У лежачего больного кровь в моче: Кровь в моче: повод для беспокойства?

Содержание

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы, лечение

Если камень упал с души, человек испытывает облегчение. Но что делать, если камни вполне материальны и находятся в теле? О мочекаменной болезни нам рассказала врач-уролог «Клиники Эксперт» Воронеж Эллина Николаевна Юшина.

— Эллина Николаевна, что такое мочекаменная болезнь?

— Это распространённое урологическое заболевание, при котором в разных отделах мочевыделительной системы формируются конкременты (камни). В последнее время диагноз «мочекаменная болезнь» ставят чаще. Это, вероятно, связано не с ростом заболеваемости, а с усовершенствованием диагностических методов. Раннее выявление способствует успешному лечению и позволяет избежать рецидивов.

— Мочекаменная и почечнокаменная болезнь – синонимы?

— Не совсем. Термин «почечнокаменная болезнь» указывает на локализацию конкремента в почках. Мочекаменная болезнь – более широкое понятие, которое может означать наличие конкрементов как в почках, так и в мочевом пузыре или мочеточнике.

— Каковы причины мочекаменной болезни?

— Механизм развития заболевания до сих пор изучен недостаточно. Существует несколько теорий возникновения этого недуга, но ни одна из них не утвердилась в качестве основной. Хорошо известны матричная и физико-химическая теории. Согласно матричной, конкремент кристаллизуется вокруг микроскопического белкового сгустка (фибрина, эпителия, погибших при воспалительном процессе лейкоцитов). При появлении первоосновы (матрицы) кристаллы солей осаждаются на ней, и конкремент растёт, как снежный ком.

Физико-химическая теория такова: в моче содержатся кристаллоиды и коллоиды, уровень которых уравновешен за счёт содержания в ней так называемых защитных коллоидов. В случаях нарушения этого равновесия коллоиды в перенасыщенном растворе мочи начинают выпадать в осадок с последующей их атипической кристаллизацией, что и является началом образования конкремента.

Существует ещё целый ряд теорий, но как уже говорилось ранее, единой, «лидирующей» теории выработать пока не удалось.

— Кто находится в группе риска?

— Мочекаменная болезнь может проявиться в любом возрасте. Но пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 50 лет. У детей и пожилых людей камни чаще образуются в мочевом пузыре, у молодых пациентов и людей средних лет – в почках.

Существуют факторы, увеличивающие риск возникновения конкрементов.

Наследственность. Особенности обмена веществ, ведущие к мочекаменной болезни, могут быть заложены генетически. Важна наследственность как по материнской, так и по отцовской линии. Склонность к образованию камней иногда передаётся через поколение (от бабушек и дедушек).
Некоторые метаболические заболевания (например, подагра, ожирение, врождённое нарушение обмена цистина).

Болезни эндокринной системы. В частности, сахарный диабет, патологии паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен.
Хронические, длительные нелеченные заболевания желудочно-кишечного тракта (например, хронический гастрит). Это также ведёт к нарушениям обменных процессов.
Малоподвижный образ жизни. Следствием становится нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Зачастую мочекаменную болезнь диагностируют у пожилых людей и лежачих больных, ранее (до снижения физической активности) не имевших подобных проблем. Также это актуально и для других людей, не имеющих достаточных физических нагрузок.
Большое количество витамина С в рационе. Всё хорошо в меру. Гипервитаминоз не менее опасен, чем гиповитаминоз.
Несбалансированное питание. Оксалаты могут формироваться из-за избытка щавелевой кислоты в рационе. Источником избыточного поступления щавелевой кислоты в организм иногда становится потребление большого количества шпината, свёклы, лука-порея и т. д. Ещё один распространённый вид конкрементов – уратные камни. Причиной их возникновения может быть избыточное поступление с пищей пуриновых оснований, что в сочетании с нарушениями обмена веществ (такими как подагра, сахарный диабет) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови, что в свою очередь сопровождается камнеобразованием в почках, мочевом пузыре, отложением кристаллов мочевой кислоты на поверхности хрящевой ткани в суставах. Пуринами богаты такие виды мяса, как индейка, гусь, крольчатина, так называемый «ливер» (печень, почки, мозги, лёгкие). Бобовые (фасоль, чечевица, горох) также являются богатым источником пуринов. В умеренных количествах пурины необходимы нам для нормального функционирования организма, так что эти продукты можно и нужно есть, но злоупотреблять не следует, особенно если вы знаете о наличии у вас подагры или ожирения.

«Длительная нагрузка белковой пищей может привести к серьёзному нарушению работы почек. Особенно опасна такая ситуация для лиц с уже имеющейся почечной патологией (в том числе на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и т.д.), у пожилых». Цитата из материала «Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?»

Географический фактор. Существуют регионы, проживание в которых увеличивает риск возникновения конкрементов в мочевыводящих путях. Это принято связывать с составом и качеством питьевой воды.
Длительный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности, сульфаниламидов.
Воспалительные процессы в почках.
Иные патологии мочевыводящих путей. Существует версия, что к образованию твёрдого осадка в моче время от времени склонны почти все люди. Но для здоровых людей это не опасно: осадок отходит самостоятельно, не задерживается. Конкременты не достигают 5 мм. Мочекаменная болезнь не развивается. Если же отток мочи нарушен, осадок не может уйти полностью, кристаллы увеличиваются.

Диаметр 5 – 6 мм считается пороговым значением. Дело в том, что кристаллы менее 6 мм отходят самостоятельно в 80 % случаев. Как только пороговый размер превышен, шансы резко сокращаются до 25 – 30 %.

— Каковы симптомы мочекаменной болезни?

— Они зависят от локализации камня и степени нарушения уродинамики (отхождения мочи). Если уродинамика не нарушена, болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Характерны дискомфорт в пояснице, рези в уретре, учащённое мочеиспускание. Поскольку конкремент способен травмировать слизистую оболочку, возможна гематурия (кровь в моче). При полной обструкции (закупорке) мочеточника возникают острые, сильные боли в проекции почек, тошнота, рвота. В случае присоединения инфекции пациент отмечает повышение температуры, общую слабость, сотрясающий озноб, обильное потоотделение, бледность. Всё это указывает на такое грозное осложнение мочекаменной болезни, как окклюзионный пиелонефрит.

Подробнее о пиелонефрите можно прочитать в нашей статье

— Если мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, как её выявить?

— Своевременная диагностика этой болезни – очень важная проблема. Ведь часто перемещение конкремента и обструкция мочеточника появляются после вибрации, перепадов атмосферного давления. Приступ застаёт человека врасплох после длительной поездки в автомобиле или перелёта. А значит, с большой вероятностью человек находится вдали от дома, в незнакомой обстановке. Особенно опасна такая ситуация в заграничных поездках. Не все оформляют страховку, не во всех страховках предусмотрено нужное лечение. А медицинская помощь при почечной колике – очень дорогостоящая услуга. Худшее решение в такой ситуации – терпеть до дома. Это может привести к потере почки. Поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию и выполнять УЗИ почек. Если не успели раньше, обязательно сделайте УЗИ почек перед поездкой.

— К каким осложнениям может приводить мочекаменная болезнь, если не лечиться?

— Из-за застоя мочи и травм слизистой оболочки начинаются воспалительные процессы. Следствием чего может стать пиелонефрит. Обструкция мочеточника грозит гидронефротической трансформацией почки, молниеносным острым пиелонефритом, развитием пионефроза с последующим некрозом (омертвением) тканей почки, рубцовыми изменениями в паренхиме (вторично сморщенная почка), что приведёт либо к немедленной потере органа (нефрэктомия), либо к тяжёлым отсроченным последствиям: хронической почечной недостаточности, гипертонии почечного генеза. Такая гипертония плохо поддаётся медикаментозной коррекции, а артериальное давление может достигать 200/90 мм ртутного столба.

Когда повышение артериального давления является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов, говорят о симптоматической артериальной гипертензии. Подробнее о ней можно узнать здесь

— К кому обратиться, если нужен врач, лечащий мочекаменную болезнь?

— Лечением и профилактикой мочекаменной болезни занимается врач-уролог.

— Какие обследования назначают при подозрении на мочекаменную болезнь?

— Обязательно выполняют анализ мочи с микроскопией осадка для определения типа камней, проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Иногда для уточнения требуется КТ или МРТ почек и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. В некоторых случаях возникает необходимость в выполнении КТ или МРТ органов малого таза.

Если в результате обследования выявляют коралловидный уролитиаз, проверяют функцию паращитовидных желез.

Читайте материал по теме: «Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?»

— Какие виды конкрементов существуют?

— Наиболее распространены оксалаты – 70 – 80 % случаев. 15 % – ураты. 5 – 10 % – фосфаты. Также встречаются струвиты, холестериновые камни. Редкостью являются цистиновые камни – менее 1 %: они характерны только для людей с наследственными нарушениями обмена одной из незаменимых аминокислот – цистина.

— Почему важно знать вид камней?

— Информация о виде камней позволяет правильно подобрать лечение и принять меры для профилактики рецидивов, подобрать рацион, меняющий состав и кислотность мочи. Если требуется операция, можно заранее понять, поддастся ли камень дроблению. Это важно для выбора оперативного метода лечения

— Какие методы лечения мочекаменной болезни распространены в современной медицине?

— При тяжёлых формах мочекаменной болезни методом выбора является оперативное лечение. В современной урологической практике чаще всего применяются такие методы, как ДЛТ (дистанционная литотрипсия) и КЛТ (контактная литотрипсия): выполняется дробление конкремента с помощью ультразвуковых волн, лазера или пневматических импульсов. Менее востребована перкутанная нефролитолапаксия с установкой стента для дренирования почки. За последние 10 лет методы стали более щадящими, возможны эндоскопические операции без разрезов: доступ осуществляется через естественные отверстия организма.

В менее тяжёлых случаях на обмен веществ воздействуют с помощью диеты и лекарственных средств.

Важный этап – санаторно-курортное лечение. Предотвратить образование новых конкрементов помогает лечение на курортах с минеральными водами (например, Трускавец и места с подобным составом воды).

Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при мочекаменной болезни применяют антибиотики.

Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению

Почему антибиотики не помогают?

— Какой должна быть диета при мочекаменной болезни?

— Диета зависит от вида камней и особенностей обмена веществ конкретного пациента. Рекомендации даёт врач-уролог. Также можно обратиться к диетологу: это имеет смысл, если помимо мочекаменной болезни нужно учесть другие состояния.

Для профилактики важно пить достаточно воды, сохранять физическую активность, уделять достаточное внимание своему здоровью – своевременно проходить диспансеризацию.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Деликатная проблема: что нужно знать о цистите

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Для справки:

Юшина Эллина Николаевна

В 2001 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию имени Н.Н. Бурденко, там же проходила ординатуру по специальности «Урология».

Каждые 5 лет проходит сертификацию.

В настоящее время врач-уролог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы — (клиники Di Центр)

Почему возникает цистит, может ли простатит появиться в 35 лет и какие еще бывают воспалительные заболевания мочеполовой системы.

1. Цистит, уретрит, простатит — что это?

Все это — воспалительные заболевания органов таза. Цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, а простатит — воспаление предстательной железы. Цистит и уретрит встречаются как у мужчин, так и у женщин, а простатитом страдают только мужчины. Все эти заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

2. Кажется, у меня цистит. Откуда он мог взяться и как его лечат?

Основные признаки цистита — боль в области лобка, учащенное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания, примесь крови в моче.

Встречаются эти симптомы чаще у женщин. Их появление может быть связано с попаданием бактерий в мочевой пузырь. Около 30% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с циститом, а у мужчин этот показатель едва достигает 1%.

У женщин цистит может возникать из-за близкого расположения наружного отверстия уретры к влагалищу, в этом случае во время секса бактерии из влагалища попадают в мочевой пузырь.

При первых симптомах цистита отправляйтесь к врачу: для определения возбудителя заболевания нужно будет сделать посев мочи. Важно полностью пройти весь курс антибиотиков, а не прекратить прием лекарств при первых признаках улучшения.

Крайне редко причиной цистита может стать очень глубокое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этом случае может потребоваться оперативное лечение, направленное на перемещение наружного отверстия уретры. Впрочем, необходимость в таких операциях возникает довольно редко.

3. Как распознать уретрит, почему он возникает и как его лечат?

Симптомы уретрита — резь при мочеиспускании, кровь и гной из мочеиспускательного канала, болевые ощущения в уретре, которые, в отличие от болей при цистите, не всегда связаны с мочеиспусканием.

Причина воспаления мочеиспускательного канала — попавшие в него бактерии. Вероятность развития инфекций повышается при проведении вмешательств через мочеиспускательный канал, например, при использовании мочевого катетера или других манипуляций. Уретрит чаще связан и с инфекциями, передающимися половым путем.

Для подтверждения диагноза врач назначит мазок из уретры, а также порекомендует сдать мочу на анализ. Лечат уретрит антибиотиками.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к нежелательным последствиям. Среди осложнений уретрита — возникновение сужений или рубцов в мочеиспускательном канале, восхождение инфекции с развитием цистита, пиелонефрита.

4. Мне 35 лет, а у меня простатит. Как же так, я думал, что это болезнь пожилых людей. Что делать?

Простатит в 35 лет вовсе не редкость. Почти 40% заболевших простатитом — молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Вероятность заболеть выше у водителей, велосипедистов и мотоциклистов, а также у курильщиков и любителей алкоголя. Свою роль играет и качество половой жизни, незащищенные половые контакты.

Острый простатит сопровождается повышением температуры, болями в промежности, сложностями при мочеиспускании. Хронический простатит также может сопровождаться расстройствами эякуляции.

Для постановки диагноза нужно будет пройти ультразвуковое обследование — с его помощью можно будет увидеть увеличение предстательной железы, которое и вызывает неприятные симптомы. Кроме того, необходимо сдать анализы крови, мочи и секрета предстательной железы. Получив результаты, врач подберет вам лечение.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет большое значение для получения достоверных результатов анализов.

Взятие крови проводится с 8.00-10.00 ч. утра после 12 часового ночного голодания. Пациент перед сдачей крови не должен принимать пищу после ужина (19ч.), особенно для биохимических исследований крови.

За неделю до сдачи крови отменяются все препараты, содержащие железо и аскорбиновую кислоту.

Пациент за 3 дня до исследования крови не должен принимать: кофеин, теобромин, салицилаты, витамин С и мясные продукты.

понедельник — пятница с 8.00-10.00 ч.

Мочу собирают утром натощак, сразу после сна.Предварительно пациент должен удерживаться от мочеиспускания в течение 10-12 часов (при невозможности, пациент мочу в несколько приёмов и хранит собранную мочу в холодном месте). Собирают всю порцию утренней мочи в чистый пластиковый контейнер на 100мл. при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет половых органов.

Лежачих пациентов предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия. Мочу из судна, утки и горшка брать нельзя, так как на стенках сохранятся осадок фосфатов, способствующих, разложению свежей мочи.Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы не был утрачен.Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя .Собирая мочу у лежачих пациентов, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия.

в лабораторию (понедельник-пятница) с 8.00 до10.00. в 99 кабинет в одноразовом пластиковом контейнере. Емкость возврату пациенту не подлежит, дезинфицируется и утилизируется.

На фоне обычной диеты (без сухоядения, усиленной водной нагрузки). Необходима отмена мочегонных средств. Сбор мочи: В 8 часов утра пациент мочится в унитаз. Далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу пациент собирает в контейнер (банку) емкостью 2-3 литра.

В лабораторию (понедельник-пятница) с 8.00 до 10.00 часов в 99 кабинет.

Собирают на исследование утреннюю одноразовую порцию мочи в середине мочеиспускания, после тщательного туалета наружных половых органов.

Если у пациента в этот период менструация, посоветовать закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном (для избежание попадания эритроцитов в мочу). Начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать в чистый пластмассовый контейнер среднюю порцию мочи в количестве не менее 15-20 мл, затем мочеиспускание завершить в унитаз.

В лабораторию (понедельник-пятница) с 8.00 до 10.00 часов в 99 кабинет в одноразовом пластиковом контейнере. Емкость возврату пациенту не подлежит, дезинфицируется и утилизируется.

Желательно чтобы количество жидкости, выпитой во время исследования не превышало 1-1,5 литра. Обязательно учитывается количество выпитой жидкости за сутки жидкости.

В лабораторию. (Понедельник-пятница) С 8.00- 10.00 часов в 99 кабинет.

Собирается утренняя порция мочи в пластиковый контейнер. В течение 3 дней исследовать не менее 3-х порций мочи. В 1 день — 1-я, во 2 день 2-я порция, в 3-й 3-я порция.

Вторник, среда, пятница в лабораторию в 99 каб. с 8 до 10 часов в одноразовом пластиковом контейнере в закрытом виде. Готовность результата в течении 24 часов.

Собирается утренняя порция мочи в пластиковый контейнер

Понедельник — пятница в лабораторию с 8 -10 часов в 99 каб, в закрытом пластиковом контейнере, емкость возврату не подлежит, дезинфицируется и утилизируется.

2.2. В/м и в/в введения лекарственных препаратов

2.3. Рентген, физиотерапевтические и эндоскопические процедуры,

2.4. Рекомендуется перед забором крови избегать стрессовых ситуаций.

В лаборатории — 101 кабинет, с 8.00-10.00ч. Понедельник-пятница.

Инструкция по подготовке пациента на тест толерантности к глюкозе

Подготовка пациента:

В течение 3-7 дней перед исследованием пациент:

Находиться на обычной диете без ограничения и избытка жиров и углеводов. Не должен изменять привычного режима питания и мышечной нагрузки, получая диету, содержащую не менее 150,0 углеводов в сутки. Нежелателен приём: витамина С, никотиновой кислоты.
В день предшествующий проведению теста, последний приём пищи не позднее 20 часов.
Отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина.

Не рекомендуется перед исследованием:

Физическая и умственная нагрузки
В/м и в /в введение лекарственных препаратов
Физиотерапевтические процедуры
Рекомендовано избегать стрессовых ситуаций перед
Сдачей крови.
Строго запрещается курение, прием алкоголя в теч.12ч.

Кровь на исследование берётся двукратно. Первое исследование берётся натощак в 8:00. в 101 каб.
После взятия крови из пальца пациент в течении 3-5 минут выпивает 250-300 мл водного раствора глюкозы (для взрослого 75 гр.) (в лаборатории).
Через 2 часа проводят повторное взятие крови после приёма глюкозы в 10:00час.в 100 кабинет.

Подготовка пациента:

В течение 3-7 дней перед исследованием пациент:

Находиться на обычной диете без ограничения и избытка жиров и углеводов. Не должен изменять привычного режима питания и мышечной нагрузки, получая диету, содержащую не менее 150,0 углеводов в сутки. Нежелателен приём: витамина С, никотиновой кислоты.

Не рекомендуется перед исследованием:

1. Физическая и умственная нагрузки

2. В/м и в /в введение лекарственных препаратов

3. Физиотерапевтические процедуры

4. Рекомендовано избегать стрессовых ситуаций перед сдачей крови.

5. Строго запрещается курение.

6. В зависимости от требований врача:

Первый вариант — Кровь на исследование берётся двукратно в этот же день. Первое исследование берётся натощак в 8:00ч. в 101 каб. с последующим приемом пищи- углеводный завтрак (2 чайные ложки сахара на стакан чая,бутерброт с белым хлебом). Через 2 часа проводят повторное взятие крови после приёма пищи в 10:00час.в 100 кабинете.

Инструкция по подготовке пациента и сбор

мокроты для исследования

1. Подготовка пациента

Особой подготовки не требует.
- Если пациент не выделяет мокроту, то накануне вечером и рано утром, в день сбора мокроты следует дать ему отхаркивающее средство или применять раздражающие ингаляции. Последнее провоцирует усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты.

2. Сбор материала на общий анализ мокроты

Собирается утром до приема пищи
Гигиена полости рта (тщательно прополоскать ротовую полость и почистить зубы.)

• Собирается путем откашливания в одноразовый пластиковый контейнер.

3. Сбор материала на КУМ

( кислотоупорные микобактерии туберкулеза)

• В течение 2-3 дней исследовать не менее 3-х порций мокроты. В 1 день — 1 -я, 2-я порция.

Первая рано утром после гигиены полости рта. Вторая, перед выходом из дома в поликлинику

.Во 2 день — 3-я порция.

Выделение мокроты усиливается после нескольких глубоких вдохов..

Материал доставляют:

• Вторник, среда, пятница в лабораторию с 8⁰⁰ до 10⁰⁰ ч. в 99к.

в закрытом пластиковом контейнере. Контейнер возврату пациенту не подлежит -дезинфицируется и утилизируется.

Готовность результата:

на общий анализ мокроты:

на следующий день после приёма материала в 16-00 часов.

НА КУМ -после сдачи 3-ех порций мокроты

Инструкция по подготовке к исследованию выделений

из женских половых органов

Взятие материала проводится в день исследования медсестрой из смотрового кабинета 17 кабинет 1-й этаж.
Нельзя брать материал во время менструального цикла.
В течение 24 часов перед исследованием исключить использование раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования

Материал доставляют: с 8.00-10.00ч понед.-пятниц. в 99 каб.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА

и СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ.

Подготовка пациента:

Пациент находится на обычном водно-пищевом режиме.

В течении 2 дней перед исследованием, не проводить очистительных клизм.
Накануне исследования не вводить свечи, не употреблять внутрь касторовое (вазелиновое) масло
За 2 суток до исследования отменить препараты, влияющие на перистальтику кишечника и окраску кала (слабительные, бария сульфат, препараты висмута, железа, активированный уголь)

Сбор материала:

Собирать кал лучше утренний.

Непосредственно после дефекации взять из нескольких мест (исключая твёрдые участки и примесь мочи) кал, поместить в контейнер, закрыть крышечкой и в тёплом виде доставить в лабораторию.
Если кал собран накануне, хранить его следует в прохладном месте не более 8 часов.

Материал доставляют:

Понедельник, четверг в 99 кабинет, с 8.00-10.00 ч. в пластиковом контейнере.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА КОПРОГРАММУ

Подготовка пациента:

Пациент находится на обычном водно-пищевом режиме.

В течении 2 дней перед исследованием, не проводить очистительных клизм.
Накануне исследования не вводить свечи, не употреблять внутрь касторовое (вазелиновое) масло
За 2 суток до исследования отменить препараты, влияющие на перистальтику кишечника и окраску кала (слабительные, бария сульфат, препараты висмута, железа, активированный уголь)

Сбор материала:

Собирать кал лучше утренний.

Непосредственно после дефекации взять из нескольких мест (исключая твёрдые участки и примесь мочи) кал, поместить в контейнер, закрыть крышечкой и в тёплом виде доставить в лабораторию.
Если кал собран накануне, хранить его следует в прохладном месте не более 8 часов.

Материал доставляют:

Понедельник, четверг в 99 кабинет, с 8.00-10.00 ч. в пластиковом контейнере

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ.

Подготовка пациента:

В течении 3 дней перед исследованием, следует избегать пищи, содержащей пищевые продукты, которые наравне с кровью могут быть катализаторами в реакциях, направленных на её обнаружение (мясо, рыба, все виды зелёных овощей).

Сбор, доставка, приём материала

Аналогичны с исследованием на копрограмму

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА НА ЗАБОР КРОВИ НА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выполняемые методики:

Развернутый анализ крови:

Гемоглобин (НGB)
Эритроциты (RBC)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Лейкоциты (WBC)
- Лейкоцитарная формула
  - Гемосиндром (время кровотечения, время свёртывания)
  - Тромбоциты (PLT)
  - Цветной показатель (МСНВыполняемые методики:

Общий анализ крови:

Гемоглобин (HGB)
Эритроциты (RBC)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Лейкоциты (WBC)

• Лейкоцитарная формула

• Цветной показатель(MCH)

Кардиолипиновый антиген

Цветной показатель(MCH)

Кардиолипиновый антиген

Дополнительные исследования

Ретикулоциты (Ret)
Гематокритная величина (HCT)

Подготовка пациента.

Кровь на исследование берется из пальца, из вены..
Анализ проводится натощак
В отдельных случаях допускается взятие крови после еды.
Не рекомендуется перед исследованием:

— Физическая и умственная нагрузки»

— В/м и в/в введения лекарственных препаратов

— Rq — воздействие

— Физиотерапевтич. процедуры Время забора:

— В отделении КДЛ из пальца с 8.00-10.00ч , 101 кабинет

— понедельник-пятница

из вены в процедурном 65 кабинете .

Забор материала:

— Понедельник-пятница, 8.00-10.00ч ,101 кабинет.

-кровь берётся из пальца

В направлении обязательно указать:

— Возраст

— Участок

— КРАТКИЙ АНАМНЕЗ:

> Место работы, место жительства.
У Длительность лихорадки

> Длительность и давность нахождения пациента в эпидемиологических

— ФИО

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАБОРУ КРОВИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ LE- КЛЕТОК (клетки красной волчанки)

Подготовка пациента.

Кровь на исследование берется из вены в 65 кабинете.
Анализ проводится натощак.

Забор материала:

Особенности: кровь берётся из вены 3 дня подряд, в количестве 10 мл в чистую сухую пробирку и доставляют в КДЛ с 8.00 до 10.00 часов

Инструкция по подготовке пациента и сбор

мокроты для исследования

1. Подготовка пациента

Особой подготовки не требует.
- Если пациент не выделяет мокроту, то накануне вечером и рано утром, в день сбора мокроты следует дать ему отхаркивающее средство или применять раздражающие ингаляции. Последнее провоцирует усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты.

2. Сбор материала на общий анализ мокроты

Собирается утром до приема пищи
Гигиена полости рта (тщательно прополоскать ротовую полость и почистить зубы.)

• Собирается путем откашливания в одноразовый пластиковый контейнер.

3. Сбор материала на КУМ

( кислотоупорные микобактерии туберкулеза)

• В течение 2-3 дней исследовать не менее 3-х порций мокроты. В 1 день — 1 -я, 2-я порция.

Первая рано утром после гигиены полости рта. Вторая, перед выходом из дома в поликлинику

.Во 2 день — 3-я порция.

Выделение мокроты усиливается после нескольких глубоких вдохов..

Материал доставляют:

• Вторник, среда, пятница в лабораторию с 8⁰⁰ до 10⁰⁰ ч. в 99к.

Готовность результата:

на общий анализ мокроты:

на следующий день после приёма материала в 16-00 часов.

НА КУМ -после сдачи 3-ех порций мокроты

Инструкция по подготовке к исследованию выделений

из женских половых органов

Взятие материала проводится в день исследования медсестрой из смотрового кабинета 17 каб.
Нельзя брать материал во время менструального цикла.
В течение 24 часов перед исследованием исключить использование раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования

Материал доставляют: с 8.00-10.00 ч. ежедневно в 99 каб.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА

и СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ.

Подготовка пациента:

Пациент находится на обычном водно-пищевом режиме.

В течении 2 дней перед исследованием, не проводить очистительных клизм.
Накануне исследования не вводить свечи, не употреблять внутрь касторовое (вазелиновое) масло
За 2 суток до исследования отменить препараты, влияющие на перистальтику кишечника и окраску кала (слабительные, бария сульфат, препараты висмута, железа, активированный уголь)

Сбор материала:

Собирать кал лучше утренний.

Непосредственно после дефекации взять из нескольких мест (исключая твёрдые участки и примесь мочи) кал, поместить в контейнер, закрыть крышечкой и в тёплом виде доставить в лабораторию.
Если кал собран накануне, хранить его следует в прохладном месте не более 8 часов.

Материал доставляют:

Понедельник, четверг в 99 кабинет.
С 8.00-10.00 ч.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА КОПРОГРАММУ.

Подготовка, сбор, доставка, приём материала:

Аналогичны с исследованием на яйца гельминтов

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ.

Подготовка пациента:

Сбор, доставка, приём материала и выдача результатов:

Аналогичны с исследованием на яйца гельминтов.

Правила приема анализов

1. Моча принимается ежедневно.

2. Кал принимается в закрытом виде понедельник, четверг.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.2322-08 от 24.01.2008 г. №4 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней» емкость после анализов дезинфицируется, утилизируется и возврату пациентам не подлежит.

3. Мокрота согласно «Приложению №10 к приказу МЗ России от 21.03.2003 г. №109 » принимается в закрытом пластиковом контейнере. Дни приема: вторник, среда, пятница.

Контейнер дезинфицируется, утилизируется и возврату пациентам не подлежит.

Кабинет №99

Прием анализов:

мочи, кала, мокроты

с 08.00-10.00 часов

1. Моча принимается ежедневно.

2. Кал принимается в закрытом виде понедельник, четверг.

3. Мокрота принимается в закрытом пластиковом контейнере вторник, среда, пятница.

Камни в почках — причины появления и как избавиться

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных проблем в урологии. Симптомы камней в почках на ранних стадиях, как правило, не проявляются, определить их наличие можно только с помощью специальной диагностики. Как предупредить образование камней и что делать с уже существующими — читайте в нашей статье.

Откуда берутся камни в почках

При повышенном содержании солей в моче начинается процесс кристаллизации и постепенного формирования твердых отложений. Происходит это, в первую очередь, из-за несбалансированного рациона. Какие продукты способствуют образованию камней в почках? В лидерах — кофеиносодержащие напитки, искусственные подсластители (а значит, и «диетическая газировка»), продукты с повышенным содержанием соли, белка и кальция, богатое мочевой кислотой красное мясо и основные источники щавелевой кислоты и оксалатов (петрушка, ревень, сельдерей, какао, шпинат, щавель и арахис). Эти и не только продукты при бесконтрольном употреблении влияют на состав мочи и способствуют образованию конкрементов. Однако есть и другие причины мочекаменной болезни, не связанные с диетой:

Наследственная предрасположенность.
Дефекты развития мочеполовых органов.
Инфекции мочеполовой системы.
Недостаточное или избыточное употребление жидкости.
Заболевания щитовидной железы.
Избыточный вес и гиподинамия.
Нарушение обмена веществ и болезни ЖКТ.
Застой мочи (у лежачих больных).

Все эти факторы могут увеличить риск заполучить камни и песок в почках. Как вывести их, поговорим далее, а пока разберемся, какие признаки могут указывать на возможные проблемы.

Симптомы мочекаменной болезни

Процесс образования конкрементов может длиться неделями и даже месяцами. Человек при этом может и не замечать, что в организме есть неполадки. Явные симптомы проявляются тогда, когда камень достигает больших размеров и/или начинается двигаться внутри почки и попадает в мочеточник. Этот процесс сопровождают:

Тупая боль в районе поясницы, которая усиливается при физических нагрузках (частая картина при больших образованиях).
Острая, невыносимая боль, отдающая в бедра, низ живота, пах (так зачастую проявляют себя мелкие конкременты, попадающие в мочеточник).
Затрудненное мочеиспускание, рези, частые позывы сходить в туалет, желтый осадок и примеси крови в мочи.
Вздутие живота, реже — тошнота, рвота, повышенное давление.

Камни в почках — что делать?

Мочекаменная болезнь на любой стадии требует точной диагностики и профессионального лечения. Игнорирование проблемы и затягивание с визитом к врачу может привести к ряду осложнений. Хронический цистит, почечные колики, острое и хроническое воспаление почек (пиелонефрит), почечная недостаточность — вот, чем могут обернуться камни в почках. Что делать? Не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью! Врач уролог проведет осмотр и назначит необходимые обследования. Это могут быть:

Общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
УЗИ и/или МРТ мочеполовых органов.
Урография (рентгенологическое исследование почек).

Клиника Daily Medical предлагает пройти комплексное обследование почек с последующим подбором лечения. Малейшие подозрительные симптомы — повод прямо сейчас записаться на прием!

Как лечить камни в почках

Что делать, если камень в почке подтвержден в ходе обследования? Лечение назначают в зависимости от размера конкремента, его локализации, тяжести симптомов.

Медикаментозное лечение. Успешно применяют на начальных стадиях болезни, когда образования небольшие и еще не попали в мочевыводящие пути. Больному назначают прием препаратов, способствующих растворению минералов, и лечебную диету. Как правило, врач прилагает все усилия для того, чтобы найти способ, как избавиться от камней в почках без операции. Но не всегда медикаментозная терапия дает положительные результаты.
Удаление хирургическим путем. Есть три основных вида оперативного вмешательства. Самое травматичное — уретеролитотомия, удаление образования через разрез на животе или пояснице. Восстановление после операции длится около месяца. Более щадящий метод — лапароскопическая литотомия, выведение конкремента с помощью лапароскопа через небольшой надрез брюшной стенки. Пациент может возвращаться к работе уже через неделю. Наконец, самый современный и атравматичный способ, как вывести камень из мочевого пузыря, это контактная лазерная литотрипсия. Лазер вводят в организм (без разрезов, через мочевой пузырь), чтобы раздробить камень на мелкие части, и затем извлечь их эндоскопом. Восстановительный период при таком виде вмешательства длится меньше недели.

Профилактика заболевания

Меры, предупреждающие образование камней, особенно важно соблюдать тем, кто уже хоть раз перенес мочекаменную болезнь, и тем, кто склонен к этому недугу (например, в моче есть повышенное содержание солей). К основным методам профилактики относятся:

Диета при камнях в почках. Конкретные рекомендации и состав рациона зависят от того, к образованию каких типов солей склонен организм пациента.
Достаточное употребление жидкости. Обезвоживание способствует застою и повышению плотности мочи, и, как следствие, образованию кристаллов.
Динамический контроль (периодически сдавать анализы, проходить УЗИ и пр.)
Курс лекарств или фитопрепаратов, направленных на профилактику. Принимать исключительно по назначению и под наблюдением врача!

Частое мочеиспускание у лежачего больного — Вопрос нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Полезная информация

Урологические дренажи

Дренажи урологических больных бывают двух видов: внутренние и наружные.

К внутренним дренажным системам относят – внутриполостные дренажные системы катетеры «стенты».

«Стенты» бывают различной длины и различного диаметра полости трубки, которые ставят и убирают под R-скопическим контролем в специализированных урологических отделениях. Установку и удаление катетера «стент» осуществляет врач-уролог.

Данные дренажи не требуют специального ухода. Очень важно соблюдать время нахождения катера «стент» в мочевой системе. При выписке пациента с данным видом дренажа, врач обязательно указывает время «стояния» катетера «стент».

Очень важно соблюдать рекомендации, так как катетеры стоящие длительное время, могут инкрустироваться (покрываться камнями). И удаление таких дренажей становится для врачей настоящей проблемой.

Открытые дренажные системы: нефростомические дренажи.

Что такое нефростома?

Это специальная закрытая система, установленная в чашечно-лоханочную систему почки, для адекватного оттока мочи. Нефростомические дренажи также имеют различные размеры длины и окружности. Размер дренажа подбирается индивидуально для каждого пациента.

Процедура установки нефростомического катетера проводится под R – телевизионным и УЗ контролем. Операция как правило проводится под местным обезболиванием.

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией по уходу за нефростомой и профилактике воспалений.

Как ухаживать за нефростомой?

Смена повязки вокруг нефростомической трубки в течении первых двух недель после операции должна осуществляться ежедневно. Затем, два раза в неделю, или если она промокла.

Возможен прием душа каждые 48 часов, но место вхождения нефростомического дренажа должно оставаться сухим. Через 14 дней после установления нефростомы, прием душа осуществляется без повязки. Важно следить за фиксирующими нитями, которые препятствуют отхождению нефростомического дренажа, при малейшем подозрении о нарушении целостности фиксирующего устройства, необходимо обратиться в поликлинику, или к лечащему врачу.

Есть категории пациентов, которым нефростомические дренажи устанавливаются на длительный (пожизненный) срок. Как правило, это онкологические пациенты. Этим больным предусматривается и обговаривается время, на которое устанавливается нефростома, как правило это 2-3 месяца. Затем производится ее замена, которое выполняет врач. Процедура замены обычно короче, чем первичная установка и обычно выполняется в амбулаторном режиме.

Таким пациентам для более длительного дренирования, профилактики инкрустации нефростомы, показано промывание ее, поскольку в моче образуется фибрин и слизь.

Смена мочеприемника должна осуществляться каждые 7 дней. При загрязнении мешка, или появлении неприятного запаха, его меняют как можно быстрее, место соединения с нефростомическим дренажем обрабатывается спиртом.

Сексуальная активность должна оставаться прежней, как и была до нефростомии.

Носите свободно облегающую одежду. Перед выходом на улицу убедитесь, что мешок сухой. Приклейте соединение трубки к коже.

Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь у Вашего врача, сколько можно пить жидкости. Обязательно обращайтесь к Вашему врачу, или вызовите СМП в случаях:

при повышении температуры тела выше 38 градусов;
если появилась боль в поясничной области, со стороны нефростомы;
при покраснении, отеке или подтекании мочи вдоль нефростомического дренажа;
при отсутствии мочи в мочеприемнике или кратном уменьшении мочи;
если Ваша нефростома выпала:

Цистостомический дренаж, что это такое? Специальный катетер, устанавливаемый в полость мочевого пузыря путем надлобковой пункции (прокола).

Цистостома состоит из цистостомического дренажа (чаще всего катетер Фолея) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру.

Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях:

доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты),
травмы мочеиспускательного канала (уретры),
травмы мочевого пузыря,
восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене,
повреждения спинного мозга у пациента (лежачие пациенты)

Важные правила ухода за цистостомическим дренажем:

Следить за тем, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприемника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться;
Следить за чистотой кожи вокруг цистостомического дренажа. Хорошим средством для поддержания кожу чистой вокруг цистостомического дренажа является детское или хозяйственное мыло;
Не рекомендуется пациентам с цистостомическим дренажем принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Поддерживать гигиену тела рекомендуется с помощью душа, а цистостомический дренаж необходимо во время процедуры перекрыть.
Пациентам с цистостомическим дренажем нужно следить, чтобы мочеприемник находился и был закреплен ниже мочевого пузыря.
Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов со стенок цистостомы, а следовательно повышается риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний. Для адекватной работы цистостомы, достаточно пить около 1.5 -2.0 литров жидкости в день.
При неадекватно функционирующем дренаже, его следует заменить на новый;
Необходимо регулярно менять цистостомический катетер. Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в 30 дней.
Мочеприемник рекомендуется менять 1 раз в неделю.

Ниже приводим те случаи, при которых Вам необходимо обратиться к врачу:

При выпадении дренажа и невозможности заменить его самостоятельно;
Если Вы видите большое количество крови;
Повышение температуры тела более 38 С;
Инфицирование кожи вокруг цистостомического дренажа;
Снижение объема или полное прекращение выделение мочи по катетеру
Постоянное подтекание мочи помимо цистостомического дренажа

Уростома что это такое?

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполнятся через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого фиксируются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и пациенты не могут контролировать процесс мочеиспускания. Пациентам с уростомой рекомендуется использовать только одно- или двухкомпонентные уроприемники со сливным и антирефлюксными клапанами. Такие приспособления позволяют предупредить заброс мочи в стому и способны защитить мочевые пути от восходящей инфекции.

Замена однокомпонентных уроприемников проводится один раз в день, а уростомные мешки следует регулярно опорожнять.

Замена уроприемника может выполняться самим больным или ухаживающим персоналом. Если больной может ухаживать за собой, то крайне важно, чтобы он сам научился проводить уход за стомой.

Как правильно ухаживать за уростомой?

Использованный уроприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации;
Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме. Использовать для промывания антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы недопустимо;
Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно;
Уростомный мешок должен опорожняться при заполнении на ½ объема. При
При выполнении этой процедуры его не нужно отклеивать от кожи.

Уважаемые пациенты! Этой информация для Вас могла быть полезной.

По всем возникающим вопросам, Вы можете обращаться в поликлинику ГКБ №40, где Вам подробно предоставят интересующую информацию и окажут необходимую помощь.

Мы также осуществляем все вышеописанные операции с применением минимальных малоинвазивных методик на органах мочевыделительной системы. Мы постоянно совершенствуем свои навыки для Вас !

Песок в моче — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Причины появления песка в моче

О патологиях, поражающих систему мочевыделения, вслух говорить не принято. Тем не менее, собранная медиками статистика говорит о том, что в мочевом пузыре многих людей присутствует песок. Часто он выводится без каких-то проблем, оседания на стенках органа не происходит, но иногда его скопление провоцирует развитие определённого рода нарушений: уретритов и циститов. В отсутствие лечения песок приводит к мочекаменной болезни.

Как понять, что в моче появился песок?

О наличии песка говорят следующие признаки:

Ощущение незавершенности процесса мочеиспускания, появляющееся даже при полном опорожнении мочевого пузыря
Учащённые позывы к мочеиспусканию
Болевые ощущения при мочеиспускании, интенсивность которых возрастает по мере приближения процесса к завершению. Во время обострения боли могут иррадиировать в поясницу, бока, лобок и придатки

В некоторых случаях присоединяется изменение цвета мочи, жидкость приобретает красноватый оттенок. Кроме того, у женщин из-за наличия в мочевом пузыре песка могут развиваться воспалительные процессы, поражающие придатки и вагину.

Как лечить песок в моче?

Мы настоятельно рекомендуем при первых же проявлениях этого заболевания обратиться за помощью к квалифицированному урологу, например, в сеть МЦ «Здоровье». Нужно будет сделать ряд обследований мочевыводящей системы и анализы мочи — это необходимо для уточнения диагноза. Мы точно определим причины болезни и назначим действительно эффективное лечение.

Важно отметить, что, вместе с медикаментозным лечением, придётся соблюдать диету. Нужно исключить потребление солёной, острой и копчёной пищи, отказаться от любых газированных напитков и больше пить обычной воды.

Кровь в моче (Wee, Pee) | Симптомы, причины и лечение | Здоровье

Что такое кровь в моче?

Хотя это может вызывать тревогу, выделение крови с мочой часто не связано с серьезным заболеванием. Однако важно обратиться к врачу, если вы заметили кровь в моче, чтобы определить первопричину этого. Кровь в моче (иногда называемая в просторечии «мочящейся кровью» или «кровью в моче») может быть вызвана рядом причин, которые будут рассмотрены ниже.

В качестве альтернативы, у некоторых людей в моче обнаруживаются очень маленькие следы крови, которые нельзя увидеть, но они обнаруживаются, когда тест-полоска помещается в образец их мочи.

Что такое моча и мочевой пузырь

Ваши почки непрерывно вырабатывают мочу. Струйка мочи постоянно проходит в мочевой пузырь по трубкам (называемым мочеточниками), которые проходят от почек к мочевому пузырю. Вы производите разное количество мочи в зависимости от того, сколько вы пьете, едите и потеете.

Ваш мочевой пузырь состоит из мышц и хранит мочу.Он расширяется, как воздушный шар, когда наполняется мочой. Выпускное отверстие для мочи (уретра) обычно закрыто. Этому помогают мышцы под мочевым пузырем, которые окружают и поддерживают уретру (мышцы тазового дна).

Когда в мочевой пузырь попадает определенный объем мочи, вы начинаете осознавать, что ваш мочевой пузырь наполняется. Когда вы идете в туалет для мочеиспускания, мышцы мочевого пузыря сжимаются (сокращаются), а мышцы уретры и тазового дна расслабляются, позволяя моче вытекать.

Что такое гематурия?

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий кровь в моче. Обычно это происходит, когда есть проблемы с мочевым пузырем или почками. Если в моче есть кровь, вы можете заметить другие симптомы. У вас может быть кровь в моче с болью или кровь в моче без боли. Вы можете чувствовать себя полностью здоровым.

Причины появления крови в моче

Есть много разных причин появления крови в моче. Кровь может поступать из почек или из любого участка мочевыводящих путей, например, из мочевого пузыря, мочеточников или уретры.

Понимание причин появления крови в моче может дать вам представление о том, что происходит. Кровь в моче у женщин может иметь разные причины, чем кровь в моче у мужчин. Иногда женщинам бывает трудно понять, откуда берется кровь. Кровь во время менструального цикла или по другой причине из влагалища может привести к появлению крови в моче.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частой причиной появления крови в моче, особенно у женщин.Инфекция мочи вызывает воспаление мочевого пузыря (цистит). Наиболее частыми симптомами являются боль при мочеиспускании и мочеиспускание чаще, чем обычно. У вас также могут быть боли в нижней части живота и высокая температура (жар). Кровь ИМП в моче может появиться в моче в результате воспаления мочевого пузыря.

Инфекции мочевыводящих путей обычно очень эффективно лечат коротким курсом антибиотиков. Дополнительные анализы могут потребоваться, если у вас есть:

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Цистит (инфекция мочи) у женщин, Инфекция мочи при беременности, Инфекция мочи у мужчин, Инфекция мочи у пожилых людей и Инфекция мочи у детей».

Инфекция почек

Инфекции почек (также известные как пиелонефрит) обычно возникают как осложнение инфекции мочевого пузыря. Симптомы инфекций почек обычно более серьезны, чем при инфекциях мочевыводящих путей. Часто наблюдается очень высокая температура (лихорадка) и боль в боковой части живота (животе) или в боковой части спины.

Инфекции почек лечат более длительным курсом антибиотиков. Если инфекция более серьезная, может потребоваться введение антибиотиков прямо в вену в больнице.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Инфекция почек (пиелонефрит)».

Уретрит

Это воспаление трубки (уретры), выводящей мочу из организма. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, которую легко лечить антибиотиками.

Камни в почках

Кровотечение в мочевыводящие пути может произойти, когда камень выходит, поскольку камень трется о внутреннюю часть уретры. Когда это происходит, часто возникает боль в спине и через живот по направлению к паху.У некоторых людей с камнями в почках есть только кровь в моче, которую определяют с помощью тест-полоски.

Хотя многие камни не нуждаются в лечении, поскольку они проходят сами по себе, некоторым людям требуется специальное лечение для удаления любых камней в почках. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Камни в почках».

Опухоли мочевого пузыря или почки

Наиболее частым ранним признаком рака мочевого пузыря или почки является кровь в моче, обычно без каких-либо других симптомов.Однако подавляющее большинство людей, у которых есть кровь в моче, не имеют рака , а не .

Прогноз для людей с раком мочевого пузыря и почек тем лучше, чем раньше он будет диагностирован. Поэтому очень важно, чтобы у некоторых людей были анализы на рак мочевого пузыря, если у них есть кровь в моче. Например, человек старше 45 лет, у которого нет инфекции, вызывающей кровь в моче, будет направлен на анализы. Это может быть ультразвуковое сканирование или процедура, при которой в мочевой пузырь вводится небольшой тонкий телескоп (цистоскопия).

Воспаление почек

Существуют различные состояния, которые могут привести к воспалению почек. Это может привести к появлению крови в моче, что обычно обнаруживается только при выполнении анализа мочи с помощью индикаторной полоски. Это воспаление почек называется гломерулонефритом. Иногда также могут возникать другие симптомы, такие как усталость и отек вокруг глаз и ног.

Воспаление приводит к гломерулонефриту, который обычно возникает из-за проблем с иммунной системой вашего организма.Иногда это может быть вызвано инфекцией. Гломерулонефрит — наиболее частая причина появления крови в моче у детей и молодых людей. Однако это может произойти у людей любого возраста. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гломерулонефрит».

Нарушения свертывания крови

Есть некоторые состояния, которые могут вызвать проблемы со сгущением крови в организме. Примером этого является гемофилия. Это редкая, но важная причина появления крови в моче.Если вы принимаете разжижающие кровь таблетки (например, варфарин), важно как можно скорее проверить кровь, если в моче появится кровь. Это потому, что ваша доза варфарина может быть слишком высокой.

Существуют и другие, более необычные состояния, которые могут привести к образованию крови в моче. К ним относятся серповидноклеточная анемия, травмы мочевыводящих путей и поликистоз почек.

Примечание : некоторые люди замечают, что их моча становится красной, но на самом деле в их моче нет крови.У некоторых людей моча может стать красной после употребления в пищу свеклы, а также после приема некоторых лекарств, например антибиотика рифампицина.

Какие исследования можно посоветовать?

Обследование, которое может вам понадобиться, обычно зависит от множества различных факторов, например, наличия у вас других симптомов, наличия других заболеваний или состояний и вашего возраста.

Вероятно, вам потребуется предоставить образец мочи, который будет отправлен в местную лабораторию для проверки на наличие инфекции.Вам могут сдать анализы крови, сделать рентген или сканирование.

Цистоскопия может быть выполнена для оценки вашего мочевого пузыря. При цистоскопии врач или медсестра исследуют ваш мочевой пузырь с помощью специального тонкого телескопа, называемого цистоскопом. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через выходное отверстие для мочи (уретру). Цистоскопия, которая проводится только для осмотра мочевого пузыря, обычно проводится под местной анестезией.

Более подробную информацию о различных тестах можно найти в отдельных брошюрах о состоянии, упомянутых выше.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, февраль 2021 г.

Обновленное руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) в сентябре 2020 г. и январе 2021 г. содержит обновленное руководство по признакам и симптомам возможного рака и о том, когда следует направлять людей для расследования.

Однако ни одно руководство в отношении крови в моче и рака мочевого пузыря / почки не изменилось в этих обновлениях.

Кровь в моче

Лечение, очевидно, будет зависеть от основной причины появления крови в моче.Более подробную информацию можно найти в отдельных брошюрах о различных состояниях, которые могут вызвать появление крови в моче.

Если причина не может быть найдена, вы все равно должны сообщать о любом дальнейшем кровотечении своему терапевту, который может попросить вас пройти дополнительные анализы. Вы должны не игнорировать кровь в моче, даже если в прошлом у вас были нормальные анализы.

Кровь в моче и болезнь Альцгеймера

Кровь в моче (или гематурия) не всегда серьезно, но иногда может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью к своему близкому человеку, если он:

У вас жар 101 F или более
У вас болит моча
У вас сильная боль внизу живота или пояснице
У вас дрожит озноб
Сгустки крови в моче
Невозможно опорожнить мочевой пузырь, за исключением небольшого количества мочи, несмотря на ощущение, что у них полный мочевой пузырь
Вытащили катетер
Не мочились в течение 8-12 часов

Позвоните своему врачу, если у вашего близкого:

Причины

Наиболее частыми причинами появления крови в моче у пожилых людей, в том числе с болезнью Альцгеймера, являются:

Некоторые лекарства могут сделать мочу оранжевой.Это нормально, но его можно спутать с кровотечением. Такие продукты, как свекла, ежевика и ревень, также могут сделать мочу красной.

Домашний уход

В зависимости от причины гематурии их врач может порекомендовать некоторые из этих методов домашнего ухода:

Если больно, когда они мочатся:

Посоветуйте им пить много жидкости. Предложите им напитки, которые им нравятся, и держите напитки под рукой. Если они пьют достаточно, их моча должна быть от светло-желтой до прозрачной.
Для временного облегчения боли дайте парацетамол или любое другое обезболивающее, назначенное для них врачом. Если вы даете ацетаминофен, не давайте ему более 3000 миллиграммов в день. Если у них заболевание печени, сначала обратитесь к врачу.
Дайте им феназопиридин (Pyridium), безрецептурный препарат, который может облегчить боль. При его приеме моча часто становится оранжевой или красноватой. Это нормально, но может затруднить определение наличия крови в моче. Дайте им это, только если их врач говорит, что это нормально.

Если у них болит живот или поясница:

Ацетаминофен может на некоторое время облегчить боль.
Положите грелку на неудобное место.
Если боль продолжается или усиливается, немедленно обратитесь к врачу.

Если у них есть катетер:

Поощряйте их пить много жидкости.
Убедитесь, что катетер не перекручен и моча поступает в сборный мешок.
Следите за ними, чтобы убедиться, что они не тянут за катетер. Это может привести к серьезным травмам. Если вы видите, что они его тянут, попросите их надеть одежду, закрывающую его. Вовлеките их в то, что отвлечет их и удержит их внимание.

Если они продолжают тереть или царапать область:

Проверьте область на наличие признаков раздражения и инфекции, таких как покраснение, отек, сыпь или необычные выделения из влагалища или полового члена. Для снятия легкого раздражения используйте безрецептурный крем с гидрокортизоном, пасту с оксидом цинка или вазелин.(Обязательно следуйте инструкциям на этикетке.)
Осторожно напомните им, чтобы они не касались этой области, но не ругайте их.
Если это не работает, они не понимают или все время забывают, постарайтесь отвлечь их, вовлекая их в то, что им нравится.
Если их кожа сильно раздражена, обратитесь к врачу.

Если они беспокоятся о крови:

Объясните, что кровь в моче — обычное явление для пожилых людей и им не грозит непосредственная опасность.
Это поможет им меньше беспокоиться, если вы пойдете с ними в ванную комнату и подбодрите их.

Если им нужно часто пользоваться ванной или им трудно вовремя добраться до туалета:

Убедитесь, что они знают, где находится ванная, и могут легко туда добраться.
Держите дверь в ванную открытой, чтобы помочь им ее найти, и освещайте дорогу ночью ночными огнями.
Напоминайте им или помогайте им пользоваться ванной примерно раз в 2 часа.
Установите приподнятое сиденье унитаза и поручни.
Если ничего из этого не работает, попросите их использовать прикроватный комод, писсуар или таз.

Если они протекают мочой:

Держите их сухими. Влажность может вызывать дискомфорт и вызывать раздражение и повреждение кожи.
Пусть они носят простую одежду, которую легко снимать. Вместо пуговиц и молний используйте застежки-липучки и резинки на талии.
Не отказывайтесь от напитков. Вы можете подумать, что кто-то попал в аварию из-за того, что слишком много выпил, но обычно это не так.Удержание жидкости может вызвать обезвоживание и повысить вероятность инфекций мочевыводящих путей. Если у вашего любимого человека произошел несчастный случай ночью, он может ничего не пить в течение 3 часов перед сном, если он получает много жидкости в течение остальной части дня.

Советы по профилактике

Если у вашего близкого человека были камни в почках, посоветуйте ему пить много жидкости. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом, чтобы узнать, поможет ли изменение диеты.

Если у них было несколько инфекций мочевыводящих путей (ИМП):

Поощряйте их посещать туалет примерно раз в 2 часа.
Попробуйте клюквенный сок или таблетки, но убедитесь, что ваш близкий не принимает лекарства, которые нельзя принимать с клюквенным соком. Исследования клюквенного сока или добавок клюквы и ИМП неоднозначны, но в целом они безопасны и могут помочь.
Поощряйте диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Помогите им почаще переодеваться, если они попали в аварию, или наденьте защитное нижнее белье.
Всегда тщательно очищайте и сушите кожу вокруг гениталий и наносите тонкий слой гидроизоляционного материала, например, вазелина.
При чистке влагалища всегда протирайте его спереди назад, чтобы кишечные бактерии не попали во влагалище.
Поговорите со своим врачом об использовании вагинального крема с эстрогеном, который может помочь предотвратить ИМП.

Если у них установлен мочевой катетер:

Поощряйте их пить много жидкости.
Опорожняйте мешок катетера, если он заполнен более чем наполовину.
Убедитесь, что трубка катетера не перекручена, а сборный мешок всегда находится ниже уровня мочевого пузыря, но не от пола.
Ежедневно очищайте катетер снаружи теплой водой с мылом. Всегда вытирайтесь подальше от их тела.
Не тяните за катетер и не пытайтесь его удалить. Это может вызвать боль и травму.
Сообщите своему врачу, если катетер не дренируется должным образом.

Чтобы защитить себя и своего близкого, не забывайте надевать одноразовые перчатки, чтобы помочь им пользоваться туалетом или при уборке дорожно-транспортных происшествий. Мойте руки до и после того, как помогаете им с туалетом.

Гематурия у пожилых людей — AgingCare.com

Гематурия — это наличие красных кровяных телец в моче. При микроскопической гематурии моча невооруженным глазом кажется нормальной, но исследование под микроскопом показывает большое количество эритроцитов. Макрогематурию можно увидеть невооруженным глазом — моча красного цвета или цвета колы.

Гематурию могут вызывать несколько состояний, большинство из которых не являются серьезными. Например, физические упражнения могут вызвать гематурию, которая проходит через 24 часа. Многие люди страдают гематурией без каких-либо других проблем.Часто не удается найти конкретную причину. Но поскольку гематурия может быть результатом опухоли или другой серьезной проблемы, следует проконсультироваться с врачом.

Чтобы найти причину гематурии или исключить определенные причины, врач может назначить серию анализов, включая общий анализ мочи, анализы крови, визуализацию почек и цистоскопическое исследование.

Общий анализ мочи — это исследование мочи на наличие различных клеток и химических веществ. В дополнение к обнаружению эритроцитов врач может найти лейкоциты, которые сигнализируют об инфекции мочевыводящих путей, или цилиндры, которые представляют собой группы клеток, сформованные вместе в форме крошечных фильтрующих трубок почек, которые сигнализируют о заболевании почек.Избыток белка в моче также свидетельствует о заболевании почек.
Анализы крови могут выявить заболевание почек, если кровь содержит большое количество шлаков, которые, как предполагается, выводят почки.
Визуализация почек исследования включают УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или внутривенную пиелограмму (IVP). IVP — это рентгеновский снимок мочевыводящих путей. Визуализирующие исследования могут выявить опухоль, камень в почках или мочевом пузыре, увеличенную простату или другое препятствие для нормального оттока мочи.
Цистоскоп можно использовать для съемки внутренней части мочевого пузыря. У него есть крошечная камера на конце тонкой трубки, которая вводится через уретру. Цистоскоп может обеспечить лучший обзор опухоли или камня в мочевом пузыре, чем при внутривенной инъекции.

Лечение гематурии зависит от причины. Если гематурия не вызвана серьезным заболеванием, лечение не требуется.

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

Источник: Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, https: // www.niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/information-clearinghouses

Успешные результаты эндоскопической литотрипсии у полностью прикованных к постели пациентов с симптоматическими мочевыми камнями

Отбор пациентов и сбор данных

С апреля 2010 г. по март 2019 г., 1092 случая эндоскопической литотрипсии были выполнены в Центре камней в почках Токийской столичной больницы Оцука. Это ретроспективное исследование включало 32 последовательных пациента с симптоматическими мочевыми камнями, которые были полностью инвалидами и были прикованы к постели.Прикованные к постели пациенты с бесшумным камнем не включались. В течение этого периода исследования ни один лежачий пациент с симптоматическим мочевым камнем не лечился консервативно, независимо от сопутствующей патологии. Письменное информированное согласие было получено от всех участников и / или их суррогатов, и это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом Токийской столичной больницы Оцука (номер одобрения № 2015–15). Все процедуры выполнялись в соответствии с действующими правилами и инструкциями.

Информация о пациенте, включая возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, предшествующий острый пиелонефрит и наличие или отсутствие дренажа мочи до эндоскопической литотрипсии, была ретроспективно собрана из медицинских карт. Дренаж мочи определялся как установка нефростомической трубки или мочеточникового стента, и регистрировалась продолжительность от установки дренажа мочи до операции. Обычно мы выбирали установку нефростомии во время пиелонефрита, если у пациентов с более крупными почечными камнями более 20 мм имелся гидронефроз, поскольку ПНЛ рассматривалась как выбор первой линии.У пациентов с длительным пребыванием мочеточникового стента более 2 месяцев мочеточниковые стенты были заменены перед операцией, за исключением оставшихся инкрустированных мочеточниковых стентов. Характеристики камня, такие как расположение и размер, были определены с помощью неконтрастной компьютерной томографии (NCCT). Указательный камень у каждого пациента определялся как самый крупный камень в мочеточнике или как самый большой камень в почках, если было несколько камней в почках. Диаметр индексного камня был определен как наибольший диаметр индексного камня, а совокупный диаметр камня был определен как сумма максимального диаметра каждого камня.Мы измерили максимальное значение затухания CT в интересующей области, которое было отслежено так, чтобы максимально покрыть индексный камень. Группы составов камней определялись по наиболее выдающимся кристаллам, за исключением струвитных камней, когда было обнаружено любое количество струвита.

Положительный результат предоперационного посева мочи из мочевого пузыря был определен как ≥10 000 колониеобразующих единиц / мл. Также была проанализирована чувствительность к антибиотикам. Патоген-специфическая антибактериальная терапия проводилась в течение адекватного периода времени, предписанного лечащими урологами.Образцы посевов мочи из почечной лоханки и каменных культур были получены во время операции.

URS и PCNL

Операции, как правило, проводились под общим наркозом, 5 пациентов (16%) получали поясничный наркоз. УРС выполняли в положении литотомии с использованием полужесткого уретероскопа 6.5 / 8.5-Fr (Richard Wolf, Knittlingen, Германия) и гибкого эндоскопа 7.95-8.4 Fr (URF-P5, URF-P6; Olympus, Токио, Япония или Flex-X2; Карл Шторц, Туттлинген, Германия). Камни фрагментировали с использованием гольмиевого YAG (иттрий-алюминиево-гранатового) лазера (VersaPulse; Lumenis, Yokneam, Israel и Litho; Quanta System, Милан, Италия) при 5 Гц, 1.2 Дж с лазерным волокном на 200 мкм. Оболочки для доступа к мочеточнику (12/14 или 10/12 Fr ReTrace; Coloplast, Humlebaek, Дания) использовались во всех случаях гибкой уретероскопии. Во всех случаях после операции были установлены мочеточниковые стенты размером 6 Fr. Для ПНЛ пациенты были помещены в модифицированное положение Вальдивии лежа на спине. Литотрипсия гольмиевым: YAG-лазером при 5–12 Гц, 1,2 Дж с лазерным волокном 550 мкм или пневматическим литотриптером (Swiss LithoClast 2; EMS, Ньон, Швейцария) выполнялась с помощью миниатюрного нефроскопа 12 Fr (Karl Storz, Туттлинген). , Германия) по трактам 16 или 18 франков; 14- или 16-Fr нефростомические трубки вводили во все чрескожные тракты.

ПЦНЛ рассматривалась как выбор первой линии у пациентов с более крупными почечными камнями более 20 мм, а одновременная УРС в качестве ретроградной внутрипочечной хирургии использовалась для единовременного избавления от камней у пациентов. Когда у пациентов были большие почечные камни на противоположной стороне причинного камня, выполнялась двусторонняя операция. Пациентам с большим количеством камней, например с кумулятивным диаметром камней более 30 мм, проводят повторную эндоскопическую литотрипсию в качестве плановой поэтапной процедуры, чтобы избежать осложнений, связанных с более длительным временем операции.

Последующее наблюдение

Удаление дренажной трубки обычно проводилось на 7-й день после операции. Удаление дренажной трубки и оценка состояния отсутствия камней выполнялись во время госпитализации. SFR, определяемый как полное отсутствие камней или остаточных фрагментов <4 мм на пораженном участке, в основном определялся с помощью NCCT, а в других случаях использовалась рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря. Диагностические критерии ССВО были следующими: i) температура тела> 38 ° C или <36 ° C; ii) частота сердечных сокращений> 90 ударов в минуту или парциальное давление CO ₂ <32 мм рт. iii) частота дыхания> 20 вдохов в минуту; и iv) количество лейкоцитов> 12000 / мм ³ или <4000 / мм ³ _, или незрелых нейтрофилов> 10%.SIRS был определен на основании наиболее неблагоприятных физиологических / лабораторных данных, измеренных после операции. В случае продолжительной лихорадки> 38 ° C после операции наличие ИБС определяли при посеве крови. Пациенты, которые могли вернуться на контрольный визит, наблюдались каждые шесть месяцев, а за другими пациентами наблюдали по телефону для выяснения жизненного статуса и наличия рецидивов, связанных с камнями.

Оценка исхода

Основными результатами были SFR и скорость разряда без дренажной трубки.Кумулятивное повторение явлений, связанных с камнями, было проанализировано с использованием модели конкурирующего риска, где в качестве конкурирующего события принималась смерть. События, связанные с камнями, включали каменную колику, макрогематурию и пиелонефрит, связанный с камнями. Кроме того, критерии SIRS и BSI были приняты в качестве индексов послеоперационных инфекционных осложнений, и были проанализированы факторы риска, связанные с этими индексами. Жизненный статус и рецидивы событий, связанных с камнями, были подтверждены ретроспективным обзором карт и телефонным опросом.

Статистический анализ

Связи между клиническими переменными и инфекционными осложнениями были определены с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Статистический анализ проводился с помощью SPSS версии 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и R v.3.3.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) с пакетом cmprsk v.2.2–7. Статистически значимым считалось P <0,05.

Неотложное мочеиспускание — обзор

Симптомы нижних мочевыводящих путей у людей с РС

СНМП являются обычным явлением и встречаются у 50–80% пациентов с РС.³⁷

Срочное мочеиспускание является наиболее частым симптомом у 65% пациентов с рассеянным склерозом, а инфекция мочевыводящих путей была наиболее частым осложнением у 15% пациентов. ³⁷ Уродинамическая оценка показала нейрогенную гиперактивность детрузора (NDO) у 27%, диссинергию сфинктера детрузора (DSD) у 25% и недостаточную активность детрузора у 6% пациентов. ³⁷ Симптомы включают дизурию, частоту позывов, позывы, надлобковые боли, лихорадку, озноб, боль в боку и гематурию. ³⁸

Лечение недержания мочи важно для социальной реабилитации пациента и, таким образом, существенно влияет на качество жизни человека.³⁹ Наиболее распространенное лечение включает фармакотерапию и / или периодическую самокатетеризацию. Однако у некоторых пациентов холинолитики вызывают неприятные побочные эффекты, и периодическая самокатетеризация требует мотивации и не всегда возможна по физическим или психологическим причинам. ⁴⁰ В 2008 году было показано, что внутрипузырная инъекция ботулотоксина помогает при этих проблемах. ⁴⁰ Для лечения расстройств мочеиспускания также широко предлагались различные методы электростимуляции, и были получены стабильные результаты.³⁶

Целью данной главы было изучить рекомендации по применению электротерапии для лечения СНМП у пациентов с РС.

Отобранные документы были классифицированы согласно степени рекомендации DUODECIM.

Было найдено двенадцать статей (две рекомендательные категории A, ^40,41, одна рекомендательная степень B, ⁴² и девять рекомендательных категорий C ^36,43–46). Шесть статей использовали стимуляцию заднего большеберцового нерва (PTNS), ^36,42–46, три использовали это лечение для NDO, ^36,44,45 и одна из них не продемонстрировала статистической значимости.⁴⁴ PNTS — эффективное, безопасное и хорошо переносимое лечение СНМП. ⁴³ и PNTS было связано с сенсорной реакцией, либо отдельно, либо в сочетании с моторной реакцией. ⁴⁶ В другой статье сравнивалась эффективность тренировки мышц тазового дна и PNTS. Оба метода лечения одинаково улучшали симптомы, связанные с неотложными позывами у пациентов с рассеянным склерозом с легкой степенью инвалидности. Результаты представлены в Таблице 20.2.

Таблица 20.2. Основные исходы Показатели и результаты Лечение ПТНС у пациентов с РС

& lt; ; .001 90cc

Год и ссылки	Результат	ES	p
2009 Kabay ³⁶ 1st	& lt ;.05
	MCC	79	& lt; 0,05
	OBQ		& lt; 0,05
	UE, эпизод пользовательского интерфейса, эпизод DF
2014 Gaspard ⁴²	Показатель UQolQ		.197
	Показатель OBQ		.532
	Частота UE −			2011 Гобби ⁴³	DF	−3	.04
Nocturia	−2	.002
Остаток после мочеиспускания	−55	.02
VV	43				& lt; .05
UI	−3	.6
2007 Fjorback ⁴⁴	PTNS не удалось выполнить SDC, и отсутствие снижения срочности
2007 Fjorback ⁴⁴	PP было аналогично PT во время при сокращении в контрольных пломбах	11	.48
2008 Кабай ⁴⁵	1-й IDCV	83,5	& lt; .001
2008 Кабай ⁴⁵	MCC	91,5	& lt; 0,001
	& lt; .001
Реакция двигателя		.08
Сенсорная реакция в сочетании с реакцией двигателя		.001

DF , дневная частота ES , размер эффекта; KHQolQ , опросник по качеству жизни короля; MCC , максимальная цистометрическая емкость; OBQ , опросник гиперактивного мочевого пузыря; PP , пиковое давление; PTNS , стимуляция заднего большеберцового нерва; SDC , подавление сокращения детрузора; UE , эпизод срочности; UI , недержание мочи; UQolQ , опросник качества жизни по моче; ВВ , аннулированный объем; 1-й IDCV , объем при первом непроизвольном сокращении детрузора.

В пяти из рассмотренных статей использовались одни и те же параметры (200 мкс, 20 Гц, 1–5 мА, интенсивность ниже порога моторного сокращения, в 1,5 раза больше порога вызова). Электростимуляция применялась с помощью импульсов длительностью 200 мкс с компенсацией заряда и частотой 20 Гц. Затем был выбран уровень интенсивности ниже порога, определяющего моторное сокращение. Амплитуда стимуляции была установлена на максимально допустимом уровне в зависимости от испытуемого, который обычно составлял 1.5-кратный порог для вызова подошвенного сгибания пальцев стопы и / или разгибания пальца ногой (диапазон: 1–5 мА). ^36,43,44

В одном исследовании использовался прямоугольный двухфазный ток с длительностью импульса 220 мкс, частотой 10 Гц и нарастанием на 20 с путем постепенного спада в течение 4 с. Интенсивность была чуть ниже порога, определяющего моторное сокращение.

Модуляция крестцового нерва (SNM) была хорошим вариантом при лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей, ^47,48, но наблюдаемые неудовлетворительные результаты предполагают отказ от этой терапии при смешанных симптомах и в случаях тяжелой инвалидности.⁴⁷ Задержка мочи из-за недостаточной активности детрузора не была хорошим показанием для СНМ; его следует предлагать пациентам с РС с рефрактерным ургентным недержанием мочи и задержкой мочи из-за ДСД. ⁴⁸ SNM улучшила частоту, срочность, количество подушечек, остаточные объемы, количество катетеризаций, объемы мочеиспускания и оценку качества жизни. ^47,48

Другой терапией была чрескожная электрическая стимуляция дорсального полового нерва / клиторального нерва (DPN) для лечения NDO.Одно исследование показало, что непроизвольные сокращения детрузора могут быть эффективно подавлены, а также увеличена емкость мочевого пузыря и сокращено количество эпизодов недержания мочи. ⁴⁹ Хотя другое исследование показало, что DPN неэффективен для подавления сокращения детрузора, ⁵⁰ предполагают, что по этой теме потребуются дальнейшие исследования.

Статьи с более высокой степенью рекомендации продемонстрировали, что добавление электростимуляции к программе тренировки мышц тазового дна и электромиографии с биологической обратной связью вызывало несколько улучшений при дисфункции нижних мочевыводящих путей.Среднее количество эпизодов недержания мочи и вес подушечек были уменьшены. Статистически лучшее улучшение наблюдалось также в отношении объема мочи и остаточного количества мочи. ^40,41

Показатели исходов неоднородны. Наиболее распространенными критериями исхода были количество эпизодов утечки, частота, остаточные объемы, ^{36,40,43–50} объем при первом непроизвольном сокращении детрузора и максимальная цистометрическая емкость. ^36,45 Некоторыми распространенными опросниками были опросник King’s Health QoL, ^43,47,48 опросник QoL мочи, ⁴² опросник воздействия недержания (IIQ) и инвентаризация урогенитального дистресса (UDI), международная оценка симптомов простаты (IPSS9) , восприятие состояния мочевого пузыря (PPBC) ⁴⁰ опросник и опросник гиперактивного мочевого пузыря (OAB-q).^36,40

Подводя итог, можно отметить неоднородность результатов различных исследований. Добавление активной нервно-мышечной электростимуляции к программе тренировки мышц тазового дна и электромиографии с биологической обратной связью следует рассматривать как вариант первой линии для облегчения некоторых симптомов дисфункции нижних мочевыводящих путей, связанных с рассеянным склерозом.

Камни в почках — болезни и состояния

Большинство камней в почках достаточно малы (менее 4 мм в диаметре), чтобы выделяться с мочой, и их, вероятно, можно вылечить в домашних условиях.

Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя обычно это продолжается всего пару дней и исчезает, когда камень вышел.

Лекарство

Если вы испытываете сильную боль, ваш терапевт может облегчить вам боль с помощью инъекции. Вторую дозу можно ввести через полчаса, если вы все еще испытываете боль.

Можно также вводить лекарства для лечения симптомов тошноты (плохого самочувствия) и рвоты. Это называется противорвотным средством.

Вам также могут выписать рецепт на обезболивающие, противорвотные или и то, и другое, которые нужно принимать дома.

Самостоятельная помощь

Вам могут посоветовать подождать, пока камень в почках не выйдет, когда вы идете в туалет, и попытаться собрать его с мочой. Вы можете сделать это, фильтруя мочу через марлю или чулок.

Отдайте камень своему терапевту, чтобы он проанализировал его, чтобы определить дальнейшее лечение, которое вам может понадобиться.

Вы должны пить столько воды, чтобы моча стала бесцветной.Если ваша моча желтая или коричневая, вы пьете недостаточно.

Поступление в больницу

Если камень в почках переместился в мочеточник (трубка, по которой продукты жизнедеятельности почек попадают в мочевой пузырь) и вызывает сильную боль, ваш терапевт может направить вас в больницу для лечения.

Это может быть необходимо, если:

у вас повышенный риск отказа почек (например, потому что у вас только одна почка)
ваши симптомы не улучшаются в течение часа после приема обезболивающих или лекарств от болезней
у вас слишком сильное обезвоживание и рвота, чтобы удерживать жидкость
ты беременна
вам больше 60 лет

Лечение крупных камней в почках

Если камень в почках слишком большой для естественного выхода — 6-7 мм (около 0.От 23 до 0,27 дюйма) в диаметре или больше — вам может потребоваться лечение, чтобы удалить его другим способом.

Это может включать:

экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
уретероскопия
Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)
открытая хирургия

Эти процедуры более подробно описаны ниже. Тип лечения будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ДУВЛ — наиболее распространенный способ лечения камней в почках, которые не выводятся с мочой.

Используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), чтобы определить, где находится камень в почках. Затем ультразвуковые ударные волны отправляются на камень от устройства, чтобы разбить его на более мелкие части, чтобы он мог пройти с вашей мочой.

ДУВЛ может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после приема обезболивающих.

Для успешного лечения камней в почках вам может потребоваться более одного сеанса ДУВЛ. ESWL эффективен до 99% для камней размером до 20 мм (0.8 дюймов) в диаметре.

Уретероскопия

Если камень в почке застрял в мочеточнике, может потребоваться уретероскопия, также известная как ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS).

Это включает в себя прохождение длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через уретру (моча через трубку выходит из тела) и попадает в мочевой пузырь. Затем он попадает в ваш мочеточник, туда, где застрял камень.

Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать энергию лазера, чтобы разбить камень на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом выйти с вашей мочой.

Уретероскопия проводится под общим наркозом (когда вы находитесь без сознания), поэтому вам не следует садиться за руль или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

При камнях размером до 15 мм (0,6 дюйма) уретероскопия эффективна в 50–80% случаев.

Возможно, вам потребуется временно вставить пластиковую трубку, называемую стентом, чтобы осколки камня могли стекать в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)

PCNL — это альтернативная процедура, которая может использоваться для более крупных камней.Его также можно использовать, если ДУВЛ не подходит — например, потому что человек, которого лечат, страдает ожирением.

PCNL предполагает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскопом. На спине делается небольшой разрез, через который нефроскоп вводится в почку. Камень либо вытаскивают, либо разбивают на более мелкие части с помощью лазера или пневматической энергии.

PCNL всегда проводится под общим наркозом, поэтому вам не следует водить машину или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

PCNL эффективен на 86% для камней диаметром 21–30 мм (0,8–1,2 дюйма).

Открытая хирургия

В настоящее время открытые операции по поводу камней в почках проводятся редко (менее 1% случаев требуют этого вида операции). Обычно он используется только в том случае, если есть очень большой камень или аномальная анатомия.

Во время открытой операции на спине будет сделан разрез, чтобы хирург мог получить доступ к мочеточнику и почке. Затем камень в почках можно удалить.

Лечение камней мочевой кислоты

Если у вас есть камень из мочевой кислоты, вам могут посоветовать выпивать около трех литров (чуть более пяти пинт) воды каждый день, чтобы попытаться растворить его.

Камни из мочевой кислоты намного мягче, чем другие типы почечных камней, и их можно уменьшить, если они подвергаются воздействию щелочных жидкостей.

Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы сделать вашу мочу более щелочной, прежде чем камни из мочевой кислоты начнут растворяться.

Осложнения лечения

Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках. Ваш хирург должен объяснить вам это перед процедурой.

Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также размера и положения ваших камней.Осложнения могут включать:

сепсис — инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
закупорка мочеточника — осколки камня; мочеточник — это трубка, которая прикрепляет почку к мочевому пузырю
травма мочеточника
Инфекция мочевыводящих путей
кровотечение во время операции
боль

По оценкам, 5-9% людей могут испытывать осложнения после уретероскопии.

Фиолетовая моча | Nefrología

Редактору,

Синдром пурпурного мешка урины встречается очень редко, но чрезвычайно характерен, учитывая его клинические признаки. Происходит изменение окраски мочи, она становится пурпурной. Это происходит в очень специфических ситуациях: когда пациенты с мочевым катетером имеют несколько заболеваний и страдают инфекцией мочевыводящих путей, вызванной определенными микробами.

Мы представляем случай 78-летней женщины с высоким кровяным давлением в анамнезе.Лечилась от гидронефроза, вторичного по отношению к литиазу левой почки. За несколько месяцев до текущего эпизода она была госпитализирована из-за синдрома истощения и вздутия живота. Карциноматоз брюшины наблюдался при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Цитология асцитической жидкости совместима с аденокарциномой. Мы провели эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопию, которые были нормальными. Биохимический анализ крови показал заметное повышение онкомаркера СА 125, что указывало на метастатическую аденокарциному, вероятно, яичникового происхождения.

Больная обратилась в отделение неотложной помощи с подострыми отеками конечностей. Обхват живота увеличился, при минимальных усилиях у нее появились олигурия и прогрессирующая одышка. Не было никаких диетических или фармакологических нарушений, и у пациента не было никаких инфекций. Когда пациентка была обследована, ее кровяное давление составляло 95/55 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений составляла 90 ударов в минуту, а сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии, составляла 90%, а FiO2 составлял 35%. Центральное венозное давление не повысилось, сердце при аускультации ритмичное, без шумов, аускультация в легких: двусторонние разрозненные хрипы.Живот растянут с признаками напряженного асцита, на разных уровнях обнаружены пальпируемые образования. Она поступила с точечным отеком на средней трети обеих ног, но не имела признаков тромбоза глубоких вен. Неврологически она была в сознании и осознавала свое окружение и не проявляла никаких признаков тремора.

Анализ показал: Cr: 4,3 мг / дл; Na: 125 мэкв / л; К: 6,99 мэкв / л; Cl: 104 мэкв / л; биохимия печени и тесты ЛДГ в норме; общие белки: 6,4 г / дл; и альбумин: 2,8 г / дл; pH: 7.28; pCO2: 50 мм рт. ст. и бикарбонат: 24 ммоль / л. Анализ гемограммы показал, что у нее 15 100 лейкоцитов с нейтрофилией и нормоцитарно-нормохромной анемией, которая уже была известна. Коагуляция нормальная. Рентген грудной клетки показал признаки сердечной недостаточности, а УЗИ брюшной полости подтвердило наличие обильного асцита и нескольких новообразований на брюшной стенке. Гидронефроза и признаков обструктивной нефропатии не было. На яичниках четких поражений не обнаружено.

Пациентка поступила с диагнозом острая почечная недостаточность, связанная с истощением объема в контексте отека и декомпенсации асцита, вторичной по отношению к перитонеальному карциноматозу, вероятно, яичникового происхождения.В условиях слабительного лечения ее клиническая эволюция была благоприятной, что привело к коррекции ее почечных и ионорегулирующих функций. Был введен мочевой катетер для контроля диуреза. Через несколько дней после госпитализации в дренажном мешке наблюдалась пурпурная моча (рис. 1). Лихорадки не было, гемодинамически стабильная, бессимптомная. Анализы крови были повторены, но они не показали каких-либо новых значимых изменений, и был проведен биохимический анализ мочи, который показал pH 9, микрогематурию, пиурию и большое количество бактерий.Был взят образец для посева мочи, в котором было выделено более 105 колониеобразующих единиц для Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. Пациенту назначено лечение антибиотиками в соответствии с результатами антибиотикограммы (по 1 г амоксициллина и клавулановой кислоты каждые 8 часов). Клиническая картина была благоприятной, цвет мочи постепенно исчез. Через три дня он приобрел нормальный вид.

Эти клинические симптомы известны как синдром пурпурного мешка урины, который встречается очень редко.Впервые он был описан в 1978 г.1-5. Он чаще развивается у пожилых женщин, 2 у которых установлены постоянные или долговременные мочевые катетеры, 3 у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у 4 лежачих пациентов или у тех, кто страдает хроническим запором.5 Клинические симптомы включают заметного изменения цвета мочи на синие и пурпурные тона, что часто связано с инфекциями нижних мочевыводящих путей. Его этиопатогенез не очень хорошо известен, но считается, что это связано с употреблением в пищу продуктов, богатых триптофаном, которые превращаются в индол из-за действия бактериальной флоры.Затем он абсорбируется портальной системой и выводится с мочой.