Восстановление афазия: Нарушение речи после инсульта. Признаки, диагностика, восстановление афазии

Афазия. Как в реабилитационных программах проходит восстановление речи после инсульта?

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия) появляются, согласно статистике исследований, проводимых НАБИ (Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом), у 25 больных из 100. Каждый четвертый больной ощущает трудности, связанные с вербальным общением — умением говорить, писать или понимать устный и письменный язык. Это свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения затронуло один или несколько центров контроля языка.

Афазия — это симптом повреждения головного мозга, а не болезнь. Насколько индивидуальна картина повреждений, настолько же индивидуально проявляется у каждого пациента афазия. Это условие и определяет индивидуальный характер подбора методик восстановления речи после инсульта для каждого пациента.

Выделяют четыре основных вида постинсультных нарушений речи

Повреждение языкового центра в доминирующем полушарии —  область Брока — приводит к тому, что пациенты теряют способность передавать свои мысли с помощью связных и грамматически правильных языковых конструкций. И наоборот, патологические изменения в области Вернике (сенсорный центр) приводят к проблемам восприимчивости к языку. Такие пациенты с трудом понимают устную или письменную речь. Они часто строят правильные грамматические конструкции, но их высказывания могут быть лишены смысла. Наиболее тяжелая форма афазии (глобальная или тотальная) встречается у пациентов с обширными повреждениями нескольких областей мозга, отвечающих за понимание и речь. Самая легкая форма афазии — амнестическая — приводит к затруднению работы со словарным запасом.

Как на практике проявляются эти виды афазии?

Повреждение языкового центра в доминирующем полушарии — область Брока — приводит к тому, что пациенты теряют способность передавать свои мысли с помощью связных и грамматически правильных языковых конструкций. И наоборот, патологические изменения в области Вернике (сенсорный центр) приводят к проблемам восприимчивости к языку. Такие пациенты испытывают трудности с пониманием устной или письменной речи. Они часто строят правильные грамматические конструкции, но их высказывания могут быть лишены смысла. Наиболее тяжелая форма афазии (глобальная или тотальная) встречается у пациентов с обширными повреждениями нескольких областей мозга, отвечающих за понимание и речь. Самая легкая форма афазии — амнестическая — приводит к затруднению работы со словарным запасом.

Как на практике проявляются эти виды афазии?

1. Моторная афазия. Вы знаете, что хотите сказать, но не можете найти (вспомнить, правильно употребить и произнести) нужные слова.
2. Сенсорная афазия. Вы слышите, как кто-то говорит, или видите печатный текст, но не может понять смысл слов.
3. Амнестическая афазия. Вы затрудняетесь с подбором и использованием правильных слов для обозначения некоторых людей, предметов, мест или событий.
4. Глобальная афазия. Вы не можете говорить, писать, читать и не понимаете, что говорят вам.

Инсульт: восстановление речи. Упражнения

Пациентов с диагнозом афазия и нарушениями речи волнуют вопросы: возможно ли ее восстановление после инсульта в полном объеме и сколько на это потребуется времени?

Прежде всего, необходимо принимать во внимание необратимость процесса разрушения клеток мозга. Чтобы вернуть пациенту способность говорить, специалистам потребуется подобрать такие средства восстановления после инсульта, которые помогут переключить речевые функции на ближайшие не затронутые болезнью участки мозга. А сроки зависят, в том числе, и от высокой инертности клеток мозга – ведь необходимо переключить их на несвойственные им функции

Разработано множество методик восстановления речи после инсульта, которые могут ускорить этот процесс — речевая, мелодичная, визуальная, художественная и т.д. Эти логопедические методы применяются наряду с медикаментозной терапией – пациенту назначают препараты, способные подтолкнуть процессы образования новых нейронных связей.

Метод интонационной (мелодичной) терапии основан на «пении». Пациенту предлагается петь слова, которые не удается отчетливо произнести. Визуальная терапия использует возможность формирования ассоциаций между словами, обозначающими предмет, и их визуальным изображением.

Самая распространенная методика лечения афазии — речевая (логопедическая) терапия. Занятия по методике проводятся с логопедом-афазиологом и включаются в курс интенсивной реабилитации больных после инсульта в той мере, в которой это необходимо конкретному пациенту.

Упражнения для восстановления речи после инсульта начинаются с комплекса, который призван постепенно восстановить у пациента навыки владения артикуляционным аппаратом. Это может быть произнесение отдельных звуков, слогов или слов, проговаривание скороговорок. Упражнения выполняются с логопедом, а результаты закрепляются самостоятельно в свободное от занятий время. Чем интенсивнее занятия, тем больше вероятность восстановления.

Инсульт: восстановление речи и способы общения больных с окружающими

Если лечение нарушений речи начато сразу же, вероятность восстановления речи после инсульта высокая. Но чем больше прошло времени, тем медленнее идет восстановление. К сожалению, всегда остается вероятность, что дефекты в том или ином объеме сохранятся. Именно поэтому, продолжая занятия, нужно учиться жить дальше, приноравливаясь к своим дефектам. Искать и использовать подручные средства, чтобы находить обходные пути при общении.

Ниже приведены несколько способов, наладить общение больного с окружающими.

Если после инсульта восстановление речи идет медленно и вам тяжело произносить слова, используйте в качестве реквизитов общения предметы, картинки, фотографии. Рисуйте или пишите на бумаге.

Заведите коммуникационную книгу (или используйте планшет со специальной программой) в которой будут слова, изображения или символы, обозначающие понятия, необходимые для общения.

Создайте карточку с информацией о том, что у вас афазия и об удобном способе общения с вами. Носите ее с собой, отправляясь в магазин, аптеку или на прогулку. Покажите продавцу, водителю, любому человеку, с которым вам нужно пообщаться. Не стесняйтесь предлагать людям удобный для вас способ общения и люди обязательно откликнуться на вашу просьбу.

Используйте интернет (электронную почту или личную страницу в социальных сетях) для расширения практики общения с людьми. После инсульта и восстановления речи с логопедом постоянное общение – лучший способ закрепить полученные результаты и добиться положительной динамики.

Комментарий главного врача реабилитационного центра «Спутник в Комарово» Борисова А.В.

В клинической практике логопеда чаще встречаются смешенные формы афазии. И в каждом случае ему нужно искать и подбирать для пациента свой набор эффективных лечебных методик. При этом нельзя забывать, что есть лечебная стратегия — попытка вместе с логопедом-афазиологом восстановить то, что можно восстановить, а есть адаптационная, когда мы понимаем, что жить нужно уже сейчас, приноравливаясь к своему дефекту, вне зависимости от того, что с нами делают в настоящий момент специалисты. Люди часто забывают, что помимо поиска эффективных лечебных методик, новых лекарств (которых, как и методик с нормальной доказательной базой, не так много), есть еще возможности общения, которые нужно использовать независимо от дефектов, и тут может помочь только постоянная практика.

Афазия, как правило, не влияет на процесс мышления, и общаться с такими больными нужно как с взрослыми, умными людьми, однако стараясь делать предложения короткими и простыми. Произносить их медленно, четко артикулируя слова. Используя при необходимости любые средства и способы, облегчающие коммуникацию.

Восстановление речи после инсульта uMEDp

Речевые расстройства – одни из самых значимых и распространенных (до 42% случаев) постинсультных когнитивных дефектов. В статье рассматриваются клинические проявления и диагностика постинсультных речевых нарушений. Особое внимание уделяется вопросам восстановления речи. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с постинсультной афазией. 

Основные типы речевых нарушений

Введение

Инсульт – чрезвычайно актуальная медико-социальная проблема ввиду широкой распространенности и высоких показателей инвалидизации и смертности. По данным регистра инсульта Научного центра неврологии, только 25% больных после инсульта полностью независимы в повседневной жизни и трудоспособны [1]. Причиной инвалидизации после перенесенного инсульта наряду с двигательными и сенсорными расстройствами часто оказываются когнитивные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни пациента и членов его семьи. Одними из самых значимых и распространенных постинсульт­ных когнитивных дефектов являются речевые расстройства. Они наблюдаются не менее чем у 42% больных, перенесших инсульт [2–5].

Речевые нарушения значительно ограничивают возможности социального взаимодействия, становятся причиной утраты профессиональных навыков, повышают экономические потери из-за затрат на лечение и нетрудоспособности. Они также негативно сказываются на возможностях коммуникации, в частности с медицинским персоналом, что снижает эффективность как двигательных, так и когнитивных реабилитационных мероприятий. Кроме того, постинсультные речевые расстройства сопряжены с высокой частотой депрессии, а по некоторым данным, и с увеличенным риском отсроченных летальных исходов и длительным пребыванием в стационаре [2, 4, 6]. В этой связи своевременные диагностика и коррекция нарушений речи у пациентов, перенесших инсульт, – важное условие успешной реабилитационной программы.

Классификация

Постинсультные речевые нарушения включают различные виды афазий и дизартрий [7–9]. Несколько чаще в клинической практике встречается афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, при котором частично или полностью утрачивается способность к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. В большинстве случаев афазия сопровождается нарушением письма и чтения (аграфией, алексией). Постинсультная афазия развивается при поражении доминантного по речи полушария, в подавляющем большинстве случаев левого (у правшей), но изредка (2–10%) афазия наблюдается при поражении правого полушария [5]. Клиническая картина афазий зависит от локализации поражения в каждом конкретном случае [7, 8]. Существуют так называемые речевые зоны мозга: задние отделы нижней лобной извилины, височные из­вилины, нижняя теменная область, а также зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей доми­нантного (левого) полушария головного мозга. В клинической практике принято выделять несколько форм афазий.

Моторная эфферентная афазия (афазия Брока).

Характеризуется трудностями инициации экспрессивной речи и переключения речевых программ. Клинически этот дефект проявляется персеверациями, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Распадается грамматический строй: речь пациента разрывается паузами, он реже употребляет глаголы. Нарушается не только спонтанная речь, но и повторение слов, чтение вслух и письмо. Понимание речи сохранено. Данный вид афазии развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зоны Брока) в результате инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии, часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Сенсорная афазия (афазия Вер­нике – Кожевникова). Отличается утратой фонематического слуха (нарушение различения близких по звучанию созвучий, то есть фонем). Клинические особенности сенсорной афазии: отчуждение смысла слов, нарушение понимания обращенной речи. В менее грубых случаях пациентам трудно воспринимать слова с оппозиционными фонемами. Так, слово «голос» они слышат как «колос» или «холост». Спонтанная речь беглая, развернутая, эмоционально окрашенная, но непонятная для окружающих, поскольку содержит многочисленные замены слогов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные парафазии). При значительной выраженности указанных расстройств речь приобретает характер так называемой словесной окрошки. Кроме того, у пациентов нарушены повторение услышанных слов, чтение и письмо. Сенсорная афазия развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике – Кожевникова) обычно при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрант­ной гемианопсией.

Сенсомоторная (тотальная) афазия. Развивается при одновременном поражении зоны Вернике – Кожевникова и зоны Брока, поэтому в клинической картине имеют место признаки как сенсорной, так и моторной афазии. Является результатом обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия). Как и эфферентная моторная афазия, проявляется речевым расстройством. В основе динамической афазии лежит нарушение инициации речевой активности, отмечаются грамматические ошибки и персеверации, в то время как понимание обращенной речи не страдает. В отличие от эфферентной моторной афазии при динамической афазии сохранена повторная речь: пациент может воспроизводить слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при поражении премоторной области коры, примыкающей к зоне Брока, в результате инфаркта в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия. Напоминает афазию Вер­нике – Кожевникова, характеризуется неполным пониманием обращенной речи из-за трудностей распознавания грамматических отношений между словами в предложениях. Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Собственная речь пациентов беглая, но состоит из простых предложений, могут наблюдаться вербальные парафазии. В отличие от афазии Вернике – Кожевникова при транскортикальной сенсорной афазии повторная речь сохранена. Данный вид афазии развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике теменно-затылочных областей, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия. Имеет признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии. Важный диагностический критерий – сохранность повторной речи. Понимание письменной и уст­ной речи существенно нарушено. Развивается при поражении пре­фронтальных отделов лобных долей и зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями.

Амнестическая афазия. Харак­тери­зуется нарушением номинативной функции речи: пациент не может назвать показываемый предмет или сказать слово. Спонтанная речь сохраняет правильный грамматический строй, но значительно обедняется существительными, наблюдаются вербальные парафазии. Понимание речи, а также повторение слов и чтение вслух не нарушены. Амнестическая афазия может развиваться при повреждении различных анатомических зон: базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки [9, 10].

Диагностика

Предварительное впечатление о речевых нарушениях складывается в процессе обычного общения с пациентом при сборе жалоб и анамнеза. Важно провести дифференциальную диагностику между афазией и нарушениями артикуляции речи (дизартрией, дислалией) (рисунок).

При исследовании речевого статуса принимается во внимание спонтанная речь пациента, определяется понимание обращенной речи, повторная речь, называние предметов, которые показывает врач, а также чтение и письмо.

Анализируя спонтанную речь, следует обращать внимание на ее беглость (среднее число слов в единицу времени), развернутый или односложный характер высказываний, грамматический и лексический строй (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), литеральные и вербальные парафазии.

Понимание устной речи оценивается по выполнению пациентом устных команд, сначала простых («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»), а затем более сложных грамматических конструкций («Мамина дочка и дочкина мама – это один и тот же человек?», «Есть ли разница между выражениями „треугольник под кругом“ и „круг под треугольником“?»).

Для исследования номинативной функции речи пациенту показывают реальные предметы или их изображения, которые он должен назвать. Начинают с легких (например, ручка, расческа), потом переходят к более трудным (например, фонендоскоп). При недостаточности номинативной функции речи пациент может объяснить, что это за предмет и для чего он предназначен, но не может его назвать. Наиболее чувствительной методикой является бостонский тест называния.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты или журнала, анализируя правильность произнесения слов. Понимание письменной речи проводится с помощью письменных команд (например, «закройте ваши глаза»). Для исследования письма пациента просят написать любое предложение. Кроме того, можно предложить написать простые или сложные слова, фразы под диктовку. В острый период инсульта помимо исследования речевого статуса большое значение имеет количественная и качественная оценка других высших мозговых функций: памяти, праксиса, гнозиса и др. [10].

Прогноз

Восстановление нарушений речи после инсульта – чрезвычайно сложная задача и зависит от множества факторов. У многих пациентов можно наблюдать спонтанный регресс речевых расстройств в течение первых нескольких месяцев после инсульта. Однако через год речевой дефект часто приобретает стойкий характер, и на его устранение может потребоваться от двух до шести и более лет [2, 5, 7, 8, 11].

Большое число исследований посвящено изучению прогностических факторов регресса постинсультных речевых расстройств. Однако эти данные противоречивы, что, вероятно, объясняется различными методологическими подходами [2–4, 11–13]. Ключевое значение имеют локализация и объем повреждения вещества головного мозга. Например, поражение верхней височной извилины приводит к развитию стойкой тотальной афазии с неблагоприятным прогнозом [12]. При амнестической и тотальной афазии речевая функция восстанавливается хуже, чем при афазии Брока [13, 14]. Ряд исследователей сообщают, что тяжесть исходной афазии негативно влияет на последующее восстановление речевой функции [5, 13, 15]. Другие авторы не обнаружили связи между регрессом речевых нарушений и клинической формой, а также исходной тяжестью афазии [2, 11].

Неблагоприятный прогноз для пациентов с речевыми расстройствами как в остром, так и восстановительном периоде инсульта обусловлен тяжестью очагового неврологического дефицита (устанавливается по шкале оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США) и степенью функционального восстановления (определяется с помощью индекса Бартел). Тяжесть неврологической симптоматики – один из факторов, ухудшающих процессы функциональной реорганизации нейрональных речевых сетей [2]. Биологические и социальные факторы (возраст, пол, образование) не имеют прогностического значения [5, 11, 16], хотя в ряде исследований отмечено значимое влияние высокого уровня образования и молодого возраста на регресс афазии [2, 15].

Эмоциональное состояние сказывается на восстановлении речевого дефекта, но, по-видимому, также не является значимым прогностическим фактором [17]. Однако низкий уровень мотивации и вовлеченности пациента во время реабилитации ассоциируется с неблагоприятным прогнозом регресса речевых нарушений [18].

Лечение

Современные направления терапии постинсультных речевых нарушений подразумевают сочетание разных методов лечения и нейрореабилитации, которые включают различные методики логопедической коррекции, протоколы ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, а также фармакотерапию [2, 5, 7, 8, 17, 19–21]. Выбор конкретного метода или сочетания методов восстановительной терапии определяется прежде всего тяжестью и клинической формой афазии.

Немедикаментозные методы

Логопедическая терапия, золотой стандарт лечения постинсультной афазии, представляет собой комплекс упражнений, направленных на различные аспекты функции речи в зависимости от доминирующего дефекта. По данным систематических обзоров, анализ эффективности логопедической терапии, включавшей различные методики, выявил снижение частоты афазии на 2–12% в течение первого года заболевания по сравнению с острым периодом ишемического инсульта [2, 4, 19]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [2, 19, 21]. Следует подчеркнуть, что максимальный отклик на логопедическую терапию отмечается в первые три месяца, в последующем эффективность проводимых мероприятий существенно снижается и после шести месяцев значительно падает [11, 21]. К сожалению, в нашей стране реабилитация речевых нарушений проводится в недостаточном объеме, нередко ограничиваясь помощью в условиях стационара, что и определяет исход.

В последние десятилетия внедрение в клиническую и исследовательскую практику новейших методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография, позволило существенно расширить представления об организации речевой системы в норме и исследовать пластичность мозга при регрессе постинсультной афазии in vivo на качественно ином структурном и функциональном уровне. Установлено, что в восстановительном периоде инсульта афазия регрессирует как за счет активации зон, непосредственно окружающих зону инфаркта или удаленных областей доминантного по речи левого полушария мозга, так и благодаря компенсаторной реорганизации симметричных структур правого полушария (гомологов речевых зон) [20, 22–24]. Согласно существующим представлениям, активация правосторонних гомологов речевых зон может положительно сказываться на восстановлении речи, носить компенсаторный характер или быть неэффективной, сдерживая функционирование и реализацию процессов нейропластичности левополушарной сети [20, 25]. Эта патогенетическая модель легла в основу целого ряда исследований, направленных на подавление избыточного функционирования гомологов речевых зон правого полушария и стимуляцию речевых зон левого полушария при помощи транскраниальной магнитной стимуляции [24]. Наряду с решением научно-исследовательских задач ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция используется в качестве достаточно эффективного метода восстановления речевых нарушений. Воздействие магнитного поля может оказывать локальное стимулирующее или ингибирующее влияние на отдельные участки коры, изменяя, таким образом, их функциональную активность и взаимодействие с другими зонами.

В ряде исследований курсовое лечение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в восстановительном периоде инсульта приводило к улучшению речи по сравнению с плацебо [20, 26]. Однако клиническая эффективность этого метода нуждается в дальнейшем изучении, поскольку в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с пост­инсультной афазией ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и логопедическими занятиями [27]. Это обусловливает поиск альтернативных стратегий в реабилитации пациентов с постинсультной афазией, причем важная роль отводится медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Для восстановления когнитивных функций у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в нашей стране широко используются препараты с вазоактивным, нейротрофическим, нейрометаболическим действием.

Регресс афазии после инсульта в результате применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был продемонстрирован в нескольких клинических испытаниях. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают прямой положительный эффект на функцию речи, а также способствуют ее улучшению за счет уменьшения тревоги и депрессии, что позволяет пациентам более активно участвовать в речевой реабилитации [28, 29].

Были получены противоречивые результаты в отношении влияния дофаминергических средств на пост­инсультные речевые расстройства. Прием бромокриптина не сопровождался регрессом речевых нарушений. Терапия леводопой, напротив, оказывала положительное действие на речевые функции, но в сочетании с логопедическими упражнениями [30, 31].

Доказанное участие холинергических систем в реализации памяти, внимания и способности к обучению обосновывает перспективность использования холинергических препаратов в терапии постинсульт­ной афазии. В открытом исследовании было продемонстрировано улучшение показателей речи на фоне применения галантамина по сравнению с плацебо, особенно при подкорковой локализации ишемических очагов [32].

По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, прием донепезила в дозе 10 мг ежедневно в комбинации с двухчасовой логопедической терапией еженедельно улучшал показатели номинативной функции речи. Однако действие было краткосрочным и нивелировалось при дальнейшем наблюдении, тем самым свидетельствуя об исключительно симптоматическом эффекте терапии [33]. Поэтому подтверждение полученных положительных результатов требует последующих более крупных исследований.

NMDA-опосредованная эксайтотоксичность рассматривается в качестве одной из ведущих концепций гибели нейронов в зоне ишемической полутени [34]. Глутамат – возбуждающий медиатор, его выброс увеличивает энергозатраты постсинаптического нейрона. В условиях ишемии избыточная активация глутаматных рецепторов неизбежно приводит к истощению энергетических ресурсов нейрона, результатом чего становится нестабильность мембранного потенциала и гибель клетки. Ослабления активности глутаматергической системы можно добиться путем блокирования постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Однако эта блокада должна быть обратимой, поскольку нормальная передача возбуждения через глутаматергический синапс играет важную роль в обеспечении процессов памяти и внимания [34, 35].

Мемантин (Акатинол Мемантин) представляет собой обратимый блокатор постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Препарат способствует повышению порога генерации потенциала возбуждения постсинаптической мембраны, но не приводит к полной блокаде глутаматергического синапса, что лежит в основе его нейропротективного и симптоматического действия. В многочисленных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность мемантина при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и др. Были установлены хорошая переносимость препарата и отсутствие серьезных побочных эффектов [36, 37]. В ряде доклинических исследований выявлено, что мемантин может оказывать нейропротективное действие не только при нейродегенеративных деменциях, но и при церебральной ишемии [38, 39]. Проведено два длительных плацебоконтролируемых исследования (MMM-300 во Франции и MMM-500 в Великобритании), в которых лечение мемантином привело к улучшению когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией [40, 41].

Эффективность Акатинола Меман­тина в отношении постинсультных речевых нарушений продемонстрирована в работе Е.В. Лукь­янюк и соавт., которые наблюдали 50 пациентов, перенесших инсульт в левом полушарии головного мозга 1–12 месяцев назад. Пациенты основной группы в составе комплексной нейрореабилитации (прием сосудистых средств, логопедические занятия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия) принимали Акатинол Мемантин в дозе 20 мг/сут в течение 90 дней. Контрольную группу составили десять пациентов, которые прошли курс нейрореабилитации и не получали Акатинол Мемантин. У большинства пациентов на второй-третьей неделе приема препарата отмечено улучшение показателей речи, регистрируемое логопедами. При этом значительное улучшение произошло у пациентов с сенсорной афазией. Авторы сделали вывод, что Акатинол Мемантин наиболее эффективен при максимально раннем назначении после инсульта в составе комплексной нейрореабилитации (на фоне активных логопедических занятий) [42].

В плацебоконтролируемом исследовании Акатинол Мемантин был назначен в позднем восстановительном периоде инсульта. Пациенты получали мемантин или плацебо в течение четырех месяцев. Затем в течение двух недель медикаментозное лечение сочеталось с логопедической терапией, далее следовал двухнедельный период, когда пациенты опять принимали только мемантин или плацебо. На фоне мемантина регистрировалось достоверное значительное улучшение показателей речи по сравнению с плацебо. Добавление к терапии логопедического тренинга улучшило показатели речевой функции в обеих группах, однако этот эффект был более заметным у пациентов, принимавших мемантин [43].

Полученные результаты подтвердились в аналогичном по дизайну исследовании. Использование вызванных потенциалов дает возможность показать достоверно более значимую активизацию корковых отделов и пораженного, и непораженного полушария в ответ на назначение мемантина. Положительный эффект мемантина сохранялся при дальнейшем наблюдении даже после отмены препарата, что позволяет рекомендовать Акатинол Мемантин к применению как в остром, так и восстановительном периоде инсульта [44].

Заключение

Лечение нарушений речи после инсульта должно быть комплексным и включать интенсивные логопедические занятия и медикаментозную терапию. Применение Акатинола Мемантина в комплексной терапии постинсультных речевых нарушений может способствовать восстановлению речевых функций.

В Петербурге разработали приложение для восстановления после инсульта — Российская газета

В Петербурге специалисты разработали мобильное приложение для восстановления речи у больных, перенесших инсульт или получивших черепно-мозговую травму. Идея создания такого тренажера и воплощение его в жизнь принадлежит сотрудникам логопедической службы городской больницы N 40.

Приложение называется «Афазиям.Нет». Бесплатная версия его выложена в App Store, но доступна пока только владельцам айфонов. Афазия — медицинский термин, который обозначает речевое расстройство. Такие последствия нередко наблюдаются у больных, перенесших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму. При выраженной афазии человек не только не может говорить, но и утрачивает способность понимать обращенную к нему речь, читать и писать. Логопеды знают, что восстановление речи человека, страдающего афазией, может затянуться на долгие годы.

За рубежом существует уже немало исследований, посвященных использованию мобильных приложений для лечения афазии. Но в России их пока нет. Точнее сказать, не было до недавнего времени.
Разработка петербургских специалистов — первая. Обратиться к использованию мобильного приложения в качестве помощника-логопеда врачей заставила суровая необходимость. По словам старшего логопеда больницы N 40 Ксении Максимовой, после выписки из стационара далеко не все больные могут регулярно получать необходимую логопедическую помощь: добраться до специалиста на нужные занятия таким пациентам непросто. Непросто и их близким регулярно сопровождать больного к логопеду.

Иногда им не хватает времени или терпения на долгие многократные повторения одних и тех же упражнений, а без такого тренажа восстановление речи невозможно. И тогда на помощь может прийти обычный планшет или айфон.

Содержащиеся в приложении задания направлены на восстановление навыков чтения и письма, улучшение понимания речи и слухового восприятия. Приложение очень просто в использовании. Оно состоит из нескольких тем, каждая из которых имеет подразделы (конкретные задания) — они во многом повторяют традиционные упражнения логопедической практики.

— Мы не ставили себе задачу с помощью приложения полностью вернуть больному речь, — говорит Ксения Максимова. — Однако регулярное его использование на занятиях позволяет увидеть ощутимый прогресс.

Разработчики программы уже провели сравнительное исследование, в котором оценили первые результаты применения мобильного приложения после четырехнедельного курса реабилитации с использованием «Афазия.Нет».

Как восстановить речь после инсульта

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения мозга. Инсульт может возникнуть из-за повышенного давления, патологических сосудистых изменений или травмы. Нарушение кровообращения в мозге, даже кратковременное, может привести к серьезным последствиям: ухудшению внимания и памяти, частичному параличу, изменениям в характере и речевым нарушениям.

На последнем пункте следует остановиться подробнее. Несмотря на то, что нарушение речи после инсульта не угрожает жизни, оно может значительно ухудшить ее качество и поставить под угрозу социальные контакты и профессиональную деятельность.

Формы расстройств речи после инсульта

Наиболее распространенные нарушения – афазия и дизартрия.
Афазия
При афазии речь страдает из-за повреждения речевых центров в мозге. Афазия может быть полной (когда речь отсутствует совсем) и частичной. В первые дни после инсульта часто наблюдается полное отсутствие речи. Обычно со временем ситуация улучшается.
Различают несколько форм афазии:

• Динамическая. При динамической афазии невозможно сформулировать высказывание – нарушается не только внешняя, но и внутренняя речь.
• Моторная. Больной способен произносить отдельные звуки и понимать речь, но не может произносить слова и предложения.
•  Сенсорна. При сенсорной афазии дело обстоит ровно наоборот – возможность говорить сочетается с невозможностью понимать речь (в легких случаях – только сложные и длинные предложения).
• Амнестическая. При амнестической афазии человек узнает предметы, знает, зачем они нужны, но забывает их названия.
• Семантическая. Семантическая афазия – затруднение восприятия сложных грамматических и падежных конструкций. Простые предложения при этом воспринимаются нормально.

Дизартрия
Нарушения при дизартрии связаны с нарушением подвижности органов артикуляции – языка, нёба, губ. При дизартрии сохраняется возможность различать речь на слух, но сама речь больного при этом невнятная, вялая и глухая, выражена отдельными звуками или же отсутствует вовсе.

Лечение афазии и дизартрии

Полное восстановление речи после инсульта тем вероятнее, чем раньше начато комплексное лечение. Сюда входит и медикаментозная терапия, психологическая адаптация, самостоятельные упражнения и логопедические приемы, работа со специалистом по восстановлению речи.
Для медикаментозной терапии используются ноотропные и сосудистые препараты – первые способствуют улучшению когнитивных функций, а вторые помогают как можно быстрее восстановить кровообращение в поврежденных зонах мозга. Чем раньше нормализуется кровообращение, чем больше шансов на полное восстановление.
Для лечения используются также физиотерапевтические методики.
 
Психологическая поддержка
Постинсульное состояние – это тяжелый стресс. Стресс способствует усугублению проблем, поэтому первое, что нужно сделать – обеспечить больному покой и заботу, но не давать ему при этом почувствовать себя неполноценным или психически больным. Даже если речь человека нарушена, близкие должны выслушивать его внимательно и с любовью, по возможности не перебивая и не договаривая за него.

Занятия с логопедом
Даже несколько занятий с логопедом могут привести к существенному улучшению речевых навыков после инсульта – если, конечно, человек с нарушениями речи и его близкие готовы соблюдать рекомендации специалиста и выполнять самостоятельные упражнения. В службе «Выезды на дом» есть свой логопед, который поможет Вашим близким восстановить речь после нарушения мозгового кровообращения.

Самостоятельные упражнения
В зависимости от формы заболевания, могут быть рекомендованы различные упражнения для самостоятельных занятий:

• Речевая и мимическая гимнастика;
• Медленное и напевное проговаривание;
• Чтение и пересказ рассказов;
• Прописывание отдельных букв;
• Заканчивание крылатых фраз, пословиц, поговорок;
• Игра в антонимы;
• Вписывание недостающих слов в предложения;
• И т.д.

Нужно помнить, что нарушение речи – системное явление. Если сразу после выписки из больницы принять комплексные меры, утраченные из-за инсульта навыки возможно восстановить полностью.

Вызвать логопеда для консультации и назначения реабилитационных мероприятий после инсульта вы можете по телефону: +7 (495) 730-21-31.

Логопедическая терапия при речевых проблемах после инсульта

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства влияния логопедической терапии (ЛТ) на речевые проблемы, с которыми сталкиваются люди после инсульта (известные как афазия).

Актуальность

У трети людей, перенесших инсульт, развивается афазия. Она может затронуть одну или несколько сфер коммуникации: речь, восприятие на слух, чтение и письмо. Логопеды оценивают, диагностируют и лечат афазию на всех стадиях выздоровления после инсульта. Они тесно сотрудничают с пациентами, страдающими афазией, их семьями и другими специалистами в сфере здравоохранения. Мы хотели узнать, эффективна ли ЛТ при афазии, и выявить ее отличия от неспециализированной социальной поддержки. Мы также хотели выяснить, какие подходы к терапии лучше всего помогают при реабилитации.

Характеристика исследований

Эти доказательства актуальны на сентябрь 2015 года. В наш обзор мы включили 57 исследований, в которых приняло участие 3002 человека, страдающих афазией. Мы рассмотрели все типы логопедической терапии, схемы (режимы) и методы ее проведения.

Основные результаты

Основываясь на 27 исследованиях (с участием 1620 человек, страдающих афазией), можно утверждать, что логопедическая терапия имела благоприятное воздействие на функциональное использование языка, восприятие речи (например, восприятие на слух или чтение) и речепроизводство (говорение или письмо), но продолжительность подобного эффекта пока не определена.

У нас было недостаточно информации для сравнения ЛТ с социальной поддержкой. Информация из девяти испытаний (447 человек, страдающих афазией) позволяет предполагать, что различия в показателях речевых возможностей могут быть незначительными. Однако, по сравнению с теми, кто получал ЛТ, большее число лиц, получавших социальную поддержку, прекратили её принимать.

В тридцати восьми исследованиях сравнивали два разных типа ЛТ (при участии 1242 человек, страдающих афазией). В исследованиях сравнивали типы ЛТ, отличавшейся режимом терапии (интенсивность, дозировка и длительность), моделью проведения (занятия в группе, индивидуальные (один — на — один), с волонтером или с компьютером) и подходом. Нам необходимо большее количество информации по этим сравнениям. Многочасовая терапия в течение короткого периода времени (высокая интенсивность), по всей видимости, помогла участникам использовать язык в повседневной жизни и уменьшила выраженность афазии. Однако, большее число людей перестали посещать эти высоко интенсивные курсы лечения (до 15 часов в неделю), чем те, у кого был менее интенсивный график терапии.

Качество доказательств

В целом, качество проведения исследований и представления результатов могло бы быть улучшено. Ключевые характеристики качества были представлены только в половине самых последних (позднее проведенных) испытаний. Таким образом, до сих пор неясно, чем обусловлены подобные результаты: плохим проведением исследований или плохим представлением результатов. Большинство сравнений, сделанных нами, будут более полными и качественными при проведении исследований с участием большего числа людей, страдающих афазией.

Афазия. Содержание работы логопеда по восстановлению речевых функций

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Индивидуально подобранная стимуляция помогла улучшить речь после инсульта

Jed Meltzer et al. / Scientific Reports, 2020

Канадские ученые успешно опробовали индивидуально подобранную транскраниальную микрополяризацию на пациентах с афазией, полученной после перенесенного инсульта в левом полушарии. Им удалось восстановить нормальную активность в гамма- и тета-диапазонах в областях рядом с очагами инсульта и в соответствующих участках правого полушария: после стимуляции пациенты могли повторить на 61 процент больше показанных им сложных слов. Микрополяризация нетронутых инсультом областей в будущем сможет помочь ускорить процесс реабилитации и восстановления речи, пишут ученые в Scientific Reports. 

Афазия (приобретенное нарушение речи) чаще всего встречается у людей, переживших инсульт с очагом в левом полушарии головного мозга: по разным оценкам, проблемы с речью наблюдаются у 21–38 процентов пациентов. Для восстановления речевых функций пациенты проходят длительную реабилитацию, и помимо стандартной терапии (занятий со специалистом) в ней может пригодиться стимуляция головного мозга, но пока что в клинической практике ее широко не используют — во многом из-за недостатков разработанных протоколов.

Джед Мелтцер (Jed Meltzer) из Университета Торонто и его коллеги предположили, что эффективнее всего при реабилитации афазии может работать индивидуально настроенная стимуляция. В их исследовании приняли участие 11 пациентов, переживших инсульт в левом полушарии: всем им поставили диагноз «афазия», хотя типы расстройства были разные. Перед началом исследования участники прошли тест на оценку речевых способностей: им показывали слова (шести пациентам — сложные, пяти — слова попроще) и просили повторить их вслух после небольшой задержки. Активность мозга участников в это время измеряли с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). В частности, ученые сосредоточились на областях мозга рядом с поврежденными участками и на соответствующих участках в правом полушарии, а также сравнили полученные показатели с контрольной группой.

В областях рядом с поврежденными участками ученые отметили у пациентов повышенную активность в тета- и дельта-диапазонах (от 1 до 7 Герц) и сниженную — в бета- и гамма-диапазонах (от 15 до 50 Герц), которых не наблюдалось у пациентов в контрольной группе, причем тяжесть афазии напрямую зависела от величины аномальной активности. Так как очаги поражения у участников были разными (как по размеру, так и по месту в левом полушарии), для каждого из них исследователи составили карту локализации аномальной активности — и затем использовали ее для дальнейшей стимуляции.

Стимуляцию проводили методом микрополяризации — изменения активности мозга с помощью транскраниального воздействия постоянного тока. В зависимости от типа аномалии, стимуляция была либо анодная (активирующая), либо катодная (ингибирующая): так ученые могли повысить слабую активность в малых диапазонах и снизить активность больших диапазонов. В контрольном условии использовали пустую стимуляцию.

После стимуляции тест речевых способностей повторили. Ученые выяснили, что после анодной микрополяризации участники начали правильно называть на 61 процент больше слов, чем до стимуляции, но улучшение наблюдалось только в той группе, которой дали слова посложнее. Что касается активности мозга, то с помощью анодной стимуляции ученым удалось добиться повышения активности в гамма-диапазоне (от 25 до 50 Герц) рядом с очагом инсульта и снижения активности в тета-диапазоне (от 4 до 7 Герц) в соответствующих участках правого полушария.

При качественной и эффективной реабилитации функции речевых участков, поврежденных при инсульте, берут на себя другие отделы мозга: либо находящиеся рядом, либо расположенные контрлатерально — в менее активных речевых областях правого полушария. Авторы новой работы показали, что стимуляция может ускорить этот процесс, а сосредоточиться необходимо на восстановлении активности мозга в неповрежденных участках — так ее можно быстрее «настроить» на обработку речи.

Инсульт левого полушария — не единственная причина возможной афазии: нарушения речи могут появиться при опухоли и даже травме. Как и в случае с инсультом, успех реабилитации зависит от расположения пораженного участка и тяжести состояния. При этом если повреждения получены в ходе внутриутробного развития, речевые функции левого полушария возьмут на себя соответствующие участки правого — и речь останется нетронутой.

Елизавета Ивтушок

часто задаваемых вопросов по афазии — Национальная ассоциация афазии

En Español, Preguntas frecuentes sobre la afasia

Что такое афазия?
Афазия — это приобретенное коммуникативное расстройство, которое ухудшает способность человека обрабатывать речь, но не влияет на интеллект. Афазия ухудшает способность говорить и понимать других, и большинство людей с афазией испытывают трудности с чтением и письмом.Диагноз афазии НЕ означает, что у человека психическое заболевание или нарушение интеллекта.

Что вызывает афазию?
Наиболее частой причиной афазии является инсульт (около 25-40% выживших после инсульта заболевают афазией). Это также может быть результатом травмы головы, опухоли головного мозга или других неврологических причин.

Насколько распространена афазия?
Афазия поражает около двух миллионов американцев и встречается на чаще, чем болезнь Паркинсона, церебральный паралич или мышечная дистрофия .Ежегодно около 180 000 американцев заболевают этим заболеванием. Однако большинство людей никогда о нем не слышали.

Кто приобретает Афазию?
Хотя афазия чаще всего встречается среди пожилых людей, она может встречаться у людей любого возраста, расы, национальности и пола.

Может ли человек заболеть афазией, не имея физических недостатков?
Да, но у многих людей с афазией также есть слабость или паралич правой ноги и правой руки. Когда человек заболевает афазией, это , как правило, из-за повреждения левой части мозга , которая контролирует движения правой стороны тела .

Могут ли люди с афазией вернуться на работу?
Иногда. Поскольку большинство рабочих мест требует речевых и языковых навыков, афазия может затруднить некоторые виды работы. Люди с легкой или даже умеренной афазией иногда могут работать, но им, возможно, придется сменить работу.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от афазии?
Если симптомы афазии длятся дольше двух-трех месяцев после инсульта, полное выздоровление маловероятно. Однако важно отметить, что некоторые люди продолжают совершенствоваться в течение многих лет и даже десятилетий. Улучшение — это медленный процесс , который обычно включает в себя как помощь человеку и семье в понимании природы афазии, так и обучение компенсационным стратегиям общения. .

Как вы общаетесь с человеком с афазией?
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с нашими советами по общению

Влияет ли афазия на интеллект человека?
НЕТ. Человек с афазией может испытывать трудности с восприятием слов и имен, но интеллект человека в основном не поврежден. . Афазия не похожа на болезнь Альцгеймера; для людей с афазией нарушается способность получать доступ к идеям и мыслям посредством языка — , а не к самим идеям и мыслям. Но поскольку люди с афазией плохо общаются, другие часто ошибочно полагают, что они психически больны или имеют умственную отсталость.

Все ли случаи афазии одинаковы?
Нет. много типов афазии . Некоторым людям трудно говорить, в то время как другим сложно следить за разговором. У некоторых людей афазия протекает довольно легко, и вы можете не заметить ее сразу. В других случаях это может быть очень серьезным, сказываясь на разговоре, письме, чтении и аудировании.Хотя конкретные симптомы могут сильно различаться, всех людей с афазией объединяет трудности в общении.

Время восстановления афазии после инсульта

Одним из наиболее частых симптомов после инсульта является нарушение речи и коммуникативных способностей. Это состояние называется афазией или дисфазией. Название афазия подразумевает полную потерю языка по сравнению с дисфазией , которая является частичной потерей.

Тем не менее, эти два термина используются в некоторой степени взаимозаменяемо с дисфазией, более распространенной в Европе и Великобритании.Афазия — это результат травмы головного мозга, в том числе когда клетки мозга лишены кислорода или получают повреждения из-за внутреннего кровотечения. Это может привести к трудностям при поиске и извлечении слов, воспроизведении разборчивой речи, согласовании синтаксиса (грамматики) и иногда даже понимании того, что говорят другие люди.

Не бывает двух людей с афазией с одинаковым набором или тяжестью симптомов, и на состояние может влиять ряд факторов, в том числе место и степень повреждения головного мозга.Некоторые исследования показали, что половина людей, которые испытывают паралич правой стороны из-за инсульта, также испытывают языковые трудности. Это связано с расположением центров использования языка и обработки в мозгу и может объяснить, почему та же тенденция обычно не наблюдается при левостороннем параличе.

Инсульт может также привести к дизартрии , которая связана с артикуляцией речи, и может вызвать слюнотечение, невнятные слова и затруднение дыхания во время разговора.Узнайте больше о разнице между афазией и дизартрией.

Исследования афазии

Некоторые исследования показали, что людям с афазией легче запоминать существительные. Это может быть связано с тем, как они хранятся в мозгу, в частности, с тем фактом, что существительные попадают в иерархические категории , например. что можно съесть → фрукты → цитрусовые → апельсин . Глаголы также могут быть более сложными, потому что они могут принимать разные формы в зависимости от контекста их использования. Их также сложнее зафиксировать на изображении, поэтому они могут быть менее пригодны для изучения флэш-карт во время восстановления.

В некоторых случаях афазии фрагменты языка переходят в беглую речь, даже когда человек не может произнести отдельные слова, которые они содержат. Также было замечено, что некоторые люди с афазией могут петь слова, несмотря на то, что они не могут произносить речь.

Подробнее об афазии.

Срок восстановления

Не всегда можно точно знать, сколько времени займет процесс восстановления и сколько языков и коммуникативных способностей можно восстановить.Обычно наблюдается, что наибольшие улучшения происходят в первые шесть недель после инсульта. Это потому, что области мозга, которые испытали временный отек, начинают восстанавливаться. Затем восстановление может происходить небольшими импульсами, перемежающимися периодами незначительных изменений или их отсутствия, и может значительно замедлиться через шесть месяцев.

Тем не менее, есть случаи, когда люди с афазией восстанавливают речевую способность в течение двух или более лет после инсульта. Многое зависит от первоначального повреждения мозга и поддержки, оказываемой человеку, выздоравливающему от афазии, включая доступ к обычной языковой и логопедической терапии и соблюдение программы реабилитационных мероприятий, над которой можно работать дома.

Постановка разумных целей

Афазия часто требует от людей начинать с малого и решать коммуникативные приоритеты по одному.

Общение об основных потребностях.

Если афазия лишила всех речей, первой целью должно быть установление системы общения с опекунами относительно основных потребностей. Это может быть так же просто, как научиться произносить такие слова, как да , нет и хорошо , которые могут помочь кому-то, кто борется с афазией, охватить большую коммуникативную основу.Если даже эти слова — борьба, жесты и жесты, или даже просто кивок в ответ на вопрос «да» или «нет».

Выражение желаний и желаний.

Возможность выражать свои желания продвигает общение на новый уровень и может расширить возможности человека, который выздоравливает и, возможно, испытал чувство беспомощности и / или разочарования в результате инсульта.

Говоря о чувствах и эмоциях.

Инсульт может вызвать у людей чувство изоляции, одиночества и депрессии.Это еще хуже, когда афазия не позволяет пережившим инсульт рассказывать о своих чувствах. Общение и обмен с другими могут принести большое облегчение, и поэтому поиск способов сделать это должен быть приоритетом. Присоединение к группе других выживших после инсульта, которые регулярно встречаются, может стать началом. Если речь затруднена, символы могут помочь выразить чувства. Терапия с использованием животных — это еще один способ общения без слов для людей, которым нравится проводить время с домашними животными.

Восстановление повседневной речи.

Некоторые люди обнаруживают, что они могут вернуться в свои дома и возобновить измененную версию своего распорядка дня после легкого инсульта. Тем не менее, они все еще могут бороться с афазией и периодически испытывать языковой разрыв, что может затруднить выполнение поручений, оплату счетов и работу. Это особенно актуально, если есть смущение, связанное с афазией. Один из обходных путей — составить список слов, необходимых для повседневной деятельности, и держать его под рукой, чтобы к нему можно было легко обращаться.Также можно использовать мнемонические устройства для повторного запоминания слов. В любом случае сообщите людям на работе, что вы восстанавливаетесь после инсульта, чтобы они могли проявить больше терпения, если возникнут трудности с общением.

Начало работы после инсульта

Многие люди, страдающие афазией, после инсульта обращаются к логопеду. Регулярные занятия имеют решающее значение для того, чтобы помочь людям восстановить говорящие способности и изучить стратегии преодоления трудностей. Логопедия направлена ​​на восстановление мышц лица, рта и горла, чтобы улучшить артикуляцию и сделать речь более разборчивой.

Это особенно полезно, когда искаженная речь и невнятные слова затрудняют понимание другими людьми человека, перенесшего инсульт. Упражнения на запоминание речи предназначены для работы с частями мозга, которые больше не связаны между собой. Восстанавливая связи между нейронами, человек может как восстановить то, что было потеряно во время инсульта, так и выучить новые слова, чтобы заменить язык, который не может быть восстановлен.

Чем вы можете заниматься дома

Помимо посещения терапевта для лечения афазии, неплохо было бы поработать дома над программой выздоровления.Это не только стимулирует ваш мозг, но также помогает сохранять позитивный настрой и избегать депрессии.

1. Используйте мультисенсорные карточки, чтобы попрактиковаться в запоминании слов. Смартфоны и планшеты предлагают множество приложений, которые объединяют изображения, аудио и текст для создания динамических карточек, которые помогут вам практиковать слова. Чем чаще вы видите слово и будете произносить его, тем легче вашему мозгу будет восстановить и укрепить эту связь. Если вы не поклонник технологий, попросите друга помочь вам сделать свои собственные бумажные карточки.Людям, страдающим афазией, особенно полезно создавать наборы карточек со словами, которые им нужно использовать на регулярной основе.

2. Загрузите несколько подкастов на английском языке. Существует множество аудиоуроков и подкастов для тех, для кого английский язык не является родным, и которые хотят расширить свой словарный запас. Они могут не сказать афазия в описании, но нет причин, по которым вы не можете использовать их для заполнения языковых пробелов, возникших в результате инсульта.Довольно часто вы не понимаете, что потеряли слово, пока не попытаетесь его использовать, а его там нет! Технологии также могут предложить полезные упражнения на произношение для людей, страдающих афазией и дизартрией.

3. Включайте субтитры и скрытые субтитры, когда смотрите телевизор. Если инсульт вызвал какие-либо физические недостатки и у вас меньше возможностей выходить на улицу, чем раньше, увеличьте частоту регулярного воздействия, вы попадаете в широкий словарный запас, смотря телевизор.Отличный подход для людей с афазией — смотреть с включенными субтитрами, чтобы вы одновременно слышали и видели английские слова. Даже если вы не прилагаете сознательных усилий для их чтения, ваш мозг все равно воспринимает письменные формы и будет их обрабатывать.

4. Запишитесь на онлайн-курс набора текста. Курс слепого набора текста — отличный способ для людей с афазией пополнить свой словарный запас и попрактиковаться в английских словах, которые они считают проблемными.Вы услышите слово, напечатаете его и увидите на экране — а для дополнительной практики люди, перенесшие инсульт, также должны произнести это слово вслух. Это укрепляет его в памяти, поскольку он кодируется через несколько сенсорных каналов. Умение печатать вслепую также полезно для некоторых людей, когда дизартрия нарушает способность говорить, и вам нужно отправлять длинные письменные сообщения по электронной почте.

Узнать больше

Touch-type Read and Spell разработан специально, чтобы помочь людям, борющимся с языковыми трудностями, потому что он требует целостного словесного и фонетического подхода к клавиатуре.Есть даже вариант курса для одной руки для всех, кто испытал частичный паралич в результате инсульта.

Дополнительные идеи по восстановлению в домашних условиях

Стратегии преодоления

Возможно, люди с афазией не смогут полностью восстановить то, что было потеряно из-за инсульта, но это не причина терять надежду. Иногда вам просто нужно быть более креативным, когда дело касается общения.

Попробуйте эти стратегии выживания для начинающих:

• Повторите себя. Если кто-то не понимает вас, продолжайте говорить слово, пока он не поймет. Вам не обязательно иметь совершенное произношение, важно только, чтобы вы были понятны.
• Носите с собой алфавитную таблицу. Когда вы пытаетесь найти слово, попробуйте указать на букву, с которой оно начинается.
• Держите под рукой блокнот. Люди с афазией могут не вспомнить слово, но могут его нарисовать.
• Используйте смартфон / планшет. Если вы не можете передать что-то во время разговора, попробуйте напечатать это.Вы также можете сфотографировать обычные предметы и вызвать картинку из библиотеки вашего устройства.
• Используйте ассоциации. Если вам не хватает слова, вы можете провести сравнение с похожим объектом, чтобы побудить собеседника сказать это слово за вас.
• Предложите описание. Объясните, как что-то выглядит или ощущается, когда это обычно используется, или любую другую деталь, которая поможет вашему партнеру по общению придумать это слово.
• Знайте, когда нужно сдаваться. Иногда просто не удается найти нужное слово. Пусть это вас не беспокоит. Придумайте другое слово, чтобы сказать, или смените тему и поговорите о чем-нибудь другом. Восстановление после инсульта может быть неприятным, если у вас афазия, но вы можете ограничить, насколько сильно это повлияет на вас, оставаясь гибким.

Факторы, которые могут повлиять на успех

Инсульт часто сопровождается физическим параличом, который может помешать людям участвовать в занятиях, которые им раньше нравились.Это может привести к тому, что люди станут более изолированными и впадут в депрессию — два из худших факторов для выздоровления от афазии.

Людям с афазией требуется стимулирующая среда, которая заставляет их взаимодействовать с другими и задействовать различные области мозга. Обращение к языку в контексте намного эффективнее, чем просто выполнение упражнений на еженедельной терапевтической сессии, поэтому присоединитесь к местной группе восстановления или наймите опекуна, который поможет вам выбраться наружу.

Также полезно совершать регулярные поездки, так как это помогает с мотивацией и снимает беспокойство, что может еще больше ограничить коммуникативные навыки.

Вы нашли этот пост полезным? Продолжить чтение в общении после инсульта и 7 занятий по восстановлению после инсульта.

Возможно ли излечение от афазии? — Институт Мэри А. Рэкхэм

Афазия может быть запутанным и изолирующим диагнозом. Большинство людей никогда не слышат термин афазия , пока он не случится с ними или их любимым человеком. Тем не менее, по оценкам Национальной ассоциации афазии, более 2 миллионов человек страдают этим приобретенным коммуникативным расстройством.

Типичные вопросы после диагноза афазии часто сводятся к , хорошо, что теперь?

• Что означает диагноз афазия?
• Есть ли шанс излечиться от афазии?
• Будет ли у меня / моего человека афазия навсегда?

Интенсивный подход дает результаты

Благодаря интенсивной индивидуальной речевой терапии есть надежда на выздоровление от афазии. Многое зависит от человека с афазией, а также от тяжести афазии, типа афазии и времени, прошедшего после инсульта, травмы головы или болезни, вызвавшей афазию.Однако подход, который используют лицензированные речевые патологи в UM Aphasia Program, дает результаты более 80 лет.

Как выглядит восстановление после афазии?

Когда мы говорим выздоровление от афазии , это может означать разные вещи для разных людей. Мы не хотим вызывать ложные надежды или создавать нереалистичные ожидания. Человек с афазией может никогда не полностью восстановить свои речевые и языковые навыки. Однако они могут научиться новым способам общения.

Под выздоровлением мы подразумеваем восстановление или обучение новым коммуникативным навыкам, борьбу с изоляцией, которая часто сопровождается афазией, и восстановление части независимости для вас или вашего любимого человека.

Большинство наших клиентов демонстрируют ощутимый рост коммуникативных навыков или качества жизни — или и того, и другого. Наши партнеры по уходу также сообщают о повышении качества жизни для себя во время и после посещения сеанса UMAP.

Если вы хотите обсудить вашу конкретную ситуацию, свяжитесь с нами через форму на этой странице или позвоните по телефону (734) 764-8440.

Механизмы выздоровления от афазии: данные исследований позитронно-эмиссионной томографии

Афазия часто возникает после инсульта на территории левой средней мозговой артерии и воспринимается пациентами и их родственниками как серьезная инвалидность. 2 Хотя выздоровление является обычным, степень очень разная. Нет никаких надежных клинических предикторов, и польза логопедии в ее разрозненных формах остается спорной. 4 Эти неопределенности частично возникают из-за незнания механизмов мозга, ведущих к выздоровлению.Эти механизмы действуют на многих уровнях, от клеточных мембран до распределенных нервных систем. Исследования на более низких уровнях шкалы зависят от исследований на животных, на уровне, который в настоящее время не может быть связан с психологическими процессами — даже простые когнитивные функции не могут быть описаны в терминах синапсов и дендритов. Однако на системном уровне современные методы функциональной нейровизуализации предлагают потенциал для описания языка и других высших психических функций с точки зрения региональной активности человеческого мозга, которая может использоваться для выявления сегрегации (например, расположение вербальной семантической системы — значения слова — ) 5; отзывчивость (например, реагирует ли региональная мозговая активность постепенно или пошагово на переменную сенсорную информацию) 6; или возможность подключения (когда можно показать, что активность в одном регионе зависит от активности в другом).7 Эти методы можно использовать для исследования как нормального, так и аномального мозга, хотя на сегодняшний день подавляющее большинство исследований проводилось на здоровых людях.

Изменения в языковых системах, которые приводят к выздоровлению после афазического инсульта в левом полушарии, были предметом спекуляций со времен Брока. Несмотря на то, что существуют анекдотические сообщения о клинических случаях с участием правого полушария, 8 механизмы, вероятно, будут как сложными, так и вариабельными, в зависимости от дефицита.9 Таким образом, пациенты с односторонним поражением левого полушария обычно могут продолжать различать слова на основе их различных звуковая структура; в большинстве зарегистрированных случаев глухоты на слова были двусторонние дорсолатеральные височные поражения.10 Вывод состоит в том, что правая дорсолатеральная височная кора может более или менее поддерживать восприятие звуковой структуры слов.11 Однако эти данные, основанные на повреждениях, не делают различий между ранее существовавшей функцией, которая разделяется двумя дорсальными височными областями. или приобретенный боковой сдвиг функции после инсульта. Напротив, частичная или полная потеря слышимости слов сопровождает поражения левой височно-теменной области 12. 13, что предполагает, что лексико-семантические процессы (то есть взаимодействие между нейронными системами, отвечающими за словоформу и значение слова) преимущественно левосторонние.Следовательно, зависит ли выздоровление от функции контралатерального или ипсилатерального (перилезионного) полушария, может зависеть от того, является ли функциональный дефицит перцептивным или когнитивным.

В некоторых ранних исследованиях с использованием однофотонной компьютерной томографии (ОФЭКТ) или ПЭТ измеряли региональный церебральный кровоток (rCBF) или метаболизм в состоянии покоя и показали диффузное усиление функции контралатерального полушария после инсульта, что было связано с восстановление.14 15 Однако это не опыт других, и многие из этих исследований были сосредоточены на очень ранних процессах выздоровления.Кроме того, было показано, что восстановление афазии коррелирует с остаточным перилезионным метаболизмом левой височно-теменной области, 17 что хорошо согласуется с выводом о том, что прогноз после инсульта можно предсказать по соотношению между кровотоком и метаболизмом внутри и вокруг церебрального инфаркта18.

Активационное исследование ПЭТ, которое использовало извлечение глагола в качестве поведенческой задачи для выявления региональной активности, показало участие правой префронтальной коры в выздоровлении от афазии Вернике 19, но это исследование не раскрыло, была ли задействована в выздоровлении перилезионная или контралатеральная активность. от инфаркта височно-теменной области слева.Причина может быть методологической — поле зрения используемой ПЭТ-камеры было ограничено, а вентральные височные области не исследовались. Альтернативно, нулевой результат в левой височно-теменной области может отражать активации, распределенные в индивидуально разных местах вокруг инфарктов разного размера; в этих условиях не будет результатов группового анализа, который был проведен для поиска общей региональной периинфарктной активации у шести пациентов.

В настоящем исследовании непосредственно наблюдались изменения в системах мозга во время выздоровления от афазии у шести пациентов.Гипотеза заключалась в том, что процессы, связанные с поиском слов, не будут демонстрировать латеральный сдвиг функции в правое полушарие при наличии приобретенного поражения левого полушария. Извлечение глагола было выбрано в качестве задачи активации после предварительного исследования на нормальных испытуемых.20 Эта задача вызывает активацию во всех корковых областях, участвующих в обработке языка, как определено на основе данных поражения.21 Следовательно, это задача активации, подходящая для исследования пациентов с афазией. чьи поражения по-разному расположены в левом полушарии головного мозга.

Области, активируемые, когда нормальные субъекты и шесть пациентов извлекают глаголы, показаны на 4 трансаксиальных срезах мозга на расстоянии 12 мм, +6 мм, +16 мм и +28 мм от передне-задней комиссуральной линии. Левая часть изображения представляет левое полушарие. Активация из исследования ПЭТ была зарегистрирована с изображениями МРТ после нормализации данных МРТ и ПЭТ в пространстве Таларайха. 26 Самый высокий региональный мозговой кровоток (rCBF) кодируется желтым, а самый низкий — оранжевым. Обычные субъекты делятся на две группы в зависимости от их индивидуальных профилей активации для этой задачи.Каждому пациенту присваивается номер.

Пациенты и методы

ПРЕДМЕТЫ

Шесть пациентов-правшей с одинаковым половым распределением и средним возрастом 48 лет (возрастной диапазон 28–69 лет) были набраны из клиники афазии больницы Чаринг-Кросс в Лондоне. Ручная работа оценивалась с использованием Эдинбургского инвентаря22. Все пациенты пережили острое начало афазии (и связанные с ней симптомы и признаки, в зависимости от степени и распространения поражения), и все прошли логопедию во время восстановления.Они были отобраны из большей группы пациентов из-за тестовых или симптоматических доказательств восстановления речи, достаточных для попытки поиска слова в ответ на услышанные словесные сигналы. Их оценивали по ряду тестов языковой функции, включая слуховое и письменное понимание отдельных слов и предложений, наименование картинок, повторение отдельных слов, количество цифр и предложений, а также беглость владения категориями и начальными буквами. У пяти пациентов были инсульты (четыре инфаркта и одно кровотечение) на территории левой средней мозговой артерии.Один (пациент 3) поступил с приступом, похожим на инсульт, за которым вначале последовало выздоровление в течение нескольких месяцев, но впоследствии оказалось, что поражение представляет собой левую височную глиому (не было никаких клинических или ЭЭГ свидетельств того, что это проявление было временным продолжением очагового поражения). или генерализованный приступ, хотя эту возможность исключать нельзя). Из шести пациентов двое (пациенты 2 и 3) в ходе серийного тестирования показали, что они достигли максимальных баллов по тестовым батареям в течение 6 месяцев после ИКТУ. Один (пациент 5) к моменту направления к специалисту уже симптоматически вылечился от острой афазии, и это было подтверждено формальным тестированием.Остальные три (пациенты 1, 4 и 6) показали только частичное выздоровление при серийном тестировании. Все пациенты были просканированы через 6–14 месяцев после начала апагзии. Показатели пациентов по ключевым элементам батареи тестов во время их исследования ПЭТ суммированы в таблице 1, а также суммированы местоположения их поражений на МРТ. Результаты пациентов контрастируют с результатами, полученными на девяти здоровых, правых, мужчинах в возрасте от 24 до 65 лет.

Таблица 1

Сведения о пациенте и место поражения (как определено на МРТ) показаны в столбцах 2 и 3.В столбцах 4–8 показаны примеры баллов по субтестам на основе формальной языковой оценки каждого пациента, ближайшей к их ПЭТ.

СБОР ДАННЫХ

У каждого испытуемого было 12 оценок rCBF с 10-минутными интервалами, сделанных с помощью ПЭТ-камеры CTI 953B. Условия (получение глагола и отдых) были чередованы (ABAB и т. Д.). Сбор данных производился в трехмерном режиме, при этом свинцовые перегородки между детекторными кольцами удалены. Для каждого сканирования 8 мКи H ₂ ¹⁵ O вводили в виде медленного внутривенного болюса, и общее количество / воксел во время фазы нарастания радиоактивности служило оценкой CBF.23 24 Задача поиска глагола началась за 15 секунд до прибытия в мозг воды с радиоактивной меткой и продолжалась в течение критического периода измерения быстрого накопления индикатора в мозгу и в течение первых 20–30 секунд вымывания индикатора. После коррекции измеренного затухания изображения были реконструированы с помощью фильтрованной обратной проекции (фильтр Хеннинга, частота среза 0,5 Гц).

Во время условия генерации глагола существительные звучали со скоростью четыре в минуту, и испытуемому предлагалось подумать, без вокализации, как можно больше глаголов, соответствующих услышанному существительному, в интервале между раздражителями (например «Яблоко» — «нарезать, съесть, очистить, помыть»).Во время выполнения задания на поиск глагола во время шести сканирований не повторялось ни одного существительного стимула. Испытуемых просили не артикулировать свои ответы, чтобы избежать коактивирования, связанного с производством речи и прослушиванием собственного голоса. В состоянии «покоя» испытуемого просили «очистить свой ум», и никаких стимулов не предъявляли. Ретроспективная оценка количества глаголов, генерируемых для каждого списка стимулов, производилась в интервале сразу после завершения каждого из шести заданий. В среднем у нормальных испытуемых было 18.4 глагола в минуту (4,6 / стимул). Расчетная частота повторения глаголов для каждого пациента показана в таблице 1. Пациент 5 неправильно услышал несколько существительных. Кроме того, пациент 5 и, в частности, пациент 4 допустили ошибки поиска, создав существительные и прилагательные, а также глаголы (таблица 1).

АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Данные от каждого субъекта были перестроены, стереотаксически нормализованы и сглажены с использованием гауссовского фильтра 16 × 16 × 16 мм.25 Для каждого из пациентов, которым всем была сделана МРТ, МРТ была сопоставлена ​​с его или ее средним изображением ПЭТ. а затем стереотаксически преобразован в стандартный шаблон МРТ в пространстве Талараиха и Турну.26 Впоследствии та же матрица преобразования была применена к изображениям ПЭТ. Данные были проанализированы с использованием статистического параметрического картирования (SPM96, Wellcome Department of Cognitive Neurology) 27. Влияние различий в глобальном CBF между сканированиями было удалено с помощью анализа ковариации (ANCOVA) с глобальным подсчетом в качестве искажающего фактора. Линейные контрасты между различными условиями были использованы для создания SPM статистики t (которые впоследствии были преобразованы в Z-баллы).

В этом исследовании шесть пациентов и здоровые субъекты были проанализированы в единой матрице дизайна, которая позволила оценить вклад отдельных субъектов.Преимущество этого подхода состоит в том, что он позволяет идентифицировать области общей активации у субъектов. Различия между пациентами и здоровыми субъектами не оценивались по следующим причинам: (1) «Модели с фиксированными эффектами», которые почти повсеместно используются для анализа данных функциональной визуализации, не учитывают различия между субъектами и, следовательно, имеют тенденцию переоценивать различия между двумя группами. (2) В этом исследовании использовалась парадигма вербальной беглости в качестве средства для оценки поиска слов, и результаты пациентов по этой задаче не могли быть сопоставлены с нормальными испытуемыми.Таким образом, приведенный ниже анализ касается наличия или отсутствия активации у пациентов в ответ на задачу, а не увеличения или уменьшения активации по сравнению с нормальными субъектами.

При отсутствии априорных гипотез о том, где могут происходить региональные активации, рекомендуется установить порог на уровне p <0,05 с поправкой на анализ вокселов по всему объему мозга (приблизительно, p <0,0001, без поправки, Z-балл> 4,65). Однако на основании данных поражения и предыдущих результатов функциональной нейровизуализации, кратко изложенных в тексте, ожидалось, что значительные эффекты будут иметь место в левой височной неокортексе, левой нижней теменной доле, а также в некоторых медиальных и левых латерализованных областях, а для этих определенных областей порог значимости был установлен на уровне p <0.001, нескорректированный (Z-балл> 3,1) для результатов группы и p <0,01, нескорректированный (Z-балл> 2,3) для результатов от отдельных субъектов. Для всех остальных регионов значимость была установлена ​​на уровне Z-балла> 4,65.

Результаты

ОБЫЧНЫЕ ПРЕДМЕТЫ

Результаты представлены в двух верхних рядах рисунка 1 и в таблицах 2 и 3. Активизация дорсолатеральной височной коры (слева и справа) была приписана, на основе более ранних данных функциональной нейровизуализации, восприятию стимулов.28 год 29 Другие активации были связаны с различными параллельными процессами, задействованными в поиске слов. Почти половина испытуемых имела двустороннюю активацию в дорсолатеральной лобной коре, что является общим с другим исследованием, в котором использовалась та же задача на большей популяции испытуемых.30 В нижнебоковой височной коре активация происходила с левой стороны (хотя двое из испытуемых) также активировал соответствующую область справа, когда порог был снижен до p <0,01, без коррекции). Активация слева напрямую связана с извлечением из семантической памяти слов, соответствующих по значению каждому стимулу.20 Результаты контрольных субъектов представлены в двух подгруппах в таблицах 2 и 3. Они были подразделены в зависимости от того, демонстрировали ли они преимущественно одностороннюю или двустороннюю активацию. Это было сделано путем анализа каждого отдельного субъекта и поиска активаций (особенно в правой височной и нижней лобной областях), которые пережили анализ с использованием пикового порога p <0,01 и порогового значения протяженности 50 вокселов.

Таблица 2

Кортикальные активации у четырех нормальных субъектов с активациями левого и правого бокового полушария с координатами x, y и z согласно атласу Талаираха и Турну, ²⁶ и Z-балл для пикового воксела в каждой области

Таблица 3

Боковые корковые активации у пяти нормальных субъектов с активацией только левого бокового полушария с координатами x, y и z согласно атласу Талаираха и Турну, ²⁶ и Z-балл для пикового воксела в каждой области

ПАЦИЕНТОВ

Результаты представлены в шести нижних строках рисунка и в таблице 4.

Таблица 4

Боковые корковые активации у пациентов с координатами x, y и z согласно атласу Talairach и Tournoux ^{, 26} и Z-баллом для пикового воксела в каждой области

Все шесть пациентов задействовали левую дорсолатеральную лобную кору для выполнения задачи генерации глаголов, а у трех (пациенты 4, 5 и 6) также наблюдалась различная степень активации в правой дорсолатеральной лобной коре. В левых височных структурах все, кроме одного пациента (пациент 4), показали значительную активацию.Рисунок 1, столбец 1 показывает, что наблюдалась последовательная активация левой задней нижнебоковой височной коры у всех пациентов, кроме пациента 4, а на рисунке 1, столбцы 2 и 3 демонстрируют различную степень активации периинфарктной зоны в левой дорсолатеральной височной коре пациентов. . Справа три пациента (пациенты 2, 3 и 4) показали вовлечение правой дорсолатеральной височной коры (это соответствовало аналогичной активации у четырех нормальных субъектов) и четырех пациентов (пациенты 2, 4, 5 и 6). ) показали значительную активацию правой нижнебоковой височной коры (область, активированная двумя из девяти нормальных субъектов).

Как у здоровых субъектов, так и у пациентов наблюдалась равномерная активация передней поясной извилины. Из подкорковых ядер левый таламус был активирован у восьми из девяти контрольных и у трех из шести пациентов. Значительная активация правой скорлупы произошла только у одного из пациентов (пациент 4) и ни у одного из контрольных пациентов .

Обсуждение

Активации, связанные с поиском слова с помощью команды, были неотличимы от нормального контроля, за исключением того, что при наличии поражения активации были перилезионными.Активация, которая оставалась исключительно латерализованной в нормальном контроле — в нижнебоковой височной коре, — также наблюдалась у шести пациентов, за одним исключением (пациент 4), и он оказался очень неэффективным при извлечении глаголов для сигналов. Различная степень латерализации активаций в регионах, отличных от нижнебоковой височной коры, показывает важность анализа отдельных субъектов для исследований пациентов. Таким образом, все девять нормальных субъектов должны были активировать двустороннюю дорсолатеральную височную кору при восприятии стимулов, 6 но эти эффекты были очевидны только у четырех из них — различная индивидуальная реакция в этих областях на медленную скорость предъявления стимулов приводила к снижение эффекта в остальных пяти.Эта закономерность также была очевидна у пациентов — например, не было явной активации правой дорсолатеральной височной коры у пациента 1, но она была легко очевидна у пациента 2. Обнаружение изменения чистой региональной синаптической активности путем измерения изменения в региональная перфузия будет варьироваться в зависимости от физиологических и технических факторов, особенно когда реакция небольшая — наблюдается линейное изменение активности в дорсолатеральной височной коре в ответ на слышание отдельных слов с нарастающей скоростью и, следовательно, на прослушивание четырех стимулов в минуту. дала ответ, который был значительно ниже максимального у всех, как у нормальных субъектов, так и у пациентов.Более чем в половине из них он оказался ниже порога обнаружения.

Испытуемым предлагалось придумать как можно больше глаголов для каждого стимула, тем самым максимизируя активацию, связанную с безмолвным поиском слова (вывод) по сравнению с восприятием стимулов (ввод). Правосторонняя дорсолатеральная фронтальная активация, присутствующая у четырех здоровых субъектов, была ограничена лобной крышкой и нижней лобной извилиной, тогда как левосторонняя активация была более обширной, включая лобную крышку, а также премоторную и дорсолатеральную префронтальную кору.Расположение правой лобной активации лучше всего интерпретировать с точки зрения предартикуляционных процессов, за исключением артикуляции. Так, Mohr и соавт. показали у пациентов с инсультом, что поражение вблизи или внутри левой лобной крышки приводит к потере артикуляции, обычно только временной 31. В более редких случаях с двусторонним поражением лобной жаберной крышки наблюдается тяжелое и стойкое нарушение речевой деятельности без афазии. 32 Те, у кого отсутствует самопроизвольный поиск слов (беглость речи) без нарушения речевой продукции, оставили поражения префронтальной области.33 Следовательно, обширная активация левой лобной части у нормальных субъектов может быть интерпретирована с точки зрения «стратегических» процессов, задействованных в поиске и извлечении подходящих образцов, соответствующих стимулу, причем более вентральная степень этой активации связана с процессами, вовлеченными в подготовку. для артикуляции экземпляров. У некоторых субъектов эти предартикулярные процессы были обнаружены как двусторонняя океркулярная / нижняя лобная активация.

Паттерн лобных активаций у пациентов не выходил за пределы вариабельного паттерна, обнаруженного в нормальном контроле, за одним исключением (пациент 4).Несмотря на то, что он показал двусторонние оперкулярные активации во время задания на поиск глагола, не было никаких доказательств активации левой дорсолатеральной префронтальной зоны. Это контрастирует с пациентом 1, который продемонстрировал очень обширную левостороннюю лобную активацию. У обоих оставались задние поражения, с аналогичными показателями в тестах на афазию, но они различались по своим показателям при поиске глаголов — хотя их скорость получения образцов была эквивалентной, у пациента 4 была большая доля неподходящих образцов.Поскольку задняя и передняя области являются взаимозависимыми частями распределенной системы самогенерируемого поиска слов, включающей множество процессов, задействованных в задаче, следует ожидать, что успех в беглости речи у пациентов с поражением левой височно-теменной области будет в такой же степени зависеть от левой префронтальной активация как задняя, ​​перилезионная активность. Ни у пациентов 4, ни у 1 не было фронтального поражения, очевидного на МРТ, но у этих двух пациентов успех восстановления слов может быть связан как с активацией левой дорсолатеральной префронтальной области, так и со степенью перилезионной левой нижнебоковой височной активации.Эти два случая предполагают, что более крупный проект функциональной нейровизуализации того же дизайна на пациентах с левым височным инфарктом должен исследовать вклад как левой лобной, так и левой височной функции в восстановление беглости речи. Известно, что успех в вербальной беглости зависит от многих факторов, включая возраст, образование и IQ, и в этом контексте интересно, что пациент 1 намного лучше справился с прогрессивными матрицами Рэйвена (тест невербального мышления, что достаточно тесно коррелирует с преморбидными общими интеллектуальными способностями), чем у пациента 4.Гипотеза о том, что префронтальные функции могут влиять на восстановление после заднего афазического инфаркта, представлялась бы заслуживающей дальнейшего изучения с помощью функциональной нейровизуализации, даже на основе этого анекдота, особенно с учетом того, что поведенческое обучение или фармакологические манипуляции могут использоваться для манипулирования префронтальными функциями в неповрежденном организме. лобная доля, чтобы максимизировать левую заднюю перилезионную функцию в таких задачах, как поиск слов.

Активация передней поясной извилины как у здоровых субъектов, так и у пациентов была стабильной.Активация этой области во время задачи генерации глагола была отнесена к компонентам внимания задачи20. 29, и, следовательно, активация этой области была ожидаемой, особенно потому, что пациенты находили задачу выполнить намного сложнее, чем нормальные субъекты.

Данные как о поражении, так и функциональной нейровизуализации предполагают, что активации в левой нижнебоковой височной коре представляют собой поиск слова из ментальных репрезентаций значений слов (вербальная семантическая система).20 34 35 Результаты пациентов в этом исследовании предполагают, что восстановление точного самогенерируемого поиска слов после поражения левого полушария зависит от перилезионной ткани, а не от сдвига функции в сторону. Это соответствует как данным о влиянии степени поражения на семантическую функцию после инсульта, так и результатам метаболических исследований с ПЭТ, которые приравнивают восстановление после инсульта к «полутеневой» функции тканей. 18 36 Недавнее лонгитюдное исследование выздоравливающих пациентов с афазией показало, что благоприятный исход был связан с реактивацией речевых областей левого полушария, окружающих область инфаркта.37 Важность периинфарктных областей в выздоровлении также была высказана в единственном тематическом исследовании с использованием активации ПЭТ для изучения восстановления от слуховой агнозии.38 Многие потенциальные методы лечения, направленные на защиту перилезионной ткани, могут спасти только небольшой объем ткани при использовании в клинической ситуации 39, особенно когда могут быть задержки в начале терапии, но это исследование подчеркивает важность функционального восстановления периинфарктной области.

Благодарности

Мы благодарим пациентов, их родственников и нормальных добровольцев, принявших участие в этих экспериментах.Мы также благодарим рентгенологов и членов секции методов ПЭТ Циклотрона MRC. EAW был стипендиатом MRC, CJP и RJSW финансируются Wellcome Trust, а KS — Региональным управлением здравоохранения Северо-Западной Темзы.

10 вещей, которые вам не рассказали об афазии

Только что слышали об афазии? Давно с этим справлялись? В любом случае диагноз афазии может оставить в семье много вопросов, но мало ответов. Каждой семье, страдающей афазией, приходится узнавать об этом на собственном горьком опыте.Многие семьи не получают достоверной или своевременной информации об афазии и вынуждены сами проводить исследования. Есть много внезапных изменений в жизни, когда вопросы остаются без ответов — вот самые важные вещи вкратце:

1. Нет плато . Многие считают, что первые шесть месяцев после инсульта — единственное время для улучшения. Это неправда. Исследования показали, что мозг продолжает меняться (нейропластичность) независимо от того, сколько времени прошло после инсульта.Самый быстрый прогресс может быть достигнут в течение этих шести месяцев, но это еще не все или ничего.
2. Страхование перестанет оплачивать выздоровление задолго до этого. Типичный прогресс — от стационара / реабилитационного центра до амбулаторного реабилитационного центра или медицинского обслуживания на дому. Эта амбулаторная терапия обычно длится один месяц терапии. В это время все решат, что плато достигнуто, и вас выпишут. Обычно это происходит, когда семьи выбирают интенсивную терапию афазии.
3. Ваши амбулаторные терапевты могут выписать вас без каких-либо четких планов, что делать дальше. Многие не предлагают занятия для продолжения или не знают об интенсивной терапии афазии. Вы должны провести собственное исследование, поэтому начните планировать задолго до выписки.
4. Афазия не уходит . От афазии нет лекарства. Афазия — отстой — тут нет двух вариантов. Некоторые люди принимают это лучше, чем другие, но важно помнить, что вы можете продолжать совершенствоваться каждый день.Это может случиться, но нет установленного графика. Выздоровление у каждого человека индивидуальное.
5. Роли, которые у вас были, в значительной степени изменились , и вы окунулись в этот новый мир без сети. Теперь супруга станет основным кормильцем, медицинским перевозчиком и переводчиком. Для вашего душевного равновесия по возможности попросите семью, друзей или постороннюю помощь. Ваш любимый человек может зависеть от вас практически во всем, в зависимости от тяжести инсульта.
6. Вы можете чувствовать себя изолированным и подавленным. В этом районе не может быть других семей с афазией. Ваши друзья и семья могут быть менее вовлечены, потому что не знают, что делать. Компании не поймут, что ваш супруг не может разговаривать с ними лично о счетах или контрактах.
7. Человек с афазией может очень расстроиться или впасть в депрессию . После инсульта химические вещества в мозге полностью разрушены. Добавьте к этому потерю работы, роли в семье и, возможно, друзей и увлечений. Это огромное изменение.Человек с афазией может рассердиться или сдаться, каждый день надеясь, что это был дурной сон.
8. Не беспокойтесь о том, что другие ожидают от вас действий по уходу. Как опекун, вы можете чувствовать грусть, подавленность, беспомощность, растерянность, усталость, злость или обиду. Мы — осуждающее общество, и что бы вы ни делали, кто-то может подумать, что вы делаете это неправильно. Многие семьи чувствуют себя виноватыми из-за того, что не начали интенсивную терапию раньше, но вы не можете знать всего и не можете все сделать.
9. Ваши медицинские работники могут мало знать об афазии и могут дать вам необоснованный прогноз. Я обнаружил, что либо семье говорят, что «ты вернешься к нормальной жизни через шесть месяцев», либо, наоборот, «тебе никогда не станет лучше. Вот и все». Истина где-то посередине. Вы должны думать в более долгосрочной перспективе — годами, а не месяцами.
10. Восстановление требует времени, — терпения и, прежде всего, решимости. Эти ключевые отношения должны быть преобразованы в ДЕЙСТВИЯ.Просмотр телевизора не способствует выздоровлению — только ежедневное общение и практика делают свое дело.

Продолжайте двигаться вперед!

Афазия — NHS

Рекомендуемым лечением афазии обычно является логопедия. Иногда афазия проходит сама по себе без лечения.

Это лечение проводит логопед (SLT). Если вы попали в больницу, там должна быть бригада логопедов.

Когда вы выписываете больницу, SLT должен быть доступен через бригаду реабилитации по месту жительства или, после инсульта, в бригаде ранней выписки при поддержке.

Если вы не были госпитализированы или не видели SLT во время пребывания там, вы можете попросить своего терапевта направить вас.

В некоторых районах вы можете напрямую связаться с местным отделением речевой и языковой терапии.

Большинству людей с афазией требуется многочасовая речевая и языковая терапия, чтобы полностью восстановить свой потенциал.

Как речевая и языковая терапия может помочь

Для людей с афазией речевая и языковая терапия направлена ​​на:

• помочь восстановить как можно большую часть вашей речи и языка (уменьшить нарушения)
• помочь вам общаться в меру ваших возможностей (повысить активность и участие)
• найдите альтернативные способы общения (используйте компенсирующие стратегии или вспомогательные средства)
• предоставьте пациентам и их родственникам информацию об афазии

Как будет проводиться терапия, будет зависеть от ваших обстоятельств.

Некоторым людям может быть рекомендован интенсивный курс речевой и языковой терапии. Это включает в себя несколько сеансов, проводимых за более короткий период времени.

Но логопедия может быть утомительной, а интенсивный курс лечения подойдет не всем.

Некоторым людям могут быть рекомендованы более короткие и менее интенсивные занятия.

Терапия может быть индивидуальной, групповой или с использованием таких технологий, как компьютерные программы или приложения.

Для многих людей с афазией, вызванной инсультом, наиболее быстрые изменения происходят в первые недели и месяцы после инсульта.

Но улучшения можно будет увидеть много лет и даже спустя десятилетия.

Обследование перед терапией

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и ваших проблем с речью, языком или социальными навыками.

Перед началом терапии будет проведена оценка, чтобы терапевт мог определить, с какими аспектами языка у вас возникают наибольшие трудности.

Терапевт поговорит с вами и вашей семьей, чтобы попытаться определить, связаны ли ваши проблемы с пониманием языка или у вас есть проблемы с самовыражением.

Затем оценка будет сосредоточена на областях, на которые должна быть направлена ​​терапия.

Другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вашу способность общаться, например, проблемы со слухом или зрением, также будут приняты во внимание.

Речевые и языковые методы терапии

Конкретные используемые методы и цели лечения будут зависеть от обстоятельств каждого человека.

Если вам трудно понимать слова, ваш SLT может попросить вас выполнить такие задачи, как сопоставление слов с картинками или сортировка слов по их значению.

Цель этих заданий — улучшить вашу способность запоминать значения и связывать их с другими словами.

Если у вас есть трудности с самовыражением, ваш SLT может попросить вас попрактиковаться в назывании картинок или оценить, рифмуются ли определенные слова.

Они также могут попросить вас повторить слова, которые они говорят, с подсказкой, если это необходимо.

Если вы можете выполнять задачи с помощью отдельных слов, ваш терапевт будет работать над вашей способностью составлять предложения.

Некоторые методы могут включать работу с компьютером. Другие методы могут включать групповую терапию с другими людьми с афазией или работу с членами семьи.

Это позволит вам попрактиковаться в разговорных навыках или отрепетировать обычные ситуации, например, телефонный звонок.

Увеличивается количество компьютерных программ и приложений, которые помогают людям с афазией улучшить свои языковые способности.Но важно начать использовать их под наблюдением ТА.

Альтернативные способы связи

Важная часть логопеда — это поиск различных способов общения.

Ваш терапевт поможет вам разработать альтернативы разговору, такие как использование жестов, письма, рисования или коммуникативных диаграмм.

Коммуникационные диаграммы представляют собой большие сетки, содержащие буквы, слова или изображения.

Они позволяют людям с афазией общаться, указывая на слово или букву, чтобы указать, что они хотят сказать.

Некоторым людям могут быть полезны специально разработанные электронные устройства, такие как средства голосовой связи (VOCA). VOCA используют сгенерированный компьютером голос для воспроизведения сообщений вслух.

Это может помочь, если вам трудно говорить, но вы умеете писать или печатать.

Существуют также приложения для смартфонов и компьютерных планшетов, которые могут это делать.

Если устройство связи считается полезным, финансирование покупки отдельного устройства можно обсудить с SLT.

Общение с человеком, страдающим афазией

Если вы живете с человеком, страдающим афазией, или ухаживаете за ним, вы можете не знать, как лучше с ним общаться.

Следующий совет может оказаться полезным:

• После разговора дайте человеку достаточно времени, чтобы ответить. Если человек с афазией чувствует, что его торопят или заставляют говорить, он может начать беспокоиться, что может повлиять на его способность к общению.
• Используйте короткие несложные предложения и не меняйте тему разговора слишком быстро.
• Не задавайте открытых вопросов. Закрытые вопросы, на которые есть ответ «да» или «нет», могут быть лучше.
• Старайтесь не заканчивать предложения человека и не исправлять ошибки на его языке. Это может вызвать негодование и разочарование у человека с афазией.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы, например фоновый шум радио или телевизора.
• Используйте бумагу и ручку, чтобы записать ключевые слова, или нарисуйте диаграммы или изображения, чтобы усилить ваше сообщение и поддержать их понимание.
• Если вы не понимаете того, что пытается сказать человек с афазией, не притворяйтесь, что понимаете. Человек может счесть это покровительственным и обидным.
• Используйте визуальные ссылки, такие как указание, жесты и объекты, чтобы поддержать их понимание.
• Если им трудно найти нужное слово, подскажите им — попросите описать слово, придумайте похожее слово, попытайтесь представить его, подумайте о звуке, с которого начинается слово, попробуйте написать слово, используйте жестами или указанием на объект.

Текущие исследования

В настоящее время проводятся исследования, чтобы изучить, могут ли другие методы лечения принести пользу людям с афазией.

К ним относятся:

• поведенческая терапия или практика — например, приложения, помогающие людям в большом количестве повторять определенные языковые задачи
• методы электрической стимуляции мозга — например, транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), где небольшой электрический ток проходит через кожу головы в мозг, чтобы помочь повысить производительность при выполнении языковых задач
• лекарства — например, чтобы помочь мозгу восстановить или заменить поврежденные нейротрансмиттеры (химические вещества в мозге, которые позволяют нервной системе общаться с остальной частью тело)

Хотя некоторые исследования показали, что эти методы лечения могут принести пользу некоторым людям с афазией, необходимы дальнейшие исследования.

Консультации для лиц, осуществляющих уход

Помощь в уходе за любимым человеком, родственником или другом, страдающим афазией, может быть сложной и сложной задачей, особенно в течение первых нескольких месяцев после появления симптомов.

Люди с афазией часто имеют сложные потребности, и их состояние может сделать их склонными к перепадам настроения и непростому поведению.

Если вы ухаживаете за больным афазией, вам может быть полезно руководство по социальной помощи и поддержке.

На этой странице руководства по деменции, посвященной общению с человеком, страдающим деменцией, есть некоторая информация и советы, которые могут помочь при общении с человеком, страдающим афазией.

The Stroke Association предоставляет помощь и поддержку людям, страдающим афазией.

Aphasia Alliance — это группа организаций, которые поддерживают людей с афазией и их семьи.

Последняя проверка страницы: 23 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 23 марта 2024 г.

Нейронные и нейрокомпьютерные основы восстановления после инсультной афазии

1.

Broca, P. Sur le siège de la faculté du language articulé. Bull Soc.Антрополь. 6 , 337–393 (1865).

Google Scholar

2.

Wernicke, C. Der aphasische Symptomencomplex, eine Psychologische Studie auf anatomischer Basis (Cohn and Weigert, 1874).

Google Scholar

3.

Батлер, Р. А., Лэмбон Ральф, М. А. и Вулламс, А. М. Захват многомерности при афазии после инсульта: сопоставление основных поведенческих компонентов с нейронными структурами. Мозг 137 , 3248–3266 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Лейси, Э. Х., Скиппер-Каллал, Л. М., Син, С., Фама, М. Э. и Туркельтауб, П. Э. Сопоставление общих оценок афазии с лежащими в основе когнитивными процессами и их нервными субстратами. Neurorehabil. Ремонт нейронов 31 , 442–450 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Mirman, D. et al. Нейронная организация разговорной речи, выявленная при картировании поражения-симптомов. Нат. Commun. 6 , 6762 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Fridriksson, J. et al. Выявление двойных потоков обработки речи. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , 15108–15113 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

7.

Бенджамин, Э. Дж. И др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 135 , e146 – e603 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Engelter, S. T. et al. Эпидемиология афазии, связанной с первым ишемическим инсультом: частота, тяжесть, беглость, этиология и тромболизис. Инсульт 37 , 1379–1384 (2006).

PubMed Google Scholar

9.

Беме А.К., Мартин-Шильд С., Маршалл Р.С. и Лазар Р.М. Влияние афазии на исходы острого инсульта. Неврология 87 , 2348–2354 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Эллис, К., Симпсон, А. Н., Бонилья, Х., Маулдин, П. Д. и Симпсон, К. Н. Расходы на постинсультную афазию за один год. Инсульт 43 , 1429–1431 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Цули, С., Кирицис, А. П., Цагалис, Г., Вирвидаки, Э. и Веммос, К. Н. Значение афазии после первого в истории острого инсульта: влияние на ранние и поздние исходы. Нейроэпидемиология 33 , 96–102 (2009).

CAS PubMed Google Scholar

12.

Ломас, Дж. И Кертес, А. Паттерны спонтанного восстановления в афазных группах: исследование взрослых пациентов с инсультом. Brain Lang. 5 , 388–401 (1978).

CAS PubMed Google Scholar

13.

Yagata, S.A. et al. Быстрое выздоровление от афазии после инфаркта области Вернике. Афазиология 31 , 951–980 (2017).

PubMed Google Scholar

14.

Maas, M. B. et al. Прогноз афазии при инсульте. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 21 , 350–357 (2012).

PubMed Google Scholar

15.

Педерсен, П. М., Йоргенсен, Х. С., Накаяма, Х., Раашу, Х. О. и Олсен, Т. С. Афазия при остром инсульте: заболеваемость, определяющие факторы и выздоровление. Ann. Neurol. 38 , 659–666 (1995).

CAS PubMed Google Scholar

16.

Hope, T. M. H. et al. Структурная адаптация правого полушария и изменение языковых навыков спустя годы после инсульта левого полушария. Мозг 140 , 1718–1728 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Элкана, О., Фрост, Р., Крамер, У., Бен-Башат, Д. и Швайгер, А. Реорганизация церебрального языка на хронической стадии выздоровления: продольное исследование фМРТ. Cortex 49 , 71–81 (2013).

PubMed Google Scholar

18.

Ласка А.С., Хеллблом А., Мюррей В., Кахан Т. и фон Арбин М. Афазия при остром инсульте и связь с исходом. J. Intern. Med. 249 , 413–422 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

19.

El Hachioui, H. et al. Скрининговые тесты на афазию у пациентов с инсультом: систематический обзор. J. Neurol. 264 , 211–220 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

20.

Уэйд, Д. Т., Хевер, Р. Л., Дэвид, Р. М. и Эндерби, П. М. Афазия после инсульта: естественное течение и связанные с этим дефициты. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 49 , 11–16 (1986).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Гилмор, Н., Мейер, Э. Л., Джонсон, Дж. П. и Киран, С. Нелингвистические когнитивные факторы предсказывают вызванное лечением выздоровление при хронической постинсультной афазии. Arch. Phys. Med. Rehabil. 100 , 1251–1258 (2019).

PubMed Google Scholar

22.

Seghier, M. L. et al. База данных PLORAS: хранилище данных для прогнозирования языковых результатов и восстановления после инсульта. Neuroimage 124 , 1208–1212 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Ramsey, L.E. et al. Поведенческие кластеры и предикторы производительности во время восстановления после инсульта. Нат. Гул. Behav. 1 , 38 (2017).

Google Scholar

24.

Siegel, J. S. et al. Возрождение модульных мозговых сетей в восстановлении после инсульта. Cortex 101 , 44–59 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Hillis, A. E. et al. Прогнозирование выздоровления при острой постинсультной афазии. Ann. Neurol. 83 , 612–622 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Гудгласс Х. и Каплан Э. в статье Оценка афазии и связанных с ней заболеваний (Lea & Febiger, 1983).

Google Scholar

27.

Паттерсон К. и Ральф М. А. Избирательные расстройства чтения? Curr. Opin. Neurobiol. 9 , 235–239 ​​(1999).

CAS PubMed Google Scholar

28.

Saur, D. et al. Вентральные и дорсальные пути для языка. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 18035–18040 (2008).

CAS PubMed Google Scholar

29.

Хейлман, К. М. Афазия и создатели диаграмм еще раз: обновление моделей обработки информации. J. Clin. Neurol. 2 , 149–162 (2006).

PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Weiller, C., Bormann, T., Saur, D., Musso, M. & Rijntjes, M. Как был потерян вентральный путь: и что могло означать его восстановление. Brain Lang. 118 , 29–39 (2011).

PubMed Google Scholar

31.

Friederici, A. D. & Gierhan, S. M. Языковая сеть. Curr. Opin. Neurobiol. 23 , 250–254 (2013).

CAS PubMed Google Scholar

32.

Хикок, Г. и Поппель, Д. Дорсальные и вентральные потоки: основа для понимания аспектов функциональной анатомии языка. Познание 92 , 67–99 (2004).

PubMed Google Scholar

33.

Хикок, Г. и Поппель, Д. Корковая организация обработки речи. Нат. Rev. Neurosci. 8 , 393–402 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

34.

Saur, D. et al. Сочетание функциональной и анатомической связи открывает мозговые сети для слухового понимания языка. Neuroimage 49 , 3187–3197 (2010).

PubMed Google Scholar

35.

Уэно Т., Сайто С., Роджерс Т. и Лэмбон Ральф М. Лихтхайм 2: синтез афазии и нейронной основы языка в нейрокомпьютерной модели двойных дорсально-вентральных языковых путей. Нейрон 72 , 385–396 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

36.

Kummerer, D. et al. Повреждение вентральных и дорсальных путей языка при острой афазии. Мозг 136 , 619–629 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Gajardo-Vidal, A. et al. Как повреждение правого полушария после инсульта может ухудшить понимание речи. Мозг 141 , 3389–3404 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Hickok, G. et al. Двусторонняя способность к обработке звука речи в слуховом восприятии: данные из процедур Wada. Brain Lang. 107 , 179–184 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Кринион, Дж. Т., Лэмбон-Ральф, М. А., Уорбертон, Э. А., Ховард, Д. и Уайз, Р. Дж. Участки височных долей во время нормального понимания речи. Мозг 126 , 1193–1201 (2003).

PubMed Google Scholar

40.

Райс, Г. Э., Лэмбон Ральф, М. А. и Хоффман, П. Роли левой и правой передней височных долей в концептуальном знании: метаанализ ALE 97 исследований функциональной нейровизуализации. Cereb. Cortex 25 , 4374–4391 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Halai, A.D., Parkes, L.M. и Welbourne, S.R. ФМРТ с двойным эхо может обнаруживать активации в нижней височной доле во время разборчивого понимания речи. Neuroimage 122 , 214–221 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Fridriksson, J. et al. Модуляция речевых областей лобных долей, связанная с производством и восприятием речевых движений. J. Speech Lang. Слышать. Res. 52 , 812–819 (2009).

PubMed Google Scholar

43.

Федоренко, Е., Бер, М. К. и Канвишер, Н. Функциональная специфичность для лингвистической обработки высокого уровня в человеческом мозге. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 16428–16433 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

44.

Warburton, E., Price, C.J., Swinburn, K. & Wise, R.J. Механизмы выздоровления от афазии: данные исследований позитронно-эмиссионной томографии. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 66 , 155–161 (1999).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Валенски, М., Европа, Э., Каплан, Д. и Томпсон, К. К. Нейронные сети для понимания и производства предложений: метаанализ нейровизуализационных исследований на основе ALE. Hum. Brain Mapp. 40 , 2275–2304 (2019).

PubMed Google Scholar

46.

Mazoyer, B. et al.Моделирование гауссовой смеси латерализации полушария для языка на большой выборке здоровых людей, сбалансированных по ручности. PLOS ONE 9 , e101165 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

47.

Гордон, П. К., Хендрик, Р. и Левин, В. Х. Вмешательство загрузки памяти при синтаксической обработке. Psychol. Sci. 13 , 425–430 (2002).

PubMed Google Scholar

48.

Карретти, Б., Борелла, Э., Корнольди, К. и Де Бени, Р. Роль рабочей памяти в объяснении работы людей с особыми трудностями понимания прочитанного: метаанализ. ЖЖ. Индивидуальный. Отличаются. 19 , 246–251 (2009).

Google Scholar

49.

Brownsett, S. L. et al. Когнитивный контроль и его влияние на восстановление после афатического инсульта. Мозг 137 , 242–254 (2014).

PubMed Google Scholar

50.

Митчелл, Р. Л., Видаки, К. и Лавидор, М. Роль левой и правой дорсолатеральной префронтальной коры в семантической обработке: исследование транскраниальной стимуляции постоянным током. Neuropsychologia 91 , 480–489 ​​(2016).

PubMed Google Scholar

51.

Szalay, G. et al. Микроглия защищает от травм головного мозга, а их избирательное устранение нарушает регуляцию активности нейронной сети после инсульта. Нат. Commun. 7 , 11499 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

52.

Хиллис, А. Э. и Хайдлер, Дж. Механизмы восстановления ранней афазии. Афазиология 16 , 885–895 (2002).

Google Scholar

53.

Фу, Ю., Лю, К., Анратер, Дж. И Ши, Ф. Д. Иммунные вмешательства при инсульте. Нат. Rev. Neurol. 11 , 524–535 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

54.

Делл, Г. С., Шварц, М. Ф., Мартин, Н., Саффран, Э. М. и Ганьон, Д. А. Лексический доступ у афазных и нонафазных говорящих. Psychol. Rev. 104 , 801–838 (1997).

CAS PubMed Google Scholar

55.

Тойфель, К. и Флетчер, П. С. Обещания и подводные камни применения компьютерных моделей к неврологическим и психическим расстройствам. Мозг 139 , 2600–2608 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

56.

Тонони Г., Спорнс О. и Эдельман Г. М. Меры вырождения и избыточности в биологических сетях. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 3257–3262 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

57.

Эдельман Г. М. и Галли Дж. А. Вырождение и сложность биологических систем. Proc. Natl Acad. Sci. США 98 , 13763–13768 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

58.

Прайс, К. Дж. И Фристон, К. Дж. Вырождение и когнитивная анатомия. Trends Cogn. Sci. 6 , 416–421 (2002).

PubMed Google Scholar

59.

Фингер, С., Бакнер, Р. Л. и Бакингем, Х. Приходит ли правое полушарие на себя после повреждения области Брока? Дело Барлоу 1877 года и его история. Brain Lang. 85 , 385–395 (2003).

PubMed Google Scholar

60.

Графман Дж. Концептуализация функциональной нейропластичности. J. Commun.Disord. 33 , 345–356 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

61.

Qiu, W. H. et al. Доказательства корковой реорганизации языковых сетей после инсульта с подострой афазией Брока: функциональное магнитно-резонансное исследование, зависящее от уровня оксигенации крови. Neural. Regen. Res. 12 , 109–117 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Robson, H. et al. Передние височные доли поддерживают остаточное восприятие при афазии Вернике. Мозг 137 , 931–943 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Turkeltaub, P.E., Messing, S., Norise, C. & Hamilton, R.H. Согласованы ли сети для остаточной языковой функции и восстановления у пациентов с афазией? Неврология 76 , 1726–1734 (2011).

PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Кринион, Дж. И Прайс, К. Дж. Активация правой передней верхней височной зоны позволяет прогнозировать понимание слухового предложения после афазического инсульта. Мозг 128 , 2858–2871 (2005).

PubMed Google Scholar

65.

Griffis, J. C. et al. Каноническая семантическая сеть поддерживает остаточную функцию языка при хронической постинсультной афазии. Hum. Brain Mapp. 38 , 1636–1658 (2017).

PubMed Google Scholar

66.

Скиппер-Каллал, Л. М., Лейси, Э. Х., Ксинг, С. и Туркельтауб, П. Е. Переназначение функций наименования в правом полушарии зависит от размера и местоположения поражения при постинсультной афазии. Neural. Пласт. 2017 , 8740353 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Cardebat, D. et al. Поведенческие и нейрофункциональные изменения с течением времени у здоровых и афазированных субъектов: исследование активации языка с помощью ПЭТ. Инсульт 34 , 2900–2906 (2003).

PubMed Google Scholar

68.

Бланк, С. К., Берд, Х., Туркхаймер, Ф. и Уайз, Р. Дж. Производство речи после инсульта: роль правой оперкулярной части. Ann. Neurol. 54 , 310–320 (2003).

PubMed Google Scholar

69.

Thiel, A. et al. Пластичность языковых сетей у пациентов с опухолями головного мозга: исследование активации позитронно-эмиссионной томографии. Ann. Neurol. 50 , 620–629 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

70.

Крисп, Дж. И Лэмбон Ральф, М. А. Раскрытие природы континуума фонологической глубокой дислексии: ключи к чтению вслух лежат в фонологии и семантике. J. Cogn. Neurosci. 18 , 348–362 (2006).

PubMed Google Scholar

71.

Hartwigsen, G. et al. Быстрая краткосрочная реорганизация языковой сети. eLife 6 , e25964 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

72.

Xu, J. S. et al. Связанные с задачей параллельные, но противоположные модуляции перекрывающихся функциональных сетей, выявленные пространственным ИА. Neuroimage 79 , 62–71 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

73.

Geranmayeh, F., Leech, R. & Wise, R.J. Сетевая дисфункция позволяет прогнозировать выработку речи после инсульта в левом полушарии. Неврология 86 , 1296–1305 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

74.

Саутвелл, Д.Г., Херви-Джампер, С. Л., Перри, Д. В. и Бергер, М. С. Интраоперационное картирование во время повторной трепанации черепа в бодрствующем состоянии выявляет функциональную пластичность коры взрослого мозга. J. Neurosurg. 124 , 1460–1469 (2016).

PubMed Google Scholar

75.

Collignon, O. et al. Влияние наступления слепоты на функциональную организацию и связность затылочной коры. Мозг 136 , 2769–2783 (2013).

PubMed Google Scholar

76.

Kujala, T. et al. Электрофизиологические доказательства кросс-модальной пластичности у людей с ранней и поздней слепотой. Психофизиология 34 , 213–216 (1997).

CAS PubMed Google Scholar

77.

Burton, H. & McLaren, D. G. Активация зрительной коры головного мозга у слепых людей с поздним началом, наивных по системе Брайля: исследование фМРТ во время семантических и фонологических задач с услышанными словами. Neurosci. Lett. 392 , 38–42 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

78.

Андерсон, К. А., Виггинс, И. М., Киттерик, П. Т. и Хартли, Д. Э. Х. Адаптивное преимущество кросс-модальной пластичности после кохлеарной имплантации глухим взрослым. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 10256–10261 (2017).

CAS PubMed Google Scholar

79.

Saur, D. et al. Динамика реорганизации языка после инсульта. Мозг 129 , 1371–1384 (2006).

PubMed Google Scholar

80.

Кейдел, Дж. Л., Велборн, С. Р. и Лэмбон Ральф, М. А. Решение парадокса эквипотенциального и модульного мозга: нейровычислительная модель инсульта против медленно растущей глиомы. Neuropsychologia 48 , 1716–1724 (2010).

PubMed Google Scholar

81.

Райхл М. Э. и Гуснард Д. А. Оценка энергетического бюджета мозга. Proc. Natl Acad. Sci. США 99 , 10237–10239 (2002).

CAS PubMed Google Scholar

82.

Нивен, Дж. Э. Энергопотребление нейронов: биофизика, эффективность и эволюция. Curr. Opin. Neurobiol. 41 , 129–135 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

83.

Манринг, Н. Д. и Джонсон, Р. Е. Моделирование и проектирование насоса с открытым контуром переменного рабочего объема. J. Dyn. Syst. Измер. Контроль. 118 , 267–271 (1996).

Google Scholar

84.

Фернли, Дж. М. и Лис, А. Дж. Старение и болезнь Паркинсона: региональная селективность черной субстанции. Мозг 114 , 2283–2301 (1991).

PubMed Google Scholar

85.

Фара, М. Дж. И Макклелланд, Дж. Л. Вычислительная модель нарушения семантической памяти — специфичность модальности и специфичность возникающих категорий. J. Exp. Psychol. Gen. 120 , 339–357 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

86.

Szaflarski, J. P., Allendorfer, J. B., Banks, C., Vannest, J. & Holland, S. K. Выздоровевшие и не излечившиеся от постинсультной афазии: вклад доминантного и недоминантного полушарий. Рестор. Neurol. Neurosci. 31 , 347–360 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

87.

Heiss, W. D., Kessler, J., Thiel, A., Ghaemi, M. & Karbe, H. Дифференциальная способность областей левого и правого полушария для компенсации постинсультной афазии. Ann. Neurol. 45 , 430–438 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

88.

Postman-Caucheteux, W. A. ​​et al. ФМРТ в одном испытании показывает активность против очага поражения, связанную с явными ошибками в названии у пациентов с хронической афазией. J. Cogn. Neurosci. 22 , 1299–1318 (2010).

PubMed PubMed Central Google Scholar

89.

Szaflarski, J. P. et al. Восстановление после инсультной афазии оценивалось с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии и задания на идентификацию изображения. J. Stroke Cerebrovasc.Дис. 20 , 336–345 (2011).

PubMed Google Scholar

90.

van Oers, C. A. et al. Вклад левой и правой нижней лобной извилины в восстановление после афазии. Функциональное МРТ-исследование у пациентов с инсультом с сохраненной реактивностью гемодинамики. Neuroimage 49 , 885–893 (2010).

PubMed Google Scholar

91.

Fridriksson, J. Сохранение и модуляция определенных областей левого полушария жизненно важны для лечения выздоровления от аномии при инсульте. J. Neurosci. 30 , 11558–11564 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92.

Rice, GE, Caswell, H., Moore, P., Lambon Ralph, MA и Hoffman, P. Выявление динамических модуляций, лежащих в основе устойчивой нейронной сети для семантического познания: исследование FMRI у пациентов с передним резекция височной доли. Cereb. Cortex 28 , 3004–3016 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

93.

Бинни, Р. Дж. И Ральф, М. А. Л. Использование комбинации фМРТ и rTMS передней височной доли для измерения внутренних и индуцированных изменений активации в семантической когнитивной сети. Neuropsychologia 76 , 170–181 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

94.

Юнг, Дж. И Ральф, М. А. Л. Отображение динамических сетевых взаимодействий, лежащих в основе познания: исследование cTBS-fMRI гибкой адаптивной нейронной системы для семантики. Cereb. Cortex 26 , 3580–3590 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

95.

Велборн, С. Р., Вулламс, А. М., Крисп, Дж. И Ральф, М. А. Л. Роль связанной с пластичностью функциональной реорганизации в объяснении центральной дислексии. Cogn. Neuropsychol. 28 , 65–108 (2011).

PubMed Google Scholar

96.

Хагоорт, П., Вассенаар, М. и Браун, К. Семантическая компенсация в реальном времени у пациентов с пониманием аграммы: электрофизиологические доказательства множественной пластичности. Proc. Natl Acad. Sci. США 100 , 4340–4345 (2003).

CAS PubMed Google Scholar

97.

Криттенден, Б. М., Митчелл, Д. Дж. И Дункан, Дж. Кодирование задач по множественной коре спроса согласуется с различием лобно-теменных и цингулооперкулярных двойных сетей. J. Neurosci. 36 , 6147–6155 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

98.

Федоренко, Э., Дункан, Дж. И Канвишер, Н. Общность широких доменов в фокальных областях лобной и теменной коры. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 16616–16621 (2013).

CAS PubMed Google Scholar

99.

Вулгар А., Бор Д. и Дункан Дж. Глобальное увеличение лобно-теменной активности, связанной с выполнением задания, после очагового поражения лобной доли. J. Cogn. Neurosci. 25 , 1542–1552 (2013).

PubMed Google Scholar

100.

Мюррей, Л.L. Влияние различных требований к вниманию на навыки поиска слов у взрослых с афазией, повреждением правого полушария или отсутствием повреждения мозга. Brain Lang. 72 , 40–72 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

101.

Мюррей, Л. Л. Внимание и другие когнитивные нарушения при афазии: наличие и связь с языком и мерами общения. Am. J. Speech Lang. Патол. 21 , s51 – s64 (2012).

PubMed Google Scholar

102.

Su, C.-Y., Wuang, Y.-P., Lin, Y.-H. И Су, Ж.-Х. Роль скорости обработки данных в когнитивной дисфункции после инсульта. Arch. Clin. Neuropsychol. 30 , 148–160 (2015).

PubMed Google Scholar

103.

Rajtar-Zembaty, A. et al. Применение теста следа при оценке когнитивной гибкости у пациентов с речевыми нарушениями после ишемического церебрального инсульта. Актуаль. Neurol. 15 , 11–17 (2015).

Google Scholar

104.

Шарп Д. Дж., Тюркхаймер Ф. Э., Бозе С. К., Скотт С. К. и Уайз Р. Дж. Повышенная лобно-теменная интеграция после инсульта и когнитивное восстановление. Ann. Neurol. 68 , 753–756 (2010).

PubMed Google Scholar

105.

Аллендорфер, Дж. Б., Kissela, B.M., Holland, S.K. & Szaflarski, J.P. Различные паттерны языковой активации при постинсультной афазии выявляются с помощью явных и скрытых версий задачи фМРТ генерации глаголов. Med. Sci. Монит. 18 , CR135 – CR137 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

106.

Барлоу Т. В случае двойной церебральной гемиплегии с церебральными симметричными поражениями. Br. Med. Дж. 2 , 103–104 (1877).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

107.

Gowers, W. R. in A Manual of Diseases of the Nervous System 2nd edn Vol. 2 (изд. Блэкистон, П.) 110–125 (П. Блэкистон, Son & Co, 1893).

108.

Dunst, B. et al. Нейронная эффективность как функция требований задачи. Intelligence 42 , 22–30 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

109.

Morcom, A. M. & Henson, R. N. A. Повышенная префронтальная активность с возрастом отражает неспецифические нервные реакции, а не компенсацию. J. Neurosci. 38 , 7303–7313 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

110.

Winhuisen, L. et al. Роль контралатеральной нижней лобной извилины в восстановлении языковой функции при постинсультной афазии: исследование комбинированной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции и позитронно-эмиссионной томографии. Инсульт 36 , 1759–1763 (2005).

PubMed Google Scholar

111.

Leff, A. et al. Физиологическое изменение гомотопической коры головного мозга после инфаркта задней левой височной доли. Ann. Neurol. 51 , 553–558 (2002).

PubMed Google Scholar

112.

Schofield, T. M. et al. Изменения в обратных слуховых связях определяют серьезность нарушений обработки речи после инсульта. J. Neurosci. 32 , 4260–4270 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

113.

Ли, Ю. С., Зрейк, Дж. Т. и Гамильтон, Р. Х. Паттерны нейронной активности позволяют прогнозировать способность к именованию картинок у пациента с хронической афазией. Neuropsychologia 94 , 52–60 (2017).

PubMed Google Scholar

114.

Фишер-Баум, С., Янг, А. и Каяндер, Д. Когнитивная нейропластичность восстановления чтения после хронического инсульта: подход к анализу репрезентативного сходства. Neural Plast. 2017 , 2761913 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

115.

Saur, D. et al. Ранняя активация функциональной магнитно-резонансной томографии позволяет прогнозировать речевой исход после инсульта. Мозг 133 , 1252–1264 (2010).

PubMed Google Scholar

116.

Тайлер, Л. К., Райт, П., Рэндалл, Б., Марслен-Уилсон, В. Д. и Стаматакис, Э. А. Реорганизация синтаксической обработки после повреждения левого полушария мозга: сохраняет ли активность правое полушарие функцию? Мозг 133 , 3396–3408 (2010).

PubMed PubMed Central Google Scholar

117.

Heiss, W. D. & Thiel, A. Предлагаемая региональная иерархия в лечении постинсультной афазии. Brain Lang. 98 , 118–123 (2006).

PubMed Google Scholar

118.

Ferbert, A. et al. Межполушарное торможение моторной коры головного мозга человека. J. Physiol. 453 , 525–546 (1992).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

119.

Корбетта М., Кинкейд М. Дж., Льюис К., Снайдер А. З. и Сапир А. Нейронные основы и восстановление дефицита пространственного внимания при пространственном пренебрежении. Нат. Neurosci. 8 , 1603–1610 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

120.

Thiel, A. et al. Влияние неинвазивной стимуляции мозга на языковые сети и восстановление при ранней постинсультной афазии. Инсульт 44 , 2240–2246 (2013).

PubMed Google Scholar

121.

Шапиро, А.С., Макклелланд, Дж. Л., Велборн, С. Р., Роджерс, Т. Т. и Лэмбон Ральф, М. А. Почему двустороннее повреждение головного мозга хуже одностороннего. J. Cogn. Neurosci. 25 , 2107–2123 (2013).

PubMed Google Scholar

122.

Бертье, М. Л., Пульвермюллер, Ф., Давила, Г., Касарес, Н.Г. и Гутьеррес, А. Медикаментозная терапия постинсультной афазии: обзор современных данных. Neuropsychol. Ред. 21 , 302–317 (2011).

PubMed Google Scholar

123.

Кастрен, Э. и Хен, Р. Нейрональная пластичность и антидепрессивное действие. Trends Neurosci. 36 , 259–267 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

124.

Ramanathan, D., Tuszynski, M. H. & Conner, J. M. Базальная холинергическая система переднего мозга необходима специально для опосредованной поведением пластичности кортикальной карты. J. Neurosci. 29 , 5992–6000 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

125.

Woodhead, Z. V. et al. Тренировка слуха изменяет связность височных долей в «афазии Вернике»: рандомизированном исследовании. Дж.Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 88 , 586–594 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

126.

Naidech, A. M. et al. Воздействие фенитоина связано с функциональными и когнитивными нарушениями после субарахноидального кровоизлияния. Инсульт 36 , 583–587 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

127.

Конрой, П., Сотиропулу, Дрозопулу, К., Хамфрис, Г. Ф., Халаи, А. Д. и Лэмбон Ральф, М. А. Пора сказать пару слов? Поразительные преимущества скорости обучения и точности поиска слов при постинсультной афазии. Мозг 141 , 1815–1827 (2018).

PubMed Google Scholar

128.

Woodhead, Z. V. J. et al. Рандомизированное испытание iReadMore тренировки чтения слов и стимуляции мозга при центральной алексии. Мозг 141 , 2127–2141 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

129.

Зумбансен А., Перец И. и Хеберт С. Мелодическая интонационная терапия: назад к основам для будущих исследований. Фронт. Neurol. 5 , 11 (2014).

Google Scholar

130.

Бертье, М. Л. и Пульвермюллер, Ф. Понимание нейробиологии улучшает нейрореабилитацию постинсультной афазии. Нат. Rev. Neurol. 7 , 86–97 (2011).

PubMed Google Scholar

131.

Dignam, J. et al. Интенсивная терапия афазии в сравнении с распределенной: нерандомизированное исследование с контролируемой дозировкой в ​​параллельных группах. Инсульт 46 , 2206–2211 (2015).

PubMed Google Scholar

132.

Dignam, J. K., Rodriguez, A. D. & Copland, D.A. Доказательства для интенсивной терапии афазии: рассмотрение теорий нейробиологии и когнитивной психологии. PM R 8 , 254–267 (2016).

PubMed Google Scholar

133.

Плаут, Д. К., Макклелланд, Дж. Л., Зайденберг, М. С. и Паттерсон, К. Понимание нормального и нарушенного чтения слов: вычислительные принципы в квазирегулярных областях. Psychol. Ред. 103 , 56–115 (1996).

CAS PubMed Google Scholar

134.

Bucur, M. & Papagno, C. Сохраняются ли эффекты транскраниальной стимуляции мозга при постинсультной афазии? Сравнительный систематический обзор и мета-анализ эффективности именования. Neurosci. Biobehav. Ред. 102 , 264–289 (2019).

PubMed Google Scholar

135.

Ren, C. L. et al.Влияние низкочастотной rTMS на афазию у пациентов с инсультом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLOS ONE 9 , e102557 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

136.

Витхофф, С., Хамада, М. и Ротвелл, Дж. С. Вариабельность в ответ на транскраниальную стимуляцию постоянным током моторной коры. Brain Stimul. 7 , 468–475 (2014).

PubMed Google Scholar

137.

Лопес-Алонсо, В., Чиран, Б., Рио-Родригес, Д. и Фернандес-дель-Ольмо, М. Межиндивидуальная изменчивость в ответ на парадигмы неинвазивной стимуляции мозга. Brain Stimul. 7 , 372–380 (2014).

PubMed Google Scholar

138.

Sliwinska, M. W. et al. Стимуляция коры головного мозга с множественными запросами улучшает изучение словарного запаса. J. Neurosci. 37 , 7606–7618 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

139.

Элснер Б., Куглер Дж., Поль М. и Мехрхольц Дж. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) для улучшения афазии у пациентов с афазией после инсульта. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD009760 (2015).

Google Scholar

140.

Chalela, J. A. et al. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение. Lancet 369 , 293–298 (2007).

PubMed PubMed Central Google Scholar

141.

О’Брайен, П., Селлар, Р. Дж. И Уордлоу, Дж. М. Фоггинг на Т2-взвешенной МРТ после острого ишемического инсульта: как часто это может происходить и каковы последствия? Нейрорадиология 46 , 635–641 (2004).

PubMed Google Scholar

142.

Wieshmann, U.C. et al. Снижение анизотропии диффузии воды при структурных аномалиях головного мозга продемонстрировано с помощью визуализации тензора диффузии. Magn. Резон. Визуализация 17 , 1269–1274 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

143.

Gong, G. L. et al. Картирование анатомических паттернов связности коры головного мозга человека с использованием трактографии с тензорной диффузией in vivo. Cereb. Cortex 19 , 524–536 (2009).

PubMed Google Scholar

144.

Marebwa, B. K. et al. Тяжесть хронической постинсультной афазии определяется фрагментацией остаточных сетей белого вещества. Sci. Отчетность 7 , 8188 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

145.

Иванова М.В. и др. Диффузионно-тензорная визуализация основных трактов белого вещества и их роль в обработке речи при афазии. Cortex 85 , 165–181 (2016).

PubMed Google Scholar

146.

Син, С., Лейси, Э. Х., Скиппер-Каллал, Л. М., Зенг, Дж. И Туркельтауб, П. Э. Белое вещество коррелирует с результатами слухового восприятия при хронической постинсультной афазии. Фронт. Neurol. 8 , 54 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

147.

Demeurisse, G. & Capon, A. Активация мозга во время языковой задачи при афазии проводимости. Cortex 27 , 285–294 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

148.

Hillis, A. E. et al. Подкорковая афазия и запущенность при остром инсульте: роль корковой гипоперфузии. Мозг 125 , 1094–1104 (2002).

CAS PubMed Google Scholar

149.

Geranmayeh, F., Chau, T. W., Wise, R. J. S., Leech, R. & Hampshire, A. Доменные субрегионы медиальной префронтальной коры головного мозга способствуют восстановлению речи после инсульта. Мозг 140 , 1947–1958 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

150.

Krainik, A., Hund-Georgiadis, M., Zysset, S. & von Cramon, D. Y. Региональное нарушение цереброваскулярной реактивности и BOLD-сигнала у взрослых после инсульта. Инсульт 36 , 1146–1152 (2005).

PubMed Google Scholar

151.

Geranmayeh, F., Wise, RJ, Leech, R. & Murphy, K. Измерение сосудистой реактивности с задержкой дыхания после инсульта: метод, помогающий интерпретировать изменения BOLD-сигнала на уровне группы в продольных исследованиях фМРТ . Hum. Brain Mapp. 36 , 1755–1771 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

152.

Геранмайе, Ф., Браунсетт, С. Л. и Уайз, Р. Дж. Активность мозга, вызванная заданием, у пациентов с афазным инсультом: что способствует выздоровлению? Мозг 137 , 2632–2648 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

153.

Барулли, Д. и Стерн, Ю. Эффективность, способность, компенсация, поддержание, пластичность: новые концепции в когнитивном резерве. Trends Cogn. Sci. 17 , 502–509 (2013).

PubMed Google Scholar

154.

Nyberg, L. et al. Возрастная и генетическая модуляция эффективности лобной коры. J. Cogn. Neurosci. 26 , 746–754 (2014).

PubMed Google Scholar

155.

Herbet, G., Maheu, M., Costi, E., Lafargue, G. & Duffau, H. Отображение нейропластического потенциала у пациентов с повреждением головного мозга. Мозг 139 , 829–844 (2016).

PubMed Google Scholar

156.

Thiel, A. et al. Слева направо: как мозг компенсирует прогрессирующую потерю языковой функции. Brain Lang. 98 , 57–65 (2006).

PubMed Google Scholar

157.

Стерн, Ю. Когнитивный резерв в старении и болезни Альцгеймера. Ланцет нейрол. 11 , 1006–1012 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

158.

Пуэнте, А. Н., Линдберг, К. А. и Миллер, Л. С. Взаимосвязь между когнитивным резервом и функциональными способностями опосредуется исполнительными функциями у пожилых людей. Clin. Neuropsychol. 29 , 67–81 (2015).

PubMed Google Scholar

159.

Uiterwijk, R. et al. Общий балл МРТ при поражении мелких сосудов головного мозга связан с когнитивным снижением исполнительной функции у пациентов с артериальной гипертензией. Фронт. Aging Neurosci. 8 , 301 (2016).

Google Scholar

160.