Тест для пожилых людей: Когнитивный тест для людей старше 55 лет (CAB-AG)

В случае получения положительного результата лабораторного исследования на наличие антигена SARS-CoV-2 c применением экспресс-теста вне зависимости от клинических проявлений случай коронавирусной инфекции (COVID-19) считается подтвержденным.

Результаты клинических испытаний подтвердили безопасность, высокую эффективность и достоверность результатов теста.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Принцип метода основан на обнаружении в материале специфичных фрагментов генетического материала вируса (РНК).

При положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 диагноз «коронавирусная инфекция» подтверждается.

Перед сдачей ПЦР-анализа из ротоглотки рекомендуется не употреблять пищу, не пить, не жевать жвачку за 3 часа до взятия биоматериала.

В MedClub есть возможность сделать срочный ПЦР-анализ на Covid-19 — получить результат можно на почту в течение 1,5 суток после сдачи.

IgM-антитела производятся первыми, их уровень быстро нарастает в начале инфекции, достигая максимума в острый период болезни, а затем постепенно снижается, полностью исчезая к моменту выздоровления.

Таким образом, они остаются в крови около недели и положительный анализ означает, что человек подвергся инфекции недавно, и в настоящий момент она в острой форме.

IgG-антитела также появляются в крови в острой стадии инфекционного процесса, но максимальная их выработка происходит обычно через 10-14 дней после перенесенной инфекции. Выявление IgG-антител к возбудителю COVID-19 свидетельствует, что человек выздоравливает или уже переболел коронавирусной инфекцией.

Положительный анализ будет означать факт перенесенного заболевания, даже если оно протекало бессимптомно.

Тест предназначен для качественного экспресс-анализа на наличие антител IgG/ IgM к коронавирусу 2019 (2019-nCoV, SARS-CoV-2) в сыворотке крови, плазме или цельной крови человека.

Современные системы нагрузочного тестирования: что выбрать именно Вам?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Чтобы сделать разумный выбор, надо прежде всего знать, 
без чего можно обойтись.
 
Иммануил Кант

Именно  с такого эпиграфа хотелось бы начать разговор о выборе системы для нагрузочного тестирования. Правильно сделанный выбор является залогом не только информативного, но и безопасного тестирования. При этом Ваш выбор определяется лишь несколькими простыми обстоятельствами:

1.  размером свободного пространства в Вашем кабинете;
2.  размером финансовых средств для покупки оборудования;
3.  категорией пациентов, с которой Вам предстоит работать.
 
Велоэргометр или тредмил: что лучше?

Самый частый вопрос, на который нам приходилось давать ответ курсантам, врачам-стажерам и студентам, является следующий вопрос: «Что лучше выбрать: велоэргометр или беговую дорожку?»

Велоэргометром  (рис. 1)  называют  стационарный  велосипед,  на  котором выполняется дозированная нарастающая нагрузка с возможностью тарирования в единицах мощности (Ваттах или килограммах в минуту). При этом мощность задается педалированием пациента со скоростью 60 оборотов в минуту при нарастающем сопротивлении. Пациента просят следить за скоростью на экране велоэргометра.

Тредмилом  (рис.2)  называют  беговую  дорожку,  способную  двигаться  с нарастающей  скоростью (от 1 до 20 миль/час). Пациента просят встать на дорожку и двигаться шагом, стараясь соответствовать скорости ее движения. Во время теста моделируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол ее наклона задаются врачом в зависимости от выбранного протокола. Угол наклона дорожки выражается в специальных процентах: подъем на 5 см относительно медианы дорожки соответствует 5% (2.5°).

Рис.  1.  Система  для  проведения  нагрузочного  теста  на  базе электрокардиографа CARDIOVIT AT-104 PC с велоэргометром

Рис. 2. Система для проведения нагрузочного теста CARDIOVIT CS-200  с тредмилом

 В Западной Европе традиционно чаще используются велоэргометры, что связано, прежде всего, с их более низкой стоимостью и небольшими габаритами. Однако нагрузка на велоэргометре менее привычна для пожилых людей и делает практически невозможным проведение теста при наличии заболеваний коленных и тазобедренных суставов и позвоночника. Кроме того, нечеткое дозирование нагрузки (пациент сам должен придерживаться указанной скорости вращения педалей) также ограничивает использование велоэргометра у пожилых людей.

 Таким  образом,  при  проведении  велоэргометрии  возможность  выполнения нагрузки в большой степени определяется силовой подготовкой пациента, опытом занятий на велотренажере или катания на велосипеде.

Если среди Ваших пациентов имеется значительное количество лиц, для которых необходим дифференциальный диагноз одышки, Вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии (нагрузочного тестирования с газоанализом). Такое оборудование позволяет оценить анаэробный порог и пиковое потребление  кислорода. Эти системы дороже, но нередко  позволяют решить  ряд важных диагностических задач и кардинально изменить тактику лечения (рис. 3). 

Рис.  3.  Система  для  проведения  нагрузочного  теста  с  газоанализом CARDIOVIT CS-200 ERGO-SPIRO

Таким образом, если в Вашей клинике именно пациенты пожилого возраста проходят нагрузочное тестирование достаточно часто, подумайте, стоит ли выбирать велоэргометр. Кроме того, педалирование даже для пациентов без заболеваний суставов нередко представляет значительные сложности, поскольку мало кто из больных ежедневно катается на велосипеде. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный. Именно поэтому, на наш взгляд, тредмил-тест является  более физиологичным  и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.

Ряд авторов, тем не менее, считает, что при велоэргометрии имеется:

1. большая возможность оценить выполненную работу;
2. ниже уровень шума и артефактов;
3. меньше степень нагрузки на мышцы ног;
4. больше подходит для исследования в динамике.

По нашему опыту, из всего перечисленного выше можно согласиться с более высоким уровнем шума и артефактов при нагрузочном тредмил-тестировании по сравнению с велоэргометрией. Однако при правильном наложении электродов и правильном инструктировании пациента этот недостаток вполне можно нивелировать.

Исходя из всего вышесказанного, нагрузочный тредмил-тест позволяет решить гораздо большее количество задач у совершенно разных категорий пациентов, но нередко при  закупке оборудования приходится руководствоваться другими аргументами, например, шириной дверного проема и размером помещения, в котором предстоит проводить тестирование. При частой необходимости дифференциального диагноза одышки вам стоит подумать о покупке нагрузочной  системы для проведения спироэргометрии.

Программное обеспечение: что должно быть?

Грудные электроды для нагрузочного тестирования накладываются так же, как при регистрации стандартной ЭКГ покоя. Электроды «красный», «желтый», «зеленый» и «черный» накладываются на грудную клетку. После этого любое программное обеспечение должно автоматически подсказать, достаточно ли качество полученного сигнала (рис.4).

Рис. 4. Расположение грудных электродов

Программное обеспечение в обязательном порядке должно позволять Вам формировать архив пациентов. При отсутствии такой возможности стоит подумать о целесообразности покупки именно этого варианта нагрузочной системы: оценивать динамику  своих  пациентов  Вам  будет  гораздо  труднее. Экономия  на данной  опции нередко мнимая, поскольку Вам неизбежно придется распечатывать on line («на ходу») каждую ступень теста и, следовательно, регулярно закупать термобумагу. Кроме того, архивирование в виде фрагментов ЭКГ на термобумаге также не является оптимальным вариантом, так как термобумага с годами выцветает. Если по экономическим соображениям Вы все же не можете позволить себе возможность программного архивирования, предусмотрите создание архива на обычной бумаге формата А4, которая не выцветает.

При  регистрации  исходной  ЭКГ  покоя  стоя  стоит  обратить  внимание  на следующий важный момент: такая ЭКГ может отличаться от ЭКГ покоя, зарегистрированной лежа. Эти различия объясняются двумя причинами: во-первых, стандартные отведения накладываются не на конечности, а на туловище, во-вторых, при вертикальном положении тела ЭОС сердца может сильно меняться в зависимости от конституции (у высоких худощавых пациентов эти отличия нередко весьма значительны).

Рис. 5. Исходная ЭКГ стоя: регистрация с автоматической обработкой сигнала(CARDIOVIT CS-200, Schiller AG).

Во время теста непрерывно следите за динамикой ЭКГ (рис. 6), не отрывая глаз от монитора. Именно поэтому во время тестирования Вам обязательно необходимы

«вторые руки», готовые прийти на помощь при возникновении внештатной ситуации (пациент может оступиться на дорожке) или осложнения. Если Ваше программное обеспечение позволяет зарегистрировать на жесткий диск полную ЭКГ регистрацию, — это идеальный вариант. Если Ваша нагрузочная система не обладает такими возможностями, Вы должны распечатывать «на ходу» фрагмент 12 отведений ЭКГ не реже, чем 1 раз в 3 минуты. При наличии на экране значимой динамики желательно иметь возможность немедленной распечатки ЭКГ-сигнала в режиме реального времени или с небольшой (не более 2 сек) задержкой.  Эта опция может вам пригодиться 1 раз в год, но именно в этот момент Вы оцените ее важность. Так, например, при возникновении осложнения у Вас может не оказаться времени быстро найти в полной записи теста  необходимый  фрагмент. Быстрая транспортировака пациента в отделение реанимации и одновременное наличие  распечатанной ЭКГ на высоте нагрузки облегчит работу врача-реаниматолога и снимет дополнительные вопросы к Вам.

Ваша система также должна позволять:

•  изменять (до теста и «на ходу») точку «J»;
•  выбирать  для  отдельного  просмотра  любое  отведение  с  возможностью сравнения с исходными комплексами;
•  наглядно анализировать тренд ST с графическим изображением;
•  вносить вручную симптомы и жалобы больного, возникшие во время теста или в восстановительном периоде;
•  удерживать текущую ступень или перейти на следующую ступень протокола по Вашему усмотрению.

Также на большинстве приборов Вы можете выбирать и менять удобные для просмотра фрагменты ЭКГ, амплитуду  сигнала и  скорость  регистрации. Крайне удобной также является возможность создания и сохранения произвольных протоколов, особенно если Вами планируется самостоятельная исследовательская работа.

Рис. 6. Рабочее окно во время выполнения теста системы нагрузочного тестирования CARDIOVIT CS-200

 На рис. 6 в рабочем окне программы можно увидеть все описанные необходимые опции. Крайне удобными являются также различные варианты графического изображения динамики сегмента ST  с  учетом  естественного  дрейфа  изолинии:  врач  имеет возможность «проверить» самого себя непосредственно в процессе регистрации нагрузочной ЭКГ.

Прекращение нагрузочной фазы теста должно происходить как минимум двумя различными способами: специальной опцией программы и экстренным торможением. Возможность экстренного торможения обязательно должна быть предусмотрена как для пациента (специальный экстренный тормоз), так и для врача. Экстренное торможение для врача должно занимать не более 1 секунды. По собственному опыту хочется отметить, что в тех редких ситуациях, когда экстренное торможение необходимо, Вам не придется жалеть о правильном выборе такой возможности.

Восстановительный период, так же как и нагрузочная фаза, должен непрерывно регистрироваться на жесткий диск Вашей нагрузочной станции – это обязательное условие. Нередко именно в восстановительном периоде возникает диагностически значимая динамика сегмента ST и стресс-индуцированные нарушения сердечного ритма и (реже) проводимости. Различные варианты графического и цифрового изображения динамики сегмента ST представлены на рисунке 7

Рис. 7. Различные варианты изображения динамики сегмента ST: тренды наклона и амплитуды (А), усредненные циклы (Б) и абсолютные значения (В).

А

Б

Разумеется, наибольшее количество опций и возможностей изменений индивидуальных настроек программы дает наибольшее количество диагностических возможностей и минимальное количество диагностических ошибок. Именно многообразие опций и настроек позволяет обеспечить индивидуальный подход для каждого пациента, к чему любой квалифицированный специалист всегда стремится.

Важные медицинские тесты для пожилых людей

По мере того, как ваш любимый человек достигает старости, возникают определенные проблемы, о которых вы должны быть начеку. Различные заболевания становятся проблемными в разном возрасте. Вот несколько наиболее распространенных тестов, которые нужно делать по мере того, как ваш любимый человек стареет.

Обследования после 60 лет

Шестидесятые годы — это, возможно, первое десятилетие старости. Люди этого десятилетия, как правило, все еще имеют довольно хорошее здоровье и, вероятно, ведут активный и полноценный образ жизни.Тем не менее, есть некоторые проблемы, о которых следует знать, и некоторые условия, на которые следует обратить внимание.

Первый тест — это регулярная проверка артериального давления. Высокое кровяное давление может указывать на другие проблемы. Кроме того, поскольку люди, страдающие высоким кровяным давлением, редко чувствуют себя плохо, это заболевание может легко подкрасться к пожилому человеку и нанести значительный ущерб, прежде чем его поймают.

В дополнение к регулярным проверкам артериального давления убедитесь, что ваш близкий следит за своим весом. К сожалению, с возрастом наш метаболизм меняется, и пожилому человеку легко набрать опасный для здоровья вес. Несколько фунтов, вероятно, не проблема, но значительное увеличение веса может привести к разного рода проблемам со здоровьем.

Начиная с 50 лет — и обязательно к 60, если это еще не сделано — пожилой человек должен проходить регулярные обследования на рак толстой кишки. Для этого есть три разных теста, каждый со своим регулярным графиком, поэтому следите за ним.Хотя рак толстой кишки поддается лечению на ранней стадии, он часто остается незамеченным, пока не становится слишком поздно.

Мужчины должны регулярно проходить скрининг на рак простаты; женщины должны быть проверены на рак груди. Риск рака груди увеличивается с возрастом женщины, поэтому не пренебрегайте этим. Женщинам также следует сдавать мазок Папаниколау до тех пор, пока их врач не скажет, что все в порядке, так как у пожилых женщин может развиваться и все еще развивается рак шейки матки.

Начиная примерно с 65 лет, рекомендуется регулярно проходить сканирование плотности костей. С возрастом наши кости могут терять плотность и становиться хрупкими, что приводит к большей склонности к переломам. Это особенно опасно для тех, кто может получить перелом шейки бедра. Перелом бедра в пожилом возрасте с высокой вероятностью приведет к необратимой инвалидности или даже, в некоторых случаях, к смерти.

Скрининг холестерина должен быть регулярной частью режима здоровья пожилого человека. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина часто остается незамеченным в течение длительного времени, потому что люди, страдающие этим заболеванием, все еще чувствуют себя прекрасно.К сожалению, иметь высокий холестерин — это плохо, так как это может привести к сердечному приступу, инсульту и другим сосудистым проблемам.

Пожилым людям следует регулярно проверять уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может указывать на диабет; без лечения диабет может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая потерю конечностей, повреждение органов и даже смерть.

Когда кому-то исполнится 60 лет, он или она может захотеть сдавать тест на гормоны щитовидной железы каждые пять лет.Заболевание щитовидной железы может привести к выпадению волос, проблемам с поддержанием веса, усталости и даже депрессии. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, следует ли проводить этот тест регулярно тем, у кого нет никаких симптомов заболевания щитовидной железы, поэтому вам следует обсудить его с лечащим врачом вашего пожилого близкого.

Обследование на наличие родинок — важная часть медицинского осмотра любого пожилого человека. Это может стать неожиданностью, учитывая, что большинство людей подвергалось воздействию солнца до 18 лет, но помните, что для развития рака кожи могут потребоваться десятилетия.

Заключение

По мере того, как пожилым людям исполняется 60 лет и они начинают приближаться к сумеречным годам, важно отслеживать любые проблемы, которые могут возникнуть. Это поможет им прожить счастливую и долгую жизнь.

Источники

Групповой научно-исследовательский институт здравоохранения (веб-сайт). Посещения, обследования и вакцинации для взрослых, доступны по адресу https://www.ghc.org/healthAndWellness/?item=%2fcommon%2fhealthAndWellness%2ftests%2frecommendedTests%2fadultTests.html. Последнее посещение: 2 ноября 2015 г.

Webmd.com (веб-сайт). Медицинские тесты для людей старше 60 лет. Доступно по адресу http://www.webmd.com/healthy-aging/guide/milestone-medical-tests-60-up. Последнее посещение: 28 октября 2015 г.

Тестирование когнитивных функций у пожилых людей: исследование PROSPER

Теперь, когда причины когнитивных нарушений выясняются, существует острая потребность в чувствительных и надежных нейропсихологических тестах для широкомасштабного применения. Количество клинических испытаний, посвященных экспериментальному лечению снижения когнитивных функций, быстро растет.Области когнитивного функционирования, которые имеют тенденцию меняться со временем или в ответ на медицинские вмешательства, вызывающие тонкие когнитивные эффекты, включают: память, внимание и общую скорость познания. Они перечислены среди так называемых жидких способностей. Многие другие когнитивные области с гораздо меньшей вероятностью изменятся, например, чтение, общие знания и языковые способности. Они называются кристаллизованными способностями, ¹ и по определению остаются относительно постоянными на протяжении нормальной жизни взрослого человека.Для отслеживания индивидуальных изменений в познании вы проверяете подвижные способности, такие как память, общая скорость и внимание, снижение которых также свидетельствует о зарождающейся деменции. ² Поскольку эти способности можно оценить без затрат времени и усилий, они хорошо поддаются тестированию в крупномасштабных исследованиях вмешательства.

До сих пор многие последующие исследования когнитивных функций в медицинских учреждениях были менее успешными, чем они могли бы быть. Одну важную причину этого можно найти в использованных тестах.Во многих случаях используется только один тест: Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). ³ Он используется в качестве стандартного инструмента когнитивного скрининга практически во всех исследованиях с участием пожилого населения и когнитивных функций, но по причинам, указанным ниже, он не очень подходит для последующих исследований. Он направлен на проверку различных областей познания, включая кристаллизованные функции, которые, как мы уже отметили, вряд ли изменятся. Кроме того, MMSE направлен на проверку когнитивных функций у людей, страдающих деменцией или подверженных риску развития деменции.

Еще одним недостатком MMSE и различных других тестов является то, что с течением времени мало возможностей для улучшения или ухудшения. Многие испытуемые будут выполнять почти максимальный уровень на слишком простом тесте, не оставляющем возможности выявить какое-либо заметное улучшение, то есть эффект потолка. И наоборот, слишком сложный тест, особенно для менее способного населения, выявит самые низкие возможные результаты и, таким образом, нечувствителен к дальнейшему ухудшению. Это явление называется эффектом пола.Эффекты потолка и пола часто игнорируются как угроза чувствительности исследования и подробно обсуждаются Расмуссеном и его коллегами. ⁴

Еще одна проблема, которую MMSE разделяет со многими другими тестами, — это возможность прямого обучения. Например, в Маастрихтском исследовании старения, ⁵ распознавание запоминания предметов, которые были изучены за шесть лет до этого, было намного выше случайности. Даже пожилые или больные люди могут запоминать части содержания теста на удивительно долгие периоды времени.По этой причине необходимы параллельные формы. Чтобы две версии были параллельны, они должны соответствовать двум важным критериям; высокая производительность одной версии должна отражаться высокой оценкой другой версии, а различные версии теста должны обеспечивать одинаковую производительность при использовании на исходном уровне. Таким образом, скрининговые инструменты для общей когнитивной дисфункции не должны использоваться для повторяющихся измерений в последующих исследованиях с людьми без деменции.

Наконец, тест должен быть интересным, привлекательным и достаточно сложным, чтобы респондент был мотивирован пройти тест в меру своих возможностей.Он не должен казаться слишком сложным для людей с нарушенными когнитивными способностями. Он также должен быть кратким: многие пожилые испытуемые быстро устают, а длительные сеансы тестирования обходятся дорого. По этой причине полноценное нейропсихологическое обследование часто невозможно.

Здесь мы сообщаем о производительности батареи нейрокогнитивных тестов, которая применялась в крупномасштабном последующем исследовании среди пожилых людей. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается об эффектах теста / повторного тестирования с часто используемыми когнитивными тестами и с таким большим количеством.Мы пытаемся предоставить данные для исходных и клинических измерений вместе с нормативными данными для практических эффектов. Более того, при работе с данными тестирования / повторного тестирования необходим простой способ анализа индивидуальных изменений в зависимости от вмешательств или событий. По этой причине мы также предлагаем метод анализа продольных данных.

МЕТОДЫ

Настройка

Данные в этой рукописи взяты из когорты PROSPER (ПРОспективное исследование правастатина у пожилых людей из группы риска) из 5804 человек в возрасте от 70 до 82 лет, у которых эффекты снижения холестерина правастатином тестируются с использованием двойного слепого плацебо. контролируемый дизайн. ⁶ Все субъекты имели или подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Основными факторами риска являются курение, избыточный вес, гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе. Субъектам случайным образом двойным слепым методом назначали плацебо или правастатин. Все наблюдаются не менее трех лет. Помимо познания, конечные точки включают смерть и сердечно-сосудистые события. Три европейских координационных центра — Глазго (Шотландия), Корк (Ирландия) и Лейден (Нидерланды) — сотрудничают в проекте, который базируется в первичной медико-санитарной помощи (общая практика) или в исследовательских центрах в непосредственной близости от каждого из трех координационные центры. ⁶ Представленные здесь данные повторных измерений были оценены на исходном уровне с интервалом в две недели. Поскольку все это произошло до рандомизации, эффекты лечения не представлены в этой рукописи.

Субъекты

Критерии включения и исключения подробно описаны в другом месте. ⁶ На момент поступления в исследование возрастной диапазон составлял от 70 до 82 лет, и испытуемые включались независимо от пола и образовательного статуса. Образование регистрировалось как возраст окончания школы, а не как количество лет формального образования, поскольку возраст поступления в школу был разным в разных странах, и школьные системы очень трудно сравнивать.Использовались три класса. Низкое образование определялось как возраст окончания школы до 12 лет включительно, среднее образование — как возраст от 13 до 16 лет, а среднее образование — как возраст окончания школы 17 лет и старше.

Тесты

Краткое обследование психического состояния (MMSE) широко используется для выявления когнитивных дисфункций, совместимых с деменцией. ³ В PROSPER использовался обычно используемый критерий отсечения — 24 балла. Субъекты с оценкой ниже этого уровня не включались.Поскольку баллы MMSE использовались в качестве критериев исключения до исследования и для целей скрининга когнитивных расстройств, предполагающих деменцию, один раз в год, эффекты теста / повторного тестирования для MMSE здесь не сообщаются.

В качестве переменных результата использовались три когнитивных теста для оценки когнитивной деятельности. Поскольку PROSPER проходит в трех странах с двумя языками, было уделено внимание выбору тестов или версий тестов, не учитывающих языковые или культурные различия. Поэтому вместо слов использовались изображения, цвета и цифры.Эта процедура хорошо работала в более ранних исследованиях. ⁷

Тест на изучение слов-картинок (далее именуемый тестом на обучение) использовался как вербальный тест на обучение долговременной памяти. Он был получен из Гронингенского теста пятнадцати слов, ^{8, 9} , первоначально разработанного Рей. ¹⁰ Пятнадцать изображений последовательно показывались со скоростью одно за две секунды. Затем испытуемого попросили вспомнить как можно больше изображений. Эта процедура проводилась трижды.Через 20 минут был протестирован отложенный отзыв. Чтобы обойти языковую проблему в исследовании, были выбраны изображения вместо слов. Кроме того, изображения должны были быть названы и, таким образом, закодированы как словесно, так и визуально. Наконец, использование изображения гарантирует, что испытуемый может мысленно представить себе каждый стимул. Основными переменными результата являются накопленное количество вызванных изображений в течение трех обучающих испытаний и количество изображений, вызванных при отложенном вызове.

Тест Струп-Цвет-Слово (Stroop) часто использовался для проверки избирательного внимания. ¹¹ Тест состоял из трех частей, каждая из которых отображала по 40 стимулов, которые испытуемому предлагалось прочитать или назвать как можно быстрее: (1) названия цветов, (2) цветные пятна и (3) названия цветов, напечатанные несоответствующим цветом. чернила; например, «зеленый» напечатан синими буквами, где субъект должен сказать «синий». Эффективность в части 3 в значительной степени определяется временем, необходимым для отбрасывания нерелевантной, но очень важной информации (словесной) в пользу менее очевидного аспекта (обозначение цветов), также известного как когнитивное вмешательство.Обычно каждый элемент теста содержит сотню стимулов, но для PROSPER использовалась сокращенная версия с 40 пунктами на тестовую часть, что по-прежнему доказало очень надежную оценку производительности полного теста. ¹² Основными переменными результата являются время, необходимое для каждой из трех частей теста.

Тест буквенно-цифрового кодирования (тест кодирования) является модификацией идентичного процедурно теста модальностей «символ-цифры». ¹³ В нейропсихологической оценке этот тест часто используется как мера скорости обработки общей информации, то есть тест предназначен для одновременного использования нескольких процессов, таких как зрительное сканирование, восприятие, зрительная память, зрительное построение и т. Д. и двигательные функции.Испытуемого просят ввести цифры рядом с буквами в соответствии с ключом, представленным в верхней части тестового листа (с девятью согласными в случайном порядке), и работать как можно быстрее. Переменная результата — это общее количество правильных записей за 60 секунд. На тестовом листе 125 случайно распределенных букв от ключа вверху. Пожилой субъект обычно делает 15–30 правильных записей, что исключает влияние потолка.

Когнитивные тесты, упомянутые в этой статье, являются интеллектуальной собственностью Маастрихтского института мозга и поведения Маастрихтского университета.Исследователи могут использовать тесты бесплатно в рамках научного сотрудничества.

Процедуры

В Глазго и Корке и их окрестностях испытуемые были протестированы в их собственных кабинетах общей практики, в которых медсестра использовала тихую комнату с пустым столом. В Лейдене все испытуемые проходили тестирование в учебном центре со специальными комнатами для тестирования. Во всех центрах тестировщиками были обученные медсестры-исследователи под руководством по крайней мере одной медсестры-менеджера в каждом центре. Все медсестры прошли обучение у нейропсихолога и двух опытных тестировщиков в течение двух или более дней перед проведением тестов.Во всех центрах проводились ежегодные тренинги и контрольные посещения. Кроме того, менеджеры медсестер были обучены регулярно проверять результаты тестирования всех медсестер. Между менеджерами медсестер и нейропсихологом (PH) частые контакты.

Все предметы подлежат наблюдению в среднем в течение 3,5 лет (от 3 до 4 лет). Перед рандомизацией были выполнены два базовых когнитивных теста с интервалом в две недели. После этого испытуемые проходят повторное тестирование через 9, 18 и 30 месяцев, а по некоторым предметам — через 42 месяца.Здесь представлены только первые два измерения на исходном уровне.

Что касается тестов на обучение и кодирование, было доступно семь параллельных форм с использованием идентичных процедур, но с разными заданиями. Это было сделано для того, чтобы избежать описанных выше феноменов обучения. Для каждого обучающего теста использовались разные картинки: каждая версия состояла из 15 разных заданий. Для теста кодирования ключ в верхней части формы различается для каждой версии. Для теста Струпа параллельные версии не нужны, так как расположение многих названий цветов на тестовых листах не запоминается.Запоминание стимулов крайне маловероятно, поскольку существует 3 × 40 = 120 случайно распределенных названий / участков цвета, которые очень трудно объединить в значимые целые. Кроме того, случайное обучение маловероятно, поскольку тест требует выполнения, никак не связанного с памятью, в отличие от обоих других тестов. Для теста на кодирование существует девять пар букв-цифр, что делает случайное обучение гораздо более вероятным, чем для теста Струпа. Тестовые версии присваивались в виде латинских квадратов.

После проведения тестов медсестру попросили оценить, хорошо ли прошла процедура и были ли результаты теста, по ее мнению, достоверными. Для этого в форму описания случая было добавлено поле со следующими вариантами выбора:

1. Полный и надежный: данные этого теста можно использовать.

2. Технические проблемы: например, проблемы с секундомером.

3. Отказ / недостаточная мотивация испытуемого.

4. Физические ограничения: например, недостаточное зрение / слух или отсутствие очков / слуховых аппаратов.

5. Когнитивные ограничения: неспособность понимать инструкции.

6. Субъект отклонился от инструкций и не может быть исправлен в этом: или, например, объект работает очень аккуратно и медленно; испытуемый не выполняет все элементы теста (например, пропускает строку в тесте Струпа, пропускает элементы в тесте кодирования).

7. Тест не проведен: например, забыт; недостаточно времени.

Каждый раз, когда значение статуса не равно <1>, медсестра писала комментарий в форме отчета о болезни, чтобы объяснить, почему это так. Для последующего статистического анализа использовались только тестовые данные, которым медсестра присвоила значение статуса <1>.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1 суммирует распределение по возрасту, полу и уровню образования в выборке PROSPER.В общей выборке доля женщин составила около 50%. Средний возраст составил 75,3 года. Средний возраст, в котором испытуемые бросали школу, составлял 15,2 года. Для Шотландии это означает в среднем 0,2 года формального образования.

Характеристика предмета

Вместе весь набор тестов занял от 30 до 40 минут: около 10 минут для MMSE, восемь минут для первых трех попыток обучающего теста, две минуты для отложенного отзыва, восемь минут для Stroop и пять минут для тест на кодирование, включая инструкции по тестированию.У опытных испытуемых продолжительность теста была короче. Между первыми тремя испытаниями и отложенным отзывом обучающего теста была обязательная задержка в 20 минут. Это может быть использовано для теста кодирования, Stroop и других процедур, если они не связаны с памятью (например, MMSE). Если после завершения Струпа и теста кодирования прошло менее 15 минут после последнего испытания учебного теста, дополнительное время использовалось для административных процедур с субъектом.

Стандартизация проведения MMSE оказалась наиболее трудоемкой для медсестер-исследователей и нейропсихолога в PROSPER.Например: один из 30 баллов, составляющих оценку MMSE, можно получить, указав сезон. В последние годы это стало неоднозначным, поскольку есть астрономический старт нового сезона (около 21 числа месяца) и метеорологический старт (первое число того же месяца). Кроме того, в Ирландии сезоны меняются на месяц раньше, чем в Шотландии и Нидерландах. Это было решено с использованием местных стандартов и учетом обеих дат начала. Например, в Шотландии «зима» была правильной с 24 ноября по 28 марта.По другим вопросам также возникли местные различия в интерпретации.

Почти все испытуемые смогли без труда пройти тесты. Для каждого теста в отдельности количество неполных данных составило около 6%. Примерно в 90% всех оценок медсестры сочли данные полными и надежными для обоих измерений.

Таблица 2 показывает среднее значение и стандартное отклонение при первом измерении четырех переменных результата, а также практические эффекты, наблюдаемые при втором измерении (второе минус первое).Баллы ошибок не приводятся: среднее количество ошибок оказалось слишком низким, чтобы его можно было осмысленно свести в таблицу. Например, среднее количество ошибок в Stroop part 3 было меньше 1,5. Данные приведены для пяти возрастных категорий. Каждый тест показал постепенные и высоко статистически значимые различия с возрастом (дисперсионный анализ, все p <0,001).

Средние баллы по четырем результатам тестов на исходном уровне и практические эффекты

Учитывая очень большое количество испытуемых в каждой ячейке, можно проанализировать результаты различных параллельных версий теста на обучение и теста кодирования.Были незначительные, но, тем не менее, статистически значимые различия между различными версиями теста на обучение, версия теста объясняла менее 2% общей дисперсии в исследуемой популяции (дисперсионный анализ, p <0,0001). Для теста кодирования таких эффектов обнаружено не было.

Второе измерение было проведено через две недели. Производительность в этом случае сравнивалась с первым измерением. Например, в первой строке столбца Coding Test значение 1.84 можно интерпретировать как среднее улучшение на 8% от первого до второго измерения в этой возрастной группе. Если интерпретировать как нормативное значение, результат теста кодирования среднего 70-летнего человека должен увеличиться от первого до второго измерения на 1,84 правильных ввода.

Высокая корреляция между тестами и повторными тестами обнаружена для Струпа ( r = 0,80) и теста кодирования ( r = 0,88). Общий балл по трем испытаниям вместе и отсроченный отзыв показывают приемлемые коэффициенты надежности ( r = 0.66 и r = 0,63 соответственно). На корреляцию теста / повторного тестирования не повлияли возраст или образование (данные не показаны). Однако были небольшие различия между странами, корреляция Пирсона варьировалась менее 0,05 для каждого из трех тестовых участков (не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Набор нейропсихологических тестов PROSPER (тест с картинкой-словом-обучением, Stroop-Color-Word-Test и Letter-Digit-Coding-Test) оказался вполне управляемым для подавляющего большинства пожилых участников PROSPER, как можно видеть. из-за высокого процента случаев, когда тестирование было полным и надежным.Более того, тесты оказались достаточно чувствительными, чтобы выявить даже небольшие возрастные различия. Это резко контрастирует с результатами теста MMSE. Этот инструмент, по-видимому, имел и другие недостатки при использовании в качестве меры познания в повторных измерениях: во-первых, результативность MMSE была близка к максимальной даже у самых старших испытуемых (эффект потолка), а во-вторых, наблюдалось очень небольшое возрастное снижение оценки MMSE. в возрасте от 70 до 80 лет, что свидетельствует о плохой чувствительности и к другим факторам, кроме возраста.К этому можно добавить, что MMSE на самом деле представляет собой небольшую батарею различных когнитивных задач, включая кристаллизованные функции, поскольку она была разработана для общего когнитивного скрининга. Другие тесты предназначены только для одной области познания, и поэтому результаты тестов легче интерпретировать.

Необходимость стандартизации

Проведение и оценка MMSE оказались наиболее трудоемкими из всех тестов, используемых в PROSPER. Это говорит о том, что MMSE не так легко использовать и управлять, как многие исследователи и клиницисты думают.Однако другие тесты, особенно обучающий тест, также требовали усилий, прежде чем медсестры могли их надежно использовать. Это требует разработки стандартного способа администрирования и выставления оценок для всех используемых тестов (стандарты, используемые для PROSPER, доступны у авторов по запросу). Кроме того, хотя тесты, используемые для PROSPER, повсеместно используются в клинических и экспериментальных условиях, они представляют собой вариации на определенную тему. До сих пор в тестовых версиях, тестовых процедурах и инструкциях проводилась небольшая стандартизация.Предполагая, что стандартные версии для каждого теста улучшат сопоставимость различных исследований, мы предлагаем использовать эти же версии в аналогичных исследованиях.

Надежность

Надежность теста / повторного теста была приемлемой для теста памяти и высокой для теста Струпа и теста кодирования даже при таком широкомасштабном применении в различных центрах в рамках клинических испытаний. Хорошая надежность теста / повторного тестирования отвечает первому критерию, по которому разные версии теста действительно параллельны.Второй критерий, по-видимому, также выполняется, поскольку различные версии тестов объясняют лишь очень небольшую часть общей дисперсии.

Практические эффекты

Результативность обучающего теста улучшилась на полслова или более по сравнению с первым измерением. Для Stroop и Coding Test практические эффекты были примерно на пять секунд быстрее и на 1,5 больше правильных записей, соответственно. Эти различия обычно считаются «значимыми» при клинической оценке отдельных пациентов.Теперь кажется, что в клинических условиях необходимо учитывать практические эффекты, отслеживая ход когнитивных функций у субъектов с течением времени. Поскольку параллельные версии доступны для обучающего теста и теста кодирования и дублируются для теста Струпа, возможность того, что испытуемые запомнили определенный материал из тестовой версии, может быть исключена.

Хотя прямое обучение было исключено путем администрирования параллельных версий тестов, другие формы обучения невозможно обойти.Одним из них является процедурное обучение, улучшающее производительность, просто делая что-то более одного раза. Этому феномену подвержены все тесты, требующие познавательной способности. Выполнение теста может даже стать «автоматическим» при достаточной практике, ⁴ , или участники могут разработать осознанную стратегию для наилучшего выполнения данной задачи. ⁵ Например, в типичном устном обучающем задании испытуемые не информируются о том, что через некоторое время слова должны быть воспроизведены. Однако, столкнувшись снова с параллельной версией теста, субъект может репетировать задания в промежутке между обучающими испытаниями и испытанием с отложенным воспроизведением.Кроме того, перцептивная и моторная обработка, задействованная в тесте кодирования, может улучшиться посредством повторного введения.

Избирательность популяции PROSPER

Половина из 5804 субъектов в PROSPER имела в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, тогда как другая половина исследуемой популяции не имела клинических симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, но подвергалась повышенному риску событий во время тестирования. Возможно, поэтому они не работали так хорошо, как люди, которые могли бы работать без таких факторов риска.Однако наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или наличие одного или нескольких факторов риска, которые служили критериями включения в PROSPER, очень распространены среди пожилых людей, и те же признаки могут рассматриваться как факторы риска когнитивных нарушений. Кроме того, испытуемые должны быть заинтересованы и достаточно мотивированы, чтобы оставаться в исследовании в течение трех-четырех лет. По этой причине всех людей, которые добровольно участвуют в исследовательских проектах, следует считать элитой более успешных людей.Люди отбирались на основании результата MMSE, который должен был быть 24 и выше. Итак, снова была выбрана когнитивно элитная группа испытуемых. Однако следует отметить, что, хотя выбор мог повлиять на абсолютные значения, маловероятно, что он может объяснить наблюдаемые тенденции в эффектах и ​​надежности теста / повторного тестирования.

Предложение для переменных результата

Для ясности во многих исследованиях предпочтительно минимизировать количество переменных результата.Мы использовали один тест памяти и два теста скорости. Тест памяти состоял из трех попыток немедленного вспоминания и одного теста отложенного воспроизведения. Две переменные были выбраны из множества, которые могут быть получены в результате теста:

Для тестов скорости двумя основными переменными были:

(C) время, необходимое для Струпа, часть III, включая обозначение несочетаемого цвета, которым были напечатаны имена, это оценка внимания и скорости;

(D) количество правильных ответов на тест по кодированию как мера общей когнитивной и перцептуомоторной скорости.

Из этих четырех в конечном итоге две были отобраны в качестве основных когнитивных переменных результата в PROSPER на основе их применимости и надежности:

1. память: отложенный вызов обучающего теста;

2. когнитивная скорость: правильный номер теста кодирования.

Остальные результаты тестов будут использоваться для дополнительных апостериорных анализов.Кроме того, дополнительные тесты предоставили полезную перекрестную проверку основных переменных результата: в обеих областях познания (память и скорость) для правильной интерпретации концепции необходимо несколько высококоррелированных показателей результатов. Наконец, первые три попытки обучающего теста необходимы для достаточного запечатления стимулов перед проверкой отсроченного отзыва. Этой процедуры нельзя избежать, если требуется оценка памяти.

Предложение по анализу и интерпретации данных последующего наблюдения

Наличие значительных эффектов практики запрещает прямое сравнение повторных измерений когнитивных функций.В идеале, результаты тестов субъектов, получающих активное лечение, сравнивают с результатами контрольных субъектов, проходящих такую ​​же процедуру. Однако, как было указано, это можно сделать только в рандомизированном контролируемом исследовании. Простой способ анализа и представления этих данных — вычисление баллов разницы, которые позволяют корректировать практические эффекты. Как выразился Коллинз, в этом подходе нет ничего изначально несостоятельного. ¹⁶ Поэтому мы предлагаем использовать индивидуальные различия в качестве основного источника для статистического анализа при продольной работе в медицинских, фармакологических и (нейро) психологических исследованиях.В экспериментальных условиях влияние вмешательства на разницу в баллах можно сравнить с изменением показателей в контрольной группе. Еще одним преимуществом является то, что оценки различий могут быть распределены нормально, даже если исходные результаты не являются таковыми, что соответствует основному условию параметрического анализа (линейная регрессия, дисперсионный анализ).

Подобно тому, как абсолютные результаты теста могут использоваться для индивидуального выполнения теста, разница в баллах может служить нормой для индивидуального изменения.Пример может прояснить это. Предположим, 75-летний испытуемый запоминает девять слов при отложенном отзыве. Это (9-9,84) / 2,50 = -0,34 стандартного отклонения ниже среднего для его / ее возраста. При втором измерении запоминаются восемь слов, что составляет 8-9 = -1. Это (-1-0,35) /2,15=-0,63 стандартного отклонения ниже среднего, что указывает на отсутствие серьезного ухудшения.

Стандартные отклонения для этих изменений будут полезны при расчетах мощности, тогда как возрастные тенденции помогут определить величину эффекта, достижение которого было бы клинически значимым.Изучение этих таблиц также показывает, что различия между различными возрастными группами, как правило, невелики, в том числе и по сравнению с эффектами практики, но в PROSPER они статистически значимы. Это означает, что такое клиническое исследование, как PROSPER, способно выявить даже небольшие различия в когнитивных функциях между лечением и группой плацебо. В исследовании PROSPER выдвигается гипотеза, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы правастатина в качестве препарата, снижающего уровень холестерина, уменьшит когнитивные нарушения у пожилых людей, поскольку накапливаются доказательства того, что когнитивные нарушения и деменция в пожилом возрасте вызваны атеросклерозом. болезнь. ¹⁷ Групповые различия, такие как одно или два слова на обучающем тесте или одно или два правильных ввода при проверке кодирования, эквивалентны возрастному снижению за несколько лет и, таким образом, имеют огромное клиническое значение.

Благодарности

Эта работа была поддержана неограниченным грантом от компании Bristol-Myers Squibb. Некоторые из авторов получили поддержку в исследованиях, поддержку персонала, гонорары за консультации и компенсацию за приглашенные лекции от различных компаний, производящих лекарства из класса статинов.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Rabbitt P , Donlan C, Watson P, и др. . Уникальные и интерактивные эффекты депрессии, возраста, социально-экономического преимущества и пола на когнитивные способности нормальных здоровых пожилых людей. Psychol Aging, 1995; 10: 307–13.

2. ↵

   Джоллес Дж . Ранняя диагностика деменции: возможный вклад нейропсихологии. В: Gispen WH, Traber J, eds. Старение мозга . Берлин: Springer, 1985: 84–100.

3. ↵

   Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

4. ↵

   Rasmussen LR , Larsen K, Houx P, et al. Оценка когнитивной функции в послеоперационном периоде в исследованиях.Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 275–89.

5. ↵

   Jolles J , Houx PJ, Boxtel MPJv, и др. , ред. Маастрихтское исследование старения: детерминанты когнитивного старения. Maastricht: Neuropsych Publishers, 1995.

6. ↵

   Shepherd J , Blauw GJ, Murphy MB, и др. . Дизайн проспективного исследования правастатина у пожилых людей из группы риска (ПРОСПЕР). Am J Cardiol1999; 84: 1192–7.

7. ↵

   Møller JT , Cluitmans P, Rasmussen L, и др. . Длительная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей. Lancet1998; 351: 857–61.

8. ↵

   Бренд N , Джоллес Дж. Скорость изучения и поиска слов, представленных на слух и визуально. J Gen Psychol1985; 112: 201–10.

9. ↵

   Deelman BG , Brouwer WH, Zomeren Ahv, и др. .Functiestoornissen na травма головы. В: Jennekens-Schinkel A, Diamant JJ, Diesfeldt HFA, и др. , ред. Neuropsychologie in Nederland. Девентер: Ван Логхум Слейтерус, 1980.

10. ↵

    Рей А . L’examen Psychologique dans les cas d’encéphalopathie traumatique [Психологическая оценка в случае травматической энцефалопатии]. Париж: Presses Universitaires de France, 1964.

11. ↵

    Houx PJ , Jolles J, Vreeling FW.Вмешательство Струпа: эффекты старения оцениваются с помощью теста «Цветовое слово Струпа». Exp Aging Res 1993; 19: 209–24.

12. ↵

    Klein M , Ponds RWHM, Houx PJ, и др. . Влияние продолжительности теста на возрастные различия в интерференции Струпа. J Clin Exp Neuropsychol1997; 19: 66–81.

13. ↵

    Смит А . Тест модальности символов и цифр: нейропсихологический тест для экономического скрининга обучения и других церебральных расстройств.Нарушения обучения, 1968; 3: 83–91.

14. MacLeod CM , Данбар К. Тренировка и интерференция, подобная Струпу: свидетельство континуума автоматизма. J Exp Psychol Learn Mem Cogn 1988; 14: 126–35.

15. Lowe C , Rabbitt P. Проверка / повторная проверка надежности нейропсихологических батарей CANTAB и ISPOCD: теоретические и практические вопросы. Neuropsychologia1998; 36: 915–23.

16. ↵

    Коллинз LM . Измерение изменений в исследованиях старения: старые и новые проблемы с точки зрения индивидуального роста. В: Birren JE, Schaie KW, eds. Справочник по психологии старения . 4-е изд. Сан-Диего: Academic Press, 1996: 38–56.

17. ↵

    Аноним . Патологические корреляты слабоумия с поздним началом в многоцентровом населении Англии и Уэльса.Группа невропатологии Исследовательского совета по когнитивным функциям и старению (MRC CFAS). Lancet2001; 357: 169–75.

Насколько хорошо вы стареете? Пройдите эти 4 теста, чтобы узнать

Боли и боли приходят с возрастом — распространенное понятие, понятное сообществу пожилых мужчин и женщин, которые чаще всего ощущают эти изменения в своем теле после того, как достигли совершеннолетия.

Поскольку нет установленных рамок для определения того, как и когда люди стареют, сроки варьируются.Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы отслеживать скорость созревания вашего тела.

Простая проверка баланса

Насколько хорошо вы можете держать равновесие? Если ответ «довольно хорошо», вы можете просто пройти этот тест. Знаете ли вы, что каждый год каждый третий американец старше 65 лет в тот или иной момент попадает в разлив? Хотя это может показаться глупым, медицинские последствия в некоторых случаях оказываются довольно серьезными.

Этот тест помогает определить риск падений с возрастом.

Проверьте себя: Встаньте прямо, скрестив руки. Поднимите любую ногу, запуская при этом таймер, и удерживайте эту ногу с согнутым коленом как можно дольше, не касаясь другой ноги и не скрещивая руки. Не пользуйтесь опорой.

Остановите таймер, когда поднятая нога касается пола или другой ноги, или если вы не скрещиваете руки со скрещенными руками или двигаете руки из положения.

Итак, какой вердикт? По данным Фонда здравоохранения западных и центральных районов Нью-Йорка, вам необходимо, чтобы могли удерживать позу в течение:

60 с: 27 секунд

70 с: 17.2 секунды

80 с: 8,5 секунды

Что вам нужно знать:

Не удалось удержать его в течение рекомендованного времени? Не паникуйте. Но помните о том, что нарушение баланса может быть признаком других медицинских проблем: низкое кровяное давление и головокружение — это два фактора, на которые вам следует обратить внимание.

Когда нам за 20, баланс начинает ухудшаться из-за ухудшения зрения, датчиков на ступнях и ухудшения работы вестибулярной системы.

Тем временем попрактикуйтесь в том, чтобы стоять на одной ноге, чистя зубы, или ходить с пятки на носок, поставив одну ногу прямо перед другой.

Каковы шансы, что вы сможете подняться из положения сидя на полу, не используя руки? Если они хороши, то у вас достаточно силы нижней части тела!

Проверьте себя: Сядьте на пол и попытайтесь встать, не используя руки или какие-либо близлежащие предметы в качестве костыля.

Что нужно знать:

Сдача теста добавит годы к жизни! У тех, кто находится в верхней трети силы квадроциклов, вероятность смерти через пять лет примерно на 50 процентов ниже.

Сила нижней части тела является ключевым фактором при помощи хорошего равновесия и координации. Все факторы имеют решающее значение для снижения риска падения в будущем.

Еще не поздно начать тренировку. Даже если посещение тренажерного зала не было вашим хобби номер один в зрелом возрасте, вы все равно можете пожинать плоды регулярных тренировок и сейчас. Выходите на улицу дважды в неделю и занимайтесь спортом — это упражнение увеличит мышечную силу лодыжек, коленей и мышц бедер.

Думаете, у вас проблемы с балансом на раннем этапе? Убедитесь, что вы носите подходящую обувь.

В этом тесте будет проверяться ваша подвижность и риск падений.

Проверьте себя: Чтобы начать этот тест, сядьте в кресло. Как только вы встанете, запускайте таймер! Как только вы встанете на ноги, пройдите 10 футов вперед, развернитесь и вернитесь на свое место, остановив таймер, как только вы сядете.

Что вам нужно знать:

Здоровый взрослый человек без проблем с подвижностью должен сделать это менее чем за 10 секунд.

Не прошли тест и не знаете, как можно улучшить? Сосредоточьтесь на упражнениях, которые увеличивают силу мышц лодыжек, коленей и бедер.

Тест захвата

Потеря мышечной массы с возрастом — это нормально — тест на хват поможет определить эту силу.

Проверьте себя: возьмите динамометр. Сидя на стуле, твердо поставив ноги на землю, сжимайте инструмент как можно сильнее в течение трех секунд.

Инструмент будет измерять, сколько фунтов силы вы сжали. В первый раз это может показаться странным, так что пробежка — это нормально!

Что вам нужно знать:

Большинство женщин в возрасте от 50 могут выдержать около 61 фунта силы, в то время как средний мужчина имеет около 97 фунтов.5 фунтов.

Для женщин и мужчин в возрасте от 60 лет средний вес составляет 53,3 и 89 фунтов соответственно.

Сила захвата — это показатель того, насколько быстро ваше тело стареет. Если у вас хороший захват, возможно, мышцы всего тела тоже сильны. Плохая сила захвата может побудить вашего врача проверить наличие других заболеваний.

Наш совет, как оставаться молодым? Регулярно заниматься спортом! Не реже двух раз в неделю. Увеличенная мышечная сила очень поможет.

Чтобы получить более простые советы по улучшению вашей жизни, подпишитесь на нашу рассылку One Small Thing.

3 функциональных теста для пожилых клиентов для оценки качества движения

Согласно переписи 2012 года, в настоящее время насчитывается 43 миллиона взрослых в возрасте 65 лет и старше, а к 2030 году их число, по прогнозам, достигнет 70 миллионов. Это большой пул потенциальных клиентов для личного обучения! Поначалу это кажется джекпотом, но сначала вы должны вооружиться особыми соображениями по обучению для этой группы населения. Вот что вам нужно знать.

В этой статье мы рассмотрим несколько простых функциональных оценок для вашего старшего потенциального клиента, но давайте позаботимся о том, чтобы все мы узнали, как работает процесс старения.

ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ: Быстрый просмотр и оценка мобильности клиента с помощью двух простых упражнений

Старение делает силовые тренировки намного более важными.

Во-первых, возраст изменяет различные структуры и многочисленные системы в организме, и ваш подход к силовым тренировкам должен адаптироваться к этим изменениям.

В исследовании, опубликованном в журнале Disability and Revention , люди в возрасте 80 лет имеют на 40 процентов меньше сил, чем люди в возрасте 20 лет.Этого следовало ожидать, потому что исследования нашей физиологии показали, что наша максимальная силовая способность достигает пика примерно во втором или третьем десятилетии жизни. Однако к пятому десятилетию мы начинаем видеть постепенный спад.

Фактически, исследования показали, что скелетные мышцы, в частности волокна типа II, изменяются с возрастом. Эти волокна типа II со временем уменьшаются в размерах и атрофируются, что означает, что их сила уменьшается с возрастом. Неудивительно, что старение не приносит никакой пользы силе и размеру мышц; и именно это снижение мышечной массы и силы тесно связано с повышенным риском падений и физической инвалидности у пожилых людей.

Вот и мы.

Если мы помогаем им работать над силой ног (особенно в области подколенных сухожилий и большой ягодичной мышцы) и механикой походки, мы можем помочь им снизить риск падений и улучшить качество их жизни. Это потому, что силовые тренировки улучшают прочность костей, соединительной ткани и размер быстрых и медленных волокон. Он также снижает кровяное давление и улучшает кровоток, и это лишь некоторые из преимуществ.

В итоге, мы знаем, что силовых тренировок имеют значение, но они могут не интересоваться более крупными мышцами.Чтобы выразить это в терминах, которые важны для них, мы должны сосредоточиться на том, чтобы помочь этим стареющим клиентам восстановить качество жизни. Нам нужно помочь им встать и спуститься без посторонней помощи. Или, что еще лучше, нам нужно довести их до такой степени, чтобы у них по-прежнему оставались силы и энергия для повседневных дел, которые приносят им радость, например, игры со своими внуками.

Прежде чем запускать их в программе, используйте эти функциональные оценки.

Когда вы впервые встречаетесь с пожилым клиентом, вы должны помнить об этих физиологических процессах и препятствиях.Процесс будет отличаться от человека к человеку. Мы хотим использовать различные тесты для оценки физических возможностей клиента, прежде чем идти дальше.

Начните с испытаний балансировки.

Поддержание баланса включает сложное взаимодействие между сенсорной, вестибулярной и зрительной системами. Мы уже знаем, что старение снижает мышечную силу, но также влияет на время реакции.

Чтобы оценить баланс старого клиента , нужно, чтобы было объективным, а не наугад.Хотя доступно множество тестов, лишь немногие из них являются объективными, измеримыми и подтвержденными исследованиями. Однако я обнаружил, что для наших нужд достаточно:

1. Испытание по времени «готово и работай»

Используйте стандартное кресло и обозначьте воображаемую финишную линию, которая находится в 10 футах от стула.

Цель состоит в том, чтобы клиент встал, как можно быстрее подошел к очереди и вернулся к стулу, чтобы снова сесть. Вы отслеживаете, а затем присваиваете оценку времени, которое требуется (в секундах) вашему клиенту для выполнения задачи.

Поощряйте вашего клиента носить обычную обувь и использовать обычные вспомогательные средства для ходьбы, если таковые имеются. Вы не должны оказывать никакой физической помощи.

Оценка:

* Менее 10 секунд на выполнение означает, что у человека низкий риск падения.
* Более 20 секунд на выполнение означает, что человек подвержен высокому риску падения.

2. Тест «сидя-стоя»

Этот тест имитирует повседневную деятельность: может ли ваш клиент удобно садиться и вставать со стула?

Во время этого теста попросите клиентку сесть так, чтобы ее спина касалась спинки стула.Теперь попросите клиента встать из положения сидя, громко считая каждое повторение. Остановите тест, когда пациент сможет сделать пять повторений сидячего положения стоя.

Подсчет очков: возрастные нормы

* Возраст 60-69: 11,4 секунды

* Возраст 70-79: 12,6 секунды

* Возраст 80-89: 14,8 секунды

3. Функциональный тест на приседание

Когда ваша клиентка что-то берет или перемещает, она приседает, что является одним из основных основных паттернов движений, которые каждый делает ежедневно.Правильное выполнение движения требует хорошей подвижности голеностопного сустава и бедра, а также стабильности в коленном и поясничном отделах позвоночника. Понимание функциональной анатомии и набора мышц имеет основополагающее значение при назначении этого упражнения любому клиенту.

Анализируя движение, следите за спуском.

* Сгибатели бедра должны концентрически сокращаться с небольшим сгибанием поясницы.

* Когда колени сгибаются, большая ягодичная мышца и подколенные сухожилия эксцентрически сокращаются.

* В голеностопном суставе происходит тыльное сгибание, при котором передняя большеберцовая мышца концентрически сокращается, а икроножная мышца эксцентрически сокращается.

При возвращении в вертикальное положение происходит обратное:

* Сгибатели бедра эксцентрически сокращаются, наблюдается небольшое разгибание поясницы, а колено переходит от сгибания к разгибанию.

* Разгибание бедра происходит через большую ягодичную мышцу, в то время как подколенные сухожилия концентрически сокращаются.

* Подошвенное сгибание голеностопного сустава происходит при концентрическом сокращении икроножной мышцы, в то время как передняя большеберцовая мышца сокращается эксцентрически.

Все эти тесты вместе должны помочь вам в программировании для более старого клиента.

Сосредоточьтесь на этих мышцах у своих пожилых клиентов.

Важно понимать мускулы, стоящие за повседневными движениями вашего клиента. Большие группы мышц, включая плечи, руки, туловище, бедра и ноги, подвержены процессу старения. Тренировка клиента должна быть нацелена на эти группы мышц.

Приведу несколько примеров: широчайшая мышца спины помогает при сидении-стоянии; большая ягодичная мышца — это основная мышца-разгибатель бедра, участвующая в ходьбе и подъеме по лестнице; мышцы подколенного сухожилия сгибают колено и разгибают бедро для повседневной деятельности, такой как ходьба, движения сидя-стоя и подъем по лестнице.Кроме того, средние и малые ягодичные мышцы помогают им вставать и вставать с постели, в машине или даже в ванне.

Старение неизбежно, но многие физиологические нарушения можно смягчить, а падения можно предотвратить. Один из ключей к тому, чтобы помочь им — вооружить себя, их личного тренера, более глубокими знаниями о теле стареющего клиента. Помогите своему клиенту изящно состариться с помощью соответствующей программы вмешательства, которая состоит из тренировки силы, выносливости и равновесия.

Фото предоставлено: Все изображения в этой статье предоставлены Stock Unlimited Images

Растет опасение, что пожилые люди проходят слишком много медицинских анализов

Каждый год, как по маслу, Анне Петерсон делают маммографию. Петерсон, которой в следующем году исполнится 80 лет, проходит скрининговую колоноскопию с интервалом в три или пять лет, как рекомендовано ее врачом, хотя у нее никогда не было злокачественных полипов, которые требовали бы таких частых анализов. Ее 83-летний муж добросовестно сдает регулярные анализы на ПСА для проверки на рак простаты.

«Я просто думаю, что это хорошая идея», — говорит Петерсон, который считает, что частые тесты необходимы для поддержания в основном хорошего здоровья пары. Житель округа Фэйрфакс отмахивается от опасений по поводу недостатков своих просмотров, которые превышают то, что рекомендуют многие эксперты. «Большинство пожилых людей делают то, что им говорят врачи. Люди нашего возраста, как правило, довольно беспрекословны ».

Но все чаще возникают вопросы о чрезмерном обследовании пожилых пациентов, что является частью растущего скептицизма по поводу широко распространенной практики планового скрининга на рак и другие заболевания людей в возрасте 70, 80 и даже 90 лет.Критики говорят, что существует мало доказательств пользы — и значительного риска — общих тестов на рак толстой кишки, груди и простаты, особенно для тех, у кого серьезные проблемы, такие как болезни сердца или слабоумие, которые с большей вероятностью убьют их.

Иллюстрация Брайана Штауффера

Слишком часто эти тесты, по словам некоторых врачей и исследователей, запускают каскад дорогостоящих, вызывающих беспокойство диагностических процедур и инвазивных методов лечения медленно растущих заболеваний, которые могут никогда не вызвать проблем, в результате чего пациенты находятся в худшем положении, чем если бы они никогда не проходили тестирование.В других случаях, говорят они, лечение, а не продление или улучшение жизни, фактически снижает ее качество в последние месяцы.

«Унция профилактики может создать массу неприятностей», — заметил гериатр Роберт Джейс, доцент медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона. «Скрининг может навесить на кого-то болезнь, о которой он блаженно не подозревал».

Врач из Дартмута Лиза М. Шварц приводит один такой случай: здоровый 78-летний мужчина, у которого недержание мочи и импотенция остались после лучевой терапии рака простаты, болезни, которая обычно растет так медленно, что многие мужчины умирают от — но не от — Это.

Целевая группа профилактических услуг США, независимая группа экспертов, которая оценивает риски и преимущества скрининговых тестов, не поддерживает тестирование на ПСА или рутинный скрининг толстой кишки после 75 лет. Закон о здравоохранении, расширяющий доступ к скринингу, говорит, что нет никаких доказательств за или против маммографии после 74 лет, и рекомендует большинству женщин прекратить делать мазки Папаниколау для выявления рака шейки матки после 65 лет.

Пока что руководство целевой группы, похоже, оказало ограниченное влияние. В июне исследователи сообщили в журнале «Рак», что почти половина врачей первичного звена посоветуют женщине с неизлечимым раком легких пройти обычную маммографию, даже если ей 80 лет. Исследование, проведенное в 2010 году в Журнале Американской медицинской ассоциации с участием более 87 000 пациентов Medicare, показало, что «значительная часть» больных раком на поздних стадиях продолжает проверяться на другие злокачественные новообразования. В мае прошлого года исследователи из Техаса сообщили в Archives of Internal Medicine, что 46 процентов из 24000 получателей Medicare с предыдущим нормальным тестом прошли повторную колоноскопию менее чем за семь лет, а иногда и всего за три — по сравнению с 10 годами, рекомендованными целевой группой. .Почти в четверти случаев повторный тест проводился без видимой причины. (Предполагается, что Medicare покроет скрининговый тест, который может стоить около 2000 долларов, только раз в десять лет, если не обнаружено ни рака, ни полипов, но программа оплатила все процедуры, кроме 2 процентов, проверенных исследователями Техаса.)

«Больше не всегда лучше, и это особенно актуально для пожилых американцев, где опасность медицинского обслуживания возрастает», — сказал Майкл ЛеФевр, профессор семейной медицины в Медицинской школе Университета Миссури, который является сопредседателем кафедры целевая группа.«Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что что-то еще заставит вас заболеть или умереть». Полипам толстой кишки требуется от 10 до 20 лет, чтобы стать злокачественными, в то время как риски колоноскопии, включая перфорацию кишечника и сердечный приступ, значительно возрастают после 80 лет.

Эксперты указывают на несколько причин сохранения чрезмерного скрининга: привычка; стимулы, которые платят врачам и больницам за индивидуальные процедуры; оценки качества, основанные на том, сколько пациентов проходят такие тесты; страхи врачей упустить что-то важное или расстроить пожилых пациентов — или их детей — из-за того, что в скрининге нет необходимости, потому что пациент слишком стар или слишком болен, чтобы получить от него пользу.

В эпоху, когда дискуссии об уходе за пациентами в конце жизни заклеймены как «панели смерти», а сокращение ненужных и дорогостоящих анализов рассматривается некоторыми как нормирование, эксперты говорят, что неудивительно, что чрезмерное тестирование продолжается. Многие врачи говорят, что проще просто назначить тест, чем обсуждать его риски и преимущества с пациентами.

Но некоторые врачи считают, что пора сопротивляться. «Я думаю, нам нужно сказать, что мы не можем сделать все для всех, и это не имеет смысла», — сказал вашингтонский радиолог Марк Кляйн, который недавно провел виртуальную колоноскопию 99-летней женщине.Кляйн сказал, что он решил не проводить процедуру, но решил продолжить, потому что он не знал, сколько лет пациенту, пока она не лежала на столе, пройдя подготовку.

«Самое важное в любом направлении — это дата рождения», — сказал Кляйн, который сказал, что пытается отговорить некоторых пожилых пациентов и их врачей от проведения анализов и лечения, которые он считает чрезмерно агрессивными. «Игра не в поисках вещей, а в том, можно ли снизить смертность? И если вы что-то найдете, врачу очень трудно сказать: «Не делайте ничего.’”

В то время как скрининг на рак является наиболее распространенным, другие тесты слишком часто используются среди пожилых людей, говорят Кляйн и другие. Они включают анализ холестерина, который может привести к назначению статиновых препаратов, требующих регулярных анализов крови для проверки функции печени; Обычно холестериновые бляшки накапливаются годами, а статины приносят лишь умеренную пользу пожилым людям. Точно так же компьютерная томография сердца или всего тела может выявить подозрительные находки, такие как узелки в легких, которые вызывают болезненную и рискованную биопсию легких, но часто оказываются доброкачественными.

Первая маммограмма — 100

Шварц, профессор Дартмутского института политики в области здравоохранения и клинической практики и автор книги 2011 года «Сверхдиагностика», сказал, что чрезмерное тестирование может частично отражать использование скрининговых тестов в качестве барометра качества. «К сожалению, вот как мы измеряем качество: прошли ли они тесты? И врачей соответственно судят и платят. Так совершаются все эти безумные вещи, которые не помогают людям ».

Пациенты тоже чувствуют давление, утверждает Шварц.По ее словам, скрининг стал мантрой, которую провозглашают правозащитные группы. «Суть в том, что ты хороший человек, если тебя проверит».

Американское онкологическое общество не поддерживает верхний возрастной предел для колоноскопии или маммографии, хотя группа не поддерживает тестирование ПСА. Директор общества по скринингу рака Роберт С. Смит сказал, что, по его мнению, недостаточный скрининг — более серьезная проблема, чем чрезмерное обследование. «Пока пациент находится в хорошем состоянии и является кандидатом на лечение, он может проходить обследование на неопределенный срок», — сказал он.

Но Смит говорит, что есть пределы. Он вспоминает громкие аплодисменты на медицинском собрании после того, как было объявлено, что 100-летняя женщина только что сделала свою первую маммографию. «Некоторые из нас просто качали головами в недоумении, потому что совершенно бессмысленно делать маммографию 100-летней женщине», — сказал он.

Сказать кому-нибудь, что в скрининге больше нет необходимости, может быть рискованно, как обнаружила калифорнийский семейный врач Памела Дэвис, когда посоветовала своей крепкой 86-летней матери прекратить делать маммографию и обычные анализы толстой кишки.

Ее мать была в ярости, рассказала Дэвис в недавней статье в Los Angeles Times, обвинив ее в том, что она хочет «сэкономить деньги, чтобы потратить их на молодежь, и просто позволить нам, старикам, умереть». Еще больше Дэвис ошеломила волна писем с ненавистью, которую она получила после публикации статьи, в том числе от врачей, обвинявших ее, по сути, в том же.

«У меня очень много пациентов, которые похожи на мою мать», — сказал Дэвис, руководитель программы ординатуры по семейной медицине в Медицинском центре больницы Нортридж.«Речь идет не об их сокращении», а о том, чтобы поставить скрининг в контекст. «Чтобы сохранить здоровье людей и пожилых людей, нужно держать их подальше от больниц. Иногда я говорю: «Ну, если мы сделаем этот тест на сердце, а затем что-то найдем, тогда вам понадобится процедура». И они скажут: «О, я не хочу операцию на сердце». И я скажите: «Зачем делать тест?»

Терапевт из Балтимора Мэри Ньюман сказала, что она в основном соблюдает рекомендации рабочей группы и шутит над пациентами, что «после 85 лет все становится необязательным.Она считает, что новый ежегодный медицинский осмотр Medicare, являющийся частью закона о здравоохранении, является подходящим моментом для того, чтобы поднять вопрос о проверке. Ньюман сказала, что она сосредотачивается на проблемах, которые специалисты по гериатрии считают наиболее важными в пожилом возрасте: поддержание слуха и зрения, стабилизация артериального давления и решение проблем, связанных с деменцией и подвижностью.

В некоторых случаях врачи выступают против тестирования, но пациенты требуют его. Алан Починки, терапевт, практикующий в округе, сказал, что он пытался убедить 80-летнего пациента, пережившего несколько сердечных приступов, прекратить тестирование на ПСА.Сын мужчины, бостонский онколог, согласился с Починки, но пациент настоял.

Повышенное значение показания привело к биопсии, которая выявила рак. Поцинки сказал, что пациент заразился серьезной инфекцией в результате биопсии, его рак контролируется с помощью «бдительного ожидания», и он неоднократно заявлял, что ему жаль, что у него никогда не было теста. «Он всегда говорит мне:« Я знаю, ты сказал мне не делать этого ».

Скрининг умирающих

Почему врачи продолжают обследовать неизлечимо больных? Смит из Американского онкологического общества считает, что основная причина заключается в том, что они избегают сложных разговоров, в которых нужно было бы сказать пациентам, что они не проживут достаточно долго, чтобы получить пользу.

«То, что это тяжело для врачей, не означает, что об этом говорить не стоит», — сказала Камелия Сима, биостатист из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке и ведущий автор исследования JAMA 2010 года. Врачи могут рассматривать дополнительные тесты как относительно несущественные, но Сима отмечает, что они могут вызвать дополнительную боль и страдания в виде биопсии, хирургического вмешательства и химиотерапии.

Для Шварца из Дартмута послание для пожилых пациентов, независимо от состояния их здоровья, по сути одно и то же: «Не всегда в ваших интересах делать больше или продолжать искать.Но мы, кажется, никогда не говорим о недостатках тестирования ».

Связанные темы

Тест на потерю памяти для пожилых людей

Что потеря памяти может означать для любимого пожилого человека

По мере того, как мы становимся старше, наш мозг немного замедляется. Это естественно, но отчасти. Если вы пожилой человек и испытываете потерю памяти или не можете вспомнить что-либо в то время, когда пытаетесь вспомнить его, это может быть признаком проблемы.Многие люди беспокоятся о том, что они страдают болезнью Альцгеймера или слабоумием, но многие вещи могут вызвать потерю памяти. Вот несколько примеров:

• Нормальное старение
• Побочные эффекты лекарств
• Сотрясение мозга / травма головы
• Медицинские проблемы, такие как (но не ограничиваясь ими):
  • Заболевания сосудов
  • Проблемы с сердцем
  • Заболевания почек, щитовидной железы или печени
  • Диабет

Диагноз лучше получить раньше, чем позже

Диагноз Альцгеймера может быть пугающим, но не следует откладывать дела на потом, если вы видите какие-либо признаки.Около 50 миллионов человек во всем мире живут с болезнью Альцгеймера и деменцией; болезнь поддается лечению, но пока не излечима. Это тревожный диагноз, но чем раньше вы его узнаете и начнете решать, тем дольше можно будет сохранять независимость. Пациенты с деменцией часто забывают есть, пить или соблюдать личную гигиену, например чистить зубы и волосы. Понимая причину потери памяти, вы можете быть лучше информированы, чтобы обеспечить безопасность и здоровье себе или пожилому близкому человеку. Наш экран памяти может помочь определить, нужно ли проводить дальнейшее тестирование.

10-минутный тест на потерю памяти

Brain Fitness предлагает БЕСПЛАТНЫЙ десятиминутный тест на потерю памяти. Этот инструмент может помочь вам начать разобраться в своей потере памяти или в потере памяти близкого человека. Также оценивается гибкость мышления, которую мы теряем с возрастом.

Признаки того, что у вашего любимого человека может быть когнитивная дисфункция

Потеря памяти обычно является наиболее очевидным признаком, но как когнитивная дисфункция выглядит в повседневной жизни? Некоторые примеры:

• Нарушение суждения
• Проблемы с поиском слов
• Плохая координация движений
• Путаница
• Проблемы с поддержанием разговора
• Терять вещи

Если вы заметили эти признаки у себя или у пожилого близкого человека, обратитесь за помощью.

Свяжитесь с нами!

Если вы подозреваете, что вы или ваш любимый человек страдаете когнитивной дисфункцией, или если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нами сегодня через Интернет или позвоните нам по телефону 727-608-7378 для получения дополнительной информации.

Тест стоя на одной ноге для пожилых людей

Резюме

Общие сведения

Тест стоя на одной ноге (OLS) является одним из тестов равновесия, используемых для диагностики комплекса симптомов инвалидности опорно-двигательного аппарата (MARS), состояния, недавно определенного тремя профессиональные японские медицинские общества в 2006 году, чтобы помочь выявить симптомы ухудшения двигательных органов и разработать превентивные стратегии.Хотя во многих исследованиях использовался тест OLS, ни одно из них не показало убедительно, что тест может использоваться в качестве практического маркера слабости среди пожилых людей, особенно в общественных местах. Основываясь на типе эпидемиологического исследования — то есть описательной эпидемиологии и аналитической эпидемиологии (обсервационные и интервенционные исследования) — мы рассмотрели данные по трем фундаментальным вопросам, связанным с тестом OLS: (1) процедуры тестирования и контрольные значения; (2) ассоциации между временем OLS и негативными событиями; (3) улучшение времени OLS путем вмешательства.Эти вопросы являются ключевыми для любого обсуждения того, можно ли использовать тест OLS в качестве практического маркера для прогнозирования дряхлости у пожилых людей, проживающих в общинах.

Методы

Статьи были собраны из баз данных MEDLINE с использованием поискового запроса «одноногий» и других имен, включенных в ту же категорию.

Результаты

Поскольку для выполнения теста OLS используются различные процедуры, измеренные значения времени OLS широко варьировались от исследования к исследованию.Некоторые обсервационные исследования показали, что время OLS связано с такими негативными событиями, как падения, снижение повседневной активности и другие заболевания. Время OLS можно улучшить с помощью нескольких вмешательств.

Выводы

Этот обзор предполагает, что тест OLS может быть инструментом для прогнозирования дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах. Однако наш обзор следует интерпретировать с осторожностью, поскольку мы не подтвердили уровень доказательности каждого из выбранных нами исследований.