Восстановление речи при моторной афазии: Восстановление речи после инсульта — логопедические занятия в Санкт-Петербурге

Достижения и поощрения

Лучший преподаватель МГГУ им. М.А. Шолохова.

Архив учебных курсов

Афазия.
Логопедические технологии.
Возрастная и гендерная нейрореабилитация.

Участие в конференциях

1-я национальная конференция по нарушениям глотания, 31-1 июня 2015, Москва

Научно-практическая конференция «Современная диагностика и лечение в практической неврологии», 8-9 октября 2015, Москва

I Всероссийский съезд дефектологов «Особые дети в обществе», 26-28 октября 2015, Москва

II Научно-практическая конференция «Современная логопедия: от теории к практике», приуроченная к Международному дню логопеда, 14-15 ноября 2015, Москва

12-я ежегодная конференция, посвященная памяти академика А.М. Вейна «Вейновские чтения»/ 4-6 февраля 2016, Москва

Вебинар «Методические и организационные аспекты введения ФГОС обучающихся с ОВЗ», 25 февраля 2016, Москва

Городской Круглый стол «Современные инновационные подходы к разработке методик экспертной и диагностико-аналитической деятельности в инклюзивном образовании», 24 марта 2016, ГАОУ ВО МГПУ Институт психологии, социологии и социальных отношений,  Москва

Межвузовская научно-практическая конференция «Реформы Российского образования и перспективы инновационных образовательных технологий», 26 марта 2016, ФГБОУ ВО МПГУ, Москва

II Международный конгресс по сложным нарушениям речи и поведения «Аутизм. Алалия. Инновации», 1-3 апреля 2016, Москва

Семинар «Основы Твист терапии», Международная СуДжок Ассоциация, СуДжок Академия, 15 мая 2016, Москва

VIII международный конгресс «Нейрореабилитация — 2016», Москва, 8–10 июня 2016 г.

13 Конференция лечебных педагогов и социальных терапевтов в России «Человек с нарушениями: от объекта помощи к субъекту жизни», 19-22 июня 2016, Москва

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ЛОГОПЕДИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ОБЛИК И КОНТУРЫ БУДУЩЕГО», 24-25 октября 2019, Москва, МПГУ.

Дополнительная информация

Ларина Ольга Данииловна работает логопедом в учреждениях соцобеспечения и здравоохранения с 1977 года. Она работала в Доме-интернате №28 для умственно-отсталых детей, логопедом-афазиологом в поликлинике №157, в неврологическом отделении Городской клинической больницы № 23 имени «Медсантруд». В Центре патологии речи и нейрореабилитации Ольга Данииловна работала с 1991года логопедом, с 1999 – заместителем главного врача Центра по психолого-педагогической работе, с 2005 года –заведующая Оргметодотделом по логопедии Департамента здравоохранения г. Москвы. В настоящее время  – старший научный сотрудник лаборатории нейрокогнитивных исследований ЛРНЦ «Русское поле» Национального научно-практический центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Патент: Ларина О.Д. Устройство и способ проведения вибротактильноакустической (ВТА) процедуры для лечения пациентов с последствиями очаговых поражений головного мозга / Фридман В.Л., Волкова С.В., Ясинская Т.Б., Мулюкин Н.В., Рудометова Ю.ю., Селиванова Е.А., Оншина А.В. / М., 2016

Список литературы по восстановлению речи при афазии:

1. А.Р. Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. 2000.

2. А.Р. Лурия Основы нейропсихологии. 2000.

3. А. Р. Лурия Травматическая афазия. 1947.

4. А.Р. Лурия Высшие корковые функции человека. 1969.

5. А.Р. Лурия Письмо и речь: Нейролингвистические исследования. 2002.

6. А.Р. Лурия Основные проблемы нейролингвистики. 2009.

7. Э.С. Бейн и др. Пособие по восстановлению речи у больных афазией. 1962.

8. Э.С. Бейн Афазия и пути ее преодоления. 1964

9. Э.С. Бейн, П.А. Овчарова Клиника и лечение афазии. 1970.

10. В.В. Оппель Восстановление речи после инсульта. 1963.11. Л.Г. Столярова Афазия при мозговом инсульте. 1973.

12. Л.С. Выготский Мышление и речь. 1934.

13. Л.С. Цветкова Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. 1972.

14. Л.С. Цветкова Аграмматизм при афазии. 1978.

15. Л.С. Цветкова Мозг и интеллект. 1978.

16. Л.С. Цветкова Афазия и восстановительное обучение. 2001.

17. Л.С. Цветкова Нейропсихология счета, письма и чтения. Нарушение и восстановление. 1988.

18. Л.С. Цветкова Афазиология: Современные проблемы и пути их решения. 2002.

19. Л.С. Цветкова Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. 2000.

20. Л.С. Цветкова Нейропсихологическая реабилитация больных. 1985.

21. М.К. Шохор-Троцкая Коррекционно-педагогическая работа при афазии. 2002

22. М.К. Шохор-Троцкая Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. 1972.

23. М.К. Шохор-Троцкая Стратегия и тактика восстановления речи. 2001.

24. М.К. Бурлакова Коррекция сложных речевых расстройств: Сборник упражнений. –1997.

25. М.К. Бурлакова Коррекционно-педагогическая работа при афазии. 1991.

26. М.К. Бурлакова Речь и афазия. 1997.

27. Т.Г. Визель Как вернуть речь: Инсульт и нарушения речи. Афазия и ее формы. Дизартрия и ее формы. Восстановление речевой функции. Уход за больными. 2001.

28. Т.Г. Визель Как вернуть речь. 1998.

29. Т.Г. Визель Основы нейропсихологии. 2000.

30. В.М. Шкловский, Т.Г. Визель Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. 2000.

31. М.А. Евзельман Нарушение речи у больных с мозговым инсультом и ее коррекция. 2005.

32.И.С. Зайцев Афазия. 2006.

33. Н.В. Кошелева Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных афазией. 2006.

34. Н.Н. Трауготт, С.И. Кайданова Нарушение слуха при сенсорной алалии и афазии. 1975.

35. Е.Е. Филиппова Сборник упражнений для восстановления речи. 2013.

36. Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев Вопросы клиники и патофизиологии афазий. 1961.

В зависимости от зоны поражения головного мозга, бывает своя форма афазии, у каждой из которых своя симптоматика по степени тяжести, свои способы логопедической работы и прогноз.

Статьи по афазии

Дифференциальная диагностика (отличие от других нарушений речи)

границ | Восстановление апраксии речи и афазии у пациентов с нарушением моторики рук после инсульта

Введение

Пациенты с инсультом часто страдают множественными поражениями. Инсульт левой средней мозговой артерии (СМА) с повреждением левой нижней лобной коры и прецентральной коры часто вызывает правосторонний гемипарез, негибкую афазию (Брока), а также может привести к апраксии речи (АОС) (1, 2). ). AOS традиционно описывается как нарушение, возникающее на промежуточном уровне речевого образования; это не рассматривается ни как языковое нарушение (афазия), ни как проблема с речевой моторикой (дизартрия).Вместо этого он определяется как дефицит в планировании и программировании речевых двигательных движений (3). Утверждалось, что нарушения АОС отражают разрыв между языковыми и моторными процессами (4), и предполагалось, что связь между АОС и правосторонними моторными нарушениями сильнее, чем между афазией и такими моторными нарушениями (2). Основные симптомы, связанные с АОС, включают медленную скорость речи, нарушение просодии и нарушение артикуляции со звуковыми ошибками, которые преимущественно являются искажениями (5).Невербальная оральная апраксия (NVOA), нарушение неречевых произвольных движений, часто встречается, особенно при тяжелой AOS (2). АОС после инсульта часто сочетается с афазией (6, 7), и пациенты с нелегкой афазией часто также имеют АОС (2). Однако количественная информация о распространенности АОС ограничена. В практике патологии речи Mayo Clinic AOS был задокументирован как основное коммуникативное расстройство у 4,7% пациентов с двигательными нарушениями речи. Предположительно, распространенность была бы намного выше, если бы сопутствующие АОС были включены в данные (2).Хотя существует консенсус, что функции речи и языка поддерживаются преимущественно левыми латерализованными областями мозга, также продолжаются дискуссии о вкладе правого полушария (RH) в производство речи. Несколько исследований нейровизуализации изучили участие RH и предложили двустороннюю организацию речевой сенсомоторной системы (8, 9).

Многочисленные исследования описали тесную связь между двигательным поведением рук и функциями речи. Корбаллис (10) утверждал, что язык произошел от ручных жестов, и что этот переход можно проследить, изучая изменения функции области Брока.В нескольких исследованиях сообщалось о значительной активации области 44 Бродмана в задней части области Брока во время ручного воздействия, например, Binkofski et al. (11) и Gerardin et al. (12). У пациентов, перенесших инсульт, Meister et al. (13) сообщили о повышенной возбудимости в недоминантной двигательной области руки во время чтения. Ранее этот эффект был обнаружен только в полушарии с преобладанием языка у здоровых людей (14). Харниш и др. (15) изучали пять пациентов с хроническим постинсультным гемипарезом и афазией верхних конечностей в течение 6-недельного курса высокоинтенсивной моторной терапии.У всех наблюдались улучшения как моторики рук, так и речи, у трех пациентов с наибольшими моторными улучшениями также наблюдались значительные улучшения речи. Meinzer et al. (16) сообщили, что транскраниальная стимуляция постоянным током левой первичной моторной коры вызывает длительные улучшения речи. У людей с хронической постинсультной афазией улучшились как способность называть, так и функциональное общение, что добавило поддержки тесной связи между речевой и двигательной системами.

Существует нехватка исследований с участием пациентов с АОС в острой / подострой фазе после инсульта, а также исследований, изучающих, как симптомы АОС развиваются с течением времени (17, 18). Исследования восстановления речи и речи после инсульта в основном сосредоточены на афазии [например, см. (19, 20)], и существует очень ограниченная информация о динамике восстановления после АОС по сравнению с сопутствующей афазией. В одном тематическом исследовании Mauszycki et al. (21) обнаружили параллельную картину восстановления AOS и афазии в течение первых 8 месяцев после инсульта.Baumgaertner et al. (22) описали разрозненный процесс восстановления в течение первых 4 недель у одного пациента, перенесшего инсульт, который показал улучшение от афазии, но не от АОС. Primaßin et al. (23) исследовали возможные взаимодействия моторных и речевых процессов после 7 недель интенсивной языковой и моторной терапии у четырех пациентов в подострой или хронической фазе после инсульта. В этой выборке исследования было замечено диссоциация восстановления AOS по сравнению с афазией с тенденцией к более стойким симптомам AOS по сравнению с симптомами, связанными с афазией.

Предполагается, что наиболее спонтанное восстановление речи и моторики происходит в течение первых 3 месяцев после инсульта (24), что подтверждает гипотезу общего спонтанного восстановления, связанного с общими механизмами пластичности (25). Однако исследования показали, что степень и время восстановления на индивидуальном уровне значительно различаются как в отношении моторики рук (26), так и восстановления речи (27, 28). Традиционно считается, что восстановление моторики начинается раньше, чем восстановление речи у пациентов, перенесших инсульт (1), и исследования показали, что когнитивные функции продолжают восстанавливаться через 3 месяца, например, речь (29) и зрительное внимание (30).Существуют также альтернативные гипотезы, упоминаемые, например, в Primaßin et al. (23) о конкурентных и аддитивных взаимодействиях в процессе восстановления. Конкурентное взаимодействие повлечет за собой, что в ходе общего восстановления один домен будет привлекать пропорционально большее количество нейронных ресурсов в ущерб «конкурирующему» домену. Альтернативное предположение состоит в том, что существует положительное взаимодействие, и что восстановление в одном домене принесет пользу также восстановлению в других доменах.Выздоровление еще чаще всего изучали в рамках одной области в рамках выбранных групп пациентов, и лишь несколько исследований касались как моторных, так и речевых способностей (31). Поэтому знания о детерминантах одновременного восстановления отсутствуют (23). Это особенно характерно для пациентов с тяжелыми нарушениями речи, которые часто исключаются из исследований (32). Как следствие, обобщение результатов исследований, касающихся пациентов с афазией и АОС, ограничено (33). Исключение пациентов с тяжелыми нарушениями речи также создает дисбаланс при наборе пациентов с гемипарезом ведущей руки (34).

Среди предикторов восстановления после инсульта в качестве важных факторов часто предлагаются исходная тяжесть, место поражения и размер поражения (35). Взаимосвязь между объемом поражения и восстановлением рассматривалась в нескольких исследованиях. Как правило, большие поражения левого полушария связаны с плохим восстановлением речи, тогда как более мелкие поражения предполагают лучший прогноз (36, 37). Trupe et al. (38) обнаружили, что пациенты со стойким АОС имели обширные инфаркты, затрагивающие большую часть территории, покрытой верхним отделом левой СМА.Тем не менее, исследования поставили под сомнение роль глобального размера поражения как надежного коррелята для восстановления моторики и речи, и его важность как прогностического фактора обсуждалась (39, 40).

Поскольку базовые знания о восстановлении из AOS и его связи с двигательными и языковыми функциями отсутствуют, мы решили описать восстановление, происходящее в разных доменах. Был применен дизайн проспективного продольного обсервационного исследования. Учитывая предыдущие результаты, подтверждающие аналогичное восстановление во всех областях (1), мы решили проверить гипотезу о том, что восстановление моторики, речи и языка будет одинаковым у пациентов, перенесших инсульт, с начальным парезом руки.

Исследование преследовало три цели:

1) Изучить распространенность АОС и афазии у пациентов с двигательными нарушениями руки и кисти на ранней стадии после первого инсульта. Поскольку исследования указывают на общие нейрофизиологические механизмы (2), мы предположили, что распространенность как АОС, так и афазии будет высокой в ​​группе пациентов с поражениями ЛГ.

2) Описать характер восстановления после АОС, афазии и нарушения моторики рук, охватывающий все уровни тяжести, от подострой фазы через 4 недели до последующего наблюдения через 6 месяцев.Учитывая первоначальные отчеты об аналогичном восстановлении афазии и моторных нарушений (15), мы предположили, что восстановление АОС и афазии будет тесно связано с восстановлением моторики рук, даже у пациентов с тяжелыми исходными нарушениями, что отражает общие механизмы пластичности.

3) Изучить факторы, предсказывающие восстановление после AOS. В соответствии с текущими данными (27, 40), мы также предсказали, что восстановление AOS и афазии не будет связано с объемом поражения.

Методы

Участников

Исследование проводилось в рамках ProHand, проспективного продольного исследования, разработанного для определения ключевых детерминант восстановления двигательной функции кисти после первого инсульта (ClinicalTrials.Идентификатор gov: NCT02878304). Он был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме, и все участники предоставили информированное согласие до участия. Поскольку в исследование были включены пациенты с тяжелой афазией, устная и письменная информация была изменена и представлена ​​в удобной для афазии форме, чтобы сделать ее доступной также для людей с нарушенными языковыми навыками. Критерии включения: (1) Пациенты в возрасте ≥18 лет, поступившие в стационар после первого инсульта (2) клинические доказательства дефицита моторики рук, основанные на неврологическом осмотре и медицинских записях (3) время включения: от 2 до 6 недель после начала инсульта (4) шведский как родной язык (5) бодрствование, бдительность и способность участвовать в процедурах оценки. Критерии исключения: (1) Неспособность понимать и соблюдать инструкции (для пациентов с афазией представлены в адаптированном формате) (2) Другие расстройства, которые могут влиять на функцию руки (например, другие неврологические состояния, артрит), (3) Мозжечковый поражения (4) Сообщение о клаустрофобии или металлическом предмете в теле (5) Наличие других неврологических, психиатрических или медицинских состояний, исключающих активное участие. Поведенческие оценки и исследования изображений головного мозга проводились в двух временных точках; первое (A1) через 2–6 недель после начала инсульта и последующее наблюдение (A2) через 6 месяцев.Семьдесят участников были оценены на уровне A1. Половина группы ( n = 35) страдала поражением правого полушария (RH), другая половина — поражением левого полушария (LH) (демографические и клинические данные см. В Таблице 1). Полное последующее обследование в А2 было выполнено у 15 участников с нарушением речи в А1. У всех в этой подгруппе были поражения ЛГ. Как видно из Таблицы 2 и Рисунка 1, у всех в этой группе были поражения средней мозговой артерии. Большинство из них были вызваны ишемическим инсультом, но у трех участников были геморрагические инсульты.В одном случае поражение было только подкорковым; у всех остальных участников были корковые поражения, распространяющиеся на подкорковое белое вещество. Средний объем поражения составил 133,8 см3.

Таблица 1 . Характеристики участников при A1, поражение LH ( n = 35).

Таблица 2 . Характеристики участников и описания поражений ( n = 15).

Рисунок 1 . Карта перекрытия поражений ( n = 14) (1 данные отсутствуют).Все поражения находились на территории LH MCA. Перекрытие поражений было наибольшим в подкорковом белом веществе стриатокапсулярной области.

Оценка поведения

Наличие и степень AOS оценивали с помощью шкалы оценки апраксии речи 2.0 (ASRS 2.0) (41, 42). ASRS применялась в нескольких исследованиях и недавно была признана надежным индикатором АОС после инсульта (43). Общий максимальный балл составляет 52 балла, более высокие баллы отражают большую серьезность, пороговое значение для диагноза АОС ≥8 баллов.Для оценки наличия, степени и типа афазии использовался нейролингвистический экзамен на афазию (A-NING) (44). A-NING — это стандартизированный тест, включающий оценку семи лингвистических модальностей: «способность к устному выражению», «повторение», «понимание слуха», «понимание прочитанного», «чтение вслух», «диктант» и: информативное письмо ». Максимальный результат — 220 баллов, при соответствующем индексе афазии 5,0. Пороговое значение для диагноза афазии составляет 208 <(индекс 4,8) (45). Для визуального противостояния именования применялся тест Boston Naming Test (BNT) (46).BNT - это часто используемый инструмент оценки на международном уровне как в исследовательских, так и в клинических условиях (47). Максимальный результат - 60, а пороговое значение ≤ 47–55 на основе шведскоязычных норм (48). Для оценки невербальной оральной апраксии (NVOA) скрининговый инструмент, разработанный Josephs et al. (49) и Botha et al. (50). Этот протокол из 8 пунктов состоит из четырех жестов, повторяемых дважды. Общий максимальный балл составляет 32, тогда как рекомендуемое пороговое значение для диагноза NVOA составляет <29. Для оценки двигательной функции рук использовалась двигательная область оценки Фугля-Мейера для верхней конечности (FM-UE) (51).FM-UE является стандартным показателем результатов в клинических исследованиях инсульта и продемонстрировал превосходную меж- и внутрисудебную надежность и конструктивную валидность (52, 53). За исключением трех рефлекторных заданий, максимальная общая сумма баллов составляет 60 (54). Уровень двигательной недостаточности верхних конечностей классифицировался как тяжелая (FM-UE <19), умеренная (FM-UE 19–47) и легкая (FM-UE> 47) (55).

Магнитно-резонансная томография

Для описания размера и местоположения поражения было выполнено томографирование головного мозга с помощью Ingenia 3.Система MR 0T (www.usa.philips.com) с головной катушкой 8HR. Анатомические изображения с высоким разрешением, взвешенные по T1, были получены с использованием TFE 3D (3-мерная последовательность на основе градиентного эхо): поле зрения 250 × 250 × 181 мм; матрица, 228 × 227; толщина среза 1,2 мм; шаг срезов 0,6 мм; и количество срезов 301 (время эхо-сигнала, самое короткое; время релаксации, самое короткое). Также были получены восстановительные изображения с инверсией, ослабленной флюидом T2. Анатомические T1-изображения были нормализованы по шаблону Монреальского неврологического института с использованием SPM12 (www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/). Маскирование функции затрат использовалось, чтобы избежать искажения очага поражения процедурой нормализации, а изображения проверяли визуально, чтобы гарантировать адекватную нормализацию. Карты поражения были вручную нарисованы на всех осевых срезах анатомических изображений, взвешенных по шкале Т1, с использованием MRIcron (https://people.cas.sc.edu/rorden/mricron/index.html) исследователем (JP) и проверены опытным неврологом. , которому не были известны все клинические данные, кроме пораженного полушария.

Статистические методы

Объем восстановления был определен как процент, который участник улучшил с течением времени на тесте по сравнению с возможным максимальным улучшением по этому конкретному показателю.Коэффициент выздоровления рассчитывался как абсолютная величина выздоровления (изменение от подострой оценки, A2 – A1), деленная на величину, соответствующую полному выздоровлению (разница между подострой оценкой и максимальной оценкой, max – A1). Чтобы свести к минимуму известные эффекты потолка, пациенты с результатами на потолке при первоначальной оценке были исключены из анализа (56). Чтобы проверить силу связи между коэффициентами восстановления в различных областях и между результатом поведенческой оценки на уровне A1 и A2, были рассчитаны коэффициенты корреляции Спирмена.Был выбран непараметрический вариант, чтобы избежать сильного влияния возможных выбросов в относительно небольшом наборе данных. Межгрупповые различия проверяли с помощью теста Краскела-Уоллиса. Для внутригрупповых различий применялся знаковый ранговый критерий Вилкоксона для связанных выборок. Для исследования предикторов восстановления AOS был проведен одномерный регрессионный анализ. Поскольку эти данные не были сильно искажены, параметрическая опция может быть разрешена для исследования объясненной дисперсии между предикторами.Уровень статистической значимости был установлен на уровне p <0,05. Анализ отдельной подгруппы был проведен у участников с тяжелыми нарушениями речи на уровне A1, поскольку описания выздоровления у этих пациентов отсутствуют.

Результаты

Распространенность АОС и афазии через 4 недели после начала инсульта

У всех участников с нарушением речи были поражения ЛГ ( n = 35). В этой группе 20 участников (57%) имели АОС с сопутствующей афазией.У пяти участников (14%) была афазия без сопутствующей AOS, а у 10 участников (28,6%) не было признаков AOS или афазии. Односторонняя дизартрия верхних мотонейронов присутствовала примерно в половине группы с АОС и / или афазией, но все они были в легкой степени, что не мешало измерениям речи. Как видно из таблицы 1, тест Краскела-Уоллиса показал статистически значимое различие в баллах FM-UE между тремя группами участников ( H = 7,8, p = 0.02), с гораздо более низким средним баллом FM-UE в группе с АОС и афазией, чем в группах только с афазией или без нарушения речи. Попарные сравнения post-hoc показали, что единственная значимая разница была между группой с АОС и сопутствующей афазией и группой без нарушения речи ( p = 0,04).

Восстановление в домене речи и моторики рук

Выздоровление было изучено у 15 из 25 участников с поражением ЛГ, представленных в таблице 1, с нарушением речи.Отсутствующие данные были связаны с первоначальным дизайном исследования ProHand, в которое изначально не была включена последующая оценка речевых функций. Вместо этого в протокол был добавлен второй случай оценки через 18 месяцев после начала сбора данных.

В этой группе (таблица 3) 12 также имели AOS на уровне A1. Среднее значение ASRS составило 22,8, что указывает на среднюю / тяжелую степень АОС. Тяжесть афазии варьировала от легкой до очень тяжелой, среднее значение A-NING составило 93,6 (индекс афазии A-NING 2,0), что соответствует тяжелой афазии.Показатели BNT в целом были низкими и значимо коррелировали с оценками A-NING. У всех участников с AOS была сопутствующая NVOA со значительно коррелированной степенью тяжести. Первоначальные результаты ASRS также значительно коррелировали с результатами A-NING и BNT. Средний балл по FM-UE составил 14,9 со средним значением 2 балла, отражающим почти полный парез руки и кисти. Показатель FM-UE достоверно коррелировал с показателями NVOA, но не достиг значимости по отношению к показателям ASRS, A-NING и BNT.Не было обнаружено корреляции между объемом поражения и поведенческими оценками (Таблица 4).

Таблица 3 . Поведенческие измерения, общие результаты, оценка 1 (A1) и 2 (A2) ( n = 15).

Таблица 4 . Корреляция между оценками на уровне A1 и A2 ( n = 15).

На уровне A2 общие результаты ASRS, A-NING и FM-UE, соответственно, продемонстрировали статистически значимые улучшения (знаковый ранговый тест Вилкоксона для связанных выборок; ASRS p <0.002, A-NING и FM-UE p <0,001). Двое из бывших 15 участников с афазией полностью выздоровели, в то время как у 3 по-прежнему наблюдалась афазия от тяжелой до очень тяжелой степени. Из 12 участников с AOS на уровне A1 у 9 все еще был AOS различной степени тяжести. Показатели ASRS значительно коррелировали с результатами A-NING, BNT и NVOA. Три участника продемонстрировали полное восстановление моторики рук с максимальными результатами по FM-UE, в то время как у нескольких участников по-прежнему наблюдались серьезные нарушения моторики рук. В этот момент общий балл FM-UE также значительно коррелировал со всеми результатами по языку речи (Таблица 4).

Сравнение восстановления по доменам

На уровне группы средние коэффициенты извлечения варьировались от 26% для FM-UE до 48% для A-NING; для ASRS среднее восстановление составило 38% (таблица 5). На индивидуальном уровне величина выздоровления широко варьировалась во всех применяемых поведенческих измерениях. При анализе взаимосвязи между коэффициентами восстановления была обнаружена параллельная картина со значительными корреляциями между ручным двигателем и областями речевого языка (Рисунок 2 и Таблица 6).Во всех областях не было обнаружено значимых корреляций между объемом поражения и коэффициентом восстановления (Таблица 6).

Таблица 5 . Описательная статистика, коэффициенты восстановления.

Рисунок 2 . Коэффициенты восстановления отношений. (A) Коэффициент восстановления AOS (ASRS) коррелировал с коэффициентом восстановления афазии (A-NING) (Rho = 0,80, p <0,01). (B) Коэффициент восстановления AOS (ASRS) коррелировал с коэффициентом восстановления после нарушения моторики руки (FM-UE) (Rho = 0.78, p <0,01). (C) Восстановление афазии (A-NING) коррелировало с восстановлением двигательной недостаточности кисти (FM-UE) (Rho = 0,80, p <0,01).

Таблица 6 . Связь между коэффициентами извлечения.

Прогнозирование восстановления AOS

Одномерный линейный регрессионный анализ показал, что исходный общий балл A-NING является самым надежным предиктором величины коэффициента восстановления AOS; 84% дисперсии можно объяснить этим фактором.Исходная оценка ASRS составляла 52% дисперсии, исходная оценка BNT — 45%, исходная оценка NVOA — 35%, в то время как исходная оценка FM-UE не имела объяснительной силы (0,6%). Коэффициенты регрессии для объема поражения и возраста также были низкими и статистически недостоверными (Таблица 7).

Таблица 7 . Одномерный линейный регрессионный анализ ( n = 15).

Восстановление речевых и моторных доменов в группе с тяжелой афазией

Отдельные анализы были выполнены в подгруппе из 7 участников (ID 1, 2, 3, 7, 8, 14, 15 в таблице 3) с очень тяжелой афазией при первоначальной оценке (индекс тяжести A-NING ≤0.9). На уровне A1 все в этой группе имели АОС, средний общий балл по шкале ASRS составил 28,4, что указывало на тяжелую степень АОС. У большинства также была тяжелая NVOA, только один участник (ID 14) показал умеренное нарушение. Практически не было продемонстрировано никаких способностей к именованию; один участник набрал 1/60 балла на BNT, остальные 0/60. За исключением двух участников (ID 8 и 14), все в этой подгруппе имели почти полный парез руки и кисти (FM-UE 0 или 1 балл). Участник ID 8 имел FM-UE 16, что указывало на тяжелое двигательное нарушение, ID 14 имел очень дискретное нарушение моторики рук (FM-UE = 58).Объем поражения варьировал от 30,7 см3 до максимальных 317,8 см3 при среднем значении 127,9 см3.

На этапе A2 четыре участника показали восстановление афазии с оценкой A-NING в диапазоне умеренных нарушений (индекс тяжести A-NING ≤1,9–3,8). У одного участника афазия прогрессировала от очень тяжелой до тяжелой (индекс тяжести A-NING ≤1,0), в то время как у двух участников все еще была очень тяжелая (глобальная) афазия. Такая же закономерность была обнаружена в способности давать имена, и результаты BNT и A-NING показали сильную корреляцию (rho = 0.96). Все 4 участника, которые показали клинически значимое улучшение афазии (т. Е. Сдвинули индекс ≥1 в A-NING), также улучшили как минимум 5 баллов по шкале ASRS, остальные 3 участника показали очень ограниченное / полное отсутствие выздоровления. Что касается двигательной функции руки, общий результат FM-UE оставался низким (среднее значение 16,4, медиана 4,0). Участник с очень дискретным поражением на уровне А1 показал полное выздоровление (от 58 до 60 баллов). Только один участник, ID 8, показал клинически значимое улучшение моторики рук (т.е.е., восстановление ≥9 баллов в FM-UE) (57) (Рисунок 3).

Рисунок 3 . Общее количество баллов меняется между A1 и A2 в ASRS, FM-UE и A-NING. В ASRS более высокие баллы отражают большую степень серьезности.

Сравнение выздоровления по разным доменам в группе с тяжелой афазией

Низкие коэффициенты извлечения были обнаружены во всех трех областях; среднее значение составило 30% для A-NING, 23% для ASRS и 12% для FM-UE. Более высокие показатели восстановления были обнаружены только у двух участников, ID 8 и ID 14, с коэффициентами восстановления около 70% в языковой области (Рисунок 4).В этой подгруппе также была замечена параллельная картина в языковой и моторной областях. Обнаружены значимые корреляции между восстановлением AOS и афазией (ASRS против A-NING rho = 0,79 ^* ) и между ручной моторикой и восстановлением афазии (FM-UE против A-NING rho = 88 ^* ), в то время как корреляция между восстановлением AOS и восстановлением моторики рук не достигло значимости (ASRS против FM-UE rho = 0,74). Объем поражения не коррелировал достоверно с коэффициентом восстановления ни в одной из областей (таблица 8).

Рисунок 4 . Коэффициенты выздоровления у участников с тяжелой начальной афазией ( n = 7). * График с синей полосой показывает результат FM-UE на потолке в точке A1.

Таблица 8 . Отношение коэффициентов выздоровления в группе с тяжелой афазией ( n = 7).

Обсуждение

Результаты этого исследования предоставляют оригинальные данные о распространенности АОС и афазии у пациентов, перенесших инсульт, с двигательными нарушениями руки и кисти. Кроме того, продемонстрирована параллельная картина восстановления для доменов АОС, афазии и моторики рук на всех уровнях тяжести.Эти наблюдения дополняют знания об АОС и его связи с двигательными и языковыми функциями и предоставляют информацию, которая может служить основой для будущих исследований механизмов восстановления после инсульта.

Распространенность АОС и афазии у пациентов с нарушением моторики руки и кисти

Мы обследовали 70 пациентов с нарушением моторики рук после первого инсульта с помощью комплексной батареи оценок речи. Поскольку обсуждалось участие RH в речево-моторной сети, которое чаще всего рассматривается как участвующее в контроле обратной связи и / или в более низких уровнях производства речи (58, 59), исходная выборка исследования также включала 35 пациентов с RH. поражения.Однако не было обнаружено ни одного участника с АОС или афазией после поражения резус-фактора. Вместо этого у большинства (71%) участников с поражением левого полушария была афазия. Более половины группы (57%) также страдали от АОС, некоторые с умеренными и тяжелыми нарушениями. Совместная встречаемость АОС и афазии была высокой; все участники с AOS имели афазию, и 80% всех участников с афазией также имели AOS. Эти данные подтверждают текущее мнение о частом возникновении АОС с сопутствующей афазией после инсульта ЛГ (2) и добавляют новую количественную информацию к ограниченным данным о распространенности АОС у пациентов в раннем постинсультном периоде.

Восстановление аналогичной речи и моторики после инсульта

В соответствии с нашей гипотезой, была обнаружена параллельная картина восстановления между речевой и двигательной областями рук. Эта картина также была очевидна у пациентов с тяжелыми нарушениями. Ни коэффициент восстановления, ни тяжесть нарушения не зависели от объема поражения, что согласуется с недавними сообщениями о восстановлении моторики рук (60).

В речевой и языковой областях были обнаружены сильные корреляции как между уровнем нарушений во всех измерениях поведенческих функций, так и величиной восстановления в течение первых 6 месяцев.В соответствии с более ранними исследованиями, например, Dronkers et al. (61) и New et al. (62) было обнаружено частое совместное появление NVOA и AOS. Степень тяжести AOS и NVOA значительно коррелировала, что также согласуется с выводами Botha et al. (50) в исследованиях пациентов с первично прогрессирующей афазией и / или первично прогрессирующей АОС. В отличие от более ранних данных о несопоставимом выздоровлении от AOS и афазии (22, 23), наблюдалась параллельная картина между выздоровлением от AOS и афазией. Ковариация была более очевидной между коэффициентом восстановления AOS и коэффициентами восстановления по шкале афазии A-NING, охватывающей все языковые модальности, по сравнению с восстановлением способности к называнию, измеренным с помощью BNT, которое не достигло статистической значимости.Коррелированная параллельная картина также была очевидна для коэффициента выздоровления NVOA по отношению к выздоровлению как от AOS, так и от афазии.

Значительно коррелированные коэффициенты восстановления были также обнаружены между двигательной функцией руки по сравнению с восстановлением речевых и языковых функций. Этот параллельный паттерн также наблюдался и подтверждался в анализе парных корреляций между результатами поведенческих общих оценок, с тенденцией к усилению корреляции на уровне А2 (таблица 4). Несмотря на то, что несколько более ранних исследований предполагали связь между двигательными и языковыми способностями [e.g., см. (15, 16, 23, 63)] исследований, посвященных одновременным двигательным и языковым нарушениям после инсульта и одновременному выздоровлению, мало. Насколько нам известно, до сих пор единственным исследованием, в котором изучалось продольное восстановление после инсульта во многих областях, является Ramsey et al. (1), которые сообщили о сходных схемах восстановления в моторной и когнитивной областях, что указывает на общие основные механизмы. Помимо влияния анатомической близости и изменений в важных трактах белого вещества на процесс восстановления, авторы также сообщили о коррелированных моделях восстановления в определенных кластерах поведенческих дефицитов с основными областями поражения, распределенными в отдаленных кортикальных областях, часто в различных сосудистых территориях (1). .Параллельный паттерн восстановления, который был обнаружен в наших данных о поведенческой моторике рук и речевом языке, расширяет эти результаты, указывая на то, что общие механизмы пластичности, управляющие выздоровлением в языковой и моторной областях, также применимы к восстановлению AOS и к выздоровлению у пациентов с серьезными нарушениями речи. Наши наблюдения не проясняют, является ли схема параллельного восстановления специфической в ​​отношении этих функций; если эти результаты связаны с общими нейронными коррелятами для двигательных функций рук и речевого языка или просто отражают анатомическую близость и сосудистые факторы, или могут зависеть от других общих механизмов пластичности мозга в распределенных сетях.Эти вопросы необходимо изучить в будущих исследованиях, предназначенных для этой цели. Пластичность мозга действует на разных уровнях, от молекулярного, клеточного и системного до аспектов, связанных с поведением / лечением (64), и изучалась как в области речевого языка [для обзора см. Kiran and Thompson (37)], так и в моторные домены [обзор см. в Cramer and Riley (65) и Raffin and Hummel (66)]. В исследованиях речи и языка несколько функциональных и структурных нейровизуализационных исследований показали, что как остаточные, так и новые нейронные механизмы могут быть задействованы в процессе восстановления после инсульта [e.g., см. (67, 68)]. Генетические (69) и биологические (70) факторы также, вероятно, способствуют восстановлению во всех доменах. Однако роль нейропластичности в восстановлении речи и языка еще полностью не изучена (71).

По нашим данным, признаков восстановления низкой афазии в течение первых 6 месяцев после инсульта по сравнению с восстановлением двигательной функции кисти не было. Вместо этого наблюдалась противоположная тенденция, когда несколько участников продемонстрировали большее улучшение в языковых областях, чем в области моторики рук.Primaßin et al. (23) заявили, что нет никаких перспектив восстановления речи у пациентов с инсультом без улучшения моторики. Наши результаты не подтверждают это утверждение однозначно. В соответствии с этим постулатом, два участника подгруппы очень тяжелой афазии, достигшие коэффициента выздоровления около 70% в речевой и языковой областях, были единственными в этой подгруппе без почти полного пареза кисти на уровне A1 (ID 8 и 14 на Рисунке 3). ). Эти два разных участника также улучшили двигательную функцию руки (ID 14 с изначально очень легким нарушением показал полное выздоровление; для ID 8 коэффициент восстановления для FM-UE составил 41%), в то время как другие в этой подгруппе показали очень дискретную руку улучшение моторики (средний коэффициент восстановления 6%).Однако другие участники этого исследования, некоторые из которых имели почти полный парез кисти на начальной стадии, продемонстрировали ограниченное восстановление моторики рук, но продемонстрировали более сильное восстановление в речевой и языковой областях. Отсутствие корреляции между начальным баллом FM-UE и восстановлением по ASRS также указывает на то, что восстановление речевого языка плохо предсказывается степенью начального двигательного нарушения (Таблица 6). Эти наблюдения не подтверждают прямое предположение Primaßin et al. (23) о роли моторной коры в речевых и языковых процессах.Напротив, наши результаты показывают, что роль моторной коры в речевых языковых сетях все еще остается неясной и что ее конкретное участие в речевых и языковых процессах требует дальнейшего изучения (16, 72).

Можно утверждать, что, хотя была обнаружена коррелированная модель восстановления, различия в относительной величине изменений между доменами могут означать, что восстановление речи и языка использует ресурсы за счет двигательных функций рук. По общему признанию, полностью исключить такую ​​интерпретацию нельзя.Однако общая картина с коррелированными коэффициентами выздоровления на индивидуальном уровне, подкрепленная еще более значительно коррелированными результатами поведенческой оценки при последующем наблюдении по сравнению с первоначальной оценкой (в таблице 4), не предполагает никаких признаков конкуренции за ресурсы. . Следует признать, что помимо предложенных общих механизмов пластичности, на процесс восстановления, несомненно, влияют и другие факторы. Как видно из таблицы 2 и рисунка 1, несколько участников страдали глубокими подкорковыми поражениями, затрагивающими важные тракты белого вещества.Известно, что поражения определенных путей белых волокон часто приводят к ухудшению восстановления в различных областях, таких как целостность дугообразного пучка для речевой функции (73, 74) и кортикоспинального тракта для двигательной функции руки (75, 76). . Роль повреждения белого вещества по отношению к механизмам общей пластичности выходит за рамки этого исследования и требует рассмотрения в исследованиях, разработанных для этой цели с большей выборкой пациентов.

Прогнозирование восстановления AOS

Восстановление AOS нельзя было предсказать на основании объема поражения, возраста или начального результата оценки FM-UE.В то время как начальный уровень обесценения, измеренный с помощью ASRS, мог объяснить около 50% отклонений, самым сильным предиктором восстановления AOS был общий балл при первоначальной оценке A-NING. Эта оценка суммирует производство и понимание языка как в устной, так и в письменной форме. Почему такой глобальный показатель языковой эффективности может предсказывать выздоровление AOS, определяемого как расстройство моторной речи, лучше, чем исходный балл ASRS? В качестве одного из возможных объяснений наш вывод можно интерпретировать, рассматривая современные нейрокомпьютерные модели речевого образования, например.g., модель Gradient Order DIVA (GODIVA) (77, 78), которая включает процессы как с прямой, так и с обратной связью. Хотя AOS традиционно относится к процессам моторного планирования и программирования, четкая граница между языковыми и моторными речевыми процессами не допускается (79). Поскольку производство речи — это сенсомоторное поведение, которое зависит от мониторинга входных данных от одной или нескольких сенсорных систем (80), для улучшения планирования и программирования речевых моторных движений необходимо, чтобы лежащее в основе лингвистическое и фонологическое представление целевого слова / фразы было неповрежденным.Этот теоретический аргумент подтверждается (клиническими) данными о том, что тяжесть сопутствующей афазии может помешать успешному лечению АОС (2). Раннее нарушение моторики руки и кисти не было предиктором восстановления ASRS (таблица 7). Как видно из Таблицы 3, более половины (60%) участников в этой выборке исследования имели очень серьезное нарушение моторики рук с нулевым или близким к нулю баллом FM-UE при первой оценке. Эта группа показала существенную изменчивость в восстановлении и исходе ASRS.Тем не менее, при сравнении восстановления ASRS и FM-UE на индивидуальном уровне (рисунок 2B) они следуют той же схеме восстановления; то есть участники с ограниченным количеством изменений в FM-UE также показали столь же ограниченное количество изменений в ASRS, а участники с большим количеством изменений в FM-UE также соответственно восстановили в ASRS.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, следует отметить, что результаты по распространенности АОС и афазии получены в группе пациентов с начальным нарушением моторики верхних конечностей.Хотя наличие правостороннего гемипареза считается очень частым явлением у пациентов после инсульта с нелегкой афазией и АОС, наши результаты не подходят для общей популяции инсультов. Во-вторых, все участники, включенные в анализ восстановления, прошли командную реабилитацию с от трех до пяти сеансов физиотерапии и речевой терапии в неделю в течение этого периода. Однако точная доза и частота сеансов терапии в этом исследовании не контролировались. Однако ни один участник не получал какой-либо формы специфической высокоинтенсивной терапии, например.g., участвовал в периоде интенсивной языковой терапии (81) или в терапии движений, вызванных ограничениями, для верхней конечности (82). В-третьих, выздоровление при АОС и афазии было описано у небольшой подвыборки пациентов, что неизбежно ограничивает статистическую силу проведенных анализов. Следует также признать, что чувствительность к изменениям может различаться в зависимости от применяемых инструментов оценки поведения. Таким образом, результаты следует интерпретировать с некоторой осторожностью, а восстановление речевого языка и моторики рук требует дальнейшего изучения на более крупной выборке пациентов.Наконец, мы признаем, что наши выводы не дают никаких пояснительных ответов. Вместо этого мы надеемся, что наши наблюдения могут послужить основой для будущих исследований в этой области; для выявления важных прогностических факторов и улучшения целевых лечебных вмешательств для пациентов с АОС.

Выводы

Несмотря на ограниченный размер выборки, были предоставлены исходные продольные данные, включая описание моторных и речевых / языковых нарушений. Восстановление было одинаковым во всех областях речи, языка и моторики, даже у пациентов с тяжелыми нарушениями, что подтверждает общую гипотезу выздоровления.Будущие исследования, включая нейровизуализацию и / или биологические анализы, позволят получить дополнительные знания об общих нейронных субстратах и ​​механизмах, участвующих в восстановлении в моторной и речевой областях.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Региональным советом по этике в Стокгольме.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

Концепция и дизайн исследования: PL, PÖ, ES, CN-D, JP и HH. Научное руководство: PL и PÖ. Сбор данных: HH и JP. Анализ и интерпретация данных: HH, PL, PÖ, JP, ES, MS и CN-D. Черновик рукописи / написание рукописи: HH. Критический пересмотр рукописи: PL, PÖ, ES, JP, CN-D и MS. Все авторы прочитали и одобрили представленную версию рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом Promobilia и финансированием Каролинского института и больницы Каролинского университета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность всем пациентам-участникам.

Список литературы

1. Ramsey LE, Siegel JS, Lang CE, Strube M, Shulman GL, Corbetta M. Поведенческие кластеры и предикторы эффективности во время восстановления после инсульта. Nat. Гм. Поведение . (2017) 1: 0038. DOI: 10.1038 / s41562-016-0038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Даффи-младший. Расстройства моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир (2020).

3.Дарли Флорида, Браун-младший, Аронсон А. Нарушения двигательной речи . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс (1975). DOI: 10.3109 / asl2.1975.3.issue-1.03

CrossRef Полный текст

4. Лаганаро М., Круазье М., Багу О., Ассаль Ф. Прогрессивная апраксия речи как окно в изучение процессов планирования речи. Cortex . (2012) 48: 963–71. DOI: 10.1016 / j.cortex.2011.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. McNeil MR. Клиническое лечение сенсомоторных расстройств речи .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим (2009).

6. Графф-Рэдфорд Дж., Джонс Д. Т., Стрэнд Э. А., Рабинштейн А. А., Даффи Дж. Р., Джозефс К. А.. Нейроанатомия чистой апраксии речи при инсульте. Мозговой язык . (2014) 129: 43–6. DOI: 10.1016 / j.bandl.2014.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Мозер Д., Басилакос А., Филмор П., Фридриксон Дж. Повреждение мозга, связанное с апраксией речи: доказательства из тематических исследований. Нейрокейс . (2016) 22: 346–56.DOI: 10.1080 / 13554794.2016.1172645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Зака ​​Д., Корсини Ф., Роззаниго Ю., Даллабона М., Авесани П., Анниккиарико Л. и др. Связь всего мозга с сетью, лежащая в основе артикуляции речи человека, появилась благодаря интеграции прямой электрической стимуляции, фМРТ в состоянии покоя и трактографии. Фронт. Гм. Neurosci . (2018) 12: 405. DOI: 10.3389 / fnhum.2018.00405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Бинкофски Ф., Буччино Дж., Поссе С., Зейтц Р. Дж., Риццолатти Дж., Фройнд Х. Лобно-теменная цепь для манипулирования объектами у человека: данные исследования фМРТ. Eur. Дж. Neurosci . (1999) 11: 3276–86. DOI: 10.1046 / j.1460-9568.1999.00753.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Жерардин Э., Сиригу А., Лехериси С., Полин Дж. Б., Гаймар Б., Марсо С. и др. Частично перекрывающиеся нейронные сети для реальных и воображаемых движений рук. Cereb. Cortex .(2000) 10: 1093–104. DOI: 10.1093 / cercor / 10.11.1093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Мейстер И.Г., Спаринг Р., Фолтис Х., Геберт Д., Хубер В., Топпер Р. и др. Функциональная связь между кортикальной моторикой руки и областями языка во время выздоровления от афазии. J. Neurol. Sci . (2006) 247: 165–8. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Мейстер И.Г., Борооджерди Б., Фолтис Х., Спаринг Р., Хубер В., Тёппер Р.Область руки моторной коры и речь: значение для развития языка. Нейропсихология . (2003) 41: 401–6. DOI: 10.1016 / S0028-3932 (02) 00179-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Харниш С., Мейнцер М., Тринастик Дж., Фицджеральд Д., Пейдж С. Изменения языка совпадают с моторными и фМРТ-изменениями после моторной терапии верхних конечностей по поводу гемипареза: краткий отчет. Поведение изображения мозга . (2011) 8: 370–7. DOI: 10.1007 / s11682-011-9139-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Meinzer M, Darkow R, Lindenberg R, Floel A. Электрическая стимуляция моторной коры улучшает результаты лечения постинсультной афазии. Мозг . (2016) 139 (Pt 4): 1152–63. DOI: 10.1093 / brain / aww002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хейли К.Л., Шафер Дж. Н., Хармон Т.Г., Джекс А. Восстановление с приобретенной апраксией речи: первые 2 года. Am. J. Speech Lang. Патол . (2016) 25: S687 – S96. DOI: 10.1044 / 2016_AJSLP-15-0143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Сегиер М.Л., Патель Э., Преджава С., Рамсден С., Селмер А., Лим Л. и др. База данных PLORAS: хранилище данных для прогнозирования языковых результатов и восстановления после инсульта. Нейроизображение . (2016) 124 (Pt B): 1208–12. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2015.03.083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Mauszycki SC, Wambaugh JL, Wright S. Подострый случай разрешения приобретенной апраксии речи и афазии. Внутр. J. Phys. Med. Rehabil . (2014) 2: 188–94.DOI: 10.4172 / 2329-9096.1000188

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Баумгаертнер А., Шракнеппер В., Заур Д. Дифференциальное восстановление афазии и апраксии речи у подростка после инфаркта левой лобной доли: продольные поведенческие данные и данные фМРТ. Мозговой язык . (2005) 95: 211–2. DOI: 10.1016 / j.bandl.2005.07.110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Primaßin A, Scholtes N, Heim S, Huber W., Neuschafer M, Binkofski F, et al.Детерминанты сопутствующего восстановления моторики и речи во время интенсивной терапии у пациентов с хроническим инсультом: четыре индивидуальных исследования. Фронт. Neurol . (2015) 6: 215. DOI: 10.3389 / fneur.2015.00215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Лазар Р.М., Минзер Б., Антониелло Д., Феста Дж. Р., Кракауэр Дж. В., Маршалл Р. С.. Улучшение показателей афазии после инсульта хорошо предсказывается исходной тяжестью. Ход . (2010) 41: 1485–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109,577338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Прабхакаран С., Заран Э., Райли С., Спейзер А., Чонг Дж. Й., Лазар Р. М. и др. Индивидуальная изменчивость способности к восстановлению моторики после ишемического инсульта. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2008) 22: 64–71. DOI: 10.1177 / 1545968307305302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Лазар Р. М., Шпайзер А. Е., Феста Дж. Р., Кракауэр Дж. В., Маршалл Р. С.. Вариабельность восстановления речи после первого инсульта. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . (2008) 79: 530–4. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.122457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Кахана-Амитай Д. Новое определение восстановления после афазии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2015). DOI: 10.1093 / med / 9780199811939.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Левин Д. Н., Варах Д. Д., Беновиц Л., Кальванио Р. Пространственное игнорирование слева: влияние размера поражения и преморбидной атрофии головного мозга на тяжесть и восстановление после инфаркта правого мозга. Неврология . (1986) 36: 362–6. DOI: 10.1212 / WNL.36.3.362

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Андерлини Д., Уоллис Г., Маринович В. Язык как предиктор двигательного восстановления: аргументы в пользу более глобального подхода к реабилитации после инсульта. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2019) 33: 167–78. DOI: 10.1177 / 1545968319829454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Далеманс Р., Уэйд Д. Т., ван ден Хёвел В. Дж., Де Витте Л. П..Содействие участию людей с афазией в исследованиях: описание стратегий. Clin. Rehabil . (2009) 23: 948–59. DOI: 10.1177 / 026097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Джейс М., Палмер Р. Первоначальная оценка инструмента поддержки согласия: структурированная процедура для облегчения включения и вовлечения людей с афазией в процесс информированного согласия. Внутр. J. Speech Lang. Патол . (2014) 16: 159–68.DOI: 10.3109 / 17549507.2013.795999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. van der Vliet R, Selles RW, Andrinopoulou ER, Nijland R, Ribbers GM, Frens MA, et al. Прогнозирование восстановления двигательной недостаточности верхних конечностей после инсульта: смешанная модель. Ann. Neurol . (2020) 87: 383–93. DOI: 10.1002 / ana.25679

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Plowman E, Hentz B, Ellis C. Jr. Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом. J. Eval. Clin. Практик . (2012) 18: 689–94. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Паябваш С., Камалян С., Фунг С., Ван Й., Пассанезе Дж., Камалян С. и др. Прогнозирование улучшения речи у пациентов с острым инсультом с афазией: многомерная логистическая модель с использованием взвешенного по местоположению атласового анализа результатов компьютерной томографии перфузии при поступлении. AJNR Am. Ж. Нейрорадиол . (2010) 31: 1661–8.DOI: 10.3174 / ajnr.A2125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Герстенекер А., Лазарь Р.М. Восстановление речи после инсульта. Clin. Нейропсихол . (2019) 33: 928–47. DOI: 10.1080 / 13854046.2018.1562093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Strand EA, Duffy JR, Clark HM, Josephs K. Шкала оценки апраксии речи: инструмент для диагностики и описания апраксии речи. J. Commun. Дисорд .(2014) 51: 43–50. DOI: 10.1016 / j.jcomdis.2014.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Кларк HDJ, Strand E, Josephs JR. Изменения в рейтинговой шкале апраксии речи. В: Конференция по моторной речи . Ньюпорт-Бич, Калифорния (2016).

43. Вамбо Дж. Л., Бейли Д. Д., Маушицкий С. К., Бункер ЛД. Межэкспертная надежность и одновременная валидность апраксии речевой рейтинговой шкалы 3.0: применение у лиц с приобретенной апраксией речи и афазией. Am. J. Speech Lang. Патол . (2019) 28: 895–904. DOI: 10.1044 / 2018_AJSLP-MSC18-18-0099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Lindström E, Werner C. A-ning: nerolingvistisk afasiundersökning . Стокгольм: Ersta högsk (1995).

45. Lindström E, Werner C. A-ning: nerolingvistisk afasiundersökning. Стандартизация . Стокгольм: Ersta sjukhus (2000).

46. Каплан Э., Вайнтрауб С., Гудгласс Х. Бостонский тест именования . Остин, Техас: Pro-Ed (2001).

Google Scholar

49. Джозефс К.А., Даффи Дж. Р., Стрэнд Э. А., Мачулда М. М., Сеньем М. Л., Мастер А. В. и др. Характеристика нейродегенеративного синдрома: первично-прогрессирующая апраксия речи. Мозг . (2012) 135 (Pt 5): 1522–36. DOI: 10.1093 / brain / aws032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Бота Х., Даффи Дж. Р., Стрэнд Э. А., Мачулда М. М., Уитвелл Дж. Л., Джозефс К. А..Невербальная оральная апраксия при первично прогрессирующей афазии и апраксии речи. Неврология . (2014) 82: 1729–35. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Фугл-Мейер А.Р., Яэскё Л., Лейман И., Олссон С., Штеглинд С. Пациент с гемиплегией после инсульта. 1. Метод оценки физической работоспособности. Сканд. J. Rehabil. Мед . (1975) 7: 13–31.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52.Дункан П.В., Пропст М., Нельсон С.Г. Надежность оценки сенсомоторного восстановления после нарушения мозгового кровообращения по шкале Фугля-Мейера. Phys. Ther . (1983) 63: 1606–10. DOI: 10.1093 / ptj / 63.10.1606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гладстон DJ, Данеллс Си Джей, Блэк SE. Оценка восстановления моторики после инсульта по Фуглю-Мейеру: критический обзор ее измерительных свойств. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2016) 16: 232–40. DOI: 10.1177/154596802401105171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Вудбери М.Л., Велозо, Калифорния, Ричардс Л.Г., Дункан П.В., Студенски С., Лай С.М. Размерность и конструктивная валидность оценки верхней конечности по Фуглю-Мейеру. Arch. Phys. Med. Rehabil . (2007) 88: 715–23. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.02.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Вудбери М.Л., Велозо, Калифорния, Ричардс Л.Г., Дункан П.В. Методология стадирования анализа Раша для классификации нарушений движений верхних конечностей после инсульта. Arch. Phys. Med. Rehabil . (2013) 94: 1527–33. DOI: 10.1016 / j.apmr.2013.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Нараян Арья К., Верма Р., Гарг РК. Оценка минимальной клинически значимой разницы в показателях восстановления верхних конечностей у пациентов с подострым инсультом. Верх. Инсульт Rehabil . (2011) 18 (Дополнение 1): 599–610. DOI: 10.1310 / tsr18s01-599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Басилакос А., Смит К.Г., Филмор П., Фридрикссон Дж., Федоренко Е. Функциональная характеристика сети артикуляции человеческой речи. Cereb. Cortex . (2018) 28: 1816–30. DOI: 10.1093 / cercor / bhx100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Турвиль Дж. А., Ньето-Кастанон А., Хейн М., Гюнтер Ф. Х. Функциональное разделение коры речевого производства. J. Speech Lang. Слышать. Res . (2019) 62: 3055–70. DOI: 10.1044 / 2019_JSLHR-S-CSMC7-18-0442

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Пеннати Г.В., Плантен Дж., Кармент Л., Рока П., Барон Дж. К., Павлова Е. и др. Восстановление и прогнозирование динамического точного управления силой захвата после гребка. Ход . (2020) 51: 944–51. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.026205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Нью А.Б., Робин Д.А., Паркинсон А.Л., Даффи Дж. Р., Макнил М. Р., Пигет О. и др. Изменение подключения к сети в состоянии покоя у пациентов с инсультом с апраксией речи и без нее. Клиника Нейроимидж .(2015) 8: 429–39. DOI: 10.1016 / j.nicl.2015.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Чжао Л.Р., Уиллинг А. Повышение эндогенной способности восстанавливать мозг, поврежденный инсультом: развивающаяся область исследований инсульта. Прог. Нейробиол . (2018) 163–164: 5–26. DOI: 10.1016 / j.pneurobio.2018.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Crinion J, Holland AL, Copland DA, Thompson CK, Hillis AE.Нейровизуализация в исследованиях лечения афазии: количественная оценка поражений головного мозга после инсульта. Нейроизображение . (2013) 73: 208–14. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2012.07.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Хартвигсен Г., Саур Д. Нейровизуализация восстановления после инсульта афазии — понимание пластичности сети человеческого языка. НейроИзображение . (2019) 190: 14–31. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2017.11.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Стюарт Дж. С., Крамер СК. Генетическая изменчивость и нейропластичность. J. Neurol. Phys. Ther . (2017) 41: S17 – S23. DOI: 10.1097 / NPT.0000000000000180

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Нгуен В.А., Крютер С.Г., Хауэллс Д.В., Виджератне Т., Ма Х., Хэнки Г.Дж. и др. Острый рутинный анализ лейкоцитов и нейтрофилов позволяет прогнозировать восстановление после инсульта через 3 и 12 месяцев после инсульта: предварительное исследование. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2020) 34: 844–55. DOI: 10.1177/1545968320

7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Кроссон Б., Родригес А.Д., Копленд Д., Фридрикссон Дж., Кришнамурти Л.С., Мейнзер М. и др. Лечение нейропластичности и афазии: новые подходы к старой проблеме. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . (2019) 90: 1147–55. DOI: 10.1136 / jnnp-2018-319649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Фридрикссон Дж., Го Д., Филлмор П., Холланд А., Рорден К.Повреждение переднего дугообразного пучка указывает на неглавную речь при афазии. Мозг . (2013) 136 (Pt 11): 3451–60. DOI: 10.1093 / мозг / awt267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Базилакос А., Филмор П.Т., Рорден С., Го Д., Бонилья Л., Фридрикссон Дж. Повреждение белого вещества в региональной области позволяет прогнозировать беглость речи при хронической постинсультной афазии. Фронт. Гм. Neurosci . (2014) 8: 845. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Бирченалл Дж., Тереметц М., Рока П., Лами Дж. К., Оппенгейм С., Майер М.А. и др. Индивидуальные профили восстановления ловкости рук и связь с нагрузкой на кортикоспинальные поражения и возбудимостью после инсульта — продольное пилотное исследование. Neurophysiol. Clin . (2019) 49: 149–64. DOI: 10.1016 / j.neucli.2018.10.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Фэн В., Ван Дж., Чхатбар П.Я., Даути С., Ландситтель Д., Лиутас В.А. и др. Нагрузка на повреждение кортикоспинального тракта: визуализирующий биомаркер для двигательных исходов инсульта. Ann. Neurol . (2015) 78: 860–70. DOI: 10.1002 / ana.24510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Боланд Дж. У., Буллок Д., Гюнтер Ф. Х. Нейронные представления и механизмы для выполнения простых речевых последовательностей. J. Cogn. Neurosci . (2010) 22: 1504–29. DOI: 10.1162 / jocn.2009.21306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Миллер Х. Э., Гюнтер Ф. Х. Моделирование речевого моторного программирования и апраксии речи в нейровычислительной структуре DIVA / GODIVA. Афазиология . (2020). DOI: 10.1080 / 02687038.2020.1765307. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Глизе Б., Бигурдан А., Злодей М., Мюнш Ф., Турдиас Т., де Габори И. и др. Моторный вызванный потенциал верхних конечностей позволяет прогнозировать восстановление афазии. Афазиология . (2018) 33: 105–20. DOI: 10.1080 / 02687038.2018.1444137

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Blumstein SE, Baum SR. Нейробиология производства речи: перспективы нейропсихологии и нейролингвистики .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Elsevier Inc (2016). п. 689–99. DOI: 10.1016 / B978-0-12-407794-2.00055-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Difrancesco S, Pulvermüller F, Mohr B. Интенсивная языковая терапия (ILAT): методы. Афазиология . (2012) 26: 1317–51. DOI: 10.1080 / 02687038.2012.705815

CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Вольф С.Л., Винштейн С.Дж., Миллер Дж. П., Тауб Э., Усватт Г., Моррис Д. и др. Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE. ЯМА . (2006) 296: 2095–104. DOI: 10.1001 / jama.296.17.2095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Транскортикальная моторная афазия в выздоровлении: клинический случай

Введение Симптоматика транскортикальной моторной афазии (ТМА) или динамической афазии (Лурия и Цветкова, 1970) позволяет клиницисту исследовать «особенно интересную стадию перехода от первоначальной мысли к окончательному вербальному выражению» и «в чистом виде изучить отсутствие речи. инициативу »(Рубенс, 1976, с.302). Симптомы, описанные в литературе, включают: трудности с началом речи, ограниченную спонтанную речь, неповрежденное повторение, хорошее слуховое восприятие. Напротив, производство аграмматических предложений связано с афазией Брока. Анализируются языковые данные участника с ТМА, а также аграмматические симптомы, которые показали хорошее выздоровление. Цель этой презентации — разделить наблюдаемые языковые особенности, чтобы лучше понять природу конкретных симптомов и их влияние на языковую обработку.Методы Участник GS: 17-летний ученик плотника, перенес тяжелый инсульт. Была диагностирована полная окклюзия левой передней мозговой артерии. Процедура С 4 недель до 10 месяцев после начала заболевания GS проводил стандартные языковые тесты и задания, охватывающие все лингвистические уровни. Соответствующий контрольный человек (MH) также был протестирован. Полученные результаты Отдельные результаты и примеры приведены в таблице 1. Инициирование GS спонтанно воспроизводимой речи отражено его медленной скоростью производства и вербального вывода текстов по сравнению с контрольной MH.Как показано в таблице 1, определенные синтаксические особенности показали ухудшение. К шести месяцам афазия переросла в легкое нарушение. Обсуждение Высказывания, производимые пациентом с классической ТМА, обычно грамматические. Частично это относится к GS. Однако он также обнаруживает следующие трудности: упрощение синтаксической структуры, подстановки и пропуски артиклей, частое пропускание предлогов, согласование глаголов и ошибки выбора, а также перестановка подлежащих и объектных существительных фраз различных предложений и дискурсов. уровень задач.Трудности GS с инициированием спонтанной речи по сравнению с относительной щадящей речью, вызванной внешней стимуляцией, особенно с повторением разговорной речи, визуальным противостоянием называния и хорошими навыками слухового восприятия, можно отличить от аграмматической симптоматологии, отнеся GS к третьему типу транскортикальных моторная афазия, выдвинутая Фридманом, Александром и Незером (1984): «ТМА во время выздоровления от афазии Брока». Клейст (1934) поддерживает этот третий тип ТМА; он подчеркнул, что пациенты с «адинамическим языком» обнаруживают трудности при составлении предложений вплоть до аграмматизма.Основываясь на анализе начальных симптомов GS и эволюции его языковых навыков, эти особенности, связанные с ТМА, можно отличить от аграмматических симптомов Брока. Считается, что аграмматический дефицит частично связан с нарушением автоматической обработки. Из-за длительных задержек при инициировании его высказываний те категории, которые особенно затрагиваются в GS, а именно отсутствие артиклей и предлогов, как раз и являются теми особенностями, которые были предложены Уитакером (1976) для автоматической обработки.С другой стороны, ошибки обращения связаны с нарушением линейной схемы фразы, наблюдаемой при динамической афазии. Таким образом, несмотря на первоначальное массивное поражение, GS продемонстрировал заметное выздоровление, о чем свидетельствует его языковой профиль через шесть месяцев после начала заболевания.

для облегчения выздоровления от нелегальной афазии

Future Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 16 ноября.

Опубликован в окончательной редакции как:

Future Neurol. 2010 сен; 5 (5): 657–665.

PMCID: PMC2982746

NIHMSID: NIHMS 246828

Gottfried Schlaug

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и восстановления после инсульта, Beth Israel Deaconess Medical Center & Brovard Medical School 0, 33015 MA США

Андреа Нортон

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и восстановления после инсульта, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса и Гарвардская медицинская школа, 330 Бруклин-авеню, Бостон, Массачусетс 02215, США

Сара Маркина

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и лабораторий восстановления после инсульта, Медицинский центр Бет Исраэль и Гарвардская медицинская школа, 330 Brookline Avenue, Boston, MA 02215, США

Lauryn Zipse

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и Лаборатории восстановления после инсульта, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса и Гарвардская медицинская школа, 330 Бруклин Avenue, Boston, MA 02215, USA

Catherine Y Wan

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и восстановления после инсульта, Медицинский центр Beth Israel Deaconess и Гарвардская медицинская школа, 330 Brookline Avenue, Boston, MA 02215, США

¹ Отделение неврологии, музыки, нейровизуализации и реабилитации после инсульта, Медицинский центр Бет Исраэль и Гарвардская медицинская школа, 330 Brookline Avenue, Boston, MA 02215, USA

Abstract

Уже более 100 лет сообщается, что пациенты с тяжелой нелогичной афазией лучше поют тексты песен, чем они говорят одни и те же слова. Это наблюдение привело к развитию мелодической интонационной терапии (MIT). Однако эффективность этой терапии еще не подтверждена в рандомизированном контролируемом исследовании. Более того, лежащие в основе нейронные механизмы остаются неясными. Два уникальных компонента MIT — это интонация слов и простых фраз с использованием мелодического контура, который следует за просодией речи, и ритмическое постукивание левой рукой, которое сопровождает воспроизведение каждого слога и служит катализатором беглости речи.Исследования показали, что оба компонента способны взаимодействовать с лобно-височными областями в правом полушарии, что делает MIT особенно подходящим для пациентов с обширными поражениями левого полушария, которые также страдают от не протекающей афазии. Выздоровление от афазии может происходить двумя путями: либо через задействование перилезионных областей мозга в пораженном полушарии, с переменным привлечением правополушарных областей, если поражение небольшое, либо за счет набора гомологичных языковых и речево-моторных областей в пораженном полушарии. непораженное полушарие, если поражение пораженного полушария обширное.Связанные с лечением нейронные изменения у пациентов, проходящих MIT, указывают на то, что уникальное взаимодействие структур правого полушария (например, верхней височной доли, первичной сенсомоторной, премоторной и нижней лобных извилин) и изменений в связях между этими областями мозга может быть причиной его терапевтический эффект.

Ключевые слова: афазия, дугообразный пучок, слухово-моторное картирование, связь, вмешательство, мелодическая интонационная терапия, нейровизуализация, неглубокая афазия, логопедия

Из примерно 750 000–800 000 новых случаев инсульта, возникающих в США каждый год, приблизительно 25–50% страдают какой-либо формой афазии, оценка основана на исследованиях, проведенных в других странах, кроме США [1,2].Примерно 40% этих острых пациентов были доступны для последующего наблюдения через 1 год (отсев из-за смерти или невозможности участвовать в исследовании). Примерно две трети из этих 40% пациентов из исходной когорты показали ненормальные результаты при тестировании на афазию, при этом примерно четверть из них относились к категории «неинфицированных» [1–4]. У правшей не протекающая афазия обычно возникает из-за поражений левой лобной доли, включая часть левой лобной доли, известную как область Брока.Эта область названа в честь Поля Брока (1864), который первым связал эту область мозга с афазией, не связанной с течением; Считается, что эта область состоит из задней нижней лобной извилины, охватывающей области 44 и 45 Бродмана. Однако последующие отчеты показали, что более широкий спектр поражений в лобных долях, нижних периполандических областях и подкорковых структурах мозга также может проявляться как клиническая картина аналогична афазии Брока [5].

Пациенты с большими поражениями левого полушария, которые приводят к тяжелой нефлюальной афазии, обычно не показывают хорошего естественного выздоровления после такого повреждения, и при этом они, по-видимому, не столь же восприимчивы к традиционным логопедическим методам, как пациенты с небольшими поражениями или другими типами афазия.Большинство языковых вмешательств после инсульта, используемых в подострой и хронической фазах инсульта, проводятся логопедами, которые оценивают индивидуальные потребности пациента, а затем используют комбинацию техник, адаптированных к индивидуальному профилю поражения пациента. В настоящее время не существует общепринятых методов или «золотого стандарта» для лечения тяжелой негриппозной афазии, с которыми можно было бы сравнивать новые или существующие вмешательства, а также не было установлено никаких критериев для измерения значимой эффективности лечения.Тем не менее, большинство терапевтов, клиницистов и исследователей в области афазии, вероятно, согласятся с тем, что лечение следует считать эффективным, если у пациента наблюдается улучшение речевого вывода, которое распространяется на нетренированные языковые структуры и / или контексты [6].

На сегодняшний день функциональная визуализация восстановления речи в основном сосредоточена на спонтанном или естественном восстановлении без изучения нейронных эффектов конкретного вмешательства. Более того, нервные механизмы, лежащие в основе восстановления после инсульта, продолжают оставаться неясными, особенно для пациентов с большими поражениями левого полушария.Некоторые исследования подчеркивают роль сохраненной языковой функции в левом полушарии [7,8], в то время как другие предполагают, что языковая функция восстанавливается, когда регионы правого полушария компенсируют потерю [7,9–14]. Другие исследования сообщают о доказательствах биополушарной роли или даже роли только правого полушария в восстановлении речи после оскорбления, особенно если оскорбление затрагивает большие части левого полушария [15–19]. Интересно, что лишь в нескольких исследованиях изучались нейронные корреляты лечения афазии путем сопоставления оценок до и после терапии [19–25].По общему мнению, есть два пути к выздоровлению. У пациентов с небольшими поражениями в левом полушарии, как правило, вовлекаются оба периферических коры левого полушария с различным вовлечением гомологичных регионов правого полушария в процессе выздоровления [8,16,18,26]. У пациентов с большими поражениями левого полушария, затрагивающими связанные с языком области лобно-височных долей, единственный путь к выздоровлению может заключаться в привлечении гомологичных языковых и речево-моторных регионов в правом полушарии [16,24].Было высказано предположение, что восстановление через правое полушарие может быть менее эффективным, чем восстановление через левое полушарие [8,18], возможно, из-за того, что пациенты с относительно большими поражениями левого полушария обычно более поражены и восстанавливаются в меньшей степени, чем пациенты с меньшие поражения левого полушария. Тем не менее, у пациентов с афазией, независимо от размера поражения, сообщалось об активации правополушарных областей во время выполнения задач МРТ (фМРТ) речи / языка [16].Для пациентов с большими поражениями, которые покрывают релевантные языку области слева, методы лечения, которые специфически задействуют или стимулируют гомологичные области правого полушария, могут способствовать процессу восстановления речи вне ограничений естественного восстановления [24,25,27] .

«Логопедия», основанная на интонации, облегчает роль правополушарных областей в выздоровлении от неглубокой афазии

Поскольку выздоровление от афазии может быть неполным для пациентов с большими поражениями левого полушария, необходимо определить методы лечения, которые могут лучше задействовать области мозга, которые могут стимулировать процесс восстановления и, в конечном итоге, изменить ход естественного восстановления за счет реорганизации нейронов.Мелодическая интонационная терапия (MIT) — это метод лечения, основанный на интонации, для пациентов с отсутствием текучести или дисфазии, который был разработан в ответ на наблюдение, что пациенты с тяжелой афазией часто могут произносить хорошо артикулированные, лингвистически точные слова во время пения, но не во время речи [28 –33]. MIT — это иерархически структурированный подход, в котором используются интонационные (спетые) образцы, которые преувеличивают нормальное мелодическое содержание речи на трех уровнях возрастающей сложности. Интонация работает путем перевода просодических речевых паттернов (произнесенных фраз) в мелодически интонированные паттерны с использованием всего двух высот.Более высокий тон представляет собой слоги, которые естественным образом подчеркиваются (акцентируются) во время речи. На простейшем уровне пациенты учатся интонировать (петь) серию двухсложных слов / фраз (например, «вода», «мороженое» или «ванная») или простых двух- или трехсложных социальных фраз (например, «спасибо» или «я люблю тебя»). По мере освоения каждого уровня пациенты переходят на следующий уровень, на котором фразы постепенно увеличиваются в длину (например, «Я хочу пить» или «чашку кофе, пожалуйста»). Помимо увеличенной длины фразы, основные различия между тремя уровнями MIT заключаются в способе проведения лечения и уровне поддержки, оказываемой терапевтом.

По сравнению с речевой терапией, не основанной на интонации, MIT содержит два уникальных компонента: мелодическую интонацию (пение) с присущим ей непрерывным голосом и ритмическое постукивание каждого слога (левой рукой пациента), когда фразы интонируются и повторяются. Начиная с первоначального сообщения об успешном применении этого метода у трех пациентов с хронической афазией без гриппа (Брока) [34], в отчетах была изложена комплексная программа MIT [35–38], включая строгие критерии отбора пациентов [37,38] и данные, которые продемонстрировали значительную улучшение результатов Бостонского диагностического исследования афазии (BDAE) [39] после лечения [40,41].В тематическом исследовании, сравнивающем MIT с контрольной терапией, не основанной на интонации [42], авторы обнаружили, что MIT оказывает общий облегчающий эффект на артикуляцию и более длительный эффект на выработку фраз, что было определенно связано с его мелодическим компонентом. Однако результаты этого исследования были измерены способностью пациента воспроизводить отработанные фразы, подсказанные терапевтом, а не передачей языковых навыков необученным структурам и / или контекстам. В одном из наших предыдущих исследований мы сравнили двух пациентов с аналогичными нарушениями речевого вывода и аналогичными размерами и местоположением поражений, которые подвергались MIT или контрольному вмешательству, называемому «терапией повторением речи» [24].После лечения оба вмешательства привели к значительным улучшениям в пропозициональной речи, которая распространилась на непрактичные слова и фразы; Важно отметить, что прирост пациентов, получавших MIT, превзошел показатели пациентов, получавших контрольную терапию. Другая серия случаев из шести пациентов, получавших MIT, показала более чем 200% улучшение показателя спонтанной речи, единиц правильной информации (CIU). При сравнении результатов до и после терапии улучшение поведения было очень значительным по сравнению с исходными вариациями при повторных тестах.Изменение CIUs показало сильную тенденцию к корреляции (p = 0,08) с изменением размера правого дугообразного пучка (AF), пучка волокон, соединяющего височные и лобные области мозга [25].

В отличие от многих методов лечения, применяемых в подострой и хронической фазе, которые обычно включают от одного до трех сеансов в неделю, MIT представляет собой интенсивную программу лечения, которая требует приверженности до 1,5 часов в день, 5 дней в неделю в течение нескольких дней. месяцев (в соответствии с рекомендациями разработчиков MIT и терапевтов, которые в настоящее время проводят лечение), пока пациент не овладеет всеми тремя уровнями MIT.В дополнение к его двум уникальным компонентам (то есть интонации и левостороннему постукиванию) есть несколько других компонентов, которые не только играют важную роль в MIT, но также используются в других методах лечения. Среди этих компонентов — интенсивность терапии, низкая скорость вокализации (1 слог / с) и протокол администрирования, который включает индивидуальные занятия с терапевтом, который вводит и практикует слова / фразы, используя картинки / фразы, давая при этом непрерывную обратную связь. . Эти особенности, которые MIT разделяет с другими логопедами, должны быть тщательно рассмотрены при проверке эффективности MIT в сравнении с контрольным вмешательством [24].

Первоначальная интерпретация пути к успешному выздоровлению Массачусетского технологического института заключалась в том, что он задействовал области артикуляции и речевого вывода в правом полушарии [34,40], хотя на сегодняшний день это не было доказано. В качестве альтернативы, MIT может оказывать влияние либо путем разоблачения существующих музыкальных / языковых связей в обоих полушариях, либо путем задействования сохраненных языковых регионов в одном или обоих полушариях. Так как MIT включает в себя как мелодические, так и ритмические аспекты музыки [34,35,37,38,40,43,44], он может быть уникальным по своему потенциалу для вовлечения не только слухово-моторных областей справа, но также и областей, не связанных с поражением. пораженное левое полушарие.Белин и др. предположил, что восстановление при помощи MIT связано с реактивацией областей левого полушария, в первую очередь левой префронтальной коры, непосредственно перед областью Брока [45]. Хотя эта публикация была первой, в которой исследовали пациентов, получавших MIT-подобное вмешательство с использованием функциональной нейровизуализации, их результаты были неожиданными и несколько противоречили гипотезам, выдвинутым первоначальными разработчиками MIT и теми, кто использовал MIT в условия клинических исследований [25,34,40,41].Интересно отметить, что несмотря на то, что Белин и его коллеги обнаружили активацию левых префронтальных областей, когда участников просили повторить интонированные слова, есть важный аспект их исследования, о котором не часто сообщают. В своем анализе, сравнивая повторение произнесенных слов со слухом этих слов, они обнаружили изменения кровотока, которые происходили преимущественно в правом полушарии (включая правую височную долю и правую центральную покрышку), что согласуется с некоторыми из наших выводов [ 24,25].

показывает карты активации фМРТ (наложенные на поверхностные проекции пространственно стандартизированного нормального мозга) одного из наших пациентов, получавших MIT. Показаны результаты двух визуализационных контрастов: «открытая речь против молчания (контрольное условие)» и «открытая речь против произнесения гласных» (p <0,05 семейная ошибка) до () и после () терапии. Кроме того, прямое воксельное сравнение двух полученных данных показано на. Цветовые коды представляют разные степени активации: желтый цвет указывает на более сильную активацию, чем красный цвет.Выраженные различия в активации, наблюдаемые при сравнении после терапии и до терапии, показывают, что после терапии происходит большая активация в правой височной, премоторной и задней нижней лобной области. Дополнительные сведения о задачах фМРТ и анализе этих наборов данных фМРТ см. В [46].

Представлены контрасты «явная речь против тишины (контрольное условие)» в верхнем ряду и «явная» говорение по сравнению с произношением гласных »в нижнем ряду (p <0.05 семейная ошибка) (A) до терапии и (B) после терапии, а также (C) сравнение двух временных точек по вокселям. Цветовые коды представляют разные степени активации: желтый цвет указывает на более сильную активацию, чем красный цвет. Все сравнения имеют пороговое значение p <0,05 (семейная ошибка исправлена). Подробнее о функциональных задачах МРТ и функциональном анализе данных МРТ см. [46]. Фон: звучание гласных; Сил: Тишина; Говорите: Говоря; TP1: до терапии; TP3: после терапии; TP3> TP1: Воксельное сравнение двух функциональных снимков МРТ.

показывает исследование визуализации тензора диффузии одного из наших пациентов до и после 75 сеансов MIT. ФП представляет собой волокнистый тракт, который соединяет верхнюю височную долю с задней нижней лобной извилиной реципрокным образом и обычно не так сильно развит в правом полушарии, как в левом полушарии у правшей [47]. Увеличение, вызванное лечением, очевидно при сравнении изображений до () и после лечения (). ФП очень важна для слухомоторного картирования и поэтому играет решающую роль в развитии речи.Более того, это вполне может быть ремоделирование этого волокнистого тракта в результате интенсивной терапии, которая поддерживает долгосрочные терапевтические эффекты у пациентов с тяжелым течением [25]. Наиболее вероятным объяснением этих результатов визуализации являются изменения миелинизации [48–50]; однако изменения диаметра аксонов из-за изменений плотности миелина или аксонов, сами по себе из-за разрастания аксонов, также возможны [51-53]. У пациентов с большими поражениями левого полушария правая ФП может играть решающую роль в облегчении сопоставления звуков с двигательными действиями и контроля за ними с помощью обратной связи.Однако правая ФП обычно не так хорошо развита, как левая ФП у правшей с доминированием левого полушария языка [47]. Однако, как проиллюстрировано нашими данными, правую ФП можно модифицировать для поддержки и облегчения речевого вывода у пациентов с неглубокой афазией.

Наблюдается видимое увеличение размера (количества волокон и объема тракта) и длины волокон правого дугообразного пучка при получении до терапии (A) сравнивается с приобретением после терапии (B) .

Оценка поведенческих и мозговых эффектов экспериментальных исследований терапии афазии

Большинство пациентов проходят ряд оценок, таких как BDAE [39], по адресу:

• Помогает классифицировать афазическое расстройство как беглое или не протекающее и специфические афазические синдромы;

• Оценить серьезность нарушения понимания, наименования, повторения, чтения и письма.

Однако BDAE не может быть идеальным для количественной и объективной оценки улучшения речевой продукции у пациентов с нелегкой афазией от умеренной до тяжелой степени [6,24].В нескольких исследованиях использовались батареи тестирования, собранные исследователями, для количественного измерения изменений в речевом воспроизведении или улучшения спонтанной речи в ответ на вмешательство. Среди этих мер:

• Разговорные интервью: выяснение ответов пациентов на вопросы, касающиеся биографических данных, истории болезни, повседневной деятельности, описания знакомых процедур (например, приготовление любимого блюда, работа над хобби или выполнение обычных ремонтных работ). , так далее.;

• Описание сложных картинок;

• Задачи присвоения имен (т. Е. Присвоение имен частым и редким элементам изображения) [54,55].

Ответы пациентов на беседу, описание общих и хорошо известных (пациенту) процедур и описание сложных картинок можно количественно оценить, вычислив среднее количество CIU в минуту и ​​среднее количество слогов в фразе. [56]. Все бессмысленные высказывания, неуместные восклицания, неправильные ответы (неточная информация) и / или настойчивые высказывания исключаются перед выставлением оценок.

В исследованиях функциональной визуализации использовались различные экспериментальные парадигмы для изучения воздействия терапевтических вмешательств на мозг, начиная от скрытых и заканчивая открытыми именами и задачами завершения слов [16]. Мы использовали список двухсложных слов / фраз, которые пациенты могут произносить на исходном уровне, а затем повторили тот же список слов / фраз во всех временных точках визуализации до и после терапевтического вмешательства. Важно отметить, что скорость речи / пения остается одинаковой для всех оценок, поэтому могут быть обнаружены истинные вызванные лечением изменения в сети мозга, а не изменения в скорости производства.Кроме того, чтобы изолировать нервные механизмы, которые изменяются в ответ на терапию, и отличить их от тех, которые контролируют основные сенсомоторные операции артикуляции, критически важно использование соответствующего условия контроля (2). По нашим оценкам, потребуется от восьми до десяти наборов данных фМРТ, чтобы показать значительные внутригрупповые изменения фМРТ с течением времени, и от десяти до 12 наборов данных фМРТ, чтобы показать межгрупповые различия в изменениях фМРТ с течением времени. Мы используем метод фМРТ, называемый разреженной временной выборкой, который, как было ранее показано, идеально подходит для задач открытой вокализации в среде сканера, поскольку он использует естественную задержку нервно-сосудистой связи, чтобы отделить период наибольшего движения от периода. изменений нейронной активности, вызванных речью [46,57,58].

Возможные механизмы, объясняющие эффекты речевой терапии на основе интонации

Традиционное объяснение диссоциации между речью и пением у пациентов с афазией заключается в наличии двух путей артикуляции слов: одного для произнесения слов через левое полушарие мозга и отдельный маршрут для спетых слов, который использует правое или оба полушария. Небольшой объем доступных эмпирических данных подтверждает биополушарную роль в исполнении и сенсомоторном контроле вокального производства как при говорении, так и при пении [46, 59–62], с тенденцией к большей левосторонности при разговоре в нормальных физиологических условиях (т.е., более высокие темпы производства во время разговора, чем при пении). Более того, представление сенсорных элементов музыки и языка может быть как раздельным, так и в разных местах с меньшей степенью перекрытия (подробнее см. [63–66]). Тем не менее, если существует биополушарное представление для производства речи, то вопрос о том, почему вмешательство, использующее пение или такую ​​форму пения, как MIT, имеет потенциал для облегчения производства слогов и слов, все еще остается.Теоретически существует четыре возможных механизма достижения терапевтического эффекта MIT, как описано в следующих разделах.

Снижение скорости

При пении слова произносятся медленнее, чем при разговоре, что снижает зависимость от левого полушария. Скорость 1 слог в секунду — это скорость, предложенная разработчиками MIT [37]. Хотя мы внесли некоторые корректировки в исходный протокол MIT [38], мы обнаружили, что медленная скорость вокализации особенно полезна в качестве начальной скорости для наших пациентов.Фактически, многие из наших пациентов изначально имеют настолько серьезные нарушения, что 1 слог в секунду для них изначально слишком быстрый. Хотя скорость не используется в качестве показателя результата на ежедневных занятиях, мы обучаем наших терапевтов придерживаться скорости 1 слог в секунду. Когда пациенты достигают «продвинутого уровня» MIT, скорость постепенно увеличивается примерно до 2 слогов в секунду по мере перехода от пения к разговору.

Удлинение слога

Удлинение слога дает возможность различать отдельные фонемы, которые вместе образуют слова и фразы, в то время как непрерывная вокализация, присущая пению «струнных» звуков вместе, способствует беглости речи.Эта связная сегментация (то есть чрезмерное выделение отдельных фонем, но все же соединение их в значимые слова и фразы) в сочетании со снижением скорости пения может помочь больным афазией, не владеющим беглым языком, практиковать слухово-моторное картирование под контролем обратной связи и тем самым повысить беглость речи. возможно, за счет большей поддержки со стороны правополушарных структур.

«разбиение на части» по слогам

Просодические особенности, такие как интонация, изменение высоты тона и слоговое ударение, могут помочь пациентам сгруппировать слоги в слова и слова в фразы, и такое «разбиение» может также привлечь больше правополушарной поддержки.

Постукивание левой рукой (1 нажатие на слог и 1 слог / с)

Постукивание левой рукой, вероятно, задействует правополушарную сенсомоторную сеть, которая, в свою очередь, может дать импульс для вербальной продукции во многом аналогичным Показано, что метроном служит «водителем ритма» в других двигательных действиях (например, в ритмическом ожидании или ритмическом увлечении) [67,68]. Кроме того, может существовать набор общих нейронных коррелятов, которые контролируют как движения рук, так и артикуляционные движения [69–72], и, более того, звук, производимый постукиванием, может способствовать слухомоторной связи [73].Теоретически снижение скорости, удлинение слогов и разбиение слогов можно применить к речевым техникам, не основанным на интонации. Однако эти компоненты не часто используются в традиционном терапевтическом контексте.

Как MIT может способствовать восстановлению и что его уникальные элементы способствуют этому процессу? Задачи функциональной визуализации, нацеленные на восприятие музыкальных компонентов, для которых требуется более глобальная, чем локальная стратегия обработки (например, мелодический контур, музыкальная фразировка и / или измеритель), как правило, вызывают большую активность в правых, чем в левых, полушариях мозга.Также было продемонстрировано, что задачи, в которых акцент делается на спектральную информацию, а не на временную, демонстрируют более правую, чем левополушарную активацию [74,75]. Кроме того, пациенты с поражениями правого полушария имеют большие трудности с глобальной обработкой (например, обработкой мелодии и контура), чем пациенты с поражениями левого полушария [76,77]. Таким образом, возможно, что мелодический элемент MIT затрагивает правое полушарие, особенно правую височную долю, в большей степени, чем методы лечения, не использующие высоту звука или мелодию.

Эффекты левого постукивания следует рассматривать в том же контексте. После того, как правая височная доля определенно задействована мелодической интонацией и контуром, можно предположить, что роль левого постукивания может заключаться в активации и праймировании правополушарной сенсомоторной сети для артикуляции. Поскольку одновременная речь и использование рук происходит в повседневной жизни, а во время речи часто используются жесты, движения рук, возможно, синхронные с артикуляционными движениями, могут оказывать облегчающее воздействие на производство речи, но точная роль этого содействия неизвестна.Мы предполагаем, что постукивание левой рукой может задействовать правополушарную сенсомоторную сеть, которая координирует не только движения рук, но также орофациальные и артикуляционные движения, и может способствовать выработке речи за счет ритмического ожидания, ритмического увлечения или слухомоторной связи [67,68]. , 73,78,79].

Заключение

Клиническое наблюдение о том, что пациенты с негибкой афазией лучше поют лирику, чем говорят одни и те же слова, вдохновило на создание Массачусетского технологического института.Несмотря на несколько небольших серий случаев, эффективность MIT не была подтверждена, а ее нейронные корреляты остаются в значительной степени неизученными. Из-за его способности задействовать или разоблачить язык — в частности, речево-моторные области в здоровом правом полушарии — MIT хорошо подходит для пациентов с большими поражениями левого полушария, у которых единственный шанс на выздоровление — это вовлечение правого полушария. Наблюдаемые изменения головного мозга после лечения указывают на то, что уникальное взаимодействие MIT с преимущественно правополушарными областями мозга (включая верхнюю височную область, первичную сенсомоторную и премоторную коры и нижнюю лобную извилину) и связи между этими областями (в основном через AF), объясняет его облегчающий эффект.

Перспективы на будущее

Хотя примерно 1 000 000 человек в США страдают афазией [101], надежные и стандартные методы лечения этого расстройства не разработаны. В то время как метаанализ, проведенный Роби, определил, что ряд методов лечения афазии в среднем является благоприятным [80], величина эффекта сильно различается [80,81]. Некоторая часть этой вариабельности, несомненно, связана с различиями в подходах к лечению, используемых в разных исследованиях. Кроме того, метаанализ Bhogal et al. пришел к выводу, что лечение афазии с большей вероятностью приведет к положительному результату, если общая продолжительность лечения превышает 55 часов [82]. Чтобы максимизировать как успех, так и эффективность новых методов лечения, важно сначала понять, какие компоненты лечения способствуют его эффективности, а затем интенсивно применять эти компоненты в исследовании лечения. В связи с этим в нашем текущем рандомизированном клиническом исследовании (RO1DC008796, {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00

6″, «term_id»: «NCT00

6″}} NCT00

6) сравнивается MIT с подобранной контрольной обработкой (т.е., терапия с повторением речи), которая не включает два уникальных элемента MIT (то есть интонацию и ритмичное постукивание левой рукой), но разделяет другие компоненты терапии. Это крупномасштабное исследование представляет собой пример проверки эффективности экспериментального вмешательства путем выделения его критических компонентов путем выбора соответствующего контрольного вмешательства и рандомизации пациентов с использованием схемы стратификации на основе уровня поражения и / или размера и местоположения поражения (подробнее подробности этого испытания можно найти на [102,103]).Выбор значимых и поддающихся количественной оценке показателей результатов с высокой надежностью повторного тестирования также является важным компонентом этого исследования.

Краткое содержание

Пути к выздоровлению от афазии

Пение, но не говорение у пациентов с умеренной и тяжелой нефлюальной афазией

• Анекдотические отчеты и небольшие серии случаев афазии пациентов, которые не могут говорить, но могут петь слова, могут можно найти в литературе еще 100 лет назад.

• Это предполагает две несколько дублирующие системы для вокального производства. Обычно полушарие с преобладанием языка имеет очень сложную систему поддержки выразительных языковых функций. Недоминантное полушарие имеет отдельную, скорее всего, рудиментарную систему, которая может поддерживать речево-моторные функции.

Поведенческие и нейронные корреляты мелодической интонационной терапии

• Интенсивный курс мелодической интонационной терапии (MIT) задействует правую лобно-височную сеть через два уникальных компонента MIT: мелодическую интонацию и левостороннее прослушивание.

• Интенсивный курс MIT приводит к улучшению спонтанных языковых навыков.

• Данные пилотной визуализации предполагают, что функциональные и структурные изменения визуализации происходят в правой лобно-височной сети у пациентов, проходящих интенсивный курс MIT.

Механизмы терапевтического эффекта мелодической интонационной терапии

• Снижение скорости, удлинение слога, разбиение слогов и включение правополушарной артикуляционной сенсомоторной сети являются основными механизмами, которые могут лежать в основе терапевтического эффекта MIT.

• Долговременные улучшения речи поддерживаются структурными изменениями головного мозга, особенно в трактах, соединяющих лобно-височные области мозга.

Благодарности

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы с благодарностью признают поддержку со стороны NIH (1RO1 {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «DC008796», «term_id»: «118957864», «term_text»: «DC008796»}} DC008796, 3R01DC008796–02S1, R01 DC009823–01), Семейный фонд Розалин и Ричарда Слифка, Фонд Грэмми и Фонд Матины Р. Проктор.Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

При создании этой рукописи не использовались письменные помощники.

Библиография

Особые заметки выделены следующим образом:

■ представляющие интерес

■■ значительный интерес

% PDF-1.7 % 108 0 объект > эндобдж xref 108 220 0000000015 00000 н. 0000004722 00000 н. 0000005005 00000 н. 0000005064 00000 н. 0000528769 00000 н. 0000527995 00000 н. 0000528083 00000 н. 0000528170 00000 н. 0000528256 00000 н. 0000528342 00000 п. 0000528427 00000 н. 0000528513 00000 н. 0000528598 00000 н. 0000528683 00000 н. 0000526620 00000 н. 0000526705 00000 н. 0000526791 00000 н. 0000526877 00000 н. 0000526962 00000 н. 0000527048 00000 н. 0000527134 00000 н. 0000527219 00000 н. 0000527304 00000 н. 0000527390 00000 н. 0000527476 00000 н. 0000527561 00000 н. 0000527647 00000 н. 0000527732 00000 н. 0000527820 00000 н. 0000527908 00000 н. 0000520746 00000 н. 0000007883 00000 н. 0000526160 00000 н. 0000526213 00000 н. 0001030224 00000 п. 0001030348 00000 п. 0001030472 00000 п. 0001030596 00000 п. 0001030720 00000 п. 0001030844 00000 п. 0001030968 00000 п. 0001031092 00000 п. 0000533522 00000 н. 0000533605 00000 н. 0000534347 00000 п. 0000534705 00000 н. 0000722151 00000 н. 0000722627 00000 н. 0000722938 00000 н. 0000562239 00000 п. 0000562719 00000 н. 0000563074 00000 н. 0000548830 00000 н. 0000549602 00000 п. 0000550083 00000 н. 0000715482 00000 н. 0000716082 00000 н. 0000716543 00000 н. 0000721089 00000 н. 0001031247 00000 п. 0001031510 00000 п. 0001038483 00000 п. 0000539396 00000 н. 0000540186 00000 н. 0000540780 00000 н. 0000555460 00000 н. 0000556216 00000 н. 0000558071 00000 н. 0000558196 00000 н. 0000558320 00000 н. 0000558445 00000 н. 0000558570 00000 н. 0000558695 00000 н. 0000558819 00000 н. 0000558944 00000 н. 0000559069 00000 н. 0000559193 00000 п. 0000559318 00000 п. 0000559443 00000 п. 0000559568 00000 н. 0000559693 00000 п. 0000559818 00000 н. 0000559943 00000 н. 0000560067 00000 н. 0000560192 00000 н. 0000560317 00000 н. 0000560442 00000 н. 0000560567 00000 н. 0000560692 00000 п. 0000560816 00000 н. 0000560941 00000 н. 0000561065 00000 н. 0000561190 00000 н. 0000561315 00000 н. 0000561440 00000 н. 0000561610 00000 н. 0000561839 00000 п. 0000562174 00000 п. 0000567556 00000 н. 0000574794 00000 н. 0000576306 00000 н. 0000576429 00000 н. 0000576554 00000 н. 0000576679 00000 н. 0000576804 00000 н. 0000576929 00000 н. 0000577019 00000 п. 0000714507 00000 н. 0000714696 00000 н. 0000714942 00000 н. 0000715393 00000 н. 0000721282 00000 н. 0000721460 00000 н. 0000721706 00000 н. 0000726417 00000 н. 0000730719 00000 н. 0000732366 00000 н. 0000732491 00000 н. 0000732615 00000 н. 0000732739 00000 н. 0000732863 00000 н. 0000732988 00000 н. 0000733113 00000 н. 0000733237 00000 н. 0000733361 00000 п. 0000733486 00000 н. 0000733611 00000 н. 0000733734 00000 н. 0000733859 00000 н. 0000733984 00000 п. 0000739529 00000 н. 0000741017 00000 н. 0000741142 00000 н. 0000741267 00000 н. 0000741392 00000 н. 0000741515 00000 н. 0000741637 00000 н. 0000741762 00000 н. 0000741887 00000 н. 0000742012 00000 н. 0000742137 00000 н. 0000742262 00000 н. 0000742387 00000 н. 0000821525 00000 н. 0000821703 00000 н. 0000821953 00000 н. 0000822281 00000 н. 0000524150 00000 н. 0000844448 00000 н. 0000844573 00000 н. 0000844698 00000 н. 0000844823 00000 н. 0000845013 00000 н. 0000845202 00000 н. 0000845327 00000 н. 0000845451 00000 п. 0000845576 00000 н. 0000845701 00000 п. 0000845826 00000 н. 0000845951 00000 п. 0000846076 00000 н. 0001022373 00000 п. 0000529364 00000 н. 0000531150 00000 н. 0000531275 00000 н. 0000531400 00000 н. 0000531525 00000 н. 0000531650 00000 н. 0000531775 00000 н. 0000531899 00000 н. 0000532024 00000 н. 0000532147 00000 н. 0000532272 00000 н. 0000532397 00000 н. 0000532522 00000 н. 0000532647 00000 н. 0000532772 00000 н. 0000532897 00000 н. 0000533022 00000 н. 0000533147 00000 н. 0000533272 00000 н. 0000533397 00000 н. 0000838205 00000 н. 0000826722 00000 н. 0000828570 00000 н. 0000828760 00000 н. 0000834970 00000 п. 0000835804 00000 н. 0001031782 00000 п. 0001032628 00000 п. 0001033506 00000 п. 0001034348 00000 п. 0001035189 00000 п. 0001035999 00000 п. 0001036875 00000 п. 0001037735 00000 п. 0000521332 00000 н. 0000521763 00000 н. 0000522240 00000 н. 0000522501 00000 н. 0000522725 00000 н. 0000523118 00000 п. 0000523336 00000 н. 0001026577 00000 п. 0001027023 00000 п. 0001027222 00000 п. 0001027456 00000 п. 0001027629 00000 п. 0001027732 00000 н. 0001027786 00000 п. 0001027954 00000 п. 0001028036 00000 п. 0001028090 00000 п. 0001028238 00000 п. 0001028663 00000 п. 0001029092 00000 п. 0001029571 00000 п. 0001029944 00000 п. 0001030163 00000 п. 0000519706 00000 н. трейлер > startxref 0 %% EOF 109 0 объект > / Контуры 326 0 R / PageMode / UseOutlines >> эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект [112 0 руб. ] эндобдж 112 0 объект > / Ж 113 0 Р >> эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > / Шрифт> >> / Родительская 173 0 R / ITXT (5.} {

Острая афазия при рассеянном склерозе | Демиелинизирующие заболевания | JAMA Neurology

Острая афазия редко встречается при рассеянном склерозе. Мы описываем 3 пациентов с рассеянным склерозом, у которых были обострения, проявлявшиеся в виде афазии. У одного пациента была смешанная транскортикальная афазия, у одного — транскортикальная моторная афазия и у одного — афазия Брока. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением выявила новые поражения белого вещества в левом полушарии у всех 3 пациентов.Двое из 3 пациентов имели хороший ответ на лечение метилпреднизолона сукцинатом натрия.

Рассеянный склероз (РС) в первую очередь поражает белое вещество головного и спинного мозга. ^{1 , 2} Афазия редко встречается как клиническое проявление рассеянного склероза. ² Поскольку афазия обычно связана с заболеваниями серого вещества, это не является ожидаемым проявлением рассеянного склероза. Лишь несколько сообщений о случаях в литературе описывают эту сущность. ^{3 -6} Мы описываем 3 пациентов с острыми обострениями рассеянного склероза, проявляющимися как афазии с поражениями, совместимыми с их новыми симптомами, продемонстрированными на магнитно-резонансной томографии (МРТ) (таблица 1). Пациенты наблюдались в Клинике рассеянного склероза Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури. Клиника оказывает помощь более чем 1300 пациентам с рассеянным склерозом. У всех 3 пациентов был диагностирован клинически определенный рассеянный склероз. ^{2 , 7}

Данные о 3 пациентах с ремиттирующим рассеянным склерозом

У 24-летней женщины-левши с ремиттирующим РС в анамнезе были обострения, которые включали левостороннюю гипестезию, дизартрию, плохую координацию и слабость.Она была госпитализирована с 5-дневной историей слабости правой ноги и однодневной историей «затруднений с произнесением слов». При осмотре ее речь была слегка дизартрической, а язык — нелегким. Наименования были нарушены, и ей было трудно выполнять сложные команды. Ее предложения состояли всего из 3-4 слов, и ее чтение было затруднено. Повторение осталось неизменным. У нее был новый правосторонний гемипарез, а также двусторонняя гипестезия и дисметрия.

МРТ головного мозга выявила интервальное формирование крупных сливных очагов в глубоком белом веществе обоих полушарий головного мозга с обширным вовлечением перивентрикулярного белого вещества, прилегающего к лобным и затылочным рогам, на изображениях восстановления с инверсией аттенюации жидкости и Т2-взвешенных последовательностях .Постгадолиниевые T1-взвешенные изображения продемонстрировали небольшую область усиления контраста в левой лобной области, соответствующую области гиперинтенсивности размером 2 × 3 см на T2-взвешенных изображениях.

Пациенту вводили 5 г метилпреднизолона натрия сукцината внутривенно в течение 5 дней. Афазия и правосторонний гемипарез постепенно улучшились в течение нескольких месяцев. При последующем посещении, проведенном более чем через год, она сообщала только о редких трудностях с поиском слов при быстрой речи.

45-летняя женщина-правша с 8-летним анамнезом ремиттирующего РС была стабильной с момента ее последней госпитализации по поводу слабости правой ноги годом ранее. Она поступила с двухнедельной историей плохой памяти и языковых нарушений. При осмотре ее язык был нелегким, с парафазными ошибками и выраженной аномией. Повторение было легким нарушением. Понимание было нетронутым. У нее были плохие воспоминания при тестировании памяти. Результаты оставшейся части ее неврологического обследования были отмечены неоднородной гипестезией, спастичностью и неустойчивой походкой.

МРТ головного мозга выявила обширное перивентрикулярное заболевание белого вещества, включая область размером 3 × 2 см в белом веществе левой височной доли на T2-взвешенных изображениях. Постгадолиниевые T1-взвешенные изображения выявили незначительное увеличение контраста в поражении левой височной доли.

Пациенту вводили 5 г метилпреднизолона натрия сукцината внутривенно в течение 5 дней. У нее было неполное улучшение афазии, и она была переведена в реабилитационное отделение.Позднее течение ее рассеянного склероза стало прогрессирующим, и сейчас она находится в доме престарелых с выраженными когнитивными нарушениями.

25-летний правша с 4-летним анамнезом ремиттирующего РС поступил с обострением, связанным с афазией. За шесть недель до госпитализации у него появилась слабость в правой руке и отвисла правая ступня. Эти симптомы исчезли спонтанно через 1 неделю. Две недели спустя у него появились парестезии на правой стороне лица, а также на правой руке и ноге.За четыре дня до поступления его речь стала невнятной, и ему стало трудно «подбирать слова». При осмотре он продемонстрировал дизартрию, нарушение беглости речи с трудностями при подборе слов, парафазные ошибки и правосторонний гемипарез с двусторонней спастичностью и гипестезией. Понимание и повторение остались нетронутыми.

МРТ головного мозга (рис. 1) выявила множественные поражения белого вещества в перивентрикулярных областях и мостах. Также было обнаружено новое левое лобно-теменное подкорковое поражение размером 5 × 3 см, которое было наиболее заметно на Т2-взвешенных изображениях и продемонстрировало усиление контраста на Т1-взвешенных постгадолиниевых последовательностях.

Пациент 3. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Слева: Т2-взвешенная последовательность с большим поражением левой теменной поверхности. Справа: Т1-взвешенная последовательность постгадолиния с усилением контраста в левом теменном поражении.

Пациенту вводили 5 г метилпреднизолона натрия сукцината внутривенно в течение 5 дней. Осмотр через несколько месяцев показал полное исчезновение афазии.

У пациентов с рассеянным склерозом часто развиваются когнитивные нарушения, которые, как сообщается, встречаются с частотой до 65%. ^{2 , 8} Эти отклонения включают дефицит памяти, замедление психомоторного развития, нарушение пространственного зрения и плохое концептуальное мышление. Языковые дефициты относительно редки. Более того, когнитивные нарушения при рассеянном склерозе обычно со временем развиваются прогрессивно. Необычным аспектом наших трех случаев является развитие острого нарушения речи.

Хотя кортикальные поражения вызывают большинство случаев афазии, различные подкорковые поражения белого вещества могут вызывать аналогичные клинические синдромы.Подкорковые инсульты и внутрипаренхимные кровоизлияния, вовлекающие скорлупу, внутреннюю капсулу, хвостатое ядро ​​и таламус, были связаны с множеством афазий. ^{9 -11} Концепция диашизиса, при которой нарушение функции происходит в одной области мозга, вторичное по отношению к острому очаговому поражению в более отдаленной части мозга, была процитирована как одно из объяснений подкорковых поражений, вызывающих афазию. ^{12 , 13} Согласно этой концепции, поражения путей белого вещества, которые анатомически связаны с корковыми языковыми центрами, могут вызывать афазии, которые иногда трудно отличить от афазий, связанных с корковыми поражениями.Несколько исследований продемонстрировали гипоперфузию коры головного мозга у пациентов с афазией и острым инсультом в подкорковых областях. ^{12 , 13} Однако тип афазии, вызванной подкорковым поражением, не всегда можно предсказать по его локализации. ¹²

Все 3 наших пациента обратились с жалобой на моторную афазию как часть обострения рассеянного склероза. У пациента 1 была смешанная транскортикальная афазия с более моторным, чем сенсорным поражением; у пациента 2 была афазия Брока; у пациента 3 была транскортикальная моторная афазия.Friedman et al. ⁵ сообщили о случае глобальной афазии, а Arnett et al. ⁶ сообщили о случае афазии проводимости при рассеянном склерозе. Однако в большинстве ранее описанных случаев афазии при рассеянном склерозе описывалась моторная афазия. ^{3 , 4,6} Achiron et al. ⁴ провели серийное сканирование МРТ у 2 пациентов с рассеянным склерозом, у которых развилась острая моторная афазия. У каждого из их пациентов были интервалы развития большой бляшки (> 5 см), расположенной в белом веществе доминирующего полушария.У одного пациента в левой лобно-височной области образовалась бляшка размером 6 см. У другого пациента была 5-сантиметровая бляшка в левом полуовальном центре левого желудочка.

В нашей серии все 3 пациента прошли МРТ-сканирование, которое продемонстрировало двустороннее заболевание, связанное с поражениями размером от 2 до 5 см в левом полушарии, и показало усиление контрастности на Т1-взвешенных изображениях после гадолиния. Поражения при МРТ у каждого пациента наблюдались только в белом веществе, без серого вещества. У всех 3 пациентов на момент обострения был ремиттирующий РС.У двоих из трех наших пациентов афазия значительно улучшилась после лечения метилпреднизолоном внутривенно. Однако неясно, было ли клиническое улучшение результатом лечения метилпреднизолоном или просто спонтанным выздоровлением.

Опыт нашего центра с острой афазией при рассеянном склерозе согласуется с небольшим количеством зарегистрированных случаев в литературе. Мы выявили только 3 случая в нашей клинике РС за более чем 7 лет.Несмотря на возможность того, что острая афазия у пациентов с РС может представлять собой обострение заболевания, врач всегда должен исключать цереброваскулярные события, судороги и инфекционное происхождение. В этом отчете представлены дополнительные доказательства того, что афазия может проявляться как обострение рассеянного склероза и часто сопровождается некоторым выздоровлением.

Принята к публикации 27 декабря 1999 г.

Отпечатки: Тодд Р. Девере, доктор медицины, Еврейская больница Барнса, кампусный ящик 8111, 660 S Euclid Ave, St Louis, MO 63110.

Адамс RDVictor RD Основы неврологии . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, Co1993;

Мерритт HH Учебник неврологии Меритта . 9 изд. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1995;

Poser CPaty DWScheinberg L и другие. Диагностика рассеянного склероза . Нью-Йорк, Нью-Йорк Тайм-Страттон Инк, 1984;

Скрытый ритм: почему пение не является ключом к выздоровлению от афазии | Мозг

Аннотация

Вопрос о том, может ли пение быть полезным для пациентов с инсультом и нелегкой афазией, обсуждался в течение многих лет.Однако роль ритма в восстановлении речи, по-видимому, не принималась во внимание. В текущем исследовании поражения мы стремились оценить относительную важность мелодии и ритма для производства речи у 17 афазиков, не владеющих беглым языком. Кроме того, мы систематически чередовали тексты песен, чтобы проверить влияние долговременной памяти и сохранить автоматичность движений в шаблонных выражениях. Мы контролировали вариабельность вокальной частоты, точность высоты тона, ритмичность, продолжительность слога, фонетическую сложность и другие важные факторы, такие как эффекты обучения или акустическая обстановка.Вопреки некоторому мнению, наши данные свидетельствуют о том, что пение не может иметь решающего значения для производства речи у афазиков, не владеющих бегло. Вместо этого наши результаты показывают, что ритм может иметь решающее значение, особенно для пациентов с поражениями, включая базальные ганглии. Среди обследованных нами пациентов на поражения базальных ганглиев приходилось более 50% дисперсии, связанной с ритмичностью. Таким образом, наши результаты показывают, что преимущества, которые обычно приписывались мелодическому интонированию в прошлом, на самом деле могли иметь свои корни в ритме.Более того, наши данные показывают, что производство лирики у нефазовых людей, не владеющих бегло, может сильно опосредоваться долговременной памятью и автоматизацией моторики, независимо от того, поется ли текст или произносится он.

Введение

Пациенты с инсультом левого полушария часто страдают различными языковыми расстройствами, которые сдерживают или нарушают спонтанное выражение речи. Такие нарушения обычно объединяются под заголовком «нелегкая афазия».Значительное число этих пациентов никогда полностью не выздоравливает, несмотря на интенсивную терапию. В течение почти двух столетий клиницисты наблюдали, что пациенты с негибкой афазией, тем не менее, могут петь, а некоторые даже могут петь слова (Mills, 1904; Gerstmann, 1964; Yamadori et al. , 1977). Это удивительное наблюдение послужило поводом для создания ряда клинических вмешательств по всему миру, в том числе широко обсуждаемой мелодической интонационной терапии (Albert et al. , 1973; Helm-Estabrooks et al., 1989). Эта терапия состоит из реабилитационной программы с различными элементами, включающими три основных компонента: мелодическое интонирование, ритмическую речь и использование общих фраз.

Общая композиция мелодической интонационной терапии может показаться значимой с терапевтической точки зрения. Однако, если сосредоточить внимание на различных терапевтических элементах и ​​их индивидуальном вкладе в клиническую эффективность, возникают некоторые вопросы. В какой степени мелодия, ритм или их комбинация имеют решающее значение для речевого образования у афазиков? Зависит ли это от отдельных участков поражения в головном мозге? Какую роль играет память, если использовать знакомые тексты песен? И, поскольку используются шаблонные фразы, в какой степени преимущества мелодической интонационной терапии могут быть связаны с сохранением автоматизма моторики? Недавняя работа по этим вопросам привела к ряду неоднозначных, иногда противоречивых результатов.

Мелодическое интонирование

Авторы лечения считают вклад пения в терапию мелодической интонацией решающим. Предполагалось, что пение стимулирует корковые области правого полушария с гомотопическим расположением по отношению к областям левого языка. Следовательно, эта стимуляция коры через пение, как предполагалось, оказывает положительное влияние на восстановление речи (Альберт и др. ., 1973; Спаркс и др. , 1974).Действительно, это предположение может показаться совместимым с правополушарной обработкой характеристик, связанных с музыкой и просодией (Riecker et al. , 2000; Callan et al. , 2006; Özdemir et al. , 2006). Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что правое полушарие может выполнять компенсаторную функцию при восстановлении речи (Musso et al. , 1999; Blasi et al. , 2002; Saur et al. , 2006).

Несколько перекрестных исследований с негибкой афазией, однако, не смогли подтвердить более эффективную роль пения по сравнению с ритмической речью (Cohen and Ford, 1995; Boucher et al., 2001) или естественной речи (Hébert et al. , 2003). Примечательно, что одно исследование показало, что мелодическое интонирование выгодно естественной речи, когда пациенты подпевают вокалу, воспроизводимому через наушники (Racette et al. , 2006). До сих пор, продольных доказательств эффективности пения в восстановлении речи немногочисленны и кажутся проблематичными с экспериментальной точки зрения. Только в двух отчетах о случаях терапии с использованием мелодической интонации использовалось контрольное условие, а в одном исследовании контролировалось интонирование у опытного певца (Wilson et al., 2006) и другое исследование, контролирующее пение, но не ритмичное постукивание левой рукой у двух испытуемых (Schlaug et al. , 2008). Следовательно, эти результаты можно спутать с музыкальным обучением и влияниями, связанными с ритмом.

Исследование роли пения в восстановлении речи с помощью нейровизуализации дало неоднозначные результаты. Два отдельных тематических исследования показали правильные функциональные различия (Schlaug et al. , 2008) и структурные изменения в правом дугообразном пучке (Schlaug et al., 2009) после лечения с помощью мелодической интонационной терапии, при этом было обнаружено, что производство речи улучшилось. Можно сделать вывод, что пение оказывает лечебное воздействие на выработку речи у этих пациентов. Однако есть разные способы интерпретировать эти данные. Структурные изменения в правом дугообразном пучке, если действительно такие результаты подтвердятся, вполне могут быть результатом интенсивного пения, тогда как преимущества в произнесении речи могут быть связаны с массовым повторением используемых фраз — задействованием, например, периферийных областей левого мозга. .Другими словами, пение и массовое повторение фраз можно рассматривать как два независимых механизма , которые не связаны между собой причинно. Таким образом, выводы о пользе пения для создания речи сомнительны в свете этих данных. Вдобавок, ПЭТ-эксперимент выявил более оставленных префронтальных активаций у семи нелегальных афазиков при воспроизведении фраз, которые они выучили во время терапии с использованием мелодической интонации (Belin et al. , 1996). Действительно, ряд исследований подтверждает решающую роль перилезионных левых областей в восстановлении речи (Cao et al., 1999; Розен и др. , 2000; Zahn et al. , 2004).

Ритмичная речь

Роль ритма в восстановлении речи после афазии, по-видимому, в течение некоторого времени игнорировалась. Одной из причин этого может быть экспериментальная проблема контроля ритма. Только одно исследование рассматривало эту проблему (Cohen and Ford, 1995). В качестве контроля ритмической речи была выбрана естественная речь. Хотя это не упоминается авторами, использование естественной речи могло привести к разной продолжительности слога в каждом состоянии.Однако было предложено замедлить продолжительность слога для улучшения артикуляции, по крайней мере, у пациентов с дизартрией (Hustad et al. , 2003). Более того, естественная речь в языках с синхронизацией по ударению — в данном случае в английском — по-прежнему подразумевает определенный размер и, следовательно, может считаться ритмичной. Это предположение косвенно подтверждается данными здоровых испытуемых, которые демонстрируют повышенную громкость голоса при произнесении метрически заметных слогов в английском языке (Kochanski and Orphanidou, 2008).Наконец, метрономное сопровождение было выбрано только под ритмическое состояние. Это могло способствовать воспроизведению естественной речи, поскольку дополнительный источник звука не создавал помех. Соответственно, результаты этого исследования показали лучшую производительность в условиях естественной речи, и, возможно, к ним следует относиться с осторожностью.

Однако некоторые косвенные свидетельства указывают на вклад ритма в производство речи. Артикуляция может модулироваться, например, визуальными или слуховыми ритмическими сигналами (Pilon et al., 1998; Brendel and Ziegler, 2008) или ритмичное постукивание левой рукой, таким образом задействуя сенсомоторные сети в правом полушарии (Gentilucci and Dalla Volta, 2008). Поэтому следует отметить, что терапия с использованием мелодической интонации включает, помимо других дополнительных элементов, ритмическое постукивание левой рукой (Albert et al ., 1973; Helm-Estabrooks et al ., 1989). Ритмичное постукивание руками может, по крайней мере теоретически, иметь глубокое влияние на выработку речи у афазиков.

Интересно, что исследования мелодической интонационной терапии в значительной степени сосредоточились на дихотомии левой и правой корковых функций при восстановлении речи.Однако вклад подкорковых областей не привлек особого внимания. Это тем более удивительно, что подкорковые области, особенно базальные ганглии, как предполагается, опосредуют ритмическую сегментацию в восприятии и производстве речи (Kotz et al. , 2009). Поэтому можно утверждать, что пациенты с поражениями, включая базальные ганглии, должны больше получать пользу от ритмичности, чем пациенты без таких поражений.

Память и автоматика мотора

Исследование роли памяти в производстве речи у афазиков основано на наблюдении за несколькими случаями.Два не владеющих беглой афазией показали улучшенное исполнение слов знакомых песен по сравнению со спонтанной речью (Hébert и др. , 2003) или неизвестными текстами (Straube и др. , 2008). Интересно, что звучание лирики у этих пациентов не зависело от того, использовалась ли оригинальная мелодия или нет. Этот результат согласуется с данными о независимом двойном кодировании текста и мелодии у здоровых субъектов (Samson and Zatorre, 1991, 1992), хотя ряд исследований предполагал перцептивную связь мелодии и текста в памяти (Crowder et al., 1990; Peretz et al. , 2004; Гордон и др. , 2010). Представленные здесь отчеты показывают, что лирическое воспроизведение у афазиков может быть в значительной степени опосредовано вербальной долговременной памятью. Однако остается неясным, справедливо ли это открытие для большей выборки пациентов и существуют ли факторы, определяющие вклад памяти в производство текста, например возраст. Кроме того, может быть полезно отделить эффекты долговременной памяти от автоматизма моторики, поскольку память и автоматизм могут по-разному влиять на выработку речи.Например, исследование с участием здоровых людей с помощью ПЭТ выявило расходящиеся модели активации во время чтения хорошо известных текстов песен в отличие от автоматического подсчета (Blank et al. , 2002).

Использование общих, шаблонных фраз — важный компонент мелодической интонационной терапии. Можно предположить, что производство таких фраз в значительной степени автоматизировано на моторном уровне. Тем не менее, до сих пор не исследовалось влияние сохраненной автоматичности шаблонных фраз для мелодической интонационной терапии.Это тем более удивительно, поскольку несколько исследований поражений показали, что формирование шаблонной речи может обрабатываться в пределах правой коры и правых базальных ганглиев (Speedie et al. , 1993; Sidtis and Postman, 2006; Sidtis et al. , 2009). Соответственно, исследование с участием здоровых людей с помощью ПЭТ выявило схожие паттерны активации во время напевания и автоматического чтения будних дней (Ryding et al. , 1987). Это ставит под сомнение последовательность некоторых нейровизуализационных исследований мелодического интонирования, поскольку пение и формирование шаблонной речи демонстрируют функциональное перекрытие в мозге.

В данном исследовании мы стремились оценить относительную важность мелодии, ритма, лирической памяти и автоматизма моторики для производства речи у пациентов с негибкой афазией.

Материалы и методы

Участников

Настоящее многоцентровое исследование проводилось в пяти реабилитационных центрах, расположенных в Берлине, Германия. В исследование были включены семнадцать пациентов с инсультом. В таблице 1 представлен обзор индивидуальных историй болезни пациентов.

Все пациенты были классифицированы как афазия без беглости с диагнозом ( n = 10) или глобальная афазия с преобладающим выраженным дефицитом ( n = 7).Неразрывная афазия обычно сочетается с нарушениями речи, которые включают трудности с планированием и выполнением оральных речевых движений (апраксия речи), с координацией органов артикуляции, дыхания и гортани (дизартрия) или с глотанием (дисфагия). Поскольку афазики, не владеющие беглым языком, обычно демонстрируют непрактичное поведение, мы стремились повысить диагностическую надежность оценки апраксии. Следовательно, апраксия речи должна была быть диагностирована по крайней мере двумя опытными клиническими лингвистами на основе прямых наблюдений, которые включали непоследовательно возникающие фонематические или фонетические ошибки, трудности с началом слова и видимое нащупывание (Brendel and Ziegler, 2008).Соответственно, дизартрия диагностировалась при постоянно возникающих фонетических ошибках. В результате диагностированные сопутствующие речевые расстройства у наших испытуемых включали апраксию речи ( n = 15), дизартрию ( n = 2) и дисфагию ( n = 2).

Пациенты соответствовали критериям включения в исследование, когда результаты теста на афазию указывали на в значительной степени сохраненное простое понимание со сравнительно ограниченным словесным выражением. Следует отметить, что пациенты считались «не говорящими» на основании типологической классификации, указанной в тесте на афазию (глобальная афазия или афазия Брока), а не на основании сопутствующих речевых нарушений.Более того, клиническая лингвистика диагностировала афазию как превалирующее заболевание у всех пациентов. Однако, учитывая большую долю пациентов с сопутствующей апраксией в текущей выборке, на некоторые результаты могут влиять двигательные нарушения, связанные с апраксией. Всем пациентам была проведена логопедия, которая не включала пение или явную ритмическую речь. Ни у одного из пациентов не было специальной музыкальной подготовки или опыта хорового пения. Таким образом, образец можно рассматривать как образец в клиническом контексте.

КТ и МРТ, а также соответствующие медицинские заключения были получены для всех пациентов. Невролог со специальными знаниями в области нейрорадиологии (I.H.) повторно проанализировал все снимки КТ или МРТ, не зная соответствующих данных речевого вывода. У всех пациентов был инфаркт левой средней мозговой артерии, за исключением трех пациентов с кровотечением из левых базальных ганглиев (пациенты FF, HP и RK). Чтобы увеличить вариабельность точности звука для последующих ковариационных анализов, были включены три пациента с афазией (пациенты KH, LT и RK) с дополнительными поражениями в правом полушарии.Все снимки КТ или МРТ были тщательно проанализированы на предмет повреждений в левых базальных ганглиях, включая хвостатое ядро, скорлупу и паллидум. Во-первых, мы рассчитали отдельные шкалы для каждой субструктуры базальных ганглиев (1 = поражение; 0 = отсутствие поражения). Когда поражение не могло быть идентифицировано с удовлетворительной уверенностью, оно было исключено из дальнейшего анализа (0,5 = идентификация поражения невозможна). Наконец, мы вычислили общий балл, показывающий количество повреждений субструктуры в базальных ганглиях (0–3 = от нуля до трех повреждений субструктуры, включая хвостатое ядро, скорлупу и паллидум).На рисунке 1 показаны снимки мозга двух субъектов с поражениями, включая или не включающие базальные ганглии.

Рисунок 1

T ₂ -взвешенных МРТ (вид по оси) пациентов PR ( A ) и AS ( B ). Оба сканирования показывают инфаркт левой средней мозговой артерии, с поражением только пациента PR, включая левые базальные ганглии.

Рисунок 1

T ₂ -взвешенных МРТ (осевой вид) пациентов PR ( A ) и AS ( B ).Оба сканирования показывают инфаркт левой средней мозговой артерии, с поражением только пациента PR, включая левые базальные ганглии.

Исследование было одобрено этическим комитетом Лейпцигского университета и участвующими учреждениями в Берлине, и от всех пациентов было получено информированное согласие.

Стимулы

Экспериментальный дизайн сфокусирован на мелодии, ритме и выборе текста. Схематический обзор различных условий представлен на рис.2.

Рисунок 2

Схематический обзор экспериментальных условий. Используются три типа текстов: оригинальный, шаблонный и не шаблонный текст (от верхний до низ ). Каждый лирический тип воспроизводится в трех экспериментальных модальностях: мелодическое интонирование, ритмичная речь и устный аритмический контроль. В условиях мелодичного интонирования и ритмичной речи пациенты поют или говорят одновременно с воспроизведением, состоящим из имитируемого голоса и ритмической ударной доли, которая показана здесь (ритмическая).Первая доля в каждом такте 4/4 подчеркивается снижением частоты перкуссии и усилением ее интенсивности. При речевом управлении аритмией ударный ритм превращается в образец напряжения 3/4 и сдвигается на восьмую (аритмическую) ноту.

Рисунок 2

Схематический обзор экспериментальных условий. Используются три типа текстов: оригинальный, шаблонный и не шаблонный текст (от верхний до низ ). Каждый лирический тип воспроизводится в трех экспериментальных модальностях: мелодическое интонирование, ритмичная речь и устный аритмический контроль.В условиях мелодичного интонирования и ритмичной речи пациенты поют или говорят одновременно с воспроизведением, состоящим из имитируемого голоса и ритмической ударной доли, которая показана здесь (ритмическая). Первая доля в каждом такте 4/4 подчеркивается снижением частоты перкуссии и усилением ее интенсивности. При речевом управлении аритмией ударный ритм превращается в образец напряжения 3/4 и сдвигается на восьмую (аритмическую) ноту.

Были применены три экспериментальных метода: мелодическое интонирование, ритмичная речь и устный контроль аритмичности.В условиях мелодичного интонирования и ритмичной речи пациенты пели или говорили вместе с воспроизведением, состоящим из предварительно записанного голоса для имитации и ударной доли 4/4 в соответствии с выбранной песней. Предварительно записанный голос и ударные ритмы последовательно использовались в каждом пении и устной речи, включая речевой контроль аритмии. Однако при речевом управлении аритмией ударный ритм превратился в 3/4 такта и был сдвинут на восьмую ноту. Эта парадигма аритмической интерференции была выбрана для управления степенью ритмичности, не искажая результаты по разной длительности слога.Следует отметить, что ударные манипуляции не влияли на длительность каждого слога на протяжении всего эксперимента. Ритмичная речь служила условием контроля мелодического интонирования, тогда как аритмическое состояние обеспечивало контроль ритмичной речи. Чтобы оценить степень ритмичности в каждом состоянии, пяти здоровым пилотам было предложено выполнить различные условия, оценивая воспринимаемую ритмичность. Все оценщики независимо классифицировали контроль аритмии как «сильно аритмичный».

Воспроизводимый голос и ударные ритмы были смешаны в записи, причем оба трека были нормализованы отдельно. Уровень интенсивности звука ударных ударов был уменьшен на 10 дБ, чтобы обе дорожки были отчетливо слышны. Партии вокального воспроизведения, как спетые, так и устные, были исполнены певцом-мужчиной. Партии воспроизведения были записаны в двух тональных тональностях (си и фа мажор), чтобы адаптировать индивидуальный вокальный диапазон пациентов, со звуком фортепиано, обозначающим начальную ноту. Для частей разговорного воспроизведения применена естественная просодия.Голос воспроизведения был слегка отредактирован в цифровом виде, чтобы гарантировать, что каждый слог точно помещен в такт. Для ударных ударов использовался звук деревянного метронома. Первая ударная доля в каждом такте 4/4 и 3/4 подчеркивалась снижением частоты ударных и усилением ее интенсивности (первая доля в каждом такте: основная частота 280 Гц, уровень интенсивности звука 80 дБ; все остальные доли в каждом такте). каждые 4/4 или 3/4 такта: основная частота 420 Гц, уровень интенсивности звука 70 дБ; см. также Kochanski and Orphanidou, 2008).Был выбран темп 100 ударов в минуту со средней продолжительностью 780 ± 25 мс на слог. Темп был выбран исходя из пилотных данных. При таком темпе пациенты правильно произносили около половины слогов, что указывает на средний уровень сложности. Каждое состояние было подготовлено двумя тактами по 4/4 ударных ударов. Примеры воспроизведений можно скачать по адресу http://www.cbs.mpg.de/~stahl.

Ритмические ударные аккомпанементы обычно не являются частью устных высказываний в повседневной жизни.Чтобы контролировать, могут ли ритмические удары перкуссии в условиях разговора мешать производству речи у пациентов, мы повторили эксперимент с четырьмя субъектами (пациенты JD, KH, LS и LT), используя те же голосовые воспроизведения в условиях ритмической речи. с ударным аккомпанементом или без него.

В каждом из описанных выше способов использовалось три типа текста: исходный, шаблонный и не шаблонный текст. Чтобы выбрать песню с хорошо известными текстами, мы исследовали знакомство с распространенными немецкими детскими стишками и народными песнями в соответствующей возрасту контрольной группе из 35 здоровых испытуемых.Сначала испытуемым представили четыре начальных такта песни и проинструктировали завершить мелодию, напевая оставшиеся ноты. Соответственно, на втором этапе участников попросили дополнить текст песни свободным чтением. На основе этой процедуры был выбран хорошо известный немецкий детский стишок («Hänschen klein»), в котором 100% правильно составленных нот и 87% правильно составленных лирических слогов. Примечательно, что корреляция между правильно произнесенными слогами и возрастом участников контрольной группы не достигла значимости.Мелодия выбранной песни в основном состоит из секунд и третей, но не выходит за пределы одной квинты, и поэтому может считаться очень простой.

На следующем этапе мы разработали новый текст с использованием той же мелодии. Формульные тексты песен состояли из стереотипных фраз («Привет, все в порядке? Все в порядке…»), которые восемь клинических лингвистов классифицировали как «в значительной степени автоматизированные». Выбранные шаблонные фразы очень актуальны для общения в повседневной жизни (приветствия, прощания, благополучие, еда), а их порядок следования можно найти в естественном разговоре.Неформатные тексты включали очень маловероятные, но синтаксически правильные фразы, как они могут встречаться в современной поэзии («Яркий лес, там, у лодки, тонкий, как дуб…»).

Вероятность появления слова в языке обычно зависит от предыдущего слова, что обозначается частотой перехода слова. С психолингвистической точки зрения частота смены слов может служить маркером чрезмерного усвоения или автоматизма разговорной речи. Другими словами, следует ожидать, что шаблонные фразы будут показывать относительно высокие частоты переходов слов, тогда как неформальные фразы должны иметь очень низкие частоты переходов слов.Таким образом, неформальные тексты в настоящем исследовании были задуманы таким образом, чтобы показывать значительно более низкие частоты переходов слов, чем шаблонные тексты [ t (33) = 2,3, P = 0,029]. Тем не менее, шаблонные и не шаблонные тексты не различались по частоте слов [ t (34) <0,1, незначительно (NS)], дисперсии частоты слов [ F (1, 34) = 0,7, NS], слогам частота [ t (34) = 0,5, NS], количество согласных и синтаксическая структура фразы.Все тексты соответствовали ритмически необходимому метру на немецком языке. В таблице 3 приведены некоторые характеристики лирики.

Характеристики текста песен

Характеристики слов

Порядок действий

Тестирование проводилось в два сеанса по 1 час.Каждый сеанс был разделен на две части с перерывами между ними в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Чтобы избежать эффекта переноса, модальности были представлены блоками и всегда включали три лирических типа (исходный, шаблонный, не-шаблонный). Блоки стимулов были уравновешены для каждого участника: спетые, разговорные, аритмичные, пауза, аритмичные, разговорные, спетые в первом сеансе, с обратным порядком во втором сеансе. Корреляция между качеством артикуляции в каждом состоянии и соответствующим номером испытания предполагала эффекты обучения у трех пациентов [Пациенты JD, FF и AS; r (34) = 0.67, 0,57, 0,33; P <0,001, <0,001 и 0,049 соответственно]. Однако ни у одного из этих пациентов не было обнаружено отклоняющихся результатов общих средних значений ни в одном из условий тестирования.

Участники сидели перед двумя громкоговорителями на расстоянии 75 см. Пациенты слушали воспроизведение вокала, чтобы петь или говорить вместе с ним, при этом им были предоставлены отдельные ноты для каждого типа текста. Следует отметить, что чтение по губам было невозможно. Более того, не разрешалось ритмичное постукивание рукой, так как это может мешать воспроизведению речи, т.е.е. включив сенсомоторную систему. Акустическая обстановка была задумана так, чтобы напоминать хоровое пение, со слуховой обратной связью, исходящей от собственного голоса певца, а также от окружающих источников звука. В пилотном исследовании с пятью здоровыми испытуемыми интенсивность воспроизведения была выбрана так, чтобы она была приблизительно сбалансирована с воспринимаемой громкостью собственного голоса певца. Звуковая обратная связь через наушники была исключена, чтобы сохранить естественный голосовой самоконтроль. Речи записывались с помощью головного микрофона (Vocal Condenser Microphone C520, AKG Acoustics) и цифрового записывающего устройства (M-Audio Microtrack II, Avid Technology).

Анализ данных

Два студента, изучающих патологию речи и языка, и экспериментатор (B.S.) независимо друг от друга оценили артикуляционное качество произведенных речей на основе цифровых звуковых файлов, по два эксперта для каждого пациента. Артикуляционное качество обозначалось как процент правильных слогов в каждом условии. Слоги были выбраны вместо слов в качестве критической единицы, чтобы учесть тот факт, что у практических пациентов ошибки часто возникают на уровне слогов (Aichert and Ziegler, 2004).

Всего было оценено 28 764 слога. Первые два слога в каждом условии были исключены из анализа, чтобы контролировать возникновение трудностей. Правильные слоги оценивались в один балл (41% от всех оцененных слогов), и половина баллов давалась за два условия: фонематические или фонетические ошибки произошли в одном или нескольких согласных на слог, но не в гласном, или наоборот (27% слогов). Не начислялись баллы, если ошибки произошли как в гласных, так и в одном или нескольких согласных в слоге (24%).Дальнейшие ошибки классифицировались как замена слога как часть другого слова (1%) или пропуски (7%). Процедура подсчета баллов основана на предыдущем исследовании (Racette et al ., 2006), с более точным определением категории «половина балла», применяемым в настоящей работе.

Точность высоты звука каждого спетого слога оценивалась отдельно для каждого типа текста. Примечательно, что точность высоты тона существенно не различалась между любым из использованных лирических типов, независимо от того, были ли включены пациенты с дополнительными поражениями правого полушария или нет.Как и ожидалось, пациенты с поражением левого полушария воспроизводили более правильно интонационные ноты (75%; диапазон: 22–96%), чем пациенты с дополнительными поражениями правого полушария (25%; диапазон: 0–47%).

Межэкспертная надежность артикуляционного качества и точности шага у каждого испытуемого привела к корреляции в диапазоне от 0,93 до 1,00, P (16) <0,001, с общей межэкспертной надежностью для участников 0,98, P (304 ) <0,001.

Средние баллы, составленные из оценок двух экспертов для каждого состояния и пациента, были рассчитаны отдельно для артикуляционного качества и точности звука.ANOVA с повторными измерениями проводился на основе средних баллов артикуляционного качества в каждом состоянии, включая модальность факторов (пение, разговорная речь, речевой контроль аритмии) и тексты песен (исходные, формульные, не формульные) с возрастом пациентов и составной базой. шкала поражения ганглиев как коварианты. Применяли альфа-уровень 0,05 и поправку Бонферрони для множественных сравнений. Для частотного анализа мы использовали программу Praat (Boersma and Weenink, 2011).

Результаты

Часть 1: Мелодическое интонирование

В этом разделе рассматривается вопрос о том, может ли пение оказаться полезным для выработки речи у изучаемых нами пациентов с афазией, не владеющих беглым языком.ANOVA с повторными измерениями, основанный на артикуляционном качестве, не выявил эффекта мелодического интонирования в отличие от разговорных условий [ F (1) = 0,55, NS], а также попарное сравнение средних значений не выявило различий между мелодическое интонирование [ M = 53,47, 95% доверительный интервал (ДИ) 41,76–65,18] и ритмичная речь [ M = 56,32, 95% ДИ 43,43–69,21, NS]. Эти результаты не изменились, когда были исключены три пациента с дополнительными поражениями правого полушария.Кроме того, мы оценили, было ли обнаружено отсутствие эффекта от мелодического интонирования для каждого типа текста в отдельности. Никакого взаимодействия модальности и лирики обнаружено не было [ F (2, 766) = 0,51, NS]. Другими словами, пение не влияло на качество артикуляции по сравнению с ритмической речью, какой бы лирический тип ни использовался. Средние значения результатов для условий мелодического интонирования и ритмической речи отдельно для каждого лирического типа показаны на рис. 3.

Рисунок 3

Правильно произнесенные слоги в условиях мелодического интонирования (пение) и ритмической речи (разговорная) для трех лирических типов.Качество артикуляции значительно различается для каждого типа текста, независимо от того, пели они или говорят (* P <0,05; *** P <0,001). Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Рисунок 3

Правильно произнесенные слоги в условиях мелодического интонирования (пение) и ритмической речи (разговорная) для трех лирических типов. Качество артикуляции значительно различается для каждого типа текста, независимо от того, пели они или говорят (* P <0.05; *** P <0,001). Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Для дальнейшего изучения этих результатов было выполнено несколько апостериорных анализов . Мы исследовали, влияет ли величина вариабельности основной частоты в высказываниях пациентов на качество артикуляции. «Праат» использовался для количественной оценки основных частотных отклонений в условиях мелодического интонирования и ритмической речи отдельно для каждого лирического типа.На следующем этапе мы вычислили относительные значения дисперсии основной частоты и качества артикуляции. Каждая из этих переменных выражалась как разница между условиями мелодического интонирования и ритмической речи. Относительные значения были выбраны вместо абсолютных значений для контроля межиндивидуальных различий. На основании этих значений корреляция между дисперсией основной частоты и качеством артикуляции не дала значимых результатов [ r (16) = -0,19, NS]. Этот вывод не зависел от того, рассматривались ли все или отдельные лирические типы.

Наконец, мы рассмотрели вопрос о том, влияет ли точность высоты звука в условиях пения на качество артикуляции. Следует отметить, что точность основного тона концептуально не связана с изменчивостью частоты, поскольку изменчивость частоты отражает количество изменений частоты во времени, независимо от того, согласуются ли эти изменения частоты с мелодией или просодическим паттерном. Корреляционный анализ точности звука с относительным качеством артикуляции не дал значимых результатов [ r (16) = 0.29, НС]. Примечательно, что это открытие не зависело от того, были ли включены все пациенты с поражением левого полушария или только они.

Промежуточное обсуждение

Наши данные не подтверждают влияние пения на производство речи у афазических пациентов, не владеющих беглым языком. Этот вывод верен при сравнении мелодического интонирования с естественной просодией в ритмической речи. Тем не менее, можно утверждать, что изменение частоты как таковое, спетое или речевое, все же может иметь положительное влияние на производство речи, задействуя правое полушарие.Тем не менее, не наблюдалось никакой связи между вариабельностью частоты речей пациентов и качеством артикуляции. Таким образом, наши данные не подтверждают предположение, что изменение частоты может способствовать воспроизведению речи. Однако афазия часто сочетается с амузией, нарушением, включающим неспособность играть правильные ноты. Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты не получали пользы от пения, потому что им не хватало точности звука. Таким образом, следует отметить, что точность звука и качество артикуляции в наших данных не связаны.Это означает, что пациенты с хорошей точностью высоты звука не получали большей пользы от пения, тогда как пациенты с низкой точностью высоты звука не получали от пения меньше пользы. Другими словами, интонация мелодии, изменение частоты и точность высоты тона не повлияли на воспроизведение речи в текущей выборке пациентов.

Какой бы тип текста ни использовался, эффект от мелодического интонирования неизменно отсутствовал. Удивительно, но даже с оригинальными, хорошо известными текстами песен петь не было смысла. Таким образом, хорошее знакомство с мелодией не помогло пациентам сочинить оригинальный текст.Этот вывод согласуется с более ранними сообщениями о случаях (Hébert et al. , 2003; Straube et al. , 2008). Более того, если бы хорошее знакомство с мелодией ограничивало исполнение пациентами новых текстов песен, мы ожидали бы худшего исполнения песен песен. Однако это было не так.

При внимательном рассмотрении одного из немногих исследований, которые доказывают превосходство пения над естественной речью (Racette и др. , 2006), одной из причин такого результата может быть использование наушников, которые могли изменить естественный голос. самоконтроль.Эта точка зрения косвенно подтверждается исследованиями пациентов с заиканием (Stuart et al. , 2008). Более того, апостериорный анализ в этом исследовании выявил более длительную продолжительность слога для мелодического интонирования по сравнению с естественной речью. Следовательно, замедление темпа во время пения могло привести к тому, что эти пациенты совершали меньше ошибок. Еще одна причина может заключаться в том, что исследование проводилось на французском языке с синхронизацией по слогам. Однако английский или немецкий — это язык с ударением по времени, который предопределяет определенный размер в каждой фразе.Следовательно, пение на французском языке может привести к явному выигрышу в ритмичности по сравнению с естественной речью, в то время как это не применимо к языкам с синхронизацией по ударным нагрузкам. Поэтому пение на языке с синхронизацией по слогам, например французском, можно рассматривать как «замаскированный ритм». Примечательно, что пение на французском языке оказалось эффективным инструментом только при использовании вокального воспроизведения для пения. Этот аккомпанемент, возможно, служил ритмическим водителем ритма.

Часть 2: Ритмическая речь

Этот раздел посвящен вопросу о том, могла ли ритмичность влиять на выработку речи у обследованных нами пациентов.Основываясь на качестве артикуляции, попарное сравнение средних значений показало превосходство ритмичной речи [ M = 56,32, 95% ДИ 43,43–69,21] по сравнению с контролем аритмии [ M = 54,60, 95% ДИ 42,08 –67,12, P = 0,010]. Для дальнейшего изучения взаимосвязи между поражением базальных ганглиев и ритмичностью мы включили составную шкалу поражения базальных ганглиев в качестве ковариаты. Контрастный анализ показал взаимодействие поражений базальных ганглиев с ритмической речью и аритмическим контролем [ F (1) = 16.90, P = 0,001, частичное η ² = 0,55]. Подобного взаимодействия с поражением базальных ганглиев для мелодичного интонирования и ритмичной речи не обнаружено. Как показано в Таблице 4 и на Рисунке 4, пациенты с более крупными поражениями базальных ганглиев, как правило, хуже справлялись с контролем над аритмией по сравнению с ритмичной речью. Эта закономерность не была обнаружена у пациентов с более мелкими поражениями полосатого тела. Более того, пациенты с более крупными поражениями базальных ганглиев показали более низкие средние значения на протяжении всего эксперимента.Поскольку межличностные различия в размере поражения могут быть ответственны за это открытие, следует отметить, что наш дизайн был чувствителен только к внутриличностным различиям.

Рисунок 4

Правильно воспроизводимые слоги в условиях ритмичной речи (разговорная) и речевого контроля аритмичности (аритмичности), усредненных по лирическим типам. Результаты показывают значительную взаимосвязь поражений базальных ганглиев (BG) и ритмичности (** P <0,01). Девять пациентов с более крупными поражениями базальных ганглиев (оценка совокупного поражения базальных ганглиев> 1.5), как правило, хуже справлялись с контролем над аритмией по сравнению с ритмичной речью. Эта картина не была обнаружена у восьми пациентов с меньшими поражениями базальных ганглиев (оценка поражения базальных ганглиев ≤1,5). Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Рисунок 4

Правильно произведенные слоги в условиях ритмичной речи (разговорная) и разговорного контроля аритмичности (аритмичности), усредненных по лирическим типам. Результаты показывают значительную взаимосвязь поражений базальных ганглиев (BG) и ритмичности (** P <0.01). Девять пациентов с более крупными поражениями базальных ганглиев (суммарная оценка поражения базальных ганглиев> 1,5) имели тенденцию к худшим результатам в контроле аритмии по сравнению с ритмичной речью. Эта картина не была обнаружена у восьми пациентов с меньшими поражениями базальных ганглиев (оценка поражения базальных ганглиев ≤1,5). Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Поражения ритма и базальных ганглиев

Поражения ритма и базальных ганглиев

Чтобы контролировать, могут ли ритмические ударные удары в устной речи мешать речи продукции у пациентов, мы повторили эксперимент с четырьмя контрольными пациентами.Существенных различий между условиями разговорной речи с ритмическими ударными ударами и без них не обнаружено.

Промежуточное обсуждение

Наши данные свидетельствуют о влиянии ритма на производство речи у афазиков, не владеющих беглым языком. Примечательно, что польза от ритма была наибольшей у пациентов с поражениями, включая базальные ганглии. Эти данные указывают на решающий вклад базальных ганглиев в ритмическую сегментацию в производстве речи. Среди обследованных нами пациентов степень поражения базальных ганглиев составляла ~ 55% дисперсии, связанной с ритмичностью.

Можно предположить, что использование ритмических ударных аккомпанементов могло повлиять на высказывания пациентов в условиях разговора. Однако наличие или отсутствие ритмичных ударных ударов не влияло на речевую деятельность у контрольных пациентов. Следовательно, весьма вероятно, что ударные аккомпанементы не мешают производству речи, если они ритмичны. Тем не менее, к этому открытию следует относиться с осторожностью, поскольку ритмичные ударные удары обычно не являются частью устных высказываний с естественной просодией в повседневной жизни.

Чтобы управлять ритмичностью, мы применили парадигму аритмической интерференции. Этот метод был выбран для того, чтобы сохранить последовательность слогов, поскольку их влияние на артикуляцию в значительной степени неизвестно. Тем не менее, следует учитывать, что контроль аритмии не полностью лишен ритма, а скорее обеспечивает постепенное снижение воспринимаемой ритмичности. Таким образом, можно утверждать, что, помимо ограничений экспериментального контроля, вклад ритма в производство речи может быть даже более выраженным.Более того, связанные с ритмом вмешательства в терапии афазии, такие как ритмическое постукивание по руке, могут в значительной степени увеличить пользу от ритма.

Часть 3: Оригинальные, шаблонные и нетрадиционные тексты песен

В этом разделе рассматривается вопрос о том, могли ли лирическая память и автоматичность формульных выражений повлиять на выработку речи у наших пациентов. ANOVA с повторными измерениями, основанный на качестве артикуляции, показал основной эффект лирического типа [ F (2) = 8.18, P = 0,002], с более высокими средствами для оригинальной лирики [ M = 63,53, 95% ДИ 50,90–76,17] в отличие от шаблонных текстов [ M = 57,37, 95% ДИ 44,84–69,89, P = 0,027]. Чтобы дополнительно изучить, может ли это превосходство зависеть от возраста, мы включили возраст пациентов в качестве ковариаты. Контрастный анализ выявил взаимодействие возраста с оригинальными и шаблонными текстами [ F (1) = 13,18, P = 0.003, частичный η ² = 0,49]. Как видно из Таблицы 5 и Рис. 5, группа пожилых пациентов продемонстрировала более высокий уровень написания оригинальных, знакомых текстов песен по сравнению с новыми текстами. Эта разница не подтвердилась в младшей группе. Что касается сохраненной автоматичности, более высокие средние значения были обнаружены для шаблонных текстов [ M = 63,53, 95% ДИ 50,90–76,17] по сравнению с неформальными текстами [ M = 43,48, 95% ДИ 30,93–56,03, P <0.001]. На рисунке 3 показаны средства для трех лирических типов.

Рисунок 5

Правильно воспроизведенные слоги восьми пожилых пациентов (в возрасте> 55 лет) и девяти молодых пациентов (в возрасте ≤55 лет), усредненные по модальностям. Результаты показывают значительную взаимосвязь возраста и лирической памяти (** P <0,01). Только пожилые пациенты показали более высокую производительность оригинальных текстов по сравнению с шаблонными текстами. Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Рисунок 5

Правильно воспроизведенные слоги восьми пожилых пациентов (в возрасте> 55 лет) и девяти молодых пациентов (в возрасте ≤55 лет), усредненные по модальностям. Результаты показывают значительную взаимосвязь возраста и лирической памяти (** P <0,01). Только пожилые пациенты показали более высокую производительность оригинальных текстов по сравнению с шаблонными текстами. Столбики ошибок представляют собой доверительные интервалы, скорректированные с учетом дисперсии между субъектами (Loftus and Masson, 1994).

Промежуточное обсуждение

Настоящие данные ясно указывают на важность лирической памяти для производства речи у лиц с афазией, независимо от того, поется ли текст песни или произносится он.Это открытие предполагает, что производство речи может быть опосредовано долговременной памятью. Таким образом, наши результаты согласуются с клиническим наблюдением, что нелегальные афазики иногда оказываются более беглыми при написании общеизвестных текстов песен по сравнению с спонтанной речью.

Следует отметить, что мы контролировали автоматизм в формульных выражениях, тем самым исключая, что эффекты памяти могут фактически быть вызваны переученными моторными последовательностями, выполняемыми в повседневной жизни.Другими словами, это открытие подчеркивает, что лирическая память и автоматизм моторики могут по-разному влиять на выработку речи. Таким образом, будущая работа над вкладом лирической памяти в производство речи при афазии должна учитывать, в какой степени знакомые тексты автоматизируются на моторном уровне.

Результаты также показывают, что возраст может иметь решающее значение для вклада памяти в производство речи, поскольку на него приходится около 50% дисперсии, связанной с памятью. Действительно, вклад памяти кажется сравнительно большим у пожилых пациентов, тогда как у более молодых пациентов он отсутствует.Можно, например, утверждать, что группа пожилых пациентов показала более низкий средний показатель в написании новых текстов песен, что может быть истолковано как преимущество для оригинальных, знакомых текстов. Однако это предположение несовместимо с нашими данными, поскольку пациенты молодого и пожилого возраста показали одинаковые результаты при написании новых текстов песен. Более того, возрастная зависимость известности песни очень маловероятна, чтобы объяснить это открытие, поскольку этот фактор контролировался в группе того же возраста.Другими словами, в этом контексте многообещающим фактором является возраст. Это тем более важно, поскольку многие исследования с афазией основаны на единичных случаях, поэтому не учитываются систематические различия, связанные с возрастом.

Наконец, данные свидетельствуют о том, что сохраненный моторный автоматизм в формульных выражениях может быть незаменим для производства речи у афазиков. Исполнение шаблонных текстов показало значительное превосходство над не шаблонными текстами у каждого отдельного пациента. Таким образом, речь у афазиков может быть в значительной степени опосредована автоматизацией моторики, будь то пение или речь.Это открытие указывает на решающий вклад сохраненной автоматичности в речевую речь у афазиков, даже за пределами вопросов, связанных с мелодической интонационной терапией. Например, можно считать сохраненную автоматичность очень ценным ресурсом для логопедии.

Общее обсуждение

В данном исследовании мы стремились оценить относительную важность различных факторов, связанных с пением, для формирования речи у 17 афазиков, не владеющих беглым языком. Вопреки некоторому мнению, наши результаты показывают, что пение , а не может иметь решающее значение для производства речи у не говорящих афазиков.Расхождения в выводах в прошлом, скорее всего, могли быть следствием акустической обстановки, недостаточного контроля длительности слога или специфических языковых моделей ударения (см. Результаты). Однако наши результаты показывают, что ритм может иметь решающее значение, особенно для пациентов с поражениями, включая базальные ганглии. Примечательно, что поражения в базальных ганглиях составляли> 50% дисперсии, связанной с ритмичностью. Наши результаты показывают, что преимущества, которые обычно приписывались мелодическому интонированию в прошлом, на самом деле могут иметь свои корни в ритме.

Более того, наши данные показывают, что то, что произносят пациента, не менее важно, чем , как произносятся, независимо от того, поют ли они или говорят. Действительно, наши данные показывают, что тексты песен играют решающую роль в формировании речи у людей, страдающих афазией, не владеющей беглым языком. У изучаемых нами пациентов долговременная память и сохраненный моторный автоматизм, по-видимому, в значительной степени опосредуют производство речи. Таким образом, память и автоматизм могут помочь объяснить эффекты, которые до сих пор считались результатом пения.Это тем более важно, потому что автоматические формульные выражения предлагалось латерализовать в правом полушарии (см. Введение). В свете этих данных может показаться, что некоторые важные вопросы остаются нерешенными относительно взаимосвязи между коррелятами правого полушария при афазии и мелодической интонационной терапии.

Финансирование

Международная исследовательская школа Макса Планка по нейробиологии коммуникации (на степень бакалавра наук).

Благодарности

Авторы выражают благодарность Бьянке Амелев, Джулии Бискупек, Кэтрин Фаррелл и участвующим учреждениям в Берлине: Evangelisches Geriatriezentrum, Sankt Gertrauden-Krankenhaus, Auguste-Viktoria-Klinikum, Zentingu für ambulante Psycho- und Pathschule.В частности, мы хотим поблагодарить доктора Регину Беккер, профессора Элизабет Штайнхаген-Тиссен, Ульрику Бург, Хилкку Райхерт Грюттер, Юлию Функ, Анке Никлас, Дороти Сюдов, профессора Дитхарда Штюбе, доктора Дженни фон Франкенберг, Франка Регенбрехта и доктора Хельмута Обрига. .

Список литературы

Частота слогов и структура слогов в апраксии речи

Brain Lang

2004

88

148

59

Мелодическая интонационная терапия при афазии

Arch Neurol

1973

29

130

1

Восстановление после афазии после мелодической интонационной терапии: исследование ПЭТ

Neurology

1996

47

1504

11

Производство речи: Вернике, Брока и не только

Мозг

2002

125

1829

38

Обучение поиску слов модулирует правую лобную кору у пациентов с левым лобным повреждением

Neuron

2002

36

159

70

Переменная эффективность ритма и тона в мелодических вмешательствах: значение для предположения о фасилитации правого полушария при нелегальной афазии

Aphasiology

2001

15

131

49

Эффективность метрической стимуляции в лечении апраксии речи

Афазиология

2008

22

77

102

Песня и речь: области мозга, участвующие в восприятии и скрытом производстве

Neuroimage

2006

31

1327

42

Активация коркового языка у пациентов с инсультом, выздоравливающих после афазии с помощью функциональной МРТ

Инсульт

1999

30

2331

40

Влияние музыкальных сигналов на нецелевую речь лиц с афазией

J Music Ther

1995

32

46

57

Физическое взаимодействие и ассоциация по непрерывности в памяти слов и мелодий песен

Mem Cognition

1990

18

469

76

Разговорный язык и жесты рук управляются одной и той же системой управления двигателем

Q J Exp Psychol

2008

61

944

57

Случай афазии

J Нарушение речевого слуха

1964

29

89

91

Слова и мелодия переплетаются в восприятии спетых слов: ЭЭГ и поведенческие свидетельства

PLoS One

2010

5

1

12

Возвращаясь к диссоциации между пением и речью при экспрессивной афазии

Brain

2003

126

1838

50

Мелодическая интонационная терапия

Руководство

1989

Остин, Техас

Pro-Ed

Ахенский тест на афазию

Adv Neurol

1984

42

291

303

Реализация стратегии дополнения речи: влияние на разборчивость и скорость речи людей с хронической тяжелой дизартрией

J Speech Lang Hear Res

2003

46

462

74

Что отличает ритм речи?

J Acoust Soc Am

2008

123

2780

91

Немоторные функции базальных ганглиев: обзор и предложение модели сенсорной предсказуемости слухового восприятия языка

Cortex

2009

45

982

90

Использование доверительных интервалов во внутрипредметных планах

Psychon Bull Rev

1994

1

476

90

Лечение афазии по обучению

JAMA

1904

43

1940

9

Тренировочная пластичность мозга при афазии

Мозг

1999

122

1781

90

Общие и отдельные нейронные корреляты пения и речи

Neuroimage

2006

33

628

35

Двусторонние взаимодействия между музыкой и языком: свидетельства первичного распознавания мелодии и текста в знакомых песнях

Mem Cognition

2004

32

142

52

Слуховые и визуальные синхронизирующие сигналы речи как внешний контроль частоты для улучшения речевой разборчивости у динамиков со смешанным спастическим атаксическим дизартриком: пилотное исследование

Brain Inj

1998

12

793

803

Заставить говорить не говорящих афазиков: подпевайте!

Мозг

2006

129

2571

84

Эффекты противоположной полусферической латерализации во время речи и пения на моторную кору, островок и мозжечок

Neuroreport

2000

11

1997

2000

Нейронные корреляты выздоровления от афазии после повреждения левой нижней лобной коры

Неврология

2000

55

1883

94

Изменения регионарного мозгового кровотока, измеряемые одновременно в правом и левом полушарии при автоматической речи и гудении

Мозг

1987

110

1345

58

Изучение и сохранение мелодической и вербальной информации после односторонней височной лобэктомии

Neuropsychologia

1992

30

815

26

Память распознавания текста и мелодии песен после одностороннего поражения височной доли: доказательства двойного кодирования

J Exp Psychol Learn Mem Cogn

1991

17

793

804

Динамика реорганизации языка после инсульта

Мозг

2006

129

1371

84

Доказательства пластичности белого вещества у пациентов с хронической афазией Брока, подвергающихся интенсивной интонационной речевой терапии

Ann N Y Acad Sci

2009

1169

385

94

От пения к разговору: почему пение может привести к восстановлению экспрессивной языковой функции у пациентов с афазией Брока

Music Percept

2008

25

315

23

Влияние неврологического повреждения на формирование формульного языка

Clin Linguist Phon

2009

23

270

84

Формульные выражения в спонтанной речи лиц с нарушениями левого и правого полушария

Афазиология

2006

20

411

26

Реабилитация афазии в результате мелодической интонационной терапии

Cortex

1974

10

303

16

Нарушение автоматической речи при поражении правых базальных ганглиев

Неврология

1993

43

1768

74

Диссоциация пения и речи при экспрессивной афазии: роль знакомства с песней

Neuropsychologia

2008

46

1505

12

Влияние обратной связи с измененной частотой на продолжительность и тип заикания

J Speech Lang Hear Res

2008

51

889

97

Сохранение пения при афазии: тематическое исследование эффективности мелодической интонационной терапии

Music Percept

2006

24

23

36

Сохранение пения при афазии Брока

J Neurol Neurosurg Psych

1977

40

221

4

Восстановление семантической обработки текста при глобальной афазии: функциональное МРТ-исследование

Brain Res

2004

18

322

36

© Автор (2011). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 2.5), что разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Восприятие слухового биения связано с беглостью речевого вывода при постинсультной афазии