Температура тела 33 что это значит: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Температура тела 33 что это значит: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Почему некоторым людям всегда холодно?

Главная

Всё о здоровье

Почему некоторым людям всегда холодно?

Кирилл Куликов

д. м. н., главный врач сети медицинских клиник «МедиАрт»

Война между теми, кто хочет включить кондиционер, и теми, кто боится замерзнуть и простыть, продолжается и зимой и летом. Ощущение холода не зависит от времени года. А вот от места рождения зависит: северяне более адаптированы к морозам, а южане – к теплу. Если для жителя Краснодара –30 °C – это катастрофа, для жителя Оймякона – вполне нормальная температура.

Женщины мерзнут сильнее мужчин. Из-за разных систем терморегуляции организма средняя температура тела мужчин составляет +36,33 °C, и это на 0,23 °C меньше, чем у женщин (+36,56 °C). К тому же у женщин более холодные руки, чем у мужчин.

Разница между температурой рук колеблется в пределах двух градусов (+30,67 °C и +32,22 °C соответственно). Еще женщины, как правило, обладают меньшей мышечной массой, а она напрямую связана с теплом. Чем меньше мышечная масса, тем меньше тепловой энергии производит организм.

Влияет и возраст. Пожилые мерзнут сильнее, потому что с годами падает эластичность кровеносных сосудов и истончается слой подкожно-жировой клетчатки, которая позволяет телу сохранять тепло.

С весом не все так однозначно. У людей с повышенной массой тела слой подкожно-жировой клетчатки, защищающий от холода, толще. Поэтому, казалось бы, они должны жаловаться на холод реже. В то же время излишние жировые отложения сдавливают сосуды, что приводит к сужению кровотока и кислород поступает к органам в недостаточном количестве. Теплоотдача усиливается, и человек в итоге тоже мерзнет. Так что выход может быть один и для полных, и для худых – сменить рацион питания.

Считается, что человек имеет повышенный вес, если индекс массы тела у него больше 25. Чтобы его рассчитать, необходимо свой вес в килограммах поделить на рост в метрах в квадрате. Например, если вес равен 50 кг, а вес – 162 см, получается следующая формула: 50 : (1,62 х 1,62) = 19.

Мерзлявость также может быть связана с перегруженной нервной системой и стрессами. Чем чаще и сильнее человек волнуется, нервничает, пугается или злится, тем сильнее мерзнет.

Повышенной чувствительности к холоду способствует и нехватка сна. Поэтому важно соблюдать режим полноценного отдыха и спать семь-восемь часов.

Иногда причиной являются различные заболевания. От постоянного холода часто страдают обладатели вегетососудистой дистонии. Мерзлявость может встречаться при выраженном атеросклерозе артерий, снабжающих кровью конечности, из-за которого к рукам и к ногам поступает недостаточное количество крови и они мерзнут. Возникает она и при сахарном диабете и его осложнении – полинейропатии, сниженной функции щитовидной железы, анемии, болезни Рейно, ангиопатии, когда кровь плохо поступает в мелкие артерии рук и ног.

Если повышенная чувствительность к холоду вызвана каким-либо заболеванием, надо заняться его лечением – и только тогда удастся решить проблему.

Иногда, правда, помочь себе можно, не обращаясь к врачу. Например, если мерзлявость обусловлена железодефицитной анемией – в некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, добавив к нему продукты, содержащие железо. А кофе поможет при мерзлявости, которая вызвана гипотонией, то есть пониженным артериальным давлением. Напиток стимулирует нервную систему, повышает давление и помогает гипотоникам согреться.

Причин, влияющих на то, как часто человек мерзнет, много. Остается правильно установить нужный фактор.

Авторы статьи: Куликов Кирилл Георгиевич

Записаться на прием

Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой записи на приём

Записаться

Современное оборудование

Самое современное медицинское оборудование в руках наших специалистов превращается в совершенный инструмент борьбы за Ваше здоровье.

Справки и больничные листы

Оформляем больничные листы, медицинские книжки, справки в ВУЗ, на работу, водительские права, оружее, в ГИБДД и иные.

Удобный график работы

Наши клиники работают ежедневно, а это значит, что врачи-специалисты готовы прийти на помощь всегда, даже в выходные дни.

Служба помощи на дому

Вызов врачей на дом, обследование и лечебные процедуры на дому.

Широкий спектр услуг

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний по всем направлениям современной медицины.

Врачи экспертного уровня

Консультируют профессора, доценты, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории с многолетним опытом работы.

Почему термометр показывает низкую температуру и может ли это быть опасно | e1.ru

Бесконтактные термометры врут?

Врут не врут, но ошибиться могут. Из всех они самые неточные: погрешность измерения может быть до одного градуса даже при соблюдении всех правил, а если нарушается расстояние от кожи человека до прибора, то ещё больше.

Тогда почему их используют?

Дистанционные термометры выполняют свою главную задачу — позволяют выявить тех, у кого действительно высокая температура.

— Дело в том, что когда у человека повышенная температура, лихорадка, то кожные сосуды расширяются, чтобы отдавать тепло, поэтому температура даже в области лба будет уже повышена, — объясняет Елена Баранова.

Елена Баранова — практикующий врач-терапевт центра семейной медицины, стаж работы — 28 лет.

Так что если температура выше 38 °С, как и бывает при коронавирусной инфекции, когда человек опасен, заразен для окружающих, то термометр её обнаружит. Но желательно, конечно, чтобы его при этом правильно использовали.

Как правильно измерять температуру бесконтактно?

Баранова объясняет, что измерять температуру нужно на расстоянии 3–8 сантиметров. Прибор нужно держать около секунды над участком кожи, где близко расположены сосуды, — это лоб, мочка уха или рука.

Когда показывает низкую температуру?

Во-первых, такое может произойти, если неправильно держать прибор для дистанционного измерения температуры. Во-вторых, повлиять на результат может погода.

— В прохладную погоду сосуды кожных покровов, в том числе и в коже на лбу, сужаются для того, чтобы человек меньше терял тепло. Соответственно, температура кожи лба будет ниже, чем в подмышечной впадине. Если требуется дистанционное измерение температуры тела, надежнее измерять её не в середине лба, а в области виска, потому что там проходит крупная артерия и показания будут ближе к истинной температуре тела. Конечно, ещё точнее результат при измерении температуры в подмышечной впадине, но мы не можем делать это бесконтактно, — уточняет терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.

Варвара Веретюк — терапевт центра семейной медицины «Здравица», стаж работы — 14 лет.

То есть можно не обращать внимания на низкую температуру?

Не всегда. Если вы измеряете температуру в теплом помещении и по старинке в подмышечной впадине и она всё равно ниже нормы, то это тревожный знак. Гипотермией считаются значения ниже 35 °C. Если такая температура держится в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу, тем более если это сопровождается плохим самочувствием.

О каких болезнях может говорить низкая температура?

Всего не перечислить. Гипотермия может быть при вирусно-бактериальных инфекциях, выраженной интоксикации, инсультах и нарушении кровообращения в определенных зонах мозга, при онкологических заболеваниях, болезни Паркинсона, анемии, рассеянном склерозе и других заболеваниях.

— Температура тела может быть пониженной и на фоне приёма ряда лекарственных препаратов: бета-блокаторов, нейролептиков, снотворных, некоторых антидепрессантов, — перечисляет Варвара Веретюк.

А при коронавирусе бывает низкая температура?

Пониженная температура может быть и при COVID-19, но это нетипичная температурная реакция для данного заболевания.

— Лихорадка намного более характерна, поэтому снижение температуры редко может быть при лёгких, стёртых формах либо, наоборот, в терминальном состоянии, то есть перед смертью. После перенесённой инфекции часто наступает астеновегетативный синдром, одно из проявлений которого как раз гипотермия, — говорит Андрей Поздняков.

Андрей Поздняков — кандидат медицинских наук, инфекционист, главный врач ООО «Инвитро-Сибирь».

О том, по каким еще симптомам можно отличить коронавирус от гриппа или ОРВИ, можно прочитать в этом материале. А вот здесь — о том, почему еще может держаться температура 37 градусов.

Но даже если вы видите у себя один из симптомов, ни в коем случае не спешите самостоятельно ставить себе диагноз, в любой ситуации обращайтесь к врачу.

Мария Тищенко

Обозреватель

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

ГриппСимптомы коронавирусаТемператураКоронавирусТермометрия

ЛАЙК14
СМЕХ24
УДИВЛЕНИЕ4
ГНЕВ5
ПЕЧАЛЬ5

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ70

Читать все комментарии

Гость

Войти

РќРѕРІРѕСЃС‚Рё РЎРњР?2

Более высокая температура тела вызывает жару при простуде

Новое исследование Йельского университета показывает, как температура тела влияет на реакцию иммунной системы на вирус простуды. Исследование, опубликованное Proceedings of the National Academy of Sciences, может предоставить дополнительные стратегии для разработки методов лечения простуды.

Зиба Кашеф

11 июля 2016 г.

Поделись с Facebook Поделитесь этим с Twitter Поделитесь этим с LinkedIn Поделитесь этим с электронной почтой Распечатать это

В более раннем исследовании группа исследователей из Йельского университета под руководством профессора иммунобиологии Акико Ивасаки обнаружила, что вирус простуды размножается быстрее, когда температура в носу опускается ниже внутренней температуры тела (37 градусов по Цельсию). Исследователи определили, что при несколько более низкой температуре (33 градуса по Цельсию) ключевые белки иммунной системы — интерфероны — были нарушены, что позволило вирусу простуды размножаться и распространяться в клетках дыхательных путей мышей.

В текущем исследовании исследовательская группа сосредоточилась на клетках дыхательных путей человека, которые вырабатывают мало интерферонов в ответ на вирус простуды, сказал Ивасаки, который также является исследователем в Медицинском институте Говарда Хьюза. Изучая инфицированные клетки, инкубированные при 37 или 33 градусах Цельсия, они заметили, что даже в отсутствие интерферона клетки по-прежнему контролируют вирус, что повышает вероятность дополнительных механизмов борьбы с простудой.

Дальнейшие исследования, включая математическое моделирование, выявили два дополнительных механизма: При внутренней температуре тела инфицированные клетки погибают быстрее, предотвращая репликацию вируса. Во-вторых, активность фермента РНКазы L, атакующего и разрушающего вирусные гены, повышается при более высокой температуре. Каждый путь независимо способствует защите иммунной системы от вируса простуды.

«В этом исследовании мы обнаружили, что помимо интерферона действуют два дополнительных механизма», — сказал Ивасаки.

«Все оптимальнее при 37 градусах».

Полученные данные подчеркивают влияние температуры на защитные силы иммунной системы. Они также предлагают дополнительные подходы к терапевтической борьбе с вирусом простуды, который является ключевым триггером астмы. «Сейчас есть три способа нацелиться на этот вирус», — сказал Ивасаки.

Другими авторами из Йельского университета являются Эллен Ф. Фоксман, Джеймс А. Сторер, Киран Ваная и Андре Левченко.

Исследование проводилось при поддержке Медицинского института Говарда Хьюза, Национальных институтов здравоохранения и Американского фонда борьбы с астмой.

Здоровье и медицина

Наука и технологии

Поделитесь этим с Facebook Поделитесь этим с Twitter Поделитесь этим с LinkedIn Поделитесь этим с электронной почтой Распечатать это

Контакты для СМИ

Зиба Кашеф: [email protected], 203-436-9317

Температурная коррекция газов крови и измерение pH

к Крис Хиггинс

Преаналитический этап Газы крови/кислотно-щелочной инфекции/сепсис

АНОМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА СРЕДИ ОСТРЫХ/ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Бесспорная дилемма для клинического персонала относительно того, следует ли им применять температурную коррекцию к результатам газов крови, очевидно, возникает только в контексте гипертермии или гипотермии во время острого или критического заболевания, которое требует мониторинга газов крови. Так каков масштаб проблемы?

Недавнее исследование 10 962 взрослых в критическом состоянии [1] показало, что частота легкой гипертермии (внутренняя температура 38,3–39,5 °C) и умеренной или тяжелой гипертермии (≥39,5 °C) составляет 21 % и 5 % соответственно.

В том же исследовании было установлено, что у 10 % пациентов наблюдалась легкая гипотермия (в диапазоне 35,0–36,0 °C), у 5 % — умеренная гипотермия (в диапазоне 32,0–35,9 °C) и у 1 % — тяжелая гипотермия (центральная температура

Недавно был проведен обзор причин и последствий гипер- и гипотермии у критически больных [2].

Причины гипертермии включают: инфекционную лихорадку, сепсис (две наиболее частые причины), тепловой удар, злокачественную гипертермию, эндокринные неотложные состояния (тяжелый тиреотоксикоз, феохромоцитома, надпочечниковый криз) и повреждения головного мозга (травмы, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, др.), воздействующие на терморегуляторный центр гипоталамуса.

Причины гипотермии включают тяжелый сепсис, переохлаждение, эндокринные неотложные состояния (например, тяжелый гипотиреоз) и передозировку некоторых лекарств.

Совершенно независимо от патологических и экологических причин гипотермии постоянно растущее число критически больных пациентов подвергается преднамеренному охлаждению – стратегия ухода, известная как терапевтическая гипотермия (TH) (или целевое регулирование температуры), которая замедляет метаболизм и тем самым потенциально предотвращает или минимизирует распространение гипоксического повреждения головного мозга при критических состояниях.

В настоящее время ТГ достаточно устоялась, чтобы считаться стандартом лечения только для двух групп пациентов: взрослых, реанимированных после остановки сердца, и новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией [3], следствием родовой асфиксии.

Однако имеются убедительные доказательства того, что ТГ имеет клиническое применение за пределами этих двух групп пациентов, и у пациентов, страдающих одним из следующих опасных для жизни состояний, может быть временное переохлаждение из-за получаемого ими лечения ТГ: инфаркт миокарда, ишемическая инсульт, черепно-мозговая травма, печеночная энцефалопатия и септический шок [3].

Индуцированная гипотермия также может применяться во время операций на сердце и головном мозге [4,5].

Похоже, что все более широкое использование TH в последние годы возродило исследовательский интерес к решению споров, связанных с температурной коррекцией газов крови и значений pH.

ПРЕДПОСЫЛКИ ФИЗИОЛОГИИ – ВЛИЯНИЕ АНОМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НА ПАРАМЕТРЫ ГАЗОВ КРОВИ

Основной закон газов Генри определяет, что растворимость кислорода и углекислого газа в воде зависит от температуры; понижение температуры вызывает повышенную растворимость как кислорода, так и углекислого газа.

Эта общая зависимость между температурой и растворимостью газа находит свое отражение в физиологии человека [6]. Гипотермия связана со снижением p CO ₂ и p O ₂ , вследствие чего повышает растворимость , а гипертермия связана с повышением p CO ₂ и p O ₂ , вследствие этого снижается растворимость , 0 соответственно.

Температурно-зависимое изменение p CO ₂ вторично влияет на рН крови; гипотермия связана с повышением рН, а гипертермия — со снижением рН [7].

Два других эффекта изменения температуры тела имеют отношение к анализу газов крови: сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина; и измененное потребление кислорода и производство углекислого газа.

Понижение температуры тела (гипотермия) вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, т.е. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду, тогда как повышение температуры тела (гипертермия) вызывает сдвиг вправо, т.е. уменьшает сродство гемоглобина к кислороду [8].

Изменение сродства гемоглобина к кислороду, вызванное изменением температуры тела, теоретически может препятствовать доставке кислорода к тканям при гипотермии и препятствовать связыванию кислорода с гемоглобином в легких при гипертермии.

Сигмоидальная форма кривой оксигемоглобина определяет, что возможность этих температурных эффектов тела наиболее высока у тех, кто страдает гипоксемией ( p O ₂

Гипотермия связана со снижением потребления кислорода и выработки углекислого газа, тогда как гипертермия связана со снижением потребления кислорода и продукции углекислого газа. связан с повышенным потреблением кислорода и выделением углекислого газа.0071 p O ₂ ВЫЗВАННАЯ ГИПОТЕРМИЯ/ГИПЕРТЕРМИЯ?

Один из способов ответить на этот вопрос — сравнить значения газов крови, измеренные при 37 °C, со значениями, полученными после математической коррекции этих измеренных значений с фактической температурой пациента.

Биссон и Юнкер [8] предоставляют следующие данные, полученные с помощью анализатора газов крови, которые показывают измеренные значения и значения с поправкой на температуру того же образца, предполагая, что у пациента была гипотермия (фактическая температура тела 30 ° C) и гипертермия (фактическая температура тела 30 ° C). фактическая температура тела 40 °C)

Измеренные значения при 37 °C

(НОРМОТЕРМИЯ)

Значения с поправкой на температуру при температуре тела 30 °С

(ГИПОТЕРМИЯ)

Значения с поправкой на температуру при температуре тела 40 °C

(ГИПЕРТЕРМИЯ)

рН 7,405

рН 7,508

рН 7,362

p CO ₂ 43,0 мм рт. ст.

(5,72 кПа)

p CO ₂ 30,6 мм рт.ст.

(4,07 кПа)

p CO ₂ 49,7 мм рт.ст.

(6,6 кПа)

p O ₂ 94,2 мм рт.ст.

(12,5 кПа)

р О ₂ 61,6 мм рт.ст.

(8,2 кПа)

р О ₂ 112,8 мм рт.ст.

(15 кПа)

Значения с поправкой на температуру – это значения, которые были бы получены путем измерения, если бы образец был нагрет не до 37 °C, а до температуры пациента (в данном случае 30 °C и 40 °C).

Конструкция газоанализаторов крови позволяет предварительно нагревать образцы только до одной температуры, 37 °C перед измерением. Значения с поправкой на температуру, которые можно получить, просто введя температуру пациента в анализатор, являются истинными « in vivo ”значения гипотермического/гипертермического пациента.

Формулы, используемые в анализаторах газов крови для корректировки значений газов крови в соответствии с фактической температурой тела пациента, были разработаны более 40 лет назад путем сочетания теоретического моделирования и экспериментальной проверки, которые подробно обсуждаются в обзорной статье, на которую часто ссылаются [9].

Ниже приведены поправочные формулы для pH и p CO ₂, используемые в анализаторах Radiometer:

pH(T) = pH(37) – [ 0,0146 + 0,065x(pH(37) _{— 7,40) ] [T — 37] [10]}

p CO ₂ (T) = p CO ₂ (37) _{× 10 ^{[0,021 × (T-37)]} [11]}

где pH(T) = pH пациента с поправкой на температуру
pH(37) = pH пациента, измеренный при 37 ° C
pCO ₂ (T) = температура пациента p CO ₂ pCO ₂ (37) = температура пациента p °C _{4 _{2 _{2 _{0261 T = внутренняя температура тела пациента ( ^° C)}}}}

Формула коррекции температуры для p O ₂ значительно сложнее и учитывает влияние температуры тела на кривую диссоциации кислорода пациента и концентрацию гемоглобина и дисгемоглобина (метгемоглобина и карбоксигемоглобина).

Формула и ее теоретический вывод описаны Зиггаардом-Андерсеном [12,13]0043

Не оспаривается, что значения «с поправкой на температуру» являются истинными значениями артериальной крови, протекающей через тело пациента с гипотермией или гипертермией; формулы коррекции хорошо обоснованы.

Однако клиническая значимость скорректированных значений и, следовательно, обоснованность температурной коррекции остаются спорными. Споры, касающиеся pH и p CO ₂, основаны на двух противоположных гипотезах: « pH-stat » и « альфа-стат » гипотезы [7].

Те, кто придерживается политики температурной коррекции, фактически подписываются на гипотезу « pH-stat », а те, кто придерживается политики неприменения температурной коррекции, фактически подписываются на гипотезу « alpha-stat ».

Противоречие было впервые выражено как клиническая проблема анестезиологами, ответственными за кислотно-щелочное лечение пациентов, которых преднамеренно охлаждают во время операции искусственного кровообращения [14].

Вопрос для них был (и остается): следует ли отрегулировать вентиляцию для достижения без поправки на температуру p CO ₂ 40 мм рт. ст. (5,3 кПа) (стратегия альфа-стата) или отрегулировать для достижения a с поправкой на температуру p CO ₂ 40 мм рт. ст. (стратегия pH-stat)?

Второй из этих двух вариантов (стратегия pH-stat) предполагает, что идеальный pH и p CO ₂ крови составляют около 7,40 и 40 мм рт. ст. соответственно, независимо от температуры тела.

Стратегия альфа-стат, напротив, предполагает, что изменение кислотно-щелочного баланса, вызванное гипотермией (очевидный респираторный алкалоз) и гипертермией (очевидный респираторный ацидоз), является подходящим, и, соответственно, pH 7,40 и p CO ₂ 40 мм рт.ст. идеально только при температуре тела 37 °C.

Референтные диапазоны, которые используются для интерпретации значений газов крови, получены для здоровых людей с нормальной температурой тела (37 °C). Нет эквивалентных данных, касающихся пациентов с гипотермией/гипертермией; мы просто не знаем с уверенностью, что такое «нормальный» кислотно-щелочной статус и состояние оксигенации при температуре тела, отличной от 37 °C. Гипотермия и гипертермия по определению являются ненормальными (патологическими) состояниями.

Ученые, пытающиеся решить эту проблему, искали доказательства в мире животных, изучая изменения кислотно-щелочного баланса при естественных изменениях температуры тела (например, гипотермия, связанная со гибернацией) и нормальный кислотно-щелочной статус хладнокровных животных.

Это дает противоречивые данные, так как, хотя большинство животных эффективно применяют стратегию альфа-стата, другие используют стратегию рН-стата.

В целом литература [6-9] предполагает большее одобрение гипотезы альфа-стата (т.е. без поправки на температуру), чем гипотезы рН-стата. (т.е. температурная коррекция). Аргумент в пользу политики отказа от коррекции pH и p CO ₂ зависит от новаторской работы Ривза и Рана, которые впервые предложили гипотезу альфа-стата в 1970-х годах [15,16].

Эта работа бросила вызов общепринятому мнению того времени, согласно которому идеальное значение pH равно 7,40 и p CO ₂ 40 мм рт. гипотеза).

Гипотеза альфа-статуса утверждает, что императивом кислотно-щелочного гомеостаза является поддержание внутриклеточного pH на уровне нейтрального pH (pN), то есть когда концентрация ионов водорода равна концентрации ионов гидроксила [H ⁺ ] = [ОН ^— ]. Это состояние электрохимической нейтральности, согласно гипотезе, является оптимальным для клеточного функционирования.

Поскольку pN является параметром, зависящим от температуры, из этого следует, что, если гипотеза верна, внутриклеточный рН изменяется, а, следовательно, внеклеточный рН изменяется при изменении температуры.

Центральное место в гипотезе занимает представление о том, что механизмом поддержания внутриклеточного рН на нейтральном уровне является постоянство степени диссоциации (альфа) функциональной имидазольной группы аминокислоты гистидина, присутствующей во всех белках. Необходимость того, чтобы альфа оставалась постоянной, дала гипотезе название альфа-стат.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ КОРРЕКЦИЯ

p O ₂ — ТАКЖЕ ПРОТИВОРЕЧНО

Споры между pH-статом и альфа-статом подчеркивают сложность интерпретации pH и p CO ₂ (т.е.) аномальная температура тела. В основе этого противоречия лежит недостаток знаний о физиологическом влиянии аномальной температуры тела на кислотно-щелочной баланс.

Такой же недостаток знаний относится к физиологическому влиянию аномальной температуры тела на оксигенацию крови и тканей, что приводит к трудностям в правильной интерпретации температурно-корректированных р О ₂ .

Например, хорошо известно, что для пациента с нормальной температурой тела при условии обеспечения нормального гемоглобина и сердечного выброса p O ₂ давление, равное или превышающее 60 мм рт. ст. (8 кПа), обеспечивает адекватная оксигенация тканей. По Шапиро нет эквивалентных данных, позволяющих определить минимальное p O ₂ для оксигенации тканей при гипотермии [17].

Он утверждает, что, хотя коррекция температуры дает нам «истинную» in vivo p O ₂ значение, так как неясно, каким оно должно быть при такой температуре, мало смысла знать, что это такое. Он утверждает, что « значения pO ₂ с поправкой на температуру не улучшают нашу способность принимать клинически значимые решения ».

Бахер [6] придерживается противоречивой точки зрения, которая, по-видимому, подразумевает, что результаты p O ₂ с поправкой на температуру могут быть достоверно интерпретированы с использованием p O ₂ референтный диапазон, полученный у лиц с нормальной температурой тела.

Он утверждает: « для поддержания истинного pO ₂ в нормальном диапазоне измеренное pO ₂ всегда должно быть скорректировано с учетом текущей температуры тела у пациентов с гипотермией» . Итак, вот два противоречивых мнения: одно предлагает температурную коррекцию p O ₂ бесполезно, а другое — что это полезно и необходимо.

ТЕКУЩАЯ ПРАКТИКА, КАСАЮЩАЯСЯ ТЕМПЕРАТУРНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ГАЗОВ КРОВИ, РАЗЛИЧНА

Несмотря на значительный объем данных экспериментальных исследований на животных в поддержку гипотезы альфа-стата, которые имеют тенденцию смещать мнение от рекомендации температурной коррекции к рекомендации ее консенсус по этому вопросу, и, следовательно, фактическая практика остается непоследовательной.

Биссон и Юнкер опросили персонал отделений интенсивной терапии в Великобритании и Австралии и пришли к разным мнениям о передовой практике. Некоторые считали, что коррекция температуры не требуется, если пациент был близок к нормотермии (в диапазоне 36,3-37,3 °С), некоторые всегда регистрировали результаты с коррекцией температуры, независимо от температуры тела пациента; а другие когда-либо регистрировали только результаты без поправки на температуру.

Даже в пределах одного учреждения политика в отношении температурной коррекции различается, о чем свидетельствует недавнее исследование, проведенное в одной из больниц США [18]. Это было исследование 122 пациентов, которые все получали терапевтическую гипотермию (целевая температура тела 33 °C) после реанимации после остановки сердца и, следовательно, нуждались в частом контроле газов крови.

Всего было проведено 1223 анализа газов крови у этих 122 пациентов с гипотермией. Температурная коррекция результатов газов крови никогда не проводилась у 72 (59).%) больных; предоставлены в 1-74 % результаты газов крови у 17 (13,9 %) пациентов; и были доступны >75 % результатов анализа газов крови у 33 (27 %) пациентов.

В предложении, отражающем нерешенный в настоящее время спор, авторы этого исследования прямо заявляют, что « неизвестно, должны ли измерения газов артериальной крови подвергаться температурной коррекции ».

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, РАЗРЕШАЮЩИЕ ПРОТИВОРЕЧИЕ

Похоже, что единственным способом разрешения разногласий, связанных с температурной коррекцией, может быть эмпирическое исследование клинических результатов. Если применение гипотезы pH-stat (температурная коррекция) приводит к явно более благоприятному исходу, чем применение гипотезы alpha-stat (отсутствие температурной коррекции), то значения газов крови, по-видимому, должны быть скорректированы с учетом температуры.

Терапевтическая гипотермия при определенных клинических состояниях позволила применить такой эмпирический подход, который использовался в двух недавних исследованиях [18,19].

Terman S и соавт. [18] использовали вариабельность температурной коррекции политики газов крови в своей больнице (описано выше), чтобы определить, влияет ли доступность значений газов крови с температурной коррекцией на неврологический исход среди их 122 пациентов. исследование пациентов, реанимированных после остановки сердца.

Они сравнили результаты 72 пациентов, для которых не были доступны значения с поправкой на температуру, с результатами 33 пациентов, для которых были доступны значения с поправкой на температуру.

По сути, они обнаружили, что после поправки на ковариаты знание скорректированных значений газов крови не повлияло на результат. Таким образом, исследование предоставляет доказательства того, что для ведения пациентов с гипотермией, реанимированных после остановки сердца, нет необходимости в температурной коррекции газов крови.

Азиз и Медуойе [19] выявили 16 клинических исследований, проведенных в период с 1992 по 2009 г., которые были разработаны для ответа на вопрос: является ли рН-стат или альфа-стат наилучшей методикой для пациентов, умышленно подвергшихся сильному переохлаждению с целью остановки сердца? деятельность во время операции на сердце.

Их анализ этих 16 исследований выявил противоречивые результаты, но позволил сделать вывод, что наилучшие данные свидетельствуют о том, что альфа-стат наиболее подходит для взрослых, а рН-стат наиболее подходит для педиатрических пациентов.

Другими словами, для взрослых пациентов, перенесших тяжелую гипотермию во время операции на сердце, представляется наиболее целесообразным контролировать кислотно-щелочной статус с использованием результатов анализа газов крови без поправки на температуру тела, тогда как для детей, подвергающихся аналогичному лечению во время операции на сердце, наиболее целесообразно контролировать кислотно-щелочное состояние. целесообразно использовать результаты анализа газов крови с поправкой на температуру.

РЕЗЮМЕ

Споры по поводу необходимости температурной коррекции результатов газов крови, полученных у пациентов с аномальной температурой тела, остаются нерешенными, и в результате практика меняется. Текущее мнение экспертов состоит в том, что в большинстве случаев в этом нет необходимости, но по-прежнему отсутствуют подробные четкие указания.

Бесспорно, что у пациентов с аномальной температурой тела результаты анализа газов крови с поправкой на температуру предсказуемым образом отличаются от результатов без поправки на температуру. Крайне важно, чтобы в случае принятия политики температурной коррекции результаты как с поправкой на температуру, так и без поправки на температуру сообщались медицинскому персоналу для интерпретации.

Потенциально небезопасные клинические решения будут приняты, если результаты с поправкой на температуру будут ошибочно приняты за результаты без поправки на температуру.