У старого человека сильно отекают ноги: Отекают ноги у пожилого человека — что делать?

Содержание

патологические и физиологические факторы» – Яндекс.Кью

Разнообразные заболевания печени, почек, сердца, эндокринной и лимфатической систем сопровождаются накоплением жидкости в тканях, проявляющимся в виде отеков конечностей, лица и других частей тела. Отекают ноги у мужчин и женщин и под воздействием физиологических факторов, что значительно легче устранить, чем обусловленные патологией.

Этиологические факторы возникновения отеков почти одинаковы для мужчин и женщин, для людей среднего и пожилого возраста. О нюансах провоцирующих факторов (причин) отека ног у мужчин – нижеследующий материал.

Почему появляются отеки?

Механизм развития отеков понятен – они возникают из-за задержки жидкости в организме и ее накопления в тканях и серозных оболочках. Важно разобраться, почему задерживается жидкость, отчего отекают ноги у мужчин, какие патологии стоят за отечным синдромом.

Наиболее часто встречающиеся причины, из-за которых отекают ноги у мужчин:

  1. Патологии сердца (сердечная недостаточность, ИБС, миокардиты, перикардит и другие).
  2. Заболевания печени (гепатиты, цирроз).
  3. Болезни почек (нефроз, нефрит, пиелонефрит и другие).
  4. Нарушение оттока лимфы при недостаточности лимфатических сосудов («слоновость»).
  5. Недостаточность венозных клапанов нижних конечностей.
  6. Нейрогенные, воспалительные, аллергические состояния – при сахарном диабете, травмах, интоксикациях или приеме определенных лекарств.

В зависимости от патогенеза различают и особенности развития отеков. В основе «сердечных» причин лежит увеличение гидростатического давления в венозных сосудах, затрудняющее отток венозной крови и приводящее к проникновению жидкости в межклеточное пространство. В данном случае у мужчины отекают не только ступни ног, но часто и внутренние органы – печень, плевра (гидроторакс), перикард (гидроперикард).

При снижении коллоидного осмотического давления плазмы, обусловленном гипопротеинурией, возникают гипоонкотические отеки, свойственные нефротическому синдрому.

Гипоальбуминемия, характерная для цирроза печени, индуцирует уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (ОЦК), активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что вызывает задержку солей и воды.

Отеки ступней ног у мужчин нейрогенного, воспалительного или аллергического генеза обусловлены повышением проницаемости капилляров.

Учитывая разнообразие причин, от чего отекают ноги, мужчинам не следует заниматься самолечением, только врач подскажет, что делать и как лечиться.

Причины отечности у человека пожилого возраста

Полиморбидность, или наличие нескольких хронических заболеваний, – главная проблема, затрудняющая определение причины отечности нижних конечностей (почему отекают ноги) у пожилых мужчин. Многие заболевания, обусловленные старением организма и необратимыми изменениями в костной ткани, сопровождаются отеками.

У мужчин пожилого возраста часто отекают не только ноги, но и лицо, веки, шея и верхние конечности, причин при этом может быть несколько.

Для эффективного устранения проблемы необходимо обследоваться и выяснить, почему отекают ноги у мужчины после 50 лет. Только после этого возможен правильный подбор комплексной терапевтической схемы.

Отеки ступни и голени

По внешним характеристикам отеков можно предположить спровоцировавшую их патологию. Например, различные характеристики отеков ног у мужчин говорят о разных причинах, в том числе нуждающихся в лечении:

  • симметричность, бледность и холодность отеков об их кардиальном или почечном происхождении;
  • асимметричные, теплые, с покраснением кожи отеки – признаки воспалительного процесса;
  • односторонний отек свидетельствует о тромбозе глубоких вен, варикозном расширении венозных сосудов , лимфедеме (отечность, спровоцированная лимфостазом, застоем лимфы).

Иногда обычная теснота обуви объясняет, почему отекают ступни ног у мужчины, и что делать в этом случае – достаточно сменить обувь. Если же отекают икры (голени) ног, причиной этого симптома у мужчин могут быть и кардиальные причины, и лимфедема, и патологии почек.

Отеки в щиколотке (лодыжке)

Локальная отечность, к какой относится отек лодыжек (щиколоток) ног у мужчин, возникает по разным причинам – от артериальной гипертензии до нефрологических патологий.

Прием определенных лекарств (гипотензивных, НПВП, противопаркинсонических и других) нередко объясняет, почему сильно отекают ноги внизу у мужчин.

Известны и физиологические факторы появления отеков. По причине переутомления к концу рабочего дня также могут отекать лодыжки ног у мужчин.

Что делать при отечности нижних конечностей?

После выяснения причин, почему отекают ноги у мужчин, возникает следующий вопрос – что делать с этими симптомами. Терапевтическая схема при отечном синдроме обычно подразумевает комплекс лечебных мероприятий, включающих:

  • коррекцию режима дня – людям, вынужденным долго находиться в вертикальном положении, рекомендуется делать перерывы на отдых, а выполняющим сидячую работу – устраивать периодические разминки;
  • коррекцию рациона – отказ от пересоленной, жирной и слишком сладкой пищи, способствующей задержке жидкости;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, табачной зависимости, подвергающих организм опасности развития сердечных и печеночных патологий;
  • лечение основных заболеваний, прием лекарственных препаратов.

Медикаменты назначаются в зависимости от вида заболевания, из-за которого отекают ноги у мужчин. Для быстрого снятия отеков используются мочегонные средства, а при усталости ног – контрастные ванночки и лежание с приподнятыми ногами.

Требуется ли лечение?

Отечность нельзя игнорировать, нельзя ждать, что она пройдет сама по себе. Такое возможно, если конечности отекают вследствие физиологических причин: отдых или контрастные ванночки успокаивают ноги и снижают отеки. Если же у мужчины сильно отекают ноги и это происходит регулярно, значит, имеются патологические причины симптома. В этом случае без медикаментозного лечения, как правило, не обойтись.

Мочегонные средства

Наиболее часто используемые медпрепараты при устранении отечного синдрома – мочегонные средства. Дегидратационная терапия имеет ряд недостатков:

  • из сосудистого русла теряется больше воды и соли, чем из межклеточного пространства;
  • при достижении отрицательного баланса жидкости происходит резкое снижение объема плазмы крови, грозящее развитием коллапса;
  • диуретики имеют множество побочных эффектов.

За неимением эффективной альтернативы диуретической терапии мочегонные средства считаются препаратами первой линии при устранении отеков. 

От чего бывает у женщин?

К перечисленным выше причинам появления отеков ног у мужчин можно добавить несколько факторов, присущих женской популяции:

  • беременность;
  • циклические отеки перед месячными;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • злоупотребление болеутоляющими препаратами;
  • ношение обуви на высоких каблуках.

Отеки, носящие временный физиологический характер, обычно проходят  после беременности или наступления регул, но, если они имеют слишком активную выраженность, особенно у будущих мам, желательно постоянное наблюдение у врача.

Заключение

  1. У мужчин могут отекать ноги вследствие физиологических и патологических причин.
  2. Для выяснения этиологии отечного синдрома необходимы диагностические исследования.
  3. Если обнаружатся патологические факторы отеков, необходимо следовать всем рекомендациям врача, касающимся медикаментозного и нелекарственного лечения.
Материал предоставлен cardiolog.online

Загар – это вред или польза?

Загар — пигментация кожи человека под воздействием ультрафиолетового облучения.

Загорая на солнце, человек укрепляет иммунитет, повышает физическую и умственную активность, легче усваивает кальций. Однако все перечисленные факторы проявляются при кратковременном нахождении пол ультрафиолетовыми лучами. Если не соблюдать установленные нормы, то длительное солнечное облучение, напротив, приводит к подавлению иммунитета. Именно этим фактом объясняются частые простудные заболевания среди людей только что вернувшихся с жарких курортов.

Солнечный свет в небольших количествах полезен. Он помогает организму человека быстрее усваивать жиры, белки, аскорбиновую кислоту, разные микроэлементы, а также витамины E, D. Так же стоит учитывать, что Солнце не единственный источник витамина D. Его запасы можно пополнить, соблюдая диету состоящую в основном из молочных и рыбных продуктов.

Ультрафиолет оказывает на настроение человека своеобразное терапевтическое действие: он помогает вырабатывать гормоны счастья и уничтожать гормоны, которые отвечают за выработку чувства тоски (серотонин) синтезируемый гипофизом.

Загар может быть полезен в разумных количествах!

 

Длительное пребывание под палящим солнцем вызывает ожоги, приводит к обострению старых заболеваний и появлению новых.

Не менее значимым фактором, играющим не на пользу здоровью, является перегрев тела, приводящий к повышенному потоотделению и выведению воды и соли из организма.

Сальные и потовые железы выполняющие функцию естественной защиты кожи тоже могут пострадать от солнечных лучей. Это может привести к раннему старению и увяданию внешних покровов тела.

Загар вреден людям с заболеваниями сердца (у них отекают ноги, и появляется чувство тяжести).

При некоторых разновидностях туберкулеза пребывание на ультрафиолете приводит к прогрессированию заболевания. Солнце может оказать положительный эффект только при туберкулезе костей.

Опасно загорать во время беременности.

При длительном нахождении под прямыми солнечными лучами в организме женщины изменяется гормональный фон и увеличивается содержание эстрогенов. Это чревато появлением пигментных пятен на лице именуемых так же «маской беременности».

После рождения ребенка они могут уйти, а могут и остаться навсегда.

Обнаружена закономерность между длительным нахождением под ультрафиолетом и врожденными отклонениями в развитии нервной системы будущего малыша. Таким образом, загар будущей мамы может нанести вред еще не родившемуся ребенку.

Если Вы решили, что кожа без шоколадного оттенка летом не допустима, то лучшее время для его приобретения с 8 до 11 утра и с 16 до 19 вечера.

Помните самые жаркие месяцы – июль и август, а самое опасное время – обеденное.

 

С наступлением летнего сезона позаботьтесь приобрести свободно пропускающую воздух одежду, а также солнцезащитные очки и широкополую шляпу. Они помогут вам, защитится от знойного полуденного Солнца.

Если вы находитесь высоко в горах, то помните Солнце в таких местах самое активное.

Загорая на пляже ни в коем случае не нужно наносить на тело воду или загорать только искупавшись. Желанного эффекта это вам не принесет, а вот микро-ожогов и повреждения кожи вы точно добьетесь. Помните, капли воды по своим физическим свойствам сравнимы с линзами, которые фокусируют ультрафиолетовые лучи на маленьких участках наружных тканей, вызывая их перегрев и ожог.

Чтобы помочь организму справиться с вредным влиянием солнечных лучей, употребляйте в пищу свежие фрукты, ягоды, пейте больше жидкости.

Употребляйте больше простой, чистой воды – это поможет организму справиться с обильной потерей влаги и предотвратить обезвоживание.

После отдыха на пляже примите душ и нанесите специальный увлажняющий лосьон после загара содержащий витамин E.

 

Проконсультируйтесь с врачом по вопросам показаний и противопоказаний к загару.

Лекарства для улучшения кровотока у людей с плохим кровообращением в венах ног

Актуальность

Недостаточная циркуляция крови в венах ног может быть вызвана генетическими факторами, может возникнуть после травмы или в результате образования кровяного сгустка (тромба). Плохое движение крови вверх по ногам может привести к отекам и появлению чувства тяжести в ногах, покалыванию, судорогам, боли, варикозному расширению вен и изменению пигментации кожи. При тяжелой недостаточности кровообращения могут развиваться язвы и атрофия кожи. Такие лекарства, как природные флавоноиды, извлеченные из растений, и подобные синтетические продукты могут улучшить кровообращение (циркуляцию крови). Эти лекарства называют веноактивными лекарствами или флеботониками. В этом обзоре рассмотрены доказательства из рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивали эти лекарства с неактивным лечением (плацебо) при приеме в течение 1-3 месяцев.

Основные результаты

Всего 66 исследований (53 исследования с количественной оценкой данных, включавшие 6013 участников со средним возрастом 50 лет) соответствовали критериям приемлемости для этого обзора (актуально по август 2015 года). Доказательства умеренного (среднего) качества из 13 исследований (с участием 1245 человек) позволяют предположить, что флеботоники уменьшают отечность (отеки) по сравнению с плацебо. Доказательства низкого качества позволяют предположить, что нет различий в доле заживших (излеченных) язв ног при применении флеботоников по сравнению с плацебо. Для оценки качества жизни не было возможности объединить все исследования, из-за различий между исследованиями. Однако, при лечении отдельными флеботониками были доказательства высокого качества, показывающие отсутствие различий в качестве жизни в отношении флеботоника — кальция добезилата. Доказательства низкого качества показали улучшение качества жизни при сравнении аминафтона с плацебо. Кроме того, доказательства полагают, что флеботоники обладают полезными эффектами в отношении трофических нарушений, судорог, беспокойных ног, отечности и покалывания в ногах. Однако, значимость этих результатов для общего клинического состояния остается неясной. Доказательства умеренного качества из 33 исследований (с участием 3975 человек) показывают, что флеботоники вызывают больше побочных эффектов (особенно желудочно-кишечные расстройства).

Качество доказательств

Качество доказательств было сниженоиз-за выборочного представления исходов заживления язв, неполных данных по исходам в отношении таких исходов, как заживление язв, отеки и нежелательные явления, а также неясной рандомизации и неточностей в общих результатах по исходу «качество жизни».

Госпитализация при трофических язвах

Стадии заболевания

  • 1 стадия – на ногах появляются красные пятна, которые начинают чесаться шелушиться, вызывая дискомфорт
  • 2 стадия – появление трофических язв — вместо красных пятен образуются темные раны, снижается аппетит, повышается температура тела, человека начинает лихорадить
  • 3 стадия – язвы начинают расширяться и расти в глубину, появляются гнойные и кровянистые выделения

Если не начать своевременное лечение, то раны будут развиваться дальше по ногам, боли усилятся, возможно заражение крови (сепсиса). Чем позже пациент начинает лечения, тем выше риск потерять трудоспособность.

Первая помощь при трофических язвах

При появлении первых признаков необходимо найти причину заболевания и срочно начать ее лечение. Для этого назначается терапия, прописывают мази. При грамотно подобранном лечении язвы начнут рубцеваться и залечиваться.

На язвы нельзя прикладывать влажные компрессы – это может привести к размягчению тканей, ухудшит их состояние, что станет хорошей средой для размножения бактерий.

Запрещается расчесывать или пытаться очистить рану. Любая очистка проводится исключительно стерильным ватным диском с раствором перекиси водорода. Категорически нельзя подвергать раны солнечному воздействию.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв на ногах должно быть комплексным. Поэтому оптимально проводить лечение в стационаре. Оно длиться в среднем 1,5-2 недели. При сложных язвах и при наличии множественных очагов поражения – до 3-4 недель.

В стационаре проводят полное обследование для выявления причины образования трофических язв и поиска наиболее подходящего средства для того чтобы как можно быстрее вылечить раны. Лечение начинается с проведения медикаментозной и физиотерапии и направлено на восстановление процессов в пораженных участков и нормализации состояния иммунной системы. В стационаре регулярно делают перевязки под наблюдением врача в соответствии со всеми санитарными нормами.

Активно используется VAC-терапия (ВАК-терапия, вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением в сочетании губчатыми повязками из полиуретана. Данный способ уменьшает отек, позволяет удалять гной из раны, уменьшает ее размеры.

При сложных формах хронической язвы и когда обычная терапия и физиотерапия бессильны, врачи рекомендуют пересадку кожи в пораженную область, которую берут с ягодицы или бедра. Подобные операции успешно проводятся в Клинической больнице №1 Управления делами Президента (Волынская), куда мы готовы госпитализировать в любое время.

Массаж ног при отеках. Как правильно делать?

Отек ног – это проблема не из приятных. Отеки можно обнаружить в любом возрасте, и на это есть несколько самых распространенных причин: работа на ногах, сахарный диабет, травмы ног, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек. Кроме того, отечность ног часто беспокоит людей, расположенных к проблеме варикозного расширения вен. Важно подбирает правильную обувь, которая не будет сдавливать сосуды. Постоянное ношение обуви на плоской подошве также негативно сказывается на здоровье ног, именно поэтому рекомендуется использовать дополнительно ортопедическую стельку для предотвращения проблем варикозного расширения или отечности нижних конечностей.

Если Вы заметили отечность в нижней части ног, не затягивает с определением первопричины. Когда появляется данная проблема, это значит, что жидкость скапливается в тканях, а значит, есть нарушения в работе органов или систем организма, итак можно ли снять отек массажем? Массаж при отеках ног является одним из самых эффективных при устранении отека и его профилактике. Также часто с такой проблемой сталкиваются женщины в положении, в таких случаях возможен массаж ног беременным при отеках, но после рекомендации врача. Длительность курса назначает массажист непосредственно после ознакомления с проблемой.

Какой массаж лучше выбрать для борьбы с проблемой отечности ног?

Один из самых эффективных – лимфодренажный массаж при отеках ног. Он позволяет улучшить отток лимфы,  а значит – устраняет застой жидкости в тканях нижних конечностей. При этом массажист подбирает нужную технику и корректирует силу надавливаний, растирания и т.д. Отечность устраняется с помощью глубокого лимфодренажного массажа при котором стимулируется отток жидкости от внутренних органов. Также используется внутренний лимфодренажный массаж, основа которого – проработка непосредственно самих лимфоузлов.

Показания к массажу от отеков ног:
  • Отечность ног в конце рабочего дня
  • Отечность ног, сопровождающая болевыми симптомами

Противопоказания к массажу при отеке ног:
  • Грибковые заболевания ногтей или стоп
  • Новообразования
  • Склонность к тромбозу
  • Плохая свертываемость крови

Как правильно делать массаж при отеках ног? Это должны исключительно щадящие техники с преобладанием поглаживания и растирания. Не рекомендуется выполнять массаж в домашних условиях самостоятельно, так как от этого можно получить гораздо больше вреда, нежели пользы. Мы всегда готовы Вас проконсультировать, а также обеспечим эффективный массаж для устранения проблемы отечности в минимальные сроки (курс зависит от характера проблемы).

Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия | Кириченко А.А.

В статье представлен алгоритм диагностики и диуретическая терапия при отечном синдроме

    Отечный синдром встречается часто. Причины его развития весьма многообразны: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), патология почек, повышенное венозное давление вследствие недостаточности венозных клапанов, острый венозный тромбоз, сдавление вен извне, нарушение лимфатического оттока, гипопротеинемия и пр.
Пациенты с периферическими отеками направляются к кардиологу, как правило, с диагнозом ХСН. В первую очередь кардиолог решает задачу – подтвердить или исключить сердечное происхождение отеков. Решить эту задачу помогают: 
    1) клинические особенности отеков при недостаточности кровообращения; 
    2) выявление системной венозной гипертензии; 
    3) наличие признаков органического заболевания сердца.   
    1. Периферические отеки.
    • Распределение отеков обусловлено действием силы тяжести – они локализуются в наиболее низко расположенной части тела (у ходячих больных возникают преимущественно отеки ног, у лежачих – отеки спины, поясницы, крестца) и обычно отсутствуют на лице, руках, в верхней части туловища.
    • Отеки ног, как правило, симметричны (стопы, голени, бедра увеличены в одинаковой степени).
    • Симметричность отеков необходимо оценивать, чтобы связать их с недостаточностью кровообращения. Для этого следует измерить окружности голеней и бедер. Если они окажутся разными, то необходимо искать местные нарушения кровообращения, прежде всего патологию венозной и лимфатической систем. 
    • Асимметричные отеки ног исключают сердечную недостаточность как единственную их причину. 
    2. Признаки системной венозной гипертензии.
    • Набухлость яремных вен.
    • Застойное увеличение печени.
    Набухание и пульсация шейных вен – это характерный симптом повышения центрального венозного давления. У здорового человека в вертикальном положении тела вены шеи не видны. Чтобы оценить наполнение наружных яремных вен, следует уложить пациента на спину на кровати с приподнятым под углом в 45 градусов изголовьем (рис. 1). Именно при таком положении тела давление в правом предсердии сердца соответствует 10 см h3O. В норме вены в таком положении выглядят запавшими либо наполняются до уровня не более чем 1–2 см над рукояткой грудины (до нижнего края musculus sternocleidomastoideus), наполнение вен при вдохе меньше, чем при выдохе. 

    Если же переполнение и расширение шейных вен заметно и в вертикальном положении, значит, имеет место общий (правожелудочковая сердечная недостаточность, а также заболевания, повышающие давление в грудной клетке и затрудняющие отток венозной крови через полые вены) или местный (сдавление вены снаружи – опухоль, рубцы и т. п., либо ее закупорка тромбом) венозный застой. Причем если при заболеваниях органов дыхания шейные вены набухают лишь при выдохе, за счет повышения внутригрудного давления и затруднения притока крови к сердцу, то при ХСН набухание шейных вен отмечается постоянно. Если в положении стоя наполнение яремных вен достигает угла нижней челюсти, то венозное давление превышает 25 см h3O.
    При правожелудочковой сердечной недостаточности с застоем венозной крови в большом круге кровообращения может присутствовать и их медленная пульсация (положительный венный пульс). Такая пульсация возникает в результате возврата (регургитации) крови из правого желудочка в правое предсердие. Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации. 
    Признаком венозной гипертензии может быть и расширение вен рук, если при поднимании руки они не спадаются. Густав Гертнер (Gaertner) предложил для клинической практики простой прием ориентировочного определения уровня давления в правом предсердии: чем выше необходимо поднимать руку, чтобы спались поверхностные вены руки, тем выше давление в правом предсердии (высота, на которую поднимается рука от уровня правого предсердия, выраженная в миллиметрах, приблизительно соответствует величине венозного давления).
    Застойное увеличения печени. Печень называют резервуаром для застойной крови и манометром правого предсердия. Гепатомегалия представляет классическое проявление недостаточности правого желудочка. Повышенное центральное венозное давление передается в печеночные вены и мешает току крови к центральной части дольки – развивается центральная портальная гипертензия. Полнокровие печени обычно сопровождается увеличением ее размеров. Системная венозная гипертензия может также проявляться пульсацией печени (у больных с недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана). Поэтому у всех больных необходимо определять размеры печени (по крайней мере, по правой среднеключичной линии). Нельзя ограничиваться только определением нижнего края печени, т. к. это может привести к грубой ошибке в оценке размеров печени при низком стоянии купола диафрагмы (например, у больных с эмфиземой легких).
    При отсутствии выраженного набухания шейных вен для выявления полнокровия печени применяется проба с надавливанием на живот в области правого подреберья (давить надо осторожно, но достаточно сильно в течение 1 мин, в это время больной нормально дышит и не натуживается).
    В норме при надавливании на подреберье или на живот давление в шейных венах либо останется прежним, либо снижается, т. к. повышение внутрибрюшного давления при надавливании на живот снижает венозный возврат из бедренных вен почти так же эффективно, как жгуты, наложенные на бедра. А при венозном полнокровии вследствие правожелудочковой недостаточности выдавливание крови из венозных депо увеличивает венозный возврат и вызывает повышение венозного давления. Чем выше становится набухлость и выраженность пульсации яремной вены при нажатии на живот, тем выше венозное давление. Этот прием носит название гепато-югулярного рефлюкса (рис. 2). Этот термин появился в 1885 г. В то время считалось, что ключевым компонентом рассматриваемой пробы является нажатие на увеличенную печень и что эта проба выявляет исключительно трикуспидальную регургитацию. В действительности же эффект может быть достигнут как при нормальных размерах печени, так и при нажатии на любую область живота, хотя наиболее выраженная реакция действительно имеет место именно при надавливании в правом верхнем квадранте живота. 

    Компрессия живота позволяет выявить относительное повышение венозного давления даже в тех случаях, когда его абсолютная величина нормализовалась на фоне терапии.
    При недостаточности трехстворчатого клапана может определяться пульсация печени, обусловленная обратным поступлением части крови из правого желудочка сердца в полые вены или препятствием оттоку из них. 
    3. Признаки органического заболевания сердца. Увеличение размеров правых отделов сердца, определяемое клинически или с помощью инструментальных методов, всегда имеется на той стадии систолической сердечной недостаточности, когда возможно развитие отеков. 
    Диагностировать сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса труднее, поскольку увеличения размеров камер сердца может не быть. В таких случаях существенную помощь оказывает определение уровня натрийуретических пептидов.
    Высвобождение предсердного (ANP) и мозгового (BNP) натрийуретических пептидов происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках. Определение ANP и, особенно, BNP позволяет проводить скрининг среди ранее не леченных больных, у которых имеется подозрение на наличие дисфункции левого желудочка. У пациентов с изолированной диастолической дисфункцией уровень BNP в плазме крови достоверно повышен пропорционально степени тяжести диастолической дисфункции. По динамике концентрации BNP можно судить об эффективности проводимой терапии и титровать дозу препаратов. 
    Наличие отеков при ХСН является показанием для терапии петлевыми диуретиками. Препараты этой группы блокируют реабсорбцию Na, K и Cl из первичного фильтрата в толстом сегменте восходящего участка петли Генле. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. У больных с отечным синдромом диуретики дают клиническое улучшение более быстро, чем любое другое лекарственное средство для лечения ХСН. 
    Основным представителем этого класса является фуросемид. Он вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. После приема внутрь действие фуросемида начинается через 30–60 мин, достигая максимума через 1–2 ч, эффект длится – 2–3 ч. Во время действия фуросемида выведение Na+ значительно возрастает, однако с окончанием действия фуросемида скорость выведения Na+ уменьшается и становится ниже исходного уровня (синдром рикошета или отмены). Феномен обусловлен активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Быстрое снижение объема циркулирующей крови вследствие форсирования диуреза уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы, вызывает вазоконстрикцию. При приеме 1 р./сут, вследствие феномена рикошета, фуросемид может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+.
    Торасемид (Тригрим®) при назначении per os быстро и практически полностью абсорбируется, как и фуросемид, пик его концентрации в плазме достигается в течение первых 2 ч. Однако период полувыведения препарата и продолжительность его действия по меньшей мере вдвое выше, чем у фуросемида [1]. Диуретическое действие его плавное [2, 3]. Объем выделенной жидкости, а также экскреция натрия и хлоридов возрастают линейно при назначении препарата в дозе 2,5–100 мг/сут [4]. 
    Благодаря длительному натрийуретическому и диуретическому действию торасемид можно назначать 1 р./сут. В отличие от фуросемида, феномен рикошета не характерен для торасемида. Это объясняется не только его длительным действием, но и присущей ему антиальдостероновой активностью [4]. Наряду с прямым калийуретическим эффектом препарат оказывает косвенное калийсберегающее действие. В результате при лечении торасемидом в дозе до 10 мг/сут экскреция калия с мочой увеличивается лишь во время нескольких часов диуреза, однако общая, суточная экскреция калия при этом практически не изменяется.
    Сопоставление влияния торасемида и фуросемида на качество жизни и частоту госпитализаций у больных с ХСН проведено в ряде проспективных рандомизированных исследований [3, 5, 6].
    Улучшение переносимости физических нагрузок наблюдалось у 62% пациентов, лечившихся торасемидом, и 55% пациентов, принимавших фуросемид. Была отмечена тенденция к большей эффективности в отношении клинических симптомов ХСН: периферические отеки, одышка, влажные хрипы в легких, никтурия и др. Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес. У больных, получавших торасемид, частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности оказалась ниже, чем у пациентов группы фуросемида (17 и 39% соответственно; p
    Подобные результаты были получены при ретроспективном анализе 12-месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с сердечной недостаточностью [7]. В обеих странах частота госпитализаций при лечении торасемидом была ниже (3,6 и 1,4% в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0% соответственно). Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 раза за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в стационаре. 
    Изучению эффективности и безопасности неинтенсивного режима дегидратации торасемидом в сравнении с фуросемидом при лечении больных с декомпенсированной ХСН было посвящено многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование ДУЭЛЬ–ХСН [8, 9], в котором приняли участие 30 клинических центров из 23 городов РФ. 
    Начальная доза торасемида составляла 20 мг/сут и титровалась по необходимости. В итоге средняя доза торасемида в активной фазе составила 21,7, а перед выпиской – 14,5 мг/сут. В группе терапии фуросемидом лечение начинали с дозы 80,0 мг/сут и корректировали ее по мере необходимости. Средняя доза фуросемида составила 75,6 мг/сут, а перед выпиской – 50,4 мг/сут. 
    Начиная с первого же дня лечения потеря массы тела была большей в группе лечения торасемидом, причем со 2–х суток лечения эти различия приобретали достоверный характер. В итоге потеря массы тела около 4 кг, устранение симптомов гипергидратации были достигнуты к 7-му дню в группе торасемида и к 12-му дню в группе фуросемида – разница в скорости наступления компенсации 5 дней. В обеих группах больных улучшение клинического состояния сопровождалось увеличением толерантности к нагрузкам. Полная компенсация достигнута у 94,8% при терапии торасемидом и у 86,1% (р
    По данным крупного сравнительного исследования TORIC (TORsemide in Congestive heart failure), в котором сравнивали фиксированные дозы 40 мг/сут фуросемида и 10 мг/сут торасемида у 1377 больных с ХСН II–III функционального класса [2], торасемид по эффективности превосходил фуросемид. Так, уменьшение функционального класса по NYHA было отмечено у 45,8 и 37,2% больных 1–й и 2-й групп соответственно (p=0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, частота, которой в конце исследования в 1-й и 2-й группах составила 12,9 и 17,9% соответственно (p=0,013). Общая и сердечно-сосудистая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид, была достоверно ниже (2,2% против 4,5% в группе сравнения; p
    Торасемид в отличие от большинства других петлевых диуретиков не усугубляет нежелательную у пациентов с ХСН гиперактивацию симпатической нервной системы [10]. При лечении торасемидом плазменная концентрация норадреналина оставалась стабильной, в то время как при применении фуросемида наблюдалось достоверное увеличение этого показателя (с 370±170 до 481±247 пг/мл; р
    Интересной находкой является торможение развития миокардиального фиброза при применении торасемида [9, 11]. Морфологическое исследование ткани миокарда межжелудочковой перегородки, полученной при биопсии у пациентов с ХСН II–IV функционального класса, выявило достоверное уменьшение экспрессии проколлагена I типа и коллагена I типа в группе, принимавшей торасемид; у тех, кому назначали фуросемид, указанные изменения отсутствовали. Прием торасемида, но не фуросемида, сопровождается угнетением карбокситерминальной протеиназы проколлагена I типа – фермента, обусловливающего внеклеточное накопление коллагена в миокарде, активируемое избытком альдостерона 
    Минимальный риск возникновения гипокалиемии при назначении торасемида, отсутствие гиперактивации симпатической нервной системы, способность уменьшать выраженность миокардиального ремоделирования во многом позволяют объяснить положительное влияние торасемида на долгосрочный прогноз больных ХСН.

.

82-летний мужчина с двусторонним отеком ноги

82-летний мужчина с историей болезни, отмеченной хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и дегенеративным заболеванием суставов, обратился в амбулаторную клинику с диагнозом двусторонний отек нижних конечностей продолжительностью 1 мес. Отек нижних конечностей двусторонний, справа немного сильнее. Отек усилился в течение дня, но временно уменьшился, когда пациент находился в положении лежа на спине.У него не было симптомов пароксизмальной ночной одышки, стенокардии или ортопноэ. Он отрицал длительную неподвижность и не имел в анамнезе тромбоза глубоких вен (ТГВ). 20 лет назад у него был инфаркт миокарда с хронической сердечной недостаточностью. Следует отметить, что у него не было известных заболеваний почек или печени и не было недавнего или отдаленного курения. Он отрицал наличие рака в анамнезе или недавних операций.

Пациент принимал следующие лекарства: аспирин, атенолол, метформин, симвастатин, теразозин и ацетаминофеноксикодон от боли в бедре при артрите.При обследовании у него не было лихорадки, артериальное давление 144/76 мм рт. Ст., Частота пульса 71 уд / мин. Он появился в легком дистрессе, вызванном болью в бедре. Двусторонний точечный отек 2+ был отмечен до 6 см ниже каждого колена. Правая голень была на 3 см больше левой. У него были признаки хронического венозного застоя на обеих нижних конечностях, а коллатеральные вены отсутствовали. Открытых язв или ран не наблюдалось, пуповины не пальпировались. Боль локализованная при пальпации заднего отдела голени справа.Результаты обследования легких и сердца были нормальными. Его яремное венозное давление не было повышено. Результаты неврологического обследования, обследования органов брюшной полости и кожи без особенностей, за исключением отмеченного. Скелетно-мышечное обследование показало болезненность при пальпации боковой поверхности левого бедра. Отека суставов, деформации или эритемы не было.

  • Что из следующего является основным критерием для оценки предтестовой вероятности DVT?

    1. Активный рак

    2. Эритема ног

    3. Положительный признак Хомана

    4. Наличие ТГВ на УЗИ нижних конечностей

    5. Критерии лунки

    6. Пигментные изменения лунки

      7. Система оценки для выявления ТГВ состоит из 9 различных факторов, которые помогают оценить предварительную вероятность ТГВ. 1,2 Один балл дается за наличие каждого из следующего: (1) активный рак, (2) иммобилизация нижних конечностей, (3) прикованность к постели или перенесенная недавно операция, (4) опухоль вся нижняя конечность, (5) отек икры более 3 см в симптоматической конечности по сравнению с бессимптомной конечностью, (6) точечный отек, ограниченный симптоматической ногой, (7) ранее задокументированный ТГВ, (8) локализованная болезненность вдоль распределения глубокая венозная система и (9) поверхностные неварикозные вены на симптоматической конечности.Примечательно, что последний критерий вычитает 2 балла из общей суммы, если альтернативный диагноз по крайней мере так же вероятен, как ТГВ. Вероятность ТГВ перед тестом высокая — 3 или более, средняя — 1 или 2 и низкая — ноль или меньше. 1,2

      Эритема ног не является критерием в системе баллов Уэллса. Признак Хомана — боль в икре при тыльном сгибании стопы — когда-то был широко используемым тестом. Однако новые данные показывают, что только 15% пациентов с положительным признаком Хомана имеют ТГВ. 3 УЗИ нижних конечностей для контроля наличия ТГВ — это диагностический тест, который обычно проводится, если оценка Уэллса указывает на высокую вероятность ТГВ, но не является частью самой системы оценки. 1,2 Венозный застой пигментных изменений связан с хронической венозной недостаточностью, а не с ТГВ.

      При подсчете баллов Уэллса для пациента в этом случае 1 балл давался за (1) отек всей ноги, (2) правый голень, который был более чем на 3 см больше, чем левый голень, и (3) локализованная болезненность. при пальпации распространения по глубокой венозной системе.Язвенный отек присутствовал, но не был изолирован от ноги с симптомами, поэтому баллов не было. Поскольку ни один другой диагноз не был столь вероятен, как ТГВ, окончательная оценка Уэллса составила 3, что делало его предварительную вероятность ТГВ высокой.

      Двустороннее ультразвуковое исследование нижних конечностей не выявило ТГВ. Дополнительные лабораторные исследования дали следующие результаты (контрольные диапазоны указаны в скобках): уровень калия 5,4 ммоль / л (3,6-4,8 ммоль / л), уровень натрия 140 мэкв / л (135-145 мэкв / л) и уровень креатинина 2.6 мг / дл (0,8-1,2 мг / дл). Записи, сделанные год назад, показали, что его исходный уровень креатинина составлял от 1,2 до 1,3 мг / дл. Для оценки другой этиологии отека нижних конечностей пациенту была проведена стресс-эхокардиография добутамина, которая показала фракцию выброса левого желудочка, которая не изменилась по сравнению с его исходным уровнем 25%, сообщенным годом ранее, а также систолическое давление в правом желудочке 59 мм рт. (15-25 мм рт. Ст.), Без ишемических изменений и новых аномалий движения регионарной стенки.Учитывая повышенный уровень креатинина, был проведен анализ мочи и микроскопия мочи, которые не выявили микроорганизмов, эритроцитов или лейкоцитов, которые могли бы указывать на гематурию или инфекцию. Отношение протеина к осмоляльности не свидетельствовало о значительной протеинурии. Ультразвуковое исследование почек выявило двусторонний гидронефроз.

    7. Что из следующего является наиболее вероятной причиной двустороннего гидронефроза у этого пациента?

      1. Переходно-клеточная карцинома

      2. ДГПЖ

      3. Почечный камень

      4. Schistosoma haematobium Инфекция

      5. Рак мочевых пузырей

        6. 4 Рак мочевых пузырей

        причина двустороннего гидронефроза этого пациента.У него не было потери веса или макрогематурии, которые обычно связаны с переходно-клеточной карциномой. Табак и анилиновые красители часто связаны с раком мочевого пузыря, но у этого пациента не было известно о воздействии этих канцерогенов. 3

        Этому пациенту известен диагноз ДГПЖ, который очень часто встречается у пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать обструкцию выходного отверстия, что в конечном итоге может привести к двустороннему гидронефрозу. 3,4 Почечный камень — маловероятная причина гидронефроза у этого пациента из-за отсутствия доказательств гематурии при анализе мочи и микроскопии мочи, отсутствия камней на УЗИ и наличия двусторонней обструкции.

        Инфекция Schistosoma haematobium редко встречается в Соединенных Штатах. Он связан с загрязненными водными ресурсами и часто встречается у путешественников или людей из районов, где этот организм является эндемичным, например, с Ближнего Востока. Пациенты обычно обращаются с гематурией, и диагноз ставится при наблюдении яиц трематод в моче. 5 Препаратом выбора для лечения является празиквантел. Почечно-клеточная карцинома — маловероятная причина гидронефроза у этого пациента, учитывая отсутствие гематурии, потери веса и непроходимости. 6 Обычно почечно-клеточная карцинома вызывает только односторонний гидронефроз.

        Пациент госпитализирован для дальнейшего лечения. Был установлен мочевой катетер, по которому было выведено 1,8 л прозрачной мочи. Был поставлен предположительный диагноз: ДГПЖ, вызывающая двусторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность.

      6. Что из следующего верно относительно аденомы простаты?

        1. Повышает риск аденокарциномы предстательной железы

        2. Обычно развивается в периферической зоне простаты

        3. Это вызвано гипертрофией клеток простаты

        4. Теразозин считается первой линией терапия

        5. Повышенный простат-специфический антиген (ПСА) специфичен для его диагноза

        Нет данных, свидетельствующих о том, что ДГПЖ связана с раком простаты, и ДГПЖ не считается предраковым поражением, которое потенциально может привести к раку простаты .Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает в результате роста клеток простаты. Этот рост начинается в переходной зоне простаты, а не в периферической зоне. Он стимулируется дигидротестостероном (ДГТ), производным тестостерона, который в 10 раз более активен, потому что он медленнее отделяется от своего андрогенного рецептора. 4,6,7 Часто считается, что ДГПЖ означает доброкачественную гипертрофию простаты; однако это неправильное название, потому что это состояние возникает в результате гиперплазии клеток. Это становится симптоматическим, когда вызывает сопротивление оттоку мочи из-за сдавливания простатической уретры.В конечном итоге это препятствие приводит к дисфункции детрузора и нерегулярным сокращениям мочевого пузыря. 4 Как только это происходит, лечение первой линии обычно проводится антагонистом α-1, таким как теразозин, который предотвращает сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы. Антиген, специфичный для простаты, представляет собой гликопротеин, который экспрессируется как нормальной, так и опухолевой тканью простаты. Он может быть повышен при многих состояниях, включая аденомы простаты, травму промежности, рак простаты и простатит. 6 Таким образом, PSA не относится к ДГПЖ.

        Во время госпитализации у пациента была скорректирована электролиты, и он был переведен на диету с низким содержанием натрия из-за сердечной недостаточности. Постепенно уменьшился отек нижних конечностей. В урологическую службу обратились за рекомендациями по ведению его аденомы простаты. Они посоветовали продолжить катетеризацию мочи и увеличить дозу теразозина. Постепенно уровень креатинина снизился до 2,2 мг / дл. Пациенту был назначен контрольный визит в клинику урологии и внутренней медицины, и он был выписан из больницы.

        Три недели спустя уролог выполнил гибкую цистоскопию, которая показала сильно обструктивную трехлепестковую гиперплазию простаты. Ретрофлексный вид шейки мочевого пузыря показал значительное периферическое внутрипузырное выпячивание простаты. Уродинамические исследования выявили атонический мочевой пузырь. Финастерид был добавлен к такому пациенту. Его учили инициировать периодическую катетеризацию и пытаться опорожнять кишечник между катетеризацией. Затем ему посоветовали обратиться в урологическую службу через 6 месяцев для дополнительного уродинамического исследования и обсуждения хирургического вмешательства на простате.

      7. Какое из следующих утверждений верно относительно финастерида?

        1. Это антагонист α-рецепторов

        2. Может вызывать симптомы ортостатической гипотензии

        3. Снижает уровень ПСА

        4. Обычно уменьшает симптомы в течение 7-10 дней после начала терапии

        5. Это причина приапизма

        Финастерид не обладает способностью к альфа-блокаде и не вызывает ортостатической гипотензии; однако антагонисты α-1, используемые для лечения ДГПЖ, могут вызывать симптомы ортостаза.Финастерид — ингибитор 5-α редуктазы, который предотвращает превращение тестостерона в ДГТ. Гормон, который является гораздо более мощным, чем тестостерон, DHT действует на стромальные и эпителиальные клетки в переходной зоне простаты и побуждает эти клетки к репликации, что приводит к гиперплазии простаты и последующему сжатию уретры простаты. Это сдавливание уретры вызывает симптомы, связанные с ДГПЖ. 4,8 Было показано, что финастерид подавляет гиперплазию клеток простаты, уменьшает сдавление уретры и улучшает симптомы ДГПЖ.

        Примечательно, что финастерид может вызывать снижение уровня ПСА в сыворотке крови на 50% или более в течение первых 3 месяцев терапии, и это снижение сохраняется до тех пор, пока продолжается лечение препаратом. 9 Это снижение, скорее всего, является вторичным по отношению к прямому вмешательству финастерида в механизм внутриклеточного андрогенного ответа простаты. Финастерид не был связан с приапизмом, но был связан с эректильной дисфункцией и снижением либидо. 9

        В тот же день, что и при приеме у уролога, пациент также был повторно посещен в клинике внутренних болезней.Было обнаружено, что его уровень креатинина снизился до 1,5 мг / дл. Он заявил, что «чувствовал себя лучше, чем за последние месяцы». Физикальное обследование показало существенное уменьшение двустороннего отека нижних конечностей и полное исчезновение болезненности бедра. Он спросил об альтернативных методах лечения, которые можно использовать для лечения его аденомы простаты.

      8. Какой из следующих альтернативных методов лечения оказался эффективным для уменьшения симптомов ДГПЖ?

        1. Эхинацея

        2. Пальметто пил

        3. Женьшень

        4. Чеснок

        5. Зверобой

        Зверобой

      Доказательства для лечения инфекций верхних дыхательных путей безрезультатно. 10 Экстракты плодов пальмы пилы используются из-за их воздействия на ДГПЖ. Точный механизм действия неясен, но предполагается, что пальма пилы оказывает антиандрогенный эффект, расслабляет гладкую мускулатуру нижних мочевыводящих путей и обладает антимускариновым действием. 11,12 Рандомизированные испытания и метаанализы показали, что пальметто пил улучшило объективные измерения и симптомы у пациентов с ДГПЖ. 10-12

      Женьшень — многолетнее растение, которое в основном используется при сексуальной дисфункции, диабете и умственной деятельности. 10 Исследования показали, что чеснок, вероятно, эффективен для лечения хромоты и гиперхолестеринемии. 10 Зверобой получен из растения Hypericum perforatum и чаще всего используется для лечения депрессии. 10

      Учитывая улучшение урологических симптомов у пациента и начало приема финастерида, альтернативной терапии не было. Пациент ожидает наблюдения через 6 месяцев и в настоящее время чувствует себя хорошо.

      8. Отек ноги, недыхание

      Анамнез : 51-летний мужчина с хроническим злоупотреблением метамфетамином в анамнезе поступает в отделение неотложной помощи с отеком ноги, одышкой и почти обмороком при физической нагрузке, симптомами, которые имеют становилось все хуже в течение примерно двух недель. Он отрицает жар, кашель, боль в груди и другие жалобы. В остальном он здоров.

      Экзамен : Показатели жизнедеятельности в норме, за исключением пульса 110 ударов в минуту. Его легкие чистые, а сердце тахикардическое, без шума.На ногах 1-2 + двусторонний симметричный точечный отек. В остальном медицинский осмотр в норме.

      Первоначальные проблемы : Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), пневмония.

      Тестирование : Рентген грудной клетки, дуплексное ультразвуковое исследование ног и КТ-ангиография грудной клетки отрицательны на пневмонию, ТГВ и ТЭЛА; Запись ЭКГ показана ниже.

      Что показывает ваша ЭКГ?

      Щелкните здесь для ответа и обсуждения.

      Ответ: Легкое сердце

      ЭКГ показывает синусовую тахикардию, блокаду правой ножки пучка Гиса, увеличение правого предсердия (P-pulmonale), отклонение оси вправо и возможную гипертрофию правого желудочка, все согласуется с легочное.На следующий день эхо показало тяжелую легочную гипертензию. Причина была установлена ​​в злоупотреблении метамфетамином.

      Обсуждение

      Легочное сердце — это правосторонняя ЗСН, обычно вызываемая обструктивным заболеванием легких, которое также может быть вызвано легочной гипертензией. Симптомы обычно включают одышку при физической нагрузке, утомляемость и обморок при физической нагрузке. В отличие от левосторонней ХСН при осмотре легкие чистые. Результаты ЭКГ являются результатом гипертрофии правого желудочка и правого предсердия; они перечислены в таблицах ниже.

      Диагноз легочного сердца или легочной АГ подтверждается эхокардиограммой. Лечение зависит от степени тяжести. Первоначальный акцент делается на контроле причинных факторов или заболеваний, но в тяжелых случаях могут использоваться различные лекарства. См. Вторую таблицу ниже для лекарств. Для этого пациента воздержание от злоупотребления метамфетамином было ключевым компонентом терапии.

      Определение Правосторонняя болезнь сердца не от левосторонней ХСН, а от легочной dz или легочной HTN
      Клиническая ДОЭ, усталость, обморок при физической нагрузке.Могут быть шум, JVD, отек…

      Симптомы Одышка, стенокардия, обморок при запущенном заболевании.
      Экзамен: Узкий сплит-S2, гипертрофия правого желудочка, правосторонняя ХСН, трикуспидальная регургия
      Анализы: ЭКГ: RBBB, RAD, RVH, RAE (P-pulmonale: высота P-зубца> 2,5 мм. в отведении II).
      Рентгенография: большая легочная артерия.
      Эхо: расширенный ПЖ и легочная артерия
      Причины: Гипоксия, хроническая легочная дз, лекарства, цирроз, хроническая ТЭЛА, склеродермия / СКВ, сердечный шунт Наркотики: метамфетамин, кокаин, фен-фен
      Rx-острый: 100% O2, коррекция ацидоза и жидкостного статуса Капли: добутамин, милринон
      Rx-хронический: O2, флолан, простациклин, дигоксин, силденафил, бозентан, варфарин, нифедипин, трансплантат легких


      , нажмите для добавления изображения ниже.

      Отек ног — обзор

      Человек

      В производственных условиях агенты, блокирующие кальциевые каналы, могут вызывать раздражение глаз, дыхательной системы и кожи.

      Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось после приема блокаторов кальциевых каналов, включают запор, тошноту, головную боль, сыпь, отек (ноги), гипотонию, сонливость, головокружение и сексуальную дисфункцию. Сообщалось также о гепатотоксичности и разрастании десны. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) могут усугубить ранее существовавшую сердечную недостаточность из-за их отрицательного хронического и инотропного воздействия на сердце.

      Многие из клинических побочных эффектов, связанных с блокаторами кальциевых каналов, в основном имеют сердечно-сосудистую природу. Из-за своего влияния на проводимость блокаторы кальциевых каналов могут вызывать различные аритмии (синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, узловые ритмы, электрическая активность без пульса и асистолия). Глубокая гипотензия может возникнуть после отравления блокаторами кальциевых каналов (из-за их сосудорасширяющих свойств). Может возникнуть почечная недостаточность, вторичная по отношению к снижению почечной перфузии.Неврологическая токсичность блокаторов кальциевых каналов, скорее всего, вторична по отношению к их сердечно-сосудистым эффектам. Наиболее частыми неврологическими эффектами являются летаргия и кома. Судорожная активность наблюдалась также после передозировки блокаторами кальциевых каналов. Метаболические эффекты, связанные с передозировкой блокатора кальциевых каналов, включают метаболический ацидоз, гипергликемию и гипокалиемию. Сообщалось также о гиперкалиемии.

      Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) снижают метаболизм некоторых совместно вводимых лекарств (например,g., карбамазепин, симвастатин, аторвастатин и ловастатин), вызывая увеличение воздействия и потенциальную токсичность. Употребление грейпфрутового сока за 2 часа до или через 4 часа после приема блокаторов кальциевых каналов может вызвать повышение их уровня в плазме и потенциальную токсичность.

      Рак простаты: симптомы и признаки

      НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

      Симптомы и признаки рака простаты могут включать:

      • Частое мочеиспускание

      • Слабый или прерванный поток мочи или потребность в напряжении для опорожнения мочевого пузыря

      • Частые позывы к мочеиспусканию ночью

      • Кровь в моче

      • Новое начало эректильной дисфункции

      • Боль или жжение при мочеиспускании, что встречается гораздо реже

      • Дискомфорт или боль при сидении, вызванные увеличенной простатой

      Другие доброкачественные заболевания предстательной железы, такие как аденома простаты или увеличенная простата, могут вызывать аналогичные симптомы.Или причиной симптома может быть другое заболевание, которое также не связано с раком. Симптомы мочеиспускания также могут быть вызваны инфекцией мочевого пузыря или другими состояниями.

      Если рак распространился за пределы предстательной железы, симптомы могут включать:

      • Боль в спине, бедрах, бедрах, плечах или других костях

      • Отек или скопление жидкости в ногах или ступнях

      • Необъяснимая потеря веса

      • Усталость

      • Изменение кишечника

      Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

      Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

      Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

      Мужчина из округа Гучленд страдает «редкой» тяжелой реакцией на вакцину COVID-19

      ВНИМАНИЕ! Следующая статья и видео содержат графические изображения

      ОКРУГ ГУЧЛЕНД, Вирджиния (WRIC). Мужчина из округа Гучленд перенес серьезную реакцию после вакцинации от COVID-19, и врачи VCU считают, что это был прямой результат укола.

      Ричард Террелл получил однократную вакцину Johnson & Johnson в начале этого месяца. У него появилась сильная сыпь, которая распространилась по всему телу и покраснела. 74-летний мужчина был госпитализирован и провел пять дней в Медицинском центре ВЦУ.

      Террелл был выписан из больницы и теперь делится своей историей вакцинации, выздоравливая, не выходя из своего дома в Гучленде. Он говорит 8News, что он все еще очень слаб и ему потребуется некоторое время, чтобы полностью выздороветь, но он благодарен за то, что получил свою дозу.

      Медицинские работники объясняют, как регистрироваться на повторную вакцинацию после того, как в субботу некоторым пациентам отказали

      «Все произошло так быстро. Моя кожа облезла, — сказал Террелл, глядя вниз. «Он все еще не у меня на руках».

      6 марта Террелл получил вакцину Johnson & Johnson в Ашленде. Он рассказывает, что все прошло отлично, однако через четыре дня у него начались симптомы.

      «Я начал чувствовать небольшой дискомфорт в подмышечной впадине, а через несколько дней у меня появилась зудящая сыпь, а затем после этого я начал опухать, и моя кожа стала красной», — объяснил Террелл.

      Фотографии предоставлены доктором ФНУ Нутан с VCU Health. Слева направо: икры, ноги и спина Террелла.

      Террелл сообщил 8News, что по прошествии нескольких дней дела пошли еще хуже. Он проконсультировался с дерматологом и ему сказали, чтобы он отправился в отделение неотложной помощи; 19 марта Террелл был госпитализирован. Сыпь быстро распространилась по телу Террелла. Его ноги и руки были почти неузнаваемы из-за опухоли, а кожа была красной и покрытой пятнами.

      «Это было покалывание, жжение и зуд», — сказал Террелл, описывая боль.«Всякий раз, когда я сгибал руки или ноги, например, внутреннюю часть колена, было очень больно, когда кожа опухала и терлась о себя».

      Госпиталист-дерматолог в VCU Health, FNU Nutan, является одним из врачей Террелла. После проведения биопсии на выходных было определено, что это лекарственная реакция. Доктор Нутан говорит, что без лечения это могло быть опасно для жизни.

      «Кожа — самый большой орган в организме, и когда она воспаляется, как у него, вы можете потерять много жидкости и электролитов», — сказал доктор.Нутан.

      Покупка или продажа поддельных карт вакцинации COVID-19 может привести к потере

      Она сказала, что в результате тщательного тестирования и процесса исключения, а также консультаций с коллегами по всему миру было установлено, что эта редкая реакция была вызвана вакциной.

      «Мы исключили все вирусные инфекции, мы исключили сам COVID-19, мы убедились, что его почки и печень в порядке, и, наконец, мы пришли к выводу, что причиной была вакцина, которую он получил, — сказал д-р.Нутан.

      Она и ее коллеги полагают, что реакция Террелла как-то связана с его генетикой и типом вакцины. Доктор Нутан говорит, что вакцины Pfizer и Moderna являются мРНК, а Johnson & Johnson — векторным вирусом.

      Тем не менее, реакция Террелла случается крайне редко.

      «Если вы посмотрите на риск побочных реакций на вакцину, он действительно очень низок», — сказал д-р Нутан 8News. «Мы вообще не заметили серьезного беспокойства. Я большой сторонник вакцины.”

      «Я действительно боялся»: новая мама из Кента ищет ответы после того, как 16-летняя девочка сделала неправильную прививку

      Террелл и доктор Нутан призывают людей пройти вакцинацию и следить за их реакцией. Доктор Нутан продолжает, что эта реакция поддается лечению, и за последний год она наблюдала более серьезные симптомы COVID-19.

      8News сообщили, что о реакции Террелла сообщили CDC, и на этой неделе врачи VCU представят случай в медицинский журнал.

      Мужчина 61 года с отеком голеностопного сустава и невозможностью тыльного сгибания стопы

      14 августа 2020

      Читать 9 мин.

      Источник / Раскрытие информации
      Опубликовано:

      Раскрытий: Флик, Родригес и Сэвидж-Эллиотт не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

      ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

      Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

      Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

      Вернуться в Healio

      Мужчина 61 года поступил в клинику через 1 неделю после автомобильной аварии с болью в левой лодыжке и отеком. Он также сообщил о хронической неспособности тыльно сгибать левую ступню.

      Он сказал, что в 1986 году он получил проникающее ранение нижней конечности, в результате чего он сразу же не смог поднять ногу. Ему сделали ортез на голеностопный сустав (AFO) и сделали попытку физиотерапии, но у него больше не было способности к тыльному сгибанию, кроме нейтрального.Пациент может передвигаться ступенчатой ​​походкой, но он описывает свои передвижения как тяжелые и трудные. Он заядлый курильщик. У него не было другой важной истории болезни в прошлом. Он безработный, но остается активным и ежедневно держит вес, гуляя и занимаясь другими делами, а также водит машину.

      Трэвис Франц

      Иэн Сэвидж-Эллиотт

      Обследование отличалось легкой припухлостью в области голеностопного сустава с гибкой стопой, а также двумя хорошо зажившими шрамами на передней и заднебоковой ногах чуть дистальнее колена, что соответствует баллистическому инсульту в анамнезе.Его ступня находилась в нейтральном положении и не могла пассивно или активно сгибаться тыльной стороной выше 0 °. Проба Сильфверскиольда была отрицательной. Ощущение не было затронуто в подкожных и икроножных нервах, но отсутствовало в распределении глубоких и поверхностных малоберцовых нервов. Пациент не мог выдерживать нагрузку на пораженную конечность, поэтому передвижение не проверялось. Стабильность связок, подъем пятки и специальное обследование голеностопного сустава также были отложены из-за сильной боли и отека.

      Ваш диагноз?

      См. Ответ ниже.

      Бималлеолярный перелом голеностопного сустава левой нижней конечности

      На простых снимках обнаружен бималлеолярный перелом лодыжки левой нижней конечности (рис. 1). Клиническое обследование соответствует падению стопы вследствие проникающей травмы общего малоберцового нерва. Дополнительное обследование на инфекцию было отрицательным, а лабораторные показатели, включая общий анализ крови, базовую метаболическую панель и соотношение протромбиновое время / международное нормализованное, были в пределах нормы. Следует отметить, что из-за клинического обследования пациента и хронического характера проникающей травмы электродиагностические исследования были отложены.

      Важные выводы
      1. Переднезаднее (AP) и латеральное изображения левой голеностопного сустава демонстрируют бималлеолярный перелом голеностопного сустава. Показано получение PTT. Палец хирурга находится во втором разрезе, откуда извлекается РТТ. Ножницы Метценбаума находятся под AT. PTT был проведен через внутрикостную мембрану в передний отдел, и было извлечено сухожилие с отличной длиной для завершения переноса сухожилия на тыльную сторону стопы.PTT вводится через AT в переднем отделе 4. Длинная малоберцовая мышца была извлечена и подвергнута тенодезии проксимальнее брюшной мышцы. Тот же разрез можно было использовать для фиксации перелома. На клинической фотографии видно, что анастомоз ушит и игла Кита просверлена в средней клинописи. На рентгеноскопическом изображении показано, что игла Кита просверливается в средней клинописи.

      Источник: Ян Сэвидж-Эллиотт, MD

      ПЕРЕРЫВ СТРАНИЦЫ

      Наличие полностью функционирующего сухожилия задней большеберцовой кости (ЧТТ) влияет на варианты лечения.Слабость инверсии, подошвенное сгибание, отведение переднего отдела стопы, варусное движение переднего отдела стопы, вальгус заднего отдела стопы и потеря медиальной дуги по сравнению с контралатеральной стороной являются важными приемами обследования, чтобы исключить недостаточность ЧТТ. Потеря чувствительности нижней части стопы в сочетании с показателем мощности менее 4/5 для PTT может означать сопутствующее повреждение большеберцового нерва.

      Необходимо определить, является ли деформация стопы фиксированной или гибкой, так как это может иметь последствия для использования только сухожилийных переносов по сравнению с другими.необходимость остеотомии или артродеза. Наконец, размышляя об этиологии «отвисшей стопы», важно изучить травматические и врожденные причины, поскольку они влияют на исход хирургического вмешательства у пациента. Кроме того, синдесмотическое окостенение в результате травмы может чрезвычайно затруднить перенос через межкостную перепонку, и поэтому тщательный анамнез травм ипсилатеральной конечности имеет первостепенное значение.

      Варианты лечения?

      Варианты опускания стопы включают продолжение консервативного лечения, которое значительно ограничивает подвижность нашего пациента.Поскольку пациенту требовалось оперативное лечение перелома лодыжки и его деформация была гибкой, было принято решение продолжить перенос сухожилия, а не остеотомию или артродез. Несмотря на то, что для улучшения тыльного сгибания можно использовать многочисленные пересадки сухожилий, в том числе пересадку сухожилий, комбинированную пересадку сухожилий на переднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев на длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца стопы, наиболее распространенным переносом сухожилия, используемым при частом повреждении малоберцового нерва, является уздечка. процедура.Этот динамический перенос сухожилия включает анастомоз PTT с передней большеберцовой мышцей (TA) и длинной малоберцовой мышцей (PL) и перенос этого анастомотического переплетения на среднюю клиновидную форму для фиксации кости. К преимуществам уздечки можно отнести три точки крепления сухожилия, а также стабилизацию боковой лодыжки. Учитывая возможность использования латерального разреза как для извлечения PL, так и для фиксации боковой лодыжки, мы выбрали комбинированную процедуру вместо того, чтобы планировать наш план лечения.

      Операционная техника

      Пациент лежал на спине на пандусе из одеял. Нашим первым шагом было удлинение ахиллова сухожилия с помощью тройного чрескожного удлинения, что позволило нашему пациенту получить тыльное сгибание примерно на 20 °. Затем внимание было обращено на извлечение РТТ из наиболее дистальной части ее предплюсне-ладьевидной кости. После того, как сухожилие было извлечено, был сделан второй разрез вдоль боковой ноги, через который было извлечено сухожилие над удерживателем разгибателя.Затем он прошел через межкостную перепонку от заднего отдела к переднему (рис. 2) и одновременно прошился через продольный разрез в передней большеберцовой мышце.

      ПЕРЕРЫВ

      7. Показаны трехжильное переплетение в переднем отделе (а) и стопа, лежащая в нейтральном положении после соответствующего натяжения и фиксации анастомоза (b). 8. Заключительные AP (a) и боковые (b) рентгенограммы голеностопного сустава демонстрируют фиксацию бималлеолярного перелома голеностопного сустава, а также улучшенное тыльное сгибание вокруг стопы.9. Через 6 недель наблюдения пациент смог сохранить нейтральное положение стопы в покое.

      Затем был сделан разрез латерально по задней поверхности малоберцовой кости. Через этот разрез мы смогли визуализировать как перелом, так и длинную малоберцовую мышцу. Кость остеопорозная, что соответствовало ее нормальному использованию. Было отмечено, что перелом оскольчатый и, таким образом, был перекрыт периартикулярной фиксирующей пластиной. Был получен PL и проксимально выполнен тенодез короткой малоберцовой мышцы (рис. 4).Затем дистальный отдел сухожилия был перенесен подкожно из латерального отдела в передний. На этом этапе мы завершили фиксацию перелома медиальной лодыжки двумя чрескожными винтами.

      Затем мы наложили анастомоз трех сухожилий с помощью швов и сшили сухожильные анастомозы плетью. (Рисунок 5). Под рентгеноскопическим контролем мы просверлили штифт для прохождения шва в средней клинописи. Затем мы развернули иглу Кита. Мы пропустили шов через иглу и провели его через среднюю клинопись, пропустив трехканальный сухожильный анастомоз поверхностно к удерживанию разгибателя и прикрепили его к медиальной клинописи с помощью фиксации интерференционным винтом.(Рисунок 6).

      Затем анастомоз натянули стопой в нейтральном положении. По завершении процедуры пациент сидел в нейтральном положении (рис. 7, стр. 22). Шитье подкожными швами и скобами, а затем наложение нейтрального шинирования завершало процедуру. Послеоперационные рентгенограммы показали улучшенное выравнивание участков перелома (рис. 8).

      Наш послеоперационный протокол включает в себя наложение шины на пациента в нейтральном положении со снятием шины через 2 недели. Активное подошвенное сгибание ограничено в течение 8 недель, а AFO используется для поддержания тыльного сгибания во время процесса заживления.

      Через 6 недель перелом зажил хорошо, и пациентка могла сохранять нейтральное тыльное сгибание в покое. Он был готов начать физиотерапию.

      Обсуждение

      Распространенный паралич малоберцового нерва считается наиболее частым параличом нижних конечностей. Хотя при большинстве травматических причин благоприятная функция может быть достигнута посредством невролиза или восстановления нерва с помощью наложения швов или трансплантата, огнестрельные ранения предвещают худший исход, и обследование обычно откладывается до 3 месяцев и завершается только в том случае, если нет значительного функционального восстановления.Когда восстановление нерва больше невозможно из-за отсроченного обращения или невозможности полного восстановления нерва, как это было в случае с нашим пациентом, наиболее надежными вариантами лечения являются перенос сухожилия гибкой стопы и остеотомия или спондилодез стопы с фиксированной деформацией. . Целью этих процедур является не идеальное функционирование, а, скорее, восстановление стопы стопы путем устранения недостатков и обеспечения функциональной мобильности без фиксации.

      ПЕРЕРЫВ

      В то время как ранее предлагалось М.Б. Уоткинс, Алессандро Кодивилла и Витторио Путти в их переносе PTT на тыльную сторону стопы, Дэниел К. Риордан, доктор медицины, и Ричард А. Бранд-младший, доктор медицины, из Нового Орлеана были одними из первых врачей, которые популяризировали Уздечная модификация этого сухожильного переноса. Первый, ручной хирург по образованию с обширным опытом пересадки сухожилий для комбатантов Второй мировой войны, в конечном итоге опубликовал свои результаты процедуры у 107 педиатрических пациентов с 80% хорошими или отличными клиническими результатами.Более 75% пациентов не пользовались корсетами в среднем через 5,75 лет наблюдения. Затем процедура была изменена Раулем Родригесом, доктором медицины, из Тулейнского университета, чтобы включить фиксацию PTT на средней клинописи с помощью интерференционного винта, таким образом перемещая плечо рычага в центр средней части стопы и изменяя костную фиксацию. Родригес выполнил процедуру на 11 футах и ​​отметил, что все они не были корсетными через 6,68 лет наблюдения (диапазон от 6 месяцев до 13 лет). Самая крупная недавняя серия клинических случаев по технике уздечки у взрослых была опубликована Дж.Э. Джонсон и его коллеги с 19 пациентами, лечившимися по методу Bridle для снижения стопы, по сравнению с 10 пациентами из контрольной группы. Хотя эти исследователи отметили снижение силы тыльного и подошвенного сгибания с помощью сканирования Biodex и снижение показателей клинических исходов по сравнению с контрольной группой, все пациенты сообщили об отличных или хороших субъективных результатах и ​​заявили, что хотели бы повторить процедуру. Многие пациенты, которые были спортсменами, также вернулись в спорт. Более того, ни один пациент не носил AFO для повседневной деятельности. При 2-летнем наблюдении при рентгенологическом обследовании не было заметных нарушений в выравнивании стопы, вторичных по отношению к удалению задней большеберцовой мышцы из ее исходного положения.

      Нарушение тыльного сгибания

      Ожидается, что пациенты потеряют по крайней мере одну степень мышечной силы при большинстве перемещений сухожилий, особенно при афазиях, таких как перенос ЧТВ на тыльную часть стопы. В то время как анастомоз уздечки между PL и TA и PTT должен помочь сбалансировать выворот и инверсию стопы, ожидается нарушение силы тыльного сгибания. Желаемыми результатами являются способность функционировать без бандажей, а также поддерживать стабильную лодыжку после фиксации бималлеолярного перелома.

      В то время как динамический перенос сухожилий остается золотым стандартом для максимизации функции у пациента с отвисшей стопой, частота сопутствующего исследования нервов с помощью процедур на сухожилиях не показала какого-либо улучшения результатов. Джон Р. Прахински, доктор медицины, и его коллеги изучили процедуру уздечки у 10 военных пациентов с травматическими повреждениями малоберцового нерва, при этом операция была проведена через 1–3 года после травмы. Девять из 10 пациентов были освобождены от корсетов, а трое вернулись к активной службе через 61 месяц наблюдения.В подгруппе из пяти пациентов, которые подверглись сопутствующему исследованию и восстановлению нервов или невролизу, электромиография не показала восстановления нервной функции у всех пяти пациентов. Таким образом, эти авторы пришли к выводу, что исследование нерва через 1 год дает мало пользы для пациента с травматическим повреждением общего малоберцового нерва.

      ПЕРЕРЫВ

      Мы считаем, что это первый случай переноса сухожилия в сочетании с фиксацией перелома. Потенциальные выгоды от этого включают заживление сухожилий анастомозов (особенно от PL до PB), которое может быть усилено мезенхимальными стволовыми клетками из крови, связанными с фиксацией перелома.Возможные негативные последствия одновременной фиксации уздечки и перелома могут заключаться в задержке пассивного диапазона движений из-за усиления боли и необходимости увеличения времени операции. Однако, основываясь на первых результатах этого пациента, мы полагаем, что комбинированная процедура возможна.

      Таким образом, процедура Bridle оптимально подходит для восстановления передвижения без бандажа как при травматическом, так и при врожденном падении стопы. Ключевые моменты процедуры включают соответствующее удаление сухожилий, перенос через межкостную перепонку и костную фиксацию к тыльной стороне стопы.Мы считаем, что это также можно сделать в сочетании с фиксацией перелома с использованием только двух дополнительных чрескожных надрезов с протыканием на медиальной лодыжке. Несмотря на то, что ожидания пациента должны контролироваться и полностью нормальное функционирование не ожидается, это надежная процедура для восстановления движения для тех, кто получил в противном случае разрушительную травму.

      • Артикул:
      • Dy C, et al. Тревожная триада: травма колена, травмы малоберцового нерва и провисание стопы — командный подход.Вебинар, спонсируемый AOFAS, ASSH, AOSSM. 20 мая 2020 г. http://prc.aofas.org/URL?TRIAD0520. Доступ: 14 июля 2020 г.
      • Johnson JE, et al. Голеностопная стопа Int . 2015; DOI: 10,1177 / 1071100715593146.
      • Kim DH, et al. Нейрохирургия. 2004; DOI: 10.1227 / 01.neu.0000124752.40412.03.
      • McCall RE, et al. Дж Педиатр Ортоп . 1991; 11: 83–89.
      • Mont Ma, et al. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 863-869.
      • Prahinski JR, et al. Голеностопная стопа Int . 1996; DOI: 10,1177 / 107110079601701005.
      • Ричардсон Д. Р. и др. Ступня и голеностопный сустав Clin N Am . 2011; DOI: 10.1016 / j.fcl.2011.06.003.
      • Rodriguez R, et al. Голеностопный сустав . 1992; DOI: 10,1177 / 107110079201300203.
      • Ryssman DB, et al. Ankle Clin N Am. 2011; DOI: 10.1016 / j.fcl.2011.08.001.
      • Vigasio A, et al. Clin Orthop Relat Res . 2008; DOI: 10.1007 / s11999-008-0249-9.
      • Для дополнительной информации:
      • Трэвис Р.Флик, доктор медицины, — научный сотрудник; Рамон Ф. Родригес, доктор медицины, , заведующий отделением стопы и голеностопного сустава и доцент кафедры ортопедии; и Ян Сэвидж-Эллиотт, доктор медицины, — главный резидент отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Тулейнского университета. С ними можно связаться по адресу: 1415 Tulane Ave., New Orleans, LA 70112. Электронная почта Флика: [email protected]. Электронная почта Родригеса: [email protected]. Электронная почта Сэвиджа-Эллиотта: [email protected].
      • Отредактировано Трэвисом Францем, доктором медицины, и Ианом Сэвидж-Эллиоттом, доктором медицины. Франц — спортивный врач и научный сотрудник ортопедического центра TRIA в Миннеаполисе. Он закончил ординатуру по ортопедической хирургии в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо. Сэвидж-Эллиотт — главный ординатор отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Тулейнского университета в Новом Орлеане. После завершения ординатуры он продолжит стажировку в области медицины стопы и голеностопного сустава, а также спортивной медицины. Для получения информации о подаче заявок на участие в программе «Ортопедия сегодня» обращайтесь по электронной почте: orthopedics @ healio.com.

      ПЕРЕРЫВ СТРАНИЦЫ

      ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

      Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

      Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

      Вернуться в Healio

      Отек — скопление жидкости

      Что такое отек?

      Отек (произносится как «у-ди-ма») — это опухоль, вызванная скоплением жидкости. Часто поражаются ноги и лодыжки, но может поражать любая часть тела. Отек вызывает припухлость под кожей, а также может вызвать:

      • растянутая, блестящая или обесцвеченная кожа
      • боль и дискомфорт
      • жестких швов
      • подтекание жидкости из кожи
      • чувство стянутости или тяжести.

      Каковы причины отеков?

      Отек может быть вызван:

      • болезни, включая рак, сердечную недостаточность и почечную недостаточность
      • побочных эффектов лекарств
      • длительное время не двигается
      • очень низкий уровень белка в крови (гипоальбуминемия).

      Как лечить отек?

      Если вы считаете, что у вас отек, сообщите об этом медсестре или врачу. Они могут предложить способы помочь.Вас могут направить к специалисту-физиотерапевту, эрготерапевту или медсестре за советом. Они будут искать конкретную причину вашего отека. Если они могут идентифицировать это, они будут лечить его напрямую. Если они не могут найти причину, они помогут вам найти способы избавиться от симптомов.

      Варианты лечения отека включают:

      • в компрессионных чулках
      • поднимать ноги сидя
      • Сохранение активности — даже легкие упражнения могут помочь
      • лекарства.

      Все эти методы стимулируют стекание жидкости и уменьшают отек.

      Что такое лимфедема?

      Лимфедема — это опухоль в теле, вызванная закупоркой или недостаточностью лимфатической системы (произносится «лим-фа-клещ»). Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов (желез) и сети крошечных трубок (лимфатических сосудов). Жидкость в вашем теле стекает в лимфатические сосуды, поэтому ее можно отнести обратно к сердцу и в кровь.

      Если есть проблема с лимфатической системой, жидкость не отводится должным образом и скапливается под кожей.

      Лимфедема чаще всего поражает руки или ноги, но может возникать и в других частях тела.

      Когда лимфатическая жидкость накапливается в организме, это может вызвать проблемы, в том числе:

      • набухание
      • боль или дискомфорт
      • ощущение стянутости или тяжести
      • Сложность передвижения
      • подтекание жидкости из кожи
      • утолщение кожи
      • кожная инфекция — лимфедема означает, что у вас более высокий риск заражения, если у вас есть порез или царапина на коже.

      Лимфедема может беспокоить некоторых людей. Это может изменить то, как вы думаете о своем теле, и заставить вас чувствовать себя подавленным или обеспокоенным.

      Каковы причины лимфедемы?

      Лимфедема может быть вызвана множеством причин. Это часто вызвано раком или методами лечения рака, включая лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

      Какие методы лечения лимфедемы?

      Если вы подозреваете, что у вас лимфедема, поговорите со своим врачом или медсестрой о том, что вас беспокоит.Если это новая проблема, они могут предложить вам тесты, чтобы выяснить, что вызывает лимфатический отек. Они также могут направить вас к группе специалистов для оценки, если таковая имеется в вашем районе. Вы можете связаться со службой поддержки лимфедемы, чтобы узнать о вашем местном отделении лимфедемы.

      Лимфедему нельзя вылечить, но есть способы справиться с ней. Есть четыре основных способа лечения:

      • Компрессия — ношение специальной одежды или бинтов, которые мягко сжимают пораженную часть тела и способствуют оттоку жидкости.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *