Трещина шейки бедра: Статьи и полезная информация — сеть «Забота»

Трещина шейки бедра: симптомы, лечени, сроки восстановления

Тазобедренный сустав и бедро помогают соединить верхнюю часть туловища с нижней. Травмирование данной области приводит к резкому снижению двигательной активности. Причем при такой травме у человека возрастает шанс развития осложнений. А если он вовремя не обратится к специалисту, то такая травма вообще может сделать из него инвалида. Обычно трещина в бедре появляется у лиц пожилого возраста. Но также она может появиться у юношей и граждан более зрелого возраста. О том, что это за травма, какими симптомами она проявляется, как ее лечить, расскажем далее.

Медиками трещиной шейки бедра называется одна из разновидностей повреждения кости. Чаще всего данное повреждение появляется именно в шейке бедра. Шейка представляет собой тонкий участок, соединяющий тело кости с ее головкой.

Причины возникновения повреждения

Получить трещину шейки бедра человек может по разным причинам.

Получению такой травмы способствует:

• слабо развитый скелет;
• занятия тяжелыми физическими упражнениями;
• развитие воспалительного процесса в суставах, костях, серьезных хронических заболеваний;
• частое употребление кофе;
• вредные привычки.

Помимо этого, трещина в бедренной кости, и вообще нога у человека может треснуть из-за оказания сильного давления на нее, падения с большой высоты, попадания человека в ДТП или из-за занятий боевыми искусствами. Именно такие занятия приводят к нарушению координации, развитию неврологических болезней.

Как проявляется травма

Многие пациенты считают, что даже при трещине бедра у человека появляются некоторые характерными симптомы. Но это не так. Люди с низким болевым порогом могут испытывать лишь легкие неприятные ощущения в нижней конечности. Такие ощущения появляются у человека при обычном вывихе, растяжении связок.

Симптомы трещины в бедренной кости

Но появление следующих неприятных симптомов должно насторожить пациента, т.к. именно они свидетельствуют о том, что он получил трещину в бедренной кости.

При трещине бедренной кости у пострадавшего появляются следующие симптомы.

У него:

• стопа в положении «лежа на спине» выворачивается наружу;
• при попытке придать стопе нормальное положение появляется сильная боль;
• возникает сильная боль при попытке слегка постучать по стопе, приподнять ее;
• появляется сильная боль в паховой области;
• сильно пульсирует бедренная артерия;
• появляются серьезные гематомы, кровоподтеки. Обычно они возникают на 3-4 сутки.

Помните: если у пострадавшего появился один из вышеназванных симптомов, то ему следует проконсультироваться со специалистом. Такая травма считается очень опасной.

В чем заключается опасность

Многие пострадавшие часто задаются вопросом о том, чем же данная травма так опасна.

Опасность ее состоит в том, что здесь человек:

• долгое время находится без движения, т.е. лежит в постели. А это часто приводит к развитию у него застойной пневмонии;
• страдает от тромбоза вен, легочной эмболии, которая часто приводит к плохой циркуляции крови в поврежденном месте;
• страдает от появления пролежней, локализованных в области ягодиц;
• страдает от вторичного артроза, различных деформаций, которые часто приводят к повторному травмированию поврежденной конечности;
• часто страдает от депрессии и иных психологических проблем;
• страдает от формирования у него ложного сустава.

Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей

Как уже было сказано выше, трещина в бедре чаще всего появляется именно у лиц пожилого возраста.

При трещине в шейке бедра у пожилых людей появляются следующие неприятные симптомы.

У них:

• появляется острая боль в области таза. Такая боль появляется в момент получения травмы, т.е. при падении человека или сильном ударе ноги;
• возникает ноющая боль во время двигательной активности или попытках опереться на поврежденную конечность;
• не снижается значительно двигательная активность, т.е. пострадавший может по-прежнему двигаться, но все движения ему будут даваться с большим трудом;
• появляется сильная боль в мускулатуре, расположенной вокруг места повреждения. К ее появлению приводят рефлекторные спазмы;
• возникают иные симптомы, которые могут быть не ярко выраженными. Шейка бедра – это место, которое располагается не на кости, т.е. не на ее поверхности. А появление трещины в бедре может вообще не сопровождаться никакими серьезными симптомами.

Первая помощь при травме шейки бедра

Родственники не должны доставлять пострадавшего самостоятельно в больницу. Лучше всего ему вызвать бригаду скорой помощи, которая сможет быстро и безболезненно транспортировать его.

При этом родственники пострадавшего должны:

1. Придать ему положение «лежа на спине».
2. Дать ему обезболивающий лекарственный препарат. Это может быть: «Кеторал», «Ибупрофен», «Нимесил».
3. Поврежденную конечность зафиксировать специальной шиной. Ее можно изготовить из доски, рейки. При этом она должна фиксировать голеностоп, колено, бедро.
4. При сильном кровотечении наложить на место повреждения специальный жгут.

В больнице пострадавшего должен осмотреть травматолог. Он осмотрит его, поставит точный диагноз.

Дополнительно пострадавшему придется сделать:

• КТ. При данной диагностике врач получает более объемные снимки ноги, на которых точно видно место нарушения.
• МРТ. При такой диагностике врач может изучить состояние тканей. Уникальность данного исследования в том, то оно совершенно безопасно, лучевой нагрузки на пациента нет никакой.
• Рентген. При данной диагностике врач получает снимок поврежденного органа в нескольких проекциях. А если рентген делают вместе с МРТ, то на таком снимке видна сразу и структура костной ткани. Но вот появившиеся симптомы и рентген не всегда позволяет врачу увидеть у пациента трещину в бедре или верхней части ноги. Поэтому иногда пострадавшему нужно пройти сразу два исследования.
• УЗИ. Если другие методы диагностики не помогли врачу поставить точный диагноз, то пострадавшему назначают УЗИ исследование.

Лечение

Избавиться от трещины в бедре можно несколькими способами.

Но выбор методика лечения зависит от врача.

Его выбор зависит от:

• возраста пострадавшего;
• тяжести полученной им травмы. Помните: перелом и трещину шейки бедра лечат по-разному;
• вида полученной травмы. Если человек не трещину, а перелом, то он может быть оскольчатым, со смещением и без него. Но лечить перелом намного сложнее;
• степени повреждения прилегающих к травме тканей.

Особенности консервативного лечения

В целом, трещина бедра – это достаточно легкая травма, т.к. при ней шейка бедра не травмируется. В данном случае пострадавшему назначают консервативные методы лечения. Но вот лечить консервативными методами лечения лиц пожилого возраста достаточно сложно, т.к. такие травмы у данных пациентов очень тяжело срастаются.

В данном случае лечение проводят так.

Пострадавшего:

1. Обездвиживают на длительный промежуток времени с помощью гипсовой повязки. Дополнительно ему делают вытяжение поврежденной конечности тяжелым предметом, т.е. весом не менее 2-3 кг.
2. Направляют на лечебную физкультуру.

Помните: после снятия вытяжения пострадавшему можно двигаться на костылях.

А если трещина в бедре или тазобедренной кости появилась у гражданина пожилого возраста, то ему назначают специальные препараты, помогающие ему предотвратить дальнейшее развитие остеопороза.

Дополнительно ему назначают:

• Специальную диету. Пострадавшему рекомендуется употреблять больше продуктов, стимулирующих формирование новой хрящевой ткани. Ему рекомендуется есть больше яиц, орехов, жирной рыбы, пить кисломолочные продукты.
• Лекарственные препараты, обогащенные витамином D. Они улучшают процесс усвоения пищи.
• Биофосфаты, помогающие обогатить организм кальцием. В редких случаях пострадавшему назначают препараты с кальцитонином. Это гормональный препарат, повышающий прочность костной ткани.

Помните: если пострадавший употребляет кортикостероиды, которые помогали ему избавиться от ревматологических патологий и иных хронических недугов, то при лечении трещины бедра от них лучше отказаться.

Помните: полностью кость восстанавливается через 6-8 месяцев. А у молодых пациентов она срастается через 4-5 недель.

Хирургическое вмешательство

В основном именно пожилым гражданам, получившим трещину бедра, назначают хирургическую операцию. Только после нее пострадавший может вернуться к полноценной жизни. Консервативные методы лечения таким пациентам не назначают, т.к. они малоэффективны. Редко их действительно назначают, но только в том случае, если у пострадавшего нет противопоказаний.

Избавиться от трещины бедра помогает остеосинтез. При нем отломки поврежденной кости присоединяют друг другу специальными спицами или медицинскими гвоздями.

А если у пострадавшего сильно изношен сустав, то ему проводят эндопротезирование. Обычно его проводят гражданам преклонного возраста. Это довольно сложная процедура, которая часто даже пугает пострадавшего. Но именно эндопротезирование дает человеку шанс на то, что в будущем он сможет ходить без костылей.

В целом, операцию проводят в несколько основных этапов.

Во время нее врач:

1. Удаляет шейку с трещиной, локализованную в головке бедренной кости.
2. В место повреждения устанавливает специальный протез.
3. Меняет несколько вертелов.

При этом пострадавшему:

4. На 2-3 день после хирургической операции пострадавший может заняться дыхательной гимнастикой, несложными упражнениями, помогающими разработать мышцы ног.
5. На 3-ий день после процедуры пострадавшего ставят на ноги. Вначале ему разрешают двигаться с помощью костылей. Такой этап восстановления длится 2-3 месяца.
6. 1 неделю в больнице вводят антибактериальные препараты, лекарства, разжижающие кровь.
7. Между ног фиксируют подушку, которая помогает конечности удерживать на безопасном расстоянии друг от друга.
8. На 12-14 день после процедуры пострадавшему снимают швы, отправляют его домой.

Реабилитация

Обязательно человеку, получившему трещину бедра, нужна реабилитация.

Восстановить активность в поврежденной конечности помогают:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика, пешие прогулки. Они ускоряют процесс восстановления подвижности в поврежденной конечности;
• массаж.

Такие процедуры улучшают питание поврежденных тканей, кровообращение в конечности.

Некоторые пациенты проходят реабилитацию в санатории.

Помните: программа реабилитации назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

В целом, она включает в себя проведение:

1. Болеутоляющих мероприятий. Часто пациенты во время восстановления испытывают очень сильные боли. Избавиться от них помогает местная анестезия, прием седативных, обезболивающих лекарственных препаратов.
2. Механотерапии. Пострадавшему назначают комплекс специальных упражнений, которые выполняются со специальными приспособлениями. Такие занятия помогают разработать поврежденный сустав, восстановить прежнюю двигательную активность в нем.
3. Физиотерапевтических процедур. Без них пострадавшему быстро восстановиться не получится. Такие процедуры избавляют от отеков, болевых ощущений, распространения инфекции. А еще они ускоряют процесс заживления ран, которые часто остаются у пострадавшего после операции. Причем некоторые процедуры помогают избавиться от кровоизлияния, предотвращают развитие осложнений.

К примеру, пострадавшему назначают:

• электрофорез;
• ультразвук;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапию;
• УВЧ-терапию;
• лечебные грязи.

В период восстановление не последнее место занимает и массаж. Он улучшает кровообращение, повышает тонус мышц. А еще он избавляет от пролежней, остеопороза, застойной пневмонии, атрофии мускул.

Помимо этого, массаж оказывает положительное воздействие на работу сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Также пострадавшему рекомендуют заняться и лечебной физкультурой. Она ускоряет процесс восстановления пациента.

Но помните, что действительно эффективный комплекс упражнений сможет подобрать только врач.

Специалисты во время восстановления рекомендуют пострадавшему сочетать дыхательную и двигательную гимнастику. По мере восстановления пациента меняется и его нагрузка.

Во время восстановления пострадавшему обязательно нужно соблюдать диету. Он должен есть вкусную и высококалорийную пищу. В пищу рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых кальцием, иными микроэлементами, которые улучшают процесс восстановления костной ткани. Именно поэтому пострадавшему рекомендуется пить больше молочных продуктов, кушать больше сыров, мясного бульона, желе.

Такая травма очень негативно сказывается и на психике человека. Именно поэтому ему рекомендуется записаться на прием к психотерапевту.

Профилактические мероприятия

Трещина бедра – это очень неприятная и даже опасная травма. Легче предотвратить ее появление, чем потом лечить.

Поэтому лицам, которые входят в группу риска, рекомендуется:

• При появлении у них первых признаков коксартроза, остеопороза незамедлительно обратиться к специалисту. Помните: данные болезни можно обнаружить только во время обследования. Пациент может даже и не знать о том, что они у него есть.
• Проходить денситометрию скелета. Лицам преклонного возраста ее нужно проходить регулярно.
• Кушать больше молочных продуктов, овощей, морской рыбы.
• В осенний и зимний период принимает препараты с витамином D, а также лекарства, содержащие большое количество кальция.
• Ежедневно тренировать мышечный каркас. Так кости не будут ломаться при любом нелегком движении, а еще так повышается тонус скелетной мускулатуры.
• По возможности избегать бытовых травм.
• На длинные пешие прогулки ходить только с тростью.
• Установить в ванной комнате специальные ручки. Во время различных манипуляций на них можно легко опереться.
• Ходить по лестницам и по улице в скользкую погоду очень осторожно.

Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое трещина бедренной кости, какими симптомами и признаками она характеризуется.

Но важно, чтобы каждый человек (и молодой, и пожилого возраста) соблюдал правила, описанные выше. Только так он не получит травму, а его шейка бедра будет долгое время будет находиться в целостности и сохранности. Лучше тщательно следить за собой, чем потом долго и нудно лечиться.

Не забывайте, что появление трещины шейки бедра у лиц пожилого возраста крайне опасно. Очень долго граждане такого возраста и с такой травмой восстанавливаются. Причем двигательная активность не всегда у них восстанавливается полностью.

симптомы, диагностика, лечение и последствия

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря. В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Причины травмы

У молодых и пожилых людей причины травмы заметно отличаются. Молодые чаще получают травму в результате несчастного случая, такого как автомобильная авария или травма на производстве.

У людей старше 55 лет основной причиной является остеопороз. Это заболевание, при котором нарушается минерализация костной ткани и кости становятся хрупкими. В такой ситуации даже незначительная травма или случайное падение может привести к появлению трещины. К тому же у пожилых людей зрение и скорость реакции заметно снижаются, что также увеличивает риск бытовых травм.

Чаще остеопорозом страдают женщины, так как у них в связи с гормональными изменениями в менопаузе возникает дополнительный дефицит кальция.

Диагностика

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу. Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов. Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.

После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип. Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Симптомы

Основным симптомом, говорящем о возможной трещине шейки бедра является боль, появившаяся после травмы или падения. Боль может быть острой, а может быть тупой и не иметь резко выраженной интенсивности.

Боль четко связана с физической нагрузкой. Чем больше нагрузка, тем сильнее ощущение боли. Если надавить на место травмы, то пациент также почувствует боль. В покое боль при трещине шейки бедра практически отсутствует.

Отек в месте травмы выражен незначительно. Это связано с тем, что в области шейки бедра большое количество мягких тканей, из-за который имеющийся отек виден плохо или не виден совсем.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны. Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Главная задача позы лягушки при переломе костей таза – обеспечить больному безопасное положение, при котором его колени будут образовывать угол 140 градусов. Если правильно провести процедуру фиксации, то можно обезопасить пострадавшего от усугубления возникшей ситуации.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и включает соблюдение ограничений двигательного режима, правильного питания и применения лекарственных средств.

Режим

При трещине шейки бедренной кости назначается строгий пастельный режим с дальнейшим постепенным расширением двигательной активности. Гипс обычно не накладывают. Важно четко соблюдать рекомендации лечащего врача, а не заниматься самодеятельностью.

Даже, если пациент не ощущает боль, слишком раннее расширение режима и нагрузка на больную ногу могут способствовать переходу трещины в перелом со смещением обломков. А это потребует уже оперативного лечения и более длительной реабилитации.

Диета

Важное значение имеет присутствие в рационе продуктов с высоким содержанием белка и кальция (молоко, сыр, творог, рыба). В пожилом возрасте, как правило, необходимо принимать препараты или биодобавки, содержащие витамины и минералы, а также хондропротекторы. Перед применением лучше посоветоваться с врачом.

Лекарственные препараты

При выраженном болевом синдроме врач может назначить анальгезирующие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств

1. Нимесулид.
2. Ибупрофен.
3. Найз.

Без рекомендации врача эти препараты принимать нельзя, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а при длительном приеме приводят к формированию язвы.

Прогноз при данной травме достаточно благоприятный. Если четко выполнять все предписания врача, то осложнений не возникает и кость консолидируется.

Развитие всевозможных осложнений

При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:

• атрофируются мышцы ног;
• появляется хроническая боль в травмированном месте;
• возникновение хромоты или изменения в походке человека;
• ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
• появление радикулита или остеомиелита;
• нарушения функции мочеиспускательной функции;
• постоянные проблемы с дефекацией;
• занесение инфекции;
• полный или частичный паралич.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на восстановление утраченной мышечной массы, которая значительно снижается после периода иммобилизации. У пожилых людей этот процесс особенно выражен. Это усугубляется скепсисом по поводу возможности возвращения к нормальной активности, свойственному этой возрастной категории.

Поэтому лучше обратиться к врачу-реабилитологу, который не только назначит комплекс специальных упражнений, но и поможет провести психологическую адаптацию пациента после травмы.

Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции

Восстановление, особенно в преклонном возрасте, происходит долгие месяцы. Но до этого момента медики выполняют следующие действия:

• Дают антибиотики и средства для разжижения крови первые семь дней.
• Фиксируют ноги с помощью подушки, чтобы они не соприкасались друг с другом.
• На второй-третий день больному может показана несложные упражнения для мышц нижней части тела.
• Приблизительно в это же время разрешается подниматься на костылях при поддержке медперсонала.
• Через две недели лечение заканчивается и пациента выписывают.

Профилактика переломов бедра

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Травмы бедра не являются исключением. В качестве профилактики травм бедренной кости врачи рекомендуют:

• систематически посещать специалиста и лечить заболевания опорно-двигательной системы на ранних стадиях развития;
• полноценно отдыхать;
• принимать препараты кальция, витамин Д и комплексные витамины для общего укрепления организма;
• избегать чрезмерного физического напряжения и нагрузок;
• следить за питанием;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессовых ситуаций.

Избежать переломов, укрепить кости, мышцы и весь организм в целом систематически помогут частые пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, плаванием и выполнение физических упражнений.

Прогноз

Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.

Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.

Субкапитальный и капитальный

При переломе вертлужной впадины отмечается выраженная болезненность, иногда подобная травматическому шоку (особенно если произошел вывих, и головка бедренной кости глубоко вклинилась в ТБ сустав). При осмотре наблюдается укорочение одной конечности. Из-за сильной боли пострадавший не может совершать пассивных и активных движений.

Народные методики

Прием народных средств нужно согласовывать с лечащим врачом

Народные средства при травмах бедра эффективны в качестве дополнения к традиционной терапии. Они ускоряют процесс срастания кости, способствуют восстановлению костных и хрящевых тканей, предотвращают возникновение осложнений.

Ингредиенты, которые можно использоваться для приготовления укрепляющих отваров:

• кора ивы;
• корень лопуха;
• листья березы;
• корень петрушки;
• цветки липы.

Сухую смесь залейте кипятком, поставьте на огонь и варите 3-5 минут на среднем огне. Доведенную до кипения жидкость остудите, процедите и принимайте дважды в день до еды.

Как срастаются кости

Усилия врачей направлены на то, чтобы устранить смещение, сблизить отломки кости и зафиксировать их в таком положении. Все дальнейшее зависит от самого организма. Кости обладают способностью к регенерации – полному восстановлению. Образование костной ткани на месте перелома может идти двумя путями.

Если ширина расхождения отломков не более 100 микрон, то щель заполняется сразу костной тканью. В просвет перелома прорастают мелкие кровеносные сосуды. Вокруг них сразу образуются остеоны – структурные единицы костной ткани. Остеон – это капилляр, окруженный «обмоткой» костного вещества, подобно проводу в изоляции. Из таких крохотных цилиндров и состоит ткань кости. Восстановление кости, при котором сразу образуется костная ткань, называется первичной регенерацией. Этот вариант встречается при вколоченных переломах.

В других случаях достичь такого идеального сопоставления отломков невозможно, и восстановление кости происходит по-другому. Между отломками возникает «заплатка» из хрящевой ткани. Чем шире щель между отломками кости, тем больше хрящевой ткани нарастет между ними. Далее происходит постепенное окостенение хрящевой мозоли. Сначала в глубину хрящевой ткани проникают кровеносные сосуды, а затем вокруг них формируются остеоны.

Костная ткань, которая образуется на месте хрящевой мозоли, вначале неполноценна. Остеоны в ней располагаются «как попало», под разными углами. Затем происходит перестройка этой неполноценной костной ткани. На поверхности кости выстраиваются новые остеоны, расположенные параллельно. Из них складывается компактное вещество – твердая пластинка, покрывающая кость снаружи.

Внутри костной мозоли образуется костно-мозговой канал, как во всех длинных костях. Все ненужные остеоны при этом рассасываются.

Анатомическая характеристика сустава

Согласно анатомическому строению, тазобедренный (ТБ) сустав представляет собою соединение бедренной и тазовой кости. Это самый крупный сустав в человеческом организме. Ему присуща уникальная подвижность сразу в трех осях – фронтальной, сагитальной и вертикальной.

Головка бедренной кости имеет шаровидную форму, которая входит в вертлужную впадину. Значительную роль играют внутрисуставные хрящи, обеспечивающие плавное скольжение, трофику (питание), амортизацию, также сглаживают силу движения и частично берут на себя нагрузку, разгружая при этом кость.

В структуру вертлужной впадины и головки бедренной кости входят волокна, представляющие собою фиброзные соединительнотканные элементы. Их основная роль – это удерживание двух костей, питание, обеспечение физиологического соответствия и плавности скольжения.

Вместе с тем стоит отметить и насыщенное кровоснабжение сустава:

1. Глубокая артерия бедра. Делится на верхнюю и наружную артерию, которая огибает бедренную кость. Питает подкожные структуры.
2. Запирательная артерия. Питает органы малого таза. От нее отходит ветвь, которая несет кислород и необходимые элементы в тазовую часть сустава.
3. Внутренняя повздошная артерия. Делится на верхнюю и нижнюю ягодичную ветви, которые питают тазобедренное костное соединение.

Непосредственно вокруг шейки и головки проходят мелкие сосуды, питающие эти структуры. Если возник перелом, то происходит нарушение кровоснабжения.

Таким образом, со временем развивается голодание костных элементов, что может привести к такому опасному состоянию, как аваскулярный некроз (остеонекроз).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом, ушиб или трещина в шейке бедра (ШБ) у лиц пожилого возраста — тяжелая и распространенная травма, опасная разными осложнениями, вплоть до летального исхода. По данным статистики эта травма диагностируется у 4,6 миллиона пациентов в год, из них 85% — люди пожилого возраста. Длительная реабилитация от года и больше показана 80% больных. В категории риска находятся женщины в период менопаузы.

Причины перелома

Шейка бедра — это место соединения бедренной кости с её головкой. Именно на шейку приходится наибольшая нагрузка. С возрастом происходит постепенное вымывание кальция из костей, образуются пустоты. Возникает остеопороз. Любая непредвиденная ситуация может привести к перелому. Чаще всего травмы возникают в период гололеда зимой и ранней весной. При переломе нарушается целостность не только кости, но и питающих её сосудов.
По расположению, повреждения шейки бедра подразделяются на 3 группы:

• субкапитальные — локализуются под головкой кости бедра;
• трансцервикальные — проходят через середину шейки бедренной кости;
• базисцервикальные — локализуются у основания шейки бедра, в наиболее удаленной точке от головки.

Классификация важна для прогноза выздоровления и восстановления подвижности конечности. Чем ближе перелом бедренной кости расположен к головке, тем меньше вероятность восстановления её кровоснабжения, тем хуже прогноз.

Опасность последствий и методы лечения

Опасность при травмировании шейки бедра в пожилом возрасте заключается в последствиях и осложнениях для всей опорно-двигательной системы. Процесс заживления тканей в этот период замедляется. Сращение костей идет медленно. У пожилых пациентов перелом может просто не срастись. В этом случае он останется прикованным к постели. У престарелого больного, находящегося на постельном режиме, возникают пролежни, появляется опасность возникновения тромбоэмболии, тромбофлебита, застойной пневмонии, депрессии и других сопутствующих заболеваний.

Если раньше лечение сводилось к обездвиживанию конечности и вытяжению, то сейчас хорошие результаты дает оперативное вмешательство. Это может быть репозиция или эндопротезирование. Вид операции зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния пожилого пациента.

Основные мероприятия по реабилитации

Главная задача послеоперационного периода — поставить больного на ноги, вернуть его к активной жизни. Реабилитационный период у пожилых, длительность которого варьируется от 6 до 8 месяцев, включает мероприятия:

• ежедневный массаж для восстановления тонуса мышц и улучшения кровоснабжения области сустава;
• физиотерапию;
• психологическую поддержку;
• диету, состоящую из блюд и продуктов, богатых витаминами, кальцием, фосфором и клетчаткой;
• лечебную физкультуру;
• поддерживающую терапию, состоящую из успокоительных и обезболивающих препаратов.

В дальнейшем в течение полугода и больше необходимо соблюдать правила, помогающие успешно пройти реабилитацию пожилых после травмы шейки бедра и избежать осложнений:

• пользоваться удобной обувью на низком каблуке;
• вставать с ровной спиной, не наклоняться;
• не перекрещивать и не скрещивать ноги;
• на сидение стула или кресла подкладывать сложенный плед или подушку, чтобы колени были ниже таза;
• не сгибать полностью ногу в тазобедренном суставе.

Для предупреждения пролежней необходимо выполнять упражнения с захватом петли, прикрепленной к изголовью кровати. Нужно стремиться к тому, чтобы больной сам постепенно начал присаживаться в постели. В целях профилактики застойных явлений в легких используется дыхательная гимнастика. Самое простое упражнение сводится к надуванию воздушных шариков.

Трудности реабилитации

Нередко уход за больным обеспечивают его родные и близкие. Считается, что их забота поможет больному встать на ноги. Так ли это? Часто родственники — люди трудоспособного возраста, которые большую часть времени отдают профессиональной деятельности. Первая трудность — у них нет времени на полноценную реабилитацию родного человека. Вторая сложность — отсутствие опыта и навыков. Без соответствующего образования, знания тонкостей работы восстановительных процессов в организме человека, сложно добиться ощутимых результатов.

Поэтому часто престарелые пациенты после выписки из лечебного учреждения лежат месяцами. У них начинаются застойные явления, атрофия мышц, проблемы с коленными суставами: возникают контрактуры, с которыми справиться практически невозможно. Даже если родные обеспечивают реабилитацию, отсутствие специальных знаний не позволяет больному встать на ноги. Ведь гигиенические процедуры и кормление в период восстановления при переломе — не самое главное. Необходима физическая реабилитация, которая проводится по специальным методикам. Эти программы включают комплекс упражнений, массаж, психотерапию.

Эмоциональный настрой родственников тоже важен для пожилого человека. Он не должен видеть как негативных эмоций, так и чрезмерного сострадания.

При уходе за такими больными родные должны несколько эмоционально отдалиться, что сделать бывает довольно сложно. Если ухаживает только один человек, то необходимо предусмотреть замену. В противном случае у родственника быстро наступит эмоциональное выгорание. По мнению экспертов, восстановление функций сустава при участии родственников идет в значительной степени медленнее профессиональной реабилитации.

После оперативного вмешательства или при консервативном лечении полноценный квалифицированный уход могут обеспечить сотрудники пансионатов, с медицинским образованием.

Реабилитация в специализированных учреждениях

В доме престарелых «Доверие» в 20 км от Москвы каждый пациент получает реабилитационные мероприятия в полном объеме. Медицинский персонал работает по методикам под ежедневным наблюдением врача, проводит массаж, профилактику пролежней. При необходимости проводятся различные виды анализов и рентгенологические исследования. Реабилитация после переломов и ушибов шейки бедра — одна из специализаций нашего пансионата.

У нас есть условия для удобного проживания: в комнатах предусмотрена система кондиционирования, теплые полы, кнопка вызова персонала. Постели обеспечены противопролежневыми матрасами с меняющимся давлением. Персонал осуществляет необходимый гигиенический уход, кормление ослабленных пациентов. Нашими специалистами проводится активная реабилитация подопечных. Имеются средства для передвижения: коляски, «ступенькоход », пандусы, ходунки, костыли.

Предусмотрена специальная диета для лежачих подопечных и пожилых людей после переломов, богатая легкоусваиваемыми белками, фосфором, кальцием, витамином Д и клетчаткой. Каждый день в рационе присутствуют кисломолочные продукты, рыба, мясо птицы, индейки, говядина, овощи, крупы.

Другие статьи:

Вернуться к списку

перелом шейки бедра Харьков — лечение и реабилитация.

Предоперационная подготовка

Операция по замене сустава проходит безопасно, если проводится качественная предоперационная подготовка. Только в Харьковской городской многопрофильной больнице №17 есть возможность полностью обследовать пациента перед операцией.

Необходимо выполнить анализы крови, мочи, электрокардиограмму, ультразвуковое доплеровское исследование сердца и сосудов для выявления опасности тромбоза, провести бактериальные посевы с кожи и слизистых оболочек для обнаружения агрессивных микробов, способных вызвать нагноение; очень важно исследовать желудок, потому что при переломе в организме возникает сильный стресс и очень часто развивается стресс язвы желудка, которую пациент не чувствует, но она может быть источником кровотечения и смертельного осложнения.

В г. Харькове только в нашей клинике есть возможность провести все эти исследования собственными специалистами и службами. При выявлении сопутствующей патологии вам на помощь сразу придут кардиологи, терапевты, специалисты сосудистой патологии. После коррекции опасных сопутствующих болезней операция эндопротезирования пройдет благополучно.

Продолжительность операции

Продолжительность операции зависит от ряда факторов, но обычно однополюсное эндопротезирование длится 30 мин, тотальное 35-60 мин.

После операции пациент перемещается в отделение интенсивной терапии, где просто находится под постоянным наблюдением врачей и медсестер. Вас могут навещать родственники, но в первый вечер мы ограничиваем продолжительность пребывания, так как больному важно соблюдать абсолютный покой.

На следующий день после контроля основных показателей организма, анализов вы переводитесь в Вашу палату, где начинается интенсивная реабилитация.

Обычно наши пациенты пробуют вставать в первые сутки. Для нас важно, как можно раньше начать ходить с пациентом, это является лучшей профилактикой осложнений.

Мы стараемся переводить пациентов на домашний режим через две недели. Короткий период пребывания пациента в стационаре “speedrecovery” чреват увеличением послеоперационных осложнений. В нашей клинике все направлено на максимальную Вашу безопасность.

В последующем контрольные осмотры проводятся через 2 месяца, через 6 и через 1 год после операции. Вы можете связаться с нами по любому беспокоящему Вас вопросу.Очень важно для достижения отличного результата иметь постоянную с нами связь.

Реабилитация после операции

Важнейшим правилом для нас является качественная реабилитация при переломах шейки бедра. Многие наши пациенты плохо передвигались еще до возникновения перелома. Поэтому у нас разработана программа реабилитации на всех этапах помощи пациенту.

До операции мы начинаем комплекс упражнений,направленных на профилактику осложнений со стороны дыхательной системы, подготавливаем пациента к предстоящей операции. Обязательно проводится психологическая помощь.

Уверенность в успехе пациенту придает общение с другими пациентами, которые готовятся к выписке или недавно перенесли подобную операцию.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Современныеэндопротезы тазобедренного сустава являются очень надёжными изделиями. Однако, как и другие технические предметы, сильно отличаются в зависимости от материала, из которого они изготовлены, и репутации производителя.

Сейчас мы попытаемся описать наиболее часто используемые эндопротезы.

Все виды эндопротезирований можно разделить по типу фиксации протеза в кости: бесцементные(механический способ фиксации, press-fit), цементные (фиксация протеза к кости при помощи костного цемента-метилметакрилата) и гибридные (когда одна часть протеза — ножка или чашка протеза фиксирована цементом, а другая фиксирована механически).

Выбор способа фиксации эндопротеза основан на свойствах кости. С возрастом кость уплотняется, гораздо медленнее обновляется, и поэтому в пожилом возрасте дольше служат эндопротезы цементной фиксации. Перед операцией в нашей клинике всем пациентам бесплатно делается денситометрия, которая позволяет точно определить плотность кости и выбрать нужный вам тип.

Также протезы делятся на тотальные и однополюсные. При тотальном протезирование мы меняем тазовый и бедренный компонент, а при однополюсном только бедренный. Операция однополюсногоэндопротезирования выполняется при отсутствии коксартроза.

Современные эндопротезы различаются по типу пары трения, то есть по типу материалов, из которых сделаны трущиеся поверхности: головка и вкладыш впадины. Самые износоустойчивые пары трения это керамика-керамика, затем следует керамика полиэтилен и металл полиэтилен.

Главный недостаток пары трения керамика-керамика– повышенная хрупкость и возможный скрип при движениях, кроме того эти протезы самые дорогие. Эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения керамика-полиэтилен –самые оптимальные по соотношению цена-качество.

Нужно рассказать об уникальном вертлужном компоненте RM фирмы Mathys, который выполнен в виде моноблока, то есть неразборной. Это позволяет изготовить вертлужный компонент эндопротеза полностью повторяющим эластичность тазовой кости. За счет этого достигается очень высокая надежность установки протеза.

Наша клиника имеет самый большой опыт в Украине по установке этихсистем.

Нами разработано и запатентовано несколько систем для протезирования.

Нами разработано и запатентовано несколько систем для эндопротезирования тазобедренного сустава.

Подробнее о патенте …

СТЕГНОВИЙ КОМПОНЕНТ ЕНДОПРОТЕЗА КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА

Номер патенту: 46547

ФІКСАТОР ДЛЯОСТЕОСИНТЕЗУ ПРОКСИМАЛЬНОГО ВІДДІЛУ СТЕГНА

Номер патенту: 94109

СПОСІБЛІКУВАННЯУЛАМКОВИХПЕРЕЛОМІВ, ХИБНИХСУГЛОБІВТАПЕРЕЛОМІВПРОКСИМАЛЬНОГОВІДДІЛУСТЕГНАПІСЛЯМЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗУ Номер патенту: 101594

МОДУЛЬНИЙ ЕНДОПРОТЕЗ ШИЙКИ І ГОЛІВКИ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ Номер патенту: 108371

Таким образом, являясь разработчиками систем для эндопротезирования, мы сможем подобрать лучшийэндопротез для вашего выздоровления.

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Перелом бедра у кошки или котенка, лечение без операции

Переломы конечностей — это одна из самых частых причин обращения в ветеринарные клиники. В этой статье мы рассмотрим такой вид травмы как перелом бедра у кошки. Рассмотрим причины, симптомы, виды, а так же возможность оказания первой помощи.

Анатомия животного — перелом бедра у кошки

Для того, чтобы у вас сложилась более развернутая картина по этой теме, мы предлагаем вашему вниманию разбор анатомического строения бедра у кошки. Давайте рассмотрим строение всего опорно двигательного аппарата у кошек. Как правило, разделяют две части двигательной системы:

1пояс передних конечностей. Эта часть тела имеет в своем строении некоторые отличительные особенности. Так как в силу своего происхождения кошка — достаточно гибкое и подвижное животное, природой предусмотрено эластичное крепление передних конечностей. Это необходимо для различных движений. У кошки анатомически отсутствует ключица. При ходьбе и беге кошки не наступают всей стопой на поверхность. Они ходят на цыпочках. Расположение пятки и колена позволяют передвигаться на пальчиках подчиняясь всем законам физики. Передние лапы имеют пять пальцев; 2пояс задних конечностей. Если пояс передних конечностей не имеет жесткого крепления к плечевому суставу, здесь же наоборот, бедро очень мощно крепится к крестцу. Задние лапы очень сильно развиты как костно, так и мышечно, так как при прыжках основная нагрузка ложится на бедра. А это предполагает наличие жесткого костного каркаса. Задние конечности состоят из пальцев, пятки, бедра и крестца. Задние лапы имеют более низкую подвижность, чем передние.

Как вы можете понять, при переломе бедра кошка может потерять значительную часть своей подвижности, которая не позволит ей даже передвигаться полноценно.

Перелом бедра у кошки, причины

Давайте рассмотрим, по каким причинам кошка может получить эту неприятную травму, как перелом бедра:

• генетические особенности — с каждым годом вы можете заметить появление новых пород кошек, которые должны соответствовать эстетическим критериям светского общества. Новые породы, как правило, появляются путем селекции. Но в погоне за красотой часто бывает так, что прочность костной ткани, сухожилий и связок не остается на должном уровне. Такая закономерность влечет за собой травмы, которое животное может получить буквально при малейшей физической активности;
• дорожно-транспортное происшествие — эта причина очень популярна у собак, так как они часто находятся на прогулке. Кошки также могут стать жертвой аварийной ситуации на дороге. Бывают случаи, когда животное, находясь на прогулке или в «самоволке», не зная что их ждет, может перебегать дорогу, не подозревая о наличии опасности;
• травмы, полученные при контакте с людьми — часто бывает так, что дети, играя с животным, могут неосознанно причинить ему вред;
• травмы при потасовках с другими животными — кошки являются хищниками, которые могут вступить в драку с другими животными, несмотря на превосходство оппонента. Поэтому необходимо следить за своим питомцем при контакте с другими животными;
• падение с высоты — это может быть как окно многоэтажного здания, так и высокое дерево. Иногда кошки немного переоценивают свои способности и могут навредить себе, упав с высоты.

Перелом бедра у кошки и его виды

Перелом бедра у кошки может быть различных видов, которые предполагают индивидуальное лечение для каждой формы проявления. Ниже представлены их разновидности:

1Открытая форма перелома – этот тип травмы, как правило, является не самым приятным зрелищем. При открытом переломе сломанная кость разрывает кожный покров и находится снаружи, и ее можно видеть невооруженным глазом. При открытом переломе возможно сильное кровотечение из-за разрыва тканей. Эта форма опасна получением инфекции путем попадания ее в кровь. Также при неправильно оказанной помощи возможны осложнения, связанные с полнотой амплитуды движения в дальнейшем; 2Закрытая форма перелома без смещения – при этом виде травмы картина не такая страшная, так как кость находится в естественном положении. Может наблюдаться отек в области перелома; 3Закрытая форма перелома со смещением — такая форма перелома нечто среднее между открытой и закрытой без смещения. Так как травмированная кость смещена и уже не находится в естественном положении, но при этом не выходит наружу. Опасностью при этом виде могут быть внутренние кровотечения, которые вызваны повреждением тканей. Наблюдается припухлость и покраснение в месте перелома; 4Трещина – это коварный вид травмы, так как его симптомы могут не говорить о серьезном недуге у питомца. Часто трещину могут путать с обычным ушибом. Необходима консультация специалиста при наличии дискомфорта при движениях животного.

Перелом бедра у кошки: симптомы

Перелом бедра у вашего любимого животного может сопровождаться рядом симптомов, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся:

• питомец может перестать наступать на поврежденную лапу;
• при пальпации поврежденной конечности животное может вести себя агрессивно и издавать стонущие звуки;
• может наблюдаться отечность, причем в некоторых ситуациях размер поврежденной лапы может быть в два раза больше здоровой;
• потеря симметрии лап у животного;
• стоны при хождении в туалет, так как животное не может полноценно опираться на задние лапы.

Это основные симптомы, которые могут проявляться у вашего питомца при наличии у него перелома бедра. Если вы заметили один из признаков, следует незамедлительно обратиться за помощью в ветеринарный центр. Врачи нашего центра «Я-ВЕТ» окажут вам качественную помощь в короткие сроки.

Необходимо понимать, что перед тем как назначать лечение, врач должен провести ряд мероприятий по диагностике травмы, чтобы подтвердить наличие или отсутствие перелома. Чаще всего основными обследованиями при таких травмах является первичный осмотр специалиста и рентгенография, которая очень подробно описывает картину здоровья костей пациента. В нашем центре используется только современное оборудование, которое соответствует европейским стандартам качества, это может гарантировать вам высокий уровень оказания помощи.

Первая помощь и лечение, при подозрении на перелом бедра у кошки

Что делать, если у котенка перелом бедра? При наличии видимых симптомов, говорящих о переломе бедра, нужно знать, какую первую помощь возможно оказать питомцу.

Вот некоторые рекомендации, что делать при переломе у кошки:

• определить, какая форма перелома — открытая или закрытая;
• фиксация бедра животного путем наложения шины — это делается так: берется небольшая дощечка, которая по длине примерно равна поврежденной конечности и плотно проматывается бинтом к бедру;
• если кость сломана, нельзя, чтобы шина слишком долго была на животном, это может нарушить кровоток;
• при подозрении на перелом бедра и таза животное необходимо обездвижить до приезда ветеринара. Даже если животное захочет встать, необходимо насильно удерживать его, так как любыми действиями питомец может навредить себе.

Перелом бедра у кошки: лечение

По приезду ветеринарного врача и проведении необходимых мероприятий для установления точного диагноза назначается лечение, которое поможет котенку выздороветь. При переломах обычно накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует конечность и позволяет ей правильно срастись. Очень важно, чтобы после травмы все правильно срослось. Сколько животное будет ходить с гипсом, зависит от тяжести травмы и генетических особенностей, чаще всего временной диапазон колеблется от двух-трех недель до одного-двух месяцев. Но опять же стоит повторить, что все строго индивидуально.

Перелом шейки бедра у кошки в ряде случаев нереально вылечить, если не прооперировать животное и не заменить часть костной ткани на протез, сделанный из металла. Часто такая процедура требуется котам в более зрелом возрасте, когда способность к регенерации значительно снижается. Если вы располагаете деньгами и нет времени ждать, существует операция по оснащению поврежденной конечности металлическими пластинами и шурупами, которые помогут животному поправиться в разы быстрее. Стоит заметить, что такое мероприятие достаточно затратное, но цена полностью себя оправдывает.

Помимо наложения гипса или хирургического вмешательства, животному назначают прием обезболивающих препаратов, которые должны помогать снимать болевые ощущения на протяжении всего времени лечения. Также необходимо придерживаться определенных рекомендаций по уходу и питанию. После перелома, когда животное выздоровеет и кости срастутся нормально, ему необходимо внимание специалиста на протяжении определенного времени.

В нашем ветеринарном центре «Я-ВЕТ» есть услуга под названием «сопровождение питомца после выздоровления». Она позволит вам не волноваться о реабилитационном периоде вашего кота. Наши специалисты сделают все возможное, чтобы ваш питомец чувствовал себя замечательно.

Ниже представлены некоторые цены на лечение переломов у кошек:

Вызов ветврача травматолога для кошки	от 600
оперативное лечение переломов у кошки	от 3000
консервативное лечение перелома бедра кошки	от 1400
рентгенография конечности кошки	от 900

Перелом бедра у кошки: профилактика

Лучше любого лечения — отсутствие заболевания. Помощником в этом выступают профилактические мероприятия, которые помогут снизить риск травмирования животного.

Вот некоторые рекомендации по профилактике переломов шейки бедра:

• следить за животным при прогулках;
• осознанно подходить к выбору животного, нужно учитывать все особенности породы;
• грамотный подход к питанию — оно должно быть полноценным и сбалансированным;
• витамины и минералы — чтобы кости были здоровыми и крепкими, необходимо наличие кальция в организме.

Перелом бедра у коши, — заключение

В этой статье мы рассмотрели такой тип травмы, как перелом бедра у кошки. Это серьезный недуг, который при его наличии серьезно ограничивает движение животного и при неправильно оказанной помощи чреват последствиями.

Врачи нашего ветеринарного центра «Я-ВЕТ» предлагают вам свои услуги в оказании помощи животным. Самой популярной и востребованной среди них является вызов ветеринарного врача на дом. Если говорить о переломе бедра — это необходимая мера, которая должна быть соблюдена. Потому что любая транспортировка предполагает движение животного, как активное , так и пассивное, а это может повлечь за собой ухудшение ситуации. При вызове врача на дом вы можете проконсультироваться со специалистом по телефону, он подскажет вам, какие действия необходимо предпринять до его приезда. Мы всегда рады помочь вам. Берегите своих питомцев!

Перелом бедра

BMJ. 2006 1 июля; 333 (7557): 27–30.

, научный сотрудник-ортопед ¹ и консультант-ортогериатр и почетный старший преподаватель общественного здравоохранения ²

Мартин Паркер

¹ Ортопедическое отделение, Питерборо и Стэмфорд Фонд NHS Foundation Trust, Питерборо PE3 6DA

Энтони Джо 2

Отделение травм, Cardiff and Vale NHS Trust, Cardiff CF14 4XW

¹ Ортопедическое отделение, Peterborough and Stamford Foundation Trust, Peterborough PE3 6DA

² Trauma Unit, Cardiff and Vale NHS Trust, Cardiff CF14 4XW

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[extra: дополнительные сведения]

GUID: 2356AADA-9CE1-43F2-9307-2871885199E9

GUID: 55A23C3E-F746-49D3-8A5F-A0491371C4F9

GUID: D3B419C8-31EB-46AF-AD78-0F1A00ivil60F

GUID: 0C738217-344A-4D09-BEE0-DD84E4655EC9

GUID: E54BDB0D-8196-45E1-B7BE-519C8EA90B10

Перелом проксимального отдела бедренной кости или бедра является наиболее частой причиной госпитализации в отделение неотложной ортопедии.Ежегодно в Соединенном Королевстве происходит около 86 000 таких переломов. ^w1 Сообщалось, что в 1990 году в мире было 1,3 миллиона человек, а в зависимости от вековых тенденций к 2050 году он может составить 7-21 миллион. ¹

В развитых странах лечение перелома бедра требует широкого круга дисциплин, так как пациент поступит в службу скорой помощи и в отделение неотложной помощи, затем пройдет через отделения радиологии, анестезии, ортопедической хирургии, медицины и реабилитации.Когда пациент покидает больницу, могут потребоваться медицинские и социальные услуги по месту жительства.

Летальность, связанная с переломом шейки бедра, составляет около 5-10% через один месяц. Через год после перелома умирает около трети пациентов по сравнению с ожидаемой ежегодной смертностью около 10% в этой возрастной группе. ^{2 , 3 w2} Таким образом, только треть смертей напрямую связана с переломом бедра, но пациенты и родственники часто думают, что перелом сыграл решающую роль в последнем заболевании. ^w2

Более 10% выживших не смогут вернуться в свое прежнее место жительства. У большинства из оставшихся будет остаточная боль или инвалидность. ^{2 , 3}

Стратегия поиска

Группа Кокрановского обзора опорно-двигательного аппарата определила все рандомизированные контролируемые испытания по переломам бедра, и большинство из них обобщены в Кокрановских обзорах (www.Cochrane.org) и статьях о клинических доказательствах. ⁴

В отношении аспектов перелома шейки бедра, которые не могут или не были предметом рандомизированных контролируемых исследований, мы изучили статьи систематических обзоров, руководящие принципы, основанные на фактических данных, определенные по этой теме, и наши личные библиотеки ссылок на переломы шейки бедра, основанные на ежегодном Medline. поиски. ^{5 — 7}

Кто сломает бедро?

Средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет более 80 лет, из них почти 80% составляют женщины. ² Годовой риск перелома бедра зависит от возраста и достигает 4% у женщин старше 85 лет. ^w3

Большинство переломов бедра возникает в результате падения или споткнуться — только около 5% случаев не имеют травм в анамнезе. ^w4-w8

Травмы имеют многофакторное происхождение и отражают повышенную тенденцию к падению, потерю защитных рефлексов и снижение прочности костей.Частота переломов бедра в три раза выше среди людей, живущих в домах престарелых, чем среди людей того же возраста, живущих в сообществе. ^w9

Как диагностируется и классифицируется перелом?

Большинство переломов бедра легко диагностируется на основании истории падения, которое привело к боли в бедре, невозможности ходить или выворачиванию конечности наружу, а также на простых рентгенограммах бедра, которые подтверждают диагноз. Примерно в 15% случаев перелом бедра не смещен, а рентгенологические изменения могут быть минимальными ^w10 ; еще в 1% случаев перелом не будет виден на обычных рентгенограммах, и потребуются другие исследования.Магнитно-резонансная томография в настоящее время является предпочтительным методом исследования в этой ситуации. ^{w11 w12}

Рентгенологически переломы можно классифицировать на внутрикапсулярные и экстракапсулярные переломы (). Они могут быть дополнительно подразделены в зависимости от уровня трещины и наличия или отсутствия смещения и измельчения. ^w13-w15

Классификация переломов бедра. Переломы в синей области являются внутрикапсулярными, а в красной и оранжевой областях — экстракапсулярными

Заживление внутрикапсулярных переломов осложняется слабым кровоснабжением головки бедренной кости — ретинакулярные сосуды, которые проходят вверх по капсуле бедренной кости, могут быть повреждены, особенно если перелом смещен.Эта проблема не возникает при экстракапсулярных переломах, но при переломах на этом участке может быть потеряно до одного литра крови, поэтому может потребоваться замена жидкости и переливание крови.

Лечение

Первым шагом является выбор между хирургическим или консервативным подходом. Консервативное лечение сейчас применяется редко из-за плохих результатов и длительного пребывания в больнице. Консервативное лечение внутрикапсулярного перелома со смещением приводит к болезненной потере функции бедра. Внутрикапсульный перелом без смещения можно лечить с помощью обезболивания, отдыха в течение нескольких дней, а затем осторожной мобилизации, но риск последующего смещения перелома высок, и предпочтительнее внутренняя фиксация. ^w16-w19

Экстракапсулярные переломы можно лечить с помощью тракции, но ее необходимо поддерживать в течение одного-двух месяцев. Хрупкие пожилые люди, которые обычно получают эту травму, плохо приспособлены к длительной иммобилизации, которая может привести к потере подвижности и независимости. ^{w19 w20} Это может ускорить помещение в дом длительного ухода — результат, который некоторые считают худшим, чем смерть. ^w21 Таким образом, большинство переломов бедра лечат хирургическим путем.

Внутрикапсулярные переломы можно лечить, фиксируя перелом и сохраняя головку бедренной кости. ^w22 Сохранение головки бедренной кости подходит для переломов без смещения и переломов со смещением у «молодых» пациентов (до 70 лет). У ослабленных или пожилых людей смещенные внутрикапсульные переломы можно лечить репозицией и фиксацией, но частота несращения и аваскулярного некроза для этой процедуры составляет 30-50%, поэтому у большинства пациентов заменяют головку бедренной кости. ^{w23 w24} Доступ может быть гемиартропластикой, при которой заменяется только головка бедренной кости, или полной заменой бедра, при которой заменяются обе стороны сустава.Цементирование протеза на месте снижает боль и улучшает подвижность (рис. A и B на bmj.com). ^w25

Для фиксации экстракапсулярных переломов доступны различные типы пластин, винтов и гвоздей. В настоящее время наиболее эффективным приспособлением является скользящий бедренный винт. ^w26 Подвертельные переломы также можно исправить с помощью скользящего бедренного винта, но все чаще они лечатся интрамедуллярным стержнем (рис. C и D на bmj.com). При использовании современных имплантатов и хирургических методов большинству пациентов с переломом бедра можно разрешить переносить вес на травмированную конечность, и движения бедра не должны ограничиваться после операции.

Периоперационный уход

Вытяжение конечности перед операцией не приносит пользы. ^w27 Спинальная анестезия может быть немного лучше общей. ^{w28 w29} Во вставке 1 перечислены аспекты надлежащей практики, рекомендованные для лечения пациентов с переломом бедра. ^{5 — 7}

Профилактика тромбоэмболии — спорный вопрос. Люди, перенесшие перелом шейки бедра, подвержены высокому риску тромбоэмболических осложнений, но также подвержены риску побочных эффектов профилактических препаратов.Частота тромбоэмболических осложнений снизилась в результате мер, перечисленных во вставке 2, и побочные эффекты профилактики могут перевешивать преимущества. Систематический обзор гепаринов и большое рандомизированное исследование низких доз аспирина отметили снижение тромбоэмболических осложнений при профилактике, но за счет увеличения кровотечений. ^{w37 w42}

Вставка 1 Рекомендуемые компоненты ухода за пациентами с переломом бедра

При поступлении

Адекватная, соответствующая анальгезия

Дополнительные блокады нервов для облегчения боли ^w30

Мониторинг внутривенного введения жидкости

баланса жидкости

Оценка сопутствующих травм и медицинских состояний

Быстрое прохождение через отделение неотложной помощи ^w31

Использование определенных клинических путей ^w32

Оценка зоны давления и уход ^{w33 w34}

В палате

Помощь в приеме пищи в раннем послеоперационном периоде ^w35

Нутриционная поддержка ^w36

Профилактика тромбоэмболии ^w37

При операции

При операции

Операция в течение 48 часов после госпитализацииантибиотикопрофилактика ^w41

Периоперационная дополнительная кислородная терапия ⁵

После операции

Мобилизация на следующий день после операции

Ранняя реабилитация и планирование выписки

Циклические компрессии ног или устройства с ножной помпой могут уменьшить время тромбоэмболических осложнений потребляет много средств и является дорогостоящим, а эффективность градуированных компрессионных чулок для этих пациентов неясна. ^{5 w37} Ни один из этих подходов к профилактике тромбоэмболии не снижает общую смертность после перелома бедра.

Реабилитация

Реабилитация должна начинаться с момента поступления. Пациенту и его семье важно наметить предлагаемый план лечения и указать предварительные даты выписки. Это поможет им сделать необходимые приготовления, например получить кровать внизу.

Многие пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, опасаются, что это приведет к смерти или инвалидности, и для восстановления их морального духа важно установить разумные ожидания.Однако излишне оптимистичные заверения в успехе операции могут привести к разочарованию, если реабилитация будет медленной. Оценка должна быть всеобъемлющей, чтобы определять препятствия на пути к выздоровлению, ставить реалистичные цели и координировать соответствующую реабилитацию.

Вставка 2 Рекомендуемые меры по снижению риска тромбоэмболических осложнений

Предотвращение обезвоживания

Раннее хирургическое вмешательство

Предотвращение длительного хирургического вмешательства

Предотвращение переливания крови

Ранняя мобилизация

Традиционный уход в ортопедическом отделении с различной степенью участия гериатров

Первичное лечение в ортопедическом отделении с последующим переводом в стационарное отделение гериатрической ортопедической реабилитации ^w43

Первичное лечение в ортопедическом отделении с последующим перевод в учреждение квалифицированного сестринского ухода по месту жительства для обследования и реабилитации ^w44

Совместное лечение в палате, сочетающее ортопедическую хирургическую помощь с гериатрическим осмотром и реабилитацией до выписки ^w45

Уход в ортопедическом отделении и ранняя выписка домой при поддержке группы реабилитации по месту жительства ^w46

Вставка 4 Рекомендуемый план оценки и предотвращения падений

Клиническая оценка для определения причины любых падений

Оценка психического состояния

Обзор лекарств

Ведение остеопороза

Визуальная оценка и коррекция, если возможно

Оценка воздержания

Оценка нарушений походки и равновесия

Улучшение подвижности и силовая тренировка для стационарных пациентов

Предоставление соответствующих вспомогательных средств для ходьбы и обуви

Домашняя оценка и изменение окружающей среды опасности

Доступ к силовым тренировкам и тренировкам на равновесие после выписки

Были описаны пять широких категорий реабилитации (вставка 3). ⁸

Национальная структура обслуживания пожилых людей в Англии рекомендует, чтобы в каждой больнице было хотя бы одно «ортогериатрическое» отделение. ⁹ Оптимальная модель лечения неизвестна — рандомизированные испытания дали противоречивые результаты и нет четкого консенсуса. ¹⁰

Можно ли предотвратить дальнейшие переломы?

Междисциплинарная оценка причины падения снизит риск дальнейших переломов, и компоненты такой оценки хорошо описаны. ^{11 , 12} Практически все пациенты с переломом бедра соответствуют критериям для такой оценки, которая должна проводиться в плановом порядке в рамках стационарной реабилитационной помощи (вставка 4). Следует искать медицинскую причину падения; в частности, гипотензия, постуральная гипотензия, аритмия, вазовагальный обморок и гиперчувствительность каротидного синуса. Обследование должно включать артериальное давление в положении лежа и стоя и электрокардиограмму в 12 отведениях.

Около 3% переломов бедра связаны с локальной слабостью костей в месте перелома, вторичной по отношению к опухоли, костным кистам или болезни Педжета.Более половины остальных пациентов страдают остеопорозом, и почти у всех остеопения. В возрасте старше 80 лет женщина с нормальной минеральной плотностью костей для ее возраста будет иметь T-балл около — 2,5 (диагностический порог остеопороза). Таким образом, в оценке плотности костной ткани, вероятно, нет необходимости в старших возрастных группах, и действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют только двухэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое сканирование для женщин в возрасте до 75 лет. подсчет и базовая биохимия могут потребоваться вместе с тестами на причины хрупкости костей.Недоедание, низкая масса тела, алкоголизм и дефицит кальция или витамина D распространены и важны в любом возрасте. Другие возможные причины хрупкости костей — это лечение стероидами, почечная недостаточность, заболевания печени, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гипогонадизм.

Фармакологическая профилактика перелома шейки бедра неоднозначна. Раннее исследование показало пользу добавок кальция и витамина D для жителей домов престарелых. Таким образом, подобный режим был принят среди людей, выздоравливающих после перелома шейки бедра, но этот подход не был подтвержден более поздними исследованиями. ^{14 , 15 w47, w48}

Пероральные бисфосфонаты широко рекомендуются для вторичной профилактики хрупких переломов; Руководства Великобритании рекомендуют их всем женщинам старше 75 лет и более молодым женщинам с подтвержденным остеопорозом. ¹⁶ Эффективность бисфосфонатов у пожилых людей неизвестна, хотя нет никаких оснований сомневаться в их эффективности в этой ситуации. ¹⁷ Тщательное объяснение и консультирование имеют решающее значение для эффективного использования этих препаратов.Существующие ранее желудочно-кишечные проблемы вызывают беспокойство по поводу непереносимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и некоторые ослабленные пациенты могут испытывать трудности с соблюдением режима дозирования.

Стронций может быть эффективной и удобной альтернативой для ослабленных пациентов. ^w49 Предположения о том, что стронций может предрасполагать пациентов к тромбоэмболии, не подтвердились, но назначение препарата следует отложить до тех пор, пока пациент не станет подвижным. Уровень кальция и витамина D следует оптимизировать у пациентов, принимающих бисфосфонаты или стронций.

Следует избегать заместительной гормональной терапии и селективных антагонистов рецепторов эстрогена у женщин, выздоравливающих после перелома бедра, поскольку они значительно увеличивают риск тромбоэмболии. ^{18 , 19} Ранние сообщения о протекторах для бедер, которые поглощают или распространяют энергию падения, были многообещающими, но недавние исследования поставили под сомнение их эффективность. ^{20 , 21}

Текущие и будущие направления исследований

Новые разработки и разработки хирургических имплантатов

Оценка многих аспектов периоперационного ухода

Определение оптимального метода реабилитации

Оценка предлагаемых методов для снижения риска дальнейших переломов

Дополнительные образовательные ресурсы

Дополнительная литература

Parker MJ, Handoll HHG.Перелом бедра. Клинические данные. BMJ Publishing, 2005 ⁴

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Профилактика и лечение переломов шейки бедра у пожилых людей . Публикация SIGN № 56. (www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/56/index.html) ⁵

Кокрановская база данных систематических обзоров (www.cochrane.org/reviews/clibaccess.htm)

Ресурсы для пациентов

Национальное общество остеопороза, PO Box 10, Bath BA3 3YB (www.nos.org.uk)

Сводные баллы

Перелом бедра является наиболее частой причиной острой ортопедической госпитализации у пожилых людей

Лечение обычно хирургическое для замены или восстановления сломанной кости

Смертность составляет 5-10% после через месяц и примерно 30% через год

У большинства пациентов следует ожидать некоторой потери функции

Пациенту требуется мультидисциплинарная реабилитация для возвращения домой

Следует рассмотреть способы снижения риска дальнейшего перелома

Выводы

Перелом бедра — наиболее частая инвалидизирующая травма и причина несчастного случая у пожилых людей.Частота возникновения, а также последствия для здоровья населения и экономики этой травмы возросли по мере старения населения, и ожидается, что это будет продолжаться в обозримом будущем.

Профилактика и лечение переломов бедра включает широкий спектр дисциплин, и большинству людей, получивших травму, требуется операция с последующим периодом реабилитации. Сложность лечения, необходимого при переломах бедра, делает это состояние настоящим испытанием и полезным маркером интеграции и эффективности современного здравоохранения.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w49 и рисунки A-D появляются на bmj.com

Конкурирующие интересы: MP не заявляет. AJ получила возмещение расходов на конференцию и гонораров за лекции не рекламного характера от производителей различных оральных бисфосфонатов.

Ссылки

1. Гуллберг Б., Джонелл О., Канис Дж. Мировые прогнозы перелома бедра. Остеопороз Инт 1997; 7: 407-13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рош JJW, Венн Р.Т., Сахота О., Моран К.Г.Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ 2006; 331: 1374-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Паркер MJ, Handoll HHG. Перелом бедра. Клинические данные. Издательство BMJ, 2005. [PubMed] 7. Марч Л.М., Чемберлен А.С., Камерон И.Д., Камминг Р.Г., Брнабич А.Д.М., Финнеган Т.П. и др. Как лучше исправить сломанное бедро. Med J Aust 1999; 170: 489-94. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кэмерон И., Кротти М., Карри С., Финнеган Т., Гиллеспи Л., Гиллеспи В. и др.Гериатрическая реабилитация после переломов у пожилых людей: систематический обзор. Оценка медицинских технологий 2000; 4 (2): i-iv, [PubMed] [Google Scholar] 1-111.10. Cameron ID, Handoll HHG, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P. Скоординированные мультидисциплинарные подходы к стационарной реабилитации пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (3): CD000106. [PubMed] 11. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Камминг Р., Лэмб С.Е., Роу Б.Н. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (4): CD000340. [PubMed] 13. Национальный институт здоровья и клинической оценки. Руководство по клинической практике по оценке и профилактике падений у пожилых людей . Лондон: NICE, 2004. www.nice.org.uk/page.aspx?o=cg021fullguideline (последний доступ 6 июня 2006 г.) 14. Чапуй М.С., Арлот М.Э., Дельмас П.Д., Менье П.Дж. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение 3 лет на переломы шейки бедра у пожилых женщин. BMJ 1994; 308: 1081-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Авенелл А., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи Л.Д., О’Коннелл Д.Л. Аналоги витамина D и витамина D для профилактики переломов, связанных с инволюционным и постменопаузальным остеопорозом. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD000227. [PubMed] 16. Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Бисфосфонаты (алендронат, этидронат, ризедронат), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен) и паратироидный гормон (терипаратид) для вторичной профилактики переломов остеопоротической хрупкости у женщин в постменопаузе .Лондон: NICE, 2005. www.nice.org.uk/pdf/TA087guidance.pdf (последний доступ 6 июня 2006 г.) 17. Boonen S, McClung MR, Eastell R, Fuleihan GE-H, Barton IP, Delmas P. Безопасность и эффективность ризедроната в снижении риска переломов у женщин с остеопорозом в возрасте 80 лет и старше: значение для использования антирезорбтивных агентов у пожилых и пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1836-9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Группа писателей для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе.Основные результаты рандомизированного контролируемого исследования инициативы «Здоровье женщин». JAMA 2002; 288: 321-33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каммингс С.Р., Экерт С., Крюгер К.А., Грэди Д., Паулз Т.Дж., Каули Дж.А. и др. Влияние ралоксифена на риск рака груди у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена. JAMA 1999; 281: 2189-97. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паркер MJ, Гиллеспи LD, Гиллеспи WJ. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001255. [PubMed] 21. Паркер М.Дж., Гиллеспи Л., Гиллеспи В. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей: эволюция систематического обзора рандомизированных контролируемых испытаний. BMJ 2006; 332: 571-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

видео о субвертельном переломе бедра | Видео по хирургии тазобедренного сустава

Перелом бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка — большой и малый вертел.Малый вертел выступает из основания шейки бедра на тыльную сторону бедренной кости. Переломы бедра могут возникнуть либо из-за разрыва шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелом, либо ниже малого вертела.

Подвертельный перелом бедра — это разрыв между малым вертелом и областью примерно на 5 сантиметров ниже малого вертела. Перелом можно классифицировать в зависимости от его местоположения:

Тип I встречается на уровне малого вертела,

Тип II встречается в пределах 2.На 5 см ниже малого вертела, а тип III — на 2,5–5 см ниже малого вертела.

Причины

Подвертельный перелом бедра чаще всего возникает в результате незначительной травмы у пожилых пациентов со слабыми костями и высокоэнергетической травмы у молодых людей. Длительное применение некоторых лекарств, таких как бисфосфонаты, для лечения остеопороза (заболевания, вызывающего слабость костей) и других заболеваний костей, увеличивает риск подкожных переломов бедра.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы подкожного перелома бедра включают

Боль в паху или внешней поверхности бедра

Отек и болезненность

Дискомфорт при вращении бедра

Укорочение травмированной ноги

Поворот стопы и колена поврежденной ноги наружу или внутрь

Диагностика

Ваш врач может назначить рентген для диагностики подкожного перелома бедра.Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для обнаружения перелома.

Хирургия

Хирургия обычно является основным методом лечения подкожных переломов. Хирургические варианты включают внешнюю фиксацию, интрамедуллярную фиксацию или с помощью пластин и винтов.

Наружная фиксация — это временная фиксация, применяемая при тяжелых открытых переломах. Спицы вставляются в каждый из сломанных фрагментов и поддерживаются трубками, близкими к кости.Трубки соединены между собой короткими трубками, чтобы обеспечить большую жесткость рамы.

Интрамедуллярная фиксация включает лечение перелома с помощью длинного интрамедуллярного стержня, который фиксируется большим винтом. Дополнительные винты, известные как стопорные винты, вставляются в нижний конец гвоздя, чтобы предотвратить вращение костей вокруг гвоздя.

В некоторых случаях хирург может использовать пластину с прикрепленными винтами вместо гвоздя. Винты будут фиксироваться в кости с внешней стороны бедра.Большой винт будет вставлен через шейку и головку бедренной кости, а другие винты будут вставлены по всей длине пластины, чтобы скрепить перелом.

Риски и осложнения

Как и любая хирургическая процедура, операция по поводу подкожно-вертельного перелома сопряжена с определенными рисками и осложнениями, включая:

Несращение перелома с болью

Слабость или ограниченное вращение бедра из-за неправильного сращения

Неисправность фиксации гвоздя или винта

Инфекция раны

Подвертельные переломы возникают реже, чем другие переломы, и считаются наиболее сложными для лечения.Ваш врач порекомендует подходящий терапевтический подход к лечению перелома в зависимости от вашего возраста и тяжести перелома.

Клинические испытания перелома бедра — Исследования клиники Мэйо

Уменьшает ли раннее введение транексамовой кислоты кровопотерю и потребность в периоперационном переливании крови Рочестер, Миннесота

Одноцентровое проспективное рандомизированное исследование.Последовательные пациенты с межвертельными переломами бедра будут лечиться транексамовой кислотой. Лечение будет начато в отделении неотложной помощи в соответствии с ранее изученным протоколом для пациентов с травмами.

Сравнение коротких и длинных цефаломедуллярных гвоздей при чрезвертельных переломах бедра: рандомизированное проспективное исследование Рочестер, Миннесота

Есть ли разница в функциональном исходе при лечении чрезвертельных переломов коротким или длинным цефаломедуллярным стержнем?

Выделение костных клеток и биомолекул из хирургических костных отходов человека Рочестер, Миннесота

Целью данного исследования является получение кости от 200 пациентов, подвергающихся ортопедическим процедурам (включая плановую замену бедра или замену бедра после перелома) для выполнения этих исследований.Из этих образцов костных отходов, которые в противном случае были бы выброшены после изучения патологии, мы выделим костные клетки (остеобласты, остеокласты и остеоциты), белок, РНК и ДНК.

Снижает ли транексамовая кислота потребность в переливании крови пациентам, перенесшим операцию по поводу перелома бедра? Рочестер, Миннесота

Улучшает ли транексамовая кислота периоперационный уход за теми пациентами, которые лечились хирургическим путем по поводу перелома шейки бедра, за счет уменьшения доли пациентов, нуждающихся в переливании крови, и уменьшения общего периоперационного кровотечения?

Исследование по оценке безопасности и эффективности бимагрумаба для улучшения общей безжировой массы тела и физической работоспособности после хирургического лечения перелома бедра.Рочестер, Миннесота

Цель этого исследования — определить эффективную дозу бимагрумаба, которая может увеличить мышечную массу и улучшить физические функции, а затем продолжить оценку безопасности и эффективности бимагрумаба у пациентов с мышечной атрофией после операции по перелому бедра.

Прямая передняя vs.Антеролатеральный доступ к эндопротезированию тазобедренного сустава после перелома шейки бедра у пожилых людей Рочестер, Миннесота

Переломы шейки бедра со смещением — одна из групп пациентов с переломом бедра, которым обычно лечат цементную гемиартропластику (ГА) или тотальное эндопротезирование бедра (THA). При плановом эндопротезировании тазобедренного сустава прямой передний доступ (DAA) показал свою эффективность в помощи пациентам в быстром достижении высокой послеоперационной функции.Этот подход также показал свою эффективность при артропластике при переломах шейки бедренной кости со смещением в нескольких исследованиях. Однако единственные исследования, которые напрямую сравнивают два подхода к артропластике бедра при переломах шейки бедра, используют переднебоковой доступ (ALA) по сравнению с задним доступом (PA) или DAA по сравнению с PA. Никаких исследований …

Оценка отека костного мозга повысит уровень уверенности слушателей-радиологов в обнаружении переломов таза или бедра Рочестер, Миннесота

Целью данного исследования является оценка точности виртуального бескальциевого метода двухэнергетической КТ (DECT) для обнаружения тонких или скрытых переломов таза или бедра у пациентов отделения неотложной помощи и оценка влияния на достоверность обнаружения таза или бедра. переломы с использованием техники VNCa у стажеров-радиологов с разной степенью подготовки.

перелом бедра | патология | Britannica

Перелом бедра , при патологии перелом проксимального (верхнего) конца бедренной кости.

Перелом бедра может возникнуть в любом возрасте. Общие причины включают тяжелые удары (например, автомобильную аварию), падения, слабость костей или потерю костной массы (остеопороз). Риск перелома бедра в результате падений и потери костной массы увеличивается с возрастом.Люди старше 65 лет могут неустойчиво стоять на ногах, и на их равновесие могут влиять лекарства, слабоумие и слабость. Старение также часто связано с потерей костной массы, особенно у женщин. Люди со слабыми костями могут получить перелом бедра при попытке опереться на одну ногу или при поворотах бедер.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Лечение обычно состоит из операции по установке костной пластины или, в некоторых случаях, замены тазобедренного сустава. Пациентам часто рекомендуется как можно скорее двигаться и начинать ходить со вспомогательными приспособлениями, чтобы предотвратить возможные осложнения. Как правило, реабилитация не представляет особых трудностей для молодых пациентов. Однако некоторые пожилые люди из-за слабости или других заболеваний могут не иметь возможности в полной мере воспользоваться реабилитационными программами. В других случаях программы реабилитации могут быть недоступны.Если реабилитация неполная или отсутствует, восстановление после перелома бедра может быть ограниченным. Например, пожилые люди могут испытывать постоянное снижение подвижности и ухудшение качества жизни. Они также подвержены повышенному риску осложнений от перелома бедра, включая тромбоз (образование тромба), пневмонию и инфекции после операции. Некоторым молодым пациентам может потребоваться замена тазобедренного сустава в более позднем возрасте, несмотря на реабилитацию и выздоровление.

Переломы бедра можно до некоторой степени предотвратить у пожилых людей — например, с помощью фитнес-тренировок для сохранения гибкости и силы.Некоторые вспомогательные средства могут использоваться для уменьшения вероятности перелома бедра, если пожилой человек все же упадет. Например, накладки на бедра, которые вставляются в карманы специального нижнего белья, могут выступать в качестве бронежилета для защиты бедра.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Обзор | Перелом бедра: ведение | Руководство

Это руководство охватывает лечение перелома шейки бедра у взрослых. Он направлен на улучшение ухода с момента поступления в больницу людей в возрасте 18 лет и старше до их возвращения в общество.В рекомендациях подчеркивается важность раннего хирургического вмешательства и координации лечения в рамках междисциплинарной программы перелома шейки бедра, чтобы помочь людям быстрее выздороветь и восстановить подвижность.

NICE также выпустил руководство по остеопорозу: оценка риска хрупкого перелома.

В мае 2017 года мы рассмотрели доказательства лечения внутрикапсулярного перелома бедра и изменили рекомендации 1.6.2 и 1.6.3, чтобы подчеркнуть роль тотального эндопротезирования бедра.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

• Медицинские работники
• Уполномоченные и поставщики
• Взрослые с переломом шейки бедра, их семьи и лица, осуществляющие уход

Актуально ли это руководство?

Мы проверили это руководство в ноябре 2019 г. и планируем его обновить.

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Это руководство ранее называлось переломом бедра: лечение перелома бедра у взрослых.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи полностью примут это руководство во внимание, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные комиссары и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать.Им следует делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Инструкции по выписке при переломе бедра

Вам сделали операцию по восстановлению перелома бедра. Тип перенесенной операции зависит от локализации и тяжести перелома. У вас могут быть штифты, винты или стержни (устройства внутренней фиксации), удерживающие сломанную кость на месте. Возможно, вам заменили часть или все бедро. Вы должны заботиться о своем бедре во время восстановления дома или в реабилитационном центре. Это значит двигаться и сидеть так, как вас учили в больнице.Вы также должны посещать своего врача для последующих посещений, когда вы постепенно вернетесь к активности. Ремонт бедра при переломе или замена бедра — серьезная операция. Так что не удивляйтесь, если вам понадобится несколько месяцев, прежде чем вы сможете комфортно передвигаться. Запланируйте, чтобы по возвращении домой ваша семья и друзья помогли.

Уход на дому

• Принимайте обезболивающее точно в соответствии с указаниями.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. И никогда не садитесь за руль, если вы принимаете опиоидные обезболивающие.

• Наденьте поддерживающие чулки, которые вам дали в больнице. Носите их 24 часа в сутки от 3 до 4 недель.

• Примите меры для удаления скоб примерно через 2 недель после операции. Скобы закрывали кожный разрез.

• Вставайте и осторожно двигайтесь, чтобы облегчить боль.

• Если вам сделали протез тазобедренного сустава, сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, включая стоматолога, об этом суставе перед любой процедурой.Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами и другими медицинскими процедурами, чтобы снизить риск заражения.

Уход за разрезом

• Предотвратите заражение, часто мыть руки. Если возникнет инфекция, скорее всего, потребуется немедленное лечение антибиотиками. Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция. Симптомы инфекции включают жар, озноб, покраснение, тепло или вытекание жидкости белого, зеленоватого или желтоватого цвета из разреза.

• Ежедневно проверяйте разрез на предмет покраснения, болезненности или дренажа.

• Не замачивайте рану водой, пока врач не подтвердит, что все в порядке. Это означает отсутствие джакузи, ванн или бассейнов.

• Подождите 7 дней после операции, прежде чем принимать душ. Затем примите душ. Тщательно промойте разрез водой с мылом. Осторожно промокните насухо. Не трите разрез, не наносите кремы или лосьоны. И во время душа сядьте на стул для душа, чтобы не упасть.

Сидеть и спать

• Не сидите более от 30 до 45 минут за раз.

• Используйте стулья с подлокотниками и сядьте так, чтобы колени были немного ниже бедер. Не садитесь на низкие или провисшие стулья или диваны.

• Не наклоняйтесь вперед, сидя.

• Не скрещивайте ноги.

• Держите ноги на полу. Не поворачивайте ступню или ногу внутрь.Это нагружает тазобедренный сустав.

• Используйте приподнятое сиденье унитаза в течение 6 недель после операции.

• Используйте подушки между ног, когда спите на спине или на здоровом боку.

• При езде в автомобиле сядьте на твердую подушку и не садитесь слишком низко. Старайтесь не сгибать слишком сильно бедро, садясь в машину и выходя из нее.

Безопасное перемещение

• Не сгибайтесь в бедре при наклоне.Не сгибайтесь в талии, чтобы надеть носки и обувь. И не поднимайте предметы с пола.

• Используйте трость, костыли, ходунки или поручни, пока не улучшите равновесие, гибкость и силу. И не забывайте просить о помощи у других, когда вам это нужно.

• Освободите руки, чтобы можно было использовать их для сохранения равновесия. Для переноски вещей используйте поясную сумку, фартук или карманы.

• Следуйте указаниям вашего лечащего врача о том, какой вес следует перенести на пораженную ногу.

• Выполняйте все упражнения в соответствии с инструкциями.

• Организуйте свою семью так, чтобы все необходимое было под рукой.

• Уберите электрические шнуры, коврики и все остальное, что может стать причиной падения.

• Используйте нескользящие коврики для ванной, поручни, приподнятое сиденье для унитаза и стул для душа в ванной комнате.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

Звоните 911 Когда звонить своему врачу

Звоните 911 сразу же, если у вас есть одно из следующего:

• Боль в груди

• Одышка

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Боль в бедре усиливается

• Боль или отек голени или ноги, не связанные с разрезом

• Болезненность или покраснение в икре

• Лихорадка 100 .4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Отек или покраснение в месте разреза усиливаются

• Утечка жидкости из надрез

.