Восстановление шейки бедра после операции: Перелом шейки бедра — реабилитация

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости после послеоперационного межвертельного перелома у пациента со спонтанным сросшимся бедром . Выяснилось, что в ее левом тазобедренном суставе длительно сохранялся самопроизвольный артродез тазобедренного сустава из-за терминальной стадии остеоартрита. Кроме того, она получила ипсилатеральный межвертельный перелом бедренной кости и 8 лет назад перенесла остеосинтез с использованием динамического тазобедренного винта. Одноэтапная ТЭЛА была успешно вылечена без серьезных осложнений, достигнуто хорошее функциональное восстановление. Объем движений в тазобедренном суставе значительно улучшился через год после операции. Модифицированная оценка тазобедренного сустава Харриса улучшилась с примерно 70 баллов до перелома до 9.5 баллов за финальную оценку.

1. Введение

Процедура конверсии в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) у пациента с артродезом тазобедренного сустава и спонтанным сросшимся тазобедренным суставом представляла хирургическую трудность по сравнению с обычным первичным эндопротезированием тазобедренного сустава [1–3]. Эта сложная процедура часто обеспечивает значительное улучшение качества жизни пациента. Однако сообщалось о более высокой частоте осложнений [4–8]. С другой стороны, перелом проксимального отдела бедренной кости у пациента со сросшимся бедром развивается редко [9].]. Ранее сообщалось о различных успешных процедурах остеосинтеза [10–20], и пациенты смогли приобрести тот же уровень повседневной активности (ADL), что и до перелома. Насколько нам известно, не было сообщений, описывающих одноэтапную ТЭЛА для пациента с переломом проксимального отдела бедренной кости при длительном сросшемся бедре. В данном клиническом случае 64-летняя женщина получила перелом шейки бедренной кости в результате длительного спонтанного спондилодеза тазобедренного сустава. Кроме того, за 8 лет до этого перелома шейки бедра пациенту был проведен остеосинтез по поводу межвертельного перелома. Мы успешно вылечили этот очень редкий перелом с помощью одноэтапной ТЭТС.

2. Случай из практики

64-летняя женщина, работавшая в прачечной и химчистке, поступила в нашу больницу в результате падения. Она жаловалась на боли в левом бедре и не могла ходить. Выявлено, что в ее левом тазобедренном суставе в течение более 30 лет имел место спонтанный спондилодез тазобедренного сустава из-за терминальной стадии остеоартрита с развитием дисплазии тазобедренного сустава (DDH). Кроме того, 8 лет назад она перенесла ипсилатеральный межвертельный перелом бедренной кости и перенесла операцию с остеосинтезом с использованием динамического бедренного винта. Физические данные при первом посещении показали спонтанную боль и болезненность вокруг левого тазобедренного сустава, и она не могла двигать левой ногой. Левый тазобедренный сустав был зафиксирован при сгибании 0° и отведении 0°, необычной ротации в нейтральном положении конечности обнаружено не было. Обзорная рентгенограмма левого тазобедренного сустава выявила сросшееся бедро и перелом шейки бедра без смещения на кончике стягивающего винта, который был вставлен по поводу межвертельного перелома 8 лет назад (рис. 1(а) и 1(б)). Отмечалась умеренная деформация проксимального отдела бедренной кости с антеверсией бедренной кости 14° и шейно-диафизарным углом 118°. Кроме того, в правом тазобедренном суставе был выявлен тяжелый остеоартрит из-за DDH. Несоответствие длины ноги определяли путем измерения расстояния от передне-верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки. Фактическая длина ноги с пораженной стороны (левая конечность) была на 10  мм короче, чем с другой. Аналогичные результаты были обнаружены при КТ-обследовании (рис. 1(в) и 1(г)). Из вышеизложенного диагностирован перелом шейки бедра после послеоперационного межвертельного перелома сросшегося бедра.

Было подсчитано, что ADL пациентки до перелома заключалась в том, что она могла ходить без трости и в повседневной жизни не нуждалась в поддержке; однако у нее была боль в правом бедре из-за остеоартрита.

После обсуждения вариантов лечения мы выбрали одноэтапную ТЭТС и извлечение динамического тазобедренного винта. При предоперационном планировании мы обычно предлагали размещать чашку в исходном центре тазобедренного сустава; тем не менее, в этом случае чашку можно было разместить только на 5  мм выше центра бедра, чтобы избежать угла CE чашки менее 0 градусов. Операция была выполнена в положении лежа на боку без навигации под общей анестезией, а модифицированный доступ Хардинга был использован для снятия операции спондилодеза бедра после извлечения динамического тазобедренного винта. Во время операции наблюдалась атрофия с жировой дистрофией в средней ягодичной мышце (рис. 2). По линии перелома выполнен разрез шейки. Впоследствии перед препарированием вертлужной впадины и бедренной кости были выполнены тенотомии подвздошно-поясничной и приводящей мышц. Перед подготовкой вертлужной впадины мы подтвердили исходную вертлужную впадину, высоту линии слезы и угол наклона для расширения вертлужной впадины с помощью интраоперационной рентгеноскопии. Мы выполнили рассверливание вертлужной впадины вместе со сращенной головкой бедренной кости. Наконец, мы подтвердили глубину сверления, чтобы избежать перфорации медиальной стенки вертлужной впадины с помощью рентгеноскопии во время окончательного сверления. Впоследствии были удалены передняя и задняя избыточная кость вокруг чашки, образованная головкой бедренной кости и остеофитом. После препарирования вертлужной впадины и рашпиля бедренной кости установлена ​​бесцементная чашка (Trident Acetabular Shell, Stryker Orthopedics, NJ, USA), цементированная ножка (Exeter V40 Femoral Stem, Stryker Orthopedics, NJ, USA), керамическая головка диаметром 32 мм. (керамическая головка BIOLOX Delta V40, Stryker Orthopedics, штат Нью-Джерси, США) и прокладка из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы (Trident X3 Insert, Stryker Orthopedics, штат Нью-Джерси, США). После имплантации был проведен тест на импинджмент, и ни импинджмент кости, ни импинджмент-кость не подтвердились. Послеоперационная реабилитационная программа была внедрена, чтобы позволить свободную мобилизацию и полную нагрузку на один день после операции. Пациент смог ходить с ходунками через две недели после операции и был выписан с Т-тростью через месяц после операции. Через год после операции пациентка смогла ходить без трости, а диапазон движений в бедре значительно улучшился: сгибание на 100°, разгибание на 10°, отведение на 30°, внутренняя ротация на 30° и наружная ротация на 40°. Послеоперационная рентгенограмма всех нижних конечностей в положении стоя показала, что субъективная длина ноги на левой конечности больше на 4  мм. Мы рассматриваем будущее эндопротезирование правого бедра из-за тяжелого остеоартрита (рис. 3(а) и 3(б)). Модифицированная оценка тазобедренного сустава Харриса улучшилась с примерно 70 баллов до перелома до 9.5 баллов в финале. Пациент вернулся к прежней работе.

3. Обсуждение

Имеется несколько доступных сообщений о переломах проксимального отдела бедренной кости при артродезе или спонтанном сращении тазобедренных суставов [10–20]. Спонселер и др. в 1984 г. сообщили, что частота переломов проксимального отдела бедренной кости при этом состоянии составляет 73% (2/53 случая) [9]. Таким образом, соответствующие рекомендации по лечению не установлены. Этот редкий перелом может вызвать различные механические напряжения в месте перелома по сравнению с обычными переломами проксимального отдела бедренной кости. Отломанный фрагмент был разделен на два фрагмента, которые состояли из таза с проксимальным отделом бедренной кости в качестве проксимальных фрагментов и дистального отдела бедренной кости с длинным плечом рычага нижней конечности в качестве дистального фрагмента. В месте перелома создавалось большое вращательное напряжение и напряжение сдвига до тех пор, пока не было выполнено костное сращение [11, 20]. Поэтому было трудно поддерживать достаточную стабильность с помощью консервативного лечения для достижения сращения костей; таким образом, не было сообщений, рекомендующих консервативное лечение. Можно рассмотреть два хирургических варианта: открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) и ТЭЛА. Нельзя ожидать, что ORIF улучшит несоответствие длины ног и расширит диапазон движений бедра; однако, если костное сращение получено, пациент может получить тот же ADL, что и до перелома. Большинство предыдущих сообщений о лечении с помощью ORIF были связаны с межвертельными переломами или подвертельными переломами, и сообщалось об успешных результатах с использованием различных методов и имплантатов для остеосинтеза [12, 15, 16, 19]., 20]. Однако необходимо сохранять очень жесткую фиксацию в месте перелома. Асакава и др. и Манзотти и др. сообщили, что для жесткой фиксации необходима фиксация двумя пластинами [12, 20]. Паскарелла и др. сообщили о случае рецидивирующего подвертельного несращения из-за неадекватной фиксации [21]. С другой стороны, конверсия сросшихся тазобедренных суставов в эндопротезную артерию может восстановить функцию и повысить качество жизни пациентов (КЖ) [1–3]. Преобразование сросшихся тазобедренных суставов в THA может привести к улучшению диапазона движений в тазобедренном суставе, несоответствию длины ног и нарушениям смежных суставов. Поэтому пациенты обращаются за переходом на THA, надеясь облегчить симптомы. Однако систематический обзор Jauregui et al. описали, что специфические послеоперационные осложнения были 5,3% для инфекции, 4,7% для осложнений, связанных с нервами, 2,6% для нестабильности, 6,2% для расшатывания, 13,1% для осложнений, связанных с абдуктором, и 1,2% для венозных тромботических событий [22]. В другом исследовании Richards и Duncan сообщалось о значительно худших клинических результатах и ​​удовлетворенности пациентов, а также о более высокой частоте осложнений по сравнению с обычной первичной и ревизионной ТЭЛА [23]. Несмотря на более высокую частоту осложнений, удовлетворенность пациентов и послеоперационные результаты в целом были хорошими [6, 8, 22]. Что касается хирургической техники, то было трудно обеспечить адекватную визуализацию операционного поля из-за контрактуры мягких тканей и недостаточной подвижности тазобедренного сустава [7, 21]. Кроме того, уровень разреза шейки и исходную вертлужную впадину было трудно определить из-за деформации таза и сращения проксимального отдела бедренной кости [6–8]. Неправильное положение бедренной кости, которое включало высокий угол шейки бедра, необычную антеверсию и сгибательно-отводящую контрактуру, затрудняло препарирование бедренной кости [6, 8, 12]. Кроме того, плохая визуализация, недостаточный костный запас и потеря хирургического ориентира затрудняли установку вертлужной впадины на первоначальной вертлужной впадине.

В данном случае у нас было несколько технических преимуществ при операции. Во-первых, к счастью, не было аномальной контрактуры, а тазобедренный сустав был сращен в нейтральном положении конечности. Во-вторых, линия перелома шейки бедренной кости почти соответствовала требуемой линии разреза шейки при ТЭБС. Бедренная кость могла немного смещаться в месте перелома; таким образом, мы смогли получить достаточное операционное поле. По этой причине наш доступ к операции не требовал вертельной остеотомии, хотя Morsi, Richards и Duncan рекомендуют латеральный чресвертельный доступ с вертельной остеотомией для достаточной визуализации операционного поля [6, 23]. В-третьих, присутствовала только умеренная деформация проксимального отдела бедренной кости с антеверсией бедра 14° и шейно-диафизарным углом 118°. Кроме того, в данном случае отсутствовало значительное расхождение в длине ног, что позволило нам выполнить препарирование ножки бедренной кости как обычно.

При тяжелой деформации проксимального отдела бедра может потребоваться дополнительная остеотомия проксимального отдела бедра. Кроме того, если имелась аномальная антеверсия бедренной кости, потребовался бы контроль версии с помощью модульной ножки или цементной ножки, чтобы избежать послеоперационного вывиха. Для подготовки вертлужной впадины использовалась рентгеноскопия для расширения вертлужной впадины, чтобы подтвердить положение исходной вертлужной впадины. В этом случае мы не могли использовать навигацию; однако навигация на основе КТ может быть более безопасной и точной. Послеоперационные результаты были удовлетворительными при заключительном осмотре через год после операции. Серьезных осложнений, таких как вывих, тромбоз глубоких вен или глубокая инфекция, за период исследования не было.

Ограничения, связанные с этим клиническим случаем, включают тот факт, что послеоперационный период наблюдения был довольно коротким, и что в будущем необходимо наблюдение за прогрессом. Однако, насколько известно авторам, это первое сообщение об одноэтапной ТЭТС при переломе шейки бедренной кости после послеоперационного межвертельного перелома сросшегося бедра.

4. Заключение

Одноэтапная ТЭБК успешно пролечена и получено хорошее функциональное восстановление у больного с переломом шейки бедра после послеоперационного межвертельного перелома при спонтанном сросшемся бедре.

Согласие

От пациента, участвующего в исследовании, получено информированное согласие, включая использование рентгенограмм.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. H.C. Amstutz and D.N. Sakai, «Полная замена суставов при анкилозе тазобедренного сустава. Показания, техника и предварительные результаты», The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume , vol. 57, нет. 5, стр. 619–625, 1975.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. А. Б. Джоши, Л. Маркович, К. Хардиндж и Дж. К. М. Мерфи, «Конверсия слитого эндопротеза бедра, полное эндопротезирование бедра», Журнал костной и суставной хирургии , том. 84, нет. 8, стр. 1335–1341, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Д. Дж. Килгус, Х. К. Амстутц, М. А. Уолгин и Ф. Дж. Дори, «Совместная замена для анкилозированных бедер», Журнал костной и суставной хирургии — американский том , том. 72, нет. 1, pp. 45–54, 1990.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. Ю. Л. Ким, С. И. Шин, К. В. Нам, Дж. Дж. Ю, Ю. М. Ким и Х. Дж. Ким, «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при двустороннем анкилозе », Журнал эндопротезирования , том. 22, нет. 7, стр. 1037–1041, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. X. Flecher, M. Ollivier, P. Maman, S. Pesenti, S. Parratte и J.N. Argenson, «Отдаленные результаты индивидуальной бесцементной тотальной артропластики тазобедренного сустава, выполненной при спондилодезе», Международная ортопедия , том. 42, нет. 6, стр. 1259–1264, 2018.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Э. Морси, «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при сросшихся тазобедренных суставах; планирование и методы», The Journal of Arthroplasty , vol. 22, нет. 6, стр. 871–875, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Челиктас М., Косе О., Туран А., Гулер Ф., Орс К., Тогрул Э. «Конверсия спондилодеза в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: клинические, радиологические результаты и осложнения в 40 тазобедренных суставах» », Архив ортопедической и травматологической хирургии , вып. 137, нет. 1, стр. 119–127, 2017 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Ю. Курода, Х. Акияма, М. Нанкаку, К. Со, К. Гото и С. Мацуда, «Отчет о трех последовательных случаях с использованием компьютерной томографии. полная замена тазобедренного сустава», HSS Journal , vol. 11, нет. 1, стр. 76–83, 2015 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

9. P. D. Sponseller, A. A. McBeath и M. Perpich, «Артродез тазобедренного сустава у молодых пациентов. Долгосрочное последующее исследование», The Journal of Bone & Joint Surgery , vol. 66, нет. 6, стр. 853–859, 1984.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. J. E. Gjertsen, S. A. Lie, J. M. Fevang et al., «Полная замена тазобедренного сустава после переломов шейки бедра у пожилых пациентов: результаты 8 577 переломов, зарегистрированные в Норвежском регистре эндопротезирования», Acta Orthopaedica , том. 78, нет. 4, стр. 491–497, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. A. P. Wulke, K. Mader, and D. Pennig, «Перелом шейки бедренной кости в артродезированном тазобедренном суставе, леченный супракондилярным интрамедуллярным блокируемым гвоздем», Journal of Orthopedic Trauma , vol. 18, нет. 2, стр. 116–118, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. А. Манзотти, Н. Конфалоньери и К. Пуллен, «Межвертельный перелом артродезированного бедра», стр. 9.0047 Журнал хирургии костей и суставов , том. 89, нет. 3, стр. 390–392, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. D. Ishimaru, S. Nozawa, M. Maeda и K. Shimizu, «Межвертельный перелом анкилозированного тазобедренного сустава, леченный гамма-гвоздем: отчет о клиническом случае», Case Reports in Orthopedics , vol. . 2012 г., идентификатор статьи 278156, 3 страницы, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

14. Т. С. Вонг и И. С. Рихрадж, «Перелом диафиза бедренной кости при артродезе тазобедренного сустава: два случая ретроградного блокирующего гвоздя», Сингапурский медицинский журнал, , том. 45, нет. 2, pp. 85–87, 2004.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

15. К. Фанг, Б. Фанг, Т. М. Вонг, Т. В. Лау, Т. Пун и Ф. эндопротезирование тазобедренного сустава с быстрым изготовлением прототипа шаблона и минимально инвазивным остеосинтезом пластин», Trauma Case Reports , vol. 1, нет. 9-12, стр. 79–83, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. К. Г. Тан и С. С. Сатхаппан, «Оперативная фиксация подвертельного перелома у пациента с ранее спонтанным спондилодезом бедра», Сингапурский медицинский журнал, , том. 51, нет. 6, pp. e107–e110, 2010.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

17. Л. Д. Джонс, Р. Хэмптон и А. Ансари, «Вариант лечения переломов шейки бедра, осложняющих артродез тазобедренного сустава: переход к тотальная замена тазобедренного сустава с ограничениями» Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии , том. 17, нет. 2, статья 139, стр. 203–205, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. А. Б. Мулладжи и Р. К. Тодд, «Поздние ипсилатеральные вертельные переломы у пациентов с длительным сращением бедра», Травма , том. 22, нет. 3, стр. 233–235, 1991.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. Ф. М. Дарвиш и В. Хаддад, «Межвертельный перелом под артродезированным бедром», American Journal of Case Reports , vol. 14, стр. 150–152, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. Асакава С., Маммото Т. и Хирано А., «Перелом проксимального отдела бедренной кости при артродезе тазобедренного сустава, обработанный двойными реконструктивными пластинами», Case Reports in Orthopedics , vol. 2017 г., идентификатор статьи 5246080, 5 страниц, 2017 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. R. Pascarella, S. Cerbasi, A. Maresca, P. Sangiovanni и R. Fantasia, «Необычное проявление рецидивирующего подвертельного несращения у пациента с артродезом тазобедренного сустава: отчет о клиническом случае», Травма , том. 49, Supplementary 4, pp. S2–S8, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. Дж. Дж. Хауреги, Дж. К. Ким, В. П. Шилд и др., «Отказ от слияния тазобедренного сустава до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, стоит ли оно того? Систематический обзор», International Orthopedics , vol. 41, нет. 8, стр. 1535–1542, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. C. J. Richards and C. P. Duncan, «Конверсия артродеза тазобедренного сустава в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: выживаемость и клинический исход», стр. 9.0047 Журнал эндопротезирования , том. 26, нет. 3, стр. 409–413, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2019 Saori Niitsu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перелом шейки бедра Майами, Флорида

Что такое перелом шейки бедра?

Бедро представляет собой шаровидный сустав, образованный головкой бедренной кости или бедренной кости, который действует как шар и вставляется в закругленное гнездо тазовой кости или вертлужной впадины. Шейка бедренной кости — это область чуть ниже шара тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедренной кости могут полностью или частично отсоединить головку бедренной кости от остальной части бедренной кости. Переломы шейки бедренной кости могут быть как со смещением, когда кость смещается из исходного положения, так и без смещения, когда отсутствует нестабильность кости. Эти переломы могут нарушить кровоснабжение сломанной части кости. В случаях сильно смещенных переломов шейки бедра снижение кровоснабжения препятствует заживлению этих переломов.

Причины перелома шейки бедра

Переломы шейки бедра могут возникать при

• Легкое падение или вывих бедра у пожилых людей
• Больные остеопорозом
• Тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии
• Молодые люди, не привыкшие к внезапной напряженной деятельности или перемене активности

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра включают:

• Боль, иррадиирующая в колено
• Неспособность выдерживать вес
• Укорочение или боковая ротация пораженной ноги
• Усиление боли в бедре при вращении ноги
• Отек на бедре сбоку

Диагностика перелома шейки бедра

Переломы шейки бедра диагностируются на основании медицинского осмотра, ваших симптомов и обстоятельств несчастного случая.

Ваш врач назначит рентген для диагностики перелома шейки бедра. Ваш врач может также выполнить другие тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), чтобы получить дополнительную информацию.

Рентгенографическое изображение сломанной кривой Шентона, которое показывает отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине, указывает на перелом шейки бедренной кости.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра зависит от вашего возраста и степени смещения сломанной кости.

Для неосложненных переломов предлагаются консервативные терапевтические подходы, включающие постельный режим в течение нескольких дней с последующей программой физической реабилитации через 2–3 дня. Ваш врач может также назначить лекарства для предотвращения образования тромбов, облегчения боли и лечения любой инфекции, которая может присутствовать.

Однако переломы шейки бедренной кости редко бывают достаточно стабильными, чтобы их можно было лечить только консервативной терапией, и обычно требуют хирургического лечения.