованиях (см. Текст).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Долгосрочная цель этого направления исследований — выявить подходы, которые могут улучшить качество жизни во время лечения и / или самого курса лечения. Однако, прежде чем можно будет начать испытания лечения, необходимы описательные исследования для определения исходных уровней сна и циркадных ритмов. Необходимы более объективные исследования сна. Нарушение сна при раке связывают со многими возможными причинами, такими как беспокойство и стресс, депрессия и боль.Интересно, что даже когда боль утихла или хорошо контролируется, нарушение сна может сохраняться.

Такая степень нарушения сна нетривиальна. Известно, что нарушения циркадных ритмов могут влиять на качество сна в самих ритмах и, таким образом, нарушать различные физиологические механизмы, связанные с утомлением. Другие нарушения циркадных ритмов, такие как недостаточная вовлеченность в дневно-ночной цикл и сон, могут привести к чувству вялости, сходному с таковым при смене часовых поясов.Неясно, действительно ли дневной сон помогает снизить усталость у онкологических больных, как это считалось; есть некоторые свидетельства того, что может быть и обратное, что дневной сон может привести к повышению уровня утомляемости (Miaskowski & Lee 1999). Фактически, у пациентов, не страдающих раком, хорошо известно, что непостоянный сон снижает качество сна в следующую ночь и может вызвать дневную усталость на следующий день (Feinberg и др. , 1985; 1992). Вовлечение ритма сна / бодрствования в дневной / ночной цикл поможет вовлечь сон / бодрствование в другие циркадные ритмы, такие как внутренняя температура тела и другие функции.Ритм основной температуры тела имеет прочно установленную связь с тестами на умственную работоспособность и, таким образом, тесно связан с когнитивным аспектом утомления.

Хотя утомляемость является одним из наиболее частых и наиболее изнурительных симптомов у онкологических больных, мало что известно о взаимосвязи между усталостью, сном и циркадными ритмами. Якобсен (1991) в обзоре статьи Ху и Силберфарб (1991) писал, что еще многое предстоит узнать о проблемах со сном у больных раком.Мормонт и Леви (1997) в обзоре изменений циркадной системы у онкологических больных пришли к выводу, что необходимо изучить индивидуальные циркадные ритмы больных раком, чтобы оценить наилучший подход к лечению, особенно у пациентов с нарушениями циркадного ритма. Наша лаборатория сейчас начинает заниматься именно этими вопросами.

Благодарности

Это исследование было поддержано следующими организациями: NCI CA85264, NIA AG02711, NIA AG08415, NHLBI HL44915, Онкологический центр UCSD, Департамент по делам ветеранов VISN-22 Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний (MIRECC) и Исследовательская служба системы здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов.

Информация для авторов

S. ANCOLI-ISRAEL, Департамент психиатрии, Калифорнийский университет в Сан-Диего и по делам ветеранов Система здравоохранения Сан-Диего и Центр рака Сан-Диего при Калифорнийском университете, Сан-Диего.

П.Дж. Мур, Департамент психиатрии, Калифорнийский университет Сан-Диего и по делам ветеранов Система здравоохранения Сан-Диего и Онкологический центр Калифорнийского университета в Сан-Диего.

В. ДЖОНС, Онкологический центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего, и факультет медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, Сан-Диего, США.

Список литературы

• Анколи-Исраэль С. Актиграфия. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, редакторы. Принципы и практика медицины сна. 3. У. Сондерс; Филадельфия: 2000. С. 1295–1301. [Google Scholar]
• Aveta P, Terrone C, Neira D, et al. Химиотерапия с FUDR в лечении метастатической почечно-клеточной карциномы. Annales D Urologie. 1997. 31: 159–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Balsalobre A, Damiola F, Schibler U. Сывороточный шок вызывает экспрессию циркадных генов в клетках культуры ткани млекопитающих [см. Комментарии] Cell.1998; 93: 929–937. [PubMed] [Google Scholar]
• Бергер AM. Паттерны утомления, активности и отдыха во время адъювантной химиотерапии рака молочной железы. Форум медсестер онкологии. 1998. 25: 51–62. [PubMed] [Google Scholar]
• Бергер А.М., Фарр Л. Влияние дневного бездействия и ночного беспокойства на утомляемость, связанную с раком. Форум медсестер онкологии. 1999; 26: 1663–1671. [PubMed] [Google Scholar]
• Берглунд Г., Болунд С., Форнандер Т. и др. Поздние эффекты адъювантной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии на качество жизни пациентов с раком груди.Рак. 1991; 27: 1075–1081. [PubMed] [Google Scholar]
• Бертолини Р., Фокан С., Бартоломе Ф. и др. Сравнительные психологические аспекты двух различных типов химиотерапевтического введения (хронотерапия и традиционная химиотерапия) на качество жизни онкологических больных на поздней стадии. In Vivo. 1995; 9: 583–587. [PubMed] [Google Scholar]
• Beszterczey A, Lipowski ZJ. Бессонница у онкологических больных. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1977; 116: 355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Broeckel J, Jacobsen PB, Horton J, et al.Характеристики и корреляты усталости после адъювантной химиотерапии рака груди. Журнал клинической онкологии. 1998. 16: 1689–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown AC, Smolensky MH, D’Alonzo GE, et al. Актиграфия: средство оценки циркадных закономерностей в человеческой деятельности. Международная хронобиология. 1990. 7 (2): 125–133. [PubMed] [Google Scholar]
• Брюра Э., Бреннейс С., Мишо М. и др. Связь между астенией и статусом питания, безжировой массой тела, анемией, психологическим статусом и массой опухоли у пациентов с распространенным раком груди.Журнал управления болевыми симптомами. 1989; 4: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Симприх Б. Симптомы перед лечением у женщин, у которых впервые диагностирован рак груди. Лечение рака. 1999; 22: 185–194. [PubMed] [Google Scholar]
• Cleeland C, Demetri G, Glaspy J, et al. Определение уровня гемоглобина для оптимального качества жизни: результаты инкрементального анализа. Труды Американского общества клинической онкологии. 1999; 18: 574a. [Google Scholar]
• Коул Р.Дж., Крипке Д.Ф., Груен В. и др.Автоматическая идентификация сна / бодрствования по активности запястья. Спать. 1992; 15: 461–469. [PubMed] [Google Scholar]
• Курт Дж., Брейтбарт В., Селла Д.Ф. и др. Влияние усталости, связанной с раком, на жизнь пациентов. Труды Американского общества клинической онкологии. 1999; 18: 573a. [Google Scholar]
• Derogatis LR, Feldstein M, Morrow G, et al. Обследование назначения психотропных препаратов среди онкологов. Рак. 1979; 44: 1919–1929. [PubMed] [Google Scholar]
• Доу К.Х., Феррелл Б.Р., Ли С. и др.Оценка качества жизни среди лиц, длительное время переживших рак груди. Лечение рака груди. 1996; 39: 261–273. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Перголид и карбидопа / леводопа для лечения синдрома беспокойных ног и периодических движений ног во сне у последовательной серии пациентов. Спать. 1996; 19: 801–810. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдгар Д.М., Демент В. Регулярно запланированные произвольные упражнения синхронизируют циркадные часы мыши.Американский журнал физиологии. 1991; 261: R928 – R933. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдгар Д.М., Демент В.С., Фуллер, Калифорния. Влияние поражений SCN на сон у беличьих обезьян: данные о противодействующих процессах в регуляции сна и бодрствования. Журнал неврологии. 1993. 13 (3): 1065–1079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Engstrom CA, Strohl RA, Rose L, et al. Нарушения сна у онкологических больных. Лечение рака. 1999; 22: 143–148. [PubMed] [Google Scholar]
• Файнберг И., Мэлони Т., Марч Дж. Д..Точное сохранение дельты периода 1 NREM во время дневного сна и ночного сна: последствия для латентности REM и изменения NREM / REM. Спать. 1992; 15: 400–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Фейнберг И., Марч Д. Д., Флойд Т. Е. и др. Гомеостатические изменения во время сна после дневного сна поддерживают исходные уровни дельта-ЭЭГ. Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология. 1985. 61: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Феррелл Б.Р., Грант М., Функ Б. и др. Качество жизни при раке груди. Онкологическая практика.1996; 4: 331–340. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганц П., Коскарелли А., Фред С. и др. Выжившие после рака груди: психосоциальные проблемы и качество жизни. Лечение рака груди. 1996; 38: 183–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Глаус А. Усталость у онкологических больных: анализ и оценка. Springer; Берлин: 1998. С. 1–172. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдштейн Д., Скотт Э., Барбара Б. и др. Синдром пост-злокачественной усталости — результаты долгосрочного исследования в поперечном исследовании у женщин, прошедших адъювантное лечение рака груди.ASCO. 2000; 19: 623a. [Google Scholar]
• Greenberg DB, Gray JL, Mannix CM, et al. Связанная с лечением усталость и уровни сывороточного интерлейкина-1 у пациентов во время внешнего лучевого облучения при раке простаты. Журнал управления болью и симптомами. 1993; 8: 196–200. [PubMed] [Google Scholar]
• Гринберг Д. Б., Савика Дж., Эйзенталь С. и др. Синдром усталости из-за локализованного излучения. Журнал управления болью и симптомами. 1992; 7: 38–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаес Дж. Д., Раатегевер Дж., Ван дер Берг М. и др.Оценка качества жизни пациентов с распространенным раком яичников, получавших комбинированную химиотерапию. В: Ааронсон Н., Бекманн Дж., Редакторы. Качество жизни онкологических больных. Raven Press; Нью-Йорк: 1987. С. 215–226. [Google Scholar]
• Hann DM, Jacobsen PB, Afzzarello LM, et al. Измерение усталости у онкологических больных: разработка и проверка перечня симптомов усталости. Исследование качества жизни. 1998. 7: 301–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Holland JC, Plumb M.Сравнительное исследование депрессивных симптомов у пациентов с запущенным раком. Труды Американской ассоциации исследований рака. 1977; 18: 201. [Google Scholar]
• Hrushesky WJM, Martynowicz M, Markiewicz M, et al. Хронотерапия рака — серьезная проблема доставки лекарств. Расширенный обзор доставки лекарств. 1992; 9: 1–83. [Google Scholar]
• Hu D, Silberfarb PM. Управление проблемами сна у онкологических больных. Онкология. 1991; 5: 23–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсен ПБ.Управление нарушениями сна у онкологических больных: обзор статьи. Онкология. 1991; 5: 28. [Google Scholar]
• Кей Дж, Кей К., Мэдоу Л. Характер сна у больных раком и пациентов с сердечными заболеваниями. Журнал психологии. 1983; 114: 107–113. [PubMed] [Google Scholar]
• Knobf MT. Физический и психологический стресс, связанный с адъювантной химиотерапией у женщин с раком груди. Журнал клинической онкологии. 1986; 4: 678–684. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Ф.Хронофармакология и хронотерапия онкологических заболеваний. Pathologie Biologie. 1996. 44: 631–644. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Ф, Бурин П., Депрес-Браммер П., Адам Р. Хронобиология иммунной системы: значение для доставки терапевтических агентов. Клиническая иммунотерапия. 1994; 2: 53–64. [Google Scholar]
• Леви Ф., Зидани Р., Миссет Дж. Рандомизированное многоцентровое исследование хронотерапии оксалиплатином, фторурацилом и фолиевой кислотой при метастатическом колоректальном раке. Ланцет. 1997; 350: 681–686.[PubMed] [Google Scholar]
• Левин Д.С., Даль RE. Важность сна в лечении детской боли. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1999; 20: 244–252. [PubMed] [Google Scholar]
• МакДэниел Дж. С., Массельман Д. Л., Портер М. Р. и др. Депрессия у онкологических больных: диагностика, биология и лечение. Архивы общей психиатрии. 1995; 52: 89–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Miaskowski C, Lee KA. Боль, утомляемость и нарушения сна у онкологических амбулаторных больных, получающих лучевую терапию по поводу метастазов в кости: пилотное исследование.Журнал управления болевыми симптомами. 1999. 17: 320–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Несовершеннолетние Д., Акерстедт Т., Аткинсон Г. и др. Разница между активностью в постели и вне постели. I. Здоровые субъекты и избранные пациенты. Международная хронобиология. 1996; 13: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Mock V, Hassey D, Meares CJ и др. Влияние упражнений на утомляемость, физическое функционирование и эмоциональный стресс во время лучевой терапии рака груди. Форум медсестер онкологии. 1997; 24: 991–1000.[PubMed] [Google Scholar]
• Морант Р., Штифель Ф., Берхтольд В. и др. Предварительные результаты исследования астении и связанных с ней психологических и биологических явлений у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 1993; 1: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Mormont MC, Boughattas NA, Levi F. Механизмы циркадных ритмов в токсичности и эффективности противораковых препаратов: актуальность для разработки новых аналогов. В: Леммер Б., редактор. Хронофармакология: клеточные и биохимические взаимодействия.Марсель Деккер; Нью-Йорк: 1989. С. 395–437. [Google Scholar]
• Mormont MC, De Prins J, Levi F. Оценка ритмов активности с помощью актиграфии запястья: предварительные результаты у 30 пациентов с колоректальным раком. Патология Биология. 1996. 44: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Mormont MC, Леви Ф. Изменения циркадной системы во время раковых процессов: обзор. Международный журнал рака. 1997. 70: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Mormont MC, Waterhouse J, Bleuzen P, et al.Отмеченные 24-часовые ритмы отдыха / активности связаны с лучшим качеством жизни, лучшим ответом и более длительной выживаемостью у пациентов с метастатическим колоректальным раком и хорошей работоспособностью. Клинические исследования рака. 2000; 6: 3038–3045. [PubMed] [Google Scholar]
• Морроу Г., Тиан Л., Роско Дж. И др. Связь между циркадным ритмом и утомляемостью у больных раком груди. Анналы поведенческой медицины. 2000; 22: S188. [Google Scholar]
• Nordlinger B, Levy E, Vaillant JC, et al.Лечение метастазов колоректального рака. Revue Du Practicien. 1994; 44: 2733–2738. [PubMed] [Google Scholar]
• Оуэн, округ Колумбия, Паркер К.П., Макгуайр БД. Сравнение субъективного качества сна у больных раком и здоровых людей. Форум медсестер онкологии. 1999; 26: 1649–1651. [PubMed] [Google Scholar]
• Ричардсон А. Усталость у онкологических больных: обзор литературы. Европейский журнал по лечению рака. 1995; 4: 20–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Ричардсон А. Измерение утомляемости больных раком.Поддержка лечения рака. 1998. 6: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]
• Зильберфарб П.М., Хаури П.Дж., Оксман Т.Э. и др. Оценка сна у больных раком легких и молочной железы. Журнал клинической онкологии. 1993; 11: 997–1004. [PubMed] [Google Scholar]
• Smets EMA, Garssen B, Cull A и др. Применение многомерной инвентаризации утомляемости у онкологических больных, получающих лучевую терапию. Британский журнал рака. 1996. 73: 241–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Stein KD, Martin SC, Hann DM, et al.Многомерная мера утомляемости для онкологических больных. Онкологическая практика. 1998. 6: 143–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Stiefel FC, Kornblith AB, Holland JC. Изменения в структуре назначения психотропных препаратов за 10-летний период. Рак. 1990; 65: 1048–1053. [PubMed] [Google Scholar]
• Стоун П., Ричардс М., Харди Дж. Усталость у больных раком. Европейский журнал по лечению рака. 1998. 34: 1670–1676. [PubMed] [Google Scholar]
• Стрэнг П., Кварнер Х.Боль, связанная с раком, и ее влияние на качество жизни. Противораковые исследования. 1990; 10: 109–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Стромборг М.Ф., Райт П. Восприятие амбулаторными онкологическими пациентами физических и психосоциальных изменений в их жизни с момента постановки диагноза рака. Лечение рака. 1984. 7: 117–130. [PubMed] [Google Scholar]
• Visser MRM, Smets EMA. Усталость, депрессия и качество жизни у онкологических больных: как они связаны? Поддержка лечения рака. 1998. 6: 101–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Winningham ML, Nail LM, Burke MB, et al.Усталость и переживание рака; состояние знаний. Форум медсестер онкологии. 1994; 21: 23–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Wood PA, Hrushesky WJM. Циркадные ритмы и химиотерапия рака. Критические обзоры экспрессии эукариотических генов. 1996. 6: 299–343. [PubMed] [Google Scholar]
• Zuchowska-Vogelgesang B, Pernal J, Zemelka T. Токсичность и эффективность химиотерапии зависят от циркадного времени введения цитостатического препарата. Przeglad Lekarski. 1996; 53: 870–873. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое усталость от рака? | Как справиться физически

Усталость означает чувство сильной усталости, истощения и недостатка энергии.Это может быть симптом самого рака или побочный эффект лечения.

Утомляемость очень часто встречается у онкологических людей. Это может быть самый тревожный симптом. Многие говорят, что это самый разрушительный из всех побочных эффектов.

Усталость, связанная с раком, может повлиять на вас физически, эмоционально и умственно. Как долго он длится, степень тяжести и как часто он может быть у разных людей.

Симптомы усталости

Симптомы усталости, связанные с раком, носят очень общий характер, и их могут вызывать и другие факторы.

Сообщите своему врачу или медсестре о любых новых или необычных симптомах, которые могут у вас возникнуть. Они могут помочь выяснить причину и способы их устранения.

Вот список некоторых симптомов, которые могут возникнуть у вас при усталости, связанной с раком:

• недостаток энергии — вы можете просто оставаться в постели весь день
• ощущение, что вас просто не беспокоит много
• проблемы со сном, такие как неспособность заснуть или нарушение сна
• трудности с подъемом по утрам
• чувство беспокойства, грусти или депрессии
• боль в мышцах — вам может быть трудно подниматься по лестнице или ходить на короткие расстояния
• одышка после выполнения небольших задач, таких как душ или застилание кровати
• сосредоточиться, даже просто смотреть телевизор или разговаривать с хорошим другом
• трудно ясно мыслить или легко принимать решения
• потеря интереса к занятиям, которые вам обычно нравятся
• негативные чувства к себе и другим

Как долго может утомляться последний?

Усталость, связанная с раком, отличается от усталости, которая обычно бывает кратковременной, и вы чувствуете себя лучше после остановки, сна или отдыха.Усталость от рака обычно не проходит во время сна или отдыха. Это может быть тяжелым и продолжаться долго.

Усталость может длиться разное время в зависимости от того, что ее вызывает. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после окончания лечения. Но может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы почувствуете себя прежним. У некоторых людей это может занять намного больше времени.

Как усталость может повлиять на вашу повседневную жизнь

Усталость может быть очень неприятной. Вы и ваши родственники можете недооценивать, насколько это может повлиять на повседневную жизнь.

Повседневная жизнь может быть тяжелой работой, и у вас может не хватать сил готовить, убирать, купаться или ходить по магазинам. Возможно, вы даже не захотите поболтать. Вещи, которые раньше казались вам второй натурой или легкими, теперь превратились в задачу и могут оказаться тяжелой работой.

Иногда вы и ваш врач можете не обращать внимания на усталость, особенно если у вас есть другие побочные эффекты. Важно рассказать своему врачу или медсестре о том, как вы справляетесь изо дня в день и испытываете трудности.

Усталость может повлиять на ваше отношение к себе и своим отношениям с другими людьми.Вы можете чувствовать себя очень подавленным и не хотеть выходить на улицу или быть с людьми, которых им трудно понять.

Возможно, вам придется перестать работать или сократить часы. Это может повлиять на то, сколько у вас денег.

Вам может казаться, что усталость — постоянное напоминание о вашем раке, и с этим трудно смириться.

Вы можете беспокоиться о том, что из-за постоянной усталости ваш рак может ухудшиться. Но, скорее всего, это побочный эффект лечения или из-за того, что рак может вызвать усталость.

Усталость вполне реальна и может сильно повлиять на вашу жизнь. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы считаете, что у вас есть симптомы усталости. Есть способы справиться с этим, и ваша медицинская бригада постарается вам помочь.

Как справиться с утомляемостью от рака

Есть несколько способов справиться с усталостью. Если вы чувствуете сильную усталость, поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом. Они могут помочь вам справиться с этим и могут дать вам лечение.

Как узнать, когда настал конец?

Привет, очень жаль слышать все твои «посты» У меня похожая ситуация.Мой папа попал в больницу 10-го числа в четвертый раз с очередной инфекцией грудной клетки … К воскресенью его температура была нормальной. У него рак легких, печени, почек, который распространился на лимфатические узлы и, возможно, в кости … он не проходил химиотерапию несколько месяцев, и Августу было решено больше не проводить лучевую терапию и лечение.

Он хочет пойти в хоспис, но там нет кроватей. Он в депрессии, он не хочет посетителей, он выключил телефон … ему больно. Он говорит, что не спит, хотя все, что ему нужно, это спать, и он спит больше, чем бодрствует, когда мы с ним.Так что я думаю, что он спит больше. У него есть 6 лотов или ориморф через рот. Он не ест и определенно не ел 10 дней, может быть, дольше и очень мало пьет. У него есть катетер и подгузники, хотя, поскольку он не ел, отходов не было. Он прикован к постели, больше не может ходить, сидеть неудобно, не может поднять верхнюю часть тела.

Он едет домой в понедельник с кроватью и сиделками 4 раза в день. Он не находится на лечении от рака или на уходе за больным, а просто в обычной палате, и никто не может посоветовать.

Думаю, вот оно… Я живу в 700 милях отсюда и во вторник собираюсь домой. Я не знаю, что делать? Мне нужен дом, так как у меня есть обязанности дома, и это второй раз, когда я спускаюсь.

1 Доктор сказал 3 месяца назад, я действительно не вижу этого, и нам сказали это 2 месяца назад. Меня беспокоит, что он уже 10 дней без еды, хотя он делает лишний глоток питательных напитков forticips. Я чувствую, что это ненадолго, но все же думаю, что это займет больше трех дней. Как будто он не в себе и быстр, последние 5 дней он был в значительной степени стабильным.

Если бы неделю я мог остаться и отменить свои рейсы. Но если еще 2 недели или больше, я, вероятно, не смогу. Не то чтобы я не хотел, но мои семейные и личные комментарии не позволяют, поскольку у меня есть домашний скот, за которым нужно ухаживать.

Итак, моя дилемма: я могу пойти домой во вторник и вернуться через несколько дней, но не опоздаю ли я.

Я запуталась, потому что действительно не знаю, что делать, так трудно жить так далеко … 🙁

Я действительно хочу быть здесь для него и моей сестры, но это незнание.Нам обоим это тяжело, и, как ни странно, мы оба много спим … как и другие говорили, что мы хотим, чтобы все закончилось, ради папы, но потом мы чувствуем себя ужасно, подумав и сказав это ….

Усталость от рака: Почему это происходит и как справиться

Усталость от рака: почему она возникает и как с ней справиться

Точные причины усталости от рака и способы ее лечения не всегда ясны. Узнайте, что врачи знают об усталости от рака и что вы можете с этим поделать.

Персонал клиники Мэйо

Усталость, обычно описываемая как чувство усталости, слабости или истощения, поражает большинство людей во время лечения рака.Усталость от рака может быть результатом побочных эффектов лечения или самого рака.

Причины онкологической усталости

Раковая усталость может быть вызвана многими факторами, и факторы, которые способствуют вашей утомляемости от рака, могут полностью отличаться от тех, которые есть у кого-то другого. Однако возможные способствующие факторы включают:

• Ваш рак. Ваш рак может вызвать изменения в вашем теле, которые могут привести к усталости. Например, некоторые виды рака выделяют белки, называемые цитокинами, которые, как считается, вызывают усталость.

  Другие виды рака могут увеличить потребность вашего организма в энергии, ослабить мышцы, вызвать повреждение определенных органов (таких как печень, почки, сердце или легкие) или изменить гормоны вашего тела, и все это может способствовать утомлению.

• Лечение рака. Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия, трансплантация костного мозга и иммунотерапия — все это может вызвать усталость. Вы можете почувствовать усталость, если лечение рака повреждает не только раковые, но и здоровые клетки.Или же может возникнуть усталость, когда ваше тело работает над восстановлением повреждений, вызванных лечением.

  Некоторые побочные эффекты лечения, такие как анемия, тошнота, рвота, боль, бессонница и изменения настроения, также могут вызывать утомляемость.

• Анемия. У вас может развиться анемия, если ваше лечение разрушает слишком много здоровых эритроцитов. У вас также может развиться анемия, если рак распространился на костный мозг и мешает производству клеток крови или вызывает потерю крови.
• Боль. Если вы испытываете хроническую боль, вы можете быть менее активным, меньше есть, меньше спать и впадать в депрессию, все это может усугубить вашу усталость.
• Эмоции. Тревога, стресс или депрессия, связанные с диагнозом рака, также могут привести к усталости.
• Недостаток сна. Если вы спите меньше по ночам или если ваш сон часто прерывается, вы можете почувствовать усталость.
• Плохое питание. Для того, чтобы работать эффективно, вашему организму нужна энергия, которую дает здоровая диета. Когда у вас рак, вашему организму может потребоваться больше питательных веществ, чем обычно. Но может быть трудно получить достаточное количество питательных веществ, если побочные эффекты лечения, такие как тошнота и рвота, затрудняют прием пищи.
• Лекарства. Некоторые лекарства, например, болеутоляющие, могут вызывать усталость.
• Недостаток упражнений. Если вы привыкли быть в движении, замедление может вызвать у вас усталость.
• Гормональные изменения. Гормональная терапия — это распространенное лечение рака, которое вызывает изменения уровня гормонов в организме, что может привести к значительной утомляемости. Гормональные изменения также могут возникать как побочные эффекты других методов лечения рака.

Не все больные раком устают. И если вы это сделаете, уровень усталости от рака, который вы испытываете, может быть разным — вы можете почувствовать легкую нехватку энергии или почувствовать себя полностью разбитым.

Утомляемость от рака может проявляться эпизодически и длиться недолго или может длиться несколько месяцев после завершения лечения.

Когда обращаться к врачу

Следует ожидать некоторой усталости во время лечения рака. Но если вы обнаружите, что усталость от рака сохраняется, длится несколько недель и мешает вам выполнять повседневные задачи, сообщите об этом врачу.

Что сказать врачу

Если вы чувствуете усталость, ваш врач может осмотреть вас и задать вам вопросы, чтобы оценить тяжесть и характер ваших симптомов.

Ваш врач может спросить:

• Когда вы начали чувствовать усталость?
• Прогрессировало ли оно после вашего диагноза?
• Насколько это серьезно?
• Как долго это длится?
• Что облегчает это?
• Что еще хуже?
• Как это влияет на вашу повседневную жизнь?
• Вы испытываете одышку или дискомфорт в груди?
• Как хорошо ты спишь?
• Как и что вы едите?
• Как вы себя чувствуете эмоционально?

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и дополнительно оценит вашу историю болезни, тип или типы лечения, которое вы получаете или получали, а также любые лекарства, которые вы принимаете.Он или она может порекомендовать тесты, такие как анализы крови или рентген, специфичные для вашего состояния.

Стратегии преодоления: лечение и самопомощь

Поскольку утомляемость, связанная с раком, может быть вызвана многими факторами, ваш врач может предложить более одного метода, чтобы уменьшить и справиться с вашими симптомами. Сюда могут входить методы ухода за собой и, в некоторых случаях, лекарства или медицинские процедуры.

Медицинские вмешательства

Могут быть доступны лекарства для лечения основной причины вашей усталости.Например, если ваша усталость является результатом анемии, может помочь переливание крови. Другим вариантом могут быть лекарства, которые стимулируют ваш костный мозг производить больше эритроцитов.

Если вы в депрессии, ваш врач может посоветовать лекарства, которые могут помочь уменьшить депрессию, повысить аппетит и улучшить ваше самочувствие.

Улучшение способности спать может помочь снять усталость. Иногда лекарства могут помочь вам уснуть.

Адекватное обезболивание может иметь большое значение для уменьшения утомляемости, но некоторые обезболивающие могут усилить утомляемость, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы достичь надлежащего баланса.

Лекарства для повышения бдительности могут быть вариантом в определенных ситуациях.

Возможности самообслуживания

Чтобы справиться с усталостью, вам могут потребоваться вещи, которые вы можете сделать самостоятельно. Вы можете попробовать:

• Успокойтесь. Выделите время в своем дне для отдыха. Вместо того, чтобы отдыхать в течение одного длительного периода, лучше спите коротко — не дольше часа — в течение дня.
• Берегите свою энергию. Экономьте энергию для самых важных дел.Следите за временем, когда вы чувствуете себя лучше, и планируйте в это время важные дела. При необходимости попросите о помощи.
• Сохраняйте свою энергию. Употребление большого количества жидкости и хорошее питание может помочь сохранить запасы энергии. Если из-за тошноты и рвоты вам трудно есть, поговорите со своим врачом об этих побочных эффектах.

• Двигайтесь. Умеренные упражнения, такие как быстрая ходьба, езда на велосипеде и плавание, в течение недели могут помочь вам сохранить уровень энергии.В начале лечения регулярно делайте физические упражнения. Вы войдете в привычный распорядок дня, и это может даже помочь вам предотвратить усталость во время лечения.

  Если в последнее время вы мало тренировались, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать, чтобы убедиться, что это безопасно. Затем начните медленно и постепенно увеличивайте нагрузку до 150 минут в неделю или получаса упражнений пять дней в неделю. Постарайтесь также несколько раз в неделю добавлять силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей.

• Рассмотрите варианты интегративной медицины. Некоторые люди, больные раком, избавляются от усталости с помощью медитации, йоги и других практик осознанности, которые способствуют расслаблению. Также могут быть полезны массаж и иглоукалывание. Но посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны, особенно если у вас низкие показатели крови или если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Спросите своего врача о пищевых добавках. В небольших исследованиях было показано, что добавки, содержащие женьшень, снимают усталость. Если вы хотите попробовать добавки, обсудите их со своим врачом, поскольку женьшень и другие добавки могут мешать приему лекарств.

Не думайте, что испытываемая вами усталость — это всего лишь часть опыта, связанного с раком. Если это расстраивает вас или влияет на вашу способность заниматься повседневными делами, пора поговорить с врачом.

17 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Усталость, связанная с раком. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Проверено 18 августа 2020 г.
2. Усталость (PDQ) — Версия для пациента. Национальный институт рака.https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue/fatigue-pdq. Проверено 18 августа 2020 г.
3. Bower JE, et al. Скрининг, оценка и лечение утомляемости у взрослых, переживших рак: адаптация клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. Журнал клинической онкологии. 2014; DOI: 10.1200 / JCO.2013.53.4495.
4. Escalante CP. Усталость, связанная с раком: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 октября 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Важность сна для больных раком

Почему сон должен быть главным приоритетом для тех, кто борется с раком

Проблемы со сном характерны как для взрослых, так и для детей. Есть много факторов, объясняющих, почему нам трудно заснуть так, как мы хотим и в чем нуждаемся. Возможно, наша среда для сна неблагоприятна, что-то давит на нас психологически или наши дети не спят по ночам. Апноэ во сне или бессонница также могут иметь значение.Помимо других защитных факторов, таких как правильное питание и регулярные упражнения, сон чрезвычайно важен для нашего общего здоровья. Когда с нашим телом происходит что-то еще, что влияет на наше здоровье, например, диагноз рака, в этих случаях это вдвойне важно.

Примерно от одной трети до половины больных раком сообщают о нарушениях сна. Многие сообщают о бессоннице и ощущении, будто вообще трудно заснуть. Процент больных раком, которые так себя чувствуют, почти вдвое больше, чем в общей популяции.К сожалению, для больных раком существует множество причин, из-за которых уснуть очень трудно. В разные моменты времени отдых, в котором нуждается ваше тело, может оказаться затруднительным. Понимание причин отсутствия сна — первый шаг к решению. Далее, реализация стратегий, поддерживающих спокойный сон, увеличит энергию вашего тела и его способность к исцелению. Сон лечит нас. Многие люди сосредотачиваются на самом лечении рака, а затем следуют вещам, которые, как известно, делают нас сильнее, например, поеданию белка и прогулкам.Часто сон не рассматривается как важная часть общего плана лечения онкологических больных.

Итак, почему больные раком вообще не могут заснуть? Существуют разные причины, и каждый пациент по-разному, физически и эмоционально, отреагирует на путь борьбы с раком. Вот некоторые общие проблемы:

Стресс / беспокойство по поводу своего диагноза

Когда мы обеспокоены или обеспокоены, это нормально. На разных этапах лечения пациенты сталкиваются с различными стрессовыми факторами, которые могут повлиять на них, такими как страх перед будущим, сообщение своим друзьям и семье о своем диагнозе, а также проблемы, связанные с финансами, работой и / или отношениями.

Условия прерывания сна

Часто, когда кто-то лечится от рака, друзья и семья могут предложить прийти к ним домой и помочь. Хотя это добрый жест, он также может быть проблематичным, поскольку иногда бывает трудно выспаться, если в доме есть гости. Помнить об этом и устанавливать здоровые границы важно для пациента и того, с кем он живет в своем доме.

Симптомы, такие как тошнота и головные боли, после лечения

В зависимости от интенсивности симптомов и их продолжительности может оказаться полезным обращение к вашему врачу / медицинскому персоналу за поддержкой в ​​борьбе с этими неблагоприятными побочными эффектами.У них может быть несколько советов и идей о том, как бороться с симптомами, выделяя больше времени для спокойного сна.

Боль в теле от рака

Большинство больных раком сообщают, что боли в теле мешают им засыпать и спать. Можно использовать растяжку, йогу, поддержание тепла / гидратации, лекарства и другие формы обезболивания / лекарства. Чем лучше справится с этой общей болью, тем больше пациент сможет отдохнуть и выздороветь.

Чрезмерная сонливость в течение дня

Рак серьезно сказывается на организме человека.В течение дня, особенно если человек плохо спал ночью, он может сильно утомляться. Этот паттерн нарушает нормальные циклы сна организма и его циркадный ритм. В этих сценариях пациентам может быть трудно восстановить ночной сон.

Существует множество причин, по которым сон жизненно важен, если вы находитесь на любой стадии лечения рака. Многие лекарства, используемые для лечения рака, снижают и ослабляют иммунную систему. Химиотерапия, обычное лечение рака, может влиять на иммунную систему в течение некоторого времени, даже после того, как пациент прошел эти процедуры.По данным Национального фонда сна, сон является важным компонентом укрепления иммунной системы. «Без достаточного количества сна ваше тело вырабатывает меньше цитокинов, типа белка, который нацелен на инфекции и воспаление, эффективно создавая иммунный ответ. Цитокины вырабатываются и высвобождаются во время сна, вызывая двойной удар, если вы экономите на сонливости ».

Борьба с воспалением также особенно важна для онкологических больных, так как организм может воспаляться от самого рака и / или от обычно используемых методов лечения.Уменьшение воспаления в организме помогает ему бороться с инфекциями и лечить.

Помимо укрепления иммунной системы, хороший отдых также важен, потому что он улучшает наше настроение и навыки принятия решений. Пациенту и его семье необходимо принять множество решений, таких как продолжительность лечения, методы лечения, которые они хотят попробовать, методы лечения, против которых они выступают, и т. Д. Хороший отдых помогает людям быть более энергичными и более ясными. , более спокойная почва, чтобы сделать этот трудный выбор.Сильная усталость может привести к (или способствовать уже существующим) расстройствам психического здоровья, таким как депрессия и тревожность. Чтобы принимать правильные решения в отношении физического, психического и эмоционального здоровья, сон является важным фактором, которому всегда следует уделять первоочередное внимание.

Если кто-то в вашей жизни болен раком, обычно приносят еду или предлагают подвезти на прием. Это прекрасные способы поддержать этого человека. Вдобавок, возможно, подумайте о том, чтобы предложить присмотреть за своими детьми во второй половине дня, чтобы они могли вздремнуть или взять с собой домашние дела и поручения, чтобы снизить уровень стресса и, надеюсь, улучшить их способность к более продолжительному сну.

Если вы больной раком, не бойтесь выступать перед окружающими, чтобы вы могли наилучшим образом удовлетворить свои потребности во сне. Это может означать, что вы спросите своего врача о симптомах, влияющих на ваш сон, или попросите вашего партнера помочь вам как можно больше выспаться дома. Это время, когда вы отдыхаете, имеет решающее значение для вашего тела, поскольку оно борется с раком, а также для вашего общего состояния здоровья.

Аарон — энтузиаст сна в Snooze EZ. Он ведет блог и исследует все, что связано со сном, потому что лично знает о преимуществах высыпания.Если бы он не писал об этом так много, он мог бы получить еще больше!

Рак и сон: связи, нарушения и советы по сну

Рак — серьезное бремя для общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, примерно у 21% мужчин и 18% женщин в какой-то момент в течение жизни будет диагностирован рак. Ожидается, что эти устрашающие цифры будут расти только по мере роста и старения населения.

Рак возникает, когда клетки ненормально растут и проникают в другие ткани тела.Это не единичная болезнь; вместо этого у разных типов рака могут быть разные причины, симптомы и воздействия на здоровье.

По мере роста знаний об неотъемлемой роли сна в общем состоянии здоровья многие ученые, занимающиеся вопросами сна, обратили свое внимание на то, как сон и рак связаны между собой.

Хотя необходимы дополнительные исследования, эксперты обнаружили многогранную взаимосвязь. Проблемы со сном могут быть фактором риска развития определенных типов рака. Они также могут повлиять на прогрессирование рака и эффективность лечения.

Кроме того, рак может повлиять на сон. Симптомы рака или побочные эффекты лечения могут вызывать проблемы со сном, снижая качество жизни людей с этим заболеванием. Рак также может привести к длительным физическим и психическим изменениям, которые мешают спать, в том числе у выживших после рака, которые давно прошли курс лечения.

Знание о сложных взаимоотношениях между раком и сном создает возможности для улучшения здоровья. Хотя невозможно исключить риск рака, хороший сон может быть защитным фактором.Людям, больным раком, улучшение сна может помочь почувствовать себя лучше как физически, так и эмоционально, улучшая их способность справляться с раком.

Может ли сон повлиять на рак?

Хорошо известно, что сон играет центральную роль в здоровье человека. Учитывая его влияние почти на все системы организма, данные указывают на то, что сон может повлиять на рак различными способами.

Некоторые из систем, на которые сон может влиять способами, влияющими на риск рака, включают мозг, иммунную систему, производство и регулирование гормонов, а также метаболизм и массу тела.Сон может влиять на функционирование клеток, изменяя окружающую их среду или сигналы, влияющие на их рост.

Хотя это все еще развивающаяся область исследований, в следующих разделах представлен обзор современной науки о потенциальном влиянии сна на риск, прогрессирование и лечение рака.

Любой человек, который обеспокоен своим сном или риском рака, должен поговорить со своим врачом, чтобы понять, как эта информация применима в их конкретной ситуации.

Сон и риск рака

Появились доказательства того, что различные компоненты сна — продолжительность сна, качество сна, циркадный ритм и нарушения сна — могут влиять на риск рака.Тем не менее, исследования по этой теме не всегда последовательны или убедительны, что может отражать трудности в точном сборе данных о сне в долгосрочной перспективе.

Продолжительность сна

Исследования о влиянии продолжительности сна на риск рака часто противоречивы. Различия в результатах могут быть связаны с тем, как собираются данные о сне, какие типы рака рассматриваются и как учитываются другие факторы, которые могут повлиять на риск рака.

Исследования показали, что люди, которые спят менее шести часов в сутки, имеют более высокий риск смерти от любой причины, а одно крупномасштабное исследование показало, что люди с коротким сном имеют повышенный риск рака.

При определенных типах рака короткая продолжительность сна связана с повышенным риском полипов толстой кишки, которые могут перерасти в рак. У пожилых людей некоторые исследования связали сокращение продолжительности сна с более высокой вероятностью рака желудка и обнаружили потенциальную корреляцию с неходжкинской лимфомой, а также с раком щитовидной железы, мочевого пузыря, головы и шеи.

Эти исследования, однако, далеко не окончательные. В других исследованиях не было обнаружено, что короткий сон влияет на многие типы рака, включая рак легких.Некоторые исследования даже обнаружили меньшее количество случаев рака у людей, спящих менее семи или восьми часов в сутки.

В исследованиях на животных лишение сна было связано с большим «износом» клеток, потенциально приводящим к типу повреждения ДНК, которое может вызвать рак. Хотя это не было окончательно обнаружено в исследованиях на людях, это теоретический способ связи сна и рака.

Кроме того, недостаточный сон может косвенно повысить риск рака.Недостаток сна тесно связан с ожирением, которое является установленным фактором риска многих видов рака. Недостаток сна связан с проблемами иммунной системы, такими как стойкое воспаление, которое, как считается, повышает риск рака.

Исследователи также изучили длительность сна, обычно определяемую как сон более девяти часов в сутки, и обнаружили потенциальную связь с риском рака. В одном исследовании было обнаружено, что такое количество сна повышает риск развития колоректального рака у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает избыточным весом или часто храпит.Длительная продолжительность сна связана с увеличением риска первичного рака печени и рака груди, в частности, подтипа, рост которого обусловлен эстрогеном.

Качество сна

Качество сна часто даже труднее точно измерить, чем продолжительность сна, особенно в долгосрочной перспективе, что может затруднить четкое определение его влияния на риск рака.

В исследованиях на мышах фрагментированный сон вызывал воспаление, которое способствовало росту и прогрессированию опухоли.Наблюдательное исследование с участием более 10 000 взрослых старше 50 лет выявило более высокий риск рака у людей, которые оценили качество своего сна как среднее или плохое.

Другое обсервационное исследование с участием более 4000 женщин обнаружило связь между беспокойным сном и трижды отрицательным раком груди, агрессивной формой заболевания. В меньшем исследовании мужчины, страдающие нарушениями сна, имели больший риск развития рака простаты с самым высоким риском среди людей с наиболее выраженными нарушениями сна.

Как и в случае с продолжительностью сна, необходимы дополнительные исследования для воспроизведения и проверки этих результатов. Дальнейшие исследования могут помочь определить, как определенные элементы качества сна, такие как количество или продолжительность перерывов во сне, влияют на вероятность развития определенных типов рака.

Циркадный ритм

Циркадный ритм — это внутренние часы организма, охватывающие 24 часа в сутки. Он контролируется определенной частью мозга, называемой супрахиазматическим ядром (SCN), которое посылает сигналы по всему телу для оптимизации активности в зависимости от времени суток.

Свет является ключевым фактором циркадного ритма, поэтому, когда люди не подвергаются искусственному освещению, они быстро приспосабливаются к графику бодрствования в дневное время и засыпания в темное время суток. Однако в современном обществе постоянный искусственный свет, ночные смены на работе и быстрые путешествия по часовым поясам могут привести к смещению циркадного ритма человека с естественным дневным светом.

Растущее количество доказательств указывает на то, что нарушение циркадного ритма может играть роль в развитии рака.Циркадные сигналы участвуют в росте и делении клеток, что влияет на то, как могут происходить мутации и повреждение ДНК. Производство и метаболизм гормонов, а также иммунная функция подвержены влиянию циркадных ритмов и могут нарушаться из-за смещенного циркадного ритма.

Глубокое влияние циркадного ритма на эти системы организма означает, что нарушение циркадного ритма связано с множеством потенциальных связей с развитием рака, включая рак груди, а также рак печени, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и яичников.

Работа в ночное время, известная как посменная работа, часто является причиной смещения циркадных ритмов, и было обнаружено, что посменные рабочие имеют повышенный риск рака. Международное агентство по изучению рака (IARC) проанализировало имеющиеся данные и определило, что посменная работа «вероятно канцерогена».

Некоторые исследователи предположили, что могут существовать взаимодействия между циркадным ритмом и воздействием канцерогенов с возможностью того, что нарушение циркадного ритма может повысить восприимчивость к другим факторам риска.

Обструктивное апноэ сна

Анализ взаимосвязи между нарушениями сна и раком сосредоточен в первую очередь на обструктивном апноэ во сне (СОАС). OSA включает в себя повторяющиеся паузы в дыхании, которые вызывают фрагментированный сон и снижают количество кислорода в крови — состояние, известное как гипоксия.

Исследования на животных показали, что постоянные перебои во сне и гипоксия из-за апноэ во сне создают условия для ускоренного роста опухоли. Считается, что и у людей некоторые эффекты апноэ во сне создают среду, способствующую развитию рака.

Эти тревожные эффекты, в том числе нарушения иммунной функции, хроническое низкосортное и системное воспаление, окислительный стресс и фрагментированный сон, усиливаются гипоксией, которая, как предполагается, перепрограммирует некоторые клетки иммунной системы таким образом, что делает их менее эффективными в борьбе с раком. клетки. Области с низким содержанием кислорода обнаруживаются во многих типах опухолей, что может означать, что гипоксия, вызванная апноэ во сне, может способствовать риску рака.

Несмотря на эти биологические механизмы связи между СОАС и раком, исследования не нашли универсально согласованных результатов о СОАС как факторе риска.

Несколько крупных долгосрочных исследований людей с СОАС в США и Испании действительно выявили повышенный риск смерти от рака у людей с умеренным и тяжелым СОАС. Менее масштабные исследования выявили связь между СОАС и раком груди. Тяжелая форма СОАС связана с повышенным риском рака простаты, матки, легких, щитовидной железы и почек, а также злокачественной меланомы.

Тем не менее, не все исследователи выявили одинаковые модели риска рака или смертности у людей с СОАС, а в нескольких исследованиях даже было обнаружено меньшее количество случаев рака у людей с СОАС.Расхождения в исследованиях могут быть связаны с различными способами измерения ОАС, ограниченными данными о том, какие пациенты получали лечение от ОАС, а также с тем фактом, что ОАС связан с другими состояниями, такими как проблемы с сердцем, ожирение и диабет, которые также могут влиять на риск рака. .

Сон и прогрессирование рака

Сон может играть роль в прогрессировании рака и его росте с течением времени. Некоторые факторы, связанные с риском рака, такие как влияние сна на гормоны, метаболизм и воспаление, могут влиять на агрессивность рака, но необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить эту потенциальную связь.

Одно исследование показало, что у женщин с раком груди сон более девяти часов в сутки коррелирует с более высоким риском смерти от рака груди и всех других причин. Другое исследование показало, что сон, который не соответствовал циркадному ритму, был связан с более быстрым рецидивом рака груди после первоначального лечения.

Исследование сна и колоректального рака показало, что у людей, у которых до постановки диагноза была короткая продолжительность сна, был повышенный риск смерти от рака, но это, как и многие другие исследования, установило только корреляцию, а не причинную связь.

Считается, что обструктивное апноэ во сне играет потенциальную роль в прогрессировании рака, поскольку гипоксия и фрагментация сна могут способствовать более легкому метастазированию опухолей в другие части тела.

Сон и лечение рака

Сон больного раком может влиять на их реакцию на лечение рака, и более глубокое понимание циркадного ритма может создать возможности для более эффективных методов лечения рака.

Поскольку на процесс роста и деления клеток влияет циркадный ритм, раковые клетки могут быть более уязвимыми или устойчивыми к лечению в зависимости от того, когда проводится лечение.Лекарства от рака часто нацелены на определенные белки, ферменты или рецепторы на поверхности клеток, и на большинство из них влияет циркадный ритм.

Хотя хронотерапия все еще развивается, она является компонентом лечения рака, который оптимизирует лучевую терапию, химиотерапию или иммунотерапию на основе циркадного ритма человека. Некоторые исследователи надеются, что хронотерапия может позволить убивать больше раковых клеток, уменьшая при этом повреждение здоровых тканей.

Также могут быть разработаны совершенно новые лекарства, использующие знания о циркадном ритме для борьбы с раком.Например, были идентифицированы лекарства, которые манипулируют сигналами «включено / выключено» для роста клеток, которые являются частью циркадного ритма, а исследования на ранних этапах показали положительные результаты для нескольких типов рака.

Хороший сон может повлиять на то, как больные раком выздоравливают и реагируют на лечение. Например, плохой сон был связан с более высоким уровнем боли, более длительным пребыванием в больнице и большей вероятностью осложнений у женщин, перенесших операцию по поводу рака груди.

Исследования обструктивного апноэ во сне и рака показывают, что это состояние может снизить эффективность некоторых видов лечения рака.Некоторые виды химиотерапии и лучевой терапии имеют наибольший эффект при высоком уровне кислорода в опухолевой ткани, поэтому гипоксия из-за нарушения дыхания может помешать этому лечению работать оптимально.

Часто задаваемые вопросы о сне и риске рака

Повышает ли сон с огнем риск рака?

Некоторые исследования, хотя и неубедительны, показывают, что воздействие искусственного света в ночное время может повлиять на риск рака.

Темнота играет важную роль в циркадном ритме; он побуждает организм вырабатывать мелатонин — гормон, облегчающий сон.Исследования на животных показали, что мелатонин не только способствует сну, но и борется с ростом опухоли и помогает восстанавливать повреждения ДНК в клетках. Теоретически, сон с включенным светом может мешать нормальным циркадным сигналам и создавать условия, более благоприятные для развития рака.

В наблюдательном исследовании людей и их искусственного освещения в ночное время сон в хорошо освещенной спальне был связан с повышенным риском рака простаты, но пониженным риском рака груди.Учитывая эти противоречивые данные, необходимо провести значительно больше исследований света во время сна, чтобы определить, является ли он значительным фактором риска развития рака.

Можно ли заболеть раком, если поспать рядом с телефоном?

Нет никаких доказательств того, что сон рядом с телефоном увеличивает риск рака. Энергия сотовых телефонов, называемая неионизирующим излучением, не вызывает повреждения ДНК; вместо этого только установленный биологический эффект — нагревание.Исследования пользователей сотовых телефонов не выявили какой-либо устойчивой закономерности повышенного риска опухолей головного мозга или любого другого вида рака.

Несмотря на то, что четкой связи между сотовыми телефонами и раком нет, некоторые эксперты рекомендуют не держать телефон рядом с головой в течение длительного времени. По этой причине лучше держать телефон на тумбочке или в ящике.

Кроме того, хотя известно, что он не вызывает рак, техника в спальне может вызывать нарушения сна, поэтому она может помочь вам уснуть, если вы не возьмете телефон с собой в постель.

Вызывает ли сон с бюстгальтером рак груди?

Сон в бюстгальтере не является фактором риска рака. Исследование не обнаружило связи между каким-либо аспектом ношения бюстгальтера и риском рака груди, и практически нет правдоподобного биологического объяснения того, как сон с бюстгальтером может вызвать мутации ДНК в клетках, которые необходимы для возникновения рака.

Как рак влияет на качество сна

Рак может вызвать серьезные нарушения сна, влияя на способность засыпать и спать всю ночь.

По оценкам, половина всех больных раком имеет проблемы со сном. Некоторые исследования обнаружили еще большее количество нарушений сна: почти у 70% женщин с раком груди и гинекологическим раком наблюдаются симптомы бессонницы. Уровень нарушения сна, по-видимому, еще выше у пациентов с запущенным раком, достигая 72%.

Хуже того, есть признаки того, что эти цифры могут быть занижены, поскольку многие больные раком не обращаются к врачам с вопросами о сне.

Существует множество потенциальных причин проблем со сном у людей, больных раком:

• Боль или дискомфорт, вызванные опухолью или лечением
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом или мочеиспусканием, вызванные раком или его лечением
• Проблемы со сном во время пребывания в больнице
• Стресс, беспокойство и депрессия, которые могут возникнуть в результате рака
• Инфекция и жар, которые могут возникнуть в результате снижения иммунной функции во время химиотерапии
• Кашель или затрудненное дыхание
• Побочные эффекты лекарств, в том числе обезболивающих, которые могут вызывать сонливость, но мешают качественному сну
• Нарушение режима сна из-за дневной усталости и дневного сна

Более чем один из этих факторов может способствовать возникновению проблем со сном, которые могут различаться для каждого человека в зависимости от типа рака, который он получает, лечения, которое он получает, и его общего состояния здоровья, включая сопутствующие состояния.

Рак или лечение рака могут также вызывать симптомы других нарушений сна. При опросе более 1000 человек, больных раком, значительное число сообщили о беспокойных ногах, то есть о побуждении пошевелить ногами в положении лежа. Некоторые виды операций на челюсти при раке головы и шеи могут привести к обструктивному апноэ во сне, что может потребовать лечения с помощью пластической хирургии.

Улучшение сна и борьба с раком

Людям, страдающим раком и испытывающим проблемы со сном, важно поговорить с врачом, который сможет обсудить их симптомы, их причины и возможные решения.Поскольку сон влияет на физическое здоровье, эмоции и мышление, улучшение сна может существенно улучшить качество жизни онкологических больных.

Консультации и лекарства полезны для сна. В исследованиях людей с раком груди было обнаружено, что лечение бессонницы с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ-I), которая пытается переосмыслить негативные мысли о сне, улучшает сон и настроение, одновременно укрепляя иммунную функцию. Сочетание КПТ-I с лекарствами может иметь дополнительную эффективность в улучшении сна и качества жизни.

Он также может помочь больным раком улучшить гигиену сна, включая обстановку в спальне и ежедневные привычки сна. Примеры этих улучшений включают соблюдение последовательного графика сна, обеспечение того, чтобы кровать и спальня были удобными и привлекательными, а также сведение к минимуму использования электронных устройств перед сном.

Сон и выжившие после рака

Диагноз рака может привести к множеству значительных изменений в жизни. Физические и эмоциональные последствия рака и прохождения лечения от рака могут быть длительными, создавая разнообразные проблемы для выживших после рака.

В одном исследовании выживших после рака груди, которым было от шести месяцев до пяти лет после постановки диагноза, 78% имели проблемы со сном выше среднего. Выжившие также назвали сон одной из самых важных проблем для своего здоровья.

Решение проблем со сном может быть особенно важно для людей, переживших рак в детстве. Детский рак и его лечение часто приводят к долгосрочным последствиям, включая влияние как на умственное, так и на физическое развитие. Качественный сон может помочь уменьшить эти эффекты и укрепить иммунную систему, чтобы улучшить их общее самочувствие.

Лица, пережившие рак, должны поговорить со своим врачом о составлении плана оздоровления, который охватывает не только сон, но и другие важные проблемы со здоровьем, такие как диета, упражнения и последующий уход. Этот план может включать в себя шаги по эффективной гигиене сна, способствующие формированию положительных привычек сна.

Сон и онкологи

Хотя они могут быть сосредоточены на благополучии близкого человека, лица, осуществляющие уход за больными раком, часто сталкиваются с собственными проблемами со сном. В одном исследовании 89% лиц, ухаживающих за пациентами с раком груди, сообщили о проблемах со сном.

Фрагментарный сон из-за ночных перерывов для оказания помощи, повышенный уровень стресса и беспокойства, а также нехватка времени для удовлетворения собственных медицинских потребностей — все это может сыграть определенную роль в плохом сне среди лиц, осуществляющих уход. К сожалению, недостаток сна может создать риск для их собственного здоровья, усугубить депрессию и помешать им эффективно оказывать качественную помощь.

Для лиц, осуществляющих уход, важно уделять время самообслуживанию, в том числе стараться составить максимально стабильный режим сна.Другие члены семьи, друзья или местные организации могут предоставлять услуги по определенным аспектам ухода, позволяя опекуну находить время для своего физического и эмоционального благополучия.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Советы по улучшению сна для больных раком

У всех время от времени возникают проблемы со сном. Нет ничего необычного в том, что кто-то, кто узнал о своем заболевании раком и проходит курс лечения от рака, испытывает проблемы со сном.Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам легче заснуть и, надеюсь, не заснуть.

Перед сном

• Теплая ванна или душ перед сном может помочь расслабить напряженные мышцы и легче уснуть. Еще один способ уменьшить мышечное напряжение — делать легкие растяжки каждый день.
• Ложитесь спать, когда вы устали, и выключите свет. Если вы не уснете в течение 15 минут, встаньте и займитесь чем-нибудь другим. Послушайте расслабляющую музыку, почитайте книгу. Вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.
• Держите циферблат повернутым, чтобы его не было видно, если вы проснетесь посреди сна.
• Попробуйте использовать компакт-диск с прогрессивной релаксацией, специально предназначенный для помощи людям в засыпании.
• Попробуйте чашку ромашкового чая. Это обычный травяной чай, который безопасен и помогает людям расслабиться и уснуть.
• Держите бумагу и ручку на прикроватной тумбочке, чтобы записывать любые мысли, которые возникают во время засыпания.

Среда сна

• Используйте ночники в коридорах, чтобы вам не приходилось включать свет посреди ночи, если вам нужно встать.
• Держите спальню немного прохладной. Это помогает снизить температуру тела, как это происходит естественным образом во время сна.
• Сохраняйте тишину в спальной зоне. Тишина помогает вам спать. Используйте постоянный или успокаивающий фоновый шум, например вентилятор, для маскировки шума, который вы не можете контролировать, например шумных улиц, поездов, самолетов.
• Используйте спальню только для сна. Старайтесь не смотреть телевизор и не читать в постели. Это может помочь переместить любое электронное оборудование, излучающее свет или издающее звук, из спальни.

Поддерживать распорядок дня

• Ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время. Не ложитесь спать допоздна по выходным.
• Создайте распорядок дня перед сном, которому вы будете следовать каждый день.

Еда и ваш сон

• Старайтесь есть ужин как минимум за два часа до сна. Ограничьте потребление жидкости и пользуйтесь туалетом перед сном, чтобы не просыпаться для походов в ванную. Перед сном примите все необходимые лекарства от недержания мочи.
• Избегайте жирной и острой пищи за ужином. Они могут вызвать изжогу, которая не даст вам уснуть, или разбудить вас слишком рано.
• Ничего не запивать кофеином после обеда. Кофеин — это стимулятор, который не дает уснуть. Никотин также является мощным стимулятором и не дает уснуть.
• Не употребляйте алкоголь перед сном. Это может вызвать сонливость, но разбудит слишком рано или заставит часто просыпаться ночью.
• Продукты, содержащие триптофан, помогают организму вырабатывать серотонин, который вызывает сонливость.Индейка, хлеб, хлопья и молоко содержат триптофан. Стакан молока или бутерброд с индейкой могут улучшить сон.

Другие полезные советы

• Физическая активность способствует здоровому сну. Лучшее время для тренировок — 4-6 часов до сна.
• Только ночью спите в своей постели. Дремать в других местах.
• Выделяйте время каждый день, чтобы обдумывать или записывать в дневнике проблемы, которые вас беспокоят. Когда время истечет, постарайтесь отбросить эти мысли и перейти к другим делам.
• Присоединитесь к группе поддержки или обратитесь за индивидуальной консультацией, чтобы справиться с тревогой, депрессией или стрессом, которые могут повлиять на сон.

Количество сна, необходимое человеку, варьируется от человека к человеку. Во время лечения рака потребность во сне может немного увеличиться, поскольку организм самовосстанавливается. Большинству людей требуется от 7 до 9 часов сна. Как гласят популярные мифы, потребность во сне не уменьшается с возрастом.

Важно обсудить с врачом проблемы со сном.Особенно важно поговорить с ними, если недостаток сна мешает вашей дневной деятельности и вашей способности функционировать.

.