Трещина шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Симптомы трещины шейки бедра у пожилых людей

Дата создания статьи:

16 Октября 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Содержание статьи

1. Причины возникновения повреждения
2. Как проявляется травма
3. Диагностика
4. Какая необходима помощь, если выявлены симптомы повреждения шейки бедра
5. Лечение трещины шейки бедра
6. Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции
7. Возвращение подвижности сустава
8. Видео

Во время удара при автомобильных авариях, иных несчастных случаях повреждений опорно-двигательного аппарата в тазовой области, приводящих к неполному перелому, страдают люди престарелого возраста с нехваткой кальция в организме, страдающие избыточным весом, остеопорозом, с болезнями ЩЖ и с врожденными аномалиями (например, когда одна конечность ноги меньше, чем другая). В нашей статье мы рассмотрим часто задающие вопросы: что такое трещина шейки бедра у пожилых людей, каковы симптомы и какое необходимо лечение при травме в тазобедренном суставе.

Причины возникновения повреждения

Больше всего страдают женщины после пятидесяти лет. Особенностью метаболизма у девушек в молодом возрасте является то, что происходит изменение гормонального уровня ежемесячно. В климатический период объем секрета сильно уменьшается и это, в свою очередь, ведет к снижению кальция в костях. Если не проводить профилактические процедуры, то со временем может развиться остеопороз. Это заболевание опасно тем, что на фоне ее развития даже падение с небольшой высоты может повлечь за собой трещину, которая долгое не сможет восстановиться. В итоге пациент будет прикован к постели и в конечном итоге существует вероятность повреждение костного мозга.

Кроме этого, престарелые полные люди, страдающие коктатрозом, более подвержены травмам.

Причины появления повреждения у молодого поколения:

• Занятие профессиональным спортом, где существует сильная нагрузка на нижнюю область спины и суставы конечностей.
• Отравление.
• Патология деятельности эндокринной системы.
• Несчастный случай при дорожно-транспортном нарушении, падении с большой высоты.
• Ожирение.
• Сидячая работа или малоподвижный образ жизни.
• Строгие диеты, во время которых происходит нехватка для организма полезных элементов.
• Онкология.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с трещиной шейки бедра

Как проявляется травма

Человек, страдающий остеопорозом, долгое время не почувствует признаков трещины, так как при патологическом процессе он постоянно испытывает болевые ощущения и новых симптомов не ощущает. Для оценки прочности костной ткани и выявления недуга таким пациентам рекомендуется ежегодно проходить денситометрию.

Если обнаружится перелом, затрагивающий кость, то врачи проводят консервативное лечение. При сквозном повреждении такая терапия не приносит положительных результатов. Здесь не обойтись без операционного вмешательства. Игнорирование госпитализации приведет к серьезным осложнениям вплоть до полного обездвиживания.

Возраст	менее 50 лет	от 50 до 60	61-70	более 71 года
Падение с небольшой высоты в процентах (60)	3	20	15	23
ДТП (13)	8	3	2	0
прямой удар (9)	3	3	1	2

Симптомы трещины в бедренной кости

У людей не страдающих остеопорозом проблема проявляется:

• Невозможность двигаться или опереться на больную ногу.
• Передвижение происходит с большим трудом.
• Мускулатура также испытывает дискомфорт.
• Если травма находится не на поверхности, то визуально ее невозможно обнаружить. Поэтому другие симптомы не определяются.

Если до падения у человека было уже сопутствующее заболевание, то все вышеописанные признаки он может принять за обострение. Но надо знать, что при возникновении трещины боль всегда проявляется сразу. Главной опасностью является возможность перерождения в перелом. Поэтому не стоит опираться на поврежденную ногу, необходимо использовать костыль и сразу же показаться доктору.

Чтобы не перепутать симптоматику расскажем, какие проблемы возникают при переломе в бедренной кости:

• Стопа приобретает неестественное положение и смотрит направо или налево.
• На коже образуется огромный синяк или покраснение.
• Конечность укорачивается.
• Пропадает возможность поднять ногу.
• Может подскочить небольшая температура.

В чем заключается опасность

Если симптомы травмы шейки бедра совпали с вышеизложенными, то нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение. Во избежание серьезных осложнений предстоит длительное лечение, ведь неправильная терапия может привести к возникновению тяжелых патологий:

• Возникновение дополнительных трещин и переломов может привести к длительному обездвиживанию. Чтобы не сформировался ложный сустав, который перестанет функционировать, необходимо при движении использовать специальное ортопедическое оборудование.
• Одна из проблем – вероятность проникновения несвойственных жировых клеток внутрь кровотока, что грозит закупоркой.
• Сформированные тромбы могут отделиться, начать движение и закупорить легочную артерию. У врачей скорой помощи не так много останется времени, чтобы экстренно помочь пациенту.
• Очень опасен возникновение вторичного артроза. При этом повышается вероятность последующих переломов.
• Постоянное нахождение больного на койке без движения грозит образованием легочной пневмонии.
• Главным врагом лежачего являются застойные явления, и как результат, пролежни.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение трещины в тазобедренной кости, необходимо провести ряд исследований. Описанные выше симптомы и признаки являются для опытного травматолога достаточно достоверными.

Но в ряде случаев для подтверждения подозрения врач назначает дополнительное обследование:

• Рентгенография дает точный снимок, на котором можно разглядеть нарушение целостности шейки бедра. Одного фото бывает достаточно, чтобы понять характер патологии.
• Более дорогостоящий способ – компьютерная томография.
• Если есть подозрение, что начинается осложнения у пациента, то назначают МРТ.
• Денситометрией исследуют кости пожилых людей. Способ хорош для выявления остеопороза.
• Если больница не оснащена новейшим современным оборудованием, то обследование происходит ультразвуком. Хотя такой метод не дает стопроцентного результата.

Какая необходима помощь, если выявлены симптомы повреждения шейки бедра

Вызовите бригаду скорой и не пытайтесь перевезти пострадавшего самостоятельно.

Пока ждете карету, сделайте такие действия:

• Постарайтесь положить его на твердую поверхность спиной вниз.
• Дайте сильные обезболивающие, например, «Кеторол», «Нимесил».
• Подложите под поврежденную ногу твердый сподручный материал (палку, доску и т.д.). Закрепите ее на трех точках: в колене, на голеностопе и на бедренной стороне.
• При открытой ране и вероятности потери крови наложите плотный жгут. Для этого воспользуйтесь, например, ремнем. Напишите время наложения на бумаге и прикрепите ее под повязкой.

Лечение трещины шейки бедра

После обследования и постановки диагноза травматолог накладывает на место ушиба неплотный гипс, чтобы не спровоцировать перелом кости. В пожилом возрасте травма часто сопровождается вывихом. Поэтому сначала его вправляют, накладывают повязку и закрепляют жестким ортезом или бандажом.

Срок восстановления костной ткани может затянуться до 5-6 недель. Поэтому пациенту необходима сторонняя помощь в передвижении. Кроме того, нужна специальная кровать с балканской рамой и другим инвентарем. Если врач не диагностирует развитие осложнений, то больному он разрешит садиться и немного двигаться с ходунками, костылями или тростью с подлокотником. Повторные рентгеновские снимки нужно делать каждые три недели. Молодым рекомендуется посильно напрягать ногу, а пожилым еще долго не разрешается ходить, так как травма у них заживает намного дольше.

Режим

Лечение без оперативного вмешательства сводится в гипсовании или наложении бандажа. Все это время родственники должны постоянно находиться около больного, так как первые несколько недель он не сможет обойтись самостоятельно. Но надо помнить, что длительное пребывание в постели может привести к пролежням, тромбозам, воспалению легких и другим осложнениям. Поэтому врачи стараются срок постельного режима.

Престарелые пациенты, оставшиеся без попечительства, нуждающиеся в послеоперационном уходе могут получить квалифицированную помощь в пансионате для пожилых людей. Для этого необходимо вбить в поисковую строку запрос. Можно подобрать дом с проживанием, находящийся на территории недалеко от места жительства больного. Например, для москвичей и жителей области созданы 12 пансионатов от компании «Забота». Постоялец будет там чувствовать как дома и знать, что его смогут навещать родные и близкие.

Какую нужно соблюдать диету

Для быстрейшего восстановления надо придерживаться диетического питания. В ежедневный рацион должны входить продукты, содержащие кальций, магний и белок:

• Все виды кисломолочной продукции (творог, сметана, сыры, йогурты, простокваша, кефир, ряженка и т.д.). Если нет отторжения, то употребляйте молоко.
• Первые блюда.
• Мясо курицы, кролика, индейки.
• Холодец из куриных ножек и голов.
• Морепродукты.
• Свежие салаты из овощей, заправленные лимонным соком, льняным или оливковым маслом.
• Овсяные отруби улучшает перистальтику кишечника и исключает возникновение запора.
• Выпивать не менее 1,5 литра жидкости.

Категорически запрещены острые блюда, копчености и домашние соленья.

Консервативное лечение трещины в шейке бедра у пожилых людей

В преклонном возрасте травма может заживать не один месяц и при этом грозит осложнениями. Поэтому к такой категории пациентов применяется особая методика:

• Обездвиживают на длительный период.
• На больную ногу накладывается щадящий гипс.
• Может быть применена система вытяжки при помощи груза в 2-3 килограмма.
• В это время разрешена лечебная гимнастика.
• После снятия повязки человек начинает передвигаться на костылях или с ходунками.

Какие дают лекарственные препараты

В список входят следующие средства:

• комплексные витамины с превышенным содержанием «Д»;
• бисфосфонаты для пополнения организма кальцием;
• гормон кальцитонин укрепляет костную ткань;

При имеющемся ревматоидном заболевании придется отказаться от приема препаратов из группы кортикостероидов.

Операция

К сожалению, консервативное лечение трещины бедренной кости у пожилых людей не дает положительного результата. Поэтому врачи, если нет противопоказаний, рекомендуют хирургическое вмешательство, которое не только поможет продлить жизнь, но и даст хороший шанс на полноценную деятельность. Часто для восстановления вполне достаточно использовать метод остеосинтеза. Процесс заключается в соединении поврежденных участков медицинскими шурупами или спицами.

Если сустав сильно изношен, то приходится делать сложную операцию – эндопротезирование. Конечно, престарелых больных само слово уже пугает, но необходимо соглашаться на вмешательство, чтобы не остаться на всю жизнь в инвалидном кресле. Технология состоит из нескольких этапов:

• Удаляется травмированный сустав вместе с головкой.
• Устанавливается протез.
• На третьи сутки пациента заставляют встать на ноги и по мере возможности двигаться. В таком режиме человек должен жить три месяца.

Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции

Восстановление, особенно в преклонном возрасте, происходит долгие месяцы. Но до этого момента медики выполняют следующие действия:

• Дают антибиотики и средства для разжижения крови первые семь дней.
• Фиксируют ноги с помощью подушки, чтобы они не соприкасались друг с другом.
• На второй-третий день больному может показана несложные упражнения для мышц нижней части тела.
• Приблизительно в это же время разрешается подниматься на костылях при поддержке медперсонала.
• Через две недели лечение заканчивается и пациента выписывают.

Возвращение подвижности сустава

В послеоперационный период разработана методика восстановления функций. Она включает в себя упражнения на гибкость и для поддержания тонуса мышц. Первоначально показана гимнастика в положении «лежа» с постепенным переходом на более сильные нагрузки уже в обычном режиме утренней зарядки. В интернете вы сможете найти множество учебных роликов лечебной физкультуры с подробными инструкциями. Если нет такой возможности, то можно обратиться к лечащему врачу и получить методичку.

Реабилитационные действия

Достаточно длительный период фактической обездвиженности, нарушение тканей при операции и возрасте пациента грозят серьезными осложнениями. Поэтому для скорейшего прихода в норму необходимо пройти восстановительный курс. В него обязательно должны входить:

• Устранить болевые ощущения, так как они сильно снижают желание двигаться и производят общее угнетающее влияние на весь организм в целом. По совету врача стоит определенное время принимать болеутоляющие препараты, как общего, так и местного действия.
• Рекомендуется использовать механическую терапию. Это специальные медицинские устройства, помогающие делать упражнения.
• Воздействие электрофорезом, ультразвуком, парафиновыми аппликациями, магнитотерапией, УВЧ, лечебными грязями помогает снять весь комплекс патологических изменений. Все это называется физиотерапией и включает в себя еще многие возможные медицинские манипуляции.
• Одной из важных составляющих восстановительного процесса является массаж. Процедура существенно улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, облегчает лимфоток. За счет этого предотвращается возникновение пролежней, застойных явлений и атрофии мышц и соединительных тканей.
• Двигательная активность помогает достичь до операционных параметров как сустава, так и мышечного корсета. Единственным условием является соблюдение всех рекомендаций. В идеале гимнастика должна проходить под руководством специалиста.
• Питание должно быть не только здоровым и калорийным, но и обогащенным продуктами, содержащими большое количество кальция и магния. При этом стоит учитывать, что возраст накладывает свой отпечаток на структуру усвоения.
• Хорошее состояние духа и настрой на выздоровления – залог успешной реабилитации. Поэтому от психологов и окружения также много зависит.

Профилактические мероприятия

Травма шейки бедра обычно происходят как следствие типичных заболеваний (остеопороза и коксартроза). Поэтому необходимо регулярное обследование для выявления этих болезней на ранних стадиях. Стоит изменить свой рацион питания и внести в него морепродукты и кальцийсодержащие ингредиенты. В случае дефицита этого элемента прописываются лекарство с ним и витамин D. Умеренная физическая активность на регулярной основе позволяет поддерживать мышечный каркас в тонусе. Это предотвращает грубое воздействие на сустав и что немаловажно, способствует хорошему кровообращению.

Рекомендуется пожилым людям больше внимания уделять безопасности. Необходимо использовать удобную обувь без каблуков, избегать скользких поверхностей, оборудовать ванную комнату поручнями, при пеших прогулках опираться на трость. Аккуратно передвигаться по лестнице, при этом держаться за перила. Уход за пожилым человеком с трещиной шейки бедра в домашних условиях затруднен. Профессиональный уход предоставляют специализированные учреждения, такие как сеть пансионатов «Забота». Персонал имеет большой опыт по уходу за пожилыми людьми после переломов и травм.

Видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, где показаны симптомы трещины бедра, операционные действия и способы реабилитации.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с трещиной шейки бедра

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Симптомы

Перелом шейки бедра напрямую связан с продолжительностью жизни человека. Так, своевременная постановка диагноза значительно повышает шансы на выздоровление, а также влияет на качество и продолжительность жизни.

Некоторые травмы способствуют вколоченному перелому, симптомы которого зачастую смазанные, что является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Опасность подобного состояния заключается в том, что вколоченный перелом нередко преобразуется в перелом шейки бедра. В этом случае лечение оказывается с опозданием и может вызвать определенные осложнения, включая срастание кости.

Симптомы перелома шейки бедра:

• Искривление стопы наружу.
• Боли в суставах, гематомы (особенно в паховой области).
• Резкая боль при пальпации конечности.
• Нарастающая боль при любом движении.
• Заметное уменьшение размера поврежденной ноги.
• Нет возможности приподнять пятку.
• Хруст в бедренном суставе (редко).

Важно! По признакам перелом шейки бедра идентичен такой травме, как трещина шейки бедра.

Причины возникновения недуга

Факторы, способствующие возникновению патологии:

• Нарушение кальциевого обмена.
• Отсутствие надкостницы.
• Постменопаузальный остеопороз.
• Хронические заболевания опорно-двигательной системы.
• Нарушение кровообращения в артериях нижних конечностей.
• Онкологические заболевания.
• Истощение организма (в т. ч. обусловленное низкобелковыми диетами, голоданием).
• Расстройства нервной системы, нарушающие двигательную активность.

Этот вид травм наиболее опасен и по статистике составляет 6 % от общего количества всех переломов. Самая уязвимая категория пострадавших людей – люди пенсионного возраста после 65 лет. Однако от подобного недуга могут пострадать в любом возрасте по причине ДТП, падения с высоты, производственной травмы и пр.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра без хирургического вмешательства

Перелом шейки бедра у пожилых людей характеризуется продолжительным периодом восстановления. Если перелом без смещения или вколоченный, пациент полностью восстанавливается через 8–10 месяцев. Если случай не осложненный (без значительного смещения) и проведена операция, то полное восстановление происходит в течение года. Если по медицинским показаниям выбран консервативный метод лечения, то реабилитационный период будет зависеть от степени повреждения тазобедренного сустава.

В остальных случаях (отягощенных) полное выздоровление исключено. Человек сможет передвигаться только с помощью ходунков, костылей, коляски либо будет обездвиженным. Опасность такого состояния способствует развитию серьезных осложнений.

В большинстве случаев при длительном обездвиженном положении развиваются такие патологии, как:

• Застойная пневмония.
• Некроз головки тазобедренной кости.
• Тромбоз вен.
• Артроз, артрит.
• Пролежни, включая их инфицирование.
• Ложный сустав.
• Послеоперационные осложнения, обусловленные несостоятельностью конструкции или техники вмешательства.

Наличие данных осложнений неблагоприятно воздействует на ослабленный организм пациента и представляет угрозу для его жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают визуальный и инструментальный методы.

1. Визуальный: осмотр поврежденной конечности, оценка степени тяжести травмы и общего состояния пациента.
2. Инструментальный: рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

После проведенной диагностики врач назначает лечение в зависимости от степени повреждения сустава (перелом, вывих, смещение в бедре и т. д.).

Лечение

В пожилом возрасте повышается риск несращивания костей, именно поэтому чаще всего лечение основывается на хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний и своевременном обращении пациента послеоперационный прогноз достаточно благоприятный.

Операция

Существует три типа хирургического вмешательства, направленного на восстановление шейки бедра:

1. Установка двухполюсного эндопротеза. Рекомендован пожилым людям 65–75 лет.
2. Остеосинтез металлическими конструкциями: винтами, трехлопастным гвоздем. Показан людям моложе 65 лет.
3. Эндопротезирование искусственными имплантатами. Используется для пожилых людей с ограниченной активностью в возрасте от 75 лет.

Хирургическое вмешательство противопоказано при следующих патологиях:

• Болезнь Альцгеймера.
• Болезни внутренних органов.
• Старческий маразм.
• Ограниченная двигательная активность.

В этом случае назначают эффективные консервативные методы лечения, однако стоит знать, что они не являются альтернативой хирургическому вмешательству и не способствуют сращиванию костей.

Консервативные методы лечения

Один из наиболее эффективных методов консервативного лечения перелома шейки бедра – деротационный сапожок, который представляет собой конструкцию в виде сапога с поперечной перекладиной, заменяющей тяжелый гипс. Благодаря надежной фиксации ограничены вращательные движения ногой, что способствует быстрому образованию соединительной ткани.

Реабилитация

Период восстановления включает правильный уход за пожилым человеком и профилактику осложнений.

Профилактика пролежней:

• Заправлять кровать таким образом, чтобы не было складок.
• Усаживать пожилого человека в кровати.
• Для снижения нагрузки на ягодичные мышцы немного переворачивать больного.
• Два раза в сутки обрабатывать ягодицы, пятки и спину салициловым спиртом.
• Приобрести для больного противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии:

• Дыхательная гимнастика.
• Выполнение движений, направленных на активность диафрагмы.
• Проветривание помещения (несколько раз в день).

Профилактика тромбофлебита:

• Массаж ног.
• Ежедневно использовать эластичные бинты.
• Совершать движения поврежденной конечностью с минимальной амплитудой.
• Нормализовать кровоток (иногда укладывать ноги больного выше уровня головы).

Профилактика запоров:

• Обильное питье.
• Уменьшение размера порции.
• Дробное питание (интервал между приемом пищи – 2–3 часа).
• Исключение из рациона жирной пищи.

У человека со сниженной активностью может возникнуть астенический синдром. Избежать этого помогут специальные упражнения.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы избежать возникновения перелома шейки бедра, нужно:

• Контролировать вес. Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на опорно-двигательную систему, включая тазобедренные суставы.
• Употреблять продукты с высоким содержанием кальция.
• Регулярно принимать витамины и лекарства, способствующие укреплению костной ткани: «Кальций Д3-Никомед», «Кальцемин», «Остеомаг» и т. д.
• Вести активный образ жизни.
• Избегать ситуаций с высоким риском получения переломов и травм.
• Обеспечить в квартире хорошую освещенность, убрать паласы и предметы, которые могут стать причиной падения.
• Принимать в период менопаузы гормональные препараты.

Отсутствие профилактических мер и своевременного лечения перелома шейки бедра может привести к инвалидности. Избежать этого поможет внимательное отношение к своему здоровью и сохранение двигательной активности.

симптомы, методы диагностики, терапия и последствия

Патологии опорно-двигательной системы чаще всего встречаются среди пожилых людей. В этом нет ничего удивительного, ведь практикующиеся на протяжении всей жизни сильные нагрузки на суставы приводят к их повреждению и дегенерации. Трещина шейки бедра — не исключение. С такой травмой чаще всего сталкиваются люди в преклонном возрасте. Механизмы ее развития имеют свои особенности.

Наиболее часто проблема связана с остеопорозом. Для этого заболевания характерно понижение плотности костных тканей. Чаще всего риску получения трещины подвергаются представительницы прекрасного пола, так как структура их костей значительно ухудшается на фоне наступления климакса.

Изменения в организме пожилых людей препятствуют полноценному восстановлению целостности поврежденной шейки бедра. Тактика лечения подбирается с учетом возраста пациента и тяжести полученной травмы. В запущенных случаях человеку может быть назначено эндопротезирование.

Где находится шейка бедра

Верхушка бедренной кости имеет довольно сложное строение. Округленный конец — это головка кости, а зауженная часть, которая соединяет саму кость с головкой — это шейка бедра. На фото вы можете увидеть размещение перечисленных частей и понять, как именно они расположены.

С двух сторон от шейки имеются своеобразные костные выступы, которые называются вертелами. К ним крепится мускулатура. Все это вы можете детально рассмотреть на фото.

Шейка бедра считается самой хрупкой составляющей тазобедренного сочленения. Всевозможные травмы этого участка чрезвычайно распространены. Они встречаются примерно у 60 % пожилых людей. Терапия и реабилитация переломов и трещины шейки бедра всегда протекают очень сложно и долго. В некоторых случаях невозможно добиться полного восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Причины повреждения

Выше было отмечено, что трещина шейки бедра диагностируется преимущественно у пожилых женщин. Его причиной зачастую становится климактерический остеопороз.

Почему это происходит? Такое явление объясняется особенностью женского организма, которая заключается в циклических изменениях концентрации гормонов на протяжении месяца. С наступлением климакса объем женских гормонов в крови постепенно понижается, что влияет на структуру костных тканей.

Если женщина не проводит систематическую профилактику, у нее в период менопаузы может появиться остеопороз. Эта патология характеризуется понижением плотности костных тканей. Со временем это заболевание приводит к развитию таких патологий:

• Понижается прочность костей.
• Даже малейшие повреждения могут повлечь за собой возникновение переломов и трещин.
• Падение с высоты своего роста способно стать причиной появления трещины шейки бедра.
• На фоне протекающего остеопороза шейка бедра после травмы не может самостоятельно восстановиться, что влечет за собой продолжительное обездвиживание. В результате может повредиться костный мозг, что спровоцирует развитие различных осложнений.

Еще одной распространенной причиной возникновения трещины шейки бедра у пожилых людей считается коксартроз. Этому заболеванию часто подвергаются полные люди, а также те, кто регулярно нагружал тазобедренные суставы при работе и занятиях спортом.

Если же трещина шейки бедра появляется у людей среднего и молодого возраста, можно выделить такие вероятные причины:

• Слишком высокая нагрузка при занятиях спортом.
• Интоксикация организма.
• Патологии в работе эндокринной системы.
• Несчастные случаи, вроде ДТП или сильных падений.
• Малоподвижный образ жизни.
• Полнота.
• Регулярные строгие диеты, которые приводят к дефициту кальция и других питательных элементов.
• Онкологические заболевания.

Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей

Если травме предшествует остеопороз, то чаще всего пациенты просто не замечают никаких проблем в своем состоянии. Ведь эта патология протекает незаметно из-за отсутствия специфических симптомов. Для предотвращения остеопороза и травм шейки бедра пожилым людям врачи рекомендуют систематически проходить денситометрию, которая позволяет оценить прочность костной ткани.

Трещина является самой легкой формой травмы, ведь при этом перелом не проходит через всю кость. В такой ситуации врачам удается добиться полного восстановления шейки бедра у человека посредством грамотной консервативной терапии.

Если же речь идет о переломе кости, то есть ее сквозном повреждении, то без операции в таком случае не обойтись. Консервативное лечение, особенно у пожилых людей, часто оказывается неэффективным.

Каким бы ни было повреждение шейки бедра у человека в преклонном возрасте, ему следует незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведет необходимое обследование, установит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. При попытках заниматься самолечением у человека могут развиться многочисленные осложнения. Поэтому не стоит отказываться от профессионального лечения.

Симптомы трещины шейки бедра далеко не всегда являются специфичными и вполне могут соответствовать другим патологиям. Именно эта особенность является еще одним поводом для обращения к травматологу при первых же подозрениях на повреждение конечности.

Важно понимать, что трещина шейки бедра долгое время может не давать о себе знать, но эта травма способна появляться даже при незначительных повреждениях. Особенно это касается людей, у которых имеется артроз или остеопороз.

Врачи выделяют несколько основных симптомов трещины шейки бедра:

• Острая боль в зоне таза непосредственно в момент получения травмы, то есть при падении или сильном ударе.
• Возникновение ноющей боли во время движения и попыток опереться на конечность.
• Обычно человек может передвигаться, но дается это ему с трудом.
• Мускулатура возле поврежденного сочленения становится болезненной из-за рефлекторных спазмов.
• Другие симптомы трещины шейки бедра могут быть не выраженными по той причине, что травмированный участок находится не на поверхности конечности, поэтому визуально незаметен.

Если до момента травмы у человека уже был артроз сустава, то все описанные признаки он может принять за очередное проявление обострения патологии. В такой ситуации очень важно обратить внимание на то, когда именно возникли симптомы. При трещине они всегда появляются сразу же после получения травмы.

Еще одна особенность заключается в продолжительном наличии патологических признаков, которые не исчезают, несмотря на привычное лечение артроза. При этом нестероидные противовоспалительные средства, которые прежде были эффективными, при травме не помогают.

Трещина шейки бедра может перейти в перелом. Поэтому при появлении подозрений на травму, не стоит подвергать конечность излишней нагрузке. В такой ситуации следует сразу же отправиться к врачу.

Что касается симптоматики перелома, то она более специфична и отличается от проявлений трещины:

• Возникает необычный разворот стопы наружу.
• В месте повреждения появляется гематома или интенсивное покраснение.
• Развивается хромота из-за укорочения конечности.
• Пациент не может оторвать пятку от пола и держать ногу на весу.
• Не исключено повышение температуры тела.

Чем опасна травма

Лечение трещины шейки бедра в пожилом возрасте считается чрезвычайно важным из-за высокого риска тяжелых осложнений. Врачи выделяют несколько опасных последствий, которые способны привести к очень тяжелым патологиям.

• Продолжительное обездвиживание ноги, отсутствие возможности передвигаться без специальных ортопедических приспособлений, повторные трещины и переломы, а также формирование ложного сустава, лишенного способности функционировать.
• Жировая эмболия. Во время получения травмы существует очень высокий риск проникновения в кровоток частиц костного мозга в форме жировых клеток. Эти вещества способны закупоривать сосуды и провоцировать последствия, несущие в себе прямую угрозу жизни.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Из-за продолжительного неподвижного состояния после повреждения кости в венах на ногах формируются тромбы. Если они оторвутся от стенок сосудов, то могут попасть в легочную артерию, чем спровоцируют их закупорку. Такое состояние требует неотложной помощи и вполне способно привести к летальному исходу.
• Вторичный артроз. Даже после полного восстановления кости в ней формируются патологические деформации. Именно они могут оказаться причиной возникновения вторичного артроза. В результате возникает замкнутый круг, ведь повышается риск повторных переломов и трещин.
• Длительный постельный режим и отсутствие подвижности могут привести к развитию застойной пневмонии.
• В области ягодиц у большинства пациентов с трещиной шейки бедра появляются пролежни, от которых очень сложно избавиться.

Описанные последствия считаются основными, но далеко не единственными. Поэтому необходимо проводить профессиональное лечение полученной трещины. Перед тем как приступить к лечению, следует установить точный диагноз. Для этой цели выполняется ряд исследований.

Диагностика

Опытный травматолог сумеет определить характер патологии по ее специфическим клиническим проявлениям и анамнезу пациента. Кроме того, описанные симптомы травмы считаются достаточно достоверным признаком трещины или перелома шейки бедра.

Но перед тем как назначить конкретное лечение, врач обязан убедиться в наличии или отсутствии заподозренного повреждения. Для этого используется инструментальная диагностика:

• Рентгенография сочленения. Она показана всем пациентам с предположением трещины либо перелома шейки бедра. На снимке можно внимательно рассмотреть характер травмы и нарушение целостности костных тканей. В некоторых случаях одной только рентгенографии вполне достаточно для постановки точного диагноза и обнаружения даже маленькой трещины.
• Компьютерная томография. Это современная методика, которая считается более информативной, но дорогостоящей. Компьютерная томография дает возможность выявить любое повреждение костных структур.
• Магнитно-резонансная томография. Эта методика позволяет оценить состояние не только костей, но и мягких тканей. Такое обследование рекомендуется пациентам при подозрениях на различные осложнения.
• Денситометрия. Это одна из рентгенологических методик, которая дает возможность оценить плотность костных тканей. Используется для диагностики трещины шейки бедра в пожилом возрасте для выявления остеопороза.
• Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. В преклонном возрасте эта методика считается недостаточно информативной. Она используется только в том случае, если нет возможности провести другие инструментальные обследования.

Особенности поставленного диагноза и степень обнаруженного повреждения сочленения — основные критерии для определения дальнейшей терапии.

Первая помощь при травме шейки бедра

При таком повреждении потерпевшего желательно не перевозить самостоятельно. Лучше всего вызвать бригаду врачей. До их приезда следует попытаться облегчить состояние пострадавшего. Для этого нужно выполнить такие действия:

• Уложить человека на спину.
• Дать ему болеутоляющие препараты, например, «Нимесил», «Ибупрофен» или «Кеторал».
• Поврежденную конечность зафиксировать при помощи шины из прочного материала. Закрепить ногу следует в нескольких местах: в зоне колена, бедра и голеностопа.
• Если при травме наблюдается кровотечение, нужно наложить плотный жгут.

Особенности консервативного лечения

Трещина считается легкой травмой. При этом повреждении участок перелома ограничивается, он не пересекает всю шейку бедра. В таком случае целесообразно применять консервативное лечение. Но такая терапия у пожилых людей проходит довольно затруднительно. Переломы в преклонном возрасте срастаются очень редко.

Без хирургического вмешательства можно обойтись при незначительных трещинах в кости. В такой ситуации потерпевшего следует обездвижить на длительный период. Для этого на поврежденную ногу накладывается гипсовая повязка. Также может быть применена вытяжка конечности с помощью груза, вес которого составляет примерно 2-3 кг. Пациенту рекомендуется лечебная физкультура. После того как вытяжка будет снята, человеку разрешается передвигаться на костылях.

Важно отметить, что лечение шейки бедра у пожилых людей предусматривает терапию остеопороза. При этом назначается особая диета, комплексы препаратов с витамином D и биофосфаты для обогащения организма необходимой дозировкой кальция. Гораздо реже применяется кальцитонин. Это гормон, который способствует повышению прочности костных тканей.

Если пациент употребляет препараты из группы кортикостероидов, которые помогают ему избавиться от проявлений ревматологических патологий и других хронических проблем, на период лечения трещины шейки бедра от таких медикаментов придется отказаться.

При такой травме людям любого возраста медики рекомендуют специальную диету. Она включает в себя продукты, которые стимулируют формирование новой хрящевой ткани. Такой рацион богат компонентами с большим количеством кальция.

В ежедневном меню пациента должны обязательно присутствовать яйца, кисломолочные продукты, орехи, жирные сорта рыбы. Одновременно человеку назначаются препараты, содержащие витамин D. Он помогает лучше усваиваться микроэлементам, поступающим с пищей.

Для полного восстановления людям в преклонном возрасте требуется приблизительно 6-8 месяцев. У молодых пациентов регенерация костных тканей происходит гораздо быстрее (в среднем на это уходит примерно 4-5 недель).

Хирургическое вмешательство

Операция считается наиболее эффективным способом лечения трещины шейки бедра у пожилых людей. Именно она дает пациентам в преклонном возрасте шансы на полноценную жизнь. Консервативная терапия для них может оказаться неэффективной, поэтому врачи назначают ее только тогда, когда имеются противопоказания к проведению операции.

Для лечения трещины шейки бедра чаще всего используется остеосинтез. В ходе такого вмешательства поврежденный участок кости соединяется при помощи специальных спиц или медицинских гвоздей.

Если же сустав слишком изношен, пациенту рекомендуется эндопротезирование. Оно тоже очень часто назначается людям в преклонном возрасте. Такое вмешательство считается довольно сложным, что сильно пугает пациентов. Но стоит понимать, что эндопротезирование может стать единственным шансом человека на то, что он сможет ходить без костылей.

Мы рассмотрели наблюдающиеся при травме (переломе или трещине) шейки бедра симптомы. Самый характерный — это проблемы с передвижением, вплоть до полной неподвижности. Чтобы не оказаться в инвалидном кресле, нужно соглашаться на операцию. Она состоит из нескольких этапов:

• Сначала происходит удаление травмированной шейки бедра вместе с головкой бедренной кости.
• На их место устанавливается протез.
• В некоторых случаях дополнительно требуется замена вертелов.
• После эндопротезирования человека поднимают на ноги на третий день. Сначала он передвигается только на костылях. Этот этап длится до 3 месяцев.

После операции обязательно следует реабилитация. Шейку бедра восстанавливают при помощи физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, сеансов массажа. Правильно подобранный комплекс упражнений улучшит питание поврежденных тканей и кровообращение. Лечебные занятия и регулярные пешие прогулки помогут восстановить нормальную подвижность конечности. После операции полезно будет прибегнуть к санаторному лечению.

Что ожидает пациента после хирургии

Лечение шейки бедра — занятие очень долгое, особенно для пожилых людей. В больнице медработники выполняют следующие действия:

• В течение недели человеку вводят антибактериальные препараты и средства, разжижающие кровь.
• Между ног фиксируется подушка, которая удерживает конечности на безопасном расстоянии одна от другой.
• На второй-третий день после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется минимальная подвижность. Например, он может делать дыхательные упражнения и несложную гимнастику для мышц ног.
• На 3-4 дней после операции человеку помогают встать на ноги с костылями.
• На 12-14 сутки после протезирования медики снимают швы и отправляют пациента домой.

Реабилитация

Для ускоренного выздоровления после травмы требуется целый комплекс лечебных мероприятий. Подход к восстановлению шейки бедра должен быть всесторонним.

К сожалению, в государственных клиниках реабилитации пациентов уделяют чрезвычайно мало времени и внимания. Именно поэтому большинство пострадавших людей вынуждены обращаться в специализированные медицинские центры и санатории. Реабилитационная программа составляется в индивидуальном порядке для каждого человека. Практически всегда она состоит из нескольких этапов:

• Болеутоляющие мероприятия. После полученной травмы и проведенного хирургического вмешательства человек, как правило, испытывает сильные болевые ощущения. Для успешного восстановления дискомфорт следует полностью устранить. Для этого применяется местная анестезия, седативные и обезболивающие препараты.
• Механотерапия. Это физические упражнения, выполняющиеся с помощью специальных приспособлений. Такие устройства специально предназначены для разработки суставов и восстановления прежней подвижности.
• Физиотерапевтические процедуры. Это один из самых важных этапов реабилитации. Физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от отеков, боли и инфекций, значительно ускоряют заживление ран, оставшихся после операции. Некоторые методики способствуют рассасыванию кровоизлияний, предотвращают появление различных осложнений и помогают вернуть полноценную подвижность. В период реабилитации после трещины шейки бедра используется электрофорез, ультразвук, парафиновые аппликации, магнитотерапия, УВЧ-терапия, лечебные грязи.
• Сеансы массажа. Такие процедуры позволяют поддерживать нормальный кровоток и тонус мышц. Лечебный массаж помогает предотвратить появление пролежней, остеопороза, застойной пневмонии и атрофии мускулатуры. Кроме того, он существенно улучшает деятельность сердечно-сосудистого аппарата и дыхательной системы.
• Лечебная физкультура. Такая гимнастика чрезвычайно важна для быстрого восстановления после устранения трещины шейки бедра. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс упражнений. В процессе реабилитации используется дыхательная и двигательная физкультура. По мере облегчения состояния и возвращения подвижности сложность упражнений должна увеличиваться.
• Диетотерапия. Люди, у которых диагностирована трещина шейки бедра, обязаны придерживаться диеты. Принимаемая пища должна быть не только вкусной, но и высококалорийной. Нужно отдавать предпочтение продуктам, которые богаты кальцием и микроэлементами, необходимыми для восстановления костной ткани. В рационе должны присутствовать молочные продукты, сыры, мясные бульоны, желе.
• Психотерапия. Из-за длительной вынужденной неподвижности люди с травмами шейки бедра часто пребывают в подавленном состоянии. У многих пациентов на этом фоне даже развивается сильная депрессия. В таком случае на помощь приходит психотерапевт.

Профилактика травмы

Основной способ предотвращения повреждения тазобедренного сустава представляет собой своевременное выявление и лечение состояний, предшествующих трещине шейки бедра — коксартроза и остеопороза. Эти патологии можно обнаружить только в процессе обследования. Поэтому людям в преклонном возрасте следует регулярно проходить денситометрию скелета.

Также пожилым пациентам рекомендуется обогатить свой рацион молочными продуктами, овощами и морской рыбой. Дополнительно в качестве профилактики можно принимать витамин D и препараты, содержащие кальций.

Для предотвращения травм шейки бедра полезно тренировать мышечный каркас. Систематически выполняемые упражнения оберегают кости от повреждений благодаря повышенному тонусу скелетной мускулатуры.

Не менее важно сделать свой быт максимально безопасным. Тем, кто планирует длительные пешие прогулки, следует пользоваться тростью. В ванной комнате желательно установить удобные ручки, на которые можно будет опираться во время различных манипуляций. Следует соблюдать особую осторожность при ходьбе по лестницам и по скользким участкам дороги.

Эти простые правила профилактики способны значительно понизить риск травмирования и уберечь шейку бедра от всяческих повреждений.

Дом престарелых для пожилых 👵 после перелома шейки бедра

Материал подготовлен совместно с управляющей пансионатом «Надежда» 

Гончаровой Инной Александровной 

В пожилом возрасте многие процессы в организме меняются, причем не в лучшую сторону. Одним из нежелательных последствий становится повышенная хрупкость костей, которая приводит к высокому риску переломов, трещин, вывихов и т. п. Перелом шейки бедра – довольная частая травма для людей пожилого возраста. Это не только больно, но и опасно, так как может приводить к тяжелым последствиям. И чем старше больной, тем больше времени уходит на восстановление.

Для успешного и скорейшего выздоровления пожилого человека важное значение имеют качество ухода и реабилитации. В домашних условиях сложно полноценно организовать некоторые процедуры, поэтому лучше всего обращаться в профильные учреждения. Так наш частный дом престарелых для пожилых с перелом шейки бедра оказывает услуги по комплексному уходу и реабилитации. В нашем пансионате предусмотрено все необходимое, чтобы пенсионеры с этой тяжелой травмой могли эффективно оправиться и укрепить здоровье, а возможность осложнений была сведена к минимуму.

Причины частых переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Переломы шейки бедра часто встречаются в пожилом возрасте из-за возрастных изменений в костной структуре, которые по мере старения организма только прогрессируют. В особой зоне риска находятся пенсионеры с распространенным заболеванием престарелого возраста – остеопорозом.

Болезнь приводит к повышенной хрупкости костей у пожилых людей. Тогда перелом бедра может появиться даже при незначительных ударах или падении с высоты собственного роста. Стоит, например, пожилому человеку неловко подняться с кровати и ушибить ногу, – и вот у него перелом.

К факторам риска, которые повышают вероятность переломов, также относятся:

• злокачественные опухоли с метастазами;  

• дефицит кальция;

• истощение организма;

• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;

• расстройства нервной системы, нарушающие двигательные функции и др.

Самая уязвимая категория – пожилые люди после 65 лет. Однако перелом бедра можно получить и без этих факторов риска, например, при попадании в ДТП или производственной травме.

Симптомы перелома шейки бедра

Чем раньше врачи установят характер травмы, тем больше шансов на скорейшее выздоровление без осложнений. Выявить перелом шейки бедра помогают визуальный осмотр и инструментальная диагностика. Сначала травматолог осматривает поврежденную ногу пожилого человека, чтобы оценить тяжесть травмы и общее состояние пожилого человека. Внешне перелом шейки бедра можно определить по следующим признакам:

• искривление стопы наружу;

• резкие боли при пальпации поврежденной ноги;

• выраженные боли в суставах, гематомы в области бедра;

• нарастающая боль при движениях.

Однако это косвенные проявления, а точная диагностика возможна после рентгенологического исследования или томографии, которые позволят точно определить, что это именно перелом, а не трещина шейки бедра или другая травма.

Ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек и рассчитывать, что тазовый сустав сам восстановиться. При таком решении есть серьезный риск несрастания перелома, тогда пожилой человек навсегда останется прикованным к постели.

Реабилитация пожилых с переломом шейки бедра в пансионате

Терапия и реабилитация пожилых при переломе бедра направлены в первую очередь на скорейшее восстановление нормальной двигательной активности. В нашем пансионате для этого используется комплексный подход:

1. Устранение болевого синдрома – персонал контролирует прием медикаментов и самочувствие подопечного. Проводит профилактику пролежней и застойных явлений.

2. Лечебная физкультура – наши пожилые постояльцы проходят занятия по восстановлению двигательной активности, а также дыхательную гимнастику, которая помогает укрепить организм и служит для профилактики застойной пневмонии.

3. Курсы массажа – специальные массажные методики помогают активизировать кровоток и привести ослабленные мышцы в тонус.

4. Психологическая помощь – мы стремимся не допускать развитие депрессивных состояний у наших подопечных и мотивируем их на скорейшее выздоровление.

Если же тазобедренный сустав не поддается полной реабилитации, лечение и восстановление направлены на то, чтобы обучить пожилого человека передвижению с имеющейся травмой. При этом важно постоянно поддерживать позитивный психоэмоциональный настрой, чтобы больной не начал чахнуть и увядать.

Стоимость проживания в пансионате для престарелых
1	Стандарт	от 3-х человек	от 1200
2	Комфорт	2 человека	от 1400
3	Люкс	индивидуальный	от 1600

Цена ухода в нашем пансионате при переломе шейки бедра в первую очередь зависит от состояния, в котором поступил к нам пожилой человек, от его способности к самообслуживанию. Значение также имеет продолжительность пребывания и услуги по реабилитации, которые необходимы подопечному. Мы также можем оказать дополнительные услуги, которые могут понадобиться пожилому человеку:

• трансфер до пансионата;

• выездная лаборатория;

• организация приема профильных врачей и т. п.

При поступлении пожилого человека с родственником, который его оформляет, заключается договор. В нем указаны все расценки и обязательства сторон. При малейших изменениях в нашем прейскуранте, мы заранее сообщаем об этом клиенту.

Получить расчет стоимости реабилитации пожилого человека после перелома шейки бедра в пансионате «Надежда» вы можете по телефону или по запросу через форму на сайте. Наш администратор проконсультирует по всем вопросам, которые касаются заселения, ухода и проживания.

Как лечат перелом шейки бедра: главное — не довести до осложнений | Здоровая жизнь | Здоровье

То же самое когда-то случилось с ее матерью. И, вспоминая о том, как та страдала, Лиля добровольно выбрала смерть. Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас все изменилось.

Не упустить момент

Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.

Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.

Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.

Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.

Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Скрепить винтом

 

Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.

Выполняется вмешательство под общим наркозом и обязательно под контролем рентгеновских технологий. Сначала хирург делает разрез, обнажая проблемный участок. Затем ставит части кости на положенное им место. После чего скрепляет их тремя винтами. Они прочно «схватывают» сломанное место, не давая частям кости смещаться. Это значительно ускоряет сращение перелома: выздоровление наступает примерно через 4 месяца после травмы. Наступать на проблемную ногу можно будет лишь спустя это время. Но уже через сутки после остеосинтеза больной может ходить на костылях. Программа реабилитации также включает ряд упражнений, которые обычно подбирает врач.

После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.

Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.

Заменить сустав

В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.

Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.

Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях.

В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.

Вникнуть в тонкости

Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.

Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, поэтому через некоторое время костная ткань «прорастает» в него и прочно фиксирует протез естественным путем. Как скоро это произойдет и произойдет ли вообще, зависит от плотности костной ткани. Поэтому такой способ подходит в основном для лечения тех, у кого перелом не вызван остеопорозом. У представителей старшего поколения с хрупкими костями эндопротез обычно дополнительно фиксируют при помощи полимерного цемента (этот материал также используют в качестве зубных пломб). Он обеспечивает им более быстрый и стойкий эффект.

От возраста во многом зависит и то, какую «пару трения» необходимо использовать при протезировании. Так называют часть импланта, которая повторяет сустав. «Головка» круглой формы в паре входит в подобранную по размеру и форме сферическую «чашку». Чаще всего сейчас ставят эндопротезы, в которых первая сделана из металла, а вторая – из особого полиэтилена. Они достаточно прочные, но со временем пластик все же изнашивается. Через 10–15, в некоторых случаях 20 лет такой протез придется менять. Поэтому используют их, как правило, для лечения пожилых людей, активность которых невысока. Если шейку бедра сломал спортивный молодой человек, а тем более девушка, которой еще предстоит рожать, врачи предпочитают эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики либо из металлических сплавов. Они в 100 раз более устойчивы к изнашиванию, чем металло-полимерные. Такой имплант будет служить всю жизнь.

Влияние расы, дохода и сопутствующих заболеваний

Med Care. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 26 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4882126

NIHMSID: NIHMS787883

, MD, ^{1, 2, 5} , MD, ^{2, 5} , MS, ^{5, 6} , MS, ⁶ and, MD, PhD ^{2, 3, 4, 5, 6}

Марк Д.Нойман

⁽¹⁾ Программа клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона Пенсильванского университета

⁽²⁾ Университет Пенсильвании, Департамент анестезиологии и реанимации

⁽⁵⁾ Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Пенсильванский университет

Ли А. Флейшер

⁽²⁾ Университет Пенсильвании, Департамент анестезиологии и интенсивной терапии

⁽⁵⁾ Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Пенсильванский университет

Орит Эвен-Шошан

⁽⁵⁾ Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Университет Пенсильвании

⁽⁶⁾ Детская больница Филадельфии, Центр исследований результатов

Lanyu Mi

⁽⁶⁾ Детская больница Филадельфии, Центр исследований результатов

Джеффри Х.Зильбер

⁽²⁾ Университет Пенсильвании, Департамент анестезиологии и реанимации

⁽³⁾ Департамент педиатрии Пенсильванского университета

⁽⁴⁾ Департамент здравоохранения Пенсильванского университета

⁽⁵⁾ Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Пенсильванский университет

⁽⁶⁾ Детская больница Филадельфии, Центр исследований результатов

⁽¹⁾ Программа клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона Пенсильванского университета

⁽²⁾ Университет Пенсильвании, Департамент анестезиологии и реанимации

⁽³⁾ Департамент педиатрии Пенсильванского университета

⁽⁴⁾ Департамент здравоохранения Пенсильванского университета

⁽⁵⁾ Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Пенсильванский университет

⁽⁶⁾ Детская больница Филадельфии, Центр исследований результатов

Автор для переписки: Джеффри Х.Зильбер, доктор медицинских наук, Центр исследований результатов, 3535 Market Street, Suite 1029, Philadelphia, PA 19104, телефон: 215-590-5635, факс: 215-590-2378, ude.notrahw@jreblis Окончательная редакция издателя Версия этой статьи доступна в Med Care См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Контекст

Перелом шейки бедра ежегодно случается у 340 000 пожилых людей. Оперативное восстановление — это стандарт лечения, повышающий шансы на функциональное восстановление. Отсутствие оперативного лечения может обречь пациентов на пожизненную боль и потенциальную неподвижность.

Цель

Измерить частоту безоперационного лечения первого перелома бедра в популяционной когорте и измерить шансы безоперационного лечения перелома бедра среди пациентов разной расы и дохода.

Дизайн, условия и участники

Ретроспективное когортное исследование 165 861 получателя Medicare, поступивших с переломом бедра в период с 31 марта 2002 г. по 31 декабря 2006 г. в больницы Нью-Йорка, Иллинойса и Техаса.

Основные показатели результатов

Вероятность безоперационного лечения перелома бедра, скорректированная с учетом характеристик перелома, сопутствующих заболеваний, источника госпитализации, возраста, пола, расы, дохода и индивидуальных последствий в больнице.

Результаты

Неоперативное лечение произошло у 6,2% пациентов (N = 10 283). После корректировки у чернокожих пациентов вероятность безоперационного лечения увеличилась на 79% по сравнению с белыми (OR 1,79, 95% ДИ 1,64–1,95). Сам по себе низкий доход не был связан с изменением вероятности неоперативного лечения. Среди пациентов, не получавших оперативного вмешательства, у чернокожих была более низкая смертность, чем у белых через 7 дней (7,96% против 20,17%, p <0,0001) и 30 дней (24,14% против 38,22%, p <0.0001).

Выводы

Черная раса прогнозирует увеличение шансов безоперационного лечения перелома бедра. Среди пациентов, получающих неоперативное лечение, черные пациенты продемонстрировали более высокую выживаемость по сравнению с белыми. Эти результаты согласуются с дифференцированным отбором кандидатов на операцию по расе пациентов.

Ключевые слова: Перелом шейки бедра, гериатрия, различия, качество медицинской помощи

ВВЕДЕНИЕ

Перелом бедра — частое и инвалидизирующее событие среди пожилых людей. ^{1, 2} Оперативное восстановление с внутренней фиксацией или заменой части или всего тазобедренного сустава является стандартом лечения пациентов со всеми типами перелома бедра. ^{2, 3} Решение отказаться от операции может иметь серьезные последствия, так как безоперационное лечение перелома бедра связано с высоким риском смещения бедра, ^4-6 усиление боли, ^{2, 7} и потеря подвижности . ^{6, 8} Безоперационное лечение показано только пациентам, которые поздно обращаются с переломом, который начал заживать, умирают, не имеют перспектив на какое-либо функциональное восстановление или отказываются от операции. ^{2, 3, 7}

Предыдущие исследования показывают, что оперативное лечение перелома бедра не является универсальным. Исследование заявлений Medicare в 1994 году показало, что 92,2% пациентов с переломом бедра прошли внутреннюю фиксацию или артропластику, а 8% получили «другую помощь», ⁹ , но не определило количество пациентов, которым не проводилось хирургическое вмешательство. Неопубликованные данные когортного исследования 1981-1994 годов с участием примерно 10 000 пациентов в США описывают 4% случаев безоперационного лечения. ^{10, 11}

В то время как недавние отчеты свидетельствуют о снижении частоты переломов бедра среди лиц 65 лет и старше, ¹² бремя этой травмы для общественного здравоохранения может продолжать расти из-за старения U.С. население. ^{13, 14} Однако в настоящее время существует мало информации о факторах, которые могут повлиять на решение восстановить сломанное бедро. В большинстве крупных когортных исследований перелома шейки бедра не сообщалось данных, описывающих пациентов, подвергающихся консервативному лечению. ^{10, 15-19} В результате имеется мало доступных данных о факторах пациента, которые влияют на решения врачей предложить операцию пациентам с переломом бедра.

Настоящее исследование преследовало две цели.Наша первая цель состояла в том, чтобы определить частоту безоперационного лечения первого перелома шейки бедра среди большой группы получателей Medicare. Наша вторая цель состояла в том, чтобы описать связи между социально-демографическими факторами пациента, такими как раса меньшинства и низкий доход, и шансами безоперационного лечения. Раньше раса меньшинств была связана с вариациями в использовании хирургических услуг для других ортопедических ²⁰ и неортопедических состояний. ²¹ Кроме того, в то время как у чернокожих пациентов с переломом шейки бедра была обнаружена более низкая 30-дневная смертность, чем у белых, у них ухудшалось функциональное восстановление и повышалась смертность через 1 год после перелома. ^{22, 23}

Перелом бедра дает явные преимущества в качестве модели для изучения различий в оперативном лечении между социально-демографическими группами. Поскольку существует несколько клинических сценариев, в которых неоперативное лечение оправдано с медицинской точки зрения, различия в оказываемой помощи вряд ли можно объяснить обычными вариациями в стилях работы провайдера или выбором пациента использовать альтернативные методы лечения. Кроме того, данные Medicare обладают уникальными преимуществами для оценки схем оказания помощи пациентам с переломом шейки бедра.Поскольку большинство пациентов с переломами бедра старше 65 лет, заявки Medicare охватывают значительную долю помощи при переломах бедра, оказываемой в США. Поскольку госпитализация показана всем пациентам с переломом бедра, заявки Medicare включают записи для пациентов, перенесших как оперативные вмешательства, так и хирургические операции). и оперативное управление. Наконец, поскольку коды ICD-9-CM предоставляют конкретную информацию о характеристиках перелома и процедурах, используемых для лечения, заявления Medicare позволяют проводить подробные сравнения между группами оперированных и не оперированных пациентов.

МЕТОДЫ

Образец исследования

Мы рассмотрели претензии за период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2006 г. для всех участников программы Medicare в Нью-Йорке, Техасе и Иллинойсе. Первоначальная популяция включала 3 965 401 пациента и 12 103 966 госпитализированных пациентов. Чтобы идентифицировать пациентов с впервые возникшими переломами бедра, определяемыми как переломы шейки бедра, межвертельного или подвертельного отдела бедренной кости, мы выбрали все индексные госпитализации с одним или несколькими из следующих диагностических кодов МКБ-9-CM: 820.00-09, 820.21-22 и 820.8.

Чтобы предотвратить выбор возможных повторных госпитализаций, мы исключили из анализа всех пациентов, для которых мы не могли изучить претензии Medicare как минимум за 90 дней до перелома. Таким образом, мы исключили всех пациентов, зарегистрированных в программе Medicare на срок менее 90 дней по состоянию на 1 января 2002 г. (возраст <65,25 лет). Мы исключили пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра в период с 1 января 2002 г. по 31 марта 2002 г., на основании наличия одного из вышеуказанных диагностических кодов МКБ-9-CM или любого кода процедуры МКБ-9-CM, соответствующего операции на бедре. сустав или проксимальный отдел бедра.Поскольку административные данные по пациентам, зарегистрированным в планах Medicare HMO, ограничены, мы исключили пациентов, зарегистрированных в HMO Medicare за 90 дней до их первой зарегистрированной госпитализации по поводу перелома шейки бедра или в течение 30 дней после этой госпитализации. Мы исключили пациентов, основное место жительства которых не было в Нью-Йорке, Техасе или Иллинойсе, поскольку мы не смогли бы оценить предварительную госпитализацию этих пациентов. Чтобы гарантировать, что 90-дневный ретроспективный анализ будет достаточным для исключения повторного приема из нашей выборки, мы также выполнили 180-дневный ретроспективный анализ.Поскольку 180-дневный ретроспективный анализ привел к большему количеству исключенных пациентов, чем 90-дневный ретроспективный анализ, но дал аналогичные пропорции оперированных и не оперированных пациентов, мы использовали 90-дневный период ретроспективного анализа, чтобы учесть анализ большой выборки пациентов.

Мы исключили всех пациентов, поступивших с открытыми переломами бедра, сочетанных переломов таза и пациентов, поступивших на реабилитацию. Поскольку дополнительные переломы, удаленные от бедра, не обязательно изменяют показания к оперативному лечению перелома бедра, мы не исключили пациентов, у которых DRG указала на множественную травму.Наконец, мы исключили пациентов, в записях которых были ошибки кодирования, которые не позволяли интерпретировать их записи, например, отсутствовали даты выписки.

Таким образом, из исходной популяции, после пошаговых исключений, описанных выше, мы разработали рабочий набор данных из 165 861 пациента, поступивших с первичным переломом бедра.

Определение переменной результата

Для идентификации пациентов, перенесших оперативное лечение перелома бедра, мы использовали коды процедур МКБ-9-СМ. Чтобы предотвратить ошибочную классификацию пациентов, перенесших процедуры, которые редко выполняются по поводу перелома бедра, как пациентов, не перенесших операцию, мы разработали список из 104 процедурных вмешательств на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедра.Мы идентифицировали всех пациентов, чьи записи включали любой из этих 104 кодов процедур, произошедших в течение 30 дней с даты госпитализации с переломом шейки бедра. Клинические данные подтверждают восстановление перелома бедра в течение 48 часов после госпитализации; ^{16, 24} , однако, мы выбрали временное окно, которое допускало бы задержки в оперативном ремонте, который мог потребоваться для стабилизации сопутствующих медицинских проблем или полного перемещения пациентов между больницами.

Из 165 861 пациента, поступившего с первичным переломом бедра в течение периода исследования, 153 033 были прооперированы на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедра во время первичной госпитализации; еще 2545 человек прошли такую ​​процедуру во время последующей госпитализации в течение одного месяца.Таким образом, мы идентифицировали 155 578 «оперированных» пациентов и 10 283 «не оперированных» пациентов, что составляет 93,8% и 6,2% от общей выборки.

Определение независимых переменных

Для построения модели логистической регрессии, прогнозирующей оперативное или неоперативное лечение перелома бедра, мы определили независимые переменные, относящиеся к ряду характеристик пациента. Мы определили «простой» перелом бедра как закрытый изолированный перелом шейки бедра (коды диагноза по МКБ-9-CM: 820.00-09, 820.8), межточный (код диагноза 820.21 МКБ-9-CM) или подкожный (код диагноза МКБ-9-CM: 820.22) отдел бедренной кости. Мы определили «сложный» перелом бедра как наличие двух или более из вышеперечисленных кодов или любого из вышеперечисленных в сочетании с вертельным переломом (код 820.20 или 820.30 МКБ-9-CM). Мы создали переменные для подтипов сложного перелома бедра в соответствии с переломом, указанным в основном диагностическом коде МКБ-9-CM. Нам не удалось отличить двусторонние переломы от множественных ипсилатеральных переломов.

Множественная травма определялась наличием одного из одиннадцати кодов DRG (DRG 280, 418, 444-5, 484-7, 506, 508, 510). Раса определялась как черная, белая или другая, как указано в файле знаменателя Medicare. Доход определялся как средний доход с разбивкой по расе для почтового индекса каждого пациента, по данным переписи населения США 2000 года.

Статистический анализ

Модель многомерной логистической регрессии была разработана, чтобы изолировать влияние расы и дохода с поправкой на различия в составе случаев на шансы безоперационного лечения перелома бедра.Наша исследовательская выборка была случайным образом разделена на две половины: набор данных разработки и набор данных тестирования. Используя набор данных о разработке, мы создали модель корректировки рисков с сопутствующими заболеваниями, первоначально описанными Elixhauser и его коллегами ²⁵ и из нашей предыдущей работы. ^{26, 27} Сопутствующие заболевания были внесены в список, если они могли обоснованно присутствовать при поступлении или идентифицироваться при 90-дневном анализе. Модели также включали пол пациента, возраст, источник госпитализации и наличие патологического перелома.В модель включались переменные, если одномерный анализ показал P <0,15; мы включили семь дополнительных переменных, для которых одномерный анализ показал P≥0,15 из-за клинической значимости. Мы включили все попарные взаимодействия, которые были значимы за пределами уровня P <0,001 (21 член). Базовая модель была создана с использованием 37 невзаимодействующих переменных, без переменных для расы или дохода; Затем мы добавили 21 переменную взаимодействия. Используя те же переменные, что и в образце разработки, мы затем построили модель логистической регрессии для второй половины образца исследования.Различия между моделями, разработанными на двух половинах, были протестированы с использованием статистики логарифмического правдоподобия на модели взаимодействия с фиктивной переменной. ²⁸ Поскольку тесты логарифмического правдоподобия не продемонстрировали существенной разницы между моделями логистической регрессии, построенными с использованием выборки для разработки или проверки, мы объединили две выборки, используя все доступные данные, при составлении отчета о наших окончательных результатах. После того, как эта модель была построена, мы добавили независимые переменные для расы и уровня дохода, а также запустили условные логистические модели с кластеризацией по больнице, чтобы учесть различия больниц в их склонности к хирургическому вмешательству.

Чтобы помочь в интерпретации влияния расы на шансы безоперационного лечения, мы провели анализ смертности через 7 и 30 дней после госпитализации между выбранными подгруппами пациентов. Они были протестированы с использованием критериев хи-квадрат и Мантеля-Хенцеля, стратифицирующих пациентов по больницам. Графики выживаемости пациентов в зависимости от расы и лечения были построены с использованием метода Каплана и Мейера ²⁹ и сравнивались с использованием лог-рангового теста. Для сравнения вероятностей выживания через 180 дней использовался t-критерий Стьюдента.Все анализы проводились с использованием SAS 9.1.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина)

РЕЗУЛЬТАТЫ

представляет нескорректированное сравнение оперированных и неоперационных пациентов. В среднем, неоперированные пациенты были старше, чем оперированные (средний возраст 84,5 года против 83,3 года, P <0,0001), с меньшей вероятностью были женщины (69,2% против 74,9%, P <0,0001) и имели больше сопутствующих заболеваний ( среднее 4,6 против 4,3, P <0,0001). Перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, инсульт, параплегия и болезнь Альцгеймера были более распространены среди неоперированных, чем оперированных пациентов.Пациенты, не прошедшие операцию, чаще, чем пациенты после операции, были госпитализированы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (1,9% против 1,1%, P <0,0001).

Таблица 1

Выбранные переменные пациента: операционная и неоперационная группы

Тип перелома бедра (код МКБ-9-CM) (%)

	Оперативная	Неоперативная	P
Счет	155,578	10,283
Возрастная категория (%)			<0.0001
65-74	14,7	13,6
75-84	41,8	36,7
85259										Женщины (%)	74,9	69,2	<0,0001
Среднее количество сопутствующих заболеваний	4,3	4,6	<0,0001
Сопутствующие заболевания (%)
Перенесенный инфаркт миокарда	9.2	13,0	<0,0001
Застойная сердечная недостаточность	29	39,6	<0,0001
Почечная недостаточность	10,2		Обструктивная	10,2	18,2 Обструктивная	26,0	29,0	<0,0001
Болезнь Альцгеймера	32,80	38,2	<0,0001
Параплегия	3.5	5,3	<0,0001
Предыдущий ход	14,7	17,7	<0,0001
Источник поступления (%)			<0,0001
Отделение неотложной помощи	83,58	78,97
Другая помощь	12.03	14.03		Больница67	4,29
Квалифицированный сестринский уход	1,1	1,9
Другой перевод	0,61	0,79
		<0,0001
Межвертельный перелом (820,21)	45,0	32,7
Трансцервикальный перелом, другой (820.09)	24,2	25,9
Неуточненная часть шейки бедра (820,8)	20,4	33,7
Чрескожный перелом шейки матки
Подвертельный перелом (820,22)	3,6	2,7
Другое место перелома или множественные переломы	4,4	2.9
Другие характеристики трещин (%)
Патологический перелом	2,5	1,6	<0,0001
Множественная травма	1,0	3,7		Раса (%)			<0,0001
Белый	92,0	88.3
Черный	3,7	7,3
Другое	4,3	4,4
Средний доход (долл. США)	47,038	46,294	<0,0001
Нескорректированная смертность (%)
7 дней	1,6	18,8	<0.0001
30 дней	6,8	36,7	<0,0001

По сравнению с оперированными пациентами, у неоперационных пациентов было меньше межвертельных переломов (32,7% против 45,0%, P <0,0001) часто поступают по поводу тяжелой или множественной травмы (3,7% против 1,0%, P <0,0001). Патологические переломы были реже среди неоперационных пациентов, чем у оперированных (1,6% против 2,5%, P <0,0001). Пациенты, не перенесшие операции, имели немного более низкий средний доход (46 293 долларов США).55 по сравнению с 47038,87 долл. США, P <0,0001), и более вероятно, что они принадлежат к черной расе (7,3% против 3,7%, P <0,0001). Нескорректированная смертность была выше среди пациентов, не оперированных, по сравнению с пациентами после операции через 7 дней (18,8% против 1,6%, P <0,0001) и через 30 дней после госпитализации (36,7% против 6,8%, P <0,0001).

Выбранные параметры из нашей модели многомерной логистической регрессии, прогнозирующей оперативное управление, отображаются в. C-статистика для нашей модели полной логистической регрессии, включая условия взаимодействия, была равна 0.70. Коэффициенты шансов, представленные для расы и дохода, взяты из полной модели. Для ясности остальные результаты, представленные в, были разработаны с использованием модели без условий взаимодействия.

Таблица 2

Предикторы неоперативного управления

0 .262976

Параметр	Отношение шансов	95% ДИ	P
Возрастная категория
65-74 (Ссылка)	1.000
75-84	1.034	0,968, 1,104	0,3169
85 лет и старше	1,363	1,276, 1,456		Мужской пол	1,093	1,043, 1,146	0,0002
Сопутствующие заболевания
Застойная сердечная недостаточность	1.462	1,396, 1,532	<0,0001
Перенесенный инфаркт миокарда	1,323	1,242, 1,410	<0,0001
1,11
Почечная недостаточность	1,660	1,564, 1,762	<0,0001
Предыдущий инсульт	1,107	1,042, 1.176	0,0010
Параплегия	1,480	1,336, 1,641	<0,0001
Болезнь Альцгеймера	1,165	1.1002			, 1,2179 9025 Источник поступления
Отделение неотложной помощи (справочная)	1.000
Перевод в больницу	1.653	1,490, 1,834	<0,0001
Учреждение квалифицированного сестринского ухода	1,641	1,408, 1,913	<0,0001
Характеристики перелома
Патологический перелом	0,633	0,539, 0,742	<0,0001
Множественная травма	3.406	3.08259 3.00001
Гонка
Черный (по сравнению с белым)	1,785	1,637, 1,945	<0,0001
Доход
Выше 75 -й процентиль (справочный)	1.000
25 -й -75 -й процентиль	0,928, 1,028	0,3632
Ниже 25 th процентиль	1,021	0,962, 1,083	0,4916

Характеристики переломов, сопутствующие переломы после лечения черная раса была связана с 79% увеличением шансов безоперационного лечения по сравнению с белой расой (OR 1,79, 95% ДИ 1,64, 1,95, P <0,0001). Это увеличение не изменилось после учета дохода в полной логистической модели.

После учета характеристик перелома, сопутствующих заболеваний, пола и источника госпитализации, доход ниже 25 ^-го процентиля для выборки не был связан с изменением шансов безоперационного лечения по сравнению с пациентами с самым высоким квартилем дохода. . (Р = 0,49).

Чтобы изучить возможное влияние различных стилей практики в больницах на шансы безоперационного управления, мы разработали модель условной логистической регрессии, кластеризацию на основе больницы с теми же ковариатами, что и в.Контроль для отдельной больницы несколько снизил вероятность безоперационного лечения среди чернокожих пациентов, хотя вероятность такого лечения оставалась очень высокой для чернокожих пациентов по сравнению с белыми (OR = 1,53, 95% ДИ 1,38, 1,69, P <0,0001).

Чтобы получить другой показатель тяжести заболевания по расовой группе у тех, кто не подвергался лечению, мы исследовали нескорректированные коэффициенты смертности среди чернокожих и белых пациентов, перенесших неоперативное лечение. 20,17% белых пациентов, перенесших консервативное лечение, умерли в течение семи дней после поступления в больницу, по сравнению с 7.96% неоперированных чернокожих пациентов (OR = 2,92, 95% ДИ 2,23, 3,89, P <0,0001). Эта разница сохранялась в течение 30 дней, так как 38,22% белых неоперированных пациентов умерли к одному месяцу, по сравнению с 24,14% чернокожих пациентов, не оперированных (OR = 1,94, 95% ДИ 1,63, 2,32, P <0,0001). Чтобы контролировать индивидуальные эффекты в больнице, мы провели анализ смертности по шкале Мантеля-Хензеля через семь дней, разделив пациентов по больницам. После учета госпитализации шансы смерти через семь дней оставались повышенными среди белых неоперативных пациентов по сравнению с чернокожими неоперированными пациентами (OR = 2.44, 95% ДИ 1,79, 3,34, P <0,0001).

Кривые выживаемости для полной выборки пациентов (верхняя панель) демонстрируют изначально большую вероятность выживания среди чернокожих по сравнению с белыми. Это изменилось со временем, с более низкой вероятностью выживания среди чернокожих по сравнению с белыми через 180 дней (0,750 против 0,778, P <0,001). Кривые выживаемости для операционных и неоперативных подгрупп (нижняя панель) показывают изначально большую вероятность выживания среди чернокожих оперированных пациентов по сравнению с белыми.Это также изменилось со временем: черные операционные пациенты продемонстрировали более низкую вероятность выживания через 180 дней (0,779 против 0,799, P <0,001). Среди неоперированных пациентов чернокожие продемонстрировали большую вероятность выживания по сравнению с белыми по всем параметрам. Через 180 дней вероятность выживания среди чернокожих, не оперированных пациентов, превышала вероятность выживания среди белых (0,531 против 0,451, P <0,001).

Кривые выживаемости Каплана-Мейера, по расам

Верхняя панель: кривые выживаемости для полной выборки пациентов.Нижняя панель: кривые выживаемости для пациентов, получающих оперативную или неоперативную помощь. См. Описание в тексте.

ОБСУЖДЕНИЕ

Решение о хирургическом лечении острого перелома бедра у пожилого пациента представляет собой критический момент в уходе за каждым из 340 000 пожилых людей, которые ежегодно получают эту потенциально инвалидизирующую травму. Отказ от операции может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни пациента в будущем, поскольку это связано с усилением боли и неподвижностью.Тем не менее, существующие исследования не дают представления об изменениях, которые происходят при оказании столь важных услуг пациентам с переломом шейки бедра. Наше исследование 165 861 бенефициаров Medicare, госпитализированных по поводу этого состояния, убедительно доказывает, что существуют важные различия в типах помощи при переломе бедра, предоставляемой пациентам из разных расовых групп.

Мы выявили более 10 000 пациентов, или 6,2% от нашей выборки, которым не выполнялись операции по поводу перелома бедра. Эта цифра попадает в диапазон предварительных оценок с использованием популяционных данных ^{9, 30} и когортных исследований. ¹⁰ В то время как наши модели логистической регрессии определили множество предикторов безоперационного лечения, мы обнаружили, что у чернокожих пациентов, в частности, значительно выше вероятность безоперационного лечения. Даже после учета возраста, пола, сопутствующих заболеваний и типа перелома бедра у чернокожих почти в два раза больше шансов безоперационного лечения (OR = 1,79, 95% ДИ 1,64, 1,95, P <0,0001). Контроль за индивидуальными эффектами госпиталя частично снизил вероятность такого лечения среди чернокожих пациентов, но связь оставалась значительной и статистически значимой (OR = 1.53, 95% ДИ 1,38, 1,69, P <0,0001). Эти результаты показывают, что, хотя чернокожие могут обращаться в больницы, которые с большей вероятностью будут проводить безоперационное лечение перелома бедра, они также менее часто подвергаются оперативному лечению, чем белые пациенты в тех же больницах.

Чтобы определить, могут ли различия в тяжести заболевания, не охваченные нашей моделью корректировки риска, объяснить связь между черной расой и неоперативным лечением, мы исследовали 7- и 30-дневную смертность у черных и белых неоперативных пациентов.Даже после учета индивидуальных эффектов в больнице мы обнаружили более низкие шансы смерти через 7 и 30 дней у чернокожих, не подвергавшихся оперативному лечению, чем у белых. Это убедительно доказывает, что повышенный уровень безоперационного лечения среди чернокожих пациентов не объясняется увеличением тяжести заболевания.

Предыдущие исследователи обнаружили различия в исходах среди чернокожих и белых пациентов с переломом бедра. В исследовании с использованием данных Medicare Польски и его коллеги наблюдали более низкий скорректированный 30-дневный уровень смертности среди чернокожих пациентов с переломом бедра по сравнению с белыми; эти ставки были почти эквивалентны через 180 дней и изменились через год. ²² Используя данные трех крупных когортных исследований, Penrod и его коллеги наблюдали снижение вероятности выживания и амбулаторной функции через шесть месяцев у чернокожих по сравнению с белыми, госпитализированными по поводу перелома бедра. ²³

Наши результаты могут помочь объяснить, почему Polsky et al. ²² обнаружили лучшую краткосрочную выживаемость у чернокожих по сравнению с белыми пациентами после перелома бедра, в то время как и они, и Penrod et al. ²³ находят ухудшенные долгосрочные результаты среди этой группы.Повышенный уровень неоперационной помощи при переломе шейки бедра среди чернокожих пациентов может на короткое время быть связан с более низким риском смерти за счет устранения краткосрочных рисков хирургического вмешательства и анестезии. Однако такое лечение может быть связано с значительно более низкой амбулаторной функцией и гораздо более высокой смертностью в долгосрочной перспективе, как предполагает.

Наше открытие более низкой вероятности выживания среди белых неоперированных пациентов по сравнению с чернокожими свидетельствует о том, что наблюдаемая связь между черной расой и неоперативным уходом может быть связана с различиями в отборе оперированных пациентов между черными и белыми хирургическими кандидатами.Если бы на самом деле у чернокожих пациентов была более высокая доля тяжелых случаев, чем у белых, результаты нашей логистической регрессии можно было бы объяснить как неспособность нашей модели корректировки контролировать различия в тяжести заболевания между группами. Поскольку наш анализ выживаемости показал более высокую долю тяжелых случаев среди белых, не оперированных пациентов, наши результаты подтверждают идею дифференциального отбора.

Оценка операционного риска является сложной задачей для пациентов с переломом шейки бедра, многие из которых имеют множественные сопутствующие заболевания, которые могут подвергать их повышенному риску послеоперационных осложнений. ¹⁹ Кроме того, ограничения функционального статуса до перелома у пациентов с переломом бедра ¹⁵ могут затруднить предоперационную оценку риска, которая обычно включает оценку функциональных возможностей. ³¹ Наши данные предполагают, что для черных и белых пациентов могут существовать неравные пороговые значения для получения оперативного лечения, и утверждают, что у пациентов с предельным операционным риском расовая принадлежность может иметь явное влияние на оказываемую помощь.

Наше исследование имеет важные ограничения.Поскольку мы используем данные административных требований для выявления оперированных и не оперированных пациентов, ошибки в кодировании могли повлиять на наш анализ. Этот эффект, вероятно, смягчается за счет высокой чувствительности и специфичности заявлений Medicare при выявлении переломов бедра и общих операций, используемых при их восстановлении, что было ранее подтверждено сравнением с обзором диаграмм. ³² Кроме того, чтобы ограничить влияние ошибок кодирования на наши выводы, мы использовали консервативное определение неоперативного ухода, классифицируя пациентов, перенесших широкий спектр процедур с вовлечением тазобедренного сустава или проксимального отдела бедренной кости, как оперативных пациентов.В результате наш вывод о 6,2% случаев неоперативного лечения может недооценивать истинный уровень безоперационного лечения.

В качестве ретроспективного анализа данных по административным искам наши выводы могут отражать влияние неизмеряемых смешивающих переменных. В заявках по программе Medicare содержится ограниченная информация относительно исходного состояния или функционального статуса после перелома, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Хотя наша модель контролирует источник госпитализации, который может служить индикатором исходной функциональной независимости, важные ненаблюдаемые различия в функциональном статусе до перелома все еще могут существовать среди пациентов в нашей выборке исследования.

Точно так же административные иски не дают представления о предпочтениях пациента или семьи в отношении ухода. В то время как предпочтения пациентов играют важную роль в определении целей ухода за всеми пожилыми пациентами, систематические различия в предпочтениях по уходу между чернокожими и белыми пациентами вряд ли полностью объясняют повышенные шансы неоперационного ухода среди чернокожих. Хотя нет данных о различиях в предпочтениях пожилых чернокожих и белых в отношении лечения перелома бедра, пациенты, имеющие право на услуги хосписа, представляют собой популяцию, аналогичную пациентам, получающим неоперативную помощь при переломе бедра, которые подвергаются высокому риску смерти в течение шести месяцев.Среди пациентов, имеющих право на получение помощи в хосписе, чернокожие с меньшей вероятностью примут рекомендации по уходу в хосписе, чем белые ³³ , и с большей вероятностью откажутся от льгот хосписа, чтобы продолжить агрессивную терапию, продлевающую жизнь. ³⁴ Таким образом, мы не склонны полностью объяснять значительно повышенные шансы безоперационного восстановления у чернокожих пациентов выбором пациентов или их семей относительно менее агрессивного ухода в конце жизни.

В заключение, наш анализ большой ретроспективной когорты пожилых людей с переломом шейки бедра показывает 6.2% вероятность безоперационного лечения с увеличением на 79% вероятности безоперационного лечения среди чернокожих пациентов. Эта ассоциация сохраняется после контроля сопутствующих заболеваний, дохода, характеристик перелома, источника госпитализации и госпитальных эффектов. Поскольку чернокожие пациенты, не оперированные, продемонстрировали более низкий уровень смертности по сравнению с белыми, наши результаты предполагают несправедливые процессы отбора для оперативного восстановления у чернокожих и белых пациентов. Наша работа требует дальнейших исследований для определения факторов, влияющих на врача, больницу и пациента, которые способствуют вариативности использования хирургического лечения перелома бедра.Кроме того, это должно побудить исследователей изучить различия в оценке предоперационного риска между чернокожими и белыми пациентами, перенесшими операции, отличные от лечения перелома бедра, поскольку такие различия могут служить механистическим объяснением расовых различий в проведении ряда оперативных процедур. . Такая работа может помочь поставщикам медицинских услуг, лицам, определяющим политику, и пациентам определить возможности для улучшения качества оперативной помощи, оказываемой пожилым людям, путем продвижения вариантов управления, основанных на соответствующей оценке потенциальных рисков и преимуществ данной процедуры для каждого отдельного пациента.

Благодарности

Финансирование / поддержка: NIDDK Номер гранта R01 DK073671-01A1 (J.H.S.).

Ссылки

1. Блэкман Д.К., Камимото Л.А., Смит С.М. Обзор: наблюдение за отдельными показателями общественного здравоохранения, влияющими на пожилых людей — США. MMWR CDC Surveill Summ. 1999; 48: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Британская ортопедическая ассоциация. В кн .: Уход за пациентами с переломами из-за хрупкости. Карри С., редактор. Британская ортопедическая ассоциация; Лондон: 2007.[Google Scholar] 4. Конн К.С., Паркер MJ. Несмещенные внутрикапсулярные переломы бедра: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Res. 2004: 249–254. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, et al. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 неоперационных и 125 оперативно пролеченных случаев. Травма, повреждение. 1996. 27: 583–588. [PubMed] [Google Scholar] 6. Паркер MJ, Handoll HH. Консервативное и оперативное лечение экстракапсулярных переломов бедра.Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000337. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хорнби Р., Эванс Дж., Вардон В. Оперативное или консервативное лечение вертельных переломов бедренной кости. Рандомизированное эпидемиологическое исследование на пожилых пациентах. J Bone Joint Surg Br. 1989. 71: 619–623. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лу-Яо Г.Л., Барон Дж. А., Барретт Дж. А. и др. Лечение и выживаемость среди пожилых американцев с переломами шейки бедра: популяционное исследование. Am J Public Health. 1994; 84: 1287–1291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Карсон Дж. Л., Дафф А., Берлин Дж. А. и др. Периоперационное переливание крови и послеоперационная смертность. ДЖАМА. 1998. 279: 199–205. [PubMed] [Google Scholar]

11. Новек Х. Личное общение (электронная почта) 11 марта 2009 г.

12. Брауэр К.А., Кока-Перрайон М., Катлер Д.М. и др. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. ДЖАМА. 2009; 302: 1573–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бердж Р., Доусон-Хьюз Б., Соломон Д.Х. и др. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг.J Bone Miner Res. 2007. 22: 465–475. [PubMed] [Google Scholar] 14. Burge RT, King AB, Balda E и др. Методология оценки текущего и будущего бремени остеопороза среди населения штата: применение во Флориде с 2000 по 2025 год. Value Health. 2003. 6: 574–583. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ и др. Смертность и подвижность через 6 месяцев после госпитализации по поводу перелома шейки бедра: факторы риска и исходы больниц с поправкой на риск. ДЖАМА. 2001; 285: 2736–2742. [PubMed] [Google Scholar] 16.Orosz GM, Magaziner J, Hannan EL, et al. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов. ДЖАМА. 2004; 291: 1738–1743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR и др. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M498–507. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ааронов Г.Б., Коваль К.Дж., Сковрон М.Л. и др. Переломы шейки бедра у пожилых людей: предикторы годичной летальности. J Orthop Trauma. 1997. 11: 162–165.[PubMed] [Google Scholar] 19. Рош Дж. Дж., Венн Р. Т., Сахота О. и др. Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ. 2005; 331: 1374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Ибрагим С.А. Расовые и этнические различия в замене тазобедренного и коленного суставов: обзор исследований в системе здравоохранения по делам ветеранов. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15 (Приложение 1): S87–94. [PubMed] [Google Scholar] 21. Escarce JJ, McGuire TG.Изменения в расовых различиях в использовании медицинских процедур и диагностических тестов среди пожилых людей: 1986–1997 годы. Am J Public Health. 2004. 94: 1795–1799. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Польский Д., Джа А.К., Лаве Дж. И др. Краткосрочная и долгосрочная смертность белых и черных пожилых людей после острого заболевания. Health Serv Res. 2008; 43: 1388–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Пенрод Дж. Д., Литке А., Хоукс В. Г. и др. Связь расы, пола и сопутствующих заболеваний со смертностью и функциональностью после перелома шейки бедра.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63: 867–872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Макгуайр К.Дж., Бернштейн Дж., Польски Д. и др. Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома шейки бедра увеличивает смертность. Clin Orthop Relat Res. 2004: 294–301. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эликсхаузер А., Штайнер С., Харрис Д. Р. и др. Меры коморбидности для использования с административными данными. Med Care. 1998. 36: 8–27. [PubMed] [Google Scholar] 26. Зильбер Дж. Х., Романо П. С., Розен А. К. и др. Неспособность к спасению: сравнение определений для измерения качества помощи.Med Care. 2007; 45: 918–925. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зильбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., Романо П. С. и др. Интенсивность обучения в больнице, раса пациентов и исходы хирургических вмешательств. Arch Surg. 2009. 144: 113–120. Обсуждение 121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Клейнбаум Д.Г., Куппер Л.Л., Низам А. и др. Прикладной регрессионный анализ и многомерные методы. 4-е изд. Duxbury Press; Пасифик Гроув, Калифорния: 2007. [Google Scholar] 29. Каплан Е.Л., Мейер П. Непараметрические оценки по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc.1958; 53: 457–481. [Google Scholar] 30. Тодд С.Дж., Фриман С.Дж., Камиллери-Ферранте С. и др. Различия в смертности после перелома бедра: восточноанглийский аудит. BMJ. 1995; 310: 904–908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Флейшер Л.А., Бекман Дж. А., Браун К. А. и др. Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиальной хирургией: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим руководствам ) Anesth Analg.2008. 106: 685–712. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фишер Е.С., Уэйли Ф.С., Крушат В.М. и др. Точность данных о заявках Medicare в больницах: прогресс достигнут, но проблемы остаются. Am J Public Health. 1992; 82: 243–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Людке Р.Л., Смакер ДР. Расовые различия в готовности пользоваться услугами хосписа. J Palliat Med. 2007. 10: 1329–1337. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джонсон К.С., Кучибхатла М., Танис Д. и др. Расовые различия в отмене хосписа для оказания агрессивной помощи.Arch Intern Med. 2008. 168: 218–224. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом бедра

Автор:: Эрен Аллен, DPT, COMT

Что такое тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав — это место соединения бедренной кости с тазом. Он функционирует как шар и гнездо. Бедренная кость (бедренная кость) имеет шарообразный конец, который входит в углубленную часть таза, называемую вертлужной впадиной. У JOI есть видео о бедре

, если вы хотите узнать больше о бедре, перейдите на страницу : бедро

Почему перелом бедра так опасен?

Переломы бедра — частая травма при падениях, особенно у пожилых людей.Переломы бедра чаще встречаются у пациентов с истончением костей в результате остеопороза. Итак, что такое перелом бедра? Быстрый ответ — когда одна из костей бедра (головка или шейка бедренной кости) ломается или ломается.

Переломы бедра опасны, потому что существует около 20% смертности от возможных осложнений. Возможные проблемы:

• Снижение толерантности к ходьбе
• Повышенный риск падения
• Послеоперационные осложнения
• Сгусток крови в области бедра

Можно ли еще ходить с переломом бедра?

Можно ходить с переломом бедра, если это легкая травма или перелом по линии роста волос.Есть несколько типов переломов бедра. Тип перелома бедра выше угла бедренной кости — внутрикапсулярный перелом. Тип перелома, который возникает под углом (изгибом) бедренной кости (бедренной кости) или ниже, является экстракапсулярным переломом.

Перенос веса через сломанную кость обычно болезнен, но в некоторых случаях возможна ходьба. Расположение перелома бедра также может повлиять на интенсивность боли при ходьбе.

Перелом бедра

Может ли перелом бедра зажить самостоятельно?

Кости, включая кости бедра, обычно хорошо заживают после перелома.Не все переломы бедра требуют хирургического вмешательства. Некоторым может потребоваться ограниченная нагрузка на время, необходимое для заживления, но некоторые переломы бедра могут зажить сами по себе.

Если перелом бедра серьезный или смещенный, для его восстановления может потребоваться операция. Это может быть оборудование, такое как гвозди или булавки. В JOI есть несколько хирургов, которые могут помочь вам с переломом бедра.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от перелома бедра?

Время восстановления после перелома бедра варьируется.Без хирургического вмешательства переломы бедра обычно заживают через 6-10 недель. Чтобы вернуться к нормальному функционированию и ходьбе, может потребоваться больше времени из-за слабости и скованности, которые могут развиться, если пациент какое-то время не несет веса.

В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, выздоровление занимает больше времени, потому что есть заживление и после хирургической процедуры. Полное заживление после хирургического восстановления бедра может занять до года, но обычно люди возвращаются к нормальной жизни через 3-4 месяца.

Как узнать, есть ли у меня перелом бедра?

У людей среднего и пожилого возраста с внезапным появлением боли в тазобедренной кости рекомендуется пройти обследование.Обычно и рентген назначают, особенно если речь идет о падении. При обнаружении перелома пациенты обычно направляются к хирургу-ортопеду для определения курса лечения. Стресс-переломы бедра тоже могут возникнуть в любом возрасте. Итак, если боль в бедре не проходит, важно, чтобы ее осмотрел хирург-ортопед.

Если вы хотите узнать больше о бедре, перейдите по ссылке: Боль в бедре не может ждать.

JOI Помощь при переломах и травмах

JOI В настоящее время врачи предлагают помощь при переломах и травмах как можно скорее.Это новый вариант для пациентов, которые не хотели бы обращаться в отделение неотложной помощи, если у них был перелом или повреждение мягких тканей. Чтобы узнать больше об этой услуге, прочтите эту статью о лечении переломов и травм. Запишитесь на прием по телефону (904)JOI-2000 .

В ортопедическом институте Джексонвилля работают опытные хирурги-ортопеды и физиотерапевты, которые помогут вам восстановиться после перелома бедра. Чтобы назначить встречу, щелкните ниже или позвоните по телефону 904-JOI-2000.

Когда предпочтительнее безоперационный гериатрический перелом бедра?

Не часто слышите о неоперативном лечении старых переломов бедра? Это потому, что этого не так уж и много.Но когда это произойдет, как поживают пациенты?

Мультицентровая команда только что провела исследование, чтобы выяснить это. Их работа «Безоперационное лечение гериатрического перелома бедра связано с повышенной смертностью: согласованное когортное исследование», опубликованная в журнале Journal of Orthopaedic Trauma .

Соавтор Патрик Шоттель, доктор медицины, хирург-ортопед из Медицинского центра Университета Вермонта в Берлингтоне, объяснил предысторию своего исследования в OTW : «На протяжении всего моего медицинского и ортопедического обучения в Вашингтоне, округ Колумбия, Нью-Йорк и Хьюстон, я обнаружил, что гериатрический перелом бедра редко лечится без операции.Однако, когда я стал посещать Медицинский центр Университета Вермонта, я заметил, что мы лечим большую часть пациентов без операции ».

«Поскольку не существует рандомизированного контрольного исследования для оперативного и неоперативного лечения гериатрического перелома шейки бедра, я решил провести сравнительное исследование результатов с использованием нашей институциональной базы данных по переломам шейки бедра».

«Мы обнаружили, что пациенты с гериатрическим переломом шейки бедра, не подвергавшиеся хирургическому лечению, имели очень высокую стационарную смертность в течение 30 дней и 1 года.Это было значительно выше, чем у соответствующей оперативной когорты во все моменты времени ».

«Было удивительно, что однолетняя смертность среди 77 гериатрических пациентов с переломом бедра, не подвергавшихся хирургическому лечению в нашем академическом медицинском центре, составила 84,4% по сравнению с 36,4% в когорте оперированных».

«Безоперационное ведение пациентов с гериатрическим переломом шейки бедра связано с повышенной смертностью по сравнению с подобранной хирургической когортой. Пациенты, которые рассматривают возможность безоперационного лечения, должны быть осведомлены о повышенной смертности, связанной с этим решением.»

« Цель этой статьи не состояла в том, чтобы защитить всех гериатрических пациентов с переломом бедра к оперативному лечению травмы. Хотя мы подбирали оперированных и неоперированных пациентов на основе возраста, пола, местоположения перелома, индекса сопутствующей патологии Чарлсона, места проживания, деменции и сердечной аритмии в анамнезе, я все же считаю, что существует значительная систематическая ошибка отбора ».

«Одна из самых сложных вещей для количественной оценки — это желание пациента жить, и мы не могли это объяснить.Хотя на бумаге может показаться, что у двух пациентов были схожие травмы и сопутствующие заболевания, ожидаемая продолжительность их жизни может сильно отличаться. В то время как оперативное лечение гериатрических переломов бедра является предпочтительным лечением, поскольку оно уменьшает боль и смертность, существует определенная доля зарегистрированной нами разницы в смертности между двумя видами лечения, что связано со способностью нашего учреждения точно определить, кто хотел жить, а кто нет. т. »

«Мы часто обращались за консультацией в нашу службу совместного управления лекарствами с командой паллиативной помощи, чтобы обсудить цели ухода за пациентом и текущее качество жизни.

«Я думаю, что это обсуждение было фундаментальным для понимания того, чего хотят пациент и его семья».

«Это привело к тому, что больше пациентов не захотели настаивать и выбрали консервативное лечение и комфортное лечение. Поэтому я надеюсь, что наши выводы могут быть переданы пациентам, чтобы они могли принять более обоснованное решение при выборе между оперативным и неоперативным лечением ».

«Это может потенциально привести к меньшему количеству операций для пациентов, которые в противном случае не захотели бы дальнейшего медицинского вмешательства, и гарантировать, что пациенты, не получившие хирургического лечения, полностью осознают последствия этого решения.”

Отсутствие отдыха для пожилых пациентов с переломом бедренной кости: раннее хирургическое вмешательство и раннее передвижение снижают смертность

Основная цель этого исследования — оценить, коррелирует ли время до хождения со смертностью от перелома бедренной кости независимо от времени до операции.

В нашем исследовании среднее время между госпитализацией и операцией составляло 48 часов, среднее время от операции до первого дня ходьбы — 5 дней, в среднем 5,2 дня неподвижности. Из всех пациентов 77% смогли ходить до 10 дней.Общая смертность через 6 месяцев составила 17%, а через 1 год — 25%. Эти результаты аналогичны результатам метаанализа системных обзоров [8], которые показали 17% летальность через 1 год у пациентов с ранней операцией (<48 часов) по сравнению с 21% у пациентов, которые выжидали более 48 часов [9].

Наши данные показали, что у пациентов, которые больше не ходили в течение 10 дней после операции, смертность была почти вдвое выше, чем у пациентов, которые это делали (6% против 11% через 6 месяцев и 7% против 17% через 1 год). Кроме того, способность ходить через 10 дней после травмы была значительно связана со смертностью через 6 месяцев и через 1 год независимо от ранней операции (в течение 48 часов).

Литература убедительно продемонстрировала значительную корреляцию между ранним хирургическим лечением и смертностью. Однако недавние исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство без быстрой мобилизации и удержания веса оказалось недостаточным для сокращения времени госпитализации и восстановления [10, 11]. Наше исследование показывает, что без раннего передвижения повышается уровень смертности пациентов с переломом бедренной кости.

Как показано в предыдущем исследовании [10], наши результаты показывают, что вероятность повторной ходьбы после операции зависит не только от времени операции, но и от показателя ASA.Фактически, сопутствующие заболевания [5] могут влиять на смертность после перелома бедренной кости. Кроме того, исходная локомоция до перелома, отклонения от нормы при госпитализации, деменция и исходные жизненные ситуации [5] влияют на исходы. В дополнение к этому, внутрибольничные факторы, графики реабилитации, праздники и выходные, вместе с ограниченными возможностями операционных и персонала [12] играют центральную роль, задерживая время от поступления до операции и до физиотерапии.

Изменяемые факторы для раннего передвижения могут быть оптимальным обезболиванием (т.е., сокращение употребления наркотиков и выбор местной анестезии в сравнении с общей) [13], раннее удаление мочевого катетера и оптимальное ведение переливания крови [14].

Исследование было ограничено ретроспективным дизайном; кроме того, были включены только пациенты из одной больницы из одной европейской страны; таким образом, результаты не могут быть обобщены на другие географические регионы. Другим ограничением является выбор временного отрезка: 48 часов для раннего лечения было основано на данных литературы, а 10 дней после травмы были выбраны произвольно.

Мобилизация пациента в течение 24 часов рекомендована многочисленными международными рекомендациями (GEIOS, NICE, SIGN, SEGG-SECOT и NZGG), поскольку она связана со снижением сопутствующих заболеваний [15]. Наши результаты показывают, что ранняя послеоперационная физиотерапия играет роль в предотвращении смертности. Следовательно, для снижения уровня смертности через 6 и 12 месяцев после перелома бедренной кости необходимо провести раннюю операцию и раннюю мобилизацию.

Наши данные показали, что уровень смертности почти удвоился у пациентов, которые не передвигались в течение 10 дней после операции (6% против 11% через 6 месяцев и 7% против 17% через 1 год).Кроме того, передвижение в течение 10 дней после травмы было значительно связано с повышенным риском 6- и 12-месячной смертности независимо от времени до операции (<48 часов). Для снижения уровня смертности через 6 и 12 месяцев необходимо провести объединение раннего хирургического вмешательства и ранней мобилизации.

Что произойдет, если пожилому человеку не сделают операцию по поводу перелома бедра

Переломы бедра кажутся несущественными для молодых людей, но для пожилых людей травма может быть смертельной.Это связано с тем, что пожилому человеку очень трудно оправиться от перелома бедра. Как только происходит перелом, жизнь раненых резко ухудшается. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают перелом бедра наиболее серьезным типом травм при падении. Пожилые люди, которые сломали бедро, вряд ли после этого останутся независимыми. Риск перелома бедра увеличивается с возрастом. Сломанное бедро — обычная травма; тем не менее, это не менее катастрофический удар.Ежегодно около 300 000 человек в возрасте старше 65 лет госпитализируются с переломом шейки бедра. У 95 процентов госпитализированных пациентов перелом бедра случается, когда старший падает на бок.

Что такое перелом бедра?

Переломы бедра возникают при переломе верхней части бедренной кости или бедренной кости. В зависимости от типа травмы и состояния кости бедро может быть сломано на несколько частей или иметь небольшую трещину. Тип перелома определяет необходимость хирургического вмешательства.

Почему пожилые люди более подвержены риску перелома шейки бедра?

У женщин на 75 процентов больше шансов получить перелом бедра, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины чаще, чем мужчины, страдают остеопорозом — заболеванием, которое приводит к хрупкости костей и заставляет их легче ломаться. Плюс в целом женщины падают чаще, чем мужчины. Кроме того, пожилые люди часто становятся физически слабее из-за уменьшения мышечной массы. Эти люди с проблемами подвижности и равновесия более подвержены риску падений.Следовательно, перелом бедра — обычное явление среди пожилых людей.

Каковы симптомы перелома бедра?

Пожилой человек может испытывать симптомы, указывающие на перелом бедра. Он может чувствовать боль в области паха или бедра. После падения пожилой человек может не двигать ногами. Из-за перелома старший может не выдержать нагрузки на травмированную ногу. Физические проявления перелома бедра будут очевидны. В области бедра может появиться синяк, опухоль или жесткость.Еще одним признаком травмы бедра является неестественный разворот травмированной ноги наружу. Кроме того, опекун может заметить, что нога на стороне травмированного бедра кажется короче. То, что старший еще может ходить, не исключает возможности перелома бедра. Обычно перелом бедра лечится хирургическим путем. Возраст пожилого человека, его физическое состояние и история болезни учитываются, когда врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

Можно ли без хирургического вмешательства?

Когда пожилой человек не подвергается операции по поводу перелома бедра, это может означать, что физиотерапия является жизнеспособным с медицинской точки зрения вариантом лечения.Тем не менее, старший и семейный опекун должны знать, что очень немногие переломы бедра лечат без хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение применяется при изолированных переломах большого вертела бедра. Семьи беспокоятся о хирургическом вмешательстве, когда пожилой близкий человек серьезно болен или у него нестабильный перелом бедра со смещением. Большинство хирургов сходятся во мнении, что для уменьшения боли необходима оперативная процедура. Без операции боль у травмированного увеличивается. Кроме того, многие пациенты со сломанным бедром становятся неподвижными, и впоследствии у них развиваются пролежни, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пневмония.Без физических нагрузок мышечная масса уменьшается, что приводит к риску снова упасть. На заживление перелома бедра без хирургического вмешательства может уйти от трех до четырех месяцев, но выздоровление во многом зависит от здоровья костей и характера травмы. Физиотерапию можно начинать через шесть недель после падения, когда кость достаточно заживает, чтобы предотвратить смещение при движении. Когда старший врач и медицинская бригада выбирают нехирургический метод лечения, критически важно регулярное последующее наблюдение. Необходимо сделать рентген и медицинский осмотр, чтобы убедиться, что заживление продолжается, а перелом остается в идеальном положении.Исцеление также требует корректировки образа жизни со стороны пожилых людей. Если, например, пожилой человек снова упадет или начнет рано ходить вопреки рекомендациям врача, кости могут сдвинуться с места и потребовать хирургического вмешательства. Старшему также рекомендуется бросить курить и, если он болен диабетом, контролировать уровень сахара в крови, чтобы способствовать заживлению.

Можно ли предотвратить переломы бедра?

Здоровые кости — ключ к предотвращению перелома бедра. Пожилые люди могут поддерживать прочность костей, выполняя упражнения с отягощением, например ходьбу.Тренировка на равновесие помогает пожилым людям снизить риск падений. Мужчины и женщины старше 50 лет также должны потреблять 1200 мг кальция в день. Падений можно избежать, удалив опасные места из дома. Уберите лишнюю мебель, удалите коврики и прижмите электрические шнуры к стене. Хорошо освещенные коридоры необходимы. Пожилые люди также должны ежегодно проходить осмотр зрения и пользоваться тростью или ходунками, если ходьба становится неустойчивой. Несмотря на заботу о своем здоровье, пожилые люди могут случайно упасть и сломать бедро.Когда происходит травма и требуется операция, послеоперационный уход — следующий шаг на пути к выздоровлению. Помощь в уходе за руками на дому — забота на дому после операции пожилым людям, которые возвращаются домой, чтобы вылечиться. Наши специалисты по уходу готовы помочь пожилым людям, когда они вернутся из больницы. Наш послеоперационный уход включает в себя помощь на дому с соблюдением личной гигиены, приготовление еды и легкую уборку. Мы устраним опасность споткнуться, чтобы снизить риск повторного падения пожилых людей (узнайте о наших услугах по предотвращению падений пожилых людей).Если план лечения пожилого человека требует приема лекарств, поставщики услуг по уходу на дому предлагают своевременные напоминания о приеме лекарств. Мы также обеспечиваем транспорт до кабинетов врача, чтобы старший мог следить за операцией. Наши опекуны поддерживают мобильность, чтобы пожилые люди чувствовали себя устойчиво при ходьбе. Если ваш любимый человек упал и сломал бедро, позвоните нам за помощью на дому. Помощь в уходе за руками на дому готова предоставить краткосрочный или долгосрочный уход на дому, чтобы ускорить выздоровление. Мы поддерживаем пожилых людей, живущих в Освего, Йорквилле, Плейнфилде, Ромеовилле, Болингбруке, Джолиет и близлежащих населенных пунктах округов Уилл и Кендалл в штате Иллинойс. Источники: https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hip-fracture/symptoms-causes/syc-20373468, https: / /www.crystalrunhealthcare.com/articles/what-makes-hip-fractures-so-dangerous-elderly, https://www.renoortho.com/center-for-fracture-trauma/hip-fracture/, https: // www.nextavenue.org/broken-hip-fast-decline/

Переломы бедра — eOrthopod.com

Руководство пациента по переломам бедра

Введение

По мере старения населения количество ежегодно возникающих переломов бедра увеличивается.Перелом бедра у пожилого человека — это не просто перелом кости. Это опасное для жизни заболевание. Сам по себе перелом бедра редко бывает сложной проблемой. Но как только перелом происходит, он влечет за собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда стареющие пациенты прикованы к постели. Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.

Переломы бедра у детей и молодых людей сильно различаются. Информация в этом документе относится только к переломам шейки бедра у пожилых людей.

Это руководство поможет вам понять

• , как происходят переломы бедра
• как врачи диагностируют проблему
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает бедро?

Тазобедренный сустав — одно из настоящих шарнирных соединений тела. Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает верхнюю часть бедренной кости или головку бедренной кости .Головка бедренной кости прикрепляется к остальной части бедренной кости с помощью короткого участка кости, называемого шейкой бедренной кости . Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь большие мышцы ягодиц прикрепляются к бедренной кости.

Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро. Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом .Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных стыков. Суставной хрящ — это прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Все кровоснабжение головки бедренной кости (шаровой части бедра) идет через шейку бедра. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет. Одна из проблем, связанных с переломом бедра, заключается в том, что при переломе бедра эти кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может привести к фактической гибели кости головки бедренной кости.Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя. Это может привести к одному из осложнений перелома бедра, которое называется аваскулярным некрозом (АВН).

Связанный документ: Руководство пациента по аваскулярному некрозу бедра

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии бедра

Причины

Почему у меня возникла эта проблема?

Травма — очевидная причина переломов бедра. У пожилых людей травма может возникнуть в результате простой потери равновесия и падения на землю.Хотя многие переломы бедра, вероятно, происходят именно таким образом, верно и то, что падение могло произойти в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.

Остеопороз может ослабить шейку бедра до такой степени, что любое повышенное напряжение может вызвать внезапный перелом шейки бедра. Неуверенный шаг может привести к искривлению тазобедренного сустава, из-за которого шейка бедренной кости подвергнется чрезмерной нагрузке. Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю.Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, произошло ли падение или перелом первым.

Связанный документ: Руководство пациента по остеопорозу

Симптомы

На что похоже перелом бедра?

Перелом бедра, как и перелом любой кости, вызывает боль. Из-за перелома чрезвычайно сложно перенести вес на ногу. Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может подойти к телефону, чтобы кого-нибудь предупредить.Это первая опасная для жизни ситуация. Такая ситуация может привести к обезвоживанию организма или, если перелом произошел на улице в холодном помещении, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.

Диагноз

Как врачи выявляют проблему?

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи. Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра.Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется для определения того, произошел ли перелом бедра, и если да, то какой это тип перелома. Хирург-ортопед будет использовать рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, можно предложить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу.Ходьба по сломанному бедру может привести к тому, что две стороны перелома на сместятся на или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Лечение перелома шейки бедра начинается немедленно с проверки состояния пациента с медицинской точки зрения.Как только врач убедится, что состояние пациента стабильно, можно принять решение о лечении перелома.

Нехирургическое лечение

Редко перелом считается стабильным , что означает, что он не смещается, если пациенту позволяют сидеть в кресле. Но если перелом действительно кажется стабильным, пациента можно лечить без хирургического вмешательства, если врач считает, что пациент сможет встать с постели в течение нескольких дней.

Большинство переломов бедра можно зажить без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется лежать в постели от восьми до двенадцати недель.За прошедшие годы врачи узнали, что помещение пожилого взрослого в постель на этот период времени имеет гораздо больший риск возникновения серьезных осложнений, чем операция, необходимая для исправления перелома бедра. Это основная причина того, что операция рекомендуется почти всем пациентам с переломом бедра.

Хирургия

Практически все переломы бедра у пожилых людей лечатся хирургическими операциями по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение 24 часов после поступления в больницу.

Целью любой хирургической процедуры по лечению перелома бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели. Было изобретено множество методов лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или заменой сломанной головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Металлические штифты

Для переломов шейки бедренной кости, если они все еще находятся в правильном положении, может потребоваться всего два или три металлических штифта для удержания двух частей перелома вместе.Эта процедура, получившая название штифт бедра , довольно проста и позволяет пациентам начать снижать вес сразу после операции.

Связанный документ: Руководство пациента по хирургии фиксации бедра при переломе бедра

Металлическая пластина и винты

Некоторые переломы бедра происходят ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной зоной . Эти переломы называются межвертельными переломами бедра . Эти переломы бедра обычно действительно являются результатом падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом перелома.Часто они предполагают более одного перерыва. В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.

Хирурги обычно пытаются исправить этот тип перелома с помощью металлической пластины и компрессионного винта . Этот подход помогает выровнять кости и основан на силе мышц, которые сжимают сломанных костей вместе, чтобы они зажили.

Связанный документ: Руководство пациента по компрессионной фиксации при переломе бедра

Искусственная замена головки бедренной кости (гемиартропластика)

Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещается, возникает очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает весьма вероятным, что АВН головки бедренной кости возникнет как осложнение этого типа перелома бедра.

Как упоминалось ранее, АВН вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Головка бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Скорее всего, это приведет к повторной операции через несколько месяцев по замене бедра из-за АВН. Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла.Эта операция называется гемиартропластикой . ( Hemi означает половину, а артропластика означает искусственный сустав.) Процедура называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава оставлено нетронутым.

Связанный документ: Руководство пациента по гемиартропластике бедра

Осложнения

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни проблемой.Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома шейки бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают

• анестезию
• пневмония
• Пролежни
• тромбофлебит
• спутанность сознания

Подъем пациента с постели и движение может снизить риск развития всех этих осложнений.Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений. Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических вмешательств требуют, чтобы перед операцией был проведен какой-либо тип анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией.Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом.Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели. В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область.Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока. Это повреждение называется пролежней или пролежнем . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку.Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели. Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать движение.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений. Если сгустки крови разламываются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые превентивные меры включают

• чулки под давлением, чтобы кровь в ногах двигалась
• лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов.

Психическое расстройство.

Пожилые люди, перенесшие перелом бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс.Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается. Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно справиться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это, как правило, заставить пациентов переехать и выписаться из больницы.Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарства, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда. Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства.Нехирургическая реабилитация применяется лишь в нескольких случаях после перелома шейки бедра у пожилых людей. Пациента с другими осложнениями и переломом бедра можно лечить тракцией . Вытягивание травмированной конечности — это не только хирургическое вмешательство, но и способ помочь костным фрагментам выровняться.

Пациенты со стабильным переломом (упомянутым ранее) также могут получить нехирургическую реабилитацию. Этим пациентам может потребоваться постельный режим в течение нескольких дней, прежде чем им будет оказана помощь при вставании и ходьбе.Когда врач определяет, что перелом зажил, может быть назначена формальная программа физиотерапии продолжительностью от четырех до шести недель.

После операции

Цель большинства хирургических процедур при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате неподвижности в постели, таких как пневмония, сгустки крови, скованность суставов и боль.

Физиотерапевт обычно работает с пациентами в больнице вскоре после операции.Вам будут помогать переходить с кровати на стул несколько раз в день. Вы начнете ходить с ходунками или костылями, научитесь пользоваться туалетом и начнете выполнять упражнения, чтобы привести в тонус мышцы бедра и бедра и предотвратить образование тромбов.

Вес груза, который можно перенести на оперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Большинство пациентов могут приступить к нагрузке сразу после операции. В зависимости от тяжести перелома пациенты могут сразу же перенести только частичный вес.

Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют другому плану лечения. Эта операция более сложна и требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава во время операции. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, пациенты следуют строгим рекомендациям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемым Меры предосторожности для бедра . Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава.Пациенты могут быть проинструктированы использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который они кладут на прооперированную ногу.

Связанный документ: Руководство для пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

После того, как вы вернетесь домой из больницы, ваш хирург может попросить вас поработать с физиотерапевтом от двух до четырех посещений на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасную нагрузку на ногу, когда стоите или ходите.Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Дополнительные посещения амбулаторной физиотерапии могут потребоваться пациентам, у которых есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.

Цель терапевта — помочь вам максимизировать силу бедер, восстановить нормальную ходьбу и помочь вам выполнять свою деятельность, не рискуя получить дальнейшую травму. Когда вы продвинетесь, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Пожилым людям необходимо терпение и восстановление после перелома бедра

Перелом бедра — одна из самых распространенных травм пожилых людей в результате падений. Переломы бедра в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства, после которого наступает длительный период восстановления. Восстановление после перелома бедра для пожилых людей — это процесс, который часто бывает трудным, но и опасным, и есть несколько вещей, которые полезно знать как пациенту, так и опекуну.

Основы хирургии тазобедренного сустава

Характер операции в результате перелома бедра значительно сокращает время выздоровления и полного восстановления здоровья.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, вам может потребоваться ремонт бедра или его замена.

Ремонт бедра

Процедура восстановления бедра обычно включает как правильное выравнивание костей, так и их стабилизацию с помощью металлических стержней, штифтов или винтов. Это маневрирование и сращивание костей в сочетании с разрезом приведет к значительной, но нормальной боли. Скорее всего, для выздоровления вам придется оставаться в больнице от 2 до 4 дней.

Замена бедра

Замена тазобедренного сустава может включать замену всего тазобедренного сустава или только части тазобедренного сустава искусственными частями, обычно металлическими, пластиковыми или керамическими.Замена тазобедренного сустава более обширна, но обе операции потребуют времени на восстановление.

Послеоперационный период

После операции вам дадут лекарство, чтобы контролировать уровень боли. Ваш врач может установить мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать, чтобы сходить в туалет. Они также могут порекомендовать лекарства или компрессионный насос, чтобы предотвратить свертывание крови во время выздоровления.

Ваш врач попросит вас начать двигать ногами вверх и вниз, чтобы ваши мышцы продолжали двигаться, и чтобы вы начали свой путь к подвижности.Большинство людей встают и ходят на следующий день после операции. Тем не менее, ваш врач обсудит с вами вашу мобильность и составит план, который поможет вам оставаться в безопасности в период выздоровления.

Во время этого периода восстановления вам выдадут ходунки, костыли или трость, в зависимости от степени вашей подвижности. Эти вспомогательные устройства понадобятся вам, чтобы двигаться во время заживления бедра.

Советы для успешного восстановления

Для полного выздоровления ваш врач обязательно порекомендует физиотерапию почти сразу же после нее, и обычно рекомендуется, чтобы она длилась 6 месяцев или более.В целом, вы должны ожидать, что полное выздоровление займет не менее года.

Хорошая новость в том, что операция обычно проходит хорошо. Фактически, по словам доктора Стивена Б. Хааса, руководителя службы коленного сустава в больнице специальной хирургии, успешность операций на бедре через 10 лет составляет от 90 до 95%.

Ключ к успеху — это как можно скорее встать с постели и начать двигаться, а также внимательно следовать всем инструкциям по эффективному восстановлению дома. Самые большие проблемы, которые негативно влияют на результаты восстановления, могут быть связаны с бездействием.Начни и продолжай двигаться, и прогноз отличный.

Вот несколько простых советов, которые помогут обеспечить успешное восстановление:

• Установить яркое освещение

• Защитите ковровое покрытие и коврики от падения

• Выполнять указания врача

• Посещайте сеансы физиотерапии и выполняйте предписанные упражнения

• Храните предметы первой необходимости на низких полках

• Установить поручни и поручни в ванной и вокруг дома

Чтобы узнать больше о том, как восстановиться после операции по замене сустава, загрузите наше бесплатное руководство по замене тазобедренного сустава и коленного сустава.