У лежачего больного кровь в моче причины: Кровь в моче, лечение причин появления крови при мочеиспускании в НИАРМЕДИК

Содержание

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма

Комсомольская правда

ЗДОРОВЬЕДеликатное здоровье с Global clinicДеликатное здоровье с Global clinic: Урология

1 февраля 2013 17:00

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма.

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Маричев (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Существует множество причин наличия у человека крови в моче. Данное состояние имеет определяющий медицинский термин «гематурия» – именно так на латыни называется кровь в моче. Но это не отдельное заболевание, а симптом, который может свидетельствовать как о незначительных сбоях в организме, так и о серьезных проблемах со здоровьем.

– Каковы причины появления крови в моче?

– Наличие крови в моче может являться признаком ряда урологических и нефрологических заболеваний.

У пациентов в возрасте до 35-40 лет при появлении крови в моче чаще всего диагностируются инфекции мочевых путей, венерические заболевания, цистит, нефрит, гломерулонефрит. При инфицировании органов мочеполовой системы кровь в мочу попадает из капилляров воспаленных стенок почек и мочеточника. Также в мочу попадают микробы, вызвавшие воспаление.

Владимир Маричев, врач-уролог высшей категории (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Еще одной причиной для появления гематурии является мочекаменная болезнь. Когда камень начинает двигаться, он повреждает слизистую мочевыводящей системы, что и приводит к появлению крови в моче. Спазм мочеточника заставляет пациентов испытывать острую боль в поясничной области. К сожалению, мочекаменная болезнь весьма распространена, особенно среди мужчин, и в структуре урологических заболеваний занимает второе место, уступая лишь воспалительным процессам. Кроме того нарушение водно-солевого обмена (МКБ) передается по наследству.

В пожилом возрасте причиной наличия в моче крови зачастую являются доброкачественные опухоли и злокачественные заболевания мочевыводящей системы. Это может быть рак почек, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает соседние ткани, а точнее кровеносные сосуды в них, и у пациента появляется кровь в моче. Если в случае с мочекаменной болезнью человек испытывает адские боли, то здесь ситуация иная. При раке гематурия безболезненна. Кровь в моче также является признаком рака предстательной железы у мужчин или рака матки у женщин.

Важно знать, что какой бы не была причина появления крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Основа успешного лечения любого заболевания – это правильная и своевременная диагностика, а при наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – профилактические осмотры мужчин после 40 лет.

– Какую диагностику необходимо пройти?

– Коварство гематурии заключается в том, что визуальная диагностика наличия крови в моче не всегда возможна. Существует два вида гематурии. Большое количество эритроцитов в крови характеризуется как макрогематурия. При данном состоянии моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». А вот микрогематурия существенно цвет мочи не меняет, так как количества эритроцитов в моче не достаточно для изменения ее цвета. В данном случае кровь в моче можно определить только путем лабораторной диагностики. Необходимо также помнить, что цвет мочи может меняться при приеме определенных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Если наличие гематурии подтверждено, необходимо провести тщательное обследование и точно установить причину появления крови в моче. На первом этапе проводится анализ мочи и крови. Данные исследования помогут установить интенсивность кровотечения и наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе. Чтобы оценить наличие опухоли в почках или мочеточнике врач назначает ультразвуковые исследования. Опухоль в мочевом пузыре определяется с помощью процедуры под названием «цистоскопия», которая также позволяет взять кусочек этой опухоли для проведения биопсии. И уже с помощью лабораторных исследований определяется наличие или отсутствие злокачественного перерождения.

Наличие рака простаты определяется с помощью анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). Каждый мужчина старше 40 лет обязательно должен сдать такой анализ.

– В чем заключается лечение гематурии?

– Комплекс лечебных мероприятий в случае с гематурией зависит от заболевания, симптомом которого она является. Как правило, для ликвидации гематурии достаточно вылечить основное заболевание. В первую очередь необходимо купирование кровопотери с помощью лекарственных препаратов. Применяются кровеостанавливающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Если кровопотеря значительна, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить объем крови. Для купирования болевого синдрома назначаются спазмалитики. В случае с инфекционно-воспалительными заболеваниями в основном в лечении применяются антибиотики. Выделение крови в мочу обычно прекращается при ликвидации очага воспаления. В ряде случаев, конечно же, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Оно проводится, например, при наличии опухоли или крупных камней в почках. А чтобы не запустить организм до такого состояния, когда помочь можно только оперативными методами, лучше сходить к врачу и обследоваться своевременно. И последняя важная рекомендация – не принимайте кровоостанавливающие средства до консультации специалиста!

Врач-уролог высшей категории Маричев Владимир Михайлович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

И.О. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

И.О. шеф-редактора сайта — Канский Виктор Федорович

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Адрес редакции: Нижний Новгород, Адрес: ул. Семашко, 37. Телефон: (831) 200-33-40, отдел рекламы — (831) 411-82-90, отдел распространения и продвижения — (831) 200-33-41

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: kp@kp.

Кровь в моче (гематурия). Причины гематурии

Автор

Шенкер Мария Олеговна

Заместитель директора медицинского департамента

Ведущий врач

Терапевт

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в октябре Подробнее Все акции

Кровь в моче является тревожным симптомом. На языке медицины кровь в моче называется гематурией. Различают макрогематурию, когда присутствие крови в моче может быть обнаружено невооруженным взглядом, и микрогематурию, когда кровь можно обнаружить лишь в ходе лабораторного исследования.

Причины гематурии

Кровь может попасть в мочу на любом этапе образования и выделения мочи, поэтому гематурия может быть признаком повреждения любого органа мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Указанием, на каком именно участке локализуется проблема, может служить то, в какой порции мочи присутствует кровь.

Если кровь обнаруживается в начале мочеиспускания (в первой порции мочи), то источник кровотечения находится, скорее всего, в уретре. Если кровь присутствует в последней порции (обнаруживается уже в конце мочеиспускания), то наиболее вероятно размещение источника кровотечения в шейке мочевого пузыря или в верхней части уретры или (у мужчин) – в предстательной железе. Если же кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания, то следует ожидать, что источник крови находится выше – в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Основными причинами крови в моче являются:

инфекционные заболевания. Воспалительные процессы приводят к нарушениям кровообращения. При воспалительных процессах в почках и других органах мочевыделительной системы незначительное количество красных кровяных телец (эритроцитов) может оказаться в моче. Как правило, в этом случае речь идёт о микрогематурии. Однако у женщин одной из самых распространённых причин крови в моче является цистит, одна из разновидностей которого – геморрагический цистит – характеризуется именно видимым присутствием крови в моче (то есть макрогематурией) ;

травмы;
мочекаменная болезнь. Образовавшиеся камни травмируют органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях появление крови в моче является поводом к проведению обследования и выявлению заболевания;
новообразования;
гломерулонефрит. При этом заболевании нарушается работа почечного фильтрационного барьера. В норме он должен пропускать воду и сравнительно мелкие молекулы растворённых веществ, препятствуя попаданию в мочу кровяных телец. Гломерулонефрит приводит к тому, что в мочу попадают эритроциты. При этом микроскопия выявляет деформацию и изменение окраски эритроцитов в моче. Это позволяет установить, что причиной появления крови в моче является именно гломерулонефрит.

У беременных часто наблюдается идиопатическая гематурия (т.е. гематурия, причины которой установить не удаётся). Подобная гематурия обычно прекращается после родов.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Кровь в моче: когда надо обращаться к врачу

При появлении крови в моче обязательно надо обратиться к врачу. Не следует ждать, что «пройдёт само». Кровь в моче – достаточно серьёзный симптом, который может указывать на заболевания, которые сами собой пройти никак не могут.

Кровь в моче: к какому врачу следует обратиться

При появлении крови в моче необходимо обратиться к врачу общей практики (взрослым – к терапевту, детей следует показать педиатру) или к урологу. Скорее всего, потребуется сдать анализы и пройти УЗИ мочевыделительной системы.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Макрогематурия: оценка и лечение в конце жизни

Список журналов
Рукописи авторов HHS
PMC4016967

J Хосп Паллиат Нурс. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 11 мая.

Опубликовано в окончательной редакции как:

J Hosp Palliat Nurs. 2012 12 мая; 14(3): 184–188.

doi: 10.1097/njh.0b013e31824fc169

PMCID: PMC4016967

NIHMSID: NIHMS458067

PMID: 24826082

Авторская информация и лицензия. бросает вызов клиницистам хосписной и паллиативной помощи, чтобы они использовали навыки медицинского и сестринского управления, общения и разъяснения целей пациента, а также облегчения бремени симптомов. Массивное кровоизлияние в мочеполовой тракт может радикально изменить терминальную траекторию для пациентов и обусловить необходимость интенсивных вмешательств, направленных на обеспечение комфорта. Здесь случай макрогематурии у взрослого пациента хосписа служит для обсуждения проблем принятия решений и стратегий управления.

Ключевые слова: макрогематурия, хоспис, паллиативная помощь, обезболивание, урология, цели лечения

Макрогематурия в конце жизни представляет собой тяжелое осложнение для пациентов и их семей. Чтобы обеспечить наилучшую поддерживающую терапию в этих случаях, клиницисты должны сочетать навыки медицинского и сестринского ведения, общения и разъяснения целей пациента, а также облегчения бремени симптомов. При прогрессировании гематурии в массивное кровоизлияние в мочеполовой тракт последствия могут быть катастрофическими, часто радикально меняя терминальную траекторию для больных и требуя интенсивных вмешательств, направленных на обеспечение комфорта. Здесь мы представляем случай массивной гематурии у взрослого пациента в качестве трамплина для обсуждения проблем принятия решений и стратегий управления, относящихся к поставщику хосписной и паллиативной медицины (HPM). В этой статье не будут рассматриваться микроскопическая гематурия, специфические педиатрические проблемы и лечение, модифицирующее урологические заболевания.

СЛУЧАЙ (Часть I): Г-н Дж. Р. был 72-летним мужчиной с метастатическим раком простаты, госпитализированным из дома в отдельное стационарное отделение хосписа для лечения раковой боли и гиперактивного бреда. Через 2 дня его боль стала контролироваться подкожными опиатами и кортикостероидами. Простое исследование его делирия (включая обзор лекарств и анализ мочи, но без визуализации) не позволило установить этиологию, но его возбуждение значительно улучшилось при хорошем контроле боли. Планировалось снова выписать пациента домой при поддержке хосписа. В ночь перед выпиской у него появилась красноватая моча. Дежурный врач хосписа попросил установить постоянный катетер Фолея; медсестра хосписа смогла установить катетер coudé, который медсестра решила использовать в свете возможной непроходимости мочевыводящих путей у пожилого пациента с метастатическим простатитом.

Макрогематурия сначала подозревается при наличии красного или коричневого оттенка мочи. Всего 1 мл крови может вызвать видимое изменение цвета 1 л мочи ¹ ; глубина цвета не коррелирует с объемом кровопотери, хотя цвет может дать полезные подсказки об интенсивности кровотечения и о том, является ли сгусток старым или новым. Некоторые процессы, такие как прием лекарств, употребление определенных пищевых продуктов и некоторые доброкачественные заболевания, вызывают красноватый цвет мочи без фактического присутствия эритроцитов. Тест-полоска для анализа мочи и микроскопия образца могут помочь диагностировать макрогематурию и начать различать возможную этиологию []; этот недорогой тест, легко доступный в больницах и клиниках, также можно заказать для пациентов на дому и в стационарных условиях хосписов. Однако в большинстве случаев наличие крови или сгустков в моче устраняет необходимость в таком тестировании. Когда новая гематурия проявляется лихорадкой, делирием или новой болью (симптомы, уже распространенные у пациентов с запущенными заболеваниями), посев мочи может помочь исключить инфекционную этиологию. Пациенты, получающие антикоагулянты, по-прежнему нуждаются в соответствующем обследовании, поскольку гематурия выявляет идентифицируемое поражение у 25% пациентов ² .

Открыть в отдельном окне. Этиология и оценка гематурии у взрослых. In: UpToDate , Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.

После установления диагноза макрогематурии первоначальная оценка направлена на установление анатомического происхождения гематурии вдоль мочеполовой системы (GU). ) тракт. [] Хотя дифференциальная диагностика может быть длительной, в условиях прогрессирующего заболевания часто тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физикальное обследование могут выявить вероятные источники. [] Транзиторная гематурия, скорее всего, вызвана инфекцией, нефролитиазом или травмой; постоянная гематурия предполагает гломерулярное заболевание и, особенно у пожилых людей, злокачественное новообразование или доброкачественную гипертрофию предстательной железы.

ТАБЛИЦА 1

ИСТОЧНИКИ ГЕМАТУРИИ ПО МОЛОВОЧЕВОМУ ПУТИ

Renal mass:
- Benign: angiomyolipoma, oncocytoma, abscess
- Malignant: renal cell carcinoma, transitional cell carcinoma
Glomerular bleeding (e. g. IgA nephropathy, Alport syndrome)
Структурное заболевание (поликистоз почек, медуллярная губчатая почка)
Pyelonephritis
Hydronephrosis/distension
Hypercalciuria, hyperuricosuria
Malignant hypertension
Renal vein thrombosis, renal artery occlusion
Arteriovenous malformation
Papillary necrosis (sickle клеточная болезнь)
Травма

МОЧЕТОЧНИКИ:

Травма
Злокачественная опухоль
Нефролитиаз
Стриктура

БЛАДЕР:

Malignancy (transitional cell carcinoma, squamous cell carcinoma)
Radiation
Cystitis (infection, cyclophosphamide, ifosphamide)

PROSTATE/URETHRA:

злокачественные новообразования
Бензовая гипертрофия предстательной железы
Травма (включая травматическую катетеризацию)
уретрит
Divererticulum

10 Divererticulum

110 Divererticulum

110

1111111111111111111111111111111111111111110 гг.

Тернер Б. Гематурия: причины и лечение. Стенд Nurs 2008. 23(1):50–56.

ТАБЛИЦА 2

ИСТОРИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ БОЛЬШОЙ ГЕМАТУРИИ

Открыть в отдельном окне

Адаптировано с разрешения: Gray, M. . Заболевания мочевыводящих путей. В BR Ferrell & N Coyle (Eds.), Учебник паллиативного ухода (2-е изд., стр. 265–283). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc.

В большинстве клинических случаев прогрессирующая или рецидивирующая массивная гематурия требует срочной консультации уролога и последующего обследования с помощью методов визуализации – варианты включают цистоскопию, внутривенную или ретроградную пиелографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и /или урография и обычная или мультидетекторная компьютерная томография (КТ). В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций относительно оптимальных методов визуализации. Однако для полной оценки всего мочеполового тракта многие эксперты рекомендуют комбинацию цистоскопии (для лучшего обзора уретры, предстательной железы, мочевого пузыря и устьев мочеточников) и КТ-урографии (для мочеточников и почек) ^{3, 4} . Клиницисты-урологи и HPM должны отметить, что интрауретральное введение лидокаинового геля, по-видимому, улучшает умеренный или сильный контроль боли у пациентов, подвергающихся гибкой цистоскопии, но задержка перед введением эндоскопа не улучшает комфорт ^{5, 6} . Для пациента с прогрессирующим заболеванием рассмотрение более обширной визуализации или инвазивного обследования должно быть тщательно сбалансировано с целями лечения пациента, бременем симптомов и общим прогнозом.

Одновременно с первоначальным обследованием врачи должны немедленно оценить тяжесть кровотечения и обеспечить проходимость оттока мочи; обструкция уретры остается основным потенциальным неотложным состоянием при макрогематурии. ⁴ В большинстве случаев следует приостановить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, по крайней мере временно, пока состояние пациента стабилизируется. Может потребоваться мониторинг гемодинамической нестабильности при внутривенном вливании жидкости или переливании эритроцитарной массы; тем не менее, для многих пациентов с запущенным заболеванием такие вмешательства могут быть неуместными, учитывая четко сформулированные цели лечения, или просто не могут быть применены в данных условиях ухода (например, на дому, при длительном уходе, в стационарном хосписе).

Случай (Часть II): В стационарном отделении хосписа в моче появились небольшие сгустки, но в остальном физикальное обследование не выявило никаких особенностей. Через несколько часов повторное прерывистое промывание катетером привело к образованию грубых сгустков крови, препятствующих оттоку мочи. Постепенно пациент становился все более возбужденным и нуждался в дополнительных дозах обезболивающих препаратов, которые частично облегчали его страдания. Медсестра хосписа продолжала ручное орошение через катетер Фолея в течение следующего часа.

У пациентов с незаращенными уретрами можно избежать катетеризации Фолея и контролировать отток мочи. ⁴ Когда макрогематурия приводит к образованию и задержке сгустков, контроль оттока мочи может стать в лучшем случае проблематичным. Клиницисты должны начинать ручную ирригацию с помощью самого большого катетера Фолея, переносимого пациентом (обычно 22–24 French). В настоящее время не существует основанных на фактических данных рекомендаций относительно стратегий промывания мочевого пузыря, и медсестрам необходимо будет проконсультироваться со своим агентством или учреждением по поводу стандартных операционных процедур CBI. Некоторые эксперты советуют непрерывное орошение мочевого пузыря нормальным физиологическим раствором только под действием силы тяжести, чтобы получить прозрачную или розовую мочу ⁷ . Из-за индивидуальной изменчивости размера и анатомии мочевого пузыря, внутрибрюшного давления и положения, CBI может быть наиболее безопасно и оптимально введено со скоростью, которая обеспечивает прозрачную или светло-розовую мочу, а не с установленной почасовой скоростью. Медсестра должна контролировать цвет мочи, наличие сгустков, проходимость, отсутствие подтекания вокруг катетера и функцию кишечника (поскольку запор может усиливать боль) для оценки эффективности ирригации. ⁷

Особенно важно регистрировать истинный диурез, документируя количество общего диуреза (моча плюс ирригант) за вычетом введенного ирриганта. ⁷ Начало CBI не гарантирует от образования нового сгустка, поэтому медсестры должны по-прежнему продолжать ежечасный мониторинг и следить за необходимостью периодического ручного орошения, увеличивая этот интервал только тогда, когда у пациента нет тромбов. Состояния, о которых следует сообщать, относящиеся к концу жизни, включают непреодолимую или усиливающуюся боль или спазмы мочевого пузыря, вздутие мочевого пузыря, смещение или закупорку катетеров. ⁷ Если образование сгустка кажется минимальным и прерывистым, может быть разрешено пробное наблюдение за спонтанным мочеиспусканием. Если спонтанное мочеиспускание затруднено или ненадежно, целесообразно установить однопросветный стандартный катетер Фолея или катетер с наконечником Куде, когда ожидается гипертрофия предстательной железы.

В хосписной и паллиативной медицине, где применение инвазивных мер всегда уравновешивается целью достижения максимального комфорта, даже рутинная установка постоянного катетера требует размышлений о том, как свести к минимуму дополнительные страдания пациента. В условиях отделения неотложной помощи пациенты сообщали, что катетеризация мочевого пузыря была одной из самых болезненных рутинных процедур. ⁸ В условиях посленаркозного отделения, мужской пол и диаметр катетера более ¹⁸ Fr были независимыми предикторами умеренного или тяжелого дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером (CRBD). ⁹ В условиях отделения неотложной помощи женщины с существовавшей ранее болью испытывали значительно больший дискомфорт во время катетеризации уретры. ¹⁰

Многие пациенты с запущенными заболеваниями часто имеют анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта из-за основного заболевания или лечения, в частности лучевой терапии или хирургических вмешательств. Хотя подтверждающих исследований немного, интрауретральная инъекция 2% геля лидокаина перед введением катетера представляет собой недорогую меру с низким риском, которая может уменьшить дискомфорт, связанный с процедурой. ¹¹ Хотя облегчение глубокой висцеральной боли при задержке мочи всегда желательно, постоянные катетеры могут быть симптоматически трудно переносимыми. Некоторые эксперты рекомендуют попробовать суппозитории с белладонной и опиумом, которые вводят ректально три-четыре раза в день по мере необходимости. Хотя до сих пор это изучалось только в небольшой хирургической популяции, висцеральный дискомфорт от одних только постоянных катетеров может быть значительно уменьшен с помощью оксибутинина или толтеродина, но, вероятно, не феназопиридина. ^{12, 13}

При большем или более частом образовании и удержании сгустков показано промывание мочевого пузыря и целесообразно введение двух- или трехходового катетера Фолея. Первоначально следует использовать интенсивное ручное орошение физиологическим раствором для разрушения и удаления сгустка. Если цвет мочи быстро проясняется, это может сопровождаться наблюдением в надежде, что гематурия была самоограниченной. Если консервативные меры не помогают, следует начать прерывистое или постоянное промывание мочевого пузыря (ИПМ) физиологическим раствором, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. ⁴

Ряд дополнительных методов лечения использовался в надежде на лучший контроль над кровотечением и может применяться в зависимости от анатомии источника кровотечения, места оказания помощи и терапевтических целей пациента. Если вовлечена предстательная железа, тампонаду может облегчить пробная установка баллона Фолея объемом 30 мл с осторожной тракцией; кроме того, введение ингибиторов альфа-5-редуктазы может уменьшить кровотечение. ¹⁴ При кровотечении из мочевого пузыря аминокапроновую кислоту, ингибитор фибринолитических ферментов, можно вводить перорально или внутривенно, или ее можно вводить внутрипузырно во время CBI, способствуя разрешению гематурии в более чем 90% случаев, если дается на 24 часа. ¹⁵ Однако побочные эффекты могут включать тромбоэмболические явления при системном введении или большие внутрипузырные сгустки при введении во время CBI. Другие агенты, которые можно вводить во время CBI, включают квасцы, нитрат серебра и формалин, каждый из которых требует опыта оператора из-за потенциальных осложнений. Наконец, внутрипузырно введенный гипербарический кислород успешно контролирует геморрагический цистит в 70–80% случаев, вероятно, за счет оксигенации слизистой оболочки мочевого пузыря и местной вазоконстрикции; однако для этого обычно требуется не менее 30 процедур. ¹⁶

Хотя селективная эмболизация внутренних подвздошных артерий (при кровотечении из мочевого пузыря) или ложа предстательной железы (при кровотечении в предстательной железе) исследовалась только в небольших исследованиях, она может представлять собой вариант лечения с относительно низким риском для паллиативных пациентов. ^{17, 18} Если гематурия возникает в верхних отделах ЖКТ, для остановки кровотечения может потребоваться артериография и эмболизация. Лечение обструкции выходного отверстия мочеточника может потребовать установки чрескожной нефростомической трубки для уменьшения гидронефроза. Во всех случаях для остановки массивного кровотечения может потребоваться эндоскопическая коагуляция нижних отделов мочеполовой системы или хирургическая резекция предстательной железы, мочевого пузыря или почки.

Осуществление промывания мочевого пузыря может вызвать сильный дискомфорт и дистресс, в первую очередь из-за спазма мышц детрузора мочевого пузыря. На сегодняшний день нет основанных на фактических данных руководств и очень мало исследований, касающихся лечения боли в этой ситуации. В одном исследовании пероральное введение диазепама (4 мг каждые 8 часов) во время послеоперационной CBI значительно уменьшало боль и ощущение наполнения мочевого пузыря у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) по поводу гипертрофии предстательной железы. ¹⁹ В целом, пациентам почти наверняка потребуется опиоидная терапия при висцеральной боли от умеренной до сильной, в зависимости от дозы, частоты и пути введения.

Случай (часть III): врач и медсестра стационарного хосписа встретились с женой г-на Дж. Р., чтобы обсудить варианты лечения макрогематурии пациента и переоценить цели лечения. Врач и медсестра объяснили, что дальнейшее обследование или инвазивное вмешательство должны включать консультацию уролога в условиях стационара; с другой стороны, стационарный хоспис может продолжать промывание мочевого пузыря, чтобы попытаться уменьшить дистресс от продолжающегося кровотечения, а также продолжать квалифицированное лечение симптомов. Они объяснили, что, вероятно, кровотечение будет продолжаться до тех пор, пока не сформируется достаточное количество тромба, и что поддержание оттока мочи останется проблемой. Они также объяснили, что этот стойкий дискомфорт может усиливаться и, следовательно, требует введения возрастающих доз опиатов и/или бензодиазепинов для облегчения дистресса.

У постели больного с прогрессирующей макрогематурией медсестры и врачи постоянно сталкиваются с проблемой поиска наилучшего баланса между обеспечением комфорта и предотвращением непрекращающегося кровотечения. Пренебрежение тщательным обследованием и вмешательством может подвергнуть пациента сильному стрессу из-за образования сгустков и растяжения мочевого пузыря на пути к острой почечной недостаточности. С другой стороны, агрессивное лечение само по себе является инвазивным и болезненным, без уверенности в том, что лежащую в его основе этиологию можно контролировать. Для пациента с лучшим функциональным статусом и направленным на модифицирующую заболевание терапию целесообразен немедленный перевод в отделение неотложной помощи для консультации уролога. Пациенты с тяжелым заболеванием или плохой работоспособностью могут с меньшей вероятностью переносить более инвазивное обследование и лечение макрогематурии, описанное выше.

Даже в условиях хосписа, где первостепенное внимание уделяется обезболиванию, клиническая помощь должна быть индивидуальной. Пациенты должны быть тщательно проинформированы о риске/пользе каждого вмешательства, а цели лечения должны часто пересматриваться. Сестринский персонал может сотрудничать со своими врачами-паллиативистами или медицинскими директорами хосписа, чтобы определить, доступна ли и показана ли урологическая консультация на дому, в отделении неотложной помощи или в стационарном хосписе/паллиативном отделении. Например, опытная установка мочевого катетера в условиях аномальной анатомии нижней части мочевого пузыря или быстрая цистоскопия для визуализации и прижигания внутрипузырных поражений могут оказаться полезными для оптимизации контроля симптомов без необходимости госпитализации. Если позволяет время, вся междисциплинарная команда хосписа и паллиативной помощи должна предпринять шаги для оценки влияния этого медицинского осложнения на качество жизни пациента, независимость и терминальную траекторию.

Дело (часть IV): После некоторого рассмотрения и обсуждения с членами семьи жена г-на Дж.Р. пришла к выводу, что при данных обстоятельствах он не хотел бы быть переведенным в другое учреждение неотложной помощи для более интенсивного обследования или для инвазивных процедур. Бригада стационарного хосписа перешла от периодического к постоянному орошению мочевого пузыря, чтобы справиться с продолжающимся кровотечением, с умеренным улучшением оттока мочи. Г-ну Дж. Р. по-прежнему требовались все возрастающие дозы парентеральных опиатов для обезболивания. Его возбуждение усилилось, но отреагировало на бензодиазепины, что в конечном итоге потребовало непрерывной инфузии мидазолама. Семья и команда согласились, что уход за ним должен оставаться в стационарном хосписе для наилучшего лечения симптомов. Через 2 дня он благополучно скончался.

Для лечащего врача HPM экспертная оценка и ведение макрогематурии требует сочетания навыков сбора анамнеза и физической оценки, облегчения симптомов, общения и сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, не относящимися к HPM. Когда кровотечение из ЖКТ продолжается, медицинские вмешательства всегда должны быть сбалансированы с общими целями лечения пациента.

ТАБЛИЦА 3

ВЛИЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ОЦЕНКУ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬШОЙ ГЕМАТУРИИ

Получить подробный анамнез и физикальное исследование
Понять этиологию гематурии для оценки тяжести, воздействия и потенциальных вмешательств
Понять возможные медицинские вмешательства для оценки или вмешательства при макрогематурии в конце жизни1
4 Постоянно оценивать тяжесть кровотечения и проходимость мочевыводящих путей: обструкция считается неотложной помощью в конце жизни
Понимать и выполнять сестринские принципы и практику периодического и непрерывного орошения мочевого пузыря
Понимать обоснование различных фармакологических и местных мер для лечения боли или дискомфорта, связанного с катетером, кровотечения консультация уролога по комфорту пациента, качеству жизни и целям лечения
Способствовать открытому общению и разъяснению целей пациента/семьи
Координация с медицинской бригадой и членами междисциплинарной бригады для обсуждения и оценки влияния макрогематурии на качество жизни пациента, независимость и терминальную траекторию

хотел бы поблагодарить доктора Эрика А. Сингера за его вклад и опыт.

1. Гадлер Т., Киди М., Ривас Н. Случай гематурии. Adv Emerg Nurs J. 2010;32(1):30–41. [Академия Google]

2. Авидор Ю., Наду А., Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология. 2000;55(1):22–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. O’Connor OJ, McSweeney SE, Maher MM. Визуализация при гематурии. Радиол Клин Норт Ам. 2008;46(1):113. [PubMed] [Google Scholar]

4. Singer EA, et al. Урологические проблемы в паллиативной помощи. В: Бергер А. и др., редакторы. Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии. 4. Нью-Хейвен: Липпинкотт; Под давлением. [Академия Google]

5. Ааронсон Д.С., Уолш Т.Дж., Смит Дж.Ф. и соавт. Мета-анализ: обеспечивает ли гель лидокаина перед гибкой цистоскопией обезболивание? БЖУ Интерн. 2009 г., август; 104 (4): 506–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Лоско Г., Антониу С., Марк С. Гибкая цистоскопия у мужчин: улучшает ли комфорт пациента ожидание после введения местного анестетика? БЖУ Интерн. 2011;108(s2):42–44. [PubMed] [Google Scholar]

7. Джонсон К., Томас К., Дуглас Т. Непрерывное промывание мочевого пузыря у онкологических больных: предлагаемый протокол. Международная библиотека медсестер Вирджинии Хендерсон; 2007. Получено 15 декабря 2011 г. с: http://hdl.handle.net/10755/165019.. [Google Scholar]

8. Singer AJ, Richman PB, Kowalska A, Thode HC., Jr Сравнение оценки боли пациентом и практикующим врачом при обычно выполняемых процедурах отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 1999; 33: 652–658. [PubMed] [Google Scholar]

9. Binhas M, Motamed C, Hawajri N, Yiou R, Marty J. Предикторы дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером, в отделении послеанестезии. Анн Фр д’Анестези и реанимации. 2011;30:122–125. [PubMed] [Google Scholar]

10. Tanabe P, Steinmann R, Anderson J, et al. Факторы, влияющие на оценку боли при катетеризации уретры у женщин. Академия скорой медицинской помощи. 2004 июнь; 11 (6): 699–702. [PubMed] [Google Scholar]

11. Сидериас Дж., Гуадио Ф., Сингер А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2004 г., июнь; 11 (6): 703–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Agarwal A, Dhiraaj S, Singhal V, et al. Сравнение эффективности оксибутинина и толтеродина для предотвращения дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером. Бр Джей Анаст. 2006;96(3):377–80. [PubMed] [Академия Google]

13. Андерсон С., Чимханда М., Слоан Дж. и соавт. Феназопиридин не уменьшает дискомфорт от катетера после гинекологических операций. Am J Obstet Gynecol. 2011 март; 204(3):267.e1–3. [PubMed] [Google Scholar]

14. Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. Проспективное исследование естественного течения гематурии, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эффектом финастерида. Дж Урол. 2000;163(2):496–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Сингх И., Лаунгани ГБ. Внутрипузырная эпсилон-аминокапроновая кислота при трудноизлечимом кровотечении из мочевого пузыря. Урология. 1992;40(3):227–9. [PubMed] [Google Scholar]

16. Corman JM, McClure D, Pritchett R, et al. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом. Дж Урол. 2003;169(6):2200–2. [PubMed] [Google Scholar]

17. Liguori G, Amodeo A, Mucelli FP, et al. Некупируемая гематурия: отдаленные результаты селективной эмболизации внутренних подвздошных артерий. БЖУ Интерн. 2010;106(4):500e503. [PubMed] [Google Scholar]

18. Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, et al. Селективная артериальная эмболизация предстательной железы (SAPE) при рефрактерной гематурии простатического происхождения. Урология. 2008;71(2):181e184. [PubMed] [Академия Google]

19. Нотт М.Р., Джеймсон П.М., Джулиус С.А. Диазепам для облегчения ирригационной боли после трансуретральной резекции предстательной железы. Эур Джей Анаст. 1997; 14: 197–200. [PubMed] [Академия Google]

Причины, факторы риска, диагностика и лечение

Автор Rick Ansorge

В этой статье

Источники крови в моче
Симптомы, связанные с гематурией0003 Диагностика гематурии
Лечение гематурии

Кровь в моче — ваш врач может назвать это гематурией — не следует игнорировать.

Это может быть признаком серьезного заболевания. Расскажите об этом своему врачу; они могут заказать тесты для поиска причины.

Гематурия — это всего лишь симптом, поэтому лечение будет направлено на состояние, вызвавшее ее.

Откуда может поступать кровь в моче

Кровь в моче может поступать из почек, которые вырабатывают мочу. Он также может исходить из других частей мочевыводящих путей, таких как:

Мочеточники (трубочки от почек к мочевому пузырю)
Мочевой пузырь (в котором хранится моча)
Уретра (трубка от мочевого пузыря к внешней стороне тела)

Симптомы, связанные с гематурией

Вместо ее обычный бледно-желтый цвет, моча может быть розовой, красной, коричневато-красной или цвета чая. Это то, что врачи называют макрогематурией.

Иногда кровь в моче не видна. Только лабораторный тест может найти эритроциты. Врачи называют это микроскопической гематурией.

У вас может не быть никаких других симптомов. Но некоторые из возможных причин могут иметь и другие признаки. К ним относятся:

Инфекции мочевого пузыря (острый цистит). У взрослых инфекции мочевого пузыря обычно вызывают жжение или боль при мочеиспускании. Младенцы с инфекциями мочевого пузыря могут иметь лихорадку, быть сварливыми и плохо есть. У детей старшего возраста может наблюдаться лихорадка, боль и жжение при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию и боли внизу живота.
Инфекции почек (пиелонефрит). Симптомы могут включать лихорадку, озноб и боль в нижней части спины (в боку).
Камни в почках. Они вызывают сильную боль в животе или тазу.
Рак почки. Вы можете испытывать потерю веса, потерю аппетита, усталость или боль в боку
Заболевания почек. Симптомы включают слабость, высокое кровяное давление и отек тела, в том числе отечность вокруг глаз.

Гематурия Причины и факторы риска

У вас может быть кровь в моче из-за:

Инфекции мочевыводящих путей или почек
Камни мочевого пузыря или почек
Некоторые заболевания почек, такие как воспаление фильтрационной системы (гломерулонефрит)
Увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) или рак предстательной железы клеточная анемия и кистозная болезнь почек
Некоторые лекарства, такие как аспирин, циклофосфамид, гепарин и пенициллин
Рак мочевого пузыря или почек
Повреждение почек в результате несчастного случая или занятий спортом
Энергичные физические упражнения

Ваша моча также может быть обесцвечена из-за красных пигментов, таких как пищевые красители, лекарства или употребление большого количества свеклы. Врачи иногда называют это «беетурией». Ваша моча также может казаться красной из-за разрушения мышц (рабдомиолиз) или эритроцитов (гемолиз).

Диагностика гематурии

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и отправит образец вашей мочи для лабораторных анализов. Это называется анализом мочи. Тесты могут включать цитологию, в которой техник использует микроскоп для поиска необычных клеток.

Ваш врач может назначить анализы крови для выявления отходов, которые должны выводить ваши почки. Это может быть признаком заболевания почек.

Вам также могут понадобиться другие анализы, в том числе:

КТ. Рентгенологическое сканирование особого типа может помочь обнаружить камни, опухоли и другие проблемы в мочевом пузыре, почках и мочеточниках.
УЗИ почек. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашей почки.
Цистоскопия. Ваш врач вводит небольшую трубку с камерой в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.