Возрастные изменения на аудиограмме: Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т.

д.), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Аудиометрия — МЦ Семья

На качество нашего слуха влияют возрастные изменения и различные патологические процессы. Для того, чтобы выявить нарушения слышимости используется такой метод диагностики, как тональная аудиометрия. Эта процедура позволяет определить остроту слуха для различных значений частоты звукового сигнала. Она производится по назначению лор-врача и может проводиться различными способами в зависимости от применяемых средств диагностики. Попытаемся разобраться: аудиометрия, что это такое.

Общие сведения

Аудиометрия — это процесс диагностики, в котором производится исследование остроты слуха. Он заключается в определении способности человека воспринимать звуки определенной частоты. Сама идея измерения степени слышимости человека существует более трехсот лет. Первоначально такие измерения проводились при помощи акуметра (прибора, состоящего из медного кольца и шарика) и назывались акуметрией. Позже в качестве генераторов звука стали применять часы с боем или камертоны. Разновидностью акуметрии является тест Вебера, осуществляемый при помощи тех же камертонов. В настоящее время используется специальный электрический прибор, называемый аудиометр. Результатом аудиометрии является аудиограмма слуха. По аудиограмме отоларинголог может судить о всевозможных заболеваниях уха, а сурдолог диагностирует различные дефекты органов. Регулярное проведение процедуры, предоставляет возможность определить процесс начала потери слышимости у пациента.

Когда применяется

Аудиометрию проводят в нижеперечисленных случаях:

• при различных заболеваниях органов среднего или внутреннего уха, которые могут привести к ухудшению слышимости;
• при заболеваниях нервной системы, когда поражаются слуховые нервы или зоны мозга, отвечающие за слух;
• в случае травм уха или головы, в результате которых может произойти нарушение слуха;
• при риске профессиональных заболеваний;
• при подборе слухового аппарата.

Можно сказать, по поводу аудиометрии, что это обследование не имеет противопоказаний и для него отсутствует какая-либо подготовка.

Виды аудиометрии

Существует несколько вариантов этой процедуры, каждый из которых обладает своими особенностями. Рассмотрим наиболее распространённые виды аудиометрии, как проводятся и что получается в их результате.

Речевая

Это классический метод, который применяется без специализированных средств. При его проведении врач становится от пациента на расстоянии шесть метров и начинает произносить специальный набор слов. В задачу пациента входит их повторение. При этом врач произносит слова с обычной громкостью речи либо использует шепот. Процедура назначается для оценки работы органов слуха, или для скринингового исследования.

Метод является субъективным, поскольку пациент может симулировать глухоту и ввести врача в заблуждение. Поскольку не применяются какие-либо количественные оценки, аудиограмма не строится.   Сложно определить разницу в качестве слышимости у левого и правого уха.

Тональная

Исследование по методике аналогичное предыдущему, однако, пациенту необходимо услышать не речь, а звуки различной частоты. Во время проведения процедуры производится постепенное увеличение звуковой частоты. Задачей пациента является нажать кнопку в момент начала слышимости звука.

Результат исследования – график аудиограммы, показывающий зависимость качества слуха больного от частоты звукового сигнала. Преимущества метода: позволяет определить нарушения слышимости на заданных частотах. С помощью этого метода определяется разница в слышимости левого или правого уха, определение пороговые значения звуковых частот для звуков разного происхождения.

К недостаткам метода относится то, что пациенты в процессе проведения процедуры испытывают ощущения дискомфорта. В медицине этот метод более объективен, чем речевой, однако и в нём есть возможность для больного симулировать как хороший слух, так и его отсутствие.

Компьютерная

На сегодняшний день компьютерная аудиометрия — наиболее эффективный метод. В его основе лежит использование безусловных рефлексов, возникающих при звуковых раздражениях. Сознание пациента не включается в процесс теста, всё происходит на уровне рефлексов. Фиксирование реакции больного на частоту и громкость звуков происходит автоматически.
В этом случае используются следующие рефлекторные проявления и реакции:

• сокращение и закрытие век при резких звуках;
• сокращение/расширение зрачка при звуках определенной тональности;
• изменение электрического сопротивления кожи;
• параметры работы сердечнососудистой системы – изменение давления, ЧСС и пульса;
• угнетение/ускорение других функций организма.

Автоматизированный подход сводит к нулю возможность симуляции при аудиометрическом обследовании. Его можно применять к детям и пациентам, имеющих проблемы с психикой, речью или нарушениями координации, то есть к тем пациентам, к которым нельзя применить речевую или тональную аудиометрию.

Результатом тональной и компьютерной аудиометрии является аудиограмма слуха, что это такое и как с ним поступают, рассмотрим далее.

Расшифровка аудиометрии

Полученная при аудиометрии слуха аудиограмма представляет собой два графика, изображенные на плоскости с двумя осями координат. Иногда число графиков доходит до четырёх: на них изображаются для каждого уха кривые воздушной и костной проводимостей. Горизонтальная ось разбивается на деления, соответствующие частоте сигнала, выраженной в герцах (Гц), вертикальная ось показывает уровень интенсивности сигнала и выражается в децибелах (дБ). Децибелы показывают степень ослабления сигнала, которую способен воспринимать слуховой орган пациента, выраженную в логарифмической зависимости от максимального уровня сигнала.

Особенностью шкалы в децибелах является то, что ось графика располагается вверху, то есть уровень сигнала растёт вниз. Следовательно, чем ниже его показатель (то есть больше дБ), тем фиксируется большее отклонение от нормы и пациент хуже слышит.

Расшифровкой аудиограммы занимается врач-сурдолог. Он определят порог слышимости и может локализовать место, в котором наблюдается патология, тем самым указав на орган, который приводит к ухудшению слуха.

Обработка результатов

По полученной аудиограмме, врач может определить степень восприимчивости пациента к звуку, то есть узнать уровень глухоты.

Существуют международные нормы, по которым доктор оценивает степень восприимчивости органов слуха. Они представлены в таблице:

Уровень восприятия Степень тугоухости 26 – 40 дБI41 – 55 дБII56 – 70 дБIII71 – 90 дБIV Свыше 90 дБ Полная глухота
При этом в качестве контрольных точек принимаются пороговые значения по воздуху, которые определены для частот 500Гц, 1000Гц, 2000Гц и 4000Гц.

Место аудиометрии в диагностике заболеваний

Аудиометрия может применяться совместно с другими диагностическими процедурами, имеющими место при заболеваниях уха и других органов, связанных с ним. Например, заболевания и расстройства вестибулярного аппарата, который также располагается в районе внутреннего уха, производится с помощью вестибулометрии, дополненной аудиометрией.

Глухота у человека может быть вызвана не только проблемами в ушах, но и проблемами в передаче сигнала в мозг по слуховому нерву. В настоящее время существует методика, основанная на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). При этом выявляется большинство возможных мест, в которых существуют поражения слуховой системы.

Метод КСВП основан на регистрации электрических импульсов по всей длине слуховых путей от уха к тем районам мозга, в которых располагается слуховой центр. Датчики электрических сигналов при этом располагаются на коже пациента. Метод не требует никаких усилий от пациента, поскольку регистрация сигналов осуществляется автоматически при подаче звукового раздражения.

Совместное применение различных методик диагностики позволяет значительно облегчить процедуру постановки дифференциального диагноза. Подход к пациенту не с точки зрения болезней отдельных органов, а в комплексе, зачастую оказывается гораздо более эффективным, чем узкоспециализированное обследование и лечение.
Значительная часть наших знаний об окружающем мире и множество функций организма связано с хорошей слышимостью, поэтому расширения областей медицины, в которых будет задействована аудиометрия, является перспективным направлением.

При правильной организации процедуры аудиодиагностики, временные затраты на неё будут минимальны, но полученная в результате информация позволит более качественно оценивать состояние здоровья пациентов.

Заключение

Мы рассмотрели, что такое аудиометрия, её принцип действия и существующие в настоящее время методики проведения. Никто не застрахован от потери слуха. Своевременное проведение процедур диагностики в профилактических целях поможет предотвратить множество заболеваний органов слуха и сохранить его до преклонных лет.

Функциональная классификация тугоухости

Усовершенствованная медицинская технология

Авторы: д. м.н., проф. Токарев О.П., д.м.н. Тарасова Г.Д.

Аннотация

В научной литературе существует разнообразные термины для обозначения форм расстройства слуха, встречающихся в практике. Это затрудняет понимание сути изложенного материала практическими врачами.

В связи с этим в настоящем пособии представлена и объяснена терминология, используемая относительно нарушения слуха в отечественной литературе. Кроме того, приведены примеры аудиограмм, регистрируемых при различных формах тугоухости. Описаны состояния, которые имеют место при различных типах аудиограмм.

Авторы приводят тактику терапии при различных формах нарушения слуха.

Для врачей-оториноларингологов, аудиологов, сурдологов, отоневрологов.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор Карпова Е.П.
2. Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, д.м.н. Сапожников Я.М.
3. Начальник оториноларингологического отделения 3-го ЦКВГ им. А.В.Вишневского, д.м.н., профессор Егоров В.И.

Введение

Термин «тугоухость» означает:

1 – клинический диагноз;

2 – снижение чувствительности тонального слуха по отношению к возрастной норме раздельно через воздух или через кость;

3 – снижение чувствительности тонального слуха одновременно через оба вида звукопроведения;

4 – снижение разборчивости речи при величине порогов, равной возрастной норме.

На графике аудиограммы снижение чувствительности слуха (повышение порогов), как правило, указывают на 7 фиксированных частотах, шагом в одну октаву (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц), иногда добавляют исследования на дополнительных частотах (750, 1500, 3000 и 6000 Гц). В последнее время выпускают аудиометры с расширенным диапазоном частот (до 20000 Гц) по воздушному звукопроведению, что расширяет диагностические возможности аудиологии.

Чувствительность слуха принято выражать в децибелах (Дб), при этом звуковое давление при нуле децибел потери слуха на аудиограмме равно 20 микроПаскалей. В большинстве аудиометров диапазон интенсивности звука через воздух составляет от –10 до 110 дБ. Диапазон интенсивности звука через костный вибратор зависит от частоты звука и обычно не превышает 80 дБ или еще меньше. Изменения интенсивности звука в преобразователях (наушники, колонки, костный вибратор) при обследовании пациента в большинстве моделей аудиометров происходит шагом в 5 дБ.

Линия порогов воздушного звукопроведения на графике аудиограммы всегда расположена выше линии порогов костного звукопроведения или совпадает с ней (в противном случае это следует расценивать как артефакт). Расстояние между линиями порогов чувствительности через воздух и через кость носит название «костно-воздушный разрыв».

Расположение линий на графике аудиограммы является основным критерием дифференциальной диагностики вида тугоухости:

1 – повышение порогов воздушного звукопроведения при нормальной величине порогов костного звукопроведения обозначают как кондуктивная тугоухость,

2 – одновременное повышение порогов воздушного и костного звукопроведения обозначают как сенсонейральная тугоухость,

3 – повышение порогов воздушного и костного звукопроведения, но при наличии костно-воздушного разрыва, определяют как смешанную тугоухость.

По аудиограмме возможно лишь отнести конкретный случай к одному из перечисленных типов тугоухости. Однако каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о функциональном состоянии органа слуха аудиограмма не содержит. Для полного клинического диагноза требуются данные анамнеза, отоскопии, дополнительные клинические и аудиологические исследования, такие как акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы мозга, определение чувствительности к ультразвуку, надпороговые аудиологические пробы, речевая аудиометрия.

Как правило, в клинической практике выставляют диагнозы: сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость. На самом деле, каждую из этих форм тугоухости целесообразно подразделять на ряд видов, которые указывают в диагнозе, но имеют разную этиологию, патогенез, а отсюда, и разные подходы к лечению и реабилитации.

В научной литературе можно встретить подразделение тугоухости на следующие виды: первичная, вторичная, первичная истинная, вторичная истинная, псевдо-вторичная. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Термин «первичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено именно патологией слухового анализатора. «Первичная истинная» означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора в раздельности или же в каких-либо комбинациях. Термин «вторичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного напрямую со структурами уха и анализатора. «Вторичная истинная» означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях). Термин «псевдо вторичная»» подразумевает, что снижение слуха носит модально неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.

Анатомический отдел уха, включающий ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, содержимое тимпанальной полости, слуховую трубу, антрум и систему воздухоносных полостей сосцевидного отростка, в оториноларингологии относят к среднему уху, поэтому снижения слуха, вызванные заболеванием, повреждением или нарушением функции в этих отделах носят название кондуктивной (проводящей) тугоухости.

Первичная кондуктивная тугоухость обусловлена врожденным заращением наружного слухового прохода, пороками развития структур барабанной полости, слуховых косточек и/или слуховой трубы, а также другими пороками развития наружного и среднего уха.

Вторичная кондуктивная тугоухость вызвана патологическими процессами наружного и среднего уха. Среди вторичной кондуктивной тугоухости выделяют истинную и псевдокондуктивную.

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость обусловлена заболеваниями в области наружного слухового прохода (фурункул, инородное тело, серная пробка, бактериальное и/или микотическое поражение кожи наружного слухового прохода) и среднего уха (острый средний отит, тубоотит, экссудативный и адгезивный средний отит, отосклероз, мастоидит, отоантрит, сухой перфоративный средний отит, состояние после радикальной операции, физические травмы среднего уха, в том числе и разрыв цепи слуховых косточек).

Псевдокондуктивная вторичная тугоухость характеризуется периодическим повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме в пределах 20 дБ. Такую форму кондуктивной тугоухости наблюдают на фоне изменений мнестической деятельности; она носит модально-неспецифический характер. Это патологию можно охарактеризовать расстройством высших мозговых функций в виде нарушения запоминания сенсорных стимулов различной модальности (слухового, зрительного, речевого), сочетающегося с расстройствами слухового гнозиса. При этом отсутствуют изменения в среднем ухе, подтвержденные акустической импедансометрией, отоакустической эмиссией и вызванными потенциалами головного мозга. Для детей дошкольного и школьного возраста данная форма тугоухости связана с тем, что у 5-20% распространена особая форма нервно- психического нарушения, называемая минимальной мозговой дисфункцией (ММД). У таких детей наблюдают задержку темпов развития функциональных систем мозга, обеспечивающих интегративные формы высшей психической деятельности – внимание, кратковременную память, степень восприятия и др. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, однако при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

С целью объективизации результатов тональной пороговой аудиометрии при псевдокондуктивной вторичной тугоухости, нами обосновано одновременное проведение объективных методов исследования состояния слуха, и психологических тестов, которые позволяют выявить нарушения высших мозговых функций, в данном случае, чаще в виде расстройства внимания. Результаты проведенных исследований наглядно показывают несоответствие субъективного состояния слуха (пороги слышимости при пороговой тональной аудиометрии) и его функционального состояния (по результатам акустической импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов мозга) у ряда детей, при психологическом тестировании которых вывялено нарушение уровня внимания. Все это в свою очередь является результатом имеющейся у этих пациентов клиники минимальной мозговой дисфункции являющейся исходом перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Подтверждением этому служит патент № 2177712 от 10.01.2002 г. «Способ диагностики псевдокондуктивной тугоухости у детей».

С целью объяснения случаев флюктуации результатов тональной пороговой аудиометрии в пределах 15 дБ при повторных исследованиях, следует оценивать их по отношению к данным акустической импедансометрии и КСВП при одновременном проведении психологических тестов, позволяющих выявлять нарушения высших мозговых функций, особенно внимания.

Поскольку в литературе этот вопрос не получил достаточного освещения, считаем необходимым изложить его более подробно. При анализе данных анамнеза и результатов нейропсихологического исследования у этих пациентов выявляют наличие клиники ММД чаще в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Это, как указывалось, является исходом перинатальной энцефалопатии. У этих детей имеют место нарушения в состоянии слухового гнозиса, что проявляется отсутствием способности правильно узнавать и оценивать ритмические структуры, предъявляемые им на слух, а также способности их воспроизведения. Детям этой группы присуще снижение объема слухо-речевой памяти, замедление запоминания и невозможность вспомнить место слова в предъявляемых рядах слов. Одновременно характерным является нарушение фонематического слуха, которое проявляется в неспособности различения близких фонем.

Основная диагностическая картина у таких детей следующая:

1. При повторных провидениях тональной пороговой аудиометрии через различные промежутки времени (недели, месяцы) отмечают флюктуацию порогов воздушного звукопроведения в пределах 20 дБ.
2. Отсутствие при этом функциональных изменений со стороны среднего уха по данным тимпанометрии.
3. Нормальная функция корковых отделов слухового анализатора по результатам регистрации вызванных слуховых потенциалов.
4. Нарушение слухового гнозиса.
5. Снижение объема слухо-речевой памяти.
6. Нарушение фонематического слуха.

Таким образом, результаты тональной пороговой аудиометрии характеризуют не наличие патологии органа слуха, а также не являются следствием грубой неврологической патологии, а лишь характеризуют уровень состояния внимания. Тактика ведения этой группы пациентов должна, прежде всего, сводится к коррекции психоневрологической патологии. Эти пациенты не нуждаются в оториноларингологической (особенно в отношении аденотомии с целью улучшить слух) или сурдологической помощи. Состояние псевдокондуктивной тугоухости может иметь место как при нормальном интеллектуальном развитие, так и при его нарушениях. Внешний звук, прошедший через воздух или кости среднего уха, затем с помощью рецептора и анализатор в головном мозге, создает у человека то ощущение, которое мы называем «слух». Рецептор расположен в улитке внутреннего уха, заключенной в пирамидку височной кости. Содержимое улитки включает перепончатый, так называемый спиральный (Кортиев) орган, в котором по спирали расположены тимпанальная и вестибулярная лестницы, заполненные перилимфой, а между ними – улитковый ход, заполненный эндолимфой. В спиральном органе находится рецепторная поверхность, образованная внутренними и наружными волосковыми клетками, волоски которых (стереоцилии) накрыты покровной мембраной. Кроме этого, в спиральном органе содержится сосудистая полоска, афферентные и эфферентные волокна слухового нерва, волокна и клетки спирального ганглия, адренэргическое сплетение, поддерживающие клеточные структуры.

Волокна слухового нерва, которые проходят через внутренний слуховой проход, оканчиваются на нейронах кохлеарных ядер, откуда формируется восходящий путь анализатора в головном мозге. Следует помнить, что афферентные волокна слухового нерва совершают перекрест, таким образом, что почти 70% нейронов одного уха оканчиваются в коре головного мозга противоположного полушария и лишь 30% нейронов этого уха проходят к слуховой зоне коры головного мозга этой же стороны. Основные ядра нейронного пути анализатора: кохлеарные ядра, верхнеоливарный комплекс, ядра латеральной петли, нижние бугры четверохолмия, внутреннее коленчатое тело, слуховая кора головного мозга. Одновременно на протяжении восходящего пути имеется множество ассоциативных связей с различными отделами головного мозга.

Повреждение структур рецептора и анализатора при нормальном состоянии и функции наружного и среднего уха вызывает тугоухость, которая на графике аудиограммы отражают в виде повышения порогов по костному звукопроведению, в то время как пороги по воздушному звукопроведению повышаются параллельно первым. Такой вид снижения слуха носит название сенсоневральной тугоухости.

Первичная сенсоневральная тугоухость – при типичной аудиометрической кривой снижение слуха обусловлено патологическим процессом (или состоянием) в структурах рецептора или анализатора. Наиболее частыми этиологическими факторами являются: генетические, ототоксическое действие лекарственных препаратов, инфекции (чаще вирусные), сосудистые расстройства, акустическая травма.

Первичная истинная сенсоневральная тугоухость также имеет типичный вид аудиометрической кривой. Она обусловлена тем, что в результате наследуемой генетической этиологии происходит восходящая дегенерация начиная с волосковых клеток улитки, включая волокна слухового нерва, спирального ганглия, и восходящих путей слухового анализаторе в головном мозге. Одним из эффективных методов дифференциальной диагностики считают тест определения чувствительности к ультразвуку: пороги восприятия ультразвука значительно повышены или ультразвук не воспринимается вовсе. Вторичная сенсоневральная тугоухость. График аудиограммы имеет типичную конфигурацию. Синонимами являются «скалярная» и псевдосенсоневральная тугоухости. Данное состояние развивается вследствие повреждения волосковых клеток, восходящих афферентных путей головного мозга, а также височной области коры головного мозга, где локализуется центр, ответственный за слух. «Вторичность» этой формы тугоухости в том, что повреждение функции возникает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. Этиологическими факторами могут быть: токсические (инфекционные, химические, медикаментозные), метаболические (нарушения липидного, углеводного или жирового обмена), аллергические, сосудистые (бассейн магистральных артерий или микроциркуляция), травматические (физическая травма височной кости или черепа, акустическая травма, баротравма), эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), эмоционально-психические (длительный стресс), эндогенные локальные (острые и хронические заболевания среднего уха и слуховой трубы, отосклероз, опухоли). С течением времени не леченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток, то есть к первичной сенсоневральной тугоухости. Среди всех сенсоневральных нарушений слуха эта форма имеет различное распространение среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 и более процентов, а у взрослых лишь более 10%. Дифференциальную диагностику можно проводить с помощью теста чувствительности к ультразвуку, тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот и с учетом результатов лечения. Тест чувствительности к ультразвуку проводят с помощью костного вибратора в диапазоне частот 60000 – 90000 Гц. Так, при этом выявляют, что пороги восприятия ультразвука находятся в пределах нормы, а кривая аудиограммы идет вверх начиная с 12000 Гц. Пробное лечение терапевтическим аппаратом «СЛУХ-ОТО-1» приводит к возникновению на аудиограмме костно-воздушного разрыва на высоких частотах, указывающего на наличие у пациента псевдосенсоневральной тугоухости.

Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется изменениями во внутреннем ухе. Часто это имеет место при лабиринтите или фистуле лабиринта. По данным литературы, патогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу, а ряд клеток входят в состояние, подобное парабиозу – они не потеряли жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени. Если патогенный фактор продолжает свое действие, то клетки гибнут. Учитывая замедленный метаболизм в нейроэпителии спирального органа (в отличие, скажем, от сосудистой полоски), достаточный энергетический запас в нем, функциональные и, следовательно, морфологические сдвиги, могут происходить не сразу, а постепенно. В пользу этого свидетельствует эффективность проведения терапии у таких больных даже в отдаленные сроки. Так как локализация очага поражения может быть различной, можно выделить рецепторную (при поражении рецепторного аппарата), невральную (при поражении клеток спирального ганглия), рецепторно-невральную (при сочетанном поражении) и адаптационно – сохранную (при отсутствии структур с нарушениями адаптации при диагностике с помощью КСВП) формы сенсоневральной тугоухости.

При оценке состояния слухового анализатора следует учитывать характер течения заболевания: острое или хроническое, в последнем можно выделить стабильное, флюктуирующее или прогрессирующее течение.

Таблица 1 Классификация степени снижения слуха

Степень	Средняя потеря слуха по классификации, используемой в России/по международной классификации	Восприятие разговорной и громкой речи	Восприятие шепотной речи
1	20-40 дБ / 26-40 дБ	6-3 м	2м – у уха
П	40-60 дБ / 41-55 дБ	3 м – у уха	0 – у уха
Ш	60-80 дБ / 56-70 дБ	Громкая речь у уха	0
1V	80-100 дБ / 71-90 дБ	Крик у уха	0
Глухота	>100 дБ / >91 дБ	0	0

Кроме того, необходимо установить степень повышения порогов воздушного и костного звукопроведения. Принято выделять I, П, Ш, IV степени снижения слуха и глухоту (таблица). Классификация тугоухости, используемая в России и международная классификация несколько отличаются (диапазоном частот, в котором оцениваются потери слуха, и уровнями порогов слуха), но по субъективным оценкам восприятия речи они совпадают.

Необходимо отметить, что согласно классификации используемой в России, среднюю потерю слуха определяют в диапазоне 500-4000 Гц, а по Международной классификации её устанавливают в диапазоне 500-2000 Гц.

Важно помнить, что у детей даже небольшие потери слуха приводят к задержке речевого развития, поскольку они не позволяют ребенку воспринимать и различать высокочастотные и низкоамплитудные звуки речи (шипящие и свистящие согласные, глухие согласные и др.), безударные окончания слов, предлоги. При этом задержку развития наблюдают на всех уровнях организации речи – фонетико-фонематическом, морфологическом, лексическом и грамматическом.

Повреждение подкорковых и корковых центров слуховой системы относят к центральным расстройствам слуха. При этом нарушаются процессы анализа акустических, в том числе и речевых сигналов – обнаружение, различение, узнавание, распознавание и запоминание. Поведение таких детей похоже на поведение слабослышащих: реакции их на звуки неустойчивы, они быстро утомляются при слуховой нагрузке, как правило, не понимают или плохо понимают обращенную речь. Расстройство восприятия речи у детей при поражении центральных отделов слухового анализатора обусловлено различными нарушениями слухового внимания и памяти, анализа коротких акустических сигналов и их последовательностей, восприятия акустических сигналов на фоне помех и локализаций звука в пространстве. Центральные слуховые нарушения характерны для детей с различными речевыми расстройствами – при врожденной расщелине неба, аутизме, дислексии, дисграфии, дизартрии, умственной отсталости. Они также характерны и при тугоухости детей, у которых они могут быть связаны как с первичным поражением слуховых центров в мозге (в перинатальный период), так и с их вторичным недоразвитием обусловленной слуховой депривацией. Наиболее выраженная степень центральных слуховых расстройств проявляется в детском возрасте при сенсорной алалии и сенсорной афазии.

При диагностике целесообразно учитывать время развития тугоухости. По времени нарушения слуха можно выделить следующие группы:

1. Дети, родившиеся с нарушениями слуха (в результате неблагоприятных условий внутриутробного развития).

2. Дети, потерявшие слух до начала речевого развития (до 1 года).

3. Дети, потерявшие слух на ранних этапах речевого развития (от 1 года до 2-х лет).

4. Дети, потерявшие слух, когда речь уже сформирована (3-5 лет).

5. Взрослые, потерявшие слух при полном развитии речи.

Терапия тугоухости

Комплекс терапии при тугоухости обычно подбирают в зависимости от этиологических факторов, локализации поражения, его объема и давности заболевания.

При первичной кондуктивной тугоухости с целью восстановления слуха требуется оперативное лечение по устранению атрезии наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха.

При наличии истинной вторичной кондуктивной тугоухости тактика лечения зависит от состояния, которое вызвало снижение слуха. Нередко эта форма тугоухости обусловлена наличием изменений в области наружного слухового прохода. Так, при серной пробке или инородном теле, создающими преграду для прохождения звуковой волны до барабанной перепонки, их следует удалить. Серную пробку удаляют вымыванием. Инородное тело достают при помощи специальных крючков, а если это не удается (при вколоченном инородном теле), то оперативно. При наружном отомикозе количество патологического отделяемого может быть столь значительным, что оно полностью закрывает наружный слуховой проход и препятствует доставке звука к среднему уху. В этой ситуации необходимо удалить патологические массы и назначить соответствующую общую или местную антимикотическую терапию. Фунгицидные препараты могут быть назначены при выраженной форме в виде таблеток курсами, или при преимущественной локализации процесса, в виде мазей или капель, также курсами. При бактериальной природе наружного отита, назначают мази с антимикробными средствами, к которым определена чувствительность микробной флоры (например, Бактробан).

В тех случаях, когда эта форма тугоухости вызвана патологическими процессами в среднем ухе, терапия будет зависеть от характера заболевания. Так, при изолированно протекающем тубоотите назначают курсы пневмомассажа, продувания по Политцеру, замкнутого пневмомассажа, катетеризаций слуховой трубы.

При наличии у пациента экссудативного среднего отита возможно использование многоэтапного подхода в лечении, начиная с консервативных методик (замкнутого пневмомассажа, флюктуирующих токов, катетеризации) и при необходимости используя хирургические вмешательства (тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной перепонки).

У пациентов, которым установлен диагноз адгезивного среднего отита как причина истинной вторичной кондуктивной тугоухости, возможен лишь хирургический подход в лечении.

В случаях выявления отосклероза, сопровождающегося истинной вторичной кондуктивной тугоухостью, в зависимости от стадии и возраста больным производят оперативное вмешательство на среднем ухе.

При травматическом разрыве цепи слуховых косточек лишь в отдельных случаях после купирования индуцированного травмой воспаления удается восстановить слух, используя хирургический подход.

Пациентов, страдающих сухим перфоративным средним отитом, который обусловливает истинную вторичную кондуктивную тугоухость, при отсутствии гноетечения более 6 месяцев также подвергают оперативному вмешательству с целью устранения снижения слуха.

Во время течения острого среднего отита требуется рациональная и своевременная консервативная терапия с целью предупреждения перехода острого воспаления в хроническое, сопровождающееся стойкой истинной вторичной кондуктивной тугоухостью. При развитии осложнения в виде мастоидита почти всегда необходимо оперативное лечение.

Острое воспаление среднего уха в детском возрасте является достаточно распространенным заболеванием, составляя 25-40 % от всех ушных заболеваний у детей [11]. Причем острый процесс чаще наблюдается в младшей возрастной группе, особенно до 3-5 мес., составляя 52-54,8% [8, 29], то есть именно тогда, когда присущее этому возрасту разнообразие реактивности определяет исход заболевания. Постепенно с 6-7 мес. число болеющих острым средним отитом (ОСО) детей снижается и достигает минимума характерного для взрослых к 8-12 годам [11]. По числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР патологии [15, 25, 32] .

В связи с этим основной целью детских оториноларингологов при ОСО является снижение развития затяжных и хронических форм заболевания. Для решения этой цели необходимо определить тактику ведения таких больных в возрастном аспекте. Основными вопросами являются сроки и обязательность назначения антибиотиков при ОСО. В нашей стране этот вопрос не имеет однозначного ответа. Из литературных источников известно, что в США и Австралии антибиотики при ОСО назначают обязательно, а в Нидерландах всего в 31 % случаев.

В настоящее время установлено, что лишь в 68% случаев при ОСО у детей в возрасте до 2-х лет имеет место характерная клиника со стороны уха. Но нередко наличие симптомов у 80% больных ограничивается одними сутками [18]. Чаще эта ситуация имеет место при развитии ОСО на фоне выраженной клиники острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром (у 29%) и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации неверно расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания, то есть ОРВИ, и о наличии ОСО даже не возникает подозрения (Тарасова Г.Д., 1998). Это обусловлено тем, что ведение детей с ОРВИ осуществляют педиатры, которые в нашей стране не владеют в широком масштабе страны пневматической отоскопией. В то время как ее осуществление позволило бы своевременно и широко диагностировать воспалительный процесс в среднем ухе.

Установлено, что даже после однократно перенесенного ОСО у 40% детей отмечается сохранение экссудата в барабанной полости в течение 4-х недель и более, а у 10% – более 3-х мес. Так, ОСО предшествует ЭСО в 14,3-63,2% случаев у детей [14, 26, 27]. В случае перехода заболевания в хронический ЭСО нередко диагностика осуществляется несвоевременно, что обусловлено особенностями клиники заболевания.

До 30% средних отитов у детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам, а рецидивы не проходят бесследно по отношению к состоянию слуха [1, 5, 6]. Длительному сохранению экссудата барабанной полости способствует запоздалое и нерациональное лечение ОСО. Обычно это относится к неадекватному проведению антибактериальной терапии [17, 36], позднему парацентезу или отказу от него [31].

При установлении диагноза псевдокондуктивной тугоухости, которая, как правило, имеет место в детском возрасте, необходима консультация невролога для проведения обследования ребенка и выработки индивидуальной тактики лечения. Кроме того, требуется проведение психологического тестирования и, при необходимости, помощь со стороны психолога.

Пациентам, страдающим первичной истинной сенсоневральной тугоухостью, возможна лишь сурдологическая помощь – подбор индивидуального слухового аппарата.

При истинной вторичной сенсоневральной тугоухости тактика ведения больных зависит от этиологических факторов. Так, в случаях ототоксического воздействия аминогликозидных антибиотиков используют кроме дезинтоскикационных средств в ранние сроки возникновения снижения слуха, хелаторы ионов железа, антиоксиданты, различные нейротрофические факторы [Андреев П.В., 2003; LopezI. Etal., 1999; ShaS.H., SchachtJ., 2000; ZhengJ.L., GaoW.Q., 1999].

В случаях, если причиной снижения слуха, приведшее к развитию вторичной сенсоневральной тугоухости, послужили перенесенные инфекции, чаще вирусные, такие как грипп, парагрипп, эпидемический паротит, краснуха (чаще внутриутробно), гепатит, герпес, то на ранних этапах развития тугоухости возможно проведение дезинтоксикационной терапии с целью снижения степени поражения звукового анализатора. В процессе ведения таких пациентов необходимо проведение регулярного аудиологического обследования (не реже 1 раза в 6 месяцев) и профилактического лечения с использованием различных групп фармакологических препаратов, воздействующих на разные звенья патологического процесса.

Те же мероприятия осуществляют у больных, слуховой анализатор которых пострадал, от различного рода химических интоксикаций.

При установлении в качестве причины развития вторичной сенсоневральной тугоухости метаболических расстройств следует рационально и своевременно проводить терапию нарушений углеводного, липидного, жирового и других видов обмена веществ в организме.

Наличие выраженной или поливалентной сенсибилизации организма также может вызвать вторичную сенсоневральную тугоухость. В этой ситуации необходима помощь врача аллерголога, а при необходимости регулярное проведение специфической иммунотерапии (СИТ) или в наиболее тяжелый случаях гормональной терапии.

При развитии сосудистых нарушений, явившихся причиной вторичной сенсоневральной тугоухости, лечение после соответствующего обследования проводят совместно с неврологом и кардиологом.

Травматическое поражение звукового анализатора различного плана (физическое, акустическое или прессорное) практически не поддается ни одному из ныне известных видов терапии.

При эндокринологической патологии также возможно развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Эти ситуации развиваются при такой патологии как врожденный или приобретенный гипотиреоз и сахарный диабет 1 типа. При врожденном гипотиреозе, возникновение которого возможно по ряду причин, развиваются дегенеративные расстройства очевидно на центральном уровне. Приобретенный гипотиреоз вызывает прежде сего нарушение обменов и в частности минерального, что влечет за собой дегенеративные изменения в нервной ткани. При сахарном диабете, особенно при длительном и тяжелом течении, наблюдают периферическую полиневропатию, которая может поражать как сенсорную часть улитки, так и непосредственно ганглии и проводящие пути слухового анализатора. Кроме правильного и рационального ведения таких больных эндокринологом, можно использовать ФТ и нейротропные препараты после консультирования с неврологом.

Эмоционально-психические расстройства, особенно длительно продолжающийся стресс, также могут провоцировать развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Использование при её лечении психотропных и нейротропных лекарств может дать определенный эффект.

При длительном течении воспалительного процесса в среднем ухе (хронический мезотимпанит, хронический экссудативный и/или адгезивный средний отит) возможно развитие локальной интоксикации улитки продуктами воспаления и развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. В этой ситуации целесообразно рациональное лечение основного заболевания.

Список литературы

1. Александров А.А. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности / А.А. Александров, Н.В. Карпина, Л.Н. Станкевич // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2002.-№ 3.-с. 281-286.
2. Альтман Я.А. Слуховая система. Л.: Наука, 1990, 620 с.
3. Андреев П.В. Прогностический аспект в профилактике нейросенсорной тугоухости токсического генеза у детей / П.В. Андреев // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 2-5.
4. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг. Л.: Наука, 1981, 176 с.
5. Гарбарук Е.С. Аудиологический скрининг глубоко недоношенных детей методом задержанной вызванной отоакустической эмиссии / Е.С. Гарбарук // Российская оториноларингология.-2005.-№ 1 (14).-с. 47-50.
6. Голод А.Н. Объективная аудиометрия у детей со смешанной тугоухостью при секреторных средних отитах / А.Н. Голод // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 17-20.
7. Журавский С.Г. О механизме патогенеза ототоксических осложнений при применении аминогликозидных антибиотиков / С.Г. Журавский, А.М. Заборов // Российская оториноларингология.-2002.-№ 3.-с. 25-27.
8. Ковшенкова Ю.Д. Влияние перинатальных факторов риска на развитие врожденной нейросенсорной тугоухости / Ю.Д. Ковшенкова // Вестник оториноларингологии.-1996.-№ 5.-с. 33-34.
9. Королева И.В. Современные подходы к диагностике периферических и центральных нарушений слуха у детей: Учебное пособие / И.В. Королева.-СПб.,2000.- 40 с.
10. Миронюк Б.Н. Разработка классификации внутриулитковой тугоухости и проведение на её основе лечения детей с хронической сенсоневральной тугоухостью / Б.Н. Миронюк // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 50-52.
11. Отвагин И.В. Эпидемиологическиое исследование этиологических факторов нарушения слуха у детей младшей возрастной группы ЦФО / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. -2005. -№ 1 (14). -с. 140-142.
12. Скворцов И.А. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей / И.А. Скворцов, Г.А. Адашинская, И.В. Нефедова // Учебно-методическое пособие. М.-200.-51 с.
13. Тарасов Д.И. Наследственная и врожденная тугоухость / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 2. -с. 21-24.
14. Тарасов Д.И. Причины приобретенной детской тугоухости / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 6. -с. 23-26.
15. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей. Автореф. … докт. дисс. М., 1998. — 39 с.
16. Токарев О.П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению / О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии.-1998.-№ 1.-с. 22-25.
17. Тулебаев Р.К. Некоторые вопросы механизма слуховой рецепции и тугоухости (гипотетические представления) / Р.К. Тулебаев, А.Ж. Нурманов // Folia Otorhinologica.-1998.-vol. 4.-No 3-4.-p. 51-54.
18. Чудновский С.И. Исследование быстрой слуховой адаптации по характеристикам коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при различных уровнях интенсивности щелчков и шума / С.И. Чудновский, А.Н. Поляков, С.П. Чайка // Сенсорные системы. -1989. -№ 3. -с. 272-280.
19. Шукурян А.К. Раннее выявление нейросенсорного компонента при кондуктивной тугоухости методом регистрации КСВП / А.К. Шукурян, Е.Н. Карабедян, А.М. Бояджян и др. // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. -М., 2001. -с.203-204.
20. Cortopassi G. A molecular and cellular hypothesis for aminoglycoside-induced deafness / G. Cortopassi, T. Hutchin // Hear. Res. –1994. -vol. 78. -р. 27-30.
21. Pruszewicz A. Low birth as a risk factor of hearing loss / A. Pruszewicz, I. Pospiech // Scand. Audiol. -2001. -vol. 30. -Suppl. 52. -p. 194-196.
22. Raphael R.M. A membrane bending model of outer hair cell electromotiliti / R.M. Raphael, A.S. Popel, W.E. Brownel // Biophysical Journal. -2000. -Vol. 78. -№ 6. -P. 2844-2862.
23. Tonndorf J. Bone conduction / Auditory system. Clinical and special topics. Ed W. Keidel. New-York. –1976. –p. 37-85.

Аудиометрия в Воронеже по низкой цене

Снижение слуха может происходить по разным причинам, основными являются патологии и возрастные изменения. В клинике «СОВА» в Воронеже можно пройти исследование — тональная аудиометрия, которая позволяет выявить нарушения слуха. Данный метод диагностики определяет возможность человека улавливать звуки определенной частоты. Перед процедурой требуется консультация оториноларинголога.

Когда показана аудиометрия

• заболевания, связанные с внутренним и средним органами уха
• нарушения в нервной системе, в случаях. когда могут быть затронуты слуховые нервы
• травмы головы и уха, которые могут привести к нарушению слуха
• заболевания связанные с профессиональной деятельностью
• подбор слухового аппарата

Виды диагностики

Существует два вида исследования органов слуха, позволяющих выявить нарушения:

Речевая

Самый простой метод, который не требует специального оборудования. Врач отходит от пациента на расстояние шести метров и произносит набор специальных слов с обычной громкостью или шепотом. Проверяемый должен повторить слова. Данный метод не позволяет выявить разницу в работе правого и левого уха, не считается достоверным, так как пациент может симулировать тугоухость.

Тональная

Метод похож на речевой, но вместо слов необходимо услышать звуки различной частоты. Для этого пациент надевает специальные наушники, которые соединены с диагностическим аппаратом. Диагностика слуха происходит путем нажатия пациентом кнопки в момент, когда он слышит звук. Данные фиксируются и по результатам исследования получают график аудиограммы, который позволяет определить разницу между правым и левым органом слуха, а также нарушения слышимости на определенных частотах.

Такой метод отлично подходит для обследования органов слуха у детей, тест можно провести в виде игры.

Как и где пройти аудиометрию в Воронеже

Если вы почувствовали, что ваш слух ухудшился либо перенесли какое-то из заболеваний уха, то следует пройти тональную аудиометрию. Данную диагностику рекомендуется делать в профилактических целях, это поможет выявить заболевание органов слуха на ранней стадии, а значит начать своевременное лечение, которое даст наилучшие результаты.  Чтобы пройти процедуру тональная аудиометрия следует записаться на прием к специалисту, который выдаст направление и, в случае выявления отклонений, назначит лечение. 

Запишитесь на прием к оториноларингологу, позвонив по номеру телефона Воронежа +7 (473) 373-03-03 или онлайн

Услуга предоставляется:

Технология слуха в Студии Слуха

Салицилаты: аспирин и продукты, содержащие аспирин

Ототоксичный эффект обычно появляется после употребления в среднем 6-8 таблеток в день. После выведения аспирина из организма ототоксический эффект почти всегда прекращается.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин, флурбипрофен, диклофенак натрия, пироксикам, кетопрофен, напроксен, ибупрофен, амидопирин. Сюда же можно отнести и парацетамол, хотя строго говоря данный препарат к этой группе не относится.

Токсические эффекты обычно появляются после употребления в среднем 6-8 таблеток в день. Токсический эффект обычно обратим после прекращения приема лекарства.

Антибиотики: аминогликозиды, эритромицин, ванкомицин

Аминогликозиды — стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, амикацин, нетилмицин. Эти препараты проявляют ототоксичное действие при внутривенном введении в угрожающих жизни ситуациях. При местном применении, в том числе, в ушных каплях, данные препараты ототоксичное действие не проявляют.

Эритромицин и его производные как правило, проявляют ототоксичное действие при внутривенном введении в дозе 2-4 г в течение 24 часов, особенно при наличии почечной недостаточности. Обычная доза для приема внутрь эритромицина в среднем один грамм за 24 часов органам внутреннего уха не вредна.

Ванкомицин. Этот антибиотик является ототоксичным так же, как и аминогликозиды, когда вводился внутривенно при серьезных угрожающих жизни инфекциях. Как правило, в этом случае он используется в сочетании с аминогликозидами, что еще более повышает риск поражения слухового нерва.

Петлевые диуретики

Фуросемид , буметанид , этакриновая кислота, пиретанид, торасемид.

Данные препараты проявляют ототоксичное действие когда вводятся внутривенно при острой почечной недостаточности или острой артериальной гипертензии. Редкие случаи ототоксичности были зарегистрированы при приеме этих препаратов в таблетках в больших дозах у пациентов с хроническими заболеваниями почек.

Препараты химиотерапии

Цисплатин, азотистый иприт, винкристин.

Ототоксичный эффект этих препаратов усиливается у пациентов, которые одновременно принимают другие ототоксичные лекарства, такие как аминогликозиды или петлевые диуретики.

Хинин и препараты на основе хинина

Акрихин миорелаксанты (для лечения ночных судорог).

Ототоксичный эффект хинина очень похож на аспирин, токсический эффект обычно обратим после прекращения лечения.

Антидепрессанты
Хотя антидепрессанты не являются ототоксичными в прямом смысле, их применение может вызвать или усилить тиннитусу некоторых людей. Наиболее явно данный эффект выявлен у трициклических антидепрессантов таких как кломипрамин и амитриптилин. Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как прозак, золофт, паксил, феварин также могут привести к звону в ушах. Людям, страдающим тиннитусом, рекомендуется применять антидепрессант ремерон, у которого ототоксичный эффект не выявлен.

ДИАПАЗОН СЛУХА ЧЕЛОВЕКА – ЧТО МЫ МОЖЕМ СЛЫШАТЬ?

Диапазон слуха человека включает в себя уровни громкости и высоты звуков, который может слышать человека, не чувствуя дискомфорта.

Нас окружает огромное количество разнообразных звуков, от едва слышимого пения птиц и шороха листьев до более громких звуков, таких как музыка, крик и промышленный шум. Этот набор звуков называется диапазоном слышимости.

Громкость и высота
Диапазон слухового восприятия человека включает высоту звуков (высокий или низкий звук) и громкость. Высота измеряется в герцах (Гц), громкость – в децибелах (дБ).

Для нормально слышащего человека диапазон слухового восприятия начинается на низких частотах, около 20 Гц. Это примерно соответствует самой низкой педали органа с лабиальными трубами. На другом конце диапазона находится самая высокая частота, которая не вызывает дискомфорта, на уровне 20,000 Гц. В то время как частоты от 20 до 20 000 Гц являются границами диапазона слухового восприятия человека, наш слух наиболее восприимчив в диапазоне 2000 — 5000 Гц.

Что касается громкости, человек слышит, начиная с уровня 0 дБ УЗД. Звуки на уровне выше 85 дБ УЗД могут быть опасны для вашего слуха, если их воздействие на вас длительное.

Вот несколько примеров привычных звуков, выраженных в децибелах:

Удивительно, но есть звуки, которые не могут слышать даже люди с безупречным слухом. Мы не можем улавливать звук собачьего свиста, но собака может, потому что у собак слуховой диапазон гораздо шире, чем у людей. Более низкие частоты, например, рев ветряной турбины, также находятся вне диапазона слухового восприятия и воспринимаются как вибрации, а не звуки.

Диапазоны восприятия у людей с нарушением слуха
Если у человека нарушен слух, то изменяется и диапазон его слухового восприятия. Для большинства людей потеря слуха будет сначала чувствоваться на высоких частотах. Пение птиц, некоторые речевые звуки, музыкальные инструменты (например, флейта) очень сложно услышать людям с потерей слуха.

Чтобы определить ваш диапазон слышимости, аудиолог проведет обследование вашего слуха и зафиксирует полученные результаты на аудиограмму – график, который показывает результаты теста слуха. Затем аудиолог перенесет результаты теста на другой график и сравнит его с показателями нормально слышащего человека. Специалисты по слухопротезированию используют данные аудиограммы для того, чтобы настроить слуховые аппараты.

Вот как выглядит аудиограмма´:

Левому уху соответствует голубая линия; правому — красная. Область под линией показывает уровни слуха, который человек может слышать, а область выше линии показывает уровни, которые человек не слышит.

Чтобы выяснить уровень вашего слуха, аудиолог будет предлагать вам несколько сигналов и просить вас поднять руку или нажать кнопку каждый раз, когда вы слышите сигнал. Обычно тест начинается с уровня, на котором вы можете слышать, а затем громкость будет уменьшаться, пока вы не сможете ничего слышать. Затем специалист повторит то же самое уже с более низкими или высокими частотами.

Этот тест также поможет определить ваш слуховой порог, то есть уровень, на котором вы не слышите. Этот порог наносится на график в виде двух отдельных линий для каждого уха.

Ваша аудиограмма может рассказать многое о вашем слухе, включая частоты и уровни громкости, на которых вы можете слышать. Это важная информация, так как каждый звук, который вы слышите, имеет свою частоту.
Пение птиц соответствует более высоким частотам, а звук тубы – низким частотам. 

Ниже показаны распространенные звуки, нанесенные на стандартную аудиограмму:

У человека с такой аудиограмма есть потеря слуха в левом ухе, что мешает ему слышать такие звуки, как пение птиц. Такому человеку будет легче слышать более низкие частоты (например, звук двигателя грузовика).

Следующий шаг
Вам кажется, что ваш слуховой диапазон не идеален? Обратитесь к  специалисту по слухопротезированию, чтобы пройти полное обследование. Он сможет определить, какие звуки вы слышите, а какие нет, и составит дальнейший план действий. 

Зайдите в раздел КОНТАКТЫ, чтобы найти ближайшего к вам специалиста.

В каком возрасте начинаются проблемы со слухом? | Блог

 

Ваш слух почти постоянно меняется и адаптируется на протяжении всей вашей жизни. В каком возрасте слух лучше, и как вы можете его сохранить со временем? Вот несколько советов по слуху для любого возраста.

 

С момента нашего рождения слух улучшается или ухудшается. Хотя это может звучать немного пугающе, но наш слух не ухудшается быстро. При надлежащих защите и уходе этот процесс может быть чрезвычайно медленным и совершенно незначительным. Однако, если мы часто подвергаем себя воздействию громких звуков и длительного шума, мы можем ускорить повреждение слуха.

 

Возникает вопрос: в каком возрасте мы слышим лучше? Мы ответим на этот и многие другие вопросы в данной статье, рассматривая наш слух и обсуждая лучшие способы его защиты от повреждений.

 

Хронология слушания.

Наш слух начинает развиваться, когда мы еще находимся в утробе матери, и мы узнаем ее голос задолго до того, как родились. У новорожденных детей уши заполнены жидкостью и слух развит не полностью, но они способны слышать колыбельные, громкие звуки и то, что происходит вокруг. Наш слух играет большую роль в развитии речи.

 

По мере того, как мы превращаемся в малышей и маленьких детей, наш слух растет вместе с нами. Это позволяет нам понимать звуки и слоги, распознавать интонацию и речь. Вскоре мы можем говорить и общаться. Однако врожденная или приобретенная потеря слуха может повлиять на развитие ребенка. Для получения дополнительной информации о детях и потере слуха, ознакомьтесь с нашей целевой статьей на эту тему.

 

К тому времени, когда мы становимся подростками, наш слух почти полностью развит. Мы начинаем развивать свой музыкальный вкус и должны хорошо понимать родной разговорный язык. В позднем подростковом возрасте слух меняется от развития в сторону ухудшения, хотя мы вообще не замечаем этого изменения. Если не будет получена серьезная потеря слуха, связанная с травмой, воздействием шума или медикаментов, состояние нашего слуха достигнет наилучшего состояния, когда нам исполнится 18 лет.

 

20 лет – лучшие годы для слуха. Человек со здоровым слухом может услышать как падает булавка и у него практически не будет проблем с разговором в переполненной комнате. Пока других проблем нет, таких как слуховое расстройство или аутизм, у слышащего человека должно быть очень мало проблем со слухом и пониманием окружающих. К тому времени, когда нам исполнится 25 лет, наше слуховое восприятие начнет ухудшаться, хотя для большинства из нас это будет протекать без ощутимых последствий.

 

Когда начинаются проблемы со слухом?

Это зависит от вашего образа жизни. В то время как у всех слух различен, большинство людей начинают терять слух после 50 лет. Однако люди с исключительно хорошим слухом, следящими за его защитой от шума могут не заметить проблемы, пока им не исполнится 60 лет. С другой стороны, те, кто ведет активный образ жизни, могут начать замечать проблемы уже в возрасте 30 лет или раньше. Этот круг людей включает в себя строителей, служащих армии, специалистов по обслуживанию самолетов, музыкантов и тд.

 

Возрастная потеря слуха или нейросенсорная тугоухость вызвана воздействием шума, что означает длительное воздействие громких звуков. Это может включать громкую музыку, шум двигателей/механизмов, стрельбу и др. И даже если вы не работаете в месте с высоким уровнем шума, просто живете в многолюдном городе, часто ездите на метро и часто посещаете громкие мероприятия, это может ускорить потерю слуха. Некоторые люди подверженные исключительно высокому уровню шума могут начать ощутимо терять слух в возрасте 20 лет.

 

Невозможно точно определить, когда вы начнете терять слух. Это зависит от многих аспектов вашей жизни и генетики. Вот почему частые проверки слуха имеют жизненно важное значение для здоровья вашего слуха. Нейросенсорная тугоухость является постепенной и ее почти невозможно обнаружить на ранних стадиях. Вам следует делать полную аудиограмму всякий раз, когда вы подозреваете, что с вашим слухом что-то не так.

 

Если в вашей семье присутствует потеря слуха (ссылка на «Генетическая потеря слуха: статья «Вы можете унаследовать потерю слуха?»), вы можете подвергаться большему риску ухудшения слуха с возрастом. Некоторые из ваших бабушек и дедушек или пожилых родственников потеряли слух в молодом возрасте? Это признак того, что вы должны быть осторожны с собственным слухом. Когда дело доходит до нейросенсорной тугоухости, влияние оказывают много факторов. Однако, как только у вас появится какой-либо уровень потери слуха, это уже навсегда. По этой причине вы должны быть осторожны с ушами. Хотя носить беруши и постоянно контролировать громкость звуков вокруг вас может быть хлопотно, это может спасти вас от серьезной потери слуха в дальнейшем.

 

Как защитить себя от возрастной потери слуха?

Как упоминалось выше, профилактика является наиболее важной составляющей защиты от потери слуха. В то время как определенные лекарства и состояния могут поставить вас под угрозу развития потери слуха, воздействие шума является основной причиной большинства случаев нейросенсорной тугоухости. Громкие звуки стирают крошечные волоски в нашей улитке, которые помогают нам воспринимать звук. По мере того, как эти волоски стираются, наш слух ухудшается. К счастью, есть способы борьбы с этим процессом.

 

• Беруши и наушники. Хотя это так очевидно, это все равно важно. Если вы планируете посетить шумную обстановку, например тир, вам нужно взять с собой пару беруш. Даже если вы чувствуете, что их использование непривычно или лишает вас неких ощущений, это может сыграть большую роль в защите вашего слуха.

 

• По хорошему вы должны использовать средства защиты для ушей в повседневной жизни, даже если вы окажетесь в метро или в других шумных местах.

 

• Сделайте тише. Многие люди, особенно молодые, увеличивают громкость музыки в наушниках, телевизоре и аудиосистемах. Лучше максимально избегать этого.

 

• Делайте перерывы. Если на протяжении дня, в какой то момент вы почувствовали себя усталость под воздействие шума, проведите в тишине некоторое время, когда вы вернетесь домой. Это может дать вашим ушам время на восстановление.

 

• Ограничьте свое время на вечеринках и клубах. Чем дольше вы находитесь в шумных местах, тем хуже будет эффект. Если вы часто посещаете вечеринки или клубы, попробуйте установить для себя ограничение по времени в зависимости от уровня громкости. Чем громче, тем меньше времени вам нужно там быть.

 

Прежде всего, будьте внимательны к своему слуху. Многие люди не осознают, что наносят вред своим ушам, пока не стало слишком поздно. Оценивайте ситуации в зависимости от того, насколько они становятся напряженными для ваших ушей, и регулярно проверяйте слух. Ваша бдительность избавит вас от многих неприятностей, когда вы станете старше.

 

Помогла ли вам эта статья? У нас есть целая библиотека подобных статей, каждая из которых может помочь вам лучше понять ваши слух, потерю слуха, узнать больше о слуховых аппаратах. Если вы хотите узнать больше, посмотрите наш архив и подпишитесь на новостную рассылку Signia Hearing для получения актуальной информации.

 

Продольные изменения аудиометрических фенотипов возрастной потери слуха

Аллен П.Д., Эддинс Д.А. (2010) Фенотипы пресбиакузии образуют гетерогенный континуум, если упорядочены по степени и конфигурации потери слуха. Послушайте Res 264: 10–20

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Американский национальный институт стандартов (2010) Спецификация аудиометров. ANSI S3.6–2010. Американский национальный институт стандартов, Нью-Йорк

Google Scholar

American Speech-Language-Hearing Association (2005) Рекомендации по ручной чистотональной пороговой аудиометрии.Американская ассоциация речи, языка и слуха, Роквилл, Мэриленд

Крукшенкс К.Дж., Твид Т.С., Вили Т.Л. и др. (2003) 5-летняя частота и прогрессирование потери слуха: эпидемиология исследования потери слуха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129: 1041–1046

Артикул PubMed Google Scholar

Demeester K, Van Wieringen A, Hendrick J et al (2009) Аудиометрическая форма и пресбиакузис. Int J Audiol 48: 222–232

Артикул PubMed Google Scholar

Дубно Дж. Р., Диркс Д. Д., Морган Д. Е. (1984) Влияние возраста и легкой потери слуха на распознавание речи в шуме.J Acoust Soc Am 76: 87–96

CAS Статья PubMed Google Scholar

Дубно Дж. Р., Экерт М. А., Ли Ф. С. и др. (2013) Классификация аудиометрических фенотипов возрастной потери слуха человека на животных моделях. J Assoc Res Otolaryngol 14: 687–701

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Эхт К.В., Смит С.Л., Берридж А.Б., Спиро А. (2010) Продольные изменения слуховой чувствительности у мужчин: исследование нормативного старения по делам ветеранов.J Acoust Soc Am 128: 1992–2002

Статья PubMed Google Scholar

Фигероа Р.Л., Зенг-Трейтлер К., Кандула С., Нго Л.Х. (2012) Прогнозирование размера выборки, необходимого для выполнения классификации. BMC Med Inform Decis Mak 12: 8

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Gates GA, Schmid P, Kujawa SG et al (2000) Изменения продольного порога у пожилых мужчин с аудиометрическими насечками.Послушайте Res 141: 220–228

CAS Статья PubMed Google Scholar

Jerger J, Chmiel R, Stach B, Spretnjak M (1993) Пол влияет на аудиометрическую форму при пресбиакузисе. J Am Acad Audiol 4: 42–49

CAS PubMed Google Scholar

Kaya KH, Koç AK, Sayın İ et al (2015) Этиологическая классификация пресбиакузиса у турецкого населения в соответствии с конфигурацией аудиограммы.Турецкий журнал ушей, носа и горла 25: 1–8

Статья Google Scholar

Куджава С.Г., Либерман М.К. (2006) Ускорение возрастной потери слуха из-за раннего воздействия шума: свидетельство растрачивания молодости. J Neurosci 26: 2115–2123

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Ли Ф. С., Мэтьюз Л. Дж., Дубно Дж. Р., Миллс Дж. Х. (2005) Продольное исследование пороговых значений чистого тона у пожилых людей.Ear Hear 26: 1–11

Статья PubMed Google Scholar

Matthews LJ, Lee FS, Mills JH, Dubno JR (1997) Расширенные высокочастотные пороги у пожилых людей. J Speech Lang Hear Res 40: 208–214

CAS Статья PubMed Google Scholar

Миллс Дж. Х., Шмидт Р. А., Кулиш Л. Ф. (1990) Возрастные изменения слуховых потенциалов монгольской песчанки.Послушайте Res 46: 201–210

CAS Статья PubMed Google Scholar

Миллс Дж. Х., Шмидт Р. А., Шульте Б. А., Дубно Дж. Р. (2006) Возрастная потеря слуха: потеря напряжения, а не волосковых клеток. Semin Hear 27: 228–236

Статья Google Scholar

Schmiedt RA (2010) Физиология пресбиакузиса улитки. В: Гордон-Салант С., Фризина Р. Д., Поппер А. Н., Фэй Р. (ред.) Старение слуховой системы.Спрингер, Нью-Йорк, стр. 9–38

Google Scholar

Schmiedt RA (1996) Влияние старения на гомеостаз калия и эндокохлеарный потенциал улитки песчанок. Послушайте Res 102: 125–132

CAS Статья PubMed Google Scholar

Schmiedt RA, Lang H, Okamura H-O, Schulte BA (2002) Эффекты фуросемида, хронически применяемые к круглому окну: модель метаболического пресбиакузиса.J Neurosci 22: 9643–9650

CAS PubMed Google Scholar

Schuknecht HF, Gacek MR (1993) Патология улитки при пресбиакузии. Анн Отол Ринол Ларингол 102: 1–16

CAS Статья PubMed Google Scholar

Sha SH, Kanicki A, Dootz G et al (2008) Возрастная патология слуха у мышей CBA / J. Послушайте Res 243: 87–94

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Тарновски Б.И., Шмидт Р.А., Хеллстром Л.И. и др. (1991) Возрастные изменения улитки монгольских песчанок.Послушайте Res 54: 123–134

CAS Статья PubMed Google Scholar

Исследование потери слуха среди пациентов в возрасте 50 лет и старше

Реферат

Объекты

Изучить степень потери слуха среди пожилых людей в выборке для оценки нарушений слуха среди аналогичного по возрасту населения в Китае и провести исследование основные клинические характеристики пресбиакузиса.

Методы

Клинические данные 110 пациентов с потерей слуха пожилого и пожилого возраста (95 мужчин и 15 женщин, средний возраст = 74.4 ± 12,1 года). В группу престарелого контроля приняты пациенты в возрасте от 50 до 59 лет (n = 15). 95 пациентов старшего возраста (> 60 лет) были разделены на 4 группы в зависимости от возраста: группа 60+ (от 60 до 69 лет, n = 25), группа 70+ (от 70 до 79 лет, n = 26), группа 80+. (От 80 до 89 лет, n = 32) и группа 90+ (90 лет и старше, n = 12). Пороги аудиометрии в чистом тоне были измерены у всех 110 пациентов. Тяжесть потери слуха для каждого исследуемого уха оценивалась в соответствии с критериями классификации Гудмана.Кроме того, проверялась аудиометрическая конфигурация каждого уха.

Результаты

Аудиометрическое тестирование показало нормальный слух в 65 ушах (29,5%), потерю слуха от легкой до умеренно тяжелой в 131 ухе (59,5%) и тяжелую и глубокую потерю слуха в 24 ушах (11%). Воздушно-костные промежутки были обнаружены в 12 ушах (5,45%), что указывает на кондуктивную тугоухость. За исключением 12 ушей с кондуктивной тугоухостью, аудиограммы показали постепенную потерю в 99 ушах (45%), резко наклонную потерю в 34 ушах (15,45%), плоскую потерю в 45 ушах (20.45%), потеря рисунка насечки в 5 ушах (2,27%), потеря рисунка впадины и подъема в 2 ушах (0,91%), полная глухота на 2 уха (0,91%) и нормальный слух в 21 ухе (9,55%). В среднем пороги слышимости увеличиваются примерно на 10 дБ за 10 лет для субъектов в возрасте 60 лет и старше.

Выводы

Пороги слуха имеют тенденцию быть стабильными у пациентов с пресбиакузией в возрасте от 50 до 70 лет, значительно возрастают в возрасте от 70 до 80 лет и достигают другой стабильной стадии на высоких уровнях после 80 лет, особенно в высоких частотах.Потеря слуха на средних частотах объясняет большую часть спада восприятия громкости.

Ключевые слова

пожилые люди

пресбиакузис

потеря слуха

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2011 PLA General Hospital Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Производство и хостинг Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Влияние возрастной потери слуха и усилий на слух на возможность подключения в состоянии покоя

1.

Кардин, В. Влияние старения и потери слуха у взрослых на слуховые области коры головного мозга. Frontiers in Neuroscience 10 , 199, https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00199 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Лин Ф. Р. Потеря слуха у пожилых людей: кто слушает? Джама 307 (11), 1147–1148, https://doi.org/10.1001/jama.2012.321 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Бернардинг, К., Штраус, Д. Дж., Ханнеманн, Р., Зейдлер, Х. и Корона-Штраус, Ф. И. Нейродинамическая оценка характеристик слухового аппарата с использованием коррелятов ЭЭГ усилий при прослушивании. Когнитивная нейродинамика 11 (3), 203–215, https://doi.org/10.1007/s11571-017-9425-5 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Кисслинг, Дж. и др. . Кандидатура и предоставление аудиологических услуг: Особые потребности пожилых людей. Международный журнал аудиологии 42 (Приложение 2), 2S92–101 (2003).

PubMed Google Scholar

5.

Пичора-Фуллер, М. К. и др. . Нарушение слуха и когнитивная энергия: основы понимания слушания с усилием (FUEL). Ухо и слух 37 , 5S – 27S (2016).

Артикул Google Scholar

6.

Фортунато, С. и др. . Обзор новых взглядов на связь между потерей слуха и когнитивным снижением при старении. [Ipoacusia e Decinoognitivo: revisione della letteratura] Acta Otorhinolaryngologica Italica. Официальный орган общества итальянского общества оториноларингологии и хирургии Cervico-Facciale 36 (3), 155–166, https://doi.org/10.14639/0392-100X-993 (2016).

CAS Статья Google Scholar

7.

Хьюмс, Л. Э., Бьюзи, Т. А., Крейг, Дж. И Кьюли-Порт, Д. Связаны ли возрастные изменения когнитивных функций с возрастными изменениями в обработке сенсорной информации? Внимание. Восприятие и психофизика 75 (3), 508–524, https://doi.org/10.3758/s13414-012-0406-9 (2013).

Артикул Google Scholar

8.

Линь, Ф. Р. и др. . Потеря слуха и познания в продольном исследовании старения в Балтиморе. Нейропсихология 25 (6), 763–770, https://doi.org/10.1037/a0024238 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Пилле, Дж. Э. и Вингфилд, А. Нейронные последствия возрастной потери слуха. Тенденции в неврологии 39 (7), 486–497, https: // doi.org / 10.1016 / j.tins.2016.05.001 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Моради, С., Лидестам, Б., Сареми, А. и Рённберг, Дж. Закрытое слуховое восприятие речи: влияние условий прослушивания и когнитивных способностей. Frontiers in Psychology 5 , 531, https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00531 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Рённберг, Дж. и др. . Модель легкости понимания языка (ELU): теоретические, эмпирические и клинические достижения. Границы в системах. Neuroscience 7 , 31, https://doi.org/10.3389/fnsys.2013.00031 (2013).

Артикул Google Scholar

12.

Тан, П. А., Маккой, С. и Вингфилд, А. Старение, острота слуха и затраты внимания на слушание с усилием. Психология и старение 24 (3), 761–766, https: // doi.org / 10.1037 / a0014802 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Вингфилд А., Тун П. и Маккой С. Потеря слуха в пожилом возрасте: что это такое и как оно влияет на когнитивные способности. Текущие направления психологической науки 14 (3), 144–148 (2005).

Артикул Google Scholar

14.

Рённберг, Дж. и др. . Потеря слуха отрицательно связана с эпизодической и семантической долговременной памятью, но не с кратковременной памятью. J. Speech Lang. Послушайте Res. 54 (2), 705–726, https://doi.org/10.1044/1092-4388 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Бердинг, Г. и др. . Визуализация позитронно-эмиссионной томографии выявляет слуховые и лобные области коры, связанные с восприятием речи и адаптацией к громкости. Plos One, 10 (6), e0128743, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128743 (2015).

CAS Статья Google Scholar

16.

Кэмпбелл Дж. И Шарма А. Компенсирующие изменения в распределении корковых ресурсов у взрослых с потерей слуха. Границы в системах. Neuroscience 7 , 71, https://doi.org/10.3389/fnsys.2013.00071 (2013).

Артикул Google Scholar

17.

Эрб, Дж. И Облезер, Дж. Повышение регуляции сетей когнитивного контроля в понимании речи пожилых людей. Границы в системах. Neuroscience 7 , 116, https://doi.org/10.3389/fnsys.2013.00116 (2013).

Артикул Google Scholar

18.

Дэвис, М. Х. и Джонсруд, И. С. Иерархическая обработка в понимании устной речи. Журнал неврологии: Официальный журнал Общества неврологии 23 (8), 3423–3431, 23/8/3423 (2003).

19.

Эрвей-Адельман, А., Карлайон, Р. П., Джонсруд, И. С. и Дэвис, М. Х. Области мозга, задействованные для усердного понимания шумовых слов. Язык и когнитивные процессы 27 (7–8), 1145–1166, https://doi.org/10.1080/016

.2012.662280 (2012).

Артикул Google Scholar

20.

Ли, Ю.С., Мин, Н.Э., Вингфилд, А., Гроссман, М. и Пилль, Дж. Э. Акустическая насыщенность модулирует нейронные сети, поддерживающие внятную обработку речи. Исследование слуха 333 , 108–117, https://doi.org/10.1016/j.heares.2015.12.008 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Пилле, Дж. Э., Трояни, В., Гроссман, М. и Вингфилд, А. Потеря слуха у пожилых людей влияет на нервные системы, поддерживающие понимание речи. Журнал неврологии. Официальный журнал Общества неврологии, 31 (35), 12638–12643, https: // doi.org / 10.1523 / JNEUROSCI.2559-11.2011 (2011).

CAS Статья Google Scholar

22.

Рейтер-Лоренц, П. и Каппелл, К. А. Нейрокогнитивное старение и гипотеза компенсации. Curr Dir Psychol Sci 17 (3), 177–182, https://doi.org/10.1111/j.1467-8721.2008.00570.x (2008).

Артикул Google Scholar

23.

Rosemann, S. & Thiel, C.М. Аудиовизуальная обработка речи при возрастной потере слуха: более сильная интеграция и усиленное задействование лобных долей. NeuroImage 175 , 425–437, S1053-8119 (18) 30319-7 (2018).

24.

Тайлер, Л. К. и др. . Сохранение синтаксической обработки на протяжении всей взрослой жизни: модуляция лобно-височной языковой системы в контексте возрастной атрофии. Кора головного мозга (Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1991). 20 (2), 352–364, https: // doi.org / 10.1093 / cercor / bhp105 (2010 г.).

Артикул Google Scholar

25.

Вонг, П. К. и др. . Старение и корковые механизмы восприятия речи в шуме. Neuropsychologia 47 (3), 693–703, https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2008.11.032 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Эрб, Дж., Генри, М.Дж., Эйснер, Ф. и Облезер, Дж. Мозговая динамика быстрой перцептивной адаптации к неблагоприятным условиям прослушивания. Журнал неврологии 33 (26), 10688 (2013).

CAS Статья Google Scholar

27.

Vaden, K. I. Jr. et al . Цингулооперкулярная сеть обеспечивает преимущество распознавания слов. Журнал неврологии. Официальный журнал Общества неврологии, 33 (48), 18979–18986, https: // doi.org / 10.1523 / JNEUROSCI.1417-13.2013 (2013).

CAS Статья Google Scholar

28.

Vaden, K. I. Jr., Kuchinsky, S. E., Ahlstrom, J. B., Dubno, J. R. & Eckert, M. A. Корковая активность позволяет определить, какие люди старшего возраста распознают речь в шуме и когда. Журнал неврологии. Официальный журнал Общества нейробиологии 35 (9), 3929–3937, https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2908-14.2015 (2015).

CAS Статья Google Scholar

29.

Уайлд, К. Дж., Дэвис, М. Х. и Джонсруд, И. С. Слуховая кора человека чувствительна к воспринимаемой ясности речи. NeuroImage 60 (2), 1490–1502, https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2012.01.035 (2012b).

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Харрис К. К., Дубно Дж.Р., Керен, Н. И., Альстром, Дж. Б. и Эккерт, М. А. Распознавание речи у молодых и пожилых людей: зависимость от слуховой коры нижнего уровня. Журнал неврологии. Официальный журнал Общества неврологии, 29 (19), 6078–6087, https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0412-09.2009 (2009).

CAS Статья Google Scholar

31.

Уайлд, К. Дж. и др. . Слушание с усилием: обработка деградированной речи критически зависит от внимания.Журнал неврологии. Официальный журнал Общества неврологии. 32 (40), 14010–14021, https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1528-12.2012 (2012a).

CAS Статья Google Scholar

32.

Хусейн, Ф. Т., Карпентер-Томпсон, Дж. Р. и Шмидт, С. А. Влияние потери слуха от легкой до умеренной на слуховые сети и сети обработки эмоций. Границы в системах. Neuroscience 8 , 10, https: // doi.org / 10.3389 / fnsys.2014.00010 (2014).

Артикул Google Scholar

33.

Грейсиус, М. Д., Краснов, Б., Рейсс, А. Л. и Менон, В. Функциональная связь в состоянии покоя: сетевой анализ гипотезы режима по умолчанию. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 100 (1), 253–258, https://doi.org/10.1073/pnas.0135058100 (2003).

ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Онода, К., Исихара, М., Ямагути, С. Снижение функциональной связи из-за старения связано с когнитивным упадком. Журнал когнитивной нейробиологии 24 (11), 2186–98 (2012).

Артикул Google Scholar

35.

Шмидт, С. А., Акрофи, К., Карпентер-Томпсон, Дж. Р. и Хусейн, Ф. Т. Режим по умолчанию, дорсальное внимание и слуховые сети состояния покоя демонстрируют дифференциальную функциональную связь при тиннитусе и потере слуха. PLoS One, 8 (10), e76488, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0076488 (2013).

ADS CAS Статья Google Scholar

36.

Томази, Д. и Волков, Н. Д. Старение и функциональные сети мозга. Molecular Psychiatry 17 (5), 471, 549–58, https://doi.org/10.1038/mp.2011.81 (2012).

37.

Damoiseaux, J. S. et al. . Снижение активности мозга в состоянии покоя в «сети по умолчанию» при нормальном старении. Кора головного мозга (Нью-Йорк, Нью-Йорк, 1991) 18 (8), 1856–1864, bhm207 (2008).

38.

Грейди К. Тенденции нейрокогнитивного старения. Обзоры природы. Неврология 13 (7), 491–505, https://doi.org/10.1038/nrn3256 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Koch, W. et al. . Влияние старения на сетевую активность в режиме по умолчанию в состоянии покоя. ФМРТ: имеет ли значение метод анализа? NeuroImage 51 (1), 280–287, https: // doi.org / 10.1016 / j.neuroimage.2009.12.008 (2010).

CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Менон В. и Уддин Л. К. Важность, переключение, внимание и контроль: сетевая модель функции островка. Структура и функции мозга 214 (5-6), 655–667, https://doi.org/10.1007/s00429-010-0262-0 (2010).

Артикул Google Scholar

41.

Вингфилд, А. и Гроссман, М. Язык и стареющий мозг: паттерны нейронной компенсации, выявленные с помощью функциональной визуализации мозга. J Neurophysiol 96 , 2830–2839, https://doi.org/10.1152/jn.00628.2006 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Chen, Y.-C. и др. . Пресбиакузис нарушает спонтанную активность, выявленную с помощью функциональной МРТ в состоянии покоя. Frontiers in Behavioral Neuroscience 12 , 44, https: // doi.org / 10.3389 / fnbeh.2018.00044 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Puschmann, S. & Thiel, C.M. Изменение кросс-модальной функциональной связи у пожилых людей с потерей слуха. Cortex 86 , 109–122, S0010-9452 (16) 30305-7 (2017).

44.

Schierholz, I. et al. . Улучшенное аудиовизуальное взаимодействие в слуховой коре у пожилых пользователей кохлеарных имплантатов. Слушай. Res . 133–147, https://doi.org/10.1016/j.heares.2015.08.009 (2015).

45.

Кэмпбелл Дж. И Шарма А. Межмодальная реорганизация у взрослых с потерей слуха на ранней стадии. PloS One, 9 (2), e

, https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

(2014).

ADS CAS Статья Google Scholar

46.

von Gablenz, P. & Holube, I. Prävalenz von Schwerhörigkeit im Nordwesten Deutschlands: Ergebnisse einer epidemiologischen Untersuchung zum Hörstatus (HÖRSTAT) [Распространенность нарушения слуха в Германии]. . HNO 63 , 195–214, https://doi.org/10.1007/s00106-014-2949-7. (2015).

Артикул Google Scholar

47.

Schulte, M., Meis, M. & Wagener, K. Der Höranstrengungs-Fragebogen. 18. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Audiologie (2015).

48.

Олдфилд, Р. К. Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация. Neuropsychologia 9 (1), 97–113 (1971).

CAS Статья Google Scholar

49.

Сёрквист П., Юнгберг Дж. И Юнг Р. Взгляд подпроцесса на емкость рабочей памяти: данные о влиянии речи на прозаическую память. Память 18 (3), 310–326 (2010).

Артикул Google Scholar

50.

Whitfield-Gabrieli, S. & Nieto-Castanon, A. Conn: функциональный набор инструментов для подключения коррелированных и антикоррелированных сетей мозга. Подключение мозга 2 (3), 125e141, https://doi.org/10.1089/brain.2012.0073. (2012).

Артикул Google Scholar

51.

Насреддин, З. и др. . Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. Журнал Американского гериатрического общества 53 (4), 695–699 (2005).

Артикул Google Scholar

52.

Брекель Т. П. и др. . Долгосрочные эффекты внимания на функциональную топологию сети мозга. PLoS One, 8 (9), e74125, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074125 (2013).

ADS CAS Статья Google Scholar

53.

Бакнер, Р. Л. Память и управляющие функции при старении и БА: множественные факторы, вызывающие снижение, и резервные факторы, которые компенсируют. Neuron 44 (1), 195–208, https: // doi.org / 10.1016 / j.neuron.2004.09.006 (2004).

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Бакнер, Р. Л., Эндрюс-Ханна, Дж. Р. и Шактер, Д. Л. Сеть мозга по умолчанию: анатомия, функции и отношение к болезни. Анналы Нью-Йоркской академии наук 1124 , 1–38, https://doi.org/10.1196/annals.1440.011 (2008).

ADS Статья PubMed Google Scholar

55.

Грейциус М. Д., Шривастава Г., Рейсс А. Л. и Менон В. Сетевая активность в режиме по умолчанию отличает болезнь Альцгеймера от здорового старения: данные функциональной МРТ. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 101 (13), 4637–4642, https://doi.org/10.1073/pnas.0308627101 (2004).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

56.

Хэмпсон, М., Дризен, Н., Рот, Дж. К., Гор, Дж. К. и Констебль, Р. Т. Функциональная взаимосвязь между областями мозга, положительными и отрицательными, и ее связь с производительностью рабочей памяти. Магнитно-резонансная томография 28 (8), 1051–1057, https://doi.org/10.1016/j.mri.2010.03.021 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Шмидт, С. А., Карпентер-Томпсон, Дж.И Хусейн, Ф. Т. Связь предклиния с режимом по умолчанию и дорсальной сетью внимания: возможный инвариантный маркер длительного шума в ушах. NeuroImage: Клинический 16 , 196–204, https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.07.015 (2017).

Артикул Google Scholar

58.

Пилль, Дж. Э. Усилие на слушание: как когнитивные последствия акустической проблемы отражаются на мозге и поведении. Ухо и слух 39 (2), 204–214, https: // doi.org / 10.1097 / AUD.0000000000000494 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Что такое нормальный слух — проверка слуха

Исследования | Июль 2020 г.

Проверка слуха

Сложность определений потери слуха и доступности

Ларри Хьюмс, доктор философии

Неоднократно исследования и крупномасштабные исследования определили, что проблемы со слухом, о которых сообщают сами люди, являются одним из самых сильных факторов, способствующих распространению слуховых аппаратов и их использованию.Это еще больше усиливает потребность пожилого потребителя и специалиста по слухопротезированию в количественной оценке серьезности нарушений слуха сверх тех, которые фиксируются с помощью аудиограммы чистого тона

На протяжении большей части истории аудиологии предпринималось множество попыток дать определение «нормальному» слуху (например, см. Исторический обзор Kryter ¹ ). По ряду причин, включая простоту и надежность измерения, а также связь с речевым общением, эти определения были основаны на чисто тональной аудиометрии с воздушной проводимостью.Было много научных дебатов о том, какие именно частоты следует усреднять для определения степени нарушения слуха, а также о значении этого среднего значения, которое определяет нижний «забор» или границу между «нормальным» и нарушенным слухом (например, Kryter ^2,3 и Кларк ⁴ ). Часто в центре внимания находились медико-правовые применения этой информации в качестве компенсации за травмы, включая профессиональную потерю слуха. Помимо границы между «нормальным» и нарушенным слухом, эти средние значения чистого тона часто используются для классификации степени нарушения слуха с помощью нескольких описательных терминов, таких как «легкое,« умеренное »или« тяжелое », среди другие. ⁴

Определения «нормального слуха» с использованием чистых тонов

Снижение слуховой чувствительности к чистым тонам с возрастом у взрослых часто изучается в течение последних нескольких десятилетий. Результаты многих из этих исследований для «отологически нормальных» образцов были недавно синтезированы Международной организацией по стандартизации (ISO) в ISO-7029. ⁵ На рисунке 1 показаны медианные аудиограммы по ISO 7029 для мужчин (вверху) и женщин (внизу) в возрасте 30, 40, 50, 60, 70 и 80 лет.Эти данные представляют собой наилучшую оценку потери слуха в чистом тоне у пожилых людей в среднем для мужчин и женщин этого возраста.

Рис. 1. Медианные аудиограммы по ISO 7029 для мужчин (вверху) и женщин (внизу) в возрасте 30, 40, 50, 60, 70 и 80 лет. ⁵ Также красным показаны предыдущие границы ВОЗ для потери слуха (верхняя панель) и текущие пересмотренные границы (нижняя панель).

Как уже отмечалось, на протяжении многих лет предлагалось множество схем, чтобы не только определить нижнюю границу между «нормальным» и нарушенным слухом, но также присвоить ярлыки или границы для других степеней тяжести потери слуха. ⁴ Красные горизонтальные линии и красные метки справа от верхней панели на Рисунке 1 изображают исходные границы серьезности, рекомендованные ВОЗ, ⁶ — руководство, действовавшее до недавнего времени. Новые границы и обозначения, принятые ВОЗ ⁷ , показаны в нижней части рисунка 1. Автор недавно опубликовал оценку обеих систем. ^8,9 В обеих системах оценки нарушений слуха ВОЗ степень выраженности количественно определяется средним значением чистого тона при 500, 1000, 2000 и 4000 Гц в лучшем ухе.Хотя границы выведены только для частот от 500 до 4000 Гц, горизонтальные линии растянуты по всему диапазону частот на рисунке 1. Это связано с тем, что эти же обозначения часто используются в клинической практике для описания начальной и конечной точек наклона или подъема. аудиограммы. Например, аудиограмма среднего 80-летнего мужчины на верхней панели рисунка 1 может обычно называться «наклонной высокочастотной потерей слуха от легкой до тяжелой», а не по шкале ВОЗ « мягкий».

Если рассчитать степень нарушения слуха ВОЗ с использованием среднего четырехчастотного чистого тона (PTA4), предположим, что показанные аудиограммы представляют лучшее ухо, для мужчин и женщин 30, 40, 50, 60 и 70 лет. возраста все будут отмечены как «нормальные»! То есть только средние 80-летние мужчина и женщина могут считаться имеющими «легкую» или «легкую» потерю слуха, используя любое из этих определений, основанных на ВОЗ.

Следует подчеркнуть, что эта проблема не является уникальной для системы оценки нарушений слуха ВОЗ, поскольку многие другие дают аналогичные классификации возрастной потери слуха (или других наклонных аудиометрических конфигураций, таких как профессиональная потеря слуха). ⁴ Фундаментальная проблема возрастной потери слуха, как показано на Рисунке 1, заключается в том, что слух часто находится в пределах «нормального» диапазона на двух нижних частотах (500 и 1000 Гц), включенных в большинство средних значений чистого тона, как и в случае среднего значения, используемого ВОЗ. Очевидно, что, рассматривая только аудиограммы на Рисунке 1, большинство врачей будут рассматривать аудиограммы для мужчин и женщин в возрасте 50, 60 и 70 лет как свидетельство измеримой потери слуха на высоких частотах — определенно достаточной потери слуха, чтобы иметь потенциальное влияние на повседневные функции и достаточное, чтобы его можно было принять во вниманиеОпять же, все эти аудиограммы обозначены ВОЗ как нормальный на основе PTA4 для лучшего уха.

Дополнительное свидетельство того, что многие пожилые люди, имеющие «нормальный» слух, на самом деле не обладают нормальной функцией слуха, можно найти в Рисунок 2 . Верхняя панель рисунка 2 показывает диаграмму разброса баллов по Опросу нарушений слуха для версии скрининга пожилых людей (HHIE-S) ^10,11 в сравнении со средним показателем для четырехчастотного чистого тона для лучшего уха. HHIE-S — это показатель самооценки воспринимаемых нарушений слуха в социальных ситуациях и эмоциональной реакции респондента на эти трудности.Более высокие баллы отражают более серьезные проблемы со слухом. Данные были объединены из большого набора данных о населении из исследования Blue Mountains Eye Study (BMES) в Австралии ¹² и большого набора клинических данных из Управления по делам ветеранов в Теннесси. ¹³ Общий размер выборки, ограниченный взрослыми в возрасте 50 лет и старше, составляет 5 557 человек. Используя определение односторонней потери слуха ВОЗ, ⁷ небольшое количество таких случаев в каждом наборе данных было удалено, поскольку возрастная потеря слуха считается двусторонне симметричной.Символы на диаграмме рассеяния на верхней панели имеют цветовую кодировку в соответствии с исходной системой классификации нарушений слуха ВОЗ ⁶ . Очевидно, что существуют большие индивидуальные различия в предполагаемых проблемах со слухом у пожилых людей в каждой группе степени тяжести потери слуха, включая те, которые обозначены как «нормальные». Однако, как отмечено в правом нижнем углу верхней панели, существует умеренная корреляция (r = 0,61) между PTA4 с лучшим слухом и воспринимаемыми трудностями, измеренными HHIE-S.Когда возраст контролируется с помощью частичной корреляции, частное r (r _p ) немного увеличивается до 0,69.

Рис. 2. Верхняя панель: точечная диаграмма инвентаризации нарушений слуха для версии скрининга пожилых людей и четырехчастотной PTA лучшего уха (более высокие баллы = более серьезные проблемы со слухом). Нижняя панель: трехмерный график, показывающий количество каждой комбинации. ^12,13

На первый взгляд эти корреляции могут показаться высокими, учитывая изменчивость, показанную на диаграмме рассеяния на верхней панели.Однако диаграмма рассеяния не отображает несколько случаев для одной и той же комбинации оценки HHIE-S и значения PTA4. На нижней панели рисунка 2 показаны те же данные, но теперь в виде трехмерного контурного графика, причем пики на этом графике показывают, сколько раз наблюдалась каждая комбинация оценки HHIE-S и значения PTA4. Очевидный визуальный «горный хребет», который появляется на этом графике, показывает пик около самых низких комбинаций HHIE-S и PTA4, а «горный хребет» прогрессирует по диагонали вверх, так что есть тенденция к более высоким значениям PTA4 для лучшего уха, что дает более высокие HHIE -S баллов.

Как уже отмечалось, корреляция r составляет 0,61. Это означает, что знание PTA4 с лучшим слухом может объяснить около 36% (r ² ) индивидуальных вариаций в оценках HHIE-S. Учитывая, что корреляция между тестами и повторными тестами HHIE-S составляет около r = 0,9, ^10,11,14 около 81% (r ² ) общей дисперсии считается систематической дисперсией из-за различий между людьми и баланса. , 19%, объясняется случайной ошибкой измерений. Взятые вместе, это означает, что PTA4 с лучшим слухом может объяснить около 45% (36/81) систематической дисперсии; остальные 55% не объясняются PTA4.

Суть в том, что количественная оценка проблем со слухом у пожилых людей — это гораздо больше, чем может быть выявлено только аудиограммой в чистом тоне.

Оценка нарушения слуха в более широком контексте

Важно отметить, что системы оценки нарушений слуха ВОЗ не только количественно определяют тяжесть потери слуха по аудиограмме в чистом тоне, как описано выше, они также утверждают, что «инвалидизирующее» нарушение слуха не начинается до тех пор, пока степень тяжести не достигнет «умеренной». уровень.По состоянию на 1 марта 2020 г. это все еще сохраняется (см. Https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss). Из данных, представленных на Рисунке 2, воспринимаемые трудности со слухом у людей с «нормальным» и «легким / легким» нарушением слуха по классификации ВОЗ часто такие же, как и у лиц с «умеренным» нарушением слуха, хотя только последний считается нарушением «инвалидности».

В контексте более широкой и широко применяемой модели ВОЗ-ICF, ¹⁵ аудиограмма фиксирует ключевой компонент «телесных нарушений», связанных со слухом. ¹⁶ Однако столь же важными для модели ВОЗ-ICF, оценивающей функции человека, являются возникающие в результате ограничения деятельности и ограничения участия, с которыми сталкивается человек в результате телесных повреждений, в данном случае потери слуха. Более того, в контексте модели ВОЗ-ICF личные факторы и факторы окружающей среды могут дополнительно влиять на влияние потери слуха на последующую социальную деятельность и участие в жизни общества. Например, одна и та же аудиограмма двух гипотетических 70-летних мужчин может по-разному влиять на социальную активность в зависимости от когнитивных функций человека, социально-экономического статуса и личности (личных факторов), а также факторов окружающей среды, таких как то, живет ли он / она. с другими людьми или в одиночку и типом окружения (пенсионное сообщество, дом престарелых, дом на одну семью и т. д.).В результате, несмотря на идентичные аудиограммы и обозначенную степень нарушения слуха для двух наших гипотетических 70-летних мужчин, воспринимаемые трудности, связанные с нарушением слуха, могут быть совершенно разными. Показатели самооценки могут фиксировать функциональный дефицит в виде телесных повреждений, ограничений активности и ограничений участия — трех ключевых областей, лежащих в основе функции в модели ВОЗ-ICF. Аудиометрия в чистом тоне фиксирует только телесные повреждения.

Наблюдения во время моих собственных исследований

Следующий опыт автора иллюстрирует еще одно несоответствие между воспринимаемыми нарушениями слуха и классификацией степени нарушения слуха по аудиограмме чистого тона.Недавно мы провели рандомизированное клиническое испытание (РКИ), в котором рекламировали пожилых людей, которые никогда не использовали слуховые аппараты, в качестве добровольцев. ¹⁷ В рекламе этого исследования четко указано, что основное внимание уделяется оценке способов подгонки слуховых аппаратов и что по завершении исследования участников попросят приобрести слуховые аппараты. После первоначального телефонного обследования для подтверждения возраста и отсутствия опыта использования слуховых аппаратов 361 пожилой человек обратился с просьбой о первичной оценке слуха.

Верхняя панель модели Рисунок 3 показывает диапазон аудиограмм для 20% «наиболее слышащих» из этой выборки (79 человек). Здесь показаны только аудиограммы левого уха, но аналогичные результаты наблюдались для правого уха. На нижней панели показаны медианы и межквартильный диапазон для 79 аудиограмм, изображенных на верхней панели. Ясно, что 20% из 361 добровольца с лучшим слухом имеют ощутимую потерю слуха на высоких частотах, обычно от легкой до умеренной по степени тяжести выше 2000 Гц.Важно отметить, что все эти люди будут классифицироваться по любой системе оценки нарушений слуха ВОЗ как «нормальные». Напомним, что в этой системе «отключение» потери слуха начинается не раньше «средней» степени тяжести. Ведутся споры о том, следует ли изменить это, чтобы вместо этого начинать с «легкой / легкой» степени тяжести, ^18,19 , но совершенно не обсуждается, что это применимо к некоторым людям со слухом, помеченным как «нормальный». Тем не менее, все эти люди считали, что у них достаточно проблем со слухом, чтобы попытаться добровольно участвовать в исследовании по оценке слуховых аппаратов, включая высокую вероятность того, что их попросят купить их в конце исследования. Это еще раз указывает на трудности, связанные с чрезмерным использованием аудиометрии в чистом тоне для определения потери слуха, «выводящей из строя», а также кандидатуру слуховых аппаратов.

Рис. 3. Верхняя панель: 79 лучших аудиограмм от Humes et al. ¹⁷ Нижняя панель: Медианы и межквартильный размах для аудиограмм выше.

Конечно, мы не полагались исключительно на их решение участвовать в РКИ в качестве исходной оценки предполагаемых нарушений слуха в этом РКИ 2017 года или в последующем последующем РКИ. ²⁰ Мы получили несколько самоотчетов на исходном уровне и снова после 6-недельного периода использования слухового аппарата. На рис. 4 показаны средние значения и стандартные отклонения для полного HHIE из 25 пунктов (HHIE-Total). На верхней панели результаты были получены после подбора слуховых аппаратов аудиологом с использованием передового опыта (AB), а на нижней панели показаны данные метода самоподборки по выбору потребителя (CD), изученного в обоих РКИ.

Хотя в центре внимания этих РКИ было сравнение результатов между методами подбора, приведенными на верхней и нижней панелях Рисунка 4, здесь это не является предметом внимания.Скорее, в каждой панели данные были разделены на подгруппы в зависимости от того, была ли их аудиограмма чистого тона классифицирована системой оценок ВОЗ ⁶ как «нормальная», «легкая» или «умеренная». Около 20% участников каждой панели попали в каждую из «нормальных» и «умеренных» подгрупп, а остальные 60% попали в «легкую» подгруппу. Во-первых, обратите внимание, что в отношении оценок HHIE без посторонней помощи (черные полосы), все три группы сообщают, что воспринимаемые без посторонней помощи проблемы со слухом примерно одинаковы, при этом средний балл HHIE-Total варьируется от 27 до 33.Светло-серые столбцы на Рисунке 4 отображают полученные результаты HHIE-Total, а средне-серые столбцы показывают баллы преимуществ HHIE (без посторонней помощи). Не было значительных различий (p> 0,05) в средней выгоде HHIE среди трех групп на любой панели рисунка 4.

Таким образом, «нормальная» группа не только сообщила о проблемах без посторонней помощи (черные полосы), сходные по величине с таковыми из двух других групп, они также продемонстрировали сопоставимое снижение воспринимаемых ими проблем со слухом при ношении слуховых аппаратов (средние серые полосы). Возможно, что не менее важно, по завершении исследования почти 80% из «нормальной» группы приобрели слуховые аппараты в конце РКИ. Очевидно, эти пожилые люди чувствовали, что изначально у них были проблемы со слухом, и чувствовали, что слуховые аппараты значительно уменьшили их трудности — достаточно, чтобы покупать их устройства.

Прочие показатели для слуховых аппаратов и улучшения слуховых аппаратов

Другие недавно продемонстрировали измеримые преимущества слуховых аппаратов, предоставленных тем, кто соответствует основанному на ВОЗ определению «нормального» слуха, но имеет проблемы со слухом, о которых сообщают сами. ²¹ Если требование к кандидатуре для получения помощи заключается в «отключении» нарушения слуха, то ни один из этих «нормальных» людей с нарушением слуха не был бы определен в качестве кандидатов, равно как и те, кто относится к группе «легкой» потери слуха, если на то пошло.

Напомним, что использование чисто тональной аудиометрии для классификации нарушений слуха у пожилых людей, вероятно, приведет к недооценке людей, испытывающих трудности, и количества людей, которым может быть полезна помощь, в том числе слуховые аппараты.Существуют и другие формы помощи, помимо слуховых аппаратов, которые также могут быть актуальными, в том числе вспомогательные устройства для прослушивания, ²² наушников для смартфонов и слуховые / когнитивные тренировки, ^{23-25 ​​} и другие. Что касается слуховых аппаратов для пожилых людей с «потерей слуха от легкой до умеренной», недавно принятый Закон о безвозвратных слуховых аппаратах от 2017 г. , подписанный в Федеральном законе США в 2018 г., полагается на «… воспринимаемый слух от слабого до умеренного. нарушение… »для кандидатуры устройства у взрослых.В Законе также говорится, что руководящие принципы для внебиржевых слуховых аппаратов «… могут… включать тесты для самооценки потери слуха…» Надежные и действенные инструменты самооценки, такие как HHIE, могут быть жизнеспособными вариантами для объективной самоидентификации кандидатуры, а также документацию о предоставляемых преимуществах (см. Рисунок 4 ).

Рис. 4. Показатели HHIE до и после подбора и оценки пользы от Humes et al. ^17,20 , классифицированные по системе оценок ВОЗ ⁶ . Верхняя и нижняя панели разделяют данные по методу подгонки.

Среди других разработанных инструментов самооценки, вероятно, наиболее широко использовались и оценивались трехзначные тесты на шуме. ^26-29 Для версии теста для США корреляция между порогом «речь в шуме» с трехзначным числом и четырехчастотным средним значением чистого тона (PTA4) составляет r = 0,65. ²⁹ Эта корреляция аналогична отмеченной выше между HHIE и PTA4. Таким образом, как HHIE, так и трехзначные тесты в шуме могут быть аналогичным образом связаны с компонентом «телесных повреждений» в WHO-ICF, но вполне вероятно, что показатели самоотчета, такие как HHIE, лучше охватят другой компонент. компоненты, способствующие функционированию: ограничения активности и ограничения участия.Это еще предстоит оценить.

Конечно, нет необходимости ограничивать меры самоотчета, такие как HHIE, только теми, кто решает самостоятельно настраивать свои устройства. Такие общие меры самоотчета, которые оценивают аспекты ограничений активности и участия, с которыми сталкивается человек в результате потери слуха, также должны регулярно включаться в аудиологическую практику до и после настройки слуховых аппаратов. Немногие клиницисты сочли бы обеспечение выгоды, даже если она подтверждена современными измерениями реального уха или поведенческими измерениями функциональной выгоды, действительным показателем пользы.Скорее, это последствий этого положения об усилении для повседневного общения и социальных функций, а также для эмоциональных реакций на любые ограничения или ограничения, которые испытывают, которые имеют первостепенное значение.

Общие сведения о доступе и препятствиях при получении слуховой помощи

Кроме того, как уже отмечалось, нет необходимости полностью сосредотачиваться на вмешательстве с устройством, поскольку не все те, кто считается кандидатом на помощь со слуховыми аппаратами, будут их преследовать, даже если устройства станут более доступными.Это подтверждается исследованием Pronk et al ³⁰ в Нидерландах. Для участников этого исследования около 75% стоимости слуховых аппаратов покрывается за счет медицинского страхования, что повышает доступность устройств. Это исследование было сосредоточено на взрослых в возрасте 55 лет и старше с как минимум легкой потерей слуха на высоких частотах (в среднем ≥35 дБ HL при 1000, 2000 и 4000 Гц), которые не имели опыта использования слуховых аппаратов. После первоначальной оценки для определения права на участие в исследовании и кандидатуры слуховых аппаратов 1437 кандидатов на слуховые аппараты были приглашены по почте для участия в стандартном двухмесячном испытательном периоде в Нидерландах.Из этих 1437 человек, с которыми связались по почте, 377 (26%) согласились участвовать, вернули заполненные материалы, отправленные ранее по почте, и были включены в последующий анализ.

Четыре месяца спустя были изучены записи, чтобы определить, кто фактически начал двухмесячный испытательный период слуховых аппаратов. Большинство (66%) сделали это, но оставшиеся 34% не приняли участие в испытательном периоде. Однако трудно интерпретировать кандидатов «без ответа», которые составляли 74% от первоначальных 1437 кандидатов на слуховые аппараты, с которыми связались по почте.Тем не менее, игнорируя случаи «отсутствия ответа», около трети ответивших не смогли пройти испытательный срок слуховых аппаратов, несмотря на низкую стоимость. Интересно, что проблемы со слухом, о которых сообщали сами респонденты, — например, выявленные в ходе таких опросов, как HHIE, — были сильным предиктором участия в испытательном периоде слуховых аппаратов, особенно когда участник был готов к изменениям (как указано в другом вопроснике).

Результаты Pronk et al. ³⁰ в целом согласуются с более ранним исследованием Laplante-Levesque et al. ³¹ , в котором 153 участника, которые соответствовали критериям кандидатуры слуховых аппаратов, были приглашены для прохождения либо слуховых аппаратов, либо программы обучения навыкам общения ²³ сразу после определения кандидатуры.Когда через 6 месяцев записи были пересмотрены, 43% вернулись за слуховыми аппаратами, 18% завершили программу общения и 39% не завершили ни одно из вмешательств. Для большинства (62-73%) из 153 участников субсидии покрывали расходы на слуховые аппараты, и это было ключевым фактором, способствующим распространению слуховых аппаратов, наряду с социально-экономическим статусом пожилых людей. Это подчеркивает важность доступности. Тем не менее, даже когда предлагаются эффективные альтернативы слуховым аппаратам, процент тех, кто отказался от всех вмешательств (39%), существенно не отличается от тех, кому был предложен только испытательный срок слуховых аппаратов (34%) в исследовании Pronk et al. ³⁰ В исследовании Laplante-Levesque et al. ³¹ также был изучен широкий спектр потенциальных предикторов принятия мер вмешательства, и было обнаружено, что проблемы со слухом, о которых сообщают сами пациенты, являются значимым предиктором.

Исследования Laplante-Levesque et al ³¹ и Pronk et al ³⁰ показывают, что, даже когда вопрос о доступности устройства был решен, доступность все еще может быть фактором, ограничивающим вмешательство, независимо от того, являются ли устройства слуховыми аппаратами или альтернативными как коммуникативная тренировка.Здесь доступность может означать просто требование записываться на прием и записываться на прием к специалистам на нескольких этапах обычного клинического пути к вмешательству.

На рис. 5 используются данные Юэ и др. ³² для пожилых людей, обслуживаемых в рамках Управления по делам ветеранов, где расходы на устройства и услуги были полностью покрыты, чтобы проиллюстрировать истощение, наблюдаемое на каждом последующем этапе в типичной клинической практике. путь. Крайняя левая вертикальная черта показывает, что почти 50% из 1382 пожилых людей, участвовавших в этом исследовании, не прошли ни один из проверенных методов проверки слуха.После того, как они определили тех, кто не прошел скрининг, участнику были даны устные и письменные рекомендации для последующего наблюдения за аудиологом. Затем исследователи отслеживали клинические записи в течение следующего года для каждого из этих пожилых людей, чтобы определить клинические события, в которых каждый из них принимал участие. Каждая последующая вертикальная полоса на Рисунке 5 показывает процент тех, кто выполнил каждую из контрольных точек клинического наблюдения в течение 12 месяцев после неудачи скрининга.

Рисунок 5.Истощение за шагом на пути к вмешательству слухового аппарата в VA. ³²

Эти данные показывают, что менее 30% всей выборки — или около 60% тех, кто не прошел тест на слух — связались с аудиологом, чтобы записаться на прием для оценки. Чуть более 20% записались на прием к аудиологу, около 17% были определены аудиологом как имеющие поправимую потерю слуха (по-видимому, в значительной степени полагаясь на аудиограмму чистого тона), и менее половины из них вернулись, чтобы установить слуховые аппараты.Наконец, год спустя около 6% сообщили, что использовали слуховые аппараты.

Объединенные данные этого исследования демонстрируют прогрессирующую потерю пожилых людей от традиционной системы слухопротезирования с течением времени. Кроме того, несмотря на отсутствие прямых затрат с участников этого исследования на каждом клиническом событии, это не обычная практика в США. Таким образом, это не только количество препятствий, ограничивающих доступ к слуховым аппаратам, проиллюстрированное на Рисунке 5, но и некоторые из посещений на этом пути обычно влекут за собой дополнительные расходы и также снижают доступность слуховых аппаратов.

Ограниченная доступность вмешательства, возможно, способствовала ограниченному использованию вмешательства в исследованиях Laplante-Levesque et al. ^31, и Pronk et al. ³⁰ Для многих пожилых людей поездки в офис специалиста по слухопротезированию и обратно с целью диагностики и вмешательства могут стать серьезным препятствием для обращения за слуховыми аппаратами. Скорее всего, это часть «анализа затрат и выгод» пожилых людей, когда они решают обратиться за помощью, когда эти затраты связаны с усилиями и неудобствами.

Также вероятно, что те, кто обращался за помощью к специалистам-сурдологам во время путешествия за помощью, в том числе те, у кого была аудиометрия чистого тона, отражающая «нормальную», «легкую» или «легкую» степень тяжести, сообщали о такой потере слуха «нормально для их возраста», и с этим мало что можно сделать. Например, согласно отчету MarkeTrak 10 за 2019 год, ³³ из почти 2000 респондентов с нарушениями слуха, которые сами сообщили о нарушениях слуха и которые не были владельцами слуховых аппаратов, 79% сказали своим лечащим врачом, что у них была некоторая потеря слуха, но что в то время это было «недостаточно плохо», чтобы обратиться к нему.Ситуация была лишь немного лучше для ЛОР-врачей: 58% сказали пациентам с потерей слуха, что это «недостаточно плохо». Из тех, кто не является владельцем слухового аппарата, как правило, аудиолог, 46% посоветовали воздержаться от использования слуховых аппаратов, а у 90% пациентов из этой группы была потеря слуха, по самооценке которой была «легкая» или «умеренная». ”

Начало: предоставление потребителям правильной информации об их потере слуха

Таким образом, пожилой человек не только должен преодолеть несколько препятствий, ограничивающих доступ к слуховым аппаратам через преобладающую систему слухового здравоохранения, но и их встречи с различными медицинскими работниками на этом пути могут демотивировать пожилого человека с предполагаемыми нарушениями слуха во время их преследования. помощи.

Неоднократно, как и в исследованиях Laplante-Levesque et al. ³¹ и Pronk et al., ³⁰ , обзоры и крупномасштабные исследования определили, что проблемы со слухом, о которых сообщают сами респонденты, являются одним из самых сильных предикторов популярности слуховых аппаратов. ^34-36 Это еще больше усиливает потребность пожилого потребителя и специалиста по слухопротезированию в количественной оценке серьезности своих проблем со слухом сверх тех, которые фиксируются с помощью аудиограммы чистого тона.

В этом отношении ключевое значение имеют достоверные и надежные самоотчеты о нарушениях слуха и их последствиях.Неспособность использовать инструменты самоотчета может неточно оценить степень испытанных трудностей, вероятность обращения за вмешательством и его успех. Более того, онлайн-опросы, проводимые самостоятельно (например, HHIE), могут дать количественную оценку воспринимаемых трудностей как до, так и после вмешательства, что позволит более формально оценить пользу.

Доступ к слуховым аппаратам и альтернативным средствам лечения, вероятно, увеличится в ближайшем будущем в связи с Законом о слуховых аппаратах OTC , скоро начнется новая эра слухового обслуживания для пожилых людей.Пожилые потребители с предполагаемыми нарушениями слуха получат возможность напрямую удовлетворить эти потребности и смогут делать это по доступной цене.

Это захватывающая новая эра слухового аппарата. Появляется все больше свидетельств того, что люди с даже незначительным повышением высокочастотного порога слышимости и сопутствующими предполагаемыми нарушениями слуха могут получить пользу от помощи, будь то с помощью таких устройств, как слуховые аппараты или слуховые аппараты, с помощью веб-вмешательств или предоставления услуг. удобно через телездравоохранение.

В конечном итоге цель состоит не в том, чтобы лишить какого-либо специалиста-сурдолога возможности в рамках существующей модели предоставления услуг. Эта модель удовлетворительно удовлетворила потребности многих людей и будет продолжать это делать. В ближайшее десятилетие основное внимание будет уделяться расширению рынка и альтернативам, доступным для взрослых с «нормальной», «легкой» или «легкой» потерей слуха и, как следствие, воспринимаемыми нарушениями слуха. Эти люди, многие из которых являются пожилыми людьми, составляют 75–85%, чьи потребности в слухе не были удовлетворены преобладающей системой слухопротезирования. ³⁷

Подтверждение

GN Hearing оплатила автору как консультанта время, потраченное на работу над этой статьей.

Список литературы

1. Kryter KD. Оценка нарушения слуха. J Am Acad Audiol . 1998; 9: 141-146.

2. Крайтер К.Д. Ухудшение слуха от воздействия шума. J Acoust Soc Am , 1973; 53: 1211.

3. Крайтер К.Д. Оценка нарушения слуха. Дж. Амер Акад. Аудиол .1998; 9: 141-146.

4. Кларк Дж. Использование и злоупотребление классификацией потери слуха. АША. 1981; 23 (7): 493-500.

5. Международная организация по стандартизации (ISO). ISO 7029: 2017 — Акустика — Статистическое распределение порогов слышимости в зависимости от возраста и пола. https://www.iso.org/standard/42916.html. Опубликовано: январь 2017 г.

6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Отчет неформальной рабочей группы по планированию программы профилактики глухоты и нарушения слуха.https://apps.who.int/iris/handle/10665/58839. Опубликовано в июне 1991 г.

7. Стивенс Дж., Флаксман С., Брунскилл Э., Маскаренхас М., Мазерс С.Д., Финукейн М. Глобальная и региональная распространенность нарушений слуха: анализ 42 исследований в 29 странах. Eur J Общественное здравоохранение . 2013; 23 (1): 146-52.

8. Humes LE. Система оценки нарушений слуха Всемирной организации здравоохранения: оценка автономного общения при возрастной потере слуха. Int Jour Audiol .2019; 58 (1).

9. Humes LE. Изучение применимости давно существующей системы оценки нарушений слуха Всемирной организации здравоохранения для самостоятельного общения при возрастной потере слуха. м J Audiol . 2019; 28 (3S): 810-818.

10. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Инвентарь для людей с нарушениями слуха для пожилых людей: новый инструмент. Наушники . 1982; 3 (3): 128-134.

11. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Выявление пожилых людей с проблемами слуха. АША .1983; 25 (7): 37-42.

12. Синдхусаке Д., Митчелл П., Смит В. и др. Подтверждение самооценки потери слуха. Исследование слуха Голубых гор. Int J Epidemiol . 2001; 30 (6): 1371-1378.

13. Уилсон Р. Клинический опыт проведения теста «слова в шуме» на 3430 ветеранах: сравнение с пороговыми значениями чистого тона и распознаванием слов в тишине. J Am Acad Audiol . 2011; 22 (7): 405-423.

14. Tomioka K, Ikeda H, Hanaie K, et al. Опросник нарушений слуха для скрининга пожилых людей (HHIE-S) в сравнении с одним вопросом: надежность, обоснованность и связь с показателями качества жизни в сообществе пожилых людей, Япония. Исследования качества жизни . 2013; 22: 1151-1159.

15. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42407/9241545429.pdf. Опубликовано в 2001 г.

16. Мейер К., Греннесс С., Скаринчи Н., Хиксон Л. Что такое международная классификация функциональных возможностей, инвалидности и здоровья и почему она актуальна для аудиологии? Семинары по слуху . 2016; 37 (3): 163-186.

17. Humes LE, Rogers SE, Quigley TM, Main AK, Kinney DL, Herring C. Влияние модели предоставления услуг и покупной цены на результаты слуховых аппаратов у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. . Am J Audiol. 2017; 26 (1): 53-79.

18. Тиммер БХБ, Хиксон Л., Лаунер С. Взрослые с легким нарушением слуха: решаем ли мы эту задачу? Int J Audiol . 2015; 54 (11): 786-95.

19. Фергюсон М.А., Киттерик П.Т., Чонг Л.Й., Эдмондсон-Джонс М., Баркер Ф., Хоар Д.Слуховые аппараты при потере слуха от легкой до средней степени у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017; (9): Арт. No CD012023.

20. Хьюмс Л.Э., Кинни Д.Л., Мэйн А.К., Роджерс С.Е. Последующее клиническое испытание, оценивающее модель предоставления услуг по выбору потребителя. Am J Audiol . 2019; 28 (1): 69-84.

21. Roup CM, Post E, Lewis J. Слуховые аппараты с умеренным усилением как средство лечения взрослых с нарушениями слуха, о которых сообщают сами s. J Am Acad Audiol .2018; 29: 477-494.

22. Харкинс Дж., Такер П. Интернет-опрос лиц с потерей слуха в отношении вспомогательных устройств для прослушивания. Trends Amplif . 2007; 11 (2): 91-100.

23. Hickson L, Worrall L, Scarinci N. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее программу активного коммуникативного образования для пожилых людей с нарушением слуха. Наушники . 2007; 28 (2): 212-230.

24. Фергюсон М.А., Хеншоу Х. Тренировка слуха может улучшить рабочую память, внимание и общение в неблагоприятных условиях у взрослых с потерей слуха. Frontiers Psychol . 2015; 6: 556.

25. Лоуренс Б.Дж., Джаякоди Д.М.П., ​​Хеншоу Х. и др. Слуховые и когнитивные тренировки для познания у взрослых с потерей слуха: систематический обзор и метаанализ. Тенденции услышать . 2018; 22: 1-20.

26. Смитс С., Каптейн Т.С., Хоутгаст Т. Разработка и валидация автоматического теста проверки речи в шуме по телефону. Int J Audiol . 2004; 43 (1): 15-28.

27. Смитс К., Хаутгаст Т.Результаты голландского телефонного скрининга речи в шуме. Наушники . 2005; 26 (1): 89-95.

28. Уотсон К.С., Кидд Г.Р., Миллер Д.Д., Смитс К., Хьюмз Л.Э. Телефонные скрининговые тесты для выявления функциональных нарушений слуха: в настоящее время используются в семи странах и разрабатывается версия для США. J Am Acad Audiol. 2012; 23 (10): 757-767.

29. Уильямс-Санчес В., Макардл Р.А., Уилсон Р.Х., Кидд Г.Р., Уотсон С.С., Борн А.Л. Подтверждение скринингового теста слуховой функции по телефону. J Am Acad Audiol . 2014; 25 (10): 937-951.

30. Пронк М., Диг Дж. Х., Версфельд, штат Нью-Джерси, Хейманс М.В.Х., Нейлор Дж., Крамер С.Е. Предсказатели вступления в период оценки слуховых аппаратов: проспективное исследование среди пожилых людей, ищущих слуховые аппараты. Тенденции услышать . 2017; 21: 1-20.

31. Laplante-Lévesque A, Hickson L, Worrall L. Что заставляет взрослых с нарушением слуха пользоваться слуховыми аппаратами или программами общения и добиваться успешных результатов? Наушники . 2012; 33 (1): 79-93.

32. Юэ Б., Коллинз М.П., ​​Соуза П.Е. и др. Долгосрочная эффективность скрининга на потерю слуха: рандомизированное исследование «Скрининг на нарушение слуха — какой тест для оценки слуха» (SAI-WHAT). J Am Geriatrics Soc . 2010; 58 (3): 427-34.

33. Пауэрс Т.А., Рогин СМ. MarkeTrak 10: Слуховые аппараты в эпоху подрывов и устройств DTC / OTC. Проверка слуха. 2019; 26 (8): 12-20.

34. Кнудсен Л.В., Оберг М., Нильсен К., Нейлор Г., Крамер С.Е. Факторы, влияющие на обращение за помощью, использование слухового аппарата, использование слухового аппарата и удовлетворенность слуховыми аппаратами: обзор литературы . Trends Amplif. 2010; 14 (3): 127-154.

35. Хиксон Л., Мейер С., Лавлок К., Ламперт М., Хан А. Факторы, связанные с успехом слуховых аппаратов у пожилых людей . Int J Audiol . 2014; 53 (Приложение 1): S18-S27.

36. Баркер А.Б., Лейтон П., Фергюсон М.А. Как справиться с потерей слуха: качественный мета-синтез психосоциального опыта людей с потерей слуха и их партнеров по общению. Int J Audiol . 2017; 56 (5) [4 мая]: 297-305.

37. Humes LE. Некоторые соображения для аудиологов в связи с началом эры слуховых аппаратов в США. Канадский аудиолог. 2020; 7 (2).

Корреспонденция доктору Хьюмсу по адресу: [адрес электронной почты защищен]

Исходная ссылка на эту статью: Humes LE. Что такое «нормальный слух» для пожилых людей и могут ли «пожилые люди с нормальным слухом» получить пользу от вмешательства по уходу за слухом? Проверка слуха . 2020; 27 (7). 12-18.

Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) — Когда начинается потеря слуха?

С возрастом мы теряем слух.У некоторых людей возрастная потеря слуха наступает раньше, чем у других. Возрастная потеря слуха также называется пресбиакузисом или пресбиакузисом.

Когда начинается потеря слуха?

По статистике, все мы начинаем терять слух, когда нам за 40. Каждый пятый взрослый и более половины всех людей старше 80 лет страдают потерей слуха. Однако более половины людей с нарушениями слуха находятся в трудоспособном возрасте.

Признаки и симптомы возрастной потери слуха

Каковы признаки и симптомы возрастной потери слуха? При возрастном нарушении слуха (пресбиакузис) есть определенные типичные признаки, на которые следует обратить внимание.

Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) развивается медленно и постепенно, поэтому обычно мы не замечаем снижения нашей способности слышать. Большинство людей с возрастной потерей слуха сначала испытывают снижение способности слышать высокочастотные звуки.

Классические симптомы

В большинстве случаев возрастная потеря слуха влияет на нашу способность слышать высокочастотные тона. Таким образом, классическим признаком возрастной потери слуха является нарушение слуха с высокими звуками, например женскими или детскими голосами, или речевыми согласными, такими как s, t, k, p, b и f.

Еще одним распространенным признаком возрастного нарушения слуха являются проблемы со слухом в ситуациях с фоновым шумом, например, на вечеринках, общественных собраниях, собраниях, собраниях и в ресторанах.

Ежедневные звуки могут пропадать

Возможно, вы потеряли способность слышать обычные повседневные звуки.

Спросите себя: когда я в последний раз слышал пение птиц, жужжание холодильника, звук микроволновой печи или звук текущей воды? Если вы пропустите эти звуки, это может быть признаком возрастной потери слуха.

Другие признаки и симптомы

Другие признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, могут быть:

• Увеличение громкости на телевидении или радио
• Просить людей повторяться
• Сложно слышать людей, говорящих сзади
• Проблемы с пониманием разговоров по телефону
• Не слышно дверной звонок или телефонный звонок
• Некоторые звуки могут показаться слишком громкими
• Звон в ушах (тиннитус)

Если вы испытываете некоторые из этих симптомов, лучший совет — проверить слух с помощью проверки слуха.Затем вам следует обратиться к семейному врачу (GP) или специалисту по слуховым аппаратам.

Если вы считаете, что у вас может быть возрастная потеря слуха, мы рекомендуем вам проверить слух у специалиста по слуховым аппаратам.

Лечение возрастной потери слуха

Как лечить возрастную потерю слуха? Можно ли вылечить возрастную потерю слуха?

Не существует лекарства от возрастной потери слуха (пресбиакузиса), но есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе вести нормальную жизнь.

Возрастную потерю слуха обычно лечат с помощью современных цифровых слуховых аппаратов. В случаях очень серьезной потери слуха ее можно лечить с помощью слуховых имплантатов, таких как кохлеарные имплантаты.

Слуховые аппараты снова улучшат слух людей с возрастной потерей слуха. Слуховые аппараты не восстановят «нормальный слух» наших юных лет. Вместо этого слуховые аппараты улучшают нашу способность слышать за счет разумного использования и усиления слуха, который у нас еще есть.

Возрастная потеря слуха чаще всего ухудшается медленно и развивается с течением времени, так же как наше зрение меняется с возрастом. Поэтому важно регулярно проверять свой слух и, возможно, также настраивать слуховые аппараты, если у вас есть возрастная потеря слуха.

Вы также можете приобрести телефонные усилители и другие вспомогательные устройства. Кроме того, многие считают полезным выучить язык жестов и чтение по губам или другие визуальные подсказки, способствующие общению.

Причины возрастной потери слуха

Почему с возрастом ухудшается слух? С возрастом мы теряем часть слуха.У некоторых людей возрастная потеря слуха наступает раньше, чем у других, а некоторые теряют слух в большей степени, чем другие.

Presbyacusis / Возрастная потеря слуха может быть наследственной, согласно данным нескольких исследований. Также известно, что причиной этого состояния являются факторы окружающей среды. Например, доказано, что многократное воздействие громких звуков влияет на возрастную потерю слуха / пресбиакузию.

Курильщики также более склонны к развитию пресбиакузии / возрастной потери слуха, в то время как определенные заболевания и лекарства могут способствовать постановке диагноза.

Ваш врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы исключить заболевания, которые могут вызвать нарушение слуха.

Что мне делать, если я думаю, что у меня возрастная потеря слуха?

Если вы считаете, что у вас возрастная потеря слуха, вам следует проверить слух с помощью теста на слух. Обратитесь к своему семейному врачу (GP), ЛОР или специалисту по слуховым аппаратам. Они могут помочь вам выяснить, есть ли у вас возрастная потеря слуха, и могут получить пользу от использования слуховых аппаратов.

Тест слуха

Онлайн-тест слуха

Аудиограмма

Причины потери слуха

Нарушения слуха и нейросенсорное старение

Психологическая возрастная потеря слуха определяется как пресбиакузис и характеризуется пониженной чувствительностью слуха и проблемами с пониманием разговорной речи, особенно в шумной среде. У пожилых людей снижение распознавания речи обычно вызвано сокращением кохлеарных клеток кортиевого органа и дегенерацией центральных слуховых путей.Чтобы иметь полную стратегию лечения центрального и периферического пресбиакуса, диагностическая оценка должна включать клиническое ЛОР-обследование, стандартные аудиологические тесты и тесты центральной слуховой функции. Лечение должно включать не только соответствующие инструменты для периферической компенсации, но также слуховое реабилитационное обучение и консультирование для предотвращения социальной изоляции и потери автономии. Другими распространенными нарушениями слуха у пожилых людей являются шум в ушах и гиперакузия, которые часто недооцениваются.Тиннитус характеризуется восприятием «фантомного» звука из-за аномального слухового восприятия. Гиперакузия определяется как снижение толерантности к обычным звукам окружающей среды. Более того, слуховая, зрительная, ноцицептивная и проприоцептивная системы могут быть задействованы вместе в возможном контексте «нейросенсорного старения». Цель этого обзора — подчеркнуть наличие нарушений слуха, таких как шум в ушах и гиперакузия, которые во многих случаях сосуществуют с потерей слуха у пожилых людей.

1.Введение

От потери слуха страдает примерно треть взрослых людей старше 60 лет [1].

Типичные изменения пресбиакуса начинаются с потери слуха на высоких частотах с прогрессированием в сторону низких частот и ухудшением порога слышимости [2]. На пресбиакузис влияют многие факторы, такие как морфологические изменения в сосудистой полоске, потеря волосковых клеток в улитке и дегенерация центрального слухового пути [3, 4], в зависимости от генетической основы, курения, сосудистых изменений, метаболических нарушений и окружающей среды. воздействие шума [5].Однако исходные сигналы, запускающие эти механизмы, остаются неясными. Изменения внутри улитки вызывают возрастную потерю слуха, обычно связанную с плохой разборчивостью речи, особенно при наличии конкурирующих источников звука. Феномен низкого понимания речи у пожилых людей связан с изменениями в центральных мозговых процессах.

Связь между потерей слуха и липидами крови у пожилых людей изучается в течение многих лет. В настоящее время ассоциация считается спорной [6].Несмотря на некоторые ограничения в методах сбора данных, Verschuur et al. Предложили интересные результаты. о значительной связи между потерей слуха у пожилых людей и более высокими уровнями четырех маркеров воспаления: количества лейкоцитов, количества нейтрофилов, IL-6 и С-реактивного белка [7].

Нарушения центрального слуха часто встречаются при нейродегенеративных заболеваниях, включая деменцию и болезнь Альцгеймера [8]. В этих случаях оценка слухового порога, а также идентификация и характеристика сопутствующих симптомов, таких как шум в ушах или гиперакузия, могут быть трудными, и требуются объективные меры.Следует также учитывать распознавание шума в ушах и снижение толерантности к звуку у пожилых людей, потому что во многих случаях они все еще недооцениваются или путаются, особенно с соматозвуками, эпилепсией или психотическими иллюзиями.

Тиннитус определяется как восприятие звука без внешнего источника звука. Он может быть постоянным, прерывистым или пульсирующим, в зависимости от причины. Важно различать субъективный и объективный шум в ушах. Субъективный шум в ушах (95% случаев) имеет нейрофизиологическое происхождение, тогда как объективный шум в ушах (5% случаев) может быть вызван сосудистыми, мышечными или респираторными источниками, а также височно-нижнечелюстным суставом.Другая классификация тиннитуса — пульсирующий, а не пульсирующий. Существует множество гипотез, объясняющих происхождение шума в ушах, даже если ни одна из них еще не доказана. Многие состояния связаны с тиннитусом, и они представлены в таблице 1. Тиннитус становится более распространенным в связи со старением и потерей слуха, с оценочной распространенностью 12–18% в возрасте старше 60 лет [9].

Сосудистое Атеросклеротическое заболевание (сонная и подключичная) Дуральные артериовенозные свищи Каротидно-кавернозная фистула 1616816 Диссекция межпозвоночной артерии 816 Диссекция межпозвоночной артерии 908 артерия Гипердинамические состояния (анемия, тиреотоксикоз и беременность) Гипертензия Сосудистые петли внутреннего слухового прохода Опухоль Glomus jugulare Доброкачественная внутричерепная гипертензия Сигмовидный или яремный дивертикул Высокий яремный венец Сигмовидный или сигмовидный Конверсальный или сигмовидный луковицы Соматосенсорный Миоклонус небного и среднего уха Изменения ВНЧС (синхронно с движениями суставов) Неврологический Neurobellopontine энеративные заболевания (деменция) Эпилепсия Слуховые галлюцинации Мигрень Слуховая Сера уха Острый средний отит Средний отит с выпотом Хронический отростоформный отрост Рак наружного или среднего уха Пороки развития лабиринта Генетическая потеря слуха (синдромная и несиндромная) Иммунно-опосредованное заболевание внутреннего уха Отоксичность улитки улитки Болезнь Меньере — эндолимфатическая гидропс улитки Опухоль деформации черепа VIII Судорожная травма деформационного нерва VIII Острая опухоль черепа Лабиринтит (бактериальный, вирусный, туберкулезный и грибковый) Слуховая невропатия Нарушения центральной слуховой обработки Психиатрический Депрессия Тревога Соматоформные расстройства Соматоформные расстройства живое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство Психоз

Аудиологи описывают снижение толерантности к звуку, используя термины «гиперакузия», «фонофобия», «мизофония» и «вербовка».«Гиперакузия определяется как« необычная толерантность к обычным звукам окружающей среды »[10] или как« постоянно преувеличенная или несоответствующая реакция на звуки, которые не являются ни угрожающими, ни дискомфортно громкими для обычного человека »[11]. Распространенность хронической гиперакузии в общей популяции в возрасте 51–79 лет оценивается в 9% [12]. Широко известно, что пациенты, страдающие тиннитусом, также имеют гиперакузию в 40–79% случаев [13–15]. Напротив, у пациентов с гиперакузией шум в ушах был зарегистрирован в 86% случаев [16].

Механизмы возникновения гиперакузии могут иметь периферическое происхождение, главным образом улитку, центральные слуховые пути, эндорфины эндогенов или центральные нарушения. Согласно гипотезе периферического происхождения, повышенная возбудимость наружных волосковых клеток (OHC) улитки чрезмерно стимулирует действие внутренних волосковых клеток (IHC), поэтому умеренный звук может усиливаться и раздражать. Отоакустическая эмиссия продуктов искажения (DPOAE) — объективный индикатор нормально функционирующего OHC.DPOAE у некоторых пациентов с гиперакузией показывает повышенные значения [15]. Центральное слуховое происхождение может быть связано с нарушением латерального оливокохлеарного пучка (LOCB), которое может вызывать гиперакузию, потому что терминалы LOCB могут вызывать либо медленное усиление (холинергическая передача), либо подавление (дофаминергическая) реакции слухового нерва [17]. С другой стороны, расстройства настроения, такие как тревога и хронический стресс, приводят к повышенному высвобождению эндорфинов в синапсах IHC-слухового нерва. Эти вещества усиливают возбуждающее действие глутамата.Тормозящий нейротрансмиттер ГАМК действует на нескольких уровнях акустических путей, поэтому снижение ГАМК увеличивает нервную активность и может быть коррелировано с гиперакузией.

Гиперакузия может быть связана с патологиями уха, такими как болезнь Меньера, перилимфатический свищ, внезапная сенсоневральная потеря слуха, акустическая травма, отосклероз, лицевой паралич Белла и синдром Рамзи Ханта (таблица 2). Проводящая гиперакузия связана с расхождением верхнего полукружного канала [18], что имитирует эффект «третьего окна».В этом состоянии у пациента могут быть нормальные пороги воздушной проводимости при чистой аудиометрии с костной проводимостью лучше, чем обычно. Следствием этого является повышенная осведомленность о соматозвуках. Кроме того, нарушения ЦНС, такие как мигрень, депрессия, посттравматические стрессовые расстройства, рассеянный склероз, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Тея-Сакса, синдром Вильямса и болезнь Лайма, могут быть связаны с гиперакузией (таблица 2).

9133 9328 9328 9328 9328 9328 9328 9328 9328 9328 9328 Заболевания улитки Болезнь Меньера Перилимфатическая фистула Внезапная глухота Акустическая травма Отосклероз 8 Расстройства стапедиального рефлекса Синдром Рамзи Ханта Паралич лицевого нерва Белла Центральные расстройства Мигрень Депрессия Посттравматическое стрессовое расстройство Травма головы синдром Вильямса Болезнь Вильямса Болезнь Лайма Синдром Сакса Рассеянный склероз Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Недавнее исследование подчеркнуло связь между шумом в ушах и гиперакузией у пациентов с семантической деменцией.Данные МРТ пациентов с семантической деменцией и слуховыми симптомами свидетельствовали о сохранении серого вещества в задней верхней височной доле и уменьшении серого вещества в орбитофронтальной коре и медиальном коленчатом ядре. Атрофия орбитофронтальной коры была связана с шумом в ушах, тогда как атрофия медиального коленчатого ядра (слуховой таламус) была связана с гиперакузией [19]. Эти данные подтверждают участие корковых и подкорковых слуховых путей и вневременных областей, связанных с оценкой сенсорных стимулов, и подтверждают предыдущую работу, указывающую на роль изменений в тормозных центральных нейронах и лимбической и автономной активности [20].Существуют специальные тесты на гиперакузию, такие как определение уровня дискомфорта при громкости (ЛПНП), который обычно считается патологическим ниже 90 дБСП [21]. Опросники для снижения толерантности к звуку полезны при клинической диагностике и были разработаны в эти годы [22]. С помощью этих вопросников можно оценить когнитивные реакции на гиперакузию, изменения поведения и эмоциональные реакции на внешний звук [23]. Анкета, опубликованная Khalfa, оценивает внимание, социальное взаимодействие и эмоции [24].

Гиперакузию следует отличать от фонофобии (боязни звука) и мизофонии (неприязни к определенным звукам) [25], которые связаны с сильной отрицательной эмоциональной реакцией.

Чистая фонофобия встречается редко и часто ассоциируется с мигренью.

Мизофония описывается как отрицательная реакция на звуки и возникает в результате усиленной лимбической и вегетативной реакции без аномального усиления слуховой системы. Мизофония недавно была классифицирована как новое психическое расстройство и рассматривается как расстройство обсессивно-компульсивного спектра [26].Эдельштейн и др. изучили поведенческие и физиологические особенности пациентов с мизофонией. Поведенческие аспекты были оценены в ходе интервью, и они показали, что наихудшие триггерные звуки — это звуки еды, жевания и хруст [27]. Субъекты с мизофонией также изучались с помощью реакции проводимости кожи (SCR) для измерения возбуждения симпатической нервной системы. Это первое экспериментальное исследование мизофонии, и, что интересно, субъекты с мизофонией показали, что показатели SCR выше, чем в контрольной группе; но возможно усиление связи между слуховой корой и лимбическими структурами.

Предполагается, что термин «гиперакузия» используется для обозначения различных типов гиперчувствительности слуха, а не для определенного диапазона звуков. Рекрутмент часто путают с гиперакузией; это повышенное восприятие громкости [28], вызванное дисфункцией OHC с нарушением слуха улитки. Рекрутмент определяется как аномальное повышение чувствительности к увеличению громкости звука в пораженном ухе. Этот феномен рекрутирования можно использовать для различения улитковой и ретрокохлеарной недостаточности.Если слух в норме, гиперчувствительность всегда возникает из-за гиперакузии (плюс-минус мизофония), а не из-за рекрутмента. Дифференциальный диагноз между рекрутингом и гиперакузией основан на рутинных аудиологических тестах, таких как тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия и исследование акустического рефлекса среднего уха. Акустические ответы ствола мозга (ABR) полезны для дифференциальной диагностики ретрокохлеарных заболеваний, вестибулярной шванномы и нервно-сосудистого конфликта вместе с МРТ и ангио-МРТ.

2. Обсуждение

Presbycusis широко изучается также у пожилых людей с особым вниманием к факторам риска и предрасполагающим условиям.

Mao et al. впервые изучили аудиологические характеристики на столетнем популяции из 74 участников. Они обнаружили преобладание тимпанограммы типа «As», что свидетельствует о снижении эластичности барабанной перепонки, умеренной или тяжелой потере слуха ниже 2000 Гц и глубокой потере слуха при 4000 и 8000 Гц. Отоакустическая эмиссия, свидетельствующая о целостности УК улитки, у большинства слушателей не обнаруживалась [29].

Неврологические инсульты, включая гипоксический ишемический инсульт, длительные судороги, травмы головы, повреждения спинного мозга и глубокую гипогликемию, приводят к нейротоксичности, гибели нейронов и нейродегенеративным заболеваниям [30].

Некоторые исследователи предположили, что потеря слуха является фактором риска развития деменции [31]. Гипотеза состоит в том, что потеря слуха и прогрессирующее когнитивное нарушение вызваны общим невропатологическим процессом. В поддержку этой гипотезы было обнаружено, что тесты центральной слуховой функции, такие как тест идентификации дихотического предложения и тесты дихотических цифр, значительно изменяются у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также на ранних стадиях когнитивного снижения, как у субъектов с легкими когнитивными нарушениями [8, 32].

У большинства пожилых людей был пресбиакузис, а у кого-то были нарушения слухового восприятия, особенно при шуме. У пожилых людей способность распознавания речи может быть снижена вследствие модифицированной временной обработки. Нейрофизиологические доказательства отсроченного нервного времени и снижения способности временной обработки с возрастом могут быть следствием снижения уровней тормозных нейротрансмиттеров, таких как ГАМК, как сообщается в дорсальных ядрах улитки [33] и слуховой коре [34] стареющих животных.Profant et al. [35] продемонстрировали значительные метаболические изменения в слуховой коре у пожилых людей с пресбиакузисом, исследованные с помощью МР-спектроскопии. У пожилых испытуемых было отмечено снижение возбуждающего нейромедиатора глутамата и N-ацетиласпартата (НАА) и высокий уровень лактата по сравнению с молодыми испытуемыми. Более низкие уровни NAA могут отражать повреждение нейронов, а более высокие уровни лактата — снижение защиты от окислительного повреждения. Исследования на животных моделях предполагают роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в васкуляризации улитки.Изменения VEGF у пожилых людей могут быть связаны с уменьшением ангиогенеза и поддержанием васкуляризации тканей с последующим повреждением сосудистой сети, участвующей в поддержании слуха [36].

Presbycusis имеет доклинические поражения, которые проявляются бессимптомной потерей периферических слуховых нервов и изменением пластичности центральной слуховой нервной системы. В настоящее время диагноз доклинических обратимых поражений зависит от обнаружения нарушения слуха с помощью аудиологических тестов и функциональной визуализации, такой как фМРТ.Hwang et al. продемонстрировано у 12 пожилых людей, изучаемых с помощью фМРТ, ранние функциональные изменения, связанные с центральным пресбиакузисом, происходящие в основном в задней части левой верхней височной извилины [37].

Медицинское значение симптома тиннитуса было определено как мягкий признак нейродегенерации в центральной нервной системе (ЦНС). Нервно-сосудистая дисфункция центральной нервной системы может спровоцировать или повлиять на клиническое течение шума в ушах [38].Предполагается, что пациенты с возникновением и локализацией ишемии и воспаления в таких областях ЦНС, как медиальные височные и лобные доли и первичная слуховая кора, могут клинически проявляться симптомами идиопатического субъективного шума в ушах [39].

Сопутствующее возникновение нарушений толерантности к звуку с потерей слуха сегодня является объектом новых исследований.

Во многих случаях нет конкретной и идентифицируемой причины гиперакузии , и центральная слуховая система считается вероятной причиной.Синдромная гиперакузия присутствует, когда она связана с определенными состояниями центральной нервной системы, такими как аллодиния, комплексная региональная боль и светобоязнь.

В недавнем исследовании Song et al. ретроспективно изучали ЭЭГ в состоянии покоя 17 пациентов с шумом в ушах с гиперакузией, чтобы исследовать различия корковой активности в головном мозге с гиперакузией [40]. Они свидетельствовали об увеличении мощности бета-излучения в дорсальной передней поясной коре и орбитофронтальной коре. Интересно, что подобные изменения также присутствуют у пациентов с аллодинией и гипералгезией [41].Основным ограничением исследования является одновременное присутствие тиннитуса на корковой активности.

Принимая во внимание пожилой возраст и возможную сопутствующую депрессию, необходимо учитывать роль серотонина в модуляции слуховых сигналов. Как сообщает Cruz et al. СИОЗС могут улучшить результаты обработки слуха у пожилых пациентов [42].

Hwang et al. изучили 3 пациентов с гиперакузией с помощью фМРТ и обнаружили, что лобные доли и парагиппокамп могут быть связаны с фобической гиперчувствительностью к неприятным звукам у пациентов с идиопатической гиперакузией [43].

Гиперакузия часто встречается у пациентов с дистонией, связанной с комплексным региональным болевым синдромом. Гиперакузия у этих пациентов может отражать распространение центральной сенсибилизации на слуховую систему [44]. Наконец, как сообщают Хассон и др., Женщины с эмоциональным истощением становятся более чувствительными к звуку после выполнения острой стрессовой задачи и имеют пониженные пороги громкости. Тяжелая утрата, большое горе или травмирующее событие могут быть причиной возникновения гиперакузии и / или мизофонии, особенно у пожилых людей из-за более низкой адаптации и устойчивости.

Пациенты с нормальным ULL, обращающиеся за помощью по поводу гиперакузии, должны быть обследованы на предмет эмоционального истощения (концентрация кортизола в плазме и эстрадиола) [45].

3. Заключение

Наиболее частым нарушением слуха у пожилых людей является периферический пресбиакузис. Периферический пресбиакузис диагностируется с помощью аудиометрии чистого тона и речевой аудиометрии. В настоящее время нет доступных фармакологических препаратов, влияющих на развитие пресбиакузиса и шума в ушах. Во многих случаях периферический пресбиакузис хорошо лечится с помощью слуховых аппаратов.Слуховые аппараты в сочетании со звуковыми генераторами могут быть полезны пациентам с тиннитусом. Сегодня слуховые аппараты реализуют усиленный речевой сигнал, чистый и свободный от искажений, и у них есть множество программ прослушивания для максимального слышимости с широкополосным усилением и минимальным сжатием. Однако значительное число субъектов используют слуховые аппараты только изредка из-за проблем с акустической обратной связью, чрезмерного усиления и беспокоящего фонового шума, а также из-за отсутствия консультирования для повышения мотивации при использовании слуховых аппаратов.Центральный пресбиакузис связан с центральными нарушениями обработки слуха и нейродегенеративными расстройствами. Центральное слуховое тестирование может рассматриваться при обследовании пожилых людей с центральным пресбиакузисом с целью реализации индивидуальной программы слуховой и когнитивной реабилитации. Например, предлагается музыкальная слуховая тренировка, чтобы задействовать память и внимание для улучшения синхронизации нервных импульсов и центральной слуховой обработки [46]. Предлагается психологическая оценка, поскольку нарушения слуха у пожилых людей часто связаны с тревогой и депрессией, что приводит к некоторым формам сопротивления терапии.Популяционное исследование 7389 итальянских участников старше 60 лет без деменции показало положительную связь между потерей слуха и тревожным синдромом у участников старше 75 лет [47]. У пациентов с потерей слуха и тревожным синдромом когнитивная реабилитация может улучшить качество жизни.

Применение антивозрастных подходов к профилактике пресбиакузиса дало противоречивые результаты. Дальнейшие исследования будут сосредоточены на выявлении маркеров для диагностики доклинического пресбиакуса и разработке эффективных вмешательств.

Уважать пресбиакузис и шум в ушах, мало внимания уделяется гиперакузии и другим формам пониженной толерантности к звуку, таким как мизофония и фонофобия. Эти расстройства могут приводить к инвалидности у пожилых людей с последующей социальной изоляцией, тревогой и депрессией. Соответствующее лечение является результатом мультидисциплинарного подхода неврологов, гериатров, ЛОР и психологов. Профессионалы, как и врачи общей практики, нуждаются в дополнительной подготовке по ведению пациентов с гиперакузией.Также пациенты не знают, что их проблема имеет название и значение «гиперакузии». По этой причине исчерпывающая информация и консультации представляют собой важный шаг, необходимый для начала терапии. И специалисты, и пациенты в некоторых случаях недооценивают инвалидность, связанную с гиперакузией и проблемами настроения. Для снижения чувствительности слуховой системы необходимо применять соответствующий протокол звуковой терапии и консультирования при гиперакузии. Наконец, мы настоятельно рекомендуем уделять больше внимания гиперакузии и связанным с ней расстройствам, таким как гипералгезия.Существует тесная зависимость между гиперакузией и гиперчувствительностью других сенсорных систем, таких как зрительная и соматосенсорная: в этих случаях мы можем предположить мультисенсорное расстройство (слуховое, зрительное и соматосенсорное) или нейросенсорное старение. Гипотеза о сети гиперчувствительности будет подтверждена дополнительными исследованиями большого размера выборки с помощью нейровизуализации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Возрастная потеря слуха (ARHL) / Presbycusis

По мере того, как люди становятся старше, их способность слышать постепенно снижается. Этот биологический процесс приводит к нейросенсорному расстройству слуха, известному как возрастная потеря слуха (ARHL) или пресбиакузис.

Пресбиакузис — третье по распространенности хроническое заболевание среди пожилых людей, обычно поражающее оба уха одинаково. В то время как у мужчин наблюдается потеря слуха на высоких частотах, у женщин в основном наблюдается потеря слуха на низких частотах.

Рука старика показывает слуховой аппарат CIC (полностью в канале) и BTE (за ухом) — Изображение предоставлено: andras_csontos / Shutterstock

Пресбиакузис — причины и следствия

Крошечные волосковые клетки, выстилающие нижнюю часть улитки внутреннего уха, помогают нам слышать. По мере того, как мы стареем, эти волосковые клетки повреждаются и постепенно умирают, что приводит к пресбиакузису. Это постоянное заболевание, так как поврежденные волосковые клетки не отрастают заново.

Кроме того, из-за старения в центральной слуховой системе происходят некоторые изменения.Нейроны слуховой системы могут медленно сокращаться. Они также начинают стареть и, следовательно, накапливают пигмент старения — липофусцин. Объем слуховой структуры становится меньше по сравнению с младшим, что связано с потерей нейропиля.

Хотя старение является основным фактором, вызывающим пресбиакузис, другие факторы, такие как высокое кровяное давление, диабет, лекарства, токсичные для сенсорных клеток, курение, длительное воздействие громкого шума, семейный континуум также способствуют этому состоянию.

Иногда аномалии внешнего или среднего уха, такие как снижение функции барабанной перепонки или трех крошечных костей в среднем ухе, также могут вызывать ARSL.

Большинство пожилых людей с потерей слуха страдают как возрастной потерей слуха, так и потерей слуха, вызванной шумом.

Влияние возрастной потери слуха на здоровье Играть

Признаки и симптомы

Поскольку пресбиакузис возникает очень постепенно, его нелегко распознать.

Различные признаки и симптомы, связанные с ARHL, следующие:

• Звук чужого разговора кажется невнятным.
• Люди начинают повторять диалоги, чтобы вы их слышали.
• Проблемы с пониманием на шумном фоне.
• Трудно успевать за групповыми разговорами.
• Ощущение потребности в большей концентрации во время слуха.
• Ваш телевизор / музыка кажутся слишком громкими для окружающих.
• Затруднения в телефонной связи.
• Сложность различения высоких звуков, таких как «s» или «th».
• Мужской голос кажется более слышимым, чем женский.
• Некоторые звуки кажутся слишком громкими и раздражающими.
• Тиннитус внутри уха (звон / рев / шипение).

Типы пресбиакуса

В зависимости от части слуховой системы, которая повреждена, или источника повреждения, пресбиакузис можно разделить на четыре типа, а именно:

• Сенсорный пресбиакузис: Когда человек внезапно теряет слух в диапазоне частот 4 кГц, ему диагностируют сенсорный пресбиакузис.Кортиев орган уплощен из-за потери сенсорных и поддерживающих клеток. Обычно дегенерация сенсорных клеток происходит на базальном конце улитки. В первую очередь поражаются внешние волосковые клетки. Его повреждение часто связано с некоторой потерей ганглиозных клеток нервной спирали, а повреждение внутренних волосковых клеток может привести к потере ганглиозных клеток. Потеря слуха прогрессирует, поскольку волосковая клетка начинает терять стереоцилии. Нейросенсорный эпителий будет преобразован в недифференцированный эпителий по мере поражения столбчатых клеток.

• Neural Presbycusis: В данном случае коэффициент потери слуха пропорционален увеличению частоты звука. Повреждение будет нанесено сенсорным нейронам первого порядка; это включает накопление липофусцина и дегенерацию тела нейронных клеток спирального ганглия. Аномальная передача возможна, если миелиновая оболочка в волокне слухового нерва повреждена. Разборчивость речи резко снижается из-за потери 50% или более нейронов улитки, что влияет на качество жизни людей.В шумном месте пациентам может быть трудно слышать, что может привести к социальной изоляции.

• Метаболический пресбиакузис: Потеря слуха может начаться в возрасте 30 лет и постепенно прогрессировать. Дегенерация сосудистой полоски может нарушить функцию уха, вызывая метаболический пресбиакузис. Порог слышимости связан со сниженным потенциалом эндокохлеи. Женщины предрасположены к этому типу потери слуха, и генетика также вносит свой вклад в эту причину.Имеется ограниченное влияние на речевую аудиометрию. В этом случае потеря слуха составит около 30–40 дБ.

• Механический пресбиакузис: Этот тип пресбиакузиса возникает из-за изменений механических свойств базилярной мембраны улитки, таких как утолщение, особенно в базальной части улитки, и появление кальцифицированных, гиалиновых или жировых отложений. Здесь не происходит изменений волосковых клеток или сенсорных нейронов.

Смешанный пресбиакузис и промежуточный пресбиакузис — два других типа ARHL.Если сочетание всех четырех основных типов пресбиакузиса происходит вместе, это смешанный вариант. Кроме того, если повреждение является микроструктурным в концевых звеньях стереоцилий и каналов механоэлектрической трансдукции, оно является промежуточным.

Диагностика и лечение / реабилитация ARHL такие же, как и при любой другой нейросенсорной тугоухости. Слуховые аппараты и имплантаты широко используются для помощи пациентам с ARHL.

Список литературы

Дополнительная литература

.