Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава форум: Вопросы и ответы — Ортоцентр

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

• образ жизни, уровень активности;
• возраст пациента и сопутствующая патология;
• износ сустава;
• качество эндопротеза;
• технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава.

Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

2. Сопутствующие болезни.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

3. Износ сустава.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление.

Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

4. Качество эндопротеза.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

5. Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

• были ли случаи аллергии на что-либо;
• есть ли сахарный диабет;
• страдает ли больной варикозным расширением вен;
• было ли применение гормонов или химиотерапия;
• есть ли онкология;
• выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.
  д.

и образе жизни:

• как часто гуляет;
• активно ли проводит досуг;
• занимается ли спортом;
• какую обувь предпочитает;
• какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
3. Улучшение свободы передвижения.
4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

• нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
• нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
• нельзя делать вращательные движения бедром;
• при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
• следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
• нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
• вставать следует, помогая себе руками;
• надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Запись на консультацию

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция по  замене поврежденной головки бедренной кости сустава на искусственный имплант.

Поражения тазобедренного сустава  — очень частая проблема, особенно у людей в возрасте, начиная с 50 +

Частые причины повреждения суставов.

-травмы

-остеоартрит, 

-ревматоидный артрит, 

-осложнения септического артрита, 

-дисплазии развития бедра, 

-опухоли,  

-переломы шейки бедра

-артроз, перешедший в хроническую стадию

-возрастные дегенеративные изменения 

— перенесенное инфекционное заболевание

Мероприятия по работе с болезненным тазобедренным суставом могут приходить в несколько этапов: 

• постановка диагноза, принятие решения по дальнейшей стратегии: лечение или замена сустава 

• подготовка к операции по эндопротезированию в центре Бубновского 

• реабилитация нулевого этапа, которая начинается еще в больничной палате с инструктором ЛФК

• реабилитация в центре Бубновского после операции, первый этап — без ротационных нагрузок

• реабилитация после операции в центре Бубновского, второй этап — упражнения с использованием МТБ (Многофункционального Тренажера Бубновского)

• реабилитация после операции в центре Бубновского третий этап — профилактика подвывихов, восстановление паттерна ходьбы 

• последующая самостоятельная реабилитация по плану двигательной активности от врача-кинезитерапевта.  

Если есть предпосылки к проведению операции, следует обратиться в  центры  доктора Бубновского, чтобы решить очень важные задачи. 

Врач-кинезитерапевт ознакомится с результатами ранее проведенных ортопедических обследований, проведет тесты и даст свои рекомендации:  действительно ли, по его мнению,  нужна  операция по замене тазобедренного сустава. 

Если операция нужна, то порекомендует начать подготовку к эндопротезированию по специальной программе, а затем, уже после замены сустава, пройти поэтапную реабилитацию.   

Подготовка и реабилитации, это два серьезных и очень важных этапа, имеющих  существенные отличительные моменты.  

Подготовка к эндопротезированию

На этапе подготовки к операции по замене тазобедренного сустава  врач-кинезитерапевт более детально оценивает двигательный потенциал  не только больной конечности, но и всего опорно-двигательного аппарата.  

Ревизии обязательно подвергаются мышцы спины.  Особое внимание уделяется осмотру поясницы и здоровой конечности, так как во время болезни они несут дополнительную нагрузку, являясь основной опорой.  

Иногда, когда болезненный  процесс длится годами, это приводит к серьезным анатомическим нарушениям.  А первое время после операции компенсаторная нагрузка на вторую ногу возрастет еще больше. 

На основании собранного анамнеза, врач — кинезитерапевт составляет индивидуальную предоперационную двигательную программу.  

Основная задача этого этапа: подготовить все окружающие больной сустав структуры, включая и мышцы связки,  а так же  периферические сосуды и сердечно- сосудистую систему, так как операция может захватывать большой объем кровопотерь, особенно у людей старше 50 и у пациентов с  сопутствующими патологиями. 

Программа подготовки учитывает все эти факторы. Ее задача — максимально активизировать  восстановительные возможности организма.  

Реабилитация после замены сустава

После эндопротезирования реабилитационные мероприятия начинаются практически сразу, буквально на следующий день после операции. Для этого в палату к пациенту приходит инструктор ЛФК и показывает несложные и неопасные упражнения без ротации в суставе.  Так же возможен легкий массаж и физиопроцедуры.  

Если операция прошла успешно, без осложнений, то пациенту рекомендуют начинать вставать и пробовать ходить с опорой (костылями) практически на второй или третий день после замены сустава.

Что касается реабилитации в центре доктора Бубновского, то ее  можно начинать сразу после выписки из клиники, после того как снимут швы и заживет послеоперационная рана.    

Если пациент  не проходил в центре доктора Бубновского подготовку к операции, то при первичном осмотре у него, как правило, находят  много и сопутствующих проблем. Это:

-слабые мышцы спины и поясницы

-слабые мышцы ног 

-детренированное общее состояние

-страх ходьбы 

-измененный паттерн ходьбы

-возможные проблемы с позвоночником, грыжи, протрузии

-послеоперационное ограничение движение в тазобедренном суставе 

-сопутствующие боли в пояснице 

Кроме того, на этапе реабилитации, перед пациентов и врачом-кинезитерапевтом стоят еще и следующие основные задачи: 

-восстановить подвижность сустава,  

-включить всю цепочку движения, 

-восстановить походку 

-ликвидировать искривление таза и вернуть телу правильное положение

-профилактировать возможный подвывих головки в суставе, который подвергся оперативному вмешательству

-профилактировать возможные проблемы в других суставах на которые шла неравномерная нагрузка.

Чем раньше начать реабилитацию по методике Бубновского, тем быстрее пациент вернется к нормальной жизни и работе.

Реабилитация после эндопротезирования 

На первом этапе задействованы в основном базовые реабилитационные модели тренажеров. Упражнения простые, без ротации в тазобедренном суставе.  Таким образом активизируются мышцы, расширяется объем движения ноги. Когда пациент достигает желаемых результатов, начинается следующий этап. 

На втором этапе реабилитации подключается расширенный спектр новых упражнений для  более глубокого  воздействия на мышцы, управляющие движением сустава. Это позволяет сделать блочный многофункциональный тренажер Бубновского (МТБ). 

Тренажер исключает опасные осевые нагрузки, упражнения выполняются легко и комфортно. Во время тренировок используются специальные манжеты, упражнения выполняются в физиологичном режиме. 

На этом этапе восстанавливается основная функция сустава — ротация, то есть вращение. Все занятия проходят под наблюдением инструктора и контролем лечащего врача-кинезитерапевта. 

На третьем этапе реабилитации основная задача избавить пациента от  дополнительной опоры: костылей или трости. Восстановить осанку, вернуть привычный паттерн ходьбы, избавить от хромоты. 

Пациент продолжает курс занятий на тренажерах, но к нему прибавляется тренировка ходьбы перед зеркалом и, возможно, по показаниям,  суставная партерная гимнастика, саунотерапия, холодные обливания. 

За три курса реабилитации специалисты центра доктора Бубновского полностью возвращают человека к обычному образу жизни и труду . Чем раньше начать реабилитацию после эндопротезирование тазобедренного сустава и пройти предварительный курс подготовки к операции,  тем быстрее пройдет процесс выздоровления.

После реабилитации врач-кинезитерапевт составляет для пациента план индивидуальной двигательной активности с указанием количества и вида бытовых нагрузок, ограничений и рекомендуемых упражнений, а так же составляет план прохождения профилактических занятий в центре доктора Бубновского в дальнейшем.

Запись на консультацию

Проблемы восстановления после эндопротезирования плечевого сустава

Рон, давний модератор форумов по здоровью позвоночника, часто может поделиться опытом, когда общается с пользователями: у него было 7 операций на позвоночнике, а также операции по замене суставов для обоих бедра и оба плеча.

Когда Рон рассказывает о своих операциях, он сразу же отмечает, что процесс восстановления после замены плеча был, безусловно, самым сложным. Узнайте об опыте Рона с операцией по замене плеча, которая в конечном итоге привела к успеху после тяжелой работы и самоотверженности.

В 2002 году я начал замечать некоторую боль в правой руке. После нескольких посещений хирурга-ортопеда мы пошли на сканирование костей, которое выявило артрит в обоих моих плечевых и тазобедренных суставах. Мне сказали, что начало этого остеоартрита было вызвано моими операциями на позвоночнике — у меня было 7 операций на позвоночнике, первая из которых была в 1978 году.

См. Что такое остеоартрит плечевого сустава?

В то время я понятия не имел, что означает слово остеоартрит. Я думал, что артрит бывает у пожилых людей, и что их пальцы выглядят кривыми и согнутыми.

Подробнее о дегенеративном артрите

Нехирургическое лечение помогает на некоторое время

Симптомы прогрессировали, и у меня возникли проблемы с рукопожатием. Раньше я боялся пожать кому-то руку, потому что боль иррадиировала от локтя в плечо.

В 2006 году специалисты начали использовать инъекции кортизона, чтобы облегчить мою боль. Первая инъекция была великолепной; Я почти не болела 2 года. Но постепенно та же боль начала возвращаться — и с большей силой.

Посмотрите, что нужно знать перед инъекцией кортизона

После нескольких циклов инъекций кортизона и нескольких рентгеновских снимков они обнаружили, что мой артрит повредил мои плечевые суставы до такой степени, что хрящ исчез, и осталась только кость. -костной контакт в суставе. Хирург указал, что единственным решением является полная замена плеча.

Подробнее: Тотальная операция по замене плечевого сустава

Тяжелая работа по восстановлению после эндопротезирования плечевого сустава

Я пошел к специалисту по плечу, который все подробно объяснил: как он собирается делать операцию, чего ожидать в первую неделю, и что я был в течение длительного пути для восстановления. Вернее слов не было сказано.

Подробнее: Подготовка к операции по замене плеча

В апреле 2010 года мне впервые заменили плечо. Операция прошла хорошо. Я сразу же начал с физиотерапии, но, к счастью, я не чувствовал боли из-за обезболивающего. Я был дома через 3 дня.

См. Как справиться с болью при замене сустава

Потом все стало очень сложно. Скажу лишь, что восстановление после операции на плече — это долгий и болезненный путь, требующий приверженности и самоотверженности.

Мне приходилось тренировать мое новое плечо 3 раза в день по 15 минут. Я не мог двигать рукой, но ее нужно было поднимать как часть упражнений, поэтому мне пришлось использовать систему блоков, которая двигала руку вверх и вниз вместо меня. Это и другие специфические движения рук, которые мне приходилось делать каждый день, вызывали мучительную боль — больше, чем я чувствовал раньше. Я делал эти болезненные упражнения каждый божий день, и я ненавидел это!

Подробнее: Риски и осложнения при полной замене плечевого сустава

Только после замены плечевого сустава я никогда не осознавал, насколько вы зависите от своих плеч. Я был как младенец: я не мог принять душ, одеться и практически во всем зависел от жены.

Я начал физиотерапию через 3 недели после операции. Это включало наземную и водную терапию, которая длилась 9 месяцев! После 6-месячного периода я начал чувствовать себя немного лучше. После освобождения от лечебной физкультуры я по-прежнему продолжала домашнюю терапию 3 раза в день по 15 минут в день и акватерапию 3 раза в неделю. Так продолжалось еще 8 месяцев.

Месяцы напряженной работы ведут к успеху

Учитывая, что в то время мне было 60 лет и что я перенес 7 операций на позвоночнике, врачи и терапевты сказали мне ожидать около 80% восстановления моего диапазона движений в моем плечи после замен. Но после 18 месяцев напряженной работы я достиг почти 9Диапазон движения 8%! Больше, чем большинство пациентов с плечом могли когда-либо надеяться.

Оглядываясь назад, я рад, что проделал всю эту работу и справился с болью. Если бы я этого не сделал, я знаю, что мои плечи не были бы такими хорошими, как сегодня!

Подробнее:

Лечение остеоартрита плечевого сустава

11 хирургических советов непосредственно от хирургов

Чего ожидать от замены двойного тазобедренного сустава?

Опубликовано в: артрит, замена тазобедренного сустава, хирургия тазобедренного сустава, боль в суставах, медицина, хирург-ортопед, ортопедия | Теги: артрит, эндопротезирование, артрит тазобедренного сустава, ортопед, ортопедическая хирургия| Опубликовано: 09 октября, 2020

Во время операции по замене тазобедренного сустава (также называемой эндопротезированием тазобедренного сустава) хирург удаляет поврежденные части тазобедренного сустава, а затем заменяет их новыми искусственными частями.

В большинстве случаев операция по замене тазобедренного сустава проводится на одной стороне бедра (односторонняя). Но иногда замена тазобедренного сустава выполняется с обеих сторон бедра (двусторонняя).

Двойное эндопротезирование тазобедренного сустава встречается реже, чем одностороннее. И существуют разные способы замены двойного тазобедренного сустава.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о двойной замене тазобедренного сустава, о том, на что похожа процедура и чего ожидать после нее.

Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится для:

• улучшения функции тазобедренного сустава
• облегчить боль

Операция по замене тазобедренного сустава обычно показана людям с болью в тазобедренном суставе, которая:

• значительно мешает подвижности и способности выполнять повседневные действия
• не ответил на нехирургические методы лечения, такие как лекарства и физиотерапия

Что приводит к ухудшению состояния тазобедренного сустава?

Существует несколько состояний, которые могут привести к повреждению или ухудшению состояния тазобедренного сустава и вызвать боль и снижение функции сустава, в том числе:

• остеоартрит
• ревматоидный артрит (РА)
• остеонекроз
• дисплазия развития
• травмы, такие как переломы бедра

Иногда эти состояния могут поражать оба тазобедренных сустава. Например, подсчитано, что у 42 процентов людей с остеоартритом поражены оба тазобедренных сустава, и 25 процентам этих людей в конечном итоге потребуется замена обоих суставов.

Людям с повреждением или ухудшением состояния обоих тазобедренных суставов, которые существенно влияют на повседневную жизнь, замена двойного тазобедренного сустава может помочь облегчить боль и улучшить функцию.

Но, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2015 год, двойная замена тазобедренного сустава встречается редко.

 

Какие бывают виды замены двойного тазобедренного сустава?

Обычно двойная замена тазобедренного сустава включает так называемую полную замену тазобедренного сустава. Это когда головка бедренной кости (шарик на верхней части бедренной кости) и вертлужная впадина (гнездо в тазовой кости) тазобедренного сустава заменяются искусственными частями.

Эти искусственные части или имплантаты могут быть изготовлены из таких материалов, как металл, керамика или их комбинация. Они удерживаются на месте с помощью специального типа цемента или за счет естественного роста костной ткани вокруг них.

Существует два различных типа двойного эндопротезирования тазобедренного сустава: поэтапное и одномоментное. Поэтапная замена двойного тазобедренного сустава выполняется чаще, чем одномоментная замена двойного тазобедренного сустава.

Поэтапная замена двойного тазобедренного сустава

При поэтапной операции замена двойного тазобедренного сустава выполняется в два отдельных этапа:

1. Операция по замене одного тазобедренного сустава.
2. Примерно через 3–6 месяцев заменяют второй сустав.

Одновременная замена двух тазобедренных суставов

При одновременной замене двойного тазобедренного сустава оба сустава заменяются во время одной и той же операции.

Считается, что одномоментная процедура может иметь следующие преимущества перед поэтапной процедурой, в том числе:

• снижение стоимости
• меньше времени, проведенного в больнице
• более короткий реабилитационный период

Но использование одномоментной процедуры вызывает споры из-за противоречивых данных о риске осложнений.

Обзор безопасности одновременной процедуры, проведенный в 2018 году, показал, что ее нельзя рекомендовать тем, кто:

• в возрасте 75 лет и старше
• имеют РА или основное сердечно-сосудистое заболевание
• имеют высокий риск побочных реакций на анестезию

Также может быть сложнее реабилитироваться и соблюдать меры предосторожности после одновременной процедуры. Поскольку оперируются оба бедра, эта операция занимает больше времени, а это означает, что может быть более высокий риск переливания крови или медицинских осложнений.

 

Как подготовиться к замене двойного тазобедренного сустава?

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом-ортопедом. Во время этой встречи они:

• Оценят вашу медицинскую историю.
• Обратите внимание на все лекарства, которые вы принимаете, и посоветуйте, нужно ли вам прекратить их прием перед процедурой.
• Обследуйте тазобедренные суставы с помощью визуализирующих тестов, таких как рентген.
• Закажите лабораторные анализы, такие как анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья перед операцией.
• Ответьте на любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу подготовки, самой процедуры или восстановления.

Другие важные моменты, которые следует учитывать при подготовке к замене двойного тазобедренного сустава, включают:

• Курение.  Курение может помешать процессу заживления. Если вы курите, постарайтесь сократить или бросить курить. Поговорите со своим врачом о том, как помочь бросить курить.
• Транспорт.  Обязательно организуйте транспортировку в больницу и обратно. Отметьте даты ваших последующих встреч и организуйте транспорт для них.
• Упражнение.  Укрепление верхней части тела, мышц кора и ног перед операцией может помочь в восстановлении. Кроме того, если у вас избыточный вес, похудение может помочь снизить нагрузку на суставы в процессе восстановления.
• Питание.  Возможно, будет полезно приготовить и заморозить еду перед операцией, чтобы она была у вас под рукой, когда вы вернетесь домой.
• Домашняя подготовка.  Назначьте место, где вы будете проводить большую часть времени восстановления, убедившись, что вещи, которые могут вам понадобиться, находятся в пределах досягаемости руки. Приобретите удобный стул, который обеспечивает надежную поддержку ног, спины и рук.
• Вспомогательные устройства.  Рассмотрите вопрос о вспомогательных устройствах, которые могут быть полезны в вашей повседневной деятельности во время выздоровления, включая поручни для лестниц, защитную планку в душе или приподнятое сиденье унитаза.
• Помощь по дому.  Во время восстановления вам, вероятно, понадобится дополнительная помощь по дому. Поговорите с кем-то, кому вы доверяете, о помощи в таких делах, как уборка, стирка и приготовление пищи.

Ваш хирург-ортопед даст вам более конкретные инструкции о том, что следует делать и чего следует избегать перед процедурой. Обязательно внимательно следуйте их инструкциям.

 

Как работает процедура замены двойного тазобедренного сустава?

Операции по замене тазобедренного сустава выполняются с использованием анестезии. Можно использовать два разных типа:

• Общая анестезия.  Этот тип анестезии заставит вас заснуть во время процедуры.
• Блокада нерва.  В результате блокады нервов ваше тело онемеет ниже пояса. Во время процедуры вы будете в сознании, но вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.

Конкретная техника, которую использует ваш хирург-ортопед, может различаться. Вообще говоря, во время полной замены тазобедренного сустава выполняются следующие шаги:

1. Разрез делается спереди или сбоку бедра.
2. Хирург-ортопед работает над удалением поврежденной ткани из сустава, включая удаление верхней части бедренной кости, содержащей шаровидную часть тазобедренного сустава.
3. Имплантат чашеобразной формы помещается в гнездо тазобедренного сустава.
4. Второй имплантат заменяет шаровидную часть сустава в верхней части бедренной кости, которая состоит из гладкого шара, прикрепленного к стержню.
5. Разрез закрывается швами или скобками.

Продолжительность процедуры зависит от ее типа.

При поэтапной процедуре единовременно заменяется только один сустав. Обычно это занимает от 1 до 2 часов. Одновременная процедура может занять в два раза больше времени.

 

Чего ожидать после замены двойного тазобедренного сустава?

Сразу после процедуры вас отвезут в послеоперационную палату больницы, где персонал будет следить за вашими жизненно важными показателями, пока действие анестезии прекращается.

Вы можете вернуться домой в тот же день, но вам, вероятно, придется остаться в больнице на несколько ночей, особенно если у вас была одновременная процедура.

Также возможно, что вас поместят в стационарное реабилитационное учреждение в рамках вашего выздоровления.

Сгустки крови — частая проблема при замене тазобедренного сустава. Вам может быть предложено начать двигаться через день или два после операции, сидя или ходя с помощью ходунков или костылей.

Вам, вероятно, также дадут препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов, например, аспирин, варфарин (кумадин), ловенокс (эноксапарин) или ксарелто (ривароксабан).

Когда вы будете готовы отправиться домой, персонал больницы проинструктирует вас о том, как ухаживать за собой, в том числе:

• когда и как часто вы можете выполнять определенные действия, такие как стояние, ходьба или подъем по лестнице
• как ухаживать за разрезами и как распознавать признаки инфекции
• как и когда принимать лекарства, в том числе препараты для разжижения крови, антибиотики и обезболивающие
• упражнения для укрепления мышц туловища, бедер и ног
• видов деятельности, которых следует избегать

Физиотерапия также будет важной частью вашего выздоровления. Физиотерапевт научит вас упражнениям и растяжкам, которые помогут увеличить силу, подвижность и гибкость бедер и вокруг них.

Через несколько недель после процедуры ваш хирург примет вас на повторный прием, чтобы снять швы и оценить ваш прогресс. Последующие визиты обычно назначаются через 2–12 недель после операции.

 

 

Какой результат можно ожидать от замены двойного тазобедренного сустава?

Общее время восстановления после замены двойного тазобедренного сустава может зависеть от вашего:

• возраста
• общее состояние здоровья
• общий уровень физической подготовки

По мере выздоровления вы можете ожидать улучшения функции и уменьшения болей в бедрах. Ваши новые суставы могут чувствовать себя странно или жестко, но это чувство часто проходит со временем.

Поэтапные операции по сравнению с одновременными

В исследовании 2010 года приняли участие более 1800 человек, перенесших двойную замену тазобедренного сустава.

В этом исследовании самая низкая способность ходить была обнаружена у тех, кто подвергался поэтапным процедурам с длительным периодом времени (от 6 месяцев до 5 лет) между заменами суставов.

Исследование показало, что способность ходить больше всего улучшилась у тех, кому была проведена одномоментная процедура, по сравнению с теми, у кого была поэтапная процедура.

Советы по жизни после замены двух тазобедренных суставов

Следуйте приведенным ниже советам, чтобы защитить свои новые тазобедренные суставы:

• Упражнения.  Поддержание силы и гибкости важно для ваших суставов. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о малоинтенсивных упражнениях, которые будут полезны.
• Избегайте занятий с сильными ударами.  Энергичные занятия, такие как бег, прыжки и некоторые виды спорта, могут увеличить износ ваших новых суставов.
• Снижение риска падений.  Падение на бедро может привести к повреждению имплантатов. Устраните опасность спотыкания в вашем доме, избегайте хождения по скользким поверхностям и используйте вспомогательные устройства для поддержания равновесия.

Существуют ли какие-либо риски или осложнения при замене двойного тазобедренного сустава?

Осложнения после операции по замене тазобедренного сустава обычно возникают редко.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, серьезные осложнения возникают менее чем у 2 процентов людей.

Осложнения, связанные с операцией по замене тазобедренного сустава, включают:

• плохую реакцию на анестезию
• инфекция в месте разреза или в области вокруг тазобедренного сустава
• сгустки крови , которые образуются в ногах или бедрах и могут попасть в легкие (легочная эмболия)
• ножки разной длины
• вывих, при котором шаровидная часть вашего нового сустава выскакивает из гнезда
• имплантатов, отсоединяющихся от кости с течением времени
• повреждение окружающих нервов или костей

Исследования осложнений при поэтапном и одномоментном эндопротезировании тазобедренного сустава дали противоречивые результаты.

Исследования, проведенные в 2010 и 2019 годах , показали, что у тех, кто получил одновременную замену двух тазобедренных суставов, осложнений было меньше.

Но исследование 2020 предполагает, что одновременная процедура может быть связана с более высоким уровнем осложнений, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас была замена двойного тазобедренного сустава, немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся настораживающие признаки осложнений, такие как:

• боль в бедре, которая усиливается независимо от того, отдыхаете вы или активны
• боль, не связанная с вашей процедурой или возникающая внезапно, особенно в ногах или груди
• покраснение, боль или припухлость вокруг места разреза
• выделение крови или гноя из разреза
• отек ног
• лихорадка или озноб
• одышка

Двойная замена тазобедренного сустава — это замена обоих тазобедренных суставов.