Витамин д препараты названия: A11C C Препараты витамина D и его аналогов | ATC-классификация

Какой витамин Д лучший? Что говорят эксперты

Современные исследователи считают витамин Д чуть ли не панацеей от всех болезней. Количество научных работ, посвящённых солнечному витамину, измеряется десятками тысяч. Какой витамин Д лучший? В наши дни этот вопрос не задавал себе только ленивый. В аптеках предлагается огромное количество разнообразных форм витамина: масляный и водный растворы, капсулы, таблетки и спреи. Потеряться в таком море изобилия действительно очень сложно. Что по этому поводу говорят специалисты?

 

Формы витамина Д: преимущества и недостатки

 

Витамин Д доступен для потребителя в нескольких разных формах. Наиболее распространены его водный и масляный растворы, а также таблетки. Каждая из этих форм имеет свои сильные и слабые стороны.

• Водный раствор. Его плюсом является быстрая усвояемость. Витамин Д в такой форме легко всасывается и сразу начинает работать, не нарушая функции пищеварения. Эффект от приёма водного раствора сохраняется в 2 раза дольше. К сожалению, большая часть водорастворимых препаратов солнечного витамина дополнительно содержит в своём составе консерванты, стабилизаторы и ароматизаторы. Например, бензиловый спирт, который при взаимодействии с аскорбиновой кислотой превращается в мощный канцероген бензол. Или анисовый ароматизатор, который является сильнейшим аллергеном, вызывает покраснение кожи и шелушение. Да и дозирование каплями не вполне удобно: сложно принять препарат в транспорте, общественном месте, на работе. Из-за этого многие пациенты нарушают режим приёма. Сложно точно рассчитать дозу – возможна передозировка.
• Масляный раствор. Сам по себе витамин Д – жирорастворимый, а потому его поступление в организм в комплексе с кокосовым или оливковым маслом наиболее естественно. Однако масляную форму витамина рекомендуется принимать после еды, что не всегда удобно. Она медленнее усваивается и накапливается в организме, перед всасыванием требует расщепления пищеварительными ферментами.
  Капельный приём опять же может стать причиной передозировки. При заболеваниях почек, печени, желчного пузыря или ферментной недостаточности такая форма вообще противопоказана.
• Таблетки. Их неоспоримые преимущества – точность дозировки, удобство приёма. Таблетку можно принять в любое время дня и ночи, в любом месте, даже за рулём автомобиля. Такая форма витамина Д не требует соблюдения дополнительных условий, например, приёма пищи. Единственный её недостаток – наименьшая скорость всасывания. Однако если вспомнить, что солнечный витамин способен накапливаться в нашем организме и расходоваться по мере необходимости, то можно сказать, что этот недостаток не такой уж и существенный.

Ответ на вопрос, какой витамин Д лучший, будет неполным, если не разобраться в разновидностях солнечного витамина.

Витамин Д – какой лучше купить: Д₂ или Д₃?

 

Ещё один важный момент при покупке витамина Д, который может сбить рядового потребителя с толку, – многообразие разновидностей вещества. Науке известно целых пять форм солнечного витамина: Д₂, Д₃, Д₄, Д₅, Д₆. Специалисты называют их витамерами. Функции у всех витамеров одинаковы. Различие же состоит в их биологической активности и способах пополнения в организме. Самые активные – Д₂(эргокальциферол) и Д₃(холекальциферол). Именно эти формы и встречаются в современных препаратах витамина Д.

В природе Д₂ вырабатывается растениями и грибами под воздействием солнечных лучей.Мы получаем его, поедая растительную пищу. Д₃ организм человека способен производить самостоятельно, а потому эта разновидность витамина более близка нам, чем первая. По наблюдениям исследователей, эргокальциферол гораздо медленнее преобразуется в свою активную, «рабочую» форму, продолжительность его действия на 33% меньше, а токсичность выше, чем у холекальциферола. Эффективность Д

3 в 2–5 раз выше.

Лучший витамин Д на сегодняшний день, по признанию большинства специалистов, – Д₃. Эта форма кальциферола постепенно вытесняет с фармацевтического рынка своего «ленивого» и опасного для здоровья собрата, производство которого более выгодно фармкомпаниям, но никак не потребителю.

 

Какой витамин Д лучший – мнение российского профессора

 

Всё о витамине Д и его препаратах не понаслышке знает российский профессор, доктор медицинских наук В. И. Струков. Более 60 лет своей жизни он посвятил лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и влиянию солнечного витамина на организм человека. Чем опасен дефицит солнечного витамина и почему нельзя допускать его передозировки, учёный подробно изложил в своей научной работе «Гипервитаминоз Д и гиперкальциемические состояния. Когда кальций опасен?».

В. И. Струков убеждён, что главная опасность, которую таят в себе современные препараты витамина Д – невозможность точно дозировать кальциферол. Передозировка же вещества может стоить человеку жизни, поскольку вызывает отложение солей кальция в сосудах и мягких тканях, может стать причиной инфаркта и инсульта. Чтобы максимально снизить возможный риск, профессор разработал собственный таблетированный препарат витамина Д на основе холекальциферола. Помимо солнечного витамина в тщательно выверенной дозировке,в его состав вошли ещё два компонента.

Первый представляет собой натуральную субстанцию – особым образом законсервированное трутневое молочко.  Это источник витаминов, минералов, аминокислот и гормонов. Его присутствие в препарате позволяет контролировать правильное распределение кальция в организме, усиленное всасывание которого обеспечивает витамин Д.

Второй компонент – витамин В_6. Он не позволяет кальцию соединяться с щавелевой кислотой и тем самым предотвращает формирование камней в почках и желчном пузыре.

Разработка российского учёного эффективно устраняет дефицит витамина Д в организме, при этом пациент максимально застрахован от опасностей передозировки солнечного витамина. Ответ на вопрос, какой витамин Д лучший, найден!

Чем нас лечат: витамин D.

Пить или не пить?

Исключения из правил

Более высокая планка для пожилых объясняется тем, что их кожа постепенно теряет способность восполнять нужное количество витамина на свету. Также дефицит больше угрожает темнокожим людям, так как меланин уменьшает проницаемость кожи для ультрафиолета, без которого синтез витамина не пройдет.

Больше витамина D требуется и людям с индексом массы тела больше 30. Дело в том, что жир может скапливать и задерживать витамин в себе, мешая его обмену в организме. Поэтому для достижения нормы в показателях крови им приходится принимать большее количество добавки.

Также риск дефицита витамина D повышен у вегетарианцев (и практикующих другие диеты), людей с непереносимостью лактозы или аллергией на белки молока. Для беременных и кормящих количество многих принимаемых витаминов, на первый взгляд, должно быть выше. На удивление, ВОЗ не рекомендует им каких-то повышенных доз витамина D — просто советует питаться правильно и греться на солнышке (не уточняя, сколько, так как это зависит от широты, открытости одежды, тона кожи и других факторов). Однако они же отмечают, что при рахите у грудных детей добавки с витамином D, которые принимает мать, могут быть полезны, хотя вводить это в повсеместную практику пока не планируется.

Как определить нехватку

Поскольку ваша личная норма, как мы выяснили, может быть разной, да и признаки начальных стадий недостатка витамина довольно общие, понять, чего вам не хватает, поможет анализ. Лучшим вариантом для успокоения совести станет лабораторное исследование на уровень 25-гидроксикальциферола в крови. Кальциферол — это и есть витамин D, так что пусть название вас не пугает. Даже сам тест порой называют «25-гидроксивитамин D», или «25 (OH) D». За 30 минут перед тестом нельзя курить, также запрещается есть на протяжении 4 часов до него.

Чтобы не запутаться в единицах измерения, можно использовать конвертеры, например такой. Нормой и для ребенка, и для взрослого в нем будут показатели 30–100 нг/мл. Для ребенка значение ниже 10 нг/мл будет признаком рахита. Если же 25-гидроксикальциферола в крови больше 150 нг/мл, то есть вероятность передозировки. Кстати, избыток витамина к хорошему тоже не приводит. Мы помним, что он участвует в обмене кальция, поэтому неудивительно, что слишком большое его количество повышает риск образования камней в почках у пожилых женщин, а 200 нг/мл и больше могут и вовсе быть токсичны — если не при однократном приеме, то в долгосрочной перспективе.

Но каждый раз, размышляя о добавках с витамином D, нужно понимать, что медицина должна лечить не анализы, а пациента. Если показатели отклоняются от общепринятой нормы, но клинически это никак не проявляется, во многих случаях корректировать их нет смысла: возможно, для этого организма значение нормы несколько смещено, и ему будет комфортнее жить именно с такими показателями. Поэтому интерпретировать результаты анализов в отрыве от клинической картины — дело неблагодарное.

Витамин D【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Где купить витамин Д?

Витамин D незаменим для организма. Он формируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также поступает вместе с продуктами питания. Нутриент:
• поддерживает необходимый уровень кальция и фосфора в организме;
• обеспечивает правильное формирование и развитие ОДА;
• укрепляет защитные силы организма;
• регулирует кровяное давление;
• препятствует образованию раковых клеток.

Чем грозит недостаток витамина D?

Если в летний период человек много времени проводит под солнечными лучами, потребность в витамине D зачастую компенсируется, но лучше для уверенности все-таки обратиться к врачу за направлением на анализ. Только так можно определить уровень этого витамина в крови и своевременно восполнить нехватку.
Одними из первых симптомов авитаминоза могут служить беспричинный набор веса, апатия, ухудшение зрения. Если не будет назначено соответствующее лечение, ситуация ухудшится – возникнут проблемы с костями. В таких случаях врачи рекомендуют купить в аптеке витамин D.
Активный компонент накапливается в костной ткани в теплое время года и расходуется по мере необходимости в зимний период. Однако при неправильном приеме биодобавок организм может получить и повышенное количество витамина D, что тоже чревато неприятными последствиями для здоровья. Гипервитаминоз может сопровождаться судорогами, отложениями кальция в органах и тканях.

Разновидности витамина D

Витамин D делят на холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Первый составляет основную «порцию», которую человек получает под воздействием солнечных лучей. Второй – около 10%. Это то количество, которое поступает в организм с продуктами питания.
С возрастом утрачивается способность синтезировать «солнечный» нутриент, поэтому для поддержания здоровья можно проконсультироваться с врачом и купить витамин Д в аптеке.
Особенно нуждаются в добавках, которые могут компенсировать витаминный голод, люди с темной от природы кожей, беременные, пожилые, дети.

Где в Киеве купить витамин D?

Витаминно-минеральные комплексы сегодня можно приобрести в супермаркетах, сети розничных продаж, в магазинах. Но намного безопаснее приобретать медикаменты и биодобавки в аптеках.
В онлайн-каталоге магазина можно подобрать витаминный комплекс и заказать его с доставкой на дом.

«Аптека гормональных препаратов» предлагает витамин Д в капсулах и каплях: Олидетрим, Аквадетрим, Декристол Д3, Витагамма D3 и пр.Вся продукция интернет-аптеки имеет соответствующие документы, подтверждающие ее качество.

Цены на Витамин D в Украине 01.05.2021

Самый дешевый товар	Витамин Д3 комплекс 3,4982 мкг капсулы №30	96 грн.
Самый дорогой товар	Альфа Д3 Тева капс 1 мкг №30	1239 грн.
Самый популярный товар	Олидетрим 4000 капс №60	543 грн.
Самый обсуждаемый товар	Олидетрим 1000 капс №30	205 грн.
Самый новый товар	Супер Д таб жев №100	230 грн.

Часто задаваемые вопросы про Витамин D

💕 Какие Витамин D самые востребованные в 2020 году среди покупателей онлайн аптеки?

🎀 Какие новые товары и препараты в категории Витамин D появились в продаже в 2020 году в интернет-аптеке с возможностью доставки на дом?

🎁 Какие Витамин D самые дешевые?

✅ Какие Витамин D лучше купить в 2021 году?

Витамин-Д-зависимый рахит (ВДЗР) | rickets.

ru

Если диагноз Витамин-Д-зависимый рахит (ВДЗР), то чем раньше установлен диагноз ВДЗР и начата консервативная терапия препаратами активной формы витамина Д в сочетании или без с препаратами кальция, тем лучше прогноз у ребенка.

Цель консервативного лечения: постоянный ежедневный прием препаратов альфакальцидола/кальцитриола.

Стартовые дозы препаратов зависят от тяжести состояния и степени гипокальциемии.

• Стартовые дозы при Са2+ от 0,7 ммоль/л — 1 ммоль/л: 1-1,5 мкг/сутки в сочетании с препаратами кальция 500 мг.
• При отсутствии эффекта или Са2+ менее 0,7 ммоль/л: альфакальцидол 1,5-3 мкг/сутки в сочетании с препаратами кальция 500-1500 мг/сутки (кальций карбонат, кальций цитрат, кальций глюконат, кальций лактат).

Важно знать!

• В крайне тяжелых случаях может потребоваться использование инфузионной терапии препаратами кальция (кальций глюконат, кальций хлорид) для нормализации уровня кальция и купирования судорог.
  При наличии судорог показано болюсно внутривенное (в течение 15-20 минут) введение кальция глюконат в расчете 100-200 мг/кг или 9-18 мг/кг по элементарному Са. Применение болюсного введения кальция глюконата можно использовать каждые 6-8 часов до нормализации уровня кальция ионизированного в крови (Са2+). Альтернативным способом купирования судорог является использование продленной инфузии кальция глюконата в расчете 10-30 мг/кг/час до нормализации Са2+ в крови. Важно! Инфузию кальция глюконат рекомендуется проводить при катетеризации центральных вен для возможного предотвращения некроза тканей при введении через периферические сосуды. (По материалам M.Helfaer and D.Nichols «Pediatric intensive Care», 2015)
• Для борьбы с дыхательной недостаточностью возможно использование увлажненного кислорода или искуственной вентиляции легких (ИВЛ).
• При стабилизации состояния ребенка и возможности его кормления через рот назначаются таблетированные препараты альфакальцидола/кальцитриола и кальция под ежедневным контроль уровня кальция в крови до момента стабильных значений кальция ионизированного 1,12-1,35 ммоль/л, кальция общего 2,1- 2,5 ммоль/л.

Торговые названия препаратов активных форм витамина D:

• альфакальцидол (1(ОН)D3): оксидевит (капли), альфа-D3-teva, этальфа, альфадол в растворе или капсулах различных дозировок;
• кальцитриол (1,25(ОН)2D3): рокальтрол, остеотриол.

ВАЖНО!

• Лабораторные критерии компенсации заболевания: полная нормализация уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и паратгормона в крови. При правильно подобранной терапии нормализации показателей кальция важно достичь за 3-5 дней.
• Клинические критерии эффективности лечения: отсутствие судорог и купирование дыхательной недостаточности (быстрый эффект), постепенное исправление деформаций скелета(оценивать через 1-1,5 года), хорошая двигательная активность ребенка, хорошая динамика физического развития в соответствии с возрастными нормами.

Возможные осложнения консервативного лечения: при передозировке

• Гастро-интестинальные расстройства (рвота, запор).
• Нефрокальциноз: является частым осложнением длительно проводимой терапии с использованием высоких доз препаратов.
• Гиперкальциурия.
• Гиперкальциемия.

Контроль показателей на фоне проводимого лечения:

• Кальция в крови: ежедневно до момента нормализации. Затем раз в 2-4 недели с возможной коррекцией дозы. При стабильно нормальном уровне кальция в крови в течение 2 месяцев последующий контроль производить раз в 3 месяца.
• Фосфора в крови раз в 2 недели до нормализации, затем- раз в 3 месяца.
• Щелочной фосфатазы и паратгормона в крови — раз в месяц до нормализации, затем раз в 3 месяца.
• УЗИ почек раз в 3 месяца, чтобы исключить нефрокальциноз (проведение также обязательно перед началом терапии)
• Анализ мочи через 1 месяц от начала терапии: контроль кальция (Са) и креатинина (Cr) в разовой порции (утренняя вторая порция мочи): если показатель Ca / Cr выше верхней границы возрастной нормы, то необходимо снижение приема кальцитриола. Цель: сохранить уровень кальция в моче в нормальном диапазоне. Если уровень Са / Cr в моче по-прежнему высок, продолжаем снижение дозы кальцитриола. Если Ca / Cr и уровень сывороточного фосфора и паратгормона в пределах норма, показан прием препаратов в подобранной дозе, с контролем Ca / Cr раз в 3 месяца.

Физиотерапевтическое лечение и физическая реабилитация:

Рекомендовано 4 раза в год проводить:

• Курсы лечебного массажа.
• Курсы гидромассажа.
• Лечебная физкультура (ЛФК).

Оперативное лечение

• при своевременно назначенном лечении и адекватно подобранных дозах препаратов деформации скелета в большинстве случаев самостоятельно исправляются, что исключает проведении хирургической коррекции.

Влияние витамина D и кальция на сердечно-сосудистую систему: вопросы безопасности

Список сокращений:

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИЛ — интерлейкин

ИМ — инфаркт миокарда

ПТГ — паратиреоидный гормон

РАС — ренин-ангиотензиновая система

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

САД — систолическое артериальное давление

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ТГ — триглицериды

ФНО-α — фактор некроза опухоли-α

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

EVITA — Effect of Vitamin Don All-cause Mortality in heart failure patients (влияние витамина D на все случаи смертности у пациентов с сердечной недостаточностью)

НbA_1с — гликированный гемоглобин

MCS — mechanical circulatory support (СМПК — система механической поддержки кровообращения)

NHANES — National Health and Nutrition Examination Survey (Национальное обзорное исследование по здоровью и питанию)

NHANES III — National Health and Nutrition Examination Survey III (Унифицированная нормативная база данных национального обзорного исследования по здоровью и питанию III)

К настоящему времени проведено большое количество исследований, показавших важную и многогранную роль витамина D в работе разных органов и систем организма человека. Как известно, основной функцией витамина D является участие в костном метаболизме и поддержание кальций-фосфорного гомеостаза. Витамин D состоит из 2 природных соединений: эргокальциферола (D₂), который организм получает с пищей, и холекальциферола (D₃), эндогенно синтезируемого под действием ультрафиолетовых лучей из его кожного предшественника 7-дегидрохолестерина. Для получения активного матаболита кальцитриола холекальциферол проходит два этапа гидроксилирования: первый осуществляется в печени при помощи фермента 25-гидроксилазы, превращаясь в 25(OH)D₃, второй — при участии 1-α-гидроксилазы в органах, экспрессирующих этот фермент (в основном клетки почек, предстательной железы, плаценты, легких, головного мозга и иммунной системы) [1]. На выработку1-α-гидроксилазы (в зависимости от того, где она происходит) влияют различные факторы: так, ее синтез в почках контролируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), что обеспечивает регулирующую функцию витамина D в кальций-фосфорном обмене. На образование внепочечной 1-α-гидроксилазы оказывают влияние провоспалительные цитокины, определяющие роль витамина D в регулировке процессов пролиферации и дифференцировки клеток во многих тканях и органах, в частности, клеток иммунной системы, что позволяет ему принимать участие в детоксикации ксенобиотиков, снижении окислительного стресса, оказывать противовоспалительное и противоопухолевое, антимикробное действие.

Рецепторы к витамину D обнаружены более чем в 30 органах и тканях, в частности, в миокарде, а также в клетках сосудов [2], что может объяснять его роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Важное значение витамина D для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы показали проведенные ранее эпидемиологические исследования в США, выявившие увеличение частоты заболеваний ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонией (АГ), диабетом и гиповитаминозом D пропорционально расстоянию от экватора [3]. Причем в зимние месяцы, т. е. в периоды пониженной интенсивности солнечного излучения, смертность от ССЗ и распространенность дефицита витамина D находятся на самом высоком уровне [4]. Тесная взаимосвязь низкого уровня витамина D в крови c риском развития ССЗ была отмечена еще в 1975 г. в Фрамингемском исследовании (Framingham Offspring), в которое было включено 1739 пациентов [5]. В дальнейшем, при анализе более 13 000 взрослых (20 лет и старше) в Третьем национальном исследовании здоровья и питания (NHANES III) в США была выявлена повышенная распространенность традиционных факторов риска ССЗ у пациентов с гиповитаминозом D. Следует подчеркнуть, что связь гиповитаминоза D со смертностью от всех причин не зависела от этих факторов риска [6]. Также в этом популяционном исследовании было установлено, что уровень 25(OH)D 30 нг/мл (75 нмоль/л) снижает риск многих хронических заболеваний [7]. Кроме того, в проспективном когортном исследовании, проведенном в Китае, с участием 2185 пожилых (средний возраст 93 года) отмечалось, что более высокая концентрация 25(OH)D в плазме крови была связана со снижением риска смертности от всех причин у лиц в возрасте 80 лет и старше [8]. Неоднократно была подтверждена связь гиповитаминоза D c высоким риском инфаркта миокарда (ИМ) [9], а также с его рецидивами и постинфарктными осложнениями, связанными с особенностями ремоделирования сердца у пациентов с данной патологией [10—12]. Причем некоторые авторы утверждают, что низкий уровень витамина D является не только независимым фактором риска развития острого ИМ, но и может быть связан с худшим его исходом [13]. В других исследованиях показана связь низкого уровня 25(ОН)D и 1,25(ОН)₂D с распространенной дисфункцией миокарда, а также с количеством смертельных исходов в результате сердечной недостаточности и внезапной сердечной смертности [14]. Была установлена ассоциация низкого уровня витамина D и менее развитого коллатерального кровообращения, оцененного по классификации Рентропа, у пациентов со стабильной ИБС, имеющих стеноз хотя бы одной коронарной артерии более 95% [15].

С другой стороны, достаточное содержание витамина D в крови ассоциируется с меньшим количеством осложнений у пациентов с ССЗ. Так, польские авторы при обследовании 410 пациентов с ИБС отметили, что у больных без значительных поражений в коронарных артериях по данным коронарографии уровень 25(OH)D был значительно выше, чем у пациентов с 1, 2- или 3-сосудистым поражением (р<0,05). Кроме того, у пациентов со стабильной стенокардией уровень витамина D был также выше, чем у пациентов, госпитализированных c острым коронарным синдромом (р<0,01) [16].

Единой гипотезы, объясняющей причину взаимосвязи гиповитаминоза D и CCЗ, обусловленных атеросклерозом, на сегодняшний момент не существует, однако раскрыты некоторые механизмы, с помощью которых кальцитриол препятствует развитию атеросклеротической бляшки и сосудистой кальцификации (см. рисунок) [17].

Ассоциации недостаточности витамина D с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом (адаптировано по [17]).

Дефицит ультрафиолетового облучения и малое содержание витамина D в пище являются причиной низкой концентрации 25(ОН)D в крови. Несмотря на то что уровень кальцитриола обычно регулируется гомеостатически, результаты эпидемиологических исследований показали, что низкий уровень 25(ОН)D может приводить к снижению кальцитриола. Это, по-видимому, происходит из-за недостаточности субстрата для почечной 1-α-гидроксилазы. Известно, что рецепторы витамина D экспрессированы на гладкомышечных сосудистых клетках. Кальцитриол ингибирует пролиферацию этих клеток и способствует поступлению кальция внутрь клетки, поскольку является регулятором системного и внутриклеточного кальциевого метаболизма [17]. Недостаточность кальцитриола снижает синтез матриксного гликопротеина (Matrix Glaprotein — MGP), синтезируемого гладкомышечными клетками, и стимулирует сосудистую кальцификацию. Одним из возможных патофизиологических механизмов является повышение ПТГ, возникающее в ответ на снижение уровня кальцитриола в крови. Имеются доказательства, что у больных с высоким уровнем ПТГ увеличивается риск фатальных и нефатальных ССЗ, причем вне зависимости от уровня кальция в крови [18]. ПТГ способствует увеличению сократительной способности миокарда, депонированию кальция и фосфора в сосудистой стенке и хронической кальцификации миокарда и клапанов сердца [19], что повышает вероятность развития ССЗ и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Кардиопротективное действие витамина D может проявляться и в его влиянии на липидный спектр крови. Cвязь гиповитаминоза D с повышенной атерогенностью липидного профиля убедительно продемонстрирована при обследовании 20 360 взрослых американцев, в котором недостаточность витамина D в сыворотке крови ассоциировалась с более низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и высоким уровнем ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП) и триглицеридов (ТГ) [20]. В другом исследовании у пациентов с болью в грудной клетке, не связанной с ишемией миокарда, была выявлена положительная связь между уровнями 25(ОН)D и ХС ЛВП в сыворотке и отрицательная между уровнями 25(ОН)D и гликированным гемоглобином (HbA_1с) [21]. Еще одной причиной развития ССЗ и ХСН в условиях дефицита витамина D может являться хроническое воспаление, сопровождающееся повышением концентрации провоспалительных маркеров в сыворотке крови, включая С-реактивный белок (СРБ). Установлено, что витамин D оказывает противовоспалительное действие путем подавления моноцитами синтеза интерлейкина (ИЛ) 6 (ИЛ-6), являющегося основным стимулятором продукции СРБ в печени [22], а также ИЛ-2 и ИЛ-5 Т-хелперами. Обратная связь между уровнем сывороточного витамина D и СРБ была выявлена в Роттердамском популяционном когортном исследовании с участием 9649 пациентов, однако по результатам менделевского рандомизационного анализа предполагаемая причинно-следственная связь доказана не была [23]. Также было обнаружено, что противовоспалительное свойство витамина D обусловлено его способностью увеличивать продукцию ИЛ-10, дефицит которого ассоциируется с выраженным атеросклерозом [24], а также подавлять высвобождение фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) [25].

Еще один механизм развития ССЗ на фоне гиповитаминоза D связан с активацией ренин-ангиотензиновой системы (РАС), что приводит к повышению артериального давления (АД). В экспериментах на животных у мышей с индуцированным диетой дефицитом витамина D наблюдалось повышение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также высокое содержание ренина в плазме и снижение экскреции натрия с мочой. При восполнении недостатка витамина D все эти показатели приходили в норму в течение 6 нед. Также при ультразвуковом исследовании сосудов было отмечено, что у мышей с дефицитом витамина D, находящихся на гипохолестериновой диете, степень стенозирования сосудов была в 2—8 раз больше, в зависимости от локализации повреждения, по сравнению с мышами с достаточным его содержанием. Авторы сделали вывод, что дефицит витамина D способствует развитию артериальной гипертонии (АГ) посредством активизации РАС, а ускоренное прогрессирование атеросклероза обусловлено увеличением образования пенистых клеток и активацией макрофагов. Также авторы предположили, что препараты витамина D могут рассматриваться в качестве потенциальной терапии АГ и атеросклероза [26]. Отрицательная ассоциация между уровнем витамина D и АД у людей была выявлена еще в исследованиях NHANES III (1988—1994 гг.) [27] и в NHANES (2003—2006 гг.) [28].

По результатам метаанализа 13 наблюдательных исследований A. Pittas и соавт. (2010) сделали вывод об увеличении риска развития АГ в среднем в 1,8 раза (95% ДИ от 1,3 до 2,4) у пациентов с низким уровнем витамина D в крови [29]. В более поздних работах сниженный уровень витамина D был отмечен у пациентов с резистентной гипертонией [30]. Однако другие авторы, изучавшие связь уровня витамина D с факторами сердечно-сосудистого риска, отметили более высокие показатели ХС ЛВП у лиц с достаточным содержанием витамина D (р<0,01), выявили обратную связь между концентрацией 25(ОН)D и HbA_1с, однако корреляции уровня витамина D с АД, уровнем глюкозы крови и другими компонентами липидного профиля не обнаружили [31].

Ранее аналогичные результаты продемонстрировали норвежские ученые, которые не выявили связи АД с уровнем витамина D в крови у 4125 пациентов. При повторном обследовании 2385 пациентов из этой когорты через более чем 10-летний период результаты были подтверждены, в итоге авторы сделали вывод, что уровень витамина D в крови не влияет на прогноз развития АГ [32]. Тем не менее китайские авторы, исследовавшие связь между уровнем витамина D в крови и кардиометаболическими факторами риска у 6091 детей в возрасте 6—18 лет, установили, что девочки с недостаточным содержанием витамина D имеют значительно более высокую вероятность развития АГ и гиперхолестеринемии в будущем по сравнению со сверстницами с нормальным уровнем витамина D. Следует отметить, что аналогичной ассоциации у мальчиков обнаружено не было [33].

Было установлено, что низкий уровень витамина D в крови выявляется у пациентов с таким осложнением АГ, как ишемический инсульт. Метаанализ 19 исследований показал связь между гиповитаминозом D и ишемическим инсультом (ОР=2,45, 95% ДИ от 1,56 до 3,86), при этом интересно, что аналогичной ассоциации с геморрагическим инсультом не было выявлено (ОР=2,5, 95% ДИ от 0,87 до 7,15) [34]. Кроме того, корейские авторы при обследовании 328 пациентов с ишемическим инсультом отметили худший его прогноз в условиях гиповитаминоза D [35]. Аналогичные результаты были получены и китайскими исследователями [36]. Метаанализ 10 исследований с участием 6845 пациентов, перенесших инсульт, подтвердил, что низкий уровень витамина D в сыворотке был связан с повышенным риском осложнений после инсульта (ОР=1,86, 95% ДИ от 1,16 до 2,98), смертностью от всех причин (ОР=3,56, 95% ДИ от 1,54 до 8,25) и рецидивом инсульта (ОР=5,49, 95% ДИ от 2,69 до 11,23) [37].

Имеется мнение, что причиной 20—25% инсультов являются заболевания мелких сосудов [38]. Китайские авторы в исследовании типа «случай—контроль» обследовали 106 пациентов с патологией мелких сосудов и 115 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу. Результаты обследования показали, что в группе с заболеваниями мелких артерий было больше мужчин, перенесших инсульт, с наличием таких факторов риска ССЗ, как курение, дислипидемия, АГ, а также имеющих более низкий уровень витамина D по сравнению с контрольной группой (р<0,05). При использовании логистического регрессионного анализа с поправкой на традиционные факторы риска 25(OH)D был выделен в качестве независимого предиктора заболеваний периферических сосудов (OР=0,772, 95% ДИ от 0,691 до 0,862; p=0,001) [39]. Однако причина возникновения патологических изменений мелких сосудов на фоне дефицита витамина D до конца не ясна. Одним из объяснений протективного действия витамина D на сосуды служит его способность подавлять активность РАС, воспалительный процесс в эндотелии и атерогенез [40].

Многочисленные исследования, продемонстрировавшие связь гиповитаминоза D c развитием ССЗ, позволили сделать предположение о целесообразности включения добавок витамина D в рутинную кардиологическую терапию для профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Проведенные исследования, изучающие эту возможность, показали как негативные или нейтральные, так и обнадеживающие результаты. Так, в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) с участием 5108 пациентов ежемесячный прием витамина D в высоких дозах (100 000 МЕ) в течение 2,5—4,2 года не показал преимуществ в профилактике ССЗ по сравнению с плацебо [41]. Также в исследовании EVITA у 400 пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью со средним уровнем 25(ОН)D в крови в начале исследования выше 40 нмоль/л ежедневный прием витамина D в дозе 4000 МЕ в течение 3 лет не показал снижения общей смертности (ОР=1,09, 95% ДИ от 0,69 до 1,71; p=0,726). Более того, у пациентов с высоким уровнем витамина D (100 нг/мл и выше) чаще возникала потребность в установке аппарата поддержки механического кровообращения (Mechanical circulatory support — MCS) по сравнению с плацебо (15,4% против 9,0%; р=0,031) [42]. По мнению авторов [43], отсутствие эффективности применения добавок витамина D объясняется тем, что гиповитаминоз D не является первопричиной и основным фактором развития атеросклероза, он лишь потенцирует хроническое воспаление, запускающее образование атеросклеротической бляшки.

По мере накопления клинических данных целесообразность дополнительного приема витамина D пациентами с АГ также подверглась сомнению. В масштабном метаанализе 46 исследований с участием 4541 пациентов динамика САД на фоне применения активной или нативной формы витамина D не менее 4 нед составила 0,0 мм рт.ст. (95% ДИ от –0,8 до 0,8, p=0,97; I²=21%), ДАД — 0,1 мм рт.ст. (95% ДИ от –0,6 до 0,5; p=0,84; I²=20%). При анализе в подгруппах не было выявлено существенных различий между пациентами с сахарным диабетом или без него, между теми, кто принимал или не принимал ингибиторы АПФ или в подгруппах с разными исходными уровнями АД, ПТГ и 25(OH)D [44]. Тем не менее в некоторых метаанализах описана возможность снижения АД на фоне приема добавок витамина D у определенного контингента пациентов. Так, в метаанализе 7 РКИ с включением 560 пациентов отмечено снижение периферического САД и ДАД у пациентов азиатского происхождения, имеющих гиповитаминоз D, после 8 нед ежедневного приема 5000 МЕ витамина D [45].

В другом метаанализе 17 РКИ, где были обобщены результаты обследования 1687 пациентов, было выявлено снижение САД в возрастной группе старше 50 лет или у пациентов, страдавших ожирением и имевших дефицит витамина D, а также снижение САД и ДАД у пациентов с дефицитом витамина D и АГ. Авторы предположили, что добавки витамина D₃ можно использовать в комплексной профилактике АГ у пожилых с гиповитаминозом D, а также в качестве вспомогательной терапии у больных с АГ и гиповитаминозом D [46]. В недавно опубликованном крупном метаанализе, охватившем 11 когортных исследований (43 320 пациентов) и 27 РКИ (3810 пациентов), была отмечена обратная связь между концентрацией в крови 25(OH)D и АГ, при этом риск развития АГ снижался на 7% при возрастании уровней 25(OH)D на 25 нмоль/л. Однако повторный анализ РКИ не подтвердил факт снижения АД при приеме добавок витамина D [47].

Представляет интерес метаанализ 30 РКИ с участием 4744 пациентов, где в общей популяции прием добавок витамина D достоверно не влиял как на САД (–0,68 мм рт.ст., 95% ДИ от –2,19 до 0,84; p=0,38), так и на ДАД (–0,57 мм рт.ст., 95% ДИ от –1,36 до 0,22; p=0,15). Более того, у лиц с избыточной массой тела и ожирением дополнительный прием витамина D был ассоциирован с повышением САД и ДАД на 3,91 мм рт. ст. (95% ДИ от 3,42 до 4,40) и 1,82 мм рт.ст. (95% ДИ от 1,35 до 2,29) соответственно (р<0,001 в обоих случаях). Однако после исключения этих пациентов из анализа было выявлено достоверное снижение САД (–3,73 мм рт.ст., 95% ДИ от –4,06 до –3,40) и ДАД (–2,20 мм рт.ст., 95% ДИ от –2,27 до –1,74; р<0,001 в обоих случаях). Достоверное снижение АД регистрировалось в группе лиц старше 50 лет при ежедневном приеме витамина D в суточной дозе более 800 МЕ, а также при лечении продолжительностью не более 6 мес. В этом исследовании также было отмечено, что прием витамина D совместно с кальцием достоверно повышает САД на 3,64 мм рт.ст. (95% ДИ от 3,15 до 4,13) и ДАД на 1,71 мм рт.ст. (95% ДИ от 1,25 до 2,18; в обоих случаях p<0,001) [48].

Следует подчеркнуть, что понятие «общая популяция» включает в себя людей разной возрастной категории и расовой принадлежности, с различным образом жизни и состоянием здоровья, телосложением, физической активностью, наличием хронических заболеваний и факторов риска. Возможно, отсутствие влияния на параметры АД добавок витамина D в этом исследовании было связано с гетрогенностью выборки. Причина повышения АД на фоне приема добавок витамина D, наблюдавшегося по результатам этого метаанализа у пациентов с ожирением, до конца не ясна. Известно, что ожирение вносит вклад в формирование недостаточности витамина D в организме. Поскольку этот витамин является жирорастворимым, он может накапливаться в жировой ткани и тем самым снижать уровень 25(OH)D в сыворотке крови [49]. Кроме того, некоторые авторы отметили устойчивость лиц с избыточной массой тела к витамину D [50]. В связи с этим для адекватного насыщения организма витамином D, а также для выяснения в клинических исследованиях его влияния на кардиометаболические риски у таких пациентов необходим его прием в более высоких дозировках. Существует мнение, что для достижения одинаковой концентрации 25(OH)D у людей с ожирением доза назначаемого препарата витамина D должна быть выше на 40%, чем у лиц без ожирения [51].

Имеются работы, изучавшие влияние добавок витамина D на факторы риска ССЗ и показавшие его положительное влияние. Так, канадские авторы в метаанализе 81 РКИ выявили достоверное снижение САД (–0,102±0,04 мм рт.cт, 95% ДИ от –0,20 до 0,03, р=0,02 ) и ДАД (–0,07±0,03 мм рт.ст., 95% ДИ от –0,14 до –0,006, р=0,03). Добавление витамина D оказало положительное влияние на параметры липидного спектра: снижение уровней ХС ЛНП (–0,10±0,05 ммоль/л, 95% ДИ от –0,20 до –0,003; р=0,04; I²=49%), ТГ (–0,12±0,06 ммоль/л, 95% ДИ от –0,24 до –0,003; р=0,04; I²=64%) и увеличение ХС ЛВП (0,09±0,04 ммоль/л, 95% ДИ от 0,00 до 0,17; р=0,05; I²=37%). Также в этом метаанализе отмечалось снижение концентрации сывороточного ПТГ (–0,66±0,08 нг/л, 95% ДИ от –0,82 до –0,50; р<0,001; I²=87%) и СРБ (–0,20±0,07 мг/л, 95% ДИ от –0,34 до –0,06; р=0,006; I²=73%) [52], являющихся маркерами прогрессирования атеросклероза.

Таким образом, вопрос о пользе и целесообразности дополнительного прима витамина D при лечении CCЗ пока не имеет ответа. Очевидно, что в некоторых условиях (гиповитаминоз; краткосрочные вмешательства — менее 6 мес; высокая дозировка витамина D — более 800 МЕ/сут), а также у пожилых и у пациентов с кардиометаболическими заболеваниями дополнительный прием витамина D может благотворно повлиять как на параметры АД, так и на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

В настоящее время не вызывает сомнений наличие общих звеньев в патогенезе атеросклеротических заболеваний и остеопороза. Эти патологические состояния часто сочетаются у пожилых, что влечет за собой необходимость одновременного приема сердечно-сосудистой и антиостеопоротической терапии. Как известно, помимо витамина D необходимым компонентом любой схемы лечения остеопороза является кальций. Разные соли кальция, особенно карбонат и цитрат, доказали свою эффективность при целевом использовании в комбинации с витамином D для предупреждения переломов у пациентов из группы риска по недостаточности кальция и витамина D. К этой категории относят пожилых, в том числе проживающих в специальных лечебных учреждениях, пациентов, принимающих антирезорбтивные или анаболические препараты для лечения остеопороза, и больных, получающих глюкокортикоидную терапию. Положительный эффект на скелетно-мышечную систему наблюдается при ежедневном приеме не менее 1000—1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D [53]. Физиологические функции кальция и витамина D тесно связаны в организме человека. В целом кальций играет протективную роль в отношении ССЗ посредством нескольких механизмов: снижения АД, улучшения липидного профиля и гликемического контроля [54].

Однако существует некоторая настороженность, связанная с использованием добавок кальция у пациентов с повышенным риском ССЗ, поскольку продолжают накапливаться данные как о положительных, так и об отрицательных влияниях на сердечно-сосудистую систему. В связи с этим представляет интерес изучение вопроса эффективности и, прежде всего, безопасности применения добавок витамина D совместно с кальцием, а также одного кальция у пациентов с ССЗ. Подавляющее количество исследований свидетельствует о том, что кальций потенциально защищает от развития сердечно-сосудистых осложнений. Возможно, кальций оказывает благоприятный эффект на различные сосудистые факторы риска и прежде всего на липидный спектр, АД и массу тела.

Еще в 1979 г. была опубликована работа, обобщающая результаты проведенных экологических исследований, которые выявили интересную закономерность, а именно — низкий уровень смертности от ССЗ у жителей районов с жесткой водой по сравнению с людьми, потребляющими более мягкую воду. Было высказано предположение, что этот эффект обусловлен высокой концентрацией кальция, содержащегося в жесткой воде и выполняющего ключевую роль в регуляции мышечного сокращения, в частности, сердечной мышцы [55]. Позднее стали проводиться специальные исследования по влиянию дополнительного приема кальция с пищей или с добавками на состояние сердечно-сосудистой системы, на сердечно-сосудистый риск и смертность. В крупном наблюдательном исследовании Iowa Women’s Health Study, в которое были включены 34 486 женщин в постменопаузе, прием кальциевых добавок в дозе более 1425 мг/сут показал снижение риска ИБС и смертности от нее на 30—35% [56].

В другом крупном проспективном исследовании, основанном на опросном методе 85 764 женщин в возрасте 34—59 лет, наблюдалась обратная связь между количеством кальция в пищевом рационе и риском ишемического инсульта, причем эта ассоциация была более выражена при потреблении кальция из молочных продуктов [57]. При опросе 42 669 пациентов в возрасте 40—75 лет было зарегистрировано положительное влияние пищевого кальция, а также калия и магния на снижение риска инсульта [58].

Позитивное действие кальция на сердечно-сосудистую систему может быть объяснено его влиянием на липидный спектр крови благодаря его способности связываться в кишечнике с жирными и желчными кислотами и в результате этого снижать абсорбцию жиров. Эта способность кальция продемонстрирована в РКИ у мужчин с умеренной гиперхолестеринемией, в котором на фоне диеты с высоким содержанием кальция отмечалось достоверное снижение уровней общего ХС на 6%, ХС ЛНП на 11% и концентрации аполипопротеина B на 7% по сравнению с диетой с низким содержанием кальция (р<0,05) [59]. В другом исследовании у женщин, принимавших кальциевые добавки 1000 мг/сут в течение 12 мес, уровень ХС ЛВП и соотношение ХС ЛВП/ХС ЛНП были выше, чем в группе плацебо: средние различия между группами по сравнению с исходным уровнем для ХС ЛВП — 0,09 ммоль/л (95% ДИ от 0,02 до 0,17; p=0,01), для соотношения XC ЛВП/XC ЛНП — 0,05 (95% ДИ от 0,02 до 0,08; p=0,001) [60]. Однако в других РКИ саплименты кальция не оказывали выраженного действия как на липидный спектр, так и на параметры АД [61, 62]. При изучении влияния приема добавок кальция на параметры АД были получены неоднозначные результаты. Еще в 1996 г. метаанализ 14 рандомизированных исследований с участием 2459 беременных женщин показал, что прием препаратов кальция достоверно снижает САД на 5,4 мм рт.cт. (95% ДИ от –7,81 до –3,00 мм рт.ст.; р<0,001) и ДАД на 3,44 мм рт.ст. (95% ДИ от –5,20 до –1,68 мм рт.ст.; р<0,001), а также уменьшает риск преэклампсии [63]. Более поздние единичные исследования также подтверждали снижение САД, но не ДАД на фоне приема препаратов кальция совместно с витамином D. Так, среди 148 пожилых женщин ежедневный прием кальция (1200 мг) и витамина D₃ (800 МЕ) в течение 8 нед позволил достоверно снизить уровень САД на 5 мм рт.ст. у 81% участниц, тогда как изменения ДАД не достигали достоверных значений [64].

В дальнейшем метаанализ 8 исследований с 283 537 участниками продемонстрировал, что у пациентов со значениями сывороточного уровня 25(ОН)D, соответствующими верхнему терцилю, риск развития АГ был на 30% ниже, чем в нижнем терциле [65].

Данные метаанализа 8 РКИ с участием 36 806 мужчин и женщин старше 18 лет не подтвердили влияния добавок кальция с витамином D на дневное офисное АД, однако при разделении на подгруппы по полу у мужчин были выявлены некоторые признаки повышения САД (ОР=1,49, 95% ДИ от 1,03 до 1,95; p<0,05) [66]. Тем не менее крупное исследование с участием 28 886 американских женщин в возрасте 45 лет и старше показало снижение риска АГ на 13% (ОР=0,87, 95% ДИ от 0,81 до 0,93) на фоне потребления пищевого кальция в количестве, соответствующем верхнему квинтилю (1000—2560 мг/сут), тогда как прием кальциевых добавок в аналогичных дозировках существенно на него не повлиял [67]. Исходя из этих данных можно сделать вывод, что кальций способен оказывать определенное влияние на параметры АД, однако этот эффект незначительный и нестойкий. Нечеткий эффект кальциевых добавок на АД, по-видимому, связан и с низким качеством отдельных исследований в метаанализах и их гетерогенностью.

Позднее появились отдельные работы, свидетельствующие что прием кальцийсодержащих добавок ассоциирован с потенциальным повышением кардиоваскулярного риска. В метаанализе 15 слепых РКИ, в которых принимали участие 12 000 пациентов, прием кальциевых добавок в дозе 500 мг/сут без витамина D повышал вероятность ИМ (ОР=1,31, ДИ 95% от 1,02 до 1,67; р=0,035). При этом не было обнаружено достоверного повышения риска инсульта или внезапной смерти [68]. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, результаты которого были рассмотрены в этом метаанализе, повышение риска инфаркта миокарда, несмотря на достоверное возрастание ХС ЛВП, авторы связали с резким подъемом уровня кальция в крови, повлекшим за собой развитие кальциноза сосудов [69]. Безусловно, метаанализ, проведенный M. Bolland и соавт., должен учитываться при обсуждении вопросов безопасности терапии, тем не менее обращают на себя внимание некоторые особенности и противоречия работы. Во-первых, исследования, включенные в метаанализ, были направлены на оценку влияния кальция на минеральную плотность кости и риск переломов, поэтому сердечно-сосудистые исходы не считались конечными точками. В результате они не учитывались стандартными статистическими методами и могли привести к искажению полученных результатов. Во-вторых, статистическая значимость вероятности ИМ была пограничной и приближалась к единице, принимая во внимание 95% ДИ, поэтому остаются сомнения в интерпретации данных. Было отмечено только повышение риска ИМ, в то время как риск инсульта, внезапной смерти и комбинированных событий оставался низким. Примечательно, что в метаанализе учитывалось только влияние кальция на сердечно-сосудистые осложнения, что противоречит рекомендуемой стратегии для предупреждения переломов у пожилых. Тем не менее в большинстве исследований, изучавших применение кальция с витамином D, не было выявлено повышения сердечно-сосудистого риска [70, 71].

По данным крупного метаанализа, включавшего 11 исследований с участием 50 252 пациентов, дополнительный прием добавок кальция или витамина D (отдельно или в комбинации) не влиял на основные сердечно-сосудистые события (ОР=1,03, 95% ДИ от 0,94 до 1,12; р=0,54), такие как ИМ (ОР=1,08, 95% ДИ от 0,96 до 1,22; p=0,21) или инсульт (ОР=1,01, 95% ДИ от 0,91 до 1,13; p=0,80) по сравнению с плацебо. Однако при анализе подгрупп было сделано предположение о возможной негативной роли приема только добавок кальция в увеличении риска серьезных сердечно-сосудистых событий, ИМ и инсульта. Следует отметить, что эти нежелательные явления чаще встречались у мужчин, а не у женщин [72]. При исследовании сыворотки крови из британского биобанка от пациентов, принимавших добавки кальция (n=34 890), витамина D (n=20 000) или их комбинацию (n=10 406), не было найдено ассоциации между приемом саплиментов кальция и госпитализациями, связанными с проявлениями ИБС — ИМ, другими сердечно-сосудистыми событиями и смертью от них. Сходные результаты были получены для витамина D и комбинации саплиментов. Более того, подобных ассоциаций не было обнаружено у пациентов, принимавших одни кальциевые добавки или в комбинации с витамином D, с наличием ССЗ и без них на момент забора крови. Эти данные, полученные при использовании национального сывороточного фонда, подтверждают безопасность использования кальцийсодержащих добавок в виде монотерапии и в комбинации с витамином D [73].

Таким образом, витамин D и кальций играют важную роль в здоровье не только костно-мышечной системы, но и многих других органов и систем. А недостаток витамина D и кальция стимулируют и потенцируют развитие как костных заболеваний, так и ССЗ. Затраты на лечение нативным витамином D в сочетании с кальцием и риск передозировки при применении рекомендуемых доз препаратов признаны минимальными и экономически эффективными при заболеваниях скелета. Однако, несмотря на большое количество исследований, вопрос о применении добавок кальция и витамина D у пациентов с ССЗ остается изученным не до конца.

На сегодняшний день можно рекомендовать использование витамина D в дозировках, используемых для купирования недостаточности, и тем самым потенциально проводить профилактику ССЗ. Использование препаратов кальция целесообразно в дозировках, соответствующих суточной потребности, и желательно во время приема пищи. Тем не менее для окончательного вывода о пользе и безопасности применения этих препаратов у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы необходимо проведение слепых РКИ, конечными точками в которых будут рассматриваться кардиоваскулярные события.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Кальций Д3 Форте 500 мг №60 табл.

Инструкция по  медицинскому применению

лекарственного средства

                                       Кальций – Д3 Никомед Форте

  Торговое название
Кальций – Д3 Никомед Форте

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки жевательные со вкусом  лимона

Cостав

Одна таблетка содержит

активные вещества:  кальция карбонат  1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг), холекальциферола 11 мкг (400 МЕ витамина Д3)  в виде холекальциферола концентрата 4,40 мг

вспомогательные вещества: сорбитол, гранулят лимонного ароматизатора (содержащий изомальт, лимонное вкусовое вещество, моно- и диглицериды жирных кислот), повидон, магния стеарат,  аспартам.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета с ароматом лимона. Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края. Небольшое количество порошка может оставаться на дне бутылочки.

Фармакотерапевтическая группа

Минеральные добавки, препараты кальция в комбинации с другими препаратами.

Код АТХ А12АХ

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Кальций всасывается  в ионизированной форме в дистальном отделе тонкого кишечника посредством активного витамин-Д-зависимого транспортного механизма. Холекальциферол абсорбируется из тонкой кишки, поступает в лимфатическую систему, попадает в печень и в общий кровоток. В крови связывается с альфа2-глобулинами и частично — с альбуминами, переносится в печень, костную ткань, скелетную мускулатуру, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Максимальная концентрация в тканях создается через 4-5 часов после введения, затем несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне. Депонируется в печени. В результате биотрансформации в печени и почках образуются активные метаболиты. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток, микросом, митохондрий и ядер. Большая часть холекальциферола и продуктов его обмена выделяется с желчью в кишечник, из которого они  могут вновь всасываться, создавая систему энтерогепатической циркуляции, или экскретироваться с фекалиями. Период полувыведения  составляет несколько дней.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костного скелета и зубов, восполняя недостаток кальция и витамина Д в организме.

Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания  крови.

Витамин Д3  повышает всасываемость кальция в кишечнике.

Применение кальция и витамина Д3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Показания к применению

—        профилактика и комплексная терапия остеопороза (менопаузального,    сенильного, стероидного,  идиопатического и др.) и его осложнений (переломы костей)

—        профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина Д3

Способ применения и дозы

Для курсовой профилактики остеопороза – по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 3 месяцев 1-2 раза в год.

Для лечения остеопороза – по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 6 месяцев.

Для лечения остеопороза у детей Кальций – Д3 Никомед Форте применяется по назначению врача.

Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

Побочные действия

— гиперкальциемия и гиперкальциурия

— запор, метеоризм,  тошнота,  диспепсия, боль в животе и диарея

— зуд, сыпь и крапивница

— молочно-щелочной синдром

Противопоказания

—        повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата

—        гиперкальциемия или гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в крови или в моче)

—        гипервитаминоз витамина Д

—        мочекаменная болезнь

—        детям в возрасте до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.

Препараты кальция и витамина Д могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта, поэтому интервал между приемом препарата  тетрациклинового ряда  и Кальций– Д3 Никомед Форте должен быть не менее 4 часов.

Абсорбция хинолоновых антибиотиков может быть нарушена при одновременном приеме с Кальций–Д3 Никомед Форте. Хинолоновые антибиотики следует принимать за два часа до или через шесть часов после приема Кальция–Д3 Никомед Форте.

При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов.    

Если бисфосфонаты используются одновременно с препаратами кальция, то бисфосфонаты следует назначать по крайней мере за час до употребления Кальций-Д3 Никомед Форте, так как желудочно-кишечная абсорбция может быть снижена.

Глюкокортикостероиды  уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальция–Д3 Никомед Форте.

Эффективность левотироксина может быть снижена при одновременном приеме Кальция–Д3 Никомед Форте, из-за снижения абсорбции левотироксина. Прием Кальция–Д3 Никомед Форте и левотироксина должен быть разделен по крайней мере четырьмя часами.

Особые указания

У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и/или диуретики, необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови.

В случае гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек доза должна быть уменьшена или временно прекращено лечение.

Витамин Д следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, у них должен проводиться мониторинг уровня кальция и фосфора. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, витамин Д (в форме холекальциферола) не метаболизируется нормально и должны быть использованы другие формы витамина Д.

Кальций-Д3 Никомед Форте следует назначать с осторожностью пациентам, страдающим от саркоидоза, в связи с риском повышенного метаболизма витамина Д в его активную форму. У этих пациентов должен проводиться мониторинг содержания кальция в сыворотке крови и моче.

Кальций-Д3 Никомед Форте следует использовать с осторожностью у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать  дополнительное поступление витамина Д из других источников.

Кальций-Д3 Никомед Форте содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать больные, страдающие фенилкетонурией.

Пациенты с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозо-галактозы или недостаточностью сахарозы-изомальтазы не должны принимать это лекарство.

Беременность и лактация

В период беременности суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д3. Витамин Д и его метаболиты могут проникать в грудное молоко.

Поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина Д из других источников у матери и ребенка и осуществлять медицинский контроль.

Особенность влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Кальций–Д3 Никомед Форте не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Передозировка

Симптомы: гиперкальциемия, гипервитаминоз, анорексия, жажда, полиурия, тошнота, рвота, запоры, боль в животе, усталость, боль в костях, мышечная слабость,  эмоциональные расстройства, в тяжелых случаях — сердечная аритмия.

Лечение: отмена препарата, введение в организм большого количества жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать уровень сывороточных электролитов, функции почек и диурез.

Форма выпуска и упаковка

По 30, 60 или 120 таблеток во флакон из полиэтилена высокой плотности с завинчивающейся крышкой. 1 флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языке вкладывают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять после истечения срока годности.

  Условия отпуска из аптек
Без рецепта

Производитель

Такеда Никомед АС, Аскер, Норвегия

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Такеда Никомед АС, Аскер, Норвегия

Наименование и страна организации-упаковщика

Такеда Никомед АС, Аскер, Норвегия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Представительство компании
«Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрия) в Казахстане
г. Алматы, ул. Бегалина 136 а
Номер телефона (727) 2444004
Номер факса (727) 2444005
Адрес электронной почты [email protected]

Компливит Кальций Д3 — инструкция по применению, состав

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Регистрационный номер:
Торговое название препарата: Компливит^® Кальций Д₃
Международное непатентованное название
или группировочное название:
Кальция карбонат + Колекальциферол.
Лекарственная форма: таблетки жевательные [апельсиновые].

Компоненты	Содержание в одной таблетке
	Кальций (в виде кальция карбоната – 1,250 г)	500 мг
Колекальциферол (витамин D3) (в пересчете на 100 % колекальциферол) (в виде гранулята, содержащего колекальциферол — 0,27 %, D,L-альфа-токоферол — 0,0275 %, триглицериды среднецепочечные — 10,7 %, сахарозу — 36 %, камедь акации – 22 %, кукурузный крахмал — 27 %, кальция фосфат (Е 341) — 0,5 %, воду до 100 %).	— 0.005 мг(200ME)

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 327,406 мг, повидон (поливинилпирролидон среднемолекулярный, повидон К 30) — 68,223 мг, крахмал картофельный — 20,541 мг, кроскармеллоза натрия — 49,875 мг, лимонная кислота — 3,325 мг, аспартам (Е 951) — 5,95 мг, магния стеарат — 15,75 мг, ароматизатор апельсиновый (порошковый) — 8,925 мг.

Описание:
Таблетки жевательные: круглые двояковыпуклые с шероховатой пористой поверхностью от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, со слабым фруктовым запахом. Могут иметь небольшие вкрапления сероватого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Код АТХ: [А12АХ].

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D₃ в организме, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках, способствует минерализации костной ткани и ткани зубов.

Кальций — участвует в формировании костной ткани, в поддержании стабильной сердечной деятельности, в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, выработки гормонов и является компонентом системы свертывания крови.
Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, беременности и грудного вскармливания.

Витамин D₃ (колекальциферол) — увеличивает всасывание кальция в кишечнике, способствует формированию и минерализации костной ткани и ткани зубов.
Применение кальция и витамина D₃ препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Фармакокинетика

Кальций
Всасывание: кальций всасывается в ионизированной форме в проксимальном отделе тонкого кишечника посредством активного, D-витамин зависимого транспортного механизма. Обычно количество кальция, всасываемого в желудочно-кишечном тракте, составляет примерно 30% от принятой дозы.
Распределение и метаболизм: 99% кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1% находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50% от общего содержания кальция в крови находится в физиологической активной ионизированной форме, из них примерно 10% в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбумином.
Выведение: кальций выводится кишечником, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.

Витамин D₃
Всасывание: витамин D₃ легко всасывается в тонкой кишке (около 80% от принятой дозы).
Распределение и метаболизм:колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови, связанные со специфическим глобулином. Колекальциферол преобразуется в печени путем гидроксилирования до 25-гидроксикальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1,25-гидроксикальциферол. 1,25-гидроксикальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция. Неметаболизированный витамин D₃ депонируется в жировой и мышечной ткани.
Выведениевитамин D₃ выводится кишечником и почками.

Показания к применению
Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D₃.
Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

Противопоказания
— Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
— Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови).
— Гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче).
— Нефролитиаз.
— Гипервитаминоз D.
— Декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы, саркоидоз).
— Туберкулез легких (активная форма).
— Тяжелая почечная недостаточность.
Препарат в лекарственной форме таблетки не применяется у детей в возрасте до 3-х лет. Компливит^® Кальций Д₃ содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать пациенты с фенилкетонурией. Препарат содержит лактозу и сахарозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией, недостаточностью лактазы или сахаразы/изомальтазы.

С осторожностью: беременность, период грудного вскармливания, почечная недостаточность.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Компливит^® Кальций Д₃ применяют при беременности для восполнения дефицита кальция и витамина D₃ в организме. В период беременности суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина D₃. Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.
Компливит® Кальций Д₃ применяют в период грудного вскармливания. Кальций и витамин D₃ могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребенка.

Способ применения и дозы
Компливит^® Кальций Д₃, таблетки жевательные, принимают внутрь во время еды. Таблетку следует разжевать или рассосать. После этого, при необходимости, можно запить водой.
Взрослым: для лечения остеопороза – по 1 таблетке 2-3 раза в день, для профилактики остеопороза – по 1 таблетке 2 раза в день.
При дефиците кальция и/или витамина D₃:
Взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день.
Детям с 5 лет до 12 лет – по 1-2 таблетки в день.
Детям с 3-х до 5 лет – дозировка в соответствии с рекомендациями врача.

Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции печени:
Коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек:
Не следует применять препарат при тяжелой почечной недостаточности.
Пожилые пациенты:
Доза такая же, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина.

Продолжительность лечения
При применении для профилактики и в комплексной терапии остеопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально.
При применении для восполнения дефицита кальция и/или витамина D₃ средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

Побочное действие
Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом:
очень часто: > 1/10,
часто: >1/100, <1/10,
нечасто: >1/1 000, < 1/100,
редко: > 1/10 000, < 1/1 000,
очень редко: < 1/10 000.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — гиперкальциемия, гиперкальциурия.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: редко — запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко — аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница).

Передозировка Симптомы передозировки (гиперкальциемии): жажда, полиурия, анорексия, тошнота, рвота, запоры, боль в животе, боли в костях, мышечная слабость, повышенная утомляемость, психические расстройства, головокружение, головная боль, обморочные состояния, кома, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь, в тяжелых случаях – сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2500 мг кальция) – повреждения почек, кальциноз мягких тканей.
Лабораторные показатели при передозировке: гиперкальциурия, гиперкальциемия (кальций в плазме около 2,6 ммоль).
В случае обнаружения признаков передозировки необходимо прекратить прием кальция и витамина D, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов, и обратиться к врачу.
Лечение: c промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение «петлевых» диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидных препаратов, кальцитонина, бисфосфонатов, диета с ограничением кальция, проведение гемодиализа. Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез.
В тяжелых случаях необходимо измерение центрального венозного давления (ЦВД) и контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами
Активность витамина D₃ может снижаться при его одновременном применении с фенитоином или барбитуратами.
Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови.
Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4-6 часов после приема Компливит^® Кальций Д₃.
Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за час до приема Компливит^® Кальций Д₃.
Глюкокортикостероиды уменьшают всасывание кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Компливит^® Кальций Д₃.
Одновременное лечение препаратами колестирамина или слабительными средствами на основе минерального или растительного масла может снижать всасывание витамина D₃.
При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, так как они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержания кальция в сыворотке крови. Фуросемид и другие «петлевые» диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.
Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приемами левотироксина и Компливит^® Кальций Д₃ должен составлять не менее 4 часов.
Всасывание антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема Компливит^® Кальций Д₃.
Прием пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин (крупы), снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать Компливит^® Кальций Д₃ в течение 2 часов после употребления щавеля, ревеня, шпината и круп.

Особые указания
При длительной терапии следует контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диуретиками (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами») и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случаях гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение.
Витамин D₃ следует принимать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей.
Во избежание передозировки необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D из других источников. У пожилых людей потребность в кальции составляет 1500 мг/сут, в витамине D₃ – 0,5-1 тыс. МЕ/сут.
Кальций и витамин D₃ должны с осторожностью применяться у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.
Одновременное применение с антибиотиками группы тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется или должно осуществляться с осторожностью (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Препарат Компливит^® Кальций Д₃ не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с технически сложными механизмами.

Форма выпуска
Таблетки жевательные [апельсиновые].
По 30, 60, 90, 100 или 120 таблеток в банки полимерные. Банки укупоривают крышкой навинчиваемой. Каждую банку, обтянутую колпачком защитным термоусадочным, вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Или банки по 60, 90, 100 или 120 таблеток с многостраничной этикеткой, содержащей полный текст инструкции по применению, обтянутые колпачком защитным термоусадочным, помещают в транспортную тару.

Условия хранения
При температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска
Без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ПАО «Отисифарм», Россия,
123317, г. Москва, ул. Тестовская, д.10
Тел.: +7 (800) 775-98-19
Факс: +7 (495) 221-18-02
www.otcpharm.ru

Производитель:
ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»
450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28,
тел./факс: (347) 272 92 85,
www.pharmstd.ru

Витамин D | DrugBank Online

Витамин D показан для лечения гипопаратиреоза, рефрактерного рахита (также известного как устойчивый к витамину D рахит) и семейной гипофосфатемии ^Label .

Синтез in vivo двух преобладающих биологически активных метаболитов витамина D происходит в два этапа. Первое гидроксилирование витамина D3 или D2 происходит в печени с образованием 25-гидроксивитамина D, а второе гидроксилирование происходит в почках с образованием 1,25-дигидроксивитамина D ^(метка ).Эти метаболиты витамина D впоследствии способствуют активному всасыванию кальция и фосфора в тонком кишечнике, способствуя повышению уровня кальция и фосфата в сыворотке крови в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. ^{Этикетка} . И наоборот, эти метаболиты витамина D также способствуют мобилизации кальция и фосфата из костей и, вероятно, увеличивают реабсорбцию кальция и, возможно, также фосфата через почечные канальцы. ^Label . Между введением витамина D и началом его действия в организме существует период от 10 до 24 часов из-за необходимости синтеза активных метаболитов витамина D в печени и почках. ^Метка .Именно паратироидный гормон отвечает за регулирование такого метаболизма на уровне почек ^Метка .

Большинство людей естественным образом вырабатывают достаточное количество витамина D за счет обычного пищевого потребления витамина D (в некоторых продуктах, таких как яйца, рыба и сыр) и естественного фотохимического преобразования предшественника витамина D3 7-дегидрохолестерина в коже под воздействием солнечного света. ²

И наоборот, дефицит витамина D часто может возникать в результате сочетания недостаточного воздействия солнечного света, недостаточного потребления витамина D с пищей, генетических дефектов эндогенного рецептора витамина D или даже тяжелого заболевания печени или почек ¹ .Известно, что такой дефицит приводит к таким состояниям, как рахит или остеомаляция, все из которых отражают недостаточную минерализацию костей, усиленную компенсаторную деминерализацию скелета, как следствие снижение концентрации ионов кальция в крови и увеличение выработки и секреции паратироидного гормона ² . Повышение уровня паратиреоидного гормона стимулирует мобилизацию скелетного кальция и выведение фосфора почками ² . Эта усиленная мобилизация скелетного кальция приводит к поротическим состояниям костей ² .

Обычно витамин D3 образуется естественным путем в результате фотохимических процессов в коже, но как сам витамин, так и витамин D2 можно найти в различных пищевых и фармацевтических источниках в качестве пищевых добавок. Основная биологическая функция витамина D — поддержание нормальных уровней сывороточного кальция и фосфора в кровотоке за счет повышения эффективности тонкого кишечника по поглощению этих минералов из рациона ² . В печени витамин D3 или D2 гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D, а затем, наконец, до первичного активного метаболита 1,25-дигидроксивитамина D в почках посредством дальнейшего гидроксилирования ^2,1 .Этот конечный метаболит связывается с эндогенными рецепторами витамина D, что приводит к множеству регулирующих функций, включая поддержание баланса кальция, регулирование паратироидного гормона, стимулирование реабсорбции кальция почками, увеличение кишечного всасывания кальция и фосфора и повышение содержания кальция и мобилизация фосфора кальция и фосфора из кости в плазму для поддержания сбалансированного уровня каждого из них в кости и плазме ^2,1 .

Витамины D3 и D2 легко всасываются из тонкой кишки (проксимальной или дистальной) ^2,1 .

Некоторые исследования показывают, что витамин D3 демонстрирует связывание с белками на 50-80% ¹ , в то время как другие обсуждают, что витамин D2 имеет связывание с белками> 99,8% ² .

В печени витамины D3 и D2 гидроксилируются ферментом 25-гидроксилазой в кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол) ¹ и эркальцидиол (25-гидроксиэргокальциферол) ² соответственно. На уровне почек кальцидиол и эркальцидиол гидроксилируются с образованием кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферола) ¹ и эркальцитриола (1,25-дигидроксиэргокальциферола) ² , первичных биологически активных форм витамина D3 и D2 соответственно. ферментом 1-альфа-гидроксилазой.

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.

Основной путь выведения витамина D — через желчь в кал ³ .

Хотя некоторые исследования предполагают, что период полураспада 1,25-гидроксивитамина D3 может составлять приблизительно 15 часов, период полувыведения 25-гидроксивитамина D3, по-видимому, составляет около 15 дней ⁶ . Интересно, однако, что период полураспада любого конкретного введения витамина d может варьироваться, и в целом было продемонстрировано, что период полураспада метаболитов витамина D2 короче, чем период полураспада витамина D3, причем на это влияют концентрации связывающего витамин d белка. и генотип у отдельных особей ⁴ .

Некоторые исследования предлагают приблизительную скорость клиренса 1,25-дигидроксивитамина D как 31 +/- 4 мл / мин у здоровых взрослых ⁵ .

Использование фармакологического или нутрицевтического витамина d и / или даже чрезмерное потребление витамина d с пищей противопоказано пациентам с гиперкальциемией, синдромом мальабсорбции, аномальной чувствительностью к токсическим эффектам витамина d и гипервитаминозом D ^{Этикетка} .

Повышенная чувствительность к витамину d — один из возможных этиологических факторов у младенцев с идиопатической гиперкальциемией — случай, когда использование витамина d должно быть строго ограничено. ^Ярлык .

Поскольку потребление витамина d доступно через обогащенные пищевые продукты, пищевые добавки и клинические источники лекарств, концентрации в сыворотке и терапевтические дозировки следует регулярно пересматривать и корректировать, как только наблюдается клиническое улучшение. ^{Этикетка} . Уровни дозировки должны быть индивидуализированы для каждого пациента индивидуально, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить присутствие слишком большого количества витамина d в ​​организме и различные потенциально серьезные токсические эффекты, связанные с такими обстоятельствами. ^{Этикетка} .

В частности, диапазон между терапевтическими и токсическими дозами довольно узок при устойчивом к витамину d рахите ^Метка . При использовании высоких терапевтических доз за прогрессом следует следить за частым определением кальция в крови. ^Метка .

При лечении гипопаратиреоза может потребоваться внутривенное введение кальция, паратироидного гормона и / или дигидротахистерина. ^{Этикетка} .

Поддержание нормального уровня фосфора в сыворотке за счет ограничения фосфора с пищей и / или введения алюминиевых гелей в качестве кишечных фосфатсвязывающих у пациентов с гиперфосфатемией, часто наблюдаемой при почечной остеодистрофии, необходимо для предотвращения метастатической кальцификации. ^{Этикетка} .

Минеральное масло препятствует усвоению жирорастворимых витаминов, в том числе препаратов витамина D. ^{Этикетка} .

Назначение тиазидных диуретиков пациентам с гипопаратиреозом, которые одновременно получают витамин d, может привести к гиперкальциемии. ^Метка .

В настоящее время не проводились долгосрочные исследования на животных для оценки витаминного потенциала канцерогенов, мутагенеза или фертильности. ^Метка .

Поскольку различные исследования репродукции животных продемонстрировали аномалии плода у нескольких видов, связанные с гипервитаминозом D, следует избегать употребления витамина d сверх рекомендуемой нормы диеты во время нормальной беременности. ^{Этикетка} .Безопасность более 400 единиц витамина D в день во время беременности не установлена. ^Метка . Наблюдаемые аномалии аналогичны синдрому надклапанного аортального стеноза, описанному у младенцев, который характеризуется надклапанным стенозом аорты, морщинистой внешностью и умственной отсталостью. ^Метка .

У кормящей матери, получавшей большие дозы витамина D, 25-гидроксихолекальциферол появился в молоке и вызвал гиперкальциемию у ее ребенка. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса об использовании витамина d у кормящей женщины и необходимости контролировать концентрацию кальция в сыворотке младенцев, если витамин d вводится кормящей женщине. ^{Этикетка} .

Побочные реакции, связанные с употреблением витамина D, в первую очередь связаны с возникновением гипервитаминоза D [FDA Lanel]. В частности, гипервитаминоз D характеризуется специфическим воздействием на определенные системы органов. Со стороны почечной системы гипервитаминоз D может вызвать нарушение функции почек с полиурией, ноктюрном, полидипсией, гиперкальциурией, обратимой асотемией, гипертонией, нефрокальцинозом, генерализованной кальцификацией сосудов или даже необратимой почечной недостаточностью, что может привести к смерти ^Label .В другом месте гипервитаминоз D также может вызывать умственную отсталость ЦНС. ^Метка . На уровне мягких тканей он может распространять обызвествление мягких тканей, включая сердце, кровеносные сосуды, почечные канальцы и легкие. ^Label . В скелетной системе у взрослых может происходить деминерализация костей (остеопороз), в то время как снижение средней скорости линейного роста и повышенная минерализация костей, карликовость, неопределенные боли, жесткость и слабость могут наблюдаться у младенцев и детей ^Метка .Наконец, гипервитаминоз D может также вызывать тошноту, анорексию и запоры на уровне желудочно-кишечного тракта, а также легкий ацидоз, анемию или потерю веса в результате метаболических процессов. ^Метка .

ЛД (50) у животных неизвестна ^Метка .

Зачем мне рецепт на витамин D?

Это то время года, когда на большей части территории США унылая погода и меньше времени на солнце. Что касается вашего здоровья, многие люди склонны ассоциировать зимнюю погоду с гриппом или простудой.Но есть важное питательное вещество, которого многие из нас упускают, особенно в зимнее время, и оно играет большую роль в здоровье ваших костей: витамин D.

Что такое витамин D?

«Витамин D — это жирорастворимый витамин, необходимый для усвоения кальция в костях», — говорит д-р Инна Лукьяновская, фармацевт, практикующий врач функциональной медицины и автор книги The Crohn’s and Colitis Fix .

Чираг Шах, доктор медицины, соучредитель Push Health, уточняет: «Витамин D — это тип молекулы, известный как секостероид.Витамин D является биологически активным в организме и помогает увеличить абсорбцию электролитов, включая кальций и магний, из желудочно-кишечного тракта ».

Другими словами, ваши кости не могут усваивать кальций без витамина D. Вот почему большая часть коровьего молока, продаваемого в продуктовых магазинах США, обогащена витамином D. Независимо от того, сколько кальция вы получаете из продуктов, ваши кости будут мягкими. и ломкими, если вы не потребляете достаточно витамина D для его переработки.

Почему врач прописал витамин D?

Назначение витамина D может расти.Одно исследование показало, что тестирование на дефицит витамина D и последующие назначения жирорастворимого витамина увеличились более чем в семь раз в период с 2008 по 2013 год. Почему такое огромное увеличение? Исследователи полагают, что это произошло из-за глобального роста осведомленности пациентов с дефицитом витамина D, а не из-за фактического увеличения потребности.

Так зачем врачу прописывать добавки витамина D? Причин несколько, но все начинается с доступности витамина.

Где взять витамин D?

«Витамин D получают из немногих источников пищи в любом значительном количестве (печень, выловленный лосось и минимальные количества в обогащенном молоке)», — говорит Ариэль Левитан, доктор медицины, соучредитель Vous Vitamin и автор книги The Vitamin Solution .«Его можно получить от пребывания на солнце».

Но многие люди не получают достаточного количества витамина D из пищи или пребывания на солнце. В этом случае им может потребоваться добавка витамина D. Иногда люди могут получить то, что им нужно, от добавок, отпускаемых без рецепта (OTC), но многим людям нужен рецепт от врача. Вы можете найти универсальные добавки витамина D в аптеках и аптеках, а также фирменные добавки, такие как дрисдол и кальциферол.

Заболевания, требующие назначения витамина D

«Витамин D обычно назначают при гипопаратиреозе [заболевании, вызывающем дефицит кальция, мышечные судороги и спазмы, слабость и утомляемость]», — говорит д-р.Лукьяновский. «Врачи также могут прописать его при остеомаляции, состоянии, при котором происходит истощение кальция из костей».

Есть и другие заболевания, при которых может потребоваться рецепт на витамин D. Например, гипокальциемия — это состояние, характеризующееся недостаточным содержанием кальция в крови. Врачи лечат его с помощью определенных типов витамина D, называемых альфакальцидолом, кальцифедиолом, кальцитриолом и дигидротахистерином. Альфакальцидол, кальцифедиол и кальцитриол также назначаются для лечения определенных типов заболеваний костей, которые часто встречаются у пациентов, находящихся на диализе почек.

Дефицит витамина D

Все наши медицинские эксперты говорят нам, что одной из наиболее частых причин назначения витамина D является его дефицит. Если у пациента наблюдаются симптомы дефицита витамина D, такие как потеря костной массы, выпадение волос, боли в костях и спине, а также трудности с заживлением ран, его лечащий врач, скорее всего, назначит лабораторный тест для подтверждения дефицита витамина D.

Уровень витамина D в крови от 20 до 50 нг / мл считается нормальным для здоровых людей.Если результаты лабораторных исследований показывают низкий уровень витамина D ниже 12 нг / мл, это указывает на дефицит витамина D.

Дефицит витамина D очень серьезен. Если количество витамина D в крови слишком мало, это может вызвать у детей состояние, называемое рахитом. Рахит — заболевание редкое. Из-за этого кости детей становятся мягкими и изгибаются, иногда образуя «кривые ноги». Дети афроамериканцев подвергаются наибольшему риску заболеть рахитом.

Как упоминалось выше, взрослые также могут страдать от медицинских последствий нехватки витамина D, включая остеомаляцию костей.

Некоторые врачи считают, что витамин D может быть связан с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, диабет, рак и рассеянный склероз. Исследователи изучают потенциальные связи, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем по-настоящему понять взаимосвязь между витамином D и этими состояниями.

Группы особого риска по дефициту витамина D

Есть люди, которые особенно уязвимы к дефициту витамина D, и им может потребоваться принимать добавки, отпускаемые без рецепта или по рецепту, даже без симптомов.

• Младенцы на грудном вскармливании: Витамин D не присутствует в значительных количествах в грудном молоке человека, и Американская академия педиатрии не рекомендует подвергать младенцев воздействию прямых солнечных лучей без солнцезащитного крема. Это означает, что эти дети подвержены риску дефицита витамина D и, возможно, рахита. Они должны принимать диетическую добавку в размере 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день.
• Пожилые люди: В пожилом возрасте кожа хуже усваивает витамин D от солнца.
• Беременные женщины: Во время беременности некоторые женщины подвергаются повышенному риску дефицита витамина D. Ежедневный прием 4000 МЕ витамина D во время беременности может снизить риск гестационного диабета и ранних родов.
• Люди, страдающие ожирением: Их жировые отложения могут связываться с некоторым количеством витамина D и предотвращать его попадание в кровь.
• Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза.
• Люди с остеопорозом , заболеванием почек или печени .
• Люди с темной кожей: Повышенная пигментация кожи затрудняет выработку витамина D из солнечного света.
• Люди с болезнью Крона или глютеновой болезнью: Эти заболевания вызывают затруднения в работе организма с жиром, который необходим для усвоения этого жирорастворимого витамина.
• Люди с гиперпаратиреозом: Это означает, что в их организме слишком много паратиреоидного гормона, который контролирует уровень кальция в организме.
• Люди, принимающие определенные лекарства: Некоторые лекарства, такие как холестирамин, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, лекарства от ВИЧ / СПИДа и противогрибковые препараты, могут влиять на метаболизм витамина D.

Витамин D2 по сравнению с D3

Знаете ли вы, что витамин D бывает разных форм? Две наиболее важные формы витамина D для вашего здоровья — это D2 и D3.

«Витамин D2 известен как эргокальциферол, а витамин D3 — как холекальциферол», — говорит д-р.Шах. «Витамин D2 обычно получают из растительных источников, в то время как витамин D3 обычно содержится в животных источниках».

И мы говорим не только о еде. Помните, что люди тоже животные. Таким образом, витамин D, который ваша кожа поглощает от солнца, имеет форму D3.

Доктор Левитан говорит, что людям, которые нуждаются в добавках витамина D, следует принимать D3. Это самая активная форма витамина D в вашем организме, поскольку печень преобразует D2 в D3. Хотя большинство людей также могут легко усваивать D2.

Что такое витамин D по рецепту?

Мы много говорили о рецептах на витамин D. Но правда в том, что многие врачи «прописывают» своим пациентам безрецептурные добавки с витамином D. Более высокие дозы безрецептурных добавок доступны в таблетках и каплях жидкости 400 МЕ, 800 МЕ, 1000 МЕ, 2000 МЕ, 5000 МЕ и 10000 МЕ.

Витамин D по рецепту содержит высокую дозу 50 000 МЕ. Но наши специалисты говорят, что большинству людей такая доза не нужна.

«Лучший способ принимать витамин D — это ежедневная круглогодичная доза в соответствии с индивидуальным режимом приема витаминов», — говорит д-р Левитан. «Сумма, необходимая каждому человеку, варьируется в зависимости от того, кто вы, где вы живете, этнической принадлежности, медицинских проблем и т. Д. Существуют рецептурные «мегадозовые» препараты D3, которые можно принимать еженедельно в форме таблеток. Однако они необходимы редко, за исключением крайних случаев и у людей с проблемами абсорбции желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона). В конечном итоге большинство людей могут поддерживать нормальный уровень витамина D с суточной дозой от 800 до 2000 МЕ в день.Его можно принимать в таблетках, капсулах или каплях. Лучший способ получить именно то, что вам нужно, — это назначенный врачом индивидуальный режим, который точно удовлетворит ваши потребности в витаминах ».

Витамин D Побочные эффекты и взаимодействия

По словам доктора Лукьяновского, следующие возможные побочные эффекты добавок витамина D:

• Боль в костях
• Слабость мышц
• Тошнота, рвота или запор
• Сильная жажда
• Частое мочеиспускание
• Камни в почках
• Замешательство или дезориентация
• Похудание или плохой аппетит
• Усталость

Др.Лукьяновский объясняет, что добавки витамина D также могут негативно взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать их, если вы также принимаете какие-либо из этих лекарств.

• Лекарства от диабета
• Лекарства от кровяного давления
• Кальциевые добавки
• Антациды
• Кортикостероиды, такие как преднизон
• Препараты для похудания, включая Алли (орлистат)
• Квестран, Лохолест или Превалит (холестирамин)
• Изъятие лекарственных средств, включая фенобарбитал и дилантин (фенитоин)

Возможно употребление слишком большого количества витамина D.Если ваше ежедневное потребление витамина D намного превышает рекомендуемую диетическую норму (RDA), это может привести к токсичности витамина D, что вызывает накопление кальция в крови (гиперкальциемию), тошноту и рвоту.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, вам всегда следует обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу, прежде чем принимать добавку витамина D, даже если она отпускается без рецепта. Добавки могут не только взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, или влиять на состояния, которые у вас могут быть, но вам также необходимо знать правильную дозу витамина D для вас.

Уведомление о консультации по списку лекарств, отпускаемых по рецепту: витамин D

22 мая, 2019
Наш номер дела: 19-11025-630

Настоящее Уведомление о консультации дает возможность прокомментировать предложение о внесении поправок в квалификатор Списка рецептурных препаратов (PDL) для витамина D, чтобы разрешить безрецептурный статус продуктов, содержащих до 62,5 мкг или 2500 международных единиц (МЕ) в день для перорального применения. использовать. Только человеческая часть PDL предлагается к пересмотру.

Предлагается изменить только человеческую часть PDL.

Текущий список:

Лекарства, содержащие любое из следующего:	Включая (но не ограничиваясь):	Квалификатор:	Дата вступления в силу:
Витамин D	–	В пероральной лекарственной форме, содержащей более 1000 международных единиц витамина D на лекарственную форму, или, если наибольшая рекомендуемая суточная доза, указанная на этикетке, при потреблении человеком приведет к ежедневному потреблению этим человеком более 1000 международных единиц. Ед. Витамина D	19.12.2013

Предлагаемый список:

Лекарства, содержащие любое из следующего:	Включая (но не ограничиваясь):	Квалификатор:	Дата вступления в силу:
Витамин D	–	В пероральной лекарственной форме, содержащей более 62.5 мкг или 2500 международных единиц витамина D на лекарственную форму, или если наибольшая рекомендуемая суточная доза, указанная на этикетке, приведет к ежедневному потреблению этим человеком более 62,5 мкг или 2500 международных единиц витамина D	Определить

Обоснование:

Витамин D (холекальциферол и эргокальциферол) способствует усвоению кальция и фосфата, которые играют важную роль в минерализации костей.Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнца, но его также можно получить из продуктов и добавок. Он был добавлен в Список F (теперь известный как PDL) в 1997 году, который ограничивал уровни витамина D до 1000 МЕ / суточная доза в безрецептурных продуктах.

Министерство здравоохранения Канады получило запросы от потребителей, врачей и промышленности относительно потенциального увеличения лимита витамина D, отпускаемого без рецепта, установленного в PDL. Кроме того, Управление по натуральным и безрецептурным продуктам для здоровья (NNHPD) получило различные заявки на лицензию на продукты (PLA) в диапазоне от 2 000 МЕ до 10 000 МЕ витамина D на суточную дозу.

При растущем интересе со стороны заинтересованных сторон и с учетом того, что научные данные о добавках витамина D появились с 1997 года, Управление пищевых продуктов Министерства здравоохранения Канады провело оценку безопасности, чтобы определить, существует ли достаточная информация о безопасности для поддержки повышения максимального уровня витамина D, отпускаемого без рецепта. до 2500 МЕ (62,5 мкг).

Согласно обзору Food Directorate, ^{Footnote 1} 2500 МЕ (62,5 мкг) обеспечат безопасный максимальный уровень витамина D в добавках, отпускаемых без рецепта, для детей от 9 лет и старше, подростков и взрослых.Методология Food Directorate для получения этого уровня включала вычитание текущего расчетного потребления на верхнем уровне (95-й процентиль) витамина D из пищи (~ 1000 МЕ / день) и добавок (~ 500 МЕ / день) из Института медицины (IOM). 2011 г.) Допустимый верхний уровень потребления (UL) 4000 МЕ (100 мкг) / день для детей от 9 лет и старше, подростков и взрослых. Следует отметить, что UL не является рекомендуемым уровнем потребления. Он отражает самое высокое среднесуточное потребление питательного вещества, которое, вероятно, не вызовет риска побочных эффектов у населения в целом.Сама UL была установлена ​​с поправкой на погрешность от значения потребления «не наблюдаемого уровня побочных эффектов», составляющего 10 000 МЕ (250 мкг) / день. Максимальный ежедневный уровень витамина D без рецепта в 2500 МЕ (62,5 мкг) будет по-прежнему обеспечивать приемлемый запас безопасности для детей от 9 лет и старше, подростков и взрослых. Этот предложенный предел PDL применяется как к холекальциферолу (витамин D3), так и к эргокальциферолу (витамин D2).

Важно отметить, что новая максимальная суточная доза витамина D составляет 2500 МЕ (62.5 мкг) не считается безопасной дозой для всех субпопуляций. Верхний допустимый уровень потребления витамина D (UL) для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет 1000 МЕ (25 мкг) / день, для младенцев 7-12 месяцев он округляется до 1500 МЕ (38 мкг) / день, а для младенцев в возрасте 7-12 месяцев он округляется до 1500 МЕ (38 мкг) / день. детям от 1 до 3 лет — до 2500 МЕ (63 мкг) в сутки. Существуют и другие уязвимые подгруппы, задокументированные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия, предостережения, предупреждения и противопоказания, которые, возможно, необходимо будет указать на этикетках добавок с высокими дозами витамина D.

Предлагаемый максимальный безрецептурный лимит в 2500 МЕ не основан на оценке пользы и вреда, и это не рекомендуемый уровень потребления витамина D. Следует отметить, что с точки зрения общественного здравоохранения нет никаких требований к питанию или здоровью для увеличения безрецептурного лимита в 1000 МЕ (25 мкг) / день. Рекомендуемая доза витамина D для здоровых людей в возрасте от 9 до 70 лет составляет 600 МЕ (15 мкг) в день, а для взрослых старше 70 лет — 800 МЕ (20 мкг) в день.RDA — это суточное количество питательного вещества, необходимое для удовлетворения потребностей около 97,5% населения. ^{Сноска 1}

Пока Министерство здравоохранения Канады проводит текущую консультацию на основе вышеупомянутого обзора безопасности, Управление пищевых продуктов проводит систематический обзор потенциального вреда хронического потребления витамина D между текущим уровнем рецепта> 1000 МЕ и установленным UL. 4000 МЕ. Полученные комментарии заинтересованных сторон будут рассматриваться вместе с текущим систематическим обзором Продовольственного управления.

Комментарии к предлагаемому изменению PDL следует направить в Министерство здравоохранения Канады в письменной форме, предпочтительно в электронном формате, в течение 60 дней с даты этого уведомления.

Свои комментарии присылайте по адресу:

Министерство здравоохранения Канады,
Комитет по статусу рецептурных препаратов
Локатор адресов 3102C3
Голландский крест, Башня B
1600 Скотт-стрит,
Оттава, Онтарио
K1A 0K9

Электронная почта: hc.Drug.prescription.status-statut.dordonnance.des.drogues.sc@canada.ca

Следующие шаги:

Все комментарии будут рассмотрены и обобщены. Если Health Canada продолжит внесение поправок, на веб-сайте Health Canada будет размещено уведомление о намерении внести поправки в PDL.

Дополнительная информация о том, как Министерство здравоохранения Канады определяет статус по рецепту (или статус без рецепта), доступна в Руководстве : Определение статуса по рецепту на лекарственные средства для людей и ветеринарные препараты .

Сноска

Сноска 1

https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/vitamins-minerals/vitamin-calcium-updated-dietary-reference-intakes-nutrition.html

Вернуться к сноске 1 реферер

тестов на витамин D | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus.Новые рекомендуемые дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для медицинских работников. Доступно в Интернете по адресу https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d.Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар А. (09 февраля 2001 г.). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к благу человека [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D. О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000).Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics.Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке крови с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия августа 2008 г .; 54 (8): 1283-9.

Топивала, С. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.). Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 2088672-overview # showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз.Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx.Опубликовано 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http: // dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на май 2013 г.

3 лучших витамина D: на что обратить внимание

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Большинство людей могут получать достаточное количество витамина D из солнечного света или пищи. Однако некоторым людям может потребоваться прием добавок витамина D, чтобы получить достаточное количество этого питательного вещества.

В этой статье рассматривается, кому может потребоваться добавка витамина D, сколько людей нужно в зависимости от возраста, а также некоторые продукты с витамином D, которые следует учитывать.

Здесь также обсуждается, как получить больше витамина D естественным путем.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, необходимый для здоровья костей, иммунной функции и роста клеток.

Некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D. По данным Национального института здоровья (NIH), эти группы включают:

• Младенцы, кормящие грудью: Грудное молоко не содержит большого количества витамина D. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, вскармливаемые исключительно или частично грудью, получали 400 международных единиц. (МЕ) (10 мкг [мкг]) витамина D в день до отлучения от груди.
• Люди, которые меньше подвергаются воздействию солнечного света: Люди, которые не выходят из дома, работают в ночную смену или покрывают кожу по религиозным причинам, могут не получать солнечного света, необходимого для выработки витамина D. меньше подвержены солнечному свету в зимние месяцы.
• Пожилые люди: Пожилые люди, которые проводят много времени в помещении, могут подвергаться риску. По данным NIH, в США около половины пожилых людей с переломами бедра могут иметь недостаточный уровень витамина D.
• Люди с более темной кожей: Более темные тона кожи содержат больше меланина, что может снизить количество витамина D, вырабатываемого кожей. Однако неясно, имеет ли это последствия для здоровья. Действительно, исследования показывают, что у чернокожих меньше переломов костей и меньше случаев остеопороза, чем у белых.
• Люди с ожирением: Индекс массы тела (ИМТ) 30 и более связан с более низким уровнем витамина D. Людям, перенесшим операцию обходного желудочного анастомоза, также может потребоваться больше витамина D.
• Люди с мальабсорбцией: Такие состояния, как воспалительные заболевания кишечника, влияют на способность кишечника усваивать витамин D. Кроме того, люди с такими состояниями могут быть не в состоянии есть продукты, содержащие витамин D, из-за диетических ограничений.

Если человек обеспокоен тем, что он может не получать достаточно витамина D, врач может сдать анализ крови, чтобы подтвердить, есть ли у него дефицит.

Дефицит витамина D может вызывать состояния, поражающие кости, такие как остеомаляция и рахит.Однако в США большинство компаний обогащают молоко витамином D, что приводит к тому, что рахит становится более редким.

Суточная потребность человека в витамине D зависит от его возраста, от того, беременны он или нет, и от наличия у него каких-либо сопутствующих заболеваний.

Национальный институт здравоохранения дает следующие общие рекомендации:

Беременные или кормящие грудью люди должны получать 600 МЕ (15 мкг) витамина D в день.

Большинство людей удовлетворяют, по крайней мере, часть своих потребностей в витамине D благодаря безопасному пребыванию на солнце.По данным NIH, достаточно проводить 5–30 минут на солнце — с обнаженными лицом, руками, ногами или спиной — по крайней мере, два раза в неделю.

Чтобы получить более подробные ресурсы о витаминах, минералах и пищевых добавках, посетите наш специализированный центр.

Добавки витамина D доступны в двух формах: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Оба эффективны, но при высоких дозировках D3 кажется более эффективным.

Производители используют дрожжи для производства D2, в то время как витамин D3 может поступать из нескольких источников, включая:

• ланолин, который получают из овечьей шерсти
• рыбий жир, например жир печени трески
• масло водорослей, которое подходит для веганов

Добавки витамина D доступны в различных формах, включая жевательные таблетки, жидкости и спреи.Тип добавки, которую использует человек, будет зависеть от его предпочтений и медицинских потребностей. Например, жидкость или спрей легче проглотить, чем таблетки.

Следующие бренды или продукты:

Обратите внимание, что приведенные ниже утверждения основаны на исследованиях. Никто в Medical News Today , включая автора, не пробовал эти продукты.

Vital Choice Масло дикого лосося нерки и витамин D3

Этот продукт содержит витамин D3 из ланолина, а также масло дикого лосося, которое является хорошим источником жирных кислот омега-3.

Три капсулы содержат 3000 МЕ (75 мкг) витамина D3, давая взрослым более чем достаточно этого питательного вещества в день. Однако человек может принимать меньше капсул, если они хотят или нуждаются в более низкой дозе.

Этот продукт сертифицирован NSF для спорта, что означает, что он прошел тестирование на наличие загрязняющих веществ и запрещенных веществ и что производители соответствуют стандартам cGMP.

Vital Choice Масло дикого лосося нерки и витамин D3 можно приобрести онлайн здесь.

NOW Supplements Liquid Vitamin D3

Этот жидкий продукт с витамином D содержит 100 МЕ (2.5 мкг) витамина D3 на каплю. Шесть капель обеспечат взрослому рекомендуемое суточное количество витамина D.

По словам производителей, эта добавка также подходит для детей в безопасных дозировках.

Этот бренд имеет сертификаты от Underwriters Laboratories (UL), которые проводят Национальную программу сертификации брендов UL. Это означает, что производственные, упаковочные и складские методы компании безопасны.

NOW Supplements Liquid Vitamin D3 можно приобрести онлайн здесь.

Designs for Health Hi-Po Emulsi-D3

На веб-сайте Designs for Health говорится, что эта добавка является высококонцентрированной и биодоступной, что означает, что она легко усваивается организмом. В каждой капле содержится 2000 МЕ (50 мкг) витамина D, который быстро растворяется в жидкости.

Человек может добавлять этот продукт в напитки или класть на язык. Однако, поскольку этот продукт отличается высокой прочностью, важно не брать слишком много. Врач может посоветовать правильную дозировку.

Все дизайны для медицинских учреждений имеют один или несколько сертификатов от таких организаций, как Ассоциация натуральных продуктов, которые обеспечивают соблюдение строгих стандартов качества для пищевых добавок.

Designs for Health Hi-Po Emulsi-D3 можно приобрести в Интернете здесь.

Пероральный прием большого количества витамина D может быть токсичным. Исследования показывают, что допустимый верхний предел для взрослых составляет 4000 МЕ (100 мкг) в день.

Симптомы токсичности витамина D включают:

• анорексию
• потерю веса
• частое мочеиспускание
• сердечные аритмии

Важно отметить, что это обычно происходит только при приеме добавок.Длительное пребывание на солнце не приводит к отравлению витамином D, и маловероятно, что человек получит слишком много витамина D с пищей.

Добавки витамина D могут также вступать в реакцию с некоторыми лекарствами, такими как стероиды, препараты для похудания и лекарства, снижающие уровень холестерина. Поэтому человеку всегда следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать новую добавку.

Безопасное пребывание на солнце — один из наиболее эффективных способов получить больше витамина D.

Однако, если это невозможно, некоторые продукты также содержат это питательное вещество, в том числе:

• жирная рыба, такая как лосось или скумбрия
• грибов, выращенных в УФ-свете
• говяжья печень
• яичные желтки
• обогащенное молоко
• обогащенные сухие завтраки
• обогащенный апельсиновый сок

Человек не может получить витамин D, сидя у окна или сидя в тени.

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит любой из следующих симптомов, поскольку они могут указывать на дефицит витамина D:

• боль в костях
• мышечная слабость
• усталость
• частые простуды и инфекции
• переломы
• депрессия
• медленное заживление ран

Если человек испытывает какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы после приема добавки витамина D, ему следует прекратить использование продукта и немедленно обратиться к врачу.

Небольшое безопасное пребывание на солнце несколько раз в неделю может помочь человеку получить достаточно витамина D. Однако есть ряд причин, по которым человек не может этого сделать.

Некоторым людям может потребоваться добавка витамина D.

Жидкости с витамином D позволяют людям подбирать дозировку в соответствии с их потребностями. Некоторые люди могут нуждаться в добавках только в зимние месяцы, в то время как другим они могут понадобиться круглый год.

Врач может провести анализ крови, чтобы определить, есть ли у кого-то дефицит.Затем они могут посоветовать правильную дозировку в зависимости от возраста человека и принимаемых лекарств.

Кальций; Пероральные таблетки витамина D

Что это за лекарство?

КАЛЬЦИЙ; ВИТАМИН D (KAL см; VYE ta min D) — это витаминная добавка. Он используется для предотвращения состояний с низким содержанием кальция и витамина D.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Calcarb 600 с витамином D, кальцет плюс витамин D, кальцитрат + D, цитрат кальция + максимум D3, цитрат кальция максимум с D, кальтрат, кальтрат 600 + D, цитракал + D, цитракал MAXIMUM + D , Citracal Petites с витамином D, Citrus Calcium Plus D, OSCAL 500 + D, OSCAL Calcium + D3, OSCAL Extra D3, Osteo-Poretical, Oysco 500 + D, Oysco D, Oystercal-D Calcium

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• запор
• обезвоживание
• порок сердца
• высокий уровень кальция или витамина D в крови
• высокий уровень фосфатов в крови
• Болезнь почек
• Камни в почках
• болезнь печени
• Болезнь околощитовидной железы
• саркоидоз
• Язва или непроходимость желудка
• необычная или аллергическая реакция на кальций, витамин D, тартразиновый краситель, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте указаниям на этикетке. Принимать во время еды или в течение 1 часа после еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Хотя это лекарство может использоваться у детей при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас.Не делись этим лекарством с другими.

Что, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• хлорид аммония
• метенамин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• антибиотики, такие как ципрофлоксацин, гатифлоксацин, тетрациклин
• каптоприл
• делавирдин
• диуретики
• габапентин
• добавки железа
• лекарств от грибковых инфекций, таких как кетоконазол и итраконазол
• лекарств от судорог, таких как этотоин и фенитоин
• минеральное масло
• микофенолят
• другие витамины, содержащие кальций, витамин D или минералы
• хинидин
• розувастатин
• сукральфат
• лекарство для щитовидной железы

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Прием этого лекарства не заменяет сбалансированную диету и упражнения. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг и ведите здоровый образ жизни.

Не принимайте это лекарство с продуктами с высоким содержанием клетчатки, большим количеством алкоголя или напитками, содержащими кофеин.Не принимайте это лекарство в течение 2 часов после приема любых других лекарств.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• путаница
• сухость во рту
• высокое кровяное давление
• усиление голода или жажды
• учащенное мочеиспускание
• нерегулярное сердцебиение
• металлический вкус
• боль в мышцах или костях
• боль при мочеиспускании
• изъятие
• необычно слабый или усталый
• потеря веса

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• запор
• понос
• головная боль
• потеря аппетита
• тошнота, рвота
• расстройство желудка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Витамин D: быстрый обзор доказательств для лечения или профилактики COVID-19

1 мая 2020 г.

Джозеф Ли, Оливер ван Хекке, Ниа Робертс

От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет

Переписка на [email protected]

---

ПРИГОВОР
Мы не нашли клинических доказательств наличия витамина D при COVID-19. Не было никаких доказательств, связанных с дефицитом витамина D, предрасполагающим к COVID-19, а также не было исследований добавок для предотвращения или лечения COVID-19 (дата поиска до 4 апреля 2020 года, поиск на сайте clinictrials.gov до 23 апреля).

Есть некоторые свидетельства того, что ежедневный прием витамина D3 в течение недель или месяцев может предотвратить другие острые респираторные инфекции, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Эти данные имеют ограничения, включая неоднородность исследуемых популяций, вмешательств и определений респираторных инфекций, которые включают поражение верхних и нижних дыхательных путей.

В настоящее время советуют всему населению Великобритании принимать добавки витамина D, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Этот совет применим независимо от любой возможной связи с респираторной инфекцией.

Клиницисты должны лечить пациентов с дефицитом витамина D независимо от какой-либо связи с респираторной инфекцией.

Директивным органам следует принять меры по обеспечению общественного здравоохранения, чтобы население получало достаточное количество витамина D.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Витамин D
Витамин D — это название группы витаминов (см. Вставку 1). Витамин D2 (эргокальциферол, содержащийся в растениях) и витамин D3 (холекальциферол, обнаруженный в тканях животных) фармакологически неактивны, и мы превращаем их в активные соединения путем гидроксилирования в печени, а затем в почках (рис. 1).[1] Печень превращает витамин D3 в слабоактивный 25-гидроксихолекальциферол. Затем почки превращают его либо в 24,25-дигидроксихолекальциферол, который также является слабоактивным, либо в 1α, 25-дигидроксихолекальциферол, наиболее активную форму витамина D (вставка 1). [1] Витамин D важен для метаболизма костей и регулирует концентрацию кальция в крови. Витамин D увеличивает всасывание кальция из кишечника и снижает его количество, теряемое почками. Многие ткани имеют рецепторы витамина D, и витамин D может выполнять другие функции.[2]

Рисунок 1: Метаболические пути витамина D, воспроизведено с разрешения Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии

Источники витамина D
Мы получаем витамин D преимущественно путем синтеза D3 в нашей коже с использованием ультрафиолетового света B (UVB), с небольшими количествами, полученными из пищевых источников. В странах, расположенных в высоких широтах, УФ-В зимой недостаточно для синтеза достаточного количества витамина D, поэтому пероральный прием становится более важным.Источники питания включают продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как молоко для детского питания, хлопья для завтрака и маргарины (вставка 2). Некоторые грибы могут содержать витамин D, если их выращивать в ультрафиолетовом свете. [3] Научно-консультативный комитет по питанию при правительстве Великобритании (SACN) рекомендует ежедневное потребление 10 мкг (микрограммов) (400 международных единиц в день) * для всех людей старше четырех лет, проживающих в Великобритании, для обеспечения здоровья опорно-двигательного аппарата [4]. ] По их оценкам, это удовлетворит потребности 97 человек.5% населения, но имейте в виду, что добиться этого количества с помощью одной диеты сложно, и порекомендуйте добавки. [4] Для взрослых стандартная доза для профилактики дефицита витамина D составляет 10 мкг (400 МЕ) в день [5]. Для детей младшего возраста SACN определяет безопасные уровни потребления, а не референсные значения потребления; для детей младше одного года от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) в день, а для детей в возрасте от одного года до четырех лет — от 10 мкг (400 МЕ) в день [4].

Дефицит витамина D
Витамин D обычно измеряется в сыворотке крови в относительно стабильной форме 25-гидроксихолекалиферола (25 (OH) D3).В Великобритании 25 нмоль / л (10 нг / мл) используется в качестве порогового значения для дефицита, но не существует общепринятого определения, поэтому в клинических исследованиях для определения дефицита витамина D использовались разные значения [4].

Дефицит витамина D очень распространен, особенно зимой. В период с января по март в Великобритании 30% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет имели концентрацию витамина D в сыворотке ниже 25 нмоль / л [6].

В отчете SACN правительства Великобритании выявляются люди с высоким риском дефицита [4]: ​​

• Младенцы и дети в возрасте до четырех лет;
• Беременные и кормящие женщины, особенно подростки и молодые женщины;
• человек старше 65 лет;
• Люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает свою кожу по культурным причинам, и те, кто привязан к дому или находится в закрытом помещении в течение длительного времени;
• Люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.

Доказательства in vitro роли витамина D в иммунитете и инфекциях

Имеются доказательства in vitro, что витамин D участвует в ответах иммунных клеток на некоторые вирусные и бактериальные респираторные патогены. Витамин D, по-видимому, активирует гены, участвующие в ответах иммунных клеток, которые подвергаются воздействию Streptococcus pneumoniae . [7] Существуют лабораторные исследования, показывающие, что респираторные эпителиальные клетки могут преобразовывать витамин D в его активную форму, и что метаболиты витамина D увеличивают вовлеченные цитокины. в иммунитете в ответ на респираторные вирусы.Однако метаболиты витамина D, по-видимому, не препятствуют репликации вируса в культурах клеток. [2, 8]

Почему стоит учитывать витамин D при COVID-19?

Некоторые предполагают, что люди с низким уровнем витамина D в сыворотке могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19 или хуже в случае инфицирования. [9] Группы с высоким риском дефицита витамина D и группы с высоким риском тяжелой формы COVID-19 частично совпадают. Примеры включают людей с хроническими заболеваниями, пожилого возраста, а также чернокожих и представителей этнических меньшинств (BAME).Однако младенцы и дети подвержены риску дефицита витамина D, но не считаются подверженными высокому риску тяжелой формы COVID-19. [10]

Освещение в СМИ подчеркивает высокое бремя COVID-19 среди населения BAME. [11] 10 апреля 2020 года Национальный центр аудита и исследований интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) сообщил, что 31% (310/993) пациентов, нуждающихся в расширенной респираторной поддержке, определили свою этническую принадлежность в категорию небелых по сравнению с 24% пациентов (99 / 408), получающих базовую респираторную поддержку.[12] Эти данные интригуют, но мы должны проявлять осторожность при их чрезмерной интерпретации. Эти аудиты не ставили своей целью изучить риск дефицита витамина D как фактора риска заражения COVID-19, и многие факторы, которые могли бы объяснить эту очевидную связь, не были учтены.

Если витамин D действительно играет роль в предотвращении или смягчении последствий инфекции COVID-19, добавление добавок было бы дешевым вмешательством с низким уровнем риска. Поэтому мы стремились рассмотреть клинические доказательства того, что витамин D играет роль в предотвращении или лечении COVID-19.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ COVID-19
Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет исследований, которые включали термины для витамина D и COVID-19. Мы не нашли испытаний витамина D при COVID-19, которые бы давали результаты. Мы нашли несколько исследований, которые зарегистрированы, но еще не опубликовали. Похоже, что ничто не было замаскированным сравнением с плацебо.

В рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) запланировано испытание витамина D3 плюс цинк по сравнению с обычным лечением у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые находятся «в лечебных учреждениях», но не имеют симптомов.[13] Доза витамина D3 составляет 2000 МЕ (50 мкг) плюс 30 мг глюконата цинка в день в течение двух месяцев. Первичным показателем результата является смертность; частота заражения COVID-19 является вторичным исходом.

Одно исследование проверяет, улучшит ли однократная пероральная доза 25000 МЕ (625 мкг) витамина D (форма не указана) смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, но не имеющих серьезных симптомов, по сравнению с обычным лечением . [14] Обоснование основано на результатах ветеринарных исследований, согласно которым снижение уровня витамина D у телят было связано с коронавирусной инфекцией крупного рогатого скота.

В другом РКИ будут сравниваться разовые дозы витамина D3, от 50 000 МЕ до 200 000 МЕ (1250 против 5000 мкг) у людей с пневмонией COVID-19 в возрасте старше 75 лет или старше 70 лет с низкой сатурацией кислорода; первичным критерием исхода является летальность через 14 дней [15].

Исследования в одной группе:
В одном открытом исследовании в одной группе используется комбинация гидроксихлорохина, витаминов C и D (форма не указана) и цинка в качестве профилактики у здоровых медицинских работников, которые подвергаются риску заражения COVID-19 в результате воздействия. инфицированным пациентам.[16] Тот же исследователь зарегистрировал другое исследование, в котором всем участникам будут вводить гидроксихлорохин, витамины C и D (форма не указана) и цинк плюс азитромицин с целью определить, может ли эта комбинация эффективно лечить COVID-19. [17] ] Неясно, как эти исследования будут соответствовать заявленным целям без групп сравнения.

ВИТАМИН D ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДРУГИХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поскольку наш поиск не дал подходящих результатов, мы расширили критерии, включив другие острые инфекции дыхательных путей (ARTI).Большинство исследований определяли ОРТИ как широкую группу, включающую инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Данные наблюдений показывают, что низкие, особенно очень низкие концентрации витамина D в сыворотке крови связаны с более высокой частотой возникновения ОРТИ. Недавний метаанализ обсервационных исследований показал значительно больший риск ОРТИ у пациентов с самыми низкими категориями 25 (OH) D3 по сравнению с самыми высокими категориями (отношение шансов (OR) 1,83; 95% ДИ 1,42–2,37; I ² = 78.8%, 14 исследований, n = 78 217 взрослых) [18]. Они объединили категории витамина D, как определено во включенных исследованиях (которые сильно различались), и включили различные ОРТИ от инфекций верхних дыхательных путей до пневмонии. Они искали зависимость доза-ответ и обнаружили нелинейную связь между инфекциями и витамином D в сыворотке (самый высокий риск при <37,5 нмоль / л, но обнаруживаемый риск при <60 нмоль / л по данным 5 исследований с 37 902 участниками). Пациенты подвергались более высокому риску комбинированного исхода тяжелой инфекции или смерти в категориях с самым низким содержанием витамина D по сравнению с самым высоким (OR 2.46, 95% ДИ от 1,65 до 3,66; I ² = 49,8, 5 исследований, n = 1495), а также с более высоким риском смерти (OR 2,46; 95% ДИ 1,65–3,66; I ² = 49,8%; 4 исследования, n = 1422). Авторы выразили некоторые серьезные опасения по поводу данных, включая свидетельства систематической ошибки публикации и высокую степень неоднородности результатов.

Обзоры и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний выявили защитный эффект добавок витамина D3, принимаемых в течение недель или месяцев. Это было более выражено у пациентов с самыми низкими исходными концентрациями витамина D (хотя определения дефицита варьировались).[19, 20] Один обзор РКИ показал, что добавление витамина D было связано со снижением ОРТИ (OR для комбинированного верхнего и нижнего RTI 0,64; 95% ДИ от 0,49 до 0,84; p = 0,0014, I ² = 72%; 11 исследований , n = 5389, NNT в течение 3 месяцев с 9 до 33). [19] Они также изучили, могут ли другие факторы объяснить этот эффект, такие как нечастое по сравнению с ежедневным дозированием витамина D3, исходный статус витамина D, взрослые по сравнению с детьми, пол или здоровые участники по сравнению с пациентами. Единственной значимой ассоциацией был интервал дозирования: когда витамин D3 вводился ежедневно, это было связано со значительным снижением числа ОРТИ (OR, 0.51; 95% ДИ от 0,39 до 0,67), в то время как витамин D3 не оказывал эффекта при введении в больших дозах один раз в месяц или реже (ОШ 0,86; 95% ДИ от 0,62 до 1,20).

Большой метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований показал аналогичные результаты. [20] Добавка витамина D3 привела к значительному сокращению доли пациентов, перенесших хотя бы одно ОРВИ (скорректированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81–0,96, P = 0,003; NNT = 33 [20–101], n = 10 933). Эффект от приема был наибольшим у пациентов с концентрацией в сыворотке ниже 25 нмоль / л (скорректированный OR 0.58, 95% ДИ от 0,40 до 0,82, NNT = 8 [от 5 до 21], n = 538). Ежедневное или еженедельное дозирование казалось защитным, даже когда исходные концентрации были выше 25 нмоль / л, но периодические более высокие дозы не были эффективны даже у пациентов с дефицитом витамина D. Анализ подгрупп не показал значительных эффектов, когда инфекции верхних и нижних дыхательных путей анализировались отдельно.

Наконец, обзор систематических обзоров витамина D для всех состояний, отличных от скелета, показывает, что добавление витамина D2 или D3 не оказывает значительного клинического воздействия на большинство состояний, включая хроническое воспаление, что подтверждает гипотезу о том, что низкий статус витамина D является следствием болезни. здоровье, а не его причина.[21]

ВЫВОДЫ
Мы не нашли клинических доказательств того, что добавки витамина D полезны для профилактики или лечения COVID-19. Прежде чем рекомендовать добавки витамина D3 для лечения или профилактики инфекции COVID-19, нам потребуются доказательства хорошо замаскированных рандомизированных исследований, чтобы определить, есть ли эффекты.

Есть некоторые свидетельства того, что витамин D может играть роль в предотвращении других респираторных инфекций, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Хотя эти данные получены из систематических обзоров рандомизированных испытаний, они имеют множество ограничений, включая неоднородные определения респираторных инфекций, исследуемых групп, вмешательства и определения дефицита витамина D.

Люди с риском дефицита витамина D должны в любом случае принимать добавки в соответствии с действующими рекомендациями. В настоящее время всем населению Великобритании рекомендуется принимать пищевые добавки. Точно так же врачи должны продолжать лечение людей с дефицитом витамина D — но не из-за какой-либо возможной связи с респираторной инфекцией.Лица, определяющие политику, должны соблюдать рекомендации SACN, включая разработку пищевых стратегий для населения в целом, чтобы обеспечить адекватное потребление витамина D.

Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

Благодарности: Мы хотели бы поблагодарить профессора Сьюзан Джебб и доктора Джеффри Аронсона за их полезные комментарии, а также доктора Аронсона за разрешение воспроизвести материал из Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии .

АВТОРЫ
Джозеф Джонатан Ли — врач общей практики и докторант кафедры первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Оливер ван Хекке (Oliver van Hecke) — врач общей практики и академический клинический лектор NIHR кафедры первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Ниа Вин Робертс — специалист по информации в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.

* 1 Международная единица (МЕ) — это биологический эквивалент 25 нанограмм холекальциферола или эргокальциферола; то есть 40 МЕ = 1 микрограмм витамина D. Он определяется как общее количество витамина D, которое образует узкую линию отложения кальция в рахитических метафизах дистальных концов лучевой кости и локтевой кости стандартных рахитических крыс в течение 10 дней.[1]

УСЛОВИЯ ПОИСКА
Мы провели поиск в Pubmed, Google Scholar и medRxiv 4 апреля 2020 года, чтобы найти доказательства ряда обзоров веществ, вызывающих COVID-19, включая витамин D. Для витамина D мы включили поисковые запросы: Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол, И коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19; и более широкий поисковый запрос Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол И бронхит, ИЛИ простуда, ИЛИ грипп, ИЛИ пневмония, ИЛИ SARS, ИЛИ MERS, ИЛИ тяжелые респираторные инфекции, ИЛИ острые респираторные инфекции, ИЛИ «Инфекции дыхательных путей» [сетка].Мы также провели поиск на сайте clinictrials.gov о зарегистрированных испытаниях витамина D при COVID-19 23.04.2020. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.

ССЫЛКИ

1. Grahame-Smith DG, Aronson JK. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002.
2. Hansdottir S, Monick M, Hinde S, Lovan N, Look D, Hunninglake G.Клетки респираторного эпителия превращают неактивный витамин D в его активную форму. J. Immunol. 2008; 181: 7090–7099.
3. Кардуэлл Г., Борнман Дж. Ф., Джеймс А. П., Блэк Ж. Дж. Обзор грибов как потенциального источника диетического витамина D. Nutrients 2018; 10: 1–11.
4. Public Health England. Витамин D и здоровье 2016 [Интернет]. Sci. Совет. Comm. Nutr. 2016 Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report.
5. Объединенный формулярный комитет.Британский национальный формуляр [Интернет]. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2019. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/colecalciferol.html#indicationAndDoses.
6. Бейтс Б., Леннокс А., Прентис А., Бейтс С., Пейдж П., Николсон С., Свон Г. Результаты национального исследования по вопросам питания и питания за 1, 2, 3 и 4 год (вместе) программы Rolling Program. Лондон; 2008.
7. Olliver M, Spelmink L, Hiew J, Meyer-Hoffert U, Henriques-Normark B, Bergman P. Иммуномодулирующие эффекты витамина D на врожденные и адаптивные иммунные ответы на Streptococcus pneumoniae. J. Infect. Дис. 2013; 208: 1474–1481.
8. Greiller CL, Martineau AR. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Питательные вещества 2015; 7: 4240–4270.
9. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, Bhattoa HP. Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей от COVID-19. Питательные вещества 2020; 12: 988.
10. Коронавирус (COVID-19): список защищенных пациентов [Интернет].Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/coronavirus/shielded-patient-list.
11. Croxford R (BBC). Коронавирус: этнические меньшинства «составляют треть» пациентов [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://www.bbc.co.uk/news/uk-52255863.
12. ICNARC. Отчет ICNARC о COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. 2020; : 1–9.
13. Сеги Д. Влияние добавок цинка и витамина D3 на выживаемость пожилых пациентов, инфицированных COVID-19 (ZnD3-CoVici) [Интернет]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT04351490.
14. Castillo MJ. Витамин D в профилактике и лечении COVID-19 (COVITD-19) [Интернет]. NCT04334005 2020 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334005.
15. Annweiler C. COvid-19 и добавка витамина D: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание высоких доз витамина D3 по сравнению со стандартными дозами у пациентов с COVID-19 высокого риска (CoVitTrial) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04344041.
16. Хаза С.Исследование гидроксихлорохина, витамина C, витамина D и цинка для профилактики инфекции COVID-19 (HELPCOVID-19) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04335084.
17. Хаза С. Исследование пятикратной терапии для лечения инфекции COVID-19 (HAZDpaC) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334512.
18. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2019; 16.
19. Bergman P, Lindh ÅU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Витамин D и инфекции дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One 2013; 8.
20. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki- Holland S, Mauger D, Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S, Stelmach I, Kumar GT, Urashima M, Camargo CA.Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2017; 356.
21. Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований.