Ухудшение памяти у пожилых людей лечение: Пожилой человек теряет память: что делать?

Содержание

Центр лечения расстройств памяти – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

В мире, перенасыщенном информацией и ежедневными стрессами и тревогами, всё более частыми становятся жалобы людей на психологическое утомление, снижение умственной работоспособности и ухудшение памяти. В особенности уязвимой оказывается возрастная группа пациентов 60 +.

Вовремя диагностировать серьёзные заболевания (болезнь Альцгеймера, ишемические поражения головного мозга и др.) и остановить деструктивные процессы, связанные с когнитивной функцией у пожилых людей, вернуть им ясность ума и уверенность в своих интеллектуальных силах – важнейшая задача, которую ставит перед собой «Центр лечения расстройств памяти» (ЦЛРП).

Как понять, что вам нужна медицинская помощь?

Если Вы стали замечать, что Вам всё чаще приходится напряжённо припоминать то, что раньше вспоминалось «само собой», если новая запомнить новую информацию, даже простую и нужную стало серьёзной проблемой, если Вы вдруг останавливаетесь и пытаетесь вспомнить, куда и зачем Вы шли, если из головы всё чаще «вылетают» хорошо знакомые имена, названия и понятия – значит, Вам необходимо обратиться к специалисту.

Для того, чтобы самостоятельно проверить состояние своей памяти, Вы можете воспользоваться Опросником Макнэра и Кана.

Оцените ответ по четырехбалльной шкале:

0 — никогда

1 — редко

2 —иногда

3 — часто

4 — очень часто

  • Я забываю номера телефонов
  • Я забываю, что и куда положил
  • Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал
  • Мне нужно составить список дел, чтобы ничего не забыть
  • Я забываю о назначенных встречах
  • Я забываю, что планировал сделать по дороге домой
  • Я забываю имена старых знакомых
  • Мне трудно сосредоточиться
  • Мне трудно пересказать содержание телепередачи
  • Я не узнаю знакомых людей
  • Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие
  • Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь
  • Я забываю, какой сегодня день недели
  • Когда кто-то говорит, я не могу сосредоточиться
  • Я перепроверяю, закрыл ли дверь и выключил ли плиту
  • Я пишу с ошибками
  • Я легко отвлекаюсь
  • Перед новым делом меня нужно проинструктировать несколько раз
  • Мне трудно сосредоточиться, когда я читаю
  • Я тут же забываю, что мне сказали
  • Мне трудно принять решение
  • Я все делаю очень медленно
  • Моя голова бывает пустой
  • Я забываю, какое сегодня число

Если общая сумма баллов превысит цифру 42, то Вам следует как можно скорее обратиться к врачу-специалисту из ЦЛРП.

[ закрыть ]

Пациенты старших возрастных групп – одна из наиболее социально уязвимых и быстро растущих во всём мире групп пациентов. Особенно актуальными для данной группы являются проблемы связанные с сосудистыми и когнитивными нарушениями, напрямую влияющих на качество жизни пожилых пациентов и их родственников. В этой связи всё большее значение приобретают профилактика, ранняя диагностика и лечение возраст–ассоциированных заболеваний.

Целью создания «Центра лечения расстройств памяти» являются диагностика и лечение когнитивных нарушений различной этиологии, а также оказание психотерапевтической помощи пациентам и их родственникам, в том числе в формате семейной психотерапии.

«Центром лечения расстройств памяти» будут предоставляться услуги амбулаторным пациентам и их родственникам.

Современное оснащение рентгенологического отделения позволяет с помощью диагностических программ проводить диагностику не только органических, но и функциональных нарушений работы головного мозга.

Комплексный подход предусматривает использование лекарственных и нелекарственных методов, групповых и индивидуальных форм работы, включая когнитивную гимнастику, тренинг памяти, релаксацию, занятия с логопедом. Данный терапевтический комплекс позволит реализовать все клинические возможности для целостного и всестороннего наблюдения и лечения пациентов.

При необходимости получения рекомендации по питанию, пищевым добавкам, полипептидным препаратам и образу жизни данный комплекс терапевтических мероприятий можно дополнить консультацией у терапевта со знанием гериатрической специфики и гериатрической диспансеризации.

В случае выявления эндокринных нарушениях программа реабилитации будет составлена с учетом рекомендаций эндокринолога.

Предусмотрена консультация у инструктора по ЛФК для улучшения паттерна ходьбы, проведения групп ЛФК. Многочисленные исследования показывают, что преимущества физических упражнений выходят за рамки профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и включают в себя также сохранение когнитивной функции, а равно снижение скорости естественной атрофии мозга (нейропротективное действие физических упражнений).

Поскольку когнитивные нарушения могут также являться ведущими симптомами при множестве заболеваний головного мозга и функциональных (временных, преходящих) расстройств нервной системы, то «Центром лечения расстройств памяти» в случае необходимости обеспечивает дополнительную диагностику и подбор реабилитационной программы.

Сотрудники отделения

Коцюбинская Юлия Вадимовна

Ведущий научный сотрудник

[ подробнее ]

Сафонова Наталия
Юрьевна

Врач-невролог, врач-психотерапевт

[ подробнее ]

Почему человечество проигрывает борьбу с болезнью Альцгеймера?

В последнем докладе Всемирной организации интеллектуальной собственности этому заболеванию, которое представляет огромную социальную значимость, посвятили отдельную главу. В ближайшие десять лет число людей с болезнью Альцгеймера – одной из самых серьезных форм деменции – удвоится и составит 82 млн человек, а к середине века показатели могут утроиться.

Фармацевтические компании по всему миру пытаются разработать препараты, которые помогли бы хотя бы отложить начало заболевания: подсчитано, что если симптомы удастся отсрочить даже на год, к 2050 году число больных сократится на 9 млн.

Болезнь Альцгеймера – это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое, как правило, поражает людей старше 65 лет. Ранние симптомы включают в себя ухудшение памяти и мыслительных способностей, которые замечают, как правило, только сами пациенты. Позднее проявляются когнитивные проблемы и изменения в поведении, которые впоследствии приводят к инвалидности: люди теряют способность самостоятельно обслуживать себя и часто бывают вынуждены переехать в дорогостоящие дома для пожилых. Сегодня с деменцией живут 50 млн человек, но, как уже отмечалось, их будет гораздо больше уже в ближайшее десятилетие.

Изменения в мозге отмечаются еще за 10-20 лет до проявления первых клинических симптомов, еще до ухудшения памяти. Под микроскопом ученые могут обнаружить определенные молекулярные особенности, которые являются признаком патологических процессов и предшественниками болезни.

Ученые ищут лекарство от деменции

Если коротко, то последние тридцать лет разработки ведутся главным образом на основе «гипотезы амилоидного каскада», который предполагает несколько стадий – от отложений крахмалоподобного белка амилоида до клинических проявлений деменции.

В настоящее время испытание проходят сразу несколько препаратов. Ученые полагают, что одного единственного лекарства, способного вылечить болезнь Альцгеймера или другую форму деменции, не существует; скорее всего это будет комплексная терапия, вроде той, что сегодня с успехом применяется для лечения, например, ВИЧ.

Тем не менее, эти исследования занимают много времени и требуют больших вложений. В связи с масштабами проблемы и ее социальной значимостью, государства, как считают в ВОИС, должны создавать благоприятные условия для частных компаний и инвесторов, готовых участвовать в этих расходах. Речь идет, в том числе, о послаблении правил, связанных с длительностью испытательного периода. Эксперты напоминают, что именно таким образом удалось добиться прорыва в разработке препаратов для лечения СПИДа, рака и других смертельных болезней. Теперь, по мнению авторов доклада, необходимо принять аналогичные меры в отношении болезни Альцгеймера.Кроме того, есть такое понятие как «эксклюзивность информации»: согласно правилам, фармацевтические компании передают данные, связанные с разработками того или иного препарата государству. Если их оставить в свободном доступе, ими могут воспользоваться компании-конкуренты, которые не вкладывались в разработку лекарства. Эксперты предлагают на законодательном уровне обеспечить «эксклюзивность информации» для компаний, оплачивающих соответствующие исследования в области борьбы с деменцией. 

Больные с Альцгеймером нуждаются в поддержке государства и общества

Специалисты также призывают правительства обеспечить социальную помощь, чтобы как можно больше пациентов могли покупать дорогостоящие новые препараты. Согласно данным исследования, проведенного в 15 развитых странах мира, обеспечивая людей эффективными лекарствами, государства экономят на дальнейших затратах по их лечению в больничных условиях. В США, например, где пожилым предоставляется бесплатное медицинское страхование, удалось сократить расходы на охрану здоровья этой группы населения после того, как государство взяло на себя оплату нужных им медикаментов.

И еще один важный аспект: отношение общества к болезни. В 2017 году Всемирная ассамблея здравоохранения включила в повестку дня разработанный Всемирной организацией здравоохранения Глобальный план действий в области борьбы с деменцией. Один из пунктов этого документа предусматривает повышение осведомленности о болезни и доброжелательное отношение к людям с деменцией. По мнению экспертов, просвещение населения, лучшее понимание ситуации, будет способствовать улучшению качества жизни больных, в том числе, предоставит им возможность сохранить самостоятельность и даже участвовать в общественной жизни.

Ухудшение памяти у переболевших COVID-19 связали со сбоями в работе иммунных клеток — Наука

ТАСС, 10 августа. Ученые обнаружили у пациентов с долгосрочными нарушениями памяти, которые возникают после коронавирусной инфекции, сбои в жизнедеятельности некоторых типов Т-клеток – главных «дирижеров» иммунной системы. Результаты исследования ученые опубликовали на medRxiv.

«У пациентов, которые страдают от долгосрочных нейрофизиологических симптомов COVID-19, мы обнаружили уникальный набор аномалий в работе гуморального и клеточного иммунитета. В частности, тяжесть проблем с памятью была напрямую связана с количеством молекул-эффекторов, которые вырабатывают их Т-клетки», – пишут исследователи.

У некоторых людей из-за коронавирусной инфекции появляются серьезные нарушения в работе мозга – например, делирий, временное ухудшение памяти и снижение умственных способностей. Поэтому ученые исследуют, как долго сохраняются подобные симптомы и усугубляются ли они впоследствии.

Биологи под руководством профессора Северо-Западного университета (США) Игоря Коральника связали появление и усугубление проблем с памятью и других нейрофизиологических последствий корорнавирусной инфекции с нарушениями в работе Т-клеток – одного из типов иммунных клеток.

В ходе работы ученые следили за изменениями состояния здоровья 60 бывших носителей COVID-19, которые страдали от проблем с ясностью ума и памяти и пытались избавиться от них с помощью вакцины от SARS-CoV-2. Схожие наблюдения медики вели за людьми, которые не заражались вирусом или не страдали от долгосрочных последствий COVID-19.

Сравнив образцы крови добровольцев из обеих групп, ученые обнаружили, что у всех носителей нейрофизиологических симптомов COVID-19 были схожие нарушения в работе клеточного и гуморального иммунитета. К примеру, их организм производил необычно много молекул интерферона-гамма – одного из сигнальных белков иммунной системы, который вырабатывается при появлении вирусов в организме.

Также ученые обнаружили, что вместе с ярко выраженными проблемами с памятью и ясностью ума у переболевших COVID-19 появлялись нарушения в работе некоторых типов Т-клеток. Они играют роль одного из главных регуляторов активности иммунитета, «дирижируя» работой других иммунных клеток с помощью эффекторов – коротких молекул, которые могут избирательно соединяться с белками и рецепторами.

В частности, чем меньше эффекторов вырабатывали так называемые Т-клетки памяти, которые отвечают за формирование иммунитета к вирусным инфекциям, тем более выраженными были долгосрочные нейрофизиологические последствия коронавирусной инфекции. С чем это связано, ученые пока не могут сказать. Однако сам факт этой связи позволит быстрее выявлять носителей подобных проблем, надеются специалисты.

Также Коральник и его коллеги надеются, что дальнейшие исследования помогут выяснить механизм действия нарушений в работе Т-клеток на мозг человека. Это, в свою очередь, позволит медикам оценить, насколько опасны порождаемые ими изменения, и подобрать оптимальную терапию для их подавления.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и не проверяли редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей нужно относиться осторожно.

Субъективное снижение когнитивных функций — проблема общественного здравоохранения

Доступно для скачивания значок в формате pdf [PDF — 2 МБ]

Субъективное когнитивное снижение (ВСС) — это субъективный опыт ухудшения или учащения спутанности сознания или потери памяти. 1,2 Это форма когнитивного нарушения и один из самых ранних заметных симптомов болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. 2,3 SCD может иметь значение для жизни с хроническими заболеваниями и ведения их, или для выполнения повседневных дел, таких как приготовление пищи или уборка. 2 Поскольку ВСС регистрируется самостоятельно, это не означает, что специалистом в области здравоохранения был поставлен диагноз снижения когнитивных функций. 1,2

Познание — это комбинация процессов в мозге, которая включает способность учиться, запоминать и выносить суждения. 1 Когда познавательная способность нарушена, это может оказать серьезное влияние на общее состояние здоровья и благополучия человека. 1 Снижение когнитивных функций может варьироваться от легкого когнитивного нарушения до слабоумия, формы снижения способностей, достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной жизни. 1 Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции. 1-3

Некоторое снижение когнитивных функций может происходить по мере взросления, но частое забывание, например, о том, как выполнять рутинные задачи, не является нормальной частью старения и может повлиять на способность человека жить и действовать независимо. Некоторые люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии заботиться о себе или выполнять повседневные действия, такие как приготовление еды, посещение врача или управление своими личными финансами.Ограничения когнитивных способностей могут повлиять на способность человека эффективно управлять режимами приема лекарств, что может привести к ухудшению здоровья в результате сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезнь сердца или диабет. Просвещая людей об изменяемых факторах риска, поощряя раннюю оценку и вмешательство, а также понимая их влияние на взрослых и их семьи, можно улучшить здоровье и благополучие многих пожилых людей. 1,2

Субъективное снижение когнитивных функций — это спутанность сознания или проблемы с памятью, о которых сообщают сами люди, которые возникали чаще или ухудшались за последние 12 месяцев. 4

Легкое когнитивное нарушение: основы практики, обзор, патофизиология

  • Petersen RC. Концептуальный обзор. Petersen RC. Легкие когнитивные нарушения: старение до болезни Альцгеймера . 1-14. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc; 2003.

  • Risacher SL, Saykin AJ, West JD, Shen L, Firpi HA, McDonald BC; Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI). Исходные предикторы МРТ преобразования MCI в вероятную AD в когорте ADNI. Текущие исследования болезни Альцгеймера . 2009 6 августа (4): 347-61. [Медлайн].

  • Ландау С.М., Харви Д., Мэдисон С.М., Рейман Е.М., Фостер Н.Л., Айзен П.С. Сравнение предикторов конверсии и снижения легкого когнитивного нарушения. Неврология . 20 июля 2010 г. 75 (3): 230-8. [Медлайн].

  • Саймон СС, Йокомизо Й.Е., Боттино СМ. Когнитивное вмешательство в амнестические легкие когнитивные нарушения: систематический обзор. Neurosci Biobehav Ред. .2012 г., 1 февраля. 36 (4): 1163-1178. [Медлайн].

  • Panza F, Frisardi V, Capurso C, D’Introno A, Colacicco AM, Chiloiro R и др. Влияние донепезила на комплекс депрессивных симптомов, легкие когнитивные нарушения и прогрессирование деменции. Журнал Американского гериатрического общества . 2010 Февраль 58 (2): 389-90. [Медлайн].

  • Робертс Р.О., Геда Ю.Е., Серхан Дж.Р., Кнопман Д.С., Ча Р.Х., Кристиансон Т.Дж. и др. Овощи, ненасыщенные жиры, умеренное потребление алкоголя и легкие когнитивные нарушения. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства . 2010 22 мая. 29 (5): 413-423. [Медлайн].

  • Геда Й.Е., Робертс Р.О., Кнопман Д.С., Кристиансон Т.Дж., Панкрац В.С., Ивник Р.Дж. и др. Физические упражнения, старение и легкие когнитивные нарушения: популяционное исследование. Архив неврологии . 2010 Январь 67 (1): 80-6. [Медлайн].

  • Crook T, Bartus RT, Ferris SH. Нарушение памяти, связанное с возрастом: предлагаемые диагностические критерии и критерии клинических изменений. Дев Нейропсихол . 1986. 2: 261-276.

  • КРАЛ ВА. Старческая забывчивость: доброкачественная и злокачественная. Кан Мед Ассо J . 1962, 10 февраля. 86: 257-60. [Медлайн].

  • Леви Р. Снижение когнитивных функций, связанное со старением. Рабочая группа Международной психогериатрической ассоциации в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения. Международный психогериатр . 1994 Весна. 6 (1): 63-8. [Медлайн].

  • Luo L, Craik FI.Старение и память: когнитивный подход. Кан Дж Психиатрия . 2008 июн. 53 (6): 346-53. [Медлайн].

  • Дженкинс Л., Майерсон Дж., Джординг Дж. А. и др. Совпадающие доказательства того, что зрительно-пространственное познание более чувствительно к возрасту, чем вербальное познание. Психология старения . 2000 марта 15 (1): 157-75. [Медлайн].

  • Глава D. Родриг К.М., Кеннеди К.М. и др. Нейроанатомические и когнитивные медиаторы возрастных различий эпизодической памяти. Нейропсихология . 2008 22 июля (4): 491-507. [Медлайн].

  • Хэннон Б., Данеман М. Возрастные изменения в понимании прочитанного: перспектива индивидуальных различий. Экспериментальные исследования старения . 2009. 35 (4): 432-56. [Медлайн].

  • Parks CM, Decarli C, Jacoby LL, Yonelinas AP. Влияние старения на воспоминания и знакомство: роль гиперинтенсивности белого вещества. Нейропсихология, развитие и познание.Раздел B, Старение, нейропсихология и познание . Февраль 2010. 19: 1-17. [Медлайн].

  • Моррис Дж. С., Сторандт М., Миллер Дж. П. и др. Легкие когнитивные нарушения представляют собой раннюю стадию болезни Альцгеймера. Арка Нейрол . 2001 Mar.58 (3): 397-405. [Медлайн].

  • Markesbery WR, Schmitt FA, Kryscio RJ, et al. Невропатологический субстрат легкого когнитивного нарушения. Арка Нейрол . 2006 Январь 63 (1): 38-46. [Медлайн].

  • Спрунг Дж., Робертс Р.О., Кнопман Д.С., Олив Д.М., Гаппа Дж. Л., Сифуэнтес В. Л. и др.Связь легких когнитивных нарушений с воздействием общей анестезии при хирургических и нехирургических процедурах: популяционное исследование. Mayo Clin Proc . 2016 г. 2 января [Medline].

  • Спрунг Дж., Янковски С.Дж., Робертс Р.О., Вайнгартен Т.Н., Агилар А.Л., Ранкл К.Дж. и др. Анестезия и случайная деменция: популяционное, вложенное исследование случай-контроль. Mayo Clin Proc . 2013 июнь 88 (6): 552-61. [Медлайн].

  • Busse A, Hensel A, Gühne U, Angermeyer MC, Riedel-Heller SG.Легкие когнитивные нарушения: длительное течение четырех клинических подтипов. Неврология . 2006 26 декабря. 67 (12): 2176-85. [Медлайн].

  • Ди Карло А., Ламасса М., Балдерески М., Инзитари М., Скафато Е., Фарчи Г. и др. CIND и MCI у итальянских пожилых людей: частота, сосудистые факторы риска, прогрессирование до деменции. Неврология . 2007 29 мая. 68 (22): 1909-16. [Медлайн].

  • Ganguli M, Chang CC, Snitz BE, Saxton JA, Vanderbilt J, Lee CW.Распространенность легких когнитивных нарушений по нескольким классификациям: Проект группы здорового старения Мононгахела-Югиогени (MYHAT). Am J Гериатр психиатрии . 2010 18 августа (8): 674-83. [Медлайн].

  • Larrieu S, Letenneur L, Orgogozo JM, Fabrigoule C, Amieva H, Le Carret N и др. Частота и исход легких когнитивных нарушений в проспективной популяционной когорте. Неврология . 2002 26 ноября. 59 (10): 1594-9. [Медлайн].

  • Unverzagt FW, Gao S, Baiyewu O и др.Распространенность когнитивных нарушений: данные исследования здоровья и старения в Индианаполисе. Неврология . 2001 13 ноября. 57 (9): 1655-62. [Медлайн].

  • Робертс Р.О., Геда Ю.Е., Кнопман Д.С. и др. Исследование старения в клинике Мэйо: дизайн и выборка, участие, исходные показатели и характеристики выборки. Нейроэпидемиология . 2008. 30 (1): 58-69. [Медлайн].

  • Cheng G, Huang C, Deng H, Wang H. Диабет как фактор риска деменции и легких когнитивных нарушений: метаанализ продольных исследований. Медицинский работник J . 2012 28 февраля. [Medline].

  • Jeffrey S. AF связан с более ранним и более быстрым снижением когнитивных функций. Медицинские новости Medscape . 7 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Такер Е.Л., Макнайт Б., Псати Б.М., Лонгстрет В.Т. мл., Ситлани С.М., Дублин С. и др. Фибрилляция предсердий и снижение когнитивных функций: продольное когортное исследование. Неврология . 2013 г. 5 июня [Medline].

  • Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, Auerbach S, Wolf PA, Au R.Депрессивные симптомы и риск деменции: исследование сердца Framingham. Неврология . 6 июля 2010 г. 75 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Дотсон В.М., Бейдун М.А., Зондерман А.Б. Рецидивирующие депрессивные симптомы и частота деменции и легких когнитивных нарушений. Неврология . 2010 июл 6. 75 (1): 27-34. [Медлайн].

  • Андерсон П. Ингибиторы АПФ могут замедлить когнитивное снижение. Медицинские новости Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 808589. Доступ: 7 августа 2013 г.

  • Гао Й, О’Каоим Р., Хили Л., Керинс Д.М., Юстас Дж., Гайятт Дж. И др. Влияние ингибиторов АПФ центрального действия на скорость снижения когнитивных функций при деменции. BMJ Открыть . 2013. 3 (7): [Medline]. [Полный текст].

  • Мариангела Р., Анналиса О., Милена Ф., Марко М., Нельдо А., Роберта С. и др. Эффекты интеграции диеты с масляной эмульсией DHA-фосфолипидов, содержащей мелатонин и триптофан, у пожилых пациентов, страдающих легкими когнитивными нарушениями. Nutr Neurosci . 2011 20 декабря [Medline].

  • Фенг Л., Чеа И.К., Нг ММ, Ли Дж., Чан С.М., Лим С.Л. и др. Связь между потреблением грибов и легкими когнитивными нарушениями: перекрестное исследование на уровне сообщества в Сингапуре. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2019. 68 (1): 197-203. [Медлайн].

  • Galante E, Venturini G, Fiaccadori C. Компьютерное когнитивное вмешательство при деменции: предварительные результаты рандомизированного клинического исследования. G Ital Med Lav Ergon . 2007 июль-сен. 29 (3 Приложение B): B26-32. [Медлайн].

  • Lautenschlager NT, Cox KL, Flicker L, Foster JK, van Bockxmeer FM, Xiao J, et al. Влияние физической активности на когнитивные функции у пожилых людей из группы риска по болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование. ЯМА . 2008 сентябрь 3. 300 (9): 1027-37. [Медлайн].

  • Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D и др. Краткое изложение обновленного практического руководства: Легкие когнитивные нарушения: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2018 16 января 90 (3): 126-135. [Медлайн].

  • Lamb SE, Sheehan B, Atherton N и др. Деменция и физическая активность (DAPA) по тренировкам с упражнениями средней и высокой интенсивности для людей с деменцией: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 16 мая 2018 г. 361: [Полный текст].

  • Krell-Roesch, J., Roberts, R., Pink, A., et al. Ментально стимулирующая деятельность в позднем возрасте и риск возникновения легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Неврология . 2016. 86: S35-007.

  • Rountree SD, Waring SC, Chan WC, et al. Важность тонких амнестических и неамнестических дефицитов при легких когнитивных нарушениях: прогноз и переход в деменцию. Демент Гериатр, когнитивное расстройство . 2007. 24 (6): 476-82. [Медлайн].

  • Boyle PA, Wilson RS, Aggarwal NT, et al. Легкие когнитивные нарушения: риск болезни Альцгеймера и скорость снижения когнитивных функций. Неврология .2006 8 августа. 67 (3): 441-5. [Медлайн].

  • Sachs GA, Carter R, Holtz LR, Smith F, Stump TE, Tu W, et al. Когнитивные нарушения: независимый предиктор избыточной смертности: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 6 сентября. 155 (5): 300-8. [Медлайн].

  • Wilson RS, Aggarwal NT, Barnes LL, Bienias JL, Mendes de Leon CF, Evans DA. Двухрасовое популяционное исследование смертности при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Архив неврологии .2009 июн.66 (6): 767-72. [Медлайн].

  • Weiner MW, Veitch DP, Aisen PS, Beckett LA, Cairns NJ, Cedarbaum J, et al. Воздействие инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера, 2004–2014 гг. Alzheimers Dement . 2015 июл.11 (7): 865-84. [Медлайн].

  • Дикерсон BC, Салат Д.Х., Грев Д.Н., Чуа Е.Ф., Ранд-Джованнетти Е., Рентц Д.М. и др. Повышенная активация гиппокампа при легких когнитивных нарушениях по сравнению с нормальным старением и AD. Неврология .2005 9 августа. 65 (3): 404-11. [Медлайн].

  • Boyle PA, Buchman AS, Wilson RS, Kelly JF, Bennett DA. Аллель APOE epsilon4 связан с легкими когнитивными нарушениями у пожилых людей, проживающих в общинах. Нейроэпидемиология . 2010. 34 (1): 43-9. [Медлайн].

  • Джонсон К.А., Шульц А., Бетенский Р.А., Беккер Дж. А., Сепулькр Дж. И др. Тау-позитронно-эмиссионная томография при старении и ранней болезни Альцгеймера. Энн Нейрол .2016 Январь 79 (1): 110-9. [Медлайн].

  • Джеффри С. Новые рекомендации по скринингу на когнитивные нарушения. Медицинские новости Medscape. 21 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776548?src=wnl_edit_medn_fmed&spon=34. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Cordell CB, Borson S, Boustani M, Chodosh J, Reuben D, Verghese J и др. Рекомендации Ассоциации Альцгеймера по оперативному выявлению когнитивных нарушений во время ежегодного оздоровительного посещения Medicare в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Болезнь Альцгеймера . 19 декабря 2012 г. [Medline].

  • Ganguli M, Dodge HH, Shen C и др. Легкие когнитивные нарушения амнестического типа: эпидемиологическое исследование. Неврология . 2004 г. 13 июля. 63 (1): 115-21. [Медлайн].

  • Изменения Андерсона П. Форникса могут быть первым ключом к снижению когнитивных функций. Медицинские новости Medscape . 11 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Флетчер Э., Раман М., Хюбнер П., Лю А., Мунгас Д., Кармайкл О. и др.Потеря объема белого вещества Fornix как предиктор когнитивных нарушений у когнитивно нормальных пожилых людей. JAMA Neurol . 2013 9 сентября [Medline].

    • Когнитивная терапия для пациентов с деменцией: систематический обзор — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2018, Vol. 46, № 1-2

    Аннотация

    Справочная информация: Когнитивная терапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пожилых людей, страдающих деменцией.В частности, ориентация на реальность и обучение навыкам кажутся эффективными вмешательствами для обращения вспять когнитивных нарушений у пожилых людей, хотя результаты неубедительны. Следовательно, необходимо систематическое обновление существующих данных о когнитивной терапии людей, страдающих деменцией. Цель: Обзор существующих научных данных об эффективности когнитивных методов лечения пожилых людей, страдающих деменцией. Методы: Исследования были получены из нескольких библиографических баз данных (с января 2009 г. по декабрь 2017 г.) с заранее заданными критериями отбора, извлечением данных и методологической оценкой качества. Результаты: Всего 10 испытаний по ориентации на реальность, 25 испытаний навыков и 12 смешанных испытаний были определены как отвечающие критериям включения и подверглись систематическому анализу. Результаты испытаний ориентации на реальность показали незначительное влияние на когнитивные оценки, в то время как испытания навыков и смешанные испытания показали противоречивое влияние на познание. Влияние на другие исходы (например, повседневное функционирование, депрессия, речь) было ограниченным или не обнаружено. Выводы: Испытания по обучению навыкам и смешанные испытания, по-видимому, положительно влияют на когнитивные нарушения, хотя результаты неубедительны.Сравнение исследований было затруднено из-за различий в форме вмешательства. Поскольку результаты неубедительны, необходимы более структурированные и сопоставимые рандомизированные контролируемые испытания.

    © 2018 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Сообщается, что распространенность пожилых людей с диагнозом деменция составляет около 6% во всем мире [1], а к 2050 году это число, по прогнозам, утроится [2, 3]. Таким образом, глобальные социально-экономические издержки деменции оцениваются примерно в 818 миллиардов долларов США [4].Ожидается, что из-за старения населения социальное и финансовое бремя деменции возрастет в следующие несколько десятилетий [3]. Поэтому деменция считается величайшей глобальной проблемой для здравоохранения и социальной помощи в текущем столетии [2], что делает очень важным оценку эффективности проводимых методов лечения.

    Деменция — это нейропсихиатрический синдром, который характеризуется снижением когнитивных функций и прогрессирующим ухудшением повседневного функционирования, обычно связанным с поведенческими и психологическими симптомами деменции (ДПСД) [5].Примерно у 5 из каждых 6 пациентов с деменцией в течение болезни разовьется некоторая BPSD [6-9]. В целом, BPSD сгруппированы в один из пяти синдромов: психоз, агрессия, психомоторное возбуждение, депрессия и апатия [6]. Исследования показали, что распространенность BPSD составляет более 90% пациентов, которые сообщают или демонстрируют хотя бы один из пяти синдромов, которые приводят к множественным трудностям в повседневной жизни [10-13].

    На мгновение рекомендуются различные фармакологические и нефармакологические методы лечения для уменьшения частоты и тяжести ДПСД, которые, как было показано, эффективны в замедлении нарушения, особенно в отношении когнитивных симптомов, присущих деменции [14] .В целом немедикаментозные вмешательства рассматриваются как предпочтительная альтернатива фармакотерапии, в основном из-за побочных эффектов, обнаруживаемых при фармакологической терапии [15, 16]. Американская психиатрическая ассоциация [17] разделяет нефармакологические методы лечения деменции на четыре разные категории: (1) когнитивно-ориентированные методы лечения (например, ориентация на реальность, обучение навыкам), (2) эмоционально-ориентированные методы лечения (например, поддерживающая терапия, валидация / комплексная эмоционально-ориентированная помощь, Snoezelen, воспоминания), (3) поведенческие методы лечения (поведенческая терапия) и (4) методы лечения, ориентированные на стимуляцию (например,g., активная или оздоровительная терапия, арт-терапия, музыкальная терапия, упражнения, психомоторная терапия). Имеются противоречивые данные об эффективности немедикаментозных вмешательств для улучшения BPSD [14], что делает необходимым четкий обзор существующих данных.

    Поскольку деменция характеризуется началом когнитивных нарушений, которые прогрессируют с течением времени, эти нарушения функциональных способностей повседневной жизни имеют огромное и часто драматическое влияние на качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [18].Следовательно, улучшение когнитивного функционирования пациентов с деменцией может отсрочить госпитализацию и снизить расходы на национальное здравоохранение, а также улучшить благосостояние пациентов и лиц, осуществляющих уход [19]. Лечение на основе когнитивного подхода направлено на устранение когнитивного дефицита, наиболее распространенного и важного элемента страдающих деменцией. Когнитивная терапия в основном основана на теории и использует определенные упражнения, нацеленные на определенные когнитивные функции, чтобы оптимизировать функционирование для улучшения повседневной жизни [20], и все чаще применяется для лечения различных симптомов, связанных с деменцией [21].

    Настоящее исследование будет сосредоточено на существующих научных доказательствах когнитивно-ориентированных подходов к лечению людей с деменцией и систематически проанализирует результаты исследований, в которых проверялась их эффективность. Ориентация на реальность, испытания навыков и исследования с использованием комбинации этих двух методов лечения будут включены. Это исследование является обновлением предыдущего систематического обзора [22], в котором до 2009 года анализировались рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или контролируемые испытания с использованием когнитивно-ориентированных подходов к лечению людей с деменцией.Тот же методологический подход будет использоваться в этом систематическом обзоре до декабря 2017 года.

    Методы

    Стратегия поиска для определения ключевых исследований, которые мы использовали, включала использование следующих библиографических баз данных: PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, PsycINFO и EMBASE . Библиографический поиск включал исследования, выявленные в период с января 2009 г. по декабрь 2017 г., и ограничивался рецензируемыми статьями, написанными на английском языке. Дополнительные статьи были определены путем поиска в списках литературы найденных статей, предыдущих систематических обзорах и метаанализах.

    Использовалась следующая стратегия поиска: [слабоумие [majr] ИЛИ слабоумие [ti] ИЛИ Альцгеймер [majr] ИЛИ Альцгеймер [ti]] И [психотерапия [mh] ИЛИ психотерапия [ti] ИЛИ когнитивная терапия [mh] ИЛИ когнитивная терапия [ti]] и [рандомизированное контролируемое испытание [pt] ИЛИ контролируемое клиническое испытание [pt] ИЛИ клиническое испытание [pt] ИЛИ случайное * [ti] ИЛИ плацебо * [ti] ИЛИ слепое [ti] ИЛИ слепое [ti] ИЛИ испытание * ИЛИ исход * ИЛИ рандомизированные контролируемые испытания [mh] ИЛИ случайное распределение [mh] ИЛИ двойной слепой метод [mh] ИЛИ одинарный слепой метод [mh] ИЛИ клинические испытания [mh] ИЛИ плацебо [mh] ИЛИ оценка результатов [mh] ИЛИ результат * [ti] ИЛИ метаанализ [pt] ИЛИ метаанализ * [ti] ИЛИ мета-анализ * [ti] ИЛИ систематический обзор [ti, ab] ИЛИ количественный обзор [ti, ab] ИЛИ количественный обзор [ti, ab] ИЛИ систематический обзор [ti, ab]].

    Два независимых рецензента проверили результаты поиска в поисках исследований, которые были признаны подходящими в соответствии с рефератами. Разногласия разрешались консенсусом.

    Критерии включения

    Критериями включения в этот систематический обзор были исследования, в которых сообщалось об интервенционных исследованиях, касающихся когнитивно-ориентированных подходов к лечению деменции у пожилых людей с диагнозом болезни Альцгеймера или группы риска по болезни Альцгеймера. Только РКИ были признаны подходящими.Исследования на животных были исключены.

    Извлечение данных и оценка качества

    Извлечение данных выполнялось двумя рецензентами. Характеристики и результаты исследования были внесены в базу данных, специально разработанную для этого обзора. Критерии качества были основаны на контрольных списках Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [23]. Один рецензент оценил критерии качества, а второй проверил точность. Разногласия разрешались консенсусом и, при необходимости, третьим рецензентом. В соответствии с кодами SIGN для оценки исследований те испытания, которые были явно адекватного качества, были оценены как «++» (РКИ с очень низким риском систематической ошибки) или «+» (РКИ с низким риском систематической ошибки), в то время как те недостаточного качества были оценены как «-» (РКИ с высоким риском систематической ошибки).

    Результаты

    Следуя стратегии поиска, мы идентифицировали 1 496 записей с помощью поиска в базе данных, 31 была включена дважды. Впоследствии 1415 записей были удалены после анализа тезисов. Наконец, 81 полнотекстовая статья была оценена на соответствие критериям включения / исключения, в результате чего 34 статьи были исключены после анализа полных статей (не РКИ [ n = 19], отсутствие когнитивной терапии [ n = 9] ], а не о пациентах с деменцией или в группе риска деменции [ n = 5] или не на английском языке [ n = 1]).Общее количество испытаний, включенных в обзор, составило 47. Критерии качества РКИ были основаны на контрольных списках SIGN 2008 года. Результаты, которые были проанализированы в текущем исследовании, включали изменения между исходным уровнем и последующим наблюдением (самый длительный период последующего наблюдения между исходным измерением и пост-измерением, о котором сообщалось в исследовании) в каждом состоянии, а также взаимодействия времени × состояния. Если не сообщалось об эффектах взаимодействия между условием и временем, а анализировались и сообщались только различия между группами, мы сообщали об этих результатах и ​​включали примечание, что анализировались только результаты между группами или внутри группы.

    Процесс поиска и общее количество испытаний, включенных в этот обзор, показаны на Рисунке 1. Подробная информация обо всех включенных испытаниях сведена в Таблицу 1 для вмешательств по ориентации на реальность ( n = 10), в Таблице 2 для вмешательств по обучению навыкам ( n = 25), а в таблице 3 для смешанных вмешательств ( n = 12).

    Таблица 1.

    Характеристики испытаний по ориентации на реальность

    Таблица 2.

    Характеристики испытаний по обучению навыкам

    Таблица 3.

    Характеристики смешанных исследований

    Рис. 1.

    Блок-схема отбора статей для включения в обзор.

    Испытания ориентации на реальность

    Терапия ориентации на реальность многократно использует представление и информацию относительно ориентации пациента, стремясь обеспечить более глубокое понимание его окружения. Терапия состоит из предоставления информации о личных и текущих ситуациях, которые тривиальны для повседневной жизни пациента, например, об их имени, адресе, дате и местонахождении человека в настоящее время.Для текущего систематического обзора были отобраны 10 опубликованных испытаний, все из которых были оценены как РКИ +, в которых оценивались эффекты ориентации на реальность, которые отвечали критериям включения [24–33].

    Для вмешательств, ориентированных на реальность, между исследованиями были обнаружены различия в уровнях деменции (см. Также Таблицу 1). Некоторые исследования включали пожилых людей с риском деменции [28], пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями [24], пациентов с деменцией легкой и средней степени [26, 30-32], с диагнозом болезни Альцгеймера [25, 27, 33] или их сочетанием. этих пациентов [29].Оценка когнитивных нарушений в основном проводилась с использованием краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE) [24–27, 29–33] и рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона (HDRS) [28].

    Размеры выборки среди включенных исследований варьировались от 20 до 356 пациентов, при этом группы не были сопоставлены по уровню нарушений. Средний возраст пациентов во всех исследованиях был выше 75 лет. Терапия была неоднородной как по количеству, так и по продолжительности сеансов. Например, Cove et al. [27] проводили еженедельные сеансы (45 минут) в течение 14 недель, в то время как Alves et al.[24] проводили 3 сеанса в неделю (60 мин) в течение 1,5 месяцев, в то время как Bergamaschi et al. [26] провели 100 сеансов (120 мин) за 1 год. Общая продолжительность терапии варьировала между исследованиями от 6 недель до 1 года. Что касается контрольной группы, большинство пациентов получали обычное лечение / обычное лечение / отсутствие лечения в списке ожидания, за исключением пациентов в исследовании Bergamaschi et al. [26], где пациенты получали неспецифическое когнитивное лечение ингибиторами холинэстеразы, а в исследовании Giuli et al.[29], где пациенты в контрольном состоянии получали общую психолого-педагогическую терапию.

    Как видно из таблицы 1, в исследованиях использовались различные измерения результатов, хотя большинство исследований было сосредоточено на когнитивных способностях, памяти, повседневном функционировании, качестве жизни (пациента и лица, осуществляющего уход) и депрессии. Результаты показали, что когнитивные функции не различались между вмешательством и контролем почти в каждом исследовании [24, 25, 27, 28, 30-33], измеренном с помощью MMSE и когнитивной подшкалы шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog), хотя оно улучшалось. в исследованиях, проведенных Bergamaschi [26] и Giuli et al.[29] (для ADAS-Cog, а не для MMSE). В этих исследованиях [26, 29] когнитивные способности значительно улучшились в группе вмешательства, в то время как снижение когнитивных функций было обнаружено в контрольной группе. Более того, при сосредоточении внимания на индивидуальных когнитивных навыках, таких как навыки памяти, большинство исследований не обнаружили влияния на детерминанты познания [24, 25, 27-33], но некоторые исследования обнаружили влияние на запоминание слов и наименование предметов и пальцев [25], память тест с интерференцией [26], по процентным показателям удержания в тесте на слуховое вербальное обучение Рея и опроснику повседневной памяти [28], а также по матрицам рабочей памяти, вербальной памяти и внимательности [29].Коммуникативные навыки улучшились в исследованиях, в которых это подробно изучалось [25, 26], где в большинстве исследований улучшения в повседневном общении не рассматривались.

    Далее, почти каждое исследование показало, что качество жизни пациента или лица, осуществляющего уход, или ежедневное функционирование не улучшалось больше, чем в контрольных условиях в большинстве исследований [24, 26, 27, 30, 32], за исключением Orrell et al. . [31, 32]. Первое включенное исследование Orrell et al. [31] обнаружили влияние болезни Альцгеймера на качество жизни, при этом пациенты в группе вмешательства демонстрировали меньшее снижение качества жизни, чем в контрольной группе.Второе исследование Orrell et al. [32] обнаружили повышение качества взаимоотношений по уходу в группе вмешательства и снижение в группе контроля. В большинстве исследований также изучалось влияние на депрессию, но никаких эффектов обнаружено не было, за исключением исследования Diamond et al. [28], где пациенты сообщили о более сильном снижении депрессии, чем пациенты из контрольной группы. Исследование, в котором значительно улучшилось большинство результатов, также имело самый длительный период вмешательства [26].Bergamaschi et al. [26] обнаружили значительное влияние на познание, память, беглость речи и повседневное функционирование. Наконец, учитывая качество исследований, посвященных вмешательствам по ориентации на реальность, мы не обнаружили серьезных различий между различными исследованиями. Когда исследования были сгруппированы по уровню деменции, различий в результатах выявлено не было.

    Испытания по обучению навыкам

    Вмешательства по обучению навыкам предназначены для улучшения когнитивных функций пациентов, чтобы остановить или замедлить снижение когнитивных функций, которое в значительной степени связано с деменцией.Для лечения пациентов с деменцией используются различные методы, например, тренировки для сопоставления и категоризации объектов или для выполнения упражнений для улучшения повседневной активности. Для текущего систематического обзора были отобраны 25 опубликованных испытаний, в которых оценивалось влияние тренировки навыков, которые отвечали критериям включения [34-58]. Учитывая их качество, мы обнаружили некоторые важные различия между различными исследованиями. Из 25 включенных испытаний 7 были рассмотрены как РКИ– и 18 РКИ + (таблица 2).

    При испытаниях по обучению навыкам между исследованиями был обнаружен большой разброс уровней деменции (таблица 2).Большинство исследований включали пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями [35, 36, 41-43, 47, 49-51, 53, 55, 56], некоторые исследования включали пожилых людей с риском деменции [38, 52, 58], некоторые другие исследования — пациенты. с деменцией от легкой до умеренной [37, 46, 57], с деменцией от умеренной до тяжелой [34, 48], с диагнозом болезни Альцгеймера [39, 40, 44, 45, 48, 51, 54].

    Инструменты измерения для оценки когнитивных нарушений в основном проводились с помощью MMSE, но также использовались другие измерения для оценки когнитивных функций.

    Размеры выборки варьировались от 19 до 1260 пациентов, при этом группы не совпадали по уровню нарушений. Средний возраст пациентов во всех исследованиях был выше 65 лет. Терапия была неоднородной по количеству, продолжительности и продолжительности сеансов. Например, Amieva et al. [34] проводили лечение в течение 2 лет, начиная с еженедельных сеансов (90 минут на сеанс), в то время как Ганьон и Бельвиль [41] проводили лечение только в течение 2 недель 3 раза в неделю (60 минут на сеанс). Условия контроля также варьировались между исследованиями, от активной музыкальной терапии и нейрообразования [42] до фармакотерапии [45], списка ожидания [39] или упражнений с карандашом и бумагой для самостоятельного изучения.

    Как видно из Таблицы 2, оценивались различные показатели результатов, хотя большинство из них включало исследования, посвященные познанию, памяти, языку, повседневному функционированию, качеству жизни (пациент и лицо, осуществляющее уход) и депрессии. Результаты показали, что общая когнитивная способность, в основном измеряемая с помощью MMSE и ADAS-Cog, значительно различалась между вмешательством и контролем почти в половине исследований [36, 37, 39, 40, 43, 44, 47, 48, 52, 54], хотя большинство исследований обнаружили эффект для одного измерения познания, а не для другого, за исключением Förster et al.[40] и Huntley et al. [44]. В этих двух исследованиях пациенты из экспериментальной группы улучшили свои познавательные способности относительно больше, чем в контрольной группе после вмешательства, как для ADAS-Cog, так и для MMSE. Другие исследования не показали существенных различий между состояниями в отношении познания [34, 35, 45, 46, 49, 51, 55, 57, 58]. Исследования, в которых использовались другие инструменты оценки когнитивных нарушений, также показали положительный эффект. Herrera et al. [43] обнаружили увеличение теста на распознавание дверей у пациентов в условиях лечения, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение.Law et al. [47] обнаружили более сильное увеличение среди пациентов, которые входили в группу вмешательства для комбинированного исследования нейроповеденческого когнитивного статуса (NCSE) и NCSE в норме по сравнению с контролем, а Ngandu et al. [52] нашли то же самое для измерения батареи нейропсихологических тестов.

    Кроме того, с акцентом на индивидуальные когнитивные навыки, которые оценивались, такие как память (например, метапамять, обучающая память, задачи на внимание, рабочая память, вспоминание, исполнительное функционирование), большинство исследований не выявили или не обнаружили влияния на детерминанты когнитивных функций. функционирующие [34, 35, 36, 41, 42, 44-46, 50, 55].В частности, Herrera et al. [43] обнаружили влияние на рабочую память и запоминание, при этом состояние пациентов после вмешательства улучшалось лучше, чем в контрольной группе. Law et al. [47] обнаружили положительный эффект на вербальное обучение и TMT-A, при этом пациенты в группе вмешательства показали лучшее функционирование, чем в контрольной, а Mavros et al. [49] обнаружили, что участники группы вмешательства относительно лучше набрали BVRT и область памяти, чем контрольная группа. Ngandu et al. [52] обнаружили, что пациенты лучше оценивали исполнительные функции, скорость обработки и память после вмешательства по сравнению с контрольными условиями.Ольчик и др. [53] сравнили измерения со здоровыми людьми и обнаружили, что беглость речи и поведенческая память значительно улучшились. Более того, Schmitter-Edgecombe и Dyck [56] обнаружили, что у пациентов некоторые показатели памяти улучшились лучше, чем в контрольной группе; то же самое было обнаружено Suzuki et al. [58].

    Далее, почти каждое исследование показало, что качество жизни пациента или лица, осуществляющего уход, или повседневное функционирование не улучшалось больше в условиях лечения, чем в условиях контроля в большинстве исследований.Bahar-Fuchs et al. [35] обнаружили, что настроение улучшалось больше у пациентов, получающих лечение, Dawson et al. [38], что физическая активность и общение с врачами улучшились больше, а Giovagnoli et al. [42] обнаружили, что некоторые психосоциальные аспекты улучшились у пациентов, но в целом большинство исследований не обнаружили никакого эффекта. Некоторые исследования также изучали влияние на депрессию, но никаких эффектов не было обнаружено, за исключением исследования Fernández-Calvo et al. [39], где пациенты сообщили об уменьшении депрессии по сравнению с пациентами из контрольной группы, у которых наблюдалось увеличение.Никакой связи между уровнем деменции и конечными результатами не наблюдалось при группировании испытаний по стадиям риска, легкой, средней или тяжелой деменции.

    Смешанные испытания

    Некоторые исследования включали в свое вмешательство несколько компонентов ориентации на реальность и обучения навыкам; поэтому мы решили систематически рассматривать эти испытания отдельно. Для текущего систематического обзора были отобраны 12 опубликованных испытаний, которые отвечали критериям включения [59–70] и включали оба вмешательства.Все исследования были оценены как РКИ +.

    В смешанных испытаниях между исследованиями был обнаружен большой разброс уровней деменции (таблица 3). Некоторые исследования включали пожилых людей с риском деменции [67], пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями [63, 70], пациентов с деменцией легкой и средней степени [64, 66], умеренной и тяжелой деменцией [69], с диагнозом болезни Альцгеймера [61, 62, 64, 65, 68] или комбинацию этих пациентов [59, 60]. Оценка когнитивных нарушений в основном проводилась с помощью MMSE, но также и с другими измерениями (ADAS-Cog, Clinical Dementia Ranking — CDR).

    В исследованиях участвовали 32–356 пациентов, при этом в общих группах не было сопоставления по уровню нарушений. Средний возраст пациентов во всех исследованиях был выше 65 лет. Терапия была неоднородной по количеству, продолжительности и продолжительности сеансов. Например, Quintana-Hernández et al. [68] проводили лечение в течение 2 лет с 3-недельными сеансами (90 мин на сеанс), в то время как Buettner et al. [60] проводили лечение только в течение 4 недель два раза в неделю (60 мин на сеанс). Условия контроля также варьировались между исследованиями: от фиктивного вмешательства [67] до обычного ухода [68] и трансдермального пластыря с ривастигмином в качестве контрольного состояния [61].

    Как видно из Таблицы 3, оценивались различные показатели результатов, хотя большинство включенных исследований было сосредоточено на когнитивных способностях, памяти, повседневном функционировании, качестве жизни (пациент и лицо, осуществляющее уход) и депрессии.

    Результаты показали, что общие познавательные способности, в основном измеряемые с помощью MMSE и ADAS-Cog, значительно различались между вмешательством и контролем в большинстве исследований [60-63, 65, 66, 68, 70], хотя некоторые исследования обнаружили эффект для одного измерение познания, а не для другого [63, 66, 67].Все обнаруженные эффекты показали лучшие результаты для пациентов, которым проводилось вмешательство, по сравнению с контрольной группой. Двухлетнее исследование [68] показало значительную эффективность во всех измеренных результатах, за исключением ориентации, удаленной памяти, вычислений, а также тактильного и визуального восприятия. Более короткие исследования, такие как двухмесячное исследование, также показали значительную эффективность во всех измеренных результатах. Одно исследование не показало значительных различий между условиями в отношении познания [59].

    Кроме того, с упором на индивидуальные когнитивные навыки, которые оценивались (например,g., память, исполнительные функции, язык), в большинстве исследований не было обнаружено или было обнаружено лишь ограниченное влияние на детерминанты когнитивного функционирования [59, 60, 62-64]. Некоторые исследования были посвящены влиянию эмоций, например, Buettner et al. [60] и Niu et al. [65] обнаружили, что у пациентов в группе вмешательства наблюдалось снижение апатии по сравнению с контрольной группой. Van Haitsma et al. [69] обнаружили, что пациенты из группы вмешательства лучше, чем пациенты из контрольной группы, улучшили состояние удовольствия, печали, гнева и бдительности.Они также лучше справились с несколькими психосоциальными задачами. Далее, некоторые исследования показали положительный эффект на показатели депрессии у пациентов, получивших вмешательство [60], но некоторые исследования также не показали никаких эффектов [70]. Исследования, в которых оценивалось качество жизни пациента и лица, осуществляющего уход, показали, что качество не улучшилось больше, чем в контрольных условиях в большинстве исследований, за исключением Han et al. [70], которые обнаружили положительное влияние на качество жизни пациента (но не лица, осуществляющего уход). Наконец, учитывая качество исследований смешанных вмешательств, мы не обнаружили серьезных различий между разными исследованиями.

    Обсуждение

    В настоящее время деменция считается одной из наиболее серьезных проблем глобального здравоохранения [71]. Когнитивная терапия, а точнее вмешательства по ориентации на реальность, программы обучения навыкам или сочетание обоих вмешательств, широко использовалась терапевтами для лечения когнитивных нарушений и их последствий у пожилых людей с деменцией и их опекунов [22]. Целью настоящего исследования был систематический обзор имеющихся данных о влиянии когнитивной терапии на пациентов с деменцией.Это исследование является обновленной версией систематического обзора, проведенного Carrion et al. [22].

    Это систематическое исследование показывает, что использование ориентации на реальность неэффективно для замедления или улучшения когнитивных функций у людей, страдающих деменцией. Стоит отметить, что только одногодичное испытание показало значительный эффект на улучшение познавательной способности и памяти, в то время как остальные исследования, продолжавшиеся 6 месяцев или меньше, этого не сделали. Напротив, половина испытаний, в которых проводились занятия по обучению навыкам и смешанные вмешательства, показали положительный эффект на когнитивное функционирование по сравнению с контрольными условиями.Доказательства в этих исследованиях нельзя считать эффективными, потому что в большинстве исследований оценивался большой набор когнитивных измерений и было обнаружено влияние только на некоторые из используемых измерений. Кроме того, существующие доказательства неубедительны. Также представляется уместным учитывать продолжительность исследований, которые были включены при анализе испытаний по обучению навыкам. Только двухлетнее испытание оказалось эффективным для всех оцениваемых исходных переменных. Лица, прошедшие лечение, представляют собой людей, подверженных риску деменции, но еще не страдающих от нее.Это также может быть важным аспектом для рассмотрения, но результаты не являются окончательными, поскольку другие исследования с популяциями, подверженными риску деменции, кажутся неэффективными [35]. Смешанные испытания также не дают результатов при анализе продолжительности испытания. Двухлетнее испытание [68] показало хорошие конечные результаты по нескольким параметрам, но также двухнедельное испытание [61] оказалось очень эффективным. С другой стороны, некоторые другие короткие испытания не имеют никакой эффективности, поэтому продолжительность не кажется важным аспектом при анализе эффективности вмешательства.

    Возможное объяснение полученных результатов состоит в том, что, возможно, обучение навыкам и смешанные испытания сами обучают пациентов отвечать на тесты когнитивных функций вместо улучшения общего познания. По сравнению с предыдущим систематическим обзором, в котором использовался тот же методологический подход, на котором было основано данное исследование [22], были получены другие результаты. В предыдущем систематическом обзоре мы [22] обнаружили влияние терапии ориентации на реальность, но не тренировки навыков, на когнитивные способности, тогда как в этом исследовании мы обнаружили обратное.Следует сказать, что текущий систематический обзор включал больше исследований, большинство из которых были хорошо проведенными РКИ [23], в то время как Carrion et al. [22] включили меньше РКИ, и большая часть из них с большим риском систематической ошибки.

    Далее, увеличение функциональных эмоций и психосоциальных задач было обнаружено в некоторых исследованиях, которые были специально сосредоточены на этих аспектах деменции. Например, Van Haitsma et al. [69] обнаружили, что у пациентов в группе вмешательства больше улучшений, чем у пациентов в контрольной группе, по некоторым эмоциональным измерениям и психосоциальным задачам.Кроме того, подавляющее большинство включенных исследований показали отсутствие или незначительное влияние на другие показатели результатов, такие как качество жизни (пациенты или лица, осуществляющие уход), депрессия, язык, физическая активность, настроение или нейропсихиатрические задачи. Наконец, учитывая качество изученных исследований, для испытаний по обучению навыкам были обнаружены только РКИ с большим риском систематической ошибки, в то время как не было обнаружено никаких существенных различий в качестве экспериментальной установки между различными исследованиями вмешательств, ориентированных на реальность, или смешанных вмешательства.

    Большинство исследований, включенных в этот обзор, имели некоторые ограничения, которые увеличивали возможный риск систематической ошибки. Во-первых, недостатком большинства исследований было то, что двойная слепая рандомизация была невозможна, потому что пациенты (а также экспериментаторы) могли знать о том, что их лечили по-разному. Во-вторых, процедуры рандомизации не были подробно описаны во всех исследованиях, что оставляло некоторую неопределенность в отношении точного распределения участников. В-третьих, из-за неоднородности исследований (например,g., продолжительность лечения, продолжительность сеансов, различия между контрольными группами, количество участников и тяжесть деменции) трудно установить точное влияние когнитивных вмешательств на людей, страдающих деменцией.

    В целом, данные показывают, что стимуляция когнитивных функций у людей с деменцией путем тренировки навыков или сочетания ориентации на реальность и тренировки навыков эффективна для улучшения когнитивных функций, хотя доказательства неубедительны или противоречивы в большинстве включенных исследований.Имеются ограниченные доказательства влияния ориентации на реальность на когнитивные нарушения, связанные с деменцией, при этом большинство исследований не показали никакого эффекта. Далее, из-за важных ограничений включенных исследований невозможно сделать твердые выводы, основанные на этом систематическом обзоре, и требуются более качественные исследования. Дальнейшие исследования должны быть нацелены на проведение многоцентровых двойных слепых исследований на большой выборке с подробными процедурами рандомизации и сопоставимыми контрольными группами.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Список литературы

    1. Принц М., Брайс Р., Альбанезе Э., Вимо А., Рибейро В., Ферри С.П.: Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Alzheimers Dement 2013; 9: 63–75.
    2. Ливингстон Дж., Соммерлад А., Оргета В., Костафреда С. Г., Хантли Дж., Эймс Д., Купер С. Профилактика деменции, вмешательство и уход.Ланцет 2017; 390: 2673–2734.
    3. Всемирная организация здравоохранения: Глобальный план действий общественного здравоохранения в ответ на деменцию на 2017–2025 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.
    4. Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, Winblad B, Prince M: Мировые затраты на деменцию в 2015 г. и сравнение с 2010 г.Alzheimers Dement 2017; 13: 1–7.
    5. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, Dell’Aquila G, Cruz-Jentoft A, Petrovic M, Cherubini A: Систематический обзор систематических обзоров нефармакологических вмешательств для лечения поведенческих нарушений у пожилых пациентов с деменцией. Серия SENATOR-OnTop.BMJ Open 2017; 7: e012759.
    6. Финкель С., Коста Э, Сильва Дж .: Поведенческие и психологические признаки и симптомы деменции: согласованное заявление о текущих знаниях и значении для исследований и лечения. Int Psychogeriatr 1996; 8: 497–500.
    7. Геда Ю.Е., Шнайдер Л.С., Гитлин Л.Н., Миллер Д.С., Смит Г.С., Белл Дж., Розенберг ПБ: Психоневрологические симптомы при болезни Альцгеймера: прошлый прогресс и ожидание будущего.Alzheimers Dement 2013; 9: 602–608.
    8. Lyketsos CG, Carrillo MC, Ryan JM, Khachaturian AS, Trzepacz P, Amatniek J, Miller DS: Психоневрологические симптомы при болезни Альцгеймера. Alzheimers Dement 2011; 7: 532–539.
    9. Kasl-Godley J, Gatz M: Психосоциальные вмешательства для людей с деменцией: интеграция теории, терапии и клинического понимания деменции.Clin Psychol Rev 2000; 20: 755–782.
    10. Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, Paveza G, Luchins DJ, Freels S, Ashford JW, Semla T, Levy P, Hirschman R: Психопатология, связанная с болезнью Альцгеймера и связанными с ней расстройствами. J Gerontol 1993; 48: M255 – M260.
    11. Фернандес М., Гобарт А.Л., Баланья М.: Поведенческие симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера и их связь с когнитивными нарушениями.BMC Neurol 2010; 10: 87.
    12. Marin DB, Green CR, Schmeidler J, Harvey PD, Lawlor BA, Ryan TM, Aryan M, Davis KL, Mohs RC: Некогнитивные нарушения при болезни Альцгеймера: частота, продольное течение и связь с когнитивными симптомами. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 1331–1338.
    13. Зубенко Г.С., Зубенко В.Н., Макферсон С., Спур Э., Марин Д.Б., Фарлоу М.Р., Смит Г.Е., Геда Ю.Е., Каммингс Д.Л., Петерсен Р.К. и др.: Совместное исследование возникновения и клинических особенностей основного депрессивного синдрома болезни Альцгеймера. . Am J Psychiatry 2003; 160: 857–866.
    14. Legere LE, McNeill S, Martin LS, Acorn M, An D: нефармакологические подходы к поведенческим и психологическим симптомам деменции у пожилых людей: систематический обзор обзоров. Дж. Клин Нурс DOI: 10.1111 / jocn.14007.
    15. Бирман EJ, Comijs HC, Gundy CM, Sonnenberg C, Jonker C, Beekman AT: Влияние хронического употребления бензодиазепинов на когнитивные функции у пожилых людей: хорошее, плохое или безразличное? Int J Geriatr Psychiatry 2007; 22: 1194–1200.
    16. Maher AR, Maglione M, Bagley S, Suttorp M, Hu JH, Ewing B, Wang Z, Timmer M, Sultzer D, Shekelle PG: Эффективность и сравнительная эффективность атипичных антипсихотических препаратов для применения у взрослых не по назначению: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2011; 306: 1359–1369.
    17. Американская психиатрическая ассоциация Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: сборник, 2006 г. Вашингтон, Американская психиатрическая ассоциация, 2006 г.
    18. Андерсен К.К., Виттруп-Йенсен, К.Ю., Лолк А., Андерсен К., Краг-Соренсен П.: Способность выполнять повседневную деятельность является основным фактором, влияющим на качество жизни пациентов с деменцией.Health Qual Life Outcomes 2004; 2: 52.
    19. Графф М.Дж., Аданг Е.М., Верноой-Дассен М.Дж., Деккер Дж., Йонссон Л., Тийссен М., Риккерт М.ГО. Трудотерапия по месту жительства для пожилых пациентов с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними: исследование экономической эффективности. BMJ 2008; 336: 134–138.
    20. Kasl-Godley J, Gatz M: Психосоциальные вмешательства для людей с деменцией: интеграция теории, терапии и клинического понимания деменции.Clin Psychol Rev 2000; 20: 755–782.
    21. Хантли Дж. Д., Гулд Р. Л., Лю К., Смит М., Ховард Р. Дж.: Улучшают ли когнитивные вмешательства общие когнитивные функции при деменции? Мета-анализ и мета-регрессия. BMJ Open 2015; 5: e005247.
    22. Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A: Когнитивное психосоциальное вмешательство при деменции: систематический обзор.Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36: 363–375.
    23. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN): SIGN 50: Руководство разработчика руководств. Эдинбург, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2008 г.
    24. Алвес Дж., Алвес-Коста Ф., Магальяеш Р., Гонсалвес ÓФ, Сампайо А.: Когнитивная стимуляция для португальских пожилых людей с когнитивными нарушениями: рандомизированное контролируемое испытание эффективности, сравнительной продолжительности, осуществимости и практической значимости.Am J Alzheimers Dis Other Demen 2014; 29: 503–512.
    25. Baglio F, Griffanti L, Saibene FL, Ricci C, Alberoni M, Critelli R, Villanelli F, Fioravanti R, Mantovani F, D’amico A, Cabinio M, Preti MG, Nemni R, Farina E: мультистимуляционная групповая терапия при болезни Альцгеймера болезнь способствует изменениям в работе мозга.Neurorehabil Neural Repair 2015; 29: 13–24.
    26. Бергамаски С., Аркара Дж., Кальца А., Виллани Д., Оргета В., Мондини С.: однолетние повторяющиеся циклы когнитивных тренировок (КТ) при болезни Альцгеймера. Aging Clin Exp Res 2013; 25: 421–426.
    27. Коув Дж., Якоби Н., Донован Х., Оррелл М., Стотт Дж., Спектор А: Эффективность еженедельной терапии когнитивной стимуляции для людей с деменцией и дополнительное влияние усиления когнитивной стимуляционной терапии с помощью программы обучения лиц, осуществляющих уход.Clin Interv Aging 2014; 9: 2143.
    28. Diamond K, Mowszowski L, Cockayne N, Norrie L, Paradise M, Hermens DF, Naismith SL: рандомизированное контролируемое испытание программы когнитивной тренировки здорового старения мозга: влияние на память, настроение и сон. J. Alzheimers Dis 2015; 44: 1181–1191.
    29. Джули К., Папа Р., Латтанцио Ф, Постаккини Д.: Эффекты когнитивной тренировки для пожилых людей: результаты проекта «Мой разум». Rejuvenation Res 2016; 19: 485–494.
    30. Курц А., Тоне-Отто А., Крамер Б., Эгерт С., Фрелих Л., Герц Х. Дж., Верхайд К.; CORDIAL: когнитивная реабилитация и когнитивно-поведенческое лечение ранней деменции при болезни Альцгеймера: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Alzheimer Dis Assoc Disord 2012; 26: 246–253.
    31. Orrell M, Aguirre E, Spector A, Hoare Z, Woods RT, Streater A, Russell I. Поддерживающая терапия когнитивной стимуляции при деменции: простое слепое, многоцентровое, прагматическое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2014; 204: 454–461.
    32. Оррелл М., Йетс Л., Люнг П., Кан С., Хоар З., Уитакер С., Пирсон С. Влияние индивидуальной когнитивной стимулирующей терапии (iCST) на когнитивные способности, качество жизни, здоровье лиц, осуществляющих уход, и семейные отношения при деменции: рандомизированный контролируемый испытание. PLoS Med 2017; 14: e1002269.
    33. Venturelli M, Sollima A, Cè E, Limonta E Bisconti AV, Brasioli A, Esposito F: Эффективность основанных на физических упражнениях и когнитивных методов лечения на уровне кортизола в слюне и симптомах синдрома заката солнца у пациентов с болезнью Альцгеймера. J. Alzheimers Dis, 2016; 53: 1631–1640.
    34. Амиева Х., Роберт PH, Грандулье А.С., Мейон С., Де Ротру Дж., Андрие С., Жоэль М.Э .; Групповая и индивидуальная когнитивная терапия при болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование ETNA3. Int Psychogeriatr 2016; 28: 707–717.
    35. Бахар-Фукс А., Уэбб С., Барч Л., Клэр Л., Ребок Г., Чербуин Н., Ансти К.Дж.: Индивидуальная и адаптивная компьютеризированная когнитивная тренировка у пожилых людей с риском деменции: рандомизированное контролируемое исследование.J Alzheimers Dis 2017; 60: 889–911.
    36. Buschert VC, Giegling I, Teipel SJ, Jolk S, Hampel H, Rujescu D, Buerger K: Долгосрочное наблюдение за многокомпонентным когнитивным вмешательством при легких когнитивных нарушениях. J Clin Psychiatry 2012; 73: e1492 – e1498.
    37. Коэн Р.Ф., Флинн Б., Ригни Е., О’Коннор Е., Фицджеральд Л., Мюррей С., Эджворт Дж.: Эффективность программы терапии когнитивной стимуляции для людей с деменцией.Ирландский журнал J Psychol Med 2011; 28: 145–147.
    38. Доусон Д., Ричардсон Дж., Тройер А., Биннс М., Кларк А., Полатайко Г., Винокур Г., Хант А., Бар Y: Подход к обучению стратегии на основе профессии для управления возрастными исполнительными изменениями: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil 2014; 28: 118–127.
    39. Фернандес-Кальво Б., Контадор И., Рамос Ф., Олазаран Дж., Мограби Д. К., Моррис Р. Г.: Влияние неосведомленности на исход реабилитации в рандомизированном контролируемом исследовании многокомпонентного вмешательства для пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера. Neuropsychol Rehabil 2015; 25: 448–477.
    40. Förster S, Buschert VC, Teipel SJ, Friese U, Buchholz HG, Drzezga A, Hampel H, Bartenstein P, Buerger K: Влияние 6-месячного когнитивного вмешательства на метаболизм мозга у пациентов с амнестическим MCI и легкой болезнью Альцгеймера. J. Alzheimers Dis, 2011; 26 (s3): 337–348.
    41. Gagnon LG, Belleville S: Обучение контролю внимания при легких когнитивных нарушениях с исполнительными дефицитами: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Neuropsychol Rehabil 2012; 22: 809–835.
    42. Giovagnoli AR, Manfredi V, Parente A, Schifano L, Oliveri S, Avanzini G: Когнитивная тренировка при болезни Альцгеймера: контролируемое рандомизированное исследование. Neurol Sci 2017; 38: 1485–1493.
    43. Herrera C, Chambon C, Michel BF, Paban V, Alescio-Lautier B: Положительные эффекты компьютерных когнитивных тренировок у взрослых с умеренными когнитивными нарушениями.Нейропсихология 2012; 50: 1871–1881.
    44. Huntley JD, Hampshire A, Bor D, Owen A, Howard RJ: Тренировка стратегии адаптивной рабочей памяти на ранних стадиях болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое испытание. Br J Psychiatry 2017; 210: 61–66.
    45. Kim HJ, Yang Y, Oh JG, Oh S, Choi H, Kim KH, Kim SH: Эффективность многодоменной программы когнитивного вмешательства на уровне сообщества у пациентов с болезнью Альцгеймера.Гериатр Геронтол Инт 2016; 16: 191–199.
    46. Lam LC, Lui VW, Luk DN, Chau R, So C, Poon V, Tam P, Ching R, Lo H, Chiu J, Fung A, Ko FS: Эффективность индивидуальной программы функциональной тренировки в отношении аффективных расстройств и функциональных навыков в легкая и умеренная деменция — рандомизированное контрольное исследование.Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 133–141.
    47. Ло Л.Л., Барнетт Ф., Яу М.К., Грей М.А.: Влияние выполнения функциональных задач на пожилых людей с когнитивными нарушениями с риском развития болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Age Aging 2014; 43: 813–820.
    48. Luttenberger K, Hofner B, Graessel E: Устойчивы ли эффекты немедикаментозной мультимодальной активирующей терапии деменции? Последующее исследование через 10 месяцев после завершения рандомизированного контролируемого исследования.BMC Neurol 2012; 12: 151.
    49. Маврос Й., Гейтс Н., Уилсон Г.К., Джейн Н., Мейкледжон Дж., Бродати Х., Вен В., Сингх Н., Бауне Б.Т., Суо С., Бейкер М.К., Форуги Н., Ван Й., Сачдев П.С., Валенсуэла М., Фиатароне Сингх М.А.: Посредничество улучшения когнитивных функций за счет увеличения силы после тренировки с отягощениями у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями: результаты исследования умственных тренировок и тренировок с отягощениями.J Am Geriatr Soc 2017; 65: 550–559.
    50. Мовшовски Л., Херменс Д.Ф., Даймонд К., Норри Л., Кокейн Н., Уорд П.Б., Хики И.Б., Льюис С.Дж., Бэтчелор Дж., Нейсмит С.Л. Муньис Р., Серра С.М., Рейсберг Б., Рохо Дж. М., дель Сер Т., Пенья Казанова Дж., Олазаран Дж.: Когнитивная тренировка усиливает нейрофизиологические реакции пре-внимательности у пожилых людей «из группы риска» деменции.J. Alzheimers Dis, 2014; 41: 1095–1108.
    51. Муньис Р., Серра С.М., Райсберг Б., Рохо Дж. М., дель Сер Т., Пенья Казанова Дж., Оласаран Дж .: Когнитивно-моторное вмешательство при болезни Альцгеймера: долгосрочные результаты исследования Марии Вольф. J. Alzheimers Dis 2015; 45: 295–304.
    52. Нганду Т., Лехтисало Дж., Соломон А., Левелахти Э, Ахтилуото С., Антикайнен Р. и др.: 2-летнее мультидоменное вмешательство в диету, упражнения, когнитивные тренировки и мониторинг сосудистого риска по сравнению с контролем для предотвращения когнитивного снижения у пожилых людей из группы риска (FINGER): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2015; 385: 2255–2263.
    53. Ольчик М.Р., Фарина Дж., Стейбель Н., Тейшейра А.Р., Яссуда М.С.: Тренировка памяти (MT) при легких когнитивных нарушениях (MCI) вызывает изменение когнитивных функций. Arch Gerontol Geriatr 2013; 56: 442–447.
    54. Рабей Дж. М., Доброневский Е., Айхенбаум С., Гонен О., Мартон Р. Г., Хайгрехт М.: Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция в сочетании с когнитивной тренировкой — безопасный и эффективный метод лечения болезни Альцгеймера: рандомизированное двойное слепое исследование.J Neural Transm 2013; 120: 813–819.
    55. Рохас Г.Дж., Вильяр В., Итурри М., Харрис П., Серрано С.М., Эррера Дж. А., Аллегри Р.Ф.: Эффективность программы когнитивного вмешательства у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. Int Psychogeriatr 2013; 25: 825–831.
    56. Шмиттер-Эджкомб М., Дайк Д.Г.: Когнитивная реабилитация многосемейных групповых мероприятий для людей с легкими когнитивными нарушениями и их партнеров по уходу.J Int Neuropsychol Soc 2014; 20: 897–908.
    57. Spector A, Charlesworth G, King M, Lattimer M, Sadek S, Marston L, Rehill A, Hoe J, Qazi A, Knapp M, Orrell M: Когнитивно-поведенческая терапия тревожности при деменции: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2015; 206: 509–516.
    58. Сузуки Х., Кураока М., Ясунага М., Нонака К., Сакураи Р., Такеучи Р., Мураяма Й, Охба Х, Фудзивара Й .: Когнитивное вмешательство через программу обучения чтению книжек с картинками у пожилых людей, проживающих в сообществах: рандомизированное контролируемое испытание. BMC Geriatr 2014; 14: 122.
    59. Барбан Ф, Анникьярико Р., Пантелопулос С., Федеричи А., Перри Р., Фадда Л., Карлезимо Г. А., Риччи С., Джули С., Скаличи Ф., Туркетта К. С., Адриано Ф., Ломбарди М. Г., Заккарелли С., Чирилло Г., Пассути С., Маттарелли П. , Lymperopoulou O, Sakka P, Ntanasi E, Moliner R, Garcia-Palacios A, Caltagirone C: Защита познания от старения и болезни Альцгеймера: компьютеризированная когнитивная тренировка в сочетании с терапией воспоминаниями.Int J Geriatr Psychiatry, 2016; 31: 340–348.
    60. Бюттнер Л.Л., Фитцсиммонс С., Атав С., Синк К.: Когнитивная стимуляция апатии при вероятной ранней стадии болезни Альцгеймера. J Aging Res DOI: 10.4061 / 2011/480890.
    61. D’Onofrio G, Sancarlo D, Addante F, Ciccone F, Cascavilla L, Paris F, Elia AC, Nuzzaci C, Picoco M, Greco A, Panza F, Pilotto A: пилотное рандомизированное контролируемое исследование по оценке комплексного лечения трансдермальным ривастигмином пластырь и когнитивная стимуляция у пациентов с болезнью Альцгеймера.Int J Geriatr Psychiatry 2015; 30: 965–975.
    62. Гайтан А., Гаролера М., Серулла Н., Чико Дж., Родригес-Керол М., Канела-Солер Дж.: Эффективность дополнительной компьютерной программы когнитивной тренировки при амнестических легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера: простое слепое рандомизированное клиническое испытание.Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28: 91–99.
    63. Jeong JH, Na HR, Choi SH, Kim J, Na DL, Seo SW, Chin J, Park SA, Kim EJ, Han HJ, Han SH, Yoon SJ, Lee JH, Park KW, Moon SY, Park MH, Choi MS , Han IW, Lee JH, Lee JS, Shim YS, Kim JY: Групповое и домашнее когнитивное вмешательство для пациентов с легкими когнитивными нарушениями: рандомизированное контролируемое исследование.Psychother Psy chosom 2016; 85: 198–207.
    64. Колановски А., Фик Д., Литакер М., Малхолл П., Клэр Л., Хилл Н., Могл Дж., Бустани М., Гилл Д., Евчак-Силлнер А. Влияние когнитивно-стимулирующих действий на управление симптомами делирия, наложенное на деменцию: рандомизированное контролируемое исследование .J Am Geriatr Soc 2016; 64: 2424–2432.
    65. Niu YX, Tan JP, Guan JQ, Zhang ZQ, Wang LN: Когнитивная стимулирующая терапия в лечении психоневрологических симптомов болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil 2010; 24: 1102–1111.
    66. Оргета В., Леунг П., Йетс Л., Кан С., Хоар З., Хендерсон С., Уитакер С., Бернс А., Кнапп М., Лерой I, Мониз-Кук Э.Д., Пирсон С., Симпсон С., Спектор А., Робертс С., Рассел И. Т., de Waal H, Woods RT, Orrell M: Индивидуальная когнитивная стимулирующая терапия при деменции: практическое, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование клинической эффективности и рентабельности.Оценка медицинских технологий 2015; 19: 1–108.
    67. Polito L, Abbondanza S, Vaccaro R, Valle E, Davin A, Degrate A, Villani S, Guaita A: Когнитивная стимуляция у лиц с когнитивными нарушениями и когнитивно здоровых людей с семейным анамнезом деменции: краткосрочные результаты исследования «Аллена- Mente »рандомизированное контролируемое исследование.Int J Geriatr Psychiatry 2015; 30: 631–638.
    68. Кинтана-Эрнандес DJ, Миро-Баррачина М.Т., Ибаньес-Фернандес И.Дж., Пино А.С., Кинтана-Монтесдеока МП, Родригес-де Вера Б., Моралес-Казанова Д., Перес-Витеес Мдел С., Родригес-Брасиа-Гарсиа: Внимательность в поддержании когнитивных способностей при болезни Альцгеймера: рандомизированное клиническое испытание.J. Alzheimers Dis, 2016; 50: 217–232.
    69. Van Haitsma KS, Curyto K, Abbott KM, Towsley GL, Spector A, Kleban M: рандомизированное контролируемое испытание индивидуализированного позитивного психосоциального вмешательства для аффективных и поведенческих симптомов деменции у жителей домов престарелых.J Gerontol B Psychol Sci Social Sci 2013; 70: 35–45.
    70. Хан Дж. У., Ли Х, Хонг Дж. У., Ким К., Ким Т., Бьюн Х. Дж., Ко Дж. У., Юн Дж. К., Рю Ш., Ли Нью-Джерси, Пае К.Ю., Ким К.: Мультимодальная терапия для улучшения когнитивных функций для пациентов с легкими когнитивными нарушениями и легкой деменцией: многоцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование.J Alzheimers Dis 2017; 55: 787–796.
    71. Prince M, Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina M: World Alzheimer Report 2015 — Глобальное влияние деменции: анализ распространенности, заболеваемости, стоимости и тенденций. Лондон, Международная ассоциация болезней Альцгеймера, 2017.

    Автор Контакты

    Карме Каррион, доктор философии

    Исследовательская группа лаборатории электронного здравоохранения, факультет медицинских наук

    Университет Оберта Каталонии (UOC), Rambla del Poble Nou, 156

    ES – 08018 Барселона (Испания)

    E-Mail mcarrionr @ uoc.edu

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 26 апреля 2018 г.
    Дата принятия: 12 июня 2018 г.
    Опубликована онлайн: 9 августа 2018 г.
    Дата выпуска: сентябрь 2018 г.

    Количество страниц для печати: 26
    Количество рисунков: 1
    Количество столов: 3

    ISSN: 1420-8008 (печатный)
    eISSN: 1421-9824 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    По данным исследования, у пожилых пациентов с гематологическим раком наблюдается снижение когнитивных функций — Институт рака Дана-Фарбер

    Значительный процент пожилых пациентов с связанными с кровью раками, такими как лейкемия и множественная миелома, склонны демонстрировать признаки снижения когнитивных функций, снижение, которое может повлиять на их выживаемость, новое исследование, проведенное исследователями из Института рака Дана-Фарбер и Бригама и Бригама. Женская больница (BWH) указывает.

    Результаты, опубликованные сегодня в Интернете в журнале JAMA Oncology , предполагают, что скрининг на определенные типы когнитивных нарушений может быть полезен у пожилых пациентов с раком крови, и что пациенты, у которых обнаружено такое нарушение, могут извлечь выгоду из того, что онкологи адаптируют свои объяснения. и инструкции по уходу в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов, говорят авторы.

    «По мере старения населения когнитивные нарушения, вероятно, станут все более распространенным явлением среди пациентов с онкологическими заболеваниями, заболеваниями, которые в значительной степени связаны со старением», — говорит ведущий автор исследования Тэмми Хши, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дана- Фарбер и BWH.«Легкие изменения в памяти или мышлении могут не влиять на повседневную деятельность, но они могут проявиться во время стресса и повлиять на способность пациентов заботиться о себе. Мы хотели получить представление о распространенности определенных типов когнитивных нарушений и влияют ли они на выживаемость у пожилых пациентов с гематологическим раком ».

    В ходе исследования исследователи обследовали 360 пациентов в возрасте 75 лет и старше, получивших консультацию в Dana-Farber по поводу лечения лейкемии, лимфомы или множественной миеломы — рака крови и лимфатической системы.Пациенты были оценены на предмет физической слабости и прошли стандартные скрининговые тесты на когнитивные нарушения рабочей памяти и управляющих функций. Рабочая память — это часть кратковременной памяти, связанная с непосредственным восприятием: пониманием окружающей среды и пониманием языка. Исполнительная функция включает в себя способность обращать внимание, планировать, запоминать инструкции и успешно справляться с множеством задач.

    Скрининг показал, что 35 процентов пациентов имели вероятную исполнительную дисфункцию, а 17 процентов имели вероятное нарушение рабочей памяти.Пациенты, у которых были обнаружены нарушения в любой из этих областей, с большей вероятностью, чем другие, считались физически слабыми или «недолговечными» (склонными к ослаблению).

    Когда исследователи изучали, влияет ли снижение когнитивных функций на выживаемость пациентов, результаты менялись в зависимости от области, в которой произошло снижение. Пациенты с нарушенной рабочей памятью жили в среднем 10,9 месяцев по сравнению с 12,9 месяцами для пациентов без нарушений — на 18% меньше. Для пациентов, проходящих интенсивное лечение рака, средняя выживаемость была ниже среди пациентов с нарушенной рабочей памятью, а также среди пациентов с исполнительной дисфункцией.

    Хши отмечает, что легкие формы когнитивных нарушений не всегда могут быть очевидны — для врачей, для самих пациентов или для близких членов семьи. Люди с такими нарушениями могут выглядеть физически здоровыми и могут сохранять социальную привлекательность и привычки, которые позволяют им без особых проблем заниматься своими повседневными делами. Но в условиях стресса, такого как химиотерапия, плохое самочувствие из-за рака, медицинского обследования и анализов, когнитивные нарушения у пациентов могут стать более очевидными. Связь между когнитивными нарушениями, особенно в рабочей памяти, и сокращением выживаемости подчеркивает необходимость выявления таких нарушений у пожилых пациентов и соответствующей корректировки планов лечения.

    «Пациенты с проблемами рабочей памяти могут испытывать трудности с запоминанием расписания приема лекарств или следованием многоступенчатым инструкциям», — замечает Хши. «Они могут подвергнуться риску обезвоживания или не знать, что делать, если у них возникнут побочные эффекты лечения.

    «Консультирование, которое учитывает и предвосхищает потребности таких пациентов, играет важную роль», — продолжает она. «Важно информировать пациентов о том, когда звонить своему врачу по поводу проблемы, а когда записываться на прием.Также важно, чтобы врачи нашли время, чтобы объяснить варианты лечения пациентам с нарушениями и их опекунам, чтобы убедиться, что они делают выбор в соответствии со своими ценностями и приоритетами ».

    Старшим автором исследования является Грегори Абель, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дана-Фарбер. Соавторы: Вурам Юнг, магистр наук, Ричард Стоун, доктор медицины, и Роберт Сойфер, доктор медицины, из Дана-Фарбер; Цзяин Чен, магистр здравоохранения, BWH; Джейн Драйвер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дана-Фарбер, BWH, и по делам ветеранов Бостонской системы здравоохранения; и Лаура Гранде, доктор философии по делам ветеранов Бостонской системы здравоохранения.

    знаков, возможно, пришло время осуществить переход

    Потеря памяти — это нормальная часть старения, по крайней мере, до некоторой степени. По данным Национального института здоровья (NIH), до 40% людей в возрасте старше 65 лет имеют некоторый уровень нарушения памяти, что составляет около 16 миллионов человек только в Соединенных Штатах. Однако у 1% этих людей ежегодно это нарушение прогрессирует до слабоумия.

    Деменция — это общий термин для различных состояний, которые вызывают снижение когнитивных способностей, достаточно серьезное, чтобы мешать повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции, которым страдают около 5,5 миллионов американцев. Это шестая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах, кто-то убивает каждые 66 секунд и уносит больше жизней, чем рак груди и рак простаты вместе взятые.

    Возможно, неудивительно, что уход за пациентами с болезнью Альцгеймера и деменцией может сказаться на лицах, осуществляющих уход, часто приводя к серьезным последствиям для физического и психического здоровья.По оценкам Ассоциации Альцгеймера, только в 2016 году более 15 миллионов лиц, осуществляющих уход, в Америке предоставили 18,2 миллиарда часов бесплатного ухода и поддержки близким, страдающим болезнью Альцгеймера (которые, если бы они были оплачены, стоили бы более 230 миллиардов долларов).

    В какой-то момент может наступить время — не по вашей вине — когда вы больше не сможете самостоятельно заботиться о любимом человеке. Важно научиться распознавать признаки и стадии нарушения памяти, чтобы определить, когда лучше всего обратиться за помощью.

    Связано: Учебник по уходу за пациентами с болезнью Альцгеймера и деменцией

    Как со временем развивается деменция

    Острые заболевания, такие как ангина или аппендицит, развиваются быстро и часто тяжело. С другой стороны, хронические заболевания со временем развиваются медленно. Это может затруднить их обнаружение до того, как болезнь станет очевидной. Деменция — это хроническое заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, и на ранних стадиях начальные симптомы могут быть достаточно незаметными, чтобы их нелегко заметить.

    Отсутствие симптомов и признаков снижения когнитивных функций — первая из семи стадий деменции. (Другими словами, никакого ухудшения нет.) Во время второй стадии деменции люди испытывают очень умеренное снижение когнитивных функций и небольшую степень потери памяти, но это считается нормальным следствием старения. На этом этапе вы можете заметить, что у вашего любимого человека есть проблемы с именами, но он запоминает их позже, или что он теряет предметы по дому, но в конечном итоге запоминает, где они их оставили.Только на третьей стадии деменции уровень забывчивости становится проблемой.

    Помимо повышенной забывчивости, деменция может вызывать трудности с концентрацией внимания и снижение способности работать или поддерживать беседу. Вы можете заметить, что у вашего любимого человека возникают проблемы с поиском нужных слов или их легче перевернуть, чем раньше. Эта стадия может длиться семь лет или более, и технически она не считается деменцией до следующей стадии, стадии четыре, на которой потеря памяти и другие аспекты когнитивного спада начинают ухудшать способность человека выполнять повседневные задачи.Это этап, на котором вы можете начать спрашивать себя, не пора ли искать помощи извне.

    По мере того, как состояние прогрессирует до поздней стадии слабоумия, человек может испытывать более постоянную дезориентацию и замешательство, что может в большей степени мешать повседневной жизни. Это может перерасти в потребность в постоянном уходе, а также в бредовое, навязчивое или агрессивное поведение. При тяжелых формах деменции могут быть потеряны речевые способности, и лицам, осуществляющим уход, может потребоваться помощь в большинстве действий, включая прием пищи, ходьбу и пользование туалетом.

    Что такое забота о памяти?

    Уход за памятью — это условия проживания с уходом, специально разработанные с учетом потребностей людей, которые испытывают различные проблемы с когнитивными нарушениями. В этих учреждениях также есть персонал, специально обученный понимать потребности людей, страдающих деменцией, более поздними стадиями болезни Альцгеймера или другими состояниями, связанными с потерей памяти. Фактически, большинство штатов требует, чтобы сотрудники учреждений по уходу за памятью прошли специальную подготовку по вопросам деменции, прежде чем общаться с резидентами.Когда пожилые люди с проблемами памяти нуждаются в интенсивной специализированной помощи, особое внимание следует уделять специализированному сообществу по уходу за памятью.

    В чем разница между уходом за памятью и вспомогательным проживанием?

    Для пожилых людей, которые в основном независимы, но нуждаются в помощи в повседневной жизни, дом с обслуживанием, вероятно, является лучшим (и более дешевым) вариантом. Однако пожилые люди со сниженными когнитивными способностями могут быть более счастливы в сообществе по уходу за памятью. Конечно, учреждения по уходу за памятью предоставляют услуги первичной медико-санитарной помощи, которые можно было бы ожидать в учреждении для проживания с уходом, например, приготовление еды, ведение домашнего хозяйства и стирка, но при этом уделяется повышенное внимание и приверженность вопросам безопасности, знакомства и занятий — некоторые из них терапевтические или предназначенные для того, чтобы помочь жителям раскрыть свое самосознание.

    Сообщества по уходу за памятью могут быть специализированными отделениями в более крупном доме престарелых, доме престарелых или доме престарелых, или они могут работать как отдельное учреждение по уходу за памятью. Когда они включаются в состав учреждения для проживания с уходом, их часто называют сообществами плана жизни или сообществами пенсионеров, обеспечивающих постоянный уход.

    Качество жизни

    В учреждениях по уходу за памятью обычно используются элементы дизайна, которые намеренно делают повседневную жизнь проще и менее стрессовой для пациентов с болезнью Альцгеймера или деменцией.Это может включать в себя круговую планировку «соседства», чтобы помочь жителям не заблудиться, больше естественного света или даже ящики памяти, которые помогают жильцам идентифицировать свою комнату и заставляют их чувствовать себя более комфортно в отделении или учреждении по уходу за памятью. Сообщества по уходу за памятью обычно делают упор на снятие стресса и расслабление, чему могут помочь общие зоны (например, телевизионная комната), дисплеи в аквариумах или безопасные места на открытом воздухе, чтобы наслаждаться солнцем.

    Жителям, живущим в сообществах по уходу за памятью, часто предлагаются занятия, которые улучшают качество их жизни, обеспечивают структуру в течение дня и дают возможности для социального взаимодействия.Это может помочь людям с деменцией или другими когнитивными нарушениями не только развлечься, но и, возможно, восстановить связь со своими интересами и хобби. Сюда часто входят музыка, игры, занятия искусством, упражнения и многое другое.

    Охрана и безопасность

    Поскольку жители сообществ по уходу за памятью могут испытывать замешательство, дезориентацию или трудности с рассуждением, в учреждении по уходу за памятью обычно принимаются дополнительные меры безопасности. Это может включать усиленные проверки безопасности, охранную сигнализацию, видеонаблюдение и даже блокировку ядовитых предметов повседневного обихода, таких как стиральный порошок или шампунь.Важно, чтобы учреждения по уходу за памятью серьезно относились к безопасности и защите своих жителей, но также чтобы они управлялись таким образом, чтобы сохранить достоинство их жителей в безопасных зонах, чтобы они могли свободно передвигаться. Наблюдение осуществляется 24 часа в сутки, и соотношение персонала к пациенту в учреждениях по уходу за памятью, как правило, ниже, чем в традиционных сообществах, где проживает помощь. Это помогает обеспечить более личный уход и внимание для адекватного удовлетворения потребностей людей с деменцией или другими нарушениями памяти.

    Терапия, направленная на болезнь Альцгеймера и деменцию

    Помимо помощи в повседневной жизни, учреждения по уходу за памятью часто предлагают поддерживающую терапию для людей с деменцией или болезнью Альцгеймера. Это может включать полезные занятия и терапию с использованием искусства, домашних животных, музыки или органов чувств (например, с использованием ароматерапии), чтобы задействовать разум, стимулировать воспоминания или способствовать расслаблению. Подобный уникальный опыт — еще одно различие между уходом за памятью и домами престарелых или домами престарелых.

    Координация ухода

    Когда пожилые люди с нарушением памяти становятся резидентами сообщества по уходу за памятью, персонал будет планировать действия, соответствующие их способностям и потребностям. Они также позаботятся о том, чтобы жильцы получали уход, необходимый для поддержания их общего состояния здоровья. Эта помощь очень важна для жителей отделения по уходу за памятью, особенно когда болезнь Альцгеймера и деменция ухудшают способность надежно и последовательно управлять личной гигиеной. Услуги по уходу могут включать координацию с медицинской бригадой резидента, в которую могут входить врачи первичной медико-санитарной помощи, физиотерапевты, кардиологи, стоматологи и многие другие.Специализированный персонал по уходу за памятью возьмет на себя транспортировку на медицинские приемы или координирует посещения дома поставщиками медицинских услуг, если резидент восстанавливается после травмы, операции или болезни. Кроме того, резидент будет получать надзор и управление приемом лекарств, включая поддержку при хронических или текущих состояниях, таких как диабет.

    Пришло время подумать о заботе о памяти?

    С того момента, как у вашего любимого человека начнется деменция, до стадии, когда уход за собой станет затруднительным, может пройти 10 и более лет.В какой момент вам нужна помощь? Вот некоторые признаки того, что, возможно, пришло время подумать о заботе о памяти:

    • У вашего близкого есть проблемы с гигиеной и элементарным уходом за собой
    • Ваш любимый человек больше не может выходить из дома из-за непредсказуемого поведения
    • Ваш любимый человек становится все более возбужденным или агрессивным из-за слабоумия
    • Ваш любимый человек больше не может вести соответствующий разговор
    • Вы беспокоитесь о том, что ваш любимый человек пренебрегает своими финансами
    • У вашего любимого человека есть признаки физических изменений, таких как потеря веса или слабость
    • Вы беспокоитесь о любимом человеке и его безопасности дома
    • Вы, как опекун, перегружены, выгорели или больше не можете эффективно оказывать услуги по уходу, в которых нуждается ваш близкий

    Каждый из этих признаков по-своему беспокоит, но все они подчеркивают одну конкретную проблему: когнитивные способности вашего любимого человека снизились до такой степени, что он больше не может безопасно жить в одиночестве.

    Если вы честны с собой, вы можете определить еще один красноречивый признак: потребности вашего любимого человека превысили ваши собственные возможности по уходу. Если они больше не могут удовлетворять основные потребности, такие как кормление и гигиена, пора обратиться за помощью со стороны. Трудно принять осознание того, что ваших способностей к уходу больше не хватит. Мысль о поиске помощи извне (или, в некоторых случаях, о том, чтобы попросить любимого человека покинуть дом и обратиться в учреждение по оказанию помощи) душераздирающая, и в некоторой степени вам может казаться, что вы сдаётесь или что вы каким-то образом неудача из-за невозможности выполнять работу самостоятельно.

    Это не так; однако, если у вас есть хотя бы малейшие сомнения в своей способности обеспечить необходимый уровень обслуживания, вам необходимо обратиться за помощью. Выбирая услуги по уходу за памятью для своего любимого человека, вы гарантируете, что он получит ту заботу, которую он заслуживает, в среде, которая особенно подходит для его нужд. Каким бы сложным ни было решение, оно может быть лучшим выбором для вашего любимого человека и вашей семьи.

    Получите дополнительную информацию о лечении деменции.

    Какова средняя стоимость учреждения по уходу за памятью?

    Существует множество переменных, которые могут одинаково повлиять на стоимость ухода за памятью и вспомогательного проживания. Это может включать любые уникальные потребности жителя, которые могут возникнуть, их географическое положение, потребность в отдельной комнате (в отличие от общего жилого пространства) и многое другое. В целом, участие в сообществе по уходу за памятью будет дороже, чем в более общем учреждении для престарелых из-за более специализированного ухода, который требуется и предоставляется пожилым людям с деменцией или другими проблемами с памятью.Хотя точные суммы будут варьироваться в зависимости от ситуации, ежемесячные расходы на услуги по уходу за памятью обычно составляют около 5000 долларов.

    Для жителей, пользующихся услугами Medicare Advantage, вероятно, будет покрываться значительная часть расходов на лечение памяти. Для тех, у кого нет Medicare Advantage, могут быть другие способы компенсации затрат, такие как страхование долгосрочного ухода, продажа полиса страхования жизни, использование собственного капитала или программа помощи и ухода для ветеранов (или супругов умерших ветеранов).

    Переход к уходу за памятью

    Управление переходом любимого человека из его традиционной домашней обстановки в сообщество по уходу за памятью может быть ошеломляющим и эмоционально истощающим для всех вовлеченных сторон. Когда этот любимый человек живет с нарушением памяти, это усложняет ситуацию. К счастью, есть несколько шагов, которые нужно предпринять, чтобы облегчить этот процесс для всех.

    Выбор объекта

    Выбор сообщества по уходу за памятью, отвечающего потребностям любимого человека, — это первый шаг.Подумайте, какие ключевые факторы могут сделать одно учреждение предпочтительнее другого, исходя из того, что является приоритетом для обеспечения наилучшего ухода за вашим близким. Это может быть безопасность, помощь и надзор, действия, правила управления определенным поведением, обучение и специализация персонала или расположение объекта. Определив, что сделает этот опыт как можно более позитивным для вашего любимого человека, вы сможете использовать эти критерии для принятия обоснованного решения среди вариантов учреждения, которые находятся рядом с семьей.Также рекомендуется лично осмотреть объекты, прежде чем принимать решение, так как вы сможете лучше понять повседневную жизнь в каждом месте.

    Поговори со своим любимым

    Может быть трудно поговорить с любимым человеком о переходе в сообщество по уходу за памятью. Во время первоначального разговора важно проявить терпение, ограничить отвлекающие факторы, говорить естественно и действовать в своем темпе. Также подумайте, является ли ваш любимый человек тем, кто обычно любит участвовать в процессе принятия решений, или они постоянно испытывают замешательство и нуждаются в дополнительной помощи.Для каждого сценария может потребоваться свой подход. Во многих случаях сотрудники сообщества по уходу за памятью могут уже иметь программу перехода, чтобы помочь пожилым людям и их семьям чувствовать себя более комфортно, ознакомившись с персоналом, сообществом и учреждением.

    Подготовка к переезду

    Помогая близкому человеку подготовиться к переезду в учреждение по уходу за памятью, вам, возможно, придется работать вместе, чтобы уменьшить размер их имущества. При этом учитывайте размер пространства, в которое они будут перемещаться, предметы, которые им нужны, предметы, которые являются особенными или важными для них, и предметы, которые сделают их новое пространство похожим на их собственное.Независимо от того, поручаете ли вы физическое перемещение предметов или делаете это самостоятельно, обычно полезно распаковать и подготовить их комнату до их прибытия. Это поможет облегчить переход, сделав пространство уютным и знакомым.

    Заключение

    Хотя не существует лекарств от болезни Альцгеймера или слабоумия, существуют методы лечения и терапии, которые могут временно улучшить симптомы. Людям, страдающим различными формами деменции и нарушениями памяти, может потребоваться специализированная помощь со стороны преданных своему делу лиц, осуществляющих уход, или специально обученных специалистов.Используя услуги по уходу за памятью, можно сосредоточить внимание на уходе, предоставляемом нашим близким, и поддержке, которая может им понадобиться для улучшения качества их жизни. Когда члены семьи сталкиваются с необходимостью принятия решения о том, как заботиться о своем любимом человеке, который живет с потерей памяти, деменцией или болезнью Альцгеймера, они должны подумать о сообществе пожилых людей, которое понимает, через что они проходят, и может предоставить им лучшее. возможен уход.

    Получите дополнительную информацию о лечении деменции.

    Амбулаторные услуги гериатрической психиатрии в больнице Маклин

    Клиника оценки нарушений памяти специализируется на обследовании, лечении и последующем наблюдении за амбулаторными пациентами с легкими или умеренными нарушениями памяти. Во время двух-трех сессий по полдня пациенты проходят тщательное психиатрическое, нейропсихологическое, психосоциальное и неврологическое обследование. Рекомендации по диагностике и лечению обсуждаются с пациентом, медицинскими работниками и членами семьи, если это необходимо.

    SAGE: Успешное старение через групповое взаимодействие — это расширенная амбулаторная программа для пожилых людей с большой депрессией, тревожными расстройствами, биполярным расстройством и расстройствами адаптации. SAGE предлагает разнообразные краткосрочные и долгосрочные групповые терапии, а также индивидуальную терапию. При наличии показаний может быть предоставлена ​​консультация по лечению и лечение.

    Клиника для пожилых людей обеспечивает полное обследование и лечение пожилых людей с множеством психических заболеваний, не требующих госпитализации.Диагностическая оценка, психотерапия, а также оценка и лечение лекарств доступны, чтобы помочь пациентам справиться с проблемами, такими как депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами или трудности с управлением потерями и переходами.

    Метод лечения

    Независимо от того, поступаете ли вы в клинику для пожилых людей, в клинику для оценки расстройств памяти или в SAGE: Успешное старение посредством группового взаимодействия, цель амбулаторных служб гериатрической психиатрии состоит в том, чтобы предоставить амбулаторным пациентам индивидуальный план лечения, который позволит пациенту устранить симптомы оставаясь независимым дома или в обществе.

    Мы уделяем особое внимание диагностической оценке, индивидуальной и групповой терапии, а также оценке и лечению лекарств, если это необходимо. Наша многопрофильная команда опытных клиницистов и вспомогательный персонал выбрали гериатрию в качестве своей специальности и гордятся тем, что оказывают сострадательную и эффективную помощь. Мы работаем вместе, чтобы сотрудничать с пациентами и их семьями, чтобы обеспечить первоклассное лечение.

    Исследования причин, способов лечения и уменьшения симптомов — важнейший аспект ухода за пожилыми людьми.В наших программах используются модели ухода и методы лечения, основанные на клинических и нейробиологических исследованиях, в том числе передовых исследованиях, проведенных исследователями Программы клинических исследований гериатрической психиатрии Маклина.

    Наше исследование изучает способы замедления прогрессирования болезни Альцгеймера, потенциальные методы лечения поведенческих осложнений деменции Альцгеймера (таких как возбуждение, беспокойство, нарушения сна и расстройства настроения), а также аспекты депрессии и биполярного расстройства, потери памяти. , и более.Пациентов могут попросить принять участие в наших исследованиях в качестве объектов исследования. Участие в исследовании является добровольным, и отказ не влияет на доступ к медицинской помощи.

    границ | Немедикаментозное вмешательство при ухудшении памяти

    Память — это способность хранить, поддерживать и извлекать информацию из разума. Другими словами, это способность человека построить виртуальный мост между прошлым, настоящим и будущим.

    Память ухудшается с физиологическим старением, и потеря памяти характерна для нескольких клинических состояний, таких как легкие когнитивные нарушения (MCI) и болезнь Альцгеймера (AD).Немедикаментозные вмешательства при нарушениях памяти у здоровых пожилых людей, а также лиц с повреждениями головного мозга и нейродегенеративными расстройствами привлекли большое внимание в последние годы (Ball et al., 2002; Willis et al., 2006; Acevedo and Loewenstein, 2007). ). Ограниченная эффективность современных лекарственных препаратов и недавние достижения в области пластичности центральной нервной системы человека являются двумя основными причинами растущего интереса к реабилитации (Landi and Rossini, 2010; Buschert et al., 2011). Способность узнавать и запоминать новую информацию снижается с физиологическим старением (Grady and Craik, 2000). В частности, у пожилых людей наблюдаются нарушения в выполнении эпизодических задач на память (Tulving, 1983), которые связаны с кодированием и извлечением информации из ранее пережитых событий. Такое снижение когнитивных функций, скорее всего, отражает возрастные изменения в мозге, который претерпевает значительные структурные и функциональные модификации в процессе старения (Creasey and Rapoport, 1985).Эти модификации могут быть связаны со снижением клеточного метаболизма, который характеризуется сниженной активностью сетей, предназначенных для выполнения данной функции.

    В связи с быстрым старением населения средний возраст населения в целом увеличивается с соответствующим увеличением числа людей, у которых разовьются когнитивные нарушения, связанные со старением. Поэтому чрезвычайно важно определить эффективные меры по снижению частоты этих нарушений у пожилых людей.Интересно, что функции памяти у некоторых пожилых людей способны компенсировать структурные потери, происходящие во время старения; эти люди показывают улучшения успеваемости, сравнимые с таковыми у молодых людей. Соответственно, понимание причин незначительного и большого когнитивного снижения, связанного с возрастом, представляет большой интерес.

    В нескольких исследованиях с использованием изображений были изучены нейронные механизмы, лежащие в основе снижения памяти у пожилых людей (Grady et al., 1995, 1998; Schacter et al., 1996; Cabeza et al., 1997, 2000; Розен и др., 2002; Gutchess et al., 2005; Деннис и др., 2008). Основываясь на этих возрастных изменениях, для пожилых людей была предложена поправка к теории полусферической асимметрии извлечения кодирования (HERA) (Tulving et al., 1994). Модель HERA предсказывает, что левая префронтальная кора (PFC) специализируется на кодировании, а правая PFC специализируется на поиске. Соответственно, исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) у пожилых людей привели к предложению модели уменьшения асимметрии полушария у пожилых людей (HAROLD) (Cabeza, 2002).Хотя активация правого PFC во время поиска была менее выраженной, двустороннее вовлечение PFC как во время кодирования, так и во время извлечения наблюдалось у здоровых пожилых людей, что отличалось от молодых участников, которые проявляли активность только в левом полушарии во время выполнения заданий по извлечению. В целом, значение этих изменений интригует, потому что они могут быть вызваны либо эффективной стратегией функциональной компенсации, либо неадекватной и / или менее эффективной обработкой в ​​контралатеральном полушарии.

    Несмотря на многочисленные исследования роли дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) в эпизодической памяти, нейровизуализационные исследования продемонстрировали участие распределенной нейронной сети, состоящей из DLPFC, медиальных височных долей, теменной коры (PARC) и предклиния ( Wagner et al., 1998; Rugg, Wilding, 2000; Buckner et al., 2001; Fletcher, Henson, 2001; Cabeza, Nyberg, 2003; Cabeza et al., 2003; Simons and Spiers, 2003).

    Недавно повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) была использована для исследования префронтальной асимметрии у здоровых стареющих людей (Rossi et al., 2004), тем самым подтверждая снижение асимметрии, ранее показанное с помощью фМРТ (Cabeza, 2002). Более того, недавнее исследование стимуляции мозга показало, что пожилые люди с более высокими показателями памяти демонстрируют меньшую префронтальную асимметрию, что привело к гипотезе о том, что уменьшение асимметрии может представлять собой эффективную стратегию противодействия возрастному ухудшению памяти (Manenti et al., 2011). В соответствии с этими данными, несколько исследований показали, что церебральная пластичность и когнитивные резервы играют важную роль в физиологическом старении и реабилитации (Stern, 2002, 2006; Stern et al., 2005; Валенсуэла и Сачдев, 2006, 2009; Ноак и др., 2009).

    Многие исследователи заинтересованы в том, чтобы помочь пожилым людям сохранить свои когнитивные способности и качество жизни (Fratiglioni et al., 2004; Salthouse, 2006; Willis and Schaie, 1986; Rasmusson et al., 1999; Ball et al., 2002; Salthouse). , 2006; Willis et al., 2006; Craik et al., 2007; Lovden et al., 2010, обзор см. В Tardif and Simard, 2011).

    Исследование углубленной когнитивной тренировки для независимых и жизнеспособных пожилых людей (ACTIVE) было многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием, проведенным Ball et al.(2002), которые исследовали долгосрочные результаты когнитивных вмешательств у пожилых людей, которые жили самостоятельно. Эта работа показала, что каждое из трех когнитивных вмешательств, использованных в исследовании, улучшало когнитивные способности пожилых людей и что эти улучшения сохранялись в течение следующих 2 лет наблюдения. Впоследствии Willis et al. (2006) подтвердили, что когнитивная тренировка улучшает когнитивные функции у хорошо функционирующих пожилых людей и что улучшение длилось до 5 лет с начала вмешательства.Кроме того, это исследование предоставило некоторые доказательства того, что улучшение когнитивных функций может положительно сказаться на повседневных жизненных навыках. Более того, недавние мультицентровые рандомизированные контролируемые двойные слепые исследования подтвердили положительное влияние компьютеризированных программ когнитивной тренировки на память и внимание у пожилых людей (Smith et al., 2009; Zelinski et al., 2011).

    Систематический обзор литературы, проведенный Zehnder et al. (2009) продемонстрировали значительные улучшения для конкретных задач памяти (парное ассоциированное обучение, немедленное и отсроченное вспоминание) в результате тренировочных эффектов.Однако авторы пришли к выводу, что доказательства, подтверждающие эффективность и специфичность тренировочного вмешательства, немногочисленны. Можно ли разработать протезирование для исправления плохой памяти, эквивалентное очкам для плохого зрения? В настоящем обзоре представлен обзор программ реабилитации, направленных на улучшение памяти людей с MCI и пациентов с AD. Особое внимание уделяется вмешательствам по когнитивной реабилитации, направленным на эпизодическую память, а также применению неинвазивных методов стимуляции мозга, таких как rTMS и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) для улучшения памяти.

    Что касается применения когнитивной реабилитации, мы разделили вмешательства на следующие четыре основных подхода: (а) упражнения на память, (б) обучение стратегиям памяти, (в) процедурная память и (г) безошибочные методы обучения.

    Цель состоит в том, чтобы выделить наиболее важные аспекты этих подходов к реабилитации и предложить возможность сочетания когнитивного реабилитационного вмешательства с неинвазивной стимуляцией мозга для повышения эффективности вмешательства.

    Вмешательства в память при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера

    Исследования на здоровых субъектах (молодые и пожилые участники) и на пациентах, страдающих неврологическими заболеваниями, показали, что улучшение и восстановление функций после церебрального дефицита или изменений окружающей среды может включать реорганизацию центральной нервной системы. Исследования функциональной нейровизуализации показали, что реорганизация головного мозга происходит после реабилитационных вмешательств (Warburton et al., 1999; Нюберг и др., 2003; Шайвиц и др., 2003; Strangman et al., 2005).

    Важно отметить, что предыдущие исследования здорового старения были сосредоточены на профилактике; эта концепция еще более актуальна, если мы применим ее к конкретному пожилому взрослому населению, пораженному MCI или, более конкретно, амнезией MCI (aMCI; Petersen, 2004). MCI широко используется для определения расстройства среди людей с субъективными когнитивными нарушениями, нарушениями объективной памяти или другими когнитивными нарушениями без нарушений в повседневной деятельности (Petersen et al., 1999). Учитывая повышенный риск развития БА в этой популяции, есть веские аргументы в пользу разработки когнитивных вмешательств, направленных на снижение проблем с памятью у пациентов с MCI. Недавний обзор стратегий когнитивного вмешательства для пациентов с MCI показал, что нарушение памяти может быть лучше всего нацелено на вмешательства, которые развивают компенсаторные стратегии и стимулируют изучение конкретной информации, относящейся к затронутому человеку (Stott and Spector, 2011).

    Наряду с этим в нескольких исследованиях использовалась когнитивная тренировка, направленная на улучшение памяти у пациентов с MCI (Таблица 1).

    Таблица 1 . Вмешательство в память у лиц с легкими когнитивными нарушениями .

    Используя компьютерную когнитивную тренировку для лечения дефицита памяти, связанного со старением, Gunther et al. (2003) обнаружили значительное улучшение кратковременной и долговременной памяти на вербальные и зрительные стимулы. Cipriani et al. (2006) оценили компьютерную программу когнитивной тренировки у пациентов с БА по сравнению с пациентами, пораженными MCI, а также с контрольной группой пациентов с диагнозом множественной системной атрофии (MSA).Компьютерная когнитивная тренировка включала упражнения, призванные стимулировать усвоение новой информации, и упражнения, связанные с извлечением информации из семантической памяти. Участники MCI показали значительное улучшение задач на рабочую память, психомоторного обучения и поведенческой памяти. Напротив, у пациентов с БА улучшился общий когнитивный статус (MMSE), беглость речи и управляющие функции. Пациенты с MSA не получали пользы от когнитивных тренировок. Важно отметить, что это исследование показало общий положительный эффект тренировки, поскольку участники улучшили не только упражнения с компьютерной тренировкой, но и когнитивные тесты (Cipriani et al., 2006).

    Кроме того, компьютерная когнитивная тренировка, как было показано, приводит к улучшению когнитивных функций и настроения у лиц с MCI, получавших ингибиторы холинэстеразы (ChEIs; Rozzini et al., 2007). В этом исследовании авторы оценили эффективность компьютерной когнитивной тренировки, которая включала в себя несколько упражнений, предназначенных для стимуляции памяти, внимания, языка, абстрактного мышления и зрительно-пространственных способностей у пациентов с MCI, которые лечились или не лечились ChEI. Результаты показали, что у лиц с MCI без какого-либо лечения наблюдался стабильный когнитивный, функциональный и поведенческий статус через 1 год, в то время как у пациентов с MCI, получавших только ChEI, улучшились симптомы депрессии.Тем не менее, у людей, получавших когнитивные тренировки и ChEI, наблюдались улучшения в двух разных когнитивных областях (память и абстрактное мышление), а также в симптомах депрессии. Talassi et al. (2007) сравнили эффективность протокола когнитивной тренировки, используемого Rozzini et al. (2007) плюс профессиональная и поведенческая терапия, физическая реабилитация, а также профессиональная и поведенческая терапия. Они протестировали пациентов с MCI и легкой деменцией (преимущественно AD). Исследование показало, что только компьютерное обучение в сочетании с профессиональной и поведенческой терапией обеспечивает улучшение когнитивного и аффективного статуса людей с MCI и деменцией.Напротив, программа реабилитации, которая не стимулировала когнитивные функции, не имела значительного эффекта (Talassi et al., 2007). Сходство, рандомизированное контролируемое пилотное исследование интенсивной компьютерной когнитивной тренировки пришло к выводу, что это вмешательство было эффективным у субъектов с MCI (Barnes et al., 2009).

    Используя многокомпонентную когнитивную тренировку, включающую упражнения на запоминание, Kurz et al. (2009) показали улучшение показателей эпизодической памяти у лиц с MCI (California Verbal Learning Test и Rey Complex Figure Recall Test), а также увеличение повседневной активности и настроения.Кроме того, Wenisch et al. (2007) показали, что программы, включающие упражнения на запоминание, привели к улучшению ассоциативных способностей памяти у пациентов с MCI и нормальных субъектов (хотя большее улучшение наблюдалось в случаях MCI).

    В нескольких исследованиях изучали влияние тренировки на использование стратегий памяти на людей с MCI, демонстрируя перспективную память (Kinsella et al., 2009), качество жизни (Londos et al., 2008) и метапамять (Rapp et al. , 2002) доработки.В рандомизированном контролируемом исследовании людей с aMCI изучалась эффективность вмешательства в память, измеряемая путем приобретения и применения повседневных стратегий памяти (Troyer et al., 2008). Это исследование показало улучшение после использования стратегий памяти. Другое соответствующее исследование, проведенное Belleville et al. (2006), целью которой было оценить эффективность двухмесячного многофакторного протокола когнитивной тренировки, разработанного для обучения стратегиям эпизодической памяти у лиц с MCI. В исследование были включены здоровые пожилые люди и лица с MCI.Тренинг включал в себя тренировку эпизодической стратегии памяти, метапознания и компьютерную тренировку внимания. Авторы обнаружили существенное влияние на тесты эпизодической памяти (отсроченное вспоминание списка и ассоциация имени и фамилии) как у участников контрольной группы, так и у участников MCI (Belleville et al., 2006).

    Более того, исследования с использованием методов безошибочного обучения для субъектов с MCI показали, что этот подход может облегчить усвоение информации и ассоциаций (Akhtar et al., 2006; Jean et al., 2007). Этот метод относится к условию обучения, при котором пациенты не могут совершать ошибки. Baddeley и Wilson (1994) продемонстрировали, что пациенты с амнезией лучше обучаются в безошибочных условиях. Этот принцип оказался успешным при решении ряда задач, включая изучение списков слов (Hunkin et al., 1998a), имен людей и объектов (Wilson et al., 1994; Parkin et al., 1998; Evans et al., 2000). навыки обработки текста (Hunkin et al., 1998a), семантические концепции (McKenna and Gerhand, 2002), ассоциации пар слов (Squires et al., 1997) и программирование электронного дневника (Wilson et al., 1994). Общие принципы безошибочного обучения включают особые техники исчезновения сигналов и интервального поиска (Ландауэр и Бьорк, 1978; Глиски и др., 1986; Глиски, 1992; Кэмп и др., 1993, 1996). В общем, метод исчезновения реплик включает постепенное добавление, а затем уменьшение реплик в процессе обучения, тогда как метод интервального извлечения требует повторения целевого элемента через короткие, но постепенно увеличивающиеся интервалы.

    Использование этих методов у лиц с MCI привело к улучшению ассоциативной памяти (Jean et al., 2007) и запоминания списка слов (Akhtar et al., 2006), что подтверждает эффективность этих методов у пациентов с дефицитом памяти.

    Недавно были проведены исследования с использованием методов функциональной визуализации для изучения того, как изменяется активность мозга в ответ на программы когнитивной тренировки с участниками MCI. В исследовании, проведенном Hampstead et al. (2011), фМРТ использовалась для проверки наличия специфичных для тренировки изменений в активации и связности в областях, связанных с памятью, у пациентов с мультидоменным MCI.Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность тренировки явной стратегии памяти у субъектов с MCI (ассоциативной памятью) связана со специфическим для тренировки повышением активации и связности в распределенной нейронной системе, которая включает области, участвующие в явной функции памяти.

    Значительные изменения нервной активности, наблюдаемые после тренировки явной стратегии памяти у MCI и здоровых участников, были подтверждены в недавнем исследовании фМРТ (Belleville et al., 2011).Это исследование продемонстрировало повышенную активацию мозга после тренировки, которая коррелировала с повышением способности к долговременной эпизодической памяти. Активация включала большую сеть, включающую лобную, височную и теменную области (Belleville et al., 2011). Эти данные обеспечивают эмпирическую поддержку использования когнитивной тренировки в качестве вмешательства для людей с MCI.

    Основным ограничением этих исследований является неоднородность целевой группы. MCI — это противоречивый ярлык, описывающий диапазон возрастного интеллектуального снижения, который включает людей с продромальным состоянием деменции и без него (Schneider, 2005; Gauthier et al., 2006; Visser et al., 2006; Белый дом и Бродаты, 2006; Chertkow et al., 2007; Белый дом, 2007). Более того, использование различных типов вмешательств и различных показателей результатов затрудняет прямые сравнения (Stott and Spector, 2011). Тем не менее, результаты этих исследований подчеркивают важность профилактики среди пожилого взрослого населения.

    Проблемы с памятью обычно являются одним из первых предупреждающих знаков когнитивного спада при БА. БА является наиболее частой причиной деменции и приводит к медленной и прогрессирующей потере памяти, речи, мышления и других когнитивных функций, которые в конечном итоге полностью нарушаются.

    Поведенческие и функциональные нарушения после БА представляют собой некоторые из основных причин инвалидности во всем мире и оказывают значительное влияние на жизнь пострадавших людей и их семей. Однако этот процесс не является феноменом «все или ничего». Важно отметить, что на первой стадии процесса болезни некоторые когнитивные функции сохраняются (например, процедурная память) и могут быть целью когнитивных вмешательств (Beck et al., 1988; Zanetti et al., 1998, 2001, 2002; Clare и другие., 2001; Де Вризе и др., 2001; Olazaran et al., 2004, 2010; Ондер и др., 2005; Souchay et al., 2008). Более того, несколько исследований продемонстрировали, по крайней мере, умеренную пользу от конкретных вмешательств, направленных на улучшение функционирования при определенных когнитивных задачах.

    Применение когнитивной реабилитации при ранней деменции основано на данных, касающихся нейропсихологического профиля пациентов с БА. Пациенты с БА демонстрируют кратковременную забывчивость, тогда как долговременная память и имплицитная память, по-видимому, не затрагиваются (Perry and Hodges, 1996).У этих пациентов наблюдается глубокое нарушение эпизодической памяти, что подтверждается тестами на свободное вспоминание и распознавание, особенно после задержек (Greene et al., 1996). Более того, эпизодические проблемы с памятью у пациентов с БА в первую очередь являются результатом неправильного кодирования и хранения информации (Копельман, 1985).

    Несмотря на дефицит памяти, связанный с БА, облегчение эпизодической памяти может быть использовано при адекватной поддержке (Backman and Dixon, 1992; Backman, 1996).

    Механизмы пластичности также играют роль в AD.У пациентов с БА было показано усиление активации областей, вовлеченных в память, или рекрутирование новых областей (Becker et al., 1996; Woodard et al., 1998; Backman et al., 1999). Однако когнитивная реабилитация и когнитивная тренировка с упором на функционирование памяти у пациентов с деменцией остаются в некоторой степени противоречивыми. В недавнем отчете Кокрановской библиотеки (Clare et al., 2003b) было высказано предположение, что настоящие результаты не обеспечивают убедительного обоснования применения когнитивных тренировочных вмешательств для людей с ранней стадией БА или сосудистой деменцией.К этим выводам следует относиться с осторожностью из-за ограниченного числа рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих доступные индивидуальные подходы к когнитивной реабилитации и связанных с ними методологических ограничений. На сегодняшний день невозможно сделать выводы об эффективности таких вмешательств для людей с ранней стадией деменции (Clare et al., 2003b).

    Тем не менее, несколько исследований продемонстрировали преимущества конкретных вмешательств, направленных на улучшение функционирования при выполнении некоторых когнитивных задач (таблица 2).Например, Cahn-Weiner et al. (2003) предположили, что пациенты с БА, которых обучают определенным стратегиям памяти (то есть тренировке памяти для изучения списков слов), могут извлечь хотя бы небольшую, даже если незначительную, пользу от тренировочных упражнений.

    Таблица 2 . Влияние на память у пациентов с болезнью Альцгеймера .

    К основным когнитивным методам, используемым в реабилитации при БА, относятся процедурной тренировки памяти и техники безошибочного обучения .Результаты нейропсихологии показали, что, особенно на первых стадиях заболевания, относительно хорошо сохранившиеся навыки должны быть целью реабилитационных вмешательств, направленных на отсрочку снижения когнитивных функций. Есть свидетельства того, что процедурная память, которая включает когнитивное использование предыдущего опыта без распознавания, относительно хорошо сохраняется при AD. Следуя этим данным, исследование, проведенное Zanetti et al. (2001) подтвердили эффективность процедурной тренировки памяти , состоящей из трех последовательных недель в 13 основных и инструментальных действиях повседневной жизни у пациентов с БА легкой и легкой или средней степени тяжести.Обученная группа по сравнению с нетренированной группой показала значительное сокращение времени, необходимого для выполнения этих действий, тогда как контрольная группа показала незначительное увеличение (Zanetti et al., 2001).

    Аналогичным образом, результаты Farina et al. (2002) обеспечивают дополнительную поддержку стимуляции процедурной памяти. В своем первом исследовании авторы сравнили стимуляцию процедурной памяти с тренировкой частично сохраненных когнитивных функций. Их результаты показали, что оба тренировочных упражнения вызывали существенное улучшение повседневного функционирования, даже если результаты когнитивных тестов показали, что тренировка процедурной памяти могла быть более эффективной (Farina et al., 2002). В последующем исследовании Farina et al. (2006) сравнили эффект от рекреационных мероприятий с достижениями, вызванными конкретными когнитивными программами (например, процедурная тренировка памяти и нейропсихологическая реабилитация «остаточных функций»). Эти результаты показали, что пациенты с БА, подвергавшиеся рекреационной деятельности, сообщили о значительном улучшении поведенческих нарушений, памяти и функциональных жизненных навыков, а также о снижении стресса у лиц, осуществляющих уход, в течение 6-месячного периода наблюдения. Однако это исследование не показало улучшений в результате когнитивно-специфического вмешательства (Farina et al., 2006), тем самым подчеркивая, что польза от этой терапии обычно ограничивалась периодом лечения и что после окончания тренировки наблюдалась быстрая потеря улучшения.

    Другой метод применяется для лечения памяти у пациентов с БА во время безошибочного обучения, поскольку некоторые предыдущие исследования показали, что подходы когнитивной реабилитации могут иметь положительное влияние на функционирование памяти на ранних стадиях БА (Backman and Dixon, 1992; Backman, 1996; Clare et al., 1999, 2000, 2001, 2002, 2003a, 2009). Этот метод использует условия обучения, в которых пациенты не могут совершать ошибки, и основан на различных методах (например, исчезающих подсказках и интервальном поиске), которые были ранее описаны для исследований MCI. В частности, Клэр и соавторы использовали комбинацию методов для успешного создания долговременных воспоминаний для определенного набора пар «лицо – имя» (Clare et al., 1999, 2000, 2001, 2002, 2003a). Более того, одно исследование Winter и Hunkin (1999) предоставило описательные доказательства того, что безошибочное обучение в AD может привести к лучшему повторному изучению знакомых имен по сравнению с обучением с ошибками.Davis et al. (2001) оценили 5-недельное когнитивное вмешательство с использованием тренировки ассоциаций лица и имени, интервального поиска и когнитивной стимуляции в группе пациентов с БА. В этом исследовании пациентов случайным образом распределили на когнитивное или плацебо-вмешательство. Хотя пациенты в группе вмешательства показали улучшения в информации о лицах и в некоторой степени внимания, положительные результаты не распространялись на дополнительные нейропсихологические измерения или качество жизни пациентов, оцениваемое опекуном.

    Единственное исследование Clare et al. (1999; Clare et al., 2003a) проверили гипотезу о том, что пациент на ранних стадиях БА может усвоить ассоциации имени и фамилии, применяя безошибочные методы обучения. Результаты исследования показали поразительное улучшение запоминания пациентом ассоциации имени и лица, которое сохранялось до 9 месяцев после окончания исследования. Последующие исследования показали, что улучшение запоминания пациентов оставалось относительно стабильным в течение следующего года, а результаты пациентов по тренированным предметам оставались значительно выше базового уровня даже через 2 года (Clare et al., 2001). Те же авторы подтвердили улучшение запоминания имен лиц у шести человек с БА (Clare et al., 2000). Эти интересные результаты были расширены в контролируемом исследовании, в котором участвовало 12 участников с БА (Clare et al., 2002), в котором было получено значительное улучшение запоминания для обученных ассоциаций имени и фамилии, но не для контрольных элементов (т. Е. Необработанных предметов). Интересно, что результаты сохранялись в течение 6 месяцев после реабилитации (обзор см. В Werheid and Clare, 2007).Эти результаты согласуются с литературой, демонстрирующей, что обучение без ошибок более эффективно, чем обучение с ошибками среди других популяций пациентов (Squires et al., 1997; Hunkin et al., 1998b; Tailby and Haslam, 2003).

    Данн и Клэр (2007) провели исследование, в котором сравнивали влияние четырех различных методов обучения (исчезающих сигналов, прямых сигналов, выбора цели и парного ассоциированного обучения) на приобретение ассоциаций имя-лицо среди пациентов на ранней стадии БА. , пациенты с сосудистой деменцией и пациенты со смешанной деменцией.В целом, эти результаты показали, что каждый метод обучения был эффективным, и предоставили дополнительные доказательства того, что обучение возможно у пациентов с БА и сосудистой деменцией, что было показано в предыдущих исследованиях (Camp et al., 1993; Bird and Kinsella, 1996). Кроме того, в нескольких других исследованиях изучалась полезность безошибочного обучения для тренировки памяти при AD, которые продемонстрировали улучшение памяти для ассоциаций и сравнили эффективность различных методов безошибочного обучения (Clare and Wilson, 2004; Metzler-Baddeley and Snowden, 2005; Haslam et al., 2010; Лаффан и др., 2010; Том и Клэр, 2011).

    Еще одним многообещающим вмешательством для помощи людям с AD во время обучения является использование интервального обучения извлечению информации (SRT). В упражнениях SRT испытуемого просят неоднократно вспоминать цель через все более продолжительные промежутки времени. Этот метод основан на методе расширения возможностей поиска, первоначально описанном Ландауэром и Бьорком (1978). Кэмп и Стивенс (1990) адаптировали оригинальную процедуру и применили ее к пациентам с БА.В этой форме интервалы были скорректированы в соответствии с показателями пациента. Несколько исследований продемонстрировали, что скорректированная СРТ эффективна у людей с вероятной БА и приводит к улучшению ассоциативной памяти (Hawley and Cherry, 2004; Cherry and Simmons-D’Gerolamo, 2005; Hopper et al., 2005, 2010; Hawley et al. др., 2008; Cherry et al., 2010).

    Наконец, Loewenstein et al. (2004) объединили конкретные когнитивные техники (интервальный поиск, двойная когнитивная поддержка, процедурная активация памяти, зрительно-моторная обработка и тренировка функциональных навыков) в единую когнитивную реабилитационную терапию для пациентов с легкими нарушениями AD.Результаты этого исследования показали, что пациенты с БА получили пользу от когнитивного реабилитационного вмешательства и продемонстрировали улучшения в усвоении ассоциаций лица и имени, скорости обработки, функциональных способностей и ориентации.

    Поскольку когнитивная реабилитация и когнитивная тренировка с упором на функционирование памяти у пациентов с деменцией остаются в некоторой степени противоречивыми, недавний отчет Кокрановской библиотеки (Clare et al., 2003b) предполагает, что настоящие результаты не являются убедительным обоснованием для применения вмешательств по когнитивному обучению для людям с ранней стадией БА или сосудистой деменцией, и что хорошо спланированные испытания помогут предоставить более окончательные доказательства.

    Согласно литературным данным, подход к когнитивной реабилитации, ориентированный на индивидуализированные, личностно значимые цели, который сочетает в себе безошибочное обучение с рядом других методов запоминания, кажется многообещающей стратегией для пациентов с БА (Cotelli et al., 2006, 2011c).

    Неинвазивная стимуляция мозга для улучшения эпизодической памяти у пациентов с MCI и AD

    Эпизодическая память и процессы кодирования и поиска были связаны с разными сетями. В частности, исследования повреждений и функциональной визуализации показали, что эпизодическая память включает в себя широко распространенную сеть структур мозга, включая PFC и PARC (Cabeza et al., 2008). У пожилых людей успешное кодирование и извлечение из памяти связаны с активацией левой нижней теменной доли (IPL) и переднего гиппокампа (Kircher et al., 2008).

    У здоровых участников исследования rTMS подтвердили роль PFC во время кодирования и извлечения вербального или невербального материала (Rossi et al., 2001; Sandrini et al., 2003; Manenti et al., 2010a). Однако исследования rTMS в задних отделах мозга еще не выяснили этот механизм.Предыдущие исследования продемонстрировали участие PARC, что контрастирует с исследованиями rTMS. В частности, Росси и др. (2006) обнаружили, что активность внутри теменных борозд, в отличие от активности DLPFC, не участвует причинно в кодировании и извлечении визуальных сцен. Однако, комбинируя фМРТ и рТМС, Manenti et al. (2010b) предоставили первые доказательства причинной роли не только PFC, но и PARC во время поиска слов. В последнее время большое внимание привлекло использование неинвазивной стимуляции мозга для изучения когнитивных функций и дисфункций у пациентов с инсультом и нейродегенеративными заболеваниями.В частности, было показано, что rTMS временно модулирует нервную возбудимость. С момента внедрения rTMS стало очевидно, что модулирующие эффекты корковой стимуляции могут длиться дольше периода непосредственной стимуляции, а эффекты от повторных сеансов длятся дни и даже недели. Наряду с этим было показано, что использование tDCS имеет потенциал для лечения неврологических заболеваний (Miniussi et al., 2008; Boggio et al., 2011b; Cotelli et al., 2011b; Miniussi and Rossini, 2011; Miniussi. и Валлар, 2011).

    Неинвазивные методы стимуляции мозга для модуляции активности коры включают TMS (Wassermann et al., 2008a) и tDCS (Nitsche et al., 2008). И TMS, и tDCS могут временно влиять на поведение, изменяя спонтанную нейрональную активность (Wassermann et al., 2008a), что может иметь облегчающие или тормозящие эффекты.

    TMS включает подачу короткого (менее 1 мс) и мощного (примерно 2 Тл) магнитного импульса на кожу головы через катушку. Магнитный импульс индуцирует кратковременный электрический ток на поверхности коры под катушкой, который вызывает деполяризацию клеточных мембран (Barker et al., 1985, 1987) и трансинаптическая деполяризация популяции кортикальных нейронов (Wassermann et al., 2008b).

    TMS первоначально предполагала доставку одиночных магнитных импульсов (Barker et al., 1985). В девяностые годы стало возможным доставлять цуги магнитных импульсов с ритмической частотой повторения до 100 Гц. Это получило название rTMS. Исследования показали, что rTMS взаимодействует с корковой активностью в зависимости от частоты повторения. Эмпирические данные показали, что непрерывная rTMS ниже 1 Гц снижает возбудимость коры, тогда как прерывистые rTMS выше 5 Гц имеют противоположный эффект (Pascual-Leone et al., 1994; Чен и др., 1997; Maeda et al., 2000). Таким образом, rTMS позволяет временную модуляцию нервной возбудимости. Изменения длятся несколько минут после окончания стимуляции, в зависимости от продолжительности и параметров стимуляции (см. Рекомендации Росси и др., 2009).

    Метод tDCS (Priori, 2003; Nitsche et al., 2008) включает приложение слабых электрических токов (~ 0,5–2 мА) непосредственно к голове в течение нескольких минут (~ 5-20 мин). Эти токи генерируют электрическое поле, которое модулирует нейронную активность в соответствии с модальностью приложения.Нейроны реагируют на tDCS изменением скорости их возбуждения. Несколько исследований с использованием животных моделей (Creutzfeldt et al., 1962; Bindman et al., 1964) предположили, что катодная tDCS снижает частоту спонтанного возбуждения нейронов, в то время как анодальная tDCS имеет противоположный эффект. Соответственно, аналогичные эффекты наблюдались (Nitsche and Paulus, 2000) у людей. Катодная поляризация над моторной корой может вызвать снижение возбудимости моторной коры, в то время как анодная поляризация увеличивает возбудимость моторной коры (Nitsche and Paulus, 2000).Подобно rTMS, эти изменения длятся от минут до часов после окончания стимуляции, в зависимости от параметров стимуляции.

    Неинвазивные методы стимуляции мозга влияют на возбуждение нейронов посредством различных механизмов. ТМС индуцирует ток, который может вызывать потенциалы действия в нейронах. tDCS вызывает поляризацию, которая слишком слаба, чтобы вызвать потенциалы действия в корковых нейронах. Однако он эффективно изменяет вызванный кортикальный ответ на афферентную стимуляцию, а также уровень постсинаптической активности корковых нейронов, предположительно за счет изменения внутренней возбудимости нейронов (как показано в исследованиях tDCS на животных, Bindman et al., 1962, 1964, 1979; Пурпура и Макмертри, 1965). Несмотря на это различие, вполне вероятно, что оба метода вызывают эффекты церебральной пластичности, сравнимые во многих аспектах (Ridding and Ziemann, 2010). Как долгосрочная потенциация, так и ее противоположность, долговременная депрессия, также были постулированы для объяснения стойких эффектов неинвазивной стимуляции мозга на активность коры головного мозга (Cooke and Bliss, 2006; Thickbroom, 2007; Ziemann and Siebner, 2008).

    В целом, было показано, что эти методы вызывают модификации корковой пластичности, которые могут длиться дольше периода стимуляции.Учитывая этот потенциал, в настоящее время растет интерес к терапевтическому применению этих методологий для снижения когнитивных нарушений у пациентов с инсультом и хроническими нейродегенеративными заболеваниями.

    Потенциал улучшения поведения у пациентов с дефицитом памяти и дальнейшая возможность того, что эти эффекты могут быть долгосрочными, интригуют многих исследователей и клиницистов. Кроме того, результаты этих исследований могут привести к разработке совершенно новых терапевтических подходов (Таблица 3).

    Таблица 3 . Вмешательство по стимуляции мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера и лиц с легкими когнитивными нарушениями .

    Solé-Padullés et al. (2006) продемонстрировали положительную роль высокочастотной рТМС в ассоциативной памяти у пожилых людей с дефицитом памяти и низкой результативностью в тестах нейропсихологической памяти. Это исследование объединило rTMS и fMRI, чтобы показать улучшение поведения в задаче памяти ассоциации имени и фамилии после одного сеанса автономной стимуляции по сравнению с двусторонним PFC, что не было очевидным в группе плацебо.Это улучшение было связано с рекрутированием правой ПФК и двусторонней задней коры, как показано с помощью фМРТ (Solé-Padullés et al., 2006). Более того, недавнее исследование Cotelli et al. (2011a) оценили, может ли ежедневное применение высокочастотной rTMS к левой теменной области в течение 2 недель привести к значительному улучшению памяти ассоциаций лица и имени у человека с aMCI. Основанием для изучения ассоциаций лица и имени было то, что ранним признаком нарушения памяти при БА является особая проблема, связанная с забыванием или неспособностью выучить имена людей (Greene and Hodges, 1996; Holzer and Warshaw, 2000).Было обнаружено значительное улучшение, свидетельствующее о предполагаемой роли левой теменной области в ассоциативной памяти и ее усилении с помощью rTMS (Cotelli et al., 2011a).

    Что касается пациентов с БА, было проведено три исследования tDCS. Во-первых, Ферруччи и др. (2008) обнаружили, что точность задачи распознавания слов (WRT) увеличилась после одного сеанса анодной tDCS, примененной с двух сторон над височно-теменными областями у пациентов с AD, в то время как эффективность WRT ухудшилась после катодной tDCS.Более того, в двух последующих исследованиях Boggio et al. (2009, 2011a) исследовали влияние анодной tDCS на долговременную память у пациентов с БА. Boggio et al. (2009) применили один сеанс анодной tDCS над левым DLPFC или над левой височной корой и сообщили об улучшении памяти распознавания (задача памяти визуального распознавания). Недавно Boggio et al. (2011b) продемонстрировали, что повторные сеансы анодной tDCS, примененные с двух сторон в височной области, привели к увеличению производительности в группе пациентов с БА для задач визуального распознавания памяти.Важно отметить, что этот эффект также присутствовал при 4-недельном наблюдении (Boggio et al., 2011b).

    Таким образом, неинвазивные методы стимуляции мозга могут сыграть роль в разработке многомерных моделей интервенционной терапии для людей с нарушениями памяти. В недавнем обзоре сделан вывод, что методы стимуляции кажутся безопасными для пациентов с БА, но долгосрочные риски не были достаточно оценены (Freitas et al., 2011). Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных ответчиков на специфические вмешательства неинвазивной стимуляции мозга (Boggio et al., 2011b; Guerra et al., 2011; Валлар и Болоньини, 2011). Однако эти первоначальные исследования показывают, что, хотя необходимы дальнейшие рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, эти вмешательства, по-видимому, могут внести значительный вклад в улучшение и оказание помощи людям с AD и MCI. Более того, дальнейшие исследования должны оценивать функциональные изменения в реактивности коры и эффективные связи, вызванные когнитивной пластичностью, которые оцениваются совместной регистрацией TMS или tDCS и EEG, fMRI, DTI или MEG до, во время и после вмешательства.

    Заключение

    В заключение, исследования, описанные выше, показали, что немедикаментозное вмешательство может усилить эффект лечения ChEI. Как правило, в этих исследованиях сравнивали комбинированное лечение только с фармакологическим вмешательством. Однако несколько исследований включали более одного контрольного условия для проверки улучшений, вызванных конкретной используемой когнитивной тренировкой (Cotelli et al., 2011c). Более того, важнейшим вопросом немедикаментозной реабилитации является продолжительность индуцированных эффектов; Учитывая сложный характер этих исследований, до сих пор лишь немногие рассматривали возможность долгосрочного наблюдения.

    Хотя необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать эффективность вмешательств по когнитивному обучению и стимуляции, в настоящем обзоре подчеркивается, что оба этих вмешательства могут быть полезны для улучшения функционирования памяти у людей с нарушениями памяти. Комплексная и единообразная программа реабилитации должна быть разработана с целью улучшения памяти как основной цели. Кроме того, объединение достижений, полученных с помощью этих двух вмешательств, должно повысить полезность этих протоколов обучения среди этих пациентов.Соответственно, разумно предположить, что комбинированные парадигмы лечения (tDCS или rTMS во время когнитивной тренировки) могут улучшить когнитивное снижение, связанное с aMCI / AD, более эффективно, чем любой из этих методов по отдельности. Для определения оптимальных параметров для такого комбинированного протокола лечения необходимо провести дальнейшие исследования, основанные на больших выборках пациентов, включая плацебо и контрольные условия.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом Ассоциации Альцгеймера (NIRG-11-205099).

    Список литературы

    Бакман, Л. (1996). Использование условий компенсаторной задачи для эпизодической памяти при болезни Альцгеймера. Acta Neurol. Сканд. Дополнение 165, 109–113.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Бакман, Л., Андерссон, Дж. Л., Нюберг, Л., Винблад, Б., Нордберг, А., и Альмквист, О. (1999). Области мозга, связанные с эпизодическим восстановлением при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Неврология 52, 1861–1870.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Болл, К., Берч, Д. Б., Хелмерс, К. Ф., Джоб, Дж. Б., Левек, М. Д., Марсиск, М., Моррис, Д. Н., Ребок, Г. У., Смит, Д. М., Теннштедт, С. Л., Унверзагт, Ф. В. и Уиллис, SL (2002). Эффекты когнитивных тренировок с пожилыми людьми: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 288, 2271–2281.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Баркер А. Т., Фристон И. Л., Джалиноус Р. и Джарратт Дж. А. (1987). Магнитная стимуляция мозга и периферической нервной системы человека: введение и результаты первоначальной клинической оценки. Нейрохирургия 20, 100–109.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Барнс, Д.Э., Яффе, К., Белфор, Н., Ягуст, У. Дж., ДеКарли, К., Рид, Б. Р., и Крамер, Дж. Х. (2009). Компьютерная когнитивная тренировка при легких когнитивных нарушениях: результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Alzheimer Dis. Доц. Disord. 23, 205–210.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Бек К., Хикок П., Мерсер С., Тэтчер Р. и Спаркман К. (1988). Воздействие тренинга по восстановлению когнитивных навыков на людей с болезнью Альцгеймера или смешанным слабоумием. J. Geriatr. Психиатрия 21, 73–88.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Беккер, Дж. Т., Минтун, М. А., Алева, К., Уайзман, М. Б., Николс, Т., и ДеКоски, С. Т. (1996). Компенсаторное перераспределение ресурсов мозга, поддерживающих вербальную эпизодическую память при болезни Альцгеймера. Неврология 46, 692–700.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Бельвиль, С., Клемент, Ф., Меллах, С., Гилберт, Б., Фонтейн, Ф., и Готье, С. (2011). Пластичность мозга, связанная с тренировками, у субъектов с риском развития болезни Альцгеймера. Мозг 134, 1623–1634.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Бельвиль, С., Гилберт, Б., Фонтен, Ф., Ганьон, Л., Менар, Э. и Готье, С. (2006). Улучшение эпизодической памяти у лиц с легкими когнитивными нарушениями и у здоровых пожилых людей: данные программы когнитивного вмешательства. Демент.Гериатр. Cogn. Disord. 22, 486–499.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Биндман, Л. Дж., Липпольд, О. К., и Милн, А. Р. (1979). Длительные изменения возбудимости нейронов пирамидного тракта у кошек: постсинаптический механизм. J. Physiol. (Лондон) 286, 457–477.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Биндман, Л. Дж., Липпольд, О. К., и Редферн, Дж. У. (1962). Длительные изменения уровня электрической активности коры головного мозга, вызванные поляризующими токами. Nature 196, 584–585.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Биндман, Л. Дж., Липпольд, О. К., и Редферн, Дж. У. (1964). Действие кратковременных поляризующих токов на кору головного мозга крысы (1) во время протекания тока и (2) при производстве длительных побочных эффектов. J. Physiol. (Лондон) 172, 369–382.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Boggio, P. S., Ferrucci, R., Мамели, Ф., Мартинс, Д., Мартинс, О., Вергари, М., Тадини, Л., Скарпини, Э., Фрегни, Ф., и Приори, А. (2011a). Длительное улучшение зрительной памяти после стимуляции постоянным током при болезни Альцгеймера. Стимул мозга . PMID: 21840288. [Epub перед печатью].

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Богжо, П. С., Валасек, К. А., Кампанья, К., Джильо, А. К., Баптиста, Н. И., Лапента, О. М., и Фрегни, Ф. (2011b). Неинвазивная стимуляция мозга для оценки и регулирования нейропластичности при болезни Альцгеймера. Neuropsychol. Rehabil. 21, 703–716.

    CrossRef Полный текст

    Богжио П. С., Хури Л. П., Мартинс Д. К., Мартинс О. Э., де Маседо Е. К. и Фрегни Ф. (2009). Стимуляция височной коры постоянным током улучшает выполнение задачи визуального распознавания памяти при болезни Альцгеймера. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 80, 444–447.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Бушерт, В., Бокде, А. Л., и Хампель, Х. (2011). Когнитивное вмешательство при болезни Альцгеймера. Nat Rev Neurol 6, 508–517.

    Кабеза Р., Андерсон Н. Д., Хоул С., Мангельс Дж. А. и Ниберг Л. (2000). Возрастные различия в нейронной активности во время восстановления памяти и временного порядка: исследование позитронно-эмиссионной томографии. J. Cogn. Neurosci. 12, 197–206.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Кабеса, Р., Грэди, К. Л., Ниберг, Л., Макинтош, А. Р., Талвинг, Э., Капур, С., Дженнингс, Дж. М., Хоул, С., и Крейк, Ф. И. (1997). Возрастные различия в нейронной активности во время кодирования и восстановления памяти: исследование позитронно-эмиссионной томографии. J. Neurosci. 17, 391–400.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Кабеза, Р., Локантор, Дж. К., и Андерсон, Н. Д. (2003). Латерализация префронтальной активности во время эпизодического восстановления памяти: доказательства гипотезы производственного мониторинга. J. Cogn. Neurosci. 15, 249–259.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Кан-Вайнер, Д. А., Маллой, П. Ф., Ребок, Г. У., и Отт, Б. Р. (2003). Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования тренировки памяти у пациентов с болезнью Альцгеймера с легкими нарушениями. Заявл. Neuropsychol. 10, 215–223.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Кэмп, К. Дж., Фосс, Дж.У., О’Хэнлон А.М. и Стивенс А.Б. (1996). Вмешательства в память для людей с деменцией. Заявл. Cogn. Psychol. 10, 193–210.

    CrossRef Полный текст

    Кэмп, К. Дж., Фосс, Дж. У., Стивенс, А. Б., Райхард, К. К., МакКитрик, Л. А., и О’Ханлон, А. М. (1993). Тренировка памяти у нормальных и безумных пожилых людей: модель E-I-E-I-O. Exp. Aging Res. 19, 277–290.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Лагерь, C.Дж. И Стивенс А. Б. (1990). Интервал-поиск: вмешательство памяти при деменции типа Альцгеймера. Clin. Геронтол. 10, 58–61.

    Чен, Р., Классен, Дж., Герлофф, К., Целник, П., Вассерман, Э. М., Халлет, М., и Коэн, Л. Г. (1997). Снижение возбудимости моторной коры низкочастотной транскраниальной магнитной стимуляцией. Неврология 48, 1398–1403.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Вишня, К.Э. и Симмонс-Д’Жероламо С.С. (2005). Долгосрочная эффективность тренировки пространственно-временной памяти для пожилых людей с вероятной болезнью Альцгеймера. Exp. Aging Res. 31, 261–289.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Черри К. Э., Уолвоорд А. А. и Хоули К. С. (2010). Раздельное извлечение информации улучшает память на ассоциацию имя-лицо-род занятий у пожилых людей с вероятной болезнью Альцгеймера. J. Genet. Psychol. 171, 168–181.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Чертков, Х., Насреддин, З., Джоанетт, Й., Дроле, В., Кирк, Дж., Масуд, Ф., Бельвиль, С., и Бергман, Х. (2007). Легкие когнитивные нарушения и когнитивные нарушения, без деменции: часть A, концепция и диагноз. Демент Альцгеймера. 3, 266–282.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Чиприани, Г., Бьянкетти, А., и Трабукки, М. (2006). Результаты компьютерной программы когнитивной реабилитации для пациентов с болезнью Альцгеймера по сравнению с результатами для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Arch. Геронтол. Гериатр. 43, 327–335.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Клэр, Л., ван Паассчен, Дж., Эванс, С. Дж., Паркинсон, К., Вудс, Р. Т., и Линден, Д. Э. (2009). Целенаправленная когнитивная реабилитация для человека с легкими когнитивными нарушениями: поведенческие и нейровизуализационные результаты. Нейроказ 15, 318–331.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Клэр Л. и Уилсон Б. А. (2004). Восстановление памяти у людей с ранней стадией деменции: сравнение одного случая четырех безошибочных методов обучения. Z. Gerontopsycho. Психиатр. 17, 109–117.

    CrossRef Полный текст

    Клэр Л., Уилсон Б. А., Брин К. и Ходжес Дж. Р. (1999). Безошибочное изучение ассоциаций имени и фамилии на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Нейроказ 5, 37–46.

    CrossRef Полный текст

    Клэр Л., Уилсон Б. А., Картер Г., Брин К., Госсес А. и Ходжес Дж. Р. (2000). Вмешательство в повседневные проблемы с памятью при деменции типа Альцгеймера: безошибочный подход к обучению. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 22, 132–146.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Клэр Л., Уилсон Б. А., Картер Г. и Ходжес Дж. Р. (2003a).Когнитивная реабилитация как компонент раннего вмешательства при болезни Альцгеймера: исследование единственного случая. Aging Ment. Здоровье 7, 15–21.

    CrossRef Полный текст

    Клэр Л., Вудс Р. Т., Мониз Кук Э. Д., Оррелл М. и Спектор А. (2003b). Когнитивная реабилитация и когнитивная тренировка при ранней стадии болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кокрановская база данных Syst. Ред. . .

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Клэр, Л., Уилсон, Б.А., Картер, Г., Ходжес, Дж. Р., и Адамс, М. (2001). Долгосрочное поддержание результатов лечения после вмешательства по когнитивной реабилитации при ранней деменции типа Альцгеймера: исследование единственного случая. Neuropsychol. Rehabil. 11, 477–494.

    CrossRef Полный текст

    Клэр Л., Уилсон Б. А., Картер Г., Рот И. и Ходжес Дж. Р. (2002). Повторное изучение ассоциаций имени и фамилии на ранней стадии болезни Альцгеймера. Нейропсихология 16, 538–547.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Cotelli, M., Calabria, M., Manenti, R., Rosini, S., Maioli, C., Zanetti, O., and Miniussi, C. (2011a). Стимуляция мозга улучшает ассоциативную память у человека с амнестическими легкими когнитивными нарушениями. Нейрокейс . PMID: 21879993. [Epub перед печатью].

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Котелли, М., Фертонани, А., Миоццо, А., Розини, С., Маненти Р., Падовани А., Ансальдо А. И., Каппа С. Ф. и Миниусси К. (2011b). Тренировка аномии и стимуляция мозга при хронической афазии. Neuropsychol. Rehabil. 21, 717–741.

    CrossRef Полный текст

    Котелли М., Маненти Р. и Занетти О. (2011c). Дополнительный вклад комбинации фармакологической терапии и когнитивной стимуляции в болезнь Альцгеймера . Обзор литературы. Nonpharmacol. Ther. Демент. 2, 65–73.

    Котелли М., Калабрия М. и Занетти О. (2006). Когнитивная реабилитация при болезни Альцгеймера. Aging Clin. Exp. Res. 18, 141–143.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Крейк, Ф. И., Винокур, Г., Палмер, Х., Биннс, М. А., Эдвардс, М., Бриджес, К., Глейзер, П., Шаванн, Р., и Стасс, Д. Т. (2007). Когнитивная реабилитация у пожилых людей: влияние на память. J. Int. Neuropsychol. Soc. 13, 132–142.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Де Вризе, Л. П., Нери, М., Фиораванти, М., Беллой, Л., и Занетти, О. (2001). Восстановление памяти при болезни Альцгеймера: обзор прогресса. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 16, 794–809.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Деннис, Н.А., Хейс, С.М., Принс, С.Е., Мэдден, Д.Дж., Хюттель, С.А., и Кабеза, Р.(2008). Влияние старения на нейронные корреляты успешного кодирования элемента и исходной памяти. J. Exp. Psychol. Учиться. Mem. Cogn. 34, 791–808.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Данн Дж. И Клэр Л. (2007). Изучение ассоциаций имени и фамилии на ранней стадии деменции: сравнение эффектов безошибочного обучения и обработки, требующей усилий. Neuropsychol. Rehabil. 17, 735–754.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Эванс, Дж.Дж., Уилсон, Б.А., Шури, У., Андраде, Дж., Баддели, А., Бруна, О., Канаван, Т., Дель Сала, С., Грин, Р., Лааксонен, Р., Лоренци, Л., Тауссик И. (2000). Сравнение методов обучения «без ошибок» и «проб и ошибок» для обучения людей с приобретенным дефицитом памяти. Neuropsychol. Rehabil. 10, 67–101.

    CrossRef Полный текст

    Фарина, Э., Фиораванти, Р., Кьявари, Л., Имборноне, Э., Альберони, М., Помати, С., Пинарди, Г., Пигнатти, Р., и Мариани, К. (2002). Сравнение двух программ когнитивной тренировки при болезни Альцгеймера: пилотное исследование. Acta Neurol. Сканд. 105, 365–371.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Фарина, Э., Мантовани, Ф., Фиораванти, Р., Пигнатти, Р., Кьявари, Л., Имборноне, Э., Оливотто, Ф., Альберони, М., Мариани, К., и Немни, Р. . (2006). Оценка двух групповых программ когнитивной тренировки при БА легкой и средней степени тяжести: есть ли разница между «глобальной» стимуляцией и «когнитивно-специфической» стимуляцией? Aging Ment.Здоровье 10, 211–218.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ферруччи, Р., Мамели, Ф., Гуиди, И., Мракич-Споста, С., Вергари, М., Марчелья, С., Когиаманян, Ф., Барбьери, С., Скарпини, Э. и Приори , А. (2008). Транскраниальная стимуляция постоянным током улучшает распознающую память при болезни Альцгеймера. Неврология 71, 493–498.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Фрейтас, К., Мондрагон-Льорка, Х., Паскаль-Леоне, А. (2011). Неинвазивная стимуляция мозга при болезни Альцгеймера: систематический обзор и перспективы на будущее. Exp. Геронтол. 46, 611–627.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Готье, С., Райсберг, Б., Заудиг, М., Петерсен, Р.С., Ричи, К., Бройх, К., Бельвиль, С., Бродати, Х., Беннет, Д., Чертков, Х., Каммингс, Дж. Л., де Леон, М., Фельдман, Х., Гангули, М., Хампель, Х., Шелтенс, П., Тирни, М.К., Уайтхаус, П., и Винблад, Б. (2006). Легкие когнитивные нарушения. Ланцет 367, 1262–1270.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Глиски, Э. Л. (1992). Компьютерное обучение пациентов с черепно-мозговой травмой: обучение предметным знаниям. J. Head Trauma Rehabil. 7, 1–12.

    CrossRef Полный текст

    Глиски, Э. Л., Шактер, Д. Л., и Тулвинг, Э. (1986).Изучение и сохранение компьютерной лексики у пациентов с нарушениями памяти: метод исчезающих сигналов. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 8, 292–312.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Грэди, К. Л., Макинтош, А. Р., Букштейн, Ф., Хорвиц, Б., Рапопорт, С. И., и Хаксби, Дж. В. (1998). Возрастные изменения регионарного мозгового кровотока при рабочей памяти на лица. Neuroimage 8, 409–425.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Грейди, К.Л., Макинтош, А. Р., Хорвиц, Б., Майзог, Дж. М., Унгерлейдер, Л. Г., Ментис, М. Дж., Пьетрини, П., Шапиро, М. Б., и Хаксби, Дж. В. (1995). Возрастное снижение памяти распознавания человека из-за нарушения кодирования. Наука 269, 218–221.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Грин, Дж. Д., Баддели, А. Д., и Ходжес, Дж. Р. (1996). Анализ эпизодического дефицита памяти при ранней стадии болезни Альцгеймера: данные испытаний дверей и людей. Neuropsychologia 34, 537–551.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Грин, Дж. Д., и Ходжес, Дж. Р. (1996). Выявление известных лиц и известных имен в начале болезни Альцгеймера. Отношение к антероградной эпизодической и общесемантической памяти. Мозг 119 (Pt 1), 111–128.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Герра, А., Ассенца, Ф., Бресси, Ф., Scrascia, F., Del Duca, M., Ursini, F., Vollaro, S., Trotta, L., Tombini, M., Chisari, C., and Ferreri, F. (2011). Исследования транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Альцгеймера. Внутр. J. Alzheimers Dis. 2011, 263817.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Гюнтер В. К., Шафер П., Хольцнер Б. Дж. И Кеммлер Г. В. (2003). Долгосрочные улучшения когнитивных способностей с помощью когнитивного тренинга с помощью компьютера: пилотное исследование в доме престарелых. Aging Ment. Здоровье 7, 200–206.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Гатчесс А. Х., Уэлш Р. К., Хедден Т., Бангерт А., Минеар М., Лю Л. Л. и Парк Д. К. (2005). Старение и нейронные корреляты успешного кодирования изображения: фронтальная активация компенсирует снижение медиально-височной активности. J. Cogn. Neurosci. 17, 84–96.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хэмпстед, Б.М., Сатиан, К., Мур, А. Б., Налисник, К., Стрингер, А. Ю. (2008). Явная тренировка памяти приводит к улучшению памяти для пар «лицо-имя» у пациентов с легкими когнитивными нарушениями: результаты пилотного исследования. J. Int. Neuropsychol. Soc. 14, 883–889.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хэмпстед, Б. М., Стрингер, А. Ю., Стилла, Р. Ф., Дешпанде, Г., Ху, Х., Мур, А. Б., и Сатиан, К. (2011). Активация и эффективная связь меняются после тренировки явной памяти для пар «лицо-имя» у пациентов с легкими когнитивными нарушениями: пилотное исследование. Neurorehabil. Ремонт нейронов 25, 210–222.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хаслам, К., Мосс, З., и Ходдер, К. (2010). Два метода лучше, чем один? Оценка эффективности сочетания безошибочного обучения с исчезающими подсказками. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 32, 973–985.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хоули, К. С., Черри, К. Э., Будро, Э. О., и Джексон, Э. М. (2008). Сравнение скорректированного интервального поиска с единым расширенным графиком поиска для изучения ассоциации имени и лица у пожилых людей с вероятной болезнью Альцгеймера. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 30, 639–649.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хоппер, Т., Дрефс, С. Дж., Бейлс, К. А., Томоэда, К. К., и Дину, И. (2010). Влияние модифицированного обучения интервальному поиску на обучение и сохранение ассоциаций имени и лица людьми с деменцией. Neuropsychol. Rehabil. 20, 81–102.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Хоппер, Т., Махендра, Н., Ким, Э., Азума, Т., Бейлс, К. А., Клири, С. Дж., И Томоэда, К. К. (2005). Практические рекомендации, основанные на фактах, для работы с людьми с деменцией: тренировка интервального извлечения. J. Med. Speech Lang. Патол. 13, xxvii – xxxiv.

    Ханкин, Н. М., Сквайрс, Э. Дж., Олдрич, Ф. К., и Паркин, А.J. (1998a). Безошибочное обучение и приобретение навыков обработки текстов. Neuropsychol. Rehabil. 8, 433–449.

    CrossRef Полный текст

    Хункин, Н. М., Сквайрс, Э. Дж., Паркин, А. Дж., И Тиди, Дж. А. (1998b). Зависят ли преимущества безошибочного обучения от неявной памяти? Neuropsychologia 36, 25–36.

    CrossRef Полный текст

    Жан, Л., Симард, М., ван Рекум, Р., и Бержерон, М. Э. (2007).На пути к программе когнитивной стимуляции с использованием парадигмы безошибочного обучения при амнестических легких когнитивных нарушениях. Neuropsychiatr. Дис. Относиться. 3, 975–985.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Кинселла, Дж. Дж., Маллали, Э., Рэнд, Э., Онг, Б., Бертон, К., Прайс, С., Филлипс, М., и Стори, Э. (2009). Раннее вмешательство при легких когнитивных нарушениях: рандомизированное контролируемое исследование. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 80, 730–736.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Кирхер, Т., Weis, S., Leube, D., Freymann, K., Erb, M., Jessen, F., Grodd, W., Heun, R., and Krach, S. (2008). Передний гиппокамп управляет успешным кодированием и извлечением нереляционной памяти: исследование фМРТ, связанное с событием. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 258, 363–372.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Лаффан А. Дж., Мецлер-Бадделей К., Уокер И. и Джонс Р. В. (2010). Повышение активности безошибочного обучения: самогенерация в контексте обучения без ошибок превосходит стандартное безошибочное изучение ассоциаций имени и фамилии у людей с болезнью Альцгеймера. Neuropsychol. Rehabil. 20, 197–211.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ландауэр Т. К. и Бьорк Р. А. (1978). «Оптимальные репетиционные шаблоны и изучение имен», в Практические аспекты памяти , изд. М. М. Грюнеберг, П. Э. Моррис и Р. Н. Сайкс (Лондон: Academic Press), 625–632.

    Ланди, Д., Россини, П. М. (2010). Церебральная восстановительная пластичность от нормального старения до болезней мозга: «бесконечная история.” Рестор. Neurol. Neurosci. 28, 349–366.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Левенштейн, Д. А., Асеведо, А., Чая, С. Дж., И Дуара, Р. (2004). Когнитивная реабилитация пациентов с болезнью Альцгеймера легкой степени тяжести на ингибиторах холинэстеразы. Am. J. Geriatr. Психиатрия 12, 395–402.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Лондос, Э., Бошиан, К., Линден, А., Перссон, К., Минтон, Л., и Лекселл, Дж. (2008). Эффекты целевой программы реабилитации при легких когнитивных нарушениях: пилотное исследование. Am. J. Alzheimers Dis. Другой Демен. 23, 177–183.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ловден, М., Бакман, Л., Линденбергер, У., Шефер, С., и Шмидек, Ф. (2010). Теоретическая основа для изучения когнитивной пластичности взрослых. Psychol. Бык. 136, 659–676.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Маэда, Ф., Кинан, Дж. П., Тормос, Дж. М., Топка, Х., и Паскуаль-Леоне, А. (2000). Модуляция кортикоспинальной возбудимости с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции. Clin. Neurophysiol. 111, 800–805.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Маненти Р., Котелли М., Калабрия М., Майоли К. и Миниусси К. (2010a). Роль дорсолатеральной префронтальной коры в извлечении из долговременной памяти зависит от стратегии: исследования повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции. Неврология 166, 501–507.

    CrossRef Полный текст

    Маненти Р., Теттаманти М., Котелли М., Миниусси К. и Каппа С. Ф. (2010b). Нейронные основы кодирования и поиска слов: исследование транскраниальной магнитной стимуляции под контролем фМРТ. Brain Topogr. 22, 318–332.

    CrossRef Полный текст

    Метцлер-Бадделей, К., Сноуден, Дж. С. (2005). Краткий отчет: безошибочное и ошибочное обучение как подход к восстановлению памяти при болезни Альцгеймера. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 27, 1070–1079.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Миниусси, К., Каппа, С.Ф., Коэн, Л.Г., Флоэль, А., Фрегни, Ф., Ницше, М.А., Оливери, М., Паскуаль-Леоне, А., Паулюс, В., Приори, А., и Уолш В. (2008). Эффективность повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции / транскраниальной стимуляции постоянным током в когнитивной нейрореабилитации. Стимул мозга. 1, 326–336.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ниче, м.А., Коэн, Л.Г., Вассерман, Е.М., Приори, А., Ланг, Н., Антал, А., Паулюс, В., Хаммель, Ф.К., Богжио, П.С., Френи, Ф., и Паскуаль-Леоне, А. . (2008). Транскраниальная стимуляция постоянным током: современное состояние 2008. Brain Stimul. 1, 206–223.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ноак, Х., Ловден, М., Шмидек, Ф., и Линденбергер, У. (2009). Когнитивная пластичность в зрелом и пожилом возрасте: оценка общности эффектов когнитивного вмешательства. Рестор. Neurol. Neurosci. 27, 435–453.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Ниберг, Л., Сандблом, Дж., Джонс, С., Нили, А. С., Петерссон, К. М., Ингвар, М., и Бэкман, Л. (2003). Нейронные корреляты улучшения памяти, связанного с тренировками, в зрелом возрасте и в старении. Proc. Natl. Акад. Sci. США 100, 13728–13733.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Олазаран, Дж., Муниз, Р., Reisberg, B., Pena-Casanova, J., del Ser, T., Cruz-Jentoft, AJ, Serrano, P., Navarro, E., Garcia de la Rocha, ML, Frank, A., Galiano, M ., Фернандес-Буллидо, Ю., Серра, Дж. А., Гонсалес-Сальвадор, М. Т. и Севилья, К. (2004). Преимущества когнитивно-моторного вмешательства при MCI и болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Неврология 63, 2348–2353.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Олазаран, Дж., Райсберг, Б., Клэр, Л., Круз, И., Пена-Казанова, Дж., Del Ser, T., Woods, B., Beck, C., Auer, S., Lai, C., Spector, A., Fazio, S., Bond, J., Kivipelto, M., Brodaty, H ., Рохо, Дж. М., Коллинз, Х., Тери, Л., Миттельман, М., Оррелл, М., Фельдман, Х. Х., и Мунис, Р. (2010). Нефармакологические методы лечения болезни Альцгеймера: систематический обзор эффективности. Демент. Гериатр. Cogn. Disord. 30, 161–178.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Ондер, Г., Занетти, О., Джакобини, Э., Фризони, Г.Б., Барторелли, Л., Карбоне, Г., Ламбертуччи, П., Сильвери, М. К., и Бернабеи, Р. (2005). Терапия ориентации на реальность в сочетании с ингибиторами холинэстеразы при болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Psychiatry 187, 450–455.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Паркин А. Дж., Хункин Н. М. и Сквайрс Э. Дж. (1998). Отученный Джон майор: использование безошибочного обучения при повторном приобретении имен собственных после герпетического энцефалита. Cogn. Neuropsychol. 15, 361–375.

    CrossRef Полный текст

    Паскуаль-Леоне А., Валлс-Соле Дж., Вассерманн Э. М. и Халлетт М. (1994). Ответы на быструю транскраниальную магнитную стимуляцию моторной коры головного мозга человека. Мозг 117 (Pt 4), 847–858.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Петерсен, Р. К., Смит, Г. Э., Варинг, С. К., Ивник, Р. Дж., Тангалос, Э. Г., и Кокмен, Э.(1999). Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch. Neurol. 56, 303–308.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Пурпура, Д. П., и Мак-Мёртри, Дж. Г. (1965). Внутриклеточная активность и вызванные потенциальные изменения при поляризации моторной коры. J. Neurophysiol. 28, 166–185.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Расмуссон, Д. X., Ребок, Г.W., Bylsma, F. W., and Brandt, J. (1999). Эффекты трех типов тренировки памяти у нормального пожилого возраста. Aging Neuropsychol. Cogn. 6, 56–66.

    CrossRef Полный текст

    Розен, А.С., Прулл, М.В., О’Хара, Р., Рэйс, Э.А., Десмонд, Дж. Э., Гловер, Г. Х., Йесаведж, Дж. А., и Габриэли, Дж. Д. (2002). Различные эффекты старения на вклад лобной доли в память. Neuroreport 13, 2425–2428.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Росси, С., Каппа, С. Ф., Бабилони, К., Паскуалетти, П., Миниусси, К., Кардуччи, Ф., Бабилони, Ф., и Россини, П. М. (2001). Префронтальная [коррекция префонтальной] коры в долговременной памяти: «интерференционный» подход с использованием магнитной стимуляции. Nat. Neurosci. 4, 948–952.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Росси С., Халлетт М., Россини П. М. и Паскуаль-Леоне А. (2009). Безопасность, этические аспекты и рекомендации по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях. Clin. Neurophysiol. 120, 2008–2039.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Росси С., Миниусси К., Паскуалетти П., Бабилони К., Россини П. М. и Каппа С. Ф. (2004). Возрастные функциональные изменения префронтальной коры в долговременной памяти: исследование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции. J. Neurosci. 24, 7939–7944.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Росси, С., Паскуалетти, П., Зито, Г., Веккьо, Ф., Каппа, С. Ф., Миниусси, К., Бабилони, К., и Россини, П. М. (2006). Префронтальная и теменная кора в эпизодической памяти человека: исследование интерференции с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции. Eur. J. Neurosci. 23, 793–800.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Роззини, Л., Костарди, Д., Чилови, Б. В., Франзони, С., Трабукки, М., и Падовани, А. (2007). Эффективность когнитивной реабилитации у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, получавших ингибиторы холинэстеразы. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 22, 356–360.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Солтхаус, Т. А. (2006). Умственные упражнения и умственное старение. Перспектива. Psychol. Sci. 1, 68–87.

    CrossRef Полный текст

    Сандрини М., Каппа С. Ф., Росси С., Россини П. М. и Миниусси К. (2003). Роль префронтальной коры в вербальной эпизодической памяти: данные rTMS. J. Cogn. Neurosci. 15, 855–861.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Шактер, Д. Л., Сэвидж, К. Р., Альперт, Н. М., Раух, С. Л., и Альберт, М. С. (1996). Роль гиппокампа и лобной коры в возрастных изменениях памяти: исследование ПЭТ. Neuroreport 7, 1165–1169.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Шайвиц, С.Э., Шайвиц, Б.А., Фулбрайт, Р.К., Скудларски, П., Mencl, W. E., Constable, R. T., Pugh, K. R., Holahan, J. M., Marchione, K. E., Fletcher, J. M., Lyon, G. R., and Gore, J. C. (2003). Нейронные системы для компенсации и настойчивости: молодой взрослый результат детской неспособности к чтению. Biol. Психиатрия 54, 25–33.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Смит, Г. Э., Хаусен, П., Яффе, К., Рафф, Р., Кеннисон, Р. Ф., Манке, Х. У. и Зелински, Э. М. (2009). Программа когнитивной тренировки, основанная на принципах пластичности мозга: результаты исследования «Улучшение памяти с помощью адаптивного когнитивного тренинга на основе пластичности» (IMPACT). J. Am. Гериатр. Soc. 57, 594–603.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Соле-Падуллес, К., Бартрес-Фаз, Д., Юнке, К., Клементе, И.К., Молинуево, Ю.Л., Баргалло, Н., Санчес-Альдегер, Дж., Бош, Б., Фалькон, К., и Valls-Sole, J. (2006). Повторяющиеся эффекты транскраниальной магнитной стимуляции на функцию мозга и познание у пожилых людей с дисфункцией памяти. Рандомизированное фиктивно-контролируемое исследование. Cereb. Cortex 16, 1487–1493.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Стерн, Ю., Хабек, К., Мёллер, Дж., Скармис, Н., Андерсон, К. Э., Хилтон, Х. Дж., Флинн, Дж., Сакейм, Х., и ван Хертум, Р. (2005). Сети мозга, связанные с когнитивным резервом у здоровых молодых и пожилых людей. Cereb. Cortex 15, 394–402.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Стренгман, Г., О’Нил-Пироцци, Т.М., Берк, Д., Кристина, Д., Гольдштейн, Р., Раух, С. Л., Сэвидж, К. Р., и Гленн, М. Б. (2005). Функциональная нейровизуализация и когнитивная реабилитация людей с черепно-мозговой травмой. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 84, 62–75.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Таласси, Э., Геррески, М., Фериани, М., Феди, В., Бьянкетти, А., и Трабукки, М. (2007). Эффективность программы когнитивной реабилитации при легкой деменции (MD) и легких когнитивных нарушениях (MCI): исследование случай-контроль. Arch. Геронтол. Гериатр. 44 (Приложение 1), 391–399.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Тардиф, С., Симард, М. (2011). Программы когнитивной стимуляции у здоровых пожилых людей: обзор. Внутр. J. Alzheimers Dis. 2011 г., 378934.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Том, Дж. М., и Клэр, Л. (2011). Обоснование комбинированных вмешательств, направленных на упражнения и когнитивные функции, для улучшения функциональной независимости у людей с деменцией. Геронтология 57, 265–275.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Тройер А. К., Мерфи К. Дж., Андерсон Н. Д., Москович М. и Крейк Ф. И. (2008). Изменение повседневного поведения памяти при амнестических легких когнитивных нарушениях: рандомизированное контролируемое исследование. Neuropsychol. Rehabil. 18, 65–88.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Тулвинг, Э. (1983). Элементы эпизодической памяти .Лондон: Издательство Оксфордского университета.

    Талвинг, Э., Капур, С., Крейк, Ф. И., Москович, М., и Хоул, С. (1994). Асимметрия полушарного кодирования / поиска в эпизодической памяти: результаты позитронно-эмиссионной томографии. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 91, 1989–1991.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Валенсуэла, М., и Сачдев, П. (2009). Могут ли когнитивные упражнения предотвратить развитие деменции? Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с длительным периодом наблюдения. Am. J. Geriatr. Психиатрия 17, 179–187.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Вагнер А. Д., Полдрак Р. А., Элдридж Л. Л., Десмонд Дж. Э., Гловер Г. Х. и Габриэли Дж. Д. (1998). Материально-зависимая латерализация префронтальной активации во время эпизодического кодирования и извлечения. Neuroreport 9, 3711–3717.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Уорбертон, Э., Прайс, К. Дж., Суинберн, К., и Уайз, Р. Дж. (1999). Механизмы выздоровления от афазии: данные исследований позитронно-эмиссионной томографии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатр. 66, 155–161.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Вассерманн, Э. М., Эпштейн, К., Циманн, У., Уолш, В., Паус, Т., и Лисанби, С. (2008a). Справочник по челюстно-краниальной стимуляции . Оксфорд: издательство Оксфордского университета.

    Вассерманн, Э.М., Эпштейн, К., Циманн, У., Уолш, В., Паус, Т., и Лисанби, С. (2008b). Оксфордский справочник по транскраниальной стимуляции.

    Вениш, Э., Кантегрей-Каллен, И., Де Ротру, Дж., Гарриге, П., Мулен, Ф., Батуш, Ф., Ришар, А., Де Сант’Анна, М., и Риго, AS (2007). Когнитивная стимуляция пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями по сравнению с людьми нормального возраста: предварительные результаты. Aging Clin. Exp. Res. 19, 316–322.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Верхайд, К., и Клэр, Л. (2007). Являются ли лица особенными при болезни Альцгеймера? Когнитивная концептуализация, нейронные корреляты и диагностическая значимость нарушения памяти для лиц и имен. Cortex 43, 898–906.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Уиллис, С.Л., Теннштедт, С.Л., Марсиск, М., Болл, К., Элиас, Дж., Кёпке, К.М., Моррис, Дж. Н., Ребок, GW, Унверзагт, Ф.В., Стоддард, А.М., и Райт, Э. ( 2006 г.). Долгосрочные эффекты когнитивной тренировки на повседневные функциональные результаты у пожилых людей. JAMA 296, 2805–2814.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Уилсон, Б.А., Баддели, А., Эванс, Дж., И Шил, А. (1994). Безошибочное обучение в реабилитации людей с ослабленной памятью. Neuropsychol. Rehabil. 4, 307–326.

    CrossRef Полный текст

    Вудард, Дж. Л., Графтон, С. Т., Вотоу, Дж. Р., Грин, Р. К., Добраски, М. Е., и Хоффман, Дж. М. (1998). Компенсационное привлечение нейронных ресурсов во время открытой репетиции списков слов при болезни Альцгеймера. Нейропсихология 12, 491–504.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Занетти, О., Ориани, М., Герольди, К., Бинетти, Г., Фризони, Г. Б., Ди Джованни, Г., и Де Вриз, Л. П. (2002). Предикторы когнитивного улучшения после ориентации на реальность при болезни Альцгеймера. Возраст Старение 31, 193–196.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    Дзанетти, О., Дзаньери, Г., Ди Джованни, Дж., Де Вризе, Л., Пеццини, А., Метитьери, Т., и Трабукки, М. (2001). Эффективность процедурной стимуляции памяти у пациентов с легкой болезнью Альцгеймера: контролируемое исследование. Neuropsychol. Rehabil. 11, 263–272.

    CrossRef Полный текст

    Цендер, Ф., Мартин, М., Альтгассен, М., и Клэр, Л. (2009). Эффекты тренировки памяти в старости как маркеры пластичности: метаанализ. Рестор. Neurol. Neurosci. 27, 507–520.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст

    Зелински, Э.М., Спина, Л. М., Яффе, К., Рафф, Р., Кеннисон, Р. Ф., Манке, Х. У. и Смит, Г. Э. (2011). Улучшение памяти с помощью адаптивного когнитивного тренинга на основе пластичности: результаты 3-месячного наблюдения. J. Am. Гериатр. Soc. 59, 258–265.

    Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *